Τοποθέτηση περιφερικού φλεβικού καθετήρα

Ένδειξη: καθετηριασμός περιφερικών φλεβών γίνεται εάν ο ασθενής έχει μικρές ορατές αλλά όχι ψηλαφητές φλέβες και η κατάστασή τους είναι άγνωστη.

Σημείωση. Όταν επιλέγετε έναν καθετήρα, λάβετε υπόψη:

• διάμετρος φλέβας
• απαιτούμενος ρυθμός έγχυσης διαλύματος
• πιθανή διάρκεια λειτουργίας του καθετήρα στη φλέβα
• ιδιότητες του ενέσιμου διαλύματος

Είναι προτιμότερο να εισάγετε καθετήρες τεφλόν και πολυουρεθάνης, αφού η χρήση τους έχει σημαντικά λιγότερες επιπλοκές. Εάν τους παρέχετε φροντίδα υψηλής ποιότητας, η διάρκεια ζωής τους είναι πολύ μεγαλύτερη από αυτή των καθετήρων πολυαιθυλενίου.
Επιπλοκές κατά τον καθετηριασμό των περιφερικών φλεβών - από παραβίαση της τεχνικής τοποθέτησης φλεβικού καθετήρα και φροντίδας του.

Απαραίτητα εργαλεία

• αποστειρωμένος δίσκος
• δίσκος απορριμμάτων
• αποστειρωμένες μπάλες και χαρτοπετσέτες
• αυτοκόλλητος επίδεσμος ή αυτοκόλλητος επίδεσμος
• αντισηπτικό - 70% αλκοόλ
• περιφερικοί ενδοφλέβιοι καθετήρες διαφόρων μεγεθών
• προσαρμογέα ή σωλήνα σύνδεσης ή εμφρακτήρα
• αποστειρωμένα γάντια
• ψαλίδι
• επίδεσμος πλάτους 7-10 cm
• διάλυμα υπεροξειδίου του υδρογόνου 3%

Αλληλουχία

1. Ελέγξτε την ακεραιότητα της συσκευασίας του καθετήρα και την ημερομηνία κατασκευής.
2. Παρέχετε καλό φωτισμό κατά την εκτέλεση του χειρισμού.
3. Βοηθήστε τον ασθενή να ξαπλώσει ανάσκελα, πάρτε μια άνετη θέση.
4. Ηρεμήστε και εξηγήστε την πορεία της επερχόμενης χειραγώγησης.
5. Ετοιμάστε ένα δοχείο για την απόρριψη αιχμηρών αντικειμένων.
6. Πλύνετε τα χέρια σας και στεγνώστε τα.
7. Επιλέξτε το σημείο του προτεινόμενου φλεβικού καθετηριασμού: εφαρμόστε ένα τουρνικέ 10-15 cm πάνω από την προτεινόμενη περιοχή καθετηριασμού. Ζητήστε από τον ασθενή να δουλέψει με μια βούρτσα. επιλέξτε μια φλέβα με ψηλάφηση.
8. Επεξεργαστείτε το σημείο του καθετηριασμού με 700 αλκοόλη δύο φορές και αφήστε το να στεγνώσει.
9. Πάρτε τον καθετήρα και αφαιρέστε το προστατευτικό κάλυμμα (εάν υπάρχει πρόσθετο βύσμα στο κάλυμμα,
Μην πετάτε τη θήκη, αλλά κρατήστε την ανάμεσα στα δάχτυλα του ελεύθερου χεριού σας).
10. Στερεώστε τη φλέβα πιέζοντάς την με τα δάχτυλά σας κάτω από την προβλεπόμενη θέση εισαγωγής του καθετήρα.
11. Εισαγάγετε τη βελόνα του καθετήρα υπό γωνία 150 ως προς το δέρμα, παρατηρώντας την εμφάνιση αίματος στον θάλαμο δείκτη.
12. Στερεώστε τη βελόνα στιλέτο, μετακινήστε αργά τον σωληνίσκο εντελώς από τη βελόνα στη φλέβα (η βελόνα στιλέτο δεν έχει αφαιρεθεί ακόμη εντελώς από τον καθετήρα).
13. Αφαιρέστε το τουρνικέ. Σημείωση. Μην αφήνετε τη βελόνα etile να εισαχθεί στον καθετήρα αφού έχει μετατοπιστεί στη φλέβα.
14. Τσιμπήστε τη φλέβα με το δάχτυλό σας πάνω από το σημείο εισαγωγής του καθετήρα για να μειώσετε την αιμορραγία.
15. Τέλος αφαιρέστε τη βελόνα από τον καθετήρα. πετάξτε τη βελόνα.
16. Αφαιρέστε το βύσμα και συνδέστε το σύστημα έγχυσης.
17. Αφαιρέστε το δάχτυλό σας από τη φλέβα.
18. Στερεώστε τον καθετήρα χρησιμοποιώντας έναν επίδεσμο στερέωσης (κολλητική ταινία).

Αντισηπτικό για το δέρμα (70% αιθυλική αλκοόλη ή άλλο).

Φιάλη με αλατούχο διάλυμα 0,9%;

Ιατρικά γάντια λατέξ, αποστειρωμένα.

Δοχεία για κατηγορίες απορριμμάτων: "A", "B" ή "C" (συμπεριλαμβανομένης μιας αδιάβροχης σακούλας, ενός δοχείου ανθεκτικού στο τρύπημα).

I. Προετοιμασία για τη διαδικασία

1. Προσδιορίστε τον ασθενή και συστηθείτε. Δημιουργήστε μια σχέση εμπιστοσύνης με τον ασθενή και αξιολογήστε την κατάστασή του.

2. Εξηγήστε το σκοπό και την πρόοδο της διαδικασίας, βεβαιωθείτε ότι δεν υπάρχουν αντενδείξεις, διευκρινίστε πληροφορίες σχετικά με το φάρμακο και λάβετε τη συγκατάθεσή σας για τη διαδικασία.

3. Προετοιμάστε τον απαραίτητο εξοπλισμό. Ελέγξτε την ακεραιότητα της συσκευασίας του καθετήρα και την ημερομηνία κατασκευής.Ελέγξτε την καταλληλότητα του φαρμακευτικού προϊόντος. Ελέγξτε τις συνταγές του γιατρού. Συναρμολογήστε τη σύριγγα και τραβήξτε το φάρμακο μέσα σε αυτήν ή γεμίστε τη συσκευή για έγχυση διαλυμάτων έγχυσης μίας χρήσης και τοποθετήστε τη στη βάση έγχυσης.

4. Βοηθήστε τον ασθενή να ξαπλώσει και να πάρει μια άνετη θέση.

5. Επιλέξτε και εξετάστε τη φλέβα στον προθυλακικό βόθρο με ψηλάφηση. Βεβαιωθείτε ότι δεν υπάρχει πόνος, τοπικός πυρετός ή εξάνθημα στο σημείο της ένεσης.

6. Τοποθετήστε ένα μαξιλαράκι από λαδόπανο κάτω από τον αγκώνα και βοηθήστε να τεντώσει το χέρι όσο το δυνατόν περισσότερο στην άρθρωση του αγκώνα.

7. Πλύνετε τα χέρια σας και φορέστε αποστειρωμένα γάντια.

8. Σε ένα αποστειρωμένο δίσκο ετοιμάστε 3 μπάλες βαμβακιού επεξεργασμένες με αντισηπτικό, 2 αποστειρωμένα μαντηλάκια.

9. Αντιμετωπίστε τη συσκευασία του καθετήρα με ένα αντισηπτικό.

10. Εφαρμόστε ένα λαστιχάκι (σε ​​πουκάμισο ή πάνα) στο μεσαίο τρίτο του ώμου.

11. Ελέγξτε τον παλμό στην ακτινωτή αρτηρία για να βεβαιωθείτε ότι υπάρχει.

II. Εκτέλεση της διαδικασίας

1. Ζητήστε από τον ασθενή να σφίξει και να ξεσφίξει το χέρι του σε μια γροθιά πολλές φορές. Αντιμετωπίστε ταυτόχρονα την περιοχή της φλεβοκέντησης με ένα βαμβάκι εμποτισμένο με αντισηπτικό, κάνοντας επιχρίσματα προς την κατεύθυνση από την περιφέρεια προς το κέντρο, δύο φορές.

2. Αφαιρέστε το προστατευτικό κάλυμμα του καθετήρα. Εάν υπάρχει επιπλέον βύσμα στη θήκη, μην πετάξετε τη θήκη, αλλά κρατήστε την ανάμεσα στα δάχτυλα του ελεύθερου χεριού σας.

3. Απογείωση καλύψτε τη βελόνα του καθετήρα, ισιώστε τα φτερά, Πάρτε τον καθετήρα με τα 3 δάχτυλα του κυρίαρχου χεριού σας: το 2ο, 3ο δάχτυλο του κυρίαρχου χεριού σας καλύπτουν τον σωληνίσκο της βελόνας στην περιοχή των φτερών, τοποθετήστε το 1ο δάχτυλο στο κάλυμμα του βύσματος.

4. Στερεώστε τη φλέβα με τον αντίχειρα του αριστερού σας χεριού, τεντώνοντας το δέρμα πάνω από το σημείο της φλεβοκέντησης.

5. Ο ασθενής αφήνει το χέρι σφιγμένο.

6. Εισαγάγετε τη βελόνα του καθετήρα με την τομή προς τα πάνω σε γωνία 15 μοιρών. στο δέρμα, παρατηρώντας την εμφάνιση αίματος στον θάλαμο δείκτη. Υπάρχει ένα βύσμα στο τέλος του θαλάμου που εμποδίζει τη διαρροή αίματος από τον σωληνίσκο.

7. Όταν εμφανίζεται αίμα στον σωληνίσκο, μειώστε τη γωνία της βελόνας στιλέτο και εισάγετε τη βελόνα μέσα στη φλέβα μερικά χιλιοστά.

8. Κρατώντας τη χαλύβδινη βελόνα στυλεού στη θέση της, εισάγετε προσεκτικά τον καθετήρα Teflon μέσα στο δοχείο (σύρετέ τον από τη βελόνα και μέσα στη φλέβα).

9. Αφαιρέστε το τουρνικέ. Ο ασθενής λύνει το χέρι του.

ΠΟΤΕ ΜΗΝ ΕΠΑΝΑΘΕΣΕΤΕ ΤΗ ΒΕΛΟΝΑ ΣΤΗ ΦΛΕΒΑ ΜΕΤΑ ΤΗ ΜΕΤΑΤΟΠΟΙΗΣΗ ΤΟΥ ΚΑΘΕΤΗΡΑ - αυτό μπορεί να προκαλέσει εμβολή καθετήρα.

10. Τσιμπήστε τη φλέβα για να μειώσετε την αιμορραγία (πιέστε με το δάχτυλό σας) και αφαιρέστε τελείως τη χαλύβδινη βελόνα, πετάξτε τη βελόνα.

11. Αφαιρέστε το βύσμα από το προστατευτικό κάλυμμα και κλείστε τον καθετήρα (μπορείτε να συνδέσετε αμέσως μια σύριγγα ή ένα σύστημα έγχυσης).

12. Στερεώστε τον καθετήρα με έναν επίδεσμο στερέωσης.

Αλγόριθμος τοποθέτησης περιφερικού φλεβικού καθετήρα

Συναρμολογήστε ένα τυπικό κιτ φλεβικού καθετηριασμού, το οποίο περιλαμβάνει: έναν αποστειρωμένο δίσκο, έναν δίσκο απορριμμάτων, μια σύριγγα με 10 ml ηπαρινισμένου διαλύματος (1:100), αποστειρωμένα μπαλάκια βαμβακιού και μαντηλάκια, κολλητική ταινία ή αυτοκόλλητο επίδεσμο, αντισηπτικό δέρματος, περιφερειακούς ενδοφλέβιο καθετήρες πολλών μεγεθών, προσαρμογέας ή συνδετικός σωλήνας ή εμφρακτήρας, τουρνικέ, αποστειρωμένα γάντια, ψαλίδι, νάρθηκας, επίδεσμος μεσαίου πλάτους, διάλυμα υπεροξειδίου του υδρογόνου 3%.

Ελέγξτε την ακεραιότητα της συσκευασίας και τη διάρκεια ζωής του εξοπλισμού.

Βεβαιωθείτε ότι μπροστά σας είναι ένας ασθενής που έχει προγραμματιστεί για φλεβικό καθετηριασμό.

Παρέχετε καλό φωτισμό και βοηθήστε τον ασθενή να πάρει μια άνετη θέση.

Εξηγήστε στον ασθενή την ουσία της επερχόμενης διαδικασίας, δημιουργήστε μια ατμόσφαιρα εμπιστοσύνης, δώστε του την ευκαιρία να κάνει ερωτήσεις, προσδιορίστε τις προτιμήσεις του ασθενούς σχετικά με τη θέση του καθετήρα.

Έχετε έτοιμο ένα δοχείο απόρριψης αιχμηρών αντικειμένων.

Επιλέξτε το σημείο του επιδιωκόμενου καθετηριασμού φλέβας: εφαρμόστε ένα μανδύα πάνω από την επιδιωκόμενη περιοχή καθετηριασμού. Ζητήστε από τον ασθενή να σφίξει και να ξεσφίξει τα δάχτυλά του για να βελτιώσει την πλήρωση των φλεβών με αίμα. επιλέξτε μια φλέβα με ψηλάφηση, λαμβάνοντας υπόψη τα χαρακτηριστικά του εγχύματος, αφαιρέστε το τουρνικέ.

Επιλέξτε τον μικρότερο καθετήρα, λαμβάνοντας υπόψη το μέγεθος της φλέβας, τον απαιτούμενο ρυθμό εισαγωγής, το πρόγραμμα για την ενδοφλέβια θεραπεία και το ιξώδες του εγχύματος.

Περιποιηθείτε τα χέρια σας με αντισηπτικό και φορέστε γάντια.

Εφαρμόστε ξανά το τουρνικέ πάνω από την επιλεγμένη περιοχή.

Κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, επεξεργαστείτε το σημείο του καθετηριασμού με αντισηπτικό για το δέρμα και αφήστε το να στεγνώσει. ΜΗΝ ΑΓΓΙΖΕΤΕ ΤΗΝ ΑΝΤΙΜΕΤΩΠΙΣΗ ΠΕΡΙΟΧΗ!

Ασφαλίστε τη φλέβα πιέζοντάς την με το δάχτυλό σας κάτω από την προβλεπόμενη θέση εισαγωγής του καθετήρα.

Πάρτε έναν καθετήρα της επιλεγμένης διαμέτρου και αφαιρέστε το προστατευτικό κάλυμμα. Εάν υπάρχει επιπλέον βύσμα στη θήκη, μην πετάξετε τη θήκη, αλλά κρατήστε την ανάμεσα στα δάχτυλα του ελεύθερου χεριού σας.

Τοποθετήστε τον καθετήρα στη βελόνα υπό γωνία 15° ως προς το δέρμα, παρατηρώντας την εμφάνιση αίματος στον θάλαμο δείκτη.

Εάν εμφανιστεί αίμα στο θάλαμο ένδειξης, μειώστε τη γωνία του πιστολιού βελόνας και εισάγετε τη βελόνα στη φλέβα μερικά χιλιοστά.

Στερεώστε τη βελόνα στυλεού και μετακινήστε αργά τον σωληνίσκο εντελώς από τη βελόνα στη φλέβα (η βελόνα του στυλεού δεν έχει αφαιρεθεί ακόμη εντελώς από τον καθετήρα).

Αφαιρέστε το τουρνικέ. Μην αφήνετε τη βελόνα στυλεού να εισαχθεί στον καθετήρα αφού έχει μετατοπιστεί σε φλέβα!

Σφίξτε τη φλέβα για να μειώσετε την αιμορραγία και τελικά αφαιρέστε τη βελόνα από τον καθετήρα, απορρίπτοντας τη βελόνα λαμβάνοντας υπόψη τους κανόνες ασφαλείας.

Αφαιρέστε το βύσμα από το προστατευτικό κάλυμμα και κλείστε τον καθετήρα ή συνδέστε το σύστημα έγχυσης.

Στερεώστε τον καθετήρα με έναν επίδεσμο στερέωσης.

Τεκμηριώστε τη διαδικασία φλεβικού καθετηριασμού σύμφωνα με τις απαιτήσεις της εγκατάστασης.

Απορρίψτε τα απόβλητα σύμφωνα με τους κανονισμούς ασφαλείας και τους υγειονομικούς και επιδημιολογικούς κανονισμούς.

Καθημερινή φροντίδα καθετήρα

Πρέπει να θυμόμαστε ότι η μέγιστη προσοχή στην επιλογή του καθετήρα, η διαδικασία εγκατάστασης του και η φροντίδα υψηλής ποιότητας είναι οι κύριες προϋποθέσεις για την επιτυχία της θεραπείας και την πρόληψη των επιπλοκών. Ακολουθήστε αυστηρά τις οδηγίες χρήσης του καθετήρα. Ο χρόνος που αφιερώνεται στην ενδελεχή προετοιμασία δεν χάνεται ποτέ!

Κάθε σύνδεση καθετήρα είναι μια πύλη για μόλυνση. Αγγίξτε τον καθετήρα όσο το δυνατόν λιγότερο, ακολουθήστε αυστηρά τους κανόνες ασηψίας και εργαστείτε μόνο με αποστειρωμένα γάντια.

Για να αποτρέψετε τη θρόμβωση και να παρατείνετε τη λειτουργία του καθετήρα στη φλέβα, ξεπλύνετε επιπλέον με φυσιολογικό ορό κατά τη διάρκεια της ημέρας μεταξύ των εγχύσεων. Μετά τη χορήγηση φυσιολογικού ορού, μην ξεχάσετε να χορηγήσετε ένα ηπαρινισμένο διάλυμα (σε αναλογία 2,5 χιλιάδων μονάδων ηπαρίνης νατρίου ανά 100 ml φυσιολογικού ορού).

Παρακολουθήστε την κατάσταση του επιδέσμου στερέωσης και αλλάξτε τον εάν χρειάζεται.

Επιθεωρείτε τακτικά το σημείο της παρακέντησης για έγκαιρη ανίχνευση επιπλοκών. Εάν παρουσιαστεί οίδημα, ερυθρότητα, τοπικός πυρετός, απόφραξη του καθετήρα, πόνος κατά τη χορήγηση του φαρμάκου και διαρροή, ο καθετήρας πρέπει να αφαιρεθεί.

Όταν αλλάζετε τον αυτοκόλλητο επίδεσμο, μην χρησιμοποιείτε ψαλίδι, καθώς αυτό μπορεί να κόψει τον καθετήρα και να εισέλθει στο κυκλοφορικό σύστημα.

Για την πρόληψη της θρομβοφλεβίτιδας, θα πρέπει να εφαρμοστεί ένα λεπτό στρώμα θρομβολυτικών αλοιφών (Lioton-1000, ηπαρίνη, troxevasin) στη φλέβα πάνω από το σημείο λειτουργίας.

Εάν ο ασθενής σας είναι μικρό παιδί, προσέξτε να μην αφαιρέσετε τον επίδεσμο και να προκαλέσετε ζημιά στον καθετήρα.

Εάν εμφανίσετε οποιεσδήποτε ανεπιθύμητες ενέργειες στο φάρμακο (ωχρότητα, ναυτία, εξάνθημα, δυσκολία στην αναπνοή, αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος), καλέστε το γιατρό σας.

Καταγράφετε τακτικά πληροφορίες σχετικά με τον όγκο των φαρμάκων που χορηγούνται ανά ημέρα και τον ρυθμό χορήγησής τους στο διάγραμμα παρατήρησης του ασθενούς, προκειμένου να παρακολουθείτε την αποτελεσματικότητα της θεραπείας με έγχυση.

Καθετηριασμός περιφερικών φλεβών: τεχνική και αλγόριθμος

Η παρακέντηση και ο καθετηριασμός των περιφερικών φλεβών είναι μια ευρέως χρησιμοποιούμενη τεχνική για την ενδοφλέβια θεραπεία, η οποία έχει μια σειρά από πλεονεκτήματα τόσο για τον ασθενή όσο και για το ιατρικό προσωπικό.

Για τον καθετηριασμό μιας περιφερικής φλέβας, κατά κανόνα, χρησιμοποιείται η φλέβα της κάμψης του αγκώνα του δεξιού ή του αριστερού βραχίονα. Ο χειρισμός εκτελείται με βελόνα με πλαστικό σωληνίσκο προσαρτημένο σε αυτό - καθετήρα για καθετηριασμό περιφερικών φλεβών.

Ο περιφερικός ενδοφλέβιος (φλεβικός) καθετήρας είναι μια συσκευή για μακροχρόνια ενδοφλέβια χορήγηση φαρμάκων, μετάγγιση ή συλλογή αίματος.

Ενδείξεις

Ενδείξεις για καθετηριασμό περιφερικών φλεβών είναι:

1. Η ανάγκη για μακροχρόνια επαναλαμβανόμενη ενδοφλέβια χορήγηση φαρμάκων.

2. Μετάγγιση ή επαναλαμβανόμενη αιμοληψία.

3. προκαταρκτικό στάδιο πριν από τον καθετηριασμό των κεντρικών φλεβών.

4. Η ανάγκη για αναισθησία ή περιφερειακή αναισθησία (για μικρές επεμβάσεις).

5. υποστήριξη και διόρθωση της υδατικής ισορροπίας του σώματος του ασθενούς.

6. την ανάγκη για φλεβική πρόσβαση σε επείγουσες καταστάσεις έκτακτης ανάγκης.

7. παρεντερική διατροφή.

Τεχνική

Η τεχνική του καθετηριασμού των περιφερικών φλεβών είναι αρκετά απλή, αυτό καθορίζει τη δημοτικότητα της χρήσης αυτής της μεθόδου.

1. Κάντε την απαραίτητη προετοιμασία: επιλέξτε έναν καθετήρα κατάλληλου μεγέθους και χωρητικότητας, καθαρίστε τα χέρια σας, φορέστε γάντια και ετοιμάστε εργαλεία και φάρμακα, ελέγξτε την ημερομηνία λήξης τους.

2. Εφαρμόστε ένα τουρνικέ εκατοστά πάνω από την προβλεπόμενη παρακέντηση και ζητήστε από τον ασθενή να σφίξει και να ξεσφίξει τη γροθιά του, κάτι που θα εξασφαλίσει ότι η φλέβα γεμίζει με αίμα.

3. Επιλέξτε την πιο κατάλληλη και καλά οπτικοποιημένη περιφερική φλέβα.

4. Αντιμετωπίστε την περιοχή που έχει τρυπηθεί με αντισηπτικό για το δέρμα.

5. Τρυπήστε το δέρμα και τη φλέβα με βελόνα και καθετήρα. Το αίμα πρέπει να εμφανίζεται στον θάλαμο δείκτη, πράγμα που σημαίνει ότι η παρακέντηση μπορεί να σταματήσει.

6. Αφαιρέστε το τουρνικέ και αφαιρέστε τη βελόνα από τον καθετήρα, τοποθετήστε το βύσμα.

7. Στερεώστε τον καθετήρα στο δέρμα με έναν επίδεσμο.

Ο αλγόριθμος για τον καθετηριασμό των περιφερικών φλεβών και την τοποθέτηση ενός περιφερικού καθετήρα φαίνεται καθαρά σε αυτό το βίντεο.

Πλεονεκτήματα και μειονεκτήματα

Τα πλεονεκτήματα του καθετηριασμού των περιφερικών φλεβών περιλαμβάνουν τις ακόλουθες δυνατότητες αυτού του χειρισμού:

Αξιοπιστία και ευκολία πρόσβασης στη φλέβα.

Η δυνατότητα λήψης δειγμάτων αίματος για ανάλυση χωρίς περιττές ενέσεις.

Δυνατότητα χρήσης σε σύντομες λειτουργίες.

Ο ασθενής μπορεί να περπατήσει με καθετήρα στη φλέβα όταν δεν υπάρχει IV. Τοποθετείται ένα βύσμα στον καθετήρα, με άλλα λόγια, ένα ελαστικό πώμα.

Το μειονέκτημα αυτής της διαδικασίας είναι ότι μπορεί να χρησιμοποιηθεί για όχι περισσότερο από 2-3 ημέρες.

Επιπλοκές

Ο αλγόριθμος για τον καθετηριασμό των περιφερικών φλεβών είναι αρκετά απλός, αλλά... Ο χειρισμός σχετίζεται με παραβίαση του δέρματος, είναι πιθανές επιπλοκές.

1. Φλεβίτιδα - φλεγμονή μιας φλέβας που σχετίζεται με ερεθισμό του τοιχώματος της με φάρμακα, είτε λόγω μηχανικής δράσης είτε λόγω εμφάνισης μόλυνσης.

2. Θρομβοφλεβίτιδα – φλεγμονή φλέβας με εμφάνιση θρόμβου αίματος.

3. Θρομβοεμβολή και θρόμβωση - ξαφνική απόφραξη αγγείου από θρόμβο (θρόμβος αίματος).

4. Στροφή στον καθετήρα.

Για την πρόληψη της θρόμβωσης του καθετήρα, είναι απαραίτητο να εξασφαλιστεί η σωστή φροντίδα του περιφερικού φλεβικού καθετήρα. Πρέπει να πλένεται περιοδικά με διάλυμα ηπαρίνης και φυσιολογικού ορού κάθε 4 έως 6 ώρες.

Για τη διευκόλυνση του προσωπικού, χρησιμοποιείται συχνά μια βρύση τριών κατευθύνσεων - ένα μπλουζάκι. Αυτό σας επιτρέπει να συνδέσετε παράλληλα ένα άλλο IV εάν είναι απαραίτητο, ή να χορηγήσετε φάρμακα και αναισθησία και να μετρήσετε τη φλεβική πίεση.

Το μπλουζάκι είναι προσαρτημένο στον σωληνίσκο του καθετήρα, ένα σταγονόμετρο συνδέεται με αυτό και τα φάρμακα χορηγούνται μέσω της πλαϊνής εισόδου. Όπως φαίνεται από το σχήμα, υπάρχει ένας διακόπτης στο μπλουζάκι, δηλ. Μπορείτε να κλείσετε το IV και να χορηγήσετε απευθείας φάρμακα. Το μπλουζάκι χρησιμοποιείται με υποκλείδιο καθετήρα και σε άλλες περιπτώσεις.

Πίνακας σύνδεσης

Εάν δεν είστε ακόμη εγγεγραμμένος στο σύστημα, κάντε μια εύκολη εγγραφή αυτή τη στιγμή. Εάν χάσετε τον κωδικό πρόσβασης, μεταβείτε στη διαδικασία ανάκτησης κωδικού πρόσβασης στον λογαριασμό.

Περιφερικός φλεβικός καθετήρας

Περιφερικός φλεβικός καθετήρας Κατά τη διεξαγωγή ενδοφλέβιας θεραπείας μέσω περιφερικού φλεβικού καθετήρα (PVC), οι επιπλοκές αποκλείονται εάν πληρούνται οι ακόλουθες βασικές προϋποθέσεις: η μέθοδος δεν πρέπει να χρησιμοποιείται περιστασιακά (να γίνεται μόνιμη και συνηθισμένη στην πράξη), ο καθετήρας πρέπει να είναι εφοδιασμένος με άψογο Φροντίδα. Η σωστά επιλεγμένη φλεβική πρόσβαση είναι απαραίτητη για την επιτυχή ενδοφλέβια θεραπεία.

ΒΗΜΑ 1. Επιλογή του σημείου παρακέντησης

Κατά την επιλογή μιας θέσης καθετηριασμού, θα πρέπει να λαμβάνεται υπόψη η προτίμηση του ασθενούς, η ευκολία πρόσβασης στο σημείο παρακέντησης και η καταλληλότητα του αγγείου για καθετηριασμό.

Οι περιφερικές φλεβικές κάνουλες προορίζονται για χρήση μόνο σε περιφερικές φλέβες. Προτεραιότητες για την επιλογή φλέβας για παρακέντηση:

1. Καλά οπτικοποιημένες φλέβες με καλά ανεπτυγμένες εξασφαλίσεις.
2. Φλέβες στη μη κυρίαρχη πλευρά του σώματος (δεξιόχειρας - αριστερόχειρας, αριστερόχειρας - δεξιά).
3. Χρησιμοποιήστε πρώτα τις περιφερικές φλέβες
4. Χρησιμοποιήστε φλέβες που είναι μαλακές και ελαστικές στην αφή
5. Φλέβες στην πλευρά απέναντι από τη χειρουργική επέμβαση.
6. Φλέβες με τη μεγαλύτερη διάμετρο.
7. Η παρουσία ευθύγραμμου τμήματος φλέβας κατά μήκος που αντιστοιχεί στο μήκος του σωληνίσκου.

Οι πιο κατάλληλες φλέβες και ζώνες για τοποθέτηση PVC είναι (το πίσω μέρος του χεριού, η εσωτερική επιφάνεια του αντιβραχίου).

Οι ακόλουθες φλέβες θεωρούνται ακατάλληλες για σωληνώσεις:

1. Φλέβες των κάτω άκρων (η χαμηλή ταχύτητα ροής αίματος στις φλέβες των κάτω άκρων οδηγεί σε αυξημένο κίνδυνο θρόμβωσης).
2. Μέρη όπου κάμπτονται τα άκρα (περιαρθρικές περιοχές).
3. Προηγουμένως καθετηριασμένες φλέβες (είναι δυνατή η βλάβη στο εσωτερικό τοίχωμα του αγγείου).
4. Φλέβες που βρίσκονται κοντά σε αρτηρίες (πιθανότητα αρτηριακής παρακέντησης).
5. Μέση ωλένια φλέβα (Vena mediana cubiti). Η παρακέντηση αυτής της φλέβας σύμφωνα με τα πρωτόκολλα επιτρέπεται σε 2 περιπτώσεις - λήψη αίματος για ανάλυση, κατά την παροχή επείγουσας φροντίδας και κακή έκφραση των υπόλοιπων φλεβών.
6. Φλέβες της παλαμιαίας επιφάνειας των χεριών (κίνδυνος αγγειακής βλάβης).
7. Φλέβες σε άκρο που έχει υποβληθεί σε χειρουργική επέμβαση ή χημειοθεραπεία.
8. Φλέβες του τραυματισμένου άκρου.
9. Ανεπαρκώς οπτικοποιημένες επιφανειακές φλέβες.
10. Εύθραυστες και σκληρωτικές φλέβες.
11. Περιοχές λεμφαδενοπάθειας.
12. Μολυσμένες περιοχές και περιοχές κατεστραμμένου δέρματος.
13. Βαθιές φλέβες.

Χωρητικότητα PVC

Ταχεία μετάγγιση μεγάλων όγκων υγρών ή προϊόντων αίματος.

Μετάγγιση μεγάλων όγκων υγρών και προϊόντων αίματος.

Ασθενείς που υποβάλλονται σε τακτική μετάγγιση προϊόντων αίματος (ερυθροκυτταρική μάζα).

Ασθενείς σε μακροχρόνια ενδοφλέβια θεραπεία (από 2-3 λίτρα την ημέρα).

Ασθενείς σε μακροχρόνια ενδοφλέβια θεραπεία, παιδιατρική, ογκολογία.

Ογκολογία, παιδιατρική, λεπτές σκληρωτικές φλέβες.

ΒΗΜΑ 2. Επιλογή του τύπου και του μεγέθους του καθετήρα

Όταν επιλέγετε έναν καθετήρα, πρέπει να εστιάσετε στα ακόλουθα κριτήρια:

1. διάμετρος φλέβας?
2. απαιτούμενος ρυθμός εισαγωγής λύσης.
3. πιθανός χρόνος παραμονής του καθετήρα στη φλέβα.
4. ιδιότητες του ενέσιμου διαλύματος·
5. Σε καμία περίπτωση δεν πρέπει ο σωληνίσκος να αποφράξει εντελώς τη φλέβα.

Η κύρια αρχή για την επιλογή του καθετήρα είναι η χρήση του μικρότερου μεγέθους που παρέχει τον απαιτούμενο ρυθμό εισαγωγής στη μεγαλύτερη διαθέσιμη περιφερική φλέβα.

Όλα τα PVC χωρίζονται σε ported (με πρόσθετη θύρα έγχυσης) και non-ported (χωρίς θύρα). Τα φορητά PVC διαθέτουν πρόσθετη θύρα έγχυσης για τη χορήγηση φαρμάκων χωρίς πρόσθετη παρακέντηση. Με τη βοήθειά του, είναι δυνατή η χωρίς βελόνα bolus (διαλείπουσα) χορήγηση φαρμάκων χωρίς διακοπή της ενδοφλέβιας έγχυσης.

Η δομή τους περιέχει πάντα βασικά στοιχεία όπως ένας καθετήρας, μια βελόνα-οδηγός, ένα βύσμα και ένα προστατευτικό καπάκι. Πραγματοποιείται φλεβίτιδα με βελόνα και ταυτόχρονα εισάγεται καθετήρας. Το βύσμα χρησιμοποιείται για το κλείσιμο του ανοίγματος του καθετήρα όταν δεν εκτελείται θεραπεία έγχυσης (για την αποφυγή μόλυνσης), το προστατευτικό κάλυμμα προστατεύει τη βελόνα και τον καθετήρα και αφαιρείται αμέσως πριν από τον χειρισμό. Για εύκολη εισαγωγή καθετήρα (κάνουλας) σε φλέβα, η άκρη του καθετήρα έχει σχήμα κώνου.

Επιπλέον, οι καθετήρες μπορεί να συνοδεύονται από ένα πρόσθετο στοιχείο σχεδίασης - "φτερά". Όχι μόνο στερεώνουν με ασφάλεια το PVC στο δέρμα, αλλά μειώνουν επίσης τον κίνδυνο βακτηριακής μόλυνσης αποτρέποντας την άμεση επαφή μεταξύ του πίσω μέρους του βύσματος του καθετήρα και του δέρματος.

ΒΗΜΑ 3. Τοποθέτηση περιφερικού φλεβικού καθετήρα

1. πλύνετε τα χέρια σας;
2. συναρμολογήστε ένα τυπικό σετ για καθετηριασμό φλεβών, συμπεριλαμβανομένων αρκετών καθετήρων διαφορετικών διαμέτρων.
3. ελέγξτε την ακεραιότητα της συσκευασίας και τη διάρκεια ζωής του εξοπλισμού·
4. βεβαιωθείτε ότι μπροστά σας είναι ο ασθενής που έχει προγραμματιστεί για φλεβικό καθετηριασμό.
5. παρέχετε καλό φωτισμό, βοηθήστε τον ασθενή να βρει μια άνετη θέση.
6. Εξηγήστε στον ασθενή την ουσία της επερχόμενης διαδικασίας, δημιουργήστε μια ατμόσφαιρα εμπιστοσύνης, δώστε την ευκαιρία να κάνετε ερωτήσεις, να καθορίσετε τις προτιμήσεις του ασθενούς σχετικά με τη θέση του καθετήρα.
7. Έχετε διαθέσιμο δοχείο απόρριψης αιχμηρών αντικειμένων σε εύκολη πρόσβαση.
8. πλύνετε καλά τα χέρια σας και στεγνώστε τα.
9. εφαρμόστε ένα τουρνικέ πάνω από την προβλεπόμενη περιοχή καθετηριασμού.
10. Ζητήστε από τον ασθενή να σφίξει και να ξεσφίξει τα δάχτυλά του για να βελτιώσει την πλήρωση των φλεβών με αίμα.
11. επιλέξτε μια φλέβα με ψηλάφηση.
12. αφαιρέστε το τουρνικέ.
13. επιλέξτε τον μικρότερο καθετήρα, λαμβάνοντας υπόψη: το μέγεθος της φλέβας, τον απαιτούμενο ρυθμό ένεσης, το πρόγραμμα για ενδοφλέβια θεραπεία, το ιξώδες του εγχύματος.
14. περιποιηθείτε ξανά τα χέρια σας χρησιμοποιώντας ένα αντισηπτικό και φορέστε γάντια.
15. εφαρμόστε ένα τουρνικέ πάνω από την επιλεγμένη περιοχή.
16. Αντιμετωπίστε το σημείο του καθετηριασμού με αντισηπτικό για το δέρμα για δευτερόλεπτα χωρίς να αγγίξετε περιοχές του δέρματος που δεν έχουν υποβληθεί σε θεραπεία και αφήστε το να στεγνώσει μόνο του. ΜΗΝ ΞΑΝΨΑΛΦΙΖΕΤΕ ΤΗ ΦΛΕΒΗ.
17. Διορθώστε τη φλέβα πιέζοντάς την με το δάχτυλό σας κάτω από την προβλεπόμενη θέση εισαγωγής του καθετήρα.
18. πάρτε έναν καθετήρα της επιλεγμένης διαμέτρου χρησιμοποιώντας μία από τις επιλογές λαβής (διαμήκης ή εγκάρσια) και αφαιρέστε το προστατευτικό κάλυμμα. Εάν υπάρχει πρόσθετο βύσμα στη θήκη, μην πετάξετε τη θήκη, αλλά κρατήστε την ανάμεσα στα δάχτυλα του ελεύθερου χεριού σας.
19. βεβαιωθείτε ότι το κόψιμο της βελόνας PVK βρίσκεται στην επάνω θέση.
20. εισάγετε τον καθετήρα στη βελόνα υπό γωνία 15 μοιρών ως προς το δέρμα, παρατηρώντας την εμφάνιση αίματος στον θάλαμο δείκτη.
21. Όταν εμφανίζεται αίμα στον θάλαμο δείκτη, πρέπει να σταματήσει η περαιτέρω προώθηση της βελόνας.
22. στερεώστε τη βελόνα του στυλεού και μετακινήστε αργά τον σωληνίσκο εντελώς από τη βελόνα στη φλέβα (η βελόνα του στυλεού δεν έχει αφαιρεθεί ακόμη εντελώς από τον καθετήρα).
23. αφαιρέστε το τουρνικέ. ΜΗΝ ΕΙΣΑΓΕΤΕ ΤΗ ΒΕΛΟΝΑ ΣΤΟΝ ΚΑΘΕΤΗΡΑ ΑΦΟΥ ΕΚΤΟΠΙΣΘΕΙ ΑΠΟ ΤΗ ΒΕΛΟΝΑ ΣΤΗ ΦΛΕΒΑ
24. Σφίξτε τη φλέβα κατά μήκος της για να μειώσετε την αιμορραγία και τελικά αφαιρέστε τη βελόνα από τον καθετήρα.
25. Απορρίψτε τη βελόνα λαμβάνοντας υπόψη τους κανόνες ασφαλείας.
26. εάν, μετά την αφαίρεση της βελόνας, αποδειχθεί ότι η φλέβα έχει χαθεί, είναι απαραίτητο να αφαιρέσετε πλήρως τον καθετήρα κάτω από την επιφάνεια του δέρματος και, στη συνέχεια, υπό οπτικό έλεγχο, συναρμολογήστε το PVC (βάλτε τον καθετήρα στη βελόνα), και μετά επαναλάβετε όλη τη διαδικασία για την εγκατάσταση του PVC από την αρχή.
27. αφαιρέστε το βύσμα από το προστατευτικό κάλυμμα και κλείστε τον καθετήρα εισάγοντας ένα βύσμα ηπαρίνης μέσω της θύρας ή συνδέοντας το σύστημα έγχυσης.
28. στερεώστε τον καθετήρα στο άκρο.
29. καταγράψτε τη διαδικασία καθετηριασμού φλέβας σύμφωνα με τις απαιτήσεις του ιατρικού ιδρύματος·
30. Απορρίψτε τα απόβλητα σύμφωνα με τους κανονισμούς ασφαλείας και τους υγειονομικούς και επιδημιολογικούς κανονισμούς.

Πρότυπο σετ για καθετηριασμό περιφερικών φλεβών:

1. αποστειρωμένος δίσκος
2. κάδος απορριμμάτων
3. σύριγγα με ηπαρινισμένο διάλυμα 10 ml (1:100)
4. αποστειρωμένα μπαλάκια βαμβακιού και χαρτοπετσέτες
5. αυτοκόλλητος επίδεσμος ή/και αυτοκόλλητος επίδεσμος
6. αντισηπτικό δέρματος
7. περιφερικοί ενδοφλέβιοι καθετήρες διαφόρων μεγεθών
8. προσαρμογέα ή/και συνδετικό σωλήνα ή εμφρακτήρα
9. αποστειρωμένα γάντια
10. ψαλίδι
11. νάρθηκας
12. επίδεσμο μέσο
13. Διάλυμα υπεροξειδίου του υδρογόνου 3%.

ΒΗΜΑ 4. Αφαίρεση του φλεβικού καθετήρα

1. πλύνετε τα χέρια σας
2. σταματήστε την έγχυση ή αφαιρέστε τον προστατευτικό επίδεσμο (εάν υπάρχει)
3. περιποιηθείτε τα χέρια σας με αντισηπτικό και φορέστε γάντια
4. από την περιφέρεια προς το κέντρο, αφαιρέστε τον επίδεσμο στερέωσης χωρίς να χρησιμοποιήσετε ψαλίδι
5. αργά και προσεκτικά αφαιρέστε τον καθετήρα από τη φλέβα
6. ασκήστε απαλή πίεση στο σημείο του καθετηριασμού με μια αποστειρωμένη γάζα για 2-3 λεπτά
7. Αντιμετωπίστε το σημείο του καθετηριασμού με αντισηπτικό δέρματος, εφαρμόστε έναν αποστειρωμένο επίδεσμο πίεσης στο σημείο καθετηριασμού και στερεώστε το με έναν επίδεσμο. Συνιστάται να μην αφαιρείτε τον επίδεσμο ή να βρέχετε το σημείο του καθετηριασμού για 24 ώρες
8. ελέγξτε την ακεραιότητα της κάνουλας του καθετήρα. Εάν υπάρχει θρόμβος αίματος ή υπάρχει υποψία μόλυνσης του καθετήρα, κόψτε το άκρο του σωληνίσκου με αποστειρωμένο ψαλίδι, τοποθετήστε τον σε αποστειρωμένο σωλήνα και στείλτε τον σε βακτηριολογικό εργαστήριο για εξέταση (όπως συνταγογραφείται από γιατρό).
9. τεκμηριώστε την ώρα, την ημερομηνία και τον λόγο για την αφαίρεση του καθετήρα
10. απορρίπτετε τα απόβλητα σύμφωνα με τους κανονισμούς ασφαλείας και τους υγειονομικούς και επιδημιολογικούς κανονισμούς

Κιτ αφαίρεσης φλεβικού καθετήρα

1. αποστειρωμένα γάντια
2. αποστειρωμένες μπάλες γάζας
3. έμπλαστρο
4. ψαλίδι
5. αντισηπτικό δέρματος
6. κάδος απορριμμάτων
7. αποστειρωμένος σωλήνας, ψαλίδι και δίσκος (χρησιμοποιείται εάν ο καθετήρας έχει πήξη ή εάν υπάρχει υποψία μόλυνσης του καθετήρα)

ΒΗΜΑ 5. Επακόλουθες φλεβοκεντήσεις

Εάν υπάρχει ανάγκη να πραγματοποιηθούν πολλές τοποθετήσεις PVK, αλλάξτε τις λόγω της λήξης της συνιστώμενης περιόδου παραμονής της PVK στη φλέβα ή της εμφάνισης επιπλοκών, υπάρχουν συστάσεις σχετικά με την επιλογή της θέσης φλεβοκέντησης:

1. Συνιστάται η αλλαγή της θέσης καθετηριασμού κάθε ώρα.
2. Κάθε επόμενη φλεβοκέντηση πραγματοποιείται στον αντίθετο βραχίονα ή στο εγγύς (ψηλότερα κατά μήκος της φλέβας) της προηγούμενης φλεβοκέντησης.

ΒΗΜΑ 6. Καθημερινή φροντίδα καθετήρα

1. Κάθε σύνδεση καθετήρα είναι μια πύλη για μόλυνση. Αποφύγετε να αγγίζετε επανειλημμένα τον εξοπλισμό με τα χέρια σας. Τηρείτε αυστηρά την ασηψία, εργάζεστε μόνο με αποστειρωμένα γάντια.
2. Αλλάζετε συχνά τα αποστειρωμένα βύσματα και μην χρησιμοποιείτε ποτέ βύσματα των οποίων οι εσωτερικές επιφάνειες μπορεί να έχουν μολυνθεί.
3. Αμέσως μετά τη χορήγηση αντιβιοτικών, συμπυκνωμένων διαλυμάτων γλυκόζης ή προϊόντων αίματος, ξεπλύνετε τον καθετήρα με μικρή ποσότητα φυσιολογικού ορού.
4. Παρακολουθήστε την κατάσταση του επιδέσμου στερέωσης και αλλάξτε τον εάν είναι απαραίτητο ή κάθε τρεις ημέρες.
5. Επιθεωρείτε τακτικά το σημείο της παρακέντησης για έγκαιρη ανίχνευση επιπλοκών. Εάν παρουσιαστεί οίδημα, ερυθρότητα, τοπικός πυρετός, απόφραξη του καθετήρα, διαρροή ή πόνος κατά τη χορήγηση του φαρμάκου, ενημερώστε το γιατρό και αφαιρέστε τον καθετήρα.
6. Όταν αλλάζετε έναν αυτοκόλλητο επίδεσμο, μην χρησιμοποιείτε ψαλίδι. Υπάρχει κίνδυνος να αποκοπεί ο καθετήρας, προκαλώντας την είσοδο του καθετήρα στην κυκλοφορία του αίματος.
7. Για την πρόληψη της θρομβοφλεβίτιδας, εφαρμόστε ένα λεπτό στρώμα θρομβολυτικών αλοιφών (για παράδειγμα, Traumeel, Heparin, Troxevasin) στη φλέβα πάνω από το σημείο της παρακέντησης.
8. Ο καθετήρας πρέπει να ξεπλένεται πριν και μετά από κάθε συνεδρία έγχυσης με ένα ηπαρινισμένο διάλυμα (5 ml ισοτονικού διαλύματος χλωριούχου νατρίου + 2500 μονάδες ηπαρίνης) μέσω της θυρίδας.

Παρά το γεγονός ότι ο περιφερικός φλεβικός καθετηριασμός είναι μια πολύ λιγότερο επικίνδυνη διαδικασία σε σύγκριση με τον κεντρικό φλεβικό καθετηριασμό, ενέχει την πιθανότητα επιπλοκών, όπως κάθε διαδικασία που παραβιάζει την ακεραιότητα του δέρματος. Οι περισσότερες επιπλοκές μπορούν να αποφευχθούν χάρη στην καλή τεχνική χειρισμού της νοσοκόμας, την αυστηρή τήρηση των κανόνων ασηψίας και αντισηψίας και τη σωστή φροντίδα του καθετήρα.

Φλεβικός καθετήρας

Οι φλεβικοί καθετήρες χρησιμοποιούνται ευρέως στην ιατρική για τη χορήγηση φαρμάκων και επίσης για τη συλλογή αίματος. Αυτό το ιατρικό όργανο, το οποίο παρέχει υγρά απευθείας στην κυκλοφορία του αίματος, αποφεύγει τις πολλαπλές παρακέντηση των φλεβών εάν απαιτείται μακροχρόνια θεραπεία. Χάρη σε αυτό, είναι δυνατό να αποφευχθεί ο τραυματισμός των αιμοφόρων αγγείων και επομένως οι φλεγμονώδεις διεργασίες και ο σχηματισμός θρόμβων.

Τι είναι ο φλεβικός καθετήρας

Το όργανο είναι ένας λεπτός κοίλος σωλήνας (κάνουλας) εξοπλισμένος με ένα τροκάρ (ένας σκληρός πείρος με αιχμηρό άκρο) για να διευκολύνει την εισαγωγή στο αγγείο. Μετά τη χορήγηση, μένει μόνο ο σωληνίσκος, μέσω του οποίου το φαρμακευτικό διάλυμα εισέρχεται στην κυκλοφορία του αίματος και αφαιρείται το τροκάρ.

Πριν από τη διάγνωση, ο γιατρός διενεργεί μια εξέταση του ασθενούς, η οποία περιλαμβάνει:

Πόσο καιρό διαρκεί η εγκατάσταση; Η διαδικασία διαρκεί κατά μέσο όρο περίπου 40 λεπτά. Μπορεί να απαιτείται αναισθησία στο σημείο εισαγωγής κατά την εισαγωγή ενός καθετήρα με σήραγγα.

Χρειάζεται περίπου μία ώρα για την αποκατάσταση του ασθενούς μετά την εγκατάσταση του οργάνου· τα ράμματα αφαιρούνται μετά από επτά ημέρες.

Ενδείξεις

Ένας φλεβικός καθετήρας είναι απαραίτητος εάν απαιτείται μακροχρόνια ενδοφλέβια χορήγηση φαρμάκων. Χρησιμοποιείται για χημειοθεραπεία σε καρκινοπαθείς, για αιμοκάθαρση σε άτομα με νεφρική ανεπάρκεια και σε περίπτωση μακροχρόνιας θεραπείας με αντιβιοτικά.

Ταξινόμηση

Οι ενδοφλέβιοι καθετήρες ταξινομούνται σύμφωνα με πολλά κριτήρια.

Με σκοπό

Υπάρχουν δύο τύποι: η κεντρική φλεβική (CVC) και η περιφερική φλεβική (PVC).

Οι CVCs είναι σχεδιασμένοι για καθετηριασμό μεγάλων φλεβών, όπως η υποκλείδια, η έσω σφαγίτιδα και η μηριαία. Χρησιμοποιώντας αυτό το όργανο, χορηγούνται φάρμακα και θρεπτικά συστατικά και λαμβάνεται αίμα.

Το PVC τοποθετείται σε περιφερειακά αγγεία. Κατά κανόνα, αυτές είναι οι φλέβες των άκρων.

Οι άνετοι καθετήρες πεταλούδας για περιφερικές φλέβες είναι εξοπλισμένοι με μαλακά πλαστικά φτερά με τα οποία συνδέονται στο δέρμα

Η «πεταλούδα» χρησιμοποιείται για βραχυπρόθεσμες εγχύσεις (έως 1 ώρα), καθώς η βελόνα βρίσκεται συνεχώς στο αγγείο και μπορεί να βλάψει τη φλέβα εάν κρατηθεί περισσότερο. Συνήθως χρησιμοποιούνται στην παιδιατρική και στα εξωτερικά ιατρεία για την παρακέντηση μικρών φλεβών.

Κατά μέγεθος

Το μέγεθος των φλεβικών καθετήρων μετριέται σε βηματισμούς και ορίζεται με το γράμμα G. Όσο πιο λεπτό είναι το όργανο, τόσο μεγαλύτερη είναι η τιμή του βηματισμού. Κάθε μέγεθος έχει το δικό του χρώμα, το ίδιο για όλους τους κατασκευαστές. Το μέγεθος επιλέγεται ανάλογα με την εφαρμογή.

Κατά μοντέλο

Υπάρχουν φερόμενοι και μη φερόμενοι καθετήρες. Τα φορητά διαφέρουν από τα μη μεταφερόμενα στο ότι είναι εξοπλισμένα με μια πρόσθετη θύρα για την εισαγωγή υγρού.

Από το σχεδιασμό

Οι μονοκάναλοι καθετήρες έχουν ένα μόνο κανάλι και καταλήγουν σε μία ή περισσότερες οπές. Χρησιμοποιούνται για περιοδική και συνεχή χορήγηση φαρμακευτικών διαλυμάτων. Χρησιμοποιούνται τόσο για επείγουσα περίθαλψη όσο και για μακροχρόνια θεραπεία.

Οι πολυκάναλοι καθετήρες έχουν από 2 έως 4 κανάλια. Χρησιμοποιείται για ταυτόχρονη έγχυση ασυμβίβαστων φαρμάκων, συλλογή και μετάγγιση αίματος, αιμοδυναμική παρακολούθηση και οπτικοποίηση της δομής των αιμοφόρων αγγείων και της καρδιάς. Συχνά χρησιμοποιούνται για χημειοθεραπεία και μακροχρόνια χορήγηση αντιβακτηριακών φαρμάκων.

Κατά υλικό

• Γλιστερή επιφάνεια
• Ακαμψία

• Συχνές περιπτώσεις θρόμβων αίματος

• Υψηλή διαπερατότητα σε οξυγόνο και διοξείδιο του άνθρακα
• Υψηλή αντοχή
• Δεν διαβρέχεται από λιπίδια και λίπη
• Αρκετά ανθεκτικό στα χημικά

• Σταθερή αλλαγή σχήματος στις στροφές

• Θρομβοαντοχή
• Βιοσυμβατότητα
• Ευελιξία και απαλότητα
• Γλιστερή επιφάνεια
• Χημική αντίσταση
• Μη διαβρεξιμότητα

• Αλλαγή σχήματος και πιθανότητα ρήξης όταν αυξάνεται η πίεση
• Δύσκολο να διεισδύσει κάτω από το δέρμα
• Πιθανότητα εμπλοκής μέσα στο σκάφος

• Απρόβλεπτο όταν έρχεται σε επαφή με υγρά (αλλαγές σε μέγεθος και σκληρότητα)

• Βιοσυμβατότητα
• Θρομβοαντοχή
• Αντοχή στη φθορά
• Ακαμψία
• Χημική αντίσταση
• Επιστρέψτε στο προηγούμενο σχήμα μετά από τσακίσεις
• Εύκολη έγχυση κάτω από το δέρμα
• Σκληρό σε θερμοκρασία δωματίου, μαλακό σε θερμοκρασία σώματος

• Ανθεκτικό στην τριβή
• Σκληρό σε θερμοκρασία δωματίου, μαλακό σε θερμοκρασία σώματος

• Συχνή θρόμβωση
• Ο πλαστικοποιητής μπορεί να διαρρεύσει στο αίμα
• Υψηλή απορρόφηση ορισμένων φαρμάκων

Κεντρικός φλεβικός καθετήρας

Αυτός είναι ένας μακρύς σωλήνας που εισάγεται σε ένα μεγάλο δοχείο για τη μεταφορά φαρμάκων και θρεπτικών συστατικών. Υπάρχουν τρία σημεία πρόσβασης για την τοποθέτησή του: έσω σφαγίτιδα, υποκλείδια και μηριαία φλέβα. Η πρώτη επιλογή χρησιμοποιείται συχνότερα.

Κατά την εγκατάσταση ενός καθετήρα στην έσω σφαγίτιδα φλέβα, υπάρχουν λιγότερες επιπλοκές, ο πνευμοθώρακας εμφανίζεται λιγότερο συχνά και είναι ευκολότερο να σταματήσει η αιμορραγία εάν συμβεί.

Με την υποκλείδια πρόσβαση υπάρχει υψηλός κίνδυνος πνευμοθώρακα και αρτηριακής βλάβης.

Κατά την πρόσβαση μέσω της μηριαίας φλέβας μετά τον καθετηριασμό, ο ασθενής θα παραμείνει ακίνητος, επιπλέον, υπάρχει κίνδυνος μόλυνσης του καθετήρα. Τα πλεονεκτήματα περιλαμβάνουν την εύκολη είσοδο σε μια μεγάλη φλέβα, η οποία είναι σημαντική σε περίπτωση επείγουσας φροντίδας, καθώς και τη δυνατότητα εγκατάστασης προσωρινού βηματοδότη

Υπάρχουν διάφοροι τύποι κεντρικών καθετήρων:

• Περιφερειακό κεντρικό. Διέρχεται από μια φλέβα στο άνω άκρο μέχρι να φτάσει σε μια μεγάλη φλέβα κοντά στην καρδιά.
• Σήραγγα. Εγχέεται σε μια μεγάλη σφαγίτιδα φλέβα, μέσω της οποίας το αίμα επιστρέφει στην καρδιά, και αφαιρείται σε απόσταση 12 cm από το σημείο της ένεσης μέσω του δέρματος.
• Μη σήραγγα. Εγκαθίσταται σε μεγάλη φλέβα του κάτω άκρου ή του λαιμού.
• Καθετήρας Port. Εισάγεται σε φλέβα στο λαιμό ή στον ώμο. Η θύρα τιτανίου είναι εγκατεστημένη κάτω από το δέρμα. Είναι εξοπλισμένο με μια μεμβράνη που τρυπιέται με ειδική βελόνα μέσω της οποίας μπορούν να εγχυθούν υγρά για μια εβδομάδα.

Ενδείξεις χρήσης

Ένας κεντρικός φλεβικός καθετήρας εγκαθίσταται στις ακόλουθες περιπτώσεις:

• Εισαγωγή διατροφής εάν η είσοδός της μέσω του γαστρεντερικού σωλήνα είναι αδύνατη.
• Κατά τη συμπεριφορά της χημειοθεραπείας.
• Για γρήγορη χορήγηση μεγάλων όγκων διαλύματος.
• Με παρατεταμένη χορήγηση υγρών ή φαρμάκων.
• Κατά τη διάρκεια της αιμοκάθαρσης.
• Σε περίπτωση απροσπέλασης φλεβών στα μπράτσα.
• Κατά τη χορήγηση ουσιών που ερεθίζουν τις περιφερικές φλέβες.
• Κατά τη μετάγγιση αίματος.
• Με περιοδική αιμοληψία.

Αντενδείξεις

Υπάρχουν αρκετές αντενδείξεις στον κεντρικό φλεβικό καθετηριασμό, οι οποίες είναι σχετικές, επομένως, σύμφωνα με ζωτικές ενδείξεις, σε κάθε περίπτωση θα τοποθετηθεί CVC.

Οι κύριες αντενδείξεις περιλαμβάνουν:

• Φλεγμονώδεις διεργασίες στο σημείο της ένεσης.
• Διαταραχή της πήξης του αίματος.
• Διμερής πνευμοθώρακας.
• Τραυματισμοί της κλείδας.

Διαδικασία εισαγωγής

Ο κεντρικός καθετήρας τοποθετείται από αγγειοχειρουργό ή επεμβατικό ακτινολόγο. Η νοσοκόμα προετοιμάζει τον χώρο εργασίας και τον ασθενή, βοηθά τον γιατρό να φορέσει αποστειρωμένα ρούχα. Για την αποφυγή επιπλοκών, είναι σημαντική όχι μόνο η εγκατάσταση, αλλά και η φροντίδα.

Μετά την εγκατάσταση, μπορεί να παραμείνει στη φλέβα για αρκετές εβδομάδες ή και μήνες.

Πριν από την εγκατάσταση, απαιτούνται οι ακόλουθες προετοιμασίες:

• μάθετε εάν ο ασθενής είναι αλλεργικός στα φάρμακα.
• διεξαγωγή δοκιμής πήξης αίματος.
• σταματήστε να παίρνετε ορισμένα φάρμακα μια εβδομάδα πριν από τον καθετηριασμό.
• πάρτε φάρμακα για την αραίωση του αίματος.
• μάθετε αν είστε έγκυος.

Η διαδικασία πραγματοποιείται σε νοσοκομείο ή σε εξωτερικό ιατρείο με την ακόλουθη σειρά:

1. Απολύμανση χεριών.
2. Επιλογή θέσης καθετηριασμού και απολύμανση δέρματος.
3. Προσδιορισμός της θέσης της φλέβας με βάση τα ανατομικά χαρακτηριστικά ή με χρήση υπερηχογραφικού εξοπλισμού.
4. Χορήγηση τοπικής αναισθησίας και τομή.
5. Μειώστε τον καθετήρα στο απαιτούμενο μήκος και ξεπλύντε τον με αλατούχο διάλυμα.
6. Οδηγήστε τον καθετήρα μέσα στη φλέβα χρησιμοποιώντας ένα οδηγό σύρμα, το οποίο στη συνέχεια αφαιρείται.
7. Στερέωση του οργάνου στο δέρμα με αυτοκόλλητο σοβά και τοποθέτηση καπακιού στο άκρο του.
8. Εφαρμόστε έναν επίδεσμο στον καθετήρα και σημειώστε την ημερομηνία εισαγωγής.
9. Όταν εισάγεται ένας καθετήρας θυρίδας, δημιουργείται μια κοιλότητα κάτω από το δέρμα για να τον φιλοξενήσει και η τομή συρράπτεται με απορροφήσιμο νήμα.
10. Ελέγξτε το σημείο της ένεσης (αν πονάει, εάν υπάρχει αιμορραγία ή εκκρίσεις υγρών).

Η σωστή φροντίδα του κεντρικού φλεβικού καθετήρα είναι πολύ σημαντική για την πρόληψη των πυωδών λοιμώξεων:

• Τουλάχιστον μία φορά κάθε τρεις ημέρες είναι απαραίτητο να καθαρίζετε την οπή εισαγωγής του καθετήρα και να αλλάζετε τον επίδεσμο.
• Η ένωση του σταγονόμετρου με τον καθετήρα πρέπει να τυλίγεται σε μια αποστειρωμένη χαρτοπετσέτα.
• Μετά την ένεση του διαλύματος, τυλίξτε το ελεύθερο άκρο του καθετήρα με αποστειρωμένο υλικό.
• Αποφύγετε να αγγίζετε το σύστημα έγχυσης.
• Αλλάζετε τα συστήματα έγχυσης καθημερινά.
• Μην λυγίζετε τον καθετήρα.

• Διατηρήστε το σημείο παρακέντησης στεγνό, καθαρό και δεμένο με επίδεσμο.
• Μην αγγίζετε τον καθετήρα με άπλυτα και μη απολυμασμένα χέρια.
• Μην κολυμπάτε ή κάνετε ντους με εγκατεστημένο το όργανο.
• Μην αφήσετε κανέναν να τον αγγίξει.
• Μην συμμετέχετε σε δραστηριότητες που θα μπορούσαν να αποδυναμώσουν τον καθετήρα.
• Ελέγχετε καθημερινά το σημείο της παρακέντησης για σημάδια μόλυνσης.
• Ξεπλύνετε τον καθετήρα με αλατούχο διάλυμα.

Επιπλοκές μετά την εγκατάσταση CVC

Ο καθετηριασμός της κεντρικής φλέβας μπορεί να οδηγήσει σε επιπλοκές, όπως:

• Παρακέντηση των πνευμόνων με συσσώρευση αέρα στην υπεζωκοτική κοιλότητα.
• Συσσώρευση αίματος στην υπεζωκοτική κοιλότητα.
• Παρακέντηση της αρτηρίας (σπονδυλικής, καρωτίδας, υποκλείδιας).
• Πνευμονική εμβολή.
• Λανθασμένη τοποθέτηση του καθετήρα.
• Παρακέντηση λεμφικών αγγείων.
• Λοίμωξη καθετήρα, σήψη.
• Διαταραχή του καρδιακού ρυθμού κατά την προώθηση του καθετήρα.
• Θρόμβωση.
• Νευρική βλάβη.

Περιφερικός καθετήρας

Εγκαθίσταται περιφερικός φλεβικός καθετήρας για τις ακόλουθες ενδείξεις:

• Αδυναμία λήψης υγρών από το στόμα.
• Μετάγγιση αίματος και των συστατικών του.
• Παρεντερική διατροφή (χορήγηση θρεπτικών συστατικών).
• Η ανάγκη για συχνή χορήγηση φαρμάκων σε φλέβα.
• Αναισθησία κατά την επέμβαση.

Το PVK δεν μπορεί να χρησιμοποιηθεί εάν είναι απαραίτητο να χορηγηθούν διαλύματα που ερεθίζουν την εσωτερική επιφάνεια των αιμοφόρων αγγείων, απαιτείται υψηλός ρυθμός έγχυσης και επίσης κατά τη μετάγγιση μεγάλων όγκων αίματος

Πώς να επιλέξετε φλέβες

Ένας περιφερικός φλεβικός καθετήρας μπορεί να εισαχθεί μόνο σε περιφερειακά αγγεία και δεν μπορεί να εγκατασταθεί σε κεντρικά. Συνήθως τοποθετείται στο πίσω μέρος του χεριού και στο εσωτερικό του αντιβραχίου. Κανόνες επιλογής σκάφους:

• Καλά ορατές φλέβες.
• Σκάφη που δεν βρίσκονται στην κυρίαρχη πλευρά, για παράδειγμα, για δεξιόχειρες θα πρέπει να επιλέγονται στην αριστερή πλευρά).
• Στην άλλη πλευρά του χειρουργείου.
• Εάν υπάρχει ευθύγραμμο τμήμα του αγγείου που αντιστοιχεί στο μήκος του σωληνίσκου.
• Σκάφη με μεγάλη διάμετρο.

Το PVC δεν πρέπει να τοποθετείται στα ακόλουθα δοχεία:

• Στις φλέβες των ποδιών (υψηλός κίνδυνος σχηματισμού θρόμβου λόγω χαμηλής ταχύτητας ροής αίματος).
• Στις κάμψεις των βραχιόνων, κοντά στις αρθρώσεις.
• Σε μια φλέβα που βρίσκεται κοντά σε μια αρτηρία.
• Στη μέση ωλένη.
• Σε κακώς ορατές σαφηνές φλέβες.
• Σε εξασθενημένο σκληρωτικό.
• Σε βαθειά.
• Σε μολυσμένες περιοχές του δέρματος.

Πώς να βάλετε

Η τοποθέτηση ενός περιφερικού φλεβικού καθετήρα μπορεί να γίνει από εκπαιδευμένη νοσοκόμα. Υπάρχουν δύο τρόποι για να το πιάσετε στο χέρι σας: διαμήκης λαβή και εγκάρσια λαβή. Η πρώτη επιλογή χρησιμοποιείται πιο συχνά, η οποία σας επιτρέπει να στερεώσετε με μεγαλύτερη ασφάλεια τη βελόνα σε σχέση με τον σωλήνα του καθετήρα και να την αποτρέψετε από το να εισέλθει στον σωληνίσκο. Η δεύτερη επιλογή προτιμάται συνήθως από νοσοκόμες που έχουν συνηθίσει να εκτελούν παρακέντηση φλέβας με βελόνα.

Αλγόριθμος για την τοποθέτηση περιφερικού φλεβικού καθετήρα:

1. Το σημείο παρακέντησης αντιμετωπίζεται με αλκοόλη ή μείγμα αλκοόλης-χλωρεξιδίνης.
2. Εφαρμόζεται ένα τουρνικέ, αφού η φλέβα γεμίσει με αίμα, το δέρμα τεντωθεί και ο σωληνίσκος τοποθετείται σε ελαφριά γωνία.
3. Πραγματοποιείται φλεβοκέντηση (εάν εμφανιστεί αίμα στον θάλαμο απεικόνισης, σημαίνει ότι η βελόνα βρίσκεται στη φλέβα).
4. Μόλις εμφανιστεί αίμα στον θάλαμο απεικόνισης, η βελόνα σταματά να προωθείται και πρέπει τώρα να αφαιρεθεί.
5. Εάν, μετά την αφαίρεση της βελόνας, η φλέβα χαθεί, η επανεισαγωγή της βελόνας στον καθετήρα είναι απαράδεκτη· πρέπει να τραβήξετε εντελώς έξω τον καθετήρα, να τον συνδέσετε στη βελόνα και να τον επανατοποθετήσετε.
6. Αφού αφαιρεθεί η βελόνα και ο καθετήρας βρίσκεται στη φλέβα, πρέπει να βάλετε ένα βύσμα στο ελεύθερο άκρο του καθετήρα, να το στερεώσετε στο δέρμα με έναν ειδικό επίδεσμο ή κολλητική ταινία και να ξεπλύνετε τον καθετήρα μέσω της πρόσθετης θύρας εάν είναι και το συνδεδεμένο σύστημα εάν δεν έχει μεταφερθεί. Το ξέπλυμα είναι απαραίτητο μετά από κάθε έγχυση υγρού.

Η φροντίδα ενός περιφερικού φλεβικού καθετήρα ακολουθεί περίπου τους ίδιους κανόνες όπως για έναν κεντρικό. Είναι σημαντικό να διατηρείτε την ασηψία, να φοράτε γάντια, να αποφεύγετε να αγγίζετε τον καθετήρα, να αλλάζετε τα βύσματα πιο συχνά και να πλένετε το όργανο μετά από κάθε έγχυση. Είναι απαραίτητο να παρακολουθείτε τον επίδεσμο, να τον αλλάζετε κάθε τρεις ημέρες και να μην χρησιμοποιείτε ψαλίδι όταν αλλάζετε τον αυτοκόλλητο επίδεσμο γύψου. Το σημείο παρακέντησης πρέπει να παρακολουθείται προσεκτικά.

Αν και ο καθετηριασμός των περιφερικών φλεβών θεωρείται λιγότερο επικίνδυνος από τις κεντρικές φλέβες, εάν δεν τηρηθούν οι κανόνες εγκατάστασης και φροντίδας, είναι πιθανές δυσάρεστες συνέπειες

Επιπλοκές

Στις μέρες μας, οι συνέπειες μετά από έναν καθετήρα εμφανίζονται όλο και λιγότερο, χάρη στα βελτιωμένα μοντέλα οργάνων και στις ασφαλείς και χαμηλού τραυματισμού μεθόδους εγκατάστασής τους.

Οι επιπλοκές που μπορεί να εμφανιστούν περιλαμβάνουν τα ακόλουθα:

• μώλωπες, οίδημα, αιμορραγία στο σημείο εισαγωγής.
• μόλυνση στην περιοχή όπου είναι εγκατεστημένος ο καθετήρας.
• φλεγμονή των τοιχωμάτων των φλεβών (φλεβίτιδα).
• σχηματισμός θρόμβου αίματος σε ένα αγγείο.

συμπέρασμα

Ο ενδοφλέβιος καθετηριασμός μπορεί να οδηγήσει σε διάφορες επιπλοκές, όπως φλεβίτιδα, αιμάτωμα, διήθηση και άλλες, επομένως πρέπει να τηρούνται αυστηρά η τεχνική εγκατάστασης, τα υγειονομικά πρότυπα και οι κανόνες για τη φροντίδα του οργάνου.

Ενδοφλέβιοι καθετήρες: μεγέθη, τύποι, στερέωση. Περιφερικός ενδοφλέβιος καθετήρας

Τα φάρμακα μπορούν να χορηγηθούν απευθείας στο αίμα χρησιμοποιώντας ενδοφλέβια καθετήρες. Τοποθετούνται μία φορά και μπορούν να χρησιμοποιηθούν πολλές φορές. Χάρη σε αυτό, δεν χρειάζεται να τρυπάτε συνεχώς τα χέρια σας αναζητώντας φλέβες.

Αρχή σχεδιασμού καθετήρα

Πρώτα απ 'όλα, το ιατρικό προσωπικό θα πρέπει να γνωρίζει πώς να χορηγεί ενδοφλέβια έγχυση φαρμάκων. Αλλά εάν οι ασθενείς γνωρίζουν πληροφορίες για τη διαδικασία, μπορεί να φοβούνται λιγότερο.

Ένας καθετήρας για ενδοφλέβια χορήγηση φαρμάκου είναι ένας λεπτός, κοίλος σωλήνας. Εισάγεται στην κυκλοφορία του αίματος.

Αυτό μπορεί να γίνει στα χέρια, το λαιμό ή το κεφάλι. Αλλά η εισαγωγή καθετήρων στα αγγεία των ποδιών δεν συνιστάται.

Αυτές οι συσκευές είναι εγκατεστημένες έτσι ώστε να μην χρειάζεται να τρυπάτε συνεχώς τις φλέβες. Εξάλλου, αυτό μπορεί να τους προκαλέσει τραυματισμό και φλεγμονή. Η συνεχής βλάβη στα τοιχώματά τους οδηγεί σε σχηματισμό θρόμβων.

Τύποι συσκευών

Οι ιατρικές εγκαταστάσεις μπορούν να χρησιμοποιούν έναν από τους τέσσερις τύπους καθετήρων. Διακρίνονται οι παρακάτω τύποι:

Μοντέλα που προορίζονται για βραχυπρόθεσμη χρήση.

Κεντρικοί περιφερειακοί ενδοφλέβιοι καθετήρες, οι οποίοι είναι εγκατεστημένοι στις φλέβες των βραχιόνων.

Καθετήρες με σήραγγα, οι οποίοι εισάγονται σε ευρείες ροές αίματος, όπως η κοίλη φλέβα.

Υποδόριοι φλεβικοί καθετήρες που εισάγονται κάτω από το δέρμα στην περιοχή του θώρακα.

Ανάλογα με τα υλικά που χρησιμοποιούνται για την κατασκευή αυτών των συσκευών, διακρίνονται τα μεταλλικά και πλαστικά μοντέλα. Η επιλογή της κατάλληλης επιλογής σε κάθε συγκεκριμένη περίπτωση γίνεται μόνο από γιατρό.

Ένας μεταλλικός καθετήρας για ενδοφλέβιες εγχύσεις είναι μια βελόνα που συνδέεται με έναν ειδικό σύνδεσμο. Το τελευταίο μπορεί να είναι μεταλλικό ή πλαστικό, μερικά από αυτά είναι εξοπλισμένα με φτερά. Τέτοια μοντέλα δεν χρησιμοποιούνται πολύ συχνά.

Οι πλαστικοί καθετήρες είναι ένας συνδεδεμένος πλαστικός σωληνίσκος και ένας διαφανής σύνδεσμος που γλιστράει πάνω από μια χαλύβδινη βελόνα. Τέτοιες επιλογές χρησιμοποιούνται πολύ πιο συχνά. Άλλωστε, μπορούν να χρησιμοποιηθούν περισσότερο από τους μεταλλικούς καθετήρες. Η μετάβαση από μια χαλύβδινη βελόνα σε έναν πλαστικό σωλήνα είναι ομαλή ή σε σχήμα κώνου.

Καθετήρες από χάλυβα

Υπάρχουν πολλές μεταλλικές εκδόσεις μοντέλων που έχουν σχεδιαστεί για ενδοφλέβια χορήγηση φαρμάκων. Οι πιο δημοφιλείς μεταξύ τους είναι οι καθετήρες πεταλούδας. Είναι μια βελόνα από κράμα χρωμίου-νικελίου, η οποία είναι ενσωματωμένη ανάμεσα σε δύο πλαστικά φτερά. Στην άλλη πλευρά τους υπάρχει ένας εύκαμπτος διαφανής σωλήνας. Το μήκος του είναι περίπου 30 cm.

Υπάρχουν αρκετές τροποποιήσεις τέτοιων καθετήρων.

Έτσι, μπορούν να είναι με μια σύντομη κοπή και μια μικρή βελόνα ή με έναν εύκαμπτο σωλήνα τοποθετημένο μεταξύ του συνδετήρα και της βελόνας. Αυτό αποσκοπεί στη μείωση του μηχανικού ερεθισμού που εμφανίζεται όταν χρησιμοποιείται ένας χαλύβδινος καθετήρας IV. Μια φωτογραφία μιας τέτοιας συσκευής καθιστά δυνατό να καταλάβετε ότι δεν υπάρχει τίποτα τρομερό αν την εγκαταστήσουν σε εσάς. Η εικόνα δείχνει ότι οι βελόνες σε αυτά είναι αρκετά κοντές.

Ένας ειδικός περιφερειακός ενδοφλέβιος καθετήρας με μαλακά φτερά μπορεί να εξασφαλίσει την ασφάλεια μιας παρακέντησης ακόμα και σε κρυφές και δυσπρόσιτες φλέβες.

Μειονεκτήματα και πλεονεκτήματα μεταλλικών μοντέλων

Στη σύγχρονη ιατρική πρακτική, οι επιλογές χάλυβα χρησιμοποιούνται εξαιρετικά σπάνια. Μετά από όλα, η διάρκεια ζωής τους είναι αρκετά μικρή - μπορούν να παραμείνουν στη φλέβα για όχι περισσότερο από 24 ώρες. Επιπλέον, οι σκληρές βελόνες προκαλούν ερεθισμό των φλεβών. Εξαιτίας αυτού, μπορεί να αναπτυχθεί θρόμβωση ή φλεβίτιδα. Επίσης, δεν μπορεί να αποκλειστεί η πιθανότητα τραύματος ή νέκρωσης τμήματος του τοιχώματος της φλέβας. Και αυτό μπορεί να προκαλέσει εξωαγγειακή χορήγηση του φαρμάκου.

Μέσω τέτοιων καθετήρων, τα διαλύματα εγχέονται όχι κατά μήκος της ροής του αίματος, αλλά σε μια ορισμένη γωνία. Αυτό προκαλεί χημικό ερεθισμό του εσωτερικού στρώματος του αγγείου.

Για να αποφευχθεί η πιθανότητα επιπλοκών κατά την εργασία με χαλύβδινους ενδοφλέβιο καθετήρες, πρέπει να στερεώνονται σταθερά. Και αυτό περιορίζει την κινητικότητα των ασθενών.

Όμως, παρά όλα τα μειονεκτήματα που περιγράφονται, έχουν επίσης μια σειρά από πλεονεκτήματα. Η χρήση μεταλλικών καθετήρων μειώνει τον κίνδυνο εμφάνισης μολυσματικών βλαβών, επειδή ο χάλυβας δεν επιτρέπει στους μικροοργανισμούς να εισέλθουν στην κυκλοφορία του αίματος. Επιπλέον, είναι ευκολότερο να εγκατασταθούν σε λεπτές φλέβες που είναι δύσκολο να απεικονιστούν. Ως εκ τούτου, η χρήση τους εφαρμόζεται στη νεογνολογία και την παιδιατρική.

Σύγχρονες συσκευές

Στην ιατρική πρακτική, οι καθετήρες με χαλύβδινες βελόνες επί του παρόντος πρακτικά δεν χρησιμοποιούνται, επειδή η άνεση και η ασφάλεια του ασθενούς έρχονται στο προσκήνιο. Σε αντίθεση με το μεταλλικό μοντέλο, ένας πλαστικός περιφερικός ενδοφλέβιος καθετήρας μπορεί να ακολουθεί τις στροφές της φλέβας. Χάρη σε αυτό, ο κίνδυνος τραυματισμού μειώνεται σημαντικά. Η πιθανότητα θρόμβων αίματος και διηθήσεων ελαχιστοποιείται επίσης. Σε αυτή την περίπτωση, ο χρόνος που ένας τέτοιος καθετήρας παραμένει στο αγγείο αυξάνεται σημαντικά.

Οι ασθενείς που έχουν τοποθετήσει μια τέτοια πλαστική συσκευή μπορούν να κινηθούν ήρεμα χωρίς να φοβούνται ότι θα καταστρέψουν τις φλέβες τους.

Ποικιλίες πλαστικών μοντέλων

Οι γιατροί μπορούν να επιλέξουν ποιον καθετήρα θα τοποθετήσουν σε έναν ασθενή. Μπορείτε να βρείτε μοντέλα προς πώληση με ή χωρίς πρόσθετες θύρες ψεκασμού. Μπορούν επίσης να εξοπλιστούν με ειδικά φτερά στερέωσης.

Για την προστασία από τυχαίες παρακεντήσεις και την πρόληψη του κινδύνου μόλυνσης, έχουν αναπτυχθεί ειδικές κάνουλες. Είναι εξοπλισμένα με ένα προστατευτικό αυτοενεργοποιούμενο κλιπ, το οποίο είναι τοποθετημένο στη βελόνα.

Για τη διευκόλυνση της έγχυσης φαρμάκων, μπορεί να χρησιμοποιηθεί ένας ενδοφλέβιος καθετήρας με πρόσθετη θύρα. Πολλοί κατασκευαστές το τοποθετούν πάνω από τα φτερά που έχουν σχεδιαστεί για πρόσθετη στερέωση της συσκευής. Κατά τη χορήγηση φαρμάκων σε μια τέτοια θύρα, δεν υπάρχει κίνδυνος μετατόπισης του σωληνίσκου.

Όταν αγοράζετε καθετήρες, θα πρέπει να ακολουθείτε τις συστάσεις των γιατρών. Εξάλλου, αυτές οι συσκευές, αν και εξωτερικά όμοιες, μπορεί να διαφέρουν σημαντικά σε ποιότητα. Είναι σημαντικό η μετάβαση από τη βελόνα στον σωληνίσκο να είναι ατραυματική και να υπάρχει ελάχιστη αντίσταση κατά την εισαγωγή του καθετήρα μέσω του ιστού. Η ευκρίνεια της βελόνας και η γωνία ακονίσματος της είναι επίσης σημαντικές.

Ένας ενδοφλέβιος καθετήρας με θύρα Braunulen έχει γίνει το πρότυπο για τις ανεπτυγμένες χώρες. Είναι εξοπλισμένο με ειδική βαλβίδα, η οποία αποτρέπει την πιθανότητα αντίστροφης κίνησης του διαλύματος που εισάγεται στο διαμέρισμα έγχυσης.

Υλικά που χρησιμοποιούνται

Τα πρώτα πλαστικά μοντέλα δεν διέφεραν πολύ από τους χαλύβδινους καθετήρες. Θα μπορούσε να είχε χρησιμοποιηθεί πολυαιθυλένιο για την κατασκευή τους. Το αποτέλεσμα ήταν καθετήρες με παχύ τοίχωμα, οι οποίοι ερεθίζουν τα εσωτερικά τοιχώματα των αιμοφόρων αγγείων και οδήγησαν στο σχηματισμό θρόμβων αίματος. Επιπλέον, ήταν τόσο άκαμπτα που μπορούσαν να οδηγήσουν ακόμη και σε διάτρηση των τοιχωμάτων του αγγείου. Αν και το ίδιο το πολυαιθυλένιο είναι ένα εύκαμπτο, αδρανές υλικό που δεν σχηματίζει βρόχο, είναι πολύ εύκολο στην επεξεργασία του.

Το πολυπροπυλένιο μπορεί επίσης να χρησιμοποιηθεί στην παραγωγή καθετήρων. Τα μοντέλα με λεπτά τοιχώματα κατασκευάζονται από αυτό, αλλά είναι πολύ άκαμπτα. Χρησιμοποιούνταν κυρίως για την πρόσβαση στις αρτηρίες ή για την εισαγωγή άλλων καθετήρων.

Αργότερα, αναπτύχθηκαν και άλλες πλαστικές ενώσεις, οι οποίες χρησιμοποιούνται στην παραγωγή αυτών των ιατρικών συσκευών. Έτσι, τα πιο δημοφιλή υλικά είναι: PTFE, FEP, PUR.

Το πρώτο από αυτά είναι το πολυτετραφθοροαιθυλένιο. Οι καθετήρες που κατασκευάζονται από αυτό γλιστρούν καλά και δεν οδηγούν σε σχηματισμό θρόμβου. Έχουν υψηλό επίπεδο οργανικής ανοχής και ως εκ τούτου είναι καλά ανεκτά. Αλλά τα μοντέλα με λεπτά τοιχώματα από αυτό το υλικό μπορούν να συμπιεστούν και να σχηματίσουν βρόχους.

Το FEP (συμπολυμερές φθοροαιθυλενίου προπυλενίου), γνωστό και ως Teflon, έχει τα ίδια θετικά χαρακτηριστικά με το PTFE. Αλλά, επιπλέον, αυτό το υλικό επιτρέπει τον καλύτερο έλεγχο του καθετήρα και αυξάνει τη σταθερότητά του. Ένα αδιαφανές σκιαγραφικό μέσο μπορεί να εγχυθεί σε μια τέτοια ενδοφλέβια συσκευή, η οποία θα του επιτρέψει να φανεί στην κυκλοφορία του αίματος.

Το υλικό PUR είναι μια πολύ γνωστή πολυουρεθάνη. Η σκληρότητά του εξαρτάται από τη θερμοκρασία. Όσο πιο ζεστό είναι, τόσο πιο απαλό και ελαστικό γίνεται. Συχνά χρησιμοποιείται για την κατασκευή κεντρικών ενδοφλεβίων καθετήρων.

Πλεονεκτήματα και μειονεκτήματα των λιμένων

Οι κατασκευαστές παράγουν διάφορους τύπους συσκευών σχεδιασμένων για ενδοφλέβια χορήγηση φαρμακευτικών διαλυμάτων. Σύμφωνα με πολλούς, είναι προτιμότερο να χρησιμοποιούνται κάνουλες εξοπλισμένες με ειδική θύρα. Δεν είναι όμως πάντα έτσι. Είναι απαραίτητες εάν η θεραπεία περιλαμβάνει πρόσθετη έγχυση φαρμάκων.

Εάν αυτό δεν απαιτείται, μπορεί να εγκατασταθεί κανονικός ενδοφλέβιος καθετήρας.

Μια φωτογραφία μιας τέτοιας συσκευής καθιστά δυνατό να δούμε ότι είναι πολύ συμπαγής. Οι συσκευές χωρίς πρόσθετες θύρες είναι φθηνότερες. Αλλά αυτό δεν είναι το μόνο τους πλεονέκτημα. Κατά τη χρήση τους, υπάρχει μικρότερη πιθανότητα μόλυνσης. Αυτό οφείλεται στο γεγονός ότι το στοιχείο έγχυσης αυτού του συστήματος διαχωρίζεται και αλλάζει καθημερινά.

Στην εντατική και την αναισθησιολογία προτιμώνται οι φερόμενοι καθετήρες. Σε όλους τους άλλους τομείς της ιατρικής, αρκεί να καθιερωθεί η συνήθης επιλογή.

Παρεμπιπτόντως, στην παιδιατρική μπορούν να εγκαταστήσουν καθετήρα με θύρα για έγχυση φαρμάκων ακόμα και σε περιπτώσεις που τα παιδιά δεν χρειάζεται να εγκαταστήσουν IV. Έτσι μπορούν να εγχυθούν αντιβιοτικά, αντικαθιστώντας τις ενέσεις στον μυ με ενδοφλέβια χορήγηση. Αυτό όχι μόνο αυξάνει την αποτελεσματικότητα της θεραπείας, αλλά και διευκολύνει τη διαδικασία. Είναι ευκολότερο να τοποθετήσετε μια κάνουλα μία φορά και να κάνετε σχεδόν ανεπαίσθητη ένεση του φαρμάκου μέσω της θύρας παρά να κάνετε επώδυνες ενέσεις πολλές φορές την ημέρα.

Διαστάσεις πλαστικών μοντέλων

Ο ασθενής δεν πρέπει να επιλέξει ποιον ενδοφλέβιο καθετήρα χρειάζεται να αγοράσει.

Το μέγεθος και ο τύπος αυτών των συσκευών επιλέγονται από τον γιατρό ανάλογα με τους σκοπούς για τους οποίους θα χρησιμοποιηθούν. Άλλωστε, το καθένα από αυτά έχει τον δικό του σκοπό.

Το μέγεθος των καθετήρων προσδιορίζεται σε ειδικές μονάδες - heychas. Σύμφωνα με το μέγεθος και την απόδοση τους, έχει καθιερωθεί μια ενοποιημένη έγχρωμη σήμανση.

Το μέγιστο μέγεθος για τον πορτοκαλί καθετήρα είναι 14G. Αυτό αντιστοιχεί σε 2,0 επί 45 mm. Μπορείτε να περάσετε από αυτό 270 ml διαλύματος ανά λεπτό. Τοποθετείται σε περιπτώσεις που είναι απαραίτητη η μετάγγιση σημαντικών όγκων προϊόντων αίματος ή άλλων υγρών. Για τους ίδιους σκοπούς χρησιμοποιούνται γκρίζοι (16G) και λευκοί (17G) ενδοφλέβιοι καθετήρες. Είναι ικανά να ρέουν 180 και 125 ml/min, αντίστοιχα.

Ο πράσινος καθετήρας (87G) εγκαθίσταται σε εκείνους τους ασθενείς που λαμβάνουν τακτικά μεταγγίσεις ερυθρών αιμοσφαιρίων (αίματος). Λειτουργεί με ταχύτητα 80 ml/min.

Συνιστάται στους ασθενείς που υποβάλλονται σε μακροχρόνια καθημερινή ενδοφλέβια θεραπεία (2-3 λίτρα διαλυμάτων την ημέρα εγχύονται) να χρησιμοποιούν το ροζ μοντέλο (20G). Όταν εγκατασταθεί, η έγχυση μπορεί να πραγματοποιηθεί με ρυθμό 54 ml/min.

Για καρκινοπαθείς, παιδιά και ασθενείς που χρειάζονται μακροχρόνια ενδοφλέβια θεραπεία, μπορεί να τοποθετηθεί μπλε καθετήρας (22G). Περνάει 31 ml υγρού κάθε λεπτό.

Για την εγκατάσταση καθετήρα σε λεπτές σκληρωτικές φλέβες, μπορούν να χρησιμοποιηθούν κίτρινοι (24G) ή μοβ (26G) καθετήρες στην παιδιατρική και την ογκολογία. Το μέγεθος του πρώτου είναι 0,7*19 mm και του δεύτερου – 0,6*19 mm. Η χωρητικότητά τους είναι 13 και 12 ml, αντίστοιχα.

Πραγματοποίηση της εγκατάστασης

Κάθε νοσηλευτής πρέπει να γνωρίζει πώς να τοποθετεί έναν ενδοφλέβιο καθετήρα. Για να γίνει αυτό, το σημείο της ένεσης υποβάλλεται σε προεπεξεργασία, εφαρμόζεται περιτύλιγμα και λαμβάνονται μέτρα για να διασφαλιστεί ότι η φλέβα γεμίζει με αίμα. Μετά από αυτό, η κάνουλα, την οποία η νοσοκόμα παίρνει στο χέρι με διαμήκη ή εγκάρσια λαβή, εισάγεται στο αγγείο. Η επιτυχία της φλεβοκέντησης υποδεικνύεται από το αίμα που πρέπει να γεμίσει τον θάλαμο απεικόνισης του καθετήρα. Είναι σημαντικό να θυμάστε: όσο μεγαλύτερη είναι η διάμετρός του, τόσο πιο γρήγορα θα εμφανιστεί αυτό το βιολογικό υγρό.

Εξαιτίας αυτού, οι λεπτοί καθετήρες θεωρούνται πιο δύσκολοι στην εργασία. Ο σωληνίσκος πρέπει να εισάγεται πιο αργά και η νοσοκόμα θα πρέπει επίσης να εστιάσει στις απτικές αισθήσεις. Όταν η βελόνα εισέρχεται στη φλέβα, γίνεται αισθητή μια τρύπα.

Μετά την επαφή, πρέπει να σπρώξετε τη συσκευή περαιτέρω μέσα στη φλέβα με το ένα χέρι και να στερεώσετε τη βελόνα-οδηγό με το άλλο. Μετά την ολοκλήρωση της εισαγωγής του καθετήρα, η βελόνα οδηγός αφαιρείται. Δεν μπορεί να επανασυνδεθεί στο τμήμα που παραμένει κάτω από το δέρμα. Εάν η φλέβα έχει χαθεί, αφαιρείται ολόκληρη η συσκευή και η διαδικασία εισαγωγής επαναλαμβάνεται ξανά.

Είναι επίσης σημαντικό να γνωρίζουμε πώς ασφαλίζονται οι ενδοφλέβιοι καθετήρες. Αυτό γίνεται χρησιμοποιώντας αυτοκόλλητο γύψο ή ειδικό επίδεσμο. Το σημείο εισόδου στο ίδιο το δέρμα δεν είναι σφραγισμένο, καθώς αυτό μπορεί να οδηγήσει στην ανάπτυξη μολυσματικής φλεβίτιδας.

Το τελευταίο βήμα είναι η έκπλυση του εγκατεστημένου καθετήρα. Αυτό γίνεται μέσω του εγκατεστημένου συστήματος (για μη μεταφερόμενες παραλλαγές) ή μέσω ειδικής θύρας. Η συσκευή πλένεται επίσης μετά από κάθε έγχυση. Αυτό είναι απαραίτητο προκειμένου να αποφευχθεί ο σχηματισμός θρόμβων αίματος σε ένα αγγείο με εγκατεστημένο καθετήρα. Αποτρέπει επίσης την ανάπτυξη μιας σειράς επιπλοκών.

Υπάρχουν ορισμένοι κανόνες για την εργασία με συσκευές για ενδοφλέβια χορήγηση φαρμάκων.

Όλοι οι εργαζόμενοι στον τομέα της υγείας που θα επιλέξουν ή θα εγκαταστήσουν έναν ενδοφλέβιο καθετήρα θα πρέπει να τους γνωρίζουν. Ο αλγόριθμος για τη χρήση τους προβλέπει ότι η πρώτη εγκατάσταση πραγματοποιείται από τη μη κυρίαρχη πλευρά σε απομακρυσμένη απόσταση. Δηλαδή, η καλύτερη επιλογή είναι το πίσω μέρος του χεριού. Κάθε επόμενη εγκατάσταση (εάν απαιτείται μακροχρόνια θεραπεία) γίνεται από την αντίθετη πλευρά. Ο καθετήρας εισάγεται ψηλότερα κατά μήκος της φλέβας. Η συμμόρφωση με αυτόν τον κανόνα σάς επιτρέπει να ελαχιστοποιήσετε την πιθανότητα εμφάνισης φλεβίτιδας.

Εάν ο ασθενής υποβληθεί σε χειρουργική επέμβαση, είναι προτιμότερο να τοποθετηθεί πράσινος καθετήρας. Είναι το πιο λεπτό από αυτά μέσω των οποίων μπορούν να μεταγγιστούν προϊόντα αίματος.

Εκτελέστηκε:

μαία του τμήματος OBS - 4

Μαρίνα Γκορμπατένκο.

Belgorod 2011.

Τεχνική καθετηριασμού περιφερικών φλεβών και τοποθέτηση καθετήρα

Φροντίδα περιφερικού φλεβικού καθετήρα

Επιπλοκές και πρόληψη τους κατά τον καθετηριασμό των περιφερικών φλεβών

Αρχές επιλογής φλεβικής προσπέλασης και μεγέθους καθετήρα

Επιλογή περιοχής καθετηριασμού

Αντενδείξεις στον περιφερικό φλεβικό καθετηριασμό

Ενδείξεις για καθετηριασμό περιφερικών φλεβών

Συνάφεια του προβλήματος του καθετηριασμού των περιφερικών φλεβών

Καθετηριασμός περιφερικών φλεβώνείναι μια μέθοδος δημιουργίας πρόσβασης στην κυκλοφορία του αίματος για μεγάλο χρονικό διάστημα μέσω περιφερικών φλεβών μέσω της εγκατάστασης περιφερειακού ενδοφλέβιο καθετήρα.

Ένας περιφερικός ενδοφλέβιος (φλεβικός) καθετήρας (PVC) είναι μια συσκευή που εισάγεται σε μια περιφερική φλέβα και παρέχει πρόσβαση στην κυκλοφορία του αίματος.

Ο φλεβικός καθετηριασμός έχει γίνει εδώ και καιρό μια συνήθης ιατρική διαδικασία. Σε ένα χρόνο, πάνω από 500 εκατομμύρια περιφερικοί φλεβικοί καθετήρες εγκαθίστανται παγκοσμίως. Με την εμφάνιση υψηλής ποιότητας ενδοφλέβιων καθετήρων στην εγχώρια αγορά της Ουκρανίας, η μέθοδος διεξαγωγής θεραπείας έγχυσης με χρήση σωληνίσκου εγκατεστημένο σε περιφερειακό αγγείο τυγχάνει αυξανόμενης αναγνώρισης από ιατρούς και ασθενείς κάθε χρόνο. Ο αριθμός των κεντρικών φλεβικών καθετηριασμών άρχισε να μειώνεται προς όφελος της αύξησης των περιφερικών. Όπως δείχνει η σύγχρονη πρακτική, οι περισσότεροι τύποι ενδοφλέβιας θεραπείας, που προηγουμένως πραγματοποιούνταν μέσω κεντρικών καθετήρων, είναι καταλληλότεροι και ασφαλέστεροι για να πραγματοποιηθούν μέσω περιφερικών ενδοφλέβιων καθετήρων. Η ευρεία χρήση των σωληνίσκων έγχυσης εξηγείται από τα πλεονεκτήματα που έχουν έναντι της συμβατικής μεθόδου θεραπείας έγχυσης με τη χρήση μεταλλικής βελόνας - ο καθετήρας δεν θα βγει από το αγγείο και δεν θα το τρυπήσει, προκαλώντας την ανάπτυξη διήθησης ή αιματώματος.

Η παροχή ενδοφλέβιας θεραπείας μέσω ενός περιφερικού φλεβικού καθετήρα έχει μια σειρά από πλεονεκτήματα τόσο για τους παρόχους υγειονομικής περίθαλψης όσο και για τους ασθενείς. Η μέθοδος προϋποθέτει αξιόπιστη και προσβάσιμη φλεβική πρόσβαση, διευκολύνει την ταχεία αποτελεσματική χορήγηση μιας ακριβούς δόσης φαρμάκων, εξοικονομεί χρόνο του ιατρικού προσωπικού που αφιερώνει στη φλεβοκέντηση κατά τις συχνές ενδοφλέβιες ενέσεις, γεγονός που ελαχιστοποιεί επίσης την ψυχολογική επιβάρυνση του ασθενούς, διασφαλίζει την κινητική δραστηριότητα και τον ασθενή άνεση. Επιπλέον, αυτός ο απλός χειρισμός συνδέεται με έναν ελάχιστο αριθμό σοβαρών επιπλοκών που απειλούν τη ζωή, υπό την προϋπόθεση ότι πληρούνται οι βασικές προϋποθέσεις: η μέθοδος πρέπει να γίνει μόνιμη και συνήθης στην πράξη και, όπως με κάθε επεμβατική ιατρική διαδικασία, πρέπει να παρέχεται άψογη φροντίδα.

Συγκριτικά χαρακτηριστικά περιφερικών φλεβικών καθετήρων

Ανάλογα με το υλικό από το οποίο κατασκευάζεται ο καθετήρας, διακρίνονται οι μεταλλικοί (το τμήμα του σωληνίσκου που παραμένει στη φλέβα είναι κατασκευασμένο από κράματα μετάλλων) και οι πλαστικοί καθετήρες.

Οι μεταλλικοί καθετήρες αποτελούνται από μια βελόνα που συνδέεται με έναν σύνδεσμο. Μετά την παρακέντηση, η βελόνα παραμένει στη φλέβα, εκτελώντας τη λειτουργία ενός καθετήρα. Οι σύνδεσμοι μπορούν να είναι διαφανείς πλαστικοί ή μεταλλικοί και να έχουν φτερά, για παράδειγμα, VENOFIX® (Εικ. 1), BUTTERFLY®.

Ρύζι. 1. Σύγχρονοι μεταλλικοί καθετήρες VENOFIX9 (βελόνες πεταλούδας). Ο καθετήρας είναι μια βελόνα κατασκευασμένη από κράμα χρωμίου-νικελίου με μικροπυριτική κοπή, ενσωματωμένη ανάμεσα σε πλαστικά στερεωμένα φτερά. Από την άλλη, ένας διαφανής εύκαμπτος σωλήνας μήκους 30 cm συνδέεται με τη βελόνα μέσω των πτερυγίων, στο άκρο του οποίου υπάρχει σύνδεση τύπου κλειδαριάς Luer με υδρόφοβο βύσμα. Οι καθετήρες διατίθενται σε διαφορετικά μεγέθη με διαφορετικά μήκη βελόνας

Αυτή είναι η βέλτιστη επιλογή για ενδοφλέβια καθετήρες με χαλύβδινη βελόνα για μακροχρόνια χρήση (περίπου 24 ώρες). Από όλους τους μεταλλικούς ενδοφλέβιο καθετήρες, είναι οι πιο συχνά χρησιμοποιούμενοι. Μεταξύ αυτών των καθετήρων, διακρίνονται οι ακόλουθες τροποποιήσεις:

καθετήρες με μειωμένο μήκος κοπής και μήκος βελόνας (για τη μείωση του μηχανικού ερεθισμού).

με έναν εύκαμπτο σωλήνα μεταξύ της βελόνας και του συνδετήρα (επίσης για τη μείωση του μηχανικού ερεθισμού - οι εξαναγκασμένοι χειρισμοί του συνδετήρα δεν μεταδίδονται στην αιχμηρή άκρη της βελόνας).

με φτερά από μαλακό πλαστικό, μεταξύ των οποίων είναι ενσωματωμένη η βελόνα, που εξασφαλίζει ασφαλή παρακέντηση ακόμα και σε δυσπρόσιτες φλέβες.

Στη σύγχρονη πρακτική, οι καθετήρες από χάλυβα χρησιμοποιούνται εξαιρετικά σπάνια, καθώς δεν είναι κατάλληλοι για μακροχρόνια παραμονή στη φλέβα λόγω της υψηλής συχνότητας επιπλοκών που σχετίζονται με τη χρήση τους. Η ακαμψία της βελόνας προκαλεί μηχανικό ερεθισμό (με περαιτέρω ανάπτυξη φλεβίτιδας ή θρόμβωσης), τραύμα και νέκρωση τμημάτων του τοιχώματος της φλέβας, ακολουθούμενη από εξωαγγειακή χορήγηση του φαρμάκου, σχηματισμό διήθησης και αιμάτωμα. Τα μέσα έγχυσης που εισάγονται μέσω αυτών των καθετήρων χύνονται στη φλέβα όχι κατά μήκος της ροής του αίματος, αλλά υπό γωνία προς αυτήν, γεγονός που δημιουργεί συνθήκες για χημικό ερεθισμό του έσω χιτώνα του αγγείου. Μια αιχμηρή βελόνα δημιουργεί ένα λειαντικό αποτέλεσμα στην εσωτερική επιφάνεια του αγγείου. Για να μειωθεί η συχνότητα εμφάνισης αυτών των επιπλοκών κατά την εργασία με χαλύβδινους καθετήρες, απαιτείται η αξιόπιστη στερέωσή τους και η επίτευξη αυτής της κατάστασης περιορίζει την κινητική δραστηριότητα του ασθενούς και του δημιουργεί πρόσθετη ενόχληση.

Ωστόσο, υπάρχουν πλεονεκτήματα στη χρήση χαλύβδινων καθετήρων. Όταν τοποθετούνται, μειώνεται ο κίνδυνος μολυσματικών επιπλοκών, αφού ο χάλυβας εμποδίζει τη διείσδυση μικροοργανισμών μέσω του καθετήρα. Επιπλέον, λόγω της ακαμψίας τους, διευκολύνεται ο χειρισμός της παρακέντησης των δύσκολων οπτικών και λεπτών φλεβών. Στην παιδιατρική και τη νεογνολογία είναι οι καθετήρες εκλογής.

Οι πλαστικοί καθετήρες αποτελούνται από έναν διασυνδεδεμένο πλαστικό σωληνίσκο και έναν διαφανή σύνδεσμο, που ωθείται σε μια βελόνα από χάλυβα οδηγό. Η μετάβαση από χαλύβδινη βελόνα σε πλαστικό σωλήνα στους σύγχρονους καθετήρες είναι ομαλή ή με ελαφρά κωνική σχεδίαση, έτσι ώστε τη στιγμή της φλεβοκέντησης η βελόνα να κινείται χωρίς αντίσταση (Εικ. 2).

Εικ.2. Μετάβαση μεταξύ καθετήρα και βελόνας οδήγησης

Σε αντίθεση με τους καθετήρες με μεταλλικά ενδοφλέβια στοιχεία, οι πλαστικοί ακολουθούν τη διαδρομή της φλέβας, γεγονός που μειώνει τον κίνδυνο φλεβικού τραύματος, διήθησης και θρομβωτικών επιπλοκών και αυξάνει τον χρόνο παραμονής του καθετήρα στο αγγείο. Χάρη στην ευελιξία του πλαστικού, οι ασθενείς μπορούν να επιτρέψουν μεγαλύτερη σωματική δραστηριότητα, η οποία συμβάλλει στην άνεσή τους.

Σήμερα, προσφέρονται διάφορα μοντέλα πλαστικών ενδοφλέβιων καθετήρων. Μπορεί να έχουν μια πρόσθετη θύρα έγχυσης (με φερόμενο, Σχ. 3) ή όχι (μη φερόμενη, Εικ. 1), μπορούν να εξοπλιστούν με πτερύγια στερέωσης ή να μπορούν να παραχθούν μοντέλα χωρίς αυτά.

εγκατάσταση περιφερικού φλεβικού καθετήρα

Εικ.3. Πλαστικός ενδοφλέβιος καθετήρας με θύρα έγχυσης και προστατευτικό κλιπ στη βελόνα-οδηγό

Για την προστασία από τα ραβδιά της βελόνας και τον κίνδυνο μόλυνσης, έχουν αναπτυχθεί κάνουλες με αυτοενεργοποιούμενο προστατευτικό κλιπ τοποθετημένο στη βελόνα. Για να μειωθεί ο κίνδυνος μόλυνσης, παράγονται καθετήρες με αφαιρούμενα στοιχεία έγχυσης. Για την καλύτερη παρακολούθηση του καθετήρα, ο οποίος βρίσκεται στη φλέβα, λωρίδες αντίθεσης ακτίνων Χ ενσωματώνονται στον διαφανή σωλήνα σωληνίσκου. Το ακόνισμα της τομής διάτρησης της βελόνας-οδηγού βοηθά επίσης στη διευκόλυνση του τρυπήματος - μπορεί να είναι λογχοειδής ή γωνιακή. Οι κορυφαίοι κατασκευαστές PVC αναπτύσσουν μια ειδική θέση της θύρας έγχυσης πάνω από τα φτερά στερέωσης του συνδετήρα, η οποία μειώνει τον κίνδυνο μετατόπισης της κάνουλας κατά την εκτέλεση πρόσθετων εγχύσεων. Επιπλέον, ορισμένοι καθετήρες έχουν ειδικές οπές για αερισμό των περιοχών του δέρματος που βρίσκονται κάτω από τα φτερά στερέωσης.

Επομένως, πρέπει να διακρίνονται οι ακόλουθοι τύποι σωληνίσκων:

1. Ένας σωληνίσκος χωρίς πρόσθετη θύρα για ενέσεις βλωμού είναι ένας καθετήρας τοποθετημένος σε βελόνα στυλεού. Μετά την είσοδο στη φλέβα, ο σωληνίσκος μετακινείται από το στυλεό στη φλέβα.

2. Ένας σωληνίσκος με πρόσθετη θύρα διευρύνει τις δυνατότητες χρήσης του, διευκολύνει τη συντήρηση και επομένως παρατείνει την περίοδο εγκατάστασής του.

Υπάρχουν δύο τροποποιήσεις αυτού του σωληνίσκου. Η πρώτη τροποποίηση είναι η πιο κοινή διαμόρφωση. Η ευκολία κατά την τοποθέτηση και στερέωση, η παρουσία μιας άνω θύρας για βραχυπρόθεσμες εισαγωγές και η ηπαρινοποίηση του σωληνίσκου κατά τη διάρκεια των διαλειμμάτων έγχυσης έχουν κερδίσει την αγάπη των γιατρών.

Μια μεγάλη ποικιλία εμπορικών σημάτων από διαφορετικούς κατασκευαστές διακρίνεται μόνο από την ποιότητα του προϊόντος. Αλλά παρά τη φαινομενική απλότητα του σχεδιασμού, δεν καταφέρνουν όλοι να συνδυάσουν την τριάδα των ιδιοτήτων:

1) ευκρίνεια βελόνας και βέλτιστη γωνία ακονίσματος.

2) ατραυματική μετάβαση από βελόνα σε κάνουλα.

3) χαμηλή αντίσταση στην εισαγωγή του καθετήρα μέσω του ιστού.

Οι κατασκευαστές τέτοιων σωληνίσκων περιλαμβάνουν τους B. Braun και VOS Ohmeda (μέρος της ανησυχίας BD).

Στη διαδικασία σωληνώσεων της περιφερικής φλέβας, μερικές φορές η πρώτη προσπάθεια μπορεί να αποτύχει για τον ένα ή τον άλλο λόγο. Οι αόρατες «γρατσουνιές» στον σωληνίσκο, κατά κανόνα, δεν επιτρέπουν την επαναχρησιμοποίησή του ή μειώνουν την περίοδο χρήσης σε μία ημέρα.

Η HMD κυκλοφόρησε ένα νέο υλικό για τον παραδοσιακό σωληνίσκο, το οποίο δυνητικά του επιτρέπει να χρησιμοποιηθεί εάν η πρώτη προσπάθεια σωληνίσκου αποτύχει χωρίς να μειωθεί ο χρόνος τοποθέτησης και καθιστά τον σωληνίσκο πιο ανθεκτικό στο κόλλημα όταν τσακίζεται. Αυτός ο σωληνίσκος έχει καταχωρηθεί με την επωνυμία "Cathy".

Ένας περιφερικός φλεβικός καθετήρας εισάγεται σε μια περιφερική φλέβα και παρέχει πρόσβαση στην κυκλοφορία του αίματος, επιτρέπει τη μακροχρόνια θεραπεία έγχυσης και μειώνει τη συχνότητα ψυχολογικού τραύματος (ειδικά στα παιδιά) που σχετίζεται με πολυάριθμες παρακεντήσεις των περιφερικών φλεβών.

Κατά την επιλογή ενός καθετήρα, πρέπει να λαμβάνονται υπόψη οι ακόλουθοι κανόνες:

Ο καθετήρας πρέπει να προκαλεί τη μικρότερη ενόχληση στον ασθενή.

Εξασφάλιση βέλτιστου ρυθμού έγχυσης (χορήγηση του φαρμάκου).

Το μήκος του καθετήρα πρέπει να αντιστοιχεί στο μήκος του ευθύγραμμου τμήματος της φλέβας που χρησιμοποιείται.

Η διάμετρος του καθετήρα πρέπει να αντιστοιχεί στη διάμετρο της επιλεγμένης φλέβας (καθετήρες μικρότερης διαμέτρου επιτρέπουν καλύτερη ροή αίματος γύρω από τον καθετήρα και αραίωση του φαρμάκου με αίμα, καθετήρες μεγάλης διαμέτρου μπορεί να κλείσουν τον αυλό της φλέβας ή να βλάψουν την εσωτερική επένδυση της φλέβας)?

Πορτοκαλί – για γρήγορη μετάγγιση αίματος.

Γκρι – για μετάγγιση αίματος και των συστατικών του.

Πράσινο – για μετάγγιση αίματος ή χορήγηση μεγάλων όγκων υγρού.

Ροζ – για τη χορήγηση μεγάλων όγκων υγρού, ταχεία χορήγηση σκιαγραφικών μέσων κατά τη διάρκεια διαγνωστικών διαδικασιών.

Μπλε – για μακροχρόνια ενδοφλέβια φαρμακευτική θεραπεία σε παιδιά και ενήλικες (μικρές φλέβες).

Κίτρινο – για νεογέννητα, χημειοθεραπεία.

Η διάρκεια λειτουργίας ενός καθετήρα είναι 3 ημέρες. Κατά τη χρήση του καθετήρα, θα πρέπει να τηρούνται αυστηρά οι κανόνες ασηψίας και αντισηψίας. Τα σημεία σύνδεσης του καθετήρα με το σύστημα ενδοφλέβιας σταγόνας και το βύσμα πρέπει να καθαρίζονται επιμελώς από υπολείμματα αίματος και να καλύπτονται με αποστειρωμένη σερβιέτα. Παρακολουθήστε την κατάσταση της φλέβας και του δέρματος στην περιοχή παρακέντησης. Για να αποφύγετε τη θρόμβωση του καθετήρα με θρόμβο αίματος, γεμίστε τον με διάλυμα ηπαρίνης. Για να αποφύγετε τη μετανάστευση του καθετήρα, παρακολουθείτε συνεχώς την αξιοπιστία της στερέωσής του.

Ενδείξεις: 1) χορήγηση φαρμάκων σε ασθενείς που δεν μπορούν να τα πάρουν από το στόμα. εάν το φάρμακο σε αποτελεσματική συγκέντρωση πρέπει να χορηγείται γρήγορα και με ακρίβεια, ειδικά εάν το φάρμακο μπορεί να αλλάξει τις ιδιότητές του όταν λαμβάνεται από το στόμα.

2) περιπτώσεις όπου μπορεί να απαιτηθεί επείγουσα χορήγηση φαρμάκου ή διαλύματος. 3) συχνή ενδοφλέβια χορήγηση φαρμάκων. 4) συλλογή αίματος για κλινικές μελέτες που διεξάγονται σε χρονικά διαστήματα (για παράδειγμα, προσδιορισμός της ανοχής στη γλυκόζη, των επιπέδων του φαρμάκου στο πλάσμα και το αίμα). 5) μετάγγιση προϊόντων αίματος. 6) παρεντερική διατροφή (εκτός από τη χορήγηση διατροφικών μειγμάτων που περιέχουν λιπίδια). 7) επανυδάτωση του σώματος (αποκατάσταση ισορροπίας νερού και ηλεκτρολυτών).

Αντενδείξεις.Ο καθετήρας δεν πρέπει να εισάγεται σε: 1) φλέβες που είναι σκληρές στην αφή και σκληρωτικές (η εσωτερική τους επένδυση μπορεί να έχει καταστραφεί). 2) φλέβες των καμπτήρων επιφανειών των αρθρώσεων (υψηλός κίνδυνος μηχανικής βλάβης). 3) φλέβες που βρίσκονται κοντά στις αρτηρίες ή στις προεξοχές τους (υπάρχει κίνδυνος παρακέντησης της αρτηρίας). 4) φλέβες των κάτω άκρων

ste; 5) προηγουμένως καθετηριασμένες φλέβες (είναι δυνατή η βλάβη στο εσωτερικό τοίχωμα του αγγείου). 6) μικρές ορατές αλλά όχι ψηλαφητές φλέβες. 7) φλέβες της παλαμιαίας επιφάνειας των χεριών, μεσαίες ωλένιες φλέβες (συνήθως χρησιμοποιούνται για την αιμοληψία για έρευνα). 8) φλέβες σε άκρο που έχει υποβληθεί σε χειρουργική επέμβαση ή χημειοθεραπεία.

Εξοπλισμός χώρου εργασίας: 1) αποστειρωμένα γάντια. 2) καθαρά γάντια? 3) μάσκα? 4) γυαλιά ασφαλείας (πλαστική οθόνη). 5) αδιάβροχη ποδιά? 6) ένα μπουκάλι με ένα φάρμακο για ενδοφλέβια χορήγηση. 7) ένα μπουκάλι με διάλυμα χλωριούχου νατρίου 0,9%.

8) ηπαρίνη? 9) αρχείο για άνοιγμα αμπούλων. 10) ψαλίδι? 11) αποστειρωμένα τσιμπιδάκια. 12) αποστειρωμένο υλικό επιδέσμου σε συσκευασίες (μπάλες βαμβακιού, μαντηλάκια γάζας). 13) αυτοκόλλητο γύψο ή κολλητική ταινία (όπως το Tegoderm). 14) δύο αποστειρωμένες σύριγγες μιας χρήσης με όγκο 5,0 ml. 15) ένα μπουκάλι με απολυμαντικό διάλυμα για τη θεραπεία αμπούλων και φιαλιδίων. 16) ένα μπουκάλι αντισηπτικό για τη θεραπεία του δέρματος και των χεριών των ασθενών. προσωπικό; 17) δοχεία με απολυμαντικό διάλυμα για την απολύμανση των απορριμμάτων. 18) δίσκος για απόβλητα υλικά. 19) νάρθηκας? 20) τραπέζι εργαλείων? 21) δοχεία με απολυμαντικό

λύση επιφανειακής επεξεργασίας? 22) καθαρά κουρέλια, αιμοστατικός σφιγκτήρας.

Προπαρασκευαστικό στάδιο εκτέλεσης της χειραγώγησης.

2. Εξηγήστε την ουσία της διαδικασίας, δώστε στον ασθενή την ευκαιρία και το χρόνο να κάνει ερωτήσεις.

3. Πλύνετε τα χέρια σας με τρεχούμενο νερό χρησιμοποιώντας υγρό σαπούνι ουδέτερου pH. Στεγνώστε τα με χαρτοπετσέτα μιας χρήσης (ατομική πετσέτα).

4. Φορέστε αδιάβροχη ποδιά και μάσκα.

5. Περιποιηθείτε τα χέρια σας με ένα αντισηπτικό σύμφωνα με τα ευρωπαϊκά πρότυπα, φορέστε απολυμανμένα γάντια.

6. Επεξεργαστείτε την επιφάνεια του τραπεζιού χειρισμού, το δοχείο με αποστειρωμένο υλικό, το δίσκο για τα υπολείμματα υλικού, το τουρνικέ και το επίθεμα με απολυμαντικό διάλυμα.

7. Αφαιρέστε τα γάντια και απολυμάνετε τα.

8. Πλύνετε τα χέρια σας, στεγνώστε με χαρτοπετσέτα μιας χρήσης (ατομική πετσέτα), περιποιηθείτε με αντισηπτικό.

9. Τοποθετήστε τον απαραίτητο εξοπλισμό στο τραπέζι εργαλείων. Ελέγξτε τις ημερομηνίες λήξης των φαρμάκων και των αποστειρωμένων υλικών και την ακεραιότητα των συσκευασιών.

10. Επεξεργαστείτε τη φιάλη με διάλυμα χλωριούχου νατρίου 0,9%.

11. Συναρμολογήστε τη σύριγγα και αναρροφήστε 5 ml διαλύματος χλωριούχου νατρίου 0,9%.

12. Επεξεργαστείτε ένα μπουκάλι με 100 ml διαλύματος χλωριούχου νατρίου 0,9%, ένα μπουκάλι με ηπαρίνη.

13. Συναρμολογήστε μια αποστειρωμένη σύριγγα, τραβήξτε 1 ml ηπαρίνης, εγχύστε τη σε φιάλη με 100 ml διαλύματος χλωριούχου νατρίου 0,9%, τραβήξτε 2 - 3 ml του προκύπτοντος διαλύματος στη σύριγγα.

14. Προετοιμάστε τον ασθενή: βοηθήστε τον να πάρει μια άνετη θέση.

15. Επιλέξτε το σημείο του προτεινόμενου φλεβικού καθετηριασμού, εφαρμόστε ένα μανδύα πάνω από το προτεινόμενο σημείο καθετηριασμού.

16. Ζητήστε από τον ασθενή να σφίξει και να ξεσφίξει το χέρι του για να βελτιώσει την πλήρωση των φλεβών με αίμα. επιλέξτε μια φλέβα, αφαιρέστε το τουρνικέ (βεβαιωθείτε ότι το τουρνικέ μπορεί να αφαιρεθεί εύκολα μετά την εκτέλεση της διαδικασίας)

μη παρακέντηση).

Το κύριο στάδιο της χειραγώγησης.

17. Φορέστε γυαλιά ασφαλείας (ή πλαστική ασπίδα), περιποιηθείτε τα χέρια σας με αντισηπτικό και φορέστε αποστειρωμένα γάντια.

18. Εφαρμόστε ένα τουρνικέ 10-15 cm πάνω από το σημείο της παρακέντησης.

19. Αντιμετωπίστε προσεκτικά το σημείο της φλεβοκέντησης με ένα αντισηπτικό (που περιέχει αλκοόλ), αφήστε το για 1-2 λεπτά να στεγνώσει.

20. Ανοίξτε τη συσκευασία του καθετήρα και αφαιρέστε τον, λυγίστε τα φτερά των καθετήρων Jelko-2 και Optiva-2, πιάστε τον καθετήρα με τα τρία δάχτυλα του δεξιού σας χεριού και αφαιρέστε το προστατευτικό καπάκι.

21. Με το αριστερό σας χέρι, στερεώστε τη φλέβα, πιέζοντάς την με τον αντίχειρά σας κάτω από το σημείο παρακέντησης.

22. Εισαγάγετε τον καθετήρα στη βελόνα στη φλέβα υπό γωνία 25-30 ως προς το δέρμα, παρατηρώντας την εμφάνιση αίματος στον θάλαμο δείκτη του καθετήρα.

23. Όταν εμφανίζεται αίμα στον θάλαμο δείκτη, μειώστε τη γωνία της βελόνας του στυλεού προς το δέρμα σε 10-15 και προωθήστε τη βελόνα και τον καθετήρα μερικά χιλιοστά κατά μήκος της φλέβας.

24. Με το δεξί σας χέρι, στερεώστε σταθερά τη βελόνα στιλέτο στον θάλαμο ένδειξης (ή στο στήριγμα του αντίχειρα.

25. Με το αριστερό σας χέρι, μετακινήστε αργά τον σωληνίσκο του καθετήρα μέσα στη φλέβα κατά μήκος της βελόνας του στυλεού μέχρι το περίπτερο του καθετήρα να έρθει σε επαφή με το δέρμα.

26. Στερεώστε τη βελόνα στιλέτο και μετακινήστε αργά τον καθετήρα εντελώς μέσα στη φλέβα (η βελόνα στιλέτο δεν έχει αφαιρεθεί ακόμη εντελώς από τον καθετήρα).

27. Αφαιρέστε το τουρνικέ.

28. Πιέστε τη φλέβα με το ελεύθερο χέρι σας λίγα εκατοστά πάνω από την προβλεπόμενη θέση του άκρου του καθετήρα (για να αποτρέψετε τη διαρροή αίματος έξω από τον καθετήρα).

29. Αφαιρέστε εντελώς τη βελόνα στιλέτο.

30. Συνδέστε μια σύριγγα με διάλυμα χλωριούχου νατρίου 0,9% στον καθετήρα και εγχύστε 4-5 ml διαλύματος (η απουσία διήθησης επιβεβαιώνει τη σωστή τοποθέτηση του καθετήρα).

31. Πιέστε τη φλέβα, αποσυνδέστε τη σύριγγα, συνδέστε τη σύριγγα με διάλυμα ηπαρίνης, εγχύστε το διάλυμα στον καθετήρα μέχρι να γεμίσει (1-2 ml).

32. Πιέστε τη φλέβα, αποσυνδέστε τη σύριγγα και κλείστε τον καθετήρα με ένα αποστειρωμένο βύσμα.

33. Καθαρίστε το εξωτερικό μέρος του καθετήρα και το δέρμα από ίχνη αίματος.

34. Στερεώστε τον καθετήρα χρησιμοποιώντας έναν ειδικό αυτοκόλλητο επίδεσμο ή αυτοκόλλητο γύψο (η αξιόπιστη στερέωση εμποδίζει την κίνηση του καθετήρα στη φλέβα, η οποία αποτρέπει τον μηχανικό ερεθισμό των τοιχωμάτων της φλέβας).

35. Τυλίξτε το βύσμα του καθετήρα με μια αποστειρωμένη γάζα και στερεώστε το με μια κολλητική ταινία.

36. Εφαρμόστε έναν προστατευτικό επίδεσμο.

Το τελικό στάδιο της χειραγώγησης.

37. Απολυμάνετε τα χρησιμοποιημένα ιατρικά εργαλεία και το υλικό που έχει μολυνθεί με αίμα σύμφωνα με τις οδηγίες απολύμανσης.

38. Επεξεργαστείτε τις επιφάνειες εργασίας με απολυμαντικό διάλυμα.

39. Αφαιρέστε την αδιάβροχη ποδιά, την προστατευτική οθόνη, τα γάντια και απολυμάνετε τα.

40. Πλύνετε τα χέρια σας κάτω από τρεχούμενο νερό με υγρό σαπούνι ουδέτερου pH, στεγνώστε με μια χαρτοπετσέτα μιας χρήσης (ατομική πετσέτα) και περιποιηθείτε τα με αντισηπτικό.

Πιθανές επιπλοκές:

Είναι κοινά: 1) σηψαιμία? 2) εμβολή (εμβολή καθετήρα). 3) εμβολή αέρα? 4) αναφυλακτικό σοκ.

Τοπικός: 1) φλεβίτιδα (φλεγμονή μιας φλέβας). 2) θρομβοφλεβίτιδα (φλεγμονή φλέβας με σχηματισμό θρόμβου αίματος). 3) διήθηση ιστού και νέκρωση. 4) αιμάτωμα? 5) απόφραξη καθετήρα. 6) φλεβικός σπασμός? 7) βλάβη σε ένα κοντινό νεύρο.

U ΜΑΘΗΜΑ ΚΕΝΤΡΙΚΟΥ ΦΛΕΒΙΚΟ ΚΑΘΕΤΗΡΑ (CVC).

CVC – (κεντρικός φλεβικός καθετήρας), που προορίζεται για εγκατάσταση στην άνω ή στην κάτω κοίλη φλέβα. Οι CVC διαφέρουν ως προς τα υλικά που χρησιμοποιούνται για την παραγωγή τους (πολυουρεθάνη, πολυαιθυλένιο, σιλικόνη)· ορισμένοι καθετήρες έχουν πρόσθετες ειδικές επικαλύψεις (ηπαρίνη, αντιβακτηριακά), που μειώνουν τον κίνδυνο επιπλοκών που σχετίζονται με τη χρήση των CVC. Οι καθετήρες μπορεί να είναι είτε μονής είτε πολλαπλής κατεύθυνσης. Ο καθετήρας μπορεί να παραμείνει στο αγγειακό κρεβάτι από αρκετές ώρες έως αρκετές ημέρες. Για να αποφύγετε τις πυώδεις επιπλοκές, θα πρέπει να ακολουθήσετε τους κανόνες

ασηψία και αντισηπτικά, τουλάχιστον μία φορά κάθε 3 ημέρες (πιο συχνά εάν είναι απαραίτητο) αλλάξτε τον επίδεσμο στερέωσης και επεξεργαστείτε την οπή διάτρησης και το δέρμα γύρω από αυτήν με αντισηπτικό. τυλίξτε μια αποστειρωμένη χαρτοπετσέτα στη διασταύρωση του καθετήρα με το σύστημα για ενδοφλέβιες εγχύσεις ενστάλαξης και μετά την έγχυση - το ελεύθερο άκρο του καθετήρα

tera. Το επαναλαμβανόμενο άγγιγμα των στοιχείων του συστήματος έγχυσης θα πρέπει να αποφεύγεται και η πρόσβαση στο εσωτερικό του θα πρέπει να ελαχιστοποιείται. Αλλάξτε τα συστήματα έγχυσης για ενδοφλέβια έγχυση διαλυμάτων, αντιβιοτικά καθημερινά, αντικαταστήστε τα μπλουζάκια και τους αγωγούς - μία φορά κάθε 2 ημέρες (για ασθενείς με κυτταροπενική κατάσταση - καθημερινά). Η χρήση ενός αποστειρωμένου επιδέσμου στερέωσης παρέχει προστασία από τη διείσδυση μόλυνσης κατά μήκος της εξωτερικής επιφάνειας του καθετήρα. Υπάρχουν δύο τύποι επιδέσμων στερέωσης: στερεοί μονωτικοί και μη ερμητικοί. Οι τυφλοί μονωτικοί επίδεσμοι είναι αδιάβροχοι και διαφανείς (μπορείτε να παρατηρήσετε την κατάσταση του δέρματος). Το μειονέκτημά τους είναι η συσσώρευση υγρασίας και αίματος κάτω από τον επίδεσμο, γεγονός που αυξάνει τη δραστηριότητα των μικροοργανισμών στην περιοχή της παρακέντησης.

Ενδείξεις: 1) η ανάγκη για επεμβατική παρακολούθηση των δεικτών κεντρικής φλεβικής πίεσης. 2) θεραπεία έγχυσης με υπερτονικά διαλύματα. 3) παρεντερική διατροφή. 4) αιμοκάθαρση (πλασμαφαίρεση). 4) θεραπεία έγχυσης με προϊόντα αίματος.

Εξοπλισμός χώρου εργασίας: 1) ένα μπουκάλι με γεμάτο σύστημα για ενδοφλέβιες σταγόνες μιας χρήσης. 2) τρίποδο? 3) ένα μπουκάλι ηπαρίνης με όγκο 5 ml με δραστηριότητα 1 ml - 5000 IU. 4) αμπούλα (φιάλη) με ισοτονικό διάλυμα χλωριούχου νατρίου - 100 ml. 5) σύριγγες χωρητικότητας 5 ml. 6) αποστειρωμένα βύσματα για τον καθετήρα. 7) αποστειρωμένο υλικό (μπάλες βαμβακιού, χαρτοπετσέτες, πάνες) σε κουτιά ή συσκευασίες. 8) δίσκος για χρησιμοποιημένο υλικό. 9) αποστειρωμένα τσιμπιδάκια. 10) αρχείο? 11) ψαλίδι? 12) μπουκάλια με αντισηπτικό διάλυμα για τη θεραπεία του δέρματος των ασθενών και των χεριών του προσωπικού. 13) ένα μπουκάλι με απολυμαντικό διάλυμα για την επεξεργασία αμπούλων και φιαλιδίων. 14) ένα έμπλαστρο (κανονικό ή τύπου Tegoderm, Medipor) ή άλλο επίδεσμο στερέωσης. 15) μάσκα· 16) αποστειρωμένα ιατρικά γάντια. 17) αδιάβροχη απολυμανθείσα ποδιά. 18) γυαλιά ασφαλείας (πλαστική οθόνη). 19) απολυμασμένα τσιμπιδάκια για εργασία με χρησιμοποιημένα όργανα. 20) δοχεία με απολυμαντικό διάλυμα για απολύμανση επιφανειών, πλύσιμο χρησιμοποιημένων βελόνων, σύριγγες (συστήματα), μούλιασμα χρησιμοποιημένων συρίγγων (συστήματα), εμποτισμό χρησιμοποιημένων βελόνων, απολύμανση μπάλες βαμβακιού, μαντηλάκια γάζας, χρησιμοποιημένα κουρέλια. 21) καθαρά κουρέλια. 22) εργαλεία

νοητικό τραπέζι.

Προπαρασκευαστικό στάδιο της χειραγώγησης.

1. Λάβετε τη συγκατάθεση του ασθενούς για την εκτέλεση της χειραγώγησης.

2. Πλύνετε τα χέρια σας με τρεχούμενο νερό, σαπουνίζοντας δύο φορές, με υγρό σαπούνι ουδέτερου pH. Στεγνώστε τα με χαρτοπετσέτα μιας χρήσης (ατομική πετσέτα).

3. Φορέστε μια ποδιά, μάσκα, περιποιηθείτε τα χέρια σας με αντισηπτικό, βάλτε γάντια.

4. Επεξεργαστείτε την επιφάνεια του τραπεζιού χειρισμού, του δίσκου, του δισκίου με ένα απολυμαντικό διάλυμα.

5. Πλύνετε τα χέρια σας κάτω από τρεχούμενο νερό και σαπούνι, στεγνώστε, περιποιηθείτε, αφαιρέστε τα γάντια και απολυμάνετε τα.

6. Τοποθετήστε τον απαραίτητο εξοπλισμό στο τραπέζι οργάνων.

7. Καλύψτε τον αποστειρωμένο δίσκο και τοποθετήστε ό,τι χρειάζεστε πάνω του.

Μια άλλη επιλογή για εργασία με αποστειρωμένο υλικό είναι δυνατή όταν είναι σε συσκευασίες.

Το κύριο στάδιο της χειραγώγησης.

Σύνδεση του συστήματος έγχυσης στο CVC.

8. Επεξεργαστείτε τη φιάλη με ισοτονικό διάλυμα χλωριούχου νατρίου.

9. Τραβήξτε 1 ml διαλύματος στη μία σύριγγα και 5 ml στην άλλη.

10. Φοράτε γυαλιά ασφαλείας (πλαστική ασπίδα).

11. Περιποιηθείτε τα χέρια σας με ένα αντισηπτικό και βάλτε αποστειρωμένα γάντια.

12. Τοποθετήστε μια αποστειρωμένη πάνα στο στήθος του μωρού.

13. Σφίξτε τον καθετήρα με πλαστικό σφιγκτήρα. Η σύσφιξη του καθετήρα αποτρέπει την αιμορραγία από το αγγείο και την εμβολή αέρα.

14. Αφαιρέστε τον «παλιό» επίδεσμο σε σχήμα αχλαδιού από τον σωληνίσκο του καθετήρα.

15. Επεξεργαστείτε τον σωληνίσκο του καθετήρα και πωματίστε με ένα αντισηπτικό, κρατώντας το άκρο του καθετήρα αναρτημένο σε κάποια απόσταση από τον καθετήρα.

16. Τοποθετήστε μια αποστειρωμένη πάνα στο στήθος του παιδιού, τοποθετήστε το υπό θεραπεία μέρος του καθετήρα σε μια αποστειρωμένη πάνα.

17. Αντιμετωπίστε τα χέρια με γάντια με αντισηπτικό διάλυμα.

18. Αφαιρέστε το καπάκι και πετάξτε το.

19. Συνδέστε μια σύριγγα με ισοτονικό διάλυμα χλωριούχου νατρίου, ανοίξτε τον σφιγκτήρα στον καθετήρα, αφαιρέστε το περιεχόμενο του καθετήρα.

20. Χρησιμοποιώντας άλλη σύριγγα, ξεπλύνετε τον καθετήρα με ισοτονικό διάλυμα χλωριούχου νατρίου σε ποσότητα 5-10 ml. Για να αποφύγετε την εμβολή αέρα και την αιμορραγία, θα πρέπει να σφίγγετε τον καθετήρα με πλαστικό σφιγκτήρα κάθε φορά πριν αποσυνδέσετε τη σύριγγα, το σύστημα ή το βύσμα από αυτόν.

21. Συνδέστε το σύστημα για ενδοφλέβια έγχυση με σταγόνες στον σωληνίσκο του καθετήρα «ροή σε ροή».

22. Προσαρμόστε το ρυθμό χορήγησης του φαρμάκου.

23. Τυλίξτε μια αποστειρωμένη χαρτοπετσέτα γύρω από τη σύνδεση του καθετήρα και του συστήματος.

Αποσύνδεση του συστήματος έγχυσης από το CVC.

24. Ελέγξτε τις ονομασίες των φαρμάκων σε φιάλες με ηπαρίνη και ισοτονικό διάλυμα χλωριούχου νατρίου (ονομασία του φαρμάκου, ποσότητα, συγκέντρωση).

25. Προετοιμάστε τα φιαλίδια για άνοιγμα.

26. Τραβήξτε 1 ml ηπαρίνης στη σύριγγα.

27. Προσθέστε 1 ml ηπαρίνης σε ένα φιαλίδιο με 100 ml ισοτονικού διαλύματος χλωριούχου νατρίου.

28. Τραβήξτε 2 - 3 ml του προκύπτοντος διαλύματος σε μια σύριγγα.

29. Κλείστε τον IV σφιγκτήρα και σφίξτε τον καθετήρα με πλαστικό σφιγκτήρα.

30. Αφαιρέστε τη γάζα που καλύπτει τη σύνδεση της κάνουλας του καθετήρα με την κάνουλα του συστήματος. Μεταφέρετε τον καθετήρα σε άλλη αποστειρωμένη χαρτοπετσέτα (πάνα) ή στην εσωτερική επιφάνεια οποιασδήποτε αποστειρωμένης συσκευασίας.

31. Περιποιηθείτε τα χέρια σας με αντισηπτικό διάλυμα.

32. Αποσυνδέστε το σταγονόμετρο και συνδέστε μια σύριγγα με αραιωμένη ηπαρίνη στον σωληνίσκο, αφαιρέστε τον σφιγκτήρα και εγχύστε 1,5 ml διαλύματος στον καθετήρα.

33. Σφίξτε τον καθετήρα με έναν πλαστικό σφιγκτήρα και αποσυνδέστε τη σύριγγα.

34. Επεξεργαστείτε τον σωληνίσκο του καθετήρα με οινόπνευμα για να αφαιρέσετε ίχνη αίματος, άλλα παρασκευάσματα πρωτεΐνης και γλυκόζης από την επιφάνειά του.

35. Τοποθετήστε ένα αποστειρωμένο βύσμα σε μια αποστειρωμένη χαρτοπετσέτα με αποστειρωμένο τσιμπιδάκι και κλείστε τον σωληνίσκο του καθετήρα με αυτό.

36. Τυλίξτε τον σωληνίσκο του καθετήρα με ένα αποστειρωμένο επίθεμα γάζας και στερεώστε το με έναν ελαστικό δακτύλιο ή κολλητική ταινία.

Αλλαγή του επίδεσμου στερέωσης.

37. Αφαιρέστε τον προηγούμενο επίδεσμο στερέωσης.

38. Αντιμετωπίστε τα χέρια με γάντια με αντισηπτικό διάλυμα (φορέστε αποστειρωμένα γάντια).

39. Αντιμετωπίστε το δέρμα γύρω από το σημείο εισαγωγής του καθετήρα πρώτα με 70% αλκοόλ και στη συνέχεια με ένα αντισηπτικό iodobac (betadine κ.λπ.) προς την κατεύθυνση από το κέντρο προς την περιφέρεια.

40. Σκεπάζουμε με μια αποστειρωμένη χαρτοπετσέτα και αφήνουμε για 3-5 λεπτά.

41. Στεγνώστε με αποστειρωμένο πανί.

42. Εφαρμόστε έναν αποστειρωμένο επίδεσμο στο σημείο εισόδου του καθετήρα.

43. Στερεώστε τον επίδεσμο με γύψο ή αυτοκόλλητη μεμβράνη Tegoderm, καλύπτοντας πλήρως το αποστειρωμένο υλικό.

44. Υποδείξτε στο επάνω στρώμα του εμπλάστρου την ημερομηνία εφαρμογής του επίδεσμου.

Το τελικό στάδιο της χειραγώγησης.

45. Απολυμάνετε τα χρησιμοποιημένα ιατρικά εργαλεία, τους καθετήρες, τα συστήματα έγχυσης και τις ποδιές σε κατάλληλα δοχεία με απολυμαντικό διάλυμα.

12 | | | | | | | | | |

Πλύνετε τα χέρια σας.

Συναρμολογήστε ένα τυπικό κιτ φλεβικού καθετηριασμού, το οποίο περιλαμβάνει: έναν αποστειρωμένο δίσκο, έναν δίσκο απορριμμάτων, μια σύριγγα με 10 ml ηπαρινισμένου διαλύματος (1:100), αποστειρωμένα μπαλάκια βαμβακιού και μαντηλάκια, κολλητική ταινία ή αυτοκόλλητο επίδεσμο, αντισηπτικό δέρματος, περιφερειακούς ενδοφλέβιο καθετήρες πολλών μεγεθών, προσαρμογέας ή συνδετικός σωλήνας ή εμφρακτήρας, τουρνικέ, αποστειρωμένα γάντια, ψαλίδι, νάρθηκας, επίδεσμος μεσαίου πλάτους, διάλυμα υπεροξειδίου του υδρογόνου 3%.

Ελέγξτε την ακεραιότητα της συσκευασίας και τη διάρκεια ζωής του εξοπλισμού.

Βεβαιωθείτε ότι μπροστά σας είναι ένας ασθενής που έχει προγραμματιστεί για φλεβικό καθετηριασμό.

Παρέχετε καλό φωτισμό και βοηθήστε τον ασθενή να πάρει μια άνετη θέση.

Εξηγήστε στον ασθενή την ουσία της επερχόμενης διαδικασίας, δημιουργήστε μια ατμόσφαιρα εμπιστοσύνης, δώστε του την ευκαιρία να κάνει ερωτήσεις, προσδιορίστε τις προτιμήσεις του ασθενούς σχετικά με τη θέση του καθετήρα.

Έχετε έτοιμο ένα δοχείο απόρριψης αιχμηρών αντικειμένων.

Επιλέξτε τη θέση του προτεινόμενου καθετηριασμού φλέβας: εφαρμόστε ένα μανδύα 10-15 cm πάνω από την προτεινόμενη περιοχή καθετηριασμού. Ζητήστε από τον ασθενή να σφίξει και να ξεσφίξει τα δάχτυλά του για να βελτιώσει την πλήρωση των φλεβών με αίμα. επιλέξτε μια φλέβα με ψηλάφηση, λαμβάνοντας υπόψη τα χαρακτηριστικά του εγχύματος, αφαιρέστε το τουρνικέ.

Επιλέξτε τον μικρότερο καθετήρα, λαμβάνοντας υπόψη το μέγεθος της φλέβας, τον απαιτούμενο ρυθμό εισαγωγής, το πρόγραμμα για την ενδοφλέβια θεραπεία και το ιξώδες του εγχύματος.

Περιποιηθείτε τα χέρια σας με αντισηπτικό και φορέστε γάντια.

Εφαρμόστε ξανά το τουρνικέ 10-15 cm πάνω από την επιλεγμένη περιοχή.

Αντιμετωπίστε το σημείο του καθετηριασμού με αντισηπτικό για το δέρμα για 30-60 δευτερόλεπτα και αφήστε το να στεγνώσει. ΜΗΝ ΑΓΓΙΖΕΤΕ ΤΗΝ ΑΝΤΙΜΕΤΩΠΙΣΗ ΠΕΡΙΟΧΗ!

Ασφαλίστε τη φλέβα πιέζοντάς την με το δάχτυλό σας κάτω από την προβλεπόμενη θέση εισαγωγής του καθετήρα.

Πάρτε έναν καθετήρα της επιλεγμένης διαμέτρου και αφαιρέστε το προστατευτικό κάλυμμα. Εάν υπάρχει επιπλέον βύσμα στη θήκη, μην πετάξετε τη θήκη, αλλά κρατήστε την ανάμεσα στα δάχτυλα του ελεύθερου χεριού σας.

Τοποθετήστε τον καθετήρα στη βελόνα υπό γωνία 15° ως προς το δέρμα, παρατηρώντας την εμφάνιση αίματος στον θάλαμο δείκτη.

Εάν εμφανιστεί αίμα στο θάλαμο ένδειξης, μειώστε τη γωνία του πιστολιού βελόνας και εισάγετε τη βελόνα στη φλέβα μερικά χιλιοστά.

Στερεώστε τη βελόνα στυλεού και μετακινήστε αργά τον σωληνίσκο εντελώς από τη βελόνα στη φλέβα (η βελόνα του στυλεού δεν έχει αφαιρεθεί ακόμη εντελώς από τον καθετήρα).

Αφαιρέστε το τουρνικέ. Μην αφήνετε τη βελόνα στυλεού να εισαχθεί στον καθετήρα αφού έχει μετατοπιστεί σε φλέβα!

Σφίξτε τη φλέβα για να μειώσετε την αιμορραγία και τελικά αφαιρέστε τη βελόνα από τον καθετήρα, απορρίπτοντας τη βελόνα λαμβάνοντας υπόψη τους κανόνες ασφαλείας.

Αφαιρέστε το βύσμα από το προστατευτικό κάλυμμα και κλείστε τον καθετήρα ή συνδέστε το σύστημα έγχυσης.

Στερεώστε τον καθετήρα με έναν επίδεσμο στερέωσης.

Τεκμηριώστε τη διαδικασία φλεβικού καθετηριασμού σύμφωνα με τις απαιτήσεις της εγκατάστασης.

Απορρίψτε τα απόβλητα σύμφωνα με τους κανονισμούς ασφαλείας και τους υγειονομικούς και επιδημιολογικούς κανονισμούς.

Καθημερινή φροντίδα καθετήρα

Πρέπει να θυμόμαστε ότι η μέγιστη προσοχή στην επιλογή του καθετήρα, η διαδικασία εγκατάστασης του και η φροντίδα υψηλής ποιότητας είναι οι κύριες προϋποθέσεις για την επιτυχία της θεραπείας και την πρόληψη των επιπλοκών. Ακολουθήστε αυστηρά τις οδηγίες χρήσης του καθετήρα. Ο χρόνος που αφιερώνεται στην ενδελεχή προετοιμασία δεν χάνεται ποτέ!

Κάθε σύνδεση καθετήρα είναι μια πύλη για μόλυνση. Αγγίξτε τον καθετήρα όσο το δυνατόν λιγότερο, ακολουθήστε αυστηρά τους κανόνες ασηψίας και εργαστείτε μόνο με αποστειρωμένα γάντια.

Αλλάζετε συχνά τα αποστειρωμένα βύσματα και μην χρησιμοποιείτε ποτέ βύσματα των οποίων οι εσωτερικές επιφάνειες μπορεί να έχουν μολυνθεί.

Αμέσως μετά τη χορήγηση αντιβιοτικών, συμπυκνωμένων διαλυμάτων γλυκόζης ή προϊόντων αίματος, ξεπλύνετε τον καθετήρα με μικρή ποσότητα φυσιολογικού ορού.

Για να αποτρέψετε τη θρόμβωση και να παρατείνετε τη λειτουργία του καθετήρα στη φλέβα, ξεπλύνετε επιπλέον με φυσιολογικό ορό κατά τη διάρκεια της ημέρας μεταξύ των εγχύσεων. Μετά τη χορήγηση φυσιολογικού ορού, μην ξεχάσετε να χορηγήσετε ένα ηπαρινισμένο διάλυμα (σε αναλογία 2,5 χιλιάδων μονάδων ηπαρίνης νατρίου ανά 100 ml φυσιολογικού ορού).

Παρακολουθήστε την κατάσταση του επιδέσμου στερέωσης και αλλάξτε τον εάν χρειάζεται.

Επιθεωρείτε τακτικά το σημείο της παρακέντησης για έγκαιρη ανίχνευση επιπλοκών. Εάν παρουσιαστεί οίδημα, ερυθρότητα, τοπικός πυρετός, απόφραξη του καθετήρα, πόνος κατά τη χορήγηση του φαρμάκου και διαρροή, ο καθετήρας πρέπει να αφαιρεθεί.

Όταν αλλάζετε τον αυτοκόλλητο επίδεσμο, μην χρησιμοποιείτε ψαλίδι, καθώς αυτό μπορεί να κόψει τον καθετήρα και να εισέλθει στο κυκλοφορικό σύστημα.

Για την πρόληψη της θρομβοφλεβίτιδας, θα πρέπει να εφαρμοστεί ένα λεπτό στρώμα θρομβολυτικών αλοιφών (Lioton-1000, ηπαρίνη, troxevasin) στη φλέβα πάνω από το σημείο λειτουργίας.

Εάν ο ασθενής σας είναι μικρό παιδί, προσέξτε να μην αφαιρέσετε τον επίδεσμο και να προκαλέσετε ζημιά στον καθετήρα.

Εάν εμφανίσετε οποιεσδήποτε ανεπιθύμητες ενέργειες στο φάρμακο (ωχρότητα, ναυτία, εξάνθημα, δυσκολία στην αναπνοή, αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος), καλέστε το γιατρό σας.

Καταγράφετε τακτικά πληροφορίες σχετικά με τον όγκο των φαρμάκων που χορηγούνται ανά ημέρα και τον ρυθμό χορήγησής τους στο διάγραμμα παρατήρησης του ασθενούς, προκειμένου να παρακολουθείτε την αποτελεσματικότητα της θεραπείας με έγχυση.