Laparotomy konserbatibong myomectomy. Conservative myomectomy: ano ito? Pagtahi sa layer ng kalamnan

07 Nobyembre 2017 7129 0

Ang konserbatibong myomectomy ay operasyon, kung saan ang fibroid ay tinanggal. Kasabay nito, ang integridad ng reproductive organ ay napanatili, at, dahil dito, reproductive function mga babae. Maaaring isagawa ang operasyon sa hysteroscopically, laparoscopically o abdominally. Bilang karagdagan, para sa paggamot may isang ina fibroids Sa ngayon, isang minimally invasive na paraan ang ginagamit gaya ng UAE. Dahil sa mataas na kahusayan nito at ganap na kaligtasan, ang katanyagan ng UAE sa mga doktor at pasyente ay patuloy na lumalaki.

Pakitandaan na ang tekstong ito ay inihanda nang walang suporta ng aming website.

Gumawa ng appointment ang pinakamahusay na mga espesyalista Moscow: endovascular surgeon, kandidato Siyensya Medikal Bobrov B.Yu., gynecologist, kandidato ng medikal na agham Lubnin D.M. Pwede

Hysteroscopic uterine myomectomy

Ang hysteroscopic myomectomy ay isang paraan ng surgical treatment ng uterine fibroids na may submucosal localization at paglago na nakadirekta sa lumen ng organ. Ang operasyon ay hindi nangangailangan ng isang paghiwa. Ang hysteroscopic myomectomy ay isinasagawa gamit ang isang espesyal na aparato - isang resectoscope, na ipinasok sa cavity ng matris sa pamamagitan ng. Ang interbensyon na ito ay nangangailangan ng paggamit ng anesthesia.

Hysteroscopic myomectomy: mga indikasyon

Ang hysteroscopic myomectomy ay ipinahiwatig para sa mga sumusunod na kondisyon:

submucosal localization ng myomatous node;
may isang ina fibroids na lumalaki sa isang tangkay;
metrorrhagia at menorrhagia, na pumukaw sa pag-unlad ng anemia;
kawalan ng katabaan at pagkalaglag.

Hysteroscopic myomectomy: contraindications

Ang hysteroscopic myomectomy ay kontraindikado sa mga sumusunod na kaso:

na may lalim ng matris na higit sa 12 cm;
na may endometrial hyperplasia o adenocarcinoma;
sa Nakakahawang sakit mga organo ng reproductive system;
para sa malubhang pathologies ng atay, bato at puso;
na may leiomyosarcoma.

Ang pag-alis ng mga tahi pagkatapos ng myomectomy ay isinasagawa pagkatapos ng 10-14 araw. Ang pagpapanumbalik ng kapasidad sa pagtatrabaho ay karaniwang nangyayari pagkatapos ng 1.5-2 buwan.

Hysteroscopic myomectomy: mga kahihinatnan

Ang interbensyon sa kirurhiko na ito ay maaaring sinamahan ng mga sumusunod na komplikasyon:

pinsala sa peritoneal organs, mga daluyan ng dugo, respiratory dysfunction;
mga komplikasyon sa intraoperative na nangangailangan ng pagputol ng matris;
ang hitsura ng hematomas sa dingding ng matris, pagsalakay ng impeksiyon;
pinsala sa pelvic organs;
hernias ng anterior na dingding ng tiyan;
pagbuo ng mga peklat sa organ;
pag-unlad ng mga relapses (naobserbahan sa halos 30% ng mga kababaihan).

Laparoscopic myomectomy

Laparoscopy (myomectomy) ay ginagamit para sa subserous at intramural uterine fibroids. Ang kakanyahan ng operasyon ay ang pagpapakilala sa lukab ng tiyan ng isang laparoscope na nilagyan ng isang video camera at iba pang mga instrumento sa pag-opera, na idinisenyo upang alisin ang node sa pamamagitan ng maliliit na paghiwa. Ang kawalan ng pakiramdam ay kinakailangan upang maisagawa ang pamamaraan.

Ang konserbatibong myomectomy, na isinagawa ng laparoscopically, ay nagsisiguro sa pagpapanatili ng reproductive at menstrual function ng isang babae.

Bago ang operasyon, ang isang babae ay kailangang kumuha ng pangunahing hormonal na gamot (gestrinone, goserelin), na tumutulong na bawasan ang laki ng node at bawasan ang oras ng pagdurugo sa panahon ng operasyon. Hormonal na paggamot kinakailangan kapag ang laki ng myomatous node ay lumampas sa 5 cm. Para sa isang myomatous node ng subserous localization sa isang pedicle, ang preoperative na paghahanda ay hindi isinasagawa.

Laparoscopic myomectomy: mga indikasyon

Ang myomectomy gamit ang laparoscopic approach ay inirerekomenda para sa mga sumusunod na indikasyon:

subserous uterine fibroids na lumalaki sa isang tangkay;
kawalan ng katabaan at pagkakuha;
metrorrhagia, menorrhagia, kumplikado ng pagbuo ng anemia;
mabilis na pag-unlad o malaking sukat ng uterine fibroids (higit sa 10 cm);
pelvic pain na nauugnay sa kapansanan sa daloy ng dugo sa myomatous node;
pagkagambala sa aktibidad ng mga kalapit na organo kapag sila ay na-compress ng isang tumor;
kumbinasyon ng uterine fibroids sa iba pang mga sakit, ang paggamot na nangangailangan ng pag-alis ng kirurhiko.

Laparoscopic myomectomy: contraindications

Ang laparoscopic myomectomy ay kontraindikado sa mga kababaihan na may mga sumusunod na kondisyon:

mga sakit sa cardiovascular, sistema ng paghinga, hemophilia, pagkabigo sa atay, diabetes mellitus, kumplikadong hemorrhagic diathesis;
malignant neoplasms ng mga panloob na genital organ;
kung ang laki ng tumor ay higit sa 10 cm pagkatapos kumuha ng mga hormonal na gamot;
maramihang interstitial node (higit sa apat).

Ang laparoscopic myomectomy ay medyo kontraindikado sa mga pasyente na may grade 2-3 obesity at adhesions.

Laparoscopic myomectomy: postoperative period

Sa unang araw pagkatapos ng myomectomy, ang pasyente ay inirerekomenda na manatili sa kama, dahil sa paggamit ng anesthesia. Sa gabi, pinapayagan kang uminom ng kaunting tubig. Maaari kang bumangon at kumain sa ikalawang araw pagkatapos ng iyong myomectomy. Ang pagbawi pagkatapos ng operasyon ay tumatagal ng 2-5 araw, pagkatapos nito ang babae ay maaaring ma-discharge mula sa ospital.

Sa unang 14 na araw, dapat mong ihinto ang pagligo at gamutin ang mga sugat na may 5% na solusyon ng potassium permanganate o yodo. Maaari kang bumalik sa iyong normal na pamumuhay sa loob ng dalawa hanggang tatlong linggo.

Dapat subaybayan ng isang babae ang kanyang paglabas pagkatapos ng myomectomy. Karaniwan, pagkatapos ng hysteroscopy maaari silang duguan at magaan. Ang hitsura ng naturang discharge ay dahil sa ang katunayan na sa panahon ng proseso ng pagpasok ng isang resectoscope sa cavity ng matris, ang mga vaginal wall ay maaaring masugatan. Ang mga panggamot na pamahid ay ginagamit bilang mga ahente ng pagpapagaling ng sugat. Bilang karagdagan, ang pasyente ay nangangailangan ng sekswal na pahinga para sa ilang oras. Ang iba pang mga uri ng myomectomy ay maaaring sinamahan ng hitsura malinaw na paglabas, wala mabaho at hindi maging sanhi ng pangangati.

Ang ganap na pagbawi ng katawan ay nangyayari sa magkaibang termino- depende kung mayroon ang pasyente kasamang mga sakit(obesity, diabetes, arterial hypertension at iba pa.). Ang pakikipagtalik pagkatapos ng operasyon ay dapat ipagpaliban ng isa hanggang isa at kalahating buwan.

Pagkatapos ng myomectomy, ang isang babae ay kailangang regular na bumisita sa isang gynecologist at gumanap pagsusuri sa ultrasound upang masubaybayan ang kalagayan ng matris.

Konserbatibong laparoscopic myomectomy: mga pagsusuri pagkatapos ng operasyon

Ayon sa mga eksperto, ang laparoscopic myomectomy ay hindi gaanong traumatiko kaysa sa iba pang paraan ng surgical treatment ng uterine fibroids. Bilang karagdagan, pagkatapos ng laparoscopy, ang tagal ng postoperative period ay makabuluhang mas maikli. Sa unang araw pagkatapos ng operasyon, ang babae ay nangangailangan ng narcotic analgesics. Ang mga antibacterial na gamot ay inireseta ayon sa mga indikasyon. mga gamot. Panahon ng rehabilitasyon Sa ospital, bilang panuntunan, ito ay tumatagal ng hindi hihigit sa pitong araw.

Ang buong pagpapanumbalik ng kakayahang magtrabaho ay sinusunod isang buwan pagkatapos ng myomectomy. Kung ang mga myomatous node ay tinanggal mula sa posterior vaginal vault, ang babae ay kailangang isuko ang sekswal na aktibidad sa loob ng humigit-kumulang isa hanggang dalawang buwan pagkatapos ng operasyon.

Pagbubuntis pagkatapos ng konserbatibong myomectomy

Kung naroroon sa matris postoperative scar, ang pagbubuntis ay dapat na planuhin nang hindi mas maaga kaysa sa dalawang taon pagkatapos ng myomectomy. Sa panahong ito, hindi inirerekomenda ng mga eksperto ang paggamit ng intrauterine contraception.

Upang masuri ang antas ng pagkakapare-pareho ng peklat, instrumental na pag-aaral: pagsusuri sa ultrasound (ultrasound), hysteroscopy, hysterosalpingography. Kung ang paglilihi ay nangyari nang mas maaga kaysa sa dalawang taon pagkatapos ng myomectomy at kung walang layunin na mga palatandaan ng pagkabigo ng peklat, ang pagbubuntis ay hindi kontraindikado, ngunit ang babae ay nangangailangan ng patuloy na pagsubaybay ng isang espesyalista.

Ang mga peklat ay maaaring maging sanhi ng mga komplikasyon sa panahon ng pagbubuntis at humantong sa medyo nakapipinsalang mga kahihinatnan: pagwawakas ng pagbubuntis, kakulangan ng inunan (kapag ang inunan ay naayos sa isang nasirang lugar ng matris).

Sa ganitong mga sitwasyon, ang sirkulasyon ng dugo ay nagambala sa pagitan umaasam na ina at ang fetus, bilang isang resulta kung saan ang huli ay maaaring magkaroon ng hypoxia. Bilang karagdagan, mayroong napakadelekado pagkalagot ng matris kasama ang peklat.

Hormonal therapy pagkatapos ng konserbatibong myomectomy

Pagkatapos ng myomectomy, ang pasyente ay nangangailangan ng dynamic na pagsubaybay, klinikal na pagsusuri, at transvaginal echography. Bilang isang patakaran, pagkatapos ng operasyon ay ginawa ang isang appointment mga gamot na antibacterial para maiwasan ang impeksyon.

Tulad ng karaniwang tinatanggap, ang uterine at cervical fibroids ay isang tumor na umaasa sa hormone, samakatuwid ipinapayong gumamit ng mga anti-estrogenic na gamot, androgenic hormones, estrogen-gestagen na gamot at GnRH analogues.

Sa kabila positibong resulta kirurhiko paggamot ng may isang ina fibroids sa pamamagitan ng gamot, ang pinakamabisang paraan ng paglaban sa sakit na ito ngayon ay embolization mga ugat ng matris.

Ang UAE ay isang moderno, ganap na walang sakit, minimally invasive at organ-preserving endovascular na paraan para sa paggamot ng uterine fibroids. Sa loob ng tatlo hanggang anim na buwan pagkatapos ng UAE, ang mga myomatous node ay makabuluhang bumababa sa laki, at pagkatapos ng isang taon ang tumor ay ganap na nawawala.

Ang mga modernong klinika na nag-aalok ng UAE ay nilagyan ng mga modernong high-tech na angiograph, sa tulong ng mga doktor na may kakayahang mag-scan at mailarawan ang pinaka maliliit na sisidlan at pagsasagawa ng endovascular procedure nang walang mga incisions. Ang isang listahan ng mga nangungunang klinika kung saan maaaring gawin ang UAE ay ipinakita.

Bibliograpiya

Savitsky G. A., Ivanova R. D., Svechnikova F. A. Ang papel ng lokal na hyperhormonemia sa pathogenesis ng rate ng paglago ng mga tumor node sa uterine fibroids // Obstetrics and Gynecology. – 1983. – T. 4. – P. 13-16.
Sidorova I.S. Uterine fibroids ( modernong aspeto etiology, pathogenesis, pag-uuri at pag-iwas). Sa aklat: Uterine fibroids. Ed. I.S. Sidorova. M: MIA 2003; 5-66.
Meriakri A.V. Epidemiology at pathogenesis ng uterine fibroids. Sib Med Journal 1998; 2:8-13.

Nilalaman

Ang uterine fibroids ay isa sa mga pinaka-karaniwang pathologies ng babaeng reproductive system. Ang sakit ay pangunahing nakakaapekto sa mga kababaihan ng edad ng panganganak.

Tinatawag ng mga doktor ang uterine fibroids bilang paglaki ng isang tumor-like neoplasm sa myometrium. Ang laki ng uterine fibroids ay tumutugma sa pagtaas ng laki ng matris sa panahon ng pagbubuntis, kaya ang pag-unlad ng tumor na ito ay tinasa sa mga linggo.

Ang sakit ay nangyayari sa isa sa ilang mga varieties. Nangyayari ang myoma:

iisa, maramihan;
nodular, nagkakalat;
may isang ina, servikal;
malaki, katamtaman, maliit;
intramural, submucosal, subserous, intraligamentary, submucosal;
simple, proliferating, presarcoma;
sa isang pedicle, sa isang malawak na base.

Itinuturing ng mga doktor ang isang depekto sa pagbuo ng myometrium sa panahon ng pag-unlad ng embryonic bilang pangunahing dahilan para sa pagbuo ng isang myomatous node.

Ang trigger para sa pagbuo ng fibroids ay hormonal imbalance. Bilang karagdagang mga kadahilanan Isinasaalang-alang din ng mga siyentipiko ang panganib ng patolohiya:

nakaraang mga interbensyon sa kirurhiko;
kawalan ng pagbubuntis bago ang edad na tatlumpu;
labis na timbang at pisikal na kawalan ng aktibidad;
hypertension sa mga kabataang babae;
maagang menarche;
hindi pagkakasundo ng buhay sekswal.

Kadalasan walang sintomas ng fibroids. Sa mga buhol malalaking sukat Maaaring lumitaw ang mga sumusunod na sintomas:

nadagdagan ang dami at tagal ng pagdurugo sa panahon ng regla;
ang paglitaw ng intermenstrual bleeding;
pag-unlad ng anemia;
nadagdagan ang sakit sa panahon ng regla;
pumipisil Pantog at bituka;
kawalan ng katabaan na may submucous fibroids o malalaking intramural fibroids;
komplikasyon ng pagbubuntis at panganganak;
pagtaas ng circumference ng tiyan.

Ang myoma ay madalas na sinasamahan iba't ibang komplikasyon. Sa pagtaas pisikal na Aktibidad o kung malaki ang pormasyon, maaaring mangyari ang pamamaluktot ng binti, na magdudulot ng pag-unlad ng mga sintomas tulad ng pagduduwal, pagsusuka, lagnat, at matinding pananakit.

Kakulangan ng surgical treatment para sa Ang pamamaluktot ng binti ng node ay humahantong sa nekrosis.

Ang pagtuklas ng fibroids ay nangyayari habang pagsusuri sa ginekologiko at ultrasound ng pelvic organs. Kapag ginagamot ang uterine fibroids, ang mga doktor ay gumagamit ng tatlong pangunahing taktika:

umaasam (observant);
konserbatibo;
kirurhiko

SA modernong ginekolohiya mag-apply mga taktika sa operasyon bilang pangunahing paraan ng paggamot. Ang pag-alis ng uterine fibroids ay maaaring isagawa sa loob ng balangkas ng:

konserbatibong myomectomy;
hysterectomy.

Ang isang hysterectomy ay nagsasangkot ng pag-alis ng katawan ng matris. Ito ang pinakakaraniwang operasyon para sa mga kababaihan na umabot na sa menopause. Sa ilang mga kaso, ang cervix at mga appendage ay pinutol. Ang ganitong interbensyon ay traumatiko at may mahirap na postoperative period. Gayunpaman, sa pagtatapos ng postoperative period, posible rin ang pagbuo ng mga pangmatagalang kahihinatnan:

osteoporosis;
mga vegetative disorder;
intimate disorder;
hormonal at psycho-emotional imbalance.

Hysterectomy ay radikal na pamamaraan paggamot ng uterine fibroids, humahantong sa imposibilidad ng reproductive function.

Ang konserbatibong myomectomy ay nangangahulugan ng enucleation o pagtanggal ng mga nabuong matris habang pinapanatili ang organ at ang anatomical na istraktura nito. Ang interbensyong ito na nagpapanatili ng organ ay madalas na inirerekomenda para sa mga kabataang babae upang mapanatili ang reproductive function.

Gayunpaman, ang konserbatibong myomectomy ay hindi palaging posible sa teknikal. Ito ay dahil sa uri at laki ng mga node, pati na rin ang kakaiba ng kanilang lokasyon. Sa ilang mga kaso, ang myomectomy ay sinamahan ng panganib ng pamamaga at kasunod na mga pagdirikit, na maaari ring humantong sa kawalan ng katabaan.

Mga indikasyon at contraindications para sa

Ang anumang operasyon, kabilang ang myomectomy, ay isinasagawa kung mayroong ilang mga indikasyon. Ang diskarte na ito ay nagbibigay-daan sa iyo upang maiwasan ang hindi kasiya-siyang mga komplikasyon at kahihinatnan sa postoperative period.

Ang mga indikasyon para sa konserbatibong myomectomy ay kinabibilangan ng:

intermenstrual at pagdurugo ng regla, nagiging sanhi ng anemia;
reproductive dysfunction sa pagkakaroon ng isang tumor na mas malaki kaysa sa 4 na sentimetro ang dami;
ang pangangailangan na kumuha ng mga hormonal na gamot;
pagtaas sa laki ng mga node hanggang 12 linggo o higit pa;
dysfunction lamang loob dahil sa kanilang compression;
presyon ng neoplasma sa nerve plexuses;
hindi tipikal na lokalisasyon ng mga node;
submucous na uri ng mga tumor at malubhang sintomas;
panganib ng pamamaluktot na may pedunculated subserous node;
nekrosis ng uterine fibroid tissue;
kapanganakan ng isang submucosal node;
mabilis na paglaki ng tumor.

Sa ilang mga kaso, ang mga doktor ay kailangang gumamit ng myomectomy sa panahon ng pagbubuntis ng isang babae. Ang mga indikasyon para sa myomectomy sa panahon ng pagbubuntis ay:

pamamaluktot ng binti at nekrosis ng may isang ina fibroids;
pagkagambala sa paggana ng mga kalapit na organo na dulot ng kanilang compression ng isang malaking dami ng node;
mabilis na paglaki ng tumor.

Kahit na ang konserbatibong myomectomy ay ang ginustong paraan ng paggamot, may mga kontraindikasyon sa paggamit ng ganitong uri ng operasyon.

Kabilang sa mga contraindications sa myomectomy, kinikilala ng mga doktor:

maanghang nagpapasiklab na proseso sa reproductive sphere;
nekrosis ng node tissue na may mga palatandaan ng impeksiyon;
malignant na tumor ng mga genital organ;
oncological alertness tungkol sa uterine fibroids;
kumbinasyon ng myomatous node at panloob na endometriosis;
maramihang uterine fibroids, na nailalarawan sa pamamagitan ng neoplasms iba't ibang uri at lakas ng tunog.

Sa ilang mga kaso, ang mga contraindications sa myomectomy ay pansamantala, halimbawa, mga talamak na nagpapaalab na sakit. Kung hindi posible ang konserbatibong myomectomy, kadalasang kinakailangan ang radikal na paggamot.

Pagsasagawa gamit ang iba't ibang mga taktika sa operasyon

Ang konserbatibong myomectomy ay karaniwang ginagawa mula ikaanim hanggang ika-labingwalong araw ng cycle. Sa panahon ng pagbubuntis, inirerekomenda ang interbensyon mula ika-labing-apat hanggang ika-labing siyam na linggo.

Ang tagumpay ng konserbatibong myomectomy ay nakasalalay sa pagpili ng lugar ng paghiwa at ang tamang enucleation ng pagbuo. Ang mga pamantayang ito ay nagpapahintulot sa pagbuo ng isang ganap na peklat sa matris at maiwasan ang paglitaw ng mga adhesions dahil sa pagpapakilala mga espesyal na solusyon. Ang kapsula ng myomatous node ay pinutol sa itaas na poste, na pumipigil sa pagkagambala sa integridad ng malalaking sisidlan.

Sa kaso ng konserbatibong myomectomy sa mga buntis na kababaihan, sinisikap ng mga doktor na tiyakin ang hindi gaanong pagkawala ng dugo, maiwasan ang pinsala sa fetus at ang pag-unlad ng proseso ng pamamaga. Unlike normal na operasyon Kapag nagsasagawa ng myomectomy sa mga buntis na kababaihan, layunin ng mga doktor na alisin lamang ang malalaking tumor. Sa hinaharap, ang pasyente ay inirerekomenda para sa surgical delivery, na pumipigil sa uterine rupture.

Maaaring isagawa ang uterine myomectomy gamit ang ilang mga pamamaraan.

Hysteroscopic. Ang ganitong pag-alis ay inirerekomenda para sa intrauterine o cervical fibroids. Ang pinahihintulutang laki ng matris ay 12 sentimetro, habang ang dami ng neoplasma ay hindi lalampas sa limang sentimetro. Ang konserbatibong myomectomy ay isinasagawa sa pamamagitan ng pagpasok ng hysteroscope sa matris.

Laparoscopic at laparotomy. Ang pag-alis gamit ang isang laparoscope ay nailalarawan sa pamamagitan ng kawalan ng isang paghiwa, mas kaunting pagkawala ng dugo at isang mas madaling postoperative period. Gayunpaman, sa malalaking tumor, mahirap itigil ang pagdurugo. Maaaring magkaroon din ng pinsala sa malusog na tissue. Sa postoperative period, maaari itong humantong sa pagkabigo ng peklat at pagbuo ng mga adhesion, na maaaring negatibong makaapekto sa reproductive function.

Ang pamamaraan ng laparotomy ay nagsasangkot ng pagtitistis sa tiyan para sa makabuluhang laki ng mga node. Ang pamamaraang ito inirerekomenda din para sa mga buntis na pasyente.

Ang panganib ng mga komplikasyon kapwa sa panahon ng interbensyon at sa postoperative period, depende sa dami ng pagbuo, kanilang dami at lokasyon.

Mga tampok ng postoperative period

Sa maagang postoperative period mayroong madugong isyu, na maaaring makaabala sa pasyente nang hanggang isang buwan. Ang cycle ay karaniwang itinatag kaagad pagkatapos ng konserbatibong myomectomy. Ang araw ng pagmamanipula ay itinuturing na unang araw ng cycle.

Ang postoperative period ay nagaganap kapwa sa isang setting ng ospital at sa isang outpatient na batayan. Sa panahon ng postoperative, kinakailangan upang matiyak:

pag-iwas sa paglitaw ng nagpapasiklab na proseso, na nakamit sa pamamagitan ng pagrereseta mga ahente ng antibacterial at paghahanda ng enzyme;
pagbabawas ng panganib ng iba't ibang sikolohikal at pisyolohikal na karamdaman;
pagbabawas ng posibilidad ng mga relapses, kung saan ang babae ay inireseta hormonal correction na may espesyal na piniling mga gamot;
pagpapanumbalik ng reproductive function.

Ang mga layunin ng postoperative period ay nakamit sa pamamagitan ng:

maagang pag-activate ng mga pasyente;
mga aplikasyon mga gamot;
compression ng binti;
nagsasagawa ng mga pagsasanay sa paghinga.

Sa postoperative period meron pagpapanumbalik ng cavity ng matris at pagbuo ng isang mayamang peklat.

Samakatuwid, sa postoperative period mahalaga na maiwasan ang anumang mga komplikasyon, halimbawa, purulent na proseso. Ang mga adhesion ay nabuo dahil sa mga indibidwal na katangian, pinsala at impeksyon. Ang wastong ginawang konserbatibong myomectomy at ang paggamit ng mga gamot ay maaaring mabawasan ang panganib ng mga komplikasyon.

Ang paggamot ay ipinahiwatig para sa mga kababaihan mga ahente ng hormonal sa panahon ng postoperative period. Ang paggamot na ito ay nagtataguyod ng rehabilitasyon at pinipigilan ang pagbabalik ng sakit sa postoperative period.

Ang postoperative period ay isinasagawa sa ilalim ng pangangasiwa ng dumadating na manggagamot. Ang unang ultrasound ay inirerekomenda isang linggo pagkatapos ng konserbatibong myomectomy, at ang mga kasunod na pagsusuri ay inirerekomenda sa ikatlo at ikapitong buwan ng postoperative period.

Napansin ng mga doktor na ang mga taktika ng paghihintay at pagtanggi sa paggamot sa kirurhiko para sa matris benign tumor maaaring humantong sa seryosong kahihinatnan, ang pinaka-mapanganib kung saan ay ang pangangailangan na alisin ang reproductive organ at kasunod na pagkawala ng reproductive function. Ang mga babaeng may reproductive plan ay inirerekomenda na sumailalim sa konserbatibong myomectomy sa loob tatlong taon pagkatapos matukoy ang tumor sa panahon ng paglaki nito.

Ang uterine fibroids ay isang sakit na nangyayari laban sa background ng mga hormonal disorder. Ang pangunahing sintomas ng fibroids ay ang paglaganap ng makinis na tisyu ng kalamnan, na humahantong sa neoplasma. Bilang isang patakaran, ang uterine fibroids ay itinuturing na isang benign neoplasm. Sa kabila nito, estadong ito nangangailangan ng agarang paggamot.

Naka-on sa sandaling ito Mayroong maraming mga paggamot para sa uterine fibroids. Ang pagpili ng paraan ng paggamot ay nakasalalay sa maraming mga kadahilanan. Sa maagang pagsusuri sakit, ipinapayong gumamit ng konserbatibong paggamot. Dahil sa ang katunayan na ang uterine fibroids ay lalong karaniwan sa mga kababaihan ng reproductive age, mayroong pangangailangan na mapanatili ang matris. Kasama sa pamamaraang ito ng paggamot ang laparoscopic conservative myomectomy.

Laparoscopic myomectomy, ano ito? Ito ay isang paraan ng surgical treatment ng uterine fibroids, kung saan ang mga node ay tinanggal gamit ang isang endoscope, habang pinapanatili ang matris.

Ang endoscopic na pagtanggal ng uterine fibroids ay ipinahiwatig:

kapag tinutukoy ang mga neoplasma ng laki na hindi hihigit sa 12 linggo ng buntis na matris;
ang pangangailangan upang mapanatili ang reproductive function sa isang nulliparous na babae;
ang isang solong myoma node ay tinutukoy, ang laki ng kung saan ang diameter ay 4 cm o higit pa;
sa pagmamasid, ang aktibong paglaki ng fibroids ay sinusunod sa loob ng isang taon, higit sa 3-4 cm;
ipinahayag sakit na sindrom na nangyayari dahil sa mga problema sa sirkulasyon;
pagpapapangit ng cavity ng may isang ina, na nakakagambala contractile function, nagiging sanhi ng pagdurugo ng matris;
pagkagambala sa trabaho malapit sa mga organo na matatagpuan dahil sa kanilang compression;
para sa kawalan ng katabaan, maliban kung ang iba pang mga dahilan ay natukoy;
banta ng pagkalaglag;
fibroid node sa binti.

Ang endoscopy para sa uterine fibroids ay kontraindikado:

para sa mga sakit sa talamak na yugto ng iba pang mga organo (diabetes mellitus na may mataas na bilang, bronchial hika at iba pa);
kung may hinala ng isang malignant neoplasm, pati na rin kung may hinala ng isang malignant na proseso sa cervix;
proseso ng pandikit bilang isang resulta ng madalas na nagpapasiklab na proseso sa pelvis;
nakakahawa at nagpapasiklab na proseso sa pelvis;
maramihan mga interstitial node, dahil pagkatapos ng kanilang pagtanggal ang reproductive function ay halos mababawasan sa zero. Sa ganitong mga kaso, mas angkop na magsagawa ng laparotomy.

Laparotomy, myomectomy, ano ito?

Ito operasyon, na nauugnay sa mga operasyon sa tiyan. Ang ganitong uri ng paggamot para sa uterine fibroids ay nagsasangkot ng pag-access sa mga fibroid node sa pamamagitan ng isang paghiwa sa anterior na dingding ng tiyan. Kapansin-pansin na ang pamamaraang ito ay kasalukuyang bihirang ginagamit. Ito ay dahil sa ang katunayan na mas kaunting pagsasanay ang kasalukuyang ginagawa. invasive na pamamaraan, ginagamit sa ginekolohiya. Isang mahalagang gawain ang posibilidad na mapanatili ang matris ay nananatili.

Sa pagsasagawa, ginagamit ng mga gynecologist ang paraan ng laparotomy para sa malalaking fibroid node na madaling kapitan ng sakit mabilis na paglaki. Gayundin, dahil sa mga kakayahan ng pag-access na ito, ang pamamaraang ito ay inirerekomenda para sa pag-alis ng mga node na ang paglago ay nakadirekta sa pelvic cavity o sa cavity ng tiyan. Ang resulta ng paglago na ito ay pagpapapangit ng matris, na humahantong sa paglitaw ng ilang mga sintomas. Bilang karagdagan, ang laparotomy na may myomectomy ay inirerekomenda kapag kinikilala ang mga uterine fibroids na mas malaki kaysa sa 12 linggo ng pagbubuntis.

Kaya, bumalik tayo sa isang mas banayad na pamamaraan, laparoscopic myomectomy.

Ang pamamaraan ay nagsasangkot ng pag-access sa mga fibroid node gamit ang ilang mga butas sa dingding ng tiyan. Ang isa sa mga butas ay matatagpuan sa itaas, at ang iba pang tatlo ay ginawa sa ibabang bahagi ng tiyan. Ang pag-aayos ng mga pagbutas ay kinakailangan para sa direktang pagpasok ng laparoscope at mga instrumento sa pag-opera. Ang operasyon ay tumatagal ng hindi hihigit sa 2 oras. Bago magsimula ang pamamaraan, ang carbon dioxide ay iniksyon sa lukab ng tiyan, na nagbibigay ng mas mahusay na pag-access sa matris. Ang pamamaraan ay depende sa laki at lokasyon ng myomatous node. Ngunit ang mga pangunahing hakbang ay kinabibilangan ng pag-dissect sa kapsula ng node. Susunod, kailangang alisin ng siruhano ang node mula sa kapsula na ito. Pagkatapos, upang maibalik ang site ng excision ng node, ang mga gilid ng incision ay sutured. Sa buong operasyon, ang siruhano ay nag-coagulate ng mga nasirang sisidlan upang maiwasan ang posibleng pagdurugo. Pagkatapos ng lahat ng ito, ang susunod na hakbang ay upang kunin ang mga tinanggal na node. Ang pamamaraan ay tinutukoy na isinasaalang-alang ang laki ng node sa panahon ng operasyon. At sa wakas, pagkatapos ng pamumuo at pag-iwas sa posibleng pagdurugo, ang lukab ng tiyan ay naproseso at higit pang sinusuri. Tinatanggal ang mga instrumento at tinatahi ang mga butas.

Ang panahon ng postoperative ay hindi maayos. Sa tamang pagsunod mga rekomendasyon, walang komplikasyon ang nabanggit sa mga nagkaroon ng laparoscopic myomectomy.

Ang paggaling ng babae pagkatapos ng pagmamanipula na ito ay nangyari sa loob ng isang buwan. Sa ilang mga kaso, ang paglabas ay sinusunod pagkatapos ng laparoscopy ng uterine fibroids. Karaniwan, ang mga ito ay mauhog na may bahagyang pagsasama ng dugo. Ito ay dahil sa proseso ng pagpapanumbalik at pagpapagaling ng mga nasirang tisyu ng pader ng matris. Paglabas pagkatapos ng laparoscopic myomectomy na may kakaibang katangian o sinamahan ng tiyak na amoy, ay isang indikasyon para sa kagyat na apela sa dumadating na manggagamot. Sa mga kababaihan bata pa, ang menstrual cycle ay naibalik sa loob ng isang buwan.

Laparoscopy-myomectomy: mga pagsusuri

Ang pamamaraang ito ng paggamot sa isang karaniwang sakit ay napatunayan ang sarili bilang mabisang paraan paggamot. Bilang karagdagan, ito ay mababa ang traumatiko, hindi nag-iiwan ng mga depekto sa balat, na napakahalaga para sa patas na kasarian. Tulad ng para sa gamot, ang laparoscopic myomectomy ay nakatanggap lamang ng mga positibong pagsusuri at bawat taon ang pamamaraang ito ay ginagamit nang mas madalas.

Laparoscopic myomectomy: presyo

Ang halaga ng operasyong ito ay nakasalalay sa napiling klinika at ang antas ng kwalipikasyon ng institusyon. Ang gastos ng operasyon ay apektado din ng yugto ng sakit, ang bilang at laki ng mga fibroid node na inalis. Kapansin-pansin na ang presyo sa mga pribadong klinika ay malaki ang pagkakaiba sa mga presyo sa mga institusyon ng pamahalaan. Isinasaalang-alang ang average na mga numero para sa bansa, maaari itong maitalo na ang laparoscopic myomectomy ay nagkakahalaga mula 20,000 hanggang 90,000 rubles.

Ang tanging lunas para sa FIBROID at pag-iwas nito, inirerekomenda ni Natalya Shukshina!

Ang Myomectomy ay isang surgical technique para sa pag-alis ng myomatous nodes, na sumasakop sa isang makabuluhang lugar sa modernong ginekolohiya. Ngayon, ang laparoscopic myomectomy ay itinuturing na pinakakaraniwan at epektibo. Ang pangunahing bentahe ng pag-alis ng myomatous nodes gamit ang laparoscopic na paraan ay na sa panahon ng operasyon posible na alisin ang mga tumor nang hindi napinsala ang matris mismo. Dahil sa ang katunayan na ang pinakamahalagang reproductive organ ay nagpapanatili ng pag-andar nito, pagkatapos ng laparoscopy ang isang babae ay maaaring mabuntis at magdala ng isang bata.

Ano ang uterine fibroids?

Ang pangunahing indikasyon para sa laparoscopic myomectomy ay uterine fibroids. Ang sakit na ito ay itinuturing na isa sa mga pinaka-karaniwang gynecological pathologies. Ayon sa istatistika, ang uterine fibroids ay nangyayari sa humigit-kumulang 50% ng mga kababaihan sa edad ng reproductive. Maraming mga kinatawan ng patas na kasarian ay hindi kahit na pinaghihinalaan na sila ay nagkakaroon ng patolohiya na ito, dahil ang fibroids ay kadalasang walang binibigkas na mga sintomas at hindi nagdadala ng anumang pag-aalala sa babae. Sa karamihan ng mga kaso, ang sakit ay napansin nang hindi sinasadya sa panahon ng pagsusuri sa ultrasound ng mga pelvic organ.

Ang fibroids, na tinatawag ding fibroids, ay mga benign tumor na namumuo sa tissue ng kalamnan matris. Ang tumor ay may mabait na kalikasan at sa sa mga bihirang kaso maaaring mabulok sa malignant. Ang myoma ay maaaring magkaroon ng anyo ng isang solong node, pati na rin ang maraming nodule na sumasaklaw sa ibabaw ng reproductive organ at deforming ito. Ang myomatous node ay maaaring magkaroon ng iba't ibang laki - mula sa ilang gramo hanggang isang kilo. Paggamot sakit na ginekologiko- operational lang.

Pangunahing pakinabang at pamamaraan ng myomectomy ng matris

Ang isa sa pinakamahalagang bentahe ng laparoscopic myomectomy ay sa panahon ng proseso paggamot sa kirurhiko Ang tumor mismo ay direktang inalis, at ang reproductive organ ay nananatiling buo. Ito ay ang pag-alis ng myomatous node sa pamamagitan ng laparoscopic na paraan na ang pinaka-kanais-nais na opsyon para sa mga nulliparous na batang babae. Ngunit, sa turn, ang pagpapanatili ng matris ay mayroon ding isang malinaw na kawalan - sa kasong ito, ang panganib na magkaroon ng isang pagbabalik sa dati ng sakit ay hindi maaaring ibukod.

Ang mga sumusunod ay maaaring makilala positibong panig laparoscopic na pag-alis ng myomatous nodes:

Pinakamababang antas ng pinsala. Dahil ang interbensyon sa kirurhiko sa panahon ng laparoscopy ay isinasagawa nang walang direktang pagtagos sa lukab ng tiyan, ang panganib ng hindi sinasadyang pinsala sa iba pang mga panloob na organo ay minimal.
Sa ganitong kirurhiko paggamot, sa karamihan ng mga kaso ay walang pagdurugo.
Walang proseso ng pandikit pagkatapos ng laparoscopic na paggamot.
Ang ganitong uri ng surgical treatment ay hindi nag-iiwan ng nakikitang mga tahi o magaspang na peklat sa ibabaw ng lukab ng tiyan.
Sa proseso ng pag-alis ng myomatous node, ang mga surgeon ay hindi gumagamit ng amputation ng reproductive organ. Salamat dito, ilang oras na pagkatapos ng operasyon, ang isang babae ay maaaring magplano ng pagbubuntis at manganak ng isang bata sa kanyang sarili, nang hindi gumagamit ng caesarean section. Ang Myomectomy ay nailalarawan sa pamamagitan ng katotohanan na ang isang maliit na peklat ay nananatili sa ibabaw ng matris, na ganap na walang epekto sa proseso ng kapanganakan.
Ang isa sa mga pangunahing bentahe ng laparoscopic myomectomy ay itinuturing na isang maikli panahon ng pagbawi. SA madalas na mga kaso Nasa 4-5 araw pagkatapos ng operasyon, ang babae ay pinalabas mula sa ospital, at kung minsan kahit na mas maaga.

Ang laparoscopic myomectomy ay inirerekomenda lamang kung ang mga myomatous node ay single o maliit ang laki. Sa kaso ng maramihang o malalaking tumor, ang laparoscopy ay hindi ginagawa dahil sa mataas na kumplikado at posibleng pag-unlad malubhang komplikasyon.

Ang pamamaraan ng laparoscopy para sa uterine fibroids ay hindi naiiba sa pamamaraang ito na isinagawa para sa iba pang mga sakit.

Gamit ang isang trocar, ang anterior na dingding ng tiyan ay tinutusok sa maraming lugar - kadalasan sa 4. Ang operasyon ay isinasagawa gamit ang pangkalahatang kawalan ng pakiramdam, kaya ang babae ay hindi nakakaramdam ng anumang sakit.
Ang isang mini-video camera ay ipinasok sa isa sa mga butas, na nagpapakita ng lukab ng tiyan mula sa loob sa screen ng isang espesyal na monitor, habang ang iba pang mga butas ay ginagamit para sa pagpasok ng mga instrumento sa pag-opera.
Bago magpatuloy sa mga direktang pamamaraan ng operasyon, ang carbon dioxide ay ibinibigay sa isa sa mga butas na ginawa sa anterior na lukab ng tiyan. Ito ay kinakailangan upang gawin ang trabaho ng siruhano bilang tumpak at maginhawa hangga't maaari. Ang carbon dioxide ay nagbibigay ng mas mahusay na visualization ng surgical field at ang fibroid node, bilang isang resulta kung saan walang panganib ng walang ingat na pinsala sa mga panloob na organo na may laparoscopic na mga instrumento.
Susunod, ang mga instrumento sa pag-opera ay ginagamit upang i-dissect ang uterine cavity at direktang alisin ang myomatous node. Kung ang mga tumor ay maliit, sila ay inalis sa pamamagitan ng mga butas na ginawa sa dingding ng lukab ng tiyan. Kung ang myomatous node ay malaki, ang isang paghiwa ay ginawa sa ibabang bahagi ng tiyan o sa vaginal area upang alisin ito. Ang neoplasma ay nahahati sa ilang maliliit na bahagi, na isa-isang inalis.
Ang laparoscopic myomectomy ay tumatagal mula 1 hanggang 3 oras, depende sa bilang ng mga nodule at sa kanilang laki. Matapos alisin ang mga fibroid, ang mga tahi ay inilalagay sa mga butas.

Contraindications sa myomectomy

Ang laparoscopy para sa uterine fibroids ay karaniwang mahusay na disimulado katawan ng babae at hindi nagiging sanhi ng malubhang komplikasyon. Ngunit, tulad ng anumang iba pang interbensyon sa kirurhiko, ang pamamaraan ay may ilang mga limitasyon. Ang myomectomy ay hindi inirerekomenda sa mga sumusunod na kaso:

Kung may hinala ng kalungkutan sa alinman sa mga panloob na organo, ang laparoscopic myomectomy ay hindi ginaganap.
Contraindication sa paggamot sa kirurhiko Ang uterine fibroids ay isang malubhang anyo ng kidney failure.
Ang laparoscopic removal ng myomatous nodes ay kontraindikado kung ang isang babae ay mayroon iba't ibang sakit ng cardio-vascular system o mga organ sa paghinga.
Kapag nag-diagnose Diabetes mellitus Ang laparoscopy ng fibroids ay hindi inireseta.
Kung ang laki ng node sa uterine tissue ay higit sa 10 cm, ang laparoscopic myomectomy ay isinasagawa lamang pagkatapos ng isang paunang kurso ng mga hormonal na gamot.
Ang labis na katabaan ay itinuturing na isang kamag-anak na kontraindikasyon. Nangangahulugan ito na ang operasyon at pagtanggal ng fibroid node ay pinahihintulutan lamang pagkatapos na bumalik sa normal ang timbang ng babae.

Sa unang araw pagkatapos pag-alis sa pamamagitan ng operasyon ang isang babae ay maaaring magreseta ng narcotic analgesics. Ginagawa ito upang mabawasan ang sakit, na maaaring maging malubha. Sa ilang mga kaso, upang maiwasan ang pag-unlad ng nagpapasiklab o nakakahawang komplikasyon, maaaring magreseta ng mga anti-inflammatory o antibacterial na gamot mga gamot. Sa karamihan ng mga kaso, sa loob ng 4-6 na araw pagkatapos ng laparoscopic myomectomy at pagtanggal ng node, ang pasyente ay pinalabas mula sa ospital.

Sa pamamagitan ng lihim

Hindi kapani-paniwala... Maaari mong gamutin ang fibroids at iba pang mga tumor magpakailanman!
Sa pagkakataong ito.
Nang hindi umiinom ng antibiotics!
Dalawa yan.
Mga resulta sa isang linggo!
Tatlo yan.

Sundin ang link at alamin kung paano ito ginawa ni Natalya Shukshina!

Ang lahat ng mga materyales sa site ay inihanda ng mga espesyalista sa larangan ng operasyon, anatomya at mga dalubhasang disiplina.
Ang lahat ng mga rekomendasyon ay likas na nagpapahiwatig at hindi naaangkop nang walang pagkonsulta sa isang doktor.

Ang laparoscopy ng uterine fibroids ay isang medyo karaniwang paraan ng paggamot sa isang proseso ng tumor, na may maraming mga pakinabang. Ang laparoscopic technique ay matagumpay na ginamit sa maraming mga klinika sa Russia at sa ibang bansa sa loob ng maraming taon.

Kapag nag-diagnose ng uterine fibroids, may pangangailangan para sa agarang pagtanggal mga node ng tumor, dahil ang kanilang presensya ay nangangailangan ng hindi lamang maraming abala sa anyo patuloy na pananakit, mabigat na pagdurugo, mga karamdaman cycle ng regla, ngunit puno din ng malubhang komplikasyon - anemia, kawalan ng katabaan, compression ng mga kalapit na organo at sakit na pandikit.

Ang uterine fibroids ay lalong nakakaapekto sa mga kabataang babae, kaya ano ang magiging paggamot - operasyon sa tiyan o laparoscopy ay isang napakahalagang punto sa pagpaplano nito. Ang pagnanais na sumailalim sa laparoscopic myomectomy ay idinidikta hindi lamang ng mahusay na resulta ng kosmetiko ng operasyon at mabilis na paggaling, ngunit din ang pangangailangan upang mapanatili ang matris at pagkamayabong.

Ang pagpapanatili ng reproductive organ at kasunod na pagbubuntis ay maaaring ang layunin ng laparoscopy, kasama ang pag-alis sa babae ng mga myomatous nodes mismo, na maaaring hindi maging sanhi ng malaking kakulangan sa ginhawa sa kanilang sarili dahil sa maliliit na sukat. Laparoscopy - mahusay na paraan out mula sa sitwasyon, sa kondisyon na ang operasyon ay isinasagawa ng isang mataas na kwalipikadong surgeon sa maagang yugto mga sakit.

Mga benepisyo ng laparoscopy para sa uterine fibroids

Ang pamamaraan ng laparoscopy ay naging matatag na itinatag sa pang-araw-araw na pagsasanay sa operasyon, alam ng mga espesyalista ang mga kinakailangang pamamaraan, ang mga operating room ay nilagyan ng kagamitan, at alam ng mga pasyente ang mga pakinabang ng pamamaraan at samakatuwid ay nagsusumikap na maoperahan sa minimally invasively.

Ang cosmetic effect pagkatapos ng operasyon ay napakahalaga para sa isang babae, dahil walang gustong maglakad-lakad na may kapansin-pansing peklat, at pagkatapos ng laparoscopy, halos hindi kapansin-pansin na mga peklat ang mananatili sa nauunang dingding ng tiyan. Gayunpaman, bilang karagdagan sa purong aesthetic na bahagi, ang laparoscopy ay may marami pang iba, mas seryoso, mga pakinabang na ginagawang mas kaakit-akit kaysa sa karaniwang operasyon.

laparoscopy

Ang mga pakinabang ng laparoscopy ay kinabibilangan ng:

Minor surgical trauma, ayon sa pagkakabanggit, at pain syndrome at adhesions ay magiging minimal;
Mababang pagkawala ng dugo at kaligtasan para sa mga kalapit na organ;
Mababang saklaw ng mga komplikasyon sa panahon ng interbensyon at ang mga bihirang tumor ay umuulit pagkatapos;
Maikling panahon ng rehabilitasyon;
Posibilidad ng pagpapanatili ng parehong matris at kakayahan sa panganganak.

Ang laparoscopy ay mayroon ding mga disadvantages, bagaman kakaunti ang mga ito. Kabilang dito ang imposibilidad ng pag-alis ng mga submucosal at interstitial node dahil sa kahirapan sa pag-access at posibleng napakalaking pagdurugo, pati na rin ang hindi palaging posible na kondisyon ng pagkakaroon ng parehong kagamitan at isang kwalipikadong surgeon.

Mga indikasyon at contraindications para sa operasyon

Ang laparoscopic technique, kasama ang lahat ng hindi mapag-aalinlanganang mga pakinabang nito, ay hindi maaaring gamitin para sa lahat ng kababaihan na gustong mapupuksa ang isang tumor sa isang minimally invasive na paraan. Isinasaalang-alang ang mga kakaibang katangian ng anatomy at suplay ng dugo ng matris, ang matinding pagkakaiba-iba sa istraktura at lokasyon ng mga node, at ang mataas na peligro ng mga malubhang komplikasyon, palaging tinutukoy ng doktor hindi lamang ang kakayahang magsagawa ng laparoscopy, ngunit sinusuri din. posibleng contraindications sa operasyon, kung saan marami sa kaso ng fibroids.

Ang myomectomy gamit ang laparoscopic na teknolohiya ay posible para sa parehong malaki at maraming tumor, at may mga solong maliliit na neoplasma, na, gayunpaman, ay pumipigil sa pagbubuntis. Sa madaling salita, ang bilang at laki ng mga myomatous node ay hindi palaging mapagpasyahan kapag pumipili ng isang tiyak na pamamaraan ng operasyon.

Ang mga indikasyon para sa laparoscopy ng uterine fibroids ay:

Kaya, ang mga indikasyon para sa laparoscopy ng uterine fibroids ay naiiba nang kaunti sa mga kapag nagpaplano ng bukas na laparotomy. Mga modernong espesyalista"lumayo" mula sa mga taktika ng pagsubaybay sa mga node, dahil ang karagdagang paglago ay hindi maiiwasan, hindi konserbatibong pamamaraan hindi titigil o aalisin ang tumor. Kapag ang isang desisyon sa operasyon ay ginawa sa isang napapanahong paraan, ang mas maliit na fibroids ay tinanggal, ang bilang ng mga advanced na anyo ng sakit ay nabawasan, na makabuluhang nagpapalawak ng mga posibilidad ng paggamit ng laparoscopy.

Ang pangunahing dahilan kung bakit ang isang gynecologist ay naghahangad na magsagawa ng laparoscopic surgery ay ang pagnanais ng babae na mapanatili ang matris at mapagtanto ang reproductive function. Sa bagay na ito, minimally invasive na paggamot para sa pinaka-bahagi Ang mga pasyente ng reproductive age na nagpaplanong magkaroon ng mga anak sa hinaharap ay nalantad.

Sa kabilang banda, ang pangangalaga ng matris ay maaaring isang mahalagang kondisyon paggamot din para sa mga kababaihan na hindi na planong magkaroon ng mga anak, kung ang pag-asam ng kabuuang pag-alis ng organ ay nagdudulot sa kanila ng malubhang sikolohikal na kakulangan sa ginhawa. Sa mga kasong ito, susubukan din ng doktor na gawin ang lahat ng posible para sa banayad na paggamot.

Ang ikatlong sitwasyon ay ang pag-alis ng hindi lamang mga node, kundi pati na rin ang apektadong matris sa pamamagitan ng laparoscopic access. Sa kasong ito, kapag nagpaplano ng laparoscopy, ang doktor ay batay sa iba pang makabuluhang pakinabang nito kaysa sa pagpapanatili ng matris - mabilis na rehabilitasyon at pagbawi, mahusay na resulta ng kosmetiko, mababang trauma at sakit para sa pasyente.

Ang laparoscopic removal ng uterine fibroids ay operasyon pa rin, bagama't ito ay ginagawa sa pamamagitan ng maliliit na pagbutas, kaya nangangailangan ito ng anesthesia at may ilang mga panganib at contraindications:

Ang labis na katabaan at malagkit na sakit ay isinasaalang-alang kamag-anak contraindications sa laparoscopy, kaya ang isyu ng pag-access ay lutasin nang isa-isa kung magagamit. Maaaring magpa- laparoscopy ang doktor, ngunit kung kinakailangan, lumipat sa open surgery.

Ang laparoscopy ay maaaring mapanganib kapag ang tumor ay matatagpuan sa pagitan ng mga dahon ng malawak na ligament ng matris at kasama ang posterior surface ng organ dahil sa posibilidad ng napakalaking pagdurugo, dahil ang lumalaking tumor ay nagbabago sa anatomy ng vascular bed ng pelvis, at sa mga kondisyon ng hindi sapat na visibility ang surgeon ay maaaring makapinsala sa isang malaking arterya.

Ang bilang ng mga contraindications ay natutukoy sa pamamagitan ng kung gaano kahusay ang pasyente ay handa para sa operasyon (pag-iwas sa pagdurugo, maingat na preoperative diagnosis), pati na rin ang mga kasanayan ng siruhano, dahil ang mataas na propesyonalismo at kasanayan ng doktor sa maraming mahirap na mga kaso tumulong na magsagawa ng laparoscopy at mapanatili ang matris.

Hanggang kamakailan lamang, ang isa sa mga contraindications sa laparoscopy ay ang laki ng fibroids na higit sa 10 cm. Ngayon, salamat sa pagpapakilala sa pagsasanay ng mga espesyal na instrumento na dumurog sa anumang tissue o kahit na organ (morcellators), ang malaking sukat ng tumor ay tumigil na maging isang balakid sa naturang operasyon, samakatuwid Ang laparoscopy ng malalaking uterine fibroids ay isinasagawa. Bukod dito, maaaring alisin ng siruhano sa panahon ng operasyon hindi lamang ang tumor foci hanggang sa 15-17 cm ang lapad, kundi pati na rin ang matris mismo, kapag walang punto sa pagpapanatili nito.

Paghahanda at pamamaraan para sa pagsasagawa ng operasyon

Kasama sa paghahanda para sa operasyon ang sumasailalim sa isang komprehensibong pagsusuri, at kung may mga magkakatulad na sakit, dapat silang dalhin sa naturang kurso upang hindi makapukaw ng mga komplikasyon, o, kung maaari, gumaling.

Sa ilang mga kaso, bago alisin ang tumor, ang therapy ng hormone ay inireseta sa loob ng ilang buwan upang pigilan ang paglaki ng tumor at bawasan ang laki nito, at posible rin ang embolization ng mga arterya na nagbibigay ng node, na nagpapadali sa laparoscopy para sa malalaking sukat ng tumor.

Bago ang interbensyon, ang pasyente ay pumasa sa isang pangkalahatan at mga pagsusuri sa biochemical dugo, ihi, sumasailalim sa pagsusuri ng pamumuo ng dugo, pagpapasiya grupong kaakibat at Rh factor. Sa pagpasok sa ospital, kakailanganing ipakita ang resulta ng fluorography at isang cytological smear ng cervix. Kung ipinahiwatig, ang isang ECG ay ginaganap (sapilitan pagkatapos ng 45 taon), at lahat ng kababaihan ay sumasailalim sa isang ultrasound ng tiyan at pelvic organ.

Bago ang operasyon, ang babae ay bumisita sa isang gynecologist sa klinika, na sinusuri siya, palpates ang mga node, tinutukoy ang kanilang laki at lokasyon, kumuha ng mga pahid mula sa cervix at cervical canal para sa pagkakaroon ng mga hindi tipikal na selula, pati na rin mula sa genital tract upang ibukod ang pamamaga at impeksiyon. Ang mga impeksyon at nagpapasiklab na proseso ay maaaring maging isang balakid sa operasyon. Para sa tumpak na diagnosis ng pangkasalukuyan ng fibroids, ipinahiwatig ang ultrasound.

Ang mga resulta ng mga pagsusuri na natapos bago ang pag-ospital ay may bisa nang hindi hihigit sa 10 araw. Matapos makumpleto ang lahat ng mga pamamaraan, binisita ng pasyente ang therapist, na pumipirma sa kanyang pahintulot na mamagitan. Sa puntong ito, ang lahat ng mga gamot na maaaring magdulot ng pagdurugo o masamang makaapekto sa kurso ng operasyon ay itinigil.

Sa takdang oras, ang babae ay pumupunta sa klinika, kung saan siya ay kinonsulta ng isang siruhano, muling tinitiyak na ang operasyon ay maaaring isagawa ayon sa naunang natukoy na plano. Sa bisperas ng interbensyon, ang isang paglilinis ng enema ay isinasagawa, ang huling pagkain at tubig ay kinukuha nang hindi lalampas sa alas-sais ng gabi. Bago matulog, inirerekumenda na maligo, magpalit ng damit at huminahon, kahit na nangangahulugan ito ng pag-inom ng sedative o sleeping pill.

Bago ang operasyon, ang anesthesiologist ay nakikipag-usap sa babae, pinag-uusapan ang nilalayong kawalan ng pakiramdam at gumagawa ng mga kinakailangang appointment. Upang maiwasan ang mga komplikasyon ng thromboembolic, ipinahiwatig ang nababanat na bendahe ng mas mababang mga paa't kamay.

Teknik ng laparoscopy

Ang laparoscopy ng uterine fibroids ay isinasagawa sa ilalim pangkalahatang kawalan ng pakiramdam at tumatagal ng average mula 40 minuto hanggang isa at kalahati hanggang dalawang oras, depende sa bilang ng mga tumor node at sa kanilang lokasyon. Maaaring isagawa ang operasyon sa anumang araw ng cycle, maliban sa regla dahil sa pagtaas ng pagdurugo sa panahong ito, Ang pinakamainam na panahon ay itinuturing na nasa pagitan ng 15 at 25 araw, iyon ay, pagkatapos ng obulasyon at bago ang regla.

Para sa mahusay na visibility ng pelvic organs, ang unang trocar ay ipinasok sa tiyan, kung saan nangyayari ang iniksyon. carbon dioxide. Mga lift ng gas pader ng tiyan, at sinusuri ng surgeon ang lugar ng interes gamit ang isang video camera na ipinasok sa pamamagitan ng isa pang trocar kasama ang isang ilaw na pinagmumulan. Sa panahon ng pagsusuri, tinukoy ng doktor ang lokasyon ng mga node, ang kanilang mga sukat, ang pagsasaayos ng matris at mga appendage, ang pagkakaroon ng mga adhesion, atbp. Sa kabuuan, upang maalis ang fibroids, kakailanganin mong magpasok ng 4 na trocar sa pamamagitan ng 4 na pagbutas sa dingding ng tiyan.

Gamit ang mga endoscopic na instrumento, ang siruhano ay maaaring maghiwa-hiwalay ng mga adhesion, gupitin ang panlabas na tisyu ng matris sa itaas ng node, alisin ang pagbuo mula sa kapsula, pamumuo ng mga dumudugo na sisidlan at maglapat ng mga tahi sa hiwa na tisyu. Ang pagkakasunud-sunod at pamamaraan para sa pag-alis ng mga node ay nag-iiba sa bawat kaso, dahil ang lokasyon at bilang ng mga node ay palaging indibidwal, at ang surgeon ay kumikilos batay sa partikular na klinikal na sitwasyon.

Kung ang mga myomatous node ay maliit, maaari silang alisin sa pamamagitan ng mga butas kung saan ipinasok ang mga instrumento. Kung may malaking tumor o ang buong matris ay naalis sa pamamagitan ng laparoscopy, magiging problema ang paglabas ng cut-off tissue, kaya kailangan itong gilingin. Device morcellator tumutulong upang durugin ang mga inalis na pormasyon sa pamamagitan ng pagputol sa kanila gamit ang mga kutsilyo iba't ibang laki. Ito ay ipinasok sa halip na isa sa mga trocar. Ang mga pira-pirasong node at ang matris ay madaling mailabas nang hindi gumagamit ng karagdagang mga paghiwa.

Sa pagtatapos ng operasyon, muling sinusuri ng siruhano ang lugar ng operasyon, tinitiyak na walang pagdurugo, inaalis ang mga instrumento sa tiyan at naglalagay ng tahi sa mga butas ng trocar, na tinatakpan ang mga sugat sterile wipes. Ang pagpapatuyo ng pelvic cavity ay karaniwang hindi kinakailangan.

Panahon ng postoperative

Ang postoperative period, bilang isang patakaran, ay nagpapatuloy nang mabuti. Apat na maliliit na paghiwa hanggang sa 1 cm ang lapad ay naiwan sa tiyan ng pasyente, ang mga tahi mula sa kung saan ay tinanggal 7-10 araw pagkatapos ng interbensyon. Araw-araw, ang mga sugat ay sinusuri ng dumadating na manggagamot, at pinapalitan ng nars ang mga dressing o plaster.

Sa unang araw pagkatapos ng laparoscopy, inirerekomenda na maging mas aktibo at bumangon sa kama. Nakakatulong ang panukalang ito na maiwasan ang paglitaw ng mga adhesions, postoperative intestinal paresis at circulatory disorders. Pinapayagan ang pag-inom at magaan na likidong pagkain.

May kaugnayan sa postoperative pain, analgesics at anti-inflammatory drugs ay inireseta. Kung may mataas na panganib ng mga nakakahawang komplikasyon, ang antibiotic therapy ay ipinahiwatig, at ang mga anticoagulants (heparin, Clexane) ay ginagamit upang labanan ang trombosis sa mga babaeng nasa panganib.

Mga komplikasyon pagkatapos ng laparoscopy ay nangyayari nang madalang, ang pinaka-mapanganib sa kanila ay dumudugo, ngunit ang iba pang mga kahihinatnan ay malamang din - adhesions, impeksyon, kawalan ng katabaan. Sa kaso ng malalaking fibroids, ang napakalaking pagdurugo ay maaaring isang dahilan upang alisin ang buong organ, kaya mas mahusay na huwag maghintay para dito at alisin lamang ang fibroid habang ito ay ganap na kontrolado.

Ang pagbawi pagkatapos ng laparoscopy ng uterine fibroids ay mabilis, at sa ika-4 na araw pagkatapos ng operasyon ang pasyente ay maaaring mailabas sa bahay. Maaaring tanggalin ang mga tahi sa isang lokal na klinika. Bago alisin ang mga tahi, dapat mong ibukod mga pamamaraan ng tubig, mas mabuting ipagpaliban ang pagbisita sa pool, bathhouse at sauna sa loob ng ilang buwan. Kung mayroon kang varicose veins, irerekomenda ng iyong doktor na magsuot ng mga compression na damit nang ilang sandali.

Ang pisikal na aktibidad at mabibigat na pag-angat ay kontraindikado hanggang sa ganap na gumaling ang mga peklat, ngunit mas mabuting iwasan ang mga ito sa unang anim na buwan, dahil ang paggaling ng mga panloob na peklat ay nangyayari nang mas mabagal. Sa susunod na dalawang taon pagkatapos ng laparoscopy, hindi ka dapat magbuhat ng higit sa 10 kg.

Ang kondisyon ay mahalaga gastrointestinal tract at pagpapanumbalik ng paggana ng bituka. Sa mga unang araw, maaaring magkaroon ng pananakit ng tiyan, paninigas ng dumi, at pagdurugo na nauugnay sa operasyon at pag-iniksyon ng gas sa tiyan. Upang maiwasan ang gayong mga phenomena, kinakailangan na sundin ang isang diyeta na hindi kasama ang malakas na tsaa at kape, tsokolate, at isang kasaganaan ng sariwang gulay at munggo na nagdudulot ng utot. Kapaki-pakinabang ang pisikal na aktibidad.

Ang mga kabataang babae na sumailalim sa operasyon dahil sa kawalan ng kakayahang magkaanak ay nag-aalala tungkol sa kung at kailan posible ang pagbubuntis pagkatapos ng laparoscopy ng fibroids. Kung ang interbensyon ay matagumpay, ang matris ay nanatili sa lugar, kung gayon ang pagbubuntis ay posible, ngunit mas mahusay na planuhin ito kasama ng iyong doktor nang hindi mas maaga kaysa sa anim na buwan mamaya.

Ang unang regla pagkatapos ng pag-alis ng tumor ay kadalasang nangyayari pagkatapos ng 28-30 araw, ngunit kung hindi ito mangyayari, hindi na kailangang mag-panic. Ang pagkaantala sa regla ay maaaring nauugnay sa stress, hindi kinakailangang pag-aalala, hormonal imbalances sa katawan ng isang babae, kaya una sa lahat kailangan mong bisitahin ang isang gynecologist at sumailalim sa isang ultrasound upang matukoy ang kondisyon ng endometrium at mga ovary. Kung kinakailangan, hinirang mga hormonal na gamot, normalizing ang panregla cycle.

Ang pagbubuntis pagkatapos ng laparoscopy ng uterine fibroids ay karaniwang inirerekomenda na planuhin pagkatapos ng isang taon, dahil sa panahong ito ang lahat ng mga panloob na peklat ay gagaling at ang pagtaas ng laki ng matris ay magiging ligtas. Ang pagpili ng paraan ng pagpipigil sa pagbubuntis sa postoperative period ay nakasalalay sa dumadating na manggagamot batay sa kondisyon reproductive system mga babaeng pasyente (mga hormonal na gamot, mga paraan ng hadlang). Sa unang buwan pagkatapos ng laparoscopy, inirerekomenda ang kumpletong pahinga sa sekswal.