Tinitiyak ng innervation ng pantog ang pagbuo ng pagnanasa sa pag-ihi, ang pagpapahinga ng mga kalamnan para sa pag-aalis ng ihi, at ang pagpigil sa paglabas nito para sa kinakailangang oras.
Ang pagsasala ng dugo mula sa mga nakakalason na produkto ng metabolismo ng nitrogen at pagbuo ng ihi ay isinasagawa sa mga tiyak na selula ng bato - mga nephron. Pagkatapos ay naglalakbay ito sa mga collecting duct patungo sa renal calyces at pelvis.
At mula doon - sa yuriter. Dahil sa mga ritmikong contraction ng muscular walls ng ureter, ang ihi ay pumapasok sa pantog.
Tinitiyak nito ang akumulasyon at paglabas ng ihi. Ang pagbuo ng pagnanasa na umihi ay nagsisimula kapag ang pantog ay puno ng 250 - 300 ML.
Ang kritikal na dami kung saan ang pag-alis nito ay nangyayari nang hindi mapigilan ay humigit-kumulang 700 ml.
Sa anatomical na istraktura ng pantog, maraming mga departamento ang nakikilala. Ito ay isang makitid na tuktok, katawan at ibaba na may leeg na matatagpuan sa pinakailalim.
Minsan din itong tinatawag na vesical triangle - sa dalawang sulok ay ang mga bibig ng mga ureter, sa pangatlo ay ang panloob na spinkter ng urethra.
Ang muscular membrane ng pantog ay binubuo ng tatlong layer ng makinis na kalamnan - dalawang longitudinal at isang pabilog. Tinatawag itong detrusor. Sa ilalim ng pagkilos ng innervation system, ang mga kalamnan ay nagkontrata, ang pantog ay nagkontrata at walang laman.
Mula sa loob, natatakpan ito ng isang mauhog na lamad, na binubuo ng isang transitional epithelium. Ang mauhog lamad ay bumubuo ng binibigkas na mga fold kasama ang buong panloob na ibabaw, maliban sa lugar ng leeg.
Mekanismo ng paglabas ng ihi
Ang sistema ng nerbiyos ng tao ay nahahati sa dalawang malalaking grupo: nagkakasundo at parasympathetic. Ang mga nerve node ng parasympathetic system ay matatagpuan sa tissue ng organ o sa agarang paligid nito.
At ang plexuses ng sympathetic nervous system ay matatagpuan sa isang distansya mula sa organ na kanilang kinokontrol.
Ang pantog ay innervated ng vesical plexus. Ito ay kinakatawan ng ilang uri ng nerve fibers.
Ang contraction at relaxation ng detrusor ay kinokontrol ng parasympathetic innervation. Ang mga nerve fibers ay lumalapit sa mga kalamnan kasama ang pelvic nerves mula sa sacral spine.
Ang istraktura ng pantog
Ang paggulo ng mga nerve ending ay humahantong sa sabay-sabay na pag-urong ng detrusor at pagpapahinga ng mga urethral sphincters.
Sa ilalim ng impluwensya ng isang salpok mula sa mga sympathetic nerve endings, ang panloob na sphincter ng pantog ay kumukontra, at ang makinis na mga kalamnan ng dingding nito ay nakakarelaks. Kasabay nito, nangyayari ang pagpapanatili ng ihi.
Gayundin sa komposisyon ng pelvic nerves mayroong mga sensory fibers na nagpapadala ng mga signal tungkol sa antas ng pagpuno ng pantog. Ang ganitong uri ng innervation ay responsable para sa pagbuo ng pagnanasang umihi.
Ang urinary reflex ay nabuo tulad ng sumusunod. Habang napuno ang pantog, tumataas ang intravesical pressure.
Patolohiya ng pantog
Sa kasong ito, nangyayari ang pag-activate ng mga stretch receptor ng innervation system. Mula sa kanila, ang signal ay ipinadala sa spinal cord at bumabalik kasama ang parasympathetic fibers, na nagiging sanhi ng pag-urong ng kalamnan at pag-ihi.
Ang intravesical pressure ay nagiging pareho. Kung ang pagkilos ng pag-ihi ay hindi nangyari, pagkatapos ay magpapatuloy ang karagdagang pagpuno ng pantog.
Ang mga impulses ay patuloy na tumataas at nagiging mas madalas, at kapag ang isang kritikal na dami ng pagpuno ay naabot, ang pag-ihi ay nangyayari nang kusang. Ang reflex control ng pag-ihi ay isinasagawa sa utak.
Salamat sa sistema ng innervation, ang isang may sapat na gulang ay napigilan ang pagnanais na alisin ito sa isang tiyak na oras. Ang paglabag sa trabaho nito ay humahantong sa sindrom ng neurogenic pantog.
Patolohiya ng regulasyon ng nerbiyos ng pag-ihi
Kadalasan, ang isang paglabag sa innervation ng pantog ay ipinahayag sa kawalan ng pagpipigil sa ihi o, sa kabaligtaran, sa pagpapanatili ng ihi.
sakit na Parkinson
Ang mga sanhi ng pinsala sa mga fibers ng nerve ay maaaring maramihang sclerosis, mga sakit sa vascular o tumor ng utak at spinal cord, trauma.
Ang mga pagpapakita ng dysfunction ay depende sa kung aling bahagi ng innervation system ang nasira.
Sa pagtaas ng tono ng detrusor, ang isang kritikal na pagtaas sa intravesical pressure ay nangyayari kahit na may maliit na pagpuno ng pantog. Nagdudulot ito ng madalas na pag-ihi.
Mga madalas na tawag
Ang tinatawag na urgency incontinence ay maaari ding mangyari. Ito ay isang malakas na pagnanasa na umihi na ang isang tao ay hindi kayang pigilan ito ng higit sa ilang segundo.
Ang paglabag sa innervation ng sphincters ng ureter ay humahantong sa pagpapanatili ng ihi o kahirapan sa pag-ihi. Pagkatapos ng pag-ihi, maaaring manatili pa rin ang malaking dami ng ihi sa pantog.
Sa isang kumpletong paghinto ng pag-ihi, ang kagyat na pag-ospital ay kinakailangan upang maibalik ang pag-agos ng ihi. Para sa layuning ito, ang mga espesyal na catheter ay direktang ipinasok sa pantog sa pamamagitan ng urethra o direkta.
Sa mga neurogenic disorder sa sistema ng pagbuo ng isang reflex sa pag-ihi, ang pasyente ay hindi nakakaramdam ng mga sintomas ng pagpuno ng pantog.
Maaari lamang itong hatulan ng mga hindi direktang palatandaan - tumaas na presyon ng dugo o pagpapawis, mga spasms.
Paggamot
Sa paggamot ng mga pathologies ng pantog innervation, ito ay unang kinakailangan upang makilala ang sanhi nito. Upang gawin ito, magsagawa ng isang kumpletong pagsusuri ng nervous system.
ultrasound ng utak
Gumagawa sila ng x-ray ng bungo at gulugod, computed o magnetic resonance imaging ng utak at spinal cord, encephalogram, at ultrasound ng utak.
Bilang karagdagan, ang diagnosis ay naglalayong tukuyin ang posibleng iba pang mga sanhi ng pagpapanatili ng ihi o kawalan ng pagpipigil.
Kabilang dito ang mga nagpapaalab na sakit, mga nakahahadlang na proseso sa urolithiasis, atony ng kalamnan, mga proseso ng tumor, anatomical pathologies, mga problema sa sikolohikal.
Upang gawin ito, ang isang pagsusuri sa ultrasound ng lahat ng bahagi ng genitourinary system, MRI, positron emission tomography, klinikal na dugo at mga pagsusuri sa ihi ay isinasagawa.
Upang matukoy ang mga sanhi ng patolohiya ng ihi, ang mga pamamaraan ng urodynamic na pananaliksik ay malawakang ginagamit. Sa kanilang tulong, maaari mong malaman kung anong yugto ng innervation ng pantog ang naganap na paglabag.
Ang Urofluometry ay ang pagtatala ng rate ng daloy ng ihi sa panahon ng libreng pag-ihi.
Ang pag-aaral na ito ay nagpapahintulot sa iyo na matukoy ang contractility ng detrusor, intraperitoneal pressure, suriin ang gawain ng mga sphincters ng urethra.
Sa cystometry, ang pantog ay puno ng likido at ang mga pagbabago sa intravesical at detrusor pressure ay naitala. Ang pamamaraang ito ay nagpapahintulot sa iyo na makilala ang isang paglabag sa detrusor kapag pinupuno ang pantog ng ihi.
Mga pag-aaral sa diagnostic
Ang voiding cystometry ay isang paraan ng pagtatala ng mga pagbabago sa presyon ng pantog sa panahon ng pag-ihi. Sa pag-aaral na ito, sinusuri ang gawain ng sistema ng detrusor-sphincters.
Itinatala ng electromyography ang aktibidad ng mga pelvic floor muscles na kasangkot sa pagpapanatili ng ihi. Ang pagsusuri na ito ay nagpapakita ng isang paglabag sa innervation sa panahon ng paghahatid ng isang salpok tungkol sa pagpuno ng pantog sa utak.
Para sa symptomatic therapy ng pantog dysfunction, ang mga sumusunod na grupo ng mga gamot ay malawakang ginagamit: anticholinergic, adrenergic na gamot, cholinomimetics at adrenomimetics.
Ito ay dahil sa mga kakaibang katangian ng innervation ng makinis na mga kalamnan ng pantog.
Ang detrusor contraction ay isinasagawa kapag ang substance na acetylcholine ay kumikilos sa M-cholinergic receptors sa dingding ng pantog. At ang pagpapahinga nito ay sanhi ng nakapagpapasiglang epekto ng norepinephrine sa mga β-adrenergic receptor.
Samakatuwid, ang isang karampatang pagpili ng mga gamot na nakakaapekto sa gawain ng mga receptor na ito ay normalize ang dalas ng pag-ihi at nagpapagaan sa kondisyon ng pasyente.
Ang mga antidepressant ay inireseta din kasama ng mga gamot na ito.
Ang paglabag sa pag-ihi ay naitama ng mga physiotherapeutic procedure.
Ang proseso ng ihi at ang koneksyon nito sa central nervous system ay dahil sa pagkakaroon ng mga nerbiyos: nagkakasundo, parasympathetic, spinal. Ang mga dingding ng organ ay nilagyan ng:
- Mga dulo ng nerve ng receptor.
- Nakakalat na mga ANS neuron.
- mga nerve node.
Ang pagtiyak sa pag-andar ng bawat isa sa mga departamento ng sistema ng ihi ay nangyayari dahil sa tamang pagpapalitan ng mga proseso sa pamamagitan ng mga nerve impulses, kabilang ang. Ngunit ang mga paglabag sa pag-andar ng innervation ay humantong sa mga karamdaman ng ibang kalikasan.
innervation- ito ang pagbuo ng pagnanasang umihi. Kung wala ang mekanismong ito, ang pagpapahinga ng mga kalamnan ng pantog ay hindi mangyayari, o hindi nangyayari dahil sa totoong pagpuno. Bilang resulta ng paglabag, ang ihi ay inilabas depende sa pag-igting ng mga kalamnan, at hindi sa kapunuan, dahil dapat itong nasa pamantayan. Ang mga sanhi ng sakit na ito ay maaaring parehong mga pagbabago na may kaugnayan sa edad at mga nakakahawang sakit ng genitourinary system.
Paglabag sa innervation ng pantog
Ang innervation ng pantog at mga karamdaman sa pag-ihi ay humantong sa kawalan ng pagpipigil sa ihi, sa madalas na maling pagnanasa na umihi, o kabaliktaran - sa pagkaantala sa pag-alis ng laman. Sa matagal na pagpapanatili ng ihi, kinakailangan ang kagyat na ospital, dahil, bilang karagdagan sa pamamaga at pagwawalang-kilos ng ihi, ang sitwasyong ito ay lubhang mapanganib para sa buhay ng pasyente.
- Hyperreflex. Paglabas ng ihi nang walang proseso ng akumulasyon. Ang klinikal na larawan ay madalas na pag-uudyok na may maliit na halaga ng ihi na pinalabas. Etiology bilang isang panuntunan - mga sugat ng central nervous system;
- Hyporeflex. Hirap sa paglabas ng ihi na may malaking halaga sa pantog. Ang pagpuno ay maaaring umabot sa dami ng 0.6 litro. Ang klinikal na larawan ay madalas na nauugnay sa mga madalas na nagpapaalab na pagpapakita ng genitourinary system at mga bato rin. Etiology - mga karamdaman ng sacral na bahagi ng utak;
- Ay reflex. Kusang-loob na hindi makontrol na pag-ihi. Ang kakayahang pamahalaan ang proseso ay ganap na wala.
Sympathetic innervation ng pantog
Ang sympathetic innervation ay binubuo ng mga fibers na nagmula sa intermediate column ng lower thoracic at upper lumbar regions, na matatagpuan sa rehiyon ng spinal cord. Ang mga hibla ng nerbiyos ay lumalapit sa mesenteric ganglion sa pamamagitan ng caudal na bahagi ng sympathetic trunk at nakadirekta sa makinis na mga kalamnan ng spinkter. Ang mga sympathetic fibers ay walang direktang epekto sa proseso ng paglabas ng ihi. Ang mga ito ay puro sa leeg ng organ. Ang pangunahing papel ay kinuha ng mga selula ng ANS.
Vegetative innervation ng pantog
Ang mga selula ng ANS ay direktang kasangkot sa proseso ng pag-ihi. Ang mga ito ay puro sa intermediate lateral column ng spinal cord (lumbar). Ang pangunahing pag-andar ng mga hibla ay ang propulsion system para sa pagsasara ng cervix. Bilang resulta ng prosesong ito, nakolekta ang ihi. Kadalasan, ang mga paglabag sa partikular na prosesong ito ay pumukaw sa paglitaw ng isang paglabag.
Paano gamutin ang isang paglabag sa innervation ng pantog?
Ang paggamot sa karamdaman ay nakasalalay sa etiology ng sakit, pati na rin sa magkakatulad na mga nagpapaalab na sakit. Mayroong apat na uri ng epektibong konserbatibong paggamot:
- pagpapasigla ng kuryente. Ang sphincter reflexes ay maaaring i-activate sa pamamagitan ng electrical stimulation ng mga kalamnan ng singit at anal sphincter. Ang pamamaraan ay nagpapanumbalik ng ugnayan sa pagitan ng sphincter at detrusor.
- Medikal na therapy. Ang Isoptin, Aceclidin o Cytochrome C ay inireseta upang i-activate ang efferent impulses ng ANS. Mga paghahanda batay sa: coenzymes, calcium ion antagonists, adrenomimetics at cholinomimetics.
- Ang mga tranquilizer at antidepressant ay kumikilos sa isang kumplikadong paraan sa buong sistema ng nerbiyos.
- Ang mga cholinometric, anticholinergic na gamot ay nagpapanumbalik ng kakayahang kontrolin ang proseso, patatagin ang presyon sa loob ng organ.
Sa ibang mga kaso, ang isang desisyon ay ginawa upang magsagawa ng operasyon.
Pagpapanumbalik ng innervation ng pantog
Ang innervation ng pantog na may maayos at sapat na paggamot ay maaaring maibalik nang buo. Ang paggamot ay naiiba sa tagal at pamamaraan depende sa pagiging kumplikado ng sakit, ang pagkakaroon / kawalan ng proseso ng nagpapasiklab, pati na rin ang pangkalahatang klinikal na larawan. Ang paggamot sa gamot o hindi gamot ay isang indibidwal na desisyon ng doktor para sa bawat pasyente. Kung posible na ibalik ang paggana nang walang operasyon, pinili ang medikal na kumplikadong paggamot. Sa tulong ng mga katutubong pamamaraan, hindi posible na ibalik ang pag-andar.
Ang normal na paggana ng pantog ay kinokontrol ng isang malaking bilang ng mga nerve plexuse sa ilang antas. Simula sa congenital defects ng terminal spine at spinal cord hanggang sa dysfunction ng nervous regulation ng sphincter, ang lahat ng mga karamdamang ito ay maaaring pukawin ang paglitaw ng mga sintomas ng neurogenic bladder. Ang mga karamdamang ito ay maaaring ang mga kahihinatnan ng trauma at ipinaliwanag ng iba pang mga pathological na proseso sa utak, tulad ng:
- Multiple sclerosis.
- Stroke.
- Encephalopathy.
- Alzheimer's disease.
- Parkinsonism.
Ang mga sugat sa spinal cord tulad ng spondyloarthrosis, osteochondrosis, Schmorl's hernia, at trauma ay maaari ding maging sanhi ng pagbuo ng neurogenic na pantog.
Ang lahat ng uri ng paglabag ay may iba't ibang dahilan. Pinakakaraniwan: traumatikong pinsala sa utak. mga sakit sa cardiovascular. mga bukol.
- Cauda equina syndrome. Nagdudulot ng kawalan ng pagpipigil dahil sa pag-apaw ng urinary organ o pagsususpinde ng paglabas.
- Diabetic neuropathy. Nagdudulot ng dysfunction ng ejection ng ihi mula sa organ cavity. May narrowing (stenosis) sa lumbar spine. Nabalisa ang sistema ng ihi.
- peripheral paralysis. Ang mga kalamnan ay hindi maaaring magkontrata ng reflexively. Ang mas mababang spinkter ay hindi nakakarelaks sa sarili nitong.
- Mga karamdaman sa supraspinal ng mga sistema ng motor ng utak. Ang reflex function ng pag-ihi ay apektado. Ang enuresis ay bubuo, madalas na paghihimok kahit sa gabi. Ang pag-andar ng mga pangunahing kalamnan ay napanatili, ang presyon ay normal, walang banta ng mga sakit sa urological.
- Multiple sclerosis- lumalabag sa mga pag-andar ng lateral, posterior column ng cervical spinal cord, na humahantong sa reflex. Unti-unting umuunlad ang mga sintomas.
Pag-uuri
Ang koneksyon ng sistema ng ihi sa central nervous system ay isinasagawa sa pamamagitan ng parasympathetic, sympathetic, sensitive fibers. Ang pinakamaliit na pagkagambala sa mga lugar na ito ay humahantong sa iba't ibang mga karamdaman.
Ang parasympathetic center (excitatory fibers), na matatagpuan sa sacral spinal cord, ay kasangkot sa innervation ng pelvic organs. Responsable para sa pagpapahinga ng mga kalamnan ng sphincter, paglabas ng ihi.
Ang sympathetic center (vegetative), na matatagpuan sa intermediate lateral column ng lumbar spinal cord, ay pinasisigla ang pagsasara ng leeg at pagpapanatili ng ihi sa lukab ng pantog.
Ang mga sensory nerve na matatagpuan sa posterior urethral canal ay umaabot sa mga dingding ng pantog at may pananagutan sa paglitaw ng isang reflex upang alisan ng laman ang lukab nito.
Ang pagbaluktot ng nervous regulation ng pag-ihi ay humahantong sa pagkabigo ng innervation ng organ.
Ang mga sakit na pinukaw ng innervation ng organ sa estado na puno at walang laman ng ihi
Ang kurtosis ng innervation ay humahantong sa isang neurogenic na pantog. Ang sakit na ito ay nagpapahiwatig ng simula ng maling operasyon ng mga kanal ng ihi. Ang mga problema sa urinary tract ay maaaring makuha sa buong buhay o maging isang congenital disorder na may kaugnayan sa mga ugat.
Ang koneksyon ng pantog sa nervous system ay napakahalaga para sa isang buong buhay ng tao. Kapag ang isang sakit ay nangyari sa isang pasyente, ang mga kanal ng ihi ay atrophy, o sila ay gumagana nang masyadong aktibo. Ang ganitong mga karamdaman ay maaaring magpakita ng kanilang mga sarili sa mga pinsala o parallel na sakit (mga pathologies ng anterior central nervous system, multiple sclerosis, stroke, parkinsonism, Alzheimer's disease, spinal cord lesions). Ang pasyente ay ganap na nawawalan ng kontrol sa proseso ng pag-alis ng ihi mula sa katawan.
Sa turn, ang neurogenicity ng muscular organ ay nahahati sa hyperactive at hypoactive na mga uri ng pag-unlad ng sakit.
Paglabag sa innervation ng pantog sa mga bata
Ayon sa istatistika, 10% ng mga bata ang nagdurusa sa neurogenic na pantog. Ang sakit na ito ay hindi nagbabanta sa buhay ng bata, ngunit hindi kanais-nais na kumplikado ang pagsasapanlipunan ng sanggol: lumitaw ang mga kumplikado, ang kalidad ng buhay ay nabalisa.
Nabatid na ang mga sanggol at batang wala pang dalawa o tatlong taong gulang ay hindi kayang kontrolin ang pag-ihi. Gayunpaman, kapag ang kontrol ng spinkter ay sapat na binuo, na kung saan ay isinasagawa sa tulong ng utak at spinal cord, ang bata ay humihingi ng isang palayok, at pagkatapos ay natutong pumunta sa banyo nang mag-isa. Kung ang isang bata na tatlong taong gulang at mas matanda ay hindi makontrol ang proseso ng pag-ihi, ito ay nagpapahiwatig ng mga paglabag:
- pathologies ng central nervous system;
- neoplasms sa gulugod (malignant o benign);
- luslos ng gulugod;
- encephalitis;
- Huwag magsinungaling;
- mga pathology sa pag-unlad ng sacrum at coccyx;
- pagkagambala ng autonomic nervous system;
- hypothalamic-pituitary insufficiency.
Karaniwan, ang mga bata na nagdurusa sa isang neurogenic na pantog ay inireseta ng therapy lamang pagkatapos ng kumpletong pagsusuri sa katawan ng bata para sa posibleng mga pathologies sa pag-unlad. Ang kumplikado ng mga pagsusuri sa mga bata ay hindi naiiba sa mga matatanda. Kasama rin dito ang kumpletong bilang ng dugo, biochemistry ng dugo, ultrasound, atbp.
Sa panahon ng paggamot, ang mga bata ay kontraindikado sa labis na pisikal at emosyonal na stress, hindi dapat pahintulutan ang hypothermia. Ang mga magulang ay dapat na nakikiramay sa mga problema sa kalusugan ng sanggol, hindi upang payagan ang pang-aabuso para sa basang damit o kama.
Mga palatandaan at sintomas
Isaalang-alang natin ang bawat paglihis nang hiwalay. Kaya, ang isang hyperreflex na pantog ay nailalarawan sa pamamagitan ng patuloy na pagnanasa na walang laman. Ito ay dahil ang salpok ay pumapasok sa spinal cord nang masyadong mabilis kapag ang pantog ay kalahati lamang ang puno. Kasabay nito, napakakaunting likido ang nailalabas sa bawat pag-ihi. Ang sanhi na naging sanhi ng hyperreflex bladder ay maaaring isang paglabag sa central nervous system (central nervous system).
Ang hyporeflex bladder ay nailalarawan sa pamamagitan ng labis na pagpuno ng pantog na may likido bilang isang resulta ng imposibilidad ng pag-alis ng laman. Sa kasong ito, ang pantog ay hindi umuurong. Ito ay dahil sa mga kaguluhan sa paggana ng sacral spinal cord, dahil alam na ang gulugod ay nakakaapekto sa pantog (ang spinal cord ay matatagpuan dito sa mga tao).
Kung ang isang pasyente ay may areflex bladder, nangangahulugan ito na hindi kayang kontrolin ng kanyang utak ang proseso ng pag-ihi. Bilang isang resulta, ang isang tao ay nakakaranas ng matinding stress, dahil kapag ang pantog ay puno, ang ihi ay maaaring magsimulang ilabas sa pinaka hindi angkop na sandali.
Ang mga pangunahing sanhi ng mga paglabag sa proseso ng pag-ihi o neurogenic na pantog:
- encephalitis;
- tuberculoma;
- kolesteatoma;
- neuritis pagkatapos ng pagbabakuna;
- diabetic neuritis;
- mga sakit sa demielinating;
- pinsala sa sistema ng nerbiyos;
- patolohiya ng spinal cord;
- patolohiya ng pag-unlad ng central nervous system.
Mga palatandaan at sintomas
Sa pagkakaroon ng neurogenic dysfunction ng pantog, ang kakayahang kusang kontrolin ang proseso ng pag-ihi ay nawala.
Ang mga pagpapakita ng neurogenic bladder ay may 2 uri: hypertonic o hyperactive type, hypoactive (hypotonic) type.
Hypertonic na uri ng neurogenic na pantog
Lumilitaw ang ganitong uri kapag may paglabag sa pag-andar ng bahagi ng nervous system na matatagpuan sa itaas ng tulay ng utak. Kasabay nito, ang aktibidad at lakas ng mga kalamnan ng sistema ng ihi ay nagiging mas malaki. Ito ay tinatawag na detrusor hyperreflexia. Sa ganitong uri ng innervation disorder ng pantog, ang proseso ng pag-ihi ay maaaring magsimula sa anumang oras, at madalas na nangyayari ito sa isang lugar na hindi maginhawa para sa isang tao, na humahantong sa malubhang mga problema sa lipunan at sikolohikal.
Ang pagkakaroon ng sobrang aktibong detrusor ay nag-aalis ng posibilidad ng pag-iipon ng ihi sa pantog, kaya nararamdaman ng mga tao ang pangangailangan na pumunta sa banyo nang madalas. Ang mga pasyente na may hypertensive type ng neurogenic bladder ay nakakaramdam ng mga sumusunod na sintomas:
- Ang Stranguria ay sakit sa urethra.
- Nocturia - madalas na pag-ihi sa gabi.
- Apurahang kawalan ng pagpipigil sa ihi - isang mabilis na pag-expire na may matinding pagnanasa.
- Malakas na pag-igting sa mga kalamnan ng pelvic floor, na kung minsan ay naghihikayat sa reverse direksyon ng daloy ng ihi sa pamamagitan ng yuriter.
- Madalas na paghihimok na umihi na may kaunting ihi.
Hypoactive na uri ng neurogenic na pantog
Ang uri ng hypotonic ay bubuo kapag ang lugar ng utak sa ibaba ng pons ng utak ay nasira, kadalasan ang mga ito ay mga sugat sa sacral na rehiyon. Ang ganitong mga depekto ng nervous system ay nailalarawan sa pamamagitan ng hindi sapat na mga contraction ng mga kalamnan ng lower urinary tract o ang kumpletong kawalan ng mga contraction, na tinatawag na detrusor areflexia.
Sa isang hypotonic neurogenic bladder, walang physiologically normal na pag-ihi, kahit na may sapat na dami ng ihi sa pantog. Nararamdaman ng mga tao ang mga sintomas na ito:
- Pakiramdam ng hindi sapat na pag-alis ng laman ng pantog, na nagtatapos sa isang pakiramdam ng kapunuan.
- Walang ganang umihi.
- Napakabagal na daloy ng ihi.
- Sakit sa kahabaan ng urethra.
- Kawalan ng pagpipigil sa urinary sphincter.
Ang paglabag sa innervation sa anumang antas ay maaaring maging sanhi ng trophic disorder.
Pagkatapos mangolekta ng isang detalyadong kasaysayan, mahalagang kumuha ng mga pagsusuri sa ihi at dugo upang ibukod ang nagpapasiklab na katangian ng sakit. Sa katunayan, kadalasan ang mga sintomas ng mga nagpapaalab na proseso ay halos kapareho sa pagpapakita ng isang neurogenic na pantog.
Ito rin ay nagkakahalaga ng pagsusuri sa pasyente para sa pagkakaroon ng anatomical anomalya sa istraktura ng urinary tract. Upang gawin ito, ang radiography, urethrocystography, ultrasound, cystoscopy, MRI, pyelography at urography ay ginaganap. Ang ultratunog ay nagbibigay ng pinakakumpleto at malinaw na larawan.
Kapag ang lahat ng mga sanhi ay pinasiyahan, ang mga pagsusuri sa neurological ay dapat isagawa. Para sa layuning ito, ang EEG, CT, MRI ay ginaganap at iba't ibang mga diskarte ang ginagamit.
Nagagamot ang neurogenic bladder. Para dito, ang mga anticholinergics, adrenoblockers, ay nangangahulugan upang mapabuti ang suplay ng dugo, at, kung kinakailangan, ang mga antibiotics ay ginagamit. Ang mga pagsasanay sa physiotherapy, pahinga at makatwirang nutrisyon ay makakatulong upang mapagtagumpayan ang proseso nang mas mabilis.
Para sa isang tumpak na diagnosis, ang pasyente ay dapat kumunsulta sa isang urologist at isang neurologist. Iinterbyuhin ng doktor ang pasyente, iminumungkahi ang mga sumusunod na pamamaraan:
- Panatilihin ang isang tala ng oras, pag-inom ng likido, at pag-ihi sa loob ng ilang araw.
- Upang ibigay ang bakposev, OAM para sa mga impeksyon.
- Magpasa ng x-ray na may contrast agent, MRI, ultrasound upang ibukod ang mga tumor, mga nagpapasiklab na proseso.
- Upang ibukod ang mga pathological na pagbabago sa utak, spinal cord - CT, MRI.
- Bukod pa rito - uroflowmetry at cystoscopy.
Kung ang diagnosis na ito ay hindi nagpapahintulot upang matukoy ang dahilan, ang isang diagnosis ay ginawa - isang neurogenic pantog ng hindi tiyak na pinagmulan.
Sa kaso ng anumang mga paglabag sa pag-andar ng ihi sa katawan, dapat kang makipag-ugnay kaagad sa isang urologist. Pagkatapos kunin ang iyong medikal na kasaysayan, maaaring ipadala ka ng iyong doktor para sa mga sumusunod na pagsusuri:
- X-ray ng gulugod at bungo.
- x-ray ng tiyan.
- MRI (magnetic resonance imaging).
- Ultrasound ng mga bato at pantog.
- UAC - pangkalahatang pagsusuri ng dugo.
- tangke ng kultura ng dugo.
- uroflowmetry.
- cytoscopy.
Ang X-ray ng gulugod at bungo ay magpapakita ng mga abnormalidad sa utak at spinal cord ng pasyente.
Ang X-ray ng cavity ng tiyan ay maaaring mag-diagnose ng mga pathologies ng mga bato, pantog.Ang isang makabuluhang bentahe ng MRI kumpara sa X-ray ay ang kakayahang makita ang mga organo ng tao sa isang 3D na imahe, na magpapahintulot sa doktor na masuri ang sanhi ng sakit ng pasyente na may mataas na katumpakan.
Ang ultratunog ng mga bato at pantog ay makakatulong upang makilala ang iba't ibang mga pathologies at neoplasms sa mga bato at pantog, halimbawa, mga bato, polyp.
Ang kumpletong bilang ng dugo ay isang obligadong bahagi ng isang kumplikadong mga pagsusuri sa pagsusuri ng anumang sakit. Natutukoy ng pag-aaral na ito ang dami ng mga bahagi ng dugo (mga selula ng dugo): leukocytes, erythrocytes, platelets. Ang anumang mga paglihis mula sa pamantayan sa kanilang komposisyon ay magpapahiwatig ng pag-unlad ng sakit.
Ang tangke ng blood culture ay makakatulong upang matukoy ang pagkakaroon ng bakterya sa dugo ng pasyente, upang matukoy ang kanilang pagiging sensitibo sa iba't ibang uri ng antibiotics.
Ang Uroflowmetry ay isang pamamaraan kung saan maaari mong malaman ang mga pangunahing katangian ng ihi ng pasyente. Ang pamamaraang ito ay makakatulong upang makilala: ang bilis ng daloy ng ihi, ang tagal nito, ang dami.
Cytoscopy - pagsusuri sa mga panloob na dingding ng pantog. Para sa cytoscopy, isang espesyal na aparato ang ginagamit - isang cystoscope.
Ang epekto ng kapansanan sa innervation sa urinary tract
Sa hindi tamang innervation, ang supply ng dugo sa urinary tract ay nabalisa. Kaya, sa isang neurogenic na pantog, madalas na kasama ang cystitis, na maaaring maging sanhi ng microcysts.
Ang microcyst ay isang pagbawas sa laki ng pantog dahil sa talamak na pamamaga. Sa isang microcyst, ang pag-andar ng pantog ay makabuluhang may kapansanan. Ang Microcyst ay isa sa pinakamahirap na komplikasyon ng talamak na cystitis at neurogenic na pantog.
Ang natitirang ihi sa pantog ay nagdaragdag ng panganib ng mga nagpapaalab na sakit ng daanan ng ihi. Kung ang neurogenic bladder ay kumplikado ng cystitis, ito ay isang panganib sa kalusugan at kung minsan ay nangangailangan ng surgical intervention.
Diagnosis at paggamot ng neurogenic bladder at ang uri nito
Sa kasong ito, ginagamit ang gamot, hindi gamot na paggamot. Upang maibalik ang reflex function ng sphincter at ang kanilang aktibidad sa detrusor, inireseta ang electrical stimulation ng mga kalamnan ng pantog, singit, at anus sphincter.
Upang maibalik at maisaaktibo ang mga efferent link ng ANS, ang mga antagonist ng calcium ion, adrenomimetics, coenzymes, cholinomimetics ay inireseta. Karaniwang ginagamit: Aceclidine, Ephedrine hydrochloride, Cytochrome C, Isoptin.
Upang mapanatili at maibalik ang regulasyon ng ANS, indibidwal na pinipili ng doktor ang mga tranquilizer at antidepressant.
Sa mga pambihirang kaso, ang operasyon ng kirurhiko ay inireseta. Batay sa mga sanhi, maaaring itama ang nervous apparatus ng organ o ang plasticity ng musculoskeletal apparatus.
Ang paglabag sa innervation ng pantog ay isang pangkaraniwang kababalaghan. Mahalagang gumawa ng mga hakbang upang ayusin ang problema sa mga unang sintomas.
Upang maibalik ang normal na innervation ng pantog, ginagamit ang mga sumusunod na pamamaraan:
- elektrikal na pagpapasigla ( kolektor ng ihi, mga kalamnan ng singit at anal sphincter).
- therapy sa droga (coenzymes, adrenomimetics, cholinomimetics, calcium ion antagonists).
- pagkuha ng mga antidepressant, tranquilizer.
- pagkuha ng cholinergic, anticholinergic na gamot, andrenostimulants.
Sa kasamaang palad, walang therapy para sa pantog innervation disorder sa tulong ng mga katutubong remedyo. Kung mayroon kang anumang mga problema sa dysfunction ng ihi, dapat kang makipag-ugnay kaagad sa isang urologist. Totoo, upang madagdagan ang pagiging epektibo ng therapy sa droga, dapat kang gumalaw nang higit pa, regular na lumakad sa sariwang hangin, at magsagawa ng mga ehersisyo ayon sa paraan ng ehersisyo therapy (therapeutic physical culture).
Ang paggamot sa karamdaman ay nakasalalay sa etiology ng sakit, pati na rin sa magkakatulad na mga nagpapaalab na sakit. Mayroong apat na uri ng epektibong konserbatibong paggamot:
- pagpapasigla ng kuryente. Ang sphincter reflexes ay maaaring i-activate sa pamamagitan ng electrical stimulation ng mga kalamnan ng singit at anal sphincter. Ang pamamaraan ay nagpapanumbalik ng ugnayan sa pagitan ng sphincter at detrusor.
- Medikal na therapy. Ang Isoptin, Aceclidin o Cytochrome C ay inireseta upang i-activate ang efferent impulses ng ANS. Mga paghahanda batay sa: coenzymes, calcium ion antagonists, adrenomimetics at cholinomimetics.
- Ang mga tranquilizer at antidepressant ay kumikilos sa isang kumplikadong paraan sa buong sistema ng nerbiyos.
- Ang mga cholinometric, anticholinergic na gamot ay nagpapanumbalik ng kakayahang kontrolin ang proseso, patatagin ang presyon sa loob ng organ.
Sa ibang mga kaso, ang isang desisyon ay ginawa upang magsagawa ng operasyon.
Mga kahihinatnan
Ang hindi napapanahong paggamot ng mga paglabag sa innervation ng pantog ay maaaring humantong sa hindi kanais-nais na mga kahihinatnan. Ang kalidad ng buhay ay maaaring makabuluhang may kapansanan: ang pagtulog ay hindi mapakali, ang pasyente ay maaaring magdusa mula sa depresyon at iba pang mga sikolohikal na karamdaman. Ang talamak na cystitis, talamak na pagkabigo sa bato, pyelonephritis, vesicoureteral reflux ay maaari ding mangyari.
Ang innervation ng pantog sa alinman sa mga pagpapakita nito ay negatibong nakakaapekto sa kalusugan ng tao at maaaring humantong sa mga trophic disorder. Sa mga paglihis sa paggana ng saccular organ na may mga nerbiyos, nabigo ang suplay ng dugo sa mga organo ng mga organo ng ihi.
Bilang karagdagan sa buong palumpon ng mga hindi kasiya-siyang sensasyon, ang cystitis ay maaari ring magsimulang mag-abala, na maaaring magbago sa microcystitis. Ang microcystitis ay humahantong sa pagbawas sa laki ng pantog dahil sa talamak na pamamaga. Ang microcystitis ay medyo malakas at negatibong nakakaapekto sa lahat ng mga pag-andar ng pantog. Ang sakit na ito ay nailalarawan bilang ang pinaka-mapanganib sa mga talamak na cystitis at neurogenic na pantog.
Ang natitirang ihi ay nagdaragdag ng panganib na magkaroon ng mga impeksyon sa organ at pamamaga sa buong kanal. Karaniwan, ang sakit ng neurogenic na pantog, na kumplikado ng cystitis, ay nalulutas ng mga pamamaraan ng kirurhiko.
Ang isang makabuluhang elemento sa aktibidad ng pag-ihi ay ang paglitaw ng isang pagnanais na umihi. Ang paggana ng mekanismong ito ay isinasagawa sa pamamagitan ng innervation ng pantog.
Sa madaling salita, maraming nerve endings ng pantog sa isang tiyak na punto ng oras ang nagbibigay ng mga senyas na kinakailangan para sa katawan. May panganib na ang isang malfunction sa paggana ng nervous system ay maaaring makapukaw ng isang organ emptying dysfunction.
Algoritmo ng pag-ihi
Para sa isang mas mahusay na pag-unawa sa paksang itinaas, isaalang-alang natin ang detalyadong mekanismo ng pag-ihi. Ang average na dami ng urea ng isang may sapat na gulang ay 500 ml. Gayunpaman, para sa parehong kasarian, maaaring mag-iba ang indicator ng volume. Sa lalaki, umabot ito sa 750 ml, habang sa babae ay hindi lalampas sa 550 ml.
Kaya, ang patuloy na paggana ng mga bato sa pana-panahon ay pinupuno ang urea ng ihi. Ang kakayahang palawakin ang mga dingding ay nagpapahintulot sa ihi na punan ang pantog hanggang sa 150 ML nang hindi nagiging sanhi ng anumang kakulangan sa ginhawa. Kapag ang likido ay lumampas sa tinukoy na dami, ang lukab ng organ ay napupunta sa yugto ng pag-uunat, at ang presyon sa loob nito ay tumataas at may pagnanais na umihi.
Ang reaksyon sa stimulus ay nangyayari sa antas ng reflex. Sa katabing lugar ng urethral canal at ang pantog ay ang panloob na spinkter, at sa ibaba lamang ng panlabas. Kapag ang lukab ng organ ay hindi napuno ng labis na likido at hindi nakakaranas ng presyon, ang mga kalamnan ng panloob at panlabas na mga sphincter ay sarado, sa gayon ay pinipigilan ang kusang paglabas ng ihi. Kapag lumitaw ang mga senyales para sa pag-alis ng laman, humihina ang mga balbula, ang mga dingding ng pantog ay nagkontrata, at ang ihi ay inilabas.
Modelo ng Sakit
Ang pakikipag-ugnayan ng organ ng ihi sa gitnang sistema ng nerbiyos ay nangyayari dahil sa pagkakaroon ng ilang uri ng mga nerbiyos dito:
- nakikiramay;
- parasympathetic;
- sensitibong mga hibla.
Ang mga dingding ng pantog ay nilagyan ng maraming mga receptor nerve pathways, nakakalat na mga neuron ng ANS (vegetative nervous system), pati na rin ang mga nerve node. Ang pagganap ng mga elementong ito ay ang batayan para sa regular na pamamahala ng output ng ihi, dahil ang bawat isa sa kanila ay gumaganap ng isang tiyak na gawain. Ang iba't ibang mga paglabag sa innervation ng pantog ay maaaring humantong sa maraming mga karamdaman.
Parasympathetic innervation
Ang parasympathetic center (excitatory fibers) ay matatagpuan sa sacral spinal cord. Dito nagsisimula ang pre-nodal fibers (preganglionic), na bumubuo sa pelvic plexus at nakikilahok sa innervation ng pelvic organs.
Ang mga hibla ay nag-aaktibo sa mga nerve node (ganglia) na matatagpuan sa mga dingding ng pantog, pagkatapos ay ang makinis na kalamnan ay nagkontrata, bilang isang resulta, ang mga kalamnan ng sphincter ay humina, at ang ihi ay inilabas.
Sympathetic na uri ng sakit
Ang mga selula ng autonomic nervous system na kasangkot sa fluid excretion ay matatagpuan sa intermediate lateral column ng lumbar region ng spinal cord. Ang pangunahing gawain ay upang pasiglahin ang pagsasara ng leeg, dahil sa kung saan ang likido ay nangongolekta sa lukab ng pantog.
Samakatuwid, ang mga nagkakasundo (naantala) na mga nerve ending ay matatagpuan sa isang makabuluhang halaga sa tatsulok ng organ ng sistema ng ihi at leeg. Ang mga sympathetic fibers ay halos walang epekto sa proseso ng paglabas ng ihi.
Papel ng sensory nerves
Kasama sa komposisyon ng pelvic nerves ang mga sensory nerve fibers na nagpapadala ng mga senyales tungkol sa kung paano nakaunat ang mga dingding ng pantog. Ang pinakamalakas sa kanila ay nagmula sa likod na seksyon. Sa totoo lang, sila ang may pananagutan sa paglitaw ng isang reflex upang alisan ng laman ang urea cavity.
Paglabag sa regulasyon ng nerbiyos ng pag-ihi
Ang mga pagkabigo ng innervation ng organ ay maaaring magpakita ng kanilang sarili sa 3 mga kaso:
Lahat ng 3 kaso ay dahil sa iba't ibang dahilan. Ang pinakamadalas ay:
- traumatikong pinsala sa utak;
- mga sakit sa puso;
- sakit sa vascular;
- neoplasms sa utak;
Ito ay may problemang makilala ang isang pathological na kondisyon batay lamang sa mga panlabas na palatandaan. Ang anyo ng sakit ay direktang nauugnay sa lugar ng utak na sumailalim sa mga abnormalidad.
Upang tukuyin ang isang paglabag sa aktibidad ng nagtitipon ng ihi dahil sa mga karamdaman sa nerbiyos, isang espesyal na termino ang ipinakilala sa medikal na kasanayan - "neurogenicity ng pantog". Ang iba't ibang uri ng mga sugat ng mga daanan ng nerve sa kanilang sariling paraan ay nakakaapekto sa paglabas ng ihi mula sa katawan ng tao, na tatalakayin sa ibaba.
Ang pinsala sa utak na nakakagambala sa innervation
Ang mga sumusunod na pathologies ng utak ay maaaring makagambala sa innervation:
Mga variant ng mga dysfunction na may malaking pinsala sa utak
Mga kahihinatnan para sa sistema ng ihi na may kumpletong pinsala sa spinal cord:
Mga diagnostic
Ang diagnosis ng sakit ay nagmula sa isang detalyadong survey ng pasyente. Ang mga sumusunod na pamamaraan ay maaaring gamitin pagkatapos:
- Ang pasyente ay inaalok na panatilihin ang isang talaarawan ng pag-ihi sa loob ng ilang araw, kung saan ang oras at dami ng likido na natupok ay mapapansin.
- Isang masusing pagsusuri sa mga organo ng sistema ng ihi para sa pagkakaroon ng impeksiyon, sa pamamagitan ng pagkuha ng sample ng ihi.
- Pagsusuri ng mga panloob na organo ng system sa tulong ng: ultrasound, MRI, X-ray na may paunang pagpapakilala ng isang contrast agent. Ang ganitong mga pamamaraan ay kinakailangan upang ibukod ang mga sintomas ng nagpapasiklab na proseso, iba't ibang mga anomalya ng urinary tract.
- Pagsusuri ng sistema ng nerbiyos upang maitaguyod (pabulaanan) ang pathological na kondisyon ng utak, spinal cord gamit ang CT, MRI.
May mga kaso kapag hindi mahanap ng pagsusuri ang dahilan, kung gayon ang konklusyon ay tumutukoy sa isang hindi tiyak na pinagmulan.
Paggamot ng sakit
Ang therapy ng sakit ay maaaring isagawa sa pamamagitan ng 2 pamamaraan:
- Sa paggamit ng mga medikal na gamot.
- Paggamot na hindi gamot.
Depende sa sanhi, ang pasyente ay ginagamot alinman sa pamamagitan ng isang neurologist. ginagamot nang mas madali at mas mabilis. Ang regimen ng paggamot ay isinasagawa gamit ang:
- mga gamot na naglalayong i-relax ang mga kalamnan ng pantog;
- mga gamot upang mapabuti ang sirkulasyon ng dugo sa pantog.
Kasama sa non-drug therapy ang:
- panterapeutika pisikal na kultura batay sa;
- physiotherapy na naglalayong gawing normal ang mode ng pag-inom, pagtulog;
- sa ilang mga kaso - psychotherapy.
Ang hypoactive form ay mas mahirap gamutin. Dahil sa kasikipan sa organ, ang pagkakataon ng pangalawang mga karamdaman ng sistema ng ihi na may pag-unlad ng impeksyon ay tumataas.
Ang organ ng sistema ng ihi ay lumalawak nang labis, lumala ang pagkalastiko, ang naipon na ihi ay nagsisimulang magkaroon ng nakakainis na epekto sa mga dingding ng pantog, kung minsan ay itinapon ang sarili sa mga ureter, at pagkatapos ay sa mga bato, na nagiging sanhi ng isang nagpapasiklab na proseso. Medicamentous na pamamaraan ng paggamot ng patolohiya - ang appointment ng mga pondo upang maiwasan ang hitsura at pag-unlad ng pamamaga.
Mga pamamaraan na hindi gamot:
- physiotherapy;
- nagsasagawa ng mga ehersisyo upang sanayin ang mga kalamnan ng pelvis, pantog.
Kung ang mga hakbang sa itaas ay hindi gumana, kinakailangan na bawiin ang ihi. Sa pinakamasamang kaso, maaaring kailanganin ang operasyon. Batay sa dahilan, sa panahon ng operasyon, ang isang pagsasaayos ay maaaring gawin sa nervous apparatus ng pantog, o plastic ng muscular-ligamentous apparatus.