Reanimacija je u toku. Izvođenje kardiopulmonalne reanimacije. Znakovi kliničke smrti

Revival ili reanimacija je obnavljanje vitalnih funkcija organizma, prvenstveno disanja i cirkulacije. Reanimacija se provodi kada nema disanja i srčane aktivnosti ili su toliko depresivni da ne obezbjeđuju minimalne potrebe organizma.

Mogućnost oživljavanja osobe zasniva se na činjenici da smrt nikada ne nastupa odmah, već joj uvijek prethodi prelazna faza - terminalno stanje. Promjene koje se javljaju u tijelu tokom umiranja nisu odmah nepovratne i mogu se u potpunosti otkloniti uz blagovremenu pomoć.

U terminalnom stanju, pravi se razlika između agonije i kliničke smrti. karakterizira pomračenje svijesti, oštar poremećaj srčane aktivnosti i pad krvnog tlaka, respiratorni distres i nedostatak pulsa. Koža žrtve je hladna, blijeda ili plavkasta. Nakon agonije nastupa klinička smrt u kojoj izostaju glavni znakovi života - disanje i rad srca. Traje 3 - 5 minuta. Ovo vrijeme se mora iskoristiti za reanimaciju. Nakon što nastupi biološka smrt, oživljavanje je nemoguće. Nekoliko minuta koje razdvajaju stanje kliničke smrti od biološke smrti ne ostavljaju vremena za razgovor, užurbanost, razmišljanje i čekanje. U terminalnom stanju, minimalna, ali pravovremena pomoć je efikasnija od najsloženijih medicinskih procedura koje se kasnije izvode. dugo vrijeme poslije klinička smrt. Budući da medicinski stručnjak možda nije uvijek na mjestu nesreće, svaka odrasla osoba treba da poznaje osnovne tehnike reanimacije i da ih pravilno primjenjuje.

Prije svega, morate provjeriti postoji li puls karotidna arterija i disanje. Ako postoji puls, ali nema disanja, počnite odmah umjetna ventilacija pluća.

Vještačko disanje

Prvo, vraćaju prohodnost respiratornog trakta. Da biste to učinili, žrtva ili pacijent se stavlja na leđa, glava mu se zabacuje što je više moguće i, hvatajući uglove donje čeljusti prstima, gura je naprijed tako da se nalaze zubi donje čeljusti. ispred gornjih. Provjerite i očistite usnu šupljinu strana tijela(komadi hrane, pijesak, sluz, proteze). Da biste to učinili, koristite zavoj, salvetu ili maramicu omotanu oko kažiprsta. Sve se to radi brzo, ali pažljivo kako ne bi došlo do dodatnih ozljeda. Usta prilikom grča žvačnih mišića možete otvoriti lopaticom ili drškom kašike, nakon čega se umotani zavoj ubacuje između čeljusti kao odstojnik.

Ako su dišni putevi čisti, ali nema disanja, započnite umjetnu ventilaciju metodom usta na usta ili usta na nos. Da biste to učinili, držite glavu žrtve unazad i duboko udahnite, upuhujući izdahnuti zrak u usta.

Žrtvi se nos stisne prstima kako bi se spriječilo izlazak zraka u spoljašnje okruženje. Prilikom izvođenja umjetne ventilacije pluća metodom usta na nos, žrtvi se ubacuje zrak u nos, dok mu se usta zatvaraju. Higijenskije je to učiniti kroz navlaženu salvetu ili komad zavoja.

Nakon udisanja zraka, potrebno je odmaknuti se, izdisaj se javlja pasivno. Učestalost ubrizgavanja zraka je 12-18 u minuti. Efikasnost vještačke ventilacije može se ocijeniti podizanjem grudi žrtve kada su mu pluća ispunjena udahnutim zrakom.

Indirektna masaža srca

Odsustvo pulsa na karotidnoj arteriji ukazuje na srčani i respiratorni zastoj i zahtijeva hitnu kardiopulmonalnu reanimaciju.

U mnogim slučajevima prekordijalni šok može biti dovoljan za obnavljanje srčane funkcije. Da biste to učinili, stavite dlan jedne ruke na donju trećinu grudne kosti i nanesite kratak i oštar udarac šakom druge ruke. Potom se ponovno provjerava prisutnost pulsa u karotidnoj arteriji i, ako ga nema, počinju s eksternom operacijom srca i umjetnom ventilacijom pluća. Žrtva se postavlja na tvrdu podlogu. Osoba koja pruža pomoć stavlja oba dlana na donju trećinu grudne kosti i snažno pritiska na zid grudnog koša, koristeći masu sopstveno telo. Zid grudnog koša, pomičući se prema kralježnici za 4-5 cm, komprimira srce i potiskuje krv iz njegovih komora svojim prirodnim tokom. Masaža srca se izvodi frekvencijom od 60 pritisaka u minuti. Za djecu mlađu od 10 godina masaža se izvodi jednom rukom sa frekvencijom od 80 pritisaka u minuti.

Efikasnost se određuje pojavom pulsa u karotidnim arterijama u vremenu sa pritiskom na prsa. Svakih 15 pritisaka, osoba koja pruža pomoć dvaput uduva zrak u usta žrtve i ponovo počinje da masira srce. Ako mjere reanimacije provode dvije osobe, onda jedna radi masažu srca, druga vještačko disanje u režimu, jedno ubrizgavanje vazduha kroz 5 pritisaka na zid grudnog koša. Povremeno se provjerava da li se pojavio nezavisni puls u karotidnim arterijama. O efikasnosti reanimacije sudi se i po suženju zjenice i pojavi reakcije na svjetlost.

Ako su disanje i srčana aktivnost prisutni ili obnovljeni, žrtvu, koja je u nesvjesnom ili komatoznom stanju, mora se staviti na bok (sigurna pozicija), u kojoj se žrtva ne guši vlastitim utonulim jezikom, a u slučaju povraćanje, uz povraćanje. Da biste to učinili, uzmite žrtvu za rame koje je najudaljenije od osobe koja pruža pomoć i najbližu butinu i laganom silom okrenite je na bok, savijajući mu nogu u kolenskog zgloba. Ruka treba da bude ispred, a noga savijena u zglobu kolena kako bi se sprečilo da se žrtva okrene na stomak. Ovo je izuzetno važno kako bi se spriječila asfiksija (gušenje) kao posljedica povlačenja jezika i ulaska stranih tijela u respiratorni trakt. Povlačenje jezika se često ukazuje na disanje koje podseća na hrkanje i teške poteškoće pri udisanju.

Članak je pripremio i uredio: hirurg

Reanimacija(od lat. reanimacija– oživljavanje) je skup mjera usmjerenih na obnavljanje naglo depresivnih vitalnih funkcija tijela, prvenstveno disanja i srčane aktivnosti. Primarne mjere za oživljavanje organizma su indirektna masaža srca i umjetno disanje.

Da bi tijelo funkcioniralo, potrebna mu je kontinuirana opskrba i potrošnja kisika i oslobađanje ugljičnog dioksida. Ove procese obezbeđuju respiratorni i cirkulatorni sistemi pod kontrolom centralnog nervni sistem. Stoga njihov poraz vodi u smrt. Između smrti i života postoje prelazna stanja u kojima smrt još nije nastupila, ali ih više ne može biti pun život. Takva stanja se nazivaju terminal ( od lat. terminalis – konačni). Terminalna stanja uključuju 3 stadijuma: preagonalno stanje, terminalnu pauzu (pošto se to ne događa uvijek - nije uključeno u klasifikaciju, ali je ipak vrijedno uzeti u obzir), agonalno stanje i kliničku smrt.

Proces umiranja i njegovi periodi. Smrt (prestanak vitalnih funkcija organizma) može nastupiti iznenada (u nezgodama) ili postati prirodna posljedica neizlječive bolesti. Klinički, proces umiranja se manifestuje u nizu patoloških procesa: prestanak srčane aktivnosti, zastoj cirkulacije, oštećenje funkcije mozga, nesvjestica (unutar 1-2 s), proširene zjenice (20-30 s), zastoj disanja, klinička smrt.

Predagonia je stanje pacijenta kada fiziološki mehanizmi vitalne funkcije organizma su u stanju dekompenzacije: centralni nervni sistem je depresivan, moguće koma; srčana aktivnost je oslabljena, puls je nit, arterijski pritisak ispod kritičnog (70 mm Hg); narušene su funkcije vanjskog disanja i parenhimskih organa. Predagonija traje od nekoliko sati do nekoliko dana. Za to vrijeme stanje pacijenta se još više pogoršava i završava terminalnom pauzom. Pacijent gubi svijest, koža je blijeda s cijanotičnom nijansom, puls nalik na niti se otkriva samo u pospanim, femoralne arterije; Uočena je tahikardija, sistolni pritisak je manji od 70 mm Hg. Disanje je često i plitko.

Terminalna pauza karakterizira privremeni pad funkcije kore velikog mozga, respiratorni centar, srca; krvni pritisak pada na nulu, disanje prestaje. Ovaj period traje od 10 sekundi do 4 minute.

Agonija (borba) – Ovo je stanje pacijenta kada, kao rezultat iscrpljivanja centara vitalne aktivnosti višeg reda, bulbarni centri i retikularna formacija izmiču kontroli (aktiviraju se). Pacijentu se vraća mišićni tonus i refleksi, pojavljuju se spoljašnje disanje(nepravilan, uz sudjelovanje pomoćnih mišića). Čini se da pacijent pokušava uhvatiti zrak otvorena usta, ali disanje je neefikasno jer se mišići udisaja i izdisaja istovremeno kontrahuju. Srce pojačava svoj rad za neko vrijeme, sistolni tlak može porasti do 100 mm Hg. Iznad glavne arterije puls je opipljiv. Često svest pacijenata postaje jasnija. Međutim u ovom trenutku metabolički poremećaji u ćelijama tela postaju ireverzibilne. Nakon toga se stanje pacijenta pogoršava - posljednje rezerve energije akumulirane u visokoenergetskim ligamentima brzo izgaraju, a nakon 20-40 s nastupa klinička smrt.

Klinička smrt- to je stanje u kojem se tijelo nalazi u roku od nekoliko minuta nakon prestanka cirkulacije i disanja, kada sve vanjske manifestacije vitalne aktivnosti (zaustavljanje disanja i rada srca) potpuno nestanu, ali u tkivima još nisu nastupile nepovratne promjene .

U ovom stanju, pacijent se još uvijek može spasiti ako mu se pruži hitna pomoć. Samo 4-6 minuta nakon početka kliničke smrti kao posljedica gladovanja mozga kisikom i odumiranja živčanih stanica koje kontroliraju vitalne važne funkcije organizma, dolazi do biološke smrti.

Razlog za razvoj terminalno stanje može dovesti do razvoja šoka, moždanog udara, infarkta miokarda, teškog trovanja, strujnog udara, utapanja i drugih stanja koja zahtijevaju hitnu pomoć.

Glavni znakovi kliničke smrti:

· nedostatak spontanog disanja;

· izostanak pulsiranja na glavnim arterijama (karotidnim i femoralnim) i otkucajima srca;

· uporno širenje zjenica uz izostanak fotoreakcije.

Dodatni znakovi:

· promjena boje kože (blijeda, smrtno siva ili plavkasta);

· nedostatak svijesti;

· nedostatak refleksa i mišićnog tonusa;

· donja vilica pada;

· nedostatak krvnog pritiska;

· postepeno hlađenje tijela;

· EKG pokazuje asistolu ili fibrilaciju;

· nehotično mokrenje i defekaciju.

Stanje kliničke smrti traje od 4 do 6 minuta. Važan faktor koji utiče na trajanje kliničke smrti je temperatura okruženje. U slučaju iznenadnog zastoja srca, klinička smrt u uslovima normotermije traje do 5 minuta, na temperaturama ispod nule – do 10 minuta i više. Dug period umiranje značajno umanjuje efikasnost reanimacije.

Ako biološka smrt nastaje kao rezultat nepovratnih promjena u tijelu, a prvenstveno u centralnom nervnom sistemu, tada je povratak u život nemoguć.

Kompleks hitnih mjera (reanimacija)

primarni cilj mjere reanimacije– održavanje života pacijenta do dolaska hitne pomoći, koje mora započeti odmah po prestanku disanja i prestanku srčane aktivnosti (terminalna pauza) i usmjereno je na otklanjanje srčanih i respiratornih poremećaja (indirektna masaža srca, umjetno disanje na usta na usta). - metoda usta ili usta na nos) .

Reanimacija se provodi u promaji najmanje 40 minuta ili do dolaska hitne pomoći, odnosno dok pacijent ne počne samostalno da kuca srce, odnosno dok se ne pojave znaci biološke smrti (pojava kadaveričnih mrlja). Žrtva se postavlja licem prema gore na čvrstu podlogu, po mogućnosti sa gornjim dijelom tijela prema dolje. Spasitelj koji nije uključen u reanimaciju podiže žrtvine noge 50-60 cm prema gore kako bi iz njih izvukao krv i povećao dotok krvi u srce.

Glavne mjere reanimacije u slučaju zastoja cirkulacije su masaža srca i umjetno disanje., koji se mora provoditi istovremeno, jer je potrebno zasititi krv koja cirkulira kisikom.

Umjetna ventilacija. Vještačka ventilacija se izvodi metodom usta na nos (slika 8.7).

Udahni izdahni

Rice. 8.7. Vještačko disanje: a) “usta na usta”; b) prema Sylvesteru.

Indikacije: zastoj disanja, patološki tip disanje.

Prije početka umjetne ventilacije, morate osigurati da su gornji dišni putevi otvoreni. Morate brzo otvoriti pacijentova usta i ukloniti sluz ili tekućinu maramicom, salvetom ili, najbolje, usisavanjem. Uklonjive proteze se uklanjaju. Otkopčajte usku odjeću.

U prvim minutama kliničke smrti, korijen jezika tone i blokira ulaz u gornje disajne puteve. Da biste omogućili da zrak prođe u žrtvina pluća, morate mu zabaciti glavu što je više moguće. Možete staviti jastučić odeće ili ruku ispod ramena. Iz higijenskih razloga, umjetna ventilacija pluća metodom usta na usta ili usta na nos provodi se kroz šal, komad gaze ili odjeću. Prilikom uduvavanja vazduha u usta, preporučuje se da jednu ruku stavite ispod vrata, a drugu na žrtvino čelo. Prilikom izduvavanja vazduha, u isto vreme stisnite nozdrve slobodnim prstima kako biste sprečili da vazduh izađe kroz nos. Ako se usta grčevito skupljaju, insuflacija se vrši kroz nos. Prilikom uduvavanja vazduha u nos, ruka ispod potiljka se pomera u donju vilicu, koja se pritiska na gornju vilicu kako bi se obezbedilo zaptivanje gornjih disajnih puteva. Učestalost injekcija je 12 puta u 1 minuti. Ventilator mora duboko disati kako bi osigurao isporuku dovoljne količine zraka.

Mora se imati na umu da je pomicanje prsa u vremenu sa puhanjem znak pravilne primjene metode. Ako postoji cijev za disajne puteve, osoba koja izvodi umjetnu ventilaciju stane na glavu žrtve i ubacuje dišni put u usta. Da biste to učinili, potrebno je povući jezik držačem za jezik ili ga pritisnuti krajem cijevi na donju čeljust, okrećući ga za 90° tako da savijanje cijevi odgovara sfernoj površini stražnjeg dijela jezik.

Štit na cijevi je čvrsto pritisnut uz usne kako bi se spriječilo izlazak uduvanog zraka. Štitnica se pritisne slobodnim prstom, a donja vilica se izvlači naprijed sa II i III prstima. Zrak se ubacuje kroz cijev u trenutku maksimalnog nagiba glave unazad.

Umjetna ventilacija se može izvesti pomoću maske.

Za veštačku ventilaciju pluća koriste se i različiti ručni aparati za disanje. Prilikom upotrebe ovih uređaja do udisanja dolazi stiskanjem vrećice ili mijeha rukama pod pritiskom od 3,3-3,9 kPa (25-30 cm vodenog stupca), a možete uduvati od 400 do 1500 ml zraka, ovisno o starost žrtve. Izdisaj se javlja pasivno zbog elastične trakcije grudnog koša. Tokom izdisaja, vreća se puni atmosferski vazduh ili sa mješavinom kisika i zraka samostalno (ravnanje vreće, mijeh). Morate obratiti pažnju na ritam disanja: udah bi trebao biti upola kraći od izdisaja.

Indirektna (zatvorena) masaža srca. Indikacije: zastoj cirkulacije u fazi kliničke smrti.

Indirektna masaža srca se izvodi na tvrdoj podlozi (daska, pod, tvrdi kauč itd.). U području donje trećine grudne kosti srce je bliže prednjoj površini grudnog koša. Budući da je osnova masaže uklanjanje krvi iz srčane šupljine, kompresija (pritisak) se vrši u ovom području, a ne lijevo (područje vrha srca), a ne niže ( područje želuca), ne više (područje krvnih žila koje se protežu od srca). Dubina pomaka (udubljenja) grudne kosti kod odrasle osobe iznosi 3-4 cm.Donju trećinu grudne kosti lako je pronaći uz pomoć sljedećih orijentira: u gornjem dijelu trbuha hrskavična formacija, tzv. ksifoidni nastavak, lako se opipa (lako se pomiče kada se pritisne prstima); 1,5-2 cm iznad ovog mesta u centru grudnog koša nalazi se zona grudne kosti koja ne popušta pri pritisku prstima. Ovo je područje donje trećine grudne kosti (sl. 8.8 i 8.9).

Rice. 8.8. Indirektna masaža srca (a); u kombinaciji s umjetnim disanjem (b).

Rice. 8.9. Šema izvođenja indirektne masaže srca.

Kod odraslih se pritisak vrši s obje ruke. Da biste povećali pritisak, stavite ruke jednu na drugu, izbjegavajući napetost u mišićima ruku, kao da "prebacujete" težinu prsa na ruke. Da biste to učinili, ruku na koju se vrši pritisak ne treba savijati lakatnog zgloba.

Pritiskanje tokom masaže treba izvoditi trzajem u trajanju od 0,5 do 0,75 s, 1 put u 1 s, odnosno 60 puta u 1 minuti. Naizmjenično uduvavanje zraka i pritiskanje na grudni koš u omjeru 1:4, odnosno za 4-5 pritisaka na grudni koš vrši se jedno snažno uduvavanje zraka. U trenutku udisanja vazduha, masaža srca se prekida, ali ne duže od 3 s.

Znaci ispravnih mjera reanimacije: suženje zenica, pojava kratkih disajnih pokreta, normalizacija boje kože, osjećaj pulsiranja arterija pod prstima, sinhrono sa masažom; ponekad se čak i odredi krvni pritisak. U nekim slučajevima, srčana aktivnost se može nastaviti. Ove aktivnosti treba obaviti prije dolaska specijaliziranog medicinskog tima.

Ako su mjere oživljavanja nedjelotvorne, nakon 30 minuta od početka može se posumnjati na ozbiljno oštećenje mozga i dalja reanimacija je neprikladna.

Danas se iz medija često može čuti da ljudi umiru „iz vedra neba“, takozvana iznenadna smrt. U stvari, sa iznenadna smrt može naići bilo ko u bilo koje vrijeme i bilo gdje. A da biste mogli spasiti umiruću osobu, morate savladati neke osnovne vještine, koje uključuju CPR.

Kardiopulmonalna reanimacija (CPR)- ovo je skup hitnih mjera koje se provode kako bi se osoba izvela iz kliničke smrti (da bi se osoba oživjela).

Klinička smrt- Ovo je reverzibilno stanje u kojem potpuno prestaju disanje i cirkulacija krvi. Reverzibilnost ovog stanja kreće se od 3 do 7 minuta (toliko dugo naš mozak može živjeti bez kisika). Sve ovisi o temperaturi okoline (preživljavanje se povećava na hladnoći) i početnom stanju pacijenta.

Važno je da se s mjerama reanimacije započne odmah nakon dijagnosticiranja kliničke smrti. U suprotnom cerebralni korteks odumrijeti i tada, čak i ako je moguće obnoviti srčanu aktivnost, izgubit ćemo osobu kao pojedinca. Osoba će se pretvoriti u povrće koje više neće moći regulisati vitalne procese. Postojaće samo njegovo tijelo, koje će moći disati samo uz pomoć aparata, a hraniti se isključivo posebnim sistemima.

Znakovi kliničke smrti

Svaka sposobna osoba koja se suoči s kliničkom smrću može postati reanimator. Znakovi kliničke smrti uključuju:

Faze CPR

Ako primijetite ove znakove, trebate odmah započeti reanimaciju.

Potrebno je položiti žrtvu na ravnu horizontalnu površinu;

Ako je moguće, potrebno je da podignete noge umiruće osobe (stavite ih na stolicu ili drugi pristupačni predmet);

Aktivnosti koje poboljšavaju dotok krvi u mozak

Oslobodite grudi od odjeće, otkopčajte pojas i druge elemente odjeće koji zatežu grudni koš i trbušni dio;

Potrebno je odrediti područje na kojem će se izvoditi indirektna masaža srca.
Lokacija mesnog nastavka Pritisnite na grudni koš 3-5 cm iznad mesnog nastavka i striktno duž srednje linije (tj. na prsnu kost). Kod muškaraca se ovo područje može prepoznati povlačenjem linije duž bradavica. Tamo gdje ova linija prelazi grudnu kost je željena tačka. Postavljanje dlana tokom CPR-a Dlan jedne ruke mora biti postavljen na poleđinu druge ruke (da bi se stvorila brava), a ruke ispravljene u laktovima;

Direktna masaža srca. Bez savijanja laktova pritisnite prsnu kost na za to predviđenom mjestu takvom snagom da se savije 5-6 cm (to se prilično dobro osjeti), nakon čega se grudna kost dopušta da se potpuno ispravi (tj. vrati se u prvobitni položaj). Ne pritiskamo rukama, već cijelim tijelom.
Ravne ruke prilikom pritiska na prsnu kost.Potisci trebaju biti ritmični i prilično oštri. I za efikasna masaža učestalost kompresija grudnog koša treba biti najmanje 100 u minuti (trebalo bi ciljati na 120). One. u sekundi trebate napraviti 1,5-2 klika.
Trebalo bi biti 30 takvih klikova odjednom.

Nakon 30 pritisaka, morate se prebaciti na umjetnu ventilaciju (ispuhivanje zraka iz vaših usta u usta ili nos žrtve). Da biste to uradili potrebno vam je:

Zatim morate prijeći na direktno ubrizgavanje zraka. Da biste se zaštitili, uduvajte vazduh kroz krpu (maramu ili salvetu). Kako biste osigurali da sav vaš zrak uđe u disajne puteve žrtve, morate čvrsto pritisnuti usne na njegova usta (široko otvorite usta, pokrijte njegove usne tako da su njegova usta u vašima) i stisnite mu nos.

Pre nego što to uradite, udahnite vazduh u pluća, ali ne veoma duboko. Izdisaj treba da bude oštar. Nemojte izdisati sav vazduh iz pluća (izdisanje bi trebalo da obuhvati oko 80% vazduha u vašim plućima). Morate napraviti dva takva izdaha. Zatim ponovo počnite sa masažom srca.

Tako da radite petlje kardiopulmonalne reanimacije, koji se sastoji od 30 kompresija grudnog koša i 2 udisaja od usta do usta. (30:2). Nakon 3-5 takvih ciklusa potrebno je ponovo procijeniti puls i disanje žrtve. Ako osjetite lupanje karotidne arterije i vidite da osoba spontano diše, naravno, reanimaciju treba prekinuti. Ako se srčana aktivnost ne nastavi, nastavite CPR dok ne stigne pomoć.

Dodatak

Ako niko nije u vašoj blizini, pokušajte pozvati pomoć dok se pripremate za CPR. Ako niko ne reaguje, počnite sa reanimacijom pacijenta i pozovite hitnu pomoć u pauzi između ciklusa (tj. nakon 3-5 ciklusa).

P.S. Ako sumnjate u ispravnost svojih postupaka, odmah pozovite broj hitne pomoći i uključite spikerfon. Na ovaj način možete dobiti uputstva koja su vam potrebna i vaše će ruke biti slobodne da ih slijedite.

Ako vam niko ne može pomoći i ne možete pozvati hitnu pomoć, nastavite sa CPR koliko god možete. Ali kada se osjećate potpuno iscrpljeni, u glavi vam se vrti, u očima vam se smrači, odmah prekinite sa svim svojim postupcima. U suprotnom, rizikujete da ležite pored umiruće osobe, a onda će pronaći ne jedan leš, već dva.

Ako ima ljudi u vašoj blizini, pokušajte ih organizirati da spasite osobu. Potrebno je brzo rasporediti uloge: jedan poziva hitnu pomoć, drugi drži noge žrtve gore (po mogućnosti, ali ako to nije moguće, onda ne dirajte noge), treći radi masažu srca, četvrti izvodi umjetnu ventilaciju.

U slučaju kada su dva reanimatora, jedan odmah izvrši 30 kompresija na grudni koš, nakon čega se zaustavlja, a drugi reanimator udahne vazduh u žrtvu, a zatim prvi ponovo počinje sa masažom srca. Nakon nekoliko ciklusa, reanimatori bi trebali zamijeniti mjesta kako se brzo ne bi iscrpili.

Ako sumnjate ili znate da žrtva ima bolest koja se prenosi kapljičnim putem ili ishranom (na primjer, tuberkuloza u aktivnoj fazi) ili ako je očito asocijalna osoba, možete se ograničiti na masažu srca bez udisanja zraka.

Kako više ljudi imaće osnovna znanja o revitalizaciji ljudskog organizma, tj velika količinažrtve se mogu spasiti.

Reanimacija je skup aktivnosti koje se mogu provoditi kao medicinski radnici, i običnih ljudi, s ciljem oživljavanja osobe u stanju kliničke smrti. Njegovi glavni znakovi su odsustvo svijesti, spontano disanje, puls i reakcija zjenica na svjetlost. Jedinica intenzivne njege je i odjel u kojem se obavlja liječenje najtežih pacijenata koji su na granici života i smrti i specijalizirani timovi. hitna pomoć koji liječe takve pacijente. Pedijatrijska reanimacija je vrlo složena i odgovorna grana medicine koja pomaže u spašavanju najmlađih pacijenata od smrti.

Reanimacija kod odraslih

Algoritam za izvođenje kardiopulmonalne reanimacije kod muškaraca i žena se suštinski ne razlikuje. Osnovni zadatak je postizanje obnove prohodnosti disajnih puteva, spontanog disanja i maksimalne ekskurzije grudnog koša (amplituda pokreta rebara tokom zahvata). kako god anatomske karakteristike Pretile osobe oba spola donekle otežavaju provođenje mjera oživljavanja (posebno ako se reanimator ne odlikuje velikom tjelesnom građom i dovoljnom snagom mišića). Za oba spola, omjer respiratornih pokreta prema kompresijama grudnog koša treba biti 2:30, učestalost kompresija grudnog koša treba biti oko 80 u minuti (kao što se dešava kod spontane kontrakcije srca).

Pedijatrijska reanimacija je zasebna nauka, a najkompetentnije je provode liječnici sa specijalizacijom iz pedijatrije ili neonatologije. Djeca nisu male odrasle osobe, njihovo tijelo je dizajnirano na poseban način, stoga, za pružanje hitne pomoći u slučaju kliničke smrti kod djece, morate znati određena pravila. Zaista, ponekad, iz neznanja, pogrešne tehnike oživljavanja djece dovode do smrti u slučajevima gdje se to moglo izbjeći.

Pedijatrijska intenzivna njega

Vrlo često uzrok respiratornog i srčanog zastoja kod djece je aspiracija stranih tijela, povraćanje ili hrana. Stoga, prije nego što počnete, morate provjeriti ima li stranih predmeta u ustima; da biste to učinili, morate ih lagano otvoriti i pregledati vidljivi dio ždrijela. Ako postoje, pokušajte ih sami ukloniti tako što ćete bebu staviti na stomak s glavom nadole.

Kapacitet pluća djece je manji nego kod odraslih, pa je pri izvođenju umjetnog disanja bolje pribjeći metodi usta na nos i udisati malu količinu zraka.

Broj otkucaja srca kod djece je veći nego kod odraslih, pa reanimaciju djece treba pratiti češći pritisak na prsnu kost prilikom kompresija grudnog koša. Za djecu mlađu od 10 godina - 100 u minuti, primjenom pritiska jednom rukom sa amplitudom oscilacije grudnog koša ne većom od 3-4 cm.

Pedijatrijska reanimacija je izuzetno važan poduhvat, ali dok čekate hitnu pomoć treba barem pokušati pomoći svojoj bebi, jer bi je to moglo koštati života.

Neonatalna reanimacija

Reanimacija novorođenčadi nije rijetka procedura koju obavljaju ljekari u porodilište odmah nakon rođenja bebe. Nažalost, porođaj ne teče uvijek glatko, ponekad teške povrede, nedonoščad, medicinski zahvati, intrauterine infekcije i primjena opšta anestezija sa carskim rezom beba se rađa u stanju kliničke smrti. Odsustvo određenih manipulacija u okviru reanimacije novorođenčadi dovodi do činjenice da dijete može umrijeti.

Srećom, neonatolozi i pedijatrijske sestre uvježbavaju sve radnje dok ne postanu automatske, a u velikoj većini slučajeva uspijevaju povratiti cirkulaciju djeteta, iako ponekad neko vrijeme provede na respiratoru. S obzirom na činjenicu da novorođena djeca imaju veliku sposobnost oporavka, večina od njih u budućnosti nema zdravstvenih problema uzrokovanih ne baš uspješnim početkom života.

Riječ "reanimacija" u prijevodu iz latinski jezik Doslovno znači „ponovni davalac života“. Dakle, ljudska reanimacija je skup određenih radnji koje provode medicinski radnici ili obični ljudi koji se nađu u blizini, pod povoljnim okolnostima, a koje omogućavaju izvođenje osobe iz stanja kliničke smrti. Nakon toga, u bolnici, ako je indikovano, niz terapijske mjere, usmjeren na obnavljanje vitalnih funkcija organizma (funkcionisanje srca i krvnih žila, respiratornog i nervnog sistema), koje su također dio reanimacije. Ovo je jedina stvar tačna definicija ovu riječ, ali se u širem smislu koristi u drugim značenjima.

Vrlo često se ovaj izraz koristi za označavanje odjela, koji ima službeni naziv „reanimacija i intenzivne njege" Međutim, duga je i ne samo obični ljudi, već i sami medicinski radnici skraćuju je na jednu riječ. Reanimacija se također često naziva specijaliziranim timom za hitne slučajeve. medicinsku njegu, koji odgovara na pozive ljudima koji su u izuzetno teškom stanju (ponekad klinički mrtvi). Opremljeni su svim potrebnim za provođenje različitih vrsta mjera koje mogu biti potrebne u procesu reanimacije žrtvi u teškom cestovnom transportu, industrijskim ili kriminalnim nesrećama, ili onih kod kojih je iznenada došlo do naglog pogoršanja zdravstvenog stanja koje je dovelo do prijetnje. na život (razni šokovi, gušenje, srčana oboljenja itd.).

Specijalnost: anesteziologija i reanimacija

Posao svakog lekara je težak posao, jer lekari moraju da preuzmu veliku odgovornost za život i zdravlje svojih pacijenata. Međutim, specijalnost “anesteziologija i reanimacija” je među svim ostalim medicinske profesije posebno se ističe: ovi liječnici imaju veoma veliki obim posla, jer njihov posao podrazumijeva zbrinjavanje pacijenata koji su na rubu života i smrti. Svakodnevno se susreću s najteže bolesnim pacijentima i od njih se traži da donesu hitne odluke koje direktno utiču na njihove živote. Pacijenti na intenzivnoj njezi zahtijevaju pažnju, stalno praćenje i promišljen stav, jer svaka greška može dovesti do njihove smrti. Posebno težak teret pada na doktore koji se bave anesteziologijom i reanimacijom najmlađih pacijenata.

Šta bi anesteziolog i reanimatolog trebao znati?

Doktor specijalista anesteziologije i reanimacije ima dva glavna i glavna zadatka: liječenje teško bolesnih pacijenata na odjelu intenzivne njege i pomoć pri hirurške intervencije vezano za izbor i provođenje lijeka za ublažavanje bolova (anesteziologija). Rad ovog specijaliste je propisan u opisima poslova, tako da doktor mora obavljati svoje poslove u skladu sa glavnim tačkama ovog dokumenta. Evo nekih od njih:

Procijeniti stanje pacijenta prije operacije i propisati dodatne dijagnostičke mjere u slučajevima kada postoje sumnje u pogledu mogućnosti izvođenja hirurško lečenje pod anestezijom.
Organizuje radno mjesto u operacionoj sali prati ispravnost svih uređaja, a posebno ventilatora, prati praćenje pulsa, pritiska i drugih indikatora. Sve priprema neophodni alati i materijali.
Direktno sprovodi sve aktivnosti u okviru unapred odabrane vrste anestezije (opšta, intravenska, inhalaciona, epiduralna, regionalna itd.).
Prati stanje pacijenta tokom operacije, ukoliko se naglo pogorša, o tome prijavljuje hirurzi koji je direktno izvode i preduzima sve potrebne mere da se ovo stanje ispravi.
Nakon što je operacija završena, pacijent se izvlači iz stanja anestezije ili druge vrste anestezije.
IN postoperativni period prati stanje pacijenta iu slučaju nepredviđenih situacija poduzima sve potrebne mjere za njegovo ispravljanje.
U jedinici intenzivne njege liječi teške bolesnike koristeći sve potrebne tehnike, manipulacije i farmakoterapiju.
Lekar specijalista anesteziologije i reanimacije mora biti osposobljen za različite vrste vaskularnih kateterizacija, metode intubacije traheje i veštačke ventilacije, različite vrste anestezija.
Osim toga, mora tečno vladati tako važnom vještinom kao što je cerebralna i kardiopulmonalna reanimacija, znati liječiti sva veća hitna stanja koja ugrožavaju život, kao što su razne vrste šokova, bolest opekotina, politraume, razne vrste trovanja, poremećaji otkucaji srca i provodljivost, taktike za posebno opasne infekcije itd.

Spisak onoga što anesteziolog i reanimatolog treba da zna je beskonačan, jer postoji veliki broj ozbiljnih stanja sa kojima se može susresti u svojoj smeni, a u svakoj situaciji mora delovati brzo, samouvereno i sigurno.

Pored znanja i vještina koje ga se tiču profesionalna aktivnost, doktor ove specijalnosti mora svakih 5 godina usavršavati svoje kvalifikacije, prisustvovati konferencijama i usavršavati svoje vještine.

Uglavnom, svaki doktor studira cijeli život, jer jedino tako može u svakom trenutku pružiti kvalitetnu negu po svim savremenim standardima. Da bi se zaposlio kao ljekar na jedinici intenzivne njege, osoba mora 6 godina studirati na specijalnosti „medicina“ ili „pedijatrija“, a zatim završiti 1-godišnji pripravnički staž, 2-godišnji boravak ili kurseve stručna prekvalifikacija(4 mjeseca) sa diplomom anesteziologa i reanimacije. Boravak je najpoželjniji, budući da je takav teško zanimanje nemoguće kvalitetno savladati u kraćem vremenskom periodu.

Zatim, liječnik ove specijalnosti može početi samostalno raditi, ali da bi se osjećao koliko-toliko ugodno u ovoj ulozi, potrebno mu je još 3-5 godina. Svakih 5 godina lekar mora da prođe dvomesečne kurseve usavršavanja na jednom od odeljenja instituta, gde se upoznaje sa svim inovacijama, medicinskim inovacijama i savremenim metodama dijagnoza i liječenje.

Kardiopulmonalna reanimacija: osnovni pojmovi

Uprkos dostignućima savremene medicinske nauke, kardiopulmonalna reanimacija je i dalje prisutna jedini način izvođenje osobe iz kliničke smrti. Ako ništa ne poduzmete, onda će to neminovno biti zamijenjeno istinskom smrću, odnosno biološkom, kada se osobi više ne može pomoći.

Općenito, svako bi trebao znati osnove kardiopulmonalne reanimacije, jer svako ima priliku biti blizak takvoj osobi i od njegove odlučnosti ovisit će mu život. Stoga, prije nego što hitna pomoć stigne, morate pokušati pomoći osobi, jer se u ovom stanju računa svaka minuta, a automobil ne može doći odmah.

Šta je klinička i biološka smrt

Prije nego se dotaknemo glavnih aspekata takvih važna procedura, kao kardiopulmonalna reanimacija, vrijedi spomenuti dvije glavne faze procesa slabljenja života: kliničku i biološku (istinsku) smrt.

Generalno, klinička smrt je reverzibilno stanje, iako mu nedostaju najočitiji znakovi života (puls, spontano disanje, suženje zenica pod uticajem svetlosnog stimulusa, osnovni refleksi i svest), ali ćelije centralnog nervnog sistema sistem još nije umro. Obično ne traje duže od 5-6 minuta, nakon čega su neuroni koji su izuzetno osjetljivi na gladovanje kiseonikom, počinju umirati i dolazi do prave biološke smrti. Međutim, morate znati činjenicu da ovaj vremenski interval uvelike ovisi o temperaturi okoline: na niskim temperaturama (na primjer, nakon vađenja pacijenta ispod snježnih padavina) može biti 10-20 minuta, dok na vrućini period kada reanimacija osobe može biti uspješna, smanjuje se na 2-3 minute.

Sprovođenje reanimacije u ovom periodu daje šansu da se obnovi rad srca i procesa disanja, te spriječi potpuna smrt nervnih ćelija. Međutim, to nije uvijek uspješno, jer rezultat ovisi o iskustvu i ispravnosti ovog teškog postupka. Ljekari, koji se zbog prirode posla često susreću sa situacijama koje zahtijevaju intenzivnu reanimaciju, tečno govore u tome. Međutim, klinička smrt se često događa na mjestima udaljenim od bolnice i sva odgovornost za njeno provođenje pada na obične ljude.

Ako je reanimacija započeta 10 minuta nakon nastupa kliničke smrti, čak i ako su srce i disanje bili obnovljeni, u mozgu je već nastupila nepopravljiva smrt nekih neurona i takva osoba se najvjerovatnije neće moći vratiti punom životu. Nakon 15-20 minuta od početka kliničke smrti, reanimacija osobe nema smisla, jer su svi neuroni umrli, a, ipak, kada se funkcija srca obnovi, posebni uređaji mogu nastaviti život takve osobe ( sam pacijent će biti u takozvanom “vegetativnom stanju”).

Biološka smrt se bilježi 40 minuta nakon utvrđivanja kliničke smrti i/ili najmanje pola sata bezuspješnih mjera reanimacije. Međutim, njegovi pravi znakovi pojavljuju se mnogo kasnije - 2-3 sata nakon prestanka cirkulacije krvi kroz žile i spontanog disanja.

Jedina indikacija za kardiopulmonalnu reanimaciju je klinička smrt. Ne uvjerite se da osoba nije u njoj, ne biste je trebali mučiti svojim pokušajima da je oživite. Međutim, prava klinička smrt je stanje u kojem je reanimacija jedina metoda liječenja – nikakvi lijekovi ne mogu umjetno obnoviti rad srca i proces disanja. Ima apsolutne i relativne znakove koji omogućavaju da se posumnja dovoljno brzo, čak i bez posebnih medicinsko obrazovanje.

Apsolutni znakovi stanja koje zahtijeva reanimaciju uključuju:

Nedostatak svijesti.

Pacijent ne daje znakove života i ne odgovara na pitanja.

Nedostatak srčane aktivnosti.

Da bi se utvrdilo da li srce radi ili ne, nije dovoljno prisloniti uvo na područje srca: kod veoma gojaznih ljudi ili sa niskim krvnim pritiskom, možda ga jednostavno nećete čuti, pogrešno smatrajući ovo stanje kliničkom smrću. Ripple on radijalna arterija je također ponekad vrlo slab, štaviše, njegovo prisustvo zavisi od anatomska lokacija ovog plovila. Najviše efikasan metod Utvrđivanje prisustva pulsa je da se provjerava na karotidnoj arteriji sa strane vrata najmanje 15 sekundi.

Nedostatak disanja.

Diše li pacijent ili ne? kritično stanje takođe je ponekad teško odrediti (uz plitko disanje, vibracije u grudima su praktično nevidljive golim okom). Da biste točno utvrdili diše li osoba ili ne i započeli intenzivnu reanimaciju, potrebno je na nos nanijeti list tankog papira, tkanine ili vlat trave. Zrak koji pacijent izdahne prouzročit će vibriranje ovih predmeta. Ponekad je dovoljno samo prisloniti uvo na nos bolesne osobe.

Reakcija zjenica na svjetlosni podražaj.

Ovaj simptom je prilično jednostavno provjeriti: potrebno je otvoriti kapak i obasjati ga baterijskom lampom, lampom ili uključenim mobilnim telefonom. Odsustvo refleksnog suženja zjenice u kombinaciji s prva dva simptoma je indikacija za intenzivna reanimacija je započet u najkraćem mogućem roku.

Relativni znaci kliničke smrti:

Blijeda ili siva boja kože
Nedostatak mišićnog tonusa (podignuta ruka mlohavo pada na tlo ili krevet),
Nedostatak refleksa (pokušaj uboda pacijenta oštrim predmetom ne dovodi do refleksne kontrakcije uda).

Oni sami po sebi nisu indikacija za reanimaciju, ali su u kombinaciji sa apsolutnim znacima simptomi kliničke smrti.

Kontraindikacije za intenzivnu reanimaciju

Nažalost, ponekad osoba pati od tako teških bolesti i nalazi se u kritičnom stanju, u kojem reanimacija nema smisla. Naravno, doktori pokušavaju da spasu bilo čiji život, ali ako pacijent pati od terminalne faze raka, sistemski ili kardiovaskularne bolesti, što je dovelo do dekompenzacije rada svih organa i sistema, onda će pokušaj da mu se obnovi život samo produžiti njegove muke. Ovakva stanja su kontraindikacija za intenzivnu reanimaciju.

Osim toga, kardiopulmonalna reanimacija se ne izvodi ako postoje znaci biološke smrti. To uključuje:

Prisustvo mrtvih mrlja.
Zamućenje rožnjače, promjena boje šarenice i simptomi mačje oko(kada je komprimiran očna jabučica sa strana zjenica poprima karakterističan oblik).
Prisustvo ukočenosti.

Teška ozljeda nespojiva sa životom (na primjer, odsječena glava ili veći dio tijela sa masivnim krvarenjem) je situacija u kojoj se intenzivna reanimacija ne provodi zbog svoje beskorisnosti.

Svi bi trebali znati osnove ovog hitnog postupka, ali medicinski radnici, posebno službenici hitne pomoći, tečno ga poznaju. Kardiopulmonalnu reanimaciju, čiji je algoritam vrlo jasan i specifičan, može provesti bilo tko, jer za to nije potrebna posebna oprema i uređaji. Nepoznavanje ili nepravilna primjena osnovnih pravila dovodi do toga da, kada ekipa hitne pomoći stigne do žrtve, više nije potrebna reanimacija, jer postoje početni znakovi biološka smrt i vrijeme je već prošlo.

Glavni principi po kojima se provodi kardiopulmonalna reanimacija, algoritam djelovanja za osobu koja se slučajno nađe pored pacijenta:

Premestite osobu na mesto pogodno za reanimaciju (ako nema vizuelnih znakova preloma ili masivnog krvarenja).

Procijenite prisutnost svijesti (odgovarate na pitanja ili ne) i reakciju na podražaje (pritisnite noktom ili oštrim predmetom na falangu pacijentovog prsta i provjerite postoji li refleksna kontrakcija ruke).

Provjerite disanje. Prvo procijenite da li postoji pomicanje torakalnog ili trbušni zid, zatim podignite pacijenta i ponovo pratite da li diše. Približite uho njegovom nosu da auskultirate zvukove disanja ili tanku tkaninu, konac ili list.

Procijenite reakciju zenica na svjetlo usmjeravanjem upaljene baterijske lampe, lampe ili mobilni telefon. U slučaju trovanja narkotičkim supstancama, zjenice mogu biti sužene, a ovaj simptom nije informativan.

Provjerite otkucaje srca. Pratite puls najmanje 15 sekundi na karotidnoj arteriji.

Ako su sva 4 znaka pozitivna (nema svijesti, pulsa, disanja i reakcije zjenice na svjetlo), onda se može konstatovati klinička smrt, što je stanje koje zahtijeva reanimaciju. Treba zapamtiti tačno vreme, kada je došlo, ako je to naravno moguće.

Ako otkrijete da je pacijent klinički mrtav, trebate pozvati u pomoć sve koji su u vašoj blizini – što vam više ljudi pomogne, veća je šansa da se osoba spasi.

Neko od osoba koje vam pomažu treba odmah da pozove hitnu pomoć, obavezno iznese sve detalje incidenta i pažljivo sasluša sve upute dispečera službe.

Dok jedan zove hitnu pomoć, drugi mora odmah započeti kardiopulmonalnu reanimaciju. Algoritam za ovu proceduru uključuje niz manipulacija i specifičnih tehnika.

Prvo je potrebno očistiti sadržaj usne šupljine od povraćanja, sluzi, pijeska ili stranih tijela. To treba učiniti sa pacijentom u položaju na boku, sa rukom omotanom u tanku tkaninu.

Nakon toga, kako bi se izbjeglo začepljenje respiratornog trakta jezikom, potrebno je bolesnika položiti na leđa, lagano otvoriti usta i pomaknuti vilicu naprijed. U tom slučaju trebate staviti jednu ruku ispod pacijentovog vrata, nagnuti mu glavu unazad, a drugom izvršiti manipulaciju. Potpiši ispravan položaj vilica je blago otvorenih usta i položaja donji zubi direktno na istom nivou kao i gornji. Ponekad se spontano disanje potpuno obnovi nakon ove procedure. Ako se to ne dogodi, morate slijediti sljedeće točke.

Zatim morate započeti umjetnu ventilaciju. Njegova suština je sljedeća: muškarac ili žena koji reanimiraju osobu postavljaju se na bok, jedna ruka se stavlja ispod vrata, druga se stavlja na čelo i stisne nos. Zatim duboko udahnu i čvrsto izdahnu u usta osobe koja je u kliničkoj smrti. Nakon toga treba biti vidljiv ekskurzija (pokret grudnog koša). Ako je, umjesto toga, vidljivo izbočenje epigastrične regije, to znači da je zrak ušao u želudac, a razlog tome je najvjerovatnije vezan za opstrukciju respiratornog trakta, što se mora pokušati otkloniti.

Treća tačka algoritma kardiopulmonalne reanimacije je izvođenje zatvorene masaže srca. Da bi to učinio, osoba koja pruža pomoć mora se postaviti na obje strane pacijenta, staviti ruke jednu na donji dio grudne kosti (ne treba ih savijati u zglobu lakta), nakon čega mora izvršiti intenzivan pritisak do odgovarajućeg područja grudi. Dubina ovih presa treba da obezbedi kretanje rebara do dubine od najmanje 5 cm, u trajanju od oko 1 sekunde. Morate napraviti 30 takvih pokreta, a zatim ponoviti dva udisaja. Broj kompresija tijekom umjetnih kompresija grudnog koša trebao bi se podudarati s njegovom fiziološkom kontrakcijom - to jest, izvodi se frekvencijom od oko 80 u minuti za odraslu osobu.

Izvođenje kardiopulmonalne reanimacije je težak fizički posao, jer se presovanje mora izvoditi dovoljnom snagom i neprekidno sve dok ne stigne ekipa Hitne pomoći i nastavi sve ove aktivnosti. Stoga je optimalno da ga nekoliko ljudi izvodi redom, jer u isto vrijeme imaju priliku da se opuste. Ako su pored pacijenta dvije osobe, jedna može obaviti jedan ciklus pritiskanja, druga može napraviti umjetnu ventilaciju, a zatim promijeniti mjesto.

Pružanje hitne pomoći u slučajevima kliničke smrti kod mlađih pacijenata ima svoje karakteristike, pa se reanimacija djece ili novorođenčadi razlikuje od one kod odraslih. Prva stvar koju treba uzeti u obzir je da imaju mnogo manji kapacitet pluća, pa pokušaj previše disanja u njih može dovesti do ozljede ili pucanja disajnih puteva. Njihov broj otkucaja srca je mnogo veći nego kod odraslih, pa reanimacija djece mlađe od 10 godina podrazumijeva izvođenje najmanje 100 kompresija na grudni koš i istiskivanje ne više od 3-4 cm. Reanimacija novorođenčadi treba biti još opreznija i nježnija. : umjetna ventilacija pluća se ne provodi u usta, već u nos, a volumen udahnutog zraka trebao bi biti vrlo mali (oko 30 ml), ali broj pritisaka je najmanje 120 u minuti, a oni izvode se ne dlanom, već istovremeno kažiprstom i srednjim prstom.

Ciklusi veštačke ventilacije pluća i zatvorene masaže srca (2:30) treba da zamenjuju jedan drugog do dolaska lekara hitne pomoći. Ako prestanete s ovim manipulacijama, može se ponovno pojaviti stanje kliničke smrti.

Kriterijumi za efikasnost mjera reanimacije

Oživljavanje žrtve, ai bilo koje osobe koja je bila u kliničkoj smrti, mora biti praćena stalno praćenje za njegovo stanje. Uspješnost kardiopulmonalne reanimacije, njena djelotvornost mogu se ocijeniti prema sljedećim parametrima:

Poboljšana boja kože (više ružičasta), smanjenje ili potpuni nestanak cijanoze usana, nazolabijalnog trokuta i noktiju.
Suženje zjenica i obnavljanje njihove reakcije na svjetlost.
Pojava pokreta disanja.
Puls se javlja prvo u karotidnoj arteriji, a zatim u radijalnoj arteriji; otkucaji srca se mogu čuti kroz grudni koš.

Pacijent može biti unutra bez svijesti, glavna stvar je vratiti funkciju srca i slobodno disanje. Ako se pojavi pulsacija, ali disanje ne, tada trebate nastaviti samo s umjetnom ventilacijom do dolaska hitne pomoći.

Nažalost, reanimacija žrtve ne dovodi uvijek do uspješnog rezultata. Glavne greške prilikom izvođenja:

Pacijent se nalazi na mekoj podlozi, sila koju reanimator primjenjuje pri pritisku na grudni koš je prigušena vibracijama tijela.
Nedovoljan intenzitet pritiska, što dovodi do ekskurzije grudnog koša manje od 5 cm kod odraslih.
Uzrok opstrukcije disajnih puteva nije otklonjen.
Nepravilan položaj ruku tokom ventilacije i masaže srca.
Odgođeni početak kardiopulmonalne reanimacije.
Pedijatrijska reanimacija može biti neuspješna zbog nedovoljne učestalosti kompresija grudnog koša, koje bi trebalo biti mnogo češće nego kod odraslih.

Tokom reanimacije mogu se razviti povrede kao što su fraktura grudne kosti ili rebra. Međutim, sama ova stanja nisu toliko opasna kao klinička smrt, pa je glavni zadatak osobe koja pruža pomoć da po svaku cijenu vrati pacijenta u život. Ako je uspješno, liječenje ovih prijeloma nije teško.

Reanimacija i intenzivna njega je odjel koji bi trebao biti prisutan u svakoj bolnici, jer se na njemu liječe najteži pacijenti koji zahtijevaju pomno praćenje medicinskih stručnjaka 24 sata dnevno

Ko je pacijent na intenzivnoj njezi?

Pacijenti na intenzivnoj njezi su sljedeće kategorije ljudi:

pacijenti koji su primljeni u bolnicu u izuzetno teškom stanju, na granici između života i smrti (koma različitim stepenima, teška trovanja, šokovi različitog porijekla, masivna krvarenja i traume, nakon infarkta miokarda i moždanog udara itd.).
pacijenata koji su prošli prehospitalni stadijum klinička smrt,
pacijenti koji su prethodno bili na specijaliziranom odjelu, ali im se stanje naglo pogoršalo,
pacijenata prvog dana ili nekoliko nakon operacije.

Pacijenti intenzivne njege se obično prebacuju na specijalizirane odjele (terapiju, neurologiju, hirurgiju ili ginekologiju) nakon stabilizacije stanja: obnavljanje spontanog disanja i sposobnosti za jelo, oporavak od kome, kontinencija normalni indikatori puls i pritisak.

Oprema u jedinici intenzivne nege

Jedinica intenzivne njege je tehnički najopremljenija, jer se stanje ovako teško bolesnih pacijenata u potpunosti prati raznim monitorima, jednom broju njih je podvrgnuta vještačka ventilacija, lijekovi se konstantno daju putem raznih infuzijskih pumpi (uređaja koji omogućavaju davanje supstanci). određenom brzinom i održavaju njihovu koncentraciju u krvi na istom nivou).

U jedinici intenzivne nege postoji nekoliko zona:

Prostor za liječenje u kojem se nalaze odjeljenja (svako od njih ima 1-6 pacijenata),
Ordinacije ljekara (specijalizacija), medicinskih sestara (sestara), šefa odjeljenja i glavne sestre.
Pomoćni prostor u kojem je pohranjeno sve što je potrebno za praćenje čistoće odjeljenja, tamo se često odmara mlađe medicinsko osoblje.
Pojedine jedinice intenzivne njege opremljene su vlastitom laboratorijom u kojoj se rade hitne pretrage, a tu je i ljekar ili laboratorijski asistent.

U blizini svakog kreveta nalazi se svoj monitor, na kojem možete pratiti glavne parametre stanja pacijenta: puls, pritisak, zasićenost kiseonikom itd. U blizini se nalaze aparati za veštačku ventilaciju pluća, aparat za terapiju kiseonikom, pejsmejker, razne infuzije pumpe i IV stalci. U zavisnosti od indikacija, pacijentu se može isporučiti i druga posebna oprema. Jedinica intenzivne njege može obaviti hitnu hemodijalizu. U svakom odjeljenju postoji sto gdje reanimator radi sa papirima ili sastavlja karton za posmatranje medicinska sestra.

Kreveti za pacijente intenzivne njege razlikuju se od onih na redovnim odjelima: postoji mogućnost da se pacijentu pruži povoljan položaj (sa podignutom glavom ili nogama), a po potrebi se fiksiraju udovi.

Osoblje jedinice intenzivne nege

Na odeljenju intenzivne nege radi veliki broj ljudi medicinsko osoblje, koji osigurava koordiniran kontinuirani rad cijelog odjela:

šef odjela reanimacije i intenzivne njege, viša medicinska sestra, domaćica,
anesteziolozi-reanimatori,
medicinske sestre,
mlađe medicinsko osoblje,
osoblje laboratorije za reanimaciju (ako postoji),
usluge podrške (koje prate upotrebljivost svih uređaja).

Gradska jedinica intenzivne nege su sve jedinice intenzivne nege grada koje su u svakom trenutku spremne da prime teško bolesne pacijente koje im dovoze ekipe Hitne pomoći. Obično u svakom većem gradu postoji jedna vodeća klinika koja je specijalizirana za pružanje hitne pomoći i stalno dežura. To je upravo ono što se može nazvati urbanom intenzivnom njegom. I, ipak, ako je doveden teško bolesni pacijent odeljenje hitne pomoći svaka klinika, pa i ona koja ne pruža pomoć na današnji dan, sigurno će biti primljena i dobiti svu potrebnu pomoć.

Gradska jedinica intenzivne nege prima ne samo one koje dostavljaju ekipe hitne pomoći, već i one koje samostalno dovoze rođaci ili prijatelji ličnim prevozom. Međutim, u ovom slučaju vrijeme će biti izgubljeno, jer proces zarastanja nastavlja se u prehospitalnoj fazi, pa je bolje vjerovati specijalistima.

Regionalna reanimacija

Regionalna jedinica intenzivne njege je najveća jedinica intenzivne njege regionalna bolnica. Za razliku od gradske intenzivne nege, ovde se dovoze najteže bolesnici iz celog regiona. Neki regioni naše zemlje imaju veoma velike teritorije, a dopremanje pacijenata kolima ili kolima hitne pomoći nije moguće. Zbog toga se ponekad pacijenti na regionalnu jedinicu intenzivne nege dopremaju vazdušnim vozilom hitne pomoći (helikopteri posebno opremljeni za pružanje hitne pomoći), koje specijalizovano vozilo čeka na aerodromu kada slete.

Područna jedinica intenzivne nege liječi pacijente koji su bezuspješno pokušavali da se oporave od teškog stanja u gradskim bolnicama i međuregionalnim centrima. Zapošljava mnogo visokospecijalizovanih lekara određenog profila (hemostaziolog, kombustiolog, toksikolog itd.). Međutim, regionalna jedinica intenzivne njege, kao i svaka druga bolnica, prima pacijente koji se dostavljaju redovnim vozilom hitne pomoći.

Kako reanimirati žrtvu

Prvu pomoć žrtvi koja je u stanju kliničke smrti treba da pruže oni koji su u blizini. Tehnika je opisana u odjeljcima 5.4-5.5. Istovremeno, potrebno je pozvati hitnu pomoć i izvršiti kardiopulmonalnu reanimaciju ili dok se ne obnovi spontano disanje i rad srca ili dok ne stigne. Nakon toga pacijent se prebacuje specijalistima, a oni nastavljaju sa radom na reanimaciji.

Po dolasku, ljekari procjenjuju stanje žrtve, da li je bilo efekta od kardiopulmonalne reanimacije urađene u predmedicinskoj fazi. Oni svakako moraju razjasniti tačan početak kliničke smrti, jer se nakon 30 minuta smatra nedjelotvornim.

Liječnici provode umjetnu ventilaciju pluća vrećom za disanje (Ambu), budući da produženo disanje usta na usta ili usta na nos pouzdano dovodi do infektivnih komplikacija. Osim toga, nije tako fizički teško i omogućava vam da žrtvu prevezete u bolnicu bez zaustavljanja ovog postupka. Umjetna zamjena Indirektna masaža srca ne postoji, pa je lekar sprovodi po opštim kanonima.

Ako je rezultat uspješan, kada se puls nastavi, pacijent se kateterizira i daju supstance koje stimuliraju rad srca (adrenalin, prednizolon), a rad srca se prati praćenjem elektrokardiograma. Za obnavljanje spontanog disanja koristi se maska za kiseonik. U ovom stanju pacijent se nakon reanimacije odvodi u najbližu bolnicu.

Kako radi reanimobil?

Ako kontrolna soba hitne pomoći primi poziv da pacijent ima znakove kliničke smrti, odmah mu se šalje specijalizirani tim. Međutim, nije svako vozilo hitne pomoći opremljeno svime potrebnim za hitne slučajeve, već samo reanimobil. Ovo je moderan automobil, posebno opremljen za kardiopulmonalnu reanimaciju, opremljen defibrilatorom, monitorima i infuzionim pumpama. Za doktora je zgodno i udobno da pruži sve vrste hitne pomoći. Oblik ovog automobila olakšava manevrisanje u saobraćaju drugih, a ponekad ima i jarko žutu boju, što omogućava drugim vozačima da ga brzo primete i puste da prođe.

Ambulantno vozilo sa oznakom "neonatalna intenzivna nega" takođe je obično obojeno žuto i opremljeno je svime što je potrebno za hitna pomoć najmlađim pacijentima koji su u nevolji.

Osoba koja je doživjela kliničku smrt svoj život dijeli na "prije" i "poslije". Međutim, posljedice ovog stanja mogu biti potpuno različite. Za neke je ovo samo neugodna uspomena i ništa više. A drugi se ne mogu u potpunosti oporaviti nakon reanimacije. Sve ovisi o brzini pokretanja mjera reanimacije, njihovom kvalitetu, djelotvornosti i brzini pristizanja specijalizirane medicinske pomoći.

Karakteristike pacijenata koji su doživjeli kliničku smrt

Ako su mjere oživljavanja započele pravovremeno (unutar prvih 5-6 minuta od početka kliničke smrti) i brzo dovele do rezultata, moždane stanice nisu imale vremena za umiranje. Takav pacijent se može vratiti punom životu, ali se ne mogu isključiti određeni problemi s pamćenjem, nivoom inteligencije i sposobnosti u egzaktnim naukama. Ako se disanje i rad srca ne vrate u roku od 10 minuta na pozadini svih mjera, tada će, najvjerovatnije, takav pacijent nakon reanimacije, čak i prema najoptimističnijim prognozama, patiti od ozbiljnih poremećaja u radu središnjeg nervnog sistema, u nekim slučajevima se nepovratno gube razne vještine i sposobnosti, pamćenje, ponekad i sposobnost samostalnog kretanja.

Ako je od početka kliničke smrti prošlo više od 15 minuta, rad disanja i srca može se podupirati umjetno aktivnom kardiopulmonalnom reanimacijom uz pomoć različitih uređaja. No, moždane stanice pacijenta su već umrle i on će i dalje biti u takozvanom "vegetativnom stanju", odnosno nema izgleda da ga se vrati u život bez uređaja za održavanje života.

Glavni pravci rehabilitacije nakon reanimacije

Obim rehabilitacijskih aktivnosti nakon reanimacije direktno ovisi o tome koliko je dugo osoba prethodno bila u stanju kliničke smrti. Koliko su patili nervne celije mozga, neurolog to može procijeniti i sve će zapisati neophodan tretman kao dio restauracije. Može uključivati razne fizikalne procedure, fizikalnu terapiju i gimnastiku, uzimanje nootropa, vaskularnih lijekova, vitamina B. Međutim, uz blagovremene mjere reanimacije, klinička smrt možda neće uticati na sudbinu osobe koja ju je pretrpjela.

Može spasiti osobu koja je pala u stanje kliničke (reverzibilne) smrti medicinska intervencija. Pacijent će imati svega nekoliko minuta do smrti, pa su u blizini dužni da mu pruže hitnu pomoć prva pomoć. Kardiopulmonalna reanimacija (CPR) je idealna u ovoj situaciji. To je skup mjera za obnovu respiratornu funkciju i cirkulatorni sistemi. Pomoć mogu pružiti ne samo spasioci, već i obični ljudi u blizini. Razlozi za provođenje mjera reanimacije su manifestacije karakteristične za kliničku smrt.

Kardiopulmonalna reanimacija je skup primarnih metoda spašavanja pacijenta. Njegov osnivač je poznati doktor Peter Safar. On je prvi napravio ispravan algoritam za hitnu pomoć žrtvi, koji koristi većina modernih reanimatora.

Prilikom identifikacije neophodna je implementacija osnovnog kompleksa za spašavanje osobe kliničku sliku karakteristika reverzibilne smrti. Njegovi simptomi su primarni i sekundarni. Prva grupa se odnosi na glavne kriterijume. Ovo:

nestanak pulsa u velikim žilama (asistola);
gubitak svijesti (koma);
potpuni nedostatak disanja (apneja);
proširene zjenice (midrijaza).

Glasovni indikatori mogu se identificirati pregledom pacijenta:

Postoje sekundarni znaci različitim stepenima ekspresivnost. Oni pomažu osigurati potrebu za plućno-srčanom reanimacijom. Upoznat sa dodatni simptomi kliničku smrt možete pronaći u nastavku:

blijeda koža;
gubitak mišićnog tonusa;
nedostatak refleksa.

Kontraindikacije

Osnovni oblik kardiopulmonalne reanimacije izvode ljudi u blizini kako bi se spasio život pacijenta. Proširenu verziju pomoći pružaju reanimatolozi. Ako je žrtva pala u stanje reverzibilne smrti zbog dugog tijeka patologija koje su iscrpile tijelo i ne mogu se liječiti, tada će biti u pitanju učinkovitost i svrsishodnost metoda spašavanja. To obično rezultira u terminalnoj fazi razvoja onkološke bolesti, teški nedostatak unutrašnje organe i druge bolesti.

Nema smisla reanimaciju osobe ako postoje vidljive ozljede koje su neusporedive sa životom na pozadini kliničke slike karakteristične biološke smrti. Njegove znakove možete vidjeti u nastavku:

postmortem hlađenje tijela;
pojava mrlja na koži;
zamućenje i sušenje rožnjače;
pojava fenomena "mačjeg oka";
otvrdnjavanje mišićnog tkiva.

Sušenje i primjetno zamućenje rožnjače nakon smrti naziva se simptom "lebdećeg leda" zbog svog izgleda. Ovaj znak je jasno vidljiv. Fenomen "mačjeg oka" određuje se laganim pritiskom na bočne dijelove očne jabučice. Zjenica se naglo skuplja i poprima oblik proreza.

Brzina kojom se tijelo hladi ovisi o temperaturi okoline. U zatvorenom prostoru, smanjenje se dešava sporo (ne više od 1° na sat), ali u hladnom okruženju sve se dešava mnogo brže.

Kadaverične mrlje su posljedica preraspodjele krvi nakon biološke smrti. U početku se pojavljuju na vratu sa strane na kojoj je pokojnik ležao (sprijeda na trbuhu, straga na leđima).

Rigor mortis je otvrdnuće mišića nakon smrti. Proces počinje od vilice i postepeno pokriva cijelo tijelo.

Dakle, ima smisla provoditi kardiopulmonalnu reanimaciju samo u slučaju kliničke smrti, koja nije izazvana ozbiljnim degenerativnim promjenama. Njegov biološki oblik je nepovratan i ima karakteristični simptomi, tako da će ljudi u blizini morati samo da pozovu hitnu pomoć da ekipa preuzme tijelo.

Ispravan postupak

Američko udruženje za srce redovno daje savjete o tome kako se bolje brinuti za bolesne ljude. Kardiopulmonalna reanimacija po novim standardima sastoji se od sljedećih faza:

prepoznavanje simptoma i pozivanje hitne pomoći;
izvođenje CPR-a prema općeprihvaćenim standardima s naglaskom na kompresije prsnog koša srčanog mišića;
blagovremeno sprovođenje defibrilacije;
korištenje metoda intenzivne nege;
izvođenje kompleksan tretman asistolija.

Procedura za izvođenje kardiopulmonalne reanimacije sastavljena je prema preporukama Američkog udruženja za srce. Radi praktičnosti, podijeljen je u određene faze, nazvane engleskim slovima “ABCDE”. Možete ih vidjeti u tabeli ispod:

Ime	Dekodiranje	Značenje	Ciljevi
A	Airway	Vrati	Koristite Safar metodu. Pokušajte eliminirati kršenja koja ugrožavaju život.
B	Disanje	Sprovesti veštačku ventilaciju pluća	Obavite vještačko disanje. Po mogućnosti korištenje Ambu vrećice kako bi se spriječila infekcija.
C	Cirkulacija	Osiguravanje cirkulacije krvi	Izvršite indirektnu masažu srčanog mišića.
D	Invalidnost	Neurološki status	Procijenite vegetativno-trofičke, motoričke i moždane funkcije, kao i osjetljivost i meningealni sindrom. Uklonite kvarove opasne po život.
E	Izloženost	Izgled	Procijenite stanje kože i sluzokože. Zaustavite po život opasne poremećaje.

Glasovne faze kardiopulmonalne reanimacije su sastavljene za ljekare. Za obične ljude koji su bliski pacijentu, dovoljno je obaviti prve tri procedure dok čekaju hitnu pomoć. WITH ispravna tehnika implementaciju možete pronaći u ovom članku. Osim toga, pomoći će vam slike i video zapisi koji se nalaze na internetu ili konsultacije s ljekarima.

Za sigurnost žrtve i reanimatologa, stručnjaci su sastavili listu pravila i savjeta u vezi s trajanjem mjera reanimacije, njihovom lokacijom i drugim nijansama. Možete ih pronaći u nastavku:

Vrijeme za donošenje odluke je ograničeno. Ćelije mozga ubrzano umiru, pa se plućno-kardijalna reanimacija mora odmah provesti. Ne postoji više od 1 minute da se postavi dijagnoza "kliničke smrti". Zatim morate koristiti standardni slijed radnji.

Postupci reanimacije

Obična osoba bez medicinskog obrazovanja ima na raspolaganju samo 3 tehnike za spašavanje života pacijenta. Ovo:

prekordijski moždani udar;
indirektni oblik masaže srčanog mišića;
umjetna ventilacija.

Specijalisti će imati pristup defibrilaciji i direktnoj masaži srca. Prvi lijek može primijeniti gostujući tim ljekara ako ima odgovarajuću opremu, a drugi samo ljekari jedinica intenzivne nege. Zvučne metode se kombinuju sa davanjem lekova.

Prekordijalni šok se koristi kao zamjena za defibrilator. Obično se koristi ako se incident dogodio bukvalno pred našim očima i nije prošlo više od 20-30 sekundi. Algoritam akcija za ovu metodu je sljedeći:

Ako je moguće, povucite pacijenta na stabilnu i izdržljivu površinu i provjerite ima li pulsni talas. Ako ga nema, morate odmah nastaviti sa procedurom.
Postavite dva prsta u centar grudnog koša u predjelu ksifoidnog nastavka. Udarac se mora nanijeti malo iznad njihove lokacije ivicom druge ruke, skupljene u šaku.

Ako se puls ne može opipati, onda je potrebno prijeći na masažu srčanog mišića. Metoda je kontraindicirana za djecu čija starost ne prelazi 8 godina, jer dijete može još više patiti od tako radikalne metode.

Indirektna masaža srca

Indirektni oblik masaže srčanog mišića je kompresija (stiskanje) grudnog koša. Ovo se može uraditi korišćenjem sledećeg algoritma:

Postavite pacijenta na tvrdu podlogu da se telo ne pomera tokom masaže.
Strana na kojoj će stajati osoba koja izvodi reanimaciju nije bitna. Treba obratiti pažnju na položaj ruku. Oni bi trebali biti na sredini grudi u njegovoj donjoj trećini.
Ruke treba postaviti jednu na drugu, 3-4 cm iznad mesnog nastavka. Pritiskajte samo dlanom (prsti ne dodiruju grudi).
Kompresija se vrši uglavnom zbog tjelesne težine spasioca. Za svaku osobu je različito, tako da morate paziti da grudi ne padaju dublje od 5 cm. U suprotnom su mogući prijelomi.

trajanje pritiska 0,5 sekundi;
interval između pritisaka ne prelazi 1 sekundu;
broj pokreta u minuti je oko 60.

Prilikom izvođenja masaže srca kod djece potrebno je uzeti u obzir sljedeće nijanse:

kod novorođenčadi se kompresija izvodi s 1 prstom;
kod dojenčadi 2 prsta;
kod starije djece 1 dlan.

Ako se postupak pokaže djelotvornim, pacijent će razviti puls i postati ružičast. pokrivanje kože i efekat zenice će se vratiti. Mora se okrenuti na bok kako bi se izbjeglo zaglavljivanje jezika ili gušenje povraćanjem.

Prije izvođenja glavnog dijela postupka, morate isprobati Safar metodu. Izvodi se na sljedeći način:

Prvo treba da položite žrtvu na leđa. Zatim mu zabaci glavu unazad. Reach maksimalne rezultate To se može učiniti stavljanjem jedne ruke ispod vrata žrtve, a druge na čelo.
Zatim otvorite usta pacijenta i probno udahnite zrak. Ako nema efekta, gurnite njegovu donju vilicu naprijed i dolje. Ako u usnoj šupljini postoje predmeti koji uzrokuju blokadu respiratornog trakta, onda ih treba ukloniti improviziranim sredstvima (maramica, salveta).

Ako nema rezultata, morate odmah preći na umjetnu ventilaciju. Bez upotrebe posebnih uređaja, izvodi se prema uputama u nastavku:

Kako bi se izbjegla infekcija spasioca ili pacijenta, preporučljivo je provesti postupak kroz masku ili korištenjem posebnih uređaja. Njegova efikasnost se može povećati kombinovanjem sa indirektnom masažom srca:

Prilikom samog izvođenja mjera reanimacije potrebno je izvršiti 15 pritisaka na prsnu kost, a zatim 2 udisaja zraka na pacijenta.
Ako su dvije osobe uključene u proces, tada se svakih 5 pritisaka ubrizgava zrak.

Direktna masaža srca

Srčani mišić se direktno masira samo u bolničkom okruženju. Često posežu za ovu metodu u slučaju iznenadnog zastoja srca tokom operacije. Tehnika izvođenja postupka je data u nastavku:

Doktor otvara grudni koš u predjelu srca i počinje ga ritmično stiskati.
Krv će početi teći u žile, zbog čega se može obnoviti funkcioniranje organa.

Suština defibrilacije je upotreba posebnog uređaja (defibrilatora), kojim ljekari primjenjuju struju na srčani mišić. Pokazano ovo radikalna metoda kod teških oblika aritmije (supreventrikularne i ventrikularne tahikardije, ventrikularna fibrilacija). Oni izazivaju po život opasne poremećaje hemodinamike, koji često dovode do smrti. Ako srce stane, upotreba defibrilatora neće donijeti nikakvu korist. U tom slučaju se koriste druge metode oživljavanja.

Terapija lekovima

Lekari daju posebne lekove intravenozno ili direktno u traheju. Intramuskularne injekcije su neefikasne i stoga se ne izvode. Najčešće se koriste sljedeći lijekovi:

Adrenalin je glavni lijek za asistolu. Pomaže u pokretanju srca stimulacijom miokarda.
"Atropin" predstavlja grupu blokatora M-holinergičkih receptora. Lijek pomaže u oslobađanju kateholamina iz nadbubrežnih žlijezda, što je posebno korisno kod srčanog zastoja i teške bradisistole.
"Natrijum bikarbonat" se koristi ako je asistola posledica hiperkalemije ( visoki nivo kalijum) i metabolička acidoza (neravnoteža kiselina-baza). Naročito tokom dužeg procesa reanimacije (preko 15 minuta).

Ostali lijekovi, uključujući antiaritmici, primjenjuju se prema okolnostima. Nakon poboljšanja stanja pacijenta, neko vrijeme će biti pod nadzorom u jedinici intenzivne njege.

Shodno tome, kardiopulmonalna reanimacija je skup mjera za oporavak od stanja kliničke smrti. Među glavnim metodama pružanja pomoći su vještačko disanje i indirektna masaža srca. Može ih izvoditi svako sa minimalnom obukom.