Pangkalahatang kawalan ng pakiramdam (anesthesia): kahulugan ng termino, mga tampok ng kawalan ng pakiramdam, mga kahihinatnan ng pangkalahatang kawalan ng pakiramdam. Endotracheal anesthesia Ano ang ethn sa panahon ng operasyon

Ang endotracheal anesthesia (ang mga taong malayo sa gamot ay kadalasang tinatawag itong "pangkalahatan") ay isang uri ng anesthesia na nagbibigay ng anesthesia sa pamamagitan ng pagpasok ng narcotic substance sa pamamagitan ng isang espesyal na tubo sa trachea. Mula sa personal na karanasan at karanasan ng mga kasama ko sa mga ospital, alam kong mas gusto ng mga anesthesiologist na gumawa ng spinal o epidural anesthesia, dahil ito ang pinaka banayad para sa kalusugan at pinakasimple para sa mga doktor mismo. Ang endotracheal anesthesia (pangkalahatang kawalan ng pakiramdam) ay kadalasang ginagamit sa tatlong kaso: sa mahabang operasyon kapag kinakailangan ang artipisyal na bentilasyon; kung ang pasyente ay may contraindications sa iba pang mga uri ng anesthesia; kung ang pasyente ay tiyak na tumanggi sa iba pang mga uri ng kawalan ng pakiramdam.

Dalawang beses akong nagkaroon ng endotracheal anesthesia, noong 2012 at isang buwan na ang nakalipas, noong Hunyo 2017, at habang ang una ay nagbigay sa akin ng mga bangungot sa mahabang panahon, mabilis akong nakabawi mula sa pangalawa at halos walang mga kahihinatnan. Sasabihin ko sa iyo kung paano ito noon at ngayon upang ipakita kung magkano ang nakasalalay sa mga ahente ng pampamanhid na ginamit at ang anesthesiologist na namamahala. Itatago ko ang negatibong karanasan noong 2012 sa isang quote, umaasa na hindi na ito masyadong nauugnay, at kakaunti ang mga pasyente hangga't maaari ay makakaranas ng katulad na bagay.

taong 2012. May bayad na klinika. Ang pangalawang operasyon sa joint ng tuhod, tagal - 3.5 oras.

Ang unang bagay na ikinagulat ko ay noong araw bago ang operasyon ang anesthesiologist ay hindi pumunta sa akin upang pag-usapan ang uri ng kawalan ng pakiramdam. Okay, walang muwang sa isip ko, lutasin natin ang isyung ito sa operating room mismo. Dumating ang araw ng operasyon. 15 minuto bago nila ako dinala sa operating room, binigyan nila ako ng "sedating" injection, humiga ako sa gurney, at umalis na kami. Bago ako magkaroon ng oras na humiga sa operating table, agad nilang itinali ang aking mga kamay, ikinonekta ang sistema, at ang batang babae ay nagsimulang gumuhit ng isang bagay sa syringe. Sa mga tanong na: "Anesthesiologist ka ba? Anong anesthesia ang gagamitin?" Napakasungit kong sinagot: "Ako ay isang anesthetist. Walang saysay ang pakikipag-usap nang magkahawak-kamay." Nang maglaon ay nalaman ko na ang isang anesthetist ay hindi isang doktor, ngunit isang espesyalista na may pangalawang medikal na edukasyon (nars). Makalipas ang ilang minuto, isang lalaki (ngayon ay isang doktor) ang pumasok at naglagay ng maskara na may gas sa aking mukha, pagkatapos itong huminga ay nahimatay ako, hindi alam kung anong uri ng anesthesia ito. Akala ko ito ay tulad ng sa unang operasyon: maskara, nakatulog, nagising - iyon na. Hindi naman, sa pagkakataong ito paggising ito ay isang bangungot para sa akin. Iminulat ko ang aking mga mata at nakita ko ang ilang malabong mukha sa itaas ko. May bumara sa lalamunan ko at hindi ako makahinga. Wala lang talaga. Nagdilim ang paningin ko at nawalan ako ng malay, namulat ako sa mga sigaw ng “Natasha, huminga” at sampal sa mukha. At napakaraming beses. Ito ay isang kakila-kilabot na pakiramdam, sasabihin ko sa iyo, kapag ikaw ay nasusuka. Pagkatapos ng panibagong kabiguan, sa loob ng ilang segundo ay naisip ko: “Gusto ko nang mamatay para hindi na ako ma-suffocate pa” at “Paano ito titiisin ng asawa ko, nakaupo siya at naghihintay sa pagtatapos ng operasyon, at sila sasabihin sa kanya na patay na ako.” Ngunit hindi, hindi ako namatay - hindi ko alam kung anong pagtatangka, ngunit natauhan ako at dahan-dahang nagsimulang huminga: ang tubo ay nasa daan, sumasakit ang aking lalamunan, may patuloy na pagnanasa na sumuka. Nilingon nila ang ulo ko sa gilid, nilagyan ako ng lampin, at isinuka ko iyon. Ilang beses kong sinubukang tanggalin ang mga strap na nakatali sa aking mga kamay upang matanggal ang tubo sa aking lalamunan, na sa tingin ko, ay ang salarin na nagpapahirap sa aking huminga. Huminga ako ng humigit-kumulang isang oras na may suporta ng ventilator (halos pagsasalita, may tubo sa aking lalamunan). Pagkatapos ay tinanggal ang tubo, ngunit iniwan nila ako sa intensive care. Ni doon o pagkatapos, sa ward, ay hindi nila ipinaliwanag sa akin kung ano ito, kung bakit ang paglabas ng anesthesia ay napakahirap. Ang isang hiwalay na "bonus" ay ang buong oras na ginugol ko sa intensive care, nagkaroon ako ng matinding panginginig, hindi pa ako naging malamig sa aking buhay tulad ng nandoon ako.
Ang mga kahihinatnan ng kawalan ng pakiramdam ay napaka hindi kasiya-siya at lubhang kumplikado sa karagdagang rehabilitasyon.:
1 . Sa loob ng ilang buwan ay nagkaroon ako ng matinding kahinaan, kaya hindi ako makaupo sa kama nang walang tulong. Hindi ko alam kung paano ipapaliwanag, wala lang akong lakas. Literal na hinila nila ako sa mga braso at nilagyan ng isang bungkos ng mga unan para kahit papaano ay makaupo ako.
2 . Ang memorya ay nagdusa. Bilang halimbawa: gumagawa kami ng mga pagsasaayos, pinapalitan ang wallpaper. Pagkatapos umalis sa ospital, hindi ko nakilala ang apartment, tinanong ko kung bakit nila binago ang wallpaper, at sinabi nila sa akin na ako mismo ang nag-hang. Ang mga alaala ay nawala nang pira-piraso, hindi lamang mga bago, kundi pati na rin sa aking kabataan. Hindi ko na naalala ang ilan sa mga nakalimutan ko. Kasama dito ang pag-aayos na ito. Ang kakayahang magsaulo ng mga teksto at matuto ng mga wika ay lumala. Dati, sapat na para sa akin na magbasa ng mahabang tula ng dalawang beses, at maaalala ko ito sa mahabang panahon, ngunit ngayon kailangan ko itong literal na kabisaduhin. Sa aking pagmamahal sa mga wikang banyaga, ito ang isa sa mga pinaka hindi kasiya-siyang kahihinatnan.
3 . Halos isang buwan akong pinagmumultuhan ng ubo.
4 . Hirap sa pag-ihi, ngunit pagkatapos ng ilang linggo bumalik ito sa normal.
5 . Depresyon (ilang taon lamang pagkatapos ng operasyon ay na-diagnose akong may "somato-reactive depression." Sinabi ngayon ng doktor na nag-opera sa akin na malamang na ito ang mga kahihinatnan ng nangyari sa akin sa intensive care noong 2012.) Tungkol sa una anim na buwan pagkatapos Pagkatapos ng operasyon, umiiyak ako gabi-gabi bago matulog (at madalas din sa araw), na inuulit ang nangyari sa aking isipan. Imposibleng magambala. Ang diagnosis na ito ay nasa akin pa rin, dahil ang mga problema sa mga kasukasuan ay hindi nawala. Ngunit ang katalista ay tiyak na ang masamang "hindi matagumpay" na pag-alis mula sa kawalan ng pakiramdam, dahil bago ako ay hindi madaling kapitan ng depresyon, kahit na ako ay nagdurusa sa mga tuhod sa loob ng 26 na taon.

2017 Institusyong medikal ng estado. Ang ikatlong operasyon sa joint ng tuhod, tagal - 3 oras.

Isang araw bago ang nakatakdang operasyon, pumunta sa akin ang anesthesiologist, at nagkasundo kami sa uri ng anesthesia. Gusto naming sumama sa spinal anesthesia, ngunit sa ilang kadahilanan kailangan naming pumili ng endotracheal anesthesia. Kalahating oras bago ang operasyon, binigyan ako ng pampakalma, naghubad ako, humiga sa gurney at naghintay. Ang masayang boses ng nurse ay umalingawngaw: “Ipasok mo ako,” at hinila nila ako papasok sa operating room. Sa pagkakataong ito ay nagkaroon ako ng ideya kung ano ang naghihintay sa akin, dahil ipinaliwanag ng doktor ang lahat nang detalyado. Alam ko mula sa nakaraang karanasan na ako ay nasa ventilator pagkagising ko. Nakapagtataka, walang takot, ang anesthesiologist ay makatao, at ang mga tauhan ay nagsalita tungkol sa kanya bilang isang doktor mula sa Diyos, at naniniwala ako na ang isang bagay na tulad ng huling pagkakataon ay hindi mangyayari.

Kung ikaw ay isang mapalad na tao, pagkatapos ay sasabihin ko sa iyo ang isang sikreto,

na ang ilang masuwerteng pasyente ay nadiskonekta sa ventilator at ang tubo ay tinanggal sa respiratory tract bago gumising, upang hindi magdulot ng karagdagang moral at pisikal na pagdurusa sa pasyente. Kung interesado ka sa kung paano isinasagawa ang endotracheal anesthesia mula simula hanggang katapusan, maghanap ng video sa YouTube na tinatawag na "bariatric anesthesia."

Sa operating room, lumipat ako sa mesa, nakatali ang mga kamay ko, at naglagay ang nurse ng drip na may saline solution. Dumating ang anesthesiologist at nag-utos: "0.5 atropine" (tulad ng nalaman ko sa kalaunan, upang mapanatili ang aktibidad ng puso). Nilagyan niya ako ng mask, sabi na oxygen daw at huminga ng malalim. Nagsimula akong huminga, sa lalong madaling panahon ang amoy ng gas ay nagbago sa isang hindi kasiya-siya (nagdagdag sila ng iba pa), at pagkatapos ng ilang segundo ay nakatulog ako.

Pagkatapos kong mawalan ng malay (hindi ko maalala ito, siyempre, alam ko lang kung paano nangyayari ang lahat), nagsagawa sila ng tracheal intubation (may ipinasok na tubo).

Mabilis at madali ang paggising, malinaw ang kamalayan. Naalala ko kung nasaan ako at naunawaan kong tapos na ang operasyon. Ang tubo ay nasa daanan ng hangin, ito ay hindi kasiya-siya, ngunit matitiis. Siya ay halos hindi makagambala sa paghinga at walang gag reflex tulad noong nakaraan. Hindi ko ipinikit ang aking mga mata (ayokong matulog) at sinubukang huminga nang pantay-pantay upang mabilis nilang madiskonekta ako sa makina. Hindi ko napigilan ng ilang beses at tinapik ang nakatali kong kamay sa mesa para akitin ang atensyon ng nurse at ipakitang nagising na ako at humihinga ng mag-isa. Sinabihan ako ng nurse na maghintay ng kaunti, at makalipas ang labinlimang minuto ay dumating ang anesthesiologist at kinuha ang endotracheal tube.

I explained with gestures and wheezing (walang boses) na babasahin ko na ang sarili ko. Hiniling nila sa akin na magtiis hanggang sa kwarto, pero hindi ko na nakayanan, kumbaga, dahil sa mahabang operasyon, ang daming nagawa na ng infused saline solution ang trabaho nito. Ang problema ay nalutas mismo sa operating room sa tulong ng isang disposable adult diaper. Palagi akong natatakot sa sandaling ito pagkatapos ng kawalan ng pakiramdam, ngunit sa paanuman sa mga nakaraang pagkakataon ay palagi akong nakarating sa ward, ngunit sa pagkakataong ito ay hindi ko napigilan ang aking sarili. Gayunpaman, ang pagnanais ay napakalaki na ang kahihiyan ay ganap na pinatay.

Tinulungan nila akong sumakay sa gurney at dinala ako sa ward. Doon ay tinurukan nila ako ng tramadol, dahil tumindi nang husto ang sakit sa naoperahang tuhod, pinainom nila ako ng tubig at iniwan akong magpahinga.

Sa pagkakataong ito ang lahat ay naging ganap na ganap (hangga't maaari, siyempre, dahil ang anumang pangmatagalang kawalan ng pakiramdam ay nakakaapekto sa iyong kalusugan), at nang makipagkita ako sa aking anesthesiologist upang pasalamatan siya, nahihiya siyang ngumiti at sinabi na ang ganap na magkakaibang mga gamot ay ginagamit na ngayon para sa kawalan ng pakiramdam. (Mukhang ginamit ang mga gamot na ketamine dati, ngunit hindi ako sigurado kung tama ang naalala ko), kaya ang kawalan ng pakiramdam ay madaling tiisin.

Ang paghahanda para sa endotracheal anesthesia ay simple:

Ang mga kahihinatnan ko pagkatapos ng parehong kawalan ng pakiramdam:

bahagyang namamagang lalamunan at ubo, na sa pagkakataong ito ay nawala sa pagtatapos ng unang linggo;
hirap sa pag-ihi, bahagyang pananakit at mga sensasyon tulad ng cystitis. Talagang gusto mong pumunta sa palikuran, gumugol ng kalahating oras sa paggawa nito, at halos pumiga ng ilang patak. Mawawala ito nang mag-isa sa loob ng isa hanggang dalawang linggo, ngunit maaari mong makabuluhang mapabilis ang proseso kung dadalhin mo ang paghahanda ng urological sa mga bag, i-brew ito at inumin ito ng tatlong beses sa isang araw ayon sa mga tagubilin. Bukod pa rito, sa unang dalawang araw ay kumuha ako ng mga tablet para sa cystitis (Furagin). Sa ikatlong araw ay mas bumuti ang pakiramdam ko;
pagtitibi Isang napakakaraniwang pangyayari pagkatapos ng mga operasyon at malnutrisyon sa ospital. Kinuha ko ang isang regular na goma enema bombilya at Microlax. Bilang resulta, tatlong beses akong naligtas sa isang buwan ng Microlax. Lubos kong inirerekumenda na dalhin ito sa iyo kung sakali. Ipasok mo ito at sa loob ng 10-15 minuto ay makukuha mo ang resulta, at nang walang paulit-ulit na paghihimok (tulad ng langis ng castor), na napakahalaga sa mga kondisyon kung saan mayroong isang banyo para sa lahat.

Kahit na sa unang araw ay nakaramdam ako ng kaunting pagkahilo, pagsusuka ng tatlong beses, pagkatapos ay agad na huminto ang pagduduwal. Tinanong ko yung nurse kung bakit ako nagsusuka, sabi niya hindi daw galing sa anesthesia, it was a typical reaction to tramadol (a narcotic pain reliever).

Isang mahalagang tuntunin pagkatapos ng anumang kawalan ng pakiramdam: Uminom ng higit pa, simula sa sandaling pinahintulutan ka. Sa panahon ng endotracheal anesthesia, maaari kang uminom ng ilang oras pagkatapos ng operasyon, kung walang pagduduwal o pagsusuka. Sa mga unang oras, mas mainam na basain lamang ang iyong mga labi at uminom ng literal na isang paghigop sa isang pagkakataon, kapag ikaw ay ganap na hindi makayanan at ang iyong lalamunan ay tuyo.

Alin ang mas mahusay: spinal anesthesia o endotracheal anesthesia?

Kung may pagpipilian sa pagitan ng spinal anesthesia at endotracheal anesthesia, pumili ako ng spinal anesthesia, ngunit may sleeping pill. Posible pala ito! Kung ikaw (tulad ko) ay natatakot na mahihirapan ka sa pag-iisip na manatiling may kamalayan at marinig ang lahat ng ginagawa sa iyo, sabihin ito sa anesthesiologist, at dagdagan niya ang iyong IV ng mga pampatulog. Gayunpaman, ayon sa mga doktor, ang spinal anesthesia ay nagdudulot ng mas kaunting pinsala sa katawan, at walang stress mula sa paggising na may konektadong ventilator.

Ang pagkakaiba sa kung paano gumaling ang isang tao mula sa spinal anesthesia at mula sa endotracheal anesthesia ay hindi gaanong mahalaga, ngunit mayroong:

Pagkatapos ng spinal injection, hindi ka na nakakaramdam ng sakit sa loob ng tatlo hanggang apat na oras, at unti-unti itong lumalabas, kung kailan nabigyan ka na ng painkiller injection. Sa kaso ng endotracheal anesthesia, nangyayari kaagad ang pananakit sa sandaling imulat mo ang iyong mga mata sa operating room; parehong beses naramdaman kong nasusunog ang aking binti.
pagkatapos ng spinal anesthesia, hindi mo nararamdaman ang ibabang bahagi ng iyong katawan, kaya kapag dinala ka sa silid, ipinapayong magsuot ng isang adult na lampin (ang may Velcro ay mas maginhawa, kaysa sa solid na panty) o humiga. pababa ng isang disposable diaper (isinulat ko sa itaas ang tungkol sa mga diaper ng badyet para sa mga matatanda ng tatak na " Araw-araw" mula sa Auchan), at igulong ang pangalawang lampin tulad ng isang malaking pad at ilagay ito sa pagitan ng iyong mga binti, ilagay ito sa ilalim ng iyong puwit. Ang hindi boluntaryong pag-ihi ay karaniwan sa panahon ng spinal anesthesia dahil ang mga kalamnan ay ganap na nakakarelaks. Sa endotracheal anesthesia, kinokontrol mo ang proseso.

Kung mayroon akong napalampas o mayroon kang mga katanungan, huwag mag-atubiling magtanong! Ngunit umaasa ako na ang aking karanasan at ang pagsusuring ito ay hindi kailanman magiging kapaki-pakinabang sa iyo! Kalusugan sa ating lahat!

Nasa ibaba ang mga nakakatakot na larawan, hindi ko inirerekumenda ang panonood para sa mga taong nakakaakit!

Ang paglabas mula sa kawalan ng pakiramdam ay napakadali; bago ito ay hindi kailanman sumagi sa isip ko na kunan ng larawan ang anumang bagay kaagad pagkatapos ng operasyon))

Tulad ng ipinapakita ng ebidensya, kapag naghahanda para sa operasyon, ang mga pasyente ay higit na nag-aalala tungkol sa kung paano nila matitiis ang kawalan ng pakiramdam, kung anong mga kahihinatnan ang maiuugnay dito, at kung ang mga komplikasyon ay maaaring lumitaw. Ang ilang mga tao ay natatakot na sila ay magising sa panahon ng operasyon. Kahit na ang pangkalahatang kawalan ng pakiramdam ay maaaring mukhang nakakatakot, ito ay talagang isang maaasahang paraan upang ang buong operasyon ay walang sakit. Ngunit upang maiwasan ang mga hindi kinakailangang takot, mahalagang malaman ang higit pa tungkol sa anesthesia mismo, ang posibilidad ng mga komplikasyon nito, pati na rin kung ano ang mga contraindications.

Ano ang endotracheal anesthesia?

Ang mga doktor ay may dalawang uri ng pangkalahatang kawalan ng pakiramdam sa kanilang pagtatapon: mask at intravenous. Batay sa dalawang pangunahing mga ito, mayroong iba pang mga pinaghalong pamamaraan. Kadalasan, ang mga surgeon ay gumagamit ng endotracheal anesthesia sa kanilang pagsasanay. Mula noong kalagitnaan ng ika-20 siglo, ang ganitong uri ng kawalan ng pakiramdam ay itinuturing na nangungunang. Mula sa pangalan na ito ay sumusunod: "endo" (sa loob) at "trachea", iyon ay, "sa loob ng trachea". Tinutukoy din ng mga doktor ang ganitong uri ng anesthesia bilang intubation o pinagsamang endotracheal anesthesia, dahil ang pamamaraan ay multicomponent.

Bago magsimula ang operasyon, ang isang tiyak na dosis ng kawalan ng pakiramdam ay iniksyon sa ugat upang matulog ang pasyente. Susunod, ang anesthesiologist ay nagsasagawa ng tracheal intubation, iyon ay, ang isang manipis na tubo ay inilalagay sa respiratory tract, na konektado sa anesthesia machine.

Ano ang ginagawa ng device?

Sa madaling salita, humihinga ang anesthesia device para sa tao. Ito ay kinakailangan, dahil ito ang tanging paraan upang matiyak na ang paghinga ng pasyente ay hindi magiging may kapansanan sa panahon ng operasyon. Gayundin, sa ilang mga interbensyon sa kirurhiko, ang pasyente ay hindi makahinga nang mag-isa. Samakatuwid, ang oxygen ay pumapasok sa mga baga sa eksaktong kinakailangang dosis. Ngunit hindi lamang ito ang function ng device. Ang isang halo ay nabuo sa loob nito, na ibinibigay sa pamamagitan ng isang tubo sa respiratory tract. Ang komposisyon nito: oxygen at inhalation anesthetic (isang substance na nagbibigay ng endotracheal anesthesia).

Mga layunin ng intubation anesthesia

Inaasahan ng mga anesthesiologist na ang ganitong uri ng anesthesia ay gampanan ang mga sumusunod na function:

Ang pasyente ay ilulubog sa mahimbing na pagtulog.
Ang pasyente ay hindi makakaranas ng sakit sa panahon ng operasyon.
Ang mga kalamnan ay nakakarelaks upang gawing mas madali ang operasyon.
Ang hitsura ng stress o pagkabigla ay haharang.

Ang mga pakinabang ng ganitong uri ng kawalan ng pakiramdam

Ang bawat anesthesiologist ay mas pinipili ang intubation anesthesia, dahil mayroon itong ilang mga pakinabang, bilang karagdagan sa pagsasagawa ng mga pangunahing pag-andar.

Kapag ginagamit ang pamamaraang ito, ang panganib ng mga komplikasyon mula sa sistema ng paghinga o pagkabigo sa puso ay inalis, dahil tinitiyak ng aparato ang pag-alis ng carbon dioxide mula sa katawan at nagbibigay sa mga baga ng sapat na dami ng oxygen.
Ang mga anesthetics ay ibinibigay sa katawan sa tumpak na dami nang hindi sumingaw sa hangin. Halimbawa, sa pamamaraan ng maskara, mahirap itong makamit dahil sa hindi kumpletong sealing. Kung kinakailangan, ang dosis ng gamot ay maaaring mabago kaagad.
Sa ilang segundo, maaari mong baguhin ang antas ng saturation ng oxygen at dami ng bentilasyon. Ito ay nagpapahintulot sa iyo na magbigay ng kinakailangang halaga ng anesthetic nang walang takot na huminto sa paghinga.
Tinitiyak ng endotracheal anesthesia ang patency ng mga respiratory canal, na inaalis ang posibilidad ng pagbawi ng dila na may kumpletong relaxation ng kalamnan.
Ang mga daanan ng hangin ay selyadong. Minsan ang mga pagtatago mula sa tiyan ay pumapasok sa oral cavity, ngunit hindi sila makapasa sa mga baga. Gayundin, ang isang tubo na ipinasok sa trachea ay pumipigil sa pagpasok ng dugo sa mga organ ng paghinga.
Kung ang isang operasyon ay ginawa sa isang pasyente na may sakit na baga, ang plema na maaaring makabara sa lumen ng trachea ay aalisin din.
Ang ganitong uri ng kawalan ng pakiramdam ay ginagawang posible na magsagawa ng mga operasyon sa dibdib.

Mga kinakailangang hakbang bago magbigay ng anesthesia

Bago isagawa ang pangkalahatang kawalan ng pakiramdam, ang pasyente ay ipinadala para sa isang biochemical na pagsusuri. Susunod ay ang premedication, iyon ay, paghahanda para sa kawalan ng pakiramdam na may mga gamot. Karaniwang ginagawa sa gabi (kung ang operasyon ay binalak). Ito ay kinakailangan upang makapagpahinga ang pasyente at huminahon sa kanya: ang mga barbiturates ay inireseta para dito. Gayundin sa panahong ito, ang mga antihistamine ay inireseta upang gawing normal ang mga antas ng histamine. Pinipili din ang mga tranquilizer. Isang oras bago ang operasyon, ang premedication ay paulit-ulit sa pangalawang pagkakataon.

Bilang karagdagan, nasa mesa na, bago ilagay ang pasyente sa ilalim ng anesthesia, ang anesthesiologist ay nangangasiwa ng narcotic analgesics at atropine (pinipigilan nito ang pag-aresto sa vagal cardiac).

Mga indikasyon para sa endotracheal anesthesia

Ang intubation anesthesia ay ang nangunguna sa iba pang mga uri ng anesthesia, sa ilang mga kaso ito ay halos ang tanging katanggap-tanggap na paraan o ito ay binibigyan ng kagustuhan:

Sa panahon ng intrathoracic surgical intervention, na sinamahan ng surgical pneumothorax.
Sa mga kaso kung saan mahirap tiyakin ang patency ng mga respiratory canal.
Para sa full stomach syndrome, kung may panganib ng aspiration at regurgitation.
Sa karamihan ng mga kaso, kapag ang operasyon ay isinagawa sa lukab ng tiyan.
Kapag nahihirapan ang paghinga dahil sa posisyon sa mesa, kasama sa mga posisyong ito ang mga pamamaraan ng Overholt, Fowler, atbp.
Kung may posibilidad na sa panahon ng operasyon ay kakailanganing gumamit ng mga muscle relaxant at mekanikal na bentilasyon na may pasulput-sulpot na positibong presyon.
Sa panahon ng mga operasyon sa ulo at facial skeleton. Halimbawa, ang endotracheal anesthesia ay kadalasang ginagamit sa plastic surgery.
Para sa intranasal at ophthalmological operations, surgical manipulations sa thyroid gland, gitna at panloob na tainga, leeg, pharynx, sinusitis at sa lahat ng kaso kung saan kinakailangan upang matiyak ang pagbara ng tissue, dugo, secretions, at iba pang mga substance sa respiratory tract.
Kung ang mga intracranial na operasyon ay isinasagawa.
Para sa malawak at pangmatagalang pamamaraan ng ngipin.
Kung ang mga pangmatagalang operasyon ay isinasagawa gamit ang microsurgical equipment.
Kung ang pasyente ay madaling kapitan ng laryngospasms.
Kung kinakailangan na anesthetize ang isang bata o may sapat na gulang na may mga problema sa nervous system.

Sa panahon ng laparoscopy

Gumagamit din ang mga doktor ng endotracheal anesthesia sa panahon ng laparoscopy, dahil ang ibang mga paraan ng anesthesia ay hindi nauugnay sa kasong ito. Upang maisagawa ang diagnosis na ito, ang lukab ng tiyan ay puno ng gas. Ito ay naglalagay ng presyon sa dayapragm mula sa ibaba at nakakasagabal sa proseso ng paghinga. Samakatuwid, para sa isang matagumpay na pagsusuri ng mga organo ng tiyan at pelvis, kinakailangan na gumamit ng ganitong uri ng kawalan ng pakiramdam.

Endotracheal anesthesia: contraindications para sa mga doktor

Ngunit may mga kaso kung saan ang pamamaraang ito ng kawalan ng pakiramdam ay hindi katanggap-tanggap. Kabilang dito ang talamak na pamamaga ng upper respiratory tract, hemorrhagic diathesis, bronchitis, pneumonia, talamak o talamak na mga nakakahawang sakit, halimbawa, tuberculosis ng larynx at baga.

Kung ang isang pasyente ay may tuberculosis o kanser sa malambot na palad o base ng dila, ang intubation ay nagdudulot ng panganib na kumalat ang impeksiyon o mga selula ng kanser sa ibang mga respiratory tract. Samakatuwid, ang mga taong ito ay maaari lamang sumailalim sa endotracheal anesthesia sa pamamagitan ng tracheostomy.

Ano ang mga komplikasyon?

Para sa isang responsableng espesyalista, ang pagbibigay ng anesthesia ay hindi isang mahirap na gawain. Ngunit sa pagsasagawa ay may mga komplikasyon ng endotracheal anesthesia. Kadalasan ito ay dahil sa anatomical at physiological na katangian ng isang partikular na pasyente. Halimbawa, ang panga ay maaaring hindi maganda ang posisyon o ang epiglottis ay maaaring maikli. Sa kasamaang palad, dahil sa mga naturang tampok, ang ilang mga pasyente ay namamatay mula sa intubation. Sa kasong ito, upang mailigtas ang isang tao, kinakailangan na magkaroon ng oras upang "buksan" ang pagsasabog ng paghinga. Upang gawin ito, ang trachea ay tinusok ng isang karayom, at ang oxygen ay inilabas sa isang tubo na nakakabit sa karayom. Sa loob ng kalahating oras ang pasyente ay ligtas, at ang mga doktor ay dapat magkaroon ng oras upang makumpleto ang kanilang mga manipulasyon, dahil pagkatapos ng 30 minuto ang carbon dioxide sa katawan ay aabot sa isang nakamamatay na antas.

Ngunit bilang karagdagan sa mga ganitong bihirang kaso, ang ilang mga pasyente ay nagreklamo ng pananakit sa lalamunan nang tumpak pagkatapos silang mabigyan ng endotracheal anesthesia. Maaaring kabilang din sa mga kahihinatnan ang pinsala sa ngipin, pharynx (pader sa likod) at dila. Minsan may mga hindi kasiya-siyang sensasyon na unti-unting nawawala. Bilang karagdagan, mayroong isang pakiramdam ng isang banyagang katawan sa lalamunan at ang impresyon na parang mayroon kang matinding hangover.

Ngunit upang mabawasan ang posibilidad ng mga komplikasyon, kinakailangang ipagkatiwala ang anesthesia sa isang nakaranasang espesyalista na susubaybayan ang kondisyon ng pasyente sa buong operasyon.

Anong mga uri ng anesthesia ang ginagamit sa panahon ng panganganak?

Kung kinakailangan na gumamit ng anesthesia sa panahon ng panganganak, maaaring piliin ng doktor kung anong uri ng anesthesia ang gagamitin. Ngunit kailangan muna niyang magpasya kung ito ay pangkalahatan o lokal na kawalan ng pakiramdam. Sa unang kaso, ang babae ay inilalagay sa isang estado ng pagtulog sa isa sa mga sumusunod na paraan:

Endotracheal anesthesia. Sa kasong ito, ang babae ay nakatulog nang mahabang panahon. Ngunit para dito kailangan mong ipakilala ang isang kumplikadong mga gamot sa katawan. Ang endotracheal anesthesia ay ginagamit para sa mga kagyat na pamamaraan ng operasyon, gayundin kung ang isang seksyon ng cesarean ay binalak.
Intravenous anesthesia. Ang pamamaraang ito ay kadalasang ginagamit ng mga anesthesiologist kung ang bata ay lumitaw na, ngunit ang babae ay nangangailangan ng karagdagang interbensyon sa operasyon. Sa panahon ng anesthesia na ito, siya ay "patayin" sa loob ng 10 minuto.
Mask o inhalation anesthesia. Ginagamit ito kapag kinakailangan upang mapawi ang sakit mula sa mga proseso na direktang nauugnay sa natural na panganganak. Ang isang babae ay humihinga ng nitrous oxide - ang mga masakit na lugar ay huminto sa pag-abala sa kanya, ngunit siya ay nananatiling may malay.

Lokal na kawalan ng pakiramdam

Ang anesthesia na ito sa panahon ng panganganak ay ginagamit nang mas madalas kaysa sa general anesthesia. Ito ay inireseta kung ang isang babae ay nakakaranas ng matinding sakit, at hindi na kailangan para sa marahas na mga pagkilos sa operasyon. May malay si Mommy at kayang kontrolin ang kanyang mga kilos. Upang mapawi ang sakit, gumamit ng isa sa mga sumusunod na pamamaraan:

Epidural anesthesia. Sa kasong ito, ang buong ibabang bahagi ng katawan ay anesthetized. Ang gamot ay iniksyon sa lugar ng lower vertebra, at ang mga nerve endings ay tumigil sa pagiging sensitibo at hindi na nagpapadala ng mga signal.
Lokal na kawalan ng pakiramdam. Ang isang iniksyon ay ibinibigay upang mapawi ang sakit mula sa isang partikular na maliit na mababaw na lugar. Maaari ding gumamit ng mga anesthetic spray. Halimbawa, ang pamamaraang ito ay naaangkop upang gumawa ng isang paghiwa para sa pagpasa ng isang sanggol at pagkatapos ay maglapat ng mga tahi.

Mga narkotikong pangpawala ng sakit. Kung ang sakit ay napakalubha na ang babae ay hindi makapagpahinga, ang pamamaraang ito ay ginagamit. Sa ganitong paraan makakalma si mommy at hindi ma-tense sa pagitan ng contractions.

Unang narinig ng mga tao ang tungkol sa kawalan ng pakiramdam ilang siglo pa lang ang nakalilipas; bago iyon, ang kirurhiko paggamot ng mga sakit ay napakasakit at limitado sa mga kakayahan nito. Bago ang pagdating ng mga pangpawala ng sakit, maraming mga pasyente ang napahamak lamang. Ngayon, salamat sa mabilis na pag-unlad ng modernong gamot, ang mga surgeon ay gumagawa ng mga himala, nagsasagawa ng kumplikado, maraming oras na operasyon, at sa gayon ay nabubuhay kahit na ang mga pasyenteng may malubhang sakit. Gayunpaman, ang pagsasagawa ng gayong mga himala sa operasyon ay magiging imposible nang walang anesthesia. Ang pangunahing gawain nito ay upang magbigay ng komportable at ligtas na mga kondisyon para sa operasyon at binubuo ito ng kumpletong kawalan ng pakiramdam, pag-off ng mga reflexes at kamalayan. Ang kundisyong ito ay nagpapaliit ng sikolohikal na trauma para sa pasyente, nagbibigay-daan sa kanya na mas madaling makatiis ng mga traumatikong manipulasyon, at nagpapahintulot sa siruhano na kumpletuhin ang kanyang gawain nang walang hadlang.

Para sa mga pangmatagalang operasyon na nangangailangan ng mga kumplikadong paraan ng pag-alis ng sakit at patuloy na pagsubaybay sa mga mahahalagang palatandaan, ginagamit ang pinagsamang endotracheal anesthesia. Sa tulong nito, ang isang anesthetic ay iniksyon sa pamamagitan ng isang espesyal na tubo sa trachea, na nagpapahintulot sa iyo na gumamit ng isang mas maliit na halaga ng gamot sa panahon ng mahabang operasyon. Ang pamamaraang ito ng pagtanggal ng sakit ay kadalasang ginagamit sa panahon ng operasyon sa puso, baga, digestive tract, at nervous system. Ang mga kakayahan nito ay medyo malawak, isaalang-alang natin ang mga ito nang mas detalyado.

Paglalarawan ng endotracheal anesthesia

Endotracheal anesthesia, ano ito? Una sa lahat, ito ay isang uri ng pangkalahatang kawalan ng pakiramdam, na nagbibigay ng isang estado ng pansamantalang malalim na pagtulog, na may kumpletong pagpapahinga ng kalamnan tissue, pagharang ng mga reflexes, sensitivity, kamalayan at kusang paghinga. Ang kundisyong ito ay binibigyan ng pinagsamang endotracheal anesthesia. Mayroon itong kumplikadong pamamaraan, ngunit nagbibigay-daan sa iyo upang maisagawa ang pinaka kumplikadong mga pamamaraan ng operasyon, habang tinitiyak ang kumpletong kontrol sa kondisyon ng pasyente at pinapaliit ang panganib ng mga komplikasyon.

Kasama sa pinagsamang paraan ng endotracheal anesthesia ang mga sumusunod na sangkap:

intravenous administration ng mga espesyal na anesthetics;
pangangasiwa ng mga gamot upang makapagpahinga ng mga striated na kalamnan, kabilang ang mga kalamnan sa paghinga;
intubation ng trachea at pagpasok ng isang espesyal na tubo dito, kung saan ang artipisyal na bentilasyon ng mga baga ay magaganap at ang narcotic gas ay ibibigay;
koneksyon sa isang ventilator at supply ng gaseous anesthetic.

Ang pamamaraang ito ay hindi maaaring palitan para sa mga pangmatagalang operasyon, dahil pinapayagan ka nitong pagsamahin ang mga gamot at pangasiwaan ang mga ito sa maliliit na dosis, na binabawasan ang mga negatibong epekto ng mga lason.

Ang pangangasiwa ng anesthesia sa pamamagitan ng endotracheal na pamamaraan ay may ilang mga pakinabang:

na may ganitong kawalan ng pakiramdam, ang libreng patency ng mga daanan ng hangin ay natiyak;
kaunting pagkakalantad sa mga lason, at samakatuwid ay kaunting epekto ng kawalan ng pakiramdam, tulad ng pagduduwal at pagsusuka;
paggamit ng maliit na dosis ng anesthetic;
pagpapanatili ng lahat ng mga function at natural na proseso sa isang mabagal na mode, ngunit walang mga kaguluhan;
Malawak na hanay ng mga aplikasyon, kabilang ang sa lugar ng ulo.

Pamamaraan

Ang pamamaraan ay medyo kumplikado, pinagsama at samakatuwid ay isinasagawa sa maraming yugto. Una sa lahat, ang isang anesthetic ay ibinibigay, na naglulubog sa pasyente sa isang walang malay na estado, sa tinatawag na malalim na pagtulog. Sa unang yugtong ito, mahalagang piliin ang tamang gamot at kalkulahin ang dosis nito; pagkatapos ng induction ng anesthesia, isinasagawa ang tracheal intubation at isang espesyal na tubo ang ipinasok.

Ang ikalawang yugto ng pamamaraang ito ay panatilihing walang malay ang pasyente sa buong operasyon. Sa yugtong ito, patuloy na sinusubaybayan ng mga anesthesiologist ang mga mahahalagang palatandaan at pinapanatili ang katatagan ng pasyente, na pinipigilan ang posibleng pag-igting ng nerbiyos sa katawan at pag-igting ng kalamnan. Upang gawin ito, kung kinakailangan, gumamit ng mga espesyal na nakakarelaks na gamot upang i-relax ang mga kalamnan, kapwa ang balangkas at ang respiratory system.

Ang ikatlong yugto, ang pangwakas. Dito, ang gawain ng anesthesiologist ay unti-unting bawasan ang dami ng pag-inom ng gamot upang maibalik ang pasyente sa isang malay na estado. Bilang resulta ng mga pagkilos na ito, ang katawan ay dahan-dahang bumalik sa normal na estado nito, iyon ay, ang paghinga at natural na tono ng kalamnan ay naibalik. Ang pag-alis ng bentilador ay nangyayari lamang kapag ang pasyente ay nakahinga nang mag-isa.

Ang pagsasagawa ng operasyon sa ilalim ng endotracheal anesthesia ay nagbibigay ng sapat na pagkakataon para sa surgeon, ngunit nangangailangan din ng lubos na responsibilidad at kasanayan mula sa anesthesiologist.

Ang pinaka responsable at mahalaga ay ang unang yugto; ang karagdagang resulta ay nakasalalay sa wastong pagpapatupad nito. Mahalaga na ang induction anesthesia ay kalkulahin nang tumpak, at ang susunod na dosis ng narcotic substance ay ibinibigay sa oras sa pamamagitan ng gas exchange sa pamamagitan ng endotracheal tube.

Ang induction anesthesia ay ibinibigay gamit ang dalawang paraan:

intravenously (isang cocktail ng analgesics at anesthetics), kasama ang oxygen inhalations (ang aktibong sangkap ay purong oxygen at nitrogen impurities);
mask, gumamit ng mga inhalation mask na may tubig na halo ng oxygen, nitrogen, pati na rin ang analgesics at anesthetics na hindi nauuri bilang narcotic substance.

Pagkatapos ng matagumpay na pangangasiwa ng induction anesthesia, nagpapatuloy sila sa endotracheal anesthesia. Pinapayagan ka nitong kontrolin ang dosis ng gamot at kahalili ang mga gamot na ginamit. Ito ang pamamaraang ito na nagbibigay-daan sa maraming oras ng operasyon na maisagawa nang walang pinsala sa katawan. Ang anesthesiologist ay responsable din sa pagsubaybay sa mga mahahalagang palatandaan ng katawan sa buong panahon na ang pasyente ay nasa ilalim ng anesthesia.

Sa buong operasyon, kinakailangan na subaybayan:

presyon ng dugo;
mga limitasyon ng venous pressure;
rate at antas ng puso;
rate ng paghinga;
rate ng puso at kondisyon ng vascular;
tono ng kalamnan.

Ang antas ng anesthetic substance sa katawan ay nangangailangan din ng patuloy na pagsubaybay. Ang mga tagapagpahiwatig nito ay sinusukat gamit ang isang espesyal na aparato - isang electroencephalograph. Ang pasyente ay konektado din sa iba pang kagamitan sa pagsubaybay sa panahon ng operasyon. Na sinusubaybayan ang kondisyon ng mga baga at iba pang mga pagbabago sa metabolic.

Mga kalamangan at contraindications

Ang pamamaraang ito ay nagpapahintulot sa iyo na pagsamahin ang kawalan ng pakiramdam at mga relaxant ng kalamnan, na mayroon nang malaking kalamangan. Bilang karagdagan, tinitiyak ng pamamaraang ito ang libreng paghinga para sa pasyente sa anumang posisyon, na nagpapahintulot sa paggamit ng anesthesia para sa mga pasyente na may sakit sa puso at vascular.

Ang paggamit ng pinagsamang pamamaraan ng endotracheal ay naging posible upang gamutin ang mga pasyente na may mga sakit ng cardiovascular system sa pamamagitan ng operasyon, samantalang bago ang pagdating ng pamamaraang ito, sila ay tinanggihan lamang, dahil hindi nila pinahihintulutan ang matagal na kawalan ng pakiramdam. Ngayon, ang pinagsamang pamamaraan ay ginagawang posible upang mabawasan ang negatibong epekto ng mga nakakalason na sangkap sa katawan, na nangangahulugang maraming mga tao na may mga sakit ng cardiovascular system ang nakakuha ng pag-asa para sa pagbawi.

Ang susunod na positibong aspeto ng pamamaraang ito ng pag-alis ng pananakit ay ang paggamit ng mga gamot para i-relax ang mga kalamnan ng kalamnan kasama ng anesthetics, na nagbibigay ng pangmatagalan at malalim na epekto. Ang mga relaxant ay makabuluhang binabawasan ang konsentrasyon ng mga lason sa katawan sa panahon ng operasyon, na pumipigil sa stress sa atay at bato.

Gayunpaman, ang endotracheal anesthesia ay hindi maaaring gamitin ng lahat, dahil mayroon din itong sariling contraindications. Hindi ito maaaring gamitin para sa:

talamak na mga pathologies sa paghinga;
mga sakit ng bronchi at baga sa talamak na yugto;
Nakakahawang sakit;
mga problema sa bato at atay;
myocardial infarction at hinala nito;
mga problema sa mga daluyan ng dugo.

Mga komplikasyon pagkatapos ng kawalan ng pakiramdam

Walang sinuman ang immune mula sa mga posibleng komplikasyon pagkatapos gumamit ng anesthesia. At maaari silang lumabas mula sa hindi propesyonal na mga aksyon ng anesthesiologist (ngunit iyon ay isang hiwalay na pag-uusap), o bilang isang resulta ng indibidwal na hindi mahulaan na reaksyon ng katawan sa intubation o mga gamot na ginamit. Kadalasan, nangyayari ang mga komplikasyon pagkatapos ng anesthesia:

pagduduwal at pagsusuka;
masakit na lalamunan;
pagkahilo, pagkawala ng malay;
sakit sa mga kalamnan;
pinsala sa organ sa panahon ng intubation;
pinsala sa vocal cords;
impeksyon sa baga;
allergy;
anaphylactic shock;
pinsala sa utak;
mga problema sa nervous system.

Gayunpaman, dapat tandaan na sa wastong paghahanda para sa operasyon, ang isang bihasang propesyonal na anesthesiologist ay maaaring maiwasan ang mga komplikasyon.

Sapat na airway patency;

Pagsasagawa ng sapat na bentilasyon;

Kabuuang pagpapahinga ng kalamnan, na lubos na nagpapadali sa gawain ng mga siruhano at nagbibigay-daan sa malalaking operasyon sa mga organo ng tiyan at dibdib;

Paghihiwalay ng mga sistema ng paghinga at pagtunaw (dahil sa cuff ng endotracheal tube) - pag-iwas sa aspirasyon ng mga nilalaman ng o ukol sa sikmura;

Mayroong patuloy na posibilidad ng sanitasyon ng trachea sa pamamagitan ng isang endotracheal tube.

Mga komplikasyon ng endotracheal anesthesia:

Sa panahon ng induction anesthesia - katulad ng sa panahon ng mask at intravenous anesthesia;

Sa panahon ng tracheal intubation - traumatikong pinsala sa mauhog lamad ng oropharynx, dila, malambot at matigas na palad, pinsala sa vocal cord, at pinsala sa ngipin. Maling paglalagay ng endotracheal tube - kung labis na ipinasok, posible ang intubation ng kanang bronchus; esophageal intubation.

Sa panahon ng mekanikal na bentilasyon sa ilalim ng mga kondisyon ng pagpapahinga ng kalamnan - depressurization ng respiratory circuit;

Pagkatapos ng operasyon, may bara sa daanan ng hangin at recurarization.

Recurarization – Ang pagbabalik ng pagkilos ng mga muscle relaxant ay nangyayari kung ang proserin ay pinangangasiwaan ng masyadong maaga, kapag ang konsentrasyon ng muscle relaxant sa katawan ng pasyente ay mataas pa rin. Sa kasong ito, pagkatapos mailipat ang pasyente sa ward, ang epekto ng prozerin ay tumigil, at ang natitirang mga molekula ng antideporlarizing muscle relaxant ay muling hinaharangan ang mga cholinergic receptors ng neuromuscular synapse, na humahantong sa pag-unlad ng apnea. Sa kasong ito, kinakailangan na magsagawa ng mekanikal na bentilasyon (IVL) at ulitin ang decurarization. Upang maiwasan ang komplikasyon na ito, ang decurarization ay dapat isagawa lamang pagkatapos na mabawi ng pasyente ang hindi bababa sa minimal na aktibidad ng kalamnan (pagtatangkang buksan ang mga mata, paggalaw sa mga paa, paglaban sa mekanikal na bentilasyon).

Ang mekanikal na bentilasyon sa panahon ng ETH ay ganap na nalutas ang problema ng pneumothorax sa pamamagitan ng pagbabago ng biomechanics ng paghinga, na humantong sa malawakang pag-unlad ng thoracic surgery (mga operasyon sa puso, baga, mediastinal organs, esophagus).

Inhalation anesthesia gamit ang laryngeal mask na daanan ng hangin

Sa kasalukuyan, ang mga laryngeal mask (LM) ay malawakang ginagamit, kadalasan bilang isang alternatibo sa tracheal intubation.

Ang Laryngeal Mask Airway ay naimbento ng English anesthesiologist na si A. Brain noong 1981. Tinitiyak ng disenyo ng laryngeal mask (LM) ang libreng daloy ng hangin mula sa respiratory circuit patungo sa pasyente sa pamamagitan ng paglikha ng selyadong kontak sa malambot na mga tisyu ng hypopharynx sa itaas ng pasukan sa larynx ng pasyente. Ang LM ay binubuo ng tatlong pangunahing bahagi: isang air duct tube, isang mask at isang tube na may control balloon at isang balbula para sa pagpuno ng mask obturator ng hangin (Fig. 14). Ang proximal na dulo ng tubo ay konektado sa circuit ng paghinga gamit ang isang karaniwang connector na may diameter na 15 mm. Ang pagpapatuloy ng distal na dulo ng tubo ay ang obturator cuff ng elliptical mask.

Risyu14. Laryngeal mask device

Ang LM ay isang alternatibo sa intubation na paraan ng pagtiyak ng airway patency. Ang mga kontraindikasyon ay "buong tiyan" lamang at. at nakaplanong pinahabang mekanikal na bentilasyon. Ito ay may makabuluhang mga pakinabang: ang pag-install ay isinasagawa sa anumang posisyon ng pasyente (sa gilid, sa tiyan, o iba pang posisyon), hindi nangangailangan ng paggamit ng laryngoscope, ay mas mabilis kaysa sa tracheal intubation, pinapalaya ang mga kamay ng mga tauhan, ay naka-install sa mga pasyente na may limitadong kakayahan upang buksan ang bibig o ang kawalan ng kakayahan upang ikiling likod ulo, ay walang post-intubation komplikasyon.

Sa tamang pag-install ng LM, ang obturator cuff ng mask, kapag napalaki ng hangin, ay dumidikit sa itaas - sa ugat ng dila, itinutulak ito pasulong at pataas at sa itaas na gilid ng epiglottis, itinaas ito sa itaas ng pasukan sa larynx, lateral - sa pyriform sinuses. Ang conical na dulo ng obturator cuff ay nakasalalay sa itaas na esophageal sphincter. (Larawan 15).

Larawan 15. Tamang pagkakalagay ng laryngeal mask na daanan ng hangin sa daanan ng hangin.

Ang isang medyo masikip na pagkakaakma ng mask obturator sa mga tisyu ng oropharynx (presyon na hindi hihigit sa 60 cm H 2 O) ay nagsisiguro ng sealing ng komunikasyon sa pagitan ng air duct at larynx, nang hindi nagiging sanhi ng pangangati ng mga protective reflexes sa bahagi ng pharynx at larynx.

Ang paggamit ng LM ay nagbibigay ng mataas na rate ng tagumpay ng sapat na bentilasyon ng mga baga at pinapadali ang tracheal intubation na may endotracheal tube sa mga kaso ng predictable at hindi inaasahang mahirap na intubation.

Hindi tulad ng endotracheal intubation, ang pag-install ng LM ay hindi traumatiko, hindi nangangailangan ng laryngoscopy at karagdagang tulong mula sa mga nursing staff, at hindi sinasamahan ng mga binibigkas na pagbabago sa hemodynamic at mga komplikasyon sa panahon ng pag-install at pagtanggal nito.

Ang gamot ay umuunlad sa isang pinabilis na bilis sa loob ng maraming siglo. Maraming taon na ang nakalilipas, ang tanong ng interbensyon sa kirurhiko ay katumbas ng pagkamatay ng pasyente. Ngayon ang operasyon ay hindi lamang isang pag-unlad sa medisina, ngunit isang pagkakataon din para sa milyun-milyong tao na makatanggap ng kinakailangang tulong na hindi na maibibigay ng mga tradisyonal na gamot.

Endotracheal anesthesia (ETN)

Ang pinaka ang pangunahing elemento sa interbensyon sa kirurhiko, walang alinlangan, ay anesthesia, na dapat tiyakin ang ginhawa at kaligtasan para sa parehong pasyente at mga doktor na nagpapatakbo sa kanya. Sa paglipas ng mga taon ng pag-aaral ng iba't ibang paraan ng anesthesia, ang mga doktor sa buong mundo ay nakamit ang hindi kapani-paniwalang taas sa kanilang larangan.

Isa sa mga nakamit ay endotracheal anesthesia (ETN). Ito ay isang uri ng anesthesia na nagbibigay ng anesthesia sa pamamagitan ng pag-iniksyon ng narcotic substance sa pamamagitan ng isang espesyal na tubo sa trachea. Ang ETN ay kailangang-kailangan para sa mga operasyon sa puso, baga, alimentary tract, at nervous system. Maaari itong magamit para sa mga malubhang pasyente sa lahat ng edad.

Makasaysayang impormasyon tungkol sa endotracheal anesthesia

Magsimula ganitong uri ng kawalan ng pakiramdam natanggap noong ika-14–15 siglo AD. Ang Swiss na doktor na si Paracelsus ang unang nagpasok ng tubo sa trachea ng isang tao, sa gayon ay nailigtas siya mula sa tiyak na kamatayan. Salamat sa mga leather bag, nagawa niyang ituwid ang kanyang mga baga, pagkatapos ay nagdusa mula sa talamak na pagkabigo sa cardiorespiratory.

Susunod sa paraan ng pagbuo ng endotracheal anesthesia Si Andre Vesalius ang naging pangunahing anesthetic agent. Pinatunayan niya ang pangangailangan ng pamamaraang ito ng pangangasiwa ng anesthesia sa mga eksperimento sa mga hayop (nagpasok siya ng isang tubo sa trachea ng isang hayop na may bukas na pleural na lukab).

Nasa ika-17 at ika-18 na siglo, salamat sa isang tubo na ipinasok sa trachea, nailigtas ng mga doktor ang buhay ng mga tao. Halimbawa, Ingles Doctor Cologne gamit ang isang espesyal na tubo ay nakapagligtas ng libu-libong nalunod na mga tao sa Thames na namamatay dahil sa kawalan ng hangin. At ang German surgeon na si Trendelenburg, gamit ang imbentong tubo na may cuff, ay hindi lamang nakapagligtas ng mga buhay, ngunit pinigilan din ang pinaka-seryosong komplikasyon ng endotracheal anesthesia - aspiration (pagpasok ng mga dayuhang sangkap sa respiratory tract).

Noong 1942 Canadian anesthesiologist na si Griffith kasama ang kanyang assistant na si Johnson, gumamit muna sila ng mga muscle relaxant. Kaya, gumawa sila ng malaking kontribusyon sa pag-unlad ng medisina. Ang mga gamot na ito ay kinakailangan upang makapagpahinga ang mga kalamnan, sa gayon ay ganap na hindi makagalaw ang pasyente. Ang mga gamot na ito ay gumawa ng anesthesia na mas advanced at mas ligtas. Bilang karagdagan, ginawang posible ng mga relaxant ng kalamnan na subaybayan at pamahalaan ang kawalan ng pakiramdam.

Noong 50s nagsimula ang mabilis na pag-unlad ng endotracheal anesthesia. Ang mga doktor ng Sobyet na sina Vishnevsky, Kupriyanov at iba pa ay gumawa ng malaking kontribusyon sa pag-unlad nito.

Mga tampok ng pamamaraan

Endotracheal anesthesia ay ang pinaka-epektibong paraan ng anesthesia sa mahabang operasyon. Ginagamit ito bilang isang multicomponent anesthesia na may mga relaxant ng kalamnan. Ang pamamaraang ito ay gumagamit ng ilang mga narcotic substance na unti-unting ipinapasok sa katawan. Dahil dito, natanggap nito ang pangalang complex anesthesia. Nagbibigay ito ng magandang anesthesia, pinapatay ang kamalayan at pagpapahinga.

Ang endotracheal anesthesia ay may ilang mga pakinabang:

Pamamaraan para sa endotracheal anesthesia

Laging anesthesia ibinibigay sa unang bahagi ng operasyon. Ang kawalan ng pakiramdam ay tumagos sa lahat ng mga selula ng katawan sa pamamagitan ng isang tubo na ipinasok sa trachea.

Mayroong tatlong yugto ng anesthesia:

Panimula. Ang anesthesiologist ay nangangasiwa ng anumang anesthesia na nagdudulot ng blackout at inilalagay ang pasyente sa anesthetized sleep. Sa yugtong ito, isinasagawa ang tracheal intubation (pagpasok ng isang tubo para sa artipisyal na bentilasyon ng mga baga).
Pagpapanatili. Sa yugtong ito, ang kawalan ng pakiramdam ay pinagsama; ito ay sinusuportahan ng anumang ahente ng pampamanhid upang maiwasan ang mga pinsala sa operasyon. Ang pagpapanatili ay tumatagal sa una at ikalawang yugto ng kawalan ng pakiramdam. Upang makapagpahinga ang mga kalamnan, ang mga relaxant ay unti-unting ipinapasok sa katawan.
Paglabas. Sa pagtatapos ng operasyon, ang anesthesiologist ay unti-unting nagsisimulang bawasan ang dami ng ibinibigay na narcotic substance at muscle relaxant sa zero. Ang pasyente ay nakakuha ng kamalayan, ang mga kalamnan ay nagiging tono at ang tao ay nagsisimulang huminga sa kanyang sarili.

Ang unang yugto ay ang pinakamahalaga. Kung ang tubo ay naipasok nang hindi tama sa katawan, maaaring magsimula ang mga komplikasyon sa panahon ng operasyon at pagkatapos na makumpleto ito.

Maraming mga paraan ang maaaring gamitin upang magbigay ng anesthesia:

Upang matiyak ang mahusay na kawalan ng pakiramdam bago ang operasyon ang isang espesyalista ay nagsasagawa ng pagsusuri para sa ilang mga narcotic substance at tinutukoy kung alin sa mga ito ang kanyang gagamitin sa panahon ng operasyon. Ang operasyon ay nagaganap sa ilalim ng mahigpit na pangangasiwa ng isang doktor upang matiyak na ang tamang dami ng pampamanhid ay ibinibigay sa oras at, higit sa lahat, nang tama.

Pagkontrol ng kawalan ng pakiramdam sa panahon ng operasyon

Sa buong operasyon Ang kawalan ng pakiramdam ay sinusubaybayan. Bawat 10-15 minuto, sinusuri ang presyon ng dugo, dalas at antas ng pulso. Kung ang pasyente ay naghihirap mula sa mga sakit sa puso o vascular, pagkatapos ay sa buong operasyon ang aktibidad ng puso ng pinamamahalaang pasyente ay sinusubaybayan.

Nars Pinapanatili ang rekord ng anesthesia ng pasyente sa buong operasyon, kung saan dapat itala ang pulso, presyon ng dugo, presyon ng gitnang venous, rate ng paghinga at mga parameter ng artipisyal na bentilasyon. Gayundin, ang anesthesia card ay nagtatala ng lahat ng mga aksyon ng mga doktor at ang oras na sila ay isinagawa, ang dosis ng mga narcotic substance at muscle relaxant ay ipinahiwatig, at ang mga gamot na ginamit sa panahon ng operasyon ay nabanggit. Kasunod nito, ang anesthesia card ay kasama sa medikal na kasaysayan.

Mga kalamangan at kawalan ng endotracheal anesthesia

Ang endotracheal anesthesia ay isang pangkaraniwang uri ng anesthesia dahil sa mga pakinabang nito:

Tinitiyak ng ganitong uri ng anesthesia ang kumpletong patency ng mga daanan ng hangin, anuman ang posisyon ng mga doktor sa operating table.
Ang artipisyal na bentilasyon ay posible sa anumang posisyon ng pasyente.
Ang mga muscle relaxant ay ganap na nagpapawalang-kilos sa pasyente, kaya ang mga doktor ay binibigyan ng kaligtasan sa panahon ng proseso ng operasyon.
Ang kawalan ng pakiramdam ay nangangailangan ng mas maliit na halaga ng narcotic substance.
Maaaring isagawa ang operasyon sa puso. Dati, imposible ito, dahil pinaniniwalaan na ang pasyente ay hindi makakayanan ng ganoong kumplikadong operasyon at kawalan ng pakiramdam sa parehong oras.
Salamat sa paggamit ng isang pinagsamang paraan, ang mas kaunting pagkalasing ng katawan ay nangyayari.
Madaling pagbawi ng pasyente mula sa kawalan ng pakiramdam
Binabawasan ng ETN ang pagkarga sa mga bato at atay.

ETN - endotracheal anesthesia

Sa kabila tulad ng isang bilang ng mga pakinabang, ang endotracheal anesthesia ay mayroon ding mga disadvantages. Una, ang kahirapan sa pag-induce ng anesthesia sa pagtulog. Kung ang tubo ay hindi naipasok nang tama, maaaring lumitaw ang mga komplikasyon. Pangalawa, mayroong isang malaking bilang ng mga komplikasyon pagkatapos ng operasyon.

Mga komplikasyon pagkatapos ng endotracheal anesthesia

Endotracheal Ang kawalan ng pakiramdam ay walang mga komplikasyon. Kadalasan nangyayari ang mga ito sa panahon ng tracheal intubation, malaking pagkawala ng dugo, kung ang pasyente ay may mga sakit ng cardiovascular system o hindi tamang dosis ng mga narcotic substance at relaxant.

Mga kahihinatnan pagkatapos ng operasyon maaaring magkaiba, at hindi laging may kasalanan ang doktor. Ang mga tao ay may iba't ibang pagkasensitibo sa mga gamot. Samakatuwid, iba-iba ang pagtitiis ng bawat tao sa endotraechal anesthesia. Gayunpaman, ang mga karaniwang komplikasyon ay kinabibilangan ng:

Pagduduwal.
Namamagang lalamunan, pagkatapos ay intubation.
Mga pinsala sa dila, lalamunan, ngipin (kaugnay din sa intubation).
Nanginginig sa katawan.
Sakit sa kalamnan.
Malabo ang kamalayan.
Nagsisimulang magulo ang mga pag-iisip.
Madalas na pangangati.
Half-mahina na estado.
Posibleng impeksyon sa baga.
Allergic reaction, posibleng anaphylactic shock.
Pinsala sa utak.
Pinsala sa nervous system.
Posible na ang tubo ay maaaring matanggal sa panahon ng operasyon.
Laryngospasm pagkatapos alisin ang tubo.
Mga pinsala sa vocal cord.

Upang maiwasan ang ilang komplikasyon, noong 1981, ang laryngeal mask ay naimbento sa London. Hindi tulad ng nauna, ang laryngeal mask ay ipinasok sa pharynx at matatagpuan sa pasukan sa larynx. Ang higpit ay sinisiguro sa pamamagitan ng pagpapalaki ng sampal. Ang maskara na ito ay hindi nangangailangan ng trabaho sa isang laryngoscope at iba pang mga instrumento.

Salamat kay ang tubo ay hindi napupunta sa larynx at trachea, ang maskara ay nagiging ligtas para sa pagpasok at hindi nagiging sanhi ng laryngospasm sa pagkumpleto ng operasyon at pagbawi mula sa kawalan ng pakiramdam. Ngunit ang maskara na ito ay mayroon ding mga kakulangan. Una, hindi ito nagbibigay ng masikip na selyo sa pasukan sa larynx mula sa esophagus, kaya may mataas na posibilidad ng asphyxia.

Pangalawa, ang paggamit nito ay hindi posible sa mga sitwasyong pang-emergency, dahil sa problema ng "buong tiyan". Pangatlo, ang halaga ng laryngeal mask ay medyo mataas, kaya ang pag-aampon nito ay napakabagal.

Contraindications sa endotracheal anesthesia

Sa kabila ng mga merito nito, Ang endotracheal anesthesia ay hindi ipinahiwatig para sa lahat. Mayroong isang listahan ng mga kontraindikasyon kung saan ang ganitong uri ng kawalan ng pakiramdam ay hindi dapat gamitin. Kasama sa mga kontraindikasyon ang:

Talamak na pagpapakita ng mga karamdaman sa paghinga.
Mga sakit ng bronchi at baga na talamak.
Mga nakakahawang sakit sa aktibong yugto.
Talamak na sakit sa bato at atay.
Kung ang myocardial infarction ay nakita o pinaghihinalaang.
Para sa talamak na pagpapakita ng mga sakit ng panloob na mga glandula ng pagtatago.

Bago simulan ang anesthesia Dapat interbyuhin ng anesthesiologist ang pasyente para sa pagkakaroon ng ilang mga sakit kung saan ang paggamit ng endotracheal anesthesia ay kontraindikado. Kung may matukoy man lang na isang senyales, kakanselahin ang ganitong uri ng anesthesia. Sa kasong ito, ang doktor ay dapat makahanap ng isa pang paraan ng kawalan ng pakiramdam. Gayundin, dapat kang suriin ng isang espesyalista; marahil ay hindi mo alam ang tungkol sa ilang mga sakit.

Kung Ang anesthesiologist ay hindi nagsasagawa ng gayong pamamaraan– ang pasyente ay may karapatang tumanggi sa operasyon at hindi sumang-ayon dito hanggang sa makumpleto ang mga aksyon sa itaas. Obligado ang anesthesiologist na bigyan ng babala ang pasyente tungkol sa kung anong uri ng anesthesia ang kanyang gagamitin.