Η παροχή αίματος στον νωτιαίο μυελό (συνώνυμο της σπονδυλικής κυκλοφορίας (SC) πραγματοποιείται από τη σπονδυλική αρτηρία - κλάδο της υποκλείδιας αρτηρίας, καθώς και από τις οπίσθιες μεσοπλεύριες, οσφυϊκές και πλευρικές ιερές αρτηρίες του νωτιαίου μυελού: πρώην νωτιαία αρτηρία, μη ζευγαρωμένη, που βρίσκεται στην πρόσθια διαμήκη σχισμή του νωτιαίου μυελού, και η ζευγαρωμένη οπίσθια σπονδυλική αρτηρία δίπλα στην οπίσθια πλάγια επιφάνεια του νωτιαίου μυελού... Πολυάριθμοι κλάδοι απομακρύνονται από αυτές τις αρτηρίες και την ουσία του εγκεφάλου.
Ρύζι. 5. Σχέδιο πηγών παροχής αίματος στο νωτιαίο μυελό
: 1 - αορτή; 2 - βαθιά αρτηρία του λαιμού. 3 - πρόσθια ριζομυελική αρτηρία της αυχενικής πάχυνσης. 4 - σπονδυλική αρτηρία. 5 - μεσοπλεύρια αρτηρίες. 6 - άνω πρόσθετη ριζομυελική αρτηρία. 7 - μεγάλη πρόσθια ριζομυελική αρτηρία (αρτηρία Adamkevich). 8 - κάτω πρόσθετη ριζομυελική αρτηρία. 9 - λαγόνιο-οσφυϊκή αρτηρία. Οι διακεκομμένες γραμμές υποδεικνύουν τα όρια τμημάτων του νωτιαίου μυελού (I - αυχενικό, II - θωρακικό, III - οσφυϊκό, IV - ιερό).
Έχει διαπιστωθεί ότι πολλά ανώτερα αυχενικά τμήματα του νωτιαίου μυελού τροφοδοτούν με αίμα τις πρόσθιες και οπίσθιες σπονδυλικές αρτηρίες, οι οποίες διακλαδίζονται από τις σπονδυλικές αρτηρίες. Τα τμήματα κάτω από τα τμήματα CIII-CIV λαμβάνουν αίμα από τις ριζομυελικές αρτηρίες. Κάθε τέτοια αρτηρία, πλησιάζοντας την επιφάνεια του νωτιαίου μυελού, χωρίζεται διχοτομικά σε ανιόντες και κατιόντες κλάδους, οι οποίοι συνδέονται με παρόμοιους κλάδους πάνω και κάτω από τις εντοπισμένες ριζομυελικές αρτηρίες και σχηματίζουν την πρόσθια και δύο οπίσθια αρτηριακή αναστομωτική οδό κατά μήκος του νωτιαίου μυελού (πρόσθια και οπίσθια σπονδυλικές αρτηρίες).
Ρύζι. 6 Σχηματική αναπαράσταση της παροχής αίματος σε ένα τμήμα του νωτιαίου μυελού (διατομή):
Οι κουκκίδες υποδεικνύουν την περιφερική αρτηριακή ζώνη, λοξή σκίαση - την κεντρική αρτηριακή ζώνη, οριζόντια σκίαση - την περιοχή παροχής αίματος στην οπίσθια σπονδυλική αρτηρία. 1 - περιοχή επικάλυψης της κεντρικής αρτηριακής ζώνης και της ζώνης παροχής αίματος της οπίσθιας σπονδυλικής αρτηρίας. 2 - υποβρύχια κλαδιά. 3 - πρόσθια σπονδυλική αρτηρία. 4 - οπίσθια σπονδυλική αρτηρία.
Κατά μήκος των αναστομωτικών οδών, υπάρχουν περιοχές με αντίθετα κατευθυνόμενη ροή αίματος, ειδικότερα, στα σημεία όπου ο κύριος κορμός της ριζομυελικής αρτηρίας χωρίζεται σε ανιόντες και κατερχόμενους κλάδους. Ο αριθμός των ριζομυελικών αρτηριών περιλαμβάνει από 2 έως 27 (συνήθως 4-8) πρόσθιες αρτηρίες και από 6 έως 28 (συνήθως 15-20) οπίσθιες. Υπάρχουν δύο ακραίοι τύποι δομής των αγγείων που τροφοδοτούν το νωτιαίο μυελό - κύρια και χαλαρά. Με τον κύριο τύπο, υπάρχει μικρός αριθμός ριζομυελικών αρτηριών (3-5 πρόσθιες και 6-8 οπίσθιες). Με χαλαρό τύπο, υπάρχουν περισσότερες τέτοιες αρτηρίες (6-12 πρόσθιες και 22 ή περισσότερες οπίσθιες). Οι μεγαλύτερες πρόσθιες ριζομυελικές αρτηρίες εντοπίζονται στη μεσαία αυχενική περιοχή του νωτιαίου μυελού (αυχενική μεγέθυνση αρτηρία) και στην κάτω θωρακική ή άνω οσφυϊκή περιοχή (οσφυϊκή μεγέθυνση αρτηρία ή η μεγάλη πρόσθια ριζομυελική αρτηρία του Adamkevich). Η αρτηρία Adamkevich εισέρχεται στο νωτιαίο κανάλι δίπλα σε μία από τις σπονδυλικές ρίζες, συνήθως στα αριστερά. Στο 15-16% των περιπτώσεων, υπάρχει μια μεγάλη πρόσθια ριζομυελική αρτηρία που συνοδεύει τη ρίζα LV ή SI και μια κατώτερη επικουρική ριζομυελική αρτηρία που τροφοδοτεί τα τμήματα του επίκονου και του κώνου του νωτιαίου μυελού.
Οι πηγές των ριζομυελικών αρτηριών στο επίπεδο του λαιμού είναι οι βαθιές αρτηρίες του λαιμού (λιγότερο συχνά οι σπονδυλικές αρτηρίες), στο επίπεδο της θωρακικής περιοχής - οι οπίσθιες μεσοπλεύριες αρτηρίες, στο επίπεδο της οσφυϊκής - οι οσφυϊκές αρτηρίες , στο επίπεδο του ιερού οστού - οι πλευρικές ιερές και λαγονοοσφυϊκές αρτηρίες. Οι πρόσθιες ριζομυελικές αρτηρίες παρέχουν αίμα στο πρόσθιο (κοιλιακό) 4/5 της διαμέτρου του νωτιαίου μυελού και οι κλάδοι των οπίσθιων ριζομυελικών αρτηριών τροφοδοτούν το οπίσθιο τμήμα της διαμέτρου.
Zhul'eva N.M., Badzgaradze Yu.D., Zhul'eva S.N.
Η παροχή αίματος στον νωτιαίο μυελό παρέχεται από τις πρόσθιες και ζευγαρωμένες οπίσθιες σπονδυλικές αρτηρίες, καθώς και από τις ριζοσπονδυλικές-νωτιαίες αρτηρίες.
Βρίσκεται στην πρόσθια επιφάνεια του νωτιαίου μυελού, η αρτηρία προέρχεται από δύο σπονδυλικές αρτηρίες και κλάδους (που ονομάζονται σπονδυλικές αρτηρίες) που εκτείνονται από το ενδοκρανιακό τμήμα, οι οποίες σύντομα συγχωνεύονται και σχηματίζουν έναν κοινό κορμό που τρέχει κατά μήκος της πρόσθιας αύλακας της κοιλιακής επιφάνειας του νωτιαίου μυελού.
Δύο οπίσθιες σπονδυλικές αρτηρίες, που προέρχονται από τις σπονδυλικές αρτηρίες, εκτείνονται κατά μήκος της ραχιαία επιφάνειας του νωτιαίου μυελού απευθείας στις οπίσθιες ρίζες: κάθε αρτηρία αποτελείται από δύο παράλληλα στελέχη, το ένα από τα οποία βρίσκεται μεσαία και το άλλο είναι πλάγια στις οπίσθιες ρίζες.
Οι σπονδυλικές αρτηρίες από τις σπονδυλικές αρτηρίες τροφοδοτούν με αίμα μόνο 2-3 άνω αυχενικά τμήματα, ενώ το υπόλοιπο νωτιαίο μυελό τρέφεται από τις ριζοσπονδυλικές αρτηρίες, οι οποίες στην αυχενική και θωρακική περιοχή λαμβάνουν αίμα από τους κλάδους του σπονδύλου και ανιούσα αυχενικές αρτηρίες (σύστημα υποκλείδιων αρτηριών) και κάτω - από τις μεσοπλεύριες και οσφυϊκές αρτηρίες που εκτείνονται από την αορτή. Η ραχιαία-νωτιαία αρτηρία αναχωρεί από τη μεσοπλεύρια αρτηρία και διαιρείται στην πρόσθια και την οπίσθια ριζοσπονδυλική αρτηρία. Οι τελευταίοι, έχοντας περάσει από το μεσοσπονδύλιο τρήμα, συμβαδίζουν με τις νευρικές ρίζες. Το αίμα από τις πρόσθιες ριζικές αρτηρίες εισέρχεται στην πρόσθια σπονδυλική αρτηρία και από την οπίσθια - στην οπίσθια σπονδυλική αρτηρία.
Οι πρόσθιες ριζικές αρτηρίες είναι μικρότερες από τις οπίσθιες, αλλά είναι μεγαλύτερες. Ο αριθμός των αρτηριών κυμαίνεται από 4 έως 14 (συνήθως 5-8). Στην αυχενική περιοχή, στις περισσότερες περιπτώσεις υπάρχουν 3. Τα άνω και μεσαία τμήματα του θωρακικού νωτιαίου μυελού (από D3 έως D8) τροφοδοτούνται από 2-3 λεπτές πρόσθιες ριζικές αρτηρίες.
Το κατώτερο θωρακικό, οσφυϊκό και ιερό τμήμα του νωτιαίου μυελού τροφοδοτείται από 1-3 αρτηρίες. Η μεγαλύτερη από αυτές (διάμετρος 2 mm) ονομάζεται αρτηρία της οσφυϊκής πάχυνσης ή η αρτηρία του Adamkevich. Η απενεργοποίηση της αρτηρίας της οσφυϊκής πάχυνσης δίνει μια χαρακτηριστική κλινική εικόνα εμφράγματος του νωτιαίου μυελού με έντονα συμπτώματα. Ξεκινώντας από το 10ο, και μερικές φορές από το 6ο θωρακικό τμήμα, θρέφει ολόκληρο το κάτω μέρος του νωτιαίου μυελού. Η αρτηρία Adamkevich εισέρχεται στον νωτιαίο σωλήνα συνήθως με μία από τις ρίζες από το D8 έως το L4, συχνότερα με τη θωρακική ρίζα X, XI ή XII, στο 75% των περιπτώσεων στα αριστερά και στο 25% στα δεξιά.Σε ορισμένες περιπτώσεις, εκτός από την αρτηρία του Adamkevich, εντοπίζονται μικρές αρτηρίες που εισέρχονται από τη ρίζα VII, VIII ή IX και μια αρτηρία που εισέρχεται από την V οσφυϊκή ή Ι ιερή ρίζα, τροφοδοτώντας τον κώνο και τον επίκωνο του νωτιαίου μυελού.
Αυτή είναι η αρτηρία του Desproges-Gotteron. Υπάρχουν περίπου 20 οπίσθιες ριζικές αρτηρίες. είναι μικρότερου διαμετρήματος από τα μπροστινά.Ένας μεγάλος αριθμός «κεντρικών αρτηριών» αναχωρεί από την πρόσθια σπονδυλική αρτηρία σε ορθή γωνία, οι οποίες περνούν κατά μήκος της πρόσθιας σπονδυλικής αύλακας και, κοντά στην πρόσθια γκρίζα κοιλότητα, εισέρχονται στην ουσία του νωτιαίου μυελού είτε στο δεξιό είτε στο αριστερό μισό από αυτό. Οι κεντρικές αρτηρίες τροφοδοτούν τα πρόσθια κέρατα, τη βάση των οπίσθιων κεράτων, τις στήλες του Clark, τις πρόσθιες στήλες και τις περισσότερες από τις πλάγιες στήλες του νωτιαίου μυελού. Έτσι, η πρόσθια σπονδυλική αρτηρία παρέχει περίπου τα 4/5 της διαμέτρου του νωτιαίου μυελού.
Οι κλάδοι των οπίσθιων σπονδυλικών αρτηριών εισέρχονται στην περιοχή των οπίσθιων κεράτων και, εκτός από αυτούς, τροφοδοτούν σχεδόν εξ ολοκλήρου τις οπίσθιες στήλες και ένα μικρό μέρος των πλάγιων στηλών.
Και οι δύο οπίσθιες σπονδυλικές αρτηρίες συνδέονται μεταξύ τους και με την πρόσθια σπονδυλική αρτηρία χρησιμοποιώντας έναν οριζόντιο αρτηριακό κορμό,
τα οποία πηγαίνουν κατά μήκος της επιφάνειας του νωτιαίου μυελού και σχηματίζουν έναν αγγειακό δακτύλιο γύρω του - Vasa corona. Κάθετα σε αυτόν τον δακτύλιο είναι πολλαπλοί κορμοί που εισέρχονται στον νωτιαίο μυελό. Μέσα στο νωτιαίο μυελό, μεταξύ των αγγείων των γειτονικών τμημάτων, καθώς και μεταξύ των αγγείων της δεξιάς και της αριστερής πλευράς, υπάρχουν άφθονες αναστομώσεις από τις οποίες σχηματίζεται ένα τριχοειδές δίκτυο, πιο πυκνό στη φαιά ουσία από ότι στο λευκό.Ο νωτιαίος μυελός έχει ένα πολύ ανεπτυγμένο φλεβικό σύστημα. Οι φλέβες που παροχετεύουν το πρόσθιο και το οπίσθιο τμήμα του νωτιαίου μυελού έχουν μια «λεκάνη απορροής» περίπου στο ίδιο σημείο με τις αρτηρίες. Τα κύρια φλεβικά κανάλια, τα οποία λαμβάνουν το αίμα των φλεβών από την ουσία του νωτιαίου μυελού, κινούνται κατά τη διαμήκη κατεύθυνση, παρόμοια με τους αρτηριακούς κορμούς. Στην κορυφή, συνδέονται με τις φλέβες της βάσης του κρανίου, σχηματίζοντας μια συνεχή φλεβική οδό. Οι φλέβες του νωτιαίου μυελού συνδέονται επίσης με τα φλεβικά πλέγματα της σπονδυλικής στήλης και μέσω αυτών - με τις φλέβες των κοιλοτήτων του σώματος.
Από το ενδοκρανιακό τμήμα των σπονδυλικών αρτηριών, σχηματίζονται τρία κατερχόμενα αγγεία: ένα μη ζευγαρωμένο - η πρόσθια σπονδυλική αρτηρία και δύο ζεύγη - οι οπίσθιες σπονδυλικές αρτηρίες που τροφοδοτούν τα ανώτερα αυχενικά τμήματα του νωτιαίου μυελού.
Το υπόλοιπο του νωτιαίου μυελού τροφοδοτείται με αίμα από τις κύριες αρτηρίες των κορμών που βρίσκονται έξω από την κρανιακή κοιλότητα: εξωκράνιο τμήμα των σπονδυλικών αρτηριών, υποκλείδιες αρτηρίες, αορτή και λαγόνιες αρτηρίες (Εικ. 1.7.11).
Αυτά τα αγγεία δίνουν ειδικούς κλάδους - τις πρόσθιες και οπίσθιες ριζικές-νωτιαίες αρτηρίες, οι οποίες πηγαίνουν στο νωτιαίο μυελό μαζί, αντίστοιχα, με τις πρόσθιες και οπίσθιες ρίζες του. Ωστόσο, ο αριθμός των ριζικών αρτηριών είναι πολύ μικρότερος από αυτόν των σπονδυλικών ριζών: πρόσθια - 2-6, οπίσθια - 6-12.
Κατά την προσέγγιση της μέσης σχισμής του νωτιαίου μυελού, κάθε πρόσθια ριζική-νωτιαία αρτηρία χωρίζεται σε ανιόντες και κατιόντες κλάδους και σχηματίζεται ένας συνεχής αρτηριακός κορμός - η πρόσθια σπονδυλική αρτηρία, η ανοδική συνέχεια της οποίας περίπου από το επίπεδο C IV είναι μία ονομαστική μη ζευγαρωμένος κλάδος των σπονδυλικών αρτηριών.
Πρόσθιες ριζικές αρτηρίες
Οι πρόσθιες ριζικές αρτηρίες δεν έχουν ίση διάμετρο, η μεγαλύτερη είναι μία από τις αρτηρίες (αρτηρία του Adamkevich), η οποία εισέρχεται στον νωτιαίο σωλήνα με μία από τις ρίζες Th XII -L I, αν και μπορεί επίσης να πάει με άλλες ρίζες (από Th V έως L V).
Οι πρόσθιες ριζικές αρτηρίες δεν είναι ζευγαρωμένες, η αρτηρία Adamkevich πηγαίνει συχνά στα αριστερά.
Οι πρόσθιες ριζικές αρτηρίες δίνουν ραβδωτούς, ραβδωτούς-κομματικούς και υποβρύχιους κλάδους.
Οπίσθιες ριζικές αρτηρίες
Οι οπίσθιες ριζικές αρτηρίες χωρίζονται επίσης σε ανιόντες και κατερχόμενους κλάδους, περνώντας ο ένας μέσα στον άλλο και σχηματίζοντας δύο διαμήκεις οπίσθιες σπονδυλικές αρτηρίες στην οπίσθια επιφάνεια του νωτιαίου μυελού.
Οι οπίσθιες ριζικές αρτηρίες σχηματίζουν αμέσως υποβρύχιους κλάδους.
Γενικά, ανάλογα με το μήκος του νωτιαίου μυελού, ανάλογα με τις επιλογές παροχής αίματος, διακρίνονται αρκετές κάθετες λεκάνες, αλλά πιο συχνά υπάρχουν τρεις από αυτές: η κάτω λεκάνη της αρτηρίας Adamkevich (οι μεσαίες κατώτερες θωρακικές περιοχές, καθώς και το οσφυοϊερό τμήμα), το άνω - από τους κλάδους του ενδοκρανιακού τμήματος των σπονδυλικών αρτηριών και το μεσαίο (κάτω αυχενικό και άνω θωρακικό), που παρέχεται από τους κλάδους του εξωκρανιακού τμήματος της σπονδυλικής αρτηρίας και άλλους κλάδους της υποκλείδιας αρτηρίας.
Με υψηλή θέση της αρτηρίας του Adamkevich, βρίσκεται μια πρόσθετη αρτηρία - η αρτηρία Deprozh - Gauteron. Σε αυτές τις περιπτώσεις, ολόκληρο το θωρακικό και το άνω οσφυϊκό τμήμα του νωτιαίου μυελού τροφοδοτείται από την αρτηρία του Adamkevich και το πιο ουραίο από μια επιπλέον.
Τρεις λεκάνες διακρίνονται επίσης κατά τη διάμετρο του νωτιαίου μυελού: κεντρική (πρόσθια), οπίσθια και περιφερική (Εικ. 1.7.12). Η κεντρική λεκάνη καλύπτει τα πρόσθια κέρατα, την πρόσθια κοίλωμα, τη βάση του οπίσθιου κέρατος και τις παρακείμενες περιοχές των πρόσθιων και πλευρικών κορδονιών.
Η κεντρική λεκάνη σχηματίζεται από την πρόσθια σπονδυλική αρτηρία και καλύπτει τα 4/5 της διαμέτρου του νωτιαίου μυελού. Η οπίσθια λεκάνη σχηματίζεται από το σύστημα των οπίσθιων σπονδυλικών αρτηριών. Αυτή είναι η περιοχή των οπίσθιων καναλιών και των οπίσθιων κεράτων. Η τρίτη, περιφερική λεκάνη σχηματίζεται από υποβρύχιους κλάδους του περιμυελικού αρτηριακού δικτύου, που τροφοδοτούνται τόσο από την πρόσθια όσο και από την οπίσθια σπονδυλική αρτηρία. Καταλαμβάνει τα περιθωριακά τμήματα των πρόσθιων και πλευρικών κορδονιών.
Όταν η κεντρική (μπροστινή) λεκάνη είναι απενεργοποιημένη, εμφανίζεται το σύνδρομο ισχαιμίας του πρόσθιου μισού του νωτιαίου μυελού - σύνδρομο Preobrazhensky: διαταραχές αγωγιμότητας της επιφανειακής ευαισθησίας, πυελικές διαταραχές, παράλυση. Το χαρακτηριστικό της παράλυσης (πλαδαρά στα πόδια ή χαλαρά στα χέρια - σπαστική στα πόδια) εξαρτάται από το επίπεδο διακοπής της κυκλοφορίας.
Η απενεργοποίηση της οπίσθιας πισίνας συνοδεύεται από οξεία παραβίαση της βαθιάς ευαισθησίας, η οποία οδηγεί σε ευαίσθητη αταξία και ήπια σπαστική πάρεση σε ένα, δύο ή περισσότερα άκρα - σύνδρομο Williamson.
Η απενεργοποίηση της περιφερικής πισίνας προκαλεί σπαστική πάρεση των άκρων και παρεγκεφαλιδική αταξία (υποφέρουν οι σπονδυλοεγκεφαλικές οδοί). υλικό από τον ιστότοπο
Είναι πιθανό το ισχαιμικό (άτυπο) σύνδρομο Brown-Sequard, το οποίο εμφανίζεται όταν η κεντρική πισίνα απενεργοποιείται μονομερώς. Αυτό οφείλεται στο γεγονός ότι στην πρόσθια λεκάνη οι αρτηρίες παρέχουν μόνο το μισό του νωτιαίου μυελού - δεξιά ή αριστερά. Κατά συνέπεια, η βαθιά ευαισθησία δεν απενεργοποιείται.
Το πιο κοινό σύνδρομο είναι η ισχαιμία του κοιλιακού μισού του νωτιαίου μυελού, σπάνια άλλων. Σε αυτά, πέραν των παραπάνω, περιλαμβάνεται και το σύνδρομο της ισχαιμίας της διαμέτρου του νωτιαίου μυελού. Σε αυτή την περίπτωση, προκύπτει μια εικόνα παρόμοια με αυτή που χαρακτηρίζει τη μυελίτιδα ή την επιδουρίτιδα. Ωστόσο, δεν υπάρχει πρωτογενής πυώδης εστία, πυρετός, φλεγμονώδεις αλλαγές στο αίμα. Οι ασθενείς, κατά κανόνα, υποφέρουν από γενικές αγγειακές παθήσεις, συχνές καρδιακές προσβολές, παροδικές διαταραχές
Τραυματισμοί στη σπονδυλική στήλη και στο νωτιαίο μυελό.
Εκδ. N. E. Polishchuk, N. A. Korzha, V. Ya. Fishchenko.
Κίεβο: "BOOK plus", 2001.
Μέρος Ι. Ανατομία, μηχανισμοί και παθογένεια
κακώσεις της σπονδυλικής στήλης και του νωτιαίου μυελού
Κεφάλαιο 1. Σύντομη ανατομία της σπονδυλικής στήλης και του νωτιαίου μυελού
A. E. DUNAEVSKII, A. V. MURAVSKII, L. L. POLISCHUK
Η ΣΠΟΝΔΥΛΗ αποτελείται από 31-34 σπόνδυλους: 7 αυχενικούς, 12 θωρακικούς, 5 οσφυϊκούς, 5 ιερούς, 2-5 κοκκυγικούς (Εικ. 1.1). Πρόκειται για έναν πολύ κινητό σχηματισμό λόγω του γεγονότος ότι υπάρχουν 52 αληθινές αρθρώσεις σε όλο το μήκος του. Ο σπόνδυλος αποτελείται από σώμα και τόξο, έχει αρθρικές, εγκάρσιες και ακανθώδεις αποφύσεις. Το σπονδυλικό σώμα είναι κατασκευασμένο από σπογγώδη ουσία, η οποία είναι ένα σύστημα οστέινων εγκάρσιων ράβδων που βρίσκονται σε κάθετη, οριζόντια και ακτινική κατεύθυνση. Τα σπονδυλικά σώματα και οι διεργασίες τους συνδέονται μεταξύ τους με ινοχόνδρινες πλάκες και μια ισχυρή συνδεσμική συσκευή. Η σπονδυλική στήλη σχηματίζει 4 καμπυλότητες: αυχενική λόρδωση, θωρακική κύφωση, οσφυϊκή και ιεροκοκκυγική κύφωση. Οι γειτονικοί σπόνδυλοι στις αυχενικές, θωρακικές και οσφυϊκές περιοχές συνδέονται με αρθρώσεις και πολλούς συνδέσμους. Η μία από τις αρθρώσεις βρίσκεται μεταξύ των σπονδυλικών σωμάτων (συγχόνδρωση), οι άλλες δύο είναι πραγματικές αρθρώσεις που σχηματίζονται μεταξύ των αρθρικών διεργασιών των σπονδύλων. Οι επιφάνειες των σωμάτων δύο γειτονικών σπονδύλων συνδέονται μεταξύ τους με χόνδρο· δεν υπάρχει χόνδρος μεταξύ του 1ου και του 2ου αυχενικού σπονδύλου.
Υπάρχουν συνολικά 23 χόνδροι στη σπονδυλική στήλη ενός ενήλικα. Το συνολικό ύψος όλων των χόνδρων είναι το 1/4 του μήκους της σπονδυλικής στήλης, χωρίς να υπολογίζουμε το ιερό οστό και τον κόκκυγα. Οι μεσοσπονδύλιοι χόνδροι αποτελούνται από δύο μέρη: ένας ινώδης δακτύλιος βρίσκεται στο έξω, και ο πολφικός πυρήνας βρίσκεται στο κέντρο, ο οποίος έχει γνωστή ελαστικότητα. Ο μεσοσπονδύλιος χόνδρος περνά σε μια λεπτή πλάκα υαλώδους χόνδρου που καλύπτει την επιφάνεια του οστού. Οι ίνες Sharpei βυθίζονται στον οστικό ιστό των οριακών οστικών πλακών από τον ινώδη δακτύλιο, γεγονός που οδηγεί σε ισχυρή σύνδεση του μεσοσπονδύλιου δίσκου με τον οστικό ιστό των σπονδυλικών σωμάτων.
Οι μεσοσπονδύλιοι δίσκοι συνδέουν τα σπονδυλικά σώματα, παρέχοντας κινητικότητα, παίζοντας το ρόλο των ελαστικών μαξιλαριών. Τα κενά μεταξύ των τόξων των γειτονικών σπονδύλων σε όλο το μήκος, εξαιρουμένων των μεσοσπονδύλιων τρημάτων, καλύπτονται με κίτρινους συνδέσμους και τα κενά μεταξύ των ακανθωδών συνδέσμων καλύπτονται με μεσοσπονδύλιους συνδέσμους.
Ανατομικά χαρακτηριστικά των αυχενικών σπονδύλων
Οι δύο πρώτοι αυχενικοί σπόνδυλοι είναι ο σύνδεσμος μεταξύ του κρανίου και της σπονδυλικής στήλης.
Πρώτος αυχενικός σπόνδυλος (C1 - άτλαντας)προσκολλημένο στη βάση του κρανίου. Αποτελείται από ένα πρόσθιο και οπίσθιο τόξο, που συνδέονται μεταξύ τους με πλάγιες μάζες, ένας φυμάτιος βρίσκεται στην πρόσθια επιφάνεια του τόξου του άτλαντα και ένας οδοντικός βόθρος στην οπίσθια επιφάνεια, ο οποίος χρησιμεύει για την άρθρωση με την πρόσθια επιφάνεια της οδοντοειδούς απόφυσης του 2ος αυχενικός σπόνδυλος. Οι αρθρικές πλατφόρμες βρίσκονται στις πλάγιες μάζες: οι άνω είναι για άρθρωση με τους κονδύλους του ινιακού οστού, οι κάτω είναι για άρθρωση με τις ανώτερες αρθρικές αποφύσεις του σπονδύλου C2. Ο εγκάρσιος σύνδεσμος του άτλαντα συνδέεται με την τραχύτητα της εσωτερικής επιφάνειας των πλευρικών λαιμών του άτλαντα.
Δεύτερος αυχενικός σπόνδυλος (Σ2 - άξονας)έχει ογκώδες σώμα, τόξο και ακανθώδη απόφυση. Στην κορυφή του σώματος, η οδοντική απόφυση αναχωρεί. Στο πλάι της οδοντοειδούς απόφυσης βρίσκονται οι άνω αρθρικές επιφάνειες, οι οποίες αρθρώνονται με τις κάτω αρθρικές επιφάνειες του άτλαντα. Ο άξονας αποτελείται από ένα τόξο, τις ρίζες του τόξου. Στην κάτω επιφάνεια των ριζών του τόξου και απευθείας στο τόξο υπάρχουν κάτω αρθρικές επιφάνειες για άρθρωση με τις άνω αρθρικές επιφάνειες του τόξου C3. Μια ισχυρή ακανθώδης απόφυση αναχωρεί από την οπίσθια επιφάνεια του C2.
Η οδοντοειδής απόφυση του άξονα βρίσκεται κατακόρυφα από το σώμα και αποτελεί τη συνέχειά της. Η οδοντική απόφυση έχει κεφάλι και λαιμό. Μπροστά από το κεφάλι υπάρχει στρογγυλεμένη αρθρική επιφάνεια για άρθρωση με τον βόθρο του δοντιού στην οπίσθια επιφάνεια του πρόσθιου τόξου του άτλαντα. Πίσω από την οδοντική απόφυση βρίσκεται η οπίσθια αρθρική επιφάνεια για άρθρωση με τον εγκάρσιο σύνδεσμο του άτλαντα.
κατώτεροι αυχενικοί σπόνδυλοι (С3-С7)έχουν χαμηλό σώμα με μεγάλη εγκάρσια διάμετρο.
Η άνω επιφάνεια των σωμάτων είναι κοίλη στο μετωπιαίο επίπεδο, ενώ η κάτω επιφάνεια είναι κοίλη στο οβελιαίο επίπεδο. Ανυψωμένες πλευρικές περιοχές στην άνω επιφάνεια των σωμάτων σχηματίζουν σεληνιακές, ημισεληνιακές ή αγκυλωτές διεργασίες (processus uncinatus). Οι άνω επιφάνειες των ριζών των τόξων σχηματίζουν μια βαθιά άνω σπονδυλική εγκοπή και οι κάτω επιφάνειες σχηματίζουν μια ασθενώς εκφρασμένη κάτω σπονδυλική εγκοπή. Οι άνω και κάτω τομές δύο γειτονικών σπονδύλων σχηματίζουν το μεσοσπονδύλιο τρήμα (μεσοσπονδύλιο τρήμα).
Πίσω από τα σπονδυλικά τρήματα βρίσκονται οι αρθρικές διεργασίες. Στους αυχενικούς σπονδύλους, το όριο μεταξύ των άνω και κάτω αρθρικών εξεργασιών είναι ασαφές. Και οι δύο αρθρικές διεργασίες δημιουργούν μια κυλινδρική συστοιχία οστών, η οποία προεξέχει έξω από τη ρίζα του τόξου και αντιπροσωπεύεται από παράλληλα λοξότμητα άκρα - (εξ ου και το όνομά τους - λοξές διεργασίες). Τα λοξότμητα τμήματα των διεργασιών είναι οι αρθρικές επιφάνειες. Οι αρθρικές επιφάνειες των άνω αρθρικών αποφύσεων κατευθύνονται προς τα πάνω και ραχιαία, ενώ οι αρθρικές επιφάνειες των κάτω αποφύσεων κατευθύνονται προς τα κάτω και πλάγια. Οι αρθρικές επιφάνειες είναι επίπεδες, στρογγυλεμένες.
Πίσω από τις αρθρικές αποφύσεις βρίσκεται το τόξο της σπονδυλικής στήλης, που καταλήγει στην ακανθώδη απόφυση. Οι ακανθώδεις αποφύσεις του 3ου-5ου αυχενικού σπονδύλου είναι κοντές, ελαφρώς κεκλιμένες προς τα κάτω και διχασμένες στα άκρα.
Στις εγκάρσιες αποφύσεις του 1ου-6ου σπονδύλου υπάρχει άνοιγμα της εγκάρσιας απόφυσης από την οποία διέρχεται η σπονδυλική αρτηρία.
Σύνδεση των αυχενικών σπονδύλων
Η σύνδεση του κρανίου και της αυχενικής μοίρας της σπονδυλικής στήλης (άρθρωση της κεφαλής) χαρακτηρίζεται από μεγάλη δύναμη και κινητικότητα (V.P. Bersnev, E.A. Davydov, E.N. Kondakov, 1998). Συμβατικά, χωρίζεται σε άνω και κάτω αρθρώσεις του κεφαλιού.
ινιακή-σπονδυλική άρθρωση (άνω άρθρωση του κεφαλιού) - articulatio atlanto-occipitalis- ζευγαρωμένα, που σχηματίζονται από τις αρθρικές επιφάνειες των κονδύλων του ινιακού οστού και τους άνω αρθρικούς βόθρους των πλάγιων μαζών του άτλαντα. Ο αρθρικός σάκος είναι χαλαρά τεντωμένος και προσκολλάται στις άκρες των αρθρικών χόνδρων των κονδύλων και στις πλευρικές μάζες.
Ατλαντοαξονική άρθρωση (κάτω άρθρωση της κεφαλής) - articulatio atlanto-axialis mediana- αποτελείται από τέσσερις ξεχωριστούς αρμούς. Η ζευγαρωμένη άρθρωση βρίσκεται μεταξύ των κάτω αρθρικών επιφανειών των πλευρικών μαζών του άτλαντα και των άνω αρθρικών επιφανειών του άξονα, βρίσκονται δύο μη ζευγαρωμένες αρθρώσεις: η πρώτη - μεταξύ της πρόσθιας αρθρικής επιφάνειας της οδοντοειδούς απόφυσης και του αρθρικού βόθρου στο οπίσθια επιφάνεια του πρόσθιου τόξου του άτλαντα (άρθρωση του Cruvelle). το δεύτερο - μεταξύ των οπίσθιων αρθρικών και εγκάρσιων συνδέσμων του άτλαντα.
Οι κάψουλες της ζευγαρωμένης ατλαντοαξονικής άρθρωσης είναι ασθενώς τεντωμένες, λεπτές, φαρδιές, ελαστικές και πολύ εκτάσιμες. Οι αρθρώσεις των κατώτερων αυχενικών σπονδύλων από το C2 έως το C7 πραγματοποιούνται με ζευγαρωμένες πλευρικές μεσοσπονδύλιες αρθρώσεις και συνδέσεις σώματος με τη βοήθεια μεσοσπονδύλιων δίσκων.
Οι μεσοσπονδύλιες αρθρώσεις είναι οι ευαίσθητες αρθρώσεις μεταξύ της άνω και της κάτω αρθρικής απόφυσης καθενός από τους δύο αρθρωτούς σπονδύλους. Οι αρθρικές επιφάνειες είναι επίπεδες, οι κάψουλες είναι λεπτές και ελεύθερες, στερεωμένες κατά μήκος των άκρων του αρθρικού χόνδρου. Στο οβελιαίο επίπεδο, οι αρθρώσεις μοιάζουν με ένα κενό, που βρίσκεται λοξά από μπροστά προς τα πάνω.
Μεσοσπονδύλιοι δίσκοι
Οι μεσοσπονδύλιοι δίσκοι είναι ένας πολύπλοκος ανατομικός σχηματισμός που βρίσκεται μεταξύ των σπονδυλικών σωμάτων και εκτελεί μια σημαντική μυοσκελετική λειτουργία. Ο δίσκος αποτελείται από δύο υαλώδεις πλάκες, τον πολφώδη πυρήνα και τον ινώδη δακτύλιο. Ο πολφώδης πυρήνας είναι μια μάζα που μοιάζει με ζελατίνη από κύτταρα χόνδρινου και συνδετικού ιστού, με μορφή τσόχας που συμπλέκονται διογκωμένες ίνες συνδετικού ιστού.
Ο ινώδης δακτύλιος αποτελείται από πολύ πυκνές αλληλένδετες πλάκες συνδετικού ιστού, οι οποίες βρίσκονται ομόκεντρα γύρω από τον πολφώδη πυρήνα. Στην οσφυϊκή περιοχή, ο πρόσθιος δακτύλιος είναι πολύ παχύτερος και πιο πυκνός από τον οπίσθιο.
Οι άκρες του μεσοσπονδύλιου δίσκου μπροστά και από τα πλάγια προεξέχουν ελαφρώς πέρα από τα σπονδυλικά σώματα. Η προεξοχή του δίσκου στον αυλό του σπονδυλικού σωλήνα δεν εμφανίζεται κανονικά.
Ο πρόσθιος επιμήκης σύνδεσμος, που εκτείνεται κατά μήκος της κοιλιακής επιφάνειας της σπονδυλικής στήλης, προσαρμόζεται στην πρόσθια επιφάνεια του δίσκου χωρίς να συντήκεται με αυτόν, ενώ ο οπίσθιος διαμήκης σύνδεσμος συνδέεται στενά με τους εξωτερικούς δακτυλίους της οπίσθιας επιφάνειας του. Οι σπόνδυλοι συνδέονται μεταξύ τους χάρη στον μεσοσπονδύλιο δίσκο, στους διαμήκεις συνδέσμους, αλλά και με τη βοήθεια μεσοσπονδύλιων αρθρώσεων, οι οποίες ενισχύονται από μια πυκνή αρθρική κάψουλα. Ο μεσοσπονδύλιος δίσκος με τους σπονδύλους δίπλα του σχηματίζει ένα είδος τμήματος κινήσεων της σπονδυλικής στήλης. Η κινητικότητα της σπονδυλικής στήλης οφείλεται κυρίως στους μεσοσπονδύλιους δίσκους, οι οποίοι αποτελούν από το 1/4 έως το 1/3 του συνολικού ύψους της σπονδυλικής στήλης. Το μεγαλύτερο εύρος κίνησης πέφτει στην αυχενική και οσφυϊκή μοίρα της σπονδυλικής στήλης. Μερικοί ορθοπεδικοί θεωρούν τον μεσοσπονδύλιο δίσκο, μαζί με τα σώματα των παρακείμενων σπονδύλων, ως ένα είδος άρθρωσης ή ημι-άρθρωσης.
Η ελαστικότητα του δίσκου, λόγω της υπάρχουσας σάρκας των ιστών του, του παρέχει το ρόλο ενός είδους αμορτισέρ σε περίπτωση υπερφόρτωσης και τραυματισμών, καθώς και την προσαρμοστικότητα της σπονδυλικής στήλης στην πρόσφυση και σε διάφορες συνθήκες λειτουργίας τόσο σε κανονικές συνθήκες και παθολογικές καταστάσεις.
Ο μεσοσπονδύλιος δίσκος στερείται αγγείων, υπάρχουν μόνο στην πρώιμη παιδική ηλικία και στη συνέχεια εξαφανίζονται. Η θρέψη των ιστών του δίσκου πραγματοποιείται από τα σπονδυλικά σώματα με διάχυση και όσμωση.
Όλα τα στοιχεία του μεσοσπονδύλιου δίσκου αρκετά νωρίς, ξεκινώντας από την τρίτη δεκαετία της ζωής ενός ατόμου, αρχίζουν να υφίστανται διαδικασίες εκφυλισμού. Αυτό διευκολύνεται από σταθερά φορτία λόγω της κατακόρυφης θέσης του σώματος και των αδύναμων διαχωριστικών δυνατοτήτων των ιστών του δίσκου.
Σημαντική θέση στους ανατομικούς σχηματισμούς της σπονδυλικής στήλης, που παίζουν ρόλο στη στατική και εμβιομηχανική της, κατέχει η συνδεσμική συσκευή και κυρίως ο κίτρινος σύνδεσμος, ο οποίος φθάνει στη μέγιστη ισχύ του στην οσφυϊκή περιοχή. Ο σύνδεσμος αποτελείται από ξεχωριστά τμήματα που στερεώνουν τα τόξα δύο γειτονικών σπονδύλων. Ξεκινά από το κάτω άκρο του υπερκείμενου τόξου και καταλήγει στο άνω άκρο του υποκείμενου, μοιάζοντας με κάλυμμα πλακιδίων ως προς τη διάταξη των τμημάτων. Το πάχος του κυμαίνεται από 2 έως 10 mm.
Η εσωτερική επιφάνεια της σπονδυλικής στήλης καλύπτεται με περιόστεο και μεταξύ της σκληρής μήνιγγας και του επισκληρίδιου χώρου είναι κατασκευασμένη από ίνα, μέσα στην οποία περνούν οι φλέβες σχηματίζοντας πλέγμα, αναστομώνονται με εξωσπονδυλικά φλεβικά πλέγματα, άνω και κάτω κοίλη φλέβα.
Μηνίγγες του νωτιαίου μυελού
Ο νωτιαίος μυελός περιβάλλεται από τρεις μεμβράνες μεσεγχυματικής προέλευσης (Εικ. 1.2). Εξωτερικό - σκληρό κέλυφος του νωτιαίου μυελού. Πίσω από αυτό βρίσκεται η μέση - αραχνοειδής μεμβράνη του νωτιαίου μυελού, η οποία χωρίζεται από την προηγούμενη από τον υποσκληρίδιο χώρο. Ακριβώς δίπλα στον νωτιαίο μυελό βρίσκεται το εσωτερικό - μαλακό κέλυφος του νωτιαίου μυελού. Το εσωτερικό κέλυφος χωρίζεται από το αραχνοειδές με τον υπαραχνοειδή χώρο. Η σκληρή μήνιγγα σχηματίζει μια θήκη για το νωτιαίο μυελό, ξεκινώντας από την περιοχή του τρήματος και καταλήγοντας στο επίπεδο του 2ου ή 3ου ιερού σπονδύλου. Οι προεξοχές σε σχήμα κώνου της σκληράς μήνιγγας διεισδύουν στα μεσοσπονδύλια τρήματα, τυλίγοντας τις ρίζες του νωτιαίου μυελού που περνούν εδώ. Η σκληρή μήνιγγα του νωτιαίου μυελού ενισχύεται από πολυάριθμες ινώδεις δέσμες που πηγαίνουν από αυτήν στον οπίσθιο διαμήκη σύνδεσμο της σπονδυλικής στήλης. Η εσωτερική επιφάνεια της σκληρής μήνιγγας του νωτιαίου μυελού χωρίζεται από τον αραχνοειδές μυελό με έναν στενό υποσκληρίδιο χώρο που μοιάζει με σχισμή, ο οποίος διατρυπάται από μεγάλο αριθμό λεπτών δεσμών ινών συνδετικού ιστού. Στα ανώτερα τμήματα του νωτιαίου σωλήνα, ο υποσκληρίδιος χώρος του νωτιαίου μυελού επικοινωνεί ελεύθερα με τον ίδιο χώρο στην κρανιακή κοιλότητα. Παρακάτω, ο χώρος αυτός καταλήγει στα τυφλά στο επίπεδο του 2ου ιερού σπονδύλου. Παρακάτω, οι δέσμες των ινών που ανήκουν στο σκληρό κέλυφος του νωτιαίου μυελού συνεχίζονται στο τερματικό νήμα. Η σκληρή μήνιγγα είναι πλούσια αγγειωμένη και νευρωμένη.
Το αραχνοειδές είναι ένα λεπτό διαφανές διάφραγμα, που βρίσκεται πίσω από τη σκληρή μήνιγγα. Το αραχνοειδές συγχωνεύεται με το σκληρό κοντά στο μεσοσπονδύλιο τρήμα. Ακριβώς δίπλα στον νωτιαίο μυελό βρίσκεται η pia mater, η οποία περιέχει αγγεία που εισέρχονται στον νωτιαίο μυελό από την επιφάνεια. Μεταξύ της αραχνοειδούς μεμβράνης και της pia mater υπάρχει ένας υπαραχνοειδής χώρος που τρυπιέται από δεσμίδες συνδετικού ιστού που εκτείνονται από την αραχνοειδή μεμβράνη προς τη μαλακή. Ο υπαραχνοειδής χώρος επικοινωνεί με παρόμοιο χώρο του εγκεφάλου, καθώς και μέσω των ανοιγμάτων των Luschka και Magendie -στην περιοχή της μεγάλης στέρνας- με την IV κοιλία, η οποία εξασφαλίζει τη σύνδεση του υπαραχνοειδή χώρου με το σύστημα των κοιλιών. του εγκεφάλου. Το σύστημα καναλιών και το προστατευτικό-τροφικό σύστημα κυττάρων στον υπαραχνοειδή χώρο του νωτιαίου μυελού απουσιάζει. Πίσω από τις οπίσθιες ρίζες στον υπαραχνοειδή χώρο υπάρχει ένα πυκνό πλαίσιο συμπλεκτικών ινωδών ινών. Δεν υπάρχουν σχηματισμοί στον υπαραχνοειδή χώρο μεταξύ των οπίσθιων ριζών και του οδοντωτού συνδέσμου και η κίνηση του εγκεφαλονωτιαίου υγρού εδώ είναι ανεμπόδιστη. Μπροστά από τους οδοντωτούς συνδέσμους στον υπαραχνοειδή χώρο, υπάρχουν μερικές δέσμες κολλαγόνου τεντωμένες μεταξύ του αραχνοειδούς και της μήτρας.
Ο οδοντωτός σύνδεσμος εκτείνεται στην πλάγια επιφάνεια του νωτιαίου μυελού, και στις δύο πλευρές του αραχνοειδούς, μεταξύ των σημείων προέλευσης των ριζών, και συνδέεται με τις σκληρές και μαλακές μεμβράνες του νωτιαίου μυελού. Ο οδοντωτός σύνδεσμος είναι το κύριο σύστημα στερέωσης του νωτιαίου μυελού, το οποίο καθιστά δυνατή την ελαφρά μετακίνηση του στην πρόσθια-οπίσθια ή κρανιο-ουραία κατεύθυνση. Από το επίπεδο του τμήματος D12, ο νωτιαίος μυελός στερεώνεται στο χαμηλότερο σημείο για τον σάκο της σκληράς μήνιγγας με τη βοήθεια ενός τερματικού νήματος, μήκους περίπου 16 mm και πάχους 1 mm. Περαιτέρω, το τερματικό νήμα διατρυπά τον πυθμένα του σκληρού σάκου και προσκολλάται στη ραχιαία επιφάνεια του 2ου κοκκυγικού σπονδύλου.
Η δομή της θωρακικής μοίρας της σπονδυλικής στήλης
Υπάρχουν 12 σπόνδυλοι στη θωρακική μοίρα της σπονδυλικής στήλης. Ο πρώτος θωρακικός σπόνδυλος είναι ο μικρότερος, κάθε επόμενος είναι ελαφρώς μεγαλύτερος από τον προηγούμενο στην κρανιοουραία κατεύθυνση. Η θωρακική μοίρα της σπονδυλικής στήλης διακρίνεται από δύο χαρακτηριστικά: φυσιολογική κυφωτική κάμψη και άρθρωση κάθε σπονδύλου με ζεύγος πλευρών (Εικ. 1.3.).
Η κεφαλή κάθε πλευράς συνδέεται με τα σώματα δύο παρακείμενων σπονδύλων και βρίσκεται σε επαφή με τον μεσοσπονδύλιο δίσκο.
Η άρθρωση σχηματίζεται από την άνω μισή επιφάνεια του σώματος του υποκείμενου σπονδύλου και την κάτω μισή επιφάνεια του σπονδύλου που βρίσκεται πάνω. Κάθε μία από τις δέκα πρώτες νευρώσεις αρθρώνεται επίσης με την εγκάρσια απόφυση του τμήματός της. Στη θωρακική περιοχή, τα πόδια κάθε σπονδύλου βρίσκονται στο οπίσθιο πλάγιο μέρος του σώματός του και σχηματίζουν το πλάγιο τμήμα του σπονδυλικού τρήματος μαζί με τις πλάκες που σχηματίζουν την πλάτη. Οι αρθρικές διεργασίες εντοπίζονται σε ξεχωριστή ένωση των ποδιών με τις πλάκες. Τα νευρικά ανοίγματα μέσω των οποίων εξέρχονται οι ρίζες των περιφερικών νεύρων οριοθετούνται από πάνω και κάτω από τα σκέλη των παρακείμενων δομών. από πάνω - από ένα δίσκο, και από πίσω - από αρθρικές διεργασίες. Αυτός ο κατακόρυφος προσανατολισμός της άρθρωσης, που συνδέεται και με τις νευρώσεις, αυξάνει τη σταθερότητα της θωρακικής μοίρας, αν και μειώνει σημαντικά την κινητικότητά της. Στη θωρακική μοίρα της σπονδυλικής στήλης οι ακανθώδεις διεργασίες, όπως και στην οσφυϊκή, κατευθύνονται πιο οριζόντια.
Οι κύριες συνδεσμικές δομές από εμπρός προς τα πίσω είναι ο διαμήκης σύνδεσμος, ο ινώδης δακτύλιος, οι ακτινωτοί (θωρακικοί) σύνδεσμοι, ο οπίσθιος διαμήκης σύνδεσμος, οι κοστοεγκάρσιοι (θωρακικοί) και οι ενδιάμεσοι σύνδεσμοι, καθώς και οι αρθρικοί σάκοι, οι κίτρινοι σύνδεσμοι, οι ενδο- και υπερακανθώδεις σύνδεσμοι. Η δομή της θωρακικής σπονδυλικής στήλης εξασφαλίζει τη σταθερότητά της. Τα κύρια σταθεροποιητικά στοιχεία είναι: θωρακικός κλωβός, μεσοσπονδύλιοι δίσκοι, ινώδεις δακτύλιοι, σύνδεσμοι, αρθρώσεις. Οι μεσοσπονδύλιοι δίσκοι, μαζί με τον ινώδη δακτύλιο, εκτός από την αντικραδασμική τους λειτουργία, αντιπροσωπεύουν ένα σημαντικό σταθεροποιητικό στοιχείο. Αυτό ισχύει ιδιαίτερα για τη θωρακική μοίρα της σπονδυλικής στήλης. Εδώ, οι δίσκοι είναι πιο λεπτοί από ό,τι στις αυχενικές και οσφυϊκές περιοχές, γεγονός που ελαχιστοποιεί την κινητικότητα μεταξύ των σπονδυλικών σωμάτων (O.A. Perlmutter, 2000). Στη θωρακική μοίρα της σπονδυλικής στήλης, οι αρθρώσεις είναι προσανατολισμένες στο μετωπιαίο επίπεδο, γεγονός που περιορίζει την κάμψη, την έκταση και τις λοξές κινήσεις.
Χαρακτηριστικά της δομής των οσφυϊκών σπονδύλων
 |
Ρύζι. 1.4. Χαρακτηριστικά της δομής των οσφυϊκών σπονδύλων |
Ο οσφυϊκός σπόνδυλος έχει τις μεγαλύτερες διαστάσεις του σώματος και την ακανθώδη απόφυση (Εικ. 1.4). Το σπονδυλικό σώμα έχει σχήμα οβάλ, το πλάτος του υπερισχύει του ύψους του. Ένα τόξο συνδέεται με την πίσω επιφάνεια του με δύο πόδια, τα οποία εμπλέκονται στο σχηματισμό του σπονδυλικού τρήματος, οβάλ ή στρογγυλεμένο.
Οι διεργασίες συνδέονται με το τόξο του σπονδύλου: πίσω - ακανθώδης με τη μορφή ευρείας πλάκας, πεπλατυσμένη από τις πλευρές και κάπως παχύρρευστη στο τέλος. δεξιά και αριστερά - εγκάρσιες διεργασίες. πάνω και κάτω - ζευγαρωμένο αρθρικό. Στον 3ο-5ο σπόνδυλο οι αρθρικές επιφάνειες των εξεργασιών είναι ωοειδείς.
Στη θέση προσάρτησης των ποδιών του τόξου στο σπονδυλικό σώμα, υπάρχουν εγκοπές, πιο αισθητές στο κάτω άκρο παρά στο πάνω, που περιορίζουν το μεσοσπονδύλιο τρήμα σε ολόκληρη τη σπονδυλική στήλη.
Η δομή του νωτιαίου μυελού
Ο νωτιαίος μυελός βρίσκεται μέσα στο νωτιαίο κανάλι, το μήκος του είναι 40–50 cm και το βάρος του είναι περίπου 34–38 g L2. Κάτω από το L2 - σπόνδυλοι, οι οσφυοϊερές ρίζες σχηματίζουν μια αλογοουρά.
Το μήκος του νωτιαίου μυελού είναι πολύ μικρότερο από το μήκος της σπονδυλικής στήλης, επομένως ο σειριακός αριθμός των τμημάτων του νωτιαίου μυελού και το επίπεδο της θέσης τους, ξεκινώντας από την κάτω αυχενική περιοχή, δεν αντιστοιχούν στους σειριακούς αριθμούς και θέση των ομώνυμων σπονδύλων (Εικ. 1.5). Η θέση των τμημάτων σε σχέση με τους σπονδύλους μπορεί να προσδιοριστεί ως εξής. Τα ανώτερα αυχενικά τμήματα του νωτιαίου μυελού βρίσκονται στο επίπεδο των σπονδυλικών σωμάτων που αντιστοιχεί στον αύξοντα αριθμό τους. Το κατώτερο αυχενικό και το άνω θωρακικό τμήμα βρίσκονται 1 σπόνδυλο ψηλότερα από τα αντίστοιχα σπονδυλικά σώματα. Στη μέση θωρακική περιοχή, αυτή η διαφορά μεταξύ του αντίστοιχου τμήματος του νωτιαίου μυελού και του σπονδυλικού σώματος αυξάνεται ήδη κατά 2 σπονδύλους, στην κάτω θωρακική περιοχή - κατά 3. Τα οσφυϊκά τμήματα του νωτιαίου μυελού βρίσκονται στο νωτιαίο κανάλι στο επίπεδο των σωμάτων του 10-11ου θωρακικού σπονδύλου, των ιερών και κοκκυγικών τμημάτων - στο επίπεδο του 12ου θωρακικού και του 1ου οσφυϊκού σπονδύλου.
Ο νωτιαίος μυελός στο κεντρικό τμήμα αποτελείται από φαιά ουσία (πρόσθια, πλάγια και οπίσθια κέρατα) και στην περιφέρεια - από λευκή ουσία. Η φαιά ουσία εκτείνεται συνεχώς κατά μήκος ολόκληρου του νωτιαίου μυελού σε έναν κώνο. Μπροστά, ο νωτιαίος μυελός έχει μια ευρεία πρόσθια μέση σχισμή και οπίσθια μια στενή οπίσθια μέση αυλάκωση που χωρίζει το νωτιαίο μυελό στη μέση. Τα μισά ενώνονται με λευκές και γκρι αρθρώσεις, οι οποίες είναι λεπτές προσφύσεις. Στο κέντρο της γκρίζας κοίλης διέρχεται το κεντρικό κανάλι του νωτιαίου μυελού, επικοινωνώντας από πάνω με την τέταρτη κοιλία. Στα κατώτερα τμήματα, ο κεντρικός σωλήνας του νωτιαίου μυελού διαστέλλεται και σχηματίζει μια τυφλή τερματική (τελική) κοιλία στο επίπεδο του κώνου. Τα τοιχώματα του κεντρικού σωλήνα του νωτιαίου μυελού είναι επενδυμένα με επένδυμα, γύρω από το οποίο βρίσκεται η κεντρική ζελατινώδης ουσία.
Σε έναν ενήλικα, το κεντρικό κανάλι σε διάφορα τμήματα, και μερικές φορές κατάφυτο σε όλη. Στην προσθιοπλάγια και οπίσθια πλάγια επιφάνεια του νωτιαίου μυελού υπάρχουν ρηχές διαμήκεις προσθιοπλάγιες και οπίσθιες αυλακώσεις. Η πρόσθια πλευρική αύλακα είναι το σημείο εξόδου της πρόσθιας (κινητήριας) ρίζας από το νωτιαίο μυελό και το όριο στην επιφάνεια του νωτιαίου μυελού μεταξύ των πρόσθιων πλευρικών χορδών. Το οπίσθιο πλάγιο αυλάκι είναι το σημείο διείσδυσης της οπίσθιας αισθητικής ρίζας στον νωτιαίο μυελό.
Η μέση διάμετρος διατομής του νωτιαίου μυελού είναι 1 cm. σε δύο σημεία αυτή η διάμετρος αυξάνεται, η οποία αντιστοιχεί στη λεγόμενη πάχυνση του νωτιαίου μυελού - αυχενικό και οσφυϊκό.
Η πάχυνση του τραχήλου της μήτρας σχηματίστηκε υπό την επίδραση των λειτουργιών των άνω άκρων, είναι μακρύτερη και πιο ογκώδης. Τα λειτουργικά χαρακτηριστικά της οσφυϊκής πάχυνσης είναι άρρηκτα συνδεδεμένα με τη λειτουργία των κάτω άκρων, την κατακόρυφη στάση.
Ειδικά συμπαθητικά κέντρα, με τη συμμετοχή των οποίων η σύσπαση του εσωτερικού σφιγκτήρα της ουρήθρας, του ορθού, καθώς και η χαλάρωση της ουροδόχου κύστης, βρίσκονται στο επίπεδο του 3ου-4ου οσφυϊκού τμήματος και τα παρασυμπαθητικά κέντρα, από τα οποία πυελικό νεύρο προέρχεται, βρίσκονται στο επίπεδο του 1ου-5ου ιερού τμήματος του νωτιαίου μυελού. Με τη βοήθεια αυτών των κέντρων, η κύστη συσπάται και ο σφιγκτήρας της ουρήθρας χαλαρώνει, καθώς και η χαλάρωση του έσω σφιγκτήρα του ορθού. Στο επίπεδο του 2ου-5ου ιερού τμήματος, υπάρχουν σπονδυλικά κέντρα που εμπλέκονται στην υλοποίηση μιας στύσης.
Η φαιά ουσία σε όλο το νωτιαίο μυελό δεξιά και αριστερά του κεντρικού σωλήνα σχηματίζει συμμετρικές γκρίζες στήλες. Σε κάθε στήλη φαιάς ουσίας διακρίνεται το πρόσθιο τμήμα της (πρόσθια στήλη) και το οπίσθιο τμήμα της (οπίσθια στήλη). Στο επίπεδο του κάτω αυχενικού, όλων των θωρακικών και δύο άνω οσφυϊκών τμημάτων (από C8 έως L1-L2) του νωτιαίου μυελού, η φαιά ουσία σχηματίζει μια πλευρική προεξοχή (πλάγια στήλη). Σε άλλα μέρη του νωτιαίου μυελού (πάνω από το C8 και κάτω από τα τμήματα L2), δεν υπάρχουν πλευρικές στήλες.
Σε ένα εγκάρσιο τμήμα του νωτιαίου μυελού, στήλες φαιάς ουσίας σε κάθε πλευρά μοιάζουν με κέρατα. Διακρίνεται ένα ευρύτερο πρόσθιο κέρας και ένα στενό οπίσθιο κέρας, που αντιστοιχεί στον πρόσθιο και τον οπίσθιο κίονα. Το πλευρικό κέρατο αντιστοιχεί στην πλευρική στήλη της φαιάς ουσίας.
Στα πρόσθια κέρατα υπάρχουν μεγάλα κύτταρα νευρικών ριζών - κινητικοί (απαγωγοί) νευρώνες. Τα οπίσθια κέρατα του νωτιαίου μυελού αντιπροσωπεύονται κυρίως από μικρότερα κύτταρα - ως μέρος των οπίσθιων ή ευαίσθητων ριζών, αποστέλλονται σε αυτά οι κεντρικές διεργασίες ψευδο-μονοπολικών κυττάρων που βρίσκονται στους νωτιαίους (ευαίσθητους) κόμβους.
Οι άξονες αναδύονται από μεγάλα ριζικά κινητικά κύτταρα για να νευρώσουν τους γραμμωτούς μύες του σώματος. Η αναπαράσταση του ραβδωτού μυός στο πρόσθιο κέρας σχηματίζεται σε δύο ή περισσότερα νευρομερή, τα οποία συνδέονται με τη διέλευση ριζών από πολλά παρακείμενα νευρομερή. Οι ρίζες σχηματίζουν πολλά νεύρα που νευρώνουν διάφορους μύες. Μια ομάδα κυττάρων για τη νεύρωση των εκτεινόντων μυών βρίσκεται κυρίως στο πλάγιο τμήμα του πρόσθιου κέρατος, καμπτήρας - στο έσω. Οι κινητικοί νευρώνες L αποτελούν το 1/4-1/3 του αριθμού των νευρώνων στον κινητικό πυρήνα, οι κινητικοί νευρώνες γάμμα - 10-20% του συνολικού αριθμού των κινητικών νευρώνων. Οι ενδονευρώνες των κινητικών πυρήνων είναι ευρέως κατανεμημένοι κατά μήκος του πρόσθιου κέρατος, μαζί με τους δενδρίτες των κινητικών κυττάρων, σχηματίζουν ένα πεδίο 6-7 στρωμάτων του νωτιαίου μυελού. Αυτοί οι νευρώνες ομαδοποιούνται σε πυρήνες, καθένας από τους οποίους ελέγχει τη νεύρωση μιας συγκεκριμένης μυϊκής ομάδας, που αντιπροσωπεύεται σωματοτοπικά στο πρόσθιο κέρας. Το κέντρο του φρενικού νεύρου βρίσκεται στην περιοχή του 4ου αυχενικού τμήματος.
Το πλάγιο κέρας αποτελείται από 2 δέσμες: πλευρικά συμπαθητικών νευρώνων από το επίπεδο του 8ου αυχενικού έως το επίπεδο του 3ου οσφυϊκού τμήματος, έσω - από παρασυμπαθητικούς νευρώνες από το επίπεδο του 8-1ου θωρακικού και 1-3ου ιερού τμήματος. Αυτές οι δέσμες παρέχουν συμπαθητική και παρασυμπαθητική εννεύρωση των εσωτερικών οργάνων. Οι άξονες που σχηματίζουν αυτόνομα κέντρα - εξωμυελικές οδούς, απομακρύνονται από τους νευρώνες του πλάγιου κέρατος. Συμπαθητικά κύτταρα (κέντρα Yakubovich, Jacobson), αγγειοκινητικά κέντρα, κέντρα εφίδρωσης βρίσκονται στα πλάγια κέρατα του 8ου και 1ου θωρακικού τμήματος του νωτιαίου μυελού.
Υπάρχουν 3 τύποι κινητικών νευρώνων των πρόσθιων και πλευρικών κινητικών κεράτων:
Πρώτος τύπος- μεγάλοι νευρώνες L, με παχείς άξονες και ταχύτερη αγωγιμότητα. Νευρώνουν τους σκελετικούς μύες και οι άξονές τους καταλήγουν στις λεγόμενες λευκές μυϊκές ίνες, σχηματίζοντας παχιές νευροκινητικές μονάδες που προκαλούν γρήγορες και ισχυρές μυϊκές συσπάσεις.
Δεύτερος τύπος- μικροί L-κινητικοί νευρώνες, με λεπτότερους άξονες, νευρικές κόκκινες μυϊκές ίνες, οι οποίες χαρακτηρίζονται από αργές συσπάσεις και οικονομικό επίπεδο μυϊκής συστολής.
Τρίτου τύπου- κινητικοί νευρώνες γάμμα, με λεπτούς και βραδέως αγώγιμους άξονες που νευρώνουν τις μυϊκές ίνες μέσα στις μυϊκές ατράκτους. Τα ιδιοδεκτικά ερεθίσματα από τις μυϊκές ατράκτους μεταδίδονται κατά μήκος των ινών που περνούν στην οπίσθια ρίζα και καταλήγουν σε μικρούς κινητικούς νευρώνες, ο βρόχος επίσης συγκλίνει στους κινητικούς νευρώνες του ίδιου μεμονωμένου μυός.
Η ενδονευρική συσκευή εξασφαλίζει την αλληλεπίδραση των νευρώνων του νωτιαίου μυελού και τον συντονισμό της εργασίας των κυττάρων του.
Υπερδομικές μελέτες αποκάλυψαν ότι ο νωτιαίος μυελός περιβάλλεται στην περιφέρεια από τη γλοιακή βασική στιβάδα, εξαιρουμένων των ζωνών εισόδου της ρίζας. Η εσωτερική επιφάνεια της γλοιακής βασικής στιβάδας καλύπτεται με αστροκυτταρικές πλάκες. Ο περιαγγειακός χώρος, που σχηματίζεται από ένα δίκτυο σχηματισμών συνδετικού ιστού, περιέχει ίνες κολλαγόνου, ινοβλάστες και κύτταρα Schwann. Τα όρια του περιαγγειακού χώρου είναι: αφενός το αγγειακό ενδοθήλιο, αφετέρου η γλοιακή βασική στιβάδα με τα αστροκύτταρα. Καθώς προσεγγίζεται η επιφάνεια του νωτιαίου μυελού, οι περιαγγειακοί χώροι διαστέλλονται, ξεκινώντας από το επίπεδο των φλεβιδίων. Η επικράτεια του νωτιαίου μυελού είναι εντελώς εντός των συνεχών ορίων της βασικής γλοιακής στιβάδας. Οι πρόσθιες και οι οπίσθιες ρίζες εκτείνονται από την πλάγια επιφάνεια του νωτιαίου μυελού και διατρυπούν τον σκληρό σάκο, σχηματίζοντας μια θήκη για τον εαυτό τους που τις συνοδεύει στο μεσοσπονδύλιο τρήμα. Στο επίπεδο εξόδου των ριζών από τον σάκο της σκληράς μήνιγγας, το σκληρό κέλυφος σχηματίζει μια τσέπη σε σχήμα χοάνης για αυτές, παρέχοντάς τους κυρτή πορεία και εξαλείφοντας την πιθανότητα τεντώματος τους ή εμφάνισης πτυχώσεων. Ο συνολικός αριθμός πολφωδών και μη πνευμονικών ινών στις οπίσθιες ρίζες είναι πολύ μεγαλύτερος από ότι στις πρόσθιες, ειδικά στο επίπεδο των τμημάτων που νευρώνουν τα άνω και κάτω άκρα. Ο θύλακος σε σχήμα χοάνης σκληράς μήνιγγας στο στενότερο τμήμα του έχει δύο ανοίγματα από τα οποία εξέρχονται η πρόσθια και η οπίσθια ρίζα. Οι οπές οριοθετούνται από σκληρές και αραχνοειδείς μεμβράνες, και λόγω της σύντηξης των τελευταίων με τις ρίζες, δεν υπάρχει διαρροή εγκεφαλονωτιαίου υγρού κατά μήκος των ριζών. Μακρινά από το άνοιγμα, το σκληρό κέλυφος σχηματίζει ένα διαριζικό διάφραγμα, λόγω του οποίου διαχωρίζονται η πρόσθια και η οπίσθια ρίζα. Οι άπω νωτιαίες ρίζες συγχωνεύονται και καλύπτονται από μια κοινή σκληρή μήνιγγα. Το τμήμα της ρίζας μεταξύ της εξόδου από το νωτιαίο μυελό και του ριζικού τρήματος της σκληράς μήνιγγας και της αραχνοειδούς είναι η ίδια η ρίζα. Το τμήμα μεταξύ του τρήματος της μήνιγγας και της εισόδου στο μεσοσπονδύλιο τρήμα είναι το ριζικό νεύρο και το τμήμα μέσα στο σπονδυλικό τρήμα είναι το νωτιαίο νεύρο.
Κάθε ζευγάρι ριζών της σπονδυλικής στήλης αντιστοιχεί σε ένα τμήμα (8 αυχενικές, 12 θωρακικές, 5 οσφυϊκές, 5 ιερές).
Η αυχενική, η θωρακική και οι τέσσερις πρώτες οσφυϊκές ρίζες βγαίνουν στο επίπεδο του δίσκου που αντιστοιχεί στην αρίθμηση.
Κάθε νωτιαίο νεύρο χωρίζεται σε 4 κλάδους:
Πρώτα- ο οπίσθιος κλάδος προορίζεται για τους εν τω βάθει μύες της πλάτης και της ινιακής περιοχής, καθώς και για το δέρμα της πλάτης και του ινιακού.
Δεύτερος- ο πρόσθιος κλάδος εμπλέκεται στο σχηματισμό πλέγματος: αυχενικό (C1-C5), βραχιόνιο (C5-C8 και D1), οσφυϊκό (1-5ο), ιερό (1-5ο).
Πρόσθιοι κλάδοι των θωρακικών νεύρωνείναι τα μεσοπλεύρια νεύρα.
Μηνιγγικός κλάδοςεπιστρέφει μέσω του σπονδυλικού τρήματος στον νωτιαίο σωλήνα και συμμετέχει στη νεύρωση της σκληρής μήνιγγας του νωτιαίου μυελού.
Η πρόσθια σπονδυλική στήλη περιέχει παχιές και λεπτές ίνες. Οι χοντρές αναχωρούν από τις μυϊκές ίνες, περνούν από την πρόσθια στην οπίσθια ρίζα, απ' όπου διεισδύουν στον νωτιαίο μυελό, εντάσσονται στο μονοπάτι της ευαισθησίας στον πόνο.
Η μυϊκή περιοχή που νευρώνεται από την πρόσθια ρίζα σχηματίζει το μυότομο, το οποίο δεν συμπίπτει πλήρως με το σκληρό- ή δερμάτωμα.
Ένα νεύρο σχηματίζεται από πολλές ρίζες. Στις οπίσθιες ρίζες υπάρχουν άξονες ψευδομονοπολικών κυττάρων που σχηματίζουν νωτιαίους κόμβους που βρίσκονται στο μεσοσπονδύλιο τρήμα.
Οι ίνες της οπίσθιας ρίζας, κατά την είσοδό τους στο νωτιαίο μυελό, υποδιαιρούνται σε μεσαία κείμενη ίνες που εισέρχονται στον οπίσθιο κορμό, όπου χωρίζονται σε ανιούσα και κατιούσα, από τις οποίες οι παράπλευρες πλευρές εκτείνονται στους κινητικούς νευρώνες. Το ανερχόμενο τμήμα των ινών πηγαίνει στους τερματικούς πυρήνες του προμήκη μυελού. Το πλάγιο τμήμα της οπίσθιας ρίζας αποτελείται από ίνες που καταλήγουν στα ενδιάμεσα κύτταρα της δικής του ή ετερόπλευρης πλευράς, περνώντας την οπίσθια γκρίζα κοιλότητα, σε μεγάλα κύτταρα της ομοπλάγιας πλευράς του οπίσθιου κέρατος, των οποίων οι άξονες σχηματίζουν δέσμες νευρικών ινών του πρόσθια κορδόνια ή καταλήγουν απευθείας στους κινητικούς νευρώνες των πρόσθιων στηλών.
Η οπίσθια ρίζα περιέχει αισθητικές ίνες του δερματώματος, καθώς και ίνες του σκληροτόμου που νευρώνει. Η τμηματική νεύρωση μπορεί να είναι μεταβλητή.
Παροχή αίματος στο νωτιαίο μυελό
Οι αρτηριακοί αυτοκινητόδρομοι του νωτιαίου μυελού είναι πολυάριθμοι. Ο νωτιαίος μυελός χωρίζεται σε τρία τμήματα ανάλογα με τις δεξαμενές παροχής αίματος (A.A. Skoromets, 1972, 1998; G. Lazorthes, A. Gouaze, R. Djingjan, 1973) (Εικ. 1.6-1.8).
Άνω, ή τραχηλικοθωρακικές, πισίνεςαποτελείται από τον άνω αυχενικό νωτιαίο μυελό (τμήματα C1-C4) και την αυχενική διεύρυνση (τμήματα C5-D).
Τα πρώτα τέσσερα τμήματα (C1-C4) τροφοδοτούνται από την πρόσθια σπονδυλική αρτηρία, η οποία σχηματίζεται από τη σύντηξη δύο κλάδων των σπονδυλικών αρτηριών. Οι ριζικές αρτηρίες δεν συμμετέχουν στην παροχή αίματος αυτού του τμήματος.
Η τραχηλική πάχυνση (C5-D2) αποτελεί το λειτουργικό κέντρο των άνω άκρων και έχει αυτόνομη αγγείωση. Η παροχή αίματος παρέχεται από δύο έως τέσσερις μεγάλες ριζικές-νωτιαίες αρτηρίες που συνοδεύουν την 4η, 5η, 6η, 7η ή 8η ρίζα, που προέρχονται από τις σπονδυλικές, ανιούσας και εν τω βάθει αυχενικές αρτηρίες.
Οι πρόσθιες ριζικές-νωτιαίες αρτηρίες συνήθως απομακρύνονται εναλλάξ από τα δεξιά και μετά από τα αριστερά. Τις περισσότερες φορές, υπάρχουν δύο αρτηρίες στη μία πλευρά στο επίπεδο των C4 και C7 (μερικές φορές C6) και στην αντίθετη πλευρά - μία στο επίπεδο C5. Άλλες επιλογές είναι δυνατές. Όχι μόνο οι σπονδυλικές αρτηρίες, αλλά και η ινιακή αρτηρία (κλάδος της εξωτερικής καρωτίδας), καθώς και οι βαθιές και ανιούσας αυχενικές αρτηρίες (κλαδιά της υποκλείδιας αρτηρίας) συμμετέχουν στην παροχή αίματος στον αυχενικό θωρακικό νωτιαίο μυελό.
Ενδιάμεση, ή μεσαία, θωρακική λεκάνηαντιστοιχεί στο επίπεδο των τμημάτων D3-D8, η παροχή αίματος των οποίων πραγματοποιείται από μία μόνο αρτηρία που συνοδεύει την 5η ή 6η θωρακική ρίζα. Η περιοχή αυτή είναι εξαιρετικά ευάλωτη και αποτελεί επιλεκτικό σημείο ισχαιμικού τραυματισμού, αφού η πιθανότητα υπερχείλισης σε αυτό το επίπεδο είναι πολύ μικρή.
Η ενδιάμεση, ή μεσαία, θωρακική περιοχή του νωτιαίου μυελού είναι μια μεταβατική ζώνη μεταξύ δύο πάχυνσης, που αντιπροσωπεύουν τα πραγματικά λειτουργικά κέντρα του νωτιαίου μυελού. Η ασθενής παροχή αρτηριακού αίματος αντιστοιχεί στις αδιαφοροποίητες λειτουργίες. Όπως και στο άνω μέρος του αυχενικού νωτιαίου μυελού, η αρτηριακή ροή αίματος στη μέση θωρακική περιοχή εξαρτάται από το πρόσθιο νωτιαίο σύστημα των γειτονικών δύο λεκανών, δηλ. από περιοχές με άφθονη παροχή αρτηριακού αίματος.
Έτσι, η ανιούσα και η κατιούσα αγγειακή ροή συγκρούονται στην ενδιάμεση θωρακική περιοχή του νωτιαίου μυελού. είναι ζώνη μικτής αγγείωσης και είναι πολύ επιρρεπής σε σοβαρές ισχαιμικές βλάβες. Η παροχή αίματος αυτού του τμήματος συμπληρώνεται από την πρόσθια ριζοσπονδυλική αρτηρία, κατάλληλη για D5-D7.
Κάτω, ή θωρακική και οσφυοϊερή λεκάνη.Σε αυτό το επίπεδο, η παροχή αίματος εξαρτάται συχνότερα από μία αρτηρία - τη μεγάλη πρόσθια ριζική αρτηρία του Adamkevich ή την αρτηρία της οσφυϊκής πάχυνσης του Lazorta (Εικ. 1.9). Αυτός ο μεμονωμένος αρτηριακός κορμός αγγειώνει σχεδόν ολόκληρο το κατώτερο τρίτο του νωτιαίου μυελού: η αρτηρία φεύγει ψηλά και πηγαίνει με την 7η, 8η, 9η ή 10η θωρακική ρίζα, η δεύτερη πρόσθια ριζική-νωτιαία αρτηρία μπορεί να είναι κάτω. Οι οπίσθιες ριζοσπονδυλικές-νωτιαίες αρτηρίες είναι πολυάριθμες.
Αυτό το τμήμα του νωτιαίου μυελού είναι λειτουργικά πολύ διαφοροποιημένο και πλούσια αγγειοποιημένο, συμπεριλαμβανομένης μιας πολύ μεγάλης αρτηρίας της οσφυϊκής διεύρυνσης. Μία από τις πιο μόνιμες αρτηρίες που εμπλέκονται στην αγγείωση του κατώτερου νωτιαίου μυελού είναι η αρτηρία που συνοδεύει τις ρίζες L5 ή S1.
Στο 1/3 περίπου των περιπτώσεων, οι αρτηρίες που συνοδεύουν τις ρίζες του L5, ή S1, είναι αληθινές ριζομυελικές, εμπλέκονται στην παροχή αίματος στα τμήματα του επίκωνου του νωτιαίου μυελού (α. Desproqes-Gotteron).
Ανατομικά, οι κάθετες και οριζόντιες αρτηριακές λεκάνες του νωτιαίου μυελού διαφέρουν.
Στο κατακόρυφο επίπεδο διακρίνονται τρεις λεκάνες: άνω (τραχηλοθωρακική), ενδιάμεση (μέση θωρακική), κάτω (θωρακική και οσφυοϊερή).
Μεταξύ της άνω και της κάτω δεξαμενής, που αντιστοιχούν σε πάχυνση με καλή αγγείωση, υπάρχουν μεσαία τμήματα της θωρακικής περιοχής, τα οποία έχουν κακή παροχή αίματος, τόσο στην εξω- όσο και στην ενδομυελική ζώνη. Αυτά τα τμήματα χαρακτηρίζονται από πολύ υψηλή ευπάθεια.
Στο εγκάρσιο επίπεδο, η κεντρική και η περιφερική αρτηριακή δεξαμενή του νωτιαίου μυελού διακρίνονται σαφώς.
Στις περιοχές επαφής μεταξύ των δύο αγγειακών δεξαμενών, οι ζώνες παροχής αίματος στους τερματικούς κλάδους τους επικαλύπτονται.
Οι περισσότερες μαλακτικές εστίες στο νωτιαίο μυελό εντοπίζονται σχεδόν πάντα στην κεντρική λεκάνη και, κατά κανόνα, παρατηρούνται στις συνοριακές ζώνες, δηλ. βαθιά στη λευκή ουσία. Η κεντρική πισίνα, η οποία τροφοδοτείται από μία πηγή, είναι πιο ευάλωτη από τις ζώνες που τροφοδοτούνται ταυτόχρονα από την κεντρική και την περιφερική αρτηρία. Στα βάθη της κεντρικής λεκάνης μπορεί να δημιουργηθεί ροή από τη μια κεντρική αρτηρία στην άλλη στην κατακόρυφη κατεύθυνση εντός ορισμένων ορίων.
Φλεβική αιμοδυναμική
Η φλεβική αιμοδυναμική συνίσταται στο συνδυασμό της φλεβικής εκροής που προέρχεται και από τα δύο μισά του νωτιαίου μυελού παρουσία καλών αναστομώσεων, τόσο στο κατακόρυφο επίπεδο όσο και μεταξύ της κεντρικής και της περιφερικής φλεβικής δεξαμενής (Εικ. 1.10, 1.11).
Διακρίνω πρόσθια και οπίσθια συστήματα εκροής. Η κεντρική και η πρόσθια οδός εκροής προέρχονται κυρίως από το γκρίζο κοίλωμα, τα πρόσθια κέρατα και τις πυραμιδικές δέσμες. Οι περιφερειακές και οπίσθιες οδοί ξεκινούν από το οπίσθιο κέρατο, τον οπίσθιο και τον πλάγιο πυλώνα.
Η κατανομή των φλεβικών λεκανών δεν αντιστοιχεί στην κατανομή των αρτηριακών. Οι φλέβες της κοιλιακής επιφάνειας παροχετεύουν το αίμα από μια περιοχή, η οποία καταλαμβάνει το πρόσθιο τρίτο της διαμέτρου του νωτιαίου μυελού, από το υπόλοιπο αίμα εισέρχεται στις φλέβες της ραχιαία επιφάνειας. Έτσι, η οπίσθια φλεβική δεξαμενή είναι πιο σημαντική από την οπίσθια αρτηριακή και αντίστροφα, η πρόσθια φλεβική δεξαμενή είναι μικρότερη σε όγκο από την αρτηριακή.
Οι φλέβες της επιφάνειας του νωτιαίου μυελού ενώνονται με ένα σημαντικό αναστομωτικό δίκτυο. Η απολίνωση μιας ή περισσότερων ριζικών φλεβών, ακόμη και μεγάλων, δεν προκαλεί τραυματισμό ή βλάβη στη σπονδυλική στήλη.
Το ενδοσπονδύλιο επισκληρίδιο φλεβικό πλέγμα έχει επιφάνεια περίπου 20 φορές μεγαλύτερη από τους κλάδους των αντίστοιχων αρτηριών. Είναι μια διαδρομή χωρίς βαλβίδες που εκτείνεται από τη βάση του εγκεφάλου έως τη λεκάνη. το αίμα μπορεί να κυκλοφορήσει προς όλες τις κατευθύνσεις. Τα πλέγματα είναι χτισμένα με τέτοιο τρόπο ώστε όταν ένα αγγείο κλείνει, το αίμα ρέει αμέσως έξω με άλλο τρόπο χωρίς αποκλίσεις στον όγκο και την πίεση. Η πίεση του εγκεφαλονωτιαίου υγρού εντός φυσιολογικών ορίων κατά την αναπνοή, τις καρδιακές συσπάσεις, το βήχα κ.λπ. συνοδεύεται από ποικίλους βαθμούς πλήρωσης των φλεβικών πλέξεων. Η αύξηση της εσωτερικής φλεβικής πίεσης κατά τη συμπίεση των σφαγιτιδικών φλεβών ή των φλεβών της κοιλιακής κοιλότητας, με χροιά της κάτω κοίλης φλέβας, καθορίζεται από την αύξηση του όγκου του επισκληρίδιου φλεβικού πλέγματος, την αύξηση της πίεσης του εγκεφαλονωτιαίου υγρού.
Συστήματα μη ζευγαρωμένων και κοίλων φλεβών έχουν βαλβίδες. σε περιπτώσεις απόφραξης των θωρακικών ή κοιλιακών φλεβών, η αύξηση της πίεσης μπορεί να εξαπλωθεί ανάδρομα στις επισκληρίδιο φλέβες. Ωστόσο, ο συνδετικός ιστός που περιβάλλει το επισκληρίδιο πλέγμα αποτρέπει τους κιρσούς.
Η συμπίεση της κάτω κοίλης φλέβας μέσω του κοιλιακού τοιχώματος χρησιμοποιείται στην ενδοοστική φλεβογραφία της σπονδυλικής στήλης για να επιτευχθεί καλύτερη οπτικοποίηση του φλεβικού πλέγματος των σπονδύλων.
Αν και στην κλινική είναι συχνά απαραίτητο να δηλωθεί κάποια εξάρτηση της κυκλοφορίας του αίματος του νωτιαίου μυελού από τη συνολική αρτηριακή πίεση και την κατάσταση του καρδιαγγειακού συστήματος, το τρέχον επίπεδο ερευνητικής εργασίας μας επιτρέπει να υποθέσουμε την αυτορρύθμιση της ροής του αίματος στη σπονδυλική στήλη.
Έτσι, ολόκληρο το κεντρικό νευρικό σύστημα, σε αντίθεση με άλλα όργανα, έχει προστατευτική αρτηριακή αιμοδυναμική.
Για τον νωτιαίο μυελό, δεν έχουν καθοριστεί ελάχιστες τιμές αρτηριακής πίεσης, κάτω από τις οποίες εμφανίζονται κυκλοφορικές διαταραχές. Θυμηθείτε ότι για τον εγκέφαλο αυτοί είναι αριθμοί από 60 έως 70 mm Hg. Υπάρχουν ενδείξεις ότι η πίεση είναι από 40 έως 50 mm Hg. δεν μπορεί να είναι σε ένα άτομο χωρίς την εμφάνιση ισχαιμικών διαταραχών ή βλάβης της σπονδυλικής στήλης. Αυτό σημαίνει ότι το κρίσιμο όριο θα πρέπει να είναι χαμηλότερο και, κατά συνέπεια, οι δυνατότητες αυτορρύθμισης θα είναι ευρύτερες. Ωστόσο, μια πρόσφατη μελέτη δεν απαντά ακόμη στο ερώτημα εάν υπάρχουν περιφερειακές διαφορές σε αυτόν τον αυτορυθμιστικό μηχανισμό.
Το γενικό σχήμα παροχής αίματος στα θωρακικά, οσφυϊκά και ιερά μέρη του νωτιαίου μυελού έχει ως εξής. Το αίμα παρέχεται σε αυτά τα μέρη του νωτιαίου μυελού από πολλές ριζικές-μυελώδεις αρτηρίες, συμπεριλαμβανομένης της αρτηρίας Adamkevich, που είναι κλάδοι των μεσοπλεύριων αρτηριών, και σε ορισμένες περιπτώσεις (σε περιπτώσεις αρτηριών που συμβαδίζουν με την οσφυϊκή ή ιερή ρίζα), χορηγείται από κλάδους που εκτείνονται απευθείας από την αορτή και κλάδους των λαγόνιων ή ιερών αρτηριών.
Αφού εισέλθουν στον υποσκληρίδιο χώρο, αυτές οι ριζικές αρτηρίες, φτάνοντας στο νωτιαίο μυελό, χωρίζονται σε δύο τερματικούς κλάδους - πρόσθιο και οπίσθιο.
Οι πρόσθιοι κλάδοι των ριζομυελικών αρτηριών έχουν την κύρια λειτουργική σημασία. Περνώντας στην κοιλιακή επιφάνεια του νωτιαίου μυελού στο επίπεδο της πρόσθιας σπονδυλικής ρωγμής, κάθε ένας από αυτούς τους κλάδους χωρίζεται σε ανιόντες και κατιόντες κλάδους, σχηματίζοντας έναν κορμό και πιο συχνά ένα σύστημα αγγείων που ονομάζεται πρόσθια σπονδυλική αρτηρία. Αυτή η αρτηρία παρέχει αίμα στα πρόσθια 2/3 της διαμέτρου του νωτιαίου μυελού λόγω των αυλακώσεων (αυλακώσεων) αρτηριών που εκτείνονται στα βάθη, της περιοχής κατανομής της οποίας είναι η κεντρική ζώνη του νωτιαίου μυελού. Κάθε μισό του τροφοδοτείται με μια ανεξάρτητη αρτηρία. Υπάρχουν πολλές γραμμωτές αρτηρίες ανά τμήμα του νωτιαίου μυελού. Τα αγγεία του ενδομυελικού δικτύου είναι συνήθως λειτουργικά τερματικά. Η περιφερική περιοχή του νωτιαίου μυελού παρέχεται από έναν άλλο κλάδο της πρόσθιας σπονδυλικής αρτηρίας -περιφερειακή- και τους κλάδους της. Σε αντίθεση με τις αγγειώδεις αρτηρίες, έχουν ένα πλούσιο δίκτυο αναστομώσεων με αγγεία με το ίδιο όνομα.
Οι οπίσθιοι, συνήθως πιο πολυάριθμοι (14 κατά μέσο όρο) και μικρότερες σε διάμετρο, κλάδοι των ριζομυελικών αρτηριών σχηματίζουν το σύστημα της οπίσθιας σπονδυλικής αρτηρίας· οι μικροί κλάδοι της τροφοδοτούν το οπίσθιο (ραχιαίο) τρίτο του νωτιαίου μυελού.
Τα πρώτα συμπτώματα της ισχαιμίας της σπονδυλικής στήλης είναι η αναβίωση των αντανακλαστικών και η λανθάνουσα σπαστικότητα, που ανιχνεύονται με ηλεκτρομυογραφία.
Κάτω από παθολογικές καταστάσεις, με οίδημα ή συμπίεση του νωτιαίου μυελού, η αιμοδυναμική αυτορρύθμιση διαταράσσεται ή εξαφανίζεται και η ροή του αίματος εξαρτάται κυρίως από τη συστηματική πίεση. Η συσσώρευση όξινων μεταβολιτών και διοξειδίου του άνθρακα στην κατεστραμμένη περιοχή προκαλεί αγγειοδιαστολή, η οποία δεν διακόπτεται από θεραπευτικούς παράγοντες.
Αν και υπάρχει κάποια εξάρτηση της κυκλοφορίας του αίματος του νωτιαίου μυελού από τη συνολική αρτηριακή πίεση και την κατάσταση του καρδιαγγειακού συστήματος, έχουν ληφθεί δεδομένα που υποδεικνύουν την ύπαρξη αυτορρύθμισης της νωτιαίας ροής αίματος.
Το οίδημα του νωτιαίου μυελού που προκαλείται πειραματικά σε ζώα συνοδεύεται από απώλεια της αυτορύθμισης της ροής του αίματος. Μια ελαφρά συμπίεση του νωτιαίου μυελού μπορεί να οδηγήσει σε σημαντική μείωση της εγκεφαλικής αιματικής ροής, η οποία αντισταθμίζεται από τους μηχανισμούς αγγειοδιαστολής ή το σχηματισμό αρτηριακών παράπλευρων στο επίπεδο του οιδήματος. Σε παρακείμενα ισχαιμικά τμήματα, η μείωση της ροής του αίματος στη σπονδυλική στήλη συνεχίζεται. Με την αυξανόμενη συμπίεση του νωτιαίου μυελού, η ροή του αίματος μειώνεται επίσης στο επίπεδο της συμπίεσης. Μετά την εξάλειψη της συμπίεσης, παρατηρείται αντιδραστική υπεραιμία.
ΒΙΒΛΙΟΓΡΑΦΙΑ
1. Bersnev V. P., Davydov E. A., Kondakov E. N. Χειρουργική της σπονδυλικής στήλης, του νωτιαίου μυελού και των περιφερικών νεύρων. - Αγία Πετρούπολη: Ειδική Λογοτεχνία, 1998. - 368 σελ.
2. PERLMUTTER OA Τραυματισμός της σπονδυλικής στήλης και του νωτιαίου μυελού. - Ν. Νόβγκοροντ. - 2000. - 144 σελ.
3. SAPIN M. R. Ανθρώπινη ανατομία. - Μ: Ιατρική, 1987.- 480 σελ.
4. SINELNIKOV R. D. Atlas of human anatomy. - Medizdat, M. 1963, Τόμος 1-3.
5. ΣΚΟΡΟΜΕΤΣ Α. Α. Ισχαιμικό ΑΕΕ: Περίληψη της διατριβής. δις.... Δρ ιατρ. Επιστήμες. - Λ., 1972. - 44 σελ.
6. Αγγειακές παθήσεις του νωτιαίου μυελού / A. A. Skoromets, T. P. Thyssen, A. I. Panyushkin, T. A. Skoromets. - Πετρούπολη: ΣΩΤΗΣ, 1998. - 526 σελ.
7. LAZORTHES G., GOUAZE A., DJINGJAN R. Vascularisation et circulation de la moelle epiniere. - Παρίσι, 1973. - 255 σελ.
Η εγκεφαλική κυκλοφορία έχει κάποια ανατομικά και λειτουργικά χαρακτηριστικά, η γνώση των οποίων είναι απαραίτητη για να κατανοήσουν καλύτερα οι νευρολόγοι την παθογένεια πολλών παθήσεων του νευρικού συστήματος.
Παροχή αίματος στον εγκέφαλο
Ο εγκέφαλος τροφοδοτείται με αρτηριακό αίμα από δύο δεξαμενές: την καρωτίδα και τη σπονδυλοβασιλική.
Το σύστημα της καρωτιδικής λεκάνης στο αρχικό της τμήμα αντιπροσωπεύεται από τις κοινές καρωτιδικές αρτηρίες. Η δεξιά κοινή καρωτίδα είναι ένας κλάδος του βραχιοκεφαλικού κορμού, η αριστερή αναχωρεί απευθείας από την αορτή. Στο επίπεδο του άνω άκρου του θυρεοειδούς χόνδρου, η κοινή καρωτίδα διακλαδίζεται στην εξωτερική και την εσωτερική καρωτίδα. Στη συνέχεια, μέσω του καρωτικού τρήματος, η εσωτερική καρωτίδα εισέρχεται στον καρωτικό σωλήνα της πυραμίδας του κροταφικού οστού. Αφού η αρτηρία φύγει από το κανάλι, περνά κατά μήκος της πρόσθιας πλευράς του σώματος του πτερυγοειδούς οστού, εισέρχεται στον σηραγγώδη κόλπο της σκληράς μήνιγγας και φτάνει στη θέση κάτω από την πρόσθια διάτρητη ουσία, όπου διαιρείται σε τερματικούς κλάδους. Ένας σημαντικός παράπλευρος κλάδος της έσω καρωτίδας είναι η οφθαλμική αρτηρία. Τα κλαδιά αναχωρούν από αυτό, ποτίζοντας τον βολβό του ματιού, τον δακρυϊκό αδένα, τα βλέφαρα, το δέρμα του μετώπου και, εν μέρει, τα τοιχώματα των ρινικών κοιλοτήτων. Υποκαταστήματα τερματικού α. ophthalmica - υπερτροχλιακή και υπερκογχική αναστόμωση με κλάδους της εξωτερικής καρωτιδικής αρτηρίας.
Τότε η αρτηρία βρίσκεται στο αυλάκι Sylvian. Οι τερματικοί κλάδοι της έσω καρωτιδικής αρτηρίας αντιπροσωπεύονται από 4 αρτηρίες: την οπίσθια αρτηρία επικοινωνίας, η οποία αναστομώνεται με την οπίσθια εγκεφαλική αρτηρία, η οποία είναι κλάδος της βασικής αρτηρίας. η πρόσθια λαχνοειδής αρτηρία, η οποία σχηματίζει τα χοριοειδή πλέγματα των πλευρικών εγκεφαλικών κοιλιών και παίζει ρόλο στην παραγωγή εγκεφαλονωτιαίου υγρού και την παροχή αίματος σε ορισμένους κόμβους της βάσης του εγκεφάλου. πρόσθια εγκεφαλική αρτηρία και μέση εγκεφαλική αρτηρία.
Η εσωτερική καρωτίδα συνδέεται με την οπίσθια εγκεφαλική αρτηρία μέσω των οπίσθιων επικοινωνούντων αρτηριών. Οι πρόσθιες εγκεφαλικές αρτηρίες συνδέονται μεταξύ τους μέσω της πρόσθιας αρτηρίας επικοινωνίας. Χάρη σε αυτές τις αναστομώσεις, ο αρτηριακός κύκλος του Willis, circulus arteriosus cerebry, σχηματίζεται στη βάση του εγκεφάλου. Ο κύκλος συνδέει τα αρτηριακά συστήματα της καρωτίδας και της σπονδυλικής λεκάνης.
Ήδη μέσα στον κύκλο του Willis, η πρόσθια εγκεφαλική αρτηρία εκπέμπει αρκετούς μικρούς κλάδους από τον εαυτό της - τις πρόσθιες διατρητικές αρτηρίες - αα. perforante arterios. Τρυπούν την πρόσθια διάτρητη πλάκα και θρέφουν μέρος της κεφαλής του κερκοφόρου πυρήνα. Η μεγαλύτερη από αυτές είναι η υποτροπιάζουσα αρτηρία του Geibner, η οποία τροφοδοτεί τα πρόσθια τμήματα της κεφαλής του κερκοφόρου πυρήνα, το πουταμή και τα πρόσθια δύο τρίτα του πρόσθιου σκέλους της εσωτερικής κάψουλας. Η ίδια η πρόσθια εγκεφαλική αρτηρία βρίσκεται πάνω από το κάλλος του σώματος και τροφοδοτεί με αρτηριακό αίμα την έσω επιφάνεια των ημισφαιρίων από τον μετωπιαίο πόλο μέχρι το fissura parieto-occipitalis και τα πρόσθια δύο τρίτα του corpus callosum. Επίσης, τα κλαδιά του μπορούν να εισέλθουν στην τροχιακή περιοχή της βάσης του εγκεφάλου και στην πλάγια επιφάνεια του μετωπιαίου πόλου, στην άνω μετωπιαία έλικα και στον παρακεντρικό λοβό.
Η μέση εγκεφαλική αρτηρία είναι η μεγαλύτερη. Βρίσκεται στο Sylvian sulcus και τροφοδοτεί ολόκληρη την κυρτή επιφάνεια των ημισφαιρίων (με εξαίρεση τις περιοχές που αρδεύονται από τις πρόσθιες και οπίσθιες εγκεφαλικές αρτηρίες) - την κάτω και μέση μετωπιαία έλικα, την πρόσθια και οπίσθια κεντρική έλικα, την υπερπεριθωριακή και γωνιακή έλικα , η σιδηροδρομική νησίδα, η εξωτερική επιφάνεια του κροταφικού λοβού, τα πρόσθια τμήματα ινιακό λοβό. Μέσα στον κύκλο του Willis, η μέση εγκεφαλική αρτηρία εκπέμπει αρκετούς λεπτούς κορμούς που διαπερνούν τα πλάγια μέρη της πρόσθιας διάτρητης πλάκας, το λεγόμενο αα. perforantes mediales et sideles. Οι μεγαλύτερες από τις διατρητικές αρτηρίες είναι η αα. lenticulo-striatae και lenticulo-opticae. Τροφοδοτούν με αίμα τους υποφλοιώδεις κόμβους των ημισφαιρίων, τον φράχτη, το οπίσθιο τρίτο του πρόσθιου ποδιού και το άνω μέρος του οπίσθιου σκέλους της εσωτερικής κάψας.
Η σπονδυλική λεκάνη στο εγγύς τμήμα της αντιπροσωπεύεται από τις σπονδυλικές αρτηρίες που διακλαδίζονται από τις υποκλείδιες αρτηρίες στο επίπεδο της εγκάρσιας απόφυσης του VI αυχενικού σπονδύλου (τμήμα V1). Εδώ εισέρχεται στο άνοιγμα της εγκάρσιας απόφυσης του και ανεβαίνει κατά μήκος του καναλιού των εγκάρσιων αποφύσεων μέχρι το επίπεδο του αυχενικού σπονδύλου II (τμήμα V2). Περαιτέρω, η σπονδυλική αρτηρία γυρίζει προς τα πίσω, πηγαίνει προς. transversarium του άτλαντα (τμήμα V3), το περνάει και ξαπλώνει στο sulcus a. vertebralis. Στο εξωκράνιο τμήμα, η αρτηρία εκπέμπει κλάδους στους μύες, στα οστά και στη συνδεσμική συσκευή της αυχενικής μοίρας της σπονδυλικής στήλης και συμμετέχει στη διατροφή των μηνίγγων.
Η ενδοκρανιακή σπονδυλική αρτηρία είναι το τμήμα V4. Σε αυτό το τμήμα, οι κλάδοι αναχωρούν προς τη σκληρή μήνιγγα του οπίσθιου κρανιακού βόθρου, τις οπίσθιες και πρόσθιες σπονδυλικές αρτηρίες, την οπίσθια κάτω παρεγκεφαλιδική αρτηρία και την παραμέση αρτηρία. Η οπίσθια σπονδυλική αρτηρία είναι ένα ατμόλουτρο. Βρίσκεται στην οπίσθια πλευρική αύλακα του νωτιαίου μυελού και συμμετέχει στην παροχή αίματος στους πυρήνες και τις ίνες των λεπτών και σφηνοειδών δεσμών. Η πρόσθια σπονδυλική αρτηρία - η μη ζευγαρωμένη σχηματίζεται ως αποτέλεσμα της συγχώνευσης δύο κορμών που εκτείνονται από τις σπονδυλικές αρτηρίες. Τροφοδοτεί τις πυραμίδες, τον έσω βρόχο, την έσω διαμήκη δέσμη, τους πυρήνες του υπογλώσσιου νεύρου και της μονήρης οδού και τον ραχιαίο πυρήνα του πνευμονογαστρικού νεύρου. Η οπίσθια κάτω παρεγκεφαλιδική αρτηρία είναι ο μεγαλύτερος κλάδος της σπονδυλικής αρτηρίας, τροφοδοτεί με αίμα τον προμήκη μυελό και τα κατώτερα μέρη της παρεγκεφαλίδας. Οι παραμεσοειδείς κλάδοι παρέχουν παροχή αίματος στα κοιλιακά και πλάγια τμήματα του προμήκη μυελού και στις ρίζες των ζευγών IX-XII κρανιακών νεύρων.
Στο οπίσθιο άκρο της γέφυρας, και οι δύο σπονδυλικές αρτηρίες συγχωνεύονται για να σχηματίσουν την κύρια αρτηρία - α. βασιλάρης. Βρίσκεται στο αυλάκι της γέφυρας και στην πλαγιά των ινιακών και σφηνοειδών οστών. Από αυτό αναχωρούν παραμέσο κλαδιά, βραχείς φάκελοι, μακρύι φάκελοι (ζευγάρικο - κάτω πρόσθια παρεγκεφαλιδική και άνω παρεγκεφαλιδική αρτηρία) και οπίσθιες εγκεφαλικές αρτηρίες. Από αυτές, οι μεγαλύτερες είναι η κάτω πρόσθια παρεγκεφαλίδα, η άνω παρεγκεφαλιδική και η οπίσθια εγκεφαλική αρτηρία.
Η κάτω πρόσθια παρεγκεφαλιδική αρτηρία αναχωρεί από την κύρια στο επίπεδο του μεσαίου τρίτου της και τροφοδοτεί με αίμα το παρεγκεφαλιδικό έμπλαστρο και έναν αριθμό λοβών στην πρόσθια κάτω επιφάνειά της.
Η άνω παρεγκεφαλιδική αρτηρία αναχωρεί από το ανώτερο τμήμα της βασικής αρτηρίας και τροφοδοτεί το άνω μισό των παρεγκεφαλιδικών ημισφαιρίων, το vermis και εν μέρει το τετράπλευρο.
Η οπίσθια εγκεφαλική αρτηρία σχηματίζεται με διαίρεση της βασικής αρτηρίας. Τρέφει την οροφή του μεσεγκεφάλου, το εγκεφαλικό στέλεχος, τον θάλαμο, τα κατώτερα εσωτερικά τμήματα του κροταφικού λοβού, τον ινιακό λοβό και εν μέρει τον άνω βρεγματικό λοβό, δίνει μικρούς κλάδους στο χοριοειδές πλέγμα της τρίτης και πλάγιας κοιλίας του εγκεφάλου. .
Μεταξύ των αρτηριακών συστημάτων υπάρχουν αναστομώσεις που αρχίζουν να λειτουργούν όταν αποφράσσεται οποιοσδήποτε αρτηριακός κορμός. Υπάρχουν τρία επίπεδα παράπλευρης κυκλοφορίας: εξωκράνια, εξω-ενδοκρανιακή, ενδοκρανιακή.
Το εξωκράνιο επίπεδο παράπλευρης κυκλοφορίας παρέχεται από τις ακόλουθες αναστομώσεις. Με απόφραξη της υποκλείδιας αρτηρίας, πραγματοποιείται ροή αίματος:
από την ετερόπλευρη υποκλείδια αρτηρία μέσω των σπονδυλικών αρτηριών.
από την ομόπλευρη σπονδυλική αρτηρία μέσω των βαθιών και ανιόντων αρτηριών του λαιμού.
από την ετερόπλευρη υποκλείδια αρτηρία μέσω των εσωτερικών μαστικών αρτηριών.
από την έξω καρωτίδα μέσω της άνω και κάτω θυρεοειδούς αρτηρίας.
Με απόφραξη του αρχικού τμήματος της σπονδυλικής αρτηρίας, η ροή πραγματοποιείται από την εξωτερική καρωτίδα μέσω της ινιακής αρτηρίας και των μυϊκών κλάδων της σπονδυλικής αρτηρίας.
Η εξω-ενδοκρανιακή παράπλευρη κυκλοφορία πραγματοποιείται μεταξύ της εξωτερικής και της έσω καρωτιδικής αρτηρίας μέσω της υπερκογχικής αναστόμωσης. Εδώ συνδέονται οι υπερτροχλιακές και υπερκογχιακές αρτηρίες από το σύστημα της έσω καρωτιδικής αρτηρίας και οι τερματικοί κλάδοι του προσώπου και της επιφανειακής κροταφικής από το σύστημα της εξωτερικής καρωτίδας.
Στο ενδοκρανιακό επίπεδο, η παράπλευρη κυκλοφορία πραγματοποιείται μέσω των αγγείων του κύκλου του Willis. Επιπλέον, υπάρχει φλοιώδες αναστομωτικό σύστημα. Αποτελείται από αναστομώσεις στην κυρτή επιφάνεια των ημισφαιρίων. Αναστομώστε τους τερματικούς κλάδους των πρόσθιων, μεσαίων και οπίσθιων εγκεφαλικών αρτηριών (στην περιοχή της άνω μετωπιαίας αύλακας, στο όριο του άνω και του μέσου τριτημορίου της κεντρικής γύρος, κατά μήκος της μεσοτοιχιακής αύλακας, στην περιοχή του άνω ινιακού, κατώτερο και μέσο κροταφικό, στην περιοχή της σφήνας, του προκούνιου και της κορυφογραμμής του σκληρού σώματος) . Από το αναστομωτικό δίκτυο κάτω από την pia mater, κάθετοι κλάδοι εκτείνονται βαθιά στη φαιά και λευκή ουσία του εγκεφάλου. Σχηματίζουν αναστομώσεις στην περιοχή των βασικών γαγγλίων.
Το φλεβικό σύστημα του εγκεφάλου συμμετέχει ενεργά στην κυκλοφορία του αίματος και στην κυκλοφορία του εγκεφαλονωτιαίου υγρού. Οι φλέβες του εγκεφάλου χωρίζονται σε επιφανειακές και βαθιές. Οι επιφανειακές φλέβες βρίσκονται στα κύτταρα του υπαραχνοειδούς χώρου, αναστομώνονται και σχηματίζουν ένα κυκλικό δίκτυο στην επιφάνεια καθενός από τα ημισφαιρία. Αποστραγγίζουν το φλεβικό αίμα από τον φλοιό και τη λευκή ουσία. Η εκροή αίματος από τις φλέβες πηγαίνει στον πλησιέστερο εγκεφαλικό κόλπο. Το αίμα από το εξωτερικό και το μεσαίο τμήμα των μετωπιαίων, κεντρικών και βρεγματικών-ινιακών περιοχών ρέει κυρίως στον άνω οβελιαίο κόλπο και σε μικρότερο βαθμό στους εγκάρσιους, ευθύγραμμους, σηραγγώδεις και βρεγματικούς-βασικούς κόλπους. Στις βαθιές φλέβες του εγκεφάλου, η εκροή αίματος προέρχεται από τις φλέβες του χοριοειδούς πλέγματος των πλάγιων κοιλιών, των υποφλοιωδών κόμβων, των οπτικών φυματίων, του μεσεγκέφαλου, της γέφυρας, του προμήκη μυελού και της παρεγκεφαλίδας. Ο κύριος συλλέκτης αυτού του συστήματος είναι η μεγάλη φλέβα του Γαληνού, η οποία ρέει στον ευθύ κόλπο κάτω από την παρεγκεφαλίδα. Το αίμα από τους άνω οβελιαίους και ορθούς κόλπους εισέρχεται στους εγκάρσιους και σιγμοειδείς κόλπους και παροχετεύεται στην έσω σφαγίτιδα φλέβα.
Παροχή αίματος στο νωτιαίο μυελό
Η έναρξη της μελέτης της παροχής αίματος στον νωτιαίο μυελό χρονολογείται από το 1664, όταν ο Άγγλος γιατρός και ανατόμος T. Willis επεσήμανε την ύπαρξη της πρόσθιας σπονδυλικής αρτηρίας.
Σύμφωνα με το μήκος, διακρίνονται τρεις αρτηριακές λεκάνες του νωτιαίου μυελού - αυχενική, θωρακική και κάτω (οσφυϊκή-θωρακική):
Η αυχενική λεκάνη τροφοδοτεί τον εγκέφαλο με αίμα σε επίπεδο C1-D3. Σε αυτή την περίπτωση, η αγγείωση των ανώτατων τμημάτων του νωτιαίου μυελού (στο επίπεδο C1-C3) πραγματοποιείται από μία πρόσθια και δύο οπίσθιες σπονδυλικές αρτηρίες, οι οποίες διακλαδίζονται από τη σπονδυλική αρτηρία στην κρανιακή κοιλότητα. Σε όλο το υπόλοιπο του νωτιαίου μυελού, η παροχή αίματος προέρχεται από το σύστημα των τμηματικών ριζομυελικών αρτηριών. Στο μεσαίο, κατώτερο αυχενικό και ανώτερο θωρακικό επίπεδο, οι ριζομυελικές αρτηρίες είναι κλάδοι των εξωκρανιακών σπονδυλικών και αυχενικών αρτηριών.
Στη θωρακική λεκάνη, υπάρχει το ακόλουθο σχήμα για το σχηματισμό ριζομυελικών αρτηριών. Οι μεσοπλεύριες αρτηρίες αναχωρούν από την αορτή, εκπέμποντας ραχιαία κλαδιά, τα οποία με τη σειρά τους χωρίζονται στους μυοδερματικούς και νωτιαίους κλάδους. Ο κλάδος της σπονδυλικής στήλης εισέρχεται στον σπονδυλικό σωλήνα μέσω του μεσοσπονδύλιου τρήματος, όπου διαιρείται στην πρόσθια και την οπίσθια ριζομυελική αρτηρία. Οι πρόσθιες ριζομυελικές αρτηρίες συγχωνεύονται για να σχηματίσουν μια πρόσθια σπονδυλική αρτηρία. Οι οπίσθιες σχηματίζουν τις δύο οπίσθιες σπονδυλικές αρτηρίες.
Στην οσφυϊκή-θωρακική περιοχή, οι ραχιαίοι κλάδοι απομακρύνονται από τις οσφυϊκές αρτηρίες, τις πλάγιες ιερές αρτηρίες και τις λαγονοοσφυϊκές αρτηρίες.
Έτσι, η πρόσθια και η οπίσθια οσφυϊκή αρτηρία είναι μια συλλογή από τερματικούς κλάδους των ριζομυελικών αρτηριών. Ταυτόχρονα, κατά μήκος της ροής του αίματος, υπάρχουν ζώνες με αντίθετη ροή αίματος (στα σημεία διακλάδωσης και διασταύρωσης).
Υπάρχουν ζώνες κρίσιμης κυκλοφορίας όπου είναι πιθανά ισχαιμικά εγκεφαλικά της σπονδυλικής στήλης. Αυτές είναι οι ζώνες σύνδεσης των αγγειακών λεκανών - CIV, DIV, DXI-LI.
Εκτός από τον νωτιαίο μυελό, οι ριζομυελικές αρτηρίες τροφοδοτούν με αίμα τις μεμβράνες του νωτιαίου μυελού, τις νωτιαίες ρίζες και τα νωτιαία γάγγλια.
Ο αριθμός των ριζομυελικών αρτηριών κυμαίνεται από 6 έως 28. Ταυτόχρονα, υπάρχουν λιγότερες πρόσθιες ριζομυελώδεις αρτηρίες από τις οπίσθιες. Τις περισσότερες φορές, υπάρχουν 3 αρτηρίες στο αυχενικό τμήμα, 2-3 στο άνω και μέσο θωρακικό και 1-3 στο κάτω θωρακικό και οσφυϊκό.
Διακρίνονται οι ακόλουθες κύριες ριζομυελικές αρτηρίες:
1. Αρτηρία της αυχενικής πάχυνσης.
2. Μεγάλη πρόσθια ριζομυελική αρτηρία του Adamkevich. Εισέρχεται στον σπονδυλικό σωλήνα στο επίπεδο DVIII-DXII.
3. Κάτω ριζομυελική αρτηρία Desproges-Gutteron (διατίθεται στο 15% των ατόμων). Περιλαμβάνεται σε επίπεδο LV-SI.
4. Ανώτερη επικουρική ριζομυελική αρτηρία σε επίπεδο DII-DIV. Εμφανίζεται με τον κύριο τύπο παροχής αίματος.
Σύμφωνα με τη διάμετρο, διακρίνονται τρεις αρτηριακές δεξαμενές παροχής αίματος στον νωτιαίο μυελό:
1. Η κεντρική ζώνη περιλαμβάνει τα πρόσθια κέρατα, την περιεπενδυματική ζελατινώδη ουσία, το πλάγιο κέρατο, τη βάση του οπίσθιου κέρατος, τις στήλες του Clark, τα βαθιά τμήματα της πρόσθιας και πλάγιας στήλης του νωτιαίου μυελού και το κοιλιακό τμήμα του οπίσθιου κορδόνια. Αυτή η ζώνη είναι τα 4/5 της συνολικής διαμέτρου του νωτιαίου μυελού. Εδώ, η παροχή αίματος προέρχεται από τις πρόσθιες σπονδυλικές αρτηρίες λόγω των γραμμωτών βυθισμένων αρτηριών. Υπάρχουν δύο από αυτά σε κάθε πλευρά.
2. Η οπίσθια αρτηριακή ζώνη περιλαμβάνει τις οπίσθιες στήλες, τις κορυφές των οπίσθιων κεράτων, τις οπίσθιες τομές των πλάγιων στηλών. Εδώ η παροχή αίματος προέρχεται από τις οπίσθιες σπονδυλικές αρτηρίες.
3. Περιφερική αρτηριακή ζώνη. Η παροχή αίματος εδώ πραγματοποιείται από το σύστημα των κοντών και μακρών κυκλικών αρτηριών του περιμυελικού αγγείου.
Το φλεβικό σύστημα του νωτιαίου μυελού έχει ένα κεντρικό και περιφερικό τμήμα. Το περιφερικό σύστημα συλλέγει φλεβικό αίμα από τα περιφερειακά μέρη του φαιού και κυρίως την περιφερική λευκή ουσία του νωτιαίου μυελού. Ρέει στο φλεβικό σύστημα του σπονδυλικού δικτύου, το οποίο σχηματίζει την οπίσθια σπονδυλική στήλη ή την οπίσθια σπονδυλική φλέβα. Η κεντρική πρόσθια ζώνη συλλέγει αίμα από την πρόσθια κοιλότητα, τα μεσαία και τα κεντρικά μέρη του πρόσθιου κέρατος και τον πρόσθιο κορμό. Το οπίσθιο κεντρικό φλεβικό σύστημα περιλαμβάνει τα οπίσθια κορδόνια και τα οπίσθια κέρατα. Το φλεβικό αίμα ρέει στις γραμμωτές φλέβες και στη συνέχεια στην πρόσθια νωτιαία φλέβα, που βρίσκεται στην πρόσθια σχισμή του νωτιαίου μυελού. Από το φλεβικό δίκτυο του πτερυγίου, το αίμα ρέει μέσω των πρόσθιων και οπίσθιων ριζικών φλεβών. Οι ριζικές φλέβες συγχωνεύονται σε έναν κοινό κορμό και παροχετεύονται στο εσωτερικό σπονδυλικό πλέγμα ή τη μεσοσπονδυλική φλέβα. Από αυτούς τους σχηματισμούς, το φλεβικό αίμα ρέει στο σύστημα της άνω και κάτω κοίλης φλέβας.
Οι μήνιγγες και οι οδοί κυκλοφορίας του εγκεφαλονωτιαίου υγρού
Ο εγκέφαλος έχει τρία κελύφη: το πιο εξωτερικό σκληρό κέλυφος - σκληρή μήνιγγα, κάτω από αυτό βρίσκεται το αραχνοειδές - αραχνοειδές, κάτω από το αραχνοειδές, ακριβώς δίπλα στον εγκέφαλο, που επενδύει τις αυλακώσεις και καλύπτει τη έλικα, βρίσκεται η pia mater. Ο χώρος μεταξύ της σκληράς μήνιγγας και του αραχνοειδούς ονομάζεται υποσκληρίδιος, μεταξύ του αραχνοειδούς και του μαλακού υπαραχνοειδή.
Η Dura mater έχει δύο φύλλα. Το εξωτερικό φύλλο είναι το περιόστεο των οστών του κρανίου. Το εσωτερικό έλασμα συνδέεται με τον εγκέφαλο. Η σκληρή μήνιγγα έχει τις ακόλουθες διαδικασίες:
απόφυση μεγάλης ημισελήνου, falx cerebry major, που βρίσκεται μεταξύ των δύο ημισφαιρίων του εγκεφάλου από το cristae Galii μπροστά κατά μήκος του οβελιαίου ράμματος έως την protuberantia occipitalis interna πίσω.
απόφυση μικρής ημισελήνου, falx cerebry minor, πηγαίνει από protuberantia occipitalis interna στο foramen occipitale magnum μεταξύ των ημισφαιρίων της παρεγκεφαλίδας.
tentorium cerebelli, διαχωρίζει τη ραχιαία επιφάνεια της παρεγκεφαλίδας από την κάτω επιφάνεια των ινιακών λοβών του εγκεφάλου.
το διάφραγμα της τουρκικής σέλας τεντώνεται πάνω από την τουρκική σέλα, κάτω από αυτό βρίσκεται ένα προσάρτημα του εγκεφάλου - η υπόφυση.
Μεταξύ των φύλλων της σκληρής μήνιγγας και των διεργασιών της υπάρχουν ιγμόρεια - δοχεία φλεβικού αίματος:
1. Sinus sagittalis superior - ο άνω διαμήκης κόλπος εκτείνεται κατά μήκος του άνω άκρου της μεγαλύτερης φαλκοειδούς απόφυσης.
2. Sinus sagittalis inferior - ο κατώτερος οβελιαίος κόλπος εκτείνεται κατά μήκος του κάτω άκρου της μεγάλης φαλκοειδούς απόφυσης.
3. Ορθός κόλπος. Ο οβελιαίος κόλπος ρέει σε αυτό. Ο ευθύς κόλπος φθάνει στο protuberantia occipitalis interna και συγχωνεύεται με τον οβελιαίο κόλπο ανώτερο.
4. Στην εγκάρσια κατεύθυνση από την protuberantia occipitalis interna πηγαίνει ο μεγαλύτερος εγκάρσιος κόλπος - ο εγκάρσιος κόλπος.
5. Στην περιοχή του κροταφικού οστού, περνά στον σιγμοειδές κόλπο, ο οποίος κατεβαίνει στο σφαγιτιδικό τρήμα και περνά στον άνω βολβό v. jugulare.
6. Σηραγγώδης κόλπος - ο σπηλαιώδης κόλπος τοποθετείται στην πλάγια επιφάνεια της τουρκικής σέλας. n τοποθετούνται στα τοιχώματα του κόλπου. oculomotorius, n. trochlearis, n. ophthalmicus, n. απαγάγει. Μέσα στον κόλπο περνά α. carotis interna. Μπροστά από την υπόφυση βρίσκεται ο πρόσθιος μεσοσπήλαιος κόλπος και πίσω από τον οπίσθιο μεσοσπήλαιο κόλπο. Έτσι, η υπόφυση περιβάλλεται από έναν κυκλικό κόλπο.
7. Το Sinus petrosus superior βρίσκεται κατά μήκος του άνω άκρου της πυραμίδας του κροταφικού οστού. Συνδέει τον σηραγγώδη κόλπο με τον εγκάρσιο κόλπο.
8. Το Sinus petrosus inferior βρίσκεται στην ομώνυμη αυλάκωση και συνδέει το sinus cavernosus με τον bulbus superior v. jugulare.
9. Ο ινιακός κόλπος καλύπτει τις άκρες του τρήματος και ενώνεται με τον σιγμοειδές κόλπο.
Η συρροή των κόλπων ονομάζεται confluens sinuum. Το αίμα ρέει από αυτό στη σφαγίτιδα φλέβα.
Το αραχνοειδές εντοπίζεται μεταξύ της σκληράς μήνιγγας και της pia mater. Και στις δύο πλευρές είναι επενδεδυμένο με ενδοθήλιο. Η εξωτερική επιφάνεια συνδέεται χαλαρά με τη σκληρή μήνιγγα με εγκεφαλικές φλέβες. Η εσωτερική επιφάνεια είναι στραμμένη προς το pia mater, συνδέεται με αυτό με δοκίδες και πάνω από τις περιελίξεις είναι σφιχτά συγκολλημένη με αυτήν. Έτσι σχηματίζονται στέρνες στην περιοχή των αυλακιών.
Διακρίνονται οι ακόλουθες δεξαμενές:
Cisterna cerebello-longata, ή μια μεγάλη δεξαμενή του εγκεφάλου, βρίσκεται μεταξύ της κάτω επιφάνειας της παρεγκεφαλίδας και της ραχιαία επιφάνειας του προμήκη μυελού.
cisterna fossae Silvii - βρίσκεται στην περιοχή του αυλακιού Sylvius.
cisterna chiasmatis - βρίσκεται στην περιοχή του οπτικού χιάσματος.
cisterna interpeduncularis - βρίσκεται ανάμεσα στα πόδια του εγκεφάλου.
cisterna pontis - βρίσκεται στην κάτω επιφάνεια της γέφυρας.
cisterna corporis callosi - βρίσκεται κατά μήκος της ραχιαία επιφάνειας του σκληρού σώματος.
cisterna ambiens - βρίσκεται μεταξύ των ινιακών λοβών του εγκεφάλου και της άνω επιφάνειας της παρεγκεφαλίδας.
cisterna terminalis, σκληρός σάκος από το επίπεδο LII, όπου ο νωτιαίος μυελός καταλήγει στους σπονδύλους SII-SIII.
Όλες οι στέρνες επικοινωνούν μεταξύ τους και με τον υπαραχνοειδή χώρο του εγκεφάλου και του νωτιαίου μυελού.
Τα κοκκία Pachion είναι εκτρόπια της αραχνοειδούς μεμβράνης, που ωθούνται στο κάτω τοίχωμα των φλεβικών κόλπων και των οστών του κρανίου. Αυτό είναι το κύριο μέρος για την εκροή του εγκεφαλονωτιαίου υγρού στο φλεβικό σύστημα.
Το pia mater είναι δίπλα στην επιφάνεια του εγκεφάλου, πηγαίνει σε όλα τα αυλάκια και τις ρωγμές. Πλούσια εφοδιασμένο με αιμοφόρα αγγεία και νεύρα. Με τη μορφή διπλού διπλωμένου φύλλου, διεισδύει στην κοιλότητα των κοιλιών και συμμετέχει στο σχηματισμό των χοριοειδών πλέγματος των κοιλιών.