Depende sa morphological na istraktura ng nasirang daluyan at ang likas na katangian ng pagbubuhos ng dugo, ang capillary, venous, arterial at parenchymal bleeding ay nakikilala.

Pagdurugo ng capillary nangyayari kapag ang pinakamaliit na mga sanga ng terminal ng mga daluyan ng dugo - mga capillary - ay nasira. Madalas itong nangyayari sa mga sugat sa balat, tissue ng kalamnan at mga pasa. Sa mga kaso ng bukas na pinsala, lumilitaw ang dugo sa ibabaw ng sugat sa mga patak, na sumasama sa isa't isa at dumadaloy palabas o nananatili sa sugat; Sa mga pasa, nabubuo ang maliliit na pagdurugo sa mga nasirang tissue.

Ang pagdurugo ng capillary ay kadalasang humihinto nang mag-isa o pagkatapos ng panandaliang tamponade ng sugat, o pagkatapos maglagay ng bahagyang compressive bandage. Maaari itong maging napakahaba at sagana lamang sa mga kaso ng pagbaba ng pamumuo ng dugo, hindi sapat na paggana ng atay at hemophilia.

Pagdurugo ng ugat napagmasdan na may mga pinsala sa mga venous vessel at madaling makilala ng madilim na pulang dugo na dumadaloy sa tuluy-tuloy na stream mula sa peripheral na dulo ng nasirang sisidlan. Ang daloy ng dugo ay hindi umaagos na parang bukal. Ito ay pumuputok lamang sa mga kaso kung saan ang pinutol na ugat ay direktang katabi ng isang malaking arterya, o bilang resulta ng mga paggalaw ng paghinga. dibdib kapag ang dumudugo malaking ugat ay matatagpuan malapit sa puso.

Sa panahon ng pag-expire, ang venous bleeding ay tumataas, at sa panahon ng inspirasyon, dahil sa suction effect ng dibdib, bumababa ito. Maaaring maging sanhi ng negatibong venous pressure na nagreresulta mula sa malalim na inspirasyon air embolism. Ang pagtaas ng venous pressure ay nagdaragdag ng pagdurugo mula sa nasirang ugat. Samakatuwid, ang mga operasyon para sa mga sakit sa puso na sinamahan ng pagwawalang-kilos ng dugo sa mga ugat, mga operasyon sa isang nakababang ulo o sa mga limbs sa ilalim ng isang maluwag na tourniquet ay sinamahan ng matinding pagdurugo ng venous.

Iba-iba ang kinalabasan ng venous bleeding. Sa kaso ng pinsala sa malalalim na malalaking ugat (cava, femoral, iliac, portal, atbp.), ang pagdurugo ay kadalasang nakamamatay dahil sa mabilis at napakalaking pagkawala ng dugo.

Sa mga pinsala sa maliliit na ugat, ang pagdurugo ay hindi nagdudulot ng malubhang panganib. Ito ay humihinto nang mag-isa o madaling mapahinto sa pamamagitan ng tamponade ng sugat o isang pressure bandage.

Pagdurugo ng arterya sanhi ng pinsala sa arterial vessel. Altapresyon arterial system, ang masaganang nilalaman ng oxygen sa dugo mismo, ang isang malaking bilang ng mga nababanat na mga hibla sa pader ng arterya ay tumutukoy tiyak na karakter pagdurugo ng arterial. Ang dugo ay may iskarlata, maliwanag na pulang kulay. Ito ay dumadaloy mula sa cut artery sa isang fountain o pulsating stream. Sa isang kasaganaan ng mga collateral, ang gitnang at paligid na mga dulo ng cut vessel ay dumudugo; gayunpaman, ang pagdurugo mula sa peripheral na dulo ay mas mahina. Samakatuwid, ang pagdurugo ay matagal nang itinigil pangunahin mula sa dulo ng sisidlan na nakahiga sa pagitan ng sugat at ng puso.

Ang pagdurugo mula sa malalaking ugat ay nagiging sanhi ng mabilis na pagkamatay ng hayop kung hindi ginagamot agarang tulong. Halimbawa, kapag ang carotid artery ay pinutol, ang mga kabayo ay namamatay, ayon sa ilang mga mapagkukunan, pagkatapos ng 10-15 minuto, ayon sa iba - pagkatapos ng 45-55 minuto.

Ang mga hemodynamic disorder na nagreresulta mula sa mabigat na pagkawala ng dugo ay nagdudulot ng pag-unlad ng malubhang kahihinatnan sa mas malaking lawak kaysa sa pagkawala ng dugo mismo. Si S.I. Spasokukotsky noong 1935 ay nagbigay-pansin "hindi sa dami ng pagkawala ng dugo, ngunit sa antas ng decompensation ng proseso ng sirkulasyon."

Pagdurugo ng parenchymal naobserbahang may pinsala sa mga parenchymal organ, spongy bones at cavernous tissue. Ang dugo ay dumadaloy mula sa pinakamaliit na arterya at ugat mula sa buong ibabaw ng sugat, tulad ng tubig mula sa isang espongha.

Ang parenchymal bleeding ay mahalagang halo-halong, ngunit dahil ang pagdurugo mula sa maraming mga ugat ay nangingibabaw, ang dumadaloy na dugo ay kahawig ng venous blood sa kulay. Ang mga gupit na sisidlan sa mga organo ng parenchymal ay hindi nagkontrata, hindi lumalalim sa tisyu at hindi pinipiga ng mismong tisyu, kaya ang pagdurugo ay napakarami at kadalasang nagbabanta sa buhay para sa pasyente.

Ang parehong uri ng pagdurugo ay bubuo pagkatapos ng matagal o labis na pagsikip ng isang paa na may tourniquet. Sa kasong ito, ang pagdurugo ay nangyayari dahil sa paralisis ng mga vasoconstrictor; kaya pala siya ang tawag nila atonic, o paralitiko, dumudugo.

Ang pagdurugo ng parenchymal ay kadalasang pinipigilan ng simpleng tamponade, isang pressure bandage, ang paglalagay ng compression sutures, o ang paggamit ng tissue tamponade.

Panlabas at panloob na pagdurugo

Depende sa lokasyon ng pagdurugo, ang pagdurugo ay maaaring panlabas o panloob.

Sa panlabas, o bukas, pagdurugo, ang dugo ay dumadaloy mula sa isang sugat o natural na pagbubukas sa panlabas na kapaligiran, at samakatuwid ay hindi mahirap makilala ito. Sa panloob, o sarado, dumudugo, ang dugo ay hindi lilitaw sa labas; naipon ito sa mga tisyu o anatomical cavity (pleura, peritoneum, joint, skull, atbp.); Samakatuwid, kaugalian na makilala sa pagitan ng interstitial at intracavitary bleeding.

Ang pagdurugo ay tinatawag na pinagsama kung ang dugo ay umaagos palabas at sabay na tumagos sa anumang lukab, halimbawa, ang pleural na lukab kapag ang intercostal artery ay nasugatan. Ang pinagsama ay ang pagdurugo mula sa ilong (epistaxis), pagdurugo sa ihi (haematuiia), atbp.

Interstitial bleeding, depende sa kalibre ng nasirang sisidlan, anatomikal na istraktura ang mga tisyu at ang dami ng maluwag na hibla ay lubhang magkakaibang. Kaya, nakikilala nila: ecchymoses- matukoy na pagdurugo; potehii- maliit, mahigpit na limitadong pagdurugo sa anyo ng mga spot; paghihikayat- flat, maliit na espasyo na mga pasa na may hindi tiyak na mga hangganan; suffusion- malawak na mga pasa na nangyayari kapag ang mga capillary at maliliit na sisidlan ay nasugatan at, sa wakas, mga hematoma kapag ang arterial o venous trunks o ang kanilang malalaking sanga ay nasira.

Ang pagdurugo ng intracavitary ay nailalarawan, tulad ng ipinahiwatig na natin, sa pamamagitan ng pagbubuhos ng dugo sa mga anatomical na cavity, kung saan ang mga pagdurugo ay tumatanggap ng kanilang kaukulang mga pangalan. Halimbawa, ang mga pagdurugo sa isang kasukasuan ay tinatawag na haemarthrosis; sa lukab ng spinal canal - haomatorachis; sa peritoneal cavity - haematoperitoneum; sa lukab ng dibdib - haemothorax; sa matris - haematometra; sa mata - haemophthalmus, atbp.

Ang mga karaniwang sintomas ng panloob na pagdurugo ay kinabibilangan ng panghihina, pagbaba ng pulso at anemia ng nakikitang mucous membrane. Ang pagdurugo sa mga guwang na organo (pantog, tiyan, bituka) ay kinikilala sa pamamagitan ng paglabas ng dugo sa ihi, hematemesis, at pagkakaroon ng dugo sa mga dumi. Sa pagdurugo sa anatomical cavity, halimbawa, sa pleural cavity, ang progresibong igsi ng paghinga, dullness ng percussion sound at pagpapahina ng alveolar breathing ay sinusunod. Ang sobrang interstitial hemorrhages kung minsan ay nagiging sanhi ng hemoglobinuria.

Dumudugo(haemorragia: synonym hemorrhage) - intravital leakage ng dugo mula sa daluyan ng dugo kapag nasira o nasira ang permeability ng pader nito.

Pag-uuri ng pagdurugo

Depende sa sintomas na pinagbabatayan ng pag-uuri, ang mga sumusunod na uri ng pagdurugo ay nakikilala:

ako. Dahil sa pangyayari:

1). Mechanical na pagdurugo(h. per rhexin) - pagdurugo na dulot ng paglabag sa integridad ng mga daluyan ng dugo sa panahon ng trauma, kabilang ang pinsala sa labanan o operasyon.

2). Arrosive na pagdurugo(h. per diabrosin) - pagdurugo na nangyayari kapag ang integridad ng pader ng sisidlan ay nasira dahil sa pagtubo at pagkawatak-watak ng tumor, kapag ang sisidlan ay nawasak sa pamamagitan ng patuloy na ulceration sa panahon ng nekrosis, isang mapanirang proseso.

3). Pagdurugo ng diapedetic(h. per diapedesin) - pagdurugo na nangyayari nang hindi lumalabag sa integridad ng vascular wall, dahil sa tumaas na permeability ng maliliit na vessel na dulot ng molekular at physicochemical na pagbabago sa kanilang pader, sa ilang mga sakit (sepsis, scarlet fever, scurvy, hemorrhagic vasculitis, pagkalason sa posporus at iba pa).

Ang posibilidad ng pagdurugo ay tinutukoy ng estado ng sistema ng coagulation ng dugo. Sa bagay na ito, nakikilala nila:

- pagdurugo ng fibrinolytic(h. fibrinolytica) - dahil sa isang sakit sa pamumuo ng dugo na sanhi ng pagtaas ng aktibidad ng fibrinolytic nito;

- cholemic na pagdurugo(h. cholaemica) - sanhi ng pagbaba ng pamumuo ng dugo sa panahon ng cholemia.

II. Ayon sa uri ng dumudugo na sisidlan (anatomical classification):

1). Pagdurugo ng arterya(h. arterialis)- pagdurugo mula sa isang nasirang arterya.

2). Pagdurugo ng ugat(h. venosa)- pagdurugo mula sa isang nasirang ugat.

3). Pagdurugo ng capillary(h.capillaris) - pagdurugo mula sa mga capillary, kung saan ang dugo ay tumatagas nang pantay-pantay sa buong ibabaw ng nasirang tissue.

4). Pagdurugo ng parenchymal(h. parenchymatosa) - pagdurugo ng maliliit na ugat mula sa parenkayma ng anumang panloob na organo.

5). Mixed bleeding(h. mixta) - pagdurugo na nangyayari nang sabay-sabay mula sa mga arterya, ugat at mga capillary.

III. May kaugnayan sa panlabas na kapaligiran at isinasaalang-alang ang mga klinikal na pagpapakita:

1). Panlabas na pagdurugo(h. extema) - pagdurugo mula sa isang sugat o ulser nang direkta sa ibabaw ng katawan.

2). Panloob na pagdurugo(h.intema) - pagdurugo sa mga tisyu, organo o mga cavity ng katawan.

3). Nakatagong pagdurugo(h. occuta) - pagdurugo na walang malinaw na clinical manifestations.

Sa turn, ang panloob na pagdurugo ay maaaring nahahati sa:

a) Pagdurugo ng panloob na lukab(h. cavalis) - dumudugo sa tiyan, pleural o pericardial cavity, gayundin sa joint cavity.

b) Pagdurugo ng interstitial(h. interstitialis) - pagdurugo sa kapal ng mga tisyu kasama ng kanilang nagkakalat na imbibis, dissection at pagbuo ng hematoma.

Ang akumulasyon ng dugo na dumanak mula sa isang sisidlan sa mga tisyu o cavity ng katawan ay tinatawag pagdurugo(hemorrhagia).

Ecchymosis(ecchymosis) - malawak na pagdurugo sa balat o mucous membrane.

Petekia(petechia, kasingkahulugan: pinpoint hemorrhage) - isang spot sa balat o mucous membrane na may diameter na 1-2 mm, sanhi ng pagdurugo ng capillary.

Vibice(vibices, kasingkahulugan: linear purple spots) - hemorrhagic spot sa anyo ng mga guhitan.

pasa(suffusio, syn. bruise) - pagdurugo sa kapal ng balat o mucous membrane.

Hematoma(haematoma, kasingkahulugan: madugong tumor) - isang limitadong akumulasyon ng dugo sa mga tisyu na may pagbuo ng isang lukab na naglalaman ng likido o coagulated na dugo.

IV. Sa oras ng paglitaw:

1). Pangunahing pagdurugo(h. primaria) - traumatikong pagdurugo na nangyayari kaagad pagkatapos masira ang sisidlan.

2). Pangalawang pagdurugo(h. secundaria) - traumatikong pagdurugo na nangyayari pagkatapos ng anumang yugto ng panahon pagkatapos ng pinsala.

Sa turn, ang pangalawang pagdurugo ay nahahati sa:

2.1. Pangalawang maagang pagdurugo(h. secundaria praecox) - pangalawang pagdurugo na nangyayari sa unang 3 araw pagkatapos ng pinsala dahil sa pagpapaalis ng namuong dugo mula sa nasirang daluyan bilang resulta ng pagtaas ng presyon ng dugo o sa panahon ng pag-aalis ng vascular spasm, bilang resulta ng isang ligature na dumudulas na lumalabag sa mga patakaran para sa huling paghinto ng pagdurugo, na may hindi sapat na kontrol sa hemostasis sa panahon ng operasyon.

2.2. Pangalawang huli na pagdurugo(h. secundaria tarda) - pangalawang pagdurugo na nangyayari sa mas mahabang panahon (mula sa 3 araw at mas bago) bilang resulta ng pagbuo ng purulent-inflammatory complications sa sugat, sanhi ng purulent expansion ng blood clot na nagsasara ng lumen ng sisidlan, suppuration ng isang pulsating hematoma, nekrosis at sequestration ng vascular wall .

Mga salik na tumutukoy sa dami ng pagkawala ng dugo at ang kinalabasan ng pagdurugo

1. Dami at rate ng pagkawala ng dugo - gumaganap ng isang mapagpasyang papel sa kinalabasan ng pagdurugo, depende sa kalikasan at uri ng nasirang sisidlan. Basic pathogenetic na kadahilanan pagkawala ng dugo - isang pagbaba sa dami ng sirkulasyon ng dugo (CBV). Kaya, ang mabilis na pagkawala ng 30% ng bcc ay nagiging sanhi ng higit pa (lahat ng iba pang bagay ay pantay). binibigkas na mga paglabag mahalagang aktibidad ng katawan kaysa sa mabagal na daloy ng parehong dami ng dugo.

2. Pangkalahatang estado katawan- mas madaling kinukunsinti ng mga malulusog na tao ang pagkawala ng dugo; ang paglaban ng katawan sa pagkawala ng dugo ay nababawasan ng trauma, anemia, pag-aayuno, mental at pisikal na labis na karga, mahabang operasyon, pagpalya ng puso, mga karamdaman sa coagulation ng dugo.

3. Kahusayan ng mga mekanismo ng pagbagay sa pagkawala ng dugo- Ang mga kababaihan at mga donor ay mas mabilis na umaangkop sa pagkawala ng dugo, dahil ang pagkawala ng dugo sa panahon ng regla o patuloy na donasyon ay lumilikha ng mga kanais-nais na kondisyon para sa pag-unlad mga reaksyon ng kompensasyon kinakailangan para sa pagbagay ng katawan sa talamak na anemia.

4. Malaki ang papel ng kasarian at edad sa resulta ng pagkawala ng dugo. Mas madaling pinahihintulutan ng mga babae ang pagkawala ng dugo kaysa sa mga lalaki. Dahil sa anatomical at physiological na katangian ng katawan, pati na rin ang functional na estado ng cardio-vascular system Ang mga bata at matatanda ay nahihirapang makayanan ang pagkawala ng dugo.

5. Ang papel ng organ kung saan naganap ang pagdurugo - Ang maliit na pagdurugo sa sangkap ng utak, sa mga puwang ng bungo, sa sac ng puso ay humahantong sa pag-compress ng mahahalagang mahalagang katawan(utak, puso, baga, atbp.) at pagkagambala sa paggana nito, na lumilikha ng direktang banta sa buhay ng pasyente.

6. Masamang salik sa kapaligiran - Ang hypothermia at sobrang pag-init ay negatibong nakakaapekto sa kakayahang umangkop ng katawan sa pagkawala ng dugo.

Talamak na pagkawala ng dugo

Ang matinding pagkawala ng dugo ay ang mabilis na hindi maibabalik na pagkawala ng dugo ng katawan bilang resulta ng pagdurugo sa pamamagitan ng mga dingding ng mga nasirang sisidlan.

Ang mga kaguluhan sa homeostasis na nagreresulta mula sa talamak na pagkawala ng dugo ay bunga ng isang matalim na pagkasira sa pag-andar ng sentral na hemodynamics, kasunod na mga karamdaman ng peripheral circulation at transcapillary exchange.

Ang matinding pagkawala ng dugo ay nagdudulot ng biglaang pagbaba sa dami ng dugo, na nagsasangkot ng pagkawala ng mahahalagang sulat sa pagitan ng dami ng dugo at kapasidad ng vascular, i.e. kadahilanan na tumutukoy sa halaga ng kabuuang peripheral resistance (TPR). Ang isang matalim na pagbaba sa OPS ay nagdudulot ng pagkasira sa paggana ng puso - pagbaba ng dami ng cardiac stroke (SV) at minutong dami ng sirkulasyon ng dugo (MCV). Kung walang sapat na OPS, imposibleng mapanatili ang intravascular blood (arterial) pressure sa tamang antas. Kaya, ang hypovolemia na sanhi ng talamak na pagkawala ng dugo ay nagsisilbing pangunahing sanhi ng pagbaba sa OPS, at pagkatapos ay sa presyon ng dugo, ang progresibong pagbaba nito ay nagpapakilala sa pagbuo ng klinikal na larawan ng hemorrhagic shock. Ang antas ng pagbawas sa presyon ng dugo sa panahon ng talamak na pagkawala ng dugo ay direktang nakasalalay sa kakulangan ng dami ng dugo. Talamak posthemorrhagic anemia nagsisilbing trigger para sa mga kaguluhan sa gitnang hemodynamics, at pagkatapos ay sa lahat ng iba pang mga sistema ng katawan na gumaganang nauugnay dito. Ang matagal na pisikal na kawalan ng aktibidad ay humahantong sa pag-unlad malubhang karamdaman microcirculation.

Ang kakulangan ng sentral na hemodynamics dahil sa talamak na hypovolemia ay ipinahayag sa pamamagitan ng pagbawas sa bilis ng daloy ng dugo sa capillary bed at isang pagtaas sa lagkit ng nagpapalipat-lipat na dugo. Sa tissue ng baga, ang mga pagdurugo sa alveoli at maliit na bronchi ay nakakapinsala sa alveolar epithelium, nakakagambala sa synthesis ng pulmonary surfactant, na pumipigil sa pagbagsak ng alveoli, at humahadlang sa pagsasabog ng mga gas sa pamamagitan ng alveolar-capillary membrane. Ang mga paunang kondisyon ay nilikha para sa paglitaw ng pneumonia at atelectasis. Ang mga makabuluhang microcirculation disorder ay nangyayari sa mga bato at atay. Ang isang hindi maiiwasang kahihinatnan ng pagbagal ng daloy ng dugo sa capillary ay ang pagbuo ng hypercoagulation syndrome, na nagpapalalim sa mga karamdaman sa sirkulasyon ng capillary.

Bilang resulta ng mga kaguluhan sa mga rheological na katangian ng dugo at microcirculation, ang hydrodynamic at oncotic intracapillary pressure ay nagbabago nang malaki, na nakakagambala sa mga proseso ng ultrafiltration sa arterial at reabsorption sa venous section ng capillary bed. Ang pagbaba sa bilis ng daloy ng dugo at ang pag-shunting nito ay humahantong sa pagkagambala sa supply ng oxygen sa mga tisyu, ang mga paunang kondisyon ay nilikha para sa mga seryosong kaguluhan sa metabolismo ng oxygen, at ang mga tisyu ng katawan ay nakakaranas ng gutom sa oxygen.

Tanging ang pagkawala ng hindi hihigit sa 25% ng bcc ay maaaring mabayaran ng katawan sa pamamagitan ng proteksiyon at adaptive na mga mekanismo. Una sa lahat, ang nangungunang papel ay nilalaro ng mga mekanismo ng systemic vasoconstriction at shunting ng daloy ng dugo, na nagtataguyod ng muling pamamahagi ng dugo (sentralisasyon ng sirkulasyon ng dugo), na nagbibigay ng suplay ng dugo sa utak at puso sa matinding mga kondisyon. Bilang karagdagan, ang reaksyon ng hydremia ay gumaganap ng isang mahalagang papel, i.e. autohemodilution, na nagtataguyod ng pagpuno ng mga daluyan ng dugo ng interstitial fluid, na binabawasan ang kakulangan ng bcc (Albert S.H., 1963). Ang pangkalahatang vasoconstriction, na nagtataguyod ng sentralisasyon ng sirkulasyon ng dugo at nagpapataas ng OPS, ay nagbibigay ng mas mataas na SVR at isang pagtaas sa IOC. Bilang isang resulta, sa kabila ng posthemorrhagic hypovolemia, ang pagtaas ng presyon ng dugo at ang sentral na hemodynamics ay naibalik. Ang pagpapanumbalik ng normovolemia ay nangyayari sa susunod na yugto, sa proseso ng pag-unlad mga reaksyong nagtatanggol mula sa gilid ng microcirculation at transcapillary exchange, lalo na ang autohemodilution reaction. Sa pagtaas ng presyon ng dugo, nagbabago ang transcapillary exchange sa pabor sa vascular bed, na humahantong sa pagbaba sa venous at hydrostatic pressure at pagtigil ng pagsasabog ng likidong bahagi ng dugo sa interstitial space. Nadagdagan presyon ng hydrostatic sa interstitial space ito ay nagtataguyod ng paglipat ng labis na likido sa vascular space, sa gayon ang pagtaas ng central nervous system at diluting ang condensed blood sa capillary bed (pathological at physiological depots). Ang mga physiological depot ng katawan na naglalaman ng autologous na dugo ay kinabibilangan ng mga hindi gumaganang capillary (90% ng kanilang kabuuang bilang), na naglalaman ng mula 4 hanggang 5 litro ng dugo na may hematocrit na 60-70. Kaya, ang atay ay naglalaman ng 20% ​​ng idineposito na dugo (hematocrit 40), ang pali - 16% (hematocrit 60), atbp. Ang pangunahing reserba ng idineposito na dugo ay matatagpuan sa capillary network ng kalamnan tissue ng skeletal muscles.

Klinikal na larawan ng pagdurugo

Ang klinikal na larawan ng pagdurugo ay tinutukoy ng antas ng pagkawala ng dugo, ang mga katangian ng pinsala sa mga organo at tisyu, ang kalikasan at laki ng mga pinsala, ang uri ng nasirang daluyan, ang kalibre nito, pati na rin kung saan ibinubuhos ang dugo: sa panlabas na kapaligiran, sa lukab ng katawan, sa lumen ng isang organ o sa tissue ng katawan.

Mayroong pangkalahatan at mga lokal na sintomas dumudugo.

Pangkalahatang sintomas ay pareho para sa lahat ng uri ng pagdurugo, lumilitaw na may makabuluhang pagkawala ng dugo at ipinahayag sa hitsura ng mga palatandaan ng talamak na anemia: kahinaan, pagkahilo, ingay sa ulo, tugtog sa tainga, sakit ng ulo. sakit sa bahagi ng puso, pagduduwal, kumikislap na mga spot sa harap ng mga mata, malamig na malagkit na pawis, nadagdagan ang paghinga, mabilis at maliit na pulso, nabawasan ang arterial at central presyon ng venous, oliguria at anuria, pagkawala ng malay.

Iba-iba ang mga sintomas ng lokal na pagdurugo. Ang pinsala sa pangunahing mga daluyan ng dugo ay kabilang sa mga pinaka-dramatiko sa mga tuntunin ng intensity at bilis ng pagbuo ng mga kahihinatnan. Walang ibang pinsala kung saan ito ay kinakailangan emergency na tulong at saanman ito nagliligtas ng buhay nang malinaw tulad ng sa arterial o venous bleeding. Ang mga lokal na palatandaan ng pinsala sa mga malalaking sisidlan ay kinabibilangan ng: isang sugat sa projection ng daluyan ng dugo; pagdurugo mula sa sugat; nabawasan o wala ang pulsation ng arterya na malayo sa lugar ng sugat; ang pagkakaroon ng isang pulsating hematoma sa lugar ng sugat; maputlang balat at lamig ng paa sa distal sa sugat; pag-unlad ng paresthesia, paresis, ischemic contracture; Ang isang ganap na tanda ng pinsala sa pangunahing arterya ay ischemic gangrene ng paa. Sa isang mahaba at makitid na channel ng sugat, kahit na ang mga pangunahing sisidlan ay nasira, ang pagdurugo ay maaaring maging minimal, at ang isang hematoma ay nabuo sa kahabaan ng channel ng sugat, na, kapag nakakonekta sa isang arterya, ay nagiging isang pulsating hematoma. Naabot ang malalaking sukat sa ilang mga kaso, pinipiga ng hematoma ang mga kalamnan at kalapit na mga sisidlan at nerbiyos, na maaaring sinamahan ng malnutrisyon at maging ang nekrosis ng mga nakapaligid na tisyu. Pagkalipas ng ilang araw, nabuo ang isang kapsula ng nag-uugnay na tissue sa paligid ng pulsating hematoma, ang mga clots ng dugo ay bahagyang nalutas at lumapot, na nagreresulta sa pagbuo ng isang arterial o arteriovenous false traumatic aneurysm - isang pagpapalawak ng isang limitadong lugar ng pader ng daluyan. Ang mga biktima ay nagpapakita ng mga palatandaan ng pagkasira ng sirkulasyon ng dugo sa distal na mga seksyon mga paa't kamay (pallor at lamig, may kapansanan sa sensitivity, pagpapahina ng pulso sa paligid), na may nabuo na arteriovenous shunt, ang auscultation ay maaaring makakita ng sintomas ng "cat purring"; nangungunang papel sa diagnosis ng pinsala pangunahing mga arterya itinalaga sa arteriography. Ang pinsala sa aneurysm o ang kusang pagkalagot nito ay humahantong sa paulit-ulit na matinding pagdurugo.

Kung ang pagdurugo ay nangyayari sa lumen ng mga guwang na organo, ang pinagmulan nito ay medyo mahirap matukoy. Sa diagnosis ng pagdurugo, ang nangungunang papel kasama ng pangkalahatang sintomas Ang pagkawala ng dugo ay itinalaga sa kulay at kondisyon ng dumadaloy na dugo. Ang mga senyales ng pulmonary hemorrhage ay hemoptoe - pagtatago ng mabula na iskarlata na dugo at hemoptysis - paglabas ng madugong plema mula sa respiratory tract kapag umuubo. Kapag nangyayari ang pagdurugo ng gastro-duodenal haematemesis- pagsusuka ng dugo o dugo na may halong suka, gayundin pagsusuka ng "coffee grounds" - hematemesis, kung saan ang suka ay may itim na kayumanggi na kulay, na sanhi ng pagbuo ng hydrochloric acid hematin sa panahon ng pakikipag-ugnayan ng dugo sa hydrochloric acid ng gastric juice. Melaena(melena, kasingkahulugan: Hippocratic black disease, tarry stool) - ang itim na tarry stool ay isang mahalagang sintomas ng pagdurugo mula sa itaas na mga seksyon gastrointestinal tract, ang paglabas ng iskarlata na dugo mula sa tumbong ay tanda ng pagdurugo mula sa sigmoid at tumbong. Ang nangungunang sintomas ng pagdurugo mula sa bato o urinary tract ay hematuria- pagkakaroon ng dugo o pulang selula ng dugo sa ihi. Epistaxis- pagdurugo sa lukab ng ilong. Ang nangungunang papel sa pag-diagnose at paghinto ng pagdurugo sa lumen ng isang guwang na organ ay kabilang sa mga pamamaraan ng endoscopic pananaliksik.

Ang akumulasyon ng dugo sa lukab ng tiyan - haemoperitonaeum - ay nauugnay sa bukas at saradong trauma sa parenchymal organs, retroperitoneal space, mesenteric vessels, at paglabag ectopic na pagbubuntis, ovarian rupture, atbp., ay nagpapakita ng ilang mga paghihirap para sa diagnosis at malubhang panganib para sa buhay ng mga pasyente. Sa lukab ng tiyan, ang dugo ay sumasailalim sa defibrinization, bumababa ang aktibidad ng coagulation nito, at hindi nangyayari ang kusang pagtigil ng pagdurugo. Ang sakit sa tiyan ay katamtaman, ang tiyan ay bahagyang namamaga, malambot, masakit sa lahat ng bahagi, ang mga positibong sintomas ng peritoneal irritation ay banayad. Ang pagtambulin ay nagpapakita ng pagkapurol ng tunog ng pagtambulin sa mga lateral na seksyon (na may akumulasyon ng dugo na humigit-kumulang 1000 ml), nawawala ang pagkapurol kapag nagbabago ang posisyon ng katawan. Determinado positibong sintomas"vanka-stand" - isang sapilitang semi-upo na posisyon, ang pasyente ay hindi maaaring mahiga dahil sa matinding sakit sa supraclavicular region na dulot ng pangangati ng phrenic nerve. Sa panahon ng pagsusuri sa vaginal sa mga kababaihan, mayroong overhang arko sa likuran puki, sa panahon ng pagsusuri sa tumbong - overhang ng anterior wall ng tumbong. Upang linawin ang diagnosis, ang laparocentesis - ang pagbutas sa lukab ng tiyan gamit ang isang "pagkakapa" na catheter at laparoscopy - ay mahalagang kahalagahan. Kapag ginawa ang diagnosis ng intra-abdominal bleeding, ipinahiwatig ang isang emergency na operasyon - laparotomy na may rebisyon ng mga organo ng tiyan at huling paghinto ng pagdurugo.

Ang akumulasyon ng dugo sa pleural cavity - haemothorax - nabanggit sa bukas at saradong trauma ng dibdib, kabilang ang operating room, na may mga komplikasyon ng isang bilang ng mga sakit ng baga at pleura (tuberculosis, tumor, echinococcus, atbp.). Ang pinagmumulan ng pagdurugo sa pleural cavity sa panahon ng mga sugat at pinsala ay maaaring malalaking daluyan ng pader ng dibdib (intercostal at internal mammary arteries at veins), lamang loob at malalaking sisidlan. Ang mga sumusunod na uri ng hemothorax ay nakikilala:

- h. menor de edad(maliit na hemothorax, mas mababa sa 500 ml), kung saan ang antas ng dugo sa pleural cavity ay hindi umabot sa anggulo ng scapula, ang dugo ay karaniwang pumupuno lamang sa mga sinus;

- h. meclius(katamtamang hemothorax, mula 500 hanggang 1000 ml), kung saan ang antas ng dugo sa pleural cavity ay umabot sa anggulo ng scapula;

- h. totalis(malaki, kabuuang hemothorax, higit sa 1000 ml), kung saan ang dugo ay sumasakop sa kabuuan o halos buong pleural cavity.

Ang dugo sa pleural cavity, maliban sa mga kaso ng labis na pagdurugo, ay hindi namumuo, dahil kapag ito ay pumasok sa pleural cavity, ito ay sumasailalim sa defibrinization. Ang klinikal na larawan ng hemothorax ay depende sa intensity ng pagdurugo, compression at displacement ng mga baga at mediastinum. Ang pasyente ay hindi mapakali, nagreklamo ng pananakit ng dibdib, igsi ng paghinga, ubo na may duguan na plema. Mayroong limitasyon ng mga ekskursiyon sa paghinga ng dibdib, pagkapurol ng tunog ng pagtambulin, pagpapahina ng panginginig ng boses, sa panahon ng auscultation matalim na panghihina o kawalan ng mga tunog ng paghinga sa gilid ng pool ng dugo. Ang diagnosis ay ginawa batay sa mga resulta pagsusuri sa x-ray at data na nakuha mula sa pleural puncture, na may diagnostic at therapeutic significance at tumutukoy sa mga taktika sa paggamot. Para sa maliit na hemothorax, ang konserbatibong paggamot ay isinasagawa gamit ang paraan ng araw-araw pleural punctures. Para sa katamtamang hemothorax, ang pagpapatuyo ng pleural cavity na may aktibo o passive aspiration, dynamic na pagmamasid, at hemostatic therapy ay isinasagawa. Para sa malaking hemothorax, ang operasyon ay ganap na ipinahiwatig. Ang isang ganap na indikasyon para sa thoracotomy at tiyak na kontrol sa pagdurugo ay patuloy din o labis na pagdurugo sa pleural cavity, na nasuri batay sa mga sumusunod na pamantayan:

1) pagkatapos ng pag-install ng paagusan, higit sa 1500 ML ng dugo ay nakuha nang sabay-sabay;

2) sa unang oras, higit sa 500 ML ng dugo ang nakuha sa pamamagitan ng paagusan mula sa pleural cavity;

3) paghihiwalay ng dugo sa pamamagitan ng pagpapatapon ng tubig sa mga kasunod na oras ay lumampas sa 150-200 ML / oras;

4) dugo na nakuha mula sa pleural cavity coagulates (positibong Ruvilois-Gregoire test).

Ang akumulasyon ng dugo sa pericardial cavity - haemopericardium - ay sanhi ng pagdurugo sa panahon ng bukas at saradong trauma ng puso at pericardium, mas madalas na may pagkalagot ng isang cardiac aneurysm, acute myocardial infarction, atbp. Kapag ang puso ay na-compress, ang dugo ay dumadaloy sa ang kanang atrium ay nagambala, ang gitnang venous pressure ay tumataas, syanosis, at pamamaga ng mga ugat ng leeg ay napapansin. Ang output ng puso ay bumababa nang husto, bumababa ang presyon ng dugo, ang mga kaguluhan sa daloy ng dugo sa mga panloob na organo at ang tissue hypoxia ay nabuo. Ang pagkabalisa ng pasyente, igsi ng paghinga, sakit sa puso, tachycardia, at hypotension ay nabanggit. Ang impulse ng puso ay nagbabago o nawawala; sa pagtambulin, ang pagpapalawak ng mga hangganan ng kamag-anak at ganap na pagkapurol ng puso ay natutukoy; sa auscultation, ang mga mapurol na tunog ng puso ay napansin. Ang akumulasyon ng 400-500 ML ng dugo sa pericardial cavity ay nagbabanta sa buhay ng pasyente at humahantong sa cardiac tamponade, ang pasyente ay nawalan ng malay, ang cardiac arrest (asystole) at respiratory arrest (apnea) ay nangyayari. Kung ang hemopericardium ay pinaghihinalaang, ang isang diagnostic puncture ng pericardium ay ginaganap. Kasama sa operasyon ang sternotomy o left anterolateral thoracotomy sa ikaapat na intercostal space, pericardiotomy, paglabas ng cardiac compression, at kontrol sa pagdurugo.

Ang akumulasyon ng dugo sa joint cavity - haemarthrosis - nangyayari sa bukas at saradong mga pinsala sa magkasanib na bahagi, na may ilang mga sakit (hemophilia, scurvy, atbp.). Ang mga lokal na sintomas ay kinabibilangan ng pagtaas sa dami ng kasukasuan, kinis ng mga contour nito, limitadong kadaliang kumilos, matinding pananakit sa palpation at paggalaw, at sintomas ng pagbabagu-bago. Kung ang joint ng tuhod ay nasira, ang sintomas ng patellar balloting ay tinutukoy. Upang linawin ang diagnosis, isinasagawa ang mga pagsusuri sa X-ray at endoscopic (arthroscopy). Ang joint puncture ay parehong diagnostic at therapeutic procedure.

Ang akumulasyon ng dugo sa cranial cavity - haemocranion - madalas na sinusunod na may traumatic brain injury at humahantong sa compression ng utak dahil sa pagbuo ng hematomas. Ang mga sumusunod na lokasyon ng hematomas na may kaugnayan sa utak at mga lamad nito ay nakikilala:

Epidural hematoma - h. epidural - akumulasyon ng dugo sa pagitan ng mga buto ng bungo at dura mater;

Subdural hematoma - h. subdurale - akumulasyon ng dugo sa ilalim ng dura mater;

Intraventricular hematoma - h. intraventriculare- akumulasyon ng dugo sa ventricles ng utak;

Intracerebral hematoma - h. intracerebral - akumulasyon ng dugo sa bagay sa utak.

Para sa kaunlaran klinikal na sintomas Ang 30-40 ml ng dugo ay sapat para sa pag-compress ng utak. Ang klinikal na larawan ng intracranial bleeding at compression ng utak ay hindi lilitaw kaagad, ngunit pagkatapos ng ilang oras kinakailangan para sa akumulasyon ng dugo at compression ng utak tissue - ang tinatawag na malinaw na pagitan. Ang isang larawan ng cerebral coma ay bubuo na may matinding kaguluhan sa aktibidad ng cardiovascular at respiratory, sintomas ng meningeal. Sa gilid kung saan matatagpuan ang hematoma, ang paglawak ng mag-aaral ay nabanggit, sa kabaligtaran ng focal. mga sintomas ng neurological. Ang pagkamatay ng pasyente ay nangyayari mula sa compression, pamamaga ng utak at paralisis ng respiratory at vasomotor centers. Ang lokalisasyon ng intracranial hematoma ay maaaring linawin sa pamamagitan ng echoencephalography, CT scan. Kung ang mga sintomas ng brain compression ay nabuo, ang craniotomy, pagtanggal ng hematoma, at huling paghinto ng pagdurugo ay ipinahiwatig.

Mga pamamaraan para sa pagtukoy ng dami ng pagkawala ng dugo

Ang panganib ng pagkawala ng dugo ay nauugnay sa pag-unlad ng hemorrhagic shock, ang kalubhaan nito ay tinutukoy ng intensity, tagal ng pagdurugo at ang dami ng dugo na nawala. Iyon ang dahilan kung bakit, kasama ang pag-alam sa sanhi at lokalisasyon ng pinagmumulan ng pagdurugo, ang isa sa mga kagyat na gawain ng emergency na operasyon sa panahon ng kapayapaan at digmaan ay upang matukoy ang dami ng pagkawala ng dugo, kabilang ang surgical at postoperative na pagkawala ng dugo pagkatapos ng traumatic surgical interventions.

Hanggang ngayon, tinutukoy ng mga surgeon ang dami ng pagkawala ng dugo at hinuhusgahan ang kalubhaan ng pagdurugo batay sa mga klinikal na palatandaan at layunin ng data (kulay ng balat at mucous membrane, pulse at respiratory rate, arterial at central venous pressure, oras-oras na diuresis) at mga tagapagpahiwatig ng hemogram ( bilang ng mga pulang selula ng dugo, hemoglobin, antas ng hematocrit), bagaman isang makabuluhang pagkakaiba ang naitatag sa pagitan ng dami ng pagkawala ng dugo at ng larawan. peripheral na dugo, presyon ng dugo at iba pang mga kamag-anak na tagapagpahiwatig. Batay sa mga datos na ito, posibleng makuha ang pinaka-tinatayang ideya ng dami ng pagkawala ng dugo, na hindi sumasalamin sa totoong kalagayan ng pasyente (Gorbashko A.I., 1982).

Ang lahat ng umiiral na mga pamamaraan para sa pagtukoy ng dami ng pagkawala ng dugo, pag-aaral ng kirurhiko at postoperative na pagkawala ng dugo ay maaaring nahahati sa hindi direkta(sa pamamagitan ng mga klinikal na palatandaan, biswal, mga pamamaraan ng pagkalkula) at tuwid(pagtimbang ng mga napkin, pagtimbang ng pasyente, colorimetric, electrical conductivity, blood density, atbp.). Kasabay nito, ang bawat isa sa mga pamamaraan na ito ay hindi maaaring maging tumpak, dahil walang malakas na koneksyon sa pagitan ng dami ng pagkawala ng dugo at ang antas ng pagbawas sa dami ng dugo dahil sa katotohanan na hindi lamang ang dugo na dumanak mula sa vascular bed, ngunit din ang idinepositong dugo ay umaalis sa sirkulasyon.

Ang talamak na pagkawala ng dugo ay clinically manifested lamang pagkatapos ng pagbaba sa paunang dami ng dami ng dugo ng higit sa 25%. Karaniwan, ang tatlong antas ng pagkawala ng dugo ay maaaring makilala:

1) katamtaman, na bumubuo ng hindi hihigit sa 25% ng paunang bcc;

2) malaki, katumbas sa karaniwan sa 30-40% ng paunang bcc;

3) napakalaking - higit sa 40% ng paunang bcc ng pasyente. Sa pagkawala ng dugo na 40% ng kabuuang dami o higit pa, kadalasang nabubuo ang hemorrhagic shock (Klimansky V.A., Rudaev Ya.A., 1984).

Upang matukoy ang dami ng pagkawala ng dugo, maaari mong gamitin Algover-Burri shock index(1967), tinutukoy ng ratio ng pulse rate at systolic na presyon ng dugo. Sa isang index na 0.8 o mas kaunti, ang dami ng pagkawala ng dugo ay katumbas ng 10% ng bcc, na may 0.9-1.2 - 20%, na may 1.3-1.4 - 30%. sa 1.5 at mas mataas - 40% ng bcc o higit pa.

SA visual na pamamaraan Ang pagtukoy sa dami ng pagkawala ng dugo sa mga biktima na may bukas at saradong mga bali ng buto at nasugatan sa mga pinsala ng baril ay kinabibilangan ng mga pamamaraan na iminungkahi ni Clerk (1951) at Ogash (1951).

Pagpapasiya ng pagkawala ng dugo sa sarado at bukas na mga bali. (SAlark, 1951)

Drumstick - 0.5-1 litro;

hita - 0.5 - 2.5 litro;

Pelvis, likod na semi-ring - hanggang sa 2-3 litro;

Pelvis, anterior semi-ring - hanggang sa 0.8 litro.

Sa mga nasugatan na tao na may mga pinsala sa baril, upang matukoy ang dami ng pagkawala ng dugo, iminungkahi na isaalang-alang ang laki ng sugat, pagsukat nito gamit ang isang bukas na kamay. Ito ay pinaniniwalaan na ang isang lugar ng sugat sa laki ng isang kamay ay tumutugma sa pagkawala ng 500 ML ng dugo. paa, kasukasuan ng tuhod at ang bisig ay humigit-kumulang pantay sa dami at ang bawat isa ay kumakatawan sa 2-3 beses ang dami ng kamay, at ang hita ay 10-12 beses ang dami ng kamay. Ang pamamaraang ito Ganap na hindi angkop para sa mga pinsala at pinsala sa dibdib at tiyan.

Pagpapasiya ng pagkawala ng dugo sa pamamagitan ng laki ng sugat. (Grant, 1951)

Isang brush - 10% bcc;

dalawang brush - 20% bcc;

tatlong brush - 30% bcc;

apat na brush - 40% bcc.

Gravimetric na pamamaraan ang pagpapasiya ng pagkawala ng dugo ay batay sa pagtimbang ng pasyente o materyal sa pag-opera bago at pagkatapos ng operasyon.

Ang paraan ng pagtimbang ng isang pasyente ay may isang bilang ng mga makabuluhang disadvantages at nagbibigay-daan sa isa upang makakuha ng mga resulta lamang pagkatapos interbensyon sa kirurhiko.

Ang paraan ng pagtimbang ng surgical material ay medyo simple. Ang dami ng pagkawala ng dugo ay natutukoy sa pamamagitan ng pagkakaiba sa bigat ng tuyo at basa-basa ng dugo na mga tampon, bola, sheet at gown, na isinasaalang-alang ang katotohanan na ang 1 ml ng dugo ay tumitimbang ng mga 1 g. Gayunpaman, mayroon din itong makabuluhang mga disbentaha (pagsingaw ng plasma sa mataas na temperatura sa operating room, atbp. ay hindi isinasaalang-alang .), na pinipilit ang mga surgeon na dagdagan ang nagresultang bilang ng 25-30%.

Mga pamamaraan sa laboratoryo ang pagtukoy sa dami ng pagkawala ng dugo ay pinakakaraniwan sa surgical clinic. Ang mga karaniwang tinatanggap na pag-aaral ay ang pag-aaral ng komposisyon ng peripheral blood, pagpapasiya ng numero ng hematocrit, kamag-anak na density ng dugo, na isinagawa kaagad sa pagpasok ng pasyente o nasugatan na tao sa departamento. Ang data mula sa bawat isa sa mga pamamaraang ito ay mas makabuluhan kapag kumplikadong aplikasyon kanilang. Ang pagtatasa ng nilalaman ng mga pulang selula ng dugo at hemoglobin ay dapat isagawa na isinasaalang-alang ang oras na lumipas mula sa simula ng pagdurugo. Sa unang 3-5 na oras, ang nilalaman ng mga pulang selula ng dugo at hemoglobin, ang tagapagpahiwatig ng hematocrit ay halos hindi naiiba sa normal na antas, na dahil sa isang lag sa reaksyon ng autohemodilution. Ang hydremic reaction ay nagsisimula kaagad pagkatapos ng pagkawala ng dugo, ngunit ang mga resulta nito ay nahayag sa ibang pagkakataon. Sa koneksyon na ito, sa kabila ng paghinto ng pagdurugo, ang nilalaman mga kamag-anak na tagapagpahiwatig patuloy na bumababa at tumataas ang anemia. Sa kaso ng matinding pagkawala ng dugo, dugo lamang ang kinuha mula sa gitnang ugat. Ang mga empleyado ng Department of Faculty Surgery ng YSMA ay bumuo ng isang apat na grado na pag-uuri para sa pagtatasa ng kalubhaan ng pagkawala ng dugo depende sa mga parameter ng laboratoryo (Khorev A.N. et al., 1990), na ipinakita sa Talahanayan 2.

Talahanayan 2. Pag-uuri ng kalubhaan ng pagkawala ng dugo ayon sa mga parameter ng laboratoryo.

Degree ng pagkawala ng dugo	Dumudugo-	Pagkawala ng GO sa %	Mga pulang selula ng dugo x 10 12 /l	Hemoglobin	hematocrit %
Light Compensated
Subcompensated
May bayad na banyo	Higit sa 1500.0

Upang matukoy ang dami ng pagkawala ng dugo, ginagamit ng klinika ang paraan ng pagtukoy ng kamag-anak na density ng dugo at plasma, na iminungkahi ni Phillips, gamit ang isang solusyon sa tansong sulpate na may kamag-anak na density mula 1.034 hanggang 1.075. Ito ay batay sa kakayahan ng copper proteinate na bumuo ng isang lamad sa paligid ng isang patak ng dugo o plasma, na nagpapanatili ng kamag-anak na density nito sa loob ng 10-15 segundo. Ang isang patak ng citrated na dugo na kinuha mula sa isang ugat ay ibinababa mula sa taas na 1 cm sa isang test tube sa isang solusyon ng tansong sulpate. Kung ang density ng dugo ay mas mababa kaysa sa density ng solusyon na ito, pagkatapos ay ang drop ay agad na lumulutang, at kung ito ay mas mataas, ang drop ay lumulubog. Isinasagawa ang pag-aaral hanggang sa manatiling nakasuspinde ang drop sa likido sa loob ng 3-4 na segundo, na nagpapahiwatig na tumutugma ang kanilang mga densidad.

Ang paggamit ng pamamaraan para sa pagtukoy ng kamag-anak na density ng dugo sa panahon ng pagkawala ng dugo sa klinika at eksperimento ay nagpapahintulot sa amin na makakuha ng tinatayang data sa dami ng pagkawala ng dugo (Barashkov A.G., 1956), na ipinakita sa Talahanayan 3.

Ayon kay I.N. Kopustyanskaya (1973), na may kamag-anak na density ng dugo na 1.057-1.051, ang pagkawala ng dugo ay 500 ml, na may kamag-anak na density ng 1.051-1.047 - mula 600 hanggang 1000 ml, na may 1.046-1.041 - pagkawala ng dugo ay 1500 ml o higit pa ( binanggit ni Gorbashko A.I., 1982).

Pinasimple ni V.F. Pozharisky (1972) ang pamamaraan ng R.A. Phillips et al. (1946) na tinutukoy ang halaga ng BCC sa pamamagitan ng antas ng pagnipis ng dugo bilang tugon sa pagpapakilala ng isang tiyak na halaga ng likido (plasma, polyglucin) sa vascular bed, kung saan ang BCC ay ang dami ng nagpapalipat-lipat na dugo, ang V ay ang dami ng nasalin. plasma, polyglucin, Ht ay ang hematocrit halaga bago pagsasalin ng plasma, polyglucin , Ht - hematocrit halaga 30 minuto pagkatapos ng pagsasalin ng plasma, polyglucin.

Sa traumatology, ang dami ng pagkawala ng dugo ay tinutukoy ng hematocrit, na isinasaalang-alang ang timbang ng pasyente, gamit ang talahanayan ng Jenkins.

Ang pinakatumpak na pagtatasa ng dami ng pagkawala ng dugo ay kasalukuyang itinuturing na ang pagtukoy ng kakulangan sa dami ng sirkulasyon ng dugo. (BCV) at mga bahagi nito: circulating plasma volume (CPV) at circulating erythrocyte volume (CVV).

Ang impormasyon tungkol sa kakulangan sa BCC ay magagamit lamang sa mga unang oras mula sa simula ng pagkawala ng dugo hanggang sa simula ng hydremia. Ang pinaka-paulit-ulit na bahagi ng BCC, na tumutukoy sa kalubhaan ng pagdurugo, ay ang kakulangan ng BCC, na dahan-dahang naibalik at mas obhetibong sumasalamin sa dami ng pagkawala ng dugo (Gorbashko A.I., 1982).

Ang mga pamamaraan para sa pagtukoy ng BCC at mga bahagi nito ay nahahati sa direkta at hindi direkta, na binuo ng higit sa 150 taon.

Ang mga direktang pamamaraan para sa pagsukat ng dami ng dugo, batay sa pagdaloy ng dugo, paghuhugas ng mga sisidlan ng tubig at muling pagkalkula ng hemoglobin bawat dami ng dugo, ay isinagawa sa malayong nakaraan sa mga pinugutan ng ulo na mga kriminal. Ang BCC ng isang tao ay mula 5 hanggang 6 l o 1/13 ng timbang ng katawan (Albert S., 1963) at isang variable na halaga na nakasalalay sa pisyolohikal at mga pagbabago sa pathological at paraan ng pagpapasiya. Upang matukoy ang normal na average na mga halaga ng BCC, ang isang pagkalkula ay isinasagawa gamit ang timbang, ibabaw ng katawan o taas. Ang pinaka-katanggap-tanggap na pagkalkula ay bawat 1 kg ng timbang ng katawan, na isinasaalang-alang ang mataba na tisyu, dahil naglalaman ito ng mas kaunting dugo kaysa sa tisyu ng mga organo ng parenchymal, kalamnan, atbp.

Mga hindi direktang pamamaraan Ang mga pagpapasiya ng BCC ay isinasagawa gamit ang iba't ibang mga indicator na ipinakilala sa vascular bed ng pasyente. Ang prinsipyo ng pagtukoy ng BCC ay upang palabnawin ang isang tagapagpahiwatig sa dugo ng pasyente, ang dami nito ay tiyak na kilala. Karaniwan, ang mga sangkap ay ginagamit upang matukoy ang dami ng nagpapalipat-lipat na plasma (CVP) o ang dami ng nagpapalipat-lipat na erythrocytes (CVE), at pagkatapos ay kinakalkula ang BCV gamit ang hematocrit index.

Upang matukoy ang TCP, ang asul na azo dye na T-1824 (Evans blue) ay maaaring gamitin bilang isang indicator, na malapit na makipag-ugnayan sa albumin at umiikot sa dugo kasama nito sa mahabang panahon. Ang konsentrasyon ng tina sa dugo ng pasyente ay tinutukoy gamit ang spectrophotometry. Ang isa pang indicator na madaling pinagsama sa plasma albumin at nagsisilbing indicator ng halaga ng TCE ay ang radioactive isotope ng iodine 131 I. Upang matukoy ang TCE, ginagamit ang chromium isotope Cr. Ang mga pagkakamali ng mga pamamaraang ito ay hindi lalampas sa 5-10% na may kaugnayan sa aktwal na BCC; sa parehong oras, sa pang-araw-araw na trabaho, lalo na sa kagyat na operasyon, ang mga kakayahan ng mga pamamaraan na ito ay limitado, na dahil sa tagal ng pag-aaral at kakulangan ng mga kinakailangang reagents at kagamitan.

Iminungkahi ni N.M. Shestakov (1977) ang isang paraan para sa pagtukoy ng BCC sa pamamagitan ng integral resistance ng katawan gamit ang isang rheograph. Napag-alaman na mayroong inversely proportional na relasyon sa pagitan ng integral resistance ng katawan at ng bcc. Ang diskarteng ito Ang pagtukoy sa BCC ay simple, hindi ito nangangailangan ng maraming oras, maaari itong magamit para sa patuloy na pagsubaybay sa mga pangunahing tagapagpahiwatig sa paglipas ng panahon.

Kaya, ang pagpapasiya ng dami ng dugo at mga bahagi nito, lalo na ang dami ng dugo, ay nagbibigay-daan sa isa na mapagkakatiwalaan na hatulan ang dami at rate ng pagkawala ng dugo, layuning masuri ang kondisyon ng pasyente, at may layunin at ganap na matukoy ang kumplikado. mga therapeutic measure.

Mga paraan upang ihinto ang pagdurugo

Ang napapanahong paghinto ng pagdurugo ay kritikal sa pagsagip sa buhay ng biktima, at ang oras ay nagiging prognostic factor. Ang pagkakaiba ay ginawa sa pagitan ng kusang at artipisyal na paghinto ng pagdurugo.

Ang kusang pagtigil ng pagdurugo ay nangyayari bilang isang resulta ng spasm ng daluyan ng dugo at ang pagbuo ng isang namuong dugo sa lumen nito, na pinadali ng hypotension. Kaya, na may isang kumpletong transverse rupture ng arterya, ang sisidlan ay nagkontrata, ang panloob na lamad ay screwed papasok, bilang isang resulta kung saan ang posibilidad ng pagbuo ng thrombus at ang posibilidad ng kusang paghinto ng pagdurugo ay mas mataas kaysa sa marginal na pinsala sa arterya. . Bilang isang patakaran, ang pagdurugo mula sa maliliit na arterya at ugat, pati na rin mula sa mga capillary, ay kusang humihinto.

Ang artipisyal na paghinto ng pagdurugo ay maaaring pansamantala o permanente.

Mga pamamaraan para sa pansamantalang paghinto ng pagdurugo

Ang mga paraan para sa pansamantalang paghinto ng pagdurugo ay kinabibilangan ng: tamponade ng sugat at paglalagay ng pressure bandage, maximum flexion ng paa sa joint, mataas na posisyon ng paa, digital pressure ng arterya sa kabuuan at sa sugat, paglalagay ng clamp sa dumudugo na sisidlan. sa sugat, paglalagay ng tourniquet, pansamantalang bypass ng sisidlan.

Wound tamponade at paglalagay ng pressure bandage ay ang pinakasimpleng at pinaka-epektibong paraan upang pansamantalang ihinto ang pagdurugo mula sa mga ugat, maliliit na arterya at mga capillary - ang pagpindot sa daluyan nang direkta sa lugar ng pinsala na may mahigpit na inilapat na bendahe ay binabawasan ang lumen ng daluyan, nagtataguyod ng trombosis at pinipigilan ang pagbuo ng isang hematoma. Ang pamamaraang ito Ang hemostasis ay dapat isama sa immobilization at nakataas na posisyon ng paa sa itaas ng antas ng katawan.

Pinakamataas na pagbaluktot ng paa sa joint ay isang mabisa at kilalang paraan ng pansamantalang paghinto ng arterial bleeding, batay sa pagyuko ng paa sa pagkabigo sa joint na nakahiga sa itaas ng sugat - siko, tuhod at balakang, at pag-aayos nito gamit ang isang benda o improvised na materyal.

Ang presyon ng daliri sa arterya sa kabuuan ay ginagamit sa mga kaso kung saan ang agarang paghinto ng arterial bleeding ay kinakailangan. Ang pamamaraang ito ay batay sa pagpindot sa isang mababaw na matatagpuang arterial vessel sa kalapit na mga buto ng kalansay sa itaas ng lugar ng pagdurugo kung sakaling may mga sugat sa mga daluyan ng paa at sa ibaba ng sugat sa kaso ng pinsala sa mga sisidlan ng leeg. Ang pamamaraan na ito ay ginanap na may malaking pagsisikap, ang presyon sa mga daliri ay isinasagawa sa isang paraan na ang lumen ng daluyan ay ganap na naharang. Ang carotid artery ay maaaring pinindot laban sa carotid tubercle ng transverse process VI cervical vertebra. Ang subclavian artery ay naka-compress, na pinindot ito sa unang tadyang sa isang punto na matatagpuan sa itaas ng collarbone, kaagad palabas mula sa lugar ng attachment ng sternocleidomastoid na kalamnan sa manubrium ng sternum, habang ang braso ng pasyente ay binawi pababa at pabalik. Ang axillary artery ay madaling pinindot sa axilla sa ulo ng humerus. Ang brachial artery ay pinindot laban sa panloob na ibabaw ng humerus sa panloob na gilid ng kalamnan ng biceps. Ang femoral artery ay dumidiin laban sa pubic bone sa isang puntong matatagpuan kaagad sa ibaba ng Pupart's ligament sa pagitan ng anterior superior iliac spine at ng symphysis. Kapag tinutulungan ang isang biktima na may sugat sa isang malaking ugat, ang nasirang sisidlan ay dapat idiin sa at sa itaas ng sugat. Mas mainam na pindutin ang sisidlan hinlalaki magkabilang kamay, ilagay ang isang daliri sa ibabaw ng isa. Ang pamamaraang ito ay lalong mahalaga sa panahon ng first aid, bilang paghahanda sa paglalagay ng tourniquet o pagpapalit nito.

Ang presyon ng daliri sa isang sisidlan sa isang sugat ay ginagamit sa mga emergency na kaso, kung minsan sa panahon ng operasyon. Epektibong paraan Ang pansamantalang paghinto ng pagdurugo ay ang paglalagay ng hemostatic clamp sa isang dumudugong sisidlan sa sugat. Ang paglalagay ng clamp sa isang dumudugo na sisidlan ay isinasagawa lamang sa operating room, at hindi mo maaaring ilapat ang isang clamp sa sisidlan nang walang taros: una, ito ay hindi epektibo, at pangalawa, maaari mong mapinsala ang kalapit na mga nerbiyos at ang arterya mismo. Upang maiwasan ang mga komplikasyon, kailangan mo munang subukang pigilan ang pagdurugo sa pamamagitan ng pagpindot sa sisidlan gamit ang iyong mga daliri sa sugat, at pagkatapos, pagkatapos matuyo ang sugat, maglapat ng clamp nang direkta sa dumudugo na sisidlan.

Pansamantalang vessel bypass (pansamantalang intravascular prosthetics) ay isang paraan upang pansamantalang ibalik ang sirkulasyon ng dugo sa kaso ng pinsala sa malalaking arterial vessel at pinipigilan ang karagdagang pag-unlad ng talamak na ischemia ng paa (Novikov Yu.V. et al., 1984). Ang isang prosthetic tube ay ipinasok sa magkabilang dulo ng nasirang sisidlan, at ang mga dulo ng sisidlan ay naayos sa prosthesis na may mga ligature. Sa tulong ng mga shunt na ipinasok sa lumen ng mga nasirang arterya at ugat, posibleng mapanatili ang pansamantalang daloy ng dugo sa loob ng 6-24 na oras o higit pa. Ang pansamantalang prosthetics ay maaaring panlabas (panlabas), panloob at lateral. Ang mga tubo na gawa sa iba't ibang mga materyales ay ginagamit bilang pansamantalang prostheses; ang kagustuhan ay ibinibigay sa mga prosthesis na gawa sa silicone - isang materyal na chemically inert, matibay, may water-repellent at athrombogenic properties, ay madaling isterilisado, at ligtas na naayos sa lumen ng isang nasirang sisidlan.

Ang paglalagay ng tourniquet ay ang pinaka-maaasahang paraan ng pansamantalang paghinto ng pagdurugo. Ang pamamaraang ito ay hindi walang isang bilang ng mga seryosong disbentaha, ngunit napatunayan nito ang sarili sa pagsasagawa ng pagbibigay pangangalaga sa emerhensiya mga biktima na may pagdurugo sa mga paa't kamay. Mula nang ipakilala ang Esmarch tourniquet noong 1873, ang pamamaraang ito ay naging laganap dahil sa pagiging simple, bilis at pagiging maaasahan ng paghinto ng pagdurugo sa kaso ng pinsala sa paa. Ang hemostatic tourniquet ni Esmarch ay isang rubber band na 1.5 m ang haba, na nagtatapos sa isang metal na kadena sa isang gilid at isang kawit sa kabilang panig. Ang prinsipyo ng paghinto ng pagdurugo ay batay sa pagpindot sa pangunahing arterial trunk kasama ng malambot na tisyu sa buto. Sa bagay na ito, ang isang tourniquet ay inilapat lamang sa itaas na ikatlong bahagi ng balikat at sa gitnang ikatlong bahagi ng hita. Kung ang tourniquet ay inilapat nang tama, ang arterial bleeding ay hihinto kaagad, ang pulso sa peripheral arteries ay mawawala, ang paa ay magiging maputla at malamig, at ang sensitivity nito ay bababa. Dapat alalahanin na ang isang tourniquet ay nagliligtas sa buhay ng nasugatan, ngunit hindi ang paa. Sa koneksyon na ito, upang mabawasan negatibong kahihinatnan ang mga sumusunod ay dapat na mahigpit na sundin mga panuntunan para sa paghawak ng mga tourniquet :

Ilapat lamang ang tourniquet sa balikat at hita at sa malambot na pad lamang;

Siguraduhing ilakip ang isang tala sa tourniquet na nagpapahiwatig ng petsa at oras (oras at minuto) ng aplikasyon ng tourniquet;

Ang tourniquet ay dapat palaging malinaw na nakikita, at samakatuwid ito ay ipinapayong itali ang isang piraso ng bendahe o gasa dito at hindi kailanman maglagay ng benda sa ibabaw nito;

Magbigay ng immobilization gamit ang standard o improvised splints nasugatan na paa;

Ilikas muna ang biktima gamit ang tourniquet;

Sa malamig na panahon, pagkatapos mag-apply ng tourniquet, upang maiwasan ang frostbite, balutin ang paa nang mainit.

Hindi natin dapat kalimutan na ang paglalapat ng tourniquet ay malayo sa isang walang malasakit na pamamaraan. Kapag ang isang tourniquet ay inilapat sa isang paa, ang kumpletong pagdurugo ng mga distal na bahagi nito ay nangyayari hindi lamang dahil sa compression ng mga pangunahing sisidlan, kundi pati na rin ang mga collateral at mga sanga ng kalamnan. Ang mga buo na nerve trunks ay napapailalim din sa compression, na maaaring humantong sa pagkagambala pag-andar ng motor limbs hanggang sa paralisis, patuloy na vasospasm; Ang pag-alis ng tourniquet ay maaaring sinamahan ng tourniquet shock. Sa pagsasaalang-alang na ito, ang tourniquet ay dapat na ilapat nang walang labis na paghihigpit at lamang na may tulad na puwersa upang ihinto ang pagdurugo. Ang pinaka-seryosong komplikasyon ng paghihigpit ng paa na may tourniquet ay tissue necrosis at ang pag-unlad ng gangrene ng paa dahil sa matagal na pagtigil ng daloy ng dugo. Ang komplikasyon na ito ay nabubuo lalo na sa walang kontrol na paggamit ng isang tourniquet sa loob ng mahabang panahon. Iyon ang dahilan kung bakit inilalapat ang tourniquet nang hindi hihigit sa 2 oras bawat araw. panahon ng tag-init at para sa 1 oras - sa taglamig. Kung kinakailangan na dalhin ang nasugatan na tao sa mas mahabang panahon upang bahagyang maibalik ang sirkulasyon ng dugo sa masikip na paa, ang tourniquet ay dapat na maluwag sa loob ng ilang minuto, na unang pinindot ang malaking arterya sa itaas ng lugar kung saan inilapat ang tourniquet. iyong daliri, hanggang sa maging kulay rosas at mainit ang paa, at pagkatapos ay higpitan at ayusin muli ang tourniquet. Dapat alalahanin na ang tourniquet ay dapat palaging naiwan sa lugar ng balikat nang mas kaunting oras kaysa sa lugar ng balakang, na dahil sa hindi gaanong binibigkas na dami ng mga kalamnan sa itaas na paa at, nang naaayon, limitadong mapagkukunan ng sirkulasyon ng collateral.

Mga pamamaraan para sa tiyak na paghinto ng pagdurugo

Ang lahat ng paraan ng pagpapahinto ng pagdurugo ay maaaring nahahati sa 4 na grupo: 1) mekanikal, 2) pisikal, 3) kemikal, 4) biyolohikal.

Mga mekanikal na pamamaraan. Ang mga pamamaraang ito ng paghinto ng pagdurugo ay kinabibilangan ng ligation ng daluyan sa sugat at sa kabuuan, pag-twist ng sisidlan, tamponade ng sugat, artipisyal na embolization ng sisidlan, paglalagay ng vascular suture, auto- at alloplasty ng mga arterya at ugat. Kapag ang intracavitary bleeding ay tuluyang tumigil, ang bahagi ng organ ay aalisin (halimbawa, gastric resection para sa isang peptic ulcer na kumplikado ng gastroduodenal bleeding) o ang buong organ (splenectomy para sa splenic rupture).

Ligation ng isang sisidlan sa isang sugat ay ang pinaka maaasahan at karaniwang paraan ng paghinto ng pagdurugo. Matapos ihiwalay ang gitnang at paligid na mga dulo ng dumudugo na sisidlan, sila ay hinawakan ng mga hemostatic clamp at tinalian ng isang ligature. Upang maiwasan ang pagkadulas ng ligature kapag nasugatan ang isang malaking sisidlan, ito ay binabalutan pagkatapos ng paunang pagtatahi ng tissue sa paligid ng sisidlan.

Ligation ng sisidlan sa buong ginagamit sa mga kaso kung saan imposibleng makita ang mga dulo ng isang dumudugo na sisidlan sa isang sugat (halimbawa, kapag ang panlabas at panloob na carotid arteries ay nasugatan, ang mas malaking gluteal artery), kapag ang dressing sa sugat ay hindi maaasahan (sa kaso ng pangalawang huli na pagdurugo, kapag ang arrosive vessel ay matatagpuan sa kapal ng inflammatory infiltrate), at din sa mga kondisyon ng makabuluhang pagdurog ng tissue. Ginagamit din ang pamamaraang ito upang maiwasan ang pagdurugo sa panahon ng operasyon. Sa ganitong mga kaso, isinasaalang-alang ang topographic at anatomical na data, ang sisidlan ay nakalantad at naka-ligat sa haba nito sa labas ng sugat. Ang mga disadvantages ng pamamaraang ito ay kinabibilangan ng patuloy na pagdurugo sa pagkakaroon ng binibigkas na sirkulasyon ng collateral, pati na rin ang nekrosis ng paa sa kaso ng mahinang pag-unlad.

Pinaikot-ikot ang sisidlan nakuha ng isang hemostatic clamp, humahantong sa pagdurog ng dulo ng sisidlan at pag-twist ng intima nito, na tinitiyak ang pagsasara ng lumen ng sisidlan at pinapadali ang pagbuo ng isang namuong dugo. Magagamit lamang ang pamamaraang ito kapag nasira ang maliliit na kalibre ng barko.

Maaaring gamitin ang tamponade ng sugat upang ihinto ang pagdurugo ng capillary at parenchymal. Upang gawin ito, ang mga gauze swab ay ipinasok sa sugat, na nag-compress sa mga nasirang sisidlan.

SA mga nakaraang taon Ang mga pamamaraan ay binuo at ipinatupad upang ihinto ang pagdurugo ng pulmonary at gastroduodenal artipisyal na pagsasanib ng mga daluyan ng dugo, kapag, sa ilalim ng kontrol ng X-ray, ang isang catheter ay ipinasok sa isang dumudugo na sisidlan at ang emboli ay ipinasok sa pamamagitan nito, na nagsasara ng lumen nito; Sa site ng embolization, isang thrombus ang kasunod na nabuo.

Paglalapat ng isang vascular suture, at auto- at alloplasty ng mga arterya at Ang mga ugat ay mainam na paraan para sa tiyak na paghinto ng pagdurugo. na nagpapahintulot hindi lamang upang ihinto ang pagdurugo, kundi pati na rin upang maibalik ang normal na sirkulasyon ng dugo sa kahabaan ng nasirang channel. Higit sa 70 mga pagbabago ng mga koneksyon sa daluyan ng dugo ay inilarawan, ngunit upang makuha magandang resulta Sa reconstructive operations, hindi gaanong uri ng vascular suture ang napakahalaga. magkano ang kalidad ng pagpapatupad nito (Novikov Yu.V. et al., 1984). Ang mga pangunahing prinsipyo ng pamamaraang ito ay: 1) lakas, 2) higpit, 3) ipinag-uutos na paghahambing ng intima ng isang bahagi ng sisidlan sa intima ng isa pang bahagi, 4) dapat walang tahiin na materyal sa lumen ng sisidlan. , 5) ang tahi ay dapat na minimally paliitin ang lumen ng sisidlan. May mga circular at lateral vascular sutures. Upang manu-manong ilapat ang isang vascular suture, ang mga atraumatic na karayom ​​ay ginagamit: ang mga vascular suturing device ay kasalukuyang ginagamit para sa circular suturing ng mga sisidlan, habang ang mekanikal na tahi ay lubos na perpekto at lumalaban sa impeksiyon. Na may makabuluhang diastasis sa pagitan ng mga dulo ng sisidlan, makabuluhang pag-igting na nangyayari kapag sinusubukang ilapit ang mga dulo ng nasirang sisidlan, na may mga depekto sa vascular, lalo na sa mga lugar na tumaas. pisyolohikal na pagkarga(popliteal, inguinal, elbow areas) mas ipinapayong gumamit ng plastic surgery ng mga arterya at ugat (Novikov Yu.V. et al., 1984). Ang pinakamahusay na materyal para sa vascular reconstruction, dapat kilalanin ang sariling ugat ng biktima (great saphenous vein ng hita o saphenous veins balikat). Upang makakuha ng isang transplant, ang mga ugat ng nasirang paa ay hindi maaaring gamitin dahil sa panganib na magkaroon ng posible kakulangan sa venous At tumaas ang panganib deep vein thrombosis. Isang promising na paraan ng pagbawi pangunahing daloy ng dugo ay ang paggamit ng autoarterial grafts. Kapag gumagamit ng mga vascular prostheses na gawa sa mga sintetikong materyales, ang panganib ng pagbuo purulent na komplikasyon. Mga reconstructive na operasyon sa mga daluyan ng dugo dapat lamang gawin ng mga espesyal na sinanay na surgeon (angiosurgeon) na may mga espesyal na instrumento, optical device, at suture material.

Mga pisikal na pamamaraan. Ang mga thermal na pamamaraan ng paghinto ng pagdurugo ay ginamit ng mga sinaunang doktor sa Egypt, Greece, at Roman Empire, na nag-cauter ng dumudugong sugat gamit ang mainit na bakal at kumukulong mantika. Ang mga pamamaraang ito ay batay sa pag-aari ng mababang temperatura upang magdulot ng vasospasm, at mataas na temperatura upang mag-coagulate ng mga protina at mapabilis ang pamumuo ng dugo. Para sa lokal na tissue hypothermia sa lugar ng dumudugo na sisidlan, karaniwang ginagamit ang isang medikal na pantog na puno ng yelo, niyebe o malamig na tubig. Ang lokal na hypothermia ng tiyan na may pinalamig na tubig sa temperatura na +4°, +6°C ay malawakang ginagamit sa isang kumplikadong mga therapeutic measure para sa talamak na gastroduodenal bleeding. Ang pangunahing thermal na paraan ng paghinto ng pagdurugo ay diathermocoagulation, batay sa paggamit ng mga high-frequency na alternating currents. Ang pamamaraang ito ay malawakang ginagamit sa panahon ng operasyon upang ihinto ang pagdurugo mula sa mga nasirang vessel ng subcutaneous fatty tissue at muscles, mula sa maliliit na vessels ng utak, pati na rin para sa endoscopic control ng gastroduodenal bleeding. Upang ihinto ang pagdurugo ng capillary o parenchymal, ang patubig ng sugat na may mainit na isotonic na solusyon ng sodium chloride ay ginagamit.

Kemikal paraan. Kabilang dito ang paggamit ng mga vasoconstrictor at mga gamot sa pamumuo ng dugo. SA mga gamot na vasoconstrictor isama ang adrenaline (1:1000), na ginagamit nang pangkasalukuyan para sa pagdurugo mula sa mga mucous membrane, pati na rin ang ergot extract (mga sungay ng matris), na ginagamit para sa pagdurugo ng matris. Ang hydrogen peroxide, na ginagamit sa anyo ng isang 3% na solusyon, ay may hemostatic effect. Kapag ang isang tampon na ibinabad sa isang 3% na solusyon ay ipinasok, ang H0 ay nabubulok sa atomic oxygen at tubig. Bilang resulta ng oksihenasyon, tumataas ang pamumuo ng dugo at nabubuo ang isang namuong dugo. Kasama sa grupong ito ang aluminum-potassium alum, na sa anyo ng "hemostatic pencils" ay ginagamit sa paggamot ng mga abrasion at maliliit na sugat. Kabilang sa mga ahente na nagpapataas ng pamumuo ng dugo, ang calcium chloride ay malawakang ginagamit, na ibinibigay sa intravenously sa 10 ml ng isang 10% na solusyon. Ang hemostatic effect nito ay binubuo hindi lamang ng stimulating coagulation, kundi pati na rin ng pag-impluwensya sa vascular component ng hemostasis, sa pamamagitan ng pagbabawas ng permeability ng vascular wall at pagtaas ng tono ng peripheral vessels.

Biyolohikal paraan. Ang mga biological agent na ginamit upang ihinto ang pagdurugo ay may resorptive at lokal na epekto. Ang mga hemostatic na sangkap ng pangkalahatang resorptive action ay kinabibilangan ng sariwang napreserbang dugo at mga paghahanda nito (plasma, cryoprecipitate, fibrinogen, atbp.), biological (trasylol, contrical) at synthetic (aminocaproic acid) na mga antifibrinolytic na gamot, bitamina K (vicasol) at bitamina C ( ascorbic acid). Ang mga lokal na hemostatic na gamot na may kakayahang ihinto ang pagdurugo kapag inilapat nang topically sa isang sugat ay malawakang ginagamit. Kabilang dito ang thrombin, hemostatic at gelatin sponge, fibrin film, biological antiseptic tampon, atbp. Ang isang uri ng biological tampon ay kalamnan, mas malaking omentum sa anyo ng isang libreng flap o pedicled flap, fascia, mayaman sa thrombokinase at ginagamit upang ihinto ang pagdurugo mula sa isang parenchymal organ.

Upang mapahusay ang epekto ng hemostasis, ang iba't ibang paraan ng paghinto ng pagdurugo ay madalas na pinagsama.

Ang parenchymal bleeding ay kadalasang sinasamahan ng malaking pagkawala ng dugo at hindi titigil nang walang emergency na operasyon. Isaalang-alang natin ang mga pangunahing tampok ng ganitong uri ng pagkawala ng dugo.

Mga organo ng parenchymal

Ang kakaiba ng mga organo ng parenchymal ay mayroon silang "mataba" at sagana na binibigyan ng parenkayma ng dugo. Ito ay dahil sa kanilang functional na layunin - paglilinis ng dugo at pag-alis ng mga produktong metabolic mula dito.

Ang mga organo ng parenchymal ay kinabibilangan ng:

• atay (nakikilahok sa pagproseso ng mga nakakapinsalang sangkap, pagkuha ng dugo portal na ugat);
• bato (naglalabas ng mga produktong metaboliko kasama ng ihi na kanilang ginawa);
• baga (ang pagpapalitan ng gas at paglabas ay nangyayari sa kanila carbon dioxide sa kapaligiran);
• pali (sinisira ang mga ginugol na selula ng dugo at nakikilahok sa pagtitiwalag nito).

Ipinapakita ng figure ang kakaibang istraktura ng parenchyma ng atay

Ang mga organ ng parenchymal ay binubuo ng maselan na tisyu at saganang binibigyan ng dugo. Kahit na ang maliit na trauma sa kanila ay maaaring humantong sa panloob na pagdurugo.

Ang sitwasyon ay pinalala ng congenital at nakuha na mga problema sa sistema ng coagulation ng dugo.

Ang mekanismo ng pagkawala ng dugo at mga pagbabago sa katawan

Ang pagdurugo ay ang pagdaloy ng dugo mula sa isang sisidlan patungo sa panlabas na kapaligiran o mga panloob na cavity katawan. Ang dugo na nakababad sa nakapaligid na tissue ay tinatawag na hemorrhage. Ang isang lukab na nabuo sa tissue at puno ng dugo ay isang hematoma.

Sa kaso ng pinsala, cyst rupture o tumor necrosis, ang ibabaw ng sugat ay nagsisimulang dumugo nang husto. Ang gayong pagdurugo ay hindi titigil sa sarili nitong pagdurugo. Tampok sa istruktura Ang parenchyma ay tulad na ang mga dingding ng mga sisidlan ay pinagsama sa stroma at hindi gumuho.

Ang dugo ay tumutulo mula sa vascular bed sa pamamagitan ng depekto. Sa una, ang pagkawala ng dugo ay maaaring hindi napapansin, dahil wala tayong nakikitang dugo, at ang mga pangkalahatang reklamo ay maaaring tumutugma sa isang malaking bilang ng iba pang mga sakit. Ang unti-unting pagkawala ng dugo ay humahantong sa anemia.

Bilang resulta ng pagbaba ng mga pulang selula ng dugo at hemoglobin sa dugo, ang mga panloob na organo, kabilang ang utak at puso, ay dumaranas ng hypoxia. Sa labis na pagkawala ng dugo, nagkakaroon ng hemorrhagic shock. Ito ay isang malubhang komplikasyon ng matinding pagdurugo, na may makabuluhang pagbaba sa presyon na may kasunod na pag-unlad ng maraming pagkabigo ng organ. Ang mabilis na pagkawala ng dugo ay maaaring humantong sa pag-aresto sa puso at kamatayan.

Paano maghinala

Ang mga palatandaan ng parenchymal bleeding ay maaaring mabura at magkaila bilang iba pang mga sakit. Ang pagdurugo mula sa parenkayma ng atay, bato, baga, at pali ay maaaring may sariling katangian. Ang mga pangkalahatang sintomas ay mga palatandaan ng talamak na pagkawala ng dugo. Una sa lahat, mag-aalala ka tungkol sa kahinaan, pagkahilo, at posibleng pagkawala ng malay. Ang balat ay nagiging maputla at malamig. Kung susubukan mong matukoy ang pulso sa bisig, ito ay magiging napakahirap na palpate, ang tinatawag na "thread-like pulse". Lalong bumibilis ang tibok ng puso. Ang presyon ng dugo ay mababawasan, at maaaring hindi matukoy.

Kung pinaghihinalaan mo ang pagkabigla, suriin ang iyong pulso

Mga tampok para sa bawat parenchymal organ

Kasama ng mga pangkalahatang senyales ng nakatagong pagkawala ng dugo, ang bawat parenchymal organ ay maaaring may sariling sintomas.

Atay

Matatagpuan sa kanang hypochondrium. Bilang isang tuntunin, ang atay ng mga taong dumaranas ng hepatitis, nag-abuso sa alkohol, o nagkaroon ng malaria ay mas madaling mapinsala. Ang lahat ng mga kondisyong ito ay humahantong sa pagpapalaki nito at labis na pag-unat ng kapsula. Bilang resulta ng pinsala - "kung saan ito ay mahina, ito ay nasisira." Kapag nasugatan ang atay, ang dugo ay tumutulo sa lukab ng tiyan. Kasama ng dugo, ang apdo ay nakakakuha din doon, na naghihikayat sa pag-unlad ng biliary peritonitis sa dakong huli. Ang sakit na sindrom, pagkabigla at panloob na pagdurugo ay nangingibabaw. Ang pagbuo ng isang subcapsular hematoma na may kasunod na pagkalagot ay posible.

Mga bato

Maaaring mangyari ang pinsala sa bato mula sa medyo malakas na epekto. Ang pagdurugo ay maaaring sinamahan ng matinding sakit sa ibabang likod at pagkabigla. Ang isang katangiang palatandaan ay maaaring gross hematuria - pulang kulay ng ihi. Sa pagkakaroon ng isang oncological na proseso, ang matagal na talamak na pagkawala ng dugo ay posible, na humahantong sa pag-unlad ng malubhang anemia.

Mga baga

Ang pulmonary hemorrhage ay parenchymal din. Ito ay maaaring sanhi ng trauma, oncology, tuberculosis. Sa klinika, maaari itong mahayag bilang kabiguan sa paghinga. Maaaring maipon ang dugo sa pleural cavity, sa gayon ay pinipiga ang baga.

Ang hemoptysis ay isa sa mga palatandaan ng pulmonary hemorrhage

pali

Ang pali ay nag-iimbak ng dugo. Kung ito ay nasugatan, maaaring magkaroon ng pagbabanta sa buhay ng pagkawala ng dugo. Tulad ng sa atay, ang subcapsular tears ay maaari ding mabuo sa pali. Ang ganitong uri ng pinsala ay maaaring mapanlinlang. Ang klinikal na larawan ng talamak na pagkawala ng dugo ay bubuo hindi pagkatapos ng pinsala, ngunit pagkatapos ng ilang araw, kapag ang kapsula ay sumabog sa ilalim ng presyon ng pagsabog ng dugo mula sa loob. Ang trauma sa pali, sa kasamaang-palad, ay hindi isang bihirang pangyayari sa pagkabata.

Paano maghinala ng panloob na pagdurugo, anong mga hakbang ang dapat gawin

Ano ang dapat mong ingatan:

• medikal na kasaysayan (pagkakaroon ng trauma sa tiyan, dibdib, mas mababang likod);
• visual na pagsusuri (pagkakaroon ng hematomas, mga pasa, abrasion sa balat ng dibdib, tiyan, bali ng isa o higit pang mga tadyang);
• mga reklamo (sakit sa lugar ng pinaghihinalaang pagdurugo, matinding kahinaan);
• hitsura (maputlang balat, malamig na pawis, matulis na mga tampok ng mukha);
• klinika (palpitations at mababang presyon ng dugo).

Sa ospital, ang isang ultrasound ng lukab ng tiyan ay isinasagawa upang masuri ang trauma ng tiyan.

Ang first aid para sa pinaghihinalaang internal bleeding ay ang pagdadala ng pasyente sa isang surgical hospital sa lalong madaling panahon. Ang mga paraan upang ihinto ang pagdurugo tulad ng isang tourniquet o isang pressure bandage ay hindi gumagana dito. Tanging isang surgeon sa isang operating room ang maaaring magbigay ng tunay na tulong at epektibong itigil ang pagdurugo.

Bago dumating ang ambulansya:

• ihiga ang biktima nang pahalang na nakataas ang kanyang mga binti;
• lagyan ng yelo ang lugar na pinaghihinalaang dumudugo.

Dadalhin ng ambulansya ang pasyente sa ospital at magbibigay din ng mga espesyal na hemostatic na gamot (etamsylate, vikasol, aminocaproic acid).

Ang mga hakbang na ito ay hindi titigil sa pagdurugo, ngunit ang pagkawala ng dugo ay maaaring bahagyang bumaba. Sisimulan din ng mga paramedic ang pagbubuhos. solusyon sa asin sa isang ugat upang mapanatili ang pagbagsak ng presyon ng dugo.

Operasyon

Ang pangunahing pangangalaga para sa pasyente ay ibinibigay sa operating room. SA layunin ng diagnostic Ang mga paunang pagsusuri ay kinuha, isang ultrasound ng lukab ng tiyan, at isang x-ray ng mga baga. Susunod, isinasagawa ang emergency na operasyon. Sa kaso ng nagdududa na data mga pamamaraan ng diagnostic maaaring magsimula sa diagnostic laparoscopy.

Mga paraan upang ihinto ang parenchymal bleeding:

• hemostatic sponges;
• hemming ng omentum;
• pagputol ng bahagi ng isang organ;
• electrocoagulation ng ibabaw at mga daluyan ng dugo;
• embolization ng feeding vessel.
• espesyal na kumplikadong mga tahi.

Kaayon ng operasyon at pagkatapos nito, ang mga solusyon sa dugo at asin ay isinasalin. Ang intensive therapy ay naglalayong pigilan ang pagbuo ng DIC at multiple organ failure.

Ang parenchymal bleeding ay isang banta sa buhay at kalusugan. Ang malubhang pagdurugo, na maaaring hindi makilala at magresulta sa malaking pagkawala ng dugo, ay hindi titigil sa sarili nitong. Nangangailangan ng madalian pangangalaga sa kirurhiko. Mahalagang maging maingat sa mga senyales na inilarawan sa itaas at agad na humingi ng medikal na tulong. Sa sitwasyong ito, ang bilang ay nasa oras, hindi kahit sa mga araw.

Ang mga pinsala sa tiyan o dibdib ay maaaring magresulta sa panlabas na hindi nakikitang parenchymal na pagdurugo. Ito ay mapanganib na pagkawala ng dugo mula sa pinaka-mahina na mga organo ng tao. Sa artikulo ay pag-uusapan natin ang tungkol sa mga tampok ng pagdurugo mula sa mga parenchymal organ at first aid para sa kanila.

Mga organo ng parenchymal

Ang lahat ng mga panloob na organo ng tao ay maaaring nahahati sa dalawang malalaking grupo:

• Cavity;
• parenchymatous.

Sa cavitary, ang lahat ay napakalinaw - ito ang tiyan, bituka, pantog. Mayroon silang lukab at dingding na may mga sisidlan. Ang pagdurugo mula sa mga organ na ito ay maiuugnay lamang sa pinsala sa vascular. Kung ang sisidlan ay maliit, kung gayon maaari itong mag-ikli sa sarili, paliitin ang lumen nito, at titigil ang pagdurugo. Ngunit ano ang mga organo ng parenchymal?

Mayroon silang ganap na magkakaibang istraktura:

• Atay;
• Baga;
• Pancreas;
• Mga bato;
• pali.

Walang lukab sa kanila, tanging ang pangunahing tisyu na responsable para sa pag-andar ng organ na ito ay parenchyma. Ito ay natatakpan ng maraming maliliit na sisidlan. Kapag ang isang parenchymal organ ay nasira, ang pagdurugo ay bubuo mula sa bawat isa sa mga capillary na ito.

Ang isang hindi kanais-nais na katangian ng parenkayma at ang mga sisidlan nito ay ang kawalan ng kakayahang magkontrata, na huminto sa pagdurugo sa sarili nitong.

Saan matatagpuan ang mga parenchymal organ?

Mga sanhi

Ang pag-unlad ng pagkawala ng dugo ng parenchymal ay nauuna sa isang paglabag sa integridad ng organ. Ang pagkalagot ng parenkayma at maliliit na capillary ay nagiging direktang pinagmumulan ng pagdurugo.

Mga dahilan na maaaring humantong sa pinsala sa isang parenchymal organ:

• Mga pinsala;
• Mga impeksyon;
• Mga malignant na tumor;
• Mga vascular tumor - hemangiomas.

Ang mga pinsala sa tiyan at dibdib ay kadalasang nangyayari bilang resulta ng mga aksidente sa trapiko sa kalsada. Sa ilalim ng impluwensya ng isang epekto sa dashboard, manibela o iba pang bahagi ng kotse, isang parenchymal organ ang pumutok. Ang mga katulad na pagbabago ay nangyayari kapag ang lukab ng tiyan ay nasugatan.

Ang pinakamalaking panganib kapag mapurol na trauma ang tiyan ay puno ng dalawang yugto ng pagkalagot. Una, ang dugo ay naipon sa ilalim ng kapsula ng organ, na bumubuo ng isang pasa. Sa oras na ito, hindi naghihirap ang iyong kalusugan. Sa paglipas ng panahon, lumalaki ang hematoma, ang overstretching ng kapsula ng organ ay nangyayari, ito ay pumutok at ang mga sintomas ng panloob na pagdurugo ay nabuo.

Ang isang impeksiyon tulad ng tuberculosis ay kadalasang nakakaapekto sa tissue ng baga. Ilang mga anyo nagdudulot ng pagkasira ang tuberculosis tissue sa baga. Ang lukab na nabubuo ay tinatawag na tuberculous cavity. Ang pagdurugo na nagmumula sa lukab ay ipinahayag ng isang malakas na ubo na may duguan, mabula na plema.

Ang mga kanser na tumor ay maaaring makaapekto sa maraming mga organo, kabilang ang mga parenchymal. Lumalaki sa tisyu ng isang organ, sinisira ito ng tumor. Sa ilang mga punto, ang pagdurugo ay maaaring mangyari mula sa lugar na apektado ng tumor.

Ang isang malaking bilang ng mga sisidlan na palaging tumagos sa tumor ay nag-uudyok dito. Ang pagdurugo ay lalong malaki dahil sa hemangioma, isang tumor na ganap na binubuo ng mga daluyan ng dugo.

Mga tampok ng pagkawala ng dugo

Ang pagkalagot ng isang parenchymal organ ay ipinahayag sa pamamagitan ng pagdurugo mula sa lugar ng pinsala. Ang dugo na dumadaloy sa loob ng katawan ay hindi nakikita sa labas. Ang panloob na parenchymal bleeding ay bubuo. Ang dugo ay responsable para sa paghahatid ng oxygen at nutrients.

Tinitiyak nito ang normal na kaligtasan sa sakit at pinapanatili ang presyon ng dugo. Ang pagkawala ng kahit isang maliit na halaga ng dugo ay nagreresulta sa mga sintomas ng anemia.

Ang matinding pagkawala ng dugo dahil sa parenchymal bleeding ay isang emergency na kondisyon. Ang kakulangan ng sirkulasyon ng dami ng dugo ay pangunahing nakakaapekto sa presyon ng dugo. Bumababa ito habang bumababa ang suplay ng dugo sa mga sisidlan. Ang lahat ng mga organo ay nagdurusa sa kakulangan ng oxygen. Sinusubukan ng katawan hanggang sa huli na mapanatili ang nutrisyon sa pinakamahalagang bahagi ng katawan - ang utak, bato, puso.

Ang mga bato ay isa sa mga unang nagdurusa - na may mababang presyon ay hindi nila magagawa ang kanilang function. Ang mga bato ay humihinto sa pagsala ng ihi, at ang produksyon nito ay bumababa. Sa matinding pagkawala ng dugo, ang mga bato ay ganap na huminto sa paggana, at walang ihi na nagagawa.

Ang lahat ng iba pang mga organo ay dumaranas din ng pagkawala ng dugo. Para sa utak, ito ay nagpapakita ng sarili bilang pagkawala ng malay. Para sa puso - matinding sakit at mga abala sa ritmo ng puso.

Mga sintomas

Ang mga palatandaan ng parenchymal bleeding ay depende sa dami ng dugong nawala. Sa kabuuan, halos 7% ng timbang ng katawan sa katawan ng tao ay dugo.

Sinusukat ng mga doktor ang dami ng dugo na nawala dahil sa pagdurugo bilang isang porsyento ng kabuuang dami ng sirkulasyon ng dugo:

• Hanggang 10%- mahinang pagdurugo;
• 10-20% - katamtamang pagdurugo;
• 21-30% - mabigat na pagdurugo;
• mahigit 30%- napakalaking, kritikal na pagkawala ng dugo.

Ang mga sintomas ng parenchymal bleeding ay sanhi ng kakulangan ng dugo at gutom sa oxygen lahat ng organ. Sa matinding pagkawala ng dugo, mabilis silang nabubuo, sa loob ng ilang minuto. Ang mahinang parenchymal bleeding ay maaaring magpalala sa kondisyon ng isang tao sa loob ng isang araw o higit pa.

Ang biktima ay nag-aalala tungkol sa:

• Matinding kahinaan;
• Pagkahilo;
• Mga kumikislap na flash at itim na tuldok sa harap ng mga mata;
• Pagkawala ng kamalayan;
• Pagduduwal, pagsusuka;
• Sakit sa lugar ng apektadong organ;
• Kakulangan ng ihi;
• Malamig na pawis;
• Maputlang balat.

Kapag sinubukan mong maramdaman ang pulso, ang mahinang pagpuno at dalas nito ay natutukoy. Tinatawag ng mga doktor ang pulso na ito na "tulad ng sinulid" dahil halos hindi ito nararamdaman. Kung walang mga pulse wave sa pulso, dapat mong subukang matukoy ang mga ito sa leeg, sa lugar ng carotid artery. Alamin kung bakit siya .

Sa isang estado ng matinding pagkawala ng dugo, ang pulso ay pinananatili lamang sa malalaking arterya tulad ng carotid artery. Ngunit kahit doon ito ay mahina at napakadalas.

Ang pagsukat ng presyon ng dugo ay sapilitan. Ang mga halaga na mas mababa sa 90/60 mmHg ay itinuturing na hypotension. Ang pagkawala ng dugo ay palaging may kasamang mababang presyon ng dugo.

Ito ay dahil sa hindi magandang pagpuno ng mga daluyan ng dugo. Kung mas mababa ang presyon, mas madalas at mahina ang pulso.

Ang ratio ng pulso sa itaas na presyon ay tinatawag na Algover index. Karaniwan ito ay 0.5, at sa pagdurugo ay tumataas ito sa isa o higit pa. Ang halaga ng Algover index ay nagpapahiwatig ng kalubhaan ng pagkawala ng dugo.

Sa parenchymal bleeding mula sa atay, pancreas o spleen, maaaring matukoy ang mga sintomas ng tiyan. Sa palpation, natutukoy ang sakit sa lugar ng apektadong organ. Sa parehong lugar na ito, ang tiyan ay nagiging lubhang matigas. Ito ay dahil sa pangangati ng peritoneum sa pamamagitan ng pagbuhos ng dugo sa lukab.

Mga komplikasyon

Ang matinding pagkawala ng dugo ay nakakatakot hindi lamang sa sarili nito. Sa huli, nagiging kumplikado ito ng mga kondisyong nagbabanta sa buhay.

Ang mga pathologies na ito ay nangangailangan ng emergency surgery nang sabay-sabay na may mataas kwalipikadong tulong resuscitators:

• Hemorrhagic shock;
• Disseminated intravascular coagulation syndrome (DIC).

Nagkakaroon ng hemorrhagic shock kapag 30 porsiyento o higit pa sa dugo ang nawala. Ito ay ipinahayag sa pamamagitan ng pagkawala ng kamalayan, halos kumpletong kawalan ng pulso at presyon ng dugo sa ibaba 60 mm Hg. Ang paggamot para sa pagkabigla ay ibinibigay sa intensive care unit sa tulong ng mga pagsasalin ng mga pulang selula ng dugo, plasma at colloid solution.

Ang DIC ay isang nakamamatay na komplikasyon ng pagdurugo. Umabot ang pagkawala ng dugo kritikal na halaga, na ang dugo ay nawawalan ng kakayahang mamuo. Bukod dito, maaari itong magsimulang dumaloy hindi lamang mula sa nasugatan na lugar, kundi pati na rin mula sa anumang mga organo. Ang dami ng namamatay sa DIC ay mataas kahit na sa isang intensive care unit.

Pangunang lunas

Kung pinaghihinalaan ang parenchymal bleeding, ang pinakamahalagang bagay ay dalhin ito sa klinika. Kailangan itong gawin sa lalong madaling panahon. Bawat minuto ay dumarami ang nawawalang dugo ng isang tao. Kapag higit sa isang katlo ng umiikot na dugo ang nawala, ang pagdurugo ay nagiging kritikal. Ang mga hindi maibabalik na pagbabago ay bubuo sa mga organo.

Ang mas maraming oras ang lumipas mula sa sandali ng pagdurugo, mas maliit ang posibilidad na magkaroon ito ng matagumpay na resulta.

Maaari mong dagdagan ang iyong pagkakataong mabuhay sa pamamagitan ng wastong pagbibigay ng first aid:

• Ang yelo na nakabalot sa isang tela ay inilalapat sa lugar ng pinsala.
• Ang tao ay nakaupo nang kumportable hangga't maaari. Sa panahon ng transportasyon siya ay nabalisa hangga't maaari.
• Hindi ka maaaring magbigay ng anumang mga tabletas, hindi ka maaaring magpakain o mag-alok ng alkohol.
• Maaari kang mag-alok ng kaunting tubig o tsaa.

Matapos maihatid ang biktima sa emergency department ng klinika, siya ay susuriin pa.

Kadalasan ang mga ito ay ang pinaka-minimal mga pamamaraan ng diagnostic na tumatagal ng kaunting oras:

Ang parenchymal bleeding ay hindi kayang huminto sa sarili nitong. Halos palaging, ang pangangalagang medikal ay nagsasangkot ng interbensyon sa kirurhiko. Ito ay sinimulan nang madalian, na may kaunting paghahanda bago ang operasyon.

Karaniwan itong nagsasangkot ng mga pagsasalin ng mga produkto ng dugo o mga solusyon upang palitan ang dami ng nawalang dugo at itaas ang presyon ng dugo.

Mayroong ilang mga paraan upang ihinto ang parenchymal hemorrhage:

Kahit na ang isang bihasang siruhano ay nahihirapan kapag ang tanong ay lumitaw kung paano itigil ang parenchymal bleeding. Maaaring gamitin ang mga kumbinasyon ng mga pamamaraan.

Kasabay ng operasyon, ang mga hemostatic na gamot ay inireseta:

• Vikasol;
• Etamsylate;
• Aminocaproic acid.

Itinataguyod nila ang pagbuo ng mga namuong dugo ang pinakamaliit na sisidlan parenkayma. Matapos huminto ang pagdurugo, ang mga gamot ay itinigil. Ilang linggo pa pagkatapos ng paglabas mula sa ospital, ang mga gamot na pampanipis ng dugo tulad ng aspirin at warfarin ay kontraindikado para sa tao.

Video - pangunang lunas para sa pagdurugo

Ang kakaiba ng mga organo ng parenchymal ay mayroon silang "mataba" at sagana na binibigyan ng parenkayma ng dugo. Ito ay dahil sa kanilang functional na layunin - paglilinis ng dugo at pag-alis ng mga produktong metabolic mula dito.

Ang mga organo ng parenchymal ay kinabibilangan ng:

• atay (nakikilahok sa pagproseso ng mga nakakapinsalang sangkap, pagtanggap ng dugo sa pamamagitan ng portal vein);
• bato (naglalabas ng mga produktong metaboliko kasama ng ihi na kanilang ginawa);
• baga (ang pagpapalitan ng gas ay nangyayari sa kanila at ang carbon dioxide ay inilabas sa kapaligiran);
• pali (sinisira ang mga ginugol na selula ng dugo at nakikilahok sa pagtitiwalag nito).

Ipinapakita ng figure ang kakaibang istraktura ng parenchyma ng atay

Ang mga organ ng parenchymal ay binubuo ng maselan na tisyu at saganang binibigyan ng dugo. Kahit na ang maliit na trauma sa kanila ay maaaring humantong sa panloob na pagdurugo.

Ang mekanismo ng pagkawala ng dugo at mga pagbabago sa katawan

Ang pagdurugo ay ang pagdaloy ng dugo mula sa isang sisidlan patungo sa panlabas na kapaligiran o panloob na mga lukab ng katawan. Ang dugo na nakababad sa nakapaligid na tissue ay tinatawag na hemorrhage. Ang isang lukab na nabuo sa tissue at puno ng dugo ay isang hematoma.

Sa kaso ng pinsala, cyst rupture o tumor necrosis, ang ibabaw ng sugat ay nagsisimulang dumugo nang husto. Ang gayong pagdurugo ay hindi titigil sa sarili nitong pagdurugo. Ang tampok na istruktura ng parenkayma ay tulad na ang mga dingding ng mga sisidlan ay pinagsama sa stroma at hindi gumuho.

Ang dugo ay tumutulo mula sa vascular bed sa pamamagitan ng depekto. Sa una, ang pagkawala ng dugo ay maaaring hindi napapansin, dahil wala tayong nakikitang dugo, at ang mga pangkalahatang reklamo ay maaaring tumutugma sa isang malaking bilang ng iba pang mga sakit. Ang unti-unting pagkawala ng dugo ay humahantong sa anemia.

Bilang resulta ng pagbaba ng mga pulang selula ng dugo at hemoglobin sa dugo, ang mga panloob na organo, kabilang ang utak at puso, ay dumaranas ng hypoxia. Sa labis na pagkawala ng dugo, nagkakaroon ng hemorrhagic shock. Ito ay isang malubhang komplikasyon ng matinding pagdurugo, na may makabuluhang pagbaba sa presyon na may kasunod na pag-unlad ng maraming pagkabigo ng organ. Ang mabilis na pagkawala ng dugo ay maaaring humantong sa pag-aresto sa puso at kamatayan.

Paano maghinala

Ang mga palatandaan ng parenchymal bleeding ay maaaring mabura at magkaila bilang iba pang mga sakit. Ang pagdurugo mula sa parenkayma ng atay, bato, baga, at pali ay maaaring may sariling katangian. Ang mga pangkalahatang sintomas ay mga palatandaan ng talamak na pagkawala ng dugo. Una sa lahat, mag-aalala ka tungkol sa kahinaan, pagkahilo, at posibleng pagkawala ng malay. Ang balat ay nagiging maputla at malamig. Kung susubukan mong matukoy ang pulso sa bisig, ito ay magiging napakahirap na palpate, ang tinatawag na "thread-like pulse". Lalong bumibilis ang tibok ng puso. Ang presyon ng dugo ay mababawasan, at maaaring hindi matukoy.

Kung pinaghihinalaan mo ang pagkabigla, suriin ang iyong pulso

Mga tampok para sa bawat parenchymal organ

Kasama ng mga pangkalahatang senyales ng nakatagong pagkawala ng dugo, ang bawat parenchymal organ ay maaaring may sariling sintomas.

Atay

Matatagpuan sa kanang hypochondrium. Bilang isang tuntunin, ang atay ng mga taong dumaranas ng hepatitis, nag-abuso sa alkohol, o nagkaroon ng malaria ay mas madaling mapinsala. Ang lahat ng mga kondisyong ito ay humahantong sa pagpapalaki nito at labis na pag-unat ng kapsula. Bilang resulta ng pinsala - "kung saan ito ay mahina, ito ay nasisira." Kapag nasugatan ang atay, ang dugo ay tumutulo sa lukab ng tiyan. Kasama ng dugo, ang apdo ay nakakakuha din doon, na naghihikayat sa pag-unlad ng biliary peritonitis sa dakong huli. Ang sakit na sindrom, pagkabigla at panloob na pagdurugo ay nangingibabaw. Ang pagbuo ng isang subcapsular hematoma na may kasunod na pagkalagot ay posible.

Mga bato

Maaaring mangyari ang pinsala sa bato mula sa medyo malakas na epekto. Ang pagdurugo ay maaaring sinamahan ng matinding sakit sa ibabang likod at pagkabigla. Ang isang katangiang palatandaan ay maaaring gross hematuria - pulang kulay ng ihi. Sa pagkakaroon ng isang oncological na proseso, ang matagal na talamak na pagkawala ng dugo ay posible, na humahantong sa pag-unlad ng malubhang anemia.

Mga baga

Ang pulmonary hemorrhage ay parenchymal din. Ito ay maaaring sanhi ng trauma, oncology, tuberculosis. Sa klinika, maaari itong mahayag bilang kabiguan sa paghinga. Maaaring maipon ang dugo sa pleural cavity, sa gayon ay pinipiga ang baga.

Ang hemoptysis ay isa sa mga palatandaan ng pulmonary hemorrhage

pali

Ang pali ay nag-iimbak ng dugo. Kung ito ay nasugatan, maaaring magkaroon ng pagbabanta sa buhay ng pagkawala ng dugo. Tulad ng sa atay, ang subcapsular tears ay maaari ding mabuo sa pali. Ang ganitong uri ng pinsala ay maaaring mapanlinlang. Ang klinikal na larawan ng talamak na pagkawala ng dugo ay bubuo hindi pagkatapos ng pinsala, ngunit pagkatapos ng ilang araw, kapag ang kapsula ay sumabog sa ilalim ng presyon ng pagsabog ng dugo mula sa loob. Ang trauma sa pali, sa kasamaang-palad, ay hindi isang bihirang pangyayari sa pagkabata.

Paano maghinala ng panloob na pagdurugo, anong mga hakbang ang dapat gawin

Ano ang dapat mong ingatan:

• medikal na kasaysayan (pagkakaroon ng trauma sa tiyan, dibdib, mas mababang likod);
• visual na pagsusuri (pagkakaroon ng hematomas, mga pasa, abrasion sa balat ng dibdib, tiyan, bali ng isa o higit pang mga tadyang);
• mga reklamo (sakit sa lugar ng pinaghihinalaang pagdurugo, matinding kahinaan);
• hitsura (maputlang balat, malamig na pawis, matulis na mga tampok ng mukha);
• klinika (palpitations at mababang presyon ng dugo).

Sa ospital, ang isang ultrasound ng lukab ng tiyan ay isinasagawa upang masuri ang trauma ng tiyan.

Ang first aid para sa pinaghihinalaang internal bleeding ay ang pagdadala ng pasyente sa isang surgical hospital sa lalong madaling panahon. Ang mga paraan upang ihinto ang pagdurugo tulad ng isang tourniquet o isang pressure bandage ay hindi gumagana dito. Tanging isang surgeon sa isang operating room ang maaaring magbigay ng tunay na tulong at epektibong itigil ang pagdurugo.

Bago dumating ang ambulansya:

• ihiga ang biktima nang pahalang na nakataas ang kanyang mga binti;
• lagyan ng yelo ang lugar na pinaghihinalaang dumudugo.

Dadalhin ng ambulansya ang pasyente sa ospital at magbibigay din ng mga espesyal na hemostatic na gamot (etamsylate, vikasol, aminocaproic acid).

Ang mga hakbang na ito ay hindi titigil sa pagdurugo, ngunit ang pagkawala ng dugo ay maaaring bahagyang bumaba. Ang mga emergency na manggagamot ay magsisimula din ng pagbubuhos ng asin sa isang ugat upang mapanatili ang pagbaba ng presyon ng dugo.

Posisyon ng katawan kapag bumaba ang presyon

Operasyon

Ang pangunahing pangangalaga para sa pasyente ay ibinibigay sa operating room. Para sa mga layunin ng diagnostic, ang mga paunang pagsusuri ay kinuha, isang ultrasound ng lukab ng tiyan, at isang X-ray ng mga baga. Susunod, isinasagawa ang emergency na operasyon. Kung ang diagnostic data ay kaduda-dudang, maaari silang magsimula sa diagnostic laparoscopy.

Mga paraan upang ihinto ang parenchymal bleeding:

• hemostatic sponges;
• hemming ng omentum;
• pagputol ng bahagi ng isang organ;
• electrocoagulation ng ibabaw at mga daluyan ng dugo;
• embolization ng feeding vessel.
• espesyal na kumplikadong mga tahi.

Kaayon ng operasyon at pagkatapos nito, ang mga solusyon sa dugo at asin ay isinasalin. Ang intensive therapy ay naglalayong pigilan ang pagbuo ng DIC at multiple organ failure.

Ang parenchymal bleeding ay isang banta sa buhay at kalusugan. Ang malubhang pagdurugo, na maaaring hindi makilala at magresulta sa malaking pagkawala ng dugo, ay hindi titigil sa sarili nitong. Nangangailangan ng emergency surgical care. Mahalagang maging maingat sa mga senyales na inilarawan sa itaas at agad na humingi ng medikal na tulong. Sa sitwasyong ito, ang bilang ay nasa oras, hindi kahit sa mga araw.

Mga palatandaan ng parenchymal bleeding at first aid

Ang parenchymal bleeding ay ang proseso ng pagdurugo sa lukab ng katawan, iyon ay, panloob. Ang hindi pangkaraniwang bagay na ito ay maaaring makapukaw ng pinsala sa makina o ilang uri ng sakit. Ang kundisyong ito ay maaaring mapanganib sa buhay at kalusugan ng tao. Kung may matinding panloob na pagdurugo, tulad ng pagkatapos ng isang aksidente sa sasakyan, ang isang tao ay nangangailangan ng operasyon upang mailigtas ang kanyang buhay.

Pangkalahatang katangian ng panloob na pagdurugo

Ang ganitong pagdurugo ay nangyayari kapag ang mga tisyu ng mga panloob na organo ay nasugatan. Ang pag-diagnose ng kundisyong ito ay kadalasang napakahirap.

Kadalasan ang pagdurugo ay nangyayari:

• dahil sa pinsala sa makina;
• bilang isang resulta ng neoplasms;
• dahil sa malubhang sakit.

Ang mga sintomas ay maaaring nakatago o banayad, kaya kung pinaghihinalaan mo ang pag-unlad ng naturang proseso, dapat kang makipag-ugnay kaagad sa isang espesyalista. Ang institusyong medikal ay magsasagawa buong pagsusuri, na magbibigay-daan sa amin na matukoy ang dahilan at gumawa ng mga hula.

Ang nakamamatay na pagkawala ng dugo ay humigit-kumulang 2.5 litro para sa isang may sapat na gulang. Sa kasong ito, ang pagsasalin ng dugo ay isinasagawa upang iligtas ang buhay ng tao. Ang mga pagsasalin ay isinasagawa sa panahon ng operasyon at ilang araw pagkatapos nito. Bilang resulta ng malaking pagkawala ng dugo, isang mabagal na tibok ng puso, isang pagbaba sa mga pulang selula ng dugo at iba pa mahahalagang sangkap kasama sa dugo.

Aling mga organo ang maaaring magdusa sa problemang ito?

Ang parenchymal bleeding ay karaniwang nangyayari sa mga sumusunod na organo:

Ang kakaiba ng mga organ na ito ay ang mga ito ay binubuo ng makapal at dugo-supply parenchyma. Ito ay dahil sa ang katunayan na ang mga pangunahing pag-andar ng mga organo ay upang i-filter ang mga sangkap na hindi kailangan ng katawan.

Ang ganitong uri ng pagdurugo ay maaaring mangyari:

• dahil sa mekanikal na pinsala kung saan naganap ang pagkalagot ng tissue;
• dahil sa sakit sa organ, lalo na dahil sa paglitaw ng mga tumor;
• dahil sa mga nakakahawang sugat;
• bilang resulta ng cancer.

Ang mahinang pamumuo ng dugo ay maaaring magpalala sa sitwasyon. Ang mga pasyente na nagdurusa sa mahinang pamumuo ng dugo ay nasa panganib, dahil ang pagdurugo ay maaaring mangyari hindi lamang mula sa mekanikal na pinsala, ngunit sa anumang oras.

Sa kasong ito, ang pagkawala ng dugo ay maaaring hindi gaanong mahalaga at hindi maging sanhi ng anumang partikular na pinsala sa kalusugan ng pasyente; sa ibang kaso, ang pagdurugo ay maaaring napakatindi na imposibleng ihinto ito nang walang emergency na operasyon. Bilang resulta ng hindi pangkaraniwang bagay na ito, isang matalim na pagbaba ang nilalaman ng mga pulang selula ng dugo at bakal sa dugo, na humahantong sa gutom sa oxygen.

Kung may mabigat na pagdurugo, ang pasyente ay maaaring makaranas ng hemorrhagic shock. Ang mabilis na pagkawala ng dugo ay humahantong sa pag-aresto sa puso at kamatayan.

Panganib sa kondisyon

Ang parenchymal bleeding ay isang kondisyon na nagbabanta sa buhay at nagbabanta sa kalusugan. Sa hindi pangkaraniwang bagay na ito, ang dugo ay dumadaloy sa nakapaligid na tissue, organ cavity, body cavity.

Batay sa uri ng pagdurugo, nahahati sila sa mga sumusunod na uri:

Ang unang uri ay nabuo kapag ang atay ay nasugatan at nakikilala sa pamamagitan ng mga katangian ng klinikal na pagpapakita na nagsisimula nang mabilis na umunlad. Sa ganitong uri ng pagdurugo, may mataas na posibilidad na magkaroon ng hemorrhagic shock.

Ang uri ng capillary ay umuunlad nang medyo mabagal, kaya ang simula nito ay madalas na napalampas. Ang dugo ay dumadaloy sa maliliit na bahagi, na humahantong sa isang matalim na pagbaba sa bakal at mga pulang selula ng dugo sa katawan. Bilang karagdagan, ang isang nagpapasiklab na proseso ay bubuo sa lukab ng tiyan.

Ang panganib ng kondisyon ay nakasalalay sa katotohanan na ang mga organo ng parenchymal ay hindi kayang ihinto ang pagdurugo sa kanilang sarili, na nangangailangan ng interbensyon sa kirurhiko. Ang kawalan ng kakayahan ng mga organo upang matiyak ang proseso ng paghinto ng dugo ay dahil sa kanilang istraktura at ang kawalan ng spasm ng mga daluyan ng dugo na dumadaan sa loob ng kanilang mga tisyu.

Mga klinikal na pagpapakita ng sakit

Ang gayong pagdurugo, na mabilis na umuusbong, ay agad na nagpapakilala sa sarili nito. Gayunpaman, kung ang pagdurugo ay mabagal, kung gayon mga klinikal na pagpapakita maaaring wala o ganap na hindi nakikita.

Ang mga sintomas ng kondisyong ito ay kinabibilangan ng:

• matinding at mabilis na pagkapagod;
• pagkahilo;
• patuloy na pagnanais na uminom;
• maputlang balat;
• panginginig;
• pagbaba ng presyon.

Bilang karagdagan, may mga espesyal na klinikal na pagpapakita na nagaganap depende sa apektadong organ.

Ang partikular na pansin ay dapat bayaran sa mga sumusunod na kondisyon:

Ang pagdurugo sa baga ay kadalasang nangyayari kapag nabali ang mga tadyang, kapag ang matutulis na buto ay tumutusok sa mga tisyu ng mga organ ng paghinga. At din ang sugat ay maaaring sanhi ng tuberculosis o oncology.

Ang pali ay madalas na pumutok dahil sa mekanikal na trauma (halimbawa, bilang isang resulta ng isang aksidente). Sa kasong ito, kinakailangan ang agarang interbensyon sa operasyon; ang anumang pagkaantala ay maaaring magdulot ng buhay ng pasyente.

Ang mga bato ay madaling kapitan ng pinsala kapag ang mga tumor ay na-compress o pumutok. Sa ganitong kondisyon, ang ihi ay nagiging matingkad na kulay at matinding sakit ay sinusunod.

Sa anumang kaso, ang kondisyon ay nangangailangan ng agarang interbensyon mula sa mga espesyalista. Kung ang mga sintomas ng panloob na pagdurugo ay sinusunod, dapat kang tumawag kaagad ng ambulansya.

Pangunang lunas at operasyon

Una sa lahat, dapat mong bigyang pansin ang mga sumusunod na pagpapakita:

• pagkakaroon ng mga pinsala sa tiyan;
• mekanikal na pinsala sa dibdib;
• pagbuo ng mga hematoma at mga pasa;
• matinding sakit sa lugar ng nasirang organ;
• pawis;
• panginginig at lagnat;
• cardiopalmus;
• isang matalim na pagbaba sa presyon.

Bago dumating ang mga doktor, kailangan mong:

1. Ihiga ang pasyente at itaas ang mga binti.
2. Palamigin ang pinaghihinalaang lugar ng pinsala.

Kapag dumating ang ambulansya, dadalhin ng mga espesyalista ang biktima sa ospital at magbibigay ng mga gamot tulad ng:

Hindi pipigilan ng mga gamot ang pagdurugo, ngunit mapapabuti ang kondisyon ng pasyente. Upang mapanatili ang presyon, ang mga espesyalista ay magsisimulang magbigay ng isang espesyal na solusyon sa intravenously.

Kapag na-admit ang pasyente sa ospital, dadalhin siya kaagad sa operating room kung saan isasagawa ang mga emergency procedure.

Bago magsagawa ng interbensyon sa kirurhiko, ang mga sumusunod na hakbang ay isasagawa:

Kung ang lahat ng mga pagsusuri ay nasa loob ng normal na mga limitasyon, ang mga doktor ay magsasagawa ng emergency na operasyon. Kung hindi, ang diagnostic laparoscopy ay ginaganap.

Mayroong ilang mga paraan upang ihinto ang naturang pagdurugo, kabilang sa mga ito ay:

• pagpapatayo gamit ang isang espesyal na espongha;
• hemming ng omentum;
• pagputol ng apektadong bahagi;
• electrocoagulation;
• pananahi gamit ang mga espesyal na tahi.

Sa panahon ng operasyon, ang pagsasalin ng dugo ay isinasagawa, at ang pamamaraang ito ay ginagawa din ng ilang beses sa panahon ng proseso ng pagbawi. Bilang karagdagan, ang solusyon sa asin ay inilalagay at isinasagawa ang maintenance therapy na naglalayong pigilan ang pagbuo ng DIC syndrome (disseminated intravascular coagulation) at maraming organ failure.

Ang ganitong pagdurugo ay kadalasang nagiging banta sa buhay ng pasyente, kaya hindi ito maaaring maantala. Ang mas maagang operasyon ay isinasagawa, mas mabuti ang kinalabasan. Sa matagumpay na operasyon, maililigtas ang buhay ng pasyente.

Pakikipag-ugnayan sa isang medikal na pasilidad

Sa sandaling dinala ang biktima sa institusyong medikal, magsisimulang isagawa ng mga espesyalista ang mga sumusunod na aktibidad:

• Suriin ang pasyente para sa mapurol o matalim na trauma.
• Suriin para sa pagbuo ng isang nakakahawang sakit.
• Pagkuha ng mga pagsusulit para sa oncology.
• Panlabas na pagsusuri at palpation.
• Pagsukat ng mga pangunahing parameter tulad ng pulso, presyon, temperatura.

Pagkatapos maisagawa ang surgical intervention (isang paraan ng paghinto ng parenchymal bleeding), ang pasyente ay kailangang sumailalim sa pangmatagalang paggamot sa isang setting ng ospital. Kahit na ang mga manipulasyon sa kirurhiko ay hindi palaging makakapigil sa pag-unlad ng prosesong ito. Ito ay dahil sa ang katunayan na ang mga organo ay may tiyak na istraktura na may napaka "pinong" istraktura.

Ang mga partikular na mapanganib na opsyon ay ang mga kapag may halo-halong panloob na pagdurugo. Sa kasong ito, ang kakulangan ng pangangalagang medikal ay humahantong sa pagkamatay ng isang tao.

Pagdurugo ng parenchymal

Paglalarawan:

Ang parenchymal bleeding ay ang pag-agos ng dugo mula sa mga daluyan ng mga organo ng parenchymal.

Mga sintomas ng parenchymal bleeding:

Ang mga daluyan ng dugo ng mga organo ng parenchymal ay malapit na konektado sa parenkayma, kaya't hindi sila bumagsak, ang pagdurugo ay kadalasang sagana, matagal, at humihinto nang napakahirap. Ang kakaiba ng mga pagdurugo na ito ay ang kanilang pagiging malaki dahil sa masaganang vascularization organ parenkayma.

Mga sanhi ng parenchymal bleeding:

Ang parenchymal bleeding ay nangyayari kapag ang mga organo ng parenchymal (atay, pali, bato) ay nasira.

Paggamot ng parenchymal bleeding:

Ang paghinto ng pagdurugo ay maaaring maging mahirap at nangangailangan ng surgeon na gumamit ng iba't ibang mga pamamaraan. Kinakailangang gumamit ng fibrin film, hemostatic sutures, electrocoagulation, atbp.  

Pagtahi sa atay bilang isang paraan ng paghinto ng parenchymal bleeding

saan pupunta:

Mga gamot, gamot, tablet para sa paggamot ng Parenchymal bleeding:

CJSC "Bryntsalov-A" Russia

Mga ahente ng antihemorrhagic. Mga inhibitor ng fibrinolysis.

LLC "Kumpanya ng parmasyutiko "Zdorovye" Ukraine

Bakit mapanganib ang parenchymal bleeding at paano ito mapipigilan?

Ang mga pinsala sa tiyan o dibdib ay maaaring magresulta sa panlabas na hindi nakikitang parenchymal na pagdurugo. Ito ay mapanganib na pagkawala ng dugo mula sa pinaka-mahina na mga organo ng tao. Sa artikulo ay pag-uusapan natin ang tungkol sa mga tampok ng pagdurugo mula sa mga parenchymal organ at first aid para sa kanila.

Mga organo ng parenchymal

Ang lahat ng mga panloob na organo ng tao ay maaaring nahahati sa dalawang malalaking grupo:

Sa cavitary, ang lahat ay napakalinaw - ito ang tiyan, bituka, pantog. Mayroon silang lukab at dingding na may mga sisidlan. Ang pagdurugo mula sa mga organ na ito ay maiuugnay lamang sa pinsala sa vascular. Kung ang sisidlan ay maliit, kung gayon maaari itong mag-ikli sa sarili, paliitin ang lumen nito, at titigil ang pagdurugo. Ngunit ano ang mga organo ng parenchymal?

Mayroon silang ganap na magkakaibang istraktura:

Walang lukab sa kanila, tanging ang pangunahing tisyu na responsable para sa pag-andar ng organ na ito ay ang parenchyma. Ito ay natatakpan ng maraming maliliit na sisidlan. Kapag ang isang parenchymal organ ay nasira, ang pagdurugo ay bubuo mula sa bawat isa sa mga capillary na ito.

Ang isang hindi kanais-nais na katangian ng parenkayma at ang mga sisidlan nito ay ang kawalan ng kakayahang magkontrata, na huminto sa pagdurugo sa sarili nitong.

Saan matatagpuan ang mga organo ng parenchymal?

Mga sanhi

Ang pag-unlad ng pagkawala ng dugo ng parenchymal ay nauuna sa isang paglabag sa integridad ng organ. Ang pagkalagot ng parenkayma at maliliit na capillary ay nagiging direktang pinagmumulan ng pagdurugo.

Mga dahilan na maaaring humantong sa pinsala sa isang parenchymal organ:

• Mga pinsala;
• Mga impeksyon;
• Mga malignant na tumor;
• Mga vascular tumor - hemangiomas.

Ang mga pinsala sa tiyan at dibdib ay kadalasang nangyayari bilang resulta ng mga aksidente sa trapiko sa kalsada. Sa ilalim ng impluwensya ng isang epekto sa dashboard, manibela o iba pang bahagi ng kotse, isang parenchymal organ ang pumutok. Ang mga katulad na pagbabago ay nangyayari kapag ang lukab ng tiyan ay nasugatan.

Ang pinakamalaking panganib sa mga kaso ng blunt abdominal trauma ay two-stage ruptures. Una, ang dugo ay naipon sa ilalim ng kapsula ng organ, na bumubuo ng isang pasa. Sa oras na ito, hindi naghihirap ang iyong kalusugan. Sa paglipas ng panahon, lumalaki ang hematoma, ang overstretching ng kapsula ng organ ay nangyayari, ito ay pumutok at ang mga sintomas ng panloob na pagdurugo ay nabuo.

Ang isang impeksiyon tulad ng tuberculosis ay kadalasang nakakaapekto sa tissue ng baga. Ang ilang uri ng tuberculosis ay nagdudulot ng pagkasira ng tissue sa baga. Ang lukab na nabubuo ay tinatawag na tuberculous cavity. Ang pagdurugo na nagmumula sa lukab ay ipinahayag ng isang malakas na ubo na may duguan, mabula na plema.

Ang mga kanser na tumor ay maaaring makaapekto sa maraming mga organo, kabilang ang mga parenchymal. Lumalaki sa tisyu ng isang organ, sinisira ito ng tumor. Sa ilang mga punto, ang pagdurugo ay maaaring mangyari mula sa lugar na apektado ng tumor.

Ang isang malaking bilang ng mga sisidlan na palaging tumagos sa tumor ay nag-uudyok dito. Ang pagdurugo ay lalong malaki dahil sa hemangioma, isang tumor na ganap na binubuo ng mga daluyan ng dugo.

Mga tampok ng pagkawala ng dugo

Ang pagkalagot ng isang parenchymal organ ay ipinahayag sa pamamagitan ng pagdurugo mula sa lugar ng pinsala. Ang dugo na dumadaloy sa loob ng katawan ay hindi nakikita sa labas. Ang panloob na parenchymal bleeding ay bubuo. Ang dugo ay responsable para sa paghahatid ng oxygen at nutrients.

Tinitiyak nito ang normal na kaligtasan sa sakit at pinapanatili ang presyon ng dugo. Ang pagkawala ng kahit isang maliit na halaga ng dugo ay nagreresulta sa mga sintomas ng anemia.

Ang matinding pagkawala ng dugo dahil sa parenchymal bleeding ay isang emergency na kondisyon. Ang kakulangan ng sirkulasyon ng dami ng dugo ay pangunahing nakakaapekto sa presyon ng dugo. Bumababa ito habang bumababa ang suplay ng dugo sa mga sisidlan. Ang lahat ng mga organo ay nagdurusa sa kakulangan ng oxygen. Sinusubukan ng katawan hanggang sa huli na mapanatili ang nutrisyon sa pinakamahalagang bahagi ng katawan - ang utak, bato, puso.

Ang mga bato ay isa sa mga unang nagdurusa - na may mababang presyon ay hindi nila magagawa ang kanilang function. Ang mga bato ay humihinto sa pagsala ng ihi, at ang produksyon nito ay bumababa. Sa matinding pagkawala ng dugo, ang mga bato ay ganap na huminto sa paggana, at walang ihi na nagagawa.

Ang lahat ng iba pang mga organo ay dumaranas din ng pagkawala ng dugo. Para sa utak, ito ay nagpapakita ng sarili bilang pagkawala ng malay. Para sa puso - matinding sakit at mga abala sa ritmo ng puso.

Mga sintomas

Ang mga palatandaan ng parenchymal bleeding ay depende sa dami ng dugong nawala. Sa kabuuan, halos 7% ng timbang ng katawan sa katawan ng tao ay dugo.

Sinusukat ng mga doktor ang dami ng dugo na nawala dahil sa pagdurugo bilang isang porsyento ng kabuuang dami ng sirkulasyon ng dugo:

Ang mga sintomas ng parenchymal bleeding ay sanhi ng kakulangan ng dugo at pagkagutom sa oxygen ng lahat ng organ. Sa matinding pagkawala ng dugo, mabilis silang nabubuo, sa loob ng ilang minuto. Ang mahinang parenchymal bleeding ay maaaring magpalala sa kondisyon ng isang tao sa loob ng isang araw o higit pa.

• Matinding kahinaan;
• Pagkahilo;
• Mga kumikislap na flash at itim na tuldok sa harap ng mga mata;
• Pagkawala ng kamalayan;
• Pagduduwal, pagsusuka;
• Sakit sa lugar ng apektadong organ;
• Kakulangan ng ihi;
• Malamig na pawis;
• Maputlang balat.

Kapag sinubukan mong maramdaman ang pulso, ang mahinang pagpuno at dalas nito ay natutukoy. Tinatawag ng mga doktor ang pulso na ito na "tulad ng sinulid" dahil halos hindi ito nararamdaman. Kung walang mga pulse wave sa pulso, dapat mong subukang matukoy ang mga ito sa leeg, sa lugar ng carotid artery.

Sa isang estado ng matinding pagkawala ng dugo, ang pulso ay pinananatili lamang sa malalaking arterya tulad ng carotid artery. Ngunit kahit doon ito ay mahina at napakadalas.

Ang pagsukat ng presyon ng dugo ay sapilitan. Ang mga halaga na mas mababa sa 90/60 mmHg ay itinuturing na hypotension. Ang pagkawala ng dugo ay palaging may kasamang mababang presyon ng dugo.

Ito ay dahil sa hindi magandang pagpuno ng mga daluyan ng dugo. Kung mas mababa ang presyon, mas madalas at mahina ang pulso.

Ang ratio ng pulso sa itaas na presyon ay tinatawag na Algover index. Karaniwan ito ay 0.5, at sa pagdurugo ay tumataas ito sa isa o higit pa. Ang halaga ng Algover index ay nagpapahiwatig ng kalubhaan ng pagkawala ng dugo.

Sa parenchymal bleeding mula sa atay, pancreas o spleen, maaaring matukoy ang mga sintomas ng tiyan. Sa palpation, natutukoy ang sakit sa lugar ng apektadong organ. Sa parehong lugar na ito, ang tiyan ay nagiging lubhang matigas. Ito ay dahil sa pangangati ng peritoneum sa pamamagitan ng pagbuhos ng dugo sa lukab.

Mga komplikasyon

Ang matinding pagkawala ng dugo ay nakakatakot hindi lamang sa sarili nito. Sa huli, nagiging kumplikado ito ng mga kondisyong nagbabanta sa buhay.

Ang mga pathology na ito ay nangangailangan ng emergency na operasyon kasama ng mataas na kwalipikadong pangangalaga mula sa mga resuscitator:

• Hemorrhagic shock;
• Disseminated intravascular coagulation syndrome (DIC).

Nagkakaroon ng hemorrhagic shock kapag 30 porsiyento o higit pa sa dugo ang nawala. Ito ay ipinahayag sa pamamagitan ng pagkawala ng kamalayan, halos kumpletong kawalan ng pulso at presyon ng dugo sa ibaba 60 mm Hg. Ang paggamot para sa pagkabigla ay ibinibigay sa intensive care unit sa tulong ng mga pagsasalin ng mga pulang selula ng dugo, plasma at colloid solution.

Ang DIC ay isang nakamamatay na komplikasyon ng pagdurugo. Ang pagkawala ng dugo ay umabot sa mga kritikal na antas, kung kaya't ang dugo ay nawalan ng kakayahang mamuo. Bukod dito, maaari itong magsimulang dumaloy hindi lamang mula sa nasugatan na lugar, kundi pati na rin mula sa anumang mga organo. Ang dami ng namamatay sa DIC ay mataas kahit na sa isang intensive care unit.

Pangunang lunas

Kung pinaghihinalaan ang parenchymal bleeding, ang pinakamahalagang bagay ay dalhin ito sa klinika. Kailangan itong gawin sa lalong madaling panahon. Bawat minuto ay dumarami ang nawawalang dugo ng isang tao. Kapag higit sa isang katlo ng umiikot na dugo ang nawala, ang pagdurugo ay nagiging kritikal. Ang mga hindi maibabalik na pagbabago ay bubuo sa mga organo.

Ang mas maraming oras ang lumipas mula sa sandali ng pagdurugo, mas maliit ang posibilidad na magkaroon ito ng matagumpay na resulta.

Maaari mong dagdagan ang iyong pagkakataong mabuhay sa pamamagitan ng wastong pagbibigay ng first aid:

• Ang yelo na nakabalot sa isang tela ay inilalapat sa lugar ng pinsala.
• Ang tao ay nakaupo nang kumportable hangga't maaari. Sa panahon ng transportasyon siya ay nabalisa hangga't maaari.
• Hindi ka maaaring magbigay ng anumang mga tabletas, hindi ka maaaring magpakain o mag-alok ng alkohol.
• Maaari kang mag-alok ng kaunting tubig o tsaa.

Mga unang hakbang sa kaso ng parenchymal bleeding sa mga nilalaman

Paggamot

Matapos maihatid ang biktima sa emergency department ng klinika, siya ay susuriin pa.

Kadalasan ito ang pinakakaunting mga diagnostic procedure na tumatagal ng kaunting oras:

• Pagpapasiya ng pangkat ng dugo at Rh factor;
• Pagpapasiya ng hemoglobin;
• Ultrasonography.

Ang parenchymal bleeding ay hindi kayang huminto sa sarili nitong. Halos palaging, ang pangangalagang medikal ay nagsasangkot ng interbensyon sa kirurhiko. Ito ay sinimulan nang madalian, na may kaunting paghahanda bago ang operasyon.

Karaniwan itong nagsasangkot ng mga pagsasalin ng mga produkto ng dugo o mga solusyon upang palitan ang dami ng nawalang dugo at itaas ang presyon ng dugo.

Mayroong ilang mga paraan upang ihinto ang parenchymal hemorrhage:

• Paggamit ng hemostatic sponge;
• Hemming ang oil seal;
• Pag-alis ng bahagi ng isang organ;
• Electrical coagulation.

Kahit na ang isang bihasang siruhano ay nahihirapan kapag ang tanong ay lumitaw kung paano itigil ang parenchymal bleeding. Maaaring gamitin ang mga kumbinasyon ng mga pamamaraan.

Kasabay ng operasyon, ang mga hemostatic na gamot ay inireseta:

Itinataguyod nila ang pagbuo ng mga clots ng dugo sa pinakamaliit na mga sisidlan ng parenkayma. Matapos huminto ang pagdurugo, ang mga gamot ay itinigil. Ilang linggo pa pagkatapos ng paglabas mula sa ospital, ang mga gamot na pampanipis ng dugo tulad ng aspirin at warfarin ay kontraindikado para sa tao.

Panloob na pagdurugo (parenchymal): pangunang lunas

Ang isang natatanging katangian ng parenchymal bleeding ay ang isang tao ay nawawalan ng malaking halaga ng dugo. Ang pagdurugo ay hindi titigil sa sarili nitong, kaya ang biktima ay nangangailangan ng emergency na tulong.

Anong mga organo ang tinatawag na parenchymal?

Ang pangunahing tungkulin ng mga organ na ito ay linisin ang dugo. Dahil dito, mayroon silang mataba na parenkayma. Ang mga organ na ito ay nag-aalis ng mga dumi mula sa dugo. Kasama sa kategoryang ito ang:

1. Atay. Pinoproseso ng organ na ito ang mga nakakapinsalang sangkap na pumapasok sa dugo.
2. Mga bato. Sa pamamagitan ng mga organ na ito, ang labis na likido, toxin at iba pang mga metabolic na produkto ay inaalis mula sa katawan kasama ng ihi.
3. Mga baga. Makilahok sa proseso ng pagpapalitan ng gas.
4. pali. Sa mga tisyu ng organ na ito, nangyayari ang pagkamatay ng mga selula ng dugo na nakapagsilbi na sa kanilang layunin.

Ang mga organo na ito ay napaka-pinong, sila ay aktibong binibigyan ng dugo, dahil ang kanilang mga pag-andar ay nauugnay sa paglilinis at pagproseso nito. Ang anumang pinsala sa mga organ na ito ay humahantong sa pagdurugo.

Mga sanhi

Ano ang maaaring maging sanhi ng pagdurugo? Ang parenchymal hemorrhage ay maaaring magresulta mula sa:

Kung ang isang tao ay may sakit sa pamumuo ng dugo, magiging mas mahirap na pigilan ang pagdurugo. Nangyayari ito sa mga taong may ilang congenital disease. Lumalabas din ang mahinang pamumuo sa edad o habang umiinom ng mga gamot na nagpapanipis ng dugo. Ang ganitong mga gamot, sa pamamagitan ng paraan, ay madalas na inireseta sa mga pasyente na may mga sakit sa puso.

Ano ang hitsura ng proseso ng pagdurugo sa katawan?

Ang parenchymal bleeding ay kapag ang dugo ay umaagos palabas (papasok sa panlabas na kapaligiran o sa anumang lukab sa loob ng katawan) mula sa isang sisidlan. Ang lukab sa pagitan ng mga layer ng tissue na pumupuno ng dugo ay tinatawag na hematoma. Sa panlabas, ito ay madaling mapansin sa katawan.

Kapag nasira ang isang sisidlan, nagsisimula ang parenchymal bleeding. Sa simula, maaaring hindi mo ito pinapansin. Ang mga sintomas na inilalarawan ng pasyente ay maaaring malito sa iba pang mga pathologies. At kadalasan ay mahirap ipalagay na ang isang tao ay nakakaranas ng parenchymal bleeding.

Ang paghinto ng pagkawala ng dugo sa iyong sarili sa kasong ito ay imposible. Kailangan lamang ng medikal na atensyon. Kung hindi ito ibinigay, pagkatapos ay sa paglipas ng panahon ang tao ay magkakaroon ng anemia. Sa sakit na ito, bumababa ang bilang ng mga pulang selula ng dugo sa dugo at bumababa ang antas ng hemoglobin. Sa kondisyong ito, walang sapat na nutrisyon ng iba pang mga organo katawan ng tao. Lalo na, ang utak at puso ay higit na nagdurusa sa hypoxia.

Sa malaking pagkawala ng dugo, ang isang tao ay nagkakaroon ng hemorrhagic shock. Ang kundisyong ito ay itinuturing na malubha. Ang pasyente ay nakakaranas ng pagbaba ng presyon ng dugo at nagkakaroon ng maraming organ failure. Kung mabilis ang pagkawala ng dugo, posible ang pag-aresto sa puso at kamatayan.

Pagdurugo ng parenchymal. Palatandaan

Tulad ng nabanggit sa itaas, nangyayari na ang mga palatandaan ng kondisyong ito ay maaaring malito sa iba pang mga sakit. Kadalasan ang pagdurugo ay sinamahan ng pangkalahatang kahinaan. Ang tao ay nagsisimulang makaramdam ng pagkahilo at maaaring mawalan ng malay. Ang hitsura ay lumalala, ang balat ay nagiging maputla at malamig. Ang pulso sa bisig ay mahirap palpate. Tumataas ang tibok ng puso at napakababa ng presyon ng dugo.

May mga capillary at parenchymal bleeding. Siyempre, ang pinaka-mapanganib ay ang huli. Maaari kang pumili mga indibidwal na sintomas depende sa apektadong organ:

1. Mga tampok ng parenchymal hemorrhage ng atay. Ang organ na ito ay matatagpuan sa kanang bahagi, sa ilalim ng mga tadyang. Bilang isang patakaran, ang atay ay apektado sa mga taong nagdurusa sa hepatitis o may pagkagumon sa alkohol. Ang mga nagkaroon ng sakit tulad ng malaria ay madaling kapitan din ng parenchymal hemorrhage ng atay. Ang mga karamdaman na nakalista sa itaas ay nagdudulot ng pagtaas sa dami ng atay, na nagreresulta sa pag-uunat ng kapsula at pagkasira ng tissue. Nagsisimulang bumuhos ang dugo sa lukab ng tiyan. Dito lumalabas ang apdo. Ito ay humahantong sa pagbuo ng isang patolohiya tulad ng apdo peritonitis. Ang isang taong may ganitong uri ng pagdurugo ay nakakaranas ng matinding pananakit ng tiyan at mga palatandaan ng estado ng pagkabigla. Kasunod nito, maaaring mangyari ang isang subcapsular hematoma.
2. Mga tampok ng parenchymal bleeding ng mga bato. Maaaring sanhi ito ng malakas na pisikal na epekto sa bato ng isang tao (halimbawa, isang suntok). Kasama sa mga palatandaan ang matinding sakit sa rehiyon ng lumbar. Gayundin, sa isang pasyente na may tulad na pagdurugo, ang ihi ay nagiging pula. Ang kababalaghang ito ay tinatawag na macrohematuria. Kung ang kanser ay bubuo sa katawan, kung gayon ganitong klase Maaaring tumagal ang pagdurugo at humantong sa anemia.
3. Mga tampok ng parenchymal bleeding ng mga baga. Ang pinsala ay maaaring sanhi ng pinsala, tuberkulosis, o kanser. Karaniwan, na may tulad na pagdurugo, ang pulmonary failure ay bubuo. Kadalasan mayroong akumulasyon ng dugo sa pleural cavity, na nagpapataas ng presyon sa baga.
4. Mga tampok ng parenchymal bleeding ng pali. Pinsala ng katawan na ito ay banta sa buhay ng tao. Sa ganitong uri ng pagdurugo, ang mga subcapsular ruptures ng pali ay nabuo. Ang matinding pagkawala ng dugo ay hindi palaging sinusunod kaagad pagkatapos ng pinsala; maaari itong umunlad sa loob ng ilang araw. May mga istatistika na nagpapatunay na ang pali ay madalas na nasugatan sa pagkabata

Pangunahing sintomas para sa lahat ng uri

Anong mga palatandaan ang nagpapahiwatig na mayroong panloob na pagdurugo sa katawan?

Una sa lahat, kailangan mong tingnang mabuti kung paano gumagana ang katawan kung ang isang tao ay nakaranas ng pinsala sa tiyan, dibdib o ibabang likod. Kasama sa mga sintomas ang:

1. Ang pagkakaroon ng hematomas sa katawan o rib fractures.
2. Mga reklamo ng pasyente tungkol sa masakit na sensasyon sa mga posibleng lugar ng pagdurugo, pangkalahatang kahinaan ng katawan.
3. Ang pagkasira sa hitsura ng isang tao, ibig sabihin, maputlang balat, ang hitsura ng malamig na pawis. Ang mga tampok ng mukha ay nagiging matalim.
4. Mabilis na tibok ng puso, mababang presyon ng dugo.

Tulong

Kung ang isang tao ay may mga palatandaan na nagpapahiwatig ng panloob na pagdurugo, dapat siyang agarang dalhin sa departamento ng operasyon. Ang mga maginoo na paraan ng paghinto, na kinabibilangan ng paglalapat ng tourniquet, ay hindi makakatulong sa kasong ito. Ang isang surgeon sa operating table ay maaaring magbigay ng tunay na tulong sa isang pasyente na may panloob na pagdurugo. Mayroong ilang mga rekomendasyon kung paano kumilos kung may hinala na ang isang tao ay may pinsala sa parenchymal (pagdurugo). Ang tulong sa pasyente ay dapat ibigay sa sumusunod na pagkakasunud-sunod:

1. Inirerekomenda na magbigay pahalang na posisyon ang biktima, dapat itaas ang kanyang mga paa.
2. Dapat ilapat ang yelo sa lugar ng pinaghihinalaang pagdurugo.

Ang gawain ng pangkat ng ambulansya ay dalhin ang pasyente sa ospital at magbigay ng mga gamot na makakatulong sa paghinto ng pagdurugo. Ang tao ay binibigyan din ng mga gamot upang mapanatili ang normal na presyon ng dugo.

Paano nangyayari ang paggamot sa kirurhiko?

Upang masuri ang pagdurugo, ang pasyente ay sumasailalim sa ultrasound at x-ray ng mga panloob na organo. Kung ang diagnosis ay nakumpirma, pagkatapos ay inireseta ang emergency na operasyon.

Mayroong ilang mga paraan upang ihinto ang pagdurugo.

1. Paggamit ng isang hemostatic sponge.
2. Pananahi ng selyo.
3. Pagputol (pagtanggal) ng anumang bahagi ng isang organ.
4. Electrocoagulation (cauterization) ng mga daluyan ng dugo.
5. Embolization.
6. Paglalapat ng mga espesyal na kumplikadong tahi sa mga sisidlan.

Ang pasyente ay tumatanggap din ng pagsasalin ng dugo.

Ano ang gagawin sa kasong ito?

Kung may hinala ng parenchymal bleeding, ang pangunang lunas ay tumawag ng ambulansya. Dapat itong maunawaan na ang ganitong uri ng pagdurugo ay hindi mawawala sa sarili nitong. Samakatuwid, sa pinakamaliit na hinala, dapat kang agad na tumawag sa mga doktor at pumunta sa isang surgical hospital.

Doon ay gagawin ang isang tumpak na diagnosis at isasagawa ang emergency na operasyon. Anumang pagkaantala ay maaaring humantong sa pagkamatay ng isang tao. Mahalagang subaybayan ang kondisyon ng katawan at kagalingan, lalo na kung nakatanggap ka ng anumang mga pinsala na maaaring makapinsala sa mga organo tulad ng atay, baga, bato at pali.

Gayundin, ang pagkakaroon ng mga pasa at pasa sa katawan, sakit at pagkahilo ay dapat na alertuhan ang isang tao at pilitin siyang humingi ng kwalipikadong tulong mula sa mga espesyalista. Mabuti kung may mga kamag-anak o malapit na makakapagbigay ng tulong.

Mahalagang bigyan ang pasyente ng pisikal na kapayapaan at emosyonal na suporta.

Konklusyon

Ngayon alam mo kung ano ang parenchymal bleeding, kung paano ito nagpapakita ng sarili at kung ano ang kailangang gawin sa sitwasyong ito. Inaasahan namin na ang impormasyong ipinakita sa artikulo ay naging kapaki-pakinabang sa iyo. Ito ay nagkakahalaga ng paggunita muli na hindi mo dapat subukan na makayanan ang parenchymal bleeding sa iyong sarili.