Terapija trofičkih poremećaja nogu. Promjene na koži nogu kod proširenih vena Trofičke promjene kakve

Za citat: Vasyutkov V.Ya. Venski trofični ulkusi donjih ekstremiteta // Rak dojke. 1999. br. 13. P. 616

* Katedra za fakultetsku hirurgiju Tverske državne medicinske akademije

** Katedra za fakultetsku hirurgiju Ruskog državnog medicinskog univerziteta

Trofični ulkusi (TU) su najčešća komplikacija hronične venske insuficijencije (CVI) i pogađaju do 2% radno aktivnog stanovništva u industrijalizovanim zemljama. Kod starijih ljudi ova brojka dostiže 4 - 5%. Paradoks situacije leži u činjenici da je, unatoč očitom napretku u dijagnostici i liječenju CVI, učestalost trofičnih ulkusa svojevrsna konstanta, otkrivena kao rezultat brojnih epidemioloških studija u posljednjih 20 godina. Uzimajući u obzir demografske pokazatelje, može se reći da u Rusiji najmanje 5 miliona ljudi pati od venske etiologije.

Masovnost bolesti uvjetuje potrebu za aktivnim sudjelovanjem liječnika različitih specijalnosti i prije svega liječnika opće prakse u identifikaciji, liječenju i prevenciji venskih trofičnih ulkusa.

Etiologija i patogeneza

Bez obzira na oblik CVI (varikozna ili posttromboflebitska bolest, kongenitalne vaskularne malformacije), venska hipertenzija je osnova za oštećenje trofizma kože i nastanak čireva. Kao rezultat potonjeg, odvija se kaskada patoloških procesa na nivoima tkiva (hipoksija), mikrocirkulacije (mikrotromboza i mulj krvnih stanica) i ćelijskih (aktivacija leukocita uz oslobađanje lizosomalnih enzima). Dodatno se javljaju lokalne i sistemske promjene koje formiraju sindrom hiperviskoznosti krvi.

Kao rezultat nastanka primarnog afekta, poremećena je barijerna funkcija kože. Oštećenje njegovih slojeva je praćeno nekrozom mekih tkiva i masivnim eksudativnim procesom. Nakon toga dolazi do brze bakterijske kontaminacije trofičnog ulkusa, koja u nekim slučajevima može postati generalizirana.

Klinička slika

Trofični ulkusi venske etiologije nisu akutni proces i njihovo se formiranje u pravilu odvija postupno u nekoliko faza, čije trajanje ovisi o prirodi patologije (kod posttromboflebitske bolesti, TU se formiraju nekoliko puta brže nego kod proširenih vena ), konstitucijske karakteristike pacijenta (višak kilograma ubrzava narušavanje trofizma kože), režim rada i odmora (nepovoljni su faktori dugotrajna statička opterećenja i dizanje teških tereta), poštovanje lekarskih propisa itd.

U početku se na koži potkoljenice pojavljuje područje hiperpigmentacije, obično u području medijalnog malleolusa, čija je pojava povezana s omjerom hemosiderina (proizvoda razgradnje hemoglobina) u dermisu. Nakon nekog vremena u središtu pigmentiranog područja pojavljuje se induracija kože, koja poprima bjelkasti, lakirani izgled, koji podsjeća na naslage parafina. Razvija se takozvana atrofija bijele kože, koja se može smatrati preulcerativnim stanjem.

Nakon toga, minimalna trauma dovodi do pojave ulceroznog defekta, koji se uz pravodobno liječenje prilično brzo zatvara. Inače, površina i dubina čira se progresivno povećavaju, a javlja se perifokalna upalna reakcija mekih tkiva - akutni indurativni celulitis. U budućnosti je moguća sekundarna infekcija s razvojem lokalnih (piodermija, apsces) i rasprostranjenih (celulitis, erizipela, sepsa) gnojno-upalnih komplikacija.

Dijagnostički principi

Važna tačka u dijagnozi je potvrda venskog porekla TU. Istovremeno, specifikacija flebopatologije (varikozne ili posttromboflebitne bolesti) nije sama sebi svrha, jer nema presudan utjecaj na liječenje TU. Ova odredba je fundamentalna, jer velika većina liječnika motivira odbijanje liječenja pacijenata sa TU zbog nemogućnosti provođenja objektivne instrumentalne dijagnostike.

Direktna povezanost trofičnih kožnih poremećaja sa CVI je nesumnjiva ako:

1. Postoje objektivni znaci oštećenja venskog sistema. To mogu biti proširene vene, lokalizirane kako na tipičnim (unutarnja strana bedara, stražnja i medijalna površina noge) tako i na atipičnom (trbušni zid, ingvinalna i supraingvinalna područja) mjestima.

2. Postojala je anamneza potvrđene duboke venske tromboze donjih ekstremiteta ili situacije koje ukazuju na njenu veliku vjerovatnoću, ozljede kostiju, traumatske hirurške intervencije, punkcije i kateterizacija vena donjih ekstremiteta itd.

3. Ultrazvučna dijagnoza patoloških vensko-venskih pražnjenja krvi ili poremećene prohodnosti dubokih vena tokom dopler ultrazvuka ili dupleks angioskeniranja.

Diferencijalna dijagnoza

Povreda trofizma kože s stvaranjem TU može se pojaviti kod brojnih bolesti, za koje se taktike liječenja bitno razlikuju.

Prije svega, to je periferno obliterirajuća ateroskleroza. Mora se imati na umu da kod starijih ljudi (posebno muškaraca) CVI može biti povezan s aterosklerotskim lezijama arterija donjih ekstremiteta. S tim u vezi, prilikom pregleda potrebno je utvrditi sigurnost arterijske pulsacije u stopalu (prednja i stražnja tibijalna arterija). Venski trofični ulkusi se obično razvijaju na medijalnoj površini noge i u području unutrašnjeg malleola. Kod ateroskleroze dolazi do trofičkih poremećaja kože na mjestima najčešće ozlijeđenim cipelama (dorzum i plantarna površina stopala, prsti). Aterosklerotska geneza trofičnih ulkusa indirektno potvrđuje simptom intermitentne klaudikacije i znakove aterosklerotskog oštećenja drugih organa i sistema (koronarna bolest srca, akutni cerebrovaskularni insidenti itd.). U diferencijalnoj dijagnozi od velike je pomoći ultrazvučna doplerografija sa mjerenjem regionalnog sistoličkog tlaka – brahijalno-skočnog indeksa. Potonji je omjer pritiska na stražnjoj tibijalnoj arteriji i pritiska na brahijalnoj arteriji, mjeren dopler ultrazvukom. Kada se ovaj pokazatelj smanji na nivo od 0,8 i ispod, prisustvo periferne ateroskleroze je nesumnjivo.

Dijabetički trofični ulkusi su posljedica dijabetičke mikroangiopatije i polineuropatije. Prisutnost dijabetes melitusa (obično ovisnog o inzulinu) kod pacijenta omogućava postavljanje ispravne dijagnoze.

Trofični ulkusi koji se javljaju na pozadini maligne hipertenzije (Martorellov sindrom) povezani su s vazospazmom i amiloidozom mikrocirkulacijskih žila. Ovi pacijenti (obično žene) imaju istoriju teške hipertenzije koja se slabo kontroliše lekovima. Hipertenzivni trofični ulkusi se obično formiraju na atipičnim mjestima (prednja površina noge, gornja trećina noge) i karakteriziraju ih jaka bol.

Neurotrofični ulkusi su povezani s oštećenjem kralježnice ili perifernih živaca. Nastaju u denerviranim područjima. Odlikuje ih bezbolan tok i izuzetno loša regeneracija.

Cicatricijalni trofični ulkusi formirana u području posttraumatskih ili postoperativnih ožiljaka.

Pored navedenih razloga, do stvaranja trofičnih ulkusa može doći i kod sistemskih lezija vezivnog tkiva (sistemski eritematozni lupus, skleroderma, vaskulitis itd.).

Komplikacije

Dugi tok (ponekad više mjeseci i godina) TU, u kombinaciji s teškim poremećajima u perfuziji mekih tkiva nogu, dovodi do razvoja paratraumatske lezije kože u obliku dermatitisa, pioderme, ekcema. Glavni razlog njihovog razvoja je iritacija kože s obilnim gnojnim iscjetkom i brojnim oblogama od masti. Dermatitis ima tri stadijuma: eritematozni, bulozni i nekrotični. Potonji karakterizira stvaranje krasta kože, marginalna nekroza ulkusa i povećanje veličine ulceracije.

Kada stafilokokna infekcija prodre duboko u kožu, ona se razvija difuzna pioderma, praćeno pojavom gnojnih folikula, impetiga i erozija.

Najčešći pratilac hroničnih čireva je paratraumatski (mikrobni, kontaktni) ekcem, koja nastaje kao rezultat sekundarne ekcematizacije površinskih streptokoknih i gljivičnih lezija i senzibilizacije na piogenu infekciju. Ništa manje važna je i iritacija kože od zavoja i koncentriranih lijekova.

Dugotrajni poremećaj trofizma kože donjih ekstremiteta stvara povoljne uslove za razvoj različitih gljivičnih infekcija mekih tkiva, čija učestalost dostiže 76%. Mikotična infekcija, senzibilizirajući tijelo i otežavajući tijek glavnog procesa, dovodi do progresije trofičkih poremećaja.

Češće postoji kombinacija tri klinička oblika mikoze: intertriginozna - s dominantnom lezijom interdigitalnih nabora stopala; skvamozno-hiperkeratotična; onihomikoza - uključuje nokte u proces. Dijagnoza se postavlja na osnovu karakteristične kliničke slike i laboratorijskih podataka.

Treba uzeti u obzir jednu od najopasnijih komplikacija TU donjih ekstremiteta maligna degeneracija, koji se javlja u 1,6 - 3,5% slučajeva, ali se često dijagnosticira u poodmakloj fazi. Među faktorima koji predisponiraju malignitet ulkusa može se ukazati na dugotrajan kronični tok gnojnog procesa, periodično povećanje eksudacije i maceracije, traumatizaciju i iritaciju lokalnim metodama liječenja: ponovljeno ultraljubičasto zračenje, obloge s mastima koje sadrže katran, upotreba raznih narodnih lijekova, salicilna mast. Kardinalni znakovi maligniteta trofičnih ulkusa su povećanje veličine ulkusa, pojačana bol i peckanje na njegovom mjestu, pojava izdignutih rubova u obliku osovine i povećanje količine iscjetka s trulim mirisom. . Pravovremena dijagnoza maligne degeneracije ulkusa moguća je samo uz korištenje citološkog pregleda iscjedka i razmaza otisaka prstiju, kao i biopsije različitih područja rubova i dna čira uz histološki pregled.

Česti recidivi upale u području ulkusa i dug tok bolesti uzrokuju dublje širenje procesa, zahvaćajući potkožno tkivo, mišiće, tetive, periost, pa čak i kosti. Ovo je popraćeno stvaranjem u donjoj trećini noge drvenaste gustine ljepljivog "turniqueta", koji se sastoji od fibrozno-degeneriranog tkiva, fascije, zglobne kapsule i susjednih tetiva. S vremenom, ove promjene dovode do kontrakture i artroze skočnog zgloba.

Gotovo kod svakog petog bolesnika sa TU u proces je uključen segment osnovne kosti i okoštali periostitis se razvija sa žarištima teške osteoskleroze , što je jasno vidljivo na rendgenskom snimku kostiju potkolenice.

Ponekad se kronični gnojni proces širi duboko u tkiva do limfnih žila i komplikuje se erizipelom i gnojnim tromboflebitisom. Česta izbijanja lokalne infekcije uzrokuju ireverzibilne promjene u limfnom sistemu, klinički se manifestiraju sekundarnim limfedemom (elefantijazom) distalnih ekstremiteta. Značajno otežava tok bolesti, doprinosi recidivu čira i otežava liječenje, posebno konzervativno. Efekat konzervativne terapije je prilično slab i kratkotrajan.

Tretman

Savremeni program liječenja venskih tumora venske etiologije zasniva se na principu stadijuma. Dakle, prvi prioritet je zatvaranje TU, a potom i kirurške ili terapijske mjere usmjerene na prevenciju njegovog ponovnog pojavljivanja i stabilizaciju patološkog procesa.

Program konzervativne terapije striktno zavisi od stadijuma ulceroznog procesa.

Faza eksudacije karakterizira masivni iscjedak iz rane, teška perifokalna inflamatorna reakcija mekih tkiva i česta bakterijska kontaminacija čira. S tim u vezi, glavni cilj liječenja je prije svega saniranje i čišćenje tumora od patogene mikroflore i nekrotičnog tkiva, kao i suzbijanje sistemske i lokalne upale.

Svim pacijentima se preporučuje da ostanu na polukrevetnom mirovanju kod kuće ili u bolnici 10 do 14 dana. Glavne komponente terapije su antibiotici širokog spektra serije fluorokinolona (lomefloksacin, ofloksacin, ciprofloksacin itd.) ili cefalosporina (cefoperazon, cefadroksil, cefazolin, cefamandol itd.). Preporučljivo je prepisati antibiotike parenteralno, iako se u nekim slučajevima mogu uzimati i oralno. S obzirom na česte asocijacije patogenih mikroorganizama na bakteroidnu i gljivičnu floru, preporučljivo je pojačati antibakterijsku terapiju uključivanjem antifungalnih lijekova (flukonazol, ketokonazol, itrakonazol, itd.) i derivati ​​nitroimidazola (metronidazol, tinidazol, itd.).

Aktivna upala perulceroznih tkiva i jaki bolni sindrom određuju preporučljivost sistemske primjene nespecifični protuupalni lijekovi , kao što su diklofenan, ketoprofen itd.

Sistemske i lokalne hemoreološke poremećaje treba korigovati infuzijama antitrombocitna sredstva (reopoliglucin u kombinaciji sa pentoksifilinom).

Senzibilizacija organizma kao rezultat masivne resorpcije struktura sa antigenom aktivnošću (fragmenti mikrobnih proteina, produkti razgradnje mekih tkiva itd.), sinteza velikog broja medijatora upale (histamin, serotonin, itd.) su apsolutne indikacije za sistemsku terapiju desenzibilizacije (difenhidramin, hloropiramin, mebhidrolin, loratadin, ketotifen, itd.).

Najvažnije mjesto je zauzeto lokalni tretman TJ. Uključuje dnevno toaletno čišćenje čirne površine 2-3 puta. Da biste to učinili, koristite pojedinačnu meku spužvu i antiseptički rastvor. Kao potonje, mogu se preporučiti oba službena sredstva (dimeksid, eplan, dioksidin, klorheksidin, citeal, itd.) i otopine pripremljene kod kuće (slaba otopina kalijevog permanganata ili furacilina, dekocije kamilice ili žica). Brojni stručnjaci smatraju da je za adekvatnu dekontaminaciju dovoljno samo mehaničko čišćenje nuklearnog goriva običnim ili antiseptičkim rastvorom sapuna. Nakon mehaničkog tretmana TJ, potrebno je staviti zavoj sa vodotopivom mašću koja ima osmotsku aktivnost (levosin, levomekol, dioksikol i dr.), posebne sorbentne obloge (karbonet) i elastični zavoj. Da bi se spriječila maceracija prekomjerno ulceriranog tkiva duž periferije tumora štitnjače, savjetuje se nanošenje cink oksidne masti ili tretiranje kože slabom otopinom srebrnog nitrata. Posebnu pažnju zaslužuje tehnika nanošenja kompresijskog zavoja za otvorene TJ. Obično se koristi tehnika formiranja višeslojnog zavoja, koristeći jastučić od pamučne gaze (prvi sloj), zavoj kratkog (drugi sloj) i srednjeg (treći sloj) stepena istezanja. Za stabilizaciju zavoja preporučljivo je koristiti ljepljivi zavoj ili medicinski golf (čarape).

Prilikom formiranja terapeutskog kompresionog zavoja, posebno ako se primjenjuje više dana, potrebno je modelirati cilindrični profil ekstremiteta, čime se osigurava fiziološka raspodjela pritiska i prevencija hipertenzivnih dekubitusa na koži. Da biste to učinili, na stražnji dio stopala i u skočne jame postavljaju se posebni jastučići od pjenaste gume ili lateksa.

Prelazak čira u fazu proliferacije karakterizira čišćenje površine rane, pojava granulacija, povlačenje perifokalne upale i smanjenje eksudacije. Glavni cilj liječenja u ovoj fazi je stimulacija rasta i sazrijevanja vezivnog tkiva. U tu svrhu koriguje se sistemska terapija propisivanjem polivalentnih flebotoničnih lekova (anavenol, venoruton, kuriozin, trokserutin, tribenozid, ciklo-3-fort, endotelon i dr.), antioksidansa (aevit, tokoferol i dr.), deproteinizovanih derivata teleće krvi. (actovegin, solkozeril). Lokalni program liječenja treba ispraviti. Da biste ubrzali rast vezivnog tkiva, preporučljivo je koristiti cink hijaluronat. Hijaluronska kiselina je, s jedne strane, glavna strukturna komponenta vezivnog tkiva, jonizovani cink, s druge je aktivan antiseptik. Dodatno treba koristiti razne obloge za rane (alevin, algipor, algimaf, gishispon, swiderm itd.) i elastični zavoj.

Tokom faze reparacije, karakteriziran početkom epitelizacije TU i sazrijevanjem ožiljka vezivnog tkiva, potrebno je pouzdano zaštititi potonje od mogućih vanjskih mehaničkih oštećenja, neutralizirati utjecaj venske hipertenzije i tkivnih faktora koji doprinose nastanku ulkusa. To se postiže trajnom elastičnom kompresijom uz ciljanu, dugotrajnu flebotoničku terapiju lijekovima polivalentnog mehanizma djelovanja. Detralex se posebno dobro pokazao u tom pogledu.

Hirurško liječenje CVI u stadijumu trofičkih poremećaja preporučljivo je izvršiti u specijalizovanim flebološkim odjelima nakon pouzdanog zatvaranja venskog tumora. Operacija se zasniva na eliminaciji glavnih patogenetskih uzroka trofičkih poremećaja kože – visokog i niskog venskog pražnjenja. U ovom slučaju se može zanemariti kozmetički aspekt bolesti (varikozne vene safene). Diskonektovani varikozni pritoci nemaju značajnu ulogu u patogenezi TU i mogu se kasnije uspješno eliminirati mikroflebektomijom ili skleroobliteracijom, koja se izvodi ambulantno.

U slučajevima kada dugotrajna konzervativna terapija ne dovede do zatvaranja TU, moguće je izvršiti hiruršku intervenciju video endoskopskom tehnologijom. U ovom slučaju se nedovoljne perforirajuće vene križaju subfascijalno iz kirurškog pristupa formiranog izvan zone trofičkih poremećaja, čime se sprječava rizik od razvoja gnojno-nekrotičnih komplikacija.

Što se tiče različitih opcija presađivanja kože, ovaj postupak za venski TU nema neovisni značaj i osuđen je na neuspjeh bez preliminarne korekcije flebohipertenzije. Veliko međunarodno iskustvo pokazuje da se kod velike većine pacijenata, nakon hirurškog uklanjanja visokog i niskog venskog pražnjenja, TU pouzdano zatvaraju i ne ponavljaju, bez obzira na njihovu prvobitnu veličinu. U rijetkim slučajevima (lokalizacija TU na prednjoj i bočnoj površini noge), presađivanje kože se smatra primjerenim i izvodi se 2-3 mjeseca nakon patogenetske operacije.

Liječenje fleboskleroze u slučajevima otvorene TU je pomoćna procedura. Glavne indikacije za to su obilno erozivno krvarenje iz tumora i rezistencija potonjeg na konzervativnu terapiju. Mora se naglasiti da se flebosklerozirajuća terapija ne može izvoditi u fazi eksudacije kako bi se izbjegla diseminacija patološke mikroflore i pojava sistemskih septičkih komplikacija.

Princip je skleroobliteracija glavnih venskih sudova koji se približavaju ulkusu, kao i nedovoljno perforirajuće vene. Dupleksno ultrazvučno skeniranje pruža neprocjenjivu pomoć u otkrivanju potonjeg. Pod njegovom kontrolom moguć je efikasan i siguran injekcijski tretman. S obzirom na izražen indurativni proces u periulceroznim tkivima, potrebno je koristiti lijekove za flebosklerozu, čiji se učinak ne smanjuje uslijed neadekvatne kompresije. To su derivati ​​natrijum tetradecil sulfata (trombovar i fibro-vena) u obliku 3% rastvora.

Prevencija

Prevencija venske TU zasniva se na sljedećim principima, čije poštovanje nam omogućava da uspješno riješimo ovaj složeni medicinski problem:

1) Rano otkrivanje i radikalna hirurška korekcija osnovne bolesti(ova odredba uglavnom važi za proširene vene).

2) Adekvatna elastična kompresija. U nekim slučajevima, kod proširenih vena (kategorično odbijanje pacijenta od kirurškog liječenja, prisutnost apsolutnih kontraindikacija za potonje), sa svim oblicima posttromboflebitske bolesti i kongenitalne angiodisplazije, javlja se potreba za trajnom elastičnom kompresijom. U tu svrhu najefikasnija je medicinska trikotaža "Sigvaris" II - III klase kompresije.

3) Tretman lijekovima. Preporučljivost farmakološke terapije određena je čestim kršenjem preporuka pacijenata za kompresijsko liječenje, što se obično događa u vrućoj sezoni. U tom smislu, preporučljivo je provoditi tečajeve održavanja liječenja lijekovima primjenom flebotoničnih lijekova s ​​polivalentnim mehanizmom djelovanja. Trajanje takvog kursa ne bi trebalo da bude kraće od 2 meseca, a njihova učestalost zavisi od težine CVI i obično je 2-3 puta godišnje. U pauzi između kurseva medikamenta, preporučljivo je provoditi fizioterapeutsko (magnetoterapija, laserska terapija, kvantna autohemoterapija itd.) i sanatorijsko (kardiovaskularno) liječenje.

4) Racionalna organizacija rada i odmora. Pacijenti sa CVI ne mogu obavljati teške statičke fizičke aktivnosti, raditi u opasnim industrijama (vruće radionice), niti dugo ostati nepokretni (i stojeći i sjedeći). Za vrijeme odmora optimalno je podići donje ekstremitete iznad nivoa srca, te svakodnevno izvoditi (u horizontalnom položaju) vježbe koje imaju za cilj stimulaciju rada mišićno-venske pumpe potkolenice („bicikl“, „makaze“). “, “breza” itd.). Plivanje je najbolja fizička aktivnost.

5) Racionalni catering ima za cilj kontrolu tjelesne težine, isključiti unos začinjene i slane hrane (kako bi se izbjeglo prekomjerno opterećenje vodom, što izaziva sindrom edema).

Zaključak

Sumirajući navedeno, treba napomenuti da su venski trofični ulkusi ozbiljan medicinsko-socijalni problem, za čije je adekvatno rješavanje potrebno aktivno učešće liječnika različitih specijalnosti i prije svega liječnika opće prakse. Osim toga, mora se naglasiti da je optimalna metoda prevencije trofičnih ulkusa sprječavanje razvoja teških oblika kronične venske insuficijencije, što zahtijeva široku edukaciju pacijenata o ovoj patologiji.

kuriosin: CURIOSINE (Gedeon Richter) trokserutin: TROXERUTIN LECHIVA (Lechiva)

Trofički poremećaji kože i njenih derivata (kosa, nokti) često se otkrivaju sa oštećenjem perifernog nervnog sistema, posebno s obzirom na oštećenje srednjeg i tibijalnog živca.

Najteži trofički poremećaji javljaju se s kombiniranim oštećenjem živaca i krvnih žila. Glatkost kožnih nabora, bljedilo, sa sjajnom i ponekad ljubičastom nijansom uobičajeni su znakovi oštećenja kože. Ove promjene u nekim slučajevima imaju karakter ihtioze, skvamoznog lišaja, a izražena hiperkeratoza se često razvija u području inervacije kože oštećenog živca. Nokti se primjetno mijenjaju, postaju lomljivi, s poprečnim prugama, pojavljuju se grebeni i udubljenja; boja noktiju je smeđa ili žućkasta. Hipertrihoza se opisuje kao čest znak oštećenja perifernog nervnog sistema, ali se ponekad primećuje u odsustvu povrede integriteta nervnih stabala.

Trofični poremećaji kože obično rastu sporo i najizraženije su u kasnijim fazama. Međutim, mogu se brzo razviti nakon ozljede ako je oštećenje živca praćeno simptomima teške iritacije, na primjer kod kauzalgičnog sindroma.

Trofički poremećaji u kostima rendgenski utvrđeni, otkrivaju se u svim slučajevima oštećenja perifernog nervnog sistema. Težina i priroda ovih promjena zavise od prirode, stepena i stepena oštećenja nervnog stabla, kao i od starosti ranjenika i karakteristika individualne inervacije kostiju. Glavni znak trofičkih promjena na kostima u ranim fazama nakon ozljede je osteoporoza (stanjivanje koštanih greda u kombinaciji s dekalcifikacijama), najjasnije izražena u šaci i distalnim kostima podlaktice sa lezijama nerava gornjih ekstremiteta, u stopalu i distalnim kostima potkolenice (sa oštećenjem nerava donjih ekstremiteta).

U kasnijim fazama uočava se zadebljanje koštanih trabekula i obogaćivanje vapnom. Ponekad se u ovom periodu nađe osteoliza (nestanak koštane strukture), izražena u različitom stepenu; kada infekcija prodre, razvija se tipična slika osteomijelitisa sa stvaranjem sekvestra.

Ne postoji konsenzus u procjeni težine trofičkih promjena u kostima s potpunim ili djelomičnim poremećajem provodljivosti zahvaćenog živca. Neke karakteristike trofičkih promjena na kostima otkrivene su kada su pojedini živci gornjih i donjih ekstremiteta oštećeni u kasnijim fazama nakon ozljede. Na primjer, tijekom restrukturiranja koštane strukture, uočava se stvaranje cista s oštećenjem srednjeg i radijalnog živca, što se ne opaža kod oštećenja ulnarnog živca.

Trofični ulkusi su jedna od manifestacija trofičkih poremećaja, češće se razvijaju na donjim ekstremitetima i lokaliziraju se uglavnom na peti, prvom prstu i vanjskoj polovici stopala (tri oslonske točke koje su ozlijeđene pri hodu). Ove čireve karakteriziraju žuljevito-zadebljali rubovi bez krvnih žila, dno prekriveno mlohavim granulacijama koje lako krvare, sa sivim premazom. Kada su nervi gornjih ekstremiteta ozlijeđeni, nakon opekotina ili hlađenja, na prstima se mogu razviti fliktene, praćene ulceracijom. Trofični ulkusi se obično razvijaju kasnije nakon ozljede, međutim, uz djelomično oštećenje nervnih stabala, praćeno simptomima iritacije, ovi ulkusi se mogu javiti i ranije.

Proširene vene su patološko stanje koje dovodi do promjene njihove širine i dužine. Protok krvi je poremećen i zalisci prestaju da rade ispravno. Bolesti se javljaju kao posljedica patologija zidova vena.

Trofičke promjene na koži s proširenim venama nisu rijetke, ali se obično javljaju tek u uznapredovalom stanju. Za brzi oporavak preporučuje se kombiniranje metoda tradicionalne i tradicionalne medicine u liječenju.

Razlozi za razvoj proširenih vena

Mnogo je razloga koji mogu dovesti do proširenih vena, a među njima se mogu izdvojiti:

1. Dugotrajan boravak u stojećem položaju. Veliki je pritisak na noge; u slučaju specifičnih stanja, kada ljudi moraju da provode dosta vremena u ovom položaju, teško da će se izbjeći razvoj proširenih vena. Gojaznost takođe može pogoršati ovaj faktor – u ovom slučaju se još više pritiska na noge.
2. Nasljedna predispozicija. Ako je oba roditelja dijagnosticirana slična bolest, postoji 70% ili više šanse da će dijete naslijediti patologiju.
3. Održavanje sjedilačkog načina života. U ovom trenutku to je najčešći uzrok razvoja bolesti. Mnogi flebolozi tvrde da se radi o takozvanim kompjuterskim proširenim venama. Oni ljudi koji dugo borave u sjedećem položaju imaju nekoliko puta veću vjerovatnoću da se susreću s proširenim venama.
4. Hormonske neravnoteže. Uzrok je češći kod žena nego kod muškaraca. Stvar je u tome što njihovo tijelo često proizvodi nedovoljnu količinu estrogena, ali žuto tijelo, naprotiv, proizvodi dvostruko veću količinu. Oni doprinose slabljenju mišićnog tkiva i slabljenju vaskularnog tonusa.
5. Odliv krvi kroz vene je poremećen. To se može dogoditi iz mehaničkih razloga - formira se opstrukcija, zbog čega se krv ne kreće u potpunosti. To može biti tumor, krvni ugrušak ili nešto drugo.

Način života osobe može uzrokovati razvoj bolesti. , lijekovi, sve to utiče na vaskularni tonus. U svakom slučaju, samo liječnik može utvrditi uzrok bolesti i propisati odgovarajući tretman.

Simptomi proširenih vena

U početnoj fazi razvoja praktički nema simptoma, zbog čega mnogi kasno traže pomoć.

Da biste spriječili daljnji razvoj bolesti i izbjegli komplikacije, trebate znati glavne znakove koji mogu biti prisutni:

1. Na kraju radnog dana noge vam otiču. Cipele mogu postati tijesne, nakon punog odmora, to se obično događa ujutro, simptom nestaje.
2. Još jedan karakterističan simptom proširenih vena je osjećaj topovske kugle koja je prikovana za nogu. Osjećaj punoće u mišićima potkoljenice, posebno nakon dužeg stajanja ili vremena provedenog za kompjuterom. Ako se dobro odmorite i zagrijete, simptom će nestati sljedećeg dana.
3. U nogama, tačnije u listovima, pojavljuju se takozvani osjećaji vrućine. Vene postaju veoma uočljive.
4. Još jedno upozorenje koje ukazuje da se nešto ne dešava su grčevi u nogama noću.
5. Vaskularne inkluzije u obliku paučinastih vena pojavljuju se ispod kože nogu, u početku su jedva primjetne, ali nakon nekog vremena počinju postati vidljive.

Ako ne obratite pažnju na sve ove simptome i ne započnete liječenje, počet će se pojavljivati ​​brojne komplikacije.

Dijagnostika

Ako muškarac ili žena vide barem jedan od gore navedenih simptoma, potrebno je konsultovati flebologa. Upravo ovaj specijalista se bavi liječenjem i ispitivanjem ovakvih problema.

Kako biste spriječili komplikacije, nikada ne treba odlagati posjet ljekaru. Prognoza zavisi samo od toga koliko su pravovremene terapijske mjere poduzete.

Dijagnoza počinje tako što liječnik pregleda pacijenta i palpira zahvaćeno područje. Sljedeća faza je instrumentalni pregled. Kao što pokazuje praksa, daje se uputnica za dopler ultrazvuk.

Kao dodatak, mogu se uzeti testovi. Nakon postavljanja dijagnoze, propisuje se odgovarajući tretman. Samoliječenje u ovom slučaju je zabranjeno.

Trofične promjene kože

U pozadini poremećene cirkulacije krvi u donjim ekstremitetima, moguć je razvoj trofičkih promjena, njihov tijek je kroničan. Čak i nakon kirurškog liječenja mogu ostati vanjski znakovi. U nastavku ćemo pogledati glavna takva kršenja.

Videozapis u ovom članku detaljnije objašnjava koja se kršenja mogu pojaviti.

lipodermatoskleroza

Zbog stalnog oticanja, proces ćelijske ishrane je poremećen. Zbog poremećaja venskog odljeva tlak u žilama počinje rasti.

Plazma i ćelije, odnosno komponente krvi, mogu da prođu kroz zidove kapilara, lokalizujući se u potkožnom masnom sloju kože. Sve komponente su uništene, razvija se kronični upalni proces, sve to dovodi do trofizma.

Hiperpigmentacija

Najčešće se trofičke promjene formiraju u donjem dijelu potkoljenice, kao i unutar skočnog zgloba. Koža postaje manje osjetljiva, boja postaje tamnija, nijansa može biti smeđa.

Ekcem

Ekcem kože s proširenim venama nije nimalo neuobičajen. Nakon što krv stagnira, lokalni imunitet ima poteškoća u borbi protiv patogene mikroflore koja se nalazi na koži. Infektivni agensi se razmnožavaju na mjestu upalnog procesa.

Imuni sistem na iritant reaguje alergijskom reakcijom. Na mjestu pojave ekcema koža svrbi, odvajaju se sitni filmići i pojavljuju se rane, poput ogrebotina. Kvaliteta života pacijenta se smanjuje.

Atrofija kože

Pigmentirana koža će nakon nekog vremena početi svijetliti, ali to ne znači da je došlo do oporavka. Naprotiv, ovo je sljedeća faza uništavanja stanične prehrane - bijela atrofija. Koža postaje gušća i formiraju se rupice. Noge na ovom mjestu mogu smanjiti volumen.

Dermatitis

Varikozni dermatitis je kronični upalni proces koji nastaje zbog nedovoljne cirkulacije krvi. Pojavljuju se područja s ljuskama i koža atrofira. Prekomjerna težina može pogoršati situaciju. Loše navike ili nošenje neudobnih cipela takođe mogu uticati na to.

Trofični ulkusi

Tok je kroničan, ne zarastaju dugo, a mogu biti sve veći i veći. Povremeno, rane mogu zacijeliti, ali se nakon nekog vremena ponovo otvaraju. Opasno je grebati ih jer može doći do infekcije.

Metode liječenja proširenih vena

U ranoj fazi bolesti rijetko se koriste minimalno invazivne metode, zbog čega su lijekovi osnova terapije. Za poboljšanje stanja vena preporučuje se upotreba lijekova iz nekoliko grupa: venotonika i angioprotektora.

Lijekovi mogu ublažiti neugodne simptome – bol, otok, upalu, umor. Biće moguće povećati elastičnost krvnih sudova, krv će postati tečnija, a krvni ugrušci se neće početi stvarati.

Za liječenje se mogu propisati sljedeći lijekovi:

• troxevasin;
• Venolek;
• flebodija 600.

Terapija se može dopuniti nošenjem.

Bitan! Samo ljekar može propisati lijekove, a samoliječenje može dovesti do pogoršanja stanja.

Hirudoterapija

Kako bi se bolest otklonila u ranoj fazi bez operacije, može se koristiti hirudoterapija, odnosno liječenje pijavicama. Njihova pljuvačka sadrži hirudin, a nakon ugriza ulazi u krvotok. Indikatori viskoznosti se smanjuju, sprečava se razvoj tromboze.

Postupak može propisati samo liječnik, kontraindikacije za njegovu upotrebu mogu biti sljedeće:

• trudnoća kod žena;
• alergija na sekret koji luče pijavice;
• iscrpljenost organizma;
• bolesti krvi.

Osim toga, postupak se ne može izvoditi kod upalnih bolesti koje se razvijaju na površini kože.

Minimalno invazivne procedure za liječenje

Ovo su efikasne procedure, ne zahtijevaju hiruršku intervenciju, pacijenti nisu hospitalizirani i ne prolaze kroz dug period rehabilitacije. Takve metode su niskotraumatične i bezbolne. Prije zahvata pacijentima se daje lokalna anestezija.

Skleroterapija

Sklerozant se ubrizgava u venu putem injekcije. Aktivna tvar vam omogućava da blokirate oštećeno područje, krv će početi da se kreće kroz krvožilni sistem i neće ući u blokirano područje.

Nakon nekog vremena, patološka vena će se sama povući. Skleroterapija je glavna metoda liječenja proširenih vena i kontrolira se ultrazvukom.

Laserska ablacija

Zahvat se izvodi u ambulanti i traje od pola sata do dva sata. Odmah nakon manipulacije pacijent može ići kući. Kako bi pacijent sve dobro podnosio, daje mu se lokalna anestezija.

Svetlovod se ubacuje u zahvaćenu venu i postavlja duž nje. Laserski snop se uključuje i usmjerava natrag, pod njegovim utjecajem dolazi do zgrušavanja krvi. Zidovi žila su kauterizirani, lijepe se zajedno, a sve zato što je zahvaćeno područje začepljeno.

Radiofrekventna ablacija

Ovo je najnetraumatičnija tehnika koja se koristi za liječenje. Može se izvoditi na bilo kojim venama, bez obzira na njihov promjer. Primjenjuje se lokalna anestezija, a sama operacija se prati ultrazvukom.

U veni se radi neophodna punkcija, nakon čega se tamo ubacuje radiofrekventni kateter. Zatim se ubrizgava anestetik, okolna tkiva će biti zaštićena od uticaja radio talasa. Period rehabilitacije ne traje duže od dvije sedmice, nakon čega se pacijent može vratiti punom načinu života.

Mikroflebektomija

Koristeći posebne kuke, doktor će ukloniti zahvaćenu venu. Kuke se postavljaju pod lokalnom anestezijom, rez je mali, ne veći od jednog milimetra. Nakon tretmana, period rehabilitacije traje samo nekoliko dana, nakon čega osoba može početi raditi.

Modrice mogu ostati, ali nakon 3-4 sedmice one će se same povući. Prvih nekoliko sedmica preporučuje se nošenje kompresijskih čarapa kako bi se konsolidirali rezultati. Glavna prednost postupka je što se zahvaćena vena potpuno uklanja.

Flebektomija

Postupak se često izvodi u spinalnoj anesteziji. Nakon operacije pacijent mora ostati u bolnici nekoliko dana.

Indikacije za postupak su sljedeće:

• ozbiljno poremećen protok krvi;
• komplikacije proširenih vena u obliku trofičnih ulkusa itd.

Sonda se ubacuje kroz mali rez. Dilatirani dio vene se uklanja i treba ga mehanički izvući. Rez se mora zašiti nakon uklanjanja. Trajanje postupka nije duže od dva sata.

Prevencija

Kako biste se zaštitili od razvoja takve bolesti, trebali biste slijediti čitav niz mjera.

Među njima možemo izdvojiti sljedeće:

• Preporučuje se naizmjenično odmor i rad;
• Ne možete dugo sjediti, nije preporučljivo ni prekrižiti noge, to će poremetiti cirkulaciju krvi;
• ako ste prisiljeni da sjedite, pokušajte mijenjati položaje što je češće moguće;
• Ne preporučuje se nošenje stvari koje komprimiraju tijelo;
• žene ne bi trebale da nose cipele sa visokom potpeticom, ako je potrebno, treba da provode što manje vremena u njima;
• šetati svaki dan;
• Pazite na ishranu, jedite što više hrane bogate vitaminima i nutrijentima.

Tanka koža s proširenim venama može uzrokovati mnoge komplikacije. Zapamtite da upalni proces koji se javlja kod proširenih vena može potrajati godinama da se razvije. Ako se promjene ne primjete na vrijeme i nema liječenja, komplikacije se neće izbjeći.

Često postavljana pitanja doktoru

Komplikacije od proširenih vena

Bratu su dijagnosticirane proširene vene, već se primjećuju otečene vene. Do danas nije bio na liječenju, recite čemu bi to moglo dovesti?

Ako vene postanu vidljive, najvjerovatnije se vaš brat može suočiti s operacijom. Koja vrsta tretmana će se koristiti zavisi od toga šta pokazuju rezultati ankete.

• ← Poglavlje 7. Rekonstruktivne i restaurativne intervencije za posttrombotske okluzije i valvularnu insuficijenciju glavnih vena.
• Sadržaj
• → Poglavlje 9. Konzervativno liječenje bolesnika sa hroničnom venskom insuficijencijom donjih ekstremiteta.

Trofični ulkusi donjih ekstremiteta su možda najteža manifestacija kronične venske insuficijencije. Unatoč očiglednom napretku u dijagnostici i liječenju bolesti vena donjih ekstremiteta, prevalencija trofičnih ulkusa venskog porijekla ostaje svojevrsna konstanta (1-2% odrasle populacije), utvrđena kao rezultat brojnih studija. tokom mnogo decenija. Treba napomenuti da su čirevi donjih ekstremiteta postali predmet pažnje ljekara još za vrijeme postojanja drevnih civilizacija. Vjerojatno se prvim spominjanjem proširenih vena i trofičnih ulkusa na nogama može smatrati Ebersov papirus (1550. pne.). Hipokrat je vjerovao da su čirevi donjih ekstremiteta povezani s proširenim venama, koje nastaju kao rezultat visećeg položaja nogu kada su u sedlu. U liječenju čireva Hipokrat je koristio punkciju proširenih vena i previjanje donjih ekstremiteta. Liječenje ovakvih čireva uz pomoć zavoja predložio je i Aurelije Kornelije Celz, koji je živio u 1. vijeku prije nove ere. G. De Chauliak je 1336. godine sugerirao da “tečnost ponire” kroz sudove udova kao rezultat dužeg izlaganja uspravnom položaju i to doprinosi stvaranju čireva. G. Sanctus je 1555. godine zabilježio ulogu trudnoće i porođaja u razvoju trofičkih poremećaja kože donjih ekstremiteta, a J. Femel je vjerovao da su čirevi uzrokovani zgušnjavanjem krvi. Zanimljive su činjenice koje ukazuju na poteškoće sa kojima su se antički ljekari susreli pri liječenju pacijenata sa trofičnim ulkusima donjih ekstremiteta. Dakle, Avicena nije vjerovao u mogućnost zacjeljivanja kožnih ulceracija kod starijih ljudi i, ako zacijele, predlagao je uništavanje kože. Mnogi naučnici su imali slično mišljenje vekovima pre početka 19. veka.

R. Wiseman, glavni hirurg na dvoru engleskog kralja Charlesa II 1676. godine, došao je do zaključka da je nesposobnost zalistaka vena rezultat venske dilatacije, a čirevi mogu biti posljedica stagnacije kao posljedica poremećenog snabdevanja krvlju. Prvo je upotrebio izraz "varikozni čir". Međutim, ovaj naučnik, koji je predložio čarape i zavoj za liječenje proširenih vena, smatrao je da se čirevi donjih ekstremiteta ne mogu liječiti zbog opasnosti od „pojave ludila, pleuritisa, hemoptize, bolova u bubrezima i apopleksije. .” R. Wiseman je dao originalan opis postporođajne tromboze, koja dovodi do čira koji ne zacjeljuje.

Sredinom 19. stoljeća (1868.) J. Gay i A. Spender su nezavisno demonstrirali da venska tromboza igra važnu ulogu u nastanku trofičnih ulceracija kože donjih ekstremiteta. J. Gay je napomenuo da „pojava čira nije direktna posljedica proširenih vena, već je rezultat drugih promjena u venskom sistemu kao što je opstrukcija vena trupa, ili se javlja zbog povreda vena ili arterijske inkompetentnosti, kao i kombinacija oboje.” Opisao je perforatore skočnog zgloba, kao i procese stvaranja i rekanalizacije tromba.

J. Homans je 1916. godine zabilježio razvoj nesposobnosti perforirajućih vena nakon tromboze glavnih vena. On je prvi skovao termin "postflebitski sindrom" da se odnosi na posljedice duboke venske tromboze. Godine 1938. opisao je i dvije vrste trofičnih ulkusa: proširene čireve, koje se lako liječe uklanjanjem proširenih vena, i venske čireve, koji se često ne mogu liječiti (posttrombotski). J. Homans je posebno istakao važnost inkompetentnosti perforirajućih vena koja je posljedica tromboze i naknadne rekanalizacije.

F. V. Cocket 1953., S. Arnoldi i K. Haeger 1967. uvjerljivo su dokazali ulogu nesposobnih zalistaka perforirajućih vena u nastanku trofičkih poremećaja kože donjih ekstremiteta i detaljno proučavali anatomiju ovih žila.

Analizirajući kratak povijesni izlet, očito je da se mnoga moderna pogleda na etiologiju i metode liječenja trofičnih ulkusa donjih ekstremiteta temelje na nepokolebljivim temeljima prošlosti.

U pravilu, prepoznavanje trofičnog ulkusa tijekom pregleda ne uzrokuje posebne poteškoće, međutim, nisu svi kronični ulkusi donjih ekstremiteta povezani s bolestima vena. Na slici 1 prikazana je distribucija trofičnih ulkusa donjih ekstremiteta u zavisnosti od uzroka njihovog nastanka.

Rice. 1. Raspodjela trofičnih ulkusa donjih ekstremiteta u zavisnosti od uzroka njihovog nastanka.

Izneseni podaci rječito ukazuju da trofički poremećaji donjih ekstremiteta mogu biti uzrokovani raznim bolestima, dok ulkusi venske etiologije čine veliku većinu ukupne incidencije.

Studije o prevalenci venskih trofičnih ulkusa rađene su u mnogim zemljama i njihovi podaci su vrlo kontradiktorni. To je prvenstveno zbog različitih tehnika uzorkovanja. Stope incidencije prijavljene u studijama kreću se od 0,1% do 3,2% opšte populacije. Istovremeno, odnos žena i muškaraca kreće se od 2:1 do 3,5:1. Prevalencija trofičnih ulkusa raste s godinama, a prevlast žena ostaje u svim starosnim grupama.

Razvoj venskog trofičnog ulkusa neraskidivo je povezan s hipertenzijom u sistemu donje šuplje vene, koja nastaje kao rezultat varikozne transformacije venskog zida ili njegove trombotičke lezije i valvularne insuficijencije. Istovremeno, nisu u potpunosti proučeni svi patogenetski mehanizmi razvoja trofičkih poremećaja mekih tkiva kod venske hipertenzije.

Normalno, jedan od faktora koji održava konstantan odliv venske krvi je rezidualni pritisak koji stvara srčani mišić. Međutim, krvni pritisak koji se prenosi na venularni dio hemomikrocirkulatornog korita (10-12 mm Hg) nije dovoljan da osigura odljev krvi iz donjih ekstremiteta u srce. Moguće je da je najvažniji mehanizam venskog odliva iz donjih ekstremiteta delovanje „mišićno-venske pumpe” noge. Međutim, u literaturi postoje neslaganja u pogledu rada „mišićno-venske pumpe“ potkolenice. Brojni autori tvrde da se pumpna funkcija "mišićno-venske pumpe" zasniva na kompresiji dubokih glavnih vena kontrakcijom mišića (Shkuro A.G., 1980; Firsov E.F. i sar., 1992). Češće stajalište je da se povratak krvi vrši zbog kompresije venskih sinusa od strane mišića potkoljenice, koji se prazne i protok krvi se značajno ubrzava (Vedensky A.N. et al., 1979, 1983; Alimi G.S. et al., 1994). Brojne studije o mjerenju funkcionalnog tlaka u venskim sinusima i dubokim venama nogu ukazuju da kontrakcija mišića ima značajan utjecaj na otjecanje venske krvi (Waldman V.A., 1960; Henderson G. et al., 1936; Hellebrandt F.A. et al. , 1939; Barcroft H. et al., 1949; Lundbrook J., 1966). Utječući na otjecanje krvi iz intramuskularnih vena u duboke arterije, mišićne kontrakcije utiču ne samo na protok krvi iz arteriola, već i iz površinskih vena tokom faze opuštanja (Dodd H. et al., 1976; Alimi G.S. et al. ., 1994). Važnu ulogu u tom pogledu imaju komunikacione vene, mada takođe nije sasvim jasno u kojim fazama se krv kreće kroz direktne i indirektne komunikacione vene i da li u stacionarnom stanju u tim venama zaista nema krvotoka (Shkuro A.G., 1980; Konstantinova G.D. et al., 1982; Bjordal R.I., 1970). Dakle, čini se da je "mišićno-venska pumpa" složena višekomponentna formacija, čiji su glavni element mišićno-venski sinusi. Kongenitalna ili stečena insuficijencija zalistaka površinskih, perforirajućih i dubokih vena smanjuje efikasnost „mišićno-venske pumpe“. Njegova aktivacija u takvoj situaciji dovodi do obrnutog protoka krvi kroz venski sistem donjih ekstremiteta (Dumpe E.P. et al., 1982; Shaydakov E.V., 1999; Shevchenko Yu.L. et al., 2000). U slučaju proširenih vena, dva patogenetska mehanizma prednjače u razvoju kronične venske insuficijencije. U jednom slučaju, iscjedak krvi se javlja kroz usta velikih i malih vena safene, u drugom - kroz perforirajuće vene. Strukturne promjene u dubokim venama (ektazija, valvularna insuficijencija) dovode do hemodinamskih poremećaja s razvojem retrogradnog krvotoka, dinamičke venske hipertenzije i formiranja “stresnih komora”. Sljedeća faza je razvoj patoloških veno-venskih šantova sa refluksom krvi kroz safeno-femoralnu, safeno-poplitealnu anastomozu i kroz perforirajuće vene, što uzrokuje hipertenziju u sistemu vena safene. Povećava se proširenje venskih zidova, proširene vene i patološko taloženje krvi u površinskim venama. Posljednja faza razvoja hemocirkulacijskih poremećaja su promjene u mikrocirkulacijskom sistemu.

Pojavljujući se prvo kao fiziološki odgovor na poremećaje venske makrohemodinamike, ove promjene prolaze kroz uzastopne faze, završavajući s poremećajem tkivnog metabolizma i dubokim distrofičnim promjenama na koži, potkožnom tkivu i drugim anatomskim strukturama donjeg ekstremiteta.

Kako bolest napreduje, dolazi do postepenog povećanja permeabilnosti endotelnog zida kapilara i venula u odnosu na makromolekularne frakcije krvne plazme (Kuzin M.I. et al., 1979; Szwed I.I. et al., 1980). To, pak, dovodi do pomaka u proteinskim frakcijama u krvi koja teče iz zahvaćenog ekstremiteta, povećanja udjela globulina i ubrzane agregacije krvnih stanica. Dalje promjene uključuju nakupljanje albumina, a zatim i težih frakcija proteina u međućelijskom prostoru i edem intersticija.

Stepen poremećaja transkapilarne izmjene ovisi o stanju venske makrohemodinamike. U radovima B.N. Zhukova i saradnici (1979, 1993) ukazuju da je kod proširenih vena u fazi kompenzacije transkapilarni transfer glavnih komponenti plazme u granicama normale. Dekompenzovani tok proširenih vena, koji se javlja u uslovima teške statičke i dinamičke venske hipertenzije, karakteriše se povećanjem kapilarne permeabilnosti za glavne komponente plazme (proteine ​​i kiseonik).

N.L. Pregledajte i K.G. Burnard (1982) je u svojim studijama izrazio mišljenje da je povećanje permeabilnosti povezano sa širenjem prostora između endotelnih ćelija kapilara, što nastaje kao rezultat venske hipertenzije. Po njihovom mišljenju, povećana permeabilnost endotela omogućava velikim molekulima krvne plazme, posebno fibrinogena, da uđu u intersticijski prostor. Nakon toga, fibrinogen se polimerizira u fibrin izvan vaskularnog kreveta, što dovodi do formiranja fibrinskih „manžeta“ oko mikrožila. Vjeruje se da su ove "manžete" prepreka difuziji kisika iz kapilara u tkiva s razvojem ishemijskog oštećenja potonjeg i, u konačnici, stvaranjem trofičnih ulkusa. Koristeći imunohistohemijske metode, autori su proučavali sastav perikapilarnih spojnica. Pokazalo se da sadrže kolagen tipa IV, laminin, fibronektin, tenascin i fibrin. Podaci do kojih je došao N.L. Pregledajte i K.G. Burnard je pokrenuo teoriju o patogenezi trofičkih poremećaja kod kronične venske insuficijencije, koja je u stranoj literaturi nazvana „teorija fibrinske manžete“ (Browse N.L., Burnard K.G., 1982.).

Jedan od patogenetskih mehanizama koji dovode do nastanka trofičnog ulkusa smatra se poremećena oksigenacija tkiva. Brojne studije su pokazale da se kod kronične venske insuficijencije u fazi kompenzacije, napetost kisika u tkivima donjeg ekstremiteta ne razlikuje od norme. S razvojem dekompenzacije odljeva krvi u tkivima, razvija se hipoksija, koja se manifestira naglašenim smanjenjem parcijalne napetosti kisika (Stacey M.C. et al., 1987, Solomon S. et al. 1995). Direktno suprotne podatke dobili su H.J. Dodd et al (1985). Utvrdili su da je parcijalna napetost kisika u koži donjih ekstremiteta kod pacijenata s teškim oblicima kronične venske insuficijencije veća nego kod zdravih ljudi. Slične rezultate dobili su i drugi autori (Binaghi F. et al. 1995; Smith P. D., 1996; Schmeller W. et al., 1997). Provedene su i studije difuzije gasova na osnovu klirensa ksenona (Cheatle T.R. et al., 1990), koje nisu otkrile nikakve poremećaje u oksigenaciji tkiva. Proračuni korištenjem teorijskog modela difuzije plina od strane C.C. Michel i saradnici (1990) su pokazali da naslage fibrina, koje su 99% vode, uopće ne utječu na transport malih molekula. Na temelju provedenih studija zaključeno je da u patogenezi trofičkih poremećaja kod kronične venske insuficijencije donjih ekstremiteta ne igra samo hipoksično oštećenje tkiva.

Godine 1987. S. Moyses i koautori su pokazali da s povećanjem pritiska u venama donjih ekstremiteta zdrave osobe, leukociti počinju da se zadržavaju u mikrovaskulaturi. P.R.S. Thomas et al (1988) ponovili su ovu studiju. Zabilježili su da se nakon 60 minuta sjedenja u sjedećem položaju broj leukocita u krvi uzetoj iz velike vene safene kod pacijenata s kroničnom venskom insuficijencijom povećao za 30%, a kod zdravih samo za 7%. J. Edwards je 1998. godine dobio slične rezultate koristeći leukocite označene tehnecijumom. Leukociti zadržani u mikrovaskulaturi tokom venske hipertenzije oštećuju je i, ako se ovaj efekat nastavi dugi niz godina, na kraju nastaju trofični ulkusi.

Oštećenje tkiva leukocitima uključuje niz patogenetskih mehanizama. Kod venske hipertenzije dolazi do proširenja kapilara i značajnog smanjenja brzine protoka krvi u njima. U ovim uslovima, intravitalna mikroskopija je pokazala da se leukociti u kapilarima kreću sporije od crvenih krvnih zrnaca, što se objašnjava njihovim velikim volumenom i sferičnim oblikom. Ovo uzrokuje da se crvena krvna zrnca nakupljaju iza svakog bijelog krvnog zrnca dok ono prolazi kroz kapilare. Ulazeći u post-kapilarnu venulu velikog prečnika, eritrociti pomeraju bela krvna zrnca na periferiju žile, gde se neki od njih vezuju za endotel, javlja se fenomen „ivičnog stajanja“ leukocita (Schmid-Schoenbein G.W. et al. , 1975, 1980). Adhezija leukocita na endotel dovodi do njihove aktivacije, oslobađanja slobodnih radikala, proteolitičkih enzima i oštećenja tkiva. Neutrofili također mogu migrirati kroz vaskularni zid u ekstracelularni prostor. Nastavljajući dugo vremena, to dovodi do dubokih trofičkih poremećaja mekih tkiva. Treba napomenuti da je ekstravazacija krvnih stanica višestepeni proces, uključujući aktivaciju i oslobađanje adhezivnih molekula i leukocita i endotelnih stanica, interakciju između ovih stanica i njihovo oslobađanje reaktivnih supstanci (leukotriena, interleukina, slobodnih radikala kisika, itd. .) (Thomas P.R.S. et al., 1988; Scott H.J. et al., 1990; Veraart J.C. et al., 1993; Wilkinson L.S. et al., 1993; Smith P.D., 1996) (slika 2).

Fig.2. “Agresija leukocita” u CVI.

Pokazalo se da se kod zdravih ljudi, nakon stajanja od 30 minuta, u krvi pojavljuju elastaza i laktoferin, enzimi sadržani u granulama neutrofila (Shields D.A. et al., 1994). Slične studije su sprovedene i kod pacijenata sa proširenim venama donjih ekstremiteta sa razvojem lipodermatoskleroze i trofičnih ulkusa (Coleridge Smith P.D., 1994; Shields D.A. et al., 1994). Uočeno je da je aktivnost elastaze i laktoferina bila značajno veća kod pacijenata sa venskom patologijom u odnosu na zdrave osobe iste dobi i spola. Novija istraživanja su pokazala da adhezija leukocita na endotel tokom venske hipertenzije dovodi do direktnog oštećenja endotela, što je praćeno pojavom rastvorljivih adhezionih molekula u sistemskoj cirkulaciji. U endotelu, tokom venske hipertenzije, povećava se ekspresija antigena sličnog faktoru VIII i adhezionih molekula, posebno ICAM-1 (intercelularni adhezioni molekul tipa 1). Ovi faktori podstiču adheziju još većeg broja leukocita (Veraart J.C. et al., 1993; Wilkinson L.S. et al., 1993).

Proveli smo istraživanje biocidne aktivnosti neutrofilnih garnulocita mikrovaskulature neovisne o kisiku i kisika u bolesnika s trofičnim ulkusima donjih ekstremiteta s kroničnom venskom insuficijencijom. Istraživanje je provedeno lizozomskim kationskim testom i testom s nitroplavim tetrazolijem u kapilarnoj krvi iz oboljelog donjeg ekstremiteta. Dobijeni podaci pokazuju da aktivirani neutrofili oslobađaju svoje faktore agresije (kationske proteine ​​i reaktivne kisikove vrste), za koje kao ciljne stanice mogu poslužiti endotelne stanice mikrovaskularne. Primijećeno je da se biocidni mehanizmi neovisni o kisiku aktiviraju ranije, sa manje izraženom venskom insuficijencijom, kada još nije došlo do stvaranja (ili oštre aktivacije) faktora zavisnih od kisika (sl. 3, 4).

Rice. 2. Neutrofilni granulociti krvi iz donjeg ekstremiteta sa različitim stepenom biocidne aktivnosti nezavisne od kiseonika.

Oslikana izdržljivom zelenom i azurnom A. Uvećanje 10x100.

Slika 3. NBT pozitivna neutrofilna granulocitna krv iz donjeg ekstremiteta.

Obojen paranitrotetrazolijum plavim i metil zelenim. Uvećanje 10x100.

Dakle, sada su prikupljeni podaci koji nam omogućavaju da zaključimo da je aktivacija leukocita jedan od vodećih mehanizama u patogenezi trofičkih poremećaja mekih tkiva kod kronične venske insuficijencije donjih ekstremiteta. Međutim, pitanje uzroka masovne aktivacije bijelih krvnih stanica, kao i uloge različitih faktora leukocitne agresije u razvoju procesa oštećenja tkiva, ostaje nejasno.

Na mikrocirkulacijskom nivou dolazi do skleroze ili tromboze arterija i arteriola hipoderme. Žile su okružene kolagenskim spojnicama, oštro vijugave i uvijene, rijetko i neravnomjerno smještene. U arterijskom dijelu često se uočavaju znaci spazma arterija malog kalibra i arteriola. Uz održavanje broja prekapilara i konstantnog razmaka između njih u papilama dermisa, dolazi do smanjenja i broja i dužine kapilara, što odgovara atrofiji i spljoštenju papilarnog sloja. Najveće promjene uočavaju se na žilama površinskog venskog pleksusa, dok duboki venski pleksus često ostaje netaknut. Podaci elektronske mikroskopije ukazuju na značajne poremećaje u ultraćelijskoj strukturi endotela u vidu oticanja endotelnih ćelija i širenja endotelnih pora kroz koje dolazi do ekstravazacije crvenih krvnih zrnaca. (Mazaev P.N. et al., 1987., Gostishchev V.K., Khokhlov A.M., 1991., Liebovich S.J. et al., 1987., Scott H.J. et al., 1990.).

Značajne promjene se javljaju i na limfnim sudovima kože. Karakterizira ih gotovo potpuna destrukcija površnog limfnog pleksusa kože donjih ekstremiteta (A. Bollinger, 1982).

Hronična venska hipertenzija dovodi do teških poremećaja hemomikrocirkulacijskog korita donjih ekstremiteta. Ovi poremećaji su multifaktorski i karakteriziraju ih promjene u svim dijelovima mikrocirkulacijskog sistema.

Mikrobni faktor igra veoma važnu ulogu u nastanku trofičkih poremećaja mekih tkiva. U bakteriološkim istraživanjima materijala iz formiranih trofičnih ulkusa u kulturama se najčešće nalaze mikroorganizmi rodova Staphylococcus, Pseudomonas, Escherichia, Proteus, Citrobacter, a u monokulturi se najčešće sije Staphylococcus aureus (do 30% slučajeva). U više od polovine slučajeva mikroorganizmi su izolirani u obliku mikrobnih asocijacija. Vrlo su karakteristične i asocijacije gljiva roda Candida sa mikroorganizmima iz rodova Staphylococcus, Pseudomonas, Klebsiella (do 27%). Infekcija rane, osim toksičnog djelovanja na okolna tkiva, smanjuje opći i lokalni otpor, izaziva mikrobnu senzibilizaciju tijela i pogoršava trofičke poremećaje.

Dakle, čireve kod kronične venske insuficijencije donjih ekstremiteta karakterizira polivalentni mehanizam razvoja, koji kombinuje poremećaje venskog odljeva, mikrocirkulacije, sistemskog i lokalnog odgovora na mikrobnu agresiju.

Klinika, instrumentalna dijagnostika i diferencijalna dijagnoza. Trofični ulkusi kod kronične venske insuficijencije nalaze se po pravilu na unutrašnjoj površini donje trećine noge u projekciji perforirajućih vena (slika 5).

Sl.5. Venski trofični ulkus

Istovremeno, ponekad se ulcerozni defekt može locirati na vanjskoj i prednjoj površini noge, što se događa u slučajevima teške valvularne insuficijencije perforirajućih vena ove lokacije. U najtežim slučajevima trofični ulkusi pokrivaju potkoljenicu kružno. Veličina ulcerativnog defekta može varirati od male ulceracije u području do kružnih ulkusa koji zauzimaju većinu površine noge. S obzirom da je područje trofičnog ulkusa važno u određivanju taktike liječenja, u kliničkoj praksi koristimo klasifikaciju koju je predložio profesor V.Ya. Vasyutkov, prema kojem se trofični ulkusi dijele na male (do 10 cm 2), srednje (11-26 cm 2), velike (26-50 cm 2) i opsežne (više od 50 cm 2).

Pojavi trofičnog ulkusa prethodi niz simptoma koji ukazuju na dekompenzaciju oticanja krvi iz donjeg ekstremiteta. Progresija poremećaja venskog odljeva na pozadini proširenih vena ili posttrombotske bolesti dovodi do pojačanog oticanja potkoljenice, bolova u donjim ekstremitetima, noćnih grčeva i svrbeža kože. Ekstravazacija formiranih elemenata i proteina krvne plazme u meka tkiva klinički se manifestuje stvaranjem pigmentnih mrlja i zbijanjem potkožnog tkiva. Nakon toga se spajaju zone hiperpigmentacije i liposkleroze, koža zadebljava, postaje napeta, nepokretna i bolna. Produkti razgradnje krvnih zrnaca koji se nakupljaju u mekim tkivima, koji imaju antigena svojstva, izazivaju upalnu reakciju koja se manifestira hiperemijom kože i ekcematoznim dermatitisom. Tome doprinosi i direktan štetni učinak na tkivo kationskih proteina i reaktivnih kisikovih vrsta neutrofilnih granulocita. Uništavanje limfnih pleksusa dovodi do intradermalne limfostaze i limfne ekstravazacije. Koža potkoljenice poprima izgled „narandžine kore“, na njoj se nakupljaju kapi bistre tečnosti. Nakon toga, u području najvećih patoloških promjena, pojavljuje se žarište ljuštenja epiderme, koje izvana izgleda kao bjelkasta mrlja, koja podsjeća na naslage parafina. Ovo preulcerativno stanje naziva se atrofija bijele kože. S obzirom na to, i najmanja ozljeda dovoljna je za nastanak čira.

Kada je čir mali, njegova površina je obično prekrivena krastama. Nedostatak pravilnog liječenja dovodi do povećanja površine trofičnog ulkusa, što nastaje ili zbog proširenja granica ili zbog spajanja nekoliko ulcerativnih defekata. Dno varikoznog ulkusa u ovoj fazi predstavlja kombinacija nekrotičnog tkiva, fibrina i mlohavih granulacija. Povećanje površine ulceroznog defekta obično je praćeno dubljim prodiranjem čira. Ako je u početku oštećenje ograničeno samo na kožu, tada su u proces uključeni potkožno tkivo, fascija, a ponekad i dublja tkiva. Iscjedak iz čira je zamućen s primjesom fibrina, a kada je spojena mikrobna infekcija karakteristična je pojava gnojnog eksudata. U ovom slučaju, tok bolesti je često kompliciran mikrobnim ekcemom.

Klinička dijagnoza venskih trofičnih ulkusa zasniva se na identifikaciji subjektivnih i objektivnih simptoma kronične venske insuficijencije, vanjskih znakova patologije venskih žila (varikoznih vena) i anamnestičkih podataka o dubokoj venskoj trombozi.

Kako bi se dijagnosticirali karakteristike poremećaja odljeva krvi, ultrazvučne metode se koriste za proučavanje žila donjih ekstremiteta. Procjenjuje se prisutnost i priroda patoloških venskih refluksa u površinskim, perforirajućim i dubokim venama. U najtežim slučajevima, kada navedene metode istraživanja nisu dovoljne za procjenu stanja venskog odljeva, koristi se rendgenska kontrastna venografija.

Formiranje ulkusa, kao što je ranije spomenuto, može biti ne samo manifestacija dekompenzacije protoka krvi kod kronične venske insuficijencije, već i simptom drugih bolesti.

Obliterirajuća ateroskleroza i endarteritis. Okluzivne arterijske bolesti češće pogađaju muškarce. Diferencijalna dijagnoza temelji se na identifikaciji tegoba karakterističnih za kroničnu arterijsku opstrukciju. Najvažniji simptom je intermitentna klaudikacija. Takođe su karakteristični utrnulost i hladnoća ekstremiteta. Prilikom pregleda skreće se pažnja na iscrpljivanje kose, atrofiju mišića, deformaciju i gljivičnu infekciju ploča nokta. Ulcerozno-nekrotični proces kod obliterirajuće ateroskleroze i endarteritisa lokaliziran je u predjelu nožnih prstiju. Rubovi ulkusa su potkopani i imaju jasne konture. Dno je predstavljeno nekrotičnim tkivima sa oskudnim iscjetkom s neugodnim mirisom. Često se nekrotični proces širi na duboka tkiva donjeg ekstremiteta uz izlaganje tetiva i kostiju. Glavni dijagnostički kriterij za ishemijsku prirodu trofičnog ulkusa je slabljenje ili odsutnost pulsiranja u arterijama ekstremiteta. Ultrazvučno skeniranje vam omogućava da postavite ispravnu dijagnozu.

Dijabetes. Trofični ulkusi kod dijabetes melitusa nastaju zbog specifičnog oštećenja krvnih žila i živaca. Patološki proces u velikim arterijama karakteriše razvoj Mönckebergove arterioskleroze (sin. mediokalcinoza, medioarteriopatija, medioskleroza, medijadegeneracija) - kalcifikacija srednje tunike arterija različitog prečnika u odsustvu oštećenja unutrašnje i spoljašnje tunike. U kapilarama se bazalna membrana zadebljava zbog povećane sinteze glikoproteina na pozadini hiperglikemije. Aktivacija enzima koji pospješuju pretvaranje glukoze u osmotski aktivan sorbitol, koji teško prodire u biološke membrane, uzrokuje oticanje i oštećenje nervnog tkiva sa razvojem neuropatije. Trofičke promjene na koži se u pravilu razvijaju kod dijabetes melitusa tipa II. Lokalizirane su na krajnjim falangama prstiju i često se kombiniraju s gangrenom prstiju i flegmonom ćelijskih prostora stopala. Laboratorijske studije stanja metabolizma ugljikohidrata omogućuju u velikoj većini slučajeva postavljanje ispravne dijagnoze.

Neurotrofični ulkusi nastaju zbog denervacije područja donjeg ekstremiteta zbog ozljeda kralježnice i perifernih živaca. Karakterizira ih uporan tok i često se nalaze na plantarnoj ili bočnoj površini stopala. Unatoč svojoj maloj veličini, ove čireve karakterizira značajna dubina. Dno ulceroznog kratera predstavlja nekrotično tkivo sa oskudnim serozno-putrefaktivnim iscjetkom. Prirodni procesi popravke kod neurotrofičnog ulkusa su toliko smanjeni da granulacijsko tkivo ili potpuno nema ili je predstavljeno područjima oskudne granulacije.

Martorellov sindrom. Martorell je 1944. opisao rijetke trofične čireve na nozi zbog hipertenzije. Ova bolest se češće javlja kod žena, a rijetko kod muškaraca. Razlog za nastanak ovih ulkusa je fokalna ishemija tkiva kod hipertenzivnih bolesnika zbog proliferacije endotela i subendotelne hijalinoze u malim arterijama i arteriolama, što uzrokuje sužavanje njihovog lumena. Trofični ulkusi kod Martorellovog sindroma često se nalaze na vanjskoj površini noge. Karakteristična karakteristika bolesti je jak bol u području ulceracije.

Rak kože. Poteškoće u diferencijalnoj dijagnozi venskih trofičnih ulkusa i malignih tumora kože nastaju ili u slučajevima maligniteta dugo postojećeg trofičnog ulkusa, ili u slučajevima nekroze i raspadanja malignog tumora. U oba slučaja, prisustvo proliferacije tkiva (plus tkiva) na periferiji ulceracije zahtijeva citološki ili histološki pregled. U slučaju onkološke patologije, u preparatima se otkrivaju ćelije raka skvamoznih (ređe bazalnih ćelija).

Tretman.“Razrezani čirevi predstavljaju pravi križ za hirurge zbog svoje ogromne upornosti i teškoće zacjeljivanja.” Ove riječi akademika S.I. Spasokukotsky u potpunosti odražava sve poteškoće s kojima se liječnik suočava pri liječenju pacijenata s trofičnim ulkusima donjih ekstremiteta.

Danas nema sumnje da se samo kompleksnim efektom može postići ne samo zacjeljivanje čira, već i dug period bez recidiva. Ovo je rezultat koji se može smatrati zadovoljavajućim u liječenju pacijenata sa teškom patologijom vena donjih ekstremiteta.

Bez obzira na uzrok venskog trofičnog ulkusa, njegovu veličinu i fazu procesa rane, liječenje se mora započeti nizom konzervativnih mjera, čija je svrha zacijeliti ili smanjiti područje ulceracije, ublažiti upalne reakcije i komplikacije. , preoperativnu pripremu i poboljšati kvalitet života.

Konzervativno liječenje treba započeti pružanjem potrebnog režima liječenja pacijentu. Boravak pacijenta u krevetu sa podignutim krajem noge za 25-30° pomaže poboljšanju venskog odliva, a često to dovodi do smanjenja trofičnih ulkusa i ublažavanja celulita. Posturalna drenaža se takođe može obezbediti korišćenjem jastučića koji se ravnomerno postavlja ispod zahvaćenog donjeg ekstremiteta.

Elastična kompresija. Trenutno je neosporna činjenica da se bez kompresije nijedna od poznatih metoda liječenja bolesti vena donjih ekstremiteta ne može uspješno implementirati. Štaviše, možemo reći da je kompresijsko liječenje jedina patogenetski utemeljena, sigurna i praktički bez kontraindikacija metoda.

U slučaju kronične venske insuficijencije s teškim trofičkim poremećajima mekih tkiva ekstremiteta, u pravilu se koriste elastični zavoji kratkog izduženja i kompresijske čarape III klase. Kompresijske proizvode kod pacijenata sa trofičnim ulkusima treba nanositi preko zavoja koji sadrže lokalne lijekove. U ovom slučaju, neelastični zavoj od pamučne gaze služi kao adsorbirajući materijal u slučaju izražene eksudacije s površine trofičnog ulkusa. Formiranje elastičnog zavoja mora se izvesti u Trendelenburgovom položaju (sa donjim udovima podignutim iznad nivoa glave). Također je važno stvoriti ravnomjerno opadajući stepen kompresije ekstremiteta od skočnog zgloba do kolenskog zgloba. Nakon zaustavljanja akutne upale u području trofičnog ulkusa i, shodno tome, smanjenja eksudacije, preporučljivo je koristiti posebnu terapijsku trikotažu u svrhu kompresije. Njegove nesumnjive prednosti su jednostavnost i estetika upotrebe. Vrsta elastične kompresije je cink-želatinski zavoj koji je predložio P.G. Unna prije više od 100 godina. Terapeutski učinak cink-želatinske obloge sastoji se od segmentne kompresije proširenih površinskih vena, sprječavanja retrogradnog protoka krvi kroz njih, lokalnog djelovanja na trofični ulkus (baktericidno djelovanje cinka na neke vrste mikroorganizama, osmotski učinak, itd.).

Farmakoterapija. Trenutno je farmakoterapija kronične venske insuficijencije čvrsto zauzela svoje mjesto lokalno kao jedan od glavnih vidova liječenja ove patologije. Kod pacijenata sa trofičnim ulkusima donjih ekstremiteta, posebnu pažnju treba posvetiti odabiru programa konzervativne terapije. Ozbiljnost trofičkih promjena na koži diktira potrebu propisivanja lijekova različitih farmakoloških skupina, a faze procesa rane i sklonost pacijenata alergijskim reakcijama diktiraju pažljiv individualni odabir lijekova. Nažalost, neki pacijenti s patologijom vena donjih ekstremiteta iz različitih razloga ne mogu se podvrgnuti radikalnim kirurškim intervencijama ili se njihova provedba mora podijeliti u nekoliko faza. Za ove pacijente konzervativno liječenje je jedini način da se smanje manifestacije kronične venske insuficijencije.

Indikacije za primjenu različitih grupa lijekova zavise od mnogih faktora, uključujući stadijum i težinu bolesti, te rizik od komplikacija. Istovremeno, treba priznati da ne postoje objektivni kriterijumi koji bi nam omogućili da razvijemo optimalnu taktiku farmakoterapije. Međutim, primjena liječenja lijekovima mora biti povezana s fazom zacjeljivanja rana.

U prvoj fazi, kada prevladavaju manifestacije akutne upale i destrukcije mekih tkiva, glavna svrha upotrebe farmakoloških lijekova je brzo uklanjanje simptoma upale i suzbijanje infekcije.

Fig.7. Trofični ulkus noge u fazi akutne gnojne upale

Terapija se propisuje nesteroidnim protuupalnim lijekovima (diklofenak, indometacin, ketoprofen, meloksikam i dr.), antiagregacijskim sredstvima (acetilsalicilna kiselina, dipiridamol, klopidogrel), antihistaminicima (ketotifen, klemastin), antioksidansima, promethazinom. emoksipin, mildronat). Dugotrajna upotreba antibiotika smatrala se apsolutno indiciranom u prisustvu trofičnih ulkusa donjih ekstremiteta. Trenutno su se pogledi donekle promijenili. Indikacije za antibakterijsku terapiju javljaju se u slučajevima ekstenzivnih trofičkih poremećaja koji se javljaju s teškom perifokalnom upalom, kao iu prisustvu gnojnog iscjetka iz trofičnog ulkusa. Lokalna upotreba antibiotika trenutno je prepoznata kao neefikasna. Uzimajući u obzir mikrobiološki pejzaž, najefikasniji antibakterijski agensi su polusintetski penicilini, cefalosporini II-III generacije i fluorokinoloni.

U drugoj fazi, kada se zaustavlja proces razaranja tkiva i zaustavljaju pojave akutne upale, korekcija mikrocirkulacijskih poremećaja je glavni zadatak farmakoterapije. U ovoj fazi potrebno je stvoriti uslove za "početak" regeneracije tkiva, prelazak iz kataboličke faze u anaboličku fazu. U ovoj fazi preporučljivo je prepisati polivalentne flebotropne lijekove. Predstavljaju grupu lijekova heterogene po hemijskoj strukturi, kod kojih je vodeći mehanizam djelovanja flebotonična aktivnost. To su lijekovi koji sadrže diosmin i hesperedin (detralex, cyclo-3-fort), hidroksirutozide (venoruton, troxerutin, troxevasin), heptaminol (gincor-fort). Pored stvarnog povećanja tonusa vena, terapijski učinak ovih lijekova ostvaruje se poboljšanjem funkcije limfne drenaže, otklanjanjem mikrocirkulacijskih i hemoreoloških poremećaja, te ublažavanjem upale. Otkriće uloge aktivacije leukocita u patogenezi trofičnih poremećaja kod kronične venske insuficijencije donjih ekstremiteta poslužilo je kao poticaj za razvoj farmakoloških lijekova koji utiču na metabolizam leukocita. Najefikasnijim se pokazao prostaglandin E 1. Lijek značajno utiče na mikrocirkulaciju, smanjuje aktivaciju leukocita i sadržaj holesterola u zidu krvnih žila, a takođe inhibira agregaciju trombocita. U ovoj fazi preporučljivo je nastaviti sa upotrebom antitrombocitnih sredstava i antioksidativnom terapijom. Potpuno ublažavanje upalnih manifestacija i početak aktivne epitelizacije ulceroznog defekta ukazuju na uspješnost liječenja iu ovoj fazi, u pravilu se provodi monoterapija jednim od modernih flebotropnih lijekova. Flebotonike za teške oblike kronične venske insuficijencije treba koristiti dugo (nekoliko godina), u kursevima od 2-3 mjeseca sa kratkim pauzama. Treba napomenuti da uključivanje flebotoničnih lijekova u režim liječenja pacijenata s trofičnim ulkusima donjih ekstremiteta ne samo da poboljšava rezultate liječenja, već je i isplativo.

Lokalni tretman. Kroz istoriju medicine za lokalno liječenje bolesti korišteni su ne samo veliki broj lijekova, već i različita biološka tkiva, mineralne i biljne supstance, kao i fizička sredstva djelovanja (ultrazvučna kavitacija, magnetno polje itd.). trofični ulkusi donjih ekstremiteta. Prema modernim pogledima, u prisustvu trofičkih čirevi lokalna sredstva treba koristiti u zavisnosti od faze procesa rane. U prvoj fazi procesa rane, s obzirom na prisutnost izražene eksudacije i fibrinozno-nekrotičnog plaka na dnu trofičnog ulkusa, u pravilu se koriste masti topive u vodi, antiseptički rastvori, sorbentni zavoji i enzimski preparati. Dobar učinak postiže se pranjem čira otopinom sapuna, a zatim navodnjavanjem antisepticima. Prisustvo simptoma ekcema i dermatitisa zahtijeva primjenu kortikosteroidnih masti, otopine srebrnog nitrata i cinkove paste.

Izbor lokalnih lijekova koji djeluju u drugoj i trećoj fazi procesa rane određen je njihovom sposobnošću da stimulišu procese granulacije i epitelizacije površine ulkusa. U tu svrhu mogu se koristiti metiluracil mast, solkozeril mast i gel, biljni preparati (krkavine, ulje šipka), multifunkcionalni zavoji za rane (allevin, algipor, algimaf, geshispon, kombutek, biocol, granuflex itd.), cink hijaluronat. Razumno je koristiti implantaciju ćelijskih kultura (fibroblasti, keratinociti) u periodu epitelizacije.

Proučavanje parametara mikrocirkulacijskog krvotoka laserskom dopler flowmetrijom u različitim periodima konzervativnog liječenja pokazalo je da se u pozadini konzervativne terapije povećava perfuzija kože donjih ekstremiteta, a uz to su povezani i mehanizmi mikrocirkulacijskog krvotoka. sa pulsom i venski pritisak se vraćaju. Istovremeno, funkcija arteriola i prekapilarnih sfinktera, tj. aktivni mehanizmi za održavanje perfuzije tkiva obnavljaju se mnogo sporije, a kod nekih pacijenata se praktički ne korigiraju konzervativnim metodama liječenja. Kontrolne studije provedene mjesec dana nakon završetka konzervativne terapije pokazale su da je došlo do značajnog smanjenja indeksa mikrocirkulacije, što ukazuje na pogoršanje perfuzije tkiva. Pod uticajem konzervativne terapije normalizuje se aktivnost granulocitnih enzimskih sistema, odgovornih za biocidne procese nezavisne i zavisne od kiseonika. Istovremeno, prekid liječenja dovodi do prekomjerne aktivacije lizozomskih enzimskih sistema mikrocirkulacijskih neutrofila. Dobijeni podaci ukazuju da konzervativno liječenje pozitivno djeluje na jedan od vodećih faktora u patogenezi trofičkih poremećaja kod kronične venske insuficijencije – poremećaje u sistemu hemomikrocirkulacije. Međutim, efekti konzervativnog liječenja su nestabilni i kratkotrajni.

Konzervativna terapija u bolesnika s dekompenziranim oblicima kronične venske insuficijencije donjih ekstremiteta nije radikalna metoda liječenja. Međutim, može značajno smanjiti težinu bolesti. U isto vrijeme, nestabilnost i kratkoročni efekti konzervativnog liječenja hitno zahtijevaju redovne ponovljene kurseve. Konzervativna terapija se ne može suprotstaviti drugim, radikalnijim metodama korekcije venskog odljeva, s obzirom da je kod pacijenata s teškim trofičkim poremećajima mekih tkiva često prva faza kompleksnog liječenja.

Operacija. Pitanje upotrebe kirurškog liječenja kod pacijenata s trofičnim ulkusima koji su se razvili u pozadini kronične venske insuficijencije nije uvijek moguće jednoznačno riješiti. Trofičke promjene u mekim tkivima donjih ekstremiteta, s jedne strane, značajno otežavaju hiruršku intervenciju, s druge strane su dodatni argument u prilog hirurškom načinu liječenja.

Nema sumnje da se kod bolesnika s trofičnim ulkusom kirurško liječenje optimalno provodi nakon njegove epitelizacije, ali to uopće ne znači da je prisutnost ulceroznog defekta kontraindikacija za operaciju. Ako složeno konzervativno liječenje ne dovede do zacjeljivanja čira u roku od 3-4 tjedna, a njegovo dno je izgrađeno od granulacionog tkiva bez gnojnog ili fibrinoznog iscjetka, tada je u ovom slučaju opravdana hirurška intervencija.

U slučaju proširenih vena i prisustva trofičnog ulkusa male površine moguće je izvršiti jednoetapnu flebektomiju sa otvorenim podvezivanjem nekompetentnih perforirajućih vena iz rezova dužine 1-2 cm. Operativne manipulacije na proširenim venama safene moraju se izvoditi. izvlači se najnježnijim tehnikama (laserska koagulacija trupova i pritoka vena safene, miniflebektomija).

U prisustvu teške lipodermatoskleroze i (ili) multiperforirajućeg ispuštanja krvi iz dubokih vena u površinske vene u donjoj trećini noge, endoskopsku subfascijalnu disekciju perforirajućih vena (SEPS) treba smatrati optimalnim načinom za uklanjanje niskih horizontalnih vena. refluks (slika 8).

Rice. 8. Endoskopska disekcija perforirajućih vena

Endoskopsku metodu disekcije perforirajućih vena tokom flebektomije treba koristiti i kod pacijenata sa trofičnim ulkusima srednje veličine.

Kod pacijenata sa velikim i opsežnim ulceracijama, hirurško liječenje treba provoditi u dvije faze. U prvoj fazi, trup velike vene safene i njegove izmijenjene pritoke uklanjaju se iz bedra izvan zone trofičkih promjena. Izvođenje ove hirurške intervencije omogućava prekid vertikalnog patološkog refluksa duž velike vene safene, što pomaže u smanjenju venske hipertenzije i na taj način stvara dobre uslove za popravku tkiva. Nakon 3-4 sedmice izvodi se druga faza hirurškog liječenja. Optimalna metoda je korištenje SEPS metode.

Primena SEPS tehnike je opravdana i kod izvođenja korektivnih operacija za posttrombotičnu bolest. Ako se kod bolesnika s trofičkim poremećajima mekih tkiva otkrije posttrombotička rekanalizacija stražnjih tibijalnih vena, opravdano je izvršiti njihovu daljinsku obturaciju po metodi A.N. Vvedensky. Ova operacija eliminira retrogradni protok krvi kako kroz supramalleolarne perforatore tako i u vene stopala, čime se ograničava širenje hipertenzije na područje trofičkih poremećaja.

Hirurške intervencije na dubokim venama za posttrombotičnu bolest izvode se u pravilu kod zacijeljenih trofičnih ulkusa.

Izvođenje patogenetski zasnovanih hirurških intervencija na venskom sistemu donjih ekstremiteta omogućava otklanjanje poremećaja odliva krvi, zaustavljanje glavnih manifestacija venske hipertenzije i stvaranje uslova za epitelizaciju trofičnih defekta kože.

Dakle, hirurška taktika kod pacijenata sa CVI i trofičkim poremećajima mekih tkiva donjih ekstremiteta zavisi od karakteristika regionalnih poremećaja odliva krvi i težine trofičkih promena u mekim tkivima. Diferenciran pristup hirurškom liječenju ove kategorije pacijenata omogućava izbjegavanje komplikacija bez smanjenja radikalnosti kirurškog liječenja. Hirurška korekcija venskog odliva kod pacijenata sa dekompenziranim oblicima CVI donjih ekstremiteta dovodi do trajnog poboljšanja funkcionalnih parametara mikrocirkulacije, što se manifestuje smanjenjem patološki povećane kapilarne permeabilnosti i funkcionalne aktivnosti neutrofilnih granulocita u mikrovaskularnom sistemu, tj. kao i povećanje perfuzije kože nogu prema laserskoj dopler flowmetriji.

Pitanje izvođenja autodermoplastike ulceroznog defekta sa ili bez ekscizije trofičnog ulkusa zahtijeva posebno razmatranje. Treba napomenuti da izvođenje ove vrste kirurške intervencije bez otklanjanja uzroka venske hipertenzije u donjim ekstremitetima, u pravilu, ne dovodi do uspjeha. U većini slučajeva, neko vrijeme nakon operacije, dolazi do relapsa bolesti ili nekroze grafta u neposrednom postoperativnom periodu. Histološka istraživanja materijala iz trofičnih ulkusa uvjerljivo dokazuju da se rast mladog epitela događa kako na račun rubova ulceroznog defekta, tako i na račun epitela sekretornog i ekskretornog dijela znojnih žlijezda. Dakle, čak iu prisustvu ekstenzivne ulceracije, postoje svi preduslovi za njenu epitelizaciju tokom korekcije hemodinamskih poremećaja (Sl. 9).

Fig.9. Izgled bolesnika sa opsežnim trofičnim ulkusom prije i poslije liječenja

Potreba za plastičnim zatvaranjem ulceroznog defekta može se pojaviti tijekom dugotrajnog patološkog procesa, koji je doveo do nepovratnih promjena na koži i potkožnom tkivu uz potpuni gubitak njihovih regenerativnih sposobnosti. U takvim slučajevima, nakon korekcije smetnji u venskom odljevu, radi se dermatolipektomija, nakon čega slijedi zatvaranje defekta podijeljenim kožnim režnjem. Potreba za ovom vrstom hirurške intervencije javlja se prilično rijetko - u 0,05 -1% slučajeva.

Zaključno, treba napomenuti da liječenje bolesnika sa trofičnim ulkusima kod kronične venske insuficijencije zahtijeva integraciju napora specijalista osnovnih nauka, ljekara u specijalizovanim bolnicama, ambulantama i samog pacijenta. Samo pod ovim uslovom moguće je uspješno provesti opsežan program liječenja neophodan za pacijente s teškim poremećajima odljeva krvi iz donjih ekstremiteta.

Književnost.

1. Bauersachs J., Fleming I., Busse R. Patofiziologija hronične venske insuficijencije. // Phlebolymphology. - 1998. - br. 7. - Str. 1 - 7.

2. Vasyutkov V.Ya., Protsenko N.V. Trofični ulkusi nogu i stopala. – M.: Medicina, 1993. – 160 str.

3. Vedensky A.N. Proširene vene. – L.: Medicina, 1983. – 207 str.

4. Savelyev V.S., Gologorsky V.A., Kirienko A.I. Flebologija: Vodič za doktore / Ed. V.S. Savelyeva. – M.: Medicina, 2001. – 641 str.

5. Gostishchev V.K., Khokhlov A.M. Patogeneza trofičnih ulkusa u proširenim venama donjih ekstremiteta. // Hirurgija. - 1991. - br. 10. – Str. 100 -105.

6. Kirienko A.I., Grigoryan R.A., Bogachev V.Yu., Bogdanets L.I. Farmakoterapija kronične venske insuficijencije donjih ekstremiteta. // Consilium medicum. – 2000. – pril. 1. — P.16–22.

7. O, Donnel T. F. jr., McEnroe C. S., Heggerick P. Hronična venska insuficijencija. //Surg. Clin. North Am. – 1990. – br. 70. – str. 159-180.

8. Stoyko Yu.M., Shaydakov E.V., Ermakov N.A. Kompleksno liječenje kronične venske insuficijencije donjih ekstremiteta u fazi trofičkih poremećaja. // Consilium Medicum. – 2001. – App. – Str. 28 – 31.

Šta vas brine?

Primjer ulceracije

Proširene vene su patološko stanje koje dovodi do promjene njihove širine i dužine. Protok krvi je poremećen i zalisci prestaju da rade ispravno. Bolesti se javljaju kao posljedica patologija zidova vena.

Trofičke promjene na koži s proširenim venama nisu rijetke, ali se obično javljaju tek u uznapredovalom stanju. Za brzi oporavak preporučuje se kombiniranje metoda tradicionalne i tradicionalne medicine u liječenju.

Razlozi za razvoj proširenih vena

Mnogo je razloga koji mogu dovesti do proširenih vena, a među njima se mogu izdvojiti:

1. Dugotrajan boravak u stojećem položaju. Veliki je pritisak na noge; u slučaju specifičnih stanja, kada ljudi moraju da provode dosta vremena u ovom položaju, teško da će se izbjeći razvoj proširenih vena. Gojaznost takođe može pogoršati ovaj faktor – u ovom slučaju se još više pritiska na noge.
2. Nasljedna predispozicija. Ako je oba roditelja dijagnosticirana slična bolest, postoji 70% ili više šanse da će dijete naslijediti patologiju.
3. Održavanje sjedilačkog načina života. U ovom trenutku to je najčešći uzrok razvoja bolesti. Mnogi flebolozi tvrde da se radi o takozvanim kompjuterskim proširenim venama. Oni ljudi koji dugo borave u sjedećem položaju imaju nekoliko puta veću vjerovatnoću da se susreću s proširenim venama.
4. Hormonske neravnoteže. Uzrok je češći kod žena nego kod muškaraca. Stvar je u tome što njihovo tijelo često proizvodi nedovoljnu količinu estrogena, ali žuto tijelo, naprotiv, proizvodi dvostruko veću količinu. Oni doprinose slabljenju mišićnog tkiva i slabljenju vaskularnog tonusa.
5. Odliv krvi kroz vene je poremećen. To se može dogoditi iz mehaničkih razloga - formira se opstrukcija, zbog čega se krv ne kreće u potpunosti. To može biti tumor, krvni ugrušak ili nešto drugo.

Način života osobe može uzrokovati razvoj bolesti. Alkohol, pušenje, droge, sve to utiče na vaskularni tonus. U svakom slučaju, samo liječnik može utvrditi uzrok bolesti i propisati odgovarajući tretman.

Flebeurizma

Simptomi proširenih vena

U početnoj fazi razvoja proširenih vena praktički nema simptoma, zbog čega mnogi kasno traže pomoć.

Da biste spriječili daljnji razvoj bolesti i izbjegli komplikacije, trebate znati glavne znakove koji mogu biti prisutni:

1. Na kraju radnog dana noge vam otiču. Cipele mogu postati tijesne, nakon punog odmora, to se obično događa ujutro, simptom nestaje.
2. Još jedan karakterističan simptom proširenih vena je osjećaj topovske kugle koja je prikovana za nogu. Osjećaj punoće u mišićima potkoljenice, posebno nakon dužeg stajanja ili vremena provedenog za kompjuterom. Ako se dobro odmorite i zagrijete, simptom će nestati sljedećeg dana.
3. U nogama, tačnije u listovima, pojavljuju se takozvani osjećaji vrućine. Vene postaju veoma uočljive.
4. Još jedno upozorenje koje ukazuje da se nešto ne dešava su grčevi u nogama noću.
5. Vaskularne inkluzije u obliku paučinastih vena pojavljuju se ispod kože nogu, u početku su jedva primjetne, ali nakon nekog vremena počinju postati vidljive.

Ako ne obratite pažnju na sve ove simptome i ne započnete liječenje, počet će se pojavljivati ​​brojne komplikacije.

Uznapredovali stadijum proširenih vena

Dijagnostika

Ako muškarac ili žena vide barem jedan od gore navedenih simptoma, potrebno je konsultovati flebologa. Upravo ovaj specijalista se bavi liječenjem i ispitivanjem ovakvih problema.

Doktor je na pregledu

Kako biste spriječili komplikacije, nikada ne treba odlagati posjet ljekaru. Prognoza zavisi samo od toga koliko su pravovremene terapijske mjere poduzete.

Dijagnoza počinje tako što liječnik pregleda pacijenta i palpira zahvaćeno područje. Sljedeća faza je instrumentalni pregled. Kao što pokazuje praksa, daje se uputnica za dopler ultrazvuk.

Kao dodatak, mogu se uzeti testovi. Nakon postavljanja dijagnoze, propisuje se odgovarajući tretman. Samoliječenje u ovom slučaju je zabranjeno.

Za dijagnozu se koriste različite metode

Trofične promjene kože

U pozadini poremećene cirkulacije krvi u donjim ekstremitetima, moguć je razvoj trofičkih promjena, njihov tijek je kroničan. Čak i nakon kirurškog liječenja mogu ostati vanjski znakovi. U nastavku ćemo pogledati glavna takva kršenja.

Videozapis u ovom članku detaljnije objašnjava koja se kršenja mogu pojaviti.

lipodermatoskleroza

Zbog stalnog oticanja, proces ćelijske ishrane je poremećen. Zbog poremećaja venskog odljeva tlak u žilama počinje rasti.

Plazma i ćelije, odnosno komponente krvi, mogu da prođu kroz zidove kapilara, lokalizujući se u potkožnom masnom sloju kože. Sve komponente su uništene, razvija se kronični upalni proces, sve to dovodi do trofizma.

Hiperpigmentacija

Najčešće se trofičke promjene formiraju u donjem dijelu potkoljenice, kao i unutar skočnog zgloba. Koža postaje manje osjetljiva, boja postaje tamnija, nijansa može biti smeđa.

Pojava hiperpigmentacije

Ekcem

Ekcem kože s proširenim venama nije nimalo neuobičajen. Nakon što krv stagnira, lokalni imunitet ima poteškoća u borbi protiv patogene mikroflore koja se nalazi na koži. Infektivni agensi se razmnožavaju na mjestu upalnog procesa.

Varikozni ekcem

Imuni sistem na iritant reaguje alergijskom reakcijom. Na mjestu pojave ekcema koža svrbi, odvajaju se sitni filmići i pojavljuju se rane, poput ogrebotina. Kvaliteta života pacijenta se smanjuje.

Atrofija kože

Pigmentirana koža će nakon nekog vremena početi svijetliti, ali to ne znači da je došlo do oporavka. Naprotiv, ovo je sljedeća faza uništavanja stanične prehrane - bijela atrofija. Koža postaje gušća i formiraju se rupice. Noge na ovom mjestu mogu smanjiti volumen.

Dermatitis

Primjer varikoznog dermatitisa

Varikozni dermatitis je kronični upalni proces koji nastaje zbog nedovoljne cirkulacije krvi. Pojavljuju se područja s ljuskama i koža atrofira. Prekomjerna težina može pogoršati situaciju. Loše navike ili nošenje neudobnih cipela takođe mogu uticati na to.

Trofični ulkusi

Tok je kroničan, ne zarastaju dugo, a mogu biti sve veći i veći. Povremeno, rane mogu zacijeliti, ali se nakon nekog vremena ponovo otvaraju. Opasno je grebati ih jer može doći do infekcije.

Metode liječenja proširenih vena

U ranoj fazi bolesti rijetko se koriste minimalno invazivne metode, zbog čega su lijekovi osnova terapije. Za poboljšanje stanja vena preporučuje se upotreba lijekova iz nekoliko grupa: venotonika i angioprotektora.

Rezultat tretmana

Lijekovi mogu ublažiti neugodne simptome – bol, otok, upalu, umor. Biće moguće povećati elastičnost krvnih sudova, krv će postati tečnija, a krvni ugrušci se neće početi stvarati.

Za liječenje se mogu propisati sljedeći lijekovi:

• troxevasin;
• Venolek;
• flebodija 600.

Terapija se može nadopuniti nošenjem kompresijskog odijela.

Bitan! Samo ljekar može propisati lijekove, a samoliječenje može dovesti do pogoršanja stanja.

Hirudoterapija

Kako bi se bolest otklonila u ranoj fazi bez operacije, može se koristiti hirudoterapija, odnosno liječenje pijavicama. Njihova pljuvačka sadrži hirudin, a nakon ugriza ulazi u krvotok. Indikatori viskoznosti se smanjuju, sprečava se razvoj tromboze.

Za liječenje se koristi hirudoterapija

Postupak može propisati samo liječnik, kontraindikacije za njegovu upotrebu mogu biti sljedeće:

• trudnoća kod žena;
• alergija na sekret koji luče pijavice;
• iscrpljenost organizma;
• bolesti krvi.

Osim toga, postupak se ne može izvoditi kod upalnih bolesti koje se razvijaju na površini kože.

Minimalno invazivne procedure za liječenje

Ovo su efikasne procedure, ne zahtijevaju hiruršku intervenciju, pacijenti nisu hospitalizirani i ne prolaze kroz dug period rehabilitacije. Takve metode su niskotraumatične i bezbolne. Prije zahvata pacijentima se daje lokalna anestezija.

Skleroterapija

Sklerozant se ubrizgava u venu putem injekcije. Aktivna tvar vam omogućava da blokirate oštećeno područje, krv će početi da se kreće kroz krvožilni sistem i neće ući u blokirano područje.

Nakon nekog vremena, patološka vena će se sama povući. Skleroterapija je glavna metoda liječenja proširenih vena i kontrolira se ultrazvukom.

Sprovođenje tretmana

Laserska ablacija

Zahvat se izvodi u ambulanti i traje od pola sata do dva sata. Odmah nakon manipulacije pacijent može ići kući. Kako bi pacijent sve dobro podnosio, daje mu se lokalna anestezija.

Primjer kako tretman funkcionira

Svetlovod se ubacuje u zahvaćenu venu i postavlja duž nje. Laserski snop se uključuje i usmjerava natrag, pod njegovim utjecajem dolazi do zgrušavanja krvi. Zidovi žila su kauterizirani, lijepe se zajedno, a sve zato što je zahvaćeno područje začepljeno.

Radiofrekventna ablacija

Ovo je najnetraumatičnija tehnika koja se koristi za liječenje. Može se izvoditi na bilo kojim venama, bez obzira na njihov promjer. Primjenjuje se lokalna anestezija, a sama operacija se prati ultrazvukom.

U veni se radi neophodna punkcija, nakon čega se tamo ubacuje radiofrekventni kateter. Zatim se ubrizgava anestetik, okolna tkiva će biti zaštićena od uticaja radio talasa. Period rehabilitacije ne traje duže od dvije sedmice, nakon čega se pacijent može vratiti punom načinu života.

Mikroflebektomija

Koristeći posebne kuke, doktor će ukloniti zahvaćenu venu. Kuke se postavljaju pod lokalnom anestezijom, rez je mali, ne veći od jednog milimetra. Nakon tretmana, period rehabilitacije traje samo nekoliko dana, nakon čega osoba može početi raditi.

Izvođenje miniflebektomije

Modrice mogu ostati, ali nakon 3-4 sedmice one će se same povući. Prvih nekoliko sedmica preporučuje se nošenje kompresijskih čarapa kako bi se konsolidirali rezultati. Glavna prednost postupka je što se zahvaćena vena potpuno uklanja.

Flebektomija

Postupak se često izvodi u spinalnoj anesteziji. Nakon operacije pacijent mora ostati u bolnici nekoliko dana.

Indikacije za postupak su sljedeće:

• ozbiljno poremećen protok krvi;
• komplikacije proširenih vena u obliku trofičnih ulkusa itd.

Sonda se ubacuje kroz mali rez. Dilatirani dio vene se uklanja i treba ga mehanički izvući. Rez se mora zašiti nakon uklanjanja. Trajanje postupka nije duže od dva sata.

Prevencija

Kako biste se zaštitili od razvoja takve bolesti, trebali biste slijediti čitav niz mjera.

Među njima možemo izdvojiti sljedeće:

• Preporučuje se naizmjenično odmor i rad;
• Ne možete dugo sjediti, nije preporučljivo ni prekrižiti noge, to će poremetiti cirkulaciju krvi;
• ako ste prisiljeni da sjedite, pokušajte mijenjati položaje što je češće moguće;
• Ne preporučuje se nošenje stvari koje komprimiraju tijelo;
• žene ne bi trebale da nose cipele sa visokom potpeticom, ako je potrebno, treba da provode što manje vremena u njima;
• šetati svaki dan;
• Pazite na ishranu, jedite što više hrane bogate vitaminima i nutrijentima.

Tanka koža s proširenim venama može uzrokovati mnoge komplikacije. Zapamtite da upalni proces koji se javlja kod proširenih vena može potrajati godinama da se razvije. Ako se promjene ne primjete na vrijeme i nema liječenja, komplikacije se neće izbjeći.

Često postavljana pitanja doktoru

Komplikacije od proširenih vena

Bratu su dijagnosticirane proširene vene, već se primjećuju otečene vene. Do danas nije bio na liječenju, recite čemu bi to moglo dovesti?

Ako vene postanu vidljive, najvjerovatnije se vaš brat može suočiti s operacijom. Koja vrsta tretmana će se koristiti zavisi od toga šta pokazuju rezultati ankete.

Neposrednim uzrokom ekcematoznih lezija kože u proširenim venama smatra se progresivno kršenje mikrocirkulacije, venska insuficijencija i stagnacija, oticanje tkiva. Ako se proširene vene ne liječe, povećavaju se šanse za razvoj ekcema.

1. U prvoj fazi pojavljuju se početni znakovi trofičkih poremećaja - ljuštenje kože, svrab, promjena boje.

Manifestacije varikoznog ekcema

• Oticanje mekih tkiva;

manifestacije varikoznog ekcema

trofični ulkus

Završna faza dermatitisa na pozadini proširenih vena može biti ne samo skleroza sa zadebljanjem i stanjivanjem kože, već i stvaranje trofičnog ulkusa koji prodire duboko u dermis. Neminovno se razvija infekcija, čemu doprinosi i grebanje.

Komplikacije varikoznog dermatitisa uključuju gnojne procese zbog dodavanja sekundarne bakterijske flore. Ova pojava je veoma opasna zbog generalizacije i sepse, posebno kod osoba sa metaboličkim poremećajima, dijabetesom i teškom venskom insuficijencijom.

Lokalni uticaj

• Antihistaminici;
• Antibiotici;
• Sedativi;
• Venotonici i vaskularni agensi.

Hirurško liječenje je indicirano za teške oblike dermatitisa koji nisu podložni konzervativnoj terapiji. U tom slučaju se vene uklanjaju tijekom operacije ili se koriste minimalno invazivne i nekirurške tehnike. Lasersko liječenje i skleroterapija su veoma popularni.

etnonauka

Video: ekcem, dermatitis - o općim principima liječenja

Korak 1: platite konsultacije putem obrasca → Korak 2: nakon uplate postavite svoje pitanje u formu ispod ↓ Korak 3: Dodatno možete zahvaliti stručnjaku drugom uplatom za proizvoljan iznos

Šta je trofični čir

Ovaj termin se odnosi na hronični defekt kože, najčešće u predjelu potkolenice. Bez liječenja, čirevi praktički ne zacjeljuju u potpunosti i pojavljuju se iznova i iznova, uzrok njihove pojave su proširene vene .

Prema mnogim stručnjacima, razlog za pojavu proširenih vena kod osobe bio je njegovo uspravno držanje, kao rezultat - povećano opterećenje na nogama.

I zaista, ako pogledate bilo koju četveronožnu životinju, nijedna od njih neće imati proširene vene. Ako su zidovi krvnih žila u početku slabi, rizik od proširenih vena se samo povećava.

Ako se bolest ne liječi na vrijeme, zidovi krvnih žila postupno postaju tanji, a elastičnost kože u području oboljelih vena opada.

Tkiva prestaju primati potrebnu količinu hranjivih tvari i kisika, a sadržaj ugljičnog dioksida se, naprotiv, povećava. Osim toga, poremećena cirkulacija krvi dovodi do činjenice da se proizvodi propadanja ne uklanjaju iz tkiva na vrijeme.

Prvi znak trofičkih promjena u donjim ekstremitetima je promjena boje kože, ona postaje tamnija. Osim toga, možete primijetiti:

• peckanje i svrab;
• limfni iscjedak na koži;
• oteklina;
• zadebljanje kože, pojava nezdravog sjaja;
• dermatitis;
• Bijela mrlja (mrtvo tkivo) pojavljuje se u centru zahvaćenog područja.

Postepeno, čir počinje da se produbljuje, raste i gnoji. Ako postoji nekoliko trofičkih formacija, one rastu zajedno.

Bitan! Gotovo svi trofični ulkusi uzrokovani proširenim venama pojavljuju se u području gležnja.

Razvoj trofičnog ulkusa od pojave do zarastanja odvija se u četiri faze:

1. Pojava i rast čireva. U tom procesu uništavaju se ćelije kože oko rane.
2. Gnojni iscjedak.
3. Ožiljci. U tom periodu tijelo pokušava samostalno da se izbori sa čirom.
4. Obnavljanje zahvaćenog područja kože.

Cijeli proces u prosjeku traje oko 1,5 mjesec. Međutim, najveća opasnost od čira je u recidivima. U uznapredovalim slučajevima, oštećenje tkiva postaje dublje i dopire do kostiju.

Jedna od najtežih posljedica trofičnih lezija kože je rak i gangrena, što u završnoj fazi dovodi do amputacije ekstremiteta. Stoga, pri prvim simptomima trebate se obratiti liječniku i ne pokušavajte sami da se nosite sa bolešću.

Vrste liječenja trofičnih ulkusa s proširenim venama

Vrsta liječenja trofičnih ulkusa nogu ovisi o stadiju bolesti i individualnim karakteristikama pacijenta. Od svih smjerova, mogu se identificirati tri najpoznatija:

1. Konzervativni tretman.
2. Hirurška intervencija.
3. Etnoznanost.

Istovremeno, liječnici su skeptični prema tradicionalnim metodama liječenja. To je prvenstveno zbog činjenice da mora proći previše vremena da bi se postigao učinak istog biljnog lijeka. Osim toga, biljke i obloge neće pomoći u liječenju čireva u uznapredovalom stadijumu.

Čireve je potrebno liječiti samo zajedno sa osnovnom bolešću. Budući da proširene vene nisu jedini uzrok trofičkih promjena u tkivima, bit će potrebna potpuna dijagnoza svih tjelesnih sistema.

Konzervativni tretman

Konzervativno liječenje uključuje terapiju lijekovima, ispiranje čireva i njihovo naknadno liječenje. Za postizanje željenog efekta koristi se niz mjera:

1. Liječenje usmjereno na poboljšanje protoka krvi i otapanje krvnih ugrušaka.
2. Čišćenje čira od gnoja.
3. Nošenje terapeutskog donjeg rublja.
4. Terapeutska gimnastika i masaža.

Za liječenje trofičnih promjena na koži s proširenim venama potrebno je redovito liječenje rana antiseptičkim sredstvima. To je neophodno kako bi se spriječilo gnojenje.

Osim antiseptika, koriste se i masti za zacjeljivanje rana i protiv upale. Također, ne zaboravite na lijekove koji imaju za cilj jačanje vena i malih krvnih žila.

Zarazne bolesti otežavaju liječenje, pa je u ovom periodu važno održavati imunitet. Da biste to učinili, morate uzimati kompleks vitaminskih preparata, kao i pažljivo pratiti svoje zdravlje.

Operacija

Najefikasnija metoda liječenja trofičnih ulkusa. Uključuje sve varijante hirurških intervencija, uključujući plastičnu hirurgiju sa transplantacijom zdrave kože na zahvaćeno područje. Osim transplantacije, uklanjaju se zahvaćena područja vena.

Prije bilo kakve operacije, prvo se provodi ozonoterapija kako bi se čir očistio od bakterija. Oporavak nakon operacije presađivanja kože je brz, a pacijent već sljedeći dan ne osjeća bol.

Ekstremne mjere uključuju amputaciju udova. To se može dogoditi ako pacijent ne poštuje preporuke liječnika nakon operacije.

Ako zanemarite daljnju terapiju upotrebom lokalnih lijekova, čir će se ponovo vratiti. Ako se liječenje odgodi, rizik od raka kože se samo povećava.

Tradicionalne metode

Unatoč dostignućima moderne farmakologije, biljni lijek je i dalje popularan. Ponekad i sami liječnici preporučuju liječenje biljem, ali samo u kombinaciji s glavnom terapijom.

Najčešće se koriste domaće masti i obloge, biljne kupke, a ponekad pacijenti uzimaju dekocije ili tinkture oralno. Ovaj tretman je efikasan samo u početnim stadijumima bolesti, evo nekoliko jednostavnih recepata:

1. Tar mast. Za pripremu ovog lijeka trebat će vam 100 grama katrana (kleke), dva sirova žumanca i nekoliko kapi ružinog ulja. Sastojci se mešaju dok ne postanu glatki. Mast se nanosi na zahvaćeno područje 20 minuta dva puta dnevno.
2. Lungwort. Začinsko bilje se može koristiti u svježem stanju ili u dekociji. Zdrobljeno svježe lišće stavlja se na ranu kao oblog na 30 minuta dnevno. Uvarak suhe plućnice koristi se za pranje trofičnih čireva 6 puta dnevno.
3. Plava glina. Ljekovita svojstva gline su dobro poznata, suvi prah se može kupiti u ljekarni po pristupačnoj cijeni. Glina se razrijedi prema uputama na pakovanju i nanese na čir na određeno vrijeme.
4. Streptocidna mast. Za pripremu trebat će vam 1 žlica nerafiniranog biljnog ulja, isto toliko ribljeg ulja i 25 tableta streptocida. Ulje se kuha u parnom kupatilu 20 minuta, zatim se dodaje riblje ulje i čeka se još 20 minuta. Posljednje što treba dodati je streptocid u prahu iz zdrobljenih tableta, smjesu treba držati na vatri još pola sata. Gotova mast se nanosi na zahvaćena područja kože i previja.

Prije upotrebe masti i obloga, kožu je potrebno prvo dezinficirati. Svi zavoji koji se koriste moraju biti sterilni kako bi se izbjeglo unošenje infekcije u ranu.

Bitan! Većina narodnih recepata sadrži alergene komponente. Prije upotrebe masti prvo provjerite njihov učinak tako što ćete nanijeti malu količinu na pregib lakta ili ručnog zgloba. Ako se ništa ne dogodi u roku od 24 sata, proizvod se može koristiti.

Preventivne mjere

Sprečavanje trofičnih promjena na koži i potkožnom tkivu zbog progresivnih proširenih vena mnogo je lakše nego liječiti posljedice. Stoga je važno poduzeti mjere ne samo protiv pojave čireva, već i pokušati spriječiti pojavu proširenih vena. Šta se može učiniti:

1. Uzimajte lijekove koji jačaju zidove krvnih žila i poboljšavaju cirkulaciju krvi.
2. Vodite aktivan način života, bavite se sportom, a kada radite sjedeći, pokušajte pronaći vremena za zagrijavanje.
3. Izbjegavajte konzumiranje alkohola.
4. Nosite udobnu odjeću i obuću koja ne štipa krvne sudove nogu.
5. Ako već imate proširene vene, morat ćete redovno nositi kompresijski odjevni predmet. Čarape ili dokolenice možete izabrati tek nakon konsultacije sa lekarom.
6. Vježbe joge su korisne za poboljšanje cirkulacije krvi, posebno vježbe kod kojih se noge nalaze više od nivoa tijela.

A glavna stvar u prevenciji bolesti su redovne posjete flebologu radi preventivnih pregleda. Tada će biti moguće otkriti bolest u ranim fazama i brzo je liječiti bez ozbiljnih posljedica i troškova.

Zaključak

Komplikacije trofičnih ulkusa uzrokovanih proširenim venama su previše ozbiljne da bi se zanemarilo pravovremeno liječenje i prevencija. Integrirani pristup liječenju čireva i osnovne bolesti brzo će vratiti zdravlje nogama i venama.

Jedna od najozbiljnijih posljedica proširenih vena su trofičke promjene na koži na nogama. Čirevi se teško zacjeljuju, a njihovo liječenje zahtijeva vrijeme; ako propustite trenutak, postoji veliki rizik od gubitka noge. Zbog toga je toliko važno liječiti proširene vene u ranim fazama, čak i prije nego što nastanu nezacjeljujuće rane.

Promjene na koži nogu s proširenim venama

Patološke promjene u venama donjih ekstremiteta smatraju se čestim, posebno kod sportaša i starijih osoba. Ako je poremećena opskrba krvlju određenog područja kože, povećava se venski tlak i nastaju proširene vene. Proširenje vena postaje vrlo uočljivo, pojavljuju se krvni sudovi, javljaju se promjene u procesu ishrane ćelije (trofizam). Kada se bolest dugo ne liječi, nastaju trofičke promjene na koži kod proširenih vena koje su praćene oštećenjem kože. U zahvaćenom području uočava se značajno povećanje pigmentacije kože, dermatitis, ekcem i trofični ulkusi.

Kod liječenja trofičnih promjena na koži tradicionalnim metodama u kombinaciji s terapijom lijekovima, pacijent ima veće šanse za brzi oporavak.

Uzroci

Predisponirajući faktori za upalu kože na nogama prilično su slični uzrocima proširenih vena:

• nošenje teških predmeta;
• prekomjerna težina;
• dijabetes;
• trudnoća i porođaj;
• genetska predispozicija;
• ozljede donjih ekstremiteta;
• hronične infekcije;
• smanjenje obrambenih snaga tijela;
• metabolički poremećaj (metabolički proces) i mikrocirkulacija;
• poremećaji u radu kardiovaskularnog sistema;
• venska insuficijencija;
• oticanje tkiva.

Kod trofičkih poremećaja koža postaje tanka, suha i lako se ozljeđuje. Pojavljuju se i drugi problemi sa kožom i stanjem nogu:

• natečenost i otok;
• peckanje i bol u zahvaćenom području, koža postaje jako vruća;
• težina u udovima;
• nekroza epiderme;
• pojava crvenih mrlja koje svrbe, koje na kraju dobijaju plavu nijansu;
• koža postaje glatka i sjajna;
• pojavljuju se mali mjehurići, koji pucaju i na njihovom mjestu nastaju erozije;
• Tečnost počinje da curi kroz kožu.

Trofični čirevi nastaju i na gornjem sloju kože i mogu zaći duboko u ranu. U tom slučaju osoba osjeća jake bolove u listovima ili tetivama nogu, a postoji visok rizik od osteomijelitisa (infektivne upale svih dijelova koštanog tkiva). Osoba postaje razdražljiva i nemirna, a javljaju se i poremećaji spavanja.

Vrste trofičkih promjena na koži nogu

Na pozadini poremećenog venskog odljeva u donjim ekstremitetima nastaju trofične promjene kože, koje karakterizira kronični tok. Čak i nakon uspješnog kirurškog liječenja bolesti, vanjski znaci čira i ekcema ne nestaju. Trofični poremećaji mekih tkiva uključuju:

• lipodermatoskleroza;
• hiperpigmentacija;
• mikrobni ekcem;
• atrofija kože (iscrpljenost, gubitak vitalnosti);
• trofični ulkusi.

lipodermatoskleroza

Proces ćelijske ishrane je poremećen tokom perioda konstantnog edema. Kao rezultat poremećaja venskog odljeva, tlak počinje rasti u žilama. Komponente krvi (plazma i ćelije) prolaze kroz zidove kapilara, koje se nalaze u potkožnom masnom sloju i koži. Ovdje dolazi do uništenja svih komponenti, počinje kronični tok upalnog procesa, što kasnije dovodi do trofizma.

Hiperpigmentacija

Trofičke promjene se u pravilu javljaju u donjem dijelu noge i u predjelu unutrašnjeg skočnog zgloba. Osjetljivost kože se smanjuje, postaje gusta, potamni i poprima smeđu nijansu.

Mikrobni ekcem

Kada dođe do venske stagnacije, lokalnom imunitetu postaje teško da se bori protiv patogene mikroflore koja je prisutna na koži. Stoga se na mjestu upale počinju aktivno razmnožavati različiti infektivni agensi (streptokoki) ili gljivice. Imuni sistem organizma na iritant reaguje alergijskom reakcijom i javlja se venski mikrobni ekcem. U akutnom stadijumu ekcema pacijent se žali na svrbež kože u područjima zahvaćenim proširenim venama i po cijelom tijelu. Koža se počinje odvajati u sitne filmove, pojavljuju se male ranice poput ogrebotina, a samim tim opada kvaliteta života i moralno blagostanje pacijenta.

Atrofija kože

Pigmentirana koža na mjestu lipodermatoskleroze vremenom postaje svjetlija, ali to nije pokazatelj da se sve vratilo u normalu. Naprotiv, dolazi do posljednje faze poremećaja procesa stanične prehrane - bijele atrofije. Koža postaje gušća, a uvučena područja se pojavljuju u obliku udubljenja. Noga na mjestu lezije može smanjiti volumen, kao da je zategnuta manžetom.

Trofični ulkusi

Imaju kronični tok, ne liječe dugo, već se samo povećavaju. Rana povremeno zacjeljuje, ali se nakon nekog vremena ponovo otvara. Češanje rane uzrokuje infekciju. Lokalni lijekovi samo u rijetkim slučajevima pomažu liječenju, a posebni zavoji se nimalo ne opravdavaju. U tom slučaju potrebna je hitna konzultacija s flebologom i dijagnostički pregled.

Pacijentima s varikoznim ekcemom potreban je sveobuhvatan pristup liječenju: medikamentozna i lokalna terapija, uravnotežena prehrana, zdrav način života, raspodjela rada i odmora. Za trofične čireve indikovana je operacija. Nakon toga čirevi brzo zacijele. Ali potamnjenje i zadebljanje kože ostaju zauvijek. Kompresioni odjevni predmeti se preporučuju svima, bez izuzetka.

Lokalna terapija

Ova vrsta tretmana uključuje upotrebu posebnih krema, masti, losiona i kupki. Posebno su efikasni u početnim fazama upale kože sa proširenim venama. Lokalni preparati vlaže, omekšavaju i dezinfikuju zahvaćeno područje kože. Također je potrebno pratiti higijenu problematičnih područja kože. Operite kožu neutralnim sapunom, osušite sterilnim maramicama ili vatom, tretirajte rastvorima antiseptika i antimikrobnih sredstava. Korištenje hormonskih lijekova pomaže u ublažavanju upale i smanjenju svraba.

Tretman lijekovima

Lokalna terapija u kombinaciji s oralnim lijekovima efikasna je u liječenju problema. Liječenje lijekovima se sastoji od sljedećih lijekova:

• antihistaminici;
• antibiotici;
• sedativi;
• venotonici i vaskularni lijekovi.

Operacija

Indikacije za hiruršku intervenciju su uznapredovali oblici kožnih promjena koji ne reagiraju na konzervativnu terapiju. Pacijent se podvrgava uklanjanju vena, minimalno invazivnoj operaciji (operacija kroz precizne punkcije tkiva) ili koristi laserske metode liječenja i skleroterapiju.

etnonauka

Da biste započeli liječenje upalnih procesa kože tradicionalnom medicinom, prvo se morate obratiti liječniku. Ako pacijent ima ozljede i duboke čireve, narodni lijekovi mogu samo pogoršati situaciju. Tradicionalna terapija predlaže korištenje prirodnih sastojaka, biljnih ulja, tinktura ljekovitog bilja, biljnih sokova. U pravilu se odvarci pripremaju od ekstrakta kestena, listova grožđa, cvjetova kamilice i nevena, hrastove kore, koji imaju dezinfekcijska, protuupalna svojstva, a također zacjeljuju rane. Biljna ulja badema, kokosa ili pšeničnih klica hidratiziraju problematičnu kožu nakon higijenskih procedura.

Preventivne radnje

Preventivne mjere za po život opasne komplikacije venske patologije su od velikog značaja. Umjerena fizička aktivnost pomaže povećanju tonusa mišića i vena nogu: hodanje, trčanje, plivanje. Masaže, kontrastni tuševi i polivanje hladnom vodom također će biti od pomoći. Ne treba stalno sjediti ili ležati, jer kretanje povećava mikrocirkulaciju i potiče zacjeljivanje rana. Nosite udobnu obuću koja pristaje vašim stopalima, birajte odjeću isključivo od prirodnih tkanina, posebno za ekceme i čireve.

Upala kože nogu kod proširenih vena je kronična, traje godinama i dovodi do nepopravljivih promjena na koži. Ako se promjene na koži primjete na vrijeme, liječnik će provesti kompetentnu i ispravnu terapiju, koja će zaustaviti upalni proces, pa čak i eliminirati male trofične čireve.

Kako liječiti trofične čireve s proširenim venama? Stručnjaci nude tri načina

opće informacije

Trofični čir je povreda kože koja se ne zacjeljuje. Često je praćena komplikacijama, kao što je razvoj infekcija.

Prije razvoja čira postoji dug period trofičkih promjena na koži s proširenim venama. Plovila i koža izloženi su stresu i napetosti nekoliko sedmica i mjeseci.

Na kraju, površina kože postaje bjelkasta, pojavljuje se nezdrava nijansa i sjaj. Takvi simptomi se smatraju kritičnom tačkom.

Nakon toga, čir počinje ubrzano napredovati. U najgorem slučaju, oštećenje dolazi do koštanog tkiva, mogu nastati nepovratne posljedice, pa čak i smrtni slučajevi.

Postoje dvije vrste liječenja varikoznih ulkusa - konzervativno i kirurško. Hirurgija priskače u pomoć u najtežim slučajevima, kada je potrebno hitno djelovati, a nema vremena za terapiju lijekovima.

Ako ulcerativni procesi nisu otišli predaleko, moći ćemo se ograničiti na konzervativne metode. Tradicionalne metode se odnose na konzervativne pristupe liječenju.

Za blage lezije mogu biti relativno efikasni. Pogledajmo pobliže kako liječiti čireve od proširenih vena.

Konzervativni tretman

Prije svega, pacijent se podvrgava dijagnostici. Ljekari moraju utvrditi uzrok, prirodu bolesti i pripremiti plan liječenja.

Uzrok trofičnog ulkusa su zaista najčešće proširene vene. On je odgovoran za više od polovine evidentiranih slučajeva.

Ali ulcerativni procesi mogu biti izazvani bolestima arterija, dijabetesom i ozbiljnim oštećenjem leđa/nervnog sistema. Ljekari bi također trebali otkriti vrstu mikroorganizama koji rastu u rani. Neki od njih mogu biti otporni na antibiotike širokog spektra.

Konzervativno liječenje može biti lokalno ili općenito. Pod generalno podrazumijevamo uzimanje lijekova, davanje injekcija i tako dalje.

Lokalni je usmjeren direktno na čir, za to se koriste masti, kreme i zavoji. Opće i lokalno liječenje se kombiniraju i idu ruku pod ruku u procesu oporavka pacijenta.

Dajemo približan tijek lokalnog liječenja. Prije svega, rana se čisti od gnoja, na primjer, vakuumskom terapijom ili se jednostavno ispere spužvom, a zatim se mrtvo tkivo uklanja kimotripsinom.

Čir i površinu oko njega treba tretirati jednoprocentnim rastvorom jodopirona. Ako se rana nalazi na stopalu, a nokti su blizu nje, onda ih je potrebno tretirati i otopinom.

To se radi zbog mogućnosti postojanja gljivica na noktima. Imajte na umu da pacijent možda neće primijetiti prisustvo gljivica. Ako postoji netolerancija na lijekove koji sadrže jod, tada možete zamijeniti jodopiron prontozanom.

Zatim se trofični čir namaže kremom Argosulfan. Odozgo je omotano zavojem. Aktivni sastojak masti je srebrni sulfatiazol.

Ima visoku antimikrobnu aktivnost. Osim toga, Argosulfan ubrzava zacjeljivanje rana i smanjuje bol. Zavoj treba mijenjati svaki dan.

Lokalne procedure se moraju dopuniti i pojačati uzimanjem lijekova. Najviše se propisuju venotonici, antibiotici, antikoagulansi, protuupalni lijekovi, vitamini i imunomodulatori.

Od venotonika se redovno propisuju Detralex ili Phlebodia 600. Lijekovi poboljšavaju opće stanje vaskularnih tkiva i limfnu drenažu.

Popularan protuupalni lijek je Ambene-N. Ako se pregledom utvrdi prisustvo mikroorganizama u rani, tada se mogu propisati antibiotici na bazi penicilina, doksiciklina i tetraciklina.

Hirurška intervencija

Nažalost, konzervativne metode liječenja ne mogu uvijek garantirati potpuni oporavak. U ovom slučaju su neophodne intenzivnije procedure.

Oni su usmjereni na uklanjanje uzroka proširenih vena. Moderne metode vam omogućavaju da izbjegnete skalpel i opću anesteziju.

Dvije uobičajene metode smatraju se visoko učinkovitim i pouzdanim - laserska koagulacija i skleroterapija. Ali postoje i druge nove procedure, na primjer, kriogena ekspozicija, hiperbarična oksigenacija. U pogledu efikasnosti, ni na koji način nisu inferiorni u odnosu na klasične operacije.

Laserska terapija (EVLT) ne ostavlja nikakve rezove, period rehabilitacije je samo nekoliko sati. Precizna identifikacija oštećenih područja vrši se ultrazvučnom opremom. Laserski bljeskovi toplinskim impulsom spaljuju oboljele krvne sudove. Vremenom zarastu vezivnim tkivom i rastvaraju se.

Skleroterapija je također moderna metoda liječenja. Tanka igla i lijekovi se ubacuju u oštećene vene.

Lijek lijepi zidove krvnih žila, zbog čega je moguće eliminirati uzrok ulceroznih procesa. Period rehabilitacije na isti način je samo nekoliko sati. Kontraindikacije za skleroterapiju su srčani problemi, trudnoća i dijabetes.

Klasična kirurgija se koristi uglavnom za vrlo opsežne lezije kože. Kako bi se otklonila ozljeda, radi se plastična operacija koja uključuje presađivanje kože.

Koža se uzima sa pacijentovih bedara ili trbuha. Perforira se i nanosi na čist čir. Poklopcu obično treba 7-10 dana da se ukorijeni. Osim toga, operacija se koristi za nekrektomiju, neurolizu i podešavanje venske i arterijske krvi.

Intenzivne metode liječenja su vrlo efikasne. Ali oni se ne koriste uvijek, jer se konzervativno liječenje obično može prilično dobro nositi čak i s trofičnim ulkusom.

Tradicionalne metode

Tradicionalne metode treba klasificirati kao konzervativno liječenje. Bez obzira na nivo povjerenja u takve metode, toplo se preporučuje da se podvrgnete pregledu kod ljekara.

Trofični ulkus je izuzetno opasna komplikacija. Čak i ako iz nekog razloga izbjegavate konvencionalne lijekove, liječnik mora odlučiti kako liječiti trofične čireve s proširenim venama. Možda će doktor odobriti biljnu medicinu ili neku drugu tradicionalnu metodu. U suprotnom, pacijent rizikuje svoje zdravlje, pa čak i život.

Lijek sa zlatnim brkovima pokazuje dobar ljekoviti učinak.

1. Jedan list biljke se dobro opere pod toplom vodom i isecka na sitne komade, otprilike jedan do dva centimetra.
2. Stavite komade u emajliranu posudu i počnite cijediti dok se ne pojavi sok.
3. Smjesa se nanosi na čir i prekriva gazom i zavojem. Zavoj se stavlja noću i skida tek ujutro.
4. Gnoj se mora isprati vodikovim peroksidom.

Druga opcija je devin trn (tatar).

1. Da biste to učinili, uzmite suhe listove tartara i sameljite ih u sitne mrvice.
2. Prosija se kroz sito, a zatim čuva u tegli na tamnom mestu.
3. Ranu treba tretirati farmaceutskim rivanolom i posuti prahom od kamiljeg trna.
4. Čir se noću previja i lijekovima se ostavlja da djeluju do jutra.

1. Kalijum permanganat se razrijedi u toploj vodi srednje koncentracije (dok se ne pojavi blijedoružičasta boja). Čir treba da ostane u njemu pola sata.
2. Zatim treba razblažiti neven, 100 mililitara nevena na litar vode. Na isti način držite ranu u rastvoru još pola sata.

Treća i posljednja kupka bit će rješenje s eukaliptusom. Nakon toga, čir se previja.

Imajte na umu da trofični čir nije uvijek uzrokovan proširenim venama.

Stoga rezultat može biti minimalan ili potpuno izostati. Ovo još jednom naglašava važnost konsultacije sa profesionalnim lekarom.

Zaključak

Konzervativno liječenje se obično dijeli na dvije vrste - lokalno i općenito. Pod lokalnim podrazumijevamo uklanjanje mrtvog tkiva, dezinfekciju i sterilizaciju rane. Opće liječenje uključuje uzimanje različitih lijekova. Pacijentu se najčešće propisuju venotonici, antibiotici, protuupalni lijekovi i lijekovi protiv bolova.

Varikozni ekcem (dermatitis) donjih ekstremiteta: uzroci, simptomi, liječenje

Patologija vena donjih ekstremiteta je vrlo česta, posebno kod starijih osoba. Proširenje vena nogu povlači ne samo kozmetički nedostatak u obliku izbočenih žila, već i trofički poremećaji, koji su praćeni lezijama kože - javlja se varikozni ekcem.

Ekcem je upalni proces na koži koji se obično javlja kronično, s egzacerbacijama i periodima remisije. Podrijetlo ove upale također određuje vrstu ekcema. Osim primarne (idiopatske), postoji još nekoliko varijanti koje prate različite patologije kao komplikacije - ozljede, infektivne lezije.

Varikozni dermatitis se smatra varijantom mikrobnog ekcema, kada se, na pozadini poremećaja mikrocirkulacije, unošenja mikroorganizama ili reakcije na liječenje lijekovima, pojavljuju upalni žarišta na koži, sve do ulceracije.

Nakon zacjeljivanja čira ili kirurškog liječenja proširenih vena, ekcem obično nestaje sam od sebe.

Karakteristike mikrobnog (varikoznog) ekcema su asimetrična lokacija lezija, koje imaju prilično jasne granice, a duž periferije epidermis se ljušti u obliku uzvišenja. Zbog činjenice da proširene vene zahvaćaju donje ekstremitete, ova vrsta ekcema se javlja i na nogama - gdje su proširene žile, čirevi, mjehuri, a zarastaju područja u vidu ožiljaka.

Uzroci i stadijumi varikoznog ekcema

Venski ekcem se češće javlja kod starijih osoba, među pacijentima je više žena, mnogi osim venske patologije imaju i prateće bolesti - dijabetes, gojaznost, aterosklerozu.

Faktori predispozicije za ekcem slični su onima za proširene vene - višak kilograma, produžena statička opterećenja, trudnoća i porođaj, ozljede nogu, naslijeđe. Oštećenju kože mogu doprinijeti kronične infekcije, smanjen imunitet, metaboličke bolesti i srčana disfunkcija.

Neposrednim uzrokom ekcematoznih lezija kože u proširenim venama smatra se progresivni poremećaj mikrocirkulacije. venska insuficijencija i kongestija. oticanje tkiva. Ako se proširene vene ne liječe, povećavaju se šanse za razvoj ekcema.

Postoji nekoliko faza razvoja venskog dermatitisa:

1. U prvoj fazi pojavljuju se početni znakovi trofičkih poremećaja - ljuštenje kože, svrab. promjena boje.
2. U drugoj fazi primetno je oticanje mekih tkiva, na koži se pojavljuju mesta ljuštenja, erozije, crvenila, ogrebotine i plikovi.
3. Treću fazu prati ljuštenje epiderme u vidu plikova, koji se otvaraju, površina rane je stalno vlažna (kvašenje), a tipična je sekundarna infekcija.
4. U posljednjoj fazi, upalni proces postupno jenjava, rane se prekrivaju koricama i formiraju se ožiljci.

Manifestacije varikoznog ekcema

Manifestacije varikoznog dermatitisa zavise od stadijuma bolesti, ali kod mnogih pacijenata moguće je otkriti i početne znakove i lezije karakteristične za kasnije stadijume bolesti, uključujući i ožiljke. Lezija se nalazi na nogama, odnosno tamo gdje se pojavljuju proširene vene - noge, stopala, skočni zglobovi. Moguće je oštetiti jedan ekstremitet ili oba odjednom.

Glavni znak venskog ekcema su kožni simptomi:

• Hiperemija (crvenilo) upalne prirode, koža je vruća na dodir;
• Svrab, peckanje, osjećaj vrućine u zahvaćenom području;
• Oticanje mekih tkiva;
• Vezikule, uključujući one koje su se otvorile.

manifestacije varikoznog ekcema

U prvoj fazi pacijent osjeća svrab, koji se javlja periodično, kasno popodne i noću, i nije previše intenzivan. Koža postaje crvena i sjajna. Vremenom se pojavljuju plikovi ispunjeni seroznim sadržajem. Otok mekog tkiva se postepeno povećava, a moguća je i bol.

Kako trofičke promjene napreduju, svrbež postaje konstantan i prilično bolan, pojavljuje se grebanje, povećava se broj novonastalih vezikula koje se prazne, dajući površini kože vlažan izgled. Takve erozije pružaju dobro tlo za razmnožavanje mikroorganizama, pa je sekundarna infekcija stalna komponenta varikoznog ekcema.

Izmjena perioda pogoršanja i privremenih poboljšanja dovodi do daljnjih promjena na koži. Postaje gusta, poprima smeđu ili plavkastu nijansu, ljušti se, a područja ožiljaka se izmjenjuju sa svježim mjehurićima.

Završna faza dermatitisa na pozadini proširenih vena može biti ne samo skleroza sa zadebljanjem i stanjivanjem kože, već i stvaranje trofičnog ulkusa. prodire duboko u dermis. Neminovno se razvija infekcija, čemu doprinosi i grebanje.

Prisutnost varikoznog ekcema donjih ekstremiteta mijenja hod: pacijent počinje šepati, pokušavajući ne staviti težinu na zahvaćenu nogu. Dermatitis utiče i na opšte stanje pacijenta. S obzirom na hronični upalni proces, vrlo su vjerovatni simptomi poput slabosti, povišene temperature, stalnog svraba, koji remete san, a pacijent postaje nemiran i razdražljiv. Kozmetički nedostaci uzrokovani patologijom također nisu od male važnosti, zbog čega su posebno zabrinute žene koje su primorane da se odreknu suknji i cipela s visokom potpeticom.

Varikozni čirevi karakteriziraju uznapredovali proces, kada se upala širi duboko u podložna tkiva, koža u području ulkusa je nekrotična, površina rane je vlažna, prekrivena smeđim, sivo-žutim koricama, a meka tkiva su otečena. U ovoj fazi pacijenti se žale na intenzivan svrab i bol u zahvaćenom ekstremitetu.

Komplikacije varikoznog dermatitisa uključuju gnojne procese zbog dodavanja sekundarne bakterijske flore. Ova pojava je vrlo opasna zbog generalizacije i sepse. posebno kod osoba s metaboličkim poremećajima, dijabetesom i teškom venskom insuficijencijom.

Liječenje varikoznog ekcema/dermatitisa

Varikozni ekcem zahtijeva integrirani pristup liječenju – medikamentoznu terapiju, kako lokalnu tako iu obliku lijekova koji se uzimaju oralno, raspored rada i odmora, te uravnoteženu ishranu. U nekim slučajevima postavlja se pitanje potrebe za kirurškim uklanjanjem proširenih vena. Svim pacijentima bez izuzetka preporučuje se nošenje kompresijskih čarapa.

Lokalni uticaj

Lokalni tretman uključuje razne kreme, masti, losione i kupke. Posebno je efikasan u početnim stadijumima dermatitisa. Svrha lokalne terapije je vlaženje, omekšavanje i dezinfekcija kože. U tu svrhu stručnjaci savjetuju redovito podmazivanje kože nogu i stopala hidratantnom kozmetikom i posebnim uljima. Dobro je ako pacijent odustane od običnog sapuna u korist dermatoloških gelova koji nježnije čiste površinu kože, a da je ne isušuju.

Higijenske procedure u uslovima nedovoljne trofnosti su veoma važne, pa ih ne treba zanemariti. Potrebno je svakodnevno čistiti zahvaćena područja kože, najbolje neutralnim sapunom. Mokre površine suše se sterilnim maramicama ili vatom, a okolna koža tretira se antiseptičkim rastvorima.

Ako se pojave mjehurići i vlažna, erodirana mjesta, moguće je koristiti masti za sušenje i kašu, pripremljene u ljekarni prema receptu dermatologa. Masti i kreme na bazi cinka, naftalana i srebrnog nitrata mogu se kupiti gotove, kaša se priprema pojedinačno.

Rezorcinol, rivanol, rastvor srebrnog nitrata koriste se u obliku losiona i efikasni su zbog svog antimikrobnog, isušnog i adstringentnog dejstva. Lijekovi na bazi hormona (Lorinden, Sinalar, Advantan) imaju protuupalna svojstva i pomažu u smanjenju svraba.

U većini slučajeva, u stadijumu 1-2 dermatitisa, simptomi se smanjuju lokalnim liječenjem. Za poboljšanje trofizma i ubrzanje zacjeljivanja erozija i čireva indicirani su lijekovi koji pospješuju regeneraciju kože - solkozeril, metiluracil.

Lečenje lekovima i hirurško lečenje

Uz lokalnu terapiju, u nekim slučajevima postoji potreba za dodatnim liječenjem lijekovima koji se uzimaju oralno:

Dakle, ako se ekcem pojavi s mikrobnom infekcijom, ne možete bez antibiotika. Kod gljivičnih infekcija antibiotici se ne propisuju, već se koriste antimikotici. Za ublažavanje svraba koriste se antihistaminici - pipolfen, fenkarol, loratadin. Mnogim pacijentima s teškim varikoznim dermatitisom potrebni su sedativi - valerijana, matičnjak, sredstva za smirenje.

S obzirom da su direktni uzrok kožnih lezija proširene vene i patologija vena, preporučljivo je interno prepisati venotnik i vaskularne agense (actovegin, pentoksifilin, detralex).

Hirurško liječenje je indicirano za teške oblike dermatitisa koji nisu podložni konzervativnoj terapiji. U tom slučaju se vene uklanjaju tokom operacije. ili minimalno invazivne i nehirurške tehnike. Laserski tretman je veoma popularan. skleroterapija.

Opći savjeti za liječenje varikoznog dermatitisa uključuju promjenu rutine i prehrane. Pacijenti bi trebali izbjegavati dugotrajno stajanje na nogama, hodanje na velike udaljenosti (i istovremeno fizičku neaktivnost); treba izbjegavati nošenje uskih cipela i sintetičke odjeće.

Za normalizaciju protoka krvi kroz vene koriste se kompresijske čarape - čarape do koljena, čarape, hulahopke, koje se biraju strogo pojedinačno, uzimajući u obzir stadij bolesti i parametre pacijentovih nogu.

Dijeta za venski ekcem treba da uključuje hranu bogatu vitaminima, posebno grupom B, mikroelementima i proteinima. Treba ograničiti konzumaciju nadražujuće, začinjene, začinjene hrane, alkohola, koji izazivaju povećanje lokalne alergijske reakcije.

Tradicionalna i alternativna terapija također nudi mnogo recepata za varikozni dermatitis. Među najpopularnijim su kupke, losioni s otopinama ljekovitog bilja i hirudoterapija pijavicama.

Upotreba pijavica je zbog njihove sposobnosti da razrjeđuju krv, čime se poboljšava protok krvi u venama i mikrocirkulacija u malim kožnim žilama. Procedura hirudoterapije je jedinstvena i nije prihvatljiva za svakog pacijenta, ali je bolje da ga provodi specijalista sa medicinskom spremom u zdravstvenoj ustanovi.

etnonauka

Narodni lijekovi za varikozni ekcem koriste se prilično aktivno, jer su biljke dostupne svima i mogu se koristiti kod kuće i samostalno. Obično pacijenti pripremaju dekocije od ljekovitih biljaka. Ekstrakt kestena, listova grožđa, cvetova kamilice i nevena, hrastove kore, koji imaju antiseptička, zaceljivačka i protivupalna svojstva, mogu biti efikasni.

Izlječenju pomaže upotreba raznih ulja – bademovog, kokosovog, pšeničnih klica. Preporučljivo je tretirati zahvaćena područja kože uljima nakon temeljnih higijenskih procedura.

Pristaše tradicionalne medicine mogu kod kuće pripremiti složenije kompozicije na bazi ljekovitog bilja. Na primjer, mast pripremljena kod kuće od biljaka može smanjiti svrab i omekšati kožu. Da biste ga dobili, uzmite po kašiku čička, ljuljke i kamilice, pomiješajte sa kašikom putera i zagrijte u vodenoj kupelji dok se ne dobije gusta podloga. Nakon što se kompozicija ohladi, pomeša se sa glicerinom i tretira zahvaćenu kožu.

Lakše je liječiti varikozni ekcem što prije započnete ovaj proces, ali prevencija ove neugodne i opasne komplikacije venske patologije nije ništa manje važna. Važno je posvetiti dužnu pažnju fizičkoj aktivnosti – hodanje, trčanje, plivanje i sl. kako bi se poboljšao tonus mišića i vena nogu. Od pomoći su masaža, kontrastni tuševi, polivanje hladnom vodom.

Kada ekcem počne, ne treba odustati od kretanja, naprotiv, pojačava mikrocirkulaciju i ubrzava zacjeljivanje rana. Bolje je u potpunosti izbjegavati dugotrajna statička opterećenja, a ako radna aktivnost to ne dopušta, pokušajte svesti vrijeme provedeno na nogama.

Nošenje udobne obuće, pravilno odabrane veličine i odjeće od prirodne tkanine, neophodna je za pacijente s već započetim ekcemom. Ako se s proširenim venama damama savjetuje da ograniče nošenje visokih potpetica, onda je kod dermatitisa bolje potpuno zaboraviti na njih, kao i na predmete garderobe od sintetičkih tkanina.

Varikozni dermatitis se javlja kronično, godinama, što dovodi do nepovratnih promjena na koži nogu, stoga, kako ne biste započeli bolest i na vrijeme izvršili najefikasniji tretman, uvijek se trebate obratiti specijalistu. Bolesnici s proširenim venama trebaju posjetiti flebologa ili kirurga najmanje jednom godišnje kako bi pratili tok patologije.

Pojava venskog ekcema ukazuje na ozbiljan poremećaj krvotoka u venama, a prognoza nije uvijek povoljna, jer čirevi mogu nastati za nekoliko mjeseci. Ovaj oblik kožnih manifestacija proširenih vena je najteže liječiti, ali uspjeh ovisi o tome koliko brzo pacijent dođe do liječnika i koliko pažljivo slijedi njegove preporuke. S obzirom na efikasnost nekih narodnih recepata, alternativna medicina nije u stanju izliječiti bolest, a samoliječenje treba potpuno isključiti.