Reanimacija i intenzivna njega. O jedinici intenzivne njege (ICU) Ko prebacuje pacijenta na intenzivnu njegu

Šta se dešava sa osobom na jedinici intenzivne nege?

Osoba koja se nalazi na intenzivnoj njezi može biti pri svijesti, ili može biti u komi, uključujući i medicinsku. Kod teških traumatskih ozljeda mozga i povećanog intrakranijalnog tlaka, pacijentu se obično daju barbiturati (odnosno, stavljeni u barbiturnu komu) kako bi mozak pronašao resurse za oporavak – potrebno je previše energije da ostane pri svijesti.

Obično u jedinici intenzivne njege pacijenti leže goli. Ako osoba može da ustane, mogu mu dati košulju. „U jedinici intenzivne nege, sistemi za održavanje života i oprema za praćenje (razni monitori) su povezani sa pacijentima“, objašnjava šef odeljenja intenzivne nege i intenzivne njege Evropski medicinski centar Elena Aleshchenko. - Za lekove u jednom od centralnih krvni sudovi ugrađuje se kateter. Ako pacijent nije jako težak, onda se ugrađuje kateter periferna vena(na primjer, u venu na ruci. - Bilješka ed.). Ako je potrebna umjetna ventilacija pluća, u traheju se ugrađuje cijev, koja se preko sistema crijeva povezuje sa uređajem. Za hranjenje, tanka cijev - sonda - se ubacuje u želudac. U mokraćni mjehur se ubacuje kateter za prikupljanje urina i mjerenje njegove količine. Pacijent se može vezati za krevet posebnim mekanim vezicama kako ne bi skidao katetere i senzore tokom agitacije.

Telo se svakodnevno tretira tečnošću za prevenciju rana od deka. Tretiraju uši, peru kosu, seku nokte - sve je kao unutra normalan život, prihvati to higijenske procedure radi medicinski radnik" Ali ako je pacijent pri svijesti, može mu se dozvoliti da to uradi sam.

Kako bi se spriječile čireve od deka, pacijenti se redovno okreću u krevet. Ovo se radi jednom u dva sata. Prema podacima Ministarstva zdravlja, u javne bolnice Trebalo bi da budu dva pacijenta na jednu medicinsku sestru. Međutim, to se gotovo nikada ne događa: obično ima više pacijenata, a manje medicinskih sestara. "Najčešće su medicinske sestre preopterećene", kaže Olga Germanenko, direktorica dobrotvorne fondacije SMA Families (spinalna mišićna atrofija), Alinine majke, kojoj je dijagnosticirana ova bolest. - Ali čak i ako nisu preopterećene, uvek nema dovoljno ruku za dojilje. A ako se jedan od pacijenata destabilizira, on će dobiti više pažnje na račun drugog pacijenta. To znači da će se drugi kasnije okrenuti, kasnije nahraniti itd.”

Zašto se rodbina ne pušta na intenzivnu njegu?

Prema zakonu, roditeljima mora biti dozvoljeno da posjećuju svoju djecu (ovdje je općenito dozvoljen zajednički boravak) i blisku rodbinu odraslih (član 6 323-FZ). Ova mogućnost u pedijatrijskim jedinicama intenzivne nege (reanimacije i intenzivne nege) spominje se i u dva dopisa Ministarstva zdravlja (od 09.07.2014. i 21.06.2013.), iz nekog razloga duplirajući ono što je odobreno saveznim zakonom. Ali ipak, postoji klasičan niz razloga zbog kojih se rođacima odbija ulazak u jedinicu intenzivne nege: posebni sanitarni uslovi, nedostatak prostora, prevelika opterećenost osoblju, strah da će rodbina naneti štetu, početi „izvlačenje cijevi", "pacijent je bez svijesti - šta radiš?", " interna pravila bolnice su zabranjene.” Odavno je jasno da, ako rukovodstvo želi, nijedna od ovih okolnosti ne postaje prepreka za prijem rođaka. Svi argumenti i kontraargumenti su detaljno analizirani u studiji koju je sprovela Fondacija za palijativnu decu. Recimo, priča da na odjel možete unijeti strašne bakterije ne izgleda uvjerljivo, jer je bolnička flora vidjela mnogo antibiotika, stekla otpornost na njih i postala mnogo opasnija od onoga što se može donijeti sa ulice. Može li doktor dobiti otkaz zbog kršenja bolničkih pravila? „Ne. Postoji Zakon o radu. On, a ne nalozi lokalne bolnice, regulišu proceduru interakcije između poslodavca i zaposlenika”, objašnjava Denis Procenko, glavni specijalista za anesteziologiju i reanimaciju moskovskog Ministarstva zdravlja.

“Ljekari često kažu: vi stvarate za nas normalnim uslovima, napravimo prostrane prostorije, pa ćemo ih pustiti unutra“, kaže Karina Vartanova, direktorica Dječije palijativne fondacije. - Ali ako pogledate odjele u kojima postoji pristup, ispada da to i nije tako fundamentalan razlog. Ako postoji odluka menadžmenta, onda uslovi nisu bitni. Najvažniji i najteži razlog su mentalni stavovi, stereotipi, tradicije. Ni doktori ni pacijenti ne razumiju da su glavni ljudi u bolnici pacijent i njegova okolina, pa sve treba graditi oko njih.”

Svi nezgodni momenti koji mogu stvarno smetati otklanjaju se jasnom formulacijom pravila. „Ako pustimo sve odjednom, biće, naravno, haos“, kaže Denis Procenko. - Dakle, u svakom slučaju, potrebno je regulisati. U First Gradskaya pokrećemo stvari jednu po jednu, predstavljamo ih i pričamo priče u isto vrijeme. Ako je rođak adekvatan, ostavljamo ga pod kontrolom medicinskog osoblja i idemo na sljedećeg. Trećeg ili četvrtog dana savršeno dobro razumete o kakvoj se osobi radi i sa njim se uspostavlja kontakt. Čak i tada ih možete ostaviti kod pacijenta, jer ste im već objasnili sve o cijevima i uređajima za povezivanje sistema za održavanje života.”

„U inostranstvu su razgovori o prijemu na intenzivnu negu počeli pre oko 60 godina“, kaže Karina Vartanova. “Tako da ne treba računati na to da će naše zdravstvo biti inspirisano i sutra sve učiniti. Snažna odluka ili naredba može pokvariti mnogo toga. Odluke koje se donose u svakoj bolnici o prijemu ili ne, po pravilu su odraz stavova rukovodstva. Postoji zakon. Ali činjenica da se on ne sprovodi masovno je pokazatelj da i pojedinačni lekari i sistem u celini još nisu spremni.”

Zašto je prisustvo rodbine 24 sata na dan nemoguće čak i u najdemokratskijim jedinicama intenzivne nege? Ujutro se na odjelu aktivno provode razne manipulacije i higijenski postupci. U ovom trenutku, prisustvo stranca je krajnje nepoželjno. Rođaci također ne bi trebali biti prisutni tokom obilazaka i prilikom prebacivanja smjena: to će barem narušiti liječničku povjerljivost. Tokom reanimacije, od rodbine se traži da napusti bilo koju zemlju na svijetu.

Reanimator jedne od američkih univerzitetskih klinika, koji nije želio da kaže svoje ime, kaže da njihov pacijent ostaje bez posjetilaca samo u u rijetkim slučajevima: "IN izuzetni slučajevi bilo čiji pristup pacijentu je ograničen - na primjer, ako postoji opasnost po život pacijenta od posjetitelja (obično su to situacije kriminalne prirode), ako je pacijent zatvorenik, a država zabranjuje posjete (za teško bolesne pacijente). , izuzetak se često pravi na zahtjev liječnika ili medicinske sestre), ako pacijent ima sumnju/potvrđenu dijagnozu posebno opasne zarazne bolesti (virus ebole, na primjer) i, naravno, ako sam pacijent traži da se ne nekome je dozvoljeno da ga vidi.”

Trude se da ne puštaju decu u jedinice intenzivne nege za odrasle ni kod nas ni u inostranstvu.

Šta učiniti da biste bili primljeni na intenzivnu njegu

„Prvi korak je da pitate da li možete da odete na jedinicu intenzivne nege“, kaže Olga Germanenko. - Mnogi ljudi jednostavno ne pitaju. Najvjerovatnije im je u glavi da ne mogu na intenzivnu njegu.” Ako ste pitali, a doktor kaže da je to nemoguće, da je odeljenje zatvoreno, onda definitivno ne vredi praviti galamu. „Konflikt je uvek beskoristan“, objašnjava Karina Vartanova. “Ako odmah počnem da gazim nogama i vičem da ću vas sve ovdje istruliti, počnem da se žalim, neće biti rezultata.” A novac ne rješava problem. „Koliko god intervjuisali rođake, novac uopšte ne menja situaciju“, kaže Karina Vartanova.

“Nema smisla razgovarati sa medicinskim sestrama ili dežurnim doktorom o prijemu. Ako ljekar koji prisustvuje zauzme poziciju „nije dozvoljeno“, morate se ponašati smireno i samouvjereno, pokušati se dogovoriti, kaže Olga Germanenko. - Nema potrebe da pretite žalbom Ministarstvu zdravlja. Svoj stav mirno obrazlažete: „Djetetu će biti lakše ako sam ja u blizini.“ Ja cu pomoći. Tube me ne plaše. Rekli ste šta se desilo sa detetom - otprilike mogu da zamislim šta ću videti. Znam da je situacija teška.' Doktor neće pomisliti da je to luda majka u histeriji koja može da vadi cijevi i da viče na medicinske sestre.”

Ako budete odbijeni na ovom nivou, kuda dalje? „Ako je odjel zatvoren za rodbinu, komunikacija sa šefom neće dati ništa“, kaže Denis Protsenko. - Zbog toga morate ići kod zamjenika glavnog ljekara za medicinske poslove. Ako ne da priliku za posjetu, idite kod glavnog liječnika. U suštini, tu se sve završava.” Olga Germanenko dodaje: „Treba zatražiti od glavnog ljekara pismeno objašnjenje razloga zašto im nije dozvoljen ulazak, i sa tim objašnjenjem ići lokalnim zdravstvenim vlastima, osiguravajućim društvima, tužilaštvu, nadzornim organima - bilo gdje. Ali zamislite samo koliko će to trajati. Ovo je birokratija."

Međutim, Lida Moniava, da tako kažem, ohrabruje: „Kada dete dugo leži, majci je već dozvoljeno da uđe. Gotovo sve jedinice intenzivne njege počinju ih primati nekoliko sedmica nakon hospitalizacije, postepeno povećavajući trajanje posjeta.”

Direktor Odjela zdravstvo i komunikacije Ministarstva zdravlja Oleg Salagai kontaktirajte svoju osiguravajuću kompaniju, koja je, u teoriji, odgovorna za kvalitet medicinske nege i poštovanje prava pacijenata. Međutim, kako se pokazalo, kompanije nemaju iskustva u suočavanju sa ovakvim situacijama. Štaviše, nisu svi spremni podržati svoju rodbinu („Reanimacija nije stvorena za izlaske, oni se bore za ljudski život sve dok ima nade. I niko ne bi trebao odvlačiti pažnju od ove borbe ni doktore ni pacijente koji moraju mobilizirati svu svoju snagu da bi preživjeli”, rekla je jedna od osiguravajućih kuća dopisniku Afisha Daily. Odgovori pojedinih kompanija puni su konfuzije zbog navodno kontradiktorne zakonske regulative, ali je ipak neko spreman da "brzo reaguje".

Kada postoje objektivni razlozi da se rođaku ne dozvoli ulazak na intenzivnu negu? Ako ste otvoreno bolesni i možete zaraziti druge, ako ste pod uticajem alkohola ili droga, u ovim slučajevima s pravom nećete biti pušteni u odjel, koliko god se trudili.

„Ako u bolnici postoji karantin, onda vam nikakav sertifikat neće pomoći da uđete u odjel“, objašnjava Denis Protsenko.

Kako shvatiti da je sve u redu

„Ako vas ne puste na intenzivnu negu, nikada nećete saznati da li se sve radi za vašeg rođaka“, kaže Olga Germanenko. - Doktor može jednostavno dati malo informacija, a zapravo uradi sve što je potrebno. A neko će, naprotiv, opisati i najsitnije detalje liječenja vašeg rođaka - šta su radili, šta će učiniti, a zapravo će pacijent dobiti manje tretmana. Možda možete pitati otpusni sažetak. Ali neće vam ga samo dati – morate reći da želite da ga pokažete određenom ljekaru.”

Općenito je prihvaćeno da će dopuštanje rodbine u jedinicu intenzivne nege iskomplikovati život osoblju. Međutim, u stvarnosti to smanjuje broj konflikata upravo zbog kvaliteta medicinske njege. „Naravno, prisustvo roditelja je dodatna kontrola kvaliteta“, kaže Karina Vartanova. - Ako uzmemo situaciju da dete nije imalo šanse da preživi (na primer, palo je sa 12. sprata), roditelji nisu smeli da uđu, a ono je umrlo, onda će, naravno, misliti da lekari nisu uradi nešto, previdio nešto. Da im je bilo dopušteno da uđu, takve misli ne bi se javljale i dalje bi se zahvalile doktorima što su se borili do kraja."

„Ako sumnjate da se prema vašem rođaku loše postupa, pozovite konsultanta“, predlaže Denis Procenko. “Za doktora koji poštuje sebe, samopouzdanog, drugo mišljenje je apsolutno normalno.”

„Za rijetke bolesti samo uži specijalisti znaju da se neki lijekovi ne mogu prepisati, neki mogu, ali je potrebno pratiti određene pokazatelje, pa su ponekad i sami reanimatolozi zapravo potrebni konsultanti“, objašnjava Olga Germanenko. - Istina, morate pažljivo pristupiti izboru specijaliste kako ne bi prigovarao lokalnim ljekarima i ne bi vas zastrašivao: "Ovdje ćete biti ubijeni." Ima ovakvih nesposobnih.

“Kada svom doktoru kažete da želite drugo mišljenje, to često zvuči otprilike ovako: liječite se pogrešno, vidimo da se stanje pogoršava, pa želimo da dovedemo konsultanta koji će vas naučiti kako se pravilno liječiti. “, kaže psihijatar, šef Klinike za psihijatriju i psihoterapiju Evropskog medicinskog centra Natalija Rivkina. - Bolje je prenijeti ovu ideju: veoma je važno da razumijemo sve mogućnosti koje postoje. Spremni smo iskoristiti sve naše resurse da pomognemo. Zamolili bismo vas da dobijete drugo mišljenje. Znamo da ste vi naš primarni doktor, nemamo plan da idemo negdje drugdje. Ali važno je da shvatimo da radimo sve što je potrebno. Imamo ideju koga bismo želeli da kontaktiramo. Možda imate druge prijedloge. Ova vrsta razgovora može biti udobnija za doktora. Vi samo trebate uvježbati i zapisati formulaciju. Nema potrebe da se plašite da kršite neka pravila. Dobiti drugo mišljenje je vaše pravo'.

Kako pomoći

„Lekarima je zabranjeno da kažu da nemaju neke lekove ili potrošni materijal“, objašnjava Lida Moniava, zamenica direktora Kuće sa svetionikom za decu. - I iz straha mogu da vas ubede da imaju sve, mada u stvarnosti to neće biti tako. Ako doktoru treba glasove, hvala mu puno. Rodbina nije dužna da donese sve, ali hvala onim doktorima koji se ne plaše da govore.” Problem je u tome što se smatra da ako bolnica nema nešto, onda uprava ne zna kako da rasporedi sredstva. A rođaci ne razumiju uvijek situaciju doktora, pa se mogu žaliti Ministarstvu zdravlja ili Ministarstvu zdravlja: „Naš lijek je besplatan, ali me tjeraju da kupim lijekove, vratim novac, evo potvrde." Plašeći se takvih posljedica, osoblje ICU-a može čak koristiti vlastiti novac za kupovinu dobre droge I Potrošni materijal. Stoga pokušajte uvjeriti doktora da ste spremni kupiti sve što vam je potrebno, a da nemate pritužbi na to.

Hirurg kičme Aleksej Kaščejev takođe sazna od svog lekara da li će to biti korisno za trenutna drzava pacijent da angažuje individualnu medicinsku sestru.

Kako se ponašati na intenzivnoj nezi

Ako ste primljeni na intenzivnu njegu, važno je zapamtiti da postoje pravila (u pismeno ili koje govori ljekar) i dizajnirani su da omoguće ljekarima da rade svoj posao.

Čak i u onim jedinicama intenzivne njege u koje možete doći barem u gornjoj odjeći, postoji pravilo: tretirajte ruke antiseptikom prije posjete pacijentu. U drugim bolnicama (uključujući i na Zapadu) od vas se može tražiti da nosite pokrivače za cipele, ogrtač, ne nosite vunenu odjeću i ne hodate okolo spuštene kose. Usput, zapamtite da se posjetom odjelu intenzivne njege izlažete određenim rizicima. Prije svega, postoji rizik od infekcije lokalnim bakterijama koje su otporne na mnoge antibiotike.

Morate zamisliti kuda idete i šta ćete vidjeti.

Ako postanete histerični, onesvijestite se ili počnete povraćati, privući ćete pažnju osoblja hitne pomoći, što je potencijalno opasno. Postoje i druge suptilne tačke o kojima govori Denis Procenko: „Znam slučajeve kada je momak došao kod svoje devojke, video njeno unakaženo lice i više se nije vratio. Desilo se i obrnuto: devojke nisu mogle da se nose sa takvim spektaklom. Po mom iskustvu, često rođaci koji dobrovoljno pomognu brzo nestanu. Zamislite samo: okrenete muža na bok, a on pušta plinove ili ima nuždu. Pacijenti povraćaju nehotično mokrenje“Jeste li sigurni da ćete normalno reagovati na ovo?”

Ne možete plakati na intenzivnoj

„Obično su najteže prve posete odeljenju od strane rođaka“, kaže Elena Aleščenko. „Veoma je teško pripremiti se i ne zaplakati“, kaže Karina Vartanova. - Nekima pomaže da duboko dišu, drugima je bolje da plaču po strani, trećima treba pričati, trećima ne treba ni dirati. Možete naučiti da budete smireni u jedinici intenzivne njege ako se setite da stanje pacijenta u velikoj meri zavisi od vaše smirenosti.” Neke bolnice imaju kliničke psihologe koji vam mogu pomoći da se nosite sa svojim emocijama.

Pitajte kako možete pomoći i nemojte to činiti sami.

„Mama može promijeniti pelenu, okrenuti je, oprati je, masirati - sve je to posebno potrebno teškoj djeci“, kaže Olga Germanenko. “Jasno je da medicinske sestre, s obzirom na trenutni obim posla, ne mogu sve ovo da rade u mjeri u kojoj je to potrebno.”

Boravak na odjelu intenzivne njege 24 sata ne samo da je besmislen, već je i štetan

„Možete nas posetiti u bilo koje vreme, možete biti sa pacijentom 24 sata“, kaže Elena Aleščenko. Druga je stvar da li je to potrebno. Ljudi tada shvate da to nema koristi, da to rade više za sebe. Kada je čovek na intenzivnoj nezi, bolestan je, treba i da se odmara.” Olga Germanenko potvrđuje ovu ideju: „Spavanje u jedinici intenzivne nege posebno značenje br. Zapravo, niko neće sjediti duže od četiri sata zaredom (osim, naravno, ne govorimo o umirućem djetetu). Na kraju krajeva, svako ima svoj posao.” Dan na intenzivnoj nezi je težak ne samo fizički, već i psihički: „Šta će biti s rodbinom nakon 24 sata u jedinici intenzivne nege? - kaže Denis Procenko. - Nekoliko puta će pored njega prolaziti leševi, postaće svjedok kardiopulmonalne reanimacije, iznenadno razvijanje psihoze kod drugog pacijenta. Nisam siguran da će rođak ovo mirno preživjeti.”

Pregovarajte sa drugim rođacima

„U jednoj od jedinica intenzivne nege, gde sam završila sa ćerkom, deca su ležala u kutijama za dvoje“, kaže Olga Germanenko. - Odnosno, ako dođe medicinska sestra, a tamo su još dva roditelja, nećete moći da se okrenete. A njeno prisustvo može biti potrebno u svakom trenutku. Stoga smo se dogovorili da dođemo drugačije vrijeme. A djeca su uvijek bila pod nadzorom.”

Poštujte želje pacijenta

“Kada se čovjek osvijesti, prvo pitanje koje mu postavimo je: da li želiš da vidiš svoju rodbinu? Postoje situacije kada je odgovor „ne“, kaže Denis Procenko. „U mnogim klinikama širom sveta postoje takvi programi prirodnog umiranja, kada pacijent i njegova porodica razgovaraju o tome kako će umreti“, kaže Natalija Rivkina. - Ovo se dešava mesec i po dana pre njegove smrti. Cilj je da čovjek umre dostojanstveno i onako kako bi želio. Ima roditelja koji ne žele da njihova djeca vide proces umiranja. Postoje žene koje ne žele da njihovi muževi vide proces umiranja. Možda ne izgledaju lijepo. Ima onih koji žele da budu sa voljenima u trenutku umiranja. Moramo poštovati sve ove odluke. Ako osoba želi sam napraviti tranziciju, to ne znači da ne želi vidjeti voljene osobe. To znači da želi da vas zaštiti. Ne bi trebalo da mu nameraš svoj izbor."

Poštujte druge pacijente

“Razgovarajte sa svojim djetetom što je tiše moguće, ne puštajte glasnu muziku, ne koristite mobilni telefon u odeljenju. Ako je vaše dijete pri svijesti, može gledati crtane filmove ili slušati muziku pomoću tableta i slušalica kako ne bi ometalo druge. Nemojte koristiti parfem jakog mirisa”, piše Nadežda Paščenko u knjizi “Zajedno sa mamom” koju je objavila Dečija palijativna fondacija.

Ne sukobljavajte se sa doktorima i medicinskim sestrama

„Posao osoblja intenzivne nege je prilično težak, veoma intenzivan i zahteva mnogo energije“, piše Julija Logunova u istoj brošuri. - Ovo se mora razumeti. I ni u kom slučaju ne treba da se sukobljavate sa nekim, čak i ako vidite negativan stav, bolje je da ćutite, bolje je da napravite pauzu u komunikaciji sa tom osobom. A ako razgovor pređe u povišen ton, uvijek funkcionira sljedeća fraza: Mislio sam da ti i ja imamo isti cilj – spasiti svoje dijete, pomoći mu, pa hajde da djelujemo zajedno. Nisam imao niti jedan slučaj da nije funkcionisalo i da razgovor nije odveo u drugi plan.”

Kako razgovarati sa doktorom

Prije svega, preporučljivo je razgovarati sa ljekarom koji prisustvuje, a ne sa dežurnim doktorom koji se mijenja svaki dan. Sigurno će imati više informacija. Zato u onim jedinicama intenzivne nege gde je vreme za posetu i komunikaciju sa lekarom ograničeno, to se dešava u nezgodnim satima - od 14.00 do 16.00: smena lekara se završava u 15.45, a do 14.00 će najverovatnije biti zauzet pacijenata. Nema smisla razgovarati sa medicinskim sestrama o liječenju i prognozi. „Medicinske sestre izvršavaju lekarske naredbe“, piše Nadežda Paščenko u brošuri „Zajedno sa mamom“. “Besmisleno je pitati ih šta se tačno daje vašem djetetu, jer medicinska sestra ne može ništa reći o stanju djeteta i suštini medicinskih recepata bez dozvole ljekara.”

U inostranstvu iu plaćenom medicinskih centara Informacije ćete moći dobiti telefonom: prilikom popunjavanja papirologije odobrit ćete šifru za to. U državnim bolnicama, u rijetkim slučajevima, ljekari mogu dati svoj mobilni telefon.

“U situaciji kada vam je neko blizak na intenzivnoj njezi, posebno kada je to povezano sa iznenadnim početkom bolesti, rođaci mogu biti u stanju akutne stresne reakcije. U ovim državama ljudi
doživljavaju zbunjenost, poteškoće s koncentracijom, zaboravnost - teško im je da se saberu i postave pravo pitanje, objašnjava Natalija Rivkina. „Ali doktori možda jednostavno fizički nemaju vremena da izgrade dijalog sa rođacima koji imaju takve poteškoće. Podstičem članove porodice da zapišu pitanja tokom dana kako bi se pripremili za svoj pregled kod doktora.

Ako pitate “Kako je on/ona?”, doktor može dati dva odgovora: “Sve je dobro” ili “Sve je loše”. Nije produktivno. Stoga je potrebno formulirati jasnija pitanja: kakvo je stanje pacijenta u ovom trenutku, koje simptome ima, koji su mu planovi za liječenje. Nažalost, u Rusiji još uvijek postoji paternalistički pristup komunikaciji sa pacijentima i rođacima. Smatra se da ne moraju imati informacije o liječenju. "Vi niste doktor", "Još uvek ništa nećete razumeti." Rođaci uvijek trebaju biti svjesni da po zakonu moraju biti obaviješteni o tretmanu koji se provodi. Oni imaju pravo da insistiraju na tome.

Doktori vrlo nervozno reaguju kada dođu uplašeni rođaci i kažu: „Šta to radiš? Čitamo na internetu da ovaj lijek ubija.” Bolje je postaviti ovo pitanje ovako: „Molim vas, recite mi na koje ste nuspojave ovog lijeka naišli?“ Ako doktor ne želi da odgovori na ovo pitanje, pitajte: „Šta mislite o ovome nuspojava? Na ovaj način ne napadate i ne kritikujete. Svaka kritika izaziva otpor kod ljudi.

Uobičajeno pitanje na intenzivnoj njezi, posebno ako mi pričamo o tome o oboljelima od raka: "Je li to sve?" ili „Koliko dugo on/ona treba da živi?” Ovo je pitanje na koje nema odgovora. Na to će odgovoriti pravilno obučen ljekar. Lekar koji nema vremena će reći: „Samo Bog zna. Stoga uvijek učim rodbinu da postavlja ovo pitanje na ovaj način: „Koja je najgora i najbolja prognoza?“ ili „Koji je minimalni i maksimalni životni vijek prema statistici takvih stanja?“

Ponekad insistiram da ljudi odu i odmore se. Koliko god to bilo divlje i cinično. Ako je očigledno da trenutno ne mogu ništa učiniti za pacijenta, neće im biti dozvoljeno sto posto, ne mogu donositi odluke niti utjecati na proces, onda se možete omesti. Mnogi ljudi vjeruju da u ovom trenutku trebaju tugovati. Izlazak na čaj sa prijateljima u kafić ruši čitavu logiku univerzuma. Toliko su fiksirani na planinu da odbijaju sve resurse koji bi ih mogli podržati. Kada je dijete u pitanju, svaka majka će reći: “Kako da to priuštim?” ili "Sjedit ću tamo i razmišljati o djetetu." Sedi i razmisli. Bar ćete to raditi u kafiću, a ne u hodniku intenzivne nege.

Vrlo često, u situacijama kada je neko od rođaka na intenzivnoj nezi, ljudi se izoluju i prestaju da dele svoja iskustva. Toliko se trude da zaštite jedni druge da u nekom trenutku jednostavno izgube jedno drugo. Ljudi moraju govoriti otvoreno. Ovo je veoma važna osnova za budućnost. Posebna kategorija- Ovo su deca. Nažalost, vrlo često kriju od djece da im je jedan od roditelja na intenzivnoj njezi. Ova situacija je veoma loša za njihovu budućnost. Dokazana činjenica: što djeca kasnije saznaju istinu, to je veći rizik od teških poststresnih poremećaja. Ako želimo zaštititi dijete, moramo razgovarati s njim. To bi trebalo da rade voljene osobe, a ne psiholog. Ali bolje je da prvo dobiju stručnu podršku. Morate se prijaviti u ugodnom okruženju. Moramo shvatiti da djeca od 4-6 godina imaju mnogo adekvatniji stav prema pitanjima smrti i umiranja od odraslih. U ovom trenutku oni imaju prilično jasnu filozofiju o tome šta su smrt i umiranje. Kasnije, mnogo različitih stigmi i mitova se naslanjaju na ovo, a mi počinjemo da ga tretiramo drugačije. Postoji još jedan problem: odrasli se trude da ne pokazuju svoje emocije, ali djeca to iskustvo osjećaju i doživljavaju kao odbacivanje.

To je takođe važno razumjeti različitih članova porodice različite varijante adaptacija na stres i različite potrebe za podrškom. Reagujemo na način na koji reagujemo. Ovo je vrlo individualna stvar. Nema nikoga ispravna reakcija za ovakav događaj. Ima ljudi koje treba pomilovati po glavi, a ima ljudi koji se okupe i kažu: „Biće sve u redu“. Sada zamislite da su to muž i žena. Žena razumije da se događa katastrofa, a muž je siguran da treba stisnuti zube i ne plakati. Kao rezultat toga, kada njegova žena počne da plače, on kaže: "Prestani da plačeš." A ona je sigurna da je on bez duše. Često viđamo sukobe u vezi s tim u porodicama. U ovom slučaju, žena se povlači, a muškarac misli da ona jednostavno ne želi da se svađa. Ili obrnuto. I veoma je važno objasniti članovima porodice da je svima potrebna različita podrška u ovoj situaciji, te ih ohrabriti da jedni drugima daju podršku koja je svima potrebna.

Kada ljudi sebi ne dozvoljavaju da plaču i izgleda da stisnu svoje emocije, to se zove disocijacija. Mnogi rođaci su mi to opisivali: na intenzivnoj njezi izgledaju kao da se vide izvana, a užasnuti su činjenicom da ne doživljavaju nikakve emocije - ni ljubav, ni strah, ni nježnost. Oni su kao roboti, rade ono što treba. I to ih plaši. Važno im je objasniti da je to apsolutno normalna reakcija. Ali moramo imati na umu da ovi ljudi imaju veći rizik od odgođenih reakcija. Očekujte da ćete nakon 3-4 sedmice imati poremećen san, napade anksioznosti, možda čak i paniku.”

Gdje tražiti informacije

„Uvijek savjetujem rodbini i pacijentima da odu na službene web stranice klinika“, kaže Natalija Rivkina. - Ali ako govorite engleski, mnogo vam je lakše. Na primjer, web stranica Mayo Clinic ima velike tekstove u svim područjima. Na ruskom jeziku ima vrlo malo takvih tekstova. Molim rodbinu da ne ide na forume pacijenata na ruskom jeziku. Ponekad tamo možete dobiti pogrešne informacije koje nisu uvijek povezane sa stvarnošću.”

Osnovne informacije na engleskom o tome šta se dešava u jedinici intenzivne njege možete pronaći ovdje:

Šta očekivati

„U roku od nekoliko dana nakon što pacijent bude primljen na intenzivnu njegu, doktor će vam reći koliko će otprilike osoba ostati na intenzivnoj nezi“, kaže Denis Procenko.

Nakon reanimacije, kada više nije potrebno intenzivno praćenje i kada pacijent može samostalno da diše, najvjerovatnije će biti prebačen na redovno odjeljenje. Ako se pouzdano zna da je osobi potrebna umjetna ventilacija pluća (ALV) doživotno, ali općenito mu nije potrebna pomoć reanimacije, može biti otpušten kući sa respiratorom. Možete ga kupiti samo o svom trošku ili o trošku filantropa (od države

Vratiti osobu “s drugog svijeta” (oživljavanjem nakon kliničke smrti) danas nije problem za medicinu. Međutim, dešava se da pacijent izađe iz ovog stanja sa velikim gubicima, svest mu se promeni, a ponekad i potpuno izostane, a osoba ostane prikovana za uređaje, prestajući da bude ličnost.

Napredak reanimacije predstavlja novost etička pitanja: Da li čovjeku treba takva reanimacija kada je od njega ostalo samo tijelo? Da li je moguće nekako prevladati i preuzeti kontrolu nad nusproizvodima medicinskog uspjeha?

Reanimator komentariše, ali ne daje konkretne odgovore. Igor Vorozhka.

Razumijevanje općih pojmova: klinička smrt i moždana smrt

- Počnimo sa stvarima koje su udžbenik za doktora. Šta se desilo klinička smrt?

— Klinička smrt se smatra potpunim prestankom cirkulacije krvi. Spolja, disanje prestaje i nema pulsa. Ako u ovom trenutku pružite pomoć u reanimaciji i riješite je u roku od 3 do 7 minuta, u većini slučajeva bit će moguće pokrenuti srce.

Ako se to učini bliže sedmoj minuti, ćelije moždane kore mogu početi umirati. I tada će srce nastaviti da kuca, ali se pacijent može pretvoriti u "povrće". Kako kažu doktori, "bez glave".

Ako reanimacija Ispostavilo se da je ispravan, u potpunosti i pravovremeno, krv ide direktno u mozak, čime se izbjegava hipoksija (poremećaji cerebralne cirkulacije koji dovode do zatajenja njegovih funkcija - Ed.). Povezani rizik je cerebralni edem, ali se sada uspješno bori protiv njega. A onda, nakon nekog vremena, pacijent stane na noge bez ikakvih posljedica po glavu.

— Koja je razlika između moždane smrti i kliničke smrti, ili onoga što se u medicinskim dokumentima naziva „izvanredna koma“?

— Dijagnoza “moždane smrti” znači da apsolutno sve funkcije mozga, svi njegovi dijelovi, uključujući korteks, ne rade. Utvrđivanje moždane smrti utvrđuje se kao rezultat nekoliko studija, od kojih su glavne: reoencefalogram, kojim se provjerava prisutnost impulsa u subkortikalnim dijelovima mozga, te test na više nivoa za najvažnije reflekse.

Ako reoencefalogram pokaže sinusoidu - "krivulju na mašini" - onda postoji nada da su neki dijelovi mozga živi. Istina, u ovom slučaju nema sigurnosti da će čovjekova svijest, pamćenje i refleksi biti potpuno obnovljeni. Terapija je ovdje moguća, ali nema garancija: takva osoba može gutati, gledati, ali ne može govoriti, možda ne prepoznaje rođake i ostaje prikovana za krevet.

— Kada sam prije intervjua pročitao upute za definiranje ekstremne kome, bio sam zbunjen frazom: „ biološka smrt najčešće se javlja prvog ili drugog dana nakon moždane smrti.” Možete li objasniti molim vas.

— Primjer: kao posljedica bolesti ili ozljede, osoba je doživjela srčani zastoj. Nakon reanimacije, priključen je na uređaje: ventilator, pejsmejker - ako mu srce "ne pokrene". Ovom pacijentu se daju lijekovi koji podržavaju tjelesne aktivnosti.

Ali, ako mu je mozak mrtav, čitav ovaj sistem životne aktivnosti, kojem je mozak slao komande - šta i kako da se radi - se ne obnavlja, a nakon nekog vremena počinje reakcija propadanja. Proizvodi raspadanja - metaboliti - nakupljaju se u jetri i ona se više ne može nositi s njihovom obradom: mozak šuti i ne kontrolira situaciju. Počinje intoksikacija.

Obično se ovaj proces razvija u roku od tri dana. A onda, čak i ako srce nastavi da radi samo, ono takođe staje. Dolazi do biološke smrti.

— Da li su poznati slučajevi u istoriji kada je osoba „upala u nevolju“ nakon ekstremne moždane smrti u komi?

“Čuo sam za takve slučajeve, ali ih lično nisam vidio. Kada sam studirao na medicinskoj akademiji, pričali su nam o njima; možemo reći da su takvi slučajevi jedinstveni. O takvim pacijentima su čak i napisane knjige.

U teoriji i u životu

— Ako, recimo, znamo čuda u istoriji medicine, iako je njihov procenat neznatan, čime se rukovodi lekar kada odlučuje da isključi opremu?

— Ovu odluku ne donosi jedan doktor, već konzilijum. Mnogi faktori se uzimaju u obzir. Trajanje liječenja ovog pacijenta, trajanje mehaničke ventilacije, povezane komplikacije: rane od proleža, sekundarna infekcija. Dešava se da antibiotici ne pomažu jer bakterijske mikroflore Već je tolerantna prema njima, ali njen imunitet je na nuli. Pacijent tada umire od sekundarne infekcije.

Uporedivši sve ove faktore i podatke svih instrumentalne metode, analize krvi, konsultacija odlučuje da se ventilator isključi. Postoji posebna skala sa skupom kriterijuma.

Također se uzima u obzir da li se pacijent nalazi u zasebnoj sterilnoj kutiji ili u jedinici opće intenzivne njege. U općoj intenzivnoj njezi postoji visok rizik od zaraze bolničkim infekcijama kod drugih pacijenata. Ponekad na periferiji, gdje je vođenje takvih pacijenata loše, jednostavno uporede nekoliko faktora, shvate da ne mogu izaći na kraj s vođenjem takvog pacijenta i donesu odluku o prekidu veze. U Moskvi, gde postoji neophodne lekove a sa boljom opremom se bore duže, iako ako se pridruže bolnička infekcija, još je loše.

— Odnosno, u nekom trenutku smrt postaje samo skup kvantitativnih pokazatelja, možete je bukvalno osjetiti rukama?

- Da, mi praktično sondiramo ovako - upalimo svjetlo, ubodemo tokom refleksoterapije, vidimo da li je pacijent beznadežan ili ne.

“Šta ako se probudi kao povrće?”

— Koliko znam, isti kvantitativni standardi postoje i za reanimaciju - prema uputama pacijenata, potrebno je reanimaciju određenog broja minuta. Šta u praksi?

- Prije šest mjeseci bio je slučaj da smo reanimaciju vršili 245 minuta - a generalno, po standardima - pola sata.

Takve duga reanimacija- jedinstven slučaj, potpuno nerealan. Mladić sa veoma teškom srčanom manom. Spremali su ga za operaciju i odjednom je počeo da umire. Prvo smo mu dali zatvorenu masažu srca, pa otvorenu - otvorili su hirurzi prsa. Kao rezultat toga, on je oživio. Da, tada sam bio bolestan - bio je cerebralni edem, dekompenzacija, zatajenje više organa, respiratorna insuficijencija. Ali ipak je imao operaciju srca, prebačen je na odjel i otpušten, tamo je sve stabilno.

- Dakle, po vašim rečima, razumem da je potrebno reanimaciju do poslednjeg trenutka?

— Kažemo, „do pobede“.

— Da li ste tada u mislima shvatili da se momak može probuditi kao povrće, na primer?

— Negde su razumeli, naravno. Ali tip je, prvo, mlad - ima devetnaest godina. I jednostavno smo osjetili da moramo ići do kraja – davali smo posebne lijekove u litrima. Ali na monitorima smo vidjeli da ima nade. Vidimo sinusni ritam - sa smetnjama, ali razumijemo da se kasnije možemo boriti protiv njega, postoje takvi lijekovi. Shvatili su da su svi propisi već prekoračeni, ali su išli do pobjede. I dječak je na kraju spašen.

Jednostavno, svaki specijalista radi svoje. Na primjer, novinar je u ratu, a meci lete pored njega. I on piše. Siguran si. Na kraju krajeva, ništa se unaprijed ne zna tačno: šta će se dogoditi s ovom osobom. Šta ako će sve biti u redu?

- Idi u napad.

- Da. Vidite, medicina nije matematika.

Dešava se, na primjer: doveze se pacijent i operacija koronarne premosnice prošla je savršeno – doslovno od reza do šava kože. Muškarac, siguran, star pedeset godina, tri šanta. Nakon operacije transportujemo se na odjel intenzivne njege - iznenada dolazi do asistolije. Smrt.

Ili obrnuto - pacijenti sa teškim cerebralnim edemom, koji su bili uključeni, udarani udarima, opečeni su kroz kožu do kosti i pumpani do slomljenih rebara - jednostavno su slomili grudnu kost, ali su pumpali srce tako da “ glava ne bi odletela.” I na kraju su imali operacije, postreanimacijske plastične operacije - i vratili su se, i sve je bilo u redu.

— Postoji mišljenje da su sami doktori, koji predstavljaju proces reanimacije i moguće posljedice sa teškim dijagnozama, pitaju: "Nemojte me ispumpati."

- Nisam se susreo sa nečim ovakvim. Vidio sam još nešto. Na primjer, počinje operacija, a vi stavite pacijenta u anesteziju, objasnite mu šta će sada biti - biće vezan za sto, zaspaće, a vi mu objasnite šta će biti kada se probudi. I nekoliko puta su pacijenti, posebno stariji, pitali: "Ako umrem, ne otvaraj me."

Sjećam se da je bio incident - to je bila samo neka vrsta misticizma, sad se sjetim, još uvijek ne mogu da zamotim glavu oko toga. Pacijent se bavio izradom spomenika.

I tako legne na sto i kaže: „Ako umrem, ne otvaraj. Ali generalno, već sam sebi srušio spomenik, sa fotografijom, puni datum rođenja, ali nije potpisao datum smrti.”

I stojim tu, naježim se: "Šta on govori?" Mislio sam da ću sada potpuno otkazati operaciju. Ali onda se smirio i odlučio: „U redu, osoba je samo zabrinuta“.

Ovaj pacijent je podvrgnut operaciji. Sve je prošlo savršeno, iako je bilo teško - hodala je dvanaest sati. Dovode ga na intenzivnu njegu, budi se, sve je normalno. I odjednom - jednom - srčani zastoj. Reanimirali smo ga sat i po, ali je umro. Spomenik je dobro došao.

— Kako se doktori nose sa činjenicom da su sve uradili, a osoba je umrla? Ispada da šta zavisi od doktora?

- Kada se ovo desi, onda stalno razmišljate o tome, ponavljate situaciju. Štaviše, može biti nekoliko operacija dnevno: možete otići s jednom i odmah otići ispumpati dijete koje umire pred vama.

Ovdje je važno ponoviti sebi: niste svemoćni, vjerovatno je to sudbina osobe. I kao specijalista – hirurg, reanimatolog ili anesteziolog, ne treba da zapuštate. Ali ponekad plačem. Počinjete razmišljati o životu: "Zašto je umro tako mlad?" Bili ste sa njim, prošli ste kroz nekakav pakao, pokušali ste da ga otete od smrti, ali niste mogli. Ove misli su mi stalno u glavi. Ne znam odgovore.

Kako se osjeća doktor kada osobu isključi sa aparata i oduzme mu organe?

- I još jedno pitanje, možda nije za tebe. Ako osoba umre na stolu, a shvatite da je potencijalni donator. Odnosno, umro je, ali mu se organi mogu izvaditi i presaditi nekom drugom.

— Nekoliko puta sam išao na uzorkovanje srca.

Sjećam se da sam prije dva mjeseca otišao u moskovsku bolnicu. Momak ima dvadeset i tri godine, jednostavno su ga tukli u blizini metroa, ali su ga udarili nečim toliko jako da mu je glava razbijena na dva dijela. Pronašli su njegove rođake, potpisali su dozvolu za vađenje organa. Detetu je bio potreban bubreg, ženi i čoveku jetra - podelili su je na dva dela, tridesetogodišnjaku je trebalo srce. I sada su svi dokumenti potpisani, pacijent je priključen na aparate, a vi stojite na ogradi, vidite ovo otvoreno lobanja i počinješ da se stavljaš na njegovo mesto.

Ako ste upravo došli, uređaj se isključio - to je sve. Uostalom, moždana smrt je već proglašena, a znate da će za 2-3 dana doći do nepovratnih promjena u cijelom tijelu. Ljudi sa glavama isečenim na dva dela ne mogu da žive. Ali moram iznova provjeravati sve dokumente i potpisati da pristajem na ogradu. I onda vrlo pažljivo provedite dinamiku - tako da ne daj Bože srce ne pati od hipoksije, asistolije. Na kraju krajeva, srce se mora uzeti "živo", toplo.

Ponekad sanjam: pacijent se probudi i kaže: "Zašto mi uzimaš srce?"

Općenito, ovo vađenje organa može biti teže nego čak i neuspješna reanimacija. Jer tamo si nešto radio, borio se sa smrću, a ovdje imaš živi leš koji leži. Ništa se ne može uraditi, apsolutno. Jučer je živio, a onda je pogođen, ili se dogodila nesreća, ili ga je pregazio KAMAZ - bilo je mnogo slučajeva.

A kada isključite uređaje, tresete se cijelim tijelom, jer shvatite: “Osoba je samo bila tu, a sada nije.” I počinju da mu oduzimaju organe.

I onda se vozite po gradu sa ovim srcem sa trepćućim svjetlima. Onda su otišli da spasu tridesetogodišnjeg čoveka. Služio je vojsku, razbolio se od upale grla i dobio tešku kardiomiopatiju: srce mu se srušilo, samo ga je transplantacija mogla spasiti. Nazvao sam i sa klinike gde su oduzeti organi da nosim srce, a doktori su pacijentu napravili rez na koži i počeli da izoluju staro srce. Ovdje nije izgubljen ni minut.

I onda vidite isto srce kod druge osobe, radi kao vaše, a pacijent sa maskom na licu nakon operacije vam pokazuje gestom: „Dobro sam!“ I ovdje malo mijenjate stvari, jer, da, jedan je umro, ali je zahvaljujući njemu život drugom spašen.

Tada je pet ljudi spašeno, oni će nastaviti da žive, nastavljaju svoju porodičnu lozu. I shvatite da je to humano prema njima - nismo ih dali da umru. A o donatoru - opet razmišljaš o sudbini: pa ko je stvarno znao da će ići u metro...

Doktori žive dan po dan

Po čemu se doktori razlikuju od prodavaca, od dizajnera... Gledajući sve ovo, na činjenicu da možete otići u metro i ne vratiti se, shvatite vrijednost života. Vi doslovno živite dan po dan. Doktori žive dan po dan: ako živiš dan, dobro je.

Od detinjstva sam želela da postanem lekar, iako je jedini lekar u mojoj porodici moja baka, akušer-ginekolog. Ima onih koji su učili za diplomu, za pokazivanje, onih koji zarađuju. Ali oni koji su navijači osjećaju svaki bol, svaki gubitak, svaku situaciju koja se dogodi u bolnici. Kao sunđer, sve prolazi kroz sebe. Ovo je veoma teško, ali neophodno.

referenca:
Moždana smrt- ovo je nepovratna smrt moždanog tkiva, što dovodi do njegove potpune nesposobnosti da obezbijedi bilo kakvu samostalnu aktivnost i vitalne funkcije tijela (disanje, održavanje arterijskog (krvnog) tlaka). To je ekvivalentno konceptu “biološke smrti”, odnosno ireverzibilnog stanja za razliku od koncepta “kliničke smrti”, koji označava privremeni i potencijalno reverzibilni prestanak vitalne aktivnosti (disanje, rad srca). Znakovi moždane smrti (ruski standard)
Potpuni i uporni nedostatak svijesti (koma).
Nedostatak tonusa svih mišića. (Napomena: pojedinačne refleksne kontrakcije ostaju u lešu nekoliko sati nakon smrti dok se tijelo ne ohladi, a tada se mišići smrznu).
Nedostatak odgovora na jaku bolnu stimulaciju u području trigeminalnih točaka i bilo koje druge reflekse koji su zatvoreni iznad vratne kičme kičmena moždina. (Reakcija na bol od injekcije na izlaznom mjestu trigeminalni nerv ne odražava prskanje na površini lica aktivnost mozga na elektroencefalogramu).
Nedostatak reakcije zjenica na pravu liniju jakom svjetlu. Treba znati da nisu korišćeni lekovi koji proširuju zenice. Očne jabučice su nepomične. (Kada svjetlost sija u zenicu, ona se refleksno ne sužava).
Odsustvo refleksa rožnjače (kada nežno dodirnete očnu jabučicu, očni kapak se ne kontrahuje refleksno).
Odsustvo okulocefalnih refleksa (kada je glava okrenuta, očna jabučica se refleksno ne pomiče u smjeru suprotnom od okretanja. Kod žive osobe ova reakcija traje čak iu komi).
Odsustvo okulovestibularnih refleksa (bez pokreta očna jabučica sa iritacijom spolja ušni kanal ledena voda. Kod osobe pri svijesti, oko se prvo brzo kreće u smjeru suprotnom od iritacije, zatim polako - u smjeru iritacije. U komi je sačuvan samo drugi stadijum).
Odsustvo faringealnih i trahealnih refleksa. (Kontrolisano analizom sastav gasa krv kada se dovodi preko ventilatora sa 100% vlažnim kiseonikom. Istovremeno se u tijelu nakuplja ugljični dioksid, što kod živog čovjeka dovodi do spontanih respiratornih pokreta).
Nedostatak tableta prednizona za spontano disanje.
Prilikom provođenja testova potrebno je isključiti pacijentovu prethodnu upotrebu lijekova koji inhibiraju reakciju na vanjske podražaje. Američki standard
dodatno uzima u obzir odsustvo refleks gutanja i naređuje test apneje - odvajanje pacijenta od ventilator nakon čega slijedi potraga za samostalnim pokretima disanja. Zbog opasnosti po život, apnea test se radi u krajnjoj nuždi. Procedura ispitivanja
U Rusiji, testovi koji potvrđuju moždanu smrt su elektroencefalografija (EEG) i panangiografija karotida i vertebralne arterije(uvođenje u arteriju kontrastno sredstvo nakon čega slijedi serija fotografija. Zadatak je potvrditi odsustvo cerebralne cirkulacije).
Za potvrdu je potreban EEG klinička dijagnoza moždana smrt u svim situacijama kada postoje poteškoće u proučavanju okulocefalnih i okulovestibularnih refleksa mozga (trauma ili sumnja na ozljedu vratne kralježnice, perforaciju bubne opne, opsežna trauma lica, patologija zjenica, sindrom apneje u snu, hronična patologija pluća, hronična kardiopulmonalna patologija).
Takođe se procenjuje EEG reaktivnost na svetlost, glasna buka i bol u trajanju od najmanje 10 minuta kao odgovor na bljeskove svjetlosti, zvučne podražaje i bolne podražaje. Izvor svjetlosnih bljeskova, koji se isporučuju na frekvenciji od 1-30 Hz, treba da se nalazi na udaljenosti od 20 cm od očiju. Intenzitet zvučnih podražaja (klikova) treba da bude 100 dB, zvučnik treba da se nalazi u blizini uha pacijenta. Podražaje maksimalnog intenziteta treba da se generišu standardnim foto- i fonostimulatorima. U svrhu bolne iritacije koriste se jake injekcije kože iglom.
U slučaju primarnog oštećenja mozga, period posmatranja pacijenta je 6 sati u Rusiji i 12 sati u nekim drugim zemljama. Za sekundarno oštećenje mozga – 72 sata u Rusiji i 24 – u svjetskoj praksi. Ko instalira
Dijagnozu moždane smrti postavlja konzilij lekara, koji uključuje anesteziologa sa najmanje pet godina iskustva na jedinici intenzivne nege. Za specijalno istraživanje Vijeće uključuje i druge specijaliste sa najmanje pet godina iskustva u svojoj specijalnosti, uključujući i one koji su pozvani iz drugih institucija na savjetodavni osnovi. Odobrenje sastava konsultacija vrši šef odjeljenja intenzivne nege, a u njegovom odsustvu - odgovorni dežurni ljekar u ustanovi. Savjet ne može uključivati specijaliste koji se bave prikupljanjem i transplantacijom ljudskih organa i/ili tkiva.

Prijem na intenzivnu njegu je obično zabranjen. Ali sada se sve može promijeniti – ima novi zakon o prijemu posetilaca na jedinicu intenzivne nege. Šta treba da znate? Šta učiniti ako vas i dalje ne puštaju u jedinicu intenzivne nege, a kome je dozvoljen pristup bezuslovno?

Hajde da razgovaramo o tome.

Naredba Ministarstva zdravlja iz 2018. o prijemu u jedinicu intenzivne njege rođaka i voljenih pacijenata - sve novosti

U martu su mediji izvijestili da je zabrana posjećivanja djece kršenje savezni zakon broj 323, a zabrana posjeta punoljetnim osobama predstavlja kršenje Ustava u pogledu slobode kretanja.

Ovakva praksa krši zakon. I o ovoj temi se raspravlja već dugo, i to na različitim nivoima.

Kao rezultat toga, Ministarstvo zdravlja priznalo je pravo rodbine na posjetu na intenzivnoj njezi. Oni koji ipak naiđu na zabranu imaju pravo osporiti odbijanje na sudu.

Ko se smatra rođakom pacijenta, kome se može pustiti u jedinicu intenzivne nege i da li će biti dozvoljen ulazak bliskih prijatelja i drugih ljudi?

Po normama zakona vidimo da je svuda riječ o rođacima, članovima porodice. A drugim ljudima - recimo prijateljima, kolegama - nije dozvoljeno da posećuju pacijenta na intenzivnoj nezi?

A ko su to – rođaci ili članovi porodice?

Rođaci pacijenta koji mogu biti primljeni na intenzivnu njegu

Koncept srodnika i članova porodice nalazi se u zakonodavstvu, a to je porodično, građansko, krivično, poresko, radno (itd.) zakonodavstvo.

Istina, nigdje nema jasne definicije i popisa, a o ovoj temi može se mnogo raspravljati.

Ali postoji lista iz koje se može suditi šta smatraju porodicom:

Supružnici.
Djeca i roditelji.
Braća i sestre.
Baka i djed.
Usvojitelji i usvojena djeca.

Šta ako pacijent ima bliske prijatelje?

Prema pravilima, takvi posjetioci mogu posjetiti pacijenta na intenzivnoj njezi ako su u pratnji bliskih srodnika (otac, majka, supruga, muž, odrasla djeca).

VRIJEDI ZNATI: Bez obzira ko ste kao pacijent, morate pokušati da odbranite svoja prava. Istina, mnoge stvari su još uvijek na rubu rasprave. Sačekajmo.

Pravila za prijem srodnika pacijenta na intenzivnu negu – kako su regulisana, ko odlučuje?

Veoma je humano dozvoliti posete rodbini koja se nalazi na odeljenju intenzivne nege.

Ali doktori su – čak i sa postojećom naredbom Ministarstva zdravlja koja postavlja pravila prijema na jedinice intenzivne nege – zbunjeni. Na kraju krajeva, problemi se dodaju.

Šta i ko reguliše pravila prijema srodnika pacijenata na intenzivnu njegu?

Oni se određuju na lokalnom nivou zdravstvene ustanove – odnosno radi se o internom pravilniku.

Drugim riječima, jasnu odluku – dozvoliti srodnicima da vide pacijenta ili ne – donosi načelnik zdravstvene ustanove ili odgovorno medicinsko osoblje.

Šta treba da uradi medicinsko osoblje?

Saznajte da li posjetitelj ima kontraindikacije poput prehlade i sl.
Ponašanje psihološka priprema, jer se osoba može uplašiti kada vidi izrezano tijelo voljene osobe ili gomilu cijevi koje vire iz njegovog vrata itd.
Upoznati posjetitelje sa uvjetima posjete.

Pravila posjećivanja, prava i odgovornosti posjetitelja kod pacijenata na intenzivnoj njezi

Osim pomoći medicinskom osoblju u brizi o pacijentu i održavanju čistoće, posjetitelji odjela intenzivne njege moraju se pridržavati niza uslova.

Moraju biti sto posto sigurni da su zdravi za akutne zarazne bolesti(tj. groznica, dijareja, itd.). Ovo je u interesu njihovih porodica!
Prije ulaska u odjel morate ostaviti sve nepotrebno, uključujući mobilne i druge uređaje, presvući gornju odjeću u ogrtač, obući navlake za cipele, masku, kapu i dobro oprati ruke.
Ni u kom slučaju ne smijete ići na odjel intenzivne njege u bilo kakvom stanju intoksikacije.
Prilikom dolaska u jedinicu intenzivne njege, posjetitelj ne smije praviti buku, ometati medicinsko osoblje koje pruža pomoć pacijentima, ne poslušati njihova uputstva, niti dodirivati bilo šta, posebno medicinske uređaje.
Djeca mlađa od 14 godina nisu dozvoljena u odjeljenje.
U prostoriji ne mogu biti više od dva posjetitelja.
Zabranjeno je posjećivanje ako se u jedinici intenzivne njege izvode invazivne procedure i kardiopulmonalna reanimacija.

TREBAM ZNATI: Ne propustite razgovor sa medicinskim osobljem prije odlaska na odjel intenzivne njege i pridržavajte se svakog uslova i pravila – to je u vašem interesu i u interesu pacijenta.

Pravi razlozi odbijanja primanja rođaka na odjel intenzivne njege - šta učiniti ako su bez razloga odbili prijem?

Dakle, posjećivanje odjela intenzivne njege od strane rođaka je dozvoljeno zakonom. Postoje pravila poseta.

U međuvremenu, možda im neće biti dozvoljeno da vide pacijenta.

Zašto ih ne puštaju na intenzivnu njegu, koji su razlozi, jesu li prirodni?

Poslušajmo jednu stranu koja vidi prirodne poteškoće u obilasku pacijenata na intenzivnoj njezi:

Ovo može biti vrlo važan argument u korist pacijenta kada je u pitanju život i smrt. . U ovim trenucima je važnije da ljekari pokušaju spasiti osobu. Postoji određeni član zakona koji određuje da ljekari moraju poštovati prioritet interesa pacijenta (uključujući prijem na intenzivnu njegu), vodeći računa o njegovom stanju, poštivanju protivepidemijskih pravila i interesima drugih ljudi.
Jedinica intenzivne njege nije samo mjesto gdje se, u ime spašavanja pacijenata, provode najvažnije i složene manipulacije, vraćajući svima život važne funkcije tijelo. Poteškoća je u tome što su unutra kritično stanje. A jedan nezgodan potez posjetitelja uznemirenog onim što je vidio može dovesti do nepredvidivih posljedica. Uostalom, možete gurnuti infuzijsku pumpu, dodirnuti cijev aparata za disanje, onesvijestiti se, konačno, itd.
U jedinici intenzivne njege - a ovo nije samo odjel, već prostrane sale - obično je nekoliko ljudi. Ko zna kakva će biti njihova reakcija na goste?- u suštini stranci. Ovo takođe treba uzeti u obzir.
Postoji rizik od infekcije za oboje. Uostalom, ne testiramo se kada odemo kod rođaka na odjel intenzivne njege. A mi, a da to ne znamo, možemo biti nosioci infekcije koja može ubiti oslabljenu osobu, i to više od jedne.

BITAN: U stvari, doktori kažu, kontroverzna pitanja više.

Ali važno je tretirati ih ne samo sa stanovišta regulatorna regulativa, ali i sa pozicije vitalnih i moralnih principa, shvatajući sav teret odgovornosti za posetu odeljenju intenzivne nege.

Šta učiniti ako vam je odbijen prijem bez razloga?

Ne žurite u histeriju. Saslušajte razloge za odbijanje.

Ako vidite da je to nerazumno, preduzmite ove korake:

Zahtijevajte da se poštuju vaša prava i prava člana vaše porodice, objašnjavajući potrebu vašeg prisustva pored djeteta, na primjer, šanse za oporavak i sl.
Ako ste odbijeni, zatražite da se odbijanje pismeno napiše sa razlozima kršenja zakona.
Posjetite šefa zdravstvene ustanove sa izjavom upućenom njemu i naznakom članaka koje doktor krši.
Ako to ne pomogne, posjetite nadležne državne agencije, društvene aktiviste, tužilaštvo itd.

Jedinica intenzivne njege jedno je od najmisterioznijih odjela u bolnici. Možeš se voziti preko cijelog grada i završiti pred zatvorenim vratima, a čak i ako insistiraš, neće te pustiti u odjel. “Stanje je stabilno. Ne možeš unutra. Svu njegu pružamo sami. Zbogom". Sve. Šta se dešava iza tih vrata? Zašto vas možda ne puste u odjel, iako su dužni? Evo nekoliko razloga (i životnih situacija).

Pacijent je upravo stigao

Pacijent je primljen kolima Hitne pomoći, okružen sa dva ljekara, tri medicinske sestre i medicinskom sestrom. Morate ga prebaciti iz kolica u krevet, povezati senzore pulsa, pritiska i zasićenja. Urediti venski pristup, uzeti krv i urin za analizu. Neko skuplja IV i priprema lekove za davanje. Neko asistira doktoru - radi se intubacija traheje jer pacijent ne može sam da diše.

U to vrijeme zvoni na vratima. Radnici intenzivne nege imaju ključeve, što znači da je u pitanju rodbina. Sada ga je nemoguće pustiti unutra, doktor ne može da razgovara s njim, jer je važnija pomoć pacijentu. Ali rođaci mogu insistirati na poseti, osim toga, odmah žele da saznaju dijagnozu, dobiju informacije o stanju i „koliko će dugo ležati ovde“, iako je osoba, da podsetim, tek porodjena i ništa nije stvarno poznato još.

Stigli su novi pacijenti

Ovo je najčešći razlog. Činjenica je da intenzivna nega nije samo odjel. Ne postoji strogi raspored posjeta. Tačnije, on jeste. Ali ako se u intervalu, recimo, od dvanaest do jedan, kada je dozvoljeno posjećivanje pacijenata, primi teško bolestan pacijent, niko vam, nažalost, neće dozvoliti da uđete na odjel. Za vrijeme prijema pacijenata, manipulacija i sl., vanjskim osobama je zabranjeno prisustvo u prostoriji.

Ostali pacijenti na odjeljenju

Da, morate imati na umu da pored vaše voljene osobe na odjeljenju mogu biti i drugi pacijenti. Lezite, kako treba na intenzivnoj nezi, bez odeće. I neće svi biti zadovoljni ako stranci prođu pored njih. U SAD - ova zemlja se često navodi kao primjer kada se govori o organizovanju posjeta jedinicama intenzivne njege - postoje odvojene sobe za pacijente, a postoje čak i mjesta za spavanje za rođake. To nije slučaj u Rusiji - nekoliko ljudi je u jednoj prostoriji.

Pacijent se oporavlja od planirane operacije

Štaviše, neki pacijenti, koji su u nepristojnom stanju, ne žele ni da vide svoje rođake. Na primjer, poslije elektivna hirurgija Prvi dan pacijent provodi na intenzivnoj njezi. Ležanje golo. Grlo ga boli nakon cijevi za umjetnu ventilaciju. Imam bolove u stomaku. Krevet je umrljan krvlju jer zavoj malo curi. Boli ga, ali sad su mu dali injekciju i on tone u san. Za dva dana će biti prebačen u opšte odeljenje, uskoro će veselo trčati hodnikom i razgovarati o svom zdravlju sa porodicom, ali sada želi samo da spava. I ne trebaju mu nikakve posjete.

Rođak pacijenta nije spreman za posjetu

Druga situacija. Čovek dugo laže. Dijagnoza je ozbiljna. Dolazi rođak i zaista želi da te vidi. Pustili su ga da prođe. Nakon razgovora, rođak izlazi iz sobe u hodnik, odlazi do vrata, ali prije nego što je stigao do njih, pada u nesvijest pravo u naručje dežurnoj sestri. Dobro je ako nije mnogo visok i krupan, a u blizini se nalazi i krevetac, na koji će imati vremena da ga legnu...

Nenavikli ljudi se plaše stranih predmeta koji vire iz pacijenta: kateteri, sonde, drenaže. Odeljenja često smrde i mogu izazvati mučninu kod svakog posetioca. Štaviše, ako ljekari vide rođaka u očigledno neuravnoteženom stanju, vjerovatno će im biti odbijen posjet.

Ukoliko ne postoje objektivni razlozi koji sprečavaju posetu, rođak će biti pušten na odeljenje. Ponekad rođaci puno pomažu - peru, tretiraju, preuređuju. Ovo je stvarno i neophodna pomoć jer uvek nema dovoljno osoblja. Uvek im je dozvoljeno da vide pacijente. I takvi ljudi uvijek strpljivo čekaju pred vratima ako se u sali vrši manipulacija, a strancima nije dozvoljen ulazak.

Morate biti spremni da posjetite jedinicu intenzivne njege. Nemojte se uplašiti prizora vašeg rođaka ili njegovih cimera. Ne mrzi nos na neprijatan miris. Nemojte plakati od sažaljenja - to se može učiniti iza vrata, ali ovdje, pored pacijenta, treba podržati njega, a ne on vas. Ne ometajte osoblje i napustite sobu na zahtjev. Ako vam nije dozvoljeno da uđete, najbolje je da mirno sačekate ispred vrata dok se doktor ne oslobodi i možete mu postaviti sva pitanja koja vas zanimaju. Reanimacija je odjel hitna pomoć, a u hitnim situacijama nema uvijek vremena za razgovor.

Anastasia Larina

Fotografija istockphoto.com

Glavni slobodni specijalista anesteziologije i reanimacije, glavni ljekar GBUZ „Grad klinička bolnica nazvana po S.S. Yudina DZM"

Nakon što je u direktnoj liniji sa predsjednikom postavljeno pitanje o posjeti rodbine na jedinicama intenzivne nege Ruska Federacija, njegova rasprava nastavljena je kako u medijima tako i u na društvenim mrežama. Kao i uvijek, debatanti su se podijelili u dva suprotstavljena tabora, pomalo zaboravljajući da se raspravljalo o vrlo složenom i delikatnom pitanju.

Rođaci pacijenata često vjeruju da bi trebali imati pristup odjeljenjima intenzivne njege 24 sata dnevno i da mogu diktirati svoje uvjete ili ometati posao medicinsko osoblje. To izaziva prilično pošteno odbacivanje među ljekarima. Da biste razumjeli kako doći do odluke koja bi svima odgovarala, vrijedi se prisjetiti kako općenito funkcionira jedinica intenzivne njege.

Najizbalansiranija jedinica intenzivne njege sastoji se od 12 kreveta - obično dvije sobe od po šest osoba.

Žašto je to? Ovo je u korelaciji sa preporučenim personalni sto, odobren naredbom Ministarstva zdravlja Ruske Federacije od 15. novembra 2012. godine br. 919 „O odobravanju postupka pružanja medicinske pomoći odrasloj populaciji u oblasti anesteziologije i reanimacije“. Prema njemu, za šest pacijenata intenzivne nege trebalo bi da bude organizovano jedno denonoćno lekarsko mesto. I ova praksa je tipična ne samo za Rusiju, već se koristi u mnogim zemljama širom svijeta.

Ozbiljno bolesni pacijenti su nagomilani na jednom mestu tako da lekari imaju mogućnost da ih stalno prate i što je brže moguće početi pružati hitnu pomoć.

Uostalom, ako se svaki pacijent smjesti u posebnu prostoriju, čak ni prisustvo visokotehnološke medicinske opreme, video kamera i drugih uređaja neće zamijeniti lično prisustvo liječnika. I sigurno neće ubrzati mogućnost izvođenja hitnih procedura.

Druga karakteristika jedinice intenzivne njege, a posebno hirurškog odjeljenja, je nedostatak razdvajanja pacijenata po spolu i dobi. I muškarci i žene, mladi i stari mogu biti u istoj prostoriji. Naravno, trudimo se da svesnim pacijentima obezbedimo određeno područje udobnost - na primjer, ogradimo krevete paravanima. Ali tu se postavlja vrlo ozbiljno pitanje: čak i ako jedan pacijent želi da vidi svoje rođake, kako će njegovi cimeri na to reagovati? Da li su svi, u tako teškom stanju, spremni za posjetu stranaca?

Osim toga, ne treba zaboraviti da se rad anesteziologa-reanimatora ne sastoji od najestetskijih trenutaka. Pacijent je u stanju u kojem se ne kontrolira, na primjer, može doživjeti nevoljno mokrenje. Da li su svi rođaci pacijenata spremni da ovo gledaju danonoćno? Mislim da ne.

U pravilu je dovoljno da rođaci vide svoju voljenu osobu koja je povezana sa sistemima za održavanje života. Opran je, obrijan, miriše normalno, pored njega profesionalni doktori i savremena oprema. Za duševni mir rodbine potrebno je, prije svega, biti uvjeren da osoba nije napuštena, da se o njoj brine - za to je dovoljno 5-7 minuta, a ponekad i jedan pogled.

Naravno, postoje različite situacije. Ali ako lekari uspeju da izgrade normalne ljudske odnose sa rodbinom pacijenata, sve se može rešiti.

Na primjer, može se pojaviti situacija u kojoj se od posjetitelja traži da odmah napusti hitnu pomoć. Kasnije možete izaći i objasniti da je pacijent bio bolestan i da ga je potrebno podvrgnuti mjere reanimacije- a ovo je taj ozbiljan razlog, prema kojem je od rođaka zatraženo da ode. Ako osoba nije opijena alkoholom ili drogom, ako s njom možete normalno komunicirati, onda sve razumije i počinje osjećati situaciju u jedinici intenzivne njege.

Postoji još jedno vrlo ozbiljno pitanje: čak i ako je pacijent pri svijesti, da li želi da vidi svoje rođake?

Ovo je takođe veoma delikatan trenutak. Postoje ozbiljne povrede koje mogu unakaziti osobu, a on će se jednostavno bojati da se pojavi pred bližnjima. Koliko će mu ovo psihički biti ugodno?

Stoga se prvo uzimaju u obzir želje pacijenta. Ako pacijent kaže „ne“, ljubazno se izvinjavamo rodbini i razgovaramo o daljim pitanjima poseta. Ali čak iu ovom slučaju rođaci žele znati što je više moguće. A vrlo važna vještina koju osoblje odjela intenzivne njege treba da nauči je sposobnost da govori o stanju pacijenta na razumljiv način. obicna osoba. To jest, što je moguće pristupačnije, izbjegavanje složenih medicinskih termina.

Na primjer, možete reći ženi da njen muž ima bilateralni hidrotoraks. Zvuči zastrašujuće, zar ne? I neće joj ništa reći. Ili možete reći potpuno drugačije: „Zbog ozbiljna bolest Vaš muž ima tečnost koja se skuplja u plućima. Ugradili smo dvije cijevi i ispumpali ovu tekućinu kako bismo mu olakšali disanje.” Mnogo je jasnije i zvuči umirujuće. Ovo je prilika da uključite rođaka u dijalog i uspostavite dobar kontakt sa njim.

Komuniciranje sa pacijentima i njihovim rođacima, pa čak i pričanje loše vijesti- posebna tema, jer, nažalost, pacijenti umiru na intenzivnoj nezi. Imaju roditelje, supružnike, djecu – a tužnu vijest mora prenijeti voljenima na način koji ne uzrokuje dodatnu bol.

Naši specijalisti za reanimaciju moraju ne samo prihvatiti koncept očuvanja života, već i postati nježniji, suosjećajniji i empatičniji. Sposobnost pronalaženja zajednički jezik sa ljudima, saosećati sa tugom drugih - to je in jedinicama intenzivne negečesto mnogo važnije od neograničenog vremena za posjete.