Τι διαγνώσεις έχουν στην εντατική; Θάνατος από το άγγιγμα ή όταν κλαίνε οι ανανήπτες. Μεταφορά στην εντατική για πνευμονία

Οι ασθενείς νοσηλεύονται στη μονάδα εντατικής θεραπείας:

1) με οξείες αιμοδυναμικές διαταραχές ( του καρδιαγγειακού συστήματος) διαφόρων αιτιολογιών(όπως η οξεία καρδιαγγειακή ανεπάρκεια (CHF), τραυματικό σοκ, υποογκαιμικό σοκ - σοκ με μεγάλη απώλεια υγρών από το σώμα, καρδιογενές σοκκαι τα λοιπά.);

2) με οξείες αναπνευστικές διαταραχές (αναπνευστική ανεπάρκεια).

3) με άλλες διαταραχές ζωτικών λειτουργιών σημαντικά όργανακαι συστήματα (κεντρ νευρικό σύστημα, εσωτερικά όργανα, κ.λπ.)

4) με οξείες διαταραχές των μεταβολικών διεργασιών στο σώμα κ.λπ.

5) με σοβαρή δηλητηρίαση.

6) σε περίοδο ανάρρωσηςμετά από κλινικό θάνατο, μετά από χειρουργικές επεμβάσεις που οδήγησαν σε δυσλειτουργία ζωτικών οργάνων ή πότε πραγματική απειλήτην ανάπτυξή τους.

Οι κύριες μέθοδοι θεραπείας στη μονάδα εντατικής θεραπείας θα περιγραφούν παρακάτω χρησιμοποιώντας το παράδειγμα θεραπείας της οξείας νόσου αναπνευστική ανεπάρκεια.

Οι πιο συχνές αιτίες οξείας αναπνευστικής ανεπάρκειας είναι:

1) τραύμα στο στήθος και τα αναπνευστικά όργανα, το οποίο συνοδεύεται από κάταγμα πλευρών, πνευμονία ή αιμοθώρακα (είσοδος αέρα ή αίματος στην υπεζωκοτική κοιλότητα, αντίστοιχα) και διαταραχή της θέσης και της κινητικότητας του διαφράγματος.

2) διαταραχή της κεντρικής (στο επίπεδο του εγκεφάλου) ρύθμισης της αναπνοής, η οποία εμφανίζεται όταν τραυματικό τραυματισμόκαι εγκεφαλικές παθήσεις (για παράδειγμα, εγκεφαλίτιδα).

3) απόφραξη του αεραγωγού (για παράδειγμα, λόγω ξένων σωμάτων).

4) μείωση της πνευμονικής επιφάνειας εργασίας, η οποία μπορεί να προκληθεί είτε από ατελεκτασία (κατάρρευση) του πνεύμονα.

5) κυκλοφορικές διαταραχές στους πνεύμονες (λόγω της ανάπτυξης του λεγόμενου σοκ πνεύμονα, είσοδος θρόμβου σε πνευμονικές αρτηρίες, πνευμονικό οίδημα).

Για τον προσδιορισμό των αιτιών της οξείας αναπνευστικής ανεπάρκειας, πραγματοποιείται ακτινογραφία θώρακος. Για τον προσδιορισμό του βαθμού πείνα οξυγόνουκαι η συσσώρευση διοξειδίου του άνθρακα στο αίμα με μια ειδική συσκευή - έναν αναλυτή αερίων - πραγματοποιείται μια μελέτη σύνθεση αερίουαίμα. Μέχρι να εντοπιστεί η αιτία της αναπνευστικής ανεπάρκειας, ο ασθενής απαγορεύεται αυστηρά να δώσει υπνωτικά χάπια ή ναρκωτικά.

Εάν ο ασθενής διαγνωστεί, τότε πραγματοποιείται παροχέτευση για την αντιμετώπιση της αναπνευστικής ανεπάρκειας. υπεζωκοτική κοιλότητα, που είναι η εισαγωγή στην υπεζωκοτική κοιλότητα στην περιοχή του δεύτερου μεσοπλεύριου χώρου ενός σωλήνα από καουτσούκ ή σιλικόνη, που συνδέεται με αναρρόφηση. Όταν συσσωρεύεται ένας μεγάλος αριθμός απόυγρό στην υπεζωκοτική κοιλότητα (με αιμο- ή υδροθώρακα, υπεζωκοτικό εμπύημα), αφαιρείται χρησιμοποιώντας υπεζωκοτική παρακέντησημέσω μιας βελόνας (βλ. περιγραφή παραπάνω).

Εάν η βατότητα της ανώτερης αναπνευστικής οδού είναι μειωμένη, γίνεται επείγουσα εξέταση. στοματική κοιλότητακαι του λάρυγγα χρησιμοποιώντας λαρυγγοσκόπιο και απελευθερώστε τους από εμετούς και ξένα σώματα. Εάν η απόφραξη βρίσκεται κάτω από τη γλωττίδα, πραγματοποιείται βρογχοσκόπηση για την εξάλειψή της χρησιμοποιώντας μια ειδική συσκευή - ένα βρογχοσκόπιο οπτικών ινών. Με τη χρήση αυτής της συσκευής αφαιρούνται ξένα σώματα ή παθολογικά υγρά (αίμα, πύον, μάζες τροφών). Στη συνέχεια πλένονται οι βρόγχοι (πλύση). Χρησιμοποιείται όταν είναι αδύνατη η απλή απορρόφηση του περιεχομένου των βρόγχων λόγω της παρουσίας πυκνών βλεννοπυωδών μαζών στον αυλό τους (για παράδειγμα, σε σοβαρές ασθματικές καταστάσεις).

Ο καθαρισμός των αεραγωγών από βλέννα και πύον πραγματοποιείται επίσης με αναρρόφηση με αποστειρωμένο καθετήρα, ο οποίος εισάγεται με τη σειρά του στον δεξιό και τον αριστερό βρόγχο μέσω ενός ενδοτραχειακού σωλήνα μέσω του στόματος ή της μύτης. Εάν δεν είναι δυνατή η υποβολή αίτησης παρατιθέμενες μεθόδους, στη συνέχεια για την αποκατάσταση της βατότητας των αεραγωγών και τον καθαρισμό των βρόγχων γίνεται τραχειοστομία.

Η θεραπεία της οξείας αναπνευστικής ανεπάρκειας λόγω εντερικής πάρεσης ή παράλυσης, όταν η θέση και η κινητικότητα του διαφράγματος επηρεάζεται ως αποτέλεσμα, συνίσταται στην εισαγωγή ενός καθετήρα στο στομάχι για να αφαιρεθεί το περιεχόμενό του, ενώ ο ασθενής τοποθετείται σε ανυψωμένη θέση.

Φυσικά, εκτός από όσα περιγράφηκαν παραπάνω, χορηγείται στον ασθενή φαρμακευτική θεραπεία. Για να επιτευχθεί ένα γρήγορο αποτέλεσμα, τα φάρμακα χορηγούνται σε υποκλείδια φλέβα, για το οποίο πραγματοποιείται ο καθετηριασμός του (βλ. παραπάνω). Εκτός φαρμακευτική θεραπεία, ο ασθενής πρέπει να υποβληθεί σε οξυγονοθεραπεία, κατά την οποία μια σταθερά υψηλή πίεση του αίματοςκαι αυξημένη τελική εκπνευστική αντίσταση. Για το σκοπό αυτό, χρησιμοποιούνται διάφορες συσκευές για συσκευή εισπνοής οξυγόνου ή αναισθητική-αναπνευστική συσκευή.

Όταν η οξεία αναπνευστική ανεπάρκεια προκαλείται ή επιδεινώνεται από έντονο πόνο κατά την αναπνοή (για παράδειγμα, λόγω τραύματος στο στήθος ή οξέων χειρουργικών ασθενειών οργάνων κοιλιακή κοιλότητα), τα παυσίπονα χρησιμοποιούνται μόνο αφού προσδιοριστεί η αιτία της παθολογίας. Για αναλγητικούς σκοπούς, πραγματοποιείται αποκλεισμός μεσοπλεύριων νεύρων. Εάν υπάρχει κάταγμα πλευράς, τότε πραγματοποιείται αποκλεισμός της νοβοκαΐνης στο σημείο του κατάγματος ή κοντά στη σπονδυλική στήλη.

Εάν η αναπνοή σταματήσει ή πολύ σοβαρές μορφέςαναπνευστική ανεπάρκεια, χορηγείται στον ασθενή μηχανικός αερισμός.

Πιο αποτελεσματικο εκτέλεση μηχανικού αερισμούχρησιμοποιώντας ειδικές συσκευές, οι οποίες μπορούν να είναι είτε εισαγόμενες είτε εγχώριας παραγωγής.

Για τη μεταφορά σε μηχανική αναπνοή, καθώς και για τη διατήρηση της βατότητας των αεραγωγών κατά τη διάρκεια του μηχανικού αερισμού, χρησιμοποιείται η διασωλήνωση της τραχείας. Για το σκοπό αυτό, χρησιμοποιούνται ειδικές συσκευές - ένα λαρυγγοσκόπιο με μια συσκευή φωτισμού, ένα σετ πλαστικοί σωλήνεςγια διασωλήνωση με φουσκωτές μανσέτες και ειδικό προσαρμογέα (σύνδεσμος) για τη σύνδεση του ενδοτραχειακού σωλήνα με τον αναπνευστήρα.

Κατά τη διάρκεια της διασωλήνωσης της τραχείας, ο ασθενής τοποθετείται στην πλάτη του, στη συνέχεια, τοποθετώντας τη λεπίδα του λαρυγγοσκοπίου στο στόμα και ανασηκώνοντας την επιγλωττίδα με αυτήν, εισάγεται ένας ενδοτραχειακός σωλήνας στη γλωττίδα. Αφού βεβαιωθείτε ότι ο σωλήνας έχει τοποθετηθεί σωστά, στερεώνεται με αυτοκόλλητο γύψο στο δέρμα του μάγουλου, μετά το οποίο ο σωλήνας συνδέεται με τον αναπνευστήρα μέσω ενός συνδέσμου.

Ελλείψει αναπνευστήρων, η διαδικασία πραγματοποιείται με χρήση σακούλας Ambu ή με τη μέθοδο από στόμα σε σωλήνα.

«Πόσες μέρες μένουν στην εντατική;» - αυτή είναι η ερώτηση που μου κάνουν συχνά άτομα των οποίων οι συγγενείς ποικίλοι λόγοιβρίσκονται στην εντατική. Θα πω λοιπόν αμέσως ότι δεν υπάρχει σαφής απάντηση σε αυτή την ερώτηση. Όλα είναι πολύ ατομικά. Ένα άτομο μπορεί να περάσει από μια μέρα έως αρκετούς μήνες στην εντατική θεραπεία και αυτό θα εξαρτηθεί από πολλούς παράγοντες:

• την κατάσταση του ασθενούς·
• λόγοι εισόδου·
• συνυπάρχουσες ασθένειες?
• ηλικία, βάρος, ατομικά χαρακτηριστικά.

Η ίδια η λέξη «αναζωογόνηση» είναι τρομακτική, αυτό οφείλεται στην επιφανειακή γνώση διαφόρων τομέων της ιατρικής (κάτι που είναι απολύτως φυσιολογικό για έναν απλό άνθρωπο), καθώς και στο γεγονός ότι τα αξιοσέβαστα μέσα μας πολύ συχνά εκφοβίζουν τους ανθρώπους ακόμη περισσότερο παραμορφώνοντας ιατρικά γεγονόταείτε από άγνοια, είτε από δημοσιογραφικό του «κάλεσμα».

Η ειδικότητά μου είναι η αναισθησιολογία και η αναζωογόνηση, είμαι ο γιατρός με απόφαση του οποίου ο ασθενής μεταφέρεται στην εντατική και αυτός που στη συνέχεια παρακολουθεί τον ασθενή εκεί και παίρνει την απόφαση για το εξιτήριο. Επομένως, θα σας πω από πρώτο χέρι τι και πώς λειτουργεί εκεί, γιατί και γιατί μεταφέρουμε ασθενείς εκεί, τι είδους φροντίδα υπάρχει και τι πρόγνωση μπορεί να δοθεί εάν ο συγγενής σας εισαχθεί στην εντατική.

Σχετικά με την εντατική

Στα μεγάλα πολυεπιστημονικά νοσοκομεία υπάρχουν πολλά διαφορετικά τμήματα:

• καρδιολογικό,
• αγγείων;
• Τμήμα Αναισθησιολογίας;
• Ακτινολογικό τμήμα?
• εργαστήριο;
• και σίγουρα μονάδα εντατικής θεραπείας.

Πώς οργανώνεται η μονάδα εντατικής θεραπείας;

Κάθε μονάδα εντατικής θεραπείας πρέπει να διαθέτει 1 αναπνευστήρα για 6 κρεβάτια και 1 νοσοκόμα για κάθε 2-3 κρεβάτια. Ο γιατρός σας παρακολουθεί 24 ώρες το 24ωρο, αν χρειαστεί, μπορεί να καλέσει οποιονδήποτε ειδικό από άλλα τμήματα για διαβούλευση. Υπάρχει όλος ο απαραίτητος εξοπλισμός και πολλά συστήματα παρακολούθησης.
Στη μονάδα εντατικής θεραπείας, η υποκείμενη νόσος αντιμετωπίζεται σύμφωνα με τις οδηγίες του γιατρού και αντιμετωπίζονται επίσης αναπνευστικές και αιμοδυναμικές διαταραχές.

Γιατί οι ασθενείς μεταφέρονται στην εντατική;

Οι βαριές ασθενείς μεταφέρονται στην εντατική σε συμφωνία με τον προϊστάμενο του τμήματος.

Λόγοι μετάφρασης:

• υποκείμενο νόσημα(επιδείνωση της κατάστασης - αναπνευστική ανεπάρκεια, κρίσιμη παράβασηκυκλοφορία, σύγχυση ή απώλεια συνείδησης).
• κατάσταση μετά την επέμβαση(αν το παρατηρήσετε μετά χειρουργική επέμβασητο άτομο δεν έχει ανακτήσει πλήρως τις ζωτικές λειτουργίες, μπορεί να ληφθεί απόφαση για μεταφορά στην εντατική θεραπεία, αυτό ελαχιστοποιεί τους κινδύνους και ο ασθενής βρίσκεται υπό παρακολούθηση.
• επείγον καταστάσεις έκτακτης ανάγκης - άτομα από ασθενοφόρο μπορούν επίσης να εισαχθούν στην εντατική (τα κριτήρια είναι τα ίδια) - οξύ έμφραγμα, εγκεφαλικό, τραύμα, εγκαύματα, κρυοπαγήματα, πνιγμός.

Πόσα άτομα μπορούν να παραμείνουν στην εντατική;

Για να καταλάβετε πόσο ατομικά είναι όλα, θα σας πω αρκετές περιπτώσεις από το ιατρείο μου - θα μάθετε πώς και γιατί οι άνθρωποι κατέληξαν στην εντατική και τι συνέβη τότε.

Υπάρχουν τυπικές περίοδοι για να παραμείνει ένας ασθενής στην εντατική: Εντολές, Εντολές του Υπουργείου Υγείας. Αλλά στην πραγματικότητα αυτό δεν συμβαίνει πάντα. Όλα αυτά τα έγγραφα είναι μια όμορφη εικόνα, αλλά η πραγματική ζωή είναι κάπως διαφορετική. Δεν είναι πάντα δυνατό για ένα νοσοκομείο να κρατά έναν ασθενή, για παράδειγμα, με εγκεφαλικό για έναν ολόκληρο μήνα - απλά δεν υπάρχει αρκετό προσωπικό.

Περίπτωση από την πρακτική:Εργάστηκα σε μια από τις πόλεις κοντά στη Μόσχα. Είναι ένα μικρό νοσοκομείο, όπου η μονάδα εντατικής θεραπείας έχει σχεδιαστεί για μόνο δύο άτομα. Ένας σύζυγος ήρθαν στο καθήκον μου μετά από ένα ατύχημα (έπεσαν σε δέντρο). Είμαι ένας αναισθησιολόγος-ανανεωτή, δεν υπάρχει κάποιος να με αντικαταστήσει. Ένας άνδρας έχει ρήξη σπλήνας. επείγουσα χειρουργική επέμβαση, η δεύτερη ασθενής (γυναίκα) βρίσκεται σε κώμα - τοποθετείται στην εντατική, μεταφέρεται σε μηχανική αναπνοή. Ήταν υπό την επίβλεψή μου για δύο μέρες· απλά δεν υπήρχε κανείς να με αντικαταστήσει. Την πρώτη μέρα ήταν κατά κάποιο τρόπο ακόμα δυνατό να δουλέψω, αλλά τη δεύτερη μέρα δεν μπορούσα καν να καθίσω, μετά έστειλαν μια ομάδα και μετέφεραν τους ασθενείς στο πλησιέστερο μεγαλύτερο νοσοκομείο, μετά από το οποίο μπόρεσα να ολοκληρώσω τη βάρδια μου. Ό,τι παρουσιάζεται στις ταινίες είναι όμορφο και ενδιαφέρον, αλλά μέσα πραγματική ζωήόλα είναι διαφορετικά.

Μεταφορά στην εντατική για πνευμονία

Δεν εισάγονται όλοι και όχι πάντα στην εντατική με πνευμονία. Εάν η κατάσταση είναι ικανοποιητική, είναι δυνατή η θεραπεία σε νοσοκομείο. Θα εξετάσουμε μια περίπτωση σοβαρής πνευμονίας, στην οποία ενδείκνυται άμεσα η μεταφορά του ασθενούς στην εντατική, γιατί από όλες τις ενδείξεις υπήρχε σοβαρός κίνδυνος για τη ζωή του ασθενούς.

Περίπτωση από την πρακτική.Με κάλεσαν στο θεραπευτικό τμήμα, όπου εισήχθη ένας ασθενής με υποψία πνευμονίας. Ο ασθενής είναι άνδρας, 42 ετών. Κατά την εξέταση - δύσπνοια (30-40 αναπνοές ανά λεπτό), σφυγμός περίπου 120, αρτηριακή πίεση 80/40, κυάνωση των πλακών των νυχιών και του ρινοχειλικού τριγώνου, ακροκυάνωση.

Εκτιμώ την κατάσταση ως εξαιρετικά σοβαρή - μεταφέρω τον ασθενή στην εντατική και ξεκινώ αμέσως μέτρα ανάνηψης. Τοποθετούμε την υποκλείδια φλέβα (μέσα σε αυτήν την περίπτωσηστα δεξιά), ξεκινάμε την αναισθησία.

Εκτελείται, ο ασθενής μεταφέρεται σε μηχανικό αερισμό. Επιπλέον, φροντίστε να τοποθετήσετε έναν καθετήρα Κύστη.

Ένας καθετήρας τοποθετείται στην ουροδόχο κύστη για τον έλεγχο της διούρησης (όγκος ούρων). Φυσιολογικά θα πρέπει να είναι τουλάχιστον 30 ml/ώρα και ο γιατρός αξιολογεί και το χρώμα των ούρων. Η λειτουργία των νεφρών είναι εξαιρετικά σημαντική!

Κάνουμε και άλλες εξετάσεις, ΗΚΓ, ακτινογραφία θώρακος. Όλα αυτά γίνονται για να διευκρινιστεί η διάγνωση. Φροντίζουμε να ελέγχουμε ότι ο ενδοτραχειακός σωλήνας έχει τοποθετηθεί σωστά. Λίγο αργότερα βάζουμε ένα γαστρικό σωλήνα για σίτιση (αυτό δεν είναι τόσο επείγον). Η αρχική διάγνωση επιβεβαιώθηκε. Η κατάσταση σταθεροποιήθηκε. Ο ασθενής πέρασε 5 ημέρες στην εντατική, κατά τη διάρκεια των οποίων η υποκείμενη νόσος αντιμετωπίστηκε σύμφωνα με τις οδηγίες του θεραπευτή + ό,τι συνταγογραφούσε ο ανανεωτής.

Την 6η ημέρα που έγινε, ο ασθενής ανέκτησε τις αισθήσεις του και χρειάστηκαν περίπου δύο ημέρες για να αναρρώσει. Μετά από αυτή την πλήρη αποκατάσταση της συνείδησης και της ζωτικότητας σημαντικές λειτουργίεςΟ ασθενής μεταφέρθηκε στον θάλαμο και στη συνέχεια πήρε εξιτήριο.

Γι' αυτό να είστε σε εγρήγορση, να παρακολουθείτε την υγεία σας και να αναζητήσετε έγκαιρα ιατρική βοήθεια.

Αναζωογόνηση μετά από καισαρική τομή

Κανονική λειτουργία καισαρική τομήδιαρκεί περίπου 30 λεπτά. Μπορεί να γίνει με γενική αναισθησία ή ραχιαία (ραχιαία) αναισθησία. Εξαρτάται από τις επιθυμίες της γυναίκας στον τοκετό, τα ατομικά της χαρακτηριστικά και άλλους παράγοντες.

Σε ποιες περιπτώσεις μπορεί να χρειαστεί ανάνηψη μετά από καισαρική τομή; Αυτό μπορεί να συμβαίνει εάν η κατάσταση του ασθενούς προκαλεί ανησυχίες μεταξύ των γιατρών, εάν κάτι πήγε στραβά κατά τη διάρκεια της επέμβασης ή εάν παρουσιάστηκε κάποια επιπλοκή.

Και πάλι, μια περίπτωση από την ιατρική μου πρακτική.Μαιευτήριο, 9.30, γυναίκα 29 ετών, με πήγαν στο χειρουργείο για προγραμματισμένη καισαρική τομή.
Η επιχείρηση ολοκληρώθηκε με επιτυχία. Η κατάσταση του παιδιού είναι καλή, η μητέρα έχει τις αισθήσεις της, αλλά η κατάστασή της με ανησυχεί (χλωμό χρώμα δέρματος, αδυναμία).
Αυτή τη στιγμή ξεκινά ο τοκετός στο επόμενο τμήμα, με καλούν εκεί. Αφήνω αυτόν τον ασθενή υπό την επίβλεψη μιας νοσοκόμας αναισθησιολόγου. Όλα είναι καλά σε εκείνο το τμήμα, με καλούν επειγόντως πίσω (στον πρώτο ασθενή).

Η γυναίκα είναι χλωμή, γουρλώνει τα μάτια της, χάνει τις αισθήσεις της. Η αρτηριακή πίεση δεν καθορίζεται, ο σφυγμός είναι 140, βάζω τον υποκλείδιο στη θέση του και ξεκινάμε την αναισθησία. Γίνεται επέμβαση, καλούνται δωρητές για θερμή μετάγγιση αίματος. 00.30 - ολοκλήρωση της επιχείρησης.Το αποτέλεσμα είναι αφαίρεση της μήτρας, η ασθενής είναι ζωντανή.

Ο λόγος για την απότομη επιδείνωση της κατάστασης είναι το σύνδρομο DIC(διάχυτη ενδαγγειακή πήξη - με απλά λόγια, είναι μια πολύ σπάνια, δυναμική διαδικασία όταν μεγάλος αριθμόςθρόμβους αίματος στα αγγεία σε συνδυασμό με μη πήξη του αίματος, που οδηγεί σε πολυάριθμες αιμορραγίες).

Κανείς δεν θα μπορούσε να προβλέψει ένα τέτοιο αποτέλεσμα, οπότε θέλω ο καθένας μας να καταλάβει ότι οι γιατροί δεν είναι Θεοί. Και δεν μπορούμε να προβλέψουμε τίποτα, κάθε οργανισμός είναι ατομικός και είναι απλά αδύνατο να προβλέψουμε πώς θα συμπεριφερθεί με οποιαδήποτε, έστω και μικρή, παρέμβαση. Αλλά το καθήκον μας είναι να κάνουμε ό,τι είναι δυνατόν για να σώσουμε τη ζωή του ασθενούς!

Αναζωογόνηση μετά από εγκεφαλικό, έμφραγμα

Οι ασθενείς με εγκεφαλικό μπορούν να παραμείνουν στην εντατική θεραπεία έως και 21 ημέρες. Με σταθερή αιμοδυναμική και επαρκή αναπνοή μεταφέρονται σε εξειδικευμένο τμήμα.

Εάν η κατάστασή τους είναι σταθερή, τότε παίρνουν εξιτήριο στο σπίτι και τους φροντίζουν οι συγγενείς τους.

Στο οξεία καρδιακή προσβολήΕάν έχουν περάσει λιγότερο από 6 ώρες από την επίθεση, οι ασθενείς μεταφέρονται επειγόντως στο χειρουργείο του ακτινολογικού τμήματος για αγγειοπλαστική και stenting. Μετά την επέμβαση, τέτοιοι ασθενείς μπορούν να πάρουν εξιτήριο στο σπίτι μετά από 3-4 ημέρες.

Γιατί χορηγείται αναισθησία στην εντατική;

Συχνά μπορείτε να ακούσετε στην τηλεόραση ή το ραδιόφωνο: «ο ασθενής έχει τεθεί σε προκλητικό κώμα». Αυτό δεν είναι απολύτως αλήθεια - ο ασθενής είναι υπό αναισθησία, αλλά όχι σε " προκληθέν κώμα" Γιατί κάνουμε αναισθησία; Πρώτον, εάν εσείς ή ο συγγενής σας καταλήξετε στην εντατική, δεν είναι καθόλου απαραίτητο να είναι εκεί υπό αναισθησία, αλλά για βαριά άρρωστους ασθενείς - ναι, πραγματικά παρέχουμε αναισθησία.

Στόχος είναι να βοηθηθεί ο ασθενής να αντιμετωπίσει όλες τις διαταραχές του σώματος, γιατί για να έχει συνείδηση ​​χρειάζεται να καταναλώνει πολλή ενέργεια. Σε αυτή την περίπτωση, είναι απλώς μια ιατρική διαδικασία. Αυτή είναι μια καθοδηγούμενη ιατρική παρέμβαση που διευκολύνει την εργασία με τους αναπνευστικούς μύες και άλλα όργανα.
Αυτή η κατάσταση μπορεί να διατηρηθεί για όσο χρονικό διάστημα επιθυμείτε.

Μετά από εκτεταμένες επεμβάσεις (για παράδειγμα, στην καρδιά, στους πνεύμονες, σε μαζικούς τραυματισμούς), οι ασθενείς μεταφέρονται οπωσδήποτε για περαιτέρω θεραπείαγια μεγάλο χρονικό διάστημα.
Μετά από σχετικά σύντομες και απλές επεμβάσεις (μέχρι μία ώρα), δεν έχει σημασία αν ο αναισθησιολόγος δει ότι στο τέλος της επέμβασης δεν υπάρχει αποκατάσταση στοιχείων συνείδησης, προσπάθειες αναπνοής και υπάρχουν διακοπές στην καρδιακή λειτουργία. δραστηριότητα, αλλαγές πίεσης, επίσης για σιγουριά και ασφάλεια, ο αναισθησιολόγος μεταφέρει τον ασθενή στην εντατική.

Μην ανησυχείτε εάν, μετά τη χειρουργική επέμβαση, ένα άτομο μεταφερθεί στην εντατική - εκεί ο ασθενής βρίσκεται υπό τον αυστηρό έλεγχο των γιατρών και των συστημάτων παρακολούθησης, υπάρχει πολύ καλή φροντίδα.

Γιατί δεν επιτρέπονται οι συγγενείς εκεί;

Επιτρέπονται, αλλά πολύ σπάνια. Βασικά, οι γιατροί είναι πραγματικά ενάντια στους συγγενείς που έρχονται εκεί.

Πρώτον, αυτό είναι ένα πολύ δύσκολο θέαμα για απροετοίμαστο άτομοκαι δεν ξέρουμε πώς θα συμπεριφερθεί εκεί.

Στο τμήμα (σε ένα δωμάτιο) υπάρχουν διαφορετικοί ασθενείς, ποικίλης βαρύτητας, χωρίς ρούχα, εξοπλισμό, αισθητήρες, ανησυχητικούς ήχους τριγύρω. Αυτό δεν είναι ένα μέρος όπου πρέπει να έρθετε, να καθίσετε, να επικοινωνήσετε. (αν και έτσι το δείχνουν συνήθως στις ταινίες). Ο γιατρός πρέπει να είναι πάντα έτοιμος - άλλωστε, ανά πάσα στιγμή μπορεί να προκύψει μια κατάσταση όταν είναι απαραίτητο να αναζωογονηθεί επειγόντως ένας ασθενής που βρίσκεται εκεί· κανείς δεν χρειάζεται την παρουσία αγνώστων,

Δεύτερον, υπάρχει ο κίνδυνος μόλυνσης. Οι δικοί σας θα είναι ακόμα πιο ψηλοί από τους ασθενείς εκεί.

Εάν εισαχθείς στην εντατική

Εάν έχετε λάβει έγκριση να πάτε να δείτε τον συγγενή σας που βρίσκεται σε σοβαρή κατάσταση στην εντατική, τότε προσπαθήστε να ακολουθήσετε κάποιους κανόνες· δεν μπορώ να τους πω απλούς, γιατί... Καταλαβαίνω ότι για έναν απλό άνθρωπο αυτή είναι μια αγχωτική κατάσταση.

• Προετοιμαστείτε διανοητικά και συντονιστείτε με αυτό που θα δείτε εκεί (σκεφτείτε πολλές φορές αν αξίζει πραγματικά να πάτε εκεί - είστε έτοιμοι να δείτε το αγαπημένοςσε εντελώς διαφορετική μορφή).
• Εάν είστε εντυπωσιασμένοι, θα πρέπει να αποφύγετε την επίσκεψη.
• Μην φέρνετε τίποτα από το σπίτι (φάρμακα, τρόφιμα) - αυτό μπορεί να είναι μοιραίο για τον ασθενή.
• Επικοινωνήστε ήσυχα, δεν είστε μόνοι στο τμήμα.
• Να είστε ευγενικοί με το ιατρικό προσωπικό και προσπαθήστε να ακούσετε τις συμβουλές του.

Φροντίδα ασθενών στην εντατική

Η μονάδα εντατικής θεραπείας έχει αρκετά καλή φροντίδα (φυσικά, υπάρχουν περιπτώσεις που δεν είναι πάντα δυνατό να πραγματοποιηθούν τα πάντα στο ακέραιο και ο λόγος είναι ασήμαντος - έλλειψη προσωπικού).

• πραγματοποιείται πρόληψη των κατακλίσεων (μασάζ στην πλάτη και σε άλλα προεξέχοντα μέρη, όπου συχνά αρχίζουν οι πληγές), οι νοσοκόμες πρέπει να αναποδογυρίζουν τον ασθενή σε ορισμένα διαστήματα.
• Γίνεται αποστράγγιση στάσης (πρόκειται για ένα σύμπλεγμα ενεργειών - χτύπημα, χαϊδεύοντας κ.λπ. για την απομάκρυνση του στάσιμου υγρού (βλέννα, πτύελα) από την αναπνευστική οδό.
• σίτιση με σωλήνα για όσους δεν μπορούν να καταπιούν μόνοι τους.
• Ενδοφλέβια έγχυση διαλυμάτων, βιταμινών.
• οι ασθενείς κόβονται τα νύχια τους, σκουπίζονται το πρόσωπο και το σώμα τους και γενικά όλα τα απαραίτητα διαδικασίες υγιεινής.

Σοβαρότητα ασθενών στην εντατική

Σε κάθε περίπτωση, ο ορισμός του κράτους είναι αρκετά υποκειμενική αξιολόγησηγιατρό, αλλά είναι σύνηθες να διακρίνουμε τις ακόλουθες καταστάσεις ανάλογα με τη σοβαρότητα:

• Ικανοποιητική κατάσταση - σε αυτή την περίπτωση ο ασθενής δεν μεταφέρεται στην εντατική και εάν ήταν εκεί, εξέρχεται και παρακολουθείται σε κανονικό θάλαμο. Η ζωή του ασθενούς δεν διατρέχει κίνδυνο. Η ασθένεια εμφανίζεται σε ήπιας μορφής, ή ξεκινά η διαδικασία ανάκτησης.
• Μέτριας βαρύτητας - σε αυτή την περίπτωση, τα σημάδια της νόσου εμφανίζονται αρκετά έντονα, μπορεί να ληφθεί απόφαση για μεταφορά στην εντατική θεραπεία για πιο προσεκτική παρακολούθηση των ζωτικών σημείων. Μπορεί να υπάρχει πυρετός, αδυναμία και ωχρότητα, αλλά το άτομο έχει τις αισθήσεις του.
• Σοβαρή - η κατάσταση ορίζεται ως σοβαρή εάν υπάρχει κατάθλιψη της συνείδησης, μερικές φορές ένα άτομο μπορεί να γίνει παραλήρημα, πυρετός, ωχρότητα δέρμα, κυάνωση, ένα άτομο δεν μπορεί να φροντίσει τον εαυτό του. Εάν σας πουν ότι η κατάστασή σας είναι σταθερή και σοβαρή, τι σημαίνει αυτό; Αυτό σημαίνει ότι ο ασθενής δεν παρουσιάζει σημάδια βελτίωσης.
• Εξαιρετικά σοβαρή - μια απειλητική για τη ζωή κατάσταση, το άτομο είναι αναίσθητο, χλωμό δέρμα, είναι δυνατός ο κρύος ιδρώτας.

Αυτό είναι πιθανότατα όλο σε αυτό το θέμα, αν εξακολουθείτε να έχετε ερωτήσεις, μπορείτε να με ρωτήσετε στην παρακάτω φόρμα. Να είναι υγιής.

Δημιούργησα αυτό το έργο για να σας πω σε απλή γλώσσα για την αναισθησία και την αναισθησία. Εάν λάβατε απάντηση στην ερώτησή σας και ο ιστότοπος σας ήταν χρήσιμος, θα χαρώ να λάβω υποστήριξη· θα βοηθήσει στην περαιτέρω ανάπτυξη του έργου και θα αντισταθμίσει το κόστος της συντήρησής του.

Ερωτήσεις για το θέμα

Όλγα 15/07/2019 18:08

Καλό απόγευμα. Ο πατέρας μου είναι 73 ετών. Έχει όγκο στην ουροδόχο κύστη με μεταστάσεις στους λεμφαδένες και τη σπονδυλική στήλη. Αυτό φαίνεται στις μαγνητικές τομογραφίες. Όμως η διάγνωση δεν έχει γίνει ακόμα, γιατί... Περιμένουμε στην ουρά για διαβούλευση στην περιφερειακή ογκολογική κλινική. Ο τοπικός ογκολόγος δεν έχει δικαίωμα να κάνει διάγνωση. Αφού πέρασε μια εβδομάδα στο χειρουργικό τμήμα ενός τοπικού νοσοκομείου, ο πατέρας μου πήρε εξιτήριο στο σπίτι. Την εβδομάδα που βρισκόταν στο νοσοκομείο του έκαναν επικυστοστομία γιατί... ήταν οξεία καθυστέρησηούρο. Για έντονο πόνο, κάνω ένεση τραμαδόλης 4 φορές την ημέρα. Βρίσκεται σε αυτή τη λειτουργία εδώ και 10 ημέρες. Κάθε μέρα γίνεται χειρότερος. Το αριστερό χέρι και πόδι δεν υπακούουν. Έχουμε δικαίωμα να πάμε στο νοσοκομείο για να του κάνουμε ανάνηψη; Ο πατέρας μου απλά πεθαίνει μπροστά στα μάτια μου. Ευχαριστώ εκ των προτέρων. Το ασθενοφόρο είπε ότι αν δεν υπάρχει αυξημένη θερμοκρασία και πίεση, τότε δεν θα έρθουν. Και δεν μπορούν να βοηθήσουν. Η εντερική κινητικότητα του πατέρα μου σταμάτησε να λειτουργεί λόγω τραμαδόλης. Δεν μπορεί πραγματικά να πάει στην τουαλέτα. Άρχισε η μέθη. Σε αυτό το πλαίσιο, αρνείται να φάει. Χάνει βάρος μπροστά στα μάτια του. Μπορεί να λάβει βοήθεια και ανακούφιση από την κατάστασή του στην εντατική; Πόσο αποτελεσματική θα είναι η επιθυμία μου να το τοποθετήσω εκεί; Άλλωστε από όσο καταλαβαίνω είναι ήδη ανεγχείρητος. Και δεν θα το αντιμετωπίσουν στην ογκολογία. Πώς μπορώ να τον βοηθήσω να μειώσει τον πόνο του;

Τι συμβαίνει σε ένα άτομο στη μονάδα εντατικής θεραπείας;

Ένα άτομο που βρίσκεται σε εντατική θεραπεία μπορεί να έχει τις αισθήσεις του ή μπορεί να βρίσκεται σε κώμα, συμπεριλαμβανομένου ενός ιατρικού. Για σοβαρές εγκεφαλικές κακώσεις και αυξημένες ενδοκρανιακή πίεσηΣτον ασθενή χορηγούνται συνήθως βαρβιτουρικά (δηλαδή, τίθενται σε κατάσταση βαρβιτουρικού κώματος) έτσι ώστε ο εγκέφαλος να βρει πόρους για ανάκαμψη - χρειάζεται πάρα πολλή ενέργεια για να παραμείνει συνειδητός.

Συνήθως, στη μονάδα εντατικής θεραπείας, οι ασθενείς ξαπλώνουν γυμνοί. Αν κάποιος μπορεί να σταθεί όρθιος, μπορεί να του δώσει ένα πουκάμισο. «Στη μονάδα εντατικής θεραπείας, συστήματα υποστήριξης ζωής και εξοπλισμός παρακολούθησης (διάφορες οθόνες) είναι συνδεδεμένα με τους ασθενείς», εξηγεί η Elena Aleshchenko, επικεφαλής της μονάδας εντατικής θεραπείας στο Ευρωπαϊκό Ιατρικό Κέντρο. - Για φάρμακα, τοποθετείται καθετήρας σε ένα από τα κεντρικά αιμοφόρα αγγεία. Εάν ο ασθενής δεν είναι πολύ σοβαρός, τότε τοποθετείται ο καθετήρας περιφερική φλέβα(για παράδειγμα, σε μια φλέβα στο χέρι. - Σημείωση εκδ.). Εάν απαιτείται τεχνητός αερισμός των πνευμόνων, εγκαθίσταται ένας σωλήνας στην τραχεία, ο οποίος συνδέεται μέσω συστήματος εύκαμπτων σωλήνων με τη συσκευή. Για τη σίτιση, ένας λεπτός σωλήνας - ένας καθετήρας - εισάγεται στο στομάχι. Ένας καθετήρας εισάγεται στην ουροδόχο κύστη για να συλλέξει τα ούρα και να μετρήσει την ποσότητα τους. Ο ασθενής μπορεί να δεθεί στο κρεβάτι με ειδικούς μαλακούς δεσμούς ώστε να μην αφαιρεί καθετήρες και αισθητήρες κατά την ανάδευση.

Το σώμα θεραπεύεται με ένα υγρό για την πρόληψη των κατακλίσεων καθημερινά. Περιποιούνται τα αυτιά τους, πλένουν τα μαλλιά τους, κόβουν τα νύχια τους - όλα είναι όπως μέσα κανονική ζωή, εκτός από το ότι οι διαδικασίες υγιεινής εκτελούνται από ιατρό». Αλλά εάν ο ασθενής έχει τις αισθήσεις του, μπορεί να του επιτραπεί να το κάνει μόνος του.

Για την πρόληψη των κατακλίσεων, οι ασθενείς στρέφονται τακτικά στο κρεβάτι. Αυτό γίνεται μία φορά κάθε δύο ώρες. Σύμφωνα με το Υπουργείο Υγείας, στο δημόσια νοσοκομείαΠρέπει να υπάρχουν δύο ασθενείς ανά νοσηλευτή. Ωστόσο, αυτό δεν συμβαίνει σχεδόν ποτέ: συνήθως υπάρχουν περισσότεροι ασθενείς και λιγότεροι νοσηλευτές. «Τις περισσότερες φορές, οι νοσοκόμες είναι υπερφορτωμένες», λέει η Olga Germanenko, διευθύντρια του φιλανθρωπικού ιδρύματος SMA Families (νωτιαία μυϊκή ατροφία), η μητέρα της Alina, η οποία διαγνώστηκε με αυτή την ασθένεια. - Αλλά ακόμα κι αν δεν είναι υπερφορτωμένα, πάντα δεν υπάρχουν αρκετά χέρια θηλασμού. Και αν ένας από τους ασθενείς αποσταθεροποιηθεί, θα λάβει περισσότερη προσοχή σε βάρος ενός άλλου ασθενή. Αυτό σημαίνει ότι ο άλλος θα γυρίσει αργότερα, θα ταΐσει αργότερα κ.λπ.».

Γιατί δεν επιτρέπονται οι συγγενείς στην εντατική;

Σύμφωνα με το νόμο, πρέπει να επιτρέπεται στους γονείς να επισκέπτονται τα παιδιά τους (η παραμονή μαζί επιτρέπεται γενικά εδώ) και τους στενούς συγγενείς με ενήλικες (άρθρο 6 323-FZ). Αυτή η δυνατότητα σε παιδιατρικές ΜΕΘ (ανάνηψη και μονάδα εντατικής θεραπείας) αναφέρεται και σε δύο επιστολές του Υπουργείου Υγείας (ημερομηνίες 09/07/2014 και 21/06/2013), για κάποιο λόγο διπλασιάζοντας τα εγκεκριμένα στον ομοσπονδιακό νόμο. Ωστόσο, υπάρχει ένα κλασικό σύνολο λόγων για τους οποίους δεν επιτρέπεται η είσοδος σε συγγενείς στην εντατική: ειδικές συνθήκες υγιεινής, έλλειψη χώρου, υπερβολικός φόρτος εργασίας στο προσωπικό, φόβος ότι ο συγγενής θα κάνει κακό, αρχίζει να «τραβάει έξω». τα σωληνάρια», «ο ασθενής είναι αναίσθητος - τι κάνεις;» θα το κάνεις;», εσωτερικούς κανόνεςτα νοσοκομεία απαγορεύονται». Είναι από καιρό σαφές ότι, εάν η ηγεσία το επιθυμεί, καμία από αυτές τις συνθήκες δεν αποτελεί εμπόδιο για την αποδοχή συγγενών. Όλα τα επιχειρήματα και τα αντεπιχειρήματα αναλύθηκαν λεπτομερώς σε μια μελέτη που διεξήχθη από το Ίδρυμα Παιδικής Ανακουφιστικής. Για παράδειγμα, η ιστορία ότι μπορείς να φέρεις τρομερά βακτήρια στο τμήμα δεν φαίνεται πειστική, γιατί η νοσοκομειακή χλωρίδα έχει δει πολλά αντιβιοτικά, έχει αποκτήσει αντοχή σε αυτά και έχει γίνει πολύ πιο επικίνδυνη από ό,τι μπορεί να φέρει από το δρόμο. Μπορεί να απολυθεί γιατρός για παράβαση των κανόνων του νοσοκομείου; "Οχι. Υπάρχει Κώδικας Εργασίας. Είναι αυτός, και όχι οι παραγγελίες του τοπικού νοσοκομείου, που ρυθμίζει τη διαδικασία για την αλληλεπίδραση μεταξύ εργοδότη και εργαζομένου», εξηγεί ο Denis Protsenko, επικεφαλής ειδικός στην αναισθησιολογία και την αναζωογόνηση του Τμήματος Υγείας της Μόσχας.

«Οι γιατροί λένε συχνά: δημιουργείτε κανονικές συνθήκες για εμάς, χτίζετε ευρύχωρους χώρους και μετά θα τους αφήσουμε να μπουν», λέει η Karina Vartanova, διευθύντρια του Παιδικού Ιδρύματος Ανακουφιστικής. - Αλλά αν κοιτάξετε τα τμήματα όπου υπάρχει πρόσβαση, αποδεικνύεται ότι αυτός δεν είναι τόσο θεμελιώδης λόγος. Αν υπάρξει διοικητική απόφαση, τότε οι συνθήκες δεν έχουν σημασία. Ο πιο σημαντικός και δύσκολος λόγος είναι οι ψυχικές συμπεριφορές, τα στερεότυπα, οι παραδόσεις. Ούτε οι γιατροί ούτε οι ασθενείς καταλαβαίνουν ότι οι κύριοι άνθρωποι στο νοσοκομείο είναι ο ασθενής και το περιβάλλον του, επομένως όλα πρέπει να χτιστούν γύρω από αυτούς».

Όλες οι άβολες στιγμές που μπορεί πραγματικά να επηρεάσουν αφαιρούνται με μια σαφή διατύπωση των κανόνων. «Αν αφήσουμε όλους να μπουν ταυτόχρονα, φυσικά, θα είναι χάος», λέει ο Denis Protsenko. - Επομένως, σε κάθε περίπτωση, είναι απαραίτητο να ρυθμιστεί. Στο First Gradskaya ξεκινάμε τα πράγματα ένα προς ένα, τα παρουσιάζουμε και λέμε ιστορίες ταυτόχρονα. Αν ο συγγενής είναι επαρκής, τον αφήνουμε υπό τον έλεγχο του νοσηλευτικού προσωπικού και πάμε για τον επόμενο. Την τρίτη ή την τέταρτη μέρα, καταλαβαίνεις πολύ καλά τι είδους άτομο είναι αυτό και δημιουργείται επαφή μαζί του. Ακόμα και τότε μπορείτε να τα αφήσετε στον ασθενή, γιατί του έχετε ήδη εξηγήσει τα πάντα σχετικά με τους σωλήνες και τις συσκευές για τη σύνδεση του συστήματος υποστήριξης ζωής».

«Στο εξωτερικό, οι συζητήσεις για την εισαγωγή στην εντατική άρχισαν πριν από περίπου 60 χρόνια», λέει η Karina Vartanova. «Επομένως, δεν πρέπει να υπολογίζετε στο γεγονός ότι η υγειονομική μας περίθαλψη θα είναι εμπνευσμένη και θα κάνουμε τα πάντα αύριο. Μια δυναμική απόφαση ή διαταγή μπορεί να καταστρέψει πολλά. Οι αποφάσεις που λαμβάνονται σε κάθε νοσοκομείο για την εισαγωγή ή όχι, κατά κανόνα, αντικατοπτρίζουν τις στάσεις της διοίκησης. Υπάρχει νόμος. Αλλά το γεγονός ότι δεν πραγματοποιείται μαζικά είναι ένας δείκτης ότι τόσο οι μεμονωμένοι γιατροί όσο και το σύστημα συνολικά δεν είναι ακόμη έτοιμοι».

Γιατί είναι αδύνατη η παρουσία συγγενών όλο το 24ωρο ακόμα και στις πιο δημοκρατικές μονάδες εντατικής θεραπείας; Το πρωί, στο τμήμα πραγματοποιούνται ενεργά διάφοροι χειρισμοί και διαδικασίες υγιεινής. Αυτή τη στιγμή, η παρουσία ενός ξένου είναι εξαιρετικά ανεπιθύμητη. Οι συγγενείς δεν πρέπει επίσης να είναι παρόντες κατά τη διάρκεια των γύρων και κατά την παράδοση βάρδιων: αυτό θα παραβιάζει τουλάχιστον το ιατρικό απόρρητο. Κατά τη διάρκεια των προσπαθειών ανάνηψης, οι συγγενείς καλούνται να φύγουν σε οποιαδήποτε χώρα του κόσμου.

Ένας ανανεωτής σε μια από τις πανεπιστημιακές κλινικές των ΗΠΑ, ο οποίος δεν θέλησε να δώσει το όνομά του, λέει ότι ο ασθενής τους παραμένει χωρίς επισκέπτες μόνο στο σε σπάνιες περιπτώσεις: "ΣΕ εξαιρετικές περιπτώσειςη πρόσβαση οποιουδήποτε στον ασθενή είναι περιορισμένη - για παράδειγμα, εάν υπάρχει κίνδυνος για τη ζωή του ασθενούς από επισκέπτες (συνήθως πρόκειται για καταστάσεις εγκληματικής φύσης), εάν ο ασθενής είναι κρατούμενος και το κράτος απαγορεύει την επίσκεψη (για βαριά άρρωστους ασθενείς , γίνεται συχνά εξαίρεση κατόπιν αιτήματος γιατρού ή νοσηλευτή), εάν ο ασθενής έχει υποψία/επιβεβαιωμένη διάγνωση ιδιαιτέρως επικίνδυνου μολυσματική ασθένεια(ο ιός Έμπολα, για παράδειγμα) και, φυσικά, αν το ζητήσει ο ίδιος ο ασθενής, δεν επιτρέπεται να τον δει κανείς».

Προσπαθούν να μην επιτρέψουν τα παιδιά σε μονάδες εντατικής θεραπείας ενηλίκων είτε εδώ είτε στο εξωτερικό.

© Chris Whitehead/Getty Images

Τι να κάνετε για να μπείτε στην εντατική

«Το πρώτο βήμα είναι να ρωτήσετε αν μπορείτε να πάτε στη μονάδα εντατικής θεραπείας», λέει η Olga Germanenko. - Πολλοί άνθρωποι απλά δεν ρωτούν πραγματικά. Πιθανότατα, είναι στο κεφάλι τους ότι δεν μπορούν να πάνε στην εντατική». Αν ρωτήσατε, και ο γιατρός λέει ότι είναι αδύνατο, ότι το τμήμα είναι κλειστό, τότε σίγουρα δεν αξίζει να κάνετε φασαρία. «Η σύγκρουση είναι πάντα άχρηστη», εξηγεί η Karina Vartanova. «Αν αρχίσω αμέσως να πατάω τα πόδια μου και να φωνάζω ότι θα σας σαπίσω όλους εδώ, θα παραπονεθώ, δεν θα έχω αποτέλεσμα». Και τα χρήματα δεν λύνουν το πρόβλημα. «Όσο και αν πάρουμε συνέντευξη από συγγενείς, τα χρήματα δεν αλλάζουν καθόλου την κατάσταση», λέει η Karina Vartanova.

«Δεν έχει νόημα να μιλάμε με νοσοκόμες ή με τον εφημερεύοντα γιατρό για την εισαγωγή. Εάν ο θεράπων ιατρός πάρει τη θέση «δεν επιτρέπεται», πρέπει να συμπεριφέρεστε ήρεμα και με αυτοπεποίθηση, να προσπαθήσετε να συμφωνήσετε, λέει η Όλγα Γερμανένκο. - Δεν χρειάζεται να απειλήσουμε με προσφυγή στο Υπουργείο Υγείας. Εξηγείς ήρεμα τη θέση σου: «Θα είναι πιο εύκολο για το παιδί αν είμαι κοντά». Θα βοηθήσω. Οι σωλήνες δεν με τρομάζουν. Είπες τι συνέβη στο παιδί - μπορώ να φανταστώ περίπου τι θα δω. Ξέρω ότι η κατάσταση είναι δύσκολη ». Ο γιατρός δεν θα σκεφτεί ότι αυτή είναι μια τρελή μητέρα σε υστερικές καταστάσεις που μπορεί να βγάλει σωλήνες και να φωνάξει στις νοσοκόμες».

Εάν απορριφθείτε σε αυτό το επίπεδο, πού να πάτε μετά; "Εάν το τμήμα είναι κλειστό σε συγγενείς, η επικοινωνία με τον επικεφαλής δεν θα αποφέρει τίποτα", λέει ο Denis Protsenko. - Επομένως, πρέπει να πάτε στον αναπληρωτή ιατρό για ιατρική εργασία. Εάν δεν σας δώσει την ευκαιρία να επισκεφθείτε, τότε πηγαίνετε στον κύριο γιατρό. Ουσιαστικά, εκεί τελειώνουν όλα». Η Olga Germanenko προσθέτει: «Πρέπει να ζητήσετε από τον επικεφαλής ιατρό μια γραπτή εξήγηση για τους λόγους για τους οποίους δεν επιτρέπεται να εισέλθουν και με αυτήν την εξήγηση πηγαίνετε στις τοπικές υγειονομικές αρχές, τις ασφαλιστικές εταιρείες, την εισαγγελία, τις εποπτικές αρχές - οπουδήποτε. Φανταστείτε όμως πόσο καιρό θα πάρει. Αυτό είναι γραφειοκρατία».

Ωστόσο, η Λήδα Μονιάβα, θα λέγαμε, είναι ενθαρρυντική: «Όταν το παιδί βρίσκεται για πολλή ώρα, η μητέρα επιτρέπεται ήδη να μπει. Σχεδόν όλες οι μονάδες εντατικής θεραπείας αρχίζουν να τους εισάγουν μερικές εβδομάδες μετά τη νοσηλεία, αυξάνοντας σταδιακά τη διάρκεια των επισκέψεων».

Ο Διευθυντής του Τμήματος Δημόσιας Υγείας και Επικοινωνιών του Υπουργείου Υγείας Oleg Salagay επικοινωνήστε με την ασφαλιστική σας εταιρεία, η οποία, θεωρητικά, είναι υπεύθυνη για την ποιότητα της ιατρικής περίθαλψης και τον σεβασμό των δικαιωμάτων των ασθενών. Ωστόσο, όπως αποδείχθηκε, οι εταιρείες δεν έχουν εμπειρία στην αντιμετώπιση τέτοιων καταστάσεων. Επιπλέον, δεν είναι όλοι έτοιμοι να υποστηρίξουν τους συγγενείς τους («Η ανάνηψη δεν δημιουργείται για ραντεβού, παλεύουν για ΑΝΘΡΩΠΙΝΗ ζωηαρκεί να μείνει τουλάχιστον λίγη ελπίδα. Και κανείς δεν πρέπει να αποσπά την προσοχή από αυτόν τον αγώνα ούτε γιατρούς ούτε ασθενείς που πρέπει να κινητοποιήσουν όλες τους τις δυνάμεις για να επιβιώσουν», είπε μια από τις ασφαλιστικές εταιρείες στον ανταποκριτή της Afisha Daily). Οι απαντήσεις από ορισμένες εταιρείες είναι γεμάτες σύγχυση λόγω της υποτιθέμενης αντιφατικής νομοθεσίας, αλλά παρόλα αυτά κάποιος είναι έτοιμος να «αντιδράσει γρήγορα».

Πότε υπάρχουν αντικειμενικοί λόγοι για να μην επιτραπεί κάποιος συγγενής να μπει στη ΜΕΘ; Αν είσαι ανοιχτά άρρωστος και μπορείς να μολύνεις άλλους, αν είσαι υπό την επήρεια αλκοόλ ή ναρκωτικών, σε αυτές τις περιπτώσεις δικαίως δεν θα σου επιτραπεί η είσοδος στο τμήμα, όσο σκληρά κι αν προσπαθήσεις.

«Εάν υπάρχει καραντίνα στο νοσοκομείο, τότε κανένα πιστοποιητικό δεν θα σας βοηθήσει να μπείτε στο τμήμα», εξηγεί ο Denis Protsenko.

Πώς να καταλάβετε ότι όλα είναι εντάξει

«Αν δεν σας επιτραπεί στην εντατική, δεν θα μάθετε ποτέ αν γίνονται όλα για τον συγγενή σας», λέει η Όλγα Γερμανένκο. - Ο γιατρός μπορεί απλώς να δίνει λίγες πληροφορίες, αλλά στην πραγματικότητα να κάνει ό,τι χρειάζεται. Και κάποιος, αντίθετα, θα περιγράψει τις πιο μικρές λεπτομέρειες της θεραπείας του συγγενή σας - τι έκαναν, τι πρόκειται να κάνουν, αλλά στην πραγματικότητα ο ασθενής θα λάβει λιγότερη θεραπεία. Ίσως μπορείτε να ρωτήσετε περίληψη απαλλαγής. Αλλά δεν θα σας το δώσουν μόνο - πρέπει να πείτε ότι θέλετε να το δείξετε σε έναν συγκεκριμένο γιατρό».

Είναι γενικά αποδεκτό ότι η είσοδος συγγενών στη μονάδα εντατικής θεραπείας θα περιπλέξει τη ζωή του προσωπικού. Ωστόσο, στην πραγματικότητα, αυτό μειώνει τον αριθμό των συγκρούσεων ακριβώς λόγω της ποιότητας της ιατρικής περίθαλψης. «Φυσικά, η γονική παρουσία είναι πρόσθετος ποιοτικός έλεγχος», λέει η Karina Vartanova. - Εάν πάρουμε μια κατάσταση όπου ένα παιδί δεν είχε καμία πιθανότητα να επιβιώσει (για παράδειγμα, έπεσε από τον 12ο όροφο), δεν επιτρεπόταν στους γονείς να μπουν και πέθανε, τότε, φυσικά, θα σκεφτούν ότι οι γιατροί δεν το έκαναν κάνω κάτι, κάτι παραβλέπω. Αν τους είχαν επιτρέψει να μπουν, δεν θα είχαν γίνει τέτοιες σκέψεις· θα είχαν ακόμη ευχαριστήσει τους γιατρούς που πάλεψαν μέχρι το τέλος».

«Αν υποψιάζεστε ότι ο συγγενής σας αντιμετωπίζεται άσχημα, καλέστε έναν σύμβουλο», προτείνει ο Denis Protsenko. «Για έναν γιατρό που σέβεται τον εαυτό του και έχει αυτοπεποίθηση, μια δεύτερη γνώμη είναι απολύτως φυσιολογική».

«Για τις σπάνιες ασθένειες, μόνο οι στενοί ειδικοί γνωρίζουν ότι ορισμένα φάρμακα δεν μπορούν να συνταγογραφηθούν, μερικά μπορούν, αλλά ορισμένοι δείκτες πρέπει να παρακολουθούνται, επομένως μερικές φορές οι ίδιοι οι ανανεωτές χρειάζονται πραγματικά συμβούλους», εξηγεί η Olga Germanenko. - Είναι αλήθεια ότι πρέπει να προσεγγίσετε προσεκτικά την επιλογή ενός ειδικού, ώστε να μην μιλήσει στους τοπικούς γιατρούς και να μην σας εκφοβίσει: "Θα σκοτωθείτε εδώ". Υπάρχουν τέτοιοι ανίκανοι εδώ.

«Όταν λέτε στον γιατρό σας ότι θέλετε μια δεύτερη γνώμη, συχνά ακούγεται κάπως έτσι: δεν αντιμετωπίζετε σωστά, βλέπουμε ότι η κατάσταση χειροτερεύει, επομένως θέλουμε να φέρουμε έναν σύμβουλο που θα σας διδάξει πώς να σας θεραπεύσετε σωστά », λέει η ψυχίατρος, επικεφαλής της Κλινικής Ψυχιατρικής και Ψυχοθεραπείας του Ευρωπαϊκού Ιατρικού Κέντρου Natalya Rivkina. - Είναι καλύτερα να μεταφέρουμε αυτήν την ιδέα: είναι πολύ σημαντικό για εμάς να κατανοήσουμε όλες τις δυνατότητες που υπάρχουν. Είμαστε έτοιμοι να χρησιμοποιήσουμε όλους τους πόρους μας για να βοηθήσουμε. Θα θέλαμε να σας ζητήσουμε να πάρετε μια δεύτερη γνώμη. Γνωρίζουμε ότι είστε ο κύριος γιατρός μας, δεν έχουμε σχέδιο να πάμε αλλού. Αλλά είναι σημαντικό για εμάς να καταλάβουμε ότι κάνουμε ό,τι είναι απαραίτητο. Έχουμε μια ιδέα με ποιον θα θέλαμε να επικοινωνήσουμε. Ίσως έχετε άλλες προτάσεις. Αυτό το είδος συνομιλίας μπορεί να είναι πιο άνετο για τον γιατρό. Απλά πρέπει να κάνετε πρόβα και να γράψετε τη διατύπωση. Δεν χρειάζεται να πάτε φοβούμενοι ότι παραβιάζετε κάποιους κανόνες. Το να πάρεις μια δεύτερη γνώμη είναι δικαίωμά σου».

© Mutlu Kurtbas/Getty Images

Πως να βοηθήσω

«Απαγορεύεται στους γιατρούς να λένε ότι δεν έχουν κάποια φάρμακα ή αναλώσιμα», εξηγεί η Lida Moniava, αναπληρώτρια διευθύντρια του House with a Lighthouse Children's Hospice. - Και από φόβο μπορούν να σε πείσουν ότι έχουν τα πάντα, αν και στην πραγματικότητα δεν θα είναι έτσι. Εάν ένας γιατρός φωνάζει τις ανάγκες, τον ευχαριστήστε πολύ. Δεν απαιτείται από τους συγγενείς να φέρουν τα πάντα, αλλά χάρη σε εκείνους τους γιατρούς που δεν φοβούνται να μιλήσουν». Το πρόβλημα είναι ότι πιστεύεται ότι αν το νοσοκομείο δεν έχει κάτι, τότε η διοίκηση δεν ξέρει πώς να διαθέσει πόρους. Και οι συγγενείς δεν καταλαβαίνουν πάντα την κατάσταση του γιατρού, οπότε μπορούν να παραπονεθούν στο Υπουργείο Υγείας ή στο Υπουργείο Υγείας: «Το φάρμακό μας είναι δωρεάν, αλλά με αναγκάζουν να αγοράσω φάρμακα, να επιστρέψω τα χρήματα, ορίστε οι αποδείξεις». Φοβούμενοι τέτοιες συνέπειες, το προσωπικό της ΜΕΘ μπορεί να χρησιμοποιήσει ακόμη και τα δικά του χρήματα για να αγοράσει καλά φάρμακαΚαι Αναλώσιμα. Επομένως, προσπαθήστε να πείσετε τον γιατρό ότι είστε έτοιμοι να αγοράσετε όλα όσα χρειάζεστε και δεν έχετε παράπονα για αυτό.

Ο χειρουργός σπονδυλικής στήλης Alexey Kashcheev μαθαίνει επίσης από τον θεράποντα ιατρό σας εάν θα είναι χρήσιμο για τωρινή κατάστασηο ασθενής να προσλάβει ατομική νοσοκόμα.

Πώς να συμπεριφέρεστε στην εντατική

Εάν σας επιτρέπεται να εισέλθετε στο ER, είναι σημαντικό να θυμάστε ότι υπάρχουν κανόνες (είτε γραπτοί είτε προφορικοί από τον γιατρό) και έχουν σχεδιαστεί για να επιτρέπουν στους γιατρούς να κάνουν τη δουλειά τους.

Ακόμη και σε εκείνες τις μονάδες εντατικής θεραπείας όπου μπορείτε να έρθετε τουλάχιστον με εξωτερικά ρούχα, υπάρχει ένας κανόνας: περιποιηθείτε τα χέρια σας με αντισηπτικό πριν επισκεφτείτε τον ασθενή. Σε άλλα νοσοκομεία (συμπεριλαμβανομένης της Δύσης), μπορεί να σας ζητηθεί να φορέσετε καλύμματα παπουτσιών, ρόμπα, να μην φοράτε μάλλινα ρούχα και να μην περπατάτε με τα μαλλιά κάτω. Παρεμπιπτόντως, να θυμάστε ότι με την επίσκεψη στη μονάδα εντατικής θεραπείας, εκθέτετε τον εαυτό σας σε ορισμένους κινδύνους. Πρώτα απ 'όλα, υπάρχει κίνδυνος μόλυνσης από τοπικά βακτήρια που είναι ανθεκτικά σε πολλά αντιβιοτικά.

Πρέπει να φανταστείς πού πηγαίνεις και τι θα δεις.

Εάν γίνετε υστερικοί, λιποθυμήσετε ή αρχίσετε να κάνετε εμετό, θα τραβήξετε την προσοχή του προσωπικού των επειγόντων περιστατικών, κάτι που είναι δυνητικά επικίνδυνο. Υπάρχουν και άλλα λεπτά σημεία για τα οποία μιλάει ο Denis Protsenko: «Ξέρω περιπτώσεις που ένας τύπος ήρθε στη φίλη του, είδε το παραμορφωμένο πρόσωπό της και δεν επέστρεψε ποτέ. Συνέβη και το αντίστροφο: τα κορίτσια δεν μπορούσαν να αντιμετωπίσουν ένα τέτοιο θέαμα. Από την εμπειρία μου, συχνά οι συγγενείς που προσφέρονται να βοηθήσουν γρήγορα εξαφανίζονται. Απλά φανταστείτε: γυρνάτε τον άντρα σας στο πλάι και βγάζει αέρια ή έχει κενώσεις. Οι ασθενείς κάνουν εμετό ακούσια ούρηση«Είσαι σίγουρος ότι θα αντιδράσεις κανονικά σε αυτό;»

Δεν μπορείς να κλάψεις στη ΜΕΘ

«Συνήθως οι πιο δύσκολες είναι οι πρώτες επισκέψεις στο τμήμα από συγγενείς», λέει η Elena Aleshchenko. «Είναι πολύ δύσκολο να προετοιμαστείς και να μην κλάψεις», λέει η Karina Vartanova. - Για κάποιους βοηθάει να αναπνέουν βαθιά, για άλλους είναι καλύτερο να κλαίνε στο περιθώριο, για άλλους χρειάζεται να μιλήσεις, για άλλους δεν πρέπει καν να τους αγγίξεις. Μπορείτε να μάθετε να είστε ήρεμοι στη μονάδα εντατικής θεραπείας εάν θυμάστε ότι η κατάσταση του ασθενούς εξαρτάται σε μεγάλο βαθμό από την ηρεμία σας». Ορισμένα νοσοκομεία έχουν κλινικούς ψυχολόγους που μπορούν να σας βοηθήσουν να αντιμετωπίσετε τα συναισθήματά σας.

Ρωτήστε πώς μπορείτε να βοηθήσετε και μην το κάνετε μόνοι σας.

«Η μαμά μπορεί να αλλάξει την πάνα, να την αναποδογυρίσει, να την πλύνει, να κάνει μασάζ - όλα αυτά είναι ιδιαίτερα απαραίτητα για βαριά παιδιά», λέει η Όλγα Γερμανένκο. «Είναι σαφές ότι οι νοσηλευτές, δεδομένου του τρέχοντος φόρτου εργασίας, δεν μπορούν να τα κάνουν όλα αυτά στον βαθμό που χρειάζεται».

Η 24ωρη παραμονή στην εντατική δεν είναι μόνο άσκοπη, αλλά και επιβλαβής

«Μπορείτε να μας επισκεφτείτε οποιαδήποτε στιγμή, μπορείτε να είστε με τον ασθενή για 24 ώρες συνεχόμενα», λέει η Έλενα Αλεστσένκο. Το αν είναι απαραίτητο είναι άλλο θέμα. Οι άνθρωποι τότε συνειδητοποιούν ότι αυτό δεν ωφελεί, ότι το κάνουν περισσότερο για τον εαυτό τους. Όταν ένας άνθρωπος είναι στην εντατική, είναι άρρωστος, χρειάζεται και ανάπαυση». Η Olga Germanenko επιβεβαιώνει αυτή την ιδέα: «Κοιμάμαι στην εντατική ιδιαίτερο νόημαΟχι. Στην πραγματικότητα, κανείς δεν θα καθίσει για περισσότερες από τέσσερις ώρες στη σειρά (εκτός φυσικά και αν μιλάμε για ένα παιδί που πεθαίνει). Στο τέλος της ημέρας, ο καθένας έχει το δικό του πράγμα να κάνει». Μια μέρα στην εντατική είναι δύσκολη όχι μόνο σωματικά, αλλά και ψυχικά: «Τι θα συμβεί σε έναν συγγενή μετά από 24 ώρες στην εντατική; - λέει ο Denis Protsenko. - Θα περάσουν πτώματα από δίπλα του πολλές φορές, θα γίνει μάρτυρας καρδιοπνευμονική ανάνηψη, αναπτύσσοντας ξαφνικά ψύχωση σε άλλον ασθενή. Δεν είμαι σίγουρος ότι ο συγγενής θα επιβιώσει ήρεμα από αυτό».

Διαπραγματευτείτε με άλλους συγγενείς

«Σε μια από τις μονάδες εντατικής θεραπείας, όπου κατέληξα με την κόρη μου, τα παιδιά ήταν ξαπλωμένα σε κουτιά για δύο», λέει η Olga Germanenko. - Δηλαδή, αν έρθει μια νοσοκόμα και υπάρχουν άλλοι δύο γονείς εκεί, δεν θα μπορείτε να γυρίσετε. Και η παρουσία της μπορεί να χρειαστεί ανά πάσα στιγμή. Ως εκ τούτου, συμφωνήσαμε να καταλήξουμε διαφορετική ώρα. Και τα παιδιά ήταν πάντα υπό επίβλεψη».

Σεβαστείτε τις επιθυμίες του ασθενούς

«Όταν ένας άνθρωπος ανακτήσει τις αισθήσεις του, η πρώτη ερώτηση που του κάνουμε είναι: θέλεις να δεις τους συγγενείς σου; Υπάρχουν περιπτώσεις όπου η απάντηση είναι «όχι», λέει ο Denis Protsenko. «Σε πολλές κλινικές σε όλο τον κόσμο υπάρχουν τέτοια προγράμματα φυσικού θανάτου, όταν ο ασθενής και η οικογένειά του συζητούν πώς θα πεθάνει», λέει η Natalya Rivkina. - Αυτό συμβαίνει ενάμιση μήνα πριν τον θάνατό του. Στόχος είναι να πεθάνει ένας άνθρωπος με αξιοπρέπεια και με τον τρόπο που θα ήθελε. Υπάρχουν γονείς που δεν θέλουν τα παιδιά τους να δουν τη διαδικασία του θανάτου. Υπάρχουν γυναίκες που δεν θέλουν οι σύζυγοί τους να δουν τη διαδικασία του θανάτου. Μπορεί να μην φαίνονται ωραία. Υπάρχουν εκείνοι που θέλουν να είναι με αγαπημένα πρόσωπα τη στιγμή του θανάτου. Πρέπει να σεβαστούμε όλες αυτές τις αποφάσεις. Αν κάποιος θέλει να κάνει τη μετάβαση μόνος του, αυτό δεν σημαίνει ότι δεν θέλει να δει αγαπημένα πρόσωπα. Αυτό σημαίνει ότι θέλει να σας προστατεύσει. Δεν πρέπει να του επιβάλεις την επιλογή σου».

Σεβαστείτε τους άλλους ασθενείς

«Μιλήστε στο παιδί σας όσο πιο ήσυχα γίνεται, μην παίζετε δυνατή μουσική, μην χρησιμοποιείτε κινητό τηλέφωνο στο τμήμα. Εάν το παιδί σας έχει τις αισθήσεις του, μπορεί να παρακολουθεί κινούμενα σχέδια ή να ακούει μουσική χρησιμοποιώντας tablet και ακουστικά για να μην ενοχλεί τους άλλους. Μην χρησιμοποιείτε άρωμα με έντονη οσμή», γράφει η Nadezhda Pashchenko στο «Together with Mom», που δημοσιεύτηκε από το Children’s Palliative Foundation.

Μην συγκρούεστε με γιατρούς και νοσηλευτές

«Η δουλειά του προσωπικού της ΜΕΘ είναι αρκετά σκληρή, πολύ εντατική και ενεργοβόρα», γράφει η Γιούλια Λογκούνοβα στο ίδιο φυλλάδιο. - Αυτό πρέπει να γίνει κατανοητό. Και σε καμία περίπτωση δεν πρέπει να συγκρουστείτε με κάποιον, ακόμα κι αν δείτε μια αρνητική στάση, είναι καλύτερα να μείνετε σιωπηλοί, καλύτερα να κάνετε ένα διάλειμμα από την επικοινωνία με αυτό το άτομο. Και αν η συζήτηση μετατραπεί σε υψηλούς τόνους, λειτουργεί πάντα η ακόλουθη φράση: Νόμιζα ότι εσύ και εγώ είχαμε τον ίδιο στόχο - να σώσω το παιδί μου, να το βοηθήσω, οπότε ας δράσουμε μαζί. Δεν είχα ούτε μια περίπτωση που να μην λειτούργησε και να μην πήγε τη συζήτηση σε άλλο αεροπλάνο».

Πώς να μιλήσετε με έναν γιατρό

Πρώτον, καλό είναι να μιλήσετε με τον θεράποντα ιατρό και όχι με τον εφημερεύοντα γιατρό, ο οποίος αλλάζει καθημερινά. Σίγουρα θα έχει περισσότερες πληροφορίες. Γι' αυτό σε εκείνες τις μονάδες εντατικής θεραπείας όπου ο χρόνος επίσκεψης και επικοινωνίας με γιατρό είναι περιορισμένος, συμβαίνει σε άβολες ώρες - από τις 14.00 έως τις 16.00: η βάρδια του θεράποντος ιατρού τελειώνει στις 15.45 και μέχρι τις 14.00 πιθανότατα θα είναι απασχολημένος με ασθενείς. Δεν έχει νόημα να συζητάμε τη θεραπεία και την πρόγνωση με τους νοσηλευτές. «Οι νοσοκόμες εκτελούν τις εντολές του γιατρού», γράφει η Nadezhda Pashchenko στο μπροσούρα «Μαζί με τη μαμά». «Είναι άσκοπο να τους ρωτάτε για το τι ακριβώς χορηγείται στο παιδί σας, καθώς η νοσοκόμα δεν μπορεί να πει τίποτα για την κατάσταση του παιδιού και την ουσία των ιατρικών συνταγών χωρίς την άδεια του γιατρού».

Στο εξωτερικό και επί πληρωμή ιατρικά κέντραΘα μπορείτε να λαμβάνετε πληροφορίες μέσω τηλεφώνου: όταν ολοκληρώσετε τη γραφική εργασία, θα εγκρίνετε μια κωδική λέξη για αυτό. Στα δημόσια νοσοκομεία, σε σπάνιες περιπτώσεις, οι γιατροί μπορούν να δώσουν το κινητό τους τηλέφωνο.

«Σε μια κατάσταση όπου κάποιος κοντά σας βρίσκεται σε εντατική θεραπεία, ειδικά όταν σχετίζεται με ξαφνική έναρξη ασθένειας, οι συγγενείς μπορεί να βρίσκονται σε κατάσταση οξείας αντίδρασης στρες. Σε αυτές τις πολιτείες οι άνθρωποι
βιώνουν σύγχυση, δυσκολία συγκέντρωσης, λήθη - είναι δύσκολο για αυτούς να συγκεντρωθούν και να κάνουν τη σωστή ερώτηση, εξηγεί η Natalya Rivkina. «Αλλά οι γιατροί μπορεί απλώς να μην έχουν φυσικά τον χρόνο να οικοδομήσουν έναν διάλογο με συγγενείς που έχουν τέτοιες δυσκολίες. Ενθαρρύνω τα μέλη της οικογένειας να γράφουν ερωτήσεις κατά τη διάρκεια της ημέρας για να προετοιμαστούν για το ραντεβού τους με τον γιατρό.

Αν ρωτήσετε «Πώς είναι;», ο γιατρός μπορεί να δώσει δύο απαντήσεις: «Όλα είναι καλά» ή «Όλα είναι άσχημα». Δεν είναι παραγωγικό. Επομένως, είναι απαραίτητο να διατυπωθούν πιο ξεκάθαρα ερωτήματα: ποια είναι η κατάσταση του ασθενούς αυτή τη στιγμή, ποια συμπτώματα έχει, ποια είναι τα σχέδιά του για θεραπεία. Δυστυχώς, στη Ρωσία εξακολουθεί να υπάρχει μια πατερναλιστική προσέγγιση στην επικοινωνία με ασθενείς και συγγενείς. Πιστεύεται ότι δεν χρειάζεται να έχουν πληροφορίες για τη θεραπεία. «Δεν είσαι γιατρός», «Ακόμα δεν θα καταλάβεις τίποτα». Οι συγγενείς θα πρέπει πάντα να γνωρίζουν ότι βάσει νόμου πρέπει να ενημερώνονται για τη θεραπεία που γίνεται. Έχουν το δικαίωμα να επιμείνουν σε αυτό.

Οι γιατροί αντιδρούν πολύ νευρικά όταν έρχονται φοβισμένοι συγγενείς και λένε: «Τι κάνεις; Διαβάσαμε στο Διαδίκτυο ότι αυτό το φάρμακο σκοτώνει». Είναι καλύτερα να κάνετε αυτήν την ερώτηση ως εξής: «Πείτε μου, σε παρακαλώ, ποιες παρενέργειες από αυτό το φάρμακο έχετε αντιμετωπίσει;» Εάν ο γιατρός σας δεν θέλει να απαντήσει σε αυτήν την ερώτηση, ρωτήστε, "Τι πιστεύετε για αυτήν την παρενέργεια;" Με αυτόν τον τρόπο δεν επιτίθεται ή κατακρίνει. Κάθε κριτική προκαλεί αντίσταση στους ανθρώπους.

Μια κοινή ερώτηση στην εντατική, ειδικά αν μιλάμε γιαγια τους καρκινοπαθείς: «Αυτό είναι όλο;» ή "Πόσο καιρό πρέπει να ζήσει;" Αυτή είναι μια ερώτηση που δεν έχει απάντηση. Ένας κατάλληλα εκπαιδευμένος γιατρός θα το απαντήσει. Ένας γιατρός που δεν έχει χρόνο θα πει: «Μόνο ο Θεός ξέρει». Επομένως, πάντα διδάσκω στους συγγενείς να κάνουν αυτήν την ερώτηση με αυτόν τον τρόπο: «Ποια είναι η χειρότερη και καλύτερη πρόγνωση;» ή «Ποιο είναι το ελάχιστο και το μέγιστο προσδόκιμο ζωής σύμφωνα με τα στατιστικά στοιχεία τέτοιων συνθηκών;»

Μερικές φορές επιμένω να φύγουν οι άνθρωποι και να ξεκουραστούν. Όσο άγριο και κυνικό κι αν είναι. Εάν είναι προφανές ότι δεν μπορούν να κάνουν τίποτα για τον ασθενή αυτή τη στιγμή, δεν θα τους επιτραπεί εκατό τοις εκατό, δεν μπορούν να πάρουν αποφάσεις ή να επηρεάσουν τη διαδικασία, τότε μπορεί να αποσπαστείτε. Πολλοί πιστεύουν ότι αυτή τη στιγμή πρέπει να θρηνήσουν. Το να βγεις να πιεις τσάι με φίλους σε μια καφετέρια σπάει όλη τη λογική του σύμπαντος. Είναι τόσο προσηλωμένοι στο βουνό που απορρίπτουν κάθε πόρο που θα μπορούσε να τους υποστηρίξει. Όταν πρόκειται για ένα παιδί, οποιαδήποτε μητέρα θα πει: «Πώς μπορώ να το αντέξω οικονομικά;» ή «Θα κάτσω εκεί και θα σκεφτώ το παιδί». Κάτσε και σκέψου. Τουλάχιστον αυτό θα το κάνεις σε ένα καφέ και όχι στον διάδρομο της εντατικής θεραπείας.

Πολύ συχνά, σε καταστάσεις όπου ένας από τους συγγενείς βρίσκεται στην εντατική, οι άνθρωποι απομονώνονται και σταματούν να μοιράζονται τις εμπειρίες τους. Προσπαθούν τόσο πολύ να προστατέψουν ο ένας τον άλλον που κάποια στιγμή απλά χάνουν ο ένας τον άλλον. Ο κόσμος πρέπει να μιλήσει ανοιχτά. Αυτό είναι ένα πολύ σημαντικό θεμέλιο για το μέλλον. Ειδική κατηγορία- αυτά είναι παιδιά. Δυστυχώς, πολύ συχνά κρύβουν από τα παιδιά ότι ένας από τους γονείς τους βρίσκεται στην εντατική. Αυτή η κατάσταση είναι πολύ άσχημη για το μέλλον τους. Αποδεδειγμένο γεγονός: όσο αργότερα τα παιδιά μαθαίνουν την αλήθεια, τόσο μεγαλύτερος είναι ο κίνδυνος σοβαρών διαταραχών μετά το στρες. Αν θέλουμε να προστατέψουμε ένα παιδί, πρέπει να του μιλήσουμε. Αυτό πρέπει να γίνει από αγαπημένα πρόσωπα, όχι από ψυχολόγο. Αλλά είναι καλύτερα να λάβουν πρώτα επαγγελματική υποστήριξη. Πρέπει να κάνετε αναφορά σε ένα άνετο περιβάλλον. Πρέπει να καταλάβουμε ότι τα παιδιά 4-6 ετών έχουν πολύ πιο επαρκή στάση απέναντι σε θέματα θανάτου και θανάτου από τους ενήλικες. Αυτή τη στιγμή έχουν μια αρκετά ξεκάθαρη φιλοσοφία σχετικά με το τι είναι ο θάνατος και ο θάνατος. Αργότερα, πολλά διαφορετικά στίγματα και μύθοι επικαλύπτονται σε αυτό και αρχίζουμε να το αντιμετωπίζουμε διαφορετικά. Υπάρχει ένα άλλο πρόβλημα: οι ενήλικες προσπαθούν να μην δείχνουν τα συναισθήματά τους, αλλά τα παιδιά αισθάνονται και βιώνουν αυτή την εμπειρία ως απόρριψη.

Είναι επίσης σημαντικό να το καταλάβουμε αυτό διαφορετικά μέληοικογένειες διαφορετικές παραλλαγέςπροσαρμογή στο άγχος και τις διαφορετικές ανάγκες για υποστήριξη. Αντιδρούμε όπως αντιδρούμε. Αυτό είναι ένα πολύ ατομικό πράγμα. δεν υπάρχει κανείς σωστή αντίδρασηγια μια τέτοια εκδήλωση. Υπάρχουν άνθρωποι που πρέπει να τους χαϊδέψουν στο κεφάλι, και υπάρχουν άνθρωποι που μαζεύονται και λένε: «Όλα θα πάνε καλά». Τώρα φανταστείτε ότι αυτοί είναι σύζυγοι. Η σύζυγος καταλαβαίνει ότι συμβαίνει μια καταστροφή και ο σύζυγος είναι σίγουρος ότι πρέπει να σφίξει τα δόντια του και να μην κλάψει. Ως αποτέλεσμα, όταν η γυναίκα του αρχίζει να κλαίει, λέει: «Σταμάτα να κλαις». Και είναι σίγουρη ότι είναι άψυχο. Συχνά βλέπουμε συγκρούσεις που σχετίζονται με αυτό στις οικογένειες. Σε αυτή την περίπτωση, η γυναίκα αποσύρεται και ο άνδρας πιστεύει ότι απλά δεν θέλει να πολεμήσει. Ή αντιστρόφως. Και είναι πολύ σημαντικό να εξηγήσουμε στα μέλη της οικογένειας ότι ο καθένας χρειάζεται διαφορετική υποστήριξη σε αυτήν την κατάσταση και να τα ενθαρρύνει να παρέχουν ο ένας στον άλλο την υποστήριξη που χρειάζεται ο καθένας.

Όταν οι άνθρωποι δεν επιτρέπουν στον εαυτό τους να κλάψει και φαίνεται να συμπιέζει τα συναισθήματά τους, αυτό ονομάζεται διάσπαση. Πολλοί συγγενείς μου το περιέγραψαν αυτό: στην εντατική φαίνεται να βλέπουν τον εαυτό τους από έξω και τρομάζουν από το γεγονός ότι δεν βιώνουν κανένα συναίσθημα - ούτε αγάπη, ούτε φόβο, ούτε τρυφερότητα. Είναι σαν ρομπότ, που κάνουν αυτό που πρέπει να γίνει. Και τους τρομάζει. Είναι σημαντικό να τους εξηγήσουμε ότι αυτό είναι απολύτως φυσιολογική αντίδραση. Αλλά πρέπει να θυμόμαστε ότι αυτοί οι άνθρωποι έχουν μεγαλύτερο κίνδυνο καθυστερημένων αντιδράσεων. Αναμένετε ότι μετά από 3-4 εβδομάδες θα έχετε διαταραγμένο ύπνο, κρίσεις άγχους, ίσως και πανικό.»

Πού να αναζητήσετε πληροφορίες

"Πάντα συμβουλεύω ανεπιφύλακτα τους συγγενείς και τους ασθενείς να πηγαίνουν στους επίσημους ιστότοπους των κλινικών", λέει η Natalya Rivkina. - Αλλά αν μιλάς αγγλικά, είναι πολύ πιο εύκολο για σένα. Για παράδειγμα, ο ιστότοπος Mayo Clinic έχει μεγάλα κείμενα σε όλους τους τομείς. Υπάρχουν πολύ λίγα τέτοια κείμενα στα ρωσικά. Ζητώ από τους συγγενείς να μην πηγαίνουν σε φόρουμ ασθενών στη ρωσική γλώσσα. Μερικές φορές μπορείτε να λάβετε παραπλανητικές πληροφορίες εκεί που δεν σχετίζονται πάντα με την πραγματικότητα».

Βασικές πληροφορίες στα αγγλικά για το τι συμβαίνει στη μονάδα εντατικής θεραπείας μπορείτε να βρείτε εδώ:

Τι να περιμένεις

«Μέσα σε λίγες ημέρες μετά την εισαγωγή του ασθενούς στην εντατική, ο γιατρός θα σας πει πόσο περίπου θα παραμείνει το άτομο στη ΜΕΘ», λέει ο Denis Protsenko.

Μετά την ανάνηψη, εφόσον δεν είναι πλέον απαραίτητη η εντατική παρακολούθηση και ο ασθενής μπορεί να αναπνεύσει μόνος του, πιθανότατα θα μεταφερθεί σε κανονικό θάλαμο. Αν είναι σίγουρο ότι ένας άνθρωπος χρειάζεται ισόβια τεχνητός αερισμόςπνεύμονες (αναπνευστήρας), αλλά γενικά δεν χρειάζεται τη βοήθεια αναπνευστήρων· μπορεί να πάρει εξιτήριο στο σπίτι με αναπνευστήρα. Μπορείτε να το αγοράσετε μόνο με δικά σας έξοδα ή με έξοδα φιλάνθρωπους (από το κράτος

Το να φέρεις ένα άτομο πίσω «από τον άλλο κόσμο» (με την ανάνηψή του μετά τον κλινικό θάνατο) δεν είναι πρόβλημα για την ιατρική σήμερα. Συμβαίνει όμως ο ασθενής να βγαίνει από αυτή την κατάσταση με μεγάλες απώλειες, να αλλάζει η συνείδησή του και μερικές φορές να απουσιάζει εντελώς και το άτομο να παραμένει αλυσοδεμένο στις συσκευές, παύοντας να είναι άτομο.

Η πρόοδος της ανάνηψης θέτει νέα ηθικά ζητήματα: χρειάζεται ένας άνθρωπος τέτοια ανάνηψη όταν το μόνο που του μένει είναι το σώμα του; Είναι δυνατόν με κάποιο τρόπο να ξεπεραστούν και να πάρουν τον έλεγχο των υποπροϊόντων της ιατρικής επιτυχίας;

Ο αναζωογονητής σχολιάζει, αλλά δεν δίνει συγκεκριμένες απαντήσεις. Igor Vorozhka.

Κατανόηση γενικών εννοιών: κλινικός θάνατος και εγκεφαλικός θάνατος

- Ας ξεκινήσουμε με πράγματα που είναι εγχειρίδιο για έναν γιατρό. Τι συνέβη κλινικός θάνατος?

— Κλινικός θάνατος θεωρείται η πλήρης διακοπή της κυκλοφορίας του αίματος. Εξωτερικά, η αναπνοή σταματά και δεν υπάρχει σφυγμός. Εάν παρέχετε βοήθεια ανάνηψης αυτή τη στιγμή και τη διαχειριστείτε μέσα σε 3 έως 7 λεπτά, στις περισσότερες περιπτώσεις θα είναι δυνατή η έναρξη μιας καρδιάς.

Εάν αυτό γίνει πιο κοντά στο έβδομο λεπτό, τα κύτταρα του εγκεφαλικού φλοιού μπορεί να αρχίσουν να πεθαίνουν. Και τότε η καρδιά θα συνεχίσει να χτυπά, αλλά ο ασθενής μπορεί να μετατραπεί σε «λαχανικό». Όπως λένε οι γιατροί, «χωρίς κεφάλι».

Αν φροντίδα αναζωογόνησηςαποδεικνύεται σωστό, πλήρως και έγκαιρα, το αίμα εισέρχεται απευθείας στον εγκέφαλο, γεγονός που αποφεύγει την υποξία (μειωμένη εγκεφαλική κυκλοφορία, που οδηγεί σε αποτυχία των λειτουργιών του - περίπου. Εκδ.). Ένας σχετικός κίνδυνος είναι το εγκεφαλικό οίδημα, αλλά τώρα καταπολεμάται με επιτυχία. Και μετά, μετά από κάποιο χρονικό διάστημα, ο ασθενής σηκώνεται ξανά στα πόδια του χωρίς συνέπειες για το κεφάλι.

— Ποια είναι η διαφορά μεταξύ του εγκεφαλικού θανάτου και του κλινικού θανάτου ή αυτό που ονομάζεται «έκτακτο κώμα» στα ιατρικά έγγραφα;

— Η διάγνωση του «εγκεφαλικού θανάτου» σημαίνει ότι απολύτως όλες οι λειτουργίες του εγκεφάλου, όλα τα μέρη του, συμπεριλαμβανομένου του φλοιού, δεν λειτουργούν. Η διαπίστωση του εγκεφαλικού θανάτου καθιερώθηκε ως αποτέλεσμα πολλών μελετών, οι κυριότερες από τις οποίες είναι: ένα ρεοεγκεφαλογράφημα, το οποίο ελέγχει την παρουσία παλμών στα υποφλοιώδη μέρη του εγκεφάλου και μια δοκιμασία πολλαπλών επιπέδων για τα πιο σημαντικά αντανακλαστικά.

Εάν το ρεοεγκεφαλογράφημα δείχνει ένα ημιτονοειδές - μια "καμπύλη στο μηχάνημα" - τότε υπάρχει ελπίδα ότι ορισμένα μέρη του εγκεφάλου είναι ζωντανά. Είναι αλήθεια ότι σε αυτή την περίπτωση δεν υπάρχει βεβαιότητα ότι η συνείδηση, η μνήμη και τα αντανακλαστικά ενός ατόμου θα αποκατασταθούν πλήρως. Η θεραπεία είναι δυνατή εδώ, αλλά δεν υπάρχουν εγγυήσεις: ένα τέτοιο άτομο μπορεί να καταπιεί, να κοιτάξει, αλλά μπορεί να μην μιλήσει, μπορεί να μην αναγνωρίσει συγγενείς και θα παραμείνει κλινήρης.

— Όταν, πριν από τη συνέντευξη, διάβασα τις οδηγίες για τον ορισμό του ακραίου κώματος, μπερδεύτηκα από τη φράση: « βιολογικό θάνατοπιο συχνά συμβαίνει την πρώτη ή τη δεύτερη ημέρα μετά τον εγκεφαλικό θάνατο». Μπορείς να εξηγήσεις σε παρακαλώ.

— Παράδειγμα: ως αποτέλεσμα ασθένειας ή τραυματισμού, ένα άτομο έχει υποστεί καρδιακή ανακοπή. Μετά την ανάνηψη, συνδέθηκε με συσκευές: έναν αναπνευστήρα, έναν βηματοδότη - εάν η καρδιά του «δεν ξεκινούσε». Σε αυτόν τον ασθενή χορηγούνται φάρμακα που υποστηρίζουν τις δραστηριότητες του σώματος.

Αλλά, αν ο εγκέφαλός του είναι νεκρός, ολόκληρο αυτό το σύστημα δραστηριότητας ζωής, στο οποίο ο εγκέφαλος έστειλε εντολές - τι και πώς να κάνει - δεν αποκαθίσταται και μετά από κάποιο χρονικό διάστημα αρχίζει μια αντίδραση φθοράς. Τα προϊόντα αποσύνθεσης - μεταβολίτες - συσσωρεύονται στο συκώτι και δεν μπορεί πλέον να τα αντεπεξέλθει στην επεξεργασία τους: ο εγκέφαλος είναι σιωπηλός και δεν ελέγχει την κατάσταση. Αρχίζει η μέθη.

Συνήθως αυτή η διαδικασία αναπτύσσεται εντός τριών ημερών. Και μετά, ακόμα κι αν η καρδιά συνέχιζε να δουλεύει μόνη της, σταματά επίσης. Επέρχεται βιολογικός θάνατος.

— Υπάρχουν γνωστές περιπτώσεις στην ιστορία που κάποιος «μπήκε σε μπελάδες» μετά από ακραίο κώμα-εγκεφαλικό θάνατο;

«Έχω ακούσει για τέτοιες περιπτώσεις, αλλά δεν τις έχω δει ο ίδιος. Όταν σπούδασα στην ιατρική ακαδημία, μας είπαν γι' αυτούς. μπορούμε να πούμε ότι τέτοιες περιπτώσεις είναι μοναδικές. Έχουν γραφτεί ακόμη και βιβλία για τέτοιους ασθενείς.

Στη θεωρία και στη ζωή

— Αν, ας πούμε, γνωρίζουμε θαύματα στην ιστορία της ιατρικής, αν και το ποσοστό τους είναι ασήμαντο, τι καθοδηγεί τον γιατρό όταν αποφασίζει να σβήσει τον εξοπλισμό;

— Αυτή η απόφαση δεν λαμβάνεται από έναν γιατρό, αλλά από ένα συμβούλιο. Πολλοί παράγοντες λαμβάνονται υπόψη. Διάρκεια αντιμετώπισης αυτού του ασθενούς, διάρκεια μηχανικού αερισμού, συναφείς επιπλοκές: κατακλίσεις, δευτερογενής λοίμωξη. Συμβαίνει τα αντιβιοτικά να μην βοηθούν γιατί βακτηριακή μικροχλωρίδαΕίναι ήδη ανεκτική απέναντί ​​τους, αλλά η ασυλία της είναι μηδενική. Στη συνέχεια ο ασθενής πεθαίνει από δευτερογενή μόλυνση.

Έχοντας συγκρίνει όλους αυτούς τους παράγοντες και τα δεδομένα όλων ενόργανες μεθόδους, εξετάσεις αίματος, η διαβούλευση αποφασίζει να απενεργοποιήσει τον αναπνευστήρα. Υπάρχει μια ειδική κλίμακα με ένα σύνολο κριτηρίων.

Λαμβάνει επίσης υπόψη εάν ο ασθενής βρίσκεται σε ξεχωριστό αποστειρωμένο κουτί ή σε μονάδα γενικής εντατικής θεραπείας. Στη γενική εντατική θεραπεία υπάρχει υψηλός κίνδυνος μόλυνσης από νοσοκομειακές λοιμώξεις σε άλλους ασθενείς. Μερικές φορές στην περιφέρεια, όπου η διαχείριση τέτοιων ασθενών είναι κακή, απλώς συγκρίνουν διάφορους παράγοντες, καταλαβαίνουν ότι δεν μπορούν να αντιμετωπίσουν τη διαχείριση ενός τέτοιου ασθενούς και αποφασίζουν να αποσυνδεθούν. Στη Μόσχα, όπου υπάρχει απαραίτητα φάρμακακαι με καλύτερο εξοπλισμό πολεμούν περισσότερο αν και αν ενταχθούν νοσοκομειακή λοίμωξη, είναι ακόμα κακό.

— Δηλαδή, κάποια στιγμή ο θάνατος γίνεται απλώς ένα σύνολο ποσοτικών δεικτών, μπορείς να τον νιώσεις κυριολεκτικά με τα χέρια σου;

- Ναι, πρακτικά ερευνούμε έτσι - ρίχνουμε ένα φως, τρυπάμε κατά τη διάρκεια της ρεφλεξολογίας, βλέπουμε αν ο ασθενής είναι απελπισμένος ή όχι απελπισμένος.

«Κι αν ξυπνήσει σαν λαχανικό;»

— Από όσο γνωρίζω, υπάρχουν τα ίδια ποσοτικά πρότυπα για την αναζωογόνηση - σύμφωνα με τις οδηγίες των ασθενών, είναι απαραίτητο να γίνει ανάνηψη συγκεκριμένου αριθμού λεπτών. Τι στην πράξη;

- Πριν από έξι μήνες υπήρξε περίπτωση που κάναμε ανάνηψη 245 λεπτά -και γενικά, σύμφωνα με τα πρότυπα- μισή ώρα.

Τέτοιος μακρά ανάνηψη- μοναδική περίπτωση, εντελώς μη ρεαλιστική. Ένας νεαρός με πολύ σοβαρό καρδιακό ελάττωμα. Προετοιμαζόταν για εγχείρηση και ξαφνικά άρχισε να πεθαίνει. Του κάναμε πρώτα ένα κλειστό μασάζ καρδιάς, μετά ένα ανοιχτό - άνοιξαν οι χειρουργοί στήθος. Ως αποτέλεσμα, ήρθε στη ζωή. Ναι, τότε ήμουν άρρωστος - υπήρχε εγκεφαλικό οίδημα, αποζημίωση, ανεπάρκεια πολλαπλών οργάνων, αναπνευστική ανεπάρκεια. Αλλά και πάλι έκανε εγχείρηση καρδιάς, μεταφέρθηκε στον θάλαμο και πήρε εξιτήριο, όλα είναι σταθερά εκεί.

- Λοιπόν, σύμφωνα με τα λεγόμενά σας, καταλαβαίνω ότι είναι απαραίτητη η ανάνηψη μέχρι την τελευταία στιγμή;

— Λέμε «μέχρι τη νίκη».

— Καταλάβατε στο μυαλό σας εκείνη την ώρα ότι ένας τύπος μπορούσε να ξυπνήσει σαν λαχανικό, για παράδειγμα;

— Κάπου κατάλαβαν βέβαια. Αλλά ο τύπος, πρώτον, είναι νέος - είναι δεκαεννέα ετών. Και απλώς νιώσαμε ότι έπρεπε να πάμε μέχρι το τέλος - χορηγήσαμε ειδικά φάρμακα σε λίτρα. Είδαμε όμως από τις οθόνες ότι υπάρχει ελπίδα. Βλέπουμε φλεβοκομβικό ρυθμό - με διαταραχές, αλλά καταλαβαίνουμε ότι μπορούμε να τον καταπολεμήσουμε αργότερα, υπάρχουν τέτοια φάρμακα. Κατάλαβαν ότι όλοι οι κανονισμοί είχαν ήδη ξεπεραστεί, αλλά συνέχισαν μέχρι τη νίκη. Και το αγόρι τελικά σώθηκε.

Απλώς ο κάθε ειδικός κάνει το δικό του. Για παράδειγμα, ένας δημοσιογράφος βρίσκεται σε πόλεμο και οι σφαίρες περνούν δίπλα του. Και γράφει. Αποταμιεύεις. Εξάλλου, τίποτα δεν είναι γνωστό εκ των προτέρων ακριβώς: τι θα συμβεί με αυτό το άτομο. Κι αν όλα πάνε καλά;

- Πήγαινε στην επίθεση.

- Ναί. Βλέπετε, η ιατρική δεν είναι μαθηματικά.

Συμβαίνει, για παράδειγμα: προσκομίζεται ένας ασθενής, η επέμβαση της στεφανιαίας παράκαμψης πήγε τέλεια - κυριολεκτικά από την τομή στην ράμμα δέρματος. Άντρας, ασφαλής, πενήντα χρονών, τρεις παρακαμπτήριες. Μετά την επέμβαση μεταφερόμαστε στην εντατική - ξαφνικά εμφανίζεται ασυστολία. Θάνατος.

Ή αντίστροφα - ασθενείς με σοβαρό εγκεφαλικό οίδημα, οι οποίοι ήταν ενεργοποιημένοι, χτυπήθηκαν με κραδασμούς, κάηκαν μέσω του δέρματος μέχρι το οστό και αντλήθηκαν μέχρι το σημείο των σπασμένων πλευρών - απλώς έσπασαν το στέρνο, αλλά άντλησαν την καρδιά έτσι ώστε " το κεφάλι δεν θα πετούσε μακριά». Και στο τέλος έκαναν επεμβάσεις, πλαστικές επεμβάσεις μετά την ανάνηψη - και επέστρεψαν, και όλα ήταν καλά.

— Υπάρχει η άποψη ότι οι ίδιοι οι γιατροί, που εκπροσωπούν τη διαδικασία της ανάνηψης και πιθανές συνέπειεςμε σοβαρές διαγνώσεις, ρωτούν: «Μη με βγάζεις έξω».

- Δεν έχω συναντήσει κάτι τέτοιο. Είδα κάτι άλλο. Για παράδειγμα, ξεκινά μια επέμβαση και βάζεις τον ασθενή σε αναισθησία, του εξηγείς τι θα γίνει τώρα - θα είναι δεμένος στο τραπέζι, θα κοιμηθεί και του εξηγείς τι θα συμβεί όταν ξυπνήσει. Και αρκετές φορές οι ασθενείς, ειδικά οι μεγαλύτεροι σε ηλικία, ρώτησαν: «Αν πεθάνω, μην με ανοίγεις».

Θυμάμαι ότι υπήρξε ένα περιστατικό - ήταν απλώς κάποιο είδος μυστικισμού, τώρα το θυμάμαι, ακόμα δεν μπορώ να τυλίξω το κεφάλι μου γύρω από αυτό. Ο ασθενής ασχολούνταν με την κατασκευή μνημείων.

Και έτσι ξαπλώνει στο τραπέζι και λέει: «Αν πεθάνω, μην το ανοίξεις. Αλλά γενικά, έχω ήδη χτυπήσει ένα μνημείο για τον εαυτό μου, με μια φωτογραφία, την πλήρη ημερομηνία γέννησης, αλλά δεν υπέγραψα την ημερομηνία θανάτου».

Και στέκομαι εκεί, με τσακίζει: «Τι λέει;» Σκέφτηκα ότι θα ακυρώσω εντελώς την επέμβαση τώρα. Αλλά μετά ηρέμησε και αποφάσισε: «Εντάξει, το άτομο απλώς ανησυχεί».

Αυτός ο ασθενής υποβλήθηκε σε χειρουργική επέμβαση. Όλα πήγαν τέλεια, αν και ήταν δύσκολο - περπάτησε για δώδεκα ώρες. Τον φέρνουν στην εντατική, ξυπνάει, όλα είναι φυσιολογικά. Και ξαφνικά -κάποτε- καρδιακή ανακοπή. Του κάνουμε ανάνηψη για μιάμιση ώρα, αλλά πεθαίνει. Το μνημείο ήταν χρήσιμο.

— Πώς αντιμετωπίζουν οι γιατροί το γεγονός ότι τα έχουν κάνει όλα και το άτομο πέθανε; Αποδεικνύεται ότι τι εξαρτάται από τον γιατρό;

- Όταν συμβαίνει αυτό, τότε το σκέφτεσαι συνέχεια, ξαναπαίζεις την κατάσταση. Επιπλέον, μπορεί να υπάρχουν πολλές επεμβάσεις την ημέρα: μπορείτε να φύγετε με μία και να πάτε αμέσως να αντλήσετε ένα παιδί που πεθαίνει μπροστά σας.

Εδώ είναι σημαντικό να επαναλάβετε στον εαυτό σας: δεν είστε παντοδύναμοι, μάλλον αυτή είναι η μοίρα ενός ατόμου. Και δεν πρέπει να χαλαρώνετε καθόλου ως ειδικός – χειρουργός, ανανεωτής ή αναισθησιολόγος. Αλλά μερικές φορές κλαίω. Αρχίζεις να σκέφτεσαι τη ζωή: «Γιατί πέθανε τόσο νέος;» Ήσουν μαζί του, πέρασες κάποια κόλαση, προσπάθησες να τον αρπάξεις από τον θάνατο, αλλά δεν τα κατάφερες. Αυτές οι σκέψεις είναι στο κεφάλι μου όλη την ώρα. Δεν ξέρω τις απαντήσεις.

Πώς νιώθει ένας γιατρός όταν αποσυνδέει έναν άνθρωπο από τα μηχανήματα και του αφαιρεί τα όργανά του;

- Και μια άλλη ερώτηση, ίσως όχι για σένα. Εάν ένα άτομο πεθάνει στο τραπέζι, και καταλαβαίνετε ότι είναι ένας πιθανός δότης. Δηλαδή, πέθανε, αλλά τα όργανά του μπορούν να αφαιρεθούν και να μεταμοσχευθούν σε κάποιον άλλον.

— Πήγα στην καρδιά δειγματοληψία πολλές φορές.

Θυμάμαι πριν από δύο μήνες πήγα σε ένα νοσοκομείο της Μόσχας. Ο τύπος είναι είκοσι τριών ετών, απλά τον χτύπησαν κοντά στο μετρό, αλλά τον χτύπησαν με κάτι τόσο δυνατά που του έσπασαν το κεφάλι σε δύο μέρη. Βρήκαν τους συγγενείς του, υπέγραψαν άδεια για τη συγκομιδή των οργάνων του. Ένα παιδί χρειαζόταν ένα νεφρό, μια γυναίκα και ένας άντρας ένα συκώτι - το χώρισαν σε δύο μέρη, ένας τριαντάχρονος άντρας χρειαζόταν μια καρδιά. Και τώρα όλα τα έγγραφα είναι υπογεγραμμένα, ο ασθενής είναι συνδεδεμένος με τα μηχανήματα και στέκεσαι στον φράχτη, βλέπεις αυτό το ανοιχτό κρανίο και αρχίζεις να μπαίνεις στη θέση αυτού του άντρα.

Εάν μόλις ήρθατε, η συσκευή απενεργοποιήθηκε - αυτό είναι όλο. Άλλωστε, ο εγκεφαλικός θάνατος έχει ήδη δηλωθεί και ξέρετε ότι σε 2-3 ημέρες θα συμβούν μη αναστρέψιμες αλλαγές σε όλο το σώμα. Οι άνθρωποι με τα κεφάλια τους κομμένα σε δύο μέρη δεν μπορούν να ζήσουν. Αλλά πρέπει να ελέγξω ξανά και ξανά όλα τα έγγραφα και να υπογράψω ότι συμφωνώ με τον φράχτη. Και στη συνέχεια διεξάγετε πολύ προσεκτικά τη δυναμική - έτσι ώστε ο Θεός να μην υποφέρει η καρδιά από υποξία, ασυστολία. Μετά από όλα, η καρδιά πρέπει να ληφθεί "ζωντανή", ζεστή.

Μερικές φορές βλέπω όνειρα: ο ασθενής ξυπνά και λέει: «Γιατί μου παίρνεις την καρδιά;»

Γενικά, αυτή η συλλογή οργάνων μπορεί να είναι πιο δύσκολη από ακόμη και την ανεπιτυχή αναζωογόνηση. Γιατί εκεί έκανες κάτι, πολεμούσες τον θάνατο και εδώ έχεις ένα ζωντανό πτώμα ξαπλωμένο. Τίποτα δεν μπορεί να γίνει, απολύτως. Χθες έζησε, και μετά χτυπήθηκε, ή έγινε ατύχημα, ή ΚΑΜΑΖ τον έτρεξε - υπήρχαν πολλές περιπτώσεις.

Και όταν κλείνεις τις συσκευές, κουνάς παντού, γιατί καταλαβαίνεις: «Το άτομο ήταν ακριβώς εκεί και τώρα έφυγε». Και αρχίζουν να του αφαιρούν τα όργανά του.

Και μετά οδηγείτε στην πόλη με αυτή την καρδιά με τα φώτα που αναβοσβήνουν. Μετά πήγαν να σώσουν έναν τριαντάχρονο άνδρα. Υπηρέτησε στο στρατό, αρρώστησε με πονόλαιμο και εμφάνισε σοβαρή μυοκαρδιοπάθεια: η καρδιά του κατέρρευσε, μόνο μια μεταμόσχευση μπορούσε να τον σώσει. Πήρα επίσης ένα τηλεφώνημα από την κλινική όπου αφαιρέθηκαν τα όργανα ότι έφερνα μια καρδιά και οι γιατροί έκαναν μια τομή στο δέρμα στον ασθενή και άρχισαν να απομονώνουν την παλιά καρδιά. Εδώ δεν πάει χαμένο λεπτό.

Και μετά βλέπεις την ίδια καρδιά σε άλλο άτομο, λειτουργεί σαν τη δική σου, και ο ασθενής με μια μάσκα στο πρόσωπό του μετά την επέμβαση, σου δείχνει με μια κίνηση: «Είμαι καλά!» Και εδώ αλλάζεις λίγο τα πράγματα, γιατί, ναι, ο ένας πέθανε, αλλά χάρη σε αυτόν σώθηκε η ζωή του άλλου.

Εκείνη τη φορά που σώθηκαν πέντε άνθρωποι, θα συνεχίσουν να ζουν, να συνεχίσουν την οικογενειακή τους γραμμή. Και καταλαβαίνετε ότι αυτό είναι ανθρώπινο απέναντί ​​τους - δεν τους αφήσαμε να πεθάνουν. Και για τον δωρητή - πάλι σκέφτεσαι τη μοίρα: ε, ποιος ήξερε πραγματικά ότι θα πήγαινε στο μετρό...

Οι γιατροί ζουν μια μέρα τη φορά

Σε τι διαφέρουν οι γιατροί από τους πωλητές, από τους σχεδιαστές... Βλέποντας όλα αυτά, στο ότι μπορείς να πας στο μετρό και να μην γυρίσεις, καταλαβαίνεις την αξία της ζωής. Ζεις κυριολεκτικά μια μέρα τη φορά. Οι γιατροί ζουν μια μέρα τη φορά: αν ζεις μια μέρα, είναι καλό.

Από παιδί ήθελα να γίνω γιατρός, αν και η μόνη γιατρός στην οικογένειά μου είναι η γιαγιά μου, μαιευτήρας-γυναικολόγος. Υπάρχουν αυτοί που σπούδασαν για δίπλωμα, για παράσταση, αυτοί που κερδίζουν χρήματα. Όμως όσοι είναι θαυμαστές νιώθουν κάθε πόνο, κάθε απώλεια, κάθε κατάσταση που συμβαίνει στο νοσοκομείο. Σαν σφουγγάρι όλα περνούν από μόνα τους. Αυτό είναι πολύ δύσκολο, αλλά απαραίτητο.

Αναφορά:
Εγκεφαλικός θάνατος- αυτός είναι ο μη αναστρέψιμος θάνατος του εγκεφαλικού ιστού, που οδηγεί στην πλήρη αδυναμία του να παρέχει οποιαδήποτε ανεξάρτητη δραστηριότητα και ζωτικές λειτουργίες του σώματος (αναπνοή, διατήρηση της αρτηριακής (αρτηριακής) πίεσης). Είναι ισοδύναμο με την έννοια του «βιολογικού θανάτου», δηλαδή μιας μη αναστρέψιμης κατάστασης σε αντίθεση με την έννοια του «κλινικού θανάτου», που υποδηλώνει μια προσωρινή και δυνητικά αναστρέψιμη διακοπή της ζωτικής δραστηριότητας (αναπνοή, καρδιακός ρυθμός). Σημάδια εγκεφαλικού θανάτου (ρωσικό πρότυπο)
Πλήρης και επίμονη έλλειψη συνείδησης (κώμα).
Έλλειψη τόνου όλων των μυών. (Σημείωση: οι μεμονωμένες αντανακλαστικές συσπάσεις παραμένουν στο πτώμα για αρκετές ώρες μετά το θάνατο μέχρι να κρυώσει το σώμα, οπότε παγώνουν οι μύες).
Έλλειψη ανταπόκρισης σε ισχυρή επώδυνη διέγερση στην περιοχή των σημείων του τριδύμου και σε οποιαδήποτε άλλα αντανακλαστικά που είναι κλειστά παραπάνω αυχενική περιοχήνωτιαίος μυελός. (Αντίδραση στον πόνο από μια ένεση στο σημείο εξόδου τριδύμου νεύρουδεν αντανακλά ένα πιτσίλισμα στην επιφάνεια του προσώπου εγκεφαλική δραστηριότηταστο ηλεκτροεγκεφαλογράφημα).
Έλλειψη απόκρισης της κόρης στην ευθεία γραμμή έντονο φως. Πρέπει να είναι γνωστό ότι δεν χρησιμοποιήθηκαν φάρμακα που διαστέλλουν τις κόρες των ματιών. Τα μάτια είναι ακίνητα. (Όταν το φως λάμπει στην κόρη, δεν στενεύει αντανακλαστικά).
Απουσία αντανακλαστικών του κερατοειδούς (όταν αγγίζετε απαλά τον βολβό του ματιού, το βλέφαρο δεν συστέλλεται αντανακλαστικά).
Απουσία οφθαλμοκεφαλικών αντανακλαστικών (όταν το κεφάλι είναι γυρισμένο, ο βολβός του ματιού δεν μετατοπίζεται αντανακλαστικά προς την αντίθετη κατεύθυνση από τη στροφή. Σε ένα ζωντανό άτομο, αυτή η αντίδραση επιμένει ακόμη και σε κώμα).
Απουσία οφθαλμοαισθητηριακών αντανακλαστικών (καμία κίνηση βολβός του ματιούγια ερεθισμό του έξω ακουστικού πόρου παγωμένο νερό. Σε ένα συνειδητό άτομο, το μάτι πρώτα κινείται γρήγορα προς την αντίθετη κατεύθυνση από τον ερεθισμό, στη συνέχεια αργά - προς την κατεύθυνση του ερεθισμού. Σε κώμα διατηρείται μόνο το δεύτερο στάδιο).
Απουσία φαρυγγικών και τραχειακών αντανακλαστικών. (Ελέγχεται με ανάλυση της σύστασης αερίων του αίματος όταν παρέχεται 100% υγρό οξυγόνο μέσω αναπνευστήρα. Σε αυτή την περίπτωση, συσσωρεύεται διοξείδιο του άνθρακα στο σώμα, το οποίο σε ένα ζωντανό άτομο οδηγεί σε αυθόρμητες αναπνευστικές κινήσεις).
Έλλειψη αυθόρμητων αναπνευστικών χαπιών πρεδνιζόνης.
Κατά τη διεξαγωγή δοκιμών, είναι απαραίτητο να αποκλειστεί η προηγούμενη χρήση φαρμάκων από τον ασθενή που αναστέλλουν την αντίδραση σε εξωτερικά ερεθίσματα. Αμερικανικό πρότυπο
λαμβάνει επιπλέον υπόψη την απουσία αντανακλαστικό κατάποσηςκαι συνταγογραφεί τεστ άπνοιας - αποσυνδέοντας τον ασθενή από τον αναπνευστήρα και στη συνέχεια αναζητώντας ανεξάρτητες αναπνευστικές κινήσεις. Λόγω του κινδύνου για τη ζωή, το τεστ άπνοιας γίνεται ως έσχατη λύση. ΔΙΑΔΙΚΑΣΙΑ ΕΞΕΤΑΣΗΣ
Στη Ρωσία, οι εξετάσεις που επιβεβαιώνουν τον εγκεφαλικό θάνατο είναι η ηλεκτροεγκεφαλογραφία (EEG) και η παναγγειογραφία της καρωτίδας και σπονδυλικές αρτηρίες(εισαγωγή στην αρτηρία παράγοντα αντίθεσηςακολουθούμενη από μια σειρά φωτογραφιών. Το καθήκον είναι να επιβεβαιωθεί η απουσία εγκεφαλικής κυκλοφορίας).
Το ΗΕΓ είναι υποχρεωτικό για την επιβεβαίωση της κλινικής διάγνωσης του εγκεφαλικού θανάτου σε όλες τις περιπτώσεις όπου υπάρχουν δυσκολίες στη μελέτη των οφθαλμοκεφαλικών και των οφθαλμικών αντανακλαστικών του εγκεφάλου (τραύμα ή υποψία τραυματισμού της αυχενικής μοίρας της σπονδυλικής στήλης, διάτρηση των τυμπάνων, εκτεταμένο τραύμα προσώπου, παθολογία ο μαθητής, σύνδρομο άπνοιαςστον ύπνο, χρόνια πνευμονική παθολογία, χρόνια καρδιοπνευμονική παθολογία).
Η αντιδραστικότητα του ΗΕΓ στο φως, τον δυνατό ήχο και τον πόνο αξιολογείται επίσης για τουλάχιστον 10 λεπτά ως απόκριση σε λάμψεις φωτός, ηχητικά ερεθίσματα και επώδυνα ερεθίσματα. Η πηγή των φωτεινών αναλαμπών, που παρέχεται σε συχνότητα 1–30 Hz, πρέπει να βρίσκεται σε απόσταση 20 cm από τα μάτια. Η ένταση των ηχητικών ερεθισμάτων (κλικ) πρέπει να είναι 100 dB, το ηχείο να βρίσκεται κοντά στο αυτί του ασθενούς. Ερεθίσματα μέγιστης έντασης θα πρέπει να δημιουργούνται από τυπικούς φωτοδιεγέρτες και φωνοδιεγέρτες. Για τον επώδυνο ερεθισμό, χρησιμοποιούνται ισχυρές ενέσεις του δέρματος με βελόνα.
Σε περίπτωση πρωτογενούς εγκεφαλικής βλάβης, η περίοδος παρακολούθησης του ασθενούς είναι 6 ώρες στη Ρωσία και 12 σε ορισμένες άλλες χώρες. Για δευτερογενή εγκεφαλική βλάβη – 72 ώρες στη Ρωσία και 24 – στην παγκόσμια πρακτική. Ποιος εγκαθιστά
Η διάγνωση του εγκεφαλικού θανάτου καθιερώνεται από συμβούλιο γιατρών, στο οποίο συμμετέχει αναισθησιολόγος με τουλάχιστον πενταετή εμπειρία στην εντατική. Για τη διεξαγωγή ειδικής έρευνας, το συμβούλιο περιλαμβάνει άλλους ειδικούς με τουλάχιστον πενταετή εμπειρία στην ειδικότητά τους, συμπεριλαμβανομένων εκείνων που προσκαλούνται από άλλα ιδρύματα σε συμβουλευτική βάση. Η έγκριση της σύνθεσης της διαβούλευσης πραγματοποιείται από τον προϊστάμενο της μονάδας εντατικής θεραπείας και σε περίπτωση απουσίας του - από τον υπεύθυνο γιατρό στο ίδρυμα. Το συμβούλιο δεν μπορεί να περιλαμβάνει ειδικούς που ασχολούνται με τη συλλογή και μεταμόσχευση ανθρώπινων οργάνων και/ή ιστών.

Η μονάδα αναζωογόνησης και εντατικής θεραπείας δεν είναι μια απλή δομική μονάδα μιας μονάδας υγείας. Στο άρθρο θα δούμε πώς οργανώνεται το έργο της ΜΕΘ, ποια είναι τα είδη και τα καθήκοντά της, καθώς και πώς να οργανωθούν οι θαλάμοι εντατικής θεραπείας στα θεραπευτικά τμήματα ενός νοσοκομείου

Η μονάδα αναζωογόνησης και εντατικής θεραπείας (ΜΕΘ) δεν είναι μια απλή δομική μονάδα μιας μονάδας υγείας.

Στο άρθρο θα δούμε πώς οργανώνεται το έργο του τμήματος, ποια είναι τα είδη και τα καθήκοντά του, καθώς και πώς να οργανωθούν οι πτέρυγες εντατικής θεραπείας στα θεραπευτικά τμήματα ενός νοσοκομείου.

↯ Περισσότερα άρθρα στο περιοδικό

Από το άρθρο θα μάθετε

Το τμήμα αυτό μπορεί να είναι εξειδικευμένο - καρδιολογικό, τοξικολογικό, εγκαύματα, αναζωογόνηση νεογνών κ.λπ.

Εργασίες ΜΕΘ

Τα κύρια καθήκοντα της μονάδας εντατικής θεραπείας είναι:

• τη διενέργεια επειγόντων και μακροχρόνιων μέτρων ανάνηψης σε ασθενείς με αιφνίδια έναρξη τερματικές συνθήκες, που προκαλείται από διάφορους λόγους.
• διεξαγωγή IT για ασθενείς με οξείες ή χρόνιες σοβαρές διαταραχές των λειτουργιών συστημάτων και οργάνων.
• πρόληψη ή ανακούφιση του πόνου, αντικατάσταση μειωμένων ζωτικών λειτουργιών του σώματος με τη βοήθεια υποστηρικτικού εξοπλισμού.
• παροχή συμβουλευτικής βοήθειας σε ασθενείς και ειδικούς από άλλα τμήματα εγκαταστάσεων υγειονομικής περίθαλψης·
• μεταφορά του ασθενούς σε εξειδικευμένο τμήμα που αντιστοιχεί στη νόσο μετά από σταθεροποίηση της κατάστασης.

Όλοι οι ασθενείς στη μονάδα εντατικής θεραπείας παρακολουθούνται για ζωτικές λειτουργίες και γενικούς κλινικούς δείκτες. Εάν είναι απαραίτητο, τα διαγνωστικά πραγματοποιούνται επίσης εδώ με μεθόδους υψηλής τεχνολογίας (MRI, CT, PET-CT, υπερηχογράφημα κ.λπ.).

Ταξινόμηση της ΜΕΘ

Οι ασθενείς εισέρχονται στη ΜΕΘ με δύο τρόπους - παραδίδονται με ασθενοφόρο και νοσηλεύονται, παρακάμπτοντας τα επείγοντα, ή (αν επιδεινωθεί η κατάστασή τους) μεταφέρονται από άλλα τμήματα στα οποία η δημιουργία του δικού τους παρόμοιου τμήματος δεν είναι πρακτική.

Συνεπώς, ανάλογα με τη φύση του νοσοκομειακού πληθυσμού που λαμβάνει φροντίδα, οι μονάδες εντατικής θεραπείας χωρίζονται σε:

1. Ενδονοσοκομειακή (παροχή φροντίδας σε ασθενείς που εισάγονται από άλλα τμήματα).
2. Μικτή (παροχή βοήθειας σε ασθενείς που εισάγονται τόσο από το δρόμο όσο και από άλλα τμήματα).

Οργάνωση της μονάδας εντατικής θεραπείας

Μονάδες αναζωογόνησης και εντατικής θεραπείας δημιουργούνται σε μεγάλες πολυεπιστημονικές κλινικές (με τον αριθμό των κλινών για ενήλικες - από 800, για παιδιά - από 400) σε πόλεις με πληθυσμό 500 χιλιάδων ατόμων και άνω.

Οργάνωση χώρου ΜΕΘ

Η τοποθεσία της μονάδας εντατικής θεραπείας εξαρτάται από την κατηγορία στην οποία ανήκει η μονάδα υγειονομικής περίθαλψης, καθώς και από το προφίλ της νόσου των ασθενών που θα λάβουν επείγουσα και επείγουσα περίθαλψη.

Τα ενδονοσοκομειακά τμήματα βρίσκονται συνήθως δίπλα στην κύρια ροή ασθενών που προέρχονται από άλλα τμήματα εσωτερικών ασθενών. Οι ΜΕΘ που έχουν σχεδιαστεί για να φροντίζουν άτομα που γίνονται δεκτά από το δρόμο βρίσκονται συνήθως σε κοντινή απόσταση τμήματα επειγόντων περιστατικώνκαι υγειονομικά σημεία ελέγχου.

Εάν μια μονάδα υγειονομικής περίθαλψης κυριαρχείται από ενδονοσοκομειακές ροές σοβαρών ασθενών, το τμήμα μπορεί να βρίσκεται κοντά στη χειρουργική μονάδα (με την προϋπόθεση ότι είναι βολικό να παραδίδονται ασθενείς σε αυτό από το δρόμο).

Κατά την οργάνωση μιας μικτής μονάδας εντατικής θεραπείας σε μια κλινική, το ένα μέρος της βρίσκεται πιο κοντά στο δωμάτιο επειγόντων περιστατικών ή στην αίθουσα υγειονομικής επιθεώρησης και το άλλο είναι πιο κοντά στην ενδονοσοκομειακή ροή των ασθενών.

Μονάδα Εντατικής Θεραπείας: σύνθεση και περιοχή των χώρων

Η σύνθεση και η έκταση των χώρων της ΜΕΘ εξαρτάται από την κατηγορία, τη δομή και το μέγεθος της ίδιας της μονάδας υγείας.

Οι χώροι στο περίβλημα πρέπει να έχουν επαρκή επιφάνεια και να είναι εξοπλισμένοι απαραίτητο εξοπλισμόκαι εξοπλισμό, καθώς και συμμόρφωση με το SanPiN. Η επιφάνεια του θαλάμου για ενήλικες για ένα κρεβάτι είναι τουλάχιστον 18 m2, για δύο ή περισσότερα κρεβάτια - από 13 m2.

Ωστόσο, λόγω του γεγονότος ότι ένας μεγάλος αριθμός ασθενών σε σοβαρή και εξαιρετικά σοβαρή κατάσταση εισάγεται στο τμήμα αυτό, οι προϋποθέσεις αυτές συχνά δεν πληρούνται. Κατά κανόνα, η μονάδα εντατικής θεραπείας είναι πάντα υπερφορτωμένη, γεγονός που με τη σειρά της αυξάνει τον κίνδυνο εμφάνισης HAI.

Διάρκεια παραμονής του ασθενούς στη ΜΕΘ

Το χρονικό διάστημα που ένας ασθενής παραμένει στην εντατική εξαρτάται από το δικό του γενική κατάστασηκαι την πορεία της παθολογίας. Οι γιατροί, κατά κανόνα, δεν δίνουν ακριβείς προβλέψεις, καθώς αυτή η περίοδος μπορεί να είναι τόσο σύντομη όσο αρκετές ώρες (με απλά χειρουργικές επεμβάσεις), και για αρκετές εβδομάδες. Η πιο συνηθισμένη θεραπεία είναι για περίοδο 3 έως 5 ημερών.

Από αυτή την άποψη, είναι απαραίτητο να λυθεί το πρόβλημα της επίσκεψης του ασθενούς από στενούς συγγενείς. Το παρακάτω διάγραμμα δείχνει την εξάρτηση του χρόνου επίσκεψης ενός ασθενούς από τη διάρκεια της παραμονής του στη ΜΕΘ:

Εάν ο ασθενής δεν θα βρίσκεται στην εντατική για όχι περισσότερο από 1-2 ημέρες, οι επισκέψεις δεν έχουν νόημα, αφού σύντομα θα μεταφερθεί σε εξειδικευμένο τμήμα.

Εάν ο ασθενής θα βρίσκεται στη ΜΕΘ από 3 ημέρες έως 1 μήνα, ο χρόνος και η διάρκεια των επισκέψεων συζητούνται με το προσωπικό του τμήματος στο μεμονωμένα- για παράδειγμα, μετά τις 17.00 για 15 λεπτά.

Εάν ο ασθενής καταλήξει στην εντατική για μεγάλο χρονικό διάστημα (ένα μήνα ή περισσότερο), τότε, αν χρειαστεί και υπό προϋποθέσεις, μπορούν να επιτραπεί στους συγγενείς του όχι μόνο να τον επισκεφτούν, αλλά και να τον φροντίσουν.

Πώς να οργανώσετε έναν θάλαμο εντατικής θεραπείας

Σήμερα, όταν οργανώνουμε μια πτέρυγα εντατικής θεραπείας σε θεραπευτικό τμήμαΟι πάροχοι υγειονομικής περίθαλψης δεν χρειάζεται να υποβληθούν σε πρόσθετη εκπαίδευση στην ειδικότητα «Αναισθησιολογία και Αναζωογόνηση».

Η διαχείριση ασθενών σε θαλάμους εντατικής θεραπείας και πληροφορικής είναι καθήκον ενός ανανεωτή, αλλά γιατροί άλλων ειδικοτήτων, ιδίως θεραπευτές, μπορούν να τον βοηθήσουν σε αυτό.

Ο αριθμός των κλινών στους θαλάμους εντατικής θεραπείας και πληροφορικής καθορίζεται από τον επικεφαλής ιατρό με βάση τις ανάγκες του ιατρικού ιδρύματος, τους τύπους και τον όγκο της παρεχόμενης βοήθειας:

• για εγκαταστάσεις υγειονομικής περίθαλψης με λιγότερες από 200 κλίνες - τουλάχιστον 6 κλίνες από το συνολικό ΚΙ·
• για εγκαταστάσεις υγειονομικής περίθαλψης με από 200 έως 400 κλίνες - όχι λιγότερο από το 3% του συνολικού ΚΙ·
• για εγκαταστάσεις υγειονομικής περίθαλψης με περισσότερες από 400 κλίνες - όχι λιγότερο από το 5% του συνολικού ΚΙ.