Zdravstvena njega za rak želuca. Karakteristike organizacije medicinske sestre za pacijente sa rakom. II. Problemi su stvarni

OPĆE INFORMACIJE

Doktrina o pravim tumorima zauzima značajno mjesto među problemima
poznavanje patoloških procesa i odavno je prepoznato kao posebno
disciplina - onkologija (grč. oncos - tumor, logos - nauka). Međutim, upoznavanje
osnovni principi dijagnostike i liječenja tumora neophodni su svima
doktore. Onkologija proučava samo prave tumore, za razliku od lažnih
(povećanje volumena tkiva zbog edema, upale, hiperfunkcije i rada
hipertrofija, hormonske promjene, ograničeno nakupljanje
tečnosti).
Tumor (sin.: neoplazma, neoplazma, blastom) - patološki
formacija koja se samostalno razvija u organima i tkivima, razlikuju se
autonomni rast, polimorfizam i ćelijska atipija. Karakteristika tumora
karakteristika je odvojeni razvoj i rast unutar tkiva tijela.
© Dobysh S.A.

KLASIFIKACIJA

Šta je karakteristično za tumor?
Nekontrolisana proliferacija ćelija
Invazivni rast i metastaze
Karakteristično za benigne
i malignih tumora
Karakteristično isključivo za
malignih tumora
© Dobysh S.A.

KLASIFIKACIJA

Razlike između benignih i malignih tumora
© Dobysh S.A.

BENIGN

epitel:
Papiloma
Adenoma
Dermoid
Neepitelno:
Fibroma
Lipoma
Chondroma
Osteoma
Tumori iz mišića
vaskularno i nervno tkivo:
Myoma
Angioma
Neuroma
© Dobysh S.A.

BENIGN

mješovito:
Teratoidnvaya
Teratoma
Simple mixed
© Dobysh S.A.

LIJEČENJE

KLASIFIKACIJA

TNM klasifikacija može se razlikovati za različite patologije!
TNM klasifikacija je prihvaćena u cijelom svijetu. U skladu sa tim, kada
maligni tumor razlikuju se sljedeći parametri:
T (tumor) - veličina i lokalno širenje tumora;
N (čvor) - prisustvo i karakteristike metastaza u regionalnim limfnim kanalima
čvorovi;
M (metastaze) - prisustvo udaljenih metastaza.
Pored prvobitnog oblika, klasifikacija je kasnije
proširen sa još dvije karakteristike:
G (grade) - stepen maligniteta;
P (penetracija) - stepen klijanja zida šupljeg organa (samo za
tumori gastrointestinalnog trakta).
© Dobysh S.A.

KLASIFIKACIJA

T (tumor) karakterizira veličinu formacije, njenu distribuciju u odjele
zahvaćenog organa, klijanje okolnih tkiva.
Svaki organ ima svoje specifične gradacije ovih karakteristika.
Za rak debelog crijeva, na primjer, moguće su sljedeće opcije:
Do - nema znakova primarnog tumora;
Tis (in situ) - intraepitelni tumor;
T1 - tumor zauzima mali dio crijevnog zida;
T2 - tumor zauzima polovinu obima crijeva;
T3 - tumor zauzima više od 2/3 ili cijeli obim crijeva, sužavajući lumen;
T4 - tumor zauzima cijeli lumen crijeva, uzrokujući opstrukciju crijeva
i (ili) preraste u susjedne organe.
© Dobysh S.A.

KLASIFIKACIJA

N (čvorovi) karakterizira promjene u regionalnim limfnim čvorovima. Za rak
želudac, na primjer, prihvaćene su sljedeće vrste oznaka:
Nx - nema informacija o prisustvu (odsustvu) metastaza u regionalnim limfnim čvorovima
podaci (pacijent je nedovoljno pregledan, nije operisan);
Ne - nema metastaza u regionalnim limfnim čvorovima;
N1 - metastaze u limfne čvorove duž veće i manje zakrivljenosti želuca
(sakupljač 1. reda);
N2 - metastaze u prepiloričnim, parakardijalnim limfnim čvorovima, u
čvorovi većeg omentuma - mogu se ukloniti tokom operacije (sakupljač 2. reda);
N3 - para-aortni limfni čvorovi su zahvaćeni metastazama - ne može se ukloniti
tokom operacije (sakupljač 3. reda).
Gradacije No i Nx uobičajene su za gotovo sve tumorske lokacije.
Karakteristike N1-N3 su različite (to može ukazivati na oštećenje različitih grupa
limfni čvorovi, veličina i priroda metastaza, pojedinačne ili
njihova višestruka priroda).
© Dobysh S.A.

KLASIFIKACIJA

M (metastaza) označava prisustvo ili odsustvo udaljenih metastaza:
M0 - nema udaljenih metastaza;
M.i - postoje udaljene metastaze (najmanje jedna).
G (grade) karakteriše stepen maligniteta. Gde
određujući faktor - histološki indikator - stepen
ćelijska diferencijacija. Postoje tri grupe neoplazmi:
G1 - tumori niskog stepena
(visoko diferencirani);
G2 - tumori umjerenog maligniteta
(nisko diferencirani);
G3 - tumori visokog stepena
(nediferencirano).
© Dobysh S.A.

KLASIFIKACIJA

Parametar P (penetracija) se unosi samo za šuplje tumore
organa i pokazuje stepen klijanja njihovih zidova:
P1 - tumor unutar sluzokože;
P2 - tumor raste u submukozu;
P3 - tumor raste u mišićni sloj (u serozni sloj);
P4 - tumor raste u seroznu membranu i širi se dalje
granice organa.
U skladu s predstavljenom klasifikacijom, dijagnoza može zvučati
na primjer, ovako: rak cecuma - T2N1M0P2. Klasifikacija je vrlo zgodna, jer
detaljno karakteriše sve aspekte malignog procesa. Istovremeno ona
ne daje generalizirane podatke o težini procesa, mogućnosti oporavka od
bolesti. U tu svrhu koristi se klinička klasifikacija tumora.
© Dobysh S.A.

KLASIFIKACIJA

Klinička klasifikacija
U kliničkoj klasifikaciji, svi glavni parametri malignih
neoplazme (veličina primarnog tumora, invazija u okolinu
organa, prisustvo regionalnih i udaljenih metastaza) razmatraju se u
totalitet. Postoje četiri stadijuma bolesti:
I stadij - tumor je lokaliziran, zauzima ograničeno područje, ne raste
zid organa, nema metastaza.
II stadij - tumor je umjerene veličine, ne širi se izvan organa,
Moguće su pojedinačne metastaze u regionalne limfne čvorove.
Faza III - veliki tumor, sa propadanjem, raste kroz cijeli zid organa
ili manji tumor sa višestrukim regionalnim metastazama
Limfni čvorovi.
Stadij IV - rast tumora u okolne organe, uključujući i one koje se ne mogu ukloniti
(aorta, šuplja vena, itd.) ili bilo koji tumor sa udaljenim metastazama.
© Dobysh S.A.

TEORIJE

Mutacijski
Uzrok maligniteta
tumori su mutacijske promjene
ćelijski genom. Trenutno ova teorija
je opšte prihvaćeno. Ogromno
većina
slučajevima
maligni
neoplazme se razvijaju iz jednog
tumorske ćelije, odnosno imaju
monoklonskog porekla. Prema
moderne ideje, mutacije,
koji na kraju dovode do razvoja
tumori se mogu pojaviti i na genitalijama
(oko 5% svih slučajeva), i u
somatske ćelije
© Dobysh S.A.

TEORIJE

Fizičko-hemijski
Jedan od razloga za razvoj tumora je izloženost
na razne fizičke i hemijske faktore
tjelesne ćelije (rendgensko i gama zračenje, kancerogene tvari), što dovodi do
do njihove onkološke transformacije. Pored egzogenih
Smatra se da hemijski karcinogeni igraju ulogu u
pojava tumora endogenih kancerogena
(posebno metaboliti triptofana i tirozina)
Supstance
aromatično
priroda
(policiklični
I
heterociklični
aromatični ugljovodonici, aromatični
amini), neki metali i plastika
imaju izraženo kancerogeno svojstvo.
Solarno
zračenje
(V
prvo
queue
ultraljubičasto zračenje) i jonizujuće
zračenje je takođe veoma mutageno
aktivnost.
© Dobysh S.A.

TEORIJE

Virusno-genetski
igra odlučujuću ulogu u nastanku tumora
onkogeni virusi, koji uključuju:
Epstein-Barr virus sličan herpesu (limfom
Burkitt), herpes virus (limfogranulomatoza,
Kaposijev sarkom, tumori mozga),
papiloma virus (rak grlića materice, bradavice
obični i laringealni), retrovirus
(hronična limfocitna leukemija), virusi hepatitisa B i C
(rak jetre). Prema virusnoj genetici
teorije integracije genoma virusa sa genetskim
ćelijski aparat može dovesti do tumora
transformacija ćelije. Uz dalji rast i
virus prestaje da se razmnožava tumorskim ćelijama
igraju značajnu ulogu.
© Dobysh S.A.

TEORIJE

Virusno-genetski
Virusna teorija nastanka tumora bila je
razvijen od strane L.A. Zilber. Virus se ukorijenio
ćelije, deluje na nivou gena, remeteći
procesi koji regulišu deobu ćelija. Uticaj
virus je pojačan raznim fizičkim i
hemijski faktori. Trenutno je jasno
uloga virusa (oncovirusa) u razvoju
određenih tumora. Odlučujuća uloga u
razvoj tumora pripisuje se onkogenim virusima,
koji
uključuju:
nalik na herpes
virus
Epstein-Barr (Burkittov limfom), virus herpesa
(limfogranulomatoza, Kaposijev sarkom, tumori
mozga), papiloma virus (rak grlića materice).
materice, obične i laringealne bradavice),
retrovirus (kronična limfocitna leukemija), virusi
hepatitis B i C (rak jetre).
© Dobysh S.A.

TEORIJE

Dysontogenetic
Uzrok razvoja tumora se smatra kršenjem embriogeneze tkiva, koja je pod
djelovanje provocirajućih faktora može dovesti do onkološke transformacije stanica
tkanine.
Dishormonska karcinogeneza
Uzrokom tumora smatra različite poremećaje
hormonske ravnoteže u organizmu.
Karcinogeneza u četiri faze
Kombinira sve gore navedene teorije
© Dobysh S.A.

TEORIJE

Imunološki
Najmlađa teorija nastanka tumora. Prema ovoj teoriji, u tijelu
razne mutacije se stalno javljaju, uključujući i transformaciju tumora
ćelije. Ali imuni sistem brzo identifikuje „pogrešne“ ćelije i
uništava ih. Poremećaj u imunološkom sistemu uzrokuje jedan od
transformisane ćelije se ne uništavaju i izazivaju razvoj
neoplazme.
Nijedna od predstavljenih teorija ne odražava jedinstven obrazac onkogeneze.
Mehanizmi opisani u njima važni su u određenoj fazi
pojava tumora, te njihov značaj za svaku vrstu neoplazme može
variraju u veoma značajnim granicama.
© Dobysh S.A.

FAKTORI RIZIKA

Radijacija
Ionizirajući
zračenje
direktno
uzrokuje afekte
genetski
ćelijska struktura,
vodi razvoju
onkološki
bolesti
© Dobysh S.A.
Ultraviolet
Direktno solarno
zraci u velikim
količinama i pri
dugoročno
uticaj može
izazvati rak kože (do
ovo takođe važi
česte
upotreba
solarijum)
Thermal
uticaj
Prekomjeran unos
ljuto i ljuto
posuđe možda
dovesti do
razvoj
onkološki
bolesti
kroz
redovno
oštećenje ćelije
Neki
lijekovi
Postoji veza
između doza
neki
farmaceutski
droge i
razvoj
onkološki
bolesti
(posebno kada
prijem tokom
trudnoća)

FAKTORI RIZIKA

Povreda
Povrede mogu
izazvati razvoj
onkološki
bolesti u
odloženi period.
U tom pogledu
većina
osjetljivo
povrede dojke
žlezde
© Dobysh S.A.
Alkohol
Razvoj
onkološki
bolesti
ne zove sebe
alkohol, i njegov
dosadno
akcija. Opasno
koristiti
jak alkohol
pića i pivo
Dodaci ishrani
Dokazani uticaj na
razvoj
onkološki
bolesti
pretjerano
koristiti
razni aditivi,
na primjer glutamat
natrijum (pojačivač)
ukus)
Duvanski dim
Duvan za pušenje i
upotreba
ostali duvan
proizvodi
(za žvakanje i
burmut)
mnogo puta
povećati rizik
bolesti

FAKTORI RIZIKA

Hemijski
supstance
Hemijski
supstance raznih
porijeklo
sposoban da izazove
razvoj onkologije,
oštećujući ciljne ćelije
(aromatično
jedinjenja, azbest i
itd.)
© Dobysh S.A.
Nasljednost
Hrana
To je već dokazano
postoji
genetski
predispozicija
ʹ do onkoloških
bolesti
Neki proizvodi
hranu kao npr
dimljeno meso može
izazvati rak
stomak. Pretjerano
ispijanje kafe
(posebno
rastvorljiv) može
izazvati rak
pankreas
Virusi
papiloma virus
osobu, kao i
herpes virus može
poziv
onkološki
bolesti,
integrisanje u DNK
zdrave ćelije i
oštetivši ga

DIJAGNOSTIKA

Klinički pregled
Histologija
© Dobysh S.A.
Ultrazvuk
MRI/CT
Citologija
rendgenski snimak
Laboratorija

PREVENCIJA

Primarna prevencija malignih neoplazmi:
Unapređenje organizacije i regulisanja preventivnog rada svih
zdravstvene i SES jedinice, jačanje promocije zdravog načina života,
suzbijanje loših navika (alkoholizam, pušenje, zloupotreba supstanci,
ovisnost o drogama itd.);
Procjena stanja životne sredine i kancerogene opasnosti (monitoring)
životna sredina, proizvodni sektor, stanovanje i svakodnevni život, hrana;
stvaranje nacionalne liste supstanci, proizvoda, proizvodnih procesa,
kancerogeni za ljude;
Stvaranje, kako na teritorijalnom tako i na federalnom nivou, države
registar građana koji su imali i imali profesionalni kontakt
kancerogenih industrija i supstanci, za naknadnu ambulantu
praćenje ovih rizičnih grupa.
© Dobysh S.A.

PREVENCIJA

Sekundarna prevencija raka:
Rana dijagnoza tumora i predtumorskih bolesti sa naknadnim
dispanzersko posmatranje i liječenje.
Masovni pregled (skrining) se obično provodi u odnosu na osobe u
starosti 40 godina i više, kada postoji rizik od razvoja raka
povećava.
Važno je da se onkološkim ustanovama obezbijedi potrebno
dijagnostička oprema, upotreba savremene dijagnostike
metode istraživanja.
Medicinski radnici srednjeg nivoa tokom realizacije ovog dijela programa
aktivno obavljaju obrazovni rad, podučavaju žene tehnikama
samopregled dojki, učestvovati u kreiranju lista rizičnih grupa,
vodi evidenciju pregledanih i identifikovanih pacijenata.
© Dobysh S.A.

BITAN

Komunikacija između medicinskih radnika i onkoloških pacijenata
pacijenti su determinisani ozbiljnom prirodom ovoga
patologija, poteškoće u liječenju njenih uznapredovalih oblika,
korištenjem metoda liječenja (kemoterapija, zračenje
terapija) sa značajnim nuspojavama,
razvoj mentalne traume kod pacijenta, njihov
invalidnost, u nekim slučajevima - neizvjesnost
prognoza.
© Dobysh S.A.

BITAN

Medicinska sestra u svakodnevnim aktivnostima
moraju biti vođeni etičkim i pravnim standardima i
stalno ažurirate svoje znanje.
Gotovo svi pacijenti razvijaju depresiju
stanje različite težine.
Medicinska sestra je dužna da ne pomaže pacijentu
koncentrišite se na bolest, pomozite u spašavanju
fizičku i moralnu snagu za prevladavanje bolesti.
Kada pacijent zatraži informaciju od medicinske sestre,
da ga uporedim sa onim koji je ranije dobio od doktora, odgovor
medicinske sestre treba formulisati u skladu sa
informacije doktora.
© Dobysh S.A.

BITAN

Pacijent ima pravo na potpune informacije o svom
zdravlja, ali ove informacije trebaju biti nježne.
Potpune informacije mogu se dati voljenim osobama
srodnika ili drugih osoba koje se brinu o njima
pacijent. U isto vrijeme, to ne bi trebalo biti slučaj.
odredbe o kojima rođaci odlučuju umjesto pacijenta
Pitanje je da li ga treba liječiti ili ne.
© Dobysh S.A.

LIJEČENJE

Liječenje malignih tumora je složen zadatak. Ima ih tri
metode liječenja malignih neoplazmi:
Terapija zračenjem
Hemoterapija
Operacija
U ovom slučaju, glavna metoda je kirurška
© Dobysh S.A.

TERAPIJA ZRAČENJA

Upotreba energije zračenja u liječenju oboljelih od raka zasniva se na činjenici
koje se brzo umnožavaju tumorske ćelije sa visokom brzinom metabolizma
procesi su osjetljiviji na efekte jonizujućeg zračenja. Zadatak
liječenje zračenjem - uništavanje fokusa tumora s vraćanjem na njegovo mjesto
tkiva sa normalnim metaboličkim svojstvima i svojstvima rasta. U ovom slučaju, akcija
energija zračenja koja dovodi do nepovratnog oštećenja vitalnosti ćelije
tumori ne bi trebali dostići isti stepen uticaja na okolinu
normalna tkiva i tijelo pacijenta u cjelini.
© Dobysh S.A.

TERAPIJA ZRAČENJA

Opće komplikacije
Primjena zračenja može uzrokovati opće poremećaje (manifestacije
radijaciona bolest). Njegovi klinički simptomi su slabost, gubitak apetita, mučnina,
povraćanje, poremećaji spavanja, tahikardija i kratak dah. Više prema metodama zračenja
Osetljivi su hematopoetski organi, posebno koštana srž. Istovremeno, u
javlja se leukopenija periferne krvi, trombocitopenija i anemija. Zbog toga
na pozadini terapije zračenjem, potrebno je izvršiti
klinički test krvi. U nekim slučajevima služi nekontrolirana leukopenija
razlog za smanjenje doze zračenja ili potpuno prestanak terapije zračenjem.
Za smanjenje ovih općih poremećaja koriste se stimulansi leukopoeze,
transfuzija krvi i njenih komponenti, vitamini, visokokalorična prehrana.
© Dobysh S.A.

TERAPIJA ZRAČENJA

Lokalne komplikacije
Reaktivni epidermatitis (privremeno i reverzibilno oštećenje epitela
strukture - umjereni edem, hiperemija, svrab).
Radijacijski dermatitis (hiperemija, edem tkiva, ponekad sa stvaranjem plikova,
gubitak kose, hiperpigmentacija praćena atrofijom kože, oštećenje
distribucija pigmenta i telangiektazija - ekspanzija intradermalnog
plovila).
Radijacijski indurativni edem (specifično zbijanje tkiva povezano sa
oštećenje kože i potkožnog tkiva, kao i obliterativni simptomi
radijacijski limfangitis i skleroza limfnih čvorova).
Radijacijski nekrotični ulkusi (defekti kože karakterizirani teškim
bol i nedostatak bilo kakve sklonosti zacjeljivanju).
© Dobysh S.A.

HEMOTERAPIJA

Kemoterapija je djelovanje na tumor različitih farmakoloških
znači. Po svojoj djelotvornosti inferiorniji je od hirurških i
metoda zračenja. Izuzetak je sistemska onkološka bolest
bolesti (leukemija, limfogranulomatoza) i hormonski zavisni tumori
organa (rak dojke, jajnika, prostate), sa
za koje je hemoterapija veoma efikasna. Hemoterapija je obično
se koriste u kursevima tokom dužeg vremenskog perioda (ponekad za
mnogo godina). Razlikuju se sljedeće grupe kemoterapeutskih sredstava:
citostatici,
antimetaboliti,
antitumorski antibiotici,
imunomodulatori,
hormonalni lekovi.
© Dobysh S.A.

HIRURGIJA

Ablastika - skup mjera za sprečavanje širenja tokom
operacije tumorskih ćelija. U ovom slučaju potrebno je:
napraviti rezove samo unutar poznatog zdravog tkiva;
izbjegavati mehaničku traumu tumorskog tkiva;
podvezati venske žile koje se protežu od formacije što je brže moguće;
previjte šuplji organ iznad i ispod tumora trakom (upozorenje
migracija ćelija duž lumena);
ukloniti tumor en bloc vlaknima i regionalnim limfnim kanalima
čvorovi;
Prije manipulacije tumorom, ograničite ranu salvetama;
nakon uklanjanja tumora promijeniti (liječiti) instrumente i rukavice,
promijenite restriktivne salvete.
© Dobysh S.A.

HIRURGIJA

Principi hirurškog lečenja
Antiblastici - skup mjera za uništavanje pojedinca
tumorske ćelije odvojene od svoje glavne mase (mogu ležati na dnu i zidovima
rane, ulaze u limfne ili venske žile i nakon toga se
izvor recidiva tumora ili metastaza). Postoje fizičke i
hemijski antiblastik.
Fizički antiblastic:
korištenje električnog noža;
upotreba lasera;
korištenje kriodestrukcije;
zračenje tumora prije operacije i u ranom postoperativnom periodu.
Hemijski antiblastic:
tretiranje površine rane nakon uklanjanja tumora 70% alkoholom;
intravenozno davanje antitumorskih kemoterapijskih lijekova u operacijskoj sali
stol;
regionalna perfuzija sa antitumornom kemoterapijom
droge.
© Dobysh S.A.

HIRURGIJA

Principi hirurškog lečenja
Slučaj
Limfne žile i čvorovi kroz koje je moguće širenje tumora
ćelije, obično smještene u odvojenim ćelijskim prostorima
fascijalne pregrade. S tim u vezi, za veći radikalizam
potrebno je ukloniti vlakno cijele fascijalne ovojnice, najbolje zajedno sa
fascia.
Zoniranje
Kada se podvrgava operaciji maligne neoplazme, potrebno je ne samo
ukloniti ga, ali i odstraniti cijelo područje u kojem se mogu nalaziti pojedinačni kancerogeni
ćelije - princip zoniranja. Uzima se u obzir da maligne ćelije
mogu se naći u tkivima u blizini tumora, kao iu tkivima koji se protežu od njega
limfnih sudova i regionalnih limfnih čvorova
© Dobysh S.A.

NESTERSKI PROCES

Sestrinske dijagnoze
- bol različite lokalizacije povezan sa tumorskim procesom;
- smanjena ishrana povezana sa smanjenim apetitom;
- strah, anksioznost, zabrinutost povezana sa sumnjom na
nepovoljan ishod bolesti;
- poremećaj spavanja povezan sa bolom;
- nevoljkost za komunikaciju, uzimanje lijekova, odbijanje
procedure vezane za promjene emocionalnog stanja;
- nemogućnost bližnjih da brinu o pacijentu, povezana sa nedostatkom
znanje;
- slabost, pospanost zbog intoksikacije;
- blijeda koža zbog sniženog hemoglobina;
- smanjena fizička aktivnost zbog boli i intoksikacije
© Dobysh S.A.

NESTERSKI PROCES

III faza
IV Stage
Performanse
termine kod doktora
1. Praćenje blagovremenog uzimanja lijekova
droge
2. Učenje pacijenta kako da uzima različite lijekove
enteralni oblici
3. Dijagnostikovane komplikacije koje nastaju
uz parenteralnu primjenu lijekova
sredstva
4. Orijentacija pacijenata na pravovremeno liječenje
pomoć kod nuspojava
lijekovi
5. Praćenje stanja pacijenta tokom
obavljanje zavoja i medicinskih procedura.
Izuzetak
predoziranje
Informacije o pacijentu o tačnom imenu
droga i njeni sinonimi, o vremenu pojave
efekat
© Dobysh S.A.

NESTERSKI PROCES

III faza
IV Stage
Pomaganje pacijentu
higijenski
događaji
1. Educirajte pacijenta (rođake pacijenta)
obavljanje higijenskih procedura
2. Dobiti pristanak pacijenta za ponašanje
manipulacije ličnom higijenom
3. Pomozite pacijentu u liječenju usne šupljine
nakon svakog obroka
4. Operite osjetljive dijelove tijela pacijenta
kako se zaprlja
Sigurnost
udobno
mikroklima u
odjeljenje,
koji podstiču spavanje
1. Stvorite ugodno okruženje za pacijenta
krevet i na odjelu: optimalna visina kreveta,
kvalitetan dušek, optimalna količina
jastuci i ćebad, ventilacija
komore
2. Smanjite stanje anksioznosti pacijenta,
povezan sa nepoznatim okruženjem
© Dobysh S.A.

NESTERSKI PROCES

III faza
IV Stage
Sigurnost
racionalno
ishrana
1. Organizujte dijetalne obroke
2. Stvoriti povoljno okruženje tokom
hrana
3. Pomažite pacijentu tokom pregleda
hranu ili piće
4. Pitajte pacijenta kojim redoslijedom
više voli da jede
Smanjena bol
senzacije pacijenta
1. Odrediti mjesto boli, vrijeme, uzrok
početak bola, trajanje bola
2. Analizirajte zajedno sa pacijentom
efikasnost
prethodno korišćeni lekovi protiv bolova
droge
3. Odvratite pažnju komunikacijom
4. Naučiti pacijenta tehnikama opuštanja
5. Uzimanje analgetika na sat, a ne na zahtjev
© Dobysh S.A.

NESTERSKI PROCES

Evaluacija sestrinskih intervencija. Vrijeme i datum procjene
efikasnost sestrinskih intervencija treba biti naznačena za svaku
identifikovan problem. Mere se rezultati sestrinskih akcija
promjene u sestrinskim dijagnozama. Prilikom utvrđivanja efikasnosti
sestrinske intervencije, uzima se u obzir mišljenje pacijenta i njegove rodbine,
konstatuje se njihov doprinos u postizanju postavljenih ciljeva. Plan nege
ozbiljno bolesni pacijent mora se stalno prilagođavati, uzimajući u obzir
promjena njegovog stanja.
© Dobysh S.A.

Pošaljite svoj dobar rad u bazu znanja je jednostavno. Koristite obrazac ispod

Studenti, postdiplomci, mladi naučnici koji koriste bazu znanja u svom studiranju i radu biće vam veoma zahvalni.

Objavljeno na http://allbest.ru/

UVOD

1. RAK PLUĆA

1.1 Etiologija

1.2 Klasifikacija

1.3 Klinika

1.4 Karakteristike tretmana

1.6 Komplikacije

1.7 Prevencija, rehabilitacija, prognoza

2. PROCES SESTRINSTVA ZA RAKA PLUĆA

3. PRAKTIČNI DIO

3.1 Studija slučaja 1

3.2 Studija slučaja 2

ZAKLJUČAK

LITERATURA

APLIKACIJE

INKONTROLA

U 20. veku medicina je postigla gotovo potpunu pobedu nad strašnim bolestima; većina bolesti se leči ili sprečava sa većim ili manjim uspehom. Ljudi su počeli da žive duže, a u civilizovanim zemljama do izražaja su došle bolesti za koje se sa godinama povećava verovatnoća, dok su prvo mesto u smrtnosti zauzeli različiti poremećaji kardiovaskularnog sistema, drugo rak.

Problem pravovremene dijagnoze i liječenja karcinoma pluća svake godine postaje sve značajniji zbog stalnog porasta morbiditeta i mortaliteta od karcinoma ove lokalizacije. U strukturi incidencije raka, rak pluća zauzima prvo mjesto u Rusiji.

Trenutno, u većini razvijenih zemalja, rak pluća je najčešći oblik tumora kod muškaraca i ostaje jedan od najvažnijih medicinskih i socio-ekonomskih problema. Medicina još nije naučila kako spriječiti rak. Danas čak ni kvalificirano liječenje najsavremenijim metodama ne garantuje potpuni oporavak od ove bolesti i može izazvati ozbiljne nuspojave.

Aktuelnost problema karcinoma pluća ostaje jedna od najčešćih malignih neoplazmi u našoj zemlji. Rana dijagnoza bolesti i pravovremeni radikalni tretman glavni su prediktori petogodišnjeg preživljavanja pacijenata sa karcinomom pluća. Analiza stanja dijagnoze karcinoma pluća pokazuje da samo primena metoda za aktivno otkrivanje tumora može povećati procenat pacijenata sa ranim stadijumima bolesti. Iz toga proizilazi da je u cilju efikasnog rješavanja pitanja dijagnostikovanja ranih oblika karcinoma pluća potrebno dalje unaprijediti organizacione mjere za identifikaciju pretkliničkih oblika bolesti tokom fluorografskog pregleda stanovništva iu ustanovama opšte medicinske mreže. A posebno mjesto u preventivno-dijagnostičkim aktivnostima zauzima uloga područne medicinske sestre, medicinske sestre opće prakse i ambulantne sestre.

UVOD

Predmet studija proces njege za rak pluća.

Predmet proučavanja proces njege.

Svrha studije Proces njege kod raka pluća.

Zadaci:

Za postizanje ovog cilja istraživanja neophodno je studija:

· Etiologija i predisponirajući faktori za ovu bolest;

· Klinička slika i dijagnostičke karakteristike karcinoma pluća;

· Metode istraživanja i priprema za njih;

· Principi liječenja i prevencije raka pluća;

· Manipulacije koje obavlja medicinska sestra prilikom njege bolesnika sa karcinomom pluća;

· Karakteristike sestrinskog procesa u ovoj patologiji.

· Dva slučaja koji ilustruju taktiku medicinske sestre u sprovođenju sestrinskog procesa kod pacijenata sa ovom patologijom;

· glavni rezultati pregleda i liječenja opisanih pacijenata u bolnici

Metode istraživanja:

Za istraživanje su korištene sljedeće metode:

· naučno-teorijska analiza medicinske literature na ovu temu;

· empirijsko - posmatranje, dodatne metode istraživanja: organizaciona (komparativna, kompleksna) metoda;

· subjektivna metoda kliničkog pregleda pacijenta (zbirka anamneze);

· - objektivne metode pregleda pacijenta (fizikalne, instrumentalne, laboratorijske).

Praktični značaj nastavnog rada: Detaljno objavljivanje materijala na ovu temu poboljšaće kvalitet sestrinske njege.

Rak pluća

Rak pluća (bronhogeni karcinom, karcinom puhnomm) je maligni tumor pluća, koji nastaje pretežno iz integumentarnog epitela bronhijalne sluznice, epitela žlijezda zida bronha (bronhogeni karcinom) i vrlo rijetko iz alveolarnog pneumonog epitela rak).

1. RAK PLUĆA

1.1 Etiologija i patogeneza

medicinska sestra za rak pluća

Do danas, uzroci raka pluća nisu razjašnjeni.

Faktori rizika:

· Starost 55-65 godina;

· Nasljedna predispozicija;

· Pušenje (glavni faktor rizika), koje je povezano sa više od 90% svih slučajeva ove bolesti kod muškaraca i 78% kod žena;

· Izloženost hemikalijama: profesionalni kontakt sa azbestom, cementnom prašinom, radonom, niklom, jedinjenjima sumpora, itd.;

· Hronična opstruktivna plućna bolest, idiopatska plućna fibroza.

Rak pluća se deli na sledeće faze:

· Faza I-- tumor do 3 cm u najvećoj dimenziji, lociran u jednom segmentu pluća ili unutar segmentnog bronha. Nema metastaza.

· Faza II-- tumor do 6 cm u najvećoj dimenziji, lociran u jednom segmentu pluća ili unutar segmentnog bronha. Uočene su pojedinačne metastaze u plućnim i bronhopulmonalnim limfnim čvorovima.

· Faza III-- tumor veći od 6 cm sa prelazom u susedni režanj pluća ili invazijom susednog bronha ili glavnog bronha. Metastaze se nalaze u bifurkacionim, traheobronhijalnim, paratrahealnim limfnim čvorovima.

· IV stadijum-- tumor se proteže izvan pluća sa širenjem na susjedne organe i velikim lokalnim i udaljenim metastazama, a javlja se i kancerozni pleuritis.

1.2 Klinička slika

Kliničke manifestacije LC značajno zavise od lokacije primarnog tumorskog čvora.

Centralni rak

Endobronhijalni

Peribronhijalni čvor

· Depresivan

Periferno

Okrugli tumor

Rak sličan pneumoniji

· Rak apeksa pluća

Atipični oblici raka povezani sa karakteristikama metastaza.

Pritužbe

· Slabost

· Sputum

Bol u prsima

· Hemoptiza

Poteškoće pri gutanju

· Regurgitacija

· Gubitak težine

· Nedostatak apetita

· Proleži

1.3 Dijagnostičke metode i podpriprema za njih

· opšti klinički testovi krvi i urina;

· biohemijska studija parametara krvi;

· citološke studije sputuma, ispiranja bronha, pleuralnog eksudata;

· procjena fizičkih podataka;

· radiografija pluća u 2 projekcije, linearna tomografija, CT pluća

· pleuralna punkcija (ako postoji izliv);

dijagnostička torakotomija;

Prescale biopsija limfnih čvorova;

· bronhoskopija

Bronhoskopija- vizuelni pregled larinksa, traheje i bronhija iznutra uz pomoć specijalnog optičkog uređaja - bronhoskopa, koji je fleksibilna elastična kontrolisana sonda opremljena optičkim sistemom, koja se uvodi kroz nos (ponekad kroz usta), obično u sjedeći položaj pod lokalnom anestezijom.

Pomoću optičkog sistema aparata, doktor detaljno pregleda uvećanu sliku zidova larinksa, glasnih žica, sluznice dušnika i bronhija. Po potrebi se mogu uzeti komadići tkiva za histološki pregled. Ova procedura se zove biopsija. To je apsolutno bezbolno. Sve to vam omogućava da brzo i precizno postavite dijagnozu, uključujući i u najranijim fazama bolesti (upala, tumor, strano tijelo). Na osnovu podataka bronhoskopije, lekar će izabrati najprikladniji tretman za svakog pacijenta.

Priprema za studij.

· Studija se izvodi na prazan želudac u prvoj polovini dana.

· Večer prije studija (prije 20:00) uzmite laganu večeru.

· Nakon pregleda ne piti niti jesti 30 minuta.

1.4 Tretman

Operacija

Hirurška intervencija se deli na:

radikalan

uslovno radikalan

palijativno

Prilikom radikalne operacije uklanja se cijeli tumorski kompleks: primarni fokus, regionalni limfni čvorovi, tkivo sa metastaznim putevima. Terapija zračenjem i lijekovima dodaju se uvjetno radikalnoj operaciji. Također treba uzeti u obzir da dio primarnog tumorskog tkiva i metastaza ponekad nije moguće kirurški ukloniti zbog opasnosti od krvarenja ili procesa propadanja u atelektazi.

Kontraindikacije za radikalnu operaciju su:

neoperabilnost - širenje tumora na susjedna tkiva i organe

· neprikladan zbog udaljenih metastaza u jetri, kostima i mozgu

· insuficijencija funkcija kardiovaskularnog i respiratornog sistema

· teška oboljenja unutrašnjih organa

Hirurško uklanjanje tumora često je praćeno opsežnim uklanjanjem korena, traheobronhijalnih limfnih čvorova, tkiva i limfnih čvorova medijastinuma, resekcijom zida grudnog koša, perikarda, dijafragme, bifurkacije dušnika, atrija, velikih krvnih sudova (aorta, gornja šuplja vena ), mišićni zid jednjaka i druga tkiva narasla tumorom.

Terapija zračenjem

Radijacijsko liječenje karcinoma pluća provodi se kod inoperabilnih oblika, ako pacijent odbije kirurško liječenje i ako postoje ozbiljne kontraindikacije za hiruršku intervenciju. Najveći efekat se opaža kod izlaganja zračenju skvamoznih i nediferenciranih oblika raka pluća.

Intervencija zračenja koristi se i za radikalno i za palijativno liječenje. U liječenju radikalnim zračenjem, kako sam tumor tako i područja regionalnih metastaza, odnosno medijastinum, zrače se ukupnom dozom od 60-70 Gy.

Hemoterapija

Za karcinom pluća nemalih stanica, kemoterapija se provodi ako postoje kontraindikacije za operaciju i liječenje zračenjem. U tom slučaju se propisuju sljedeći lijekovi: doksorubicin, cisplatin, vinkristin, etopozid, ciklofosfamid, metotreksat, bleomicin, nitrozilureja, vinorelbin, paklitaksel, docetaksel, gemcetabin itd., u intervalima od 3 do 4 sedmice 6 kurseva).

Djelomično smanjenje veličine primarnog tumora i metastaza nije uočeno kod svih pacijenata; potpuni nestanak maligne neoplazme rijetko se događa. Hemoterapija je neefikasna za udaljene metastaze u jetri, kostima i mozgu. Palijativno liječenje

Palijativno liječenje raka pluća koristi se kada su mogućnosti antitumorskog liječenja ograničene ili iscrpljene. Takav tretman je usmjeren na poboljšanje kvalitete života neizlječivih pacijenata i uključuje:

· ublažavanje bolova

· psihološka pomoć

· detoksikaciju

palijativna hirurgija (traheostomija, gastrostomija, enterostomija, nefrostomija, itd.)

Palijativno zbrinjavanje raka pluća koristi se za borbu protiv nedostatka zraka, kašlja, hemoptize i boli. Liječenje se provodi kod pneumonije i pneumonitisa povezanih s tumorskim procesom, koji se javlja tijekom zračenja i kemoterapije.

Metode palijativnog liječenja su uglavnom individualne i zavise od stanja pacijenta.

1.5 Komplikacije

U uznapredovalim oblicima karcinoma pluća dodaju se komplikacije od organa zahvaćenih metastazama, dezintegracija primarnog tumora, pojave bronhijalne opstrukcije, atelektaze i obilna plućna krvarenja. Uzroci smrti kod karcinoma pluća najčešće su opsežne metastaze, karcinomska pneumonija i pleuritis, kaheksija (teška iscrpljenost organizma).

1.6 Prevencija

Najvažniji elementi prevencije karcinoma pluća su aktivna zdravstvena edukacija, prevencija razvoja upalnih i destruktivnih bolesti pluća, identifikacija i liječenje benignih tumora pluća, odvikavanje od pušenja, otklanjanje profesionalnih opasnosti i svakodnevno izlaganje kancerogenim faktorima. Fluorografija najmanje jednom svake 2 godine omogućava vam da otkrijete rak pluća u ranim fazama i spriječite razvoj komplikacija povezanih s uznapredovalim oblicima tumorskog procesa.

1.7 manipulacije,izvodi medicinska sestra

· Mjerenje krvnog pritiska i PS

· Vađenje krvi za biohemijsku analizu

· Sakupljanje sputuma za onkocitologiju

· Priprema za rendgenski pregled

Uzimanje krvi iz vene za biohemijsku analizu

Oprema: sterilna tacna, čista posuda za korišćenje materijala, sterilna pinceta, čista (nesterilna) pinceta, sterilne vate (kuglice gaze), sterilni jastučići od gaze, epruvete, povez, 70% alkohol ili drugi antiseptik za kožu, posuda sa dezinficijens za natapanje otpadnog materijala.

Akcija	Obrazloženje
1.Priprema za proceduru
Pripremite pacijenta za predstojeću proceduru	Poštovanje prava pacijenata
Operite i osušite ruke
Pripremite opremu
Izvadite sterilnu ladicu iz pakovanja
Pripremite 5-6 vate i sterilnu salvetu	Poštivanje pravila asepse i antisepse
Pripremite epruvetu za uzimanje krvi iz vene	Preduslov za izvođenje postupka
2.Izvođenje procedure
Pomozite pacijentu da pronađe udoban položaj	Tako da pacijent ne doživi nelagodu tokom postupka
Stavite jastuk ispod lakta	Postiže se maksimalna ekstenzija u zglobu lakta
Stavite podvezu na srednju trećinu ramena	Nanosi se podvez kako bi se poboljšao protok krvi u venama
Zamolite pacijenta da "šakom"	Poboljšano dotok krvi u vene, jer se protok arterijske krvi povećava
Nosite rukavice	Usklađenost sa sigurnosnim pravilima za infekciju
Palpirajte venu u laktu	Neophodan uslov za određivanje mesta ubrizgavanja
Dvaput tretirajte unutrašnju površinu lakta	Uklanjanje mikroorganizama i nečistoća sa površine kože
Popravi venu	Prevencija komplikacija
Probušite venu, proverite da li je igla u veni	Prevencija komplikacija
Nastavljajući polako povlačiti klip prema sebi, uvucite potrebnu količinu krvi u špric	Upotreba zatvorenih vakuumskih cijevi značajno ubrzava proces prikupljanja krvi i smanjuje rizik od hemolize
Odvežite podvezu i zamolite pacijenta da otpusti šaku.	Obnavljanje venske krvi, smanjenje dotoka arterijske krvi u ekstremitet
Pritisnite vatu navlaženu antiseptikom na mjesto uboda, izvadite iglu i savijte ruku pacijenta u laktu.	Prevencija komplikacija
3. Završetak procedure
Skinite rukavice, operite i osušite ruke	Usklađenost sa sigurnosnim pravilima za infekciju

2. Karakteristike sestrinskog procesa za rak pluća

1. faza- sestrinski pregled pacijenta.

Prilikom intervjuisanja pacijenta sa rakom pluća, medicinska sestra saznaje sve njegove pritužbe.

2-fazna- identifikacija problema pacijenata.

Nakon procjene stanja pacijenta, medicinska sestra utvrđuje pacijentove probleme. Za rak pluća, oni mogu biti sljedeći:

· Slabost

· Sputum

Bol u prsima

· Hemoptiza

Poteškoće pri gutanju

· Regurgitacija

· Gubitak težine

· Nedostatak apetita

· Proleži

Nakon procjene, medicinska sestra odlučuje o njihovom prioritetu.

3. faza- planiranje sestrinskih intervencija.

Karakteristike pacijenata u samozbrinjavanju.

4. faza- implementacija plana sestrinske intervencije.

Sestrinske intervencije provode se u saradnji sa drugim zdravstvenim radnicima. U tom periodu potrebno je uskladiti postupanje medicinske sestre sa postupanjem pacijenta, drugih zdravstvenih radnika i rodbine, vodeći računa o njihovim planovima i mogućnostima.

5. faza- evaluacija sestrinskih intervencija.

Evaluacija sestrinskih intervencija je u toku. Efikasnost sestrinske njege utvrđuje se nakon postizanja postavljenih ciljeva.

Medicinska sestra u sestrinskom kartonu bilježi mišljenje pacijenta o pruženoj njezi, realizaciji plana njege, efikasnosti sestrinskih intervencija, nuspojavama i neočekivanim rezultatima pri obavljanju sestrinskih intervencija.

3. Praktični dio

3 .1 Studija slučaja 1

Pacijent star 47 godina primljen je na kliniku sa pritužbama na suv kašalj, otežano disanje pri naporu, bolove u levoj polovini grudnog koša, povišenu temperaturu do 37,5 stepeni u poslednjih mesec dana, krvni pritisak 110/70. mm. rt. art., brzina disanja - 24 u minuti, puls 79 otkucaja. u minuti, ritmično.

Prilikom pregleda na frontalnom rendgenskom snimku otkriveno je izraženo zatamnjenje gornjeg režnja lijevog pluća, na bočnoj projekciji trokutasta sjena; nakon ispitivanja je otkriveno da pacijent radi u cementari i puši 30 godina.

Implementacija procesa njege.

Prva faza

procjena (pregled) pacijenta.

Svrha procjene je dobivanje informacija o stanju pacijenta.

Za kompetentnu procjenu potrebno je prikupiti objektivne i subjektivne podatke o zdravstvenom stanju pacijenta uz njihovu naknadnu analizu, utvrđivanje specifičnih potreba za sestrinskom njegom i sposobnosti osobe ili porodice da samostalno pruže pomoć.

Pacijent se žali na groznicu, bol u grudima, slabost, smanjen apetit i gubitak težine. Pacijent je nemiran i zabrinut za svoje stanje. Stanje pacijenta je zadovoljavajuće. Puls 79 otkucaja. u minuti, ritmično, krvni pritisak - 110/70mm. rt. Art. NPV - 24 u minuti. Temperatura 37,3 C.

U skladu sa primljenim podacima, medicinska sestra popunjava list za početnu procjenu stanja pacijenta.

Druga faza proces sestrinstva: interpretacija dobijenih podataka. Cilj: formuliranje postojećih (stvarnih) i potencijalnih (vjerovatnih) problema koji se javljaju kod pacijenta u vezi s njegovim stanjem, uključujući i kao reakcija na bolest.

Nakon identifikacije problema, određuju se prioritetni, stvarni i potencijalni problemi.

Prilikom pregleda može se istovremeno utvrditi više problema, pri čemu medicinska sestra mora prioritetno odrediti redoslijed njihovog rješavanja, uzimajući u obzir rizik po život i zdravlje pacijenta.

Problemi pacijenata:

Pravi:

bol u predelu grudnog koša;

slabost;

brinuti o svom stanju;

povišena temperatura;

Smanjen apetit

Potencijal:

Hemoptiza

Plućno krvarenje

Prioritet: otežano disanje, bol u lijevoj strani grudnog koša

Treća faza: planiranje sestrinskih intervencija.

Plan njege pacijenta uključuje određivanje:

a) ciljevi (očekivani rezultati) za svaki problem;

b) prirodu i obim sestrinske intervencije neophodne za postizanje ciljeva;

c) trajanje sestrinske intervencije.

Ciljevi se razlikuju između kratkoročnih i dugoročnih.

b pacijent primjećuje poboljšanje svog opšteg stanja;

b pacijent stupa u kontakt, realno procjenjuje svoje stanje i ne pokazuje pretjeranu zabrinutost;

b bol u grudima je smanjen;

b temperatura je u granicama normale;

b pacijent je ovladao vještinama samozbrinjavanja;

Četvrta faza: implementaciju izrađenog plana.

Sestrinske intervencije evidentirane u planu njege su popis radnji medicinske sestre usmjerene na rješavanje problema određenog pacijenta.

Sestrinske intervencije mogu biti:

a) zavisni (po uputstvu lekara);

b) samostalni (radnje koje medicinska sestra sprovodi samoinicijativno na osnovu sopstvenih promišljanja bez direktnog lekarskog recepta):

c) međuzavisni.

Radnje medicinske sestre.

· Zavisni. Po preporuci ljekara, medicinska sestra će dati lijekove protiv bolova (ublažavanje bolova) i vitaminske suplemente.

b Podučavanje pacijenta samozbrinjavanju;

b Pružiti pacijentu neophodnu literaturu (obezbeđivanje informisanosti pacijenta, smanjenje anksioznosti);

b Pružanje psihološke udobnosti (smanjenje anksioznosti);

ʹ Elementi opšte njege;

b Povećan unos tečnosti (smanjena intoksikacija);

ʹ Monitoring.

Peta faza- evaluacija rezultata sestrinskih intervencija.

Procjena efikasnosti njege.

Svrha: procjena pacijentovog odgovora na sestrinsku intervenciju, analiza kvaliteta pružene nege i evaluacija dobijenih rezultata.

Pacijent primjećuje značajno poboljšanje općeg stanja.

Cilj je postignut.

3 .2 Studija slučaja 2

Pacijent star 50 godina primljen je na kliniku sa pritužbama na uporan, bolan kašalj sa oskudnim sluzavim ispljuvakom prošaranom krvlju, otežano disanje i bol u desnoj polovini grudnog koša. Ove tegobe su se pojavile prije tri mjeseca nakon hipotermije. Provedeno je ambulantno liječenje desnostrane pneumonije donjeg režnja. Međutim, poboljšanja nije bilo. Ponovljeni rendgenski snimak grudnog koša otkriva pomak medijastinuma udesno.

1. Znakovi plućne hemoragije.

Informacije za sumnju na hitan slučaj:

blijeda koža;

nizak krvni pritisak;

veliki gubitak krvi;

2. Algoritam postupanja medicinske sestre:

· pozivanje ljekara radi pružanja kvalifikovane pomoći;

· osigurati fizički i psihički mir, isključenje zvučnih i svjetlosnih nadražaja;

· po preporuci lekara davati lekove: lekove protiv bolova (promedol, difenhidramin), hemostatike (vicasol, dicinon, etamzilat);

· pratiti izgled pacijenta, krvni pritisak i gubitak krvi;

· pripremiti pacijenta za operaciju.

Nakon detaljnog proučavanja sestrinskog procesa karcinoma pluća, analizom dva slučaja iz prakse, zaključeno je da je cilj rada postignut. Rad pokazuje da se koriste sve faze sestrinskog procesa, i to:

Faza 1: procjena stanja pacijenta (pregled);

Faza 2: interpretacija dobijenih podataka (identifikacija problema pacijenta);

Faza 3: planiranje predstojećeg posla;

Faza 4: implementacija izrađenog plana (sestrinske intervencije);

Faza 5: evaluacija rezultata navedenih faza omogućava poboljšanje kvaliteta sestrinske njege.

Dakle, cilj sestrinskog procesa je održavanje i vraćanje pacijentove samostalnosti i zadovoljavanje osnovnih potreba organizma. Kao dio sestrinskih intervencija za rak pluća, medicinska sestra treba da razgovara sa pacijentom i/ili porodicom o faktorima rizika za komplikacije. Ona mora podučiti pacijenta principima racionalne ishrane, uzimanja lekova po preporuci lekara i sa njim ukazati na pravilan način fizičke aktivnosti. Neophodno je naučiti pacijenta kako da neguje kožu i sluzokožu, usnu šupljinu, nokte i kosu. Medicinska sestra treba da pruži psihološku podršku pacijentu.

ZZAKLJUČAK

Zaključno, trenutna vizija razvoja sestrinstva u društvu je da se pomogne pojedincima, porodicama i grupama da razviju svoj fizički, mentalni i društveni potencijal i održe ga na odgovarajućem nivou, bez obzira na promjenjive uslove života i rada. To zahtijeva od medicinske sestre da radi na promicanju i održavanju zdravlja, kao i na prevenciji bolesti.

Književnost

1. A.V. Syromyatnikova, M.S. Brookman. Vodič za praktičnu obuku iz hirurgije. Moskva, Alijansa, 2007.

2. V.V. Ershov. Pravna podrška profesionalnim aktivnostima. Moskva, Anmi, 2003.

3. V.I. Makolkin, S.I. Ovcharenko. Sestrinstvo u terapiji. Moskva, Anmi, 2002.

4. I.I. Gončarik, V.P. Dobro hranjen. Praktični vodič za terapiju. Minsk, Viša škola, 2002.

5. K.E. Davlitsarova, S.N. Mironov. Tehnika manipulacije. Moskva, Forum-Infra-M., 2005

6. N.V. Širokova, I.V. Ostrovskaya. Osnove sestrinstva. Moskva, Anmi, 2006.

7. N.V. Turkina, A.B. Filenko. Opća medicinska njega. Moskva, Partnerstvo naučnih publikacija KMK, 2007.

8. T.V. Kozlova. Pravna podrška profesionalnim aktivnostima. Moskva, Geotar-Media, 2008.

9. Yu.A. Nesterenko, V.A. Stupin. Operacija. Moskva, Akademija, 2007.

10. Yu.P. Nikitina. Enciklopedija medicinske sestre. Moskva, Partnerstvo naučnih publikacija KMK, 2007.

PRILOGENII

Aneks 1

Slika 1. Bronhoskopija na odjelu

Skvamozni centralni rak pluća

Aplikacija2

UPITNIK za 200__ (anonimno)

Dragi pacijente!

Reforma sestrinstva usmjerena je na poboljšanje kvaliteta zdravstvene zaštite stanovništva i kvalitetno obavljanje različitih funkcija medicinskih sestara. Njegove aktivnosti usmjerene su ne samo na dijagnostičke i terapijske procese, već i na kvalitetnu sestrinsku njegu pacijenata i zadovoljstvo pacijenata i njihove rodbine. S tim u vezi, molimo Vas da odgovorite na sljedeća pitanja (podvucite prema potrebi):

1. Da li ste zadovoljni boravkom na terapijskom odjeljenju?

2. Izgled odeljenske sestre:

Zadovoljavajuće. Nezadovoljavajuće.

Vaše želje_______________________________

3. Da li ste zadovoljni kako medicinska sestra ispunjava naredbe ljekara?

Vaše želje__________________________

4. Da li ste zadovoljni medicinskom njegom?

Vaše želje________________________________

5. Da li vam je medicinsko osoblje pružilo psihološku podršku?

6. Koju medicinsku sestru smatrate profesionalnijom i koju biste željeli spomenuti? ________________________________

Sve medicinske sestre su stručno kompetentne, strpljive, saosećajne i trude se da ublaže moralnu i fizičku patnju.

7. Da li ste zadovoljni radom stražarskih sestara?

Vaše želje__________________________

Hvala vam na učešću i želim vam dobro zdravlje.

Aplikacija3

Merenje vremena čuvarske sestre

Aktivnosti
1. Primopredaja dužnosti
2. Registracija i komunikacija sa novoprimljenim pacijentima
3. Prijem lijekova od glavne medicinske sestre
4. Distribucija lijekova pacijentima
5. Provjera medicinske dokumentacije
6. Sestrinska njega pacijenata
7. Lično vrijeme (ručak 30 min)

Plan nege

Problemi	Postupci medicinske sestre	Svrha njege
pacijent	medicinska sestra

Anksioznost zbog predstojeće operacije		1. Vodite razgovor sa pacijentom. 2. Predstavite osoblje uključeno u operaciju. 3. Ako je moguće, u razgovor uključite pacijenta koji je bio podvrgnut sličnoj operaciji	Smanjenje anksioznosti pacijenata
Strah za ishod operacije		1. Objasniti pravila pripreme za operaciju. 2. Uvjeriti, ako je moguće, u profesionalnu kompetentnost operativnog tima.	Reducing Fear
		režim pijenja prije operacije. 4. Razgovarajte sa rođacima
Nedostatak znanja o ponašanju u vezi sa predstojećom hirurškom intervencijom		1. Naučite pacijenta: Vježbe disanja i kašljanja; Metode opuštanja; Načini prevrtanja i kretanja u krevetu. 2. Uvjeriti pacijenta u potrebu pridržavanja primljenih preporuka kako bi se spriječile komplikacije nakon operacije	Dobivanje potrebnih informacija prije operacije
	Rizik od komplikacija	1. Provjerite da li pacijent ima pismenu saglasnost za operaciju. 2. Pripremite pacijenta za operaciju: Higijensko tuširanje uoči operacije; Brijanje kose u i oko hirurškog područja. 3. Pratite ograničenja u ishrani i piću 10-12 sati prije operacije. 4. Stavite klistir za čišćenje dan prije i na dan operacije. . 5. Provjerite istoriju alergija. 6. Izmjerite puls, krvni pritisak, temperaturu. 7. Skinite pacijentove naočale i proteze. 8. Dati propisane lijekove prije anestezije na dan operacije. 9. Stavite (ako je potrebno) elastične zavoje na donje udove. 10. Osigurajte siguran transport do radne jedinice	Nema komplikacija tokom operacije

Problem pacijenta	Sisterly Actions	Svrha njege	Kriterijumi za evaluaciju

Stanje šoka	1. Procijeniti stanje pacijenta odmah nakon prijema na odjel. 2. Izmjerite krvni tlak, puls, diurezu, brzinu disanja, pratite kožu svakih 15 minuta prvih sat vremena, zatim po shemi dok se parametri ne stabiliziraju. 3. Pratite zavoj i stanje postoperativnog šava	Stabilizacija vitalnih znakova	Ponašanje pacijenata. Indikatori krvnog pritiska, brzine disanja, pulsa, diureze. Vizuelna procjena postoperativnog šava (zavoja)
Opasnost od aspiracije zbog povraćanja	1. Pripremite krevet bez jastuka. 2. Položite pacijenta na leđa, okrenite mu glavu na stranu. 3. Tretirajte usnu šupljinu (u slučaju povraćanja). 4. Primjena antiemetika prema preporuci ljekara	Bez aspiracije	Nema aspiracije ili povraćanja
Bol u području operacije	1. Dajte lijekove protiv bolova kako je propisao ljekar. 2. Koristite nefarmakološke mjere kontrole (opuštanje, stvaranje ugodnih slika)	Pacijent neće primijetiti bol nakon 5 dana	Nema bola, adekvatan odgovor pacijenta na bol
Zadržavanje urina	1. Naučite kako koristiti plovilo. 2. Stimulirati nezavisno mokrenje. 3. Uklonite mokraću kateterom kako je propisao ljekar. 4. Izmjerite dnevnu diurezu	Dovoljna diureza	Optimalno pražnjenje bešike
Rizik od plućne kongestije	2. Stimulirati pacijenta da promijeni položaj tijela i proširi motoričku aktivnost. 3. Osigurati i obučiti korištenje raspoloživih sredstava.	Nema znakova atelektaze i kongestivne pneumonije	frekvencija disanja, disanje, slobodno izlučivanje sputuma, disanje, odsustvo kašlja
Rizik od infekcije	1. Pratite stanje postoperativnog šava. 2. Pazite na asepsu i antisepsu prilikom mijenjanja zavoja i svaki kontakt sa pacijentom. 3. Mjerite temperaturu 2 puta dnevno. 4. Obavljati rutinsko čišćenje na odjelu. 5. Promijenite donje rublje i posteljinu. 6. Sprovesti antibakterijsku terapiju prema prepisu lekara	Nema znakova infekcije	Čista rana, zarastanje primarnom namjerom. Normalna očitavanja temperature
Nedostatak samopomoći	1. Obezbijediti pacijentu raspoloživa sredstva. 2. Osigurati sredstva komunikacije sa medicinskom sestrom. 3. Učiti rodbinu elementima brige o pacijentima i pratiti implementaciju. 4. Pružati pomoć u obavljanju poslova lične higijene	Pacijent će dobiti potrebnu njegu od medicinske sestre i rođaka	Pacijentu pomoć pruža medicinska sestra i rodbina. Pacijent se može samostalno brinuti o sebi i spreman je za otpust

List za primarnu procjenu medicinskih sestara za bolničku kartu br. _____________

Ime pacijenta __________________________ Adresa prebivališta________________________________ ________________________________________ Telefon_______________________________ Pohađajući ljekara______________________________ Dijagnoza________________________________ ________________________________________ Datum prijema___________vrijeme________ primarni ponovljen Ušao kolima hitne pomoći smjer klinike prijevod Način transporta do odjeljenja na kolicima na stolici pješice Svijest jasan kontakt orijentisan dezorijentisan konfuzija stupor stupor	Dijeta u skladu alergije ___________________________________ Dispeptički poremećaji mučnina, povraćanje težina, nelagodnost u predelu stomaka Fiziološke funkcije Uriniranje normalne frekvencije brze retko bolno svake noći (koliko puta)________________ inkontinencija prisustvo katetera Funkcija crijeva Učestalost ________________________________ Karakter stolice obično konzistentnost tečna čvrsta supstanca inkontinencija Potreba za kretanjem nezavisni potpuno djelimično zavisan Hodanje korištenje dodatnih uređaja ___________________ Mogu li to učiniti sam? hodati uz stepenice sedi na stolicu hoda do toaleta preseliti se u kontrakture pareza ___________________ paraliza________________ Rizik od pada Ne baš Rizik od nastanka čireva od deka Ne baš Broj bodova na Waterlow skali _____ bez rizika - 1 - 9 bodova, postoji rizik - 10 bodova, visok rizik - 15 bodova, veoma visok rizik - 20 poena Potreba za snom spava dobro koristi tablete za spavanje Navike spavanja ______________ Faktori koji ometaju san ____________ Potreba za radom i odmorom radi_____________ ne radi penzioner student invaliditet hobiji ______________ Postoji li mogućnost da ostvarite svoje hobije? Mogućnost komunikacije Kolokvijalni ___________________ Poteškoće u komunikaciji normalno gubitak sluha desno lijevo slušni aparat normalno kontaktna sočiva desno lijevo potpuna sljepoća s desna na lijevo očna proteza desno lijevo Potpis pacijenta Potpis medicinske sestre


Needu dahu Dah besplatno teško Brzina disanja ______ u minuti Puls __________ za minut ritmički aritmički Krvni pritisak ___________________ mm Hg. Je pušač Broj popušenih cigareta __________ Kašalj da suva sa sluzi Potreba za adekvatnom ishranom i hidratacijom Težina tijela _________ kg visina _________ cm Uzima hranu i piće samostalno treba pomoć Apetit normalno smanjen povišen odsutan Da li imate dijabetes? Ne baš Ako da, kako onda reguliše bolest? tablete za snižavanje glukoze inzulina dijeta Zubi nijedan nije sačuvan djelimično očuvan Postoje li uklonjive proteze? da odozgo odozdo Uzima tečnost dosta ograničeno


Sposobnost oblačenja, svlačenja, odabira odjeće, lične higijene nezavisni potpuno djelimično zavisan Oblačenje, svlačenje samostalno uz pomoć spolja Postoji li izbor odjeće Ne baš Da li mu je stalo do svog izgleda? aljkavo ________________________________ ne pokazuje interesovanje Mogu li to učiniti sam? djelimično ne može samostalno oprati ruke operi lice operi zube paziti na proteze provoditi higijenu prepone očešljaj okupati se, operite kosu rezati nokte Oralno zdravlje sanitized unsanitized Stanje kože suvo normalno masno otok osip Sposobnost održavanja normalne tjelesne temperature Tjelesna temperatura u vrijeme pregleda ___ smanjen normalan povećan Dostupan drhtavica od znojenja, osjećaj vrućine Sposobnost održavanja sigurnog okruženja Održavanje sigurnosti na svoju ruku uz pomoć spolja Motoričke i senzorne abnormalnosti vrtoglavica nestabilnost hoda smanjena osjetljivost

Objavljeno na Allbest.ru

Slični dokumenti

Etiologija i predisponirajući faktori reumatizma, karakteristike sestrinskog procesa. Klinička slika bolesti, metode njene dijagnoze i priprema za njih. Osnovni principi liječenja i prevencije. Manipulacije koje obavlja medicinska sestra.

kurs, dodan 21.11.2012

Etiologija i predisponirajući faktori angine pektoris. Klinička slika i vrste dijagnostike. Metode istraživanja, priprema za njih. Principi liječenja i prevencije bolesti. Manipulacije koje obavlja medicinska sestra. Karakteristike sestrinskog procesa.

kurs, dodan 21.11.2012

Etiologija i predisponirajući faktori infarkta miokarda. Klinička slika i dijagnoza bolesti. Značajke njegovog liječenja, prevencije i rehabilitacije. Manipulacije koje obavlja medicinska sestra prilikom njege pacijenta s ovom patologijom.

kurs, dodan 21.11.2012

Analiza karcinoma pluća: etiologija, patogeneza, klinička slika, psihološke karakteristike. Specifičnosti liječenja i komplikacije bolesti. Praktična studija o karakteristikama sestrinskog procesa pri zbrinjavanju pacijenata sa karcinomom pluća.

kurs, dodan 18.06.2015

Etiologija, predisponirajući faktori glomerulonefritisa. Klinička slika i dijagnostičke karakteristike ove bolesti. Principi primarne zdravstvene zaštite. Metode ispitivanja i priprema za njih. Manipulacije koje obavlja medicinska sestra.

predmetni rad, dodan 22.01.2015

Uzroci leukemije. Klinička slika, etiologija, patogeneza. Principi primarne zaštite leukemije. Dijagnostičke metode i priprema za njih. Manipulacije koje obavlja medicinska sestra. Principi liječenja i prevencije.

rad, dodato 20.05.2015

Etiologija i faktori koji doprinose nastanku akutnog gastritisa. Klinička slika i dijagnoza bolesti. Metode ispitivanja, principi liječenja i prevencije. Manipulacije koje obavlja medicinska sestra. Karakteristike sestrinskog procesa.

kurs, dodan 21.11.2012

Etiologija deformirajućeg osteoartritisa. Patogeneza i klasifikacija bolesti. Patološka anatomija. Klinička slika. Instrumentalne i laboratorijske dijagnostičke metode. Glavne vrste tretmana. Osnovne manipulacije koje obavlja medicinska sestra.

kurs, dodan 21.11.2012

Etiologija i patogeneza kroničnih crijevnih bolesti, njihova klinička slika, komplikacije, predisponirajući faktori. Dijagnostika, liječenje lijekovima i prevencija enteritisa i kolitisa. Analiza sestrinskih intervencija i plan njege pacijenata.

prezentacija, dodano 03.07.2013

Opće karakteristike, etiologija i predisponirajući faktori crijevnih bolesti, njihova klinička slika i dijagnostičke karakteristike, metode ispitivanja. Principi primarne zdravstvene zaštite. Liječenje i prevencija crijevnih bolesti.

Teško je precijeniti ulogu medicinskog osoblja u pružanju njege oboljelima od raka. Sama suština rada medicinske sestre je briga o bolesnoj osobi i izdržavanje porodice u teškim životnim okolnostima. Sestrinska njega pacijenata oboljelih od raka je značajno sredstvo u sistemu mjera liječenja i rehabilitacije.

Rak se dijagnosticira kod ljudi svih uzrasta. Svake godine u Rusiji se registruje 500 hiljada slučajeva malignih tumora koji su prvi put otkriveni. Prema istraživanjima, gotovo polovina pacijenata oboljelih od raka treba palijativno zbrinjavanje. Glavni pružaoci ove vrste zdravstvene zaštite su medicinske sestre, čije su aktivnosti usmjerene na poboljšanje kvaliteta života građana oboljelih od raka.

Principi zbrinjavanja pacijenata sa rakom

Čuvena medicinska sestra Virdžinija Henderson je još 50-ih godina prošlog veka napisala: „Nemoguće je negovati telo, a da istovremeno ne negujete dušu. Stoga se ključni principi sestrinske njege zasnivaju ne samo na pružanju fizičke njege, već i na psihološkim osnovama. To uključuje:

Sigurnost. Sastoji se od organiziranja života pacijenta na takav način da se eliminira potencijalni rizik od ozljede.
Povjerljivost. Medicinska sestra nema pravo otkrivati pojedinosti pacijentovog stanja, detalje njegovog ličnog života, niti saopštavati dijagnozu strancima.
Poštovanje pacijentovog samopoštovanja. Svi zahvati se izvode isključivo uz punu saglasnost pacijenta, a po potrebi i na njegov zahtjev, privatnost je osigurana.
Nezavisnost. Medicinska sestra potiče pacijenta da samostalno obavlja potrebne zahvate.
Sigurnost od infekcije. Osigurava provođenje mjera za sprječavanje širenja zaraze.

Glavni zadaci sestrinske njege oboljelih od raka

Težak teret bolesti ne nose samo pacijenti s dijagnozom raka, već i njihovi najbliži. Oni služe kao staratelji, organizuju brigu i obezbeđuju sredstva za lečenje. Medicinska sestra ima važnu ulogu u životu pacijenta i njegovih srodnika, pruža fizičku i psihološku podršku, te obavlja niz važnih poslova:

Obavlja dinamičko praćenje osnovne bolesti i pratećih patologija.
Obavlja potrebne medicinske zahvate i manipulacije: daje injekcije, stavlja IV, liječi rane i čireve, mijenja zavoje, sprječava infektivne komplikacije, stavlja elastične zavoje za limforeju itd.
Sprečava pojavu čireva.
Prikuplja biomaterijale za onkocitološke studije.
Pomaže u postizanju maksimalnog mogućeg fizičkog i psihičkog mira smanjujući djelovanje nadražujućih tvari.
Pruža praktično rješenje problema povezanih s bolešću - mjere lične higijene, svakodnevna briga o prirodnim potrebama, prevencija čireva i dekubitusa:
Pomaže u rješavanju svakodnevnih problema - pranje stvari, čišćenje, šetnja sa pacijentom, kupovina u trgovinama.
Pruža savjetodavnu podršku medicinskim specijalistima i rodbini, pružajući pouzdane i ažurne informacije o stanju pacijenta.
Pruža upravljanje bolom u skladu sa smjernicama liječnika koji liječi.
Pomaže u organizaciji pacijentovog slobodnog vremena uz ugodne i izvodljive aktivnosti.
Ohrabruje i podržava pacijenta u njegovoj borbi protiv bolesti.
Podržava pacijenta u fazi smrti, ublažava njegovu patnju u posljednjim satima, bilježi činjenicu smrti.

U posljednje vrijeme posebno je aktuelno pružanje palijativnog zbrinjavanja u kući, koje pružaju profesionalne kućne medicinske sestre.

Karakteristike njege

Raz je izuzetno raznolik u svojim manifestacijama. Može utjecati na različite organe i razvijati se brzo ili, naprotiv, sporo. Ali bez obzira na vrstu, patologije raka zahtijevaju dugotrajno liječenje, prvo u bolnici, a zatim kod kuće. Zbrinjavanje pacijenata oboljelih od karcinoma, kao i liječenje koje propisuje ljekar, u velikoj mjeri zavisi od vrste karcinoma, njegovog stadijuma i sprovedene terapije.

Nakon otpusta iz bolnice, rođaci se mogu suočiti s atipičnim poteškoćama s kojima se nespecijalizant teško može nositi: potrebom za savladavanjem mučnine i povraćanja, stavljanjem zavoja i obavljanjem higijenskih procedura. Neki zapisuju korak-po-korak instrukcije iz riječi doktora i medicinskih sestara na odjeljenju, drugi odlučuju da zaposle sestru ili medicinsku sestru sa medicinskim obrazovanjem. Bez obzira na to kako je briga organizirana, treba je provoditi uzimajući u obzir sljedeće važne točke.

Pažljivo praćenje i praćenje stanja pacijenta

Redovno mjerenje tjelesne težine kod pacijenata oboljelih od raka je od fundamentalnog značaja. Uostalom, smanjenje tjelesne težine u onkologiji ukazuje na razvoj komplikacija. Osim toga, trebali biste povremeno mjeriti temperaturu. Preporučljivo je zabilježiti rezultate zapažanja u posebnom časopisu.

Vrlo je važno, kad god je to moguće, organizirati šetnje na svježem zraku ili barem pravovremeno provjetravanje prostorije u kojoj se pacijent nalazi.

Dijeta i catering

Hrana pripremljena za oboljele od raka treba da bude ukusna, hranjiva i raznovrsna. Prednost treba dati lako svarljivim jelima, ali je bolje izbjegavati začinjena, pržena i teška. Pavlaka, svježi sir, kuhana riba i pareni kotleti, sitno sjeckano voće i povrće, te rijetke kašice su odličan izbor. Posebna dijeta se obično ne propisuje pacijentima sa rakom.

Liječenje lijekovima protiv raka često je praćeno teškim nuspojavama, čiji se intenzitet može smanjiti pravilnom ishranom. Hranu treba davati u malim porcijama 4-6 puta dnevno, a hranu koja izaziva mučninu ne treba nuditi.

Posebnu pažnju treba obratiti na režim pijenja: tečnost u obliku čaja, voćnih napitaka, bobičastih napitaka treba unositi u organizam u dovoljnim količinama. U posebno teškim slučajevima, hranjenje se vrši pomoću sonde.

Lična higijena pacijenata

Održavanje čistoće tijela vrlo je važno ne samo sa stanovišta borbe protiv infekcija i štetnih bakterija, već i za održavanje vedrog raspoloženja pacijenta i njegove želje da se bori protiv bolesti. Ako pacijent može hodati, treba mu osigurati udoban dnevni tuš.

Ozbiljno bolesnim pacijentima u obavljanju higijenskih postupaka pomažu njihove voljene osobe, njegovatelji ili medicinske sestre koji posjeduju potrebne vještine. Ako je pacijent potpuno bespomoćan, potrebno je organizirati njegu usne šupljine, očiju, nosne šupljine i ušiju, redovno šišati nokte, prati perineum, njegu kože. Ako je kupka kontraindicirana, onda se pacijent trlja u krevetu.

Problemi povezani s kroničnom boli

Onkološka dijagnoza je zastrašujuća ne samo s velikom vjerovatnoćom smrti, već i s mogućim teškim bolom. Svaka osoba različito percipira bol, ovisno o dobi, spolu, pragu boli. Anksioznost, emocionalni stres, nesanica i strah od smrti također povećavaju intenzitet bola. Na jačinu boli utiču lokacija tumora, stadijum bolesti i lokacija metastaza.

Metode rješavanja boli dijele se na medicinske i nemedicinske. Lijekove propisuje ljekar strogo u skladu sa individualnim indikacijama, a njihov unos prati medicinska sestra. Ona sluša pacijentove zahtjeve, prati njegove izraze lica i geste, pridržava se režima uzimanja lijekova i objašnjava to rodbini. Velika pažnja se poklanja ne-medikamentoznim načinima prevladavanja boli kroz promjene u pacijentovom načinu života i okolini.

Pomaže kod mučnine i povraćanja

40% pacijenata oboljelih od raka pati od problema povezanih s mučninom, povraćanjem i želučanom regurgitacijom. Takvi simptomi se mogu ublažiti lijekovima koje propisuje liječnik, ili nemedicinskim metodama - potpuno eliminiranje ili minimiziranje pacijentovog izlaganja neugodnim mirisima, osiguravanje pravilne prehrane i režima pijenja.

Oralna higijena je od velike važnosti kod povraćanja: nakon svakog napada treba isprati i pažljivo ukloniti ostatke povraćanja.

Svakodnevno treba provjeravati stanje usne šupljine, čistiti jezik 2-3 puta dnevno mekom četkicom za zube i 4% natrijum bikarbonata. Često pijenje u malim porcijama ili sisanje komadića leda ili sitno nasjeckanog voća pomaže u borbi protiv suhoće.

Komunikacija u sestrinstvu

„Onaj koji uči da umire uči da živi“, rekao je jednom veliki filozof Michel de Montaigne. Komunikacija je jedna od osnovnih potreba čovjeka u bilo kojem stanju. Upravo nedostatak komunikacije rješava 90% svih pritužbi pacijenata. Moderna medicinska sestra koja brine o pacijentima sa rakom mora imati vještine i sposobnosti za efikasnu komunikaciju. Plodna komunikacija postaje osnova za produktivne zajedničke aktivnosti koje imaju za cilj zajednički cilj - oporavak pacijenta.

Principi terapijske komunikacije uključuju podršku, aktivno slušanje, odraz osjećaja partnera i empatiju. Empatija i refleksija smatraju se važnim komponentama komunikacije. Za postizanje pozitivnog efekta u komunikaciji s pacijentom, preporučuje se:

slušajte više, a manje pričajte;
ne započinjite razgovor ličnim intimnim temama;
reagirati na osjećaje i emocionalno stanje pacijenta;
postavljati pitanja koja pojašnjavaju pacijentov položaj, planove i ciljeve.

Ne treba davati lažna obećanja, dodirivati bolne teme, raspravljati o dijagnozi, niti kritikovati doktora i medicinsko osoblje u bolnici.

Kvalitetna sestrinska njega je srž njege raka i igra ključnu ulogu u rješavanju medicinskih, psiholoških i socijalnih problema kako pacijenta tako i njegove porodice.

U kontaktu sa

Aktivnosti medicinske sestre koja radi sa oboljelima od raka strukturirane su prema fazama sestrinskog procesa.

Faza I. Početna procjena stanja pacijenta. Pri prvom kontaktu sa oboljelim od raka medicinska sestra upoznaje njega i njegovu rodbinu i predstavlja se. Provodi anketu i pregled pacijenta, utvrđuje stepen njegove fizičke aktivnosti, mogućnost samostalnih fizioloških funkcija, procjenjuje funkcionalne sposobnosti vida, sluha, govora, utvrđuje preovlađujuće raspoloženje pacijenta i njegovih rođaka u trenutku prijema. , fokusirajući se na izraze lica, gestove i želju za uspostavljanjem kontakta. Medicinska sestra također procjenjuje stanje pacijenta prema prirodi disanja, boji kože, mjerenju krvnog tlaka, brojenju pulsa i podacima iz laboratorijskih i instrumentalnih metoda istraživanja.

Sve podatke sa inicijalnog pregleda medicinska sestra analizira i dokumentuje.

Faza II. Dijagnostikovanje ili prepoznavanje problema pacijenata.

U radu sa pacijentima od raka mogu se postaviti sljedeće sestrinske dijagnoze:

· bol različitih lokalizacija povezanih s tumorskim procesom;

· smanjena ishrana povezana sa smanjenim apetitom;

· strah, anksioznost, zabrinutost povezana sa sumnjom na nepovoljan ishod bolesti;

· poremećaj spavanja povezan sa bolom;

· nevoljkost za komunikaciju, uzimanje lijekova, odbijanje postupaka povezanih s promjenama emocionalnog stanja;

· nemogućnost bližnjih da brinu o pacijentu zbog nedostatka znanja;

· slabost, pospanost zbog intoksikacije;

· bljedilo kože zbog sniženog hemoglobina;

· smanjena fizička aktivnost zbog bola i intoksikacije.

III stadijum IV stadijum

PLANIRANJE NJEGE KOJA JE PACIJENTU TREBA	SPROVOĐENJE PLANA SESTRINSKE INTERVENCIJE
Ispunjavanje naredbi lekara	1. Praćenje blagovremenog uzimanja lijekova. 2. Učenje pacijenata kako da uzimaju različite dozne oblike enteralno. 3. Dijagnostikovane komplikacije koje nastaju parenteralnim putem primjene lijeka. 4. Usmjerenost pacijenta da blagovremeno zatraži pomoć u slučaju nuspojava lijekova. 5. Praćenje stanja pacijenta tokom previjanja i medicinskih procedura.
Izbjegavanje predoziranja lijekovima	Informacije od pacijenta o tačnom nazivu lijeka i njegovim sinonimima, o vremenu početka djelovanja.
Pomaganje pacijentu u provođenju higijenskih mjera	1. Obučiti pacijenta (srodnike pacijenta) u obavljanju higijenskih procedura. 2. Dobiti pristanak pacijenta za obavljanje procedura lične higijene. 3. Pomozite pacijentu da očisti usta nakon svakog obroka. 4. Operite osjetljive dijelove pacijentovog tijela jer se zaprljaju.
Osiguravanje ugodne mikroklime na odjelu, pogodne za spavanje	1. Stvoriti ugodne uslove za pacijenta u krevetu iu sobi: optimalna visina kreveta, kvalitetan dušek, optimalan broj jastuka i ćebadi, ventilacija prostorije. 2. Smanjite pacijentovu anksioznost povezanu s nepoznatim okruženjem.
Pružanje uravnotežene prehrane za pacijenta	1. Organizujte dijetalne obroke. 2. Stvorite povoljan ambijent tokom obroka. 3. Pomažite pacijentu dok jede ili pije. 4. Pitajte pacijenta kojim redoslijedom želi da jede.
Smanjenje boli kod pacijenata	1. Odrediti mjesto boli, vrijeme, uzrok boli, trajanje boli. 2. Zajedno sa pacijentom analizirati efikasnost prethodno korišćenih lekova protiv bolova. 3. Odvratite pažnju komunikacijom. 4. Naučiti pacijenta tehnikama opuštanja. 5. Uzimanje analgetika na sat, a ne na zahtjev.

V faza. Evaluacija sestrinskih intervencija. Za svaki identifikovani problem treba navesti vreme i datum za procenu efikasnosti sestrinskih intervencija. Rezultati sestrinskih akcija mjere se promjenama u sestrinskim dijagnozama. Prilikom utvrđivanja efikasnosti sestrinskih intervencija uzima se u obzir mišljenje pacijenta i njegovih srodnika, te se uočava njihov doprinos u postizanju postavljenih ciljeva. Plan zbrinjavanja teško bolesnog pacijenta mora se stalno prilagođavati kako bi se uvažile promjene u njegovom stanju.

Kurs

Medicina i veterina

Dva slučaja koji ilustruju taktiku medicinske sestre u sprovođenju sestrinskog procesa kod pacijenata sa ovom patologijom; glavni rezultati pregleda i liječenja opisanih pacijenata u bolnici Metode istraživanja: Za istraživanje su korištene sljedeće metode: naučno-teorijska analiza medicinske literature na ovu temu; empirijsko posmatranje dodatne metode istraživanja: organizaciona komparativno kompleksna metoda; subjektivna metoda kliničkog pregleda pacijenta prikupljanjem...

Izvršilac: učenik grupe 402


	Stranica
UVOD
1. RAK PLUĆA
1.1. Etiologija
1.2. Klasifikacija
1.3. Klinika
1.4. Karakteristike liječenja
1.6. Komplikacije
1.7 Prevencija, rehabilitacija, prognoza
2. PROCES SESTRINSTVA ZA RAKA PLUĆA
3.PRAKTIČNI DIO
3.1. Studija slučaja 1
3.2. Studija slučaja 2
3.3. zaključci
4. ZAKLJUČAK
5. LITERATURA
6.PRIJAVE

Uvod

Svake godine u svijetu se registruje više od 1,2 miliona novih slučajeva raka pluća (češće kod muškaraca), što čini više od 12% svih otkrivenih malignih neoplazmi, od kojih se do 60% javlja u razvijenim zemljama. Registrovano je 921 hiljada umrlih od raka pluća. Od 1997. do 2012 povećanje broja slučajeva raka iznosilo je 13%. Incidencija karcinoma pluća (LC) smanjena je za 12,9.
Trenutno, u većini razvijenih zemalja, rak pluća je najčešći oblik tumora kod muškaraca i ostaje jedan od najvažnijih medicinskih i socio-ekonomskih problema. Medicina još nije naučila kako spriječiti rak. Danas čak ni kvalificirano liječenje najsavremenijim metodama ne garantuje potpuni oporavak od ove bolesti i može izazvati ozbiljne nuspojave.

Aktuelnost problema karcinoma pluća ostaje jedna od najčešćih malignih neoplazmi u našoj zemlji. Rana dijagnoza bolesti i pravovremeni radikalni tretman glavni su prediktori petogodišnjeg preživljavanja pacijenata sa karcinomom pluća. Analiza stanja dijagnoze karcinoma pluća pokazuje da samo primena metoda za aktivno otkrivanje tumora može povećati procenat pacijenata sa ranim stadijumima bolesti. Iz toga proizilazi da je za efikasno rješavanje pitanja dijagnostike ranih oblika karcinoma pluća potrebno dodatno unaprijediti organizacione mjere za identifikaciju pretkliničkih oblika bolesti tokom fluorografskog pregleda stanovništva iu ustanovama opšte medicinske mreže. Posebno mjesto u preventivnim i dijagnostičkim mjerama zauzima uloga područne medicinske sestre, medicinske sestre opšte prakse, ambulantne sestre.

Predmet studijaproces njege za rak pluća.

Predmet proučavanjaproces njege.

Svrha studijeProces njege kod raka pluća.

Zadaci:

Za postizanje ovog cilja istraživanja neophodno je istražiti:

Etiologija i predisponirajući faktori za ovu bolest;
Klinička slika i karakteristike dijagnoze karcinoma pluća;
Metode istraživanja i priprema za njih;
Principi liječenja i prevencije raka pluća;
Manipulacije koje obavlja medicinska sestra prilikom njege bolesnika s karcinomom pluća;
Osobine sestrinskog procesa u ovoj patologiji.
Dva slučaja koji ilustruju taktiku medicinske sestre u sprovođenju sestrinskog procesa kod pacijenata sa ovom patologijom;
glavni rezultati pregleda i liječenja opisanih pacijenata u bolnici

Metode istraživanja:

Za istraživanje su korištene sljedeće metode:

naučno-teorijska analiza medicinske literature na ovu temu;
empirijsko - posmatranje, dodatne metode istraživanja: organizaciona (komparativna, kompleksna) metoda;
subjektivna metoda kliničkog pregleda pacijenta (zbirka anamneze);
- objektivne metode pregleda pacijenta (fizikalne, instrumentalne, laboratorijske).

Praktični značaj nastavnog rada:Detaljno objavljivanje materijala na ovu temu poboljšaće kvalitet sestrinske njege.

Rak pluća

Etiologija i patogeneza.

Do danas, uzroci raka pluća nisu razjašnjeni.

Faktori rizika:

Starost 55-65 godina;
Nasljedna predispozicija;
Pušenje (glavni faktor rizika), koje je povezano sa više od 90% svih slučajeva ove bolesti kod muškaraca i 78% kod žena;
Izloženost hemikalijama: profesionalni kontakt sa azbestom, cementnom prašinom, radonom, niklom, jedinjenjima sumpora, itd.;
Hronična opstruktivna plućna bolest, idiopatska plućna fibroza.

Rak pluća se deli na sledeće faze:

Faza I tumor do 3 cm u najvećoj dimenziji, lociran u jednom segmentu pluća ili unutar segmentnog bronha. Nema metastaza.
Faza II tumor do 6 cm u najvećoj dimenziji, lociran u jednom segmentu pluća ili unutar segmentnog bronha. Uočene su pojedinačne metastaze u plućnim i bronhopulmonalnim limfnim čvorovima.
Faza III tumor veći od 6 cm s prijelazom na susjedni rež pluća ili invazijom susjednog ili glavnog bronha. Metastaze se nalaze u bifurkacionim, traheobronhijalnim, paratrahealnim limfnim čvorovima.
IV stadijum tumor se proteže izvan pluća sa širenjem na susjedne organe i velikim lokalnim i udaljenim metastazama, a javlja se i kancerozni pleuritis.

Klinička slika.

Kliničke manifestacije LC značajno zavise od lokacije primarnog tumorskog čvora.

Centralni rak

Endobronhijalni
Peribronhijalni čvor
Depresivan

Periferno

Okrugli tumor
Rak sličan pneumoniji
Apikalni rak pluća

Atipični oblici raka povezani sa karakteristikama metastaza.

Pritužbe

Slabost
Kašalj
Sputum
Jeza
Bol u prsima
Hemoptiza
Poteškoće pri gutanju
Regurgitacija
Gubitak težine
Nedostatak apetita
Prokletnice
Dijagnostičke metode i priprema za njih.
opći klinički testovi krvi i urina;
biohemijska studija parametara krvi;
citološke studije sputuma, ispiranja bronha, pleuralnog eksudata;
procjena fizičkih podataka;
radiografija pluća u 2 projekcije, linearna tomografija, CT pluća
pleuralna punkcija (ako postoji izliv);
dijagnostička torakotomija;
biopsija limfnih čvorova u prethodnoj skali;
bronhoskopija

Bronhoskopija - vizuelni pregled larinksa, traheje i bronhija iznutra uz pomoć specijalnog optičkog uređaja - bronhoskopa, koji je fleksibilna elastična kontrolisana sonda opremljena optičkim sistemom, koja se uvodi kroz nos (ponekad kroz usta), obično u sjedeći položaj pod lokalnom anestezijom.

Pomoću optičkog sistema aparata, doktor detaljno pregleda uvećanu sliku zidova larinksa, glasnih žica, sluznice dušnika i bronhija. Po potrebi se mogu uzeti komadići tkiva za histološki pregled. Ova procedura se zove biopsija . To je apsolutno bezbolno. Sve to vam omogućava da brzo i precizno postavite dijagnozu, uključujući i u najranijim fazama bolesti (upala, tumor, strano tijelo). Na osnovu podataka bronhoskopije, lekar će izabrati najprikladniji tretman za svakog pacijenta.

Priprema za studij.

Studija se izvodi na prazan želudac u prvoj polovini dana.
Večer prije studija (prije 20:00) uzmite laganu večeru.
Nakon testa nemojte piti niti jesti hranu 30 minuta.

1.4. Tretman.

Operacija

Hirurška intervencija se deli na:

radikalan
uslovno radikalan
palijativno

Kontraindikacije za radikalnu operaciju su:

neoperabilnost tumora se širi na susjedna tkiva i organe
neprikladan zbog udaljenih metastaza u jetri, kostima i mozgu
insuficijencija funkcija kardiovaskularnog i respiratornog sistema
teška oboljenja unutrašnjih organa

Terapija zračenjem

Hemoterapija

Djelomično smanjenje veličine primarnog tumora i metastaza nije uočeno kod svih pacijenata; potpuni nestanak maligne neoplazme rijetko se događa. Hemoterapija je neefikasna za udaljene metastaze u jetri, kostima i mozgu. Palijativno liječenje

anestezija
psihološka pomoć
detoksikaciju
palijativna hirurgija (traheostomija, gastrostomija, enterostomija, nefrostomija, itd.)

Metode palijativnog liječenja su uglavnom individualne i zavise od stanja pacijenta.

1.5. Komplikacije.

1.6. Prevencija.

1.7. Manipulacije koje obavlja medicinska sestra.

BP i PS mjerenja
Uzimanje krvi za biohemijsku analizu
Sakupljanje sputuma za onkocitologiju
Priprema za rendgenski pregled

Uzimanje krvi iz vene za biohemijsku analizu

Akcija	Obrazloženje
1.Priprema za proceduru
Pripremite pacijenta za predstojeću proceduru	Poštovanje prava pacijenata
Operite i osušite ruke
Pripremite opremu

Izvadite sterilnu ladicu iz pakovanja
Pripremite 5-6 vate i sterilnu salvetu	Poštivanje pravila asepse i antisepse
Pripremite epruvetu za uzimanje krvi iz vene	Preduslov za izvođenje postupka
2.Izvođenje procedure
Pomozite pacijentu da pronađe udoban položaj	Tako da pacijent ne doživi nelagodu tokom postupka
Stavite jastuk ispod lakta	Postiže se maksimalna ekstenzija u zglobu lakta
Stavite podvezu na srednju trećinu ramena	Nanosi se podvez kako bi se poboljšao protok krvi u venama
Zamolite pacijenta da "šakom"	Poboljšanje prokrvljenosti vena, jer se arterijski protok krvi povećava
Nosite rukavice	Usklađenost sa sigurnosnim pravilima za infekciju
Palpirajte venu u laktu	Neophodan uslov za određivanje mesta ubrizgavanja
Dvaput tretirajte unutrašnju površinu lakta	Uklanjanje mikroorganizama i nečistoća sa površine kože
Popravi venu	Prevencija komplikacija
Probušite venu, proverite da li je igla u veni	Prevencija komplikacija
Nastavljajući polako povlačiti klip prema sebi, uvucite potrebnu količinu krvi u špric	Upotreba zatvorenih vakuumskih cijevi značajno ubrzava proces prikupljanja krvi i smanjuje rizik od hemolize
Odvežite podvezu i zamolite pacijenta da otpusti šaku.	Obnavljanje venske krvi, smanjenje dotoka arterijske krvi u ekstremitet
Pritisnite vatu navlaženu antiseptikom na mjesto uboda, izvadite iglu i savijte ruku pacijenta u laktu.	Prevencija komplikacija
3. Završetak procedure
Skinite rukavice, operite i osušite ruke	Usklađenost sa sigurnosnim pravilima za infekciju

1.8. Karakteristike sestrinskog procesa za rak pluća

1. faza - sestrinski pregled pacijenta.

Prilikom intervjuisanja pacijenta sa rakom pluća, medicinska sestra saznaje sve njegove pritužbe.

2-fazna prepoznavanje pacijentovih problema.

Nakon procjene stanja pacijenta, medicinska sestra utvrđuje pacijentove probleme. Za rak pluća, oni mogu biti sljedeći:

Slabost
Kašalj
Sputum
Jeza
Bol u prsima
Hemoptiza
Poteškoće pri gutanju
Regurgitacija
Gubitak težine
Nedostatak apetita
Prokletnice

Nakon procjene, medicinska sestra odlučuje o njihovom prioritetu.

3. faza planiranje sestrinskih intervencija.

Karakteristike pacijenata u samozbrinjavanju.

4. faza implementacija plana sestrinske intervencije.

5. faza evaluacija sestrinskih intervencija.

Evaluacija sestrinskih intervencija je u toku. Efikasnost sestrinske njege utvrđuje se nakon postizanja postavljenih ciljeva.

Praktični dio

2.1. Studija slučaja 1

Pacijent star 47 godina primljen je na kliniku sa pritužbama na suv kašalj, otežano disanje pri naporu, bol u levoj polovini grudnog koša, povišenu temperaturu do 37,5 stepeni u poslednjih mesec dana, krvni pritisak 110/70 mm. . rt. art., brzina disanja 24 u minuti, puls 79 otkucaja. u minuti, ritmično.

Prilikom pregleda na direktnom rendgenskom snimku otkriveno je izraženo zatamnjenje gornjeg režnja lijevog plućnog krila, na bočnom je bila trokutasta sjena; nakon ispitivanja je utvrđeno da je pacijent radio u cementari i pušio 30 godina.

Implementacija procesa njege.

Prva faza

procjena (pregled) pacijenta.

Svrha procjene je dobivanje informacija o stanju pacijenta.

Pacijent se žali na groznicu, bol u grudima, slabost, smanjen apetit i gubitak težine. Pacijent je nemiran i zabrinut za svoje stanje. Stanje pacijenta je zadovoljavajuće. Puls 79 otkucaja. u minuti, ritmično, krvni pritisak 110/70mm. rt. Art. NPV 24 po minuti. Temperatura 37,3 C.

U skladu sa primljenim podacima, medicinska sestra popunjava list za početnu procjenu stanja pacijenta.

Druga faza proces sestrinstva: interpretacija dobijenih podataka.Cilj: formuliranje postojećih (stvarnih) i potencijalnih (vjerovatnih) problema koji se javljaju kod pacijenta u vezi s njegovim stanjem, uključujući i kao reakcija na bolest.

Nakon identifikacije problema, određuju se prioritetni, stvarni i potencijalni problemi.

Problemi pacijenata:

Pravi:

bol u predelu grudnog koša;

slabost;

Zabrinutost za svoje stanje;

Vrućica;

Smanjen apetit

Potencijal:

Hemoptiza

Plućno krvarenje

Prioritetno otežano disanje, bol u lijevoj strani grudnog koša

Treća faza : planiranje sestrinskih intervencija.

Plan njege pacijenatauključuje definiciju:

a) ciljevi (očekivani rezultati) za svaki problem;

b) prirodu i obim sestrinske intervencije neophodne za postizanje ciljeva;

c) trajanje sestrinske intervencije.

Ciljevi se razlikuju između kratkoročnih i dugoročnih.

Ciljevi:

pacijent primjećuje poboljšanje općeg stanja;
pacijent uspostavlja kontakt, realno procjenjuje svoje stanje i ne pokazuje pretjeranu zabrinutost;
bol u grudima smanjen;
temperatura je u granicama normale;
pacijent je ovladao vještinama samozbrinjavanja;

Četvrta faza: implementaciju izrađenog plana.

Sestrinske intervencije evidentirane u planu njege su popis radnji medicinske sestre usmjerene na rješavanje problema određenog pacijenta.

Sestrinske intervencije mogu biti:

a) zavisni (po uputstvu lekara);

b) samostalni (radnje koje medicinska sestra sprovodi samoinicijativno na osnovu sopstvenih promišljanja bez direktnog lekarskog recepta):

c) međuzavisni.

Radnje medicinske sestre.

Zavisni. Po preporuci ljekara, medicinska sestra će dati lijekove protiv bolova (ublažavanje bolova) i vitaminske suplemente.
Podučavanje pacijenata samozbrinjavanju;
Pružiti pacijentu neophodnu literaturu (osiguranje da je pacijent informisan, smanjenje anksioznosti);
Pružanje psihološke udobnosti (smanjenje anksioznosti);
Elementi opće njege;
Povećan unos tečnosti (smanjena intoksikacija);
Monitoring.

Peta faza evaluacija rezultata sestrinskih intervencija.

Procjena efikasnosti njege.

Svrha: procjena pacijentovog odgovora na sestrinsku intervenciju, analiza kvaliteta pružene nege i evaluacija dobijenih rezultata.

Pacijent primjećuje značajno poboljšanje općeg stanja.

Cilj je postignut.

2.2. Studija slučaja 2

Pacijent star 50 godina primljen je na kliniku sa pritužbama na uporan, bolan kašalj sa oskudnim sluzavim ispljuvakom prošaranom krvlju, otežano disanje i bol u desnoj polovini grudnog koša. Ove tegobe su se pojavile prije tri mjeseca nakon hipotermije. Provedeno je ambulantno liječenje desnostrane pneumonije donjeg režnja. Međutim, poboljšanja nije bilo. Kod ponovljenih rendgenskih snimaka grudnog koša dolazi do pomaka medijastinuma udesno.

Znakovi plućne hemoragije.

Informacije za sumnju na hitan slučaj:

Blijeda koža;

Nizak krvni pritisak;

Veliki gubitak krvi;

Algoritam postupanja medicinske sestre:
pozivanje doktora radi pružanja kvalifikovane pomoći;
osigurati fizički i psihički mir, isključivanje zvučnih i svjetlosnih podražaja;
po preporuci lekara davati lekove: lekove protiv bolova (promedol, difenhidramin), hemostatike (vicasol, dicinon, etamzilat);
pratiti izgled pacijenta, krvni pritisak i gubitak krvi;
pripremiti pacijenta za operaciju.

zaključci

Faza 1: procjena stanja pacijenta (pregled);

Faza 2: interpretacija dobijenih podataka (identifikacija problema pacijenta);
Faza 3: planiranje predstojećeg posla;

Faza 4: implementacija izrađenog plana (sestrinske intervencije);
Faza 5: evaluacija rezultata navedenih faza omogućava poboljšanje kvaliteta sestrinske njege.

Zaključak
Zaključno, trenutna vizija razvoja sestrinstva u društvu je da se pomogne pojedincima, porodicama i grupama da razviju svoj fizički, mentalni i društveni potencijal i održe ga na odgovarajućem nivou, bez obzira na promjenjive uslove života i rada. To zahtijeva od medicinske sestre da radi na promicanju i održavanju zdravlja, kao i na prevenciji bolesti.

Književnost

A.V. Syromyatnikova, M.S. Brookman. Vodič za praktičnu obuku iz hirurgije. Moskva, Alijansa, 2007.
V.V. Ershov. Pravna podrška profesionalnim aktivnostima. Moskva, Anmi, 2003.
V.I. Makolkin, S.I. Ovcharenko. Sestrinstvo u terapiji. Moskva, Anmi, 2002.
I.I. Gončarik, V.P. Dobro hranjen. Praktični vodič za terapiju. Minsk, Viša škola, 2002.
K.E. Davlitsarova, S.N. Mironov. Tehnika manipulacije. Moskva, Forum-Infra-M., 2005
N.V. Širokova, I.V. Ostrovskaya. Osnove sestrinstva. Moskva, Anmi, 2006.
N.V. Turkina, A.B. Filenko. Opća medicinska njega. Moskva, Partnerstvo naučnih publikacija KMK, 2007.
T.V. Kozlova. Pravna podrška profesionalnim aktivnostima. Moskva, Geotar-Media, 2008.
Yu.A. Nesterenko, V.A. Stupin. Operacija. Moskva, Akademija, 2007.
Da. Nikitina. Enciklopedija medicinske sestre. Moskva, Partnerstvo naučnih publikacija KMK, 2007.

Dodatak 3

UPITNIK za 200__ (anonimno)

Dragi pacijente!

1. Da li ste zadovoljni boravkom na terapijskom odjeljenju?

Da. br.

2. Izgled odeljenske sestre:

Zadovoljavajuće. Nezadovoljavajuće.

3. Da li ste zadovoljni kako medicinska sestra ispunjava naredbe ljekara?

Da. br.

Vaše želje_______

4. Da li ste zadovoljni medicinskom njegom?

Da. br.

Vaše želje________________________________________________

5. Da li vam je medicinsko osoblje pružilo psihološku podršku?

Da. br.

6. Koju medicinsku sestru smatrate profesionalnijom i koju biste željeli spomenuti? ________________________________________________

Sve medicinske sestre su stručno kompetentne, strpljive, saosećajne i trude se da ublaže moralnu i fizičku patnju.

7. Da li ste zadovoljni radom stražarskih sestara?

Da. br.

Vaše želje________________________________________________

Hvala vam na učešću i želim vam dobro zdravlje.

Dodatak 4

Merenje vremena čuvarske sestre

Aktivnosti	Vrijeme
1. Primopredaja dužnosti
2. Registracija i komunikacija sa novoprimljenim pacijentima
3. Prijem lijekova od glavne medicinske sestre
4. Distribucija lijekova pacijentima
5. Provjera medicinske dokumentacije
6. Sestrinska njega pacijenata
7. Lično vrijeme (ručak 30 min)
Ukupno:	8 h 12 min

Plan nege

Problemi		Postupci medicinske sestre	Svrha njege	Kriterijumi za evaluaciju
pacijent	medicinska sestra	Postupci medicinske sestre	Svrha njege	Kriterijumi za evaluaciju

Anksioznost zbog predstojeće operacije		1. Vodite razgovor sa pacijentom. 2. Predstavite osoblje uključeno u operaciju. 3. Ako je moguće, u razgovor uključite pacijenta koji je bio podvrgnut sličnoj operaciji	Smanjenje anksioznosti pacijenata	Ponašanje pacijenata
Strah za ishod operacije		1. Objasniti pravila pripreme za operaciju. 2. Uvjeriti, ako je moguće, u profesionalnu kompetentnost operativnog tima. 3. Dajte preporuke o hrani i	Reducing Fear	Pacijent mirno razgovara o predstojećoj operaciji i izražava želju da se pridržava preporuka medicinske sestre i doktora
Strah za ishod operacije		režim pijenja prije operacije. 4. Razgovarajte sa rođacima	Reducing Fear
Nedostatak znanja o ponašanju u vezi sa predstojećom hirurškom intervencijom		1. Naučite pacijenta: vježbe disanja i kašljanja; metode opuštanja; načini prevrtanja i kretanja u krevetu. 2. Uvjeriti pacijenta u potrebu pridržavanja primljenih preporuka kako bi se spriječile komplikacije nakon operacije	Dobivanje potrebnih informacija prije operacije	Pacijent pokazuje mjere za sprječavanje postoperativnih komplikacija. Pacijent izražava želju da se pridržava primljenih preporuka
	Rizik od komplikacija	1. Provjerite da li pacijent ima pismenu saglasnost za operaciju. 2. Pripremite pacijenta za operaciju: higijenski tuš uoči operacije; brijanje dlaka ui oko hirurškog područja. 3. Pratite ograničenja u ishrani i piću 10-12 sati prije operacije. 4. Stavite klistir za čišćenje dan prije i na dan operacije. . 5. Provjerite istoriju alergija. 6. Izmjerite puls, krvni pritisak, temperaturu. 7. Skinite pacijentove naočale i proteze. 8. Dati propisane lijekove prije anestezije na dan operacije. 9. Stavite (ako je potrebno) elastične zavoje na donje udove. 10. Osigurajte siguran transport do radne jedinice	Nema komplikacija tokom operacije	Stanje pacijenta i kompletirana dokumentacija

Problem pacijenta	Sisterly Actions	Svrha njege	Kriterijumi za evaluaciju

Stanje šoka	1. Procijeniti stanje pacijenta odmah nakon prijema na odjel. 2. Izmjerite krvni tlak, puls, diurezu, brzinu disanja, pratite kožu svakih 15 minuta prvih sat vremena, zatim po shemi dok se parametri ne stabiliziraju. 3. Pratite zavoj i stanje postoperativnog šava	Stabilizacija vitalnih znakova	Ponašanje pacijenata. Indikatori krvnog pritiska, brzine disanja, pulsa, diureze. Vizuelna procjena postoperativnog šava (zavoja)
Opasnost od aspiracije zbog povraćanja	1. Pripremite krevet bez jastuka. 2. Položite pacijenta na leđa, okrenite mu glavu na stranu. 3. Tretirajte usnu šupljinu (u slučaju povraćanja). 4. Primjena antiemetika prema preporuci ljekara	Bez aspiracije	Nema aspiracije ili povraćanja
Bol u području operacije	1. Dajte lijekove protiv bolova kako je propisao ljekar. 2. Koristite nefarmakološke mjere kontrole (opuštanje, stvaranje ugodnih slika)	Pacijent neće primijetiti bol nakon 5 dana	Nema bola, adekvatan odgovor pacijenta na bol
Zadržavanje urina	1. Naučite kako koristiti plovilo. 2. Stimulirati nezavisno mokrenje. 3. Uklonite mokraću kateterom kako je propisao ljekar. 4. Izmjerite dnevnu diurezu	Dovoljna diureza	Optimalno pražnjenje bešike
Rizik od plućne kongestije	1. Preporučiti pacijentu da izvodi vježbe disanja i pratiti njihovo izvođenje. 2. Stimulirati pacijenta da promijeni položaj tijela i proširi motoričku aktivnost. 3. Osigurati i obučiti korištenje raspoloživih sredstava.	Nema znakova atelektaze i kongestivne pneumonije	frekvencija disanja, disanje, slobodno izlučivanje sputuma, disanje, odsustvo kašlja
Rizik od infekcije	1. Pratite stanje postoperativnog šava. 2. Pazite na asepsu i antisepsu prilikom mijenjanja zavoja i svaki kontakt sa pacijentom. 3. Mjerite temperaturu 2 puta dnevno. 4. Obavljati rutinsko čišćenje na odjelu. 5. Promijenite donje rublje i posteljinu. 6. Sprovesti antibakterijsku terapiju prema prepisu lekara	Nema znakova infekcije	Čista rana, zarastanje primarnom namjerom. Normalna očitavanja temperature
Nedostatak samopomoći	1. Obezbijediti pacijentu raspoloživa sredstva. 2. Osigurati sredstva komunikacije sa medicinskom sestrom. 3. Učiti rodbinu elementima brige o pacijentima i pratiti implementaciju. 4. Pružati pomoć u obavljanju poslova lične higijene	Pacijent će dobiti potrebnu njegu od medicinske sestre i rođaka	Pacijentu pomoć pruža medicinska sestra i rodbina. Pacijent se može samostalno brinuti o sebi i spreman je za otpust

List za primarnu procjenu medicinskih sestara za bolničku kartu br. _____________

Ime pacijenta ___________________________ ________________________________________

Adresa prebivališta________________________________

________________________________________

Telefon_______________________________

Pohađajući ljekara______________________________

Dijagnoza________________________________

________________________________________

Datum prijema___________vrijeme________

primarni ponovljen

Ušao

kolima hitne pomoći

smjer klinike prijevod

Način transporta do odjeljenja

na kolicima na stolici pješice

Svijest

jasan kontakt orijentisan

Dezorijentisan

konfuzija stupor stupor

Dijeta

u skladu

alergije ___________________________________

Dispeptički poremećaji

mučnina, povraćanje

Težina, nelagodnost u predelu stomaka

Fiziološke funkcije

Uriniranje

normalna frekvencija povećana

retko bolno

svake noći (koliko puta) _________________

inkontinencija prisustvo katetera

Funkcija crijeva

Učestalost ________________________________

Karakter stolice

obično konzistentnost

fluidsolid

inkontinencija

Potreba za kretanjem

nezavisni

potpuno djelimično zavisan

Hodanje

korištenje dodatnih uređaja _______________________________________

Mogu li to učiniti sam?

hodati uz stepenice
sedi na stolicu
hoda do toaleta
preseliti se u

kontrakture

pareza __________________________________

paraliza ________________________________

Rizik od pada da ne

Rizik od nastanka čireva od deka Ne baš

Broj bodova na Waterlow skali _____

bez rizika - 1 - 9 bodova,

postoji rizik - 10 bodova,

visok rizik - 15 bodova,

veoma visok rizik - 20 poena

Potreba za snom

spava dobro

koristi tablete za spavanje

Navike spavanja ___________________________________
_________________________________________

Faktori koji remete san _________________

_________________________________________

Potreba za radom i odmorom

radi________________________________

ne radi

penzioner

student

invaliditet

hobiji ________________________________

_________________________________________

Postoji li mogućnost da ostvarite svoje hobije?

Mogućnost komunikacije

Kolokvijalni ___________________

Poteškoće u komunikaciji

Saslušanje

normalno

gubitak sluha desno lijevo

slušni aparat

Vision

normalno

kontaktna sočiva desno lijevo

potpuna sljepoća s desna na lijevo

očna proteza desno lijevo

Potpis pacijenta

Potpis medicinske sestre

Potreba za disanjem

Dah

besplatno teško

Brzina disanja ______ u minuti

Brzina pulsa __________ u minuti

ritmički aritmički

Krvni pritisak ___________________ mm Hg.

Je pušač

Broj popušenih cigareta __________

Kašalj

da suva sluz

Potreba za adekvatnom ishranom i hidratacijom

Težina tijela _________ kg visina _________ cm

Uzima hranu i piće

samostalno treba pomoć

Apetit je normalan, smanjen

povišen odsutan

Da li imate dijabetes? Ne baš

Ako da, kako onda reguliše bolest?

tablete za snižavanje glukoze inzulina dijeta

Nema sačuvanih zuba

djelimično očuvan

Postoje li uklonjive proteze?

da odozgo odozdo

Uzima tečnost

dosta ograničeno

Sposobnost oblačenja, svlačenja, odabira odjeće, lične higijene

nezavisni

potpuno djelimično zavisan

Oblačenje, svlačenje

samostalno uz pomoć spolja

Postoji li izbor odjeće Ne baš

Da li mu je stalo do svog izgleda?

aljkavo ________________________________

___________________________________________

ne pokazuje interesovanje

Mogu li to učiniti sam?

Djelomično nesposoban za samostalno

oprati ruke
operi lice
operi zube
paziti na

Protetika

da se obrije
provoditi higijenu

Prepone

očešljaj
okupati se,

Tuš

operite kosu
rezati nokte

Oralno zdravlje

sanitized unsanitized

Stanje kože

suvo normalno masno

otok

osip

Sposobnost održavanja normalne tjelesne temperature

Tjelesna temperatura u vrijeme pregleda __________

smanjen normalan povećan

Dostupan

drhtavica od znojenja, osjećaj vrućine

Sposobnost održavanja sigurnog okruženja

Održavanje sigurnosti

na svoju ruku

uz pomoć spolja

Motoričke i senzorne abnormalnosti

vrtoglavica

nestabilnost hoda

smanjena osjetljivost

Kao i ostali radovi koji bi vas mogli zanimati
2800.		Provjera Malusovog zakona	78,5 KB
	Provjera Malusovog zakona Svrha rada je da se prouči fenomen polarizacije svjetlosti, uporedi rezultati sa teorijskim proračunima i pokaže valjanost Malusovog zakona. Kratka teorijska pozadina: Ako prirodna svjetlost prođe kroz dvije polarizirajuće...
2801.		Proučavanje svojstava fotosenzitivnih otpora poluvodiča	68,5 KB
	Proučavanje svojstava fotoosetljivih poluprovodničkih otpora (fotootpornika) Svrha rada Studija svetlosnih i strujno-naponskih karakteristika, Proračun integralne osetljivosti, specifične integralne osetljivosti...
2802.		Određivanje koeficijenta unutrašnjeg trenja tečnosti	28,37 KB
	Određivanje koeficijenta unutrašnjeg trenja tečnosti. Svrha rada: Određivanje koeficijenata unutrašnjeg trenja motornog ulja i glicerina Stoksovom metodom. Kratko teorijsko opravdanje: Kada se viskozni fluid kreće između svojih slojeva,...
2803.		Glavne faze rješavanja problema na računaru	45,5 KB
	Glavne faze rješavanja problema na računaru 1. Matematička formulacija problema (formalizacija uslova problema). Svaki problem podrazumijeva prisustvo ulaznih podataka koji se u procesu rješavanja pretvaraju u izlazne podatke. U fazi formalizacije...
2804.		Generalizovani blok dijagram računara	37 KB
	Predavanje 2 Generalizovani blok dijagram računara Generalizovani blok dijagram računara je prikazan na slici 1. CPU je centralna procesorska jedinica, složeno kolo koje izvodi operacije za pretvaranje ulaznih podataka pohranjenih u RAM-u u izlazne podatke pohranjene...
2805.		Osnovne konstrukcije C jezika	58 KB
	Osnovne konstrukcije jezika C Osnovne konstrukcije jezika C uključuju: abecedu, konstante, identifikatore, ključne riječi, operacije, komentare. Skup reprezentativnih C simbola sastoji se od abecede...
2806.		Osnovni tipovi podataka	77 KB
	Predavanje 4 Osnovni tipovi podataka Tip je definiran skupom važećih vrijednosti i radnji koje se mogu izvršiti nad podacima ovog tipa. Tipovi podataka jezika C šematski su predstavljeni na slici 1. Osnovni tipovi podataka jezika C. Tip char je...
2807.		Deklarisanje i inicijalizacija varijabli	37,5 KB
	Predavanje 5 Deklaracija i inicijalizacija varijabli Varijabla je memorijska ćelija određenog tipa u koju se može pohraniti vrijednost ovog tipa. Deklarisanje varijable je njeno kreiranje u tekstu programa. Forma snimanja: modifikator tip sp...
2808.		Izrazi kao kombinacija operanda i operatora	30 KB
	Predavanje 6 Izrazi Izraz je kombinacija operanda i operacija koja specificira redosljed kojim se vrijednost izračunava i uzima tu vrijednost. Operacije su instrukcije koje definiraju akcije nad operandima. Operand može biti...

Zdravstvena njega za rak želuca. Karakteristike organizacije medicinske sestre za pacijente sa rakom. II. Problemi su stvarni

OPĆE INFORMACIJE

KLASIFIKACIJA

KLASIFIKACIJA

BENIGN

BENIGN

LIJEČENJE

KLASIFIKACIJA

KLASIFIKACIJA

KLASIFIKACIJA

KLASIFIKACIJA

KLASIFIKACIJA

KLASIFIKACIJA

TEORIJE

TEORIJE

TEORIJE

TEORIJE

TEORIJE

TEORIJE

FAKTORI RIZIKA

FAKTORI RIZIKA

FAKTORI RIZIKA

DIJAGNOSTIKA

PREVENCIJA

PREVENCIJA

BITAN

BITAN

BITAN

LIJEČENJE

TERAPIJA ZRAČENJA

TERAPIJA ZRAČENJA

TERAPIJA ZRAČENJA

HEMOTERAPIJA

HIRURGIJA

HIRURGIJA

HIRURGIJA

NESTERSKI PROCES

NESTERSKI PROCES

NESTERSKI PROCES

NESTERSKI PROCES

NESTERSKI PROCES

Pošaljite svoj dobar rad u bazu znanja je jednostavno. Koristite obrazac ispod

Operacija

Hemoterapija

Djelomično smanjenje veličine primarnog tumora i metastaza nije uočeno kod svih pacijenata; potpuni nestanak maligne neoplazme rijetko se događa. Hemoterapija je neefikasna za udaljene metastaze u jetri, kostima i mozgu. Palijativno liječenje

Slični dokumenti

Principi zbrinjavanja pacijenata sa rakom

Glavni zadaci sestrinske njege oboljelih od raka

Karakteristike njege

Komunikacija u sestrinstvu

Operacija

Hemoterapija

Djelomično smanjenje veličine primarnog tumora i metastaza nije uočeno kod svih pacijenata; potpuni nestanak maligne neoplazme rijetko se događa. Hemoterapija je neefikasna za udaljene metastaze u jetri, kostima i mozgu. Palijativno liječenje

Kao i ostali radovi koji bi vas mogli zanimati