Ventrikularna aritmija tipa pirueta. Ventrikularna tahikardija tipa "piruete": uzroci, simptomi, dijagnoza, liječenje. Interakcije lijekova kao uzrok torsades de pointes

Fedorov Leonid Grigorijevič

Razlozi razvoja

Ova aritmija nastaje pod uticajem različitih faktora. To može biti fizička aktivnost ili ozbiljni patološki procesi.

Najčešće je srčani ritam poremećen kao rezultat:

Stres. Ovo oslobađa adrenalin u krvi, koji utiče na kardiovaskularni sistem, uzrokujući ubrzanje otkucaja srca.
Zloupotreba alkoholnih pića, energetskih pića, kafe.
Nedostatak tečnosti u organizmu. Zbog ovog stanja, kako bi nadoknadio nedostatak kiseonika i minerala, srce počinje brže pumpati krv.
Konstantno jedenje velikih količina hrane. Zbog toga probavni sistem treba da radi aktivnije, što dovodi do pojačanog dotoka krvi u organe.
Pretjerana fizička aktivnost. Za to vrijeme se intenziviraju metabolički procesi u tkivima, potrebno im je više hranjivih tvari i kisika, što dovodi do razvoja.

Ovi faktori doprinose nastanku aritmije kod zdravih ljudi. Ako smanjite njihov utjecaj, stanje će se normalizirati samo od sebe.

Do razvoja aritmije tipa piruete dolazi ako u krvnoj plazmi nema dovoljno kalija i magnezija.

Patologija se može pojaviti i kada:

genetska predispozicija;
abnormalnosti kalcijumovih i natrijumskih kanala;
upotreba sedativa, antibakterijskih, antiaritmika, diuretika, antidepresiva i drugih snažnih lijekova;
neravnoteža elektrolita u krvi;
česta upotreba alkohola i droga;
patologije srca i endokrinog sistema;
hipotermija;
dugotrajna konzumacija niskokalorične hrane sa niskim nivoom proteina;
odstupanja u radu;
neurogena anoreksija;
hirurške intervencije na vratu;
ulazak organofosfornih i živih materija u organizam.

Bolest predstavlja ozbiljnu opasnost po zdravlje i život ljudi i zahtijeva pravovremeno liječenje.

Simptomi aritmije tipa piruete

U početnim fazama razvoja patologije, pacijent ne primjećuje nikakva odstupanja. Promjene u radu srca su neznatne i ne manifestiraju se ni na koji način. Postepeno osoba primjećuje pojavu:

vrtoglavica i tahikardija;
prekidi u srčanom ritmu;
povećan umor i letargija;
jak strah i anksioznost;
osjećaj nedostatka zraka i kratkog daha;
bezrazložni strah i anksioznost;
bol u grudima;
periodične nesvestice.

Pacijente najčešće zabrinjava gubitak svijesti. To je zbog hemodinamskih poremećaja. Tokom aritmičkog napada, broj otkucaja srca se povećava na tri stotine otkucaja.

Istovremeno, mozak i drugi organi pate od nedostatka kisika zbog narušene opskrbe krvlju.

Ovo su veoma opasni simptomi.

Aritmične poremećaje srčanog mišića karakterizira patološko stvaranje i širenje električnih impulsa.

Jedan od tipova naziva se "pirueta", kada se kontrakcija srčanog mišića može povećati ili smanjiti, a brzina pulsa može doseći 150-250 otkucaja u minuti.

S patologijom, srce doslovno treperi, sinkronicitet njegovog rada je poremećen, atriji nemaju dovoljan volumen krvi i kisika da bi se otpustili u komore. Zbog smanjenja rada srčanog mišića može doći do blokade zalistaka i srca će se potpuno zaustaviti, tada će pacijentu biti potrebna hitna pomoć u reanimaciji.

Sve informacije na stranici su samo u informativne svrhe i NISU vodič za akciju!
Može vam dati TAČNU DIJAGNOSTIKU samo DOKTOR!
Molimo Vas da se NE samoliječite, već zakažite pregled kod specijaliste!
Zdravlje Vama i Vašim najmilijima!

Ventrikularna tahikardija tipa "pirouette" odnosi se na polimorfnu varijantu patologije, koja je povezana s produženjem QT intervala.

Na elektrokardiogramu se aritmija pojavljuje kao neujednačen i valovit obrazac, jer se amplituda i polaritet ventrikularnih QRS kompleksa stalno mijenja; pozitivni se mogu brzo deformirati u negativne i obrnuto.

Pretpostavlja se da mehanizam dodatnih kontrakcija srčanog mišića uključuje dva ili više krugova električnih impulsa kada se oni neprestano vraćaju iz ventrikula u atriju.

Štaviše, povratni krugovi postoje nezavisno jedan od drugog. Glavni elektrofiziološki mehanizam tahikardije je visoka amplituda ranih postdepolarizacija i produženi period repolarizacije.

Najčešće se napadi završavaju spontano i odvijaju se bez izraženih simptoma, ali se u tom slučaju povećava rizik od ventrikularne fibrilacije i naknadne iznenadne smrti.

Sindrom dugog QT intervala može biti urođen ili stečen, što utiče na tok torsade de pointes i liječenje. Iako se elektrofiziološki mehanizmi patologije i dijagnostički kriteriji u oba slučaja ne razlikuju jedni od drugih.

Torsades de pointes se razlikuje od tipične konfiguracije i ima sporiji ritam. Obično reaguje na stimulaciju srčanog mišića i može se oporaviti sam.

Uzroci

Torsades de pointes može biti urođena patologija koja uzrokuje produženje QT intervala i ima sljedeći način nasljeđivanja:

Faktori koji provociraju stečeno produženje QT intervala i razvoj tahikardije uključuju:

Intoksikacija ili predoziranje lijekovima ili kemikalijama	antiaritmici (kinidin, novokainamid, disopiramid, sotalol, ibutilid, dofetilid, amiodaron i njihovi analozi); blokatori kalcijumskih kanala (Bepridil, Lidoflazin); antidepresivi i neuroleptici; neki antibiotici (eritromicin, spiramicin, ampicilin); sulfa lijekovi (trimetoprim, pentamidin); antihistaminici (Astemizol, Terfenadin); organofosfatni insekticidi; razne droge i hemikalije (probukol, terodilin, ketanserin, papaverin, adenozin, natrijum hidrohlorid, cisaprid).
Disbalans elektrolita	Ćelijama srčanog mišića nedostaju kalijum, magnezijum i kalcijum. Psihički poremećaji, nervna stanja, stres, fizička aktivnost, prekomjerna konzumacija alkohola, pušenje, nekontrolisana upotreba diuretika i gladovanje dovode do ovakvih poremećaja i nedostatka mikroelemenata.
Bradijaritmija	Javlja se slabost (disfunkcija) sinusnog čvora i javljaju se potpuni simptomi.
Kardijalne patologije s organskim poremećajem miokarda	, nestabilna angina i dr.

Simptomi

U ranoj fazi bolesti, osoba možda ne osjeća torsades de pointes.

Nakon toga, s povećanjem učestalosti napada, javlja se nedostatak kisika u srčanom mišiću, pa patološko stanje karakterizira nedostatak daha, vrtoglavica i nesvjestica.

Ako dođe do iznenadne ekscitacije ventrikula, srce će stati. Pacijenti također doživljavaju prekide u radu srca, frekvencija ritma se ili povećava ili smanjuje. Napadi se obično javljaju periodično. Ako ne dođe do komplikacija, ritam se obnavlja spontano.

Polimorfnu ventrikularnu tahikardiju tipa "piruete" na EKG-u karakteriziraju određeni pokazatelji:

produženje Q-T intervala se javlja čak i prije pojave paroksizma;
napad je izazvan ventrikularnom ekstrasistolom;
nepravilnost ritma;
ventrikularne kontrakcije mogu doseći 150-250 otkucaja;
QRS kompleksi imaju veliku amplitudu sa širinom većom od 0,12 sekundi;
atrijalni i ventrikularni ritam nisu međusobno usklađeni;
amplituda i polaritet kompleksa se brzo mijenja, u roku od 3-20 kontrakcija skaču gore-dolje;
tahikardija je nestabilna;
napadi traju nekoliko sekundi i završavaju se spontano;
Postoji tendencija ponavljanja recidiva, kada prije ili kasnije može doći do ventrikularne fibrilacije kao posljedica drugog napada.

Zbog kratkog trajanja paroksizma, QT intervali se često mogu procijeniti samo pomoću Holter monitoringa između napada.

U ovom slučaju se uzima u obzir sljedeće:

da li je pacijent nedavno uzimao srčane glikozide, antiaritmike i druge lijekove koji mogu produžiti QT intervale;
da li pacijent pati od hipokalemije, hipomagnezijemije, hipokalcemije;
Da li se pacijent žali na kratke napade lupanje srca, koji su praćeni nesvjesticom i vrtoglavicom?

Liječenje tahikardije tipa "pirueta"

Za postavljanje dijagnoze važni su EKG indikatori, pritužbe pacijenata i podaci o porodičnoj anamnezi. Akutni napadi obično traju dugo i uzrokuju hemodinamske poremećaje, pa se mora koristiti nesinhronizirana kardioverzija.

Uprkos prestanku napada, vrlo brzo se ponovo ponavlja. Pacijentima se takođe preporučuje da magnezijum sulfat daju intravenozno jednom, a ako je terapija neefikasna, ponovo nakon nekoliko minuta.

Ako je tahikardija uzrokovana lijekovima, morate ih prestati uzimati. Ali sve dok se lijek ne eliminira iz tijela prirodnim putem, a pacijent i dalje ima česte i produžene epizode tahikardije, treba koristiti lijekove koji skraćuju Q-T interval, na primjer, lidokain, izoproterenol. Privremeni pejsing će takođe biti efikasan. Antiaritmički lijekovi klase 1 i 3 se ne mogu koristiti.

Pacijenti s urođenim oblikom tahikardije tipa „pirueta“ zahtijevaju dugotrajnu terapiju i konstantan pejsing.

Ako pacijenti imaju sklonost, preporučuje se ugradnja pejsmejkera za stalno održavanje normalnog srčanog ritma. U slučaju ponovljenih epizoda napada sa gubitkom svijesti ili zastoja cirkulacije, potrebno je ugraditi kardioverter-defibrilator.

Uz pomoć defibrilatora sprečavaju se napadi ventrikularne tahikardije, a kardioverter ih zaustavlja.

Ako pacijent ima blagi oblik tahikardije tipa „pirueta“, otkucaji srca nisu jako ubrzani, dodatni simptomi nisu jasno izraženi, terapija se ne koristi. Pacijentima se savjetuje da promijene način života, izbjegavaju stres i ostanu što smireniji.

Kada se pacijent žali na učestale napade, potrebno je intravenski primijeniti magnezijum sulfat, lidokain, prokanamid. Ako je ritam nestabilan, propisuju se beta blokatori.

Liječenje treba provoditi pod nadzorom i prema preporuci ljekara. Ako je potrebno, može povećati ili smanjiti dozu, a pacijenti moraju s vremena na vrijeme pratiti svoj srčani ritam EKG-om.

Tokom liječenja mogu se javiti nuspojave od uzimanja određenih lijekova koji ne smanjuju, već povećavaju interval kontrakcija između atrija, ali je njihova primjena ponekad neophodna.

Na primjer, postoji visok rizik od srčanog zastoja kada se uzimaju antiaritmici kod ljudi sa ili koji su imali srčani udar. Osim kardiologa, pacijenti bi se tokom liječenja trebali obratiti i genetičaru.

Prevencija

Patologije srca, kao i druge bolesti unutrašnjih organa, mogu se spriječiti zdravim načinom života, dobrom ishranom i pravovremenim savjetovanjem s liječnikom. Preporučuje se iz ishrane isključiti štetnu hranu, alkohol, tonik pića i prestati pušiti.

Potrebno je smanjiti potrošnju životinjskih masti, slatkiša i proizvoda od brašna. Jedite više morskih plodova, svežeg voća i povrća, hrane koja sadrži kalcijum, magnezijum i kalijum.

Trebali biste se više kretati, udisati svjež zrak i izbjegavati fizički i psihički umor.

Ovaj izraz se koristi za opisivanje jednog od oblika ventrikularne tahikardije, koji se naziva torsades de pointes ili torsades de pointes.

1 Kada srce "pleše"?

Podsjetimo, ventrikularna tahikardija je varijanta poremećaja srčanog ritma kod koje učestalost ventrikularnih kontrakcija dostiže visoke brojke do 150-250 u minuti, pa i više. Ova aritmija može biti paroksizmalna (ako tahikardija počinje naglo i naglo prestaje) i kronična (traje mjesecima, godinama).

Patološke impulse koji uzrokuju tako brzo kontrakciju ventrikula može proizvesti jedan izvor, tada se ova vrsta ventrikularne tahikardije naziva monomorfna. Ili može postojati nekoliko izvora impulsa, u tom slučaju postoji polimorfna aritmija. U klasifikaciji aritmija postoji oblik polimorfne paroksizmalne tahikardije - torsade de pointes ili ventrikularne tahikardije tipa Torsades de pointes.

Riječ je o paroksizmalnim epizodama čestih ventrikularnih otkucaja od 200 do 300 u minuti, koje traju od 30 sekundi do 1 minute. Uvijek postoji nekoliko izvora koji određuju takve impulse, stoga ventrikularni kompleksi na kardiogramu imaju različite oblike i amplitude. Karakteristika ventrikularne tahikardije tipa torsade de pointes je da se razvija u pozadini produženog QT intervala na EKG-u. Normalno, ovaj interval odražava proces ekscitacije i oporavka ventrikula.

2 Uzroci tahikardije tipa Torsades de pointes

Svi uzroci se mogu podijeliti na urođene i stečene. Kongenitalna ventrikularna tahikardija torsades de pointes razvija se sa sindromom dugog QT intervala, koji je uzrokovan mutacijama određenih gena. Postoji nekoliko oblika kongenitalnog sindroma dugog QT intervala: Roman-Wardov sindrom, Jervell-Lange-Nielsenov sindrom. Ovi sindromi i tahikardija tipa piruete, kao posljedica toga, su naslijeđeni.

Ali stečeni uzroci razvoja ove aritmije su mnogo češći. Svi ovi razlozi određuju razvoj sekundarnog (stečenog) produženja Q-T intervala. Stečeni uzroci uključuju:

3 Klinička slika

Simptomi paroksizmalne torsade de pointes: palpitacije, jaka vrtoglavica, nesvjestica, produženi napad može biti zakompliciran prijelazom na ventrikularnu fibrilaciju, koja može biti fatalna. Izvan paroksizma, simptomi će biti određeni prema osnovnoj bolesti pacijenta. Tokom napada, pacijent ima čest ritmičan puls, slabo punjenje, nizak krvni pritisak i pojačan intenzitet prvog zvuka pri auskultaciji srca.

Napad može prestati sam od sebe ili može napredovati do ventrikularne fibrilacije. Ako se pacijent onesvijestio, potrebno je, ako je moguće, uzeti kardiogram od pacijenta u nesvjestici i obavezno ga analizirati sa stanovišta prisutnosti sindroma dugog QT intervala. Prikupljanje pritužbi, simptoma i detaljna dijagnoza omogućit će liječniku da postavi dijagnozu i započne liječenje.

Ventrikularna tahikardija "pirueta" je opasna aritmija koja može dovesti do fibrilacije i smrti. Prognoza za ovaj oblik aritmije često je nepovoljna.

4 Dijagnostika

EKG, Holter monitoring EKG, ehokardiografija se uspješno koriste u dijagnostici. Ali najčešća, jednostavna i pristupačna metoda ostaje uzimanje elektrokardiograma tokom napada.

Znakovi torsades de pointes na EKG-u će biti:

Učestalost ventrikularnog ritma je od 200 do 300 u minuti i više, amplituda kompleksa je različita, njihov smjer se mijenja: oni su ili iznad ili ispod izolinije, kao da se rotiraju, "piruetiraju" oko nje. QRS kompleksi su se proširili za 0,12 s;
R-R intervali nisu isti, fluktuacije su unutar 0,2-0,3 sekunde;
izvan napada, QT interval je duži od normalnog.

S obzirom da napad nije tako dug, rijetko je moguće snimiti EKG direktno u trenutku napada. Napad može prestati sam od sebe ili može napredovati do ventrikularne fibrilacije. Zbog toga se dijagnoza češće postavlja dešifrovanjem podataka dnevnog EKG praćenja po Holteru i analizom Q-T intervala na kardiogramu van napada.

5 Tretman

U slučaju paroksizma ventrikularne tahikardije tipa piruete, praćenog hemodinamskim poremećajima i gubitkom svijesti, koristi se kardioverzija. Električna defibrilacija počinje pražnjenjem od 75-100 kJ. Ako je potrebno, nastavite defibrilaciju s pražnjenjem od 200 kJ, a ako ventrikularna tahikardija perzistira, koristite 360 kJ. Ako je paroksizam uzrokovan uzimanjem nekog od lijekova koji mogu utjecati na dužinu QT intervala, potrebno je prekinuti primjenu ovog lijeka.

Ako pacijent ima hipokalemiju, daju se intravenske injekcije kalijum hlorida. U lečenju se koristi i 20% rastvor magnezijum sulfata 10-20 ml u 20 ml 5% rastvora glukoze, lek se primenjuje intravenozno za 1-2 minuta. U tom slučaju potrebno je pažljivo pratiti ritam disanja i razinu krvnog tlaka, jer je moguć pad krvnog tlaka i respiratorna depresija.

Ako se tahikardije ponavljaju i sklone su ponavljanju, intravenozno se daje 100 ml 20% rastvora magnezijum sulfata zajedno sa 400 ml izotoničnog natrijum hlorida brzinom od 10-35 kapi u minuti. Efikasno je prepisivanje lidokaina ili B-blokatora za torsades de pointes. Ako konzervativno liječenje ne daje željeni učinak, javlja se urođeni oblik bolesti.

Kod čestih paroksizma koristi se implantacija kardiovertera-defibrilatora - posebnog uređaja koji može prepoznati nastajuće poremećaje srčanog ritma i ukloniti ih posebnim električnim signalom. Ventrikularna tahikardija tipa pirueta je težak oblik aritmije, prognoza za život sa ovim oblikom aritmije je uvijek ozbiljna. Velika je vjerovatnoća da ova tahikardija pređe u ventrikularnu fibrilaciju, koja može biti fatalna.

Takođe postoji visok rizik od iznenadne srčane smrti. Za suzbijanje ovih komplikacija, pacijenti koji pate od ventrikularnih aritmija podvrgavaju se preventivnoj antiaritmičkoj terapiji održavanja, implantiraju kardioverter-defibrilator ili hirurški uklanjaju izvore patoloških impulsa.

Opšti principi terapije poklapaju se sa principima terapije monomorfne VT. Većina pacijenata razvije hemodinamsku nestabilnost i stoga im je indicirana vanjska defibrilacija. Polimorfna VT (tip piruete) javlja se u sljedećim slučajevima koji zahtijevaju specifičnu terapiju:

ishemijska polimorfna VT u AMI;
neishemična VT sa produženjem QT intervala.
polimorfna VT koja prati Brugada sindrom.

Simptomi i znaci polimorfne ventrikularne tahikardije tipa piruete

Obično kolaps/srčani zastoj tokom dužeg vremenskog perioda.

Uz kratkotrajne simptome moguća je stabilna hemodinamika.

Ishemijska polimorfna ventrikularna tahikardija

Javlja se kod akutnog infarkta miokarda ili kronične ishemije miokarda.
Monomorfna VT tokom infarkta miokarda može se transformisati u polimorfnu VT.
Inicijalni tretman se sastoji od potpune revaskularizacije. Zatim treba uraditi holter monitoring, stres testove sa snimanjem EKG-a i elektrofiziološku studiju kako bi se utvrdio prag aritmije.
Kod nekih pacijenata, posebno kod poremećene funkcije lijeve komore, kao i kod transformacije monomorfne VT u polimorfnu VT, može biti potrebna implantacija defibrilatora.

Neishemična polimorfna ventrikularna tahikardija sa produženim OT intervalom

Nepravilna polimorfna VT (obično samoograničavajuća), "omatajuća" oko izoline na EKG-u. Javlja se kada je OT interval produžen (QT >500 ms), ali dužina OT ne predviđa rizik od ozbiljnih aritmija. Može se manifestovati ponavljajućim nesvjesticama ili vrtoglavicom. Vrlo često se ovo stanje kod pacijenata pogrešno opisuje kao napadi.

Brugada sindrom

Obično se nalazi u Japanu i jugoistočnoj Aziji. Muškarci su češće pogođeni.
Uočene su mutacije u natrijumovim kanalima kardiomiocita.
Potrebne su konsultacije sa elektrofiziologom i elektrofiziološka studija kako bi se utvrdile indikacije za ugradnju defibrilatora.
Dijagnoza se zasniva na seriji EKG-a nakon primjene flekainida< 2 мг/кг внутривенно или прокаинамида 10 мг/кг внутривенно. Проба положительна если после назначения препарата сегмент ST поднимается на 1 мм. При положительной пробе необходимо произвести электрофизиологическое исследование и в дальнейшее специальное обследование.
Poremećaji elektrolita.
Teška bradikardija.
Bolesti srca (koronarne arterijske bolesti, miokarditis).
Intrakranijalno krvarenje (posebno subarahnoidalno).

Razlozi za produženje OT intervala

Kongenitalni (sindrom dugog QT intervala).
Lijekovi.
Disbalans elektrolita (nizak K+, Mg 2+).
Bradikardija/epizodna asistola.
Ishemija miokarda.
Ostalo (značajan metabolički poremećaj, subarahnoidalno krvarenje).

Lijekovi:

Antiaritmici: kinidin, prokainamid, dizopiramid, amiodaron, sotalol.
Antipsihotici: pimozid, tioridazin.
Antihistaminici: terfenadin, astemizol, posebno kada je u interakciji sa drugim uzimanim lekovima, kao što su ketokonazop, eritromicin.
Antimalarici: posebno hapofantrin.
Trovanje organofosforom.

EKG dijagnostika

Redovna promjena morfologije QRS-a i osi (varijacije oko izoelektrične osnovne linije).

Kongenitalni sindrom dugog QT intervala

Jervel, Lange-Nielsenov sindrom (aortna insuficijencija i gluvoća).
Romano-Ward sindrom (aortna insuficijencija, normalan sluh).

Bilješka! Iako amiodaron i sotalol produžavaju OT interval, polimorfna VT se rijetko opaža kada se ovi lijekovi propisuju.

Liječenje polimorfne ventrikularne tahikardije

Kongenitalni dugi OT sindrom

U ovom slučaju, polimorfni VT je adrenergičkog porijekla, te stoga zahtijeva primjenu dugodjelujućih β-blokatora (na primjer, propranolol).
Dodatno, može biti potrebna implantacija pejsmejkera i ganglionektomija lijevog zvjezdastog ganglija.
Trebalo bi razgovarati o mogućnosti ugradnje defibrilatora. Donošenje odluka može biti teško zbog pacijentove mlade dobi.

Stečeni dugotrajni OT sindrom

Korekcija produženog OT intervala ima prioritet.
Neophodno je identifikovati i zaustaviti uticaj uzročnih faktora.
Polimorfna VT sa stečenim produženjem QT intervala obično nastaje kao posledica produžavanja pauza između kontrakcija, što treba izbegavati.
Svim pacijentima treba dati magnezijum sulfat (bolus od 8 mmol tokom 2-5 minuta nakon čega slijedi 60 mmol kao dnevna infuzija).
Privremeno nametanje ritma (i ventrikularnog i atrijalnog) prekida aritmiju. Dugotrajna stimulacija sprečava ponovnu pojavu polimorfne VT.
Izoprenalin se može propisati tokom pripreme za pejsing. Povećava atrijalni ritam i potiskuje ventrikularni ritam. Ciljna frekvencija je 110-120 u minuti.

Hitne mjere za polimorfnu ventrikularnu tahikardiju tipa pirueta

Uz trajnu aritmiju, obično se razvija hemodinamski kolaps ili postoji opasnost od njegovog neizbježnog razvoja. Potrebna je hitna kardioverzija. Ako nema pulsa, koristite CPR algoritam.

Ako je pacijent pri svijesti i stabilan ili je polimorfna VT rekurentna i nestabilna, potrebno je hitno liječenje, jer se stanje pacijenta može brzo pogoršati.

Korekcija ravnoteže elektrolita (posebno K+, Mg 2+), cilj > 4,5 mmol/l.
Istovremeno, liječenje mogućih uzroka aritmije, kao što je infarkt miokarda.
Ako se korigirani QT interval produži (>0,45 s) u sinusnom ritmu, liječite kako biste povećali broj otkucaja srca i skratili QT:

prestati uzimati bilo kakvu provocirajuću drogu;
Koristan je intravenski magnezijum sulfat, ako nema hipomagnezijemije, dati 1-2 g (4-8 mmol) tokom 5-10 minuta u 100 ml 5% glukoze, zatim infuziju od 0,5-1 g/sat;
razmotriti davanje atropina/izoprenalina kao privremenu meru;
privremena stimulacija sa frekvencijom od 90 otkucaja/min.

Amiodaron može pogoršati stanje produženjem QT intervala.
Ako je QT interval normalan tokom sinusnog ritma, nema bradikardije (u ovom slučaju, obično zbog ishemije miokarda ili očiglednog sistemskog uzroka):

razmotriti korištenje atropina/izoprenalina kao privremene mjere;
ako je potrebno, prepisati lidokain.

Dalje mjere za polimorfni VT

Održavajte kalij > 4,5 mmol/L.
Izbjegavajte lijekove koji produžavaju QT interval.
Hitan pregled kod kardiologa.

Tahikardija tipa piruete najčešće je stečena patologija. Njegova opasnost leži u činjenici da se paroksizmi mogu razviti u ventrikularnu fibrilaciju - stanje opasno po život koje zahtijeva hitnu pomoć.

Opće karakteristike patologije

Torsades de pointes se odnosi na ventrikularnu aritmiju, u kojoj frekvencija njihove kontrakcije doseže 250-300 otkucaja u minuti, a napad ubrzanog rada srca (paroksizam) obično ne prelazi minutu.

Takva ventrikularna tahikardija je polimorfna. To znači da njegovu pojavu olakšava nekoliko ektopičnih žarišta koji proizvode električne impulse koji povećavaju kontrakciju ventrikula.

Patologija je dobila ime (tip piruete) zbog neobičnog uzorka na kardiogramu u trenutku paroksizma.

Nekoliko izvora pulsa mijenja amplitudu i oblik ventrikularnih kompleksa, zbog čega EKG film prikazuje valovitu i neujednačenu krivulju u odnosu na izolinu.

Uzroci

Aritmija tipa piruete ima glavni dijagnostički znak - produženje Q-T intervala. Ovu patologiju mogu izazvati urođene anomalije, stečene bolesti, kao i vanjski faktori.

Među urođenim anomalijama koje uzrokuju tahikardiju su sljedeće:

Genska mutacija - trenutno postoji 6 genetskih abnormalnosti koje dovode do produženja Q-T intervala;
Kongenitalne patologije su Romano-Ward i Jervell-Lange-Nielsenov sindrom, koji se nasljeđuju na autosomno dominantan i autosomno recesivni način.

Stečeni oblik tahikardije zasniva se na asinhronoj ventrikularnoj depolarizaciji. Tome doprinose sljedeće patologije:

Bolesti srca i krvnih žila - akutni miokarditis, kardiomiopatije, srčane mane, prolaps mitralne valvule, Prinzmetalova angina;
Patologije endokrinog sistema - feohromocitom, dijabetes melitus u fazi dekompenzacije;
Bolesti centralnog nervnog sistema - tumori mozga, moždani udari, krvarenja u subarohnoidnom prostoru;
Hirurške intervencije na vagusnom živcu;
Neravnoteža vode i elektrolita – nedostatak kalijuma, magnezijuma, natrijuma, kalcijuma u organizmu;
Neurogena anoreksija je poremećaj u ishrani u kojem osoba namjerno odbija jesti.

Vanjski faktori za razvoj tahikardije uključuju:

Često emocionalno preopterećenje, hronični stres;
Upotreba droga (posebno kokaina), alkoholnih pića;
Teška hipotermija s razvojem opće hipotermije;
Intoksikacija hemikalijama (OPS, živa).

Torsade de pointes aritmija može biti uzrokovana uzimanjem sljedećih lijekova:

Antiaritmički lijekovi (prokainamid, amiodaron);
Antibakterijski agensi iz grupe makrolida (eritromicin);
Psihotropni lijekovi (neuroleptici, antidepresivi);
Antifungalni lijekovi (ketokonazol, flukonazol);
Beta-adrenergički agonisti (salbutamol, fenoterol);
Diuretici (Indapamid, Furosemid);
Prokinetici (Cerucal, Metoklopramid);
Antialergijski lijekovi (Astemizol, Torfenadin).

Prilikom upotrebe lijekova važno je obratiti pažnju na nuspojave. Ako se jave lupanje srca, otežano disanje ili vrtoglavica, prestanite ih uzimati i posavjetovati se sa specijalistom.

Klinička slika

U početku su simptomi aritmije tipa piruete prilično oskudni. Na razvoj tahikardije može se posumnjati po periodično mučnom osjećaju nedostatka zraka, koji se javlja kao rezultat postupno rastuće hipoksije.

Nakon toga, znakovi počinju da se pojavljuju jasnije. Nastali paroksizmi narušavaju hemodinamske procese - smanjuju se arterijski tonus i minutni volumen. To doprinosi sljedećim simptomima:

Osjećaj otkucaja srca;
Smanjen periferni krvni pritisak;
Teška slabost;
Slabo pulsno punjenje;
Autonomni poremećaji: znojenje, drhtanje ruku, osjećaj straha.

Kasna dijagnoza i liječenje doprinose progresiji bolesti. Kod čestih paroksizama, kada broj otkucaja srca dostigne 300 otkucaja u minuti, uočava se gubitak svijesti.

Produženi napad, praćen bolom u srcu i kratkim dahom, često se razvija u ventrikularnu fibrilaciju, koja može biti fatalna.

Romano-Ward sindrom je praćen teškim paroksizmima s čestim gubitkom svijesti.

Napadi sinkope su praćeni bljedilom, ubrzanim disanjem praćenim zaustavljanjem i konvulzivnim napadima. Djeci koja pate od ovog sindroma propisuje se zaštitni režim: izuzeta su od sporta i sprječava se emocionalno preopterećenje.

Jervell-Lange-Nielsenov sindrom prati ista klinička slika kao i prethodni. Međutim, piruet tahikardija je teža za djecu - nesvjestica se javlja često i relativno dugo (do 10 minuta), a nakon povratka svijesti uočava se privremena dezorijentacija. Genetsku patologiju prati bilateralna senzorneuralna gluvoća.

Dijagnostika

Ventrikularna tahikardija tipa torsade de pointes rijetko se dijagnosticira u ranim fazama zbog oskudnosti kliničke slike. Obično osoba traži liječničku pomoć kada aritmija napreduje, kada počne primjećivati napade ubrzanog rada srca.

Dijagnoza torsades de pointes je složena. Uključuje kliničke i komplementarne metode.

Klinički

Klinička dijagnostika uključuje sljedeće metode:

Prikupljanje pritužbi - specijalista identificira uznemirujuće simptome bolesti.
Prikupljanje anamneze - prikupljaju se podaci o nasljednoj predispoziciji, faktorima rizika, prisutnosti organskih bolesti i uzimanju bilo kakvih lijekova.
Opšti pregled - procjenjuje se funkcionisanje glavnih tjelesnih sistema - kardiovaskularnog (mjerenje krvnog pritiska, pulsa), respiratornog (određivanje broja respiratornih pokreta); vrši se auskultacija srca.

Nakon prikupljanja osnovnih podataka, specijalista propisuje laboratorijske i instrumentalne pretrage.

Dodatno

Dodatna dijagnostika uključuje sljedeće studije:

Opći test krvi - procjena općeg stanja tijela (prisustvo upalnog procesa, anemije itd.).
Test krvi za nivo hormona štitnjače - procjenjuje se funkcioniranje štitne žlijezde (vjerovatnost razvoja tireotoksikoze).
Ehokardiografija je ultrazvučni pregled koji vam omogućava da procijenite funkcionalne i morfološke karakteristike srca.
Elektrofiziološka studija (EPS) srca je invazivni test kojim se procjenjuje provodni sistem srca.
Holter monitoring – dnevno snimanje EKG-a sa snimanjem krvnog pritiska, srčane frekvencije i poremećaja ritma.

Glavna dijagnostička metoda za tahikardiju tipa piruete je elektrokardiogram (EKG) - snimanje na film električnih polja nastalih tokom rada srčanog mišića. U ovoj studiji uočeni su sljedeći pokazatelji tokom paroksizma:

Različite amplitude ventrikularnih kompleksa, njihov smjer u odnosu na izolinu povremeno se mijenja, kao da "pleše piruetu";
Trajanje QRS kompleksa je više od 0,12 sekundi;
AV disocijacija – razdvajanje ritma pretkomora i ventrikula (dijagnostikuje se ako se detektuje P talas);
R-R intervali variraju.

Budući da se kardiogram rijetko može napraviti u vrijeme paroksizma, glavni dijagnostički EKG znak torsades de pointes je produženje QT intervala izvan paroksizma.

Tretman

Terapija tahikardije tipa piruete je složena i sastoji se od korekcije načina života, uzimanja lijekova; Prema indikacijama se radi hirurška intervencija.

Lifestyle

Korekcija životnog stila je glavna nemedikamentozna metoda za tahikardiju. To uključuje:

Uravnotežena prehrana - prije svega, izbjegavanje pržene, slane, začinjene hrane; Obroci bi trebali biti česti i sadržavati male porcije.

Odvikavanje od loših navika – pušenja, alkohola i pića koja sadrže kofein remete rad kardiovaskularnog sistema i pogoršavaju tok bolesti.
Izbjegavanje emocionalnog preopterećenja - stalni stres dovodi do povećane pojave paroksizama i dekompenzacije povezanih patologija.
Redovna fizička aktivnost - jutarnje vježbe, hodanje, kardio trening sprječava razvoj hipoksije i poboljšava ukupni tonus (ako se pojavi paroksizam, svaku vježbu treba prekinuti).

Preporučljivo je promijeniti navike u ishrani i obavljati bilo kakvu fizičku aktivnost zajedno sa svojim ljekarom.

Često se u ranim fazama tahikardija dobro korigira normalizacijom načina života.

Terapija lekovima

Ako su nemedikamentni tretmani neefikasni i paroksizmi se često javljaju, indikovana je terapija lekovima.

U liječenju torsades de pointes koriste se sljedeći lijekovi:

Magnezijum sulfat. Lijek se razrijedi u dozi od 80 ml 25% otopine razrijeđene sa 400 ml izotonične otopine natrijum hlorida. Primjenjuje se intravenozno brzinom od 10-30 kapi/sek.
Kalijum hlorid. Koristi se za obnavljanje srčanog ritma u pozadini hipokalijemije. Lijek se primjenjuje 1-1,5 g intravenozno nekoliko puta dnevno, razrijeđen u glukozi (5%) ili fiziološkom rastvoru.
Polarizujuća mešavina. Ova mješavina sadrži kalij, glukozu i inzulin. Priprema se na sljedeći način: 4 g kalijum hlorida i 8 jedinica kratkodjelujućeg inzulina dodaju se u 250 ml glukoze. Primjenjuje se intravenozno 1 put dnevno. Magnezijum sulfat se dodaje smeši prema indikacijama u pojedinačnim dozama.

Za korekciju pulsa koriste se lijekovi iz grupe beta-blokatora za intravensku primjenu (Esmolol). Oblici tableta se koriste rjeđe.

Operacija

Pored konzervativnih metoda, hirurška intervencija se može koristiti kao tretman za torsades de pointes. Indikacije za operaciju su:

Neučinkovitost terapije lijekovima;
Često ponavljajući paroksizmi;
Teška tolerancija napada;
Organske promjene u miokardu ili srčanim zaliscima;
Visok rizik od komplikacija.

Postoje dvije glavne metode koje se koriste u modernoj hirurgiji:

Ablacija srca. Operacija se izvodi u lokalnoj anesteziji. Suština metode je pristup srcu kroz velike žile ugradnjom katetera i umetanjem posebnih cijevi. Proces se kontrolira rendgenskom opremom. Nakon pronalaženja patološkog žarišta, može se ukloniti - uništiti radiofrekventnom energijom. Minimalno invazivna procedura i upotreba lokalne anestezije značajno smanjuju rizik od postoperativnih komplikacija.
Implantacija pejsmejkera. Instalacija električnog pejsmejkera (PAC) uključuje stvaranje umjetnog pejsmejkera. Suština pejsmejkera je da spriječi paroksizam isporukom električnog impulsa, koji suzbija pojavu prerane deporalizacije. Uređaj se implantira kroz venu na ruci.

U slučaju organskih lezija srca radi se otvorena operacija sa ekscizijom patoloških područja koja postavljaju abnormalni ritam. Izvodi se u opštoj anesteziji sa pacijentom koji se stavlja na veštačku cirkulaciju.

Ova radikalna metoda ima veći rizik od razvoja postoperativnih komplikacija.

Hitna pomoć tokom napadaja

Ako dođe do napada paroksizma, potrebno je poduzeti sljedeće radnje:

Prebacite pacijenta u ležeći položaj, u nedostatku svijesti, okrenite glavu u stranu;
Omogućiti pristup svježem zraku;
Izmjerite periferni krvni tlak i broj otkucaja srca.

U prehospitalnoj fazi daju se sljedeći lijekovi:

Magnezijum sulfat 25% - 50 mg/kg razblažen sa 10 ml 0,9% natrijum hlorida ili 5% glukoze IV polako.
Lidokain 2% – 2 mg/kg razrijeđen sa 10 ml izotonične otopine NaCl IV polako.
Verapamil ili "Isoptin" u početnoj dozi od 5 mg (jedna ampula) razrijeđen u 10 ml natrijum hlorida (0,9%) ili glukoze (5%) intravenozno; ako je neefikasna, doza se ponavlja.
Esmolol (“Breviblok”) u početnoj dozi od 500 mcg/kg razrijeđen u 10 ml fiziološkog rastvora.

Svi lijekovi se daju pod kontrolom krvnog tlaka i pulsa.

Sa razvojem ventrikularne fibrilacije vrši se elektrodefibrilacija (EDS) srca.

Dalje liječenje se provodi u jedinici intenzivne njege (ITU) uz kontinuirano praćenje vitalnih znakova.

Komplikacije i prognoza

Torsades de pointes mogu biti komplikovane sledećim uslovima:

Nesvjestica je gubitak svijesti zbog kratkotrajnog poremećaja cirkulacije krvi u mozgu.
Akutna insuficijencija lijeve komore je stanje u kojem dolazi do venske stagnacije u plućnoj cirkulaciji. Prati ga bljedilo kože, cijanoza usana i kašalj. Auskultacijom se otkrivaju vlažni hripavi u donjim dijelovima pluća.
Ventrikularna fibrilacija je poremećaj ritma u kojem dolazi do disocijativnih kontrakcija različitih dijelova mišićnih vlakana miokarda.

Ako se infarkt miokarda pojavi u pozadini tahikardije, može se razviti kardiogeni šok, koji je popraćen naglim smanjenjem kontraktilnosti miokarda i padom krvnog tlaka.

Prognoza bolesti je različita. Ako je tahikardija praćena rijetkim paroksizmima bez hemodinamskih poremećaja, onda je niskorizična.

Ako su napadi rekurentne prirode, dođe do nesvjestice i pada krvnog tlaka, onda je prognoza za život nepovoljna. Prognostičke podatke pogoršava i prisustvo organskih bolesti i kongenitalnih patologija.

Bibliografija

Grishkin Yu.N. - Diferencijalna dijagnoza aritmija, 2000.
Belenkov Yu.N., Oganov R.G. - Kardiologija. Nacionalni vodič, 2007.
Belyalov F.I. - Srčane aritmije, 2011.
Latfullin I.A., Bogoyavlenskaya O.V., Akhmerova R.I. - Klinička aritmologija, 2002.
Varijabilnost otkucaja srca. Praktično iskustvo, 2000.