Διεξαγωγή καρδιοπνευμονικής αναζωογόνησης. Αντενδείξεις για ανάνηψη Ενδείξεις για ανάνηψη

Ενδείξεις για ανάνηψη είναι όλες οι περιπτώσεις αιφνίδιου θανάτου, ανεξάρτητα από τα αίτια που τον προκάλεσαν. Ταυτόχρονα, πολλοί τονίζουν εάν διαπιστωθεί κλινικός θάνατος σε άγνωστο άτομο. Γιατί ακριβώς στο άγνωστο, γίνεται σαφές όταν συζητάμε αντενδείξεις για ανάνηψη

Αντενδείξεις για ανάνηψη:

Αντενδείξεις για την ανάνηψη, σύμφωνα με σήμερα γενικά αναγνωρισμένους κανόνες, είναι όλες οι περιπτώσεις όπου είναι γνωστό εκ των προτέρων ότι η ανάνηψη σε ένα δεδομένο άτομο είναι απολύτως άχρηστη και χωρίς πολλά υποσχόμενη. Τέτοιες περιπτώσεις περιλαμβάνουν:

• 1. Η έναρξη του θανάτου λόγω μακροχρόνιας εξουθενωτικής νόσου, όταν ο ασθενής έχει ήδη χρησιμοποιήσει όλες τις σύγχρονες μεθόδους θεραπείας. Για παράδειγμα, με σήψη, κίρρωση του ήπατος και ορισμένες μολυσματικές ασθένειες. Συνήθως, σε τέτοιους ασθενείς, όταν χρησιμοποιείται ολόκληρο το σύμπλεγμα καρδιοαναπνευστικής αναζωογόνησης, είναι δυνατό να επιτευχθεί βραχυπρόθεσμη (μέσα σε αρκετά λεπτά ή και ώρες) αποκατάσταση της καρδιακής δραστηριότητας, αλλά αυτό δεν θα είναι πλέον παράταση της ζωής, αλλά παράταση της η διαδικασία του θανάτου ή, όπως λένε πολλοί τώρα, η παράταση του θανάτου.
• 2. Όταν επέρχεται θάνατος σε ασθενείς με ανίατες σήμερα ασθένειες και καταστάσεις - προχωρημένες μορφές κακοήθων νεοπλασμάτων, τραυματισμοί και δυσπλασίες ασυμβίβαστες με τη ζωή, τελικά στάδια εγκεφαλοαγγειακών ατυχημάτων (εγκεφαλικά επεισόδια). Ωστόσο, σε αυτές τις καταστάσεις, είναι επιθυμητό σε περίπτωση θανάτου του ασθενούς, η άρνηση να πραγματοποιηθεί ανάνηψη καταγράφεται εκ των προτέρων στο ιατρικό ιστορικό με τη μορφή απόφασης συμβουλίου γιατρών.
• 3. Δεν πρέπει να εκτελείται πρωτογενής ΚΑΡΠΑ και θα είναι απολύτως άχρηστο εάν είναι σίγουρο ότι έχουν περάσει περισσότερα από 15-20 λεπτά από τον θάνατο (υπό κανονικές συνθήκες θερμοκρασίας), εάν το θύμα έχει σημάδια αυστηρότητας θανάτου ή ακόμη και αποσύνθεσης

Η διακοπή της ανάνηψης είναι δυνατή σε οποιοδήποτε στάδιο της εφαρμογής της, αλλά πρέπει να υπάρχουν σοβαροί λόγοι για αυτό, που δεν είναι πάντα αδιαμφισβήτητοι, και σε τέτοιες αμφίβολες περιπτώσεις, η ανάνηψη θα πρέπει οπωσδήποτε να συνεχιστεί

Στα πρώτα στάδια της καρδιοπνευμονικής αναζωογόνησης, μπορεί να διακοπεί:

• - εάν μέσα σε 30 λεπτά όλα τα σωστά εκτελούμενα μέτρα ανάνηψης δεν έχουν αποτέλεσμα - δεν εμφανίζεται αυθόρμητη αναπνοή, δεν αποκαθίσταται η κυκλοφορία του αίματος, οι κόρες παραμένουν διεσταλμένες και δεν αντιδρούν στο φως.
• - εάν εντός 30 λεπτών υπάρξουν επαναλαμβανόμενες καρδιακές ανακοπές που δεν επιδέχονται θεραπεία και ταυτόχρονα δεν υπάρχουν άλλα σημάδια επιτυχούς αναζωογόνησης
• - αποκατάσταση της αναπνοής, στένωση των κόρης κ.λπ.
• - εάν κατά τη διαδικασία της ανάνηψης διαπιστώθηκε ότι αυτός ο ασθενής δεν εμφανίστηκε καθόλου (βλ. παραπάνω)
• - εάν εντός 45-60 λεπτών, παρά τη μερική αποκατάσταση της αναπνοής, το θύμα δεν έχει σφυγμό και δεν υπάρχουν σημάδια αποκατάστασης της εγκεφαλικής λειτουργίας (κορία και άλλα αντανακλαστικά)

Φυσικά, κατά τη διάρκεια της επείγουσας ανάνηψης είναι πολύ δύσκολο και ίσως ακόμη και αδύνατο να προσδιοριστεί εάν η εγκεφαλική δραστηριότητα του ασθενούς θα ανακάμψει. Αλλά με προφανή εγκεφαλικό θάνατο, πιστεύει ο Safar, η ανάνηψη μπορεί να σταματήσει μόνο σε περιπτώσεις όπου δεν είναι δυνατή η αποκατάσταση της δραστηριότητας της καρδιάς.

Η απόφαση διακοπής της εντατικής θεραπείας στην περίοδο μετά την ανάνηψη λαμβάνεται με την εμφάνιση βιολογικού ή κοινωνικού θανάτου.

Επί του παρόντος, υπάρχουν τρεις τύποι θανάτου - κλινικός, βιολογικός και κοινωνικός. Το πρώτο από αυτά έχει ήδη αναφερθεί νωρίτερα - αυτή είναι μια αναστρέψιμη κατάσταση στην οποία δεν υπάρχει αναπνοή, κυκλοφορία και συνείδηση ​​για μικρό χρονικό διάστημα. Με τον βιολογικό θάνατο, συμβαίνουν νεκρωτικές αλλαγές, κυρίως στο κεντρικό νευρικό σύστημα, και στη συνέχεια σε άλλα όργανα και ιστούς. Αυτή η κατάσταση είναι μη αναστρέψιμη. Έχει αποδειχθεί, γράφει ο P. Safar στη μονογραφία του, ότι η νέκρωση των νευρώνων του εγκεφάλου συμβαίνει εντός μίας ώρας μετά την ανακοπή της κυκλοφορίας και στη συνέχεια, εντός δύο ωρών, οι ιστοί της καρδιάς, των νεφρών, των πνευμόνων και του ήπατος πεθαίνουν. αναστρέψιμος κλινικός θάνατος; Πρόσφατα (2001), ένας γνωστός ειδικός στον τομέα της έρευνας του εγκεφάλου, ο Ακαδημαϊκός Ν.Π. Η Bekhtereva είπε σε τηλεοπτική συνέντευξη ότι, προφανώς, αυτό οφείλεται στο γεγονός ότι όταν η κυκλοφορία του αίματος σταματά για περισσότερο από πέντε λεπτά, μια πολύ μεγάλη ποσότητα εξαιρετικά τοξικών μεταβολικών προϊόντων συσσωρεύεται στους ιστούς, τα οποία, όταν αποκαθίσταται η ροή του αίματος, προκαλούν μη αναστρέψιμες αλλαγές στα κύτταρα του κεντρικού νευρικού συστήματος. Πιθανώς, όταν αναπτυχθούν νέες αποτελεσματικές μέθοδοι «μεταβολικής αναζωογόνησης», η διάρκεια της κρίσιμης περιόδου του κλινικού θανάτου μπορεί να αυξηθεί σημαντικά.

Ο κοινωνικός θάνατος νοείται ως μια μη αναστρέψιμη σοβαρή βλάβη ή θάνατος του εγκεφάλου με τις λειτουργίες άλλων οργάνων και συστημάτων να διατηρούνται πλήρως ή εν μέρει - αναπνοή, κυκλοφορία του αίματος, απέκκριση. Επιπλέον, αυτές οι λειτουργίες μπορούν να υποστηριχθούν τεχνητά. Η επαναλαμβανόμενη καρδιακή ανακοπή μετά τον εγκεφαλικό θάνατο συμβαίνει συνήθως μετά από λίγες ημέρες, αλλά μερικές φορές, με επαρκή τεχνητή υποστήριξη της αναπνοής και της κυκλοφορίας του αίματος, αυτή η περίοδος μπορεί να είναι περισσότερο από ένα μήνα.

Η διάγνωση της μη αναστρέψιμης εγκεφαλικής βλάβης βασίζεται σε πολλαπλές κλινικές και οργανικές μελέτες των λειτουργιών του κεντρικού νευρικού συστήματος. Διενεργείται λεπτομερής νευρολογική εξέταση για να διαπιστωθεί η πλήρης απουσία δραστηριότητας του εγκεφαλικού φλοιού και του εγκεφαλικού στελέχους με μεσοδιάστημα αρκετών ωρών. σημάδι σοβαρής εγκεφαλικής βλάβης είναι η πρώιμη και υψηλή υπερθερμία (οι πρώτες 6-12 θερμοκρασίες είναι 39-40 βαθμοί Κελσίου).

Οι περισσότεροι ερευνητές πιστεύουν ότι εάν δεν είναι δυνατή η διεξαγωγή υψηλής ποιότητας καταγραφής ΗΕΓ, τότε είναι απολύτως αποδεκτό να προσδιοριστεί ο εγκεφαλικός θάνατος με βάση τα κλινικά σημεία. Και όταν διαπιστωθεί αυτή η διάγνωση, η περαιτέρω εντατική θεραπεία μπορεί να διακοπεί.Μια τέτοια απόφαση πρέπει να καταγραφεί από το συμβούλιο. Φυσικά, πρόκειται για μια πολύ σοβαρή και υπεύθυνη απόφαση που απαιτεί υψηλά καταρτισμένους ειδικούς να συμμετέχουν στη διαβούλευση. Σε αυτή την περίπτωση, προκύπτει ένα άλλο πρόβλημα - η συζήτηση της τρέχουσας τραγικής κατάστασης με τους συγγενείς του ασθενούς. Τα βιβλιογραφικά δεδομένα και η πολυετής πείρα μας δείχνουν ότι στις περισσότερες περιπτώσεις, εάν οι συγγενείς ήταν συνεχώς και αξιόπιστα ενημερωμένοι για την πορεία της περιόδου μετά την ανάνηψη, είναι δυνατό να βρεθεί πλήρης αμοιβαία κατανόηση μαζί τους. Ως εκ τούτου, ο Π. Σαφάρ σωστά σημειώνει ότι «δεν απαιτείται η συναίνεση των συγγενών για τη διαπίστωση εγκεφαλικού θανάτου, αλλά πρέπει να ενημερώνονται λεπτομερώς για την κατάσταση του ασθενούς, να παρηγορούνται και να τους παρέχεται ηθική υποστήριξη». Ωστόσο, σε ορισμένες περιπτώσεις, προκύπτει το αντίθετο, όταν οι ίδιοι οι συγγενείς, ενημερωμένοι για την απελπιστική κατάσταση του ασθενούς, επιμένουν στη διακοπή της περαιτέρω θεραπείας. Στην πραγματικότητα, αυτό εγείρει το ζήτημα της ευθανασίας, η οποία δεν επιτρέπεται νομικά στις περισσότερες χώρες.

1. Τόπος διεξαγωγής:Τμήμα Επειγόντων Περιστατικών και Αναισθησιολογίας και Φροντίδας Αναζωογόνησης (κτήριο Νο. 7 του Κλινικού Νοσοκομείου που φέρει το όνομα Mirotvortsev, SSMU).

2. Διάρκεια: 3,5 ώρες. Από αυτές, ανεξάρτητη εργασία στην τάξη - 1 ώρα

3. Σκοπός του μαθήματος:να εξοικειώσει τον μαθητή με διάφορους τύπους καρδιακής ανακοπής, μεθόδους αποκατάστασης της καρδιακής δραστηριότητας, επιπλοκές μασάζ ως βάση για την επακόλουθη κατάκτηση πρακτικών δεξιοτήτων στην ανάνηψη

εκδηλώσεις? διάρκεια της ανάνηψης, ενδείξεις και αντενδείξεις σε αυτήν.

Επί του παρόντος, είναι γενικά αναγνωρισμένο σε όλο τον κόσμο ότι τα μέτρα ανάνηψης που ξεκινούν στον τόπο ενός ατυχήματος είναι τόσο κλινικά όσο και οικονομικά ωφέλιμα, καθώς μειώνουν τη θνησιμότητα και επιταχύνουν τους χρόνους θεραπείας. Σε όλο τον κόσμο, υπάρχει μια τάση αύξησης του αριθμού των διαφορετικών οχημάτων, η δημιουργία επιχειρήσεων υψηλής τεχνολογίας σε διάφορους τομείς παραγωγής, εμφανίζονται συνεχώς τοπικές στρατιωτικές συγκρούσεις, οι οποίες συχνά οδηγούν στην ανάπτυξη ανθρωπογενών καταστροφών, τραυματισμών και τραυματισμών που μπορεί να οδηγήσει στην ανάπτυξη κλινικού θανάτου. Με βάση τα παραπάνω, καθίσταται σαφές ότι οι φοιτητές ενός ιατρικού πανεπιστημίου πρέπει να μπορούν να κάνουν σωστά την ανάνηψη.

Ως αποτέλεσμα του μαθήματος

Ο μαθητής πρέπει να γνωρίζει :

Βασικές αρχές της ανατομίας της καρδιάς;

Αιτίες και μηχανισμοί κυκλοφορικών διαταραχών σε κρίσιμη κατάσταση.

Φυσιολογία θωρακικών συμπιέσεων;

Ενδείξεις και αντενδείξεις για ανάνηψη.

Ο μαθητής πρέπει να μπορεί :

Εκτελέστε έμμεσο μασάζ καρδιάς.

Αξιολογήστε την αποτελεσματικότητα των θωρακικών συμπιέσεων.

Ο μαθητής πρέπει να γνωρίζει:

Με εξοπλισμό για έμμεσο μασάζ καρδιάς από εξειδικευμένα συνεργεία ανάνηψης (cardioamp, LUCAS).

REANIMATION (λατ. REANIMACIO - ΑΝΑΠΑΝΤΗΣΗ)

Ένα σύμπλεγμα θεραπευτικών και χειρουργικών μέτρων που κατασκευάζονται σύμφωνα με ένα συγκεκριμένο σχέδιο, με στόχο την αποκατάσταση και διατήρηση των λειτουργιών που χάνονται από τον οργανισμό.

Ενδείξεις και αντενδείξεις για ανάνηψη

Ενδείξεις για ανάνηψη είναι όλες οι περιπτώσεις αιφνίδιου θανάτου, ανεξάρτητα από τα αίτια που τον προκάλεσαν.

Όλες οι περιπτώσεις που είναι άχρηστο και απρόβλεπτο θεωρούνται αντενδείξεις για ανάνηψη:

1. Η έναρξη του θανάτου λόγω μιας μακροχρόνιας εξουθενωτικής ασθένειας.

2. Όταν επέρχεται θάνατος σε ασθενείς με ανίατη

ασθένειες.

3. Η πρωτογενής ΚΑΡΠΑ δεν πρέπει να γίνεται εάν έχουν περάσει περισσότερα από 15-20 λεπτά από τον θάνατο.

Τερματισμός της ανάνηψης

Στα πρώτα στάδια της καρδιοπνευμονικής αναζωογόνησης, μπορεί να διακοπεί:

Εάν μέσα σε 30 λεπτά όλα τα σωστά εκτελούμενα μέτρα ανάνηψης δεν έχουν αποτέλεσμα.

Εάν εντός 30 λεπτών υπάρξουν επαναλαμβανόμενες καρδιακές ανακοπές που δεν επιδέχονται θεραπείας και ταυτόχρονα δεν υπάρχουν άλλα σημάδια επιτυχούς ανάνηψης.

Εάν κατά τη διαδικασία της ανάνηψης διαπιστώθηκε ότι αυτός ο ασθενής δεν εμφανίστηκε καθόλου.

Εάν μέσα σε 45-60 λεπτά, παρά τη μερική αποκατάσταση της αναπνοής, το θύμα δεν έχει σφυγμό και δεν υπάρχουν σημάδια αποκατάστασης της εγκεφαλικής λειτουργίας.

Σχέδιο 1.
Κλινικά σημεία και διάγνωση αιφνίδιας κυκλοφορικής ανακοπής.

• έλλειψη συνείδησης?
• έλλειψη αναπνοής?
• έλλειψη παλμών στις καρωτιδικές αρτηρίες.
• διαστολή των κόρης χωρίς την αντίδρασή τους στο φως.

Πρόσθετα διαγνωστικά χαρακτηριστικάμπορεί να είναι: αποχρωματισμός του δέρματος (κυάνωση, ακροκυάνωση), έλλειψη αρτηριακής πίεσης και καρδιακοί ήχοι.
Έλλειψη συνείδησηςδιαγιγνώσκεται εάν κανένα ερέθισμα δεν προκαλεί αντιδράσεις.
Έλλειψη αναπνοήςδιαγιγνώσκεται εάν κατά τα πρώτα 10-15 δευτερόλεπτα της παρατήρησης δεν είναι δυνατό να προσδιοριστούν οι ορατές και συντονισμένες αναπνευστικές κινήσεις του θώρακα, ο θόρυβος του εκπνεόμενου αέρα ή η κίνησή του. Οι σπασμωδικές (γωνιακές) αναπνοές δεν παρέχουν αποτελεσματικό αερισμό των πνευμόνων και δεν μπορούν να θεωρηθούν ως αυθόρμητη αναπνοή.

Διατήρηση της κυκλοφορίας . Εάν το θύμα δεν έχει παλμό σε μεγάλα αγγεία (καρωτίδα ή μηριαία αρτηρία), δεν ακούγεται καρδιακός παλμός, μαζί με μηχανικό αερισμό, είναι απαραίτητο να γίνει έμμεσο (κλειστό) μασάζ καρδιάς (Εικ. 27.10 και 27.11).

Α Β

Ρύζι. 1. Έμμεσο μασάζ καρδιάς: θέση χεριού (Α) και μασάζ καρδιάς (Β)

Ρύζι. 2. Διενέργεια ανάνηψης από δύο διασώστες

Το θύμα πρέπει να βρίσκεται οριζόντια σε μια σκληρή επιφάνεια. Στην περιοχή του στέρνου (ανάμεσα στο μεσαίο και κάτω μέρος του ή 3 εγκάρσια δάχτυλα προς τα πάνω από την ξιφοειδή απόφυση), με σταυρωτές παλάμες και χέρια ισιωμένα στους αγκώνες, πιέζουν ρυθμικά με συχνότητα 100 παλμών/λεπτό χρησιμοποιώντας όχι μόνο η δύναμη των χεριών, αλλά και η βαρύτητα του σώματος (οι ώμοι πρέπει να κρέμονται πάνω από το στήθος του θύματος). Σε αυτή την περίπτωση, το στέρνο πρέπει να πέφτει στη σπονδυλική στήλη στους ενήλικες κατά 4-5 εκ., στα παιδιά - κατά 2-3 εκ. Η θωρακική συμπίεση πρέπει να είναι ομοιόμορφη και ίση σε διάρκεια με την αποσυμπίεση.

Η αναλογία θωρακικών συμπιέσεων προς αναπνοές σύμφωνα με τις διεθνείς συστάσεις είναι 15:2, ανεξάρτητα από το αν ένα ή δύο άτομα κάνουν CIRM.Εάν ένα άτομο παρέχει βοήθεια, τότε μετά από δύο αναπνοές, δίνει επίσης 15 θωρακικές συμπιέσεις. Εάν υπάρχουν δύο διασώστες, ο ένας εκτελεί αναπνοές και ο άλλος κάνει θωρακικές συμπιέσεις. Σε περίπτωση απουσίας διασωλήνωσης της τραχείας, το φούσκωμα και η συμπίεση δεν πρέπει να γίνονται ταυτόχρονα, καθώς υπάρχει κίνδυνος εισόδου αέρα στο στομάχι και του γαστρικού περιεχομένου στους πνεύμονες. Εάν συνέβη κυκλοφορική ανακοπή παρουσία διασώστη και υπάρχει υποψία κοιλιακής μαρμαρυγής (κοιλιακή ταχυκαρδία), τότε αμέσως μετά την ανίχνευση καρδιακής ανακοπής εφαρμόζεται προκαρδιακό χτύπημα στο κάτω τρίτο του στέρνου.

Η κυκλοφορία του αίματος διατηρείται λόγω της συμπίεσης μεταξύ του στέρνου και της σπονδυλικής στήλης όχι μόνο των θαλάμων της καρδιάς, αλλά και των αγγείων του μικρού κύκλου, από τον οποίο το αίμα εισέρχεται στη συστηματική κυκλοφορία. Για να αυξηθεί η αποτελεσματικότητα του καρδιακού μασάζ, η ενεργή συμπίεση-αποσυμπίεση χρησιμοποιείται με τη βοήθεια μιας συσκευής (όπως το "Cardiopamp") (Εικ. 27.12), ενώ η ενεργή αποσυμπίεση αυξάνει τη ροή του αίματος στην καρδιά. Επιπλέον, συνιστάται η χρήση της λεγόμενης «εισαγωγής της κοιλιακής συμπίεσης» (στο τέλος της θωρακικής συμπίεσης, ένας άλλος διασώστης πιέζει στην επιγαστρική περιοχή προς το διάφραγμα), γεγονός που αυξάνει την καρδιακή παροχή. Εάν υπάρχουν σημάδια αποκατάστασης της κυκλοφορίας του αίματος, θα πρέπει να σταματήσετε το καρδιακό μασάζ για 5 δευτερόλεπτα και να βεβαιωθείτε ότι το έργο της καρδιάς είναι επαρκές.

Ρύζι. 3. Έμμεσο μασάζ καρδιάς με τη βοήθεια του «Cardiopamp» (α) και της ίδιας της συσκευής (β)

Ενδείξεις για άμεσο (ανοιχτό) καρδιακό μασάζ στο χειρουργείο είναι: καρδιακή ανακοπή κατά τη διάρκεια επεμβάσεων στο στήθος με ανοιχτό στήθος, παρουσία περικαρδιακής ταμπόνωσης της καρδιάς, μαζική πνευμονική εμβολή, πνευμοθώρακας τάσης, πολλαπλά κατάγματα πλευρών, στέρνου και σπονδυλικής στήλης.

Σημάδια αποτελεσματικότητας του καρδιακού μασάζ και του μηχανικού αερισμού: BP=60-70 mm Hg. Τέχνη. (διάκριτος παλμός των αγγείων). συστολή των κόρης και εμφάνιση αντανακλαστικών των ματιών. ομαλοποίηση του χρώματος του δέρματος. αποκατάσταση της αναπνοής? αποκατάσταση της συνείδησης.

Χωρίς να διακόπτεται το CIMR, είναι απαραίτητο να γίνει η διασωλήνωση της τραχείας το συντομότερο δυνατό με τη συνέχιση του μηχανικού αερισμού με 100% οξυγόνο, για να τεθεί σε σύστημα ενδοφλέβιας έγχυσης. Το συνεχές καρδιακό μασάζ χωρίς παύσεις βοηθά στη διατήρηση της υψηλής πίεσης στα αγγεία της καρδιάς. Κατά τη διάρκεια μιας παύσης κατά τη διάρκεια ενός έμμεσου μασάζ καρδιάς, η πίεση στα στεφανιαία αγγεία πέφτει σημαντικά και η ανάκτησή της στην αρχική της τιμή όταν ξαναρχίσει το μασάζ καθυστερεί.

Λάθη κατά τις θωρακικές συμπιέσεις:

α) ο ασθενής είναι ξαπλωμένος σε μια ελαστική επιφάνεια.

β) τα χέρια του αναζωογονητή μετακινούνται προς τα πάνω, προς τα κάτω ή μακριά από την τυπική θέση.

γ) απότομη πίεση στο στέρνο - κάταγμα των πλευρών και ακόμη και του στέρνου.

δ) διαταράσσεται η συχνότητα των κινήσεων (80 σε 1 λεπτό), η σχέση τους με το φύσημα αέρα.

7. Ερωτήσεις ελέγχου για προετοιμασία για το μάθημα:

1. Τι είναι η ανάνηψη.

2. Ενδείξεις για ανάνηψη.

3. Αντενδείξεις για ανάνηψη.

4. Ονομάστε τα σφάλματα της ανάνηψης

5. Ονομάστε τις επιπλοκές της ανάνηψης

6. Να αναφέρετε τα αίτια της καρδιακής ανακοπής.

7. Περιγράψτε την αξιολόγηση της κυκλοφορίας του αίματος.

8. Τεχνική για την εκτέλεση έμμεσου μασάζ καρδιάς.

9. Ποιους μηχανισμούς καρδιακής ανακοπής γνωρίζετε.

1) εξέταση ασθενών σε μονάδες εντατικής θεραπείας.

2) ανάλυση κλινικών περιπτώσεων στην αίθουσα εκπαίδευσης.

3) επίλυση προβλημάτων κατάστασης.

4) εξάσκηση πρακτικών δεξιοτήτων σε μανεκέν εκπαίδευσης: συγκρότημα CPR.

5) εκτέλεση εργασιών δοκιμής.

9. Μεθοδολογική και οπτική υποστήριξη για τις τάξεις:

Διδακτικό βοήθημα: Zhdanov G.G. Αναζωογόνηση Μόσχα 2005

Εκπαιδευτικό ανδρείκελο Ambu.

10. Λογοτεχνία:

Α) κύρια:

1. Bunatyan A.A., Ryabov G.A., Manevich A.Z. Αναισθησιολογία και Αναζωογόνηση Μ. 1984

2. Δολίνα Ο.Α. Αναισθησιολογία και Αναζωογόνηση Μ. 1999

3. Zhdanov G.G., Zilber A.P. Αναζωογόνηση και εντατική Μ. 2007.

Β) Εκπαιδευτικό και μεθοδολογικό υλικό που δημοσιεύεται από το προσωπικό του τμήματος:

Εξάσκηση #4

Θέμα: Γενικές αρχές για την εργασία με βαρέως πάσχοντες ασθενείς: τα βασικά της φροντίδας ανάπαυσης στο κρεβάτι. Ασφάλεια ασθενών και προσωπικού. Ψυχολογικές πτυχές της εργασίας σε μονάδες εντατικής θεραπείας

1. Τόπος διεξαγωγής:Τμήμα SNiARP

2. Διάρκεια: __ ώρες (εκ των οποίων η ανεξάρτητη εργασία στην τάξη ____ ώρες)

3. Σκοπός του μαθήματος:μάθετε τις βασικές αρχές της εργασίας με ασθενείς σε κρίσιμη κατάσταση.

4. Παρακινητικά χαρακτηριστικά του μαθήματος:Η φροντίδα ενός σοβαρά άρρωστου ασθενούς περιλαμβάνει την εξασφάλιση μιας άνετης θέσης στο κρεβάτι ("άνεση κρεβατιού"), την έγκαιρη αλλαγή κρεβατιού και εσωρούχων, την πρόληψη των κατακλίσεων, τη θεραπεία των πληγών, εάν υπάρχουν, τη φροντίδα των βλεννογόνων της μύτης, της στοματικής κοιλότητας, θεραπεία των ματιών και των ακουστικών σωλήνων κ.λπ.

Ως αποτέλεσμα του μαθήματος

Ο μαθητής πρέπει να γνωρίζει : αρχές συμμόρφωσης με το θεραπευτικό σχήμα, η έννοια των αντιδράσεων στάσης της κυκλοφορίας του αίματος, η αναπνοή, οι προφυλάξεις ασφαλείας για την εργασία σε μονάδες εντατικής θεραπείας

Ο μαθητής πρέπει να είναι σε θέση: αξιολογήστε την κατάσταση των ζωτικών λειτουργιών του σώματος, πραγματοποιήστε επανατοποθέτηση του κρεβατιού σε ασθενή σε κρίσιμη κατάσταση, τηρήστε τις προφυλάξεις ασφαλείας

Ο μαθητής πρέπει να γνωρίζει: η κρίσιμη κατάσταση ως ποιοτικά νέα κατάσταση, χαρακτηριστικά αλλαγών στην ψυχολογία μεταξύ των εργαζομένων και των ασθενών των μονάδων εντατικής θεραπείας

6. Γραφολογικά σχήματα, πίνακες για αυτό το θέμα, εκπαιδευτικά στοιχεία για αυτό το θέμα:

Θεραπευτικά-προστατευτικά και υγειονομικά-υγειονομικά καθεστώτα

Το ιατρικό προσωπικό πρέπει να διασφαλίζει τον έλεγχο και την εφαρμογή ιατροπροστατευτικών και υγειονομικών-υγιεινών καθεστώτων στο νοσοκομείο. Η δημιουργία και η διατήρηση ενός ιατροπροστατευτικού καθεστώτος είναι ευθύνη όλου του ιατρικού προσωπικού. Περιλαμβάνει τα ακόλουθα στοιχεία.

Εξασφάλιση του τρόπου φύλαξης της ψυχής του ασθενούς.

Αυστηρή τήρηση των κανόνων της εσωτερικής καθημερινότητας.

Παροχή ενός καθεστώτος ορθολογικής σωματικής (κινητικής) δραστηριότητας.

Η ψυχολογική ηρεμία του ασθενούς διασφαλίζεται με την τήρηση των παρακάτω κανόνων.

Δημιουργία σιωπής στο τμήμα: θα πρέπει να μιλάτε ήσυχα, να μην καθαρίζετε τις εγκαταστάσεις κατά τη διάρκεια της ημέρας και της νύχτας ανάπαυσης των ασθενών, μην επιτρέπετε στους ασθενείς να ανοίγουν δυνατά το ραδιόφωνο και την τηλεόραση.

Δημιουργία ενός ήρεμου εσωτερικού χώρου: παστέλ χρώματα των τοίχων, επικαλυμμένα έπιπλα στις αίθουσες, λουλούδια.

Συμμόρφωση με τις βασικές αρχές της ιατρικής δεοντολογίας.

Είναι απαραίτητο να απαιτείται από τους ασθενείς να συμμορφώνονται με την καθημερινή ρουτίνα στο τμήμα και να μην την παραβιάζουν οι ίδιοι: δεν μπορείτε να ξυπνήσετε τον ασθενή πριν από την καθορισμένη ώρα, πρέπει να κλείσετε την τηλεόραση στην αίθουσα εγκαίρως και να βεβαιωθείτε ότι τα ραδιόφωνα και οι τηλεοράσεις στους θαλάμους κλείνουν μετά τις 10 το βράδυ. Η καθημερινή ρουτίνα δημιουργεί ευνοϊκές συνθήκες για την ανάρρωση των ασθενών, αφού κατά την εφαρμογή της τηρείται η διατροφή των ασθενών, τηρούνται ξεκάθαρα ιατρικά ραντεβού και μέτρα υγιεινής και υγιεινής.

Σημαντικό στοιχείο του ιατρικού και προστατευτικού σχήματος είναι ο ορθολογικός περιορισμός της σωματικής (κινητικής) δραστηριότητας των ασθενών. Πρώτα απ 'όλα, αυτό ισχύει για σοβαρά άρρωστους ασθενείς που υποφέρουν, για παράδειγμα, από ασθένειες όπως η υπέρταση κατά τη διάρκεια μιας έξαρσης (υπερτασική κρίση), το έμφραγμα του μυοκαρδίου και η σοβαρή καρδιακή ανεπάρκεια. Σε τέτοιες περιπτώσεις, μια ανεπαρκής αύξηση της κινητικής δραστηριότητας μπορεί να οδηγήσει σε ανεπιθύμητη αύξηση του λειτουργικού φορτίου σε ένα συγκεκριμένο όργανο (καρδιά, εγκέφαλος, ήπαρ).

Η διαδικασία του θανάτου περνά από ορισμένα στάδια, που χαρακτηρίζονται από φυσιολογικές αλλαγές και κλινικά σημεία. Οι επιστήμονες έχουν εντοπίσει:

• προαγωνία?
• αγωνία;
• κλινικός θάνατος.

Η προαγωνία διαρκεί από αρκετά λεπτά έως μία ημέρα. Στο σώμα, συμβαίνουν αλλαγές που σχετίζονται με την έλλειψη οξυγόνου στα εσωτερικά όργανα. Σχηματίζονται πολλές βιολογικά δραστικές ουσίες, διατηρούνται απόβλητες σκωρίες. Η συστολική (ανώτερη) αρτηριακή πίεση δεν ανεβαίνει πάνω από 50 - 60 mm Hg. Ο σφυγμός είναι αδύναμος. Η ωχρότητα του δέρματος, η κυάνωση (μπλε απόχρωση) των χειλιών και των άκρων αυξάνεται. Η συνείδηση ​​καθυστερεί. Η αναπνοή είναι σπάνια ή ρηχή.

Η αγωνία διαρκεί έως και αρκετές ώρες. Η συνείδηση ​​απουσιάζει, η πίεση δεν προσδιορίζεται, ακούγονται πνιγμένοι καρδιακοί ήχοι κατά την ακρόαση, ο παλμός στην καρωτίδα είναι αδύναμης πλήρωσης, οι κόρες των ματιών δεν αντιδρούν στο φως. Η αναπνοή είναι σπάνια, σπασμωδική ή ρηχή. Το χρώμα του δέρματος γίνεται μαρμάρινο. Μερικές φορές υπάρχουν σύντομες εκρήξεις συνείδησης και καρδιακής δραστηριότητας.

Ο κλινικός θάνατος χαρακτηρίζεται από πλήρη διακοπή της αναπνοής και της καρδιάς. Η συνείδηση ​​απουσιάζει, οι κόρες των ματιών είναι πλατιές και δεν αντιδρούν στο φως. Η διάρκεια αυτής της φάσης στους ενήλικες είναι από τρία έως πέντε λεπτά, στα παιδιά από πέντε έως επτά λεπτά (σε κανονική θερμοκρασία αέρα).

Στους ενήλικες, η πιο κοινή αιτία κλινικού θανάτου είναι η οξεία καρδιακή ανεπάρκεια. σχετίζεται με μαρμαρυγή (συχνές ασυντόνιστες συσπάσεις του καρδιακού μυός). Στην παιδική ηλικία, περίπου το 80% των θανάτων συμβαίνουν από αναπνευστική ανεπάρκεια. Επομένως, η καρδιοπνευμονική αναζωογόνηση σε παιδιά και ενήλικες είναι διαφορετική.

Μετά την κλινική, έρχεται ο βιολογικός θάνατος του οργανισμού, στον οποίο, λόγω μη αναστρέψιμων αλλαγών, δεν είναι πλέον δυνατή η αποκατάσταση της λειτουργίας οργάνων και συστημάτων.

Υπάρχει ο όρος «κοινωνικός ή εγκεφαλικός θάνατος». Ισχύει εάν, λόγω του θανάτου του εγκεφαλικού φλοιού, ένα άτομο δεν μπορεί να σκεφτεί και να θεωρηθεί μέλος της κοινωνίας.

Στάδια ανάνηψης

Όλα τα μέτρα αναζωογόνησης υπόκεινται σε μία αρχή: είναι απαραίτητο να προσπαθήσουμε να παρατείνουμε τη ζωή και να μην καθυστερούμε τον θάνατο. Όσο πιο γρήγορα ξεκινήσετε τις πρώτες βοήθειες, τόσο περισσότερες πιθανότητες έχει το θύμα.

Ανάλογα με την ώρα έναρξης των εκδηλώσεων, διακρίνονται τα στάδια:

• στη σκηνή;
• κατά τη μεταφορά?
• σε εξειδικευμένη μονάδα εντατικής θεραπείας ή μονάδα εντατικής θεραπείας.

Παροχή βοήθειας στο σημείο

Είναι δύσκολο για κάθε άπειρο άτομο να προσδιορίσει τη σοβαρότητα της κατάστασης του ασθενούς ή του θύματος, να διαγνώσει την αγωνιώδη κατάσταση.

Πώς να διαπιστωθεί ο κλινικός θάνατος στη σκηνή;

Απλά σημάδια του νεκρού:

• το άτομο είναι αναίσθητο, δεν απαντά σε ερωτήσεις.
• εάν δεν είναι δυνατό να νιώσετε τον παλμό στον αντιβράχιο και στην καρωτίδα, πρέπει να προσπαθήσετε να ξεκολλήσετε τα ρούχα στο θύμα και να βάλετε το αυτί σας στα αριστερά του στέρνου για να προσπαθήσετε να ακούσετε καρδιακούς παλμούς.
• η απουσία αναπνοής ελέγχεται από μια τρίχα που φέρεται στη μύτη ή στο στόμα. Είναι καλύτερα να μην εστιάσετε στις κινήσεις του στήθους. Να γνωρίζετε τον περιορισμένο χρόνο.
• Οι κόρες των ματιών διαστέλλονται μετά από 40 δευτερόλεπτα καρδιακής ανακοπής.

Τι πρέπει να γίνει πρώτα;

Πριν από την άφιξη μιας εξειδικευμένης ομάδας ασθενοφόρου, εάν θέλετε πραγματικά να βοηθήσετε, τότε μην υπερεκτιμάτε τις δυνάμεις και τις δυνατότητές σας:

• κάλεσε για βοήθεια;
• κοιτάξτε το ρολόι σας και σημειώστε την ώρα.

Ο αλγόριθμος των επόμενων ενεργειών βασίζεται στο σχήμα:

• καθαρισμός της αναπνευστικής οδού?
• διεξαγωγή τεχνητής αναπνοής.
• έμμεσο μασάζ καρδιάς.

Τα πλήρη μέτρα καρδιοπνευμονικής αναζωογόνησης δεν μπορούν να πραγματοποιηθούν από ένα άτομο

Ο καθαρισμός γίνεται καλύτερα με ένα δάχτυλο τυλιγμένο σε ένα πανί. Γυρίστε το πρόσωπο του θύματος στο πλάι. Μπορείτε να γυρίσετε τον ασθενή στο πλάι και να εφαρμόσετε πολλά χτυπήματα ανάμεσα στις ωμοπλάτες για να βελτιώσετε τη βατότητα των αεραγωγών.

Για την τεχνητή αναπνοή, η κάτω γνάθος θα πρέπει να πιέζεται όσο το δυνατόν πιο μπροστά. Αυτός ο κανόνας εμποδίζει τη βύθιση της γλώσσας. Το άτομο που κρατά την αναπνοή πρέπει να στέκεται πίσω από το ελαφρώς πεταμένο πίσω κεφάλι του θύματος, να σπρώχνει το σαγόνι με τους δυνατούς αντίχειρές του. Πάρτε μια βαθιά αναπνοή και εκπνεύστε τον αέρα στο στόμα του ασθενούς, πιέζοντας τα χείλη σας σφιχτά. Ο εκπνεόμενος αέρας περιέχει έως και 18% οξυγόνο, το οποίο είναι αρκετό για το θύμα. Είναι απαραίτητο να τσιμπήσετε τη μύτη του ασθενούς με τα δάχτυλα του ενός χεριού για να μην βγαίνει ο αέρας. Εάν υπάρχει ένα μαντήλι ή μια λεπτή χαρτοπετσέτα, μπορείτε να το βάλετε στο στόμα του ασθενούς και να αναπνεύσετε από το ύφασμα. Ένας δείκτης καλής αναπνοής είναι η διαστολή του θώρακα του θύματος. Ο αναπνευστικός ρυθμός πρέπει να είναι 16 ανά λεπτό. Η αποκατάσταση των αναπνευστικών κινήσεων διεγείρει τον εγκέφαλο και ενεργοποιεί άλλες λειτουργίες του σώματος.

Αυτή η εργασία απαιτεί σωματική δύναμη, θα χρειαστεί αντικατάσταση σε λίγα λεπτά

Στα πρώτα είκοσι λεπτά μετά τη διακοπή, η καρδιά εξακολουθεί να διατηρεί τις ιδιότητες του αυτοματισμού. Για να πραγματοποιηθεί ένα έμμεσο καρδιακό μασάζ, ο ασθενής πρέπει να βρίσκεται σε σκληρή επιφάνεια (δάπεδο, σανίδες, επιφάνεια δρόμου). Η τεχνική της διαδικασίας συνίσταται στη συμπίεση ωθήσεων με τις παλάμες και των δύο χεριών στο κάτω μέρος του στέρνου. Σε αυτή την περίπτωση, η καρδιά βρίσκεται μεταξύ του στέρνου και της σπονδυλικής στήλης. Τα χτυπήματα πρέπει να είναι μέτριας ισχύος. Η συχνότητα είναι περίπου 60 ανά λεπτό. Το μασάζ πρέπει να πραγματοποιείται πριν από την άφιξη ειδικών. Έχει αποδειχθεί ότι το σωστό καρδιακό μασάζ σάς επιτρέπει να διατηρείτε τη γενική κυκλοφορία του αίματος στο επίπεδο του 30% του κανόνα και τον εγκέφαλο - μόνο 5%.

Η καλύτερη επιλογή είναι όταν το ένα άτομο κάνει τεχνητή αναπνοή, το άλλο - ένα μασάζ καρδιάς, ενώ συντονίζουν τις κινήσεις έτσι ώστε να μην παράγεται πίεση στο στέρνο κατά τη διάρκεια της φύσης του αέρα. Εάν δεν υπάρχει κανείς να βοηθήσει και οι πρωταρχικές δραστηριότητες πρέπει να εκτελούνται από ένα άτομο, τότε θα πρέπει να εναλλάσσεται: για μία αναπνοή, τρία σοκ μασάζ.

Ένα μασάζ ανοιχτής καρδιάς εκτελείται μόνο όταν σταματήσετε κατά τη διάρκεια της επέμβασης. Ο χειρουργός ανοίγει τις μεμβράνες της καρδιάς και κάνει πιεστικές κινήσεις με το χέρι του.

Οι ενδείξεις για άμεσο μασάζ είναι πολύ περιορισμένες:

• πολλαπλή βλάβη στα πλευρά και το στέρνο.
• καρδιακός επιπωματισμός (το αίμα γεμίζει τον σάκο της καρδιάς και δεν επιτρέπει τη συστολή).
• θρομβοεμβολή της πνευμονικής αρτηρίας που προέκυψε κατά τη διάρκεια της επέμβασης.
• καρδιακή ανακοπή με πνευμοθώρακα τάσης (ο αέρας μπήκε ανάμεσα στον υπεζωκότα και προκαλεί πίεση στον πνευμονικό ιστό).

Τα κριτήρια για αποτελεσματικές δράσεις αναζωογόνησης είναι τα ακόλουθα χαρακτηριστικά:

• η εμφάνιση αδύναμου παλμού.
• ανεξάρτητες αναπνευστικές κινήσεις.
• συστολή των κόρης και η αντίδρασή τους στο φως.

Αναζωογόνηση κατά τη μεταφορά

Αυτό το βήμα είναι να συνεχίσετε τις πρώτες βοήθειες. Πραγματοποιείται από εκπαιδευμένους επαγγελματίες. Η βασική καρδιοπνευμονική αναζωογόνηση παρέχεται με ιατρικά όργανα και εξοπλισμό. Η διαδικασία ανάνηψης του θύματος δεν αλλάζει: οι αεραγωγοί ελέγχονται και καθαρίζονται, η τεχνητή αναπνοή και οι θωρακικές συμπιέσεις συνεχίζονται. Φυσικά, η τεχνική του να εκτελείς όλα τα κόλπα είναι πολύ καλύτερη από αυτή των μη επαγγελματιών.

Ένα από τα καθήκοντα του ασθενοφόρου είναι να παραδώσει γρήγορα το θύμα στο νοσοκομείο

Με τη βοήθεια λαρυγγοσκοπίου εξετάζεται και καθαρίζεται η στοματική κοιλότητα και η ανώτερη αναπνευστική οδός. Όταν εμποδίζεται η πρόσβαση του αέρα, γίνεται τραχειοτομή (εισάγεται ένας σωλήνας μέσω της οπής μεταξύ των χόνδρων του λάρυγγα). Ένας κυρτός αγωγός από καουτσούκ χρησιμοποιείται για να αποτρέψει την πτώση της γλώσσας.

Για την τεχνητή αναπνοή χρησιμοποιείται μάσκα ή διασωληνώνεται ο ασθενής (ένας πλαστικός αποστειρωμένος σωλήνας εισάγεται στην τραχεία και συνδέεται με τη συσκευή). Τις περισσότερες φορές, χρησιμοποιείται μια σακούλα Ambu, ακολουθούμενη από χειροκίνητη συμπίεση για να επιτραπεί η είσοδος αέρα. Τα σύγχρονα εξειδικευμένα μηχανήματα διαθέτουν πιο προηγμένες τεχνικές τεχνητής αναπνοής.

Λαμβάνοντας υπόψη τις δραστηριότητες που έχουν ήδη ξεκινήσει στο προηγούμενο στάδιο, οι ενήλικες ασθενείς απινιδώνονται με ειδική συσκευή. Ενδοκαρδιακό διάλυμα αδρεναλίνης μπορεί να χορηγηθεί με επαναλαμβανόμενη απινίδωση.

Εάν εμφανιστεί ένας ασθενής παλμός, ακούγονται καρδιακοί ήχοι, τότε φάρμακα και ένα διάλυμα που εξομαλύνει τις ιδιότητες του αίματος εγχέονται μέσω του καθετήρα στην υποκλείδια φλέβα.

Στο «Ασθενοφόρο» υπάρχει η ευκαιρία να γίνει ηλεκτροκαρδιογράφημα και να επιβεβαιωθεί η αποτελεσματικότητα των μέτρων που ελήφθησαν.

Εκδηλώσεις σε εξειδικευμένο τμήμα

Έργο των τμημάτων αναζωογόνησης των νοσοκομείων είναι να διασφαλίζουν 24ωρη ετοιμότητα για την υποδοχή των αγωνιωδών θυμάτων και την παροχή όλου του φάσματος της ιατρικής περίθαλψης. Οι ασθενείς έρχονται από το δρόμο, παραδίδονται με ασθενοφόρο ή μεταφέρονται με γκαράζ από άλλα σημεία του νοσοκομείου.

Το προσωπικό του τμήματος έχει ειδική κατάρτιση και εμπειρία όχι μόνο σωματικού, αλλά και ψυχολογικού στρες.

Κατά κανόνα, η ομάδα εφημερίας περιλαμβάνει γιατρούς, νοσηλευτές και μια νοσοκόμα.

Ο αγωνιώδης ασθενής συνδέεται αμέσως με ένα μόνιτορ ήχου για τον έλεγχο της καρδιακής δραστηριότητας. Ελλείψει δικής της αναπνοής, πραγματοποιείται διασωλήνωση και σύνδεση με τη συσκευή. Το παρεχόμενο αναπνευστικό μείγμα πρέπει να περιέχει επαρκή συγκέντρωση οξυγόνου για την καταπολέμηση της υποξίας των οργάνων. Τα διαλύματα εγχέονται στη φλέβα, παρέχοντας αλκαλοποιητικό αποτέλεσμα, ομαλοποιώντας τις μετρήσεις αίματος. Προστίθενται φάρμακα άμεσης δράσης για την αύξηση της αρτηριακής πίεσης, την τόνωση της συσταλτικής δραστηριότητας της καρδιάς και την προστασία και αποκατάσταση της εγκεφαλικής λειτουργίας. Το κεφάλι καλύπτεται με παγοκύστες.

Αναζωογόνηση παιδιών

Οι βασικές αρχές είναι ίδιες με τους ενήλικες, αλλά το σώμα των παιδιών έχει τα δικά του χαρακτηριστικά, επομένως οι μέθοδοι αναζωογόνησης μπορεί να διαφέρουν.

• Η πιο κοινή αιτία καταληκτικών καταστάσεων στα παιδιά είναι οι τραυματισμοί και οι δηλητηριάσεις και όχι οι ασθένειες, όπως στους ενήλικες.
• Για να καθαρίσετε την ανώτερη αναπνευστική οδό, μπορείτε να βάλετε το μωρό στο γόνατό σας με το στομάχι σας και να χτυπήσετε στο στήθος.
• Το μασάζ καρδιάς γίνεται με το ένα χέρι και το νεογέννητο με το πρώτο δάχτυλο.
• Όταν μικροί ασθενείς εισάγονται στο νοσοκομείο, χρησιμοποιείται συχνότερα η ενδομυϊκή χορήγηση διαλυμάτων και φαρμάκων λόγω της αδυναμίας απώλειας χρόνου στην αναζήτηση φλεβών. Οι φλέβες πλησιάζουν επίσης τον μυελό των οστών και δεν καταρρέουν σε σοβαρή κατάσταση.
• Στην ανάνηψη παιδιών, η απινίδωση χρησιμοποιείται λιγότερο συχνά, επειδή η κύρια αιτία θανάτου στην παιδική ηλικία είναι η αναπνευστική ανακοπή.
• Όλα τα εργαλεία έχουν ειδικό παιδικό μέγεθος.
• Ο αλγόριθμος των ενεργειών του γιατρού εξαρτάται από την αυθόρμητη αναπνοή, την ακρόαση των καρδιακών παλμών και το χρώμα του δέρματος του παιδιού.
• Τα μέτρα ανάνηψης ξεκινούν ακόμη και με την παρουσία δικής τους, αλλά κατώτερης αναπνοής.

Αντενδείξεις για ανάνηψη

Οι αντενδείξεις ορίζονται από τα πρότυπα της ιατρικής περίθαλψης. Η καρδιοπνευμονική αναζωογόνηση δεν ξεκινά στις ακόλουθες συνθήκες:

• ο ασθενής έχει εισέλθει στην αγωνιώδη περίοδο μιας ανίατης ασθένειας.
• έχουν περάσει περισσότερα από 25 λεπτά από την καρδιακή ανακοπή.
• ο κλινικός θάνατος συνέβη στο πλαίσιο της παροχής πλήρους σειράς εντατικής ιατρικής φροντίδας.
• εάν υπάρχει έγγραφη άρνηση ενήλικα ή τεκμηριωμένη άρνηση των γονέων ενός άρρωστου παιδιού.

Η θεραπεία ασθενειών πρέπει να πραγματοποιείται έγκαιρα

Υπάρχουν κριτήρια για τον τερματισμό της ανάνηψης:

• κατά τη διάρκεια της πορείας αποδείχθηκε ότι υπάρχουν αντενδείξεις.
• η διάρκεια της ανάνηψης χωρίς αποτέλεσμα διαρκεί μισή ώρα.
• παρατηρούνται επαναλαμβανόμενες καρδιακές ανακοπές, δεν μπορεί να επιτευχθεί σταθεροποίηση.

Οι δεδομένοι χρόνοι παρατηρούνται στη μέση κανονική θερμοκρασία αέρα.

Κάθε χρόνο, νέες έρευνες επιστημόνων εισάγονται στην πράξη, δημιουργούνται ζωτικά φάρμακα για τη θεραπεία σοβαρών ασθενειών. Καλό είναι να μην το αναδείξετε. Ένας λογικός άνθρωπος καταβάλλει κάθε προσπάθεια για την πρόληψη, χρησιμοποιεί τις συμβουλές των ειδικών.

Καρδιοπνευμονική ανάνηψη. Οδηγίες N 2000/104

<*>Αναπτύχθηκε από το Ερευνητικό Ινστιτούτο Γενικής Αναζωογόνησης της Ρωσικής Ακαδημίας Ιατρικών Επιστημών.

Περιγραφή της μεθόδου

Τύπος μεθόδου. Οι Οδηγίες με τη μορφή αλγορίθμων παρουσιάζουν τις κύριες μεθόδους διεξαγωγής της καρδιοπνευμονικής αναζωογόνησης (ΚΑΡΠΑ), περιγράφουν τις ενδείξεις για τη χρήση και τον τερματισμό της. Υποδεικνύονται τα κύρια φάρμακα που χρησιμοποιούνται στην εφαρμογή της καρδιοπνευμονικής αναζωογόνησης, οι δοσολογίες και οι οδοί χορήγησής τους. Οι αλγόριθμοι ενεργειών παρουσιάζονται με τη μορφή διαγραμμάτων (βλ. Παράρτημα).

Ενδείξεις για καρδιοπνευμονική αναζωογόνηση:

- έλλειψη συνείδησης, αναπνοή, παλμός στις καρωτίδες, διεσταλμένες κόρες, έλλειψη αντίδρασης της κόρης στο φως.

- ασυνείδητη κατάσταση. σπάνιος, αδύναμος, παλμός με νήμα. ρηχή, σπάνια, εξασθενημένη αναπνοή.

Αντενδείξεις για καρδιοπνευμονική αναζωογόνηση:

- τερματικά στάδια ανίατων ασθενειών.

- βιολογικός θάνατος.

Επιμελητεία

Φάρμακα που χρησιμοποιούνται: επινεφρίνη (N 006848, 22/11/95), νορεπινεφρίνη (N 71/380/41), λιδοκαΐνη (N 01.0002, 16/01/98), ατροπίνη (N 70/151/71), προκαϊναμίδη (N 71/380 /37), βρετίδιο (N 71/509/20), αμιωδαρόνη (N 008025, 21/01/97), μεξιλετίνη (N 00735, 08/10/93), διττανθρακικό νάτριο (N 79/1239/6 ).

Απινιδωτές (οικιακόι): DFR-1, κατάσταση. κανω ΕΓΓΡΑΦΗ. Ν 92/135-91, ΔΚΙ-Ν-04, κρατ. κανω ΕΓΓΡΑΦΗ. Νο 90/345-37.

Απινιδωτές (εισαγωγή): DKI-S-05, πολιτ. κανω ΕΓΓΡΑΦΗ. N 90 / 348-32, DKI-S-06, κρατ. κανω ΕΓΓΡΑΦΗ. Αρ. 92/135-90 (Ουκρανία); DMR-251, TEM ED (Πολωνία), Νο. 96/293; Μ 2475 Β, Hewlett-Packard (ΗΠΑ), Ν 96/438; Οθόνη M 1792 A, Hewlett-Packard CodeMaster XL (ΗΠΑ), N 97/353.

Τα κύρια καθήκοντα της καρδιοπνευμονικής αναζωογόνησης είναι η διατήρηση και αποκατάσταση των εγκεφαλικών λειτουργιών, η πρόληψη της ανάπτυξης καταληκτικών καταστάσεων<**>και απομάκρυνση των θυμάτων από αυτά· αποκατάσταση της δραστηριότητας της καρδιάς, της αναπνοής και της κυκλοφορίας του αίματος. πρόληψη πιθανών επιπλοκών.

<**>Οι τελικές καταστάσεις είναι οι ακραίες καταστάσεις του σώματος, μεταβατικές από τη ζωή στο θάνατο. Όλα είναι αναστρέψιμα, η αναβίωση είναι δυνατή σε όλα τα στάδια του θανάτου.

Η ανάνηψη θα πρέπει να πραγματοποιείται σύμφωνα με την αποδεκτή μεθοδολογία αμέσως μετά την εμφάνιση απειλής για την ανάπτυξη τερματικής κατάστασης, πλήρως και υπό οποιεσδήποτε συνθήκες.

Το συγκρότημα αναζωογόνησης περιλαμβάνει: τεχνητό αερισμό των πνευμόνων (ALV), εξωτερικό καρδιακό μασάζ, πρόληψη επανεμφάνισης καταληκτικών καταστάσεων και άλλα μέτρα για την πρόληψη του θανάτου.

Υπάρχουν 5 στάδια ανάνηψης: διαγνωστική, προπαρασκευαστική, αρχική, αφαίρεση από την τερματική κατάσταση (η ίδια η ανάνηψη), πρόληψη υποτροπής της τερματικής κατάστασης.

Διαγνωστική φάση ανάνηψης. Σε όλες τις περιπτώσεις, πριν από την ανάνηψη, είναι απαραίτητο να ελεγχθεί η παρουσία συνείδησης στο θύμα. Εάν ο ασθενής είναι αναίσθητος, ελέγξτε για αυθόρμητη αναπνοή, προσδιορίστε τον παλμό στην καρωτίδα. Για αυτό:

- με κλειστά 2, 3, 4 δάχτυλα στην μπροστινή επιφάνεια του λαιμού, βρείτε το προεξέχον τμήμα της τραχείας - το μήλο του Αδάμ.

- μετακινήστε τα δάχτυλά σας κατά μήκος της άκρης του μήλου του Αδάμ σε βάθος, μεταξύ του χόνδρου και του στερνοκλειδομαστοειδούς μυός.

- αισθανθείτε την καρωτίδα, προσδιορίστε τον παλμό της. Δεν είναι απαραίτητο να προσδιοριστεί η κατάσταση του θύματος με τον παλμό στον αντιβράχιο (στην ακτινωτή αρτηρία) λόγω σημαντικά χαμηλότερης αξιοπιστίας.

- ελέγξτε την κατάσταση των κόρης του ματιού: βάλτε τη βούρτσα στο μέτωπο, ανασηκώστε το πάνω βλέφαρο με το ένα δάχτυλο. Προσδιορίστε το πλάτος και την αντίδραση της κόρης στο φως: όταν ανοίγει το μάτι, η κόρη κανονικά στενεύει. Η αντίδραση μπορεί να διαπιστωθεί κλείνοντας πρώτα τα μάτια με την πάσχουσα παλάμη - μετά από ένα γρήγορο άνοιγμα, η κόρη στενεύει.

Ελέγξτε για κατάγματα των αυχενικών σπονδύλων (παρουσία ψηλαφητής οστικής προεξοχής στο πίσω μέρος του λαιμού, μερικές φορές αφύσικη θέση του κεφαλιού), σοβαρούς τραυματισμούς του αυχένα, του ινιακού τμήματος του κρανίου.

Ο συνολικός χρόνος που δαπανάται για τη διάγνωση είναι 10–12 δευτερόλεπτα.

Εάν δεν υπάρχει παλμός στις καρωτίδες, οι κόρες είναι διασταλμένες, δεν αντιδρούν στο φως - ξεκινήστε αμέσως την ανάνηψη.

Προπαρασκευαστικό στάδιο ανάνηψης:

- Τοποθετήστε το θύμα σε μια άκαμπτη βάση.

- απελευθερώστε το στήθος και το στομάχι από στενά ρούχα.

Το αρχικό στάδιο της ανάνηψης:

- ελέγξτε τη βατότητα της ανώτερης αναπνευστικής οδού.

- εάν είναι απαραίτητο, ανοίξτε το στόμα σας.

- αποκατάσταση της βατότητας της ανώτερης αναπνευστικής οδού.

Ελέγξτε και, εάν χρειάζεται, αποκαταστήστε τη βατότητα των αεραγωγών. Χρησιμοποιήστε τη μέθοδο της κλίσης της κεφαλής (αν δεν υπάρχουν αντενδείξεις).

Τεχνική. Πάρτε μια θέση στο πλάι του κεφαλιού του θύματος, στα γόνατά του (αν ξαπλώνει στο πάτωμα κ.λπ.). Βάλτε το χέρι σας στο μέτωπό σας έτσι ώστε το 1ο και το 2ο δάχτυλο να βρίσκονται και στις δύο πλευρές της μύτης. φέρτε το άλλο χέρι κάτω από το λαιμό. Με μια κίνηση πολλαπλών κατευθύνσεων (το ένα χέρι προς τα πίσω, το δεύτερο - προς τα εμπρός) ξελυγίστε (ρίξτε πίσω) το κεφάλι προς τα πίσω. το στόμα συνήθως ανοίγει.

Πολύ σημαντικό: η ρίψη του κεφαλιού προς τα πίσω πρέπει να γίνεται χωρίς καμία βία (!), μέχρι να εμφανιστεί το εμπόδιο.

Κάντε 1 - 2 δοκιμαστικές αναπνοές στο θύμα. Εάν ο αέρας δεν περάσει στους πνεύμονες, προχωρήστε στην αποκατάσταση της βατότητας της ανώτερης αναπνευστικής οδού.

Γυρίστε το κεφάλι σας προς τη μία πλευρά, ανοίξτε το στόμα σας, στερεώστε τα σαγόνια με το σταυρωμένο 1ο και 2ο δάχτυλο. Εισαγάγετε το κλειστό ισιωμένο 2ο και 3ο δάχτυλο του άλλου χεριού στο στόμα (μπορείτε να τυλίξετε τα δάχτυλά σας με ένα μαντήλι, επίδεσμο, ένα κομμάτι ύφασμα εάν αυτό δεν απαιτεί χρόνο). Γρήγορα, προσεκτικά, με κυκλικές κινήσεις, ελέγξτε τη στοματική κοιλότητα, τα δόντια. Παρουσία ξένων σωμάτων, βλέννας, σπασμένων δοντιών, οδοντοστοιχιών κ.λπ., πιάστε τα και αφαιρέστε τα με μια κωπηλατική κίνηση των δακτύλων. Ελέγξτε ξανά τον αεραγωγό.

Σε ορισμένες περιπτώσεις, λόγω σπασμού των μασητικών μυών, το στόμα μπορεί να παραμείνει κλειστό. Σε τέτοιες περιπτώσεις, θα πρέπει να αρχίσετε αμέσως να ανοίγετε βίαια το στόμα.

Τρόποι για να ανοίξετε το στόμα. Με όλες τις επιλογές για το άνοιγμα του στόματος, είναι απαραίτητο να επιτευχθεί μια πρόσθια μετατόπιση της κάτω γνάθου: τα κάτω πρόσθια δόντια πρέπει να πηγαίνουν ελαφρώς προς τα εμπρός σε σχέση με τα άνω δόντια (για να απελευθερωθούν οι αεραγωγοί από τη βυθισμένη γλώσσα που κλείνει την είσοδο στην τραχεία ).

Θα πρέπει να ενεργήσετε με έναν από τους δύο υπάρχοντες τρόπους.

Διμερής σύλληψη της κάτω γνάθου. Ο διασώστης τοποθετείται πίσω ή κάπως στο πλάι του κεφαλιού του θύματος. το δεύτερο - πέμπτο δάχτυλα βρίσκονται κάτω από την κάτω γνάθο, τα πρώτα δάχτυλα - στη θέση στάσης στις αντίστοιχες πλευρές του πηγουνιού (μπροστινό μέρος της κάτω γνάθου). Γείρετε το κεφάλι προς τα πίσω με τις παλάμες και το διπλανό μέρος του αντιβραχίου και στερεώστε το σε αυτή τη θέση. Με μια αντίθετα κατευθυνόμενη κίνηση του πινέλου, με έμφαση στα πρώτα δάχτυλα, μετακινήστε την κάτω γνάθο προς τα κάτω, προς τα εμπρός και ταυτόχρονα ανοίξτε το στόμα.

Πρόσθιο κράτημα της κάτω γνάθου. Βάλτε τη βούρτσα στο μέτωπό σας, γείρετε το κεφάλι σας προς τα πίσω. Εισαγάγετε το πρώτο δάχτυλο του άλλου χεριού στο στόμα πίσω από τη βάση των μπροστινών δοντιών. Με το δεύτερο - με τα πέμπτα δάχτυλα, πιάστε το πηγούνι, ανοίξτε το στόμα με μια κίνηση προς τα κάτω και ταυτόχρονα τραβήξτε ελαφρά την κάτω γνάθο προς τα εμπρός.

Εάν δεν ήταν δυνατό να ανοίξετε το στόμα χρησιμοποιώντας αυτές τις μεθόδους, ξεκινήστε τον αερισμό χρησιμοποιώντας τη μέθοδο στόμα με μύτη.

Αφαίρεση ξένων σωμάτων από την ανώτερη αναπνευστική οδό. Εάν οι αεραγωγοί είναι φραγμένοι από ξένα σώματα (όπως τροφή):

- όταν το θύμα στέκεται - εφαρμόστε με τη βάση της βούρτσας 3 - 5 αιχμηρά χτυπήματα στη μεσοπλάτια περιοχή ή πιάστε το πάνω μέρος της κοιλιάς (επιγαστρική περιοχή) με τα χέρια σας, κλείστε τις βούρτσες στην κλειδαριά και κάντε 3 - 5 αιχμηρά τραντάγματα προς τα μέσα και ελαφρώς προς τα πάνω.

- όταν το θύμα είναι ξαπλωμένο - γυρίστε το στο πλάι, εφαρμόστε 3 - 5 αιχμηρά χτυπήματα στη μεσοπλάτια περιοχή με τη βάση της βούρτσας.

- όταν ξαπλώνετε ανάσκελα - τοποθετήστε τα πινέλα το ένα πάνω στο άλλο στο πάνω μέρος της κοιλιάς, κάντε 3 - 5 αιχμηρά τραντάγματα προς τα πάνω.

- σε καθιστή θέση - εκτρέψτε το σώμα του θύματος προς τα εμπρός, εφαρμόστε 3-5 αιχμηρά χτυπήματα στην ωμοπλάτη περιοχή με τη βάση της βούρτσας.

Απομάκρυνση από την τερματική κατάσταση (πραγματική ανάνηψη). Το πρώτο συστατικό της ανάνηψης είναι ο αναπνευστήρας. Η βασική αρχή της IVL είναι η ενεργητική εισπνοή, η παθητική εκπνοή.

Η IVL πραγματοποιείται με μεθόδους εκπνοής στόμα με στόμα, στόμα με μύτη (σε νεογέννητα και μικρά παιδιά - στόμα με στόμα και μύτη ταυτόχρονα) και μεθόδους υλικού.

Η μέθοδος στόμα με στόμα πραγματοποιείται απευθείας ή μέσω μάσκας με συσκευή βαλβίδας, φορητό επιστόμιο (για την προστασία του διασώστη από μόλυνση). Η χρήση ενός μαντηλιού, ενός υφάσματος, μιας γάζας, ενός επιδέσμου δεν έχει νόημα, γιατί. καθιστά δύσκολη την εισαγωγή του απαιτούμενου όγκου αέρα και δεν προστατεύει από μόλυνση.

Για να πραγματοποιήσετε μηχανικό αερισμό με τη μέθοδο στόμα με στόμα, θα πρέπει να γείρετε το κεφάλι σας προς τα πίσω, εάν είναι απαραίτητο, χρησιμοποιήστε μία από τις μεθόδους ανοίγματος του στόματος. Τσιμπήστε τη μύτη με το πρώτο και το δεύτερο δάχτυλο του χεριού στερεώνοντας το μέτωπο. Πάρτε μια αρκετά βαθιά αναπνοή, πιέστε το στόμα σας στο στόμα του θύματος (βεβαιωθείτε ότι είναι πλήρες σφίξιμο), εκπνεύστε τον αέρα δυνατά και απότομα στο στόμα του θύματος. Ελέγξτε κάθε αναπνοή σηκώνοντας το πρόσθιο τοίχωμα του θώρακα. Αφού φουσκώσετε τους πνεύμονες - εισπνεύσετε το θύμα - αφήστε το στόμα του, ακολουθήστε την ανεξάρτητη παθητική εκπνοή χαμηλώνοντας το πρόσθιο θωρακικό τοίχωμα και τον ήχο του εξερχόμενου αέρα.

Εκτελείτε περιοδικά αερισμό χωρίς παύση: χωρίς να περιμένετε για μια πλήρη παθητική εκπνοή, πραγματοποιήστε 3-5 αναπνοές με γρήγορο ρυθμό.

Η μέθοδος στόμα με μύτη είναι ιδιαίτερα σημαντική γιατί επιτρέπει τον μηχανικό αερισμό σε πιο δύσκολες συνθήκες - με τραυματισμούς στα χείλη, τραυματισμούς των γνάθων, όργανα της στοματικής κοιλότητας, μετά από έμετο κ.λπ. σε κάποιο βαθμό, αυτή η μέθοδος προστατεύει τον διασώστη από μόλυνση.

Για να πραγματοποιηθεί μηχανικός αερισμός χρησιμοποιώντας τη μέθοδο στόμα-μύτη, το κεφάλι του θύματος πρέπει να πεταχτεί προς τα πίσω, να στερεωθεί με ένα χέρι που βρίσκεται στο μέτωπο. Με την παλάμη του άλλου χεριού, πιάστε το πηγούνι και τα παρακείμενα μέρη της κάτω γνάθου από κάτω, φέρτε την κάτω γνάθο ελαφρώς προς τα εμπρός, κλείστε καλά και στερεώστε τις σιαγόνες, τσιμπήστε τα χείλη με το πρώτο δάχτυλο. Πάρτε μια αρκετά βαθιά ανάσα. Πιάστε τη μύτη του θύματος για να μην τσιμπήσετε τα ρινικά ανοίγματα. Πιέστε σταθερά τα χείλη γύρω από τη βάση της μύτης (για να εξασφαλίσετε πλήρη σύσφιξη). Εκπνεύστε στη μύτη του θύματος. Παρακολουθήστε την άνοδο του πρόσθιου τοιχώματος του θώρακα. Στη συνέχεια, αφήστε τη μύτη, ελέγξτε την εκπνοή.

Με τον κατάλληλο αερισμό, θα πρέπει να εισπνέεται 1 - 1,5 λίτρο αέρα στους πνεύμονες του θύματος, δηλ. Για να γίνει αυτό, ο διασώστης πρέπει να πάρει μια αρκετά βαθιά αναπνοή. Με μικρότερο όγκο αέρα, δεν θα είναι το επιθυμητό αποτέλεσμα, με μεγαλύτερο όγκο, δεν θα υπάρχει αρκετός χρόνος για μασάζ καρδιάς.

Η συχνότητα του IVL (φούσκωμα των πνευμόνων) πρέπει να είναι 10-12 φορές ανά 1 λεπτό. (περίπου 1 φορά σε 5 δευτερόλεπτα).

Όταν φουσκώνετε τους πνεύμονες (τεχνητή εισπνοή του θύματος), είναι απαραίτητο να παρακολουθείτε συνεχώς το πρόσθιο θωρακικό τοίχωμα: με κατάλληλο αερισμό, το θωρακικό τοίχωμα ανεβαίνει κατά την εισπνοή - επομένως, ο αέρας εισέρχεται στους πνεύμονες. Εάν ο αέρας έχει περάσει, αλλά το μπροστινό τοίχωμα του στήθους δεν έχει ανέβει, σημαίνει ότι δεν μπήκε στους πνεύμονες, αλλά στο στομάχι: είναι επείγον να αφαιρέσετε τον αέρα. Για να το κάνετε αυτό, γυρίστε γρήγορα το θύμα στο πλάι του, πιέστε το στην περιοχή του στομάχου - ο αέρας θα βγει έξω. Στη συνέχεια, γυρίστε το θύμα ανάσκελα και συνεχίστε να το βοηθάτε.

Σφάλματα κατά τον μηχανικό αερισμό, τα οποία μπορεί να οδηγήσουν στο θάνατο του θύματος:

- έλλειψη στεγανότητας κατά τη στιγμή της έγχυσης αέρα - ως αποτέλεσμα, ο αέρας βγαίνει χωρίς να εισέλθει στους πνεύμονες.

- η μύτη είναι πολύ τσιμπημένη όταν φυσάει αέρας χρησιμοποιώντας τη μέθοδο στόμα με στόμα ή στόμα - όταν φυσάει αέρας με τη μέθοδο στόμα με μύτη - με αποτέλεσμα ο αέρας να βγαίνει χωρίς να εισέρχεται στους πνεύμονες.

- το κεφάλι δεν ρίχνεται πίσω - ο αέρας δεν πηγαίνει στους πνεύμονες, αλλά στο στομάχι.

- δεν παρέχεται έλεγχος της ανύψωσης του πρόσθιου θωρακικού τοιχώματος κατά τη στιγμή της εισπνοής.

- για την αποκατάσταση της αυθόρμητης αναπνοής μπορεί να εκληφθεί λανθασμένα ως: αντανακλαστικό φίμωσης, σπασμός του διαφράγματος κ.λπ.

Εάν εξαιρεθούν σφάλματα, θα πρέπει να πραγματοποιηθεί αερισμός χωρίς παύση: 3-5 τεχνητές αναπνοές πρέπει να εκτελούνται με γρήγορο ρυθμό, χωρίς να περιμένουμε παθητικές εκπνοές. Μετά από αυτό, ελέγξτε γρήγορα τον παλμό στην καρωτίδα. Εάν εμφανιστεί παλμός, συνεχίστε τον μηχανικό αερισμό μέχρι να βελτιωθεί η κατάσταση του ασθενούς.

Εάν δεν υπάρχει σφυγμός στην καρωτίδα, ξεκινήστε αμέσως ένα εξωτερικό μασάζ καρδιάς.

Το δεύτερο συστατικό της ανάνηψης είναι ένα εξωτερικό μασάζ καρδιάς. Το καρδιακό μασάζ πρέπει να γίνεται προσεκτικά, ρυθμικά, συνεχώς, πλήρως, αλλά με φειδώ, σύμφωνα με όλες τις απαιτήσεις της μεθοδολογίας - διαφορετικά δεν θα είναι δυνατό να αναζωογονηθεί το θύμα ή θα προκληθεί μεγάλο κακό - κατάγματα των πλευρών, στέρνο, βλάβη στα εσωτερικά όργανα του θώρακα και της κοιλιακής κοιλότητας.

Το καρδιακό μασάζ πραγματοποιείται σε συνδυασμό με μηχανικό αερισμό.

Είναι απαραίτητο η βάση του χεριού να βρίσκεται 2-3 εκατοστά πάνω από την ξιφοειδή απόφυση του στέρνου, ο άξονας της βάσης του χεριού να συμπίπτει με τον άξονα του στέρνου. Η τεχνική πρέπει να εξασκείται τόσο καλά ώστε ο προσδιορισμός της θέσης της βάσης της βούρτσας να πραγματοποιείται αυτόματα.

Η βάση της δεύτερης βούρτσας πρέπει να είναι πάνω στην πρώτη (αντίστοιχα, ο άξονας της βάσης αυτής της βούρτσας) υπό γωνία 90°. Τα δάχτυλα και των δύο χεριών πρέπει να ισιωθούν. Η συμπίεση (συμπίεση) του στέρνου πρέπει να πραγματοποιείται σπασμωδικά, με τεντωμένα χέρια, χωρίς να τα λυγίζετε στις αρθρώσεις του αγκώνα. Το μασάζ πραγματοποιείται σε όλο το σώμα.

Η συχνότητα των συμπιέσεων του στέρνου αυτή τη στιγμή είναι 100 φορές ανά 1 λεπτό. Κάθε στοιχείο πρέπει να αποτελείται από 2 φάσεις - μια απότομη ώθηση και αμέσως μετά την επόμενη φάση συμπίεσης χωρίς μείωση πίεσης, η οποία είναι περίπου το 50% της διάρκειας του κύκλου (φάση συμπίεσης - 0,3 - 0,4 s). Η δύναμη της ώθησης πρέπει να είναι ανάλογη με την ελαστικότητα του στήθους.

Σε ιδιαίτερα δύσκολες καταστάσεις, συνιστάται να αυξήσετε τη συχνότητα των κραδασμών σε 100 - 120 ανά 1 λεπτό.

Προκαρδιακό εγκεφαλικό επεισόδιο. Με ξαφνική διακοπή της κυκλοφορίας του αίματος - ασυστολία, κοιλιακή μαρμαρυγή της καρδιάς, κοιλιακή ταχυκαρδία σε ενήλικες, καθώς και με απότομη αύξηση του παλμού του καρδιακού μυός, είναι δυνατή μια θετική επίδραση μετά από αρκετά ισχυρές προκαρδιακές γροθιές στην περιοχή το μεσαίο τρίτο του σώματος του στέρνου.

Συνιστάται να ξεκινήσετε το εξωτερικό μασάζ καρδιάς με 1-2 προκαρδιακά εγκεφαλικά επεισόδια, ενώ ταυτόχρονα παρακολουθείτε την αποτελεσματικότητά τους από τον παλμό στην καρωτίδα.

Εάν δεν υπάρχει αποτέλεσμα από γροθιές, το εξωτερικό μασάζ θα πρέπει να πραγματοποιείται σε αναλογία εισπνοής / ώθησης μασάζ: με έναν διασώστη - 2:15, με δύο διασώστες - 1:5. Και στις δύο περιπτώσεις, είναι απαραίτητο να πραγματοποιείτε περιοδικά bespauzny IVL.

Σχέδιο ανάνηψης

Αναζωογόνηση από ένα άτομο. Γονατίστε στο πλάι του κεφαλιού του θύματος. Εάν δεν υπάρχουν αντενδείξεις, προχωρήστε σε ανάνηψη.

Ελέγξτε και, εάν χρειάζεται, αποκαταστήστε τη βατότητα της ανώτερης αναπνευστικής οδού. Σύμφωνα με τις ενδείξεις - ανοίξτε το στόμα σας με έναν από τους τρόπους. Γυρίστε στην αρχική (μεσαία) θέση, ρίξτε πίσω το κεφάλι, ξεκινήστε τον μηχανικό αερισμό με τη μέθοδο στόμα με στόμα, εάν είναι αδύνατο - με τη μέθοδο στόμα με μύτη ή μια από τις μεθόδους υλικού. Μην ξεχάσετε να παρακολουθήσετε την άνοδο του πρόσθιου θωρακικού τοιχώματος! Εάν είναι απαραίτητο, αφαιρέστε γρήγορα τον αέρα από το στομάχι, συνεχίστε τον μηχανικό αερισμό.

Κρατήστε με γρήγορο ρυθμό 3 - 5 αναπνοές στο θύμα - χωρίς παύσεις. Ελέγξτε τον παλμό στην καρωτίδα, την κόρη. Σε περίπτωση απουσίας παλμού, αντίδραση της κόρης - εφαρμόστε 1 - 2 προκαρδιακούς παλμούς, ελέγξτε αμέσως τον παλμό. Σε περίπτωση απουσίας παλμού, ξεκινήστε αμέσως ένα εξωτερικό μασάζ καρδιάς σύμφωνα με τη μέθοδο που περιγράφεται παραπάνω. Σπρώξτε το στέρνο σε βάθος 3-4 cm προς τη σπονδυλική στήλη. Ο ρυθμός του μασάζ είναι 70 - 72 ωθήσεις ανά 1 λεπτό. Μην ξεχνάτε τη στερέωση του στέρνου στο τέλος κάθε ώθησης (έως 0,3 - 0,4 δευτ.). αναλογία IVL. μασάζ καρδιάς - 2:15.

Ελέγξτε την αποτελεσματικότητα της ανάνηψης! Μετά από κάθε σειρά προκαρδιακών παλμών, ενώ συνεχίζετε να κάνετε μασάζ με το ένα χέρι, ελέγξτε τον παλμό στην καρωτίδα. Ελέγχετε περιοδικά την κατάσταση των μαθητών.

Αναζωογόνηση από δύο διασώστες. Ένας από τους φροντιστές παρέχει βατότητα των αεραγωγών και αερισμό. Το δεύτερο - ταυτόχρονα, πραγματοποιεί ένα εξωτερικό μασάζ καρδιάς (η αναλογία μηχανικού αερισμού. Το εξωτερικό μασάζ καρδιάς είναι 1: 5. Οι συμπιέσεις πραγματοποιούνται σε ρυθμό 70 - 72 κραδασμών ανά 1 λεπτό. Το βάθος εκτροπής του το στέρνο είναι 3 - 5 cm). Ο έλεγχος του παλμού, των κόρων πραγματοποιείται συνεχώς στα διαστήματα μεταξύ της εμφύσησης αέρα στους πνεύμονες του θύματος.

Εάν οι καρωτιδικές αρτηρίες πάλλονται εγκαίρως με τα σοκ μασάζ, οι κόρες στενεύουν (ανισοκορία, παραμόρφωση παρατηρείται αρχικά), το δέρμα του ρινοχειλικού τριγώνου γίνεται ροζ, εμφανίζονται οι πρώτες ανεξάρτητες αναπνοές - είναι απαραίτητο να επιτευχθεί ένα βιώσιμο αποτέλεσμα.

Εάν τα επόμενα δευτερόλεπτα μετά τον τερματισμό της ανάνηψης εξαφανιστεί ο παλμός των καρωτιδικών αρτηριών, οι κόρες των ματιών διαστέλλονται ξανά, δεν υπάρχει αναπνοή - θα πρέπει να συνεχίσετε αμέσως την ανάνηψη, να τη συνεχίσετε συνεχώς υπό συνεχή παρακολούθηση της αποτελεσματικότητας των μέτρων που λαμβάνονται.

Ενέργειες χωρίς αποτέλεσμα. Εάν κατά τη διάρκεια της ανάνηψης ήδη στα πρώτα 2 - 3 λεπτά. δεν υπάρχουν αποτελέσματα (οι καρωτιδικές αρτηρίες δεν πάλλονται εγκαίρως με τα σοκ μασάζ, οι κόρες των ματιών παραμένουν πλατιές, δεν αντιδρούν στο φως, δεν υπάρχουν ανεξάρτητες αναπνοές), ακολουθεί:

- ελέγξτε την ορθότητα της ανάνηψης, εξαλείψτε τα σφάλματα.

- να πραγματοποιηθεί η συγκέντρωση της κυκλοφορίας του αίματος - να σηκωθούν τα πόδια κατά 15 ° (ορισμένοι συγγραφείς προτείνουν να σηκωθούν τα πόδια κατά 50 - 70 °).

- Αυξήστε τη δύναμη των ωθήσεων μασάζ και το βάθος της αναπνοής, παρατηρήστε προσεκτικά τον ρυθμό του μασάζ, ειδικά την ώθηση μασάζ δύο σταδίων.

Τερματισμός της ανάνηψης. Τα μέτρα ανάνηψης τερματίζονται εάν όλες οι ενέργειες ανάνηψης που πραγματοποιούνται έγκαιρα, μεθοδικά σωστά, πλήρως, δεν οδηγούν στην αποκατάσταση της καρδιακής δραστηριότητας για τουλάχιστον 30 λεπτά. και ταυτόχρονα υπάρχουν σημάδια έναρξης βιολογικού θανάτου.

Στη διαδικασία της ανάνηψης, μετά την εμφάνιση τουλάχιστον ενός παλμού στην καρωτιδική αρτηρία ή την αντίδραση της κόρης κατά τη διάρκεια του εξωτερικού μασάζ καρδιάς, ο χρόνος (30 λεπτά) μετράται εκ νέου κάθε φορά.

Πρόληψη επανεμφάνισης της τερματικής κατάστασης. Το κύριο καθήκον είναι να εξασφαλιστεί μια σταθερή φυσιολογική θέση του θύματος, η οποία πραγματοποιείται με τη μεταφορά του στη θέση στη δεξιά πλευρά. Όλες οι ενέργειες πρέπει να είναι συνεπείς, να εκτελούνται με αυστηρή σειρά, γρήγορα, με φειδώ. Αντενδείξεις είναι κατάγματα της αυχενικής μοίρας της σπονδυλικής στήλης, σοβαροί τραυματισμοί στο κεφάλι και στον αυχένα.

Τα εξειδικευμένα μέτρα διατήρησης και αποκατάστασης των ζωτικών λειτουργιών του σώματος περιλαμβάνουν: καρδιακή απινίδωση, μηχανικό αερισμό, θωρακικές συμπιέσεις, φαρμακευτική θεραπεία.

Διαθωρακική ηλεκτρική απινίδωση της καρδιάς. Μία από τις κύριες αιτίες της καρδιακής ανακοπής είναι η κοιλιακή μαρμαρυγή, η οποία εμφανίζεται ως αποτέλεσμα οξείας καρδιακής ανεπάρκειας, μαζικής απώλειας αίματος, ασφυξίας, ηλεκτρικού τραυματισμού, πνιγμού και άλλων αιτιών. Η ηλεκτρική απινίδωση είναι ουσιαστικά η μόνη θεραπεία για την κοιλιακή μαρμαρυγή. Προφανώς, ο χρόνος από την έναρξη της μαρμαρυγής έως την παροχή του πρώτου σοκ καθορίζει την επιτυχία αυτής της θεραπείας. Το Ευρωπαϊκό Συμβούλιο Αναζωογόνησης επιμένει στην ανάγκη για έγκαιρη απινίδωση στη σωτήρια αλυσίδα δράσης.

Τεχνική. Η απινίδωση πραγματοποιείται υπό έλεγχο ΗΚΓ, εάν είναι αδύνατο να διεξαχθεί έλεγχος ΗΚΓ - τυφλά, συνήθως από δύο ιατρούς.

Αρμοδιότητες του πρώτου ιατρού: προετοιμασία εξοπλισμού, ηλεκτροδίων, επιλογή δόσης έκθεσης.

Εξέταση:

— κατάσταση των ηλεκτροδίων (παρουσία υφασμάτινων μαξιλαριών).

- συνέχεια του ηλεκτρικού κυκλώματος (σύμφωνα με μια ειδική ένδειξη που είναι εγκατεστημένη στον πίνακα οργάνων ή σε ένα από τα ηλεκτρόδια).

- λειτουργία του απινιδωτή πατώντας τα κουμπιά που είναι εγκατεστημένα στα ηλεκτρόδια.

Προετοιμασία ηλεκτροδίων: επιθέματα διαβροχής με υπερτονικό διάλυμα χλωριούχου νατρίου. Σε ακραίες καταστάσεις, η διαβροχή με καθαρό νερό είναι αποδεκτή. Παρουσία πάστας ηλεκτροδίων - εφαρμόζοντάς το σε ένα λεπτό στρώμα στη μεταλλική επιφάνεια των ηλεκτροδίων (σε αυτή την περίπτωση, η εκκένωση πραγματοποιείται χωρίς αποστάτες).

Η θέση του θύματος: το θύμα πρέπει να βρίσκεται σε ύπτια θέση (πάντα απομονωμένο από το έδαφος).

Δόσεις έκθεσης: οι τρεις πρώτες εκκενώσεις πρέπει να είναι 200 ​​J, 200 J, 360 J διαδοχικά (όταν χρησιμοποιείτε εισαγόμενους απινιδωτές με μονοπολικό παλμό).

Όταν χρησιμοποιείτε οικιακούς απινιδωτές DFR-1 ή DKI-N-04, που δημιουργούν διπολικό παλμό Gurvich, δόσεις "3", "4", "5".

Ευθύνες του δεύτερου λειτουργού υγείας (συνήθως αυτού που κάνει το καρδιακό μασάζ):

- να είστε στο πλευρό του θύματος. τοποθετήστε το ηλεκτρόδιο του απινιδωτή σύμφωνα με την κορυφή της καρδιάς - στα αριστερά, τοποθετήστε το δεύτερο ηλεκτρόδιο κάπως δεξιά από το στέρνο στον πρώτο μεσοπλεύριο χώρο.

- δώστε εντολές: στον πρώτο ιατρό «Σβήστε τον ηλεκτροκαρδιογράφο» (ή συσκευές εγγραφής, εάν δεν έχουν ειδική προστασία). σε όλους τους παρευρισκόμενους - "Φύγε από τον ασθενή!".

- πιέστε σταθερά τα ηλεκτρόδια στο σώμα του ασθενούς.

- πραγματοποιήστε εκκένωση, αφαιρέστε τα ηλεκτρόδια.

- δώστε την εντολή: «Ενεργοποιήστε τον ηλεκτροκαρδιογράφο (καρδιοσκόπιο)».

Ο πρώτος ιατρός ελέγχει την αποτελεσματικότητα της απινίδωσης σύμφωνα με τα δεδομένα του ΗΚΓ, απουσία ηλεκτροκαρδιογράφου - αποκαθιστώντας την καρδιακή δραστηριότητα, την εμφάνιση παλμού στις καρωτίδες, τους καρδιακούς ήχους (κατά την ακρόαση) και τη στένωση της κόρης.

Εάν δεν υπάρχει αποτέλεσμα, συνεχίστε το μασάζ καρδιάς, τον μηχανικό αερισμό. Προετοιμάστε τον απινιδωτή για το δεύτερο σοκ.

Λάθη. Χαλαρή πίεση των ηλεκτροδίων - σε αυτή την περίπτωση, η απόδοση εκφόρτισης μειώνεται απότομα.

Ο τερματισμός της ανάνηψης κατά την προετοιμασία του απινιδωτή είναι απαράδεκτος, γιατί. αυτό θα οδηγήσει σε επικίνδυνη απώλεια χρόνου, ταχεία επιδείνωση της κατάστασης του θύματος.

Επιπλοκές:

- έγκαυμα 1ου - 2ου βαθμού, εάν τα ηλεκτρόδια του απινιδωτή πιέζονται χαλαρά στο σώμα ή τα υφασμάτινα μαξιλάρια είναι ελάχιστα βρεγμένα, γεγονός που δημιουργεί υψηλή ηλεκτρική αντίσταση του θώρακα.

- παραβιάσεις της συσταλτικής λειτουργίας της καρδιάς, όταν η απινίδωση πρέπει να πραγματοποιηθεί επανειλημμένα (σε ορισμένες περιπτώσεις δεκάδες φορές) με υποτροπές κοιλιακής μαρμαρυγής σε μικρά διαστήματα.

Κανόνες ασφαλείας. Οι λαβές των ηλεκτροδίων πρέπει να είναι καλά μονωμένες. Τη στιγμή της εξόδου, δεν μπορείτε να αγγίξετε τον ασθενή, το κρεβάτι στο οποίο ξαπλώνει. Όλη η διαδικασία θα πρέπει, εάν είναι δυνατόν, να διεξάγεται υπό ΗΚΓ έλεγχο.

Εάν ο ηλεκτροκαρδιογράφος (καρδιοσκόπιο) δεν είναι εξοπλισμένος με ειδική συσκευή ασφαλείας, τότε τη στιγμή που δίνεται η ώθηση, η συσκευή πρέπει να αποσυνδεθεί από τον ασθενή για λίγα δευτερόλεπτα: αποσυνδέστε το καλώδιο που πηγαίνει στη συσκευή από τα ηλεκτρόδια.

Τεχνητός αερισμός των πνευμόνων. Για μηχανικό αερισμό με αναπνευστήρα, η διασωλήνωση της τραχείας είναι η βέλτιστη διαδικασία, παρά το γεγονός ότι η τεχνική απαιτεί ειδική εκπαίδευση. Η χρήση λαρυγγικής μάσκας μπορεί να είναι μια εναλλακτική λύση στη διασωλήνωση της τραχείας. αν και αυτή η τεχνική δεν παρέχει απόλυτες εγγυήσεις κατά της αναρρόφησης, τέτοιες περιπτώσεις είναι σπάνιες. Η χρήση των φαρυγγοτραχειακών και οισοφαγοτραχειακών αεραγωγών απαιτεί πρόσθετη εκπαίδευση.

Εάν είναι αδύνατο να γίνει καρδιοπνευμονική αναζωογόνηση με συμβατικές μεθόδους (σοβαρά κατάγματα και των δύο γνάθων, ρινικά οστά, εγκαύματα, βλάβη στους ιστούς του προσώπου, κατάγματα αυχενικών σπονδύλων, οστά του ινιακού τμήματος του κρανίου κ.λπ.), καθώς και εάν η διασωλήνωση της τραχείας είναι αδύνατη, γίνεται κωνοτομή.

Η κωνοτομή είναι μια τομή στην τραχεία μεταξύ του θυρεοειδούς και του κρικοειδούς χόνδρου. Μια απλή, προσιτή, γρήγορη λειτουργία (που εκτελείται μέσα σε 1–2 λεπτά) εκτελείται με οποιοδήποτε εργαλείο κοπής. Στην οξεία ασφυξία, πραγματοποιείται χωρίς αναισθησία. σε άλλες περιπτώσεις (κυρίως σε σταθερές καταστάσεις), η αναισθησία του δέρματος, της πρόσθιας επιφάνειας του λαιμού γίνεται με διάλυμα νοβοκαΐνης 0,5 - 1,0% με διάλυμα αδρεναλίνης 0,1% (1 σταγόνα ανά 5 ml νοβοκαΐνης).

Έμμεσο καρδιακό μασάζ. Περιγραφή έμμεσου καρδιακού μασάζ. Η αλληλουχία των μέτρων για την καρδιοπνευμονική αναζωογόνηση - βλέπε Παράρτημα, αλγόριθμοι 1, 2, 3.

Γενικές αρχές της φαρμακευτικής θεραπείας

Η εισαγωγή φαρμάκων. Η φλεβική πρόσβαση, ιδιαίτερα ο κεντρικός φλεβικός καθετηριασμός, παραμένει η προτιμώμενη μέθοδος χορήγησης φαρμάκων κατά την καρδιοπνευμονική αναζωογόνηση (ΚΑΡΠΑ). Ωστόσο, ο κίνδυνος του κεντρικού φλεβικού καθετηριασμού σημαίνει ότι η απόφαση για τη διεξαγωγή του πρέπει να λαμβάνεται σε ατομική βάση, ανάλογα με την εμπειρία του ιατρού και τη συνολική κατάσταση. Εάν ληφθεί μια τέτοια απόφαση, αυτή η διαδικασία δεν θα πρέπει να καθυστερήσει την απαραίτητη ανάνηψη. Εάν οι φαρμακευτικές ουσίες εγχέονται σε μια περιφερική φλέβα, τότε για να βελτιωθεί η είσοδός τους στην κυκλοφορία του αίματος, συνιστάται η έκπλυση του σωληνίσκου και του καθετήρα με 20 ml διαλύματος NaCl 0,9% μετά από κάθε χορήγηση. Εάν είναι αδύνατη η χρήση της φλεβικής κλίνης, η χορήγηση φαρμάκων μπορεί να γίνει ενδοτραχειακά. Μόνο επινεφρίνη/νορεπινεφρίνη, λιδοκαΐνη και ατροπίνη χορηγούνται με αυτόν τον τρόπο. Σε αυτή την περίπτωση, συνιστάται η αύξηση των τυπικών δόσεων ενδοφλέβιας χορήγησης κατά 2-3 φορές και η αραίωση των σκευασμάτων με φυσιολογικό ορό στα 10 ml. Μετά την εισαγωγή, λαμβάνονται 5 αναπνοές για να αυξηθεί η διασπορά στα άπω μέρη του τραχειοβρογχικού δέντρου.

Αγγειοσυσπαστικά. Η αδρεναλίνη/επινεφρίνη εξακολουθεί να είναι η καλύτερη από όλες τις συμπαθομιμητικές αμίνες που χρησιμοποιούνται κατά την καρδιακή ανακοπή και την ΚΑΡΠΑ λόγω της έντονης συνδυασμένης διεγερτικής τους δράσης στους άλφα και βήτα υποδοχείς. Το πιο σημαντικό είναι η διέγερση των υποδοχέων άλφα από την αδρεναλίνη, γιατί. προκαλεί αύξηση της περιφερικής αγγειακής αντίστασης χωρίς στένωση των εγκεφαλικών και στεφανιαίων αγγείων, αυξάνει τη συστολική και διαστολική πίεση κατά τη διάρκεια του μασάζ, με αποτέλεσμα τη βελτίωση της εγκεφαλικής και στεφανιαίας ροής αίματος, η οποία με τη σειρά της διευκολύνει την αποκατάσταση των ανεξάρτητων καρδιακών συσπάσεων. Η συνδυασμένη διεγερτική δράση άλφα και βήτα αυξάνει την καρδιακή παροχή και την αρτηριακή πίεση κατά την έναρξη της αυτόματης επαναιμάτωσης, με αποτέλεσμα την αύξηση της εγκεφαλικής ροής αίματος και της ροής του αίματος σε άλλα ζωτικά όργανα.

Με την ασυστολία, η αδρεναλίνη βοηθά στην αποκατάσταση της αυθόρμητης καρδιακής δραστηριότητας, επειδή. αυξάνει την αιμάτωση και τη συσταλτικότητα του μυοκαρδίου. Σε περίπτωση απουσίας παλμού και εμφάνισης ασυνήθιστων συμπλεγμάτων στο ΗΚΓ (ηλεκτρομηχανική διάσταση), η αδρεναλίνη αποκαθιστά έναν αυθόρμητο παλμό. Αν και η επινεφρίνη μπορεί να προκαλέσει κοιλιακή μαρμαρυγή, ειδικά όταν μια ήδη προσβεβλημένη καρδιά σταματά, βοηθά επίσης στην αποκατάσταση του καρδιακού ρυθμού στην κοιλιακή μαρμαρυγή και την κοιλιακή ταχυκαρδία.

Κατά τη διάρκεια της ΚΑΡΠΑ, η αδρεναλίνη θα πρέπει να χορηγείται ενδοφλεβίως σε δόση 0,5-1,0 mg (για ενήλικες) σε διάλυμα 1 mg / ml ή 1 mg / 10 ml. Η πρώτη δόση χορηγείται χωρίς αναμονή για τα αποτελέσματα του ΗΚΓ, επαναχορηγείται κάθε 3 έως 5 λεπτά. επειδή Η δράση της αδρεναλίνης είναι σύντομη. Εάν δεν μπορεί να χορηγηθεί ενδοφλέβια αδρεναλίνη, θα πρέπει να χορηγηθεί ενδοτραχειακά (1-2 mg σε 10 ml ισοτονικού διαλύματος).

Μετά την αποκατάσταση της αυθόρμητης κυκλοφορίας, η αδρεναλίνη μπορεί να χορηγηθεί ενδοφλεβίως (1 mg σε 250 ml) ξεκινώντας με ρυθμό 0,01 mcg/min για αύξηση και διατήρηση της καρδιακής παροχής και της αρτηριακής πίεσης. και προσαρμόζοντάς το ανάλογα με την απόκριση. Για την πρόληψη της κοιλιακής ταχυκαρδίας ή της κοιλιακής μαρμαρυγής κατά τη χορήγηση μιας συμπαθομιμητικής αμίνης, συνιστάται η ταυτόχρονη έγχυση λιδοκαΐνης και βρετίλιο.

Αντιαρρυθμικά φάρμακα. Η λιδοκαΐνη, η οποία έχει αντιαρρυθμική δράση, είναι το φάρμακο εκλογής για τη θεραπεία των κοιλιακών εξωσυστολών, της κοιλιακής ταχυκαρδίας και για την πρόληψη της κοιλιακής μαρμαρυγής. Ωστόσο, όταν έχει αναπτυχθεί κοιλιακή μαρμαρυγή, τα αντιαρρυθμικά φάρμακα θα πρέπει να χορηγούνται μόνο σε περίπτωση πολλών αποτυχημένων προσπαθειών απινίδωσης, καθώς αυτά τα φάρμακα, καταστέλλοντας την κοιλιακή εκτοπία, δυσκολεύουν την αποκατάσταση ενός ανεξάρτητου ρυθμού.

Η χρήση λιδοκαΐνης από μόνη της δεν σταθεροποιεί τον ρυθμό στην κοιλιακή μαρμαρυγή, αλλά μπορεί να σταματήσει μια επίθεση κοιλιακής ταχυκαρδίας. Για επίμονη κοιλιακή μαρμαρυγή, η λιδοκαΐνη θα πρέπει να χρησιμοποιείται σε συνδυασμό με προσπάθειες ηλεκτρικής απινίδωσης και εάν δεν είναι αποτελεσματική, θα πρέπει να αντικαθίσταται με βρετίλιο. Πώς να χρησιμοποιήσετε τη λιδοκαΐνη.

Η ατροπίνη είναι ένα κλασικό παρασυμπαθομιμητικό που μειώνει τον τόνο του πνευμονογαστρικού νεύρου, αυξάνει την κολποκοιλιακή αγωγιμότητα και μειώνει την πιθανότητα εμφάνισης κοιλιακής μαρμαρυγής. Μπορεί να αυξήσει τον καρδιακό ρυθμό όχι μόνο στην φλεβοκομβική βραδυκαρδία, αλλά και σε σοβαρό κολποκοιλιακό αποκλεισμό με βραδυκαρδία, αλλά όχι σε πλήρη κολποκοιλιακό αποκλεισμό, όταν ενδείκνυται η ισανδρίνη (ισονροτερενόλη). Η ατροπίνη δεν χρησιμοποιείται κατά τη διάρκεια καρδιακής ανακοπής και ΚΑΡΠΑ, εκτός από περιπτώσεις επίμονης ασυστολίας. Με την αυθόρμητη κυκλοφορία, η ατροπίνη ενδείκνυται εάν η μείωση του καρδιακού ρυθμού είναι κάτω από 50 σε 1 λεπτό. ή σε βραδυκαρδία που συνοδεύεται από πρόωρη κοιλιακή συστολή ή υπόταση.

Η ατροπίνη χρησιμοποιείται σε δόσεις των 0,5 mg ανά 70 kg σωματικού βάρους ενδοφλεβίως και, εάν είναι απαραίτητο, επανειλημμένα μέχρι μια συνολική δόση των 2 mg, η οποία προκαλεί πλήρη αποκλεισμό του πνευμονογαστρικού νεύρου. Σε κολποκοιλιακό αποκλεισμό III βαθμού είναι απαραίτητο να προσπαθήσετε να εφαρμόσετε μεγάλες δόσεις. Η ατροπίνη είναι αποτελεσματική όταν χορηγείται ενδοτραχειακά.

ρυθμιστικά παρασκευάσματα. Η χρήση ρυθμιστικών διαλυμάτων (ιδίως διττανθρακικού νατρίου) περιορίζεται σε περιπτώσεις σοβαρής οξέωσης και καρδιακής ανακοπής λόγω υπερκαλιαιμίας ή υπερβολικής δόσης τρικυκλικών αντικαταθλιπτικών. Το διττανθρακικό νάτριο χρησιμοποιείται σε δόση 50 mmol (100 ml διαλύματος 4%), η οποία μπορεί να αυξηθεί ανάλογα με τα κλινικά δεδομένα και τα αποτελέσματα μιας οξεοβασικής μελέτης.

Καρδιοπνευμονική αναζωογόνηση στην κοιλιακή μαρμαρυγή της καρδιάς

Η κοιλιακή μαρμαρυγή (VF) οδηγεί σε σχεδόν άμεση διακοπή της αποτελεσματικής αιμοδυναμικής. Η VF μπορεί να εμφανιστεί σε οξεία στεφανιαία ανεπάρκεια, δηλητηρίαση με καρδιακές γλυκοσίδες, να αναπτυχθεί σε φόντο ανισορροπίας ηλεκτρολυτών και οξεοβασικής ισορροπίας, υποξία, αναισθησία, επεμβάσεις, ενδοσκοπικές μελέτες κ.λπ. ), τα αντιαρρυθμικά φάρμακα (κινιδίνη, κορδαρόνη, εθασιζίνη, μεξιλετίνη κ.λπ.) μπορεί να προκαλέσουν απειλητικές για τη ζωή αρρυθμίες.

Οι πρόδρομοι της VF, οι οποίοι σε ορισμένες περιπτώσεις μπορούν να παίξουν το ρόλο ενός παράγοντα πυροδότησης, περιλαμβάνουν πρώιμες, ζευγαρωμένες, πολυτοπικές κοιλιακές εξωσυστολές, διαδρομές κοιλιακής ταχυκαρδίας. Οι ειδικές προινιδικές μορφές κοιλιακής ταχυκαρδίας περιλαμβάνουν: εναλλασσόμενη και αμφίδρομη. πολυμορφική κοιλιακή ταχυκαρδία με συγγενές και επίκτητο σύνδρομο επιμήκυνσης του διαστήματος QT και με φυσιολογική διάρκεια διαστήματος QT.

Η διαδικασία ανάπτυξης της VF είναι σταδιακή και αν καταγραφούν ταλαντώσεις μεγάλων κυμάτων στο ΗΚΓ στο αρχικό στάδιο της ανάπτυξής της, τότε ανταποκρίνεται καλά στη θεραπεία. Αλλά σταδιακά αλλάζει το σχήμα της καμπύλης μαρμαρυγής: το πλάτος των ταλαντώσεων μειώνεται, η συχνότητά τους επίσης μειώνεται. Οι πιθανότητες για επιτυχή απινίδωση πέφτουν στο λεπτό.

Τεχνική. Η απινίδωση πραγματοποιείται υπό έλεγχο ΗΚΓ, εάν είναι αδύνατο - τυφλά, συνήθως από δύο εργαζόμενους στον τομέα της υγείας (βλ. Παράρτημα, αλγόριθμος 3).

Η διάρκεια της ανακοπής της κυκλοφορίας είναι συχνά άγνωστη. Η ανάνηψη θα πρέπει να ξεκινά με 1 - 2 προκαρδιακά εγκεφαλικά επεισόδια, μασάζ εξωτερικής καρδιάς σε συνδυασμό με τεχνητό αερισμό των πνευμόνων. Μετά από αυτό το διάστημα, εάν καταγραφούν ταλαντώσεις μεγάλων κυμάτων στο ΗΚΓ, γίνεται διαθωρακική απινίδωση.

Εάν καταγραφεί υποτονική μαρμαρυγή χαμηλών κυμάτων στο ΗΚΓ, δεν πρέπει να βιαστείτε να εφαρμόσετε εκκένωση. είναι απαραίτητο να συνεχιστεί ο μηχανικός αερισμός και το καρδιακό μασάζ, η ενδοφλέβια ένεση αδρεναλίνης και η συνέχιση του καρδιακού μασάζ έως ότου εμφανιστούν ταλαντώσεις μεγάλου πλάτους στο ΗΚΓ. Κατά την εκτέλεση αυτών των δραστηριοτήτων, η πιθανότητα θετικής επίδρασης από απινίδωση αυξάνεται.

Σημαντικό σημείο για την επιτυχή απινίδωση είναι η σωστή τοποθέτηση των ηλεκτροδίων. Κατά τη διάρκεια της απινίδωσης, χρησιμοποιείται ένα ειδικό ηλεκτρικά αγώγιμο τζελ ή γάζα που έχει υγρανθεί με υπερτονικό αλατούχο διάλυμα για τη μείωση της ηλεκτρικής αντίστασης του θώρακα. Είναι απαραίτητο να διασφαλιστεί η σφιχτή πίεση των ηλεκτροδίων στην επιφάνεια του θώρακα (η δύναμη πίεσης πρέπει να είναι περίπου 10 kg). Η απινίδωση πρέπει να γίνεται στην εκπνευστική φάση (παρουσία αναπνευστικών εκδρομών του θώρακα), γιατί. Η διαθωρακική αντίσταση σε αυτές τις καταστάσεις μειώνεται κατά 10 - 15%. Κατά τη διάρκεια της απινίδωσης, κανένας από τους συμμετέχοντες στην ανάνηψη δεν πρέπει να αγγίζει το κρεβάτι και τον ασθενή.

Η σειρά των μέτρων για την αποκατάσταση της καρδιακής δραστηριότητας παρουσία VF είναι επί του παρόντος αρκετά γνωστή. Τα χαρακτηριστικά της διενέργειας διαγνωστικών και θεραπευτικών μέτρων παρατίθενται στον Αλγόριθμο 3 (βλ. Παράρτημα).

Το κύριο κριτήριο για δυνητικά επιτυχή αναζωογόνηση και πλήρη ανάρρωση των ασθενών είναι η έγκαιρη απινίδωση, με την προϋπόθεση ότι το καρδιακό μασάζ και η τεχνητή αναπνοή ξεκινούν το αργότερο 1-4 λεπτά.

Σε ασθενείς με εκτεταμένο έμφραγμα του μυοκαρδίου που επιπλέκεται από καρδιογενές σοκ ή πνευμονικό οίδημα, καθώς και σε ασθενείς με σοβαρή χρόνια καρδιακή ανεπάρκεια, η εξάλειψη της VF συχνά συνοδεύεται από την επανεμφάνισή της ή την ανάπτυξη ηλεκτρομηχανικής διάστασης (EMD), σοβαρής βραδυκαρδίας, ασυστολίας. Αυτό παρατηρείται συχνότερα σε περιπτώσεις χρήσης απινιδωτών που παράγουν μονοπολικούς παλμούς.

Μετά την αποκατάσταση της καρδιακής δραστηριότητας, απαιτείται παρακολούθηση για μετέπειτα έγκαιρη και επαρκή θεραπεία. Σε ορισμένες περιπτώσεις, μπορεί να παρατηρηθούν οι λεγόμενες διαταραχές του ρυθμού και της αγωγιμότητας μετά τη μετατροπή (μετανάστευση του βηματοδότη μέσω των κόλπων, κομβικοί ή κοιλιακοί ρυθμοί, διάσταση με παρεμβολή, ατελής και πλήρης κολποκοιλιακός αποκλεισμός, κολπικές, κομβικές και συχνές κοιλιακές εξωσυστολές).

Η πρόληψη της υποτροπής της VF σε οξείες παθήσεις ή βλάβες της καρδιάς είναι μια από τις προτεραιότητες μετά την αποκατάσταση της καρδιακής δραστηριότητας. Η προληπτική θεραπεία για υποτροπιάζουσες VF θα πρέπει να διαφοροποιείται όσο το δυνατόν περισσότερο. Οι πιο συχνές αιτίες υποτροπιάζουσας και ανθεκτικής VF είναι η αναπνευστική και μεταβολική οξέωση λόγω ανεπαρκούς ΚΑΡΠΑ. αναπνευστική αλκάλωση, αδικαιολόγητη ή υπερβολική χορήγηση διττανθρακικού νατρίου, υπερβολική εξωενδογενής συμπαθητική ή, αντίθετα, παρασυμπαθητική διέγερση της καρδιάς, που οδηγεί, αντίστοιχα, στην ανάπτυξη προινιδωτικής ταχυκαρδίας ή βραδυκαρδίας. αρχική υπο- ή υπερκαλιαιμία, υπομαγνησιαιμία. τοξική επίδραση των αντιαρρυθμικών φαρμάκων. συχνές επαναλαμβανόμενες εκκενώσεις του απινιδωτή με μονοπολικό σχήμα παλμού μέγιστης ενέργειας.

Η χρήση αντιαρρυθμικών φαρμάκων για την πρόληψη και θεραπεία της VF. Κατά τον καθορισμό της τακτικής της προληπτικής θεραπείας, θα πρέπει να δοθεί ιδιαίτερη σημασία στην αποτελεσματικότητα του φαρμάκου, στη διάρκεια της δράσης του και στην αξιολόγηση πιθανών επιπλοκών. Σε περιπτώσεις όπου η VF προηγείται από συχνούς κοιλιακούς πρόωρους παλμούς, η επιλογή του φαρμάκου θα πρέπει να βασίζεται στην αντιαρρυθμική του δράση.

Λιδοκαΐνη. Επί του παρόντος, η λιδοκαΐνη συνιστάται να συνταγογραφείται: με συχνές πρώιμες, ζευγαρωμένες και πολυμορφικές εξωσυστολές, στις πρώτες 6 ώρες του οξέος εμφράγματος του μυοκαρδίου, συχνές κοιλιακές εξωσυστολίες, που οδηγούν σε αιμοδυναμικές διαταραχές. κοιλιακή ταχυκαρδία ή το τζόκινγκ τους (πάνω από 3 σε 1 ώρα). πυρίμαχο VF; για την πρόληψη της υποτροπιάζουσας VF. Σχέδιο χορήγησης: 50 mg για 2 λεπτά. στη συνέχεια κάθε 5 λεπτά. έως 200 mg, ταυτόχρονα χορηγείται λιδοκαΐνη ενδοφλεβίως (2 g λιδοκαΐνης + 250 ml γλυκόζης 5%). Κατά τη διάρκεια της ανθεκτικής μαρμαρυγής, συνιστώνται μεγάλες δόσεις: βλωμός έως 80-100 mg 2 φορές με μεσοδιάστημα 3-5 λεπτών.

Προκαϊναμίδη. Αποτελεσματικό για τη θεραπεία και την πρόληψη της παρατεταμένης κοιλιακής ταχυκαρδίας ή VF. Δόση κορεσμού - έως 1500 mg (17 mg / kg), αραιωμένο σε φυσιολογικό ορό, εγχύεται ενδοφλεβίως με ρυθμό 20 - 30 mg / λεπτό. δόση συντήρησης - 2 - 4 mg / λεπτό.

Bretidium. Συνιστάται η χρήση σε VF, όταν η λιδοκαΐνη και/ή η νοβοκαϊναμίδη είναι αναποτελεσματικές. Χορηγείται ενδοφλεβίως σε δόση 5 mg/kg. Εάν η VF επιμένει, μετά από 5 λεπτά. εισάγετε 10 mg/kg και μετά σε 10-15 λεπτά. άλλα 10 mg/kg. Η μέγιστη συνολική δόση είναι 30 mg/kg.

Αμιοδαρόνη (Cordarone). Λειτουργεί ως εφεδρικό για τη θεραπεία σοβαρών αρρυθμιών ανθεκτικών στην τυπική αντιαρρυθμική θεραπεία και σε περιπτώσεις όπου άλλα αντιαρρυθμικά φάρμακα έχουν παρενέργειες. Χορηγήστε ενδοφλέβια σε 150 - 300 mg για 5 - 15 λεπτά. και στη συνέχεια, εάν είναι απαραίτητο, έως 300-600 mg για 1 ώρα υπό τον έλεγχο της αρτηριακής πίεσης. η μέγιστη δόση είναι 2000 mg/ημέρα.

Μεξιλέτιν. Χρησιμοποιείται για τη θεραπεία της κοιλιακής αρρυθμίας: ενδοφλέβια 100-250 mg σε 5-15 λεπτά. μετά μέσα σε 3,5 ώρες? μέγιστη - 500 mg (150 mg / ώρα), δόση συντήρησης 30 mg / ώρα (έως 1200 mg για 24 ώρες).

Στο σύμπλεγμα των θεραπευτικών μέτρων, μαζί με τα αντιαρρυθμικά φάρμακα, είναι απαραίτητο να συμπεριληφθούν φάρμακα που βελτιώνουν τη συσταλτική λειτουργία του μυοκαρδίου, τη στεφανιαία ροή αίματος και τη συστηματική αιμοδυναμική. Μεγάλη σημασία αποδίδεται σε φαρμακευτικές ουσίες που ομαλοποιούν την οξεοβασική και ηλεκτρολυτική ισορροπία. Επί του παρόντος, στην καθημερινή πρακτική, η χρήση παρασκευασμάτων καλίου και μαγνησίου έχει αποδειχθεί καλά.

Αποτελεσματικότητα χρήσης της μεθόδου

Το πρόβλημα της αιφνίδιας ανακοπής της κυκλοφορίας σε νοσοκομειακές και εξωνοσοκομειακές συνθήκες λόγω επικράτησης καρδιαγγειακών παθήσεων, τραυματικών κακώσεων, μαζικής απώλειας αίματος, ασφυξίας κ.λπ. παραμένει εξαιρετικά επίκαιρη σε όλο τον κόσμο.

Η απόφραξη των αεραγωγών, ο υποαερισμός και η καρδιακή ανακοπή είναι κύριες αιτίες θανάτου σε ατυχήματα, καρδιακές προσβολές και άλλες επείγουσες καταστάσεις. Όταν η κυκλοφορία του αίματος σταματά για περισσότερο από 3 - 5 λεπτά. και μη διορθωμένη σοβαρή υποξαιμία, αναπτύσσεται μη αναστρέψιμη εγκεφαλική βλάβη. Η άμεση χρήση της καρδιοπνευμονικής αναζωογόνησης μπορεί να αποτρέψει την ανάπτυξη βιολογικού θανάτου του σώματος. Αυτές οι μέθοδοι μπορούν να εφαρμοστούν σε οποιαδήποτε ρύθμιση. Αυτό συνεπάγεται την ανάγκη να γνωρίζουμε τις κύριες αιτίες που προκάλεσαν αιφνίδια καρδιακή ανακοπή και, κατά συνέπεια, τρόπους πρόληψής τους.

Η εκπαίδευση ιατρών διαφόρων ειδικοτήτων (γενικοί ιατροί, οδοντίατροι, οφθαλμίατροι κ.λπ.), που συνήθως δεν γνωρίζουν τις μεθόδους καρδιοπνευμονικής αναζωογόνησης, θα βοηθήσει στην αποφυγή αιφνίδιου θανάτου στο πλαίσιο της μη εξειδικευμένης φροντίδας αναζωογόνησης. Οι τεχνικές καρδιοπνευμονικής αναζωογόνησης βελτιώνονται συνεχώς, επομένως οι γιατροί όλων των ειδικοτήτων θα πρέπει να ενημερώνονται για νέες γνώσεις και εξελίξεις σε αυτόν τον τομέα. Η κατανόηση των στοιχείων της επείγουσας διάγνωσης καταστάσεων τερματισμού και των τεχνικών ανάνηψης είναι το πιο σημαντικό έργο. Η ανάπτυξη των κατευθυντήριων γραμμών θα συμβάλει στην ευρύτερη εισαγωγή των μεθόδων καρδιοπνευμονικής αναζωογόνησης στην πρακτική ιατρική.

Εφαρμογή

ΑΛΓΟΡΙΘΜΟΣ 1. ΚΥΡΙΑ ΜΕΤΡΑ ΥΠΟΣΤΗΡΙΞΗΣ ΖΩΗΣ

(σε απουσία τραυματισμού). ——— Ripple σε μεγάλο Κλήση για βοήθεια. ¦ αρτηρίες Διατήρηση βατότητας ¦ ¦ ανώτερη αναπνευστική οδός. ¦ / Παρατηρήστε και προσδιορίστε συχνά ¦ Δεν υπάρχει ανεξάρτητη ¦ (κυκλοφορική διακοπή) αναπνοή ¦ Καλέστε βοήθεια. ¦ Ξαπλώστε στη θέση για Διαθέσιμο (η αναπνοή σταματά)<- реанимации. Уложить в положение для Начать сердечно-легочную реанимации. реанимацию Сделать 10 вдохов. ¦ Позвать на помощь. / Продолжать искусственное Оценить ритм сердца дыхание. Действовать в зависимости Часто определять пульсацию от выявленных нарушений на крупных артериях. Выяснять причину

Καρδιοπνευμονική ανάνηψη

Βασικές αρχές της καρδιοπνευμονικής αναζωογόνησης

Η έννοια της καρδιοπνευμονικής και εγκεφαλικής αναζωογόνησης

Καρδιοπνευμονική ανάνηψη(ΚΑΡΠΑ) είναι ένα σύνολο ιατρικών μέτρων που στοχεύουν στην επιστροφή ενός ασθενούς που βρίσκεται σε κατάσταση κλινικού θανάτου σε πλήρη ζωή.

κλινικός θάνατοςονομάζεται αναστρέψιμη κατάσταση στην οποία δεν υπάρχουν σημεία ζωής (ένα άτομο δεν αναπνέει, η καρδιά του δεν χτυπά, είναι αδύνατο να ανιχνευθούν αντανακλαστικά και άλλα σημάδια εγκεφαλικής δραστηριότητας (επίπεδη γραμμή στο ΗΕΓ)).

Η αναστρεψιμότητα της κατάστασης του κλινικού θανάτου απουσία τραυματισμών ασυμβίβαστων με τη ζωή που προκαλούνται από τραύμα ή ασθένεια εξαρτάται άμεσα από την περίοδο της πείνας με οξυγόνο των εγκεφαλικών νευρώνων.

Τα κλινικά στοιχεία υποδηλώνουν ότι η πλήρης ανάρρωση είναι δυνατή εάν δεν έχουν περάσει περισσότερα από πέντε έως έξι λεπτά από τη διακοπή του καρδιακού παλμού.

Προφανώς, εάν ο κλινικός θάνατος συνέβη στο πλαίσιο της πείνας με οξυγόνο ή σοβαρής δηλητηρίασης του κεντρικού νευρικού συστήματος, τότε αυτή η περίοδος θα μειωθεί σημαντικά.

Η κατανάλωση οξυγόνου εξαρτάται σε μεγάλο βαθμό από τη θερμοκρασία του σώματος, επομένως με αρχική υποθερμία (για παράδειγμα, πνιγμός σε παγωμένο νερό ή πτώση σε χιονοστιβάδα), η επιτυχής ανάνηψη είναι δυνατή ακόμη και είκοσι λεπτά ή περισσότερο μετά την καρδιακή ανακοπή. Και αντίστροφα - σε αυξημένη θερμοκρασία σώματος, αυτή η περίοδος μειώνεται σε ένα ή δύο λεπτά.

Έτσι, τα κύτταρα του εγκεφαλικού φλοιού υποφέρουν περισσότερο κατά την έναρξη του κλινικού θανάτου και η ανάκτησή τους είναι καθοριστικής σημασίας όχι μόνο για τη μετέπειτα βιολογική ζωή του οργανισμού, αλλά και για την ύπαρξη ενός ατόμου ως ανθρώπου.

Ως εκ τούτου, η αποκατάσταση των κυττάρων του κεντρικού νευρικού συστήματος αποτελεί κορυφαία προτεραιότητα. Για να τονιστεί αυτή η διατριβή, πολλές ιατρικές πηγές χρησιμοποιούν τον όρο καρδιοπνευμονική και εγκεφαλική αναζωογόνηση (καρδιοπνευμονική και εγκεφαλική αναζωογόνηση, ΚΑΡΠΑ).

Οι έννοιες του κοινωνικού θανάτου, του εγκεφαλικού θανάτου, του βιολογικού θανάτου

Η καθυστερημένη καρδιοπνευμονική αναζωογόνηση μειώνει κατά πολύ τις πιθανότητες αποκατάστασης των ζωτικών λειτουργιών του οργανισμού. Έτσι, εάν η ανάνηψη ξεκίνησε 10 λεπτά μετά την καρδιακή ανακοπή, τότε στη συντριπτική πλειοψηφία των περιπτώσεων, η πλήρης αποκατάσταση των λειτουργιών του κεντρικού νευρικού συστήματος είναι αδύνατη. Οι επιζώντες ασθενείς θα υποφέρουν από περισσότερο ή λιγότερο έντονα νευρολογικά συμπτώματα. σχετίζεται με βλάβη στον εγκεφαλικό φλοιό.

Εάν η παροχή καρδιοπνευμονικής αναζωογόνησης άρχισε να πραγματοποιείται 15 λεπτά μετά την έναρξη μιας κατάστασης κλινικού θανάτου, τότε πιο συχνά υπάρχει συνολικός θάνατος του εγκεφαλικού φλοιού, που οδηγεί στον λεγόμενο κοινωνικό θάνατο ενός ατόμου. Σε αυτή την περίπτωση, είναι δυνατό να αποκατασταθούν μόνο οι βλαστικές λειτουργίες του σώματος (ανεξάρτητη αναπνοή, διατροφή κ.λπ.) και ως άτομο, ένα άτομο πεθαίνει.

20 λεπτά μετά την καρδιακή ανακοπή, κατά κανόνα, συμβαίνει ολικός εγκεφαλικός θάνατος, όταν ακόμη και οι βλαστικές λειτουργίες δεν μπορούν να αποκατασταθούν. Σήμερα, ο συνολικός θάνατος του εγκεφάλου νομικά ταυτίζεται με τον θάνατο ενός ατόμου, αν και η ζωή του σώματος μπορεί να διατηρηθεί για κάποιο χρονικό διάστημα με τη βοήθεια σύγχρονου ιατρικού εξοπλισμού και φαρμάκων.

βιολογικό θάνατοΕίναι ένας μαζικός θάνατος κυττάρων ζωτικών οργάνων, στον οποίο η αποκατάσταση της ύπαρξης του οργανισμού ως αναπόσπαστου συστήματος δεν είναι πλέον δυνατή. Τα κλινικά στοιχεία δείχνουν ότι ο βιολογικός θάνατος επέρχεται 30-40 λεπτά μετά την καρδιακή ανακοπή, αν και τα σημάδια του εμφανίζονται πολύ αργότερα.

Καθήκοντα και σημασία της έγκαιρης καρδιοπνευμονικής αναζωογόνησης

Η διεξαγωγή καρδιοπνευμονικής αναζωογόνησης έχει σχεδιαστεί όχι μόνο για την επανέναρξη της φυσιολογικής αναπνοής και του καρδιακού παλμού, αλλά και για την πλήρη αποκατάσταση των λειτουργιών όλων των οργάνων και συστημάτων.

Πίσω στα μέσα του περασμένου αιώνα, αναλύοντας δεδομένα αυτοψίας, οι επιστήμονες παρατήρησαν ότι ένα σημαντικό ποσοστό θανάτων δεν σχετίζεται με ασύμβατα με τη ζωή τραυματικά τραύματα ή ανίατες εκφυλιστικές αλλαγές που προκαλούνται από μεγάλη ηλικία ή ασθένεια.

Σύμφωνα με σύγχρονες στατιστικές, η έγκαιρη καρδιοπνευμονική αναζωογόνηση θα μπορούσε να αποτρέψει κάθε τέταρτο θάνατο, επιστρέφοντας τον ασθενή σε πλήρη ζωή.

Εν τω μεταξύ, οι πληροφορίες σχετικά με την αποτελεσματικότητα της βασικής καρδιοπνευμονικής αναζωογόνησης στο προνοσοκομειακό στάδιο είναι πολύ απογοητευτικές. Για παράδειγμα, στις Ηνωμένες Πολιτείες, περίπου 400.000 άνθρωποι πεθαίνουν από αιφνίδια καρδιακή ανακοπή κάθε χρόνο. Ο κύριος λόγος θανάτου αυτών των ανθρώπων είναι η μη έγκαιρη ή κακή ποιότητα των πρώτων βοηθειών.

Έτσι, η γνώση των βασικών στοιχείων της καρδιοπνευμονικής αναζωογόνησης είναι απαραίτητη όχι μόνο για τους γιατρούς, αλλά και για άτομα χωρίς ιατρική εκπαίδευση, εάν ανησυχούν για τη ζωή και την υγεία των άλλων.

Ενδείξεις για καρδιοπνευμονική αναζωογόνηση

Η ένδειξη για καρδιοπνευμονική αναζωογόνηση είναι η διάγνωση κλινικού θανάτου.

Τα σημεία κλινικού θανάτου χωρίζονται σε βασικά και πρόσθετα.

Τα κύρια σημεία του κλινικού θανάτου είναι: έλλειψη συνείδησης, αναπνοή, καρδιακός παλμός και επίμονη διαστολή των κόρης.

Μπορείτε να υποψιαστείτε την έλλειψη αναπνοής από την ακινησία του θώρακα και του πρόσθιου τοιχώματος της κοιλιάς. Για να επαληθεύσετε τη γνησιότητα του συμπτώματος, είναι απαραίτητο να σκύψετε στο πρόσωπο του θύματος, να προσπαθήσετε να νιώσετε την κίνηση του αέρα με το δικό σας μάγουλο και να ακούσετε τους ήχους της αναπνοής που προέρχονται από το στόμα και τη μύτη του ασθενούς.

Για να ελέγξετε τη διαθεσιμότητα ΧΤΥΠΟΣ καρδιας. είναι απαραίτητο να διερευνηθεί σφυγμόςστις καρωτίδες (στα περιφερικά αγγεία, ο σφυγμός δεν γίνεται αισθητός όταν η αρτηριακή πίεση πέσει στα 60 mm Hg και κάτω).

Τα μαξιλαράκια του δείκτη και του μεσαίου δακτύλου τοποθετούνται στην περιοχή του μήλου του Αδάμ και μετατοπίζονται εύκολα στο πλάι στην οπή που οριοθετείται από τον μυϊκό κύλινδρο (στερνοκλειδομαστοειδής μυς). Η απουσία παλμού εδώ υποδηλώνει καρδιακή ανακοπή.

Να ελέγξω αντίδραση της κόρης. ανοίξτε ελαφρά το βλέφαρο και γυρίστε το κεφάλι του ασθενούς στο φως. Η επίμονη διαστολή των κόρης υποδηλώνει βαθιά υποξία του κεντρικού νευρικού συστήματος.

Πρόσθετα σημάδια: αλλαγή στο χρώμα του ορατού δέρματος (νεκρή ωχρότητα, κυάνωση ή μαρμάρισμα), έλλειψη μυϊκού τόνου (ένα ελαφρώς ανασηκωμένο και απελευθερωμένο άκρο πέφτει χαλαρά σαν μαστίγιο), έλλειψη αντανακλαστικών (καμία απόκριση στο άγγιγμα, κλάμα, πόνος ερέθισμα).

Δεδομένου ότι το χρονικό διάστημα μεταξύ της έναρξης του κλινικού θανάτου και της εμφάνισης μη αναστρέψιμων αλλαγών στον εγκεφαλικό φλοιό είναι εξαιρετικά μικρό, μια γρήγορη διάγνωση κλινικού θανάτου καθορίζει την επιτυχία όλων των επόμενων ενεργειών.

Αντενδείξεις για καρδιοπνευμονική αναζωογόνηση

Η παροχή καρδιοπνευμονικής αναζωογόνησης αποσκοπεί στην επιστροφή του ασθενούς σε πλήρη ζωή και όχι στην καθυστέρηση της διαδικασίας του θανάτου. Επομένως, τα μέτρα αναζωογόνησης δεν πραγματοποιούνται εάν η κατάσταση του κλινικού θανάτου έχει γίνει το φυσικό τέλος μιας μακροχρόνιας σοβαρής ασθένειας που έχει εξαντλήσει τις δυνάμεις του σώματος και έχει προκαλέσει μεγάλες εκφυλιστικές αλλαγές σε πολλά όργανα και ιστούς. Μιλάμε για τα τελικά στάδια της ογκολογικής παθολογίας, τα ακραία στάδια της χρόνιας καρδιοπάθειας. αναπνευστικό, νεφρικό. ηπατική ανεπάρκεια και τα παρόμοια.

Μια αντένδειξη για την καρδιοπνευμονική αναζωογόνηση είναι επίσης ορατά σημάδια της πλήρους ματαιότητας οποιωνδήποτε ιατρικών μέτρων.

Πρώτα από όλα, μιλάμε για ορατή ζημιά που είναι ασύμβατη με τη ζωή.

Για τον ίδιο λόγο δεν γίνονται μέτρα ανάνηψης σε περίπτωση ανίχνευσης σημείων βιολογικού θανάτου.

Τα πρώιμα σημάδια βιολογικού θανάτου εμφανίζονται 1-3 ώρες μετά την καρδιακή ανακοπή. Αυτή είναι η ξήρανση του κερατοειδούς, η ψύξη του σώματος, οι πτωματικές κηλίδες και η ακαμψία.

Η ξήρανση του κερατοειδούς εκδηλώνεται με θόλωση της κόρης και αλλαγή του χρώματος της ίριδας, η οποία φαίνεται να καλύπτεται με ένα υπόλευκο φιλμ (το σύμπτωμα αυτό ονομάζεται «λάμψη ρέγγας»). Επιπλέον, υπάρχει ένα σύμπτωμα της "κόρης της γάτας" - με μια ελαφρά συμπίεση του βολβού του ματιού, η κόρη συρρικνώνεται σε μια σχισμή.

Η ψύξη του σώματος σε θερμοκρασία δωματίου γίνεται με ρυθμό έναν βαθμό την ώρα, αλλά σε ένα δροσερό δωμάτιο η διαδικασία είναι ταχύτερη.

Σχηματίζονται πτωματικές κηλίδες λόγω της μεταθανάτιας ανακατανομής του αίματος υπό την επίδραση της βαρύτητας. Οι πρώτες κηλίδες μπορούν να βρεθούν στο κάτω μέρος του λαιμού (πίσω, εάν το σώμα βρίσκεται στην πλάτη και μπροστά, εάν το άτομο πέθανε ξαπλωμένο στο στομάχι του).

Το Rigor mortis ξεκινά από τους μύες της γνάθου και στη συνέχεια εξαπλώνεται από πάνω προς τα κάτω σε όλο το σώμα.

Έτσι, οι κανόνες για τη διεξαγωγή καρδιοπνευμονικής αναζωογόνησης ορίζουν την άμεση έναρξη των μέτρων αμέσως μετά τη διάγνωση του κλινικού θανάτου. Οι μόνες εξαιρέσεις είναι εκείνες οι περιπτώσεις όπου η αδυναμία επιστροφής του ασθενούς είναι εμφανής (ορατοί τραυματισμοί ασυμβίβαστοι με τη ζωή, τεκμηριωμένες ανεπανόρθωτες εκφυλιστικές βλάβες που προκαλούνται από σοβαρή χρόνια νόσο ή έντονα σημάδια βιολογικού θανάτου).

Στάδια και στάδια καρδιοπνευμονικής αναζωογόνησης

Τα στάδια και τα στάδια της ΚΑΡΠΑ αναπτύχθηκαν από τον Πατριάρχη Αναζωογόνησης, συγγραφέα του πρώτου διεθνούς εγχειριδίου για την ΚΑΡΠΑ και την Εγκεφαλική Αναζωογόνηση, Peter Safar, PhD, Πανεπιστήμιο του Πίτσμπουργκ.

Σήμερα, τα διεθνή πρότυπα για την καρδιοπνευμονική αναζωογόνηση προβλέπουν τρία στάδια, καθένα από τα οποία αποτελείται από τρία στάδια.

Πρώτο στάδιο. Στην πραγματικότητα, είναι πρωτογενής καρδιοπνευμονική αναζωογόνηση και περιλαμβάνει τα ακόλουθα βήματα: ασφάλιση του αεραγωγού, τεχνητή αναπνοή και μασάζ κλειστής καρδιάς.

Ο κύριος στόχος αυτού του σταδίου είναι η πρόληψη του βιολογικού θανάτου καταπολεμώντας επειγόντως την πείνα με οξυγόνο. Ως εκ τούτου, το πρώτο βασικό στάδιο της καρδιοπνευμονικής αναζωογόνησης ονομάζεται βασική υποστήριξη ζωής .

Δεύτερο επίπεδοπραγματοποιείται από εξειδικευμένη ομάδα αναζωογονητών και περιλαμβάνει φαρμακευτική θεραπεία, έλεγχο ΗΚΓ και απινίδωση.

Αυτό το στάδιο ονομάζεται συνεχής υποστήριξη της ζωής. γιατί οι γιατροί έθεσαν στον εαυτό τους καθήκον να επιτύχουν αυθόρμητη κυκλοφορία.

Τρίτο στάδιογίνεται αποκλειστικά σε εξειδικευμένες μονάδες εντατικής θεραπείας, γι' αυτό και ονομάζεται μακροχρόνια διατήρηση της ζωής. Απώτερος στόχος του είναι να εξασφαλίσει την πλήρη αποκατάσταση όλων των σωματικών λειτουργιών.

Σε αυτό το στάδιο πραγματοποιείται ολοκληρωμένη εξέταση του ασθενούς, ενώ προσδιορίζεται η αιτία που προκάλεσε την καρδιακή ανακοπή και εκτιμάται ο βαθμός βλάβης που προκαλείται από την κατάσταση του κλινικού θανάτου. Εκτελούν ιατρικά μέτρα που στοχεύουν στην αποκατάσταση όλων των οργάνων και συστημάτων, επιτυγχάνουν την επανάληψη της πλήρους ψυχικής δραστηριότητας.

Έτσι, η πρωτογενής καρδιοπνευμονική αναζωογόνηση δεν περιλαμβάνει τον προσδιορισμό της αιτίας της καρδιακής ανακοπής. Η τεχνική της είναι εξαιρετικά ενοποιημένη και η αφομοίωση μεθοδολογικών τεχνικών είναι διαθέσιμη σε όλους, ανεξαρτήτως επαγγελματικής εκπαίδευσης.

Αλγόριθμος διεξαγωγής καρδιοπνευμονικής αναζωογόνησης

Ο αλγόριθμος για τη διεξαγωγή καρδιοπνευμονικής αναζωογόνησης προτάθηκε από την American Heart Association (ANA). Προβλέπει τη συνέχεια του έργου των Αναζωογονητών σε όλα τα στάδια και στάδια παροχής φροντίδας σε ασθενείς με καρδιακή ανακοπή. Για το λόγο αυτό καλείται ο αλγόριθμος αλυσίδα ζωής .

Η βασική αρχή της καρδιοπνευμονικής αναζωογόνησης σύμφωνα με τον αλγόριθμο: έγκαιρη προειδοποίηση εξειδικευμένης ομάδας και γρήγορη μετάβαση στο στάδιο της περαιτέρω υποστήριξης της ζωής.

Επομένως, η φαρμακευτική θεραπεία, η απινίδωση και ο έλεγχος του ΗΚΓ θα πρέπει να πραγματοποιούνται όσο το δυνατόν νωρίτερα. Ως εκ τούτου, η κλήση για εξειδικευμένη ιατρική περίθαλψη αποτελεί κορυφαία προτεραιότητα για τη βασική καρδιοπνευμονική αναζωογόνηση.

Κανόνες για τη διεξαγωγή καρδιοπνευμονικής αναζωογόνησης

Εάν παρέχεται βοήθεια έξω από τα τείχη ενός ιατρικού ιδρύματος, θα πρέπει πρώτα να αξιολογηθεί η ασφάλεια του χώρου για τον ασθενή και τον ανανεωτή. Εάν είναι απαραίτητο, ο ασθενής μετακινείται.

Στην παραμικρή υποψία της απειλής κλινικού θανάτου (θορυβώδης, σπάνια ή μη φυσιολογική αναπνοή, σύγχυση, ωχρότητα κ.λπ.), πρέπει να καλέσετε για βοήθεια. Το πρωτόκολλο καρδιοπνευμονικής αναζωογόνησης απαιτεί «πολλά χέρια», επομένως η συμμετοχή πολλών ατόμων θα εξοικονομήσει χρόνο, θα αυξήσει την αποτελεσματικότητα της πρωτοβάθμιας περίθαλψης και, ως εκ τούτου, θα αυξήσει τις πιθανότητες επιτυχίας.

Δεδομένου ότι η διάγνωση του κλινικού θανάτου πρέπει να τεθεί το συντομότερο δυνατό, κάθε κίνηση θα πρέπει να σωθεί.

Πρώτα απ 'όλα, θα πρέπει να ελέγξετε την παρουσία της συνείδησης. Εάν δεν υπάρχει ανταπόκριση στο κάλεσμα και ερωτήσεις σχετικά με την ευεξία, ο ασθενής μπορεί να ταρακουνηθεί ελαφρά από τους ώμους (απαιτείται εξαιρετική προσοχή σε περίπτωση υποψίας τραυματισμού της σπονδυλικής στήλης). Εάν η απάντηση στις ερωτήσεις δεν μπορεί να επιτευχθεί, είναι απαραίτητο να πιέσετε έντονα τη φάλαγγα των νυχιών του θύματος με τα δάχτυλά σας.

Σε περίπτωση απουσίας συνείδησης, είναι απαραίτητο να καλέσετε αμέσως για εξειδικευμένη ιατρική βοήθεια (είναι καλύτερο να το κάνετε αυτό μέσω ενός βοηθού, χωρίς να διακόψετε την αρχική εξέταση).

Εάν το θύμα δεν έχει τις αισθήσεις του και δεν ανταποκρίνεται στον ερεθισμό του πόνου (γκρίνισμα, μορφασμός), τότε αυτό υποδηλώνει βαθύ κώμα ή κλινικό θάνατο. Σε αυτή την περίπτωση, είναι απαραίτητο να ανοίξετε ταυτόχρονα το μάτι με το ένα χέρι και να αξιολογήσετε την αντίδραση των κόρης του ματιού στο φως και με το άλλο να ελέγξετε τον παλμό στην καρωτίδα.

Σε αναίσθητα άτομα, είναι δυνατή μια έντονη επιβράδυνση του καρδιακού παλμού, επομένως θα πρέπει να περιμένετε ένα κύμα παλμού για τουλάχιστον 5 δευτερόλεπτα. Σε αυτό το διάστημα ελέγχεται η αντίδραση των κόρης του ματιού στο φως. Για να το κάνετε αυτό, ανοίξτε ελαφρά το μάτι, εκτιμήστε το πλάτος της κόρης, στη συνέχεια κλείστε και ανοίξτε ξανά, παρατηρώντας την αντίδραση της κόρης. Εάν είναι δυνατόν, κατευθύνετε την πηγή φωτός στην κόρη και αξιολογήστε την αντίδραση.

Οι κόρες των ματιών μπορεί να συστέλλονται επίμονα σε περίπτωση δηλητηρίασης με ορισμένες ουσίες (ναρκωτικά αναλγητικά, οπιούχα), επομένως αυτό το σύμπτωμα δεν μπορεί να εμπιστευτεί πλήρως.

Ο έλεγχος για την παρουσία καρδιακού παλμού συχνά επιβραδύνει πολύ τη διάγνωση, επομένως οι διεθνείς συστάσεις για πρωτογενή καρδιοπνευμονική αναζωογόνηση αναφέρουν ότι εάν δεν ανιχνευτεί παλμικό κύμα εντός πέντε δευτερολέπτων, τότε η διάγνωση του κλινικού θανάτου καθορίζεται από την απουσία συνείδησης και αναπνοής.

Για να καταγράψουν την απουσία αναπνοής, χρησιμοποιούν την τεχνική: «Βλέπω, ακούω, νιώθω». Παρατηρήστε οπτικά την απουσία κίνησης του θώρακα και του πρόσθιου τοιχώματος της κοιλιάς, στη συνέχεια σκύψτε προς το πρόσωπο του ασθενούς και προσπαθήστε να ακούσετε ήχους αναπνοής και να αισθανθείτε την κίνηση του αέρα με το μάγουλο. Είναι απαράδεκτο να χάνουμε χρόνο εφαρμόζοντας κομμάτια από βαμβάκι, καθρέφτες κ.λπ. στη μύτη και το στόμα.

Το πρωτόκολλο καρδιοπνευμονικής αναζωογόνησης αναφέρει ότι η ανίχνευση σημείων όπως η απώλεια των αισθήσεων, η έλλειψη αναπνοής και το παλμικό κύμα στα κύρια αγγεία είναι αρκετά για να γίνει διάγνωση κλινικού θανάτου.

Η διαστολή της κόρης παρατηρείται συχνά μόνο 30-60 δευτερόλεπτα μετά την καρδιακή ανακοπή, και αυτό το σύμπτωμα φτάνει στο μέγιστο στο δεύτερο λεπτό του κλινικού θανάτου, επομένως δεν πρέπει να χάνεται πολύτιμος χρόνος για την καθιέρωσή του.

Έτσι, οι κανόνες για τη διεξαγωγή της πρωτογενούς καρδιοπνευμονικής αναζωογόνησης προβλέπουν την όσο το δυνατόν συντομότερη προσφυγή σε ξένους για βοήθεια, την κλήση εξειδικευμένης ομάδας σε περίπτωση υποψίας κρίσιμης κατάστασης του θύματος και την έναρξη της αναζωογόνησης όσο το δυνατόν νωρίτερα.

Τεχνική πρωτοβάθμιας καρδιοπνευμονικής αναζωογόνησης

Εξασφάλιση της βατότητας των αεραγωγών

Σε ασυνείδητη κατάσταση, ο τόνος των μυών του στοματοφάρυγγα μειώνεται, γεγονός που οδηγεί στο φράξιμο της εισόδου στον λάρυγγα από τη γλώσσα και τους περιβάλλοντες μαλακούς ιστούς. Επιπλέον, ελλείψει συνείδησης, υπάρχει υψηλός κίνδυνος απόφραξης της αναπνευστικής οδού με αίμα, εμετό, θραύσματα δοντιών και προθέσεις.

Ο ασθενής πρέπει να τοποθετείται ανάσκελα σε μια σταθερή, επίπεδη επιφάνεια. Δεν συνιστάται να βάζετε ρολό από αυτοσχέδια υλικά κάτω από τις ωμοπλάτες ή να δίνετε μια ανυψωμένη θέση στο κεφάλι. Το πρότυπο για την πρωτογενή καρδιοπνευμονική αναζωογόνηση είναι ο τριπλός ελιγμός του Safar: η κλίση του κεφαλιού προς τα πίσω, το άνοιγμα του στόματος και η ώθηση της κάτω γνάθου προς τα εμπρός.

Για να διασφαλιστεί η κλίση του κεφαλιού, το ένα χέρι τοποθετείται στη μετωπιοβρεγματική περιοχή του κεφαλιού και το άλλο φέρεται κάτω από το λαιμό και ανασηκώνεται απαλά.

Εάν υπάρχει υποψία σοβαρού τραυματισμού στην αυχενική μοίρα της σπονδυλικής στήλης (πτώση από ύψος, τραυματισμοί δυτών, τροχαία ατυχήματα), δεν πραγματοποιείται κλίση της κεφαλής. Σε τέτοιες περιπτώσεις, είναι επίσης αδύνατο να λυγίσετε το κεφάλι και να το γυρίσετε στα πλάγια. Το κεφάλι, το στήθος και ο λαιμός πρέπει να στερεώνονται στο ίδιο επίπεδο. Η βατότητα των αεραγωγών επιτυγχάνεται με ελαφρά επέκταση του κεφαλιού, άνοιγμα του στόματος και προεξοχή της κάτω γνάθου.

Η επέκταση της γνάθου παρέχεται με δύο χέρια. Οι αντίχειρες τοποθετούνται στο μέτωπο ή το πηγούνι και οι υπόλοιποι καλύπτουν τον κλάδο της κάτω γνάθου, μετατοπίζοντάς τον προς τα εμπρός. Είναι απαραίτητο τα κάτω δόντια να βρίσκονται στο ίδιο επίπεδο με τα πάνω ή λίγο μπροστά τους.

Το στόμα του ασθενούς, κατά κανόνα, ανοίγει ελαφρώς όταν η γνάθος είναι προχωρημένη. Επιπρόσθετο άνοιγμα του στόματος επιτυγχάνεται με το ένα χέρι με τη βοήθεια σταυροειδούς εισαγωγής του πρώτου και του δεύτερου δακτύλου. Ο δείκτης εισάγεται στη γωνία του στόματος του θύματος και πιέζεται στα πάνω δόντια, στη συνέχεια ο αντίχειρας πιέζεται στα κάτω δόντια απέναντι. Σε περίπτωση σφιχτής συμπίεσης των γνάθων, ο δείκτης εισάγεται από τη γωνία του στόματος πίσω από τα δόντια και πιέζεται το μέτωπο του ασθενούς με το άλλο χέρι.

Η τριπλή λήψη του Safar ολοκληρώνεται με αναθεώρηση της στοματικής κοιλότητας. Με τη βοήθεια του δείκτη και του μεσαίου δακτύλου τυλιγμένα σε χαρτοπετσέτα, αφαιρούνται εμετοί, θρόμβοι αίματος, θραύσματα δοντιών, θραύσματα προθέσεων και άλλα ξένα αντικείμενα από το στόμα. Οι οδοντοστοιχίες που εφαρμόζουν σφιχτά δεν πρέπει να αφαιρούνται.

Τεχνητός αερισμός των πνευμόνων

Μερικές φορές η αυθόρμητη αναπνοή αποκαθίσταται αφού ασφαλιστεί ο αεραγωγός. Εάν αυτό δεν συμβεί, προχωρήστε σε τεχνητό αερισμό των πνευμόνων με τη μέθοδο στόμα με στόμα.

Το στόμα του θύματος καλύπτεται με μαντήλι ή χαρτοπετσέτα. Ο αναπνευστήρας βρίσκεται στο πλάι του ασθενούς, φέρνει το ένα χέρι κάτω από το λαιμό και το σηκώνει ελαφρά, βάζει το άλλο στο μέτωπο, προσπαθώντας να γείρει το κεφάλι προς τα πίσω, τσιμπά τη μύτη του θύματος με τα δάχτυλα του ίδιου χεριού και στη συνέχεια, παίρνοντας μια βαθιά αναπνοή, εκπνέει στο στόμα του θύματος. Η αποτελεσματικότητα της διαδικασίας κρίνεται από την εκδρομή στο στήθος.

Η πρωτογενής καρδιοπνευμονική αναζωογόνηση στα βρέφη γίνεται με τη μέθοδο στόμα με στόμα και μύτη. Το κεφάλι του παιδιού πετιέται προς τα πίσω, στη συνέχεια ο αναπνευστήρας καλύπτει το στόμα και τη μύτη του παιδιού με το στόμα του και εκπνέει. Κατά την εκτέλεση καρδιοπνευμονικής αναζωογόνησης σε νεογέννητα, πρέπει να θυμόμαστε ότι ο αναπνεόμενος όγκος είναι 30 ml.

Η μέθοδος στόμα με μύτη χρησιμοποιείται για τραυματισμούς των χειλιών, της άνω και κάτω γνάθου, αδυναμία ανοίγματος του στόματος και σε περίπτωση ανάνηψης στο νερό. Πρώτον, με το ένα χέρι πιέζουν το μέτωπο του θύματος και με το δεύτερο βάζουν μπροστά την κάτω γνάθο, ενώ το στόμα κλείνει. Στη συνέχεια εκπνεύστε στη μύτη του ασθενούς.

Κάθε αναπνοή δεν πρέπει να διαρκεί περισσότερο από 1 δευτερόλεπτο, μετά θα πρέπει να περιμένετε να χαμηλώσει το στήθος και να πάρετε άλλη μια αναπνοή στους πνεύμονες του θύματος. Μετά από μια σειρά δύο αναπνοών, προχωρούν σε θωρακικές συμπιέσεις (μασάζ κλειστής καρδιάς).

Οι πιο συχνές επιπλοκές της καρδιοπνευμονικής αναζωογόνησης εμφανίζονται στο στάδιο της αναρρόφησης της αναπνευστικής οδού με αίμα και αέρα να εισέρχεται στο στομάχι του θύματος.

Για να αποφευχθεί η είσοδος αίματος στους πνεύμονες του ασθενούς, είναι απαραίτητη μια μόνιμη τουαλέτα της στοματικής κοιλότητας.

Όταν εισέρχεται αέρας στο στομάχι, παρατηρείται προεξοχή στην επιγαστρική περιοχή. Σε αυτή την περίπτωση, γυρίστε το κεφάλι και τους ώμους του ασθενούς στο πλάι και πιέστε απαλά την περιοχή του πρηξίματος.

Η πρόληψη της εισόδου αέρα στο στομάχι περιλαμβάνει επαρκή διαχείριση των αεραγωγών. Επιπλέον, πρέπει να αποφεύγεται η εισπνοή αέρα κατά τη διάρκεια των θωρακικών συμπιέσεων.

Μασάζ κλειστής καρδιάς

Απαραίτητη προϋπόθεση για την αποτελεσματικότητα του μασάζ κλειστής καρδιάς είναι η θέση του θύματος σε μια σκληρή, επίπεδη επιφάνεια. Ο αναπνευστήρας μπορεί να βρίσκεται και στις δύο πλευρές του ασθενούς. Οι παλάμες των χεριών τοποθετούνται η μία πάνω στην άλλη και τοποθετούνται στο κάτω τρίτο του στέρνου (δύο εγκάρσια δάχτυλα πάνω από τον τόπο προσάρτησης της ξιφοειδούς απόφυσης).

Η πίεση στο στέρνο παράγεται από το εγγύς (καρπικό) τμήμα της παλάμης, ενώ τα δάχτυλα σηκώνονται προς τα πάνω - με αυτή τη θέση αποφεύγεται το κάταγμα των πλευρών. Οι ώμοι του διασώστη πρέπει να είναι παράλληλοι με το στήθος του θύματος. Στις θωρακικές συμπιέσεις, οι αγκώνες δεν είναι λυγισμένοι για να χρησιμοποιήσουν κάποιο από το δικό τους βάρος. Η συμπίεση γίνεται με γρήγορη έντονη κίνηση, ενώ η μετατόπιση του στήθους πρέπει να φτάνει τα 5 εκ. Η περίοδος χαλάρωσης είναι περίπου ίση με την περίοδο συμπίεσης και ολόκληρος ο κύκλος πρέπει να είναι λίγο λιγότερο από ένα δευτερόλεπτο. Μετά από 30 κύκλους, πάρτε 2 αναπνοές και μετά ξεκινήστε μια νέα σειρά κύκλων θωρακικής συμπίεσης. Σε αυτή την περίπτωση, η τεχνική της καρδιοπνευμονικής αναζωογόνησης θα πρέπει να παρέχει συχνότητα συμπιέσεων: περίπου 80 ανά λεπτό.

Η καρδιοπνευμονική αναζωογόνηση σε παιδιά κάτω των 10 ετών περιλαμβάνει μασάζ κλειστής καρδιάς με συχνότητα 100 συμπιέσεων ανά λεπτό. Η συμπίεση γίνεται με το ένα χέρι, ενώ η βέλτιστη μετατόπιση του στήθους σε σχέση με τη σπονδυλική στήλη είναι 3-4 cm.

Για τα βρέφη γίνεται μασάζ κλειστής καρδιάς με τον δείκτη και το μεσαίο δάχτυλο του δεξιού χεριού. Η καρδιοπνευμονική αναζωογόνηση των νεογνών θα πρέπει να παρέχει συχνότητα συσπάσεων 120 παλμών ανά λεπτό.

Οι πιο τυπικές επιπλοκές της καρδιοπνευμονικής αναζωογόνησης στο στάδιο του μασάζ κλειστής καρδιάς: κατάγματα πλευρών. στέρνο, ρήξη ήπατος, καρδιακός τραυματισμός, τραυματισμός του πνεύμονα από σπασμένα πλευρά.

Τις περισσότερες φορές, οι τραυματισμοί συμβαίνουν λόγω λανθασμένης τοποθέτησης των χεριών του ανανεωτή. Έτσι, εάν τα χέρια είναι πολύ ψηλά, εμφανίζεται κάταγμα του στέρνου, εάν μετατοπιστεί προς τα αριστερά, κάταγμα των πλευρών και τραυματισμός των πνευμόνων από θραύσματα, εάν μετατοπιστεί προς τα δεξιά, είναι δυνατή η ρήξη του ήπατος.

Η πρόληψη των επιπλοκών της καρδιοπνευμονικής αναζωογόνησης περιλαμβάνει επίσης την παρακολούθηση της αναλογίας της δύναμης συμπίεσης και της ελαστικότητας του θώρακα, έτσι ώστε η πρόσκρουση να μην είναι υπερβολική.

Κριτήρια για την αποτελεσματικότητα της καρδιοπνευμονικής αναζωογόνησης

Κατά τη διάρκεια της καρδιοπνευμονικής αναζωογόνησης είναι απαραίτητη η συνεχής παρακολούθηση της κατάστασης του θύματος.

Τα κύρια κριτήρια για την αποτελεσματικότητα της καρδιοπνευμονικής αναζωογόνησης:

• βελτίωση του χρώματος του δέρματος και των ορατών βλεννογόνων (μείωση της ωχρότητας και κυάνωση του δέρματος, εμφάνιση ροζ χρώματος των χειλιών).
• συστολή των μαθητών?
• αποκατάσταση της απόκρισης της κόρης στο φως.
• παλμικό κύμα στο κύριο και στη συνέχεια στα περιφερειακά αγγεία (μπορείτε να αισθανθείτε ένα αδύναμο κύμα παλμού στην ακτινωτή αρτηρία στον καρπό).
• αρτηριακή πίεση 60-80 mm Hg;
• εμφάνιση αναπνευστικών κινήσεων.

Εάν εμφανιστεί ένας διακριτός παλμός στις αρτηρίες, τότε η θωρακική συμπίεση διακόπτεται και ο τεχνητός αερισμός των πνευμόνων συνεχίζεται μέχρι να ομαλοποιηθεί η αυθόρμητη αναπνοή.

Οι πιο συνηθισμένοι λόγοι για τους οποίους η ΚΑΡΠΑ δεν είναι αποτελεσματική είναι:

• ο ασθενής βρίσκεται σε μια μαλακή επιφάνεια.
• λανθασμένη θέση των χεριών κατά τη συμπίεση.
• ανεπαρκής θωρακική συμπίεση (λιγότερο από 5 cm).
• αναποτελεσματικός αερισμός των πνευμόνων (ελέγχεται από εκδρομές στο στήθος και παρουσία παθητικής εκπνοής).
• καθυστερημένη ανάνηψη ή διάλειμμα άνω των 5-10 δευτερολέπτων.

Ελλείψει ενδείξεων της αποτελεσματικότητας της καρδιοπνευμονικής αναζωογόνησης, ελέγχεται η ορθότητα της εφαρμογής της και συνεχίζονται οι δραστηριότητες διάσωσης. Εάν, παρά όλες τις προσπάθειες, 30 λεπτά μετά την έναρξη της ανάνηψης δεν εμφανίστηκαν σημάδια αποκατάστασης της κυκλοφορίας του αίματος, τότε οι δραστηριότητες διάσωσης διακόπτονται. Η στιγμή τερματισμού της πρωτογενούς καρδιοπνευμονικής αναζωογόνησης καταγράφεται ως η στιγμή του θανάτου του ασθενούς.

Πριν από τη χρήση, θα πρέπει να συμβουλευτείτε έναν ειδικό.

Πληροφορίες ,

Από αυτό το άρθρο θα μάθετε: όταν είναι απαραίτητο να πραγματοποιήσετε καρδιοπνευμονική αναζωογόνηση, ποιες δραστηριότητες περιλαμβάνουν τη βοήθεια ενός ατόμου που βρίσκεται σε κατάσταση κλινικού θανάτου. Περιγράφεται ο αλγόριθμος ενεργειών κατά την καρδιακή και αναπνευστική ανακοπή.

Ημερομηνία δημοσίευσης άρθρου: 01/07/2017

Τελευταία ενημέρωση άρθρου: 06/02/2019

Η καρδιοπνευμονική αναζωογόνηση (συντομογραφία CPR) είναι ένα σύμπλεγμα επειγόντων μέτρων κατά τη διάρκεια και την αναπνοή, με τη βοήθεια των οποίων προσπαθούν να υποστηρίξουν τεχνητά τη ζωτική δραστηριότητα του εγκεφάλου μέχρι να αποκατασταθεί η αυθόρμητη κυκλοφορία και η αναπνοή. Η σύνθεση αυτών των δραστηριοτήτων εξαρτάται άμεσα από τις δεξιότητες του ατόμου που παρέχει βοήθεια, τις συνθήκες για την υλοποίησή τους και τη διαθεσιμότητα ορισμένου εξοπλισμού.

Στην ιδανική περίπτωση, η αναζωογόνηση που πραγματοποιείται από άτομο που δεν έχει ιατρική εκπαίδευση συνίσταται σε κλειστό μασάζ καρδιάς, τεχνητή αναπνοή και χρήση αυτόματου εξωτερικού απινιδωτή. Στην πραγματικότητα, ένα τέτοιο σύμπλεγμα δεν εκτελείται σχεδόν ποτέ, καθώς οι άνθρωποι δεν ξέρουν πώς να κάνουν σωστά την ανάνηψη και απλά δεν υπάρχουν εξωτερικοί εξωτερικοί απινιδωτές.

Προσδιορισμός ζωτικών σημείων

Το 2012, δημοσιεύθηκαν τα αποτελέσματα μιας τεράστιας ιαπωνικής μελέτης που περιελάμβανε περισσότερα από 400.000 άτομα με καρδιακή ανακοπή που συνέβη εκτός νοσοκομείου. Περίπου το 18% των θυμάτων που υποβλήθηκαν σε ανάνηψη μπόρεσαν να αποκαταστήσουν την αυθόρμητη κυκλοφορία. Αλλά μόνο το 5% των ασθενών παρέμεινε ζωντανός μετά από ένα μήνα και με διατηρημένη λειτουργία του κεντρικού νευρικού συστήματος - περίπου 2%.

Θα πρέπει να ληφθεί υπόψη ότι χωρίς ΚΑΡΠΑ, αυτό το 2% των ασθενών με καλή νευρολογική πρόγνωση δεν θα είχε καμία πιθανότητα ζωής. Το 2% των 400.000 θυμάτων σώζονται 8.000 ζωές. Αλλά ακόμη και σε χώρες με συχνά μαθήματα ανάνηψης, η φροντίδα για καρδιακή ανακοπή εκτός νοσοκομείου είναι λιγότερες από τις μισές περιπτώσεις.

Πιστεύεται ότι η ανάνηψη, που πραγματοποιείται σωστά από ένα άτομο που βρίσκεται κοντά στο θύμα, αυξάνει τις πιθανότητές του για ανάνηψη κατά 2-3 φορές.

Η αναζωογόνηση πρέπει να μπορεί να πραγματοποιεί γιατρούς οποιασδήποτε ειδικότητας, συμπεριλαμβανομένων των νοσοκόμων και των γιατρών. Είναι επιθυμητό οι άνθρωποι χωρίς ιατρική εκπαίδευση να γνωρίζουν πώς να το κάνουν. Οι αναισθησιολόγοι-ανανεωτήρες θεωρούνται οι μεγαλύτεροι επαγγελματίες στην αποκατάσταση της αυθόρμητης κυκλοφορίας.

Ενδείξεις

Η ανάνηψη θα πρέπει να ξεκινήσει αμέσως μετά την ανακάλυψη του τραυματία, ο οποίος βρίσκεται σε κατάσταση κλινικού θανάτου.

Ο κλινικός θάνατος είναι μια χρονική περίοδος που διαρκεί από την καρδιακή ανακοπή και την αναπνοή έως την εμφάνιση μη αναστρέψιμων διαταραχών στο σώμα. Τα κύρια σημάδια αυτής της πάθησης περιλαμβάνουν την απουσία παλμού, αναπνοή και συνείδηση.

Πρέπει να αναγνωριστεί ότι δεν μπορούν όλοι οι άνθρωποι χωρίς ιατρική εκπαίδευση (και μαζί της) να προσδιορίσουν γρήγορα και σωστά την παρουσία αυτών των σημείων. Αυτό μπορεί να οδηγήσει σε αδικαιολόγητη καθυστέρηση στην έναρξη της ανάνηψης, η οποία επιδεινώνει πολύ την πρόγνωση. Επομένως, οι τρέχουσες ευρωπαϊκές και αμερικανικές συστάσεις για ΚΑΡΠΑ λαμβάνουν υπόψη μόνο την απουσία συνείδησης και αναπνοής.

Τεχνικές ανάνηψης

Ελέγξτε τα ακόλουθα πριν ξεκινήσετε την ανάνηψη:

• Είναι το περιβάλλον ασφαλές για εσάς και το θύμα;
• Το θύμα έχει τις αισθήσεις του ή δεν έχει τις αισθήσεις του;
• Εάν σας φαίνεται ότι ο ασθενής είναι αναίσθητος, αγγίξτε τον και ρωτήστε δυνατά: "Είσαι καλά;"
• Εάν το θύμα δεν απάντησε, και υπάρχει κάποιος άλλος εκτός από εσάς, ένας από εσάς θα πρέπει να καλέσει ένα ασθενοφόρο και ο δεύτερος να ξεκινήσει την ανάνηψη. Εάν είστε μόνοι και έχετε κινητό τηλέφωνο, καλέστε ασθενοφόρο πριν ξεκινήσετε την ανάνηψη.

Για να θυμάστε τη σειρά και την τεχνική διεξαγωγής καρδιοπνευμονικής αναζωογόνησης, πρέπει να μάθετε τη συντομογραφία "CAB", στην οποία:

1. C (συμπιέσεις) - μασάζ κλειστής καρδιάς (ZMS).
2. Α (αεραγωγός) - διάνοιξη των αεραγωγών (ODP).
3. Β (αναπνοή) - τεχνητή αναπνοή (ID).

1. Μασάζ κλειστής καρδιάς

Η διεξαγωγή VMS σάς επιτρέπει να διασφαλίσετε την παροχή αίματος στον εγκέφαλο και την καρδιά σε ένα ελάχιστο - αλλά εξαιρετικά σημαντικό - επίπεδο που διατηρεί τη ζωτική δραστηριότητα των κυττάρων τους μέχρι να αποκατασταθεί η αυθόρμητη κυκλοφορία. Με τις συμπιέσεις, ο όγκος του θώρακα αλλάζει, εξαιτίας του οποίου υπάρχει ελάχιστη ανταλλαγή αερίων στους πνεύμονες, ακόμη και απουσία τεχνητής αναπνοής.

Ο εγκέφαλος είναι το πιο ευαίσθητο όργανο στη μειωμένη παροχή αίματος. Μη αναστρέψιμες βλάβες στους ιστούς του αναπτύσσονται μέσα σε 5 λεπτά μετά τη διακοπή της ροής του αίματος. Το δεύτερο πιο ευαίσθητο όργανο είναι το μυοκάρδιο. Επομένως, η επιτυχής αναζωογόνηση με καλή νευρολογική πρόγνωση και αποκατάσταση της αυτόματης κυκλοφορίας εξαρτάται άμεσα από την ποιότητα του VMS.

Το θύμα με καρδιακή ανακοπή θα πρέπει να τοποθετηθεί σε ύπτια θέση σε σκληρή επιφάνεια, το άτομο που παρέχει βοήθεια θα πρέπει να τοποθετηθεί στο πλάι του.

Τοποθετήστε την παλάμη του κυρίαρχου χεριού σας (ανάλογα με το αν είστε δεξιόχειρας ή αριστερόχειρας) στο κέντρο του στήθους σας, ανάμεσα στις θηλές σας. Η βάση της παλάμης πρέπει να τοποθετείται ακριβώς στο στέρνο, η θέση της πρέπει να αντιστοιχεί στον διαμήκη άξονα του σώματος. Αυτό εστιάζει τη δύναμη συμπίεσης στο στέρνο και μειώνει τον κίνδυνο καταγμάτων των πλευρών.

Τοποθετήστε τη δεύτερη παλάμη πάνω από την πρώτη και συμπλέξτε τα δάχτυλά τους. Βεβαιωθείτε ότι κανένα μέρος των παλάμων δεν αγγίζει τις νευρώσεις για να ελαχιστοποιήσετε την πίεση πάνω τους.

Για την πιο αποτελεσματική μεταφορά της μηχανικής δύναμης, κρατήστε τα χέρια σας ευθεία στους αγκώνες. Η θέση του σώματός σας πρέπει να είναι τέτοια ώστε οι ώμοι σας να είναι κάθετα πάνω από το στήθος του θύματος.

Η ροή του αίματος που δημιουργείται από ένα κλειστό μασάζ καρδιάς εξαρτάται από τη συχνότητα των συμπιέσεων και την αποτελεσματικότητα καθεμιάς από αυτές. Επιστημονικά στοιχεία έχουν αποδείξει την ύπαρξη σχέσης μεταξύ της συχνότητας των συμπιέσεων, της διάρκειας των παύσεων στην εκτέλεση του VMS και της αποκατάστασης της αυθόρμητης κυκλοφορίας. Επομένως, τυχόν σπασίματα στις συμπιέσεις θα πρέπει να ελαχιστοποιούνται. Είναι δυνατή η διακοπή του VMS μόνο κατά τη στιγμή της τεχνητής αναπνοής (εάν πραγματοποιείται), αξιολόγησης της ανάκτησης της καρδιακής δραστηριότητας και για απινίδωση. Η απαιτούμενη συχνότητα συμπιέσεων είναι 100-120 φορές το λεπτό. Για να έχετε μια πρόχειρη ιδέα για τον ρυθμό με τον οποίο διεξάγεται το VMS, μπορείτε να ακούσετε τον ρυθμό στο τραγούδι του βρετανικού ποπ συγκροτήματος BeeGees "Stayin' Alive". Αξίζει να σημειωθεί ότι το ίδιο το όνομα του τραγουδιού αντιστοιχεί στον στόχο της επείγουσας αναζωογόνησης - «Staying Alive».

Το βάθος της εκτροπής του θώρακα κατά τη διάρκεια του VMS θα πρέπει να είναι 5–6 εκ. στους ενήλικες. Μετά από κάθε πάτημα, το στήθος πρέπει να αφήνεται να ισιώσει πλήρως, καθώς η ατελής αποκατάσταση του σχήματός του επιδεινώνει τη ροή του αίματος. Ωστόσο, δεν πρέπει να αφαιρείτε τα χέρια σας από το στέρνο, καθώς αυτό μπορεί να οδηγήσει σε μείωση της συχνότητας και του βάθους των συμπιέσεων.

Η ποιότητα του VMS που εκτελείται μειώνεται απότομα με την πάροδο του χρόνου, γεγονός που σχετίζεται με την κόπωση του ατόμου που παρέχει βοήθεια. Εάν η ανάνηψη γίνεται από δύο άτομα, θα πρέπει να αλλάζουν κάθε 2 λεπτά. Οι πιο συχνές βάρδιες μπορεί να οδηγήσουν σε περιττές διακοπές στο HMS.

2. Άνοιγμα των αεραγωγών

Σε κατάσταση κλινικού θανάτου, όλοι οι μύες ενός ατόμου βρίσκονται σε χαλαρή κατάσταση, λόγω της οποίας, σε ύπτια θέση, οι αεραγωγοί του θύματος μπορούν να αποκλειστούν από μια γλώσσα που έχει μετατοπιστεί στον λάρυγγα.

Για να ανοίξετε τους αεραγωγούς:

• Τοποθετήστε την παλάμη του χεριού σας στο μέτωπο του θύματος.
• Γείρετε το κεφάλι του προς τα πίσω, ισιώνοντάς το στην αυχενική μοίρα της σπονδυλικής στήλης (αυτή η τεχνική δεν πρέπει να γίνεται εάν υπάρχει υποψία βλάβης στη σπονδυλική στήλη).
• Τοποθετήστε τα δάχτυλα του άλλου χεριού κάτω από το πηγούνι και σπρώξτε την κάτω γνάθο προς τα πάνω.

3. ΚΑΡΠΑ

Οι τρέχουσες κατευθυντήριες οδηγίες για την ΚΑΡΠΑ επιτρέπουν σε άτομα που δεν έχουν λάβει ειδική εκπαίδευση να μην κάνουν ID, καθώς δεν ξέρουν πώς να το κάνουν και χάνουν μόνο πολύτιμο χρόνο, τον οποίο είναι καλύτερο να αφιερώσουν εξ ολοκλήρου στις θωρακικές συμπιέσεις.

Τα άτομα που έχουν υποβληθεί σε ειδική εκπαίδευση και είναι βέβαιοι για την ικανότητά τους να εκτελούν ID με υψηλή ποιότητα συνιστάται να πραγματοποιούν μέτρα ανάνηψης σε αναλογία «30 συμπιέσεις - 2 αναπνοές».

Κανόνες ταυτότητας:

• Ανοίξτε τον αεραγωγό του θύματος.
• Τσιμπήστε τα ρουθούνια του ασθενούς με τα δάχτυλα του χεριού σας στο μέτωπό του.
• Πιέστε σταθερά το στόμα σας στο στόμα του θύματος και εκπνεύστε κανονικά. Πάρτε 2 τέτοιες τεχνητές αναπνοές, μετά την άνοδο του στήθους.
• Μετά από 2 αναπνοές, ξεκινήστε αμέσως το VMS.
• Επαναλάβετε τους κύκλους «30 συμπιέσεις - 2 αναπνοές» μέχρι το τέλος της ανάνηψης.

Αλγόριθμος βασικής ανάνηψης σε ενήλικες

Η βασική αναζωογόνηση (BRM) είναι ένα σύνολο ενεργειών που μπορεί να πραγματοποιήσει ένα άτομο που παρέχει βοήθεια χωρίς τη χρήση φαρμάκων και ειδικού ιατρικού εξοπλισμού.

Ο αλγόριθμος καρδιοπνευμονικής αναζωογόνησης εξαρτάται από τις δεξιότητες και τις γνώσεις του ατόμου που παρέχει βοήθεια. Αποτελείται από την ακόλουθη σειρά ενεργειών:

1. Βεβαιωθείτε ότι δεν υπάρχει κίνδυνος στο σημείο φροντίδας.
2. Προσδιορίστε εάν το θύμα έχει τις αισθήσεις του. Για να το κάνετε αυτό, αγγίξτε τον και ρωτήστε δυνατά αν όλα είναι καλά μαζί του.
3. Εάν ο ασθενής αντιδρά με κάποιο τρόπο στην έκκληση, καλέστε ένα ασθενοφόρο.
4. Εάν ο ασθενής είναι αναίσθητος, γυρίστε τον στην πλάτη του, ανοίξτε τον αεραγωγό του και αξιολογήστε για φυσιολογική αναπνοή.
5. Σε περίπτωση απουσίας φυσιολογικής αναπνοής (δεν πρέπει να συγχέεται με σπάνιους αγωνιώδεις αναστεναγμούς), ξεκινήστε το VMS με ρυθμό 100-120 συμπιέσεις ανά λεπτό.
6. Εάν γνωρίζετε πώς να κάνετε μια ταυτότητα, κάντε ανάνηψη με συνδυασμό «30 συμπιέσεις - 2 αναπνοές».

Χαρακτηριστικά της αναζωογόνησης στα παιδιά

Η αλληλουχία αυτής της αναζωογόνησης στα παιδιά έχει μικρές διαφορές, οι οποίες εξηγούνται από τις ιδιαιτερότητες των αιτιών της καρδιακής ανακοπής σε αυτήν την ηλικιακή ομάδα.

Σε αντίθεση με τους ενήλικες, στους οποίους η αιφνίδια καρδιακή ανακοπή συνδέεται συχνότερα με καρδιακή παθολογία, στα παιδιά, τα αναπνευστικά προβλήματα είναι οι πιο συχνές αιτίες κλινικού θανάτου.

Οι κύριες διαφορές μεταξύ παιδιατρικής αναζωογόνησης και ενηλίκων:

• Αφού εντοπιστεί ένα παιδί με σημεία κλινικού θανάτου (αναίσθητο, δεν αναπνέει, δεν έχει σφυγμό στις καρωτίδες), η ανάνηψη θα πρέπει να ξεκινήσει με 5 τεχνητές αναπνοές.
• Η αναλογία συμπιέσεων προς τεχνητές αναπνοές κατά την ανάνηψη στα παιδιά είναι 15 προς 2.
• Εάν η βοήθεια παρέχεται από 1 άτομο, θα πρέπει να κληθεί ασθενοφόρο μετά την ανάνηψη εντός 1 λεπτού.

Χρήση αυτοματοποιημένου εξωτερικού απινιδωτή

Ένας αυτοματοποιημένος εξωτερικός απινιδωτής (AED) είναι μια μικρή, φορητή συσκευή που μπορεί να προκαλέσει ηλεκτρικό σοκ (απινίδωση) στην καρδιά μέσω του θώρακα.

Αυτόματος εξωτερικός απινιδωτής

Αυτό το σοκ έχει τη δυνατότητα να αποκαταστήσει την κανονική καρδιακή δραστηριότητα και να επαναφέρει την αυθόρμητη κυκλοφορία. Επειδή δεν απαιτούν όλες οι καρδιακές ανακοπές απινίδωση, ο AED έχει τη δυνατότητα να αξιολογεί τον καρδιακό ρυθμό του θύματος και να προσδιορίζει εάν χρειάζεται σοκ.

Οι περισσότερες σύγχρονες συσκευές είναι σε θέση να αναπαράγουν φωνητικές εντολές που δίνουν οδηγίες σε άτομα που παρέχουν βοήθεια.

Οι AED είναι πολύ εύκολοι στη χρήση και έχουν σχεδιαστεί ειδικά για χρήση από μη ιατρικούς ανθρώπους. Σε πολλές χώρες, οι AED τοποθετούνται σε χώρους υψηλής κυκλοφορίας, όπως στάδια, σιδηροδρομικούς σταθμούς, αεροδρόμια, πανεπιστήμια και σχολεία.

Η ακολουθία ενεργειών για τη χρήση του AED:

• Ενεργοποιήστε τη συσκευή, η οποία στη συνέχεια αρχίζει να δίνει φωνητικές οδηγίες.
• Εκθέστε το στήθος σας. Εάν το δέρμα του είναι υγρό, στεγνώστε το. Ο απινιδωτής έχει κολλώδη ηλεκτρόδια που πρέπει να στερεωθούν στο στήθος όπως φαίνεται στη συσκευή. Συνδέστε ένα ηλεκτρόδιο πάνω από τη θηλή, στα δεξιά του στέρνου, το δεύτερο - κάτω και στα αριστερά της δεύτερης θηλής.
• Βεβαιωθείτε ότι τα ηλεκτρόδια είναι καλά στερεωμένα στο δέρμα. Συνδέστε τα καλώδια από αυτά στη συσκευή.
• Βεβαιωθείτε ότι κανείς δεν αγγίζει το θύμα και κάντε κλικ στο κουμπί "Ανάλυση".
• Αφού ο AED αναλύσει τον καρδιακό ρυθμό, θα σας δώσει οδηγίες για το πώς να προχωρήσετε. Εάν το μηχάνημα αποφασίσει ότι χρειάζεται απινίδωση, θα σας προειδοποιήσει σχετικά. Κατά τη στιγμή της εφαρμογής της απόρριψης, κανείς δεν πρέπει να αγγίζει το θύμα. Ορισμένες συσκευές εκτελούν απινίδωση μόνες τους, ορισμένες απαιτούν να πατηθεί το κουμπί Shock.
• Συνεχίστε την ΚΑΡΠΑ αμέσως μετά την εφαρμογή σοκ.

Τερματισμός της ανάνηψης

Η ΚΑΡΠΑ θα πρέπει να διακόπτεται στις ακόλουθες περιπτώσεις:

1. Έφτασε ασθενοφόρο και το προσωπικό του συνέχισε να παρέχει βοήθεια.
2. Το θύμα έδειξε σημάδια επανέναρξης της αυθόρμητης κυκλοφορίας (άρχισε να αναπνέει, να βήχει, να κινείται ή ανέκτησε τις αισθήσεις του).
3. Είστε εντελώς εξαντλημένοι σωματικά.

Αντενδείξεις για καρδιοπνευμονική αναζωογόνηση.

Δεν πραγματοποιούνται μέτρα ανάνηψης:

Εάν υπάρχουν σημάδια βιολογικού θανάτου.

κατά την έναρξη μιας κατάστασης κλινικού θανάτου στο πλαίσιο της εξέλιξης αξιόπιστα εγκατεστημένων ανίατων ασθενειών ή ανίατων συνεπειών ενός οξέος τραυματισμού ασυμβίβαστου με τη ζωή. Η απελπισία και η απελπισία της καρδιοπνευμονικής αναζωογόνησης σε τέτοιους ασθενείς θα πρέπει να προσδιορίζεται εκ των προτέρων από ένα συμβούλιο γιατρών και να καταγράφεται στο ιατρικό ιστορικό. Οι ασθενείς αυτοί βρίσκονται στα τελευταία στάδια.
κακοήθη νεοπλάσματα, άτονο κώμα σε εγκεφαλοαγγειακά ατυχήματα σε ηλικιωμένους ασθενείς, τραύματα ασυμβίβαστα με τη ζωή κ.λπ.

Εάν υπάρχει τεκμηριωμένη άρνηση του ασθενούς να πραγματοποιήσει καρδιοπνευμονική αναζωογόνηση (άρθρο 33 "Βασικές αρχές της νομοθεσίας της Ρωσικής Ομοσπονδίας για την προστασία της υγείας των πολιτών").

Ενδείξεις για τερματισμό της καρδιοπνευμονικής αναζωογόνησης.

Οι δραστηριότητες ανάνηψης τερματίζονται:

Κατά τη διαπίστωση του θανάτου ενός ατόμου με βάση τον εγκεφαλικό θάνατο, συμπεριλαμβανομένου του φόντου της αναποτελεσματικής χρήσης του πλήρους φάσματος μέτρων που αποσκοπούν στη διατήρηση της ζωής·

Εάν τα μέτρα ανάνηψης που στοχεύουν στην αποκατάσταση ζωτικών λειτουργιών εντός 30 λεπτών είναι αναποτελεσματικά (κατά τη διάρκεια της ανάνηψης μετά την εμφάνιση τουλάχιστον ενός εγκεφαλικού επεισοδίου κατά τη διάρκεια του εξωτερικού μασάζ καρδιάς
παλμός στην καρωτίδα μετράται ξανά το χρονικό διάστημα 30 λεπτών).

Εάν υπάρχουν πολλαπλές καρδιακές ανακοπές που δεν επιδέχονται ιατρικές επιπτώσεις.

Εάν κατά τη διάρκεια της καρδιοπνευμονικής αναζωογόνησης αποδεικνύεται ότι δεν ενδείκνυται για τον ασθενή (δηλαδή, εάν συνέβη κλινικός θάνατος σε άγνωστο άτομο, η καρδιοπνευμονική αναζωογόνηση ξεκινά αμέσως και στη συνέχεια κατά τη διάρκεια της ανάνηψης
μάθετε αν εμφανίστηκε, και εάν δεν εμφανίστηκε ανάνηψη, διακόπτεται).

1.Τρόποι αποκατάστασης και διατήρησης της βατότητας των αεραγωγών.

Αφαίρεση ξένων σωμάτων

Σε περίπτωση απόφραξης της ανώτερης αναπνευστικής οδού από ξένο σώμα, είναι απαραίτητο να αφαιρεθεί (ποιος θα αμφισβητούσε;!). Η μέθοδος αφαίρεσης εξαρτάται από τη θέση του ξένου σώματος και, σε ορισμένες περιπτώσεις, από τον «οπλισμό» του γιατρού που παρέχει φροντίδα. Όταν το σώμα εντοπίζεται στον φάρυγγα, είναι πιο εύκολο να το αφαιρέσετε με λαρυγγοσκόπιο και κάποιο είδος αξιόπιστου σφιγκτήρα. Η πιο κατάλληλη για αυτό είναι η λαβίδα. Εάν αυτά τα εργαλεία δεν είναι διαθέσιμα, συνιστάται η χρήση της τεχνικής Heimlich - πρώτα σηκώστε τα χέρια του ασθενούς προς τα πάνω (με την ελπίδα ότι θα διατηρηθεί η μερική βατότητα των αεραγωγών και με αυτόν τον τρόπο είναι δυνατό να παρέχετε στον ασθενή τουλάχιστον μια μικρή αναπνοή ), μετά βάλτε τη γροθιά σας στην επιγαστρική περιοχή του ασθενούς, τοποθετήστε το άλλο χέρι πάνω από το πρώτο. Μετά από αυτό, με μια απότομη κίνηση, πιέστε τη γροθιά σας στο στομάχι του ασθενούς και με τους δύο πήχεις πιέστε το κάτω μέρος του θώρακα. Μια τέτοια κίνηση θα παρέχει στον ασθενή μια απότομη εκπνοή και η ροή του εκπνεόμενου αέρα θα βγάλει ένα κομμάτι τροφής από το λαιμό. Εάν αυτή η τεχνική αποδειχθεί αναποτελεσματική, θα πρέπει να μπει κανείς στο λαιμό με τα δύο δάχτυλα του χεριού εργασίας, να αρπάξει το ξένο σώμα και να το αφαιρέσει. Αυτή η εργασία συνήθως διαρκεί λιγότερο από ένα λεπτό για να ολοκληρωθεί, αλλά αυτό το σύντομο χρονικό διάστημα σώζει τη ζωή του ασθενούς.

Η αφαίρεση ξένου σώματος από τον λάρυγγα (αυτό, ωστόσο, δεν είναι πλέον η ανώτερη αναπνευστική οδός) είναι ένας μάλλον περίπλοκος χειρισμός με τη χρήση βρογχοσκοπίου, που απαιτεί την κατάλληλη εκπαίδευση και εμπειρία του γιατρού.

Αεραγωγοί στη διατήρηση της βατότητας των αεραγωγών

Η τεχνική που αποσκοπεί στην αποκατάσταση της βατότητας της ανώτερης αναπνευστικής οδού, που δεν εμποδίζεται από ξένο σώμα, και σήμερα ονομάζεται τριπλή τεχνική Safar, περιλαμβάνει επέκταση της κεφαλής στην ατλαντοϊνιακή άρθρωση, προεξοχή της κάτω γνάθου και άνοιγμα του στόματος. . Εάν τραυματιστεί η αυχενική μοίρα της σπονδυλικής στήλης του ασθενούς, αποκλείεται η επέκταση της κεφαλής και η τριπλή τεχνική μετατρέπεται σε διπλή. Είναι καλύτερο να κάνετε την υποδοχή, στέκεστε πίσω από το κεφάλι ενός ξαπλωμένου ασθενούς. Με τέσσερα δάχτυλα (II-V) πιάνουν την κάτω γνάθο από κάτω-πίσω στις γωνίες της και με το πρώτο - από την πάνω πλευρά του σώματός της σε κάθε πλευρά. Στη συνέχεια, το σαγόνι δεν λυγίζει, σύροντάς το προς τα εμπρός και προς τα κάτω. Ταυτόχρονα, το στόμα ανοίγει, η γλώσσα απομακρύνεται από το οπίσθιο τοίχωμα του φάρυγγα και η ανώτερη αναπνευστική οδός γίνεται βατή. Είναι αδύνατο να κρατήσετε την κάτω γνάθο σε αυτή τη θέση για μεγάλο χρονικό διάστημα - αυτή είναι εργασία που καταναλώνει ενέργεια. Επομένως, το επόμενο βήμα θα είναι η εισαγωγή ενός αεραγωγού.

Οι στοματοφαρυγγικοί και οι ρινοφαρυγγικοί αεραγωγοί διακρίνονται ανάλογα με το σημείο της ένεσης. Οι στοματοφαρυγγικοί πόροι είναι επίπεδοι καμπύλοι. Για να τα εισαγάγετε, χρειάζεστε μια κυρτή σπάτουλα, η οποία μαζεύει και ανασηκώνει τη ρίζα της γλώσσας, ελευθερώνοντας έτσι χώρο για τον αεραγωγό. Ο αεραγωγός εισάγεται με την κυρτή πλευρά του προς τον ουρανίσκο, το εσωτερικό του άκρο πρέπει να βρίσκεται στον φάρυγγα πάνω από την είσοδο του λάρυγγα. Ελλείψει σπάτουλας, είναι απαραίτητο να σπρώξετε την κάτω γνάθο προς τα εμπρός, να εισαγάγετε τον αεραγωγό στην στοματική κοιλότητα με την κυρτή πλευρά προς τη γλώσσα και, στη συνέχεια, περιστρέφοντας τον αγωγό αέρα γύρω από τον διαμήκη άξονα κατά 180 °, περάστε τον μέσα ο φάρυγγας. Αυτή η τεχνική είναι γεμάτη με μια αγωνία του frenulum της γλώσσας.

Ο στοματοφαρυγγικός αεραγωγός δεν απαλλάσσει τον γιατρό από την ανάγκη στήριξης της κάτω γνάθου του ασθενούς εκτεινόμενη προς τα εμπρός. Ρινοφαρυγγικό, δηλ. ο αεραγωγός που εισάγεται στον φάρυγγα μέσω της μύτης είναι κάπως πιο αξιόπιστος από τον στοματοφαρυγγικό.

Οι ρινοφαρυγγικοί πόροι είναι στρογγυλοί σε διατομή και καμπύλοι σε μήκος. Εισάγονται μέσω της κάτω ρινικής οδού έτσι ώστε το εσωτερικό άκρο να βρίσκεται στον φάρυγγα πάνω από την είσοδο του λάρυγγα. Με αυτόν τον χειρισμό, είναι πιθανές δύο επιπλοκές διαφορετικού βαθμού κινδύνου.

Πρώτον, τραύμα στα αγγεία του ρινικού βλεννογόνου, ακολουθούμενο από αιμορραγία, γεμάτη με αναρρόφηση αίματος. Για να αποφευχθεί αυτό το πρόβλημα, ο ρινικός βλεννογόνος θα πρέπει να υποβληθεί σε θεραπεία με κάποιο α-αδρενεργικό αγωνιστή (για παράδειγμα, ναφθυζίνη) και ο ίδιος ο αεραγωγός θα πρέπει να λιπαίνεται με λάδι βαζελίνης.

Δεύτερον, το τραύμα της βλεννογόνου μεμβράνης του οπίσθιου φαρυγγικού τοιχώματος με τη διείσδυσή του στο υποβλεννογόνιο στρώμα του φάρυγγα. Σχηματίζεται η λεγόμενη ψευδής οπισθοφαρυγγική δίοδος. Με τη φαρυγγοσκόπηση, ο αεραγωγός δεν θα είναι ορατός - κλείνεται από τον βλεννογόνο του φάρυγγα. Αυτή η επιπλοκή είναι πιο επικίνδυνη από την προηγούμενη, γιατί. Η φλεγμονή που έχει αναπτυχθεί εδώ μπορεί να εξαπλωθεί στο μεσοθωράκιο. Για να αποφευχθεί αυτό το πρόβλημα, ένας αεραγωγός από σύγχρονο υλικό θα πρέπει να χαμηλώσει σε ζεστό νερό για λίγα δευτερόλεπτα. Ο αγωγός αέρα που έχει γίνει μαλακός θα επαναλάβει όλα τα χαρακτηριστικά της κάτω ρινικής οδού και δεν θα βλάψει τη βλεννογόνο μεμβράνη. Εάν παρόλα αυτά αναπτυχθεί μια επιπλοκή, τότε είναι απαραίτητη η θεραπεία με εισπνοή και εάν υπάρχει υποψία φλεγμονής, η αντιβιοτική θεραπεία δεν θα είναι περιττή.

Πιο αξιόπιστα, η βατότητα της ανώτερης αναπνευστικής οδού σταθεροποιείται με τη βοήθεια της λεγόμενης λαρυγγικής μάσκας ή αεραγωγού λαρυγγικής μάσκας (LMV). Δομικά, πρόκειται για έναν στρογγυλό αεραγωγό, στο περιφερικό άκρο του οποίου υπάρχει μια ειδική περιχειρίδα που έχει σχεδιαστεί για να καλύπτει το εξωτερικό του λάρυγγα. Επί του παρόντος, έχουν ήδη δημιουργηθεί αεραγωγοί με ενσωματωμένο κανάλι αποστράγγισης, αεραγωγοί ενισχυμένοι με σύρμα, καθώς και λαρυγγική μάσκα εξοπλισμένη με οθόνη υγρών κρυστάλλων, η οποία επιτρέπει την λεπτομερή απεικόνιση της διαδικασίας διασωλήνωσης.

Η εισαγωγή του LMA απαιτεί μια ορισμένη ικανότητα (ωστόσο, όπως κάθε χειρισμός για τη διατήρηση της βατότητας της ανώτερης αναπνευστικής οδού). Ο ασθενής συνιστάται να ξαπλώνεται με ανασηκωμένο κεφάλι και ελαφρώς λυγισμένο λαιμό. Αφαιρέστε τον αέρα από τη μανσέτα της μάσκας. Ανοίξτε το στόμα του ασθενούς, εισάγετε τη μάσκα στο στόμα και, ολισθαίνοντάς την κατά μήκος της υπερώας και του πίσω μέρους του φάρυγγα, φτάστε σε αντίσταση, η οποία δείχνει ότι η μάσκα έχει φτάσει στην είσοδο του οισοφάγου. Φουσκώστε τη μανσέτα, στερεώστε το σωλήνα. Ένα σωστά εγκατεστημένο LMV όχι μόνο απομονώνει το αναπνευστικό σύστημα από την αναρρόφηση γαστρικού περιεχομένου κατά την αυθόρμητη αναπνοή, αλλά επιτρέπει επίσης αερισμό υπό πίεση έως 20 cm στήλης νερού και σε ορισμένους τύπους - έως 60 cm.

Διασωλήνωση τραχείας

Ωστόσο, η πιο αξιόπιστη μέθοδος διατήρησης της βατότητας της ανώτερης αναπνευστικής οδού και απομόνωσης του αναπνευστικού συστήματος από το πεπτικό σύστημα είναι η διασωλήνωση της τραχείας. Πραγματοποιείται, με πολύ σπάνιες εξαιρέσεις, υπό λαρυγγοσκόπηση.

Επί του παρόντος, έχουν σχεδιαστεί πολλές ποικιλίες λαρυγγοσκοπίων, που διαφέρουν μεταξύ τους όχι μόνο στην εμφάνιση, αλλά και στις μπαταρίες, τα συστήματα φωτισμού, τους τύπους λεπίδων και τη μέθοδο απεικόνισης του λάρυγγα.

Ποικιλία λαρυγγοσκοπίων

Ως μπαταρίες, μπορούν να υπάρχουν συνηθισμένες οικιακές μπαταρίες διαφόρων μεγεθών, επαναφορτιζόμενες μπαταρίες, καθώς και συστήματα σύνδεσης στο δίκτυο. Κάθε είδος έχει τις θετικές και τις αρνητικές του πλευρές. Το τρέχον προτιμώμενο σύστημα φωτισμού είναι ένα σύστημα οπτικών ινών με λαμπτήρες LED.

Οι λεπίδες διακρίνονται από την εμφάνισή τους - ευθείες και κυρτές - και από το μέγεθος. Η εμφάνιση της λεπίδας είναι σημαντική για την τεχνική της διασωλήνωσης της τραχείας, η οποία συζητείται παρακάτω. Οι ίσιες λεπίδες είναι μάλλον μονότονες - μόνο ένα μικρό τμήμα του απομακρυσμένου άκρου της είναι καμπυλωμένο προς τα πάνω για την ευκολία να μαζέψεις την επιγλωττίδα. Οι καμπύλες λεπίδες είναι πιο ποικίλες.

Το πιο κοινό και αρκετά παλιό ("κατά ηλικία") - η λεπίδα Macintosh έχει μια μεταβαλλόμενη ακτίνα καμπυλότητας με αύξηση στο απομακρυσμένο τμήμα της. Αυτή η λεπίδα χρησιμοποιείται ακόμα και σήμερα με επιτυχία. Μια λεπίδα με σταθερή ακτίνα καμπυλότητας πρακτικά δεν χρησιμοποιείται λόγω της ταλαιπωρίας της οπτικοποίησης του λάρυγγα. Τα τελευταία χρόνια έχει προταθεί μια λεπίδα με φθίνουσα ακτίνα καμπυλότητας στο άπω τμήμα (λεπίδα D-BLADE). Αυτή η λεπίδα, μεταξύ άλλων, διαθέτει πλευρικό οδηγό κανάλι για την εισαγωγή καθετήρα για την αναρρόφηση ανεπιθύμητου περιεχομένου από τον φάρυγγα.

Κάπως διαφορετικό από όλα τα blade McCoy. Διαθέτει ένα κινητό περιφερικό τμήμα, η θέση του οποίου αλλάζει από τον διασωληνωτή χρησιμοποιώντας ειδικό μοχλό. Έτσι, η καμπυλότητα της απομακρυσμένης λεπίδας μπορεί να αλλάξει αυθαίρετα.

Τα τελευταία χρόνια, ο τρόπος απεικόνισης του λάρυγγα έχει αλλάξει - εμφανίστηκαν βίντεο λαρυγγοσκόπια, εξοπλισμένα με βιντεοκάμερα και σας επιτρέπουν να βλέπετε τον λάρυγγα στην οθόνη της οθόνης. Οι σύγχρονες συσκευές διαθέτουν απομακρυσμένες (δηλαδή μη τοποθετημένες στο σώμα του λαρυγγοσκοπίου) οθόνες με πρόγραμμα καταγραφής χειρισμών.

2.Τοπικά αναισθητικά (νοβοκαΐνη, λιδοκαΐνη, βουπιβικαΐνη). Σύντομα φαρμακολογικά χαρακτηριστικά των ομάδων.

ΝΟΒΟΚΑΪΝΗ (φαρμακολογικά συνώνυμα: υδροχλωρική προκαΐνη) - τοπικό αναισθητικό. Η νοβοκαΐνη χρησιμοποιείται για αναισθησία διήθησης και αγωγιμότητας, καθώς και για την ενίσχυση της αναλγητικής δράσης κατά τη γενική αναισθησία, για την ανακούφιση του πόνου σε έλκη στομάχου, δωδεκαδακτυλικό έλκος κ.λπ. Η νοβοκαΐνη έχει χαμηλή τοξικότητα, προκαλεί ελαφρά μείωση της αρτηριακής πίεσης. Για αναισθησία διήθησης, χρησιμοποιείται διάλυμα νοβοκαΐνης 0,25-0,5%, για αναισθησία αγωγού - διαλύματα 1-2%, για ραχιαία αναισθησία - διάλυμα 5%. Παρενέργειες της νοβοκαΐνης: ζάλη, υπόταση, μερικές φορές αλλεργικές αντιδράσεις. Δεν υπάρχει διασταυρούμενη ευαισθητοποίηση με λιδοκαΐνη και τριμεκαΐνη. Αντενδείξεις για τη χρήση της νοβοκαΐνης: ατομική δυσανεξία στο φάρμακο, δεν συνιστάται ο συνδυασμός της νοβοκαΐνης με την εισαγωγή φαρμάκων σουλφανιλαμίδης, καθώς η αποτελεσματικότητά τους μειώνεται απότομα. Μορφή απελευθέρωσης: σκόνη; Φύσιγγες 20 ml με διαλύματα 0,25% και 0,5%. 10 ml διαλυμάτων 1% και 2%. 5 ml διαλυμάτων 0,5% και 2%. 1 ml διαλύματος 2%. φιαλίδια των 200 ml και 400 ml με διαλύματα 0,25% και 0,5%. κεριά 0,1 γρ. Λίστα Β.

ΛΙΔΟΚΑΙΝΗ (φαρμακολογικά συνώνυμα: ξυκαΐνη, ξυλοκαΐνη) - τοπικό αναισθητικό. Η λιδοκαΐνη χρησιμοποιείται για τελική αναισθησία, διήθηση και αγωγιμότητα. Η λιδοκαΐνη δρα περισσότερο από τη νοβοκαΐνη. Η λιδοκαΐνη έχει αντιαρρυθμική δράση. Μορφή απελευθέρωσης: Φύσιγγες 2 ml διαλύματος 10%. Λίστα Β.

ΥΔΡΟΧΛΩΡΙΔΗ ΒΟΥΠΙΒΑΚΑΙΝΗ (φαρμακολογικά συνώνυμα: μαρκαΐνη) - δομικά κοντά στη λιδοκαΐνη. Ιδιαίτερα δραστικό τοπικό αναισθητικό μακράς δράσης. Η υδροχλωρική βουπιβακαΐνη χρησιμοποιείται για αναισθησία με διήθηση - διάλυμα 0,25%. για αναισθησία αγωγιμότητας - 0,25-0,5%, στη μαιευτική και γυναικολογική πρακτική - διαλύματα 0,25-0,5%. Σε περίπτωση υπέρβασης των δόσεων υδροχλωρικής βουπιβακαΐνης, μπορεί να υπάρξουν σπασμοί, αυξημένος καρδιακός ρυθμός (μέχρι καρδιακή ανακοπή). Μορφή απελευθέρωσης: αμπούλες, φιάλες με διαλύματα 0,25% και 0,5%.

* [Η κύρια αντένδειξη στη χρήση τοπικών αναισθητικών είναι η παρουσία αλλεργικής αντίδρασης σε αυτά. Τις περισσότερες φορές, οι αλλεργίες εμφανίζονται όταν χρησιμοποιείτε ένα τοπικό αναισθητικό όπως η νοβοκαΐνη, αυτό οφείλεται στις ιδιαιτερότητες της χημικής του δομής. Με προσοχή συνιστάται η χρήση τοπικών αναισθητικών σε σοβαρή χρόνια καρδιακή ανεπάρκεια, καρδιακό αποκλεισμό και αρτηριακή υπόταση.

Επί του παρόντος, υπάρχει μεγάλος αριθμός σύγχρονων τοπικών αναισθητικών (βουπιβακαΐνη, ροπιβακαΐνη κ.λπ.), τα οποία διαφέρουν από τα προηγούμενα (λιδοκαΐνη, νοβοκαΐνη) σε πολύ μεγαλύτερη διάρκεια δράσης, καθώς και σε ορισμένες άλλες χρήσιμες ιδιότητες. Ωστόσο, εάν αυτά τα τοπικά αναισθητικά εισαχθούν κατά λάθος στο αγγειακό κρεβάτι, μπορεί να αναπτυχθεί μια σοβαρή επιπλοκή της αναισθησίας - μια έντονη τοξική επίδραση στην καρδιά και τον εγκέφαλο, που εκδηλώνεται με απώλεια συνείδησης, σπασμούς, καθώς και διαταραχή της καρδιάς μέχρι πλήρης διακοπή. Πρέπει να σημειωθεί ότι πρόσφατα αυτή η άποψη έχει συζητηθεί ενεργά και υπάρχουν ήδη κάποιες μελέτες που επιδιώκουν να αποδείξουν την ασφάλεια νέων τοπικών αναισθητικών, σε σύγκριση με ένα τέτοιο παραδοσιακά χρησιμοποιούμενο αναισθητικό όπως η λιδοκαΐνη. Ωστόσο, όπως και να έχει, σήμερα ένα τόσο «παλιό» και δοκιμασμένο στο χρόνο τοπικό αναισθητικό όπως η λιδοκαΐνη εξακολουθεί να είναι το πιο ασφαλές φάρμακο.]