Submucosal node sa paggamot sa matris. Uterine fibroids submucosal node. Mga pamamaraan ng diagnosis at paggamot

Ang lokasyon ng myoma submucosal ay isang benign hormone-dependent formation, na naisalokal sa submucosal layer ng uterine wall. Ang batayan ng istraktura nito ay ang makinis na mga selula ng kalamnan ng myometrium. Kadalasan ito ay may asymptomatic course.

Gayunpaman, maaari itong pukawin ang menorrhagia, pagtaas ng anemia, cramping pain syndrome sa panahon ng pagdurugo ng regla, kahirapan sa pagbubuntis at panganganak.

Para sa mga layuning diagnostic, ginagamit ang ultrasound scanning na may transvaginal access, hydrosonographic, angiographic, Doppler studies, at hysteroscopy. Ang mga taktika ng pagwawasto ay pinili alinsunod sa mga katangian ng kurso ng patolohiya. Marahil surgical, organ-preserba o radikal, konserbatibo at pinagsamang paggamot.

Ang mga submucosal fibroids (leiomyoma) ay nakita sa ikatlong bahagi ng lahat ng na-diagnose na fibroids. Ang sakit ay nagpapakita mismo sa mga kababaihan ng edad ng panganganak, ay karaniwan sa mga pasyente na may edad na 33-40 taon. Bago ang simula ng menarche, ang sakit ay hindi nangyayari. SA menopause ang mga tumor ng submucosal localization ay napakabihirang bumuo, at ang mga umiiral na node ay sumasailalim sa regression.

Mayroong kaugnayan sa pagitan ng patolohiya at kawalan ng katabaan - sa bawat ikalimang kaso ng mga problema sa paglilihi, ang pagkakaroon ng submucosal fibroids ay ang tanging patolohiya ng reproductive system na tinutukoy sa pasyente.

Pinagmulan: avtoemali33.ru

Ang pinakakaraniwang provocateurs ng submucosal myomatous nodes ay isang kawalan ng balanse ng mga hormone at isang paglabag sa pagkamaramdamin ng myometrial cells sa mga epekto ng mga sex hormone. Ang pag-unlad ng submucosal tumor ay maaaring mapadali ng:

genetic predisposition. Ang mga pagbabago sa pagkamaramdamin ng makinis na mga selula ng kalamnan sa mga hormonal na sangkap ay maaaring matukoy sa genetically.
Paglabag sa paggana ng hypothalamic-pituitary system. Sa kaso ng traumatikong pinsala o mga karamdaman sa vascular ng utak, na may psycho-emotional overload, ang isang kawalan ng timbang ng mga hormone ay nangyayari: ang mga konsentrasyon ng luteinizing at follicle-stimulating hormones ay nagbabago.
Paglabag sa endocrine function ng ovaries. Sa kaso ng mga nagpapaalab na pathologies (adnexitis, salpingitis, oophoritis), trauma, oncological disease, ang likas na katangian ng produksyon ng progesterone, estrogen at ang balanse sa pagitan ng mga sangkap na ito ay nagbabago.
Traumatization ng myometrium. Ang mga pagbabago sa pagkamaramdamin ng mga selula ng makinis na layer ng kalamnan bilang resulta ng mga invasive na manipulasyon, mga pagpapalaglag.
extragenital na mga kadahilanan. Ang isang bilang ng mga pathologies ay maaaring makapukaw ng mga kaguluhan sa proseso ng synthesis ng mga sex hormones. Kabilang sa mga sakit na ito ang diabetes, thyroid gland, labis na katabaan.
Walang kontrol na paggamit ng mga hormonal contraceptive. Dahil sa matagal na paggamit ng mga contraceptive, maaaring may mga kaguluhan sa biosynthesis ng mga hormone na kasangkot sa regulasyon ng ovulatory cycle.
Pagsisikip sa maliit na pelvis. Ang sedentary na pamumuhay at kakulangan ng sekswal na aktibidad ay maaaring makapukaw ng pagwawalang-kilos venous blood na maaaring humantong sa hormonal imbalance.

Ang impluwensya ng mga provocateur ay nagpapasigla sa pagbuo ng isang aktibong zone malapit sa microvascular bed ng myometrium. Sa mga selula ng aktibong zone, mayroong isang acceleration ng metabolic reactions, isang pagtaas sa tissue permeability. Sa hinaharap, mayroong isang akumulasyon ng mga cell sa zone sa mga node.

Sa paglipas ng panahon, ang pagkamaramdamin ng proliferating tissue sa impluwensya ng hormonal substance ay bumababa, at ang sarili nitong autocrine-paracrine na mekanismo ng paglago ay inilunsad.

Ang trophism ng myomatous nodes ay nangyayari dahil sa mga vessel na nawalan ng adventitia. Dahil sa progresibong paglaki ng fibroids, ang lugar ng pagtanggi ng endometrial layer ay tumataas, ang kakayahang tissue ng kalamnan sa mga aktibong contraction, dahil sa kung saan ang pagdurugo ng regla ay nagiging mas mahaba, mas matindi at masakit.

Mga uri

Ang mga myoma ng submucosal localization ay naiiba sa bilang ng mga node, lokasyon, laki at morpolohiya. Kapag tinutukoy ang mga kategorya ng pag-uuri, ang mga sumusunod na pamantayan ay inilalapat:

Mga sintomas

Ang mga pagpapakita ng fibroids ay tinutukoy ng oras ng paglitaw, mga tagapagpahiwatig ng laki, rate ng paglago. Sa simula ng pag-unlad, ang mga palatandaan ay hindi tinutukoy, ang tumor ay napansin ng pagkakataon sa panahon ng pagsusuri o ultrasound.

Ang unang pinaka-katangian na sintomas ng paglago ng isang submucosal fibroid node ay menorrhagia - matinding pagdurugo ng regla mas malaki kaysa sa normal na tagal, posibleng may mga clots. Sa intermenstrual period, maaaring mangyari ang spotting. Bilang resulta ng pagkawala ng dugo, ang anemia ay umuunlad sa isang babae: ang mga palatandaan ng pangkalahatang karamdaman, pamumula ng balat, pagkahilo, pagkasira sa pagganap, at pananakit ng ulo ay lilitaw.

Ayon sa istatistikal na impormasyon, ang sakit sa kaso ng isang submucosal na lokasyon ng tumor node ay sinusunod sa 20-50% ng mga kababaihan. Ang mga sakit ay ipinahayag sa panahon ng pagdurugo ng regla, ang mga ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang cramping character. Ang sakit na sindrom ay nangyayari sa ibabang bahagi ng tiyan, na nagmumula sa rehiyon ng lumbosacral.

Ang myoma ng lokasyon ng submucosal, hindi katulad ng subserous, ay hindi nakakaapekto sa mga organo na naisalokal sa agarang paligid. Ang mga fibroids ay maaaring makapukaw ng isang paglabag sa reproductive function - mga problema sa pagbubuntis at pagdadala ng isang bata.

Mga kahihinatnan

Ang myoma ng submucosal localization ay maaaring maging kumplikado ng matinding metrorrhagia, pag-unlad ng anemia. Dahil sa makabuluhang mga pagpapapangit ng cavity ng matris, ang posibilidad ng kawalan ng katabaan, kusang pagwawakas ng pagbubuntis, mga pathology ng pagbubuntis at pagtaas ng paghahatid.

Sa kaso ng isang pataas na impeksiyon, ang tumor ay maaaring suppurate at abscess, na nagiging sanhi ng pagtaas ng temperatura, panginginig, sakit sa ibabang tiyan, lumalala pangkalahatang estado.

Karamihan mapanganib na komplikasyon- "kapanganakan" ng submucosal node. Ang prosesong ito ay sinamahan ng cramping, pananakit ng dagger, pagdurugo, ang panganib ng impeksyon ay napakataas. Ito ay napakabihirang para sa malignancy, o malignancy ng myomatous node.

Mga diagnostic

Ang nonspecificity ng klinika ng submucosal myomatous nodes ay tumutukoy sa makabuluhang kahalagahan ng pisikal at mga instrumental na pamamaraan sa panahon ng diagnosis ng patolohiya ng tumor. Ipinapalagay ng plano sa paghahanap ng diagnostic:

Pagsusuri sa gynecologist. Ang bimanual palpation ay nagpapakita ng pagtaas sa laki ng matris.
Ultrasound scanning na may transvaginal access, dopplerography, hydrosonography. Gamit ang mga pamamaraang ito, ang laki at istraktura ng mga neoplasma ay natutukoy, ang mga pathology ng endometrial tissue ay napansin, ang kapal ng myometrium at ang intensity ng supply ng dugo ay tinasa.
Hysteroscopic na pagsusuri. Sa lukab ng organ, isang neoplasma ng isang hugis-itlog o bilog pagkakaroon makinis na ibabaw ng isang maputlang pink na kulay, o maraming node "sa mga binti", na nakabitin sa lukab ng organ.
Angiographic na pag-aaral. Kapag nakikita ang daloy ng dugo ng matris, posible na kumpirmahin ang kawalan ng neovascularization, pagkita ng kaibahan ng isang benign node mula sa isang malignant.
X-ray television hysterosalpingographic na pag-aaral. Ang isang pagbabago sa hugis ng lukab ng organ na may mga fragment ng paliwanag o pagpuno ng mga karamdaman ay tinutukoy. Ngayon ay hinirang paminsan-minsan.
Magnetic resonance o computed tomography ng matris. Posibleng tumpak na masuri ang topograpiya ng mga node ng tumor.
Ang isang pangkalahatang klinikal na pagsusuri sa dugo para sa submucosal myoma ay madalas na nagpapakita ng erythropenia, isang mababang konsentrasyon ng hemoglobin dahil sa pag-unlad ng anemia.

Kinakailangan ang differential diagnosis sa pagbubuntis, polyposis, panloob na endometriosis, sarcoma. Sa panahon ng diagnosis, maaaring kailanganin ang mga konsultasyon sa isang endocrinologist at isang oncogynecologist.

Paggamot

Ang kahulugan ng mga taktika sa pagwawasto ay nakasalalay sa mga naturang salik:

ang edad ng pasyente;
ang pagnanais ng isang babae na mapanatili ang function ng panganganak;
ang laki ng fibroids;
lokalisasyon;
rate ng paglago;
ang kalubhaan ng klinika;
mga komplikasyon.

Kung ang pagbuo ay may matatag na sukat, walang menorrhagia, sakit, pag-andar ng panganganak ay napanatili, pagkatapos ay inirerekumenda ang pagsubaybay sa dinamika na may pagsusuri sa ginekologiko bawat taon. Sa ibang mga sitwasyon, ang isang paraan ng operative, konserbatibo o pinagsamang pagwawasto ay pinili.

Ang mga gamot ay inireseta sa kaso kapag ang laki ng neoplasma ay hindi lalampas sa 3 sentimetro, ang menorrhagia ay katamtaman, ang paglaki ng mga node ay mabagal. Ang mga pasyente ay inireseta ng mga gamot na pumipigil sa produksyon ng mga sex hormones upang maalis ang pangunahing provocateur ng pagbuo ng tumor - hormone-mediated growth stimulation.

Dagdag na itinalaga mga gamot na nagpapakilala. Ang konserbatibong pagwawasto ng mga pasyente sa panahon ng premenopausal ay lalong epektibo. Kadalasan, ang paggamot sa droga ay nagsasangkot ng appointment ng mga naturang pondo:

Pinipigilan ang paggawa ng mga gonadotropic hormone. Ito ay mga antigonadotropin, mga agonist ng gonadotropic releasing hormones. Ang kanilang paggamit ay nakakatulong upang patatagin ang laki ng mga node, o bawasan ang kanilang laki, bawasan ang pagkawala ng dugo sa panahon ng regla.
Oral o intrauterine hormonal contraceptive. Ang mga ito ay inireseta sa mga pasyente ng reproductive age upang patatagin ang epekto na nakamit sa panahon ng pagsugpo sa pagtatago ng gonadotropic hormones.
Hemostatic, at mga pondo para sa pag-urong ng matris. Kinakailangan upang mabawasan ang pagkawala ng dugo sa panahon ng regla.
Nagpapatibay. Ginagamit upang mapabuti ang kagalingan. May kasamang iron supplements, bitamina at mineral.

Ang pinagsamang paggamot ay ang pinaka-katanggap-tanggap na opsyon para sa mga kababaihan na gustong mapanatili ang function ng panganganak kung sakaling magkaroon ng isang node o maramihang node na mas malaki sa 50 mm ang laki na may isang klinika at isang bahagyang rate ng paglaki.

Ang appointment ng mga gamot na pumipigil sa pagtatago ng gonadotropic hormones ay ginawa bago at pagkatapos ng konserbatibong myomectomy. Ang kanilang appointment bago ang interbensyon ay nakakatulong upang mabawasan ang laki ng mga neoplasma, bawasan ang pagkawala ng dugo, bawasan ang tagal ng pagwawasto ng kirurhiko at ang panahon ng pagbawi.

Surgical

Ang kirurhiko paggamot ay inireseta sa mga kaso kung saan ang fibroids ay malaki - mula sa 12 linggo, isang ugali sa masinsinang paglago (lumalaki ng 4-5 o higit pang mga linggo taun-taon, lalo na sa menopausal at menopausal periods), na sinamahan ng isang pagtaas sa sakit na sindrom, anemia at pag-unlad ng mga komplikasyon. Ang kurso ng patolohiya at ang mga plano sa reproduktibo ng pasyente ay tumutukoy sa pagpili ng isa sa mga uri ng operasyon:

Pagpapanatili ng organ. Ang mga node ay tinanggal sa pamamagitan ng transcervical myomectomy (hysteroresectoscopy) gamit ang mechanical, electrosurgical, laser instruments. Posible rin ang pag-alis sa pamamagitan ng FUS ablation (focused ultrasound) at cryomyolysis. Kailangan ng embolization mga ugat ng matris upang limitahan ang nutrisyon ng neoplasma at pasiglahin ang resorption nito.
Radikal. Sa kaso ng isang hindi kanais-nais na kurso ng patolohiya, ang mga sumusunod ay inirerekomenda: transvaginal, laparotomic, laparoscopic defundation ng matris, subtotal o kabuuang hysterectomy.

Pagtataya

Ang maagang pagsusuri at mga hakbang sa pagwawasto ay ginagawang paborable ang pagbabala ng isang submucosal tumor. Sa panahon ng menopausal, ang neoplasm ay bumabalik. Ang kahusayan ng embolization ay umabot sa 50%. Ang mga operasyon sa pag-iingat ng organ ay nakakatulong sa pagpapanumbalik ng reproductive function.

Ang tagal ng postoperative period ay 7-24 araw, na tinutukoy ng dami ng interbensyon at ang uri ng pag-access. Ang tagal ng follow-up pagkatapos ng hysterectomy ay 5 taon. Matapos alisin ang fibroids, dahil sa posibilidad ng pag-ulit, kinakailangan ang panghabambuhay na pagsubaybay sa pasyente.

Ang mga hakbang sa pag-iwas ay kinabibilangan ng: makatuwirang paggamit ng mga contraceptive, pag-minimize ng mga invasive na pamamaraan, napapanahong paggamot ng mga pathologies kung saan nakita ang hyperestrogenemia.

Ang Myoma, o uterine leiomyoma, ay isa sa mga pinaka-karaniwang sakit ng mga genital organ sa mga kababaihan ng reproductive at premenopausal na edad. Sa lahat mga operasyong ginekologiko, na isinasagawa para sa pagdurugo mula sa mga genital organ, 20% ay dumudugo na dulot ng mga leiomyoma.

Karaniwang marami ang mga ito, mas madalas - iisa, at may malaking sukat. Ang mga node ay matatagpuan sa iba't ibang departamento matris sa layer ng kalamnan- intramural, sa ilalim ng mucous membrane - submucosal uterine fibroids, sa ilalim ng peritoneum - subserous, sa pagitan ng malawak na ligaments ng matris - intraligamentary.

Mga uri ng submucosal fibroids at ang kanilang mga klinikal na pagpapakita

Isinasaalang-alang nila ang tungkol sa 1/3 ng lahat ng mga lokalisasyon ng leiomyomas (na may kaugnayan sa mga layer ng matris). Ang mga sanhi at pathogenesis, mga kadahilanan ng panganib para sa paglitaw at pag-unlad ng submucosal fibroids ay malamang na kapareho ng para sa mga katulad na pormasyon ng iba pang mga lokalisasyon. Gayunpaman, dahil sa mahusay na suplay ng dugo at mataas na mga proseso ng metabolic, ang dating ay nailalarawan sa pamamagitan ng mabilis na paglaki.

Ang mga ito ay itinuturing na pinaka-hindi kanais-nais na uri ng leiomyomas, dahil ang dalas sa kanilang presensya ay umabot sa 35%, at sa mga kaso ng pagbubuntis, mayroong isang mataas na posibilidad ng kusang pagpapalaglag, pagkakuha o napaaga na kapanganakan, malposition ng fetus, napaaga placental abruption, mga komplikasyon. sa panganganak. Bilang karagdagan, ang paggamot ng mga pormasyon ng submucosal ay halos palaging nangangailangan ng paggamit ng mga pamamaraan ng kirurhiko.

Ang mga submucosal leiomyoma ay nagmula sa myometrium (ang muscular layer ng dingding), ngunit ang kanilang paglaki ay nakadirekta sa ilalim ng mauhog lamad, papunta sa cavity ng matris. Sa pamamagitan ng instrumental na pagsusuri (hysteroscopy, ultrasound), ang mga ito ay tinukoy bilang isang seksyon ng pader na "bumubukol" papasok (sa mas malaki o mas maliit na lawak). Kasabay nito, ang mga sukat nito, ang laki ng base, pati na rin ang ratio ng submucosal at intramuscular volume ay tinutukoy. Ang pangunahing pag-uuri ay batay sa dami ng node na may kaugnayan sa myometrium:

Uri 0 - ito ay mga node na ganap na matatagpuan sa lukab ng matris at konektado sa dingding nito lamang sa pamamagitan ng binti.
Uri I - fibroids sa isang malawak na base, mas mababa sa 50% nito ay nasa myometrium, sa dingding (intramurally)
Uri II - pagbuo, higit sa 50% ng dami nito ay matatagpuan intramurally.

Ginagawang posible ng pag-uuri na ito na tama na masuri ang klinikal na sitwasyon, magpasya sa pagpili ng isang paraan ng pag-opera at magpasya sa pangangailangan para sa preoperative na paghahanda sa anyo ng konserbatibong paggamot.

Mga klinikal na pagpapakita at diagnosis

Ang pangunahing nakakapukaw na mga kadahilanan para sa pagbuo ng submucosal fibroids:

namamana na predisposisyon;
talamak nagpapasiklab na proseso na may madalas na relapses sa pelvic organs;
gynecological instrumental procedures at operations, na sinamahan ng traumatization ng mucous membrane at myometrium - diagnostic curettage, pagpapalaglag.

Ang pinaka-madalas at pangunahing sintomas ng lokasyon ng submucosal ng fibroids, kahit na sa isang maliit na dami, ay:

Pagdurugo ng matris pathological. Ang mga ito ay maaaring maipakita sa pamamagitan ng labis na mabigat na pagdurugo na may mga namuong dugo sa panahon ng regla (menorrhagia), mahaba at mabigat na regla na may maikling pagitan sa pagitan ng mga ito (hyperpolymenorrhea), hindi cyclical na pagdurugo na hindi nauugnay sa regla (metrorrhagia). Ang ganitong pagkawala ng dugo ay humahantong sa pangalawang kakulangan sa bakal. anemia, madalas na sinamahan ng kahinaan, pagkahilo at pananakit ng ulo, pagkapagod, dysfunction ng puso at myocardial dystrophy.
Masakit na regla(algomenorrhea).
Sakit sa ibabang bahagi ng tiyan, na kung minsan ay cramping.
Patuloy na pananakit ng pelvic na may iba't ibang intensity, lambot sa rehiyon ng lumbar, na nagiging pare-pareho habang lumalaki ang node.
Ang likido na may hindi kanais-nais na amoy, kung minsan ay brownish discharge, na maaaring lumitaw kapag ang node ay malnourished at nekrosis.
Kawalan ng katabaan, kusang pagpapalaglag, pagkakuha (kusang pagwawakas mula ika-22 hanggang ika-37 na linggo).

Ang malalaking submucosal fibroids, lalo na ang mga uri ng "0" at "I", ay mapanganib para sa kanilang "kapanganakan" at eversion ng matris. Sa panahon ng regla, lumalawak ang kanyang pharynx, kung saan, sa pagsusuri, makikita ng gynecologist ang ibabang poste ng node. Sa kasong ito, mayroong binibigkas na mga pag-urong ng cramping at "pagtulak palabas" ng fibroids sa pamamagitan ng uri ng mga sakit at pagtatangka sa panganganak. Sa panahon ng kapanganakan, maaaring i-drag ng buhol ang matris kasama nito at ilabas ito. Ang ganitong komplikasyon ay mapanganib na may mabigat na pagdurugo at impeksyon sa cavity ng matris.

Mga pamamaraan ng diagnostic

Ang paggamot ng submucosal uterine fibroids ay nakasalalay sa tamang pagsusuri, pagkakumpleto ng impormasyon tungkol sa lokasyon ng fibroids at ang kondisyon nito.

Echography (ultrasound) ang paggamit ng transabdominal sensor ay ang pinaka-naa-access at maginhawang non-invasive na pamamaraan ng diagnostic. Informativity ay 93-96%. Kapag sinusuri ang isang pinalaki na lukab ng matris, ang isang hugis-itlog o bilugan na pagbuo ay tinutukoy na may regular na mga contour at peripheral compaction ng uri ng kapsula, na katangian ng mga proseso ng sclerosis at fibrosis. Sa pagkakaroon ng nekrosis, ang heterogeneity ng fibroid na istraktura ay natutukoy, at sa mga matatandang kababaihan, maaari itong maglaman ng mga zone ng calcification.

Ang mga transabdominal transducer ay ang pinakamainam para sa pagsusuri ng mga pormasyon na 10 cm o higit pa. Ang paggamit ng transvaginal (vaginal) convex probes na may mataas na resolution ay ginagawang posible upang makita ang submucosal leiomyomas na 3-4 mm ang laki. Ang ultratunog na three-dimensional (3D) na eksaminasyon ay may mas malaking mga posibilidad na nagbibigay-kaalaman.

hydrosonography(ultrasound na may karagdagang paggamit ng isang contrast solution) ay ginagawang posible upang mas tumpak na matukoy ang laki at lokalisasyon ng mga node, ang antas ng pagpapapangit ng panloob na dingding ng matris, at din upang maisagawa differential diagnosis na may mga focal form ng adenomyosis at endometrial polyps, na kung saan ay nailalarawan sa pamamagitan ng mas kaunting echogenicity.

Doppler ultrasound- nagbibigay-daan sa iyo upang makita ang mga tampok ng daloy ng dugo sa loob at paligid ng myomatous formation, masuri ang antas ng suplay ng dugo at mga pagbabago sa istraktura, hulaan ang karagdagang pag-unlad nito. Ito ay lubos na nagpapadali sa pagpili ng mga taktika sa paggamot.

Kumakatawan sa isang visual o on-screen na pagsusuri ng cavity ng matris sa pamamagitan ng pagpapasok dito optical system endoscopic instrument (hysteroscope). Ang mga device na may 5-150-fold magnification ay binuo na nagbibigay-daan sa pag-diagnose ng kahit na maliliit na node, pagtukoy sa likas na katangian ng kanilang ibabaw, pagkakapare-pareho, lapad ng base, nakakakita ng malawak o maliit na punctate hemorrhages, pinalawak at pinahabang mga daluyan ng dugo sa ilalim ng thinned layer ng mucous membrane, atbp.

Hiwalay na pag-scrape mauhog lamad cervical canal at lukab ng matris. Ginagawa nitong posible na gumuhit ng ilang mga konklusyon tungkol sa antas ng paglaganap (paglago) ng endometrium at ang pagkakaroon ng estrogen-dependent fibroids, na nauugnay sa nadagdagang aktibidad mga receptor na umaasa sa estrogen at progesterone. Tinutukoy nito ang pangangailangan para sa paggamit ng mga gestagenic hormonal na gamot (pinagsamang oral contraceptive, GnRH agonists, mifepristone, atbp.) bago at pagkatapos ng operasyon.

Paggamot ng submucosal fibroids

Kamakailan lamang, ang isang tiyak na lugar sa paggamot ng submucosal fibroids ay inookupahan ng naturang konserbatibong pamamaraan, Paano:

nakatutok na ultrasound ablation sa ilalim ng kontrol ng magnetic resonance imaging (FUS-MRI ablation), na binubuo sa non-invasive na pagkasira ng leiomyoma sa pamamagitan ng mga nakatutok na ultrasound wave;
embolization ng uterine arteries - ang kanilang occlusion sa polyvinyl alcohol upang ihinto ang supply ng dugo sa myomatous nodes;
aplikasyon mga gamot- mga analogue ng gonadotropin-releasing hormone, mifepristone, atbp.

Gayunpaman, ang mga pamamaraang ito ay ginagamit bilang independyente mga pambihirang kaso. Pangunahing ginagamit ang mga ito upang bawasan ang dami ng node at bawasan ang kalubhaan o ganap na alisin ang mga sintomas ng fibroids upang makapaghanda para sa surgical treatment.

Sa pagsilang ng isang node sa puwerta, posibleng i-unscrew lang ito at alisin. Sa halos lahat ng iba pang mga kaso, ang pagkakaroon ng submucosal leiomyoma ay isang direktang indikasyon para sa konserbatibong myomectomy (kapag ang laki ng node ay mas mababa sa 17 mm) o para sa radikal na operasyon. Mga pamamaraan ng kirurhiko:

Myomectomy sa pamamagitan ng dingding ng tiyan.
Transvaginal hysteroscopic myomectomy.
Dalawang yugto ng myomectomy.
Radical subtotal o kabuuang hysterectomy, na binubuo sa supravaginal amputation ng matris (pag-aalis nang walang leeg) o pag-extirpation nito ( kumpletong pagtanggal) ayon sa pagkakabanggit.

Konserbatibong one-stage myomectomy sa pamamagitan ng dingding ng tiyan ay binubuo sa sabay-sabay na pag-alis ng tumor sa pamamagitan ng pag-access ng laparotomy (na may isang paghiwa sa nauuna na dingding ng tiyan) o sa pamamagitan ng laparoscopic technique, na kung saan ay ang pinaka-optimal at moderno. Kasabay nito, sa parehong mga kaso, ang pag-access sa neoplasm mismo ay ibinibigay sa pamamagitan ng dissection ng myometrium, na sinusundan ng pagbuo ng isang peklat sa loob nito. Sa kabila ng halatang mga pakinabang ng pamamaraan sa kabuuan at ang posibilidad ng pag-alis ng mga tumor na medyo malalaking sukat, ang pangunahing kawalan nito ay ang banta ng pagkalagot ng matris sa panahon ng kasunod na pagbubuntis dahil sa pagkakaroon ng isang peklat sa loob nito.

Transvaginal sabay-sabay na hysteroscopic myomectomy ay binubuo sa pag-alis ng mga submucosal leiomyomas "0" at "I" na mga uri na may bahagyang intramural (sa layer ng kalamnan) na bahagi sa pamamagitan ng puki sa pamamagitan ng optical device ng hysteroscope. Imposible sa maraming mga node ng iba pang mga lokalisasyon at sa pagkakaroon ng binibigkas na mga anyo ng adenomyosis. Maaaring isagawa ang operasyon sa isa sa tatlong paraan:

Mechanical, na binubuo sa pag-dissect ng kapsula at pag-twist sa pagbuo. Ang pamamaraan ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang maikling tagal (hanggang sa 15 minuto), hindi nangangailangan ng karagdagang mga espesyal na kagamitan, isang likidong daluyan na maaaring humantong sa isang labis na karga ng vascular bed. Bilang karagdagan, hindi kasama ang posibilidad ng pinsala sa vascular at pagkasunog ng mga kalapit na lugar, na maaaring sa electrosurgical technique. Gayunpaman, sa kabila ng posibilidad ng pag-alis ng mga node ng kahit na makabuluhang laki, ang pamamaraan ay naaangkop lamang sa mga uri ng 0 fibroids at mas madalas sa uri ng mga mobile formation na may napakaliit na intramural na volume.
Electrosurgical hysteroresectoscopy, kung saan ang isang hysteroresectoscope ay ginagamit na may mga espesyal na loop para sa pagputol ng tissue at cylindrical o spherical electrodes na idinisenyo upang mabuo ang mga dumudugo na sisidlan sa ilalim ng sugat. Ang operasyon ay maaaring isagawa sa pamamagitan ng paraan ng pagsingaw (vaporization) o resection ng fibroids. Sa pangalawang kaso, ito ay excised at inalis sa mga bahagi. Ang pinaka-maginhawang lokalisasyon ng neoplasm para sa pamamaraang ito ay ang ibaba, mga dingding sa gilid matris at fallopian tubes.
Paraan ng contact o non-contact laser gamit ang solid-state laser na may wavelength na 1064 nm.

Dalawang yugto ng konserbatibong myomectomy isinasagawa sa pagkakaroon ng mga submucosal formations ng "II" na uri, ang submucosal na bahagi na kung saan ay mas mababa sa 50%. Ang kakanyahan ng pamamaraan ay upang pagsamahin ang laparoscopic na pamamaraan sa electrosurgical o laser hysteroresectoscopy.

Ang prinsipyo ng pamamahala ng mga pasyente na may submucosal fibroids gamit ang hormonal therapy

Ang konserbatibong myomectomy ng mga submucosal node ay isang epektibo paraan ng pag-opera paggamot na nagbibigay paborableng kurso postoperative period na may maikling pananatili sa ospital. Pinagsama sa naka-target therapy sa hormone nakakatulong ito sa pagpapanumbalik ng normal cycle ng regla, ang kakayahang mabuntis at maiwasan ang pag-ulit ng sakit.

Ang mga kababaihan ay madalas na bumaling sa gynecologist na may mga reklamo ng matagal na regla. Ang karamdamang ito ay maaaring magpahiwatig ng maraming karamdaman sa trabaho. Isa sa mga ito ay ang submucosal node. Ang napapanahong pagtuklas ng patolohiya ay nagpapahintulot sa iyo na pagalingin ito nang walang anumang mga komplikasyon. Samakatuwid, dapat malaman ng bawat babae kung anong mga sintomas ang kanyang ipinakikita.

Maikling paglalarawan ng problema

Ang isang submucosal nodule (o submucosal fibroid) ay benign neoplasm, naisalokal sa ilalim ng mauhog lamad ng genital organ at bahagyang nakausli sa lukab nito. Ang patolohiya na ito ay itinuturing na isa sa mga pinaka-karaniwan sa ginekolohiya. Kamakailan, ito ay lalong nasuri sa mga kabataang babae, na lubhang nakababahala para sa mga doktor.

Mga dahilan para sa pag-unlad ng patolohiya

Ang eksaktong mga sanhi ng sakit ay hindi pa naitatag. Gayunpaman, marami mga klinikal na pananaliksik ginawang posible na makilala ang isang bilang ng mga kadahilanan, ang kumbinasyon nito ay nagpapataas ng posibilidad ng pagsisimula ng isang submucosal node. Kabilang dito ang:

pagbabago hormonal background;
labis na timbang ng katawan;
matagal na pisikal na aktibidad;
nagpapaalab na sakit;
paulit-ulit na pagpapalaglag;
pagkuha ng oral contraceptive;
genetic predisposition.

Kahit na ang isang kwalipikadong doktor ay hindi palaging tumpak na matukoy kung ano ang eksaktong nag-udyok sa proseso ng pathological. Kasabay nito, mahalagang isaalang-alang ang lahat posibleng mga kadahilanan. Halimbawa, ang hormonal imbalance ay kadalasang resulta ng polycystic ovaries. Ang patolohiya na ito ay itinuturing na lubhang hindi kanais-nais para sa kalusugan ng reproduktibo ng mga kababaihan.

Ang labis na timbang ng katawan ay humahantong din sa antas ng hormonal. Minsan ang isang submucosal node ay sinusunod sa anamnesis ng mga kababaihan na higit sa 30 na hindi pa nanganak bago ang oras na iyon. Ang pagtukoy sa sanhi ng patolohiya ay nagbibigay-daan sa iyo upang mahulaan ang kinalabasan nito.

Ang mga unang palatandaan ng paglabag

Humigit-kumulang 50% ng mga kaso ang nabubuo proseso ng pathological nangyayari nang walang sintomas. Sa natitirang mga kababaihan, sa paunang yugto ng pagbuo ng neoplasma, ang hyperpolymenorrhea ay sinusunod - sagana at matagal na regla. Ang hitsura ng sintomas na ito ay dahil sa isang pagtaas sa laki ng submucosal node. Bilang resulta, ang myometrium ay hindi maaaring ganap na makontrata, at ang endometrium ay nagsisimulang bahagyang tanggihan. Sa hinaharap, susubukan ng katawan na independiyenteng gawing normal ang paggana ng reproductive system. Sa kasamaang palad, ang mga pagsisikap ay hindi palaging nagtatapos sa isang positibong resulta.

Kadalasan, na may hyperpolymenorrhea, mayroong isang paghihiwalay ng mauhog na pagtatago. Ang buong panahon ng regla ay sinamahan ng matinding sakit. Maraming kababaihan ang nagreklamo ng pagtaas ng kakulangan sa ginhawa habang nakaupo.

Kung ang submucous node maliit na sukat, walang sakit sa pagitan ng regla. Habang lumalaki ang neoplasma, ang isang hindi katimbang na pagtaas sa dami ng tiyan ay maaaring maobserbahan. Ang pag-twist ng mga binti nito ay sinamahan ng matinding pagtaas ng temperatura. Sa ganyan talamak na kurso pathological na proseso, ito ay kagyat na tumawag sa isang brigada mga manggagawang medikal. Ang pagpapabaya sa sariling kalusugan ay mapanganib para sa pag-unlad ng kawalan.

Posible ba ang pagbubuntis?

Para sa maraming kababaihan na natutunan ang tungkol sa kanilang diagnosis, ang tanong ay lumitaw: "nakakita ba sila ng isang submucosal node sa matris - upang gumana o hindi?". Sa karamihan ng mga kaso, maaari mong marinig ang isang positibong sagot, dahil ang neoplasm ay isa sa mga sanhi ng kawalan ng katabaan. Ang bagay ay ang pag-unlad ng proseso ng pathological ay humahantong sa mga pagbabago sa hormonal at bilang karagdagan, ang node ay maaaring hadlangan ang exit mula sa fallopian tubes. Ito ay negatibong nakakaapekto sa pagsulong ng itlog sa lugar ng pagtatanim, bilang isang resulta, ang isang ectopic na pagbubuntis ay nasuri.

Ang bawat babae ng edad ng panganganak ay dapat na maunawaan na ang paggamot ng patolohiya na ito ay kinakailangan. Dapat itong magsimula nang maaga hangga't maaari. Ito ang tanging paraan upang umasa para sa isang kanais-nais na kinalabasan - ang simula ng pagbubuntis.

Mga pamamaraan ng diagnostic

Kung lumitaw ang mga sintomas ng sakit, dapat kang makipag-ugnay kaagad sa isang gynecologist. Ang diagnosis ng neoplasm ay isinasagawa sa maraming yugto. Una, ang doktor ay nagsasagawa ng pagsusuri sa Madali niyang matukoy ang pagpapapangit at pagpapalaki ng katawan ng matris, na tipikal para sa patolohiya na ito. Pagkatapos ay lumipat sila sa instrumental na pamamaraan diagnostic upang matukoy ang uri ng neoplasma. Kasama sa survey ang mga sumusunod na pamamaraan:

Ultrasound (transabdominally / transvaginally);
hysteroscopy.

Ang huling dalawang diagnostic na opsyon ay itinuturing na pinakakaalaman. Maaaring makita ng MRI ang pagkakaroon ng isang neoplasm sa maagang yugto pag-unlad nito, mailarawan ang pinakamaliit na pagbabago sa mga tisyu ng reproductive organ. Pinapayagan ka ng Hysteroscopy na kumuha ng materyal para sa kasunod pananaliksik sa laboratoryo. Minsan ang pamamaraang ito ay ginagamit upang alisin ang submucosal node.

Mga pangunahing prinsipyo ng therapy

Ang paggamot sa proseso ng pathological ay binubuo ng dalawang yugto. Una, sa tulong ng mga hormonal na ahente o operasyon, ang neoplasma ay apektado. Pagkatapos ay itinalaga ang babae ng mga hakbang upang maibalik ang reproductive function. Ang pagpili ng isang tiyak na regimen ng paggamot ay depende sa laki ng node. Sa maagang pagtuklas nito, ang kagustuhan ay ibinibigay sa mga konserbatibong pamamaraan.

therapy sa hormone

Kung ang isang babae ay nasuri na may isang maliit na submucous node, ang paggamot ay nagsisimula sa mga hormonal na gamot. Ang kanilang paggamit ay karaniwang humahantong sa regression ng neoplasma, ngunit kung minsan ang kabaligtaran na epekto ay maaaring sundin. Samakatuwid, ang naturang therapy ay nagaganap sa cyclically, kapag ang pagkuha ng mga gamot ay kahalili sa kanilang pagkansela. Binabawasan ng pamamaraang ito ang panganib ng pagbabalik.

Mula sa magandang uri hormonal drugs ngayon, mas gusto ng mga doktor pinagsamang paraan o puro gestagens. Kasama sa unang kategorya ang "Yarina" at "Zhanin", at ang pangalawa - "Dufaston", "Utrozhestan". Ang regimen ng paggamot ay pinili nang isa-isa at depende sa yugto ng pag-unlad ng submucosal node sa matris.

Paggamot na may pinagsamang mga oral contraceptive inireseta mula sa unang araw ng regla. Maipapayo na kunin ang tablet nang humigit-kumulang sa parehong oras. Pagkatapos ng pagtatapos ng kurso (21 na tabletas), nagpapahinga sila ng pitong araw, pagkatapos ay magsisimula ng bagong pakete. Sa lingguhang agwat na ito, isang reaksyong tulad ng regla ang nagaganap.

Ang mga purong gestagens ay inireseta ng isang tableta dalawang beses sa isang araw. Dapat silang kunin mula ika-5 hanggang ika-25 araw ng cycle, kaya ang kurso ng paggamot ay 21 araw din. Pagkatapos ay may isang linggong pahinga. Pagkatapos ay ipagpatuloy ang paggamot sa isang bagong pakete ng mga tabletas.

Operasyon

Kung ang umuusbong na submucosal node ay may malaking sukat, at hormonal na paggamot hindi naging epektibo interbensyon sa kirurhiko. Ang mga sumusunod na operasyon ay kasalukuyang ginagamit:

Laparoscopy (pag-alis ng neoplasma sa pamamagitan ng maliliit na paghiwa sa dingding ng tiyan).
(pagpapakilala mga espesyal na solusyon upang harangan ang mga sisidlan na nagbibigay ng node).
Hysteroresectoscopy (tinatanggal ang neoplasma gamit ang isang hysteroscope).
FUS ablation (paggamot na may mga ultrasound wave).
uri ng hysterectomy).

Sa karamihan ng mga kaso, ang mga pasyente ay inireseta hysteroresectoscopy ng submucosal node. Ito Siya ay itinuturing na pinakamahusay na pagpipilian para sa mga kababaihan na nais na maibalik ang kalusugan ng reproduktibo at sa hinaharap ay subukan ang papel ng isang ina.

ng karamihan radikal na pamamaraan ang paggamot ay hysterectomy. Sa panahon ng interbensyon, ganap na inaalis ng siruhano ang matris, na humahantong sa hindi maibabalik na kawalan. Ang ganitong operasyon ay ginagamit lamang sa mga matinding kaso, kapag mayroong mabilis na paglaki ng node.

Tulong ng tradisyonal na gamot

Marami sa patas na kasarian, na natutunan ang tungkol sa kanilang diagnosis, ay hindi nagmamadali upang simulan ang paggamot. Mas gusto nilang gumamit ng tradisyunal na gamot kahit na binabalaan sila ng mga gynecologist sa mga posibleng komplikasyon. Pinapayagan ng mga doktor ang opsyon ng di-tradisyonal na paggamot para sa mga submucosal node, ngunit bilang karagdagan lamang sa pangunahing therapy.

Nag-aalok ang mga tradisyunal na manggagamot upang labanan ang patolohiya sa tulong ng iba't ibang mga decoction at douches. Karamihan positibong feedback sa pagbubuhos ng burdock. Upang ihanda ito, kailangan mong ibuhos ang 5 g ng mga tuyong hilaw na materyales sa 500 ML ng tubig na kumukulo, hayaan itong magluto ng walong oras. Kunin ang lunas bago kumain, 100 ML.

Ang mga katulad na pagbubuhos ay maaari ding ihanda gamit ang carrot tops, aloe o calendula. Dapat tandaan na bago simulan ang paggamot, kinakailangan na kumunsulta sa isang doktor. Minsan ang mga katutubong recipe ay nagdadala higit na pinsala kaysa sa mabuti.

Pagpapanumbalik ng kalusugan ng reproduktibo

Matapos alisin ang submucosal node, maaari kang magsimulang magplano ng pagbubuntis, ngunit bago iyon kailangan mong sumailalim sa pagsusuri. Ayon sa mga resulta nito, malalaman ng doktor kung nangyayari ang obulasyon o hindi. Kapag ang kababalaghan ng anovulation ay sinusunod, ang isang babae ay inireseta ng mga espesyal na gamot upang pasiglahin ito. Ang pagiging epektibo ng paggamot ay tinasa gamit ang ultrasound. Kung mayroong paglaki at pagkatapos ay pumutok ito, ang therapy ay itinuturing na epektibo.

Sa kasong ito, maaari nating sabihin na ang posibilidad ng pagbubuntis ay mataas. Ang isang babae ay inireseta ng mga gamot na progestogen upang mapanatili ang luteal phase. Pagkatapos ng matagumpay na paglilihi ng isang bata, makakatulong ang mga gamot na ito normal na pag-unlad pagbubuntis.

Prognosis sa pagbawi

Ang paggamot ng isang neoplasma sa pamamagitan ng alinman sa mga pamamaraan na nakalista sa artikulong ito ay nagbibigay ng isang positibong resulta. Gayunpaman, ngayon ay walang ganoong pamamaraan na magagarantiya sa pagbawi ng pasyente. Ang bawat opsyon sa paggamot ay may sariling mga pakinabang at disadvantages, posibleng komplikasyon. Samakatuwid, imposibleng sabihin nang eksakto kung aling paraan ng paggamot ang pinaka-kanais-nais para sa pagsusuri ng "submucosal node sa matris."

Magpatakbo o hindi, magreseta ng mga hormonal na gamot o limitahan ang iyong sarili sa mga umaasang taktika - lahat ng mga isyung ito ay napagpasyahan ng doktor. Kasabay nito, dapat niyang isaalang-alang ang kalagayan ng babae, ang kalubhaan ng proseso ng pathological at isang bilang ng mga kaugnay na kadahilanan. Ito ay nagkakahalaga ng noting na ang mga pagkakataon ng pagbawi ay napakataas, ngunit marami ang nakasalalay sa pasyente mismo. Ang ilang mga kababaihan pagkatapos ng operasyon ay nakakatipid reproductive function. Matagumpay silang nagkaanak at nanganak.

Ano ang panganib ng isang submucosal node sa matris?

kawalan napapanahong paggamot patolohiya o mahinang kalidad na therapy ay maaaring humantong sa pag-unlad ng mga komplikasyon. Kabilang sa mga ito, ang mga sumusunod ay itinuturing na pinaka-mapanganib:

Hindi makontrol na pagdurugo. Kadalasan ang paglabas ay nagiging napakarami na ang pasyente ay nasuri iron deficiency anemia. Sa karamdaman na ito, ang isang babae ay nakakaranas ng kahinaan, pananakit ng ulo, ang kanyang balat ay nakakakuha ng isang katangian na pamumutla.
Ang hitsura ng pagbuo ng myoma. katulad na kaguluhan karaniwang nauugnay sa matinding pisikal na Aktibidad. Ang unang sintomas nito ay matinding pananakit ng cramping, na nagtatapos sa labis na pagdurugo.
Malnutrisyon ng submucosal node. Ang sanhi ng paglabag na ito ay ang pamamaluktot ng mga binti ng neoplasma. Bilang resulta, nangyayari ang pagkamatay ng tissue, na nangangailangan ng isang emergency na operasyon.

Ang isa pang hindi kanais-nais na komplikasyon ng proseso ng pathological ay kawalan ng katabaan. Ito ay tinalakay nang mas detalyado nang mas mataas ng kaunti sa artikulo.

Mga hakbang sa pag-iwas

Ang pangunahing paraan upang maiwasan ang anumang sakit na ginekologiko, kabilang ang submucosal node, ay isang regular na pagbisita sa gynecologist. Nangangahulugan ito na hindi bababa sa isang beses sa isang taon kailangan mong pumunta sa isang appointment sa espesyalista na ito. Ang napapanahong pagkilala sa problema ay ang susi sa mabilis na paggaling.

Bilang karagdagan, ito ay kinakailangan upang maiwasan ang mga kadahilanan na pumukaw sa sakit. Kabilang dito ang madalas na pagpapalaglag, pangmatagalang paggamit ng oral contraceptive, kawalan ng paggagatas hanggang 30 taon. Ang pagbubukod ng mga salik na ito ay nagbibigay-daan sa iyo upang mabawasan ang panganib ng naturang mga pathologies tulad ng uterine fibroids, submucosal node.

Ang mga sakit ng babaeng genital area na nauugnay sa hitsura ng mga neoplasma ay palaging nagdudulot ng takot. Noong nakaraan, ang diagnosis ng submucosal fibroids ay naging operasyon para sa isang babae sa pag-alis ng matris, na nangangahulugang ang imposibilidad ng pagkakaroon ng mga anak sa hinaharap. Ngayon ang gamot ay hindi masyadong kategorya sa bagay na ito, kapag nagpaplano ng therapy, ang lahat ng mga kontrobersyal na nuances ay isinasaalang-alang.

Ano ang isang submucosal node

Pinag-uusapan natin ang tungkol sa iba't ibang mga fibroids, na nabuo sa espasyo sa ilalim ng mauhog lamad. Ang isang tampok ng pathological na istraktura ay ang paglago nito sa direksyon ng cavity ng matris. Ang ganitong neoplasma ay nasuri sa 30% ng mga kaso. Ang pangkat ng panganib ay mga kababaihan sa edad ng reproductive na walang mga palatandaan ng menopause. Ang mga sintomas ng isang mapanganib na sakit ay ipinahayag tulad ng sumusunod:

Tumaas na tagal ng regla, ang dami ng madugong discharge na may malinaw na nakikitang mga clots. Ang mga katulad na masa ay maaaring lumitaw sa panahon sa pagitan ng regla. Ang submucosal node ay nagagawang pukawin ang iron deficiency anemia dahil sa patuloy na makabuluhang pagkawala ng dugo.
Kung ang submucosal node ay aktibong lumalaki sa matris, kasama sa klinika mga pagbabago sa katangian sa gawain ng mga organo ng sistema ng ihi, bituka. Maaaring makita bilang madalas na paghihimok sa banyo, at pagpapanatili ng dumi. Ang resulta, kanais-nais na mga kondisyon para sa pagbuo ng impeksyon at komplikasyon ng sitwasyon na may pyelonephritis. Ang isa pang palatandaan ng pagtaas sa laki ng buhol ay ang pagdaragdag ng dami ng baywang.
lumilitaw sa ibabang bahagi ng tiyan kawalan ng ginhawa cramping character. Posibleng kumalat ang sakit na pulikat sa rehiyon ng lumbar.
Mayroong pangkalahatang kahinaan, nadagdagan ang pagkapagod.

Ang pagbubuntis na may submucosal fibroids ay nagiging hindi matamo. Kung nagawa mong magbuntis ng isang bata, ang panganib ay nakasalalay napakadelekado pagkalaglag.

Mga sanhi

ipinanganak Ang submucous node ay nagiging bunga ng impluwensya isang bilang ng mga panloob at panlabas na mga kadahilanan:

Hormonal imbalance.
Pananatili sa ilalim ng stress.
Mga karamdaman sa endocrine laban sa background ng dysfunction ng thyroid gland, adrenal glands.
Mga talamak na nagpapaalab na proseso (pyelonephritis, tonsilitis).
Ang pagkakaroon ng labis na timbang ng katawan.
Unrealized childbearing function sa mga kababaihan na higit sa 30 taong gulang.
Pangmatagalang contraception sa paggamit ng birth control pills.

Pag-uuri

Ang paghahati ng mga neoplasma sa matris sa maraming uri ay ibinigay:

Zero o intramural-submucosal node - ang fibroid ay matatagpuan sa ilalim ng mga mauhog na istruktura, na naayos sa binti, ay hindi lumalaki nang malalim sa myometrium.
Ang una ay ang tumor ay bahagyang tumagos sa muscular wall ng matris.
Uri ng buhol 2 - mayroong isang makabuluhang pagpapakilala ng neoplasma sa tissue ng kalamnan.
Ang pangatlo ay ang pinaka-mapanganib na opsyon dahil sa kumpletong pagsipsip ng myometrium ng nabuo na node.

Ang mga pathological formations ay matatagpuan sa katawan ng matris o sa cervix.

Panganib sa sakit

Ang isang disorder na inuri sa ICD-10 bilang D25.0 ay iba mabilis na paglaki at nangangailangan ng agarang paggamot sa kirurhiko. Kung ang tumor ay mabilis na umuunlad, ang pinaka-hindi kasiya-siyang opsyon ay hindi ibinukod - ang kumpletong pag-alis ng matris. Bilang karagdagan sa pagtaas ng laki, Ang submucosal node sa binti ay mapanganib sa pamamaluktot na humahantong naman sa tissue necrosis. Ang kinalabasan ng sitwasyon ay katulad ng nakaraang opsyon.

Elena Malysheva tungkol sa uterine fibroids

Submucosal node at pagbubuntis

Sa panahon ng pagdadala ng isang bata, ang gayong edukasyon ay napakabihirang masuri. Kung ang pathological na istraktura ay nangyayari bago ang paglilihi, ang pagpapatupad ng reproductive function ay nakasalalay sa dalawang pamantayan:

Lokasyon ng mga node at ang kanilang laki. Kapag ang isang tumor ay nagdudulot ng deformation ng matris o overlapping ng cervix nito, ang mga paghihirap sa simula ng pagbubuntis ay dahil sa pagkabigo sa mekanismo ng pagtatanim ng isang fertilized na itlog. Ang tanging paraan upang itama ang sitwasyon ay sa pamamagitan ng operasyon.
Ang antas ng hormonal disorder. Laban sa background ng isang kawalan ng timbang, madalas na may pagbaba sa kalidad ng mga itlog, isang pagbawas sa kanilang bilang dahil sa paglikha ng isang nakababahalang kapaligiran.

Kapag ang isang simpleng uterine fibroids ay napansin, inirerekomenda ng mga doktor ang pagpaplano ng paglilihi lamang pagkatapos ng isang kurso ng therapy na may paggamit ng mga hormone. Sa ilang mga kaso, ang diskarte na ito ay hindi gumagana, pagkatapos ay ang mga node ay tinanggal sa pamamagitan ng laparoscopy. Maaaring ipakita ang mga auxiliary. teknolohiya ng reproduktibo.

Myoma at panganganak

Kung ang tumor ay umiral bago ang simula ng pagbubuntis, paglilihi at ang mga kasamang pagbabago sa hormonal, ang pagtaas ng nutrisyon ng matris ay maaaring maging isang trigger para sa paglago ng mga pathological na istruktura. Ang posibilidad ng mga komplikasyon ay dahil sa paunang lokalisasyon ng node, ang bilang ng mga pormasyon, ang kanilang mga dinamika. Ang pinakamababang panganib ng pagkakuha ay naroroon kapag ang fibroids ay puro sa lukab ng reproductive organ sa isang sapat na distansya mula sa inunan. Sa ibang mga sitwasyon, maaaring lumitaw ang mga sumusunod negatibong puntos:

Kusang pagkakuha sa maagang termino.
preterm na panganganak sa ikalawang trimester.
Pag-unlad ng insufficiency ng inunan. Ang mabilis na lumalagong mga istruktura ng myoma ay nakakagambala sa nutrisyon ng lugar ng bata, kasunod na pagkagutom ng oxygen ng fetus, na nagpapabagal sa pagbuo nito.
Ang pagpapapangit ng matris na may malalaking node ay humahantong sa hindi sapat na pagpapalawak nito, hyperexcitability at tono. Laban sa background ng paglaki ng sanggol, ang suplay ng dugo sa fibroids ay nabalisa, na nagreresulta sa kanilang pamamaga at intrauterine infection ng bata.

Kung ang pagbubuntis ay nangyayari na may nabuo nang node, mahalagang tiyakin ang patuloy na pagsubaybay sa huli sa pamamagitan ng ultrasound. Ang Dopplerography ay binalak upang subaybayan ang kondisyon ng inunan. Maipapayo na pumunta sa ospital sa isang kritikal na oras.

Tumpak na diagnosis

Ang mga pag-aaral para sa pinaghihinalaang submucosal fibroids ay isinasagawa sa mga yugto ayon sa listahan sa ibaba:

Palpation ng node bilang bahagi ng isang gynecological examination upang makita ang uterine deformity.
Ultrasound ng pelvic area.
Mga diagnostic ng computer, na nagpapahintulot upang matukoy ang tumor sa simula ng pag-unlad nito.
Ang Hysteroscopy ay isang paraan para sa parehong pananaliksik at paggamot ng maliliit na pormasyon.

Posibleng epektibong gamutin ang fibroids sa tulong ng mga gamot pagkatapos lamang ng pagsusuri sa dugo para sa nilalaman ng mga sex hormone. Mga diagnostic sa laboratoryo kinakailangan bago pumili ng mga taktika ng operasyon.

Paggamot

Ang pangunahing diskarte sa therapy para sa submucosal fibroids ay nagsasangkot ng isang kumbinasyon ng mga hormonal na gamot at mga radikal na pamamaraan. Ang mga gamot, depende sa mga indikasyon, ay inireseta bago at pagkatapos ng operasyon. Ang mga hormonal na paghahanda sa anyo ng Zoladex, Decapeptyl-Depo o ang kanilang mga analogue ay inireseta para sa malalaking pormasyon. Ang layunin ng paggamit ng mga tablet o pagsasagawa ng isang kurso ng mga iniksyon ay upang lumikha ng isang hormonal background na katangian ng yugto ng menopause. Ang tampok nito ay mababang antas estrogen at unti-unting pagbaba sa laki ng mga neoplasma. Ang minimum na kurso ng mga iniksyon ay binubuo ng 3-4 na mga pamamaraan. Ang mga iniksyon ay paulit-ulit tuwing 28 araw.

Submucosal node: upang gumana o hindi

Batay sa nabanggit, malinaw na ipinapayong gamutin ang inilarawan na uri ng fibroids nang tumpak sa pamamagitan ng operasyon, habang pinapanatili ang matris. Ang pagpili ng paraan ay depende sa dami, lokalisasyon ng tumor, uri nito. Kapag ang laki ng node ay hindi lalampas sa 5 cm at ang mga pathological na tisyu ay napanatili sa loob ng genital organ, posible ang isang yugto ng excision sa pamamagitan ng hysteroresectoscopy. Sa mga kahanga-hangang fibroids, ang katawan kung saan kalahati o higit pa ay umusbong sa mga kalamnan ng matris, pumili ng isa sa dalawang pagpipilian:

Ang pagputol ng naa-access na bahagi, ang kasunod na pangangasiwa ng mga hormone upang mabawasan ang diameter ng neoplasm at karagdagang pagtanggal ang natitirang lugar.
Preliminary hormone therapy, pagkumpleto ng paggamot sa pamamagitan ng pagputol ng node.

Kung, bilang karagdagan sa pangunahing yunit ng pathological, may mga magkakatulad na maliliit na istruktura ng kalamnan na hindi maaaring alisin, ang mga gamot ay inireseta na iwasto ang mga antas ng estrogen. Pinipigilan ng panukalang ito paulit-ulit na interbensyon.

Mga Posibleng Komplikasyon

Ang kakulangan ng napapanahong therapy ay nagiging isang bilang ng mga kahihinatnan:

Ang kapanganakan ng isang submucosal submucosal node sa ilalim ng impluwensya ng matinding ehersisyo. Ang resulta ng proseso ay ang pagtuklas ng pagdurugo.
Ang pag-unlad ng anemia, na sinamahan ng pagkahilo, migraines.
Ang paglipat ng patolohiya sa isang advanced na yugto na may kawalan ng katabaan na hindi magagamot.

Mga kahihinatnan ng pag-alis ng matris

Ang mga dayandang ng operasyon ay kapansin-pansin sa katawan, dahil ang balanse ng physiological ay nabalisa. Ang resulta ng kabuuang resection ay ang pagbuo ng isang posthysterectomy syndrome, na binubuo ng isang disorder sa paggana ng nervous, endocrine, at cardiovascular system. Ang makabuluhang kahalagahan ay ibinibigay sa mga sikolohikal na kadahilanan.

Ayon sa mga dayuhang pag-aaral, kapag ang matris ay tinanggal bago ang edad na 50, ang panganib ng stroke at atake sa puso, thyroid at breast oncology ay tumataas. Posible at mga negatibong pagbabago sa isang pangkalahatang kondisyon na may pag-unlad ng pagkamayamutin, kapansanan sa memorya, mga hot flashes, pagkapagod. Ang pagpipiliang ito ng therapy ay makatwiran lamang sa mga kagyat na kaso, kapag ang pagkaantala ay imposible.

submucosal fibroids- isang benign hormone-dependent tumor na matatagpuan sa submucosal layer ng matris at nabuo ng makinis na mga selula ng kalamnan ng myometrium. Halos kalahati ng mga kaso ay asymptomatic. Maaari itong maipakita sa pamamagitan ng menorrhagia, pagtaas ng anemia, pananakit ng cramping sa ibabang bahagi ng tiyan sa panahon ng regla, kawalan ng kakayahang mabuntis o manganak. Upang masuri ang sakit, ginagamit ang transvaginal ultrasound, hydrosonography, hysteroscopy, dopplerography at pelvic angiography. Depende sa mga katangian ng kurso, ang isa sa mga pamamaraan ng konserbatibo, pinagsama, surgical organ-preserba o radikal na paggamot ay pinili.

Pangkalahatang Impormasyon

Ang submucosal o submucosal fibroids (leiomyoma) ay nasuri sa 32% ng lahat ng kaso ng pagtuklas ng myomatous nodes. Ang sakit ay nakakaapekto sa mga kababaihan ng reproductive age at hindi kailanman nangyayari sa mga batang babae bago ang kanilang unang regla. Ito ay madalas na napansin sa mga pasyente na may edad na 33-40 taon. Sa mga nagdaang taon, mayroong isang ugali patungo sa "pagpapabata" ng patolohiya at ang pagtuklas ng mga submucosal node sa mga pasyente na may edad na 20-25 taon. Matapos ang simula ng menopause, ang submucosal fibroids ay karaniwang hindi nabubuo, at ang mga umiiral na node ay bumabalik. Mayroong malapit na pagtutulungan sa pagitan ng sakit at ang problema ng kawalan ng katabaan - sa bawat ikalimang babae na hindi maaaring maging buntis, ang pagkakaroon ng myomatous nodes ay ang tanging patolohiya ng reproductive system.

Mga sanhi ng submucosal fibroids

Ang pinaka-malamang na sanhi ng submucosal nodes ay hormonal imbalance at mga pagbabago sa sensitivity ng makinis na mga selula ng kalamnan ng myometrium sa pagkilos ng mga babaeng sex hormone. Ang pag-unlad ng submucosal leiomyoma ay maaaring humantong sa:

namamana na predisposisyon. Ang paglaganap ng mga myometrial cells ay naghihikayat ng genetically determined na pagbabago sa kanilang sensitivity sa estrogen at progesterone.
Mga sakit sa hypothalamic-pituitary. Ang hormonal imbalance ay nangyayari kapag ang antas ng follicle-stimulating (FSH) at luteinizing (LH) hormones ay nagbabago. Ang karamdaman ay maaaring maobserbahan sa vascular at mga traumatikong pinsala utak, makabuluhang psycho-emosyonal na stress.
Mga pagbabago sa endocrine function ng mga ovary. Ang antas ng pagtatago ng estrogen, progesterone at ang normal na ratio sa pagitan ng mga hormone na ito ay nabalisa sa mga nagpapaalab na sakit (oophoritis, salpingitis, adnexitis), trauma, mga bukol.
Traumatic na pinsala sa myometrium. Ang sensitivity ng makinis na mga selula ng kalamnan ay nagbabago dahil sa madalas na pagpapalaglag, mga invasive na medikal at diagnostic na pamamaraan.
Ang pagkilos ng mga extragenital na kadahilanan. Ang paglabag sa produksyon ng mga babaeng sex hormones ay sinusunod sa diabetes mellitus, pinsala sa thyroid gland, at ilang iba pa. mga sakit sa endocrine. Ang antas ng estrogen sa dugo ay maaaring tumaas laban sa background ng labis na katabaan, dahil ang mga selula ng adipose tissue ay nakakagawa ng hormon na ito.
Walang kontrol na paggamit ng mga hormonal contraceptive. Pangmatagalang paggamit mga kontraseptibong gamot ang pagtatago ng mga sex hormone na kumokontrol sa ovulatory cycle ay maaaring maputol.
Pagwawalang-kilos sa pelvis. Ayon sa ilang mga may-akda, ang mga sanhi ng hormonal imbalance ay venous congestion dahil sa kakulangan ng regular na paglabas ng sekswal at imaheng nakaupo buhay.

Dapat tandaan na hindi sa lahat ng mga sitwasyong ito, ang mga kababaihan ay nagkakaroon ng submucosal fibroids. Samakatuwid, ang paghahanap para sa pag-trigger ng mga kadahilanan para sa pag-unlad ng sakit ay patuloy pa rin.

Pathogenesis

Una, sa ilalim ng impluwensya ng mga nakakapukaw na kadahilanan malapit sa mga microvessel sa muscular layer ng matris, isang aktibong zone ang nabuo, sa mga cell kung saan metabolic proseso pinatataas ang pagkamatagusin ng tissue. Kasunod nito, ang makinis na mga selula ng kalamnan ng zone na ito ay nagsisimulang mag-ipon sa mga node na microscopically at macroscopically na tinukoy. Sa paglipas ng panahon, ang sensitivity ng proliferating tissue sa pagkilos ng mga hormone ay bumababa, at ang sarili nitong autocrinoparacrine na mekanismo ng paglago ay inilunsad. Ang nutrisyon ng submucosal myomas ay ibinibigay ng mga sisidlan na nawala ang kanilang adventitious membrane. Ang lumalaking submucosal node ay nagdaragdag sa lugar ng pagtanggi sa endometrium at binabawasan ang kakayahan ng myometrium na magkontrata, na naghihikayat ng mas masagana, matagal at masakit na pagdurugo ng regla.

Pag-uuri

Ang mga submucosal fibroids ay naiiba sa bilang ng mga node, lokalisasyon, laki at istraktura. Ang mga sumusunod na pamantayan ay ginagamit upang pag-uri-uriin ang sakit:

Bilang ng mga node. Mayroong isa at maramihang submucosal fibroids.
Mga sukat. Ang mga submucosal tumor na hanggang 20 mm ang laki (hanggang 4-5 na linggo ng pagbubuntis) ay itinuturing na maliit, mula 20 hanggang 60 mm (mula 4-5 hanggang 10-11 na linggo) - daluyan, higit sa 60 mm (12 linggo o higit pa ) - malaki.
Lokasyon. Sa karamihan ng mga kaso, ang mga neoplasma ay naisalokal sa katawan ng matris, sa 5% - sa cervical region.
Morpolohiya. Depende sa uri ng mga selula at sa aktibidad ng kanilang paglaganap, ang mga simpleng submucosal fibroids, proliferating node at presarcomas ay nakahiwalay.

Mga sintomas ng submucosal fibroids

Ang mga sintomas ay depende sa edad ng paglitaw, laki at intensity ng paglaki ng node. Sa mga unang yugto, kadalasan ay walang mga sintomas, ang neoplasma ay nagiging isang hindi sinasadyang paghahanap sa panahon ng isang gynecological na pagsusuri o ultrasound. Ang unang pinaka-katangian na tanda ng paglago ng submucosal node ay menorrhagia - mabigat na pagdurugo ng regla na may mga clots ng dugo, ang tagal nito ay lumampas sa tagal ng normal na regla. Ang madugong discharge ay maaari ding maobserbahan sa intermenstrual period. Dahil sa pribadong makabuluhang pagkawala ng dugo, nagkakaroon ng anemia na may pangkalahatang karamdaman, pamumutla ng balat, pagkahilo, pananakit ng ulo, at pagbaba ng pagganap.

Ang sakit sa submucosal na lokasyon ng node, ayon sa mga eksperto sa larangan ng ginekolohiya, ay sinusunod sa 20-50% ng mga pasyente. Karaniwang nangyayari ang mga ito sa panahon ng regla, ay likas na cramping, naisalokal sa ibabang tiyan at maaaring ibigay sa ibabang likod. Hindi tulad ng subserous fibroids, ang mga submucosal tumor ay karaniwang hindi nakakaapekto sa mga kalapit na organo. Sa 10-40% ng mga kaso, mayroong isang paglabag sa reproductive function - ang kawalan ng kakayahan na maging buntis o kusang pagpapalaglag.

Mga komplikasyon

Ang submucosal fibroids ay maaaring kumplikado sa pamamagitan ng napakalaking pagdurugo ng matris, ang pag-unlad ng malubhang anemia. Sa isang makabuluhang pagpapapangit ng cavity ng matris, ang panganib ng kawalan ng katabaan, pagkakuha, pathological pagbubuntis at panganganak ay tumataas. Sa 7-16% ng mga kaso, ang node ay sumasailalim sa tuyo o basa na nekrosis. Sa pagkakaroon ng isang pataas na impeksiyon, ang submucosal fibroid ay maaaring lumala o abscess, habang ang pasyente ay may lagnat, panginginig, pananakit sa ibabang bahagi ng tiyan, at ang pangkalahatang kondisyon ay nagbabago. Ang pinakakakila-kilabot na komplikasyon ay ang "kapanganakan" ng submucosal node, na sinamahan ng "dagger" na pananakit ng cramping sa ibabang bahagi ng tiyan, pagdurugo, at ang panganib ng impeksyon. Ang malignant degeneration ng tumor ay bihira (sa 1.5-3% ng mga kaso).

Mga diagnostic

Dahil ang mga klinikal na sintomas ng submucous myoma ay hindi tiyak at hindi ipinahayag sa lahat ng mga pasyente, ang mga pisikal at instrumental na eksaminasyon ay may mahalagang papel sa pagsusuri. Karaniwang kasama sa plano ng survey ang:

Pagsusuri ng ginekologiko. Ang bimanual palpation ay nagpapakita ng isang pinalaki na matris.
Transvaginal ultrasound, hydrosonography, dopplerography. Pinapayagan ng mga diskarte na matukoy ang laki, uri at istraktura ng mga node, upang makilala ang patolohiya ng endometrium, upang masuri ang kapal ng makinis na layer ng kalamnan at ang intensity ng daloy ng dugo.
Hysteroscopy. Sa matris, ang isang hugis-itlog o bilugan na pormasyon na may makinis, maputlang kulay-rosas na ibabaw o maraming pedunculated node na nakabitin sa anyo ng mga "kumpol" sa lukab nito ay matatagpuan.
Angiography ng pelvic organs. Visualization daluyan ng dugo sa katawan Ginagawang posible ng matris na kumpirmahin ang kawalan ng neovascularization sa isang napapanahong paraan upang makilala ang isang benign node mula sa malignant neoplasia.
X-ray television hysterosalpingography. Nagpapakita ng pagbabago sa hugis ng cavity ng matris na may mga lugar ng paliwanag o mga depekto sa pagpuno. Sa kasalukuyan ay bihirang ginagamit.
MRI at CT ng matris. Ang mga pamamaraan ay ginagamit upang tumpak na masuri ang topograpiya ng myomatous node.

Dahil ang submucosal fibroids ay nailalarawan sa pamamagitan ng pag-unlad ng anemia, sa pangkalahatang pagsusuri dugo ay madalas na natagpuan erythropenia at isang pagbaba sa mga antas ng hemoglobin. Ang sakit ay dapat na naiiba mula sa pagbubuntis, polyp, sarcomas, panloob na endometriosis ng katawan ng matris. Kung kinakailangan, ang isang oncogynecologist, isang endocrinologist ay kasangkot sa pagsusuri.

Paggamot ng submucosal fibroids

Kapag pumipili ng mga medikal na taktika, ang edad ng babae, ang kanyang mga plano upang mapanatili ang reproductive function, ang laki, lokasyon at intensity ng paglago ng mga node, ang kalubhaan ng klinikal na larawan at pagkakaroon ng mga komplikasyon. Ang mga pasyente na may mga bukol ng matatag na laki sa kawalan ng menorrhagia, sakit na sindrom, napanatili na reproductive function ay inirerekomenda para sa dynamic na pagmamasid na may taunang pagsusuri ng isang gynecologist. Sa ibang mga kaso, pumili ng isa sa mga paraan ng konserbatibo, pinagsama o surgical na paggamot.

Ang drug therapy ay ipinahiwatig para sa mga tumor na hanggang 3 cm ang laki, katamtamang menorrhagia, at mabagal na paglaki ng mga neoplasma. Ang mga pasyente ay inirerekomenda ng mga gamot na pumipigil sa pagtatago ng mga babaeng sex hormones, na inaalis ang isa sa mga pangunahing sanhi ng pagbuo ng tumor - hormonal growth stimulation. Ang ganitong therapy ay karaniwang pupunan ng mga nagpapakilalang ahente. Partikular na epektibo konserbatibong paggamot sa premenopause, na pinalitan ng natural na menopause. Bilang isang patakaran, ang mga pasyente ay inireseta:

Mga gamot na pumipigil sa pagtatago ng mga gonadotropin. Sa paggamit ng mga antigonadotropin at agonist ng gonadotropic releasing hormones (A-GnRT), ang laki ng mga node ay nagpapatatag o nababawasan pa nga, at nababawasan ang pagkawala ng dugo sa panahon ng regla.
Oral o intrauterine hormonal contraceptive. Ipinakita sa mga kababaihan ng edad ng panganganak upang patatagin ang epekto na nakamit sa pamamagitan ng pagpigil sa pagtatago ng mga gonadotropin.
Hemostatics at mga gamot na nagpapababa ng matris. Ginagamit upang mabawasan ang pagkawala ng dugo sa menorrhagia.
Ang ibig sabihin ng pagpapatibay. Upang mapabuti ang pangkalahatang kagalingan, ang mga bitamina-mineral complex at paghahanda ng bakal ay inireseta.

Pinagsamang paggamot - pinakamahusay na pagpipilian para sa mga pasyenteng gustong mapanatili ang reproductive function sa pagkakaroon ng iisang node o maramihang pormasyon na may sukat mula 50 mm hanggang klinikal na sintomas at isang mabagal na kalakaran ng paglago. Sa pamamaraang ito, ang appointment ng A-GnRT ay nauuna at kumukumpleto ng isang konserbatibong myomectomy. Ang paggamit ng mga hormonal na gamot sa bisperas ng interbensyon ay maaaring mabawasan ang laki ng mga benign submucosal node, bawasan ang pagkawala ng dugo, bawasan ang tagal ng operasyon at postoperative recovery.

Inirerekomenda ang surgical treatment kung umabot ang nodule malalaking sukat(mula sa 12 linggo ng pagbubuntis), mabilis na lumalaki (isang pagtaas ng 4-5 o higit pang mga linggo bawat taon, lalo na sa panahon ng menopause at menopause), ay sinamahan ng pagtaas ng anemia, pananakit at pag-unlad ng mga komplikasyon (kabilang ang kawalan ng katabaan). Depende sa kurso ng sakit at mga plano sa reproductive ng babae, ang mga sumusunod na uri ng mga interbensyon ay maaaring mapili:

Mga operasyon sa pagpapanatili ng organ. Ang mga myomatous node ay inaalis sa pamamagitan ng hysteroresectoscopy (transcervical myomectomy) gamit ang mechanical, laser o electrosurgical instruments, o sinisira gamit ang high-frequency focused ultrasound (FUS ablation) o cryomyolysis. Ang embolization ng uterine arteries ay nagpapahintulot sa iyo na limitahan ang nutrisyon ng tumor at humantong sa resorption nito.
mga radikal na interbensyon. Sa isang hindi kanais-nais na kurso ng sakit, ang isang babae ay inirerekomenda na transvaginal, laparoscopic, laparotomic defundation ng matris, subtotal (supravaginal) o kabuuang hysterectomy.

Pagtataya at pag-iwas

Sa napapanahong pagtuklas At sapat na paggamot ang pagbabala ng submucosal fibroids ay kanais-nais. Sa panahon ng menopause, ang tumor ay kadalasang bumabalik. Ang pagiging epektibo ng uterine artery embolization ay hanggang sa 50%. Ang pagsasagawa ng mga interbensyon sa pagpapanatili ng organ ay nagpapahintulot sa iyo na ibalik ang paggana ng reproductive sa mga kababaihan ng edad ng panganganak. Panahon ng postoperative depende sa dami ng operasyon at uri ng pag-access, ito ay tumatagal mula 7 hanggang 24 na araw. Termino pagmamasid sa dispensaryo pagkatapos ng hysterectomy ay 5 taon. Pagkatapos ng myomectomy, dahil sa posibilidad ng pag-ulit, ang mga kababaihan ay sinusunod para sa buhay. Ang mga pangunahing paraan ng pag-iwas sa sakit ay ang makatwirang reseta ng mga hormonal contraceptive, ang paghihigpit ng mga invasive na interbensyon, at ang paggamot ng mga sakit kung saan ang hyperestrogenemia ay sinusunod.