Παρουσίαση με θέμα «Συνθήκες έκτακτης ανάγκης». Παρουσίαση "παροχή πρώτων βοηθειών σε καταστάσεις έκτακτης ανάγκης" Παρουσίαση συνθηκών έκτακτης ανάγκης

Συνθήκες έκτακτης ανάγκης.

Λιποθυμία (συγκοπή) Η λιποθυμία είναι μια ξαφνική, συνήθως βραχυπρόθεσμη απώλεια συνείδησης που προκαλείται από εγκεφαλική ισχαιμία ως αποτέλεσμα ανεπαρκούς παροχής αίματος.

3 στάδια λιποθυμίας: αδυναμία προσυγκοπώσεως, εμβοές, σκουρόχρωμα μάτια, εφίδρωση 2. απώλεια συνείδησης με πτώση. 3. ανάρρωση από λιποθυμία.

Τύποι λιποθυμίας: Η εγκεφαλική λιποθυμία εμφανίζεται όταν διαταράσσεται η εγκεφαλική αιμοδυναμική, όταν αλλάζει ο τόνος των αιμοφόρων αγγείων στον εγκέφαλο. Παρατηρείται σε επιληψία και εγκεφαλικό. Η αντανακλαστική λιποθυμία αναπτύσσεται υπό την επίδραση πόνου, ψυχοσυναισθηματικού στρες (φόβος, τρόμος). Σε αυτή την περίπτωση, ως αποτέλεσμα ενός αντανακλαστικού σπασμού των περιφερειακών αγγείων, η ροή του αίματος στην καρδιά μειώνεται απότομα και, κατά συνέπεια, μειώνεται η παροχή αίματος στον εγκέφαλο.

Τύποι λιποθυμίας: Η καρδιακή λιποθυμία εμφανίζεται με παθολογία του καρδιαγγειακού συστήματος: στένωση του στόματος της αορτής, στένωση μιτροειδούς, συγγενή καρδιακά ελαττώματα κ.λπ. Κατά τη διάρκεια σωματικής πίεσης, η αριστερή κοιλία της καρδιάς σε μια τέτοια κατάσταση δεν είναι σε θέση να αυξήσει επαρκώς την λεπτό όγκο αίματος. Το αποτέλεσμα είναι οξεία εγκεφαλική ισχαιμία.

Αιτίες λιποθυμίας: συναισθηματικό στρες, ταχεία μετάβαση από την οριζόντια σε κάθετη θέση, υπερθέρμανση, έντονος πόνος, παραμονή σε βουλωμένο δωμάτιο, αλλεργικές αντιδράσεις, κατάσταση πυρετού

Σύμπλεγμα συμπτωμάτων: αιφνίδια (μέσα σε 1-3 λεπτά) έναρξη διαταραχής της συνείδησης με μείωση της αρτηριακής πίεσης, εξασθένηση του σφυγμού, ωχρότητα του προσώπου, διαστολή (μερικές φορές στένωση) των κόρης, απουσία φωτοαντίδρασής τους, βαθιά κατάθλιψη κερατοειδικά και ιδιοδεκτικά αντανακλαστικά, εφίδρωση, μυϊκή υποτονία, επιφανειακή αργή αναπνοή, συχνά με πτώση, μώλωπες και συνήθως αυθόρμητη ομαλοποίηση της κατάστασης.

Επείγουσα φροντίδα: Αφαιρέστε ξένα αντικείμενα από το στόμα του ασθενούς για να εξασφαλίσετε εισροή φρέσκου αέρα Τοποθετήστε τον ασθενή σε οριζόντια θέση με σηκωμένα πόδια Αμμωνία σε ταμπόν Εφαρμόστε τεχνική ανάνηψης - συμπίεση της βάσης του ρινικού διαφράγματος με δύο δάχτυλα Καφεΐνη βενζοϊκό νάτριο 10% - 1 ml υποδόρια ή ενδοφλέβια. Κορδιαμίνη 1-2 ml υποδορίως. Θειική ατροπίνη 0,1% – 0,5-1 ml υποδόρια ή ενδοφλέβια.

Η καφεΐνη είναι ένα ψυχοδιεγερτικό βενζοϊκό νάτριο, ομάδα μεθυλξανθίνης. Ενισχύει και ρυθμίζει τις διεργασίες διέγερσης στον εγκεφαλικό φλοιό - διεγείρει τα θετικά ρυθμισμένα αντανακλαστικά και αυξάνει την κινητική δραστηριότητα. Διεγείρει τα αναπνευστικά και αγγειοκινητικά κέντρα. Ενισχύει τη συστολή του μυοκαρδίου, αυξάνει την αρτηριακή πίεση, διαστέλλει τα αιμοφόρα αγγεία. Χαλαρώνει τους λείους μύες.

Cordiamine analeptic, μια ομάδα αλκυλιωμένων αμιδίων οξέος Διεγείρει το κεντρικό νευρικό σύστημα Η διέγερση του αναπνευστικού κέντρου οδηγεί σε αύξηση της συχνότητας και του εύρους της αναπνοής. Η διέγερση του αγγειοκινητικού κέντρου οδηγεί σε αύξηση της συνολικής περιφερικής αγγειακής αντίστασης και αυξάνει την αρτηριακή πίεση.

Η θειική ατροπίνη Μ-χολινεργικός αποκλειστής αναστέλλει μη επιλεκτικά τους Μ-χολινεργικούς υποδοχείς. Μειώνει τον τόνο των λείων μυϊκών οργάνων. Διεγείρει την αναπνοή. Προκαλεί κινητική και νοητική διέγερση.

Κατάρρευση Μία από τις μορφές οξείας αγγειακής ανεπάρκειας, που χαρακτηρίζεται από απότομη πτώση του αγγειακού τόνου ή ταχεία μείωση της μάζας του κυκλοφορούντος αίματος, η οποία οδηγεί σε μείωση της φλεβικής ροής προς την καρδιά, πτώση της αρτηριακής και φλεβικής πίεσης, εγκέφαλος υποξία και αναστολή των ζωτικών λειτουργιών του σώματος.

Αιτίες κατάρρευσης: οξείες λοιμώξεις, οξεία απώλεια αίματος, παθήσεις του ενδοκρινικού και νευρικού συστήματος, εξωγενείς δηλητηριάσεις, οξείες παθήσεις των κοιλιακών οργάνων

Συμπτώματα κατάρρευσης: Αισθήματα γενικής αδυναμίας Ζάλη ρίγη δίψα Μειωμένη θερμοκρασία σώματος δέρμα και βλεννογόνοι χλωμό με κυανωτική απόχρωση Η αρτηριακή πίεση είναι χαμηλή

Επείγουσα φροντίδα: 1. Ζεστάνετε τον ασθενή 2. Ξαπλώστε τον με τα πόδια του ψηλά 3. Παρέχετε ροή καθαρού αέρα 4. ΕΦ χορήγηση 20-60 ml γλυκόζης 40% με 2-5 ml διαλύματος ασκορβικού οξέος 5%. Η πρεδνιζολόνη ενίεται ενδοφλεβίως (60-90 mg) 1-2 ml διαλύματος κορδιαμίνης 1-2 ml διαλύματος βενζοϊκού νατρίου καφεΐνης 10%

Γλυκοκορτικοειδές ημιηλεκτρική πρεδνιζολόνη Δρα ενδοκυτταρικά. Έχει έντονη επίδραση στο μεταβολισμό. Έχει αντιφλεγμονώδη δράση. Αυξάνει γρήγορα τη συγκέντρωση των γλυκοκορτικοστεροειδών στον οργανισμό.

Ημιηλεκτρική πρεδνιζολόνη γλυκοκορτικοειδές Τα γλυκοκορτικοστεροειδή έχουν αντιφλεγμονώδη δράση (λόγω της σταθεροποίησης των κυτταρικών μεμβρανών). απευαισθητοποιητική, αντιαλλεργική δράση, ανοσοκατασταλτική, αντισοκ και αντιτοξικές ιδιότητες (λόγω αυξημένης αρτηριακής πίεσης, μειωμένης αγγειακής διαπερατότητας, ενεργοποίησης ηπατικών ενζύμων).

Αναφυλακτικό σοκ.

Το αναφυλακτικό σοκ είναι μια άμεση αλλεργική αντίδραση που εμφανίζεται αμέσως μετά την παρεντερική χορήγηση του αλλεργιογόνου.

Ταξινόμηση: Ανά μορφή: τυπική μορφή δοσολογίας (η πιο κοινή μορφή στην οδοντιατρική, λόγω αλλεργικής αντίδρασης σε τοπικά αναισθητικά), καρδιακή μορφή, ασθματική μορφή, εγκεφαλική μορφή, κοιλιακή μορφή.

Ταξινόμηση: 2. Ανάλογα με τη ροή: αστραπιαία, βαριά, μέτρια, ελαφριά. Οι σοβαρές και αστραπιαίες μορφές συνήθως καταλήγουν σε θάνατο. Σε μέτριες έως ήπιες μορφές, οι ακόλουθες κλινικές εκδηλώσεις μπορούν να εντοπιστούν και να αντιμετωπιστούν.

Μια τυπική μορφή φαρμακευτικού σοκ (DDS) χαρακτηρίζεται από: διαταραχές της συνείδησης, της κυκλοφορίας του αίματος, της αναπνευστικής λειτουργίας και του κεντρικού νευρικού συστήματος.

Εκδηλώσεις: εμφανίζεται αίσθημα θερμότητας, κνησμός στο τριχωτό της κεφαλής και στα άκρα, ξηροστομία, δυσκολία στην αναπνοή, ερυθρότητα του προσώπου, ακολουθούμενη από ωχρότητα, ζάλη,

Εκδηλώσεις: απώλεια συνείδησης, ναυτία και έμετος, σπασμοί, πτώση της αρτηριακής πίεσης, χαλάρωση, ακόμη και ακράτεια ούρων και κοπράνων. αναπτύσσεται κώμα.

Επείγουσα φροντίδα: βάλτε τον ασθενή σε οριζόντια θέση, βεβαιωθείτε ότι η άνω αναπνευστική οδός είναι ανοιχτή, γυρίστε το κεφάλι του ασθενούς στο πλάι, στερεώστε τη γλώσσα, καθαρίστε το στόμα από βλέννα και έμετο, σπρώξτε την κάτω γνάθο προς τα εμπρός, ξεκινήστε την τεχνητή αναπνοή.

Επείγουσα φροντίδα: Χορηγήστε αμέσως υδροχλωρική αδρεναλίνη 0,1% 0,5 ml υποδορίως ή ενδομυϊκά, κάθε 10-15 λεπτά μέχρι την ανάρρωση από μια σοβαρή κατάσταση. Εφαρμόστε ένα τουρνικέ στον ώμο Εάν δεν υπάρχει αποτέλεσμα, χορηγείται ενδοφλέβια υδροχλωρική αδρεναλίνη σε 10-20 ml ισοτονικού διαλύματος. Τα αντιισταμινικά χορηγούνται ταυτόχρονα ενδομυϊκά: p. διφαινυδραμίνη 1% 2-4ml ή r. suprastina 2,5% 2-3ml.

Επείγουσα φροντίδα: Υποδόρια ή ενδομυϊκή ένεση καφεΐνης βενζοϊκό νάτριο 0,05-0,1 g ή ενδοφλέβια corglicon 0,5-1 ml. Επί παρουσίας κρίσης άσθματος, χορηγείται ενδοφλέβια ευελλίνη 4 mg/kg ανά 10-20 ml φυσιολογικού ορού. Η διασωλήνωση ενδείκνυται για οξύ λαρυγγικό οίδημα. Εάν η αναπνοή είναι μειωμένη και σταματήσει, είναι απαραίτητο να χορηγηθεί υδροχλωρική λοβελίνη 1% -0,3 ml. Τεχνητός αερισμός.

Επείγουσα περίθαλψη: Εάν δεν υπάρχει βελτίωση στην κατάσταση του ασθενούς, η χορήγηση των φαρμάκων θα πρέπει να επαναληφθεί και να προχωρήσει στην στάγδην (από ένα μόνο σύστημα) χορήγηση πολυγλυκίνης, αλατούχου διαλύματος με 2-3 ml δεξαμεθαζόνης που προστίθενται στη φιάλη στο με ρυθμό έως και 80 σταγόνες ανά λεπτό. Η καρδιοπνευμονική αναζωογόνηση γίνεται σύμφωνα με τις ενδείξεις.

Υδροχλωρική επινεφρίνη: Έχει διαπιστωθεί ότι για τις αναφυλακτικές αντιδράσεις και το σοκ, το πιο αποτελεσματικό φάρμακο και φάρμακο εκλογής είναι η επινεφρίνη, η οποία θα πρέπει να χορηγείται αμέσως εάν αναπτυχθεί αναφυλαξία. Πρέπει να θυμόμαστε ότι η αδρεναλίνη μπορεί να προκαλέσει καρδιακές αρρυθμίες, ειδικά σε συνθήκες υποξίας και οξέωσης. Από την άλλη πλευρά, έχει πολλές ιδιότητες που υπερβαίνουν τον πιθανό κίνδυνο παρενεργειών σε μια κατάσταση έκτακτης ανάγκης.

Η σκοπιμότητα της χορήγησης αδρεναλίνης καθορίζεται από τα ακόλουθα: 1) λόγω της βήτα-αδρενεργικής δράσης, καταστέλλει την απελευθέρωση μεσολαβητών (αγγειοδραστικών αμινών) από τα περισσότερα κύτταρα και την αποκοκκίωση των βασεόφιλων, γεγονός που εμποδίζει την περαιτέρω εξέλιξη της αναφυλακτικής αντίδρασης. 2) λόγω της άλφα-αδρενεργικής δράσης, προκαλεί αγγειοσυστολή. 3) ως αποτέλεσμα της διέγερσης των βήτα-επινεφριδιακών υποδοχέων, παρέχει βρογχοδιαστολή.

Βενζοϊκό νάτριο καφεΐνη (ψυχοκινητικό διεγερτικό): Ενισχύει και ρυθμίζει τις διεργασίες διέγερσης στον εγκεφαλικό φλοιό - διεγείρει τα θετικά ρυθμισμένα αντανακλαστικά και αυξάνει την κινητική δραστηριότητα. Διεγείρει τα αναπνευστικά και αγγειοκινητικά κέντρα. Ενισχύει τη συστολή του μυοκαρδίου, αυξάνει την αρτηριακή πίεση, διαστέλλει τα αιμοφόρα αγγεία. Χαλαρώνει τους λείους μύες. Korglykon (καρδιακός γλυκοσίδης): Επίδραση σε 5-10 λεπτά Έντονη συστολική δράση. Έντονη διεγερτική δράση στο πνευμονογαστρικό νεύρο.

Υδροχλωρική Lobeline (γαγγλιοδιεγέρτης): Έχει ειδική διεγερτική δράση στα γάγγλια του αυτόνομου νευρικού συστήματος και στα καρωτιδικά σπειράματα, η οποία συνοδεύεται από διέγερση του αναπνευστικού και άλλων κέντρων του προμήκη μυελού. Η διέγερση του πνευμονογαστρικού νεύρου προκαλεί επιβράδυνση του καρδιακού ρυθμού και μείωση της αρτηριακής πίεσης. Ευπελίνη (μυοτροπικό αντισπασμωδικό): Χαλαρώνει τους λείους μύες των βρόγχων και των αιμοφόρων αγγείων. Μειώνει την πίεση στο σύστημα της πνευμονικής αρτηρίας, αυξάνει τη νεφρική ροή αίματος. Έχει διουρητική δράση. αναστέλλει τη συσσώρευση αιμοπεταλίων.

Πολυγλουκίνη (αντισοκ φάρμακο που υποκαθιστά το πλάσμα): Κατακρατά υγρό στην κυκλοφορία του αίματος - αιμοδυναμική δράση (λόγω του σχετικά μεγάλου σχετικού μοριακού βάρους, κοντά σε αυτό της λευκωματίνης του αίματος). Αυξάνει την αρτηριακή πίεση και δεν την αφήνει να μειωθεί για μεγάλο χρονικό διάστημα (διεισδύει αργά μέσα από τα αγγειακά τοιχώματα και κυκλοφορεί στην κυκλοφορία του αίματος για μεγάλο χρονικό διάστημα) Δεξαμεθαζόνη (γλυκοκορτικοστεροειδές): Έχει ισχυρή αντιφλεγμονώδη δράση (λόγω της σταθεροποίησης των κυττάρων μεμβράνες, καταστολή της δραστηριότητας της φωσφολιπάσης και της υαλουρονιδάσης, αναστολή της λιπιδικής διαίρεσης cleto k). και αντιαλλεργική δράση.

Οι ασθενείς που έχουν υποστεί αναφυλακτικό σοκ θα πρέπει να νοσηλεύονται σε ειδικό τμήμα λόγω του κινδύνου όψιμων επιπλοκών από την καρδιά, τα νεφρά και το γαστρεντερικό σωλήνα.

Είναι αδύνατο να αποφευχθεί μια τόσο τρομερή επιπλοκή, αλλά θα πρέπει να προληφθεί με μια ενδελεχή ανάλυση του ιατρικού ιστορικού του ασθενούς.

Πηγές: Χειρουργική οδοντιατρική: σχολικό βιβλίο/Επιμέλεια Τ.Γ. Ρομπούσοβα. – Μ.: Ιατρική, 1990. – 576 σ.; Kharkevich D.A Φαρμακολογία: Εγχειρίδιο. – 6η έκδοση, αναθεωρημένη και διευρυμένη – Μ.: GEOTAR MEDICINE, 1999. – 664 σελ. M.D. Μασκόφσκι. Φάρμακα - 15η έκδοση, αναθεωρημένη, διόρθωση και επέκταση - Μ.: RIA "New Wave": Εκδότης Umerenkov, 2008. - 1206 σελ. Διαδίκτυο: www.medlinks.ru www.neuro.net.ru www.sunhome.ru www.medical-center.ru www.alergy.ru www.stomed.ru www.dic.academic.ru www.practica.ru

Σας ευχαριστώ για την προσοχή σας!

Για να χρησιμοποιήσετε προεπισκοπήσεις παρουσίασης, δημιουργήστε έναν λογαριασμό Google και συνδεθείτε σε αυτόν: https://accounts.google.com

Λεζάντες διαφάνειας:

ΠΡΩΤΕΣ ΒΟΗΘΕΙΕΣ ΣΕ ΣΥΝΘΗΚΕΣ ΕΚΤΑΚΤΗΣ ΑΝΑΓΚΗΣ Προετοιμάστηκε από: Προϊστάμενος. Τμήμα ΙΜΒ Ε.Α. Charushnikova Αύγουστος 2019

Οι καταστάσεις που απαιτούν επείγουσα φροντίδα ονομάζονται επείγουσες καταστάσεις. Πρώτες βοήθειες: σε έγκαιρη και ακριβή εκτίμηση της κατάστασης του θύματος. δίνοντάς του μια βέλτιστη θέση. εκτέλεση των απαραίτητων ενεργειών προτεραιότητας για τη διασφάλιση της βατότητας των αεραγωγών, της αναπνοής και της κυκλοφορίας του αίματος.

Η λιποθυμία είναι μια ξαφνική, βραχυπρόθεσμη απώλεια συνείδησης που συμβαίνει ως αποτέλεσμα της διαταραχής της κυκλοφορίας του αίματος στον εγκέφαλο. Απροσδόκητος οξύς πόνος, φόβος, νευρικό σοκ Παρατεταμένη παραμονή σε όρθια θέση χωρίς κίνηση Γενική αδυναμία του σώματος, μερικές φορές επιδεινούμενη από νευρική εξάντληση Αιτίες: Παραμονή σε δωμάτιο με ανεπαρκές οξυγόνο.

Συμπτώματα και σημεία λιποθυμίας: Σύντομη απώλεια των αισθήσεων, το θύμα πέφτει. Οι αεραγωγοί είναι καθαροί Η αναπνοή είναι σπάνια και ρηχή. Ο σφυγμός είναι ασθενής και σπάνιος. Ζάλη, εμβοές, σοβαρή αδυναμία, θολή όραση, κρύος ιδρώτας, ναυτία, μούδιασμα των άκρων

ΘΥΜΑΜΑΙ! - Η λιποθυμία μπορεί να είναι εκδήλωση μιας σοβαρής, συμπεριλαμβανομένης της οξείας, ασθένειας που απαιτεί επείγουσα φροντίδα. - Δεν πρέπει να βιαστείτε να ανασηκώσετε το θύμα αφού έχει ανακτήσει τις αισθήσεις του. Εάν το επιτρέπουν οι συνθήκες, μπορεί να δοθεί στο θύμα ζεστό τσάι και στη συνέχεια να βοηθηθεί να σηκωθεί και να καθίσει. Εάν το θύμα αισθανθεί ξανά λιποθυμία, πρέπει να τοποθετηθεί ανάσκελα και να σηκωθούν τα πόδια του. - Εάν το θύμα είναι αναίσθητο για αρκετά λεπτά, το πιθανότερο είναι ότι δεν λιποθυμά και χρειάζεται εξειδικευμένη ιατρική βοήθεια.

Το σοκ είναι μια κατάσταση που απειλεί τη ζωή του θύματος και χαρακτηρίζεται από ανεπαρκή παροχή αίματος σε ιστούς και εσωτερικά όργανα. Η παροχή αίματος στους ιστούς και τα εσωτερικά όργανα μπορεί να διαταραχθεί λόγω: καρδιακών προβλημάτων. -μείωση του όγκου του υγρού που κυκλοφορεί στο σώμα (σοβαρή αιμορραγία, έμετος, διάρροια κ.λπ.).

Συμπτώματα και σημεία σοκ. Το θύμα έχει συνήθως τις αισθήσεις του, αλλά η κατάσταση μπορεί να επιδεινωθεί πολύ γρήγορα, ακόμη και σε σημείο απώλειας των αισθήσεων. Οι αεραγωγοί είναι καθαροί. Αναπνοή - συχνή, επιφανειακή κυκλοφορία του αίματος - παλμός ασθενής και συχνός. Το δέρμα είναι χλωμό, ειδικά γύρω από τα χείλη και τους λοβούς των αυτιών, δροσερή και μαλακή. Μπορεί να υπάρχει ναυτία, έμετος, ρίγη. Το θύμα μπορεί να αισθάνεται δίψα λόγω του γεγονότος ότι ο εγκέφαλος αισθάνεται έλλειψη υγρού.

ΕΙΝΑΙ ΑΠΑΓΟΡΕΥΜΕΝΟ! μετακινήστε το θύμα, εκτός εάν είναι απαραίτητο. δώστε στο θύμα φαγητό, ποτό ή καπνό. αφήστε το θύμα μόνο του, εκτός από τις περιπτώσεις που είναι απαραίτητο να φύγετε για να καλέσετε ένα ασθενοφόρο. - ζεστάνετε το θύμα με ένα μαξιλάρι θέρμανσης ή κάποια άλλη πηγή θερμότητας.

Εάν το σοκ προκαλείται από καρδιακή δυσλειτουργία, το θύμα πρέπει να τοποθετηθεί σε ημικαθιστή θέση, τοποθετώντας μαξιλάρια ή διπλωμένα ρούχα κάτω από το κεφάλι και τους ώμους, καθώς και κάτω από τα γόνατα. Δεν συνιστάται να ξαπλώνετε το θύμα ανάσκελα, καθώς αυτό θα δυσκολέψει περισσότερο την αναπνοή του. Δώστε στο θύμα ένα δισκίο ασπιρίνης να μασήσει. Σε όλες τις παραπάνω περιπτώσεις είναι απαραίτητο να καλέσετε ασθενοφόρο και, μέχρι να φτάσει, να παρακολουθείτε την κατάσταση του θύματος, όντας έτοιμος να ξεκινήσει καρδιοπνευμονική ανάνηψη.

Το αναφυλακτικό σοκ είναι μια άμεση εκτεταμένη αλλεργική αντίδραση που εμφανίζεται όταν ένα αλλεργιογόνο εισέρχεται στο σώμα (τσιμπήματα εντόμων, φαρμακευτικά ή τροφικά αλλεργιογόνα). Το O αναπτύσσεται συνήθως σε λίγα δευτερόλεπτα. Απαιτείται άμεση νοσηλεία!

Συμπτώματα και σημεία αναφυλακτικού σοκ: σφίξιμο στο στήθος, πρήξιμο του προσώπου και του λαιμού, οίδημα γύρω από τα μάτια, ερυθρότητα του δέρματος, εξάνθημα, κόκκινες κηλίδες στο πρόσωπο. άγχος, αίσθημα φόβου, καθώς αναπτύσσεται σοκ, είναι πιθανή η απώλεια συνείδησης· ο σφυγμός είναι αδύναμος, γρήγορος και μπορεί να μην είναι ψηλαφητός στην ακτινωτή αρτηρία. Εμφανίζεται πρήξιμο των αεραγωγών, η αναπνοή είναι παρόμοια με την ασθματική. δύσπνοια, σφίξιμο στο στήθος, βήχας, διαλείπουσα, δύσκολη, μπορεί να σταματήσει εντελώς

Πρώτες βοήθειες για αναφυλακτικό σοκ 1. Εάν το θύμα έχει τις αισθήσεις του, δώστε του μια ημικαθιστή θέση για να διευκολύνετε την αναπνοή. Είναι καλύτερα να τον καθίσετε στο πάτωμα, να ξεκουμπώσετε τον γιακά και να χαλαρώσετε άλλα μέρη του ρούχου που πιέζουν. 2. Καλέστε ασθενοφόρο. 3. Εάν το θύμα είναι αναίσθητο, μετακινήστε το σε ασφαλή θέση, ελέγξτε την αναπνοή και την κυκλοφορία του αίματος και να είστε έτοιμοι να ξεκινήσετε την καρδιοπνευμονική αναζωογόνηση.

ΚΙΝΔΥΝΟΣ ΒΡΟΓΧΙΚΟΥ ΑΣΘΜΑΤΟΣ Το βρογχικό άσθμα είναι μια αλλεργική νόσος, η κύρια εκδήλωση της οποίας είναι μια επίθεση ασφυξίας που προκαλείται από απόφραξη των βρογχικών σωλήνων. Προκαλείται από διάφορα αλλεργιογόνα (γύρη και άλλες ουσίες φυτικής και ζωικής προέλευσης, βιομηχανικά προϊόντα κ.λπ.)

Εκφράζεται σε κρίσεις ασφυξίας, που βιώνεται ως επώδυνη έλλειψη αέρα, αν και στην πραγματικότητα βασίζεται στη δυσκολία στην εκπνοή. Ο λόγος για αυτό είναι η φλεγμονώδης στένωση των αεραγωγών που προκαλείται από αλλεργιογόνα.

Συμπτώματα και σημεία βρογχικού άσθματος:

Πρώτες βοήθειες για επίθεση βρογχικού άσθματος:

ΥΠΟΓΛΥΚΑΙΜΙΑ Η υπογλυκαιμία είναι ένα χαμηλό επίπεδο γλυκόζης στο αίμα, το οποίο μπορεί να εμφανιστεί σε διαβητικό ασθενή. Ο διαβήτης είναι μια ασθένεια κατά την οποία το σώμα δεν παράγει αρκετή ορμόνη ινσουλίνη, η οποία ρυθμίζει την ποσότητα του σακχάρου στο αίμα. Η υπογλυκαιμία μπορεί να εμφανιστεί σε έναν διαβητικό ασθενή για τρεις λόγους: το θύμα έκανε ένεση ινσουλίνης, αλλά δεν έτρωγε στην ώρα του. 2) με υπερβολική ή παρατεταμένη σωματική δραστηριότητα. 3) σε περίπτωση υπερδοσολογίας ινσουλίνης.

Συμπτώματα και σημεία υπογλυκαιμίας:

Πρώτες βοήθειες για υπογλυκαιμία: 1. Εάν το θύμα έχει τις αισθήσεις του, δώστε του μια χαλαρή στάση (ξαπλωμένη ή καθιστή). 2. Δώστε στο θύμα ένα ρόφημα ζάχαρης (δύο κουταλιές της σούπας ζάχαρη ανά ποτήρι νερό), ένα κομμάτι ζάχαρη, σοκολάτα ή καραμέλα, ίσως καραμέλα ή μπισκότα. Το γλυκαντικό δεν βοηθάει. 3. Παρέχετε ανάπαυση μέχρι να ομαλοποιηθεί πλήρως η κατάσταση. 4. Εάν το θύμα έχει χάσει τις αισθήσεις του, μεταφέρετέ το σε ασφαλή θέση, καλέστε ασθενοφόρο και παρακολουθήστε την κατάσταση και να είστε έτοιμοι να ξεκινήσετε την καρδιοπνευμονική αναζωογόνηση.

ΠΕΡΙ ΤΗΣ ΔΗΛΗΤΗΡΙΑΣΗΣ Η δηλητηρίαση είναι η δηλητηρίαση του οργανισμού που προκαλείται από τη δράση ουσιών που εισέρχονται σε αυτό από έξω: - κατά τη λήψη τροφής. - μέσω της αναπνευστικής οδού. - μέσω του δέρματος. όταν δαγκωθεί από ζώο, έντομο, φίδι κ.λπ. - μέσω των βλεννογόνων.

Μπορεί να ταξινομηθεί ανάλογα με τον τύπο της δηλητηρίασης: δηλητηρίαση από φάρμακα, δηλητηρίαση που προκαλείται από τσιμπήματα εντόμων, δαγκώματα φιδιών και δαγκώματα ζώων. χημική δηλητηρίαση από αέριο δηλητηρίαση από αλκοόλη δηλητηρίαση τροφική δηλητηρίαση

Το καθήκον των πρώτων βοηθειών είναι η πρόληψη περαιτέρω έκθεσης σε δηλητήριο, η επιτάχυνση της αποβολής του από το σώμα, η εξουδετέρωση των υπολειμμάτων του δηλητηρίου και η υποστήριξη της δραστηριότητας των προσβεβλημένων οργάνων και συστημάτων του σώματος.

Για να λύσετε αυτό το πρόβλημα είναι απαραίτητο: 1. Φροντίστε τον εαυτό σας για να μην δηλητηριαστείτε, διαφορετικά θα χρειαστείτε βοήθεια και το θύμα δεν θα έχει κανέναν να βοηθήσει. 2. Ελέγξτε την αντίδραση του θύματος, τους αεραγωγούς, την αναπνοή και την κυκλοφορία του αίματος και λάβετε τα κατάλληλα μέτρα εάν είναι απαραίτητο. 3. Καλέστε ένα ασθενοφόρο. 4. Εάν είναι δυνατόν, προσδιορίστε τον τύπο του δηλητηρίου. Εάν το θύμα έχει τις αισθήσεις του, ρωτήστε το τι συνέβη. Εάν έχετε χάσει τις αισθήσεις σας, προσπαθήστε να βρείτε μάρτυρες του συμβάντος ή συσκευασίας τοξικών ουσιών ή κάποια άλλα σημάδια.

ΝΑ ΠΡΟΣΕΧΕΤΕ ΤΟΝ ΕΑΥΤΟ ΣΑΣ ΚΑΙ ΤΟΥΣ ΑΓΑΠΗΜΕΝΟΥΣ ΣΑΣ ΠΡΟΣΩΠΟΥΣ!

Διαφάνεια 2

ΝΟΜΙΚΟ ΠΛΑΙΣΙΟ: Τι μας καθοδηγεί; Ομοσπονδιακός νόμος της 21ης ​​Νοεμβρίου 2011 αριθ. 323-FZ «Σχετικά με τις βασικές αρχές της προστασίας της υγείας των πολιτών στη Ρωσική Ομοσπονδία» Διάταγμα του Υπουργείου Υγείας και Κοινωνικής Ανάπτυξης της Ρωσικής Ομοσπονδίας της 4ης Μαΐου 2012 Αρ. 477n «Σχετικά με έγκριση του Καταλόγου των συνθηκών για τις οποίες παρέχονται πρώτες βοήθειες και του Καταλόγου μέτρων πρώτων βοηθειών.»

Διαφάνεια 3

ΝΟΜΙΚΟ ΠΛΑΙΣΙΟ: Τι μας καθοδηγεί; Ομοσπονδιακός νόμος της 21ης ​​Νοεμβρίου 2011 αριθ. 323-FZ «Σχετικά με τις βασικές αρχές της προστασίας της υγείας των πολιτών στη Ρωσική Ομοσπονδία» ΙΑΤΡΙΚΗ ΠΕΡΙΘΑΛΨΗ

Διαφάνεια 4

ΝΟΜΙΚΟ ΠΛΑΙΣΙΟ: Τι μας καθοδηγεί; Ομοσπονδιακός νόμος της 21ης ​​Νοεμβρίου 2011 αριθ. 323-FZ «Σχετικά με τις βασικές αρχές της προστασίας της υγείας των πολιτών στη Ρωσική Ομοσπονδία» Άρθρο 31. Πρώτες βοήθειες 1. Οι πρώτες βοήθειες, πριν από την παροχή ιατρικής βοήθειας, παρέχονται στους πολίτες σε περίπτωση ατυχήματος , τραυματισμοί, δηλητηρίαση και άλλες καταστάσεις και ασθένειες που απειλούν τη ζωή και την υγεία τους, από άτομα που υποχρεούνται να παρέχουν πρώτες βοήθειες σύμφωνα με τον ομοσπονδιακό νόμο ή με ειδικό κανόνα και διαθέτουν κατάλληλη εκπαίδευση, συμπεριλαμβανομένων των υπαλλήλων των εσωτερικών υποθέσεων της Ρωσικής Ομοσπονδίας, των εργαζομένων , στρατιωτικό προσωπικό και υπάλληλοι της Κρατικής Πυροσβεστικής Υπηρεσίας, διασώστες ομάδων έκτακτης ανάγκης διάσωσης και υπηρεσίες έκτακτης ανάγκης. Άρθρο 32. Ιατρική περίθαλψη 4. Οι μορφές ιατρικής περίθαλψης είναι: 1. επείγουσα - ιατρική περίθαλψη που παρέχεται για ξαφνικές οξείες ασθένειες, καταστάσεις, έξαρση χρόνιων ασθενειών που αποτελούν απειλή για τη ζωή του ασθενούς. 2. έκτακτη ανάγκη - ιατρική περίθαλψη που παρέχεται για ξαφνικές οξείες ασθένειες, καταστάσεις, επιδείνωση χρόνιων ασθενειών χωρίς εμφανή σημάδια απειλής για τη ζωή του ασθενούς.

Διαφάνεια 5: ΝΟΜΙΚΟ ΠΛΑΙΣΙΟ: Από τι πρέπει να καθοδηγούμαστε;

Ομοσπονδιακός νόμος της 21ης ​​Νοεμβρίου 2011 αριθ. 323-FZ «Σχετικά με τις βασικές αρχές της προστασίας της υγείας των πολιτών στη Ρωσική Ομοσπονδία» ΝΟΜΙΚΟ ΠΛΑΙΣΙΟ: Από τι πρέπει να καθοδηγούμαστε; Άρθρο 73. Ευθύνες των ιατρών και των φαρμακευτικών εργαζομένων 1. Οι ιατροί και οι φαρμακευτικοί εργαζόμενοι ασκούν τις δραστηριότητές τους σύμφωνα με τη νομοθεσία της Ρωσικής Ομοσπονδίας, με γνώμονα τις αρχές της ιατρικής δεοντολογίας και δεοντολογίας. 2. Οι ιατροί είναι υποχρεωμένοι: 1) να παρέχουν ιατρική περίθαλψη σύμφωνα με τα προσόντα, τις περιγραφές θέσεων εργασίας, τις επίσημες και επίσημες αρμοδιότητές τους. Άρθρο 98. Ευθύνη στον τομέα της υγειονομικής περίθαλψης 2. Οι ιατρικοί οργανισμοί, οι ιατροί και οι φαρμακοποιοί ευθύνονται σύμφωνα με τη νομοθεσία της Ρωσικής Ομοσπονδίας για παραβίαση δικαιωμάτων στον τομέα της υγειονομικής περίθαλψης, πρόκληση βλάβης στη ζωή και (ή) υγείας κατά την παροχή ιατρικής περίθαλψης στους πολίτες. 3. Η βλάβη που προκαλείται στη ζωή και (ή) στην υγεία των πολιτών κατά την παροχή ιατρικής περίθαλψης σε αυτούς αποζημιώνεται από ιατρικούς οργανισμούς με το ποσό και τον τρόπο που ορίζει η νομοθεσία της Ρωσικής Ομοσπονδίας. 4. Η αποζημίωση για βλάβη που προκλήθηκε στη ζωή και (ή) στην υγεία των πολιτών δεν απαλλάσσει τους ιατρούς και τους φαρμακοποιούς από το να τους λογοδοτήσουν σύμφωνα με τη νομοθεσία της Ρωσικής Ομοσπονδίας.

Διαφάνεια 6

ΝΟΜΙΚΟ ΠΛΑΙΣΙΟ: Τι μας καθοδηγεί; Ομοσπονδιακός νόμος της 21ης ​​Νοεμβρίου 2011 αριθ. 323-FZ «Σχετικά με τις βασικές αρχές της προστασίας της υγείας των πολιτών στη Ρωσική Ομοσπονδία» Άρθρο 11. Απαράδεκτο άρνησης παροχής ιατρικής περίθαλψης 1. Άρνηση παροχής ιατρικής περίθαλψης σύμφωνα με το πρόγραμμα κρατικές εγγυήσεις για δωρεάν παροχή ιατροφαρμακευτικής περίθαλψης στους πολίτες και Είσπραξη τελών για την παροχή της από ιατρικό οργανισμό που συμμετέχει στην εφαρμογή του παρόντος προγράμματος και από ιατρικούς εργαζόμενους τέτοιου ιατρικού οργανισμού. 2. Η επείγουσα ιατρική περίθαλψη παρέχεται από ιατρικό οργανισμό και ιατρικό λειτουργό σε πολίτη άμεσα και δωρεάν. Η άρνηση παροχής του δεν επιτρέπεται. 3. Για παραβίαση των απαιτήσεων που προβλέπονται στα μέρη 1 και 2 του παρόντος άρθρου, οι ιατρικοί οργανισμοί και οι ιατρικοί εργαζόμενοι ευθύνονται σύμφωνα με τη νομοθεσία της Ρωσικής Ομοσπονδίας.

Διαφάνεια 7

ΝΟΜΙΚΟ ΠΛΑΙΣΙΟ Άρθρο 124. Παράλειψη παροχής βοήθειας σε ασθενή [Ποινικός Κώδικας της Ρωσικής Ομοσπονδίας] [Κεφάλαιο 16] [Άρθρο 124] 1. Παράλειψη παροχής βοήθειας σε ασθενή χωρίς βάσιμο λόγο από πρόσωπο που είναι υποχρεωμένο να την παράσχει σύμφωνα με ο νόμος ή με ειδικό κανόνα, εάν αυτό οδήγησε σε αμέλεια που προκάλεσε σοβαρό τραυματισμό σοβαρότητας βλάβης στην υγεία του ασθενούς, τιμωρείται με πρόστιμο μέχρι σαράντα χιλιάδες ρούβλια ή στο ύψος του μισθού ή άλλου εισόδημα του καταδικασθέντος για περίοδο έως τριών μηνών ή με υποχρεωτική εργασία για περίοδο μέχρι τριακόσιες εξήντα ώρες ή με διορθωτικές εργασίες για περίοδο έως ένα έτος ή με σύλληψη έως και τέσσερις μήνες. 2. Η ίδια πράξη, αν από αμέλεια είχε ως αποτέλεσμα το θάνατο ασθενούς ή την πρόκληση σοβαρής βλάβης στην υγεία του, τιμωρείται με καταναγκαστική εργασία για περίοδο έως τέσσερα έτη με στέρηση του δικαιώματος κατοχής ορισμένων θέσεων ή ενασχόλησης. σε ορισμένες δραστηριότητες για περίοδο έως τριών ετών ή χωρίς αυτήν ή με φυλάκιση για περίοδο έως τεσσάρων ετών με ή χωρίς στέρηση του δικαιώματος κατοχής ορισμένων θέσεων ή άσκησης ορισμένων δραστηριοτήτων για περίοδο έως τριών χρόνια. Ποινικός Κώδικας της Ρωσικής Ομοσπονδίας (όπως τροποποιήθηκε στις 28 Ιουλίου 2012)

Διαφάνεια 8

ΑΙΤΙΕΣ ΛΟΙΠΟΝΙΑΣ (ΣΥΓΚΟΠΙΚΗ ΚΑΤΑΣΤΑΣΗ) Πιθανές αιτίες Μπορεί να συμβεί λιποθυμία: σε μια στρεσογόνα κατάσταση, με έντονο φόβο. κατά τη λήψη αίματος για ανάλυση ή κατά τη διάρκεια της ένεσης στο δωμάτιο θεραπείας. με έντονο πόνο, για παράδειγμα, με ισχυρή πτώση ή κάταγμα. όταν σηκώνεστε ξαφνικά από καθιστή ή ξαπλωμένη θέση. όταν σε δωμάτιο που δεν αερίζεται καλά. με σοβαρή υπερθέρμανση. όταν κρατάτε την αναπνοή σας. με αδυναμία από υποσιτισμό? με αναιμία? με σπασμούς? για καρδιακές παθήσεις, καρδιακή ανεπάρκεια. Η βάση της λιποθυμίας είναι η παροδική υποξία του εγκεφάλου, η οποία οφείλεται σε διάφορους λόγους μείωσης της καρδιακής παροχής, διαταραχές του καρδιακού ρυθμού, αντανακλαστική μείωση του αγγειακού τόνου κ.λπ.

Διαφάνεια 9

ΣΥΓΚΟΠΑΛΙΚΟΤΗΤΑ (ΣΥΓΚΟΠΑΛΙΚΗ ΚΑΤΑΣΤΑΣΗ) ΤΥΠΟΙ ΑΓΓΕΙΟΚΥΣΤΑΛΛΗΤΩΝ ΠΟΥ ΣΧΕΤΙΖΟΝΤΑΙ ΜΕ ΠΑΘΟΛΟΓΙΑ CVS Πολύ επικίνδυνο! Καρδιακή ανακοπή Παθήσεις της καρδιάς και των μεγάλων αγγείων Αντανακλαστική μείωση του αγγειακού τόνου Ψυχογενείς παράγοντες Πρόδρομο: αδυναμία, ναυτία, βουητό στα αυτιά, χασμουρητό, σκούρασμα των ματιών, ωχρότητα, κρύος ιδρώτας Διαταραχές ρυθμού ή αγωγιμότητας Μειωμένη καρδιακή παροχή, Προγνωστικός κίνδυνος αιφνίδιος ανάπτυξη

10

Διαφάνεια 10

ΘΕΡΑΠΕΙΑ ΣΥΓΚΟΠΙΚΗΣ ΚΑΤΑΣΤΑΣΗΣ Ερώτηση - ΠΡΕΠΕΙ ΤΟ ΘΥΜΑ ΝΑ ΣΥΝΕΙΔΗΣΕΙ; Το 90% των ασθενών είναι αναίσθητο για έως και 20 δευτερόλεπτα! ΔΡΑΣΕΙΣ ΠΡΟΤΕΡΑΙΟΤΗΤΑΣ

11

Διαφάνεια 11

ΘΕΡΑΠΕΙΑ ΛΙΠΟΘΥΣΗΣ (ΣΥΓΚΟΠΙΚΗ ΚΑΤΑΣΤΑΣΗ) Όταν εισπνέεται, διεγείρει το αναπνευστικό κέντρο (σε υψηλές συγκεντρώσεις, είναι πιθανή η αντανακλαστική διακοπή της αναπνοής). , ένα κομμάτι βαμβάκι ή γάζα βρεγμένο με διάλυμα αμμωνίας φέρεται στα ρουθούνια. Εφαρμόστε 1-2 ml διαλύματος αμμωνίας σε βαμβάκι ή γάζα! Όχι πιο κοντά από 1,5-2 cm από τη μύτη! Έκθεση - λίγα δευτερόλεπτα! Στην πρώτη αντίδραση του θύματος - αφαιρέστε! Η παρατεταμένη εισπνοή μπορεί να οδηγήσει σε ερεθισμό των βλεννογόνων της αναπνευστικής οδού και των ματιών, να προκαλέσει πνευμονικό οίδημα και αναπνευστική ανακοπή!

12

Διαφάνεια 12

ΘΕΡΑΠΕΙΑ ΣΥΝΟΠΤΙΚΗΣ ΚΑΤΑΣΤΑΣΗΣ Χρησιμοποιήστε αμμωνία για προληπτικούς σκοπούς ΤΙ ΝΑ ΜΗΝ ΚΑΝΕΤΕ! Χρησιμοποιήστε αμμωνία σε περίπτωση απουσίας αναπνοής Προσπαθήστε να δώσετε στο θύμα υγρό για να πιει καφεΐνη, κορδιαμίνη, σουλφοκαμφοκαΐνη κ.λπ. ΣΕ ΑΠΟΥΣΙΑ ΣΥΝΕΙΔΗΣΗΣ ΚΑΙ ΑΝΑΠΝΟΗΣ, ΜΕΤΑΒΑΣΗ ΣΕ ΜΕΤΡΑ ΑΝΑΣΥΝΗΣΗΣ ΣΥΜΦΩΝΑ ΜΕ ΤΟΝ ΑΛΓΟΡΙΘΜΟ Γ - Α -

13

Διαφάνεια 13

ΘΕΡΑΠΕΙΑ ΣΥΝΚΟΠΑΛΙΑΣ ΔΕΥΤΕΡΕΥΟΝΤΑ ΜΕΤΡΑ ΠΑΛΜΟΣ ΑΠ ΣΑΚΧΑΡΗ ΗΚΓ ΕΝΔΕΙΞΕΙΣ ΓΙΑ ΝΟΣΟΚΟΜΕΙΟ

14

Διαφάνεια 14

ΑΞΙΟΛΟΓΗΣΗ ΣΥΝΕΙΔΗΣΗΣ ΑΞΙΟΛΟΓΗΣΗ ΖΩΤΙΚΩΝ ΛΕΙΤΟΥΡΓΙΩΝ ΑΣΘΕΝΗΣ ΣΥΝΕΙΔΗΤΗ ΣΥΝΕΙΔΗΣΗ< 5 м. СОЗНАНИЕ ОТСУТСТВУЕТ >5 μ. ΑΙΤΙΑ ΑΠΩΛΕΙΑΣ ΣΥΝΕΙΔΗΣΗΣ, ΕΚΤΙΜΗΣΗ ΚΙΝΔΥΝΟΥ ΥΨΗΛΟΣ ΚΙΝΔΥΝΟΣ: ΗΚΓ ΑΛΛΑΖΕΙ ΝΕΥΡΟΛΟΓΙΚΑ ΣΥΜΠΤΩΜΑΤΙΚΑ ΔΥΣΦΑΙΡΑ Ή ΚΑΡΔΙΑΚΟΣ ΠΟΝΟΣ ΑΠΟΚΑΤΑΣΤΑΣΗ ΤΗΣ ΣΥΝΕΙΔΗΣΗΣ ΟΧΙ ΘΕΡΑΠΕΙΑ ΣΥΝΕΙΔΗΣΗΣ. ΜΕΤΡΑ Η ΑΝΑΠΤΥΞΗ ΚΙΝΔΥΝΟΥ ΔΕΝ ΕΙΝΑΙ ΣΑΦΗ, ΑΠΑΙΤΕΙΤΑΙ ΔΙΑΓΝΩΣΤΙΚΗ ΑΝΑΖΗΤΗΣΗ ΧΑΜΗΛΟΣ ΚΙΝΔΥΝΟΣ: ΟΡΘΟΣΤΑΤΙΚΗ ΑΝΤΙΔΡΑΣΗ ΑΓΓΕΙΟΒΑΓΚΗ συγκοπή «ΣΥΝΗΘΗΣΗ» συγκοπή ΣΥΜΠΤΩΜΑΤΙΚΗ ΘΕΡΑΠΕΙΑ, ΕΞΩΤΕΡΙΚΗ ΠΑΡΑΤΗΡΗΣΗ ΣΤΑΘΟΚΟΜΕΙΟΠΙΣΤΟΠΟΙΗΤΗΡΙΟ AL ΛΕΙΤΟΥΡΓΕΙ ΠΑΡΑΚΟΛΟΥΘΗΣΗ ΝΟΣΗΛΕΙΑΣ ΣΕ ΝΟΣΟΚΟΜΕΙΟ

15

Διαφάνεια 15

ΒΡΟΓΧΟΣΠΑΣΜΟΣ, ΦΑΡΜΑΚΟ-ΦΑΡΜΑΚΟ BA Ο βρογχόσπασμος είναι μια αναστρέψιμη σύσπαση των μυών του βρογχικού τοιχώματος και στένωση των βρόγχων. ΜΠΟΡΕΙ ΝΑ ΕΙΝΑΙ ΠΡΟΒΛΕΨΗ ΑΝΑΦΥΛΑΚΤΙΚΟΥ ΣΟΚ

16

Διαφάνεια 16

ΒΡΟΓΧΟΣΠΑΣΜΑ, ΦΑΡΜΑΚΟ-ΦΑΡΜΑΚΟ BA β-αδρενεργικοί αναστολείς αναστολείς διαύλων ασβεστίου Αναστολείς χολινεστεράσης Factory Αναστολείς ΑΣΟ και άλλα ΜΣΑΦ Αναστολείς ΜΕΑ πενικιλλίνη ιώδιο Β βιταμίνες Β φαρμακευτικοί οροί Συχνότερα σε γυναίκες Ηλικία 30-40 ετών Παρουσία πνευμονικών παθολογιών5% αντιβιοτικά 40-

17

Διαφάνεια 17

ΒΡΟΓΧΟΣΠΑΣΜΟΙ, ΦΑΡΜΑΚΟ-ΦΑΡΜΑΚΟ ΒΑ (ΣΥΜΠΤΩΜΑΤΑ) ΑΝΑΓΚΑΣΜΕΝΗ ΘΕΣΗ ΕΚΠΝΕΥΤΙΚΗ ΔΥΣΠΝΟΙΑ ΥΠΕΡΤΑΣΗ ΣΩΡΟ, ΤΑΧΥΚΑΡΔΙΑ «ΑΝΑΠΝΕΥΣΤΙΚΟΣ ΠΑΝΙΚΟΣ» ΦΟΒΟΣ ΘΑΝΑΤΟΥ, ΨΥΧΟΚΙΝΗΤΙΚΗ ΔΙΕΓΕΡΣΗ

18

Διαφάνεια 18

ΒΡΟΓΧΟΣΠΑΣΜΟΙ, ΦΑΡΜΑΚΟ-ΦΑΡΜΑΚΟ BA (ΣΥΜΠΤΩΜΑΤΑ 2) ΕΛΑΤΤΩΜΕΝΗ ΣΥΝΕΙΔΗΣΗ ΑΝΑΠΝΕΥΣΤΙΚΗ ΠΑΥΣΗ ΚΑΡΔΙΟΑΓΓΕΙΑΚΗ ΚΑΤΑΡΡΥΞΗ ΣΙΩΠΗ ΚΑΤΑ ΤΗΝ ΑΚΡΟΑΣΗ ΑΠΕΙΛΗΤΙΚΗ ΖΩΗ!

19

Διαφάνεια 19

ΒΡΟΓΧΟΣΠΑΣΜΟΙ, ΦΑΡΜΑΚΟ BA (ΘΕΡΑΠΕΙΑ) O 2 Sa≥92% Βρογχοδιασταλτικά Κορτικοειδή Πιθανότητα;

20

Διαφάνεια 20

ΒΡΟΓΧΟΣΠΑΣΜΟΙ, ΦΑΡΜΑΚΟ BA (ΘΕΡΑΠΕΙΑ) 1. Κλασικά βρογχοδιασταλτικά: Εκλεκτικά β 2 -μιμητικά (σαλβουταμόλη, αλβουτερόλη, λεβαλβουτερόλη, τερβουταλίνη, αδρεναλίνη). Αντιχολινεργικά (βρωμιούχο ιπρατρόπιο, Atrovent). Γλυκοκορτικοειδή. Θειικό μαγνήσιο. Μεθυλξανθίνες (αμινοφυλλίνη, θεοφυλλίνη) Άλλες (ανταγωνιστές λευκοτριενίων, εισπνεόμενα αναισθητικά, κεταμίνη).

21

Διαφάνεια 21

ΒΡΟΓΧΟΣΠΑΣΜΟΣ, ΦΑΡΜΑΚΟ BA (ΘΕΡΑΠΕΙΑ) Εκλεκτικοί βήτα-2 αδρενεργικοί αγωνιστές: για παράδειγμα, σαλβουταμόλη, με αλβουτερόλη (Βεντολίνη), λεβαλβουτερόλη, κ.λπ. ψεκασμοί του ψεκασμού). Οδός εισπνοής (ταχείας δράσης, ελάχιστη συστηματική δράση, πλεονέκτημα έναντι της ενδοφλέβιας χορήγησης). Είναι δυνατή μια βραχυπρόθεσμη μείωση του SaO 2. Παρεντερική οδός χορήγησης (s.c. τερβουταλίνη (Bricanil) 0,5 mg, ενδοφλέβια αρχική δόση 2 mcg/kg, δόση συντήρησης από 5 έως 8 mg/kg).

22

Διαφάνεια 22

ΒΡΟΓΧΟΣΠΑΣΜΟΙ, ΦΑΡΜΑΚΟ BA (ΘΕΡΑΠΕΙΑ) Η αποτελεσματικότητα δεν είναι μικρότερη από αυτή των παραδοσιακών (επιλεκτικών) μιμητικών βήτα 2. Υποδόρια 0,01 mg/kg για 3 ενέσεις (περίπου 0,6 mg) με μεσοδιάστημα 20 λεπτών. Αερόλυμα: 2–3 mg ανά 5 ml NaCl; Ενδοτραχειακά; Υποδόρια 0,25 mg. Ενδοφλέβια 0,25–1,0 mcg/min. Αλλά έως και 4% των επικίνδυνων παρενεργειών. ΑΔΡΕΝΑΛΙΝΗ

23

Διαφάνεια 23

ΒΡΟΓΧΟΣΠΑΣΜΟΙ, ΦΑΡΜΑΚΟ BA (ΘΕΡΑΠΕΙΑ) Μειώνουν το οίδημα του βλεννογόνου και τη βρογχική υπερέκκριση. Αυξάνει την ευαισθησία των β 2 υποδοχέων. Η έναρξη της δράσης είναι 6–12 ώρες (!). Είναι ιδιαίτερα αποτελεσματικά σε ασθενείς που δεν έχουν λάβει προηγουμένως GCS κατά τη διάρκεια σοβαρών κρίσεων. Εφαρμογή: Η από του στόματος χορήγηση είναι εξίσου αποτελεσματική με την ενδοφλέβια χορήγηση, αλλά προτιμάται η ενδοφλέβια χορήγηση. Μεθυλπρεδνιζολόνη 40–250 mg. Δεξαμεθαζόνη - 10 mg. ΚΟΡΤΙΚΟΣΤΕΡΟΕΙΔΗ

24

Διαφάνεια 24

ΒΡΟΓΧΟΣΠΑΣΜΟΙ, ΦΑΡΜΑΚΟ BA (ΘΕΡΑΠΕΙΑ) Ανταγωνιστές μουσκαρινικών υποδοχέων – αναστέλλουν τη βρογχοσυστολή και την έκκριση βλέννας. Η οδός χορήγησης είναι μόνο με εισπνοή. Οι παρενέργειες δεν είναι έντονες. Λιγότερο αποτελεσματικά σε σύγκριση με τα β 2 -μιμητικά. Έναρξη δράσης μόνο μετά από 60–90 λεπτά. Η απόδοση είναι μέση (15% αύξηση στη μέγιστη ροή). Η διάρκεια δράσης είναι 3-9 ώρες. Μπορεί να χρησιμοποιηθεί μαζί με β 2-μιμητικά (Berodual ®) Χρησιμοποιείται σε μορφή σπρέι και αεροζόλ (A trovent ®) ΑΝΤΙΧΟΛΙΝΕΡΓΙΚΑ

25

Διαφάνεια 25

ΟΞΕ στεφανιαιο σύνδρομο (ΟΡΙΣΜΟΣ) Το οξύ στεφανιαίο σύνδρομο είναι μια περίοδος σοβαρής έξαρσης της στεφανιαίας νόσου, που χαρακτηρίζεται από κλινικά, ηλεκτροκαρδιογραφικά και εργαστηριακά σημεία που επιτρέπουν σε κάποιον να υποψιαστεί αναπτυσσόμενο έμφραγμα του μυοκαρδίου (ΕΜ) ή ασταθή στηθάγχη (UA).

26

Διαφάνεια 26

ΟΞΕ ΣΤΕΦΑΝΙΑΙΟ ΣΥΝΔΡΟΜΟ (ΟΡΙΣΜΟΣ) Η κύρια αιτία του ACS είναι ο σχηματισμός μιας ασταθούς πλάκας με υψηλό κίνδυνο ρήξης της κάψας και ο σχηματισμός μερικώς ή πλήρως αποφρακτικού θρόμβου της στεφανιαίας αρτηρίας.

27

Διαφάνεια 27

ΟΞΕΟΣ ΣΤΕΦΑΝΙΑΙΟ ΣΥΝΔΡΟΜΟ Κριτήρια για άμεσο κίνδυνο θανάτου: μακροχρόνιος πόνος σε ηρεμία (περισσότερο από 20 λεπτά), πόνος που συνοδεύεται από καρδιακό άσθμα, υπόταση κατά τη διάρκεια μιας στηθαγχικής προσβολής

28

Διαφάνεια 28

ΟΞΕΑ ΣΤΕΦΑΝΙΑΚΟ ΣΥΝΔΡΟΜΟ Κλινική τυπικού οξέος στεφανιαίου συνδρόμου: το κύριο σύμπτωμα είναι ο πόνος. 1. Έντονο, μακροχρόνιο (από αρκετές ώρες έως μια μέρα). 2. Εντοπισμός: - πίσω από το στέρνο. - στο αριστερό μισό του θώρακα 3. Χαρακτήρας: - συμπιεστικός (σύμπτωμα «σφιγμένης γροθιάς») - πίεση 4. Ακτινοβόληση: - στον αριστερό ώμο, το χέρι - και στα δύο χέρια - στην κάτω γνάθο 5. Συνοδεύεται από: - γενική αδυναμία, κρύος ιδρώτας - αίσθημα έλλειψης αέρα - αίσθημα παλμών - διακοπές στην καρδιακή λειτουργία - αίσθημα φόβου θανάτου

29

Διαφάνεια 29

ΟΞΕΟΣ ΣΤΕΦΑΝΙΩΤΙΚΟ ΣΥΝΔΡΟΜΟ (ΘΕΡΑΠΕΙΑ) Αρχές προνοσοκομειακής αντιμετώπισης του οξέος στεφανιαίου συνδρόμου: Επαρκής ανακούφιση από τον πόνο Αρχική αντιθρομβωτική θεραπεία Αντιμετώπιση επιπλοκών Ταχεία μεταφορά σε ιατρική μονάδα

30

Διαφάνεια 30

ΟΞΕ ΣΤΕΦΑΝΙΑΙΟ ΣΥΝΔΡΟΜΟ (ΘΕΡΑΠΕΙΑ) δώστε στον ασθενή ασπιρίνη - 325-500 mg - μασήστε και καταπιείτε, νιτρογλυκερίνη κάτω από τη γλώσσα με αρτηριακή πίεση τουλάχιστον 90 mm Hg, δώστε (εάν υπάρχει) έναν β-αναστολέα, καλέστε ασθενοφόρο.

31

Διαφάνεια 31

ΕΜΦΡΑΜΑ ΜΥΟΚΑΡΔΙΟΥ Διάγνωση: Οπισθοστερνικός πόνος που ακτινοβολεί στον αριστερό ώμο (μερικές φορές προς τα δεξιά), στον αντιβράχιο, στην ωμοπλάτη, στον αυχένα, στην κάτω γνάθο, στην επιγαστρική περιοχή. Ο πόνος είναι έντονος: το πάτημα, το σφίξιμο, το κάψιμο, η αύξηση των κυμάτων, που εντείνεται με κάθε νέο κύμα, διαρκεί για ώρες. Ο πόνος συνοδεύεται από ενθουσιασμό, άγχος, φόβο θανάτου, σοβαρή γενική αδυναμία, αίσθημα έλλειψης αέρα, βλαστικά συμπτώματα: ωχρότητα, κρύος ιδρώτας, ναυτία και έμετος. Πιθανές διαταραχές του καρδιακού ρυθμού και της αγωγιμότητας Αστάθεια της αρτηριακής πίεσης Η αντίδραση στη λήψη νιτρογλυκερίνης είναι ατελής ή απουσιάζει Αλλαγές στο ΗΚΓ: ανύψωση ή κατάθλιψη του τμήματος ST

32

Διαφάνεια 32

ΕΚΤΑΚΤΟ 1 32 Φυσική και συναισθηματική ανάπαυση Οξυγονοθεραπεία (αν είναι δυνατόν) Δισκία νιτρογλυκερίνης 0,5 mg κάτω από τη γλώσσα (μπορεί να επαναληφθεί 2-3 φορές μετά από 5-10 λεπτά υπό έλεγχο αρτηριακής πίεσης) μπορεί να χρησιμοποιηθεί σπρέι νιτρογλυκερίνης Ακετυλοσαλικυλικό οξύ 0,25 g μάσημα Πλήρης πόνος ανακουφιστικά ναρκωτικά αναλγητικά (ανάλογα με τη σοβαρότητα του πόνου, την ηλικία και την κατάσταση)

33

Διαφάνεια 33

ΕΠΕΙΓΟΝΤΙΚΗ ΠΕΡΙΘΑΛΨΗ 2 33 Διόρθωση της αρτηριακής πίεσης και του καρδιακού ρυθμού. Αναπριλίνη 20 mg υπογλώσσια (εάν δεν υπάρχει βραδυκαρδία και υπόταση). Ηπαρίνη 5000 μονάδες IV - bolus ή κλοπιδογρέλη 300 mg από του στόματος ταυτόχρονα (4 δισκία). Για ασθενείς άνω των 75 ετών - 75 mg (1 δισκίο) Νοσηλεύστε τον ασθενή μετά από πιθανή σταθεροποίηση της κατάστασης.

34

Διαφάνεια 34

Ανάπαυση O 2 - θεραπεία Νιτρογλυκερίνη Μορφίνη Ακετυλοσαλικυλικό οξύ Αναπριλίνη Ηπαρίνη ΕΚΤΑΚΤΟ 3

35

Διαφάνεια 35

ΚΑΡΔΙΟΓΕΝΙΚΟ ΣΟΚ (αληθές) 35 Διάγνωση Σε ασθενή με οξύ έμφραγμα του μυοκαρδίου, η συστολική αρτηριακή πίεση είναι μικρότερη από 90 mm Hg. (στις μισές περιπτώσεις δεν υπερβαίνει τα 60 mm Hg), η παλμική αρτηριακή πίεση είναι μικρότερη από 20 mm Hg. Η συνείδηση ​​είναι καταθλιπτική (από ήπια καθυστέρηση έως κώμα). Η διούρηση μειώνεται σε λιγότερο από 20 ml/ώρα Συμπτώματα επιδείνωσης της περιφερικής κυκλοφορίας (ωχρό κυανωτικό, υγρό δέρμα, κατάρρευση περιφερειακών φλεβών, ψυχρό δέρμα των άκρων, θετικό σύμπτωμα «λευκής κηλίδας», δύσπνοια, καταστολή της συνείδησης.

36

Διαφάνεια 36

ΕΠΕΙΓΟΥΣΑ ΠΕΡΙΠΤΩΣΗ 1 36 Εάν δεν υπάρχουν συμπτώματα πνευμονικού οιδήματος, τοποθετήστε το χωρίς μαξιλάρι με τα κάτω άκρα ανυψωμένα υπό γωνία 20 μοιρών. εάν υπάρχουν αυτά τα συμπτώματα, ημικαθιστή θέση. Οξυγονοθεραπεία με μάσκα ή μέσω ρινικών καθετήρων. Πλήρης ανακούφιση από τον πόνο: μορφίνη. Ακετυλοσαλικυλικό οξύ 250 mg, μασήστε και διαλύστε. Ηπαρίνη ί.ν.

37

Διαφάνεια 37

ΕΠΕΙΓΟΝΤΙΚΗ ΦΡΟΝΤΙΔΑ 2 37 Μέτρα για τη σταθεροποίηση της αρτηριακής πίεσης: Θεραπεία με έγχυση - απουσία απειλής πνευμονικού οιδήματος. Θεραπεία με πιεστικές αμίνες: ντοπαμίνη. Εάν δεν υπάρχει αποτέλεσμα, προσθέστε αδρεναλίνη 7. Νοσηλεία μετά από πιθανή σταθεροποίηση της κατάστασης

38

Διαφάνεια 38

ΕΠΕΙΓΟΝ 3 38 Κανονισμός O 2 -θεραπεία Μορφίνη IV Ηπαρίνη IV 0,9% διάλυμα NaCl IV στάγδην Ντοπαμίνη IV στάγδην ή μικρο-τζετ.

39

Διαφάνεια 39

ΚΑΡΔΙΟΓΕΝΕΣ ΠΝΕΥΜΟΝΙΚΟ ΟΔΗΜΑ ΚΑΙ ΚΑΡΔΙΑΚΟ ΑΣΘΜΑ 39 Διάγνωση Δύσπνοια, που επιδεινώνεται με κατάκλιση Αναγκαστική ημικαθιστή θέση Εισπνευστική δύσπνοια Ξηρός, αρχικά μη παραγωγικός βήχας, στη συνέχεια με ορώδη πτύελα (με καρδιακή πνευμονική πνευμονία) οίδημα) , μερικές φορές με ροζ απόχρωση Αναπνοή με φυσαλίδες (με πνευμονικό οίδημα) Ταχυκαρδία Η αρτηριακή πίεση μπορεί να είναι αυξημένη, φυσιολογική για έναν δεδομένο ασθενή ή μειωμένη Ιστορικό: έμφραγμα του μυοκαρδίου, καρδιακή νόσος, υπέρταση, χρόνια καρδιακή ανεπάρκεια.

40

Διαφάνεια 40

ΕΠΕΙΓΟΝΤΙΚΗ ΦΡΟΝΤΙΔΑ 1 40 Γενικά μέτρα Καθίστε τον ασθενή με τα κάτω άκρα χαμηλωμένα (σε περίπτωση χαμηλής αρτηριακής πίεσης, τοποθετήστε τον ασθενή με το κεφάλι του κρεβατιού σηκωμένο). Οξυγονοθεραπεία με μάσκα ή μέσω ρινικών καθετήρων με ρυθμό 8-10 l/min. Η αφαίρεση του αφρού (που πραγματοποιείται σε περίπτωση πνευμονικού οιδήματος) είναι υποχρεωτική στο πλαίσιο της καταστολής του ασθενούς, δηλ. μετά τη χορήγηση seduxen, sibazon ή μορφίνης). Μέθοδοι αφαίρεσης του αφρού Ρίξτε 96% οινόπνευμα στον υγραντήρα αντί για νερό (αν δεν είναι διαθέσιμο - 70%). Εισπνοή αλκοόλης 33% μέσω συσκευής εισπνοής τσέπης ή νεφελοποιητή. Ενδοφλέβια βραδεία χορήγηση 5 ml αλκοόλης 96% (ή 70%) με 15 ml γλυκόζης 20%.

41

Διαφάνεια 41

ΕΠΕΙΓΟΝ 2 41 Φαρμακοθεραπεία Νιτρογλυκερίνη κάτω από τη γλώσσα σε δισκία των 0,5 mg ή σε μορφή σπρέι των 0,4 mg. Μπορεί να επαναληφθεί μετά από 10 λεπτά υπό παρακολούθηση της αρτηριακής πίεσης. Μορφίνη 1% - 1 ml αραιωμένη σε 20 ml ισοτονικού διαλύματος NaCl, χορηγούμενη σε τρεις διηρημένες δόσεις μέχρι να εμφανιστεί το αποτέλεσμα. Lasix 1% - 4 ml IV jet Για τη μείωση της διαπερατότητας της κυψελιδικής-τριχοειδούς μεμβράνης, αντιισταμινικά (suprastin 2% - 2 ml IV) κορτικοστεροειδή ορμόνες (πρεδνιζολόνη 60-120 mg ή δεξαμεθαζόνη 8-16 mg (2-3-4 ml ) in/in)

42

Διαφάνεια 42

ΕΠΕΙΓΟΝΤΙΚΗ ΠΕΡΙΠΤΩΣΗ 3 42 Φαρμακοθεραπεία (συνέχεια) Ανάλογα με την αρτηριακή πίεση 5.1 Για την υπέρταση (ένα από τα παρακάτω φάρμακα) νιτρογλυκερίνη. enap-R. 5.2 Για υπόταση - οι συμπιεστικές αμίνες ντοπαμίνης αν είναι αναποτελεσματική Αδρεναλίνη

43

Διαφάνεια 43

ΕΠΕΙΓΟΝ 4 Γενικά μέτρα Φαρμακοθεραπεία 1. Παροχή 1. Νιτρογλυκερίνη 2. Ο 2 - θεραπεία 2. Μορφίνη 3. Αντιαφριστικό 3. Διουρητικά 4. Αντιισταμινικά και ορμόνες 5. Φάρμακα ανάλογα με την αρτηριακή πίεση

44

Διαφάνεια 44

44 Διάγνωση Οξεία και σημαντική αύξηση της αρτηριακής πίεσης. Νευρολογικά συμπτώματα (κοινά σε όλους τους τύπους GC): πονοκέφαλος, ζάλη, θόρυβος στο κεφάλι. "μύγες" ή ένα πέπλο μπροστά στα μάτια. ναυτία, έμετος? παραισθησία? παροδική ημιπάρεση, διπλωπία. ΥΠΕΡΤΑΣΙΚΗ ΚΡΙΣΗ

45

Διαφάνεια 45

Σε υπερκινητικές (νευροβλαστικές) κρίσεις: γενική νευρική διέγερση (εσωτερικοί τρόμοι). υπεραιμία προσώπου? ιδρώνοντας; ταχυκαρδία; Συχνή ούρηση Κατά τη διάρκεια υποκινητικών κρίσεων (νερό-αλάτι): λήθαργος, λήθαργος, υπνηλία. αποπροσανατολισμός στο χρόνο και το περιβάλλον· χλωμό, πρησμένο πρόσωπο? πρήξιμο. 45

46

Διαφάνεια 46

ΕΠΕΙΓΟΝΤΙΚΗ ΦΡΟΝΤΙΔΑ 1 46 Πλήρης σωματική και ψυχική ανάπαυση. Διαδικασίες απόσπασης της προσοχής: μουστάρδα στο πίσω μέρος του κεφαλιού και στους μύες της γάμπας. ζεστά ποδόλουτρα? ψυχρότητα στο μέτωπο. Για μια κρίση χωρίς επιπλοκές, πάρτε ένα από τα ακόλουθα φάρμακα κάτω από τη γλώσσα κάθε 30-60 λεπτά μέχρι να βελτιωθεί η κατάσταση: Νιφεδιπίνη 10 mg (Corinfar, Cordaflex). Καπτοπρίλη (Capoten) 12,5-25 mg. Αναπριλίνη σε δόση 20 mg (για κρίσεις με ταχυκαρδία). Κλονιδίνη 0,075-0,15 mg. Εάν το αποτέλεσμα είναι ανεπαρκές: Φουροσεμίδη 20-40 mg κάτω από τη γλώσσα (μασήστε και διαλύστε).

47

Διαφάνεια 47

ΕΠΕΙΓΟΝΤΙΚΗ ΠΕΡΙΠΤΩΣΗ 2 47 Σε σοβαρές περιπτώσεις, ενδοφλέβια χορήγηση ενός από τα ακόλουθα φάρμακα: Νιτρογλυκερίνη Enap-R (εναλαπριλάτη). Θειικό μαγνήσιο. Obzidan Εάν υπάρχει κίνδυνος ανάπτυξης οξείας καρδιακής ανεπάρκειας: Lasix i.v.

48

Διαφάνεια 48

ΕΠΕΙΓΟΝ 3 48 Επιπλέον: Για σοβαρό συναισθηματικό στρες: Seduxen Droperidol Ή ήπια καταστολή: Corvalol, motherwort, phenozepam.

49

Διαφάνεια 49

ΕΠΕΙΓΟΝ 4 49 Ανάπαυση + καταστολή Αποσπά την προσοχή Ταχεία δράση υποτασική Εάν είναι αναποτελεσματική, πρόσθετα διουρητικά

50

Διαφάνεια 50

ΠΝΕΥΜΟΝΙΚΗ ΑΙΜΟΡΡΑΓΙΑ Διάγνωση Έκκριση αίματος κατά το βήχα ή ροή από το στόμα (αίμα από το στόμα και τη μύτη απελευθερώνεται ταυτόχρονα μόνο με μαζική πνευμονική αιμορραγία). Το αίμα είναι ελαφρύ, αφρώδες με μικρούς θρόμβους, συχνά αναμεμειγμένο με πτύελα. Ο ασθενής έχει πνευμονικό ιστορικό. Παράλληλα με την απελευθέρωση αίματος, ο ασθενής σημειώνει: - πόνο στο πλάι. - αίσθημα πληρότητας και καψίματος στο στήθος. - ασφυξία. Όταν ακούτε τους πνεύμονες - συριγμός. Δεν υπάρχει αίμα στα κόπρανα 50

51

Διαφάνεια 51

ΕΠΕΙΓΟΝΤΙΚΗ ΦΡΟΝΤΙΔΑ 51 Τοποθετήστε σε ημικαθιστή θέση (αν είναι αδύνατο, ξαπλώστε στην πληγή πλευρά), εφαρμόστε κρύο στο στήθος. Οξυγονοθεραπεία. Eufillin 2,4% Θεραπεία έγχυσης vikasol, χλωριούχο ασβέστιο, εταμσυλικό, βιταμίνη C. Επείγουσα νοσηλεία στο χειρουργικό τμήμα.

52

Διαφάνεια 52

Διάγνωση ΕΓΕΦΕΙΑΚΟΥ Η κλινική εικόνα εξαρτάται από τη φύση της διαδικασίας (ισχαιμία ή αιμορραγία), τον εντοπισμό (ημισφαίρια, κορμός), το ρυθμό ανάπτυξης της διαδικασίας (αιφνίδια, βαθμιαία). Ένα εγκεφαλικό επεισόδιο οποιασδήποτε προέλευσης χαρακτηρίζεται από έναν συνδυασμό γενικών εγκεφαλικών συμπτωμάτων ποικίλης βαρύτητας (κεφαλαλγία, ζάλη, ναυτία, έμετος, απώλεια συνείδησης) και εστιακά συμπτώματα εγκεφαλικής βλάβης (ημιπάρεση ή ημιπληγία σύμφωνα με τον κανόνα της συζήτησης + βλάβη στο κρανιακό νεύρα - προσώπου, υπογλώσσια, οφθαλμοκινητικά). 52

53

Διαφάνεια 53

54

Διαφάνεια 54

55

Διαφάνεια 55

56

Διαφάνεια 56

ΕΚΤΑΚΤΟ 1 56 Αποκαταστήστε τη βατότητα των αεραγωγών (καθαρίστε, εισάγετε τον αεραγωγό). Εάν είναι απαραίτητο, μηχανικός αερισμός με χρήση σακούλας Ambu. Για τη βελτίωση του μεταβολισμού του εγκεφάλου - νευροπροστασία με ένα από τα ακόλουθα φάρμακα: Γλυκίνη κάτω από τη γλώσσα διατηρώντας παράλληλα τη συνείδηση. Actovegin IV. Semax ενδορινικά. Κυτοφλαβίνη. (ανεξάρτητα από τη φύση της διαδικασίας)

57

Διαφάνεια 57

ΕΠΕΙΓΟΝ 2 57 Μειώστε την αρτηριακή πίεση για να στοχεύσετε τα επίπεδα αρτηριακής πίεσης, τα οποία για ασθενείς με υπέρταση είναι 180-185/105-110 και για ασθενείς με αρχικά φυσιολογικά επίπεδα αρτηριακής πίεσης -160-170/95-100. Για να το κάνετε αυτό, χρησιμοποιήστε το Enap -R (εναλαπριλάτη) ; Βεραπαμίλη; Θειικό μαγνήσιο. κλονιδίνη. (ανεξάρτητα από τη φύση της διαδικασίας)

58

Διαφάνεια 58

ΕΠΕΙΓΟΝΤΙΚΗ ΦΡΟΝΤΙΔΑ 3 58 Μετά από σταθεροποίηση της κατάστασης, επείγουσα νοσηλεία με φορείο στο νευρολογικό τμήμα. Μη μεταφέρετε ασθενείς σε βαθύ ατονικό κώμα με δυσεπίλυτη σοβαρή αναπνευστική δυσχέρεια, ασταθή αιμοδυναμική και ταχεία, σταθερή επιδείνωση της κατάστασής τους. (ανεξάρτητα από τη φύση της διαδικασίας)

59

Διαφάνεια 59

ΕΚΤΑΚΤΟ 4 59 Επαναφορά βατότητας δ.π. Μειώστε την αρτηριακή πίεση Ηρεμιστική και αντισπασμωδική θεραπεία Αντιοιδηματική θεραπεία Εξαλείψτε τον πονοκέφαλο και τον έμετο. (ανεξάρτητα από τη φύση της διαδικασίας)

60

Διαφάνεια 60

ΣΥΝΔΡΟΜΟ CONVIVUS Διάγνωση Μια γενικευμένη γενικευμένη κρίση χαρακτηρίζεται από την παρουσία τονικοκλονικών κρίσεων στα άκρα, που συνοδεύονται από απώλεια συνείδησης. συχνά δαγκώνει τη γλώσσα και εκπέμπει αιματοβαμμένο αφρό από το στόμα. ακούσια ούρηση, μερικές φορές αφόδευση. Παρατηρείται έντονη αναπνευστική αρρυθμία και είναι πιθανές μεγάλες περίοδοι άπνοιας. Το πρόσωπο ενός τέτοιου ασθενούς είναι χλωμό και κυανωτικό. Οι κόρες των ματιών είναι διεσταλμένες και δεν αντιδρούν στο φως. Μετά την επιστροφή της συνείδησης, αποκαλύπτεται πλήρης αμνησία, ο ασθενής εμφανίζει λήθαργο, υπνηλία και πονοκεφάλους. 60

61

Διαφάνεια 61

ΕΠΕΙΓΟΥΣΑ ΦΡΟΝΤΙΔΑ 1 61 Αποτρέψτε τον τραυματισμό στο κεφάλι και τον κορμό (αποφύγετε την πτώση σε σκληρά αντικείμενα, τοποθετήστε τα ρούχα κάτω από το κεφάλι σας). Εξασφαλίστε τη βατότητα των αεραγωγών (αν είναι δυνατόν, τοποθετήστε τον ασθενή στο στομάχι, με το κεφάλι στο πλάι· στο διάστημα μεταξύ των σπασμών, αφαιρέστε τη βλέννα, εισάγετε έναν αεραγωγό).

62

Διαφάνεια 62

ΕΠΕΙΓΟΝ 2 62 Διακοπή του σπασμωδικού συνδρόμου χρησιμοποιώντας ένα από τα ακόλουθα φάρμακα: seduxen (Relanium, Sibazon); θειικό μαγνήσιο? Δροπεριδόλη. εάν δεν υπάρχει αποτέλεσμα, dormicum (μιδαζολάμη) ενδοφλεβίως.

63

Διαφάνεια 63

ΕΠΕΙΓΟΝ 3 63 Ανακούφιση από πονοκεφάλους: analgin; baralgin. Αποσυμφορητική θεραπεία: μεθυλπρεδνιζολόνη ή δεξαμεθαζόνη ενδοφλεβίως.

64

Διαφάνεια 64

ΕΠΕΙΓΟΝ 4 64 Διατήρηση της βατότητας των αεραγωγών Εξάλειψη των κρίσεων Ανακούφιση από πονοκεφάλους Αποσυμφορητική θεραπεία

65

Διαφάνεια 65

ΥΠΟΒΟΛΑΙΜΙΚΟ ΣΟΚ Διάγνωση Υπάρχει μία από τις πιθανές αιτίες: διάρροια και έμετος, προηγούμενη πολυουρία κ.λπ. Δίψα, ξηροστομία. Ξηρό δέρμα και βλεννογόνοι, μειωμένος στρεγμός του δέρματος. Ακροκυάνωση, κρύα άκρα. Ολιγουρία έως ανουρία. Μειωμένη αρτηριακή πίεση, αυξημένος καρδιακός ρυθμός. Δύσπνοια. Μπέρδεμα (ίσως). Σπασμοί (πιθανοί). 65

66

Διαφάνεια 66

ΕΠΕΙΓΟΝ 66 Ενυδάτωση Οι ασθενείς με αφυδάτωση πρώτου βαθμού μπορούν να περιοριστούν σε ενυδάτωση από το στόμα. Σε πιο σοβαρές περιπτώσεις, με διατήρηση της συνείδησης και την ικανότητα λήψης υγρών από το στόμα, συνιστάται να ξεκινήσετε με ενυδάτωση από το στόμα και μετά να μεταβείτε σε επανυδάτωση με έγχυση. Η στοματική επανυδάτωση προηγείται πλύση στομάχου με διάλυμα μαγειρικής σόδας 2%. Η από του στόματος ενυδάτωση συνίσταται στην αργή κατανάλωση σε μικρές γουλιές 1 λίτρου ζεστού νερού (38°-40°) με την προσθήκη 1 κουταλιάς της σούπας κρυσταλλική ζάχαρη, 1/2 κουταλάκι του γλυκού αλάτι και 1/2 κουταλάκι του γλυκού σόδα. Για επανυδάτωση με έγχυση, χρησιμοποιούνται κρυσταλλοειδή διαλύματα με την προσθήκη 20-40 ml γλυκόζης 40% ανά φιάλη. Αρχικά, η έγχυση πραγματοποιείται σχεδόν ως ρεύμα. Μετά τη σταθεροποίηση της αρτηριακής πίεσης και την ομαλοποίηση του σφυγμού, μεταπηδούν σε χορήγηση με σταγόνες. Οι στεροειδείς ορμόνες IV ρέουν και στάζουν. Τα καρδιοτονωτικά και τα αγγειοσυσπαστικά αντενδείκνυνται σε αυτή την κατάσταση!!

67

Διαφάνεια 67

ΑΝΑΦΥΛΑΞΙΑ (ΟΡΙΣΜΟΣ) Η αναφυλαξία είναι μια σοβαρή, απειλητική για τη ζωή, γενικευμένη ή συστηματική αλλεργική αντίδραση. Χαρακτηρίζεται από την ταχεία ανάπτυξη απειλητικών για τη ζωή αναπνευστικών οδών και/ή αναπνευστικών ή/και κυκλοφορικών προβλημάτων, που συνήθως σχετίζονται με αλλαγές στο δέρμα και τους βλεννογόνους.

68

Διαφάνεια 68

ΑΝΑΦΥΛΑΞΙΑ Στην ανάπτυξη αναφυλακτικής αντίδρασης σε ασθενείς με υψηλό βαθμό ευαισθητοποίησης, ούτε η δόση ούτε ο τρόπος χορήγησης του αλλεργιογόνου παίζει καθοριστικό ρόλο. Ωστόσο, μια μεγάλη δόση του φαρμάκου αυξάνει τη σοβαρότητα και τη διάρκεια του σοκ.

69

Διαφάνεια 69

ΑΝΑΦΥΛΑΞΙΑ (ΜΟΡΦΗ) ΔΕΡΜΑΤΙΚΗ! ΒΡΟΓΧΟΣΠΑΣΤΙΚΟ! ΑΓΓΕΙΑΚΗ ΕΓΚΕΦΑΛΙΚΗ ΚΟΙΛΙΑΚΗ αναφυλαξία είναι πιθανή όταν πληρούνται και τα 3 κριτήρια: Ξαφνική έναρξη και ταχεία εξέλιξη των κλινικών εκδηλώσεων Απειλητικά για τη ζωή προβλήματα με την αναπνοή και/ή τους αεραγωγούς και/ή την κυκλοφορία Αλλαγές στο δέρμα και/ή στους βλεννογόνους (υπεραιμία, κνίδωση, οίδημα Quincke) 80% DIF. ΔΙΑΓΝΩΣΗ

70

Διαφάνεια 70

ΑΝΑΦΥΛΑΞΙΑ (ΔΙΑΧΕΙΡΙΣΗ) Όλοι οι ασθενείς πρέπει να τοποθετούνται σε άνετη θέση. Παράγοντες που πρέπει να ληφθούν υπόψη περιλαμβάνουν: Ασθενείς με δυσλειτουργία των αεραγωγών και αναπνευστικά προβλήματα μπορεί να προτιμούν μια καθιστή θέση επειδή είναι ευκολότερο να αναπνέουν.

71

Διαφάνεια 71

ΑΝΑΦΥΛΑΞΙΑ (ΘΕΡΑΠΕΙΑ) Η ύπτια θέση με ή χωρίς ανύψωση του ποδιού είναι χρήσιμη για ασθενείς με χαμηλή αρτηριακή πίεση (προβλήματα κυκλοφορίας). Εάν ο ασθενής αισθάνεται αδύναμος, μην κάθεστε και μην τον στηρίζετε - αυτό μπορεί να προκαλέσει καρδιακή ανακοπή (ορθοστατική κατάρρευση).

72

Διαφάνεια 72

ΑΝΑΦΥΛΑΞΙΑ (ΘΕΡΑΠΕΙΑ) Οι ασθενείς που αναπνέουν και έχουν τις αισθήσεις τους θα πρέπει να τοποθετούνται στο πλάι (θέση ασφαλείας, «θέση ανάρρωσης»).

73

Διαφάνεια 73

ΑΝΑΦΥΛΑΞΙΑ (ΘΕΡΑΠΕΙΑ) Οι ασθενείς με αναφυλακτική αντίδραση θα πρέπει να λαμβάνουν τουλάχιστον τα ακόλουθα: 1. Επείγουσα φροντίδα που παρέχεται επί τόπου. 2. Έγκαιρη κλήση για εξειδικευμένη βοήθεια (ομάδα ανάνηψης). 3. Αρχική αξιολόγηση και θεραπεία με βάση μια προσέγγιση C-A-B. 4. Χορήγηση αδρεναλίνης εάν επιβεβαιωθεί η αναφυλαξία.

74

Διαφάνεια 74

ΑΝΑΦΥΛΑΞΙΑ (ΘΕΡΑΠΕΙΑ) ΦΑΡΜΑΚΟ ΠΡΩΤΗΣ ΓΡΑΜΜΗΣ! 0,1% ΑΔΡΕΝΑΛΙΝΗ 0,3-0,5 ML IM ΣΤΑΘΕΡΟΠΟΙΗΣΗ ΜΕΜΒΡΑΝΩΝ ΜΑΣΤΟΚΥΤΤΑΡΩΝ ΚΑΤΑΣΤΟΛΗ ΑΠΕΛΕΥΘΕΡΩΣΗΣ ΙΣΤΑΜΙΝΗΣ ΑΥΞΗΣΗ ΑΠ ΔΙΕΘΕΡΩΣΗ ΤΗΣ ΚΑΡΔΙΑΚΗΣ ΔΡΑΣΤΗΡΙΟΤΗΤΑΣ ΒΡΟΓΧΟΔΙΑστολή IV ΟΔΟΣ ΧΟΡΗΓΗΣΗΣ(?,)

75

Διαφάνεια 75

ΑΝΑΦΥΛΑΞΙΑ (ΘΕΡΑΠΕΙΑ) ΤΕΡΜΑΤΙΣΜΟΣ ΕΠΑΦΗΣ ΜΕ ΤΟ ΑΛΛΕΡΓΟΝΟ ΟΞΥΓΟΝΟΘΕΡΑΠΕΙΑ, ΕΑΝ ΑΠΑΡΑΙΤΗΤΗ ΘΕΡΑΠΕΙΑ ΕΓΧΥΣΗΣ ΑΕΡΙΣΜΟΥ ΟΡΜΟΝΕΣ (ΠΡΕΔΝΙΣΟΟΝΗ 90-150 MG) H1- (ΒΟΥΠΡΑΣΤΙΝΗ, ΤΑΒΕΓΙΛΟΔΙΑΛΕΙΤΩΣΗ) ΜΙΜΗΤΙΚΑ ΓΙΑ ΒΡΟΓΧΟΣΠΑΣΜΟΥΣ (ΣΑΛΒΟΥΤΑΜΟΛΗ, BERODUAL, ΚΛΠ.)

76

Διαφάνεια 76

ΑΝΑΦΥΛΑΞΙΑ (ΘΕΡΑΠΕΙΑ) ΜΕΤΡΑ ΑΝΑΣΥΝΗΣΗΣ

77

Διαφάνεια 77

ΓΕΝΙΚΟΣ ΑΛΓΟΡΙΘΜΟΣ ΕΝΕΡΓΕΙΩΝ Αξιολόγηση της κατάστασης του ασθενούς (μέτρια, σοβαρή, εξαιρετικά σοβαρή) Εκτίμηση του επιπέδου συνείδησης Προσδιορίστε το κύριο σύνδρομο που καθορίζει τη σοβαρότητα της κατάστασης του ασθενούς Παρακολούθηση βασικών ζωτικών παραμέτρων Αξιολόγηση της λειτουργίας ζωτικών οργάνων και συστημάτων: καρδιαγγειακό (συχνός σφυγμού και μοτίβο, συσπάσεις καρδιακού ρυθμού, αρτηριακή πίεση παρουσία τονομέτρου, φωνενδοσκόπιο). αναπνευστικά όργανα (αναπνευστική συχνότητα, παρουσία εισπνευστικής ή εκπνευστικής δύσπνοιας, αναπνευστικοί ήχοι, διαταραχή του αναπνευστικού ρυθμού). δέρμα (χρώμα δέρματος, υγρασία ή ξηρότητα, παρουσία εξανθήματος) ΕΠΕΙΓΟΥΣΑ ΠΕΡΙΘΑΛΨΗ!!!

78

Διαφάνεια 78

Διαγνωστικά Πρόδρομοι παράγοντες του κώματος: αυξανόμενη ξηρότητα του δέρματος και των βλεννογόνων. ο κνησμός του δέρματος αυξάνεται ή εμφανίζεται (ο περινεϊκός κνησμός είναι ιδιαίτερα χαρακτηριστικός). πολυουρία (αργότερα είναι πιθανή ολιγουρία και ανουρία). δίψα, έλλειψη όρεξης, ναυτία, έμετος. πονοκέφαλος, αδυναμία, αδυναμία, υπνηλία? δύσπνοια; η μυρωδιά της ακετόνης στον εκπνεόμενο αέρα. στο 30 - 50% των περιπτώσεων, η κλινική έχει οξεία κοιλία (κοιλιακό άλγος, πόνος και ένταση στο κοιλιακό τοίχωμα, εξασθενημένη περισταλτική) ΚΕΤΟΟΞΙΝΟ ΚΩΜΑ 78

79

Διαφάνεια 79

Διάγνωση Κατά την περίοδο του ανεπτυγμένου κώματος: το δέρμα είναι πολύ ξηρό και πλαδαρό, μερικές φορές με ίχνη γρατσουνίσματος και βρασμού. Οι νεαροί ασθενείς μπορεί να έχουν έντονη διαβητική εξάπλωση. βαθιά, θορυβώδης αναπνοή - Kussmaul. η μυρωδιά της ακετόνης στον εκπνεόμενο αέρα. ο μυϊκός τόνος μειώνεται απότομα. Τα μάτια είναι μαλακά (βαμβάκι). Η εξέταση αίματος δείχνει υπεργλυκαιμία > 20 mmol/l. σε ανάλυση ούρων γλυκοζουρία, κετονουρία, 79

Διαφάνεια 82

ΕΠΕΙΓΟΝ 3 82 Στο νοσοκομείο: Ινσουλινοθεραπεία με απλή ινσουλίνη σε λειτουργία «μικρών δόσεων». Αναπλήρωση των απωλειών καλίου. ΚΑΙ ΘΕΡΑΠΕΙΑ

83

Διαφάνεια 83

ΥΠΟΓΛΥΚΑΙΜΙΚΟ ΚΩΜΑ ΚΑΙ ΥΠΟΓΛΥΚΑΙΜΙΑ 83 Διάγνωση Πρόδρομοι παράγοντες του κώματος: αδυναμία, κεφαλαλγία, ζάλη. σοβαρή πείνα, ναυτία. αυξημένη εφίδρωση? τρέμουλο, ταχυκαρδία. άγχος, επιθετικότητα? φόβος, αποπροσανατολισμός, έλλειψη συντονισμού των κινήσεων. εμβρόντητος.

84

Διαφάνεια 84

84 Κατά την περίοδο του πλήρους κώματος: η συνείδηση ​​έχει χαθεί τελείως. το δέρμα είναι χλωμό, πολύ υγρό (η εφίδρωση είναι τόσο έντονη που μερικές φορές το εσώρουχο γίνεται υγρό). ο μυϊκός τόνος είναι αυξημένος, υπάρχουν συχνά κλονικοί και τονικοί σπασμοί. Η στροβιλότητα των ιστών είναι φυσιολογική. η αναπνοή είναι φυσιολογική, δεν υπάρχει μυρωδιά στον εκπνεόμενο αέρα. Η γλώσσα και οι βλεννογόνοι είναι υγροί. οι καρδιακοί ήχοι είναι καθαροί, η αρτηριακή πίεση μπορεί να μειωθεί (όχι πάντα). πιθανή βραδυκαρδία (σπανιότερα, ταχυκαρδία). η ποσότητα του σακχάρου στο αίμα είναι συνήθως κάτω από 2,2 mmol/l. κετονοσώματα δεν ανιχνεύονται στα ούρα.

85

Διαφάνεια 85

ΕΠΕΙΓΟΝ 85 Ήπια υπογλυκαιμία (χωρίς απώλεια συνείδησης και δεν απαιτεί εξωτερική βοήθεια) Πρόσληψη εύπεπτων υδατανθράκων: ζάχαρη - 4 - 5 τεμάχια (καλύτερα διαλυμένη σε νερό, τσάι). μέλι ή μαρμελάδα 1 - 1,5 κ.γ. κουτάλια? γλυκός χυμός φρούτων - 200 ml. 4-5 μεγάλα δισκία γλυκόζης. 2-4 σοκολάτες. Εάν η υπογλυκαιμία προκαλείται από ινσουλίνη μακράς δράσης, τότε φάτε επιπλέον ένα κομμάτι ψωμί ή 2 κουταλιές της σούπας. κουταλιές χυλό. Σοβαρή υπογλυκαιμία (με απώλεια συνείδησης) Πριν φτάσει ο γιατρός, τοποθετήστε τον αναίσθητο ασθενή στο πλάι και αδειάστε τη στοματική κοιλότητα από υπολείμματα τροφής. (Εάν ο ασθενής χάσει τις αισθήσεις του, δεν πρέπει να χύνονται γλυκά διαλύματα στη στοματική κοιλότητα - υπάρχει κίνδυνος αναρρόφησης!). Ενέσετε ένα διάλυμα γλυκόζης 40% 40-60 ml ενδοφλεβίως με 2 ml 5% βιταμίνης Β 1 μέχρι να αποκατασταθεί πλήρως η συνείδηση, στη συνέχεια ταΐστε τον ασθενή και δώστε του γλυκό τσάι. Εάν η κατάσταση της υπογλυκαιμίας επιμένει, θα πρέπει να ξεκινήσετε ενδοφλέβια στάγδην χορήγηση διαλύματος γλυκόζης 5-10% και να μεταφέρετε τον ασθενή στο νοσοκομείο.

86

Διαφάνεια 86

ΔΗΛΗΤΗΡΙΑΣΗ ΑΠΟ ΟΥΣΙΑ ΞΥΔΙΟΥ 86 Διάγνωση Χαρακτηριστική οσμή οξικού οξέος. Εγκαύματα του δέρματος, του βλεννογόνου των χειλιών, του στοματοφάρυγγα. Ο πόνος στο στόμα, κατά μήκος του οισοφάγου, του στομάχου, η κατάποση είναι δύσκολη. Υπερσιελόρροια, έμετος με αίμα. Σύνδρομο βρογχόσπασμου, αναπνευστική ανεπάρκεια; Αιμόλυση (κόκκινο πλάσμα, καφέ ούρα); Συμπτώματα κατάρρευσης ή σοκ.

87

Διαφάνεια 87

ΕΠΕΙΓΟΝ 1 87 Ομαλοποίηση της αναπνοής Απομάκρυνση βλέννας από την αναπνευστική οδό. Θεραπεία του στόματος και του στοματοφάρυγγα με αεροζόλ 10% λιδοκαΐνης Δώστε O 2 Σύμφωνα με τις ενδείξεις, πραγματοποιήστε μηχανικό αερισμό με σακούλα AMBU.

88

Διαφάνεια 88

ΕΠΕΙΓΟΝΤΙΚΗ ΦΡΟΝΤΙΔΑ 2 88 Ομαλοποίηση της κυκλοφορίας του αίματος Θεραπεία έγχυσης: κρυσταλλοειδή, απαραίτητα διάλυμα σόδας. Σύμφωνα με ενδείξεις, μεζατόν, κορδιαμίνη, καφεΐνη ενδομυϊκά ή υποδόρια. Στεροειδείς ορμόνες: πρεδνιζολόνη 60-90 mg (2-3 ml) IV - έγχυση

89

Διαφάνεια 89

ΕΠΕΙΓΟΝ 3 89 Η ανακούφιση από τον πόνο επιτυγχάνεται πρώτα με ενδοφλέβια και στη συνέχεια ενδομυϊκή χορήγηση ναρκωτικών αναλγητικών, εναλλάσσοντάς τα με ενέσεις διαλύματος αναλγίνης 50% - 4 ml σε συνδυασμό με δροπεριδόλη ή συνδυασμένα αναλγητικά φάρμακα (baralgin, maxigan)

90

Διαφάνεια 90

ΕΠΕΙΓΟΝ 4 90 Πλύση στομάχου μέσω σωλήνα με κρύο νερό σε ποσότητα 10-12 λίτρων. (το αίμα στο γαστρικό περιεχόμενο δεν αποτελεί αντένδειξη για πλύση). Πριν από την πλύση, η αναισθησία χορηγείται ενδοφλεβίως με 1-2 ml διαλύματος προμεδόλης 2% σε συνδυασμό με αντιισταμινικά (διφαινυδραμίνη 1% -1-2 ml ή suprastin 2% -2 ml) και αντισπασμωδικά (ατροπίνη 0,1% -1 ml ή όχι- σπα - 2 ml). Πριν από το πλύσιμο, ο καθετήρας λιπαίνεται γενναιόδωρα με βαζελίνη ή αλοιφή με αναισθησία. Δεν μπορείτε να προσθέσετε σόδα στο νερό έκπλυσης, γιατί... Αυτό μπορεί να προκαλέσει οξεία διαστολή του στομάχου. Μετά το ξέπλυμα, εισάγετε το Almagel A - 50 ml στο στομάχι. Μεταφορά του ασθενούς στο νοσοκομείο.

91

Διαφάνεια 91

ΕΠΕΙΓΟΥΣΑ ΠΕΡΙΘΑΛΨΗ 5 91 Ομαλοποίηση της αναπνοής και της κυκλοφορίας του αίματος Ανακούφιση από τον πόνο Πλύση στομάχου με κρύο νερό μέσω σωλήνα Θεραπεία έγχυσης με αλκαλοποίηση Μεταφορά στο νοσοκομείο

92

Διαφάνεια 92

ΔΗΛΗΤΗΡΙΑΣΗ ΑΠΟ ΑΙΘΥΛΙΚΟ ΑΛΚΟΟΛ (ΑΙΘΑΝΟΛΗ) 92 Διαγνωστικά Ειδική οσμή από το στόμα Καταστολή της συνείδησης έως βαθύ κώμα Το δέρμα είναι μερικές φορές υπεραιμικό, αλλά πιο συχνά κυανωτικό, ψυχρό, κολλώδες. Δίκτυο αιμοφόρων αγγείων στη μύτη και στον σκληρό χιτώνα, οι κόρες είναι στενές στην αρχή, μετά διαστέλλονται, δεν αντιδρούν στο φως, οι κόρες είναι χαρακτηριστικές παιχνιδιάρικες. Η αναπνοή είναι θορυβώδης, ροχαλητό (λόγω της ανάσυρσης της γλώσσας) και στη συνέχεια μειώνεται και γίνεται αρρυθμία.Συχνά παρατηρείται εισρόφηση εμέτου και λαρυγγόσπασμος. Η αρτηριακή πίεση μειώνεται, ταχυκαρδία

93

Διαφάνεια 93

ΕΠΕΙΓΟΝ 1 93 Ομαλοποίηση της αναπνοής: αναρροφήστε βλέννα και έμετο από το στόμα, τη μύτη και τον φάρυγγα. Εάν η γλώσσα αποσύρεται, εισάγετε τον αεραγωγό και τοποθετήστε τον στο πλάι. δώστε οξυγόνο. Εκτελέστε αντιδοτική θεραπεία: ναλοξόνη 2 ml + γλυκόζη 40% 20-40 ml + βιταμίνη Β 1 -2 ml IV αργά. (Ελλείψει ναλοξόνης, η κορδιαμίνη και η καφεΐνη μπορούν να χρησιμοποιηθούν ως αντίδοτα) Πλούσια γαστρική πλύση μέσω ζωνών. ακολουθούμενη από την εισαγωγή εντεροροφητικών και αλατούχων καθαρτικών

94

Διαφάνεια 94

ΕΠΕΙΓΟΝ 2 94 Έναρξη θεραπείας έγχυσης με αλκαλοποίηση: διττανθρακικό νάτριο 4% 300400 ml IV σταγόνες. Διάλυμα NaС 0,9% l 400 ml (acesol, lactasol); γλυκόζη 10% -20% -400 ml με ινσουλίνη και βιταμίνες Β1, Β6, C 4 ml το καθένα gelofusin 500 ml. Όταν διεγείρεται, Relanium (seduxen) 0,5% 2-4 ml ή αμιναζίνη 2,5% 2 ml σε γλυκόζη ή διάλυμα NaCl 0,9% IV αργά.

95

Διαφάνεια 95

ΔΗΛΗΤΗΡΙΑΣΗ ΑΠΟ ΒΙΟΜΗΧΑΝΙΚΗ ΑΛΚΟΟΛ 95 Α) Δηλητηρίαση με μεθυλική αλκοόλη (μεθανόλη) Η μεθανόλη περιέχει ακαθαρσίες: ακετόνη, οξικό μεθυλεστέρα και άλλες ουσίες. Στην καθαρή του μορφή, δεν διαφέρει σε χρώμα και οσμή από την αιθυλική αλκοόλη. Είναι επικίνδυνο γιατί η οξείδωση της μεθανόλης στον οργανισμό παράγει φορμαλδεΰδη και στη συνέχεια μυρμηκικό οξύ, που προκαλούν σοβαρές βλάβες στο κεντρικό νευρικό σύστημα και οδηγούν σε θάνατο. Η μεθανόλη οξειδώνεται πολύ πιο αργά από την αιθανόλη, επομένως η τελευταία χρησιμοποιείται ως αντίδοτο. Η θανατηφόρα δόση μεθανόλης είναι 50 ml.

96

Διαφάνεια 96

96 Διαγνωστικά Η επίδραση της μέθης, των πονοκεφάλων, της ζάλης, των παραισθήσεων, της ναυτίας, του εμετού. Κηλίδες που αναβοσβήνουν, διπλή όραση, μειωμένη οπτική οξύτητα. Ψυχοκινητική διέγερση, και στη συνέχεια καταστολή της συνείδησης σε βαθύ κώμα με ρηχή αναπνοή, απότομη κυάνωση, διεσταλμένες κόρες, μειωμένη αρτηριακή πίεση. Ο θάνατος επέρχεται από βλάβη των αναπνευστικών και αγγειοκινητικών κέντρων του προμήκη μυελού στο πλαίσιο σοβαρής μεταβολικής οξέωσης

97

Διαφάνεια 97

97 Β) Δηλητηρίαση με αιθυλενογλυκόλη Η αιθυλενογλυκόλη (διυδρική αλκοόλη) είναι μέρος του υγρού φρένων και του αντιψυκτικού, και χρησιμοποιείται επίσης ως οργανικός διαλύτης. Η δηλητηρίαση είναι δυνατή μέσω της κατάποσης, καθώς και μέσω της αναπνευστικής οδού και του δέρματος. Στο σώμα, η αιθυλενογλυκόλη διασπάται σε οξαλικό οξύ, το οποίο προκαλεί σοβαρή βλάβη στο κεντρικό νευρικό σύστημα, το συκώτι, τα νεφρά και επίσης διαταράσσει κατάφωρα τον μεταβολισμό του ασβεστίου. Θανατηφόρα δόση - 100 ml

98

Διαφάνεια 98

98 Διαγνωστικά Η επίδραση της μέθης: πονοκέφαλοι, ναυτία, έμετος, ασταθές βάδισμα. Στη σοβαρή μορφή και την παραλλαγή με κυρίαρχη βλάβη στο κεντρικό νευρικό σύστημα: η επίδραση της δηλητηρίασης μετατρέπεται γρήγορα σε κώμα. Μπορεί να αναπτυχθεί πνευμονικό οίδημα. Η δεύτερη παραλλαγή της σοβαρής πορείας χαρακτηρίζεται από κυρίαρχη νεφρική βλάβη: μετά από ήπια δηλητηρίαση, αρχίζει μια λανθάνουσα περίοδος 1 έως 4 ημερών και στη συνέχεια αναπτύσσεται οξεία νεφρική ανεπάρκεια, η οποία συνήθως συνοδεύεται από ηπατική ανεπάρκεια.

99

Τελευταία διαφάνεια παρουσίασης: ΕΚΤΑΚΤΙΚΑ ΚΑΙ ΠΡΩΤΕΣ ΒΟΗΘΕΙΕΣ

ΕΠΕΙΓΟΝ 99 Ομαλοποίηση της αναπνοής και της κυκλοφορίας του αίματος. Ξεπλύνετε το στομάχι μέσω του σωλήνα. Αντιδοτική θεραπεία με αιθυλική αλκοόλη, μπορεί να γίνει per os: Πρώτα, 100 ml διαλύματος 30%, και μετά 50 ml κάθε 2 ώρες (4-5 φορές την ημέρα συνολικά), την επόμενη μέρα 2-3 φορές 100 ml. Σε κωματώδη κατάσταση, ενδοφλέβια ενστάλαξη: διαλύστε 20 ml αλκοόλης 96% σε 400 ml γλυκόζης 5% και χορηγήστε το προκύπτον διάλυμα με ρυθμό 100 σταγόνες/λεπτό. Ξεκινήστε τη θεραπεία με έγχυση. Διττανθρακικό νάτριο 4% -300-400 ml IV στάγδην διάλυμα 0,9% NaC l, διάλυμα Ringer, γλυκόζη 5 -10% Επείγουσα νοσηλεία. (κοινό για μεθανόλη και αιθυλενογλυκόλη)

Περιεχόμενα: 1. Γενικές αρχές πρώτων βοηθειών. 2. Παροχή πρώτων βοηθειών σε περίπτωση αναπνευστικής ανακοπής, κυκλοφορικής ανακοπής, απώλειας συνείδησης. 3. Παροχή πρώτων βοηθειών για ηλεκτροπληξία. 4. Παροχή πρώτων βοηθειών σε τραυματισμούς, αιμορραγίες. 5. Παροχή πρώτων βοηθειών σε συχνές δηλητηριάσεις.

Οι πρώτες βοήθειες παρέχονται με τη μορφή αυτοβοήθειας και αλληλοβοήθειας, καθώς και από ιατρό εκπαιδευτή στο πεδίο της μάχης (στην πληγείσα περιοχή) ή στο πλησιέστερο καταφύγιο χρησιμοποιώντας κυρίως ατομικό εξοπλισμό. εμφανίζεται με σειρά αυτοβοήθειας και αλληλοβοήθειας, καθώς και ως ιατρός εκπαιδευτής στο πεδίο της μάχης (στην πληγείσα περιοχή) ή στο πλησιέστερο καταφύγιο χρησιμοποιώντας κυρίως ατομικό εξοπλισμό.

Περιεχόμενα πρώτων βοηθειών: Απομάκρυνση, απομάκρυνση τραυματιών (βλαβών, αρρώστων) από το πεδίο της μάχης (τόπος καταστροφής), απελευθέρωση από τα ερείπια, κατάσβεση φλεγόμενων ρούχων. Απομάκρυνση, απομάκρυνση τραυματιών (βλαβών, αρρώστων) από το πεδίο της μάχης (τόπος καταστροφής), απελευθέρωση από τα ερείπια, κατάσβεση φλεγόμενων ρούχων. Προσωρινή διακοπή της εξωτερικής αιμορραγίας. Προσωρινή διακοπή της εξωτερικής αιμορραγίας. Εξάλειψη της ασφυξίας (κυρίως εξάρθρημα). Εξάλειψη της ασφυξίας (κυρίως εξάρθρημα). Εφαρμόστε έναν επίδεσμο στην επιφάνεια του τραύματος και του εγκαύματος. Εφαρμόστε έναν επίδεσμο στην επιφάνεια του τραύματος και του εγκαύματος. Έγχυση αναλγητικού διαλύματος χρησιμοποιώντας σωλήνα σύριγγας. Έγχυση αναλγητικού διαλύματος χρησιμοποιώντας σωλήνα σύριγγας. Ακινητοποίηση τραυματισμών με αυτοσχέδια μέσα. Ακινητοποίηση τραυματισμών με αυτοσχέδια μέσα. Δώστε από του στόματος αντιβιοτικά δισκία. Δώστε από του στόματος αντιβιοτικά δισκία. Αποφρακτικός επίδεσμος για ανοιχτό πνευμοθώρακα. Αποφρακτικός επίδεσμος για ανοιχτό πνευμοθώρακα. Τεχνητή αναπνοή με τη μέθοδο «στόμα με στόμα», «στόμα με μύτη». Τεχνητή αναπνοή με τη μέθοδο «στόμα με στόμα», «στόμα με μύτη». Μασάζ κλειστής καρδιάς. Μασάζ κλειστής καρδιάς.

Προσωρινή διακοπή της εξωτερικής αιμορραγίας. Η μέθοδος πίεσης του σημείου αιμορραγίας, των μεγάλων αρτηριών. Η μέθοδος πίεσης του σημείου αιμορραγίας, των μεγάλων αρτηριών. Με την εφαρμογή άσηπτου επίδεσμου. Με την εφαρμογή άσηπτου επίδεσμου. Η μέθοδος «κάμψης» των άκρων. Η μέθοδος «κάμψης» των άκρων. Με την εφαρμογή ενός τυπικού ή αυτοσχέδιου τουρνικέ. Με την εφαρμογή ενός τυπικού ή αυτοσχέδιου τουρνικέ.

Γενικές αρχές για την απομάκρυνση των δηλητηρίων από το σώμα: Λάβετε μέτρα για να σταματήσετε την είσοδο δηλητηρίου στο σώμα. Λάβετε μέτρα για να σταματήσετε την είσοδο δηλητηρίου στο σώμα. Αφαιρέστε το μη απορροφημένο μέρος του δηλητηρίου. Αφαιρέστε το μη απορροφημένο μέρος του δηλητηρίου. Λάβετε μέτρα για να αφαιρέσετε το δηλητήριο από το σώμα. Λάβετε μέτρα για να αφαιρέσετε το δηλητήριο από το σώμα. Σταθεροποιήστε την κατάσταση. Σταθεροποιήστε την κατάσταση. Λάβετε μέτρα για την πρόληψη επιπλοκών. Λάβετε μέτρα για την πρόληψη επιπλοκών.

Ορισμός (εθνικές συστάσεις) Η υπέρταση συνήθως νοείται ως μια χρόνια ασθένεια, η κύρια εκδήλωση της οποίας είναι η υπέρταση, που δεν σχετίζεται με την παρουσία παθολογικών διεργασιών στις οποίες η αύξηση της αρτηριακής πίεσης προκαλείται από γνωστές αιτίες που συχνά εξαλείφονται στις σύγχρονες συνθήκες ( «συμπτωματική αρτηριακή υπέρταση»).

Ταξινόμηση του επιπέδου της αρτηριακής πίεσης ((mm Hg))<90и≥ 140Изолированная САГ ≥ 110и/или≥ 180АГ 3 степени 100-109и/или 160-179АГ 2 степени 90-99и/или 140-159АГ 1 степени 85-89и/или 130-139Высокое нормальное 80-84и/или 120-129Нормальное <80и<120Оптимальное ДАДСАДКатегории

Κανόνες αρτηριακής πίεσης GARDEN DBP Office 140 90 ABPM 125-130 80 Day 130-135 85 Night 120 70 Home 130-

Παράγοντες κινδύνου Ηλικία (M>55 ετών, F>65 ετών) Κάπνισμα Δυσλιπιδαιμία ανδρικού φύλου TC > 4,9 mmol/l (190 mg/dl) ή LDL >3. 0 mmol/L (115 mg/dL) ή HDL: M<1. 0 ммоль / л (40 мг / дл), Ж 1. 7 ммоль / л (150 мг / дл) Уровень глюкозы натощак 5. 6-6. 9 ммоль / л (102-125 мг / дл) Патологический тест толерантности к глюкозе Абдоминальное ожирение (Объем талии >102 cm (M), 88 cm (W)) Οικογενειακό ιστορικό καρδιαγγειακής νόσου (σε ηλικία Μ<55 лет, Ж < 65 лет)

Αντρες γυναίκες. Υπέρταση και πρόσθετοι παράγοντες κινδύνου Kannel WB. Am J Hypertens. 2000; 13: 3S-10S. 4+ FR 8% 3 FR 22% 2 FR 25% 1 FR 26% No FR 19% No FR 17% 1 FR 27% 2 FR 24% 3 FR 20% 4+ FR 12%

Υποκλινική βλάβη στο όργανο στόχο Παλμική αρτηριακή πίεση μεγαλύτερη από 60 mm Hg Ηλεκτροκαρδιογραφικά σημεία LVH (Sokolov-Lyon > 3 5 mm, Ra. VL > 11 mm Cornell l > 244 mm * ms) ή Echo. Σημάδια CG της LVH (LVMI M ≥ 1 1 5 g/m², F ≥ 95 g/m²) Πάχος κοινής καρωτιδικής αρτηρίας MI >0. 9 mm ή πλάκες Ταχύτητα παλμού καρωτίδας-μηριαίου κύματος > 10 m/s Δείκτης βραχιονίου-αστραγάλου<0. 9 Снижение скорости клубочковой фильтрации (<60 мл / мин /1. 73 м ²) Микроальбуминурия 30-300 мг / сут или Соотношение альбумины / креатинин 30– 300 мг/г; или 3. 4– 34 мг/ммоль

Σακχαρώδης διαβήτης CC επίπεδο γλυκόζης νηστείας πάνω από 7 mmol/l σε δύο διαδοχικές δοκιμές ή μεταγευματικό επίπεδο γλυκόζης πάνω από 11 mmol/l Hb. A 1c >7% (53 mmol/mol)

Ασθένειες που σχετίζονται με υπέρταση Εγκεφαλοαγγειακή νόσο: ισχαιμικό εγκεφαλικό επεισόδιο. αιμορραγικό εγκεφαλικό επεισόδιο; παροδική ισχαιμική προσβολή της στεφανιαίας νόσου: έμφραγμα του μυοκαρδίου; στηθάγχη; στεφανιαία επαναγγείωση; Καρδιακή ανεπάρκεια, συμπεριλαμβανομένων εκείνων με διατηρημένο κλάσμα εξώθησης Νεφρικές παθήσεις: διαβητική νεφροπάθεια. νεφρική ανεπάρκεια (GFR 300 mg/ημέρα) Συμπτωματική βλάβη στις περιφερικές αρτηρίες Επιπλεγμένη αμφιβληστροειδοπάθεια: αιμορραγίες, εξιδρώματα, οίδημα θηλών

10ετής κίνδυνος ανάπτυξης στεφανιαίας νόσου SC RE 15% ή περισσότερο 10%–14% 5%–9% 3%–4% 2% 1%<1% (Total Cholesterol / HDL-Cholesterol) Ratio. Systolic blood pressure (mm. Hg) Women Men 180 5 7 8 10 11 10 13 15 18 20 9 12 14 17 19 17 22 26 30 33 160 4 5 6 7 8 7 9 11 13 14 7 9 10 12 14 13 16 19 22 25 140 3 3 4 5 6 5 7 8 9 10 5 6 7 9 10 9 12 14 16 18 120 2 2 3 3 4 4 5 6 7 8 3 4 5 6 7 6 8 10 12 13 180 3 4 5 5 6 6 7 9 10 12 11 13 16 19 21 160 2 3 3 4 4 4 5 6 7 8 8 10 12 14 16 140 1 2 2 3 3 3 4 4 5 6 5 7 8 10 11 120 1 1 2 2 3 3 4 4 4 5 6 7 8 180 2 2 3 3 4 5 6 6 3 4 5 6 7 6 8 10 12 13 160 1 1 2 2 3 3 4 5 2 3 4 4 5 5 6 7 8 9 140 1 1 1 2 2 2 3 3 4 5 6 7 120 1 1 1 1 2 2 2 3 2 3 4 4 5 180 1 1 1 2 2 3 3 4 4 4 5 6 7 8 160 1 1 1 2 2 2 3 1 2 2 3 3 3 4 4 5 6 140 0 1 1 1 1 2 2 3 3 4 4 120 0 1 1 1 2 2 3 3 180 0 0 1 1 1 2 2 2 3 160 0 0 0 1 1 1 1 2 2 140 0 0 0 0 1 1 1 1 120 0 0 0 0 1 1 3 4 5 6 760 Smokers. Non-smokers 55 50 40AGE 65Smokers. Non-smokers Не курит Курит. Воз- раст С А Д, м м. р т. с т. ОХ/ЛВПЖенщины Мужчины

Ταξινόμηση του κινδύνου καρδιαγγειακών επιπλοκών BP (mm Hg) FR, POM, αναπλ. ασθένειες Υψηλή φυσιολογική SBP 130-139 DBP 85-89 AH 1 st. ΚΗΠΟΣ 140-159 DBP 90-99 AG 2 κ.σ. ΚΗΠΟΣ 160-179 DBP 100-109 AG 3 κ.σ. SBP ≥ 180 DBP ≥ 110 Χωρίς παράγοντες κινδύνου Χαμηλό κίνδυνο Μέτριου κινδύνου Υψηλό κίνδυνο 1-2 παράγοντες κινδύνου Χαμηλό κίνδυνο Μέτριου-υψηλού κινδύνου Υψηλό κίνδυνο 3 ή περισσότεροι παράγοντες κινδύνου Χαμηλό μέτριο κίνδυνο Μέτριου-υψηλού κινδύνου Υψηλού κινδύνου POM, CKD στάδιο 3 , διαβήτης Μέτριου-υψηλού κινδύνου Υψηλού - πολύ υψηλού κινδύνου Νόσος C, ΧΝΝ βαθμού 4 ή περισσότερο, διαβήτης με επιπλοκές Πολύ υψηλός κίνδυνος

Λήψη ιστορικού 1. Διάρκεια και προηγούμενο επίπεδο αρτηριακής πίεσης 2. Δείκτες «δευτεροπαθούς» υπέρτασης: - οικογενειακό ιστορικό νεφρικής νόσου (πολυκυστική νόσος) - νεφρική νόσο, ουρολοιμώξεις, αιματουρία, κατάχρηση ΜΣΑΦ - χρήση: από του στόματος αντισυλληπτικών, βύνης , καρβενοξολόνη, ρινικές σταγόνες, κοκαΐνη, αμφεταμίνες, στεροειδή, ΜΣΑΦ, ερυθροποιητίνη, κυκλοσπορίνη - επεισόδια αίσθημα παλμών, άγχος, πονοκέφαλος (φαιοχρωμοκύτωμα) - επεισόδια μυϊκής αδυναμίας και επιληπτικές κρίσεις (αλδοστερονισμός)

Λήψη ιστορικού 3. Παράγοντες κινδύνου: - οικογενειακό και προσωπικό ιστορικό υπέρτασης και καρδιαγγειακών παθήσεων - οικογενειακό και προσωπικό ιστορικό δυσλιπιδαιμίας - οικογενειακό και προσωπικό ιστορικό σακχαρώδη διαβήτη - κάπνισμα - διατροφικές συνήθειες - παχυσαρκία, σωματική αδράνεια - ροχαλητό, υπνική άπνοια

Λήψη ιστορικού 4. Συμπτώματα βλάβης οργάνου-στόχου: - Κεντρικό νευρικό σύστημα και μάτια: πονοκέφαλος, ζάλη, διαταραχές της όρασης, TIA, κινητικές και αισθητικές διαταραχές - Καρδιά: αίσθημα παλμών, πόνος στο στήθος, δύσπνοια, πρήξιμο των ποδιών - Νεφρά: δίψα , πολυουρία, νυκτουρία , αιματουρία - περιφερικές αρτηρίες: ψυχρότητα των άκρων, διαλείπουσα χωλότητα 5. Προηγούμενη αντιυπερτασική θεραπεία: - Φάρμακα, η αποτελεσματικότητά τους, παρενέργειες 6. Ατομικοί, οικογενειακοί και εξωτερικοί παράγοντες

Σημάδια βλάβης στα όργανα-στόχους του κεντρικού νευρικού συστήματος: φύσημα στις αρτηρίες του λαιμού, κινητικά και αισθητικά ελαττώματα Αμφιβληστροειδής: σημάδια παθολογίας κατά την εξέταση του βυθού Καρδιά: εντοπισμός και δύναμη της κορυφαίας ώθησης, αρρυθμίες, ρυθμός καλπασμού, συριγμός πνεύμονες, οίδημα Περιφερικές αρτηρίες: απουσία, μειωμένες αρτηρίες παλμού, ψυχρότητα των άκρων, ισχαιμικές τροφικές διαταραχές Καρωτιδικές αρτηρίες: συστολικό φύσημα. Εξέταση: δείκτες παχυσαρκίας, βλάβες οργάνων-στόχων, δευτεροπαθής υπέρταση

Εργαστηριακές εξετάσεις Δοκιμές ρουτίνας Γλυκόζη αίματος νηστείας Ολική χοληστερόλη LDL χοληστερόλη HDL χοληστερόλη νηστεία Τριγλυκερίδια αίματος Κάλιο ουρικό οξύ κρεατινίνη κρεατινίνη κάθαρση (τύπος Cockcroft) ή GFR Αιμοσφαιρίνη και Αιματοκρίτης Ανάλυση ούρων Gbuumine (+mi)

Εργαστηριακές και ενόργανες μελέτες Προτεινόμενες εξετάσεις Ηχοκαρδιογραφία Υπερηχογράφημα καρωτιδικών αρτηριών Ποσοτική πρωτεϊνουρία Δείκτης αρτηριακής πίεσης αστραγάλου-καρπίου Εξέταση βυθού Δοκιμασία ανοχής γλυκόζης (εάν γλυκόζη νηστείας >5,6 mmol/l (102 mg/dl) Αυτοέλεγχος στο σπίτι και μέτρηση ABPM ταχύτητα

Εργαστηριακές και ενόργανες μελέτες Πρόσθετες (όπως συνταγογραφούνται από ειδικούς) Πρόσθετες μέθοδοι για τη μελέτη του κεντρικού νευρικού συστήματος, των νεφρών, της καρδιάς, των αιμοφόρων αγγείων για την ακριβή διάγνωση της βλάβης τους Πρόσθετες εξετάσεις για τη διάγνωση της δευτεροπαθούς υπέρτασης: μέτρηση ρενίνης, αλδοστερόνης, κορτικοστεροειδών, κατεχολαμινών στο πλάσμα του αίματος και στα ούρα. αρτηριογραφία; υπερηχογράφημα των νεφρών και των επινεφριδίων. CT, MRI

FR, POM, αναπλ. ασθένειες Φυσιολογική SBP 120-129 DBP 80-84 Υψηλή φυσιολογική SBP 130-139 DBP 85-89 AH 1 κ.σ. ΚΗΠΟΣ 140-159 DBP 90-99 AG 2 κ.σ. ΚΗΠΟΣ 160-179 DBP 100-109 AG 3 κ.σ. SBP ≥ 180 DBP ≥ 110 Όχι RF Χωρίς φαρμακευτική αγωγή, εάν δεν υπάρχει ομαλοποίηση της αρτηριακής πίεσης με IOI αμέσως φαρμακευτική αγωγή 1-2 RF Αλλαγές του τρόπου ζωής φάρμακα, εάν δεν υπάρχει ομαλοποίηση της αρτηριακής πίεσης με IOI άμεση φαρμακευτική αγωγή 3 ή περισσότερες RF Αλλαγές τρόπου ζωής + πιθανή φαρμακευτική αγωγή Αλλαγές τρόπου ζωής + φαρμακευτική αγωγή άμεσα φαρμακευτική αγωγή για POM, ΧΝΝ Διαβήτης Αλλαγές στον τρόπο ζωής + φαρμακευτική αγωγή Ασθένειες Γ και νεφρική βλάβη στάδιο 4 άμεση φαρμακευτική αγωγή άμεση φαρμακευτική αγωγή άμεση φαρμακευτική αγωγή

Στοχεύστε τα επίπεδα αρτηριακής πίεσης< 140/90 мм. рт. ст. для всех больных с АГ САД < 150 мм. рт. ст. для больных сьарше 80 лет

Αντιυπερτασικά φάρμακα πρώτης γραμμής Θειαζιδικά και θειαζιδικά διουρητικά - αδρενεργικοί αποκλειστές Αναστολείς διαύλων ασβεστίου Αναστολείς ΜΕΑ Αναστολείς των υποδοχέων της αγγειοτενσίνης

Επιλογή αντιυπερτασικού φαρμάκου Φάρμακο Ενδείξεις Abs. αντενδείξεις Σχ. αντενδείξεις Θειαζιδικά διουρητικά CHF, υπέρταση σε ηλικιωμένους κ.λπ. SAH, υπέρταση σε μαύρους Αρθρίτιδα Εγκυμοσύνη Διουρητικά νεφρικής ανεπάρκειας, CHF Διουρητικά (αναστολείς αλδοστερόνης) HF after AMI Νεφρική ανεπάρκεια, υπερκαλιαιμία - αδρενεργικοί αποκλειστές AMI, στηθάγχη, CHF, εγκυμοσύνη, ταχυαρρυθμίες Άσθμα, ΧΑΠ, κολποκοιλιακός αποκλεισμός 2-3 βαθμών. Διαταραχή της ανοχής στη γλυκόζη, διαλείπουσα χωλότητα, άσκηση

Επιλογή αντιυπερτασικού φαρμάκου Φάρμακο Ενδείξεις Abs. αντενδείξεις Σχ. αντενδείξεις Αναστολείς διαύλων ασβεστίου (διυδροπεριδίνες) Γηραιά, ISAH, περιφερική αθηροσκλήρωση, στηθάγχη, εγκυμοσύνη Ταχυαρρυθμίες, CHF αναστολείς διαύλων Ca (βεραπαμίλη, διλτιαζέμη) Στηθάγχη, αθηροσκλήρωση των καρωτιδικών αρτηριών, ταχυαρθρίτιδα 2-3 βαθμοί AVhyarrythy. , CHF Αναστολείς ΜΕΑ CHF, προηγούμενο MI, δυσλειτουργία LV, νεφροπάθεια, πρωτεϊνουρία Εγκυμοσύνη, υπερκαλιαιμία, στένωση νεφρικής αρτηρίας διπλής όψης

Επιλογή αντιυπερτασικού φαρμάκου Φάρμακο Ενδείξεις Abs. αντενδείξεις Σχ. αντενδείξεις Αναστολείς των υποδοχέων της αγγειοτενσίνης Διαβητική νεφροπάθεια, μικρολευκωματινουρία, LVH, δυσανεξία κ.λπ. ΜΕΑ Εγκυμοσύνη, υπερκαλιαιμία, στένωση νεφρικής αρτηρίας διπλής όψης Φάρμακα κεντρικής δράσης Μεταβολικό σύνδρομο, διαβήτης, υπέρβαρη CHF, βραδυαρρυθμίες, δυσανεξία σε αδρενεργικούς αποκλειστές Αδένωμα προστάτη, δυσλιπιδαιμία Ορθοστατική υπόταση CHF

Ορισμός Υπερτασική κρίση είναι μια κατάσταση κατά την οποία μια έντονη αύξηση της αρτηριακής πίεσης (> 180/120 mm Hg) συνοδεύεται από την εμφάνιση ή επιδείνωση της βλάβης των οργάνων-στόχων

Υπερτασική κρίση Συχνά Θνησιμότητα, αναπηρία Ανεπαρκώς μελετημένη Δύσκολη αντιμετώπιση Η μειωμένη αρτηριακή πίεση καθορίζει την έκβαση Πολλαπλές εκδηλώσεις

Υπερτασική κρίση 25% όλων των κλήσεων ασθενοφόρου Περίπου 2 εκατομμύρια ασθενείς ετησίως 1-5% όλων των ασθενών με υπέρταση

Δυναμική κλήσεων από ιατρικές ομάδες έκτακτης ανάγκης στη Μόσχα σε ασθενείς με υπερτασική κρίση % του συνολικού πληθυσμού της Μόσχας

Πρόγνωση για ασθενείς που έχουν υποστεί επιπλεγμένη CHCH Το 25-40% των ασθενών πεθαίνουν εντός 3 ετών από χρόνια νεφρική ανεπάρκεια ή εγκεφαλικό επεισόδιο. Το 3,2% θα αναπτύξει νεφρική ανεπάρκεια που απαιτεί αιμοκάθαρση Αυτός ο κίνδυνος αυξάνεται: – Με την ηλικία – Με ιδιοπαθή υπέρταση – Με αυξημένη κρεατινίνη ορού – Με ουρία ορού πάνω από 10 mmol/l – Με μεγαλύτερη διάρκεια υπέρτασης – Παρουσία υπερτασικών βαθμών 3 και 4 αμφιβληστροειδοπάθεια

Υπερτασική κρίση Επιδημιολογία 1939: πρώτη δημοσιευμένη εργασία για την υπερτασική κρίση Ανεπεξέργαστη υπερτασική κρίση: θνησιμότητα στο 1 έτος - 79%, χρόνος επιβίωσης - 10,5 μήνες Παράγοντες κινδύνου Ιστορικό υπέρτασης Μαύρη φυλή Ηλικιωμένοι άνδρες Ασυμμόρφωση. Ιστορικό

Sokolow & Perloff. Κυκλοφορία 1961; 23: 697-713. 100100 8080 6060 4040 2020 00439 ασθενείς % % θνησιμότητα 1 2 3 4 5 Χρόνος σε Χρόνια. BPBP I – 150-200/90-110 BPBP II – 200-250/110-130 BPBP III – πάνω από 250/130 BPBP III BPBP II II BPBP I I 38%38% 18%18% 8%8% θνησιμότητα επίπεδα

Υπερτασική κρίση αριθμός δημοσιεύσεων Σύνολο 865 Κριτικές 190 Τυχαιοποιημένες δοκιμές 46 ACS 55, 353 3, 51 8GC

Υπερτασική κρίση Βλάβη στο κεντρικό νευρικό σύστημα 16,3% οξεία υπερτασική εγκεφαλοπάθεια 24,5% - εγκεφαλικό επεισόδιο 4,5% - ενδοκρανιακές και υπαραχνοειδή αιμορραγίες Βλάβη στο καρδιαγγειακό σύστημα 36,8% - οξεία καρδιακή ανεπάρκεια και πνευμονικό οίδημα οξεία στεφανιαία διαταραχή 12% 4,5% - εκλαμψία

Κατάσταση Θνησιμότητα Επανανοσοκομεία ACS 5-7% 30% AHF 8. 5% 26% Σοβαρή υπέρταση 7-9% 37% Επιπλεγμένη υπερτασική κρίση Πρόγνωση 6 μηνών 1. OASIS-5 NEJM 2006. 2. GUSTO IIb .996M . JAMA 2007. 4. IMPACT-HF J Cardiac Failure 2004. 5. Kleinschmidt, SAEM, μητρώο STAT,

Αιτίες υπερτασικών κρίσεων Ακανόνιστη αντιμετώπιση της υπέρτασης Ανεξάρτητη αλλαγή ή διακοπή θεραπείας από τον ασθενή Αποσύνδεση στην εργασία των εξωτερικών και εσωτερικών νοσοκομειακών μονάδων

Αιτιολογία υπερτασικών κρίσεων Ενδογενής Αιφνίδια αύξηση της αρτηριακής πίεσης στη χρόνια υπέρταση Νεοαγγειακή υπέρταση Εγκυμοσύνη (εκλαμψία) Φαιοχρωμοκύτωμα Εγκεφαλική βλάβη Όγκοι που εκκρίνουν ρενίνη Αγγειίτιδα Σκληρόδερμα Μετεγχειρητική υπέρταση

Αιτιολογία υπερτασικών κρίσεων Εξωγενές αλάτι Αλκοόλ Φάρμακα, διεγερτικά Μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα Από του στόματος αντισυλληπτικά Κορτικοστεροειδή Αναβολικά στεροειδή Ερυθροποιητίνη Κυκλοσπορίνη Εφεδρίνη/Ουσίες που μοιάζουν με εφεδρίνη

Κατανομή ασθενών σύμφωνα με τα αίτια των υπερτασικών κρίσεων Komissarenko I. A., Karagodina Yu. Ya. 2004 18, 2 14, 5 34, 6 51, 5 49, 3 36, 7 20 36, 7 21, 7 4, 2030 στρες ανεπαρκείς καιρικές συνθήκες Δεν υπάρχει θεραπεία. θεραπεία φυσικής φορτίο άντρες γυναίκες

Η διάγνωση του GC βασίζεται στα ακόλουθα κύρια κριτήρια: Σχετικά ξαφνική έναρξη της νόσου - από λεπτά έως αρκετές ώρες. Μεμονωμένα υψηλή αύξηση της αρτηριακής πίεσης - λαμβάνοντας υπόψη τους συνήθεις (εργαζόμενους) αριθμούς. Η εμφάνιση ή επιδείνωση υποκειμενικών και αντικειμενικών σημείων βλάβης οργάνου-στόχου, η βαρύτητα των οποίων καθορίζεται από τη σοβαρότητα της κρίσης.

ΚΥΡΙΕΣ ΚΛΙΝΙΚΕΣ ΕΚΔΗΛΩΣΕΙΣ ΚΡΙΣΗΣ ΥΠΕΡΤΑΣΗΣ Τα πιο συχνά παράπονα: - πονοκέφαλος (22%) - πόνος στο στήθος (27%) - δύσπνοια (22%) - νευρολογικό έλλειμμα (21%) - ψυχοκινητική διέγερση (10%) - ρινορραγίες ( 5 %)

Ταξινομήσεις των GCs GCs Παρουσία επιπλοκών και βλάβης στα όργανα-στόχους επιπλεγμένες μη επιπλεγμένες Κλινικές εκδηλώσεις (A.P. Golikov) καρδιακές εγκεφαλικές Τύπος αιμοδυναμικής Υπερκινητική Υποκινητική Ευκινητική Παθογένεση (N.A. Ratner) Adrenal Noradrenal TypeLinical Types (A. Κουσακόφσκι ) Νευροβλαστητικό Νερό-αλάτι Με υπερτασική εγκεφαλοπάθεια (σπασμωδικές) Κλινικές εκδηλώσεις (E. V. Erina) Με επικράτηση διεγκεφαλικού-βλαστικού συνδρόμου Με έντονες εγκεφαλικές αγγειοδυστονικές ή/και καρδιακές διαταραχές

ΕΠΙΠΛΟΚΗ ΚΡΙΣΗ ΥΠΕΡΤΑΣΕΩΣ Η επιπλεγμένη ΥΑ (κρίσιμη, έκτακτη, απειλητική για τη ζωή, έκτακτη ανάγκη) συνοδεύεται από την ανάπτυξη οξείας κλινικά σημαντικής και δυνητικά θανατηφόρου βλάβης στα όργανα-στόχους, η οποία απαιτεί επείγουσα νοσηλεία (συνήθως σε μονάδα εντατικής θεραπείας) και άμεση μείωση του αίματος πίεση χρησιμοποιώντας παρεντερικά αντιυπερτασικά φάρμακα.

Η επιπλεγμένη ΥΑ είναι νευρολογικές επιπλοκές (υπερτασική εγκεφαλοπάθεια, ισχαιμικό και αιμορραγικό εγκεφαλικό επεισόδιο) Οξεία αριστερή κοιλιακή ανεπάρκεια, πνευμονικό οίδημα Εκτομή αορτής νεφρική ανεπάρκεια εκλαμψία

Επείγουσα ιατρική δράση Καταστάσεις που απαιτούν επείγουσα θεραπεία - μείωση της αρτηριακής πίεσης εντός των πρώτων λεπτών ή μιας ώρας με παρεντερικά χορηγούμενα φάρμακα (υπερτασικά επείγοντα περιστατικά) Καταστάσεις που απαιτούν μείωση της αρτηριακής πίεσης εντός αρκετών ωρών - μπορούν να αντιμετωπιστούν με από του στόματος φάρμακα με σχετικά ταχεία δράση. υπερτασική επείγουσα ανάγκη)

Οι ενέργειες του γιατρού όταν αυξάνεται η αρτηριακή πίεση - ερωτήσεις Τι σας ανησυχεί; Έχουν καταγραφεί άνοδος της αρτηριακής πίεσης στο παρελθόν; Ποιοι είναι οι συνήθεις και οι μέγιστοι αριθμοί αρτηριακής πίεσης; Ποια είναι η υποκειμενική εκδήλωση της αυξημένης αρτηριακής πίεσης; Ο ασθενής λαμβάνει τακτικά αντιυπερτασική θεραπεία και τι είδους; Πότε εμφανίστηκαν τα συμπτώματα και πόσο διαρκεί η κρίση; (Λεπτά, ώρες;) Πώς καταφέρατε να μειώσετε την αρτηριακή πίεση πριν; Έχουν γίνει προσπάθειες να σταματήσετε την κρίση μόνοι σας και με τι; Έχετε ιστορικό εγκεφαλικού επεισοδίου και συνοδών νεφρικών και καρδιακών παθήσεων; Διευκρίνιση της παρουσίας διαταραχής όρασης, έμετος, σπασμοί, στηθάγχη, δύσπνοια, όγκος παραγωγής ούρων

Ενέργειες του γιατρού σε περίπτωση αυξημένης αρτηριακής πίεσης - εξέταση Εκτίμηση γενικής κατάστασης Εκτίμηση συνείδησης (διέγερση, άναυδος, αναίσθητος) Εκτίμηση αναπνοής (παρουσία ταχύπνοιας) Θέση ασθενούς (ξαπλωμένη, καθιστή, ορθοπτική) Χρώμα δέρματος (ωχρό, υπεραιμία, κυάνωση) και υγρασία (αυξημένη, ξηρότητα, κρύος ιδρώτας στο μέτωπο) Αυχενικά αγγεία (παρουσία διόγκωσης φλέβας, ορατός παλμός) Παρουσία περιφερικού οιδήματος Εξέταση παλμού (σωστός, λάθος) Μέτρηση καρδιακών παλμών (ταχυκαρδία, βραδυκαρδία) μέτρηση πίεσης και στους δύο βραχίονες (κανονική διαφορά< 15 мм рт. ст.)

Ενέργειες γιατρού σε περίπτωση αυξημένης αρτηριακής πίεσης - εξέταση Καρδιακή κρούση Ψηλάφηση Ακρόαση καρδιάς Ακρόαση πνευμόνων Εξέταση νευρολογικής κατάστασης Καταγραφή ΗΚΓ σε 12 απαγωγές

Τακτικές διαχείρισης Υψηλή αρτηριακή πίεση (>180/100 mm Hg) Παράπονα: πονοκέφαλος, άγχος, συχνά ασυμπτωματική Εξέταση: καμία βλάβη οργάνου στόχου, καμία κλινικά σημαντική ισχαιμική καρδιοπάθεια Θεραπεία: παρακολούθηση του ασθενούς για 1-3 ώρες, διόρθωση του προκύπτοντος θεραπεία, λήψη αυξημένης δόσης συμβατικών φαρμάκων, συνταγογράφηση προγραμματισμένης αντιυπερτασικής θεραπείας (εάν δεν έχει πραγματοποιηθεί προηγουμένως) Παρατήρηση - άλλη προγραμματισμένη εξέταση μετά από 3-5 ημέρες

Τακτικές διαχείρισης Μη επιπλεγμένη κρίση (>180/110 mm Hg + βλάβη οργάνου-στόχου) Παράπονα: σοβαρός πονοκέφαλος, δύσπνοια, οίδημα Εξέταση: σημεία βλάβης οργάνου-στόχου, κλινικά σημαντικές καρδιαγγειακές επιπλοκές Θεραπεία: παρακολούθηση του ασθενούς για 3-6 ώρες, συνταγογράφηση από του στόματος φαρμάκων για γρήγορη μείωση της αρτηριακής πίεσης, διόρθωση προγραμματισμένης θεραπείας Παρατήρηση και επανεξέταση μετά από 24 ώρες.

Προσδιορισμός του σχετικού κινδύνου (OR) της ανάπτυξης καρδιαγγειακών παθήσεων σε ασθενείς με υπέρταση και NGC Συχνό NGC Σπάνια Έλεγχος NGCNG OR (95% CI) Έμφραγμα του μυοκαρδίου 75/ 413 62 / 310 1. 1 (0. 8 - 1. 6 ) Ισχαιμία του μυοκαρδίου 205 / 203 160 / 254 1. 6 (1. 2 - 2. 1) CHF 1 79 / 230 116 / 282 1. 9 (1. 4 - 2. 5) ACVA 58 / 3361 4. 3 (0. 9 - 1. 9) LVH 240 / 117 2 01 / 156 1. 6 (1. 2 - 2. 2)

Ενδείξεις για νοσηλεία για μη επιπλεγμένες κρίσεις Αβεβαιότητα διάγνωσης Δυσκολίες στην επιλογή θεραπείας εξωτερικών ασθενών Συχνές κρίσεις Αντοχή στη θεραπεία

Τακτική διαχείρισης για «Επιπλεγμένη υπερτασική κρίση»: Αυξημένη αρτηριακή πίεση > 220/140 mm. rt. st Σημάδια προοδευτικής επιδείνωσης της κατάστασης των οργάνων-στόχων - δύσπνοια, στηθάγχη, νυκτουρία, νευρολογικά συμπτώματα, πνευμονικό οίδημα, νεφρική ανεπάρκεια Θεραπεία - ανάγκη συνταγογράφησης IV αντιυπερτασικών φαρμάκων, παρακολούθηση της αρτηριακής πίεσης, υποχρεωτικές εργαστηριακές εξετάσεις, ανάγκη επείγουσα νοσηλεία για εντατική θεραπεία Πραγματοποιούνται πρόσθετες διαγνωστικές εξετάσεις μετά την ομαλοποίηση της αρτηριακής πίεσης

Σημάδια προοδευτικής επιδείνωσης των οργάνων-στόχων Οφθαλμοσκόπηση: αιμορραγία, εξιδρώματα, οίδημα του οπτικού νεύρου Νευρολογική κατάσταση: κεφαλαλγία, σύγχυση, υπνηλία, λήθαργος, διαταραχές της όρασης, εστιακά νευρολογικά συμπτώματα, κώμα Καρδιαγγειακό σύστημα: επέκταση των ορίων της καρδιάς παρουσία παθολογικού παλμού, σημεία εξέλιξης της καρδιακής ανεπάρκειας, παρουσία 3 τόνων, ρυθμός καλπασμού, σημεία οξέος στεφανιαίου συνδρόμου, διαταραχές του ρυθμού Νεφρά: αζωθαιμία, πρωτεϊνουρία, ολιγουρία, αιματουρία Γαστρεντερική οδό: ναυτία, έμετος

Ενέργειες σε περίπτωση περίπλοκης ΥΑ Τοποθετήστε τον ασθενή σε μια θέση με το κεφάλι ανασηκωμένο Σε περίπτωση απώλειας συνείδησης - σταθερή θέση στο πλάι και παροχή πρόσβασης στη φλέβα Παρακολουθήστε τον καρδιακό ρυθμό, την αρτηριακή πίεση κάθε 15 λεπτά. Φαρμακοθεραπεία για μια μη επιπλεγμένη κρίση ξεκινά με τη χρήση ενός φαρμάκου, για μια περίπλοκη - με συνδυασμό φαρμάκων Η αξιολόγηση της αποτελεσματικότητας και η διόρθωση της επείγουσας θεραπείας πραγματοποιείται μετά το χρόνο που απαιτείται για την έναρξη της υποτασικής δράσης του φαρμάκου (15-30 λεπτά) Μεταφορά στο νοσοκομείο σε ύπτια θέση

Ο ρυθμός μείωσης της αρτηριακής πίεσης κατά τη διάρκεια μιας υπερτασικής κρίσης Μέσα σε 30-60 λεπτά - κατά 20-25% της αρχικής τιμής Τις επόμενες 2-6 ώρες - φτάνοντας σε επίπεδο αρτηριακής πίεσης 160/100 mm. rt. st Μετά από 6 ώρες, όταν η κατάσταση έχει σταθεροποιηθεί, μεταβείτε στη λήψη από του στόματος αντιυπερτασικών φαρμάκων. Σταδιακή μείωση της αρτηριακής πίεσης στο φυσιολογικό εντός 24 ωρών. Μια ταχεία πτώση της αρτηριακής πίεσης μπορεί να προκαλέσει νεφρική, στεφανιαία ή εγκεφαλική ισχαιμία. Υπάρχουν καταστάσεις που απαιτούν μια διαφορετική προσέγγιση στη θεραπεία (αιμορραγικό εγκεφαλικό επεισόδιο, ανατομή αορτής)

Μη απειλητικές υπερτασικές κρίσεις Υπέρταση που προκαλείται από άγχος Υπέρταση που προκαλείται από πόνο SBP > 240 mm. rt. Τέχνη. και/ή DBP > 120 mm. rt. Τέχνη. χωρίς κλινικά συμπτώματα Κακοήθη υπέρταση χωρίς επιπλοκές Περιεγχειρητική υπέρταση Αντιυπερτασικό σύνδρομο στέρησης φαρμάκων Σοβαρά εγκαύματα Νεφρική κρίση στο σκληρόδερμα

Φάρμακα από του στόματος για την ανακούφιση υπερτασικών κρίσεων Δόση φαρμάκου Έναρξη δράσης Διάρκεια δράσης Ανεπιθύμητες ενέργειες Καπτοπρίλη 25-50 mg υπογλώσσια 15-30 λεπτά 2-6 ώρες Ορθοστατική υπόταση Κλονιδίνη 0,075-0,15 mg 15-30 λεπτά 6-8 ώρες Στόμα υπόταση Labetalol 200-400 mg 30 min 2-12 ώρες Βρογχόσπασμος Βραδυκαρδία Νιφεδιπίνη 10-20 mg μάσημα ή 10-20 mg από του στόματος 5-10 λεπτά 15-30 λεπτά 3-6 ώρες Υπόταση

ΘΕΡΑΠΕΙΑ ΜΗ ΕΠΙΠΛΕΠΕΚΩΝ ΚΡΙΣΕΩΝ ΥΠΕΡΤΑΣΗΣ Φάρμακα Δόσεις Έναρξη δράσης Κλονιδίνη 0,075 – 0,15 mg 30 – 60 λεπτά Καπτοπρίλη 12,5 – 25 mg 15 – 60 λεπτά (per os) 15 – 30 mg 5 λεπτ. Furosemide 40 – 80 mg 30 – 60 min A. F. Mansoor, A. Laura Pharmacy and Therapeutics, Vol. 27 Αρ. 7 Ιουλίου

Η επίδραση των αντιυπερτασικών φαρμάκων κατά τη διάρκεια μιας μη επιπλεγμένης υπερτασικής κρίσης στην SBP S. N. Tereshchenko et al. . Π<0,

Επί του παρόντος, η χρήση νιφεδιπίνης βραχείας δράσης για την ανακούφιση του GC δεν συνιστάται. Η άρνηση χρήσης του οφείλεται σε πολύ γρήγορη (από 5 έως 30 λεπτά) και σημαντική, ακόμη και υπόταση.

Χωρίς βλάβη οργάνου-στόχου, αλλά με σοβαρά κλινικά συμπτώματα SBP HR > 70 παλμούς/λεπτό DBP HR< 70 уд/мин Карведилол 12, 5 – 25мг Начало действия 30- 60 мин Или моксонидин 200-400 мг Капотен 12, 5 – 25 мг Начало действия 15- 60мин С типичным приступом стенокардии, ЧСС норма или тахикардия Карведилол 12, 5 – 25мг Начало действия 30-60 мин Больные СН с САД и ДАД Капотен 12, 5 – 25 мг Начало действия 15- 60мин Фуросемид 40 – 80 мг Начало действия 30- 60 мин

Φάρμακα για ενδοφλέβια χορήγηση σε υπερτασικές κρίσεις. ως IV έγχυση 2-5 λεπτά 3-5 λεπτά Κεφαλαλγία, ναυτία, έμετος Νικαρδιπίνη 5-15 mg/h έγχυση 1-5 λεπτά 15-30 λεπτά Ταχυκαρδία, ναυτία, έμετος, εξάψεις, υπόταση, αυξημένη ICP Verapamil 5-10 mg IV 1-5 min 30-60 min AV αποκλεισμός, βραδυκαρδία

Φάρμακα για ενδοφλέβια χορήγηση σε υπερτασικές κρίσεις. (υπερστατική) 50-150 mg ως IV bolus 2-4 λεπτά 6-12 ώρες Ναυτία, έμετος, πρόκληση προσβολής στηθάγχης, υπεργλυκαιμία Πιθανή αυξημένη ισχαιμία του μυοκαρδίου, αντιστάθμιση καρδιακής ανεπάρκειας, ανατομή του ανευρύσματος της αορτής Hydralazine 10-20 mg IV 10-20 λεπτά 1-4 ώρες Ταχυκαρδία, πονοκέφαλος, έμετος, επιδείνωση στηθάγχης Ενδείκνυται για εκλαμψία

Φάρμακα για ενδοφλέβια χορήγηση σε υπερτασικές κρίσεις. 80 mg IV ή έγχυση 2 mg/min 5-10 λεπτά 2-6 ώρες Βρογχόσπασμος, ορθοστατική υπόταση Φαιντολαμίνη (Reggitine) 5-15 mg ως IV bolus 1-2 λεπτά 3-10 λεπτά Ταχυκαρδία, πονοκέφαλος πόνος, ορθοστατική υπόταση Ενδείκνυται για κρίσεις κατεχολαμινών

Νικαρδιπίνη ((Nimodipine -Nimotop)) Ανταγωνιστής ασβεστίου – κυρίως αρτηριακό αγγειοδιασταλτικό Έναρξη δράσης: 1-5 λεπτά Μέγιστη: 15-30 λεπτά Δόση: αρχική 5 mg/h IV έγχυση, τιτλοποίηση κάθε 15 λεπτά έως 15 mg/h Οφέλη : – Εγκεφαλική και στεφανιαία αγγειοδιαστολή – Δεν επηρεάζει τον κόμβο SA Προφυλάξεις: μπορεί να επιδεινώσει CHF, νεφρική ανεπάρκεια, ηπατική ανεπάρκεια.

IV νιφεδιπίνη Εξαιρετικά αποτελεσματική για στένωση νεφρικής αρτηρίας, στεφανιαίο σπασμό, υπερτασική κρίση κατά τη διάρκεια χειρουργικής επέμβασης (βοηθητικό αναισθησίας) Χορηγείται ενδοφλεβίως σε δόση 0,63-1,25 mg/ώρα. Αρτηριακό αγγειοδιασταλτικό (συμπεριλαμβανομένου του στεφανιαίου) με δοσοεξαρτώμενη δράση Είναι δυνατή η ενδοστεφανιαία χορήγηση του φαρμάκου σε χαμηλές δόσεις (χωρίς συστηματική επίδραση) Σχετικά σύντομη ημιζωή - καμία παρενέργεια μετά το τέλος της διαδικασίας Πιθανότητα ελεγχόμενης υπότασης

Εναλαπριλάτη Αναστολέας ΜΕΑ Εναλαπρίλη εστέρας Δόση: – 0. 625-2. 5 mg κάθε 6 ώρες IV – Μη τιτλοδοτημένο Έναρξη δράσης – 30 λεπτά Διάρκεια δράσης – έως 6-8 ώρες Ανεπιθύμητες ενέργειες/αντενδείξεις – Αντενδείκνυται – στένωση νεφρικής αρτηρίας, μείωση όγκου αίματος

Enalaprilat Υπερτασική κρίση Πλεονεκτήματα: – Αρκετά ασφαλές στους περισσότερους ασθενείς – Φθηνό – Μειώνει ομαλά την αρτηριακή πίεση, σπάνια προκαλεί υπόταση – Συνδυάζεται καλά με άλλα φάρμακα – Δεν επηρεάζει την εγκεφαλική ροή του αίματος Μειονεκτήματα: – Αναποτελεσματικό για υπέρταση ανεξάρτητη από τη ρενίνη – Χωρίς δοσοεξαρτώμενη δράση – Αντενδείκνυται σε νεφρική ανεπάρκεια και οξεία ισχαιμία του μυοκαρδίου!!! Στεφανιαία σπασμός Δεν ισχύει

Η αποτελεσματικότητα της θεραπείας με εναλαπριλάτη είναι 70% 6080100120140160180200220240260 0 15 30 45 60 λεπτά. mmHg Τέχνη. GARDEN DAD 100110120130140150160170180190 0 15 30 45 60 min. mmHg art BP av Επιτεύχθηκε το κριτήριο αποτελεσματικότητας - 55 ασθενείς Υπερβολική μείωση της ΑΠ - 8 Ανεπαρκής μείωση της ΑΠ -

Το Urapidil Μεταξύ των αποτελεσματικών και ασφαλών φαρμάκων που παρουσιάζονται στον ευρωπαϊκό κατάλογο φαρμάκων είναι το Urapidil. Πλεονεκτικές διαφορές του Urapidil σε σύγκριση με τα περισσότερα αντιυπερτασικά φάρμακα - ακόμη και με ενδοφλέβια χορήγηση του φαρμάκου, δεν αναπτύσσεται ορθοστατική αντίδραση, δεν αυξάνεται η ενδοκρανιακή πίεση και δεν αναπτύσσεται αντανακλαστική ταχυκαρδία

V. σε. 25 mg ουραπιδίλη αργή γ. σε 50 mg ουραπιδίλης Σταθεροποίηση της αρτηριακής πίεσης με έγχυση Αρχικά, έως 6 mg μετά από 1-2 λεπτά. , μετά μειώστε. Απαντήστε σε 2 λεπτά. απάντηση σε 2 λεπτά Καμία απάντηση μετά από 2 λεπτά. Ενδοφλέβια χορήγηση Ελεγχόμενη μείωση της αρτηριακής πίεσης σε περίπτωση αυξημένης αρτηριακής πίεσης κατά τη διάρκεια και // ή μετά την επέμβαση

10 - 50 mg ουραπιδίλης χορηγούνται αργά υπό έλεγχο της αρτηριακής πίεσης. Μια δεύτερη δόση των 50 mg μπορεί να χορηγηθεί εάν δεν παρατηρηθεί αποτέλεσμα μετά από 5 λεπτά Συνεχής έγχυση 2 mg/min και έγχυση συντήρησης 9 mg/ώρα Η ενδοφλέβια χορήγηση δεν πρέπει να συνεχιστεί για περισσότερο από 7 ημέρες. Ενδοφλέβια χορήγηση έκτακτης ανάγκης υπέρτασης, σοβαρή και επίμονη υπέρταση

Esmolol (Breviblok) Εκλεκτικός βήτα αποκλειστής Δόση: (τιτλοδότηση) – bolus: 250-500 mcg/kg IV σε 1-3 λεπτά – έγχυση: 50-100 mcg/min – bolus επαναλαμβανόμενη μετά από 5 λεπτά – δόση τιτλοδοτημένη στα 300 mcg/min Έναρξη δράσης – 1-2 λεπτά Ανεπιθύμητες ενέργειες – υπόταση – βρογχόσπασμος – κολποκοιλιακό αποκλεισμό – καρδιακή ανεπάρκεια Αντενδείξεις – Φλεβοκομβική βραδυκαρδία – Αποφράξεις – Καρδιογενές σοκ – Βρογχικό άσθμα – Αντιρρόπηση CHF – Εγκυμοσύνη

Οξεία καρδιακή ανεπάρκεια στην υπέρταση Συμπτώματα χαρακτηριστικά καρδιακής ανεπάρκειας με υψηλή αρτηριακή πίεση, σχετικά διατηρημένη λειτουργία του μυοκαρδίου και ακτινολογικά σημεία στασιμότητας στην πνευμονική κυκλοφορία

Δύσπνοια BP 160/97 Συριγμός στους πνεύμονες Σημάδια συμφόρησης με RG Γυναίκα 61 ετών

Παράγοντες κινδύνου για AHF σε AGAH Ηλικία άνω των 65 ετών Μακρύ ιστορικό υπέρτασης LV υπερτροφία του μυοκαρδίου Ανεπαρκής αντιυπερτασική θεραπεία

Κλινική εικόνα Καρδιακός ρυθμός - συχνά υψηλός Καρδιακός δείκτης - διατηρημένο Κλάσμα εξώθησης > 45% σε περισσότερους από τους μισούς ασθενείς ΣΑΠ - Υψηλή Πίεση στα πνευμονικά τριχοειδή - συχνά αυξημένη τάξη Killip - ΙΙ-ΙΙΙ Διούρηση - δεν αλλάζει Συμπτώματα υποαιμάτωσης - πιθανή

Συμπτώματα ανεπάρκειας αριστερής κοιλίας Δύσπνοια Ορθόπνοια Ξηρός βήχας Παρουσία υγρών ραγών κατά την ακρόαση Ακούγοντας 3 τόνους ακτινογραφία σημάδια συμφόρησης στον πνευμονικό κύκλο

Μείωση της αρτηριακής πίεσης στο AHF στο πλαίσιο μιας υπερτασικής κρίσης Ο στόχος μείωσης της αρτηριακής πίεσης είναι η μείωση της SBP κατά 30 mm. rt. τέχνη στα πρώτα λεπτά της θεραπείας (iv νιτρικά, διουρητικά βρόχου), στη συνέχεια μια σταδιακή μείωση της αρτηριακής πίεσης στα βέλτιστα επίπεδα (κάτω από 140/90 mm Hg) για αρκετές ώρες

Θεραπεία για AHF σε υπερτασική κρίση Νιτροαγγειοδιασταλτικά (νιτρογλυκερίνη, δινιτρική ισοσορβίδη, νιτροπρωσσίδη, νισερετίδη) Διουρητικά βρόχου (φουροσεμίδη) Οξυγονοθεραπεία Αναστολείς ΜΕΑ μορφίνης (iv) - ? ? ?

Η χρήση νιτρικών αλάτων για το ACHES Νιτρολυκερίνη σε μορφή ψεκασμού (400 mcg κάθε 5-10 λεπτά) Δινιτρική ισοσορβίδη (σπρέι 1-3 mg) Νιτρογλυκερίνη IV Δινιτρική ισοσορβίδη IV Νιτροπρωσσικό νάτριο IV

Νιτρογλυκερίνη IV Δόση - 20-200 mcg/min, μερικές φορές έως και 1000 mcg/min, τιτλοποιήστε τη δόση προς τα πάνω κάθε 5-10 λεπτά μέχρι να επιτευχθεί ο στόχος μείωσης της αρτηριακής πίεσης (SBP 100 mm Hg) ή να εμφανιστούν ανεπιθύμητες ενέργειες. τότε η δόση μειώνεται Ανεπιθύμητες ενέργειες - πονοκέφαλος, υπόταση, ανοχή Η ανάπτυξη ανοχής είναι δυνατή με διάρκεια έγχυσης μεγαλύτερη από 48 ώρες Μπορεί να απαιτείται αύξηση της δόσης, ειδικά λόγω ανοχής

Διουρητικά Η χορήγηση ενδοφλεβίων μορφών διουρητικών ενδείκνυται για οξεία καρδιακή ανεπάρκεια, ενδείκνυται εάν υπάρχουν συμπτώματα κατακράτησης υγρών

Συμπτώματα κατακράτησης υγρών Οίδημα Ασκίτης Διόγκωση του ήπατος Διαστολή των φλεβών του αυχένα Αυξημένη φλεβική πίεση, διάταση της κάτω κοίλης φλέβας

Συνταγή διουρητικών για AHF στο πλαίσιο μιας υπερτασικής κρίσης Διουρητικά βρόχου (φουροσεμίδη) σε μικρές ή μεσαίες δόσεις (20-100 mg) IV Τιτλοποίηση δόσης ανάλογα με την επίδραση Παρακολούθηση του επιπέδου ηλεκτρολυτών, κρεατινίνης Αναπλήρωση των επιπέδων καλίου και μαγνησίου όταν είναι αποτελεσματικό μειώνεται Η χρήση υψηλών δόσεων διουρητικών βρόχου μπορεί να προκαλέσει αντανακλαστική αύξηση της αρτηριακής πίεσης

Μορφίνη Η συνταγογράφηση μορφίνης ενδείκνυται για οξεία καρδιακή ανεπάρκεια, ειδικά εάν συνοδεύεται από σοβαρά συμπτώματα άγχους ή δύσπνοιας Η μορφίνη προκαλεί ήπια αρτηριακή αγγειοδιαστολή και φλεβική αγγειοδιαστολή Σε AHF, συνταγογράφηση IV 1-3 mg Παρενέργειες - καταστολή του αναπνευστικού κέντρου Επίδραση στην επιβίωση του ασθενούς - δεν έχει αποδειχθεί

- ενδοφλέβια χορήγηση αποκλειστών επινεφριδίων - είναι δυνατοί οι αναστολείς των επινεφριδίων παρουσία στηθάγχης, σοβαρής ταχυκαρδίας, καρδιακών αρρυθμιών Σε ασθενείς με προηγούμενη αντιρρόπηση, η χρόνια καρδιακή ανεπάρκεια θα πρέπει να συνταγογραφείται μόνο μετά τη σταθεροποίηση της κατάστασης (όχι νωρίτερα από 4 ημέρες)

Άλλες ομάδες αντιυπερτασικών φαρμάκων Ανταγωνιστές ασβεστίου - δεν ενδείκνυνται για αναστολείς ΜΕΑ της AHF - δεν υπάρχουν ενδείξεις ότι η συνταγή και. Το ΜΕΑ προάγει την πρώιμη σταθεροποίηση της κατάστασης στο AHF. Η χορήγηση ενδοφλέβιας μορφής θα πρέπει να αποφεύγεται. Μετά από 48 ώρες, όταν η κατάσταση έχει σταθεροποιηθεί, ξεκινήστε τη θεραπεία και. ACE σε μορφές δισκίων

Οξυγονοθεραπεία Προτιμώνται οι μη επεμβατικές μέθοδοι υποβοηθούμενου αερισμού (μάσκα, ρινικοί καθετήρες, θετική πίεση).

Ασθενής, 47 ετών, πόνος στο στήθος, αρτηριακή πίεση 162/

Επιλογή φαρμάκων για παρεντερική χορήγηση σε επιπλεγμένες υπερτασικές κρίσεις: οξέα στεφανιαία σύνδρομα Μορφή κρίσης Συνιστώμενα φάρμακα Ανεπιθύμητα φάρμακα Οξύ έμφραγμα του μυοκαρδίου Νιτροπρωσσικό νάτριο, νιτρογλυκερίνη, λαβεταλόλη, βήτα-αναστολείς ανταγωνιστές ασβεστίου, διαζοξείδιο, νιτροπρωσσικό νάτριο αλόλη , βήτα-αδρενεργικοί αναστολείς, βεραπαμίλη Διυδροπυριδίνη ανταγωνιστές ασβεστίου (νιφεδιπίνη), διαζοξείδιο, υδραλαζίνη, μινοξιδίλη

Αορτική ανατομή, παράγοντες κινδύνου Αθηροσκλήρωση και παράγοντες κινδύνου (υπέρταση, υπερχοληστερολαιμία, κάπνισμα) Λοιμώξεις: σύφιλη, σηπτικές καταστάσεις Αορτική στένωση ή αρθρίτιδα της αορτής Σύνδρομο τραύματος Takayasu, αορτοαρτηρίτιδα

Κλινική εικόνα Πόνος - στο 90% των ασθενών, ο μέγιστος πόνος είναι στην έναρξη της ανατομής, αλλαγή εντόπισης, βαρύτητα του συνδρόμου πόνου. Με την εγγύς ανατομή, ο πόνος εντοπίζεται πίσω από το στέρνο, με άπω ανατομή - στην πλάτη, με την κοιλιακή αορτή ανατομή - κοιλιακό άλγος Η υπέρταση συνήθως σχετίζεται με την άπω ανατομή της αορτής

Κλινική εικόνα Συγκοπή Αυξάνουσα καρδιακή ανεπάρκεια Εστιακά νευρολογικά συμπτώματα Μειωμένος παλμός στις περιφερικές αρτηρίες Αναιμία Παραπληγία Ολιγουρία, ανουρία

Αορτογραφία «Gold standard» για διάγνωση Ανεύρυσμα αορτής Ρήξη ελαστικής μεμβράνης με αιμορραγία στο τοίχωμα Harris and Rosenbloom. Εικόνες στην Κλινική Ιατρική. NEJM 1997; 336 (26): 1875, Εικόνα 1.

Αξονική τομογραφία με σκιαγραφικό Ρήξη τοιχώματος αορτής με σχηματισμό ψευδοανευρύσματος Αιμάτωμα μεσοθωρακίου PACS, BIDM

Αξονική τομογραφία Ανεύρυσμα κοιλιακής αορτής PACS, BIDM

ΣΤΟΧΟΣ. CG Σοβαρότητα της αθηροσκλήρωσης Διαστολή της κατιούσας αορτής Πάχυνση ενός από τα τοιχώματα Η ηχογένεια αντιστοιχεί σε ενδομυϊκό αιμάτωμα

Ανατομή αορτής Η θεραπεία πρέπει να ξεκινήσει αμέσως εάν υπάρχει υποψία αορτικής ανατομής (πριν επιβεβαιωθεί η διάγνωση) Ο στόχος της θεραπείας είναι η μείωση της πίεσης στο αορτικό τοίχωμα, ο έλεγχος του DBP, η μείωση του καρδιακού ρυθμού Μείωση στόχου - Μέσος. ΑΠ σε 10-15% ΣΑΠ – έως 110 mm Hg. Τέχνη. σε 5-30 λεπτά Φάρμακα εκλογής – νιτρικά και εσμολόλη

Αρχικές τακτικές για τη διαχείριση ασθενούς με ανατομή αορτής Λεπτομερής λήψη και εξέταση ιστορικού Πρόσβαση IV, εξέταση αίματος (CPK, τροπονίνη, μυοσφαιρίνη, λευκοκύτταρα, αιματοκρίτης, αιμοσφαιρίνη) ΗΚΓ: σημεία ισχαιμίας Παρακολούθηση αρτηριακής πίεσης και καρδιακού παλμού Ανακούφιση από τον πόνο - ναρκωτικά αναλγητικά Μείωση πίεση με χρήση IV -AB (προπρανολόλη, μετοπρολόλη, εσμολόλη) Σε ασθενείς με ανθεκτική υπέρταση - αγγειοδιασταλτικά (IV νιτρικά έως ότου η SBP φτάσει τα 100-120 mmHg) Σε ασθενείς με αποφρακτικές πνευμονοπάθειες - IV ανταγωνιστές ασβεστίου ακτινογραφία θώρακος

Προϋπάρχουσες ασθένειες: προηγούμενη υπέρταση. οξύ στάδιο του MI; ανατομή αορτικού ανευρύσματος? αυτόνομη υπεραντανακλαστική; Χειρουργική επέμβαση: μακροχρόνια τοποθέτηση τουρνικέ σε ένα άκρο. εφαρμογή σφιγκτήρα στην αορτή. AH μετά από καρωτιδική ενδαρτηρεκτομή. Διάταση της ουροδόχου κύστης; υποθερμία? αγγειοσυστολή? υπογλυκαιμία? Ακύρωση: κλονιδίνη; βήτα αποκλειστής? Η επίδραση των αγγειοσυσταλτικών όταν εφαρμόζεται τοπικά. Αναισθητικός πόνος ή απελευθέρωση κατεχολαμινών. ανεπαρκές βάθος αναισθησίας. υποξία? υπερογκαιμία? κακοήθης υπερθερμία? Διεγχειρητική υπέρταση

Περιεγχειρητική υπέρταση Αυξημένη περιφερική αγγειακή αντίσταση, αυξημένη προφόρτιση Ταχεία μεταβολή του όγκου αίματος Ενεργοποίηση του RAAS Ενεργοποίηση του SNS Υπερπαραγωγή σεροτονίνης Απονεύρωση βαροϋποδοχέα Διαταραχή αντανακλαστικής ρύθμισης Επίδραση της αναισθησίας

Δυσμενής έκβαση * O. R. 2. 1 p=0. 01 Anesth Analg 94; 1079-84, 2002 Anesth Analg 95; 273-7, 2002 * > 10 ημέρες SBP > 160 mm. rt. Τέχνη. O.R. νεφρού 1,3 (1,0-1,9) Εγκεφαλικό επεισόδιο 1,7 (1,2-2,3) Μειωμένο EF 1,3 (1,0-1,6) Συνδυασμός 1,4 (1,1- 1. 7) Διεγχειρητικά. Προεγχειρητική Συστολική αρτηριακή πίεση

Aronson S et al. SCCM 2008. Αφίσα #557. Η περιεγχειρητική μεταβλητότητα της αρτηριακής πίεσης καθορίζει την πρόγνωση Μετα-ανάλυση 5238 ασθενών που υποβλήθηκαν σε CABG P =0. 0139 Ή =1. 02 95% μεταβλητότητα CI SBP

Περιεγχειρητική υπέρταση Οι ασθενείς με περιεγχειρητική υπέρταση έχουν μεγαλύτερο κίνδυνο επιπλοκών Η οξεία υπέρταση στην περιεγχειρητική περίοδο εμφανίζεται στο 30% - 56% των ασθενών που υποβάλλονται σε επεμβατικές παρεμβάσεις στο καρδιαγγειακό σύστημα. Αυτοί οι ασθενείς χρειάζονται τη χορήγηση παρεντερικών αντιυπερτασικών φαρμάκων Η αντιυπερτασική θεραπεία πρέπει συνήθως να στοχεύει στην ανακούφιση του στεφανιαίου σπασμού, της στεφανιαίας ισχαιμίας και στην πρόληψη της αιμορραγίας

Δεν συνιστάται η εκλεκτική χειρουργική επέμβαση εάν: Η διαστολική πίεση είναι μεγαλύτερη ή ίση με 110 mm. rt. Τέχνη.

Αντιμετώπιση της υπέρτασης στην περιεγχειρητική περίοδο Αρκετές μελέτες έχουν δείξει ότι επίπεδα αρτηριακής πίεσης αντιστοιχούν στους βαθμούς 1 και 2 (SBP<180, ДАД <110 мм рт. ст.) Не является независимым фактором риска сердечно-сосудистых осложнений → нет необходимости откладывать оперативное вмешательство для коррекции терапии

Πρέπει να διακοπεί η GP στην προεγχειρητική περίοδο; Η αντιυπερτασική θεραπεία θα πρέπει να χορηγείται πριν από τη χειρουργική επέμβαση. Η ξαφνική διακοπή των αντιυπερτασικών φαρμάκων μπορεί να οδηγήσει σε αυξημένη αρτηριακή πίεση ή ισχαιμία του μυοκαρδίου. Μετά τη χειρουργική επέμβαση, ο γενικός ιατρός θα πρέπει να συνεχιστεί το συντομότερο δυνατό.

Βήτα αποκλειστές Η οξεία απόσυρση αυξάνει τον κίνδυνο ισχαιμίας και εμφράγματος του μυοκαρδίου. Η συνταγογράφηση β-αναστολέων είναι απαραίτητη πριν από επεμβάσεις υψηλού κινδύνου σε ασθενείς με στεφανιαία νόσο. Poldermans D., Boersma E., Bax J. J., Thompson I.R. et al. // N. Engl. J. Med. , 1999; 341:1789-

Αναστολείς ΜΕΑ Θεωρείται ότι ενέχουν υψηλό κίνδυνο ανάπτυξης περιεγχειρητικής υπότασης, η οποία είναι δύσκολο να αντιμετωπιστεί με συμβατικά αγγειοσυσταλτικά. Οι αναστολείς ΜΕΑ ακυρώνονται σε ασθενείς που σχεδιάζουν επεμβάσεις με μεγάλη απώλεια αίματος. Ακύρωση εάν ο ασθενής λαμβάνει β-αναστολείς. Ακύρωση εάν σχεδιάζεται ραχιαία/επισκληρίδιος αναισθησία. Bertrand Μ., Godet G., Meersschaert Κ., Brun L. et al. // Ανεστ. Analg. , 2001, 92: 26-30. Meersschaert Κ., Brun L. et al. // Ανεστ. Analg, 2002; 94:835-

Αντιμετώπιση της υπέρτασης στην περιεγχειρητική περίοδο Διουρητικά. Να μη χρησιμοποιείται την ημέρα του χειρουργείου. Ενισχύστε την υποκαλιαιμία και την υποογκαιμία. Ανταγωνιστές ασβεστίου. Χρησιμοποιήστε κατά προτίμηση διλτιαζέμη και βεραπαμίλη κλονιδίνη Συνεχίστε τη θεραπεία για την πρόληψη της αναπήδησης υπέρτασης Εσμολόλη και λαμπεταλόλη - μπορεί να ενισχύσουν τη δράση ορισμένων αναισθητικών, να προκαλέσουν βραδυκαρδία και ανεξέλεγκτη υπόταση.

Περιεγχειρητική υπέρταση Μείωση της αρτηριακής πίεσης κατά 20% από την αρχική τιμή, ειδικά με κίνδυνο αρτηριακής αιμορραγίας Φάρμακα που μειώνουν τον όγκο του αίματος (διουρητικά, αγγειοδιασταλτικά) - δεν ενδείκνυνται στην προεγχειρητική περίοδο Χρήσιμα - β-αναστολείς και φάρμακα κεντρικής δράσης Προσπαθήστε να μην σταματήστε την αντιυπερτασική θεραπεία και μην μειώσετε τη δόση Ανακούφιση της διεγχειρητικής υπέρτασης – IV labetalol, esmolol, hydralazine

Νευρολογικές επιπλοκές στην υπέρταση Ισχαιμικό ΑΕΕ Αιμορραγικό ΑΕΕ Παροδικό ισχαιμικό επεισόδιο Οξεία υπερτασική εγκεφαλοπάθεια

Ξαφνικό μούδιασμα ή αδυναμία Ξαφνική σύγχυση ή δυσκολία στην ομιλία ή στην κατανόηση. Σημάδια απειλής εγκεφαλικού/εγκεφαλικού Δυσκολία στο περπάτημα λόγω ζάλης, απώλειας ισορροπίας ή συντονισμού Ξαφνική έναρξη σοβαρού πονοκεφάλου Ξαφνική θολή όραση στο ένα ή και στα δύο μάτια

GEPGEP Ishemich NMKNMK Αιμορ. NMCNMK SAKSAX TIATIA Έναρξη Πάνω από 24-48 ώρες 1-2 ώρες οξεία εξέλιξη Ναι. Ναι Πάνω από μία ώρα Λεπτά-ώρα Λεπτά Όχι Εστιακά συμπτώματα του icaica Αργά Συνήθως Συχνά +/- Εξαφανίζεται Άλλες διαταραχές Γενικές εγκεφαλικές Προ-έξι TV TIA Γενικά εγκεφαλικά συμπτώματα, ναυτία και ναυτία Όχι. Νευρολογικές διαταραχές στην HCH

Εγκεφαλικό και υπέρταση Leonardi-Bee, J. et al. Stroke 2002; 33: 1315-1320 Θνησιμότητα ασθενών με εγκεφαλικό τις πρώτες 14 ημέρες και τους πρώτους 6 μήνες ανάλογα με το επίπεδο της αρτηριακής πίεσης

Αρτηριακή πίεση σε ισχαιμικό εγκεφαλικό Δυσλειτουργία αυτορρύθμισης στην εγκεφαλική ισχαιμία: η εγκεφαλική ροή αίματος εξαρτάται από τη μέση αρτηριακή πίεση Οι περισσότεροι ασθενείς με ισχαιμικό εγκεφαλικό έχουν ιστορικό υπέρτασης και δυσρύθμιση της εγκεφαλικής αιματικής ροής Η μειωμένη αρτηριακή πίεση μπορεί να επιδεινώσει την εγκεφαλική ισχαιμία

Αντιυπερτασική θεραπεία για οξύ ισχαιμικό εγκεφαλικό Μείωση της αρτηριακής πίεσης με ΣΑΠ > 220 mm Hg. Art., DBP > 120 mm Hg. Τέχνη. κατά 15-25% κατά την πρώτη ημέρα και σταδιακή μείωση στο μέλλον. Με προγραμματισμένη θρομβολυτική θεραπεία, διατήρηση ασφαλούς αρτηριακής πίεσης (<185/110 мм рт ст)Острый ишемический инсульт Избегать быстрого снижения АД

Κινεζική Μελέτη Οξέος Ισχαιμικού Εγκεφαλικού Εγκεφαλικού (CATIS) 4.071 ασθενείς ηλικίας άνω των 22 ετών με ισχαιμικό εγκεφαλικό επεισόδιο 48 ώρες από την έναρξη των συμπτωμάτων ΣΑΠ 140-220 mm Hg

Αποτελέσματα την 14η ημέρα νοσηλείας Θεραπεία Έλεγχος OR (95% CI) Τιμή P Θάνατος ή αναπηρία, % 33. 6 1. 00 (0. 88, 1. 14) 0. 98 Κλίμακα Rankin 2. 0 0. 70 Θάνατος, % 1 ,2 1,00 (0,57, 1,74) 0,99 Μέση διάρκεια νοσηλείας 13,0 0.

Μείωση της αρτηριακής πίεσης σε ισχαιμικό εγκεφαλικό Φάρμακα εκλογής - λαμπεταλόλη, εσμολόλη, εναλαπριλάτη, ουραπιδίλη για DBP > 140 - με προσοχή νιτροπρωσσικό νάτριο, νιτρογλυκερίνη, Ανεπιθύμητα φάρμακα - κλονιδίνη, άλφα-μεθυλντόπα

Μείωση της αρτηριακής πίεσης κατά τη διάρκεια αιμορραγικού εγκεφαλικού επεισοδίου Δεν υπάρχουν μελέτες σχετικά με τη σχέση μεταξύ της αρτηριακής πίεσης και της βελτίωσης της πρόγνωσης Το επιδιωκόμενο επίπεδο αρτηριακής πίεσης (SBP) είναι 130 mm. rt. Τέχνη. Συνιστάται η μείωση του μέσου όρου. ΚΟΛΑΣΗ< 130 мм. рт. ст. (на 10 — 20%) Антагонисты кальция или -АБ короткого действия

Μείωση της αρτηριακής πίεσης στο αιμορραγικό εγκεφαλικό INERACT (Intensive Blood Pressure Reduction in Acute Cerebral Heemorrhage Trial) – Ανοικτή τυχαιοποιημένη δοκιμή αντιυπερτασικής στρατηγικής σε ICH – Κριτήρια αποκλεισμού Ηλικία<18 лет САД 220 Anderson CS et al. Lancet Neurology.

ΑΠ σε αιμορραγικό εγκεφαλικό Θεραπευτικά σχήματα Συστάσεις AHA/ASA (στόχος SBP = 180 mmHg) Εντατική θεραπεία (Στόχος SBP = 140 mmHg) – Ο στόχος ΑΠ επιτεύχθηκε εντός 1 ώρας από την τυχαιοποίηση – Διατηρήθηκε για 7 ημέρες – Επιτρέπονται όλα τα αντιυπερτασικά φάρμακα σύμφωνα με τις συστάσεις

ΑΠ σε αιμορραγικό εγκεφαλικό επεισόδιο – 404 ασθενείς – Ουραπιδίλη φουροσεμίδη χρησιμοποιήθηκε συχνότερα – Ο στόχος ΑΠ επιτεύχθηκε 42% σε 1 ώρα, 66% στις 6 ώρες

Αρτηριακή πίεση σε αιμορραγικό εγκεφαλικό Αποτελέσματα – % αύξηση στο αιμάτωμα HF Τυπική θεραπεία: 36% Εντατική θεραπεία: 14% (p=0,06) – Σημαντική αύξηση του αιματώματος μετά από 24 ώρες (>33%) Τυπική: 23% Εντατική: 15% (p = 0,05) – Καμία διαφορά στη θνησιμότητα, νευρολογικό έλλειμμα

Μείωση της αρτηριακής πίεσης κατά την υπαραχνοειδή αιμορραγία Η αρτηριακή πίεση μειώνεται στο αρχικό επίπεδο Κατά προτίμηση, χρήση αναστολέων διαύλων ασβεστίου (νιμοδιπίνη) Η μείωση της αρτηριακής πίεσης δεν πρέπει να υπερβαίνει το κατώτερο όριο αυτορρύθμισης

ΟΞΕΙΑ ΥΠΕΡΤΑΣΙΚΗ ΕΓΚΕΦΑΛΟΠΑΘΕΙΑ Κλινικές εκδηλώσεις είναι πονοκέφαλος, ναυτία, έμετος, διαταραχές της συνείδησης (σύγχυση, λήθαργος, λήθαργος), συχνά σπασμοί, διαταραχή της όρασης, ακόμη και τύφλωση. Παθογένεση – δυσλειτουργία του εγκεφαλικού αγγειακού ενδοθηλίου, αυξημένη διαπερατότητα, ανάπτυξη οιδήματος, σχηματισμός μικροθρόμβων Διαφορική διάγνωση: συναγερμός για εγκεφαλικό, υπαραχνοειδής αιμορραγία, επιληψία, αγγειίτιδα, εγκεφαλίτιδα. Η πρόγνωση είναι δυσμενής ελλείψει θεραπείας - εγκεφαλικό οίδημα, ενδοεγκεφαλική αιμορραγία, κώμα, θάνατος.

Υπερτασική εγκεφαλοπάθεια Συμπτώματα – Πονοκέφαλος – Ναυτία και έμετος – Οπτικές διαταραχές – Λήθαργος – Αδυναμία – Αποπροσανατολισμός Νευρολογικά συμπτώματα – Εστιακά συμπτώματα – Σημεία εγκεφαλικού οιδήματος – Νυσταγμός

Οξεία υπερτασική εγκεφαλοπάθεια Με ανεπαρκή θεραπεία - υπαραχνοειδή αιμορραγία, αιμορραγικά εγκεφαλικά επεισόδια Με επαρκή θεραπεία, πλήρως αναστρέψιμη Κλινική διάγνωση - διάγνωση αποκλεισμού

Οξεία υπερτασική εγκεφαλοπάθεια - μείωση της συστολικής αρτηριακής πίεσης σε περίπου 160-170 mm Hg, της διαστολικής αρτηριακής πίεσης σε 100-110 mm Hg. Τέχνη. κατά τις πρώτες 24 ώρες Συνιστώμενα φάρμακα - νιτρικά άλατα, λαβετολόλη, διαζοξείδιο Δεν συνιστάται - κλονιδίνη, ρεζερπίνη, β-αναστολείς

Οξεία νεφρική ανεπάρκεια Παθοφυσιολογία: - Υπερτασική σπειραματονεφροπάθεια, οξεία σωληναριακή νέκρωση - Επιδείνωση της νεφρικής λειτουργίας, αύξηση της κρεενίνης, υψηλή υπέρταση, πρωτεϊνουρία, μικροαιματουρία.

Οξεία νεφρική ανεπάρκεια Ο στόχος της θεραπείας είναι η μείωση της αρτηριακής πίεσης διατηρώντας παράλληλα τη νεφρική αιμάτωση Στόχος μείωση Μ.Σ. ΑΠ κατά 10-20% για 1-2 ώρες, στη συνέχεια κατά 10-15% τις επόμενες 6-12 ώρες. Η ταχύτερη πτώση μπορεί να επιδεινώσει τη νεφρική λειτουργία Φάρμακο εκλογής - φενολδοπάμη (αγωνιστής υποδοχέα ντοπαμίνης) - Διατηρεί το GFR - Διαστέλλει τις νεφρικές αρτηρίες - Διεγείρει τη νατριούρηση Άλλες πιθανές χρήσεις: Urapidil, furosemide Vaughn, Lancet 2000. 356:411-

Προεκλαμψία. Εκλαμψία Η προεκλαμψία είναι μια ειδική κατάσταση που αναπτύσσεται μετά από 20 εβδομάδες εγκυμοσύνης και χαρακτηρίζεται από αυξημένη αρτηριακή πίεση και πρωτεϊνουρία άνω των 0,3 g/ημέρα Η εκλαμψία είναι ένα σπασμωδικό σύνδρομο που αναπτύσσεται σε μια γυναίκα χωρίς εγκεφαλική νόσο με φόντο την προεκλαμψία.

Σοβαρή προεκλαμψία Αρτηριακή πίεση πάνω από 160/110 mmHg Πρωτεϊνουρία πάνω από 5 g/ημέρα Κρεατινίνη πάνω από 90 μmol/l Ολιγουρία λιγότερο από 500 ml/ημέρα Θρομβοπενία Αυξημένη ALT, AST Αιμόλυση Νευρολογικά συμπτώματα Σύνδρομο FGR

Υπέρταση σε έγκυες γυναίκες Εάν η αρτηριακή πίεση είναι > 160/110 mm Hg, συνιστάται θεραπεία (I, C). Ενδείκνυται η φαρμακευτική αγωγή (II, C) – Για αρτηριακή πίεση ≥ 150/95 mmHg, ή – Αρτηριακή πίεση ≥ 140/90 mmHg + POM Προτιμώμενα: μεθυλντόπα, λαβεταλόλη, νιφεδιπίνη (IIa, B) Προεκλαμψία: σε /β- αναστολείς (IIa, B)

Πρόληψη επιληπτικών κρίσεων Φάρμακο εκλογής - θειικό μαγνήσιο 4-6 g bolus Έγχυση 1-2 g / ώρα Παρακολούθηση διούρησης Εάν η νεφρική λειτουργία είναι μειωμένη - μείωση της δόσης

Εργασία 1. Ένας ασθενής 67 ετών συμβουλεύτηκε έναν γενικό ιατρό στην κλινική με παράπονα για έντονο πόνο στο στήθος και την πλάτη που σχετίζεται με τη θέση του σώματος. Ο πόνος άρχισε να με ενοχλεί τη νύχτα, ο ασθενής πήρε analgin, ο πόνος μειώθηκε. Το πρωί, ο ασθενής πήγε στο γιατρό στην κλινική. Κατά την εξέταση, ο καρδιακός ρυθμός ήταν 90/min, η αρτηριακή πίεση ήταν 170/80 mm Hg. Ακούγεται θόρυβος. ΗΚΓ καταγράφηκε - φυσιολογικό. Η γενική εξέταση αίματος είναι φυσιολογική. Η τροπονίνη είναι αρνητική. Προτείνεται από την Echo. CG όπως είχε προγραμματιστεί. Έγινε ένεση κετορόλης. Συμβουλευτείτε νευρολόγο. Συνταγογραφήθηκε ο Μοβάλης. Συνιστάται μαγνητική τομογραφία ρουτίνας της θωρακικής μοίρας της σπονδυλικής στήλης. Ο ασθενής στάλθηκε στο σπίτι. Επαναλαμβανόμενη κλήση ασθενοφόρου το βράδυ με παράπονα για πόνο στην κοιλιά. Νοσηλεύεται στο χειρουργικό τμήμα. Κατά την εισαγωγή, ο καρδιακός ρυθμός είναι 110/λεπτό. Αρτηριακή πίεση 130/60 mm Hg Στη γενική εξέταση αίματος, η Hb είναι 90 g/l, τα λευκοκύτταρα είναι 16,6*10 6 /l Εικαζόμενη διάγνωση: Σχέδιο εξέτασης ασθενούς Ποια εξέταση δεν έγινε στο στάδιο των εξωτερικών ασθενών; Ποια φάρμακα χρειάζεται να χρησιμοποιηθούν για τη μείωση της αρτηριακής πίεσης σε εξωτερικά ιατρεία;

Εργασία 2 Ένας ασθενής 44 ετών συμβουλεύτηκε έναν οδοντίατρο επειδή «είχε πέσει ένα σφράγισμα». Μετά από εξέταση, διαγνώστηκε η τερηδόνα 7 του κάτω ζωγράφου. Ο οδοντίατρος άρχισε να χορηγεί αναισθησία στην κάτω γνάθο. Ο ασθενής παραπονέθηκε για επιδείνωση της κατάστασής του, ζάλη, αίσθημα παλμών, παλμούς στους κροτάφους. Πιθανή αιτία για την επιδείνωση της κατάστασης; Μετά από ανάκριση, προέκυψε ότι ο ασθενής έπασχε από υπέρταση. Ο ασθενής έχει μαζί του φάρμακα - λισινοπρίλη, αριφόν, ομπζιντάν Ποια από τα φάρμακα θα του συνιστούσατε να πάρει;

Εργασία 3 Ένας ασθενής 80 ετών ήρθε στα επείγοντα τη νύχτα λόγω ξαφνικού πνιγμού και βήχα. Κατά την εξέταση, ο ασθενής είναι μισοκαθισμένος στο κρεβάτι. Στους πνεύμονες - κατά την ακρόαση ακούγονται συμμετρικά και στις δύο πλευρές ξηρές ραγάδες. RR 24/λεπτό Οι καρδιακοί ήχοι είναι άρρυθμοι. Καρδιακός ρυθμός 98/λεπτό. Αρτηριακή πίεση 180/100 mm Hg. Η κοιλιά είναι απαλή. Το συκώτι είναι ελαφρώς διευρυμένο. Δυσκολία των ποδιών. Η κατάσταση θεωρείται ως επιδείνωση της αποφρακτικής βρογχίτιδας. Χορηγήθηκαν 10 ml διαλύματος αμινοφυλλίνης. Ο ασθενής νοσηλεύτηκε με επιδείνωση της κατάστασης. Στο νοσοκομείο η κατάστασή του επιδεινώθηκε. NPV 32/λεπτό. Η ακρόαση των πνευμόνων αποκαλύπτει λεπτές φυσαλίδες στα κάτω τμήματα και στις δύο πλευρές. Ποια είναι η προκαταρκτική σας διάγνωση; Ποια φάρμακα πρέπει να χρησιμοποιούνται σε αυτή την κατάσταση για τη μείωση της αρτηριακής πίεσης;

Εργασία 4. Ο ασθενής Σ., 18 ετών, εισήχθη στην κλινική για εξέταση. Δεν κάνει παράπονο. Κατά τη διάρκεια της βύθισης, ανακαλύφθηκε υψηλή αρτηριακή πίεση 240/140 mm Hg. Τέχνη. Στα κρουστά η καρδιά μεγεθύνεται προς τα αριστερά. Καρδιακός ρυθμός - 88 ανά λεπτό. , ο ρυθμός είναι σωστός. BP-220/140 mm Hg. Τέχνη. Ο αγγειακός παλμός είναι φυσιολογικός σε όλα τα σημεία. Ένα απαλό συστολικό φύσημα ακούγεται πάνω από τον ομφαλό στα αριστερά. Οι εξετάσεις αίματος και ούρων παραμένουν αμετάβλητες. Ακτινογραφία θωρακικής κοιλότητας - υπερτροφία αριστερής κοιλίας. Αυτός ο ασθενής μπορεί να διαγνωστεί με - επιπλεγμένη υπερτασική κρίση - μη επιπλεγμένη υπερτασική κρίση - σοβαρή κακοήθη υπέρταση Οι προκαταρκτικές σας κρίσεις για την αιτία της αύξησης της αρτηριακής πίεσης; Συγγενής καρδιοπάθεια - ελάττωμα κολπικού διαφράγματος Συναρθρισμός της αορτής Συγγενής δυσπλασία της αριστερής νεφρικής αρτηρίας Υπέρταση

Εργασία 4. Ο ασθενής Σ., 18 ετών, εισήχθη στην κλινική για εξέταση. Δεν κάνει παράπονο. Κατά τη διάρκεια της βύθισης, ανακαλύφθηκε υψηλή αρτηριακή πίεση 240/140 mm Hg. Τέχνη. Στα κρουστά η καρδιά μεγεθύνεται προς τα αριστερά. Καρδιακός ρυθμός - 88 ανά λεπτό. , ο ρυθμός είναι σωστός. BP-220/140 mm Hg. Τέχνη. Ο αγγειακός παλμός είναι φυσιολογικός σε όλα τα σημεία. Ένα απαλό συστολικό φύσημα ακούγεται πάνω από τον ομφαλό στα αριστερά. Οι εξετάσεις αίματος και ούρων παραμένουν αμετάβλητες. Ακτινογραφία θωρακικής κοιλότητας - υπερτροφία αριστερής κοιλίας. Σε ποιο επίπεδο πρέπει να προσπαθήσουμε να μειώσουμε την αρτηριακή πίεση σε αυτόν τον ασθενή; - 140/90 -160/100 -180/100 - η μείωση της αρτηριακής πίεσης είναι επικίνδυνη Ποια φάρμακα μπορούν να χρησιμοποιηθούν για τη μείωση της αρτηριακής πίεσης;

Εργασία 5. Ασθενής Ι., 55 ετών. Παραπονιέται για έντονους πονοκεφάλους, κηλίδες που αναβοσβήνουν μπροστά στα μάτια, φωτοφοβία. Ο πονοκέφαλος εμφανίστηκε ξαφνικά. Εμφανίστηκε ναυτία και έκανε εμετό μια φορά. Για πρώτη φορά πριν από 6 χρόνια, καταγράφηκε αύξηση της αρτηριακής πίεσης στα 160/100 mmHg· η συνταγογραφούμενη θεραπεία ελήφθη ακανόνιστα. Ύψος 164, βάρος 82 κιλά. Οι καρδιακοί ήχοι είναι πνιγμένοι, τονίζονται κατά 2 τόνους πάνω από την αορτή. Αρτηριακή πίεση 180/115 mm Hg. Τέχνη. Παλμός 68 παλμούς. ανά λεπτό, ρυθμικό, τεταμένο. 1. Η προκαταρκτική σας διάγνωση 2. Δημιουργήστε έναν αλγόριθμο για εξέταση και επείγουσα περίθαλψη

Εργασία 6 Ένας ασθενής 68 ετών έχει προγραμματιστεί για χειρουργική επέμβαση λόγω λίθου στο δεξιό νεφρό. Το πρωί πριν την επέμβαση, μετά από εξέταση από αναισθησιολόγο, η αρτηριακή πίεση ήταν 200/115 mm Hg. Μετά από ανάκριση, προέκυψε ότι ο ασθενής δεν έπαιρνε από χθες συμβατικά αντιυπερτασικά φάρμακα. Συνήθως λαμβάνει λισινοπρίλη, αμλοδιπίνη, Arifon και Concor. Ποια πρέπει να είναι η τακτική σε σχέση με τη σχεδιαζόμενη χειρουργική παρέμβαση Ποια αντιυπερτασικά φάρμακα πρέπει να συνιστώνται για να συνεχιστεί η λήψη για αυτόν τον ασθενή;