Μεθοδολογία για τη μελέτη του οργάνου της όρασης. Παραβίαση των αντιδράσεων της κόρης Ποια είναι η φυσιολογική αντίδραση της κόρης του ατόμου στο φως

Στα παιδιά του πρώτου έτους της ζωής, η κόρη είναι στενή (2 mm), αντιδρά ελάχιστα στο φως και επεκτείνεται ελάχιστα. Στο οπτικό μάτι, το μέγεθος της κόρης αλλάζει συνεχώς από 2 έως 8 mm υπό την επίδραση των αλλαγών στον φωτισμό. Σε συνθήκες δωματίου με μέτριο φωτισμό, η διάμετρος της κόρης είναι περίπου 3 mm και στους νέους οι κόρες είναι ευρύτερες και με την ηλικία στενεύουν.

Υπό την επίδραση του τόνου των δύο μυών της ίριδας, το μέγεθος της κόρης αλλάζει: ο σφιγκτήρας συσπά την κόρη (μύση) και ο διαστολέας παρέχει την επέκτασή της (μυδρίαση). Συνεχείς κινήσεις της κόρης - εκδρομές - δοσολογούν τη ροή του φωτός στο μάτι.

Μια αλλαγή στη διάμετρο του ανοίγματος της κόρης συμβαίνει αντανακλαστικά:

ως απάντηση στον ερεθισμό του αμφιβληστροειδούς με φως.
όταν ρυθμίζεται σε μια καθαρή όραση ενός αντικειμένου σε διαφορετικές αποστάσεις (διαμονή)·
με σύγκλιση (σύγκλιση) και απόκλιση (απόκλιση) των οπτικών αξόνων.
ως απάντηση σε άλλα ερεθίσματα.

Η αντανακλαστική επέκταση της κόρης μπορεί να συμβεί ως απόκριση σε ένα αιχμηρό ηχητικό σήμα, ερεθισμό της αιθουσαίας συσκευής κατά την περιστροφή, με δυσάρεστες αισθήσεις στο ρινοφάρυγγα. Περιγράφονται παρατηρήσεις που επιβεβαιώνουν τη διαστολή της κόρης με μεγάλη σωματική καταπόνηση, ακόμη και με δυνατή χειραψία, με πίεση σε ορισμένες περιοχές στον αυχένα, καθώς και ως απάντηση σε επώδυνο ερέθισμα σε οποιοδήποτε σημείο του σώματος. Η μέγιστη μυδρίαση (έως 7-9 mm) μπορεί να παρατηρηθεί με σοκ πόνου, καθώς και με ψυχική υπερένταση (φόβος, θυμός, οργασμός). Η αντίδραση της διαστολής ή της συστολής της κόρης μπορεί να αναπτυχθεί ως εξαρτημένο αντανακλαστικό στις λέξεις σκοτάδι ή φως.

Το αντανακλαστικό από το τρίδυμο νεύρο (αντανακλαστικό τριδύμου τριδύμου τριδύμου τριδύμου τριδύμου) εξηγεί την ταχέως μεταβαλλόμενη διαστολή και συστολή της κόρης όταν αγγίζετε τον επιπεφυκότα, τον κερατοειδή, το δέρμα των βλεφάρων και την περικογχική περιοχή.

Το αντανακλαστικό τόξο της αντίδρασης της κόρης στο έντονο φως αντιπροσωπεύεται από τέσσερις συνδέσμους. Ξεκινά από τους φωτοϋποδοχείς του αμφιβληστροειδούς (Ι), οι οποίοι δέχονταν φωτεινή διέγερση.Το σήμα μεταδίδεται κατά μήκος του οπτικού νεύρου και της οπτικής οδού στο πρόσθιο κολλύριο του εγκεφάλου (II). Εδώ τελειώνει το απαγωγό τμήμα του αντανακλαστικού τόξου της κόρης. Από εδώ, η ώθηση για τη στένωση της κόρης θα περάσει από τον ακτινωτό κόμβο (III), που βρίσκεται στο ακτινωτό σώμα του ματιού, στις νευρικές απολήξεις του σφιγκτήρα της κόρης (IV). Μετά από 0,7-0,8 δευτ., η κόρη θα συσπαστεί. Ολόκληρη η αντανακλαστική διαδρομή διαρκεί περίπου 1 δευτερόλεπτο. Η ώθηση για διαστολή της κόρης πηγαίνει από το κέντρο της σπονδυλικής στήλης μέσω του άνω αυχενικού συμπαθητικού γαγγλίου στον διαστολέα της κόρης (βλ. Εικ. 3.4).

Η διαστολή φαρμάκων της κόρης γίνεται υπό την επήρεια φαρμάκων που ανήκουν στην ομάδα των μυδριατικών (αδρεναλίνη, φαινυλεφρίνη, ατροπίνη κ.λπ.). Η κόρη διαστέλλεται πιο σταθερά με διάλυμα θειικής ατροπίνης 1%. Μετά από μία μόνο ενστάλαξη σε υγιή μάτι, η μυδρίαση μπορεί να επιμείνει έως και 1 εβδομάδα. Μυδριακά βραχείας δράσης (τροπικαμίδη, μιδριακίλη) διαστέλλουν την κόρη για 1-2 ώρες.Συστολή της κόρης εμφανίζεται όταν ενσταλάσσονται μυωτικά (πιλοκαρπίνη, καρβαχόλη, ακετυλοχολίνη κ.λπ.). Σε διαφορετικούς ανθρώπους, η σοβαρότητα της αντίδρασης σε μυωτικά και μυδριατικά δεν είναι η ίδια και εξαρτάται από την αναλογία του τόνου του συμπαθητικού και του παρασυμπαθητικού νευρικού συστήματος, καθώς και από την κατάσταση της μυϊκής συσκευής της ίριδας.

Μια αλλαγή στις αντιδράσεις της κόρης και του σχήματός της μπορεί να προκληθεί από οφθαλμική νόσο (ιριδοκυκλίτιδα, τραύμα, γλαύκωμα) και επίσης εμφανίζεται με διάφορες βλάβες των περιφερικών, ενδιάμεσων και κεντρικών συνδέσμων της νεύρωσης των μυών της ίριδας, με τραυματισμούς, όγκους, αγγειακές παθήσεις του εγκεφάλου, άνω αυχενικό κόμβο, νευρικούς κορμούς.

Μετά τη θλάση του βολβού του ματιού, μπορεί να εμφανιστεί μετατραυματική μυδρίαση ως αποτέλεσμα παράλυσης σφιγκτήρα ή σπασμού διαστολέα. Η παθολογική μυδρίαση αναπτύσσεται σε διάφορες παθήσεις του θώρακα και των κοιλιακών οργάνων (καρδιοπνευμονική παθολογία, χολοκυστίτιδα, σκωληκοειδίτιδα κ.λπ.) λόγω ερεθισμού της περιφερικής συμπαθητικής οδού της κόρης.

Παράλυση και πάρεση των περιφερικών συνδέσμων του συμπαθητικού νευρικού συστήματος προκαλούν μύωση σε συνδυασμό με στένωση της παλαμικής σχισμής και ενόφθαλμο (τριάδα του Horner).

Με την υστερία, την επιληψία, τη θυρεοτοξίκωση και μερικές φορές σε υγιή άτομα, σημειώνονται "πηδώντας κόρες". Το πλάτος της κόρης αλλάζει ανεξάρτητα από την επίδραση οποιωνδήποτε ορατών παραγόντων σε ακαθόριστα διαστήματα και ασυνεπώς στα δύο μάτια. Σε αυτή την περίπτωση, άλλη οφθαλμική παθολογία μπορεί να απουσιάζει.

Μια αλλαγή στις αντιδράσεις της κόρης είναι ένα από τα συμπτώματα πολλών γενικών σωματικών συνδρόμων.

Σε περίπτωση που απουσιάζει η αντίδραση των μαθητών στο φως, η προσαρμογή και η σύγκλιση, τότε πρόκειται για παραλυτική ακινησία της κόρης λόγω της παθολογίας των παρασυμπαθητικών νεύρων.

Μέθοδοι για τη μελέτη των αντιδράσεων της κόρης περιγράφονται στο

Η ταυτόχρονη παραβίαση της αντίδρασης των μαθητών στο φως, σύγκλιση και προσαρμογή εκδηλώνεται κλινικά με μυδρίαση. Με μονόπλευρη βλάβη δεν προκαλείται η αντίδραση στο φως (άμεση και φιλική) στην πάσχουσα πλευρά. Αυτή η ακινησία των κόρες ονομάζεται εσωτερική οφθαλμοπληγία. Αυτή η αντίδραση οφείλεται σε βλάβη στην παρασυμπαθητική νεύρωση της κόρης από τον πυρήνα Yakubovich-Edinger-Westphal στις περιφερειακές του ίνες στον βολβό του ματιού. Αυτός ο τύπος διαταραχής της αντίδρασης της κόρης μπορεί να παρατηρηθεί σε μηνιγγίτιδα, σκλήρυνση κατά πλάκας, αλκοολισμό, νευροσύφιλη, εγκεφαλοαγγειακές παθήσεις και τραυματική εγκεφαλική βλάβη.
Η παραβίαση μιας φιλικής αντίδρασης στο φως εκδηλώνεται με ανισοκορία, μυδρίαση στην πληγείσα πλευρά. Στο άθικτο μάτι διατηρείται η άμεση αντίδραση και εξασθενεί η φιλική αντίδραση. Στο άρρωστο μάτι δεν υπάρχει άμεση αντίδραση και διατηρείται το φιλικό. Ο λόγος για αυτή τη διάσταση μεταξύ άμεσης και φιλικής απόκρισης της κόρης είναι η βλάβη στον αμφιβληστροειδή ή στο οπτικό νεύρο πριν από το οπτικό χίασμα.
Η αμαυρωτική ακινησία της κόρης του ματιού στο φως εντοπίζεται σε αμφοτερόπλευρη τύφλωση. Ταυτόχρονα, απουσιάζει τόσο η άμεση όσο και η φιλική αντίδραση των μαθητών στο φως, αλλά διατηρείται η σύγκλιση και η προσαρμογή. Η αμαυρωτική κόρη της κόρης προκαλείται από αμφοτερόπλευρη βλάβη των οπτικών οδών από τον αμφιβληστροειδή προς τα κύρια οπτικά κέντρα συμπεριλαμβανομένων. Σε περιπτώσεις φλοιώδους τύφλωσης ή βλάβης και στις δύο πλευρές των κεντρικών οπτικών οδών που εκτείνονται από τον εξωτερικό στροφαλοφόρο άξονα και από τον θάλαμο προς το ινιακό οπτικό κέντρο, η αντίδραση στο φως, άμεση και φιλική, διατηρείται πλήρως, καθώς οι προσαγωγές οπτικές ίνες καταλήγουν σε την περιοχή του πρόσθιου κολπίσκου. Έτσι, αυτό το φαινόμενο (αμαυρωτική ακινησία των κόρης) υποδηλώνει αμφίπλευρη εντόπιση της διαδικασίας στις οπτικές οδούς μέχρι τα πρωτεύοντα οπτικά κέντρα, ενώ η αμφοτερόπλευρη τύφλωση με τη διατήρηση μιας άμεσης και φιλικής αντίδρασης των κόρης δείχνει πάντα βλάβη στην όραση. μονοπάτια πάνω από αυτά τα κέντρα.
Η ημιωπική αντίδραση των κόρης συνίσταται στο γεγονός ότι και οι δύο κόρες συστέλλονται μόνο όταν φωτίζεται το λειτουργικό μισό του αμφιβληστροειδούς. όταν φωτίζεται το πεσμένο μισό του αμφιβληστροειδή, οι κόρες των ματιών δεν συστέλλονται. Αυτή η αντίδραση των κόρης, άμεση και φιλική, οφείλεται σε βλάβη της οπτικής οδού ή των υποφλοιωδών οπτικών κέντρων με τα πρόσθια φυμάτια του τετραδύμου, καθώς και σε διασταυρούμενες και μη ίνες στο χίασμα. Κλινικά σχεδόν πάντα σε συνδυασμό με ημιανοψία.
Η ασθενική αντίδραση των κόρες των ματιών εκφράζεται σε ταχεία κόπωση και ακόμη και στην πλήρη διακοπή της συστολής με επαναλαμβανόμενη έκθεση στο φως. Υπάρχει μια τέτοια αντίδραση σε μολυσματικές, σωματικές, νευρολογικές παθήσεις και δηλητηριάσεις.
Η παράδοξη αντίδραση των κόρης είναι ότι όταν εκτίθενται στο φως, οι κόρες των ματιών διαστέλλονται και στενεύουν στο σκοτάδι. Εμφανίζεται εξαιρετικά σπάνια, κυρίως με υστερία, ακόμη και απότομη με ραχιαία λωρίδες, εγκεφαλικά επεισόδια.
Με αυξημένη αντίδραση των κόρης του ματιού στο φως, η αντίδραση στο φως είναι πιο ζωηρή από το κανονικό. Μερικές φορές παρατηρείται με ήπιους εγκεφαλικούς κραδασμούς, ψυχώσεις, αλλεργικές παθήσεις (οίδημα Quincke, βρογχικό άσθμα, κνίδωση).
Η τονική αντίδραση των κόρης του ματιού συνίσταται σε μια εξαιρετικά αργή διαστολή των κόρης μετά τη συστολή τους κατά την έκθεση στο φως. Η αντίδραση αυτή οφείλεται σε αυξημένη διεγερσιμότητα των απαγωγών ινών της κόρης του παρασυμπαθητικού και παρατηρείται κυρίως στον αλκοολισμό.
Μυοτονική αντίδραση της κόρης (pupillotonia), διαταραχές της κόρης τύπου Adie μπορεί να εμφανιστούν σε σακχαρώδη διαβήτη, αλκοολισμό, beriberi, σύνδρομο Guillain-Barré, περιφερική αυτόνομη διαταραχή, ρευματοειδή αρθρίτιδα.
Διαταραχές κόρης τύπου Argyle Robertson. Η κλινική εικόνα του συνδρόμου Argyle Robertson, που είναι ειδικό για συφιλιτικές βλάβες του νευρικού συστήματος, περιλαμβάνει σημεία όπως μύση, ελαφρά ανισοκορία, έλλειψη αντίδρασης στο φως, παραμόρφωση της κόρης, αμφοτερόπλευρες διαταραχές, σταθερό μέγεθος κόρης καθ' όλη τη διάρκεια της ημέρας, έλλειψη δράσης. από ατροπίνη, πιλοκαρπίνη και κοκαΐνη. Μια παρόμοια εικόνα διαταραχών της κόρης μπορεί να παρατηρηθεί σε μια σειρά ασθενειών: σακχαρώδης διαβήτης, σκλήρυνση κατά πλάκας, αλκοολισμός, εγκεφαλική αιμορραγία, μηνιγγίτιδα, χορεία Huntington, αδένωμα επίφυσης, παθολογική αναγέννηση μετά από παράλυση των οφθαλμοκινητικών μυών, μυοτονική δυστροφία, αμυλοείδωση, σύνδρομο, σύνδρομο Münchmeyer (αγγειίτιδα, η οποία βρίσκεται κάτω από το οίδημα του διάμεσου μυός και τον επακόλουθο πολλαπλασιασμό συνδετικού ιστού και ασβεστοποίηση), αισθητηριακή νευροπάθεια Denny-Brown (συγγενής απουσία ευαισθησίας στον πόνο, έλλειψη απόκρισης της κόρης στο φως, εφίδρωση, αυξημένη αρτηριακή πίεση και αυξημένος καρδιακός ρυθμός με έντονα ερεθίσματα πόνου), πανδυσαυτονομία, οικογενειακή δυσαυτονομία Riley-Day, σύνδρομο Fisher (οξεία ανάπτυξη πλήρους οφθαλμοπληγίας και αταξίας με μείωση των ιδιοδεκτικών αντανακλαστικών), νόσος Charcot-Marie-Tooth. Σε αυτές τις περιπτώσεις, το σύνδρομο Argyle Robertson ονομάζεται μη ειδικό.
Προθανάτιες αντιδράσεις της κόρης. Μεγάλη διαγνωστική και προγνωστική αξία έχει η μελέτη των μαθητών σε κώμα. Με βαθιά απώλεια συνείδησης, με σοβαρό σοκ, κώμα, η αντίδραση των κόρης απουσιάζει ή μειώνεται απότομα. Αμέσως πριν από το θάνατο, οι κόρες των ματιών στις περισσότερες περιπτώσεις είναι πολύ συσπασμένοι. Εάν, σε κώμα, η μύση αντικατασταθεί σταδιακά από προοδευτική μυδρίαση και δεν υπάρχει αντίδραση της κόρης στο φως, τότε αυτές οι αλλαγές υποδηλώνουν την εγγύτητα του θανάτου.

Τα ακόλουθα είναι διαταραχές της κόρης που σχετίζονται με διαταραχή της παρασυμπαθητικής λειτουργίας.

Η απόκριση στο φως και το μέγεθος της κόρης υπό κανονικές συνθήκες εξαρτώνται από την επαρκή λήψη φωτός σε τουλάχιστον ένα μάτι. Σε ένα εντελώς τυφλό μάτι, δεν υπάρχει άμεση αντίδραση στο φως, αλλά το μέγεθος της κόρης παραμένει το ίδιο όπως στο πλάι του ανέπαφου ματιού. Στην περίπτωση πλήρους τύφλωσης και στους δύο οφθαλμούς, με αλλοίωση στην πρόσθια περιοχή των πλάγιων γεννητικών σωμάτων, οι κόρες παραμένουν διεσταλμένες, χωρίς να αντιδρούν στο φως. Εάν η αμφοτερόπλευρη τύφλωση οφείλεται σε καταστροφή του φλοιού του ινιακού λοβού, τότε διατηρείται το αντανακλαστικό της κόρης του φωτός. Έτσι, είναι δυνατό να συναντήσετε εντελώς τυφλούς ασθενείς με φυσιολογική αντίδραση των μαθητών στο φως.

Βλάβες του αμφιβληστροειδούς, του οπτικού νεύρου, του χιάσματος, της οπτικής οδού, της οπισθοβολβικής νευρίτιδας στη σκλήρυνση κατά πλάκας προκαλούν ορισμένες αλλαγές στις λειτουργίες του προσαγωγού συστήματος του αντανακλαστικού της κόρης του φωτός, γεγονός που οδηγεί σε παραβίαση της κόρης αντίδρασης, γνωστή ως κόρη του Μάρκου Gunn. Φυσιολογικά, η κόρη αντιδρά στο έντονο φως με μια γρήγορη συστολή. Εδώ η αντίδραση είναι πιο αργή, ατελής και τόσο σύντομη που η κόρη μπορεί αμέσως να αρχίσει να διαστέλλεται. Ο λόγος της παθολογικής αντίδρασης της κόρης είναι η μείωση του αριθμού των ινών που παρέχουν ένα αντανακλαστικό φωτός στο πλάι της βλάβης.

Η ήττα μιας οπτικής οδού δεν οδηγεί σε αλλαγή στο μέγεθος της κόρης λόγω του διατηρημένου αντανακλαστικού φωτός στην αντίθετη πλευρά. Σε αυτή την περίπτωση, ο φωτισμός ανέπαφων περιοχών του αμφιβληστροειδούς θα δώσει μια πιο έντονη αντίδραση της κόρης στο φως. Αυτό ονομάζεται η αντίδραση της κόρης του Wernicke. Είναι πολύ δύσκολο να προκληθεί μια τέτοια αντίδραση λόγω της διασποράς του φωτός στο μάτι.
Οι παθολογικές διεργασίες στον μεσεγκέφαλο (περιοχή των πρόσθιων φυματίων του τετραδύμου) μπορούν να επηρεάσουν τις ίνες του αντανακλαστικού τόξου της αντίδρασης της κόρης στο φως που τέμνονται στην περιοχή του εγκεφαλικού υδραγωγείου. Οι κόρες των ματιών είναι διεσταλμένες και δεν αντιδρούν στο φως. Συχνά αυτό συνδυάζεται με την απουσία ή τον περιορισμό της ανοδικής κίνησης των βολβών (κάθετη πάρεση του βλέμματος) και ονομάζεται σύνδρομο Parino.
Σύνδρομο Argyle Robertson.
Με πλήρη βλάβη στο τρίτο ζεύγος κρανιακών νεύρων, παρατηρούνται διεσταλμένες κόρες λόγω απουσίας παρασυμπαθητικών επιδράσεων και συνεχιζόμενης συμπαθητικής δραστηριότητας. Ταυτόχρονα, εντοπίζονται σημάδια βλάβης στο κινητικό σύστημα του ματιού, πτώση, απόκλιση του βολβού του ματιού στην κάτω πλευρική κατεύθυνση. Αιτίες χονδροειδών βλαβών του ζεύγους III μπορεί να είναι ένα ανεύρυσμα της καρωτίδας, η τεντοκήλη, οι προοδευτικές διεργασίες, το σύνδρομο Tolosa-Hunt. Στο 5% των περιπτώσεων με σακχαρώδη διαβήτη, εμφανίζεται μεμονωμένη βλάβη του τρίτου κρανιακού νεύρου, ενώ η κόρη συχνά παραμένει ανέπαφη.
Σύνδρομο Adie (pupillotonia) - εκφυλισμός των νευρικών κυττάρων του ακτινωτού γαγγλίου. Υπάρχει απώλεια ή εξασθένηση της αντίδρασης της κόρης στο φως με μια διατηρημένη αντίδραση στο σκηνικό του βλέμματος κοντά. Χαρακτηριστική είναι η μονόπλευρη βλάβη, η διάταση της κόρης, η παραμόρφωσή της. Το φαινόμενο της κόρης του ματιού έγκειται στο γεγονός ότι η κόρη στενεύει πολύ αργά κατά τη σύγκλιση και ιδιαίτερα αργά (μερικές φορές μόνο μέσα σε 2-3 λεπτά) επανέρχεται στο αρχικό της μέγεθος μετά τη διακοπή της σύγκλισης. Το μέγεθος της κόρης δεν είναι σταθερό και αλλάζει κατά τη διάρκεια της ημέρας. Επιπλέον, η διαστολή της κόρης μπορεί να επιτευχθεί με μακροχρόνια παραμονή του ασθενούς στο σκοτάδι. Υπάρχει μια αύξηση στην ευαισθησία της κόρης στις φυτοτρόπες ουσίες (απότομη διαστολή από την ατροπίνη, απότομη στένωση από την πιλοκαρπίνη).

Τέτοια υπερευαισθησία του σφιγκτήρα σε χολινεργικούς παράγοντες ανιχνεύεται στο 60-80% των περιπτώσεων. Τα τενοντιακά αντανακλαστικά είναι εξασθενημένα ή απουσιάζουν στο 90% των ασθενών με τονωτικές κόρες Eidi. Αυτή η εξασθένηση των αντανακλαστικών είναι συχνή, επηρεάζοντας τα άνω και κάτω άκρα. Στο 50% των περιπτώσεων υπάρχει αμφοτερόπλευρη συμμετρική βλάβη. Το γιατί τα τενοντιακά αντανακλαστικά εξασθενούν στο σύνδρομο Adie δεν είναι ξεκάθαρο. Προτείνονται υποθέσεις για εκτεταμένη πολυνευροπάθεια χωρίς αισθητικές διαταραχές, για εκφυλισμό των ινών των γαγγλίων της σπονδυλικής στήλης, μια ιδιόμορφη μορφή μυοπάθειας και ένα ελάττωμα στη νευροδιαβίβαση στο επίπεδο των νωτιαίων συνάψεων. Η μέση ηλικία της νόσου είναι τα 32 έτη. Εμφανίζεται συχνότερα στις γυναίκες. Το πιο κοινό παράπονο, εκτός από την ανισοκορία, είναι η σχεδόν θολή όραση όταν κοιτάμε αντικείμενα σε κοντινή απόσταση. Περίπου στο 65% των περιπτώσεων, παρατηρείται υπολειπόμενη πάρεση της προσαρμογής στο προσβεβλημένο μάτι. Μετά από αρκετούς μήνες, υπάρχει μια έντονη τάση ομαλοποίησης της δύναμης της διαμονής. Αστιγματισμός μπορεί να προκληθεί στο 35% των ασθενών με κάθε προσπάθεια να κοιτάξουν από κοντά το προσβεβλημένο μάτι. Πιθανώς αυτό οφείλεται σε τμηματική παράλυση του ακτινωτού μυός. Κατά την εξέταση υπό το φως μιας σχισμής λυχνίας, μπορεί κανείς να παρατηρήσει κάποια διαφορά στον σφιγκτήρα της κόρης στο 90% των προσβεβλημένων ματιών. Αυτή η υπολειπόμενη αντίδραση είναι πάντα μια τμηματική σύσπαση του ακτινωτού μυός.

Καθώς περνούν τα χρόνια, εμφανίζεται στένωση της κόρης στο προσβεβλημένο μάτι. Υπάρχει έντονη τάση να εμφανίζεται παρόμοια διαδικασία και στο άλλο μάτι μετά από μερικά χρόνια, έτσι ώστε η ανισοκορία να γίνεται λιγότερο αισθητή. Τελικά και οι δύο κόρες γίνονται μικρές και δεν ανταποκρίνονται ελάχιστα στο φως.

Πρόσφατα βρέθηκε ότι η διάσταση της απόκρισης της κόρης στο φως και την προσαρμογή, που παρατηρείται συχνά στο σύνδρομο Adie, μπορεί να εξηγηθεί μόνο από τη διάχυση της ακετυλοχολίνης από τον ακτινωτό μυ στον οπίσθιο θάλαμο προς τον απονευρωμένο σφιγκτήρα της κόρης. Είναι πιθανό ότι η διάχυση της ακετυλοχολίνης στο υδατοειδές υγρό συμβάλλει στην ένταση των κινήσεων της ίριδας στο σύνδρομο Adie, αλλά είναι επίσης πολύ σαφές ότι η διάσταση που αναφέρεται δεν μπορεί να εξηγηθεί τόσο ξεκάθαρα.

Η έντονη αντίδραση της κόρης στη στέγαση οφείλεται πιθανότατα σε παθολογική αναγέννηση των ινών ενδιαίτησης στον σφιγκτήρα της κόρης. Τα νεύρα της ίριδας έχουν μια εκπληκτική ικανότητα αναγέννησης και επανανεύρωσης: μια καρδιά εμβρύου αρουραίου που μεταμοσχεύεται στον πρόσθιο θάλαμο ενός ενήλικου οφθαλμού θα αναπτυχθεί και θα συσπαστεί με φυσιολογικό ρυθμό, ο οποίος μπορεί να ποικίλλει ανάλογα με τη ρυθμική διέγερση του αμφιβληστροειδούς. Τα νεύρα της ίριδας μπορούν να αναπτυχθούν στη μεταμοσχευμένη καρδιά και να ρυθμίσουν τον καρδιακό ρυθμό.

Στις περισσότερες περιπτώσεις, το σύνδρομο Adie είναι ιδιοπαθές και δεν μπορεί να βρεθεί αιτία. Δευτερευόντως, το σύνδρομο Adie μπορεί να εμφανιστεί σε διάφορες ασθένειες (βλ. παραπάνω). Οι οικογενειακές περιπτώσεις είναι εξαιρετικά σπάνιες. Περιγράφονται περιπτώσεις συνδυασμού του συνδρόμου Adie με διαταραχές του αυτόνομου συστήματος, ορθοστατική υπόταση, τμηματική υποιδρωσία και υπεριδρωσία, διάρροια, δυσκοιλιότητα, ανικανότητα και τοπικές αγγειακές διαταραχές. Έτσι, το σύνδρομο Adie μπορεί να λειτουργήσει ως σύμπτωμα σε ένα ορισμένο στάδιο στην ανάπτυξη μιας περιφερικής αυτόνομης διαταραχής και μερικές φορές μπορεί να είναι η πρώτη του εκδήλωση.

Το αμβλύ τραύμα της ίριδας μπορεί να οδηγήσει σε ρήξη βραχέων ακτινωτών κλάδων στον σκληρό χιτώνα, που κλινικά εκδηλώνεται με την παραμόρφωση των κόρης, τη διαστολή τους και την εξασθενημένη (αδυνατισμένη) αντίδραση στο φως. Αυτό ονομάζεται μετατραυματική ιριδοπληγία.

Τα ακτινωτά νεύρα μπορεί να επηρεαστούν στη διφθερίτιδα, οδηγώντας σε διεσταλμένες κόρες. Αυτό συμβαίνει συνήθως τη 2-3η εβδομάδα της νόσου και συχνά συνδυάζεται με πάρεση της μαλακής υπερώας. Η δυσλειτουργία της κόρης συνήθως ανακάμπτει πλήρως.

Διαταραχές της κόρης που σχετίζονται με διαταραχή της συμπαθητικής λειτουργίας

Η ήττα των συμπαθητικών οδών σε οποιοδήποτε επίπεδο εκδηλώνεται με το σύνδρομο Horner. Ανάλογα με το επίπεδο της βλάβης, η κλινική εικόνα του συνδρόμου μπορεί να είναι πλήρης ή ελλιπής. Το πλήρες σύνδρομο Horner μοιάζει με αυτό:

στένωση της παλαμικής σχισμής. Αιτία: παράλυση ή πάρεση των μυών του άνω και κάτω ταρσού που λαμβάνουν συμπαθητική νεύρωση.
μύωση με φυσιολογική απόκριση της κόρης στο φως. Αιτία: παράλυση ή πάρεση του μυός που διαστέλλει την κόρη (διαστολέας). ανέπαφα παρασυμπαθητικά μονοπάτια προς τον μυ που στενεύει την κόρη.
ενόφθαλμος. Αιτία: παράλυση ή πάρεση του τροχιακού μυός του ματιού, ο οποίος δέχεται συμπαθητική νεύρωση.
ομοπλευρική ανιδρωσία του προσώπου. Αιτία: παραβίαση της συμπαθητικής νεύρωσης των ιδρωτοποιών αδένων του προσώπου.
υπεραιμία του επιπεφυκότα, αγγειοδιαστολή των δερματικών αγγείων του αντίστοιχου μισού του προσώπου. Αιτία: παράλυση των λείων μυών των αγγείων του οφθαλμού και του προσώπου, απώλεια ή ανεπάρκεια συμπαθητικών αγγειοσυσπαστικών επιδράσεων.
ετεροχρωμία της ίριδας. Αιτία: συμπαθητική ανεπάρκεια, ως αποτέλεσμα της οποίας διαταράσσεται η μετανάστευση των μελανοφόρων στην ίριδα και το χοριοειδές, γεγονός που οδηγεί σε παραβίαση της φυσιολογικής μελάγχρωσης σε νεαρή ηλικία (έως 2 ετών) ή σε αποχρωματισμό σε ενήλικες.

Τα συμπτώματα του ατελούς συνδρόμου Horner εξαρτώνται από το επίπεδο της βλάβης και τον βαθμό συμμετοχής των συμπαθητικών δομών.

Το σύνδρομο Horner μπορεί να είναι κεντρικό (βλάβη στον πρώτο νευρώνα) ή περιφερικό (βλάβη του δεύτερου και του τρίτου νευρώνα). Μεγάλες μελέτες σε ασθενείς που νοσηλεύονται σε νευρολογικά τμήματα με αυτό το σύνδρομο αποκάλυψαν την κεντρική του προέλευση στο 63% των περιπτώσεων. Έχει συνδεθεί με εγκεφαλικό. Αντίθετα, οι ερευνητές που παρατήρησαν εξωτερικούς ασθενείς σε οφθαλμολογικές κλινικές βρήκαν την κεντρική φύση του συνδρόμου Horner μόνο στο 3% των περιπτώσεων. Στην οικιακή νευρολογία, είναι γενικά αποδεκτό ότι το σύνδρομο Horner με τη μεγαλύτερη κανονικότητα εμφανίζεται με περιφερική βλάβη των συμπαθητικών ινών.

Συγγενές σύνδρομο Horner. Η πιο κοινή αιτία είναι το τραύμα κατά τη γέννηση. Η άμεση αιτία είναι η βλάβη στην αυχενική συμπαθητική αλυσίδα, η οποία μπορεί να συνδυαστεί με βλάβη στο βραχιόνιο πλέγμα (συχνότερα οι κάτω ρίζες του - παράλυση Dejerine-Klumpke). Το συγγενές σύνδρομο Horner μερικές φορές συνδυάζεται με ημιτροφία του προσώπου, με ανωμαλίες στην ανάπτυξη του εντέρου, της αυχενικής μοίρας της σπονδυλικής στήλης. Το συγγενές σύνδρομο Horner μπορεί να υποψιαστεί με πτώση ή ετεροχρωμία της ίριδας. Εμφανίζεται επίσης σε ασθενείς με νευροβλάστωμα τραχήλου και μεσοθωρακίου. Όλα τα νεογνά με σύνδρομο Horner ενθαρρύνονται να διαγνώσουν αυτή τη νόσο με τη διενέργεια ακτινογραφίας θώρακα και τη μέθοδο προσυμπτωματικού ελέγχου για τον προσδιορισμό του επιπέδου απέκκρισης του αμυγδαλικού οξέος, το οποίο στην περίπτωση αυτή είναι αυξημένο.

Για το συγγενές σύνδρομο Horner, το πιο χαρακτηριστικό είναι η ετεροχρωμία της ίριδας. Τα μελανοφόρα μετακινούνται στην ίριδα και το χοριοειδές κατά την εμβρυϊκή ανάπτυξη υπό την επίδραση του συμπαθητικού νευρικού συστήματος, το οποίο είναι ένας από τους παράγοντες που επηρεάζει το σχηματισμό της χρωστικής μελανίνης και επομένως καθορίζει το χρώμα της ίριδας. Ελλείψει συμπαθητικών επιρροών, η μελάγχρωση της ίριδας μπορεί να παραμείνει ανεπαρκής, το χρώμα της θα γίνει ανοιχτό μπλε. Το χρώμα των ματιών καθορίζεται λίγους μήνες μετά τη γέννηση και η τελική μελάγχρωση της ίριδας τελειώνει στην ηλικία των δύο ετών. Επομένως, το φαινόμενο της ετεροχρωμίας παρατηρείται κυρίως στο συγγενές σύνδρομο Horner. Η αποχρωματισμό μετά από διαταραχή της συμπαθητικής νεύρωσης του οφθαλμού σε ενήλικες είναι εξαιρετικά σπάνια, αν και έχουν περιγραφεί μεμονωμένες καλά τεκμηριωμένες περιπτώσεις. Αυτές οι περιπτώσεις αποχρωματισμού μαρτυρούν ένα είδος συμπαθητικής επίδρασης στα μελανοκύτταρα που συνεχίζεται στους ενήλικες.

Σύνδρομο Horner κεντρικής προέλευσης. Μια ημισφαιρεκτομή ή ένα τεράστιο έμφραγμα σε ένα ημισφαίριο μπορεί να προκαλέσει σύνδρομο Horner σε εκείνη την πλευρά. Οι συμπαθητικές οδοί στο εγκεφαλικό στέλεχος σε όλο το μήκος του εκτείνονται δίπλα στη σπινοθαλαμική οδό. Ως αποτέλεσμα, το σύνδρομο Horner προέλευσης στελέχους θα παρατηρηθεί ταυτόχρονα με παραβίαση του πόνου και της ευαισθησίας στη θερμοκρασία στην αντίθετη πλευρά. Τα αίτια μιας τέτοιας βλάβης μπορεί να είναι η σκλήρυνση κατά πλάκας, το γλοιώδες γλίωμα, η εγκεφαλίτιδα του στελέχους, το αιμορραγικό εγκεφαλικό επεισόδιο, η θρόμβωση της οπίσθιας κάτω παρεγκεφαλιδικής αρτηρίας. Στις δύο τελευταίες περιπτώσεις, κατά την έναρξη των αγγειακών διαταραχών, παρατηρείται σύνδρομο Horner μαζί με έντονη ζάλη και έμετο.

Όταν εμπλέκονται στην παθολογική διαδικασία, εκτός από το συμπαθητικό μονοπάτι, οι πυρήνες των ζευγών V ή IX, X των κρανιακών νεύρων, αντίστοιχα, αναλγησία, τερμαναισθησία του προσώπου στην ομόπλευρη πλευρά ή δυσφαγία με πάρεση της μαλακής υπερώας, του φάρυγγα θα σημειωθούν οι μύες και οι φωνητικές χορδές.

Λόγω της πιο κεντρικής εντόπισης της συμπαθητικής οδού στις πλάγιες στήλες του νωτιαίου μυελού, οι πιο συχνές αιτίες βλαβών είναι η αυχενική συριγγομυελία, οι ενδομυελικοί όγκοι της σπονδυλικής στήλης (γλίωμα, επενδύμωμα). Κλινικά, αυτό εκδηλώνεται με μείωση της ευαισθησίας στον πόνο στα χέρια, μείωση ή απώλεια τενόντων και περιοστικών αντανακλαστικών από τα χέρια και αμφοτερόπλευρο σύνδρομο Horner. Σε τέτοιες περιπτώσεις, πρώτα απ 'όλα, η πτώση και στις δύο πλευρές προσελκύει την προσοχή. Οι κόρες των ματιών είναι στενές και συμμετρικές με φυσιολογική αντίδραση στο φως.

Σύνδρομο Horner περιφερικής προέλευσης. Η βλάβη στην πρώτη θωρακική ρίζα είναι η πιο κοινή αιτία του συνδρόμου Horner. Θα πρέπει όμως άμεσα να σημειωθεί ότι η παθολογία των μεσοσπονδύλιων δίσκων (κήλη, οστεοχόνδρωση) σπάνια εκδηλώνεται με σύνδρομο Horner. Το πέρασμα της Ι θωρακικής ρίζας ακριβώς πάνω από τον υπεζωκότα της κορυφής του πνεύμονα προκαλεί την ήττα του σε κακοήθη νοσήματα. Το κλασικό σύνδρομο Pancoast (καρκίνος της κορυφής του πνεύμονα) εκδηλώνεται με πόνο στη μασχάλη, ατροφία των μυών του (μικρού) βραχίονα και σύνδρομο Horner στην ίδια πλευρά. Άλλες αιτίες είναι το νευροΐνωμα της ρίζας, οι βοηθητικές αυχενικές πλευρές, η παράλυση Dejerine-Klumpke, ο αυθόρμητος πνευμοθώρακας και άλλες παθήσεις της πνευμονικής κορυφής και του υπεζωκότα.

Η συμπαθητική αλυσίδα στο αυχενικό επίπεδο μπορεί να υποστεί βλάβη λόγω χειρουργικών επεμβάσεων στον λάρυγγα, τον θυρεοειδή αδένα, τραυματισμούς στον αυχένα, όγκους, ιδιαίτερα μεταστάσεις. Οι κακοήθεις παθήσεις στη ζώνη του σφαγιτιδικού τρήματος στη βάση του εγκεφάλου προκαλούν διάφορους συνδυασμούς του συνδρόμου Horner με βλάβη στα ζεύγη IX, X, XI και CP των κρανιακών νεύρων.

Εάν οι ίνες που πηγαίνουν ως μέρος του πλέγματος της έσω καρωτιδικής αρτηρίας είναι κατεστραμμένες πάνω από το άνω αυχενικό γάγγλιο, θα παρατηρηθεί σύνδρομο Horner, αλλά μόνο χωρίς διαταραχές εφίδρωσης, καθώς οι οδοκινητικές οδοί προς το πρόσωπο πηγαίνουν ως μέρος του πλέγματος του εξωτερική καρωτίδα. Αντίθετα, διαταραχές εφίδρωσης χωρίς ανωμαλίες της κόρης θα εμφανιστούν όταν εμπλέκονται ίνες του εξωτερικού καρωτιδικού πλέγματος. Πρέπει να σημειωθεί ότι παρόμοια εικόνα (ανιδρωσία χωρίς διαταραχές της κόρης) μπορεί να παρατηρηθεί με βλάβη της συμπαθητικής αλυσίδας ουραία προς το αστρικό γάγγλιο. Αυτό εξηγείται από το γεγονός ότι τα συμπαθητικά μονοπάτια προς την κόρη, που περνούν από τον συμπαθητικό κορμό, δεν κατεβαίνουν κάτω από το αστρικό γάγγλιο, ενώ οι υποκινητικές ίνες που πηγαίνουν στους ιδρωτοποιούς αδένες του προσώπου εγκαταλείπουν τον συμπαθητικό κορμό, ξεκινώντας από τον άνω αυχενικό γάγγλιο και τελειώνει με τα άνω θωρακικά συμπαθητικά γάγγλια.

Τραυματισμοί, φλεγμονώδεις ή βλαστοματώδεις διεργασίες σε άμεση γειτνίαση με τον κόμβο του τριδύμου (Gasser), καθώς και η συφιλιδική οστείτιδα, το ανεύρυσμα της καρωτίδας, η αλκοολοποίηση του τριδύμου κόμβου, ο οφθαλμικός έρπης είναι οι πιο συχνές αιτίες του συνδρόμου Raeder: βλάβη στον πρώτο κλάδο το τρίδυμο νεύρο σε συνδυασμό με το σύνδρομο Horner. Μερικές φορές ενώνεται η βλάβη των κρανιακών νεύρων των ζευγών IV, VI.

Το σύνδρομο Pourfure du Petit είναι το αντίστροφο του συνδρόμου Horner. Παράλληλα παρατηρούνται μυδρίαση, εξόφθαλμος και λαγόφθαλμος. Πρόσθετα συμπτώματα: αυξημένη ενδοφθάλμια πίεση, αλλαγές στα αγγεία του επιπεφυκότα και του αμφιβληστροειδούς. Το σύνδρομο αυτό εμφανίζεται με την τοπική δράση συμπαθομιμητικών παραγόντων, σπάνια με παθολογικές διεργασίες στον αυχένα, όταν εμπλέκουν τον συμπαθητικό κορμό, καθώς και με ερεθισμό του υποθαλάμου.

Μαθητές του Argil-Robertson

Οι κόρες των ματιών του Argyle-Robertson είναι μικρές, άνισου μεγέθους και κόρες ακανόνιστου σχήματος με κακή αντίδραση στο φως στο σκοτάδι και καλή αντίδραση στην προσαρμογή με σύγκλιση (διάσπαση απόκριση της κόρης). Θα πρέπει να γίνει διάκριση μεταξύ του σημείου του Argyle-Robertson (ένα σχετικά σπάνιο σημάδι) και των αμφοτερόπλευρων τονικών κόρης του Eddie, που είναι πιο συχνές.

15-10-2012, 14:25

Περιγραφή

Το μέγεθος της κόρης καθορίζεται από την ισορροπία μεταξύ του σφιγκτήρα και του δικτάτορα της ίριδας, την ισορροπία μεταξύ του συμπαθητικού και του παρασυμπαθητικού νευρικού συστήματος. Οι ίνες του συμπαθητικού νευρικού συστήματος νευρώνουν τον διαστολέα της ίριδας. Από το συμπαθητικό πλέγμα της έσω καρωτιδικής αρτηρίας, οι ίνες εισέρχονται στην κόγχη μέσω της άνω τροχιακής σχισμής και, ως μέρος των μακριών ακτινωτών αρτηριών, νευρώνουν τον διαστολέα της ίριδας. Σε μεγαλύτερο βαθμό, το μέγεθος της κόρης διατηρείται από το παρασυμπαθητικό νευρικό σύστημα, το οποίο νευρώνει τον σφιγκτήρα της ίριδας. Είναι η παρασυμπαθητική νεύρωση που διατηρεί την αντίδραση της κόρης στο φως. Οι απαγωγικές ίνες της κόρης ως μέρος του οφθαλμοκινητικού νεύρου εισέρχονται στην τροχιά και πλησιάζουν το ακτινωτό γάγγλιο. Μετασυναπτικές παρασυμπαθητικές ίνες στη σύνθεση βραχέων ακτινωτών νεύρων πλησιάζουν τον σφιγκτήρα της κόρης.

Το κανονικό μέγεθος της κόρης, σύμφωνα με διάφορους συγγραφείς, κυμαίνεται από 2,5-5,0 mm, 3,5-6,0 mm. Είναι πιθανό τέτοιες διακυμάνσεις να οφείλονται όχι μόνο στην ηλικία των υποκειμένων, αλλά και στη μεθοδολογία της έρευνας. Τα νεογέννητα και οι ηλικιωμένοι τείνουν να έχουν στενότερες κόρες. Με τη μυωπία, τα μάτια με ελαφριά ίριδα έχουν ευρύτερες κόρες. Στο 25% των περιπτώσεων στον γενικό πληθυσμό, ανιχνεύεται ανισοκορία - η διαφορά στη διάμετρο της κόρης του ενός και του άλλου ματιού. Ωστόσο, η διαφορά στη διάμετρο δεν πρέπει να υπερβαίνει το 1 mm. Η ανισοκορία μεγαλύτερη από 1 mm θεωρείται παθολογική. Δεδομένου ότι η παρασυμπαθητική νεύρωση των κόρης από τον πυρήνα Edinger Westphal είναι αμφοτερόπλευρη, αξιολογείται η άμεση και συναινετική απόκριση στο φως.

Η άμεση αντίδραση της κόρης στο φως είναι στο πλάι του φωτισμένου ματιού, η φιλική αντίδραση στο φως είναι η αντίδραση στο άλλο μάτι. Εκτός από την αντίδραση της κόρης στο φως, αξιολογείται και η αντίδραση στη σύγκλιση.

ΛΟΓΙΚΗ

Το μέγεθος της κόρης, η αντίδρασή της στο φως και η σύγκλιση αντανακλούν την κατάσταση της συμπαθητικής και παρασυμπαθητικής της εννεύρωσης, την κατάσταση του οφθαλμοκινητικού νεύρου και χρησιμεύουν ως σημαντικός δείκτης της λειτουργικής δραστηριότητας του εγκεφαλικού στελέχους, του δικτυωτού σχηματισμού.

ΕΝΔΕΙΞΕΙΣ

Για τη διάγνωση ενός όγκου εγκεφάλου, υδροκεφαλίας, τραυματικής εγκεφαλικής βλάβης, ανευρύσματος εγκεφάλου, φλεγμονωδών διεργασιών του εγκεφάλου και των μεμβρανών του, σύφιλης του ΚΝΣ, τραύματος και σχηματισμών κόγχης που καταλαμβάνουν χώρο, τραύματος αυχένα και των συνεπειών της καρωτιδικής αγγειογραφίας, όγκοι την κορυφή του πνεύμονα.

ΜΕΘΟΔΟΛΟΓΙΑ

Είναι απαραίτητο να αξιολογηθεί η κατάσταση των κόρης και στα δύο μάτια ταυτόχρονα με διάχυτο φωτισμό, κατευθύνοντας το φως παράλληλα με το πρόσωπο του ασθενούς. Σε αυτή την περίπτωση, ο ασθενής πρέπει να κοιτάξει σε απόσταση. Ένας τέτοιος φωτισμός συμβάλλει όχι μόνο στην εκτίμηση της κόρης, της διαμέτρου, του σχήματός της, αλλά και στην ανίχνευση της ανισοκορίας. Το μέγεθος της κόρης του ματιού μετριέται με τη χρήση ενός χάρακα κόρης ή χιλιοστόμετρου. Κατά μέσο όρο, είναι 2,5-4,5 mm. Η διαφορά στο μέγεθος της κόρης του ενός και του άλλου ματιού κατά περισσότερο από 0,9-1,0 mm θεωρείται ως παθολογική ανισοκορία. Για να μελετήσετε την αντίδραση της κόρης στο φως, η οποία γίνεται καλύτερα σε σκοτεινό ή σκοτεινό δωμάτιο, φωτίστε εναλλάξ κάθε μάτι ξεχωριστά με μια πηγή φωτός (φακός, οφθαλμοσκόπιο χειρός). Προσδιορίζεται η ταχύτητα και το πλάτος της άμεσης (στο φωτισμένο μάτι) και της φιλικής (στο άλλο μάτι) αντίδρασης της κόρης.

Κανονικά, η άμεση αντίδραση στο φως είναι η ίδια ή κάπως πιο ζωηρή από τη φιλική. Για την αξιολόγηση της αντίδρασης της κόρης στο φως, συνήθως χρησιμοποιούνται τέσσερις διαβαθμίσεις: ζωηρή, ικανοποιητική, υποτονική και χωρίς αντίδραση.

Εκτός από την αντίδραση στο φως, αξιολογείται η αντίδραση του μαθητή στην πράξη της σύγκλισης (ή, όπως λένε στην ξένη βιβλιογραφία, σε κοντινή απόσταση). Κανονικά, οι κόρες των ματιών συστέλλονται όταν οι οφθαλμικοί βολβοί συγκλίνουν για να συγκλίνουν.

Δίνοντας μια αξιολόγηση των κόρης, την αντίδραση της κόρης στο φως και τη σύγκλιση, είναι απαραίτητο να αποκλειστεί η παθολογία από την ίριδα και την άκρη της κόρης. Για το σκοπό αυτό, παρουσιάζεται βιομικροσκόπηση του πρόσθιου τμήματος του ματιού.

ΕΡΜΗΝΕΙΑ

Η μονόπλευρη μυδρίαση με αρεφλεξία της κόρης προς το φως (σύμπτωμα της ακμής του ματιού) είναι σημάδι βλάβης του οφθαλμοκινητικού νεύρου. Ελλείψει οφθαλμοκινητικών διαταραχών, οι ίνες της κόρης επηρεάζονται κυρίως στο επίπεδο του εγκεφαλικού στελέχους (νευρική ρίζα) ή του νευρικού στελέχους στο σημείο εξόδου του από το εγκεφαλικό στέλεχος. Αυτά τα συμπτώματα μπορεί να υποδηλώνουν σχηματισμό αιματώματος στο πλάι της βλάβης ή αυξανόμενο εγκεφαλικό οίδημα ή να αποτελούν ένδειξη εγκεφαλικής εξάρθρωσης άλλης αιτιολογίας.

Μυδρίαση με μειωμένη άμεση και φιλική αντίδραση στο φωςσε συνδυασμό με τον περιορισμό ή την έλλειψη κινητικότητας του βολβού του ματιού πάνω, κάτω, μέσα υποδηλώνει βλάβη στη ρίζα ή τον κορμό του οφθαλμοκινητικού νεύρου (n. oculomotorius - III κρανιακό νεύρο). Λόγω του περιορισμού της κινητικότητας του βολβού του ματιού στο εσωτερικό, αναπτύσσεται παραλυτικός αποκλίνων στραβισμός. Εκτός από τις οφθαλμοκινητικές διαταραχές, παρατηρείται μερική (μισοπτωτική) ή πλήρης πτώση του άνω βλεφάρου.

Βλάβη στο οπτικό νεύροΟποιαδήποτε αιτιολογία με την ανάπτυξη οπτικών διαταραχών από ελαφρά μείωση της οπτικής οξύτητας έως αμαύρωση μπορεί επίσης να είναι η αιτία μονόπλευρης μυδρίασης με την εκδήλωση του συμπτώματος Marcus Gunn (ελάττωμα προσαγωγών κόρης). Ταυτόχρονα, η ανισοκορία, σε αντίθεση με τις περιπτώσεις βλάβης του οφθαλμοκινητικού νεύρου, είναι ήπια έντονη, η μυδρίαση στο πλάι της βλάβης είναι από ελαφρά έως μέτρια. Σε τέτοιες περιπτώσεις, είναι σημαντικό να αξιολογείται όχι μόνο η άμεση αντίδραση της κόρης στο φως στην πλευρά της μυδρίασης, η οποία, ανάλογα με τον βαθμό βλάβης του οπτικού νεύρου, μειώνεται από ικανοποιητική στην απουσία της, αλλά και η φιλική αντίδραση της κόρης στο φως τόσο από την πλευρά της μυδρίασης όσο και από το άλλο μάτι. Έτσι, με μυδρίαση που προκαλείται από βλάβη του σφιγκτήρα της κόρης, θα διατηρηθεί η άμεση και φιλική αντίδραση της κόρης του άλλου ματιού, ενώ σε έναν ασθενή με προσαγωγικό ελάττωμα της κόρης (σύμπτωμα Marcus-Gunn), η φιλική αντίδραση της κόρης από την πλευρά της μυδρίασης θα διατηρηθεί εάν διαταραχθεί η φιλική αντίδραση του άλλου ματιού.

Τονωτική κόρη (μαθήτρια του Adie)- μια πλατιά κόρη στο ένα μάτι με μια αργή τομεακή ή σχεδόν απούσα αντίδραση στο φως και μια πιο άθικτη αντίδραση στη σύγκλιση. Πιστεύεται ότι η τονική κόρη αναπτύσσεται ως αποτέλεσμα βλάβης στο ακτινωτό γάγγλιο και/ή στις μεταγαγγλιακές παρασυμπαθητικές ίνες.

σύνδρομο Adie- αρεφλεξία της κόρης στο φόντο της μυδρίασής της. Αναπτύσσεται σε υγιή άτομα, εμφανίζεται συχνότερα σε γυναίκες ηλικίας 20-50 ετών. Στο 80% των περιπτώσεων είναι μονόπλευρη και μπορεί να συνοδεύεται από παράπονα φωτοφοβίας. Ο ασθενής βλέπει καλά τόσο μακριά όσο και κοντά, αλλά η πράξη προσαρμογής είναι αργή. Με την πάροδο του χρόνου, ο μαθητής συσπάται αυθόρμητα και η διαμονή βελτιώνεται.

Διμερής μυδρίασηχωρίς αντίδραση της κόρης στο φως εμφανίζεται με βλάβη τόσο στα οπτικά νεύρα όσο και σε αμφίπλευρη αμαύρωση, με αμφοτερόπλευρη βλάβη στα οφθαλμοκινητικά νεύρα (στο επίπεδο του εγκεφαλικού στελέχους - βλάβη στον πυρήνα, τη ρίζα ή τον κορμό του οφθαλμοκινητικού νεύρου στη βάση του εγκεφάλου ).

Παραβίαση της αντίδρασης (άμεση και φιλική) της κόρης στο φωςκαι στους δύο οφθαλμούς, μέχρι την απουσία της με φυσιολογική διάμετρο κόρης, εμφανίζεται με βλάβη της προτεκτικής ζώνης, η οποία παρατηρείται με υδροκέφαλο, όγκους τρίτης κοιλίας, μεσεγκέφαλο. Η αδρανοποίηση του παρασυμπαθητικού συστήματος ως αποτέλεσμα, για παράδειγμα, ανεπαρκούς εγκεφαλοαγγειακής αιμάτωσης, η οποία είναι δυνατή λόγω δευτερογενούς υπότασης λόγω απώλειας αίματος, μπορεί επίσης να οδηγήσει σε αμφοτερόπλευρη μυδρίαση.

Μονόπλευρη μύσηυποδηλώνει την επικράτηση της παρασυμπαθητικής νεύρωσης έναντι της συμπαθητικής. Συνήθως η μονόπλευρη μύση προέρχεται από το σύνδρομο Horner. Εκτός από τη μύση, το σύνδρομο αυτό αναπτύσσει πτώση και ενόφθαλμο (ως αποτέλεσμα μειωμένης νεύρωσης του μυός Müller) και ελαφρύ ερεθισμό του επιπεφυκότα. Η αντίδραση της κόρης στο φως πρακτικά δεν αλλάζει.

Διμερής μύση, πρακτικά δεν διαστέλλεται κατά την ενστάλαξη μυδριατικών με βραδεία αντίδραση στο φως και φυσιολογική στη σύγκλιση - εκδήλωση του συνδρόμου Argyle Robertson, αναγνωρίζεται ως παθογνωμονική για συφιλιτικές βλάβες του κεντρικού νευρικού συστήματος.

Διμερής μύση με διατηρημένη αντίδραση στο φωςυποδηλώνει βλάβη στο εγκεφαλικό στέλεχος και μπορεί να είναι αποτέλεσμα δομικής ή φυσιολογικής αδρανοποίησης της συμπαθητικής οδού που κατέρχεται από τον υποθάλαμο μέσω του δικτυωτού σχηματισμού. Επιπλέον, η αμφοτερόπλευρη μύση μπορεί να υποδηλώνει μεταβολική εγκεφαλοπάθεια ή χρήση φαρμάκων.

ΔΙΑΦΟΡΙΚΗ ΔΙΑΓΝΩΣΗ

Ελάττωμα προσαγωγών κόρης(η κόρη του Marcus-Gunn) χαρακτηρίζεται από μονόπλευρη μυδρίαση, παραβίαση της άμεσης αντίδρασης στο φως στο πλάι της βλάβης και παραβίαση της συναινετικής αντίδρασης στο φως στο άλλο μάτι. Η μυδρίαση, ως εκδήλωση βλάβης του οφθαλμοκινητικού νεύρου, συνήθως συνδυάζεται με παραβίαση της κινητικότητας του ματιού πάνω, κάτω και μέσα, καθώς και με διάφορους βαθμούς ημιπτώσεως ή πτώσης του άνω βλεφάρου. Η ήττα μόνο των ινών της κόρης του οφθαλμοκινητικού νεύρου εκδηλώνεται με μονόπλευρη μυδρίαση με μειωμένη άμεση και φιλική αντίδραση στο φως στο προσβεβλημένο μάτι και φυσιολογική φωτοαντίδραση στο άλλο μάτι. Με βλάβη στις δομές του μεσαίου εγκεφάλου, η παραβίαση της αντίδρασης της κόρης στο φως είναι συμμετρική και στα δύο μάτια. Σε αυτή την περίπτωση, τις περισσότερες φορές η διάμετρος των κόρης δεν αλλάζει και διατηρείται η συστολική αντίδραση της κόρης στη σύγκλιση (φως-σχεδόν διάσταση).

Τονωτική κόρη(Adie "supil), εκτός από τη μονόπλευρη μυδρίαση, χαρακτηρίζεται από μια αργή τομεακή αντίδραση στο φως (άμεση και φιλική), η οποία προσδιορίζεται καλύτερα με εξέταση με σχισμοειδή λυχνία και μια σχετικά άθικτη απόκριση της κόρης στη σύγκλιση. πρέπει να θυμόμαστε ότι η μυδρίαση και η παραβίαση των φωτοαντιδράσεων της κόρης μπορεί να οφείλονται σε βλάβη στον σφιγκτήρα της κόρης και σε παθολογία στην ίριδα.

Ένα χαρακτηριστικό γνώρισμα της μονόπλευρης μύσης στο σύνδρομο Horner σε σύγκριση με τη μύση στην ιρίτιδα είναι η διατήρηση της φωτοαντίδρασης και ο συνδυασμός της μύσης με μερική πτώση και ενόφθαλμο.

Στη διαφορική διάγνωση, οι φαρμακολογικές εξετάσεις (για πιλοκαρπίνη, κοκαΐνη) παίζουν συγκεκριμένο ρόλο.

Άρθρο από το βιβλίο: .

Στη διαδικασία της όρασης, η κόρη εκτελεί μια σημαντική λειτουργία, ενεργώντας ως διάφραγμα. Λόγω της ανατομικής δομής του, είναι σε θέση να διαστέλλεται και να συστέλλεται υπό την επίδραση του φωτός. Ο μηχανισμός της διαστολής της κόρης στην οφθαλμολογία ονομάζεται μυδρίαση, η οποία μπορεί να είναι φυσιολογική ή παθολογική λόγω της επίδρασης ορισμένων παραγόντων.

Ορισμός συμπτωμάτων

Πιστεύεται ότι ο όρος «μυδρίαση» προέρχεται από τη λατινική λέξη «amydros», που μεταφράζεται ως σκοτεινό ή σκοτεινό. Κανονικά, η διάμετρος της κόρης μπορεί να κυμαίνεται από 2 έως 5 mm ανάλογα με το επίπεδο φωτισμού ή τη φυσιολογική κατάσταση, αλλά όταν το μέγεθός της υπερβαίνει το επιτρεπόμενο όριο, τότε μπορούμε να μιλάμε για απόκλιση. Κατά κανόνα, η παθολογία συνοδεύεται από έλλειψη ή μείωση απόκρισης στην έκθεση στο φως, αλλαγή του ωοειδούς σχήματος σε σφαιρικό, λιγότερο συχνά σε σχήμα αχλαδιού, καθώς και δυσκολία στις κινήσεις των ματιών σε ένα ή περισσότερα επίπεδα.

Εκδήλωση μυδρίασης

Από τη φύση της, η ασθένεια μπορεί να είναι φυσική ή παθολογική, καθώς και μονόπλευρη ή αμφοτερόπλευρη. Οι κλινικές εκδηλώσεις της μυδρίασης καθορίζονται από τα αίτια της εμφάνισής της, επομένως, διακρίνονται διάφοροι τύποι ανωμαλιών ανάλογα με την προέλευση. Είναι δυνατόν να διακρίνουμε τη φυσιολογική από την παθολογική μυδρίαση με την έκθεση στο φως. Φυσιολογικά, σε έντονο φως, εμφανίζεται σχεδόν στιγμιαία στένωση της κόρης και στην παθολογική μορφή, η κόρη παραμένει διευρυμένη.

Σε μερικούς ανθρώπους, η κόρη έχει φυσικά μεγεθυσμένο μέγεθος λόγω των ανατομικών χαρακτηριστικών της δομής του βολβού του ματιού, οπότε η μυδρίαση δεν είναι παθολογία.

Είδη

Ανάλογα με την αιτιολογία, διακρίνονται οι ακόλουθοι τύποι μυδρίασης:

Φυσιολογικός. Φυσική διαστολή της κόρης όταν εκτίθεται σε έντονο φως σε γενικό χαμηλό φωτισμό, καθώς και σε περιόδους μεγάλου στρες ή υπερβολικού ενθουσιασμού, που είναι σημάδι του συμπαθητικού νευρικού συστήματος. Τέτοιες εκδηλώσεις είναι πάντα συμμετρικές και διμερείς.
Ιατρικός. Εμφανίζεται ως παρενέργεια κατά τη λήψη ορισμένων φαρμάκων, για παράδειγμα, η μυδρίαση είναι το αποτέλεσμα της ενστάλαξης πολλών οφθαλμικών σταγόνων. Συχνά η διαστολή της κόρης προκαλείται ειδικά, για παράδειγμα, κατά τη διάρκεια οφθαλμικής χειρουργικής ή διαγνωστικών διαδικασιών. Επιπλέον, η παρατεταμένη μυδρίαση είναι απαραίτητη σε όλη τη διάρκεια της θεραπείας του επίμονου σπασμού των κινητικών λειτουργιών των ματιών.
Παραλυτικός. Εκδηλώνεται κατά την παράλυση του σφιγκτήρα της κόρης, μπορεί να είναι σύμπτωμα ορισμένων σοβαρών νευρολογικών και μολυσματικών ασθενειών (βλάβη στο οφθαλμοκινητικό νεύρο, επιληψία, σύνθετες μορφές μηνιγγίτιδας και άλλα). Αυτή η μορφή μυδρίασης εμφανίζεται και κατά τη διάρκεια μέθης, λόγω της επίδρασης τοξικών ουσιών στο νευρικό σύστημα. Η παραλυτική διάταση της κόρης εκδηλώνεται κατά τη διάρκεια μιας κρίσης γλαυκώματος, εάν εκείνη τη στιγμή δεν παρασχέθηκε ιατρική βοήθεια, η παθολογία μπορεί εν μέρει να παραμείνει για πάντα.
Σπαστικός. Αυτή η μορφή μυδρίασης εμφανίζεται όταν ο σπασμός της κόρης του μυός κατά τη διάρκεια ερεθισμού του αυχενικού νωτιαίου μυελού ή όταν εκτίθεται σε αδρενεργικά φάρμακα. Μπορεί να είναι μια εκδήλωση ασθενειών του εγκεφάλου και των εσωτερικών οργάνων, καθώς και ένα παράπλευρο σύμπτωμα της υποξίας. Η σπαστική μορφή χαρακτηρίζεται από τη διατήρηση της αντίδρασης της κόρης στο φως.
Τραυματικός. Είναι ένα είδος παραλυτικής μυδρίασης, αφού η παθολογία της κόρης προκαλείται από μυϊκή πάρεση. Η διαφορά είναι μόνο στην αιτιολογία, η μη φυσιολογική διαστολή σε αυτή την περίπτωση προκαλείται από μηχανική βλάβη του οφθαλμού (θλάση), μια επιπλοκή της χειρουργικής επέμβασης. Είναι σχεδόν πάντα προσωρινό, αλλά μετά από πολύπλοκες επεμβάσεις, για παράδειγμα, μεταμόσχευση κερατοειδούς, μπορεί να παρατηρηθεί έως και αρκετά χρόνια.
Μυδρίαση στο σύνδρομο Edie. Η αύξηση της διαμέτρου της κόρης σε αυτή την ασθένεια προκαλείται από δυσλειτουργία του ακτινωτού γαγγλίου, που είναι δευτερεύον σύμπτωμα ορισμένων πολύπλοκων ιογενών ασθενειών. Κατά κανόνα, η εκδήλωση είναι μονόπλευρη και η αντίδραση στο φως απουσιάζει ή είναι αρκετά ασήμαντη. Η ανωμαλία μπορεί να συνοδεύεται από μείωση των οπτικών λειτουργιών λόγω επιδείνωσης της λειτουργίας των ακτινωτών μυών. Η ανάρρωση της κόρης του ματιού στο σύνδρομο Edie διαρκεί πολύ.

Σε ορισμένες νευρολογικές ασθένειες, μπορεί να αναπτυχθεί μια ανώμαλη αντίδραση των κόρης του ματιού στο φως, στην οποία εμφανίζεται διαστολή στο φως και συστολή στο σκοτάδι. Αυτό οδηγεί όχι μόνο σε φωτοευαισθησία, αλλά και σε μείωση της διάθλασης.

Αιτίες

Υπάρχουν πολλοί παράγοντες που συμβάλλουν στη διεύρυνση της κόρης. Συνήθως χωρίζονται σε δύο μεγάλες ομάδες ανάλογα με τη φύση της μυδρίασης:

Φυσιολογικός

Σε αυτή την περίπτωση, μια αλλαγή στη διάμετρο των κόρης είναι μια φυσιολογική αντίδραση του σώματος. Υπάρχουν δύο λόγοι που οδηγούν σε αμφοτερόπλευρη μυδρίαση.

Έκθεση στο φως σε συνθήκες χαμηλού φωτισμού. Η διαστολή της κόρης βελτιώνει την απόδοση του οπτικού συστήματος του ματιού για πλήρη μετάδοση εικόνας στον αμφιβληστροειδή.
Ψυχοσυναισθηματικές εμπειρίες. Όταν βιώνετε έντονα συναισθήματα, άγχος ή φόβο, το συμπαθητικό σύστημα αρχίζει να λειτουργεί ενεργά, γεγονός που οδηγεί σε μυδρίαση.

Παθολογικός

Η μη φυσιολογική διαστολή των κόρης μπορεί να συμβεί για πολλούς λόγους, κατά κανόνα, σχετίζονται με την υγεία των ματιών ή την παρουσία οποιωνδήποτε ασθενειών.

Αποδοχή ιατρικών προμηθειών οποιασδήποτε μορφής.
Δηλητηρίαση με τοξικές ουσίες ή φάρμακα, ιδιαίτερα παράγωγα βαρβιτουρικού οξέος και αναστολείς ακετυλοχολινεστεράσης.
Λοιμώδεις ασθένειες που οδηγούν σε βλάβη στους νευρικούς κόμβους που σχετίζονται με τους μύες του ματιού (γρίπη, πολιομυελίτιδα, μηνιγγίτιδα).
υποξία?
Βλάβη ή διαταραχή της αγωγιμότητας των οφθαλμοκινητικών νευρικών απολήξεων. Μπορεί να προκληθεί από μια τραυματική εγκεφαλική βλάβη, ένα κάταγμα της κόγχης, έναν όγκο ή ένα ανεύρυσμα στον εγκέφαλο.
Μώλωπες του οφθαλμού, που συνήθως προκαλείται από τραύμα αμβλείας δύναμης.
Ορισμένες συστηματικές παθήσεις που επηρεάζουν τα εσωτερικά όργανα και το ενδοκρινικό σύστημα, όπως ο σακχαρώδης διαβήτης.
Νευρολογικές παθήσεις που οδηγούν σε σπασμό του ακτινωτού μυός.
Συνέπειες των επεμβάσεων στα μάτια.
Σοβαρές οφθαλμικές παθήσεις (γλαύκωμα, κολοβόωμα ίριδας, πτώση του άνω βλεφάρου).

Η φυσική διαστολή της κόρης δεν είναι σύμπτωμα της νόσου και είναι πάντα προσωρινή, σε αντίθεση με την παθολογική μυδρίαση.

Διαγνωστικά

Εάν η παθολογία εκδηλώνεται για μεγάλο χρονικό διάστημα, τότε είναι απαραίτητο πρώτα να εντοπιστεί η αιτία που την προκάλεσε. Για αυτό, χρησιμοποιούνται οι ακόλουθες διαγνωστικές μέθοδοι:

Η οπτική εξέταση και η λήψη ιστορικού μπορούν να καθορίσουν τη διάρκεια της μυδρίασης, καθώς και τις εξωτερικές εκδηλώσεις της ανωμαλίας.
Μια νευρολογική εξέταση είναι απαραίτητη για την αξιολόγηση του επιπέδου συνείδησης του ασθενούς, τον προσδιορισμό της φωτοαντίδρασης και επίσης για τον αποκλεισμό ασθενειών του νευρικού συστήματος.
Η οφθαλμολογική εξέταση είναι μια βοηθητική διαδικασία και σας επιτρέπει να προσδιορίσετε την παρουσία ή την απουσία άλλων βλαβών της όρασης (μειωμένη οπτική οξύτητα, ρήξη της ίριδας, υπεραιμία του σκληρού χιτώνα και άλλα).
Κλινική και βιολογική ανάλυση αίματος. Βοηθήστε στον προσδιορισμό του γενικού επιπέδου υγείας, στη διάγνωση της παρουσίας μολυσματικών ή δομικών ασθενειών.
CT και MRI εγκεφάλου. Με τη βοήθειά τους, μπορείτε να προσδιορίσετε την κατάσταση των αιμοφόρων αγγείων, την παρουσία αιμορραγιών στην οφθαλμική συσκευή και τις εγκεφαλικές δομές. Επιπλέον, αυτές οι μέθοδοι είναι απαραίτητες εάν υπάρχει υποψία όγκου εγκεφάλου ή ανευρύσματος.

Επισκεφθείτε έναν οφθαλμίατρο

Με παρατεταμένη μυδρίαση, μπορεί να απαιτούνται διαβουλεύσεις με άλλους ειδικούς, τις περισσότερες φορές είναι νευροχειρουργός και ειδικός μολυσματικών ασθενειών.

Θεραπεία

Τα μέσα και οι μέθοδοι θεραπείας επιλέγονται μόνο με παρατεταμένη και έντονη διαστολή των κόρης. Επιπλέον, δεν υπάρχει ανάγκη θεραπείας για μυδρίαση που προκαλείται από φάρμακα. Σε τέτοιες περιπτώσεις, συνιστάται η χρήση γυαλιών ηλίου για μείωση της ευαισθησίας στο φως. Σε όλες τις άλλες μορφές, πρώτα απ 'όλα, είναι απαραίτητο να εξαλειφθούν οι αιτίες που προκάλεσαν την παθολογία. Οι περισσότερες ποικιλίες παθολογικής μυδρίασης αντιμετωπίζονται επιτυχώς με τα ακόλουθα φάρμακα:

Αποσκοπεί στην ενίσχυση του τόνου του ακτινωτού μυός και στην αποδυνάμωση του ακτινωτού. Αυτές είναι μερικές ομάδες χολινομιμητικών (Ν και Μ) και άλφα-αναστολέων.
Για τη βελτίωση της διατροφής και της λειτουργίας του εγκεφάλου (νοοτροπικά και νευροπροστατευτικά).
Βελτίωση της ροής του αίματος (αντιαιμοπεταλιακούς παράγοντες και αγγειοδραστικούς παράγοντες).

Σε όλες τις άλλες περιπτώσεις, η στρατηγική θεραπείας εξαρτάται εξ ολοκλήρου από την υποκείμενη νόσο. Για παράδειγμα, με εγκεφαλικό οίδημα, συνταγογραφείται διουρητική θεραπεία, χορήγηση ινσουλίνης για σακχαρώδη διαβήτη, ορός αντιβοτουλινικής για αλλαντίαση. Η επιλογή των φαρμάκων σε αυτή την περίπτωση δεν εξαρτάται από τον βαθμό εκδήλωσης της μυδρίασης, καθώς και από το μονομερές ή αμφίπλευρο σύμπτωμα.

βίντεο

συμπεράσματα

Η μυδρίαση είναι μια φυσική ή παθολογική αντίδραση της κόρης στην επίδραση εξωτερικών παραγόντων. Με παρατεταμένη εκδήλωση αυτού του συμπτώματος, είναι απαραίτητο να συμβουλευτείτε έναν ειδικό, επειδή η διάγνωση μπορεί να βοηθήσει στον εντοπισμό μιας λανθάνουσας σοβαρής ασθένειας. Δεν υπάρχει αποτελεσματική πρόληψη αυτής της διαταραχής, αλλά συνιστάται η αποφυγή τραυματισμών στο κεφάλι και τα μάτια, η έγκαιρη αντιμετώπιση όλων των ασθενειών και πάντα να διαβάζετε προσεκτικά τις οδηγίες πριν πάρετε φάρμακα για να γνωρίζετε πιθανές παρενέργειες.

Τι προκαλεί τις στενές κόρες των ματιών; Συνήθεις αιτίες στενότητας της κόρης

Η στένωση των κόρης στην οφθαλμολογία ονομάζεται μύση.

Αυτή η κατάσταση μπορεί να είναι παθολογική, αλλά μερικές φορές οι μικρές κόρες των ματιών μπορεί να εκδηλωθούν σε υγιή άτομα χωρίς προβλήματα όρασης.

Σε μια φυσιολογική κατάσταση, η κόρη ενός ατόμου δεν παραμένει το ίδιο μέγεθος κατά τη διάρκεια της ημέρας και κατά τη διάρκεια της ημέρας μπορεί να διασταλεί και να συστέλλεται αρκετές δεκάδες φορές.

Αλλά είναι απαραίτητο να προσδιοριστεί πότε αυτό συμβαίνει για φυσικούς λόγους και πότε πρόκειται για παθολογική διαταραχή.

περιορισμένες κόρες στους ανθρώπους

Αυτό όμως δεν συμβαίνει πάντα λόγω της χρήσης ναρκωτικών ή ψυχοτρόπων ουσιών.

Η ίδια η κόρη είναι μια τρύπα στο κέντρο της ίριδας.

Η κύρια λειτουργία του είναι να προστατεύει τον αμφιβληστροειδή από την έκθεση στο φως.

Σε αυτή την περίπτωση, η κόρη πρέπει ταυτόχρονα να εκπέμψει έναν ορισμένο αριθμό ακτίνων φωτός έτσι ώστε ο αμφιβληστροειδής να συλλαμβάνει επαρκή αριθμό από τα σωματίδια του και να μεταδίδει τα κατάλληλα σήματα στον εγκέφαλο.

Έτσι, «ρυθμίζει» τη μετάδοση του φωτός και αλλάζει το μέγεθός του ανάλογα με τον φωτισμό.

Επίσης, για να εξασφαλιστεί η μέγιστη εστίαση, η κόρη στενεύει εάν ένα άτομο εστιάζει σε αντικείμενα που βρίσκονται σε κοντινή απόσταση.

Ποιο πρέπει να είναι το κανονικό μέγεθος της κόρης;

Η κόρη στην κανονική κατάσταση είναι μια μαύρη στρογγυλή κουκκίδα (ωστόσο, στους αλμπίνους, το χρώμα της είναι κόκκινο).

Σε συνθήκες σκότους, για καλύτερη σύλληψη των ακτίνων φωτός, η κόρη μπορεί να αυξηθεί σε μέγεθος 4-8 χιλιοστών.

Η διαφορά μεταξύ των μεγεθών των κόρης και των δύο ματιών ενός ατόμου μπορεί να είναι έως και ένα χιλιοστό.

Αλλά ταυτόχρονα, η στένωση, ανάλογα με την αλλαγή των συνθηκών φωτισμού, εξακολουθεί να συμβαίνει ομοιόμορφα και ταυτόχρονα.

Όταν το μέγεθος της κόρης του ματιού αλλάζει, ένα άτομο δεν έχει καμία απολύτως αίσθηση ότι γίνονται τέτοιοι μετασχηματισμοί.

Αιτίες συστολής κόρης σε υγιή μάτια

Ελλείψει προβλημάτων στην οφθαλμολογική γραμμή, η στενότητα της κόρης μπορεί να οφείλεται στους ακόλουθους λόγους:

Σχετικά φυσιολογικό μπορεί να ονομαστεί στένωση της κόρης κατά τη λήψη ναρκωτικών, κατά το κάπνισμα και την κατανάλωση αλκοόλ.

Αιτίες συστολής της κόρης ως ασθένεια

Η μύση μπορεί να μετατραπεί σε διάγνωση σε περίπτωση εκδήλωσης υπό ορισμένες παθολογικές ή επώδυνες καταστάσεις:

Σε ορισμένες περιπτώσεις, η αιτία της μύωσης μπορεί να γίνει δυσλειτουργία του θυρεοειδούς αδένα.

Αλλά σε αυτή την περίπτωση, θα εμφανιστούν και συνοδευτικά συμπτώματα (τα νύχια γίνονται εύθραυστα και το δέρμα ξηραίνεται, τα μαλλιά αρχίζουν να πέφτουν, το άτομο έχει συνεχώς αδυναμία και υπνηλία).

Ποιες κακές συνήθειες μπορούν να προκαλέσουν το σύμπτωμα;

Το κάπνισμα και το αλκοόλ, καθώς και η υπερβολική κατανάλωση καφέ, είναι κοινές αιτίες της στένωσης της κόρης.

Ένας άλλος μηχανισμός δράσης της μύωσης παρατηρείται με τη χρήση φαρμάκων της ομάδας των οπιοειδών (μαριχουάνα, παπαρούνα και άλλα φυσικά προϊόντα).

Σε αυτές τις περιπτώσεις, τα αλκαλοειδή του οπίου που περιέχονται στα φάρμακα έχουν άμεση επίδραση στον λείο μυϊκό ιστό του σφιγκτήρα της κόρης, με αποτέλεσμα την απότομη σύσπαση και τον σπασμό.

Σε τέτοιες περιπτώσεις, η κόρη στενεύει "στο σημείο" και δεδομένου ότι το φως δεν συμβάλλει ούτε στην ενίσχυση ούτε στην εξασθένηση των σπασμών, οι κόρες ενός ατόμου που έχει κάνει χρήση ναρκωτικών παραμένουν στενές στο σκοτάδι και σε έντονο φως.

Γιατί μπορεί να στενέψει μόνο ένας μαθητής;

Με τον κανόνα στην απόκλιση μεταξύ των μεγεθών των κόρης των ματιών ενός ατόμου έως και ένα χιλιοστό, μερικές φορές αυτή η τιμή μπορεί να αυξηθεί σημαντικά.

Η διαφορά γίνεται τόσο μεγάλη που τέτοιες αλλαγές είναι ορατές στους άλλους ανθρώπους και στο ίδιο το άτομο.

Συνήθως αυτό οφείλεται μόνο στην προσαρμογή των οργάνων της όρασης στις νέες συνθήκες ζωής, και κάθε μάτι έχει μια τέτοια εξάρτηση εμφανίζεται ανεξάρτητα.

Στις περισσότερες περιπτώσεις, αυτές οι διαφορές μεταξύ των μαθητών εξομαλύνονται με την πάροδο του χρόνου.

Αλλά ακόμα κι αν οι κόρες των ματιών παραμένουν διαφορετικών μεγεθών, δεν πρέπει να ηχήσετε το συναγερμό εάν αυτό δεν επηρεάζει την ποιότητα της όρασης.

Μια τέτοια παραβίαση μπορεί επίσης να αποκτηθεί ως αποτέλεσμα:

τραυματισμοί στο κεφάλι?
μεταφερόμενες μολυσματικές ασθένειες·
τραυματισμός των οργάνων της όρασης.
ανάπτυξη μυωπίας.

Στην τελευταία περίπτωση, η κόρη είναι μεγαλύτερη σε αυτό το μάτι, στο οποίο ο βαθμός μυωπίας είναι μεγαλύτερος.

Ένας άλλος λόγος για τη στένωση ενός μαθητή είναι το σύνδρομο Adie-Holmes.

Επιλογές θεραπείας

Η θεραπεία εξαρτάται από το τι προκάλεσε τέτοιες διαταραχές.

Εάν προκύψει μύση ως αποτέλεσμα της ενστάλαξης ορισμένων οφθαλμικών σκευασμάτων (μερικά από αυτά έχουν τέτοια παρενέργεια), μπορούν να χρησιμοποιηθούν μυδριατικά σκευάσματα (midrum, cyclomed, phenylephrine, irifren) για τη διόγκωση της κόρης.

Αλλά είναι απαραίτητο να τα χρησιμοποιείτε μόνο μετά από συνεννόηση με οφθαλμίατρο, και επιπλέον, αυτό δεν είναι πάντα απαραίτητο.

Εάν αυτό το φαινόμενο δεν προκαλεί επώδυνες ή δυσάρεστες αισθήσεις, είναι προτιμότερο να περιμένετε έως ότου αποκατασταθεί από μόνο του η φυσιολογική κατάσταση των κόρης.

Με μύωση παθολογικής προέλευσης, είναι απαραίτητο πρώτα απ 'όλα να υποβληθεί σε εξέταση από οφθαλμίατρο, ο οποίος, ανάλογα με τους λόγους, θα συνταγογραφήσει περαιτέρω θεραπεία από άλλους ειδικούς.

Πρόληψη συνδρόμου

Δεν υπάρχουν σαφείς προληπτικές συνταγές που θα βοηθούσαν στην εξάλειψη του συνδρόμου της στένωσης των μαθητών: οι αιτίες της μύωσης είναι πολύ διαφορετικές και απρόβλεπτες.

Αλλά μπορείτε να μειώσετε την πιθανότητα μιας τέτοιας παραβίασης με τους ακόλουθους τρόπους:

Χρήσιμο βίντεο

Από αυτό το βίντεο θα μάθετε ποιες ασθένειες μπορούν να κριθούν από τον μαθητή:

Όταν ανιχνευτεί μύωση, δεν είναι απαραίτητο να ξεκινήσει αμέσως η θεραπεία. Μπορείτε να παρατηρήσετε την κατάσταση των ματιών για 4-5 ημέρες και να δείτε πώς θα αλλάξει η κατάσταση της κόρης.

Αυτό δεν είναι ένα στατικό όργανο που βρίσκεται συνεχώς σε μια θέση και αν συγκρίνουμε τις αλλαγές στο μέγεθός του και τους σχετικούς εξωτερικούς παράγοντες, μπορούμε να δούμε ότι η στένωση στις περισσότερες περιπτώσεις είναι μια φυσική αντίδραση υγιών ματιών.

Τα μάτια είναι ένα αρκετά σημαντικό όργανο για την κανονική λειτουργία του σώματος και μια πλήρη ζωή. Η κύρια λειτουργία είναι η αντίληψη των φωτεινών ερεθισμάτων, λόγω των οποίων εμφανίζεται η εικόνα.

Δομικά χαρακτηριστικά

Αυτό το περιφερειακό βρίσκεται σε μια ειδική κοιλότητα του κρανίου, η οποία ονομάζεται κόγχη του ματιού. Από τα πλάγια το μάτι περιβάλλεται από μύες, με τη βοήθεια των οποίων συγκρατείται και κινείται. Το μάτι αποτελείται από διάφορα μέρη:

Απευθείας ο βολβός του ματιού, που έχει σχήμα μπάλας μεγέθους περίπου 24 mm. Αποτελείται από τον φακό και το υδατοειδές υγρό. Όλα αυτά περιβάλλονται από τρία κελύφη: πρωτεΐνη, αγγειακό και πλέγμα, διατεταγμένα με αντίστροφη σειρά. Τα στοιχεία που συνθέτουν την εικόνα βρίσκονται στον αμφιβληστροειδή. Αυτά τα στοιχεία είναι υποδοχείς που είναι ευαίσθητοι στο φως.
Η προστατευτική συσκευή, η οποία αποτελείται από τα άνω και κάτω βλέφαρα, την κόγχη.
εξαρτηματική συσκευή. Τα κύρια συστατικά είναι ο δακρυϊκός αδένας και οι πόροι του.
Η οφθαλμοκινητική συσκευή, η οποία είναι υπεύθυνη για τις κινήσεις του βολβού του ματιού και αποτελείται από μύες.

Κύριες λειτουργίες

Η κύρια λειτουργία που επιτελεί η όραση είναι να διακρίνει τα διάφορα φυσικά χαρακτηριστικά των αντικειμένων, όπως φωτεινότητα, χρώμα, σχήμα, μέγεθος. Σε συνδυασμό με τη δράση άλλων αναλυτών (ακοή, όσφρηση και άλλα), σας επιτρέπει να προσαρμόσετε τη θέση του σώματος στο χώρο, καθώς και να προσδιορίσετε την απόσταση από το αντικείμενο. Αυτός είναι ο λόγος για τον οποίο η πρόληψη των οφθαλμικών ασθενειών πρέπει να πραγματοποιείται με αξιοζήλευτη τακτική.

Παρουσία αντανακλαστικού της κόρης

Με την κανονική λειτουργία των οργάνων της όρασης, με ορισμένες εξωτερικές αντιδράσεις, εμφανίζονται τα λεγόμενα αντανακλαστικά της κόρης, στα οποία η κόρη στενεύει ή διαστέλλεται. Η κόρη της οποίας είναι το ανατομικό υπόστρωμα της αντίδρασης της κόρης στο φως, υποδηλώνει την υγεία των ματιών και ολόκληρου του οργανισμού. Γι' αυτό, σε ορισμένες ασθένειες, ο γιατρός ελέγχει πρώτα την παρουσία αυτού του αντανακλαστικού.

Τι είναι μια αντίδραση;

Η αντίδραση της κόρης ή το λεγόμενο αντανακλαστικό της κόρης (άλλες ονομασίες είναι το αντανακλαστικό της ίριδας, το αντανακλαστικό ερεθισμού) είναι κάποια αλλαγή στις γραμμικές διαστάσεις της κόρης του ματιού. Η συστολή συνήθως προκαλείται από συστολή των μυών της ίριδας και η αντίστροφη διαδικασία - χαλάρωση - οδηγεί στη διαστολή της κόρης.

Πιθανοί λόγοι

Αυτό το αντανακλαστικό προκαλείται από έναν συνδυασμό ορισμένων ερεθισμάτων, το κύριο από τα οποία είναι μια αλλαγή στο επίπεδο φωτισμού του περιβάλλοντος χώρου. Επιπλέον, μια αλλαγή στο μέγεθος της κόρης μπορεί να συμβεί για τους ακόλουθους λόγους:

δράση μιας σειράς φαρμάκων. Αυτός είναι ο λόγος για τον οποίο χρησιμοποιούνται ως τρόπος διάγνωσης της κατάστασης υπερβολικής δόσης φαρμάκων ή υπερβολικού βάθους αναισθησίας.
αλλαγή του σημείου εστίασης της άποψης ενός ατόμου.
συναισθηματικές εκρήξεις, τόσο αρνητικές όσο και θετικές εξίσου.

Αν δεν υπάρξει αντίδραση

Η έλλειψη αντίδρασης της κόρης στο φως μπορεί να υποδηλώνει διάφορες ανθρώπινες καταστάσεις που αποτελούν απειλή για τη ζωή και απαιτούν άμεση παρέμβαση από ειδικούς.

Διάγραμμα του αντανακλαστικού της κόρης

Οι μύες που ελέγχουν την εργασία της κόρης μπορούν εύκολα να επηρεάσουν το μέγεθός της εάν λάβουν ένα συγκεκριμένο ερέθισμα από το εξωτερικό. Αυτό σας επιτρέπει να ελέγχετε την ποσότητα του φωτός που εισέρχεται απευθείας στο μάτι. Εάν το μάτι καλύπτεται από το εισερχόμενο ηλιακό φως και στη συνέχεια ανοίξει, τότε η κόρη, η οποία προηγουμένως επεκτάθηκε στο σκοτάδι, μειώνεται αμέσως σε μέγεθος όταν εμφανίζεται το φως. Το τόξο της κόρης του οποίου αρχίζει στον αμφιβληστροειδή υποδηλώνει την κανονική λειτουργία του οργάνου.

Η ίριδα έχει δύο τύπους μυών. Μια ομάδα είναι οι κυκλικές μυϊκές ίνες. Νευρώνονται από παρασυμπαθητικές ίνες του οπτικού νεύρου. Εάν αυτοί οι μύες συστέλλονται, τότε αυτή η διαδικασία προκαλεί Μια άλλη ομάδα είναι υπεύθυνη για τη διαστολή της κόρης. Περιλαμβάνει ακτινικές μυϊκές ίνες που νευρώνονται από τα συμπαθητικά νεύρα.

Το αντανακλαστικό της κόρης, το σχήμα του οποίου είναι αρκετά τυπικό, εμφανίζεται με την ακόλουθη σειρά. Το φως που διέρχεται από τα στρώματα του ματιού και διαθλάται σε αυτά χτυπά απευθείας τον αμφιβληστροειδή. Οι φωτοϋποδοχείς που βρίσκονται εδώ, σε αυτή την περίπτωση, είναι η αρχή του αντανακλαστικού. Με άλλα λόγια, εδώ αρχίζει η διαδρομή του αντανακλαστικού της κόρης. Η νεύρωση των παρασυμπαθητικών νεύρων επηρεάζει το έργο του σφιγκτήρα του ματιού και το τόξο του αντανακλαστικού της κόρης το περιέχει στη σύνθεσή του. Η ίδια η διαδικασία ονομάζεται απαγωγός ώμος. Το λεγόμενο κέντρο του αντανακλαστικού της κόρης βρίσκεται επίσης εδώ, μετά το οποίο διάφορα νεύρα αλλάζουν την κατεύθυνσή τους: μερικά από αυτά περνούν από τα πόδια του εγκεφάλου και εισέρχονται στην τροχιά μέσω της άνω σχισμής, άλλα - στον σφιγκτήρα της κόρης. Εδώ τελειώνει το μονοπάτι. Δηλαδή το αντανακλαστικό της κόρης κλείνει. Η απουσία μιας τέτοιας αντίδρασης μπορεί να υποδηλώνει τυχόν διαταραχές στον ανθρώπινο οργανισμό, γι' αυτό και δίνεται τόσο μεγάλη σημασία.

Το αντανακλαστικό της κόρης και τα σημάδια της ήττας του

Κατά την εξέταση αυτού του αντανακλαστικού, λαμβάνονται υπόψη διάφορα χαρακτηριστικά της ίδιας της αντίδρασης:

στένωση της κόρης;
μορφή;
την ομοιομορφία της αντίδρασης·
κινητικότητα της κόρης.

Υπάρχουν αρκετές από τις πιο δημοφιλείς παθολογίες, που υποδεικνύουν ότι τα αντανακλαστικά της κόρης και τα προσαρμοστικά αντανακλαστικά είναι εξασθενημένα, γεγονός που υποδεικνύει δυσλειτουργίες στο σώμα:

Αμαυρωτική ακινησία των μαθητών. Αυτό το φαινόμενο είναι απώλεια μιας άμεσης αντίδρασης όταν φωτίζεται ένα τυφλό μάτι και μια φιλική αντίδραση εάν δεν παρατηρηθούν προβλήματα όρασης. Οι πιο συχνές αιτίες είναι διάφορες παθήσεις του ίδιου του αμφιβληστροειδούς και της οπτικής οδού. Εάν η ακινησία είναι μονόπλευρη, είναι συνέπεια αμαύρωσης (βλάβη του αμφιβληστροειδούς) και συνδυάζεται με διάταση της κόρης, έστω και ελαφρά, τότε υπάρχει πιθανότητα εμφάνισης ανισοκορίας (οι κόρες γίνονται διαφορετικά μεγέθη). Με μια τέτοια παραβίαση, άλλες αντιδράσεις της κόρης δεν επηρεάζονται με κανέναν τρόπο. Εάν αναπτυχθεί αμαύρωση και στις δύο πλευρές (δηλαδή επηρεάζονται και τα δύο μάτια ταυτόχρονα), τότε οι κόρες των ματιών δεν αντιδρούν με κανέναν τρόπο και ακόμη και όταν εκτίθενται στο ηλιακό φως παραμένουν διεσταλμένες, δηλαδή το αντανακλαστικό της κόρης απουσιάζει εντελώς.
Ένας άλλος τύπος αμαυρωτικής ακινησίας της κόρης είναι η ημιανοπική ακινησία της κόρης. Ίσως υπάρχει μια βλάβη της ίδιας της οπτικής οδού, η οποία συνοδεύεται από ημιανωπία, δηλαδή τύφλωση του μισού οπτικού πεδίου, η οποία εκφράζεται με την απουσία αντανακλαστικού της κόρης και στα δύο μάτια.

Αντανακλαστική ακινησία ή σύνδρομο Robertson. Συνίσταται στην πλήρη απουσία τόσο άμεσης όσο και φιλικής αντίδρασης των μαθητών. Ωστόσο, σε αντίθεση με τον προηγούμενο τύπο βλάβης, η αντίδραση στη σύγκλιση (στένωση των κόρης του ματιού εάν το βλέμμα εστιάζεται σε ένα ορισμένο σημείο) και στη προσαρμογή (αλλαγές στις εξωτερικές συνθήκες στις οποίες βρίσκεται το άτομο) δεν επηρεάζεται. Αυτό το σύμπτωμα οφείλεται στο γεγονός ότι συμβαίνουν αλλαγές στην παρασυμπαθητική εννεύρωση του ματιού στην περίπτωση που υπάρχει βλάβη στον παρασυμπαθητικό πυρήνα, στις ίνες του. Αυτό το σύνδρομο μπορεί να υποδεικνύει την παρουσία ενός σοβαρού σταδίου σύφιλης του νευρικού συστήματος, λιγότερο συχνά το σύνδρομο αναφέρει εγκεφαλίτιδα, όγκους εγκεφάλου (δηλαδή στα πόδια), καθώς και τραυματική εγκεφαλική βλάβη.

Τα αίτια μπορεί να είναι φλεγμονώδεις διεργασίες στον πυρήνα, τη ρίζα ή τον κορμό του νεύρου που είναι υπεύθυνο για τις κινήσεις των ματιών, εστία στο ακτινωτό σώμα, όγκοι, αποστήματα των οπίσθιων ακτινωτών νεύρων.