Mnogima su poznati upalni procesi u crijevima. Simptomi kao što su dijareja, nadimanje i nadutost javljaju se kod gotovo svake osobe. Međutim, postoje crijevne bolesti koje su kronične i progresivne. Jedna od ovih patologija je terminalni ileitis. Glavni simptom ove bolesti je upala krajnjih organa.Unatoč činjenici da se patologija ne smatra rijetkom, razlozi njenog nastanka su potpuno nepoznati. S obzirom na progresivnu prirodu bolesti, potrebno je kontinuirano suportivno liječenje.
Opis terminalnog ileitisa
Bolest "terminalni ileitis" karakterizira upala u tankom crijevu. Najčešće je zahvaćen distalni dio. Drugi naziv za patologiju je Crohnova bolest. Osim terminalnog dijela (ileuma), mogu biti zahvaćeni i drugi dijelovi gastrointestinalnog trakta. Obično se javlja u fragmentima. Odnosno, zahvaćena su samo određena područja probavnog trakta, koja se izmjenjuju sa zdravim tkivom. To je razlika između Crohnove bolesti i druge kronične crijevne patologije - ulceroznog kolitisa. Terminalni ileitis se naziva i nekarakteristični granulom i limfadenitis. Uz upalni proces, patologiju karakterizira stvaranje čireva i ožiljaka u lumenu crijeva.
Terminalni ileitis: uzroci bolesti
Etiologija ove bolesti nije precizno poznata. Postoji nekoliko teorija o razvoju ove patologije. Svaki od njih ima potvrdu, ali, ipak, ne daje potpuni odgovor na pitanje etiologije. Poznato je da se Crohnova bolest (terminalni ileitis) razvija pod utjecajem provocirajućih faktora. Među njima:
- Autoimuna agresija. Javlja se kada su obrambeni mehanizmi tijela poremećeni.
- Kronični upalni proces uzrokovan bakterijskom ili virusnom florom u pozadini oslabljenog imuniteta.
- Nesposobnost Ova formacija se sastoji od mišićnog tkiva i djeluje kao ventil između tankog i debelog crijeva.
- Loša prehrana. Najčešće se bolest razvija kod ljudi koji jedu suhu hranu i loše žvaću hranu.
- Genetska predispozicija.
- Opterećena nasljedna istorija. Rizik od razvoja ileitisa raste sa incidencijom među rođacima.
- Loše navike, posebno pušenje.
Kako nastaje ileitis?
U većini slučajeva, terminalni ileitis se razvija iznenada. Obično ljudi postaju svjesni bolesti tek kada se pojave simptomi. Do ovog trenutka, izražene promjene su možda već nastupile u lumenu crijeva. Prije svega, sluznica je izložena upali. Zahvaćeno područje je dugačko 10 do 20 cm. Kako ileitis napreduje, u upalni proces se uključuju i dublji slojevi te se pojavljuju granulomi (tuberkuli). Prvo se formiraju erozije, a zatim čirevi na crijevnom zidu. Upala se može proširiti i na druga područja. Najčešće je to debelo crijevo i dvanaestopalačno crijevo. Zahvaćena područja su jasno razgraničena od zdravog tkiva. Druga karika u patogenezi je upala i povećanje limfnih čvorova koji se nalaze duž crijeva. Produženi tok patologije može dovesti do stvaranja ožiljnog tkiva i stenoze.
Crohnova bolest: simptomi i liječenje patologije
Treba imati na umu da se patologija odnosi na kronične rekurentne procese koji su progresivne prirode. Ovo je jedna od karakteristika po kojima se razlikuju drugi kolitis i Crohnova bolest. Simptomi i liječenje patologije također imaju specifične karakteristike. Obično se bolest prvi put osjeti u dobi od 15-25 godina. Češći je kod muške populacije. Glavni simptomi ileitisa su bol u abdomenu (u nivou pupka i ispod), povišena tjelesna temperatura i uznemirena stolica. Neki pacijenti imaju dispeptične simptome. To uključuje mučninu i povraćanje. Osim toga, česti znakovi bolesti su nadutost i kruljenje crijeva.
Kasniji simptomi su anemija, astenija (gubitak tjelesne težine) i opća slabost. Osim karakteristične kliničke slike, mogu se javiti i druge manifestacije. Među njima: upala sluznice usne ili nosne šupljine, dermatološki poremećaji, bolovi u zglobovima. Treba imati na umu da se bolest može proširiti na bilo koji dio probavnog trakta. Stoga se mogu pojaviti novi simptomi, ovisno o lokaciji procesa. To može biti problem s gutanjem, bol u epigastriju, žgaravica, sklonost ka zatvoru ili, naprotiv, dijareja.
Dijagnoza terminalnog ileitisa
Postavljanje dijagnoze "terminalnog ileitisa" je prilično teško. To je zbog činjenice da postoji mnogo patologija sa sličnom kliničkom slikom. Stoga je veoma važno na vrijeme prepoznati bolest i započeti adekvatnu terapiju. Dijagnoza se postavlja na osnovu kliničkih manifestacija patologije, laboratorijskih i instrumentalnih pregleda. Na Crohnovu bolest se može posumnjati na osnovu anamneze (dob pacijenta, nasljedna anamneza, prateći upalni fenomeni).
Također, glavna karakteristika je progresivna i rekurentna priroda patologije. Promjene laboratorijskih parametara uočene u i u krvi ukazuju na prisustvo anemije, također se opaža povećanje broja leukocita i ubrzanje ESR. Pregled stolice je takođe veoma važan. U koprogramu možete otkriti pojavu bakterija, leukocita i krvi. Glavna dijagnostička metoda je rendgenski pregled s uvođenjem kontrasta. Slike pokazuju velike granulomatozne formacije u lumenu crijeva. Takve promjene se nazivaju "kaldrma". Radi se i endoskopski pregled – kolonoskopija. Daje ideju o veličini upalnog procesa, prisutnosti ulceracija i cicatricijalnih promjena.
Liječenje narodnim lijekovima
Liječenje Crohnove bolesti je obično dugotrajno i složeno. Prije svega, važno je normalizirati svoju ishranu i način života. Dijeta za terminalni ileitis treba uključivati uvođenje hrane bogate vlaknima. Obroci bi trebali biti frakcijski. Potrebno je smanjiti konzumaciju masne hrane, kao i eliminirati ekstraktne tvari koje iritiraju sluznicu (slatko, gorko i kiselo). Ako pacijent ima anemiju, važno je u ishranu uvesti hranu bogatu vitaminima B i gvožđem. Liječenje terminalnog ileitisa narodnim lijekovima često je učinkovito. Preporučljivo je 3-4 puta dnevno koristiti izvarak bilja (nane, žalfije, kamilice i valerijane), a hrani dodati kuhane ljuske luka. Možete pripremiti i infuziju stolisnika, koja djeluje protuupalno. Da biste se riješili crijevnih grčeva, koristite infuzije mente i žalfije. Alkohol je takođe efikasan
Terapija lijekovima za terminalni ileitis
Liječenje lijekovima uključuje uzimanje protuupalnih lijekova (lijekovi "Sulfasalazin", "Prednizolon") i antibiotika. Osim toga, važno je provesti simptomatsku terapiju. Za bolove u crijevima potrebni su antispazmodični lijekovi (No-spa tablete). U periodu egzacerbacije koriste se antipiretici, antiholinergici i omotači. Ako je bolest dostigla tešku fazu, možda će biti potrebno kirurško liječenje.
Komplikacije Crohnove bolesti
Treba imati na umu da je Crohnova bolest ozbiljna patologija, čije liječenje može trajati godinama. S progresijom destruktivnih procesa i izostankom adekvatne terapije često se razvijaju komplikacije. To uključuje: krvarenje, opstrukciju crijeva, cicatricijalne strikture i peritonitis. Svi ovi procesi zahtijevaju hitnu hiruršku intervenciju (resekciju zahvaćenog područja).
DIJAGNOZA:
Dijagnoza ustanove koja upućuje: Akutni apendicitis.
Dijagnoza na prijemu: Akutni apendicitis.
Klinička dijagnoza:
OPERACIJA:
Operacija: Apendektomija, mikroirigator. 17.12.98 0 30 — 2 00 .Lokalna anestezija.
Krvna grupa II, pozitivan Rh faktor.
STATUS PRAESENS SUBJECTIVUS
Pacijent se žali na stalne bolne bolove u predjelu nakon hirurške rane u desnoj ilijačnoj regiji, koji ne zrače; nedostatak stolice; mučnina; lagana vrtoglavica.
Smatra se da je bolesna od 16. decembra 1998. godine, kada se, bez ikakvog razloga, oko 16 sati pojavio tup grčeviti bol u epigastričnoj regiji, uzela je No-Spa tabletu, a bolovi su se smanjili. Noću se bol pojačao i prešao u desnu ilijačnu regiju. Ujutro sam krenula u školu, ali uveče bolovi su postali intenzivniji, konstantne prirode, temperatura je porasla na 38 0 C. Kolima Hitne pomoći odvezena je u Hitnu pomoć Gradske kliničke bolnice broj 2 u 21. 20 . B 0 30 Pacijent je operisan: apendektomija, mikroirigator. Nakon operacije propisani su analgetici i antibakterijski lijekovi putem mikroirigatora i intramuskularno. Postoperativni period prolazi bez komplikacija. Pacijentkinja nastavlja liječenje u bolnici, u trenutku nadzora njeno stanje je zadovoljavajuće.
Rođena 1982. godine u gradu Vladivostoku, bila je prvo dete u porodici zaposlenih. Fizički i intelektualno se normalno razvijala i nije zaostajala za vršnjacima. U školu sam krenuo sa 7 godina. Učio sam dobro. Obroci su neredovni, stambeni i materijalni uslovi zadovoljavajući.
NASLJEDNOST
Bliski rođaci su zdravi. Nemaju hronične bolesti gastrointestinalnog trakta.
EPIDEMIOLOŠKA ISTORIJA
Negira zarazni hepatitis, polno prenosive bolesti, malariju, tifus i tuberkulozu. U proteklih šest mjeseci nije imala transfuziju krvi, nije se liječila kod stomatologa, nije imala injekcije, nije putovala van grada i nije imala kontakt sa zaraznim pacijentima.
GINEKOLOŠKA ISTORIJA
Prva menstruacija je počela sa 13 godina; instaliran odmah. Negira bolesti genitalnog područja. 0 trudnoća, 0 poroda, 0 pobačaja.
PROŠLE BOLESTI
Pretrpjela je sve dječje infekcije.
LOŠE NAVIKE
Ne puši, ne pije alkohol niti se drogira.
HAEMOTRANSFUZIJSKA ISTORIJA
Krvna grupa: II; Rh faktor je pozitivan. Transfuzije krvi ranije nisu vršene.
ALERGIJSKA ANAMNEZA
Nema alergijskih reakcija na lijekove ili prehrambene proizvode.
STATUS PRAESENS OBJECTIVUS
GENERALNI PREGLED
Stanje je zadovoljavajuće. Svest je jasna. Pozicija aktivna. Izraz lica je miran. Normostenični tip tijela, zadovoljavajuća ishrana. Potkožno masno tkivo je umjereno izraženo (debljina kožno-masnog nabora je 2 cm). Izgled primjeren godinama. Koža je boje mesa, normalne vlage, čista. Koža je elastična, turgor tkiva očuvan. Dermagrophysm white je nestabilan. Linija kose je ujednačena, simetrična i odgovara spolu. Nokti su ovalnog oblika, roze, čisti.
Sluzokoža očiju je ružičasta, vlažna, čista. Sklera nije promijenjena. Sluzokoža obraza, mekog i tvrdog nepca, stražnjeg zida ždrijela i nepčanih lukova je ružičasta, vlažna, čista. Krajnici se ne protežu dalje od palatinskih lukova. Desni se ne mijenjaju. Zubi su nepromijenjeni. Jezik je normalne veličine, vlažan, prekriven bijelim premazom, papile su izražene.
Podmandibularni i stražnji cervikalni limfni čvorovi su palpirani, ovalnog oblika, dimenzija 1x0,5 cm, elastične konzistencije, nisu srasli sa podložnim tkivima, bezbolni.
Držanje je pravilno, hod normalan. Zglobovi su normalne konfiguracije, simetrični, pokreti u njima puni, bezbolni. Mišići su razvijeni zadovoljavajuće, simetrično, mišićni tonus je smanjen. Visina 170 cm, težina 62 kg.
Štitna žlijezda je normalne veličine, elastične konzistencije, bezbolna. Simptomi Graefe, Mobius, Derlympl, Stellvag su negativni.
Mliječne žlijezde se nalaze na istom nivou, normalne veličine, njihova kontura je glatka, mekana, elastične konzistencije, bezbolna. Bradavice i areolarna područja su nepromijenjena.
RESPIRATORNOG SISTEMA
Disanje na nos, slobodno, ritmično, plitko. Vrsta disanja: grudno. Brzina disanja je 20 u minuti. Oblik grudnog koša je pravilan, simetričan, obe polovine grudnog koša su podjednako uključene u čin disanja. Ključne kosti i lopatice su simetrične. Lopatice čvrsto prianjaju uz zadnji zid grudnog koša. Tok rebara je kos. Supraclavikularne i subclavian fossae su dobro definisane. Prati se interkostalni prostor.
Palpacija
Grudi su kruti, bezbolni. Drhtanje glasa je simetrično i nije promijenjeno.
Percussion
Topografske perkusije.
Donje granice desnog plućnog krila:
od l. Parasternalis - gornja ivica 6. rebra
od l. Medioclavicularis - donji rub 6. rebra
od l. axillaris anterior - 7. rebro
od l. axillaris media - 8. rebro
od l. axillaris posterior - 9. rebro
od l. Scapuiaris – 10 rebara
od l. Paravertebralis - na nivou spinoznog nastavka 11. torakalnog pršljena
Donje granice lijevog pluća:
od l. parasternalis- ——-
od l. medioclavicularis- ——-
od l. axillaris anterior - 7. rebro
od l. axillaris media - 8. rebro
od l. axillaris posterior - 9. rebro
od l. scapuiaris - 10 rebara
od l. paravertebralis - na nivou spinoznog nastavka 11. torakalnog pršljena
Gornje granice pluća:
Sprijeda 3 cm iznad ključne kosti.
Posteriorno u nivou spinoznog nastavka 7. vratnog pršljena.
Aktivna pokretljivost donje plućne granice desnog pluća duž srednje aksilarne linije:
na inspiraciji 3 cm
na izdisaju 3 cm
Aktivna pokretljivost donje plućne granice lijevog pluća duž srednje aksilarne linije:
na inspiraciji 3 cm
na izdisaju 3 cm
Komparativne udaraljke:
Jasan plućni zvuk se otkriva na simetričnim područjima plućnog tkiva.
Auskultacija
Vesikularno disanje se čuje preko svih auskultativnih tačaka. Nema zviždanja. Kod bronhofonije provodljivost glasa nije promijenjena.
KARDIOVASKULARNI SISTEM
Vrhunski otkucaj nije vizuelno detektovan.
Palpacija
Puls je simetričan, frekvencije 78 otkucaja u minuti, ritmičan, zadovoljavajućeg punjenja i napetosti. Određuje se puls temporalne, karotidne, subklavijske, aksilarne, brahijalne, ulnarne, radijalne, femoralne i poplitealne arterije; njihov zid je elastičan.
Apikalni impuls se palpira 1,5 cm medijalno od lijeve srednjeklavikularne linije, površine 1,5 x 2 cm, umjerene jačine, otporan.
Percussion
Granice relativne srčane tuposti:
Desno - u 4. interkostalnom prostoru 1 cm prema van od desne ivice grudne kosti
Gornji - na nivou 3. rebra između l. sternalis et l. parasternalis sinistrae
Lijevo - u 5. interkostalnom prostoru 1,5 cm medijalno od srednjeklavikularne linije
Granice apsolutne srčane tuposti:
Desno - duž lijeve ivice grudne kosti
Gornji - na nivou 4. rebra
Lijevo - 1 cm medijalno od granice relativne srčane tuposti
Vaskularni snop se ne proteže dalje od grudne kosti u 1. i 2. interkostalnom prostoru.
Auskultacija
Srčani tonovi su ritmični, jasni, bez šumova. Krvni pritisak 120/80 mm Hg. Art.
PROBAVNI SUSTAV
Krajnici se ne protežu dalje od palatinskih lukova. Desni se ne mijenjaju. Zubi su nepromijenjeni. Jezik je normalne veličine, vlažan, prekriven bijelim premazom, papile su izražene.
Trbuh je pravilno oblikovan, simetričan, učestvuje u činu disanja, pupak je uvučen. U desnoj ilijačnoj regiji nalazi se postoperativna zašivena rana, linearnog oblika 10 X 0,3 cm, šavovi intaktni, ivice nisu otečene, nisu hiperemične, nema iscjetka. U rani se nalazi mikroirigator. Zavoj je suv i čist.
Palpacija
Površina: Trbuh je mekan, umjereno bolan i napet u desnoj ilijačnoj regiji (u predjelu postoperativne rane). Shchetkin-Blumbergov simptom je negativan.
duboko: Sigmoidni kolon se palpira u lijevoj ilijačnoj regiji u obliku elastičnog cilindra, glatke površine širine 1,5 cm, pokretljiv, ne krulja, bezbolan. Poprečni kolon nije palpabilan. Stomak nije opipljiv. Rektum: koža oko anusa je normalne boje, bez oštećenja; pregled do dubine od 5 cm, bez bola prilikom prolaska prstom; tonus sfinktera je očuvan; Nema bolova ili nadvišenja crijevnih zidova.
Donja ivica jetre je oštra, glatka, elastična, bezbolna, ne viri ispod ruba obalnog luka, površina jetre je glatka. Žučna kesa nije opipljiva. Murphyjevi, Ortnerovi, frenicus i Grekov simptomi su negativni. Gušterača nije palpabilna. Slezena nije palpabilna.
Percussion
Dimenzije jetre po Kurlovu: po desnoj srednjoklavikularnoj liniji 9 cm, duž prednje srednje linije 8 cm, duž lijevog obalnog luka 7 cm Gornja granica slezine je duž lijeve srednje aksilarne linije na 9. rebru, donja na 11. rebru. Dužina – 8 cm, prečnik – 6 cm.
URINARY SYSTEM
U lumbalnoj regiji nisu nađene vidljive promjene. Bubrezi se ne palpiraju. Simptom tapkanja u lumbalnoj regiji negativan je s obje strane. Palpacija duž uretera je bezbolna.
NERVO-MENTALNI STATUS
Svest je čista, govor nije promenjen. Osetljivost nije narušena. Pacijent je orijentisan u vremenu, prostoru, mestu. Hod bez ikakvih posebnosti. Očuvani su faringealni, abdominalni i tetivno-periostalni refleksi. Simptomi ljuske su negativni. Očna jabučica, zjenice i refleksi zjenica su normalni. Spavanje i pamćenje su sačuvani.
PRELIMINARNA DIJAGNOZA
Terminalni ileitis. Sekundarni jednostavni apendicitis.
PLAN PREGLEDA ZA PACIJENTA
Laboratorijsko istraživanje:
- Klinički test krvi. Prepisujemo ga za identifikaciju znakova akutne upale (leukocitoze), jer postoji upala slijepog crijeva. Zanima nas i da li postoje bolesti krvi - to također može pogoršati prognozu liječenja.
- Hemija krvi. U njemu nas zanimaju pokazatelji količine ukupnih proteina, proteinskih frakcija, indikatora uzoraka proteinskog sedimenta, aktivnosti aminotransferaza, količine šećera, elektrolita, za identifikaciju pratećih bolesti i prevenciju komplikacija u općoj anesteziji iu postoperativnom periodu.
- Opća analiza urina. Propisujemo ga za identifikaciju pratećih bolesti mokraćnog sistema i simptoma upale.
- Krvna grupa, Rh faktor. Propisujemo, pa je moguća intraoperativna transfuzija krvi.
- EMF krvi.
- SASS. To će pomoći da se utvrdi mogućnost krvarenja ili tromboembolijskih poremećaja.
- Izmet za gliste i enterobiozu.
Instrumentalne studije:
- Obična radiografija trbušne šupljine za diferencijalnu dijagnozu akutnog upala slijepog crijeva, želučane perforacije i akutne opstrukcije crijeva.
- EKG. Za procjenu rizika korištenja anestezije.
- Dijagnostička laparoskopija.
REZULTATI LABORATORIJSKIH I INSTRUMENTALNIH STUDIJA
Laboratorijski rezultati:
- Klinički test krvi.
Leukociti - 8x10 9 /l
eozinofili - 1%
štap-nuklearni - 5%
segmentirano - 61%
Limfociti - 30%
Monociti - 2%
- Analiza urina.
Boja svijetložuta Proteini 0 g/l
Prozirni šećer 0
Kisela reakcija Urobilin (-)
Ud. težina 1,025 Žuč. pigmenti (-)
Leukociti 4-5 u vidnom polju
Crvenih krvnih zrnaca 10 – 12 po vidnom polju
Ravan epitel 6 - 7 u vidnom polju
- EMF je negativan.
- HBsAg negativan.
DIFERENCIJALNA DIJAGNOSTIKA
Crohnovu bolest (terminalni ileitis) najčešće se mora razlikovati od Meckelovog divertikuluma, crijevne jersinioze i akutnog gastroenteritisa.
Meckelov divertikulum je prisutan u 2% populacije, njegove kliničke manifestacije su nespecifične i razvijaju se s pojavom komplikacija - upale, perforacije, krvarenja. Kod divertikulitisa se javljaju bol u trbuhu, groznica, zimica i simptomi peritonealne iritacije, odnosno kliničke manifestacije su slične onima kod akutnog upala slijepog crijeva. Ulceracija divertikuluma može biti praćena krvarenjem; s perforacijom se razvija difuzni peritonitis; kronični divertikulitis dovodi do adhezivne opstrukcije. Kao što možete vidjeti, prilično je teško klinički razlikovati manifestacije Meckelovog divertikuluma od terminalnog ileitisa. Glavna metoda za dijagnosticiranje divertikuluma je rendgenski pregled s barijevim kontrastom crijeva, koji će dati simptom zaobljene sjene na rendgenskom snimku.
Abdominalni oblik crijevne jersinioze prilično je teško razlikovati od Crohnove bolesti. Kod ovog oblika jersinioze prevladava oštećenje terminalnog dijela tankog crijeva, koje se očituje bolovima u trbuhu, mučninom, povraćanjem, disfunkcijom crijeva, a mogu se uočiti i simptomi peritonealne iritacije (odnosno simptomi akutnog apendicitisa). Za postavljanje dijagnoze uzima se u obzir epidemiološka anamneza: konzumacija kupusa i dr. Glavnu ulogu u dijagnozi imaju serološke reakcije: RNGA do 15. dana (1:776), ELISA, reakcija bakterijske lize.
Gastroenteritis se javlja akutno, sa simptomima intoksikacije, bolovima u trbuhu, proljevom, ponovljenim povraćanjem, simptomima dehidracije, a postoji indikacija konzumacije nekvalitetnih proizvoda. Dijagnoza se potvrđuje bakterijskom kulturom stolice.
KONAČNA KLINIČKA DIJAGNOSTIKA
Terminalni ileitis. Sekundarni jednostavni apendicitis.
OBRAZLOŽENJE DIJAGNOSTIKE
Podaci dobijeni tokom operacije: ileum 30 cm od ileocekalnog ugla je otečen, infiltriran, hiperemičan, lumen je sužen 2 puta u odnosu na druge delove debelog creva - omogućavaju nam da ostavimo dijagnozu terminalnog ileitisa (Crohnova bolest).
Crohnova bolest je bila osnovni uzrok jednostavnog upala slijepog crijeva. Klinička slika bolesti ukazuje na apendicitis: sindrom bola (simptom Kocher-Volkovich), temperatura do 38 0 C, pozitivni apendikularni simptomi - Rovsing, Voskresensky, Sitkovsky, Obraztsov, Cope.
Podaci dobijeni tokom operacije: dodatak 12,0 x 0,5, ubrizgane žile, potvrđuju dijagnozu jednostavnog apendicitisa.
PLAN LIJEČENJA ZA PACIJENTA POD NADZOROM
Hitna apendektomija je indicirana kako bi se spriječilo stanje opasno po život.
Premedikacija: Sol. Promedoli 2% – 1 ml
OPERACIJA:
Apendektomija. Mikro-irigator.
Pod lokalnom anestezijom Sol. Novokaini 0,25% - 400,0 + neuroleptoanalgezija. Trbušna šupljina je otvarana sloj po sloj pomoću Volkovich-Dyakonov incizije u desnoj ilijačnoj regiji. Nema izliva. Cekum se ne izvlači u ranu, vermiformni dodatak nije identificiran. Ileum, 30 cm od ileocekalnog ugla, je otečen, hiperemičan i dvostruko većeg promjera od ostalih dijelova. Rana je proširena prema gore ekscizijom mišića.
Vermiformno slijepo crijevo je hiperimilovano, smješteno retrocekalno prema gore i presavijeno na pola. Retrogradna apendektomija izvedena je uz velike tehničke poteškoće.
Patrljak procesa je uronjen u šavove torbice i Z-oblika. Mezenterij procesa je odsječen na dijelove pomoću stezaljki, zašiven i zavijen.
Trbušna šupljina tretirana je rastvorom hlorheksidina, Sol. Novocaini 0,25% - 150,0; Sol.Canamicini 2.0 u mezenterij ileuma.
Provjera hemostaze, mikroirigator se uklanja kroz ranu. Sloj po sloj šav hirurške rane. Aseptični zavoj.
Uzorak: Vermiformni dodatak 12,0 x 0,5 cm, žile ubrizgane.
Postoperativna etiopatogenetska terapija:
· Način rada odjeljenja za prvi dan, zatim opći.
· Gladna dijeta u prva dva dana, zatim sto br.15.
· Antibakterijska terapija za prevenciju gnojnih postoperativnih komplikacija: Sol. Gentamicini sulfatis 4% - 2ml IM 2 puta dnevno, Canamicini monosulfatis 1 - 2 g kroz mikroirrigator.
· Analgetici Sol.Baralgini 5,0ml – i.m.
DNEVNICI
Žali se na umjerenu tupu stalnu bol u području postoperativne rane. Temperatura uveče 37,2; ujutro 36.7. Disanje je vezikularno, nema hripanja. Brzina disanja 18 u minuti. Srčani tonovi su jasni i ritmični. Otkucaji srca 78 u minuti. Krvni pritisak 120/70 mm Hg. Površnom palpacijom uočava se bol u predjelu postoperativne rane. Dubokom palpacijom sigmoidni kolon je bezbolan, gladak i čvrsto elastičan. Stolica je uređena. Mokrenje je slobodno, bezbolno, diureza je adekvatna popijenoj tečnosti.
Previjanje: rana je čista, nema iscjetka, postoperativni šavovi su netaknuti. Mikro-irigator uklonjen. Alkohol, jod. Aseptični zavoj.
Žali se na umjerenu tupu stalnu bol u području postoperativne rane. Temperatura uveče 36,8; ujutro 36.5. Disanje je vezikularno, nema hripanja. Brzina disanja 18 u minuti. Srčani tonovi su jasni i ritmični. Otkucaji srca 78 u minuti. Krvni pritisak 120/70 mm Hg. Površnom palpacijom uočava se bol u predjelu postoperativne rane. Dubokom palpacijom sigmoidni kolon je bezbolan, gladak i čvrsto elastičan. Nema peritonealnih simptoma. Stolica je uređena. Mokrenje je slobodno, bezbolno, diureza je adekvatna popijenoj tečnosti.
Ne žali se. Temperatura uveče 36,6; ujutro 36.4. Stanje je zadovoljavajuće. Disanje je vezikularno, nema hripanja. Brzina disanja 18 u minuti. Srčani tonovi su jasni i ritmični. Otkucaji srca 78 u minuti. Puls 78 zadovoljavajućih kvaliteta. Krvni pritisak 120/70 mm Hg. Površnom palpacijom uočava se bol u predjelu postoperativne rane. Dubokom palpacijom sigmoidni kolon je bezbolan, gladak i čvrsto elastičan. Stolica je uređena. Mokrenje je slobodno, bezbolno, diureza je adekvatna popijenoj tečnosti.
Previjanje: rana je čista, šavovi su uklonjeni. Alkohol, jod. Aseptični zavoj.
ISPLASNI EPIRIS
Pacijent x, star 16 godina, primljen je na kliniku 16.12.1998.godine sa pritužbama na intenzivan konstantan bol u desnoj ilijačnoj regiji, temperatura 38 0 C. Na klinici je obavljen pregled: klinički test krvi (16.12.98.) L 8,0 G/l, p-5,s-64,e-1, limfociti-30, monociti-2; Opšti test urina (normalan). Postavljena je dijagnoza: akutni apendicitis. 17.12.98 0 30 – 2 00 Operacija izvršena: Apendektomija, mikroirigator. Na osnovu podataka dobijenih tokom operacije, postavljena je konačna klinička dijagnoza: Terminalni ileitis, sekundarni jednostavni apendicitis. U postoperativnom periodu primala je analgetike i antibakterijsku terapiju. Postoperativni period je protekao bez komplikacija.
Prognoza za život je povoljna. Neophodno je izbjegavati težak fizički rad u prosjeku 3-4 mjeseca. Boravak na bolovanju će biti 4-6 sedmica. Nakon toga se vraća radni kapacitet.
LITERATURA
1. B.V. Kirkin „Novo u proučavanju Crohnove bolesti“, Ruski medicinski časopis.
2. M.A. Trunin. Akutni apendicitis. (Smjernice)
3. M. Kh. Levitan “Crohnova bolest” M.; 1985
Ileitis je akutna ili kronična upalna bolest distalnog tankog crijeva, odnosno ileuma. Patologija je široko rasprostranjena, uglavnom pogađa mlade ljude (20-40 godina), nešto više muškaraca nego žena. Karakteristično je da je incidencija ileitisa među stanovnicima ruralnih područja skoro dva puta manja nego među stanovnicima velikih gradova.
Ako se terapija započne na vrijeme, bolest se brzo završava potpunim oporavkom.
Prema statističkim podacima, u 70% slučajeva, redoviti bol u desnoj ilijačnoj regiji uzrokovan je kroničnim ileitisom, najčešće etiologije jersinije.
Izvor: fb.ru
Ileitis je urgentan problem u gastroenterologiji povezan s teškoćom pravovremenog otkrivanja bolesti (nespecifični simptomi, nemogućnost endoskopskog pregleda).
Uzroci i faktori rizika
Upala ileuma može biti akutna ili kronična. U djece je ileitis pretežno akutne prirode i uzrokovan je patogenim bakterijama (Escherichia coli, staphylococcus, streptococcus) ili virusima (enterovirusi, rotavirusi). U odraslih, tok ileitisa je obično kroničan, s periodičnim pogoršanjima. U ovom slučaju, uzročnik upalnog procesa najčešće je Yersinia. Mnogo rjeđe, kronični ileitis je uzrokovan helmintičkim infestacijama.
Predisponirajući faktori su:
- nezdrava ishrana (česta konzumacija začinjene, masne ekstraktne hrane);
- fermentopatija;
- popratne bolesti gastrointestinalnog trakta (kolelitijaza, kronični pankreatitis, duodenitis);
- pušenje, zloupotreba alkohola;
- hirurške intervencije na crijevima;
- intoksikacija solima teških metala i drugim hemikalijama, otrovima životinjskog i biljnog porijekla.
Upala ileuma često se razvija u pozadini ulceroznog kolitisa, Crohnove bolesti (terminalni ileitis), trbušnog tifusa, jersinioze i tuberkuloze. U ovom slučaju, ileitis se ne smatra samostalnom nozološkom jedinicom, već kao simptom jedne od navedenih patologija.
Dugotrajni kronični ileitis dovodi do značajnog poremećaja apsorpcije nutrijenata, što uzrokuje razvoj osteoporoze, hipovitaminoze, propadanje kože, kose, noktiju i gubitak težine.
Oblici bolesti
Upala ileuma može biti ograničene prirode (izolovani ileitis) ili u kombinaciji s upalnim procesima u drugim dijelovima probavnog trakta.
Na osnovu težine kliničkih simptoma razlikuju se četiri oblika ileitisa:
- svjetlo;
- srednje teška;
- teška, koja se javlja bez komplikacija;
- teška, sa komplikacijama.
Tijekom kroničnog ileitisa razlikuju se nepotpuna, potpuna remisija i egzacerbacija.
Simptomi ileitisa
Akutni ileitis karakterizira iznenadni akutni početak i brza progresija simptoma. Bolest traje nekoliko dana i u mnogim slučajevima prolazi i bez terapije. Njegovi glavni simptomi:
- nadutost, kruljenje u stomaku;
- bol u desnoj ilijačnoj regiji;
- mučnina, povraćanje;
- dijareja (učestalost stolice može doseći 20 puta dnevno);
- povećanje tjelesne temperature na 38-39 ° C;
- bol u mišićima i glavobolja;
- opšta slabost.
Kod kroničnog ileitisa simptomi tijekom egzacerbacije su slični simptomima akutnog upalnog procesa u ileumu, ali su znatno manje izraženi. Pacijenti se obično žale na mučne bolove oko pupka ili desne ilijačne regije, tečnu stolicu sa česticama neprobavljene hrane koja se javlja neposredno nakon jela. Nakon defekacije, bol se ne smanjuje, au nekim slučajevima, naprotiv, naglo se pojačava, što može izazvati razvoj kolapsa kod pacijenta.
Dijagnostika
Ako se sumnja na ileitis, pacijent se podvrgava laboratorijskom pregledu koji uključuje:
- opći test krvi (leukocitoza s pomakom formule leukocita ulijevo, povećan ESR);
- bakteriološki i virološki pregled izmeta - omogućava vam da identifikujete uzročnika bolesti i odredite njegovu osjetljivost na antibakterijske lijekove;
- koprogram (smanjena aktivnost enzima, velike količine ugljikohidrata i nesvarenih mišićnih vlakana);
- biohemijski test krvi (hipoproteinemija, smanjena koncentracija nekih mikroelemenata).
Ako se sumnja na ileitis, indiciran je rendgenski pregled crijeva s kontrastnim sredstvom (barijum sulfat). Procjenom karakteristika prolaska suspenzije barija kroz crijeva, otkrivaju se grčevite površine ileuma, prisutnost striktura i fistula.
U 70% slučajeva redoviti bol u desnoj ilijačnoj regiji uzrokovan je kroničnim ileitisom, najčešće etiologije jersinije.
S obzirom da je ileitis u velikom broju slučajeva praćen drugim oboljenjima gastrointestinalnog trakta, indicirani su FEGDS, ultrazvuk i multispiralna kompjuterizovana tomografija trbušnih organa.
Ileitis se razlikuje od drugih patologija koje se također javljaju kod proljeva:
- nespecifični ulcerozni kolitis;
Liječenje ileitisa
Liječenje bolesnika s akutnim ileitisom provodi se u bolničkim uvjetima.
U slučaju ponovljenog povraćanja i teške dijareje, radi korekcije poremećaja vode i elektrolita, provodi se infuzijska terapija fiziološkim rastvorima i rastvorima glukoze.
Ako se potvrdi bakterijska etiologija bolesti, propisuju se antibiotici. Obavezna komponenta liječenja ileitisa je dijetalna prehrana. Hrana treba da bude bogata vitaminima i lako svarljiva, da obezbedi mehaničku, hemijsku i termičku štednju gastrointestinalnog trakta. Po potrebi se propisuju enzimski preparati za poboljšanje probave.
Složeni režim liječenja ileitisom lijekovima uključuje crijevne sorbente, adstrigente, probiotike i vitamine.
Za hronični ileitis, glavna metoda liječenja je dijetalna terapija. Dijetnu ishranu treba pratiti dugo vremena. Hranu treba uzimati često i u malim porcijama. Ishrana treba da bude uravnotežena u pogledu proteina, masti, ugljenih hidrata, mikroelemenata i vitamina. Na jelovniku ne bi trebalo da bude masna, pržena i začinjena hrana.
Incidencija ileitisa među stanovnicima ruralnih područja je skoro dva puta manja nego među stanovnicima velikih gradova.
Periodično se propisuju adstringentni preparati biljnog porijekla, vitamini, enzimi i probiotici. Izvan perioda egzacerbacije, pacijentima s kroničnim ileitisom se savjetuje da se podvrgnu sanatorijsko-odmaralištu.
Moguće posljedice i komplikacije
Ako se liječenje ne započne na vrijeme, akutni ileitis može dovesti do razvoja ozbiljnih komplikacija:
- konvulzije;
Dugotrajni hronični ileitis dovodi do značajnog poremećaja apsorpcije nutrijenata, što uzrokuje razvoj osteoporoze, hipovitaminoza, propadanje kože i njenih dodataka (kosa, nokti) i gubitak težine.
Prognoza
Kod akutnog ileitisa prognoza je povoljna. Ako se terapija započne na vrijeme, bolest se brzo završava potpunim oporavkom.
Hronični ileitis karakterizira rekurentni tok. Dijetalna prehrana i primjena enzimskih preparata omogućavaju postizanje dugotrajne remisije, izbjegavanje razvoja komplikacija i značajno poboljšanje kvalitete života pacijenata.
Prevencija
Prevencija ileitisa uključuje sljedeće mjere:
- rano otkrivanje i aktivno liječenje kroničnih bolesti probavnog sistema;
- pridržavanje principa pravilne prehrane;
- održavanje aktivnog načina života;
- prestanak pušenja i pijenja alkohola;
- poštivanje pravila lične higijene.
Video sa YouTube-a na temu članka:
Intestinalni ileitis je upala ileuma, koja se može javiti u akutnom ili kroničnom obliku. Postoji nekoliko vrsta bolesti ovisno o težini i etiologiji upalnog procesa. Ileitis je najčešći među muškom populacijom u starosnoj grupi od 20-40 godina. Mnogo je predisponirajućih faktora koji uzrokuju bolest. Patologiju je teško dijagnosticirati, to je zbog teškoća umetanja endoskopa u ileum zbog njegove lokacije.
Uzroci
Uzrok upalnog procesa na spoju donjeg želuca i tankog crijeva mogu biti sljedeći faktori:
- trovanja toksinima, otrovima, predoziranje lijekovima;
- postoperativni upalni procesi u crijevima;
- infekcija rotavirusom i enterokokom;
- izloženost uslovno patogenoj ili patogenoj mikroflori.
Oportunistički mikroorganizmi su uvijek prisutni u ljudskom tijelu, ali se samo kod nekih aktiviraju, razmnožavaju i pretvaraju u patogene.
Predisponirajući faktori koji mogu izazvati upalu ileuma su:
- kršenje prehrane - prevlast masne, pržene i začinjene hrane;
- zloupotreba alkoholnih pića, posebno surogat proizvodnje;
- ovisnosti kao što su pušenje ili žvakanje duhana;
- hronične bolesti probavnog sistema;
- alergije na hranu;
- nasljedni poremećaj fermentacije, što dovodi do poremećaja probavnog procesa;
- dugotrajno liječenje lijekovima, posebno antibioticima.
U nekim slučajevima, ileitis je simptom patologija kao što su tuberkuloza, crijevni kolitis ili tifusna groznica.
Akutni oblik se najčešće razvija kod djece, a kronični kod odraslih; periodi remisije se često izmjenjuju s periodima egzacerbacije. U osnovi, ileitis je bakterijskog porijekla, a uzročnik je predstavnik grupe enterobakterija - Yersinia. Ova bakterija je posebno otporna, ne umire na temperaturama koje se obično održavaju u kućnom frižideru i ne boji se zagrijavanja.
Hronični ileitis se najčešće razvija kod osoba koje stalno krše prehranu, automatski spadaju u rizičnu skupinu za bolest.
Simptomi
U početnoj fazi ileitis se može javiti latentno neko vrijeme, povremeno uznemirujući pacijenta simptomima bezopasnog crijevnog poremećaja. Ljudi najčešće ne obraćaju pažnju na takve znakove, već vjeruju da je to normalno prejedanje ili poremećaj prehrane.
Ipak, akutni ileitis ima sasvim jasne simptome:
- povećano stvaranje plina, praćeno kruljenjem u želucu;
- teška dijareja, koja se može pojaviti više od 10 puta dnevno, opasna je jer može uzrokovati dehidraciju;
- mučnina i povraćanje koji ne donose olakšanje;
- bol u abdomenu nalik upalu slijepog crijeva;
- povećanje tjelesne temperature, često blago;
- povećan umor;
- znak intoksikacije su glavobolje koje ne prestaju nakon uzimanja analgetika.
Svi ovi simptomi slični su mnogim bolestima probavnog trakta, tako da nije moguće samostalno dijagnosticirati. Ako imate takve znakove, trebate se obratiti ljekaru.
Ako se zanemare prvi simptomi, bolest postaje kronična, a klinička slika je zamagljena:
- bol u ileumu postaje umjeren, lokaliziran uglavnom u području pupka;
- proljev se javlja rijetko, ali ima karakterističan izgled - vodenast, s komadićima hrane koji nisu probavljeni;
- pacijent gubi težinu bez ikakvog razloga, to je zbog poremećene apsorpcije hranjivih tvari;
- Razvija se nedostatak vitamina.
Simptomi se lako mogu pomiješati s drugim patologijama probavnog trakta, a dehidracija kao posljedica proljeva može uzrokovati ozbiljne komplikacije, pa se morate obratiti specijalistu za dijagnozu i liječenje.
Komplikacije
Ako se ileitis ne liječi na vrijeme, stanje pacijenta će se postepeno pogoršavati. Organizmu će stalno nedostajati vitamini i minerali neophodni za normalno funkcionisanje.
Kao rezultat toga, bolest će uzrokovati niz komplikacija:
- postupni gubitak tjelesne težine, koji ima progresivnu prirodu;
- značajno smanjenje performansi, osoba se ne može baviti fizičkim i intelektualnim radom;
- Razvija se nesanica, pacijent ne može dugo zaspati, san postaje nemiran i osjetljiv;
- pojavljuje se apatija, osoba gubi interes za život, psihičko stanje je depresivno;
- zbog razvoja hipovitaminoze, vid se pogoršava, kosa postaje suha i lomljiva, nokti se mogu ljuštiti, koža također pati od pretjerane suhoće i stalnih modrica koje se mogu pojaviti i pri najmanjoj ozljedi;
- u kasnoj uznapredovaloj fazi ileitisa može se razviti osteoporoza, kosti mijenjaju svoju strukturu i postaju lomljive;
- uporna dijareja može uzrokovati dehidraciju i, kao rezultat, hipovolemijski šok, smanjeno zgrušavanje krvi i konvulzije;
- upalni proces može izazvati unutarnje crijevno krvarenje.
Neadekvatan tretman ili njegovo odsustvo može dovesti do smrti pacijenta. Dehidracija se može liječiti samo intravenskom infuzijom otopina, inače će povraćanje i proljev samo otežati stanje pacijenta.
Dijagnoza i liječenje
Teško je dijagnosticirati ileitis na osnovu simptoma, neophodan je fizički pregled, koji sam po sebi ima malo informacija, ali je obavezan:
- potrebno je obratiti pažnju na stanje pacijentovog jezika - suhi organ s bijelim premazom znak je upale probavnih organa;
- pri palpaciji pacijent osjeća bol u ilijačnoj regiji desno;
- ako kucnete natečeni stomak, zvuk će zvoniti;
- Možete čuti kako kruli želudac, posebno u predjelu pupka.
Struktura stolice će biti tečna, svetlo žute boje, sa komadićima hrane. Instrumentalno istraživanje ima poteškoća zbog lokacije organa, pa stoga nije informativno, ali se koristi za razlikovanje bolesti od drugih patologija.
Laboratorijski test krvi potvrđuje prisutnost upalnog procesa u tijelu, a testom stolice može se identificirati uzročnik ileitisa; ako stolica sadrži skrivenu krv, to ukazuje na unutarnje krvarenje.
Liječenje akutnog ileitisa provodi se samo u bolničkim uvjetima. Prva pomoć je usmjerena na otklanjanje dehidracije i ublažavanje simptoma.
Liječenje upale ileuma provodi se sveobuhvatno i uključuje niz terapijskih mjera:
- infuzijska terapija za nadoknadu tekućine u tijelu;
- obavezno pridržavanje dijetetske prehrane;
- tijek liječenja antibioticima ovisno o vrsti patogena;
- Enzimski preparati se propisuju za poboljšanje probave;
- ako dijareja ima dug tok, koriste se sorbenti i lijekovi koji imaju adstringentni učinak;
- ako su napadi boli jaki, koristite antispazmodike za opuštanje glatkih mišića;
- Prebiotici i probiotici se koriste za suzbijanje patogene mikroflore u crijevima i normalizaciju ravnoteže bakterija;
- Obavezni dio liječenja trebali bi biti vitamini koji su neophodni za oslabljen organizam.
Dijeta za ileitis treba sadržavati lako svarljivu i vitaminima bogatu hranu. Preporučljivo je jesti u malim obrocima, hrana treba da bude mekana, iseckana, kuvana dinstanjem ili pečenjem, neke namirnice se mogu kuvati. Glavna stvar je da jelo ne treba jesti vruće - samo toplu hranu.
Zahtjevi u ishrani za ileitis:
- potrebno je izbjegavati masnu, začinjenu, slanu ili pretjerano kiselu hranu;
- ne treba jesti grubu hranu, prženu hranu i topla jela;
- prehrana mora sadržavati kisele mliječne proizvode;
- takođe su potrebne proteinske namirnice, vitamini i mikroelementi;
- potrošnju ugljikohidrata treba svesti na minimum, jer doprinose nadimanju;
- pauze između obroka ne bi trebale biti duge, to će smanjiti utjecaj kiselih želučanih sekreta na sluznicu organa.
Ileitis zahtijeva dugotrajno liječenje, tokom cijelog kursa, koji može trajati i nekoliko mjeseci, treba se pridržavati dijete. I ljudi koji pate od fermentopatije na genetskom nivou moraju se pridržavati takve prehrane cijeli život.
Ileitis je akutna ili kronična upalna lezija ileuma, koji je završni dio tankog crijeva.
U poređenju sa drugim bolestima gastrointestinalnog trakta, ileitis nije kritično stanje, ali uz teške manifestacije može značajno pogoršati kvalitetu života pacijenata.
Sadržaj:Totalne informacije
Ova bolest se javlja prilično često - javlja se u različitim oblicima barem jednom u životu kod, prema različitim izvorima, 70-95% populacije. Ileitis se dešava:
- izolovani, kada je zahvaćen samo ileum;
- kombinirano – ako se promatra zajedno s upalnim lezijama drugih dijelova probavnog trakta.
Najčešće se ileitis kombinuje sa:
- (upala duodenuma);
- (upala jejunuma, koji se nalazi između duodenuma i ileuma).
Bilješka
Većina ljudi oboli u mladosti – od 20 do 40 godina. Muški rod nešto češće pati.
Općenito, kronični oblik bolesti čini, prema različitim izvorima, od 5 do 7% svih upalnih patologija tankog i debelog crijeva - to se smatra visokim stupnjem oštećenja. Ova činjenica se objašnjava činjenicom da se ileitis često ne otkrije, pa se stoga ne liječi na vrijeme: lokacija ileuma onemogućava potpunu dijagnozu upalnih procesa u njemu, budući da se dijagnoza postavlja uglavnom na osnovu simptoma, isključujući oštećenje drugih dijelova crijeva – instrumentalna dijagnoza je teška, jer je ileum nedostupan da bi se sonda u njega uronila tokom . Zbog nedovoljne dijagnoze ileitisa, liječnici često slijede pogrešne taktike liječenja.
Uzroci
Ileitis se dešava:
- akutni – češće se opaža kod djece;
- hronična – najčešće pogađa odrasle. Kronični oblik često karakterizira recidivirajući tok - naizmjenični periodi smirivanja i egzacerbacije.
Sadržaj ljudskog crijeva nije sterilan, a ileitis je često uzrokovan infekcijom ileuma - bakterijskom ili virusnom.
Uzročnici hroničnog ileitisa su:
Akutni oblik ileitisa, pored navedenih uzročnika, mogu izazvati i virusi, kao što su patogeni:
Identificiran je i niz faktora koji podjednako mogu doprinijeti nastanku i akutnog i kroničnog oblika ileitisa. Ovo:
- povećana senzibilizacija organizma (alergizacija);
- pušenje;
- zloupotreba alkohola;
- kršenje principa pravilne prehrane - zloupotreba masnih, prženih, začinjenih, ekstraktivnih (uzrokujući pojačano lučenje sekreta i gastrointestinalnih enzima) hrane;
- intoksikacija. Važni su domaći i industrijski otrovi, toksini i supstance koje se koriste kao hemijski reagensi;
- uzimanje određenih grupa lijekova;
- enzimopatije - kršenje lučenja enzima, što zauzvrat remeti normalnu probavu. Često, enzimopatije karakterizira nasljedna predispozicija;
- hirurška intervencija za bolesti gastrointestinalnog trakta.
Općenito, akutni ileitis se razvija zbog oštećenja ileuma na pozadini otežavajućih faktora (najčešće poremećaja u ishrani). Kronični oblik bolesti u velikoj većini slučajeva razvija se kod onih ljudi koji:
Akutni i kronični ileitis mogu se javiti i kao primarni oblik bolesti i kao sekundarna manifestacija određenih bolesti - a to su posebno:
- yersiniosis – generalizirano (opće) oštećenje tijela jersinijom;
- – formiranje granuloma – malih tuberkula – u gastrointestinalnom traktu;
Ovisno o uzroku nastanka, svi ileitisi se dijele na:
Ileitis se dešava:
- primarni– javlja se kod osobe sa zdravim gastrointestinalnim traktom;
- sekundarno– pojavljuje se na pozadini druge patologije probavnog trakta.
Na osnovu enzimske aktivnosti razlikuju se dva oblika ove bolesti:
- atrofična;
- neatrofičan.
Nizvodno se razlikuju sljedeći oblici ileitisa:
- svjetlo;
- srednje teška;
- teške bez komplikacija;
- teška s komplikacijama.
Ako govorimo o kroničnom, dugotrajnom ileitisu, tada se razlikuju njegove faze:
- egzacerbacije;
- nepotpuna remisija - u tijeku je proces obnove sluznice ileuma i njenog vraćanja u normalu, klinički se uočava djelomično povlačenje simptoma;
- potpuna remisija - sluznica je gotovo obnovljena, klinički postoji potpuno povlačenje simptoma.
Sa stanovišta tkivnih promjena na sluznici ileitisa, uočavaju se klasični znaci upale - crvenilo, oticanje tkiva, povišena lokalna temperatura, bolnost koja se manifestuje bolom u trbuhu, pogoršanjem apsorpcionog kapaciteta ileuma.
Simptomi ileitisa
Klasični simptomi upalnih lezija ileuma su:
- dispeptički poremećaji;
- hipertermija (povišena tjelesna temperatura);
- znakovi pogoršanja opšteg stanja organizma.
Karakteristike bola:
- po lokaciji - u desnoj ilijačnoj regiji (desno);
- zračenjem - može zračiti u obližnja područja abdomena i pupka;
- po prirodi - mogu biti ili bolni, "dugotrajni" ili u obliku napadaja, grčeva;
- po intenzitetu – od srednje intenzivnog do veoma jakog.
Akutni ileitis karakteriše:
- akutni početak;
- nasilni simptomi;
- prilično kratkog trajanja i brzog oporavka. Postoje slučajevi kada akutni ileitis prolazi sam od sebe, bez liječenja.
Klinički simptomi karakteristični za akutni ileitis su sljedeći:
Hronični oblik ileitisa manifestira se postupnijim početkom. U 85-90% svih kliničkih slučajeva simptomi su umjereno izraženi - to su:
- slabog ili umjerenog intenziteta, podnošljiv bol u desnoj ilijačnoj regiji, u nekim slučajevima bol oko pupka se razvija paralelno;
- nadimanje, ali gasovi nestaju;
- kruljenje u želucu, koje se na svom vrhuncu rješava pražnjenjem crijeva;
- vodenasta stolica - stolica ima žućkastu nijansu. Ako imate pražnjenje crijeva odmah nakon jela, možete pronaći ostatke neprobavljene hrane (posebno biljnih vlakana) u stolici. Često čin defekacije ne donosi osjećaj olakšanja - naprotiv, bol u trbuhu se nakon njega može intenzivirati;
- postupno umjereno pogoršanje općeg stanja organizma (može se pojaviti tek nekoliko mjeseci nakon pojave bolesti, ali simptomi se stalno povećavaju).
Prema nekim podacima, bol u desnoj ilijačnoj regiji je znak hroničnog oblika ileitisa u 70% svih kliničkih slučajeva (od toga najčešće sa lezijama jersinije).
Promjene u općem stanju nastaju zbog stalno poremećene apsorpcije nutrijenata (proteina, masti, ugljikohidrata), vitamina i mineralnih spojeva. Najizrazitiji znaci su:
Komplikacije
Ako je akutni ileitis praćen čestim teškim proljevom i povraćanjem, to može dovesti do njegove najvažnije komplikacije - dehidracije. U većini slučajeva prestaje bez problema, ali ako se pomoć ne pruži ili je neispravno, nastaju komplikacije kao što su:
- hipovolemijski šok (poremećena mikrocirkulacija krvi u tkivima zbog smanjenog volumena cirkulirajuće krvi);
- konvulzije;
- poremećaj sistema koagulacije krvi.
Takođe, hronični ileitis je često komplikovan hroničnim blagim, ali upornim crevnim krvarenjem.
U izuzetno uznapredovalom stanju, ako se dehidracija poveća, može doći do smrti.
Liječenje dehidracije smatra se nepismenim ako se nadoknada gubitaka tekućine ne vrši intravenskom infuzijom otopina, već davanjem tekućine kroz usta, a ona se odmah uklanja iz tijela tečnim izmetom ili povraćanjem. Ovo je jedan od glavnih razloga sve veće dehidracije organizma kod ove bolesti. Dehidracija kod akutnog ileitisa (i oštećenja drugih dijelova gastrointestinalnog trakta) se također naziva eksikoza.
Dijagnostika
Dijagnostikovanje upalnih lezija ileuma samo na osnovu pritužbi i anamneze je problematično. Stoga je potrebno uključiti dodatne dijagnostičke metode.
Podaci fizikalnog pregleda sami po sebi nisu visoko informativni, ali su neophodni u sveobuhvatnoj dijagnozi ove bolesti:
Prilikom pregleda stolice otkrit će se karakteristična svijetložuta nijansa izmeta i ostaci neprobavljene hrane.
Podaci za akutne i kronične oblike ileitisa su gotovo slični - kod akutnih oblika bolovi u trbuhu tijekom palpacije bit će izraženiji.
Rektalni pregled rektuma (prstom u rukavici) na vrhuncu čestih pražnjenja crijeva može otkriti prazninu u rektumu.
Podaci instrumentalnih dijagnostičkih metoda nisu posebno informativni, ali se koriste za složen dijagnostički proces - više za diferencijalnu dijagnozu. Koriste se sljedeće metode:
Laboratorijska istraživanja su informativnija u dijagnosticiranju ileitisa. Metode kao što su:
- – otkriva povećan broj leukocita i povećan ESR, što ukazuje na upalni proces;
- – zabilježit će se smanjenje količine ukupnog proteina i kršenje omjera proteinskih frakcija. Uočava se i smanjenje količine mikroelemenata;
- virološki i bakteriološki pregled stolice– uzročnici ileitisa se identifikuju pod mikroskopom;
- – u izmetu se nalazi veliki broj nesvarenih fragmenata hrane, ugljikohidrata, kao i smanjena količina enzima;
- test stolice na okultnu krv– ileitis je često kompliciran kroničnim krvarenjem, ali krv u stolici se ne otkriva vizualno, već samo zahvaljujući takvoj analizi.
Diferencijalna dijagnoza
Diferencijalnu (distinktivnu) dijagnozu upalnih lezija ileuma prije svega treba provesti s onim bolestima koje karakterizira proljev. To su patologije kao što su:
- tireotoksikoza – povećana funkcija štitnjače;
- – infektivno oštećenje gastrointestinalnog trakta od strane Shigella;
- – kod njega se javlja crijevni poremećaj bez morfoloških promjena na njegovom zidu;
- Addisonova bolest je kronična insuficijencija kore nadbubrežne žlijezde, čiju kliničku sliku, između ostalih simptoma, karakteriziraju bol u trbuhu i dijareja.
Liječenje ileitisa
Pacijent s akutnim ileitisom mora biti hospitaliziran u bolnici– bit će neophodna kompetentna korekcija dehidracije, što se može učiniti samo uz pomoć infuzijske terapije koja se provodi pod liječničkim nadzorom. Osim gastroenterologa, u liječenju infektivnog ileitisa treba da učestvuje i infektolog.
Konzervativna terapija akutnog ileitisa zasniva se na sljedećem:
Recepti za hronični ileitis će biti sljedeći:
- dijeta;
- enzimi - za poboljšanje probave;
- probiotici – za obogaćivanje normalne crijevne mikroflore;
- vitaminska terapija. Vitamini se propisuju u obliku kompleksa koji sadrže i minerale;
- u slučaju otežanog pražnjenja crijeva (teška stolica), koristite adstringente (mogu biti i biljnog porijekla).
Karakteristike dijetetske prehrane su sljedeće:
- isključiti grubu, ljutu, začinjenu, prženu, masnu hranu;
- uključuju proizvode mliječne kiseline;
- potrebna je dovoljna količina proteina, vitamina i mikroelemenata;
- ograničiti ugljikohidrate (jer mogu izazvati fermentaciju u crijevima) i masti;
- Obroci trebaju biti frakcijski - 4-5 puta dnevno, u malim porcijama.
Ako je uzrok ileitisa nasljedna fermentopatija, takvu dijetu treba slijediti cijeli život.
Bilješka
Liječenje hroničnog ileitisa je dugotrajno, ponekad i do nekoliko mjeseci. Ali čak i uz uspješno liječenje, recidivi nisu isključeni.
Prevencija
Mere za prevenciju ileitisa su standardne, kao i za sve bolesti probavnog trakta - to su:
Prognoza
Prognoza za akutni ileitis je povoljna. U slučaju kroničnih upalnih lezija ileuma, prognoza ovisi o tome koliko je ozbiljno oštećenje sluznice crijevnog zida. Prognoza se poboljšava uz striktno pridržavanje preporuka liječnika (dijeta, a po potrebi i uzimanje enzimskih preparata).
Neliječen ili loše liječen kronični ileitis dovodi do postepenog iscrpljivanja bolesnika i pogoršanja rada svih organa i sistema koji ne primaju dovoljno nutrijenata. Kritična dehidracija je izuzetno rijetka, s potpuno uznapredovalim ileitisom s povraćanjem i proljevom - u ovom slučaju je moguća smrt.
Kovtonyuk Oksana Vladimirovna, medicinski posmatrač, hirurg, lekar konsultant