Sindrom arterijske hipertenzije je najčešća bolest kardiovaskularnog sistema koja je povezana sa hroničnim porastom krvnog pritiska. Prema statistikama, oko 44% ruske populacije pati od jednog ili drugog oblika ove bolesti.
Bolest karakteriše usporen tok. Ipak, osobama sa sličnom dijagnozom potrebna je kvalificirana pomoć. Nedostatak terapije je prepun razvoja opasne komplikacije do smrti pacijenta. Dakle, šta je bolest? Koji su faktori rizika za hipertenziju? Kako izgledaju simptomi u početnoj fazi? Da li je moguće nekako spriječiti razvoj bolesti? Da li su tamo efikasne metode tretman? Odgovori na ova pitanja zanimaju mnoge ljude koji se susreću sa sličnim problemom.
Arterijska hipertenzija (ICD-10): opis bolesti
Prvo, vrijedno je razumjeti šta je bolest. Funkciju srca i vaskularni tonus kontrolišu nervni sistem i brojni hormoni koje luče endokrine žlezde. Normalno, dijastolni pritisak je 70-90 mmHg. Art., i sistolni - 120-140 mm Hg. Art. Ako su ovi pokazatelji povišeni, liječnici govore o bolesti kao što je arterijska hipertenzija.
ICD-10 ovu bolest svrstava u klasu bolesti praćenih povišenim krvnim pritiskom. U međunarodnom klasifikacionom sistemu bolestima su dodeljene šifre od I10 do I15.
Vrijedi razumjeti da kratkotrajno povećanje krvnog tlaka nije znak hipertenzije. Promjena ovog pokazatelja može biti povezana s različitim faktorima, uključujući jak stres, emocionalnu napetost, fizičku aktivnost itd. Bolest je indikovana ako hipertenzija postane stabilna.
Klasifikacija arterijske hipertenzije
Ova bolest se može razviti pod uticajem različitih faktora, praćenih različiti simptomi i promovišu razvoj razne komplikacije. Zato postoji mnogo shema za sistematizaciju oblika bolesti. Na primjer, klasifikacija arterijske hipertenzije ovisno o porijeklu bolesti uključuje dvije glavne grupe:
- Esencijalni oblik bolesti. Zapravo, radi se o primarnoj arterijskoj hipertenziji, čiji uzroci nisu uvijek jasni. Međutim, kronični porast krvnog tlaka u ovom slučaju nije povezan s oštećenjem drugih organa.
- Simptomatska hipertenzija. Ovo je sekundarni oblik bolesti koji se razvija u pozadini drugih bolesti. Na primjer, do kroničnog povećanja krvnog tlaka može doći zbog oštećenja bubrega, nervnog sistema, endokrinih žlijezda ili uzimanja određenog broja lijekovi.
Također je vrijedno napomenuti da postoje četiri faze razvoja bolesti, od kojih je svaka praćena skupom specifičnih simptoma.
Glavni razlozi za razvoj bolesti
Hipertenzija prvog stepena: simptomi i liječenje
Arterijska hipertenzija 1. stepena praćena je fluktuacijama krvnog pritiska u rasponu od 140-150/90-100 mm Hg. Art. Pacijenti se žale na česte glavobolje koje se javljaju tokom fizičke aktivnosti. Ponekad se javlja bol u lijevoj strani grudnog koša, koji zrači u lopaticu. Ljudi pate od vrtoglavice, što može dovesti do nesvjestice. Ostali simptomi uključuju poremećaj sna, pojavu crnih mrlja pred očima, ubrzan rad srca i zujanje u ušima. Znakovi se javljaju samo ponekad, a ostatak vremena pacijent se osjeća dobro.
Vazokonstrikcija utiče na dotok krvi u organe. Tkiva ne primaju dovoljno kiseonika i hranljive materije, što je praćeno postepenom nekrozom. To zauzvrat utiče na metabolizam. Arterijska hipertenzija 1. stepena utiče na funkcionisanje celog organizma. Najčešće komplikacije uključuju hipertrofiju srčanog mišića, mikroinfarkt i sklerozu bubrega.
Pacijenti sa sličnom dijagnozom se propisuju posebna dijeta, tjelesni odgoj, vježbe opuštanja itd. Što se tiče liječenja lijekovima, terapija uključuje vazodilatatore, diuretike (pomažu izbacivanju viška tekućine iz tijela), neurotransmitere, antiholesterol i sedative.
Hipertenzija drugog stepena: simptomi i karakteristike
Arterijska hipertenzija drugog stepena praćena je izraženijim porastom pritiska - 160-179/100-109 mm Hg. Art. Pacijenti se moraju nositi sa stalnim tegobama, simptomi hipertenzije rijetko nestaju u potpunosti. Njihova lista uključuje:
- hronični umor;
- periodična mučnina, pulsiranje u glavi;
- suženje arteriola, hiperemija;
- zamagljen vid, progresivne patologije fundusa;
- oticanje tkiva lica;
- pojačano znojenje;
- prisustvo albumina u urinu;
- utrnulost prstiju.
Povremeno se pojavljuju hipertenzivne krize, koje su praćene naglim skokom krvnog tlaka (ponekad i za 50-60 mm Hg).
Metode liječenja i moguće komplikacije
U ovoj fazi, svaki pacijent zahtijeva liječenje lijekovima - pacijenti uzimaju sve iste lijekove kao i za hipertenziju 1. faze. Tablete morate uzimati odgovorno (liječnici preporučuju uzimanje u isto vrijeme). Naravno, važno je pratiti ishranu, izbjegavati masnu hranu, potpuno odustati od kafe i svesti na minimum kuhinjska so.
Ako se ne liječi, mogu se razviti opasne komplikacije. Najčešći su ateroskleroza (koja samo pogoršava situaciju), encefalopatija, aneurizma aorte (patološka protruzija zidova krvnih žila), angina pektoris i tromboza cerebralnih žila.
Karakteristike toka i simptomi hipertenzije trećeg stepena
Treća faza je teški kronični oblik bolesti, u kojem je rizik od komplikacija izuzetno visok. Krvni pritisak raste iznad 180/110 mm. Ova brojka nikada ne pada bliže normalnoj. Osim gore navedenih simptoma, pacijenti imaju i druge:
- razvija se aritmija;
- hod osobe se mijenja, koordinacija pokreta je poremećena;
- kršenje cerebralnu cirkulaciju podrazumijeva razvoj pareze i paralize;
- trajno oštećenje vida;
- česte i dugotrajne hipertenzivne krize, koje su praćene pojavom oštra bol u grudima, zamagljena svijest, poremećaji govora;
- Postepeno, pacijenti gube sposobnost slobodnog kretanja, komunikacije i brige o sebi.
Kako bolest napreduje, sve više organa je uključeno u proces. Na pozadini visokog krvnog pritiska i gladovanje kiseonikom moguće komplikacije kao npr infarkt miokarda, moždani udar, plućni edem, srčana astma, bolest perifernih arterija. Pacijentima se često dijagnosticira zatajenje bubrega, dijabetička nefropatija i nefroangioskleroza. Oštećenje vida često dovodi do potpunog sljepila.
Terapija trećeg stepena razvoja bolesti
Terapija lijekovima određuje se ovisno o stanju i prisutnosti pacijenta prateće bolesti. U pravilu se pacijentima propisuju beta-blokatori ("Atenolol", "Nadolol", "Betaksolol"), diuretici ("Hipotiazid", "Xipamid", "Indapamid"), ACE inhibitori ("Ramipril", "Fosinopril", " Enaoapril"), antagonisti kalcijuma ("Plendil", "Verapamil", "Nifedipin"). Osim toga, mogu se prepisati lijekovi koji podržavaju normalno funkcioniranje bubrega, endokrinih žlijezda, mozga i organa vida.
Kakva je prognoza za pacijente s dijagnozom hipertenzije? Liječenje, lijekovi, pravilna prehrana, gimnastika - sve to, naravno, pomaže da se nosite s nekim od simptoma bolesti. Međutim, u trećoj fazi bolest je teško liječiti - pacijentima se dodjeljuje invaliditet prvog stepena, jer su praktično nesposobni za rad.
Arterijska hipertenzija četvrtog stepena
Izuzetno retkost u modernim vremenima medicinska praksa Dijagnosticira se 4 stadijum hipertenzije. Nažalost, u ovoj fazi bolest je praktično neizlječiva. Hipertenzivne krize postaju stalni pratioci bolesnika. U takvim trenucima mu je potrebna hitna medicinska pomoć. U pravilu, bolest u ovoj fazi razvoja prije ili kasnije završava smrću.
Efikasne preventivne mere
Postoje li načini da se spriječi razvoj bolesti kao što je arterijska hipertenzija? Kliničke smjernice u ovom slučaju su prilično jednostavne. Ako ljudi imaju lošu nasljednost, trebali bi pažljivo pratiti svoj krvni tlak i podvrgnuti se periodičnim medicinskim pregledima. Izuzetno je važno odreći se svih loših navika, uključujući uzimanje droga, alkohola i pušenja.
Pozitivno stanje cirkulatorni sistem redovno fizičke vežbe. Jedan od faktora rizika je stres – treba izbjegavati nervozno naprezanje, prakticirati meditaciju, pridržavati se normalnog rasporeda rada i odmora i provoditi vrijeme na svježem zraku. Važan element Prevencija je prehrana - liječnici preporučuju smanjenje količine šećera, masti i kuhinjske soli u prehrani. Jelovnik treba da sadrži proizvode koji sadrže nezasićene masna kiselina i vitamine. Vrijedi se odreći kafe.
Šta treba da rade osobe kojima je već dijagnostikovana arterijska hipertenzija? U ovom slučaju neophodna je pomoć ljekara. Što se bolest ranije otkrije, lakše je nositi se s njom. Prevencija je u ovom slučaju usmjerena na sprječavanje komplikacija. Režim uključuje uzimanje lijekova i zdrav način života.
Među bolestima, kardiovaskularne bolesti čvrsto drže prvo mjesto po učestalosti u cijelom svijetu, a njihove komplikacije (srčani i moždani udari) su vodeći uzroci smrtnosti. Zauzvrat, u kardiovaskularnoj patologiji prvo mjesto zauzima hipertonična bolest, koji se zasniva na najčešćem sindromu arterijske hipertenzije među populacijom. Šta je on zaista?
Koja je razlika između sindroma i simptoma?
Medicinska nauka, kao i svaka davno uspostavljena vrsta znanja, ima svoju terminologiju. Riječi kao što su "simptomi" ili "sindromi" su uobičajene, ali svaka ima svoje specifično značenje. Sindrom je elementarna "jedinica" svake dijagnoze.
Svaka dijagnoza je „konstruisana“ od sindroma, kao što kuća ima podove, temelje i potkrovlje. Sindromi se dijele na pojedinačne simptome (znakove) bolesti. A ako se sindrom može uporediti sa “velikim strukturnim elementima” zgrade dijagnoze, onda su simptomi poput pojedinačnih cigli.
Struktura hipertenzivnog sindroma
Pošto se formira hipertenzija hipertenzivni sindrom(što je logično), pogledajmo pobliže njegovu unutrašnju strukturu. Kod arterijske hipertenzije ključni štetni faktor je visok krvni pritisak, koji pogađa gotovo čitav organizam. Sindrom arterijske hipertenzije sastoji se od sljedećih elemenata:
- osnova sindroma je porast krvnog pritiska iznad 140\90 mmHg. Art.;
- oštećenja ciljnih organa (miokard, bubrezi, retina) su znakovi dugotrajnog izlaganja visokom pritisku; hipertrofija miokarda lijeve klijetke, znakovi hipertenzivne nefropatije i retinopatije pojavljuju se u žilama bubrega i retine;
- bubrezi počinju da ispuštaju proteine u mokraću zbog povećanja ulaznog pritiska, ovaj protein se nalazi u urinu (mikroalbuminurija);
- znaci preopterećenja lijeve komore tokom EKG-a;
- indikatori nivoa holesterola i lipoproteina niske gustine u krvi (stepen "začepljenja" krvnih sudova);
- posljedica prethodne tačke je ateroskleroza glavnih arterija (karotidne, ilijačne, aorte).
Napominjemo da navedeni simptomi mogu biti potpuno nevidljivi pacijentu, jer on možda ne osjeća “visoke brojeve pritiska”, nema pojma o vaskularnom oštećenju i hemodinamskom preopterećenju lijeve strane srca. Ali upravo su ti znakovi izuzetno važni za dijagnosticiranje arterijske hipertenzije, jer se mogu kvantificirati i procijeniti stupanj razvoja sindroma. Čak se i stepen hipertrofije miokarda lako utvrđuje tokom ultrazvuka srca, kada se jednostavno može izračunati procjenom debljine. Koristeći jednostavne EKG formule, možete izvesti kvantitativni indikator. Ovaj indikator se naziva Sokolov-Lyon indeks.
Pored ovih nezavisnih znakova, koji su posebno vrijedni jer nisu pod utjecajem promjene mišljenja pacijenta, postoje mnogi subjektivnih znakova, koji se javljaju u prvim stadijumima bolesti. Ovi simptomi su:
- glavobolja povezana s povišenim krvnim tlakom;
- smanjena vidna oštrina, pojava prolaznih poremećaja tijekom povećanja tlaka (treperenje "mušice" pred očima - fotopsija);
- crvenilo lica i kože;
- pojava palpitacija;
- nokturija (prevlast noćnog volumena urina nad dnevnim).
U kasnijim fazama komplikacije su izražene. Javljaju se sljedeći simptomi:
- znakovi hipertenzivne encefalopatije;
- angina pektoris;
- pojava kongestivnog zatajenja srca zbog sloma kompenzacijskih mehanizama;
- ishemijski moždani udari;
- druge bolesti zasnovane na uznapredovaloj hipertenziji.
O sekundarnoj hipertenziji
Treba reći da sindrom arterijske hipertenzije ne mora nužno biti primarni. Tek kada je pacijent detaljno pregledan, a ljekari nisu pronašli razlog za razvoj ovog sindroma, postavlja se dijagnoza „esencijalna arterijska hipertenzija“ ili „hipertenzija“.
Ako je uzrok visokog krvnog tlaka pronađen i može se liječiti, onda se hipertenzija smatra sindromskom i ne dominira u dijagnozi. Na primjer, sa stenozom bubrežne arterije, pritisak u zatvoreni sistem krvni sudovi će se povećati. Nakon operacije, pritisak će se vratiti u normalu. Tu nastaje renalna arterijska hipertenzija.
Kod hormonski aktivnog tumora kore nadbubrežne žlijezde, feohromocitoma, puno adrenalina ulazi u krv, jer ga proizvodi. Kao rezultat, krvni pritisak raste do značajnih nivoa, a uz obostrano oštećenje nadbubrežne žlijezde tok hipertenzije poprima maligni, krizni karakter. U ovom slučaju postoji i slučaj simptomatske hipertenzije.
Kako se hipertenzija nikada ne razvija trenutno (prethodi joj dugo razdoblje skrivenih promjena), potrebno je pažljivo pratiti svoje zdravlje, izbjegavati višak kilograma, održavati fizičku aktivnost, pravilno se hraniti, odreći se loših navika i redovito kontrolirati krvni tlak.
Arterijska hipertenzija - Ovo je možda i najčešća bolest čitavog kardiovaskularnog sistema. Riječ "hipertenzija" odnosi se na stalno povišen krvni tlak. Do povećanja krvnog pritiska dolazi kada dođe do sužavanja arterija i/ili njihovih manjih grana, arteriola. Arterije su glavni transportni putevi kojima se krv dostavlja u sva tkiva u tijelu. Kod nekih ljudi se arteriole često sužavaju, prvo zbog spazma, a kasnije njihov lumen ostaje stalno sužen zbog zadebljanja zida, a zatim, da bi protok krvi prevazišao ta suženja, pojačava se rad srca i više krv se oslobađa u vaskularni krevet. Takvi ljudi, u pravilu, razvijaju hipertenziju.
U našoj zemlji oko 40% odrasle populacije ima visok krvni pritisak. Istovremeno, oko 37% muškaraca i 58% žena zna za prisustvo bolesti, a samo 22 i 46% njih se leči. Samo 5,7% muškaraca i 17,5% žena pravilno kontroliše krvni pritisak.
Arterijska hipertenzija
Arterijska hipertenzija je hronična bolest praćena upornim porastom krvnog pritiska iznad prihvatljivih granica (sistolni pritisak iznad 139 mm Hg i/ili dijastolni pritisak iznad 89 mm Hg).
U otprilike jednog od deset hipertoničara, visoki krvni tlak je uzrokovan oštećenjem nekog organa. U tim slučajevima govorimo o sekundarnoj ili simptomatskoj hipertenziji. Oko 90% pacijenata pati od primarne ili esencijalne hipertenzije. Polazna tačka za visok krvni pritisak je najmanje nivo od 139/89 mm Hg koji lekar registruje tri puta. Art. i više kod ljudi koji ne uzimaju lijekove za snižavanje krvnog tlaka. Važno je napomenuti da blagi, čak i uporni porast krvnog pritiska ne znači prisustvo bolesti. Ako u ovoj situaciji nemate druge faktore rizika i znakove oštećenja ciljnog organa, hipertenzija u ovoj fazi je potencijalno izlječiva. Međutim, bez vašeg interesovanja i učešća nemoguće je sniziti krvni pritisak. Odmah se postavlja pitanje: vrijedi li ozbiljno shvatiti arterijsku hipertenziju ako se osjećam sasvim dobro? Odgovor na ovo pitanje je jasan: da.
Arterijski pritisak
Da bismo shvatili šta je krvni pritisak, hajde da prvo razumemo neke brojeve i "plešimo" od njih. Poznato je da ukupna količina krvi u tijelu iznosi 6-8% tjelesne težine. Koristeći jednostavnu kalkulaciju, lako možete saznati volumen krvi svake osobe. Dakle, s težinom od 75 kilograma, volumen krvi je 4,5 - 6 litara. I sve je to zatvoreno u sistem plovila koji međusobno komuniciraju. Dakle, kada se srce kontrahira, krv se kreće kroz krvne sudove, vrši pritisak na zid arterija, a taj pritisak se naziva arterijski pritisak. Krvni pritisak pomaže kretanju krvi kroz krvne sudove. Postoje dva pokazatelja krvnog pritiska:
Sistolni krvni pritisak (SBP), koji se naziva i „gornji“, odražava pritisak u arterijama koji nastaje kada se srce kontrahuje i ispušta krv u arterijski deo vaskularnog sistema;
Dijastolni krvni pritisak (DBP), koji se naziva i „niži“, odražava pritisak u arterijama u trenutku kada se srce opušta, tokom kojeg se puni pre sledeće kontrakcije. I sistolni krvni pritisak i dijastolički krvni pritisak mere se u milimetrima žive (mmHg).
Kako pravilno izmeriti krvni pritisak
Krvni tlak možete sami izmjeriti pomoću posebnih uređaja - takozvanih "tonometara". Mjerenje krvnog tlaka kod kuće omogućava vam da dobijete vrijedne dodatne informacije, kako tokom inicijalnog pregleda pacijenta, tako i tokom daljeg praćenja efikasnosti liječenja.
Mjerenjem krvnog tlaka kod kuće možete ga procijeniti u različitim danima u svakodnevnom životu i eliminirati „efekat bijelog mantila“. Samokontrola krvnog pritiska disciplinuje pacijenta i poboljšava pridržavanje terapije. Mjerenje krvnog tlaka kod kuće može vam pomoći da preciznije procijenite učinkovitost liječenja i potencijalno smanjiti njegovu cijenu. Važan faktor koji utječe na kvalitetu samokontrole krvnog tlaka je korištenje uređaja koji su usklađeni međunarodnim standardima tačnost. Ne preporučujemo upotrebu uređaja za krvni pritisak na prstu ili zglobu. Morate se striktno pridržavati uputa za mjerenje krvnog tlaka kada koristite automatske elektronske uređaje.
Postoje obavezna pravila kojih se morate pridržavati prilikom mjerenja krvnog tlaka:
Situacija. Mjerenje treba obaviti u tihom, mirnom i udobnom zaustavljanju na ugodnoj temperaturi. Trebalo bi da sednete u stolicu sa ravnim naslonom pored radnog stola. Visina stola treba da bude takva da pri merenju krvnog pritiska sredina manžetne postavljene na rame bude u nivou srca.
Priprema za mjerenje i trajanje odmora. Krvni pritisak treba meriti 1-2 sata nakon jela. Ne smijete pušiti niti piti kafu 1 sat prije mjerenja. Ne bi trebalo da nosite usku, stežuću odeću. Ruka na kojoj će se mjeriti krvni pritisak mora biti gola. Trebali biste sjediti naslonjeni na naslon stolice opuštenih, neprekrštenih nogu. Nije preporučljivo razgovarati tokom mjerenja, jer to može uticati na nivo krvnog pritiska. Mjerenje krvnog pritiska treba obaviti nakon najmanje 5 minuta odmora.
Veličina manžetne. Širina manžetne treba da bude dovoljna. Korištenje uske ili kratke manžete dovodi do značajnog lažnog povećanja krvnog tlaka.
Položaj manžetne. Odredite prstima pulsiranje brahijalne arterije na nivou sredine ramena. Središte balona manžetne treba da bude tačno iznad opipljive arterije. Donja ivica manžetne treba da bude 2,5 cm iznad kubitalne jame. Zategnutost manžetne: prst treba da stane između manžetne i površine pacijentovog ramena.
Koliko pumpati? Određivanje maksimalnog nivoa ubrizgavanja vazduha u manžetnu je neophodno za precizna definicija sistolni krvni pritisak uz minimalnu nelagodu za pacijenta, izbjegavajući "neuspjeh auskultacije":
- odrediti pulsiranje radijalne arterije, prirodu i ritam pulsa
- Dok nastavljate da palpirate radijalnu arteriju, brzo nadujte manžetnu do 60 mmHg. Art., zatim pumpa 10 mm Hg. Art. sve dok pulsiranje ne nestane
- Vazduh iz manžetne treba ispuhati brzinom od 2 mmHg. Art. u sekundi. Snima se nivo krvnog pritiska na kojem se puls ponovo pojavljuje
- potpuno ispuhnite manžetnu. Da bi se odredio nivo maksimalnog ubrizgavanja vazduha u manžetnu, vrednost sistolnog krvnog pritiska utvrđenog palpacijom povećava se za 30 mm Hg. Art.
Položaj stetoskopa. Prstima određujete tačku maksimalne pulsacije brahijalne arterije, koja se obično nalazi neposredno iznad kubitalne jame na unutrašnjoj površini ramena. Membrana stetoskopa treba da bude u punom kontaktu sa površinom ramena. Treba izbjegavati preveliki pritisak stetoskopom, a glava stetoskopa ne smije dodirivati manžetnu ili cijevi.
Naduvavanje i izduvavanje manžetne. Naduvavanje vazduha u manžetnu do maksimalnog nivoa treba da se izvrši brzo. Zrak se oslobađa iz manžetne brzinom od 2 mmHg. Art. u sekundi do pojave tonova (“tupi udarci”), a zatim nastavite da se puštaju istom brzinom dok zvukovi potpuno ne nestanu. Prvi zvukovi odgovaraju sistoličkom krvnom pritisku, nestanak zvukova (zadnji zvuk) odgovara dijastoličkom krvnom pritisku.
Ponovljena mjerenja. Jednokratno dobijeni podaci nisu tačni: potrebno je ponoviti mjerenje krvnog tlaka (najmanje dva puta u razmaku od 3 minute, zatim se izračunava prosječna vrijednost). Potrebno je izmjeriti krvni pritisak i na desnoj i na lijevoj ruci.
Simptomi arterijske hipertenzije
Klinika, tj. manifestacije hipertenzije nemaju specifične simptome. Pacijenti možda godinama ne znaju za svoju bolest, nemaju pritužbi i imaju visoku vitalnu aktivnost, iako ponekad mogu iskusiti napade „omaglice“, jake slabosti i vrtoglavice. Ali i tada svi vjeruju da je to zbog prezaposlenosti. Iako je u ovom trenutku potrebno razmišljati o krvnom tlaku i izmjeriti ga. Tegobe kod hipertenzije nastaju kada su zahvaćeni takozvani ciljni organi; to su organi koji su najosjetljiviji na povećanje krvnog tlaka. Pacijent osjeća vrtoglavicu, glavobolje, šum u glavi, smanjenje pamćenja i performansi ukazuju na početne promjene u cerebralnoj cirkulaciji. Nakon toga slijedi dvostruki vid, treperave mrlje, slabost, utrnulost udova, poteškoće u govoru, ali početna faza promjene u cirkulaciji krvi su povremene. Uznapredovali stadijum arterijske hipertenzije može biti komplikovan cerebralnim infarktom ili cerebralnim krvarenjem. Najraniji i konstantan znak Stalno povišen krvni pritisak je povećanje, odnosno hipertrofija leve komore srca, uz povećanje njene mase usled zadebljanja srčanih ćelija, kardiomiocita.
Prvo se povećava debljina zida lijeve komore, a zatim dolazi do širenja ove komore srca. Potrebno je obratiti posebnu pažnju na činjenicu da je hipertrofija lijeve komore nepovoljan prognostički znak. Brojne epidemiološke studije su pokazale da pojava hipertrofije lijeve komore značajno povećava rizik od razvoja iznenadna smrt, IHD, zatajenje srca, ventrikularne aritmije. Progresivna disfunkcija lijeve komore dovodi do pojave simptoma kao što su: otežano disanje pri naporu, paroksizmalna noćna kratkoća daha (srčana astma), plućni edem (često za vrijeme kriza), kronično (kongestivno) zatajenje srca. U skladu s tim, infarkt miokarda i ventrikularna fibrilacija se češće razvijaju.
S velikim morfološkim promjenama u aorti (ateroskleroza), ona se širi, a može doći do njene disekcije i rupture. Oštećenje bubrega se izražava prisustvom proteina u urinu, mikrohematurijom i cilindrurijom. Međutim, zatajenje bubrega kod hipertenzije, ako ne maligni tok, rijetko se razvija. Oštećenje oka može se manifestirati kao zamagljen vid, smanjena osjetljivost na svjetlost i razvoj sljepoće. Stoga je jasno da hipertenziju treba pažljivije liječiti.
Dakle, koje su manifestacije hipertenzije?
Glavobolja, koja s daljnjim napredovanjem bolesti ostaje jedna od glavnih manifestacija arterijske hipertenzije. Glavobolja nema jasnu vezu sa doba dana, može se javiti u bilo koje doba dana, ali obično noću ili rano ujutro, nakon buđenja. Osjeća se kao težina ili punoća u potiljku i može utjecati na druga područja glave. Obično pacijenti opisuju glavobolja sa arterijskom hipertenzijom kao osjećajem “obruča”. Ponekad se bol pojačava jakim kašljem, naginjanjem glave, naprezanjem, a može biti praćen blagim oticanjem kapaka i lica. Poboljšanje venskog odliva ( vertikalni položaj pacijenta, mišićna aktivnost, masaža itd.) obično je praćen smanjenjem ili nestankom glavobolje.
Glavobolja sa povišenim krvnim pritiskom može biti uzrokovana napetošću mišića mekog omotača glave ili tetivnog šlema glave. Javlja se u pozadini izraženog psiho-emocionalnog ili fizičkog stresa i povlači se nakon odmora i rješavanja konfliktnih situacija. U ovom slučaju govore o tenzijskoj glavobolji, koja se manifestuje i osjećajem stezanja ili stezanja glave „zavojem“ ili „obručem“, a može biti praćena mučninom i vrtoglavicom. Dugotrajni kontinuirani bol dovodi do razdražljivosti, kratkotrajnosti i povećane osjetljivosti na vanjske podražaje (glasna muzika, buka).
Bol u predjelu srca s arterijskom hipertenzijom razlikuju se od tipičnih napada angine:
- lokaliziran u području vrha srca ili lijevo od prsne kosti;
- javljaju se u mirovanju ili tokom emocionalnog stresa;
- obično nije izazvano fizičkom aktivnošću;
- traju dovoljno dugo (minute, sati);
- ne ublažava nitroglicerin.
Kratkoća daha, koja se javlja kod pacijenata sa hipertenzijom, prvo tokom fizičke aktivnosti, a zatim u mirovanju, može ukazivati na značajno oštećenje srčanog mišića i razvoj zatajenja srca.
Oticanje nogu može ukazivati na prisustvo srčane insuficijencije. Međutim, umjereni periferni edem kod arterijske hipertenzije može biti povezan sa zadržavanjem natrija i vode zbog poremećene funkcije izlučivanja bubrega ili upotrebe određenih lijekova.
Oštećenje vida tipično za pacijente sa arterijskom hipertenzijom. Često, kada krvni pritisak poraste, pred očima se pojavljuju magla, veo ili trepereće „mušice“. Ovi simptomi su uglavnom povezani sa funkcionalni poremećaji cirkulaciju krvi u retini. Teške promjene na mrežnici (vaskularna tromboza, krvarenja, ablacija mrežnice) mogu biti praćene značajnim smanjenjem vida, dvostrukim vidom (diplopija) pa čak i potpunim gubitkom vida.
Faktori rizika za arterijsku hipertenziju
Za apsolutno sve bolesti unutrašnjih organa postoje i promjenjivi ili promjenjivi i nepromjenjivi ili nepromjenjivi faktori rizika za razvoj. Arterijska hipertenzija nije izuzetak. Za njegov razvoj postoje faktori na koje možemo uticati - promjenjivi i faktori rizika na koje ne možemo utjecati - nepromjenjivi. Stavimo tačke na i.
Nepromjenjivi faktori rizika uključuju:
N nasljednost- ljudi koji imaju rođake s hipertenzijom su najskloniji za razvoj ove patologije.
Muški rod – utvrđeno je da je incidencija kod muškaraca arterijska hipertenzija znatno veća od učestalosti kod žena. Ali činjenica je da su ljupke dame “zaštićene” ženskim polnim hormonima, estrogenima, koji sprečavaju razvoj hipertenzije. Ali takva zaštita je, nažalost, kratkog vijeka. Dolazim menopauza, spasonosni efekat estrogena prestaje i žene postaju jednake po morbiditetu sa muškarcima i često ih prestižu.
Promjenjivi faktori rizika uključuju:
P povećana tjelesna težina– osobe s viškom tjelesne težine imaju veći rizik od razvoja arterijske hipertenzije;
M sjedilački način života– inače fizička neaktivnost, sjedilački način života i slabost fizička aktivnost dovesti do pretilosti, što zauzvrat doprinosi razvoju hipertenzije;
U konzumiranje alkohola- Pretjerana konzumacija alkohola doprinosi arterijska hipertenzija. Što se tiče alkohola, bolje je ne piti uopšte alkoholna pića. Već postoji dovoljna količina etilnog alkohola proizvedenog u tijelu. Da, pijenje crnog vina, prema istraživačima, zaista ima blagotvoran učinak na kardiovaskularni sistem. Ali uz čestu konzumaciju vina pod maskom rješavanja i prevencije arterijske hipertenzije, lako možete dobiti još jednu bolest - alkoholizam. Osloboditi se potonjeg je mnogo teže od visokog krvnog pritiska.
U konzumiranje puno soli u hrani– Dijeta s visokim udjelom soli povećava krvni tlak. Ovdje se postavlja pitanje: koliko soli možete konzumirati dnevno? Odgovor je kratak: 4,5 grama ili ravna kašičica.
N neuravnotežena ishrana sa viškom aterogenih lipida, viškom kalorija, što dovodi do pretilosti i doprinosi progresiji dijabetesa tipa II. Aterogeni, odnosno doslovno, lipidi koji “stvaraju aterosklerozu” nalaze se u velikim količinama u svim životinjskim mastima, mesu, posebno u svinjskom i jagnjećem.
Urin je još jedan varijabilni i opasan faktor u razvoju arterijske hipertenzije i njenih komplikacija. Činjenica je da duhanske tvari, uključujući nikotin, stvaraju stalni grč arterija, koji, kada se konsoliduje, dovodi do ukočenosti arterija, što podrazumijeva povećanje tlaka u žilama.
Od stresa - dovode do aktivacije simpatičkog nervnog sistema, koji obavlja funkciju trenutnog aktivatora svih sistema tela, uključujući i kardiovaskularni sistem. Osim toga, u krv se oslobađaju presorski hormoni, odnosno oni koji uzrokuju grč arterija. Sve to, kao i kod pušenja, dovodi do ukočenosti arterija i razvija se arterijska hipertenzija.
G opšti poremećaji spavanja prema vrsti sindroma apneja u snu , ili hrkanje. Hrkanje je zaista pošast gotovo svih muškaraca i mnogih žena. Zašto je hrkanje opasno? Činjenica je da uzrokuje povećanje pritiska u grudima i trbušnoj šupljini. Sve se to odražava na krvne sudove, što dovodi do njihovog grčenja. Razvija se arterijska hipertenzija.
Uzroci arterijske hipertenzije
Uzrok bolesti ostaje nepoznat kod 90-95% pacijenata - to jest bitno(tj. primarna) arterijska hipertenzija. U 5-10% slučajeva povišeni krvni tlak ima utvrđeni uzrok – to jest simptomatično(ili sekundarne) hipertenzije.
Uzroci simptomatske (sekundarne) arterijske hipertenzije:
- Primarno oštećenje bubrega (glomerulonefritis) je najčešći uzrok sekundarne arterijske hipertenzije.
- jednostrano ili obostrano suženje (stenoza) bubrežnih arterija.
- koarktacija (kongenitalno suženje) aorte.
- feohromocitom (tumor nadbubrežne žlijezde koji proizvodi adrenalin i norepinefrin).
- hiperaldosteronizam (tumor nadbubrežne žlijezde koji proizvodi aldosteron).
- tireotoksikoza (pojačana funkcija štitne žlijezde).
- konzumacija etanola (vinskog alkohola) više od 60 ml dnevno.
- lijekovi: hormonalni lekovi(uključujući oralne kontraceptive), antidepresive, kokain i druge.
Bilješka. Kod starijih ljudi se često opaža izolovani sistolni arterijska hipertenzija (sistolni pritisak > 140 mm Hg i dijastolni pritisak< 90 мм рт.ст.), что обусловлено снижением упругости сосудов.
Faktori rizika za kardiovaskularne komplikacije kod arterijske hipertenzije
osnovno:
- muškarci stariji od 55 godina;
- žene starije od 65 godina;
- nivo ukupnog holesterola u krvi > 6,5 mmol/l, povećan nivo holesterola lipoproteina niske gustine (> 4,0 mmol/l) i nizak nivo kolesterol lipoproteina visoke gustine;
- porodična anamneza ranih kardiovaskularnih bolesti (kod žena< 65 лет, у мужчин < 55 лет);
- abdominalna gojaznost(struk ≥102 cm za muškarce ili ≥ 88 cm za žene);
- nivo C-reaktivnog proteina u krvi ≥1 mg/dl;
- dijabetes(glukoza u krvi natašte > 7 mmol/l).
Dodatno:
- poremećena tolerancija glukoze;
- niska fizička aktivnost;
- povećan nivo fibrinogena.
Bilješka: Točnost određivanja ukupnog kardiovaskularnog rizika direktno zavisi od toga koliko je kompletan klinički i instrumentalni pregled pacijenta.
Posljedice arterijske hipertenzije
Mnogi ljudi imaju asimptomatsku hipertenziju. Međutim, ako arterijska hipertenzija Ako se ne liječi, prepun je ozbiljnih komplikacija. Jedna od najvažnijih manifestacija hipertenzije je oštećenje ciljnih organa, što uključuje:
- Srce (hipertrofija miokarda lijeve komore, infarkt miokarda, razvoj zatajenja srca);
- mozak (discirkulatorna encefalopatija, hemoragični i ishemijski moždani udari, prolazni ishemijski napad);
- bubrezi (nefroskleroza, zatajenje bubrega);
- krvne žile (disecirajuća aneurizma aorte, itd.).
Komplikacije arterijske hipertenzije
Najznačajnije komplikacije arterijske hipertenzije uključuju
- hipertenzivne krize,
- cerebrovaskularne nezgode (hemoragični ili ishemijski moždani udar),
- infarkt miokarda,
- nefroskleroza (prvenstveno smežuran bubreg),
- Otkazivanje Srca,
- disecirajuća aneurizma aorte.
Hipertenzivna kriza
Hipertenzivna kriza- radi se o naglom porastu krvnog tlaka, praćenom značajnim pogoršanjem cerebralne, koronarne i bubrežne cirkulacije, što značajno povećava rizik od teških kardiovaskularnih komplikacija: moždani udar, infarkt miokarda, subarahnoidalno krvarenje, disekcija zida aorte, plućni edem , akutno zatajenje bubrega.
Nastaju pod uticajem izraženog psihoemocionalnog stresa, alkoholnih ekscesa, adekvatan tretman arterijska hipertenzija, prestanak uzimanja lijekova, prekomjerna konzumacija soli, utjecaj meteoroloških faktora.
Tokom krize javlja se uzbuđenje, anksioznost, strah, tahikardija i osećaj nedostatka vazduha. Karakteriše ga osećaj „unutrašnjeg drhtanja“, hladnog znoja, „naježenja“, drhtanja ruku, crvenila lica. Poremećaj cerebralnog krvotoka manifestuje se vrtoglavicom, mučninom i pojedinačnim povraćanjem. Često se primjećuju slabost u udovima, utrnulost usana i jezika, te oštećenje govora. U teškim slučajevima pojavljuju se znaci zatajenja srca (kratkoća daha, gušenja), nestabilne angine pektoris (bol u grudima) ili druge vaskularne komplikacije.
Bilješka. Hipertenzivne krize mogu se razviti u bilo kojoj fazi bolesti. Razvoj ponovljenih hipertenzivnih kriza kod bolesnika s arterijskom hipertenzijom često ukazuje na neadekvatnost terapije.
Maligna arterijska hipertenzija
Maligna arterijska hipertenzija je sindrom karakteriziran visokim krvnim tlakom, brzim napredovanjem organskih promjena u ciljnim organima (srce, mozak, bubrezi, aorta) i otpornošću na terapiju. Sindrom maligne arterijske hipertenzije razvija se kod približno 0,5-1,0% pacijenata, češće kod muškaraca starosti 40-50 godina.
Prognoza malignog sindroma arterijska hipertenzija izuzetno ozbiljno. U nedostatku adekvatnog liječenja, oko 70-80% pacijenata umre u roku od 1 godine. Najčešći uzrok smrti je hemoragični moždani udar, hronična bubrežna i srčana insuficijencija, disecirajuća aneurizma aorte. Aktivno moderno liječenje može nekoliko puta smanjiti stopu mortaliteta ove kategorije pacijenata. Kao rezultat toga, otprilike polovina pacijenata preživi 5 godina.
Merenje krvnog pritiska
Za merenje krvnog pritiska važni su sledeći uslovi:
- Položaj pacijenta:
- Sjedenje u udobnom položaju; ruka na stolu;
- Manžetna se postavlja na rame u nivou srca, njena donja ivica 2 cm iznad lakta.
Okolnosti:
- Izbegavajte da pijete kafu i jak čaj 1 sat pre testa;
- ne pušite 30 minuta prije mjerenja krvnog pritiska;
- prestanak uzimanja simpatomimetika (lijekova koji povećavaju krvni tlak), uključujući kapi za nos i oči;
- Krvni pritisak se mjeri u mirovanju nakon 5-minutnog odmora. Ako je postupku mjerenja krvnog tlaka prethodio značajan fizički ili emocionalni stres, odmor treba povećati na 15-30 minuta.
Oprema:
- Veličina manžetne mora odgovarati veličini ruke: gumeni napuhani dio manžetne mora pokrivati najmanje 80% obima ruke; za odrasle koristi se manžetna širine 12-13 cm i dužine 30-35 cm ( prosječne veličine);
- Živin stupac ili igla tonometra moraju biti na nuli prije početka mjerenja.
Omjer mjerenja:
- da bi se procenio nivo krvnog pritiska u svakoj ruci, potrebno je izvršiti najmanje dva merenja, sa intervalom od najmanje jedne minute; sa razlikom ≥ 5 mm Hg. izvršiti 1 dodatno mjerenje; konačna (snimljena) vrijednost se uzima kao prosjek posljednja dva mjerenja;
- Za dijagnosticiranje bolesti potrebno je izvršiti najmanje 2 mjerenja s razlikom od najmanje tjedan dana.
Tehnika mjerenja:
- brzo naduvati manžetnu do nivoa pritiska od 20 mm Hg. prekoračenje sistolnog (gornjeg) krvnog pritiska (nestankom pulsa);
- krvni pritisak se meri sa tačnošću od 2 mm Hg. Art.
- smanjiti pritisak u manžetni za 2 mm Hg. u sekundi.
- nivo pritiska na kojem se pojavljuje prvi zvuk odgovara sistoličkom (gornjem) krvnom pritisku;
- nivo pritiska na kojem zvuci nestaju - dijastolni krvni pritisak;
- ako su tonovi vrlo slabi, onda treba podići ruku i izvesti nekoliko pokreta stiskanja četkom; zatim se mjerenje ponavlja; ne biste trebali snažno pritisnuti arteriju membranom fonendoskopa;
- Prvi put treba da izmerite pritisak na obe ruke. Naknadna mjerenja se vrše na ruci gdje je krvni pritisak viši;
- Preporučljivo je mjeriti pritisak u nogama, posebno kod pacijenata< 30 лет; измерять артериальное давление на ногах желательно с помощью широкой манжеты (той же, что и у лиц с ожирением); фонендоскоп располагается в подколенной ямке.
Studije za arterijsku hipertenziju
Svi pacijenti sa arterijska hipertenzija potrebno je provesti sljedeće studije:
- opća analiza krvi i urina;
- nivo kreatinina u krvi (da se isključi oštećenje bubrega);
- razina kalija u krvi kada se ne uzimaju diuretici (naglo smanjenje razine kalija je sumnjivo zbog prisutnosti tumora nadbubrežne žlijezde ili stenoze bubrežne arterije);
- elektrokardiogram (znakovi hipertrofije lijeve komore - dokaz dugog toka arterijske hipertenzije);
- određivanje nivoa glukoze u krvi (natašte);
- 6) sadržaj ukupnog holesterola, holesterola lipoproteina visoke i niske gustine, triglicerida u krvnom serumu, mokraćne kiseline;
- ehokardiografija (određivanje stepena hipertrofije miokarda lijeve komore i stanja kontraktilnosti srca)
- pregled fundusa.
- rendgenski snimak grudnog koša;
- Ultrazvuk bubrega i nadbubrežnih žlijezda;
- Ultrazvuk brahiocefalnih i bubrežnih arterija;
- C-reaktivni protein u serumu;
- test urina na bakterije (bakteriurija), kvantifikacija protein u urinu (proteinurija);
- određivanje mikroalbumina u urinu (potrebno u prisustvu dijabetes melitusa).
Detaljna studija:
- razred funkcionalno stanje cerebralni protok krvi, miokard, bubrezi;
- proučavanje koncentracije aldosterona, kortikosteroida, aktivnosti renina u krvi; određivanje kateholamina i njihovih metabolita u dnevnom urinu; abdominalna aortografija; kompjuterizovana tomografija ili magnetna rezonanca nadbubrežnih žlijezda i mozga.
Stepen arterijske hipertenzije
Klasifikacija nivoa krvnog pritiska (mm Hg)
|
Sistolni krvni pritisak |
Dijastolni krvni pritisak |
|
|
Optimalan krvni pritisak |
||
|
Normalan krvni pritisak |
||
|
Visok normalan krvni pritisak |
||
|
Arterijska hipertenzija I stepena (blaga) |
||
|
Arterijska hipertenzija II stepena (umjerena) |
||
|
Arterijska hipertenzija III stepena (teška) |
||
|
Izolovana sistolna arterijska hipertenzija |
Liječenje arterijske hipertenzije
Glavni cilj liječenja bolesnika s arterijskom hipertenzijom je minimiziranje rizika od razvoja kardiovaskularnih komplikacija i smrti od njih. To se postiže dugotrajnom doživotnom terapijom koja ima za cilj:
- pad krvnog pritiska na normalne nivoe (ispod 140/90 mm Hg). Kada se arterijska hipertenzija kombinuje sa dijabetesom melitusom ili oštećenjem bubrega, preporučuje se snižavanje krvnog pritiska< 130/80 мм рт.ст. (но не ниже 110/70 мм рт.ст.);
- „zaštita“ ciljnih organa (mozak, srce, bubrezi), sprečavanje njihovog daljeg oštećenja;
- aktivan uticaj na nepovoljni faktori rizik (gojaznost, hiperlipidemija, poremećaji metabolizam ugljikohidrata, prekomjeran unos soli, fizička neaktivnost), doprinoseći napredovanju arterijske hipertenzije i razvoju njenih komplikacija.
Liječenje arterijske hipertenzije treba provoditi kod svih pacijenata čiji krvni pritisak konstantno prelazi 139/89 mmHg.
Liječenje arterijske hipertenzije bez lijekova
Tretman bez lijekova arterijska hipertenzija je usmjerena na uklanjanje ili smanjenje djelovanja faktora rizika koji doprinose progresiji bolesti i razvoju komplikacija. Ove mere su obavezne, bez obzira na nivo krvnog pritiska, broj faktora rizika i prateće bolesti.
Metode bez lijekova uključuju:
- prestati pušiti;
- normalizacija tjelesne težine (indeks tjelesne mase< 25 кг/м 2);
- smanjenje konzumacije alkohola< 30 г алкоголя в сутки у мужчин и 20 г/сут у женщин;
- povećanje fizičke aktivnosti - redovna fizička aktivnost u trajanju od 30-40 minuta. najmanje 4 puta sedmično;
- smanjenje potrošnje kuhinjske soli na 5 g/dan;
- promjena prehrane s povećanjem potrošnje biljne hrane, smanjenjem potrošnje biljnih masti, povećanjem prehrane kalija, kalcija sadržanog u povrću, voću, žitaricama i magnezija sadržanog u mliječnim proizvodima;
Kako sniziti krvni pritisak bez lekova
Neki jednostavne vježbe za vratnu kičmu će pomoći u normalizaciji cirkulacije krvi i snižavanju krvnog pritiska ako se izvodi sistematski. Važno je takvu gimnastiku raditi polako i glatko, bez nagli pokreti i napetost vrata. To su okretanje glave udesno i lijevo, kretanje naprijed-nazad, naizmjenično savijanje prema ramenima, podizanje ruku iznad glave.
Gimnastika koja efikasno snižava krvni pritisak
Lijekovi za krvni pritisak
Kod otprilike polovine pacijenata sa blagom arterijskom hipertenzijom (BP 140/90 - 159/99 mm Hg) moguće je postići optimalan nivo krvnog pritiska samo uz pomoć nemedikamentne korekcije faktora rizika. Kod osoba sa visokim krvnim pritiskom nemedicinski tretman koja se provodi paralelno s primjenom antihipertenzivnih lijekova, može značajno smanjiti doze lijeka i smanjiti rizik od nuspojave ove lijekovi. Odbijanje provođenja nefarmakoloških intervencija usmjerenih na promjenu načina života jedan je od najčešćih razloga rezistencije na terapiju.
Principi terapije lijekovima za arterijsku hipertenziju
Osnovni principi terapija lijekovima arterijska hipertenzija:
- Liječenje lijekovima treba započeti minimalnim dozama bilo koje klase antihipertenzivnih lijekova (uzimajući u obzir relevantne kontraindikacije), postupno povećavajući dozu dok se ne postigne dobar terapijski učinak.
- Izbor lijeka mora biti opravdan; Antihipertenzivni lek treba da obezbedi stabilan efekat tokom celog dana i da ga pacijent dobro podnosi.
- Za postizanje 24-satnog efekta s jednom dozom najpoželjnije je koristiti lijekove dugog djelovanja. Primjena ovakvih lijekova daje blaži hipotenzivni učinak uz intenzivniju zaštitu ciljnih organa.
- Ako je monoterapija (terapija jednim lijekom) neučinkovita, preporučljivo je koristiti optimalne kombinacije lijekova za postizanje maksimalnog hipotenzivnog učinka i minimalnih nuspojava.
- Trebalo bi se implementirati dugo(skoro doživotno) uzimanje lijekova za održavanje optimalnog krvnog tlaka i sprječavanje komplikacija arterijske hipertenzije.
Odabir potrebnih lijekova:
Trenutno se za liječenje arterijske hipertenzije preporučuje sedam klasa lijekova:
- diuretici;
- b-blokatori;
- antagonisti kalcijuma;
- inhibitori enzima koji konvertuje angiotenzin;
- blokatori angiotenzinskih receptora;
1. agonisti imidazolinskih receptora;
|
Razlozi rezistencije (refraktornosti) arterijske hipertenzije na terapiju
Refraktorna ili na liječenje rezistentna arterijska hipertenzija naziva se arterijska hipertenzija kod koje propisano liječenje - promjena načina života i racionalna kombinirana terapija uz primjenu adekvatnih doza najmanje tri lijeka, uključujući i diuretike, ne dovodi do dovoljnog smanjenja krvnog tlaka.
Glavni uzroci refraktorne hipertenzije:
- neotkriveni sekundarni oblici arterijske hipertenzije;
- nedostatak pridržavanja liječenja;
- kontinuirana upotreba lijekova koji povećavaju krvni tlak;
- kršenje preporuka za promjenu načina života: debljanje, zloupotreba alkohola, nastavak pušenja;
- volumno preopterećenje zbog sljedećih razloga: neadekvatna terapija diureticima, progresija kronične bubrežne insuficijencije, višak potrošnje kuhinjska so;
Pseudo-otpor:
- izolirana kancelarijska arterijska hipertenzija („hipertenzija bijelog mantila“);
- korištenje manžetne pogrešne veličine prilikom mjerenja krvnog tlaka.
Slučajevi hospitalizacije zbog arterijske hipertenzije
Indikacije za hospitalizaciju pacijenata sa arterijskom hipertenzijom su:
- nesigurnost dijagnoze i potreba za posebnim, često invazivnim, istraživačkim metodama za razjašnjavanje oblika arterijske hipertenzije;
- poteškoće u odabiru terapije lijekovima - česte hipertenzivne krize, refraktorna arterijska hipertenzija.
Indikacije za hitnu hospitalizaciju:
- Hipertenzivna kriza na koju ne reaguje prehospitalni stadijum;
- Hipertenzivna kriza sa teškim manifestacijama hipertenzivne encefalopatije (mučnina, povraćanje, konfuzija);
- komplikacije hipertenzije koje zahtijevaju intenzivnu njegu i stalne medicinski nadzor: cerebralni moždani udar, subarahnoidno krvarenje, akutno oštećenje vida, plućni edem, itd.
Hitno liječenje arterijske hipertenzije
Ako je porast krvnog tlaka praćen sljedećim simptomima:
- jak bol u grudima pritiska (moguća je nestabilna angina pektoris, akutni srčani udar miokard),
- pojačan nedostatak daha, pogoršanje u horizontalnom položaju (moguće akutno zatajenje srca),
- teška vrtoglavica, mučnina, povraćanje, poteškoće u govoru ili smanjena pokretljivost udova (moguće akutni poremećaj cerebralna cirkulacija),
- zamagljen vid, dvostruki vid (moguća je vaskularna tromboza mrežnjače),
Neophodno je potražiti hitnu medicinsku pomoć kako bi se odmah (u roku od nekoliko minuta i sati) snizio krvni pritisak parenteralno primenjenim lekovima (vazodilatatori, diuretici, blokatori ganglija, antipsihotici).
Bilješka. Krvni pritisak treba smanjiti za 25% u prva 2 sata i na 160/100 mm Hg. u narednih 2-6 sati. Krvni pritisak ne treba snižavati prebrzo kako bi se izbjegla ishemija mozga, bubrega i miokarda. Ako je krvni pritisak > 180/120 mm Hg. treba meriti svakih 15 - 30 minuta.
Radnje u slučaju naglog povećanja krvnog pritiska:
Oštar porast krvnog tlaka, koji nije praćen pojavom simptoma iz drugih organa, može se zaustaviti oralnom ili sublingvalnom (ispod jezika) primjenom lijekova uz relativno brza akcija. To uključuje
- Anaprilin (grupa β-blokatora, obično ako je porast krvnog pritiska praćen tahikardijom),
- Nifedipin (njegovi analozi - Corinfar, Cordaflex, Cordipin) (skupina antagonista kalcija),
- Captopril (skupina inhibitora enzima koji konvertuje angiotenzin),
- Klonidin (njegov analog je klonidin) i drugi.
U patogenezi hipertenzije veliki značaj ima aktivaciju simpatičkog nervnog sistema, što se manifestuje hipersekrecijom kateholamina (adrenalina i norepinefrina), povećanjem minutni volumen srca. Ukupni periferni otpor u ovoj fazi se malo mijenja.
Period stabilizacije hipertenzije karakteriše smanjenje aktivnosti simpatičko-nadbubrežnog sistema, pad minutnog volumena srca i povećanje ukupnog perifernog otpora i renalnog vaskularnog otpora.
Bubrežni mehanizam igra važnu patogenetsku ulogu. Kao rezultat spazma glomerularnih glomerula bubrega, počinje se proizvoditi renin, koji potiče pretvaranje hipertenzinogena u angiotenzin, što povećava krvni tlak. Renin također potiče proizvodnju aldosterona u nadbubrežnim žlijezdama, koji zadržava natrij, što rezultira povećanjem volumena cirkulirajuće krvi i hipertenzijom koja postaje zavisna od volumena.
Patogeneza simptomatske arterijske hipertenzije ima mehanizme slične hipertenziji - povećanje minutnog volumena i (ili) periferni otpor ili oba faktora.
Arterijska hipertenzija zbog moždanog udara ili intrakranijalnog krvarenja
- Moždani udar ili krvarenje mogu biti posljedica hipertenzije i obrnuto.
- U akutnim slučajevima dolazi do poremećaja autoregulacije cerebralnog krvotoka i autonomnih funkcija. Mala promjena krvnog tlaka može dovesti do katastrofalnog smanjenja cerebralnog krvotoka.
- Krvni pritisak ne treba snižavati sve dok dijastolički krvni pritisak ne bude veći od 130 mmHg. i/ili znaci cerebralnog edema perzistiraju (sa kliničkim manifestacijama).
- U većini slučajeva krvni pritisak se normalizuje u roku od 24-36 sati.Ako je indikovano terapija lijekovima, zatim slijediti gore navedene principe antihipertenzivne terapije i propisati kombinaciju natrijum nitroprusida, labetalola i sporih blokatora kalcijumovih kanala.
- Treba izbjegavati propisivanje antihipertenzivnih lijekova centralni mehanizam akcije, jer imaju sedativni efekat.
- Pacijentima sa subarahnoidalnim krvarenjem treba propisati cerebroselektivni spori blokator kalcijumskih kanala nimodipin za smanjenje cerebralnog vaskularnog spazma.
- Smanjenje krvnog tlaka je indicirano u slučajevima kada veličina njegovog povećanja zadovoljava gore navedene kriterije ili ostaje povišena 24 sata.Nema dokaza da smanjenje krvnog tlaka smanjuje vjerovatnoću komplikacija krize u akutnoj fazi.
Faze hipertenzivne retinopatije
- Faza I: Zakrivljenost retinalnih arterija, "srebrne niti"
- Faza II: Kompresija arterija i vena
- Faza III: Krvarenje u obliku plamena i mrlja poput pahuljica
- Faza IV: Papilledem
Kliničke manifestacije sindroma arterijske hipertenzije
Većina (90-95%) pacijenata sa hipertenzijom su osobe sa hipertenzijom. Ostalo je uzrokovano takozvanom simptomatskom hipertenzijom.
Oni su:
Sistolni arterijska hipertenzija, kada je sistolni tlak pretežno povišen. Ova hipertenzija je uzrokovana povećanjem minutnog volumena srca ili ukočenošću arterija.
dijastolni arterijska hipertenzija, s dominantnim porastom dijastoličkog tlaka.
Sistolno-dijastolni.
Neko vrijeme hipertenzija može biti asimptomatska i bez znakova oštećenja unutrašnjih organa. U takvim slučajevima hipertenziju je moguće otkriti samo mjerenjem krvnog tlaka, ali samo rezultati dugotrajnog promatranja omogućavaju razlikovanje stabilne hipertenzije od kratkotrajnog porasta krvnog tlaka.
Laboratorijske i instrumentalne metode ispitivanja
- Opća analiza krvi.
- Opća analiza urina.
- Analiza urina prema Zimnitskom.
- Analiza urina prema Nechiporenko.
- Urinokultura.
- Krvni test na kreatinin.
- Krvni test za holesterol.
- Test krvi na β-lipoproteine.
- Test šećera u krvi.
- Određivanje nivoa kalijuma u krvi.
- Oftalmoskopija.
- Rendgen srca.
Prema indikacijama: ehokardiografija, reno- i aortografija, skeniranje bubrega, ultrazvuk nadbubrežnih žlijezda, određivanje nivoa renina i kortikosteroida u krvi.
Faze dijagnostičke potrage za sindromom arterijske hipertenzije
- Osnova dijagnostičkog algoritma je utvrđivanje sindroma hipertenzije. U tu svrhu, krvni pritisak se meri tokom vremena.
- Druga moguća faza dijagnostičkog procesa je analiza pritužbi pacijenta, anamnestičkih podataka i podataka fizikalnog pregleda, što omogućava kliničku procjenu, razdvajanje hipertenzije i simptomatske arterijske hipertenzije i postavljanje preliminarne dijagnoze.
- Dodatne metode istraživanja pomoći će u postavljanju konačne dijagnoze.
Klinički kriteriji za glavne bolesti i diferencijalna dijagnoza sindroma arterijske hipertenzije
Diferencijalna dijagnoza arterijske hipertenzije predstavlja određene poteškoće zbog njihovog velikog broja.
Prilikom prikupljanja anamneze treba obratiti pažnju na prethodne bolesti. Česte egzacerbacije kroničnog tonzilitisa, indikacije akutnog glomerulo- ili pijelonefritisa, prisutnost informacija o napadima bubrežne kolike i dizuričnim poremećajima daju mogućnost vjerovati da hipertenzija može biti uzrokovana oštećenjem bubrega. Istorija edema, promjene u testovima urina u kombinaciji s povišenim krvnim tlakom (kod žena tokom trudnoće) također mogu biti znakovi oštećenja bubrega. Treba uzeti u obzir i nepovoljnu nasljednost: prisustvo hipertenzije, najčešće kod majke. Definisana vrijednost ima i starost pacijenta. Hipertenzija se odlikuje pojavom u zrelijoj i starijoj dobi. Hipertenzija s visokim krvnim tlakom karakteristična je za simptomatsku hipertenziju.
Također treba obratiti pažnju na učestalost i prirodu hipertenzivnih kriza. Za feohromocitom je karakteristično prisustvo čestih hipertenzivnih kriza.
Kada se visoka arterijska hipertenzija kombinira s prolaznom paralizom ili parezom, žeđom, poliurijom i nokturijom, te napadima mišićne slabosti, potrebno je isključiti tumor kore nadbubrežne žlijezde.
Raynaudov sindrom, perzistentna artralgija, poliartritis u kombinaciji sa visokim krvnim pritiskom karakteristični su za sistemske bolesti.
Natečenost lica i anasarka su karakteristični za miksedem i bubrežnu bolest. Itsenko-Cushingov sindrom karakteriziraju lice u obliku mjeseca, neujednačena gojaznost i ljubičaste strije. Kod tireotoksikoze se opaža egzoftalmus i rijetko treptanje, a moguće je i povećanje štitne žlijezde. Aortalnu insuficijenciju karakterizira bljedilo u kombinaciji sa Mussetovim znakom i "karotidnim plesom".
Detaljan pregled velikih arterija i merenje krvnog pritiska na rukama i nogama je od velike dijagnostičke važnosti. Pojava dijastoličkog šumova u Botkinovoj tački i drugom interkostalnom prostoru desno na prsnoj kosti ukazuje na insuficijenciju aortni zalisci. Konačna dijagnoza se može postaviti nakon laboratorijskog i instrumentalnog pregleda pacijenta.
Farmakoterapija sindroma arterijske hipertenzije
Budući da veliku ulogu u nastanku hipertenzije ima povećanje minutnog volumena i vaskularnog otpora, te smanjenje natriureze, glavni cilj farmakoterapije hipertenzije je da utiče na sve ove karike u patogenezi.
Lijekovi koji se koriste u liječenju hipertenzije
- β-blokatori.
- ACE inhibitori.
- Antagonisti kalcijuma.
- Diuretici.
- α 1-adrenergički blokatori.
- Periferni simpatolitici.
- Direktni vazodilatatori.
- Agonisti centralnih α2-adrenergičkih receptora.
1. β-blokatori
Mehanizam djelovanja. Neselektivni i selektivni β-blokatori imaju svojstva stabilizacije membrane; oslabiti uticaj simpatičkih impulsa na srčane receptore. Smanjuje snagu i učestalost srčanih kontrakcija; smanjiti minutni volumen srca; smanjiti potrošnju kisika u miokardu; povećati tonus bronha i perifernih žila; inhibiraju agregaciju trombocita; smanjuju bubrežni protok krvi i volumen glomerularne filtracije; imaju depresivno dejstvo na centralni nervni sistem.
Indikacije:
Kombinacija AG sa:
- Angina pektoris.
- Bezbolna ishemija miokarda.
- Ventrikularna ekstrasistola.
- Supraventrikularne aritmije.
- Migrena.
Kontraindikacije:
- Hronične opstruktivne bolesti pluća.
- Hipoglikemija.
- Arterijska hipotenzija.
- Raynaudov sindrom.
2. AIF inhibitori
Mehanizam djelovanja. Lijekovi ove grupe suzbijaju sistem renin-angiotenzin-aldosteron. Kada se uzimaju sistematski, svi ACE inhibitori daju isti efekat; snižavaju krvni tlak zbog vazodilatacijskog učinka na arteriole i venule bez promjene otkucaja srca, poboljšavaju periferni protok krvi, uključujući bubrežnu diurezu i natriurezu, smanjuju hipertrofiju miokarda i poboljšavaju kvalitetu života pacijenata. Lijekovi nemaju nikakvog efekta negativan uticaj na metabolizam lipida i ugljikohidrata.
Indikacije:
Kombinacija AG sa:
- Hronična srčana insuficijencija.
- dijabetes melitus.
- Postinfarktna kardioskleroza.
Kontraindikacije:
- Bilateralna stenoza bubrežne arterije.
- Hronična bubrežna insuficijencija.
- Hiperkalijemija (>5,5 mmol/l).
- Trudnoća.
3. Antagonisti kalcijuma
Mehanizam djelovanja. Izaziva antianginalne i hipotenzivne efekte. Blokirajte ulazak kalcijuma kalcijumski kanalićelijske membrane u ćeliju. To dovodi do smanjenja kontraktilnosti miokarda, smanjenja funkcije srca i smanjenja potrebe srca za kisikom. Poboljšavaju relaksaciju miokarda u dijastoli, smanjujući pritisak u lijevoj komori i plućnoj cirkulaciji. Opušta glatke mišiće krvnih sudova. Proširuju koronarne i periferne arterije, smanjuju ukupni periferni otpor (naknadno opterećenje). Imaju antiaritmički efekat i neki diuretski efekat.
Indikacije:
Kombinacija AG sa:
- Angina pektoris.
- Postinfarktna kardioskleroza.
- Supraventrikularne aritmije.
- Kod starijih.
- Kada se hipertenzija kombinira s astmom, fizički napor.
- Za bubrežnu hipertenziju.
Kontraindikacije:
- Intrakardijalne blokade.
- Sinusna tahikardija (za grupu nifedipina).
- Trudnoća.
- Zatajenje srca (za finoptin i diltiazem).
- Stenoza aorte.
4. Diuretici
Mehanizam djelovanja. Oni uzrokuju smanjenje natrijuma i vode u ekstracelularnom prostoru i vaskularnom krevetu; smanjiti minutni volumen srca; imaju vazodilatacijski efekat; povećavaju aktivnost depresornih sistema, što pomaže u smanjenju krvnog pritiska.
Indikacije:
- Kombinacija hipertenzije sa hroničnim zatajenjem srca.
- Kod starijih.
- Pretežno sistolna hipertenzija.
Kontraindikacije:
- Dijabetes.
- Giht.
- Otkazivanja bubrega.
5. α 1 -blokatori
Mehanizam djelovanja. Lijekovi blokiraju postsinaptičke α1-adrenergičke receptore, posebno u krvnim sudovima, i sprječavaju vazokonstriktorne efekte simpatičke inervacije i kateholamina koji cirkuliraju u krvi. Oni uzrokuju dilataciju perifernih arterija, smanjuju periferni vaskularni otpor i snižavaju krvni tlak. Smanjite naknadno opterećenje srca. Oni uzrokuju proširenje perifernih vena i smanjuju preopterećenje srca. Smanjenjem pre- i naknadnog opterećenja srca, oni pomažu u poboljšanju sistemske i intrakardijalne hemodinamike kod kronične srčane insuficijencije.
Indikacije:
- Kombinacija AG sa:
- dijabetes melitus.
- Hiperlipidemija.
- Sa feokrocitomom.
Kontraindikacije:
- Angina pektoris.
- Ortostatska hipotenzija.
6. Periferni simpatolitici
Mehanizam djelovanja. Lijekovi iz ove grupe ometaju prijenos nervnih impulsa kako u samom nervnom sistemu tako i na periferiji. To dovodi do smanjenja krvnog tlaka. Usporite rad srca, smanjite venski pritisak, smanjite periferni otpor.
Indikacije:
- Početni stadijumi glavobolje.
- Hipertenzija kod tireotoksikoze.
Kontraindikacije:
- Bronhijalna astma, opstruktivni bronhitis.
- Sinusna bradikardija.
- Kršenje atrioventrikularne provodljivosti.
- Depresija.
- Parkinsonizam.
7. Direktni vazodilatatori
Mehanizam djelovanja. Snižavaju krvni tlak opuštajući glatke mišiće krvnih žila, smanjujući periferni vaskularni otpor bez promjene tonusa vena (osim dibazola).
Indikacije:
- Kao pomoćni lijekovi koji se koriste u kombinaciji s drugim antihipertenzivnim lijekovima.
- Za malignu hipertenziju (minoksidil).
Kontraindikacije:
Za hidralazin (apresin):
- Zatajenje srca lijeve komore.
- tahikardija.
- Angina pektoris.
- Sistemski eritematozni lupus.
- Bronhijalna astma.
Za minoksidil:
- Otkazivanja bubrega.
Agonisti centralnih α1-adrenergičkih receptora
Mehanizam djelovanja. To su antihipertenzivi koji utiču na centralne mehanizme regulacije krvnog pritiska (inhibiraju vazomotorni centar). Imaju umjereno sedativno djelovanje.
Indikacije:
Kombinacija AG sa:
- Uzbuđenje, anksioznost.
- Nesanica.
Kontraindikacije:
- Depresija.
- Bradijaritmije i intrakardijalne blokade.
- Vožnja automobila.
- Istovremena upotreba alkohola, antidepresiva, barbiturata i sedativa.
Taktika korištenja antihipertenzivnih lijekova
Hipertonična bolest. Farmakoterapiju treba koristiti ako je neefikasna metode koje se ne koriste lekovima korekcija krvnog pritiska. Prilikom odabira antihipertenzivnog lijeka koristi se postupni pristup. Prvo se provodi liječenje jednim antihipertenzivnim lijekom (monoterapija). β-blokatori, ACE inhibitori i antagonisti kalcija često se koriste kao monoterapija. Zatim se procjenjuje efikasnost lijeka. Ako je monoterapija neefikasna, dodaju se drugi antihipertenzivni lijekovi.
Trenutno se prednost daje individualiziranoj antihipertenzivnoj terapiji, koja se odabire za pacijenta u specijaliziranoj bolnici.
Simptomatska arterijska hipertenzija
1. Za bolest bubrega. At akutni glomerulonefritis Furosemid se koristi oralno, u teškim slučajevima - Lasix intravenozno.
Kod bolesnika s kroničnom bubrežnom bolešću koriste se diuretici petlje (furosemid, etakrinska kiselina), a kod kronične bubrežne insuficijencije kombinacija diuretika petlje sa beta-blokatorima.
2. Liječenje revaskularne hipertenzije. Dobar hipotenzivni učinak kod ovih bolesnika postiže se propisivanjem kombinacije diuretika (petlje ili tiazida), beta-blokatora i perifernog vazodilatatora. Zapažena je visoka efikasnost ACE inhibitora (Capoten).
3. Endokrini oblici arterijske hipertenzije. Kod hiperaldosteronizma, spironolakton i amilorid imaju dobar hipotenzivni učinak. Kod maligne hipertenzije efikasna je kombinacija lijekova, uključujući diuretik (furosemid, verošpiron), simpatiolitik (klonidil), vazodilatator (hidralazin, minoksidil) i ACE inhibitor(kaptopril).
Za ublažavanje hipertenzivne krize kod feohromocitoma koriste se fentolamin ili tropafen i natrijev nitroprusid.
Arterijska hipertenzija kod tireotoksikoze dobro reaguje na terapiju β-blokatorima i rezerpinom.
Antihipertenzivna terapija kod starijih i senilnih osoba, kao i tokom trudnoće, ima svoje karakteristike.
Taktika bolničara i hitna pomoć kod sindroma arterijske hipertenzije
Taktika bolničara za sindrom hipertenzije
Obezbedite hitna pomoć tokom hipertenzivne krize. Daljnje taktike zavise od rezultata liječenja:
- Ako se kriza ne može zaustaviti, potrebno je pozvati hitnu pomoć.
- Ako je dinamika pozitivna, pacijent se prati, planirano liječenje. Ako je potrebno, obratite se ljekaru.
Ako se arterijska hipertenzija otkrije prvi put, pacijenta treba uputiti liječniku.
Rad sa dispanzerskom grupom pacijenata sa hipertenzijom:
- Sprovodi se praćenje pacijenata (kućne posete, pozivi na ambulantne preglede, praćenje dispanzerskih poseta lekaru).
- Liječenje pacijenata se prati (ako je potrebno, liječenje se koriguje).
- Izrada medicinske dokumentacije.
Hitna pomoć za hipertenzivne krize
Hipertenzivna kriza je nagli porast sistoličkog i dijastoličkog krvnog tlaka do individualno visokih vrijednosti kod pacijenata koji boluju od hipertenzije ili simptomatske hipertenzije.
Ne postoji jedinstvena klasifikacija kriza. Stručnjaci SZO predlažu podjelu kriza u 2 grupe: krize prvog i drugog reda. Krize prvog reda uključuju komplicirane hipertenzivne krize koje zahtijevaju trenutno smanjenje krvnog tlaka u roku od jednog sata za 15-20% od početne razine, zatim u roku od 6 sati na 160 i 100 mm Hg. Art.:
- hipertenzivna kriza komplikovana hemoragičnim moždanim udarom;
- hipertenzivna kriza komplikovana akutnim zatajenjem lijeve komore;
- hipertenzivna kriza komplikovana preeklampsijom i eklampsijom;
- hipertenzivna kriza sa feohromocitomom.
Krize drugog reda uključuju nekomplicirane hipertenzivne krize, bez opasnosti od komplikacija, koje zahtijevaju smanjenje krvnog tlaka u roku od 2-6 sati za 15-20% od prvobitne razine.
Neurocirkulatorna distonija (NCD) je funkcionalna bolest kardiovaskularnog sistema koja ne dovodi do strukturnih promjena u srcu. Zasnovan je na poremećajima u neurohumoralnoj regulaciji funkcija kardiovaskularnog sistema, koji nastaju iz različitih razloga. Kliničke manifestacije NCD su raznovrsne, nastaju ili se intenziviraju u stresnim situacijama, odlikuju se benignim tokom i povoljnom prognozom.
Glavni uzroci ove bolesti su akutni i kronični stres, prekomjerni rad, pušenje, žarišta kronične infekcije u nazofarinksu, ozljede mozga i alkoholizam. Jedan broj pacijenata ima nasljedna predispozicija na ovu bolest.
Simptomi
Bol u predjelu srca kod NCD-a je praćen anksioznošću, znojenjem, lupanjem srca i nema veze s fizičkom aktivnošću.
Simptomi NCD-a su različiti i grupirani u sindrome. Moraju se pratiti najmanje dva mjeseca kako bi se potvrdila dijagnoza. Karakterističan je polimorfizam (raznolikost) tegoba kod jednog pacijenta. Razlikuju se sljedeći glavni sindromi:
- Srčani.
- Vasomotor.
- Asthenoneurotic.
- Sindrom poremećene termoregulacije.
- Neurotičan.
- Respiratorni poremećaji.
Kardijalni sindrom se manifestuje bolom u predelu srca (kardijalgija) i/ili poremećajima ritma. Kardijalgija se opaža kod gotovo svih pacijenata sa NCD.
Klasična kardialgija se manifestuje kao konstantna umjerena bolan bol u predjelu vrha srca (u području lijeve bradavice), smanjuje se nakon uzimanja validola ili korvalola. Ova vrsta boli je tipičnija za starije osobe, posebno uz istovremenu osteohondrozu cervikalnog i torakalni kičma. Simpatalgičnu kardialgiju karakterizira produženi intenzivni osjećaj pečenja na vrhu srca. Ne nestaje nakon uzimanja Corvalola, a smanjuje se primjenom analgetika i nesteroidnih protuupalnih lijekova.
Postoji i paroksizmalna kardialgija koja se manifestuje iznenadnim jak bol u lijevoj polovini grudnog koša. Ovo stanje je obično praćeno:
- strah od smrti;
- otkucaji srca;
- znojenje;
- učestalo mokrenje.
Mladi ljudi doživljavaju precizne ubodne bolove, pirsing, pojačane dubok udah. Ovo tjera pacijente da plitko dišu.
Ponekad se bol kod NCD javlja tokom fizičke aktivnosti. Za razliku od IHD (koronarne bolesti srca), odnos između bola i vježbanja nije apsolutan. Ako je nivo opterećenja neadekvatan mogućnostima pacijenta, sindrom kardijalgije može se intenzivirati. S druge strane, vrlo često racionalno vježbanje dovodi do smanjenja težine kardialgije.
Kardijalni sindrom se može manifestirati:
- otkucaji srca;
- osjećaj prekida u radu srca;
- osjećaj pulsiranja žila vrata.
U mnogim slučajevima, osjećaj otkucaja srca je subjektivan; elektrokardiogram može pokazati normalan puls ili čak bradikardiju. To je zbog povećane osjetljivosti pacijenata na srčane kontrakcije. U drugim slučajevima postoje objektivni znaci srčane aritmije. Češće je to ventrikularna ekstrasistola, koja je izvor negativnih emocija za pacijenta. Obično se pojavljuje kada se kreće u horizontalni položaj i nakon jela.
Vazomotorni sindrom se može manifestirati:
- osjećaj vrućine;
- "plime";
- vrtoglavica;
- hladni ekstremiteti;
- znojenje
Astenoneurotski sindrom je praćen:
- umor;
- slabost;
- smanjen učinak, posebno ujutro.
Sindrom poremećene termoregulacije karakteriše neobjašnjivo povećanje telesne temperature do subfebrilnih nivoa.
Pacijente sa NCD karakterišu neurotični simptomi:
- razdražljivost;
- anksioznost;
- fiksacija na neprijatne senzacije u predelu srca;
- poremećaji spavanja;
- migrena;
- nesvjestica;
- vaskularne glavobolje;
- respiratorni poremećaji.
Pogledajmo detaljnije respiratorne poremećaje. Manifestiraju se kao osjećaj nedostatka zraka, praćen "tužnim uzdasima" na pozadini normalnog disanja. To je zbog poremećaja u regulaciji disanja. Ovi poremećaji se potvrđuju testom zadržavanja daha, koji se kod pacijenata sa NCD skraćuje na 20-30 sekundi.
Simptomi NCD se javljaju tokom akutnih i dugotrajnih stresnih situacija ili tokom hormonalnih promena (na primer, tokom trudnoće, adolescencije ili menopauze). Mogu postojati dugo vrijeme sa naizmjeničnim periodima egzacerbacije i remisije.
Ozbiljnost
Stres i emocionalno preopterećenje doprinose pogoršanju simptoma bolesti.
Simptomi NCD-a variraju u zavisnosti od težine bolesti.
At blagi protok bolesti, bol u predelu srca se javlja samo kada teški stres. Autonomno-vaskularnih kriza nema. Fizičku aktivnost ne prati teška tahikardija. Poremećaji disanja su blagi. Radna sposobnost je očuvana.
U umjerenim slučajevima NCD-a, postoji mnoštvo pritužbi. Bol u predjelu srca je stalan i uporan. Postoji sklonost ka tahikardiji u mirovanju. Fizičke performanse su smanjene.
Teška NCD praćena je upornim simptomima koje je teško liječiti. Tahikardija i respiratorni poremećaji. Postoji sindrom uporne boli. Često se bilježe vegetativno-vaskularne krize, kardiofobija i depresija. Radni kapacitet je naglo smanjen.
Klinički oblici
U zavisnosti od simptoma i nivoa krvnog pritiska razlikuju se hipotenzivni, hipertenzivni i srčani oblici bolesti.
Hipotenzivni oblik se manifestuje prvenstveno smanjenjem krvnog pritiska. Kao rezultat toga, performanse se smanjuju, pojavljuju se glavobolje i nesvjestica.
Pojavljuje se hipertenzivni oblik periodično povećanje krvni pritisak. Za razliku od hipertenzije, ovo povećanje je u kombinaciji s drugim znacima NCD-a i ne dovodi do promjena na fundusu i hipertrofije miokarda.
Kardijalni oblik karakteriše prevladavanje bola u predelu srca i poremećaji ritma tokom normalan nivo krvni pritisak.
Dijagnostika
Prilikom procjene rezultata elektrokardiografije kod pacijenata sa NCD, razni poremećaji ritam.
Dijagnoza NCD se zasniva na pritužbama, anamnezi (istorija bolesti) i instrumentalne metode istraživanja.
Elektrokardiografija ponekad ne otkriva promjene. U nekim slučajevima se bilježe sinusna bradikardija, tahikardija, aritmija i migracija pejsmejkera kroz atrijum. Ekstrasistola i paroksizmalni poremećaji ritma su prilično česti. Da bi se razjasnili poremećaji ritma, sprovodi se 24-satni Holter elektrokardiogram.
Kako bi se potvrdile epizode arterijske hipertenzije, ova studija je indicirana u mnogim slučajevima.
Propisuju se i elektrokardiografski testovi: sa hiperventilacijom, ortostatski, kalijum, sa beta-blokatorima. Ovi testovi pomažu potvrditi funkcionalnu prirodu promjena na elektrokardiogramu u mirovanju.
Za diferencijalna dijagnoza sindrom bola u predjelu srca moguće je provesti stres testovi: biciklistička ergometrija ili test na traci za trčanje. Ne otkrivaju ishemijske promjene tokom vježbanja. Utvrđuje se smanjenje fizičke izvedbe, neadekvatan odgovor na opterećenje krvnog tlaka i spori oporavak srčane funkcije.
Ultrazvučni pregled srca ne otkriva nikakvu patologiju. U nekim slučajevima, poprečni akordi se nalaze u komorama ili prolapsu mitralne valvule.
Termometriju je poželjno uzimati svaka 2 sata nekoliko dana. Kršenje termoregulacije može se potvrditi istovremenim mjerenjem temperature u pazuha i ispod jezika. Normalno, temperatura ispod jezika je za 0,2˚C viša nego u pazuhu. Ako je jednak ili veći, to ukazuje na kršenje termoregulacije, karakteristično za NCD.
Zasebno se razmatraju autonomno-vaskularne krize koje otežavaju tok bolesti. Povezuju se sa hormonskim disbalansom i javljaju se tokom stresnih situacija i preteranog stresa.
Simpatičko-nadbubrežne krize prate sledeća stanja:
- uzbuđenje;
- anksioznost;
- bol u predjelu srca;
- tahikardija;
- povišen krvni pritisak;
- drhtanje;
- hladnoća ekstremiteta.
Vagoinsularne krize praćene su slabošću, vrtoglavicom, mučninom i kratkim dahom. Pojavljuju se bradikardija i drugi poremećaji ritma, pojačano znojenje, javlja se bol u trbuhu, moguće je povraćanje.
Hiperventilacijske krize se češće javljaju kod žena sa neurozama. Manifestuju se pojačanim disanjem, tahikardijom i povišenim krvnim pritiskom. Razvija se hiperventilacijska tetanija: napetost mišića u podlakticama i šakama („ruka akušera“), kao i u nogama i stopalima.
U nekim slučajevima, posebno kod osteohondroze vratne kralježnice, javljaju se vegetativno-vestibularne krize, praćene vrtoglavicom, mučninom, povraćanjem i sniženim krvnim tlakom.
Tretman
Potrebno je pronaći uzrok bolesti i provesti etiološko liječenje. Često to doprinosi značajnom poboljšanju stanja pacijenta ili čak oporavku.
Simptomatsko i nemedikamentozno liječenje
Potrebno je eliminirati traumatske psihičke faktore, sanirati žarišta kronične infekcije u nazofarinksu i usnoj šupljini i eliminirati profesionalne opasnosti. Neophodno je racionalno ograničiti prekomjernu fizičku aktivnost. Ako je potrebno, indicirano je hormonsko liječenje (na primjer, tokom menopauze).
Individualna i grupna psihoterapija i auto-trening su od velikog značaja.
Tretman lijekovima
Liječenje lijekovima može uključivati:
- pripravci od valerijane i matičnjaka;
- sredstva za smirenje (Grandaxin);
- antidepresivi (amitriptilin);
- nootropni lijekovi (piracetam);
- cerebroangiokorektori (Cavinton).
Ovi lijekovi pomažu u normalizaciji funkcije mozga, ublažavanju osjećaja straha i napetosti, poboljšavaju metabolizam i dotok krvi u mozak.
Za tahikardiju u mirovanju i česte simpatoadrenalne krize, kao i za arterijsku hipertenziju, indikovana je primjena beta-blokatora (anaprilin, atenolol, metoprolol i drugi).
Biljni lijek preporučuje se korištenjem infuzija koje sadrže kamilicu, cvjetove đurđevka, plodove komorača, listove paprene metvice, korijen valerijane, travu matičnjaka, matičnjaka i cvijeta lipe. Uzimanje bilja treba nastaviti dugo (do šest mjeseci ili više).
Fizioterapija
Fizioterapija pomaže poboljšanju dobrobiti tokom NCD. Primjenjivo:
- electrosleep;
- elektroforeza;
- vodene procedure (tuširanje, tuširanje, kupke);
- aeroionoterapija;
- restaurirajuća masaža, uključujući akupresuru;
- akupunktura.
Opća terapija jačanja i adaptacije igra važnu ulogu:
- zdravog načina života;
- terapeutska prehrana;
- gubitak težine;
- fizioterapija.
Također možete uzimati adaptogene lijekove: eleutherococcus, ginseng, limunska trava, Rhodiola rosea, zamanikha, aralia. Treba ih uzimati pod kontrolom krvnog pritiska i pulsa.
Pacijenti sa NCD se mogu podvrgnuti Spa tretman u područjima sa blagom klimom, bez naglih promjena temperature i atmosferskog tlaka. To su lokalni sanatoriji, kao i bolnice u Kalinjingradskoj oblasti, Krimu i Sočiju.
Prilikom upotrebe lijekova izuzetno je važno znati da ih samo ljekar može propisati i odrediti dozu. Prilikom upotrebe biljnih lijekova potrebno je utvrditi da li pacijent ima alergije.
Video na temu "Vegeto-vaskularna distonija"
Pogledajte ovaj video na YouTube-u
VSD u trudnoći: karakteristike toka i principi liječenja Simptomi VSD-a (vegeto-vaskularna distonija) uočeni su kod gotovo svake treće trudnice, a broj žena koje pate od ove patologije stalno raste…
Sindrom arterijske hipertenzije
Jednokratno povišen krvni pritisak, pod uticajem vanjski faktori, nije patologija, a kronični porast je arterijska hipertenzija. Česta bolest kardiovaskularnog sistema, koju karakteriše trajni porast krvnog pritiska. Ignoriranje patologije i njenih simptoma prepuno je razvoja ozbiljnih komplikacija, pa čak i smrti.
Sindrom arterijske hipertenzije je najčešća bolest kardiovaskularnog sistema.
Šta to predstavlja?
Početkom arterijske hipertenzije smatra se stalno povišen sistolni (iznad 140 mm Hg) i dijastolni (više od 140 mm Hg) pritisak. Maksimalni (sistolni) pritisak nastaje kada se krv izbacuje iz arterije u krvne sudove usled kontrakcije srčanih mišića (sistola). Minimalni (dijastolni) pritisak javlja se prilikom opuštanja srčanih mišića (dijastola).
Prevalencija bolesti:
- među cjelokupnom odraslom populacijom mlađom od 60 godina hipertenzija se nalazi u 20-30%, nakon toga - u 50-65%;
- 90% pacijenata ima primarni oblik bolest, kod 3−4% pacijenata, povećan pritisak nastaje zbog bubrega, kod 0,1−0,3% - zbog problema sa endokrinim sistemom;
- Nakon 40 godina, hipertenzija se češće javlja kod žena, a prije - kod muškaraca.
Povratak na sadržaj
Klasifikacija arterijske hipertenzije
Klasifikacija arterijske hipertenzije:
- primarni;
- sekundarno.
Povratak na sadržaj
Primarno
Primarna arterijska hipertenzija javlja se bez ikakvog razloga i najčešća je. Na razvoj primarne arterijske hipertenzije utiču:
| Primarna hipertenzija | ||||||||
| Forma | Uzrok | Simptomi | Posljedice | Rizična grupa | ||||
| Hiperadrenergičan | Norepinefrin i adrenalin. | Drhtanje, bljedilo, pulsiranje, anksioznost, crvenilo lica, ubrzan puls. | Mladi ljudi. | |||||
| Hyporeninic | Aktivni renin zajedno sa odličnim hormonalni nivoi kore nadbubrežne žlijezde. | Slabost, otok. | Patologije bubrega i nadbubrežnih žlijezda. | Stariji ljudi. | ||||
| Hyperreninic | Progresivna hipertenzija. | Pritisak do 130/230 mm Hg. Art., mučnina, vrtoglavica, povraćanje. | Ateroskleroza bubrežnih arterija. | Mladići. | ||||
Povratak na sadržaj
Sekundarni
Ova arterijska hipertenzija označava prisustvo abnormalnosti unutrašnjih organa i jeste prateći simptom ili komplikacija osnovne bolesti. Karakteristične karakteristike koje vam omogućavaju da ga razlikujete od primarnog:
Povratak na sadržaj
Oblici, uzroci, simptomi
| Simptomatska hipertenzija | ||||||||
| Forma | Uzrok | Simptomi | Posljedice | Rizična grupa | ||||
| Renal | Pogoršanje bubrežne cirkulacije. | Bol u donjem dijelu leđa. | Moždani udar, infarkt miokarda, akutno ili kronično zatajenje bubrega. | Mlade godine. | ||||
| Endokrine | Hormonski tumori i patologije nadbubrežnih žlijezda, štitne žlijezde, hipofize, menopauze. | Vrtoglavica, žeđ, tahikardija, slabost, konvulzije, zamagljen vid, parestezija, znojenje. | Hipertenzivna kriza, disfunkcija bubrega, srčana astma, moždani udar, plućni edem. | Osobe sa patologijom nadbubrežne žlijezde, gojaznost, žene starije od 50 godina. | ||||
| Hemodinamski | Zatajenje srca, koarktacija aorte. | Povećan pritisak u rukama i smanjen ili normalan pritisak u nogama. | Poremećaji cirkulacije, abnormalnosti srca i krvnih sudova. | Ljudi sa patologijama kardiovaskularnog sistema. | ||||
| Neurogeni | Tumori mozga, vaskularna ateroskleroza, moždani udar, encefalopatija, polineuropatija, meningitis, trauma, encefalitis. | Glavobolje, tahikardija, nistagmus, znojenje, grčevi, bol u stomaku. | Neuralgične patologije. | Osobe sa abnormalnostima centralnog i perifernog nervnog sistema. | ||||
| Medicinski | Neželjeni efekti dugotrajne upotrebe lijekova. | Različiti, ovisno o vrsti lijeka. | Patologije različitih sistema i organa. | Uzimanje lijekova. | ||||
Povratak na sadržaj
Plućna hipertenzija
Bolest vrlo slabo reagira na liječenje lijekovima.
Plućna arterijska hipertenzija se javlja izuzetno rijetko - u 0,0002% slučajeva. Pojavu ove sorte podstiče visok pritisak u plućnim arterijama, između pluća i srca. Uzroci bolesti:
- nasljedno;
- idiopatski;
- povezane.
Stalno visok krvni pritisak povećava opterećenje na kardiovaskularni sistem, ometa normalnu cirkulaciju krvi i vremenom može izazvati ozbiljne patologije očiju, krvnih sudova, srca, pluća i drugih organa, uključujući i smrt. Ovu anomaliju je teško dijagnosticirati i slabo reagira na terapiju. Ako se bolest rano otkrije, postoji šansa za izlječenje.
Povratak na sadržaj
Essential
Esencijalna hipertenzija, kao i primarna hipertenzija, nema jasan uzrok i sekundarne simptome. Odlikuje se dugotrajnim i stabilnim visokog pritiska. Dijagnoza se postavlja nakon isključivanja svih vrsta simptomatske arterijske hipertenzije. Sa ovom patologijom postoji umjerena disfunkcija i morfološke transformacije različitih tjelesnih sistema. Prije svega pati kardiovaskularni sistem. Ako se bolest ne liječi, to znači da će nakon nekog vremena depresorna funkcija bubrega oslabiti i preći u kroničnu fazu.
Povratak na sadržaj
Labilno
Povici pritiska mogu biti znak razvoja hipertenzije.
Labilna arterijska hipertenzija je znak bolesti, njena granična faza. Karakteriziraju ga nestabilni, periodični i mali skokovi tlaka, koji se nakon nekog vremena vraćaju u normalu. Ova patologija je simptomatska i ne zahtijeva liječenje lijekovima. Ove promjene ne mogu ostati bez pažnje, jer mogu biti ili kratkoročna reakcija na vanjske faktore ili predznak simptomatski oblik arterijska hipertenzija.
Povratak na sadržaj
Uzroci i grupe rizika
Glavni uzroci bolesti:
- genetske mutacije;
- fizička neaktivnost;
- prekomjeran unos soli;
- stalni stres;
- gojaznost;
- starija dob;
- endokrine patologije;
- pušenje;
- zloupotreba alkohola;
- štetni uslovi rada;
- dugotrajna upotreba lijekova;
- abnormalnosti unutrašnjih organa;
- hormonalne promene.
Definicija normalan pritisak relativno. Pritisak zdrava osoba može varirati ovisno o dobu dana, izloženosti vanjskim faktorima, dobi, spolu, emocionalnom i fizičkom stanju. Kod dece krvni pritisak je 70/50 mm Hg. Art., kod mladih - 120/75 mm Hg. Art., srednja dob - 130/80, a kod starijih ljudi norma pritiska je viša - više od 135/84. U opasnosti su:
Povratak na sadržaj
Klinički znaci i simptomi
Simptomi se uvelike razlikuju ovisno o vrsti hipertenzije. Latentna arterijska hipertenzija dugo vremena nema simptome, kod hipertenzije endokrinog porijekla isti su, a kod hipertenzije neurogenog porijekla su različiti. S vremenom, hipertenzija negativno utječe na funkcioniranje unutrašnjih organa. Ovo pojačava simptome hipertenzije:
- pogoršanje sluha i vida;
- mučnina;
- zimica;
- tahikardija;
- težina u očnim dupljama;
- smanjene mentalne sposobnosti;
- razdražljivost;
- ateroskleroza;
- oštećenje pamćenja;
- povraćati;
- utrnulost udova;
- hromost;
- znojenje;
- migrena;
- dispneja;
- krv iz nosa;
- hipertermija;
- hipotenzija;
- bol u grudima, jetri, srcu;
- povećana anksioznost;
- oteklina;
- smanjene performanse.
Povratak na sadržaj
Stepeni bolesti
Benigna hipertenzija ne oštećuje unutrašnje organe.
U skladu sa međunarodna klasifikacija, mogu se definisati 3 stadijuma arterijske hipertenzije:
- Faza 1 - benigni, krvni pritisak periodično raste do 159/100 mm Hg. čl., ali ne utiče na unutrašnje organe, simptomi su blage i opšte prirode;
- Faza 2 - veoma izražen, stalno povišen pritisak dostiže 179-109 mm Hg. Art. i više, povremeno se javljaju hipertenzivne krize, počinju patološki procesi u unutarnjim organima, pojavljuju se plakovi na arterijama, dolazi do kroničnog zatajenja bubrega, zahvaćene su žile mrežnice;
- Faza 3 - pritisak je stalno i snažno povećan - 180/110 mm Hg. Art. i više, ponekad dostižući 230-120 mm Hg. čl., poremećena je opskrba krvlju unutrašnjih organa, i ishemijski napadi, disfunkcija bubrega, angina pektoris, aritmija, cerebralno krvarenje, moždani udar, srčani udar, oštećenje fundusa i optičkog živca.
U 1. stadijumu bolesti je prilično blaga, čak i ne uvijek uz terapiju lijekovima, 2. faza je teža, potrebno je propisivati lijekove ne samo za hipertenziju, već i za patologije unutrašnjih organa. U stupnju 3 mogu se pojaviti i dobiti ozbiljne bolesti hronični oblik pa čak i smrt. Rizik od arterijske hipertenzije 4. stupnja pogoršava tok bolesti i smanjuje šanse za oporavak za 30%.