Posljedice intususcepcije. Značajke liječenja intususcepcije kod odraslih i djece. Vrste intususcepcije

• Bolest počinje iznenada. Dijete postaje nemirno, plače, vrišti, pritiska noge na stomak i odbija da jede. Lice bledi i obliva se hladnim znojem. Dijete ima jake bolove u stomaku. Djeca djetinjstvo odbijte dojku, nemojte uzimati dudu. Bolni napad traje oko 5 minuta; završava isto tako iznenada kao što je i počelo. Nastaje zatišje od 15-25 minuta. Dijete se smiri i počinje da se igra. Ali nakon nekog vremena bol se ponovo javlja. Napadi bola odgovaraju talasima crijevnu peristaltiku(talasna kontrakcija crijevnih zidova), koja pomiče dio crijeva u lumen drugog crijeva.
• U pozadini boli javlja se periodično povraćanje: prvo s ostacima hrane, zatim, kada se crijevni lumen zatvori, povraćanje postaje fekalne prirode.
• Tjelesna temperatura najčešće ostaje normalna ili raste do 37,5°C. U uznapredovalim oblicima, kada dođe do upale, temperatura može porasti i do 40°C.
• Na početku bolesti, djetetova stolica je normalna. 6 sati nakon izbijanja prvog bolnog napada u stolici se pojavljuje primjesa krvi, ona dobija karakterističan izgledžele od "maline" ili "ribizle". Kasnije prestaje oslobađanje fecesa i gasova.
• Prilikom napada, dijete zbog bolova zateže trbušne mišiće, pa se stomak ne može detaljno pregledati. Izvan napadaja, najčešće desno od pupka, u predjelu desnog hipohondrija, moguće je palpirati (osjetiti) tumorsku formaciju meko-elastične konzistencije: nije bolna. Ovo je invaginirani dio crijeva.
• Digitalni pregled rektuma otkriva prisustvo tamne krvi i sluzi bez izmeta.

Forms

• Ovisno o lokaciji intususcepcije:
  • tanko crijevo - umetanje dijela tankog crijeva u debelo crijevo;
  • ileokolična intususcepcija - uvođenje ileuma (donjeg dijela tankog crijeva) u debelo crijevo (glavni dio debelog crijeva) kroz Bauhinijevu valvulu (ventil koji razdvaja tanko i debelo crijevo);
  • cecum-colic intususcepcija - uvođenje cekuma (početnog dijela debelog crijeva) zajedno sa slijepim crijevom u debelo crijevo;
  • intususcepcija debelog crijeva – umetanje debelog crijeva u debelo crijevo;
  • rijetki oblici intususcepcije (izolovano umetanje slijepog crijeva (apendiksa)).

• Ovisno o smjeru intususcepcije (dio crijeva koji je prodro u lumen drugog dijela):
  • silazna (izoperistaltička) intususcepcija: dio crijeva prodire u donje dijelove crijeva;
  • ascendentna (antiperistaltička) intususcepcija, u kojoj dio crijeva prodire u preliježe dijelove crijeva.

Uzroci

• Iz anatomskih razloga razvoja ove bolesti mogu se razlikovati:
  • patološka pokretljivost cekuma (početni dio debelog crijeva) i ileuma (donji dio tankog crijeva) crijeva;
  • insuficijencija ileocekalnog zalistka (valvula koji razdvaja tanko i debelo crijevo).
• Važan je i poremećaj pravilnog ritma talasastih kontrakcija crevnog zida (peristaltika). Postaju nekoordinirani. To se može dogoditi zbog upalne bolesti crijeva ili promjena u prehrani, na primjer zbog uvođenja komplementarne hrane dojenčadi.
• U djece starije od godinu dana intususcepcija je rijetka i obično je povezana s organskim uzrokom (na primjer, polip je mala formacija tkiva koja strši iznad površine sluznice šupljeg organa; Meckelov divertikulum je urođena slijepa izbočina zida ileuma (terminalni dio tankog crijeva), tumor).
• S razvojem intususcepcije, u invaginiranom dijelu crijeva nastaju nekrotične (mrtve) promjene kao rezultat kompresije žila mezenterija (nabora na kojem je crijevo suspendirano). U većoj mjeri pati cirkulacija unutrašnjeg dijela invaginiranog crijeva. Kao rezultat, tečni znoj i eritrociti (crvena krvna zrnca) izlaze iz krvni sudovi. Kasnije se razvija nekroza invaginiranog crijeva.
• Zbog jak otok i daljim prodiranjem crevnog preseka dolazi do obturacije (začepljenja lumena creva). Dolazi do opstrukcije crijeva.

Dijagnostika

• Analiza anamneze i pritužbi:
  • iznenadna pojava intenzivne paroksizmalne boli u trbuhu, koja je periodične prirode, koja se ponavlja nakon 15-25 minuta;
  • često povraćanje na pozadini boli: prvo s ostacima hrane, kasnije poprima fekalni karakter;
  • krv u stolici ili sluz natopljena krvlju, koja podsjeća na "maline" ili "žele od ribizle" 6 sati nakon pojave bolesti;
  • zadržavanje gasova i stolice.
• Opšti pregled:
  • lice je blijedo, obliveno hladnim znojem; noge pritisnute na stomak;
  • palpacijom (palpacijom) utvrđuje se mekoelastičan, umjereno pokretljiv tumor (intususcepcija), najčešće desno od pupka ispod desnog hipohondrija.
• Rektalni pregled otkriva prisustvo tamne krvi i sluzi bez stolice.
  • Pregledna radiografija. Na rendgenskom snimku se mogu vidjeti proširene petlje tanko crijevo, senka intususcepcije na pozadini creva, Kloiberove čašice kao znak crevne opstrukcije (crevne petlje sa horizontalnim nivoom tečnosti i gasa, izgledaju kao prevrnute čaše).
  • Ultrazvuk organa trbušne duplje.
  • Irigografija vazduhom - rendgenski pregled debelog crijeva. To je glavna dijagnostička metoda. Zrak se uvodi pomoću Richardsonovog aparata za ispravljanje crijevnih petlji, zatim se uvodi rendgenski snimak kontrastno sredstvo, i snimljena je fotografija. Radioprovidna tvar se distribuira u crijevima na način da se intususcepcija detektira u obliku nekoliko prstenova ili valovite cijevi.
  • kolonoskopija - endoskopski pregled debelo crijevo. Može se koristiti za otkrivanje intususcepcije, kao i prisustva nekroze crijevnog zida.
• Moguce su i konsultacije dece.

Liječenje intususcepcije

• Ovisno o uzroku ove patologije, liječenje može biti konzervativno (nehirurško) ili kirurško.
• U pravilu, kod dojenčadi i kada je dijete primljeno na kliniku rano (najkasnije 12 sati od prvog napada), invaginacija se u većini slučajeva rješava uz pomoć konzervativnih mjera.
  • U tom slučaju zrak se ubacuje u debelo crijevo pomoću gumene kruške ili posebnog aparata.
  • Kontrola se vrši u blizini x-zrake.
  • Kako se zrak kreće kroz debelo crijevo, on pod utjecajem pritiska ispravlja dijelove crijeva.
  • Nakon ove procedure, djetetu se daje da pije tečnu suspenziju barija (tvar koja pojačava kontrast crijeva na rendgenskim snimcima), a zatim se u određenim intervalima snima niz običnih rendgenskih snimaka trbušnih organa, čime se procjenjuje prohodnost creva.
  • Ako se tokom operacije otkriju znaci nekroze dijela crijeva, on se uklanja.
• Hirurško liječenje se provodi kada dijete kasno uđe u ambulantu.
  • S obzirom na veliku vjerovatnoću nekroze (odumiranja) zida invaginiranog crijeva, radi se operacija - laparotomija (operacija s otvaranjem prednjeg dijela crijeva). trbušni zid) i ručna dezintususcepcija (ispravljanje intususcepcije).
  • Ako se otkrije nekroza dijela crijeva, tada se ekscizija ovog dijela provodi unutar zdravih tkiva uz nametanje anastomoze (povezivanje dva dijela crijeva).
• Ishrana djece koja su podvrgnuta dezinvaginaciji (ispravljanju intususcepcije) počinje 6 sati nakon intervencije. Dojenčadi se daje izdojeno mlijeko 20-30 ml svakih 1,5-2 sata. Nakon jednog dana, količina mlijeka počinje da se povećava.
• Starijoj djeci je dozvoljeno da piju topli čaj 6 sati nakon operacije dezinvaginacije. Od 2. dana propisuje se tečna dijeta; 6-7 dana je dozvoljena redovna dijeta.
• Djeci kojoj je izrezan mrtvi dio crijeva dozvoljeno je da pije od drugog dana ograničena količina tečnosti.

Komplikacije i posljedice

• Komplikacija ove bolesti je nekroza (odumiranje) dijela crijeva dalji razvoj peritonitis - upala serozne (vezivnog tkiva) membrane trbušnih organa. Glavne karakteristike su: oštrim bolovima u abdomenu, često povraćanje, zadržavanje stolice i gasova, napetost mišića u prednjem trbušnom zidu, povišena tjelesna temperatura do 40°C, ubrzan rad srca.
• Jedna od čestih komplikacija nakon operacije je nagnojavanje operirane rane. Pojavljuje se crvenilo u predjelu rane, otok, bol, porast tjelesne temperature.

Prevencija intususcepcije

• Pravilna ishrana: pravovremeno i pravilno uvođenje prihrane dojenčadi. Prvu prihranu treba uvesti između 4. i 6. mjeseca života. Prije 4 mjeseca djetetov organizam nije fiziološki pripremljen da prihvati novu gustu hranu. I nepoželjno je početi kasnije od šest mjeseci, jer mogu nastati problemi s prilagođavanjem (prilagođavanjem tijela promjenjivim vanjskim uvjetima) na hranu gušće konzistencije od mlijeka.
  • Osnovno pravilo dohrane je postepeno i dosljedno uvođenje novih namirnica. Nova vrsta komplementarna hrana se uvodi nakon potpune adaptacije na prethodnu.
  • Prihranu treba davati prije dojenja (za razliku od sokova, koji se daju nakon dojenja), počevši od 5-10 g i postepeno (preko 2 sedmice) povećavajući količinu dopunske hrane do 150 grama.
  • Posude za dopunu treba da budu ujednačene konzistencije, tako da ne izazivaju poteškoće pri gutanju deteta. Kako starite, morate prijeći na gušću, a kasnije i gušću hranu.
  • Prilikom uvođenja komplementarne hrane potrebno je pratiti stolicu bebe; ako ostane normalno, onda se sljedeći dan može povećati količina komplementarne hrane.

• Pravovremeno otkrivanje i liječenje tumora crijeva.
  • Većina tumora kod djece razvija se bez jasne kliničke slike i postepeno postaje maligni.
  • Stoga roditelji i dječji ljekari trebaju obratiti posebnu pažnju ako:
    • dijete naglo počinje gubiti na težini;
    • mijenja boju kože(pojavljuje se bljedilo, a ponekad se pojavljuje bleda boja kože);
    • apetit se smanjuje;
    • telesna temperatura raste;
    • Počinju da me muče mučnina i bol u stomaku.
  • Ukoliko se otkriju tumori, neophodno je blagovremeno liječenje obično hirurški.

Dodatno

Intususcepcija se zasniva na elementima davljenja mezenterija (nabora sluznice kroz koji je crijevo suspendirano i kroz koji prolaze žile) crijeva i obturacije (zatvaranje lumena crijeva stranguliranim dijelom crijeva ili intususcepcijom).
Javlja se jak periodični bol u stomaku.

Intususcepcija je najčešći tip stečene opstrukcije crijeva kod djece mlađe od godinu dana (1,5-4 slučaja na 1000 novorođenčadi). U mnogim slučajevima, učestalost intususcepcije odgovara učestalosti kongenitalna pilorična stenoza ili Meckelov divertikulum.

Od svih intususcepcija kod djece, 2/3 se javlja u prvoj godini života, ali najčešće u 5-8 mjeseci života. Bolest se javlja i u prenatalnom periodu i kod novorođenčadi. Odnos dječaka i djevojčica je 3:2.

E T I O L O G Y . U većini slučajeva uzrok bolesti je nepoznat. Osnova takozvane idiopatske intususcepcije je oticanje Peyerovih zakrpa i mezenteričnih limfnih čvorova zbog virusne infekcije. Važan preduvjet je, očigledno, visoka pokretljivost cekuma sa zajedničkim mezenterijem. S druge strane, kod djece starije od godinu dana preovlađuju lokalne anatomske promjene u crijevima ili ekstraintestinalni faktori: polipi (Peutz-Jeghersov sindrom), Meckelov divertikulum, malignih tumora(limfomi, rabdomiosarkomi), benigni tumori, heterotopija tkiva, duplikacije. U tim slučajevima, intususcepcija može biti prva manifestacija osnovne bolesti.

Prevladavanje intususcepcije kod potpuno zdrave djece u periodu dohrane ukazuje na kršenje peristaltike, glavnog faktora u nastanku intususcepcije. Regulacija ritmičkih kontrakcija crijevnog zida dolazi zbog Auerbachovog i Meissnerovog pleksusa. Potonji inerviraju crijevo, a ono je stalno ili u steženom ili opuštenom stanju. Uz normalnu peristaltiku, intususcepcija se ne opaža. U slučaju iritacije crijeva neuobičajenom za dijete hranom (voćni sok sa konzervansima i sl.), dolazi do grča prekrivenih i pareze donjih dijelova crijeva, zbog čega u nekim slučajevima nastaje intususcepcija. Stoga se greške u ishrani dojenčadi obično smatraju glavnim faktorom koji uzrokuje invaginaciju.

Među najvećim rijetki uzroci Treba istaći intramuralne hematome kod hemofilije, Henoch-Schönlein purpure, cistične fibroze, tifusnih i yersinia infekcija, bezoara i dr. Prema nekim autorima, idiopatska intususcepcija se javlja u 94% slučajeva.

Anatomija intususcepcije i vrste intususcepcije

Intususcepcija je najčešće uvođenje proksimalnog dijela crijeva u distalni dio uz tok peristaltike uz mezenterij. Pravi se razlika između implantiranog dijela, ili intususcepcije, i dijela za implantaciju, ili vagine.

Mjesto gdje uvedeni dio intususcepcije prelazi u dio za umetanje naziva se vrat, a početni dio (kraj) intususcepcije se naziva glava.

Intususcepcija se sastoji od tri cilindra crijevnog zida: vanjskog, srednjeg i unutrašnjeg. Intususcepcija se povećava u veličini zbog pomaka vrata i glave u distalnom smjeru, što je praćeno izduženjem njegovih cilindara. Unutrašnji i srednji cilindar okrenuti su jedan prema drugom seroznim membranama, a prostor između njih služi kao posuda za mezenterij. Ovaj prostor je prilično uzak, pa su zidovi crijeva i mezenterija u intususcepciji stisnuti (štipnuti).

Nastankom intususcepcije, prije svega, poremećene su funkcije žila (vena) implantiranog dijela crijeva i otjecanje krvi, crijevni zid postaje edematozan. Poremećena je i inervacija odgovarajućeg dijela crijeva. Zbog zastoja kapilara oblikovani elementi krv se znoji u lumen crijeva, intususcepcija se postupno pomiče u distalnom smjeru, sve više "uvlačeći" mezenterij. Razvija se značajna venska stagnacija, uočavaju se krvarenja u zidu unutrašnjeg cilindra, upalne promjene u zidu sa taloženjem fibrina i lijepljenjem površina crijeva, prekrivenih peritoneumom, srednjim i unutrašnjim cilindrima intususcepcije. Trofičke promjene Segment crijeva uključen u intususcepciju napreduje, što neminovno dovodi do razvoja nekroze crijevnog zida u području glave intususcepcije i peritonitisa. Vrijeme nastanka nekroze ovisi o vrsti intususcepcije i stepenu kompresije crijevne petlje u intususcepciji. Prema različitim autorima, kreće se od 24 do 48 sati od početka bolesti.

Prema klasifikaciji J. Waldschmidta (1990), postoje tri anatomska tipa intususcepcije:

1) tanko crijevo (ileo-colic, ileocecal, ileo-ileo-colic, jejunal-ileo-colic);

2) tanko crevni (jejunalno-jejunalni, ilealno-ilealni, jejunalno-ilealni);

3) kolonski (koliko-sigmoidni, kolon-rektalni, kolon-koliki).

Na osnovu svoje strukture razlikuju jednostavnu i višecilindričnu, jednostruku i višestruku, ante- i retrogradnu intususcepciju.

Klinika.

U prvim satima bolesti prilično je tipična klinička slika ileokolične intususcepcije kao akutnog hirurškog oboljenja abdomena. Jedan od glavnih simptoma intususcepcije su jaki grčevi u stomaku, tokom kojih se dete savija, povlači noge, zauzima položaj kolena i lakta dok leži na stomaku i „udara nogama“ dok leži na leđima. . Nakon 3-5 minuta, bol jenjava, dijete se smiruje (ponekad ga zanimaju igračke). Prilikom prvog napadaja bola može doći do povraćanja, ali je posebno karakteristično za naredne napade. Povraćanje na početku bolesti ne sadrži žuč, ali postepeno postaje obojeno žuta. Nakon 10-15 minuta, ponekad i kasnije, napad bolova u trbuhu se ponavlja istom snagom i dijete ponovo vrišti, juri od bolova, odnosno sve počinje iznova. U pozadini stalnog pogoršanja opšte stanje Napadi anksioznosti pacijenata zamjenjuju se takozvanim “svjetlim” intervalima, koji postaju sve duži. Između napadaja bola, djeca su letargična i pospana.

Krv u stolici - najvažniji znak intususcepcija, koja se javlja kod pacijenta 3-12 sati nakon pojave bolesti. Nekoliko sati nakon pojave bolesti, dijete doživljava spontanu stolicu sa sluzi ili stolicom pomiješanom s krvlju, kao što je "žele od maline" ili "mesna smetlja".

Digitalni pregled rektuma često pomaže doktoru da postavi ispravnu dijagnozu, budući da se krv u rektumu najčešće nalazi

može se odrediti i prije stolice. Osim toga, bimanualnom palpacijom možete pronaći intususcepciju.

Kako pokazuje pregled pacijenta, u prvim satima bolesti vitalne funkcije važnih organa nije prekršena. Koža i sluzokože su blijede ili normalne boje. Jezik je blago obložen. Tjelesna temperatura je normalna. Trbuh je normalnog oblika, nije naduvan. Tokom napadaja bola možete čuti pojačana peristaltika.

Formacija nalik tumoru duž debelog crijeva utvrđuje se palpacijom u desnom hipohondrijumu. Ima oblik kobasice i meko-elastičnu konzistenciju. Treba napomenuti da se takvi podaci mogu dobiti i van epizode bola ako se dijete ponaša smireno. Treba imati na umu da se s vremenom intususcepcija pomiče u distalnom smjeru debelog crijeva i tada se u epigastričnoj regiji ili lijevoj polovici trbuha utvrđuje tumorska formacija. U nekim slučajevima ova formacija može nestati u desnom hipohondrijumu, tada je palpaciju najbolje obaviti na desnoj strani objema rukama s lijeva na desno.

Dansov znak– pustoš pri palpaciji desne ilijačne regije (slika 2). Veoma vrijedne informacije za dijagnosticiranje intususcepcije mogu se dobiti digitalnim pregledom kroz rektum. Uvođenjem prsta u rektum određuje se ton vanjskog i unutrašnjeg sfinktera (opušteni sfinkter je Hirschsprungov simptom karakterističan za intususcepciju). Kada se intususcepcija nalazi u descendentnoj debelo crijevo ili u sigmi možete doći do glave ili bimanualno palpirati pokretni tumor. Treba obratiti pažnju na prisustvo krvi i sluzi u rektumu. Tragovi krvi mogu se otkriti u roku od 2-3 sata. U kasnoj fazi, izlučuje se iz anusa tečna krv, koji je jedan od pouzdani znakovi intususcepcija. Vrlo rijetko (u uznapredovalim slučajevima) glava intususcepcije se vidi kroz opušteni rektalni sfinkter ili ispada.

U kasnoj ili terminalnoj fazi bolesti, klasična kliničkih simptoma nema intuzija; stanje je komatozno, stomak otečen, stolice nema, gasovi ne prolaze. Razvijaju se poremećaji elektrolita(hiponatremija, hiperkalijemija), metabolička acidoza i anemija, hipertermični sindrom, kardiovaskularno zatajenje. Intraabdominalna komplikacija (peritonitis) je izuzetno rijetka, jer je nekrotična intususcepcija zaštićena od perforacije vanjskim cilindrom, a perforacija sa peritonitisom nastaje tijekom irigoskopije i dezinvaginacije. Barijum peritonitis je posebno opasan tokom hidrostatske irigoskopije, jer se suspenzija barijuma zajedno sa sadržajem creva inkorporira retroperitonealno i ne može se ukloniti sa hirurško lečenje. Opisani su slučajevi samoamputacije intususcepcije, što može dovesti do samoizlječenja.

Treba napomenuti da nijedan kliničar ne može precizno dijagnosticirati invaginaciju tankog crijeva, uprkos njenoj izraženoj klinički tok. Najčešće se ugrađuje tijekom laparoskopije ili laparotomije.

Kao i kod ileocekalne intususcepcije, prvi znak ove bolesti je jak bol, manifestuje se anksioznošću koja je neuobičajena za dete, ali nema „svetlog“ intervala. Nakon 20-ak minuta intenzitet bola se smanjuje, ali ne nestaje, a dijete se ne smiruje i ne uzima dudu. Napadi anksioznosti se ponovo pojavljuju, ali nakon nekoliko sati se smanjuju. Povraćanje se javlja rano, već pri prvom napadu bola, povraćanje je obojeno žuči i ima smrad. Stolica može biti normalna, ali krv nije tipična. Palpacijom abdomena ne otkriva se intususcepcija u obliku tumora. Rektalni pregled omogućava opuštanje

Nema sfinktera, sluzi ili krvi. Stanje pacijenta se progresivno pogoršava, što tjera kirurga da aktivno traži uzrok bolesti.

Colonic intususcepcija je najviše rare view intususcepcija. Karakteriziraju ga manje izraženi klinički znaci: kratkotrajni napadi anksioznosti bez pogoršanja općeg stanja, jednokratno povraćanje. Samo pojava krvi u stolici tjera roditelje da se obrate ljekaru.

Prilikom pregleda abdomena uvijek se može otkriti intususcepcija koja se najčešće može palpirati u lijevoj polovini trbuha. Da bi se otkrila glava intususcepcije, pregled treba završiti digitalnim pregledom rektuma, nakon čega na rukavici ostaju sluz i krv.

Dijagnostika.

Sonografija je jedna od alternativne metode dijagnoza intususcepcije, što omogućava izbjegavanje jonizujućeg zračenja i komplikacija u obliku barijevog peritonitisa. U ovom slučaju, intususcepcija se može otkriti i na tipičnim (duž debelog crijeva) i na atipičnim mjestima. Ova metoda neinvazivna i sigurna.

Ultrazvučna dijagnostika, u sumnjivim slučajevima sa nejasnim kliničku sliku izvršiti rendgenski pregled. Već u ranoj fazi bolesti, kada nema Kloiberovih čašica i paretičnih crijevnih petlji, može se uočiti patološka distribucija zraka sa zamračenjem u desnom epigastriju i mezogastrijumu. Na pozadini prozračnosti debelog crijeva, vrh intususcepcije se određuje u poprečnom debelom crijevu, a na dugoj intususcepciji se nalazi tanak rub plina. Kasnije se pojavljuju horizontalni nivoi tečnosti i paretične crevne petlje. Područje intususcepcije ostaje zatamnjeno.

Ranije se vjerovalo da je irigoskopija pouzdana i jedina metoda za dijagnosticiranje intususcepcije.

Diferencijalna dijagnoza.

Dojenčad. Ranu fazu karakteriše veoma jak bol u grčevima i povraćanje bez žuči. Bolesti od kojih se mora razlikovati intususcepcija razlikuju se po kliničkoj slici: akutna dispepsija (pojačana peristaltika, groznica, dijareja, pjenasta stolica), upala pluća donjeg režnja (naglo disanje, „šireće krila nosa“, tahipneja), zadavljena hernija (bolno oticanje, povraćanje s primjesom žuči) i meningitis (groznica, pospanost, epistotonus, napet fontanel, ukočenost okcipitalnih mišića). Inverziju testisa u trbušnoj šupljini kod dječaka i inverziju jajnika kod djevojčica treba smatrati akutnom situacijom. U ranom djetinjstvu treba posumnjati na akutni volvulus tankog crijeva i davljenju vrpcu. Osim toga, "opipljiva intususcepcija" se može zamijeniti s mliječnim čepom, duplikacijom, cistom jajnika, omentumom i mezenterijem, a ponekad se može pomiješati sa volvulusom nekog organa (žučna kesa, slezina, bubreg, želudac, pomoćni režanj jetre) .

U kasnoj fazi primjećuju se simptomi crijevne opstrukcije i intoksikacije sa šokom, oligurija s potpunim gubitkom snage, što se kod dojenčadi graniči samo sa teškom toksikozom druge etiologije: nekrotizirajući enterokolitis, kolitis kod Hirschsprungove bolesti, uznapredovalu opstrukciju, perforirani apendicitis. Kod starije dojenčadi invaginacija može biti slična bolestima kao što su teški enteritis, hemolitičko-uremijski sindrom, peritonitis i sepsa.

Starija djeca. Početak bolesti simulira se slikom gastroenterokolitisa ili akutni apendicitis. Slična slika se opaža kod crijevnih duplikacija, volvulusnih cista i tumora. U ranoj fazi, intususcepcija se može pomiješati sa opstrukcijom askariaze, intestinalnim bezoarom, tumorom mekonija i upalnim bolestima crijeva (Crohnova bolest, ulcerozni kolitis, infekcija yersinijom).

IN kasna faza bolesti, potrebno je isključiti takve patologije kao što su toksični megakolon, hemolitičko-uremijski sindrom, kolitis zbog kronične opstrukcije, imunovaskulitis, kod kojih, prema rendgenskim i sonografskim podacima

studijama nema tumora (za razliku od intususcepcije). Karakteristična karakteristika specificirane bolesti je značajno proširenje debelog crijeva sa značajnim oticanjem zida (skraćivanje debelog crijeva uz zaglađivanje zavoja, nestanak haustre, oticanje nabora sluzokože).

Tretman .

Intususcepcija je akutna hirurška bolest u djece i zahtijeva hitno liječenje. Poslije infuziona terapija Kako bi normalizirali ravnotežu vode, elektrolita i CBS-a, počinju ispravljati intususcepciju. Jedan od najtežih problema u liječenju intususcepcije je izbor metode liječenja (konzervativna ili hirurška). Istovremeno, većina dječjih hirurga fokusira se na vrijeme nastanka bolesti i nudi konzervativno liječenje do 24 sata od početka bolesti. Prema drugima, trebalo bi pokušati ispraviti intususcepciju čak i sa anamnezom bolesti od 48 sati ili više. Kontraindikacija za konzervativno liječenje je razvoj peritonitisa na pozadini potvrđene dijagnoze intususcepcije, ali kliničari to gotovo nikada ne primjećuju.

Najteži zadatak za kirurga je procijeniti stepen poremećaja cirkulacije u intususcepciji i utvrditi prisustvo nekroze crijevnog zida. Prilikom rješavanja ovog problema izbor taktike postaje lakši.

Sljedeći indirektni i direktni znakovi ukazuju na stanje intususcepcije:

1) vrijednost bazalnog pritiska. Ako bazalni pritisak ne prelazi 20 mm Hg. čl., onda ovo indirektni znak teška ishemija crijevnih zidova uključenih u intususcepciju;

2) stanje tonusa zida debelog crijeva distalno od uvođenja intususcepcije ili njegove glave. Tonus crijevnog zida određuje se ili tokom irigoskopije, ili prilikom unošenja fiziološkog rastvora u crijevo radi ultrazvučna dijagnostika i odmazde. Ako dođe do retrogradnog davanja tečnosti pod pritiskom od 30 mm Hg. Art. a ispod, zid debelog crijeva je izgubio tonus i sposobnost peristaltike, što se javlja s nekrozom u području intususcepcije;

3) prisustvo tečnosti između aferentnog i eferentnog zida intususcepcije tokom sonografskog pregleda. Ako nivo tečnosti prelazi 10-20 mm (otkriven ultrazvukom), može se pretpostaviti nekroza;

4) pokušaj da se ispravi pod pritiskom tečnosti koji ne prelazi 80 mm Hg. Art., distalno od intususcepcije. Ako se intususcepcija nije ispravila ili se ispravila do Bauginove valvule, onda ne preostaje ništa drugo nego izvršiti kirurško liječenje.

Učinkovitost konzervativne dezinvaginacije ovisi o trajanju bolesti, korištenoj metodi i dobi pacijenta. Prema literaturnim podacima, oko 90% intususcepcija je ispravljeno konzervativne metode sa trajanjem bolesti do 24 sata, oko 60% - preko 24 sata.U dobi do 1 godine ekspanzija se može postići češće nego kod starije djece. Najviše česta metoda, koji se koristi skoro jedan vek, je hidrostatska irigoskopija sa suspenzijom barijuma. Koristeći ovu metodu, oni ne samo da pojašnjavaju dijagnozu i lokalizaciju intususcepcije, već i pokušavaju dezintusscepciju. U tu svrhu koristi se i pneumokompresija pod kontrolom fluoroskopije (do tri pokušaja).

Kod hidrostatske irigoskopije sa suspenzijom barijuma treba uzeti u obzir mogućnost perforacije debelog creva (do 0,5%), recidiva (4,5%), nepotpunog proširenja (od 10 do 40%), u zavisnosti od iskustva radiologa. Gore je opisana tehnika hidrostatske irigoskopije i složenost njene implementacije. Razvili smo metodu konzervativne dezinvaginacije koja se sastoji od retrogradne injekcije fiziološke otopine u debelo crijevo pod kontroliranim pritiskom i ultrazvučnom kontrolom.

Metoda ispravljanja intususcepcije. U svrhu dezinvaginacije, kateter prečnika 8 mm se ubacuje u rektum u ležećem položaju. Kateter se zatvara uz lumen rektuma punjenjem balona tekućinom (25 ml) na nivou rektalne ampule. Nakon toga se pomoću uređaja (slika 6.) u lumen crijeva ubrizgava 150 ml fiziološke otopine, stvarajući pritisak u lumenu crijeva i kompresiju na glavi intususcepcije od 50 mm Hg. Art. Kako se intususcepcija pomiče retrogradno, lumen debelog crijeva se povećava i tlak pada na 20 mmHg. Art. Ponovo se unosi 150 ml rastvora, povećavajući pritisak, a injekcija se vrši dok se pritisak ne stabilizuje. Tada se pritisak povećava na 85 mmHg. čl., a ukupna zapremina fiziološkog rastvora je do 700 ml. Kada se kontrolira ultrazvukom, intususcepcija se u ovom trenutku, u pravilu, nalazi u ileocekalnom kutu. Nakon 3-5 minuta, pritisak ponovo pada na 40 mmHg. Art., tečnost ulazi kroz Bauhinijevu valvulu u tanko crijevo, što ukazuje na ekspanziju

Uspješno rješavanje intususcepcije tokom sonografske kontrole potvrđuju sljedeći znakovi:

1) nestanak intususcepcije;

2) refluks rastvora i mjehurića zraka unutra ileum kroz Bauhinijevu valvulu;

3) naduvavanje ileuma rastvorom tečnosti;

4) odsustvo intususcepcije nakon usisavanja tečnosti iz lumena ileuma i debelog creva.

Ova tehnika vam omogućava da liječite intususcepciju u bilo kojem trenutku od trenutka bolesti, izvodite dezintususcepciju pri dobrom osvjetljenju u svlačionici ili prostoriji za tretmane, ne izlažete dijete rendgenskim zracima i izbjegavate rizik od fatalne komplikacije - barijum peritonitis . Prosječno vrijeme dezinvaginacije po našoj metodi kreće se od 2 do 20 minuta, nakon čega se svi pacijenti posmatraju u bolnici 1-2 dana. Metoda je prošla klinička ispitivanja u Dječjoj bolnici hirurški centar Minsk.

Tretman.

Ako postoje znaci nekroze crijevnog zida u intususcepciji, neuspjeh konzervativnog liječenja ili klinička slika peritonitisa, indicirano je kirurško liječenje.

Indikacije za operaciju:

1) „stojeći“, ili neperistaltički, pasivni kolon, dostupan za pregled (nekroza);

2) jako krvarenje iz rektuma;

3) prisustvo peritonealnih simptoma;

4) stanje šoka;

5) kod starije dece - prisustvo vidljivih organski uzrok intususcepcija.

Trenutno je predloženo nekoliko kirurških metoda: laparotomija i ručno istiskivanje ili istiskivanje intususcepcije po Hutchinsonovoj metodi, laparoskopska kirurgija s ispravljanjem intususcepcije pneumokompresijom ili tekućinom pod pritiskom.

Laparotomija i ručna ekstruzija intususcepcije. Laparotomija se izvodi poprečnim rezom u mezogastričnoj regiji, ovisno o mjestu intususcepcije - desno ili lijevo. Najčešćom metodom se smatra “ručna” dezinvaginacija prema Hutchinsonu

Hvataju debelo crijevo na vratu intususcepcije i stiskajućim pokretima prstiju postupno istiskuju intususcepciju. Strogo je zabranjeno povlačenje tankog crijeva uz invaginaciju, kako bi se izbjeglo pucanje crijeva, mezenteričnih žila, stvaranje opsežnog mezenteričnog hematoma i poremećaj crijevne cirkulacije krvi. Ako je dezintuscepcija otežana, preporučuje se umotavanje crijeva u visini vrata intususcepcije toplim ubrusima i umjerena kompresija. Otok u području cerviksa će se smanjiti i može doći do dezinvaginacije. biće uspješniji. Nakon dezintuscepcije potrebno je pregledati i pravilno procijeniti stanje crijeva koje je učestvovalo u invaginaciji. Vijabilnost crijeva se procjenjuje prema kriterijima kao što su tip serozne membrane, pulsiranje mezenteričnih žila, prisutnost peristaltike i infiltracija zida. Također je važno uroniti crijevo u trbušnu šupljinu i pregledati ga nakon 15-20 minuta. Ako se pokaže da crijevo nije održivo i nakon dezinvaginacije dođe do ruptura, radi se resekcija izmijenjenog dijela crijeva. U kliničkom okruženju, intestinalni kontinuitet se ne obnavlja anastomozom, već se primjenjuje ileostomija i šiva se izlazni kraj crijeva. Nakon 10-15 dana, crijevna prohodnost se obnavlja primjenom anastomoze end-to-end. Ova taktika nam je omogućila da izbjegnemo mnoge postoperativne komplikacije i štetnih ishoda.

Treba napomenuti da je to najnježnija i bezopasna metoda konzervativno liječenje za intususcepciju kod dece prepoznali smo metodu kontrolisanog pritiska na glavicu intususcepcije fiziološki rastvor, apliciran retrogradno u debelo crijevo pomoću posebno dizajniranog uređaja pod kontrolom ultrazvuka.

Intususcepcija je bolest koju karakterizira prodiranje jednog dijela crijeva u drugi, što uzrokuje gastrointestinalnu opstrukciju. Kod odraslih, patologija se javlja u izoliranim slučajevima, jer se dijagnoza i liječenje često provode kod dojenčadi.

U većini situacija provocirajući faktor su anomalije crijevnog razvoja ili druge bolesti koje negativno utječu na gastrointestinalni trakt. U nekim situacijama nemoguće je otkriti uzrok patologije. Najčešća lokacija intususcepcije je tanko crijevo.

Prvi i glavni klinički znak je najjači. Na ovoj pozadini se primjećuje ponovljeno povraćanje, nedostatak prolaza fecesa i gasova, povećanje temperature.

Dijagnostika se vrši pomoću širok raspon instrumentalni pregledi pacijenta. Opće laboratorijske pretrage i manipulacije koje obavlja kliničar služe kao pomoćne tehnike.

Taktika liječenja može biti konzervativna ili kirurška - izbor tehnike diktira dobna kategorija pacijenta i težina bolesti. patološki proces.

U Međunarodnoj klasifikaciji bolesti, deseta revizija, kvar ima svoju šifru. Intususcepcija u ICD-10 je kodirana K56.1.

Etiologija

Glavni razlozi prodiranja jednog dijela crijeva u drugi su djelomična paraliza ili iznenadni grč jednog ili drugog dijela organa. To se može dogoditi u pozadini i patoloških faktora i pod utjecajem izvora koji imaju fiziološku osnovu.

IN u rijetkim slučajevima može dovesti do bolesti:

• patologije bubrega;
• predoziranja drogom.

Vrijedi napomenuti postojanje nekoliko faktora bez patološka osnova, koji samostalno dovode do razvoja intususcepcije kod odrasle osobe ili djeteta. Među ovim razlozima vrijedi istaknuti:

• loša prehrana - konzumiranje pretjerano grube hrane;
• rano uvođenje prihrane djetetu;
• koristiti velika količina hrana obogaćena vlaknima;
• meni koji ne odgovara starosnoj kategoriji djeteta;
• individualna netolerancija na bilo koji prehrambeni proizvod.

Ne može se isključiti mogućnost genetske predispozicije. Glavna rizična grupa su muškarci. U gotovo polovini slučajeva nije moguće otkriti uzroke kvara.

Kršenje pokretljivosti crijeva dovodi do stvaranja takvih promjena:

• oticanje tkiva organa;
• venska stagnacija;
• arterijski;
• crijevno krvarenje;

Klasifikacija

Na osnovu etiološki faktor, patologija se dešava:

• primarni - izvori razvoja se ne mogu utvrditi;
• sekundarno - kao posljedica drugih bolesti ili se javlja u pozadini loše prehrane.

Ovisno o tome koji su dijelovi gastrointestinalnog trakta uključeni u patološki proces, dolazi do intususcepcije:

• tanko crijevo;
• debelo crijevo;
• želudac;
• male grčeve;
• uvođenje crijevnih petlji kroz prirodne fistule ili hirurški postavljene stome.

Najčešća lokacija intususcepcije kod djeteta ili odrasle osobe je tanko crijevo.

Prema smjeru peristaltičkih kontrakcija, bolest se obično dijeli na:

• izoperistaltički ili silazni, tj. odozgo prema dolje;
• antiperistaltički ili uzlazni - odozdo prema gore.

Po svojoj strukturi intususcepcija može biti:

• jednostavno ili složeno;
• pojedinačni ili višestruki.

Ovisno o prirodi tečaja, kliničari razlikuju sljedeće vrste patologije:

• akutni - javlja se najčešće, kod 95% pacijenata;
• rekurentna - dijagnosticirana kod dojenčadi i liječena konzervativnim metodama, može biti rana i kasna (u prvom slučaju, intususcepcija se kod djece razvija otprilike 3 dana nakon ispravljanja intususcepcije, u drugom - uvođenje jednog dijela crijeva u drugi javlja se 3 ili više dana nakon tretmana);
• hronična - je periodične prirode i često se izražava manjom invazijom segmenata tankog crijeva.

Zasebno, vrijedi istaknuti abortivnu intususcepciju - tip koji se sam povlači.

Izuzetno je rijetko da se pacijentima dijagnosticiraju sljedeći oblici:

• intususcepcija slijepog crijeva;
• uvođenje Meckelovog divertikuluma u debelo crijevo;
• višestruke intususcepcije.

Gastroenterolozi razlikuju vanjsku i unutrašnju intususcepciju.

Simptomi

U pravilu, intususcepcija počinje akutno i iznenada. Prvi klinički znak je jak bol. Napadi bola mogu varirati u trajanju od 5 do 7, a interval je 5-20 minuta.

Djeca doživljavaju:

• povećana plačljivost;
• jak plač;
• prisilni položaj tijela - dijete pritiska noge na stomak;
• odbijanje dojke ili dude;
• poremećaj spavanja;
• blijeda koža;
• hladan znoj.

Kod djeteta ili odrasle osobe simptomi intususcepcije mogu uključivati ​​sljedeće:

• kronični, proljev je rjeđi;
• nema ispuštanja gasova;
• povećanje temperature na 38-39 stepeni;
• nadimanje;
• uporna mučnina koja ne donosi olakšanje;
• pojava krvi u izmetu i povraćanju;
• formiranje dobro opipljive guste formacije u peritoneumu.

Na ozbiljnost simptoma utiču sljedeći faktori:

• vrsta bolesti;
• lokalizacija invaginantnog - važno je napomenuti da će, kada je zahvaćeno tanko crijevo, gore navedeni klinički znakovi biti manje izraženi nego kada je debelo crijevo uključeno u patologiju;
• ozbiljnost poremećaja u opskrbi krvlju zahvaćenog područja;
• trajanje protoka;
• starosna kategorija pacijent.

Dijagnostika

Osnova dijagnostičke mjere, pomaže u određivanju varijante toka takvog stanja kao što je intususcepcija kod djece i odraslih, instrumentalni pregledi. Proces postavljanja ispravne dijagnoze mora imati sveobuhvatan pristup.

Prije svega, gastroenterolog treba:

• proučavanje povijesti bolesti ne samo pacijenta, već i njegovih rođaka - kako bi se potvrdio utjecaj bilo kojeg patološkog ili nasljednog faktora;
• prikupljanje i analiza istorije života – informacije koje se odnose na prehrambene preferencije djeteta ili odrasle osobe;
• palpacija prednjeg zida trbušne šupljine;
• mjerenje temperature;
• procjena općeg stanja pacijenta;
• detaljan pregled pacijenta ili roditelja (ako je patologija utjecala Malo dijete) - za određivanje stepena ozbiljnosti kliničkih znakova i prirodu bolesti.

U vezi laboratorijska istraživanja, najinformativniji:

• biohemija krvi;
• opća klinička analiza krvi i urina;
• koprogram ili mikroskopski pregled fecesa;
• kultura povraćanja.

Bazalne intususcepcije dijagnosticiraju se pomoću sljedećih instrumentalnih procedura:

• zračna irigografija;
• kontrastna irigoskopija;
• radiografija;
• ultrazvuk abdomena;
• CT i MRI;
• kolonoskopija i gastroskopija.

Osim toga, neophodne su konsultacije sa pedijatrom, hirurgom i terapeutom.

Tretman

Taktike liječenja će se neznatno razlikovati ovisno o dobi. Na primjer, liječenje crijevnih oštećenja kod novorođenčadi i djece mlađe od godinu dana ima sljedeća pravila:

• ishrana djeteta treba da bude redovna, potpuna i kvalitetna - indicirana za dojenčad do 4 mjeseca dojenje ili hranjenje posebnim formulama, starijoj djeci je potrebno pravilno uvođenje komplementarne hrane u skladu sa uzrastom;
• upumpavanje zraka u crijeva korištenjem Richardsonovog balona dok se kvar potpuno ne ispravi;
• upotreba cev za ventilaciju za uklanjanje zraka;
• infuziona terapija.

Djeci starijoj od godinu dana savjetuje se uravnotežena ishrana uz dodatak antibakterijskih lijekova.

Konzervativni tretman je efikasan u 60% slučajeva. U nedostatku pozitivne dinamike, odrasli pacijenti se podvrgavaju kirurškoj intervenciji - ručnom ispravljanju intususcepcije ili eksciziji zahvaćenog dijela crijeva.

Moguće komplikacije

Intususcepcija (zanemarivanje znakova i potpuni nedostatak terapije) je prepuna sljedećih posljedica:

• akutni organizam;
• perforacija crijeva;
• obilna unutrašnja krvarenja.

Prevencija i prognoza

• kompletan, uravnotežen i zdrava ishrana;
• potpuno isključenje loše navike;
• pravovremeno liječenje gastrointestinalnih patologija i drugih bolesti koje mogu dovesti do problema;
• racionalno korišćenje lijekove, striktno slijedeći upute liječnika;
• Redovno podvrgnut kompletnom lekarskom pregledu.

Intususcepcija rektuma ili bilo kojeg drugog dijela crijeva ima povoljnu prognozu. Ne treba zaboraviti na razvoj komplikacija i tendenciju recidiva bolesti.

Dešava se da je zdravo Baby odjednom počinje da se ponaša, plače i trza nogama. Ovi znakovi mogu ukazivati ​​na to da dijete ima intususcepciju. Šta je ovo bolest kako ga prepoznati i kako ga liječiti? Razgovarajmo o ovome detaljnije.

Intususcepcija je patološki proces zbog kojeg jedan od crijevnih odjeljaka ulazi u lumen drugog dijela. Ovo je danas vrlo česta vrsta crijevne opstrukcije, koja se obično javlja kod dojenčadi između četiri i deset mjeseci starosti. Ova bolest se javlja sa učestalošću od 1-4 slučaja na 1000 djece. Takođe treba napomenuti da je ovo odstupanje Uočava se mnogo češće kod dječaka nego kod djevojčica.

Zašto nastaje intususcepcija? crijeva Kod beba mlađih od godinu dana to je prilično teško objasniti, a ponekad čak i nemoguće. U nekim slučajevima invaginacija nastaje nakon prehlade ili upale sluznice želuca ili crijeva. Osim toga, ovo patologija može biti zbog poremećaj crijeva, koja se javlja u periodu uvođenja komplementarne hrane, uključujući povrće ili voće: njihova vlakna brzo povećavaju motoričku aktivnost crijeva, zbog čega se javlja invaginacija.

Glavni znakovi intususcepcije.

Ova bolest se pojavljuje neočekivano i vrlo akutno. Vaša beba može doživjeti sljedeće: simptomi:

Oštar bol u abdominalnom području;

Dijete pritišće koljena na grudi;

Beba plače od bol;

Jaka napetost u trbušnim mišićima;

Hladan znoj;

Blijedo kože;

- stolica sa krvlju i sluzi;

Na vrhu stomak možete osjetiti duguljasto zbijenost.

Prvog dana bolesti mogu postojati desetominutne pauze između napadaja bola, to kid postaje bolje i počinje da igra, ali posle nekog vremena bol se vraća.

Ako primijetite gore navedeno kod vaše bebe znakovi, zovite bez odlaganja hitna pomoć, budući da se ovo odstupanje odnosi na uslove koji zahtijevaju hitnu pomoć doktore

Postavljanje dijagnoze.

Da bi doktore pravilno prepisao tretman, vrši inicijalni pregled. Između napadaja bola palpira trbušnu šupljinu. U poređenju sa drugim tipovima crevnih opstrukcija, kod intususcepcije ne dolazi do nadimanja, posebno prvog dana bolesti.

U slučaju neblagovremenog dijagnostika Intususcepcija, bebin stomak postaje napet. Kad god se dodirne, beba doživljava bol.

Od posebnog je značaja za rano prepoznavanje ove bolesti rendgenski snimak. U tu svrhu koristi se Richardsonov balon kroz koji se rektum puni zrakom. Istovremeno, doktor, koristeći rendgensku kontrolu, prati širenje vazduha kroz njega crijeva, pokušavajući identificirati glavu intususcepcije.

Liječenje patologije.

Ne treba zaboraviti ni blagovremenu dostavu dijagnoza omogućava izbjegavanje hirurške intervencije. Kao tretman, bebi će se ubrizgati kontrastno sredstvo ili suspenzija barijuma u crijeva - to će pomoći da se ispravi ovu patologiju. Ako ova metoda tretman ne donosi rezultate, tada se hirurška intervencija ne može izbjeći.

Poslije operacije dijete mora biti na jedinici intenzivne njege. Beba će biti stavljena na nazogastričnu sonda, a takođe će lekar propisati antibakterijska terapija i davanje hranljivih rastvora intravenozno.

Prognoza za oporavak zavisi od toga koliko je brzo beba rođena hirurška bolnica. Uz blagovremenu dijagnozu i neophodno procedure beba će se brzo oporaviti.

Intususcepcija (intususcepcija) je jedna od vrsta crijevne opstrukcije u kojoj jedan dio crijeva zadire u lumen drugog. Bolest se javlja pretežno kod dojenčadi i jedan je od najčešćih uzroka opstrukcije crijeva u ovoj dobnoj skupini, ali pogađa i odrasle.

Šematski prikaz intususcepcije

Uzroci i faktori rizika

Većina uobičajeni razlozi razvoj intususcepcije kod odraslih - neoplazme, polipi, cicatricijalno suženje crijeva, zarazne bolesti.

Uzroci bolesti kod djece u prvim godinama života nisu u potpunosti razjašnjeni. Faktori rizika uključuju:

• cistična fibroza;
• komplementarna hrana koja sadrži komponente voća ili povrća;
• promjene u ishrani;
• gruba ili pregusta hrana;
• upalni procesi u sluznici želuca i (ili) crijeva.

Oblici bolesti

Ovisno o lokaciji patološkog procesa, intususcepcija ima sljedeće oblike:

• tanko crijevo;
• debelo crijevo;
• male grčeve;
• mala cekalna;
• tanak-debeo-cekal.

U težim slučajevima bolesti razvijaju se peritonitis, unutrašnje kile i adhezije, što može dovesti do stanja opasnih po život.

By etiološki znak razlikovati primarni i sekundarni oblik bolesti. Osim toga, ovisno o smjeru patološkog procesa, crijevna intususcepcija se dijeli na izoperistaltičku (descendentnu) i antiperistaltičku (uzlaznu), a prema broju invaginacija - na pojedinačnu i višestruku.

Simptomi

Intususcepcija kod djece prve godine života često se manifestira grčevitim bolom u trbuhu koji se javlja svakih 10-20 minuta. U više kasno doba bol je konstantan. Zbog krvarenja u sluzokoži, krv se nalazi u stolici. Ponekad stolica poprimi izgled "želea od maline". Palpacijom se otkriva pokretna, bolna formacija koja mijenja svoj oblik i lokaciju ovisno o trajanju bolesti. Tjelesna temperatura, u pravilu, ostaje u granicama normale. U teškim slučajevima pojavljuju se izraženi znakovi intoksikacije.

Osim toga, intususcepcija može biti praćena sljedećim simptomima:

• povraćati;
• povlačenje abdomena;
• poremećaji defekacije;
• prolaps intususcepcije kroz anus;
• opuštanje analnog sfinktera.

Dijagnostika

Za postavljanje dijagnoze intususcepcije, anamneza, objektivan pregled i instrumentalne studije kao što je ultrazvuk, CT skener i radiografija trbušnih organa. Za precizna definicija Radi se rendgenski kontrastni pregled sa barijumom na mestu intususcepcije.

Najčešći uzroci intususcepcije kod odraslih su neoplazme, polipi, cicatricijalno suženje crijeva i zarazne bolesti.

Tretman

Liječenje intususcepcije treba započeti odmah nakon prve kliničke manifestacije bolesti. Izbor metode liječenja ovisi o obliku bolesti, kao i individualne karakteristike tijelo pacijenta.

Za intususcepciju kod djece efikasan način Konzervativno liječenje uključuje čišćenje klistirima fiziološkom otopinom, barijumom ili zrakom. Ova metoda se ne koristi kada upalnih procesa, perforacija, sepsa. Za odrasle pacijente konzervativna terapija retko ima pozitivan efekat.

Indikacije za hiruršku intervenciju za intususcepciju kod djece mogu uključivati:

• odsustvo pozitivan efekat od konzervativnog tretmana;
• oštećenje crijevnog zida, ulazak fecesa u trbušnu šupljinu;
• ozbiljno stanje pacijenta;
• nekroza crijeva; i sl.

Hirurška intervencija se izvodi laparotomijom nakon čega slijedi ručna dezinvaginacija. Ako dezinvaginacija nije izvodljiva ili nije indicirana, resekcija se izvodi unutar zdravih tkiva s interintestinalnom anastomozom. Prilikom brisanja velika parcela crijeva ili kada je povezan infektivni proces, indicirana je ileostoma. Nakon operacije potrebno je održavati higijenu u području šava kako bi se spriječila infekcija. postoperativna rana. U nekim slučajevima, intususcepcija se može ponoviti, u kom slučaju se operacija ponavlja.

Moguće komplikacije i posljedice

U težim slučajevima bolesti razvijaju se peritonitis, unutrašnje kile i adhezije, što može dovesti do stanja opasnih po život. Ako se ne liječi, postoji rizik od razvoja crijevne opstrukcije i generalizacije infekcije, što u nekim slučajevima dovodi do smrti.

Prognoza

At pravovremena dijagnoza I adekvatan tretman prognoza je povoljna.

Prevencija

Da biste spriječili intususcepciju, preporučuje se sljedeće:

• pravovremeno liječenje helmintičkih infestacija;
• redovni lekarski pregled deteta;
• dovoljno hranljive hrane;
• pravovremeno liječenje crijevnih infekcija.

Video sa YouTube-a na temu članka: