Utapanje je vrsta mehaničke asfiksije (gušenja) koja je posljedica ulaska vode u respiratorni trakt.

Promjene koje se dešavaju u tijelu tokom utapanja, a posebno vrijeme smrti pod vodom, zavise od niza faktora: od prirode vode (svježa, slana, klorirana slatka voda u bazenima), od njene temperature ( led, hladno, toplo), o prisutnosti nečistoća (mulj, blato itd.), o stanju tijela žrtve u vrijeme utapanja (prekomerni rad, uzbuđenje, intoksikacija alkoholom itd.).

Postoje tri vrste utapanja: primarno (istinsko ili „mokro”), asfiksijsko („suvo”) i sinkopa. Osim toga, u slučaju nesreće može nastupiti smrt u vodi koja nije uzrokovana utapanjem (trauma, infarkt miokarda, kršenje cerebralnu cirkulaciju itd.).

Primarno utapanje javlja se najčešće (75-95% svih nezgoda u vodi). Podrazumijeva aspiraciju tečnosti u respiratorni trakt i pluća, a zatim njen ulazak u krv. Prilikom utapanja u slatkoj vodi brzo dolazi do izražene hemodilucije i hipervolemije, razvija se hemoliza, hipokalemija, hipoproteinemija, hiponatremija i smanjenje koncentracije iona kalcija i klora u plazmi. Karakteristična je teška arterijska hipoksemija. Nakon vađenja žrtve iz vode i pružanja prve pomoći, često se razvija plućni edem sa iscjetkom iz respiratornog trakta krvava pjena. Prilikom utapanja morska voda, koji je hipertoničan u odnosu na krvnu plazmu, razvija se hipovolemija, hipernatremija, hiperkalcemija, hiperhloremija i dolazi do zgušnjavanja krvi. Pravo utapanje u morskoj vodi karakterizira brz razvoj edem sa iscjetkom bijele ili ružičaste, uporne, "pahuljaste" pjene iz respiratornog trakta.

Asfiksijsko utapanje javlja se u 5-20% svih slučajeva. Uz to se razvija refleksni laringospazam i ne dolazi do aspiracije vode, već dolazi do asfiksije. Do asfiksijskog utapanja češće dolazi kod djece i žena, kao i kada žrtva uđe u kontaminiranu, kloriranu vodu. Istovremeno, voda ulazi u želudac u velikim količinama. Može se razviti plućni edem, ali ne i hemoragijski.

Sinkopalno utapanje razvija se kao posljedica srčanog zastoja zbog ulaska žrtve u hladnu vodu („ledeni šok“, „sindrom uranjanja“), refleksne reakcije na ulazak vode u respiratorni trakt ili šupljinu srednjeg uha s oštećenom bubnom opnom. Sinkopalno utapanje karakterizira izražen spazam perifernih žila. Edem pluća se u pravilu ne javlja.

Stanje unesrećenih izvađenih iz vode u velikoj meri zavisi od trajanja njihovog boravka pod vodom i vrsta utapanja, dostupnost mentalne traume i hlađenje. U lakšim slučajevima, svijest može biti očuvana, ali bolesnici su uznemireni, primjećuje se drhtanje, često povraćanje. Uz relativno dug period istinskog ili asfiksijskog utapanja, svijest je zbunjena ili odsutna, iznenadna motorička agitacija, konvulzije. Koža je cijanotična. Sinkopalno utapanje karakterizira jako bljedilo kože. Zenice su obično proširene. Disanje je pjenušavo, ubrzano ili tokom dužeg boravka pod vodom, rijetko uz sudjelovanje pomoćnih mišića. Prilikom utapanja u morskoj vodi, plućni edem se brzo povećava. Teška tahikardija, ponekad ekstrasistola. U slučaju dugotrajnog i sekundarnog utapanja, žrtva se može izvaditi iz vode bez znakova disanja ili srčane aktivnosti.

Komplikacije. At istinsko utapanje u slatkoj vodi hematurija se razvija već na kraju prvog sata, ponekad i kasnije. Pneumonija i plućna atelektaza mogu se razviti vrlo brzo, već krajem prvog dana nakon utapanja. Kod teške hemolize može doći do hemoglobinurijske nefroze i akutnog zatajenja bubrega.

Prva pomoćžrtvu treba započeti odmah nakon što se lice utopljenika podigne iznad vode, a nastaviti tokom vuče do čamca ili do obale. U tom slučaju, spasilac naginje žrtvinu glavu unazad, s vremena na vrijeme uduvavajući zrak u pluća od usta do nosa. Nakon iznošenja žrtve na obalu, potrebno je procijeniti njegovo stanje. Ako su svijest i disanje očuvani, mora se zagrijati i smiriti (indikovani su sedativi i sredstva za smirenje). Ukoliko nema svijesti, ali je puls ritmičan, zadovoljavajuće ispunjen i očuvano spontano disanje, potrebno je osloboditi grudni koš od stežuće odjeće, dozvoliti pari amonijaka da udahne, te povući jezik da bi se aktiviralo disanje. Žrtve koje su unutra bez svijesti, ako postoje znaci respiratornih i cirkulatornih poremećaja (učestali ili rijetki puls, ubrzano ili rijetko disanje, motorna agitacija, cijanoza) ili u nedostatku spontanog disanja, potrebno je hitno započeti umjetnu ventilaciju pluća, bez gubljenja vremena na pokušaje da ukloni svu tečnost iz respiratornog trakta, jer to nije izvodljivo. Žrtvu stavljaju na leđa, pokušavajući da savlada trzmus žvačnim mišićima lagano otvarajući usta, očistite usnu šupljinu prstom umotanim u gazu ili maramicom i počnite vještačko disanje. Ako se voda oslobodi iz respiratornog trakta, potrebno je okrenuti glavu u stranu i podići suprotno rame, pritisnuti epigastričnu regiju dlanom ili šakom. Umjetno disanje se provodi dok se svijest potpuno ne vrati. Ukoliko je na raspolaganju obučeno medicinsko osoblje i potrebni instrumenti, prehospitalni stadijum Preporučuje se intubacija dušnika što je prije moguće i korištenje prijenosnog ventila tipa AMBU, koji vam omogućava da stvorite podesivi otpor pri izdisanju (do 10 - 20 cm vodenog stupca), koji pomaže ispravljanju alveola i smanjenju protok krvi bez kiseonika iz sistema plućna arterija u plućne vene. Pravovremenost vještačkog disanja i korisnost njegove primjene određuju daljnji tok postreanimacijskog perioda i njegov ishod. Ako nema pulsa na velikim arterijama, otkucaji srca se ne čuje, zjenice su proširene, koža je bleda ili cijanotična, istovremeno umjetna ventilacija vrši se pluća (ventilacija). indirektna masaža srca. Nakon oporavka od države klinička smrtžrtvi se zagrijava ako je tjelesna temperatura ispod 30 - 32°C, te se masaža gornjeg i donjih udova. Tjelesna temperatura se održava unutar 32-33 °C (umjerena hipotermija povećava otpornost centralnog nervnog sistema na hipoksiju). Zbog opasnosti od razvoja kasne komplikaciječak i sa minimalnim patološkim simptomima neophodna je hospitalizacija i opservacija u bolnici u trajanju od najmanje 24 sata. Mere reanimacije ne prestaju tokom transporta. Prilikom transporta u bolnicu mora se osigurati jasan kontinuitet. Terapija u bolničkom okruženju (najbolje jedinica intenzivne njege) prvenstveno treba da bude usmjerena na suzbijanje hipoksije inhalacijom kisika ili oksibaroterapijom, a ako nema efekta, koristi se mehanička ventilacija (100% kisik prvih 1-2 sata) uz pozitivan pritisak na izdisaju ili visokofrekventnoj ventilaciji. Indikovana je rana korekcija metaboličke acidoze, antihistaminici. Kako bi se spriječilo akutno zatajenje bubrega, provodi se prisilna diureza Lasixom (u slučaju razvoja zatajenje bubrega- ekstrakorporalna hemodijaliza). Da bi se spriječio cerebralni edem, koristi se lokalna hipotermija, daju se kortikosteroidi i barbiturati; upalni proces u plućima - antibiotici se propisuju parenteralno širok raspon akcije. U slučaju istinskog utapanja u slatkoj vodi i prisutnosti teške cijanoze, koja ukazuje na preopterećenje desne strane srca, vrši se hitno puštanje krvi. Za uklanjanje produkata hemolize manitol se primjenjuje kap po kap, a za smanjenje hiperkalijemije daje se otopina glukoze s inzulinom. Prilikom aspiracije morske vode, gubitak tekućine se nadoknađuje intravenozno davanje otopine za zamjenu plazme, glukozu i natrijum bikarbonat. Sa visokim venskim i krvni pritisak preporučuju se blokatori ganglija i diuretici; sa niskim krvnim pritiskom - glukokortikoidi, dopamin. Za poboljšanje metabolizma i kontraktilnosti miokarda propisuje se srčani glikozidi, panangin, kokarboksilaza, vitamini C, grupa B. Ako dođe do ventrikularne fibrilacije srca, indikovana je defibrilacija.

U periodu rehabilitacije mogući su recidivi teške parenhimske respiratorne insuficijencije, plućni edem i aspiraciona pneumonija, a često se javlja i cerebralni edem.

Utapanje- smrt ili terminalno stanje koje je rezultat prodiranja vode (rjeđe, drugih tekućina i rasutih materijala) u pluća i respiratorni trakt.

Utapanje je moguće prilikom plivanja u vodenim tijelima, iako se ponekad javlja i u drugim uvjetima, na primjer, kada se uroni u vodenu kupku ili u posudu s nekom drugom tekućinom. Značajan dio žrtava davljenja su djeca. Utopljenik se može spasiti ako mu se hitno i pravilno pruži prva pomoć. U prvoj minuti nakon utapanja u vodi može se spasiti više od 90% žrtava, nakon 6-7 minuta - samo oko 1-3%.

Vrste utapanja:

1. Primarni (istinski ili "mokri"),

2. Asfiksija ("suvo")

3. Sinkopa

Osim toga, u slučaju nesreća može nastupiti smrt u vodi koja nije uzrokovana utapanjem (trauma, infarkt miokarda, cerebrovaskularni udes, itd.).

Primarno utapanje javlja se najčešće (75-95% svih nezgoda u vodi). Uključuje aspiraciju tečnosti u respiratorni trakt i pluća, a zatim njen ulazak u krv. Prilikom utapanja u slatkoj vodi brzo dolazi do izražene hemodilucije i hipervolemije, razvija se hemoliza i smanjuje se koncentracija iona kalcija i klora u plazmi. Karakteristična je teška arterijska hipoksemija. Nakon vađenja žrtve iz vode i pružanja prve pomoći, često se razvija edem pluća s oslobađanjem krvave pjene iz respiratornog trakta. Prilikom utapanja u morskoj vodi, koja je hipertonična u odnosu na krvnu plazmu, razvija se hipovolemija, hiperhloremija i dolazi do zgušnjavanja krvi. Pravo utapanje u morskoj vodi karakterizira brzi razvoj edema s oslobađanjem bijele, uporne, "pahuljaste" pjene iz respiratornog trakta.

Asfiksija Utapanje se javlja u 5-20% svih slučajeva. Uz to se razvija refleksni laringospazam i ne dolazi do aspiracije vode, već dolazi do asfiksije. Do asfiksijskog utapanja češće dolazi kod djece i žena, kao i kada žrtva uđe u kontaminiranu, kloriranu vodu. Istovremeno, voda ulazi u želudac u velikim količinama. Može se razviti plućni edem, ali ne i hemoragijski.

Sinkopa utapanje se razvija kao posljedica srčanog zastoja zbog ulaska žrtve u hladnu vodu („ledeni šok“, „sindrom uranjanja“), refleksne reakcije na ulazak vode u respiratorni trakt ili šupljinu srednjeg uha s oštećenom bubnom opnom. Ovo utapanje karakterizira izražen spazam perifernih žila. Plućni edem se u pravilu ne javlja.

Mehanizam za utapanje:

Prilikom utapanja u slatkoj vodi krv se razrjeđuje. Ovo se objašnjava protokom vode iz pluća u krvotoka. Nastaje zbog razlike u osmotskom pritisku slatke vode i krvne plazme. Zbog razrjeđivanja krvi i naglog povećanja volumena krvi u tijelu dolazi do zastoja srca (srce nije u stanju da pumpa tako ogroman volumen). Druga posljedica razrjeđivanja krvi koja može uzrokovati komplikacije i smrt je hemoliza, koja nastaje zbog razlike u osmotskom tlaku krvne plazme i citoplazme crvenih krvnih stanica, njihovog oticanja i rupture. Kao rezultat, razvija se anemija, hiperkalemija, a u krvotok odjednom ulazi velika količina ćelijskih membrana, ćelijskog sadržaja i hemoglobina, koji, kada se izluči preko bubrega, može dovesti do akutnog zatajenja bubrega.

Prilikom utapanja u slanoj vodi dolazi do potpuno suprotnog procesa - zgušnjavanja krvi (hemokoncentracija).

Obično je mehanizam utapanja sljedeći: osoba koja ne zna plivati, uhvaćena u vodu, duboko udiše dok se bori za život. Kao rezultat toga, određena količina vode ulazi u pluća i dolazi do gubitka svijesti. Budući da je ljudsko tijelo potpuno uronjeno u vodu, a pokreti disanja se nastavljaju, pluća se postepeno potpuno pune vodom. U ovom trenutku može doći do grčeva tjelesnih mišića. Nakon nekog vremena dolazi do zastoja srca. Nekoliko minuta nakon toga počinju nepovratne promjene u moždanoj kori. Kada se aktivno bori za život, tijelu je potrebno više kisika, pa se hipoksija intenzivira i smrt nastupa za kraće vrijeme.

Prilikom utapanja hladnom vodom, posebno kod djece s malom tjelesnom težinom i visokim regenerativnim kapacitetom tijela, potpuna ili djelomična obnova moždane funkcije ponekad je moguća nakon 20-30 minuta nakon utapanja.

Uobičajeni uzroci utapanja :

1. Grubo kršenje pravila ponašanja na vodi i nepoštivanje jednostavnih mjera opreza. Česti su slučajevi utapanja kod ljudi koji su u alkoholiziranom stanju, prilikom plivanja u oluji, u blizini brodova i drugih plutajućih uređaja, prilikom ronjenja u sumnjiva vodena tijela, kod dužeg boravka u hladnoj vodi, pri precjenjivanju svojih fizičkih mogućnosti.

2. Kršenje pravila ronjenja, samo ronjenje. Uzroci hitnih situacija na velikim dubinama su neispravnost opreme, iscrpljivanje zaliha vazduha u bocama, hladni šok, narkotičko dejstvo azota, trovanje kiseonikom itd. Prva medicinska pomoć za utapanje na velikim dubinama se po pravilu odlaže.

3. Pogoršanje bolesti direktno u periodu kupanja - nesvjestica, epileptički napad, hipertenzivna kriza, cerebralna krvarenja, akutna koronarna insuficijencija i druga oboljenja kod kojih osoba gubi svijest.

4. Namjerna ubistva - prisilno pogubljenje utapanjem, samoubistvo. 5. Strah i psihološki šok kada se suočite sa hitnom situacijom. 6. Nezgode pri plivanju - potres mozga, oštećenje kičme, gubitak svijesti pri udaru o kamen, dno bazena, kamenje i sl. 7. Ako naglo uđete u hladnu vodu moguć je zastoj cirkulacije, razvoj alergijskih reakcija i grčevi u mišićima, koji onemogućuju bilo kakav pokret.

8. Pukotine slezine, jetre i dr unutrašnje organe tokom iznenadnog zarona na dubinu.

9. Refleksni traumatski šok od udara u abdominalnu oblast, koji se može razviti pri skakanju u vodu sa visine.

Koliko dugo osoba ostaje živa ako izgubi sposobnost disanja? Ćelije mozga ostaju održive u uslovima hipoksije ne više od 5-6 minuta. Iako se prilikom utapanja u hladnoj vodi ovo vrijeme može povećati. U svakom slučaju, pomoć žrtvi mora biti pružena prije dolaska medicinske ekipe. U ovoj situaciji minute su bitne. Zbog toga je vrlo važno znati kako pružiti pomoć.

Nisu svi ljudi, međutim, spremni odgovoriti na pitanje, a još manje pokazati u praksi kako ispravno postupiti u slučaju utapanja. I ovo je veoma tužno. Iz nekog razloga, mnogi ljudi vjeruju da bi samo zaposlenici specijaliziranih službi trebali imati takve vještine, ali obična osoba daleko od medicine to ne mora znati. Ali život ponekad stavlja ljude unutra teške situacije. Veoma je strašno videti da neko umire bliska osoba, i ne znam kako da mu pomognem.

Šta je utapanje?

Ovo je po život opasno stanje koje karakteriše nemogućnost disanja kao rezultat pada osobe u vodu ili drugu tečnost. Ovo često uzrokuje da se dišni putevi pune vodom, iako to nije striktno neophodno. Death by respiratorna insuficijencija može se pojaviti čak i ako pluća ostanu "suha". Na osnovu toga, inače, razlikuju različite vrste utapanje.

Klasifikacija prema mehanizmu koji vodi do smrti

1. Pravo utapanje. Zove se tako jer u ovom slučaju voda (ili druga tečnost) ulazi u pluća. Patološki procesi Faktori koji stoje u osnovi istinskog utapanja variraju u zavisnosti od toga da li se utapanje dogodilo u slatkoj ili slanoj vodi. U prvom slučaju voda brzo prodire iz alveola u vaskularni krevet, razrjeđujući krv i uništavajući crvena krvna zrnca. Slana voda, naprotiv, potiče oslobađanje plazme iz krvnih žila, što je praćeno zgušnjavanjem krvi, kao i razvojem plućnog edema.
2. Asfiksijsko utapanje. U tom slučaju voda ne ulazi u pluća, jer se glotis zatvara, štiteći dišne ​​puteve od prodiranja tekućine u njih. Međutim, disanje i dalje postaje nemoguće, jer uz laringospazam, zrak također ne propušta. Osoba umire od gušenja.
3. Sinkopalno utapanje. Glavni uzrok smrti je refleksni zastoj srca. Pluća ostaju „suha“. Slična situacija je moguća i pri utapanju u vrlo hladnoj vodi.

Klasifikacija prema boji kože žrtve

Vrste utapanja na osnovu boje kože:

1. Bijela asfiksija. Kao što naziv govori, karakteriše ga izraženo bljedilo kože. Javlja se kada respiratorni trakt nije preplavljen tečnošću. Ovaj tip je najtipičniji za mehanizam sinkope utapanja, kada smrt nastupi kao rezultat prestanka srčane aktivnosti.
2. Plava asfiksija. Javlja se kada žrtva čini pokrete disanja, zbog čega se pluća pune vodom. Koža postaje plavkasta zbog teške hipoksije. Smrt nastaje zbog respiratorne insuficijencije. Do srčanog zastoja dolazi nakon prestanka disanja.

Izgled žrtve

Različite vrste utapanja imaju određene razlike u kliničkim manifestacijama.

Ako je žrtva bila pri svijesti u trenutku uranjanja u vodu, scenario razvoja događaja izgleda otprilike ovako. Čovjek pokušava pobjeći gutajući vodu. Disanje postaje nemoguće, tijelo doživljava hipoksiju, zbog čega se pojavljuje karakteristična plavkasta boja kože. Često se opaža proširenje vena vrata. Pjena na ustima Pink color. Ako se osoba izvuče iz vode u fazi agonije, disanje i srčana aktivnost mogu i dalje postojati.

Ako je utapanju prethodila depresija funkcija centralnog nervnog sistema, često se javlja laringospazam. Pluća se ne pune vodom, ali i smrt nastaje kao posljedica gušenja. Koža poprima plavičastu nijansu.

Pojavljuje se u pozadini teški strah ili hladni šok. Prestanak srčane aktivnosti dolazi na prvo mjesto u patogenezi. Koža je bleda, nema ispuštanja tečnosti i pene iz nosa i usta žrtve, što je tipično za druge vrste utapanja. Bijela asfiksija je najpovoljnija za reanimaciju;

Osnovni principi spašavanja od utopljenika

Međutim, vrste utapanja su različite i zahtijevaju različite pristupe pomoći opšti principi u svim slučajevima ostaju nepromijenjeni.

Sve aktivnosti uključuju 2 faze:

1. Vađenje žrtve iz vode.
2. Pružanje pomoći na obali.

Kako spasiti osobu koja se davi?

Bez obzira koliko su različite vrste utapanja, prva pomoć pri utapanju treba započeti osiguranjem sigurnosti samog spasioca. Davljenik (ako je još pri svijesti) može se ponašati krajnje neprimjereno. Zato pri izvlačenju žrtve iz vode treba biti oprezan. U suprotnom, spasilac rizikuje da se nađe u ulozi davljenika.

Ako je osoba dovoljno blizu obale, možete je pokušati dohvatiti štapom, užetom ili drugim uređajima da je izvučete. Ako je žrtva predaleko, morat ćete plivati ​​da biste došli do njega. Glavna stvar u ovoj situaciji je ne zaboraviti na opasnost, jer žrtva može udaviti svog spasitelja. Stoga morate djelovati brzo i bez ceremonije. Najbolje je da doplivate do utopljenika s leđa i jednom rukom ga omotate oko vrata, možete ga uhvatiti za kosu (ovo je još sigurnije), a zatim ga povući da sleti što je prije moguće.

Zapamtite: ne morate ulaziti u vodu ako niste dobar plivač!

prilikom davljenja. Akcije na obali

Postoje različite vrste utapanja, a njihovi znakovi su razmotreni gore. Ovo znanje se mora uzeti u obzir prilikom pružanja pomoći žrtvi.

• Sve je krajnje jednostavno ako je osoba izvađena iz vode pri svijesti. Glavne radnje će biti usmjerene na njegovo zagrijavanje i smirivanje.
• Ako je osoba bez svijesti, prvo što treba učiniti je ukloniti vodu iz respiratornog trakta. U slučaju bijele asfiksije, to nije potrebno (mehanizam ove vrste utapanja je razmotren gore), možete odmah započeti oživljavanje.
• Kod plavog tipa utapanja prvo očistimo usta i nos od algi, pijeska itd. Zatim pritisnemo na korijen jezika i na taj način utvrđujemo prisustvo gag refleksa. Očuvanje potonjeg znači da je žrtva živa, pa će primarni zadatak biti uklanjanje vode iz pluća i želuca. Da bismo to učinili, žrtvu okrenemo na trbuh, okrenemo mu glavu u stranu, izazovemo povraćanje nekoliko puta i pritisnemo mu prsa. Zatim ponavljamo ove korake svakih 5-10 minuta dok voda ne prestane da izlazi iz usta i nosa. Neophodno je pratiti disanje i puls, te se pripremiti za reanimaciju.
• Ako nema gag refleksa, potrebno je hitno provjeriti prisutnost vitalnih funkcija. Najvjerovatnije ih neće biti. Stoga ne biste trebali trošiti puno vremena na uklanjanje vode iz pluća (ne više od 1-2 minute), već započnite reanimaciju što je prije moguće.

Gore su navedeni različiti pristupi pomoći žrtvi. Postoje različite vrste utapanja; nije iznenađujuće što zahtijevaju različite mjere. Međutim, uvijek se provodi prema određenom planu, na koji ne utječu uzroci koji su doveli do kliničke smrti.

Šta je uključeno u paket revitalizacije?

• Obnavljanje prohodnosti disajnih puteva.
• Vještačko disanje.
• Indirektna masaža srca.

Bez obzira na različite vrste utapanja, prva pomoć uvijek počinje čišćenjem usta i nosa od pijeska, algi, povraćanja itd. Zatim se voda uklanja iz pluća. U tu svrhu žrtvu treba okrenuti licem prema dolje i staviti trbuhom na koleno. Glava će tako biti niža od tijela. Sada možete pritisnuti na grudi, stimulirajući protok tečnosti iz pluća. Ako je pomoć pružena malo dijete, možete ga baciti preko ramena glavom prema dolje ili ga čak uzeti za noge i okrenuti, stvarajući tako više povoljnim uslovima za odvod vode iz pluća.

Zatim prelazimo na implementaciju. Žrtvu treba položiti na tvrdu podlogu, glavu zabaciti, prste gurnuti naprijed donja vilica i, pritiskom na bradu, otvorite usta. Sada možete početi čvrsto pritiskati usne na žrtvina usta i izdahnuti. Kriterijum efektivnosti biće porast prsa. Nakon dva izdaha počinjemo sa osnivanjem desna ruka postavljen na donju trećinu grudne kosti, lijeva ruka stavite ga na vrh desnog. Počinjemo izvoditi kompresije prsnog koša, pazeći da ruke ostanu ravne i da se ne savijaju u laktovima. Prema najnovijim preporukama (2015), odnos izdisaja i kompresija treba da bude 2:30, bez obzira da li jedan ili dva spasioca obavljaju reanimaciju.

U zakljucku

Nikada ne zaboravite na pravila ponašanja na vodi. Lakše je spriječiti tragediju nego pokušati je ispraviti. Zapamtite: život se daje samo jednom. Čuvaj je i ne igraj se sa smrću.

Utapanje je posebna vrsta mehanička asfiksija, koja se javlja kada je tijelo potpuno ili djelomično uronjeno u tečni medij (obično vodu) i javlja se različito ovisno o uvjetima incidenta i karakteristikama tijela žrtve.

Medij utapanja je najčešće voda, a poprište događaja su prirodne vodene površine (rijeke, jezera, mora) u koje je ljudsko tijelo potpuno uronjeno. Do utapanja dolazi u malim plitkim vodama (jarkovi, potoci, lokve), kada tečnost prekrije samo glavu ili čak samo lice umrlog, koji je često u jakom stanju. intoksikacija alkoholom. Do utapanja može doći u ograničenim posudama (kupkama, bačvama, rezervoarima) napunjenim vodom ili drugom tekućinom (benzin, ulje, mlijeko, pivo, itd.).

Vrste utapanja

Utapanje se dijeli na aspiraciono (pravo, mokro), asfiksijsko (spastično, suho) i sinkopo (refleksno).

Istina (utapanje aspiracije) karakterizira obavezan prodor vode u pluća s njenim naknadnim ulaskom u krv, koji se javlja u 65-70% slučajeva.

Sa spastičnim (asfiksijskim) tipom utapanje zbog iritacije receptora dišnih puteva vodom, dolazi do refleksnog grča larinksa i voda ne ulazi u pluća ova vrsta utapanja najčešće se javlja kada je izložena kontaminiranoj vodi koja sadrži nečistoće hemijske supstance, pijesak i druge suspendirane čestice; javlja se u 10-20% slučajeva.

Refleksno (sinkopa) utapanje karakterizira primarni zastoj srčane aktivnosti i disanje gotovo odmah nakon što osoba uđe u vodu. Javlja se kod osoba koje su emocionalno uzbuđene i može biti rezultat refleksnih efekata: hladnog šoka, alergijska reakcija na tvari sadržane u vodi, reflekse iz očiju, nosne sluznice, srednjeg uha, kože lica itd. Ispravnije je smatrati je jednom od vrsta smrti u vodi, a ne utapanjem, javlja se u 10-15% slučajevima.

Znakovi utapanja

U slučaju istinskog utapanja, spoljašnji pregled leša karakteriše sledeće: znakovi:

• bijela, postojana fino-mjehurasta pjena na otvorima nosa i usta, nastala kao rezultat miješanja zraka sa vodom i sluzi respiratornog trakta, pjena traje 2-3 dana, kada se osuši, tanak fino mrežasti film ostaje na koži;
• povećanje volumena grudnog koša.

At interno istraživanje slijedeći znakovi leša :

• akutna nadutost pluća (u 90% slučajeva) - pluća se potpuno pune sobom grudnu šupljinu, koji pokrivaju srce, otisci rebara su gotovo uvijek vidljivi na posterolateralnim površinama pluća;
• sivkasto-ružičasta pjena s finim mjehurićima u lumenu respiratornog trakta (larinks, dušnik, bronhi);
• ispod pleure ( spoljna ljuska) krvarenja u plućima crveno-ružičaste boje sa nejasnim konturama (pjege Rasskazov-Lukomsky-Paltauf);
• tečnost (medij za utapanje) u sinusu glavne kosti lubanje (Svešnjikov znak);
• tečnost (sredina za utapanje) u želucu i u početnom delu tankog creva;

At spastičnog tipa pronađeni su utopljenici opšti znakovi, karakterističan za mehaničku asfiksiju tokom spoljašnjeg i unutrašnjeg pregleda leša, prisustvo tečnosti (medij za utapanje) u sinusu glavne kosti.

Nema specifičnih znakova za refleksno (sinkopu) utapanje;

Smrt u vodi

Utapanje je obično nesreća tokom plivanja, vodenih sportova ili slučajnog ulaska u vodu.

Mnogo je faktora koji doprinose utapanju u vodi: pregrijavanje, hipotermija, gubitak svijesti (nesvjestica), konvulzivna kontrakcija mišiće potkoljenice u vodi, intoksikaciji alkoholom itd.

Utapanje je retko samoubistvo. Ponekad se dešavaju kombinovana samoubistva, kada osoba, prije nego što padne u vodu, uzme otrov ili nanese na sebe pucnje, posekotine ili druge štete.

Ubistvo utapanjem je relativno rijetko guranjem ljudi u vodu s mosta, čamca, bacanjem novorođenčadi u septičke jame, itd. ili prisilno uranjanje u vodu.

Ubistvo-davljenje u kadi moguće je kada se noge osobe u kadi naglo podignu.

Smrt u vodi može nastati i iz drugih uzroka. Kod osoba koje pate od bolesti kardiovaskularnog sistema, smrt može nastupiti od akutnog kardiovaskularnog zatajenja.

Prilikom skakanja u vodu na relativno plitkom mjestu, ronilac udari glavom o tlo, što može dovesti do prijeloma cervikalna regija kičma sa oštećenjem kičmena moždina, od ove ozljede može nastupiti smrt i neće biti znakova utapanja. Ako povreda nije smrtonosna, osoba bez svijesti može se utopiti u vodi.

Oštećenja na leševima pronađenim u vodi

Kada se otkriju oštećenja na tijelu, potrebno je riješiti pitanje prirode njihovog nastanka i vijeka trajanja. Oštećenje se ponekad nanosi na lešu u dijelovima vodeni transport(sa propelerima), prilikom vađenja leša iz vode (sa kukama, motkama), prilikom kretanja brza struja i uticaji na razne objekte (kamenje, drveće, itd.), kao i životinje koje žive u vodi (vodeni pacovi, rakovi, morske životinje itd.).

Leševi mogu završiti u vodi kada se leš namjerno baci u vodu kako bi se sakrili tragovi zločina.

Znakovi da je leš u vodi, bez obzira na uzrok smrti:

• mokra odjeća;
• prisutnost pijeska ili mulja na odjeći i tijelu, posebno u korijenu kose;
• maceracija kože u vidu otoka i bora, postepenog odvajanja epiderme (kutikule) palmarne površine ruke i tabane. Nakon 1-3 dana, koža cijelog dlana se nabora („peračke ruke”), a nakon 5-6 dana - koža stopala („rukavice smrti” do kraja 3 sedmice, opuštena i). naborana epiderma se može ukloniti u obliku rukavice („rukavica smrti“);
• gubitak kose, zbog labavljenja kože, opadanje kose počinje nakon dvije sedmice, a potpuna ćelavost može nastupiti krajem mjeseca;
• znaci truljenja;
• prisustvo znakova masnog voska.

. Laboratorijske metode istraživanja utapanja

Istraživanje planktona dijatomeja. Plankton su najmanje životinje i biljni organizmi koji žive u vodi prirodnih rezervoara. Od svih planktona najveću forenzičku važnost imaju dijatomeje - vrsta fitoplanktona (biljnog planktona), budući da imaju ljusku neorganskih silicijumskih spojeva. Plankton zajedno s vodom ulazi u krvotok i širi se po cijelom tijelu zadržavajući se u parenhimskim organima (jetra, bubrezi, itd.) i koštana srž.

Detekcija ljuski dijatomeja u bubrezima, jetri, koštanoj srži, dugo cjevaste kosti je pouzdan znak utapanje u vodi, čiji se sastav poklapa sa planktonom rezervoara iz kojeg je leš izvađen. Za uporedno proučavanje karakteristika planktona pronađenog u lešu, potrebno je istovremeno ispitati i vodu iz koje je leš izvađen.

Histološki pregled . Histološki pregled unutrašnjih organa leševa izvađenih iz vode je obavezan. U plućima sa mikroskopski pregled: prevlast emfizema (naduvanosti) nad malim žarištima atelektaze (kolapsa), koja se nalaze uglavnom u centralnim područjima pluća.

Uzorak ulja. Test se zasniva na sposobnosti nafte i naftnih derivata da proizvode jaku fluorescenciju ultraljubičastih zraka: od zelenkasto-plave, plave do žuto-smeđe. Fluorescencija se otkriva u sadržaju i na mukoznoj membrani želuca i duodenum. Pouzdan znak utapanja je pozitivan uzorak ulja u slučajevima utapanja u plovnim rijekama.

Druge fizičke i tehničke metode istraživanja. Određivanje koncentracije elektrolita u krvi, mjerenje električne provodljivosti, viskoziteta, gustine krvi. Određivanjem tačke smrzavanja krvi u lijevoj polovini, krv se razrjeđuje vodom, pa će ledište krvi biti različito, što se utvrđuje krioskopijom.

Forenzičko hemijsko istraživanje. Uzimanje krvi i urina za kvantitativno određivanje etil alkohol metodom gasne hromatografije.

Sve ove metode pomažu da se sa većom objektivnošću utvrdi činjenica smrti od utapanja.

Problemi riješeni sudsko-medicinskim pregledom tokom utapanja

1. Da li je smrt nastala zbog utapanja ili drugog uzroka?

2. U kojoj tečnosti (mediji) je došlo do utapanja?

3. Postoje li razlozi koji su mogli doprinijeti utapanju?

4. Koliko dugo je leš bio u vodi?

5. Ako postoje povrede na lešu, koja je njihova priroda, lokacija, mehanizam, da li su nastale intravitum ili nakon smrti?

6. Koje bolesti su otkrivene tokom pregleda leša? Jesu li izazvali smrt u vodi?

7. Da li je preminuli pio alkohol neposredno prije smrti?

ZNAKOVI PRAVOG ("PLAVOG") UDALJENJA

Ovu vrstu utapanja je lako prepoznati izgled njegovo utopljeno lice i vrat su plavo-sive boje, a iz usta i nosa izlazi ružičasta pjena. Otečene žile vrata potvrđuju ovu pretpostavku. „Plavo“ utapanje je najčešće kod dece i odraslih koji ne znaju da plivaju, kod osoba pod dejstvom alkohola, pa čak i kod dobrih plivača kada je pauza. bubna opna kada iznenada izgube koordinaciju.

Na isti način oni koji last minute borio za svoj život. Dok su bili pod vodom, nastavili su se aktivno kretati, zadržavajući dah što je više moguće. To je vrlo brzo dovelo do hipoksije mozga i gubitka svijesti. Čim je osoba izgubila svijest, voda je odmah počela da teče u želudac i pluća u velikim količinama. Ovaj volumen se brzo apsorbirao i prešao u krvotok, značajno ga napunivši ukapljenom krvlju.

UZROCI SMRT U PRVIM MINUTAMA NAKON SPASAVANJA

PLUĆNI EDEM

Prilikom utapanja dolazi do tako naglog povećanja volumena cirkulirajuće krvi (HIPERVOLEMIJA) da čak ni srce sportaša nije u stanju da se nosi s tim. Lijeva komora nije u stanju pumpati toliku količinu ukapljene krvi kroz sebe u aortu i doslovno se ugušiti njenim viškom. To dovodi do naglog povećanja hidrodinamičkog pritiska u plućnoj cirkulaciji i plućnom venskom sistemu.

Tečni dio krvi - plazma - istiskuje se iz krvotoka u alveole, koje se, ulazeći u njihov lumen, trenutno pjene. Iz gornjih dišnih puteva oslobađa se velika količina ružičaste pjene koja, ispunjavajući lumen alveola i dišnih puteva, zaustavlja izmjenu plinova. Razvija se stanje koje se u medicini naziva PLUĆNI EDEM.

Zapamtite! Bez blagovremene isporuke hitna pomoć Plućni edem završava samo smrću.

Najpouzdaniji znak ovog strašnog stanja je pjenušavo disanje. Ovaj zvuk mjehurića, koji se jasno čuje nekoliko koraka dalje, podsjeća na "buktanje" mjehurića u kipućoj vodi. Čini se kao da nešto "kipi" u pacijentu.

Drugi simptom plućnog edema je čest kašalj s ružičastim pjenastim sputumom. U ekstremno teškim slučajevima stvara se toliko pjene da počinje da izlazi iz usta i nosa.

Ozbiljnost stanja dodatno će pogoršati činjenica da će aspiracija vode vrlo brzo dovesti do mehaničke asfiksije, koja se može otkloniti samo uklanjanjem vode i pjene iz respiratornog trakta. Ali čak i u slučaju uspješne reanimacije, formiranje će se definitivno dogoditi. velika količina ATELEKTAZA (zone nepotpunog širenja ili kolapsa alveola koje nisu ispunjene zrakom). To će rezultirati naglim povećanjem stepena plućne insuficijencije i hipoksije, koja će trajati nekoliko dana.