Bone marrow puncture at iba pang mga butas para sa therapeutic at diagnostic na layunin. Bone marrow puncture - bakit ito ginawa at paano Saan ginanap ang bone marrow puncture

Ang pagbutas sa utak ng buto ay ang tanging pinagmumulan ng maaasahang pagtatasa ng estado ng mga stem cell sa leukemia, hemoblastoses, at lymphoma. Ang pamamaraan ay invasive, ngunit kinakailangan para sa tumpak na pag-verify ng uri at kalubhaan ng kanser sa dugo.

Ano ang buto sa utak ng buto - mapanganib ba ito sa kalusugan

Sa teknikal, hindi mahirap magsagawa ng pagbutas. Ang pamamaraan ay kinakailangan upang i-verify ang diagnosis, masuri ang kalidad ng paggamot. Ang mikroskopikong pagsusuri ng punctate ay ginagawang posible upang matukoy ang ratio ng iba't ibang elemento, na mahalaga para sa pagpaplano ng mga taktika sa therapy.

Ang kakanyahan ng pamamaraan ay ang pagkuha ng materyal mula sa gitnang bahagi ng sternum, hita. Upang gawin ito, ang isang pagbutas ay isinasagawa gamit ang isang espesyal na karayom na may isang limiter, na hindi kasama ang pagtagos sa isang mahusay na lalim.

Ang sternal sterile needle ay pumapasok patayo sa sternum. Pagkatapos ng pagtagos sa isang tiyak na lalim, ang bone marrow punctate ay hinihigop sa dami ng mga 1 ml. Kapag kumukuha ng materyal mula sa hita, ang pamamaraan ay katulad, maliban sa ibang diskarte.

Pagkatapos alisin ang karayom, ang isang patch ay inilapat sa lugar ng pagbutas. Ang bone marrow punctate ay ipinadala sa laboratoryo para sa agarang pagsusuri, dahil may mas mataas na posibilidad na mamuo ang mga selula ng dugo. Ang nagresultang labis na dugo ay tinanggal gamit ang filter na papel.

Kapag ang mga pasyente ay umiinom ng corticosteroids sa loob ng mahabang panahon, ang tendensya sa mga pagbabago sa osteoporotic bone ay tumataas. Ang sternal puncture sa ganitong sitwasyon ay maingat na isinasagawa.

Bilang isang patakaran, walang mga komplikasyon pagkatapos ng pagbutas ng utak ng buto ng sternum. Posibleng magdala ng impeksiyon sa lukab lamang na may matinding paglabag sa mga pag-iingat sa kaligtasan. Walang malalaking sisidlan sa paligid ng sternum, kaya hindi nangyayari ang mabigat na pagdurugo. Ang pagtagos ng karayom sa lukab ng dibdib ay imposible dahil sa pagkakaroon ng isang takip sa karayom. Ang mga kagamitan lamang ay hindi angkop para sa pagbubutas ng sternum ng mga bata, kaya ang bakod sa mga bagong silang ay isinasagawa mula sa calcaneus o itaas na hita.

Trepanobiopsy

Ang klasikal na trepanobiopsy ng bone marrow ay ginagamit upang pag-aralan ang istraktura ng bone marrow, upang pag-aralan ang mga katangian ng mga selula ng dugo. Ang pagsusuri sa morpolohiya ng punctate ay mahalaga para sa hemoblastoses, leukemias, lymphomas, at iba pang uri ng kanser sa dugo.

Ang utak ng buto ng tao ay binubuo ng solid at likidong bahagi. Upang alisin ito, isinasagawa ang aspirasyon, na nagbibigay-daan sa iyo upang kunin ang tamang dami ng materyal, ngunit binabawasan ng naturang pagmamanipula ang kalidad ng diagnosis, dahil ang mga nilalaman ng utak ng buto ay natunaw ng dugo. Ang mga paghihirap ay bumangon sa pag-access sa malalaking buto, ngunit para sa mga layuning ito, ang mga pamantayang interbensyon ay binuo kasama ang pagkasira ng panlabas na istraktura ng buto (trephine biopsy).

Ang utak ng buto ay isang malambot, espongy na sangkap na matatagpuan sa loob ng mga buto. Ang dilaw na utak ng buto ay kinakatawan ng adipose tissue. Siya ang pumalit sa pulang bone marrow sa panahon ng pag-unlad at pagkahinog ng bata. Ang pulang utak ay napanatili sa buong buhay lamang sa mga buto ng pelvis, tubular bones, epiphyses, skull, ribs at sternum.

Ang layunin ng pagbutas

Ang pagbutas ng utak sa buto ay kinakailangan upang matukoy ang sanhi ng thrombocytosis, leukocytosis, anemia at ang pagkakaroon ng metastases sa bone marrow. Gayundin, pinapayagan ka ng pamamaraang ito na matukoy kung gaano kahusay ang paggamot para sa mga sakit sa dugo at kung gaano ito matagumpay.

Saan ginaganap ang bone marrow aspiration?

Kadalasan, ang isang pagbutas ay ginawa sa sternum sa itaas na ikatlong bahagi ng kanyang katawan kasama ang midline o sa lugar ng hawakan. Sa panahon ng pamamaraang ito, ang pasyente ay dapat humiga sa kanyang likod.

Posible ring mabutas ang ilium, spinous na proseso ng vertebrae at ribs.

Kung kinakailangan upang mabutas ang mga bata, lalo na ang mga bagong silang, ang pamamaraan ng pagbutas ay isinasagawa sa calcaneus o sa itaas na ikatlong bahagi ng tibia. Ginagawa ito dahil ang mga bata ay may mas mababang sternum bones at iba't ibang kapal ng buto, na maaaring maging lubhang mapanganib.

Pamamaraan pamamaraan

Upang makakuha ng bone marrow mula sa spongy bones, ginagamit ang paraan ng Arinkin. Ang kakanyahan ng pamamaraan ay ang dingding ng buto ay tinusok ng isang espesyal na walang taba at tuyong karayom, na tinatawag na Kassirsky needle. Mayroon itong limiter na nakatakda sa isang tiyak na lalim. Ang lalim ay kinakalkula batay sa kapal ng subcutaneous tissue at ang kapal ng balat. Ang sampling ng kinakailangang bone marrow ay isinasagawa gamit ang isang syringe na may dami na 10-20 ml.

Ang lugar ng pagbutas sa hinaharap ay lubusang nadidisimpekta ng alkohol. Sa pangkalahatan, ang pagbutas ay isinasagawa kapwa sa kawalan ng pakiramdam at wala ito. Kung kinakailangan ang kawalan ng pakiramdam, kung gayon ang balat sa paligid ng pagbutas sa hinaharap, pati na rin ang periosteum, ay pinutol ng isang 2% na solusyon ng novocaine. Ngunit sa parehong oras, ang nagresultang utak ng buto ay napakahirap na pag-aralan sa morphologically, dahil ang mga cell ay nagli-lyse at nag-deform sa ilalim ng pagkilos ng mga pangpawala ng sakit. Malamang na ito ay dahil sa pagpasok ng novocaine kapag tinutusok ang balat gamit ang isang karayom.

Bago gumawa ng isang pagbutas, ang fuse, na matatagpuan sa karayom, ay nakatakda sa isang tiyak na lalim gamit ang isang screw thread, at pagkatapos ay isang mandrel ay ipinasok. Pagkatapos ang karayom ay inilalagay patayo sa sternum kasama ang midline nito at sa isang mabilis na paggalaw ay tinusok nila ang balat, subcutaneous layer at isang gilid ng buto. Sa sandaling maramdaman na ang karayom ay pumasok sa utak ng buto (parang ang karayom ay nahulog sa walang bisa), ang karayom ay huminto at naayos nang patayo, na tinitiyak ang kawalang-kilos. Kung ang doktor ay nakikita na ang karayom ay pagsuray, pagkatapos ay i-displace lamang nila ang safety lock ng kaunti, nang hindi inaalis ang karayom, at isulong ito ng kaunti sa utak. Dapat pansinin na sa pagkakaroon ng mga sakit tulad ng osteomyelitis, cancer, myeloma, ang karayom ay sa halip ay hindi maganda na nananatili sa utak ng buto.

Matapos ang karayom ay matatag na naayos, ang mandarin ay tinanggal at ang hiringgilya ay mabilis na nakakabit at ang utak ng buto ay sinipsip sa dami ng 0.5-1 ml. Hindi inirerekomenda na kumuha ng mas malaking halaga, dahil maaaring naglalaman ito ng mas maraming peripheral blood. Kung, sa panahon ng pagbutas, ang materyal ng buto ay hindi mailabas sa hiringgilya, pagkatapos ay muli, nang hindi inaalis ang karayom mula sa buto, ito ay inilipat pababa, sa gilid o pataas, at muli ay sinubukang kunin ang materyal ng buto. Matapos kunin ang materyal, ang hiringgilya kasama ang karayom ay tinanggal, at ang lugar ng pagbutas ay kinakailangang selyadong ng isang sterile na plaster.

Susunod, ang bone marrow ay sasailalim sa agarang pagsusuri at ang mga manipis na pahid ay gagawin hanggang sa ang mga selula ng utak ay nakatiklop. Kung ang utak ay naglalaman ng maraming dugo, pagkatapos ay aalisin muna ito gamit ang filter na papel, at pagkatapos ay isinasagawa ang karagdagang pag-aaral ng utak ng buto.

Mga komplikasyon

Kapag nagsasagawa ng pagbutas ng utak sa buto, nangyayari ang mga komplikasyon, ngunit napakabihirang. Ito ay dahil sa impeksyon sa cavity kung saan matatagpuan ang bone marrow. Ang pinsala sa mga panloob na organo sa panahon ng pagbutas ay maaaring maobserbahan lamang sa kaso ng isang matinding paglabag sa pamamaraan ng pamamaraan. Ang pinsala sa malalaking sisidlan sa panahon ng pagbutas ng sternal ay imposible lamang.

Ang pagbutas ng utak ng buto (sternal puncture) ay isang simpleng diagnostic manipulation na ginagawang posible upang makagawa ng tumpak na diagnosis, suriin ang paggamot at mahulaan ang kinalabasan ng mga sakit (anemia at oncological pathologies). Ang pinakakaraniwang ginagamit na pagsusuri ng red bone marrow punctate ay ang myelogram. Ito ay nagpapahintulot sa iyo na tantyahin ang porsyento ng iba't ibang mga selula sa utak ng buto. Ang sternal puncture ay isang medikal na pagmamanipula.

Ang utak ng buto ay ang pangunahing organ ng hematopoiesis, samakatuwid, sa mga sakit ng hematopoietic apparatus, ang functional state nito una sa lahat ng mga pagbabago.

Pamamaraan ng pagbubutas

Karaniwan ang operasyon ay isinasagawa sa itaas na ikatlong bahagi ng katawan ng sternum, habang ang pasyente ay nakahiga sa kanyang likod. Ang kakanyahan ng pamamaraan ay ang buto ay tinusok ng isang espesyal na sterile na karayom na may isang limiter na nagbibigay-daan sa iyo upang ayusin ang lalim ng pagtagos. Sa kasong ito, ang karayom ay dapat na matatagpuan patayo sa sternum. Ang pagbutas ay ginawa sa isang mabilis na paggalaw, pagkatapos nito ay natiyak ang kawalang-kilos ng karayom. Ang sampling ng utak ng buto ay isinasagawa gamit ang isang hiringgilya sa halagang 0.5-1 ml.

Kung sa panahon ng pagbutas ay hindi posible na mangolekta ng materyal ng buto, kung gayon ang karayom, nang hindi inaalis ito, ay bahagyang lumilipat, pagkatapos kung saan ang pagtatangka ay paulit-ulit. Pagkatapos kunin ang materyal, ang hiringgilya na may karayom ay tinanggal, at ang lugar ng pagbutas ay tinatakan ng isang sterile na plaster. Dahil sa panganib ng pamumuo ng mga selula ng utak, agad na sinusuri ang mga inihandang pamunas. Ang labis na dugo sa panahon ng paghahanda ng materyal ay tinanggal gamit ang filter na papel.

Ang mga pasyente na umiinom ng corticosteroids sa mahabang panahon ay madaling kapitan ng osteoporosis. Samakatuwid, ang pagbutas ng utak ng buto sa mga naturang pasyente ay dapat isagawa nang may pag-iingat.

Mapanganib ba ang operasyong ito para sa pasyente?

Kapag nagsasagawa ng pagbutas sa utak ng buto, nangyayari ang mga hindi kanais-nais, ngunit napakabihirang. Una sa lahat, ito ay dahil sa impeksyon sa lukab kung saan matatagpuan ang bone marrow. Posible na makapinsala sa mga panloob na organo lamang sa kaso ng isang matinding paglabag sa mga patakaran para sa pagsasagawa ng pamamaraang ito. Ang pinsala sa malalaking sisidlan kapag ginagawa ito ay imposible lamang dahil sa mga anatomikal na katangian ng isang tao.

Ang pamamaraan ng pagbutas sa mga bata, lalo na ang mga bagong silang, ay may sariling mga katangian. Dahil sa panganib na mabutas ang sternum, ito ay isinasagawa sa itaas na ikatlong bahagi ng tibia o sa calcaneus.

Ang bone marrow puncture (o sternal puncture, aspiration, bone marrow biopsy) ay isang diagnostic na paraan na nagbibigay-daan sa iyo upang makakuha ng sample ng red bone marrow tissue mula sa sternum o iba pang buto sa pamamagitan ng pagbubutas nito ng espesyal na karayom. Pagkatapos nito, isinasagawa ang isang pag-aaral ng nakuhang biopsy tissue. Karaniwan, ang pagsusuring ito ay ginagawa upang makita ang mga sakit sa dugo, ngunit kung minsan ito ay ginagawa upang masuri ang kanser o metastasis.

Ang sampling ng materyal para sa pagpapatupad nito ay maaaring isagawa kapwa sa mga kondisyon ng outpatient at inpatient. Ang mga tissue na nakuha pagkatapos ng pagbutas ay ipinadala sa laboratoryo para sa myelogram, histochemical, immunophenotyping at cytogenetic analysis.

Ang artikulong ito ay magbibigay ng impormasyon sa prinsipyo ng pagganap, mga indikasyon, contraindications, posibleng mga komplikasyon, mga benepisyo at paraan ng pagsasagawa ng bone marrow puncture. Makakatulong ito sa iyo na makakuha ng ideya ng naturang diagnostic procedure, at magagawa mong itanong sa iyong doktor ang anumang mga katanungan mo.

Medyo anatomy

Ang function ng bone marrow ay upang makagawa ng mga bagong selula ng dugo. At ito ay matatagpuan sa loob ng maraming buto ng ating katawan.

Ang utak ng buto ay matatagpuan sa mga cavity ng iba't ibang buto - vertebrae, tubular at pelvic bones, sternum, atbp. Ang tissue ng katawan na ito ay gumagawa ng mga bagong selula ng dugo - leukocytes, erythrocytes at platelets. Binubuo ito ng mga stem cell na nasa isang estado ng pahinga o dibisyon, at stroma - sumusuporta sa mga cell.

Hanggang sa edad na 5, ang bone marrow ay nasa lahat ng buto ng balangkas. Sa edad, lumilipat ito sa tubular bones (tibia, humerus, radius, femur), flat (pelvic bones, sternum, ribs, skull bones) at vertebrae. Sa pagtanda, ang red bone marrow ay unti-unting napapalitan ng dilaw - isang espesyal na adipose tissue na hindi na kayang gumawa ng mga selula ng dugo.

Ang prinsipyo ng pagbutas ng utak ng buto

Ang pinaka-maginhawang buto para sa pag-sample ng bone marrow tissue sa mga matatanda ay ang sternum, lalo na ang lugar sa katawan nito, na matatagpuan sa antas ng II o III intercostal space. Bilang karagdagan, ang mga arko o iliac crest at spinous na proseso ng lumbar vertebrae ay maaaring gamitin upang maisagawa ang pagmamanipula. Sa mga batang wala pang 2 taong gulang, ang pagbutas ay maaaring isagawa sa calcaneus o tibial plateau, at sa mga matatanda, sa ilium.

Upang kunin ang mga tisyu ng biopsy, ang mga espesyal na karayom at maginoo na mga hiringgilya (5, 10 o 20 ml) ay ginagamit sa pag-aspirate (pagsipsip) ng mga tisyu mula sa sternum cavity. Bilang isang patakaran, ang pathologically altered bone marrow ay may semi-liquid consistency at ang sampling nito ay hindi mahirap. Matapos makuha ang mga sample ng materyal, ang mga smear ay ginawa sa mga slide, na sinusuri sa ilalim ng mikroskopyo.

Ano ang hitsura ng isang puncture needle?

Upang maisagawa ang pagbutas ng bone marrow, ginagamit ang mga non-oxidizing steel needles ng iba't ibang pagbabago. Ang diameter ng kanilang lumen ay mula 1 hanggang 2 mm, at ang haba ay mula 3 hanggang 5 cm.Sa loob ng mga karayom na ito ay isang mandrin - isang espesyal na baras na pumipigil sa pagbara ng lumen ng karayom. Sa ilang mga modelo mayroong isang blocker na naglilimita sa masyadong malalim na pagtagos. Sa isang dulo ng bone marrow puncture needle mayroong isang scrolling element na nagbibigay-daan sa iyong kumportableng hawakan ang device sa oras ng pagbutas.

Bago ang pamamaraan, inaayos ng doktor ang karayom sa nilalayon na lalim ng pagbutas. Sa mga matatanda, maaari itong mga 3-4 cm, at sa mga bata - mula 1 hanggang 2 cm (depende sa edad).

Mga indikasyon

Ang pagbutas at pagsusuri ng bone marrow tissue ay maaaring inireseta sa mga sumusunod na kaso:

mga paglabag sa bilang ng leukocyte o klinikal na pagsusuri ng dugo: malubhang anyo ng anemia na hindi pumapayag sa karaniwang therapy, isang pagtaas ng halaga ng hemoglobin o erythrocytes, isang pagtaas o pagbaba sa antas ng mga leukocytes o platelet, ang kawalan ng kakayahan upang matukoy ang mga sanhi ng isang mataas na antas ng ESR;
diagnosis ng mga sakit ng mga hematopoietic na organo laban sa background ng pagsisimula ng mga sintomas: lagnat, namamaga na mga lymph node, pagbaba ng timbang, pantal sa oral cavity, pagpapawis, pagkahilig sa madalas na mga nakakahawang sakit, atbp.;
pagkilala sa mga sakit sa imbakan na sanhi ng kakulangan ng isa sa mga enzyme at sinamahan ng akumulasyon ng isang tiyak na sangkap sa mga tisyu;
histiocytosis (patolohiya ng macrophage system);
matagal na lagnat na may hinala ng lymphoma at ang imposibilidad na makilala ang isa pang sanhi ng lagnat;
pagtukoy sa pagiging angkop ng mga tisyu ng transplant na nakuha mula sa isang donor bago ang operasyon;
pagsusuri ng bisa ng bone marrow transplantation;
pagtuklas ng mga metastases sa utak ng buto;
intraosseous na pangangasiwa ng mga gamot;
paghahanda para sa chemotherapy para sa mga kanser na tumor sa dugo at upang suriin ang mga resulta ng paggamot.

Contraindications

Contraindications sa bone marrow puncture ay maaaring ganap at kamag-anak.

Ganap na kontraindikasyon:

malubhang sintomas na kurso.

Mga kamag-anak na contraindications:

decompensated form;
decompensated form;
nagpapaalab o purulent na sakit ng balat sa lugar ng pagbutas;
ang resulta ng pagbutas ay hindi magkakaroon ng makabuluhang epekto sa pagpapabuti ng pagiging epektibo ng paggamot.

Sa ilang mga kaso, ang mga doktor ay kailangang tumanggi na magsagawa ng pagbutas sa utak ng buto dahil ang pasyente (o ang kanyang awtorisadong tao) ay tumangging gawin ang pamamaraan.

Paghahanda para sa pamamaraan

Bago magsagawa ng pagbutas sa utak ng buto, kinakailangang kilalanin ng doktor ang pasyente sa prinsipyo ng pagpapatupad nito. Bago ang pagsusuri, ang pasyente ay inirerekomenda na kumuha ng pagsusuri sa dugo (pangkalahatan at clotting). Bilang karagdagan, ang pasyente ay tinanong ng mga katanungan tungkol sa pagkakaroon ng mga reaksiyong alerhiya sa mga gamot, ang mga gamot na kinuha, ang presensya o nakaraang mga interbensyon sa kirurhiko sa sternum.

Kung ang pasyente ay umiinom ng mga gamot na nagpapababa ng dugo (Heparin, Warfarin, Aspirin, Ibuprofen, atbp.), pagkatapos ay pinapayuhan siyang ihinto ang paggamit ng mga ito ilang araw bago ang iminungkahing pamamaraan. Kung kinakailangan, ang isang pagsusuri ay isinasagawa upang matiyak na walang reaksiyong alerhiya sa lokal na pampamanhid na gagamitin upang manhid ang pagbutas.

Sa umaga ng pagbutas ng bone marrow, dapat maligo ang pasyente. Ang lalaki ay dapat mag-ahit ng buhok mula sa lugar ng pagbutas. 2-3 oras bago ang pag-aaral, ang pasyente ay maaaring kumain ng magaan na almusal. Bago isagawa ang pamamaraan, dapat niyang alisan ng laman ang kanyang pantog at bituka. Bilang karagdagan, sa araw ng pagbutas, hindi inirerekomenda na magsagawa ng iba pang mga diagnostic na pag-aaral o mga pamamaraan ng kirurhiko.

Paano isinasagawa ang pamamaraan

Mga tool na kailangan para sa pagbutas ng bone marrow.

Ang koleksyon ng red bone marrow tissue ay isinasagawa sa isang ospital o diagnostic center (outpatient) sa isang espesyal na kagamitan na silid bilang pagsunod sa lahat ng mga patakaran ng asepsis at antisepsis.

Ang pamamaraan para sa sternal puncture ay ang mga sumusunod:

30 minuto bago magsimula ang pagmamanipula, ang pasyente ay kumukuha ng anesthetic at isang banayad na sedative.
Ang pasyente ay naghuhubad hanggang baywang at nakahiga sa kanyang likod.
Ginagamot ng doktor ang lugar ng pagbutas gamit ang isang antiseptiko at nagsasagawa ng local anesthesia. Ang isang lokal na pampamanhid ay iniksyon hindi lamang sa ilalim ng balat, kundi pati na rin sa ilalim ng periosteum ng sternum.
Pagkatapos ng pagsisimula ng anesthetic na gamot, binabalangkas ng doktor ang lugar ng pagbutas (ang puwang sa pagitan ng II at III ribs) at pinipili ang kinakailangang karayom.
Upang magsagawa ng pagbutas, ang espesyalista ay gumagawa ng banayad na pag-ikot ng mga paggalaw at nagsasagawa ng katamtamang presyon. Ang lalim ng pagbutas ay maaaring mag-iba. Kapag ang dulo ng karayom ay pumasok sa lukab ng sternum, nararamdaman ng doktor ang pagbaba sa paglaban ng tissue. Sa panahon ng pagbutas, ang pasyente ay maaaring makaramdam ng presyon, ngunit hindi sakit. Pagkatapos ng pagpasok, ang karayom mismo ay hawak sa buto.
Matapos mabutas ang sternum, inaalis ng doktor ang mandrin mula sa karayom, ikinakabit ang isang hiringgilya dito, at hinihigop ang utak ng buto. Para sa pagsusuri, mula 0.5 hanggang 2 ml ng biopsy ay maaaring kunin (depende sa edad at klinikal na kaso). Sa puntong ito, ang pasyente ay maaaring makaramdam ng bahagyang pananakit.
Pagkatapos ng sampling materyal para sa pananaliksik, ang doktor ay nag-aalis ng karayom, nagdidisimpekta sa lugar ng pagbutas at naglalagay ng sterile bandage sa loob ng 6-12 oras.

Ang tagal ng sternal puncture ay karaniwang mga 15-20 minuto.

Upang makakuha ng bone marrow tissue mula sa iliac bones, ang doktor ay gumagamit ng isang espesyal na instrumento sa pag-opera. Kapag nagsasagawa ng pagbutas sa ibang mga buto, ginagamit ang mga karayom at ang naaangkop na pamamaraan.

Pagkatapos ng procedure

30 minuto pagkatapos makumpleto ang pagbutas ng bone marrow, ang pasyente ay maaaring umuwi (kung ang pag-aaral ay ginawa sa isang outpatient na batayan) na sinamahan ng isang kamag-anak o kaibigan. Sa araw na ito, hindi siya inirerekomenda na magmaneho ng kotse o magpatakbo ng iba pang mga traumatikong mekanismo. Para sa susunod na 3 araw, dapat mong iwasan ang paliligo at pagligo (ang lugar ng pagbutas ay dapat manatiling tuyo). Ang lugar ng pagbutas ay dapat tratuhin ng isang solusyon ng isang antiseptiko na inireseta ng isang doktor.

Pagsusuri ng materyal na nakuha pagkatapos ng pagbutas

Matapos matanggap ang mga tisyu ng pulang buto ng utak, agad silang nagsimulang magsagawa ng isang smear para sa myelogram, dahil ang materyal na nakuha ay kahawig ng dugo sa istraktura nito at mabilis na natitiklop. Ang biopsy sample mula sa syringe sa isang anggulo na 45° ay ibinubuhos sa isang defatted glass slide upang ang mga nilalaman ay malayang dumaloy mula dito. Pagkatapos nito, ang mga manipis na stroke ay ginawa gamit ang pinakintab na dulo ng isa pang baso. Kung ang materyal para sa pananaliksik ay naglalaman ng maraming dugo, pagkatapos bago ang smear, ang labis nito ay tinanggal gamit ang filter na papel.

Para magsagawa ng cytological examination, 5 hanggang 10 smears ang inihanda (minsan hanggang 30). At ang bahagi ng materyal ay inilalagay sa mga espesyal na tubo para sa histochemical, immunophenotyping at cytogenetic analysis.

Ang mga resulta ng pag-aaral ay maaaring maging handa sa loob ng 2-4 na oras pagkatapos makatanggap ng mga smears. Kung ang materyal para sa pananaliksik ay ipinadala sa ibang institusyong medikal, maaaring tumagal ng hanggang 1 buwan upang makakuha ng konklusyon. Ang interpretasyon ng resulta ng pagsusuri, na isang talahanayan o diagram, ay isinasagawa ng dumadating na manggagamot ng pasyente - isang hematologist, oncologist, surgeon, atbp.

Mga Posibleng Komplikasyon

Ang mga komplikasyon pagkatapos magsagawa ng bone marrow puncture ng isang bihasang doktor ay halos hindi na nangyayari. Minsan sa lugar ng pagbutas, ang pasyente ay maaaring makaramdam ng kaunting sakit, na nawawala sa paglipas ng panahon.

Kung ang pamamaraan ay isinasagawa ng isang walang karanasan na espesyalista o ang pasyente ay hindi wastong inihanda, ang mga sumusunod na hindi kanais-nais na mga kahihinatnan ay posible:

pagbutas ng sternum bone sa pamamagitan ng;
dumudugo.

Sa ilang mga kaso, ang impeksiyon ay maaaring mangyari sa lugar ng pagbutas. Posibleng maiwasan ang ganitong komplikasyon ng proseso ng pagbutas sa bone marrow sa pamamagitan ng paggamit ng mga disposable na instrumento at pagsunod sa mga patakaran para sa pag-aalaga sa lugar ng pagbutas.

Ang partikular na atensyon ay dapat bayaran sa mga pasyente na dumaranas ng osteoporosis. Sa ganitong mga kaso, ang buto ay nawawalan ng lakas, at ang pagbutas nito ay maaaring makapukaw ng isang traumatikong bali ng sternum.

Mga benepisyo ng bone marrow aspiration

Ang pagbutas sa utak ng buto ay isang naa-access, lubos na nagbibigay-kaalaman, madaling gawin at paghahandang pamamaraan. Ang ganitong pag-aaral ay walang malubhang pasanin sa pasyente, bihirang maging sanhi ng mga komplikasyon, nagbibigay-daan sa iyo upang makagawa ng tumpak na pagsusuri at suriin ang pagiging epektibo ng paggamot.

Ang mga pasyente na may malubhang anemya, kung ang ilang mga uri ng mga tumor at mga sakit sa dugo ay pinaghihinalaang, ang isang myelogram ay madalas na inireseta sa panahon ng diagnosis ng patolohiya.

Ang pag-aaral na ito ay nakakatulong upang matukoy ang mga abnormalidad sa bone marrow at sa mga proseso ng hematopoiesis. Ayon sa mga resulta ng myelogram, ang paggamot ay pinili at ang therapy ay sinusuri.

Ano ang isang myelogram?

Ang Myelogram ay talagang hindi isang diagnostic na pamamaraan mismo, ngunit ang resulta ng isang mikroskopikong pagsusuri ng isang smear na nakuha mula sa bone marrow.

Ang puncture o biopsy ng red bone marrow ay tinatawag ding sternal puncture at ito ang karaniwang diagnostic method sa hematology. Ang pag-aaral na ito ay dapat isagawa nang sabay-sabay sa isang detalyadong pagsusuri ng peripheral blood.

Ang materyal ay kinuha mula sa mga matatanda mula sa sternum o mula sa ilium.

Mga indikasyon at contraindications

Ang isang myelogram ay nagbibigay-daan sa iyo upang maitaguyod ang likas na katangian ng erythropoiesis, ay nagpapakita ng mga cell na lumilitaw sa iba't ibang mga pathologies ng hematopoietic system.

Pinapayagan ka ng pag-aaral na kumpirmahin ang diagnosis, at,.

Ang mga pagbabago sa utak ng buto ay napansin sa mga sakit na Nimmann-Pick at Gaucher, kasama ang pag-unlad ng metastases.

Ang isang pagtatasa ng bone marrow hematopoiesis, kasama ang mga tagapagpahiwatig ng isang pangkalahatan at detalyadong pagsusuri sa dugo, ay kinakailangan upang linawin ang sanhi ng pagbaba ng hemoglobin, iyon ay, anemia.

Ang mga ganap na indikasyon kung saan ang biopsy ng bone marrow ay ipinag-uutos ay kinabibilangan ng:

Lahat ng uri ng anemia, maliban sa karaniwang kakulangan sa iron.
mga cytopenia.
Ang talamak na leukemia at ang talamak na anyo ng sakit na ito sa paunang yugto ng pag-unlad.
Ang isang makabuluhang pagtaas sa ESR, kung saan hindi posible na malaman ang pangunahing sanhi ng patolohiya na ito. Ang pagtaas ng ESR ay maaaring mangyari sa mga taong may o may multiple myeloma.
Tumaas na panganib ng bone marrow metastases sa mga pasyente na may iba't ibang malignancies.

Sa ilang mga kaso, ang isang myelogram ay kinakailangan upang matukoy ang sanhi ng iron deficiency anemia at upang magtatag ng mga pagbabago sa talamak na pangmatagalang leukemia. Ang mga indikasyon na ito para sa pagkuha ng bone marrow punctate ay itinuturing na kamag-anak.

Ang sternal puncture ay hindi ginagawa para sa mga pasyente:

na may talamak na myocardial infarction.
Sa talamak na aksidente sa cerebrovascular.
Sa oras ng pag-atake ng inis, angina pectoris at may hypertensive crisis.

Paghahanda para sa pagsusuri

Ang sternal puncture ay isang medyo pangkaraniwang pamamaraan at hindi nangangailangan ng espesyal na paghahanda ng pasyente.

Hindi na kailangang lumipat sa isang pagbabago sa diyeta, kailangan mo lamang kumain ng dalawa hanggang tatlong oras bago ang pag-aaral.

Dapat alam ng doktor ang lahat ng mga gamot na ginagamit, tanging ang mga kinakailangan para sa mga kadahilanang pangkalusugan ang natitira sa loob ng ilang araw. Siguraduhing kanselahin ang heparin, dahil nakakanipis ito ng dugo at maaaring magdulot ng pagdurugo.

Paano ang procedure?

Ang sternal puncture ay tumatagal lamang ng ilang minuto at ginagawa sa ilalim ng local anesthesia.

Ang pag-aaral ay binubuo ng ilang mga yugto:

Ang pasyente ay inihiga sa kanyang likod sa sopa.
Ang balat ng sternum ay ginagamot ng isang antiseptiko.
Ang isang lokal na pampamanhid ay iniksyon sa ilalim ng balat at sa periosteum.
Ang sternum ay tinutusok ng isang espesyal na karayom na may guwang na channel. Ang lokalisasyon ng lugar ng pagbutas ay ang antas ng sternum sa tapat ng ikatlong tadyang at sa gitna.
Ang lalim ng pagbutas ay kinokontrol ng isang espesyal na disk na matatagpuan sa karayom.
Humigit-kumulang 0.3 ML ng bone marrow ang hinihigop ng isang syringe.
Pagkatapos alisin ang karayom, ang isang sterile na bendahe ay inilapat sa lugar ng pagbutas.

Ang isang smear mula sa nakuha na materyal ay inihanda kaagad, dahil sa mataas na rate ng pamumuo ng dugo, ang pag-aaral ay dapat na isagawa kaagad. Ang tinatayang termino para sa pagbibilang ng myelogram ay 4 na oras.

Kung kinakailangan upang makakuha ng punctate mula sa iliac crest, pagkatapos ay kinuha ito gamit ang isang espesyal na instrumento sa pag-opera. Sa maliliit na bata, ang sternum ay karaniwang hindi tinusok, at ang materyal ay nakuha mula sa calcaneus o tibia.

May mataas na panganib na mabutas ang sternum sa mga pasyenteng umiinom ng corticosteroids. Sa ilalim ng impluwensya ng mga gamot na ito, madalas na nabubuo ang osteoporosis, na humahantong sa pagkawala ng buto.

Interpretasyon ng mga resulta ng myelogram

Hindi lamang ang mga hematologist, kundi pati na rin ang mga therapist, oncologist, neurologist ay nakikibahagi sa pag-decipher ng mga tagapagpahiwatig ng isang bone marrow smear. Bago gumawa ng isang tiyak na diagnosis, ang data ng lahat ng iba pang mga pagsusuri at kinakailangang mga tagapagpahiwatig ng mga pagsusuri sa dugo ay isinasaalang-alang.

Mga tagapagpahiwatig ng pamantayan

Myelogram sa talahanayan:

Parameter	Sa mga matatanda	Sa mga bagong silang	Edad 3 taon	Edad 5-6 na taon
Ang bilang ng myelokaryocytes, X 109/l	41,6- 195,0	146,5- 222,5	170,8- 296,8	100,4- 300,0
Ang bilang ng mga megakaryocytes, X 106/l	50,0- 150,0	51,8- 108,2	53,8- 113,8	52,8- 157,2
Mga blast cell, %	0,1-1,1	0,7-2,1	1,3-2,7	0-1,2
promyelocytes	1,0-4,1	4,2-6,2	2,8-5,8	1,2-3,8
Myelocytes	7,0- 12,2	8,1- 12,3	8,5- 11,9	4,2-8,7
Metamyelocytes	8,0- 15,0	6,8-8,8	7,1-9,0	6,5- 10,3
saksakin	12,8- 23,7	20,0- 25,2	14,0- 25,4	13,2- 24,0
Segmented	13,1- 24,1	18,0- 23,6	13,3- 22,5	8,3- 13,9
Lahat ng neutrophil cells, %	52,7- 68,9	43,0- 54,7
Eosinophils sa lahat ng henerasyon, %	0,5-5,8	2,7-5,3	2,8-6,8	2,4-7,4
Basophils, %	0-0,5	0-0,3	0-0,1	0,2-0,8
Lymphocytes, %	4,3- 13,7	2,0-3,8	6,7- 14,6	18,7- 29,5
Monocytes, %	0,7-3,1	0-0,1	0-0,2	1,8-5,5
Mga selula ng plasma, %	0,1-1,8	0,1-0,1	0-0,3	0-0,5
Erythroblast, %	0,2-1,1	1,0-1,8	0,8-2,0	0,3-1,0
Pronormoblast, %	0,1-1,2
Basophilic	1,4-4,6	2,5-5,1	1,4-3,4	1,2-2,4
Polychromatophilic	8,9- 16,9	6,9- 10,6	7,5- 11,2	7,8- 16,0
Oxyphilic	0,8-5,6	5,9- 10,0	5,5-7,3	0,1-1,9
Lahat ng erythroid cells (erythrocytes), %	14,5- 26,5	11,3- 19,4
Mga reticular na selula	0,1-1,6	0,6-1,9	0,1-1,4	0,2-1,2
Ang ratio ng leukoerythroblast	2,1-4,5
Erythrocyte maturation index	0,8-0,9
Neutrophil maturation index	0,5-0,9

Sa anong mga sakit ang pagtaas ng rate?

Ang pagtaas sa bilang ng mga elemento ng cellular ng bone marrow ay posible sa iba't ibang mga sakit ng sistema ng dugo:

Ang paglaki ng megakaryocytes ay nagpapahiwatig ng metastases sa bone marrow, myeloproliferative na mga proseso.
Ang pagtaas sa ratio sa pagitan ng mga erythrocytes at leukocytes ay nagpapahiwatig ng mga reaksyon ng leukemoid, talamak na myeloid leukemia, subleukemic myelosis.
Ang pagtaas ng mga pagsabog ng higit sa 20% ng pamantayan ay nangyayari sa talamak na leukemia. Hanggang sa 20%, tumataas din ang mga pagsabog sa talamak na leukemia, ngunit gayundin sa mga myeloid na anyo ng talamak na leukemia at sa mga taong may myelodysplastic syndrome.
Ang neutrophil maturation index ay tumataas sa mga pasyente na may blast crisis, na may talamak na myeloid leukemia.
Ang mga myeloblast ay tumaas ng higit sa 20% sa panahon ng blast crisis sa mga pasyenteng may talamak na myelogenous leukemia. Ang paglaki ng myeloblast ng mas mababa sa 20% ay sinusunod din sa myelodysplastic syndrome.
Ang pagtaas ng promyelocytes ay nangyayari sa mga reaksyon ng leukemoid, promyelocytic leukemia, sa mga pasyente na may talamak na myeloid leukemia.
Ang mga neutrophilic myelocytes at metamyelocytes ay tumataas sa talamak na myeloid leukemia, subleukemic myelosis, leukemoid reactions ng katawan.
Ang paglaki ng stab neutrophils ay nagpapahiwatig ng leukemoid reactions, subleukemic myelosis, chronic myeloid leukemia, at lazy leukocyte syndrome.
Ang mga segment na neutrophil ay lumalaki sa mga pasyente na may talamak na myelogenous leukemia at subleukemic myelosis. Ang isang pagbabago sa direksyon ng pagtaas ng mga elementong ito ay maaaring may sindrom ng "tamad" na mga leukocytes at may mga reaksyon ng leukemoid.
Ang lumalaking eosinophils ay tinutukoy sa mga reaksiyong alerhiya, malignant na mga tumor, helminthiases, acute leukemia, talamak na myeloid leukemia at lymphogranulomatosis.
Ang mga basophil ay tumataas sa talamak na anyo ng myeloid leukemia, erythremia, at basophilic leukemia.
Ang pagtaas ng mga lymphocytes ay nagpapahiwatig ng aplastic anemia o talamak na lymphocytic leukemia.
Ang isang malaking bilang ng mga monocytes ay maaaring may tuberculosis, sepsis, talamak na myeloid leukemia.
Ang mga selula ng plasma ng utak ng buto ay tumataas ang bilang sa maramihang myeloma, mga impeksyon, aplastic anemia, immune agranulocytosis.
Ang mga erythroblast ay lumihis mula sa pamantayan sa direksyon ng pagtaas sa iba't ibang anyo ng anemia at sa mga pasyente na may talamak na erythromyelosis.

Pinababang rate, ano ang ibig sabihin nito?

Ang pagbaba sa megakaryocytes ay nagpapahiwatig ng hypoplastic at aplastic na autoimmune at immune na mga proseso sa katawan. Ang pagbaba sa megakaryocytes ay tinutukoy sa mga pasyente pagkatapos ng pagkakalantad sa radiation at pagkuha ng cytostatics.
Ang pagbaba sa ratio sa pagitan ng mga leukocytes at erythrocytes ay maaaring mangyari dahil sa pagkawala ng dugo, hemolysis, erythremia at acute erythromylosis.
Ang pagbaba sa promyelocytes ay nangyayari sa aplastic anemia, sa ilalim ng impluwensya ng ionizing radiation, cytostatics.
Ang isang pagbawas sa index ng pagkahinog ng erythroblast ay sinusunod sa mga pasyente na may B12 deficiency anemia, na may pagkawala ng dugo at sumasalamin sa hindi epektibong erythropoiesis sa panahon ng hemodialysis.
Ang pagbaba sa bilang ng mga neutrophilic myelocytes at metamyelocytes, stab at segmented, ay nagpapahiwatig ng aplastic anemia, immune aphanulocytosis, madalas na bubuo sa ilalim ng impluwensya ng cytostatics at ionizing radiation.
Ang pagbaba sa bilang ng mga erythroblast ay nangyayari sa aplastic anemia, bahagyang red cell aplasia at nabubuo kapag kumukuha ng cytostatics at kapag nalantad sa ionizing radiation.

Mga komplikasyon

Ang sternal puncture, kapag ginawa ng isang nakaranasang doktor, ay halos hindi nagbibigay ng mga komplikasyon.

Kung ang punctate ay kinuha ng isang walang karanasan na espesyalista, pagkatapos ay isang pagbutas ng sternum sa pamamagitan at sa pamamagitan, ang pagdurugo ay posible. Ngunit mas madalas, ang impeksiyon ay nangyayari, na maaaring iwasan sa pamamagitan ng paggamit ng mga disposable na instrumento at tamang postoperative na pangangalaga para sa lugar ng pagbutas.

Gastos sa pagsusuri

Ang gastos ng isang sternal puncture at myelogram sa mga klinika sa Moscow ay nagsisimula sa halos 800 rubles. Ang average na gastos ng pamamaraan ay halos tatlong libo.