Pag-aaral ng mga sintomas ng meningeal ng Kernig Brudzinski. Anong sakit ang nagiging sanhi ng tanda ng Kernig? Brudzinski syndrome para sa karagdagang mga diagnostic

Mga sintomas ng Brudzinski

Mga sintomas ng Brudzinski- isang pangkat ng mga sintomas na lumitaw dahil sa pangangati ng meninges. Ang mga ito ay isa sa mga sintomas ng meningeal at maaaring mangyari sa maraming sakit.

Inilarawan ng Polish na pediatrician na si Josef Brudzinski sa simula ng ika-20 siglo.

I-highlight:

Mga Tala

Wikimedia Foundation. 2010.

Tingnan kung ano ang "mga sintomas ni Brudzinski" sa iba pang mga diksyunaryo:

MGA SINTOMAS NG BRUDZINSKI- (Brudzin sky), na sinusunod na may meningitis ng iba't ibang pinagmulan. 1. Ang occipital o cervical symptom (signe de la nuque) ay ipinahayag sa pagbaluktot ng mga limbs, lalo na ang mga ibaba, sa hip, tuhod at bukung-bukong joints, na may passive... ... Great Medical Encyclopedia

MGA SINTOMAS NG BRUDZINSKI- (inilarawan ng Polish na pediatrician na si J. von Brudzinski, 1874–1917) – isang grupo ng 5 sintomas ng meningeal irritation (meningeal symptoms); ang mga pangunahing ay binubuo ng hindi sinasadyang pagbaluktot ng mga binti sa mga kasukasuan ng tuhod at balakang na may passive... ...

Meningoencephalitis: sanhi, sintomas at kurso ng sakit- Ang Meningoencephalitis ay isang pamamaga ng utak at mga lamad nito na dulot ng bacterial o viral infection. Ang sakit ay maaari ring makaapekto sa spinal cord, na nagiging sanhi ng pag-unlad ng myelitis na may paralisis ng parehong mga binti. Ang pagsisimula ng sakit ... ... Encyclopedia of Newsmakers

Scientific classification ... Wikipedia

West Nile virus Ang West Nile virus (din ang West Nile encephalitis, West Nile encephalitis, West Nile fever, West Nile fever; lat. Encephalitis Nili occidentalis) ay isang talamak, hindi lubos na nauunawaan na viral disease, ... ... Wikipedia

I Lymphocytic choriomeningitis (choriomeningitis lymphocytica; kasingkahulugan: acute lymphocytic choriomeningitis, acute lymphocytic benign meningitis, acute serous Armstrong meningitis) ay isang nakakahawang sakit na nailalarawan sa mga sugat... ... Ensiklopedya sa medisina

Purong kultura ng Neisseria meningitidis. Pangkulay... Wikipedia

- (meningitis, isahan; Greek menings, meningos meninges + itis) pamamaga ng mga lamad ng utak at (o) spinal cord. Ito ay maaaring mangyari sa anyo ng leptomeningitis (pamamaga ng malambot at arachnoid lamad), arachnoiditis (nakahiwalay na pamamaga... ... Ensiklopedya sa medisina

MENINGITIS- – pamamaga ng mga lamad ng utak at spinal cord, kadalasang nakakahawa ang pinagmulan. Ang meningitis ay inuri ayon sa etiology (bacterial, viral, fungal, atbp.), Ang likas na katangian ng proseso ng nagpapasiklab (purulent, serous), kurso (talamak,... ... Encyclopedic Dictionary of Psychology and Pedagogy

Bakit lumilitaw ang mga pangkalahatang sintomas ng cerebral at pathological reflexes?

Ang tanda ng Kernig (reflex, syndrome) ay nakikilala sa pamamagitan ng mga sumusunod na palatandaan:

Ang baluktot ng binti sa isang anggulo ng 90 degrees sa mga kasukasuan ng tuhod at balakang ay ang unang yugto;
Ang extension ng binti sa tuhod ay ang pangalawang yugto.

Ang reflex ay itinuturing na positibo kapag imposibleng ganap na mapalawak ang joint ng tuhod dahil sa reflex spasm ng mga skeletal muscles ng lower leg.

Ang tanda ni Kernig ay positibo sa magkabilang panig na may meningitis, pangangati ng mga meninges na may tumaas na intracranial pressure. Lumilitaw din ito sa mga kaso ng mga pinsala sa bungo na may hematoma (limitadong akumulasyon ng dugo).

Magiging negatibo ang sindrom kung ang pasyente ay may hemiparesis (unilateral na pagtaas o pagbaba ng tono ng kalamnan) dahil sa mga sakit na neurological (Alzheimer's, Parkinson's).

Ang isang physiologically positive syndrome ay maaaring maobserbahan sa mga matatandang pasyente laban sa background ng degenerative-dystrophic lesions ng skeletal muscles.

Ang Brudzinski syndrome ay makakatulong sa pagkakaiba-iba ng physiological state at patolohiya, na nagpapakita ng mga palatandaan ng pinsala sa mga meninges sa pamamagitan ng pagpukaw sa meningeal posture.

Mayroong 5 mga pagpipilian:

Ang Upper Brudzinski syndrome ay positibo, kapag ang isang tao ay hindi maaaring dalhin ang ulo sa dibdib;
Ang Zygomatic Brudzinski syndrome ay tinasa sa pamamagitan ng pag-tap sa zygomatic arch. Sa kasong ito, ang baluktot ng mga tuhod ay masusunod;
Buccal - ang mga bisig ay nakabaluktot at ang mga balikat ay nakataas na may presyon sa pisngi;
Ang positibong pubic reflex ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagbaluktot ng mga tuhod kapag pinindot ang pubic area;
Lower Brudzinski syndrome - kapag sinusubukang yumuko ang binti sa joint ng tuhod, ang pangalawang binti ay dinadala sa tiyan nang hindi sinasadya. Ang patolohiya ay sinusunod na may mga pagbabago sa meningeal.

Ang mga palatandaan ni Kernig at Brudzinski, kapag ginamit nang magkasama, ay nagbibigay sa neurologist ng impormasyon tungkol sa mga antas ng pinsala sa utak.

Kung ang pasyente ay may Alzheimer's disease, ang hitsura ng mga reflexes sa itaas ay magpahiwatig ng antas ng pagkasira ng tisyu ng utak.

Sakit sa atay at meningeal reflexes

Ang sakit sa atay, na sinamahan ng pagtaas ng halaga ng bilirubin sa dugo at paninilaw ng balat, ay humahantong sa mga pagbabago sa meningeal dahil sa nakakalason na epekto ng sangkap sa tisyu ng utak. Nagpapakita sila ng mga sumusunod na sintomas:

Paninigas ng leeg;
Sapilitang pose;
Tonic na pag-igting ng mga kalamnan ng posterior hita;
Sakit ng ulo dahil sa pagtaas ng intracranial pressure;
Arko na katawan;
Intracted tiyan.

Ang jaundice na sakit sa atay na may bilirubin na higit sa 70 µmol/l ay sinamahan ng pericardial friction rub (“epistenocardiac pericarditis”), na kinilala ni Botkin. Ang siyentipiko ay aktibong nagsaliksik ng hepatitis at natukoy ang tiyak na epekto ng virus sa utak. Kasunod nito, ang patolohiya ay pinangalanan sa kanya - Botkin's disease.

Kernig's syndrome sa mga bacterial disease

Ang ilang mga bacterial disease (salmonellosis, diphtheria, shigellosis) ay humantong sa mga nagpapaalab na pagbabago sa meninges. Ang sintomas ng Kernig laban sa background ng mga nakakahawang sakit ay sinamahan ng iba pang mga palatandaan ng meningeal:

"Spotting dog" pose - ang likod ay naka-arched, ang tiyan ay binawi, ang mga braso ay pinindot sa dibdib;
Paninigas ng leeg.

Ang Kernig at Brudzinski reflex sa panahon ng mga impeksyon sa bacterial ay dapat na makilala mula sa antalgic resistance ng skeletal muscles.

Sa mga bata, ang mga katulad na palatandaan ay sinusunod sa parkinsonism at myotonia. Ang mga sintomas ng Brudzinski ay tumutulong na matukoy o ibukod ang sanhi ng meningeal ng patolohiya.

Ang sindrom ay nasuri tulad ng sumusunod:

ang pasyente ay nakahiga sa kanyang likod, ang doktor ay yumuko sa kanyang binti sa hip joint at tuhod, ang anggulo ng pagbaluktot ay siyamnapung degree;
sa susunod na yugto, sinusubukan ng doktor na ituwid ang binti sa kasukasuan ng tuhod.

Kung ang pasyente ay may meningeal syndrome, ang ibabang paa ay hindi ganap na ituwid. Ito ay dahil sa ang katunayan na ang tono ng mga kalamnan na responsable para sa pagbaluktot ng mga binti ay nadagdagan.

Mga dahilan kung bakit maaaring lumitaw ang tanda ni Kernig

meningitis - Sinusuri ng Kernig syndrome ang sakit na ito sa mga unang yugto ng sakit;
herniated vertebral disc, kanser sa spinal cord;
subarachnoid hemorrhage - maaari itong makita sa lalong madaling panahon pagkatapos ng hitsura nito. Sa kasong ito, ang Kernig's syndrome ay magpapakita ng positibong resulta;
isang tumor sa spinal cord ang pangunahing sintomas ng sakit na ito; ang sakit ay naisalokal sa direksyon ng spinal nerve; ang meningeal syndrome ay magiging pangalawang sintomas.

Mga pagpapakita ng tanda ni Kernig

Ang isang positibong resulta ay na sa kasong ito ang mga binti ay hindi ganap na maituwid sa mga tuhod. Nangyayari ito dahil sa spasm sa lower leg muscles. Ang resulta ay nagpapahiwatig na ang mga lamad ng utak ay inis at ang intracranial pressure ay tumaas.
Ang isang negatibong resulta ay makikita kapag ang pasyente ay may hemiparesis (isang pagtaas o pagbaba sa tono ng kalamnan, na unilateral), na may mga sakit na neurological (Alzheimer's o Parkinson's disease).

Basahin din: Isaalang-alang ang mga sintomas at posibleng paggamot ng fibromyalgia

Anong mga sakit ang humahantong sa positibong Kernig's syndrome?

Mga sakit sa atay

Sa kaso ng mga pathology ng organ na ito, ang isang positibong reaksyon ng sintomas ng Kernig ay naitala. Ang katotohanan ay na may mga sakit sa atay, ang dami ng bilirubin ay tumataas at lumilitaw ang jaundice. Ang mga salik na ito ay humahantong sa mga pagbabago sa meningeal, dahil ang mga nakakalason na sangkap ay kumikilos sa tisyu ng utak. Ang mga sumusunod na sintomas ay sinusunod sa mga sakit sa atay:

sapilitang postura ng pasyente - arched torso at retracted abdomen;
ang mga kalamnan sa leeg ay nagiging matigas,
matinding pananakit ng ulo na dulot ng pagtaas ng intracranial pressure;
ang mga kalamnan sa likod ng hita ay napaka-tense.

Mga impeksyon sa bacterial

Ang isang bilang ng mga sakit na sanhi ng bakterya ay humantong sa meningitis. Kabilang dito ang salmonellosis o diphtheria. Sa mga sakit na ito, ang pasyente ay nagpapakita ng isang positibong tanda ng Kernig, ngunit ito ay sinamahan ng iba pang mga sintomas:

Ang pasyente ay may matigas na leeg;
ang pasyente ay napipilitang ipagpalagay ang "coping dog" na pose - sinipsip niya ang kanyang tiyan, iniarko ang kanyang likod, at idiniin ang kanyang mga braso sa kanyang dibdib.

Pangkalahatang mga karamdaman sa tserebral

Ang anumang pinsala sa tisyu ng utak (dahil sa pamamaga, kanser, trauma) ay nagdudulot ng mga klinikal na sintomas. Sila ay kadalasang sinasamahan ng tanda ni Kernig. Ang mga pangkalahatang karamdaman sa tserebral ay nailalarawan sa pamamagitan ng mga sumusunod na sintomas:

Malakas na sakit ng ulo,
kombulsyon,
pagkahilo,
may kapansanan sa paggana ng kamalayan,
pagduduwal,
pagbuga.

Ang mga sintomas na ito ay nangyayari dahil ang metabolic, nakakalason, at mga pagbabago sa vascular ay nangyayari sa tisyu ng utak. Nagdudulot din sila ng disorientasyon sa espasyo, guni-guni, at pagkabingi. Ang matinding antas ng mga karamdaman sa tserebral ay ipinahayag ng pagkawala ng malay. Sa kasong ito, ang lahat ng meningeal syndromes ay napakalinaw.

Brudzinski syndrome

Ito ay kumakatawan sa isang pangkat ng mga sintomas na inuri bilang meningeal. Tumutulong ang Brudzinski syndrome na matukoy kung may pinsala sa meninges. Ito ay nakamit sa pamamagitan ng pagpukaw sa posisyon ng meningeal.

Mayroong limang mga opsyon sa sintomas:

Basahin din: Pinag-aaralan namin ang vertebral retrolisthesis, paano ito nangyayari at paano ito ginagamot?

Brudzinski's pubic syndrome - pinipilit ng doktor ang pubic area; kung may pamamaga ng lining ng utak, ang pasyente ay yumuko sa kanyang mga tuhod;
mas mababang sintomas - ang doktor ay yumuko sa binti ng pasyente sa tuhod, sa oras na ito ang pangalawang binti ay yumuko nang hindi sinasadya.

Ang mga sintomas na ito ay binuo ng Polish na doktor na si Joseph Brudzinski. Kasama ng sintomas ni Kernig, ginagamit ang mga ito sa neurological practice upang malaman kung ang lining ng utak ng pasyente ay inflamed.

Ang sindrom na ito ay nagpapahintulot sa iyo na matukoy kung ang isang sanggol ay may meningitis. Binubuo ito ng pagkuha ng sanggol sa ilalim ng mga bisig at pag-angat nito. Sa ganitong estado, hinila niya ang kanyang mga binti sa kanyang tiyan at pinipigilan ang mga ito sa ganitong estado, ibinabalik ang kanyang ulo nang kaunti. Ang isang malusog na bata sa posisyon na ito ay malayang yumuko at ituwid ang kanyang mga binti.

Meningitis

Mga sanhi ng meningitis

Ang sakit na ito ay likas na nakakahawa. Nagdudulot ito ng pamamaga ng mga lamad ng utak at spinal cord. Ang meningitis ay nasa ika-sampu sa lahat ng karaniwang impeksiyon.

Maaaring mangyari ang meningitis para sa mga sumusunod na dahilan:

- pag-inom ng ilang uri ng mga gamot: corticosteroids, immunosuppressants, ilang uri ng antibiotics;
- furunculosis ng mukha o leeg,
- ang pagkakaroon ng mga tumor sa utak o mga cyst,

Ang pamamaga ng meninges ay nailalarawan hindi lamang ng sintomas ng Kernig, Brudzinsky at Lesage. Mayroong maraming iba pang mga palatandaan ng sakit. Ang sakit ay nagsisimula bigla at sa una ay katulad ng trangkaso. Ipinakikita ng mga sumusunod na sintomas:

matinding kahinaan
pagtaas ng temperatura sa 39 degrees,
masakit na sensasyon sa buong katawan,
walang gana kumain.

Sa loob ng ilang oras o araw, magsisimulang lumitaw ang mga sumusunod na sintomas:

sumuka,
kombulsyon,
malubha, hindi mabata na sakit, na tumitindi kapag lumiliko ang ulo o anumang ingay,
mga pantal sa balat,
strabismus,
pagkalito (sa malubhang anyo ng meningitis).

Sa artikulong ito sasabihin namin sa iyo kung paano nagpapakita ang intercostal neuralgia sa kaliwa.
Anong mga sintomas ang nagpapahiwatig ng pagkakaroon ng intercostal neuralgia sa kanan, basahin dito

Mga katangian ng sindrom

Ang pamamaraan ng pagtukoy ng Brudzinsky at Kernig ay binubuo ng pagtukoy ng mga maagang palatandaan ng pangangati ng meninges ng mga nakakahawang ahente o traumatikong pinsala.

Ang Kernig at Brudzinski syndrome ay may partikular na halaga, dahil pinapayagan nito ang isa na matukoy ang pagkakaroon ng sakit sa mga unang yugto, bago ang mga diagnostic ng instrumental at laboratoryo.

Ang mga sanhi ng positibong sindrom ay mga sakit tulad ng:

Pinag-aaralan ng mga siyentipiko ang epekto ng pinsala sa central nervous system sa mga pangunahing reflexes ng mga pasyente sa loob ng maraming taon. Bilang resulta ng pananaliksik, natuklasan nila ang isang relasyon sa pagitan ng paglaban sa mga kalamnan ng leeg, ibaba at itaas na mga paa't kamay at pinsala sa utak.

Kernig syndrome

Binuo noong ika-20 siglo, ang sintomas ng Kernig ay hindi nawala ang kaugnayan nito hanggang sa araw na ito at isang tulong sa pagsusuri ng mga malubhang pathologies ng central nervous system.

Upang suriin ang positibong senyales ng Kernig, ang pasyente ay inilagay sa kanyang likod at ang isang binti ay nakayuko sa tamang anggulo sa pelvic at mga kasukasuan ng tuhod.

Susunod, sinusubukan ng doktor na passively ituwid ang binti na ito sa joint ng tuhod, ngunit ito ay naging imposible dahil sa pagtaas ng tigas ng mga extensor.

Lumilitaw ang sintomas na ito sa magkabilang panig ng katawan ng pasyente.

Ang isang pagbubukod sa panuntunan ay ang mga kaso kapag ang pasyente, bilang karagdagan sa pinsala sa mga meninges, ay may paresis - pagpapahina ng kalamnan, kung gayon ang sintomas ng Kernig ay maaaring hindi negatibo sa pareho o isang bahagi ng katawan.

Sa katandaan, ang mga flexor na kalamnan ay madaling kapitan ng pagtaas ng tono at contracture. Sa kasong ito, maaaring mapansin ang isang false-positive syndrome.

Brudzinski syndrome

Pinag-aralan ni Brudzinsky ang mga reflexes ng iba pang mga articular joints na may pinsala sa mga meninges. Upang kumpirmahin ang sindrom, kinakailangan upang suriin ang hindi sinasadyang pagbaluktot ng mga kasukasuan ng tuhod kasama ang pasyente na nakahiga sa kanyang likod.

Mayroong upper, middle, lower Brudzinski syndrome.

Ang nangungunang sintomas ay nagpapakilala ng pagtaas sa tono ng mga kalamnan ng leeg. Kapag sinubukan ng doktor na passive na dalhin ang baba ng pasyente sa dibdib, mayroong isang apreta ng mga joints ng tuhod na may sabay-sabay na pagtutol sa leeg.

Ang gitna o pubic na positibong sintomas ay nakita kung, kapag pinindot ang buto ng pubic, isang hindi sinasadyang paggalaw ng pagbaluktot ay nangyayari sa mga binti.

Ang mas mababang sintomas ay binuo nang magkasama sa Kernig at eksaktong inuulit ang naunang inilarawan na kababalaghan: kapag ang binti ng pasyente ay passively flexed, hindi posible na ituwid ito sa tuhod.

Bilang karagdagan, napansin ni Brudzinsky na kapag pinindot ang ibabang punto ng zygomatic arch, ang isang tao ay hindi sinasadya na kinontrata ang trapezius na kalamnan, hinila ang mga balikat patungo sa mga tainga, at yumuko din sa itaas na mga paa sa mga siko.

Ang pangunahing bagay ay hindi magkamali ...

Hindi sinasadya na ang mga palatandaan ng meningeal ay may ganitong pangalan, dahil sa karamihan ng mga kaso ang sanhi ng kanilang pagpapakita ay meningitis. Ang iba't ibang anyo nito ay nailalarawan sa pamamagitan ng ilang mga sintomas, ngunit ang batayan ay meningeal.

Sa meningitis, bilang karagdagan sa mga nagpapaalab na proseso sa utak, ang mga kapansin-pansing pagbabago ay nangyayari sa cerebrospinal fluid, at ito ay isa sa mga tampok ng kurso ng sakit. Mayroong ilang mga dahilan na maaaring magdulot ng mga sintomas na katulad ng mga meningeal syndrome, ngunit hindi nakakaapekto sa spinal cord, sa partikular:

labis na sunbathing
labis na saturation ng katawan ng tao sa tubig (karaniwang nangyayari pagkatapos ng matinding dehydration)
malubhang nakakahawang sakit (salmonellosis, tipus, trangkaso)
pagkalason ng alak
lumilipas na aksidente sa cerebrovascular (TCI)
allergy
mga tumor sa utak
radioactive na pinsala sa katawan

Ang lahat ng nasa itaas ay maaaring maging sanhi ng pag-unlad ng meningeal syndrome, ngunit sa sitwasyong ito ang paggamot ay naiiba sa paggamot ng meningitis.

Bilang karagdagan, mayroong isang bagay tulad ng "mga sintomas ng pseudomeningeal," na nangyayari sa ilang mga sakit na hindi nauugnay sa pinsala sa mga meninges (mga sakit sa pag-iisip, osteochondrosis). Iyon ang dahilan kung bakit mahalagang isaalang-alang ang lahat ng mga pagpapakita at gawin ang tamang pagsusuri.

Pag-uuri

Panahon na upang direktang tingnan ang mga sintomas mismo, na karaniwang tinatawag na meningeal. Kasama sa meningeal symptom complex ang:

a — pointing dog pose, b — Kernig’s sign, c — Brudzinski’s sign

tanda ni Kernig
Brudzinski syndrome
sakit ng ulo
sumuka
Sintomas ng Bekhterev
Ang reflex ni Gordon
Ang reflex ni Guillain
Le Sage syndrome
matigas na kalamnan ng leeg
pagkakaroon ng isang "pointing dog" na pose
hyperesthesia

Upang masuri ang isang sindrom tulad ng sintomas ng Kernig, ang pasyente ay hinihiling na kumuha ng isang nakahiga na posisyon, pagkatapos nito ay ibaluktot ng doktor ang kanyang binti sa mga kasukasuan ng balakang at tuhod sa isang anggulo na 90°. Ang pagbaluktot ay nangyayari nang walang harang, ngunit ang mga problema ay lumitaw sa extension. Kaya, dahil sa pag-igting sa mga kalamnan ng likod ng hita, hindi ito magagawa ng pasyente sa kanyang sarili.

Brudzinski syndrome

Ang Brudzinski meningeal syndrome ay may ilang mga pagkakaiba-iba, kabilang ang:

Buccal.
Ibaba.
Itaas.
Katamtaman.

Buccal - inilalapat ng doktor ang presyon sa pisngi ng pasyente, na nagreresulta sa hindi sinasadyang pagbaluktot ng mga braso sa kasukasuan ng siko, pati na rin ang isang uri ng pagkibit ng mga balikat.

Ibaba - Sa pag-upo ng pasyente, ang isa sa mga binti ay baluktot, ang pangalawa ay awtomatikong yumuko kasama ang una.

Itaas - ang ulo ng pasyente ay nakatagilid pasulong, at ang mga binti ay awtomatikong baluktot.

Katamtaman - kapag pinindot ang pubis ng pasyente, yumuko ang mga binti.

Kadalasan, ang mga sindrom ng Kernig at Brudzinski ay nangyayari nang magkasama sa meningitis.

Sakit ng ulo

Kapag nangyari ang meningitis, ang sakit ng ulo ay sinasamahan ang pasyente nang palagian at hindi humihinto ng isang minuto. Ito ay isa sa mga pinaka-binibigkas na sintomas ng meningeal.

sumuka

Maaaring mangyari ang gag reflexes sa isang pasyente kahit na walang mga pagpapakita tulad ng mga pangunahing sintomas, tulad ng pagduduwal. Ang pagsusuka ay nangyayari bigla laban sa background ng isang matinding sakit ng ulo at nailalarawan sa pamamagitan ng isang bumubulusok na pagbuhos.

Sa ilang mga kaso, may pagbaba sa intensity ng pananakit ng ulo pagkatapos ng pagsusuka.

Bechterew's syndrome

Ang meningeal ankylosing spondylitis ay nasuri sa pamamagitan ng pagtapik sa cheekbone ng pasyente gamit ang isang daliri. Ang pag-tap na ito ay nagdudulot ng matinding pananakit ng ulo sa gilid ng mukha kung saan may pamamaga, bukod pa rito, ang bahaging ito ay makukulot sa isang ngiting sakit.

Ang meningeal syndrome ni Gordon ay nasuri ng isang neurologist tulad ng sumusunod: ibinalot ng doktor ang kanyang kamay sa ibabang binti ng pasyente at inilapat ang malakas na compression. Bilang isang resulta, ang hinlalaki ng paa ng pasyente ay humiwalay, at ang mga daliri ay naghihiwalay din sa iba't ibang direksyon.

Guillain reflex

Ang pasyente ay hinihiling na kumuha ng isang nakahiga na posisyon, pagkatapos nito ang doktor ay naglalapat ng presyon sa harap na ibabaw ng hita ng isa sa mga binti o pinipiga ito. Bilang isang resulta, ang kabaligtaran na binti ay hindi sinasadya na yumuko sa tuhod.

Lesage syndrome

Ang sintomas na ito ay tipikal para sa mga sanggol, at sa karamihan ng mga kaso ito ay nasuri sa kanila. Itinaas ng pasyente ang kanyang sarili sa pamamagitan ng mga kilikili sa itaas ng sahig, bilang isang resulta kung saan ang mga binti ng sanggol ay hindi sinasadyang humihigpit (ay hinila patungo sa dibdib).

Paninigas ng kalamnan ng leeg

Ang kundisyong ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng hypertonicity ng occipital at cervical muscles at nagpapakita ng sarili sa kawalan ng kakayahan o kahirapan sa pagsasagawa ng mga simpleng aksyon, tulad ng pagpihit ng ulo o pagkiling nito.

Kadalasan, ang katigasan ng kalamnan ay katangian ng mga maliliit na bata, ngunit hindi bilang sintomas ng meningitis, ngunit dahil sa ang katunayan na ang peripheral nervous system ay hindi ganap na nabuo. Samakatuwid, napakahalaga na masuri ang sakit nang komprehensibo at batay sa maraming mga kadahilanan.

Pointing dog pose

Sa ilang mga mapagkukunan mayroong isang pangalan tulad ng "cocked hammer" na pose. Ito ay nagpapakita ng sarili tulad ng sumusunod: ang pasyente ay itinapon ang kanyang ulo pabalik, ang katawan ay tense at pinahaba, ang mga braso ay mahigpit na pinindot sa dibdib, ang mga binti ay hinila din hanggang sa thoracic region.

Hyperesthesia

Ang meningeal hyperesthesia syndrome, o tumaas na liwanag at sensitivity ng ingay, ay nagpapakita ng sarili sa anyo ng masakit na pang-unawa ng pasyente ng maliwanag na liwanag at malakas na tunog. Para sa kadahilanang ito, ang pasyente ay inirerekomenda na manatili sa isang madilim na silid at, kung maaari, ganap na alisin ang mga nakakainis na tunog.

Mga tampok ng kurso ng sakit sa mga bata

Tulad ng para sa mga bata, sa murang edad ay mahirap masuri ang sakit batay sa mga sintomas ng meningeal, dahil karamihan sa kanila ay hindi lilitaw.

Ang pangunahing sintomas na katangian ng mga bata ay Le Sage syndrome, pati na rin ang matinding sakit ng ulo, laban sa background kung saan ang bata ay nagiging magagalitin, tumangging kumain at nagkakaroon ng kawalang-interes.

Pangkalahatang mga prinsipyo at mekanismo

Ang kakanyahan ng proseso ay bilang tugon sa isang pag-atake ng kemikal sa mga istruktura ng nerbiyos na matatagpuan sa mga meninges, ang isang reflex arc ay nagsasara, na sinamahan ng isang maskuladong reaksyon mula sa parehong makinis na kalamnan at kalamnan. kalansay. Ang tugon mula sa huli ay lalong malakas at walang pakundangan na kapansin-pansin, at samakatuwid ay hindi maaaring balewalain.

Laban sa background ng obligadong pananakit ng ulo, labis na sensitivity sa tunog at liwanag, pagduduwal at pagsusuka, pangkalahatang kahinaan at pananakit ng kalamnan, pati na rin ang lagnat at pagkalito (mga sintomas na hindi naman kinakailangan para sa meningitis) - mga phenomena na pinalala ng pag-tap sa bungo , gulugod, pati na rin ang paghawak sa katawan, ang opisthotonus ay hindi rin maiiwasang mabuo.

Ito ang pangalan ng klasikong pose, na natagpuan at pinagtibay ng pasyente upang mapawi ang pagdurusa na dulot ng edematous at nagpapasiklab na mga pagbabago sa mga apektadong meninges.

Ang Opisthotonus ay isang katawan na nakahiga sa gilid nito na ang ulo ay itinapon pabalik nang husto sa limitasyon, na ang mga binti ay nakatiklop na parang penknife at iginuhit sa tiyan at dibdib, na ang mga braso ay nakatiklop at nakadiin sa katawan sa katulad na paraan.

Ang hitsura nito ay nangangahulugan na ang oras ay dumating upang makilala ang mga pathological reflexes.

Mga palatandaan at paninigas ng leeg ni Brudzinski

Upang masuri ang antas ng katigasan ng mga kalamnan ng nuchal, ang kamay ng diagnostic neurologist ay inilalagay sa ilalim ng likod ng ulo ng pasyente at ang leeg ng pasyente ay nakabaluktot upang maabot ang ibabaw ng dibdib gamit ang kanyang baba; ang resulta ng pagsubok ay tinasa sa pamamagitan ng distansya na "nilakbay" ng ulo sa tinukoy na antas ng katawan.

Ang pagsusulit na ito ay maaaring hindi sapat na maaasahan kapag isinagawa sa mga matatanda - mayroon silang mga matigas na kalamnan sa leeg dahil sa edad, gayundin sa mga bata.

Bilang karagdagan sa katigasan ng leeg - reflexive resistance exerted sa pamamagitan ng tension-bound cervical at occipital muscles sa isang pagtatangka upang yumuko ang ulo ng pasyente sa dibdib, ang meningeal symptom complex ay ipinahayag ng Brudzinski's syndromes.

Mayroong apat na sintomas ng Brudzinski:

Ang pagtaas ng pangangati ng mga meninges ay nangyayari din kapag sinusuri ang tanda ni Kernigie, na ginagawa sa dalawang yugto.

Matapos maihiga ang pasyente sa kanyang likod, sa unang yugto, ang neurologist researcher ay yumuko sa binti ng pasyente sa tamang anggulo sa parehong hip at mga kasukasuan ng tuhod.

Pagkatapos ay hinihiling sa pasyente na subukang ituwid ang binti sa tuhod, na nagiging sanhi ng isang reaksyon ng matalim na pagtutol mula sa mga kalamnan na nagbaluktot sa ibabang binti. Ang isang matalim na paglala ng sakit sa isang pasyente ay kapansin-pansin sa mananaliksik kahit na ang pasyente ay nasa isang walang malay na estado - sa kasong ito, ang pangalawang yugto ng pagsubok ay isinasagawa ng pagsusuri ng doktor.

Bilang karagdagan sa pangangati ng meninges dahil sa meningitis, ang Kernig sign ay maaaring maging positibo at:

na may labis na intracranial pressure;
na may pinsala sa bungo;
sa pagkakaroon ng hematoma sa tisyu ng utak.

Kasabay nito, maaari rin itong maging negatibo, tulad ng sa kaso ng hemiparesis na may pagtaas o pagbaba sa tono ng kalamnan, o sa isa pang neurological pathology, Parkinson's disease, halimbawa.

Iba pang mga sintomas ng pangangati ng meningeal

Kung kinakailangan, kumuha din ng:

Mga pinagmumulan

https://spinazdorov.ru/neurology/simptom-kerniga-brudzinskogo.html
http://zdorovya-spine.ru/bolezni/drugie-zabolevaniya/kerniga.html
https://revmatolog.org/drugie-zabolevaniya/simptomy-kerniga-i-brudzinskogo.html
https://nervivporyadke.ru/tsns/meningit/meningealnye-simptomy.html
http://NeuroDoc.ru/diagnostika/simptomy/razdrazheniya-mozgovyx-obolochek.html

Ang iba't ibang mga sakit ng lining ng utak ay lubhang mapanganib, kaya mahalagang kilalanin ang mga ito sa oras at simulan ang paggamot. Nangyayari na ang mga pasyente ay hindi agad nagpapatingin sa doktor dahil sa madalas na pananakit ng ulo. Ngunit ang senyales na ito ay maaaring magpahiwatig ng pamamaga, impeksyon sa utak, o stroke. Para sa maaga at tumpak na diagnosis, karamihan sa mga doktor ay gumagamit ng Kernig at Brudzinski sign test. Ito ay nagpapahintulot sa iyo na gumawa ng tamang diagnosis at simulan ang paggamot sa oras.

Para sa anong mga sintomas dapat isagawa ang naturang pagsusuri?

Ang pinsala sa utak ay ipinahayag ng iba't ibang mga palatandaan. Ang pangunahing isa ay isang matinding sakit ng ulo. Kung ito ay nagpapatuloy sa mahabang panahon o sinamahan ng iba pang mga sintomas, kinakailangang suriin ang pasyente para sa tanda ng Kernig o Brudzinski. Ito ay kinakailangan upang matukoy sa oras na nagsimula ang pamamaga. Sa anong mga kaso isinasagawa ang diagnosis na ito:

para sa matinding pananakit ng ulo;
kombulsyon;
pagkawala ng gana, pagduduwal at pagsusuka;
pagkahilo;
mga kaguluhan sa kamalayan;
pagtaas ng temperatura ng katawan sa itaas 39º;
disorientation ng pasyente, pagkahilo, matinding kahinaan;
guni-guni;
paninigas ng mga kalamnan ng leeg;
madalas ang pasyente ay kumukuha ng isang sapilitang posisyon - arching kanyang likod at pagguhit sa kanyang tiyan.

Tiyak na susuriin ng doktor ang pasyente para sa mga sintomas ng Kernig at Brudzinski kung mayroon siyang pinsala sa ulo o spinal cord, malubhang purulent otitis media o sinusitis, sepsis at ilang iba pang kondisyon.

Ano ang tanda ni Kernig

Ito ay isa sa mga mahahalagang palatandaan na nagbibigay-daan sa iyo upang masuri ang mga nagpapaalab na sakit ng utak. Ito ay pinangalanan sa Russian infectious disease doctor na si Kernig. Siya ang unang natukoy kung gaano kabilis matukoy ang pinsala sa mga meninges. Ang pamamaraan para sa pagsasagawa ng sintomas na ito ay simple, kaya maaari itong isagawa kahit na sa bahay. Ano ang kailangan para dito:

ilagay ang pasyente sa kanyang likod;
ibaluktot ang isang binti sa balakang at kasukasuan ng tuhod sa 90º;
pagkatapos ay subukang ituwid ito.

Ang tanda ni Kernig ay itinuturing na positibo kung ang binti ay hindi maituwid. Nangyayari ito dahil sa ang katunayan na, dahil sa pinsala sa mga meninges sa panahon ng nagpapasiklab na proseso o pagdurugo, ang mga nerve impulses na papunta sa mga kalamnan ay nagambala. At ang tono ng mga kalamnan ng flexor ay nadagdagan. Ang isang positibong resulta ay nagpapahiwatig din ng pagtaas ng intracranial pressure at pangangati ng meninges. Pagkatapos ng lahat, ang lahat ng mga nerve fibers ay may malapit na koneksyon sa utak. Samakatuwid, ang kondisyon ng mga meninges ay madalas na sinusuri batay sa paggana ng mas mababang mga paa't kamay.

Kung imposibleng ituwid ang binti ng pasyente na nakayuko sa tuhod, ito ay nagpapahiwatig ng pinsala sa mga meninges.

Ano ang ipinahihiwatig ng positibong Kernig sign?

Kadalasan, ang reaksyong ito ay kasama ng mga sugat sa utak ng meningeal. Ngunit ang tanda ng Kernig ay maaaring maging positibo sa ibang mga kaso:

na may malubhang pinsala sa atay na may pagtaas sa halaga ng bilirubin;
ilang bacterial infection, tulad ng salmonellosis o diphtheria, ay maaari ding magdulot ng pinsala sa utak;
para sa mga pinsala sa ulo na humahantong sa pagdurugo o pamamaga;
ngunit kung minsan ang isang positibong reaksyon ay maaaring mangyari sa mga matatandang tao na may pinsala sa kalamnan ng kalansay, kaya sa kasong ito ang isang karagdagang pagsusuri para sa sintomas ng Brudzinski ay ginagamit.

Mga katangian ng sintomas ng Brudzinski

Kung ang anumang mga sakit sa neurological ay pinaghihinalaang, ang reaksyon sa sintomas ng Brudzinski ay sinusuri. Ito ay pinangalanan sa isang Polish na doktor na nag-aral ng mga neurological disorder at ang unang nakatuklas ng isang paraan ng pagsubok na nagbibigay-daan sa napapanahong pagtuklas ng pagkakaroon ng isang nagpapasiklab na proseso sa mga lamad ng utak. Mayroong ilang mga uri ng pagsubok sa Brudzinsky.

Ang nangungunang sintomas ay nakita sa anumang mga sugat sa utak. Ito ay nasubok tulad nito: ang pasyente ay nakahiga sa kanyang likod, hinihiling sa kanya na ikiling ang kanyang ulo pasulong at idiin ang kanyang baba sa kanyang dibdib. Magagawa rin ito ng isang doktor. Ang nasabing pagsusuri ay itinuturing na positibo kung ang pasyente ay hindi sinasadyang yumuko ang kanyang mga binti, at ang baba ay hindi maaaring hawakan ang dibdib dahil sa spasm ng mga kalamnan ng occipital.
Sa purulent meningitis lumalabas na positibo average na tanda ni Brudzinski. Upang suriin ito, kailangan mong pindutin ang pubis ng pasyente na nakahiga sa kanyang likod. Kung positibo ang sintomas, ang mga binti ng pasyente ay yumuko nang hindi sinasadya.
Madalas ding ginagamit ang tseke mababa ang tanda ni Brudzinski. Upang gawin ito, kailangan mong yumuko ang binti ng pasyente sa balakang at kasukasuan ng tuhod. Ang pangalawang binti ay hindi sinasadyang yumuko dito.

Mayroong ilang mga uri ng diagnostic gamit ang Brudzinsky na pamamaraan

Ito ang mga pinakakaraniwang paraan ng pag-verify. Ngunit kung minsan, para sa karagdagang pagsusuri, ginagamit ang isang sintomas ng pisngi, kapag ang pagpindot sa pisngi sa ibaba ng zygomatic arch, ang pasyente ay hindi sinasadyang yumuko ang kanyang mga braso, pati na rin ang isang zygomatic na sintomas - kapag ang pag-tap sa cheekbone, ang baluktot ng mga tuhod ay sinusunod. . Ang lahat ng mga pamamaraan na ito ay maaaring magbigay sa doktor ng isang kumpletong larawan ng kondisyon ng mga meninges.

Anong mga sakit ang maaaring matukoy sa ganitong paraan?

Ang iba't ibang mga pathology at nagpapaalab na sakit ng utak ay medyo karaniwan. Maaaring sila ay bacterial o viral sa kalikasan o sanhi ng iba pang dahilan. Ngunit sa lahat ng mga kaso magkakaroon ng positibong reaksyon sa sintomas ng Kernig at Brudzinsky. Maaari silang magmukhang mas mahina o mas malakas, depende sa likas na katangian ng pinsala sa mga meninges. Mahalaga na ang naturang pagpapatunay ay isinasagawa nang komprehensibo. Kung may ilang mga palatandaan lamang ay maaaring gawin ang isang diagnosis.

Ngunit sa anumang kaso, na may matinding pananakit ng ulo, ipinapayong suriin ang pasyente gamit ang Brudzinsky o Kernig na pamamaraan upang maiwasan ang pag-unlad ng mga komplikasyon. Anong mga sakit ang maaaring makilala sa ganitong paraan:

meningitis sa mga unang yugto;
subarachnoid hemorrhage sa utak;
mga herniated disc;
kanser sa spinal cord;
stroke.

Kapag gumagamit ng naturang pagsubok, posible na makilala ang sakit sa isang maagang yugto

Ano ang gagawin kung mayroon kang positibong reaksyon sa mga sintomas na ito

Upang linawin ang diagnosis, ang pasyente ay dapat sumailalim sa mga pagsusuri sa dugo, CT, MRI o X-ray. Makakatulong ito na magreseta ng tamang paggamot. Maipapayo na simulan ito sa lalong madaling panahon, at sa maraming mga kaso ang pagbabala para sa pagbawi ay magiging positibo. Ang mga tampok ng paggamot ay nakasalalay sa natukoy na sakit:

para sa meningitis - antibiotics, detoxification, pagpapanumbalik ng balanse ng tubig-asin;
para sa mga tumor - operasyon o chemotherapy;
para sa stroke - neuroprotectors, anticoagulants at iba pang mga gamot.

Ang mga sintomas ni Kernig at Brudzinski ay nagpapahintulot sa doktor na gumawa ng diagnosis sa unang pagsusuri ng pasyente. Napakahalaga nito para sa napapanahong pagtuklas ng pagkakaroon ng pamamaga o pagdurugo sa utak.

Ito ay isang kumplikadong mga sintomas na nagreresulta mula sa pangangati ng mga meninges.

Kasama ang mga sumusunod na sintomas:

Tanda ni Brudzinski

Mayroong upper, middle at lower na sintomas ng Brudzinski.

Ang upper Brudzinski sign ay ang pagyuko ng mga binti sa mga joint ng tuhod at balakang kapag sinusubukang hawakan ang baba sa dibdib

Ang karaniwang sintomas ng Brudzinski ay ang pagyuko ng mga binti sa mga kasukasuan ng tuhod at balakang at paghila sa kanila pataas kapag pinindot ang lugar ng pubic symphysis.

Ang mas mababang Brudzinski sign ay ang pagbaluktot ng mga binti sa joint ng tuhod sa tapat na bahagi kapag sinusuri ang Kernig sign.

tanda ni Kernig

- ito ay ang kawalan ng kakayahan upang ituwid ang binti sa kasukasuan ng tuhod, baluktot sa balakang at mga kasukasuan ng tuhod sa isang anggulo ng 90 degrees.

Sintomas ng paninigas ng leeg

- ito ay ang kawalan ng kakayahang hawakan ang iyong baba sa iyong dibdib.

Mga dahilan para sa pag-unlad

Kadalasan, ang meningeal syndrome ay sanhi ng isa sa tatlong grupo ng mga sakit:

mga impeksyon ng central nervous system, halimbawa, meningitis;
mga sakit sa cerebrovascular: subarachnoid hemorrhage o cerebral hemorrhage;
traumatikong pinsala sa utak.

Ang mga bagong silang ay madalas na nahawaan sa utero o sa panahon ng panganganak.

Ngunit ang meningeal syndrome ay hindi palaging nauugnay sa impeksyon ng meninges. Minsan ang sindrom ay sanhi ng pangangati ng spinal cord at utak sa kawalan ng mga nakakahawang proseso sa cerebrospinal fluid - hindi ito meningitis, ngunit meningism.

Mga detalye ng pagpapakita ng sindrom sa mga bata

Sa isang maagang yugto ng sakit, ang mga bata ay maaaring walang mga sintomas ng sindrom sa itaas, na radikal na kumplikado ang diagnosis. Kaya, ang isang mahalagang tanda ng sindrom na ito - ang sintomas ng Kernig - ay isang physiological sign sa mga bagong silang, ngunit sa mga sanggol ay hindi na ito nagpapakita ng sarili nang matatag, at pagkatapos ay mawala nang buo. Ang katigasan ng mga kalamnan ng leeg sa mga sanggol ay halos wala din. Sa maliliit na bata, ang mga sintomas ng Flato at Lesage ay itinuturing na mas maaasahang mga palatandaan ng sindrom.

Sa mga sanggol, partikular na nararamdaman ang sakit ng ulo. Ito ay nangyayari kasama ng isang biglaang pag-iyak sa gabi at biglaang pagkabalisa. Ang isang madalas na "panauhin" sa mga maysakit na bata ay maaaring pagdumi at pagdumi.

Ang kurso ng meningitis sa mga bagong silang:

exacerbation sa simula ng sakit sa mataas na temperatura kasama ang mga palatandaan ng talamak na respiratory o impeksyon sa bituka;
tila walang dahilan na pagkabalisa sa mga bata, pagkawala ng gana, pagkahilo, pagkahilo;
Ang mga katangian ng sintomas ng meningeal sa mga unang araw ng sakit ay banayad o wala;
unti-unting pagkasira ng kondisyon, ang hitsura ng neurotoxicosis.

Ano ang mga palatandaan ni Kernig at Brudzinski?

Kapag ang lamad ng utak at spinal cord ay nasira bilang isang resulta ng impeksyon sa meningeal o pagdurugo, ang pinakamahalagang sintomas para sa pagtatatag ng isang pangunahing pagsusuri ay ang mga manifestations na itinatag salamat sa mga gawa ng Polish at Russian pediatrician - Joseph Brudzinsky at Vladimir Kernig.

Ang mga pamamaraan para sa pangunahing pagsusuri ng pinsala sa mga meninges na binuo ng mga therapist ay ginagawang posible na magbigay ng kinakailangang therapeutic na paggamot sa maikling panahon, na pumipigil sa mga kahila-hilakbot na kahihinatnan ng sakit. Tingnan natin ang mga palatandaan ng pinsala sa utak sa artikulong ito.

Mga katangian ng sindrom

Ang pamamaraan ng pagtukoy ng Brudzinsky at Kernig ay binubuo ng pagtukoy ng mga maagang palatandaan ng pangangati ng meninges ng mga nakakahawang ahente o traumatikong pinsala.

Ang Kernig at Brudzinski syndrome ay may partikular na halaga, dahil pinapayagan nito ang isa na matukoy ang pagkakaroon ng sakit sa mga unang yugto, bago ang mga diagnostic ng instrumental at laboratoryo.

Ang mga sanhi ng positibong sindrom ay mga sakit tulad ng:

sepsis;
meningitis;
kanser at metastasis;
benign tumor ng spinal cord at utak (approx. hemangioma);
tserebral hemorrhage, stroke;
purulent na nagpapaalab na sakit ng mga organo ng ENT (otitis media, sinusitis);
abscess;
bukas na mga sugat sa spinal column.

Pinag-aaralan ng mga siyentipiko ang epekto ng pinsala sa central nervous system sa mga pangunahing reflexes ng mga pasyente sa loob ng maraming taon. Bilang resulta ng pananaliksik, sila natagpuan ang isang relasyon sa pagitan ng paglaban ng kalamnan sa leeg, ibaba at itaas na mga paa't kamay at pinsala sa utak.

Kernig syndrome

Binuo noong ika-20 siglo, ang sintomas ng Kernig ay hindi nawala ang kaugnayan nito hanggang sa araw na ito at tulong sa pag-diagnose ng mga seryosong pathologies ng central nervous system.

Upang suriin ang positibong senyales ng Kernig, ang pasyente ay inilagay sa kanyang likod at ang isang binti ay nakayuko sa tamang anggulo sa pelvic at mga kasukasuan ng tuhod.

Lumilitaw ang sintomas na ito sa magkabilang panig ng katawan ng pasyente.

Ang isang pagbubukod sa panuntunan ay ang mga kaso kapag ang pasyente, bilang karagdagan sa pinsala sa mga meninges, ay may paresis - pagpapahina ng kalamnan, kung gayon ang sintomas ng Kernig ay maaaring hindi negatibo sa pareho o isang bahagi ng katawan.

Sa katandaan, ang mga flexor na kalamnan ay madaling kapitan ng pagtaas ng tono at contracture. Sa kasong ito, maaaring mapansin ang isang false-positive syndrome.

Brudzinski syndrome

Mayroong upper, middle, lower Brudzinski syndrome.

Itaas ang sintomas ay nagpapakilala ng pagtaas sa tono ng mga kalamnan ng leeg. Kapag sinubukan ng doktor na passive na dalhin ang baba ng pasyente sa dibdib, mayroong isang apreta ng mga joints ng tuhod na may sabay-sabay na pagtutol sa leeg.

Katamtaman o ang isang positibong sintomas ng pubic ay nakita kung, kapag ang pagpindot sa buto ng pubic, isang hindi sinasadyang paggalaw ng pagbaluktot sa mga binti ay nangyayari.

Ibaba ang sintomas ay binuo nang magkasama sa Kernig at eksaktong inuulit ang naunang inilarawan na kababalaghan: kapag ang binti ng pasyente ay passively flexed, hindi posible na ituwid ito sa tuhod.

Ano ang gagawin kung may positibong reaksyon

Ang positibong Brudzinski at Kernig syndrome ay nagpapahiwatig ng pagkakaroon ng mga pathology ng meninges. Gayunpaman, ang pangunahing pagsusuri ay dapat kumpirmahin ng isang pangkalahatang klinikal na larawan, ultrasound, MRI, CT, mga pagsusuri sa dugo, lumbar at pisikal na pagsusuri.

Batay sa mga resulta ng diagnostic, uri at antas ng sakit, pinipili ng doktor ang isang epektibong paggamot.

Impeksyon sa meningeal ay nangangailangan ng pagkuha ng mga antibiotics, pagbabawas ng reabsorption ng tubig at mga asing-gamot sa mga tisyu at ang kanilang pinabilis na paglabas mula sa katawan, pati na rin ang pagpapanumbalik ng balanse ng mga electrolyte.

Para sa mga tumor ng tumor, ang pasyente ay karapat-dapat para sa operasyon at radiation therapy.

Para sa cerebral hemorrhage ang pasyente ay inireseta ng mga gamot na pumipigil sa pagbuo ng mga clots ng dugo at pagtaas ng pamumuo ng dugo, maiwasan ang pinsala sa mga neural network, at pagbawalan ang oksihenasyon ng mga libreng radical at iba pang mga nakakalason na sangkap.

Sa matinding yugto, ang sakit ay sumasailalim sa interbensyon sa kirurhiko.

Konklusyon

Ginagawang posible ng mga sintomas ng Kernig at Brudzinski na makilala ang patolohiya ng spinal cord at utak sa maagang yugto.

Salamat sa napapanahong paggamot ng mga nakakahawang sugat, ang therapy sa karamihan ng mga kaso ay nagtatapos sa isang kumpletong pagbawi ng pasyente.

Kapag ang mga malignant na tumor at trombosis ay napansin, ang maagang paggamot ay hindi binabawasan ang mga kahihinatnan ng sakit, ngunit maaaring maiwasan ang ilang mga sintomas na pagpapakita.

Upang maiwasan ang pinsala sa lining ng utak, inirerekomenda ng mga eksperto ang pagbabakuna laban sa mga nakakahawang pathogen, napapanahong paggamot ng mga impeksyon sa acute respiratory viral, influenza, bacterial disease, regular na ehersisyo, pagsubaybay sa presyon ng dugo at pagpapanatili ng isang malusog na pamumuhay.

Pinagmulan: https://revmatolog.org/drugie-zabolevaniya/simptomy-kerniga-i-brudzinskogo.html

Kernig's, Brudzinski's, Lesage's sintomas: kung paano nila ipinakikita ang kanilang mga sarili at kung ano ang ipinapahiwatig nito

Ang sintomas ni Kernig ay isa sa mga pangunahing palatandaan na nagpapatunay sa pagkakaroon ng pangangati ng lining ng utak. Ang kondisyon ay sinusunod sa meningitis, stroke at iba pang mga pathologies ng tissue ng utak. Ang sintomas ay pinangalanan sa doktor ng Russia na si Vladimir Mikhailovich Kernig. Nag-aral siya ng mga reflexes sa kaso ng pinsala sa utak, natuklasan at inilarawan ang hindi pangkaraniwang bagay na ito.

Mga diagnostic

Ang sindrom ay nasuri tulad ng sumusunod:

ang pasyente ay nakahiga sa kanyang likod, ang doktor ay yumuko sa kanyang binti sa hip joint at tuhod, ang anggulo ng pagbaluktot ay siyamnapung degree;
sa susunod na yugto, sinusubukan ng doktor na ituwid ang binti sa kasukasuan ng tuhod.

Kung ang pasyente ay may meningeal syndrome, ang ibabang paa ay hindi ganap na ituwid. Ito ay dahil sa ang katunayan na ang tono ng mga kalamnan na responsable para sa pagbaluktot ng mga binti ay nadagdagan.

Mga dahilan kung bakit maaaring lumitaw ang tanda ni Kernig

meningitis– Tinutukoy ng Kernig syndrome ang sakit na ito sa mga unang yugto ng sakit;
mga herniated disc, para sa kanser sa spinal cord;
subarachnoid hemorrhage– maaari itong matukoy sa malapit na hinaharap pagkatapos ng paglitaw nito. Sa kasong ito, ang Kernig's syndrome ay magpapakita ng positibong resulta;
isang tumor sa spinal cord ang pangunahing sintomas ng sakit na ito; ang sakit ay naisalokal sa direksyon ng spinal nerve; ang meningeal syndrome ay magiging pangalawang sintomas.

Mga pagpapakita ng tanda ni Kernig

Positibong resulta- sa kasong ito, ang mga binti ay hindi ganap na maituwid sa mga tuhod. Nangyayari ito dahil sa spasm sa lower leg muscles. Ang resulta ay nagpapahiwatig na ang mga lamad ng utak ay inis at ang intracranial pressure ay tumaas.
Negatibong resulta- nagpapakita ng sarili kapag ang pasyente ay may hemiparesis (isang pagtaas o pagbaba sa tono ng kalamnan, na unilateral), na may mga sakit na neurological (Alzheimer's o Parkinson's disease).

Anong mga sakit ang humahantong sa positibong Kernig's syndrome?

Mga sakit sa atay

sapilitang postura ng pasyente - arched torso at retracted abdomen;
ang mga kalamnan sa leeg ay nagiging matigas,
matinding pananakit ng ulo na dulot ng pagtaas ng intracranial pressure;
ang mga kalamnan sa likod ng hita ay napaka-tense.

Mga impeksyon sa bacterial

Ang pasyente ay may matigas na leeg;
ang pasyente ay napipilitang ipagpalagay ang "coping dog" na pose - gumuhit siya sa kanyang tiyan, arko ang kanyang likod, at idiniin ang kanyang mga kamay sa kanyang dibdib.

Pangkalahatang mga karamdaman sa tserebral

Brudzinski syndrome

Mayroong limang mga opsyon sa sintomas:

- itaas na sintomas Brudzinsky - ang isang tao ay nakahiga sa kanyang likod, sinusubukan ng doktor na ilapit ang likod ng kanyang ulo sa kanyang dibdib. Kung ang pasyente ay may pinsala sa mga meninges, ang likod ng ulo ay hindi bababa dahil sa tigas ng mga kalamnan sa leeg. Kasabay nito, ang tao ay hindi sinasadya na yumuko ang kanyang mga binti sa tuhod at hip joint (na parang hinihila sila patungo sa dibdib);
- sintomas ng buccal ay binubuo sa katotohanan na ang doktor ay pumipindot sa ilalim ng cheekbone ng pasyente. Sa kasong ito, ang pasyente ay yumuko sa kanyang braso sa siko sa gilid kung saan nangyayari ang presyon. Minsan itinataas ng pasyente ang kanyang pulso;
- tanda ng zygomatic– ito ay tinutukoy sa pamamagitan ng pag-tap sa zygomatic arch. Sa oras na ito, ang pasyente ay yumuko sa kanyang mga tuhod;

pubic syndrome Brudzinsky - pinipilit ng doktor ang pubic area; kung mayroong pamamaga ng lining ng utak, ang pasyente ay yumuko sa kanyang mga tuhod;
mas mababang sintomas- ang doktor ay yumuko sa binti ng pasyente sa tuhod, sa oras na ito ang pangalawang binti ay yumuko nang hindi sinasadya.

Tanda ng lesage

Ang sindrom na ito nagbibigay-daan sa iyo upang matukoy kung ang isang sanggol ay may meningitis. Binubuo ito ng pagkuha ng sanggol sa ilalim ng mga bisig at pag-angat nito. Sa ganitong estado, hinila niya ang kanyang mga binti sa kanyang tiyan at pinipigilan ang mga ito sa ganitong estado, ibinabalik ang kanyang ulo nang kaunti. Ang isang malusog na bata sa posisyon na ito ay malayang yumuko at ituwid ang kanyang mga binti.

Mga sanhi ng meningitis

Ang sakit na ito ay likas na nakakahawa. Nagdudulot ito ng pamamaga ng mga lamad ng utak at spinal cord. Ang meningitis ay nasa ika-sampu sa lahat ng karaniwang impeksiyon.

Ang pamamaga ng meninges ay nailalarawan hindi lamang ng Kernig, Brudzinski at Lesage sign. Mayroong maraming iba pang mga palatandaan ng sakit. Ang sakit ay nagsisimula bigla at sa una ay katulad ng trangkaso. Ipinakikita ng mga sumusunod na sintomas:

matinding kahinaan
pagtaas ng temperatura sa 39 degrees,
masakit na sensasyon sa buong katawan,
walang gana kumain.

Sa loob ng ilang oras o araw, magsisimulang lumitaw ang mga sumusunod na sintomas:

sumuka,
kombulsyon,
malubha, hindi mabata na sakit, na tumitindi kapag lumiliko ang ulo o anumang ingay,
mga pantal sa balat,
strabismus,
pagkalito (sa malubhang anyo ng meningitis).

Sa artikulong ito sasabihin namin sa iyo kung paano nagpapakita ang intercostal neuralgia sa kaliwa.
Anong mga sintomas ang nagpapahiwatig ng pagkakaroon ng intercostal neuralgia sa kanan, basahin dito

Mga grupong nasa panganib

Ang mga meningeal syndrome ay nangyayari sa mga sumusunod na grupo:

- Sa mga taong matagal na tumanggap ng paggamot na may mga gamot na chemotherapy, cytostatics, at ilang uri ng antibiotic;
- Sa mga pasyenteng sumailalim sa o nagdurusa sa mga impeksyon sa bakterya. Halimbawa: toxpolazmosis o echinococcosis, atbp.;
- Predisposed sa sakit maliliit na bata, bata at matatanda;
- Ang panganib na kadahilanan ay hindi nakuha ang pagbabakuna- kung ang isang batang wala pang 2 taong gulang ay hindi nabakunahan laban sa mga beke, kung gayon ang posibilidad ng mga meningeal syndrome ay tumataas;

Mga taong naghihirap mga sakit sa atay, mga impeksiyon na dulot ng bakterya;
Mga pasyente na na-diagnose mga karamdaman sa tserebral(maaari silang maobserbahan na may mga pinsala sa utak, kanser sa tisyu ng utak at iba pang mga pamamaga);
Mga pagbisita sa mga lugar (mga bansa sa Africa) kung saan mayroong isang mataas na porsyento ng meningitis, kapag naglalakbay sa naturang mga bansa ito ay nagkakahalaga ng pagkuha ng mga kinakailangang pagbabakuna.

Ang isang mahalagang kadahilanan ng panganib ay genetic predisposition sa meningitis at iba pang mga sakit na humahantong sa meningeal syndromes.

Pinagmulan: http://zdorovya-spine.ru/bolezni/drugie-zabolevaniya/kerniga.html

Ang tanda ni Kernig at Brudzinski

Ngunit ang senyales na ito ay maaaring magpahiwatig ng pamamaga, impeksyon sa utak, o stroke. Para sa maaga at tumpak na diagnosis, karamihan sa mga doktor ay gumagamit ng Kernig at Brudzinski sign test.

Ito ay nagpapahintulot sa iyo na gumawa ng tamang diagnosis at simulan ang paggamot sa oras.

Para sa anong mga sintomas dapat isagawa ang naturang pagsusuri?

para sa matinding pananakit ng ulo;
kombulsyon;
pagkawala ng gana, pagduduwal at pagsusuka;
pagkahilo;
mga kaguluhan sa kamalayan;
pagtaas ng temperatura ng katawan sa itaas 39º;
disorientation ng pasyente, pagkahilo, matinding kahinaan;
guni-guni;
paninigas ng mga kalamnan ng leeg;
madalas ang pasyente ay kumukuha ng isang sapilitang posisyon - arching kanyang likod at pagguhit sa kanyang tiyan.

Tiyak na susuriin ng doktor ang pasyente para sa mga sintomas ng Kernig at Brudzinski kung mayroon siyang pinsala sa ulo o spinal cord, malubhang purulent otitis media o sinusitis, sepsis at ilang iba pang kondisyon.

Ano ang tanda ni Kernig

ilagay ang pasyente sa kanyang likod;
ibaluktot ang isang binti sa balakang at kasukasuan ng tuhod sa 90º;
pagkatapos ay subukang ituwid ito.

At ang tono ng mga kalamnan ng flexor ay nadagdagan. Ang isang positibong resulta ay nagpapahiwatig din ng pagtaas ng intracranial pressure at pangangati ng meninges. Pagkatapos ng lahat, ang lahat ng mga nerve fibers ay may malapit na koneksyon sa utak.

Samakatuwid, ang kondisyon ng mga meninges ay madalas na sinusuri batay sa paggana ng mas mababang mga paa't kamay.

Kung imposibleng ituwid ang binti ng pasyente na nakayuko sa tuhod, ito ay nagpapahiwatig ng pinsala sa mga meninges.

Ano ang ipinahihiwatig ng positibong Kernig sign?

Kadalasan, ang reaksyong ito ay kasama ng mga sugat sa utak ng meningeal. Ngunit ang tanda ng Kernig ay maaaring maging positibo sa ibang mga kaso:

na may malubhang pinsala sa atay na may pagtaas sa halaga ng bilirubin;
ilang bacterial infection, tulad ng salmonellosis o diphtheria, ay maaari ding magdulot ng pinsala sa utak;
para sa mga pinsala sa ulo na humahantong sa pagdurugo o pamamaga;
ngunit kung minsan ang isang positibong reaksyon ay maaaring mangyari sa mga matatandang tao na may pinsala sa kalamnan ng kalansay, kaya sa kasong ito ang isang karagdagang pagsusuri para sa sintomas ng Brudzinski ay ginagamit.

Mga katangian ng sintomas ng Brudzinski

Ang nangungunang sintomas ay nakita sa anumang mga sugat sa utak. Ito ay nasubok tulad nito: ang pasyente ay nakahiga sa kanyang likod, hinihiling sa kanya na ikiling ang kanyang ulo pasulong at idiin ang kanyang baba sa kanyang dibdib. Magagawa rin ito ng isang doktor. Ang nasabing pagsusuri ay itinuturing na positibo kung ang pasyente ay hindi sinasadyang yumuko ang kanyang mga binti, at ang baba ay hindi maaaring hawakan ang dibdib dahil sa spasm ng mga kalamnan ng occipital.
Sa purulent meningitis, ang karaniwang sintomas ng Brudzinski ay positibo. Upang suriin ito, kailangan mong pindutin ang pubis ng pasyente na nakahiga sa kanyang likod. Kung positibo ang sintomas, ang mga binti ng pasyente ay yumuko nang hindi sinasadya.
Ang pagsuri sa mas mababang Brudzinski sign ay madalas ding ginagamit. Upang gawin ito, kailangan mong yumuko ang binti ng pasyente sa balakang at kasukasuan ng tuhod. Ang pangalawang binti ay hindi sinasadyang yumuko dito.

Mayroong ilang mga uri ng diagnostic gamit ang Brudzinsky na pamamaraan

Anong mga sakit ang maaaring matukoy sa ganitong paraan?

Ang iba't ibang mga pathology at nagpapaalab na sakit ng utak ay medyo karaniwan. Maaaring sila ay bacterial o viral sa kalikasan o sanhi ng iba pang dahilan.

Ngunit sa lahat ng mga kaso magkakaroon ng positibong reaksyon sa sintomas ng Kernig at Brudzinsky. Maaari silang magmukhang mas mahina o mas malakas, depende sa likas na katangian ng pinsala sa mga meninges. Mahalaga na ang naturang pagpapatunay ay isinasagawa nang komprehensibo.

Kung may ilang mga palatandaan lamang ay maaaring gawin ang isang diagnosis.

meningitis sa mga unang yugto;
subarachnoid hemorrhage sa utak;
mga herniated disc;
kanser sa spinal cord;
stroke.

Kapag gumagamit ng naturang pagsubok, posible na makilala ang sakit sa isang maagang yugto

Ano ang gagawin kung mayroon kang positibong reaksyon sa mga sintomas na ito

para sa meningitis - antibiotics, detoxification, pagpapanumbalik ng balanse ng tubig-asin;
para sa mga tumor - operasyon o chemotherapy;
para sa stroke - neuroprotectors, anticoagulants at iba pang mga gamot.

Pinagmulan: http://MoyaSpina.ru/diagnostika/simptom-kerniga-brudzinskogo

Mga sintomas ng pangangati ng meningeal: Kernig, Brudzinsky, Gordon at iba pa

Anuman ang tawag sa hindi pangkaraniwang bagay na ito: mga sintomas ng pangangati ng meninges (meningeal symptom complex) o meningeal signs, palagi nating pinag-uusapan ang parehong proseso sa utak o spinal cord - ang proseso ng pagkalasing na may karamdaman sa kurso ng biochemical reactions sa ang mga tisyu ng mas matataas na istruktura ng sistema ng nerbiyos.

At hindi mahalaga kung anong ahente ang sanhi ng pagkalasing ng:

kung ang aktibidad ng sariling talamak na impeksyon sa microbial, "nakatulog", ngunit biglang "nagising" mula sa maraming mga taon ng hibernation sa tamang sandali;
ang "import" ng ilang super-bagong virus;
kung ang isang nakakalason na kemikal (teknikal o pambahay) na produkto o allergen ay pumasok sa daloy ng dugo.

Dahil ang mga sintomas ay magiging halos pareho sa lahat ng kaso. At kahit na sa kaso ng mekanikal na presyon sa mga meninges, sa panahon ng pagdurugo sa isa o ibang bahagi ng utak, ang mga nakakalason na produkto ay nabuo mula sa pagkasira ng sariling mga tisyu, na humahantong sa isang kaguluhan sa fine tuning ng mga proseso ng nerbiyos.

Upang masuri ang neurological na patolohiya, maraming mga pamamaraan ng pananaliksik - parehong klinikal, instrumental at laboratoryo. Sa turn, kabilang sa mga klinikal, mayroong ilan sa mga pinaka-maaasahang sintomas ng pangangati ng mga meninges, "nasubok" sa kinang ng mga siglo ng medikal na kasanayan.

Ang mga klasikong sindrom-reflexes ng symptom complex ay nagtataglay ng mga pangalan ng "mga ama" ng agham medikal at neurolohiya na natuklasan ang mga ito sa unang pagkakataon maraming taon na ang nakalilipas: Kernig, Brudzinsky, Gordon at iba pa.

Pangkalahatang mga prinsipyo at mekanismo

Ang kakanyahan ng proseso ay bilang tugon sa isang pag-atake ng kemikal sa mga istruktura ng nerve na matatagpuan sa mga meninges, ang isang reflex arc ay nagsasara, na sinamahan ng isang reaksyon ng kalamnan mula sa parehong makinis na mga kalamnan at mga kalamnan ng kalansay. Ang tugon mula sa huli ay lalong malakas at walang pakundangan na kapansin-pansin, at samakatuwid ay hindi maaaring balewalain.

Ito ang pangalan ng klasikong pose, na natagpuan at pinagtibay ng pasyente upang mapawi ang pagdurusa na dulot ng edematous at nagpapasiklab na mga pagbabago sa mga apektadong meninges.

Ang hitsura nito ay nangangahulugan na ang oras ay dumating upang makilala ang mga pathological reflexes.

Mga palatandaan at paninigas ng leeg ni Brudzinski

Ang pagsusulit na ito ay maaaring hindi sapat na maaasahan kapag isinagawa sa mga matatanda - mayroon silang mga matigas na kalamnan sa leeg dahil sa edad, gayundin sa mga bata.

Mayroong apat na sintomas ng Brudzinski:

Positibong superior occipital ang sintomas ay ipinakita sa pamamagitan ng pagbaluktot ng mas mababang mga paa't kamay sa mga kasukasuan ng tuhod at balakang kasama ang kanilang pagdaragdag sa katawan na may pagsisikap na yumuko ang leeg at ikiling ang ulo ng pasyente pasulong.
Tanda ni Brudzinski pubic gitna– ipinakikita sa pamamagitan ng pagdaragdag sa katawan at pagbaluktot ng parehong mas mababang paa't kamay sa parehong mga kasukasuan ng balakang at tuhod kapag pinipindot ang pubic region.
Kontralateral(literal na pagsasalin: sa kabilang panig) o ang mas mababang bersyon ng sintomas ay isang flexion reflex ng pangalawang paa kapag ang hita ng kanyang binti ay dinala sa tiyan ng pasyente, na binaluktot ng diagnostician sa joint ng tuhod sa tamang anggulo ( hindi ganap).
Sa buccal na bersyon sintomas, ang pagpindot sa pisngi sa ilalim ng zygomatic arch ay nagdudulot ng reflex lifting ng magkabilang balikat at pagtiklop at pagyuko ng magkabilang braso ng pasyente sa mga joint ng siko. Sa bersyon na may pag-tap sa zygomatic arch, nangyayari ang isang reflex na hindi sinasadyang baluktot ng mga binti sa tuhod.

Kernig reflexes

Ang pagtaas ng pangangati ng mga meninges ay nangyayari din kapag sinusuri ang tanda ni Kernigie, na ginagawa sa dalawang yugto.

Matapos maihiga ang pasyente sa kanyang likod, sa unang yugto, ang neurologist researcher ay yumuko sa binti ng pasyente sa tamang anggulo sa parehong hip at mga kasukasuan ng tuhod.

Pagkatapos ay hinihiling sa pasyente na subukang ituwid ang binti sa tuhod, na nagiging sanhi ng isang reaksyon ng matalim na pagtutol mula sa mga kalamnan na nagbaluktot sa ibabang binti. Ang isang matalim na paglala ng sakit sa isang pasyente ay kapansin-pansin sa mananaliksik kahit na ang pasyente ay nasa isang walang malay na estado - sa kasong ito, ang pangalawang yugto ng pagsubok ay isinasagawa ng pagsusuri ng doktor.

Bilang karagdagan sa pangangati ng meninges dahil sa meningitis, ang Kernig sign ay maaaring maging positibo at:

Kasabay nito, maaari rin itong maging negatibo, tulad ng sa kaso ng hemiparesis na may pagtaas o pagbaba sa tono ng kalamnan, o sa isa pang neurological pathology, Parkinson's disease, halimbawa.

Iba pang mga sintomas ng pangangati ng meningeal

Kung kinakailangan, kumuha din ng:

Meningeal Pagsusulit ni Guillain ay isang reaksyon sa anyo ng isang hindi sinasadyang pag-urong ng quadriceps femoris na kalamnan (m. guadriceps femoris) ng pangalawang binti, bilang tugon sa compression ng katawan ng quadriceps na kalamnan ng kabaligtaran na binti. Ito ay pathognomonic para sa meningitis; ang isang malusog na tao ay walang ganitong reflex.
Sinusuri din ang diagnostic na nagpapahiwatig at mahalaga Sintomas ni Gordon, ipinakikita sa pamamagitan ng extension - o dorsal flexion-extension ng malaking (I) toe kapag pinipiga ng nagsusuri na doktor ang mga kalamnan ng ibabang binti ng pasyente.
Bilang karagdagan sa reflex na kalamnan - mga reaksyon ng flexor at extensor, ang pagtaas ng masakit na sakit kapag ang pasyente ay may kamalayan ay nakakamit din kapag pinindot ang Kerera points. Sa kondisyon ng meningeal, ang parehong mga trigeminal point (batay sa pangalan ng mga punto ng exit sa ilalim ng balat ng mga sanga ng trigeminal nerve, ito ay supraorbital, infraorbital at mental, ayon sa pagkakabanggit) at occipital - occipital point ay may diagnostic significance. Sa napakalaking, bilateral na nagkakalat na pinsala sa mga meninges, ang sakit ay tumindi kapag pinindot ang ipinahiwatig na mga punto sa magkabilang panig ng katawan, na may unilateral na pinsala - sa isang panig lamang.

Iba pang mga milestone sa landas sa diagnosis

Bilang karagdagan sa mga klasiko, may iba pang mga senyales at sintomas ng inis na meninges, tulad ng:

pagsubok ni Lobzin– tumaas na sakit kapag inilapat ang presyon sa dingding ng panlabas na auditory canal;
Flatau phenomenon- kapag ang ulo ay ikiling pasulong, ang mga mag-aaral ng pasyente ay lumawak;
pagsubok ng ankylosing spondylitis: kapag percussing ang zygomatic arch, ang sakit ng ulo ay tumindi at isang reflex contraction ng facial muscles ay nangyayari;
Pulatovsky o craniofacial reflex– ang hitsura ng isang pagngiwi ng sakit kahit na sa pinaka banayad na pagtambulin ng bungo.

Para sa mga bata, ang pinakamahalaga ay:

Tanda ng lesage(o nakabitin na sintomas) - isang bata na may meningitis, itinaas ng mga kilikili, hinihila ang kanyang mga binti patungo sa kanyang tiyan, hawak ang mga ito sa posisyon na ito hanggang sa siya ay ibababa;
isang sintomas na tinatawag na "cracked pot sound", na nangyayari kapag tinatabunan ang isang malaking fontanel sa mga sanggol, pati na rin ang masakit na pag-igting at walang dahilan na pag-umbok.

Ang isang sintomas ay hindi kailanman sapat

Sa kabila ng pagiging maaasahan ng "bakal" ng mga nabanggit na palatandaan - mga palatandaan ng meningeal, hindi dapat umasa lamang sa kanila sa paggawa ng diagnosis, dahil ang hindi tamang diagnosis ay humahantong sa mga pagkakamali sa mga taktika ng pamamahala ng pasyente.

Tanging isang espesyalista - isang neuropathologist - ang maaaring kumpirmahin o tanggihan ang diagnosis batay sa isang pagsusuri ng data mula sa isang kumplikadong mga pag-aaral.