Koliko je čest rak pluća? Rak pluća jedan je od vodećih uzroka smrti na Zemlji. Prema statistikama, svaka 14. osoba se susrela ili će se susresti sa ovom bolešću u svom životu. Rak pluća najčešće pogađa starije osobe. Otprilike 70% svih slučajeva raka javlja se kod ljudi starijih od 65 godina. Ljudi mlađi od 45 godina rijetko pate od ove bolesti, njihov udio u ukupnoj masi oboljelih od raka je samo 3%. Rak pluća jedan je od vodećih uzroka smrti na Zemlji. Prema statistikama, svaka 14. osoba se susrela ili će se susresti sa ovom bolešću u svom životu. Rak pluća najčešće pogađa starije osobe. Otprilike 70% svih slučajeva raka javlja se kod ljudi starijih od 65 godina. Ljudi mlađi od 45 godina rijetko pate od ove bolesti, njihov udio u ukupnoj masi oboljelih od raka je samo 3%.
Koje su vrste raka pluća? Rak pluća se deli na dva glavna tipa: karcinom malih ćelija karcinom pluća (SCLC) i karcinom velikih ćelija pluća (NSCLC), koji se zauzvrat dijeli na: Rak pluća je podijeljen u dva glavna tipa: karcinom malih ćelija pluća (SCLC) i rak velikih ćelija pluća (NSCLC), koji je opet podijeljen u:
Adenokarcinom je najčešći tip raka, koji čini oko 50% slučajeva. Ova vrsta je najčešća kod nepušača. Većina adenokarcinoma nastaje u vanjskom ili perifernom području pluća. - Adenokarcinom je najčešći tip raka, koji čini oko 50% slučajeva. Ova vrsta je najčešća kod nepušača. Većina adenokarcinoma nastaje u vanjskom ili perifernom području pluća. - Karcinom skvamoznih ćelija. Ovaj rak čini oko 20% svih slučajeva raka pluća. Ova vrsta karcinoma najčešće se razvija u centralnom dijelu grudnog koša ili bronhijalnih cijevi. - Karcinom skvamoznih ćelija. Ovaj rak čini oko 20% svih slučajeva raka pluća. Ova vrsta karcinoma najčešće se razvija u centralnom dijelu grudnog koša ili bronhijalnih cijevi. -Nediferencirani karcinom, najrjeđa vrsta raka. -Nediferencirani karcinom, najrjeđa vrsta raka.
Koji su znaci i simptomi raka pluća? Simptomi raka pluća ovise o lokaciji raka i veličini lezije u plućima. Osim toga, ponekad se rak pluća razvija asimptomatski. Na fotografiji rak pluća izgleda kao novčić zaglavljen u plućima. Kako kancerogeno tkivo raste, pacijenti imaju probleme s disanjem, bol u grudima i iskašljavanje krvi. Ako ćelije raka napadnu nerve, to može uzrokovati bol u ramenu koji zrači u ruku. U slučaju poraza glasne žice javlja se promuklost. Oštećenje jednjaka može dovesti do otežanog gutanja. Širenje metastaza na kosti uzrokuje nesnosne bolove u njima. Metastaze u mozgu obično uzrokuju smanjenje vida, glavobolje i gubitak osjeta u određenim dijelovima tijela. Drugi znak raka je proizvodnja supstanci sličnih hormonima od strane tumorskih ćelija, koje povećavaju nivo kalcijuma u telu. Pored gore navedenih simptoma, kod raka pluća, kao i kod drugih vrsta karcinoma, pacijent gubi na težini, osjeća se slabo i stalni umor. Depresija i nagle promene raspoloženja su takođe prilično česte. Simptomi raka pluća ovise o lokaciji raka i veličini lezije u plućima. Osim toga, ponekad se rak pluća razvija asimptomatski. Na fotografiji rak pluća izgleda kao novčić zaglavljen u plućima. Kako kancerogeno tkivo raste, pacijenti imaju probleme s disanjem, bol u grudima i iskašljavanje krvi. Ako ćelije raka napadnu nerve, to može uzrokovati bol u ramenu koji zrači u ruku. Kada su glasne žice oštećene, javlja se promuklost. Oštećenje jednjaka može dovesti do otežanog gutanja. Širenje metastaza na kosti uzrokuje nesnosne bolove u njima. Metastaze u mozgu obično uzrokuju smanjenje vida, glavobolje i gubitak osjeta u određenim dijelovima tijela. Drugi znak raka je proizvodnja supstanci sličnih hormonima od strane tumorskih ćelija, koje povećavaju nivo kalcijuma u telu. Pored gore navedenih simptoma, kod raka pluća, kao i kod drugih vrsta karcinoma, pacijent gubi na težini, osjeća se slabost i konstantan umor. Depresija i nagle promene raspoloženja su takođe prilično česte.
Kako se dijagnosticira rak pluća? Rendgen grudnog koša. Ovo je prva stvar koja se radi ako se sumnja na rak pluća. IN u ovom slučaju Fotografiraju ne samo sprijeda, već i sa strane. Rendgenski snimci mogu pomoći u identifikaciji problematičnih područja u plućima, ali ne mogu precizno pokazati da li je u pitanju rak ili nešto drugo. Rendgen grudnog koša je prilično siguran postupak, budući da je pacijent izložen maloj količini zračenja. Rendgen grudnog koša. Ovo je prva stvar koja se radi ako se sumnja na rak pluća. U ovom slučaju, fotografija se snima ne samo sprijeda, već i sa strane. Rendgenski snimci mogu pomoći u identifikaciji problematičnih područja u plućima, ali ne mogu precizno pokazati da li je u pitanju rak ili nešto drugo. Rendgen grudnog koša je prilično sigurna procedura jer je pacijent izložen maloj količini zračenja.
Upotreba kompjuterske tomografije kompjuterizovani tomograf Oni slikaju ne samo grudi, već i stomak i mozak. Sve se to radi kako bi se utvrdilo da li postoje metastaze u drugim organima. CT skener je osjetljiviji na plućne čvorove. Ponekad, radi preciznijeg otkrivanja problematična područja, kontrastna sredstva se ubrizgavaju u krv pacijenta. Samo skeniranje računara obično prolazi bez ikakvih nuspojava, ali ulazi kontrastna sredstva ponekad izaziva svrab, osip i koprivnjaču. Isto kao i rendgenski snimak grudnog koša CT skener Ono samo pronalazi probleme u tom području, ali nam ne dozvoljava da sa sigurnošću kažemo da li je u pitanju rak ili nešto drugo. Potrebni su dodatni testovi kako bi se potvrdila dijagnoza raka. Pomoću CT skenera snimaju se slike ne samo grudnog koša, već i abdomena i mozga. Sve se to radi kako bi se utvrdilo da li postoje metastaze u drugim organima. CT skener je osjetljiviji na plućne čvorove. Ponekad, radi preciznijeg otkrivanja problematičnih područja, kontrastna sredstva se ubrizgavaju u krv pacijenta. Sam CT skeniranje obično prolazi bez ikakvih nuspojava, ali injekcija kontrastnog sredstva ponekad uzrokuje svrab, osip i koprivnjaču. Kao i rendgenski snimak grudnog koša, kompjuterizovana tomografija otkriva samo lokalne probleme, ali vam ne dozvoljava da precizno kažete da li je u pitanju rak ili nešto drugo. Potrebni su dodatni testovi kako bi se potvrdila dijagnoza raka.
Magnetna rezonanca. Ova vrsta studije koristi se kada su potrebni precizniji podaci o lokaciji kancerogenog tumora. Ovom metodom moguće je dobiti slike vrlo visokog kvaliteta, što omogućava utvrđivanje i najmanjih promjena u tkivima. Magnetna rezonanca koristi magnetizam i radio talase i stoga nema nuspojava. Magnetna rezonanca tomografija se ne koristi ako osoba ima pejsmejker, metalne implantate, umjetne srčane zaliske i druge ugrađene strukture, jer postoji opasnost od njihovog pomjeranja pod utjecajem magnetizma. Ova vrsta studije koristi se kada su potrebni precizniji podaci o lokaciji kancerogenog tumora. Ovom metodom moguće je dobiti slike vrlo visokog kvaliteta, što omogućava utvrđivanje i najmanjih promjena u tkivima. Magnetna rezonanca koristi magnetizam i radio talase i stoga nema nuspojava. Magnetna rezonanca se ne koristi ako osoba ima pejsmejker, metalne implantate, umjetne srčane zaliske i druge ugrađene strukture, jer postoji opasnost od njihovog pomjeranja pod utjecajem magnetizma.
Citološki pregled sputuma Dijagnozu karcinoma pluća uvijek treba potvrditi citološkim pregledom. Sputum se ispituje pod mikroskopom. Ova metoda je najsigurnija, najjednostavnija i jeftina, međutim, tačnost ove metode je ograničena, jer stanice raka nisu uvijek prisutne u sputumu. Osim toga, neke stanice ponekad mogu biti podvrgnute promjenama kao odgovor na upalu ili ozljedu, što ih čini sličnima stanicama raka. Dijagnozu karcinoma pluća uvijek treba potvrditi citološkim pregledom. Sputum se ispituje pod mikroskopom. Ova metoda je najsigurnija, najjednostavnija i jeftina, međutim, tačnost ove metode je ograničena, jer stanice raka nisu uvijek prisutne u sputumu. Osim toga, neke stanice ponekad mogu biti podvrgnute promjenama kao odgovor na upalu ili ozljedu, što ih čini sličnima stanicama raka. Priprema sputuma
Bronhoskopija Suština metode je uvođenje vode u respiratorni trakt tankom optičkom sondom. Sonda se ubacuje kroz nos ili usta. Metoda vam omogućava da uzmete tkivo za testiranje prisutnosti ćelije raka. Bronhoskopija daje dobri rezultati kada se tumor nalazi u centralnim regijama pluća. Postupak je vrlo bolan i izvodi se pod anestezijom. Bronhoskopija se smatra relativno sigurnom metodom istraživanja. Nakon bronhoskopije, kašalj s krvlju obično se opaža 1-2 dana. Ozbiljnije komplikacije kao npr jako krvarenje, srčana aritmija i smanjeni nivoi kiseonika su retki. Nakon zahvata moguće su i nuspojave uzrokovane upotrebom anestezije. Suština metode je uvođenje vode u respiratorni trakt tanke sonde od optičkih vlakana. Sonda se ubacuje kroz nos ili usta. Metoda vam omogućava da uzmete tkivo za testiranje na prisustvo ćelija raka. Bronhoskopija daje dobre rezultate kada se tumor nalazi u centralnim regijama pluća. Postupak je vrlo bolan i izvodi se pod anestezijom. Bronhoskopija se smatra relativno sigurnom metodom istraživanja. Nakon bronhoskopije, kašalj s krvlju obično se opaža 1-2 dana. Ozbiljnije komplikacije kao što su teško krvarenje, srčana aritmija i smanjen nivo kiseonika su rijetke. Nakon zahvata moguće su i nuspojave uzrokovane upotrebom anestezije.
Biopsija Ova metoda koristi se kada je bronhoskopijom nemoguće doći do zahvaćenog područja pluća. Postupak se izvodi pod kontrolom kompjuterizovanog tomografa ili ultrazvuka. Postupak daje dobre rezultate kada je zahvaćeno područje uključeno gornjih slojeva pluća. Suština metode je ubijanje igle kroz grudni koš i isisavanje tkiva jetre, koje se potom pregledava pod mikroskopom. Biopsija se izvodi u lokalnoj anesteziji. Biopsijom se može precizno odrediti rak pluća, ali samo ako je moguće precizno uzeti ćelije iz zahvaćenog područja. Ova metoda se koristi kada je bronhoskopijom nemoguće doći do zahvaćenog područja pluća. Postupak se izvodi pod kontrolom kompjuterizovanog tomografa ili ultrazvuka. Postupak daje dobre rezultate kada je zahvaćeno područje na gornjim slojevima pluća. Suština metode je ubijanje igle kroz grudni koš i isisavanje tkiva jetre, koje se potom pregledava pod mikroskopom. Biopsija se izvodi u lokalnoj anesteziji. Biopsijom se može precizno odrediti rak pluća, ali samo ako je moguće precizno uzeti ćelije iz zahvaćenog područja.
Hirurško uklanjanje tkiva Hirurško uklanjanje tkiva Pleurocentoza (punkciona biopsija) Suština metode je uzimanje tečnosti iz pleuralna šupljina. Ponekad se tamo nakupljaju ćelije raka. Ova metoda se također izvodi pomoću igle i lokalne anestezije. Ako se nijedna od gore navedenih metoda ne može primijeniti, tada se u ovom slučaju pribjegava operaciji. Postoje dvije vrste operacija: medijastinoskopija i torakoskopija. Za medijastinoskopiju koristi se ogledalo sa ugrađenom LED diodom. Ovom metodom se uzima biopsija limfnih čvorova i pregledavaju se organi i tkiva. Tokom torakoskopije, grudni koš se otvara i tkivo se uklanja radi pregleda.
Krvni testovi. Rutinski testovi krvi ne mogu sami dijagnosticirati rak, ali mogu otkriti biohemijske ili metaboličke abnormalnosti u tijelu koje prate rak. Na primjer, povećan nivo kalcijum, enzimi alkalne fosfataze. Rutinski testovi krvi ne mogu sami dijagnosticirati rak, ali mogu otkriti biohemijske ili metaboličke abnormalnosti u tijelu koje prate rak. Na primjer, povećani nivoi kalcijuma, enzima alkalne fosfataze.
Koji su stadijumi raka pluća? Faze raka: Faze raka: stadijum 1. Jedan je zahvaćen rakom segment pluća. Veličina zahvaćenog područja nije veća od 3 cm. Faza 1. Jedan segment pluća je zahvaćen rakom. Veličina zahvaćenog područja nije veća od 3 cm. Faza 2. Širenje raka ograničeno je na grudi. Veličina zahvaćenog područja nije veća od 6 cm. Faza 2. Širenje raka ograničeno je na grudi. Veličina zahvaćenog područja nije veća od 6 cm. Faza 3. Veličina zahvaćenog područja je veća od 6 cm Širenje raka je ograničeno na grudi. Uočeno je opsežno oštećenje limfnih čvorova. Faza 3. Veličina zahvaćenog područja je veća od 6 cm Širenje raka je ograničeno na grudi. Uočeno je opsežno oštećenje limfnih čvorova. Faza 4. Metastaze su se proširile na druge organe. Faza 4. Metastaze su se proširile na druge organe. Rak malih ćelija se takođe ponekad deli na samo dva stadijuma. Rak malih ćelija se takođe ponekad deli na samo dva stadijuma. Lokalizirani tumorski proces. Širenje raka ograničeno je na grudi. Lokalizirani tumorski proces. Širenje raka ograničeno je na grudi. Uobičajeni oblik tumorskog procesa. Metastaze su se proširile na druge organe. Uobičajeni oblik tumorskog procesa. Metastaze su se proširile na druge organe.
Kako se liječi rak pluća? Liječenje raka pluća može uključivati hirurško uklanjanje raka, hemoterapije i zračenja. U pravilu se kombiniraju sve tri vrste liječenja. Odluka o tome koji tretman koristiti zavisi od lokacije i veličine raka, kao i opšte stanje bolestan. Liječenje raka pluća može uključivati kirurško uklanjanje raka, kemoterapiju i zračenje. U pravilu se kombiniraju sve tri vrste liječenja. Odluka o tome koji tretman koristiti zavisi od lokacije i veličine raka, kao i od općeg stanja pacijenta. Kao i kod liječenja drugih vrsta raka, liječenje je usmjereno na jedno i drugo potpuno uklanjanje kancerogena područja ili u slučajevima kada to nije moguće ublažiti bol i patnju. Kao i kod drugih vrsta raka, liječenje je usmjereno ili na potpuno uklanjanje kancerogenih područja ili, u slučajevima kada to nije moguće, na ublažavanje boli i patnje.
Operacija. Hirurgija se uglavnom koristi samo tokom prve ili druge faze raka. Operacija je prihvatljiva u otprilike 10-35% slučajeva. nažalost, hirurška intervencija ne daje uvek pozitivan rezultat, vrlo često su se ćelije raka već proširile na druge organe. Nakon operacije, otprilike 25-45% ljudi živi više od 5 godina. Operacija nije moguća ako se zahvaćeno tkivo nalazi u blizini dušnika ili ako pacijent ima ozbiljnu srčanu bolest. Hirurgija se vrlo rijetko propisuje kod karcinoma malih ćelija, jer je u izuzetno rijetkim slučajevima takav karcinom lokaliziran samo u plućima. Hirurgija se uglavnom koristi samo tokom prve ili druge faze raka. Operacija je prihvatljiva u otprilike 10-35% slučajeva. Nažalost, operacija ne daje uvijek pozitivan rezultat, vrlo često su se ćelije raka već proširile na druge organe. Nakon operacije, otprilike 25-45% ljudi živi više od 5 godina. Operacija nije moguća ako se zahvaćeno tkivo nalazi u blizini dušnika ili ako pacijent ima ozbiljnu srčanu bolest. Hirurgija se vrlo rijetko propisuje kod karcinoma malih ćelija, jer je u izuzetno rijetkim slučajevima takav karcinom lokaliziran samo u plućima. Vrsta operacije ovisi o veličini i lokaciji tumora. Na ovaj način može se ukloniti dio plućnog režnja, jedan plućni režanj ili cela pluća. Uz uklanjanje plućnog tkiva, uklanjaju se i zahvaćeni limfni čvorovi. Vrsta operacije ovisi o veličini i lokaciji tumora. Na ovaj način se može ukloniti dio plućnog režnja, jedan režanj pluća ili cijelo plućno krilo. Uz uklanjanje plućnog tkiva, uklanjaju se i zahvaćeni limfni čvorovi. Nakon operacije na plućnih pacijenata potrebna je njega nekoliko sedmica ili mjeseci. Ljudi koji su podvrgnuti operaciji obično imaju otežano disanje, kratak dah, bol i slabost. Osim toga, moguće su komplikacije zbog krvarenja nakon operacije. Nakon operacije pluća, pacijentima je potrebna njega nekoliko sedmica ili mjeseci. Ljudi koji su podvrgnuti operaciji obično imaju otežano disanje, kratak dah, bol i slabost. Osim toga, moguće su komplikacije zbog krvarenja nakon operacije.
Terapija zračenjem Suština ove metode je korištenje zračenja za uništavanje stanica raka. Radioterapija se koristi kada osoba odbije operaciju, ako se tumor proširio na limfne čvorove ili operacija nije moguća. Terapija zračenjem obično samo smanjuje tumor ili ograničava njegov rast, ali u 10-15% slučajeva dovodi do dugotrajne remisije. Ljudi koji imaju bolesti pluća osim raka obično ne primaju terapiju zračenjem jer zračenje može smanjiti funkciju pluća. Terapija zračenjem nema rizik od velike operacije, ali može imati neugodne nuspojave, uključujući umor, nedostatak energije i smanjenu bjelinu. krvne ćelije(osoba je podložnija infekciji) i nizak nivo trombociti u krvi (poremećeno zgrušavanje krvi). Suština ove metode je korištenje zračenja za uništavanje stanica raka. Radioterapija se koristi kada osoba odbije operaciju, ako se tumor proširio na limfne čvorove ili operacija nije moguća. Terapija zračenjem obično samo smanjuje tumor ili ograničava njegov rast, ali u 10-15% slučajeva dovodi do dugotrajne remisije. Ljudi koji imaju bolesti pluća osim raka obično ne primaju terapiju zračenjem jer zračenje može smanjiti funkciju pluća. Terapija zračenjem nema rizik od velike operacije, ali može imati neugodne nuspojave, uključujući umor, nedostatak energije, nizak broj bijelih krvnih zrnaca (osoba je podložnija infekciji) i nizak nivo trombocita u krvi (poremećeno zgrušavanje krvi ). Osim toga, mogu postojati problemi od organa za varenje izloženi zračenju. Osim toga, mogu postojati problemi s probavnim organima izloženim zračenju.
Hemoterapija. Ova metoda, kao i terapija zračenjem, primjenjiva je na bilo koju vrstu raka. Kemoterapija se odnosi na liječenje koje zaustavlja rast stanica raka, ubija ih i sprječava njihovu podjelu. Ova metoda, kao i terapija zračenjem, primjenjiva je na bilo koju vrstu raka. Kemoterapija se odnosi na liječenje koje zaustavlja rast stanica raka, ubija ih i sprječava njihovu podjelu. Hemoterapija je glavna metoda liječenja karcinoma malih stanica pluća, jer pogađa sve organe. Bez hemoterapije, samo polovina ljudi sa karcinomom malih ćelija živi duže od 4 meseca. Hemoterapija je glavna metoda liječenja karcinoma malih stanica pluća, jer pogađa sve organe. Bez hemoterapije, samo polovina ljudi sa karcinomom malih ćelija živi duže od 4 meseca. Obično se daje kemoterapija ambulantno okruženje. Hemoterapija se daje u ciklusima od nekoliko sedmica ili mjeseci, sa pauzama između ciklusa. Nažalost, lijekovi koji se koriste u kemoterapiji imaju tendenciju da poremete proces diobe stanica u tijelu, što dovodi do neugodnih nuspojava (povećana osjetljivost na infekcije, krvarenje i sl.). Ostale nuspojave uključuju umor, gubitak težine, gubitak kose, mučninu, povraćanje, dijareju i čireve u ustima. Nuspojave obično nestaju nakon završetka liječenja. Hemoterapija se obično daje u ambulantnim uvjetima. Hemoterapija se daje u ciklusima od nekoliko sedmica ili mjeseci, sa pauzama između ciklusa. Nažalost, lijekovi koji se koriste u kemoterapiji imaju tendenciju da poremete proces diobe stanica u tijelu, što dovodi do neugodnih nuspojava (povećana osjetljivost na infekcije, krvarenje i sl.). Ostale nuspojave uključuju umor, gubitak težine, gubitak kose, mučninu, povraćanje, dijareju i čireve u ustima. Nuspojave obično nestaju nakon završetka liječenja.
Koji su uzroci raka pluća? Cigarete. Glavni uzrok raka pluća je pušenje. Ljudi koji puše imaju 25 puta veću vjerovatnoću da razviju rak pluća od nepušača. Ljudi koji puše 1 ili više kutija cigareta dnevno duže od 30 godina imaju naročitu vjerovatnoću da obole od raka pluća. Duvanski dim sadrži više od 4 hiljade hemijskih komponenti, od kojih su mnoge kancerogene. Pušenje cigara je takođe uzrok raka pluća. Ljudi koji prestanu pušiti imaju smanjen rizik od raka jer se ćelije oštećene pušenjem vremenom zamjenjuju. zdrave ćelije. Međutim, obnova plućnih ćelija je prilično dug proces. Obično se njihov potpuni oporavak kod bivših pušača događa u roku od 15 godina. Cigarete. Glavni uzrok raka pluća je pušenje. Ljudi koji puše imaju 25 puta veću vjerovatnoću da razviju rak pluća od nepušača. Ljudi koji puše 1 ili više kutija cigareta dnevno duže od 30 godina imaju naročitu vjerovatnoću da obole od raka pluća. Duvanski dim sadrži više od 4 hiljade hemijskih komponenti, od kojih su mnoge kancerogene. Pušenje cigara je takođe uzrok raka pluća. Ljudi koji prestanu pušiti imaju smanjen rizik od raka jer se s vremenom ćelije oštećene pušenjem zamjenjuju zdravim stanicama. Međutim, obnova plućnih ćelija je prilično dug proces. Obično se njihov potpuni oporavak kod bivših pušača događa u roku od 15 godina.
Pasivno pušenje. Istraživanja pokazuju da ljudi koji sami ne puše, ali žive ili rade sa ljudima koji puše, imaju 24% veću vjerovatnoću da obole od raka pluća. Istraživanja pokazuju da ljudi koji sami ne puše, ali žive ili rade sa ljudima koji puše, imaju 24% veću vjerovatnoću da obole od raka pluća.
Zagađenje zraka. Zagađenje vazduha izduvnim gasovima, industrijska preduzeća, povećavaju rizik od raka pluća. Otprilike 1% svih karcinoma javlja se iz tog razloga. U to vjeruju stručnjaci dugotrajna izloženost Zagađenje zraka nosi rizike slične pasivnom pušenju. Zagađenje vazduha izduvnim gasovima industrijskih preduzeća povećava rizik od raka pluća. Otprilike 1% svih karcinoma javlja se iz tog razloga. Stručnjaci vjeruju da dugotrajna izloženost zagađenju zraka nosi rizike slične pasivnom pušenju.
Ostali uzroci uključuju: Azbestna vlakna. Azbestna vlakna se ne uklanjaju plućnog tkiva tokom života. U prošlosti je azbest bio široko korišten kao izolacijski materijal. Danas je njegova upotreba ograničena i zabranjena u mnogim zemljama. Rizik od razvoja raka pluća zbog azbestnih vlakana posebno je visok kod pušača; više od polovine ovih ljudi razvije rak pluća. Azbestna vlakna. Azbestna vlakna se ne uklanjaju iz plućnog tkiva tokom života. U prošlosti je azbest bio široko korišten kao izolacijski materijal. Danas je njegova upotreba ograničena i zabranjena u mnogim zemljama. Rizik od razvoja raka pluća zbog azbestnih vlakana posebno je visok kod pušača; više od polovine ovih ljudi razvije rak pluća. Radon gas. Radon je hemijski inertan gas prirodni proizvod raspad uranijuma. Otprilike 12% svih smrtnih slučajeva od raka pluća pripisuje se ovom plinu. Plin radon lako prolazi kroz tlo i ulazi u domove kroz pukotine u temeljima, cijevima, odvodima i drugim otvorima. Prema nekim stručnjacima, u otprilike svakih 15 stambenih zgrada nivo radona prelazi maksimalno dozvoljene standarde. Radon je nevidljiv gas, ali se može otkriti pomoću jednostavnih instrumenata. Radon gas. Radon je hemijski inertan gas koji je prirodni proizvod raspadanja uranijuma. Otprilike 12% svih smrtnih slučajeva od raka pluća pripisuje se ovom plinu. Plin radon lako prolazi kroz tlo i ulazi u domove kroz pukotine u temeljima, cijevima, odvodima i drugim otvorima. Prema nekim stručnjacima, u otprilike svakih 15 stambenih zgrada nivo radona prelazi maksimalno dozvoljene standarde. Radon je nevidljiv gas, ali se može detektovati jednostavnim instrumentima. Nasljedna predispozicija. Nasljedna predispozicija je također jedan od uzroka raka pluća. Ljudi čiji su roditelji ili rođaci njihovih roditelja umrli od raka pluća imaju velike šanse da obole od ove bolesti. Nasljedna predispozicija. Nasljedna predispozicija je također jedan od uzroka raka pluća. Ljudi čiji su roditelji ili rođaci njihovih roditelja umrli od raka pluća imaju velike šanse da obole od ove bolesti. Plućne bolesti. Bilo koje plućne bolesti (pneumonija, plućna tuberkuloza, itd.) povećavaju vjerovatnoću raka pluća. Što je bolest teža, to je veći rizik od razvoja raka pluća. Plućne bolesti. Bilo koje plućne bolesti (pneumonija, plućna tuberkuloza, itd.) povećavaju vjerovatnoću raka pluća. Što je bolest teža, to je veći rizik od razvoja raka pluća.
1 slajd
2 slajd
KLASIFIKACIJA: Bolesti gornjih disajnih puteva (nos, nazofarinks, larinks, traheja, ekstrapulmonalni bronhi) Upalne (rinitis, sinusitis, faringitis, laringitis, tonzilitis) Tumori (angiofibroma nazofarinksa, plastofarinksa, plastofarinksa, u polip, papilomatoza larinksa, rak nazofarinksa, larinksa). Plućne bolesti Akutni bronhitis, pneumonija - Oštećenja pluća vaskularnog porekla (edem, ARDS, tromboemolija plućna arterija, infarkt pluća) KOPB Atelektaza i kolaps - Tumori
3 slajd
Uzroci respiratornih bolesti Uzroci bolesti Posljedice 1. Sjedilački način života Nedovoljna opskrba organizma kisikom 2. Pušenje Rak pluća 3. Velike količine prašine u zatvorenom prostoru ili na otvorenom Bolesti povezane sa prodiranjem patogenih bakterija u organizam (tuberkuloza) 4. Oslabljen imunitet Često prehlade
4 slajd
RINITIS: Upala nosne sluznice kao posledica prehlade, infekcije, alergija
5 slajd
SINUSITIS: upala sluzokože ili koštanih zidova maksilarnog (maksilarnog) sinusa, od kojih se neki javljaju kao komplikacija gripe. Simptomi: bol u predjelu zahvaćenog sinusa, začepljenost odgovarajuće polovice nosa, sluzokože ili gnojni iscjedak iz nosa.
6 slajd
TEŠKA: akutna zarazna bolest koju karakteriše upala krajnika. Patogeni: streptokoki i stafilokoki. Bol u grlu pri gutanju, povišena tjelesna temperatura. Moguće su lokalne (apsces) i opšte (oštećenje zglobova, srca, bubrega itd.) komplikacije.
7 slajd
8 slajd
Slajd 9
10 slajd
Bronhitis (akutni; hronični): bolesti respiratornog sistema sa oštećenjem zida bronha. Postoje akutni i hronični bronhitis. Znaci: kašalj sa sputumom, groznica, otežano disanje. Glavni razlozi: infekcije, profesionalne opasnosti, pušenje, hlađenje
11 slajd
Bronhijalna astma: alergijska bolest koja se manifestuje znacima gušenja, sa naglo otežanim izdisajem, zviždanjem kao rezultat suženja lumena malih bronha.
12 slajd
Slajd 13
Prevencija bronhijalne astme, prevencija i liječenje respiratornih infekcija (protuupalna, antiinfektivna terapija, kaljenje djece); prevencija i liječenje alergija (kontrola čistoće zraka, hipoalergena dijeta, provođenje antialergijske, desenzibilizirajuće terapije); identifikaciju “rizičnih grupa” u svrhu stalne prevencije hronični razvoj proces; kontrola fizioloških procesa sazrevanja organizma u uslovima astme i povećana vjerovatnoća komplikacije od terapija lijekovima(moguće usporavanje rasta tokom terapije GCS), ponovljeni kursevi vitaminske terapije, posebno u nepovoljnim periodima godine, ako postoji rizik od razvoja respiratorne infekcije; kontrola za fizička aktivnost; obratiti posebnu pažnju na psihologiju bolesnog djeteta, formiranje njegove ličnosti, adaptaciju u porodici i u dječjem timu, zabraniti rano pušenje.
Slajd 14
Postoje 2 vrste difuznih lezija pluća – opstruktivne i restriktivne. Opstruktivni procesi zahvaćaju dišne puteve i karakteriziraju se povećanjem otpora prolazu zraka zbog djelomične ili potpune opstrukcije na bilo kojem nivou (emfizem, kronični bronhitis, bronhiektazije, bronhijalna astma). Restriktivni procesi karakteriziraju smanjeno širenje pluća parenhim pri udisaju - smanjen vitalni kapacitet pluća (ARDS, IBL, pneumokonioza,...)
15 slajd
Pneumonija je grupa upalnih bolesti, različitih po etiologiji, patogenezi i kliničkim i morfološkim manifestacijama, koje karakteriziraju pretežno oštećenje respiratornog dijela pluća.
16 slajd
Principi klasifikacije akutne pneumonije: Etiologija Nozologija i patogeneza Kliničke i morfološke manifestacije Primarna lokalizacija u strukturi plućnog tkiva Prevalencija oštećenja plućnog tkiva Topografija Priroda oštećenja
Slajd 17
Klinički i morfološki tipovi akutne pneumonije: Krupozna pneumonija (lobar lobar, pleuropneumonija) Bronhopneumonija (fokalna pneumonija) Intersticijalna (intersticijska)
18 slajd
Lobarna pneumonija je akutna infektivno-alergijska bolest koja zahvaća jedan ili više režnjeva pluća (pluća). Uzročnik – - Pneumokoki tipovi 1-3 i 7, Klebsiella pneumoniae (Friedlanderov bacil) (rjeđe – stafilokoki itd. zbog varijabilnosti lijeka)
Slajd 19
20 slajd
21 slajd
Opće promjene kod lobarne pneumonije Distrofija parenhimskih organa Hiperplastične promjene slezene, koštana srž, limfni čvorovi Hemodinamski poremećaji u organima (npr. edem, kongestija, mozak)
22 slajd
Komplikacije: PLUĆNA - karnifikacija - apsces pluća - gangrena pluća - empiem pleure EKSTRAPULMONARNI gnojni medijastinitis perikarditis peritonitis metastatski ulkusi u organima gnojni meningitis trombo-ulcerozni endokarditis gnojni artritis
Slajd 23
24 slajd
Prevencija pneumonije Prevenciju upale pluća treba započeti tokom trudnoće. Njegova osnova je pažljivo vođenje porođaja. Potrebno je pridržavati se epidemiološkog režima, kako bi se spriječilo hlađenje i pregrijavanje. Indikovana je rana hospitalizacija djece oboljele od pneumonije u posebnim boksovima ili odvojenim odjelima neonatalne patologije. Očekuje se da se organizuje pravilno hranjenje, prevencija i liječenje rahitisa, široka upotreba svježeg zraka, postupci očvršćavanja (voda, zrak, sunčanje, masaža, gimnastika), prevencija gripe, akutne respiratorne bolesti virusna infekcija, ospice, opsežan sanitarno-obrazovni rad među stanovništvom.
25 slajd
Medicinski pregled djece: Nakon akutne upale pluća, lokalni pedijatar će pomno pratiti zdravlje djeteta 10-12 mjeseci. To znači da se provodi jednom u 1,5-2 mjeseca opšta analiza krvi, a ako se posumnja na hronični proces u plućima, biće propisan ponovljeni rendgenski pregled grudnog koša. Sistematsko praćenje tjelesnog stanja drugih specijalista, kao što su alergolog, imunolog, pulmolog, specijalista ORL, biće obavezno u sistemu dispanzerskog opservacije.
26 slajd
Ljekarski pregled djece: Djeca koja su imala akutnu upalu pluća podliježu nadzoru i oporavku prema planu koji sastavlja pedijatar. Rehabilitacija bolesnika sa akutnom upalom pluća provodi se u klinici 3 mjeseca kod djece do 6 godina i 2 mjeseca. među starcima. U sobi za rehabilitaciju provode fizikalnu terapiju, masaža grudnog koša, aerosol terapija, hardverska fizioterapija, davanje vitamina.
Slajd 27
Prevencija upale pluća Velika važnost u prevenciji upale pluća je borba protiv takvih zarazne bolesti, poput gripe, malih boginja, velikog kašlja, koji su često komplikovani upalom pluća. U bolnicama i dječjim grupama djeca oboljela od upale pluća moraju biti izolirana kako bi se izbjeglo širenje bolesti među drugom djecom.
28 slajd
Bronhopneumonija je žarišna upala pluća koja se razvija u vezi s bronhitisom. Glavni uzročnici: 1. Infektivni pneumokoki, stafilokoki, streptokoki, patogeni bacili (pseudomonas, proteus, Escherichia, legionella itd.) virusi, mikoplazme, gljivice 2. Neinfektivni - fizički (zračenje), hemijski faktori (uremija)
Slajd 29
Glavne karakteristike bronhopneumonije: Obavezno prisustvo upalnih promena u bronhima (bronhiola) Fokalna priroda upale plućnog tkiva Različite vrste lezija (žarišta različite veličine, drugačiji tip eksudat, može postojati atelektaza, emfizem itd.) Lokalizacija u stražnjim-donjim dijelovima
30 slajd
Venska pletora - povećana opskrba krvlju tkiva ili organa zbog smanjenja (opstrukcije) odljeva krvi s normalnim ili smanjenim priljevom prevalencijom opći lokalni po tijeku akutni kronični
31 slajd
32 slajd
Kod oporavka od akutne upale pluća u plućima: - Nestanak patogena, Resorpcija, topljenje i odbacivanje eksudata, Regeneracija plućnog tkiva. Većina uobičajen razlog smrt zbog bronhopneumonije: plućne komplikacije gnojne prirode (apscesi, empiem)
Slajd 33
Akutna intersticijska pneumonija - upala pluća koju karakterizira razvoj akutna upala u intersticijskom tkivu pluća. Najčešća etiologija je - virusi, - mikoplazma, - pneumocistis, - klamidija, - patogene gljivice.
Slajd 34
Glavne mikroskopske karakteristike akutne intersticijske pneumonije: upalni infiltrat u intersticijskom tkivu pluća, često produktivna priroda upale, moguće je sekundarno formiranje eksudata u lumenu alveola, fibroza je moguća kao posljedica upale pluća.
35 slajd
PREHLADA 1) hronični bronhitis 2) bronhiektazije 3) emfizem pluća 4) bronhijalna astma 5) hronični apsces 6) intersticijska bolest pluća (ILD) 7) pneumofibroza (pneumoskleroza, pneumociroza)
36 slajd
Hronične opstruktivne bolesti pluća Patologija Lokalizacija Glavne promjene Etiološke. faktori Glavni simptomi Hronični bronhitis Bronhiektazije Bronhijalna astma Bolest malih disajnih puteva, bronhiolitis Emfizem Bronhi Bronhi Bronhiole Acini Hiperplazija mukoznih žlezda i znaci hipersekrecije sluzi Dilatacija disajnih puteva i ožiljna hiperplazija glatke mišiće, hipersekrecija sluzi, upala Postupalni ožiljci, obliteracija Proširenje zračnih prostora, uništavanje alveolarnih zidova Pušenje duhana, aspiracija kontaminiranog zraka Uporne ili teške infekcije Imunološki ili nepoznati uzroci Pušenje duhana, aspiracija kontaminiranog zraka, itd. Pušenje, itd. proizvodnja sputuma Kašalj, gnojni sputum, groznica. Epizodni stridor. Kašalj, otežano disanje Kašalj, otežano disanje Kratkoća daha
Slajd 37
Glavni morfološki tipovi hronični bronhitis: Hronična mukozna (mukopurulentna) 2. Hronična polipoza 3. hronična deformacija
Slajd 38
Stečena bronhiektazija je proširenje bronha u obliku vrećice ili cilindra povezano s impulsom kašlja. Najčešće udruženo sa: bronhijalnom opstrukcijom tumorom, strana tijela, sluzni čepovi; nekrotizirajuća pneumonija (uzrokovana Mycobacterium tuberculosis, stafilokokom ili miješana mikrobna flora)
Slajd 39
Specijalista Republičkog onkološkog dispanzera, hirurško odeljenje br. 2, Podolyak Maksim Aleksandrovič
GBUZ Republički onkološki dispanzerPetrozavodsk
Lososinskoe autoput, 11
DEFINICIJA
Epidemiologija
Rak pluća zauzima prvo mjesto po morbiditetu i mortalitetu od malignih tumora u svetu i u Rusiji.83,6% slučajeva javlja se kod muškaraca.
Svake godine u svijetu umre oko 1,2 miliona pacijenata oboljelih od raka pluća, a u Rusiji više od 60.000 ljudi.
Rak pluća se vrlo rijetko dijagnosticira prije 40. godine života. Prosječna starost otkrivanje raka pluća - 60 godina.
Najveća prevalencija je uočena kod osoba starijih od 75 godina.
Rizik od razvoja karcinoma pluća u velikoj mjeri ovisi o dobi u kojoj se počinje pušiti, trajanju pušenja i broju popušenih cigareta dnevno. Rizik je znatno veći za one koji počinju da redovno puše u adolescenciji (13-19 godina).
Epidemiologija
Pušenje cigareta je povezano sa 87 do 91% karcinoma pluća kod muškaraca i 57 do 86% raka pluća kod žena.Zbog značajnog porasta prevalencije pušenja među ženama, predviđa se značajan porast incidencije u ovoj populaciji od 2010. godine.
Pasivno pušenje takođe povećava rizik od raka pluća kod ljudi koji nikada nisu pušili za 17-20%.
Relevantnost
U približno 70% slučajeva rak pluća se dijagnosticira kada se pojave simptomi bolesti, kada već postoje medijastinalne ili udaljene metastaze.Za karcinom pluća dijagnosticiran klinički, petogodišnja stopa preživljavanja pacijenata je samo 10-16%.
Relevantnost
Rak pluća je najčešći maligni tumor u svjetskoj populaciji, zauzima vodeće mjesto u strukturi incidencije raka među muškom populacijom zemalja ZND, njegov udio je 18-22%*.Periferni karcinom čini 20-30% ukupnog broja slučajeva raka pluća, a karcinom nemalih ćelija i do 70-80%.
skrining
Rendgen grudnog koša. Fluorografija velikog okvira (najčešća metoda skrininga) omogućava otkrivanje mnogih slučajeva raka pluća u ranim fazama, ali ne smanjuje morbiditet i mortalitet. Nije efikasan u svrhu skrininga.Spiralna kompjuterizovana tomografija. Skeniranje male doze spiralne kompjuterizovane tomografije može otkriti rak pluća u ranoj fazi kada je tumor vrlo mali. Operativnost tumora otkrivenih kod osoba visokog rizika ovom metodom značajno se povećava.
Citološki pregled sputuma se ne koristi u svrhu skrininga!!!
Klinička i anatomska klasifikacija
Centralni karcinom:Endobronhijalni
Peribronhijalni
Razgranati
Periferni rak
Okrugli tumor
Rak sličan pneumoniji
Pancoast rak
Atipični oblici povezani sa karakteristikama metastaza:
Medijastinalni oblik
Milijarna karcinomatoza
Klasifikacija prema lokalizaciji
Hilarni (centralni) rak pluća koji izlazi iz stabljike, lobara i početnog dijela segmentnog bronha
Periferno(uključujući apikalni), koji izlazi iz perifernog dijela segmentnog bronha i njegovih manjih grana, kao i iz alveolarnog epitela.
klasifikacija
Morfološki (histološki)
Karcinom skvamoznih (epidermoidnih) ćelija;visoko diferenciran
umjereno diferenciran
nisko diferenciran
Adenokarcinom:
visoko diferencirani (acinarni, papilarni)
umjereno diferencirano (žljezdasto - čvrsto)
slabo diferenciran (čvrsti karcinom sa stvaranjem sluzi)
bronhioloalveolarni rak;
Karcinoidni tumor (karcinoid)
Mala ćelija
ovsene ćelije, karcinom vretenastih ćelija
pleomorfna
Velika ćelija
gigantska ćelija
očisti ćeliju
Klinika
Simptomi
Primarno(kašalj, hemoptiza, kratak dah, bol u grudima)Sekundarni(promuklost, SVC sindrom)
Uobičajeni su(povećanje telesne temperature, gubitak telesne težine, smanjenje performansi)
Klinika
Pancoast rakMedijastinalni oblik ili Claude-Barnard-Hornerov sindrom
Karcinomatoza torakalne šupljine
Pancoast tumor
Centralni rak
Periferni rak
Milijarni rak
Anketa
Centralni rak pluća
Opća klinička studijaCitološki pregled sputuma (najmanje 3 uzorka)
FBS
Anketa
Periferni rak pluća
Opća klinička studijaPolipozicijski rendgenski pregled GP
VATS - biopsija
Operacija
Obim intervencije
PulmonektomijaResekcija pluća
1) Anatomski
lobektomija i njene varijante segmentektomija2) Neanatomski
klinasti planarResekcija dušnika i velikih bronha
Endoskopske intervencije (rekanalizacija traheje velikih bronhija)
Opcija intervencije
Tipična operacijaProdužena operacija (disekcija medijastinalnih limfnih čvorova)
Kombinirana operacija (resekcija susjednih organa)
Kontraindikacije za radikalnu operaciju
neresektabilno - širenje tumora na susjedna tkiva i organe, u kojima je tehnički nemoguće radikalno ukloniti tumor.neprikladan zbog prisutnosti udaljenih metastaza.
insuficijencija funkcija kardiovaskularnog i respiratornog sistema, dekompenzovane bolesti unutrašnjih organa
Molecular Tumor Biology
EGFR (receptor epidermalnog faktora rasta)ALK
Prepisivanje ciljane terapije (Dasatinib, Crizotinib)
Procjena mutacionog statusa receptora epidermalnog faktora rasta (EGFR).
U slučaju metastatskog karcinoma pluća ne-malih ćelija, nakon otkrivanja EGFR mutacije efikasnost ciljane terapije zasnovane na inhibitorima EGFR značajno raste. Prije propisivanja lijekova (gefitinib, erlotinib) vrši se molekularna genetska dijagnostika radi utvrđivanja mutacija receptora. U periodu 2012-2013, u Rusiji je funkcionisao Program molekularne genetičke dijagnostike Rusko društvo onkolozi-kemoterapeuti, u okviru kojih su za sve pacijente rađeni besplatni testovi mutacijeSlični dokumenti
Invazivnost (sposobnost urastanja u okolna tkiva i njihovo uništavanje), metastaza malignog tumora. Uzroci raka, uticaj spoljašnje okruženje na razvoj tumora. Prevencija i liječenje raka. Klasifikacija malignih tumora.
sažetak, dodan 13.03.2009
Histološke karakteristike organa respiratornog sistema. Razvoj traheje, epitela, bronha, respiratornog dela pluća. Formiranje plućnog parenhima. Struktura plućnih acinusa u novorođenčeta. Starosne promjene u plućima. Starenje plućnog tkiva.
prezentacija, dodano 13.09.2019
Pojam i kliničke manifestacije, kao i preduslovi za nastanak i razvoj karcinoma rektuma kao malignog tumora koji se razvija iz epitelnih ćelija rektuma. Značajke njegove lokacije, dijagnoze i učinkovitog režima liječenja.
prezentacija, dodano 12.08.2015
Klinički opis tumora kao patološki proces formiranje novog tjelesnog tkiva sa izmijenjenim genetskim aparatom stanica. Studija klasifikacije kancerozni tumori. Etiologija rak pluća, rak dojke i rak gušterače.
prezentacija, dodano 21.02.2015
Analiza stope populacijske incidencije pneumonije i tuberkuloze. Opšti koncept fokalne plućne bolesti. Kliničke manifestacije sindroma plućne infiltracije. Rak pluća, statistika. Značenje problema. Simptomi i lokalizacija karcinoma larinksa.
prezentacija, dodano 16.12.2013
Epidemiologija, etiologija, simptomi, makroskopska slika raka želuca - malignog tumora koji potiče iz epitela želučane sluznice. Histološki tipovi i klasifikacija tumora: primarni, regionalni limfni čvorovi, metastaze.
prezentacija, dodano 20.12.2014
Epidemiologija, etiologija, kliničke manifestacije, dijagnoza i liječenje karcinoma pluća. Faktori koji utiču na rak pluća. Istraživanje faktora rizika za pojavu raka pluća kod pacijenata Jakutskog republičkog onkološkog dispanzera.
kurs, dodan 16.02.2014
Projekcija pluća na rebra. Maligna neoplazma pluća. Etiologija raka pluća. Histološka klasifikacija raka pluća. Bol u prsa različite prirode i intenzitet. Faze raka pluća. Rentgenska kompjuterska tomografija.
prezentacija, dodano 16.03.2016
Karakteristike etiologije i patomorfologije karcinoma pluća. Prepoznatljive karakteristike nediferencirani i diferencirani karcinom pluća. Klinički oblici raka pluća. Basic Klinički znakovi bolesti. Karakteristike terapije zračenjem i kemoterapije.
sažetak, dodan 09.02.2010
Statistika morbiditeta i mortaliteta stanovništva ruskih teritorija maligne neoplazme dušnik, bronhije, pluća. Faktori rizika. Klasifikacija vrsta karcinoma pluća, njihov opis i dijagnoza. Liječenje bolesti i endoskopija.
Karcinom pluća je zbirni pojam koji objedinjuje maligne tumore iz integumentarnog epitela bronhijalne sluznice, mukoznih žlijezda bronhiola i alveola različitog porijekla, histološke strukture, kliničkog toka i rezultata liječenja.
Epidemiologija 1. mesto među ostalim malignim tumorima kod muškaraca u Rusiji, a po mortalitetu - 1. mesto među muškarcima i ženama kako u Rusiji tako i u svetu Incidencija - 40,2 na 100.000 stanovnika Prosečna starost - 65 godina U Rusiji je 2012. godine 55.475 ljudi ( 24% svih Neo) oboljelo je od raka pluća, a umrlo je 49.908 ljudi (35,1%). Svaki 4. pacijent u ukupnom broju novoregistrovanih oboljelih od raka i svaka 3. osoba koja umire od ovih bolesti su oboljeli od raka pluća. Rak pluća svake godine ubije više ljudi nego rak prostate, dojke i debelog crijeva zajedno.
Src="https://present5.com/presentation/3/689156_437545905.pdf-img/689156_437545905.pdf-4.jpg" alt="Etiologija. Faktori rizika koji se mogu mijenjati: Pušenje, zagađenje okruženje, profesionalne opasnosti, starost > 50 godina,"> Etiologija. Faktori rizika koji se mogu promijeniti: Pušenje, zagađenje okoline, profesionalne opasnosti, starost > 50 godina, hronične plućne i endokrine bolesti Nepromjenjivi: Primarni broj tumora, nasljedna predispozicija(>=3 slučaja u užoj porodici)
Kliničko-anatomska klasifikacija Periferna - dolazi iz epitela manjih bronha i lokalizovana je u plućnom parenhima
Periferni rak pluća Nodalna forma(okrugli, sferični) Tumor sličan pneumoniji (infiltrativni) Rak vrha pluća sa Pancoastovim sindromom
Međunarodna histološka klasifikacija karcinom skvamoznih ćelija (40% pacijenata) adenokarcinom (40-50%) karcinom malih ćelija (SCLC) (15-20%) karcinom velikih ćelija (5-10%) ostali (glandularni skvamozni karcinom, rak bronhijalne žlezde, itd.)
TNM klasifikacija 2009 Tx – Nema dovoljno podataka za procjenu primarnog tumora ili je tumor dokazan samo prisustvom tumorskih ćelija u sputumu ili bronhijalnoj lavaži, ali nije otkriven slikovnim metodama T 0 – Primarni tumor nije određen Tis – Preinvazivni karcinom (karcinom in situ); T 1 - tumor 3 cm ili manje u najvećoj dimenziji; okružen plućnim tkivom/visceralnom pleurom. Na osnovu bronhoskopije, nema dokaza o invaziji bliže lobarnom bronhu (nema zahvaćenosti glavnog bronha). T 1 a - tumor veličine 2 cm ili manje u najvećoj dimenziji. T 1 b - tumor veći od 2 cm, ali
TNM klasifikacija 2009 T 3 - tumor veći od 7 cm ili bilo koje veličine, direktno se proteže do zid grudnog koša, frenični nerv, medijastinalna pleura, parijetalni perikard; ili tumor koji zahvata glavni bronh (manje od 2 cm distalno od karine), ali bez zahvata karine; ili tumor koji je doveo do razvoja atelektaze ili opstruktivne pneumonije cijelog pluća, ili odvojenih tumorskih fokusa u istom režnju kao i primarni tumor. T 4 - tumor bilo koje veličine koji se širi na medijastinum, srce, velike sudove, dušnik, recidivirajući laringealni nerv, jednjak, tijela pršljenova, karina; ili diskretne tumorske lezije u ipsilateralnom pluću izvan režnja zahvaćene primarnim tumorom.
2009 TNM klasifikacija Nx - ne može se procijeniti. NE - nema znakova metastatska lezija regionalna LU. N 1 - postoji oštećenje peribronhijalnih i/ili limfnih čvorova korijena pluća i intrapulmonalnih limfnih čvorova na zahvaćenoj strani, uključujući direktno širenje tumora na limfne čvorove. N 2 - postoji oštećenje medijastinalnih i/ili bifurkacijskih limfnih čvorova (čvora) na zahvaćenoj strani. N 3 - postoji lezija ili u medijastinalnim limfnim čvorovima ili korijenu pluća na suprotnoj strani, ili u preskalenskim ili supraklavikularnim limfnim čvorovima na zahvaćenoj strani ili na suprotnoj strani. MX - ne može se procijeniti. M 0 - nema znakova udaljenih metastaza. M 1 - postoje udaljene metastaze. M 1 a - pojedinačni tumorski fokus(i) u suprotnom plućima; tumor sa pleuralnim žarištima ili praćen malignim pleuralnim ili perikardijalnim izljevom. M 1 b - udaljene metastaze.
Kliničke manifestacije Primarne (lokalne): kašalj, hemoptiza, otežano disanje, bol u grudima Sekundarne - rezultat regionalnih i udaljenih metastaza, zahvaćenosti susjednih organa i inflamatorne komplikacije(Hornerov sindrom) Općenito: slabost, umor, gubitak težine, smanjena učinkovitost itd.
Dijagnostika Opšti klinički pregled RTG u 2 projekcije CT grudnog koša sa kontrastom, PET-CT citološki pregled sputuma Fibrobronhoskopija sa biopsijom Transtorakalna i perkutana punkcija, transbronhijalna ili transezofagealna punkcija tankom iglom/biopsija Medijastinoskopija, dijagnostička torakoskopija, torakotomija Tumorski markeri Ultrazvuk br. šupljina, retroperitonealni prostor, supraklavikularna, cervikalna i aksilarna područja Studija respiratorne funkcije EKG, Echo-CG
Tumorski markeri Male ćelije: neuron-specifična enolaza (NSE), karcinoembrionalni antigen (CEA), peptid koji oslobađa progastrin (Pro. GRP); Skvamozni: fragment citokeratina (CYFRA 21 -1), marker karcinoma skvamoznih ćelija (SCC), CEA; Adenokarcinom: CEA, CYFRA 21-1, CA-125; Velika ćelija: CYFRA 21 -1, SCC, CEA.
Taktike liječenja zavise od stadijuma bolesti prema TNM-u, histološke strukture, prirode i težine prateća patologija, funkcionalni vitalni znaci važnih organa i sistemi. Hirurško liječenje Radiacijska terapija Tretman lijekovima(kemoterapija, ciljana terapija)
Hirurško liječenje Podrazumijeva uklanjanje organa (pneumonektomija) ili njegovu anatomsku (bilobektomija, segmentektomija) i neanatomsku (sublobarnu) resekciju žarišta bolesti, intrapulmonalnih, korijenskih i medijastinalnih limfnih čvorova. Medijastinalna limfadenektomija (uklanjanje tkiva iz regionalnih limfnih čvorova) je obavezna faza operacije, bez obzira na zapreminu uklonjenog plućnog tkiva.
Hirurško liječenje Preporučuje se lobektomija, bilobektomija ili pneumonektomija sa ipsilateralnom medijastinalnom limfadenektomijom kao minimalni onkološki opravdani obim operacije. Za periferne tumore do 1,5 cm i niske funkcionalne kardiorespiratorne rezerve može se izvesti anatomska segmentektomija. Sublobarne resekcije (atipične resekcije, segmentektomije) povezane su s povećanjem učestalosti lokalni recidiv i pogoršanje dugoročnih rezultata za 5-10%.
Limfadenektomija Standardni volumen medijastinalne limfadenektomije tokom operacija na desnom plućnom krilu treba smatrati uklanjanjem desnog donjeg paratrahealnog (taraheobronhalnog, paratrahealnog, pretrahealnog). S lijeve strane - paraaortni, subaortni, lijevi donji paratrahealni i bez obzira na stranu operacije - bifurkacijski, paraezofagealni i plućni ligamentni čvorovi odgovarajućih strana
Segmentektomija A – izolacija grane gornjeg režnja gornjeg plućne vene; B – disekcija limfnih čvorova u korenu pluća, identifikovane su segmentne grane desne plućne arterije; B – izolacija desnog gornjeg bronha u jednom bloku sa limfnim čvorovima korijenskog režnja; D – uklanjanje reseciranog dijela pluća u kontejneru. 1 – gornji režanj desnog pluća, 2 – vena gornjeg režnja, 3 – projekcija gornje šuplje vene, 4 – luk azigosne vene, 5 – desni glavni bronh, 6 – levi glavni bronh, 7 – srednji bronh, 8 – bronhus gornjeg režnja sa limfnim čvorovima, 9 - donji režanj desno plućno krilo, 10 – kontejner.
Medijastinalna disekcija limfnih čvorova A - desni paratrahealni prostor sa limfnim čvorovima grupa 2 R i 4 R: 1 - gornji režanj desnog pluća; 2 – luk azigosne vene; 3 – jednjak; 4 – dušnik; 5 – desni vagusni nerv; 6 – gornja šuplja vena; 7 – desni frenični nerv; B – pogled na hirurško polje nakon izvršene torakoskopske paratrahealne disekcije limfnih čvorova: 8 – brahiocefalno arterijsko stablo; 9 – luk aorte.
Medijastinalna disekcija limfnih čvorova Disekcija limfnih čvorova u zoni bifurkacije dušnika tokom gornje lobektomije desno A – projekcija bifurkacije dušnika sa limfnim čvorovima grupe 7: 1 – azigos vena, 2 – jednjak, 3 – luk azigos vene, 4. – desno plućno krilo, 5 – medijastinalna pleura koja pokriva zadnju površinu korena desnog pluća, 6 – interkostalna vena; B – pogled na hirurško polje nakon uklanjanja tkiva i limfnih čvorova: 7 – levi glavni bronh, 8 – desni glavni bronh, 9 – srednji bronh, 10 – bronhus gornjeg režnja, 11 – zadnji zid perikarda.
Medijastinalna disekcija limfnih čvorova Bifurkacijska disekcija limfnih čvorova lijevo. A – stražnja površina korijena lijevog pluća; B – pogled na bifurkaciju dušnika nakon disekcije limfnih čvorova. 1 – donji režanj lijevog pluća, 2 – medijastinalna pleura koja pokriva jednjak i zonu bifurkacije dušnika, 3 – torakalna aorta, 4 – lijevi glavni bronh, 5 – desni glavni bronh, 6 – bifurkacija dušnika, zadnji zid perikarda, 8 – jednjak.
Medijastinalna disekcija limfnih čvorova Područje aortnog prozora sa limfnim čvorovima grupa 5 i 6. A – intraoperativna revizija; B - pogled na hirurško polje nakon završetka disekcije limfnih čvorova. 1 – gornji režanj levog pluća, 2 – donji režanj levog pluća, 3 – lijevi frenični nerv, 4 – prednja površina korena levog pluća, 5 – projekcija prozora aorte, 6 – luk aorte, 7 – stablo lijeve plućne arterije sa ukrštenim segmentnim granama, 8 – lijevi vagusni nerv, 9 – lijevi povratni laringealni nerv, 10 – projekcija arterijskog ligamenta.
Kozmetički učinak 3 mjeseca nakon torakoskopske operacije. A - gornja lobektomija desno; B - donja lobektomija lijevo. Strelice označavaju lokacije portova.
Radiacijska terapija Koristi se kao samoliječenje, kao i u kombinaciji s operacijom ili kemoterapijom. Zračenje se provodi na daljinu ili kontaktom (brahiterapija). Radikalna terapija zračenjem se provodi za pacijente ranim fazama NSCLC sa funkcionalnom neoperativnošću, visokog rizika hirurške komplikacije. Adjuvantna terapija zračenjem za pacijente sa stadijumom 0 -IIB (N 0) NSCLC nakon radikalne operacije se ne koristi. Neoadjuvantna radioterapija (moguće u kombinaciji sa kemoterapijom) može se koristiti kod odabranih (tumor apeksa sa Pancoast sindromom) pacijenata sa IIIB NSCLC (N 0 -1). Brahiterapija se smatra kao Alternativna opcija liječenje NSCLC ograničeno na mukozni i submukozni sloj.
Radioterapija Terapija zračenjem tokom neradikalne operacije (R 1) smanjuje rizik od recidiva. Hemoradiacijska (simultana) terapija produžava očekivani životni vijek pacijenata sa neoperabilnim karcinomom pluća (N 2/N 3). Palijativna radioterapija se preporučuje za prevenciju ili kontrolu simptoma bolesti (bol, krvarenje, opstrukcija). Terapija zračenjem izolovanih ili ograničenih metastaza (npr. mozak, nadbubrežne žlijezde, pluća) može produžiti preživljavanje u ograničenoj, dobro odabranoj grupi pacijenata (prilično stanje, oligometastatski proces).
Hemoterapijski tretman NSCLC Platinum režimi: paklitaksel 175 mg/m2, 1. dan, 3-satna infuzija. Cisplatin 80 mg/m2, 1. dan. Paclitaxel 135 -175 mg/m2, intravenozno, tokom 3 sata, prvog dana. Karboplatin 300 mg/m2, intravenozno tokom 30 minuta. nakon primjene paklitaksela, prvog dana. Docetaksel 75 mg/m2, 1. dan. Cisplatin 75 mg/m2, 1. dan. Docetaksel 75 mg/m2, 1. dan. Carboplatin AIS-5, 1 dan. Gemcitabin 1000 mg/m2; 1. i 8. dana. Cisplatin 80 mg/m2, 1. dan. Gemcitabin 1000 mg/m2, 1. i 8. dana. Carboplatin AIS-5, 1 dan. Pemetreksed 500 mg/m2, 1. dan. Cisplatin 75 mg/m2, 1. dan. Vinorelbin 25 -30 mg/m2, 1. i 8. dan. Cisplatin 80 -100 mg/m2, 1. dan.
Hemoterapijski tretman NSCLC Platinum režimi: Cisplatin 60 mg/m2, 1. dan. Etopozid 120 mg/m2, 1-3. Ciklofosfamid 500 mg/m2, 1. dan. Doksorubicin 50 mg/m2, 1. dan. Cisplatin 50 mg/m2, 1. dan. Vinorelbin 25 mg/m2, 1. i 8. dana. Cisplatin 30 mg/m2, 1-3 dana. Etopozid 80 mg/m2, 1-3 dana. Irinotekan 90 mg/m2, 1. i 8. dana. Cisplatin 60 mg/m2, 1. dan. Interval između kurseva je 3 sedmice. Mitomicin C 10 mg/m2, 1. dan. Vinblastin 5 mg/m2, 1. dan. Cisplatin 50 mg/m2, 1. dan. Mitomicin C 10 mg/m2, 1. dan. Ifosfamid (+ urometoksan) 2,0 g/m2; 1., 2., 3., 4., 5. dana. Cisplatin 75 mg/m2, 1. dan.
Hemoterapijski tretman NSCLC Neplatinasti režimi: Gemcitabin 800-1000 mg/m2, 1. i 8. dan. Vinorelbin 20 -25 mg/m2, 1. i 8. dan. Gemcitabin 800-1000 mg/m2, 1. i 8. dana. Paclitaxel 135 -175 mg/m2 intravenozno, tokom 3 sata, prvog dana. Gemcitabin 800-1000 mg/m2, 1. i 8. dana. Docetaksel 75 mg/m2, 1. dan. Gemcitabin 800-1000 mg/m2, 1. i 8. dana. Pemetreksed 500 mg/m2, 1. dan. Paclitaxel 135 -175 mg/m2 intravenozno, tokom 3 sata, prvog dana. Vinorelbin 20 -25 mg/m2, 1. i 8. dan. Docetaksel 75 mg/m2, 1. dan. Vinorelbin 20 -25 mg/m2, 1. i 8. dan. Interval između kurseva je 2-3 nedelje.
Hemoterapijski tretman NSCLC Režimi aktivne hemoterapije za NSCLC: Cisplatin 60 mg/m2, 1. dan. Etopozid 120 mg/m2, 1-3. Interval između kurseva je 21 dan. Paclitaxel 135 -175 mg/m2 intravenozno, tokom 3 sata, prvog dana. Karboplatin 300 mg/m2 intravenozno tokom 30 minuta. nakon primjene paklitaksela, prvog dana. Interval između kurseva je 21 dan. Gemcitabin 1000 mg/m2, 1. i 8. dana. Cisplatin 80 mg/m2, 1. dan. Interval između kurseva je 21 dan. Vinorelbin 25 -30 mg/m2, 1. i 8. dan. Cisplatin 80 -100 mg/m2, 1. dan. Interval između kurseva je 21-28 dana. Paclitaxel 175 mg/m2, 1. dan, 3-satna infuzija. Cisplatin 80 mg/m2, 1. dan. Interval između kurseva je 21 dan.
Hemoterapijski tretman za SCLC ER: Cisplatin 80 mg/m2, 1. dan. Etopozid 120 mg/m2, od 1. do 3. dana. 1 put svake 3 sedmice. DP: Doksorubicin 45 mg/m2 1. dan. Ciklofosfamid 1000 mg/m2, 1. dan. Etopozid 100 mg/m2; 1., 2., 3. ili 1., 3., 5. dana. 1 put svake 3 sedmice. CAV: Ciklofosfamid 1000 mg/m2, 1. dan. Doksorubicin 50 mg/m2, 1. dan. Vinkristin 1,4 mg/m2, prvog dana. 1 put svake 3 sedmice.
Hemoterapijski tretman SCLC AVP: Nimustin 2-3 mg/kg, IV, 1. dan. Etopozid 100 mg/m2, od 4. do 6. dana. Cisplatin 40 mg/m2, 2. i 8. dana. Jednom u 4-6 sedmica. ŠIFRA: Cisplatin 25 mg/m2, 1. dan. Vinkristin 1 mg/m2, 1. dan. Doksorubicin 40 mg/m2, 1. dan. Etopozid 80 mg/m2, od 1. do 3. dana. 1 put svake 3 sedmice. Paclitaxel 135 mg/m2, 1. dan, 3-satna infuzija. Carboplatin AIS-5, 1. dan. Jednom u 3-4 sedmice. Irinotekan 60 mg/m2; 1., 8. i 15. dana. Cisplatin 60 mg/m2, 1. dan. 1 put svake 3 sedmice.
Hemoterapijski tretman SCLC docetakselom 75 mg/m2 prvog dana. Cisplatin 75 mg/m2, 1. dan. 1 put svake 3 sedmice. Gemcitabin 1000 mg/m2, 1. i 8. dana. Cisplatin 70 mg/m2, 1. dan. 1 put svake 3 sedmice. Doksorubicin 60 mg/m2, 1. dan. Ciklofosfamid 1 g/m2, 1. dan. Vinkristin 1,4 mg/m2, prvog dana. Metotreksat 30 mg/m2, 1. dan.
Hemoterapijski tretman za SCLC Vinkristin 1,4 mg/m2 prvog dana. Ifosfamid 5000 mg/m2, 1. dan. Karboplatin 300 mg/m2, 1. dan. Etopozid 180 mg/m2, 1. i 2. dan. Ciklofosfamid 1000 mg/m2, 1. dan. Doksorubicin 60 mg/m2, 1. dan. Metotreksat 30 mg/m2, 1. dan. CCNU (lomustin) 80 mg/m2, 1. dan. Etopozid 100 mg/m2, 4., 5., 6. dana. Cisplatin 40 mg/m2, 2. i 8. dana. Temozolomid 200 mg/m2, 1-5 dana. Cisplatin 100 mg/m2, 1. dan. Topotekan 2 mg/m2, 1-5 dana i za MTS SCLC mozga.
Ciljana terapija Lekovi koji se preporučuju za upotrebu: docetaksel, pemetreksed (za neskvamozni NSCLC), gemcitabin, erlotinib (za mutaciju EGFR, ako se prethodno nije koristio), gefitinib (za mutaciju EGFR, ako se prethodno nije koristio) afatinib (za mutaciju EGFR, ako nije prethodno korišteno) nije korišteno) krizotinib (za ALK translokaciju, ako nije prethodno korišten)
Lečenje NSCLC Stadij bolesti Metode lečenja Stadij I A (T 1 a-b. N 0 M 0) Stadij I B (T 2 a. N 0 M 0) Radikalna hirurgija - lobektomija (produžena hirurgija). Faza II A (T 2 b. N 0 M 0, T 1 a-b. N 1 M 0, T 2 a. N 1 M 0) Faza II B (T 2 b. N 1 M 0, T 3 N 0 M 0 ) Radikalna hirurgija - lobektomija, bilobektomija, pneumonektomija u kombinaciji sa disekcijom limfnih čvorova Rekonstruktivna plastična hirurgija sa disekcijom limfnih čvorova Radioterapija Hemoterapija Faza III A (T 1 a-b. N 2 M 0, T 2 a-b. N 2 M 0, T 3 N 12 M 0, T 4 N 0 -1 M 0) Radikalna hirurgija - lobektomija, bilobektomija, pneumonektomija u kombinaciji sa disekcijom limfnih čvorova. Pre- i postoperativno zračenje i kemoterapija Rekonstruktivna plastična hirurgija s disekcijom limfnih čvorova, adjuvantna kemoimunoterapija. Faza III B (T 4 N 2 M 0, T 1 -4 N 3 M 0) Hemoradiacijska terapija Stadij IV (T 1 -4 N 0 -3 M 1) Hemoradiacijska terapija za palijativnu svrhu + simptomatsko liječenje
Liječenje SCLC Stadij bolesti Metode liječenja Stadij I A (T 1 a-b. N 0 M 0) Stadij I B (T 2 a. N 0 M 0) Preoperativna polikemoterapija Radikalna operacija - lobektomija sa disekcijom limfnih čvorova Hemoradioterapija Stadij II A (T 2 b. N 0 M 0, T 1 a-b. N 1 M 0, T 2 a. N 1 M 0) Faza II B T 2 b. N 1 M 0, T 3 N 0 M 0) Preoperativna polikemoterapija Radikalna hirurgija - lobektomija, bilobektomija u kombinaciji sa disekcijom limfnih čvorova Rekonstruktivna plastična hirurgija Hemoradioterapija Faza III A (T 1 a-b. N 2 M 0, T 2 a-b. N 2 M 0 , T 3 N 1 -2 M 0, T 4 N 0 -1 M 0) Stadij III B (T 4 N 2 M 0, T 1 -4 N 3 M 0) Hemoradiacijska terapija Stadij IV (T 1 -4 N 0 -3 M 1) Palijativna hemoradioterapija
Prognoza ■ Nakon radikalnog hirurškog lečenja, 5-godišnja stopa preživljavanja, u zavisnosti od završnog stadijuma bolesti, iznosi: ✧ IA – 63 -81%; ✧ IB – 44 -60%; ✧ IIA – 32 -59%; ✧ IIB – 32 -50%; ✧ III – 13,5%; ✧ IV – 5%;
