Lamang loob
Ang ibabang palapag ng cavity ng tiyan ay matatagpuan mula sa ugat ng mesentery ng transverse colon hanggang sa border line, i.e. pasukan sa pelvic cavity. Sa sahig na ito ay matatagpuan ang maliit at malaking bituka, habang ang peritoneum ay sumasaklaw sa kanila nang iba, bilang isang resulta kung saan ang isang bilang ng mga depression ay nabuo sa mga lugar kung saan ang visceral peritoneum ay lumipat sa parietal peritoneum at kapag ang peritoneum ay dumadaan mula sa organ patungo sa organ - mga kanal, sinus, at mga bulsa. Ang praktikal na kahalagahan ng mga depression na ito ay ang posibilidad ng pagkalat (kanal) o, sa kabaligtaran, delimiting (sinuses, pockets) isang purulent pathological na proseso, pati na rin ang posibilidad ng pagbuo ng panloob na hernias (bulsa) (Fig. 17).
Ang ugat ng mesentery ng maliit na bituka ay isang duplikasyon ng peritoneum na may hibla, mga sisidlan at nerbiyos na matatagpuan sa loob. Ito ay matatagpuan obliquely: mula sa itaas hanggang sa ibaba, mula kaliwa hanggang kanan, simula sa antas ng kaliwang kalahati ng pangalawang lumbar vertebra at nagtatapos sa kanang iliac fossa. Sa daan nito, tumatawid ito sa duodenum (huling seksyon), aorta ng tiyan, inferior vena cava, at kanang ureter. Ang superior mesenteric artery kasama ang mga sanga nito at ang superior mesenteric vein ay dumadaan sa kapal nito.
Peritoneal sinuses at pouch
kanang mesenteric sinus hangganan sa itaas ng mesentery ng transverse colon, sa kaliwa at ibaba ng ugat ng mesentery ng maliit na bituka, sa kanan ng panloob na dingding ng pataas na colon.
Kaliwang mesenteric sinus nakatali sa itaas ng ugat ng mesentery ng maliit na bituka, sa ibaba ng terminal line, sa kaliwa ng panloob na dingding ng pababang colon.
kanin. 17. Mga kanal at sinus ng ibabang palapag ng lukab ng tiyan: 1 - kanang lateral canal; 2 - kaliwang bahagi ng channel; 3 - kanang mesenteric sinus; 4 - kaliwang mesenteric sinus
Kanan side channel matatagpuan sa pagitan ng pataas na colon at ng anterolateral na dingding ng tiyan. Sa pamamagitan ng channel na ito, posible ang komunikasyon sa pagitan ng hepatic bursa at ng kanang iliac fossa, i.e. sa pagitan ng itaas at ibabang palapag ng lukab ng tiyan.
Kaliwang bahagi ng channel nasa pagitan ng anterolateral wall ng tiyan at ng pababang colon. Sa itaas na bahagi ng kanal ay ang diaphragmatic-colic ligament, na nagsasara ng kanal mula sa itaas sa 25% ng mga tao. Sa pamamagitan ng channel na ito, posible ang komunikasyon (kung hindi ipinahayag ang ligament) sa pagitan ng kaliwang iliac fossa at ng pregastric bursa.
Mga bulsa ng peritoneyal. Sa lugar ng duodenojejunal flexure mayroong isang pouch ng Treitz, o recessus duodenojejunalis. Ang klinikal na kahalagahan nito ay nakasalalay sa posibilidad ng totoong panloob na luslos na nagaganap dito.
Sa lugar ng ileocecal junction, tatlong pouch ang matatagpuan: ang upper at lower ileocecal, na matatagpuan ayon sa pagkakabanggit sa itaas at ibaba ng junction, at ang retrocecal, na nakahiga sa likod ng cecum. Ang mga bulsang ito ay nangangailangan ng espesyal na atensyon mula sa siruhano kapag nagsasagawa ng appendectomy.
Sa pagitan ng mga loop ng sigmoid colon ay may intersigmoid pouch (recessus intersigmoideus). Ang panloob na luslos ay maaari ding mangyari sa bulsa na ito.
Mga daluyan ng dugo(Larawan 18). Sa antas ng katawan ng unang lumbar vertebra, ang superior mesenteric artery ay umaalis mula sa aorta ng tiyan. Ito ay pumapasok sa ugat ng mesentery ng maliit na bituka at mga sanga sa mga dulong sanga nito. Sa antas ng mas mababang gilid ng katawan ng ikatlong lumbar vertebra, ang inferior mesenteric artery ay umaalis mula sa aorta. Ito ay matatagpuan retroperitoneally at nagbibigay ng mga sanga sa pababang colon, sigmoid at tumbong.
kanin. 18. Mga sanga ng superior at inferior mesenteric arteries: 1 - superior mesenteric artery; 2 - gitnang colon artery; 3 - kanang colon artery; 4 - ileocecal artery; 5 - arterya ng vermiform appendix; 6 - jejunal arteries; 7 - ileal arteries; 8 - mababang mesenteric artery; 9 - kaliwang colon artery; 10 - sigmoid arteries; 11 - superior rectal artery
kanin. 19. Portal vein at mga tributaries nito (mula sa: Sinelnikov R.D., 1979). I - esophageal veins; 2 - kaliwang sangay ng portal vein; 3 - kaliwang gastric vein; 4 - kanang gastric vein; 5 - maikling gastric veins; 6 - splenic vein; 7 - kaliwang gastroepiploic vein; 8 - veins ng omentum; 9 - kaliwang bato na ugat; 10 - site ng anastomosis ng gitna at kaliwang colon veins; II - kaliwang colic vein; 12 - mababang mesenteric vein; 13 - jejunal veins; 14, 23 - karaniwang iliac veins; 15 - sigmoid vein; 16 - superior rectal vein; 17 - panloob na iliac vein; 18 - panlabas na iliac vein; 19 - gitnang tumbong ugat; 20 - mababa ang rectal vein; 21 - rectal venous plexus; 22 - ugat ng apendiks; 24 - ileocolic vein; 25 - kanang colon vein; 26 - gitnang colon na ugat; 27 - superior mesenteric vein; 28 - pancreatoduodenal vein; 29 - kanang gastroepiploic vein; 30 - peri-umbilical veins; 31 - portal na ugat; 32 - kanang sangay ng portal vein; 33 - venous capillaries ng atay; 34 - hepatic veins
Ang venous na dugo mula sa mga organo ng mas mababang palapag ay dumadaloy sa superior at inferior mesenteric veins, na, na sumasama sa splenic vein, ay bumubuo sa portal vein (Fig. 19).
Mga plexus ng nerbiyos
Mga plexus ng nerbiyos ang mas mababang palapag ay kinakatawan ng mga bahagi ng aortic plexus: sa antas ng pinagmulan ng superior mesenteric artery mayroong superior mesenteric plexus, sa antas ng pinagmulan ng inferior mesenteric plexus mayroong inferior mesenteric plexus, sa pagitan ng kung saan namamalagi ang intermesenteric plexus. Sa itaas ng pasukan sa pelvis, ang inferior mesenteric plexus ay pumasa sa superior hypogastric plexus. Ang mga plexus na ito ay nagbibigay ng innervation sa maliit at malalaking bituka.
Mga grupo ng mga lymph node
Lymphatic system Ang maliit na bituka ay katulad ng arterial at kinakatawan ng ilang hanay ng mga lymph node. Ang unang hilera ay matatagpuan sa kahabaan ng marginal artery, ang pangalawa - sa tabi ng mga intermediate arcade. Ang ikatlong pangkat ng mga lymph node ay nasa kahabaan ng superior mesenteric artery at karaniwan sa maliit na bituka at bahagi ng colon. Ang lymphatic system ng colon ay binubuo din ng ilang mga hilera, ang unang nakahiga sa kahabaan ng mesenteric na gilid ng bituka. Sa seryeng ito, ang mga grupo ng mga lymph node ng cecum, pataas, transverse colon, descending colon at sigmoid colon ay nakikilala. Sa antas ng mga arcade ay matatagpuan ang pangalawang hilera ng mga lymph node. Sa wakas, kasama ang trunk ng inferior mesenteric artery ay namamalagi ang ikatlong hilera ng mga lymph node. Sa antas ng pangalawang lumbar vertebra, nabuo ang thoracic lymphatic duct.
Kaugnayan ng paksa: Ang kaalaman sa topographic anatomy, supply ng dugo at innervation ng mga organo ng mas mababang palapag ng cavity ng tiyan, peritoneal formations (lateral canals, sinuses, pouchs) ay ang batayan para sa pag-diagnose ng mga sakit ng mga organ na ito, ang anatomical na pagbibigay-katwiran ng mga surgical approach at ang pagpili ng surgical technique.
Tagal ng aralin: 2 akademikong oras.
Pangkalahatang layunin: Upang pag-aralan ang istraktura, supply ng dugo, innervation ng mga organo ng mas mababang palapag ng cavity ng tiyan, para sa topographic at anatomical na pagbibigay-katwiran ng mga interbensyon sa kirurhiko sa maliit at malalaking bituka.
Mga partikular na layunin (para malaman, para magawa):
Alamin ang skeletotopy at syntopy ng mga bahagi ng bituka.
Alamin ang mga tampok ng suplay ng dugo sa maliit na malaking bituka, ang topograpiya ng ugat ng mesentery ng maliit na bituka.
Alamin ang mga seksyon ng malaki at maliit na bituka, ang kanilang kaugnayan sa peritoneum.
Alamin ang mga posibleng opsyon para sa mga posisyon ng apendiks.
Logistics ng aralin
Mga talahanayan at modelo sa paksa ng aralin
Set ng mga pangkalahatang surgical instruments
| № | Mga yugto | Oras (min.) | Mga Tutorial | Lokasyon |
| 1. | Sinusuri ang mga workbook at antas ng paghahanda ng mga mag-aaral para sa paksa ng praktikal na aralin | 10 | Workbook | Silid aralan |
| 2. | Pagwawasto ng kaalaman at kasanayan ng mga mag-aaral sa pamamagitan ng paglutas ng isang klinikal na sitwasyon | 10 | Klinikal na sitwasyon | Silid aralan |
| 3. | Pagsusuri at pag-aaral ng materyal sa mga dummies, bangkay, panonood ng mga video ng demonstrasyon | 55 | Mga dummies, cadaver material | Silid aralan |
| 4. | Kontrol sa pagsubok, paglutas ng mga problema sa sitwasyon | 10 | Mga pagsubok, mga gawaing sitwasyon | Silid aralan |
| 5. | Pagbubuod ng aralin | 5 | - | Silid aralan |
Klinikal na sitwasyon
Ang isang pasyente ay ipinasok sa departamento ng kirurhiko na may mga palatandaan ng talamak na apendisitis. Sa panahon ng operasyon - appendectomy, hindi nakita ng surgeon ang apendiks sa kanang iliac fossa.
Mga gawain:
Pangalanan ang mga posibleng posisyon ng apendiks na may kaugnayan sa cecum at peritoneum.
^ Solusyon sa problema:
Ang vermiform appendix ay kadalasang matatagpuan sa intraperitoneally at, na nauugnay sa cecum, ay maaaring sumakop sa isang medial na posisyon, at mayroon ding sariling mesentery. Gayunpaman, ang vermiform appendix ay maaaring sumakop, na may kaugnayan sa cecum, ang mga sumusunod na posisyon: pataas, pababang, lateral at retrocecal.
Mga lateral canal at mesenteric sinuses ng ibabang palapag ng cavity ng tiyan
Sa ibabang palapag ng lukab ng tiyan mayroong apat na seksyon: dalawang panlabas at dalawang panloob. Ang mga panlabas na seksyon ay tinatawag na mga lateral canal. Ang mga ito ay mga puwang na nakapaloob sa pagitan ng mga nakapirming seksyon ng malaking bituka (colon asdendens at descendens) at ang mga lateral wall ng tiyan. Ang bawat isa sa mga lateral canals - canalis lateralis dexter at sinister - ay nakikipag-usap sa itaas na may itaas na palapag ng cavity ng tiyan, at sa kanan ang komunikasyon ay mas kumpleto kaysa sa kaliwa. Ito ay ipinaliwanag sa pamamagitan ng ang katunayan na sa kaliwa ay may ligament - lig.phrenicocolicum, na nakaunat sa pagitan ng dayapragm at ng splenic curvature ng colon; kadalasan ito ay makabuluhang binibigkas. Ang isang katulad na ligament sa kanang bahagi ay kadalasang wala. Ang Lig.phrenicocolicum ay matatagpuan sa isang pahalang na eroplano, at kung ang mga daliri na ipinasok sa kaliwang lateral canal ay inilipat paitaas, sila ay makakatagpo ng isang balakid mula sa diaphragmatic-colic ligament; sa kanan ay nawawala ang balakid na ito. Sa ibaba, ang bawat lateral canal ay dumadaan sa iliac fossa, at mula doon sa maliit na pelvis.
Mesenteric sinuses (sinuses)
Sa pagitan ng mga nakapirming seksyon ng malaking bituka, sa isang banda, at ang ugat ng mesentery ng maliliit na bituka, sa kabilang banda, mayroong dalawang depression na tinatawag na mesenteric sinuses - sinus mesentericus dexter at sinister . Ang kanang sinus ay nakatali sa kanan ng pataas na colon, sa kaliwa at ibaba ng ugat ng mesentery ng maliit na bituka, at sa itaas ng mesentery ng transverse colon. Ang kaliwang mesenteric sinus ay nakatali sa kanan ng ugat ng mesentery ng maliliit na bituka, sa itaas ng mesentery ng transverse colon, sa kaliwa ng descending colon at ang ugat ng mesentery ng sigmoid colon. Sa itaas, ang parehong sinuses ay nakikipag-usap sa isa't isa sa pamamagitan ng isang makitid na agwat na limitado ng paunang segment ng maliit na bituka at ang mesentery ng transverse colon na tumatakip dito (Fig. 1).
kanin. 1. Sinuses at mga kanal ng ibabang palapag
1 - kanang lateral canal (canalis lateralis dexter), 2 - kanang mesenteric sinus (sinus mesentericus dexter), 3 - ascending colon (colon ascendens), 4 - duodenum (duodenum), 5 - right hepatic bursa, 6 - transverse colon intestine ( colon transversum), 7 - left mesenteric sinus (sinus mesentericus sinister), 8 - descending colon (colon descendens), 9 - left lateral canal (canalis lateralis sinister), 10 - mesenteric root (radix mesenterii), 11 - rectum - uterine recess , 12 - vesico-uterine recess. (Mula kay: Netter F.H. Atlas of human anatomy. - Basle, 1989.)
Sa ibaba, ang kaliwang mesenteric sinus ay direktang humahantong sa pelvic cavity, sa kanan ng tumbong. Ang kanang mesenteric sinus ay bukas lamang sa harap, maliban sa nabanggit na nitong koneksyon sa kaliwang sinus sa ugat ng mesentery ng transverse colon. Samakatuwid, ang mga akumulasyon ng mga pathological fluid na bumubuo sa kanang sinus ay sa simula ay limitado sa mga hangganan ng sinus na ito (Larawan 2).
kanin. 2. Parietal peritoneum ng posterior abdominal wall
1 - paglipat ng peritoneum sa pataas na colon, 2 - kanang triangular ligament (Id. triangulare dextrum), 3 - coronary ligament (lig. coronarum), 4 - kaliwang triangular ligament (Id. triangulare sinistrum), 5 - phrenic-colic ligament (lig. phrenicocolicum), 6 - mesentery ng transverse colon (mesocolon transversum), 7 - paglipat ng peritoneum sa pababang colon, 8 - mesentery ng maliit na bituka (mesenterium), 9 - mesentery ng sigmoid colon (mesocolon slgmoideum). (Mula kay: Sinelnikov R.D. Atlas of Human Anatomy. - M., 1972.-T. II.)
Ang kahalagahan ng mga lateral canal at mesenteric sinuses ay ang encysted peritonitis ay maaaring umunlad sa kanila at ang mga hematoma ay maaaring kumalat. Sa pamamagitan ng mga side channel, ang nana o dugo ay maaaring dumaan sa pelvic cavity o sa itaas na palapag ng cavity ng tiyan, lalo na sa kanan, kung saan ang komunikasyon ay mas mahusay na ipinahayag. Kaya, ang purulent exudate na nabuo sa panahon ng purulent appendicitis ay maaaring tumagos sa kanang lateral canal sa itaas na palapag ng cavity ng tiyan, na kung minsan ay humahantong sa pagbuo ng isang subphrenic abscess.
Sa mga kaso ng pagbubutas ng isang duodenal ulcer, ang mga nilalaman nito ay natapon sa lukab ng tiyan ay nakadirekta sa pamamagitan ng kanang lateral canal papunta sa kanang iliac fossa at mula doon sa pelvic cavity.
Maliit na bituka
Ang jejunum (jejunum) at ileum (ileum) ay sumasakop sa karamihan sa ibabang palapag ng cavity ng tiyan. Ang mga jejunal loop ay pangunahing namamalagi sa kaliwa ng midline, at ang ileal loop ay namamalagi pangunahin sa kanan ng midline. Ang bahagi ng mga loop ng maliit na bituka ay inilalagay sa pelvis.
Ang Jejunum at ileum ay nakikipag-ugnayan sa mga sumusunod na organo at pormasyon. Ang maliit na bituka ay pinaghihiwalay mula sa anterior na dingding ng tiyan ng mas malaking omentum. Sa likod ay ang mga organo na matatagpuan sa posterior na dingding ng tiyan at pinaghihiwalay mula sa maliit na bituka ng parietal peritoneum: mga bato (bahagyang), ang ibabang bahagi ng duodenum, malalaking daluyan ng dugo (inferior vena cava, aorta ng tiyan at ang kanilang mga sanga). Mula sa itaas, ang maliit na bituka ay nakikipag-ugnayan sa transverse colon at sa mesentery nito. Mula sa ibaba, ang mga loop ng bituka, na bumababa sa pelvic cavity, ay namamalagi sa mga lalaki sa pagitan ng malaking bituka (sigmoid at tumbong) sa likod at ng pantog sa harap; Sa mga kababaihan, ang nauuna sa mga loop ng maliit na bituka ay ang matris at pantog. Sa mga gilid, ang maliit na bituka ay nakikipag-ugnayan sa cecum at pataas na colon sa kanang bahagi, kasama ang pababang at sigmoid colon sa kaliwa.
Ang maliit na bituka ay sinusuportahan ng mesentery; simula sa flexura duodenojejunalis hanggang sa paglipat sa malaking bituka, ito ay natatakpan ng peritoneum sa lahat ng panig, maliban sa isang makitid na strip kung saan ang mga mesenteric layer ay nakakabit. Dahil sa pagkakaroon ng mesentery, ang kadaliang mapakilos ng maliit na bituka ay napakahalaga, ngunit ang haba (taas) ng mesentery sa buong bituka ay naiiba, at samakatuwid ang kadaliang kumilos nito ay hindi pareho sa lahat ng dako. Ang maliit na bituka ay hindi gaanong gumagalaw sa dalawang lugar: malapit sa simula ng jejunum, sa flexura duodenojejunalis, at sa dulo ng ileum, sa rehiyon ng anggulo ng ileocecal (ileocecal). Ang ugat ng mesentery ng maliit na bituka (radix mesenterii) ay may pahilig na direksyon, mula sa itaas na kaliwa hanggang sa ibaba at sa kanan: mula sa kaliwang kalahati ng katawan ng pangalawang lumbar vertebra hanggang sa kanang sacroiliac joint. Ang haba ng mesentery root ay 15-18 cm.
Ang suplay ng dugo sa maliit na bituka ay isinasagawa ng superior mesenteric artery, na nagbibigay ng maraming sanga (hanggang sa 20 o higit pa) - aa.jejunales at aa.ilei - sa maliit na bituka, pati na rin ang isang bilang ng mga sanga sa kanang kalahati ng colon. Sa pagdaan sa pagitan ng mga layer ng mesentery, ang mga arterya sa lalong madaling panahon ay nahahati sa mga sanga na bumubuo ng mga arko o arcade (Larawan 3).
Mula sa huli, ang mga sisidlan ay bumangon, muling naghahati at bumubuo ng mga arko (Larawan 4). Ang resulta ay arterial mesenteric arches ng una, pangalawa, pangatlo (at kahit ikaapat, ikalima) na pagkakasunud-sunod. Sa pinakaunang bahagi ng jejunum mayroon lamang mga first-order na arcade, at habang papalapit ka sa ileocecal angle, nagiging mas kumplikado ang istraktura ng mga vascular arcade at tumataas ang bilang nito. Ang mga ugat ng maliit na bituka ay mga tributaries ng superior mesenteric vein.
Ang mga nerbiyos ng maliit na bituka ay sumasama sa mga sanga ng superior mesenteric artery; sila ay mga sanga ng superior mesenteric plexus.
Ang efferent lymphatic vessels ng jejunum at ileum (lacteal vessels) ay nagtatagpo sa ugat ng kanilang mesentery, ngunit sa daan sila ay nagambala ng maraming mesenteric lymph nodes (nodi lymphatici mesenterici), ang bilang nito ay umabot sa 180-200. Ang mga ito ay nakaayos, ayon kay D.A. Zhdanov, sa 4 na hanay.
kanin. 3. Suplay ng dugo sa bituka
1 - ileum, 2 - apendiks, 3 - cecum, 4 - arterya at ugat ng apendiks, 5 - ileocolic arteries at veins, 6 - ascending colon, 7 - ileocolic artery at vein, 8 - duodenum intestine, 9 - right colic artery , 10 - pancreas, 11 - middle colic artery, 12 - superior mesenteric vein, 13 - superior mesenteric artery, 14 - transverse colon, 15 - jejunum, 17 - jejunal arteries at veins. (Mula sa: Sinelnikov R.D. Atlas of Human Anatomy. - M., 1972. - T. II.)
kanin. 4. Mga tampok ng suplay ng dugo sa jejunum (a) at ileum (b) na mga bituka
1 - jejunum, 2 - vasa recta, 3 - arcade, 4 - ileum. (Mula sa: Moore K.L. Clinically oriented Anatomy, 1992.)
Ang mga gitnang node kung saan dumadaan ang lymph mula sa buong maliit na bituka (maliban sa duodenum) ay itinuturing na 2-3 mga lymph node na nakahiga sa mga trunks ng superior mesenteric vessel sa lugar kung saan sila sakop ng pancreas. Ang mga efferent vessel ng mga node na ito ay bahagyang dumadaloy sa mga ugat ng thoracic duct, bahagyang papunta sa mga node na matatagpuan sa anterior at lateral surface ng abdominal aorta (nodi lymphatici lumbales).
Colon
Upang makilala ang malaking bituka mula sa maliit na bituka, dapat mong tandaan ang sumusunod na 4 na katangian ng malaking bituka.
1. Sa malaking bituka, ang mga longitudinal na kalamnan ay hindi matatagpuan sa anyo ng isang tuluy-tuloy na layer, tulad ng sa manipis na bituka, ngunit sa anyo ng tatlong guhitan (ribbons) - teniae coli, malinaw na nakikita sa pamamagitan ng peritoneum. Ang Teniae ay wala sa maliit na bituka at tumbong.
2. May mga pamamaga sa malaking bituka - haustra. Sa mga puwang sa pagitan ng mga pamamaga sa mga dingding ng bituka ay may mga pabilog na grooves, kung saan ang mga pabilog na kalamnan ay mas malinaw, at ang mauhog na lamad ay bumubuo ng mga fold na nakausli sa lumen ng bituka. Walang haustra sa maliit na bituka.
3. Ang mga dingding ng malaking bituka ay nilagyan ng mataba na mga appendice - mga appendices epiploicae. Wala sila sa maliit na bituka.
4. Karaniwan, ang malaking bituka ay kulay abo-asul, at ang maliit na bituka ay mapusyaw na rosas.
Cecum at vermiform appendix
Ang cecum (caecum) na may apendiks (appendix) ay matatagpuan sa kanang ilioinguinal na rehiyon, na tumutugma sa kanang iliac fossa. Ang base ng apendiks ay karaniwang inaasahang nasa punto ng Mac Burney, na tumutugma sa hangganan sa pagitan ng panlabas at gitnang ikatlong bahagi ng linea spinoumbilicalis. Gayunpaman, ang projection na ito ay tumutugma sa posisyon ng base ng proseso lamang sa mga bihirang kaso. Ang isang mas tumpak na projection para sa base ng apendiks ay ang Lanz point, na nasa linea bispinalis, sa hangganan sa pagitan ng panlabas at gitnang ikatlong bahagi nito. Ngunit ang projection na ito ay tumutugma sa posisyon ng base ng proseso lamang sa 20% ng mga kaso. Ang alinman sa mga projection na iminungkahi para sa apendiks ay naaangkop lamang sa mga tao sa isang tiyak na edad, dahil ang cecum ay gumagalaw pababa sa edad (Larawan 5).
Ang cecum ay karaniwang natatakpan ng peritoneum sa lahat ng panig, gayunpaman, ang pagkakaroon ng isang mahusay na tinukoy na mesentery ay hindi madalas na sinusunod. Sa mga bihirang kaso, mayroong isang karaniwang mesentery para sa cecum, ang terminal ileum at ang unang seksyon ng pataas na colon. Pagkatapos itong buong seksyon ng mesentery ay tinatawag na mesenterium ileocaecale; sa parehong oras, ang caecum ay may abnormal na kadaliang kumilos, na maaaring lumikha ng mga kondisyon para sa volvulus nito. Sa wakas, sa mga pambihirang kaso, ang posterior wall ng cecum ay walang peritoneal na takip at, kasama ang apendiks, direktang nakadikit sa retroperitoneal tissue.
Ang proseso ay may sariling mesentery, na humahantong sa cecum at ang terminal ileum.
Sa katamtamang pagpuno, ang cecum ay katabi ng m.iliopsoas; ang bituka ay pinaghihiwalay mula sa kalamnan na ito ng parietal peritoneum, isang layer ng retroperitoneal tissue at ang iliac fascia. Ang bituka, na namamaga nang may mga gas, ay maaaring punan ang buong iliac fossa. Kapag mahina ang pagpuno, ang caecum ay natatakpan sa harap ng mga loop ng maliit na bituka. 
kanin. 5. Caecum at vermiform appendix
1 - ileocecal valve (valva ileocaecalis), 2 - ileum (ileum), 3 - appendix vermiformis, 4 - cecum (caecum), 5 - bibig ng appendix (ostium appendicis vermiformis). (Mula sa: Moore K.L. Clinically oriented Anatomy, 1992.)
Sa pamamagitan ng panloob na gilid nito, ang cecum ay maaaring magkadugtong sa kanang ureter, na pinaghihiwalay mula dito ng parietal peritoneum, at kadalasan ang bituka ay sumasakop sa ureter sa lugar kung saan ito lumalapit sa mga karaniwang iliac vessel.
Halos imposibleng palpate ang hindi nabagong vermiform appendix sa pamamagitan ng anterior na dingding ng tiyan, dahil sa 96% ng mga kaso ay sakop ito ng ibang bahagi ng bituka at sa 4% lamang ng mga kaso ay matatagpuan mismo sa likod ng nauuna na dingding ng tiyan, sa harap ng bituka. Ang pathologically thickened na proseso ay kung minsan ay nadarama.
Kadalasan, ang vermiform appendix ay nagsisimula mula sa posterointernal na segment ng cecum, bahagyang nasa itaas ng ibaba nito. Ang base ng proseso ay matatagpuan sa convergence ng tatlong longitudinal ribbons ng malaking bituka (teniae); gayunpaman, kapag naghahanap ng apendiks, sapat na upang matukoy ang isang nauuna (libre) na banda ng cecum (tenia libera) - ang direktang pagpapatuloy ng banda na ito ay ang vermiform na apendiks. Pagkatapos ay bumababa ito pababa at nasa gitna, na dumadaan sa linea terminalis patungo sa maliit na pelvis. Ang mas mababang dulo ng proseso ay tumatawid sa vasa testicularia (sa mga kababaihan - ovarica) at vasa iliaca externa, na namamalagi sa retroperitoneally, at sa maliit na pelvis ay maaaring makipag-ugnayan sa pantog o tumbong (depende sa haba nito); sa mga babae maaari itong umabot sa ovary at fallopian tube. Sa humigit-kumulang 9% ng mga kaso, ang isang retrocecal na posisyon ng proseso ay sinusunod, kung saan ito ay madalas na may pataas na direksyon, na umaabot sa bato (ang anterior na ibabaw nito) at maging sa atay. Sa napakabihirang mga kaso, ang apendiks ay namamalagi hindi lamang sa likod ng cecum, kundi pati na rin sa likod ng peritoneum, na nahuhulog sa kapal ng retroperitoneal tissue (retroperitoneal na posisyon ng apendiks) (Fig. 6).
kanin. 6. Mga variant ng posisyon ng apendiks
1 - pababang, 2 - lateral, 3 - retrocecal, 4 - sa lower ileocecal recess, 5 - medial. (Mula sa: Moore K.L. Clinically oriented Anatomy, 1992.)
Upang mahanap ang apendiks, kailangan mo munang tukuyin ang cecum. Sa kasong ito, ginagabayan sila ng katotohanan na ang cecum ay sumasakop sa matinding kanang posisyon na may kaugnayan sa buong bituka at dapat hanapin sa pamamagitan ng paggalaw ng iyong mga daliri mula sa kanang lateral na dingding ng tiyan papasok (sa kaliwa). Susunod, kailangan mong makilala ang cecum mula sa transverse colon at sigmoid, dahil ang huli ay maaaring minsan, na may mahabang mesentery, lumipat sa kanang iliac fossa: ang transverse colon ay natutukoy sa pamamagitan ng katotohanan na mayroon itong mesentery at well-defined fatty appendages na wala o mahinang ipinahayag sa caecum.
Ang pinakatamang pamamaraan para sa paghahanap ng apendiks ay upang mahanap ang anggulo ng ileocecal na nabuo ng terminal segment ng ileum at ng cecum. Ang pangalawang paraan ay upang mahanap ang punto ng convergence ng tatlong longitudinal bands ng cecum o isang anterior band.
Ang mga malalaking kahirapan sa paghahanap ng apendiks ay maaaring mangyari kung ito ay nasa isang retrocecal o retroperitoneal na posisyon. Narito ang sumusunod na katotohanan, na itinatag sa malaking klinikal na materyal, ay maaaring makatulong. Kung ang huling bahagi ng ileum ay hinila sa pamamagitan ng isang espesyal na fold ng peritoneum sa pasukan sa maliit na pelvis at ang kanang iliac fossa, pagkatapos ay sa 9 sa 10 mga ganitong kaso ang apendiks ay lumilitaw sa likod ng cecum. At pagkatapos, upang makita ito, dapat na putulin ng isa ang peritoneum palabas mula sa caecum, at pagkatapos ay iikot ang cecum upang ang posterior surface nito ay nakaharap sa harap. Ipapakita nito ang isang vermiform na apendiks.
Sa itaas at ibaba ng lugar kung saan pumapasok ang ileum sa colon ay may mga bulsa ng peritoneum. Ang isa sa kanila ay matatagpuan sa itaas ng ileum, ang isa sa ibaba nito (recessus ileocaecalis superior at inferior). Ang ikatlong bulsa ay matatagpuan sa likod ng cecum, sa pagitan nito at ng posterior na dingding ng tiyan (recessus retrocaecalis).
Ang suplay ng dugo sa cecum at apendiks ay isinasagawa ng ileocolic artery (a.ileocolica), isang sangay ng superior mesenteric artery. Ang trunk ng a.ileocolica ay dumadaan sa retroperitoneal tissue at umabot sa ileocecal angle, kung saan ito ay nahahati sa 4-5 na sanga. Ang isa sa mga ito ay ang arterya ng appendicular appendix (a.appendicularis), na dumadaan sa kapal ng mesentery ng appendix, kasama ang libreng gilid nito, hanggang sa dulo ng appendix. Ang mga ugat ng cecum at apendiks ay mga sanga ng v.ileocolica, na dumadaloy sa superior mesenteric vein.
Ang innervation ng cecum at ang vermiform appendix ay isinasagawa ng mga sanga ng superior mesenteric plexus.
Ang mga rehiyonal na node ng unang yugto para sa efferent lymphatic vessels ng cecum at ang apendiks ay ang mga node na matatagpuan sa lugar ng ileocecal angle, kasama ang mga sanga ng a.ileocolica. Matatagpuan ang mga ito sa anterior at posterior sa cecum at ascending colon at sa base ng appendix. Ang mga lymph node ng apendiks ay hindi pare-pareho; mas madalas mayroong isang nodus lymphaticus appendicularis (sa mesentery ng apendiks). Ang mga afferent vessel ng mga lymph node ng ileocecal angle ay dumadaloy sa mga node na matatagpuan sa kahabaan ng trunk ng a.ileocolica.
Pataas na colon
Ang pataas na colon (colon ascendens) ay nasa kanang bahagi ng gilid ng tiyan, medyo mas malapit sa midline kaysa sa pababang colon.
Sa likod ng pataas na colon ay ang mga kalamnan ng posterior na dingding ng tiyan at ang ibabang bahagi ng kanang bato, na pinaghihiwalay mula sa bituka ng hibla at fascia. Mula sa harap at gilid, ang bituka ay nakikipag-ugnayan sa anterolateral na dingding ng tiyan o bahagyang natatakpan ng mas malaking omentum at mga loop ng maliliit na bituka.
Ang kanan (hepatic) curvature (flexura coli dextra) ay nasa kanang hypochondrium. Ang kanang umbok ng atay ay sumasakop dito sa harap at sa itaas, at kaagad sa loob ang kanang kurbada ay lumalapit sa ilalim ng gallbladder.
Nakahalang colon
Ang transverse colon (colon transversum), na nagsisimula sa kanang hypochondrium, ay dumadaan sa sarili nitong epigastric at umbilical region at pagkatapos ay umabot sa kaliwang hypochondrium. Dahil ang kaliwang curvature ng colon ay mas mataas kaysa sa kanan, ang colon transversum ay karaniwang matatagpuan medyo pahilig.
Ang transverse colon ay may hangganan sa itaas ng atay, gallbladder, mas malaking kurbada ng tiyan at pali; sa ibaba - na may mga loop ng maliit na bituka; sa harap - na may mas malaking omentum at may nauunang dingding ng tiyan; likod - kasama ang duodenum at pancreas, na pinaghihiwalay mula sa transverse colon ng mesentery at parietal peritoneum nito.
Ang kaliwa (splenic) curvature (flexura coli sinistra) ay matatagpuan sa kaliwang hypochondrium. Sa tuktok, ang splenic curvature ay lumalapit sa ibabang poste ng pali, at sa likod ay bahagyang nakadikit sa kaliwang bato, na pinaghihiwalay mula dito ng peritoneum at retroperitoneal tissues.
Pababang colon
Ang pababang colon (colon descendens) ay nasa kaliwang lateral na rehiyon ng tiyan, medyo mas malayo sa midline kaysa sa pataas na colon. Ito ay matatagpuan sa harap ng mga kalamnan ng posterior na dingding ng tiyan at ang panlabas na gilid ng kaliwang bato. Sa harap, ang colon descendens ay karaniwang sakop ng mga loop ng maliit na bituka.
Sigmoid colon
Ang sigmoid colon (colon sigmoideum) ay inaasahang nasa kaliwang ilioinguinal at suprapubic na rehiyon. Ang paunang seksyon nito ay matatagpuan sa kaliwang iliac fossa, ang huling seksyon ay nasa maliit na pelvis. Sa mga kaso kung saan ang bituka ay distended, maaari itong lumawak nang malaki sa kanan ng midline.
Sa iliac fossa sa likod ng bituka, peritoneum at retroperitoneal tissue mayroong m. iliopsoas, at sa antas ng linya ng hangganan - ang karaniwang mga sisidlan ng iliac: sa harap, ang sigmoid colon ay natatakpan ng mga loop ng maliit na bituka, kung walang laman, at katabi ng nauuna na dingding ng tiyan, kung distended.
Ang mesentery ng sigmoid colon (mesocolon sigmoideus) ay may attachment line na nagsisimula sa iliac crest at nagtatapos sa pelvis sa hangganan sa pagitan ng II at III sacral vertebrae. Ang linyang ito ay bumubuo ng dalawang liko, ang anggulo sa pagitan ng kung saan ay lumalapit sa isang tuwid na linya, ang tuktok nito ay tumutugma sa linya ng hangganan at ang mga sisidlan ng iliac. Dito, ang parietal peritoneum ay bumubuo ng isang fold sa itaas ng dumadaan na ureter, at sa pagitan ng fold na ito at ng mesentery ng sigmoid colon ay may isang slit-like na bulsa - recessus intersigmoideus, kung saan ang hernias kung minsan ay nabubuo. Ang tinatawag na recessus ay ang lugar kung saan ang kaliwang ureter ay pinakamadaling matagpuan sa likod ng peritoneum.
Supply ng dugo ng colon, innervation, lymph outflow
Ang suplay ng dugo ay isinasagawa ng mga sangay ng dalawang sistema - ang superior at inferior mesenteric arteries (Larawan 7).
Ang superior mesenteric artery ay nagbibigay ng mga sanga:
1) a.ileocolica, na nagbibigay ng terminal ileum, vermiform appendix, bulag at mas mababang bahagi ng pataas na bituka;
2) Ang a.colica dextra ay nagbibigay ng itaas na bahagi ng pataas na colon, ang hepatic curvature at ang unang seksyon ng transverse colon;
3) a.colica media ay dumadaan sa pagitan ng mga layer ng mesentery ng transverse colon at nagbibigay ng karamihan sa bituka na ito (ang arterya ay dapat na iligtas sa panahon ng mga operasyon na kinasasangkutan ng dissection ng mesentery ng transverse colon o gastrocolic ligament).
Bilang karagdagan, ang gastrocolic ligament, tulad ng ipinakita ng mga pag-aaral sa mga bangkay at mga obserbasyon sa panahon ng mga operasyon sa mga pasyente, ay halos palaging pinagsama sa mesentery ng transverse colon, pangunahin sa antas ng pyloric na bahagi ng tiyan. Sa zone ng pagsasanib ng mga peritoneal na elementong ito, ang mga arterial arcade na nabuo ng mga sanga ng gitnang colon artery ay matatagpuan nang dalawang beses nang mas madalas kaysa sa labas ng zone na ito. Samakatuwid, ipinapayong simulan ang dissection ng gastrocolic ligament sa panahon ng mga operasyon sa tiyan 10-12 cm sa kaliwa ng pylorus upang maiwasan ang pinsala sa mga arcade ng gitnang colic artery.
kanin. 7. Suplay ng dugo sa colon
1 - superior mesenteric artery (a. mesenteric superior), 2 - middle colic artery (a. colica media), 3 - right colic artery (a. colica dextra), 4 - ileocolic artery (a. ileocolica), 5 - inferior mesenteric arterya (a. mesenterica inferior), 6 - kaliwang colic artery (a. colic sinistra), 7.9 - sigmoid arteries (aa. sigmoidei), 8 - upper rectal artery (a. rectalis superior). (Mula kay: Ognev B.V., Frauchi V.H. Topographic at clinical anatomy. - M., 1960.)
Ang mga sanga ay umaalis mula sa inferior mesenteric artery:
1) a.colica sinistra, na nagbibigay ng bahagi ng transverse colon, ang splenic curvature ng colon at ang descending colon;
2) aa.sigmoideae, papunta sa sigmoid colon;
3) a.rectalis superior (a.haemorrhoidalis superior - BNA), papunta sa tumbong.
Ang mga nakalistang sisidlan ay bumubuo ng mga arcade na katulad ng matatagpuan sa maliit na bituka. Ang arko na nabuo sa pamamagitan ng pagsasanib ng mga sanga ng gitna at kaliwang colic arteries ay dumadaan sa pagitan ng mga layer ng mesentery ng transverse colon at kadalasang mahusay na tinukoy (ito ay dating tinatawag na Riolan arch - arcus Riolani). Nagbibigay ito sa kaliwang dulo ng transverse colon, ang splenic flexure ng colon at ang simula ng pababang colon.
Kapag nililigatan ang superior rectal artery (dahil sa surgical removal ng high-lying cancerous tumor ng rectum), ang nutrisyon ng paunang bahagi ng tumbong ay maaaring masira nang husto. Ito ay posible dahil ang isang mahalagang collateral na nagkokonekta sa huling vascular arcade ng sigmoid colon na may a.haemorrhoidalis (a.rectalis - PNA) superior ay naka-off. Ang junction ng arterya na ito na may a.haemorrhoidalis siperior ay tinatawag na "kritikal na punto" at iminungkahi na i-ligate ang rectal artery sa itaas ng puntong ito - pagkatapos ay hindi maabala ang suplay ng dugo sa unang bahagi ng tumbong.
Mayroong iba pang mga "kritikal na punto" kasama ang mga sisidlan ng bituka. Kabilang dito, halimbawa, ang trunk ng a.colica media. Ang ligation ng arterya na ito ay maaaring magdulot ng nekrosis ng kanang kalahati ng transverse colon, dahil ang mga arterial arcade ng a.colica sinistra ay karaniwang hindi makapagsuplay ng dugo sa bahaging ito ng bituka.
Ang mga ugat ay sinasamahan ang mga arterya sa anyo ng mga hindi magkapares na trunks at nabibilang sa portal vein system, maliban sa gitna at mas mababang mga ugat ng tumbong, na nauugnay sa inferior vena cava system.
Ang colon ay innervated ng mga sanga ng superior at inferior mesenteric plexuses. Sa lahat ng bahagi ng bituka, ang pinakasensitibong zone sa reflex influences ay ang ileocecal angle na may appendix.
Ang mga lymph node na kabilang sa malaking bituka (nodi lymphatici mesocolici) ay matatagpuan sa kahabaan ng mga arterya na nagbibigay ng mga bituka. Maaari silang nahahati sa mga node:
1) cecum at apendiks;
2) colon;
3) tumbong.
Ang mga node ng cecum ay matatagpuan, tulad ng nabanggit na, kasama ang mga sanga ng a.ileocolica at ang puno ng kahoy nito. Ang mga colon node, tulad ng mga mesenteric node, ay nakaayos din sa ilang mga hilera. Ang mga pangunahing node ng colon ay:
1) sa puno ng kahoy a. colica media, sa mesocolon transversum, sa tabi ng gitnang grupo ng mga mesenteric node;
2) sa simula ng a.colica sinistra at sa itaas nito;
3) kasama ang trunk ng inferior mesenteric artery.
Mga teoretikal na tanong para sa aralin:
Anatomy ng maliit na bituka: syntopy, mga seksyon, mesentery at skeletopy nito, suplay ng dugo at innervation.
Topograpiya ng 12-digital jejunum flexure.
Anatomy ng malaking bituka: syntopy, skeletopy, mga seksyon at ang kanilang kaugnayan sa peritoneum, suplay ng dugo at innervation.
Anatomical na pagkakaiba sa pagitan ng malaking bituka at maliit na bituka.
Topograpiya ng ileocecal anggulo at apendiks, mga variant ng lokasyon ng apendiks, ang suplay ng dugo nito at innervation.
Mga pormasyon ng peritoneum ng mas mababang palapag
Mga paraan ng pagkalat ng purulent na impeksiyon sa itaas at ibabang palapag ng lukab ng tiyan.
Praktikal na bahagi ng aralin:
Kilalanin ang mga seksyon ng maliit at malalaking bituka.
Kabisaduhin ang pamamaraan ng pagtuklas ng apendiks.
Mga tanong para sa pagpipigil sa sarili ng kaalaman
Ano ang hangganan sa pagitan ng itaas at ibabang palapag ng cavity ng tiyan?
Anong ligament ang nag-aayos ng duodenal flexure sa parietal peritoneum?
Pangalanan ang mga hangganan ng kanan at kaliwang lateral canal.
Paano nakikipag-usap ang itaas at ibabang palapag ng lukab ng tiyan sa isa't isa?
Ano ang klinikal na kahalagahan ng mga pouch at sinuses ng ibabang palapag ng cavity ng tiyan?
Ano ang mga kilalang pamamaraan para sa pagtuklas ng vermiform appendix?
Topographic anatomy ng ileocecal angle.
Mga variant ng lokasyon ng apendiks na may kaugnayan sa cecum at peritoneum.
Mga tampok ng suplay ng dugo sa tumbong.
Ano ang nabuong arko ng Reolan?
Mga gawain sa pagpipigil sa sarili
Problema 1
Isang pasyente ang na-admit sa surgical department na may mga reklamo ng pananakit sa bahagi ng tiyan. Ang pagsusuri ay nagsiwalat ng mga palatandaan ng peritonitis. Ang pasyente ay sumailalim sa laparotomy at sa panahon ng inspeksyon, natuklasan ang nekrosis ng maliliit na bituka na mga loop sa haba na 2.5 m. Ano ang mga layuning senyales ng di-viability ng bituka?
Problema 2
Sa panahon ng appendectomy, natuklasan ang purulent exudate na nagreresulta mula sa purulent appendicitis. Ano ang mga posibleng paraan ng pagkalat ng exudate at komplikasyon?
Suliranin 3
Matapos tahiin ang isang tumatagos na sugat ng maliit na bituka, ang isang pasyente ay nagkaroon ng interintestinal abscess, na bumagsak sa kanang mesenteric sinus (sinus).
Ipahiwatig kung saan maaaring kumalat ang purulent exudate sa hinaharap?
Suliranin 4
Sa panahon ng appendectomy, sa isang pasyente na may tipikal na klinikal na larawan ng acute appendicitis, hindi mahanap ng surgeon ang appendix. Ano ang mga kilalang pamamaraan para sa pagtuklas ng vermiform appendix?
Suliranin 5
Bilang resulta ng isang matalim na pinsala sa lukab ng tiyan, ang pasyente ay dumanas ng labis na pagdurugo na nauugnay sa pinsala sa mesentery ng splenic flexure ng colon. Aling mga sisidlan ang nasira?
Mga pamantayan ng tamang sagot
Problema 1
Trombosis ng mesenteric vessels. Mga palatandaan ng layunin:
Kawalan ng pulsation ng mesenteric vessels;
Kakulangan ng peristalsis.
Problema 2
Ang purulent exudate ay maaaring tumagos sa kanang lateral canal sa itaas na palapag ng cavity ng tiyan, na maaaring humantong sa pagbuo ng isang subphrenic abscess.
Suliranin 3
Ang kanang mesenteric sinus ay nakikipag-usap sa kaliwang mesenteric sinus sa pamamagitan ng isang makitid na puwang sa ugat ng mesentery ng transverse colon, kaya ang purulent exudate ay sa simula ay limitado sa mga hangganan ng sinus na ito, at habang ang proseso ay umuunlad, ito ay kumakalat sa kaliwa. mesenteric sinus.
Suliranin 4
Mayroong ilang mga pamamaraan para sa paghahanap ng apendiks:
1 – paghahanap ng ileocecal angle na nabuo ng huling seksyon ng maliit na bituka at ng cecum;
2 - paghahanap ng lugar ng convergence ng tatlong longitudinal bands ng cecum o isang anterior band.
Suliranin 5
Ang mga sisidlan na bumubuo sa Riolan arch ay nasira: ang kaliwang sangay ng gitnang colic at ang kaliwang colic artery.
Subukan ang mga gawain para sa pagpipigil sa sarili
1. Saan limitado ang kanang lateral canal?
A. Ascending colon;
B. Ang lateral wall ng tiyan.
^ 2. Alin sa mga mesenteric sinus ang sarado?
A. Kaliwang mesenteric sinus;
B. Kanang mesenteric sinus.
3. Ano ang kaliwang lateral canal na limitado mula sa itaas?
A. Ang lateral wall ng tiyan;
B. Pababang colon;
B. Sigmoid colon;
D. Diaphragmatic-colic ligament.
^ 4. Saan matatagpuan ang mga arterya ng maliit na bituka?
A. Retroperitoneal;
B. Mesoperitoneal;
B. Sa ugat ng mesentery ng maliit na bituka;
D. Sa pagitan ng dalawang layer ng mesentery ng maliit na bituka.
^ 5. Anong mga bahagi ang binubuo ng maliit na bituka?
A. duodenum, jejunum, ileum;
B. Payat, ileal.
6. Saan matatagpuan ang ligament ng Treitz?
A. Sa lugar ng anggulo ng ileocecal;
B. Sa lugar ng duodenum-jejunal flexure.
^ 7. Ano ang pangunahing anatomical na pagkakaiba sa pagitan ng maliit at malalaking bituka?
A. Malaking kapal ng pader;
B. Mas malaking diameter;
^ 8. Sa pamamagitan ng anastomosis ng aling mga arterya nabuo ang arko ng Riolan?
A. Kaliwang sangay ng gitnang colic at kaliwang colic artery;
B. Kaliwang colic at sigmoid arteries.
^ 9. Saan dumadaan ang apendiks na arterya?
A. Retroperitoneal;
B. Kasama ang posterior surface ng cecum;
B. Sa pagitan ng mga banda ng cecum;
D. Sa mesentery ng apendiks.
^ Mga tamang sagot:
1 – B; 2 – B; 3 – G;
4 – G; 5 – A, G; 6 – B;
7 – G; 8 – A; 9 – B.
Panitikan
Pangunahing:
Kulchitsky K.I., Bobrik I.I. Operative surgery at topographic anatomy. Kyiv, paaralan ng Vishcha. – 1989. – p. 207-214.
Kovanov V.V. (ed.). Operative surgery at topographic anatomy. - M.: Medisina. – 1978. – p. 179-189.
Ostroverkhov G.E., Bomash Yu.M., Lubotsky D.N. Operative surgery at topographic anatomy. – Moscow: MIA. – 2005, 525-527, p. 542-554.
Sergienko V.I., Petrosyan E.A., Frauchi I.V. Topographic anatomy at operative surgery. / Ed. Lopukhina Yu.M. – Moscow: Geotar-med. – 2001. – 1, 2 volume. – 831, p.57-70.
Karagdagang:
Kovanov V.V., Bomash Yu.M. Isang praktikal na gabay sa topographic anatomy. // M.: Medisina, 1964. – p. 358-363.
Welker F.I., Vishnevsky A.S. at iba pa. (Inedit ni Shevkunenko V.N.) – “Medgiz” - 1951. – p. 311-321.
Para sa mga tala
Para sa mga tala
Para sa mga tala
Cavity ng tiyan, o lukab ng tiyan, cavitasabdominalis- ang pinakamalaking cavity sa katawan ng tao. Ito ay matatagpuan sa pagitan ng diaphragm sa itaas, ang anterolateral na mga kalamnan ng tiyan sa harap at gilid, at ang lumbar spine na may mga katabing kalamnan sa likod. Sa ibaba, ang lukab ng tiyan ay nagpapatuloy sa pelvic cavity, na ang ilalim nito ay nabuo ng pelvic diaphragm. Ang lahat ng espasyong ito ay limitado ng intra-abdominal fascia, fascia endoabdominalis
peritoneum, peritoneum, ay isang saradong serous sac (lamang sa mga kababaihan ay nakikipag-usap ito sa panlabas na kapaligiran sa pamamagitan ng mga pagbubukas ng mga fallopian tubes), lining sa mga dingding at organo ng cavity ng tiyan, na binubuo ng dalawang layer: visceral at parietal, peritoneum viscerale et parietal . Sa pagitan ng mga ito ay may isang makitid na espasyo - ang peritoneal na lukab, cavitas peritonei , na naglalaman ng serous fluid, na ginawa ng visceral layer at hinihigop ng parietal layer.
kanin. 1.26. Mga organo ng tiyan.
1 – mas malaking omentum, omentum majus; 2 – tiyan, ventriculus; 3 – pali, lien; 4 - pagbubukas ng omental, foramen epiploicum; 5 – duodenum, duodenum; 6 – atay, hepar; 7 – gallbladder, vesica fellea.
dahon ng parietal mga linya sa panloob na ibabaw ng dingding ng tiyan, ay katabi ng, fascia endoabdominalis , bahagi ng dingding ng lukab ng tiyan.
Sa likod na dingding ng lukab ng tiyan, sa pagitan ng peritoneum at intra-abdominal fascia, mayroong mataba na tisyu at mga organo na matatagpuan dito: mga bato, adrenal glandula, pancreas, mga daluyan ng dugo, atbp. Ang puwang na ito ay tinatawag na retroperitoneum, spatium retroperitoneale . Ang parehong uri ng espasyo ay matatagpuan sa harap ng pantog - preperitoneal, sp . anteperitoneale .
visceral na dahon Sinasaklaw ng peritoneum ang mga organo ng tiyan. Mayroong ilang mga pagpipilian para sa kaugnayan ng mga organo sa peritoneum:
– intraperitoneally– sakop sa lahat ng panig, karaniwang may mesentery;
– mesoperitoneal– ang isang bahagi ng organ ay pinagsama sa dingding ng lukab ng tiyan at hindi natatakpan ng peritoneum;
– extraperitoneal– ang isang bahagi ng organ ay natatakpan ng isang visceral sheet ng peritoneum;
– retroperitoneal– ang organ ay matatagpuan sa retroperitoneal o preperitoneal space at isang gilid lamang nito ang sakop ng parietal sheet ng peritoneum.
Ang paglipat mula sa dingding ng tiyan hanggang sa mga panloob na organo, ang peritoneum ay bumubuo ng mga ligament, lig . falciforme hepatis o mesentery, mesenterium , mes O colon .
kanin. 1.27.Seksyon ng torso sa sagittal plane, ratiomga panloob na organo sa peritoneum (diagram).
1 - atay, hepar; 2 – hepatogastric ligament, lig. hepatogastrojcum;3 – omental bursa, bursa omentalis; 4 – pancreas, pancreas; 5 – duodenum, duodenum; 6 – mesentery, mesenterium; 7 – tumbong, tumbong; 8 – pantog, vesica urinaria; 9 – jejunum, jejunum; 10 – transverse colon, colon transversum; 11 – mas malaking omentum, omentum majus; 12 - mesentery ng transverse colon, mesocolon transversum; 13 – tiyan, ventriculus.
Kurso ng peritoneum
Ang kurso ng peritoneum sa itaas na palapag: na dumadaan mula sa nauunang dingding ng tiyan hanggang sa ibabang ibabaw ng diaphragm, ang visceral layer ng peritoneum ay bumubuo ng falciform ligament, lig . faciform e . Bumababa sa diaphragmatic na ibabaw ng atay - ang coronary ligament , lig . coronarium , na bumubuo ng triangular ligaments sa mga gilid, ligg . tatsulok dextrum et sinistrum . Ang pagkakaroon ng bilugan na anterior (mas mababang) at posterior na mga gilid, ang visceral peritoneum ay lumalapit sa mga pintuan ng atay at mula doon ay bumababa sa dalawang sheet hanggang sa mas mababang curvature ng tiyan at duodenum, na bumubuo ng hepatogastric, lig . hepatogastricum , At hepatoduodenal, lig . hepatoduodenal ligaments, magkasama silang bumubuo ng mas mababang omentum, omentumminus pati na rin ang hepatorenal ligament, lig . hepatorenal e. Ang pagkakaroon ng takip sa anterior at posterior wall ng tiyan, ang peritoneum ay bumababa mula sa mas malaking kurbada, na bumubuo ng mas malaking omentum, omentum majus .
Ang kurso ng peritoneum sa ibabang palapag: papunta sa nakahalang direksyon. Mula sa pusod kasama ang nauunang dingding ng tiyan (parietal layer) ito ay papunta sa kanan at kaliwa, dumadaan sa gilid ng dingding ng tiyan, kung saan ito ay pumasa sa visceral layer ng peritoneum, na sa kanan ay sumasakop sa cecum sa lahat ng panig, caecum , at vermiform appendix, apendiks vermiformis , na bumubuo ng mesentery nito, mesoappendix , at pumunta sa colon umaakyat , tinatakpan ito sa tatlong panig sa harap at sa mga gilid, pagkatapos ay tinatakpan ang ibabang bahagi ng kanang bato (parietal leaf), m . psoas major , yuriter , at sa ugat ng mesentery ng maliit na bituka, radix mesenterici Ang pagkakaroon ng pagbibigay sa maliit na bituka ng isang kumpletong serous na takip, ang peritoneum ay pumasa sa kaliwang parietal layer, na sumasakop sa posterior wall ng tiyan, ang ibabang bahagi ng kaliwang bato, ang ureter at pumasa sa visceral layer, na sumasakop sa tatlong panig. colon bumababa . Pagkatapos ang parietal layer ng peritoneum ay napupunta sa gilid ng dingding ng tiyan, dumadaan sa harap na dingding sa kaliwa at nakakatugon sa layer ng kabaligtaran na bahagi sa lugar ng pusod.
Ang kurso ng peritoneum sa pelvis: mula sa pusod, ang parietal layer ng peritoneum kasama ang anterior wall ng tiyan ay bumababa sa pelvic cavity at sumasakop sa mga dingding dito, at ang visceral layer ay sumasakop sa mga organo. Ang sigmoid colon at ang itaas na bahagi ng tumbong ay natatakpan ng peritoneum sa lahat ng panig at may mesentery (na matatagpuan sa intraperitoneally).
Ang gitnang seksyon ng tumbong ay natatakpan ng peritoneum mesoperitoneally, habang ang ibabang bahagi ay hindi sakop nito (extraperitoneally).
Sa mga lalaki, ang parietal layer mula sa anterior wall ay dumadaan sa pantog at nagiging visceral, pagkatapos ay dumadaan sa tumbong, na bumubuo. paghuhukay re Sa tovesicalis , vesico-rectal recess → at pagkatapos ay nagiging parietal layer na sumasakop sa posterior wall ng pelvis.
Sa mga kababaihan, ang kurso ng peritoneum sa pelvis ay naiiba dahil sa katotohanan na sa pagitan ng pantog at tumbong mayroong matris, na natatakpan din ng peritoneum. Bilang resulta, ang mga babae ay may dalawang bulsa sa tiyan sa pelvic cavity: paghuhukay rectouterina At paghuhukay vesicouterina .
Malaking selyo, omentum majus , nagmumula sa posterior mesentery ng tiyan. Binubuo ito ng 4 na dahon na pinagsama sa mga plato (dalawang dahon ay bumaba sa linya ng hangganan, na bumubuo sa nauuna na plato, pagkatapos ay lumiko at tumaas, na bumubuo sa likod na plato). Ang mas malaking omentum, simula sa mas malaking kurbada ng tiyan, ay nakabitin tulad ng isang apron, na sumasaklaw sa mga loop ng maliit na bituka (fused sa transverse colon at ang mesentery nito). Sa mas malaking omentum, ang mga ligament ng tiyan na nabuo nito kasama ang mga organo ay nakikilala: lig . gastrocolicum ; lig . gastroliennale ; lig . gastrophrenicum .
Sa kapal ng omentum mayroong mga lymph node, nodi lymphatici omentales . Nakuha nito ang pangalan dahil sa pagkakaroon ng taba sa loob nito.
Ang peritoneal cavity ay karaniwang nahahati sa 2 palapag:
2. Diaphragmatic-esophageal ligament - sa pagitan ng diaphragm, esophagus at ang cardiac na bahagi ng tiyan; naglalaman ng isang sangay ng kaliwang gastric artery.
3. Ang gastrophrenic ligament ay nabuo bilang isang resulta ng paglipat ng parietal peritoneum mula sa diaphragm sa anterior wall ng fundus at bahagyang ang cardiac na bahagi ng tiyan.
4. Gastrosplenic ligament - sa pagitan ng pali at mas malaking kurbada ng tiyan; naglalaman ng mga maikling arterya at ugat ng tiyan.
5. Gastrocolic ligament - sa pagitan ng mas malaking kurbada ng tiyan at ng transverse colon; naglalaman ng kanan at kaliwang gastroepiploic arteries.
6. Ang gastropancreatic ligament ay nabuo kapag ang peritoneum ay dumaan mula sa itaas na gilid ng pancreas patungo sa posterior wall ng katawan, cardia at fundus ng tiyan; naglalaman ng kaliwang gastric artery.
Ang suplay ng dugo sa tiyan ay ibinibigay ng celiac system.
1. Ang kaliwang gastric artery ay nahahati sa pataas na esophageal at pababang mga sanga, na, na dumadaan sa mas mababang kurbada ng tiyan mula kaliwa hanggang kanan, ay nagbibigay ng mga anterior at posterior na sanga.
2. Ang kanang gastric artery ay nagsisimula sa sarili nitong hepatic artery. Bilang bahagi ng hepatoduodenal ligament, ang arterya ay umaabot sa pyloric na bahagi ng tiyan at sa pagitan ng mga dahon ng mas mababang omentum kasama ang mas mababang curvature ay nakadirekta sa kaliwa patungo sa kaliwang gastric artery, na bumubuo ng arterial arch ng mas mababang curvature ng tiyan .
3. Ang kaliwang gastroepiploic artery ay isang sangay ng splenic artery at matatagpuan sa pagitan ng mga layer ng gastrosplenic at gastrocolic ligaments kasama ang mas malaking curvature ng tiyan.
4. Ang kanang gastroepiploic artery ay nagsisimula mula sa gastroduodenal artery at napupunta mula kanan pakaliwa kasama ang mas malaking curvature ng tiyan patungo sa kaliwang gastroepiploic artery, na bumubuo ng pangalawang arterial arch kasama ang mas malaking curvature ng tiyan.
5. Ang mga maikling gastric arteries sa bilang ng 2-7 na mga sanga ay lumabas mula sa splenic artery at, na dumadaan sa gastrosplenic ligament, umabot sa ibaba kasama ang mas malaking kurbada ng tiyan.
Ang mga ugat ng tiyan ay sumasama sa mga arterya ng parehong pangalan at dumadaloy sa portal vein o sa isa sa mga ugat nito.
Lymphatic drainage. Ang efferent lymphatic vessels ng tiyan ay walang laman sa first-order lymph nodes na matatagpuan sa mas mababang omentum, na matatagpuan sa kahabaan ng mas malaking curvature, sa hilum ng spleen, kasama ang buntot at katawan ng pancreas, sa subpyloric at superior mesenteric lymph mga node. Ang mga drainage vessel mula sa lahat ng nakalistang first-order na mga lymph node ay nakadirekta sa second-order na mga lymph node, na matatagpuan malapit sa celiac trunk. Mula sa kanila, ang lymph ay dumadaloy sa mga lumbar lymph node.
Ang innervation ng tiyan ay ibinibigay ng nagkakasundo at parasympathetic na bahagi ng autonomic nervous system. Ang pangunahing sympathetic nerve fibers ay nakadirekta sa tiyan mula sa celiac plexus, pumasok at kumalat sa organ kasama ang mga extra- at intraorgan vessel. Ang mga parasympathetic nerve fibers sa tiyan ay nagmumula sa kanan at kaliwang vagus nerves, na bumubuo sa anterior at posterior vagus trunks sa ibaba ng diaphragm.
Topographic anatomy ng duodenum
Ang duodenum ay may apat na seksyon:
1. itaas
2. pababa
3. pahalang
4. pataas.
1. Ang itaas na bahagi (bombilya) ng duodenum ay matatagpuan sa pagitan ng pylorus ng tiyan at ng superior flexure ng duodenum.
Kaugnayan sa peritoneum: sakop intraperitoneally sa unang bahagi, mesoperitoneally sa gitnang bahagi.
Skeletotopia - L1-L3
Syntopy: gall bladder sa itaas, ulo ng pancreas sa ibaba, antrum ng tiyan sa harap.
2. Ang pababang bahagi ng duodenum ay bumubuo ng mas marami o hindi gaanong binibigkas na liko sa kanan at tumatakbo mula sa itaas hanggang sa mas mababang mga liko. Ang karaniwang bile duct at ang pancreatic duct sa major duodenal papilla ay bumubukas sa bahaging ito. Ang isang maliit na mas mataas kaysa dito ay maaaring mayroong isang di-permanenteng maliit na duodenal papilla, kung saan bubukas ang accessory duct ng pancreas.
Kaugnayan sa peritoneum: matatagpuan retroperitoneally.
Skeletotopy – L1-L3.
Syntopy: sa kaliwa ay ang ulo ng pancreas, sa likod at sa kanan ay ang kanang bato, kanang renal vein, inferior vena cava at ureter, sa harap ay ang mesentery ng transverse colon at mga loop ng maliit na bituka.
3. Ang pahalang na bahagi ng duodenum ay tumatakbo mula sa mas mababang flexure hanggang sa intersection na may superior mesenteric vessels.
Kaugnayan sa peritoneum: matatagpuan retroperitoneally. Skeletotopy – L3.
Syntopy: sa itaas ng ulo ng pancreas, sa likod ng inferior vena cava at abdominal aorta, sa harap at ibaba ng mga loop ng maliit na bituka.
4. Ang pataas na bahagi ng duodenum ay napupunta mula sa intersection kasama ang superior mesenteric vessels sa kaliwa at hanggang sa duodenojejunal flexure at naayos ng suspensory ligament ng duodenum.
Kaugnayan sa peritoneum: matatagpuan sa mesoperitoneally.
Skeletotopy – L3-L2.
Syntopy: sa itaas ng ibabang ibabaw ng katawan ng pancreas, sa likod ng inferior vena cava at abdominal aorta, sa harap at ibaba ng mga loop ng maliit na bituka.
Duodenal ligaments
Ang hepatoduodenal ligament ay nasa pagitan ng porta hepatis at ang unang bahagi ng duodenum at naglalaman ng hepatic artery, na matatagpuan sa ligament sa kaliwa, ang karaniwang bile duct, na matatagpuan sa kanan, at sa pagitan ng mga ito at sa likod - ang portal vein.
Ang duodenal-renal ligament, sa anyo ng isang fold ng peritoneum, ay nakaunat sa pagitan ng panlabas na gilid ng pababang bahagi ng bituka at ng kanang bato.
Suplay ng dugo
Ang suplay ng dugo ay ibinibigay mula sa celiac trunk system at ang superior mesenteric artery.
Ang posterior at anterior superior pancreaticoduodenal arteries ay nagmumula sa gastroduodenal artery.
Ang posterior at anterior inferior pancreaticoduodenal arteries ay umaalis mula sa superior mesenteric artery, pumunta sa dalawang itaas at kumonekta sa kanila.
Ang mga ugat ng duodenum ay sumusunod sa kurso ng mga arterya ng parehong pangalan at umaagos ng dugo sa portal vein system.
Lymphatic drainage
Ang draining lymphatic vessels ay walang laman sa first-order lymph nodes, na kung saan ay ang superior at inferior pancreatic-duodenal nodes.
Innervation
Ang duodenum ay innervated mula sa celiac, superior mesenteric, hepatic at pancreatic nerve plexuses, pati na rin mula sa mga sanga ng parehong vagus nerves.
Pagtahi ng bituka
Ang intestinal suture ay isang kolektibong konsepto na pinag-iisa ang lahat ng uri ng tahi na inilalagay sa mga guwang na organo (esophagus, tiyan, maliit at malalaking bituka).
Mga pangunahing kinakailangan para sa isang tahiin ng bituka:
1. Tightness - nakakamit sa pamamagitan ng contact ng serous membranes ng mga ibabaw na tinatahi. Hemostaticity - ay nakakamit sa pamamagitan ng pagkuha ng sublayer, ang zysty base ng isang guwang na organ sa tahi (dapat tiyakin ng suture ang hemostasis, ngunit walang makabuluhang disrupting ang supply ng dugo sa organ wall sa kahabaan ng linya ng tahi).
2. Kakayahang umangkop - ang tahi ay dapat gawin na isinasaalang-alang ang istraktura ng kaso ng mga dingding ng digestive tract para sa pinakamainam na paghahambing ng parehong mga lamad ng tubo ng bituka sa bawat isa.
3. Lakas - nakakamit sa pamamagitan ng paghawak sa tahi sa ilalim. mauhog na layer, kung saan matatagpuan ang isang malaking bilang ng mga nababanat na hibla.
4. Asepsis (kalinisan, hindi impeksyon) - ang pangangailangang ito ay natutugunan kung ang mucous membrane ng organ ay hindi nakuha sa tahi (paggamit ng "malinis" na single-row na tahi o paglulubog ng sa pamamagitan ng (nahawaang) tahi na may "malinis ” seromuscular suture).
Sa dingding ng mga guwang na organo ng lukab ng tiyan, apat na pangunahing mga layer ay nakikilala: mauhog lamad; submucosal layer; layer ng kalamnan; serous na layer.
Ang serous membrane ay may binibigkas na mga katangian ng plastik (ang mga ibabaw ng serous membrane na dinala sa pakikipag-ugnay sa tulong ng mga tahi ay mahigpit na nakadikit pagkatapos ng 12-14 na oras, at pagkatapos ng 24-48 na oras ang mga konektadong ibabaw ng serous na layer ay matatag na lumalaki nang magkasama). Kaya, ang paglalagay ng mga tahi na naglalapit sa serous membrane ay tinitiyak ang higpit ng tahi ng bituka. Ang dalas ng naturang mga tahi ay dapat na hindi bababa sa 4 na tahi sa bawat 1 cm ng haba ng lugar na tinahi. Ang muscular membrane ay nagbibigay ng elasticity sa suture line at samakatuwid ang gripping nito ay isang kailangang-kailangan na katangian ng halos anumang uri ng bituka suture. Ang submucosal layer ay nagbibigay ng mekanikal na lakas sa suture ng bituka, pati na rin ang mahusay na vascularization ng lugar ng tahi. Samakatuwid, ang koneksyon ng mga gilid ng bituka ay palaging isinasagawa sa pagkuha ng submucosa. Ang mauhog lamad ay walang mekanikal na lakas. Ang koneksyon ng mga gilid ng mauhog lamad ay nagsisiguro ng mahusay na pagbagay ng mga gilid ng sugat at pinoprotektahan ang linya ng tahi mula sa pagtagos ng impeksiyon mula sa lumen ng organ.
Pag-uuri ng mga suture ng bituka
Depende sa paraan ng aplikasyon:
1. manwal;
2. mekanikal - inilapat sa mga espesyal na aparato;
3. pinagsama-sama.
Depende sa kung aling mga layer ng dingding ang nakuha sa tahi:
1. gray-serous;
2. seromuscular;
3. mucous-submucosal;
4. serous-muscular-submucosal;
5. serous-muscular-submucosal-mucosal (sa pamamagitan ng). Sa pamamagitan ng mga tahi ay nahawaan ("marumi").
Ang mga tahi na hindi dumaan sa mauhog lamad ay tinatawag na hindi nahawahan ("malinis").
Depende sa hilera ng bituka sutures
1. single-row sutures (Bira-Pirogova, Mateshuka) - ang thread ay dumadaan sa mga gilid ng serous, muscular membranes at submucosa (nang hindi nakukuha ang mucous membrane), na nagsisiguro ng mahusay na pagbagay ng mga gilid at maaasahang paglulubog sa lumen ng ang bituka mucosa na walang karagdagang trauma dito;
2. double-row sutures (Alberta) - ang isang through suture ay ginagamit bilang unang hilera, sa ibabaw nito (ang pangalawang hilera) isang seromuscular suture ay inilapat;
3. three-row sutures - ang isang through suture ay ginagamit bilang unang hilera, kung saan ang mga seromuscular suture ay inilapat sa ikalawa at ikatlong hanay (karaniwang ginagamit para sa paglalapat sa colon).
Depende sa mga katangian ng mga tahi sa pamamagitan ng dingding ng gilid ng sugat:
1. gilid seams;
2. screw-in seams;
3. everting sutures;
4. pinagsamang inverted-inverted seams.
Sa pamamagitan ng paraan ng aplikasyon
1. nodal
2. tuloy-tuloy.
Mga operasyon sa tiyan
Ang mga interbensyon sa kirurhiko na isinagawa sa tiyan ay nahahati sa palliative at radical. Kasama sa mga pampakalma na operasyon ang: pagtahi ng perforated gastric ulcer, gastrostomy at gastroenteroanastomosis. Kasama sa mga radikal na operasyon sa tiyan ang pag-alis ng bahagi (resection) o ang buong tiyan (gastrectomy).
2. sa mga taong may maikling kasaysayan ng mga ulser;
4. kung higit sa 6 na oras ang lumipas mula noong pagbutas;
5. may hindi sapat na karanasan ng surgeon.
Kapag nagtatahi ng butas ng butas, dapat mong sundin ang mga sumusunod na patakaran:
1. ang isang depekto sa dingding ng tiyan o duodenum ay karaniwang tinatahian ng dalawang hanay ng Lambert seromuscular sutures;
2. ang linya ng mga tahi ay dapat na nakadirekta patayo sa longitudinal axis ng organ (upang maiwasan ang stenosis ng lumen ng tiyan o duodenum); Inirerekomenda na dagdagan ang peritonize ang suture line na may flap ng mas malaking omentum.
Radikal na gastric surgery
Kasama sa mga radikal na operasyon ang gastric resection at gastrectomy. Ang mga pangunahing indikasyon para sa pagsasagawa ng mga interbensyon na ito ay: mga komplikasyon ng gastric at duodenal ulcers, benign at malignant na mga tumor ng tiyan.
Pag-uuri
Depende sa lokasyon ng bahagi ng organ na inaalis:
1. proximal resections (ang bahagi ng puso at bahagi ng katawan ng tiyan ay inalis);
2. distal resections (tinatanggal ang antrum at bahagi ng katawan ng tiyan).
Depende sa dami ng bahagi ng tiyan na inaalis:
1. matipid - pagputol ng 1/3-1/2 ng tiyan;
2. malawak – pagputol ng 2/3 ng tiyan;
3. subtotal - pagputol ng 4/5 ng tiyan.
Depende sa hugis ng bahagi ng tiyan na inaalis:
1. hugis-wedge;
2. humakbang;
3. bilog.
Mga yugto ng gastric resection
1. Mobilization (skeletonization) ng inalis na bahagi ng tiyan - intersection ng gastric vessels kasama ang mas maliit at mas malaking curvature sa pagitan ng ligatures sa buong resection area. Depende sa likas na katangian ng patolohiya (ulser o kanser), ang dami ng inalis na bahagi ng tiyan ay tinutukoy.
2. Resection – ang bahagi ng tiyan na inilaan para sa resection ay tinanggal.
3. Pagpapanumbalik ng pagpapatuloy ng digestive tube (gastroduodenoanastomosis o gastroenteroanastomosis).
Kaugnay nito, mayroong dalawang pangunahing uri ng operasyon:
1. Ang operasyon ayon sa pamamaraan ng Billroth-1 - paglikha ng isang "end to end" anastomosis sa pagitan ng tuod ng tiyan at ang tuod ng duodenum.
2. Ang operasyon ayon sa pamamaraan ng Billroth-2 - pagbuo ng isang "side to side" anastomosis sa pagitan ng gastric stump at ang jejunal loop, pagsasara ng duodenal stump (hindi ginagamit sa klasikal na bersyon).
Ang operasyon gamit ang pamamaraang Billroth-1 ay may mahalagang kalamangan kumpara sa pamamaraang Billroth-2: ito ay pisyolohikal, dahil Ang natural na pagpasa ng pagkain mula sa tiyan hanggang sa duodenum ay hindi nagambala, ibig sabihin, ang huli ay hindi ibinukod mula sa panunaw.
Gayunpaman, ang operasyon ng Billroth-1 ay maaaring kumpletuhin lamang sa "maliit na" gastric resection: 1/3 o antrum resection. Sa lahat ng iba pang mga kaso, dahil sa mga anatomical feature (retroperitoneal na lokasyon ng karamihan sa duodenum at pag-aayos ng gastric stump sa esophagus), napakahirap na bumuo ng gastroduodenal anastomosis (mayroong mataas na posibilidad ng suture divergence dahil sa pag-igting. ).
Sa kasalukuyan, para sa pagputol ng hindi bababa sa 2/3 ng tiyan, ang operasyon ng Billroth-2 sa pagbabago ng Hofmeister-Finsterer ay ginagamit. Ang kakanyahan ng pagbabagong ito ay ang mga sumusunod:
1. ang tuod ng tiyan ay konektado sa jejunum gamit ang isang end-to-side anastomosis;
2. ang lapad ng anastomosis ay 1/3 ng lumen ng gastric stump;
3. ang anastomosis ay naayos sa "window" ng mesentery ng transverse colon;
4. Ang afferent loop ng jejunum ay tinatahi ng dalawa o tatlong naputol na tahi sa tuod ng tiyan upang maiwasan ang reflux ng mga masa ng pagkain dito.
Ang pinakamahalagang kawalan ng lahat ng mga pagbabago ng operasyon ng Billroth-2 ay ang pagbubukod ng duodenum mula sa panunaw.
Sa 5-20% ng mga pasyente na sumailalim sa gastrectomy, ang mga sakit ng "operated na tiyan" ay nagkakaroon ng: dumping syndrome, afferent loop syndrome (reflux ng mga masa ng pagkain sa afferent loop ng maliit na bituka), peptic ulcer, kanser sa tiyan. , atbp Kadalasan ang mga naturang pasyente ay kailangang sumailalim sa operasyon nang paulit-ulit - upang magsagawa ng reconstructive surgery, na may dalawang layunin: pag-alis ng pathological focus (ulser, tumor) at pagsasama ng duodenum sa panunaw.
Para sa advanced na kanser sa tiyan, isinasagawa ang isang gastrectomy - pag-alis ng buong tiyan. Kadalasan ito ay inalis kasama ang mas malaki at mas mababang omentum, pali, buntot ng pancreas at mga rehiyonal na lymph node. Matapos alisin ang buong tiyan, ang pagpapatuloy ng alimentary canal ay naibalik sa pamamagitan ng gastric plastic surgery. Ang plastic surgery ng organ na ito ay isinasagawa gamit ang loop ng jejunum, isang segment ng transverse colon, o iba pang bahagi ng colon. Ang maliit o malaking insert ng bituka ay konektado sa esophagus at duodenum, kaya ibinabalik ang natural na pagpasa ng pagkain.
Vagotomy
Vagotomy – dissection ng vagus nerves.
Mga pahiwatig: mga kumplikadong anyo ng duodenal ulcer at pyloric na tiyan, na sinamahan ng pagtagos at pagbubutas.
Pag-uuri
1. Trunk vagotomy - intersection ng trunks ng vagus nerves bago ang pinagmulan ng hepatic at splanchnic nerves. Humahantong sa parasympathetic denervation ng atay, gallbladder, duodenum, maliit na bituka at pancreas, pati na rin ang gastrostasis (ginagawa kasabay ng pyloroplasty o iba pang mga pagpapatakbo ng drainage)
* supradiaphragmatic;
* subdiaphragmatic.
2. Selective vagotomy - binubuo ng intersecting ang mga trunks ng vagus nerves na papunta sa buong tiyan, pagkatapos paghiwalayin ang mga sanga ng hepatic at celiac nerves.
3. Selective proximal vagotomy - ang mga sanga ng vagus nerves na papunta lamang sa katawan at fundus ng tiyan ay intersected. Ang mga sanga ng vagus nerves na nagpapapasok sa antrum ng tiyan at pylorus (Laterger branch) ay hindi tumatawid. Ang sangay ng Laterger ay itinuturing na purong motor, na kumokontrol sa motility ng pyloric sphincter ng tiyan.
Mga pagpapatakbo ng paagusan sa tiyan
7. mas malaking diameter.
Cecum
Holotopy: kanang iliac fossa. Kaugnayan sa peritoneum: natatakpan ng peritoneum sa lahat ng panig, gayunpaman, mayroong isang mesoperitoneal na posisyon ng organ.
Syntopy: sa harap - ang anterolateral wall ng tiyan, sa kanan - ang kanang lateral canal, sa kaliwa - ang mga loop ng ileum, sa likod - ang kanang ureter, ang iliopsoas na kalamnan.
Ileocecal section - ay ang lugar ng paglipat ng maliit na bituka sa malaking bituka, kasama ang cecum na may vermiform appendix at ang ileocecal junction na may bauginian valve. Nagbibigay ito ng paghihiwalay ng maliit at malalaking bituka.
Appendix
Mga variant ng posisyon ng peripheral na bahagi ng proseso
1. pababang - ang tuktok ng proseso ay nakababa at sa kaliwa at umabot sa linya ng hangganan, at kung minsan ay bumababa sa pelvis (ang pinakakaraniwang opsyon);
2. medial – sa kahabaan ng terminal ileum;
3. lateral – sa kanang lateral canal;
4. pataas – sa kahabaan ng anterior wall ng cecum;
5. retrocecal at retroperitoneal - sa retroperitoneal tissue.
Depende sa posisyon nito, ang apendiks ay maaaring katabi ng kanang bato, kanang ureter, pantog at tumbong. Sa mga kababaihan, maaari itong umabot sa kanang obaryo, kanang tubo at matris.
Projection ng base ng proseso
1. McBurney's point - ang hangganan sa pagitan ng panlabas at gitnang ikatlong bahagi ng linea spinoumbilicalis sa kanan;
2. Lanza point - ang hangganan sa pagitan ng kanang panlabas at gitnang ikatlong bahagi ng linea bispinalis.
Pataas na colon
Ang pataas na colon ay umaabot paitaas mula sa ileocecal angle hanggang sa kanang flexure ng colon.
Holotopy: kanang lateral na rehiyon.
Kaugnayan sa peritoneum: sakop ng mesoperitoneally (ang posterior wall na walang peritoneum ay natatakpan ng retrocolic fascia). Syntopy: sa kanan - ang kanang lateral canal, sa kaliwa - ang kanang mesenteric sinus, sa likod - ang iliopsoas na kalamnan, ang quadratus lumborum na kalamnan, ang paracolic at retroperitoneal na mga tisyu, ang ibabang bahagi ng kanang bato, ang kanang ureter.
Ang kanang liko ng colon ay matatagpuan sa kanang hypochondrium, na nakikipag-ugnayan sa ibabang ibabaw ng kanang umbok ng atay, sa ilalim ng gallbladder, sa likod ng peritoneum - na may mas mababang poste ng kanang bato; matatagpuan intraperitoneally o mesoperitoneally.
Nakahalang colon
Ang transverse colon ay umaabot nang transversely sa pagitan ng kanan at kaliwang flexure ng colon.
Holotopia: rehiyon ng pusod.
Kaugnayan sa peritoneum: matatagpuan intraperitoneally.
1. Right hemicolectomy – pagtanggal ng buong kanang kalahati ng colon, kabilang ang 10–15 cm ng huling bahagi ng ileum, cecum, ascending colon, right flexure at kanang ikatlong bahagi ng transverse colon, na sinusundan ng end-to-side o side-to-side ileotransverse anastomosis.
Ang pagpapataw ng isang hindi natural na anus ay ang paglikha ng isang butas sa colon kung saan ang lahat ng mga nilalaman ng bituka ay pinalabas sa labas nang hindi pumapasok sa mga pinagbabatayan na mga seksyon ng bituka.
Mga pahiwatig: mga bukol, sugat, cicatricial narrowing ng tumbong, pagputol ng tumbong.
Pag-uuri: pansamantala at permanenteng, single-barrel (Hartmann operation) at double-barrel (Maidl operation).
Pamamaraan para sa paglalagay ng single-barreled na hindi natural na anus:
1. layer-by-layer na pagbubukas ng cavity ng tiyan na may isang pahilig na variable na paghiwa sa kaliwang bahagi ng singit;
2. piercing ang bituka mesentery sa avascular zone at pagpasa ng isang goma tube sa pamamagitan ng window;
3. pagtahi ng afferent at efferent loops nang magkasama sa ilalim ng tubo na may 3-4 na interrupted seromuscular sutures (pagbuo ng isang "spur");
4. pagtahi ng parietal peritoneum sa mga gilid ng paghiwa ng balat;
5. pagtatahi ng "double-barreled shotgun" na inalis mula sa lukab ng tiyan na may serous-muscular sutures sa buong circumference hanggang sa parietal peritoneum;
6. transverse dissection ng anterior wall ng sewn-in colon (ang nagreresultang "spur" ay nakausli pataas at inaalis ang posibilidad ng mga feces na makapasok sa outlet loop.
Mga tampok ng jejunum at ileum sa mga bagong silang at bata
Ang paunang seksyon ng maliit na bituka, pati na rin ang seksyon ng terminal nito, ay matatagpuan mas mataas sa mga bata kaysa sa mga matatanda: ang paunang seksyon ay nasa antas ng XII thoracic vertebra, at ang seksyon ng terminal sa antas ng IV lumbar vertebra . Sa edad, unti-unting bumababa ang mga seksyong ito, at sa edad na 12-14 na taon, ang duodenum-jejunal flexure ay matatagpuan sa antas ng pangalawang lumbar vertebra, at ang anggulo ng ileocecal ay nasa kanang iliac na rehiyon.
Ang mga loop ng maliit na bituka sa mga bata sa unang taon ng buhay ay sakop sa itaas na seksyon ng atay, at sa buong natitirang haba sila ay direktang katabi ng anterior na dingding ng tiyan. Sa pag-unlad ng mas malaking omentum, ang lugar ng pakikipag-ugnay sa maliit na bituka na may anterior na dingding ng tiyan ay unti-unting bumababa. Sa edad na 6-7 taon, ang omentum ay ganap na sumasakop sa mga bituka na loop sa harap. Ang kamag-anak na haba ng maliit na bituka sa mga batang wala pang 3 taong gulang ay mas malaki kaysa sa mga matatanda.
Mga depekto sa pag-unlad
Malformations ng jejunum at ileum
1. Meckel's diverticulum.
2. Atresias - maaaring maging isa o maramihang, pinagsama sa iba't ibang mga anomalya sa pagbuo ng mesentery (mesentery defects) at mga daluyan ng dugo, at may iba't ibang lokalisasyon.
3. Stenosis - nauugnay sa pagbuo ng mga lamad mula sa mauhog lamad, at kung minsan mula sa iba pang mga layer ng bituka na pader na may higit o mas kaunting mga butas.
4. Pagdoble ng maliit na bituka - sa anyo ng makapal na pader na cystic formations o pinahabang karagdagang mga segment ng bituka sa anyo ng isang sungay o double-barreled na baril (na matatagpuan sa mesenteric edge o side wall).
Ang base ng apendiks sa mga bata ay hugis ng funnel, at ang hangganan sa pagitan nito at ng cecum ay pinakinis. Ang butas na humahantong sa apendiks ay nakanganga, at sa pagtatapos lamang ng unang taon ng buhay ay nabuo ang sphincter nito.
Ang transverse colon sa mga bagong silang ay may karagdagang mga liko, ang mesentery nito ay mobile, ang haba ay 1.5-2 cm, Pagkatapos ang mesentery ay unti-unting lumalapot, humahaba, at sa pamamagitan ng 1.5 taon umabot ito sa 5-8 cm.
Mga malformasyon ng colon
1. Megacolon (Hirschsprung's disease) - isang matalim na pagpapalawak ng buong colon o mga indibidwal na seksyon nito. Ang mga fibers ng kalamnan, pati na rin ang mauhog na layer ng pinalawak na bahagi ng bituka, ay mahigpit na pinalapot. Sa kasalukuyan ay pinaniniwalaan na ang pangunahing sanhi ng megacolon ay ang hindi pag-unlad ng mga node ng Auerbach plexus. Bilang isang resulta, ang tono ng sympathetic nerve plexus ay nangingibabaw, na humahantong sa isang estado ng patuloy na spasm ng bahaging ito ng bituka. Ang mga pagbabagong ito ay pinaka-binibigkas sa distal na sigmoid at tumbong. Ang pagluwang ng proximal na bituka ay pangalawa dahil sa patuloy na pagtagumpayan ng paglaban. Mayroong apat na uri ng megacolon: gigantism, megadolichocolon, mechanical megacolon, Favali-Hirschsprung disease mismo na may pagkakaroon ng spastic zone at pagpapalawak ng diameter ng proximal na bahagi.
Ang mga operasyon para sa sakit na Hirschsprung ay ginagawa sa edad na 2-3 gamit ang abdominal-perineal method. Kasama sa interbensyon ang pagputol ng buong aganglionic zone at ang katabing seksyon ng dilated na bituka para sa 6-12 cm na may pagbuo ng isang anastomosis sa pagitan ng proximal na bahagi ng resected na bituka at ang huling bahagi ng tumbong. Ang malaking bituka ay dinadala pababa sa perineum sa pamamagitan ng distal rectum o sa pamamagitan ng isang lagusan na nabuo sa retrorectal tissue.
2. Atresia ng colon - nagpapakita ng sarili sa dalawang anyo: may lamad (mayroong isang lamad na may iba't ibang kapal na sumasaklaw sa buong lumen ng bituka) at saccular (isa sa mga segment ay nagtatapos sa isang bulag na supot, at ang natitira ay nananatiling normal nito Hugis).
3. Colon stenosis - pagpapaliit ng lumen ng bituka, bilang resulta ng pagkakaroon ng manipis na lamad o lokal na pampalapot ng bituka na dingding.
4. Pagdoble ng colon - cystic, diverticular at tubular (tubular) forms.
Lektura Blg. 8. Topographic anatomy at mga operasyon sa parenchymal organs
Topographic anatomy ng atay
Holotopia: karamihan ay matatagpuan sa kanang hypochondrium, sumasakop sa rehiyon ng epigastric at bahagyang sa kaliwang hypochondrium
Tiyan limitado sa harap, mula sa mga gilid at likod ng mga dingding ng tiyan, mula sa itaas - sa pamamagitan ng dayapragm, mula sa ibaba ay pumasa ito sa pelvic cavity. Ang loob ng dingding ng tiyan ay may linya na may intra-tiyan na fascia. Ang lukab ng tiyan ay nahahati sa lukab ng tiyan, na limitado ng peritoneum, at ang puwang ng retroperitoneal. Mayroong dalawang palapag sa lukab ng tiyan: itaas at ibaba. Ang hangganan sa pagitan nila ay ang mesentery ng transverse colon (TC).
Ang dingding ng tiyan ay nahahati sa dalawang seksyon: anterior (tiyan) at posterior, o lumbar region. Ang mga hangganan sa pagitan nila ay ang kanan at kaliwang posterior axillary lines.
Kapag nag-diagnose ng mga sakit ng mga organo ng tiyan, upang matukoy ang lokalisasyon ng proseso ng pathological, dapat isipin ng doktor ang mga spatial na relasyon ng mga organo sa bawat isa at ang kanilang mga projection sa dingding ng tiyan. Sa klinikal na kasanayan, ang tiyan ay nahahati sa mga lugar na nabuo sa pamamagitan ng pagguhit ng dalawang maginoo na pahalang at dalawang patayong linya. Ang itaas na pahalang na linya ay nag-uugnay sa pinakamababang punto ng X ribs, ang mas mababang pahalang na linya ay iginuhit sa pamamagitan ng pinakamataas na punto ng iliac crests. Kaya, tatlong rehiyon ay nakikilala: itaas - epigastric (regio epigastrium), gitna - celiac (regio mesogastrium) at mas mababang - hypogastric (regio hypogastrium).
Ang mga linyang iginuhit sa kahabaan ng mga panlabas na gilid ng mga kalamnan ng rectus abdominis ay naghahati sa bawat isa sa mga lugar na ito sa tatlong higit pang mga lugar.
Ang tiyan, mas mababang omentum, bahagi ng duodenum (DU) at pancreas, ang kaliwang lobe ng atay at bahagi ng kanang umbok ng atay, at ang gallbladder (GB) ay inaasahang papunta sa epigastric region; aorta, celiac artery na may mga arterya na sumasanga mula dito, portal vein (PV), inferior vena cava (IVC). Ang kanang umbok ng atay, ang gallbladder, bahagi ng duodenum, ang hepatic flexure ng pantog, at ang itaas na bahagi ng kanang bato ay inaasahang papunta sa kanang hypochondrium.
Ang isang bahagi ng tiyan, ang pali, ang buntot ng pancreas, ang splenic flexure ng mga baga, at ang nauuna na bahagi ng kaliwang bato ay inaasahang papunta sa kaliwang rehiyon ng hypochondrium.
Ang mga loop ng maliit na bituka (SI), mas malaking omentum, transverse OC, aorta, superior mesenteric artery kasama ang mga sanga nito, at IVC ay inaasahang papunta sa umbilical region. Ang pancreas at mas malaking kurbada ng tiyan ay naka-project sa itaas na bahagi ng lugar na ito.
Ang pataas na TC, bahagi ng mga loop ng TC, at ang kanang bato na may ureter ay naka-project sa kanang lateral area. Ang pababang TC, bahagi ng mga loop ng TC, at ang kaliwang bato na may ureter ay inaasahang papunta sa kaliwang lateral area.
Ang mga sumusunod na lugar ay inaasahang papunta sa suprapubic na rehiyon: ang TC loops, ang pantog, at ang matris. Ang cecum (CC) na may vermiform na apendiks (40), ang terminal ileum, ang kanang ureter, ang kanang adnexa uterus, at ang kanang iliac na mga sisidlan ay ipapakita sa kanang ilioinguinal na rehiyon.
Ang sigmoid colon, kaliwang ureter, kaliwang uterine appendage, at kaliwang iliac vessel ay ipapakita sa kaliwang ilioinguinal na rehiyon.
Depende sa uri ng katawan at sa edad, nagbabago ang projection ng mga organo ng tiyan papunta sa mga dingding ng tiyan.
Ang cavity ng tiyan (o cavity ng tiyan) ay ang pinakamalaking cavity sa katawan ng tao. Naglalaman ito ng digestive at urinary organs, at adrenal glands. Ang lukab ng tiyan ay limitado mula sa itaas ng dayapragm, sa ibaba nito ay nagpapatuloy sa pelvic cavity, sa harap at sa mga gilid ay limitado ito ng mga kalamnan ng tiyan, at sa likod ng mga kalamnan ng lumbar at ang kaukulang bahagi ng spinal column. Ang aorta, inferior vena cava, nerve plexuses, lymphatic vessels at nodes ay nakahiga sa posterior wall ng cavity. Ang panloob na ibabaw ng lukab ng tiyan ay may linya na may retroperitoneal fascia, fatty tissue at parietal peritoneum.
Ang peritoneum (peritoneum) ay isang serous membrane na naglinya sa lukab ng tiyan at sumasakop sa mga panloob na organo na matatagpuan dito. Ang peritoneum ay nabuo sa pamamagitan ng isang serous plate at natatakpan ng single-layer squamous epithelium. Ang peritoneum na naglinya sa mga panloob na organo ay tinatawag na visceral, at ang peritoneum na naglinya sa mga dingding ng cavity ng tiyan ay tinatawag na parietal. Ang pagkonekta, ang visceral at parietal peritoneum ay bumubuo ng isang limitadong saradong peritoneal na lukab. Sa isang may sapat na gulang, ang kabuuang lugar ng visceral at parietal peritoneum ay halos 1.7 m2. Ang peritoneal cavity ay naglalaman ng isang maliit na halaga ng serous fluid, na binabawasan ang alitan sa pagitan ng mga ibabaw ng mga panloob na organo na sakop ng peritoneum.
Ang peritoneum, na dumadaan mula sa mga dingding ng lukab ng tiyan patungo sa mga organo o mula sa organ patungo sa organ, ay bumubuo ng mga ligament, mesenteries, folds at mga hukay. Ang peritoneum ay sumasakop sa mga panloob na organo nang hindi pantay. Ang isang bilang ng mga organo ay sakop ng peritoneum sa isang gilid lamang (kidney, adrenal glands, pancreas, bahagi ng duodenum). Ang pagsasaayos ng mga organo ay tinatawag na extraperitoneal, at ang mga organo mismo ay tinatawag na retroperitoneal.
Ang mga organo na sakop ng peritoneum sa tatlong panig (pataas na colon, pababang colon, gitnang bahagi ng tumbong, pantog) ay may lokasyong mesoperitoneal. Kung ang mga organo ay natatakpan ng peritoneum sa lahat ng panig, pagkatapos ay matatagpuan ang mga ito sa intraperitoneally, o intraperitoneally (tiyan, maliit at cecum, apendiks, transverse colon, sigmoid colon, itaas na bahagi ng tumbong, pali, atay, fallopian tubes at matris).
Ang lukab ng tiyan ay karaniwang nahahati sa tatlong palapag: itaas, gitna at ibaba. Ang itaas na palapag ay limitado sa itaas ng isang dayapragm; sa gilid - ang mga lateral wall ng cavity ng tiyan, na sakop ng parietal peritoneum; sa ibaba - ang transverse colon at ang mesentery nito. Ang tiyan, atay, pali, pancreas at itaas na bahagi ng duodenum ay matatagpuan dito. Kumokonekta sa anterior at posterior wall ng tiyan, ang peritoneum ay dumadaan sa diaphragm, at pagkatapos ay sa atay at bumubuo ng coronary, falciform, kanan at kaliwang triangular ligaments ng atay. Sa porta hepatis, ang posterior at anterior layer ng peritoneum ay konektado at pumasa sa tiyan at duodenum sa anyo ng hepatogastric at hepatoduodenal ligaments. Ang mga ligament na ito ay matatagpuan sa pagitan ng porta hepatis, ang mas mababang curvature ng tiyan at ang itaas na bahagi ng duodenum at bumubuo ng mas mababang omentum. Ang huli ay naglalaman ng hepatic artery, karaniwang bile duct at portal vein.
Ang mas malaking omentum ay isang mahabang fold ng peritoneum na nakabitin sa harap ng transverse colon at mga loop ng maliit na bituka tulad ng isang apron. Binubuo ito ng apat na layer ng peritoneum, kung saan mayroong fatty tissue.
Ang gitnang palapag ng cavity ng tiyan ay limitado ng mesentery ng transverse colon at ang pasukan sa pelvis. Naglalaman ito ng maliit na bituka at bahagi ng malaking bituka, pati na rin ang maraming mga hukay at depresyon na nabuo sa pamamagitan ng mga fold ng peritoneum at mga panloob na organo. Ang mas permanente ay ang mga hukay sa paligid ng jejunum (superior at inferior duodenal recesses), ang terminal na bahagi ng ileum (superior at inferior ileocecal recesses), ang cecum (posteriorly - ang cecal recess) at sa mesentery ng sigmoid colon (intersigmoid recess ).
Ang ibabang palapag ng cavity ng tiyan ay matatagpuan sa pelvis. Naglalaman ito ng tumbong, pantog, seminal vesicle (sa mga lalaki), matris na may mga fallopian tubes at ovaries (sa mga babae). Ang peritoneum sa ibabang ibabaw ay sumasaklaw hindi lamang sa itaas at bahagi ng gitnang seksyon ng tumbong, kundi pati na rin ang mga organo ng genitourinary apparatus.
Sa mga lalaki, ang peritoneum mula sa tumbong ay dumadaan sa seminal vesicles at sa posterior wall ng pantog at bumubuo ng rectovesical cavity. Sa mga kababaihan, ang peritoneum ay dumadaan mula sa tumbong patungo sa puki at posterior na dingding ng matris, unang bumubuo sa rectouterine cavity at pagkatapos ay ang vesicouterine cavity.
Ang peritoneum, isang manipis na serous membrane na may makinis, makintab, pare-parehong ibabaw, ay sumasaklaw sa mga dingding ng cavity ng tiyan, cavitas abdominis, at bahagyang ang pelvis, mga organo na matatagpuan sa cavity na ito. Ang ibabaw na lugar ng peritoneum ay humigit-kumulang 20,400 cm 2 at halos katumbas ng lugar ng balat. Ang peritoneum ay nabuo ng lamina propria, lamina propria, serous membrane at ang single-layer squamous epithelium na sumasaklaw dito - mesothelium, mesothelium.
ang lining sa mga dingding ng tiyan ay tinatawag na parietal peritoneum, peritoneum parietale; ang peritoneum na sumasaklaw sa mga organo ay ang visceral peritoneum, peritoneum viscerale. Ang paglipat mula sa mga dingding ng lukab ng tiyan hanggang sa mga organo at mula sa isang organ patungo sa isa pa, ang peritoneum ay bumubuo ng ligaments, ligamenta, folds, plicae, mesenteries, mesenterii.
Dahil sa ang katunayan na ang visceral peritoneum na sumasaklaw sa isa o ibang organ ay pumasa sa parietal peritoneum, karamihan sa mga organo ay naayos sa mga dingding ng lukab ng tiyan. Sinasaklaw ng visceral peritoneum ang mga organo sa iba't ibang paraan: sa lahat ng panig (intraperitoneal), sa tatlong panig (mesoperitoneal) o sa isang panig (retro- o extraperitoneal). Ang mga organo na natatakpan ng peritoneum sa tatlong panig, na matatagpuan sa mesoperitoneally, kasama ang bahagyang pataas at pababang mga seksyon, at ang gitnang bahagi.
Kasama sa mga organo na matatagpuan sa extraperitoneally (maliban sa paunang seksyon nito), ang pancreas, adrenal glands, .
Ang mga organo na matatagpuan sa intraperitoneally ay may mesentery na nagkokonekta sa kanila sa parietal.
Mesentery ay isang plato na binubuo ng dalawang konektadong mga layer ng peritoneum ng duplication. Ang isa - libre - gilid ng mesentery ay sumasaklaw sa organ (bituka), na parang sinuspinde ito, at ang kabilang gilid ay papunta sa dingding ng tiyan, kung saan ang mga dahon nito ay naghihiwalay sa iba't ibang direksyon sa anyo ng parietal peritoneum. Karaniwan sa pagitan ng mga layer ng mesentery (o ligament) na mga daluyan ng dugo, ang mga lymphatic vessel at nerbiyos ay lumalapit sa organ. Ang lugar kung saan nagsisimula ang mesentery sa dingding ng tiyan ay tinatawag na ugat ng mesentery, radix mesenterii; papalapit sa isang organ (halimbawa, ang bituka), ang mga dahon nito ay magkakaiba sa magkabilang panig, na nag-iiwan ng isang makitid na strip sa punto ng attachment - ang extraperitoneal field, area nuda.
Ang serous cover, o serous membrane, tunica serosa, ay hindi direktang katabi ng organ o dingding ng tiyan, ngunit nahihiwalay sa kanila ng isang layer ng connective tissue subserosa, tela subserosa, na, depende sa lokasyon nito, ay may iba't ibang antas ng pag-unlad. . Kaya, ang subserosal base sa ilalim ng serous membrane ng atay, dayapragm, at itaas na bahagi ng anterior wall ng tiyan ay hindi maganda ang pag-unlad at, sa kabaligtaran, makabuluhang binuo sa ilalim ng parietal peritoneum lining ang posterior wall ng cavity ng tiyan; halimbawa, sa rehiyon ng mga bato, atbp., kung saan ang peritoneum ay napakagalaw na konektado sa mga pinagbabatayan na organo o sa kanilang mga bahagi.
Ang peritoneal cavity, o peritoneal cavity, cavitas peritonealis, ay sarado sa mga lalaki, at sa mga babae ay nakikipag-ugnayan ito sa panlabas na kapaligiran sa pamamagitan ng fallopian tubes, ang matris. Ang peritoneal cavity ay isang slit-like space ng kumplikadong hugis, na puno ng isang maliit na halaga ng serous fluid, liquor peritonei, moisturizing sa ibabaw ng mga organo.
Ang parietal peritoneum ng posterior wall ng cavity ng tiyan ay nililimitahan ang peritoneal cavity mula sa retroperitoneal space, spatium retroperitoneale, kung saan ang mga retroperitoneal organs, organa retroperitonealia, ay namamalagi. Sa retroperitoneal space, sa likod ng parietal peritoneum, mayroong retroperitoneal fascia, fascia retroperitonealis.
Ang extraperitoneal space, spatium extraperitoneale, ay din ang retropubic space, spatium retropubicum.
Peritoneal cover at peritonealtiklop. Ang anterior parietal peritoneum, peritoneum parietale anterius, ay bumubuo ng isang serye ng mga fold sa anterior wall ng tiyan. Sa kahabaan ng midline ay mayroong median umbilical fold, plica umbilicalis mediana, na umaabot mula sa umbilical ring hanggang sa tuktok; Ang fold na ito ay naglalaman ng connective tissue cord, na isang obliterated urinary duct, urachus. Mula sa umbilical ring hanggang sa mga lateral wall ng pantog ay may mga medial umbilical folds, plicae umbilicales mediales, kung saan ang mga cord ng mga walang laman na anterior na seksyon ng umbilical arteries ay naka-embed. Sa labas ng mga fold na ito ay ang lateral umbilical folds, plicae umbilicales laterales. Sila ay umaabot mula sa gitna ng inguinal ligament na pahilig paitaas at papasok, patungo sa likod. Ang mga fold na ito ay naglalaman ng inferior epigastric arteries, aa. epigastricae inferiores, na nagpapalusog sa mga kalamnan ng rectus abdominis.
Sa base ng mga fold na ito, nabuo ang mga hukay. Sa magkabilang panig ng median umbilical fold, sa pagitan nito at ng medial umbilical fold, sa itaas ng itaas na gilid ng pantog, mayroong mga supravesical fossae, fossae supravesicales. Sa pagitan ng medial at lateral umbilical folds ay ang medial inguinal fossae, fossae inguinales mediates; palabas mula sa lateral umbilical folds namamalagi ang lateral inguinal fossae, fossae inguinales laterales; ang mga hukay na ito ay matatagpuan laban sa malalim na inguinal ring.
Ang isang triangular na seksyon ng peritoneum, na matatagpuan sa itaas ng medial inguinal fossa at nakatali sa medial na bahagi ng gilid ng rectus abdominis na kalamnan, na may lateral - lateral umbilical fold at sa ibaba - ang panloob na bahagi ng inguinal ligament, ay tinatawag na inguinal tatsulok, trigonum inguinale.
Ang parietal peritoneum, na sumasakop sa anterior abdomen sa itaas ng umbilical ring at ang diaphragm, na dumadaan sa diaphragmatic surface ng atay, ay bumubuo ng falciform (suspensory) ligament ng atay, lig. falciforme hepatis, na binubuo ng dalawang layer ng peritoneum (duplication), na matatagpuan sa sagittal plane. Sa libreng mas mababang gilid ng falciform ligament mayroong isang kurdon ng bilog na ligament ng atay, lig, teres hepatis. Ang mga dahon ng falciform ligament ay pumasa sa likuran sa anterior layer ng coronary ligament ng atay, lig. coronarium hepatitis. Ito ay kumakatawan sa paglipat ng visceral peritoneum ng diaphragmatic surface ng atay sa parietal peritoneum ng diaphragm. Ang posterior leaf ng ligament na ito ay dumadaan sa diaphragm mula sa visceral surface ng atay. Ang parehong mga dahon ng coronary ligament ay nagtatagpo sa kanilang mga lateral na dulo at bumubuo sa kanan at kaliwang triangular ligaments, lig. triangulare dextrum at lig. tatsulok na sinistrum.
Ang visceral peritoneum, peritoneum visceralis, ng atay ay sumasakop sa gallbladder sa ibabang bahagi.
Mula sa visceral peritoneum ng atay, ang peritoneal ligament ay nakadirekta sa mas mababang curvature ng tiyan at sa itaas na bahagi ng duodenum. Ito ay isang pagdoble ng peritoneal layer, simula sa mga gilid ng gate (transverse groove) at mula sa mga gilid ng fissure ng venous ligament, at matatagpuan sa frontal plane. Ang kaliwang bahagi ng ligament na ito (mula sa fissure ng venous ligament) ay papunta sa mas mababang curvature ng tiyan - ito ang hepatogastric ligament, lig, hepatogastricum. Tila isang manipis na mala-web na plato. Sa pagitan ng mga dahon ng hepatogastric ligament, kasama ang mas mababang kurbada ng tiyan, ay dumadaan sa mga arterya at ugat ng tiyan, a. et v. gastricae, nerbiyos; Ang mga rehiyonal na lymph node ay matatagpuan dito. Ang kanang bahagi ng ligament, mas siksik, ay napupunta mula sa porta hepatis hanggang sa itaas na gilid ng pylorus at duodenum; ang seksyong ito ay tinatawag na hepatoduodenal ligament, lig. hepatoduodenale, at kasama ang common bile duct, ang common hepatic artery at ang mga sanga nito, ang portal vein, lymphatic vessels, nodes at nerves. Sa kanan, ang hepatoduodenal ligament ay bumubuo sa anterior edge ng omental foramen, foramen epiploicum (omentale). Papalapit sa gilid ng tiyan at duodenum, ang mga dahon ng ligament ay naghihiwalay at sumasakop sa anterior at posterior na mga dingding ng mga organ na ito.
Parehong ligaments: hepatogastric at hepatoduodenal - bumubuo sa mas mababang omentum, omentum minus. Ang di-permanenteng pagpapatuloy ng mas mababang omentum ay ang hepatocolic ligament, lig. hepatocolicum, na nagkokonekta sa gallbladder sa tamang flexure ng colon. Ang falciform ligament at mas mababang omentum ay kumakatawan sa ontogenetically sa anterior, ventral, mesentery ng tiyan.
Ang parietal peritoneum ay umaabot mula sa kaliwang bahagi ng dome ng diaphragm, na dumadaan sa cardiac notch at kanang kalahati ng gastric vault, na bumubuo ng isang maliit na gastrophrenic ligament, lig. gastrophrenicum.
Sa pagitan ng ibabang gilid ng kanang lobe ng atay at ang katabing itaas na dulo ng kanang bato, ang peritoneum ay bumubuo ng isang transitional fold - ang hepatorenal ligament, lig. hepatorenal.
Ang mga dahon ng visceral peritoneum ng anterior at posterior surface ng tiyan kasama ang mas malaking curvature nito ay nagpapatuloy pababa sa anyo ng isang mas malaking omentum. Ang mas malaking omentum, omentum majus, sa anyo ng isang malawak na plato ("apron") ay sumusunod pababa sa antas ng itaas na siwang ng maliit na pelvis. Narito ang dalawang dahon na bumubuo dito ay lumiliko at bumalik, patungo sa itaas sa likod ng pababang dalawang dahon. Ang mga bumalik na dahon ay pinagsama sa harap na mga dahon. Sa antas ng transverse colon, ang lahat ng apat na dahon ng mas malaking omentum ay sumunod sa omental band na matatagpuan sa nauunang ibabaw ng bituka. Pagkatapos ang posterior (paulit-ulit) na mga layer ng omentum ay umaabot mula sa mga nauuna, kumonekta sa mesentery ng transverse colon, mesocolon transversum, at magkakasama sa dorsal sa linya ng attachment ng mesentery kasama ang posterior na dingding ng tiyan sa rehiyon ng anterior na gilid ng katawan ng pancreas.
Kaya, ang isang bulsa ay nabuo sa pagitan ng anterior at posterior layer ng omentum sa antas ng transverse colon. Papalapit sa anterior na gilid ng katawan ng pancreas, ang dalawang posterior layer ng omentum ay naghihiwalay: ang itaas na layer ay pumasa sa posterior wall ng omental bursa (sa ibabaw ng pancreas) sa anyo ng isang parietal layer ng peritoneum , ang mas mababang layer ay dumadaan sa itaas na layer ng mesentery ng transverse colon.
Ang seksyon ng mas malaking omentum sa pagitan ng mas malaking curvature ng tiyan at ang transverse colon ay tinatawag na gastrocolic ligament, lig. gastrocolicum; ang ligament na ito ay nag-aayos ng transverse colon sa mas malaking kurbada ng tiyan. Sa pagitan ng mga layer ng gastrocolic ligament sa kahabaan ng mas malaking curvature, ang kanan at kaliwang gastroepiploic arteries at veins ay dumadaan, at ang mga regional lymph node ay namamalagi.
Ang mas malaking omentum ay sumasakop sa harap ng malaki at maliit na bituka. Ang isang makitid na puwang ay nabuo sa pagitan ng omentum at ang nauuna na dingding ng tiyan - ang preomental na espasyo. Ang mas malaking omentum ay ang distended dorsal mesentery ng tiyan. Ang pagpapatuloy nito sa kaliwa ay ang gastrosplenic ligament, lig. gastrolienale, at diaphragmatic-splenic ligament, lig. phrenicolienale, na nagbabago sa isa't isa.
Sa dalawang layer ng peritoneum ng gastrosplenic ligament, ang nauuna ay dumadaan sa pali, pumapalibot dito sa lahat ng panig, at bumalik sa gate ng organ sa anyo ng isang dahon ng diaphragmatic-splenic ligament. Ang posterior leaf ng gastrosplenic ligament, na nakarating sa hilum ng spleen, ay direktang lumiliko sa posterior abdominal wall sa anyo ng pangalawang dahon ng diaphragmatic-splenic ligament. Bilang isang resulta, ang pali ay, tulad nito, kasama sa gilid sa ligament na nagkokonekta sa mas malaking kurbada ng tiyan na may diaphragm.
Ang mesentery ng colon, mesocolon, ay nag-iiba sa laki sa iba't ibang bahagi ng colon at kung minsan ay wala. Kaya, ang cecum, na may hugis ng isang bag, ay natatakpan ng peritoneum sa lahat ng panig, ngunit wala itong mesentery. Sa kasong ito, ang vermiform appendix na umaabot mula sa cecum, na napapalibutan din sa lahat ng panig ng peritoneum (intraperitoneal position), ay may mesentery ng vermiform appendix, mesoappendix, na umaabot sa makabuluhang laki. Sa junction ng cecum na may ascending colon kung minsan ay may maliit na mesentery ng ascending colon, mesocolon ascendens.
Kaya, ang serous membrane ay sumasakop sa pataas na colon sa tatlong panig, na iniiwan ang posterior wall na libre (mesoperitoneal position).
Ang mesentery ng transverse colon ay nagsisimula sa posterior abdominal wall sa antas ng pababang bahagi ng duodenum, ang ulo at katawan ng pancreas, at ang kaliwang bato; papalapit sa bituka sa mesenteric ribbon, dalawang layer ng mesentery ay naghihiwalay at pumapalibot sa bituka sa isang bilog (intraperitoneal). Sa buong haba ng mesentery mula sa ugat hanggang sa lugar ng attachment sa bituka, ang pinakamalaking lapad nito ay 10-15 cm at bumababa patungo sa mga liko, kung saan ito ay pumasa sa parietal layer.
Ang pababang colon, tulad ng pataas na colon, ay natatakpan ng isang serous membrane sa tatlong panig (mesoperitoneal), at sa lugar lamang ng transition sa sigmoid colon kung minsan ay nabuo ang isang maikling mesentery ng pababang colon, mesocolon. bumababa. Maliit na bahagi lamang ng posterior wall ng gitnang ikatlong bahagi ng pababang colon ang hindi sakop ng peritoneum.
Ang mesentery ng sigmoid colon, mesocolon sigmoideum, ay may lapad na 12-14 cm, na malaki ang pagkakaiba-iba sa buong colon. Ang ugat ng mesentery ay tumatawid sa ilalim ng iliac fossa nang pahilig sa kaliwa at mula sa itaas hanggang sa ibaba at sa kanan, ang iliacus at psoas na mga kalamnan, pati na rin ang kaliwang karaniwang iliac vessel at ang kaliwang ureter na matatagpuan sa kahabaan ng linya ng hangganan; Ang pagkakaroon ng bilugan na linya ng hangganan, ang mesentery ay tumatawid sa lugar ng kaliwang sacroiliac joint at pumasa sa nauuna na ibabaw ng itaas na sacral vertebrae. Sa antas ng ikatlong sacral vertebra, ang mesentery ng sigmoid colon ay nagtatapos sa simula ng napakaikling mesentery ng tumbong. Ang haba ng mesenteric root ay lubhang nag-iiba; ang steepness at laki ng loop ng sigmoid colon ay nakasalalay dito.
Ang kaugnayan ng tumbong sa pelvic peritoneum sa iba't ibang antas nito ay nagbabago. Ang pelvic na bahagi ay higit pa o hindi gaanong natatakpan ng serous membrane. Ang perineal na bahagi ay walang peritoneal cover. Ang pinakamataas (supra-ampullary) na bahagi, simula sa antas ng ikatlong sacral vertebra, ay ganap na napapalibutan ng serous tissue at may maikli at makitid na mesentery.
Ang kaliwang flexure ng colon ay konektado sa diaphragm sa pamamagitan ng isang pahalang na matatagpuan peritoneal phrenic-colic fold (minsan ay tinutukoy bilang ang diaphragmatic-colic ligament, lig. phrenicocolicum).
Para sa isang mas maginhawang pag-aaral ng topograpiya ng peritoneum at mga organo ng lukab ng tiyan, ang isang bilang ng mga topographic-anatomical na kahulugan ay ginagamit na ginagamit sa klinika at walang alinman sa mga terminong Latin o ang kanilang mga katumbas na Ruso.
Ang peritoneal folds, ligaments, mesenteries at organs ay lumilikha ng mga depressions, pouch, bag at sinuses na medyo nakahiwalay sa isa't isa sa peritoneal cavity.
Batay dito, ang peritoneal cavity ay maaaring nahahati sa isang itaas na palapag at isang mas mababang palapag.
Ang itaas na palapag ay pinaghihiwalay mula sa ibabang palapag ng pahalang na matatagpuan na mesentery ng transverse colon (sa antas ng II lumbar vertebra). Ang mesentery ay ang mas mababang hangganan ng itaas na palapag, ang dayapragm ay nasa itaas, at ang mga lateral wall ng cavity ng tiyan ay nililimitahan ito sa mga gilid.
Ang ibabang palapag ng peritoneal cavity ay nakatali sa itaas ng transverse colon at ang mesentery nito, sa mga gilid ng gilid ng mga dingding ng cavity ng tiyan, at sa ibaba ng peritoneum na sumasaklaw sa pelvic organs.
Sa itaas na palapag ng peritoneal cavity, mayroong mga subphrenic recesses, recessus subphrenici, subhepatic recesses, recessus subhepatici, at omental bursa, bursa omentalis.
Ang subdiaphragmatic recess ay nahahati sa kanan at kaliwang bahagi ng falciform ligament. Ang kanang bahagi ng subphrenic recess ay isang puwang sa peritoneal cavity sa pagitan ng diaphragmatic surface ng kanang lobe ng atay at ng diaphragm. Sa likod ito ay nakatali sa kanang bahagi ng coronary ligament at kanang triangular ligament ng atay, sa kaliwa ng falciform ligament ng atay. Ang depresyon na ito ay nakikipag-ugnayan sa ibabang kanang subhepatic space, ang kanang paracolic sulcus, pagkatapos ay sa iliac fossa at sa pamamagitan nito sa maliit na pelvis. Ang espasyo sa ilalim ng kaliwang simboryo ng diaphragm sa pagitan ng kaliwang lobe ng atay (diaphragmatic surface) at ang diaphragm ay ang kaliwang subphrenic recess.
Sa kanan ito ay limitado ng falciform ligament, sa likod ng kaliwang bahagi ng coronary at kaliwang triangular ligaments. Ang recess na ito ay nakikipag-ugnayan sa ibabang kaliwang subhepatic recess.
Ang puwang sa ilalim ng visceral surface ng atay ay maaaring nahahati sa dalawang seksyon - kanan at kaliwa, ang hangganan sa pagitan ng kung saan ay maaaring ituring na falciform at round ligaments ng atay. Ang kanang subhepatic recess ay matatagpuan sa pagitan ng visceral surface ng kanang lobe ng atay at ng transverse colon at ng mesentery nito. Sa likod, ang depresyon na ito ay limitado ng parietal peritoneum (hepatorenal ligament, lig. hepatorenale). Laterally, ang kanang subhepatic recess ay nakikipag-ugnayan sa tamang paracolic sulcus, at sa lalim, sa pamamagitan ng omental foramen, kasama ang omental bursa. Ang seksyon ng subhepatic space, na matatagpuan malalim sa posterior edge ng atay, sa kanan ng spinal column, ay tinatawag na hepatorenal recess, recessus hepatorenalis.
Ang kaliwang subhepatic recess ay isang puwang sa pagitan ng mas mababang omentum at ng tiyan sa isang gilid at ang visceral na ibabaw ng kaliwang lobe ng atay sa kabilang banda. Ang bahagi ng puwang na ito, na matatagpuan sa labas at medyo posterior sa mas malaking kurbada ng tiyan, ay umaabot sa ibabang gilid ng pali.
Kaya, ang kanang subphrenic at kanang subhepatic recesses ay pumapalibot sa kanang lobe ng atay at gallbladder (ang panlabas na ibabaw ng duodenum ay nakaharap dito). Sa topographic anatomy sila ay pinagsama sa ilalim ng pangalang "hepatic bursa". Sa kaliwang subdiaphragmatic at kaliwang subhepatic recess mayroong kaliwang lobe ng atay, ang mas mababang omentum, at ang nauuna na ibabaw ng tiyan. Sa topographic anatomy, ang seksyong ito ay tinatawag na pregastric bursa. Ang omental bursa, bursa omentalis, ay matatagpuan sa likod ng tiyan. Sa kanan ito ay umaabot sa omental foramen, sa kaliwa - sa hilum ng pali. Ang anterior wall ng omental bursa ay ang mas mababang omentum, ang posterior wall ng tiyan, ang gastrocolic ligament, at kung minsan ang itaas na bahagi ng mas malaking omentum, kung ang pababang at pataas na mga dahon ng mas malaking omentum ay hindi pinagsama at mayroong isang agwat sa pagitan nila, na itinuturing na pababang pagpapatuloy ng omental bursa.
Ang posterior wall ng omental bursa ay ang parietal peritoneum, na sumasaklaw sa mga organo na matatagpuan sa posterior wall ng cavity ng tiyan: ang inferior vena cava, abdominal aorta, kaliwang adrenal gland, itaas na dulo ng kaliwang bato, splenic vessels at sa ibaba - ang katawan ng pancreas, na sumasakop sa pinakamalaking espasyo ng posterior wall ng omental bursa.
Ang itaas na dingding ng omental bursa ay ang caudate lobe ng atay, ang mas mababang pader ay ang transverse colon at ang mesentery nito. Ang kaliwang pader ay ang gastrosplenic at diaphragmatic-splenic ligaments. Ang pasukan sa bag ay ang omental opening, foramen epiploicum (omentale), na matatagpuan sa kanang bahagi ng bag sa likod ng hepatoduodenal ligament. Ang butas na ito ay nagbibigay-daan sa 1-2 daliri. Ang nauunang pader nito ay ang hepatoduodenal ligament na may mga sisidlan na matatagpuan dito at ang karaniwang bile duct. Ang posterior wall ay ang hepatorenal ligament, sa likod nito ay ang inferior vena cava at ang itaas na dulo ng kanang bato. Ang mas mababang pader ay nabuo sa pamamagitan ng peritoneum, na dumadaan mula sa bato hanggang sa duodenum, at ang itaas na pader ay nabuo ng caudate lobe ng atay. Ang makitid na seksyon ng bursa na pinakamalapit sa pagbubukas ay tinatawag na vestibule ng omental bursa, vestibulum bursae omentalis; ito ay napapaligiran ng caudate lobe ng atay sa itaas at ang itaas na bahagi ng duodenum sa ibaba.
Sa likod ng caudate lobe ng atay, sa pagitan nito at ng medial na binti ng diaphragm, na sakop ng parietal peritoneum, mayroong isang bulsa - ang superior omental recess, recessus superior omentalis, na bukas sa ibaba patungo sa vestibule. Bumaba mula sa vestibule, sa pagitan ng posterior wall ng tiyan at ng gastrocolic ligament sa harap at ang pancreas na sakop ng parietal peritoneum at ang mesentery ng transverse colon sa likod ay may mas mababang omental recess, recessus inferior omentalis. Sa kaliwa ng vestibule, ang cavity ng omental bursa ay pinaliit ng gastropancreatic fold ng peritoneum, plica gastropancreatica, na tumatakbo mula sa itaas na gilid ng omental tubercle ng pancreas pataas at sa kaliwa, sa mas mababang curvature ng tiyan (naglalaman ito ng kaliwang gastric artery, a. gastrica sinistra). Ang pagpapatuloy ng mas mababang recess sa kaliwa ay ang sinus, na matatagpuan sa pagitan ng gastrosplenic ligament (sa harap) at ang phrenic-splenic ligament (likod), na tinatawag na splenic recess, recessus lienalis.
Sa ibabang palapag ng peritoneal cavity, sa posterior wall nito, mayroong dalawang malalaking mesenteric sinuses at dalawang paracolic grooves. Dito, ang mas mababang layer ng mesentery ng transverse colon, pababa mula sa ugat, ay dumadaan sa parietal layer ng peritoneum, na lining sa posterior wall ng mesenteric sinuses.
Ang peritoneum, na sumasakop sa posterior wall ng tiyan sa ibabang palapag, na dumadaan sa maliit na bituka, ay pumapalibot dito sa lahat ng panig (maliban sa duodenum) at bumubuo ng mesentery ng maliit na bituka, mesenterium. Ang mesentery ng maliit na bituka ay isang double layer ng peritoneum. Ang ugat ng mesentery, radix mesenterii, ay pahilig mula sa itaas hanggang sa ibaba mula sa antas ng II lumbar vertebra sa kaliwa hanggang sa sacroiliac joint sa kanan (ang lugar kung saan ang ileum ay pumapasok sa cecum). Ang haba ng ugat ay 16-18 cm, ang lapad ng mesentery ay 15-17 cm, gayunpaman, ang huli ay tumataas sa mga bahagi ng maliit na bituka na pinakamalayo mula sa posterior wall ng tiyan. Kasama ang kurso nito, ang ugat ng mesentery ay tumatawid sa tuktok ng pataas na bahagi ng duodenum, pagkatapos ay ang aorta ng tiyan sa antas ng IV lumbar vertebra, ang inferior vena cava at ang kanang ureter. Kasama ang ugat ng mesentery mayroong, sumusunod mula sa itaas na kaliwa hanggang sa ibaba at sa kanan, ang superior mesenteric vessels; Ang mga mesenteric vessel ay naglalabas ng mga sanga ng bituka sa pagitan ng mga layer ng mesentery hanggang sa dingding ng bituka. Bilang karagdagan, sa pagitan ng mga layer ng mesentery ay may mga lymphatic vessel, nerves, at regional lymph nodes. Ang lahat ng ito ay higit na tinutukoy na ang duplication plate ng mesentery ng maliit na bituka ay nagiging siksik at makapal.
Ang mesentery ng maliit na bituka ay naghahati sa peritoneal na lukab ng ibabang palapag sa dalawang seksyon: ang kanan at kaliwang mesenteric sinuses.
Ang kanang mesenteric sinus ay nakatali sa itaas ng mesentery ng transverse colon, sa kanan ng ascending colon, at sa kaliwa at ibaba ng mesentery ng maliit na bituka. Kaya, ang tamang mesenteric sinus ay may hugis ng isang tatsulok at sarado sa lahat ng panig. Sa pamamagitan ng parietal peritoneum lining nito, ang ibabang dulo ng kanang bato (sa kanan) ay naka-contour at nakikita sa tuktok sa ilalim ng mesentery ng colon; katabi nito ang ibabang bahagi ng duodenum at ang ibabang bahagi ng ulo ng pancreas, na napapalibutan nito. Sa ibaba ng kanang sinus ay makikita ang pababang kanang ureter at ang ileocolic artery at ugat.
Sa ibaba, sa punto kung saan ang ileum ay pumapasok sa cecum, isang ileocecal fold, plica ileocecalis, ay nabuo. Ito ay matatagpuan sa pagitan ng medial wall ng cecum, ang nauunang pader ng ileum at ang parietal peritoneum, at nag-uugnay din sa medial na pader ng cecum sa ibabang dingding ng ileum sa itaas at sa base ng apendiks sa ibaba. Sa harap ng anggulo ng ileocecal mayroong isang fold ng peritoneum - ang vascular cecal fold, plica cecalis vascularis, sa kapal kung saan ang anterior cecal artery ay pumasa. Ang fold ay umaabot mula sa anterior surface ng mesentery ng maliit na bituka at lumalapit sa anterior surface ng cecum. Sa pagitan ng itaas na gilid ng apendiks, ang ileum at ang dingding ng medial na bahagi ng ilalim ng cecum ay mayroong mesentery ng apendiks, mesoappendix. Ang mga sisidlan ng pagpapakain ay dumadaan sa mesentery, a. et v. appendiculares, at regional lymph nodes at nerves ay naka-embed. Sa pagitan ng lateral edge ng ilalim ng cecum at ng parietal peritoneum ng iliac fossa mayroong mga cecal folds, plicae cecales.
Sa ilalim ng ileocecal fold ay matatagpuan ang mga bulsa na matatagpuan sa itaas at ibaba ng ileum: ang upper at lower ileocecal recesses, recessus ileocecalis superior, recessus ileocecalis inferior. Minsan sa ilalim ng ilalim ng cecum mayroong isang retrocecal recess, recessus retrocecalis.
Sa kanan ng ascending colon ay ang tamang paracolic groove. Ito ay limitado sa panlabas ng parietal peritoneum ng lateral wall ng tiyan, sa kaliwa ng ascending colon; nakikipag-ugnayan pababa sa iliac fossa at sa peritoneal na lukab ng maliit na pelvis. Sa itaas, nakikipag-ugnayan ang groove sa tamang subhepatic at subphrenic recesses. Sa kahabaan ng uka, ang parietal peritoneum ay bumubuo ng mga transverse folds na nagkokonekta sa kanang itaas na liko ng colon na may lateral wall ng tiyan at ang kanang diaphragmatic-colic ligament, kadalasang mahina na ipinahayag, kung minsan ay wala.
Ang kaliwang mesenteric sinus ay nakatali sa itaas ng mesentery ng transverse colon, sa kaliwa ng pababang colon, at sa kanan ng mesentery ng maliit na bituka. Sa mababang bahagi, ang kaliwang mesenteric sinus ay nakikipag-ugnayan sa peritoneal na lukab ng maliit na pelvis. Ang sinus ay may hindi regular na quadrangular na hugis at nakabukas pababa. Sa pamamagitan ng parietal peritoneum ng kaliwang mesenteric sinus, ang ibabang kalahati ng kaliwang bato ay makikita at may contoured sa itaas, ibaba at medially sa harap ng gulugod - ang abdominal aorta at sa kanan - ang inferior vena cava at ang mga unang segment. ng mga karaniwang iliac vessel. Sa kaliwa ng gulugod, ang kaliwang arterya ng testicle (ovary), ang kaliwang ureter at ang mga sanga ng inferior mesenteric artery at vein ay makikita. Sa itaas na medial na sulok, sa paligid ng simula ng jejunum, ang parietal peritoneum ay bumubuo ng isang fold na humahanggan sa bituka mula sa itaas at sa kaliwa - ito ang superior duodenal fold (duodeno-jejunal fold), plica duodenalis superior (plica duodenojejunalis) . Sa kaliwa nito ay ang paraduodenal fold, plica paraduodenalis, na isang semilunar fold ng peritoneum na matatagpuan sa antas ng pataas na bahagi ng duodenum at sumasakop sa kaliwang colon artery. Nililimitahan ng fold na ito ang harap ng hindi matatag na paraduodenal recess, recessus paraduodenalis, ang posterior wall na binubuo ng parietal peritoneum, at sa kaliwa at ibaba ay tumatakbo ang lower duodenal fold (duodenal-mesenteric fold), plica duodenalis inferior (plica). duodenomesocolica), na isang triangular fold ng parietal peritoneum, na dumadaan sa pataas na bahagi ng duodenum.
Sa kaliwa ng ugat ng mesentery ng maliit na bituka, sa likod ng pataas na bahagi ng duodenum, mayroong isang peritoneal fossa - isang retroduodenal recess, recessus retroduodenalis, ang lalim nito ay maaaring mag-iba. Sa kaliwa ng pababang colon ay ang kaliwang paracolic groove; ito ay limitado sa kaliwa (laterally) ng parietal peritoneum na lining sa lateral wall ng tiyan. Pababa, ang uka ay dumadaan sa iliac fossa at pagkatapos ay sa pelvic cavity. Pataas, sa antas ng kaliwang flexure ng colon, ang uka ay tinawid ng isang pare-pareho at mahusay na tinukoy na phrenic-colic fold ng peritoneum.
Sa ibaba, sa pagitan ng mga liko ng mesentery ng sigmoid colon, mayroong isang peritoneal intersigmoid recess, recessus intersigmoideus.
Baka interesado ka dito basahin:
Sa loob ng lukab ng tiyan mayroong isang lukab ng peritoneum (cavum peritonei), na isang serous sac na nabuo sa pamamagitan ng patuloy na paglipat ng peritoneum mula sa mga dingding patungo sa mga organo, mula sa mga organo hanggang sa mga organo at binubuo ng isang hanay ng mga slits na konektado sa bawat isa. iba pa at matatagpuan sa pagitan ng parietal at visceral layers ng peritoneum. Ang parietal ay ang peritoneum na sumasaklaw sa mga dingding ng cavity ng tiyan, ang visceral aymga organo ng tiyan. Sa mga lalaki, ang peritoneal cavity ay sarado; sa mga kababaihan, sa pamamagitan ng mga pagbubukas ng fallopian tubes, ang uterine cavity at ang puki, ito ay nakikipag-usap sa panlabas na kapaligiran.
Mga organo ng tiyan, na sakop ng peritoneum sa lahat ng panig, maliban sa mga attachment point ng mesenteries at ligaments (tiyan, mesenteric maliit na bituka, transverse colon, atbp.), Ay matatagpuan intraperitoneally na may kaugnayan sa peritoneum. Ang mga organo na sakop ng peritoneum sa tatlong panig (liver, ascending at descending colons) ay matatagpuan sa mesoperitoneally na may kaugnayan dito at nakausli sa peritoneal cavity. Ang mga organo na nakahiga sa retroperitoneal space (pancreas, kidney, abdominal aorta, atbp.) ay matatagpuan extraperitoneally, mas tiyak retroperitoneally, na may kaugnayan sa peritoneum, at natatakpan ng peritoneum higit sa lahat sa harap.
Ang lukab ng tiyan ay nahahati sa dalawang palapag ng transverse colon at ang mesentery nito - itaas at ibaba.
Ang itaas na palapag ng lukab ng tiyan ay naglalaman ng atay, tiyan na may bahagi ng tiyan ng esophagus, pali, at itaas na bahagi ng duodenum. Nasa ibabang palapag ang maliliit at malalaking bituka. Ang mga organo na nakahiga sa retroperitoneal space ay maaaring matatagpuan sa itaas ng antas ng attachment ng mesocolon transversum (adrenal glands, ang simula ng abdominal aorta, ang celiac trunk, ang site ng pagbuo ng portal vein, ang celiac plexus), sa itaas at sa ibaba ang antas na ito (kidney, pancreas, duodenum, aorta, lower vena cava, superior mesenteric artery at vein) at mas mababa sa antas ng attachment ng mesentery ng transverse colon (ureters, inferior mesenteric artery at vein, iliac arteries at veins).
Ang parehong mga palapag ng lukab ng tiyan, na bumubuo ng isang solong kabuuan, ay konektado sa harap ng isang puwang (spatiuin preepiploicum), na matatagpuan sa pagitan ng omentum at ang panloob na ibabaw ng anterior na dingding ng tiyan, at sa mga gilid - sa pamamagitan ng mga lateral canal.
Kung, pagkatapos alisin ang nauunang dingding ng tiyan, titingnan mo ang itaas na palapag ng lukab ng tiyan, makikita mo na sa rehiyon ng epigastric, mula sa ilalim ng mga arko ng costal at proseso ng xiphoid, ang anterior-inferior na gilid ng kaliwa at nakausli ang kanang lobe ng atay. Sa antas ng intersection ng costal arch na may panlabas na gilid ng kanang rectus abdominis na kalamnan, matatagpuan ang ilalim ng gallbladder. Sa ilalim ng atay, kung minsan ay nakikita ang ibabang bahagi ng mas mababang omentum. Dito matatagpuan ang itaas na bahagi ng duodenum, ang pyloric na bahagi at ang kanang ibabang bahagi ng katawan ng tiyan. Ang mas malaking omentum ay bumababa mula sa mas malaking kurbada ng tiyan. Ang bulk ng atay, bahagi ng katawan at fundus ng tiyan, ang bahagi ng tiyan ng esophagus at pali ay matatagpuan sa ilalim ng dayapragm sa likod ng ibabang anterior na dibdib.
Kapag ang peritoneum ay dumaan mula sa mga dingding ng cavity ng tiyan patungo sa mga organo ng cavity ng tiyan at mula sa organ hanggang sa organ, ito ay bumubuo ng mga fold at ligaments.
kanin. 120. Tingnan ang kanang kalahati ng cavity ng tiyan at ang pelvic cavity sa median sagittal cut (1/8).
Mula sa itaas na ibabaw ng atay hanggang sa dayapragm at sa anterior na dingding ng tiyan, ang peritoneum ay dumadaan sa anyo ng isang manipis na pahilig na lig. falciforme hepatis, na tumatakbo halos mula sa pusod pataas hanggang sa antas ng posterior surface ng atay, kung saan ito ay nagpapatuloy sa harap ng inferior vena cava papunta sa coronary ligament ng atay. Sa ibabang bahagi ng falciform ligament ay matatagpuan lig. teres hepatis (obliterated v. umbilicalis). Lig. coronarium hepatis, na dumadaan mula sa atay patungo sa diaphragm at ang inferior vena cava, ay naglilimita sa posterior na bahagi ng atay, na hindi sakop ng peritoneum (extraperitoneal subphrenic space). Kasama ang mga gilid ang coronary ligament ay pumasa sa ligg. triangularia dextrum at sinistrum. Mula sa gate ng atay ang peritoneum ay nasa anyo ng lig. hepatogastricum at lig. hepatoduodenale, na magkakasamang bumubuo sa mas mababang omentum (omentum minus), ay dumadaan sa mas mababang curvature ng tiyan at sa itaas na bahagi ng duodenum. Lig. ang hepatorenale ay mula sa posterior na bahagi ng margo na nasa ibaba ng kanang lobe ng atay hanggang sa itaas na poste ng kanang bato.
Tinatakpan ang tiyan mula sa harap at likod, ang mga visceral layer ng peritoneum ay nagkakaisa sa mas malaking kurbada nito at, na lumalampas sa transverse colon, ay bumababa sa anyo ng mas malaking omentum (omentum majus).
Sa libreng gilid ng huli, ang mga dahon ay nakatiklop pabalik at bumalik pataas sa transverse colon, kung saan kasama ang taenia omentalis, at sa itaas - kasama ang anterosuperior na ibabaw ng mesocolon transversum, sa base kung saan ang itaas ng ang mga dahon ay nagpapatuloy sa parietal peritoneum ng posterior wall ng cavum peritonei. Sa ilalim ng transverse colon sa mga bagong silang, sa pagitan ng pababang at pataas na mga dahon ng mas malaking omentum, mayroong isang lukab, na pagkatapos ay nagiging overgrown, at ang mas malaking omentum sa mga matatanda ay 4 na fused layer ng visceral peritoneum. Sa itaas ng transverse colon, ang mas malaking omentum ay binubuo ng. 2 dahon at, dahil ito ay nag-uugnay sa mas malaking kurbada ng tiyan sa transverse colon, ang seksyong ito ay tinatawag na lig. gastrocolicum. Pataas at sa kaliwa, ang gastrocolic ligament ay nagpapatuloy sa lig. gastrolineale, na matatagpuan sa pagitan ng fundus ng tiyan at hilum ng pali. Ang panlabas na layer ng peritoneum ng ligament na ito ay sumasaklaw sa pali at, na nagpupulong sa kabilang panig ng hilum ng pali kasama ang panloob na layer, ay nagpapatuloy bilang lig. phrenicolenale. Kahit na mas mataas, ang gastrosplenic ligament ay pumasa sa lig. gastrophrenicum, na nag-uugnay sa bahagi ng puso ng tiyan sa diaphragm.
Omental bag(bursaomentalis) ay matatagpuan sa likod ng mas mababang omentum at tiyan, na nagsisilbing anterior wall ng bag. Ang iba pang mga dingding ng bursa ay: sa likod - ang parietal peritoneum, na sumasaklaw sa harap ng pancreas, inferior vena cava, kaliwang adrenal gland, bahagi ng itaas na poste ng kaliwang bato, dayapragm, celiac trunk at mga sanga nito; sa itaas - ang caudate lobe ng atay at ang fornix, na bumubuo sa parietal peritoneum ng posterior wall ng bursa sa panahon ng paglipat sa atay (bahagi ng coronary ligament), esophagus at tiyan (lig. gastrophrenicum); sa ibaba - ang transverse colon at ang mesentery nito; sa kaliwa - ang tarangkahan ng pali at lig. gastroliennale at lig. phrenicolenale; sa kanan ay isang fold ng peritoneum na nabuo sa panahon ng paglipat ng parietal peritoneum ng posterior wall sa duodenum at gastrocolic ligament. Sa itaas na bahagi ng kanang pader mayroong isang omental (Winslov) na pagbubukas (foramen epiploicum), na nagkokonekta sa lukab ng bursa sa isa pa, mas malaking bahagi ng itaas na palapag ng peritoneal na lukab. Ang butas, na nagpapahintulot sa 1-2 daliri na dumaan sa kawalan ng adhesions, ay limitado: sa harap ng hepatoduodenal ligament, sa likod ng parietal peritoneum na sumasaklaw sa inferior vena cava, sa itaas ng caudate lobe ng atay at vault. , na bumubuo sa peritoneum sa paglipat mula sa lig. hepatoduodenale sa atay, mula sa ibaba - sa itaas na gilid ng itaas na bahagi ng duodenum.
kanin. 121. Itaas na palapag ng cavity ng tiyan. Harapan.
Ang nauuna na dingding ng tiyan, nauuna na dibdib at dayapragm ay inalis. Ang dayapragm ay hinila pataas.
Sa posterior wall ng omental bursa mayroong mga fold ng peritoneum (plicae gastro-pancreaticae), kung saan ang kaliwa, itaas, na nabuo bilang isang resulta ng protrusion ng peritoneum sa kaliwang gastric artery, ay nakadirekta sa mas mababang curvature ng ang tiyan, at ang kanan, mas mababa, na nabuo bilang isang resulta ng protrusion ng peritoneum sa ibabaw ng karaniwang hepatic artery, ay napupunta sa hepatoduodenal ligament. Ang bahagi ng omental bursa sa pagitan ng mga fold at ng omental foramen ay tinatawag na vestibule (vestibulum bursae omentalis). Sa itaas ng vestibule, sa likod ng caudate lobe ng atay, ay ang recessus superior omentalis; pababa, sa pagitan ng posterior surface ng tiyan at gastrocolic ligament sa harap at ang omental tubercle ng pancreas at mesocolon transversum sa likod, mayroong recessus inferior omentalis. Sa kaliwa ng vestibule ay matatagpuan ang recessus lienalis.
Bilang karagdagan sa omental bursa, sa itaas na palapag ng cavity ng tiyan mayroon ding bursa hepatica at bursa pregastica. Ang hepatic bursa ay matatagpuan sa pagitan ng diaphragm sa itaas at ng flexura coli dextra at ang itaas na bahagi ng duodenum sa ibaba. Ang bursa ay naglalaman ng kanang lobe ng atay. Sa harap, ito ay limitado ng nauuna na dingding ng tiyan, na sakop ng parietal peritoneum. Sa pagitan ng diaphragmatic na ibabaw ng kanang lobe ng atay at ng diaphragm ay may parang slit-like right subphrenic space, at sa pagitan ng visceral surface nito at ang right flexure ng colon at sa itaas na bahagi ng duodenum ay may subhepatic slit-like. space.
Pareho sa mga puwang na ito, pati na rin ang agwat sa pagitan ng kanang umbok ng atay at ng anterior na dingding ng tiyan, ang bumubuo sa hepatic bursa. Sa isang pababang direksyon, ang bag ay dumadaan sa kanang lateral canal at ang preepiploic fissure; sa medial na direksyon sa pamamagitan ng omental foramen ito ay nakikipag-ugnayan sa bursa omentalis.
kanin. 122. Lesser omentum, omental bursa at omental (Winslov) hole. Mga organo sa itaas na palapag ng lukab ng tiyan. Harapan.
Pareho sa fig. 121. Bilang karagdagan, ang tiyan, ang gitnang bahagi ng transverse colon at ang mga mesenteries nito, at bahagi ng mas mababang omentum ay inalis.
Ang pregastric bursa ay matatagpuan sa pagitan ng diaphragm sa itaas at ng anterior wall ng tiyan at flexura coli sinistra at lig. phrenicocolicum sa ibaba. Sa harap ito ay limitado ng anterior na dingding ng tiyan, na sakop ng parietal peritoneum. Ang bag ay naglalaman ng kaliwang lobe ng atay at pali. Sa mababang bahagi, ang pregastric bursa ay dumadaan sa kaliwang lateral canal at ang preepiploic fissure. Ang parehong mga bag ay pinaghihiwalay ng falciform ligament ng atay. Sa ibaba ng atay, ang mga bag ay nakikipag-usap sa isa't isa sa pamamagitan ng isang puwang na matatagpuan sa pagitan ng atay at lig. teres hepatis sa harap at itaas at ang pyloric na bahagi ng tiyan at ang mas mababang omentum sa likod at ibaba. Kung pinagsama-sama, ang tatlong bursae na inilarawan sa itaas ay bumubuo ng isang intraperitoneal subphrenic space, kung saan ang mga abscess ay maaaring bumuo bilang mga komplikasyon pagkatapos ng pagbubutas ng gastric at duodenal ulcers, pagkatapos ng appendicitis, paracolitis, paranephritis, atbp.
Ang ibabang palapag ng cavity ng tiyan ay matatagpuan sa ibaba ng transverse colon at ang mesentery nito at higit pa o hindi gaanong nakasara sa harap ng mas malaking omentum, na nakabitin mula sa mas malaking curvature ng tiyan. Matapos ang mas malaking omentum, at kasama nito ang transverse colon, ay binawi pataas, ang ibabang palapag ng cavity ng tiyan ay bubukas nang buo. Ito ay gawa sa mga loop ng maliit na bituka, kasama ang mga gilid at sa likod kung saan matatagpuan ang pataas at pababang bahagi ng colon. Ang jejunum at ileum, ang apendiks, ang cecum, ang transverse colon at ang sigmoid colon, bilang karagdagan sa mga lugar kung saan ang mga mesenteries ay nakatakda sa kanila, ay natatakpan ng peritoneum sa lahat ng panig. Ang pataas at pababang bahagi ng colon ay natatakpan ng peritoneum, kadalasan sa tatlong panig, maliban sa posterior surface. Kung dadalhin mo ang mga loop ng maliit na bituka sa gilid o alisin ang mga ito, pagkatapos ay sa pagitan ng colon ascendens at colon descendens at ang mga dingding sa gilid ng tiyan, ang kanan at kaliwang lateral canals ay malinaw na nakikita, na nagkokonekta sa itaas na palapag ng cavity ng tiyan kasama ang iliac fossae. Ang kaliwang lateral canal, salamat sa patuloy na kasalukuyang lig. phrenicocolicum, ay mas nakahiwalay sa itaas na palapag ng lukab ng tiyan kaysa sa kanan, kung saan ang parehong ligament ay wala sa karamihan ng mga kaso. Gayunpaman, ang kanang lateral canal sa antas ng cecum ay maaaring magambala sa ilang lawak ng mga plicae caecales. Sa pamamagitan ng mga lateral canals (lalo na ang kanan), kapag ang isang gastric o duodenal ulcer ay butas-butas, ang mga nilalaman ng sikmura at bituka ay maaaring tumagos sa iliac fossae, at mula doon sa maliit na pelvis. Ang nana at dugo ay maaaring kumalat sa mga gilid na kanal sa magkabilang direksyon.
kanin. 123. Topograpiya ng mga organo ng thoracic at cavities ng tiyan sa isang pahalang na hiwa. Tingnan mula sa itaas.
Ang hiwa ay ginawa sa antas ng X thoracic vertebra.
Papasok mula sa pataas at pababang colon, sa kanan at kaliwa ng ugat ng mesentery ng maliit na bituka, matatagpuan ang kanan at kaliwang mesenteric sinuses. Ang kanang mesenteric sinus (sinus mesentericus dexter) ay mas maliit sa lugar kaysa sa kaliwa at limitado: sa kanan - sa pamamagitan ng pataas na colon, sa kaliwa at ibaba - sa pamamagitan ng ugat ng mesentery ng maliit na bituka, sa itaas - sa pamamagitan ng ang mesentery ng transverse colon. Ang kaliwang mesenteric sinus (sinus mesentericus sinister) ay nakatali: sa itaas ng mesentery ng transverse colon, sa kanan sa ugat ng mesentery ng maliit na bituka, sa kaliwa ng descending colon, at sa kaliwa at ibaba ng ang mesentery ng sigmoid colon. Ang kaliwang sinus ay mas malawak at medyo pinahaba sa isang pahilig na direksyon, mula kaliwa hanggang kanan at mula sa itaas hanggang sa ibaba.
Sa kanan ng tumbong, ang kaliwang sinus ay direktang dumadaan sa pelvic cavity. Ang mga sinus ay nakikipag-usap sa isa't isa sa tuktok sa pamamagitan ng isang puwang sa pagitan ng mesocolon transversum at ang simula ng jejunum.
Ang pinakamalalim ay ang mga lateral na seksyon ng sinuses sa medial na mga gilid ng pataas at pababang colon.
Gayunpaman, ang pinakamalalim na lugar sa posterior wall ng cavity ng tiyan, kasama ang posterior sections ng kanan at kaliwang subphrenic space, ay ang mga lateral canal. Sa kanila, tulad ng sa mesenteric sinuses at sa pelvic cavity, maaaring maipon ang libreng likido (pus, dugo, transudate).
Ang mga peritoneal pocket ay maaaring maging lugar ng panloob na hernias. Ang pinaka-pare-pareho ay ang mga matatagpuan sa kanang iliac fossa, sa itaas at sa ibaba ng lugar kung saan ang ileum ay dumadaloy sa caecum, recessus ileocaecalis superior at recessus ileocaecalis inferior; sa likod ng caecum ay may recessus retrocaecalis. Walang mas madalas na may mga pockets ng peritoneum sa pagitan ng flexura duodenojejunalis at plica duodenojejunalis - recessus duodenalis superior at sa base ng mesocolon sigmoideum - recessus intersigmoideus.
Mga kaugnay na materyales: