Utapanje je treći vodeći uzrok nenamjerne smrti i čini 7% svih smrtnih slučajeva uzrokovanih povredama. Najmanje 1/3 preživjelih pati od umjerenih do teških neuroloških komplikacija. Ova nesreća na vodi - uobičajen razlog invalidnosti i smrti, posebno u djetinjstvu.

Na Svjetskom kongresu o ovoj temi 2002. u Amsterdamu, grupa stručnjaka je predložila novu konsenzusnu definiciju davljenja kako bi se smanjila zabuna u pogledu broja pojmova, kojih u literaturi ima više od 20. Definicija koju su dali stručnjaci je: “Utapanje je proces koji dovodi do primarnog respiratornog zatajenja zbog potapanja u tečni medij.”

Sadržaj:

Koristićemo stare formulacije kako bismo čitaocima olakšali razumevanje vrsta stanja.

Uz to, uzima se u obzir i vrsta vode u koju se uronilo: slatka ili slana. Ovo je važno za drugu fazu korekcije stanja, jer poremećaji elektrolita u krvnom serumu su povezani sa salinitetom vode, posebno kada se unose u velikim količinama.

Prva faza pružanja pomoći utopljeniku je izvođenje mjera reanimacije.

Utapanje se dalje može klasifikovati kao povreda od hladnoće (temperatura vazduha manja od 20°C) ili toplu vodu(20°C ili više). Iako niske temperature ostavlja veće šanse za život; sama sekundarna hipotermija, uz produženu hipotermiju, često dovodi do smrti.

Infektivne komplikacije se češće bilježe kada tečnost uđe iz prirodnog ili umjetnog slatkovodnog tijela.

Duži boravak u vodi bez disanja utiče na centralni nervni i kardiovaskularni sistem, dakle, korekcija hipoksemije (nizak sadržaj kiseonika u krvi) i acidoze (poremećen acido-baznu ravnotežu sa pomakom na kiselu stranu).

Bilješka

Stepen oštećenja centralnog nervnog sistema zavisi od težine i trajanja hipoksije (patološki proces u tkivima, gladovanje kiseonikom, posljedica hipoksemije).

Prevencija kršenja je ključni faktor kako bi se smanjio morbiditet i smrtnost od utapanja.

Poznavanje osnova reanimacije može spasiti život osobe i spriječiti komplikacije.

Disanje prestaje nakon 5-10 minuta, a srce prestaje nakon 15 minuta nakon što je pod vodom.

Etiologija

Utapanje može biti primarno ili se pojaviti u pozadini sljedećih događaja:

• akutno stanje ( itd.);
• povreda glave ili kičme;
• srčana aritmija;
• ili intoksikacija drogom;
• hiperventilacija;

Razlozi se razlikuju ovisno o dobi.

Dojenčad

Veća je vjerovatnoća da će se bebe udaviti u kadi ili kantama vode. Većina njih je umrla tokom kratkog (manje od 5 minuta) nedostatka nadzora odraslih.

Djeca uzrasta 1-5 godina

Tragedije se dešavaju prilikom korištenja bazena, jaraka ispunjenih vodom, baštenskih jezerca i rezervoara koji se nalaze u blizini kuće.

Adekvatan nadzor djece i ograničenje pristupa opasnim područjima u većini slučajeva mogu spriječiti tragediju.

Mladi od 15-19 godina

Mladi se obično dave u barama, jezerima, rijekama i morima. Smrt je posljedica ozljeda kralježnice i glave uslijed ronjenja u nepoznato vodeno tijelo male dubine ili opasnog dna (kamene, škrinje, metalne konstrukcije, razbijeno staklo itd.).

Alkohol i, u manjoj mjeri, droge su korišteni u mnogim prilikama. Australski, škotski i kanadski istraživači su pokazali da je 30-50% tinejdžera i odraslih koji su se udavili u incidentima u vožnji čamcem bilo pod utjecajem alkohola, što je potvrđeno posebnim testovima.

Sve starosne grupe

Stanja koja mogu dovesti do utapanja kod osobe bilo koje dobi:

• neki neurološke bolesti povezane s gubitkom neuromišićne kontrole (, teški i drugi poremećaji);
• vodene sportove;
• oštećenja cervikalna regija traume kralježnice i glave povezane sa surfanjem, skijanjem na vodi, ronjenjem, ronjenjem itd.
• nesreće prilikom plovidbe i druge ozljede (ugrizi, posjekotine).

Bilješka

Izgled davljenika u stvarnom životu može se razlikovati od "holivudskih" ideja: žrtva vode ne vrišti uvijek, ne zove u pomoć i ne maše rukama.

Šta se dešava sa ljudskim tijelom tokom utapanja?

Postoji nekoliko opcija koje dovode do nepovoljnog ishoda bez pravovremene pomoći.

Prva opcija: mokro ili plavo utapanje

Utapanje u slatkoj vodi

Svježa voda ulazi u respiratorni trakt, pluća i želudac, a zatim se aktivno apsorbira u krv, razrjeđujući je.

Ravnoteža elektrolita je poremećena, dolazi do masovnog uništavanja crvenih krvnih zrnaca, smanjuje se nivo kiseonika, a sadržaj ugljen-dioksid, toksičan za tijelo, raste.

Nakon izvršenih mjera reanimacije, utopljenik razvija akutni početak upale, a vodeći simptom je pojava krvave pjene iz usta.

Dakle, promjene zbog prodora svježe vode:

• hemodelucija;
• hipervolemija, praćena hipovolemijom zbog plućnog edema i preraspodjele tekućine;
• hemoliza;
• hiperkalijemija;
• hipoproteinemija;
• hiponatremija;
• hipokloremija;
• hipokalcemija.

Utapanje u morskoj vodi

Morska voda ima veću koncentraciju zbog soli koje sadrži u odnosu na svježu tekućinu i krv.

Nakon usisavanja morska voda dolazi do kondenzacije, mijenjanja reološka svojstva krv, kao i hipovolemija, hipernatremija, hiperkalcemija i hiperhloremija.

Druga opcija: suho utapanje

Mehanizam koji vodi do akutna hipoksija, ostalo. Kada se izloži vodi, razvija se refleksno zatvaranje glotisa (laringospazam), što sprječava ulazak zraka u pluća.

Bilješka

Nema tečnosti u respiratornom traktu.

Češće se patologija bilježi kod djece i žena kada su uronjeni u prljavu ili kloriranu vodu.

Tečnost se nalazi u velikim količinama u želucu.

Treća opcija: sekundarno utapanje

Sekundarno utapanje uvijek prati neku početnu patologiju. Gubitak svijesti može biti izazvan, na primjer, epileptičnim napadom.

Četvrta opcija: sinkopalno utapanje

Spazam perifernih žila refleksno dovodi do zastoja srca čak i uz minimalan ulazak vode u respiratorni trakt.

Na primjer, kada se iznenada uroni u ledenu vodu, periferni grč krvni sudovi sa srčanim zastojem. Plućni edem nije tipičan. Koža je blijeda, nema plavičaste nijanse.

Simptomi i znaci

Klinička slika ovisi o trajanju boravka pod vodom, njegovim karakteristikama, pravovremenosti i kvaliteti njege hitna pomoć i glavni razlog.

Ako patoloških procesa nisu otišli predaleko, odmah nakon vađenja iz vode može postojati sledećim simptomima i znakovi:

• uznemirenost ili letargija;
• cijanoza kože;
• bučno disanje s napadima kašlja;
• nestabilnost krvnog pritiska i otkucaja srca.

Za agoniju su karakteristični sljedeći znakovi:

• gubitak svijesti;
• poremećaj srčanog ritma;
• vizualizacija natečenih vena na vratu;
• pojava pjene iz usta u maloj količini sa grčem glotisa (s plućnim edemom - ružičasta pjena s krvlju);
• spastične kontrakcije žvačnih mišića;
• slaba reakcija zenica na svetlost.

Stanje može napredovati do kliničke smrti: zastoj disanja i odsustvo zjeničkog refleksa.

Prva pomoć za utapanje: kako postupiti

Ako osoba još nije nestala pod vodom, preporučuje se da doplivate do njega s leđa kako biste spriječili opasno hvatanje s njegove strane. IN u stanju šoka sa paralizirajućim strahom, teško je predvidjeti ponašanje žrtve, tako da ne treba gubiti vrijeme na razgovor; najvjerovatnije potencijalni utopljenik više neće percipirati obraćani govor.

Ako vas ipak zarobe i povuku, zaronite zajedno sa utopljenikom, postoji šansa da će on automatski opustiti ruke kako bi pokušao da ostane na površini.

Ako davljenik ide pod vodu, zadržite dah i zaronite, otvorite oči, pogledajte oko sebe.

Ako se nađe, uzmite žrtvu za ruku ili kosu, odgurnite se odozdo i isplivajte.

Zamolite nekoga da pozove hitnu pomoć.

Nedostatak disanja žrtve je indikacija za umjetna ventilacija pluća, preporučuje se izvođenje u vodi, uz kontrolu situacije i posjedovanje potrebnih vještina.

Bilješka

Pravilo 3 Ps: gledaj, slušaj, osjeti.

Ako nema ozljeda, stavite utopljenika s trbuhom naopako na butinu i objema rukama napravite nekoliko snažnih pokreta stezanja. prsa u epigastričnom području kako bi se disajni putevi očistili od tečnosti.

U slučaju blijede (blijedosive kože) utapanja na pozadini refleksnog grča glotisa, vode praktički nema, pa odmah prijeđite na umjetno disanje i kompresije prsnog koša. Bolje je ako imate pomoćnika: jedan ima vještačko disanje– druga je zatvorena masaža srca.

Položite žrtvu na leđa i umotajte je u ćebe ili prostirku.

Često u usnoj šupljini strani predmeti (mulj, alge, prljavština, povraćanje, sluz, itd.) uđu, moraju se ukloniti. Da biste to učinili, omotajte šal ili zavoj oko 2 prsta i kružnim pokretima uklonite višak.

Uklonite protezu ako je moguće.

Uklonite žrtvu sa odjeće. Zapamtite, čak i dugmad mogu uzrokovati povrede tokom masaže, posebno kod djeteta.

Nastavite sa primarnim kompleksom kardiopulmonalne reanimacije.

Preporučujemo da pročitate:

Kod utopljenika se nakon 3-5 minuta razvija paraliza respiratornog centra, a srce nastavlja da kuca 15 minuta. Ako su otkucaji srca i dalje prisutni, izvodite samo vještačko disanje: usta na usta, kroz maramicu, frekvencijom od 15-18 udisaja u minuti. Žrtvi treba stisnuti nos.

Ako se otkucaji srca ne mogu čuti, pređite na kompresiju grudnog koša u kombinaciji s umjetnim disanjem.

U slučaju bilo koje vrste utapanja, strogo je zabranjeno okretanje glave žrtve, što doprinosi povećanju traume u slučaju prijeloma vratne kralježnice.

Prijevoz je moguć samo na tvrdoj podlozi, bolje je da to obavi specijalizirani tim.

Bilješka

Prilikom utapanja u ledenoj vodi usporavaju se metabolički procesi u cijelom tijelu, uključujući i mozak. Šanse za oživljavanje u ovom slučaju su najveće.

Ne gubite vrijeme na premještanje žrtve u toplu prostoriju, već na licu mjesta započnite mjere oživljavanja.

Radnje spašavanja izvoditi do dolaska hitne pomoći ili do pojave znakova biološke smrti (ukočenost, mrlje).

Ako se pozitivna dinamika ne uoči u roku od 30-40 minuta, postoji mogućnost, čak i uz obnavljanje disanja i otkucaja srca, da dalji razvoj teška paraliza i oštećenje viših aktivnost mozga(duboki invaliditet).

Kako izvesti indirektnu masažu srca i prekordijski moždani udar

Uvjetno podijelite prsnu kost na 3 dijela i pronađite granicu između sredine i dna. Nanesite udarac šakom na ovo područje, možda će se povratiti samostalni otkucaji srca. Ako se to ne dogodi, sklopljenih ruku (ruka koja vodi na vrhu), izvodite pokrete ljuljanja (2 u sekundi) na donjem dijelu grudne kosti.

Ruke su okomite na površinu grudi žrtve.

Za 30 kompresija – 2 udisaja, ako CPR izvodi jedna osoba. U vrijeme primjene zraka, srčana stimulacija se prekida.

Glava utopljenika je zabačena što je više moguće.

Za djecu predškolskog uzrasta Masaža se izvodi jednom rukom, a za dojenčad - sa 2 prsta (postoji velika vjerovatnoća prijeloma rebara), frekvencija je 100-120 pokreta u minuti.

Ako su 2 osobe uključene u asistenciju, sve radnje moraju biti koordinirane: 4-5 pritisaka na prsnu kost uz izdisaj za jedno upuhivanje zraka u pluća.

Prognoza za utapanje

Pacijenti koji su odmah reanimirani mogu se potpuno oporaviti.

Ozbiljnu prognozu imaju žrtve koje su primljene na odjel intenzivne njege u komi, sa proširenim zenicama i ne dišu.

Prema statističkim podacima, 35-60% ljudi je po dolasku u bolnicu zahtijevalo nastavak kardiopulmonalne reanimacije, a 60-100% preživjelih u ovoj grupi imalo je neurološke komplikacije.

Pedijatrijske studije pokazuju stopu smrtnosti od 30% kod djece koja imaju potrebu specijalizovani tretman o utapanju u odjeljenju intenzivne njege. Ozbiljna oštećenja mozga prijavljena su u 10-30% slučajeva.

Mishina Victoria, doktor, medicinski kolumnist

Toolkit

Dijagnoza, liječenje, taktika utapanja prehospitalni stadijum

Programeri: Tikhomirov S.A.

Definicija

UDAVLJENJE - akutno patološko stanje, koji se razvija pri uranjanju u vodu, što otežava ili potpuno zaustavlja razmjenu plinova sa zrakom uz održavanje anatomskog integriteta respiratornog sistema.

Uzroci su aspiracija vode u respiratorni trakt, laringospazam, srčani zastoj kao posljedica straha, hladnoće ili udarca vodom.

Klasifikacija

1. RDS – sindrom, sindrom akutna povreda blage i akutne respiratornog distres sindroma– to su najčešće akutno razvijajuće komplikacije raznih ozbiljne bolesti i povrede, izražene nespecifičnim oštećenjem pluća i manifestovane kliničku sliku brzo rastuća respiratorna insuficijencija, koja se manifestira poremećenom difuzijom kisika kroz alveolarnu kapilarnu membranu, pojačanim vensko-arterijskim ranžiranjem krvi.

Mehanizam za utapanje

Pravo utapanje

Kada su uronjeni u vodu, žrtve zadržavaju dah, a kada izranjaju, udišu atmosferski vazduh. Međutim, dugotrajno zadržavanje daha dovodi do nakupljanja ugljičnog dioksida u krvi, što uzbuđuje respiratorni centar i doprinosi pojavi nevoljnih udisaja pod vodom. Hipoksija se postepeno povećava. Žrtve gube svijest. U tom slučaju voda, bez nailaska na prepreke, u velikim količinama teče kroz dušnik i bronhije u plućne alveole, odnosno dolazi do "pravog" utapanja. U početku, kada refleksi još nisu izblijedjeli, izbacuje se voda pomiješana sa zrakom respiratornog trakta u obliku velikih mehurića. Nakon toga, izdisaji pod vodom su praćeni pojavom na površini vode brojnih malih mjehurića, koji predstavljaju pjenu izbačenu iz pluća. Redovno disanje pod vodom traje od jedne do nekoliko minuta, zatim se zamjenjuje sekundarnim zadržavanjem daha (terminalna pauza), u trajanju od 30 do 60 sekundi, nakon čega se javljaju atonalni udisaji (unutar 30-40 sekundi). Dakle, promene u disanju tokom utapanja karakterišu četiri faze: 1) primarno zadržavanje daha; 2) duboko pravilno disanje; 3) terminalna pauza; 4) atonalno disanje. Poremećaji cirkulacije na početku utapanja svode se na nagli porast arterijskih i venski pritisak i pojava bradikardije. Tokom dubokog disanja arterijski pritisak ostaje na nivou bliskom normalnom. Treba uzeti u obzir da ako se disanje održava, ovisno o dubini uranjanja, postoji opasnost od razvoja plućne barotraume.

Asfiksijsko utapanje

Nakon zadržavanja daha i laringospazma, koji se javlja neuro-refleksivno kao odgovor na ulazak male količine tekućine u gornje respiratorne puteve, pojavljuju se “lažni respiratorni” udisaji. Ovaj termin se odnosi na disanje tokom laringospazma. U ovim uslovima voda ne ulazi u pluća. Ono što se ne dešava nije "zalivanje" pluća vodom, kao kod "pravog" utapanja, već prestanak pristupa vazduha plućima - asfiksija, dakle ovaj tip umiranje pod vodom naziva se "gušenjem". Promjene u cirkulaciji krvi za vrijeme „asfiksijskog“ tipa umiranja svode se na progresivno smanjenje krvnog tlaka, povećanje venskog tlaka i bradikardiju. Srčana aktivnost prestaje kada je krvni pritisak nizak. Zbog činjenice da nema razrjeđivanja krvi i smanjenja koncentracije natrijevih iona, srčana fibrilacija obično ne dolazi. U nedostatku fibrilacije, srčana aktivnost prestaje kasnije od disanja. Sa "gušenjem" tipa umiranja veliki broj tečnost se proguta i uđe u stomak. Pravi plućni edem se razvija prilično rijetko. Unatoč činjenici da pluća ostaju prozračna, uvjeti za stvaranje pjene su očuvani, jer se proteini plazme koji ulaze u šupljinu alveola miješaju sa zrakom tokom respiratornih pokreta grudnog koša, formiraju fino mehurastu, pahuljastu pjenu u neznatnoj količini. količina, koja, kada se glotis otvori, ispunjava puteve respiratornog trakta i otvore usta, nosa. Također igra ulogu u stvaranju pjene važnu ulogu mucin (enzim) pljuvačke. Kada se mucin pomiješa s vodom, nastaje glavno pjenjenje.

Sinkopalno utapanje

Sinkopalni pogled umiranje se javlja uglavnom kod žena i djece. Njegov nastanak olakšavaju: izuzetno jak emocionalni šok koji nastaje u trenutku opasnosti; izlaganje veoma hladnoj vodi na koži (krio-šok); gutanje malih količina ledena voda u respiratorni trakt (laringofaringealni šok), pad visine. Kada dođe do „sinkope“, ljudi koji se dave odmah potonu na dno rezervoara bez izražene borbe. Kao rezultat spazma kapilara kože, ljudi izvađeni iz vode tokom ove vrste umiranja imaju izrazito blijedu kožu i sluzokože. Iz usta i nosa žrtve ne ispušta se pjena ili pjenasta tekućina.

Faktori patogeneze

Priroda vode (svježa, slana, klorirana slatka voda u bazenima)

Jedna od posebnosti utapanja u hlorisanoj vodi je iritativno dejstvo hlora. Prilikom udaranja glasne žicečak i u malim količinama, razvija se uporan laringospazam.

temperatura:

Ledeno – od -2 do +10 o Celzijusa

Hladno – od +10 do +20 o Celzijusa

Toplo – preko 20 o Celzijusa

Prisustvo nečistoća (mulj, mulj, nečistoće na dnu.) Opstrukcija orofarinksa, traheobronhijalno drvo.

Stanje tijela žrtve u vrijeme utapanja (preopterećenost, uznemirenost, intoksikacija alkoholom itd.)

Nedostatak svijesti o djelovanju kod mentalnih bolesti.

Elementi patogeneze

Hipoksemija Edem mozga Sama postojeća hipoksija dovodi do hiperkapnije (povećan nivo CO 2) → poremećena je sinteza oksihemoglobina u plućima → pojačana hipoksija. Hipoksija i hiperkapnija → oslobađanje kateholamina; agregati i agresivni metaboliti dolaze iz mikrocirkulacijskog sistema tkiva, koji oštećuju (začepljuju) plućni kapilarni filter. S druge strane dolazi do bronhiolospazma → povećava se količina viskoznog sekreta u bronhijalnom stablu → povećava se bronhijalni otpor → progresivno smanjuje volumen alveolarna ventilacija. Razvoj cerebralnog edema može dovesti do razvoja razne komplikacije centrogene prirode.

Utapanje u svježa voda

Slatka voda je oštro hipoosmotska tečnost u poređenju sa krvlju. Ako ona uđe plućne alveole sa očuvanom cirkulacijom krvi vrlo brzo prodire u vaskularni krevet. Brzina ove penetracije prvenstveno zavisi od gradijenta osmotskog pritiska na obe strane alveolarno-kapilarne membrane. Ova razlika, koja se postepeno smanjuje, dovodi do ulaska velike količine slatke vode u intravaskularni sektor i uzrokuje povećanje BCC (do 1,5-2 volumena BCC), stagnaciju u plućnoj cirkulaciji, edem pluća, hiponatremiju, hipoproteinemiju i značajna hemoliza. Smanjenje nivoa elektrolita i sastava proteina objašnjava se "otapanjem" u višku zapremine vode.

Uočeni poremećaji homeostaze, posebno oštri pomaci u vodi ravnotežu elektrolita, uzrokuju ventrikularnu fibrilaciju i zastoj cirkulacije u ishemijskom srcu.

Osmotski tlak: tlak difuzije, termodinamički parametar koji karakterizira tendenciju otopine da smanji koncentraciju otopljene tvari u kontaktu s čistim otapalom zbog kontradifuzije molekula otopljene tvari i otapala. (Jedan fluid je „viskozan“, drugi nije. Što je veći „viskozitet“, veća je brzina i zapremina mešanja. Kako se „viskozitet“ smanjuje, brzina mešanja se smanjuje, ali mešanje se nastavlja sve dok „viskozitet“ ne bude jednak.) Ovo i dolazi do izjednačavanja gradijenta osmotskog pritiska.

Utapanje u morskoj vodi

Utapanje u morskoj vodi, koja sadrži veliku količinu elektrolita i koja je oštro hiperosmotično rješenje u odnosu na krv, dovodi do drugih poremećaja. Od trenutka kada morska voda uđe u plućne alveole, gradijent osmotskog pritiska se usmerava ka alveolarnom prostoru. Zbog prijelaza značajnog volumena vode iz vaskularnog korita u plućne alveole nastaje plućni edem, smanjuje se BCC (dehidracija), povećava se sadržaj natrijuma i drugih jona u krvi, razvija se hipoproteinemija s pojavom proteina u krvi. edematozna tečnost. Difuzija elektrolita iz morske vode u vaskularno korito doprinosi srčanom zastoju (asistoli).

Asfiksijsko utapanje

Refleksna apneja i/ili laringospazam nastaju kada voda, posebno ledena voda, uđe u glasne žice i gornje disajne puteve. „Lažni“ udisaji sa zatvorenim glasnim žicama. Na pozadini iscjedka u plućima tijekom udisanja, stvara se sklonost plućnom edemu. Voda ne ulazi u pluća, već se guta. Trenutak ulaska vode u pluća (spontano ublažavanje laringospazma) javlja se u pozadini duboke depresije svijesti, kritično smanjene srčane aktivnosti i hipoksije. Ovo utapanje je vrlo rijetko praćeno oslobađanjem pjene. Priroda pjenastih sekreta iz respiratornog trakta također će se značajno razlikovati od obilnog iscjetka pravog "plavog" utapanja. Ako se pojavi mala količina "pahuljaste" pjene, nakon njenog uklanjanja na koži ili salveti ne ostaju vlažni tragovi. Ova vrsta pjene se naziva "suha". Pojava takve pjene objašnjava se činjenicom da količina vode koja ulazi u usnu šupljinu i larinks formira pahuljastu zračnu masu nakon kontakta s mucinom pljuvačke. Ovi sekreti se lako uklanjaju salvetom i ne ometaju prolaz zraka. Stoga ne morate brinuti o njihovom potpunom uklanjanju.

Sinkopalno utapanje

Kod "sinkope" utapanja dolazi do primarnog refleksnog zastoja srca. Ova vrsta utapanja obično nastaje zbog emocionalnog šoka neposredno prije uranjanja u vodu: pada sa velike visine, uranjanja u hladnom vodom. Prilikom pada sa visine, morate imati na umu moguće traume skeleta, modrice, rupture unutrašnje organe. Kao rezultat spazma kapilara kože, ljudi izvađeni iz vode tokom ove vrste umiranja imaju izrazito blijedu kožu i sluzokože.

Klinika istinsko utapanje

Početni period– žrtva je pri svijesti, sposobna da se kreće, uznemirena ili inhibirana, dezorijentirana, odbija medicinsku njegu, pokrivanje kože cijanotično, bučno disanje sa napadima kašlja, ubrzani rad srca, visok krvni pritisak, koji kasnije može preći bradikardiju i hipotenziju. Prilikom utvrđivanja činjenice promjene od tahikardije s hipertenzijom u hipotenziju s bradikardijom, potrebna je izuzetna pažnja. Ovakav događaj je preteča zastoja cirkulacije!!! Opće manifestacije brzo proći, ali opšta slabost, glavobolja, kašalj traje nekoliko dana. IN gornji dijelovi Može doći do nadutosti stomaka i povraćanja. Ako se proguta velika količina vode, dolazi do sekundarnog utapanja. (RDS sindrom). Izostanak povraćanja objašnjava se gutanjem velike količine vode u kratkom vremenskom periodu. Trbušni mišići postaju preopterećeni i kontraktilna funkcija. Mogući vagalni efekti: aritmije, bradikardija, fibrilacija (posebno kod osoba sklonih koronarnoj patologiji). Nakon dekompresije, ove pojave se spontano povlače. Osim fibrilacije.

Agonalni period– koma, fotoreakcija i refleksi rožnjače su spori ili ih nema.

Srčane kontrakcije su očuvane, rijetke, zvuci su prigušeni i mogu biti aritmični. Disanje je oslabljeno ili praktički odsutno. Koža je oštro ljubičaste boje i hladna. Ružičasta ili bijela pjenasta tečnost dolazi iz usta i nosa. Vene vrata i podlaktice otiču, a primjećuje se i trzmus žvačnih mišića.

Sljedeći period utapanja je klinička smrt

Asfiksijsko utapanje

Za ovu vrstu utapanja nema početnog perioda ili je vrlo kratak. Odmah agonalni period i klinička smrt.

Ali, jer Nema dekompenzacije tjelesnih snaga, nema ili ima neznatno oštećenje plućnog tkiva, tada CPR i naknadna rehabilitacija imaju određenu perspektivu.

Sinkopalno utapanje

Trenutna klinička smrt

RDS - sindrom

Sekundarno utapanje karakterizira: pojava ili značajno povećanje boli u grudima, osjećaj nedostatka zraka, cijanoza kože, povećanje tahipneje uz sudjelovanje pomoćnih mišića i tahikardija. Tešku hipoksemiju (PaO2 ispod 50 mm Hg) prati psihomotorna agitacija, aritmija, pojačani znaci hipoksije miokarda. Pojavljuje se histerični kašalj sa sve većom količinom sputuma i pojavom krvnih tragova u njemu, a ponekad se opaža i hemoptiza. RDS sindrom se javlja ili pojavom pneumonijskih žarišta, ili razvojem progresivnog totalnog zbijanja pluća, ili u obliku progresivnog alveolarnog edema. U potonjem slučaju, žrtva se doslovno guši sluzi, njegova količina doseže 1 - 2 litre na sat. Intenzivna hemoragična obojenost sputuma dovodi do sumnje na plućno krvarenje. Tokom mehaničke ventilacije, inspiracioni pritisak primetno raste, a PaO2 opada sa nepromenjenim režimima rada ventilatora i snabdevanja kiseonikom. U nekim slučajevima, otok napreduje izuzetno brzo i prođe nekoliko minuta od trenutka kada pjena počne do smrti.

Opšti principi:

Lična sigurnost. Ni na koji način ne pokušavajte sami izvaditi žrtvu iz vode!!!

Brza inspekcija po ABC principu.

Fiksacija vratne kičme. Obavezno u svim slučajevima!!!

Dekompresija želuca. Samo umetanjem sonde. Sonda se ne može ukloniti; „metoda restorana“ je kategorički neprihvatljiva.

Liječenje plućnog edema ovisno o sastavu vode.

Početni period:

1. Terapija kiseonikom.

Prvo, 100% kiseonik (ne više od 3-5 minuta), zatim 40-60%, vlažno.

3. Toplina. Skinite mokru odjeću i prekrijte je ćebadima.

Mir. Važno je ne napuštati pacijenta i biti u stalnom kontaktu s njim. Kada je uzbuđen, diazepam (0,5% -2,0 ml) kada se pojavi konvulzivna spremnost

5. Monitoring/nadzor sa hospitalizacijom na somatskom odjeljenju. Ako vam se zdravlje pogorša i ARF se poveća za 0 RIT.

Agonalni period:

1. Osiguravanje prohodnosti gornjih disajnih puteva: (mulj, blato, veliki predmeti). Ventilacija na bilo koji način, poželjna je trahealna intubacija.

2. Terapija kiseonikom - 100% kiseonik - ovlažen ili sa Sol.spiritus vini.

3. Otpjenjenje: sol.spiritus vini 33% -10,20 ml. intravenozno ili endotrahealno.

4. Za konvulzije, trzmus mišića, za zaštitu centralnog nervnog sistema - diazepam (0,5% -2,4 ml i.v.).

5. Kortikosteroidi: Dexon 0,4-0,8 mg/kg/dan. U teškim slučajevima - metilprednizolon 30 mg/kg/dan.

5. Za slanu vodu - infuzija HES-a ili kristaloida za dopunu bcc.

6. Za slatku vodu - sol. lasix 2-4ml.in/in. (ublažavanje plućnog edema).

8. Hospitalizacija u najbližu intenzivnu intenzivnost.

Liječenje RDS sindroma

At početni znakovi„sekundarnog utapanja“, aplicira se natrijum hidroksibutirat i pacijent se prebacuje na mehaničku ventilaciju uz pritisak na kraju izdisaja od 5 - 8 cm vode. Art. Što se kasnije u takvoj situaciji pacijent prebaci na mehaničku ventilaciju sa PEEP, to je lošija prognoza. Upotreba mješavine bogate kisikom i saluretika (Lasix, etakrinska kiselina) na pozadini mehaničke ventilacije pomaže u zaustavljanju progresivnog zbijanja pluća i pomaže u rješavanju RDS sindroma. Ako u sputumu ima tragova krvi, način rada PEEP nije sasvim prikladan. Plućno krvarenje!!!

Novi pristupi liječenju:

U slučaju asfiksijskog utapanja, za ublažavanje laringospazma, oštro uduvajte zrak kroz nosne prolaze sa zatvorenim ustima.

Primjena antifomsilana (defoamer) Aerosol.

Upotreba surfaktanta IV i inhalacija u prehospitalnoj fazi.

Masaža grudnog koša sa leđa.

HOSPITALIZACIJA JE OBAVEZNA ZA SVE ŽRTVE!!!

RAZVOJ KOMPLIKACIJA NIJE PREDVIĐIV.

Pisanje dijagnoze

DIJAGNOZA. Utapanje u morskoj (slatkoj) vodi. Sindrom aspiracije. Plućni edem. Koma. D.N. ? Art.

DIJAGNOZA.

Utapanje u morskoj (slatkoj) vodi. Sindrom aspiracije. Koma. D.N. Plućni edem. Klinička smrt od…….. postreanimacijskog sindroma.

DIJAGNOZA.

Utapanje u morskoj (slatkoj) vodi. Sindrom aspiracije. Koma. Plućni edem. Klinička smrt od ………. Biološka smrt od ………

DIJAGNOZA.

RDS - sindrom, koma. Plućni edem. D.N. ? Art. Utapanje u morskoj (slakoj) vodi iz……..

Bibliografija

1. Sundukov A.A. Sudsko-medicinski pregled utapanje ( nastavno pomagalo). - Astrakhan, 1986.

2. Singer G., Brenner B. 2002. Balans vode i elektrolita: poremećaji, glavni sindromi.

3. Sumin S.A. Hitni uslovi 2000.

4. Gorn M.M., Heitz W.I., Swearingen P.L. Vodeno-elektrolit i acidobazna ravnoteža. 1999.

5. Ryabov G.A. Hipoksija kritičnim uslovima 1988.

6. Kichemasov S.Kh. prof., doktor medicinskih nauka Utochkin A.P., Ph.D. Doronin Yu.G. Pomorska hirurgija 1996.

7. Lebedeva L.V., urednik prof. Negovsky V.A. Osnove reanimacije. 1966

U slatkoj vodi: voda koja ulazi u pluća ulazi u krv - uzrokujući razrjeđivanje,

povišen krvni tlak, venski tlak, hiperkalemija, što na pozadini hipoksije dovodi do srčane fibrilacije.

Iz respiratornog trakta - ružičasta pjenasta tečnost.

U morskoj vodi: hemokoncentracija, hipovolemija, hiponatremija, hemoliza (hipertonični eritrociti sa razvojem teške hipoksije, rastvor)

Koža je oštro cijanotična sa ljubičastom nijansom. Ogromna količina pjenaste tekućine se oslobađa iz usta i nosa.

Dijagnoza se postavlja na osnovu anamnestičkih podataka ili na osnovu reči drugih uz prisustvo kliničke slike.

Hitna njega.

A). U lakšim slučajevima - nakon vađenja iz vode, dah i svijest mogu

oporaviti se spontano ili kratkotrajna vještačka ventilacija.

komplikacije.

b). U teškim slučajevima:

odmah kardiopulmonalna reanimacija, prvo uklonite tečnost iz

želudac i respiratorni trakt;

terapija kiseonikom;

zagrijavanje;

natrijum hidroksibutirat ili neuroleptanalgezija(sa motoričkim uzbuđenjem);

za plućni edem (odgovarajuća terapija);

intravenska primjena mezatona, norepinefrina (prema indikacijama);

Panangin (za hipokalemiju prema indikacijama) - za utapanje u morskoj vodi;

za prevenciju aspiracijske pneumonije - rana primjena antibioticii steroidnih hormona.

Budite svjesni mogućnosti traumatske ozljede mozga, prijeloma cervikalna regija

kičma.

Hitna hospitalizacija na nosilima, sa simptomi plućnog edema - povišeni

položaj, bez prekida mera reanimacije.

V. Akutna respiratorna insuficijencija zbog električne traume, munje.

Struja pruža biološke, termičke, mehaničke i

hemijski uticaj.

U slučaju električne ozljede može nastupiti iznenadna smrt od zastoja disanja i

srčana aktivnost.

Klinički simptomi: jak bol, grčevi, kratkotrajni ili

produženi gubitak svijesti, psihomotorna agitacija, slabost, glavobolja, osjećaj straha, nevoljna defekacija i mokrenje.

Srčani tonovi su prigušeni, javlja se tahikardija i bradikardija. AD\^. Otežano disanje

At teške lezije razviti:

plućni edem;

cerebralni edem;

^akutno zatajenje bubrega. lokalno - opekotine različitog stepena, do ugljenisanja.

Hitna pomoć u prehospitalnoj fazi.

1 .Odspojite žrtvu iz izvora napajanja i obavite kardiopulmonalnu terapijureanimacija (ako je potrebno), umjetna ventilacija, indirektnamasaža srca (prema indikacijama).

U lakšim slučajevima: sedativi, antihistaminici, analgetici, kardiovaskularni agensi, mišićni relaksanti. Lokalni aseptični zavoj.H. U teškim slučajevima: umjetna ventilacija, indirektna masaža: srce,kardio intenzivne nege- vaskularni lijekovi, antiaritmiciterapija(Sibazon intravenozno 0,5% 2-Zml), ublažavanje bolova.

Zadaća: 1. V.A. Mikhelson “Reanimatologija”, str. 149-161. P. Ponovite prema “ Nursing care» odjel za njegu pacijenata sa oboljenjima respiratornog sistema, obratite pažnju na sljedeće manipulacije:

transport pacijenata sa akutnom respiratornom insuficijencijom

vrste terapije kiseonikom (uključujući terapiju protiv pene)

priprema za operaciju laringoskopa

njega traheostomske cijevi

tehnika upotrebe dilatatora za usta, držač jezika

Utapanje u morskoj vodi, koja sadrži veliku količinu elektrolita i koja je oštro hiperosmotično rješenje u odnosu na krv, dovodi do drugih poremećaja. Od trenutka kada morska voda uđe u plućne alveole, gradijent osmotskog pritiska se usmerava ka alveolarnom prostoru. Zbog prijelaza značajnog volumena vode iz vaskularnog korita u plućne alveole nastaje plućni edem, smanjuje se BCC (dehidracija), povećava se sadržaj natrijuma i drugih jona u krvi, razvija se hipoproteinemija s pojavom proteina u krvi. edematozna tečnost. Difuzija elektrolita iz morske vode u vaskularno korito doprinosi srčanom zastoju (asistoli). Klinički tretman za patogenezu utapanja

True Drowning Clinic

Početni period - žrtva je pri svijesti, sposobna da se kreće, uzbuđena ili inhibirana, dezorijentirana, odbija medicinsku pomoć, plavičasta koža, bučno disanje sa napadima kašlja, ubrzan rad srca, povišen krvni tlak, koji kasnije može preći u bradikardiju i hipotenziju. Prilikom utvrđivanja činjenice promjene od tahikardije s hipertenzijom u hipotenziju s bradikardijom, potrebna je izuzetna pažnja. Ovakav događaj je preteča zastoja cirkulacije!!! Opšti simptomi prolaze brzo, ali opća slabost, glavobolja i kašalj traju nekoliko dana. Javlja se nadutost u gornjem dijelu trbuha, a može doći i do povraćanja. Ako se proguta velika količina vode, dolazi do sekundarnog utapanja. (RDS sindrom). Izostanak povraćanja objašnjava se gutanjem velike količine vode u kratkom vremenskom periodu. Dolazi do prenaprezanja trbušnih mišića i gubi se kontraktilna funkcija. Mogući vagalni efekti: aritmije, bradikardija, fibrilacija (posebno kod osoba sklonih koronarnoj patologiji). Nakon dekompresije, ove pojave se spontano povlače. Osim fibrilacije.

Agonalni period - koma, fotoreakcija i kornealni refleksi su spori ili izostaju.

Srčane kontrakcije su očuvane, rijetke, zvuci su prigušeni i mogu biti aritmični. Disanje je oslabljeno ili praktički odsutno. Koža je oštro ljubičaste boje i hladna. Ružičasta ili bijela pjenasta tečnost dolazi iz usta i nosa. Vene vrata i podlaktice otiču, a primjećuje se i trzmus žvačnih mišića.

Sljedeći period utapanja je klinička smrt.

Napad apneje kao reakcija na uranjanje u vodu i refleksni grč larinksa (laringospazam) kada voda uđe u larinks i ždrijelo. Bradikardija (refleksna ili zbog hipoksije) do asistole. U 85-90% slučajeva - sekundarna aspiracija vode u inhalacijski trakt, što može dovesti do oštećenja plućnog tkiva(respiratorni distres sindrom), a sa velikim količinama tečnosti koje ulaze u pluća - do poremećaja ravnoteže elektrolita. Zbog visoke toplotne provodljivosti vode, telesna temperatura brzo opada, a nastala hipotermija štiti organe (posebno centralni nervni sistem) od hipoksično-ishemijskih oštećenja.

Obilježja utapanja u slatkoj vodi su hemoliza, abnormalnosti elektrolita i povećan volumen intravaskularne tekućine, dok utapanje u slanoj vodi rezultira hipovolemijom i hemokoncentracijom. Principi liječenja oba tipa utapanja su isti. Tipično, mala količina tečnosti ulazi u pluća; u 10-15% slučajeva ulazak vode u glasne žice dovodi do laringospazma i asfiksije, što se naziva "suvo utapanje".

Utapanje je poremećaj disanja koji je rezultat uranjanja u tečnu sredinu. Utapanje može biti nefatalno (ranije nazvano skoro utapanje) ili fatalno. Utapanje dovodi do hipoksije, koja može uzrokovati oštećenje više organa, uključujući pluća i mozak. Liječenje je potporno i uključuje obnavljanje disanja i uklanjanje srčanog bloka.

Stope smrtnosti su najveće u sljedećim grupama:

• djeca<4 лет;
• djeca iz afroameričkih, imigrantskih ili siromašnih porodica;
• muškarci;
• ljudi nakon konzumiranja alkohola ili sedativa;
• osobe u stanju privremene nesposobnosti;
• osobe sa sindromom dugog QT intervala (plivanje može izazvati aritmiju, što uzrokuje utapanje kod osoba sa sindromom dugog QT intervala, posebno kod sindroma dugog QT intervala 1).

Patofiziologija utapanja

Hipoksija. Aspiracija, posebno čvrstih materija ili hemikalija, može izazvati hemijski pneumonitis ili sekundarnu bakterijsku pneumoniju i može poremetiti lučenje alveolarnog surfaktanta, što dovodi do fokalne atelektaze.

Hipotermija. Hipotermija može imati zaštitni učinak stimuliranjem refleksa ronjenja sisara, usporavanjem otkucaja srca, sužavanjem perifernih arterija i preusmjeravanjem oksigenirane krvi iz udova i želuca u srce i mozak. Hipotermija takođe smanjuje potrebe tkiva za kiseonikom, verovatno produžavajući preživljavanje. Ronilački refleks i svi klinički zaštitni efekti hladne vode obično su najizraženiji kod male djece.

Rijedak uzrok utapanja je trovanje ugljičnim monoksidom ako ljudi plivaju u blizini ispuha čamca. Samo nekoliko udisaja može uzrokovati gubitak svijesti.

Simptomi i znaci utapanja

Nastaje panika i nedostatak vazduha.

Ozbiljnost simptoma varira od blage kratkoće daha i kašlja do kome i srčanog i respiratornog zastoja. U nekim slučajevima možda neće biti simptoma.

Patološke promjene tokom pregleda i analize gasova arterijske krvi prilikom inicijalnog pregleda mogu izostati, što nam, međutim, ne dozvoljava da prosudimo kako će se patološki proces dalje razvijati.

Dijagnoza utapanja

• Za kombinovane povrede - klinička procjena, ponekad vizualizacija.
• Pulsna oksimetrija.
• Mjerenje osnovne tjelesne temperature kako bi se isključila hipotermija.
• Ako je moguće, procijenite uzroke poremećaja (npr. hipoglikemija, AMI).
• Kontinuirano praćenje kako je indicirano za kasne respiratorne komplikacije.

Većina ljudi nalazi se u vodi ili na obali, a dijagnoza se postavlja na osnovu očiglednih kliničkih nalaza. Prije početka dijagnostičkog testiranja mogu biti potrebne mjere reanimacije.

Kod svih pacijenata, oksigenacija krvi se procjenjuje oksimetrijom. Ako su rezultati nezadovoljavajući ili postoje simptomi i znaci respiratorne insuficijencije, radi se plinska analiza krvi i rendgenski snimak grudnog koša. Budući da respiratorni simptomi mogu biti odgođeni, čak se i asimptomatski pacijenti hospitaliziraju i promatraju nekoliko sati.

Pacijenti sa oštećenom svijesti podvrgavaju se CT skeniranju mozga. Za bilo koju drugu sumnju na povredu ili sekundarnu abnormalnost, vrši se odgovarajuće testiranje (npr. koncentracija glukoze za hipoglikemiju, EKG za AIM). Pacijenti koji se udave bez očiglednih faktora rizika procjenjuju se na sindrom dugog QT intervala.

Prognoza za utapanje

Ishod utapanja zavisi od trajanja boravka pod vodom, težine i trajanja hipoksije, temperature vode, trajanja hipotermije, aspiracije i adekvatnosti početnih mjera reanimacije.

Prva pomoć za utapanje

Hitno započinjanje kardiopulmonalne reanimacije je kritično. Ne gubite vreme na dreniranje tečnosti iz pluća. Aspirat je progutao vodu iz želuca što je prije moguće kako bi spriječio aspiraciju. Mjere reanimacije uvijek nastaviti do dolaska u bolnicu, jer je u početku nemoguće odrediti prognozu u stanju hipotermije.

Neophodno je posmatranje u bolnici (najmanje 24-48 sati). Po prijemu u bolnicu pacijent se raspoređuje u jednu od tri grupe prema nivou svesti:

• grupa 1: svijest je čista, cirkulacija krvi stabilna, disanje gotovo neoštećeno;
• grupa 2: pospanost, cirkulacija krvi je stabilna, disanje je gotovo neometano;
• grupa 3: koma, cirkulacija krvi može biti stabilna, teška respiratorna insuficijencija(centralnog i perifernog (plućnog) porijekla).

Indicirana je dijagnoza i liječenje grupe 3.

Dijagnostika uključuje:

• klinička i neurološka procjena, uključujući Glasgow Coma Scale;
• analiza gasnog sastava krvi (arterijski), pulsna oksimetrija;
• rendgenski snimak grudnog koša;
• određivanje elektrolitnog sastava krvnog seruma, opća analiza urina, opći test krvi, sadržaj CRP-a;
• ispiranje dušnika i želučani sadržaj za bakteriološki pregled;
• diureza (cilj: >1-2 ml/kg na sat).

Liječenje utapanja

• Resuscitation.
• Korekcija fizioloških poremećaja.
• Intenzivna podrška disanju.

Dinamičko praćenje respiratorne funkcije („sekundarno utapanje” zbog razvoja plućni edem) I neurološki status. Za hipoksemiju - terapija kiseonikom putem sonde.

Indikacije za mehaničku ventilaciju:

• teška kratkoća daha;
• PaO 2<90 мм рт.ст. при содержании O 2 во вдыхаемом воздухе >0,6;
• PaCO 2 >45-50 mm Hg;
• neurološki znaci povećanog ICP-a. Liječenje infuzijom zavisi od kliničke manifestacije, sastav elektrolita krvnog seruma i diureza; u grupi 2 ograničenje tečnosti na 1000 ml/m2 dnevno kako bi se izbjegla opasnost od cerebralnog edema.

Furosemid (Lasix) - za oliguriju i normalan volumen krvi.

Uklanjanje hipotermije korištenjem vanjskog zagrijavanja. Antibiotici - za razvijenu upalu pluća.

Resuscitation. Ukoliko je neophodna imobilizacija kralježnice, ona se izvodi u neutralnom položaju i paralelno se vrši restauracija disanja pomoću donja vilica bez zabacivanja glave ili podizanja brade. zove se " hitna pomoć" Izvedite oksigenaciju, endotrahealnu intubaciju ili oboje što je prije moguće. Žrtve sa hipotermijom se zagrijavaju što je brže moguće.

Bolničko liječenje. Može biti potrebna mehanička ventilacija. Pacijentu se daje 100% O 2 . WITH pozitivan pritisak ventilacija na kraju izdisaja ili ventilacija s promjenjivim pozitivnim tlakom može biti potrebna za proširenje ili održavanje alveolarne prohodnosti kako bi se održala adekvatna oksigenacija. Nebulized, P2 agonist, pomaže u smanjenju bronhospazma i kratkog daha. Pacijenti sa bakterijska pneumonija propisuju se antibiotici. Kortikosteroidi se ne koriste.

Za korekciju izrečeni prekršaj Ravnoteža elektrolita Tečnosti i elektroliti su retko potrebni.

U nedostatku simptoma, pacijenta treba promatrati u jedinici intenzivne njege.

Prilikom izvođenja početnih mjera oživljavanja na mjestu nesreće, ne gubi se vrijeme na uklanjanje aspirirane vode iz pluća, jer su one prepoznate kao nedjelotvorne, pa čak i potencijalno opasne. Po konstataciji klinička smrt odmah započeti vještačko disanje uz pratnju indirektna masaža srca.

Osigurajte pacijentu kisik što je prije moguće. Ako se hipoksija nastavi tokom terapije kiseonikom, vrši se intubacija traheje i započinje mehanička ventilacija.

Ako je žrtva zaronila u vodu ili ima znakove traumatske povrede glave ili vrata, tretirati ga kao pacijenta sa TBI i ozljedom vratne kičme.

Provodi se standardni tretman hipotermije. Mjere oživljavanja treba provoditi dok se osnovna tjelesna temperatura ne podigne iznad 35 °C.

Ozbiljnost metaboličke acidoze varira; na pH<7,1 вводят бикарбоната натрия.

Prevencija utapanja

Neiskusni plivači trebaju biti u pratnji iskusnih plivača ili plivati ​​samo u sigurnom području. Plivanje se mora prekinuti ako se plivač osjeća hladno, jer... hipotermija ga može spriječiti da procijeni situaciju. Plivanje u blizini ispušnih otvora za čamce treba izbjegavati jer... ovo može uzrokovati trovanje ugljičnim monoksidom.

Djeca u blizini ili u vodi moraju nositi uređaje za uzgonu. Djeca bi trebala biti pod nadzorom odrasle osobe u svakom trenutku, kako tokom kupanja, tako i kada su u blizini vode, uključujući plažu, bazen ili ribnjak. Dojenčad i malu djecu treba nadzirati, idealno na udaljenosti od ruke, oko toaleta i kade. Nije preporučljivo učiti djecu plivanju<4 лет. Во время уроков плавания дети все еще нуждаются в присмотре, поскольку не доказано, что эти уроки безопасны в плане утопления. Взрослые должны вылить воду из любых контейнеров, таких как ведра, тазы, сразу после использования.

Osobe sa ličnom ili porodičnom anamnezom neobjašnjivog utapanja koje nije povezano sa alkoholom, drogom ili napadima treba da se testiraju na sindrom dugog QT intervala.