Trenutna stranica: 7 (knjiga ima ukupno 28 stranica)
Font:
100% +
Kod fizički oslabljene djece odbrambeni refleks se ne formira. Osjetljivi su, cmizdreni, svi ih vrijeđaju, ne mogu se braniti. Vaspitači predškolskih i školskih ustanova treba da budu posebno pažljivi prema fizički oslabljenoj djeci i izbjegavaju konfliktne situacije.
Ova grupa patologija uključuje poremećaj samoodržanja, koji se mogu pojaviti u obliku egzacerbacija nagon za samoodržanjem (nepovjerenje u sve novo, promjene, nepoznate predmete, pridržavanje stereotipnog poretka), slabljenje nagon za samoodržanjem (nedostatak odbrambenih reakcija, ravnodušan odnos prema drugima), perverzije nagon za samoodržanjem (autoagresija).
Strah prihvata patološki oblik nagon za samoodržanjem. Ovo je duboko životno iskustvo, potpuno besmisleno, obično nemotivirano i izuzetno intenzivno. Njegova manifestacija varira: stuporom (utrnulost) ili nasilnim motoričkim nemirom (histerične reakcije).
Privlačnost samoubistvu ( samoubistvo zbog manije) obično se povezuje s mentalnim poremećajima i opaža se kod adolescenata i mladih odraslih osoba s reaktivnim psihozama, ovisnosti o drogama i alkoholizmu. Psihički bolesni ljudi često pokazuju veliku domišljatost i upornost u realizaciji svojih samoubilačkih namjera. Bliska želji da se sebi oduzme život je želja za samosakaćenjem, često impulzivno. To se često događa u pozadini zabluda i halucinantnih iskustava.
U psihijatrijskoj klinici poremećaji zauzimaju istaknuto mjesto seksualna želja: povećana ili smanjena seksualna razdražljivost, seksualne perverzije, koje se mogu uočiti kod različitih psihičkih oboljenja i stanja.
Povećana seksualna razdražljivost - hiperseksualnost, izraženo kod adolescenata u obliku čestih i produženih erekcija, erotskih fantazija, masturbacije. Takva stanja se opažaju s naglim povećanjem lučenja androgena zbog ubrzanog pubertetskog razvoja, pod utjecajem endokrinih poremećaja ili organskih lezija hipotalamolimbičke regije.
Hiposeksualnost– smanjena seksualna želja koja se kod adolescenata manifestuje nezainteresovanošću za suprotni pol. Ovi poremećaji se javljaju kada je psihoseksualni razvoj odgođen.
Najčešći oblik poremećaja seksualne želje je homoseksualnost(privlačnost prema osobama istog pola). Istorija homoseksualaca često otkriva karakteristike poremećaja želje iz djetinjstva, koje se najjasnije manifestiraju u adolescenciji i u mladosti(zainteresovanost za određene igre, nakit, odjeću za djevojčice i obrnuto). U mentalnom stanju homoseksualaca postoje osobine povezane sa patologijom njihovih želja, često osjećaj društvene odbačenosti, izolacije, a često i teška iskustva povezana sa sviješću o njihovoj inferiornosti.
Drugi oblici kršenja uključuju transvetizam, patološka privlačnost prema oblačenju u odjeću suprotnog spola, kao i interes za stvari suprotnog spola.
Mala djeca također mogu biti objekti seksualne želje ( pedofilija), seksualni odnos sa životinjama ( bestijalnost), privlačnost statuama ( Pigmalion)i drugi. Takve devijacije kao što su sadizam i mazohizam odavno su poznate. sadizam - karakterizira želja da se nanese bol drugoj osobi kako bi se postiglo seksualno zadovoljstvo. Mazohizam– postizanje seksualnog zadovoljstva ili užitka od bola ili poniženja koje pruža partner.
Suprotno stanje je smanjenje seksualne aktivnosti uzrokovano temperamentom, sposobnošću voljnog kontroliranja nečijih instinkta, moralnim nivoom pojedinca i doživljenim stresom. Često pada potenciju kod hroničnih alkoholičara.
S obzirom da se seksualni nagon formira u detinjstvu, zadatak roditelja i vaspitača je da deci usađuju pravilno razumevanje odnosa između dečaka i devojčica i poštovanje prema njima.
Jedna baka je pitala za savjet o svom 6-godišnjem unuku. Vraćajući se iz vrtića, dječak provodi dosta vremena kraj ogledala, obuje majčine cipele i haljinu, njen nakit, farba usne i pretvara se u ženu. Takvo interesovanje za ženska odeća brine baka. Pitanje za baku: šta roditelji dječaka rade kod kuće? Bakin odgovor: Tata čita novine i gleda TV, mama gleda svoje nove moderne stvari ili priča sa prijateljima o novostima. O djetetu niko ne brine, ono je prepušteno samom sebi i živi u krugu stalnih razgovora o stvarima, toaletima, ženskom nakitu, modi. Naravno, on razvija ženska interesovanja. S tim u vezi savjet roditeljima: djetetov otac treba da radi muške kućne poslove i fizička kultura zajedno sa sinom i naviknuti dijete na rad. U suprotnom, dijete će razviti različite patološke crte ličnosti.
Roditeljski instinkt formira se od detinjstva. Djevojčica često podiže lutku, ljulja je, kupa je i oblači, oponašajući svoju majku. Kroz život djevojčica postaje bliža lutkama, a potom i djetetu. Dječak preferira igre na otvorenom: rat, fudbal ili igranje s autićima, građevinskim igračkama i vojnicima. Danas su zainteresovani i dečaci i devojčice kompjuterske igrice. Pritom se formira roditeljski instinkt zajednički život odnos djeteta i njegovih roditelja, briga o njima i izražava se u zdravom, pravilnom odgoju njegovog djeteta. Ali mogu se uočiti različita odstupanja u vidu pretjerane ili hipobrige, što se očituje jačanjem ili slabljenjem roditeljskog instinkta.
At prezaštićenost roditelji pune ljubavi pokušavaju učiniti sve za svoje dijete: ono odrasta neprilagođeno kućnim poslovima i potrebi da pomaže roditeljima. Najčešće prezaštićenost dolazi od majke, ona oblači i obuva dete, savetuje ga s kim da sedne za sto, s kim da se druži i šta da kaže. U tim slučajevima dijete ništa ne radi samostalno i ne rješava svoje probleme. Ovakvo stanje (suzbijanje inicijative) traje i u školi i u adolescencija. Dijete razvija određeni tip ličnosti, koji se definiše kao psihastenija. U teškim svakodnevnim uslovima, ovi ljudi se nađu nespremni da samostalno rešavaju bilo kakve probleme iu teškim slučajevima pokazuju oštru reakciju na stres.
U slučajevima hipoprotekcija, kada roditelji posvećuju malo pažnje svojoj djeci iz raznih razloga: puno rade, zloupotrebljavaju alkohol i provode slobodno vrijeme u zabavi. Djeca odrastaju pod utjecajem odgoja stranaca, koji nisu uvijek napredni. U tim slučajevima djeca napuštaju dom, bave se skitnjom i krađama. U zavisnosti od godina, mnogi od njih završe u internatima, sirotištu ili kada počine krivično djelo završe u zatvoru.
U velikom broju slučajeva majke odmah nakon porođaja doživljavaju ravnodušnost, pa čak i gađenje prema svojoj djeci. To može biti rani znak mentalna bolest ( simptomatske postporođajne psihoze, pogoršanje šizofrenog procesa).
Atrakcije se formiraju na osnovu instinkta. Međutim, privlačnost je širi pojam koji ne podrazumijeva samo određene oblike ponašanja, već označava i doživljaje određenog biološka potreba. Dakle, nagon je stanje koje nas potiče da tražimo ili izbjegavamo one vitalne situacije u kojima se može riješiti instinktivnim pokretom. Atrakcije se formiraju tokom života, ali se mogu menjati pod uticajem okoline. Atrakcije povremeno nastaju i nestaju, njihov intenzitet se mijenja. Oblici ispoljavanja nagona su različiti i često zavise od njihovog zadovoljstva ili voljnog delovanja.
U psihijatriji veliki broj impulsivni pogoni: nagon za lutanjem ( dromomanija), paljevina ( piromanija), krađa ( kleptomanija). Većina impulsivnih pokreta jesu složene formacije i genetski i strukturno. Za razliku od opsesivnih stanja, impulsivni nagoni su akutno nastali impulsi i težnje koje potčinjavaju cjelokupnu svijest i ponašanje pacijenta. Impulzivne radnje nastaju dubljim poremećajem mentalne aktivnosti u odnosu na impulzivne nagone. Odlikuje ih besmislenost i nastaju bez ikakvog razloga. Pacijent može impulzivno počiniti agresivni čin ili nanijeti sebi štetu, čak i izvršiti samoubistvo (A.A. Portnov). Takva stanja se primjećuju kod šizofrenije i psihopatije.
Patofiziološki mehanizmi emocionalno-voljnih poremećaja su raznoliki i imaju genetske i socijalne korijene, a uočeni su u mnogim mentalnim i neurotičnim bolesnim stanjima. U ovim slučajevima djeci i adolescentima je potreban ljubazan, pažljiv i brižan odnos, te uključenost u obrazovne i radne aktivnosti.
Poremećaji efektorskih funkcija (motorno-voljni)
Uz emocionalno-voljne poremećaje, u psihijatrijskim klinikama opisuju se i motorno-voljni poremećaji.
Mehanizam nastanka motorno-voljnih poremećaja zasniva se na faktoru prevlasti ekscitatornih ili inhibitornih procesa u moždanoj kori. U tim slučajevima, voljna aktivnost je oslabljena ili povećana.
Motorno-voljni poremećaji s prevladavanjem ekscitatornog procesa uključuju hiperbulija– povećana voljna aktivnost povezana sa pojačanim nagonima. Može se pojaviti u obliku:
Manično uzbuđenje u kojoj je pacijent stalno u aktivnosti: ne završivši jedan posao, počinje drugi, dok puno priča, raspoloženje je veselo, apetit je povećan. Takvi pacijenti mogu iskusiti hiperseksualnost, agresiju i dezinhibiciju ponašanja. Osoba u ovom stanju ne osjeća se umorno i može raditi do 20 sati dnevno, ostavljajući nekoliko sati za spavanje.
Ovo stanje manične uzbuđenosti se opaža dvije do tri sedmice, a zatim se postepeno smiruje do sljedećeg napada ili prelazi u svoje suprotno stanje - inhibiciju. Bolest manično-depresivne psihoze (MDP) javlja se u odvojenim ciklusima.
katatonično uzbuđenje, koje, za razliku od manične uzbuđenosti, nije svrsishodno i izražava se stereotipnim pokretima, nasumičnošću i pretencioznošću. Pacijenti su u stalnom pokretu, impulsivno skaču iz kreveta i besciljno hodaju od ugla do ugla, izvikujući pojedinačne riječi. Ovo stanje karakteriziraju eholalija (ponavljanje riječi), ehopraksija (ponavljanje pokreta), ehomija (ponavljanje izraza lica). Ove promjene u ponašanju pacijenata karakteristične su za šizofreniju.
hebefrensko uzbuđenje, koju karakteriziraju maniri, budalasto ponašanje, obilje smiješnih poza, skokova, skokova i ludorija. U adolescenciji, simptomi se dopunjuju dezinhibicijom nižih nagona. Pacijenti puno pričaju, filozofiraju (sterilno filozofsko filozofiranje, rezonovanje). Ova stanja se primećuju kod šizofrenije.
Histerično uzbuđenje nastaje nakon straha. Osoba trči ne osvrćući se i ne može dugo stati da shvati šta se dogodilo. Oblik histeričnog uzbuđenja također uključuje histerični napad.
Poremećaji motoričke volje s dominacijom inhibitornog procesa uključuju sve oblike koje karakterizira slabljenje voljnih aktivnosti ( hipobulija)ili zaustavljanje akcije - stupor:
Depresivni stupor u kojoj pacijent ostaje dugo u istom položaju, tiho govori, teško pronalazi riječi, pokreti su mu spori i otežano se izvode. Stalni znak depresivnog stupora je depresivno stanje, prevladavanje osjećaja melanholije, straha i anksioznosti. Ovo se odlikuje patničkim, zamrznutim izrazom lica. Takva stanja se mogu uočiti kod manično-depresivne psihoze u fazi depresije i kod senilne depresije.
Katatonični stupor karakteriziraju nepokretnost i mutizam (odbijanje razgovora, šutnja). Uočeno je stanje voštane fleksibilnosti ( katalepsija) – pacijentu se može dati bilo koji položaj i on ga dugo ne mijenja, na primjer, ne spušta podignutu ruku dok se sama ne spusti. Takva stanja se primjećuju kod šizofrenije.
Hebefrenični stupor karakterizira dualnost (cijepanje) aktivnosti, negativizam, izražen u činjenici da pacijenti obavljaju radnje suprotne onima za koje se od njih traži. Ova stanja se primećuju kod šizofrenije.
Histerični ili psihogeni stupor javlja se nakon mentalne traume: straha, iznenadne tuge, prirodne katastrofe. Vanjska manifestacija je opća inhibicija do potpune obamrlosti. Ponekad se osoba ukoči i ne može da se pomeri sa svog mesta, ne može da izgovori ni reč ( mutizam). U tim slučajevima dolazi do široko rasprostranjene zaštitne inhibicije u moždanoj kori.
Takva stanja se mogu javiti kod djece i odraslih. Nakon straha praćenog simptomima mutizma, djeca mogu razviti neurotično mucanje.
Različiti simptomi psihopatoloških poremećaja koje smo razmatrali pokazuju raznolikost varijanti bolnih stanja koja se mogu uočiti u djetinjstvu i adolescenciji. Važna je potreba za ranim otkrivanjem voljnih poremećaja kod djece i adolescenata, proučavanjem uzroka koji ih uzrokuju, pravilnom organizacijom pedagoškog rada, pridržavanjem režima mentalne i fizičke aktivnosti, uključivanjem djece u tjelesni odgoj, kreativnost, vaspitanje moralnih kvaliteta. i umjetnički i estetski ukus. Devijacije u emocionalno-voljnoj sferi na pozadini mentalne bolesti zahtijevaju medicinsko, psihološko i pedagoško savjetovanje.
1. Šta su emocije? Po čemu se razlikuju od osećanja?
2. Koje su karakteristike formiranja emocionalne sfere?
3. Opišite vrste emocionalnih poremećaja.
4. Kako se formira emocionalno-voljna sfera u djetinjstvu?
5. Šta je privlačnost? Koje vrste patologije želje poznajete?
6. Koje vrste poremećaja motorno-voljne sfere poznajete?
7. Koje se karakteristike emocionalnih poremećaja mogu uočiti u djetinjstvu?
8. Kako zamišljate „negativizam“ i njegov značaj u obrazovnom procesu?
9. Navedite razlike između hipobulije i stupora.
10. Šta su sadizam i mazohizam?
11. Osobine rada vaspitača i vaspitača sa decom obolelom od afektivnih i efektorskih poremećaja.
GLAVNI PSIHOPATOLOŠKI SINDROMI
Koncept sindroma - kompleks simptoma. Sindromi uočeni u djetinjstvu i adolescenciji. Dobne karakteristike neki sindromi. Značenje genetski faktor, ozljede, infekcije i intoksikacije za nastanak određenih sindroma. Sindrom i bolest, njihov odnos i međuzavisnost.
Normalan razvoj i formiranje djeteta zaštitnih snaga organizam je moguć uz dobru adaptaciju na društveno okruženje. U tom smislu važnu ulogu igra prirodno hranjenje tokom kojeg se stvara bliska emocionalna veza između majke i bebe, prijateljsko kućno okruženje u porodici, te briga i ljubav roditelja. Rano formirana emocionalna veza između majke i djeteta potiče ga da u svakom slučaju opasnosti traži zaštitu od majke.
U ovom dijelu ćemo razmotriti razne opcije mentalni poremećaji uzrokovani genetskim, organskim ili funkcionalnim poremećajima.
Simptomi mentalnih poremećaja javljaju se u obliku određenih kombinacija - kompleksa simptoma ili sindroma, ujedinjenih jedinstvom patogeneze. N.M. Zharikov (1989), D.N. Isaev (2001) smatraju da sami sindromi nisu striktno specifični za određeni nozološki oblik i da se mogu uočiti kod mnogih mentalnih bolesti. Istovremeno, simptomi i sindromi su materijal iz kojeg se stvara klinička slika bolesti. Patogeneza bolesti i slijed njenih faza očituju se sindromima i njihovom dinamikom. Prednost sindroma i njihov obrt određuju razvojni stereotip karakterističan za svaku bolest. Za dijagnosticiranje bolesti potrebno je govoriti o određenoj starosni redosled pojava ovakvih sindroma kod psihičkih oboljenja kod dece i adolescenata, koji su klinički izraz određenog mentalnog razvoja deteta i odgovaraju periodizaciji nivoa neuropsihičkog odgovora. Preovlađujući sindromi mentalnih bolesti kod djece i adolescenata prema G.E. Sukhareva (1955) i V.V. Kovaljev (1979), D.N. Isaev (2001) su oni koji odražavaju ne toliko nozološku prirodu bolesti koliko tip neuropsihičkog odgovora.
1. Sindrom neuropatije u ranom djetinjstvu
Sindrom rane dječje neuropatije ili „urođene dječje nervoze“ (V.V. Kovalev, 1979) najčešći je sindrom mentalnih poremećaja u ranom djetinjstvu (od 0 do 3 godine). Glavno mjesto u strukturi sindroma zauzima oštro povećana ekscitabilnost i izražena nestabilnost autonomnih funkcija, koje se kombiniraju s općim preosjetljivost, psihomotornu i afektivnu razdražljivost i brzu iscrpljenost, kao i sa manje ili više izraženim osobinama inhibicije u ponašanju (u vidu plahovitosti, prevrtljivosti, straha od svega novog).
U djetinjstvu i ranom djetinjstvu različite somatoze dolaze do izražaja u simptomima neuropatije. autonomni poremećaji i poremećaj spavanja. Među somatovegetativnim poremećajima prevladavaju disfunkcije organa za varenje (česta regurgitacija, povraćanje, zatvor, često praćeni proljevom, smanjenim apetitom ili selektivnošću u hrani, poremećaji u ishrani), disanja (respiratorna aritmija), kardiovaskularni poremećaji (bljedilo i mramornost). kože, cijanoza nasolabijalnog trougla, nestabilnost pulsa itd.). Primjećuju se i drugi autonomni poremećaji, kao što je mala temperatura, koja nije povezana sa somatskim oboljenjima, poremećaj sna, koji se manifestuje u vidu nedovoljne dubine i kršenja formule sna (pospanost tokom dana i nemir noću).
Djeca često doživljavaju povećanu osjetljivost na različite podražaje u vidu pojave ili intenziviranja motoričkog nemira, afektivne uznemirenosti, plačljivosti pod utjecajem običnih slušnih, vizualnih i taktilnih podražaja, promjena položaja tijela, blagih promjena u hrani koju primaju itd. Takve reakcije se mogu javiti kada je „osećaj nelagode“ povezan sa glađu, žeđu, mokrim pelenama, promenama temperature i vlažnosti u prostoriji, itd.
Mnoga djeca, uz autonomne poremećaje i povećanu osjetljivost, mogu iskusiti instinktivne poremećaje u vidu pojačanog osjećaja samoodržanja, čiji je izraz strah i loša tolerancija sve novo. Strahovi se manifestuju pojačanim somatovegetativnim poremećajima: odbijanje jela, gubitak težine, povećana neraspoloženost i plačljivost pri svakoj promeni sredine, promena režima, uslova zbrinjavanja, smeštaja. ustanova za brigu o djeci. Ova djeca često imaju povećanu sklonost alergijskim reakcijama, infektivnim i prehlade.
S godinama, jačina somatovegetativnih reakcija slabi, ali smanjen apetit do anoreksije, selektivnost u hrani, sporo žvakanje hrane, crijevna disfunkcija, otežano uspavljivanje, plitak san sa zastrašujućim snovima traju dugo vremena. Postupno se mogu pojaviti novi simptomi: povećana afektivna ekscitabilnost u kombinaciji s iscrpljenošću, veća upečatljivost, sklonost strahu, strah od svega novog.
Kako piše G.E Sukharev, ovisno o dominaciji osobina inhibicije ili afektivne ekscitabilnosti u ponašanju djece, mogu se razlikovati dvije kliničke varijante neuropatije u ranom djetinjstvu:
sa jednim ( astenic) – djeca su plaha, stidljiva, inhibirana, vrlo upečatljiva, lako se iscrpljuju;
Sa drugom ( uzbudljiv) Djeca su u ovom slučaju afektivno uzbuđena, razdražljiva i motorički dezinhibirana.
Patogenetska osnova neuropatskih stanja je nezrelost viši centri autonomna regulacija povezana s njihovom funkcionalnom nezrelošću i smanjenim pragom ekscitabilnosti. Sindrom neuropatije je vrlo često uključen u strukturu rezidualnih organskih neuropsihijatrijskih poremećaja koji su rezultat intrauterinih ili ranih organskih lezija mozga ( "organski" ili "ostatak" neuropatija prema S.S. Mnukhin, 1968). U tim slučajevima, manifestacije organske neuropatije se otkrivaju već u porodilištu. Grubi su i monotoniji (novorođenčad ima problema sa hvatanjem dojke, nemirna su, jauče ili plaču). Nakon toga, ovi fenomeni se kombinuju sa raznim minimalnim moždanim disfunkcijama (MCD), povećanim intrakranijalnim pritiskom i odgođenim psihomotornim razvojem i govorom.
Prema E.I. Kiričenko i L.T. Zhurba (1976), u diferencijalnoj dijagnozi potrebno je obratiti pažnju na činjenicu da kod "prave" neuropatije lične komponente su izraženiji, dok su kod djece sa „organskom“ neuropatijom uočljiviji cerebropatski simptomi i simptomi motoričke dezinhibicije.
S godinama, djeca s "pravom" neuropatijom mogu doživjeti disfunkciju unutrašnje organe, na čijoj pozadini nastaju somatski poremećaji. Dakle, ako je funkcija gastrointestinalnog trakta poremećena s godinama, mogu se javiti različiti gastritisi, kolititi i mogući funkcionalni poremećaji(regurgitacija ili povraćanje, odbijanje jela), koji se manifestuje u stresnoj situaciji (ulazak djeteta u vrtić ili u prisustvu nepoznatih osoba). Kod djece sa dominantnim poremećajima respiratornog sistema u budućnosti se lako formiraju različiti upalni procesi (bronhitis, traheitis) i astmatična (spazmodična) stanja. Kod djece s manifestacijama funkcionalnih poremećaja kardiovaskularnog sistema u ranoj dobi, kasnije, pod nepovoljnim uslovima (fizičko ili psihičko preopterećenje), formiraju se stabilna ili periodično javljajuća tahikardija, ekstrasistola, bolne senzacije u predelu srca. Ovi simptomi se mogu javiti kod ljudi različitog uzrasta, ali počinju u ranom djetinjstvu. Mora se naglasiti da se u predškolskom uzrastu iz grupe djece sa ranom dječjom neuropatijom formiraju dvije nezavisne grupe: neka djeca sa simptomima hiperaktivnosti, druga - tiha, neaktivna, potrebna im je poticaj na djelovanje.
Odgajatelji i nastavnici u predškolska ustanova treba obratiti pažnju na karakteristike svakog djeteta i iz razgovora sa roditeljima identificirati glavne manifestacije razvojnih devijacija i obezbijediti neophodna pomoć u organizaciji aktivnosti, privlačenju pažnje na igre, građenju, pomaganju u čišćenju radnog mjesta, uvježbavanju muzičkog ritma i održavanju rutine.
Pitanja za samostalan rad:
1. Navedite razlike između pojmova “simptom” i “sindrom”.
2. Koji su uzroci sindroma neuropatije u ranom djetinjstvu?
3. Recite nam o manifestacijama sindroma neuropatije u ranom djetinjstvu.
4. Šta bolna stanja razviti u pozadini neuropatije u ranom djetinjstvu?
5. Recite nam o oblicima rada vaspitača u predškolskoj ustanovi sa teškom decom.
6. Navedite metode za prevenciju dječje neuropatije.
neuropatija- nedovoljnost autonomne regulative ustavnog ili rano stečenog porekla. Ovaj poremećaj se javlja kod djece koja su prije razvoja bolesti bila zdrava. Obično počinje u dobi od 2-3 godine. Simptomi se sastoje od poremećaja spavanja, opće razdražljivosti, gastrointestinalnih poremećaja i poremećaja instinktivnih aktivnosti. Kasnije se javljaju različiti strahovi i reakcije pasivnog protesta, neurotične reakcije kao odgovor čak i na manje poteškoće i fizičke bolesti. Ova djeca se odlikuju izrazito izraženom privrženošću majci, teškoćama u komunikaciji s drugim ljudima i neobičnom inhibicijom u novoj sredini. Teško se integrišu u situacije, nisu previše aktivni u kontaktima, tiho odgovaraju ili čak odbijaju da komuniciraju u potpunosti. Motorna aktivnost tokom testnih opterećenja se lako inhibira, pokreti postaju nezgodni. Istovremeno, ne ispoljavaju nikakve neurološke simptome. Kvocijent mentalnog razvoja bez odstupanja.
Organska ili rezidualna neuropatija- kombinacija neuropatskih i rezidualnih neuroloških simptoma. Manifestacije ovog sindroma otkrivaju se odmah nakon rođenja i pogoršavaju se somatskim oboljenjima i psihogenijama (svakodnevne poteškoće). Neuropatski simptomi zavise od neuroloških poremećaja, grubi su i monotoni. U 2. godini života i kasnije dolazi do izražaja znaci cerebrasteničnih i hiperdinamičkih stanja. Ova djeca lako stupaju u kontakt, ali ne pokazuju interesovanje za situaciju, njihove aktivnosti nisu dovoljno fokusirane, ometaju se, imaju slab učinak, u kombinaciji sa brzim zasićenjem i iscrpljenošću. Mentalni procesi ove djece su inertni. Moguće je ispraviti njihovo ponašanje i aktivnosti samo za kratko vrijeme. Često imaju odložen razvoj govora. Mentalni razvoj je najčešće na niskom normalnom nivou.
Mješoviti oblik poremećaja- kombinacija neuropatskih simptoma sa encefalopatija(posledice organskog oštećenja centralnog nervnog sistema) blage ili umerene težine. Neuropatske manifestacije javljaju se od rođenja, ali njihova težina ne ovisi o težini organskih poremećaja. Obično se potonji uočavaju kod sve djece (drhtanje udova, brade, umjereno povećanje volumena glave, sporije zatvaranje velike fontanele, oživljavanje i odlaganje ranih refleksa, poremećen tonus mišića itd.). Kod starije djece simptomi encefalopatije su uglavnom u obliku nepotpune kompenzacije intrakranijalne hipertenzije (povećan intrakranijalni tlak). Ova djeca rano razvijaju plašljivost, stidljivost, letargiju i istovremeno suprotne simptome - zahtjevnost, hirovitost, negativizam, egocentrizam. Lako dolaze u kontakt, nemaju osjećaj distance, a često ispadaju i nametljivi. Teško ih je privući na igru ili neku drugu aktivnost, rade samo ono što im se sviđa, plaču kada žele da ih prebace na drugu aktivnost. Vrlo rano mogu razviti afektivno-respiratorne konvulzije, a kasnije patoharakterološke reakcije. Mentalni razvoj ove djece je u granicama niskih, pa i visokih normi.
neuropatija - ovo je najčešći oblik psihoneuroloških poremećaja kod male djece, koji se manifestuje teškim autonomnim poremećajem, emocionalnim poremećajima i poremećajima ponašanja. U pedijatrijskoj neurologiji termin “ nervoza u ranom djetinjstvu ", a u psihijatriji - " neuropatija" Sinonimi za neuropatiju su nervoza u ranom djetinjstvu, kongenitalna nervoza, konstitucijska nervoza, neuropatska konstitucija, endogena nervoza, nervna dijateza. Neuropatija nije specifična bolest, već je pozadina koja predisponira naknadnoj pojavi neuroza, stanja sličnih neurozi, psihoza i patološkog razvoja ličnosti.
Uzroci razvoja neuropatije, nervoze u ranom djetinjstvu
Razlozi za razvoj neuropatije raznoliko. Velika važnost ima nasljednost i blaga organska oštećenja mozga u ranim fazama razvoja (perinatalni period, prije porođaja, tokom porođaja, u prvim mjesecima života).
Emergence neuropatija treba razmotriti iz perspektive starosnih promjena u mozgu u postnatalnom periodu. U prve tri godine života najveće opterećenje pada na autonomni nervni sistem, jer se regulacija autonomnih funkcija (rast, ishrana i dr.) formira ranije od regulacije motoričkih sposobnosti.
Nivoi neuropsihičkog odgovora kod djece i adolescenata
Doktori razlikuju 4 starosne grupe nivo neuropsihički odgovor kod djece i adolescenata:
Nivo 1: somatovegetativni (od 0 do 3 godine).
Nivo 2: psihomotorika (od 4 do 10 godina).
Nivo 3: afektivni (od 7 do 12 godina).
Nivo 4: emocionalno-ideacijski (od 12 do 16 godina).
Na somatovegetativnom nivou odgovora, različiti patološki procesi koji utječu na tijelo često dovode do polimorfnih autonomnih poremećaja.
Vrste neuropatskih sindroma kod djece
Neurolozi, refleksoterapeuti, neuropatolozi, mikroneurolozi razlikuju 3 klinička i etiološka vrsta neuropatskih sindroma .
1. Prava (konstitucijska) neuropatija.
2. Organska neuropatija.
3. Neuropatija mešovitog porekla(konstitucijsko-encefalopatski).
Simptomi neuropatije kod djece, nervozno dijete
Klinika (simptomi) neuropatije karakterizira teška autonomna disfunkcija, povećana ekscitabilnost i često brza iscrpljenost nervni sistem. Ovi se poremećaji jasno manifestiraju u prve dvije godine života, a zatim se izjednačuju ili se razvijaju u druge granične neuropsihijatrijske poremećaje. Opći nemir i poremećaj sna su posebno česti. Djeca često vrište, plaču, ne žele da budu ostavljena sama, stalno vrište i zahtijevaju povećanu pažnju. Formula spavanja je iskrivljena: pospanost tokom dana, česta buđenja ili nesanica noću. Pri najmanjem šuštanju, kratkotrajni san iznenada prestaje. Primijećeno je buđenje uz iznenadni plač. U budućnosti se to može pretvoriti u noćne more i noćne strahove. O takvoj djeci kažu: "Nervozno dijete, dijete je postalo nervozno."
Noćne more kod dece
Noćne more - ovo su paroksizmalna stanja psihogene prirode tokom spavanja. Za razliku od noćnih strahova, javljaju se u fazi paradoksalnog sna. Noćne more se javljaju kod djece predškolskog i ranog školskog uzrasta. Noćne more se opažaju kod kroničnih somatskih bolesti, u prodromalnom periodu zaraznih bolesti (bolesti), kod rinitisa, adenoida i prejedanja noću.
Strašni snovi kod dece
Dinamika starosti slika viđenih tokom strašni snovi . U dobi od 3-4 godine, slike koje se vide obično odražavaju djetetova iskustva i utiske tokom dana, a posebno večernje vrijeme(gledanje horor filmova, akcijskih filmova uveče, prisjećanje strašnih likova iz bajki, negativnih likova iz TV emisija). Dete se budi nakon zastrašujućeg sna, može da drhti, plače, ali je svesno i seća se šta se dogodilo ujutru. Djeca ove slike doživljavaju kao stvarnost, a ako se to ponovi tokom dana, često se razvija neuroza straha. U dobi od 7 do 12 godina, slike u snovima postaju raznovrsnije i percipiraju se ne samo vizualno, već i senzualno, podsjećajući na halucinatorna iskustva.
Halucinacije
Halucinacije je lažna percepcija bez stvarno postojećeg objekta. Postoje halucinacije: vizuelne, slušne, olfaktorne, gustatorne, taktilne, opšti osećaj. Halucinacije koje se javljaju prilikom uspavljivanja nazivaju se hipnagogijskim, a pri buđenju - hipnapompijskim. Halucinacije se javljaju kod raznih psihičkih bolesti, infekcija, intoksikacija, reaktivnih psihoza i šizofrenije. Kod djece su halucinacije obično fragmentarne, nerazvijene i karakterizirane živopisnošću. Njihov sadržaj su često gledani likovi iz dječjih bajki i horor filmova. Halucinacije mogu biti praćene osjećajem straha.
Noćni terori, tretman za noćne strahove
Noćni strahovi - to su paroksizmalna stanja u snu, karakterizirana psihomotornom agitacijom s autonomnim poremećajima. Strahovi noću nastaju u fazi spor san. Noćni strahovi se javljaju kod 5% djece, uglavnom ranog i predškolskog uzrasta.
Noćni strahovi su u većini slučajeva psihogene prirode i uzrokovani su akutnim i kroničnim traumatskim situacijama i utjecajima. Strahovi noću se ponekad javljaju u pozadini kroničnih somatskih bolesti i/ili rezidualne (rezidualne) cerebralne mikroorganske patologije (noćni strahovi nalik neurozi). U rijetkim slučajevima, noćni strahovi su manifestacija epilepsije i smatraju se fokalnim epileptičkim napadima. Sarklinik (privatna medicinska ordinacija Saratov) pruža liječenje noćnih strahova kod djece u Saratovu.
Simptomi noćnih strahova
Noćne strahote karakteriziraju redovi simptomi . Dijete koje je zaspalo iznenada sjedne ili ustane, postaje nemirno: vrišti, plače, zove roditelje sa izrazom užasa na licu, iako ih ne prepoznaje. Ovo stanje je obično praćeno teškim autonomnim poremećajima: proširene zenice, hiperemija (crvenilo) lica, ubrzan puls i disanje, znojenje ( pojačano lučenje znoj). Trajanje napada obično je od 5 do 15 minuta, nakon čega dijete zaspi i ne sjeća se šta se dogodilo. U nekim slučajevima ujutro postoje nejasna sjećanja na užasan san.
Karakteristično kliničke manifestacije (simptomi, klinika za noćni teror) ne izazivaju posebne poteškoće u dijagnosticiranju noćnih strahova. Kao cerebralni paroksizam tokom spavanja. Noćne strahote treba razlikovati od noćnih mora. Istovremeno, diferencijalna dijagnoza neurotičnih, neuroznih i epileptički napadi Noćni terori zahtijevaju veliku pažnju. Na epileptičnu prirodu ovih paroksizama može ukazivati uniformnost noćnih strahova, njihova elementarna priroda. spoljašnje manifestacije(posebno motorni), rijetki recidivi (dugi intervali između napadaja), prisutnost u prošlosti ili sadašnjosti drugih napadaja (nesvjestica, febrilne konvulzije).
Nesvjestica
Nesvjestica je kratkotrajni gubitak svijesti zbog akutne hipoksije mozga. Kod djece se uočava uglavnom nakon 4-5 godina, ali se može javiti i u ranoj dobi, uključujući i prvu godinu života. Uzroci nesvjestice kod djece su različiti psihogeni faktori (strah, bol), vegetativna labilnost, umor, intoksikacija, oštar prijelaz iz horizontalnog u vertikalni položaj, bolesti kardiovaskularnog sistema, plućnog sistema.
Simptomi nesvjestice, znaci upozorenja nesvjestice, presinkopa
Nesvjestica se manifestira u obliku uzastopnih faza prekursora (presinkopa), poremećaja svijesti i perioda oporavka. Stanje nesvjestice traje od 10 do 15 sekundi, ponekad od 5 do 60 sekundi. Simptomi presinkope su osjećaj opće nelagode, nesistematizirana vrtoglavica i zamagljen vid okolnih objekata. Blijedilo kože, smanjeno krvni pritisak(BP), hladni ekstremiteti, hiperhidroza. Tonus mišića se naglo smanjuje, a dijete polako tone, hvatajući rukama okolne predmete. Dolazim kratkotrajni poremećaj ili gubitak svijesti (jednostavna nesvjestica). Za razliku od epilepsije, obično nema naglog pada sa modricama i povredama. Ako se jave konvulzije, nesvjestica je konvulzivna. Obično se javlja gubitkom svijesti koji traje duže od 20 sekundi i često se manifestira toničnim grčem uglavnom ekstenzornog tipa, kojem ponekad prethode i prate pojedinačni trzaji. Moguće su mioklonične konvulzije u predjelu mišića lica. Generalizirani toničko-klonički napadi se obično ne primjećuju tokom nesvjestice. Period oporavka traje nekoliko minuta. Nakon toga djeca osjećaju opštu slabost, a ponekad se javlja i opšta slabost ili plač. Djeca prve godine života doživljavaju nesvjesticu određene karakteristike: u 50% slučajeva nema stanja prije nesvjestice, prevladava obična nesvjestica, rjeđe je konvulzivna nesvjestica. Kod djece, posebno male djece, javlja se simptomatska nesvjestica koja se javlja kod urođenih srčanih mana i poremećaja srčanog ritma.
Jerwell-Lange-Nielsenov sindrom
Jerwell-Lange-Nielsenov sindrom - Ovo urođeni gubitak sluha ili gluvoća sa prolaznim titranjem i fibrilacijom srčanih ventrikula. U pozadini srčanih poremećaja često se javlja kratkotrajna sinkopa, tokom jedne od kojih može doći do smrti.
Wennefold-Kringelbach sindrom
Wennefold-Kringelbach sindrom je kombinacija nesvjestice s ventrikularnom fibrilacijom bez gubitka sluha ili gluvoće. Ovaj sindrom je rijedak i vrsta je Jerouedd-Lange-Nielsenovog sindroma.
Morgagni-Adams-Stokesov sindrom
Morgagni-Adams-Stokesov sindrom - Ovo akutna ishemija mozga zbog poremećaja u ritmu i provodljivosti srca. Cerebralni poremećaji se manifestiraju kao iznenadni gubitak svijesti sa ili bez konvulzija. Napadu može prethoditi osjećaj stezanja u grudima i vrtoglavica. Elektrokardiogram (EKG) tokom paroksizma otkriva asistolu, ventrikularno treperenje ili fibrilaciju i mogući potpuni ili parcijalni atrioventrikularni blok.
Hegglin sindrom
Hegglin sindrom - ovo je prekršaj kontraktilna funkcija miokarda zbog pomaka elektrolita u sadržaju natrijuma i kalija. Tokom srčanih paroksizama (primjećuje se skraćivanje sistole, drugi srčani ton se javlja prerano ili se spaja s prvim), često se javlja nesvjestica.
Wolff-Parkinson-White sindrom
Wolff-Parkinson-White sindrom - ovo je paroksizmalna tahikardija zbog poremećaja intraventrikularne provodljivosti. Napadi tahikardije se obično javljaju i praćeni su bljedilom, ponekad prelazeći u cijanozu, hiperhidrozu i smanjenje krvnog pritiska (BP). Na vrhuncu paroksizma može doći do nesvjestice.
Simmonds noćni mioklonus
Kod neuropatije, zaprepašćenja kao što su mioklonični trzaji se javljaju rano u snu ( Simmonds noćni mioklonus ), kao i u budnom stanju. Do kraja prve i druge godine života takva djeca, kada sjede, ljuljaju se prije spavanja, previše su pokretna, sišu prste, grizu nokte, udaraju glavom o krevetac i svrbe. Odrasli stiču utisak da se dijete namjerno povređuje kako bi još više vrištalo i pokazalo opštu anksioznost.
Rani znak neuropatije
Rani znak neuropatije - Ovo je odbijanje dojke. Povezan je sa autonomnom disfunkcijom kod djeteta, nema koordinisane aktivnosti gastrointestinalnog trakta (GIT). Neposredno nakon što počnu sisati, takva djeca postaju nemirna, vrište i plaču. Uzrok ovog stanja može biti privremeni pilorospazam, crijevni grčevi i drugi poremećaji. Ubrzo nakon hranjenja mogu se pojaviti regurgitacija i povraćanje koji se često primjećuju crevni poremećaji u obliku pojačane ili smanjene peristaltike, nadutosti, zatvora, proljeva, koji se mogu izmjenjivati. Od početka dohrane, dojenče selektivno reagira na različite nutritivne mješavine i odbija jesti. Ponekad pokušaj hranjenja ili jedne vrste hrane uzrokuje oštro negativno ponašanje djeteta. Poremećaj apetita se može pogoršati. Prelazak na grublju hranu uzrokuje, prije svega, kršenje čina žvakanja. Djeca žvaću polako, nevoljko ili u potpunosti odbijaju hranu. U pojedinim slučajevima mogu se javiti fenomeni raspadanja čina žvakanja i gutanja, kada dijete ne može progutati polako sažvakanu hranu i ispljune je. Ovo stanje je karakteristično za oštećenje dubokih struktura mozga koje reguliraju autonomne funkcije i emocionalne reakcije.
Djeca sa nervozom u ranom djetinjstvu, neuropatijama, autonomnim poremećajima, vrlo nervozna djeca
Djeca sa nervozom u ranom djetinjstvu vrlo osjetljiv na vremenske promjene, što povećava vegetativne poremećaje. Ne podnose dobro djecu zarazne bolesti, prehlade, ARVI (ARI). Kao odgovor na povećanje tjelesne temperature, mogu doživjeti generalizirane konvulzivne napade, delirij i opću agitaciju. Neinfektivno povećanje tjelesne temperature prati porast neurotičnih i somato-vegetativnih poremećaja. Kod djece s nervnom dijatezom uočava se smanjenje praga osjetljivosti na različite endogene i egzogene utjecaje. Djeca bolno reagiraju na indiferentne podražaje: zvuk, svjetlost, promjene položaja tijela, taktilne utjecaje, mokre pelene. Reakcija na injekcije je posebno izražena, medicinske manipulacije, razne vrste pregleda. Sve se to brzo bilježi, a ubuduće prizor slične situacije prati i izražen strah. U strahu od novina izražava se stalno narastajući instinkt samoodržanja. Kao odgovor na blagu promjenu vanjske situacije, neraspoloženje i plačljivost naglo se povećavaju. Takva nervozna djeca jako su vezana za kuću, svoju majku, stalno je prate, plaše se da makar i nakratko budu sama u stanu ili sobi, negativno reaguju na dolazak stranaca, ne dolaze u kontakt sa njih, i ponašaju se veoma plašljivo i stidljivo.
Postoje određene kliničke razlike u zavisnosti od oblika neuropatije (nervoza u ranom djetinjstvu).
Sindrom prave neuropatije kod djece, simptomi, liječenje
At sindrom istinske neuropatije Psihopatološki i autonomni poremećaji obično se počinju javljati ne odmah nakon rođenja, već u 3-4 mjeseca života. To je zbog činjenice da se kršenje autonomne regulacije počinje manifestirati tek aktivnijom interakcijom s okolinom, pojavom emocionalnih reakcija društvene prirode. U tim slučajevima na prvom mjestu su poremećaji sna, mogu se uočiti i različita odstupanja u emocionalnoj i voljnoj sferi, te u radu gastrointestinalnog trakta. Opći psihomotorni razvoj takve djece je u pravilu normalan, ponekad malo ispred starosnih normi. Dijete može prilično rano držati glavu podignutu, sjediti i počinje hodati prije navršene 1 godine.
Sindrom organske neuropatije kod djece, simptomi, liječenje
Sindrom organske neuropatije manifestuje se od prvih dana života. Postoji povećana neurorefleksna ekscitabilnost, znaci pluca organsko oštećenje nervnog sistema. Kod ovih znakova uočava se periodična izmjena povišenog mišićnog tonusa i smanjenog tonusa mišića (mišićna distonija). Često je povećana spontana motorička aktivnost. Ponekad postoji horizontalni nistagmus, blagi konvergentni strabizam i opšte jačanje urođenih bezuslovnih refleksa novorođenčeta. Može se uočiti jak hipertenzijski sindrom, koji se manifestuje blagim zatezanjem fontanela i njihovim ispupčenjem. Lična komponenta neuropatskog sindroma kod takve djece je manje izražena nego kod sindroma prave neuropatije; cerebroastenični poremećaji obično dolaze na prvo mjesto. Lični i emocionalni poremećaji kod djece u ovom slučaju su slabo diferencirani, a uočena je inercija mentalnih procesa. Specijalisti „Privat medicinska praksa Saratov" primjećuje se da sa sindromom organske neuropatije djeca u većini slučajeva počinju samostalno stajati i hodati 2-3 mjeseca kasnije od svojih vršnjaka. Može postojati opšta nerazvijenost govora, zaostajanje u razvoju govora, često blage težine.
Sindrom mješovite neuropatije u djece, simptomi i liječenje
Sindrom mješovite geneze zauzima srednju, srednju poziciju između sindroma prave neuropatije i sindroma organske neuropatije. Karakterizira ga prisustvo i konstitucijskih i organskih neuroloških poremećaja. Često u prvoj godini života kliničke manifestacije ove patologije više ovise o encefalopatskim poremećajima. U drugoj godini života povećavaju se manifestacije sindroma prave neuropatije.
Dijagnoza neuropatije, nervoza u ranom djetinjstvu
Dijagnoza neuropatije, nervoza u ranom djetinjstvu na osnovu rane pojave karakteristični simptomi(karakteristična klinika), čija pojava u većini slučajeva nije povezana s neurološkim i somatskim oboljenjima postnatalnog perioda. U slučaju emocionalnog poremećaji ponašanja, autonomne disfunkcije nakon egzogenih bolesti, postoji jasna povezanost uzroka i posljedice između ovih stanja. U takvim slučajevima često dolazi do usporenog psihomotornog razvoja, što nije tipično za sindrom prave neuropatije. Poremećaji ponašanja i autonomije kod dece se mogu javiti i u prvim mesecima života nakon psihotraumatskih uticaja, uz naglu promenu spoljašnje sredine. Sveobuhvatna analiza uzročno-posledičnih veza igra važnu ulogu.
Kako dijete raste, kliničke manifestacije neuropatije se mijenjaju. Djeca često ispoljavaju različite vegetativno-vaskularne poremećaje, promjene u ponašanju i emocionalnoj sferi, postupno se formiraju specifični oblici, patološke navike djetinjstva i stanja slična neurozi. U nedostatku pravovremenog liječenja neuropatije, stvara se povoljna pozadina za nastanak psihopatije.
Psihopatija kod djece, simptomi, znaci, liječenje
Psihopatija - to su anomalije ličnosti koje karakteriše ukupnost psihopatskih karakteristika, njihova relativna stabilnost i niska reverzibilnost, što dovodi do socijalne neprilagođenosti.
Kod djece sa sindrom istinske neuropatije Autonomni poremećaji u većini slučajeva regresiraju, a do izražaja dolaze psihički poremećaji koji se odlikuju povećanom afektivnom razdražljivošću, iscrpljenošću, emocionalnom nestabilnošću, plašljivošću i sklonošću nediferenciranim strahovima. U tom kontekstu, pod uticajem akutnih ili hroničnih traumatskih konfliktnih situacija, često nastaju sistemske ili opšte situacije u obliku,. At sindrom mješovite neuropatije Specijalisti u privatnoj medicinskoj praksi u Saratovu često su primijetili afektivne respiratorne napade i različite vrste protestnih reakcija. Ova djeca su imala povećanu razdražljivost, bila su egocentrična, bila su vrlo tvrdoglava i hirovita. Kod ove djece često ne postoji korespondencija između loše prikazanih organskih neuroloških poremećaja i jasno izraženih neuropatskih poremećaja. Mi radimo liječenje psihopatije u Saratovu.
Liječenje neuropatije, nervoze u ranom djetinjstvu u Saratovu, liječenje neuropatije kod djece u Rusiji
Sarklinik pruža lečenje nervozne dece, lečenje neuropatije, nervoze u ranom detinjstvu, kongenitalne nervoze, konstitucijske nervoze, neuropatske konstitucije, endogene nervoze, nervne dijateze, noćnih mora, noćnih strahova, poremećaja ponašanja, emocionalno-bihevioralnih promena, autonomno-psihopatija, poremećaja, prenadraženost djece, stanja nalik na neuroze, posljedice traumatskih, stresnih i konfliktnih situacija u Saratovu.
Metode liječenja neuropatije kod djece, rane nervoze u Sarkliniku
Tretman uključuje različite tehnike refleksologije, linearnu segmentnu refleksoterapiju, gausha terapiju, tehnike akupunkture, lasersku refleksoterapiju, metalnu refleksoterapiju, magnetnu refleksoterapiju, cuboterapiju itd.
Kako liječiti neuropatiju, kako izliječiti nervozu u ranom djetinjstvu kod djece
Složeno diferencirano liječenje bolesnika s neuropatijom provodi se uz široku primjenu novih refleksoloških metoda. Terapija omogućava postizanje odličnih rezultata i kod teških simptoma poremećaja nervnog sistema kod dece. Ako imate nervozno dete (starost od 6 meseci, 1 godina, 2 godine, 3 godine, 4 godine, 5 - 18 godina), dete je veoma nervozno, dete je postalo nervozno, obratite se Sarkliniku, doktor će znati šta učiniti i kako liječiti. Nervni poremećaji, nervna razdražljivost kod djece uspješno se liječi. Lečenje nervnog sistema kod dece treba sprovesti što je ranije moguće. Sarclinic može ojačati dječji nervni sistem i izliječiti nervni slom.
Povećana nervna ekscitabilnost, sindrom povećane neuro-refleksne ekscitabilnosti, lečenje povećane ekscitabilnosti
Sarklinik diriguje liječenje sindroma povećane neuro-refleksne ekscitabilnosti kod djece , u djetetu, u bebi, u bebi u Saratovu. Povećana nervna razdražljivost može se uspješno liječiti. Lekar zna kako da leči razdražljivost.
. Postoje kontraindikacije. Potrebna je konsultacija specijaliste.Fotografija: Creatista | Dreamstime.com\Dreamstock.ru. Dijete prikazano na fotografiji je model, ne boluje od opisanih bolesti i/ili su isključene sve sličnosti.
Sindrom rane dječje neuropatije ili „urođene dječje nervoze“ (V.V. Kovalev, 1979) najčešći je sindrom mentalnih poremećaja u ranom djetinjstvu (od 0 do 3 godine). Glavno mjesto u strukturi sindroma zauzima naglo povećana ekscitabilnost i izražena nestabilnost autonomnih funkcija, koja se kombinira s općom povećanom osjetljivošću, psihomotornom i afektivnom ekscitabilnosti i brzom iscrpljenošću, kao i sa manje ili više izraženim osobinama inhibicije u ponašanje (u obliku plašljivosti, plašljivosti, straha od svega novog).
U djetinjstvu i ranom djetinjstvu u simptomima neuropatije dolaze do izražaja različiti somatovegetativni poremećaji i poremećaji spavanja. Među somatovegetativnim poremećajima preovlađuju disfunkcije organa za varenje (česta regurgitacija, povraćanje, zatvor, često praćeni proljevom, smanjenim apetitom ili selektivnošću u hrani, poremećaji u ishrani), disanjem (respiratorna aritmija), kardiovaskularni poremećaji (bljedilo i mramornost kože). cijanoza nasolabijalnog trougla, nestabilnost pulsa itd.). Primjećuju se i drugi autonomni poremećaji, kao što je mala temperatura, koja nije povezana sa somatskim oboljenjima, poremećaj sna, koji se manifestuje u vidu nedovoljne dubine i kršenja formule sna (pospanost tokom dana i nemir noću).
Djeca često doživljavaju povećanu osjetljivost na različite podražaje u vidu pojave ili intenziviranja motoričkog nemira, afektivne uznemirenosti, plačljivosti pod utjecajem običnih slušnih, vizualnih i taktilnih podražaja, promjena položaja tijela, blagih promjena u hrani koju primaju itd. Takve reakcije se mogu javiti kada je „osećaj nelagode“ povezan sa glađu, žeđu, mokrim pelenama, promenama temperature i vlažnosti u prostoriji, itd.
Mnoga djeca, uz autonomne poremećaje i povećanu osjetljivost, mogu iskusiti instinktivne poremećaje u vidu pojačanog osjećaja samoodržanja, čiji je izraz strah i loša tolerancija na sve novo. Strahovi se manifestuju pojačanim somatovegetativnim poremećajima: odbijanje jela, gubitak težine, povećana neraspoloženost i plačljivost pri svakoj promjeni okoline, promjena režima, uvjeta njege, smještaj u ustanovu za njegu djece. Ova djeca često imaju povećanu sklonost alergijskim reakcijama, zaraznim i prehladama.
S godinama, jačina somatovegetativnih reakcija slabi, ali smanjen apetit do anoreksije, selektivnost u hrani, sporo žvakanje hrane, crijevna disfunkcija, otežano uspavljivanje, plitak san sa zastrašujućim snovima traju dugo vremena. Postupno se mogu pojaviti novi simptomi: povećana afektivna ekscitabilnost u kombinaciji s iscrpljenošću, veća upečatljivost, sklonost strahu, strah od svega novog.
Kako piše G.E Sukharev, ovisno o dominaciji osobina inhibicije ili afektivne ekscitabilnosti u ponašanju djece, mogu se razlikovati dvije kliničke varijante neuropatije u ranom djetinjstvu:
sa jednim ( astenic) – djeca su plaha, stidljiva, inhibirana, vrlo upečatljiva, lako se iscrpljuju;
Sa drugom ( uzbudljiv) Djeca su u ovom slučaju afektivno uzbuđena, razdražljiva i motorički dezinhibirana.
Patogenetska osnova neuropatskih stanja je nezrelost viših centara autonomne regulacije, povezana sa njihovom funkcionalnom nezrelošću i smanjenim pragom ekscitabilnosti. Sindrom neuropatije je vrlo često uključen u strukturu rezidualnih organskih neuropsihijatrijskih poremećaja koji su rezultat intrauterinih ili ranih organskih lezija mozga ( "organski" ili "ostatak" neuropatija prema S.S. Mnukhin, 1968). U tim slučajevima, manifestacije organske neuropatije se otkrivaju već u porodilištu. Grubi su i monotoniji (novorođenčad ima problema sa hvatanjem dojke, nemirna su, jauče ili plaču). Nakon toga, ovi fenomeni se kombinuju sa raznim minimalnim moždanim disfunkcijama (MCD), povećanim intrakranijalnim pritiskom i odgođenim psihomotornim razvojem i govorom.
Prema E.I. Kiričenko i L.T. Zhurba (1976), u diferencijalnoj dijagnozi potrebno je obratiti pažnju na to da su kod „prave“ neuropatije komponente ličnosti izraženije, dok su kod djece sa „organskom“ neuropatijom uočljiviji cerebropatski simptomi i simptomi motoričke dezinhibicije.
S godinama, djeca s "pravom" neuropatijom mogu doživjeti disfunkciju unutarnjih organa, na pozadini čega se razvijaju somatski poremećaji. Tako, ako je funkcija gastrointestinalnog trakta s godinama poremećena, javljaju se različiti gastritisi, kolititi, a mogući su i funkcionalni poremećaji (regurgitacija ili povraćanje, odbijanje jela), koji se manifestiraju u stresnoj situaciji (djete u vrtiću ili u vrtiću). prisustvo stranaca). Kod djece sa dominantnim poremećajima respiratornog sistema u budućnosti se lako formiraju različiti upalni procesi (bronhitis, traheitis) i astmatična (spazmodična) stanja. Kod djece sa manifestacijama funkcionalnih poremećaja kardiovaskularnog sistema u ranom uzrastu, kasnije, pod nepovoljnim uslovima (fizičko ili psihičko preopterećenje), formiraju se stabilna ili periodično javljajuća tahikardija, ekstrasistola i bol u predelu srca. Ovi simptomi se mogu javiti kod ljudi svih uzrasta, ali počinju u ranom djetinjstvu. Mora se naglasiti da se u predškolskom uzrastu iz grupe djece sa ranom dječjom neuropatijom formiraju dvije nezavisne grupe: neka djeca sa simptomima hiperaktivnosti, druga - tiha, neaktivna, potrebna im je poticaj na djelovanje.
Vaspitači i vaspitači u predškolskoj ustanovi treba da obrate pažnju na karakteristike svakog deteta i da iz razgovora sa roditeljima identifikuju glavne manifestacije razvojnih devijacija i pruže neophodnu pomoć u organizovanju aktivnosti, privlačenju pažnje na igru, dizajnu, pomoći u čišćenju. radno mesto, i uvežbavanje muzičkih ritmova, poštovanje režima.
Pitanja za samostalan rad:
1. Navedite razlike između pojmova “simptom” i “sindrom”.
2. Koji su uzroci sindroma neuropatije u ranom djetinjstvu?
3. Recite nam o manifestacijama sindroma neuropatije u ranom djetinjstvu.
4. Koja se bolna stanja razvijaju na pozadini neuropatije u ranom djetinjstvu?
5. Recite nam o oblicima rada vaspitača u predškolskoj ustanovi sa teškom decom.
6. Navedite metode za prevenciju dječje neuropatije.
Hiperdinamički sindrom
Hiperdinamički sindrom (sindrom motoričke dezinhibicije), koji se još naziva hiperaktivnost, javlja se u uzrastu od 1,5 do 15 godina, ali je najizraženiji u predškolskom uzrastu. Glavnim komponentama hiperdinamičkog sindroma smatraju se: opći motorički nemir, nemir, obilje nepotrebnih pokreta, nedovoljna usredotočenost i često impulzivnost radnji, poremećena koncentracija aktivne pažnje. U nekim slučajevima primjećuju se: agresivnost, negativizam, razdražljivost, eksplozivnost i sklonost promjenama raspoloženja. U školskom uzrastu stalno se uočavaju poremećaji u školskoj adaptaciji, poteškoće u savladavanju znanja, savladavanju vještina pisanja i čitanja, poremećaji u prostornoj sintezi (L.T. Zhurba, E.M. Mastyukova, 1980).
Ponašanje djece karakteriše želja za stalnim kretanjem i izraziti nemir. Stalno trče, skaču, kratko sjednu, zatim skaču, dodiruju i podižu predmete koji im padaju u vidno polje, postavljaju mnoga pitanja, a često i ne slušaju odgovore na njih. Njihova pažnja privlači se na kratko, što izuzetno otežava obrazovno-vaspitni rad s njima. Zbog povećane motoričke aktivnosti i opće razdražljivosti, djeca lako ulaze u konfliktne situacije sa vršnjacima i nastavnicima ili nastavnicima zbog kršenja dnevne rutine, prilikom izvršavanja razrednih zadataka i sl.
Hiperdinamički sindrom se najčešće javlja u dugoročnim posljedicama ranih organskih lezija mozga, što je dovelo do poistovjećivanja s takozvanim sindromom „minimalne cerebralne disfunkcije“ (MCD). Pritom se mora naglasiti da se hiperdinamički sindrom formira na pozadini MMD-a i može se kombinirati s drugim sindromima koji su posljedica ranog oštećenja mozga. Na to ukazuju podaci u anamnezi djece čije se roditelji prijavljuju specijalizovanu pomoć. U rizičnoj grupi, patologija intrauterinog perioda, prerano rođenje, porođajna povreda i asfiksija novorođenčadi, bolesti koje su pretrpjele u prvim godinama života. Promjene u stanju mozga potvrđuju se EEG-om i ehogramom. U ovim slučajevima, hiperdinamički sindrom je dio strukture psihoorganskog defekta, u kombinaciji s poremećajima viših mentalnih funkcija (gnoza, praksa, prostorna orijentacija), intelektualnim, cerebrasteničkim i psihopatskim poremećajima (Yu.I. Barshnev, E.M. Belousova, 1994.) .
Navedimo sljedeći primjer izvoda iz istorije bolesti Vove, star 6 godina, čiji su roditelji tražili medicinsku i pedagošku pomoć zbog teškog ponašanja dječaka.
Iz riječi majke saznalo se da je dječak iz prve trudnoće, koja je protekla sa toksikozom. Majka je nekoliko puta bila hospitalizovana kako bi održala trudnoću. Porod se dogodio na vrijeme, uz dugotrajnu akušersku njegu. Dijete je rođeno sa asfiksijom. Odmah je uzeo dojku, ali je slabo sisao. Sve faze fizički razvoj unutar starosna norma, razvoj govora je donekle kasnio. Dječak je često patio od prehlade. Vova je sa 3,5 godine došao u vrtić za decu sa smetnjama u govoru i odmah privukao pažnju svojim nemirom, motoričkim nemirom i nesposobnošću da se igra igračkama. Sva djeca se igraju, u igri učestvuje i Vova, ali mu ta aktivnost brzo dosadi. Dječak počinje uznemiravati ljude oko sebe i uništavati zgrade. Ako djeca crtaju, onda ih on ometa, precrtava crteže, oduzima olovke itd. (iz opisa učitelja). Stalno nastaje konfliktna situacija. Djeca se vrijeđaju, prave buku, a ponekad između njih izbije i svađa (elementi agresije). Nakon što je dječaka smjestio za sto, učiteljica radi sama s njim, sva ostala djeca se bave svojim poslom. Sukobi u grupi su sve češći, što je navelo majku i dječaka da se obrate psihoneurologu, psihologu i defektologu.
Na pregledu: dječak je neuhranjen, blijed, sa razvijenom vaskularnom mrežom ispod kože na sljepoočnicama. U neurološkom statusu: nedovoljna abdukcija desne očne jabučice, nasolabijalni nabor desno je nešto zaglađen, pokreti artikulacijskih mišića su nedovoljni, vrh jezika odstupa ulijevo. Tetivni refleksi su animirani, znak Babinskog je desno. Fine motoričke sposobnosti nije formirana. Na osnovu neurološkog pregleda možemo govoriti o minimalnoj moždanoj disfunkciji.
Prilikom pregleda u ordinaciji logopeda: dječak je nemiran, postavlja mnogo pitanja, pregledava sve predmete i igračke na stolu, pažnja mu je nestabilna i brzo se iscrpljuje. Predmet ništa ne zanima, šeta po ordinaciji, ne vodi računa o udaljenosti, zove doktora i nastavnika imenom. On nadugo odgovara na pitanja, ali se lako izgubi i prelazi na drugu temu. Rečnik je dovoljan, frazni govor je uobičajen. Stock opće informacije ispod starosne norme.
Ehogram otkriva dilataciju bočnih ventrikula, što ukazuje na hipertenziju. Disk fundusa pokazuje izvijen uski krvni sudovi. Nalazi ukazuju na minimalnu moždanu disfunkciju (MCD) i hipertenziju.
IN u ovom slučaju hiperaktivnost je kombinovana sa nestabilnošću aktivne pažnje i posledica je organskog oštećenja centralnog nervnog sistema u vidu MMD i hipertenzijskog sindroma. Dječaku su potrebne terapijske mjere za normalizaciju intrakranijalnog pritiska i opšte jačanje, dalje posmatranje i posebni obrazovni uslovi. Održan je razgovor sa učiteljicom i majkom o oblicima odgoja, organizacije djeteta obrazovne aktivnosti, pridržavanje dnevne rutine.
Moguće je napraviti diferencijalnu dijagnozu između djece sa u različitim oblicima oštećena aktivnost (Tabela 1).
Poremećaji u razvoju tipa psihosomatskih poremećaja - somatopatije, smatraju se izrazom neuropatske konstitucije. U dječjoj psihijatriji ova se varijanta razvojnog poremećaja ranije nazivala neuropatija djetinjstva.
neuropatija- sindrom povećane neuro-refleksne ekscitabilnosti i nezrelosti autonomne regulacije.
Termin "neuropatija" uveden je 1915. godine. E. Kraepelin da ukaže na nespecifične nasljedni poremećaji karakteristični prvenstveno za dojenčad. Uz ovaj termin, u različitim vremenima, definicije kao što su “kongenitalna nervoza u djetinjstvu”, “konstitucijska nervoza”, “endogena nervoza”, “neuropatska konstitucija”, “ sindrom autonomno-visceralnih poremećaja», « sindrom povećane neuro-refleksne ekscitabilnosti", "Hipoksično-ishemična encefalopatija novorođenčadi".
Navedeni pojmovi označavali su kongenitalne bolne oblike odgovora kod djece, koji se zasnivaju na konstitucijskim anomalijama.
Etiologija. Može biti neuropatija uzrokovano endogeno, egzogeno-organsko I psihosocijalni faktori ili njihov kombinacija.
O konkretnoj ulozi nasledni faktori o nastanku neuropatija svjedoče zapažanja u porodicama neuropatske djece, gdje se nalazi gomilanje osoba sa psihopatijama, histeričnim i drugim mentalnim poremećajima. poremećaji ličnosti. Roditelje ove djece često karakteriše anksioznost, emocionalna labilnost i neadekvatnost afektivnih reakcija.
Među egzogeno-organski faktori na prvom mjestu su perinatalna kombinovana hipoksična i traumatska oštećenja nervnog sistema, posebno hipotalamičke regije mozga i limbičkog sistema, koji se odlikuju povećanom osjetljivošću na hipoksiju i uzrokuju disfunkciju autonomnog nervnog sistema. Faktori rizika koji uzrokuju fetalnu hipoksiju uključuju bolesti majke, izazivanje smetnji uteroplacentalna cirkulacija (kardiovaskularna, bronhopulmonalna, endokrina, gubitak krvi, patologija pupčane vrpce, itd.).
T.P. Simeon (1929, 1961) je sugerirao da neuropatije ranog djetinjstva mogu predstavljati oblik stečeno funkcionalno mentalnih poremećaja, identifikovala je grupu dece sa egzogena neuropatija. Među egzogenim razlozi autor je ukazao na akutne dječje infekcije, tuberkulozu, sifilis, gubitak sluha, fizičke traume itd., koji uzrokuju nerazvijenost ili oštećenje pojedinih moždanih sistema. Ali nije isključila ulogu posebne psihološke situacije, posebno one kada dijete postaje centar pažnje.
Psihosocijalni faktori može produžiti patološki, disfunkcionalni, emocionalno-vegetativni stil i nivo odgovora.
Prevalencija neuropatija u pedijatrijskoj populaciji je relativno mala - 0,6% (još manje u ruralnim područjima).
Klinika. Trenutno neuropatija se smatra grupom sindroma različitog porijekla, glavne karakteristike koji su:
- nezrelost autonomne regulacije;
- povećana ekscitabilnost;
- povećana iscrpljenost (inhibicija) nervnog sistema.
Klinički, neuropatija je najizraženija u ranom djetinjstvu. Kod starije djece nestaje ili se zamjenjuje drugim mentalnim poremećajima - graničnim sindromima.
Istaknite 3 Glavne vrste neuropatije: konstitucijski (istinski), organski (cerebralni) I mješoviti tip. G.E. Sukhareva (1959) dodatno identifikuje astenic I uzbudljiv opcije.
Konstitucijska (istinska) neuropatija.
Fizički status Djeca se odlikuju asteničnom gracilnom gracilom, malim rastom i tjelesnom težinom. Djeca se rađaju s malom težinom, često prijevremeno rođena, a u narednim mjesecima života slabo dobijaju na težini. Oni imaju su zabeleženi smanjen imunitet i povećana sklonost alergijskim reakcijama, eksudativima i prehladama, kožni osip. Međutim, neuropsihički razvoj ove djece, po pravilu, ne nastaje samo blagovremeno, već često uz napredak u motoričkom i mentalnom razvoju.
Karakteristično opšta povećana razdražljivost dijete. Već od 2-3 mjeseca života, bez ikakvog razloga, dijete počinje stalno da plače, ima problema sa hvatanjem za dojku, trza se na najmanji zvuk i brine se pri mijenjanju pelena; Istovremeno se javlja i drhtanje ruku i nogu. I na pozitivne podražaje takva djeca reagiraju difuznom reakcijom općim tremorom, mahanjem rukama i vokalizacijom, au momentu negativnog afekta uplašeni su, zjenice su im proširene, javljaju se blistave vazomotorne reakcije i hiperhidroza. Pažnja djeteta s neuropatijom je nestabilna i brzo se iscrpljuje. Posebno su izraženi poremećaji spavanja. San postaje nemiran, isprekidan s čestim buđenjima i teškoćama pri uspavljivanju; Uzbuđenje se često javlja prije spavanja. Skraćuje se trajanje dnevnog i noćnog sna.
Somatovegetativne disfunkcije predstavljaju i probavni poremećaji (gubitak apetita, uporna regurgitacija, zatvor, dijareja itd.). Emocionalne reakcije su obično burne, labilne i iscrpljujuće. Ponašanje općenito karakterizira stalna uznemirenost, plač i hirovi.
At neurološki pregled simptomi žarišnog oštećenja nervnog sistema se u pravilu ne otkrivaju, ali se primjećuju svijetli, brzo nastali dermografizam, odgođeno smanjenje Moro refleksa i druge autonomne disfunkcije. Indikativne reakcije su praćene oštrim drhtanjem, strahom, vazomotornim reakcijama i plačem.
Moro refleks(E. Moro) - naglim udarcem u podlogu na kojoj dijete leži javlja se fiziološki refleks kod djece mlađe od nekoliko sedmica - otmica i ispravljanje ramena, podlaktica i dlanova, širenje prstiju, ekstenzija nogu, nakon čega slijedi savijanje podlaktica, dlanova i nogu i lagano privlačenje ramena prema grudima.
U 2. i 3. godini života perzistira vegetativna i emocionalno-reaktivna labilnost kod djece (krikovi noću i buđenja uz psihomotornu agitaciju). Uz to se javljaju i jasniji znaci lošeg raspoloženja - sklonost tuzi, hipohondrijskim tegobama (bole ruke, glavobolja i sl.), kao i povećana plahost, strah od novih stvari i morbidna upečatljivost. Ako je dijete suočeno s mentalnom traumom, onda vrlo lako razvija neurotične reakcije i reaktivna stanja. U ovom uzrastu mogu se otkriti i rudimentarne crte ličnosti inhibiranog tipa: pretjerana vezanost za majku, poteškoće u adaptaciji na novu sredinu, uspostavljanje inicijalnog kontakta sa odraslima i djecom, selektivni mutizam itd.
U predškolskom uzrastu se izglađuje nedostatak autonomne regulacije i emocionalna reaktivna labilnost, a lične karakteristike se još jasnije pojavljuju u vidu povećane inhibicije ili, naprotiv, ekscitabilnosti, u kombinaciji sa brzom iscrpljenošću.
Organska (cerebralna) neuropatija javlja se u prvim danima nakon rođenja u obliku sindrom autonomno-visceralnih poremećaja. Sindrom autonomno-visceralne disfunkcije- stalni pratilac ranog oštećenja mozga. U konstitucijskim oblicima neuropatije odražava nesposobnost autonomnog nervnog sistema novorođenčeta, zbog njegove urođene „inferiornosti“, da se relativno brzo prilagodi na postojanje izvan majčinog tela. U slučajevima cerebralnih perinatalne patologije isti sindrom, koji je izraz rezidualnog stanja nakon perinatalne cerebralne patologije, ukazuje na oštećenje nervnog sistema.
Na neurološkom pregledu otkrivaju se simptomi žarišnog oštećenja nervnog sistema.
Povezani psihopatološki i neurološki sindromi određena prirodom i težinom ranog oštećenja nervnog sistema.
Za organsku neuropatiju su vrlo karakteristični: vegetativne manifestacije kao prolazne vaskularne mrlje (Harlequinov simptom), cijanoza, poremećaji termoregulacije, gastrointestinalna diskinezija sa simptomima pilorospazma, povećana intestinalna pokretljivost, regurgitacija, povraćanje, kao i labilnost kardiovaskularnog i respiratornog sistema (aritmija i tahija, praćeni napadima tahije). bradikardija i bradipneja). Tipičan je i poremećaj biološkog ritma sna i budnosti. Primjećuje se preosjetljivost (posebno taktilna) i hiperakuzija. Moro refleks je izražen u prvim mjesecima, često praćen plačem. Ove se manifestacije u većini slučajeva opažaju u kombinaciji s poremećajima spavanja, povećanom razdražljivošću, emocionalnom labilnosti i sklonošću ka fobičnim reakcijama. U neurološkom statusu - raštrkani neurološki znaci, a ponekad i simptomi žarišnog oštećenja centralnog nervnog sistema.
Klinička manifestacija sindroma vegetativno-visceralnih poremećaja kod novorođenčadi je vegetativno-vaskularna disfunkcija (labilnost vaskularnog tonusa i otkucaja srca). Dijete ima „mramorni“ uzorak kože i prolaznu cijanozu. Kod nedonoščadi, zbog nezrelosti centara koji regulišu vaskularni tonus, promene boje kože, cijanoza stopala i šaka su izraženije nego kod donošenih beba. Vjeruje se da je čak i praktički zdrav prevremeno rođene bebe u prvim nedeljama života skloni su hipostazi, odnosno nakupljanju krvi u donjim delovima. Vrlo prijevremeno rođene bebe mogu doživjeti Finkelsteinov simptom (ili Harlekin). Ako se ovaj simptom primijeti kod zrelije djece, to ukazuje na oštećenje diencefalnih vazomotornih centara ili insuficijenciju funkcije nadbubrežne žlijezde.
Sindrom autonomno-visceralne disfunkcije kod organske neuropatije rijetko je izoliran, mogu se kombinovati sa hipertenzivno-hidrocefalnom i konvulzivni sindromi, usporen psihomotorni razvoj, a kod djece starije od 1 godine moguć je razvoj hiperdinamičkih, cerebrasteničnih i drugih rezidualnih cerebralnih sindroma. Promjene ličnosti su manje izražene nego kod konstitucijske neuropatije.
At neuropatija mešovitog porekla kada postoji kombinacija znakova konstitucijske neuropatije i simptoma perinatalne encefalopatija, postoji veća težina kliničkih manifestacija koje se mogu otkriti od prvih dana života. Posebno su jasni znaci reaktivne labilnosti, sklonosti reakcijama straha i anksioznosti, koji mijenjaju ponašanje djece. U ovim slučajevima kod djece karakteristike ličnosti dolaze do izražaja vrlo rano u kliničkoj slici (kao kod prave neuropatije). Ali to nisu toliko osobine inhibicije koliko razdražljivost, egocentrizam, hirovitost i zahtjevnost, na čijoj pozadini nastaju protestne reakcije i afektivno-respiratorni paroksizmi.
Nijedan od oblika neuropatije nije praćen intelektualnim padom. Prema L.A. Budareva (1982), njihov IQ je prilično visok: sa pravim - 96-110, sa organskim - 85-115, sa mešovitim - 85-130.
Prognoza neuropatija još nije dovoljno proučavana. S jedne strane, njene manifestacije se s godinama izjednačavaju, s druge, neuropatija postaje osnova za formiranje anomalija ličnosti. Također postoje zapažanja da neuropatije s teškom reaktivnom labilnosti i nestabilnošću autonomnih funkcija mogu prethoditi dječjoj šizofreniji i ranom dječjem autizmu.
"Mentalna dijateza."
dijateza(grč dijateza), kao što je poznato, u terapiji i pedijatriji nazivaju ustavna predispozicija tijelo na određene bolesti zbog urođene karakteristike metabolizma, psihofiziološke reakcije i tako dalje. Poznate su hemoragijske, limfne, eksudativne i druge dijateze.
Grupe djece sa visokog rizika razvoj mentalne patologije (opterećene nasljednošću psihoze), sa karakteristikama mentalnog razvoja ( posebne forme dizontogeneze)as manifestnih mentalnih poremećaja, čak iu slučajevima kada se naknadno ne razviju. To se najčešće odnosi na djecu kojoj je naknadno dijagnosticirana shizofrenija.
V. Riba 1952. godine Od dana rođenja počeo sam da posmatram mentalni razvoj dece rođene od roditelja sa šizofrenijom. Njihovi razvojni poremećaji u prve 2 godine života okarakterisani su kao dva sindroma:
- « sindrom totalnog poremećaja sazrevanja» I
- sindrom “patološki mirne djece”. .
Prvi sindrom karakterizira opća dezorganizacija motoričkog i vizuomotornog razvoja i rasta bez izraženih neuroloških simptoma. S tim u vezi, V. Fish smatra da nije riječ o organskom defektu, već o kršenju vremena i integracije sazrijevanja nervnog sistema, neujednačenom tempu njegovog razvoja. Ali Fish smatra najvažnijom karakteristikom sindroma B mogućnost izglađivanja uočenih poremećaja ili čak njihovog potpunog nestanka kako djeca razvijaju, ako ne razviju šizofreniju (ovo je bolest, prema njenim podacima, razvija se kod 50% visokorizične djece).
Autori sličnih radova označavaju kompleks polimorfnih, nespecifičnih promjena uočenih kod djece iz visokorizične grupe i općenito uklapajući se u koncept dizontogeneze kao “neuropsihički dezintegracija”, “blagi nelokalizirani defekt”, “neurointegrativni defekt”, “fenomen deficita u obradi informacija i pažnje”, “endofenotip” itd. Mnogi od njih smatraju da kompleks simptoma koji se razmatra može biti izraz predispozicije za psihozu, a neki od znakova mogu postati markeri takve predispozicije.
U domaćoj dječjoj psihijatriji, skup znakova koji karakteriziraju predispoziciju za mentalnu patologiju nedavno je označen terminom "mentalna dijateza" .
I.V. Davydovsky (1969) smatra da je dijateza posebno stanje tijela, kada su metabolizam i srodne tjelesne funkcije u toku dugo vremena. nestabilna ravnoteža. sama dijateza - nije bolest, već kršenje adaptacije tijela To spoljašnje okruženje u vidu spremnosti na hiperergijske, a ponekad i alergijske individualne reakcije.
Dijateza uopšte pedijatrijska praksa smatra se graničnom državom, koja može prerasti u bolest pod uticajem egzogenih (infekcije, povrede, psihosocijalni uticaji) i endogenih faktora - opšte smanjenje imunološke odbrane usled genetski uslovljenih anomalija i nepovoljnog intrauterinog razvoja (toksikoza, loša ishrana, izloženost štetnim materijama i dr.).
U psihijatriji problem dijateze praktički nije razvijen. Najbliže joj je prišao A.V. Snezhnevsky (1972), koji ga je sa stanovišta opće patologije razmatrao u okviru koncepta patos- stanje koje sadrži samo prilika za razvoj patološki proces (bolest, ili nosos). Pripisujući dijatezu patosu, on ih je okarakterizirao kao posebne reakcije na fiziološke podražaje, koje se manifestiraju predispozicijom za određene bolesti.
S.Yu. Tsirkin (1995) smatra mentalnu dijatezu općom ustavnom predispozicijom za mentalna bolest, pri čemu postoje markeri (znakovi) ove predispozicije (klinički i biološki), u većini slučajeva još uvijek slabo shvaćeno. Po njegovom mišljenju, mentalnu dijatezu općenito ne karakteriziraju specifični znaci predispozicije za određeni mentalni poremećaj.
Problem mentalne dijateze dobio je najveći razvoj u proučavanju shizofrenije. U procesu dugogodišnjeg proučavanja djece s visokim rizikom od šizofrenije, karakteristike šizofrena dijateza, imenovan shizotipno.
Šizotipska dijateza predstavljaju jedna od opcija specifična dijateza ili predispozicija (u ovom slučaju za šizofreniju) u općoj grupi nediferenciranih mentalnih dijateza. Očigledno moguće kliničke forme predispozicija za druge mentalne bolesti - afektivne, lične, paroksizmalne, psihosomatske.
Neki autori imaju tendenciju uključiti dijatezu kao neuropatija, ocjenjujući ga kao oblik psiho-vegetativne dijateze, odnosno predispozicije ličnim anomalijama ( astenična psihopatija) I psihosomatskih bolesti. Međutim, problem dijateze u odnosu na druge mentalne bolesti osim šizofrenije je slabo razvijen i potrebna su daljnja aktivna istraživanja.
Prevalencija shizotipna dijateza u male djece - 1,6 %.
Kliničke manifestacije shizotipna dijateza.
Već u ranim fazama ontogeneze kod djece se otkrivaju mentalne abnormalnosti koje podsjećaju na mentalne simptome karakteristične za starije osobe koje pate od psihoze.
Šizotipska dijateza se manifestuje znacima mentalne dizontogeneze, tj. poremećaji mentalnog razvoja, koji se izražavaju u obliku 4 grupe mentalnih poremećaja:
1) disharmonija psihofizički razvoj;
2) nepravilnosti ili neravnina razvoj;
3) disocijacija razvoj;
4) nedostatak mentalne manifestacije.
Disharmonija psihofizički razvoj se može manifestovati kao kašnjenje u stopi sazrevanja(24,7% slučajeva), i ubrzanje(8,5%), ali češće govorimo o neravnomjernost (neravnomjernost) razvoja, koju karakteriše nedostatak glatkoće i doslednosti prelaska iz jedne faze razvoja u drugu. To mogu biti kratkotrajni zastoji u razvoju, skokovi i „pseudo-kašnjenja“. U ovim slučajevima postoji disocijacija razvoj.
Osobine rane psihopatologije: mozaični klinički simptomi u obliku kombinacije mentalnih poremećaja i poremećaja u razvoju; „kohezija“ mentalnih poremećaja sa neurološkim kršenja; koegzistencija pozitivnog i negativnog simptomi; Rudimentarni psihopatološki fenomeni ( mikrosimptomi); tranzitivnost kliničke manifestacije.
Patološke reakcije i stanja mogu se javiti na subkliničkom nivou u obliku epizoda, faza sa velikim vremenskim intervalima između njih. Istovremeno, ponovljivost nastalog fenomena, iznenadnost razvoja odgovarajuće reakcije u nedostatku jasnog vanjskog uzroka, ozbiljnost i klinički polimorfizam reakcije ukazuju na prijelaz sa subkliničke razine reakcije na patološki.
Dešava se kod dece poremećaj u svim oblastima života tijelo.
IN instinktivno-vegetativna sfera to se izražava disomnijama, izopačenim reakcijama na glad i mikroklimatskim stimulansima. Postoji odsustvo ili smanjenje „dominantne hrane“ u ponašanje u ishrani, vršni simptom, patološki nagoni, redukcija i perverzija instinkta samoodržanja, uz istovremene protopatske panične reakcije, konzervativizam i rigidnost zaštitnih rituala, fenomen identiteta. U pravilu se navedeni poremećaji razvijaju u pozadini različitih somatovegetativnih disfunkcija. Opisani poremećaji mogu se uočiti već od 2. mjeseca života.
Emocionalna sfera : od prva 2 mjeseca djetetovog života primjećuju se i emocionalni poremećaji. Manifestiraju se iskrivljenjem sazrijevanja formule revitalizacijskog kompleksa, emocionalnom rigidnošću i prevalencijom negativnog pola raspoloženja, odsutnošću ili slabošću emocionalne rezonancije, iscrpljenošću emocionalnih reakcija, njihovom neadekvatnošću i paradoksalnošću. Na ovoj pozadini opšte karakteristike emocionalni odgovor kod djece od djetinjstva, izraženija distimija, disforija, rjeđe hipomanija, protopatski strahovi, panične reakcije (uglavnom noćne). Posebno su česti znaci depresije: depresija sa fobijama, maskirana somatovegetativnom komponentom, sa upornim gubitkom težine i anoreksijom, endogenim ritmom raspoloženja. Među širokim spektrom depresivnih reakcija, identificirane su dvije relativno definirane varijante – “infantilna depresija” (poremećaj nakon rođenja) i “deprivacijska depresija”.
Kognitivni poremećaji najčešće izraženo u distorziji aktivnost igranja u obliku stereotipnih rigidnih manipulacija igricama sa objektima koji nisu u igri. Ponekad poprimaju karakter opsesivnih radnji sa elementima opsesije. Struktura kognitivnih poremećaja uključuje i simptome izobličenja djetetove samosvijesti i osjećaja sebe. To se manifestira u obliku upornog patološkog fantaziranja s reinkarnacijom i gubitkom samosvijesti u djetinjstvu, kao i kršenjem rodne identifikacije u starijoj dobi (3-4 godine).
Takođe karakterističan poremećaji pažnje posmatrano od prvog meseca djetetovog života. Izražavaju se zamrznutim pogledom „lutke“ ili pogledom „u nigdje“, koji se obično povezuje sa fenomenima „povlačenja“ (bez poremećaja svijesti) u vidu kratkih „isključivanja“ iz okoline. Među poremećajima pažnje uočava se fenomen “hipermetamorfoze” (previše pažnje) i selektivnost pažnje. U ovim slučajevima, koncentracija pažnje je prolazna u prisilnoj situaciji i kruta u spontanoj aktivnosti.
Važna komponenta promjene mentalnog stanja je fenomen aktivnosti(dobrovoljne i pasivne), odražavajući voljnu aktivnost djece sa shizotipnom dijatezom. Djelatnost općenito karakterizira nepravilnost, disocijacija i paradoksalnost; primjećuju se selektivnost i ambicioznost. Ako je u jednoj situaciji dijete pasivno, slabovoljno i apatično, u drugoj može biti neumorno, tvrdoglavo i kruto.
Usko povezane sa gore navedenim karakteristikama psihopatologije ranog djetinjstva su: promjene u općem (društvenom) ponašanju i komunikaciji. Narušavanje društvenog ponašanja manifestuje se kašnjenjem i narušavanjem veština urednosti i samoposluživanja, kao i stereotipima ponašanja u vidu besmislenih rituala prilikom spavanja, jela, oblačenja i igranja. Povrede u komunikaciji manifestuju se negativnim stavom prema majci ili ambivalentnim simbiotičkim odnosom s njom, fenomenom protodijakrize i straha od ljudi (antropofobija) uz istovremenu indiferentnost prema njima općenito. Nerijetko se uočava autistično ponašanje, koje, praćeno od prvih mjeseci života, postaje sve izraženije u dobi od 1 godine i više, dostižući stepen „pseudo-sljepoće“ i „pseudo-gluhoće“.
Poremećaji komunikacijske funkcije igraju važnu ulogu poremećaji govora: istinita i pseudo kašnjenja u govoru, kao i selektivni mutizam, eholalija, govorni stereotipi, neologizmi, “mucanje” i poremećaji poput “mucanja”.
Među motoričkih poremećaja Najčešći su mikrokatatonični simptomi i pojave povezane sa specifičnom neurološkom patologijom.
Kao što je već spomenuto, šizotipnu dijatezu karakterizira "kohezija" mentalnih poremećaja s neurološkim.
Neurološke manifestacije shizotipne dijateze karakterizira raznolikost i višestrukost. Istodobna prisutnost velikog broja neuroloških simptoma kod djeteta, ponekad neobičnih kombinacija istih različitim stepenima izrazi se formiraju kao celina poseban neurološki status koji se ne uklapa u okvire nijednog poznatog neurološkog sindroma. Opća neusklađenost neuroloških funkcija može se smatrati ključnim i integralnim znakom neurološkog statusa kod djece s visokim rizikom od razvoja šizofrenije (kao, uostalom, i kod shizofrenije općenito).
Istaknite 3 varijante shizotipske dijateze, na osnovu stepena njegove ozbiljnosti:
Šizotipska dijateza u obliku pojedinačne stigme ili blage znakove dizontogeneze;
Teška shizotipska dijateza, na čijoj se slici, na pozadini fenomena dizontogeneze, pojavljuju mentalnih poremećaja granični nivo;
Schizotypal dijateza sa isturenim simptomima endogenih psihoza.
Prve dvije varijante primjećuju se uglavnom u ranom djetinjstvu, počevši od 1. mjeseca života, treća se može otkriti u 1. godini života, ali češće u 2. godini. Produžene faze subpsihotičnih stanja spektar shizofrenije postaju prepoznatljivi tek u predškolskom uzrastu i kod starije djece. Težina shizotipne dijateze tokom prve 3 godine života može se mijenjati kako se dijete razvija, kako u pravcu pogoršanja poremećaja, tako i u pravcu njihovog smanjenja.
Nakon 3 godine života, ako shizotipska dijateza ostaje prilično izražena, počinje se postepeno transformirati u šizoidne crte ličnosti od naglasaka karaktera (ekstremna varijanta norme) do izraženih shizoidija(bez osobina deficita), ponekad sa isturenim simptomima endogene psihoze, ali bez znakova ispoljavanja bolesti. Moguće je transformirati shizotipnu dijatezu u ranu autizam u djetinjstvu i šizofrenije, kao i njegovu punu kompenzaciju do praktičnog oporavka. U tom smislu, prva opcija je prirodno povoljnija, iako njena veća težina ne znači uvijek i nepovoljnu prognozu.