Syndrome ng moderate cognitive disorder. Mga karamdaman sa pag-iisip sa mga sakit sa cerebrovascular: mnestic at cognitive disorder. Mga sanhi ng cognitive impairment

Panimula

cognitive function- ang pinaka kumplikadong mga pag-andar ng utak, sa tulong kung saan ang proseso ng nakapangangatwiran na kaalaman sa mundo ay isinasagawa at may layunin na pakikipag-ugnayan dito ay natiyak.

Ang proseso ng nakapangangatwiran na kaalaman sa mundo at may layunin na pakikipag-ugnayan dito ay may kasamang apat na pangunahing sangkap na nakikipag-ugnayan, na ang bawat isa ay nauugnay sa isang tiyak na pag-andar ng pag-iisip:
pang-unawa sa impormasyon– gnosis
pagproseso at pagsusuri ng impormasyon- pansin, paglalahat, pagkakakilanlan ng mga pagkakatulad at pagkakaiba, mga pormal na lohikal na operasyon, pagtatatag ng mga nauugnay na link, pagguhit ng mga konklusyon (katalinuhan)
pagsasaulo at pag-iimbak ng impormasyon- alaala
pagpapalitan ng impormasyon, pagbuo at pagpapatupad ng programa ng aksyon- pagsasalita at praktika (may layuning aktibidad ng motor)

Alaala- ang kakayahan ng utak na mag-assimilate, mag-imbak at magparami ng impormasyong kinakailangan para sa kasalukuyang aktibidad; Ang pag-andar ng memorya ay nauugnay sa aktibidad ng buong utak sa kabuuan, ngunit ang mga istruktura ng bilog ng hippocampus ay partikular na kahalagahan para sa proseso ng pag-alala sa mga kasalukuyang kaganapan.

Gnosis- ang pag-andar ng pang-unawa ng impormasyon, pagproseso at synthesis ng elementarya na pandama na sensasyon sa mga integral na imahe; Ang mga pangunahing paglabag sa gnosis (agnosia) ay bubuo sa patolohiya ng mga posterior na seksyon ng cerebral cortex, lalo na ang temporal, parietal at occipital lobes.

talumpati- ang kakayahang makipagpalitan ng impormasyon sa pamamagitan ng mga pahayag; ang mga karamdaman sa pagsasalita (aphasia) ay kadalasang nabubuo sa patolohiya ng frontal o temporo-parietal na bahagi ng utak; sa parehong oras, ang pinsala sa temporal-parietal na mga rehiyon ay humahantong sa iba't ibang uri ng mga karamdaman sa pag-unawa sa pagsasalita, at sa patolohiya ng frontal lobes, ang kakayahang ipahayag ang kanyang mga saloobin sa tulong ng mga pagsasalita sa pagsasalita ay pangunahing may kapansanan.

Praxis- ang kakayahang makakuha, mapanatili at gumamit ng iba't ibang mga kasanayan sa motor; ang mga sakit sa praxis (apraxia) ay kadalasang nabubuo sa patolohiya ng frontal o parietal lobes ng utak; sa parehong oras, ang patolohiya ng mga frontal lobes ay humahantong sa isang paglabag sa kakayahang bumuo ng isang programa ng motor, at ang patolohiya ng parietal lobes ay humahantong sa hindi wastong paggamit ng katawan ng isang tao sa proseso ng isang pagkilos ng motor na may isang buo na programa. ng mga galaw.

Pansin- pagpili ng kinakailangang impormasyon, tinitiyak ang pagpili ng iba't ibang mga programa ng kanilang mga aktibidad, pagpapanatili ng wastong kontrol sa kanilang pag-uugali; sinamahan ng pansin ang anumang aktibidad bilang isang mahalagang elemento ng iba't ibang mga proseso ng pag-iisip (pang-unawa, memorya, pag-iisip) at motor; hindi tulad ng mga proseso ng nagbibigay-malay (pang-unawa, memorya, pag-iisip, atbp.), Ang pansin ay walang sariling espesyal na nilalaman - ito ay nagpapakita ng sarili, tulad ng, sa loob ng mga prosesong ito at hindi mapaghihiwalay sa kanila; Ang pansin, sa isang banda, ay isang kumplikadong proseso ng pag-iisip, sa kabilang banda, isang estado ng pag-iisip, bilang isang resulta kung saan ang aktibidad ay nagpapabuti; Ang atensyon ay nabuo sa pamamagitan ng aktibidad at kasama nito, sa likod nito ay palaging may mga interes, saloobin, pangangailangan, oryentasyon ng indibidwal.

Katalinuhan- ang kakayahang maghambing ng impormasyon, maghanap ng karaniwan at pagkakaiba, gumawa ng mga paghatol at konklusyon; Ang mga kakayahan sa intelektwal ay ibinibigay ng pinagsama-samang aktibidad ng utak sa kabuuan.

Bago magpatuloy sa pagsasaalang-alang ng sindrom ng "moderate cognitive impairment", kinakailangang isaalang-alang ang naturang konsepto bilang "age-related cognitive dysfunction".

Cognitive dysfunction na nauugnay sa edad

Noong 1994, iminungkahi ng International Psychogeriatric Association sa WHO ang terminong " Pagbaba ng cognitive na nauugnay sa edad"(eng. aging-associated cognitive decline) upang matukoy ang paghina ng memorya at atensyon na may kaugnayan sa edad. Ang mga pag-aaral na isinagawa hanggang ngayon ay nakakumbinsi na nagpapahiwatig na ang normal na pagtanda ay nailalarawan sa pamamagitan ng mga involutive na proseso ng parehong central at peripheral nervous system. Sa bahagi ng gitnang sistema ng nerbiyos, ang proseso ng pagtanda ay ipinakita sa pamamagitan ng pagbawas sa dami at masa ng utak, at ang bilang ng mga synaptic na koneksyon. Kasabay ng pagbawas sa bilang ng mga cerebral receptors, nangyayari rin ang mediator cerebral insufficiency. Sa edad, ang bilang at density ng dopamine D2 receptors sa striatum ay bumababa at ang konsentrasyon ng dopamine sa subcortical formations ng utak ay bumababa. Ang kinahinatnan nito ay ang mga klinikal na pagpapakita ng normal na pagtanda, na kilala ng mga geriatrician: kahirapan ng mga ekspresyon ng mukha, ilang pangkalahatang kabagalan, baluktot, senile posture, ilang pag-ikli ng haba ng hakbang. Bilang karagdagan sa mga sintomas ng motor, ang mga sintomas ng cognitive na "dopamine-sensitive" ay nagkakaroon din ng pagbaba sa mga antas ng dopamine. Kaya, ang mga pag-aaral na isinagawa hanggang sa kasalukuyan ay nagpakita na sa edad, ang bilis ng reaksyon ay bumababa, nagiging mas mahirap na i-assimilate at ipatupad ang isang bagong programa ng pagkilos, ang antas ng atensyon at ang halaga ng gumaganang memorya ay bumababa. Ang mga pagbabagong ito ay hindi pathological sa kalikasan, ay kinikilala ng mga pasyente at hindi humantong sa kapansanan sa pagbagay ng mga matatanda. Mahalagang tandaan na sa panahon ng normal na pagtanda, ang pagbaba ng memorya at iba pang mga kakayahan sa pag-iisip ay halos nakatigil. Para sa differential diagnosis sa pagitan ng physiological age-related cognitive dysfunction at ang mga unang palatandaan ng isang pathological deterioration sa mas mataas na pag-andar ng utak, ang isang pagsusuri sa likas na katangian ng kapansanan sa memorya ay mahalaga. Sa normal na pagtanda, ang pagkalimot ay pangunahing nauugnay sa pagbawas sa aktibidad ng pagsasaulo at pagpaparami, habang ang mga pangunahing mekanismo ng memorya ay nananatiling buo. Sa kabaligtaran, sa Alzheimer's disease, ang mismong kakayahang mag-assimilate ng bagong impormasyon ay may kapansanan. Samakatuwid, ang panlabas na organisasyon ng proseso ng pagsasaulo kasama ng mga senyas sa panahon ng pagpaparami ay higit na nagbabayad para sa pagkalimot na nauugnay sa edad, ngunit hindi epektibo sa Alzheimer's disease, kabilang ang sa mga unang yugto nito. Ang mga datos na ito ay nabuo ang batayan ng paraan ng differential diagnosis ng normal at pathological aging, na unang iminungkahi ni Grober at Buschke.

Mga pamantayan sa diagnostic para sa paghina ng pag-iisip na may kaugnayan sa pagtanda na binuo ng WHO International Psychogeriatric Association (1994):
pamantayan sa pagsasama :
cognitive impairment na makikita sa mga reklamo ng pasyente o sa kanyang agarang kapaligiran
unti-unting pag-unlad ng mga karamdaman at ang kanilang presensya nang hindi bababa sa 6 na buwan
mga paglabag sa isa sa mga sumusunod na lugar: memorya, atensyon, pag-iisip, pagsasalita, visual-spatial na oryentasyon
mga resulta ng mga neuropsychological na pagsusulit ng hindi bababa sa isang karaniwang paglihis sa ibaba ng pamantayan na binuo para sa pangkat ng edad na ito
pamantayan sa pagbubukod :
ang pagkakaroon ng moderate cognitive impairment ayon sa pamantayan ng ICD-10
ang pagkakaroon ng somatic pathology na maaaring humantong sa cognitive impairment
organikong patolohiya ng utak
malubhang emosyonal at asal na karamdaman: depresyon, pagkabalisa, delirium, atbp.
paggamit ng droga

Ayon sa tinukoy na pamantayan, Ang sindrom ng "pagbaba ng cognitive na may kaugnayan sa edad", na hindi malinaw na nauugnay sa anumang naitatag na sakit sa somatic, neurological o mental, ay masasabi sa mga kaso ng pagkasira ng isa o higit pang mga kakayahan sa pag-iisip na lumihis mula sa karaniwang mga istatistikal na tagapagpahiwatig para sa pangkat ng edad na ito, na lumalampas sa kanila, ngunit hindi umabot sa kalubhaan ng demensya.

kaya, ang sindrom ng "pagbaba ng pag-iisip na may kaugnayan sa edad" ay sumasakop sa isang intermediate na posisyon sa pagitan ng normal na pagtanda at mga pathological na pagbabago na dulot ng organikong pinsala sa utak. Ayon sa epidemiological data, ang prevalence ng "age-related cognitive decline" ay hindi bababa sa 40% sa mga taong higit sa 50 taong gulang. Gayunpaman, sa pang-araw-araw na klinikal na kasanayan, napakahirap, at madalas na hindi posible, na makilala sa pagitan ng "pisyolohikal" at "pathological" na pagkasira ng mga kakayahan sa pag-iisip sa katandaan.

Moderate cognitive impairment (disorder)

Ang mga kapansanan sa pag-iisip na lumampas sa pamantayan ng edad, ngunit hindi umabot sa antas ng demensya, ay nabanggit sa 11-17% matatanda at matatandang tao.

Ayon sa pamantayan ng ICD-10, ang syndrome ng mild cognitive impairment (MCI; English mild cognitive impairment, MCI) ay maaaring ipakita na napapailalim sa pagkakaroon ng:
nabawasan ang memorya, atensyon, o kakayahan sa pag-aaral
mga reklamo ng pasyente ng tumaas na pagkapagod sa panahon ng gawaing pangkaisipan
kapansanan sa memorya at iba pang mas mataas na function ng utak na hindi nagdudulot ng dementia at hindi nauugnay sa delirium
organikong katangian ng mga karamdamang ito

Mga pamantayan sa diagnostic para sa sindrom ng katamtamang kapansanan sa pag-iisip (MCI) ayon kay J. Touchon, R. Petersen (2005):
cognitive impairment ayon sa pasyente at / o sa kanyang agarang kapaligiran (ang huli ay mas kanais-nais)
mga palatandaan ng pagkasira sa mga kakayahan sa pag-iisip kumpara sa indibidwal na pamantayan para sa indibidwal na ito, na naganap kamakailan
layunin na katibayan ng kapansanan sa pag-iisip na nakuha gamit ang mga pagsusuri sa neuropsychological (pagbaba sa mga resulta ng mga pagsusuri sa neuropsychological ng hindi bababa sa 1.5 na karaniwang paglihis mula sa karaniwang pamantayan sa edad ng istatistika)
walang mga abala sa karaniwang anyo ng pang-araw-araw na aktibidad ng pasyente, gayunpaman, maaaring may mga kahirapan sa mga kumplikadong aktibidad
walang dementia - Mini-Mental Status Scale na marka ng hindi bababa sa 24 na puntos

Ang mga klinikal na tampok ng MCI syndrome ay magkakaiba at tinutukoy ng likas na katangian ng pinagbabatayan na sakit, na siyang sanhi ng mga karamdaman.

R. Petersen et al. makilala ang tatlong pangunahing klinikal na variant ng MCI syndrome:
amnestic na variant kung saan ang klinikal na larawan ay pinangungunahan ng kapansanan sa memorya
MCI na may maraming cognitive impairment, na kung saan ay nailalarawan sa pamamagitan ng sabay-sabay na pagkasira ng ilang mga pag-andar ng nagbibigay-malay
MCI na may nangingibabaw na mga kapansanan sa alinmang isang cognitive area na may buo na memorya

O.S. Levin, L.V. Golubeva (Department of Neurology, RMAPE, Moscow) ay nakikilala ang apat na klinikal na variant ng MCI (isinasaalang-alang ang likas na katangian ng mnestic disorder at ang posibilidad ng pakikipag-ugnayan sa pagitan ng mga pag-andar ng cognitive):
uri ng amnestic na may katangiang depekto sa episodic memory na nauugnay sa may kapansanan sa memorya (depekto sa pagpaparami, mediated memorization at pagkilala); sa pagsusulit para sa libre at nakadirekta na mga asosasyong pandiwa, posible rin ang pagbaba sa aktibidad ng pagsasalita na pinamagitan ng semantiko
dysregulatory (pangharap) na uri, na nailalarawan sa pamamagitan ng isang pamamayani ng dysfunction ng frontal lobes, na maaaring nauugnay sa isang pangunahing patolohiya ng frontal cortex o pangalawa sa patolohiya ng malalim na mga istraktura (subcortical-frontal syndrome); sa ganitong uri, posible ang pangalawang pagbaba sa memorya na may depekto sa pagpaparami, ngunit buo ang pagkilala at mediated memorization; Ang pagbaba sa aktibidad ng pagsasalita ay katangian din (lalo na ang pagbaba sa bilang ng mga phonetically mediated associations)
pinagsamang (multifunctional) na uri Ang MCI ay nailalarawan sa pamamagitan ng kumbinasyon ng isang hippocampal-type na amnestic syndrome (na may kapansanan sa pagpaparami at pagkilala) na may kapansanan sa regulasyon o iba pang mga pag-andar ng pag-iisip
MCI na may nangingibabaw na kapansanan sa ilang iba pang cognitive area hal. mga sakit sa visuospatial o pagsasalita (dysphasic).

Dapat itong bigyang-diin na sa karamihan ng mga pasyente na may MCI, ang isang paglabag sa ilang mga cognitive function ay napansin, habang sa dalisay nitong anyo, ang monofunctional na uri ng MCI ay sinusunod na medyo bihira. Samakatuwid, kapag nakikilala ang iba't ibang uri ng MCI, pinag-uusapan natin ang relatibong pangingibabaw ng isa o ibang uri ng paglabag. Dapat ding tandaan na ang pinaka-unibersal na uri ng cognitive impairment ay memory impairment, na matatagpuan sa humigit-kumulang 85% ng mga pasyente na may MCI, at ang pagpapasiya ng kalikasan nito ay gumaganap ng isang mahalagang papel sa pagkakaiba-iba ng iba't ibang mga variant ng MCI.

Ang diagnosis ng RBM ay mahalagang syndromic. Ang pahayag ng pagkakaroon ng mga karamdaman sa pag-iisip na lumampas sa pamantayan ng edad ay hindi sapat para sa pag-unawa sa likas na katangian ng sakit at pagbuo ng mga taktika ng therapeutic. Ang RBM syndrome ay hindi resulta lamang ng mga pagbabago na nauugnay sa edad sa utak o dysmetabolic cognitive disorder na nabubuo bilang resulta ng somatic pathology - Ang RBM syndrome ay polyetiological at maaaring umunlad bilang "preclinical" na mga pagpapakita ng isang bilang ng mga neurological na sakit, kadalasan ang Ang pagkakaroon ng RBM syndrome ay alinman sa isang manipestasyon ng pagsisimula ng Alzheimer's disease at vascular disease, brain failure, o isang pinagsamang vascular-neurodegenerative na proseso. Samakatuwid, ang mga pasyente na may RBM syndrome ay sumasailalim sa isang masusing klinikal at instrumental na pagsusuri upang matukoy ang posibleng sanhi ng mga karamdaman.

Ang MCI syndrome sa karamihan ng mga kaso ay progresibong kalagayan. Ayon sa epidemiological data, 10–15% ng mga kaso ng MCI ay nagiging dementia sa loob ng isang taon, at sa paglipas ng 4 na taon ng pag-follow-up, nagkakaroon ng dementia sa 55–70% ng mga pasyenteng may MCI syndrome. Sa ilang mga kaso, gayunpaman, ang banayad na kapansanan sa pag-iisip ay nananatiling nakatigil sa napakatagal na panahon. Kadalasan mayroon ding mga kaso ng reversible MCI syndrome. Ang panganib ng pag-unlad ng kapansanan sa pag-iisip at pag-unlad ng demensya ay mas mataas sa mga matatandang pangkat, na may hindi magandang resulta ng mga pagsusuri sa neuropsychological, sa pagkakaroon ng pagkasayang ng hippocampus sa MRI ng utak, gayundin sa mga indibidwal na may mabigat na kasaysayan ng pamilya. ng dementia.

Diagnosis ng RBM Syndrome

Ang diagnosis ng RBM syndrome ay batay sa:
sa mga subjective na reklamo ng pasyente ng pagbaba sa memorya at pagganap ng pag-iisip (o mga reklamo mula sa mga kamag-anak o sa agarang kapaligiran)
sa datos ng mga layuning pamamaraan ng pananaliksik

Sa halos kalahati ng mga pasyente na may aktibong mga reklamo ng pagkawala ng memorya, ang paggamit ng mga simpleng screening scale ay hindi kumpirmahin ang pagkakaroon ng kapansanan sa pag-iisip. Ang pinakakaraniwang sanhi ng mga pansariling reklamo ng pagkawala ng memorya sa kawalan ng layunin ng pagkumpirma ay emosyonal na karamdaman sa anyo ng pagtaas ng pagkabalisa o pagbaba ng mood background(kabilang ang depresyon). Samakatuwid, ang lahat ng mga pasyente na may mga reklamo ng pagkawala ng memorya ay dapat na maingat na suriin ang emosyonal na globo.

Ang mga neuropsychological na pamamaraan ay ginagamit upang bigyang-katwiran ang mga kapansanan sa pag-iisip:
Ang isang hanay ng mga neuropsychological na pamamaraan ay dapat na sapat na simple upang matiyak ang diagnosis ng RBM syndrome sa yugto ng pangunahing pagpapayo sa neurological, ngunit sa parehong oras ay sapat na sensitibo sa medyo banayad na mga sakit sa pag-iisip.
sa klinikal na kasanayan, ang mga mas simpleng pamamaraan ay karaniwang ginagamit na napatunayan ang kanilang mga sarili sa screening diagnosis ng demensya - isang maikling sukat ng pag-aaral ng mental status (Ingles - Mini-Mental State Examination) at ang pagsubok sa pagguhit ng orasan
upang linawin ang diagnosis, madalas na kinakailangan upang dynamic na subaybayan ang pasyente at ulitin ang mga klinikal at sikolohikal na pag-aaral - isang pagtaas sa kalubhaan ng kapansanan sa pag-iisip sa paglipas ng panahon ay isa sa mga pinaka-maaasahang palatandaan ng pathological na kalikasan ng mga karamdaman sa pag-iisip.
ang paggamit ng mga klinikal na kaliskis na naglalaman ng mga paglalarawan ng mga pinakakaraniwang sintomas ng cognitive, asal at functional na katangian ng mga unang yugto ng sakit na Alzheimer at iba pang mga sakit na neurogeriatric - ang clinical rating scale para sa dementia (CRS) at ang pangkalahatang sukat ng mga kapansanan (CDI)

Ang diagnosis ng MCI ay mahalagang syndromic, samakatuwid, ang mga pasyente na may MCI syndrome ay napapailalim sa isang masusing klinikal at instrumental na pagsusuri upang matukoy ang posibleng sanhi ng mga karamdaman:
mga paunang palatandaan ng isang proseso ng neurodegenerative
kakulangan ng cerebrovascular
iba pang mga sakit sa neurological

Kasabay nito, ang isang posibleng nagsisimulang Alzheimer's disease ay ipahiwatig ng:
ang pamamayani ng kapansanan sa memorya sa klinikal na larawan
mabilis na progresibong karamdaman
kawalan ng focal neurological sintomas
hippocampal atrophy sa utak MRI

Ang isang mahalagang hakbang sa differential diagnosis ng RBM ay pagbubukod ng pangalawang katangian ng kapansanan sa pag-iisip may kaugnayan sa mga systemic metabolic disorder.

Ang paghahanap para sa sanhi ng RBM ay dapat na isagawa nang sistematiko at dapat isama ang mga sumusunod na hakbang:
pagbubukod ng kaugnayan ng RBM sa mga epekto ng mga gamot(lalo na ang mga may sedative o anticholinergic effect)
pagbubukod ng mga sakit na nagdudulot ng mga kakulangan sa pag-iisip na posibleng mababalik sa partikular na therapy, - halimbawa, hydrocephalus, endocrinopathies (diabetes mellitus, hypothyroidism, thyrotoxicosis), mga sakit sa baga at puso (lalo na sa puso at respiratory failure), nakakalason at dysmetabolic encephalopathies (halimbawa, nauugnay sa bitamina B12 o kakulangan sa thiamine, atay at bato sakit), ilang systemic (systemic lupus erythematosus, sarcoidosis, vasculitis) o mga nakakahawang sakit (neurosyphilis, neuroborreliosis, atbp.); maaaring kailanganin ang karagdagang laboratoryo o instrumental na pagsusuri upang matukoy ang mga sakit na ito
pagkita ng kaibahan ng RBM na nauugnay sa sakit na cerebrovascular(cerebrovascular type MCI) mula sa maagang yugto ng Alzheimer's disease (Alzheimer's type MCI) at may kaugnayan sa edad na cognitive dysfunction

Pabor sa cerebrovascular insufficiency sabi nila ang kaugnayan ng mga karamdaman sa mga nakaraang stroke, ang pagkakaroon ng mga focal neurological na sintomas, pati na rin ang mga postischemic cyst at binibigkas na mga pagbabago sa puting bagay sa MRI ng utak.

Maipapayo na makilala ang hindi bababa sa tatlong pangunahing variant ng cerebrovascular MCI:
post-stroke RBM(natukoy sa halos kalahati ng mga pasyente na na-stroke, at maaaring makahadlang sa proseso ng rehabilitasyon)
MCI na nangyayari bilang isang pagpapakita ng dyscirculatory encephalopathy kadalasang nauugnay sa nangingibabaw na patolohiya ng mga maliliit na cerebral vessel
MCI na nangyayari laban sa background ng stenosing atherosclerosis ng pangunahing mga arterya ng utak at kadalasang nauugnay sa microembolization ng mga cerebral vessel

Para sa pagsusuri ng uri ng cerebrovascular ng MCI, maaaring isang mahalagang halaga ng diagnostic:
ang pagkakaroon ng mga kadahilanan ng panganib para sa cerebrovascular disease (arterial hypertension, hyperlipidemia, diabetes mellitus, cardiac arrhythmias, paninigarilyo, atbp.)
anamnestic, clinically o instrumental na nakumpirma na mga palatandaan ng pinsala sa mga cerebral vessel (halimbawa, ultrasound o angiography data) at / o mga sangkap ng utak (halimbawa, mga focal neurological na sintomas na nakita sa panahon ng pagsusuri o CT at MRI data ng utak)
ang pagkakaroon ng hindi pantay (tulad ng hakbang) na pag-unlad na may mga salit-salit na panahon ng matalim na pagkasira, bahagyang pagbabalik at relatibong pagpapapanatag

Paggamot ng RBM Syndrome

Ang paggamot sa banayad hanggang katamtamang kapansanan sa pag-iisip ay may dalawang pangunahing layunin:
pangalawang pag-iwas sa demensya, pagpapabagal sa rate ng pag-unlad ng mga cognitive disorder;
pagbabawas ng kalubhaan ng mga umiiral na karamdaman upang mapabuti ang kalidad ng buhay ng mga pasyente at kanilang mga kamag-anak.

Mga prinsipyo ng paggamot ng RBM syndrome:
sariling katangian
tumuon sa mga pathogenetic na kadahilanan cognitive dysfunctions, na tinutukoy sa panahon ng klinikal at instrumental na pagsusuri sa bawat partikular na kaso
pangunahing grupo ng mga pharmacological na gamot, na maaaring gamitin sa mga pinakakaraniwang pathogenetic na variant ng RCC syndrome (na nauugnay sa nagsisimulang Alzheimer's disease, cerebrovascular insufficiency, o kumbinasyon ng parehong pathogenetic na salik):
- mga inhibitor ng acetylcholinesterase(reminil, rivastigmine) - ay ang mga gamot na unang pinili para sa paggamot ng Alzheimer's disease; theoretically, ang mas maaga acetylcholinesterase inhibitors ay inireseta, mas malaki ang inaasahang epekto; gayunpaman, dahil sa mga pharmacoeconomic na aspeto ng therapy na may acetylcholinesterase inhibitors, ang posibilidad ng systemic side effect, ang kanilang appointment ay ipinapayong lamang kung ang doktor ay ganap na tiwala sa pathological kalikasan ng mga karamdaman at sa nosological diagnosis, na kung saan ay hindi palaging matamo na may banayad. cognitive impairment sa yugto ng MCI
- NMDA receptor antagonists sa glutamate(akatinol) - may sintomas na nootropic effect, may neuroprotective effect
- mga vasoactive na gamot- pathogenetically justified ay ang epekto sa microcirculation pareho sa neurodegenerative na proseso at sa cerebrovascular insufficiency; sa domestic practice, ang mga ito ay tradisyonal na inireseta sa mga kurso ng 2-3 buwan 1-2 beses sa isang taon, gayunpaman, dahil ang MC syndrome ay nagmamarka ng ilang mga yugto ng isang talamak na progresibong sakit sa utak, marahil, mula sa isang pathogenetic na pananaw, pang-matagalang, posibleng permanente, mas makatwiran ang paggamit. mga gamot na ito
- dopaminergic na gamot(pronoran) - na may layuning maimpluwensyahan ang mga sintomas ng cognitive na nauugnay sa mga pagbabagong nauugnay sa edad
- mga gamot na pepdidergic(halimbawa, cerebrolysin) - hindi tiyak na multimodal na positibong epekto sa neuronal metabolism at neuronal plasticity na proseso
- mga gamot na may pagkilos na neurometabolic- paghahanda ng Ginkgo biloba, piracetam, pyritinol, atbp.

Na nagpapahiwatig ng karamdaman ng utak. Ang mga paglabag na ito ay direktang nakakaapekto sa kakayahan sa matalinong kaalaman sa mundo. At ang mga dahilan para dito ay maaaring isang bilang ng iba't ibang mga sakit. Ano ang kakanyahan ng patolohiya na ito?

Ano ang mga kapansanan sa pag-iisip?

Kasama sa mga cognitive properties ng katawan ang mga function ng ating nervous system na responsable para sa kamalayan, persepsyon, pag-aaral, pag-unawa at pagproseso ng impormasyon mula sa kapaligiran sa paligid natin. Kung wala ang mahalagang pag-andar na ito, ang isang tao ay hindi magagawang tama na maunawaan at makilala ang mundo sa paligid niya. Ang mga sumusunod ay ang mga pag-andar na magdurusa bilang resulta ng patolohiya na ito:

• Pagdama. Ang isang tao ay hindi maaaring makakita ng impormasyon mula sa panlabas na kapaligiran.
• Katalinuhan. Ang kakayahang pag-aralan ang impormasyon ay may kapansanan. Ang tao ay walang kakayahang gumawa ng mga hinuha.
• pag-andar ng psychomotor. Ang kakayahang magsagawa ng iba't ibang mga kasanayan sa motor ay nawala.
• Alaala. Ang kakayahang mag-imbak at magparami ng natanggap na impormasyon ay may kapansanan.
• Pansin. Ang isang taong may malaking kahirapan ay maaaring ihiwalay ang anumang impormasyon mula sa pangkalahatang daloy, nahihirapan siyang tumutok.
• talumpati.

Mga sanhi ng mga paglabag

Ang mga sanhi ng kapansanan sa pag-iisip ay nahahati sa dalawang kategorya: organic at functional.

Ang huli ay nailalarawan sa pamamagitan ng katotohanan na ang isang tao ay walang direktang pinsala sa utak. Ang mga nakababahalang sitwasyon, labis na trabaho, negatibong emosyon ay maaaring humantong sa ganoong estado. Maaari itong maobserbahan sa mga tao sa lahat ng edad at hindi nagdadala ng anumang partikular na panganib. Kadalasan ang mga sintomas ay nawawala sa kanilang sarili pagkatapos na maalis ang sanhi ng kanilang hitsura. Bihirang, may pangangailangan para sa banayad na medikal na therapy.

pinsala sa utak

Ang mga organikong karamdaman ay palaging nangangahulugan ng pinsala sa utak. Ang mga kondisyong ito ay mas karaniwan sa mga matatandang tao. Ngunit ang karampatang paggamot sa karamihan ng mga kaso ay makakamit ng mga makabuluhang pagpapabuti kahit na may kapansanan sa pag-iisip sa katandaan.

Ang pinakasikat na sanhi ng patolohiya na ito:

• hypothyroidism;
• diabetes;
• iba't ibang mga pinsala;
• mga sakit sa vascular ng utak - atherosclerosis (humahantong sa occlusion ng mga pangunahing vessel), stroke, arterial hypertension;
• pagkabigo sa atay;
• pagkabigo sa bato;
• hindi makatwirang pagkonsumo ng mga gamot;
• pagkagumon;
• alkoholismo;
• isang tumor sa utak;
• multiple sclerosis;
• Alzheimer's disease;
• sakit na Parkinson;
• pagkalason.

Paano nagpapakita ng sarili ang cognitive impairment syndrome?

Mga sintomas

Ang mga sintomas ng sakit ay magkakaiba. Sa maraming paraan, matutukoy ang mga ito sa kalubhaan ng proseso ng pathological at lokasyon nito sa utak. Sa kapansanan sa pag-iisip, kadalasan, hindi isang function ang nasira, ngunit marami nang sabay-sabay:

Mga uri

Batay sa antas ng pagpapakita ng mga paglabag, posibleng makilala ang tatlong uri ng mga ito.

Sa banayad na kapansanan sa pag-iisip, ang mga sintomas ay mukhang pagbaba sa konsentrasyon, isang hindi mahahalata na pagkasira sa memorya, at mataas na pagkapagod sa panahon ng iba't ibang uri ng gawaing pangkaisipan. Ang isang tao ay maaaring makalimutan ang mga pangalan ng mga kakilala, ay hindi mahanap ang kanyang paraan sa isang hindi pamilyar na lugar, mahirap para sa kanya na pumili ng mga salita. Madalas hindi niya maalala kung saan niya iniwan ang isang bagay.

Ang mga pagsusuri sa mga karamdamang ito ay isinasagawa gamit ang sikolohikal at klinikal na pag-aaral. Kaya, kapag nagsasagawa ng mga pagsusuri sa neuropsychological, maaaring maitatag ang isang paglabag sa serial counting. Ang pasyente ay nailalarawan sa pamamagitan ng kawalan ng mga pandaigdigang pagbabago sa emosyonal at asal na globo, walang pinsala sa utak. May kaunting paglabag sa propesyonal at

Ang moderate cognitive impairment ay sanhi ng pagkasira sa isa o higit pang mga function. Maaaring kailanganin ng pasyente ang tulong sa labas, dahil halos hindi niya naaalala ang ilang mga sitwasyon mula sa buhay, ay hindi mahanap ang kanyang paraan.

Dementia

Ang isang malubhang uri ng kapansanan sa pag-iisip ay demensya. Ang ganitong uri ay nailalarawan sa pagkakaroon ng mga kumplikadong problema sa propesyonal at panlipunang globo, at maging sa banal na paglilingkod sa sarili. Siya ay palaging nangangailangan ng tulong sa labas. Ang isang tao ay may disorientation sa oras, hindi niya naaalala ang maraming mga kaganapan sa buhay. Ang sitwasyon ay maaaring kumplikado sa pamamagitan ng paglitaw ng mga obsession, pagkabalisa, delusyon at guni-guni. Ang pinakamalubhang pagpapakita ay ang kumpletong kawalan ng mga kasanayan sa psychomotor, kawalan ng pagpipigil sa ihi, pagkawala ng pagsasalita.

Cognitive impairment sa mga bata

Ang problemang ito ay karaniwan sa mga bata at kabataan. Ang mga sanhi nito ay maaaring nakasalalay sa kakulangan ng mga bitamina at mineral na kinakailangan para sa katawan, trauma sa panahon ng panganganak, mga nakaraang sakit, cerebral hypoxia, at mga impeksyon sa intrauterine.

Mahalagang malaman na ang pinakakaraniwang sanhi ng mga cognitive disorder sa mga bata ay hypovitaminosis. Ang mga siyentipiko ay nagsagawa ng isang bilang ng mga pag-aaral, bilang isang resulta kung saan natagpuan nila ang isang malinaw na pattern ng nagbibigay-malay na pagtanggi sa mga bata, ang sanhi nito ay ang kanilang hindi sapat na supply ng micronutrients.

Ang mga katangiang palatandaan ng kapansanan sa pag-iisip sa mga bata ay ang attention deficit hyperactivity disorder, hindi matatag na pag-iisip, may kapansanan sa pag-uugali ng pag-uugali, kahirapan sa pag-master ng mga kasanayan sa pagsulat at pagbasa.

Mga paghahanda

Ang paggamot sa mga bata na may kapansanan sa pag-iisip ay dapat isagawa sa isang kumplikado, kabilang ang mga pamamaraan ng therapy sa gamot at hindi gamot. Sa mga gamot, sa karamihan ng mga kaso, ginagamit ang mga nootropics. Pinapataas nila ang metabolic function at interneuronal transmission sa central nervous system, na may magandang epekto sa intelektwal na aktibidad, memorya, pagsasalita, atensyon at kakayahan sa pag-aaral. Kasama sa mga gamot na ito ang Encephabol, Piracetam, Piracetam, Instenon.

Ang isang positibong epekto ay nakuha din sa mga klase sa isang psychotherapist, pati na rin sa tulong ng pagsasanay sa memorya, halimbawa, pagsasaulo ng mga kanta at tula.

Paano matukoy ang mga cognitive disorder na nagaganap sa utak

Upang matukoy ang presensya at antas ng kapansanan sa pag-iisip ng utak, kinakailangan na interbyuhin ang pasyente at ang kanyang mga kamag-anak nang detalyado. Kinakailangang isaalang-alang ang pagkakaroon ng mga pinsala sa kasaysayan, pagmamana, ang mental at emosyonal na estado ng pasyente, ang paggamit ng mga droga, masamang gawi.

Sinusuri ng mga neurologist ang pasyente para sa pagkakaroon ng pinagbabatayan na sakit na maaaring magbigay ng mga sintomas ng neurological.

Ang mental state ay makakatulong upang matukoy ang profile specialist gamit ang isang neuropsychological test. Ang ganitong mga pagsubok ay mga natatanging pagsasanay para sa pagpaparami ng mga salita at mga guhit, paglutas ng mga problema, pagsasagawa ng anumang mga ehersisyo sa motor at mga katulad na aksyon.

Para sa kapansanan sa pag-iisip sa mga matatanda, napakahusay na gumamit ng iskala ng MMSE - ito ay isang listahan ng mga tanong na maaaring masuri ang posisyon ng kanilang memorya, persepsyon, pagsasalita, pagbabasa, pagguhit, spatial na oryentasyon, atbp. Ang iskala na ito ay maaari ding maging ginagamit upang masuri ang kasapatan at pagiging epektibo ng paggamot.

Sa mga pasyente na may nakuha na kapansanan sa pag-iisip, dapat gawin ang mga espesyal na pagsusuri sa laboratoryo. Ang doktor ay kailangang magkaroon ng data mula sa biochemical at clinical blood test, ang antas ng thyroid-stimulating hormones, lipidograms at ilang iba pang indicator.

Sa mga pamamaraan ng hardware na ginamit sa kasong ito: electroencephalography, computed at magnetic resonance imaging, dopplerography ng mga pangunahing sisidlan.

Kailangang alisin ng pasyente ang mga posibleng sakit sa somatic.

Kung mayroong anumang hinala ng Alzheimer's disease, dapat gawin ang differential diagnosis ng sakit na ito na may vascular dementia.

Paano ginagamot ang cognitive impairment?

Mga Paraan ng Therapy

Kung napansin mo kahit na ang pinakamaliit na mga palatandaan ng kapansanan sa pag-iisip, kailangan mong simulan ang paggamit ng mga bitamina-mineral complex at pagkuha ng amino acid Glycine. Siyempre, hindi inirerekomenda ang self-medication, kaya dapat kang kumunsulta sa iyong doktor bago simulan ang anumang therapy.

Ang pagwawasto ng kapansanan sa pag-iisip, siyempre, ay higit na nakasalalay sa sanhi ng kanilang pinagmulan. Ngunit ang pinakamahalagang layunin nito ay iwasto ang mga pagbabago sa pathological na nangyayari sa utak. Bilang karagdagan sa paggamot sa pinag-uugatang sakit, pinapayuhan ng mga doktor ang pagkuha ng mga neuroprotective agent upang mapabuti ang pag-andar ng pag-iisip. Kabilang dito ang: "Cavinton", "Piracetam", "Nootropil", "Ceraxon", "Cerebrolysin", "Mildronate". Ito rin ay isang mahusay na pag-iwas sa karagdagang paglitaw ng karamdaman na ito.

Kung ang pasyente ay may malubhang kapansanan sa pag-iisip at natukoy na dementia, bibigyan siya ng mga sumusunod na gamot: Nicergoline, Galantamine, Memantine, Rivastigmine, Donepezil. Ang tagal ng kurso at dosis ay mahigpit na tinutukoy nang paisa-isa.

Ang pasyente ay ipinapakita din ng mga gamot na makakatulong na makayanan ang hypercholesterolemia - Simvastatin, Torvacard, Atorvastatin. Bilang karagdagan, inirerekomenda ng mga doktor ang pagsunod sa isang diyeta na walang kolesterol. Kinakailangang magdagdag ng mga gulay, prutas, gatas na mababa ang taba, cottage cheese at seafood sa diyeta. Mahalaga rin na talikuran ang masasamang gawi, kung mayroon man. Ang isang kurso ng psychotherapy ay magiging kapaki-pakinabang.

karagdagang impormasyon

Pinapayuhan ng mga doktor ang lahat na matuto ng tula, gumuhit, mangunot, o gumawa ng iba pang aktibidad kung saan kailangan mong gamitin ang iyong mga kamay. Nakakatulong din ang mga crossword puzzle. Ang gayong libangan ay isang kahanga-hangang ehersisyo para sa utak.

Paano maiwasan ang mga karamdaman sa pag-unlad ng nagbibigay-malay?

Pag-iwas at pagbabala

Imposibleng gumawa ng pangkalahatang pagbabala para sa kapansanan sa pag-iisip. Sa bawat kaso, ang mga resulta ay indibidwal. Ngunit kung humingi ka ng tulong mula sa isang doktor sa isang napapanahong paraan at sundin ang lahat ng mga tagubilin, posible na pabagalin ang pag-unlad ng proseso ng sakit.

Dapat pansinin na mayroong dalawang anyo ng mga karamdamang nagbibigay-malay: nababaligtad at hindi maibabalik. Ang unang anyo ay maaaring itama, ngunit ang pangalawa ay hindi.

Kasama sa pag-iwas ang mga espesyal na aktibidad na naglalayong bawasan ang stress at pagtaas ng mental at pisikal na aktibidad ng isang tao. Upang maiwasan ang paglitaw ng naturang mga pathologies, dapat subukan ng isa na patuloy na magsagawa ng anumang mga intelektwal na gawain mula sa isang batang edad. Bilang karagdagan, upang maiwasan ang demensya, kinakailangan na gamutin ang mga sakit sa vascular, mga sakit sa atay sa oras, at palitan din ang kakulangan ng mga bitamina B.

Ang paggamot sa kapansanan sa pag-iisip ay dapat na napapanahon.

Karamihan sa mga kaso ay nagpapahiwatig na ang mga sintomas ay umuunlad lamang. Kaya ang isang mahalagang layunin ng pag-iwas ay upang pabagalin ang karagdagang kurso ng mga mapanirang proseso, upang mabawasan ang mga pathological na epekto sa utak. Upang gawin ito, dapat mong sundin ang ilang mga patakaran:

• Makisali sa iba't ibang mga pagsasanay upang sanayin ang mga katangiang nagbibigay-malay na nabanggit na natin.
• Uminom ng mga gamot na inireseta ng iyong doktor.
• Panatilihin ang isang matatag na mental at emosyonal na estado, mag-ingat sa mga negatibong emosyon, stress.
• Dahil may koneksyon sa pagitan ng mga pag-andar ng nagbibigay-malay at pisikal na aktibidad, dapat mong gawin ang ilang uri ng isport (gymnastics, swimming, yoga, Pilates, paglalakad).
• Ang kahalagahan ng panlipunang aktibidad ay hindi maaaring balewalain. Sa mga taong nakahiwalay sa lipunan, mataas ang panganib ng naturang mga paglabag.
• Kailangan mo ring tumuon sa iyong diyeta. Kailangan itong maging balanse. Magiging positibo ang epekto kung susundin mo ang diyeta sa Mediterranean. Maaari kang uminom ng mga bitamina at nutritional supplement: bitamina E, B bitamina, tanso, zinc, omega-3.

Sa wakas

Ang mga karamdaman sa pag-unlad ng pag-iisip ay, siyempre, isang napakaseryosong problema para sa kalusugan ng tao. Samakatuwid, ito ay lubos na kinakailangan upang makita ito sa mga unang yugto ng paglitaw nito. Makakatulong ito sa paggawa ng sapat na mga hakbang upang maiwasan ang pag-unlad ng sakit.

Para sa pagsipi: Zakharov V.V., Yakhno N.N. Syndrome ng moderate cognitive disorder sa mga matatanda: diagnosis at paggamot // RMJ. 2004. Blg. 10. S. 573

Ang Mild Cognitive Impairment (MCD) ay isang medyo bagong termino na lalong nakikita sa modernong neurological at geriatric na literatura. Ang terminong ito ay karaniwang nauunawaan bilang may kapansanan sa memorya at iba pang mas mataas na pag-andar ng utak, bilang isang panuntunan, sa isang matatandang tao, na lumampas sa pamantayan ng edad, ngunit hindi humantong sa panlipunang maladjustment, iyon ay, hindi maging sanhi ng demensya.

Ang terminong "mild cognitive impairment" ay kasama sa Ikasampung Rebisyon ng International Classification of the Disease bilang isang independent diagnostic item. Ayon sa mga rekomendasyon ng ICD-10, ang diagnosis na ito ay maaaring gawin kung ang mga sumusunod na kondisyon ay naroroon:
. nabawasan ang memorya, atensyon, o kakayahan sa pag-aaral;
. mga reklamo ng pasyente tungkol sa pagtaas ng pagkapagod sa panahon ng gawaing pangkaisipan;
. Ang kapansanan sa memorya at iba pang mas mataas na pag-andar ng utak ay hindi nagiging sanhi ng demensya at hindi nauugnay sa delirium;
. ang mga karamdamang ito ay likas na organiko.
Ang mga moderate cognitive disorder, ayon sa kahulugan, ay hindi nauugnay lamang sa mga pagbabagong nauugnay sa edad sa utak o sa mga dysmetabolic disorder na pangalawa sa mga sakit na somatic o exogenous intoxications. Ang terminong ito ay hindi rin nalalapat sa psychogenic cognitive impairments sa loob ng framework ng depression o iba pang mental disorder na walang alam na organic na kalikasan.
Sa lokal na panitikan, ang terminong Ingles na "mild cognitive impairment" ay minsan ay isinasalin din bilang "mild cognitive impairment", "mild cognitive impairment" o "mild cognitive decline". Naniniwala kami na ang pinakatumpak na katumbas ng terminong Ingles ay ang ekspresyong "moderate cognitive impairment", dahil ito ay higit na naaayon sa mga pamantayan ng wikang Ruso at binibigyang-diin ang kahalagahan ng problemang tinatalakay.

Epidemiology ng RBM

Ang paglaganap ng RBM sa mga matatanda ay nangangailangan ng karagdagang paglilinaw. Sa kasalukuyan, ang data sa paglitaw ng sindrom na ito ay pangunahing nakabatay sa mga resulta ng dalawang malawak na epidemiological na pag-aaral: ang Canadian Study of Health in Aging (Canadian Study of Health and Aging, 1997) at ang Italian Longitudinal Study of Aging (Italian Longitudinal Study of Pagtanda, 2000). Sa mga binanggit na pag-aaral, natagpuan na ang mga kapansanan sa pag-iisip na lumampas sa pamantayan ng edad, ngunit hindi umabot sa kalubhaan ng demensya, ay sinusunod sa 11-17% ng mga matatanda at matatanda. Ang panganib na magkaroon ng RBM syndrome sa edad na 65 sa loob ng isang taon ay 5%, at higit sa 4 na taon ng follow-up - 19%. Gayunpaman, sa karamihan ng mga kaso, ang RBM ay isang progresibong kondisyon. Sa 15% ng mga pasyente na may RBM syndrome, nagkakaroon ng dementia sa loob ng isang taon, na mas karaniwan kaysa sa pangkalahatang populasyon ng mga matatanda. Sa paglipas ng 4 na taon ng follow-up, 55-70% ng mga kaso ng MCI ay nagiging dementia.
Ang mga epidemiological data na ito ay nagpapakita ng kahalagahan ng klinikal na pagkilala ng RBM sa mga matatanda. Malinaw, ang demensya ay bubuo sa mga advanced na yugto ng mga sakit sa utak, kapag ang mga posibilidad ng kabayaran ay makabuluhang humina. Ang maagang pagsusuri ng mga sakit sa tserebral, sa yugto ng pre-dementia cognitive impairment, ay makabuluhang pinatataas ang mga pagkakataon para sa tagumpay ng mga therapeutic measure. Kaya, ang praktikal na kahalagahan ng pagbuo ng konsepto ng moderate cognitive impairment sa mga matatanda ay upang maakit ang atensyon ng mga doktor at mananaliksik sa mga naunang yugto ng mga progresibong sakit sa tserebral, ang pagbuo ng diagnostic at therapeutic algorithm para sa pamamahala ng mga pasyente na may mga unang sintomas ng mnestic- kakulangan sa intelektwal upang maiwasan o mapabagal ang pagsisimula ng demensya.

Etiology at pathogenesis

Tulad ng dementia, ang mahinang cognitive impairment ay isang polyetiological syndrome na maaaring umunlad sa loob ng malawak na hanay ng mga sakit sa neurological. Gayunpaman, ang mga paghahambing sa klinikal at morphological ay nagpapahiwatig na kadalasan ang klinikal na diagnosis ng RCC syndrome ay tumutugma sa mga pathoanatomical marker ng proseso ng neurodegenerative at kakulangan ng cerebrovascular. Ang parehong mga klinikal na obserbasyon at pangunahing pag-aaral ng mga nakaraang taon ay hindi maikakaila na ang dalawang pinangalanang proseso ng pathological ay malapit na magkakaugnay sa antas ng pathogenetic. Mayroong malakas na katibayan na ang talamak na cerebral ischemia ay nag-aambag sa isang mas maagang pagsisimula at mas mabilis na pag-unlad ng proseso ng neurodegenerative. Sa kabilang banda, sa mga pinakakaraniwang sakit na neurodegenerative, tulad ng Alzheimer's disease (AD) at dementia na may mga katawan ni Lewy, ang pag-unlad ng talamak na ischemia ng malalim na puting bagay ng utak ay natural. Kabilang sa mga pathogenetic na mekanismo ng huli, ang amyloid angiopathy at mga yugto ng pagbagsak ng presyon ng dugo na nauugnay sa autonomic failure ay tinalakay. Kaya, sa karamihan ng mga kaso, ang cognitive impairment sa mga matatanda ay malamang na may halo-halong vascular-degenerative na kalikasan.
Bagaman, tulad ng nabanggit sa itaas, ang banayad na kapansanan sa pag-iisip sa mga matatanda ay sa pamamagitan ng kahulugan na nauugnay hindi lamang sa pagtanda, ang kontribusyon ng mga pagbabago na nauugnay sa edad sa utak sa cognitive dysfunction sa mga matatanda ay hindi maaaring maliitin. Ito ay kilala na sa edad ang kabuuang masa ng utak ay bumababa, ang morphological at functional na mga katangian ng mga cerebral vessel ay nagbabago, at ang aktibidad ng mga neurotransmitter system ng utak ay bumababa. Sa partikular, mayroong makabuluhang pagbaba sa dopaminergic mediation, na maaaring sumasailalim sa ilan sa mga makabuluhang sintomas ng cognitive dysfunction na nauugnay sa edad.

Pangunahing klinikal
Mga pagpapakita ng RBM syndrome

Ang RCD syndrome ay nailalarawan sa pamamagitan ng clinical polymorphism, na sumasalamin sa pathogenetic heterogeneity ng kondisyong ito. Kadalasan, ang progresibong pagkasira ng memorya ay nauuna (ayon kay P. Petersen - "amnestic type of MCI"). Ang ganitong uri ng kaguluhan ay karaniwang isang harbinger ng isang pinahabang larawan ng AD. Ang isa pang karaniwang anyo ng proseso ng neurodegenerative, ang demensya sa mga katawan ni Lewy, ay kadalasang nagsisimula sa mga kaguluhan sa visuospatial. Para sa kakulangan ng cerebrovascular at mga sakit na may pangunahing sugat ng basal ganglia, ang intelektwal na pagkawalang-galaw, bradyphrenia at pagbaba ng konsentrasyon ay mas katangian. Ang klinikal na larawan ng fronto-temporal na pagkabulok ay karaniwang pinangungunahan ng mga karamdaman sa pag-uugali na nauugnay sa pinababang kritisismo. Sa mga bihirang kaso, ang klinikal na larawan ng RBM syndrome ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang pamamayani ng pagsasalita o mga dyspractical disorder. Ang ganitong mga karamdaman ay nagpapakilala sa mga unang yugto ng pangunahing progresibong aphasia at corticobasal degeneration, ayon sa pagkakabanggit. Ang kapansanan sa pag-iisip sa RBM syndrome, bilang panuntunan, ay pinagsama sa iba pang mga sakit sa pag-iisip (emosyonal, pag-uugali) at mga sintomas ng neurological. Ang katangian ng mga sintomas na ito ay nakasalalay din sa nosological form ng MCI.

Diagnosis
at differential diagnosis

Ang diagnosis ng RBM syndrome ay batay sa mga subjective na reklamo ng pasyente ng nabawasan na memorya at pagganap ng kaisipan at sa data ng mga layunin na pamamaraan ng pananaliksik. Ang mga neuropsychological na pamamaraan ay malawakang ginagamit upang bigyang-katwiran ang mga kapansanan sa pag-iisip. Kasabay nito, ang isang hanay ng mga neuropsychological na pamamaraan ay dapat na sapat na simple upang matiyak ang diagnosis ng RBM syndrome sa yugto ng pangunahing pagpapayo sa neurological, ngunit sa parehong oras ay sapat na sensitibo sa medyo banayad na mga sakit sa pag-iisip.
Dapat pansinin na sa kasalukuyan ay walang pangkalahatang tinatanggap na tool na pamamaraan para sa neuropsychological diagnosis ng RBM syndrome. Karamihan sa mga inirerekomendang pagsusulit, tulad ng Ray auditory-speech memory test, ang Buschke selective recall test, ang Wechsler Memory Scale "logical memory" at iba pa, ay halos nakakaubos ng oras at nangangailangan ng hindi bababa sa 15-30 minuto upang maisagawa at bigyang-kahulugan . Samakatuwid, sa klinikal na kasanayan, ang mga mas simpleng pamamaraan ay karaniwang ginagamit na napatunayan ang kanilang mga sarili sa screening diagnosis ng demensya. Ito ay tungkol sa maikling sukat na survey sa katayuan ng kaisipan(Ingles - Mini-Mental State Examination) at ang pagsubok sa pagguhit ng orasan. Gayunpaman, ang sensitivity ng mga neuropsychological na pamamaraan na ito sa yugto ng RBM ay malayo sa palaging sapat. Samakatuwid, upang linawin ang diagnosis, madalas na kinakailangan upang dynamic na subaybayan ang pasyente at ulitin ang mga klinikal at sikolohikal na pag-aaral. Ang pagtaas sa kalubhaan ng cognitive impairment sa paglipas ng panahon ay isa sa mga pinaka-maaasahang palatandaan ng pathological na katangian ng mga cognitive disorder. Mahalagang tandaan na sa panahon ng normal na pagtanda, ang pagbaba ng memorya at iba pang mga kakayahan sa pag-iisip ay halos nakatigil.
Para sa differential diagnosis sa pagitan ng physiological age-related cognitive dysfunction at ang mga unang palatandaan ng isang pathological deterioration sa mas mataas na function ng utak, ito ay mahalaga. pagsusuri ng likas na katangian ng mga karamdaman sa memorya. Ang pagiging epektibo ng mga pagsusuri sa memorya ay bumababa kapwa sa normal na pagtanda at sa iba't ibang sakit na neurogeriatric. Kaya, sa Alzheimer's disease, na bubuo sa 5-15% ng mga matatanda, ang kapansanan sa memorya ay karaniwang ang pinakaunang sintomas ng sakit. Gayunpaman, ang mga mekanismo ng kapansanan sa memorya na nauugnay sa edad at pathological ay iba. Sa normal na pagtanda, ang pagkalimot ay pangunahing nauugnay sa pagbawas sa aktibidad ng pagsasaulo at pagpaparami, habang ang mga pangunahing mekanismo ng memorya ay nananatiling buo. Sa kabaligtaran, sa Alzheimer's disease, ang mismong kakayahang mag-assimilate ng bagong impormasyon ay may kapansanan. Samakatuwid, ang panlabas na organisasyon ng proseso ng pagsasaulo kasama ng mga senyas sa panahon ng pagpaparami ay higit na nagbabayad para sa pagkalimot na nauugnay sa edad, ngunit hindi epektibo sa Alzheimer's disease, kabilang ang sa mga unang yugto nito. Ang mga datos na ito ay nabuo ang batayan ng paraan ng differential diagnosis ng normal at pathological aging, na unang iminungkahi ni Grober at Buschke. Sa kasalukuyan, ang prinsipyong pamamaraan na binuo ng mga ipinahiwatig na may-akda ay ginagamit sa pagsusulit na "5 salita".
Bilang karagdagan sa mga pagsusuri sa neuropsychological, para sa pagsusuri ng RBM syndrome ay malawakang ginagamit mga klinikal na marka, na naglalaman ng mga paglalarawan ng pinakakaraniwang sintomas ng cognitive, behavioral at functional na katangian ng mga unang yugto ng AD at iba pang mga sakit na neurogeriatric. Kasama sa mga kaliskis na ito ang klinikal sukat ng rating ng demensya(KRShD) (English clinical dementia rating) at pangkalahatang sukat ng mga paglabag(OSHN) (Ingles global deterioration scale) . Karaniwang tinatanggap na ang paglalarawan ng "nagdududa na demensya" ayon sa CRShD at ang yugto ng "banayad" na mga karamdaman ayon sa OSH ay tumutugma sa sindrom ng RBM (tingnan ang mga apendise 1 at 2).
Ang diagnosis ng RBM ay mahalagang syndromic. Ang pahayag ng pagkakaroon ng mga karamdaman sa pag-iisip na lumampas sa pamantayan ng edad ay hindi sapat para sa pag-unawa sa likas na katangian ng sakit at pagbuo ng mga taktika ng therapeutic. Samakatuwid, ang mga pasyente na may RBM syndrome ay sumasailalim sa isang masusing klinikal at instrumental na pagsusuri upang matukoy ang isang posibleng sanhi ng mga karamdaman: ang mga unang palatandaan ng isang proseso ng neurodegenerative, kakulangan sa cerebrovascular, at iba pang mga sakit sa neurological. Kasabay nito, ang pamamayani ng kapansanan sa memorya sa klinikal na larawan, ang mabilis na progresibong katangian ng mga karamdaman, ang kawalan ng mga focal neurological na sintomas, at pagkasayang ng hippocampus sa MRI ng utak ay magpahiwatig ng isang posibleng nagsisimulang Alzheimer's disease. Sa pabor ng kakulangan sa cerebrovascular, ang kaugnayan ng mga karamdaman sa mga nakaraang stroke, ang pagkakaroon ng mga focal neurological na sintomas, pati na rin ang mga postischemic cyst at binibigkas na mga pagbabago sa puting bagay sa MRI ng utak ay nagsasalita. Ang iba pang mga sakit na may larawan ng MCI ay may sariling mga partikular na katangian at katangian ng mental at neurological status.
Ang isang mahalagang hakbang sa differential diagnosis ng RBM syndrome ay ang pagbubukod ng pangalawang kalikasan ng cognitive impairment na may kaugnayan sa systemic metabolic disorder. Ang mga pasyente na may RBM syndrome ay nangangailangan ng buong pagsusuri ng somatic status at biochemical blood screening. Ang isa pang sanhi ng "pangalawang" cognitive disorder ay mga emosyonal na karamdaman. Ang hinala ng depression sa isang pasyente na may kapansanan sa pag-iisip ay nangangailangan ng mga ex juvantibus antidepressant. Gayunpaman, ang mga gamot na may binibigkas na anticholinergic effect, tulad ng tricyclic antidepressants, ay dapat na iwasan, dahil ang mga gamot na ito ay maaaring negatibong makaapekto sa mas mataas na pag-andar ng utak. Sa kabaligtaran, ang mga modernong antidepressant mula sa pangkat ng mga pumipili na serotonin reuptake inhibitors (paroxetine, fluoxetine, fluvoxamine, atbp.) Ay may kapaki-pakinabang na epekto sa mga pag-andar ng pag-iisip.

Pharmacotherapy ng RBM syndrome

Ang paggamot sa mga pasyente na may RBM syndrome ay dapat na indibidwal at naglalayong sa mga pathogenetic na kadahilanan ng kapansanan sa pag-iisip, na tinutukoy ng mga klinikal at instrumental na pag-aaral sa bawat kaso. Ang mga pangunahing grupo ng mga paghahanda sa parmasyutiko na maaaring gamitin sa mga pinakakaraniwang pathogenetic na variant ng RCM syndrome na nauugnay sa nagsisimulang Alzheimer's disease, cerebrovascular insufficiency, o kumbinasyon ng parehong pathogenetic na mga kadahilanan ay mai-highlight sa ibaba.
Acetylcholinesterase inhibitors (reminil, rivastigmine) ay ang mga unang pagpipiliang gamot para sa paggamot ng Alzheimer's disease. Ang paggamit ng mga gamot na ito ay batay sa mga kilalang katotohanan tungkol sa papel ng acetylcholinergic mediation sa mga proseso ng memorya at atensyon. Ngayon, ang bisa ng acetylcholinesterase inhibitors ay may mataas na awtoridad na base ng ebidensya sa banayad hanggang katamtamang AD-associated dementia. Ang pagiging epektibo ng mga gamot na ito sa vascular at mixed dementia ay aktibong pinag-aaralan. Ang mga prospect para sa kanilang aplikasyon sa yugto ng RBM ay tinalakay. Theoretically, ang mas maaga acetylcholinesterase inhibitors ay inireseta, mas malaki ang inaasahang epekto. Gayunpaman, isinasaalang-alang ang mga pharmacoeconomic na aspeto ng therapy na may acetylcholinesterase inhibitors, ang posibilidad ng systemic side effect, ang kanilang appointment ay ipinapayong lamang kung ang doktor ay ganap na tiwala sa pathological na kalikasan ng mga karamdaman at sa nosological diagnosis, na hindi palaging makakamit. na may banayad na cognitive impairment sa yugto ng MCI.
NMDA receptor antagonists sa glutamate ay may sintomas na nootropic na epekto at, ayon sa pang-eksperimentong data, ay may neuroprotective effect sa Alzheimer's disease, vascular at mixed dementia. Ang positibong epekto ng NMDA receptor antagonists ay nauugnay sa isang pagbawas sa neurotoxicity ng glutamate. Ang labis na aktibidad ng glutamatergic system ay sinusunod kapwa sa proseso ng neurodegenerative at sa cerebral ischemia, at gumaganap ng isang mahalagang papel na pathogenetic sa mga proseso ng pinsala sa neuronal. Tulad ng mga acetylcholinesterase inhibitors, ang paggamit ng NMDA receptor antagonists sa RBM syndrome ay theoretically justified, ngunit wala pang maaasahang base ng ebidensya.
Parehong sa neurodegenerative na proseso at sa cerebrovascular insufficiency, ito ay pathogenetically justified epekto sa microcirculation. Ang mga vasoactive na gamot ay malawakang inireseta sa domestic neurological practice para sa mga reklamo ng pagkawala ng memorya sa katandaan. Ang mga gamot na ito ay mahusay na disimulado at, ayon sa karamihan ng mga clinician, ay may makabuluhang nootropic effect. Gayunpaman, ang mga kinakailangan ng gamot na nakabatay sa ebidensya ay nangangailangan ng muling pagsusuri ng kanilang pagiging epektibo na may mahigpit na pagsunod sa pamantayan ng diagnostic para sa RBM. Para sa ilan sa mga gamot na ito, kasalukuyang isinasagawa ang naturang pananaliksik. Ang tanong ng tagal ng paggamit ng mga vasoactive na gamot ay nananatiling bukas. Sa domestic practice, ang mga ito ay tradisyonal na inireseta sa mga kurso ng 2-3 buwan 1-2 beses sa isang taon. Gayunpaman, dahil ang RBM syndrome ay nagmamarka ng ilang mga yugto ng isang talamak na progresibong sakit sa utak, malamang na mas makatwiran mula sa isang pathogenetic na pananaw na gamitin ang mga gamot na ito sa loob ng mahabang panahon, marahil ay permanente.
Upang ma-target ang mga sintomas ng nagbibigay-malay na nauugnay sa edad, dopaminergic na gamot. Ang mga resulta ng mga kamakailang pag-aaral gamit ang mga functional neuroimaging na pamamaraan ay nagpapahiwatig ng papel ng dopaminergic insufficiency sa pagbuo ng cognitive dysfunction na nauugnay sa edad. Ang mga datos na ito ay maaaring magsilbing batayan para sa paggamit ng mga dopaminergic na gamot kapwa sa mga kaso ng makabuluhang pagbabago sa physiological na nauugnay sa edad sa mga pag-andar ng pag-iisip at sa mga matatandang may pathological MC syndrome [3]. Ang pagiging epektibo ng dopamine receptor agonist pronoran sa RBM ay ipinakita kamakailan sa isang kinokontrol na klinikal na pagsubok ni D. Nagaraja et al. .
Ang paggamit ng pepdydergic na gamot na Cerebrolysin sa paggamot ng cognitive impairment sa mga matatanda ay napaka-promising. Ang gamot na ito ay produkto ng enzymatic cleavage ng utak ng mga baboy at binubuo ng mababang molekular na timbang na mga peptide at libreng amino acid. Ang mga resulta ng maraming mga eksperimentong pag-aaral ay nagpapahiwatig na ang cerebrolysin ay may hindi tiyak na multimodal na positibong epekto sa neuronal metabolism at neuronal plasticity na mga proseso. Samakatuwid, ang gamot na ito ay maaaring gamitin kapwa sa proseso ng neurodegenerative, at sa kakulangan ng cerebrovascular at mga pagbabago na nauugnay sa edad sa mga pag-andar ng pag-iisip.
Ang paggamit ng cerebrolysin sa panahon ng pagbawi ng stroke at traumatic brain injury ay pathogenetically justified.
Sa ngayon, maraming klinikal na karanasan ang naipon sa paggamit ng Cerebrolysin. Ang gamot na ito ay matagumpay na ginamit para sa paggamot ng mga cognitive disorder ng iba't ibang etiologies at stroke sa ating bansa at sa ibang bansa nang higit sa 40 taon. Ang pagiging epektibo ng Cerebrolysin ay napatunayan sa isang serye ng mga double-blind na kinokontrol na klinikal na pagsubok. Kaya, ang mga resulta ng isang internasyonal na pag-aaral na isinagawa batay sa mga sentro sa Canada, Germany at South Korea ay nai-publish kamakailan. Ang Cerebrolysin ay ipinakita na may positibong epekto sa cognitive function sa Alzheimer's disease na may banayad hanggang katamtamang demensya, na nagpatuloy ng hindi bababa sa 5 buwan pagkatapos ng kurso ng paggamot. Ayon kay S. Vae et al., ang nootropic effect ng cerebrolysin sa AD ay hindi mas mababa sa epekto ng acetylcholinesterase inhibitors.
Kaya, ang isang komprehensibong klinikal at instrumental na pag-aaral ng mga matatandang tao na may mga reklamo ng pagkawala ng memorya ay ginagawang posible upang makilala ang mga kapansanan sa pag-iisip at magtatag ng isang nosological diagnosis kahit na bago ang pagbuo ng klinikal na tinukoy na dementia. Ito ay may malaking praktikal na kahalagahan, dahil ang mga neurologist ay kasalukuyang nasa kanilang pagtatapon ng posibilidad ng epektibong therapy para sa cognitive impairment sa mga matatanda. Kasabay nito, ang mas maagang pagsusuri at mas maagang pagsisimula ng therapy ay makabuluhang nagpapataas ng mga pagkakataon ng matagumpay na paggamot. Ang aktibong pag-aaral ng pathogenesis ng mga sakit na neurogeriatric ay kasalukuyang nagbibigay ng dahilan upang asahan ang pag-unlad sa malapit na hinaharap ng mga paraan upang maiwasan ang pag-unlad ng demensya sa pagsusuri ng mga karamdaman sa simula ng pathogenetic therapy sa yugto ng RBM syndrome.

Annex 1.

Pangkalahatang Skala ng mga Paglabag.
Stage III: Banayad na cognitive impairment.
Reisberg B., Ferris S.H., de Leon M.J et al. Ang pandaigdigang sukat ng pagbaba para sa pagtatasa ng pangunahing degenerative dementia. // Am J Psychiatry. -1982. -V.I 39.-P. 1136-1139
Hindi bababa sa dalawa sa mga sumusunod na palatandaan:
. Disorientation sa hindi pamilyar na lupain
. Pagbaba sa propesyonal na kakayahan, kapansin-pansin sa mga katrabaho
. Ang hirap pumili ng mga salita kapag nagsasalita
. Kawalan ng kakayahan na isalaysay muli ang binasa
. Ang hirap tandaan ang mga pangalan ng mga bagong kakilala
. Mga kahirapan sa paghahanap ng mga bagay dahil sa pagbaba ng memorya tungkol sa "kung ano ang inilagay ko kung saan"
. Mga paglabag sa serial count
Ang mga layunin na palatandaan ng kakulangan sa pag-iisip ay maaari lamang makuha sa isang detalyadong pag-aaral ng neuropsychological.
Ang mga kapansanan sa pag-iisip ay humahantong sa pagbaba sa propesyonal at panlipunang kakayahan.
Ang pagtanggi ay nagiging isang sikolohikal na mekanismo ng pagtatanggol.
Ang kapansanan sa pag-iisip ay sinamahan ng banayad hanggang katamtamang mga sintomas ng pagkabalisa.

Appendix 2

Stage 0.5: Pinaghihinalaang dementia
Morris J.C. Ang Clinical Dementia Rating (CDR): kasalukuyang bersyon at mga panuntunan sa pagmamarka. //Nurolohiya. - 1993. - V. 43. - P. 2412-2414.
MEMORY: hindi kumpletong paggunita sa mga pangyayari
ORIENTASYON: na-save, ngunit maaaring may mga kamalian sa pagbibigay ng pangalan sa petsa
TALINO: maliit na kahirapan sa paglutas ng mga kumplikadong problema, pagsusuri ng mga pagkakatulad at pagkakaiba na hindi nakakaapekto sa pang-araw-araw na buhay
PANLIPUNAN NA INTERAKSYON: maliliit na paghihirap habang pinapanatili ang kalayaan
BUHAY: maliliit na paghihirap
SELF-SERVICE: hindi nilabag

Ang mga sanggunian ay matatagpuan sa http://www.site

Panitikan:

I. Damulin I.V. Alzheimer's disease at vascular dementia. // Ed. N.N.Yakhno. -M.-2002. -p.85.
2. Damulin I.V. Mga opsyon sa paggamot para sa Alzheimer's disease at vascular dementia. // Russian medikal na journal. -2001. -T.9. No. 7-8.
Z. Zakharov V.V., Lokshina A.B. Ang paggamit ng gamot na pronoran (piribedil) sa banayad na cognitive disorder sa mga matatandang pasyente na may discirculatory encephalopathy. //Neurological journal. -2004. -T.9. Blg. 2. -p.30-35.
4. Zakharov V.V., Damulin I.V., Yakhno N.N. Medikal na therapy para sa demensya. //Clinical na pharmacology at therapy. -1994. -T.Z. -No. 4. -S.69-75.
5. Zakharov V.V., Yakhno N.N. Mga karamdaman sa memorya. // Moscow: GeotarMed. -2003. -p.150.
6. International Statistical Classification ng mga Sakit at Mga Kaugnay na Problema sa Kalusugan. Ikasampung rebisyon. (ICD-10). // -Geneva, WHO. -1995. -p.317.
7. Yakhno N.N., I.V. Damulin, V.V. Zakharov, O.S-Levin, M.N. Elkin. Makaranas ng mataas na dosis ng cerebrolysin sa vascular dementia. //Ter Archive. -1996. -T.68. -No. 10. -S.65-69.
8. Yakhno N.N. Pangkasalukuyan isyu ng neurogeriatrics. // Sa: "Mga pagsulong sa neurogeriatrics). N.N.Yakhno, I.VDamulin (eds). -Moscow: MMA ako. I.M. Sechenov. -1995. -p.9-29.
9. Yakhno. N.N., Levin O.S., Damulin I.V. Paghahambing ng data ng klinikal at MRI sa dyscirculatory encephalopathy. Mensahe 2: kapansanan sa pag-iisip. // Neurolog. -2001. -T.6. -Hindi. 3. -SA. 10.
10. Yakhno N. N., Lavrov A. Yu. Mga pagbabago sa gitnang sistema ng nerbiyos sa panahon ng pagtanda // Neurodegenerative na sakit at pagtanda (Isang gabay para sa mga doktor) / Ed. I. A. Zavalishina, N. N. Yakhno, S. I. Gavrilova. - M, 200!. - S. 242 - 261
11. Yakhno N.N., Preobrazhenskaya I.S. Dementia na may mga katawan ni Lewy. //Neurological journal. -2003 -T 8 -No. 6 -S.4-1!
12. N. N. Yakhno, I. V. Dam1r^1n, I. S. Preobrazhenskaya, at E. A. Mkhitaryan, Russ. Alzheimer's disease ‘ir dementia with Lewy bodies: ilang aspeto ng clinical diagnosis at paggamot. // Russian medikal na journal. -2003. -1.11. -Hindi.100.
13. Yakhno N.N., Zakharov V.V. Banayad na cognitive impairment sa mga matatanda. //Neurological journal. -2004. -T.9. Hindi. 1. -p.4-8.
14. XVII World Neurological Congress. Mensahe 1 // Neurological Journal.-2002.-1.7.-№1.-S.53-61.
15. Backman L, Ginovart N. Dixon R et a! Ang mga kakulangan sa cognitive na nauugnay sa edad ay namamagitan sa mga pagbabago sa hv sa striatai dopamine system. // Am J Psychiatry. -2000. -V.I 57. -P.635-637.
1b. Bae C.Y., Cho C.Y., Cho K. et al. Isang double blind, placebo-controlled na multicenter na pag-aaral ng Cerebrolysin sa Alzheimer's disease. // J Am Geriatr Soc. -2000. -V.48. -P. 1566-1571.
17. Bushke H, E. Grober. Tunay na kakulangan sa memorya sa kapansanan sa memorya na nauugnay sa edad. //DevNeuropsychol. -1986. -V. 2.-P.287-307.
18. DiCarlo A., Baldereschi M., Amaducci L. Et al. Cognitive impairment nang walang dementia sa mga matatandang tao: prevalence, vascular risk factors, epekto sa kapansanan. Ang Italian Longitudinal Study on Aging. // J Am Ger Soc. -2000. -V.48. -P.775-782.
19. Dubois B., Touchon J., Portet F. et al. Ang 5-salitang pagsubok: isang simple at sensitibong pagsubok para sa akin na diagnosis ng Alzheimer's disease. //Paris. -2002. -P.19.
20. Folstein M.F., S.E. Folstein, P-R-McHugh. Mini-Mental State: isang praktikal na gabay para sa pagmamarka ng mental na estado ng mga pasyente para sa akin clinician. J Psych Res, 1975, V.12, pp. 189-198.
21. Gauthier S. Mga resulta ng 6 na buwang randomized placebo-controlled na pag-aaral w

Syndrome ng moderate cognitive impairment.

Korotkevich Natalya Dmitrievna

Pangkalahatang doktor

Voronezh City Clinical Polyclinic No. 4

Russia, Voronezh

Anotasyon.

Syndrome ng mild cognitive impairment - sa ilalim ng terminong iminungkahi sa 1994 . Internasyonal psychogeriatric Ang pakikisama sa WHO ay nangangahulugan ng pagbaba ng memorya at / o iba pang mga pag-andar ng pag-iisip (konsentrasyon ng atensyon, mga pag-andar ng psychomotor, kakayahang umangkop ng pag-iisip, atbp.) dahil sa natural na mga pagbabago sa utak na nauugnay sa pagtanda, na nagiging sanhi ng pag-aalala sa pasyente. Ang kahalagahan ng maagang pagtuklas ng mga indibidwal na may mga karamdaman sa pag-iisip na hindi umabot sa antas ng demensya ay dahil sa ang katunayan na ang napapanahong pagsusuri ng mga karamdamang ito ay nagpapalawak ng potensyal para sa pangalawang pag-iwas at therapeutic na interbensyon, na maaaring maantala o maiwasan ang pagsisimula ng propesyonal at social maladjustment dahil sa pag-unlad ng dementia. Ayon sa Canadian Study of Health and Aging (1997), ang cognitive impairment na hindi umabot sa antas ng dementia ay nangyayari sa 14.9% ng mga taong mahigit 65 taong gulang.

Mga keyword:MCI syndrome, pamantayan, klinika, uri, diagnosis, paggamot.

Syndrome ng moderate cognitive impairment (MCI) ay isang kakulangan ng isa o higit pang mga nagbibigay-malay na pag-andar na lumampas sa pamantayan ng edad, ngunit hindi nililimitahan ang mga pang-araw-araw na gawain, iyon ay, hindi nagiging sanhi ng demensya. Ang MCI ay isang klinikal na tinukoy na sindrom. Sa pamamagitan nito, ang mga karamdaman sa pag-iisip ay nagdudulot ng pagkabalisa ng pasyente mismo at nakakaakit ng atensyon ng iba. Noong 1962, inilarawan ni W. Kral ang sindrom ng "benign senile forgetfulness". Ayon sa mga obserbasyon ng may-akda na ito, bahagi ng mga residente ng mga nursing home ang nagreklamo ng pagtaas ng pagkalimot, sa kabila ng kawalan ng demensya. Ang mga reklamong ito ay pare-pareho sa mas mababang mga resulta ng mga pagsusuri sa neuropsychological, na, gayunpaman, ay hindi lumala sa paulit-ulit na pag-aaral. Noong 1986, iminungkahi ng US National Institute of Mental Health ang termino at diagnostic criteria para sa sindrom ng "age-related memory impairment" (English - Age-Associated Memory Impairment, AAMI). Ang pangunahing papel sa pathogenesis ng kapansanan sa memorya sa katandaan ay naiugnay sa mga natural na involutive na pagbabago sa utak, gaya ng ipinahihiwatig ng mismong pangalan ng sindrom.

Pamantayan.

Mga pamantayan sa diagnostic para sa sindrom ng katamtamang kapansanan sa pag-iisip (MCI) ayon kay J. Touchon, R. Petersen (2005):
cognitive impairment ayon sa pasyente at / o sa kanyang agarang kapaligiran (ang huli ay mas kanais-nais)
mga palatandaan ng pagkasira sa mga kakayahan sa pag-iisip kumpara sa indibidwal na pamantayan para sa indibidwal na ito, na naganap kamakailan
layunin na katibayan ng kapansanan sa pag-iisip na nakuha gamit ang mga pagsusuri sa neuropsychological (pagbaba sa mga resulta ng mga pagsusuri sa neuropsychological ng hindi bababa sa 1.5 na karaniwang paglihis mula sa karaniwang pamantayan sa edad ng istatistika)
walang mga abala sa karaniwang anyo ng pang-araw-araw na aktibidad ng pasyente, gayunpaman, maaaring may mga kahirapan sa mga kumplikadong aktibidad
walang dementia - isang marka na hindi bababa sa 24 sa Mini-Mental Status Scale.

Ayon sa pamantayan ng ICD-10, maaaring itakda ang mild cognitive impairment syndrome (MCI; eng. mild cognitive impairment, MCI) na napapailalim sa availability :
nabawasan ang memorya, atensyon, o kakayahan sa pag-aaral
mga reklamo ng pasyente ng tumaas na pagkapagod sa panahon ng gawaing pangkaisipan
kapansanan sa memorya at iba pang mas mataas na function ng utak na hindi nagdudulot ng dementia at hindi nauugnay sa delirium
organikong katangian ng mga karamdamang ito

Ang mga klinikal na tampok ng MCI syndrome ay magkakaiba at tinutukoy ng likas na katangian ng pinagbabatayan na sakit, na siyang sanhi ng mga karamdaman.

Klinika.

Ang RBM syndrome ay nailalarawan sa pamamagitan ng subjectively perceived at objectively confirmed cognitive impairments na lumalampas sa average na statistical norms para sa edad at antas ng edukasyon, ngunit walang makabuluhang epekto sa pang-araw-araw na aktibidad, i.e. huwag magdulot ng dementia.
Ang isang ipinag-uutos na pamantayan sa diagnostic para sa MCI ay ang pagkakaroon ng mga reklamo
likas na nagbibigay-malay, na maaaring ipahayag ng pasyente mismo o ng mga tao sa paligid niya (mga kamag-anak, kaibigan, kasamahan, atbp.). tipikal
Ang mga reklamo ng pasyente ay:

Mga kahirapan sa pag-alala ng bagong impormasyon, may kapansanan sa memorya para sa mga kasalukuyang kaganapan;
kahirapan sa pag-aaral, pagkuha ng bagong kaalaman, kasanayan at kwalipikasyon;
pagkalimot sa mga pangalan at mukha, lalo na sa mga bagong kakilala;
ang kawalan ng kakayahan na matandaan ang nilalaman ng pag-uusap sa ibang mga tao,
may hawak na librong nabasa mo o isang palabas sa TV na napanood mo;
kawalan ng kakayahan na panatilihin sa memorya ang isang plano ng aksyon;
ang kawalan ng kakayahang matandaan kung saan niya inilagay ito o ang bagay na iyon, na may mataas na halaga sa pasyente;
kahirapan sa pagpili ng mga salita sa panahon ng isang pag-uusap, pagkalimot sa mga pangalan ng mga bagay;
banayad na mga karamdaman ng spatial na oryentasyon sa isang hindi pamilyar
lupain;
kahirapan sa pagbibilang ng bibig;
kahirapan sa konsentrasyon.

Ang pagkakaroon ng mga nabanggit o katulad na mga reklamo ay ang batayan para sa
layunin na pagtatasa ng mga kakayahan sa pag-iisip gamit ang mga pamamaraan ng neuropsychological na pananaliksik.

Ang RBM syndrome ay isang clinically heterogenous na kondisyon, na sumasalamin sa nosological heterogeneity nito. Nakaugalian na makilala ang apat na pangunahing uri ng RBM syndrome:

Monofunctional amnestic type. Ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang nakahiwalay na kapansanan sa memorya na may buo na pagpuna, talino at iba pang mas mataas na pag-andar ng pag-iisip. Sa karamihan ng mga kaso, ito ay nagiging demensya sa paglipas ng panahon. Alzheimer's uri.
Uri ng polyfunctional na may mga kapansanan sa memorya. Sa variant na ito ng MCI, mayroong sabay-sabay na pagdurusa ng ilang mga cognitive function, kabilang ang memorya. Tulad ng amnestic type ng MCI, ang variant na ito ay karaniwang minarkahan din ang mga unang pagpapakita ng Alzheimer's disease at kalaunan ay nagiging dementia.
Uri ng polyfunctional na walang mga paglabag sa memorya. Ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang paglabag sa ilang mga cognitive function na may buo na memorya. Ito ay kadalasang kasama ng cerebrovascular disease, Lewy body disease, Parkinson's disease, atbp. Ang ilang mga mananaliksik ay umamin na sa isang maliit na bahagi ng mga kaso ito ay maaaring dahil sa proseso ng pagtanda.

Monofunctional hindi amnestic uri. Ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang paglabag sa isang pag-andar ng pag-iisip: talino, praxis, gnosis, o pagsasalita. Ang mga nakahiwalay na karamdaman sa pagsasalita ay maaaring maobserbahan sa pasinaya ng pangunahing progresibong aphasia, praxis - corticobasal pagkabulok, visual gnosis - posterior cortical atrophy, visual-spatial functions - dementia sa mga katawan ni Lewy, regulasyon ng boluntaryong aktibidad - frontotemporal degeneration.

Mga diagnostic.

Sa pagtatatag ng tumpak na diagnosis ng nosological sa yugto ng MCI, isang mahalagang papel ang ginagampanan ng paraclinical pamamaraan ng pananaliksik: istruktura at functional neuroimaging, neurochemical na pag-aaral ng cerebrospinal fluid, atbp.
Dahil ang MCI ay kadalasang nakabatay sa nagsisimulang Alzheimer's disease, ang pinakakaraniwang natuklasan sa MRI ng ulo ay hippocampal atrophy, kadalasang mas malinaw sa isang panig. Dapat pansinin na ito ay isang medyo late diagnostic sign, na kung saan ay napansin, bilang isang panuntunan, sa pagkakaroon ng malubhang MCI na may hangganan sa banayad na demensya. Mas sensitibo paglabas ng positron o solong paglabas ng photon CT, na nagpapakita ng pagbaba sa cerebral metabolism o daloy ng dugo, pangunahin sa mga temporoparietal na rehiyon ng utak. Para sa MCC ng vascular etiology, ang pagkakaroon ng mga kahihinatnan ng talamak na mga aksidente sa cerebrovascular at nagkakalat na mga pagbabago sa puting bagay ( leukoareosis) ay katangian. Ang mga unang yugto ng proseso ng degenerative na may mga katawan ng Lewy ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang nangingibabaw na interes sa mga istrukturang subcortical at parietal-occipital, at frontotemporal degeneration - sa mga nauunang bahagi ng utak. Isang napaka-kaalaman na pamamaraan ng diagnostic Alzheimer's Ang isang variant ng RBM ay isang neurochemical na pag-aaral ng cerebrospinal fluid na may pagtukoy sa nilalaman ng beta-amyloid at tau protein. Ipinakita na sa mga yugto ng pre-dementia ng AD, ang nilalaman ng beta-amyloid sa cerebrospinal fluid ay bumababa, habang ang tau protein, sa kabaligtaran, ay tumataas.

Paggamot.

Bagama't ang mga kapansanan na nauugnay sa edad sa memorya at atensyon ay karaniwang hindi umaabot sa makabuluhang kalubhaan, nagdudulot sila ng pagkabalisa para sa pasyente, maaaring magkaroon ng negatibong epekto sa pang-araw-araw na gawain at, sa pangkalahatan, binabawasan ang kalidad ng buhay. Samakatuwid, ang pagkakaroon ng MCI syndrome ay nangangailangan ng appointment ng pathogenetic at symptomatic therapy para sa mga cognitive disorder, pati na rin ang mga hakbang sa pag-iwas na may kaugnayan sa pagtaas ng kalubhaan ng mga karamdaman at pag-unlad ng demensya.
Ang paggamot sa isang pasyente na may kapansanan sa pag-iisip ay nangangailangan, una, isang komprehensibong pagtatasa ng estado ng kalusugan at pagwawasto ng therapy ng mga umiiral na sakit. Tulad ng alam mo, karamihan sa mga matatanda at senile ay may isa o higit pang mga malalang sakit. Marami sa kanila, na negatibong nakakaapekto sa metabolismo ng tserebral, ay may negatibong epekto sa mga pag-andar ng nagbibigay-malay. Samakatuwid, ang pagkakaroon ng cognitive impairment ay nangangailangan ng masusing pag-aaral ng hindi lamang sa neurological, kundi pati na rin sa somatic at mental na kalagayan ng pasyente. Hangga't maaari, dapat humingi ng pinakamataas na kabayaran para sa umiiral na dysmetabolic mga karamdaman. Sa kasong ito, ang espesyal na pansin ay dapat bayaran sa mga kondisyon ng pathological tulad ng hypothyroidism, bitamina B12 at kakulangan ng folic acid, mga sakit sa atay at bato.
Maraming gamot na may psychotropic effect ang may masamang epekto sa cognitive function. Kung may mga reklamo ng tumaas na pagkalimot at pagbaba ng konsentrasyon ng atensyon, dapat mong subukang pigilin ang sarili mula sa anticholinergics, tricyclic antidepressants, benzodiazepines at neuroleptics. Siyempre, ang pag-abuso sa alkohol ay may negatibong epekto sa mga pag-andar ng nagbibigay-malay.
Ang sapat na paggamot ay may mahalagang pathogenetic na halaga para sa paggamot ng banayad na kapansanan sa pag-iisip at pag-iwas sa demensya. cardiovascular mga sakit. Ngayon ay napatunayan na ang kontrol ng arterial hypertension na may pagkamit ng mga target na numero ng presyon ng dugo na 110-120/70-80 mm Hg. Art. makabuluhang binabawasan ang panganib na magkaroon ng vascular dementia at Alzheimer's disease. Availability hemodynamically Ang makabuluhang atherosclerosis ay isang indikasyon para sa appointment ng mga ahente ng antiplatelet, at sa ilang mga kaso, ang paggamit ng mga pamamaraan ng vascular surgery. Ang naaangkop na therapy ay nangangailangan ng hyperlipidemia, diabetes mellitus, at cardiac arrhythmias. Dapat mong subukang kumbinsihin ang pasyente na huminto sa paninigarilyo, labanan ang labis na katabaan at pisikal na kawalan ng aktibidad.
Ang depresyon sa katandaan ay isang seryosong problema. Ayon sa ilang data, ang pagkalat ng pagbaba sa mood background ng iba't ibang kalubhaan sa katandaan ay umabot sa 40%. Ang mga sanhi ng emosyonal na karamdaman sa mga matatanda ay mga pagbabago sa katayuan sa lipunan, pagkawala ng malapit na kamag-anak, kapansanan bilang resulta ng iba't ibang mga malalang sakit, atbp. Ang depresyon ay maaaring isang manipestasyon ng mga pangunahing sakit sa utak gaya ng, halimbawa, sakit na Parkinson at kakulangan sa cerebrovascular. Ang depresyon ay maaaring maging sanhi ng parehong subjective na pakiramdam ng pagkawala ng memorya at ang layunin na kapansanan ng cognitive function, na sa ilang mga kaso ay ginagaya ang dementia (tinatawag na pseudodementia). Bukod dito, kung ang mga kapansanan sa pag-iisip ay pangalawa sa mga emosyonal na karamdaman, bumabalik sila sa panahon ng antidepressant therapy. Gayunpaman, tulad ng nabanggit, sa mga matatanda, ang mga antidepressant na may binibigkas cholinolytic epekto dahil sa kanilang negatibong epekto sa mga pag-andar ng pag-iisip. Sa kabaligtaran, ang mga modernong antidepressant mula sa pangkat ng mga selective serotonin reuptake inhibitors ay may kapaki-pakinabang na epekto sa mnestic-intelektwal mga proseso.

Ang paggamot sa banayad hanggang katamtamang kapansanan sa pag-iisip ay may dalawang pangunahing layunin :

· pangalawang pag-iwas sa demensya, pagpapabagal sa rate ng pag-unlad ng mga cognitive disorder;

· pagbabawas ng kalubhaan ng mga umiiral na karamdaman upang mapabuti ang kalidad ng buhay ng mga pasyente at kanilang mga kamag-anak.

Mga prinsipyo ng paggamot ng RBM syndrome :
sariling katangian
tumuon sa mga pathogenetic na kadahilanan ng kapansanan sa pag-iisip, na tinutukoy ng klinikal at instrumental na pananaliksik sa bawat kaso
ang mga pangunahing grupo ng mga pharmacological na gamot na maaaring gamitin sa mga pinakakaraniwang pathogenetic na variant ng RBM syndrome (na nauugnay sa nagsisimulang Alzheimer's disease, cerebrovascular insufficiency, o kumbinasyon ng parehong pathogenetic na mga kadahilanan):
- mga inhibitor acetylcholinesterase (reminil, rivastigmine) - ay ang mga gamot na unang pinili para sa paggamot ng Alzheimer's disease; sa teorya, ang mas maagang mga inhibitor ay inireseta acetylcholinesterase, mas malaki ang inaasahang epekto; gayunpaman, isinasaalang-alang pharmacoeconomic mga aspeto ng inhibitor therapy acetylcholinesterase, ang posibilidad ng systemic side effect, ang kanilang appointment ay ipinapayong lamang kung ang doktor ay ganap na tiwala sa pathological na kalikasan ng mga karamdaman at sa nosological diagnosis, na hindi palaging makakamit na may banayad na cognitive impairment sa yugto ng MCI
- NMDA receptor antagonists sa glutamate(akatinol) - may sintomas na nootropic effect neuroprotective aksyon
- vasoactive droga- pathogenetically makatwiran ang epekto sa microcirculation tulad ng sa neurodegenerative proseso, at sa cerebrovascular insufficiency; sa domestic practice, ang mga ito ay tradisyonal na inireseta sa mga kurso ng 2-3 buwan 1-2 beses sa isang taon, gayunpaman, dahil ang MC syndrome ay nagmamarka ng ilang mga yugto ng isang talamak na progresibong sakit sa utak, marahil, mula sa isang pathogenetic na pananaw, pang-matagalang, posibleng permanente, mas makatwiran ang paggamit. mga gamot na ito
- dopaminergic droga(pronoran) - na may layuning maimpluwensyahan ang mga sintomas ng cognitive na nauugnay sa mga pagbabagong nauugnay sa edad
- pepdydergic droga(halimbawa, cerebrolysin) - hindi tiyak na multimodal na positibong epekto sa neuronal metabolism at neuronal plasticity na proseso
- paghahanda kasama ang neurometabolic aksyon- mga gamot na Ginkgo biloba, piracetam, pyritinol, atbp.

Konklusyon.Kaya, ang cognitive impairment sa mga matatanda ay may multifactorial etiology at nauugnay sa parehong natural na involutive na pagbabago sa utak at cerebrovascular insufficiency, at sa ilang mga kaso, posibleng, na may mga unang pagpapakita. neurodegenerative proseso. Upang makilala ang mga cognitive disorder, kinakailangan na gumamit ng mga pamamaraan ng neuropsychological na pananaliksik. Ang Therapy para sa cognitive impairment ay depende sa kanilang kalubhaan at etiology. Ang pinakakaraniwang sanhi ng kapansanan sa pag-iisip sa mga matatanda ay cerebrovascular insufficiency at neurodegenerative proseso, na may mga inhibitor na may pinakamalaking epekto acetylcholinesterase at pronoran. Kasabay nito, sa yugto ng banayad at katamtamang cognitive impairment, vascular at metabolic na mga gamot na may neuroprotective epekto.

Bibliograpiya :

1. Medikal na portal para sa mga doktor [Electronic na mapagkukunan] http://doctorspb.ru/articles.php?article_id=895

2. Mahirap na pasyente - isang magasin para sa mga doktor. 2005. Cognitive impairment sa neurological practice [Electronic resource] http://doctorspb.ru/articles.php?article_id=895

3. Yakhno N.N., Zakharov V.V., Lokshina A.B., .Koberska N.N., .Mkhitaryan E.A.. Dementia. Moscow Medpress-inform 2011.p. 17-22

4. Zakharov V.V. Consilium-medicum (Tomo 07/N 8/2005). May kapansanan sa pag-iisip [Electronic na mapagkukunan] http://old.consilium-medicum.com/media/consilium/05_08/697.shtml

MGA SANGGUNIAN

1. Meditsinskij portal dlya vrachej http://doctorspb.ru/articles.php?article_id=895

2.Kahirapan matiyaga - zhurnal dlya vrachej. Kognitivnye narusheniya v nevrologicheskoj praktiki (maj 2005g.) - http://doctorspb.ru/articles.php?article_id=895

3. YAkhno N.N., Zakharov V.V., Lokshina A.B., Koberskaya N.N., Mkhitaryan EN.A. Dementii.MoscowMedpress-inform, 2011. s . 17-22

4. Сonsilium-medicum (Tomo 7 / N 8/2005). V.V.Zakharov. Kognitivnye narusheniya http://old.consilium-medicum.com/media/consilium/05_08/697.shtml

Ang mas mataas na utak o kung hindi man ay nagbibigay-malay na mga pag-andar ay ang pinaka kumplikadong mga pag-andar ng utak, sa tulong kung saan ang proseso ng nakapangangatwiran na kaalaman sa mundo ay isinasagawa at may layunin na pakikipag-ugnayan dito ay natiyak.

Kasama sa mga feature na ito ang:

• alaala,
• kasanayan
• gnosis - ang kakayahang magprograma at magsagawa ng mga kumplikadong aksyon,
• mga tungkuling ehekutibo.

Tulad ng naiintindihan mo, mahalaga ang mga ito para sa amin hindi lamang sa balangkas ng aming propesyonal kundi pati na rin sa pang-araw-araw na gawain.

Makikita natin kung paano natin ilalapat ang mga ito sa pang-araw-araw na buhay gamit ang isang simpleng halimbawa. Ito ay nagkakahalaga ng pagkuha ng anumang bagay sa zone ng pang-unawa, at agad na ang ating utak ay lumiliko sa buong hanay ng mga kakayahan nito para sa pagsusuri nito at pagguhit ng kinakailangang programa ng pagkilos.

Kaya, halimbawa, nakikita natin ang isang bagay na itlog - binibigyang pansin natin ang mga katangian nito, lalo na, sa katotohanan na ang bagay ay bilog, solid, puti, nakikita natin at nakikilala ito bilang isang itlog. Ang memorya ay nagpapahiwatig na ito ay nakakain, ang pag-iisip ay nagpapahiwatig na ang itlog ay maaaring masira. Maaari naming, salamat sa pagsasanay, ihanda ito, at sa tulong ng pananalita, ipaalam ito sa iba.

Tingnan kung gaano karaming iba't ibang mga pag-andar ang inilapat ng ating utak upang maisagawa ang isang tila simpleng gawain. Sa isang salita, kahit na ang pinaka-elementarya na sandali ng ating buhay sa unang tingin ay nangangailangan ng pinakamataas na aktibidad ng utak. Ang pagkawala ng kahit isa sa mga cognitive function ay nagbabanta na makabuluhang bawasan ang kalidad ng buhay at ang posibilidad ng pag-aalaga sa sarili, hindi banggitin ang pagkawala ng ilang mas kumplikadong mga kasanayan, tulad ng mga propesyonal.

Ang kumpleto o bahagyang pagkawala ng cognitive function ay tinatawag kakulangan sa pag-iisip, ang antas nito ay maaaring mag-iba mula sa banayad, banayad na mga paglabag hanggang sa malalim na demensya na may kumpletong pagkawatak-watak ng personalidad.

Sa spectrum ng cognitive impairment, ang pinakamadaling opsyon ay banayad na cognitive deficit, ito ay pinili sa isang hiwalay na kategorya ng siyentipikong paaralan ng Academician Yakhno. Ang mga karamdamang ito ay kadalasang neurodynamic sa kalikasan. Mga katangian tulad ng:

• bilis ng pagproseso ng impormasyon,
• ang kakayahang mabilis na lumipat mula sa isang aktibidad patungo sa isa pa,
• RAM,
• konsentrasyon ng atensyon.

Ang ganitong uri ng kapansanan ay ang pinaka-benign, at maaaring mangyari bilang isang bahagyang pagbaba sa katalusan sa mga matatanda bilang bahagi ng natural na proseso ng pagtanda. Sa mga kabataan, ang mga karamdamang ito ay maaari ding mangyari sa maraming kadahilanan, ngunit ang mga mahinang kakulangan sa pag-iisip ay hindi gaanong interesante sa atin, dahil hindi ito nagdudulot ng seryosong banta at kadalasang nawawala sa kanilang sarili.

Dapat pansinin na ang ganitong uri ng paglabag ay nakikilala pangunahin sa paaralang pang-agham ng Russia, sa panitikan sa Kanluran ay binibigyan ito ng mas kaunting pansin. Ang pinaka-interesante ay ang banayad na cognitive deficit, na kinikilala bilang isang seryosong problema ng parehong Western at Russian neurologist.

Syndrome ng mild cognitive impairment o mildcognitive impairment - mga kapansanan sa pag-iisip na malinaw na lumalampas sa pamantayan ng edad, ngunit hindi umabot sa sukat ng dementia. Ito ay may malaking interes sa mga doktor bilang isang independiyenteng kondisyon na may medyo nasasalat na epekto sa kalidad ng buhay at bilang isang hindi kanais-nais na prognostic factor - hanggang sa 80% ng mga pasyente kung saan ang MCD ay nakita sa loob ng 5 taon ay may makabuluhang pag-unlad sa demensya. Sa madaling salita, sa karamihan ng mga pasyente, ang MCI ay hindi tumitigil at nagiging dementia. Samakatuwid, mahalagang kilalanin ang kundisyong ito at simulan ang napapanahong paggamot nito upang mapabagal ang prosesong ito.

Ano ang dementia?

Ang demensya ay ang pinakamalalang sakit sa pag-iisip na humahantong sa maladjustment ng pasyente sa mga propesyonal at panlipunang larangan.

Sa madaling salita, sa demensya, nawawala ang kakayahang makipag-ugnayan nang normal sa mundo sa paligid natin, maging ito man ay pang-araw-araw na simpleng gawain o kumplikadong mga propesyonal na kasanayan.

Ang dementia ay may iba't ibang uri at pinagmulan:

• Dementia ng uri ng Alzheimer,
• vascular dementia,
• Dementia sa mga katawan ni Lewy
• frontotemporal dementia
• at iba pa.

Ang lahat ng mga ito ay pinagsama ng isang karaniwang tampok - isang dramatikong pagbaba sa mga pag-andar ng nagbibigay-malay, at naiiba sa mga katangian ng mga karamdaman, ang edad ng pagsisimula ng sakit at ang rate ng pag-unlad.

Kaya ang Alzheimer's disease ay maaaring nasa uri ng senile (senile) at presenile, i.e. na may maagang pagsisimula. Gayunpaman, pagkatapos ng klinikal na pasinaya ng sakit, ang rate ng pagkabulok ng mga pag-andar ng nagbibigay-malay ay maaaring masyadong mataas. Kaya naman napakahalaga na matukoy ang mga karamdaman sa yugto kung kailan hindi pa sila umabot sa yugto ng demensya at ang kanilang mala-avalanche na kurso maaaring maantala.

Dapat pansinin na ang mga sanhi ng kapansanan sa pag-iisip sa murang edad ay naiiba sa mga nasa matatanda.

Sa mga kabataan, ang mga sanhi ay madalas na patolohiya ng perinatal period o ang panahon ng kapanganakan. Sa mga matatanda, ang sanhi ng pagbaba ay maaaring isang bahagyang pagbaba sa memorya at iba pang mga function bilang bahagi ng normal na kurso ng pagtanda, ngunit ang antas ng mga pagbabagong ito sa kasong ito ay napakaliit.

Bilang karagdagan sa mga kadahilanang nabanggit, ang pagbaba ng cognitive ay maaaring maobserbahan bilang resulta ng:

• traumatikong pinsala sa utak,
• mga sakit sa vascular,
• mga sakit sa demielinating,
• Nakakahawang sakit,
• Mga karamdaman sa metabolismo at hormonal system,
• Mga tumor
• Mga sakit na neurodegenerative ng CNS.

Dapat tandaan na ang paggamit ng iba't ibang mga psychoactive na gamot ay maaaring makaapekto sa mga pag-andar ng pag-iisip. Sa mga matatanda, kinakailangang isaalang-alang ang paggamit ng mga gamot, at hindi lamang ng isang neurological profile, tulad ng para sa isang medyo malaking bilang ng mga gamot, ang epekto ng isang negatibong epekto sa konsentrasyon, memorya at iba pang mas mataas na pag-andar ng kaisipan ay naging inilarawan. Sa wakas, ang isang mahalagang kadahilanan na maaaring makagambala sa memorya at atensyon ay ang emosyonal na background at ang antas ng pagkabalisa, na maaari lamang masuri nang tama mula sa labas sa tulong ng mga klinikal na panayam at paggamit ng mga espesyal na kaliskis.

Upang matukoy ang pagkakaroon ng mga cognitive disorder, ang mga pangunahing pamamaraan ay mga klinikal na panayam at ang paggamit ng mga pagsubok. Ang mga pantulong na pamamaraan ay mga electrophysiological na pamamaraan, tulad ng "mga cognitive evoked potentials".

Ang mga paraan upang matukoy ang mga sanhi ng umiiral na mga karamdaman ay lubhang magkakaibang, kabilang dito ang:

• mga pamamaraan ng diagnostic sa laboratoryo na tumutukoy sa mga deviation sa dugo at iba pang biological na materyales.
• mga pamamaraan ng radiation diagnostic at MRI, na nagpapakita ng mga pagbabago sa istruktura sa istraktura ng mga organo,
• mga pamamaraan ng functional diagnostics, na nagbibigay-daan upang suriin ang pag-andar ng isang partikular na departamento ng ating katawan.

Gayunpaman, sa gayong iba't ibang mga tool, ang axis sa paligid kung saan ang mga reklamo, layunin ng data, at mga resulta ng pagsusuri ay nakolekta ay ang pakikipag-ugnayan sa pagitan ng doktor at ng pasyente, samakatuwid ang doktor ang dapat matukoy ang mga indikasyon para sa mga kinakailangang uri ng pagsusuri, gumawa ng diagnosis at pagkatapos ay magreseta ng paggamot.