Mga palatandaan ng isang estado ng pagkabigla sa mga tao. Delikadong shock states. Tunay na cardiogenic shock

Ano ang shock? Ang tanong na ito ay maaaring makagulo sa marami. Ang madalas-tunog na pariralang "I'm in shock" ay hindi man lang lumalapit sa ganitong estado. Dapat sabihin kaagad na ang pagkabigla ay hindi isang sintomas. Ito ay isang natural na kadena ng mga pagbabago sa katawan ng tao. Isang pathological na proseso na nabuo sa ilalim ng impluwensya ng hindi inaasahang stimuli. Kabilang dito ang sirkulasyon, paghinga, nerbiyos, endocrine system at metabolismo.

Ang mga sintomas ng patolohiya ay nakasalalay sa kalubhaan ng pinsala na natamo sa katawan at ang bilis ng pagtugon sa kanila. Mayroong dalawang yugto ng pagkabigla: erectile, torpid.

Mga yugto ng pagkabigla

paninigas

Nangyayari kaagad pagkatapos ng pagkakalantad sa stimulus. Ito ay umuunlad nang napakabilis. Para sa kadahilanang ito, nananatiling hindi nakikita. Kasama sa mga palatandaan ang:

Pagsasalita at paggulo ng motor.
Ang kamalayan ay napanatili, ngunit hindi masuri ng biktima ang kalubhaan ng kondisyon.
Nadagdagang tendon reflexes.
Maputla ang balat.
Bahagyang tumaas ang presyon ng dugo, madalas ang paghinga.
Nagkakaroon ng gutom sa oxygen.

Sa panahon ng paglipat ng erectile phase sa torpid, isang pagtaas sa tachycardia at isang pagbaba sa presyon ay sinusunod.

Ang torpid phase ay nailalarawan sa pamamagitan ng:

Paglabag sa central nervous system at iba pang mahahalagang organo.
Tumaas na tachycardia.
Pagbagsak ng venous at arterial pressure.
Metabolic disorder at pagbaba ng temperatura ng katawan.
Pagkabigo ng mga bato.

Ang torpid phase ay maaaring mapunta sa isang terminal state, na, sa turn, ay nagiging sanhi ng cardiac arrest.

Klinikal na larawan

Depende sa kalubhaan ng pagkakalantad sa stimuli. Upang maayos na makapagbigay ng tulong, kinakailangan upang masuri ang kondisyon ng pasyente. Ang mga klasipikasyon ng shock ayon sa kalubhaan ng pagpapakita ay ang mga sumusunod:

Ang unang antas - ang tao ay may kamalayan, sumasagot sa mga tanong, ang reaksyon ay bahagyang inhibited.
Ang ikalawang antas - lahat ng mga reaksyon ay inhibited. Nasugatan sa kamalayan, nagbibigay ng mga tamang sagot sa lahat ng mga tanong, ngunit halos hindi nagsasalita. Mabilis ang paghinga, may madalas na pulso at mababang presyon ng dugo.
Ang ikatlong antas ng pagkabigla - ang isang tao ay hindi nakakaramdam ng sakit, ang kanyang mga reaksyon ay inhibited. Mabagal at tahimik ang kanyang pag-uusap. Hindi sumasagot sa mga tanong, o sumasagot sa isang salita. Ang balat ay maputla, natatakpan ng pawis. Maaaring wala ang kamalayan. Ang pulso ay halos hindi nadarama, ang paghinga ay madalas at mababaw.
Ang ika-apat na antas ng pagkabigla ay ang terminal state. Maaaring mangyari ang hindi maibabalik na mga pagbabago sa pathological. Walang reaksyon sa sakit, dilat ang mga mag-aaral. Maaaring hindi marinig ang presyon ng arterya, humihinga nang may hikbi. Kulay abo ang balat na may mga batik na marmol.

Ang paglitaw ng patolohiya

Ano ang pathogenesis ng shock? Tingnan natin ito nang mas detalyado. Para sa pagbuo ng tugon ng katawan, ang pagkakaroon ng:

Haba ng oras.
Mga karamdaman ng cellular metabolism.
Pagbawas sa dami ng nagpapalipat-lipat na dugo.
Ang pinsala ay hindi tugma sa buhay.

Sa ilalim ng impluwensya ng mga negatibong kadahilanan, ang mga reaksyon ay nagsisimulang umunlad sa katawan:

Tukoy - depende sa likas na katangian ng epekto.
Nonspecific - depende sa lakas ng epekto.

Ang una ay tinatawag na general adaptation syndrome, na palaging nagpapatuloy sa parehong paraan at may tatlong yugto:

Ang pagkabalisa ay isang reaksyon sa pinsala.
Ang paglaban ay isang pagpapakita ng mga mekanismo ng pagtatanggol.
Ang pagkahapo ay isang paglabag sa mga mekanismo ng pagbagay.

Kaya, batay sa mga argumento sa itaas, ang pagkabigla ay isang di-tiyak na reaksyon ng katawan sa isang malakas na epekto.

Sa kalagitnaan ng ikalabinsiyam na siglo, idinagdag ni N. I. Pirogov na ang pathogenesis ng pagkabigla ay may kasamang tatlong yugto. Ang kanilang tagal ay depende sa tugon ng pasyente at tagal ng pagkakalantad.

nabayarang shock. Ang presyon ay nasa loob ng normal na mga limitasyon.
Decompensated. Ang presyon ng arterial ay binabaan.
Hindi maibabalik. Mga nasirang organ at sistema ng katawan.

Ngayon tingnan natin ang etiopathogenetic classification ng shock.

hypovolemic shock

Nabubuo ito bilang isang resulta ng pagbawas sa dami ng dugo, mababang paggamit ng likido, diabetes mellitus. Ang mga dahilan para sa hitsura nito ay maaari ding maiugnay sa hindi kumpletong muling pagdadagdag ng mga pagkawala ng likido. Ang sitwasyong ito ay nangyayari dahil sa talamak na kakulangan sa cardiovascular.

Ang hypovolemic form ay kinabibilangan ng anhydremic at hemorrhagic shock. Ang hemorrhagic ay nasuri na may malaking pagkawala ng dugo, at anhydraemic - na may pagkawala ng plasma.

Ang mga palatandaan ng hypovolemic shock ay nakasalalay sa dami ng dugo o pagkawala ng plasma mula sa katawan. Depende sa kadahilanang ito, nahahati sila sa ilang mga grupo:

Ang dami ng umiikot na dugo ay bumaba ng labinlimang porsyento. Normal ang pakiramdam ng isang tao na nasa posisyong nakahiga. Sa nakatayong posisyon, tumataas ang rate ng puso.
Sa pagkawala ng dugo ng dalawampung porsyento. Ang presyon ng dugo at pulso ay bumababa. Sa nakahiga na posisyon, ang presyon ay normal.
Bumaba ng tatlumpung porsyento ang BCC. Ang pamumutla ng balat ay nasuri, ang presyon ay umabot sa isang pigura ng isang daang milimetro ng mercury. Lumilitaw ang ganitong mga sintomas kung ang isang tao ay nasa posisyong nakahiga.

Ang pagkawala ng umiikot na dugo ay higit sa apatnapung porsyento. Sa lahat ng mga palatandaan na nakalista sa itaas, ang marmol na kulay ng balat ay idinagdag, ang pulso ay halos hindi nadarama, ang tao ay maaaring walang malay o na-coma.

cardiogenic

Upang maunawaan kung ano ang shock at kung paano magbigay ng first aid sa biktima, kinakailangang malaman ang pag-uuri ng prosesong ito ng pathological. Patuloy naming isinasaalang-alang ang mga uri ng pagkabigla.

Ang susunod ay cardiogenic. Kadalasan ito ay nangyayari pagkatapos ng atake sa puso. Ang presyon ay nagsisimulang bumaba. Ang problema ay mahirap kontrolin ang prosesong ito. Bilang karagdagan, ang mga sanhi ng cardiogenic shock ay maaaring:

Pinsala sa istraktura ng kaliwang ventricle.
Arrhythmia.
Thrombus sa puso.

Mga marka ng sakit:

Ang tagal ng pagkabigla ay hanggang limang oras. Ang mga sintomas ay banayad, mabilis na tibok ng puso, systolic pressure - hindi bababa sa siyamnapung yunit.
Tagal ng shock - mula lima hanggang sampung oras. Ang lahat ng mga sintomas ay binibigkas. Ang presyon ay lubhang nabawasan, ang pulso ay tumataas.
Ang tagal ng proseso ng pathological ay higit sa sampung oras. Kadalasan, ang kundisyong ito ay humahantong sa kamatayan. Ang presyon ay bumaba sa isang kritikal na punto, ang rate ng puso ay higit sa isang daan at dalawampung beats.

Nakaka-trauma

Ngayon pag-usapan natin kung ano ang traumatic shock. Mga sugat, hiwa, matinding pagkasunog, concussions - lahat ng bagay na sinamahan ng isang malubhang kondisyon ng isang tao ay nagiging sanhi ng prosesong ito ng pathological. Sa mga ugat, arterya, capillary, ang daloy ng dugo ay humina. Maraming dugo ang dumanak. Ang sakit na sindrom ay binibigkas. Mayroong dalawang yugto ng traumatic shock:

Ang ikalawang yugto, naman, ay nahahati sa mga sumusunod na antas:

Liwanag. Ang tao ay may malay, may bahagyang pagkahilo, igsi ng paghinga. Bahagyang nabawasan ang mga reflexes. Bumibilis ang pulso, maputla ang balat.
Katamtaman. Ang pagkahilo at pagkahilo ay binibigkas. Mabilis ang pulso.
Mabigat. Ang biktima ay may malay, ngunit hindi naiintindihan ang nangyayari. Ang balat ay earthy gray ang kulay. Ang dulo ng mga daliri at ilong ay cyanotic. Mabilis ang pulso.
estado ng pagtatangi. Walang malay ang tao. Ito ay halos imposible upang matukoy ang pulso.

Septic

Sa pagsasalita tungkol sa pag-uuri ng pagkabigla, hindi maaaring balewalain ng isang tao ang gayong pananaw bilang septic. Ito ay isang matinding pagpapakita ng sepsis na nangyayari sa mga nakakahawang sakit, kirurhiko, ginekologiko, urological. Mayroong isang paglabag sa systemic hemodynamics at lumilitaw ang matinding hypotension. Ang estado ng pagkabigla ay tumaas nang husto. Kadalasan, pinupukaw nito ang interbensyon sa kirurhiko o pagmamanipula na isinasagawa sa pokus ng impeksyon.

Ang unang yugto ng pagkabigla ay nailalarawan sa pamamagitan ng: pagbawas sa dami ng ihi na inilalabas ng katawan, pagtaas ng temperatura ng katawan, panginginig, pagduduwal, pagsusuka, pagtatae, at panghihina.
Ang huling yugto ng pagkabigla ay ipinakikita ng mga sumusunod na sintomas: pagkabalisa at pagkabalisa; ang pagbaba ng daloy ng dugo sa mga tisyu ng utak ay nagdudulot ng patuloy na pagkauhaw; tumaas ang paghinga at tibok ng puso. Ang presyon ng dugo ay mababa, ang kamalayan ay maulap.

Anaphylactic

Ngayon pag-usapan natin kung ano ang anaphylactic shock. Ito ay isang matinding reaksiyong alerhiya na sanhi ng paulit-ulit na pagkakalantad sa allergen. Ang huli ay maaaring medyo maliit. Ngunit kung mas mataas ang dosis, mas mahaba ang pagkabigla. Ang isang anaphylactic reaksyon ng katawan ay maaaring mangyari sa iba't ibang anyo.

Ang balat, mauhog lamad ay apektado. Lumilitaw ang pangangati, pamumula, angioedema.
Paglabag sa nervous system. Sa kasong ito, ang mga sintomas ay ang mga sumusunod: sakit ng ulo, pagduduwal, pagkawala ng kamalayan, kapansanan sa sensitivity.
Paglihis sa gawain ng sistema ng paghinga. Lumilitaw ang inis, asphyxia, pamamaga ng maliit na bronchi at larynx.
Ang pinsala sa kalamnan ng puso ay nagiging sanhi ng myocardial infarction.

Upang mas masusing pag-aralan kung ano ang anaphylactic shock, kailangang malaman ang klasipikasyon nito ayon sa kalubhaan at sintomas.

Ang banayad na antas ay tumatagal mula sa ilang minuto hanggang dalawang oras at nailalarawan sa pamamagitan ng: pangangati at pagbahing; paglabas mula sa sinuses; pamumula ng balat; namamagang lalamunan at pagkahilo; tachycardia at hypotension.
Katamtaman. Ang mga palatandaan ng paglitaw ng kalubhaan na ito ay ang mga sumusunod: conjunctivitis, stomatitis; kahinaan at pagkahilo; takot at pagkahilo; ingay sa tainga at ulo; ang hitsura ng mga paltos sa balat; pagduduwal, pagsusuka, sakit ng tiyan; paglabag sa pag-ihi.
Malubhang antas. Ang mga sintomas ay agad na lumilitaw: isang matalim na pagbaba sa presyon, asul na balat, ang pulso ay halos hindi nadarama, kawalan ng tugon sa anumang stimuli, respiratory at cardiac arrest.

masakit

Pain shock - ano ito? Ang kundisyong ito ay sanhi ng matinding pananakit. Karaniwan ang sitwasyong ito ay nangyayari kapag: pagkahulog, pinsala. Kung ang labis na pagkawala ng dugo ay idinagdag sa sakit na sindrom, kung gayon ang isang nakamamatay na kinalabasan ay hindi ibinubukod.

Depende sa mga dahilan na naging sanhi ng kondisyong ito, ang reaksyon ng katawan ay maaaring exogenous o endogenous.

Nabubuo ang exogenous form bilang resulta ng mga paso, pinsala, operasyon at electric shock.
Endogenous. Ang dahilan ng paglitaw nito ay nakatago sa katawan ng tao. Nag-uudyok ito ng tugon: atake sa puso, hepatic at renal colic, pagkalagot ng mga panloob na organo, mga ulser sa tiyan at iba pa.

Mayroong dalawang yugto ng pagkabigla sa sakit:

Inisyal. Hindi ito nagtatagal. Sa panahong ito, ang pasyente ay sumisigaw, nagmamadali. Excited siya at iritable. Ang paghinga at pulso ay bumilis, tumaas ang presyon.
Torpid. Mayroon itong tatlong degree:

Ang una ay ang pagsugpo sa central nervous system. Ang presyon ay bumababa, ang katamtamang tachycardia ay sinusunod, ang mga reflexes ay nabawasan.
Ang pangalawa - ang pulso ay bumibilis, ang paghinga ay mababaw.
Ang pangatlo ay mahirap. Ang presyon ay nabawasan sa mga kritikal na antas. Ang pasyente ay maputla at hindi makapagsalita. Maaaring mangyari ang kamatayan.

Pangunang lunas

Ano ang isang shock sa medisina, naisip mo ito ng kaunti. Pero hindi ito sapat. Dapat alam mo kung paano suportahan ang biktima. Ang mas maagang tulong ay ibinigay, mas malamang na ang lahat ay magtatapos nang maayos. Kaya naman ngayon ay pag-uusapan natin ang tungkol sa mga uri ng pagkabigla at pangangalagang pang-emerhensiya na kailangang ibigay sa pasyente.

Kung ang isang tao ay nakatanggap ng shock, kailangan mong:

Alisin ang dahilan.
Itigil ang pagdurugo at isara ang sugat gamit ang isang aseptic napkin.
Itaas ang iyong mga binti sa itaas ng iyong ulo. Sa kasong ito, ang sirkulasyon ng dugo ng utak ay nagpapabuti. Ang pagbubukod ay cardiogenic shock.
Sa kaso ng traumatiko o masakit na pagkabigla, hindi inirerekomenda na ilipat ang pasyente.
Bigyan ang tao ng mainit na tubig na maiinom.
Ikiling ang iyong ulo sa gilid.
Sa kaso ng matinding sakit, maaari mong bigyan ang biktima ng analgesic.
Ang pasyente ay hindi dapat iwanang mag-isa.

Pangkalahatang mga prinsipyo ng shock therapy:

Ang mas maagang pagsisimula ng paggamot, mas mabuti ang pagbabala.
Ang pag-alis ng sakit ay depende sa sanhi, kalubhaan, antas ng pagkabigla.
Ang paggamot ay dapat na kumplikado at naiiba.

Konklusyon

Isa-isahin natin ang lahat ng nasa itaas. Kaya ano ang shock pa rin? Ito ay isang pathological na kondisyon ng katawan na sanhi ng mga irritant. Ang shock ay isang pagkagambala sa mga adaptive na reaksyon ng katawan, na dapat mangyari sa kaso ng pinsala.

Ang terminong "shock", ibig sabihin sa English at French ay shock, shock, shock, ay hindi sinasadyang ipinakilala noong 1743 ng hindi kilalang tagasalin sa Ingles ng libro ng army consultant Louis XV Le Dran upang ilarawan ang kalagayan ng mga pasyente pagkatapos isang pinsala sa baril. Hanggang ngayon, ang terminong ito ay malawakang ginagamit upang ilarawan ang emosyonal na kalagayan ng isang tao kapag nalantad sa hindi inaasahang, napakalakas na mga salik ng pag-iisip nang hindi nagpapahiwatig ng partikular na pinsala sa organ o pisyolohikal na karamdaman. Inilapat sa klinikal na gamot, ibig sabihin ng shock isang kritikal na kondisyon, na kung saan ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang matalim na pagbaba sa organ perfusion, hypoxia at metabolic disorder. Ang sindrom na ito ay ipinakita sa pamamagitan ng arterial hypotension, acidosis at isang mabilis na progresibong pagkasira sa mga pag-andar ng mga mahahalagang sistema ng katawan. Kung walang sapat na paggamot, ang pagkabigla ay mabilis na humahantong sa kamatayan.

Ang talamak na panandaliang hemodynamic disturbances ay maaaring isang lumilipas na yugto na lumalabag sa tono ng vascular, na reflexive na sanhi ng biglaang pananakit, takot, uri ng dugo, pagkabara o sobrang pag-init, pati na rin ang cardiac arrhythmia o orthostatic hypotension laban sa anemia o hypotension. Ang episode na ito ay tinatawag na pagbagsak at sa karamihan ng mga kaso ay nalulutas sa sarili nitong walang paggamot. Dahil sa lumilipas na pagbaba ng suplay ng dugo sa utak, maaari itong umunlad nanghihina- panandaliang pagkawala ng kamalayan, na madalas na nauuna sa mga sintomas ng neuro-vegetative: kahinaan ng kalamnan, pagpapawis, pagkahilo, pagduduwal, pagdidilim ng mga mata at ingay sa tainga. Nailalarawan sa pamamagitan ng pamumutla, mababang presyon ng dugo, brady o tachycardia. Ang parehong ay maaaring umunlad sa mga malulusog na tao sa mataas na temperatura ng kapaligiran, dahil ang stress sa init ay humahantong sa isang makabuluhang pagpapalawak ng mga daluyan ng balat at pagbaba sa diastolic na presyon ng dugo. Ang mas mahabang hemodynamic disorder ay palaging nagdudulot ng panganib sa katawan.

Mga sanhipagkabigla

Ang pagkabigla ay nangyayari kapag ang napakalakas na stimuli ay kumikilos sa katawan at maaaring umunlad sa iba't ibang mga sakit, pinsala at mga kondisyon ng pathological. Depende sa dahilan, mayroong hemorrhagic, traumatic, burn, cardiogenic, septic, anaphylactic, blood transfusion, neurogenic at iba pang uri ng shock. Maaaring may magkahalong anyo ng pagkabigla na dulot ng kumbinasyon ng ilang dahilan. Isinasaalang-alang ang pathogenesis ng mga pagbabagong nagaganap sa katawan at nangangailangan ng ilang partikular na therapeutic measure, apat na pangunahing uri ng shock ang nakikilala.

hypovolemic shock ay nangyayari sa isang makabuluhang pagbaba sa BCC bilang isang resulta ng napakalaking pagdurugo o pag-aalis ng tubig at ipinakita sa pamamagitan ng isang matalim na pagbaba sa venous return ng dugo sa puso at matinding peripheral vasoconstriction.

Atake sa puso ay nangyayari na may matalim na pagbaba sa cardiac output dahil sa isang paglabag sa myocardial contractility o talamak na morphological na pagbabago sa mga balbula ng puso at ang interventricular septum. Nabubuo ito sa normal na bcc at ipinakikita sa pamamagitan ng pag-apaw ng venous bed at ng pulmonary circulation.

Redistributive shock ipinahayag sa pamamagitan ng vasodilation, isang pagbawas sa kabuuang peripheral resistance, venous return ng dugo sa puso at isang pagtaas sa permeability ng capillary wall.

Extracardiac obstructive shock nangyayari dahil sa biglaang pagbara ng daloy ng dugo. Bumaba nang husto ang cardiac output sa kabila ng normal na bcc, myocardial contractility, at vascular tone.

Ang pathogenesis ng shock

Ang pagkabigla ay batay sa pangkalahatang mga karamdaman sa perfusion na humahantong sa hypoxia ng mga organo at tisyu at mga karamdaman ng cellular metabolism ( kanin. 15.2.). Ang mga systemic circulatory disorder ay resulta ng pagbaba ng cardiac output (CO) at mga pagbabago sa vascular resistance.

Ang hypovolemia, pagpalya ng puso, kapansanan sa tono ng vascular, at pagbara ng malalaking sisidlan ay ang mga pangunahing pisyolohikal na kaguluhan na nagpapababa ng epektibong tissue perfusion. Sa talamak na pag-unlad ng mga kundisyong ito, ang isang "bagyo ng tagapamagitan" ay bubuo sa katawan na may pag-activate ng mga neurohumoral system, ang pagpapalabas ng malaking halaga ng mga hormone at mga pro-inflammatory cytokine sa systemic circulation, na nakakaapekto sa vascular tone, vascular wall permeability at CO. . Sa kasong ito, ang perfusion ng mga organo at tisyu ay masakit na nabalisa. Ang talamak na malubhang hemodynamic disorder, anuman ang mga sanhi na sanhi ng mga ito, ay humantong sa parehong uri ng pathological na larawan. Ang mga malubhang paglabag sa gitnang hemodynamics, sirkulasyon ng capillary at isang kritikal na paglabag sa tissue perfusion na may tissue hypoxia, pagkasira ng cell at mga organ dysfunctions ay nabubuo.

Mga karamdaman sa hemodynamic

Ang mababang CO ay isang maagang tampok ng maraming uri ng pagkabigla, maliban sa redistributive shock, kung saan ang cardiac output ay maaaring tumaas pa sa mga unang yugto. Ang CO ay depende sa lakas at dalas ng myocardial contraction, venous blood return (preload) at peripheral vascular resistance (afterload). Ang mga pangunahing dahilan para sa pagbaba ng CO sa panahon ng shock ay hypovolemia, pagkasira ng pumping function ng puso, at pagtaas ng tono ng arterioles. Ang mga katangiang pisyolohikal ng iba't ibang uri ng pagkabigla ay ipinakita sa tab. 15.2.

Bilang tugon sa pagbaba ng presyon ng dugo, ang pag-activate ng mga adaptive system ay tumataas. Una, mayroong isang reflex activation ng sympathetic nervous system, at pagkatapos ay ang synthesis ng catecholamines sa adrenal glands ay tumataas din. Ang nilalaman ng norepinephrine sa plasma ay tumataas ng 5-10 beses, at ang antas ng adrenaline ay tumataas ng 50-100 beses. Pinahuhusay nito ang pag-andar ng contractile ng myocardium, pinatataas ang rate ng aktibidad ng puso at nagiging sanhi ng isang pumipili na pagpapaliit ng peripheral at visceral venous at arterial bed. Ang kasunod na pag-activate ng mekanismo ng renin-angiotensin ay humahantong sa mas malinaw na vasoconstriction at pagpapalabas ng aldosterone, na nagpapanatili ng asin at tubig. Ang pagpapalabas ng antidiuretic hormone ay binabawasan ang dami ng ihi at pinatataas ang konsentrasyon nito.

Sa pagkabigla, ang peripheral angiospasm ay bubuo nang hindi pantay at lalo na binibigkas sa balat, mga organo ng tiyan at bato, kung saan ang pinaka-binibigkas na pagbaba sa daloy ng dugo ay nangyayari. Ang maputla at malamig na balat na sinusunod sa panahon ng pagsusuri, at ang pagpapaputi ng bituka na may mahinang pulso sa mga mesenteric vessel, na nakikita sa panahon ng operasyon, ay malinaw na mga palatandaan ng peripheral angiospasm.

Ang pagsisikip ng mga daluyan ng puso at utak ay nangyayari sa isang mas maliit na lawak kumpara sa ibang mga lugar, at ang mga organ na ito ay binibigyan ng dugo na mas mahaba kaysa sa iba dahil sa isang matalim na paghihigpit ng suplay ng dugo sa ibang mga organo at tisyu. Ang mga antas ng metabolic ng puso at utak ay mataas at ang kanilang mga tindahan ng mga substrate ng enerhiya ay napakababa, kaya ang mga organ na ito ay hindi pinahihintulutan ang matagal na ischemia. Ang neuroendocrine compensation ng pasyente sa pagkabigla ay pangunahing naglalayong matugunan ang mga kagyat na pangangailangan ng mga mahahalagang organo - ang utak at puso. Ang sapat na daloy ng dugo sa mga organ na ito ay pinananatili ng mga karagdagang mekanismo ng autoregulatory, hangga't ang presyon ng dugo ay lumampas sa 70 mm Hg. Art.

Sentralisasyon ng sirkulasyon ng dugo- biologically expedient compensatory reaction. Sa unang panahon, iniligtas niya ang buhay ng pasyente. Mahalagang tandaan na ang mga paunang reaksyon ng pagkabigla ay mga reaksyon ng pagbagay ng organismo na naglalayong mabuhay sa mga kritikal na kondisyon, ngunit ang pagpasa sa isang tiyak na limitasyon, nagsisimula silang maging pathological sa kalikasan, na humahantong sa hindi maibabalik na pinsala sa mga tisyu at organo. Ang sentralisasyon ng sirkulasyon ng dugo, na nagpapatuloy ng ilang oras, kasama ang proteksyon ng utak at puso, ay puno ng mortal na panganib, kahit na mas malayo. Ang panganib na ito ay nakasalalay sa pagkasira ng microcirculation, hypoxia at metabolic disorder sa mga organo at tisyu.

Ang pagwawasto ng mga sentral na hemodynamic disorder sa pagkabigla ay kinabibilangan ng intensive infusion therapy na naglalayong pataasin ang BCC, ang paggamit ng mga gamot na nakakaapekto sa vascular tone at myocardial contractility. Sa cardiogenic shock lamang, ang malawakang infusion therapy ay kontraindikado.

Mga paglabag mmicrocirculation at tissue perfusion

Ang microvasculature (arterioles, capillaries at venule) ay ang pinakamahalagang link sa circulatory system sa pathophysiology ng shock. Ito ay sa antas na ito na ang mga sustansya at oxygen ay inihahatid sa mga organo at tisyu, at ang mga produktong metabolic ay tinanggal.

Ang pagbuo ng spasm ng mga arterioles at precapillary sphincters sa pagkabigla ay humahantong sa isang makabuluhang pagbaba sa bilang ng mga gumaganang capillary at pagbagal ng bilis ng daloy ng dugo sa perfused capillaries, tissue ischemia at hypoxia. Ang karagdagang pagkasira ng tissue perfusion ay maaaring nauugnay sa pangalawang patolohiya ng capillary. Ang akumulasyon ng mga hydrogen ions, lactate at iba pang mga produkto ng anaerobic metabolism ay humahantong sa pagbaba sa tono ng arterioles at precapillary sphincters at isang mas malaking pagbaba sa systemic na presyon ng dugo. Sa kasong ito, ang mga venule ay nananatiling makitid. Sa ilalim ng mga kondisyong ito, ang mga capillary ay umaapaw sa dugo, at ang albumin at ang likidong bahagi ng dugo ay masinsinang umalis sa vascular bed sa pamamagitan ng mga pores sa mga dingding ng mga capillary ("capillary leak syndrome"). Ang pampalapot ng dugo sa microcirculatory bed ay humahantong sa pagtaas ng lagkit ng dugo, habang ang pagdidikit ng mga activated leukocytes sa mga endothelial cells ay tumataas, ang mga erythrocytes at iba pang mga selula ng dugo ay magkakadikit at bumubuo ng malalaking aggregates, uri ng mga plug, na lalong nagpapalala ng microcirculation hanggang sa pag-unlad. ng sludge syndrome.

Ang mga sisidlan na hinarangan ng akumulasyon ng mga selula ng dugo ay pinapatay mula sa daluyan ng dugo. Ang tinatawag na "pathological deposition" ay bubuo, na higit na binabawasan ang BCC at ang kapasidad ng oxygen nito at binabawasan ang venous return ng dugo sa puso at, bilang isang resulta, ay nagiging sanhi ng pagbaba ng CO at isang karagdagang pagkasira sa tissue perfusion. Ang acidosis, bilang karagdagan, ay binabawasan ang pagiging sensitibo ng mga sisidlan sa mga catecholamines, na pumipigil sa kanilang vasoconstrictive na pagkilos at humahantong sa atony ng mga venule. Kaya, ang isang mabisyo na bilog ay sarado. Ang pagbabago sa ratio ng tono ng mga precapillary sphincters at venule ay itinuturing na isang mapagpasyang kadahilanan sa pagbuo ng hindi maibabalik na yugto ng pagkabigla.

Ang isang hindi maiiwasang kahihinatnan ng pagbagal ng daloy ng dugo ng capillary ay ang pagbuo ng hypercoagulation syndrome. Ito ay humahantong sa disseminated intravascular thrombosis, na hindi lamang pinahuhusay ang mga capillary circulation disorder, ngunit nagiging sanhi din ng pag-unlad ng focal necrosis at multiple organ failure.

Ang ischemic na pinsala sa mahahalagang tisyu ay patuloy na humahantong sa pangalawang pinsala na nagpapanatili at nagpapalala sa estado ng pagkabigla. Ang nagreresultang mabisyo na bilog ay maaaring humantong sa isang nakamamatay na kinalabasan.

Mga klinikal na pagpapakita ng may kapansanan sa tissue perfusion - malamig, basa-basa, maputlang cyanotic o marmol na balat, pagpapahaba ng oras ng pagpuno ng capillary sa loob ng 2 segundo, temperatura gradient na higit sa 3 °C, oliguria (pag-ihi na mas mababa sa 25 ml/oras). Upang matukoy ang oras ng pagpuno ng capillary, pisilin ang dulo ng nail plate o ang bola ng daliri ng paa o kamay sa loob ng 2 segundo at sukatin ang oras kung kailan ang maputlang bahagi ay nagpapanumbalik ng kulay rosas na kulay. Sa malusog na mga tao, ito ay nangyayari kaagad. Sa kaso ng pagkasira ng microcirculation, ang blanching ay tumatagal ng mahabang panahon. Ang ganitong mga microcirculation disorder ay hindi tiyak at ito ay isang palaging bahagi ng anumang uri ng pagkabigla, at ang kanilang kalubhaan ay tumutukoy sa kalubhaan at pagbabala ng pagkabigla. Ang mga prinsipyo ng paggamot ng mga microcirculation disorder ay hindi rin tiyak at halos hindi naiiba sa lahat ng uri ng shock: pag-aalis ng vasoconstriction, hemodilution, anticoagulant therapy, antiplatelet therapy.

Mga metabolic disorder

Sa ilalim ng mga kondisyon ng pinababang perfusion ng capillary bed, ang sapat na paghahatid ng mga sustansya sa mga tisyu ay hindi natiyak, na humahantong sa mga metabolic disorder, dysfunction ng cell membranes, at pagkasira ng cell. Carbohydrate, protina, taba metabolismo ay nabalisa, ang paggamit ng mga normal na pinagkukunan ng enerhiya - glucose at mataba acids - ay masakit inhibited. Sa kasong ito, ang isang binibigkas na catabolism ng protina ng kalamnan ay nangyayari.

Ang pinakamahalagang metabolic disorder sa shock ay ang pagkasira ng glycogen, isang pagbawas sa glucose dephosphorylation sa cytoplasm, isang pagbawas sa paggawa ng enerhiya sa mitochondria, isang malfunction ng sodium-potassium pump ng cell membrane na may pag-unlad ng hyperkalemia, na maaaring nagdudulot ng atrial fibrillation at cardiac arrest.

Ang pagtaas sa mga antas ng plasma ng adrenaline, cortisol, glucagon at pagsugpo sa pagtatago ng insulin na nabubuo sa panahon ng pagkabigla ay nakakaapekto sa metabolismo sa cell sa pamamagitan ng mga pagbabago sa paggamit ng mga substrate at synthesis ng protina. Kasama sa mga epektong ito ang pagtaas ng metabolic rate, pagtaas ng glycogenolysis at gluconeogenesis. Ang pagbawas sa paggamit ng glucose ng mga tisyu ay halos palaging sinasamahan ng hyperglycemia. Sa turn, ang hyperglycemia ay maaaring humantong sa pagbaba sa transportasyon ng oxygen, pagkagambala sa homeostasis ng tubig at electrolyte, at glycosylation ng mga molekula ng protina na may pagbaba sa kanilang functional na aktibidad. Ang isang makabuluhang karagdagang nakakapinsalang epekto ng stress hyperglycemia sa panahon ng shock ay nag-aambag sa pagpapalalim ng organ dysfunction at nangangailangan ng napapanahong pagwawasto sa pagpapanatili ng normoglycemia.

Laban sa background ng pagtaas ng hypoxia, ang mga proseso ng oksihenasyon sa mga tisyu ay nagambala, ang kanilang metabolismo ay nagpapatuloy sa anaerobic pathway. Kasabay nito, ang mga acidic na metabolic na produkto ay nabuo sa isang makabuluhang halaga, at ang metabolic acidosis ay bubuo. Ang criterion para sa metabolic dysfunction ay ang blood pH level sa ibaba 7.3, base deficiency na higit sa 5.0 mEq/l, at isang pagtaas sa concentration ng lactic acid sa dugo na higit sa 2 mEq/l.

Ang isang mahalagang papel sa pathogenesis ng shock ay kabilang sa isang paglabag sa metabolismo ng calcium, na masinsinang tumagos sa cytoplasm ng mga cell. Ang mataas na antas ng intracellular calcium ay nagpapataas ng inflammatory response, na humahantong sa matinding synthesis ng potent mediators ng systemic inflammatory response (SIR). Ang mga nagpapaalab na tagapamagitan ay may mahalagang papel sa mga klinikal na pagpapakita at pag-unlad ng pagkabigla, pati na rin sa pagbuo ng mga kasunod na komplikasyon. Ang pagtaas ng produksyon at sistematikong pamamahagi ng mga tagapamagitan na ito ay maaaring humantong sa hindi maibabalik na pinsala sa cell at mataas na dami ng namamatay. Ang paggamit ng mga blocker ng channel ng calcium ay nagpapabuti sa kaligtasan ng mga pasyente na may iba't ibang uri ng pagkabigla.

Ang pagkilos ng mga pro-inflammatory cytokine ay sinamahan ng pagpapalabas ng lysosomal enzymes at free peroxide radical, na nagiging sanhi ng karagdagang pinsala - "sick cell syndrome". Ang hyperglycemia at isang pagtaas sa konsentrasyon ng mga natutunaw na produkto ng glycolysis, lipolysis at proteolysis ay humantong sa pagbuo ng hyperosmolarity ng interstitial fluid, na nagiging sanhi ng paglipat ng intracellular fluid sa interstitial space, pag-aalis ng tubig ng mga cell at karagdagang pagkasira ng kanilang paggana. Kaya, ang cell membrane dysfunction ay maaaring kumakatawan sa isang karaniwang pathophysiological pathway para sa iba't ibang mga sanhi ng pagkabigla. At kahit na ang eksaktong mga mekanismo ng cell membrane dysfunction ay hindi malinaw, ang pinakamahusay na paraan upang maalis ang metabolic disorder at maiwasan ang irreversibility ng shock ay ang mabilis na pagpapanumbalik ng BCC.

Ang mga nagpapaalab na tagapamagitan na ginawa ng pagkasira ng cellular ay nag-aambag sa higit pang pagkagambala ng perfusion, na higit na nakakapinsala sa mga selula sa loob ng microvasculature. Kaya, ang isang mabisyo na bilog ay nagsasara - ang isang paglabag sa perfusion ay humahantong sa pagkasira ng cell na may pag-unlad ng isang systemic inflammatory response syndrome, na kung saan ay lalong nagpapalala ng tissue perfusion at cell metabolism. Kapag ang mga labis na sistematikong tugon na ito ay nagpapatuloy sa mahabang panahon, naging nagsasarili at hindi na mababaligtad, ang sindrom ng maraming organ failure ay bubuo.

Sa pagbuo ng mga pagbabagong ito, ang nangungunang papel ay nabibilang sa tumor necrosis factor (TNF), interleukins (IL-1, IL-6, IL-8), platelet activating factor (PAF), leukotrienes (B4, C4, D4, E4), thromboxane A2, prostaglandin (E2, E12), prostacyclin, gamma-interferon. Ang sabay-sabay at multidirectional na pagkilos ng etiological factor at activated mediators sa shock ay humahantong sa endothelial damage, impaired vascular tone, vascular permeability, at organ dysfunction.

Ang pagtitiyaga o pag-unlad ng pagkabigla ay maaaring magresulta mula sa alinman sa isang patuloy na depekto sa perfusion o pagkasira ng cellular, o isang kumbinasyon ng dalawa. Dahil ang oxygen ay ang pinaka-labile na mahahalagang substrate, ang hindi sapat na paghahatid nito sa pamamagitan ng sistema ng sirkulasyon ay bumubuo ng batayan ng pathogenesis ng pagkabigla, at ang napapanahong pagpapanumbalik ng perfusion at tissue oxygenation ay madalas na ganap na huminto sa pag-unlad ng shock.

Kaya, ang pathogenesis ng pagkabigla ay batay sa malalim at progresibong mga karamdaman ng hemodynamics, transportasyon ng oxygen, regulasyon ng humoral at metabolismo. Ang kaugnayan ng mga karamdamang ito ay maaaring humantong sa pagbuo ng isang mabisyo na bilog na may kumpletong pag-ubos ng mga kakayahan sa adaptive ng katawan. Ang pagpigil sa pag-unlad ng mabisyo na bilog na ito at pagpapanumbalik ng mga mekanismo ng autoregulatory ng katawan ay ang pangunahing gawain ng masinsinang pangangalaga para sa mga pasyente na may pagkabigla.

Mga yugto ng pagkabigla

Ang pagkabigla ay isang pabago-bagong proseso, simula sa sandali ng pagkilos ng kadahilanan ng pagsalakay, na humahantong sa mga sistematikong karamdaman sa sirkulasyon, at sa pag-unlad ng mga karamdaman na nagtatapos sa hindi maibabalik na pinsala sa organ at pagkamatay ng pasyente. Ang pagiging epektibo ng mga mekanismo ng kompensasyon, ang antas ng mga klinikal na pagpapakita at ang reversibility ng mga nagresultang pagbabago ay ginagawang posible na makilala ang isang bilang ng mga sunud-sunod na yugto sa pagbuo ng shock.

Preshock stage

Ang pagkabigla ay karaniwang nauuna sa isang katamtamang pagbaba sa systolic na presyon ng dugo, hindi hihigit sa 20 mm Hg. Art. mula sa pamantayan (o 40 mm Hg kung ang pasyente ay may arterial hypertension), na pinasisigla ang mga baroreceptor ng carotid sinus at aortic arch at pinapagana ang mga compensatory mechanism ng circulatory system. Ang perfusion ng tissue ay hindi gaanong apektado at ang metabolismo ng cell ay nananatiling aerobic. Kung sa parehong oras ang impluwensya ng kadahilanan ng pagsalakay ay huminto, kung gayon ang mga mekanismo ng kompensasyon ay maaaring maibalik ang homeostasis nang walang anumang mga therapeutic na hakbang.

Maagang (reversible) na yugto ng pagkabigla

Ang yugto ng pagkabigla ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagbaba ng systolic na presyon ng dugo sa ibaba 90 mm Hg. Art. , matinding tachycardia, igsi sa paghinga, oliguria at malamig na malalamig na balat. Sa yugtong ito, ang mga mekanismo ng kompensasyon lamang ay hindi nakakapagpanatili ng sapat na CO at nakakatugon sa mga pangangailangan ng oxygen ng mga organo at tisyu. Ang metabolismo ay nagiging anaerobic, nabubuo ang tissue acidosis, at lumilitaw ang mga palatandaan ng organ dysfunction. Ang isang mahalagang criterion para sa yugtong ito ng pagkabigla ay ang reversibility ng mga nagresultang pagbabago sa hemodynamics, metabolismo at mga function ng organ at isang medyo mabilis na pagbabalik ng mga nabuong karamdaman sa ilalim ng impluwensya ng sapat na therapy.

Intermediate (progresibong) yugto ng pagkabigla

Ito ay isang emergency na nagbabanta sa buhay na may systolic na presyon ng dugo sa ibaba 80 mmHg. Art. at malubha, ngunit nababaligtad na dysfunction ng mga organo na may agarang masinsinang paggamot. Nangangailangan ito ng artificial lung ventilation (ALV) at ang paggamit ng mga adrenergic na gamot upang itama ang mga hemodynamic disorder at alisin ang organ hypoxia. Ang matagal na malalim na hypotension ay humahantong sa pangkalahatang cellular hypoxia at kritikal na pagkagambala sa mga proseso ng biochemical, na mabilis na nagiging hindi maibabalik. Ito ay mula sa pagiging epektibo ng therapy sa panahon ng unang tinatawag na "gintong oras" nakasalalay ang buhay ng pasyente.

Refractory (irreversible) stage of shock

Ang yugtong ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng malubhang karamdaman ng sentral at peripheral hemodynamics, pagkamatay ng cell at pagkabigo ng maraming organ. Ang intensive therapy ay hindi epektibo, kahit na ang etiological na mga sanhi ay inalis at ang presyon ng dugo ay pansamantalang tumaas. Ang progresibong maraming organ dysfunction ay karaniwang humahantong sa permanenteng pinsala sa organ at kamatayan.

Mga pag-aaral sa diagnostic at pagsubaybay sa pagkabigla

Ang pagkabigla ay hindi nag-iiwan ng oras para sa maayos na pagkolekta ng impormasyon at paglilinaw ng diagnosis bago simulan ang paggamot. Ang systolic na presyon ng dugo sa pagkabigla ay kadalasang mas mababa sa 80 mm Hg. Art. , ngunit ang pagkabigla ay minsan ay na-diagnose na may mas mataas na systolic na presyon ng dugo kung may mga klinikal na palatandaan ng isang matalim na pagkasira sa organ perfusion: malamig na balat na natatakpan ng malagkit na pawis, pagbabago ng mental status mula sa pagkalito hanggang sa coma, oligo- o anuria, at hindi sapat na pagpuno ng mga capillary ng balat . Ang mabilis na paghinga sa panahon ng pagkabigla ay karaniwang nagpapahiwatig ng hypoxia, metabolic acidosis at hyperthermia, at hypoventilation - depression ng respiratory center o pagtaas ng intracranial pressure.

Kasama rin sa mga diagnostic na pag-aaral sa pagkabigla ang isang klinikal na pagsusuri sa dugo, pagtukoy ng mga electrolyte, creatinine, coagulation ng dugo, pangkat ng dugo at Rh factor, mga arterial blood gas, electrocardiography, echocardiography, chest x-ray. Ang data lamang na maingat na nakolekta at wastong binibigyang kahulugan ang nakakatulong upang makagawa ng mga tamang desisyon.

Ang pagsubaybay ay isang sistema para sa pagsubaybay sa mahahalagang pag-andar ng katawan, na may kakayahang mabilis na ipaalam ang tungkol sa paglitaw ng mga nagbabantang sitwasyon. Pinapayagan ka nitong simulan ang paggamot sa oras at maiwasan ang pag-unlad ng mga komplikasyon. Upang makontrol ang pagiging epektibo ng paggamot sa pagkabigla, ang pagsubaybay sa mga parameter ng hemodynamic, aktibidad ng puso, baga at bato ay ipinahiwatig. Ang bilang ng mga kinokontrol na parameter ay dapat na makatwiran. Ang pagsubaybay sa panahon ng pagkabigla ay kinakailangang kasama ang pagpaparehistro ng mga sumusunod na tagapagpahiwatig:

BP, gamit ang intra-arterial measurement kung kinakailangan;
rate ng puso (HR);
intensity at lalim ng paghinga;
gitnang venous pressure (CVP);
pulmonary artery wedge pressure (PAWP) sa matinding pagkabigla at hindi malinaw na sanhi ng pagkabigla;
diuresis;
mga gas ng dugo at mga electrolyte ng plasma.

Para sa isang tinatayang pagtatasa ng kalubhaan ng pagkabigla, maaari mong kalkulahin ang Algover-Burri index, o, bilang tinatawag din, ang shock index - ang ratio ng pulse rate sa 1 minuto sa halaga ng systolic na presyon ng dugo. At kung mas mataas ang tagapagpahiwatig na ito, mas malaki ang panganib na nagbabanta sa buhay ng pasyente. Ang kawalan ng kakayahang subaybayan ang alinman sa mga tagapagpahiwatig na ito ay nagpapahirap sa pagpili ng tamang therapy at pinatataas ang panganib ng mga komplikasyon ng iatrogenic.

Central venous pressure

Ang mababang CVP ay isang hindi direktang pamantayan para sa ganap o hindi direktang hypovolemia, at ang pagtaas nito ay higit sa 12 cm ng tubig. Art. nagpapahiwatig ng pagkabigo sa puso. Ang pagsukat ng CVP na may pagtatasa ng tugon nito sa isang maliit na pagkarga ng likido ay nakakatulong na pumili ng regimen ng infusion therapy at matukoy ang pagiging angkop ng inotropic na suporta. Sa una, ang pasyente ay binibigyan ng isang pagsubok na dosis ng likido sa loob ng 10 minuto: 200 ml na may paunang CVP sa ibaba 8 cm aq. Art. ; 100 ml - may CVP sa loob ng 8-10 cm aq. Art. ; 50 ml - na may CVP na higit sa 10 cm aq. Art. Ang reaksyon ay sinusuri batay sa panuntunang “5 at 2 cm aq. Art. ": kung ang CVP ay tumaas ng higit sa 5 cm, ang pagbubuhos ay huminto at ang tanong ng pagpapayo ng inotropic na suporta ay napagpasyahan, dahil ang naturang pagtaas ay nagpapahiwatig ng isang pagkasira sa mekanismo ng regulasyon ng contractility ng Frank-Starling at nagpapahiwatig ng pagpalya ng puso. Kung ang pagtaas ng CVP ay mas mababa sa 2 cm ng tubig. Art. - ito ay nagpapahiwatig ng hypovolemia at isang indikasyon para sa karagdagang intensive fluid therapy nang hindi nangangailangan ng inotropic therapy. Isang pagtaas sa CVP sa hanay na 2 at 5 cm aq. Art. nangangailangan ng karagdagang infusion therapy sa ilalim ng kontrol ng mga parameter ng hemodynamic.

Dapat itong bigyang-diin na ang CVP ay isang hindi mapagkakatiwalaang tagapagpahiwatig ng pag-andar ng kaliwang ventricular, dahil ito ay pangunahing nakasalalay sa estado ng kanang ventricle, na maaaring naiiba mula sa estado ng kaliwa. Ang mas layunin at mas malawak na impormasyon tungkol sa estado ng puso at baga ay ibinibigay ng hemodynamic monitoring sa pulmonary circulation. Kung walang paggamit nito, sa higit sa isang katlo ng mga kaso, ang hemodynamic profile ng isang pasyente na may pagkabigla ay hindi tama ang pagtatasa. Ang pangunahing indikasyon para sa catheterization ng pulmonary artery sa pagkabigla ay isang pagtaas sa CVP sa panahon ng infusion therapy. Ang tugon sa pagpapakilala ng isang maliit na dami ng likido kapag sinusubaybayan ang hemodynamics sa sirkulasyon ng baga ay tinasa ayon sa panuntunang "7 at 3 mm Hg. Art. ".

Pagsubaybay ng hemodynamics sa sirkulasyon ng baga

Ang invasive na pagsubaybay sa sirkulasyon ng dugo sa isang maliit na bilog ay ginagawa gamit ang isang catheter na naka-install sa pulmonary artery. Para sa layuning ito, ang isang catheter na may lumulutang na lobo sa dulo (Swan-Gans) ay karaniwang ginagamit, na nagbibigay-daan sa iyo upang sukatin ang isang bilang ng mga parameter:

presyon sa kanang atrium, kanang ventricle, pulmonary artery at PAWP, na sumasalamin sa pagpuno ng presyon ng kaliwang ventricle;
SW sa pamamagitan ng paraan ng thermodilution;
bahagyang presyon ng oxygen at saturation ng hemoglobin na may oxygen sa halo-halong venous blood.

Ang pagpapasiya ng mga parameter na ito ay lubos na nagpapalawak ng mga posibilidad ng pagsubaybay at pagsusuri sa pagiging epektibo ng hemodynamic therapy. Pinapayagan ng mga resultang tagapagpahiwatig:

ibahin ang cardiogenic at non-cardiogenic pulmonary edema, tuklasin ang pulmonary embolism at pagkalagot ng mga leaflet ng mitral valve;
suriin ang BCC at ang estado ng cardiovascular system sa mga kaso kung saan ang empirical na paggamot ay hindi epektibo o nauugnay sa isang mas mataas na panganib;
upang ayusin ang dami at rate ng fluid infusion, ang dosis ng inotropic at vasodilator na gamot, ang halaga ng positibong end-expiratory pressure sa panahon ng mekanikal na bentilasyon.

Ang pagbaba ng venous mixed oxygen saturation ay palaging isang maagang tagapagpahiwatig ng kakulangan ng cardiac output.

Diuresis

Ang pagbaba sa diuresis ay ang unang layuning tanda ng pagbaba ng BCC. Ang mga pasyente na may pagkabigla ay kailangang maglagay ng permanenteng urinary catheter upang makontrol ang dami at bilis ng pag-ihi. Kapag nagsasagawa ng infusion therapy, ang diuresis ay dapat na hindi bababa sa 50 ml / oras. Sa pagkalasing sa alkohol, ang pagkabigla ay maaaring mangyari nang walang oliguria, dahil pinipigilan ng ethanol ang pagtatago ng antidiuretic hormone.

shock) - ang reaksyon ng katawan sa epekto ng matinding stimuli, na nailalarawan sa pamamagitan ng pag-unlad ng malubhang circulatory, respiratory, metabolic disorder sa mga tao (ed.). Ang presyon ng dugo ay bumaba nang husto, ang balat ng pasyente ay natatakpan ng malamig na pawis at nagiging maputla, ang pulso ay humihina at bumibilis, ang tuyong bibig ay napansin, ang mga mag-aaral ay lumawak, at ang pag-ihi ay makabuluhang nabawasan. Maaaring magkaroon ng shock bilang resulta ng makabuluhang pagbaba sa dami ng dugo bilang resulta ng matinding panloob o panlabas na pagdurugo, pagkasunog, pag-aalis ng tubig, at matinding pagsusuka o pagtatae. Ang sanhi ay maaaring isang paglabag sa aktibidad ng puso, halimbawa, na may coronary thrombosis, myocardial infarction o pulmonary embolism. Ang pagkabigla ay maaaring dahil sa pagpapalawak ng isang malaking bilang ng mga ugat, bilang isang resulta kung saan ang kanilang hindi sapat na pagpuno ng dugo ay nabanggit. Ang pagkabigla ay maaari ding sanhi ng pagkakaroon ng bakterya sa daluyan ng dugo (bacteraemic o toxic shock), isang matinding reaksiyong alerhiya (anaphylactic shock; tingnan ang Anaphylaxis), labis na dosis ng mga narcotic na gamot o barbiturates, o matinding emosyonal na pagkabigla (neurogenic shock). Sa ilang mga kaso (halimbawa, sa peritonitis), maaaring magkaroon ng pagkabigla bilang resulta ng kumbinasyon ng ilan sa mga salik sa itaas. Ang paggamot para sa shock ay depende sa dahilan.

SHOCK

1. Clinical syndrome na nauugnay sa kapansanan sa supply ng oxygen sa mga tisyu, lalo na sa mga tisyu ng utak. Ang pagkabigla, sa ilang lawak, ay sumasama sa bawat pinsala, bagama't kadalasang ito ay natuklasan lamang kapag may malaking pinsala, tulad ng malaking pinsala, operasyon, labis na dosis ng ilang mga gamot, isang napakatinding emosyonal na karanasan, at iba pa. 2. Ang resulta ng pagdaan ng electric current sa katawan. Ang malakas na pagkabigla (2) ay maaaring magdulot ng pagkabigla (1). Tingnan ang shock therapy.

SHOCK

mula kay fr. choc - suntok, tulak) - isang kondisyon na nagbabanta sa buhay na nangyayari na may kaugnayan sa reaksyon ng katawan sa trauma, pagkasunog, operasyon (traumatic, burn, surgical Sh.), na may hindi tugmang pagsasalin ng dugo (hemolytic Sh.), pagkagambala sa puso sa panahon ng myocardial infarction (cardiogenic Sh.), atbp. Ang progresibong kahinaan, isang matalim na pagbaba sa presyon ng dugo, CNS depression, metabolic disorder, atbp ay katangian. Kailangan ang emergency na pangangalagang medikal. Ang Sh. ay sinusunod din sa mga hayop. Ang Psychogenic Sh. (emotional paralysis) ay isang uri ng reactive psychosis.

shock (shock)

fr. choc "blow") - pamamanhid dahil sa matinding pagkabigla sa pag-iisip. Ang pagkabigla ay maaaring resulta ng kabastusan, kawalan ng katarungan, kawalanghiyaan, pangungutya. Maaari itong pagsamahin sa sorpresa, galit. ikasal ang ekspresyon ay hindi kanais-nais na hampasin.

Tumigil siyang patay sa gitna ng kalsada. Isang kakila-kilabot na hinala ang bumalot sa kanya: "Siya ba talaga..." Kaya't ang lahat ng iba pang mga hiyas ay mga regalo din [ng kanyang mga manliligaw]! Para sa kanya ay nanginginig ang lupa ... Ikinumpas niya ang kanyang mga braso at nawalan ng malay (G. Maupassant, Jewels).

Nakita ni Henry na takot na takot na nakatingin sa kanya si Doris. Siya ay tila kinilig at nabigla (A. Walfert, Tucker Gang).

SHOCK

sinusunod sa iba't ibang mga kondisyon ng pathological at nailalarawan sa pamamagitan ng hindi sapat na suplay ng dugo sa mga tisyu (pagbaba ng tissue perfusion) na may kapansanan sa paggana ng mga mahahalagang organo. Ang paglabag sa suplay ng dugo sa mga tisyu at organo at ang kanilang mga pag-andar ay nangyayari bilang isang resulta ng pagbagsak - talamak na vascular insufficiency na may pagbaba sa tono ng vascular, isang pagbawas sa pag-andar ng contractile ng puso at isang pagbawas sa dami ng nagpapalipat-lipat na dugo; ilang mga mananaliksik ay hindi gumagawa ng pagkakaiba sa pagitan ng mga konsepto ng "shock" at "collapse" sa lahat. Depende sa sanhi ng pagkabigla, mayroong: sakit na shock, hemorrhagic (pagkatapos ng pagkawala ng dugo), hemolytic (sa panahon ng pagsasalin ng dugo ng ibang grupo), cardiogenic (dahil sa myocardial damage), traumatic (pagkatapos ng matinding pinsala), paso (pagkatapos ng malawak na pagkasunog), nakakahawang nakakalason, anaphylactic shock, atbp.

Ang klinikal na larawan ng pagkabigla ay dahil sa isang kritikal na pagbaba sa daloy ng dugo ng maliliit na ugat sa mga apektadong organo. Sa pagsusuri, ang mukha ng isang pasyente sa isang estado ng pagkabigla ay katangian. Inilarawan din ito ni Hippocrates (Hippocratic mask): "... Ang ilong ay matangos, ang mga mata ay lumulubog, ang mga templo ay nanlulumo, ang mga tainga ay malamig at masikip, ang mga earlobes ay nakabukas, ang balat sa noo ay matigas, nakaunat at tuyo, ang kulay ng buong mukha ay berde, itim o maputla, o tingga" . Kasama ang nabanggit na mga palatandaan (isang haggard, maputla na mukha, lumubog na mga mata, pamumutla o cyanosis), ang pansin ay iginuhit sa mababang posisyon ng pasyente sa kama, kawalang-kilos at kawalang-interes sa kapaligiran, halos hindi naririnig, "nag-aatubili" na mga sagot sa mga tanong. Ang kamalayan ay maaaring mapangalagaan, ngunit ang pagkalito, kawalang-interes at pag-aantok ay nabanggit. Ang mga pasyente ay nagrereklamo ng matinding kahinaan, pagkahilo, panginginig, malabong paningin, ingay sa tainga, kung minsan ay isang pakiramdam ng mapanglaw at takot. Kadalasan ang mga patak ng malamig na pawis ay lumilitaw sa balat, ang mga paa't kamay ay malamig sa pagpindot, na may cyanotic na kulay ng balat (ang tinatawag na peripheral signs of shock). Ang paghinga ay kadalasang mabilis, mababaw, na may depresyon ng function ng respiratory center dahil sa pagtaas ng hypoxia ng utak, posible ang apnea. Mayroong oliguria (mas mababa sa 20 ml ng ihi kada oras) o anuria.

Ang pinakamalaking pagbabago ay sinusunod sa bahagi ng cardiovascular system: ang pulso ay napakadalas, mahina ang pagpuno at pag-igting ("threadlike"), Sa mga malubhang kaso, hindi posible na suriin ito. Ang pinakamahalagang diagnostic sign at ang pinakatumpak na tagapagpahiwatig ng kalubhaan ng kondisyon ng pasyente ay ang pagbaba ng presyon ng dugo. Parehong ang maximum at minimum, at ang presyon ng pulso ay nabawasan. Maaaring sabihin ang shock kapag ang systolic pressure ay bumaba sa ibaba 90 mm Hg. Art. (mamaya ito ay bumababa sa 50 - 40 mm Hg o hindi kahit na tinutukoy); Ang diastolic na presyon ng dugo ay bumaba sa 40 mm Hg. Art. at sa baba. Sa mga taong may preexisting na arterial hypertension, ang isang larawan ng pagkabigla ay maaari ding maobserbahan sa mas mataas na antas ng presyon ng dugo. Ang patuloy na pagtaas ng presyon ng dugo sa paulit-ulit na pagsukat ay nagpapahiwatig ng pagiging epektibo ng therapy.

Sa hypovolemic at cardiogenic shock, ang lahat ng inilarawan na mga palatandaan ay sapat na binibigkas. Sa hypovolemic shock, hindi tulad ng cardiogenic shock, walang namamagang, pulsating jugular veins. Sa kabaligtaran, ang mga ugat ay walang laman, gumuho, mahirap, at kung minsan ay imposible, upang makakuha ng dugo sa panahon ng pagbutas ng cubital vein. Kung itataas mo ang kamay ng pasyente, makikita mo kung paano agad bumagsak ang mga saphenous veins. Kung pagkatapos ay ibababa mo ang iyong kamay upang ito ay nakabitin mula sa kama, ang mga ugat ay mapupuno nang napakabagal. Sa cardiogenic shock, ang jugular veins ay napuno ng dugo, ang mga palatandaan ng pulmonary congestion ay ipinahayag. Sa nakakahawang-nakakalason na pagkabigla, ang mga klinikal na tampok ay lagnat na may matinding panginginig, mainit, tuyong balat, at sa mga advanced na kaso, mahigpit na tinukoy ang nekrosis ng balat na may pagtanggi nito sa anyo ng mga paltos, petechial hemorrhages at binibigkas na marbling ng balat. Sa anaphylactic shock, bilang karagdagan sa mga sintomas ng sirkulasyon, ang iba pang mga pagpapakita ng anaphylaxis ay nabanggit, sa partikular na mga sintomas ng balat at paghinga (pangangati, pamumula ng balat, urticaria, angioedema, bronchospasm, stridor), sakit ng tiyan.

Ang differential diagnosis ay isinasagawa sa talamak na pagpalya ng puso. Bilang pagkilala sa mga tampok, mapapansin ng isa ang posisyon ng pasyente sa kama (mababa sa pagkabigla at semi-upo sa pagpalya ng puso), ang kanyang hitsura (sa pagkabigla, isang hippocratic mask, pamumutla, marbling ng balat o kulay abong cyanosis, sa pagpalya ng puso. - mas madalas na isang cyanotic puffy na mukha, namamagang pulsating veins , acrocyanosis), paghinga (na may shock ito ay mabilis, mababaw, na may pagpalya ng puso - mabilis at tumaas, madalas na mahirap), pagpapalawak ng mga hangganan ng cardiac dullness at mga palatandaan ng cardiac stagnation ( wet rales sa baga, paglaki at lambot ng atay) na may pagpalya ng puso at isang matalim na pagbaba ng BP sa pagkabigla.

Ang paggamot ng shock ay dapat sumunod sa mga kinakailangan ng emergency therapy, ibig sabihin, kinakailangan na agad na mag-aplay ng mga gamot na nagbibigay ng epekto kaagad pagkatapos ng kanilang pagpapakilala. Ang pagkaantala sa paggamot ng naturang pasyente ay maaaring humantong sa pag-unlad ng malubhang microcirculation disorder, ang hitsura ng hindi maibabalik na mga pagbabago sa mga tisyu at maging ang direktang sanhi ng kamatayan. Dahil ang pagbawas sa tono ng vascular at pagbaba ng daloy ng dugo sa puso ay may mahalagang papel sa mekanismo ng pag-unlad ng shock, ang mga therapeutic na hakbang ay dapat na pangunahing naglalayong dagdagan ang venous at arterial tone at pagtaas ng dami ng likido sa daloy ng dugo.

Una sa lahat, ang pasyente ay inilatag nang pahalang, iyon ay, walang mataas na unan (kung minsan ay may nakataas na mga binti) at nagbibigay ng oxygen therapy. Ang ulo ay dapat na lumiko sa gilid upang maiwasan ang aspirasyon ng pagsusuka sa kaso ng pagsusuka; ang pagkuha ng mga gamot sa pamamagitan ng bibig, siyempre, ay kontraindikado. Sa pagkabigla, tanging ang intravenous infusion ng mga gamot ang maaaring maging kapaki-pakinabang, dahil ang disorder ng sirkulasyon ng tisyu ay nakakapinsala sa pagsipsip ng mga gamot na pinangangasiwaan nang subcutaneously o intramuscularly, pati na rin ang pagkuha sa bibig. Ang isang mabilis na pagbubuhos ng mga likido na nagpapataas ng dami ng nagpapalipat-lipat na dugo ay ipinapakita: colloidal (halimbawa, polyglucin) at mga solusyon sa asin upang mapataas ang presyon ng dugo sa 100 mm Hg. Art. Ang isotonic sodium chloride solution ay angkop bilang isang paunang pang-emerhensiyang paggamot, ngunit kapag nagsasalin ng napakalaking volume, posibleng magkaroon ng pulmonary edema. Sa kawalan ng mga palatandaan ng pagpalya ng puso, ang unang bahagi ng solusyon (400 ml) ay pinangangasiwaan ng jet. Kung ang pagkabigla ay dahil sa matinding pagkawala ng dugo, kung maaari, ang dugo ay isinasalin o ang mga likidong nagpapalit ng dugo ay ibinibigay.

Sa cardiogenic shock, dahil sa panganib ng pulmonary edema, ang kagustuhan ay ibinibigay sa cardiotonic at vasopressor agent - pressor amines at digitalis na paghahanda. Sa anaphylactic shock at fluid-resistant shock, ipinapahiwatig din ang pressor amine therapy.

Ang norepinephrine ay kumikilos hindi lamang sa mga daluyan ng dugo, kundi pati na rin sa puso - ito ay nagpapalakas at nagpapabilis ng mga contraction ng puso. Ang Norepinephrine ay tinuturok sa ugat sa bilis na 1-8 µg/kg/min. Sa kawalan ng isang dispenser, kumikilos sila tulad ng sumusunod: 150-200 ml ng 5% glucose solution o isotonic sodium chloride solution na may 1-2 ml ng 0.2% norepinephrine solution ay ibinuhos sa dropper at ang clamp ay nakatakda upang ang iniksyon rate ay 16-20 patak bawat minuto. Pagkontrol ng presyon ng dugo tuwing 10-15 minuto, kung kinakailangan, doblehin ang rate ng pangangasiwa. Kung ang pagkaantala sa loob ng 2 hanggang 3 minuto (na may clamp) ng gamot ay hindi nagdudulot ng pangalawang pagbaba ng presyon, maaari mong ihinto ang pagbubuhos habang patuloy na kinokontrol ang presyon.

Ang dopamine ay may pumipili na epekto sa vascular. Nagdudulot ito ng vasoconstriction ng balat at mga kalamnan, ngunit nagpapalawak ng mga daluyan ng bato at mga panloob na organo. Ang dopamine ay ibinibigay sa intravenously sa pamamagitan ng drip sa isang paunang rate na 200 µg/min. Sa kawalan ng isang dispenser, maaaring gamitin ang sumusunod na pamamaraan: 200 mg ng dopamine ay natunaw sa 400 ML ng asin, ang paunang rate ng pangangasiwa ay 10 patak bawat minuto, kung walang epekto, ang rate ng pangangasiwa ay unti-unting tumaas hanggang 30 patak bawat minuto sa ilalim ng kontrol ng presyon ng dugo at diuresis.

Dahil ang pagkabigla ay maaaring sanhi ng iba't ibang mga sanhi, kasama ang pagpapakilala ng mga likido at mga vasoconstrictor, ang mga hakbang ay kinakailangan upang maiwasan ang karagdagang pagkakalantad sa mga sanhi na ito at ang pagbuo ng mga pathogenetic na mekanismo ng pagbagsak. Sa tachyarrhythmias, ang paraan ng pagpili ay electropulse therapy, na may bradycardia, electrical stimulation ng puso. Sa hemorrhagic shock, ang mga hakbang na naglalayong ihinto ang pagdurugo (isang tourniquet, isang masikip na bendahe, tamponade, atbp.) ay nauuna. Sa kaso ng obstructive shock, ang pathogenetic na paggamot ay thrombolysis para sa pulmonary embolism, drainage ng pleural cavity para sa tension pneumothorax, pericardiocentesis para sa cardiac tamponade. Ang pericardial puncture ay maaaring kumplikado ng myocardial damage na may pag-unlad ng hemopericardium at fatal arrhythmias, samakatuwid, kung mayroong ganap na mga indikasyon, ang pamamaraang ito ay maaari lamang isagawa ng isang kwalipikadong espesyalista sa isang setting ng ospital.

Sa traumatic shock, ang lokal na kawalan ng pakiramdam ay ipinahiwatig (novocaine blockade ng lugar ng pinsala). Sa traumatic, burn shock, kapag ang adrenal insufficiency ay nangyayari dahil sa stress, kinakailangan na gumamit ng prednisolone, hydrocortisone. Sa nakakahawang-nakakalason na pagkabigla, ang mga antibiotic ay inireseta. Sa anaphylactic shock, ang dami ng nagpapalipat-lipat na dugo ay pinunan din ng mga solusyon sa asin o mga colloidal na solusyon (500 - 1000 ml), ngunit ang pangunahing paggamot ay adrenaline sa isang dosis na 0.3 - 0.5 mg subcutaneously na may paulit-ulit na mga iniksyon tuwing 20 minuto, ang mga antihistamine ay din. ginamit, glucocorticoids (hydrocortisone 125 mg IV tuwing 6 na oras).

Ang lahat ng mga therapeutic na hakbang ay isinasagawa laban sa background ng ganap na pahinga para sa pasyente. Ang pasyente ay hindi madadala. Ang pag-ospital ay posible lamang pagkatapos na maalis ang pasyente mula sa pagkabigla o (kung ang therapy na nagsimula sa lugar ay hindi epektibo) sa pamamagitan ng isang dalubhasang ambulansya, kung saan ang lahat ng kinakailangang mga medikal na hakbang ay nagpapatuloy. Sa kaso ng matinding pagkabigla, ang aktibong therapy ay dapat na magsimula kaagad at sa parehong oras, ang intensive care team ay dapat na tinatawag na "sa sarili". Ang pasyente ay napapailalim sa emerhensiyang ospital sa intensive care unit ng isang multidisciplinary na ospital o isang espesyal na departamento.

Shock- ito ay isang talamak na kritikal na kondisyon ng katawan na may progresibong kakulangan ng sistema ng suporta sa buhay, dahil sa talamak na pagkabigo sa sirkulasyon, microcirculation at tissue hypoxia.

Sa pagkabigla, ang mga pag-andar ng cardiovascular system, paghinga, pagbabago ng mga bato, ang mga proseso ng microcirculation at metabolismo ay nabalisa. Ang shock ay isang polyetiological disease.

Mga uri ng shock:

Depende sa sanhi ng paglitaw, ang mga sumusunod na uri ng pagkabigla ay nakikilala.

Traumatic shock:

bilang resulta ng mekanikal na trauma (sugat, bali ng buto, tissue compression, atbp.);
bilang resulta ng pinsala sa paso (thermal at chemical burns);
bilang isang resulta ng pagkakalantad sa mababang temperatura - malamig na pagkabigla;
bilang isang resulta ng pinsala sa kuryente - electric shock.

Hemorrhagic o hypovolemic shock:

pagdurugo, talamak na pagkawala ng dugo;
talamak na paglabag sa balanse ng tubig - dehydration ng katawan.

Septic (bacterial-toxic) shock:

karaniwang purulent na proseso na dulot ng gram-negative o gram-positive microflora.

Atake sa puso:

Atake sa puso,
talamak na pagkabigo sa puso.

Mga dahilan ng pagkabigla:

Sa kabila ng iba't ibang mga sanhi at ilang mga tampok ng pathogenesis (mga panimulang sandali), ang pangunahing bagay sa pagbuo ng shock ay vasodilation at, bilang isang resulta, isang pagtaas sa kapasidad ng vascular bed, hypovolemia - isang pagbawas sa dami ng nagpapalipat-lipat na dugo. (BCC) dahil sa iba't ibang dahilan: pagkawala ng dugo, muling pamamahagi ng likido sa pagitan ng dugo at mga tisyu, o hindi pagkakapare-pareho ng normal na dami ng dugo na tumataas ang kapasidad ng vascular bed bilang resulta ng vasodilation.

Ang nagresultang pagkakaiba sa pagitan ng BCC at ang kapasidad ng vascular bed ay humahantong sa pagbaba sa minutong dami ng dugo ng puso at microcirculation disorder.

Ang pangunahing proseso ng pathophysiological, na sanhi ng kapansanan sa microcirculation, ay bubuo sa antas ng cellular.
Ang mga karamdaman ng microcirculation, na nagkakaisa sa sistema ng arterioles - mga capillary - venule, ay humantong sa mga seryosong pagbabago sa katawan, dahil dito ang pangunahing pag-andar ng sirkulasyon ng dugo ay nagaganap - ang pagpapalitan ng mga sangkap sa pagitan ng cell at dugo.

Ang mga capillary ay ang direktang lugar ng palitan na ito, at ang daloy ng dugo ng capillary, sa turn, ay nakasalalay sa antas ng presyon ng arterial, tono ng arteriolar, at lagkit ng dugo. Ang pagbagal ng daloy ng dugo sa mga capillary ay humahantong sa pagsasama-sama ng mga nabuo na elemento, pagwawalang-kilos ng dugo sa mga capillary, isang pagtaas sa intracapillary pressure at ang paglipat ng plasma mula sa mga capillary hanggang sa interstitial fluid.

Dumating ang isang pampalapot ng dugo, na, kasama ang pagbuo ng mga haligi ng barya ng mga erythrocytes, pagsasama-sama ng mga platelet, ay humahantong sa isang pagtaas sa lagkit nito at intracapillary coagulation na may pagbuo ng microthrombi, at bilang isang resulta, ang daloy ng dugo ng capillary ay ganap na tumigil. Ang paglabag sa microcirculation ay nagbabanta na makagambala sa paggana ng mga selula at maging ang kanilang kamatayan.

Ang isang tampok ng mga sanhi ng septic shock ay ang mga circulatory disorder sa ilalim ng impluwensya ng bacterial toxins ay humahantong sa pagbubukas ng arteriovenous shunt at ang dugo ay lumalampas sa capillary bed, nagmamadali mula sa mga arterioles patungo sa mga venules. Ang nutrisyon ng cell ay nabalisa dahil sa pagbaba ng daloy ng dugo ng capillary at ang pagkilos ng mga bacterial toxins nang direkta sa cell, at ang supply ng oxygen sa mga cell ay bumababa.

Ang sanhi ng anaphylactic shock ay na sa ilalim ng pagkilos ng histamine at iba pang biologically active substances, ang mga capillary at veins ay nawawalan ng tono, ang peripheral vascular bed ay lumalawak, ang kapasidad nito ay tumataas, na humahantong sa muling pamamahagi ng dugo - ang akumulasyon nito (stagnation) sa mga capillary at mga ugat, na nagiging sanhi ng pagkagambala sa puso. Ang magagamit na BCC ay hindi tumutugma sa kapasidad ng vascular bed, ang minutong dami ng puso ay bumababa. Ang pagwawalang-kilos ng dugo sa microcirculatory bed ay nagdudulot ng metabolic disorder sa pagitan ng cell at dugo sa antas ng capillary bed.

Ang microcirculation disorder, anuman ang mekanismo ng paglitaw nito, ay humahantong sa cell hypoxia at pagkagambala ng mga proseso ng redox dito. Sa mga tisyu, ang mga anaerobic na proseso ay nagsisimulang mangibabaw sa mga aerobic, at ang metabolic acidosis ay bubuo. Ang akumulasyon ng acidic metabolic na mga produkto, pangunahin ang lactic acid, ay nagpapataas ng acidosis.

Sa pagbuo ng cardiogenic shock, ang sanhi ay isang pagbawas sa produktibong pag-andar ng puso, na sinusundan ng isang paglabag sa microcirculation.

Ang mekanismo ng pag-unlad ng shock:

Ang mga pangunahing mekanismo para sa pagbuo ng shock ay.
pagbaba sa dami ng nagpapalipat-lipat na dugo - hemorrhagic, hypovolemic shock;
vasodilation, pagtaas sa kapasidad ng vascular bed, muling pamamahagi ng dugo - anaphylactic, septic, shock;
paglabag sa produktibong pag-andar ng puso - cardiogenic shock.

Ang lahat ng uri ng hemodynamic disorder sa anumang uri ng shock ay humahantong sa kapansanan sa microcirculation. Anuman ang mga panimulang punto na tumutukoy sa pag-unlad ng talamak na vascular insufficiency, ang mga pangunahing ay ang disorder ng capillary perfusion at ang pagbuo ng hypoxia at metabolic disorder sa iba't ibang organo.

Ang hindi sapat na sirkulasyon ng dugo sa antas ng mga capillary sa panahon ng pagkabigla ay humahantong sa mga pagbabago sa metabolismo sa lahat ng mga organo at sistema, na ipinakikita ng kapansanan sa paggana ng puso, baga, atay, bato, at nervous system. Ang antas ng pagkabigo ng organ ay nakasalalay sa kalubhaan ng pagkabigla at tinutukoy nito ang kinalabasan nito.

Ang nabuo na mga karamdaman sa sirkulasyon, pangunahin ang isang microcirculation disorder, ay humahantong sa ischemia ng atay at pagkagambala sa mga pag-andar nito, na nagpapalubha ng hypoxia sa malubhang yugto ng pagkabigla. Ang detoxification, protein-forming, glycogen-forming at iba pang function ng atay ay nabalisa. Ang isang karamdaman ng pangunahing, rehiyonal na daloy ng dugo, isang paglabag sa microcirculation sa mga bato ay nagdudulot ng paglabag sa parehong pagsasala at pag-andar ng konsentrasyon ng mga bato na may pag-unlad ng oliguria, hanggang sa anuria. Ito ay humahantong sa akumulasyon sa katawan ng mga produktong nitrogenous waste - urea, creatinine at iba pang nakakalason na mga produktong metabolic.

Ang paglabag sa microcirculation, hypoxia ay nagdudulot ng dysfunction ng adrenal cortex at isang pagbawas sa synthesis ng corticosteroids (glucocorticoids, mineralocorticoids, androgenic hormones), na nagpapalubha ng circulatory at metabolic disorder.

Ang sirkulasyon ng sirkulasyon sa mga baga ay nagdudulot ng paglabag sa panlabas na paghinga, isang pagbawas sa alveolar metabolism, pag-shunting ng dugo, microthrombosis, na nagreresulta sa pagkabigo sa paghinga, na nagpapalubha ng tissue hypoxia.

Hemorrhagic shock:

Ang hemorrhagic shock ay ang tugon ng katawan sa pagkawala ng dugo. Ang matinding pagkawala ng 25-30% ng BCC ay humahantong sa matinding pagkabigla. Ang pag-unlad ng pagkabigla at ang kalubhaan nito ay tinutukoy ng dami at rate ng pagkawala ng dugo, at depende dito, ang mga sumusunod na yugto ng hemorrhagic shock ay nakikilala: nabayarang hemorrhagic shock, decompensated reversible shock at decompensated irreversible shock.

Sa compensated shock, pamumutla ng balat, malamig na pawis, maliit at madalas na pulso, presyon ng dugo sa loob ng normal na hanay o bahagyang nabawasan, bumababa ang pag-ihi. Sa decompensated reversible shock, ang balat at mauhog na lamad ay cyanotic, ang pasyente ay inhibited, ang pulso ay maliit, madalas, ang arterial at central venous pressure ay bumababa, ang oliguria ay bubuo, ang Algover index ay nadagdagan, at ang myocardial malnutrition ay nabanggit sa ECG. Sa hindi maibabalik na pagkabigla, ang kamalayan ay wala, ang presyon ng dugo ay hindi natukoy, ang balat ay marmol, anuria ay nabanggit - ang pagtigil ng pag-ihi. Mataas ang Algover index. Upang masuri ang kalubhaan ng hemorrhagic shock, mahalagang matukoy ang BCC, ang dami ng pagkawala ng dugo.

Hanggang sa dumapo sa atin ang kasawian, may posibilidad tayong mamuhay sa ilusyon na ang mundo sa paligid natin ay ligtas at tayo ang may kontrol sa ating buhay. Ngunit ang totoong mundo ay madaling sumisira sa ating mga pantasya, at ang epekto nito ay maaaring makapinsala sa ating katawan at pag-iisip. Sa sikolohiya, ang isang espesyal na uri ng psychotrauma ay nakikilala - shock trauma.

Ang isang shock reaction ay nangyayari kapag ang isang tao ay nahaharap sa isang kaganapan na kanilang nararanasan bilang isang banta sa kanilang sariling buhay (o sa buhay ng iba - trauma sa nagmamasid). Ang mga pangyayari na maaaring humantong sa shock trauma ay kinabibilangan ng: mga natural na sakuna, sakuna, karahasan (pagnanakaw, panggagahasa, atbp.), operasyon ng militar, biglaang pagkawala ng mga mahal sa buhay o kamag-anak, operasyon, maraming interbensyon sa medisina, malubhang sakit na walang lunas, biglaang pagkawala ng katayuan sa lipunan ( diborsyo, pagkawala ng trabaho, bangkarota, atbp.). Ang lahat ng mga kaganapang ito ay nangyayari bigla at nagiging sanhi ng isang malakas na pakiramdam ng takot at kawalan ng kakayahan sa isang tao. Sa kasong ito, lumitaw ang isang espesyal na estado - shock (samakatuwid, ang pinsala ay tinatawag na shock). Ang shock trauma ay nagiging punto ng pagbabago sa buhay ng isang tao, na naghahati sa buhay sa "bago" at "pagkatapos" na trauma.

Mga kahihinatnan ng pinsala sa pagkabigla

Ang mga epekto ng trauma ay maaaring magkaroon ng napakalakas at mapangwasak na epekto sa isang tao. Ito ay maaaring maging suicidal tendencies at addictions, psychosomatic illnesses, split personality, ang pagbuo ng post-traumatic stress disorder (PTSD). Ang lahat ng mga karamdamang ito ay hindi lilitaw kaagad, maaari silang mangyari lamang ng ilang taon pagkatapos ng traumatikong kaganapan, kaya hindi laging posible na maunawaan ang kanilang dahilan. Halimbawa, ang mga pagpapakita ng PTSD ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagkabalisa, hindi makatwirang takot, pakiramdam na "nagyeyelo" (kakulangan ng damdamin), pag-iwas sa komunikasyon, mga problema sa pagkakatulog, biglaang paglabas ng pagkamayamutin, atbp.

Mekanismo ng pagkilos ng pinsala sa pagkabigla

Sa panahon ng pinsala sa pagkabigla, ang mga mekanismo ng pagtugon sa physiological ay isinaaktibo - paglipad, pakikipaglaban o pagkupas (pamamanhid). Kapag walang paraan upang maiwasan o madaig ang panganib, ang katawan ay napupunta sa isang "dead end" at ang katawan ay nagyeyelo, "nagyeyelo". Ang daga na nahuli ng pusa ay nagyeyelo sa sandaling ito. Nakikita natin ang parehong proseso sa mga taong nasa state of shock. Ito ay isang unconscious, physiological defense reaction na hindi natin makontrol. Ang layunin nito ay protektahan tayo mula sa napakalakas na masakit na sensasyon at damdamin na hindi mararanasan, isang uri ng "pawala ng sakit", kawalan ng pakiramdam. Ang mga hayop, sa sandaling umalis ang banta, ay lumabas mula sa nagyelo na estado na ito - nanginginig sila sa kanilang sarili, at nanginginig nang marahas, kaya pinakawalan ang nakagapos na enerhiya, at maaaring magpatuloy sa kanilang normal na buhay. Ang mga tao ay nawalan ng kakayahang natural na makaalis sa isang nagyelo na estado, kaya hindi tayo ganap na makakabalik mula sa isang traumatikong estado nang walang espesyal na tulong. Ang bahagi ng enerhiya ay nananatiling "nakagapos" sa sistema ng nerbiyos, lumalabas na ang tao ay patuloy na nabubuhay, na parang ang traumatikong sitwasyon ay hindi pa natapos.

Retraumatization

Matapos ang isang nakakagulat na traumatikong kaganapan, na hindi ganap na na-react ng isang tao sa antas ng katawan at muling naisip, nahulog siya sa isang mabisyo na bilog. Sa isang banda, may takot at pag-iwas sa parehong mga alaala ng nangyari at mga katulad na sitwasyon na nagpapaalala sa kaganapan, at sa kabilang banda, nararamdaman ng katawan ang pangangailangan na palabasin ang nakagapos na enerhiya. Samakatuwid, ang mga sitwasyon na inuulit ang mga kaganapan ng trauma ay madalas na hindi sinasadya na naaakit, na parang ang tao mismo ay umaakit ng mga mapanganib na sitwasyon. Ngunit sa parehong oras, hindi siya maaaring mag-react nang iba, ang reaksyon ng pag-freeze ay lumiliko nang mas maaga kaysa sa mga reaksyon ng paglipad / labanan, nangyayari ang muling trauma, at ang "passive" na reaksyon ng pag-freeze ay nagiging mas maayos sa bawat kasunod na nakababahalang sitwasyon. Naiipon ang mga traumatikong sitwasyon, kaya bumubuo ng isang funnel ng trauma.

Funnel ng pinsala at funnel ng pagpapagaling

Ang trauma funnel ay isang metapora para sa defensive state ng isang traumatized na tao kapag nahaharap sa anumang nagbabantang sitwasyon. Ang isang traumatic funnel ay isang whirlpool na sumisipsip ng hindi narealize na enerhiya ng fight-flight. Kapag ang isang tao ay nasa funnel ng trauma, nakakaranas siya ng takot, pagkahilo, depression, contraction, pagkawala ng lakas, lamig, bigat, paninigas, habang nagsusumikap para sa pagpipigil sa sarili, pagpipigil sa sarili at pagsira sa sarili. Ang estado ng trauma funnel sa kalaunan ay nagsisimulang lumitaw sa mga sitwasyon na talagang hindi nagbabanta sa buhay ng isang tao, samakatuwid, madalas para sa mga nakapaligid sa pag-uugali ng isang tao sa trauma funnel ay hindi maintindihan at hindi maipaliwanag, pati na rin para sa kanyang sarili. Dahil ang mga likas na mekanismo ay gumagana sa panahon ng mga traumatikong kaganapan, may malay na kontrol - ang aming karaniwang "I" ay bahagyang o ganap na wala. Nawawalan tayo ng kontrol sa sitwasyon at sa ating mga reaksyon (maraming tao ang hindi maalala kung ano ang eksaktong nangyari sa oras ng shock trauma). Ang paulit-ulit na karanasan ng "pagkawala sa iyong sarili" ay nagdudulot ng isang pakiramdam ng kawalan ng kakayahan, pagdududa sa sarili, ang isang tao ay nararamdaman na isang biktima, nakakaranas ng matinding takot, pagkakasala, kahihiyan at pagkamuhi sa sarili.

Gayunpaman, sa pamamagitan ng pagtatrabaho sa ating mga sensasyon sa katawan, maiiwasan nating mahulog sa trauma funnel sa pamamagitan ng sinasadyang pag-akit sa healing funnel, kapag sinasadya nating ilipat ang ating atensyon, maghanap ng mga kabaligtaran na sensasyon sa ating karanasan sa katawan - pag-uunat, pakiramdam ng init, pakiramdam ng mga alon ng enerhiya, pagpapahinga, kalmado, pakiramdam ng magaan, pakiramdam ng kasalukuyang panahon, atbp.

Tanging ang pagiging nasa resource-safe na estado ng healing funnel ang maaaring unti-unting ilabas ang nagyeyelong enerhiya ng trauma funnel.

Paano tumulong sa isang nakaligtas sa trauma

Ang isa sa mga pinakakaraniwang pagkakamali ay ang subukang kalimutan sa lalong madaling panahon, huwag pansinin ang kaganapan, huwag pag-usapan ito, burahin ito sa memorya. Kaya, pinapakain namin ang estado ng pagkabigla, huwag bigyan ng pagkakataon na makumpleto ang sitwasyon sa pisikal at emosyonal na antas. Samakatuwid, kaagad pagkatapos ng kaganapan na nagdulot ng shock reaction, sa lalong madaling panahon, ang apektadong tao ay dapat:

ilagay sa isang ligtas na lugar kung saan makapagpahinga ang kanyang katawan;
sa tabi niya ay dapat mayroong mga taong mapagkakatiwalaan niya, mga ligtas na tao, handang makinig sa lahat ng lumalabas, upang tanggapin at tumulong upang mabuhay ang mga natural na reaksyon ng katawan at malakas na damdamin na tumataas.

Walang sapat na suporta mula sa mga kamag-anak dahil sila rin ay bahagyang naapektuhan ng epekto ng trauma. Mahalaga na agad na maakit ang isang psychologist. Mabuti kung mayroon pa ring sistema ng mga tao na maaari mong lapitan - mga kaibigan, kapitbahay, kakilala, malayong kamag-anak, kasamahan sa trabaho. Ang pinakamahalagang bagay ay hindi mawalan ng pakikipag-ugnayan sa ibang tao, upang maiwasan ang paghihiwalay, pag-alis sa sarili. Mahalagang bigkasin, bigkasin ang naipon, hindi itago ito sa iyong sarili. Ito ang tanging paraan upang maiwasan ang matagal na pagkakalantad sa mga epekto ng pinsala.

Paano malalampasan ang pangmatagalang epekto ng trauma

Kung ang tulong ay hindi naibigay sa oras, at ang tao ay dumaranas na ng post-traumatic disorder, tanging propesyonal na sikolohikal na tulong ang kailangan. Mga pamamaraan ng psychotherapy na tumutulong na mapupuksa ang mga kahihinatnan ng trauma - therapy sa pag-uugali, bodynamics, EMDR, existential therapy. Sa ganoong sitwasyon, mayroong isang mahirap na gawain - upang maibalik ang tiwala sa sarili at tiwala sa mga tao, kumpiyansa na makokontrol ng isang tao ang kanyang katawan at ang kanyang buhay.

Kung naiintindihan mo na ang sanhi ng iyong mga problema ay ang mga kahihinatnan ng isang pinsala, ang iyong personal na aktibidad sa pagbawi ay napakahalaga. Narito ang mga pangunahing prinsipyo na dapat sundin:

komunikasyon sa ibang tao;
kontribusyon sa lipunan (para maramdamang kailangan);
magtrabaho sa mga personal na relasyon;
pagtanggi sa alkohol at iba pang mga "pangpawala ng sakit";

Ang mga epekto ng trauma ay malalampasan lamang kapag naranasan mo ito sa pisikal, emosyonal, at nauunawaan ang epekto nito sa iyo. Sa sandaling nasa panganib ang iyong buhay, nawalan ka ng kontrol sa sitwasyon. Ngunit isang bagay na mas malaki kaysa sa iyong personalidad ang kumokontrol sa sitwasyon, at dahil lamang sa kapangyarihang iyon ay nakaligtas ka. Hindi mahalaga kung anong pangalan ang ibibigay mo dito - ang Diyos, ang walang malay, ang mas mataas na kaisipan, o likas na kalikasan, ngunit ang pagkilala at pagtitiwala sa kapangyarihang ito ay nagpapagaan ng takot, nagpapahintulot sa iyo na maniwala sa iyong sarili, nagbibigay ng isang bagong pagtingin sa iyong buhay at ang lugar ng pinsala dito, pag-asa para sa pagbawi at pagkakaroon ng integridad.

Website Lahat ng karapatan ay nakalaan. Ang muling pag-print ng artikulo ay pinapayagan lamang sa pahintulot ng pangangasiwa ng site at nagpapahiwatig ng may-akda at isang aktibong link sa site