81129 0
Το οφθαλμικό νεύρο (n. ophthalmicus) είναι ο πρώτος, λεπτότερος κλάδος του τριδύμου νεύρου. Είναι ευαίσθητο και νευρώνει το δέρμα του μετώπου και του πρόσθιου τμήματος των κροταφικών και βρεγματικών περιοχών, το άνω βλέφαρο, το πίσω μέρος της μύτης, καθώς και εν μέρει τη βλεννογόνο μεμβράνη της ρινικής κοιλότητας, τις μεμβράνες του βολβού και του βολβού του ματιού. δακρυϊκός αδένας (Εικ. 1).
Ρύζι. 1 . Νεύρα της τροχιάς, κάτοψη. (Έχουν αφαιρεθεί εν μέρει ο ανυψωτής παλίνδρομος ανώτερος και ο άνω ορθός και οι άνω λοξοί μύες του ματιού):
1 - μακριά ακτινωτά νεύρα. 2 - κοντά ακτινωτά νεύρα. 3, 11 - δακρυϊκό νεύρο. 4 - ακτινωτός κόμβος. 5 - οφθαλμοκινητική ρίζα του ακτινωτού γαγγλίου. 6 - επιπλέον οφθαλμοκινητική ρίζα του ακτινωτού γαγγλίου. 7 - ρινοκοιλιακή ρίζα του ακτινωτού κόμβου. 8 - κλάδοι του οφθαλμοκινητικού νεύρου στον κάτω ορθό μυ του ματιού. 9, 14 - απαγωγεί το νεύρο. 10 - κάτω κλάδος του οφθαλμοκινητικού νεύρου. 12 - μετωπιαίο νεύρο. 13 - οπτικό νεύρο. 15 - οφθαλμοκινητικό νεύρο. 16 - τροχιλιακό νεύρο. 17 - κλάδος του σπηλαιώδους συμπαθητικού πλέγματος. 18 - ρινοκοινωνικό νεύρο. 19 - ανώτερος κλάδος του οφθαλμοκινητικού νεύρου. 20 - οπίσθιο ηθμοειδές νεύρο. 21 - οπτικό νεύρο. 22 - πρόσθιο ηθμοειδές νεύρο. 23 - υποτροχιακό νεύρο. 24 - υπερκογχικό νεύρο. 25 - υπερτροχλιακό νεύρο
Το νεύρο έχει πάχος 2-3 mm, αποτελείται από 30-70 σχετικά μικρές δέσμες και περιέχει από 20.000 έως 54.000 μυελινωμένες νευρικές ίνες, κυρίως μικρής διαμέτρου (έως 5 μικρά). Αφού προέρχεται από το τρίδυμο γάγγλιο, το νεύρο περνά από το εξωτερικό τοίχωμα του σηραγγώδους κόλπου, όπου εκπέμπει επαναλαμβανόμενο κέλυφος (tentorius) κλάδος (r. meningeus recurrens (tentorius)στο τεντόριο της παρεγκεφαλίδας. Κοντά στην άνω τροχιακή σχισμή, το οπτικό νεύρο χωρίζεται σε 3 κλάδους: δακρυϊκό, μετωπιαίο και θεωρητικά νεύρα.
1. Το δακρυϊκό νεύρο (p. lacrimalis) βρίσκεται κοντά στο εξωτερικό τοίχωμα της τροχιάς, όπου δέχεται συνδετικός κλάδος με το ζυγωματικό νεύρο (r. communicant cum nervo zygomatico). Παρέχει ευαίσθητη εννεύρωση στον δακρυϊκό αδένα, καθώς και στο δέρμα του άνω βλεφάρου και στον πλάγιο κανθό.
2. Το μετωπιαίο νεύρο (p. frontalis) είναι ο παχύτερος κλάδος του οπτικού νεύρου. Περνά κάτω από το πάνω τοίχωμα της τροχιάς και χωρίζεται σε δύο κλάδους: υπερκογχικό νεύρο(n. supraorbitalis), περνώντας από την υπερκογχική εγκοπή στο δέρμα του μετώπου, και υπερτροχλιακό νεύρο(n. supratrochlearis), που αναδύεται από την τροχιά στο εσωτερικό του τοίχωμα και νευρώνει το δέρμα του άνω βλεφάρου και της έσω γωνίας του ματιού.
3. Ρινοκοινωνικό νεύρο(p. nasociliaris) βρίσκεται στην τροχιά στο έσω τοίχωμά του και, κάτω από το μπλοκ του άνω λοξού μυός, εξέρχεται από την τροχιά με τη μορφή τερματικού κλάδου - υποτροχλιακό νεύρο(σελ. infratrochlearis), που νευρώνει τον δακρυϊκό σάκο, τον επιπεφυκότα και την έσω γωνία του ματιού. Στο μήκος του, το ρινοκοιλιακό νεύρο εκπέμπει τους ακόλουθους κλάδους:
1) μακριά ακτινωτά νεύρα (σελ. ciliares longi)στο βολβό του ματιού?
2) οπίσθιο ηθμοειδές νεύρο (p. ethmoidalis posterior)στη βλεννογόνο μεμβράνη του σφηνοειδούς κόλπου και στα οπίσθια κύτταρα του ηθμοειδούς λαβύρινθου.
3) πρόσθιο ηθμοειδές νεύρο (n. ethmoidalis anterior)στη βλεννογόνο μεμβράνη του μετωπιαίου κόλπου και της ρινικής κοιλότητας ( rr. ρινικά εσωτερικά πλευρικά και μεσολαβούν) και στο δέρμα της άκρης και του φτερού της μύτης.
Επιπλέον, ένας συνδετικός κλάδος φεύγει από το ρινοκοινωνικό νεύρο προς το ακτινωτό γάγγλιο.
(ganglion ciliare) (Εικ. 2), μήκους έως 4 mm, βρίσκεται στην πλάγια επιφάνεια του οπτικού νεύρου, περίπου στο όριο μεταξύ του οπίσθιου και του μεσαίου τρίτου του μήκους της τροχιάς. Στο ακτινωτό γάγγλιο, όπως και σε άλλα παρασυμπαθητικά γάγγλια του τριδύμου νεύρου, υπάρχουν παρασυμπαθητικά νευρικά κύτταρα πολλαπλών διεργασιών (πολυπολικά) στα οποία οι προγαγγλιακές ίνες, σχηματίζοντας συνάψεις, μεταβαίνουν σε μεταγαγγλιακές. Οι ευαίσθητες ίνες διέρχονται από τον κόμβο κατά τη μεταφορά.
Ρύζι. 2. Βελονοειδής κόμβος (παρασκευή A.G. Tsybulkin). Εμποτισμός με νιτρικό άργυρο, καθάρισμα σε γλυκερίνη. Uv. x12.
1 - ακτινωτός κόμβος. 2 - κλάδος του οφθαλμοκινητικού νεύρου στον κάτω λοξό μυ του ματιού. 3 - κοντά ακτινωτά νεύρα. 4 - οφθαλμική αρτηρία. 5 - ρινοκοιλιακή ρίζα του ακτινωτού κόμβου. 6 - βοηθητικές οφθαλμοκινητικές ρίζες του ακτινωτού γαγγλίου. 7 - οφθαλμοκινητική ρίζα του ακτινωτού γαγγλίου
Συνδέοντας κλάδους με τη μορφή των ριζών του πλησιάζουν τον κόμβο:
1) παρασυμπαθητικό (radix parasympathica (oculomotoria) gangliiciliaris)- από το οφθαλμοκινητικό νεύρο.
2) ευαίσθητη (radix sensorial (nasociliaris) ganglii ciliaris)- από το ρινοκοιλιακό νεύρο.
Από τον ακτινωτό κόμβο εκτείνεται από 4 έως 40 κοντά ακτινωτά νεύρα (σελ. ciliares breves), πηγαίνοντας μέσα στον βολβό του ματιού. Περιέχουν μεταγαγγλιακές παρασυμπαθητικές ίνες που νευρώνουν τον ακτινωτό μυ, τον σφιγκτήρα και, σε μικρότερο βαθμό, τον διαστολέα της κόρης, καθώς και αισθητήριες ίνες στις μεμβράνες του βολβού του ματιού. (Οι συμπαθητικές ίνες στον διαστολέα μυών περιγράφονται παρακάτω.)
(n. άνω γνάθοι) - ο δεύτερος κλάδος του τριδύμου νεύρου, ευαίσθητος. Έχει πάχος 2,5-4,5 mm και αποτελείται από 25-70 μικρές δέσμες που περιέχουν από 30.000 έως 80.000 μυελινωμένες νευρικές ίνες, ως επί το πλείστον μικρής διαμέτρου (έως 5 μικρά).
Το άνω νεύρο νευρώνει τη σκληρή μήνιγγα του εγκεφάλου, το δέρμα του κάτω βλεφάρου, την πλάγια γωνία του ματιού, το πρόσθιο τμήμα της κροταφικής περιοχής, το άνω μέρος του μάγουλου, τα φτερά της μύτης, το δέρμα και τους βλεννογόνους η μεμβράνη του άνω χείλους, η βλεννογόνος μεμβράνη του οπίσθιου και κάτω μέρους της ρινικής κοιλότητας, η βλεννογόνος μεμβράνη του σφηνοειδούς κόλπου, η υπερώα, τα δόντια της άνω γνάθου. Κατά την έξοδο από το κρανίο μέσω του τρήματος, το νεύρο εισέρχεται στον πτερυγοπαλατινο βόθρο, περνά από πίσω προς τα εμπρός και από μέσα προς τα έξω (Εικ. 3). Το μήκος του τμήματος και η θέση του στο βόθρο εξαρτώνται από το σχήμα του κρανίου. Σε ένα βραχυκεφαλικό κρανίο, το μήκος του νευρικού τμήματος στο βόθρο είναι 15-22 mm, βρίσκεται βαθιά στο βόθρο - έως και 5 cm από τη μέση του ζυγωματικού τόξου. Μερικές φορές το νεύρο στον πτερυγοπαλατινο βόθρο καλύπτεται από μια οστική ακρολοφία. Σε ένα δολιχοκεφαλικό κρανίο, το μήκος του εν λόγω τμήματος νεύρου είναι 10-15 mm, βρίσκεται πιο επιφανειακά - έως και 4 cm από τη μέση του ζυγωματικού τόξου.
Ρύζι. 3. Γναθιαίο νεύρο, πλάγια όψη. (Το τοίχωμα και τα περιεχόμενα της τροχιάς έχουν αφαιρεθεί):
1 - δακρυϊκός αδένας. 2 - ζυγωματικό κροταφικό νεύρο. 3 - ζυγωματοπροσωπικό νεύρο. 4 - εξωτερικοί ρινικοί κλάδοι του πρόσθιου ηθμοειδούς νεύρου. 5 - ρινικός κλάδος? 6 - υποκογχικό νεύρο. 7 - πρόσθια άνω φατνιακά νεύρα. 8 - βλεννογόνος του άνω γνάθου κόλπου. 9 - μέσο άνω φατνιακό νεύρο. 10—οδοντικά και ουλικά κλαδιά. 11 - άνω οδοντικό πλέγμα. 12-υποκογχικό νεύρο στο κανάλι με το ίδιο όνομα. 13 - οπίσθια άνω κυψελιδικά νεύρα: 14 - κομβικοί κλάδοι στον πτερυγοπαλατινο κόμβο. 15 - μεγαλύτερα και μικρότερα υπερώια νεύρα: 16 - πτερυγοπαλατικό γάγγλιο. 17 - νεύρο του πτερυγοειδούς καναλιού. 18 - ζυγωματικό νεύρο. 19 - άνω γνάθος νεύρο? 20 - κάτω γνάθος νεύρο? 21 - ωοειδές τρήμα; 22 - στρογγυλή τρύπα. 23 - μηνιγγικός κλάδος? 24 - τρίδυμο νεύρο. 25 - τριδύμου κόμβος. 26 - οπτικό νεύρο. 27 - μετωπιαίο νεύρο. 28 - ρινοκοινωνικό νεύρο. 29 - δακρυϊκό νεύρο. 30 - ακτινωτός κόμβος
Μέσα στον πτερυγοπαλατινικό βόθρο, το άνω νεύρο εκπέμπεται μηνιγγικός κλάδος (g. meningeus)στη σκληρή μήνιγγα και χωρίζεται σε 3 κλάδους:
1) κομβικοί κλάδοι στον πτερυγοπαλατινο κόμβο.
2) ζυγωματικό νεύρο.
3) το υποκογχικό νεύρο, το οποίο είναι άμεση συνέχεια του άνω νεύρου.
1. Κόμβοι διακλαδίζονται στο πτερυγοπαλατικό γάγγλιο (rr. ganglionares ad ganglio pterygopalatinum) (1-7 στον αριθμό) αναχωρούν από το άνω νεύρο σε απόσταση 1,0-2,5 mm από το στροφικό τρήμα και πηγαίνουν στο πτερυγοπαλατινο γάγγλιο, δίνοντας αισθητικές ίνες στα νεύρα που ξεκινούν από το γάγγλιο. Μερικοί κομβικοί κλάδοι παρακάμπτουν τον κόμβο και ενώνουν τους κλάδους του.
Πτερυγοπαλατικό γάγγλιο(γάγγλιο pterygopalatinum) - σχηματισμός του παρασυμπαθητικού τμήματος του αυτόνομου νευρικού συστήματος. Ο κόμβος έχει τριγωνικό σχήμα, μήκους 3-5 mm, περιέχει πολυπολικά κύτταρα και έχει 3 ρίζες:
1) ευαίσθητοι - κομβικοί κλάδοι.
2) παρασυμπαθητικό - μεγαλύτερο πετρώδες νεύρο(ν. petrosus major)(κλάδος του ενδιάμεσου νεύρου), περιέχει ίνες στους αδένες της ρινικής κοιλότητας, του ουρανίσκου, του δακρυϊκού αδένα.
3) συμπαθητικός - βαθύ πετρώδες νεύρο(n. petrosus profundus)προέρχεται από το έσω καρωτιδικό πλέγμα και περιέχει μεταγαγγλιακές συμπαθητικές νευρικές ίνες από τα αυχενικά γάγγλια. Κατά κανόνα, τα μεγάλα και βαθιά πετρελαϊκά νεύρα ενώνονται στο νεύρο του πτερυγοειδούς καναλιού, το οποίο διέρχεται από το ομώνυμο κανάλι στη βάση της πτερυγοειδούς απόφυσης του σφηνοειδούς οστού.
Οι κλάδοι εκτείνονται από τον κόμβο, οι οποίοι περιλαμβάνουν εκκριτικές και αγγειακές (παρασυμπαθητικές και συμπαθητικές) και αισθητήριες ίνες (Εικ. 4):
Ρύζι. 4. Πτερυγοπαλατικό γάγγλιο (διάγραμμα):
1 - ανώτερος σιελογόνος πυρήνας. 2-προσωπικό νεύρο. 3— γένος του νεύρου του προσώπου. 4 - μεγαλύτερο πετρώδες νεύρο. 5— βαθύ πετρώδες νεύρο. 6— νεύρο του πτερυγοειδούς καναλιού. 7 - άνω γνάθος νεύρο? 8— πτερυγοπαλατικός κόμβος. 9 - οπίσθια ανώτερα ρινικά κλαδιά. 10-υποκογχικό νεύρο. 11 - ρινοπαλατινο νεύρο. 12 - μεταγαγγλιακές αυτόνομες ίνες στη βλεννογόνο μεμβράνη της ρινικής κοιλότητας. 13 - άνω γνάθος κόλπος? 14 - οπίσθια άνω φατνιακά νεύρα. 15—μεγαλύτερα και λιγότερα υπερώια νεύρα. 16-τυμπανική κοιλότητα. 17— εσωτερικό καρωτιδικό νεύρο. 18- εσωτερική καρωτιδική αρτηρία. 19-ανώτερο αυχενικό γάγγλιο του συμπαθητικού κορμού. 20 - αυτόνομοι πυρήνες του νωτιαίου μυελού. 21 - συμπαθητικός κορμός. 22 - νωτιαίος μυελός? 23 - προμήκης μυελός
1) τροχιακούς κλάδους(rr. orbitales), 2-3 λεπτοί κορμοί, διεισδύουν από την κάτω τροχιακή σχισμή και στη συνέχεια, μαζί με το οπίσθιο ηθμοειδές νεύρο, περνούν από τα μικρά ανοίγματα του σφηνοειδούς-εθμοειδούς ράμματος στον βλεννογόνο των οπίσθιων κυττάρων του ηθμοειδούς λαβύρινθου και του σφηνοειδούς κόλπου. ;
2) οπίσθιοι άνω ρινικοί κλάδοι(rr. nasales posteriores superiors)(8-14 στον αριθμό) εξέρχονται από τον πτερυγοπαλατινο βόθρο μέσω του σφηνοπαλατινικού τρήματος στη ρινική κοιλότητα και χωρίζονται σε δύο ομάδες: πλάγια και έσω (Εικ. 5). Πλευρικοί κλάδοι (rr. nasales posteriores superiores sideles)(6-10), μεταβείτε στη βλεννογόνο μεμβράνη των οπίσθιων τμημάτων της άνω και μέσης ρινικής κόγχης και των ρινικών διόδων, στα οπίσθια κύτταρα του ηθμοειδούς οστού, στην άνω επιφάνεια της χοάνης και στο φαρυγγικό άνοιγμα του ακουστικού σωλήνα. Εσωτερικοί κλάδοι (rr. nasales posteriores superiores mediates)(2-3), κλάδος στην βλεννογόνο μεμβράνη του άνω τμήματος του ρινικού διαφράγματος.
Ρύζι. 5. Ρινικοί κλάδοι του πτερυγοπαλατινοειδούς γαγγλίου, άποψη από τη ρινική κοιλότητα: 1 - οσφρητικά νήματα. 2, 9 - ρινοπαλατινικό νεύρο στο εντομικό κανάλι. 3 - οπίσθια άνω έσω ρινικοί κλάδοι του πτερυγοπαλατινοειδούς γαγγλίου. 4 - οπίσθια άνω πλάγια ρινικά κλαδιά. 5 - πτερυγοπαλατικός κόμβος. 6 - οπίσθια κάτω ρινικά κλαδιά. 7 - μικρότερο υπερώιο νεύρο. 8 - μεγαλύτερο παλάτινο νεύρο. 10 - ρινικοί κλάδοι του πρόσθιου ηθμοειδούς νεύρου
Ένας από τους μεσαίους κλάδους είναι ρινοπαλατινο νεύρο (n. nasopalatinus)- διέρχεται μεταξύ του περιόστεου και της βλεννογόνου μεμβράνης του διαφράγματος μαζί με την οπίσθια αρτηρία του ρινικού διαφράγματος προς τα εμπρός, στο ρινικό άνοιγμα του ρινικού καναλιού, μέσω του οποίου φτάνει στον βλεννογόνο του πρόσθιου τμήματος της υπερώας (Εικ. 6 ). Σχηματίζει σύνδεση με τον ρινικό κλάδο του άνω κυψελιδικού νεύρου.
Ρύζι. 6. Πηγές νεύρωσης της υπερώας, κοιλιακή όψη (αφαιρούνται οι μαλακοί ιστοί):
1 - ρινοπαλατινο νεύρο. 2 - μεγαλύτερο παλάτινο νεύρο. 3 - μικρότερο υπερώιο νεύρο. 4 - μαλακή υπερώα
3) υπερώτικα νεύρα (σελ. παλατίνα)εξαπλώνεται από τον κόμβο μέσω του μεγαλύτερου υπερώικου καναλιού, σχηματίζοντας 3 ομάδες νεύρων:
1) μεγαλύτερο υπερώιο νεύρο (p. palatinus major)- ο πιο παχύς κλάδος, βγαίνει μέσω του μεγάλου υπερώιμου τρήματος στον ουρανίσκο, όπου χωρίζεται σε 3-4 κλάδους που νευρώνουν το μεγαλύτερο μέρος του βλεννογόνου της υπερώας και των αδένων του στην περιοχή από τους κυνόδοντες έως τη μαλακή υπερώα.
2)ελάσσονα παλατινά νεύρα (παρ. palatini minores)εισέλθουν στη στοματική κοιλότητα μέσω των μικρών παλάτινων ανοιγμάτων και διακλαδίζονται στη βλεννογόνο μεμβράνη της μαλακής υπερώας και στην περιοχή της υπερώιας αμυγδαλής.
3) κάτω οπίσθιοι ρινικοί κλάδοι (rr. nasales posteriores inferiors)Εισέρχονται στον μείζονα υπερώιο σωλήνα, τον αφήνουν μέσω μικρών ανοιγμάτων και, στο επίπεδο του κάτω κόγχου, εισέρχονται στη ρινική κοιλότητα, νευρώνοντας τη βλεννογόνο μεμβράνη του κάτω κόγχου, τις μεσαίες και κάτω ρινικές οδούς και τον άνω γνάθο.
2. Το ζυγωματικό νεύρο (n. zygomaticus) διακλαδίζεται από το άνω νεύρο μέσα στον πτερυγοπαλατινο βόθρο και διεισδύει μέσω της κάτω τροχιακής σχισμής στην κόγχη, όπου εκτείνεται κατά μήκος του εξωτερικού τοιχώματος, εκπέμπει έναν κλάδο σύνδεσης με το δακρυϊκό νεύρο, που περιέχει εκκρίνουσες παρασυμπαθητικές ίνες στον δακρυϊκό αδένα, εισέρχεται στο ζυγωματοκογχικό τρήμα και μέσα στο ζυγωματικό οστό χωρίζεται σε δύο κλάδους:
1) ζυγωματοπροσωπικός κλάδος(ζ. zygomaticofialis), το οποίο εξέρχεται μέσω του ζυγωματικού τρήματος του προσώπου στην πρόσθια επιφάνεια του ζυγωματικού οστού. στο δέρμα του άνω μέρους του μάγουλου εκπέμπει έναν κλάδο στην περιοχή του εξωτερικού κανθού και έναν κλάδο σύνδεσης με το νεύρο του προσώπου.
2) ζυγωματοχρονικός κλάδος(ζ. zygomaticotemporalis), που φεύγει από την τροχιά μέσω του ανοίγματος του ομώνυμου ζυγωματικού οστού, τρυπά τον κροταφικό μυ και την περιτονία του και νευρώνει το δέρμα του πρόσθιου τμήματος του κροταφικού και του οπίσθιου τμήματος των μετωπιαίων περιοχών.
3. Υποκογχικό νεύρο(n. infraorbitalis) είναι συνέχεια του άνω γνάθου νεύρου και πήρε το όνομά του αφού οι παραπάνω κλάδοι φεύγουν από αυτό. Το υποκογχικό νεύρο φεύγει από τον πτερυγοπαλατινο βόθρο μέσω της κάτω τροχιακής σχισμής, περνά κατά μήκος του κάτω τοιχώματος της κόγχης μαζί με τα ομώνυμο αγγεία στην υποκογχική αύλακα (στο 15% των περιπτώσεων υπάρχει οστικό κανάλι αντί για αυλάκωση) και εξέρχεται μέσω του υποκογχικού τρήματος κάτω από τον μυ που ανασηκώνει το άνω χείλος, διαιρούμενος σε τερματικούς κλάδους. Το μήκος του υποκογχικού νεύρου είναι διαφορετικό: με βραχυκεφαλία, ο κορμός του νεύρου είναι 20-27 mm και με δολιχοκεφαλία - 27-32 mm. Η θέση του νεύρου στην τροχιά αντιστοιχεί στο παραοβελιαίο επίπεδο που διασχίζεται από το υποκογχικό τρήμα.
Η προέλευση των κλαδιών μπορεί επίσης να είναι διαφορετική: διάσπαρτη, στην οποία πολλά λεπτά νεύρα με πολλές συνδέσεις αναχωρούν από τον κορμό ή κύρια γραμμή με μικρό αριθμό μεγάλων νεύρων. Κατά τη διαδρομή του, το υποκογχικό νεύρο εκπέμπει τους ακόλουθους κλάδους:
1) ανώτερα κυψελιδικά νεύρα(σελ. κυψελιδικά ανώτερα)νευρώστε τα δόντια και την άνω γνάθο (βλ. Εικ. 4). Υπάρχουν 3 ομάδες κλάδων των άνω κυψελιδικών νεύρων:
1) οπίσθιοι άνω κυψελιδικοί κλάδοι (rr. alveolares superiores posteriors)Διακλαδίζονται από το υποκογχικό νεύρο, κατά κανόνα, στον πτερυγοπαλατινο βόθρο, που αριθμεί 4-8 και βρίσκεται μαζί με τα αγγεία με το ίδιο όνομα κατά μήκος της επιφάνειας του φυματίου της άνω γνάθου. Μερικά από τα πιο οπίσθια νεύρα πηγαίνουν κατά μήκος της εξωτερικής επιφάνειας του φυματίου μέχρι την κυψελιδική απόφυση, τα υπόλοιπα εισέρχονται μέσω του οπίσθιου άνω κυψελιδικού τρήματος στους κυψελιδικούς σωλήνες. Διακλαδιζόμενοι μαζί με άλλους ανώτερους κυψελιδικούς κλάδους, σχηματίζουν το νευρικό ανώτερο οδοντικό πλέγμα(πλεξού οδοντικό ανώτερο), που βρίσκεται στην κυψελιδική απόφυση της άνω γνάθου πάνω από τις κορυφές των ριζών. Το πλέγμα είναι πυκνό, με ευρεία θηλιά, τεντωμένο σε όλο το μήκος της φατνιακής απόφυσης. Αναχωρούν από το πλέγμα ανώτεροι ουλικοί κλάδοι (rr. gingivales superiors)στο περιοδόντιο και στο περιοδόντιο στην περιοχή των άνω γομφίων και ανώτεροι οδοντικοί κλάδοι (rr. dentales superiors)- στις άκρες των ριζών των μεγάλων γομφίων, στην κοιλότητα του πολτού των οποίων διακλαδίζονται. Επιπλέον, οι οπίσθιοι άνω κυψελιδικοί κλάδοι στέλνουν λεπτά νεύρα στη βλεννογόνο μεμβράνη του άνω γνάθου.
2) μέσος άνω κυψελιδικός κλάδος (r. alveolaris superior)με τη μορφή ενός ή (λιγότερο συχνά) δύο κορμών διακλαδίζεται από το υποκογχικό νεύρο, πιο συχνά στον πτερυγοπαλατινο βόθρο και (λιγότερο συχνά) εντός της κόγχης, περνά σε έναν από τους κυψελιδικούς σωλήνες και διακλαδίζεται στα οστικά κανάλια του άνω γνάθο ως μέρος του άνω οδοντικού πλέγματος. Έχει συνδετικούς κλάδους με τον οπίσθιο και τον πρόσθιο άνω κυψελιδικό κλάδο. Νευρώνει το περιοδόντιο και το περιοδόντιο στην περιοχή των άνω προγομφίων μέσω των άνω ουλικών κλάδων και των άνω προγομφίων μέσω των άνω οδοντικών κλάδων.
3) πρόσθιο άνω κυψελιδικό κλάδο (rr. alveolares superiores ateriores)προκύπτουν από το υποκογχικό νεύρο στο πρόσθιο τμήμα της κόγχης, το οποίο φεύγει μέσω των κυψελιδικών σωλήνων, διεισδύοντας στο πρόσθιο τοίχωμα του άνω γνάθου, όπου αποτελούν μέρος του άνω οδοντικού πλέγματος. Άνω κλαδιά ούλωννεύρωση της βλεννογόνου μεμβράνης της φατνιακής απόφυσης και των τοιχωμάτων των κυψελίδων στην περιοχή των άνω κυνόδοντες και κοπτήρες, ανώτεροι οδοντικοί κλάδοι- άνω κυνόδοντες και κοπτήρες. Οι πρόσθιοι άνω κυψελιδικοί κλάδοι στέλνουν ένα λεπτό ρινικό κλάδο στον βλεννογόνο του πρόσθιου δαπέδου της ρινικής κοιλότητας.
2) κάτω κλαδιά των βλεφάρων(rr. palpebrales inferiors)Διακλαδίζονται από το υποκογχικό νεύρο καθώς εξέρχονται από το υποκογχικό τρήμα, διεισδύουν μέσω του ανυψωτικού χειλέου του ανώτερου μυός και, διακλαδίζοντας, νευρώνουν το δέρμα του κάτω βλεφάρου.
3) εξωτερικοί ρινικοί κλάδοι(rr. nasales superiors)νευρώστε το δέρμα στην περιοχή του πτερυγίου της μύτης.
4) εσωτερικά ρινικά κλαδιά(rr. nasales interni)πλησιάστε τη βλεννογόνο μεμβράνη του προθαλάμου της ρινικής κοιλότητας.
5) ανώτεροι χειλικοί κλάδοι(rr. labiates ανώτεροι)(3-4 στον αριθμό) κατεβαίνουν μεταξύ της άνω γνάθου και του μυός που ανασηκώνει το άνω χείλος. νευρώστε το δέρμα και τη βλεννογόνο μεμβράνη του άνω χείλους στη γωνία του στόματος.
Όλοι οι αναφερόμενοι εξωτερικοί κλάδοι του υποκογχικού νεύρου σχηματίζουν συνδέσεις με τους κλάδους του προσωπικού νεύρου.
Ανθρώπινη ανατομία S.S. Mikhailov, A.V. Chukbar, A.G. Tsybulkin
Πίνακας περιεχομένων του θέματος "Περιοχή στόματος. Περιοχή πηγουνιού. Υπόκογχια περιοχή.":Παροχή αίματος στα δόντιαεμφανίζεται κυρίως λόγω α. maxillaris. Οι άνω φατνιακές αρτηρίες, αα, αποχωρούν από αυτό. ανώτερες κυψελίδες, και κάτω κυψελιδική αρτηρία, α. κυψελοειδής κατώτερος. Στην άνω γνάθο, οι γομφίοι λαμβάνουν αίμα από την οπίσθια άνω φατνιακή αρτηρία και οι πρόσθιοι - από τις πρόσθιες άνω φατνιακές αρτηρίες, που εκτείνονται από έναν από τους τερματικούς κλάδους του α. maxillaris - υποκογχική αρτηρία, α. infraorbitalis, που τρέχει στο ομώνυμο κανάλι.
A. alveolaris inferior, περνώντας στο κανάλι της κάτω γνάθου, δίνει κλάδους στα δόντια της κάτω γνάθου.
Από τις φατνιακές αρτηρίεςφύγε αχ. οδοντικά, διεισδύοντας στον πολφό μέσω του κορυφαίου τρήματος.
Φλεβική παροχέτευση από τα δόντιαεμφανίζεται κατά μήκος των φλεβών που συνοδεύουν τις αρτηρίες στο πτερυγοειδές πλέγμα, plexus pterygoideus. Οι φλέβες των δοντιών της άνω γνάθου συνδέονται επίσης με τις οφθαλμικές φλέβες και μέσω αυτών με τους φλεβικούς κόλπους του κρανίου. Μέσω των φλεβών του προσώπου και της κάτω γνάθου, το αίμα από τα δόντια εισέρχεται στο σύστημα της σφαγίτιδας φλέβας.
Λεμφική παροχέτευση από τα δόντιαπραγματοποιείται στους υπογνάθιους και νοητικούς λεμφαδένες. Από εδώ η λεμφική ροή πηγαίνει στους επιφανειακούς και εν τω βάθει αυχενικούς κόμβους.
Τα πάνω δόντια είναι νευρωμένααπό ν. maxillaris, 11ος κλάδος του τριδύμου νεύρου, που δημιουργεί τα άνω φατνιακά νεύρα που συνοδεύουν τις αρτηρίες με το ίδιο όνομα. Τα οπίσθια άνω πρόσθια, μεσαία και οπίσθια φατνιακά νεύρα, που συνδέονται μεταξύ τους με στοές, σχηματίζουν το ανώτερο οδοντικό πλέγμα, πλέγμα οδοντικό ανώτερο. Αυτό το πλέγμα μπορεί εν μέρει να βρίσκεται ακριβώς κάτω από τη βλεννογόνο μεμβράνη του άνω γνάθου.
Τα κάτω δόντια νευρώνουν III κλάδος του τριδύμου νεύρου, n. mandibularis. Το ν φεύγει από αυτό. alveolaris inferior, η οποία, περνώντας στο κανάλι της κάτω γνάθου, συνήθως διακλαδίζεται σε μίσχους που σχηματίζουν το κατώτερο οδοντικό πλέγμα, plexus dentalis inferior. Από το τελευταίο, μέσω του κορυφαίου τρήματος της ρίζας, οι οδοντικοί κλάδοι (rami dentales) εισέρχονται στον πολφό.
Αυτόνομη νεύρωση των δοντιώνπραγματοποιείται από το κεφάλι του συμπαθητικού και παρασυμπαθητικού νευρικού συστήματος.
Τρίδυμο νεύρο, n. τριδύμου. Το ευαίσθητο νεύρο για τα δόντια, τις γνάθους, τους περιγναθικούς μαλακούς ιστούς, τις κόγχες των ματιών και το περιεχόμενό τους, καθώς και άλλα όργανα του προσώπου είναι το τρίδυμο νεύρο (Εικ. 27). Μόνο το γλωσσοφαρυγγικό νεύρο, n. glossopharyngeus, vagus νεύρο, n. vagus, υπογλωσσικό νεύρο, n. υπογλωσσός, και ορισμένοι κλάδοι του αυχενικού πλέγματος παίρνουν ένα μικρό μέρος στη μετάδοση της ευαισθησίας στον πόνο από τη στοματική κοιλότητα, τον φάρυγγα και εν μέρει από το δέρμα του προσώπου (Εικ. 28).
Αυτό το νεύρο φεύγει από τον εγκέφαλο και εμφανίζεται σε δύο ρίζες στη βάση του κρανίου από την πλευρά της γέφυρας, πιο κοντά στους παρεγκεφαλιδικούς μίσχους. Η μικρότερη, πρόσθια, ασθενέστερη ρίζα (portio minor) είναι κινητική. μεγαλύτερη, οπίσθια, ισχυρή ρίζα (portio major) -
ευαίσθητος. Η τελευταία ρίζα (portio major) σχηματίζει στην εγκοπή της πυραμίδας impressio trigemini του κροταφικού οστού έναν ημισεληνιακό κόμβο (Gasserian node), που ονομάζεται ganglion semilunare, s. gasseri, από το πρόσθιο άκρο του οποίου εκτείνονται τρεις κλάδοι του τριδύμου νεύρου: τροχιακός, άνω γνάθος και κάτω γνάθος -
n. ophthalmicus, n. maxillaris et n. κάτω γνάθου. Ο πρόσθιος κορμός (portio minor), ο οποίος δεν εμπλέκεται στο σχηματισμό του γαγγλίου αερίου, ενώνεται με το νεύρο της κάτω γνάθου και το κάνει μεικτό (αισθητηριακό και κινητικό) νεύρο.
Από την αρχή καθενός από τους τρεις κλάδους το ramus meningeus πηγαίνει στη σκληρή μήνιγγα.
Το τροχιακό νεύρο παρέχει αισθητήριες ίνες, εκτός από τη σκληρή μήνιγγα του εγκεφάλου, σε όλα τα όργανα της κόγχης, στο πρόσθιο τμήμα του άνω τμήματος και στα πλάγια μέρη της μύτης, στον μετωπιαίο κόλπο και εν μέρει άλλες πρόσθετες ρινικές κοιλότητες, στο άνω μέρος βλέφαρο, το δέρμα του μετώπου και της πλάτης.
ki της μύτης, καθώς και τα τοιχώματα της τροχιάς, ιδίως το τροχιακό τοίχωμα της άνω γνάθου· το νεύρο της άνω γνάθου νευρώνει την άνω γνάθο και τα μαλακά μέρη που την καλύπτουν, καθώς και το κάτω βλέφαρο και τα φτερά της μύτης. Το νεύρο της κάτω γνάθου τροφοδοτεί την κάτω γνάθο με τους μαλακούς ιστούς που καλύπτουν. Καθένα από αυτά. τα νεύρα φεύγουν από το κρανίο και εισέρχονται στη σόγια κοντά του
σύνδεση με έναν κόμβο στον οποίο εισέρχονται άλλα κρανιακά νεύρα και συμπαθητικές ίνες, ιδιαίτερα το οφθαλμικό νεύρο - με το ακτινωτό γάγγλιο, το γάγγλιο βλεφαρικό, το άνω νεύρο - με το σφηνοπαλατικό γάγγλιο, το γάγγλιο σφηχοπαλατινοειδές νεύρο και το νεύρο της κάτω γνάθου - με τον αυτιαίο κόμβο γάγγλιο oticum.
Τροχιακό νεύρο.Πρώτος κλάδος του τριδύμου νεύρου. Το τροχιακό νεύρο (βλ. Εικ. 27) (Εικ. 29 και 30) προέρχεται από το γάγγλιο της Γασερίας, διέρχεται μαζί με το οφθαλμοκινητικό νεύρο, n. oculomotorius, και το τροχιλιακό νεύρο, p. trochlearis, στο πάχος του εξωτερικού τοιχώματος του σηραγγώδους κόλπου, σηραγγώδης κόλπος, και μαζί με αυτά και με το απαγωγικό νεύρο διεισδύει μέσω της άνω τροχιακής σχισμής, ρήγμα
orbifalis ffuperior, στην κοιλότητα της τροχιάς. Ακόμη και πριν εισέλθει στην τροχιά, συχνά εντός της άνω τροχιακής σχισμής, το τροχιακό νεύρο διαιρείται μόνος σουτρεις μεγάλοι τερματικοί κλάδοι: το ρινοκοιλιακό νεύρο, n. nasociliaris, το μετωπιαίο νεύρο, n. frontalis, και το δακρυϊκό νεύρο, n. lacrimalis (βλ. Εικ. 29 και 30).
Το ρινοκοιλιακό νεύρο βρίσκεται πιο μεσαία στην κόγχη και με τους κλάδους του τροφοδοτεί τον βολβό του ματιού (μερικώς), τα βλέφαρα, τον δακρυϊκό σάκο, τη βλεννογόνο μεμβράνη των οπίσθιων κόσκινων
σπασμένα κύτταρα, σφηνοειδής κόλπος, βλεννογόνος του πρόσθιου και πλάγιου τμήματος της μύτης, καθώς και εν μέρει ο χόνδρος της μύτης και το δέρμα της ράχης και της άκρης της μύτης. Οι κλάδοι του είναι: 1) μια μακριά ρίζα, radix longa, - στον ακτινωτό κόμβο, από τον οποίο τα κοντά ακτινωτά νεύρα πηγαίνουν στον βολβό του ματιού, pp. ciliares breves;
2) μακριά ακτινωτά νεύρα, nn. ciliares longi, στην έσω πλευρά του οπτικού νεύρου, n. opticus, - στον βολβό του ματιού. 3) οπίσθιο ηθμοειδές νεύρο, n. ethmoidalis posterior, - μέσω του οπίσθιου ηθμοειδούς ανοίγματος προς τη βλεννογόνο μεμβράνη των οπίσθιων ηθμοειδών κυττάρων, cellulae ethmoidales posteriores. 4) το πρόσθιο ηθμοειδές νεύρο, n. ethmoidalis anterior, - μέσω του πρόσθιου ηθμοειδούς ανοίγματος, foramen ethmoidale anterius, διέρχεται στην κρανιακή κοιλότητα και μέσω της κρανιακής πλάκας, lamina cnbrosa - στη ρινική κοιλότητα, στη βλεννογόνο μεμβράνη του. 5) αναδύεται ο τερματικός ρινικός κλάδος
προς τα έξω κάτω από το δέρμα του φτερού και της άκρης της μύτης που ονομάζεται n. ρινική εξωτερική; 6) κατώτερο τροχιλιακό νεύρο, n, infratrochlearis, πηγαίνει κάτω από m. πλάγιος ανώτερος.
Το μετωπιαίο νεύρο, το παχύτερο, τρέχει στο μέσο της τροχιάς κάτω από το άνω τοίχωμά του και χωρίζεται σε τρεις κλάδους: 1) ο ισχυρότερος από αυτούς είναι το υπερκογχικό νεύρο, n. supraorbitalis, - διέρχεται από την υπερκογχική εγκοπή, incisura supraorbitalis, - στο μέτωπο και διακλαδίζεται εδώ στο δέρμα. 2) ο μετωπιαίος κλάδος, hamus frontalis, τροφοδοτεί το δέρμα του μετώπου έσω του προηγούμενου νεύρου.
3) υπερτροχλιακό νεύρο, n. Το supratroch-learis, στην εσωτερική γωνία του ματιού, αναδύεται κάτω από την οροφή της κόγχης, τροφοδοτεί τα νεύρα στο δέρμα του άνω βλεφάρου, στη ρίζα της μύτης και στο παρακείμενο τμήμα του μετώπου.
Το δακρυϊκό νεύρο τρέχει πλευρικά, τροφοδοτώντας τον δακρυϊκό αδένα και εν μέρει το άνω βλέφαρο (το πλάγιο τμήμα του).
Βελονοειδής, ήΟ ακτινωτός κόμβος (βλ. Εικ. 29 και 30) βρίσκεται στο οπίσθιο τρίτο της κόγχης πλευρικά του οπτικού νεύρου και είναι ένα γάγγλιο περιφερικού νεύρου, τα κύτταρα του οποίου συνδέονται με αισθητικές, κινητικές και συμπαθητικές ίνες. Λαμβάνει τρεις ρίζες: μια αισθητική από το ρινοκοιλιακό νεύρο - radix longa, μια κινητική - από το οφθαλμοκινητικό νεύρο - radix brevis, μια συμπαθητική (μεσαία ρίζα) - από το πλέγμα της έσω καρωτιδικής αρτηρίας, plexus caroticus internus, - radix sympatica .
Από το ακτινωτό γάγγλιο εκτείνονται 4-6 νευρικοί κορμοί προς τον βολβό του ματιού - κοντά ακτινωτά νεύρα, τα οποία κατά την πορεία τους διαιρούνται και εισέρχονται στον βολβό του ματιού σε ποσότητα 20 και περιέχουν κινητικές, αισθητήριες και συμπαθητικές ίνες για την τροφοδοσία των νεύρων όλων των ιστών του βολβός του ματιού. Στο δρόμο τους προς τον βολβό του ματιού, οι κορμοί του ακτινωτού νεύρου ενώνονται επίσης με συμπαθητικές ίνες από το πλέγμα της έσω καρωτιδικής αρτηρίας, παρακάμπτοντας το συμπαθητικό γάγγλιο. Αυτά τα κοντά και μακριά ακτινωτά νεύρα τροφοδοτούν όλους τους ιστούς του βολβού του ματιού.
Γναθιαίο νεύρο.Ο δεύτερος κλάδος του τριδύμου νεύρου - το άνω νεύρο (βλ. Εικ. 27) (Εικ. 31) νευρώνει τα ούλα, τα δόντια, την άνω γνάθο, το δέρμα της μύτης (φτερά), το κάτω βλέφαρο, το άνω χείλος, εν μέρει το μάγουλο, τη μύτη κοιλότητα, σφηνοειδείς και άνω γνάθους κόλπους. Αυτό το νεύρο φεύγει από την κρανιακή κοιλότητα μέσω του στροφικού τρήματος και εισέρχεται στον πτερυγοπαλατικό βόθρο, πτερυγοπαλατίνα, όπου εκπέμπει το ζυγωματικό νεύρο από το άνω άκρο του.
n. zygomaticus, και λίγο πιο μπροστά από το κάτω άκρο του - τα σφηνοπαλάτινα νεύρα, pp. σφηνοπαλατίνη. Στη συνέχεια εισέρχεται στην κάτω τροχιακή σχισμή, fissura orbitalis inferior, και πηγαίνει κάτω από το όνομα του υποκογχικού νεύρου, n. infraorbitalis, στην υποκογχική αύλακα και μέσω του υποκογχικού καναλιού, canalis infraorbitalis, και του υποκογχικού τρήματος, foramen infraorbitale, εμφανίζεται στο πρόσωπο, στα βάθη του βόθρου του σκύλου, fossa canina, όπου βγαίνει σε πολλούς τερματικούς κλάδους (seee Εικ. 29). Οι κλάδοι του προσωπικού νεύρου τέμνονται μαζί τους, n. facialis, που έχει ως αποτέλεσμα το σχηματισμό ενός σύνθετου πλέγματος - το μικρό πόδι της χήνας, pes an-serinus minor.
Ζυγωματικό νεύρο,ξεκινώντας από τον πτερυγοπαλατινο βόθρο, κατευθύνεται μαζί με το υποκογχικό νεύρο μέσω της κάτω τροχιακής σχισμής στην τροχιακή κοιλότητα και χωρίζεται εκεί σε δύο κλάδους - τον ζυγωματοπροσωπικό, n. zygomaticofacialis, και τον zygomaticotemporal, n.
και οι δύο κλάδοι εισέρχονται στο ζυγωματικό οστό μέσω του ζυγοκογχικού τρήματος
stiye, foramen zygomaticoorbitale. Στη συνέχεια το ζυγωματικό-προσωπικό νεύρο εμφανίζεται μέσω της ομώνυμης οπής στην εξωτερική επιφάνεια του ζυγωματικού οστού (Εικ. 32) και το ζυγωματικό-κροταφικό νεύρο (επίσης μέσω της ομώνυμης οπής) εισέρχεται στον κροταφικό βόθρο και διεισδύει η κροταφική περιτονία, που εμφανίζεται λίγο πάνω από την άκρη του ζυγωματικού τόξου. Και τα δύο νεύρα διακλαδίζονται στο δέρμα των αντίστοιχων περιοχών τους. Το ζυγωματικό κροταφικό νεύρο διακλαδίζεται στο δέρμα του μεσαίου κροτάφους και το ζυγωματικοπροσωπικό νεύρο διακλαδίζεται στο δέρμα του μάγουλου και της εξωτερικής γωνίας του ματιού (βλ. Εικ. 32).
 |
Τα σφηνοπαλάτινα νεύρα (βλ. Εικ. 27), συνήθως 2-3, εισέρχονται εν μέρει στο σφηνοπαλάτινο γάγγλιο sphenopalatinum, εν μέρει παρακάμπτοντάς το, απευθείας στους κλάδους του.
Ουσιαστικό γάγγλιο(βλ. Εικ. 27, Εικ. 33 και 34) είναι ένας λεγόμενος συμπαθητικός, δηλ., σε σχέση με το συμπαθητικό νευρικό σύστημα, κόμβος που βρίσκεται στον πτερυγοπαλατινο βόθρο λίγο κάτω από το νεύρο της άνω γνάθου. \
Οι νευρικές οδοί που οδηγούν στον κόμβο είναι οι ρίζες του. Αυτές περιλαμβάνουν τα ήδη γνωστά σφηνοπαλάτινα νεύρα και, επιπλέον, το νεύρο του πτερυγοειδούς καναλιού (n._vid)