sa operasyon ng laparotomy. Ang laparotomy ba ay isang pangkaraniwang operasyon ng operasyon o isang mapanganib na interbensyon? Pangkalahatang mga patakaran para sa laparotomy

Ang ganitong paraan ng operasyon ng operasyon bilang laparotomy, kadalasang ginagamit sa ginekolohiya, ay isang bukas na pag-access sa mga organo na matatagpuan sa maliit na pelvis, at isinasagawa sa pamamagitan ng isang maliit na paghiwa sa tiyan.

Kailan ginagamit ang isang laparotomy?

Ang Laparotomy ay ginagamit para sa:

ovarian cysts - cisectomy;
pag-alis ng myomatous nodes - myectomy;
kirurhiko paggamot ng endometriosis;
caesarean section.

Sa panahon ng isang laparotomy, ang mga surgeon ay madalas na nag-diagnose ng iba't ibang uri ng mga pathological na kondisyon, tulad ng pamamaga ng mga organo na matatagpuan sa maliit na pelvis, pamamaga ng apendiks (apendisitis), kanser sa mga ovary at uterine appendages, at ang pagbuo ng mga adhesion sa pelvic area. Kadalasan ang isang laparotomy ay ginagamit kapag ang isang babae ay nangyayari.

Mga uri

Mayroong ilang mga uri ng laparotomy:

Ang operasyon sa pamamagitan ng lower median incision. Sa kasong ito, ang isang paghiwa ay ginawa sa kahabaan ng linya nang eksakto sa pagitan ng pusod at ng buto ng pubic. Ang pamamaraang ito Ang laparotomy ay kadalasang ginagamit para sa mga neoplastic na sakit, tulad ng uterine fibroids. Ang bentahe ng pamamaraang ito ay maaaring mapalawak ng siruhano ang paghiwa sa anumang oras, sa gayon ay madaragdagan ang pag-access sa mga organo at tisyu.
Ang Pfannenstiel laparotomy ay ang pangunahing paraan na ginagamit sa ginekolohiya. Ang paghiwa ay ginawa kasama ang mas mababang linya ng tiyan, na nagbibigay-daan sa iyo upang ganap na i-mask ito, at pagkatapos ng pagpapagaling, ang natitirang maliit na peklat ay halos imposibleng mapansin.

Pangunahing pakinabang

Ang pangunahing bentahe ng laparotomy ay:

teknikal na pagiging simple ng operasyon;
hindi nangangailangan ng mga kumplikadong tool;
maginhawa para sa surgeon na nagsasagawa ng operasyon.

Mga pagkakaiba sa pagitan ng laparotomy at laparoscopy

Maraming kababaihan ang madalas na tinutumbasan ang 2 magkaibang pamamaraan ng operasyon: laparoscopy at laparotomy. Ang pangunahing pagkakaiba sa pagitan ng dalawang operasyon na ito ay ang laparoscopy ay pangunahing ginagawa para sa layunin ng diagnosis, at ang laparotomy ay isa nang paraan ng direktang interbensyon sa operasyon, na nangangailangan ng pagtanggal o pagtanggal ng isang pathological organ o tissue. Gayundin, sa panahon ng isang laparotomy, ang isang malaking paghiwa ay ginawa sa katawan ng babae, pagkatapos nito ay nananatili ang isang tahi, at sa panahon ng laparoscopy ay nananatili lamang ang maliliit na sugat, na gumagaling pagkatapos ng 1-1.5 na linggo.

Depende sa kung ano ang ginagawa - laparotomy o laparoscopy, ang oras ng pagbawi ay iba. Pagkatapos ng laparotomy, umaabot ito ng ilang linggo hanggang 1 buwan, at sa laparoscopy, babalik ang pasyente sa ordinaryong buhay sa loob ng 1-2 linggo.

Mga kahihinatnan ng laparotomy at posibleng mga komplikasyon

Kapag nagsasagawa ng ganitong uri ng interbensyon sa kirurhiko, tulad ng laparotomy ng matris, ang pinsala sa mga kalapit na organo ng maliit na pelvis ay posible. Bilang karagdagan, ang panganib ng mga adhesion pagkatapos ng operasyon ay tumataas. Ito ay dahil sa panahon ng operasyon, ang mga ahente ng kirurhiko ay nakikipag-ugnay sa peritoneum, bilang isang resulta kung saan ito ay nagiging inflamed, at ang mga adhesion ay nabuo dito, na "pinagdikit" ang mga organo sa bawat isa.

Sa panahon ng laparotomy, maaaring mangyari ang mga komplikasyon tulad ng pagdurugo. Ito ay sanhi ng pagkalagot o pagkasira ng mga organo (pagkalagot ng fallopian tubes), habang operasyon sa tiyan. Sa kasong ito, kinakailangan upang alisin ang buong organ, na hahantong sa kawalan ng katabaan.

Kailan ko maaaring planuhin ang pagbubuntis pagkatapos ng laparotomy?

Depende sa kung aling organ mula sa reproductive system ang sumailalim sa operasyon, ang mga termino pagkatapos kung saan maaari kang mabuntis ay iba-iba. Sa pangkalahatan, hindi inirerekomenda na magplano ng pagbubuntis nang mas maaga kaysa sa anim na buwan pagkatapos ng laparotomy.

(cisectomy), pagtanggal ng myoma nodes (myoectomy), extirpation ng matris kasama ang mga appendage, paraan ng pag-opera paggamot ng endometriosis, pati na rin ang seksyon ng caesarean. Sa panahon ng pamamaraan, ang siruhano ay madalas na nag-diagnose ng mga pathological na kondisyon ng iba't ibang uri: pamamaga ng mga organo na matatagpuan sa maliit na pelvis, ang proseso ng pamamaga ng apendiks (apendisitis), kanser sa mga ovary o mga appendage ng matris, pati na rin ang pagbuo ng mga adhesion sa pelvic area. Ang Laparotomy ay ipinahiwatig din sa kaganapan ng isang ectopic na pagbubuntis sa isang babae.

Mga uri ng laparotomy sa ginekolohiya

Maaaring isagawa ang operasyong ito sa pamamagitan ng lower median incision (sa isang tuwid na linya sa pagitan ng pusod at ng pubic bone). Ang pamamaraang ito ay kadalasang ginagamit sa pagkakaroon ng mga bukol ng matris (). Sa panahon ng pamamaraang ito, maaaring palakihin ng siruhano anumang oras ang paghiwa upang gawing mas malawak ang pag-access sa mga organo at tisyu.

Mayroon ding laparotomy na isinagawa ayon kay Pfannenstiel. Ang paraang ito ang pangunahing at kadalasang ginagamit sa . Ang isang paghiwa ay ginawa sa kahabaan ng ibabang linya ng tiyan, na maaaring ganap na matakpan pagkatapos na ito ay gumaling, at ang natitirang maliit na peklat ay halos imposibleng mapansin.

Ang operasyon ng laparotomy ay teknikal na simple at maginhawa para sa surgeon na nagsasagawa ng operasyon, at hindi nangangailangan ng anumang kumplikadong partikular na mga instrumento.

Mga kahihinatnan ng pamamaraan ng laparotomy

Sa ganitong uri ng operasyon, ang pinsala sa mga organo na katabi ng mga pelvic organ ay posible, at ang panganib ng mga adhesion ay tumaas din nang malaki. Ito ay dahil sa ang katunayan na sa panahon ng pamamaraan, ang mga instrumento sa kirurhiko ay nakikipag-ugnay sa peritoneum, na nagreresulta sa pamamaga nito at ang pagbuo ng mga adhesion, na pagkatapos ay pinagsama ang mga organo.

Kapag nagsasagawa ng laparotomy, ang pagdurugo ay maaari ding mangyari dahil sa pagkalagot o pagkasira ng mga organo (pagkalagot ng fallopian tubes) sa panahon ng pamamaraan ng operasyon sa tiyan. Sa kasong ito, ang buong organ ay ganap na tinanggal, na sa dakong huli ay hindi malabo na humahantong sa kawalan ng katabaan.

Depende sa organ ng reproductive system na sumailalim sa operasyon, ang mga termino ay naiiba, pagkatapos nito maaari kang magplano ng pagbubuntis. Kadalasan ay hindi inirerekomenda na gawin ito nang mas maaga kaysa sa 6 na buwan pagkatapos ng pamamaraan ng laparotomy.

Sa ilang mga kaso, paggamot organ ng babae ang doktor ay napipilitang gumamit ng isang radikal na pamamaraan. Ang Laparotomy ng matris ay isang operasyon kung saan may bukas na pag-access sa organ. Bago ang operasyon, pinipili ng doktor ang karamihan angkop na hitsura abdominotomy, inihahanda ang pasyente at itinatakda ang araw kung kailan ito mangyayari.

Pagbagsak

Ano ang uterine laparotomy?

Ang operasyong pagmamanipula na ito ay isang pamamaraan kung saan ang isang paghiwa ay ginawa sa tiyan, kung saan ang siruhano ay maaaring direktang ma-access ang organ. Kaya, posible na tumpak na masuri ang patolohiya at alisin ang sanhi nito. Ginagamit para sa mga malubhang pathologies sa peritoneum. Sikat sa ginekolohiya.

Sa anong mga kaso ginagawa ang operasyon?

Ang isang laparotomy ay ginagawa kung ang isang babae ay may:

may mga cyst sa ovaries, na may cisectomy;
nakaplanong extirpation ng matris;
alisin ang myomatous nodes, na may myectomy;
gawin ang isang seksyon ng caesarean;
pagbubuntis sa labas ng matris.

Ang lahat ng nasa itaas ay mga indikasyon ang pamamaraang ito interbensyon sa kirurhiko.

Mga uri ng laparotomy

Mayroong ilang mga uri ng laparotomy:

pahaba;
pahilig;
nakahalang;
angular;
pinagsamang pamamaraan.

Magiging kapaki-pakinabang na isaalang-alang ang bawat isa nang detalyado.

Longitudinal laparotomy

Ang longitudinal view ay ginagamit sa karamihan ng mga kaso. Mayroong ilang mga variant nito (upper, central, lower median at total), ngunit sa ginekolohiya, ginagamit ang lower median. Sa kasong ito, ang paghiwa ay ginawa mula sa pusod hanggang sa pubic joint. Nakikita ng surgeon parte ng katawan kung saan nakakabuo ng bata pagkatapos gawin ang extension.

Pahilig na laparotomy

SA kasong ito ang paghiwa ay ginawa kasama ang mga arko ng mga buto-buto, mula sa ibaba ng peritoneum o kasama ang ligaments ng singit. Sa tulong ng naturang laparoscopy, ang mga operasyon ay isinasagawa sa apendiks, apdo at pali. Sa ginekolohiya, samakatuwid, ang mga appendage ay sinusuri.

Nakahalang laparotomy

Nailalarawan sa pamamagitan ng isang pahalang na hiwa. Bilang isang resulta, ang isang luslos ay maaaring mangyari, habang ang mga rectus na kalamnan ng zone ng tiyan ay bumalandra. Ang paraang ito ay ginagamit para sa artipisyal na panganganak (caesarean section).

Angle laparotomy

Madalang na ginagamit. Karaniwang nagsisilbing pandagdag sa isang longhitudinal laparotomy. Pagkatapos ng naturang excision, maaaring suriin ng doktor nang detalyado ang kondisyon ng organ.

Pinagsamang laparotomy

Ito ay ipinapayong sa panahon ng malawak na operasyon, kapag kailangan mo ng access sa higit sa isang departamento. Anong mga pag-alis ang gagawin ay depende sa diagnosis at sa likas na katangian ng patolohiya. Karaniwan, ang gayong laparotomy ay ipinahiwatig para sa mga operasyon sa adrenal glands, tiyan, pali o atay.

Contraindications para sa operasyon

Ang ganitong operasyon ay hindi isinasagawa kung:

may mga malubhang pathologies ng puso at baga;
mayroong matinding pagkapagod;
mahinang pamumuo ng dugo;
mayroong isang pagkabigla o pagkawala ng malay;
nahuhulog ang mga appendage at matris.

Tandaan! Kung ang isang babae sa panahon ng pagsusuri ay natagpuan ang isang nakakahawang o nagpapaalab na sakit, kung gayon interbensyon sa kirurhiko ipinagpaliban hanggang sa isang mas kanais-nais na panahon, at partikular, hanggang sa pag-aalis ng magkakatulad na mga pathology.

Pamamaraan pamamaraan

Ilang araw bago ang operasyon, ang pasyente ay sumasailalim sa mga diagnostic, na kumpirmahin ang diagnosis at ibukod ang lahat ng contraindications sa paparating na pamamaraan.

Dumaan ang babae

ultrasonography;
hysterocervicoscopy;
pagsusuri sa histological;
CT at MRI (kung kinakailangan, kung masuri ang kanser).

Bilang karagdagan sa lahat ng nasa itaas, kailangan mong isumite pangkalahatang pagsusuri ihi at dugo.

Huwag kumain nang direkta bago ang laparotomy. Ang isang enema ay ginagawa sa gabi. Ang operasyon ay isinasagawa sa ilalim ng pangkalahatang kawalan ng pakiramdam. Para sa isang matagumpay na pagpapakilala sa pagtulog sa droga, ang araw bago ang operasyon, ang anesthesiologist ay nakikipag-usap sa pasyente at pinipili ang naaangkop na gamot.

Kapag ang babae ay nasa ilalim na ng anesthesia, sisimulan ng doktor na gamutin ang buong lugar na ilalabas sa pamamagitan ng antiseptic.

Ang isang naaangkop na paghiwa ay ginawa depende sa diagnosis.
Ang unang bagay na dapat putulin balat, pagkatapos ay subcutaneous fat.
Upang magkaroon ng magandang visibility, at walang malawak na pagkawala ng dugo, ang mga sisidlan ay naayos na may mga clamp, ang sugat ay tuyo.
Sa tulong ng mga instrumento sa pag-opera, nabubuksan ang sugat. Kung kinakailangan, ang mga gilid ng kalamnan tissue ay binawi din.
Pagkatapos ay hinihiwalay ng surgeon ang bahagi ng tiyan. Kung mayroong anumang likido, pagkatapos ay magsisimula itong matalo tulad ng isang fountain. Upang maalis ito, ang lahat ay sinipsip gamit ang isang espesyal na pagsipsip.
Pagkatapos ng pagtanggal ng lahat ng mga layer, inilalagay ang isang expander.
Sinusuri ang mga panloob na organo.
Kapag nakikita ang patolohiya, isinasagawa ang isang operasyon. Kung imposibleng i-save ang organ, aalisin ito.
Sa dulo, ang mga drain ay inilalagay at lahat ng dati nang nahiwa na mga tisyu ay tinatahi.

Sa panahon ng operasyon, ang pasyente ay walang nararamdaman, dahil siya ay nasa isang medikal na pagtulog. Kapag ito ay lumabas sa kawalan ng pakiramdam, pagkahilo, pagduduwal at panghihina ay maaaring maramdaman, ngunit ang lahat ay puro indibidwal. Ang tagal ng operasyon ay depende sa diagnosis, maaari itong tumagal mula 1 hanggang 2 oras.

Panahon ng pagbawi pagkatapos ng pamamaraan

Pagkatapos ng operasyon, ang babae ay nahihirapan, dahil mayroong isang makabuluhang lugar ng sugat. Sa unang 2-4 na araw ang pasyente ay makakaramdam ng matinding sakit. Hindi ito maaalis ng mga simpleng pangpawala ng sakit. Inirereseta ng mga doktor ang narcotic analgesics (halimbawa, Promedol o Tramadol) sa unang araw. Sa hinaharap, posibleng lumipat sa mga non-narcotic painkiller. Maaaring uminom ng Analgin o Paracetamol.

Nang walang pagkukulang, dapat mong:

makinig at malinaw na sundin ang lahat ng mga kinakailangan ng doktor;
magsuot ng espesyal na damit na panloob na maiiwasan ang trombosis;
baguhin ang bendahe sa isang napapanahong paraan (mahigpit na ipinagbabawal na gawin ito sa iyong sarili, dahil maaari mong ipakilala ang isang impeksiyon);
pumunta sa klinika sa mga takdang araw;
subaybayan ang kalinisan ng lugar sa paligid ng sugat at huwag magbigay ng access sa tubig;
bawasan ang pisikal na aktibidad;
kumonsumo ng mas maraming hibla.

Kung ang pagpapagaling ay matagumpay, ang babae ay hindi nagreklamo tungkol sa pagkasira, ang peklat ay gumagaling, pagkatapos pagkatapos ng 1, maximum na 2 linggo, ang mga tahi ay tinanggal.

Dapat itong maunawaan na ang laparotomy ay isang seryosong operasyon at ang panahon ng pagbawi ay tumatagal mula isa hanggang anim na buwan. Sa buong panahon, hindi ka maaaring magbuhat ng mga timbang, manatili sa loob mainit na batya o paliguan. Dapat kang sumunod sa isang espesyal na diyeta.

Kung ang anumang impeksiyon ay sumali, kung gayon ang mga antibiotic ay hindi maiiwasan.

Mga posibleng kahihinatnan at komplikasyon

Minsan pagkatapos ng operasyon, ang mga hindi kanais-nais na kahihinatnan ay maaaring lumitaw sa anyo ng:

mataas na temperatura ng katawan;
nagpapasiklab na proseso;
paglabas mula sa ibabaw ng sugat;
mga pagbabago sa pagkakapare-pareho, kulay at kaayusan ng dumi ng tao;
pagkawala ng malay;
mga kahinaan;
pagkahilo;
pagsusuka at pagduduwal;
mga karamdaman sa pag-ihi;
pagtaas ng pananakit, pamamaga at pamumula ng lugar ng sugat at sa paligid nito.

Ang lahat ng mga sintomas sa itaas ay nagpapahiwatig ng simula ng mga komplikasyon. Upang hindi lumala ang sitwasyon, dapat kang pumunta kaagad sa ospital.

Maaaring lumitaw ang mga komplikasyon pagkatapos ng laparotomy dahil sa kawalan ng karanasan ng siruhano na nagsagawa ng operasyon o dahil sa pabaya na saloobin sa mga salita ng doktor mismo ng pasyente.

Ang mga predisposing factor para sa pagbuo ng mga komplikasyon ay maaari ding:

paninigarilyo o pag-abuso sa alkohol;
Availability diabetes;
pagkapagod ng katawan (mahina ang immune system);
sakit ng mga daluyan ng dugo, puso, baga;
pathological pamumuo ng dugo;
pag-inom ng ilang mga gamot nang hindi nalalaman ng doktor.

Kung hindi ka makipag-ugnay sa isang espesyalista sa isang napapanahong paraan, pagkatapos laban sa background ng lahat ng mga sintomas sa itaas, ang isang babae ay maaaring magkaroon ng malubhang komplikasyon sa anyo ng:

matinding pagdurugo, parehong panloob at panlabas;
impeksyon sa sugat o lugar ng tiyan;
pag-unlad ng thrombus.

Kung ang operasyon ay isinagawa ng isang siruhano na walang sapat na karanasan at walang naaangkop na mga kwalipikasyon, kung gayon ay may panganib ng pinsala sa mga kalapit na organo. Kung ang kawalan ng pakiramdam ay napili nang hindi tama, kung gayon ang isang allergy sa gamot na ginamit ay maaaring bumuo. Sa isang mahina na nauunang pader ng peritoneum, nangyayari ang isang luslos.

Posible ba ang pagbubuntis pagkatapos ng operasyong ito?

Kung ang matris ay inalis sa panahon ng laparotomy, kung gayon ang pagbubuntis ay hindi mangyayari. Ang isa pang resulta ay kung ang laparotomy ay ginawa upang maalis ang fibroids. Pagkatapos ng naturang operasyon, maaari kang mabuntis sa loob ng 10-12 buwan. Kung ang myomatous node ay maliit, kung gayon ang panahon ay maaaring mabawasan. Kapag nag-aalis ng malaking pormasyon, kakailanganin mong maghintay ng isang taon, at kung minsan higit pa.

Ang mga kalamnan ng matris ay dapat mabawi, at ito ay nangangailangan ng oras. Ang mga tahi ay kailangang matunaw, at ito ay aabutin ng mga 80-100 araw. Ito ay kinakailangan, dahil sa pagtaas ng termino, ang organ ay lalago, mag-inat, kung ang tahi ay hindi gumaling, ang organ ay masisira.

Maaaring natural ang paghahatid, ngunit hindi kasama kapag:

ang pagkakaroon ng gestosis;
dati nang inalis ang malaking neoplasma (maaaring sumabog ang malaking peklat);
utang pretreatment kawalan ng katabaan;
pagbubuntis sa edad na 35-40 taon.

Kung mga diagnostic ng ultrasound nagpakita ng anumang mga abnormalidad, pagkatapos ay isang seksyon ng caesarean ay ginagawa din.

Pagkatapos ng laparotomy, 7% ng mga kababaihan ang nakakaranas ng uterine rupture sa panahon ng pagbubuntis at panganganak. Upang maiwasan ito, dapat kang makinig sa mga salita ng gynecologist at regular na sumailalim sa lahat ng kinakailangang mga diagnostic procedure.

Ang gastos ng pamamaraan sa mga klinika sa Moscow

Konklusyon at Konklusyon

Laparotomy ng matris ay tumutulong upang makakuha ng access sa lamang loob sa diagnostic at mga layuning panggamot. Kasabay nito, ang peritoneum ay dissected, at ang siruhano ay malinaw na nakikita ang buong problema, agad na nagpasiya kung ano ang susunod na gagawin. Mayroong ilang mga uri ng laparotomy. Maaaring gamitin ng doktor ang isa sa mga ito o kumbinasyon ng mga ito. Minsan nakakatulong na makakuha karagdagang informasiyon tungkol sa estado ng mga kalapit na organo.

Ang postoperative period ay mahaba at masakit. Hindi kung walang narcotic painkiller. Maaaring mabuntis ang isang babae pagkatapos ng naturang operasyon sa loob ng isang taon, dahil hindi pa siya sumailalim sa hysterectomy.

Kung ang interbensyon sa kirurhiko ay ipinagkatiwala sa isang walang karanasan na espesyalista o siya ay nagpabaya sa operasyon, kung gayon ang mga malubhang komplikasyon ay posible sa hinaharap. Minsan ang pangalawang laparotomy lamang ay makakatulong na maalis ang mga ito. Sa ilang mga kaso, ang pagwawalang-bahala sa mga salita ng doktor ng pasyente mismo ay humahantong sa hindi kanais-nais na mga kahihinatnan.

LAPAROTOMY(Griyego, lapara singit, tiyan + tome incision; syn. ventiotomy) - pagbubukas ng lukab ng tiyan.

Ang pagbanggit ng L. ay nakilala bago pa man ang ating panahon, lalo na, ito ay ginawa sa sinaunang India. Ang pinakalumang operasyon L. ay itinuturing na isang caesarean section (tingnan). Griyegong manggagamot na si Praxagoras noong ika-4 na c. BC e. ginawa L. na may sagabal sa bituka. Sa China, si L. ay ginawa ng surgeon na si Hua Tuo (141 - 203). Gayunpaman, ang L. ay naging laganap lamang noong ika-19 na siglo. na may kaugnayan sa pagpapakilala ng mga antiseptiko (tingnan), at kasunod na dahil sa asepsis (tingnan).

Ang laparotomy ay isang operative measure, ang layunin ng to-rogo - pagganap ng operasyon sa mga organo ng tiyan o ang paglabas nito mula sa dugo, nana at iba pang patol, mga akumulasyon.

Minsan ginagamit ang Laparotomy para sa layunin ng diagnosis (diagnostic, trial, L.). Sa mga kasong ito, maaaring gumawa ng maliliit na paghiwa (micro laparotomy); ang naturang Laparotomy ay bihirang ginagamit dahil sa malawakang paggamit ng iba pang mga pamamaraan ng pananaliksik, sa partikular na laparoscopy (tingnan ang Peritoneoscopy), laparocentesis (tingnan). Sa L. palaging ginagawa ang dissection ng parietal leaf ng peritoneum. Gayunpaman, ang terminong "extraperitoneal laparotomy" ay karaniwang ginagamit sa dissection ng mga tisyu ng posterior abdominal wall upang ma-access ang retroperitoneal space at ang mga organo nito - ang kidney, ureter, adrenal gland, aorta ng tiyan, inferior vena cava, ang trunk ng nagkakasundo na bahagi ng c. n. Sa. Sa mga kasong ito, ang peritoneum, bilang panuntunan, ay hindi hinihiwalay. Ang conventionality ng konsepto ng "laparotomy" ay maaaring masubaybayan sa iba pang mga operasyon. Kaya, ang pag-aayos ng hernia ay hindi tinatawag na L., bagaman kasama nito ang hernial sac ay binuksan, na siyang parietal sheet ng peritoneum; lamang sa isang malawak na pagbubukas ng lukab ng tiyan sa pamamagitan ng pag-dissect sa posterior wall ng inguinal canal, halimbawa, na may inguinal hernia Ang operasyon ay tinatawag na herniolaparotomy.

Mga uri ng laparotomy

Depende sa anatomikal na lokasyon organ ng isang lukab ng tiyan, sa Krom ang operative measure ay ginawa, at ang likas na katangian ng operasyon ay naglalapat ng iba't ibang mga laparotomic cut.

Sa L. sa pamamagitan ng anterior na dingding ng tiyan, ang pahaba (Larawan 1), ang mga nakahalang at pahilig na mga incision ay ginagamit, pati na rin ang tinatawag na. variable at angular cut (Larawan 2). Ang bilang ng mga pagbawas na iminungkahi para kay L. ay napakalaki. Kaya, sa panahon lamang ng mga operasyon sa atay at extrahepatic biliary tract, ayon kay A. N. Volkov, mayroong higit sa 70 mga pag-access. SA Praktikal na trabaho ang siruhano ay gumagamit ng 10-20 pinakakaraniwang mga paghiwa ng laparotomic upang lumikha ng pinakamainam na diskarte sa isa o ibang organ, kung saan isinasagawa ang operasyon. Ito ay kinakailangan, kung maaari, upang pumili ng naturang mga incisions kung saan ang mga nerbiyos ng tiyan pader ay spared (tingnan), ang intersection na kung saan ay lumilikha ng mga kondisyon para sa pagkasayang ng mga kalamnan ng tiyan pader at ang pag-unlad ng relaxation nito, na sinusundan ng paglitaw ng hernial protrusions.

Ang pinakakaraniwang ginagamit na paghiwa ay ang pag-access sa puting linya ng tiyan (tingnan). Ang kalamangan nito sa iba ay natutukoy sa pamamagitan ng bilis ng pagbubukas ng lukab ng tiyan, ang posibilidad ng isang malawak na pagsusuri nito, halos halos kumpletong kawalan ng dugo at kadalian ng pagtahi ng sugat pagkatapos ng pagtatapos ng operasyon. Nakaugalian na ang pagkilala sa pagitan ng upper median, lower median, central median at kabuuang median L.

Ang upper median L. ay nagpapahintulot sa iyo na magsagawa ng mga operasyon sa tiyan, nakahalang colon, jejunum, sa kaliwang lobe ng atay. Mas gusto ng ilang surgeon na gumamit ng upper midline incision para sa cholecystectomy. Ang pag-alis ng proseso ng xiphoid ay nagbibigay-daan sa pagpapalawak ng paghiwa na ito pataas (Larawan 3). Kung kinakailangan, ang paghiwa na ito ay maaaring palawakin pababa, na lampasan ang pusod sa kaliwa upang mapanatili itong buo. bilog na ligament atay. Ang mga tissue na napapailalim sa dissection sa L. na ito ay ang balat na may subcutaneous tissue, ang puting linya ng tiyan, ang preperitoneal tissue at ang parietal peritoneum (Fig. 4, a), ang mga gilid ng hiwa pagkatapos ng dissection nito ay nakuha gamit ang mga clamp at ikinakabit sa sheet na naglilimita sa surgical field. Kung sa panahon ng operasyon ang pangangailangan para sa pagpapalawak ng access ay ipinahayag, ang upper median incision ay pupunan ng isang transverse, dissecting ang mga kalamnan transversely at nagiging ang median incision sa isang angular na isa. Ang pagtahi ng surgical wound sa upper median L. ay ginaganap sa 3 layers: ang peritoneum ay sutured na may tuloy-tuloy na tahi, ang aponeurosis at balat ay sutured na may interrupted silk o synthetic sutures (Fig. 4.6). Sa sobrang pag-unlad tisyu sa ilalim ng balat tinatahi ito ng ilang surgeon gamit ang hiwalay na naputol na tahi.

Sa paggawa ng lower median L. (Larawan 1), dapat tandaan na sa ilalim ng linya ng Douglas ay walang posterior wall ng sheath ng rectus na kalamnan at, bilang karagdagan, ang puting linya ng tiyan ay napakakitid dito, samakatuwid, madalas na ang nauunang dahon ng kaluban ng mga kalamnan ng rectus abdominis ay dissected 1-2 mm sa kanan o sa kaliwa ng midline. Ang lukab ng tiyan ay nabubuksan pagkatapos dumami gamit ang mga kawit sa mga gilid ng mga kalamnan ng rectus abdominis. Maaaring gamitin ang access na ito para sa mga operasyon sa maliit na bituka, matris, tubo, ovaries, tumbong. Kapag tinatahi ang paghiwa na ito, ang transverse fascia at ang parietal peritoneum ay kinukuha ng isang tuluy-tuloy na tahi, ang mga kalamnan ng rectus abdominis ay pinagsasama-sama ng mga bihirang nagambala na mga tahi, kung saan ang nauunang dahon ng aponeurosis, na bumubuo sa kaluban ng kalamnan ng rectus abdominis, ay tinatahi ng mga naputol na tahi. Ang balat ay pagkatapos ay tahiin.

Sa hindi malinaw na diagnosis, lalo na sa emergency na operasyon, gumamit ng median incision kasama ang puting linya ng tiyan na 8-10 cm ang haba sa itaas at ibaba ng pusod, na lampasan ang huli sa kaliwa (gitnang median L.). Pagkatapos ng oryentasyon sa lukab ng tiyan at magtatag ng tumpak na diagnosis, ang paghiwa na ito ay maaaring pahabain pataas o pababa, kung kinakailangan.

Minsan ang siruhano ay kailangang gumamit ng isang napakalawak na pagbubukas ng lukab ng tiyan - mula sa proseso ng xiphoid hanggang sa pubic symphysis (kabuuang median L.). Ang paghiwa na ito ay makabuluhang nakakagambala sa pag-andar ng dingding ng tiyan sa hinaharap, at samakatuwid ito ay ginagamit lamang kapag ganap na kinakailangan, halimbawa, na may malalaking tumor, sa panahon ng mga operasyon sa aorta ng tiyan.

Sa mga paayon na seksyon ay nabibilang ang tinatawag na. ang rocker incision ng Lennander (paramedian L.), ang mga gilid ay ginawa 2 cm sa kanan o sa kaliwa ng midline ng tiyan (Larawan 5). Inirerekomenda ito para sa ilang mga operasyon sa tiyan, duodenum, at mga duct ng apdo. Pagkatapos ng dissection ng anterior sheet ng sheath ng rectus abdominis na kalamnan, ang kalamnan na ito ay binawi sa gilid gamit ang isang hook, pagkatapos kung saan ang peritoneum ay dissected kasama ang posterior sheet ng sheath ng rectus abdominis na kalamnan. Kapag ang sugat ay sarado, ang peritoneum ay tahiin kasama ang posterior sheath ng puki, kadalasan ay may tuluy-tuloy na tahi, pagkatapos nito ang rectus abdominis na kalamnan ay inilalagay sa lugar nito at ang anterior na kaluban ng rectus abdominis na kalamnan ay tinatahi na may naputol na tahi, at pagkatapos ay ang balat na may subcutaneous tissue. Ang ilang mga surgeon ay naglalagay ng mga naaalis na "nananatili" na tahi sa nauunang dingding ng rectus sheath o gumamit ng 8-shaped na tahi ng Spasokukotsky.

Sa paggawa ng gastrostomy, transversostomy, at iba pang mga operasyon sa itaas na tiyan, ginagamit ang transrectal L. (Larawan 1, 3). Ang pamamaraan nito ay malapit sa L. ayon kay Lennander, tanging ang rectus na kalamnan lamang ang hindi itinutulak sa tabi, ngunit ang mga hibla nito ay hangal na itinutulak sa hangganan sa pagitan ng panloob at gitnang ikatlong bahagi nito. Kapag tinatahi ang isang sugat na laparotomy pagkatapos ng transrectal L., isang tatlong-hilera na tahi ang ginagamit, at ang mga bahagi ng rectus na kalamnan ay hindi tinatahi.

Ang pararectal L. ay kabilang din sa longitudinal L. Ang paghiwa ay nagsisimula sa costal edge at dinadala sa antas ng pusod sa layo na 2 cm medial sa panlabas na gilid ng rectus abdominis na kalamnan (Fig. 1.4). Ang bentahe nito ay ang rectus abdominis sa dulo ng L. ay sumasaklaw sa linya ng mga tahi na inilagay sa transverse fascia at peritoneum, at ang kawalan ay ang pangangailangan na tumawid sa 3-4 mga nerbiyos sa motor humahantong sa pagkasayang ng kalamnan. Ang laparotomic incision sa kahabaan ng lunate (Spigelian) na linya ay dumaranas din ng parehong disbentaha (Fig. 1, 5), kaya naman iniiwasan ng karamihan sa mga surgeon ang mga incision na ito.

Para sa isang bilang ng mga kadahilanan, ang mga pahilig at nakahalang na paghiwa ay may ilang mga pakinabang kaysa sa mga paayon na paghiwa sa L.. Sa partikular, sa mga paghiwa na ito, ang mga kalamnan ng dingding ng tiyan ay maliit na nasira kung ang mga paghiwa ay nag-tutugma sa direksyon ng mga hibla ng mga pahilig na kalamnan ng tiyan, ang mga intercostal nerves ay maliit o halos hindi tumawid. Sa suppuration ng sugat, ang mga incision na ito ay mas mababa kaysa sa vertical, at ang postoperative hernias ay hindi gaanong karaniwan sa kanila. Kabilang sa mga disadvantage ng ilang pahilig at nakahalang na paghiwa ay hindi gaanong malawak na pag-access kaysa sa mga patayong paghiwa.

Upper transverse L. (Fig. 2, 2) ay maaaring isagawa sa intersection ng parehong rectus abdominis muscles o isa lamang sa kanan o kaliwa, depende sa likas na katangian ng operasyon sa biliary tract o sa pali. Ang paghiwa na ito ay ginawa sa itaas ng pusod, na lumalampas sa mga gilid ng gilid ng mga kalamnan ng rectus abdominis. Sa transverse na direksyon, ang nauuna at posterior na mga sheet ng kaluban ng mga kalamnan ng rectus abdominis, mga kalamnan ng rectus, transverse fascia at peritoneum ay dissected, at pagkatapos ng ligation, ang bilog na ligament ng atay ay tumawid din. Sa mahusay na pagpapahinga, maaari mong limitahan ang iyong sarili sa pag-dissect lamang sa anterior at posterior sheet ng kaluban ng mga kalamnan ng rectus abdominis, habang ang mga kalamnan mismo ay hinihiwalay gamit ang mga kawit. Kung kinakailangan ang isang napakalawak na pag-access, ang transverse incision ay pinalawak sa magkabilang direksyon sa anterior axillary line, at ang panlabas na pahilig na kalamnan ng tiyan ay hinihiwalay sa direksyon na ito, at ang panloob na pahilig at nakahalang na mga kalamnan ay dahan-dahang pinaghiwalay. Sa panahon ng mga operasyon sa biliary tract, ang paghiwa ay maaaring gawin mula sa costal arch sa antas ng ikawalo o ika-siyam na intercostal space sa puting linya ng tiyan na may dissection ng pahilig at transverse na mga kalamnan, parehong mga layer ng kaluban ng rectus abdominis na kalamnan na ang huli ay binawi sa gilid. Ang pagsasara ng itaas na transverse incision ay isinasagawa tulad ng ipinapakita sa Figure 6. Ang Transverse L. ay napaka-maginhawa para sa mga operasyon sa pancreas, transverse colon, at spleen.

Ang mas mababang transverse L. ay magkapareho sa itaas, tanging ito ay ginawa ng ilang sentimetro sa ibaba ng pusod. Ito ay maginhawa para sa hemicolectomy.

Sa L. na ito, dapat itali ng siruhano ang mas mababang mga sisidlan ng epigastric.

Kasama sa mga oblique incisions ang subcostal L. (Larawan 2, 7), na nagbubukas ng magandang access sa biliary tract sa kanan, sa pali at sa itaas na kalahati ng tiyan sa kaliwa. Mayroong maraming mga pagbabago sa linyang ito (Courvoisier, Kocher, Fedorov, Pribram, at iba pa). Sa mungkahi ng S. P. Fedorov, ang isang pahilig na paghiwa na 10-12 cm ang haba ay ginawa parallel sa kanang costal margin, 4-5 cm ang layo mula dito. Ang panlabas na dalawang-katlo ng rectus abdominis na kalamnan, kung minsan ay bahagi ng pahilig at transverse na mga kalamnan ng tiyan, ay nahati. Sa mga pasyente na may malalambot na dingding ng tiyan, ang mga ito ay limitado sa dissection lamang ng rectus na kalamnan, at sa mas kumplikadong mga kaso, ang paghiwa na ito ay kailangang baluktot sa puting linya (Larawan 7).

Side transmuscular L. ay kabilang sa slanting cuts (fig. 1,7). Ang paghiwa na ito ay maginhawa para sa mga operasyon sa colon: sa kanan para sa right-sided hemicolectomy, sa kaliwa para sa left-sided. Karaniwan, ang paghiwa ay nagsisimula sa ilalim ng ibabang gilid ng X rib at dinadala sa iliac crest, at pagkatapos ay isinasagawa halos parallel sa panlabas na gilid ng rectus abdominis na kalamnan. Ang panlabas na pahilig na kalamnan ng tiyan ay hinihiwa kasama ang mga hibla, at ang panloob na pahilig at nakahalang na mga kalamnan ay pinutol. Sa pamamagitan ng dissection ng parietal peritoneum, isang malawak na pag-access ay nilikha. Hindi ka dapat lumapit sa rehiyon ng inguinal canal, sirain ang semilunar line at ang ilioinguinal nerve. Karaniwan ang haba ng paghiwa na ito ay dapat na humigit-kumulang. 15 cm Kapag nag-aaplay ng ileostomy o sigmostoma, ginagamit ang mga incision na mas maikli ang haba. Ang paghiwa ay tinahi sa 4 na layer (Larawan 8).

Kapag madalas gamitin ni L. ang tinatawag na. variable na pagbawas. Ang kanilang kalamangan ay nakasalalay sa katotohanan na ang mga kalamnan ay gumagalaw sa kahabaan ng mga hibla at, sa gayon, kapag ang mga sugat na ito ay tinahi, ang isang mas matibay na peklat ay nakuha. Ang kawalan ng mga paghiwa na ito ay isang medyo maliit na larangan ng kirurhiko para sa pagsusuri ng mga organo at pagmamanipula sa kanila, samakatuwid, kung kinakailangan upang palawakin ang sugat, kinakailangan upang i-cross ang mga kalamnan sa kabuuan at, sa kaso ng suppuration ng sugat, ito ay nakanganga nang malawak, na lumilikha ng mga kondisyon para sa pagbuo ng isang postoperative hernia. Ang pinakakaraniwang ginagamit na variable incision ay ang incision na iminungkahi ni McBurney (S. McBurney) para sa appendectomy (tingnan) sa kanang iliac region (Fig. 2, 5). Ang mga Obstetrician at gynecologist ay madalas na gumagamit ng mas mababang variable na suprapubic incision ng Pfannenstiel (tingnan ang Pfannenstiel incision), na isinasagawa nang transversely kasama ang skin fold 4-6 cm sa itaas ng pubic symphysis (Fig. 2, 4).

Sa pediatric surgery, ang isang operasyon na ginawa para sa pyloric stenosis ay gumagamit ng isang incision na 3 cm lamang ang haba, parallel sa costal arch, palabas mula sa rectus abdominis na kalamnan. Ang mga kalamnan ay hinihila kasama ng kanilang mga hibla. Ang kanilang layer-by-layer stitching ay kasunod na nagbibigay ng isang malakas, hindi mahahalata na peklat.

Sa kaso ng pagkabigo ng mga tahi ng tuod duodenum ito ay kapaki-pakinabang na gumamit ng isang paghiwa 8-10 cm ang haba, tumatakbo 2-3 cm sa ibaba ng kanang costal arch at parallel dito (Larawan 9), at kapag dissecting ang nauunang dahon ng kaluban ng rectus abdominis kalamnan, ito ay inilipat medially nang hindi dissecting ang fibers.

Kapag nagsasagawa ng mga operasyon para sa gastric cancer, lalo na sa mataas na lokasyon ng tumor, lukab ng tiyan dapat buksan ng malawak. Sa mga kasong ito, ang hiwa na iminungkahi ni B. V. Petrovsky ay napaka-maginhawa (Larawan 10). Nagsisimula ito sa kanang costal arch at pinangungunahan sa nakahalang direksyon sa kaliwang costal arch, at pagkatapos ay kahanay dito ay dinadala sa anterior axillary line, tumatawid puting linya tiyan 5-6 cm sa ibaba ng proseso ng xiphoid. Sa kaliwa ng puting linya, ang rectus, oblique at transverse na mga kalamnan ng tiyan ay hinihiwalay, ngunit ang mga anterior at posterior sheet lamang ng aponeurosis, na bumubuo sa kaluban ng rectus abdominis na kalamnan, ay hinihiwalay sa kanan, na itinutulak ang huli sa gilid gamit ang isang kawit. Ang transverse fascia, kasama ang peritoneum, ay hinihiwa sa buong sugat at ang bilog na ligament ng atay ay nalagyan ng benda.

Sa panahon ng mga operasyon na isinagawa nang sabay-sabay sa tiyan at esophagus, pati na rin sa atay, madalas na kinakailangan upang buksan ang pleural cavity kasama ng L.. Ang nasabing L. ay maaaring transthoracic at pinagsama-sama (abdominothoracic at thoracoabdominal), depende sa kung aling paghiwa ang surgeon magsisimula ng operasyon. Sa thoracolaparotomy, ang operasyon ay nagsisimula sa isang thoracotomy (tingnan) sa ikapitong intercostal space na may isang paghiwa mula sa costal arch hanggang sa axillary line. Sa kahabaan ng paghiwa ng balat, ang panlabas na pahilig na kalamnan ng tiyan ay hinihiwalay, na sumasakop sa mas mababang mga seksyon dito. dibdib, at ang malawak na kalamnan sa likod. Sa kahabaan ng itaas na gilid ng VIII rib, ang mga intercostal na kalamnan at ang parietal pleura ay pinutol. Ang diaphragm ay hinihiwa mula sa costal edge nito hanggang sa esophageal opening nang hindi tumatawid sa phrenic nerve. Para sa resection ng lower thoracic esophagus, ang isang incision ay ginagamit din sa ikaanim na intercostal space ayon kay Peterson. Para sa mas malawak na pag-access, ipinapayong i-cut ang costal arch. Kung kinakailangan, ang transthoracic transphrenic L. na ito ay maaaring gawing thoracolaparotomy, kung saan ang intercostal incision ay ipinagpatuloy sa dingding ng tiyan. Sa kaganapan na sa panahon ng pagsusuri ng pasyente ang posibilidad radikal na operasyon sa tiyan ay questioned, ito ay mas mahusay na upang simulan ang L. mula sa tiyan bahagi ng paghiwa at, pagkatapos lamang matiyak na walang pagpapakalat ng proseso ng tumor, buksan ang pleural lukab - laparothoracotomy (Fig. 11). Ang kanang bahagi na pag-access ay ginagamit para sa pagputol ng atay. Inirerekomenda ni M. A. Topchibashev ang isang paghiwa na nagsisimula sa panlabas na gilid ng kanang rectus abdominis na kalamnan sa itaas ng pusod, na humahantong sa paghiwa na ito sa ikapitong intercostal space. Pagkatapos buksan ang lukab ng tiyan, gupitin ang costal arch, ipasok kaliwang kamay sa sugat, pindutin ang diaphragm laban pader ng dibdib, unti-unting dissect ang intercostal muscles at ang diaphragm, tinatahi ang mga gilid nito gamit ang intercostal muscles pagkatapos ng bawat seksyon (Fig. 12).

Ang pagtahi ng sugat sa operasyon pagkatapos ng thoracolaparotomy (Larawan 13) ay sinimulan mula sa simboryo ng dayapragm na may naputol na mga tahi ng sutla. Nodal sutures, dumaan sa intercostal space, higpitan ang sugat. Ang parietal peritoneum ay tinatahi ng tuluy-tuloy na tahi, na kinukuha rin ang nahiwa na kalamnan, at pagkatapos ay ang mga kalamnan at balat ay tinatahi sa mga layer. Sa pamamagitan ng drainage na ipinakilala sa pleural cavity sa ikasampung intercostal space, ang hangin ay inaalis sa pagtatapos ng operasyon, at pagkatapos ay patuloy itong sinisipsip gamit ang aktibong aspirasyon (tingnan ang Aspiration drainage).

Sa gastrectomy, resection ng kaliwang lobe ng atay, isa pang uri ng L. ang ginagamit - sternomediastinolaparotomy. Ang operasyon na ito ay nagsisimula sa median upper L., pagkatapos ay sa gitna ng sternum para sa 6-7 cm ay dissected malambot na tisyu, sa ilalim ng proseso ng xiphoid pagkatapos ng dissection ng peritoneum, ang mga hibla ng diaphragm ay bluntly na pinaghihiwalay. Ang mediastinal pleura ay exfoliated na may dalawang daliri at ang sternum ay dissected para sa 4-6 cm sa longitudinal direksyon na may pinakamataas na pagbabanto ng sugat na may isang malakas na turnilyo retractor. Ang diaphragm ay hinihiwa sa panahon ng isang teknikal na napakahirap na pagputol ng kaliwang lobe ng atay. Minsan sa ibabang sulok ng sugat ay ipinapayong dagdagan ang pagtawid sa kalamnan ng rectus abdominis (Larawan 14).

Sa mga sugat ng baril tiyan ang pangunahing paghiwa, na ginamit ng mga surgeon sa Dakila Digmaang Makabayan, ay ang median incision. Ang mga oblique transverse incisions ay ginamit para sa pagtagos ng mga sugat na may pahalang na channel ng sugat sa itaas na tiyan. Sa mga tumatagos na sugat na may maikling kurso ng sugat at may tangential na mga sugat sa tiyan, minsan pinapayagan ang mga paghiwa tulad ng pagpapalawak ng mga sugat. Ang mga pararectal cut para kay L. sa mga kondisyong militar ay hindi inirerekomenda.

Pagsasagawa ng laparotomy

Sa modernong mga kondisyon pinakamagandang view kawalan ng pakiramdam sa L. ay endotracheal anesthesia sa paggamit ng mga relaxant (tingnan. Inhalation anesthesia), na nagbibigay-daan sa iyo upang mamahinga ang mga kalamnan ng dingding ng tiyan at sa gayon ay mapalawak ang larangan ng operasyon nang hindi pinahaba ang paghiwa. Gayunpaman, may contraindications sa pangkalahatang kawalan ng pakiramdam magsaya at lokal na kawalan ng pakiramdam(tingnan ang Lokal na kawalan ng pakiramdam), paminsan-minsan sa panahon ng mga operasyon sa mas mababang kalahati ng lukab ng tiyan - epidural o spinal anesthesia.

Ang posisyon ng pasyente sa operating table na may L. ay depende sa likas na katangian ng nakaplanong operasyon.

Karamihan ng mga interbensyon sa kirurhiko ginanap sa isang pahalang na posisyon ng pasyente sa operating table. Sa panahon ng mga operasyon sa atay, biliary tract, pali, pancreas sa ilalim ng XII thoracic vertebra inilalagay ang isang roller, na naglalapit sa mga organ na ito sa nauuna na dingding ng tiyan (Larawan 15). Sa L. sa ibabang bahagi ng tiyan, lalo na sa ginekol, operasyon, sa tumbong, atbp., inirerekomenda ang posisyon ng Trendelenburg (tingnan ang posisyon ng Trendelenburg).

Ang paghahanda ng pasyente para sa L. ay iba, depende sa estado ng mga parameter ng hemodynamic, ang likas na katangian ng paparating na operasyon, ang pangangailangan ng madaliang pagkilos at iba pang mga kondisyon (tingnan ang Preoperative period). Sa kaso ng mga emerhensiyang operasyon, ang paghahanda para sa L. ay isinasagawa sa isang pinaikling oras, gayunpaman, ang pasyente ay dapat na patatagin ang presyon ng dugo bago ang operasyon, magsagawa ng pagsasalin ng dugo kung sakaling dumudugo, alisin ang pasyente mula sa isang estado ng pagkabigla, atbp. Dapat palaging tandaan ng siruhano ang paghahanda para sa operasyon sa loob ng 1 hanggang 2 oras. ang isang pasyente na may peritonitis at pag-alis sa kanya mula sa malubhang cardiovascular insufficiency ay nagbibigay-daan upang isakatuparan ang L nang mas ligtas. Sa mga pasyente, ang operasyon ng Crimean ay inireseta sa isang nakaplanong paraan, kinakailangan upang gawing normal ang estado ng cardiovascular system, respiratory organs, bituka, atbp Ang appointment ng isang diyeta ay depende sa likas na katangian ng paparating na operasyon; sa anumang kaso, 1-2 araw bago ito, ang pasyente ay inilipat sa isang mas matipid na talahanayan na may pagbubukod ng magaspang na pagkain na mayaman sa mga lason, ang appointment ng mga bitamina at, sa kawalan ng diabetes, isang pagtaas sa dami ng asukal. Ang pasyente ay inihatid sa operating room nang walang laman ang tiyan. walang laman pantog. Sa lugar ng iminungkahing operasyon, ang buhok ay inahit noong nakaraang araw. Sa presensya ng nagpapaalab na sakit sa balat (folliculitis, furuncle, atbp.) nakaplanong operasyon dapat maantala. Ang paghahanda ng larangan ng pagpapatakbo (tingnan) ay ginawa sa karaniwang mga tuntunin asepsis. Ang ilang mga surgeon ay gumagamit sa paggawa ng L. mga espesyal na sterile na pelikula na nakadikit sa balat ng tiyan pagkatapos ng paggamot nito, na ginagawang posible na gumawa ng isang paghiwa ng balat sa pamamagitan ng pelikula at i-fasten ang mga sheet na nililimitahan ang operating field nang direkta sa parietal peritoneum. Sa mga kaso kung saan mayroong akumulasyon ng nana sa lukab ng tiyan, ang lukab ng tiyan ay nabakuran ng mga tuwalya o malalaking napkin, na dapat na ikabit sa mga sheet na naglilimita sa larangan ng operasyon, upang maiwasan ang aksidenteng pag-iwan ng mga napkin sa lukab ng tiyan.

Pagkatapos buksan ang lukab ng tiyan, maingat na sinusuri ng siruhano ang mga apektadong organo. Kapag nag-aalis ng mga bituka na baka sa labas ng sugat ng laparotomy, pagkatapos suriin ang 2-3 mga loop, muling punuin ang mga ito sa lukab ng tiyan bago alisin ang susunod na mga loop. Kung kinakailangan, para sa tagal ng operasyon, iwanan ang mga inalis na organo sa labas ng mga paws at ang bibig ng ohmic na sugat, dapat silang balot ng wet wipes na babad sa mainit na fiziol. r-rum. Kung kinakailangan upang suriin ang buong maliit na bituka, ang 0.25% na solusyon ng novocaine ay iniksyon sa ugat ng mesentery. Kung mayroong hindi nahawaang dugo sa lukab ng tiyan, ito ay tinanggal sa pamamagitan ng isang electric suction sa isang sterile na lalagyan para sa posibleng muling pagbubuhos.

Sa kawalan ng pagdurugo, magandang peritonization ng mga organo, ang lukab ng tiyan ay sutured, bilang isang panuntunan, mahigpit. Kung capillary o pagdurugo ng parenchymal ay hindi ganap na huminto, pagkatapos ay ang mga tampon ay ipinapasok sa lukab ng tiyan sa pinagmumulan ng pagdurugo (tingnan ang Tamponade), na inalis nang may pag-iingat ilang araw pagkatapos ng uhog upang maiwasan ang pinsala sa mga katabing organo. Sa panahon ng mga operasyon sa biliary tract, pancreas, colon, atbp., ang mga drains ay madalas na naiwan sa cavity ng tiyan (tingnan ang Drainage); kadalasang inaalis ang mga ito pagkatapos ng 3-4 na araw. Ang pagpapakilala ng mga drains ay pinakamahusay na ginawa hindi sa pamamagitan ng isang sugat ng laparotomy, ngunit sa pamamagitan ng isang hiwalay na paghiwa 1-2 cm ang haba sa steak ng tiyan, pag-aayos ng alisan ng tubig sa balat. Para sa pagpapakilala ng mga antibiotics sa lukab ng tiyan sa pagkakaroon ng peritonitis o iba pang nagpapasiklab na pokus, ginagamit ang mga capillary micro-irrigator, na naiwan sa tiyan sa loob ng 3-5 araw. Ang isang pandikit na sticker ay inilapat sa sutured na sugat ng laparotomy o espesyal na pandikit ay na-spray. Para sa napakalaking paghiwa, ang mga sinturon ay inilalagay sa tiyan. Sa mga pasyente na may labis na pag-unlad ng subcutaneous tissue, kapag nagtatahi ng sugat sa balat, inirerekomenda ang alinman sa tahiin ang subcutaneous tissue na may hiwalay na mga tahi, o gumamit ng malalim na mga tahi ng kutson na kumukuha ng subcutaneous tissue sa aponeurosis, sa pagitan ng kung saan ang mga ordinaryong nagambala na mga tahi ay inilalagay sa balat. Upang maiwasan ang mga hematoma sa napakataba na mga pasyente, ang ilang mga surgeon ay gumagamit ng aktibong aspirasyon ng dugo na naipon sa sugat, gamit ang makitid. mga tubo ng paagusan, sa mga dulo kung saan ang mga lata ay inilalagay na may bihirang hangin sa kanila, o may mga espesyal na aparato.

Ang pagtanggal ng mga tahi sa mga pasyenteng sumailalim sa L. ay isinasagawa sa magkaibang petsa depende sa haba ng hiwa, pangkalahatang kondisyon ang pasyente, ang kanyang edad, ang likas na katangian ng pangunahing operasyon na isinagawa sa isang partikular na organ, ang pagkakaroon o kawalan ng mga komplikasyon, atbp Kaya, na may median L. sa itaas na tiyan, ang mga tahi ay maaaring alisin sa kawalan ng mga komplikasyon sa ika-8 araw, sa mga pasyenteng nanghina ang panahong ito ay maaaring pahabain sa 10-14 araw. Sa L., na ginawa ng iba't ibang mga paghiwa, ang termino para sa pag-alis ng mga tahi ng balat ay tinutukoy nang paisa-isa.

Panahon ng postoperative

Ang postoperative period sa mga pasyente na sumailalim sa L. ay hindi nakasalalay sa pag-access, ngunit sa likas na katangian ng pangunahing uri ng surgical intervention sa isa o ibang organ (tingnan ang Postoperative period). Kaya, ang mga operasyon sa mga guwang na organo (tiyan, bituka) na nauugnay sa pagbubukas ng mga cavity na naglalaman ng microbial flora, ay maaaring lumikha ng mga kondisyon na hindi kanais-nais para sa pagpapagaling ng kirurhiko na sugat ng dingding ng tiyan, na nag-aambag sa impeksyon sa lukab ng tiyan na may pagbuo ng mga abscesses (tingnan ang Peritonitis) at iba pa posibleng komplikasyon. Sa postoperative period, ang L. ay madalas na sinamahan ng paresis ng tiyan at bituka, na lumilikha ng pag-uunat ng mga kalamnan ng dingding ng tiyan, na nagiging sanhi ng pag-igting ng mga tahi. Sa mga pasyenteng nanghina, nanghihina, ang isang kumpletong pagkakaiba-iba ng mga gilid ng sugat ay maaaring mangyari sa pagkawala ng mga loob sa ilalim ng balat o kahit na sa ibabaw ng balat (tingnan ang Eventration). Para sa kurso ng isang postoperative laparotomic na sugat na walang mga komplikasyon, ang access na pinili ng siruhano ay may malaking kahalagahan. Kaya, ang mga median incisions kasama ang puting linya ng tiyan na may malaking haba (mula sa proseso ng xiphoid hanggang sa symphysis) ay lumilikha malaking panganib para sa posibleng pagbuo ng postoperative hernias (tingnan). Ang ilang mga pahilig na incisions, kapag ang intercostal nerves ay bumalandra, ay lumikha ng mga kondisyon para sa kasunod na pagkasayang ng mga kalamnan ng tiyan sa kanilang posibleng pagpapahinga, na kadalasang nagtatapos din sa pagbuo ng isang luslos. Upang maiwasan ang mga komplikasyon mula sa cardiovascular at mga sistema ng paghinga napakahalaga na gumamit ng mga pagsasanay sa paghinga, bumangon nang maaga, kung walang mga drains at tampon na naiwan sa lukab ng tiyan, pinapayagan ang mga parameter ng hemodynamic at ang likas na interbensyon ng kirurhiko na isinagawa sa isa o ibang organ ng cavity ng tiyan. Nalalapat din ito sa appointment ng isang diyeta, at iba't ibang mga gamot, paglilinis ng enemas at iba pang mga appointment, sa partikular pangangasiwa ng parenteral droga, pagsasalin ng dugo, atbp.

Sa kaganapan ng paglitaw ng mga natatanging palatandaan ng anumang mga komplikasyon (pagdurugo, peritonitis, atbp.) Na nabuo sa lukab ng tiyan, kinakailangan upang buksan muli ang lukab ng tiyan, ibig sabihin, ang relaparotomy ay isinasagawa, kung saan ang lahat ng mga tahi na inilagay sa sugat ng laparotomy ay tinanggal. Isinasagawa ang relaparotomy sa operating room ayon sa parehong mga patakaran na ipinag-uutos para sa L. Kung pinaghihinalaang mga komplikasyon, ngunit walang malinaw na mga klinikal na makabuluhang sintomas o lab. mga tagapagpahiwatig na nagpapahiwatig ng isang sakuna sa lukab ng tiyan, ginagamit ng mga surgeon kung minsan ang pag-alis ng kontrol ng 2-3 sutures, ang pagpapakilala ng isang catheter sa lukab ng tiyan; sa pamamagitan nito, ang likido na naipon sa lukab ng tiyan ay sinipsip sa hiringgilya, at, depende sa likas na katangian nito, ang tanong ng pangangailangan para sa relaparotomy ay napagpasyahan. Kung mayroong isang malaking halaga ng dugo, apdo o bituka na nilalaman sa hiringgilya, ang lahat ng mga tahi ay tinanggal at ang relaparotomy ay isinasagawa, ang mga gilid ay nagpapakita ng sanhi ng komplikasyon at ang posibilidad ng pag-alis nito. Sa isang pasyente na may sabay-sabay na suppuration ng surgical wound, kung kinakailangan ang relaparotomy, mas mainam na buksan ang cavity ng tiyan gamit ang isa pang incision na pinaka-maginhawa para sa pag-aalis ng mga komplikasyon upang maiwasan ang impeksyon ng tiyan cavity mula sa festering sugat. Kapag tinatahi ang isang relaparotomic na sugat dahil sa mga nagpapaalab na pagbabago sa dingding ng tiyan, inirerekumenda na tahiin ang lahat ng mga layer ng sugat na may mga tahi ng kutson kasama ng balat, at sa mga pagitan sa pagitan ng mga tahi na ito, ang mga hiwalay na tahi ay dapat ilapat sa balat. Sa suppuration ng laparotomy na sugat, dapat itong buksan nang malawak. Sa suppuration ng subcutaneous tissue lamang, ang paggamot sa sugat ay isinasagawa ayon sa karaniwang mga patakaran (tingnan ang Mga Sugat, sugat). Sa kaso ng pagtagos ng nana sa ilalim ng aponeurosis, ang mga tahi ay tinanggal mula dito lamang sa lugar ng mga necrotic na tisyu, dahil ang pag-alis ng lahat ng mga tahi mula sa aponeurosis ay nagbabanta sa kaganapan. Kapag ang bituka loop ay nahulog sa sugat, ito ay madalas na soldered sa parietal peritoneum; sa mga kasong ito, ang sugat ay natatakpan ng isang bendahe, sagana na nababad sa ilang uri ng madulas na likido (Vishnevsky ointment, petrolyo jelly, atbp.). Matapos alisin ang lahat ng mga necrotic tissue at ang sugat ay natatakpan ng mga butil, ang mga gilid nito ay hinila kasama ng mga piraso ng isang malagkit na plaster o isang pangalawang tahi ay inilapat (tingnan).

Sa mga pasyente pagkatapos ng L. at mga interbensyon sa kirurhiko sa mga organo ng tiyan, madalas na nangyayari ang mga komplikasyon sa baga: pneumonia, atelectasis ng baga, pagkabigo sa paghinga, mas madalas na sinusunod sa mga matatanda at matandang edad. Ang mga komplikasyon mula sa cardiovascular system ay nagkakaroon ng hl. arr. sa mga pasyenteng may hypertension II at Stage III, chron, coronary insufficiency, lalo na sa post-infarction cardiosclerosis, atbp. Ayon sa V. S. Mayat at N. S. Leontieva, 3/4 ng lahat ng mga komplikasyon mula sa cardiovascular at respiratory system pagkatapos ng L. ay nangyayari sa mga pasyente na may makabuluhang at matinding antas ng panganib. Na may katumbas mga pagtutukoy inilipat na operasyon sa matatanda at senile na mga pasyente, ang postoperative period ay mas mahirap kaysa sa mga batang pasyente. Kaya, ayon kay V. D. Fedorov, ang dehiscence ng sugat at eventration ng mga organo, bituka fistula at pag-unlad ng peritonitis ay sinusunod sa edad na ito 2-3 beses na mas madalas kaysa sa mas batang mga pasyente, at trombosis at embolism kahit na 3-4 beses na mas madalas. Samakatuwid, bago ang binalak L., na ginawa sa mga pasyente ng matatanda at senile na edad, kinakailangan na maingat na magsagawa ng mga hakbang upang gawing normal ang mga pag-andar. ng cardio-vascular system, mga organ sa paghinga, at kapag binabago ang coagulogram, magreseta kaagad pagkatapos ng L. anticoagulants (tingnan), lalo na sa mga taong may kasaysayan ng thrombophlebitis.

Upang maiwasan ang mga komplikasyon ng thromboembolic pagkatapos ng operasyon sa complex mga pagsasanay sa paghinga mahalagang isama ang mga galaw lower limbs. Sa postoperative period, sa lahat ng mga pasyente na sumailalim sa L., kinakailangan din na subaybayan ang pag-alis ng laman ng mga bituka at pantog.

Bibliograpiya: Volkov A. N. Sternomediastinolaparotomy, Cheboksary, 1971, bibliogr.; Littmann I. Pagtitistis sa tiyan, trans. mula sa German, Budapest, 1970; MayatV. S. at Leontyeva N. S. Cardiovascular at pulmonary complications pagkatapos ng mga operasyon sa tiyan sa mga matatanda at senile na pasyente, Khirurgiya, No. 6, p. 134, 1974; Mayat V.S. at iba pa Pagputol ng tiyan at gastrectomy, M., 1975; Multivolume na gabay sa operasyon, ed. B. V. Petrovsky, tomo 7, p. 82 at iba pa, M., 1960; Petrovsky BV Surgical treatment ng cancer ng esophagus at cardia, M., 1950, bibliogr.; Sozon-Yaroshevich A. 10. Anatomical rationale para sa surgical approaches sa internal organs, L., 1954, bibliogr.; Fedorov V. D. Paggamot ng peritonitis, M., 1974, bibliogr.; Fedorov S.P. mga bato sa apdo at operasyon ng biliary tract, M. - L., 1934; Bier A., Braun H. u. KiimmelH. Cliirur-gische Operationslehre, Bd 4, tomo 1-2, Lpz., 1972-1975.

Sa mga organo nito ay tinatawag itong celiac section, o isang laparotomy (mula sa Greek lapara- tiyan, tomia- incision).

Ang mga paghiwa na ginawa upang ma-access ang mga organo ng tiyan ay dapat na mababa ang traumatiko (huwag tumawid sa mga kalamnan, malalaking sisidlan at nerbiyos), upang matiyak ang libreng pagmamanipula sa pinaandar na organ, ang pagbuo ng isang malakas na peklat pagkatapos ng operasyon at hindi maging sanhi ng pagpapahina ng anterior na dingding ng tiyan.

Mayroong limang uri ng laparotomy:

pahaba
pahilig
nakahalang
sulok
pinagsama-sama

Longitudinal laparotomy

Median laparotomy(laparotomia mediana) ay isinasagawa kasama ang puting linya ng tiyan sa direksyon mula sa proseso ng xiphoid hanggang sa pubic symphysis. Depende sa lokasyon ng paghiwa na may kaugnayan sa pusod, mayroong upper, middle at lower laparotomy. Sa isang medial laparotomy, ang umbilicus ay dapat na i-bypass sa kaliwa upang maiwasan ang pinsala sa bilog na ligament ng atay, na tumatakbo sa visceral surface ng atay sa kanan ng umbilicus at ang obliterated umbilical vein. Sa pamamagitan ng median incision, ang mga kalamnan, malalaking sisidlan at nerbiyos ay hindi nasira, kung kinakailangan, maaari itong ipagpatuloy pataas o pababa. Dahil ang paghiwa na ito ay nagbibigay ng mahusay na pag-access sa mga organo ng tiyan, ito ay kadalasang ginagamit sa operasyon. Ang kawalan ng median incision ay isang medyo naantala na paggaling dahil sa mahinang supply ng dugo sa puting linya ng tiyan.

Paramedian laparotomy isinasagawa kasama ang panloob na gilid ng kalamnan ng rectus abdominis, pinuputol ang puki nito. Ang kalamnan ay binawi sa labas at ang iba pang mga layer ng anterior na dingding ng tiyan ay hinihiwa sa mga yugto. Sa kasong ito, ang isang malakas na peklat ay nabuo, dahil ang mga incisions ng anterior at posterior wall ng kaluban ng rectus abdominis na kalamnan ay hindi tumutugma: sila ay pinaghihiwalay ng isang buo na kalamnan.

Transrectal laparotomy dumaan sa rectus abdominis. Ang nauuna na dingding ng puki ng tinukoy na kalamnan ay hinihiwalay, pinaghihiwalay kasama ng mga hibla, at pagkatapos ay hinihiwa. pader sa likod. Ang paghihiwalay ng mga hibla ng kalamnan ng rectus abdominis ay maaaring sinamahan ng pagdurugo, ngunit ang isang mahusay na suplay ng dugo sa huli ay nag-aambag sa mabilis na paggaling. Ang access na ito ay pangunahing ginagamit para sa mga fistula. Ang pagbubukas ng fistula ay matatagpuan sa loob ng kalamnan ng rectus abdominis, dahil sa tono kung saan ang mga nilalaman ng tiyan ay pinipigilan na makatakas.

Pararectal laparotomy(Lennander) ay isinasagawa kasama ang panlabas na gilid ng rectus abdominis na kalamnan. Matapos buksan ang anterior wall ng kanyang ari, ang kalamnan ay inilipat sa loob, ang posterior wall ng ari at ang parietal peritoneum ay hinihiwalay. Ang paghiwa na ito ay minsan ginagamit sa panahon ng appendectomy upang linawin ang diagnosis, dahil maaari itong pahabain pababa upang suriin ang mga pelvic organ.

Pahilig na laparotomy

Oblique incisions sa itaas na mga dibisyon ang dingding ng tiyan ay isinasagawa kasama ang gilid ng mga arko ng costal, sa mas mababang mga - parallel sa inguinal ligaments. Ang mga incisions na ito ay ginagamit upang magbigay ng access sa atay, gallbladder, pali, apendiks (sa partikular, ang Volkovich-Dyakonov oblique incision). Ang paghiwa ay ginawa sa hangganan ng panlabas at gitnang ikatlong isang linya na nag-uugnay sa superior anterior iliac spine sa umbilicus (McBurney's point) na halos parallel sa inguinal ligament. Ang direksyon ng hiwa ay binago, isinasaalang-alang ang kurso ng mga hibla malalawak na kalamnan tiyan. Ito ay tinatawag na variable (stile) incision, na hindi nagiging sanhi ng pagpapahina ng lateral wall ng tiyan. Ang kawalan ng paghiwa ay ang limitadong pag-access sa mga organo ng tiyan at ang paglitaw ng mga paghihirap sa panahon ng kanilang pagsusuri.

Transverse laparotomy

Ang mga transverse incisions ay ginagawa sa pahalang na direksyon na kahanay ng nerve trunks at vessels, tumatawid sa isa o parehong rectus abdominis na kalamnan, na nagbibigay ng malawak na access sa mga internal organs. Kadalasan, ang ganitong mga laparotomy ay ginagamit sa ibabang bahagi ng tiyan upang ma-access ang mga pelvic organ. Ang isang malubhang kawalan ng transverse incisions ay ang pagpapahina ng anterolateral wall ng tiyan (divergence ng mga nasirang linya ng mouse).

Angle laparotomy

Ang mga pagbawas sa anggulo ay ginagawa kung kinakailangan upang ipagpatuloy ang paghiwa sa kabilang direksyon, sa isang anggulo. Halimbawa, upang magbigay ng access sa atay at extrahepatic bile ducts pahaba na hiwa kasama ang puting linya ng tiyan nagpapatuloy sila sa isang pahilig, na kahanay sa costal arch.

Pinagsamang laparotomy

Ang pinagsamang (thoracoabdominal) incisions ay ginagawa sa panahon ng mga pangunahing operasyon sa mga organo itaas na palapag cavity ng tiyan, kapag kailangan mong buksan ang cavity ng tiyan at isa sa mga pleural cavity o.

Pangkalahatang mga patakaran para sa laparotomy

Ang anumang uri ng laparotomy ay ginagabayan ng ilang mga tuntunin at ang pagkakasunod-sunod ng pagpapatupad ng mga teknikal na pamamaraan. Isa na rito ang tamang posisyon ng pasyente sa operating table. Kapag gumagawa ng mga incisions sa anterolateral wall, ang pasyente ay inilalagay sa kanyang likod. Kung ang operasyon ay isinasagawa sa mga organo na matatagpuan sa rehiyon ng epigastric, isang roller o isang inflatable na unan ay inilalagay sa ilalim ng mas mababang likod ng pasyente.

Ang mga modernong operating table ay may mga espesyal na aparato para sa pagbabago ng posisyon ng pasyente. Sa panahon ng pag-access sa pagpapatakbo sa mga organo ng rehiyon ng hypogastric, inirerekomenda na tiyakin ang isang mataas na posisyon ng pelvic section ng katawan ng pasyente. Kapag nagsasagawa ng laparotomy sa inguinal at lateral na mga lugar ng anterior abdominal wall sa mga pasyenteng sobra sa timbang operating table maaaring tumagilid sa kanan o kaliwang bahagi. Kapag pumipili ng isang surgical approach, kinakailangang isaalang-alang ang uri ng istraktura ng katawan ng pasyente, ang posibleng lokasyon ng operated organ, at ang inaasahang dami ng operasyon.

Para sa mas kaunting trauma sa dingding ng tiyan at pagbuo ng isang malakas na postoperative scar, inirerekomenda na sumunod sa mga sumusunod na pangkalahatang prinsipyo ng laparotomy:

tumawid sa kalamnan, hindi sa aponeurosis;
paghaluin ang mga linya ng dissection ng mga anatomical layer na nauugnay sa bawat isa kasama ang axis (variable access) o sa anyo ng mga hakbang (stair access);
panatilihin ang mga daluyan ng dugo at nerbiyos.

Kapag binubuksan ang parietal peritoneum sa panahon ng laparotomy, kinakailangan upang ma-secure sa pamamagitan ng pagbabalot ng mga napkin sugat sa operasyon mula sa posibleng impeksyon, pansamantalang koneksyon ng mga gilid ng balat at peritoneum. Ang organ na dinala sa sugat ay nakahiwalay (protektado) mula sa lukab ng tiyan sa tulong ng malalaking wet wipes. Sa panahon ng operasyon, ang mga organo ng tiyan ay patuloy na binabasa ng isang mainit na isotonic sodium chloride solution. Ang moisturizing ng mesothelium ng visceral peritoneum ng mga organo ay pumipigil sa pagkasira nito at binabawasan ang panganib ng mga adhesion sa postoperative period. Pagkatapos ng laparotomy, sinusuri ang mga nilalaman ng cavity ng tiyan. Kung ang diagnosis ay itinatag, sa panahon ng operasyon, ang may sakit na organ ay sinusuri (upang kumpirmahin ito), pati na rin ang lugar ng posibleng pagtagas ng mga nilalaman sa kaso ng pagbubutas ng guwang na organ at rehiyon. Ang mga lymph node kung ang isang neoplasm ay pinaghihinalaang. Sa mga tumatagos na sugat at mapurol na pinsala sa tiyan, ang lahat ng mga organo ng lukab ng tiyan ay dapat suriin sa sumusunod na pagkakasunud-sunod: ang kanal ng pagkain sa kabuuan, ang atay at mga duct ng apdo, pali, pancreas, retroperitoneal na organo. Sa kaso ng pagdurugo, pag-expire ng mga nilalaman ng bituka, apdo, itigil muna ang pagdurugo, ilapat ang mga clamp ng bituka at magsagawa ng isang kumpletong rebisyon, pagkatapos kung saan ang pagkakasunud-sunod ng mga pamamaraan ng kirurhiko at ang kanilang dami ay tinutukoy.

Sa pagtatapos ng operasyon, ang lahat ng mga lugar kung saan nasira ang serous layer ay maingat na natatakpan ng peritoneum, at ang lukab ng tiyan ay sa wakas ay natuyo mula sa dugo, pagbubuhos, mga nilalaman ng bituka, at apdo. Kasabay nito, ang pansin ay binabayaran sa mga nakahiwalay na lugar ng cavity ng tiyan: mga bag, sinuses, pockets. Ang kabuoan ng hemostasis ay sinuri gamit ang isang gauze swab na nakakabit sa isang mahabang clip sa pinaka banayad na mga lugar ng lukab ng tiyan. Suriin at bilangin ang bilang ng mga instrumento at napkin upang maiwasan ang aksidenteng pag-iwan sa mga ito sa lukab ng tiyan.

Ang mga sugat na laparotomic ay tinatahi nang mahigpit sa mga layer o gamit, na pinakamahusay na tinanggal sa pamamagitan ng isang hiwalay na maliit na paghiwa. Ang parietal peritoneum ay karaniwang tinatahi na may tuluy-tuloy na tahi. Ang mga naputol na tahi ay inilalapat sa mga kalamnan at aponeuroses. Ang balat ay tinatahi ng mga naputol na tahi na may maingat na paghahambing ng mga gilid ng sugat.

Ang paulit-ulit na paghiwa sa tiyan ay tinatawag relaparotomy. Depende sa panahon na lumipas mula sa sandali ng unang operasyon, ang maaga at huli na relaparotomy ay nakikilala. Sa maagang relaparotomy, ang mga tahi ay tinanggal upang ma-access ang lukab ng tiyan. Ang dahilan para sa paulit-ulit na laparotomy ay madalas na pagdurugo, pagbara ng bituka, suppuration. Ang mga makabuluhang paghihirap ay lumitaw kapag isinasara ang sugat pagkatapos ng relaparotomy: sa mga inflamed tissue imposibleng tahiin ang sugat sa mga layer; ang mga tahi ay madaling maputol. Sa kasong ito, ang isang solong hilera na tahi ay inilalapat sa lahat ng mga layer ng dingding ng tiyan, ang mga thread na kung saan ay nakatali sa mga tubo ng goma o mga roller ng gauze. Ang mga tahi ay pinalakas ng malawak na mga piraso ng patch at tinanggal nang hindi mas maaga kaysa sa 14 na araw pagkatapos ng operasyon.

Ang artikulo ay inihanda at inayos ni: surgeon