Οι κύριες αιτίες πρόωρου τοκετού. Πρόωρος τοκετός, απειλούμενος πρόωρος τοκετός. Πρόληψη και διαχείριση του πρόωρου τοκετού

Τι είναι ο πρόωρος τοκετός - ονομάζουν γεννήσεις που έγιναν μετά τις 22 εβδομάδες και πριν από τις 37 εβδομάδες εγκυμοσύνης. Χωρίζονται σε δύο περιόδους:

1. Τοκετός στις 22-28 εβδομάδες. Το βάρος ενός νεογέννητου είναι περίπου 500-1000 γραμμάρια. Εάν ένα παιδί που γεννήθηκε σε αυτή την ηλικία κύησης ζει περισσότερες από επτά ημέρες, τότε ο τοκετός θεωρείται πρόωρος πρόωρος. Εάν το έμβρυο πέθανε κατά τη διάρκεια του τοκετού ή κατά την πρώτη εβδομάδα της ζωής, τότε μιλαμεήδη σχετικά με την αυτόματη αποβολή (όψιμη αποβολή).

2. Τοκετός στην περίοδο 29-37 εβδομάδων. Το έμβρυο ζυγίζει περίπου 1000-2500 γρ. Το σωματικό του βάρος επαρκεί για ανεξάρτητη ζωή και τα όργανα του παιδιού θεωρούνται βιώσιμα (ελλείψει αναπτυξιακών ανωμαλιών).

Ο πρόωρος τοκετός θεωρείται δυσμενής έκβαση της εγκυμοσύνης γιατί προωρο νεογνολόγω της ανωριμότητας οργάνων και συστημάτων σε έναν ή τον άλλο βαθμό, δεν είναι σε θέση να ελέγξει ανεξάρτητα τις περισσότερες από τις ζωτικές διαδικασίες. Η ανωριμότητα του κεντρικού νευρικού και αναπνευστικού συστήματος, των ενδοκρινικών οργάνων, η απουσία ορισμένων αντανακλαστικών καθιστούν ένα τέτοιο παιδί πολύ ευάλωτο. Όσο πιο νωρίς ήταν η περίοδος κατά την οποία διακόπηκε η εγκυμοσύνη, τόσο πιο συχνά τα μωρά έχουν προβλήματα όρασης, σοβαρές νευρολογικές διαταραχές κ.λπ.

Τέτοια παιδιά χρειάζονται ειδική, συνεχή και μακροχρόνια φροντίδα έως ότου τα όργανα και τα συστήματα ωριμάσουν πλήρως, ήδη έξω από τη μήτρα και αρχίσουν να λειτουργούν ανεξάρτητα. Αλλά ακόμη και η προσεκτική φροντίδα και η ιατρική παρακολούθηση δεν εγγυώνται ότι στο μέλλον, ο πρόωρος τοκετός δεν θα επηρεάσει σε καμία περίπτωση την υγεία ενός πρόωρου μωρού.

Υπάρχει ένας μη επιστημονικός μύθος ότι τα νεογέννητα οκτώ μηνών διατρέχουν μεγαλύτερο κίνδυνο να πεθάνουν από τα βρέφη επτά μηνών. Μάλιστα η επίσημη θέση της ιατρικής απέναντι σε απειλή πρόωρος τοκετόςέχει ως εξής: είναι απαραίτητο να παραταθεί όσο το δυνατόν περισσότερο η περίοδος της ενδομήτριας ανάπτυξης, εκτός από τις περιπτώσεις όπου η παράταση της εγκυμοσύνης αποτελεί απειλή για τη ζωή της μητέρας και του παιδιού.

Ταξινόμηση

Οι πρόωροι τοκετοί είναι αυτοί που συμβαίνουν μεταξύ της 28ης και 37ης εβδομάδας της εγκυμοσύνης. Η μάζα του εμβρύου σε αυτή την περίπτωση είναι 1 - 2,5 κιλά. Ανάλογα με την ηλικία κύησης, τα πρόωρα μωρά ταξινομούνται σε:

• γεννήθηκε εξαιρετικά πρόωρα (πριν την 28η εβδομάδα),
• γεννήθηκε σημαντικά πρόωρα (28-32 εβδομάδες),
• γεννήθηκε μέτρια ή ελαφρώς πρόωρα (32 - 37η εβδομάδα).

Αιτίες

Ποιες είναι οι αιτίες του πρόωρου τοκετού; Υπάρχει απλώς ένας τεράστιος αριθμός από αυτούς. Στα αρχικά στάδια, αυτές είναι, κατά κανόνα, διάφορες φλεγμονές και μεταδοτικές ασθένειες. Οποιαδήποτε φλεγμονή στην κοιλότητα της μήτρας επηρεάζει τον μυϊκό ιστό και τους εμποδίζει να τεντωθούν. Καθώς όμως το μωρό μεγαλώνει και αναπτύσσεται, η μήτρα πρέπει συνεχώς να τεντώνεται. Εάν υπάρχουν εμπόδια σε αυτό, η μήτρα προσπαθεί να πετάξει το έμβρυο και αρχίζει ο πρόωρος τοκετός.

Αυτός είναι ένας από τους λόγους για τους οποίους οι γιατροί συνιστούν τόσο έντονα να κάνετε εξετάσεις για μολυσματικές ασθένειες ακόμη και πριν από τη σύλληψη. Στην ιδανική περίπτωση, οι λοιμώξεις θα πρέπει να αντιμετωπίζονται πριν από την εγκυμοσύνη. Ωστόσο, εάν δεν το έχετε κάνει εκ των προτέρων, τότε ήρθε η ώρα να το κάνετε στην αρχή της εγκυμοσύνης.

Σε κάθε περίπτωση, σε όλη τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, πρέπει να ελέγχεστε για μολυσματικές ασθένειες. Όσο πιο γρήγορα εντοπιστεί η ασθένεια και ξεκινήσει η θεραπεία, τόσο πιο πιθανό είναι να διατηρηθεί η εγκυμοσύνη.

Ο πρόωρος τοκετός στις 26, 28, 30 εβδομάδες και αργότερα ξεκινάει τις περισσότερες φορές λόγω παθολογίας του τραχήλου της μήτρας, που ονομάζεται ισθμο-τραχηλική ανεπάρκεια. Με αυτή την παθολογία, ο τράχηλος της μήτρας είναι πολύ αδύναμος για να κρατήσει ένα σταδιακά αυξανόμενο έμβρυο. Ως αποτέλεσμα, υπό την πίεσή του, αρχίζει να ανοίγεται, γεγονός που προκαλεί την έναρξη του πρόωρου τοκετού.

Πολύ σπάνια, η CI είναι συγγενής. Τις περισσότερες φορές, αυτή η παθολογία γίνεται άμεσο αποτέλεσμα αμβλώσεων και αποβολών, μετά τις οποίες πρέπει να ξύσετε την κοιλότητα της μήτρας ή άλλες τεχνητές επεμβάσεις σε αυτήν την περιοχή, όταν πρέπει να επεκτείνετε τον τράχηλο με τη βοήθεια ειδικών εργαλείων.

Από αυτό προκύπτει ότι στις γυναίκες μετά από έκτρωση, ειδικά αν αυτή έγινε στην πρώτη εγκυμοσύνη, μετά από αποβολές και σύνθετες γυναικολογικές παθήσεις, αυξάνεται ο κίνδυνος πρόωρου τοκετού.

Ωστόσο, μερικές φορές η αιτία της ICI έγκειται στην περίσσεια των ανδρικών ορμονών του φύλου στο σώμα μιας γυναίκας, οι οποίες παράγονται στα επινεφρίδια της μητέρας και ξεκινούν από μια ορισμένη περίοδο στο σώμα του παιδιού.

Οι μολυσματικές ασθένειες και οι παθολογίες της μήτρας είναι μόνο οι πιο συχνές αιτίες πρόωρου τοκετού. Υπάρχουν κι άλλοι. Άρα, μια πολύδυμη ή πολυυδραμνιακή εγκυμοσύνη, κατά την οποία υπάρχει υπερβολικό τέντωμα της μήτρας, μπορεί να καταλήξει και σε τοκετό. πριν την ώρα του.

Δεν πρέπει να ξεχνάμε τις παθολογίες της ανάπτυξης της μήτρας. Η βρεφική ηλικία, η σέλα ή η δίκερη μήτρα μπορούν επίσης να προκαλέσουν πρόωρο τοκετό. Ο πρόωρος τοκετός συχνά οδηγεί σε διάφορα ενδοκρινικές παθήσεις, συμπεριλαμβανομένου του σακχαρώδους διαβήτη ή της δυσλειτουργίας θυρεοειδής αδένας.

Επιπλέον, έχει παρατηρηθεί ότι ο κίνδυνος πρόωρου τοκετού είναι υψηλότερος σε γυναίκες από δυσλειτουργικές οικογένειες και βαρέα εργασία, συνεχές άγχος, κάπνισμα, αλκοόλ, ναρκωτικά.

Εάν μια γυναίκα είχε ήδη έναν πρόωρο τοκετό στο παρελθόν, η πιθανότητα επανεμφάνισης της κατάστασης αυξάνεται σε επόμενες εγκυμοσύνες.

Όπως μπορείτε να δείτε, υπάρχουν πολλοί λόγοι. Ωστόσο, ακόμα κι αν έχετε παρατηρήσει ένα ή περισσότερα σημάδια, αυτό δεν σημαίνει ότι σίγουρα θα γεννήσετε πρόωρα. Στις περισσότερες περιπτώσεις, όπως ήδη θυμάστε, οι γυναίκες καταφέρνουν να μεταφέρουν το παιδί μέχρι το τέλος της εγκυμοσύνης. Επιπλέον, εάν γνωρίζετε όλα τα προβλήματά σας, σημαίνει ότι οι γιατροί θα παρακολουθούν την κατάστασή σας και σίγουρα θα είναι σε θέση να αποτρέψουν μια ανεπιθύμητη κατάσταση.

Οι κύριοι λόγοι που συμβάλλουν στον αυξημένο κίνδυνο πρόωρου τοκετού είναι:

• άστατη οικογενειακή ζωή
• νεαρή ηλικία,
• χαμηλό κοινωνικοοικονομικό επίπεδο,
• κατάχρηση ναρκωτικών, αλκοόλ, νικοτίνης,
• αμβλώσεις και αυθόρμητες αποβολές,
• λοιμώξεις στο ουροποιητικό σύστημα,
• φλεγμονώδεις διεργασίες στα γεννητικά όργανα,
• σωματικές παθήσεις με επιπλοκές,
• παραβίαση της δομής και της λειτουργίας των γεννητικών οργάνων,
• επιπλοκές κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης.

Το εικοστό (5%) των σύνολοΟ πρόωρος τοκετός συμβαίνει στην περίοδο 22 - 27 εβδομάδων. Οι κύριοι λόγοι τους είναι:

• ισθμοαυχενική ανεπάρκεια,
• μόλυνση των μεμβρανών ως αποτέλεσμα της πρόωρης ρήξης τους.

Τέτοια χαρακτηριστικά επηρεάζουν πολύ δυσμενώς την έκβαση του τοκετού, αφού δεν επιτυγχάνεται η πλήρης ωριμότητα των πνευμόνων του εμβρύου. Αυτό δεν επιτρέπει αναπνευστικό σύστημανεογέννητο να λειτουργήσει πλήρως. Σε ορισμένες περιπτώσεις, είναι δυνατό να επιταχυνθεί η ωρίμανση των πνευμόνων με φαρμακευτική αγωγή.
Μπορεί να υπάρχουν πολλοί περισσότεροι λόγοι για την πρόκληση πρόωρου τοκετού στην περίοδο 28 - 33 εβδομάδων. Ωστόσο, αν και σε αυτό το σημείο οι πνεύμονες του εμβρύου δεν έχουν επίσης φθάσει σε πλήρη ωριμότητα, αυτή η διαδικασία είναι αποτελεσματικά επιδεκτική ιατρικής επιτάχυνσης. Με ακόμη μεγαλύτερες περιόδους πρόωρου τοκετού, η πρόγνωση για ευνοϊκό αποτέλεσμα βελτιώνεται.

σημάδια

Το πιο κοινό σύμπτωμα του πρόωρου τοκετού είναι η κοιλιακή ένταση. Ανάλογα με την ηλικία κύησης, μπορεί να εκδηλωθεί με διαφορετικούς τρόπους. Τους πρώτους μήνες πρόκειται για τραβηγμένους πόνους στην κοιλιά και στη μέση, τους τελευταίους μήνες ένα αίσθημα πετρώματος της κοιλιάς που συνοδεύεται από οδυνηρές αισθήσειςστην οσφυϊκή περιοχή. Για να αποφευχθεί η υπερδιάγνωση, είναι απαραίτητο να διαφοροποιηθεί ο πόνος από το τέντωμα των κοιλιακών μυών, ο πόνος στα έντερα και οι εκδηλώσεις οστεοχονδρωσίας ή ουρολιθίασης από σημεία πρόωρου τοκετού.

Δεύτερος σε συχνότητα, αλλά περισσότερο σημάδι κινδύνου- Αυτό υδαρής απόρριψηαπό τον κόλπο. Σηματοδοτούν ότι υπάρχει αυθόρμητη ρήξη των μεμβρανών και διαρρέει αμνιακό υγρό και ο κίνδυνος αυξάνεται κάθε ώρα μολυσματικές επιπλοκές. Περιπλέκει το 40% των πρόωρων τοκετών και αυξάνει σημαντικά τον αριθμό των επιπλοκών και των βρεφικών θανάτων. Μερικές φορές οι γυναίκες σύγχυση εντάθηκε κολπική έκκρισηκαι ακράτεια ούρων με διαρροή αμνιακό υγρό. Επομένως, είναι επίσης απαραίτητο συγκεκριμένη διάγνωσηόχι μόνο για έγκαιρη διάγνωσηαλλά και για την αποφυγή περιττών ιατρικών παρεμβάσεων.

Οι αιματηρές εκκρίσεις από τον κόλπο τρομάζουν περισσότερο τις γυναίκες και μπορεί να είναι σημάδι πρόωρου τοκετού, τραυματικής διάβρωσης του τραχήλου της μήτρας ή να εμφανιστούν κατά την περίοδο της αναμενόμενης εμμήνου ρύσεως.

Τα σημάδια που δείχνουν την έναρξη του πρόωρου τοκετού είναι:

• βαρύτητα και πόνος έλξης στην κάτω κοιλιακή χώρα,
• έκκριση από τον κόλπο ενός αιματηρού ή διαυγούς υγρού,
• παρατεταμένους (πάνω από 30 δευτερόλεπτα) πόνους με κράμπες,
• αίσθηση των κινήσεων του εμβρύου.

Εάν μια έγκυος γυναίκα έχει αυτά τα σημάδια, θα πρέπει να μεταφερθεί αμέσως στο μαιευτήριο για εξειδικευμένη βοήθεια.

Συμπτώματα

Ο πρόωρος τοκετός ταξινομείται σε:

• απειλητικές,
• αρχή,
• ξεκίνησε.

Με απειλητικό πρόωρο τοκετό, παρατηρείται πόνος στο κάτω μέρος της πλάτης και στην κάτω κοιλιακή χώρα, αυξημένη διεγερσιμότητα και τόνος της μήτρας. Στην κολπική εξέταση, χαρακτηριστικό εργασιακή δραστηριότητααλλαγές στον τράχηλο δεν ανιχνεύονται, το εξωτερικό στόμιο της μήτρας είναι κλειστό (σε πολύτοκες γυναίκες, χάνει την άκρη του δακτύλου).

Όταν ξεκινά ο πρόωρος τοκετός, συνήθως παρατηρούνται πόνοι με κράμπες στο κάτω μέρος της κοιλιάς ή τακτικές συσπάσεις. Με τη βοήθεια μιας κολπικής εξέτασης, προσδιορίζεται ένας βραχυμένος ή λειασμένος τράχηλος της μήτρας.

Για την έναρξη του πρόωρου τοκετού είναι χαρακτηριστική η τακτική δραστηριότητα τοκετού και το άνοιγμα του τραχήλου της μήτρας κατά 2-3 εκατοστά.

Σχεδόν στο 40% των περιπτώσεων, ο πρόωρος τοκετός ξεκινά με πρόωρη αποβολή αμνιακού υγρού. Περίπου το 35% των πρόωρων τοκετών συμβαίνουν γρήγορα ή γρήγορα.

Σε σύγκριση με τους έγκαιρους τοκετούς, οι πρόωροι τοκετοί χαρακτηρίζονται από αύξηση της ταχύτητας ανοίγματος του τραχήλου, μείωση της διάρκειας της ενεργού φάσης τοκετού (η περίοδος από το άνοιγμα του τραχήλου της μήτρας κατά 3-4 cm έως το τέλος του τοκετού) και τη μονοτονία του ρυθμού των συσπάσεων. Με έναν γρήγορο τοκετό, μειώνεται επίσης η διάρκεια των διαστημάτων μεταξύ των συσπάσεων, αυξάνεται η ένταση, η διάρκεια και ο πόνος των συσπάσεων.

Στην περίπτωση έναρξης πρόωρου τοκετού, ο ασθενής έχει:

• μη έγκαιρη εκκένωση αμνιακού υγρού,
• παραβιάσεις της εργασιακής δραστηριότητας (αδύναμη, υπερβολικά ισχυρή, αποσυντονισμός),
• αύξηση ή μείωση του χρόνου παράδοσης,
• αιμορραγία (σε ορισμένες περιπτώσεις, η αιτία είναι αποκόλληση πλακούντα, σε άλλες - κατακράτηση τμημάτων του πλακούντα),
• φλεγμονώδεις επιπλοκές,
• εμβρυϊκή υποξία.

Συγχρονισμός

1. Εγκυμοσύνη 22 - 27 εβδομάδες
Η κύρια αιτία είναι η ισθμοτραχηλική ανεπάρκεια, που χαρακτηρίζεται από εξασθενημένο τράχηλο. Ως αποτέλεσμα, κάτω από το βάρος ενός αναπτυσσόμενου παιδιού, η μήτρα ανοίγει πρόωρα, το νερό αρχίζει να διαρρέει και εμφανίζεται αιμορραγία. Το βάρος του παιδιού είναι 0,5 - 1 κιλό.
Στις περισσότερες περιπτώσεις, οι πρόωροι τοκετοί αυτή την περίοδο συμβαίνουν σε γυναίκες που γεννούν ξανά, έχουν κάνει έκτρωση ή ρήξη του τραχήλου της μήτρας. Σε αυτή την περίπτωση, είναι απαραίτητο να παραταθεί όσο το δυνατόν περισσότερο η περίοδος κύησης και το παιδί θα έχει την ευκαιρία να επιβιώσει μόνο εάν υπάρχει διαθέσιμος εξοπλισμός ανάνηψης για πρόωρα μωρά στο μαιευτήριο.

2. Εγκυμοσύνη 28 - 33 εβδομάδες
Κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, ο πρόωρος τοκετός συμβαίνει στο ένα τρίτο των γυναικών που μένουν έγκυες για πρώτη φορά. Το βάρος του παιδιού είναι 1 - 1,8 κιλά. Στο 50% των περιπτώσεων είναι δυνατή η παράταση της εγκυμοσύνης με φαρμακευτική αγωγή και η πρόληψη του πρόωρου τοκετού. Η παράταση της εγκυμοσύνης κατά 2 έως 3 ημέρες σάς επιτρέπει να προετοιμάσετε τους ανώριμους πνεύμονες του παιδιού για να λειτουργήσουν, επομένως η πιθανότητα επιτυχούς έκβασης είναι υψηλή.

3. Εγκυμοσύνη 34 - 37 εβδομάδες
Αυτή τη στιγμή, ο πρόωρος τοκετός είναι χαρακτηριστικός για τις γυναίκες που γεννούν για πρώτη φορά. Οι λοιμώξεις σπάνια τις προκαλούν. Το βάρος του παιδιού είναι 1,9 - 2,5 κιλά και οι πνεύμονές του είναι επαρκώς ανεπτυγμένοι για την πλήρη ανεξάρτητη λειτουργία του αναπνευστικού συστήματος.

Πρόληψη

Πρόληψη του πρόωρου τοκετού - πρώτα απ 'όλα, μια γυναίκα πρέπει να τρώει καλά, να ξεκουράζεται, να εγγραφεί έγκαιρα για προγεννητική εγγραφή (πριν από την εγκυμοσύνη 8 εβδομάδων) και να επισκέπτεται τακτικά τον γυναικολόγο της, να περιορίζει (ή να αποκλείει εντελώς) τις σεξουαλικές επαφές, να εγκαταλείπει κακές συνήθειες και επίσης να μαθαίνει πώς να διαχειρίζεται την ψυχοσυναισθηματική της κατάσταση για να μην υποκύψει ή να αποφύγει όσο το δυνατόν αγχωτικές καταστάσεις.

Εάν σε προηγούμενη εγκυμοσύνη μια γυναίκα είχε πρόωρη ρήξη των μεμβρανών ή αυθόρμητο πρόωρο τοκετό πριν από τις 34 εβδομάδες κύησης και η γυναίκα αυτή τη στιγμή κυοφορεί μόνο ένα παιδί, τότε μπορεί να λάβει θεραπεία με σκεύασμα που περιέχει 17-OH προγεστερόνη - 17 άλφα-υδροξυπρογεστερόνη καπροϊκή (17HPC).

Μελέτες έχουν δείξει ότι οι εβδομαδιαίες ενέσεις αυτής της ορμόνης, ξεκινώντας από τις 16-20 εβδομάδες και συνεχίζοντας μέχρι την 36η εβδομάδα, μειώνουν σημαντικά τον κίνδυνο επαναλαμβανόμενου πρόωρου τοκετού για τις γυναίκες σε αυτή την κατάσταση. Αλλά για μια γυναίκα με πολύδυμη εγκυμοσύνη, μια τέτοια θεραπεία θα είναι αναποτελεσματική, καθώς τα δίδυμα γεννιούνται σχεδόν πάντα πρόωρα.

Καθώς η εγκυμοσύνη σας προχωρά, θα χρειαστείτε χρόνο για να αποδεχτείτε όλες τις αλλαγές που συμβαίνουν στο σώμα σας. Προσπαθήστε να αφιερώνετε λίγο χρόνο κάθε μέρα για να εστιάσετε στο μωρό σας, να ακούσετε τις κινήσεις του και να σημειώσετε τυχόν ασυνήθιστες αισθήσεις, ειδικά εάν σας προκαλούν πόνο ή δυσφορία με τη μορφή πίεσης στα οστά της λεκάνης.

Προσέξτε τα σημάδια του πρόωρου τοκετού και εάν παρατηρήσετε κάποιο από αυτά, ενημερώστε αμέσως το γιατρό σας. Η πιο σημαντική εξέλιξη στη διαχείριση του πρόωρου τοκετού τα τελευταία 50 χρόνια ήταν η χρήση κορτικοστεροειδών για την επιτάχυνση της ανάπτυξης των πνευμόνων του μωρού πριν από τη γέννηση. Όσο πιο γρήγορα διαγνωστεί με πρόωρο τοκετό, τόσο πιο πιθανότο γεγονός ότι το παιδί σας θα έχει μικρά προβλήματα από την πρόωρη γέννηση στο πλαίσιο μιας τέτοιας θεραπείας.

Μερικοί γιατροί συνιστούν ανάπαυση στο κρεβάτι για τις γυναίκες, αλλά να γνωρίζετε ότι σε ορισμένες περιπτώσεις αποθαρρύνεται ιδιαίτερα! Έτσι, για παράδειγμα, εάν έχετε προβλήματα με αυξημένη θρόμβωση ή κιρσούς, τότε για να αποτρέψετε τον πρόωρο τοκετό, είναι καλύτερο να περιορίσετε τη σωματική σας δραστηριότητα και είναι καλύτερα να αρνηθείτε την ανάπαυση στο κρεβάτι - σε τέτοιες περιπτώσεις μπορεί να είναι ακόμη και επιβλαβές.

Πώς να αποφύγετε

Η πιθανότητα θετικής έκβασης του πρόωρου τοκετού εξαρτάται σε μεγάλο βαθμό από την έναρξη της εφαρμογής προληπτικά μέτρα. Αυτός είναι ο λόγος για τον οποίο στην πρώτη θέση σε σημασία είναι ένα τέτοιο προληπτικό μέτρο όπως η τακτική και πλήρης ιατρική παρακολούθηση.

Η απειλή του πρόωρου τοκετού σε ορισμένες περιπτώσεις μπορεί να αποφευχθεί. Ωστόσο, εάν ο πρόωρος τοκετός έχει ήδη ξεκινήσει, τότε μπορούν να καθυστερήσουν μόνο για λίγες ώρες.
Είναι πολύ σημαντικό για μια ευνοϊκή έκβαση των επόμενων κυήσεων να συμμορφώνονται με όλα προληπτικά μέτρασυνταγογραφείται σε γυναίκα με πρόωρο τοκετό. Ταυτόχρονα, η εγκυμοσύνη θα πρέπει να προγραμματίζεται μόνο μετά από εξέταση και προκαταρκτική προετοιμασία. Επιπλέον, κατά τις επόμενες εγκυμοσύνες, συνιστάται νοσηλεία στο μαιευτήριο κατά τις ακόλουθες περιόδους:

• 2-3 εβδομάδες (το εμβρυϊκό ωάριο στερεώνεται στον βλεννογόνο της μήτρας),
• 4 - 12η εβδομάδα (σχηματίζεται πλακούντας),
• 18 - 22η εβδομάδα (η μήτρα αυξάνεται έντονα σε μέγεθος),

καθώς και τις ημέρες που αντιστοιχούν στην έμμηνο ρύση. Αυτό μπορεί να μειώσει σημαντικά τον κίνδυνο πρόωρου τοκετού.

1. Επικοινωνήστε με έναν γυναικολόγο στην προγεννητική κλινική στα πρώτα στάδια της εγκυμοσύνης, για εγγραφή και παρακολούθηση. Τακτικές επισκέψειςΟι γιατροί δημιουργούν πολλές περισσότερες ευκαιρίες για τη μέλλουσα μητέρα να κάνει ιατρικούς ελέγχους, διατροφικές συμβουλές και να γνωρίζει όλη τη διαδικασία που πρέπει να περάσει.

2. Αυξήστε την περίοδο μεταξύ των κυήσεων. Υπάρχει αυξημένη πιθανότηταπρόωρο τοκετό κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης αμέσως ή σε σύντομο χρονικό διάστημα μετά τον τοκετό. Στην πραγματικότητα, ο κίνδυνος υπερδιπλασιάζεται για λιγότερο από 6 μήνες μεταξύ των κυήσεων. Πρώτον, χρειάζεται πολύς χρόνος για να επιστρέψει η μήτρα στην κανονική της κατάσταση «προ της εγκυμοσύνης» και υπάρχει επίσης κίνδυνος φλεγμονής. Δεύτερον, το σύντομο διάστημα μεταξύ των κυήσεων μειώνει το χρόνο αναπλήρωσης του εξαντλημένου σώματος της μητέρας με τις βιταμίνες, τα μέταλλα και τα αμινοξέα που καταναλώθηκαν κατά την προηγούμενη εγκυμοσύνη.

3. Προσπαθήστε για φυσιολογικό ΔΜΣ πριν την εγκυμοσύνη (δείκτης μάζας σώματος), ο φυσιολογικός ΔΜΣ πριν την εγκυμοσύνη είναι 19-25 kg/m.

4. Τρώτε τροφές πλούσιες σε βιταμίνες και μέταλλα ή ειδικά σύμπλοκα βιταμινών για εγκύους. Οι χαμηλές συγκεντρώσεις βιταμινών, μετάλλων, πρωτεϊνών και ενέργειας στο σώμα ενέχουν τον κίνδυνο μειωμένης κυκλοφορίας και αυξημένης μητρικής λοίμωξης, τα οποία και τα δύο μπορούν δυνητικά να αυξήσουν τον κίνδυνο πρόωρου τοκετού.

5. Αποφύγετε την περιοδοντική νόσο. Η περιοδοντίτιδα είναι μια ασθένεια που προκαλείται από χρόνια βακτηριακή μόλυνση, που καταστρέφει τα ούλα και το περιόστεο που συγκρατούν τα δόντια στο στόμα. Ορισμένες μελέτες έχουν συνδέσει την περιοδοντική νόσο με τον πρόωρο τοκετό. Επί του παρόντος, αυτή η υπόθεση βασίζεται στην ιδέα ότι τα παθογόνα μικρόβια στοματική κοιλότηταμπορεί να μεταδοθεί μέσω του αίματος στο γυναικείο γεννητικό σύστημα, προκαλώντας φλεγμονώδεις αντιδράσεις, που καταλήγουν σε πρόωρο τοκετό.

6. Ενημερώστε τον γιατρό σας λεπτομερώς για το μαιευτικό, γυναικολογικό και ιατρικό ιστορικό σας. Οι γυναίκες με ιστορικό πρόωρου τοκετού έχουν αυξημένο κίνδυνο επαναλαμβανόμενου πρόωρου τοκετού. Οι γυναίκες θα πρέπει επίσης να ενημερώνουν τους γιατρούς τους για τυχόν ύποπτα σημεία ή συμπτώματα ΣΜΝ, όπως κολπικές εκκρίσεις, ώστε να μπορούν να ξεκινήσουν τη θεραπεία το συντομότερο. πρώιμο στάδιο. Ένας αρκετά μεγάλος αριθμός γυναικών έχουν τραχηλική ανεπάρκεια (η ανώδυνη μαλάκυνση του τραχήλου της μήτρας οδηγεί σε όψιμη αποβολή ή πρόωρο τοκετό).

Σε αυτή την περίπτωση, ο γιατρός διαγιγνώσκει την κατάσταση του τραχήλου της μήτρας στο υπερηχογράφημα και μπορεί να χρειαστεί να εφαρμοστεί κυκλικές ραφέςγύρω από τον τράχηλο της μήτρας (γνωστό ως "cerclage") νωρίς στην εγκυμοσύνη. Επιπλέον, οι γυναίκες θα πρέπει επίσης να ενημερώνουν το γιατρό τους εάν έχουν προβλήματα υγείας (μπορεί να έχουν παθήσεις όπως διαβήτη, άσθμα, υπέρταση και επιληπτικές κρίσεις) για να εξασφαλίσουν την κατάλληλη παρακολούθηση για να μειωθεί η πιθανότητα προβλημάτων όπως ο πρόωρος τοκετός.

7. Γνωρίστε τα συμπτώματα του πρόωρου τοκετού. Αυτά περιλαμβάνουν: συσπάσεις της μήτρας, πόνους με κράμπες στο κάτω μέρος της κοιλιάς, πόνο στην πλάτη και κολπικές εκκρίσεις.

8. Τηρήστε το καθεστώς της ανάπαυσης και του ποτού. Ένα επαρκές πρόγραμμα ανάπαυσης και επαρκή υγρά προάγουν την καλή κυκλοφορία του αίματος, του οξυγόνου, των βιταμινών και των θρεπτικών συστατικών στο αναπτυσσόμενο έμβρυο.

9. Αποφύγετε το ψυχικό και κοινωνικό άγχος. Η κατάθλιψη, τα οικογενειακά προβλήματα και οι αγχωτικές συνθήκες, όπως σοβαρές οικονομικές δυσκολίες, έχουν επίσης συσχετιστεί με την έναρξη του πρόωρου τοκετού.

10. Μείνετε μακριά από αλκοόλ, καπνό και άλλες παρόμοιες ουσίες. Το κάπνισμα επηρεάζει την περιφερική κυκλοφορία της μητέρας, έχει ισχυρό αγγειοσυσταλτικό αποτέλεσμα - επιδεινώνει την κανονική παροχή αίματος στο έμβρυο, γεγονός που οδηγεί σε περιορισμό της εμβρυϊκής ανάπτυξης και αποκόλληση του πλακούντα και, ως αποτέλεσμα, σε πρόωρο τοκετό. Το αλκοόλ, από την άλλη πλευρά, μπορεί να προκαλέσει το εμβρυϊκό αλκοολικό σύνδρομο, το οποίο χαρακτηρίζεται από σωματικά μειονεκτήματα, καρδιακά ελαττώματα και ενδομήτρια καθυστέρηση της ανάπτυξης.

Είναι σημαντικό να θυμάστε ότι ο πρόωρος τοκετός ξεκινά απροσδόκητα, τις περισσότερες φορές δεν υπάρχουν ιατροί κοντά που να μπορούν να παράσχουν αμέσως την απαραίτητη βοήθεια. Έτσι, ο καλύτερος τρόπος για να προστατευτείτε από τον πρόωρο τοκετό είναι να ακολουθήσετε τις παραπάνω συστάσεις.

Προάγγελοι

Ποια είναι τα προειδοποιητικά σημάδια του πρόωρου τοκετού; Στη μαιευτική, οι πρόωροι τοκετοί ορίζονται ως γεννήσεις μεταξύ 28 και 37 εβδομάδων κύησης. Εάν κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου αισθάνεστε κάποια ασυνήθιστα συμπτώματα, αυτός είναι ένας επείγων λόγος για να καλέσετε τουλάχιστον τον γιατρό και ακόμα καλύτερα να τον συναντήσετε. Λοιπόν, πώς ξεκινά ο πρόωρος τοκετός:

• Σχεδίαση πόνων στην κάτω κοιλιακή χώρα, παρόμοια με την έμμηνο ρύση.
• Βαρύς στο κάτω μέρος της κοιλιάς, σας φαίνεται ότι επάνω Κύστηκαι τον κόλπο κάτι πιέζει έντονα.
• Αιματηρή έκκριση από το γεννητικό σύστημα.
• Πόνοι κράμπες που διαρκούν περισσότερο από 30 δευτερόλεπτα. Απλώς μην τα συγχέετε με προπονητικούς αγώνες (πώς να διακρίνετε τους αγώνες προπόνησης από τους πραγματικούς - δείτε το άρθρο "Ο τοκετός ξεκινά").
• Διαρροή διαυγούς υγρού από τον κόλπο.
• Δεν νιώθετε πλέον εμβρυϊκές κινήσεις.

Ο γιατρός θα αξιολογήσει την κατάστασή σας και πιθανώς θα προτείνει νοσηλεία στο μαιευτήριο. Αλλά μην πανικοβληθείτε έγκαιρα - σε πολλές περιπτώσεις, η δραστηριότητα του τοκετού μπορεί να επιβραδυνθεί με τη βοήθεια ειδικών φαρμάκων, ψυχοθεραπείας, ηλεκτρικού χαλαρωτικού για τη μήτρα, βελονισμού κ.λπ.

Συνέπειες

Για μια έγκυο γυναίκα που έχει βιώσει πρόωρο τοκετό, οι συνέπειες είναι τις περισσότερες φορές γεμάτες ψυχολογικά προβλήματα. Εξάλλου, μια νεαρή μητέρα μπορεί να κατηγορήσει τον εαυτό της για αυτό που συνέβη. Εξαιτίας αυτού, πολλοί υποφέρουν από επιλόχειο κατάθλιψη.

Αλλά η προσεκτική φροντίδα, η προσοχή και η αγάπη για το μωρό θα βοηθήσουν να ξεπεραστεί αυτή η κατάσταση. Ένα αδύναμο μωρό τώρα περισσότερο από ποτέ χρειάζεται την επαφή με τη μητέρα του.

Πιο σοβαρές συνέπειες του πρόωρου τοκετού για το παιδί. Συχνά απαιτείται η σύνδεση ενός πρόωρου μωρού σε μια κάμερα που εκτελεί τις λειτουργίες του αναπνευστικού συστήματος. Άλλωστε, τα μωρά που γεννιούνται πριν από τις 35 εβδομάδες στερούνται την ευκαιρία να αναπνέουν κανονικά.

Σε τέτοια βρέφη, οι πνεύμονες εξακολουθούν να είναι ελάχιστα αναπτυγμένοι, έχουν ελάχιστα επιφανειακά δραστικές ουσίες. Η έλλειψή τους αναπληρώνεται με φαρμακευτική αγωγή, η οποία επιτρέπει τη διάσωση της πλειοψηφίας των πρόωρων μωρών.

Ωστόσο, σε ορισμένες περιπτώσεις, δεν μπορεί κανείς να κάνει χωρίς τεχνητό αερισμό των πνευμόνων για ένα μήνα. Μερικές φορές αυτά τα παιδιά αναπτύσσουν χρόνιες πνευμονικές παθήσεις λόγω της ανωριμότητας του πνευμονικού ιστού. Ως εκ τούτου, ο γιατρός συνταγογραφεί φάρμακα για την τόνωση της ανάπτυξης αυτού του ιστού.

Επίσης, το νεογέννητο συνδέεται με τη συσκευή ελέγχου ζωτικής σημασίας. σημαντικούς φορείςγια να παρακολουθείτε την αναπνοή, τον καρδιακό ρυθμό, τον κορεσμό οξυγόνου του αίματος, την αρτηριακή πίεση. Αυτή η συσκευή αποτρέπει την καρδιακή και αναπνευστική αρρυθμία και την αναπνευστική ανακοπή.

Όταν φροντίζετε πρόωρα γεννημένο παιδίχρησιμοποιείται επίσης μια συσκευή τροφοδοσίας. Αρχικά, μπορεί να χορηγηθεί ενδοφλεβίως. Έτσι, πρωτεΐνες, λίπη και υδατάνθρακες, που είναι απαραίτητοι για τη φυσιολογική ανάπτυξη, εισέρχονται στο σώμα του μωρού.

Για το σκοπό αυτό, χρησιμοποιείται μια ειδική τεχνική χρησιμοποιώντας ορισμένα αιμοφόρα αγγείακαι μια αντλία για την αποστειρωμένη παροχή θρεπτικών συστατικών.

Η θερμοκοιτίδα πρακτικά αντικαθιστά τη μήτρα προωρο νεογνο. Εκεί δημιουργήθηκε σωστές συνθήκεςγια αυτόν, υποστηρίζεται βέλτιστη θερμοκρασίακαι υγρασία.

Στο μέλλον, τα πρόωρα παιδιά γίνονται συχνά ασθενείς με ειδικές ανάγκες. Λόγω της χρόνιας πνευμονοπάθειας, μπορεί να υπάρχει αυξημένη τάση για σπαστική βρογχίτιδα, αυξημένος κίνδυνος εμφάνισης άσθματος και δύσπνοια κατά τη διάρκεια μιας λοίμωξης.

Επιπλέον, τα πρόωρα μωρά δεν έχουν πολύ ώριμο εγκέφαλο. Ως αποτέλεσμα, υπάρχει πολύ υψηλή ευαισθησία του νευρικού ιστού μηχανική βλάβη. Ο εγκέφαλος στερείται επίσης οξυγόνου. Όλα αυτά στη συνέχεια επηρεάζουν αρνητικά τη λειτουργία του νευρικού συστήματος του παιδιού.

Τέτοια παιδιά είναι συχνά επιρρεπή σε νεύρωση, πιο συναισθηματικά, δραστήρια, γκρινιάζουν και χρειάζονται ειδική προσέγγιση. Δεν αντιμετωπίζονται εύκολα, κοιμούνται λίγο και τρώνε άσχημα. Καθώς μεγαλώνετε, αυτές οι παρενέργειες υποχωρούν.

Τι μπορεί να προκαλέσει πρόωρο τοκετό

Φυσικά, η σύγχρονη ιατρική μπορεί να βοηθήσει ένα πρόωρο μωρό να ανακάμψει, αλλά είναι πάντα καλύτερο να προετοιμαστεί για τη ζωή στη μήτρα ακριβώς όσο σχεδίαζε η φύση.

Επομένως, όλοι όσοι ετοιμάζονται να γίνουν μητέρα, ήδη στα αρχικά στάδια, πρέπει να μελετήσουν λεπτομερώς τις πληροφορίες που μπορούν να επηρεάσουν τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, να προκαλέσουν πρόωρο τοκετό. Μην παρεμβαίνετε στη γνώση για το τι είναι μαιευτικό πεσσό, και ποιοι άλλοι τρόποι για την πρόληψη του πρόωρου τοκετού υπάρχουν. Στην πραγματικότητα, υπάρχουν πολλοί από αυτούς τους λόγους, παρακάτω είναι μόνο οι κύριες ομάδες τους.

• Ενδοκρινικές παθολογίες. Οι στατιστικές λένε ότι εάν η μητέρα έχει ενδοκρινικές παθήσεις και παθολογίες, ο κίνδυνος πρόωρου τοκετού αυξάνεται. Προκαλούνται επίσης από διαταραχές στον τομέα των ορμονών του φύλου και τον σακχαρώδη διαβήτη - όλες τις ορμονικές διαταραχές.
• Λοιμώξεις. Τόσο οι σεξουαλικές όσο και οι σωματικές ποικιλίες είναι επικίνδυνες. Ως εκ τούτου, οι πρώτοι απαιτούν θεραπεία στο στάδιο του σχεδιασμού και οι δεύτεροι για αποφυγή κατά τη διάρκεια της τεκνοποίησης. Παρεμπιπτόντως, ακόμη και η οδοντική τερηδόνα είναι πηγή κινδύνου - τελικά, αυτή είναι επίσης μια σταθερή πηγή πολλαπλασιασμού βακτηρίων.
• Ανωμαλίες, ελαττώματα, αλλαγές στη μήτρα και τον τράχηλο. Υπάρχουν πολλοί λόγοι για αυτούς. Το κυριότερο είναι ότι ο γυναικολόγος τα γνωρίζει - τις περισσότερες φορές προκαλούν ισθμο-τραχηλική ανεπάρκεια, η οποία μπορεί να εκδηλωθεί ήδη από τις 17 εβδομάδες. Σε αυτή την περίπτωση, ο πεσσός κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης εμποδίζει το άνοιγμα του τραχήλου της μήτρας.
• Γενεσιολογία. Είναι εκπληκτικό, αλλά το γεγονός είναι ότι πιο συχνά ο πρόωρος τοκετός συμβαίνει σε εκπροσώπους της φυλής των Negroid. Αυτό οφείλεται στο γεγονός ότι το σώμα τους παράγει ατελές κολλαγόνο, μια πρωτεΐνη που κάνει τις εμβρυϊκές μεμβράνες δυνατές και τους επιτρέπει να τεντώνονται.
• Χαρακτηριστικά της εγκυμοσύνης και του εμβρύου. Ένα μεγάλο έμβρυο, πολύδυμη εγκυμοσύνη - όλα αυτά μπορούν να προκαλέσουν τέντωμα του τραχήλου της μήτρας. Το πολυϋδράμνιο, η ανεπάρκεια του πλακούντα και άλλες παθολογίες που σχετίζονται με τον πλακούντα λειτουργούν επίσης. Συχνά με πολύδυμη εγκυμοσύνηοι γιατροί αποφασίζουν να χρησιμοποιήσουν πεσσό για να αποτρέψουν τον πρόωρο τοκετό.

Υπάρχουν πολλοί άλλοι παράγοντες - δυσμενείς συνθήκεςεγκυμοσύνη, τραυματισμός, κάποια ηλικία. Δεν πρέπει να φοβάστε εκ των προτέρων - εξάλλου, η ηρεμία κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης είναι ζωτικής σημασίας. Ωστόσο, πρέπει να είμαστε προετοιμασμένοι να αποτρέψουμε εκείνες τις καταστάσεις που εξαρτώνται από εμάς και μπορούν να προκαλέσουν πρόωρο τοκετό.

Διαχείριση πρόωρου τοκετού

Η θεραπεία εξαρτάται από το στάδιο. Έτσι, με την απειλή και την έναρξη του τοκετού, η θεραπεία περιλαμβάνει:

• Αυστηρή ανάπαυση στο κρεβάτι.
• Σωματική και σεξουαλική ανάπαυση.
• Ψυχοθεραπεία και χρήση ηρεμιστικών φαρμάκων (βάμμα motherwort, εκχύλισμα βαλεριάνας).
• Αντισπασμωδικά φάρμακα που χαλαρώνουν τους μύες της μήτρας (baralgin, no-shpa, παπαβερίνη).
• Μέσα που μειώνουν τη συσταλτική δραστηριότητα της μήτρας (διάλυμα θειικού μαγνησίου, ginipral) - έχουν τη μεγαλύτερη επίδραση στη θεραπεία του πρόωρου τοκετού.
• Φυσικοθεραπευτικά αποτελέσματα (βελονισμός, ηλεκτροφόρηση μαγνησίου) - σπάνια χρησιμοποιείται.
• Εάν είναι απαραίτητο, αντιβιοτική θεραπεία.
• Μια ειδική ομάδα αποτελείται από φάρμακα για την επιτάχυνση της ωρίμανσης των πνευμόνων του εμβρύου στην περίοδο 28-34 εβδομάδων (γλυκοκορτικοστεροειδή, παρασκευάσματα αμβροξόλης, επιφανειοδραστικό - πιο συχνά χρησιμοποιούνται μετά τη γέννηση ενός παιδιού). Αυτή η θεραπεία χρησιμοποιείται για την πρόληψη σύνδρομο αναπνευστικής δυσχέρειαςνεογέννητα (RDS) - μια ασθένεια που σχετίζεται με την υπανάπτυξη του πνευμονικού ιστού ενός πρόωρου μωρού.

Με την έναρξη του πρόωρου τοκετού, το κύριο καθήκον του γιατρού είναι ο πιο προσεκτικός τοκετός για τη μείωση πιθανών τραυματισμών. Όσο μεγαλύτερη είναι η περίοδος κύησης, τόσο καλύτερη είναι η πρόγνωση για το γεννημένο πρόωρο μωρό. Μέχρι σήμερα, υπάρχουν μέθοδοι για την παράταση της εγκυμοσύνης με εκροή αμνιακού υγρού απουσία μόλυνσης.

Σχέδιο διαχείρισης της έναρξης του πρόωρου τοκετού:

Πώς να καλέσετε

Πώς να προκαλέσετε πρόωρο τοκετό; Η τεχνητή πρόκληση πρόωρου τοκετού ονομάζεται επαγωγή τοκετού. Θα πρέπει να πραγματοποιείται μόνο εάν δεν υπάρχουν αντενδείξεις για τον τοκετό. Φυσικά. Ο τοκετός συνιστάται για:

• μεταγενέστερη εγκυμοσύνη (η διάγνωση πρέπει να βασίζεται όχι μόνο στον όρο, αλλά και στην κατάσταση του εμβρύου),
• Σύγκρουση Rh (ο πρόωρος τοκετός είναι απαραίτητος για την αποφυγή βλάβης στην υγεία του παιδιού),
• όψιμη κύηση (ο πρόωρος τοκετός είναι απαραίτητος για την αποφυγή βλάβης στην υγεία της μητέρας).

Ένα συστατικό των πιο κοινών φαρμάκων για πρόκληση τοκετού είναι τα προσταγλανδίδια. Η επίδρασή τους έγκειται σε μια τέτοια αλλαγή στη δομή του τραχηλικού ιστού, η οποία εξασφαλίζει την ωρίμανση του. Επιπλέον, επιτυγχάνεται ένα χαλαρωτικό αποτέλεσμα στον ισθμό, τον τράχηλο και το κατώτερο τμήμα της μήτρας και διεγείρεται η απελευθέρωση ενδογενούς ωκυτοκίνης από την υπόφυση, η οποία ενισχύει τη συσταλτική δραστηριότητα της μήτρας.

Η πιο συχνά χρησιμοποιούμενη μορφή για παρασκευάσματα προσταγλανδιδίων είναι ένα τζελ. Εισάγεται σε οπίσθιο φουρνίξκόλπο και αυχενικό κανάλι. Σε αυτή την περίπτωση, είναι απαραίτητο η εμβρυϊκή κύστη να είναι άθικτη (αυτή η κατάσταση απαγορεύει τη χρήση του τζελ σε περίπτωση πρόωρης εκροής νερού). Η έναρξη του τοκετού συμβαίνει μετά από λίγες ώρες μετά την εισαγωγή του τζελ, ανάλογα με την ωριμότητα της μήτρας. Εάν δεν υπάρχει αποτέλεσμα, δύο επαναλαμβανόμενες ενέσειςγέλη.

Τι να κάνετε όταν απειληθείτε

Με την απειλή του πρόωρου τοκετού, είναι δυνατή η παράταση της εγκυμοσύνης, αλλά με την προϋπόθεση ότι ο τράχηλος είναι κλειστός και το αμνιακό υγρό δεν έχει φύγει. Η θεραπεία πραγματοποιείται σε νοσοκομείο, η διάρκεια της οποίας μπορεί να κυμαίνεται από αρκετές ημέρες έως μήνες και σε ορισμένες περιπτώσεις μέχρι τον ίδιο τον τοκετό.

Πρώτα απ 'όλα, κατά τη διάρκεια των συσπάσεων, μια γυναίκα συνταγογραφείται φάρμακα που βοηθούν στη μείωση του τόνου της μήτρας. Αρχικά, το φάρμακο χορηγείται ενδοφλεβίως και όταν σταματήσουν οι συσπάσεις, η γυναίκα θα το πάρει με τη μορφή δισκίων μέχρι την 37η εβδομάδα της εγκυμοσύνης.

Στο δεύτερο στάδιο της θεραπείας, ο γιατρός εντοπίζει και προσπαθεί να εξαλείψει την αιτία του πρόωρου τοκετού. Εάν εντοπιστεί λοίμωξη, η έγκυος συνταγογραφείται αντιβακτηριακά φάρμακα. Με την ανάπτυξη ισθμοαυχενικής ανεπάρκειας έως και 28 εβδομάδων, εφαρμόζονται ράμματα στον τράχηλο, τα οποία θα αποτρέψουν το έμβρυο από το να «πέσει» από πριν. Τα ράμματα θα εφαρμοστούν με βραχυχρόνια ενδοφλέβια αναισθησία, η οποία έχει ελάχιστη επίδραση στο έμβρυο. Μετά από 28 εβδομάδες, εάν ο τράχηλος είναι κατώτερος, ένας ειδικός δακτύλιος εισάγεται στον κόλπο εάν υπάρχει κίνδυνος πρόωρου τοκετού
Golgi, που θα στηρίξει το έμβρυο για ορισμένο χρονικό διάστημα.

Πάντα με την απειλή του πρόωρου τοκετού, σε μια έγκυο γυναίκα ανατίθεται ένα ειδικό ορμονικό φάρμακο, που επιταχύνει την ωρίμανση των πνευμόνων στο έμβρυο. Το φάρμακο συνταγογραφείται για αντασφάλιση, εάν το μωρό γεννηθεί ακόμα νωρίτερα, τότε χάρη στο φάρμακο θα μπορεί να αναπνέει μόνο του.

Επιπλέον, η θεραπεία περιλαμβάνει ανάπαυση στο κρεβάτι, άρνηση κατανάλωσης δύσπεπτων, πικάντικων, λιπαρών τροφών.

Η πιο δύσκολη κατάσταση είναι η διαρροή αμνιακού υγρού. Εάν ήταν δυνατή η διακοπή της δραστηριότητας του τοκετού για έως και 34 εβδομάδες, ενώ η κατάσταση του εμβρύου και της μητέρας είναι φυσιολογική, δεν υπάρχει αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος και φλεγμονώδεις αλλαγές στο αίμα, τότε είναι δυνατή η παράταση της εγκυμοσύνης με την υποχρεωτική συνταγογράφηση ενός αντιβακτηριακού φαρμάκου για την πρόληψη της μόλυνσης. Το γεγονός είναι ότι όταν διαρρέει αμνιακό υγρό, παραβιάζεται η ακεραιότητα της εμβρυϊκής κύστης και τώρα οποιαδήποτε μόλυνση μπορεί να διεισδύσει μέσα. Αυτός είναι ο λόγος για τον οποίο η λήψη ενός αντιβακτηριακού παράγοντα είναι ένα ζωτικό μέτρο.

Διαγνωστικά

Υπάρχουν δύο προληπτικές εξετάσεις που χρησιμοποιούνται για τη διάγνωση του πρόωρου τοκετού σε γυναίκες που έχουν σημεία πρόωρου τοκετού ή διατρέχουν κίνδυνο να τα αναπτύξουν. Αυτές οι εξετάσεις ονομάζονται υπερηχογραφική μέτρηση μήκους τραχήλου της μήτρας και ανάλυση εμβρυϊκής ινονεκτίνης.

Μέτρηση του μήκους του τραχήλου της μήτρας με υπερηχογράφημα
Ο γιατρός σας μπορεί να υπολογίσει το μήκος του τραχήλου σας κατά την πρώτη σας προγεννητική επίσκεψη. Εάν έχει αμφιβολίες, θα συνταγογραφήσει υπερηχογράφημα για να μετρήσει με μεγαλύτερη ακρίβεια το μήκος του τραχήλου της μήτρας και να αναζητήσει σημάδια αλλαγής. Εάν ο τράχηλος αρχίσει να εξομαλύνεται ή να διαστέλλεται (ανοίγει), τότε υπάρχει πολύ μεγάλη πιθανότητα μια γυναίκα να αναπτύξει πρόωρο τοκετό.

Ένας γυναικολόγος μπορεί επίσης να παραπέμψει μια γυναίκα για υπερηχογράφημα εάν ο τράχηλος της μήτρας είναι ασυνήθιστα βραχύς κατά την κολπική εξέταση ή εάν η γυναίκα διατρέχει υψηλό κίνδυνο ανεπάρκειας του τραχήλου της μήτρας ή έχει συμπτώματα που υποδεικνύουν αλλαγή στον τράχηλο (π.χ. πυελική πίεση, κράμπες, πόνος στην πλάτη, αυξημένη αυχενική βλέννα, κολπικές κηλίδες ή κηλίδες).

Εάν ο υπέρηχος δείξει ότι ο τράχηλος της μήτρας έχει αρχίσει να αλλάζει, η γυναίκα θα πρέπει να μειώσει σωματική δραστηριότητα, απέχουν από το σεξ και φροντίστε να κόψετε το κάπνισμα αν δεν το έχει ξανακάνει. Ανάλογα με την κατάσταση και την ηλικία κύησης του μωρού, η γυναίκα μπορεί να υποβληθεί σε άλλο υπερηχογράφημα τις επόμενες εβδομάδες για τη διάγνωση ή την απόρριψη του πρόωρου τοκετού.

Εάν η εγκυμοσύνη είναι μικρότερη από 24 εβδομάδες και ο τράχηλος έχει αρχίσει να αλλάζει, αλλά η γυναίκα δεν έχει άλλα σημάδια πρόωρου τοκετού, τότε θα της συμβουλευτεί να κάνει cerclage, μια διαδικασία κατά την οποία τοποθετείται μια βελονιά γύρω από τον τράχηλο που θα τον κρατήσει κλειστό μέχρι την ώρα του τοκετού. Τις περισσότερες φορές, το cerclage γίνεται σε γυναίκες που είχαν ήδη ιστορικό όψιμων αποβολών (στο δεύτερο τρίμηνο) ή πρόωρων τοκετών, καθώς και εάν η μέλλουσα μητέρα έχει διαγνωστεί με ισθμοτραχηλική ανεπάρκεια.

Έλεγχος για εμβρυϊκή φιμπρονεκτίνη
Αυτή η ανάλυση γίνεται μόνο για τις γυναίκες που έχουν ξεκάθαρα εκφρασμένα συμπτώματα πρόωρου τοκετού, ειδικά εάν έχουν συσπάσεις. Η εμβρυϊκή φιμπρονεκτίνη (FFN) είναι μια πρωτεΐνη που παράγεται από τις εμβρυϊκές μεμβράνες. Αν (ακόμα και σε μικρές ποσότητες) ανευρεθεί στην τραχηλική βλέννα ή σε κολπικές εκκρίσεις μεταξύ 24ης και 34ης εβδομάδας κύησης, τότε η γυναίκα θεωρείται «έγκυος με αυξημένο κίνδυνο πρόωρου τοκετού».

Όμως παρά το γεγονός ότι αυτή η ανάλυσηπολύ ακριβές, δεν θα μπορεί να προβλέψει με ακρίβεια ποια μέρα θα γεννήσετε. Επομένως, ένα θετικό αποτέλεσμα FFN μπορεί να είναι ένα μήνυμα για τον γιατρό σας να συνταγογραφήσει φάρμακα για την καθυστέρηση του τοκετού, καθώς και κορτικοστεροειδή, για να βοηθήσει πνεύμονες του μωρούωριμάζουν πιο γρήγορα.

Εάν το αποτέλεσμα του FFN είναι αρνητικό, είναι πολύ απίθανο να γεννήσετε μέσα στις επόμενες δύο εβδομάδες. Ένα αρνητικό αποτέλεσμα όχι μόνο θα φέρει ηρεμία στη γυναίκα, αλλά και θα τη βοηθήσει να αποφύγει τη νοσηλεία και την περιττή θεραπεία.

Δυστυχώς, αυτή η μέθοδος διάγνωσης του πρόωρου τοκετού απέχει πολύ από το να βρίσκεται σε κάθε νοσοκομείο· συνήθως πραγματοποιείται μόνο σε μεγάλες εμπορικές (!!!) κλινικές. Ως εκ τούτου, δεν είναι δωρεάν και ίσως χρειαστεί να ταξιδέψετε σε άλλη πόλη για να το κάνετε, επομένως πριν πάρετε μια απόφαση, πρέπει να σταθμίσετε τα υπέρ και τα κατά.

Εγκυμοσύνη μετά από πρόωρο τοκετό

Ακόμα κι αν κάνετε τα πάντα σωστά κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης (να ακολουθήσετε έναν απολύτως υγιεινό τρόπο ζωής, να τρώτε σωστά, να ακολουθείτε όλες τις συστάσεις του γιατρού, να κάνετε όλες τις εξετάσεις), μπορείτε ακόμα να γεννήσετε ένα παιδί πριν από το χρονοδιάγραμμα. Ένα μωρό που γεννήθηκε πριν από την 37η εβδομάδα θεωρείται πρόωρο και ο τοκετός θεωρείται πρόωρος.

Φυσικά, αν μια γυναίκα έχει ήδη την πικρή εμπειρία του πρόωρου τοκετού, ανησυχεί αν θα μπορέσει να φέρει το επόμενο παιδί για 9 ολόκληρους μήνες. Είναι λοιπόν δυνατόν να υπομείνεις πλήρως την εγκυμοσύνη μετά από πρόωρο τοκετό;! Σπεύδουμε να σας καθησυχάσουμε: το γεγονός ότι γεννήσατε πρόωρα δεν σημαίνει αυτό επόμενο παιδίγεννήθηκε πρόωρα!

Στις περισσότερες περιπτώσεις, ο λόγος για τον οποίο ο τοκετός ξεκίνησε νωρίτερα από την αναμενόμενη ημερομηνία παραμένει ασαφής. Κατά κανόνα, ο τοκετός ξεκινά πάντα χωρίς προειδοποίηση και συχνά είναι αδύνατο να τον σταματήσει. Επιπλέον, υπάρχουν περιπτώσεις που οι ίδιοι οι γιατροί συστήνουν σε μια γυναίκα να γεννήσει νωρίς εάν η υγεία της (ή η υγεία του παιδιού της) κινδυνεύει.

• Συνήθως, ο πρόωρος τοκετός συνιστάται από τους γιατρούς για:
• σοβαρή αιμορραγία που δεν μπορεί να σταματήσει.
• σοβαρή προεκλαμψία και σοβαρή προεκλαμψία (εκλαμψία) στη μητέρα.
• επιδεινούμενες ασθένειες στη μητέρα, ιδιαίτερα όπως: υπερτονική νόσο; πυελονεφρίτιδα και άλλα σοβαρή ασθένειανεφρά; σοβαρή αναιμία? χρόνιες παθήσεις του ήπατος? σακχαρώδης διαβήτης (ειδικά εάν μια γυναίκα τον είχε πριν από την εγκυμοσύνη). βρογχικό άσθμα; ασθένειες των επινεφριδίων?
• ενδομήτρια εμβρυϊκός θάνατος?
• προοδευτική επιδείνωση του εμβρύου στη μήτρα της μητέρας.
• ασυμβίβαστο με δυσπλασίες της ζωής στο έμβρυο.

Εάν είχατε ήδη έναν πρόωρο τοκετό και αποφασίσετε να μείνετε έγκυος ξανά, θα πρέπει να συμβουλευτείτε έναν περινατολόγο που ειδικεύεται στις εγκυμοσύνες με διάφορες επιπλοκέςσυμπεριλαμβανομένου του πρόωρου τοκετού.

Κίνδυνοι για το μωρό και τη μητέρα

Ο πρόωρος τοκετός μπορεί να προκαλέσει τις ακόλουθες επικίνδυνες επιπλοκές:

• πρόωρη ρήξη της εμβρυϊκής κύστης και πρόωρη εκκένωση αμνιακού υγρού,
• πείνα με οξυγόνο (υποξία) του παιδιού,
• μόλυνση της μήτρας ή του μωρού,
• γρήγορη παράδοση,
• αδύναμη εργασιακή δραστηριότητα
• ρήξεις ή τραυματισμοί στο παιδί και τη μητέρα,
• αιμορραγία στη μητέρα.

Η πιο κοινή αιτία θανάτου ενός παιδιού κατά τη διάρκεια του πρόωρου τοκετού είναι ο βαθμός ανάπτυξης των οργάνων του (κυρίως των πνευμόνων) που είναι ανεπαρκής για μια ολοκληρωμένη δραστηριότητα ζωής. Σε μεγάλο βαθμό, η πιθανότητα θανάτου ενός παιδιού εξαρτάται από την περίοδο του πρόωρου τοκετού.

Σε αυτό το άρθρο:

Ξεκινώντας από την 38η εβδομάδα της εγκυμοσύνης, το έμβρυο στη μήτρα ωριμάζει πλήρως, όλα τα όργανα και τα συστήματά του είναι έτοιμα για ανεξάρτητη εργασία. Γι' αυτό η περίοδος από 38 έως 42 εβδομάδες είναι η ιδανική περίοδος για τη γέννηση ενός παιδιού. Ωστόσο, σε ορισμένες περιπτώσεις, ο τοκετός γίνεται νωρίτερα από το χρονοδιάγραμμα. Γιατί είναι επικίνδυνος ο πρόωρος τοκετός, πώς ξεκινά και ποια μέτρα πρέπει να ληφθούν για να διατηρηθεί το μωρό και η μητέρα υγιή;

Τι είδους τοκετός θεωρείται πρόωρος;

Πρόωρος τοκετός είναι ο τοκετός που συμβαίνει πριν από τις 22 έως 37 εβδομάδες κύησης. Ο αριθμός τέτοιων γεννήσεων παγκοσμίως είναι περίπου 6-9%. Ταυτόχρονα, οι πρόωροι τοκετοί συνήθως χωρίζονται ανά ηλικία κύησης, αφού υπάρχει τεράστια διαφορά μεταξύ ενός παιδιού που γεννήθηκε στις 29 εβδομάδες και του γεννημένου στις 34 εβδομάδες κύησης. Εν τω μεταξύ, και στις δύο αυτές περιπτώσεις, ο τοκετός θα θεωρείται πρόωρος.

• Ο πρόωρος τοκετός στις 22 - 28 εβδομάδες ταξινομείται ως πολύ πρώιμος, καθώς το βάρος του παιδιού κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου κυμαίνεται από 500 g έως 1 kg.
• Ο πρόωρος τοκετός συμβαίνει μεταξύ 29 και 33 εβδομάδων. Το βάρος του νεογέννητου είναι περίπου 2000 g.
• πρόωρο τοκετό στις 34 έως 37 εβδομάδες. Κατά κανόνα, κατά τη διάρκεια αυτής της χρονικής περιόδου γεννιέται ένα παιδί με σωματικό βάρος περίπου 2500 g.

Σύμφωνα με στατιστικά στοιχεία, η πλειονότητα των πρόωρων τοκετών (έως και 60%) συμβαίνει στις 34-37 εβδομάδες κύησης, έως τις 30 εβδομάδες αυτό συμβαίνει πολύ λιγότερο συχνά. Μέχρι το 1993, στη χώρα μας, οι γεννήσεις που άρχιζαν όχι νωρίτερα από την 29η εβδομάδα της εγκυμοσύνης θεωρούνταν πρόωρες και αναζωογόνησηέγιναν δεκτά μόνο για εκείνα τα νεογνά των οποίων το βάρος έφτανε τα 1000 γρ. Ωστόσο, αργότερα στη Ρωσική Ομοσπονδία εισήχθησαν νέα κριτήρια που συνιστώνταν από τον ΠΟΥ. Τώρα εντατική ιατρική φροντίδαυποχρεούνται να παρέχουν όλα τα μωρά που γεννήθηκαν σε περίοδο 22 εβδομάδων και έχουν σωματικό βάρος τουλάχιστον 500 γρ. Αξίζει να σημειωθεί ότι τα νεογνά με πολύ χαμηλό βάρος (έως 1000 γρ.) πρέπει να εγγράφονται στο ληξιαρχείο μόνο εάν έχουν ζήσει περισσότερες από 7 ημέρες (168 ώρες). Εάν το έμβρυο πέθανε αυτό το διάστημα, τότε μιλούν για αυθόρμητη αποβολή (όψιμη αποβολή).

Αιτίες πρόωρου τοκετού

Υπάρχουν διάφοροι παράγοντες που προκαλούν πρόωρο τοκετό. Οι λόγοι που οδηγούν σε αποβολή χωρίζονται σε δύο ομάδες.

1.Υγεία της μέλλουσας μητέρας

Αυτές περιλαμβάνουν ενδοκρινικές παθήσεις που οδηγούν σε δυσλειτουργία των ωοθηκών, του θυρεοειδούς αδένα, των επινεφριδίων, της υπόφυσης, του παγκρέατος. Αυτές οι ασθένειες μπορεί να προκαλέσουν μείωση των ορμονών που είναι υπεύθυνες για τη διεξαγωγή της εγκυμοσύνης. Επίσης, για τη φυσιολογική πορεία της εγκυμοσύνης η γεν φυσική υγείαμέλλουσα μητέρα. Εάν μια γυναίκα πάσχει από καρδιακή νόσο, υπάρχουν προβλήματα με το ήπαρ ή τα νεφρά, τότε το σώμα αρχίζει να αντιλαμβάνεται την εγκυμοσύνη ως κίνδυνο για τη ζωή. Και ως αποτέλεσμα, υπάρχει κίνδυνος πρόωρου τοκετού.

Μια άλλη αιτία αποβολής είναι οι ανατομικές αλλαγές στα όργανα της τεκνοποίησης. Υπανάπτυξη της μήτρας (νηπιότητα), ανωμαλίες στην ανάπτυξη της μήτρας (μονόκερο, με διάφραγμα, δύο κέρατα), καθώς και διάφορες καρκινικές διεργασίες, ουλές μετά από καισαρική τομή, τραυματισμοί κατά τη διάρκεια τεχνητών αμβλώσεων - όλα αυτά μπορούν να προκαλέσουν πρόωρο τοκετό. Ιδιαίτερη σημασία έχει η ισθμοτραχηλική ανεπάρκεια (ICN) - παθολογική αλλαγήτου τραχήλου της μήτρας, στον οποίο, καθώς εξελίσσεται η εγκυμοσύνη, χάνει την ικανότητα να συγκρατεί το έμβρυο στην κοιλότητα της μήτρας. Το ICI σπάνια είναι συγγενές, τις περισσότερες φορές αναπτύσσεται ως αποτέλεσμα ρήξεων και τραυματισμών του τραχήλου της μήτρας κατά τη διάρκεια προκλημένων αμβλώσεων ή πολύπλοκων τοκετών. Σε ορισμένες περιπτώσεις, το ICI σχηματίζεται με ορμονικές διαταραχές στο σώμα μιας γυναίκας, για παράδειγμα, με αύξηση των ανδρικών ορμονών του φύλου στο αίμα.

Η παρουσία λοιμώξεων στο σώμα μιας γυναίκας παίζει επίσης σημαντικό ρόλο. Πρώτα απ 'όλα, αυτό ισχύει για ασθένειες του ουρογεννητικού συστήματος: φλεγμονή της μήτρας, εξαρτήματα, ωοθήκες, βακτηριακή κολπίτιδα. Μεγάλη απειλήαντιπροσωπεύουν λανθάνουσες λοιμώξεις που δεν εκδηλώθηκαν πριν από την εγκυμοσύνη: μυκοπλάσμωση, χλαμύδια, ουρηθροπλάσμωση, τριχομονάδα, έρπης, σταφυλοκοκκική, στρεπτοκοκκική και λοιμώξεις από κυτταρομεγαλοϊό. Επιπλέον, η παρουσία άλλων οξέων ή χρόνιες ασθένειες, όπως η ιογενής ηπατίτιδα, η αμυγδαλίτιδα, η τερηδόνα, συχνά οδηγεί σε σοβαρές επιπλοκές. Ο κύριος κίνδυνος είναι ότι η μόλυνση μπορεί να διεισδύσει στις αμνιακές μεμβράνες, προκαλώντας έτσι ενδομήτρια μόλυνση του εμβρύου.

2. Η πορεία της εγκυμοσύνης

Ορισμένες επιπλοκές της εγκυμοσύνης μπορεί να προκαλέσουν πρόωρο τοκετό:

• σοβαρή προεκλαμψία που απειλεί τη ζωή της μητέρας και του παιδιού.
• ανεπάρκεια πλακούντα, που χαρακτηρίζεται από μειωμένη παροχή θρεπτικών ουσιών και οξυγόνου στο έμβρυο.
• απόσπαση ή πρόωρη γήρανσηπλακούντας;
• λανθασμένη θέση του εμβρύου (πυελική, εγκάρσια, λοξή).
• υπερέκταση των τοιχωμάτων της μήτρας με πολλαπλή εγκυμοσύνη ή πολυϋδράμνιο.
• προδρομικός πλακούντας;
• Σύγκρουση Rhesus;
• ηλικία της γυναίκας.

Συχνά η αιτία της αποβολής είναι η ανώμαλη ανάπτυξη του εμβρύου (μεταλλαγές, γενετικές ασθένειες, ελαττώματα). Επίσης, προκλητικός παράγοντας είναι η κακή διατροφή, η σκληρή σωματική εργασία, το άγχος, οι κακές συνήθειες (αλκοολισμός, εθισμός στα ναρκωτικά, κάπνισμα).

Χαρακτηριστικά του πρόωρου τοκετού σε διάφορα στάδια της εγκυμοσύνης

Οι πρόωροι τοκετοί σε πολύ πρώιμους χρόνους (22-29 εβδομάδες) προκαλούνται συχνά από ισθμοαυχενική ανεπάρκεια, μόλυνση στις εμβρυϊκές μεμβράνες και πρόωρη εκροή αμνιακού υγρού. Ο τοκετός πριν τις 30 εβδομάδες είναι ο πιο επικίνδυνος και έχει τις πιο σοβαρές συνέπειες για το παιδί. Τέτοια παιδιά γεννιούνται με εξαιρετικά χαμηλό βάρος (λιγότερο από 1000 g) και συχνά δεν είναι βιώσιμα. Δεν μπορούν να αναπνεύσουν μόνοι τους, επειδή οι πνεύμονες αυτή τη στιγμή δεν έχουν χρόνο να αναπτυχθούν πλήρως. Δυστυχώς, πολλά ψίχουλα έχουν στη συνέχεια σοβαρά προβλήματα υγείας (εγκεφαλική παράλυση, κώφωση, τύφλωση).

Μέχρι σήμερα υπάρχουν πληροφορίες για μωρά που γεννήθηκαν στα αρχικά στάδια (22-23 εβδομάδες) που επέζησαν μετά την ανάνηψη. Ωστόσο, η περαιτέρω πρόγνωση για τέτοια παιδιά είναι εξαιρετικά δυσμενής. Κατά κανόνα, όλοι τους είναι βαθιά ανάπηροι με σοβαρές βλάβες του κεντρικού νευρικού συστήματος.

Ο πρόωρος τοκετός σε μια περίοδο περίπου 30 εβδομάδων μπορεί να προκαλέσει διάφορους παράγοντες: ασυμβατότητα του εμβρύου και της μητέρας σύμφωνα με τον παράγοντα Rh ή την ομάδα αίματος, καθώς και άλλες παθολογίες της εγκυμοσύνης. Το βάρος τέτοιων νεογνών κυμαίνεται από 1000 έως 2000. Παρά το γεγονός ότι τα όργανά τους δεν είναι πλήρως ώριμα και λειτουργούν εξαιρετικά ασταθή, με τη βοήθεια της σύγχρονης φαρμακευτικής θεραπείας, οι γιατροί καταφέρνουν να επιτύχουν εξαιρετικά αποτελέσματα. Τα περισσότερα μωρά που γεννιούνται μεταξύ 28 και 34 εβδομάδων αργότερα έχουν μια πλήρη ζωή.

Ο τοκετός στις 34-37 εβδομάδες μπορεί να προκληθεί από ορμονική ανισορροπία, ανεπάρκεια πλακούντα, στρες, τραύμα ή χρόνιες παθήσεις της καρδιάς, των νεφρών και των πνευμόνων. Για τα παιδιά που γεννιούνται αυτή την περίοδο, η πρόγνωση είναι η πιο ευνοϊκή. Το βάρος τους είναι περίπου 1800 -2500 g, επιπλέον, τέτοια μωρά είναι ήδη αρκετά έτοιμα για ζωή εκτός μήτρας, αλλά με ιδιαίτερη προσοχή.

Στάδια πρόωρου τοκετού

Υπάρχουν διάφορα στάδια του τοκετού: απειλητική, έναρξη και ενεργή εργασιακή δραστηριότητα. Αυτή η διαίρεση βοηθά να καθοριστεί εάν είναι ακόμα δυνατό να περιμένουμε και έτσι να αποτρέψουμε την πρόωρη γέννηση του μωρού. Επομένως, τα πρώτα σημάδια πρόωρου τοκετού δεν πρέπει να αγνοούνται από τους ειδικούς.

Με τον απειλητικό πρόωρο τοκετό, παρατηρούνται πόνοι, πόνοι έλξης στην κοιλιά ή στο κάτω μέρος της πλάτης, που συνοδεύονται από ένταση της μήτρας. Η ίδια η γυναίκα μπορεί να αισθανθεί ελαφρές συσπάσεις της μήτρας, ενώ το έμβρυο αρχίζει να κινείται ενεργά. Επιπλέον, μπορεί να εμφανιστούν μικρές αιματηρές εκκρίσεις από το κανάλι γέννησης. Έχοντας ανακαλύψει τα πρώτα σημάδια πρόωρου τοκετού, η μέλλουσα μητέρα πρέπει να συμβουλευτεί αμέσως έναν γιατρό!

Η έναρξη του τοκετού χαρακτηρίζεται από έντονο πόνο με κράμπες στην κοιλιά, εκκένωση του βλεννογόνου βύσματος ή παρουσία λογικών εκκρίσεων. Μπορεί επίσης να διαρρεύσει ή να χυθεί αμνιακό υγρό. Κατά την εξέταση ο γιατρός ανιχνεύει το άνοιγμα του τραχήλου της μήτρας κατά 1-2 εκατοστά, ενώ επέρχεται βράχυνσή του. Έτσι, εμφανίζονται όλα τα σημάδια που χαρακτηρίζουν την έναρξη της φυσικής δραστηριότητας εργασίας.

Με την έναρξη του τοκετού, τα συμπτώματα είναι πιο έντονα: οι συσπάσεις γίνονται τακτικές και ισχυρές, το στόμιο της μήτρας ανοίγει κατά 2-4 cm ή περισσότερο. Υπάρχει ρήξη των μεμβρανών, μετά την οποία το παρουσιαζόμενο τμήμα του εμβρύου μετακινείται στη μικρή λεκάνη.

Συχνές Επιπλοκές

Η αυθόρμητη διακοπή της εγκυμοσύνης συχνά συνοδεύεται από διάφορες επιπλοκές. Αυτό μπορεί να είναι μη φυσιολογική εργασιακή δραστηριότητα: υπερβολική, που οδηγεί σε γρήγορο τοκετό, καθώς και αδύναμη ή αποσυντονισμένη εργασιακή δραστηριότητα. Σε περίπτωση ανεπάρκειας του πλακούντα ή πρόωρη γήρανσηπλακούντα, μπορεί να εμφανιστεί εμβρυϊκή υποξία διαφορετικής βαρύτητας. Αυτός ο τοκετός πραγματοποιείται αναγκαστικά υπό καρδιακό έλεγχο (CTG).

Ο πρόωρος τοκετός έχει συχνά επιπλοκές με τη μορφή ρήξης των αμνιακών μεμβρανών, που οδηγεί σε πρώιμη εκροή νερού. Το αμνιακό υγρό προστατεύει το έμβρυο από διάφορες μολύνσεις, τραυματισμούς, αλλά και παίζει ουσιαστικό ρόλοστον μεταβολισμό. Επομένως, είναι σημαντικό να ανιχνεύεται έγκαιρα η ρήξη των μεμβρανών. Οταν καθαρές εκκρίσειςαπό τον κόλπο, δείτε έναν γιατρό. Είναι μάλλον δύσκολο να διαγνωστεί μια τέτοια επιπλοκή, καθώς ο τράχηλος δεν έχει ανοίξει πλήρως, επομένως είναι σχεδόν αδύνατο να προσδιοριστεί η ακεραιότητα της κύστης κατά την οπτική εξέταση. Σε αυτή την περίπτωση, μπορούν να πραγματοποιηθούν ειδικές δοκιμές για τον προσδιορισμό της διαρροής νερού. Το υπερηχογράφημα και η ανάλυση των κολπικών εκκρίσεων χρησιμοποιούνται επίσης για τη διάγνωση.

Με πρώιμη ρήξη των μεμβρανών και απουσία ενεργού τοκετού για περίοδο μικρότερη των 34 εβδομάδων, η γυναίκα βρίσκεται υπό τη στενή επίβλεψη των γιατρών. Εξάλλου, κάθε ώρα που περνάει στη μήτρα αυξάνει τη ζωτικότητα του μωρού. Η μέλλουσα μητέρα πρέπει να κάνει καθημερινά μια σειρά από εξετάσεις και να υποβάλλεται σε ειδική θεραπεία που διεγείρει την ωρίμανση των πνευμόνων στο έμβρυο. Με τα πρώτα συμπτώματα φλεγμονής των αμνιακών μεμβρανών, διεγείρεται ο τοκετός, διαφορετικά δεν κινδυνεύει μόνο η ζωή του παιδιού, αλλά και της γυναίκας που γεννά.

Πώς να αποφύγετε τον πρόωρο τοκετό;

Εάν ο τοκετός έχει ήδη ξεκινήσει, είναι απίθανο να είναι δυνατό να σταματήσουν. Ως εκ τούτου, οι γυναίκες που έχουν διαπιστώσει την απειλή του πρόωρου τοκετού τοποθετούνται σε νοσοκομείο. Οι γιατροί καθορίζουν την αιτία της αποβολής, καθορίζουν το βάρος του μωρού, διεξάγουν μια σειρά εξετάσεων για πιθανές λοιμώξεις. Για μια μελλοντική μητέρα, η σωματική και συναισθηματική γαλήνη είναι πολύ σημαντική, επομένως, στις έγκυες γυναίκες συχνά συνταγογραφούνται φάρμακα με ηρεμιστικό αποτέλεσμα (βάμμα βαλεριάνας ή μητρικού βοτάνου). Μπορούν επίσης να χρησιμοποιηθούν αντισπασμωδικά που έχουν χαλαρωτική δράση στη μήτρα (Baralgin, No-shpa).

Επιπλέον, η θεραπεία στοχεύει στην εξάλειψη της ασθένειας που είναι η αιτία πρόωρη γέννηση. Έτσι, με ισθμο-τραχηλική ανεπάρκεια, μπορούν να εφαρμοστούν ράμματα στον τράχηλο, ωστόσο, σε μεταγενέστερη ημερομηνία (μετά από 20 εβδομάδες), χρησιμοποιείται συνήθως ένα μαιευτικό πεσσό - ένας ειδικός δακτύλιος που φοριέται στον τράχηλο. Με την εμβρυϊκή υποξία που προκαλείται από ανεπάρκεια του πλακούντα, χρησιμοποιούνται ειδικά παρασκευάσματα και βιταμίνες και εάν εντοπιστεί εστία μόλυνσης, συνταγογραφείται μια πορεία αντιβιοτικών.

Είναι εξαιρετικά σημαντικό ακόμη και πριν την εγκυμοσύνη να σκεφτείτε πώς να αποφύγετε τον πρόωρο τοκετό. Και εδώ είναι απαραίτητη η πρόληψη και η έγκαιρη προετοιμασία. Πρώτα απ 'όλα, πριν από τη σύλληψη, θα πρέπει να πραγματοποιηθεί εξέταση του σώματος και εάν εντοπιστούν παραβιάσεις, θα πρέπει να ληφθεί πλήρης πορεία θεραπείας. Μια έγκυος πρέπει να παρακολουθεί τη διατροφή της, να αποφεύγει συναισθηματικές αναταραχές, να παρακολουθείται από γυναικολόγο και να κάνει τις απαραίτητες εξετάσεις. Εάν υπάρχει κίνδυνος πρόωρου τοκετού, τότε σε κρίσιμες περιόδους (2-3, 4-12 και 18-22 εβδομάδες), συνιστάται νοσηλεία στο μαιευτήριο. Όταν η μέλλουσα μητέρα είναι υγιής και η εγκυμοσύνη προχωρά χωρίς παθολογίες, είναι απίθανο να ξεκινήσει πρόωρο τοκετό.

Χρήσιμες πληροφορίες βίντεο

Ευχαριστώ

Ο ιστότοπος παρέχει γενικές πληροφορίεςμόνο για ενημερωτικούς σκοπούς. Η διάγνωση και η θεραπεία των ασθενειών θα πρέπει να πραγματοποιείται υπό την επίβλεψη ειδικού. Όλα τα φάρμακα έχουν αντενδείξεις. Απαιτούνται συμβουλές ειδικών!

πρόωρος ΓΕΝΝΗΣΗ ΠΑΙΔΙΟΥ, σύμφωνα με τον ορισμό Παγκόσμιος Οργανισμόςυγειονομική περίθαλψη, ονομάζονται γεννήσεις που έγιναν στην περίοδο από 22 έως 37 εβδομάδες κύησης ή στις 154 - 259 ημέρες κύησης, αν μετρήσουμε την περίοδο από την πρώτη ημέρα της τελευταίας εμμήνου ρύσεως. Ωστόσο, στη Ρωσία, οι γεννήσεις που συμβαίνουν μεταξύ 28 και 37 εβδομάδων κύησης ή μεταξύ 196 και 259 ημερών κύησης θεωρούνται πρόωρες. Ο τοκετός από 22 έως 27 εβδομάδες στη Ρωσία κατανέμεται σε μια ειδική κατηγορία, η οποία θεωρείται όψιμη άμβλωση και όχι πρόωρος τοκετός. Είναι οι διαφορετικοί όροι πρόωρου τοκετού που καθορίζουν τη διαφορά στα στατιστικά στοιχεία μεταξύ των χωρών της Ευρώπης και της Ρωσίας. Η γέννηση παιδιού από την 37η εβδομάδα κύησης συμπεριλαμβανομένης δεν θεωρείται πρόωρη. Έτσι, αν μια γυναίκα είχε γεννήσει από 37 έως 42 εβδομάδες, τότε θεωρούνται επείγουσες, δηλαδή ξεκίνησαν στην ώρα τους.

Στις χώρες της πρώην ΕΣΣΔ, τα ληξιαρχεία για πρόωρες γεννήσεις που σημειώθηκαν στις 28-37 εβδομάδες κύησης καταγράφουν όλα τα μωρά που γεννιούνται ζωντανά ή νεκρά με σωματικό βάρος μεγαλύτερο από 1000 g. Εάν δεν ήταν δυνατό να μετρηθεί το σωματικό βάρος, τότε εγγράφονται νεογνά με μήκος σώματος άνω των 34 cm. Αυτό σημαίνει ότι η γυναίκα θα λάβει πιστοποιητικό γέννησης ή θανάτου. Εάν ένα παιδί γεννήθηκε με σωματικό βάρος 500 - 999 g, τότε εγγράφεται στο ληξιαρχείο μόνο εάν έζησε για περισσότερες από 7 ημέρες (168 ώρες μετά τη γέννηση).

Ως προς την επιβίωση όλων πρόωρα μωράπου γεννήθηκαν ως αποτέλεσμα πρόωρου τοκετού, χωρίζονται σε τρεις κατηγορίες ανάλογα με το σωματικό βάρος:
1. Παιδιά που γεννιούνται με χαμηλό σωματικό βάρος από 1500 έως 2500 γρ. Αυτά τα παιδιά στις περισσότερες περιπτώσεις επιβιώνουν, φτάνουν τους συνομηλίκους τους κατά 2,5 - 3 χρόνια και, ξεκινώντας από το τρίτο έτος της ζωής τους, μεγαλώνουν και αναπτύσσονται ανάλογα με την ηλικία.
2. Παιδιά που γεννιούνται με πολύ χαμηλό σωματικό βάρος από 1000 έως 1500 γρ. Αυτά τα παιδιά δεν καταφέρνουν πάντα να βγουν έξω, περίπου τα μισά από αυτά πεθαίνουν και τα υπόλοιπα μπορεί να αναπτύξουν επίμονες διαταραχές στην εργασία διαφόρων οργάνων και συστημάτων.
3. Παιδιά που γεννιούνται με εξαιρετικά χαμηλό σωματικό βάρος από 500 έως 1000 γρ. Αυτά τα παιδιά μπορούν να πάρουν εξιτήριο μόνο με εξειδικευμένο εξοπλισμό και υψηλά καταρτισμένους νεογνολόγους. Ωστόσο, ακόμη και τα επιζώντα παιδιά που γεννιούνται με τόσο χαμηλό σωματικό βάρος, κατά κανόνα, δεν είναι απολύτως υγιή, καθώς σχεδόν πάντα αναπτύσσουν επίμονες διαταραχές του κεντρικού νευρικού συστήματος, των οργάνων πεπτικό σύστημα, αναπνευστικό, πεπτικό και ουρογεννητικό σύστημα.

Έτσι, οι πρόωροι τοκετοί είναι επικίνδυνοι, πρώτα απ' όλα, για ένα παιδί που δεν είναι ακόμη έτοιμο να γεννηθεί, αφού δεν έχει τις απαραίτητες λειτουργίες των εσωτερικών οργάνων. Η υψηλή θνησιμότητα των πρόωρων μωρών οφείλεται στο χαμηλό σωματικό βάρος και στην ανωριμότητα των εσωτερικών οργάνων, που δεν είναι σε θέση να εξασφαλίσουν την ύπαρξη του μωρού εκτός μήτρας. Ωστόσο, για μια γυναίκα, ο πρόωρος τοκετός είναι επίσης επικίνδυνος, αφού η συχνότητα των επιπλοκών μετά από αυτούς είναι πολύ μεγαλύτερη σε σύγκριση με τους τελειόμηνους τοκετούς.

Η συχνότητα του πρόωρου τοκετού στη Ρωσία είναι περίπου 7%, στις ΗΠΑ - 7,5%, στη Γαλλία - 5%, στην Αυστραλία και τη Σκωτία - 7%, στη Νορβηγία - 8%, κ.λπ. Έτσι, η συχνότητα των πρόωρων τοκετών δεν ξεπερνά το 10% στις ανεπτυγμένες χώρες. Σε χώρες με χαμηλό επίπεδοζωής και μη ικανοποιητικής ποιότητας ιατρικών υπηρεσιών, η συχνότητα του πρόωρου τοκετού μπορεί να φτάσει έως και το 25%.

Ανάλογα με τον μηχανισμό ανάπτυξης, ο πρόωρος τοκετός χωρίζεται σε αυθόρμητο και προκλητικό. Αυθόρμητος τοκετόςσυμβαίνουν χωρίς τη χρήση ειδικά μέσαικανό να προκαλέσει τοκετό. Ο προκλητικός πρόωρος τοκετός προκαλείται ειδικά από εξειδικευμένα φάρμακα. Αυτός ο προκλητικός τοκετός αναφέρεται επίσης ως καθυστερημένη άμβλωση, «πλήρωση» ή προκλητικός τοκετός. Συνήθως παράγονται για κοινωνικούς λόγους (περιορισμός των γονικών δικαιωμάτων, εγκυμοσύνη λόγω βιασμού, έκτιση ποινής στη φυλακή, θάνατος συζύγου ενώ κυοφορεί παιδί), όταν εντοπίζονται εμβρυϊκές παραμορφώσεις ή όταν απειλείται η υγεία της γυναίκας.

Πρόωρος τοκετός - όροι

Επί του παρόντος, στη Ρωσία και στις περισσότερες χώρες της πρώην ΕΣΣΔ, ολόκληρο το σύνολο των πρόωρων τοκετών χωρίζεται σε τρεις επιλογές, ανάλογα με την ηλικία κύησης στην οποία διακόπηκε:
1. Πρώιμος πρόωρος τοκετός (συμβαίνουν στην περίοδο από 22 έως 27 εβδομάδες συμπεριλαμβανομένων).
2. Διάμεσος πρόωρος τοκετός (εμφανίζεται στην περίοδο από 28 έως 33 εβδομάδες).
3. Όψιμος πρόωρος τοκετός (συμβαίνει μεταξύ 34 και 37 εβδομάδων κύησης).

Αυτοί οι τύποι πρόωρων τοκετών διακρίνονται με βάση ότι στους αναφερόμενους όρους εγκυμοσύνης, ο γυναικολόγος πρέπει να εφαρμόζει ορισμένες μαιευτικές τακτικές για έναν επιτυχημένο και ελάχιστα τραυματικό τοκετό για τη γυναίκα και το έμβρυο.

Ο πρόωρος τοκετός στη Ρωσία αναφέρεται συχνά ως καθυστερημένη άμβλωσηκαι λογιστικοποιούνται στις σχετικές στατιστικές κατηγορίες. Τις περισσότερες φορές (σε περίπου 55% των περιπτώσεων) ο πρόωρος τοκετός συμβαίνει στις 34 έως 37 εβδομάδες κύησης. Οι πρόωροι τοκετοί στις 28-33 εβδομάδες καταγράφονται στο 35% των περιπτώσεων και στις 22-27 εβδομάδες - στο 5-7%.

Στον κόσμο ιατρική πρακτικήΓίνεται θηλασμός ζωντανών νεογνών με βάρος τουλάχιστον 500 g. Ένα τέτοιο βάρος σε ένα βρέφος εμφανίζεται ήδη στην 22η εβδομάδα της εγκυμοσύνης. Ακριβώς λόγω της ανάπτυξης των ιατρικών γνώσεων και τεχνολογιών που επιτρέπουν σε θηλάζοντα βρέφη που γεννήθηκαν όχι νωρίτερα από την 22η εβδομάδα της εγκυμοσύνης με βάρος τουλάχιστον 500 g, ο Παγκόσμιος Οργανισμός Υγείας συνιστά την παροχή βοηθητικών αναζωογόνησηκαι θηλάζουν παιδιά που κατά τη γέννηση ζύγιζαν τουλάχιστον 0,5 κιλά.

Ωστόσο, για τα βρέφη που γεννιούνται με βάρος από 500 έως 1000 g απαιτείται ειδικός εξοπλισμός και ειδικευμένος νεογνολόγος, ο οποίος δεν είναι πάντα διαθέσιμος στα κοινά μαιευτικά ιδρύματα των χωρών της ΚΑΚ. Ως εκ τούτου, στις περισσότερες περιπτώσεις στις χώρες της ΚΑΚ, τα μωρά που γεννιούνται όχι νωρίτερα από τις 28 εβδομάδες εγκυμοσύνης με σωματικό βάρος τουλάχιστον 1000 g θηλάζουν, καθώς αυτό είναι δυνατό με τον ιατρικό εξοπλισμό που διατίθεται στα μαιευτήρια και τα προσόντα νεογνολόγου. Μόνο σε εξειδικευμένα κεντρικά περιγεννητικά κέντρα τα τελευταία χρόνια εμφανίστηκε ο απαραίτητος εξοπλισμός και οι γιατροί έχουν λάβει την κατάλληλη εκπαίδευση, επιτρέποντάς τους να θηλάζουν νεογνά από 22 έως 27 εβδομάδες κύησης με βάρος από 500 έως 1000 g.

Πρόωρη γέννηση διδύμων

Η πολύδυμη κύηση (δίδυμα, τρίδυμα κ.λπ.) πιο συχνά από το συνηθισμένο καταλήγει σε πρόωρο τοκετό, καθώς τα έμβρυα τεντώνουν υπερβολικά την κοιλότητα της μήτρας, προκαλώντας έτσι την ανάπτυξη της συσταλτικής της δραστηριότητας, ακολουθούμενη από την αποβολή των μωρών. Κατ' αρχήν, η γέννηση διδύμων θεωρείται υπό όρους φυσιολογική, ξεκινώντας από την 35η εβδομάδα της εγκυμοσύνης. Με άλλα λόγια, με πολύδυμες κυήσεις θεωρούνται πρόωρες γεννήσεις που συμβαίνουν από 22 έως 35 εβδομάδες. Ο πρόωρος τοκετός για τα δίδυμα είναι πιο επικίνδυνος από ό,τι για ένα μωρό, αφού η μάζα καθενός από αυτά είναι πολύ μικρή. Ωστόσο, σε πρόωρους τοκετούς που συμβαίνουν μεταξύ 28 και 35 εβδομάδων κύησης, κατά κανόνα και τα δύο πρόωρα μωρά καταφέρνουν να βγουν έξω.

Απειλή πρόωρου τοκετού

Πολύ συχνά, οι γυναικολόγοι χρησιμοποιούν τον όρο "απειλή πρόωρου τοκετού", ο οποίος είναι ένας προσδιορισμός του σταδίου αυτής της παθολογικής διαδικασίας. Ανεξάρτητα από την ηλικία κύησης, οι γιατροί χωρίζουν τον πρόωρο τοκετό στα ακόλουθα κλινικά στάδια:

• Απειλητικός πρόωρος τοκετός (απειλή πρόωρου τοκετού).
• Έναρξη πρόωρου τοκετού.
• Ξεκίνησε πρόωρο τοκετό.

Έτσι, η έννοια του «απειλούμενου πρόωρου τοκετού» αντανακλά το πρώιμο κλινικό στάδιο αυτής της παθολογικής διαδικασίας. Σε αυτό το στάδιο, ο τοκετός έχει ακόμα ξεκινήσει, αλλά υπάρχει μεγάλος κίνδυνος. Ως εκ τούτου, με την απειλή του πρόωρου τοκετού, μια γυναίκα πρέπει να λάβει θεραπεία με στόχο τη μείωση του κινδύνου ανάπτυξης τοκετού. Κατ' αρχήν, ο όρος «απειλή πρόωρου τοκετού» ταυτίζεται με την έννοια «απειλή αποβολής». Απλώς για να αναφερθούμε στην ίδια διαδικασία διακοπής της εγκυμοσύνης, ανάλογα με τη διάρκειά της, χρησιμοποιούνται οι όροι «αποβολή» και «τοκετός».

Η απειλή του πρόωρου τοκετού εκδηλώνεται με έντονους πόνους έλξης στο κάτω μέρος της κοιλιάς ή στο κάτω μέρος της πλάτης. Όταν εξετάζεται από γυναικολόγο, αποκαλύπτεται αυξημένος τόνος και διεγερσιμότητα της μήτρας. Εάν μια έγκυος αισθάνεται έντονο πόνο στην κοιλιά, ο οποίος είναι πυκνός στην αφή, τότε θα πρέπει να επικοινωνήσετε αμέσως με το μαιευτήριο (μαιευτήριο, τμήμα παθολογίας εγκυμοσύνης) για να λάβετε θεραπεία με στόχο την πρόληψη του πρόωρου τοκετού.

Κίνδυνος πρόωρου τοκετού

Ο κίνδυνος πρόωρου τοκετού υπάρχει σε γυναίκες που πάσχουν από μολυσματικές ασθένειες της γεννητικής περιοχής, ισθική-τραχηλική ανεπάρκεια, σοβαρές παθήσεις των εσωτερικών οργάνων, χρόνιο στρες ή ζουν σε μη ικανοποιητικές συνθήκες. Γενικά μπορούμε να πούμε ότι μεγάλος κίνδυνος πρόωρου τοκετού δημιουργείται εάν υπάρχει ορμονική ανισορροπία στο σώμα της γυναίκας, λοιμώξεις των γεννητικών οργάνων ή διαταραχές του συστήματος πήξης του αίματος.

Δηλαδή, ο πρόωρος τοκετός αναπτύσσεται όταν η εγκυμοσύνη μιας γυναίκας συμβαίνει με φόντο τυχόν παράγοντες που επηρεάζουν δυσμενώς τη φυσική και ψυχολογική κατάστασηγυναίκες. Εάν αυτοί οι παράγοντες εμφανιστούν στη ζωή μιας γυναίκας, τότε ο κίνδυνος πρόωρου τοκετού αυξάνεται σημαντικά. Και όταν οι δυσμενείς παράγοντες εξαφανίζονται από τη ζωή μιας γυναίκας, ο κίνδυνος πρόωρου τοκετού μειώνεται σε ελάχιστες τιμές. Αυτό σημαίνει ότι αυτός ο κίνδυνος είναι διαχειρίσιμος, μπορεί να μειωθεί πλήρως με την εφαρμογή μεθόδων θεραπείας που μπορούν να ελαχιστοποιήσουν ή να απενεργοποιήσουν πλήρως την επίδραση ενός αρνητικού παράγοντα.

Οι ακόλουθοι παράγοντες αυξάνουν τον κίνδυνο, συμβάλλουν δηλαδή στην ανάπτυξη πρόωρου τοκετού:

• Στρεσογόνες καταστάσεις στις οποίες μια έγκυος γυναίκα βρίσκεται στην οικογένεια ή στη δουλειά.
• Άτακτη προσωπική ζωή (μια γυναίκα δεν είναι παντρεμένη, σκάνδαλα με τον σύζυγό της, κατάσταση ετοιμότητας για διαζύγιο κ.λπ.)
• Χαμηλό κοινωνικό επίπεδο.
• Μη ικανοποιητικές συνθήκες διαβίωσης στις οποίες ζει μια έγκυος γυναίκα.
• Βαριά σωματική εργασία;
• Μη ικανοποιητική, χαμηλής ποιότητας διατροφή με χαμηλή περιεκτικότητα σε βιταμίνες.
• Νεαρή ηλικία εγκύου κοριτσιού (κάτω των 18 ετών).
• Ώριμη ή ηλικιωμένη ηλικίαέγκυος γυναίκα (άνω των 35 ετών).
• Οποιοδήποτε επεισόδιο πυρετού.
• Σοβαρές χρόνιες παθήσεις που έχει μια έγκυος γυναίκα (υπέρταση, σακχαρώδης διαβήτης, καρδιακές παθήσεις, θυρεοειδής αδένας κ.λπ.)
• Παρόξυνση ή οξεία εμφάνιση λοιμώξεων των γεννητικών οργάνων.
• Σοβαρή αναιμία (συγκέντρωση αιμοσφαιρίνης μικρότερη από 90 g/l).
• Χρήση ναρκωτικών ή κάπνισμα κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης.
• Εργασία σε επικίνδυνες βιομηχανίες.
• Σοβαρή πορεία οποιασδήποτε ιογενούς λοίμωξης, συμπεριλαμβανομένου του SARS.
• Ισθμική-τραχηλική ανεπάρκεια;
• Δυσπλασίες της μήτρας;
• Υπερέκταση της μήτρας με πολυϋδράμνιο, πολύδυμη κύηση ή μεγάλο έμβρυο.
• Χειρουργικές επεμβάσεις ή τραυματισμοί που υπέστη μια γυναίκα κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης.
• παθολογία των νεφρών?
• Προδρομικός πλακούντας ή αποκόλληση.
• Ενδομήτρια λοίμωξη του εμβρύου.
• Ανωμαλίες στην ανάπτυξη του εμβρύου.
• αιμορραγία κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης?
• Αιμολυτική νόσος του εμβρύου σε εγκυμοσύνη με σύγκρουση Rh.
• Πρόωρη ρήξη μεμβρανών (PROM).

Οι καταστάσεις που αναφέρονται είναι παράγοντες κινδύνου για πρόωρο τοκετό, αυξάνουν δηλαδή την πιθανότητα αποβολής, αλλά δεν είναι τα αίτια αυτής της παθολογίας.

Ο πρόωρος τοκετός στην περίοδο 22-27 εβδομάδων εγκυμοσύνης συμβαίνει συχνότερα με ισθμοτραχηλική ανεπάρκεια, ενδομήτρια λοίμωξη του εμβρύου ή PROM. Δεδομένων των κινδύνων πρόωρου τοκετού σε σχέση με 22 - 27 εβδομάδες, παρατηρούνται συχνότερα σε γυναίκες που κυοφορούν περισσότερο από την πρώτη τους εγκυμοσύνη. Σε γυναίκες που είναι έγκυες για πρώτη φορά, ο πρόωρος τοκετός, κατά κανόνα, συμβαίνει από 33 έως 37 εβδομάδες.

Επί του παρόντος, οι μαιευτήρες έχουν εντοπίσει το εξής περίεργο μοτίβο: όσο πιο αργός είναι ο πρόωρος τοκετός, μεγάλη ποσότητααιτίες και πιθανούς κινδύνους που μπορούν να τους προκαλέσουν.

Αιτίες πρόωρου τοκετού (τι προκαλεί πρόωρο τοκετό)

Το σύνολο των αιτιών του πρόωρου τοκετού συνήθως χωρίζεται σε δύο μεγάλες ομάδες:
1. Μαιευτικοί και γυναικολογικοί παράγοντες;
2. Εξωγεννητική παθολογία.

Οι μαιευτικοί και γυναικολογικοί παράγοντες περιλαμβάνουν διάφορες παθήσεις και δυσλειτουργίες των γεννητικών οργάνων, καθώς και επιπλοκές της τρέχουσας εγκυμοσύνης. Οι παράγοντες της εξωγεννητικής παθολογίας του πρόωρου τοκετού περιλαμβάνουν οποιεσδήποτε ασθένειες διαφόρων οργάνων και συστημάτων, με εξαίρεση τα γεννητικά όργανα, που επηρεάζουν αρνητικά την πορεία της εγκυμοσύνης.

Οι μαιευτικές και γυναικολογικές αιτίες του πρόωρου τοκετού περιλαμβάνουν τους ακόλουθους παράγοντες:

• Ισθμοαυχενική ανεπάρκεια, που είναι η ανεπάρκεια του μυϊκού στρώματος της μήτρας στην περιοχή του λαιμού της, με αποτέλεσμα το έμβρυο να μην συγκρατείται στη μήτρα.
• Οποιεσδήποτε μολυσματικές ασθένειες των γεννητικών οργάνων. Η μολυσματική-φλεγμονώδης διαδικασία προκαλεί παραβίαση των φυσιολογικών λειτουργιών του μυϊκού στρώματος της μήτρας, ως αποτέλεσμα της οποίας το όργανο χάνει τη χρησιμότητά του. Η πιο κοινή άμεση αιτία πρόωρου τοκετού λόγω σεξουαλικών λοιμώξεων είναι η απώλεια της ελαστικότητας της μήτρας, η οποία δεν μπορεί να επεκταθεί για να φιλοξενήσει ένα διαρκώς αυξανόμενο έμβρυο. Όταν η μήτρα δεν μπορεί πλέον να τεντωθεί, εμφανίζεται πρόωρος τοκετός.
• Υπερβολικό τέντωμα της μήτρας κατά τη διάρκεια της πολύδυμης εγκυμοσύνης (δίδυμα, τρίδυμα κ.λπ.), πολυυδράμνιο ή απλώς μεγάλο έμβρυο. Στην περίπτωση αυτή, η άμεση αιτία του πρόωρου τοκετού είναι η επίτευξη από τη μήτρα του μέγιστου πιθανά μεγέθη πριν την αποφοίτησηπερίοδος εγκυμοσύνης. Η μήτρα, που έχει γίνει πολύ μεγάλη, «δίνει σήμα» ότι μπορεί να ξεκινήσει ο τοκετός.
• Δυσπλασίες της μήτρας (για παράδειγμα, δίκερως, μήτρα σέλας κ.λπ.).
• Πρόωρη αποκόλληση πλακούντα;
• Πρόωρη ρήξη μεμβρανών.
• προδρομικός πλακούντας;
• αντιφωσφολιπιδικό σύνδρομο;
• Η παρουσία αποβολών, χαμένων εγκυμοσύνων ή πρόωρων τοκετών στο παρελθόν.
• Η παρουσία αμβλώσεων στο παρελθόν.
• Ένα μικρό διάστημα (λιγότερο από δύο χρόνια) μεταξύ δύο επόμενων κυήσεων.
• Μεγάλη ισοτιμία γεννήσεων (τέταρτη, πέμπτη ή περισσότερες γεννήσεις).
• Ανωμαλίες στην ανάπτυξη του εμβρύου.
• Ενδομήτρια λοίμωξη στο έμβρυο.
• Αιμολυτική νόσος του εμβρύου σε εγκυμοσύνη με σύγκρουση Rh.
• Αιμορραγία ή απειλή αποβολής, που σημειώθηκε στα προηγούμενα στάδια της εγκυμοσύνης.
• Εγκυμοσύνη που προκύπτει από τη χρήση τεχνολογιών υποβοηθούμενης αναπαραγωγής (για παράδειγμα, εξωσωματική γονιμοποίηση, ICSI, κ.λπ.).
• Σοβαρή κύηση. Σε μια τέτοια κατάσταση, η εγκυμοσύνη απειλεί τη μελλοντική ζωή της γυναίκας και οι γιατροί προκαλούν έναν τεχνητό πρόωρο τοκετό για να σώσουν τη ζωή της γυναίκας.

Μεταξύ της εξωγεννητικής παθολογίας, οι αιτίες του πρόωρου τοκετού μπορεί να είναι τις ακόλουθες ασθένειεςκαι αναφέρει:

• Ενδοκρινοπάθεια - διαταραχές των αδένων εσωτερική έκκριση(π.χ. θυρεοειδής, επινεφρίδια, ωοθήκες, υπόφυση κ.λπ.);
• Οξείες μολυσματικές και φλεγμονώδεις ασθένειες οποιωνδήποτε οργάνων, για παράδειγμα, αμυγδαλίτιδα, πυελονεφρίτιδα, γρίπη κ.λπ.
• Οποιαδήποτε νεφρική νόσο?
• Ασθένειες του καρδιαγγειακού συστήματος (υπέρταση, καρδιακές ανωμαλίες, αρρυθμίες, ρευματισμοί κ.λπ.)
• Διαβήτης;
• Ασθένειες των αρθρώσεων;
• Χειρουργικές επεμβάσεις που γίνονται κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης. Τα πιο επικίνδυνα είναι χειρουργικές επεμβάσειςστα όργανα της κοιλιακής κοιλότητας και της μικρής λεκάνης.
• Η ηλικία της γυναίκας. Ο κίνδυνος πρόωρου τοκετού είναι ιδιαίτερα υψηλός σε νεαρή (κάτω των 17 ετών) ή μεγαλύτερη (άνω των 35 ετών). Στα νεαρά κορίτσια οι πρόωροι τοκετοί οφείλονται στην απροετοιμασία και στην ανωριμότητα του αναπαραγωγικού συστήματος και στις μεγαλύτερες γυναίκες σε επίκτητες σοβαρές χρόνιες παθήσεις.

Στο 25 - 40% των περιπτώσεων, ο πρόωρος τοκετός προκαλείται από πρόωρη ρήξη των μεμβρανών (PROM).

Ανεξάρτητα από τον συγκεκριμένο αιτιολογικό παράγοντα, ο πρόωρος τοκετός μπορεί να ξεκινήσει όταν ενεργοποιηθεί ένας από τους ακόλουθους τρεις μηχανισμούς:
1. Ενισχυμένη παραγωγή βιολογικά δραστικών ουσιών στη φλεγμονώδη διαδικασία.
2. Ο σχηματισμός μικροθρόμβων στα αγγεία του πλακούντα λόγω της αυξημένης πήξης του αίματος, που οδηγεί στο θάνατό του και στην επακόλουθη αποκόλληση.
3. Αύξηση του αριθμού και της δραστηριότητας των υποδοχέων ωκυτοκίνης στο μυϊκό στρώμα της μήτρας, που προκαλούν το άνοιγμα των αντλιών ασβεστίου στην κυτταρικά τοιχώματα. Ως αποτέλεσμα, ιόντα ασβεστίου εισέρχονται στα κύτταρα του μυομητρίου, η αυξημένη συγκέντρωση του οποίου προκαλεί τοκετό.

Πρόωρος τοκετός - συμπτώματα (σημεία)

Τα συμπτώματα του πρόωρου τοκετού είναι παρόμοια με αυτά του φυσιολογικού τοκετού. Τα πιο χαρακτηριστικά σημάδια πρόωρου τοκετού είναι τα ακόλουθα:

• Σχέδιο, πόνος με κράμπες, εντοπισμένος στο κάτω μέρος της κοιλιάς και στη μέση.
• Αίσθημα πίεσης και πληρότητας στα γεννητικά όργανα.
• Προτροπή για αφόδευση.

Εάν υπήρξε πρόωρη ρήξη των μεμβρανών, τότε η γυναίκα έχει υγρή έκκριση από το γεννητικό σύστημα. Αν έχει διαρρεύσει πολύ αμνιακό υγρό, τότε ο όγκος της κοιλιάς της γυναίκας μειώνεται τόσο πολύ που γίνεται πολύ αισθητός.

Σύμφωνα με κλινικά στάδια, ο πρόωρος τοκετός μπορεί να είναι απειλητικός και αρχικός. Οι επαπειλούμενες γεννήσεις χαρακτηρίζονται μόνο οδυνηρές αισθήσειςστο κάτω μέρος της κοιλιάς και στο κάτω μέρος της πλάτης έλξης. Η ένταση του πόνου είναι ίδια, δεν αυξάνεται ούτε μειώνεται. Η κοιλιά είναι τεταμένη και σκληρή. Εάν ξεκινήσει ο τοκετός, τότε ο πόνος γίνεται κράμπα και σταδιακά εντείνεται.

Η συσχέτιση μεταξύ της έναρξης των συμπτωμάτων και του πραγματικού κινδύνου πρόωρου τοκετού είναι η εξής:

• Επώδυνοι πόνοι κράμπας στην κάτω κοιλιακή χώρα και τακτικές συσπάσεις της μήτρας - ο κίνδυνος πρόωρου τοκετού είναι πολύ υψηλός.
• Σχεδιάζοντας πόνους στην κάτω κοιλιακή χώρα και στο κάτω μέρος της πλάτης - ο κίνδυνος είναι πολύ υψηλός.
• Η αιμορραγία από τον κόλπο είναι υψηλού κινδύνου.
• Η υδαρή κολπική έκκριση είναι ένας μέσος κίνδυνος.
• Ξαφνική αλλαγή στην εμβρυϊκή δραστηριότητα (απότομες ανατροπές, ενεργητικές κινήσειςκαι, αντίθετα, η πλήρης διακοπή των κινήσεων κ.λπ.) - ο κίνδυνος είναι μέτριος.

Ο πρόωρος τοκετός πρέπει να διακρίνεται από την οξεία πυελονεφρίτιδα, τον νεφρικό κολικό, τη σκωληκοειδίτιδα, τον υποσιτισμό του μυώματος της μήτρας, που συνοδεύονται επίσης από έντονο πόνο στην κοιλιά και στη μέση.

Θεραπεία πρόωρου τοκετού

Επί του παρόντος διεξάγεται η θεραπεία του πρόωρου τοκετού, κύριος στόχος της οποίας είναι η διακοπή του τοκετού και η συνέχιση της εγκυμοσύνης όσο το δυνατόν περισσότερο.

Με την απειλή της πρόωρης γέννησης, μια γυναίκα πρέπει να νοσηλευτεί στο τμήμα παθολογίας εγκύων γυναικών. μαιευτήριοσε ξεχωριστό κουτί. Εάν ο τοκετός δεν έχει ακόμη ξεκινήσει, τότε πραγματοποιείται τοκολυτική φαρμακευτική και μη φαρμακευτική θεραπεία. Και αν έχει ήδη ξεκινήσει ο τοκετός και δεν είναι πλέον δυνατό να σταματήσει, τότε η γυναίκα μεταφέρεται στο μαιευτήριο και ο νεογνολόγος προειδοποιείται για τη γέννηση ενός πρόωρου μωρού.

Η μη φαρμακευτική θεραπεία της απειλής της πρόωρης γέννησης πραγματοποιείται παρέχοντας σε μια γυναίκα σεξουαλική, σωματική και συναισθηματική ανάπαυση, καθώς και ανάπαυση στο κρεβάτι. Επιπλέον, θα πρέπει να ξαπλώνετε στο κρεβάτι με ένα ανασηκωμένο άκρο του ποδιού. Παρουσία κατάλληλου εξοπλισμού και ειδικευμένων ειδικών χρησιμοποιούνται φυσιοθεραπευτικές μέθοδοι, όπως ηλεκτροφόρηση μαγνησίου, βελονισμός και ηλεκτροαναλγησία.

Η φαρμακευτική θεραπεία του πρόωρου τοκετού περιλαμβάνει τις ακόλουθες πτυχές:

• Τοκόλυση - χαλάρωση της μήτρας και διακοπή του τοκετού.
• Ηρεμιστικό και συμπτωματική θεραπεία- καταπραΰνει μια γυναίκα, ανακουφίζει από την ένταση και ανακουφίζει από το άγχος.
• Πρόληψη του συνδρόμου αναπνευστικής δυσχέρειας (RDS) στο έμβρυο εάν ο τοκετός συμβεί περίπου πριν από τις 34 εβδομάδες κύησης.

Η τοκόλυση πραγματοποιείται κατά την έναρξη ή τον κίνδυνο πρόωρου τοκετού. Η ουσία της τοκολυτικής θεραπείας είναι η καταστολή της συσταλτικής δραστηριότητας της μήτρας και, ως εκ τούτου, ο τερματισμός του τοκετού. Επί του παρόντος χρησιμοποιείται για τοκόλυση φάρμακααπό την ομάδα των β2-αγωνιστών (Φενοτερόλη, Εξοπρεναλίνη, Σαλβουταμόλη) και θειικού μαγνησίου (μαγνησία). Τα αδρενομιμητικά για την ενίσχυση της αποτελεσματικότητας συνιστάται να χρησιμοποιούνται σε συνδυασμό με αναστολείς διαύλων ασβεστίου (Verapamil, Nifedipine).

Η εξοπρεναλίνη (Ginipral) για την πρόληψη του πρόωρου τοκετού χορηγείται πρώτα ενδοφλεβίως και στη συνέχεια χορηγείται σε μορφή δισκίου. Το Ginipral χορηγείται ενδοφλεβίως σε μεγάλες δόσεις και αφού επιτευχθεί το αποτέλεσμα, οι γυναίκες μεταβαίνουν στη λήψη του φαρμάκου σε δισκία σε χαμηλή δόση συντήρησης.

Η φενοτερόλη και η σαλβουταμόλη χρησιμοποιούνται μόνο για επείγουσα ανακούφιση του πρόωρου τοκετού. Χορηγείται ενδοφλεβίως σε διάλυμα γλυκόζης. Μετά τη διακοπή της δραστηριότητας του τοκετού με Fenoterol ή Salbutamol, μια γυναίκα πρέπει να μεταβεί σε δισκία Ginipral, τα οποία λαμβάνονται σε δόση συντήρησης.

Για να ενισχυθεί η αποτελεσματικότητα της Fenoterol, της Salbutamol ή της Ginipral για τη διακοπή της έναρξης του πρόωρου τοκετού, χρησιμοποιούνται σε συνδυασμό με Verapamil ή Nifedipine (αναστολείς διαύλων ασβεστίου). Επιπλέον, η βεραπαμίλη ή η νιφεδιπίνη λαμβάνεται μισή ώρα πριν από την ενδοφλέβια χορήγηση αδρενομιμητικών. Οι αποκλειστές διαύλων ασβεστίου χρησιμοποιούνται μόνο στο στάδιο της διακοπής της απειλής του πρόωρου τοκετού και κατά τη μετάβαση στη θεραπεία συντήρησης με τα δισκία Ginipral, ακυρώνονται.

Το θειικό μαγνήσιο (μαγνησία) για την ανακούφιση του πρόωρου τοκετού χορηγείται ενδοφλεβίως σε μορφή διαλύματος 25%. Ωστόσο, η αποτελεσματικότητα της μαγνησίας είναι χαμηλότερη από αυτή των αδρενομιμητικών. Ως εκ τούτου, η μαγνησία για τοκόλυση χρησιμοποιείται μόνο εάν τα αδρενομιμητικά αντενδείκνυνται ή είναι απρόσιτα σε μια γυναίκα για οποιονδήποτε λόγο.

ηρεμιστική θεραπεία σε σύνθετη θεραπείαΟ πρόωρος τοκετός είναι απαραίτητος για την εξάλειψη του ψυχολογικού και συναισθηματικού στρες σε μια έγκυο γυναίκα. Επί του παρόντος, το Oxazepam ή το Diazepam χρησιμοποιούνται ως τα πιο αποτελεσματικά φάρμακα που ανακουφίζουν από το στρες και ανακουφίζουν από το άγχος στον πρόωρο τοκετό. Εάν είναι απαραίτητο, χορηγούνται αντισπασμωδικά φάρμακα - No-shpu, Papaverine ή Drotaverine. Για τη μείωση της παραγωγής προσταγλανδινών, οι οποίες μπορούν να ενεργοποιήσουν τον μηχανισμό του πρόωρου τοκετού, η ινδομεθακίνη χρησιμοποιείται με τη μορφή πρωκτικών υπόθετων, τα οποία εγχέονται στον πρωκτό καθημερινά το βράδυ από την 14η έως την 32η εβδομάδα της εγκυμοσύνης.

Πρόληψη του συνδρόμου εμβρυϊκής αναπνευστικής δυσχέρειας (RDS). Εάν υπάρχει κίνδυνος πρόωρου τοκετού στην περίοδο 25-34 εβδομάδων της εγκυμοσύνης, τότε για την πρόληψη του RDS χορηγούνται γλυκοκορτικοειδή, τα οποία είναι απαραίτητα για την επιτάχυνση της ωρίμανσης της επιφανειοδραστικής ουσίας στους πνεύμονες του βρέφους. Εάν ένα μωρό γεννηθεί χωρίς επιφανειοδραστική ουσία να καλύπτει τους πνεύμονες, οι κυψελίδες θα καταρρεύσουν και δεν θα ανοίξουν κατά την εισπνοή. Το αποτέλεσμα του RDS μπορεί να είναι ο θάνατος του νεογέννητου. Τα γλυκοκορτικοειδή οδηγούν σε επιταχυνόμενη σύνθεση επιφανειοδραστικής ουσίας, με αποτέλεσμα ακόμη και ένα πολύ πρόωρο μωρό να γεννηθεί χωρίς RDS. Επί του παρόντος, για την πρόληψη του RDS, χρησιμοποιούνται Dexamethasone και Betamethasone, οι οποίες χορηγούνται ενδοφλεβίως πολλές φορές σε διάστημα δύο ημερών. Εάν είναι απαραίτητο, τα γλυκοκορτικοειδή μπορούν να επαναχορηγηθούν μετά από 7 ημέρες.

Πρόληψη πρόωρου τοκετού

Η καλύτερη πρόληψη του πρόωρου τοκετού είναι η προετοιμασία για εγκυμοσύνη, η οποία περιλαμβάνει τη διάγνωση και θεραπεία μολυσματικών ασθενειών και την επίτευξη μιας σταθερής ελεγχόμενης πορείας της υπάρχουσας χρόνια παθολογία. Μετά την έναρξη της εγκυμοσύνης, η πρόληψη του πρόωρου τοκετού συνίσταται στην τακτική παρακολούθηση της πορείας του, την έγκαιρη αντιμετώπιση των ανιχνευόμενων επιπλοκών ή ασθενειών και τη νοσηλεία σε νοσοκομείο σε «κρίσιμους χρόνους» (4-12 εβδομάδες, 18-22 εβδομάδες και ημέρες κατά τις οποίες η έμμηνος ρύση), όταν ο κίνδυνος είναι υψηλότερος. Διεξήχθη στο νοσοκομείο προληπτική θεραπείαμε στόχο τη διατήρηση της εγκυμοσύνης.

Εγκυμοσύνη μετά από πρόωρο τοκετό

Συνιστάται να προγραμματίσετε την εγκυμοσύνη μετά από πρόωρο τοκετό εκ των προτέρων, έχοντας περάσει μια λεπτομερή εξέταση όλων των εσωτερικών οργάνων, και όχι μόνο των γεννητικών οργάνων, πριν από αυτήν την κρίσιμη στιγμή. Είναι επιτακτική η αιμοδοσία για τον προσδιορισμό της συγκέντρωσης των θυρεοειδικών ορμονών, η ανεπάρκεια των οποίων μπορεί να προκαλέσει επαναλαμβανόμενο πρόωρο τοκετό. Επιπλέον, συνιστάται να κάνετε υπερηχογράφημα των οργάνων της κοιλιάς, να εξετάσετε την καρδιά και να δώσετε αίμα για να προσδιορίσετε τη συγκέντρωση ορμονών και τους δείκτες ανοσίας. Εάν μια γυναίκα έχει κάποια σοβαρές ασθένειεςεσωτερικά όργανα (για παράδειγμα, σακχαρώδης διαβήτης, υπέρταση, παγκρεατίτιδα κ.λπ.), τότε πριν από την εγκυμοσύνη, θα πρέπει να υποβληθείτε σε μια πορεία θεραπείας που θα σας επιτρέψει να ελέγξετε την πορεία της παθολογίας. Επιπλέον, συνιστάται να δημιουργηθούν οι πιο άνετες οικιακές, ψυχολογικές και συναισθηματικές συνθήκες για τη μελλοντική γέννηση ενός παιδιού. Προσεκτική παρακολούθηση της εγκυμοσύνης και έγκαιρη θεραπείαΟι επιπλοκές, κατά κανόνα, οδηγούν σε φυσιολογική κύηση του εμβρύου μετά από πρόωρο τοκετό. Η εγκυμοσύνη μετά από πρόωρο τοκετό συμβαίνει αρκετά φυσιολογικά και γρήγορα.

Τοκετός μετά από πρόωρο τοκετό

Ο τοκετός μετά από πρόωρο τοκετό συνήθως προχωρά κανονικά. Εάν η αιτία του πρόωρου τοκετού έχει εξαλειφθεί, τότε η επόμενη εγκυμοσύνη είναι αρκετά φυσιολογική και με μεγάλη πιθανότητα η γυναίκα να ενημερώσει μέχρι το τέλος και να γεννήσει ένα τελειόμηνο, υγιές μωρό. Ο κίνδυνος επιπλοκών κατά τον τοκετό μετά από πρόωρο τοκετό δεν είναι υψηλότερος από τον μέσο όρο.

Πώς να προκαλέσετε πρόωρο τοκετό

Για την πρόκληση πρόωρου τοκετού, χρησιμοποιούνται τα ακόλουθα φάρμακα:

• Dinoprostone;
• Dinoprost;
• μιφεπριστόνη + μισοπροστόλη;
• Οκυτοκίνη.

Αυτά τα φάρμακα προκαλούν τη δραστηριότητα του τοκετού, με αποτέλεσμα το μωρό να γεννιέται πρόωρα. Για να προκληθεί πρόωρος τοκετός, είναι απαραίτητο να χορηγούνται φάρμακα σε συγκεκριμένες δόσεις και σύμφωνα με αυστηρά σχήματα, λαμβάνοντας υπόψη τις αλλαγές στην κατάσταση της γυναίκας, κάτι που είναι δυνατό μόνο σε νοσοκομειακό περιβάλλον. Λόγω του γεγονότος ότι ο πρόωρος τοκετός για μια γυναίκα είναι πολύ πιο επικίνδυνος από τους έγκαιρους, δεν πρέπει να προσπαθήσετε να τους προκαλέσετε μόνοι σας.

Τεστ πρόωρου τοκετού

Επί του παρόντος, υπάρχει ένα δοκιμαστικό σύστημα για τον προσδιορισμό της έναρξης του πρόωρου τοκετού, το οποίο ονομάζεται Aktim Partus. Αυτή η εξέταση βασίζεται στον προσδιορισμό του δεσμευτικού αυξητικού παράγοντα-1 που μοιάζει με ινσουλίνη (IGFFR) στη βλέννα του αυχενικού σωλήνα, ο οποίος εκκρίνεται από τις εμβρυϊκές μεμβράνες του εμβρύου σε μεγάλες ποσότητες λίγες μέρες πριν τον επερχόμενο τοκετό. Το τεστ στο σπίτι δεν μπορεί να πραγματοποιηθεί, αφού μέχρι στιγμής είναι διαθέσιμο σε τροποποίηση μόνο για ειδικευμένο ιατρικό προσωπικό. Δυστυχώς, ακρίβεια και ευαισθησία αυτό το τεστστον πρόωρο τοκετό δεν είναι πολύ υψηλό, επομένως δεν μπορείτε να βασιστείτε απολύτως στα αποτελέσματά του.

Σήμερα, υπάρχει ένα τεστ για την πρόωρη ρήξη των μεμβρανών (PROM) που μπορεί επίσης να χρησιμοποιηθεί για τη διάγνωση πρόωρου τοκετού. Το τεστ PROM μπορεί να χρησιμοποιηθεί στο σπίτι και είναι αρκετά ακριβές. Εάν το τεστ για PROM είναι θετικό, τότε η γυναίκα διατρέχει υψηλό κίνδυνο πρόωρου τοκετού και θα πρέπει να εισαχθεί άμεσα στο μαιευτήριο.

Πρόωρος τοκετός: ανάνηψη, νοσηλεία και αποκατάσταση
πρόωρο μωρό - βίντεο

Πριν από τη χρήση, θα πρέπει να συμβουλευτείτε έναν ειδικό.

Η διακοπή της εγκυμοσύνης στην περίοδο 28-37 εβδομάδων ονομάζεται πρόωρος τοκετός. Η διακοπή της εγκυμοσύνης στην περίοδο από 22 εβδομάδες έως 28 εβδομάδες, σύμφωνα με τους κανόνες του Παγκόσμιου Οργανισμού Υγείας, χαρακτηρίζεται ως πολύ πρόωρος τοκετός. Στη χώρα μας η διακοπή σε αυτό το στάδιο της εγκυμοσύνης δεν χαρακτηρίζεται ως πρόωρος τοκετός, αλλά παράλληλα παρέχεται βοήθεια στο μαιευτήριο και όχι σε γυναικολογικό νοσοκομείονα λάβει μέτρα για τη φροντίδα ενός βαθιά πρόωρου νεογνού. Ένα παιδί που γεννήθηκε ως αποτέλεσμα αυτού του τοκετού θεωρείται έμβρυο για 7 ημέρες, μόνο μετά από μια εβδομάδα ένα τέτοιο μωρό δεν θεωρείται έμβρυο, αλλά παιδί. Αυτό το χαρακτηριστικό της ορολογίας οφείλεται στο γεγονός ότι τα παιδιά που γεννήθηκαν πριν από την 28η εβδομάδα της εγκυμοσύνης συχνά δεν μπορούν να προσαρμοστούν στις συνθήκες περιβάλλονεκτός της μήτρας, ακόμη και με τη βοήθεια γιατρών.

Αιτίες πρόωρου τοκετού

Οι παράγοντες που οδηγούν σε πρόωρο τοκετό μπορούν να χωριστούν σε κοινωνικο-βιολογικούς και ιατρικούς.

Πρέπει να σημειωθεί ότι τους φθινοπωρινούς και ανοιξιάτικους μήνες η συχνότητα αυτής της επιπλοκής αυξάνεται. Αυτό οφείλεται στις μεταβαλλόμενες καιρικές συνθήκες, ιδιαίτερα στη συχνή αλλαγή της ατμοσφαιρικής πίεσης, η οποία μπορεί να επηρεάσει τη συχνότητα της πρόωρης ρήξης του αμνιακού υγρού. Σοβαρά κρυολογήματα με μεγάλη αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος και δυνατός βήχαςμπορεί να αυξηθεί και να προκαλέσει πρόωρο τοκετό. Σημειώθηκε αρνητική επίδραση στην πορεία της εγκυμοσύνης ορισμένων παραγόντων παραγωγής: έκθεση σε χημικές ουσίες, κραδασμούς, ακτινοβολία κ.λπ. Οι πρόωροι τοκετοί είναι συχνότεροι σε νεαρές, ανύπαντρες γυναίκες που μελετούν, με έλλειψη πρωτεϊνών και βιταμινών στα τρόφιμα, καθώς και σε γυναίκες με κακές συνήθειες.

Οι ιατρικοί παράγοντες περιλαμβάνουν σοβαρές μολυσματικές ασθένειες, συμπεριλαμβανομένων εκείνων που υπέστησαν στην παιδική ηλικία, εκτρώσεις και φλεγμονώδεις ασθένειες των γεννητικών οργάνων. Χρωμοσωμικές διαταραχές του εμβρύου - βλάβη στον κληρονομικό μηχανισμό του εμβρύου υπό την επίδραση δυσμενών εξωτερικών και εσωτερικούς παράγοντες(ιονίζουσα ακτινοβολία, επαγγελματικοί κίνδυνοι, λήψη ορισμένων φαρμάκων, κάπνισμα, κατανάλωση αλκοόλ, ναρκωτικά, δυσμενείς περιβαλλοντικές συνθήκες, κ.λπ.) - μπορεί να οδηγήσει σε πρόωρο τοκετό, αλλά πιο συχνά σε τέτοιες περιπτώσεις, η άμβλωση συμβαίνει σε πρώιμο στάδιο. Στις περισσότερες περιπτώσεις, η αιτία των πρόωρων τοκετών είναι ασθένειες του ενδοκρινικού συστήματος, όπως η δυσλειτουργία του θυρεοειδούς αδένα, τα επινεφρίδια και οι ωοθήκες, η παχυσαρκία, στην οποία αλλάζει η εργασία όλων των ενδοκρινών αδένων. Οι ανατομικές αλλαγές στα γεννητικά όργανα περιλαμβάνουν τη βρεφική ηλικία των γεννητικών οργάνων (υποανάπτυξη των γυναικείων γεννητικών οργάνων), δυσπλασίες της μήτρας, τραυματική βλάβη της μήτρας κατά τις εκτρώσεις και την απόξεση, όγκους της μήτρας. Σχεδόν στο ένα τρίτο των περιπτώσεων, η αιτία του πρόωρου τοκετού είναι η ισθική-τραχηλική ανεπάρκεια, στην οποία, ως αποτέλεσμα μηχανικών επιδράσεων (τραύμα του τραχήλου της μήτρας μετά από αποβολή, προηγούμενος τοκετός, άλλοι γυναικολογικοί χειρισμοί) ή έλλειψη ορισμένων ορμονών, ο τράχηλος δεν εκτελεί την αποφρακτική του λειτουργία.

Συχνά η αιτία του πρόωρου τοκετού είναι οι τραχηλικοκολπικές λοιμώξεις (τριχομονάδες, μυκόπλασμα, χλαμύδια κ.λπ.) και ιογενείς λοιμώξεις (κυτταρομεγαλοϊός, έρπης, γρίπη, λοίμωξη από αδενοϊό, παρωτίτιδας), ιδιαίτερα αυτές που είναι κρυμμένες Η παρουσία χρόνιας λοίμωξης των γεννητικών οργάνων συμβάλλει στην παραβίαση του τοπικού προστατευτικού φραγμού και τη βλάβη του εμβρύου. σοβαρές μορφέςεξωγεννητικές ασθένειες (που δεν σχετίζονται με τα γυναικεία γεννητικά όργανα) και οι επιπλοκές της εγκυμοσύνης μπορούν επίσης να οδηγήσουν σε αποβολή. Αυτές οι ασθένειες περιλαμβάνουν, για παράδειγμα, υπέρταση, καρδιαγγειακές παθήσεις, αναιμία, χρόνιες παθήσεις των πνευμόνων, των νεφρών, του ήπατος κ.λπ.

Συμπτώματα έναρξης τοκετού

Με την έναρξη του πρόωρου τοκετού, εμφανίζεται τακτική δραστηριότητα τοκετού και εξομάλυνση ή άνοιγμα του τραχήλου της μήτρας. Η έναρξη του τοκετού συνοδεύεται από την εμφάνιση τακτικών πόνων κράμπας στην κάτω κοιλιακή χώρα, οι οποίοι αυξάνονται σε ένταση με την πάροδο του χρόνου, τα μεσοδιαστήματα μεταξύ των συσπάσεων μειώνονται. Πολύ συχνά, ο πρόωρος τοκετός ξεκινά με την εκροή αμνιακού υγρού και η ποσότητα τους μπορεί να είναι από μερικές σταγόνες έως αρκετά λίτρα. Επιπλέον, η εμφάνιση βλεννογόνων εκκρίσεων μιας γυναίκας με ραβδώσεις αίματος ή αιματηρές εκκρίσεις κατά τη διάρκεια μιας πρόωρης εγκυμοσύνης υποδηλώνει δομικές αλλαγές στον τράχηλο, δηλαδή την εξομάλυνσή του. Η εμφάνιση οποιουδήποτε από τα παραπάνω συμπτώματα απαιτεί επείγουσα νοσηλεία σε μαιευτήριο.

Στην παραμικρή υποψία απόκλισης από την κανονική πορεία της εγκυμοσύνης, είναι απαραίτητο να αναζητήσετε εξειδικευμένη βοήθεια.

Εάν εμφανιστούν αυτά τα συμπτώματα, θα πρέπει να καλέσετε αμέσως το " ασθενοφόρο», που θα παραδώσει μέλλουσα μητέραστο νοσοκομείο. Σε ορισμένες περιπτώσεις, είναι δυνατή η παράταση της εγκυμοσύνης. αν αυτό δεν είναι δυνατό, τότε στο νοσοκομείο δημιουργούνται συνθήκες για προσεκτικό τοκετό - τοκετό, κατά τον οποίο ένα ακόμη πολύ εύθραυστο μωρό βιώνει το λιγότερο δυνατό φορτίο.

Χαρακτηριστικά της πορείας του τοκετού

Στον πρόωρο τοκετό, παρατηρείται συχνότερα πρόωρη ρήξη αμνιακού υγρού, αδυναμία και δυσλειτουργία του τοκετού, γρήγοροι ή εξασθενημένοι ρυθμιστικοί μηχανισμοί και εμβρυϊκή υποξία.

Η πρόωρη ρήξη του αμνιακού υγρού εκδηλώνεται συχνότερα σε ισθμοαυχενική ανεπάρκεια ή παρουσία λοίμωξης. Ο κάτω πόλος μολύνεται και ως αποτέλεσμα της φλεγμονής, οι μεμβράνες σχίζονται εύκολα. Φυσιολογικά, η εμβρυϊκή κύστη σπάει πιο κοντά στο πλήρες άνοιγμα του τραχήλου της μήτρας, δηλαδή ήδη με την ανάπτυξη του τοκετού. Οι αισθήσεις μιας γυναίκας μπορεί να είναι διαφορετικές: από ένα μικρό βρεγμένο σημείο στο εσώρουχό της έως ένας μεγάλος αριθμόςνερό που ρέει από τον κόλπο και ρέει κάτω από τα πόδια. Το νερό πρέπει να είναι διαυγές, αλλά μπορεί να είναι θολό και σκούρο καφέ (εάν υπάρχει μόλυνση). Οι πρόωροι τοκετοί πολύ συχνά προχωρούν γρήγορα ή και γρήγορα. Μια γυναίκα έχει μάλλον επώδυνες συσπάσεις, η συχνότητά τους αυξάνεται, τα μεσοδιαστήματα μεταξύ των συσπάσεων είναι μικρότερα από 5 λεπτά και γρήγορα μειώνονται σε 1 λεπτό, το πρώτο στάδιο του τοκετού (μέχρι να διασταλεί πλήρως ο τράχηλος) μειώνεται σε 2-4 ώρες. Λόγω του γεγονότος ότι το κεφάλι ενός πρόωρου εμβρύου είναι μικρότερο, η αποβολή του εμβρύου ξεκινά όταν ο τράχηλος της μήτρας δεν έχει ανοιχτεί πλήρως. Ένα μικρότερο παιδί περνάει πιο γρήγορα κανάλι γέννησης.

Προωρο νεογνο

Ένα παιδί που γεννιέται ως αποτέλεσμα πρόωρου τοκετού έχει σημάδια προωρότητας, τα οποία προσδιορίζονται αμέσως μετά τη γέννηση. Το σωματικό βάρος ενός τέτοιου νεογέννητου είναι μικρότερο από 2500 g, το ύψος είναι μικρότερο από 45 cm, υπάρχει πολύ λιπαντικό που μοιάζει με τυρί στο δέρμα, υποδερμικός ιστόςυπανάπτυκτα, τα αυτιά και οι ρινικοί χόνδροι είναι μαλακοί. Τα νύχια δεν ξεπερνούν τις άκρες των δακτύλων, ο ομφάλιος δακτύλιος βρίσκεται πιο κοντά στο στήθος. Στα αγόρια, οι όρχεις δεν κατεβαίνουν στο όσχεο (αυτό καθορίζεται με την αφή), στα κορίτσια, η κλειτορίδα και τα μικρά χείλη δεν καλύπτονται από τα μεγάλα χείλη, το κλάμα είναι τσιριχτό. Σημειωτέον ότι η παρουσία ενός ζωδίου δεν αποτελεί αδιαμφισβήτητη απόδειξη της προωρότητας του παιδιού, η προωρότητα του εμβρύου προσδιορίζεται από τον συνδυασμό σημείων.

Σε αντίθεση με τους έγκαιρους τοκετούς, υπάρχουν περισσότερες επιπλοκές στους πρόωρους τοκετούς Πρώτον, το κεφάλι του μωρού δεν έχει χρόνο να προσαρμοστεί στα οστά της λεκάνης της μητέρας και να αναδιαμορφωθεί. Η διαμόρφωση του κεφαλιού είναι η δυνατότητα μετατόπισης των οστών του εμβρυϊκού κρανίου κατά τον τοκετό για μείωση του όγκου του κατά τη διέλευση από το κανάλι γέννησης. Αυτός ο μηχανισμός σας επιτρέπει να μειώσετε την πίεση στο κεφάλι και αυχενική περιοχήσπονδυλική στήλη ενός νεογέννητου μωρού. Τα οστά του κρανίου ενός πρόωρου μωρού είναι μάλλον μαλακά και δεν μπορούν να παρέχουν προστασία στον εγκέφαλο, αυξάνεται ο κίνδυνος τραύματος, αιμορραγιών κάτω από τις μεμβράνες στον εγκεφαλικό ιστό του εμβρύου κατά τη διάρκεια του τοκετού. Ως αποτέλεσμα, το παιδί μπορεί να εμφανίσει αιμορραγίες, δεν έχει χρόνο να προσαρμοστεί στις αλλαγές του περιβάλλοντος, το ρυθμιστικό του σύστημα διαταράσσεται. Δεύτερον, συχνά μια γυναίκα παθαίνει ρήξεις του καναλιού γέννησης (τράχηλος, κόλπος και εξωτερικά γεννητικά όργανα), καθώς οι ιστοί δεν έχουν χρόνο να προσαρμοστούν στο τέντωμα.

Με την απειλή και την έναρξη του τοκετού, μια γυναίκα νοσηλεύεται επειγόντως.

Πολύ λιγότερο συχνά σε πρόωρο τοκετό, εμφανίζεται αδυναμία της εργασιακής δραστηριότητας. Η αδυναμία μπορεί να εκδηλωθεί με αδύναμες, σπάνιες ή σύντομες συσπάσεις. Η ώρα του τοκετού αυξάνεται σημαντικά, η γυναίκα κουράζεται, το παιδί αρχίζει επίσης να υποφέρει. Άλλες ανωμαλίες της δραστηριότητας του τοκετού είναι πιθανές, για παράδειγμα, η δύναμη και η συχνότητα των συσπάσεων είναι επαρκής και ο τράχηλος δεν διαστέλλεται. Όλα αυτά συνδέονται με παραβίαση των ρυθμιστικών συστημάτων στον πρόωρο τοκετό, δεν υπάρχει επαρκής ορμονική προετοιμασία για τον τοκετό. Οι μολυσματικές επιπλοκές στον τοκετό και την περίοδο μετά τον τοκετό είναι πολύ πιο συχνές τόσο στη μητέρα όσο και στο έμβρυο. Μεταξύ αυτών των επιπλοκών είναι η διαπύηση των ραμμάτων (εάν υπάρχει), η επιλόχεια μετροενδομητρίτιδα (φλεγμονή του βλεννογόνου και του μυϊκού στρώματος της μήτρας), η περιτονίτιδα (φλεγμονή του περιτοναίου) και η μέγιστη εξάπλωση της λοίμωξης (σήψη). Αυτό οφείλεται στην παρουσία μιας λανθάνουσας ή εμφανούς λοίμωξης που υπήρχε πριν τον τοκετό σε μια έγκυο γυναίκα, η οποία είναι συχνά η αιτία αποβολής. Η μόλυνση μπορεί να ενωθεί κατά τον τοκετό, λόγω της διάρκειάς τους (με αδυναμία), για παράδειγμα, χοριοαμνιονίτιδα (φλεγμονή των μεμβρανών του εμβρύου). Τα πρόωρα μωρά έχουν μειωμένη ανοσία και, κατά συνέπεια, είναι πιο επιρρεπή σε λοιμώξεις.

Πρόγνωση για ένα παιδί

Λόγω των ιδιαιτεροτήτων της μαιευτικής τακτικής και της διαφορετικής έκβασης του τοκετού για το έμβρυο, κρίνεται σκόπιμο να χωριστεί ο πρόωρος τοκετός σε τρεις περιόδους, λαμβάνοντας υπόψη το χρόνο κύησης (κύηση): πρόωρος τοκετός στις 22-27 εβδομάδες, πρόωρος τοκετός στις 28-33 εβδομάδες, πρόωρος τοκετός στις 34-37 εβδομάδες κύησης.

Ο πρόωρος τοκετός στις 22-27 εβδομάδες (βάρος εμβρύου από 500 έως 1000 g) προκαλείται συχνότερα από ισθμοαυχενική ανεπάρκεια (λόγω τραύματος σε προηγούμενους τοκετούς), μόλυνση του κάτω πόλου της εμβρυϊκής κύστης και πρόωρη ρήξη της εμβρυϊκής κύστης. Ως εκ τούτου, σε αυτή την ομάδα γυναικών, κατά κανόνα, υπάρχουν λίγες πρωτόγονες. Η παρουσία μόλυνσης στο γεννητικό σύστημα αποκλείει την πιθανότητα παράτασης της εγκυμοσύνης στις περισσότερες εγκύους. Οι πνεύμονες του εμβρύου είναι ανώριμοι, και δεν είναι δυνατό να επιταχυνθεί η ωρίμανση τους με τη συνταγογράφηση φαρμάκων στη μητέρα σε σύντομο χρονικό διάστημα. Αυτά τα παιδιά ανήκουν στην ομάδα υψηλού κινδύνουσυχνά υπόκεινται σε επείγουσα ανάνηψη. Βρίσκονται σε θερμοκοιτίδες, υπό την αυστηρή επίβλεψη νεογνολόγου και ειδικευμένων νοσηλευτών. Τα παιδιά χρειάζονται σχεδόν πάντα ένα περαιτέρω στάδιο νοσηλείας και εγγράφονται για μεγάλο χρονικό διάστημα σε περιγεννητικά κέντρα ή κλινικές στον τόπο διαμονής.

Ο πρόωρος τοκετός σε ηλικία κύησης 28-33 εβδομάδων (βάρος εμβρύου 1000-1800 g) οφείλεται σε πιο ποικίλες αιτίες σε σχέση με τον πρόωρο τοκετό. Υπάρχουν πάνω από το 30% των primigravidas σε αυτή την κατηγορία τοκετού.

Περισσότερες από τις μισές γυναίκες πραγματοποιούν μελλοντική διαχείριση και διατηρούν την εγκυμοσύνη. Σε τέτοια παιδιά, οι πνεύμονες δεν έχουν χρόνο να «ωριμάσουν», η παραγωγή επιφανειοδραστικού διαταράσσεται. Το επιφανειοδραστικό είναι ένα μείγμα λιπών και πρωτεϊνών που συντίθεται στις μεγάλες κυψελίδες (το δομικό στοιχείο των πνευμόνων), τις επικαλύπτει, προάγει την επέκτασή τους και εμποδίζει την κατάρρευσή τους κατά την εισπνοή. Σε περίπτωση απουσίας ή ανεπάρκειας αυτής της ουσίας, η αναπνοή του παιδιού διαταράσσεται. Ένα παρασκεύασμα επιφανειοδραστικής ουσίας μπορεί να χορηγηθεί σε νεογνά όπως απαιτείται και διευκολύνει σημαντικά την αναπνοή, αλλά αυτό το σκεύασμα είναι πολύ ακριβό και δεν είναι άμεσα διαθέσιμο. Ως εκ τούτου, για την πρόληψη της αναπνευστικής ανεπάρκειας, οι γυναίκες συνταγογραφούνται γλυκοκορτικοειδή. Διεγείρουν την παραγωγή επιφανειοδραστικής ουσίας και την «ωρίμανση» των πνευμόνων στο έμβρυο για 2-3 ημέρες με την απειλή του πρόωρου τοκετού. Με την έναρξη του τοκετού, τα γλυκοκορτικοειδή χορηγούνται ενδοφλεβίως σε μεσοδιαστήματα 3-4 ωρών.

Οι πρόωροι τοκετοί σε ηλικία κύησης 34-37 εβδομάδων (βάρος εμβρύου 1900-2500 g ή περισσότερο) οφείλονται σε ακόμη πιο διαφορετικούς λόγους, το ποσοστό των μολυσμένων γυναικών είναι πολύ μικρότερο από ό,τι στις προηγούμενες ομάδες και οι πρωτόγονες - περισσότερο από 50%. Ωστόσο, λόγω του ότι οι πνεύμονες του εμβρύου είναι σχεδόν ώριμοι, δεν είναι απαραίτητη η χορήγηση φαρμάκων που διεγείρουν την ωρίμανση της επιφανειοδραστικής ουσίας.

Τα παιδιά είναι λιγότερο πιθανό να μεταφερθούν σε μονάδα εντατικής θεραπείας, αλλά η 24ωρη φροντίδα και επίβλεψη είναι απαραίτητη σε όλες τις περιπτώσεις μέχρι να σταθεροποιηθεί πλήρως η κατάσταση του παιδιού.

Νοσηλευτικά χαρακτηριστικά

Τα πρόωρα μωρά μετά από εξέταση από νεογνολόγο τις περισσότερες φορές μεταφέρονται αμέσως στο τμήμα εντατικής θεραπείαςκαι, αν χρειαστεί, στη μονάδα εντατικής θεραπείας. Παρακολουθούνται όλο το εικοσιτετράωρο, φροντίδα και θεραπεία, καθώς και πρόληψη πιθανών επιπλοκών. Τα πρόωρα μωρά έχουν ατελή θερμορύθμιση, μπορούν να βρίσκονται σε θερμοκοιτίδα, όπου ελέγχονται αυστηρά η θερμοκρασία, η υγρασία, το οξυγόνο κ.λπ. Έχουν τάση για αναπνευστικές διαταραχές, μειωμένη αντίσταση σε περιβαλλοντικούς παράγοντες, γι' αυτό είναι απαραίτητη η 24ωρη υπηρεσία όχι μόνο του νοσηλευτικού προσωπικού, αλλά και του νεογνολόγου. Στις περισσότερες περιπτώσεις πρόωρα μωράΜετά από ορισμένες προσπάθειες, ομάδες νεογνολόγων μεταφέρονται στο δεύτερο στάδιο της νοσηλείας σε εξειδικευμένο νοσοκομείο. Υπό την παρουσία του περιγεννητικό κέντροστην πόλη το δεύτερο στάδιο της νοσηλείας πραγματοποιείται στο ίδιο νοσοκομείο όπου έγινε ο τοκετός και τα παιδιά δεν μεταφέρονται. Πρέπει να σημειωθεί ότι συχνά τα πρόωρα μωρά σταθεροποιούνται αρκετά γρήγορα και δεν υπάρχει ανάγκη για δεύτερο στάδιο θηλασμού.

Διαχείριση πρόωρου τοκετού

Με τον απειλητικό και έναρξη του τοκετού -όταν δεν υπάρχει διάταση του τραχήλου της μήτρας ή είναι ασήμαντη- οι τακτικές στοχεύουν στην παράταση της εγκυμοσύνης. Η γυναίκα νοσηλεύεται επειγόντως, δημιουργείται αυστηρή ανάπαυση στο κρεβάτι, συνταγογραφούνται ηρεμιστικά και εξαλείφονται (αν είναι δυνατόν) τα αίτια που οδήγησαν στον πρόωρο τοκετό. Για παράδειγμα, η συρραφή του τραχήλου της μήτρας πραγματοποιείται για ισθμοαυχενική ανεπάρκεια, θεραπεία κολπικών λοιμώξεων, αποκατάσταση της φυσικής μικροχλωρίδας του κόλπου ή αντιβιοτικά παρουσία μολυσματικής διαδικασίας, η θεραπεία πραγματοποιείται σε συνδυασμό με θεραπευτή ή ενδοκρινολόγο (εάν είναι απαραίτητο). Ένα υποχρεωτικό συστατικό είναι φάρμακα που μειώνουν τον τόνο της μήτρας (τοκολυτικά), βελτιώνουν τη λειτουργία του πλακούντα, αυξάνουν την ανοσία, θεραπεία βιταμινών, καθώς και φάρμακα που βελτιώνουν την ενδομήτρια διατροφή του παιδιού και επιταχύνουν την "ωρίμανση" των πνευμόνων του εμβρύου.

Σε κάθε περίπτωση είναι απαραίτητο ατομική προσέγγισηΩστόσο, οι προσπάθειες των γιατρών δεν οδηγούν πάντα στα επιθυμητά αποτελέσματα και η διαδικασία πηγαίνει στην έναρξη του πρόωρου τοκετού.

Η φροντίδα και η επίβλεψη όλο το εικοσιτετράωρο είναι απαραίτητη σε όλες τις περιπτώσεις μέχρι να σταθεροποιηθεί πλήρως η κατάσταση του παιδιού.

Ο πρόωρος τοκετός απαιτεί εξειδικευμένο μαιευτήρα-γυναικολόγο, νοσοκόμακαι νεογνολόγος. Είναι απαραίτητο να παρακολουθείτε συνεχώς τη γυναίκα και την κατάσταση του εμβρύου. Μια γυναίκα εξετάζεται τακτικά, μετράται η πίεση, η θερμοκρασία του σώματος, παρακολουθούνται εξετάσεις ούρων και αίματος. Εκτός από τα δεδομένα από την καρδιακή παρακολούθηση, ελέγχουν την ανάπτυξη του τοκετού, ακούν τον καρδιακό παλμό του εμβρύου και καθορίζουν τη θέση του εμβρύου. Η παρακολούθηση του καρδιακού ρυθμού του εμβρύου είναι μια μελέτη του καρδιακού ρυθμού. Πραγματοποιείται σε ειδική συσκευή σε κατάσταση ηρεμίας, στη θέση της εγκύου στο πλάι για 30-60 λεπτά. Στο πρόσθιο κοιλιακό τοίχωμα μιας εγκύου, με τη βοήθεια ελαστικής ταινίας, υπάρχουν αισθητήρες καταγραφής που καταγράφουν τους καρδιακούς παλμούς του εμβρύου, καθώς και τη συχνότητα και τη δύναμη των συσπάσεων.

Οι περισσότερες επιπλοκές στον τοκετό, τόσο από την πλευρά της μητέρας όσο και από το έμβρυο, οφείλονται σε παράβαση συσταλτική δραστηριότηταμήτρα. Για τον προσδιορισμό των χαρακτηριστικών της συσταλτικής δραστηριότητας της μήτρας κατά τον πρόωρο τοκετό, συνιστάται η διατήρηση ενός παρτογράμματος (γραφική αναπαράσταση της συχνότητας και της ισχύος των συσπάσεων) και η καταγραφή της συσταλτικής δραστηριότητας της μήτρας. Ένα παρτόγραμμα μπορεί να πραγματοποιηθεί χωρίς καμία τεχνική, με την αφή, με ένα χρονόμετρο, για να καθοριστεί η συχνότητα, η ένταση και η διάρκεια των συστολών και στη συνέχεια να απεικονιστούν σε ένα γράφημα. Ωστόσο, σε όλα τα εξειδικευμένα κέντρα υπάρχει καρδιοπαρακολούθηση, η οποία δείχνει ξεκάθαρα την κατάσταση του παιδιού κατά διαδικασία γέννησης, καθώς και ο τόνος της μήτρας και η αποτελεσματικότητα των συσπάσεων στη δυναμική, που σας επιτρέπει να διορθώσετε εγκαίρως και να παρέχετε εξειδικευμένη ιατρική φροντίδα σε περίπτωση αποκλίσεων.

Για τον προσδιορισμό του βαθμού διαστολής του τραχήλου της μήτρας, ο γιατρός εξετάζει τη γυναίκα στη γυναικολογική καρέκλα. Λόγω των πιθανών αρνητικών επιπτώσεων στο έμβρυο, η βηματοδότηση ή η αναστολή του τοκετού εξετάζεται προσεκτικά και συχνά το ζήτημα πρέπει να επιλυθεί σε σύντομο χρονικό διάστημα, με την απόφαση να λαμβάνεται από αρκετούς γιατρούς. Πραγματοποιείται πρόληψη της υποξίας (έλλειψη οξυγόνου) του εμβρύου, τα ναρκωτικά παυσίπονα στις περισσότερες περιπτώσεις απορρίπτονται (καθώς επηρεάζουν δυσμενώς αναπνευστικό κέντροέμβρυο). Ο τοκετός πραγματοποιείται σε ύπτια θέση, επειδή είναι ευκολότερος ο έλεγχος του τοκετού σε αυτή τη θέση, το κεφάλι δεν κινείται γρήγορα κατά μήκος του καναλιού γέννησης, η γυναίκα και το έμβρυο αισθάνονται ικανοποιητικά, σε αντίθεση με την ύπτια θέση, στην οποία η έγκυος μήτρα συμπιέζει μεγάλα. φλεβικά αγγεία, επιδεινώνεται η κυκλοφορία του αίματος της μητέρας και του εμβρύου. Ο πόνος και η επισκληρίδιος αναισθησία επιταχύνουν τη διαδικασία ανοίγματος του τραχήλου της μήτρας, η οποία συχνά είναι πολύ γρήγορη. Η κεφαλή του εμβρύου δεν έχει χρόνο να προσαρμοστεί στο κανάλι γέννησης και συχνά το ανεπαρκώς εκτατό περίνεο επιδεινώνει την κατάσταση, επομένως προσεγγίζονται μεμονωμένα.

Είναι στη δύναμη της ίδιας της γυναίκας να μειώσει την πιθανότητα πρόωρου τοκετού. Δεν χρειάζεται να κρύψετε προηγούμενες αμβλώσεις και φλεγμονώδεις διεργασίες στο παρελθόν από τον γιατρό στον οποίο είναι εγγεγραμμένη η γυναίκα. Είναι απαραίτητο να ενημερώσετε αμέσως τον γιατρό για όλες τις αλλαγές στο σώμα σας, να πάτε σε ειδικά μαθήματα για την προετοιμασία για τον τοκετό. Όταν εντοπιστεί μια παθολογία, δεν πρέπει να αρνηθεί κανείς τη θεραπεία που συνταγογραφεί ο γιατρός. Είναι απαραίτητο να περιορίσετε τη σωματική δραστηριότητα, να παρακολουθείτε τη διατροφή, η οποία πρέπει να είναι ποικίλη και καλά ισορροπημένη. Η υπερβολική κατανάλωση πικάντικων, αλμυρών ή λιπαρών τροφών οδηγεί σε παροξύνσεις χρόνιων ασθενειών πεπτικό σύστημαπου μπορεί να προκαλέσει πρόωρο τοκετό. Εάν εμφανιστούν συμπτώματα εγκυμοσύνης, θα πρέπει να αποφεύγεται η σεξουαλική δραστηριότητα κατά τους δύο τελευταίους μήνες της εγκυμοσύνης. Εάν υπάρχει η παραμικρή υποψία για απόκλιση από την κανονική πορεία της εγκυμοσύνης, είναι απαραίτητο να αναζητήσετε εξειδικευμένη βοήθεια.

Nadezhda Egorova,
μαιευτήρας-γυναικολόγος, βοηθός τμήματος μαιευτικής και γυναικολογίας,
Πολιτεία Αστραχάν Ιατρική Ακαδημία, Αστραχάν

Ο τοκετός που συμβαίνει πριν από τις 28 εβδομάδες κύησης ονομάζεται αποβολή.
Το υψηλότερο ποσοστό αυτόματης αποβολής εμφανίζεται στις 34-37 εβδομάδες εγκυμοσύνης (55,3%), περισσότερο πρώιμη περίοδο- 10 φορές λιγότερο.

1. Ισθμο-τραχηλική ανεπάρκεια (ICN) - ανεπάρκεια του τραχήλου της μήτρας, σε σχέση με την οποία υπάρχει αδυναμία διατήρησης του ωαρίου στη μήτρα. Οι πιο συχνές αιτίες ΚΥ είναι:

Τραυματισμοί του τραχήλου της μήτρας σε προηγούμενες εγκυμοσύνες - τοκετός με μεγάλο (πάνω από 4 κιλά) έμβρυο, γρήγορος και γρήγορος τοκετός, χρήση μαιευτικής λαβίδας ή κενού, ρήξεις του τραχήλου της μήτρας κατά τον τοκετό.

Προηγούμενες επεμβάσεις στον τράχηλο της μήτρας - κώνωση, ακρωτηριασμός.

Ενδομήτριες παρεμβάσεις - αποβολή, απόξεση, υστεροτομή.

Γονιδιακά ελαττώματα που οδηγούν σε εξασθενημένη σύνθεση του συνδετικού ιστού του τραχήλου της μήτρας (κολλαγονοπάθεια) - σύνδρομο Ehlers-Danlos, Marfan, Rendu-Osler και άλλα.

Μολυσματικές ασθένειες, γυναικεία γεννητικά όργανα, που προκαλούν κατωτερότητα του τραχήλου της μήτρας - καντιντίαση, βακτηριακή κολπίτιδα, ουρεαπλάσμωση, χλαμύδια, μυκοπλάσμωση, λοίμωξη από έρπητα και μεγαλοϊό.

Ενδοκρινικές διαταραχές (μείωση της λειτουργίας των ωοθηκών ή υπερανδρογονισμός - αυξημένο περιεχόμενοαρσενικές ορμόνες του φύλου), που οδηγεί σε αλλαγές στη δομή του τραχήλου της μήτρας, τη βράχυνση και την επέκταση του αυχενικού καναλιού.

Δυσπλασίες - υποπλασία του τραχήλου της μήτρας, βρεφική ηλικία των γεννητικών οργάνων.

Αυξημένο φορτίο στον τράχηλο κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης με πολύδυμη κύηση, πολυυδράμνιο, μεγάλο έμβρυο.

Ο προδρομικός πλακούντας ή η χαμηλή θέση του.

2. Μεγάλα ινομυώματα μήτρας ή υποβλεννογόνια ινομυώματα μήτρας.

3. Δυσπλασίες της μήτρας, που οδηγούν σε παραβίαση της εμφύτευσης του εμβρυϊκού ωαρίου - ενδομήτριο διάφραγμα, δίκερη μήτρα.

4. Συχνές λοιμώδεις ασθένειες της μητέρας - γρίπη, ιογενής ηπατίτιδα, ερυθρά, χρόνια αμυγδαλίτιδα.

5. Γενικές παθήσεις στο στάδιο της αντιρρόπησης - καρδιακές ανωμαλίες, υπέρταση, παθήσεις αίματος, ήπατος, νεφρών, σακχαρώδης διαβήτης.

6. Νευροενδοκρινικές παθήσεις - επινεφριδιακή ανεπάρκεια (νόσος του Addison), υπερβολική παραγωγή ορμονών του φλοιού των επινεφριδίων (σύνδρομο Cushing), υποθυρεοειδισμός.

7. Όψιμη προεκλαμψία (δροψία, νεφροπάθεια, προεκλαμψία, εκλαμψία). Εάν αρχίσει να παρατηρείται οίδημα στα τελευταία στάδια, αυτό είναι ένα ανησυχητικό σύμπτωμα. Εάν όχι μόνο τα πόδια αρχίζουν να διογκώνονται, αλλά και το στομάχι, το πρόσωπο, θα πρέπει να συμβουλευτείτε αμέσως έναν γιατρό. Γενικά, με την κύηση, διακρίνεται μια τριάδα συμπτωμάτων: αρχικά εμφανίζεται οίδημα, στο οποίο ενώνεται πρώτα αρτηριακή υπέρταση, και στη συνέχεια - πρωτεϊνουρία (αυξημένη πρωτεΐνη στα ούρα). Ωστόσο, η τριάδα δεν διαγιγνώσκεται πάντα με σαφήνεια.

8. Σύγκρουση Rhesus - αναπτύσσεται εάν μια γυναίκα έχει αίμα Rh-αρνητικό και το έμβρυο έχει Rh-θετικό αίμα. Οι συνέπειες μπορεί να είναι τραγικές - υπάρχει κίνδυνος ανάπτυξης αιμολυτική νόσοςσε ένα παιδί, η εγκυμοσύνη συχνά καταλήγει σε πρόωρο τοκετό, πιο συχνά χειρουργική ( καισαρική τομή), σε σοβαρές περιπτώσεις, το παιδί μπορεί να πεθάνει.

Σε κίνδυνο για πιθανή έναρξη βρίσκονται οι έγκυες γυναίκες:

Κάτω των 18 και άνω των 40 ετών,

Με Rh αρνητικό αίμα

Εξάσκηση σεξ χωρίς προστασία

Όσοι έχουν υποβληθεί σε εξωσωματική γονιμοποίηση (κίνδυνος πολύδυμων κυήσεων),

Πάσχει από μη αντιρροπούμενες χρόνιες γενικές σωματικές παθήσεις,

Έχοντας υπερβολικό ύψος και άλλους δείκτες κολλαγονοπάθειας (πρόπτωση μιτροειδούς βαλβίδας, τραχειοβρογχική δυσλειτουργία, κιρσοκήλη, μυωπία),

Έχοντας ιστορικό αποβολών, πρόωρων και γρήγορων τοκετών,

Προηγουμένως μεταφέρθηκε ενδομήτριες παρεμβάσεις(αποβολή, απόξεση, υστεροτομή) ή ρήξη του τραχήλου της μήτρας σε προηγούμενο τοκετό,

Έχει υποβληθεί προηγουμένως σε χειρουργική επέμβαση στον τράχηλο της μήτρας (ακρωτηριασμός, μερική αφαίρεση),

Εκτέθηκαν σε προηγούμενες εγκυμοσύνες χειρουργική θεραπείασχετικά με την ισθμοτραχηλική ανεπάρκεια (ICN).

Ο πρόωρος τοκετός μπορεί να είναι απειλητικός και να αρχίσει. Σημαντικό: εάν υπάρχει απειλή, η άμβλωση μπορεί να αποτραπεί, αλλά ο τοκετός που έχει ήδη ξεκινήσει δεν μπορεί να σταματήσει.

Ο απειλητικός πρόωρος τοκετός χαρακτηρίζεται από περιοδικό ήπιο πόνο στο κάτω μέρος της πλάτης και στην κάτω κοιλιακή χώρα με φόντο τον αυξημένο τόνο της μήτρας. Όμως ο τράχηλος παραμένει κλειστός.

Με την έναρξη του πρόωρου τοκετού, ο οποίος δεν μπορεί να σταματήσει, ο τράχηλος βραχύνεται και ανοίγει, συχνά υπάρχει έκχυση αμνιακού υγρού.

Εάν η εγκυμοσύνη σας δεν έχει φτάσει τις 37 εβδομάδες, δώστε προσοχή στα ακόλουθα παράπονα:
- Πόνος στο κάτω μέρος της κοιλιάς ή στη μέση
- αγώνες,
- πρόωρη απόρριψη νερού,
- εκκρίσεις αίματος.

Γιατί είναι επικίνδυνοι οι πρόωροι τοκετοί;

Μια σοβαρή δοκιμασία για το μωρό είναι η γέννησή του μπροστά από το χρόνο. Τα όργανα και τα συστήματα ενός πρόωρου μωρού δεν είναι έτοιμα για εξωμήτρια ύπαρξη. Απαιτούνται τεράστιες προσπάθειες για να δημιουργηθούν συνθήκες στις οποίες το παιδί θα μπορεί να αντισταθμίσει τις αρνητικές συνέπειες ενός τόσο πρόωρου τοκετού.

Ως αποτέλεσμα πρόωρου τοκετού:

1. υπάρχει ρήξη των μεμβρανών που περιβάλλουν το έμβρυο, μια έκχυση αμνιακού υγρού που προστατεύει το μωρό από την έκθεση εξωτερικό περιβάλλον, τότε η μόλυνση ενώνεται?

2. Τα πρόωρα μωρά γεννιούνται με «ανώριμους» πνεύμονες που δεν μπορούν να αναπνεύσουν πλήρως, επειδή δεν έχουν τασιενεργό – μια ειδική ουσία που παράγεται στο πνευμονικές κυψελίδες(κύτταρα των πνευμόνων) και τους εμποδίζει να "πέσουν"?

3. κατά τη διαδικασία αποβολής του εμβρύου από τη μήτρα και κατά τη διάρκεια των συσπάσεων, μπορεί να εμφανιστούν αιμορραγίες στον εγκέφαλο του μωρού.

4. Κατά τη διέλευση από το κανάλι γέννησης, τραυματίζονται τα ακόμη μη σκληρυμένα οστά του κρανίου του παιδιού.

5. ρήξεις και τραυματισμοί του τραχήλου της μήτρας στη μητέρα.

Εάν η εγκυμοσύνη σας είναι μικρότερη από 37 εβδομάδες, έχετε χαρακτηριστικά παράπονα, τότε φροντίστε να συμβουλευτείτε έναν γιατρό, αλλά καλέστε ένα ασθενοφόρο.
Πριν από την άφιξη της ομάδας των γιατρών, η μέλλουσα μητέρα θα πρέπει να ξαπλώσει, να πάρει ηρεμιστικά βάμματα (βαλεριάνα, μητρική βλάστηση) και να πιει 2-3 ταμπλέτες No-shpy.

Ο γιατρός επιλέγει την τακτική διαχείρισης μιας εγκύου ανάλογα με τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, το γεγονός της έκκρισης αμνιακού υγρού, την κατάσταση της μητέρας και του εμβρύου. Σε μαιευτήρια για γυναίκες με:

1. Αναθέστε ανάπαυση στο κρεβάτι.

2. Παρακολουθήστε την υγεία της μητέρας και του εμβρύου.

3. Εκτελέστε θεραπεία για τη μείωση της διεγερσιμότητας της μήτρας και την καταστολή της συσταλτικής της δραστηριότητας - ηρεμιστικά, βήτα-αγωνιστές και τοκολυτικά - ουσίες που επηρεάζουν ειδικά τους υποδοχείς και προκαλούν χαλάρωση της μήτρας.

4. Αντιβακτηριδιακή θεραπεία σε περίπτωση απειλής μολυσματικών επιπλοκών, ενώ επιλέγονται οι αναμενόμενες τακτικές με έλεγχο πιθανή ανάπτυξηλοιμώξεις.

5. Πρόληψη των πνευμονικών επιπλοκών σε ένα παιδί, που αναπτύσσονται ως αποτέλεσμα της ανωριμότητας του πνευμονικού ιστού - κατά τη διάρκεια του τοκετού έως και 34 εβδομάδες εγκυμοσύνης.