Paralisis ng 4th optic nerve treatment sa bahay. Abducens nerve palsy dahil sa diagnostic at therapeutic intervention. A. Pinsala sa muscular level o mekanikal na pinsala sa orbit

Ang oculomotor nerve ay kabilang sa grupo ng mga mixed nerve. Binubuo ito ng motor at parasympathetic fibers. Ito ay dahil sa oculomotor nerve na ang pagtaas, pagbaba, pag-ikot at iba pang paggalaw ng eyeball ay isinasagawa. Ngunit ang kanyang tungkulin ay higit na mahalaga at hindi lamang iyon. Ang nerve na ito, na isang kinakailangang functional component para sa normal na operasyon ng visual analyzer, ay tinitiyak din ang normal na paggalaw ng eyelid at ang reaksyon ng pupil sa liwanag.

Pinsala sa oculomotor nerve: sintomas, pangunahing pagpapakita

Ito ay nagkakahalaga ng noting na ang isang nakahiwalay na paglabag sa nerve na ito ay napakabihirang. Narito ang mga pangunahing sintomas:

kawalang-kilos ng mga kalamnan ng itaas na takipmata at, bilang isang resulta, ang bahagyang o kumpletong pagtanggal nito;
kakulangan ng paglaban sa superior oblique at inferior rectus muscles, bilang isang resulta kung saan maaaring masuri ang divergent strabismus;
kawalang-kilos ng panloob na kalamnan ng rectus at, bilang isang resulta, ang paglitaw ng hindi pangkaraniwang bagay;
kakulangan ng tugon ng pupillary sa liwanag;
paglabag sa innervation ng panloob na kalamnan at, bilang isang resulta, ang kawalan ng kakayahan ng mata na umangkop sa mga bagay na matatagpuan sa iba't ibang distansya mula dito;
kakulangan ng pag-urong ng mga kalamnan ng rectus ng parehong mga mata, na ginagawang imposibleng lumiko papasok;
protrusion ng mga mata dahil sa pagkawala ng tono ng mga panlabas na kalamnan, ito ay nagpapatunay na mayroong isang sugat ng oculomotor nerve.

Kadalasan, ang lahat ng mga sintomas na ito ay pinagsama sa magkakatulad na mga pagpapakita na nagdudulot ng pagkagambala sa paggana ng mga friendly nerve fibers, kalapit na mga grupo ng kalamnan at mga organo.

Mga tampok ng diagnosis

Kung ang lahat ng mga hibla ng oculomotor nerve ay apektado, kung gayon ang pagpapakita nito ay napakalinaw na ang kahulugan ng diagnosis ay hindi nagtataas ng anumang mga pagdududa. Una sa lahat, ito ang pagpapalawak ng mag-aaral, ang paglihis ng eyeball palabas at pababa.

Gayunpaman, ang iba't ibang kumbinasyon ng ptosis at pupil dilation, pati na rin ang anumang iba pang mga karamdaman na dulot ng paresis ng kalamnan, ay karaniwan. Sa ganitong mga kaso, maaari nating pag-usapan ang parehong pangunahing yugto ng pinsala sa mga hibla ng oculomotor nerve, at iba pang posibleng mga karamdaman ng mga kaugnay na organo. Mas mahirap gumawa ng napapanahong at tumpak na diagnosis sa mga ganitong kaso.

Mga sanhi ng pinsala, ang papel na ginagampanan ng napapanahong pagsusuri at paggamot

Ang mga pangunahing sanhi ng pinsala sa oculomotor nerve ay:

trauma;
mga sakit na neuroinfectious;
mga tumor sa utak ng iba't ibang etiologies;
pneurismo ng mga cerebral vessel;
diabetes;
stroke.

Gayunpaman, kadalasan ang mga sanhi ng bahagyang o kumpletong pinsala sa nuclei o mga hibla ng oculomotor nerve ay nananatiling isang palagay lamang. Imposibleng maitatag ang mga ito nang eksakto. Ang katawan ng tao ay isang napaka-komplikadong sistema, at hindi lubos na nauunawaan, ngunit ganap na kilala na ang pagkagambala ng isa sa mga bahagi nito sa kahabaan ng kadena ay naglilipat nito sa iba pang mga organo, nerbiyos at kalamnan.

Halimbawa, ang neuropathy ng oculomotor nerve sa isang nakahiwalay na anyo ay napakabihirang at kadalasan ay isang magkakatulad na pagpapakita ng mga talamak o congenital na sakit, pati na rin ang resulta ng mga traumatikong pinsala sa utak at mga bukol. Sa wasto at napapanahong paggamot, ang sakit na ito ay maaaring pumasa nang walang mga komplikasyon at kahihinatnan.

Kung ang neuropathy ng oculomotor nerve ay pinaghihinalaang, kinakailangan na kumuha ng isang buong kurso ng mga pagsusuri, kabilang ang dugo para sa pagkakaroon ng neuroinfection sa katawan. Pagkatapos lamang matanggap ang mga resulta at kumpirmahin ang diagnosis, posible na magreseta ng isang kurso ng paggamot at siguraduhing magsagawa ng paulit-ulit na mga pagsusuri.

Diagnosis ng sakit

Kung mayroong isang hinala ng isang paglabag sa pag-andar ng oculomotor nerve, posible na kumpirmahin o pabulaanan ito, pati na rin upang makilala ang tunay na sanhi ng paglihis, sa pamamagitan lamang ng pagsasagawa ng mataas na kalidad na mga propesyonal na diagnostic. Kadalasan, ginagawa ito ng isang ophthalmologist, at sa ilang mga kaso lamang, kung ang diagnosis ay may pagdududa, ang isang karagdagang konsultasyon ng isang neurologist ay inireseta.

Ang diagnosis at pagsusuri ng mga organo ng pangitain ay isinasagawa sa modernong kagamitan sa kompyuter, gayundin sa pamamagitan ng pagsasagawa ng iba't ibang mga dalubhasang pagsusuri. Bilang resulta, pagkatapos ng kanilang kumplikadong pagpapatupad, ang pasyente ay maaaring masuri.

Gayundin, bilang karagdagan sa mga karaniwang pamamaraan na isinasagawa upang suriin ang estado ng pagtukoy ng kalidad ng paningin, kadaliang mapakilos ng mata, pag-detect ng mga reaksyon ng mag-aaral sa liwanag, ang MRI at angiography ay ginaganap. Kung ang etiology ay hindi ganap na natukoy, at kahit na ang pinsala sa oculomotor nerve ay nakumpirma, ang patuloy na pagsubaybay sa pasyente ay sapilitan, pati na rin ang paulit-ulit na pagsusuri.

Ang patuloy na pagsubaybay sa estado ng apektadong organ ay isang kinakailangan para sa paggamot

Napakahalaga nito, dahil ang napapanahong pagtuklas ng karagdagang pag-unlad ng sakit, pati na rin ang patuloy na pagsubaybay sa paggamot na inireseta ng doktor, ay napakahalaga para sa buong kondisyon ng mata at lahat ng karagdagang buhay ng tao. Halimbawa, ang neuritis ng oculomotor nerve sa karamihan ng mga kaso ay may positibong kalakaran kung ang pasyente ay sumusunod sa lahat ng mga reseta, ngunit ang paggamot ay isinasagawa lamang sa patuloy na pangangasiwa ng mga espesyalista.

Ang agham ay hindi tumitigil, at kamakailan ang isa sa mga makabagong pamamaraan ng diagnostic ay ang superposition electromagnetic scanning ng mga kalamnan ng oculomotor upang masuri ang kanilang functional na aktibidad. Salamat sa pamamaraang ito, ang oras na inilaan para sa pagtukoy ng sanhi ng karamdaman ay makabuluhang nabawasan, at nagiging posible na simulan ang paggamot nang mas mabilis at makamit ang mga positibong resulta.

Ang pinaka-epektibong paggamot

Sa sandaling may hinala ng isang posibleng paglabag sa mga function ng oculomotor nerve, ang pasyente ay agad na inirerekomenda na magsagawa ng mga ehersisyo upang palakasin ang kalamnan na responsable para sa paggalaw ng mga organo ng pangitain. Siyempre, ang pagsisikap na palakasin ito hangga't maaari ay hindi masama, at hindi lamang kapag lumitaw ang mga problema, ngunit kahit na para sa pag-iwas, ngunit ito ay angkop lamang sa pinakadulo simula ng paglabag. Kung ang isang medyo malaking bahagi ay apektado na, ang mga pagsasanay na ito ay hindi makakatulong upang pagalingin, kahit na sila ay isang mahalagang bahagi pa rin ng paggamot.

Ang susunod na pinakakaraniwang rekomendasyon ay ang pagkuha ng naaangkop na mga bitamina at mga gamot, ang aksyon na kung saan ay naglalayong palakasin ang kalamnan ng mata at ibalik ang trabaho nito. Ang mga ito ay maaaring mga espesyal na bitamina, patak sa mata, baso, dressing na nagpapagana sa sore eye work nang mas aktibo.

Ang mga espesyal na programa sa computer ay napakapopular ngayon. Talaga, ito ang tinatawag na mga stereo na imahe.

Ang paggamit ng mga programa sa computer sa paggamot ng mga dysfunction ng kalamnan ng mata

Napatunayan na kapag tinitingnan ang gayong mga larawan, ang mga kalamnan ng mata ay sinanay, at, nang naaayon, ang sirkulasyon ng dugo sa kanila ay nagpapabuti. Sa oras na ito, ang mga nerbiyos na responsable para sa normal na paggana ng mata ay nasa mas mataas na estado ng pag-igting, at ang lahat ng mga reserba ng katawan ay naglalayong kontrolin ang mga ito, dahil ang karamihan sa iba pang mga organo sa oras ng pagtingin ay nasa isang nakakarelaks. estado at hindi nangangailangan ng gayong pansin.

Ang mga stereo na larawan ay may napakapositibong resulta sa paningin, ngunit magagamit lamang ang mga ito pagkatapos kumonsulta sa doktor. Pagkatapos ng lahat, sa ilang mga kaso sila ay isang panlunas sa lahat, at sa iba ay maaari silang maging sanhi ng hindi na mapananauli na pinsala.

Mga modernong pamamaraan ng paggamot

Kung, pagkatapos ng ilang mga pantulong na diagnostic, nakumpirma na ang oculomotor nerve ay apektado, ang paggamot ay dapat magsimula nang walang pagkaantala. Ang isa sa mga positibong napatunayan at ginagamit sa praktikal na ophthalmology sa loob ng ilang taon ay ang paggamot na may electrophoresis ng mga apektadong lugar ng 1.5% Neuromidin.

Isinasagawa ito sa pamamagitan ng paglalapat ng tatlong bilog na electrodes ng iba't ibang lugar, dalawang mas maliit na kung saan ay inilalagay sa balat ng orbital na rehiyon at itaas na mga talukap ng mata na may saradong mga mata. Ang mga ito ay konektado sa isang forked wire sa isang electrode ng isang mas malaking lugar, na inilalagay sa cervical-occipital region ng ulo ng pasyente.

Ang tagal ng pamamaraang ito na may kurso ng paggamot hanggang sa 15 session na isinasagawa araw-araw ay 15-20 minuto. Ang pamamaraan ay nagbibigay-daan sa lokal at may layuning maimpluwensyahan ang mga may sira na neuromuscular synapses ng eyeball, pati na rin ang mga nuclear na istruktura ng oculomotor nerves.

Kapag Kailangan ang Surgery

Sa karamihan ng mga kaso, isinasagawa ang interbensyon sa kirurhiko. Ito ay naglalayong alisin ang sanhi ng sakit. Sa karamihan ng mga kaso, salamat sa mga kakayahan ng modernong gamot, ang mga operasyon ay isinasagawa sa ilalim ng lokal na kawalan ng pakiramdam, at ito ay lumiliko na gawin nang walang pag-ospital ng pasyente.

Ang anumang dysfunction ng kalamnan ng mata at iba't ibang antas ng pinsala ay humantong sa medyo malubhang kahihinatnan. Kung ang isang mata ay nagsimulang makakita ng hindi maganda, ang pangalawa ay sumusubok hangga't maaari upang mabayaran ang paglabag na ito. Kung sakaling magsimulang umunlad ang ptosis, ang mga kalapit na kalamnan ay nagsasagawa ng pag-angat ng takipmata nang mag-isa. Iyon ang dahilan kung bakit, mula sa kapanganakan ng isang bata, inirerekomenda na sumailalim sa regular na pagsusuri ng isang optalmolohista at sa anumang kaso ay hindi mo dapat laktawan ang mga ito. Napakahalaga nito, dahil ang pag-iwas at napapanahong pagsusuri lamang ang ginagarantiyahan ang pinakamainam na resulta ng paggamot.

PARASES AT PARESIS NG MGA LAMANG NG MATA. Etiology at pathogenesis. Nangyayari ang mga ito kapag nasira ang nuclei o trunks ng oculomotor, trochlear at abducent nerves, gayundin bilang resulta ng pinsala sa mga nerve na ito sa mga kalamnan o sa mga kalamnan mismo. Ang paralisis ng nuklear ay pangunahing nakikita sa mga pagdurugo at mga tumor sa rehiyong nuklear, na may mga tabes, progresibong paralisis, encephalitis, multiple sclerosis, at trauma sa bungo. Ang stem o basal paralysis ay nabubuo bilang resulta ng meningitis, nakakalason at nakakahawang neuritis, mga bali ng base ng bungo, mekanikal na compression ng mga ugat (halimbawa, sa pamamagitan ng tumor), at mga sakit sa vascular sa base ng utak. Ang mga sugat sa orbital o kalamnan ay nangyayari sa mga sakit ng orbit (mga tumor, periostitis, subperiosteal abscesses), trichinosis, myositis, pagkatapos ng mga pinsala.

Mga sintomas. Sa isang nakahiwalay na sugat ng isa sa mga kalamnan, ang paglihis ng may sakit na mata sa kabaligtaran na direksyon (paralytic strabismus). Ang anggulo ng strabismus ay tumataas habang gumagalaw ang tingin at ang direksyon ng pagkilos ng apektadong kalamnan. Kapag inaayos ang anumang bagay na may paralisadong mata, ang malusog na mata ay lumilihis, at sa isang mas malaking anggulo kumpara sa kung saan ang may sakit na mata ay nalihis (ang anggulo ng pangalawang paglihis ay mas malaki kaysa sa anggulo ng pangunahing paglihis). Ang mga paggalaw ng mata sa direksyon ng apektadong kalamnan ay wala o lubhang limitado. Mayroong dobleng paningin (karaniwan ay may mga sariwang sugat) at pagkahilo na nawawala kapag nakapikit ang isang mata. Ang kakayahang tama na masuri ang lokasyon ng isang bagay na tinitingnan ng isang namamagang mata ay kadalasang may kapansanan (false monocular projection o localization). Maaaring may sapilitang posisyon ng ulo - pagpihit o pagkiling nito sa isang direksyon o iba pa.

Magkakaiba at kumplikadong klinikal na larawan nangyayari sa mga kaso ng sabay-sabay na pinsala sa ilang mga kalamnan sa isa o parehong mga mata. Sa paralisis ng oculomotor nerve, ang itaas na talukap ng mata ay ibinaba, ang mata ay lumihis palabas at medyo pababa at maaari lamang lumipat sa mga direksyong ito, ang mag-aaral ay dilat, hindi tumutugon sa liwanag, ang tirahan ay paralisado. Kung ang lahat ng tatlong nerbiyos ay apektado - ang oculomotor, block at abducent, pagkatapos ay ang kumpletong ophthalmoplegia ay sinusunod: ang mata ay ganap na hindi gumagalaw. Mayroon ding hindi kumpletong panlabas na ophthalmoplegia, kung saan ang mga panlabas na kalamnan ng mata ay paralisado, ngunit ang sphincter ng mag-aaral at ang ciliary na kalamnan ay hindi apektado, at panloob na ophthalmoplegia, kapag ang huling dalawang kalamnan lamang ang apektado.

Daloy depende sa pinagbabatayan ng sakit, ngunit, bilang isang panuntunan, pangmatagalan. Minsan ang proseso ay nananatiling paulit-ulit kahit na ang dahilan ay naalis na. Sa ilang mga pasyente, ang double vision ay nawawala sa paglipas ng panahon dahil sa aktibong pagsugpo (pagpigil) ng mga visual na impression ng deviated eye.

Diagnosis batay sa mga sintomas ng katangian. Mahalagang itatag kung aling kalamnan o grupo ng mga kalamnan ang apektado, kung saan sila ay pangunahing ginagamit sa pag-aaral ng mga dobleng larawan. Upang linawin ang etiology ng proseso ay nangangailangan ng masusing pagsusuri sa neurological.

Paggamot. Paggamot ng pinagbabatayan na sakit. Mga ehersisyo para sa pagpapaunlad ng kadaliang mapakilos ng mata. Electrical stimulation ng apektadong kalamnan. Sa patuloy na paralisis - operasyon. Upang maalis ang dobleng paningin, ginagamit ang mga baso na may prisma o bendahe sa isang mata.

Sa oculomotor nerve, na halo-halong, ang nuclei ay namamalagi sa aqueduct ng utak, sa takip ng mga binti ng utak, sa antas ng superior hillocks ng bubong ng midbrain.

Mula sa medulla, ang oculomotor nerve ay pumapasok sa mga zone ng medial surface ng peduncle, sa interpeduncular fossa, sa base ng utak sa anterior edge ng tulay.

Dagdag pa, ang oculomotor nerve ay inilalagay sa pagitan ng posterior cerebral artery at ng superior cerebellar artery, at sa pamamagitan ng dura mater at ang superior wall ng cavernous sinus ay pumapasok sa orbital cavity sa labas ng internal carotid artery sa pamamagitan ng superior orbital fissure.

Bago pumasok sa orbit, ang nerve ay nahahati sa superior at inferior na mga sanga.

Ang nerve na ito ay nagpapagana ng apat sa anim na oculomotor na kalamnan, na nagsisiguro sa mga paggalaw ng eyeball - adduction, pagbaba, pagtaas at pag-ikot.

Ang kumpletong pinsala sa ugat ay may mga katangian na sindrom. Halimbawa, ang ptosis, o nakalaylay na talukap ng mata, o divergent strabismus, kung saan mayroong isang nakapirming posisyon ng mata, at ang mag-aaral ay nakadirekta palabas at bahagyang pababa, dahil ang mga kalamnan na innervated ng ikaapat at ikaanim na pares ng cranial na kalamnan ay ginagawa. hindi makatagpo ng pagtutol.

Ang double vision, o diplopia, ay isang subjective phenomenon na nangyayari kapag ang pasyente ay tumitingin gamit ang parehong mga mata. Ang epektong ito ay tumataas kung itatama mo ang iyong tingin sa isang malapit na kinalalagyan na bagay, o kapag sinubukan mong ibaling ang iyong tingin patungo sa panloob na rectus na kalamnan ng mata, na paralisado. Sa kasong ito, ang nakatutok na bagay sa parehong mga mata ay matatagpuan sa mga hindi kaukulang bahagi ng retina.

Ang pagluwang ng mag-aaral (mydriasis) at kawalan ng tugon ng pupillary sa liwanag at tirahan ay isa rin sa mga sintomas ng sakit at dahil sa katotohanan na ang nerve na ito ay bahagi ng reflex arc ng pupillary reflex sa liwanag.

Sa paralisis ng tirahan, may pagkasira sa paningin sa malalapit na distansya. Ang tirahan ng mata ay isang pagbabago sa kapangyarihan ng repraksyon ng mata, na kinakailangan para sa pagsasakatuparan ng posibilidad ng pagdama ng mga bagay na matatagpuan sa iba't ibang distansya mula dito. Ang tirahan ay dahil sa estado ng curvature ng lens, na kinokontrol din ng panloob na kalamnan ng mata na innervated ng oculomotor nerve. Kapag ang nerve na ito ay nasira, ang accommodation paralysis ay sinusunod.

Mayroon ding convergence paralysis, kung saan imposibleng i-on ang eyeballs, pati na rin ang mga paghihigpit sa paggalaw ng eyeball pababa, pataas at papasok, bilang resulta ng paralisis ng mga kalamnan na innervated ng oculomotor nerve.

Ang pinakakaraniwang sanhi ng pinsala sa parehong nucleus at ang mga dumadaang fibers ng abducens nerve ay mga tumor, infarction, hemorrhage, multiple sclerosis, vascular at malformations.

Paggamot ng paresis ng oculomotor nerve

Ang paggamot ng paresis ng oculomotor nerve ay binubuo sa pag-aalis ng pinagbabatayan na dahilan, ngunit kadalasan ay napakahirap malaman ang dahilan na ito, kahit na may komprehensibong pagsusuri. Karamihan sa mga kaso ay sanhi pa rin ng microinfarcts, na hindi karaniwan sa diabetes mellitus, o iba pang mga sakit kung saan ang mga microcirculation disorder ay sinusunod. Sa ilang mga kaso, ang sakit ay bubuo dahil sa impeksiyon, lalo na, ito ay maaaring mangyari pagkatapos ng trangkaso.

Ang pansamantalang paggamit ng prisms o bandaging ay maaaring mabawasan ang diplopia hanggang sa malutas ang paralisis. Kung ang kinakailangang pagpapabuti ay hindi sinusunod, ang isang operasyon ay inireseta sa, na sa karamihan ng mga kaso ay nagpapanumbalik ng posisyon nito, hindi bababa sa pangunahing posisyon. Kung ang nerve function ay hindi maibabalik, ang muling paggamot ay inireseta upang maghanap ng mga nakatagong sanhi, na maaaring chordomas, carotid-cavernous fistula, diffuse tumoral infiltration ng meninges, myasthenia gravis.

23376 0

Anatomy

Ang mga pagkilos ng mga panlabas na kalamnan ng mata ay ipinapakita sa Fig. 1. Ang superior oblique na kalamnan ng mata ay kinokontrol ng trochlear cranial nerve, ang panlabas na rectus na kalamnan ay kinokontrol ng abducent. Ang lahat ng iba pang mga kalamnan ay innervated ng oculomotor nerve, na nagdadala din ng parasympathetic fibers sa sphincter ng pupil at lumalapit sa kalamnan na nag-aangat sa itaas na takipmata.

kanin. 1. Mga epekto sa motor at innervation ng mga panlabas na kalamnan ng mata (kaliwang eyeball)

Survey

Kasama sa pagsusuri sa isang may malay na pasyente ang pagtatasa ng pagsubaybay sa isang bagay (daliri ng doktor, martilyo, panulat) na gumagalaw sa patayo at pahalang na direksyon. Ang paksa ay dapat sumunod sa isang H-shaped na landas (sa halip na isang cruciform) upang mas tumpak na masuri ang mga paggalaw ng eyeball. Ginagawa nitong posible na pag-aralan ang mga pag-andar ng mga panlabas na kalamnan ng mata na medyo malaya sa bawat isa (Larawan 1).

pagsubaybay sa mata Ang pagsunod sa isang bagay ay ang pinakamahusay na paraan upang matukoy ang mga kasalukuyang kaguluhan, dahil ang normal na pagsubaybay ay sinisiguro ng integridad ng lahat ng mga landas na kasangkot sa magiliw na paggalaw ng mga eyeballs. Ang mga elemento ng kumplikadong sistemang ito ay maaaring suriin nang hiwalay gamit ang iba pang mga klinikal na pamamaraan:

Saccades- mabilis na paggalaw ng mata nakamit kapag hiniling ng doktor sa pasyente na mabilis na tumingin sa kanan, kaliwa, pataas o pababa
Convergence- ang kakayahan ng eyeballs na umangkop sa malapit na paningin sa pamamagitan ng friendly na inward convergence, habang ang pagsubaybay at mga saccades ay gumagamit ng paggalaw sa isang pare-parehong distansya mula sa mga mata
Optokinetic na paggalaw naobserbahan sa panahon ng pag-ikot ng silindro na may alternating puti at itim na guhitan sa harap ng mga mata ng pasyente. Sa normal na estado, ang mabagal na pagsubaybay ay kapansin-pansin, na kahalili ng mabilis na corrective saccades ( optokinetic nystagmus). Ang mga paggalaw na ito ay wala sa pasyente, na may pang-aapi ng kamalayan. Ang pag-aaral ng optokinetic nystagmus ay mahalaga para sa pagtukoy ng kunwa mga karamdaman ng kamalayan.
Vestibulo-ocular reflex. Hindi tulad ng lahat ng mga pamamaraan na inilarawan sa itaas, na nangangailangan ng isang napapanatiling antas ng pagpupuyat, ang pagsusulit na ito ay maaaring gamitin sa isang pasyente na may depresyon ng kamalayan. Ang mga pathway ng brainsteam, lalo na ang mga nagkokonekta sa vestibular nuclei (tumanggap ng signal mula sa vestibular apparatus sa inner ear; tingnan sa ibaba) sa nerve nuclei III, IV, at VI, ay maaaring suriin sa mga sumusunod na paraan:

kanin. 2. Ang pag-aaral ng vestibulo-ocular reflex, a - intact trunk - pagpihit ng ulo ay nagdudulot ng lumilipas na paggalaw ng eyeballs sa tapat na direksyon - ang oculocephalic reflex, o isang sintomas ng ulo ng manika. Ang reflex na ito ay naaangkop din sa mga patayong paggalaw ng eyeballs sa panahon ng pagkiling at pagbaba ng ulo. Caloric test - ang pagpapakilala ng 50 ML ng malamig na tubig sa panlabas na auditory canal ay nagiging sanhi ng isang magiliw na pagdukot ng mga eyeballs sa direksyon ng pangangati; b - pagkamatay ng stem ng utak: kawalan ng oculocephalic at caloric na reaksyon

Ang mga pagsusulit na ito ay mahalaga sa pag-diagnose ng pinsala sa brainstem sa isang walang malay na pasyente.

Mga karamdaman sa paggalaw ng eyeball at eyelid

Mga sintomas

Ang pasyente ay maaaring magreklamo ng paglaylay ng itaas na talukap ng mata (bahagyang o kumpleto ptosis).

Diplopia, o pagdodoble, sa neurological practice ay nangyayari dahil sa misalignment ng eyeballs, bilang resulta kung saan ang liwanag ay pumapasok sa iba't ibang bahagi ng dalawang retina at hindi maaaring pagsamahin ng utak ang dalawang imahe. Ito ang kaso binocular diplopia na nangyayari sa parehong mga mata bukas, dapat itong makilala mula sa monokular diplopia na nangyayari kapag tumitingin gamit ang isang mata. Ang karamdaman na ito ay hindi sintomas ng isang sakit na neurological at maaaring dahil sa isang sakit sa mata (hal., pag-ulap ng lens) o, mas karaniwan, ay isang functional na depekto.

Ang sanhi ng binocular diplopia ay ang kawalan ng timbang sa gawain ng mga panlabas na kalamnan ng mata at ang paglabag sa kanilang innervation. Ang diplopia ay palaging malinaw na nakikilala (o may double vision, o hindi), ngunit ang kalubhaan nito ay maaaring mag-iba. Maaaring sabihin ng pasyente kung saang direksyon nahati ang imahe - pahalang, patayo o pahilig.

Mga sindrom ng pagkatalo

Ang mga pangunahing karamdaman ng oculomotor innervation ay medyo madaling napansin sa isang may malay na pasyente sa pamamagitan ng pagtukoy ng mga klasikong sindrom gamit ang isang pagsubok sa pagsubaybay.

Paralisis ng oculomotor nerve (III nerve)

Ang ptosis sa buong anyo nito ay sanhi ng paralisis ng kalamnan na nag-aangat sa itaas na talukap ng mata. Kapag itinaas ng doktor ang takipmata ng pasyente, ang mata ay nasa isang posisyon na nakababa at nakabukas - ang resulta ng isang aksyon na hindi nakakatugon sa paglaban ng superior pahilig at panlabas na mga kalamnan ng rectus. Ang paralisis ng oculomotor nerve ay maaari ring kasangkot sa dysfunction ng parasympathetic fibers, na nagiging sanhi ng pagiging hindi tumutugon ng mag-aaral sa mga pagbabago sa pag-iilaw at pagdilat ( "kirurhiko" paralisis ng ikatlong nerve) o pupillary reflexes ay humina ( "gamot" paralisis). Ang mga dahilan ay ibinigay sa talahanayan. 1.

Talahanayan 1. Mga sanhi ng pinsala sa oculomotor nerve

Palsy ng trochlear nerve (IV nerve)

Ang nakahiwalay na unilateral na anterior oblique palsy ay maaaring magresulta mula sa banayad na trauma sa ulo. Karaniwang nakararanas ng dobleng paningin ang pasyente kapag bumababa sa hagdan at sinusubukang panatilihing nakayuko ang kanyang ulo upang mabayaran ang diplopia. Ang paralisis ng superior oblique na kalamnan ay nakita kapag ang isang naaangkop na pagsusuri ay ginawa (tingnan sa ibaba).

Abducens nerve palsy (VI nerve)

Ang pasyente ay hindi maaaring dukutin ang apektadong eyeball palabas dahil sa hindi makontrol na pagkilos ng medial rectus na kalamnan, sa matinding mga kaso ito ay humahantong sa hitsura ng convergent strabismus. Lumilitaw ang diplopia kapag tumitingin sa apektadong bahagi na may paglitaw ng isang pahalang na bifurcation ng imahe. Ang nakahiwalay na paralisis ng VI nerve ay kadalasang nauugnay sa isang paglabag sa suplay ng dugo sa nerve (lesyon vasa nervorum) dahil sa diabetes o hypertension. Pagpapanumbalik ng mga function ng nerve pagkatapos nito microvascular ang sakit ay nangyayari sa loob ng ilang buwan. Paralysis ng VI nerve ay maaari ding maling palatandaan ng lokalisasyon na may tumaas na presyon ng intracranial, dahil ang nerve ay may malaking haba at isang kumplikadong landas ng pagpasa sa mga buto ng bungo. Bilang resulta, may mataas na panganib ng pinsala dahil sa pagtaas ng intracranial pressure o mga epekto ng volume.

Horner's syndrome

Ang bahagi ng mga kalamnan na responsable para sa pag-angat sa itaas na talukap ng mata ay innervated ng nagkakasundo nerve fibers. Bilang resulta, ang pagkatalo ng oral na bahagi ng sympathetic nervous system ay maaaring maipakita ng bahagyang ptosis kasama ng miosis(pagsikip ng mga mag-aaral bilang resulta ng pagkalumpo ng mga nagkakasundo na mga hibla na nagpapapasok sa kalamnan na nagpapalawak ng mag-aaral). Iba pang mga palatandaan ng Horner's syndrome - malalim na pagkakatayo ng eyeball sa orbit (enophthalmos), nabawasan o walang pagpapawis sa apektadong bahagi ng mukha (anhidrosis) - ay hindi gaanong karaniwan. Ang pinagmumulan ng sympathetic innervation ng mag-aaral ay ang hypothalamus. Ang Horner's syndrome ay maaaring sanhi ng pinsala sa mga sympathetic fibers sa iba't ibang antas (Larawan 3).

kanin. 3. Mga sanhi ng Horner's syndrome, inuri ayon sa antas ng pinsala sa sympathetic nervous system - mula sa hypothalamus hanggang sa eyeball

nystagmus

Ang Nystagmus ay isang di-sinasadyang ritmikong pag-indayog na paggalaw ng mga eyeballs na nangyayari kapag sinusubukan mong ayusin ang iyong tingin sa matinding patayo o pahalang na direksyon, na hindi gaanong napapansin kapag nakatingin sa harap mo. Ang nystagmus ay maaaring mangyari sa parehong bilis ng paggalaw ng mga eyeballs sa magkabilang direksyon ( pendulum nystagmus), ngunit mas madalas ang mabagal na yugto (bumalik sa orihinal na posisyon mula sa direksyon ng tingin) ay kahalili ng isang mabilis na yugto ng pagwawasto - paggalaw sa kabaligtaran na direksyon ( maalog na nystagmus). Ang nasabing nystagmus ay tinukoy bilang isang push alinsunod sa direksyon ng mabilis na yugto, bagaman ang mga ito ay halos normal na mga saccades, ang layunin nito ay upang mabayaran ang proseso ng pathological na kinakatawan ng mabagal na bahagi.

Pag-uuri ng jerky nystagmus:

Lumilitaw lamang kapag tumitingin sa mabilis na bahagi.
Lumilitaw sa normal na direksyon ng tingin (nakadirekta ang tingin sa unahan).
Lumilitaw kapag tumitingin patungo sa mabagal na bahagi.

Ang Nystagmus ay maaaring congenital, kung saan ito ay kadalasang pendular. Ang nakuhang nystagmus ay maaaring isang senyales ng sakit sa panloob na tainga (labyrinth) (tingnan sa ibaba), brain stem o cerebellum, at maaari ding mangyari bilang side effect ng mga gamot (hal., anticonvulsants). Ang rotational (rotary) nystagmus ay sinusunod kapag ang alinman sa peripheral (labyrinth) o central (brain stem) na bahagi ng vestibular analyzer ay nasira. Ang vertical non-drug-related nystagmus ay karaniwang nagpapahiwatig ng brainstem involvement at ito ay may ilang halaga para sa topical diagnosis ng lesyon (sa foramen magnum) kung ang mabilis na yugto ng nystagmus ay pababa kapag tumitingin sa ibaba. Kadalasan ang mga pasyente ay hindi nakakaramdam ng nystagmus, bagaman ito ay maaaring nauugnay sa systemic na pagkahilo (vertigo) (tingnan sa ibaba). Minsan ang mga ritmikong paggalaw ng mga eyeballs na may nystagmus ay nakikita nang subjective ( oscillopsia), lalo na karaniwan sa vertical nystagmus. Kasabay nito, alam ng pasyente na ang mundo sa paligid niya ay gumagalaw pataas at pababa nang hindi kanais-nais.

Internuclear ophthalmoplegia

Ang isang normal na magiliw na pagtingin sa parehong mga mata sa kanan o kaliwa ay dahil sa coordinated na pagkilos ng panlabas na rectus na kalamnan ng isang eyeball, kasama ang reverse action ng panloob na rectus na kalamnan ng isa pa. Ang anatomical na batayan ng magiliw na paggalaw ng mga eyeballs ay medial longitudinal bundle- isang strip ng fast-conducting myelinated nerve fibers na nag-uugnay sa nuclei ng abducens pontine nerves sa contralateral nuclei na nagbibigay ng innervation sa internal rectus muscles. Dahil sa pagkatalo ng landas ng pagpapadaloy na ito, ang posibilidad ng magiliw na paggalaw ng mga eyeballs ay nawala - ang mga kondisyon para sa normal na pagdukot ng isang mata palabas ay napanatili, na may imposibilidad ng paggalaw ng kabilang mata sa loob. Posible rin ang hitsura ng nystagmus kapag tumitingin sa gilid, mas malinaw sa panlabas na pag-urong ng mata. Ang kumbinasyong ito ng mga sintomas ay kilala bilang internuclear ophthalmoplegia at karaniwang matatagpuan sa multiple sclerosis. Ang pinsala sa medial longitudinal fasciculus ay maaari ding maging sanhi magkaibang posisyong patayo eyeballs, kung saan ang isang eyeball ay mas mataas kaysa sa isa sa lahat ng posisyon.

Ang kumpleto o bahagyang pagkawala ng kakayahan ng parehong eyeballs na lumipat sa isang tiyak na direksyon ay sanhi ng supranuclear lesyon mga landas na responsable para sa paggalaw ng mga eyeballs ( supranuclear gaze palsy). Kasabay nito, ang mga koneksyon ng nuclei ng III, IV at VI nerbiyos na may nakapatong na mga istraktura ay nagdurusa. Bilang isang patakaran, walang diplopia, dahil ang mga optical axes ay maaaring manatiling nakahanay sa bawat isa.

Ang sugat ay maaaring dahil sa parehong compression at pagkasira ng mga nauugnay na istruktura (halimbawa, pagdurugo o infarction). Ang supranuclear gaze palsy ay maaaring maging talamak at progresibo, tulad ng sa mga extrapyramidal disorder. Kung sa isang pasyente na may paralisis ng titig, kapag sinusuri ang oculocephalic reflex, ang mga paggalaw ng eyeballs ay napanatili, malamang na mayroong supranuclear lesion. Ang malawak na pinsala sa brainstem o cerebral hemispheres ay makabuluhang nakakaapekto sa antas ng kamalayan, pati na rin ang estado ng mga sistema na responsable para sa paggalaw ng mga eyeballs, at maaaring ang dahilan nagtatagpo ng tingin paresis(Larawan 4). Ang sentro na kumokontrol sa paggalaw ng mata sa pahalang na direksyon ay matatagpuan sa pons (mas mataas na mga sentro sa cerebral hemispheres); Ang mga sentro ng patayong paningin ay hindi gaanong naiintindihan, ngunit malamang na matatagpuan sa itaas na bahagi ng midbrain.

kanin. 4. Friendly titig na palsy. Ang direksyon ng paglihis ay diagnostically mahalaga sa pagtukoy ng sugat sa mga pasyente na may hemiparesis at may kapansanan sa kamalayan, isang - bahagyang epilepsy na may isang focus ng pathological aktibidad sa isang frontal lobe; ang mga eyeballs ay lumihis patungo sa mga apektadong limbs, na hindi tumutugma sa hemisphere kung saan matatagpuan ang epileptic focus; b - pagkasira ng isa sa mga frontal lobes; ang mga eyeball ay lumihis mula sa paralisadong mga paa, dahil ang mga sentro na kumokontrol sa paggalaw ng mata (frontal gaze center) sa hindi apektadong hemisphere ay hindi nagpapadala ng mga senyales upang labanan; c - unilateral lesion ng brainstem (sa rehiyon ng Parolian pons); ang mga eyeballs ay lumihis sa apektadong bahagi. Ang lesyon ay matatagpuan sa itaas ng intersection ng mga pyramids, kaya ang hemiparesis ay nakita sa gilid na kabaligtaran ng lesyon. Gayunpaman, ang pokus ay matatagpuan sa ibaba ng intersection ng mga hibla mula sa cortical center of gaze, patungo sa nuclei ng pons varolii at kinokontrol ang pahalang na paggalaw ng eyeballs. Sa sitwasyong ito, ang isang aksyon na hindi nakakatugon sa paglaban ng oculomotor center ng hindi apektadong kalahati ng tulay ay humahantong sa paglihis ng mga eyeballs sa parehong direksyon.

Mga kumplikadong sakit sa oculomotor

Ang mga kumbinasyon ng mga palsy ng ilang mga nerbiyos na nagbibigay ng mga eyeballs ay maaaring magkakaiba (halimbawa, pinsala sa III, IV at VI nerves na sanhi ng isang pathological na proseso sa cavernous sinus o isang bali ng itaas na gilid ng orbit), ang mga sanhi ng na hindi itinatag (halimbawa, ang pinsala sa stem ng utak ay hindi malinaw na kalikasan). Dapat itong isipin ang nalulunasan na sanhi ng sakit - myasthenia gravis o pinsala sa mga kalamnan ng eyeball dahil sa sakit sa thyroid.

Diplopia

Sa maraming mga pasyente na may binocular diplopia, ang mekanismo nito ay ipinahayag sa pamamagitan ng pagmamasid sa mga paggalaw ng mata, kapag ang kahinaan ng ilang mga kalamnan ay napansin. Sa ilang mga kaso, ang depekto ay hindi gaanong binibigkas at ang mga paggalaw ng mga eyeballs ay tila normal sa pagsusuri, bagaman ang pasyente ay napapansin pa rin ang pagdodoble. Sa ganitong mga kaso, kinakailangan upang matukoy ang direksyon kung saan ang diplopia ay pinaka-binibigkas, at din upang maitaguyod kung saan direksyon ang imahe ay bifurcated - pahalang, pahilig o patayo. Ang mga mata ay nakapikit sa turn at tandaan kung alin sa mga imahe ang nawawala. Karaniwan maling imahe(para sa apektadong mata) na mas malayo sa gitna. Kaya, sa kaso ng pagtatasa ng diplopia na may isang sakop na eyeball sa isang pasyente na may banayad na paralisis ng kanang panlabas na rectus na kalamnan, ang diplopia ay pinakamataas kapag tumitingin sa kanan, habang ang imahe ay nahahati nang pahalang. Kapag nakasara ang kanang eyeball, nawawala ang imaheng malayo sa gitna, habang kapag nakasara ang kaliwang eyeball, nawawala ang malapit.

Neurology para sa mga pangkalahatang practitioner. L. Ginsberg

Ang paralytic strabismus ay sanhi ng paralisis o paresis ng isa o higit pang mga oculomotor na kalamnan na sanhi ng iba't ibang dahilan: trauma, impeksyon, neoplasms, atbp. Pangunahin itong nailalarawan sa pamamagitan ng limitasyon o kawalan ng kadaliang mapakilos ng duling na mata sa direksyon ng pagkilos ng paralisadong kalamnan. Kapag tumitingin sa direksyong ito, nangyayari ang double vision, o diplopia.

Kung may kasabay na strabismus ang isang functional scotoma ay nag-aalis ng pagdodoble, kung gayon sa paralytic strabismus ay lumitaw ang isa pang adaptive na mekanismo: ang pasyente ay lumiliko ang kanyang ulo sa direksyon ng apektadong kalamnan, na nagbabayad para sa kakulangan sa pagganap nito. Kaya, mayroong isang pangatlong sintomas na katangian ng paralytic strabismus - isang sapilitang pagliko ng ulo. Kaya, sa paralisis ng abducens nerve (may kapansanan sa paggana ng panlabas na rectus na kalamnan), halimbawa, ang kanang mata, ang ulo ay ibabalik sa kanan. Ang sapilitang pagliko ng ulo at pagkahilig sa kanan o kaliwang balikat sa panahon ng cyclotropia (paglipat ng mata sa kanan o kaliwa ng patayong meridian) ay tinatawag na torticollis.

Ang ocular torticollis ay dapat na naiiba mula sa neurogenic, orthopedic (torticollis), labyrinthine (na may otogenic pathology). Ang sapilitang pagliko ng ulo ay ginagawang posible na pasibo na ilipat ang imahe ng bagay ng pag-aayos sa gitnang fovea ng retina, na nag-aalis ng double vision at nagbibigay ng binocular vision, bagaman hindi masyadong perpekto.

Bilang resulta ng paglihis, tulad ng sa magkakatulad na strabismus, mayroong isang disorder ng binocular vision. Gayunpaman, dapat tandaan na sa mga bata, ang pangkasalukuyan na diagnosis ng paralytic strabismus, at kung minsan ang differential diagnosis na may concomitant strabismus, ay napakahirap.

Mga sanhi

Ang paralytic strabismus ay maaaring dahil sa pinsala sa kaukulang mga nerbiyos o sa isang paglabag sa pag-andar at morpolohiya ng mga kalamnan mismo. Ang paralisis ay maaaring sentral at paligid. Ang mga una ay lumitaw bilang isang resulta ng volumetric, inflammatory, vascular o dystrophic disorder at pinsala sa utak, at ang pangalawa - sa pagkakaroon ng mga katulad na proseso at mga kahihinatnan ng mga pinsala sa orbit at sa mga sanga ng nerve mismo.

Ang mga pagbabago sa mga kalamnan at nerbiyos ay maaaring likas na likas o mangyari bilang resulta ng mga nakakahawang sakit (diphtheria), pagkalason (botulism), phlegmon ng orbit, at kadalasan bilang resulta ng direktang trauma (pagkalagot) ng kalamnan mismo. Ang congenital paralysis ay isang madalang na pangyayari at, bilang panuntunan, ay pinagsama. Sa sabay-sabay na pagkalumpo ng lahat ng optic nerves, ang kumpletong ophthalmoplegia ay nangyayari, na kung saan ay nailalarawan sa pamamagitan ng immobility ng mata, ptosis at dilated pupil.

Kumpletong pagkakasangkot ng oculomotor (III cranial) nerve nagiging sanhi ng paralisis o paresis ng upper, medial at lower rectus na kalamnan ng mata, ang kalamnan na nagpapataas sa itaas na talukap ng mata, at, bilang panuntunan, pagkawala ng reaksyon ng mag-aaral sa liwanag at tirahan. Sa isang kumpletong sugat, ang ptosis (pag-drop ng itaas na takipmata), paglihis ng mata palabas at bahagyang pababa (dahil sa pamamayani ng aktibidad ng abducens nerve at superior oblique muscle) at pupil dilation ay napansin din.

Compression lesion ng oculomotor nerve (aneurysm, tumor, herniation) kadalasang nagiging sanhi ng pagdilat ng mag-aaral sa gilid ng sugat; Ang ischemic damage (halimbawa, sa diabetes mellitus) ay sumasaklaw sa gitnang bahagi ng nerve at kadalasang hindi sinasamahan ng pupil dilation.

Pinsala sa abducens (VI cranial) nerve nagiging sanhi ng paralisis ng lateral rectus na kalamnan kasama ng pagdukot ng mata papasok; kapag tumitingin patungo sa apektadong kalamnan, nangyayari ang non-cross diplopia (ang imahe na nangyayari sa inilaan na mata ay inaasahang lateral sa imahe sa nabawasang mata).

Pinsala sa antas ng pons madalas na sinamahan ng pahalang na titig paresis o internuclear ophthalmoplegia.

Pinsala sa trochlear (IV cranial) nerve humahantong sa paralisis ng superior pahilig na kalamnan ng mata at ipinahayag sa pamamagitan ng isang paglabag sa paggalaw ng eyeball pababa; Ang diplopia ay pinaka-binibigkas kapag tumitingin sa ibaba at sa loob at nawawala kapag ang ulo ay ibinaling sa "malusog" na bahagi.

Mga diagnostic

Ang isang senyales ng paralytic strabismus ay ang hindi pagkakapantay-pantay ng pangunahing anggulo ng strabismus (squinting eye) sa pangalawang anggulo ng deviation (healthy eye). Kung hihilingin mo sa pasyente na ayusin ang isang punto (halimbawa, tingnan ang gitna ng ophthalmoscope) na may duling na mata, kung gayon ang malusog na mata ay lilihis sa isang mas malaking anggulo.

Sa paralytic strabismus, kinakailangan upang matukoy ang mga apektadong kalamnan ng oculomotor. Sa mga batang preschool, ito ay hinuhusgahan ng antas ng paggalaw ng mata sa iba't ibang direksyon (kahulugan ng larangan ng pagtingin). Sa mas matandang edad, ginagamit ang mga espesyal na pamamaraan - coordinatemetry At nagdulot ng diplopia .

Ang isang pinasimpleng paraan upang matukoy ang larangan ng pagtingin ay ang mga sumusunod. Ang pasyente ay nakaupo sa tapat ng doktor sa layo na 50-60 cm, inaayos ng doktor ang ulo ng paksa gamit ang kanyang kaliwang kamay at inaanyayahan siyang sundan ang bawat mata sa turn (ang pangalawang mata ay sakop sa oras na ito) para sa paggalaw ng ang bagay (lapis, manu-manong ophthalmoscope, atbp.) sa 8 direksyon. Ang kakulangan ng kalamnan ay hinuhusgahan sa pamamagitan ng paglilimita sa kadaliang mapakilos ng mata sa isang direksyon o iba pa. Sa kasong ito, ginagamit ang mga espesyal na talahanayan. Sa tulong ng pamamaraang ito, maaari lamang matukoy ang matinding limitasyon ng mobility ng mata.

Sa isang nakikitang paglihis ng isang mata patayo, isang simpleng paraan ng adduction - ang pagdukot ay maaaring gamitin upang makilala ang paretic na kalamnan. Ang pasyente ay inaalok na tumingin sa anumang bagay, ilipat ito sa kanan at sa kaliwa at obserbahan kung ang patayong paglihis ay tumataas o bumababa na may matinding titig na humahantong. Ang pagpapasiya ng apektadong kalamnan sa ganitong paraan ay isinasagawa din ayon sa mga espesyal na talahanayan.

Ang chess coordimetry ay batay sa paghihiwalay ng mga visual field ng kanan at kaliwang mata gamit ang pula at berdeng mga filter.

Upang maisagawa ang pag-aaral, ginagamit ang isang coordimetric set, na kinabibilangan ng naka-graph na screen, pula at berdeng mga flashlight, at pula-berdeng baso. Ang pag-aaral ay isinasagawa sa isang semi-dark room, sa isa sa mga dingding kung saan ang isang screen ay naayos, nahahati sa maliliit na parisukat. Ang gilid ng bawat parisukat ay katumbas ng tatlong angular na digri. Ang siyam na marka na inilagay sa anyo ng isang parisukat ay inilalaan sa gitnang bahagi ng screen, ang posisyon nito ay tumutugma sa nakahiwalay na physiological action ng oculomotor mice.

Ang pasyente sa pula-berdeng baso ay nakaupo sa layo na 1 m mula sa screen. Upang suriin ang kanang mata, binibigyan siya ng pulang flashlight sa kanyang kamay (pulang salamin sa harap ng kanang mata). Ang mananaliksik ay may isang berdeng flashlight sa kanyang mga kamay, ang sinag ng liwanag mula sa kung saan siya ay salit-salit na nagdidirekta sa lahat ng siyam na punto at iniimbitahan ang pasyente na pagsamahin ang liwanag na lugar mula sa pulang flashlight sa berdeng ilaw na lugar. Kapag sinusubukang pagsamahin ang parehong mga light spot, ang paksa ay kadalasang nagkakamali ng ilang halaga. Inirerehistro ng doktor ang posisyon ng nakapirming berdeng lugar at pinutol ang pulang lugar sa diagram (isang sheet ng graph paper), na isang pinababang kopya ng screen. Sa oras ng pag-aaral, ang ulo ng pasyente ay dapat na hindi gumagalaw.

Batay sa mga resulta ng pag-aaral ng coordimetric ng isang mata, imposibleng hatulan ang estado ng oculomotor apparatus; kinakailangang ihambing ang mga resulta ng coordimetry ng parehong mga mata.

Ang larangan ng pagtingin sa scheme na naipon ayon sa mga resulta ng pag-aaral ay pinaikli sa direksyon ng pagkilos ng humina na kalamnan, sa parehong oras mayroong isang pagtaas ng kompensasyon sa larangan ng pagtingin sa malusog na mata sa direksyon ng ang pagkilos ng synergist ng apektadong kalamnan ng duling na mata.

Ang paraan ng pag-aaral ng oculomotor apparatus sa mga kondisyon ng provoked diplopia ayon kay Haab-Lancaster ay batay sa pagtatasa ng posisyon sa espasyo ng mga imahe na kabilang sa pag-aayos at deviated na mata. Ang diplopia ay sanhi ng paglalagay ng pulang baso sa duling na mata, na nagbibigay-daan sa iyo upang sabay na matukoy kung alin sa mga dobleng larawan ang nabibilang sa kanan at alin sa kaliwang mata.

Ang scheme ng pag-aaral na may siyam na puntos ay katulad ng ginamit sa coordimetry, ngunit ito ay isa (hindi dalawa). Ang pag-aaral ay isinasagawa sa isang medyo madilim na silid. Sa layo na 1-2 m mula sa pasyente ay may pinagmumulan ng liwanag. Ang ulo ng pasyente ay dapat na tahimik.

Tulad ng coordimetry, ang distansya sa pagitan ng pula at puting mga imahe ay naitala sa siyam na posisyon ng titig. Kapag binibigyang-kahulugan ang mga resulta, kinakailangang gamitin ang panuntunan na ang distansya sa pagitan ng mga dobleng larawan ay tumataas kapag tumitingin sa pagkilos ng apektadong kalamnan. Kung ang larangan ng pagtingin ay naitala sa panahon ng coordimetry (nababawasan ito sa paresis), pagkatapos ay may "provoked diplopia" - ang distansya sa pagitan ng dobleng mga imahe, na bumababa sa paresis.

Diplopia na may paralisis ng mga indibidwal na kalamnan ng mata

Paralisis lateral rectus na kalamnan kanang mata - ang imposibilidad ng pagdukot ng kanang mata sa kanan. Mga visual na field: pahalang na homonymous na diplopia, pinalala ng pagtingin sa kanan;
Paralisis medial rectus na kalamnan kanang mata - ang imposibilidad ng paglipat ng kanang mata sa kaliwa. Mga visual na field: pahalang na cross diplopia, pinalala sa pamamagitan ng pagtingin sa kaliwa;
Paralisis mababang rectus na kalamnan kanang mata - ang imposibilidad ng paglipat ng kanang mata pababa kapag pinihit ang mga eyeballs sa kanan. Mga visual na field: vertical diplopia (mas mababa ang imahe sa kanang mata), tumataas kapag tumitingin sa kanan at pababa;
Paralisis superior rectus na kalamnan kanang mata - ang imposibilidad na itaas ang kanang mata kapag ibinaling ang mga eyeballs sa kanan. Mga visual na field: vertical diplopia (mas mataas ang imahe sa kanang mata), tumataas kapag tumitingin sa kanan at pataas;
Paralisis superior pahilig na kalamnan kanang mata - ang imposibilidad ng paglipat ng kanang mata pababa kapag pinihit ang eyeballs sa kaliwa. Mga visual na field: vertical diplopia (mas mababa ang imahe sa kanang mata), tumataas kapag tumitingin sa kaliwa at pababa;
Paralisis mababang pahilig na kalamnan kanang mata - ang imposibilidad na itaas ang kanang mata kapag ibinaling ang mga eyeballs sa kaliwa. Mga visual na field: vertical diplopia (ang imahe sa kanang mata ay matatagpuan sa itaas), tumataas kapag tumitingin sa kaliwa at pataas.

Paggamot

Ang paggamot sa paralytic strabismus ay pangunahing binubuo sa pag-aalis ng pinagbabatayan na sakit, ang kinahinatnan nito (mga impeksyon, mga bukol, mga pinsala, atbp.). Kung, bilang resulta ng mga pangkalahatang hakbang na kinuha, ang paralytic strabismus ay hindi nawawala, ang tanong ng interbensyon sa kirurhiko ay maaaring lumitaw.

Ang isyu ng mga indikasyon at oras ng operasyon ay maaaring malutas nang positibo lamang kasama ang mga kaugnay na espesyalista (neuropathologist, oncologist, mga espesyalista sa nakakahawang sakit, atbp.).

Ang post-traumatic strabismus ay karaniwang itinatama sa pamamagitan ng operasyon pagkatapos ng hindi bababa sa 6 na buwan. mula sa sandali ng pinsala, dahil sa kasong ito ang pagbabagong-buhay ng parehong kalamnan at nerve ay posible, at, dahil dito, bahagyang o kumpletong pagpapanumbalik ng pag-andar.