Ενδοκοιλιακή αιμορραγία σε νεογνά 1ου βαθμού συνεπειών. Ενδοκοιλιακή αιμορραγία σε νεογνά. Εξαιτίας αυτού που αυτή η ασθένεια επηρεάζει κυρίως τα πρόωρα μωρά

Οι κοιλίες είναι κοιλότητες στον εγκέφαλο που είναι γεμάτες με ΕΝΥ (εγκεφαλονωτιαίο υγρό). Ένα άτομο έχει πολλά από αυτά και είναι όλα αλληλένδετα.

Η διάγνωση της IVH γίνεται αρκετά συχνά σε πρόωρα μωρά, λόγω των φυσιολογικών τους χαρακτηριστικών. Όσο μικρότερη είναι η ηλικία κύησης, τόσο μεγαλύτερη είναι η πιθανότητα αιμορραγίας.

Η αιμορραγία δεν εμφανίζεται ακριβώς έτσι, πρέπει να υπάρχουν λόγοι για αυτή την παραβίαση.

Ποιος κινδυνεύει;

Η αιμορραγία στον εγκέφαλο των νεογνών μπορεί να σχετίζεται τόσο με βλάβη στο ίδιο το κρανίο όσο και με έλλειψη οξυγόνου.

Προϋποθέσεις για το VZhK:

Υπερφόρτωση ή, αντίθετα, υποβάθμιση. Τα πρόωρα μωρά είναι ιδιαίτερα ευαίσθητα σε ενδοκρανιακές αιμορραγίες, καθώς τα ανώριμα αγγεία τους δεν έχουν ακόμη επαρκή υποστήριξη στους ιστούς. Σε παιδιά που γεννιούνται αργότερα από τον τοκετό, τα οστά συμπιέζονται και το κεφάλι δεν μπορεί να διαμορφωθεί κατά τη διάρκεια του τοκετού. Σύμφωνα με στατιστικά στοιχεία, η IVH εμφανίζεται σε κάθε πέμπτο πρόωρο και κάθε δέκατο μετά τον τοκετό.
Το μέγεθος της κεφαλής του εμβρύου δεν αντιστοιχεί στο μέγεθος του καναλιού γέννησης. Σε αυτή την περίπτωση, ο φυσικός τοκετός αντενδείκνυται, επειδή είναι γεμάτος με τραυματισμούς και υποξία για ένα νεογέννητο παιδί.
Σοβαρή εγκυμοσύνη (εμβρυϊκή υποξία, ενδομήτρια λοίμωξη με διάφορες λοιμώξεις).
Δύσκολος (παρατεταμένος ή γρήγορος) τοκετός, βράκα.
Λανθασμένες ενέργειες μαιευτήρες κατά τον τοκετό.

Με βάση τα παραπάνω, διακρίνονται διάφορες ομάδες κινδύνου.

Ο κίνδυνος εγκεφαλικής αιμορραγίας σε ένα παιδί αυξάνεται με:

πρόωρο;
χαμηλό βάρος γέννησης (λιγότερο από 1,5 kg).
έλλειψη οξυγόνου (υποξία).
τραύμα στο κεφάλι του παιδιού κατά τη διάρκεια του τοκετού.
επιπλοκές με την αναπνοή κατά τον τοκετό.
λοιμώξεις που οδηγούν σε αιμορραγικές διαταραχές.

Χαρακτηριστικά συμπτώματα

Δεν υπάρχουν πάντα ορατά σημάδια αιμορραγίας. Επίσης, εάν ένα παιδί έχει κάποιο από τα παρακάτω συμπτώματα, τότε δεν είναι καθόλου απαραίτητο αυτό να οφείλεται σε IVH, μπορεί να οφείλονται σε άλλες ασθένειες.

Τα πιο κοινά συμπτώματα ενδοκοιλιακής αιμορραγίας στα βρέφη είναι:

μείωση ή εξαφάνιση του αντανακλαστικού Moro (σε εξωτερικά ερεθίσματα).
μειωμένος μυϊκός τόνος?
υπνηλία κατάσταση?
επεισόδια άπνοιας (διακοπή αναπνοής).
ωχρότητα δέρματος, κυάνωση.
άρνηση τροφής, αδυναμία των αντανακλαστικών πιπιλίσματος.
οφθαλμοκινητικές διαταραχές;
αδύναμη και διαπεραστική κραυγή?
μυϊκές συσπάσεις, σπασμοί?
μερική παράλυση;
μεταβολική οξέωση (η ισορροπία οξέος-βάσης διαταράσσεται).
μείωση του αιματοκρίτη ή έλλειψη αύξησής του στο πλαίσιο της μετάγγισης αίματος.
ένα μεγάλο fontanel είναι τεταμένο και διογκώνεται.
κώμα (με έντονες αιμορραγίες, καθώς και συνοδές αιμορραγίες στον εγκεφαλικό φλοιό, σημαντική διάταση των κοιλιών).

Αυστηρότητα

Υπάρχουν διάφορες ταξινομήσεις αιμορραγιών, οι περισσότερες από αυτές περιλαμβάνουν 4 στάδια. Η ακόλουθη είναι η διαβάθμιση που χρησιμοποιείται πιο συχνά στη σύγχρονη ιατρική:

IVH 1 και 2 βαθμοί. Παρατηρείται αιμορραγία στην προβολή της βλαστικής μήτρας και δεν εκτείνεται στον αυλό των πλάγιων κοιλιών. Στο δεύτερο στάδιο, η αιμορραγία είναι ελαφρώς μεγαλύτερη (>1 cm) από ότι στο πρώτο.
Στον βαθμό 3, η αιμορραγία από τη βλαστική ουσία εισέρχεται στον αυλό των πλάγιων κοιλιών. Ως αποτέλεσμα, αναπτύσσεται μετααιμορραγική κοιλιομεγαλία ή υδροκεφαλία. Στο τομογράφημα και το τμήμα, υπάρχει μια επέκταση των κοιλιών, στην οποία τα στοιχεία του αίματος είναι καθαρά ορατά.
Ο βαθμός 4 είναι ο πιο σοβαρός, υπάρχει μια ανακάλυψη της IVH στο περικοιλιακό παρέγχυμα. Αιμορραγία παρατηρείται όχι μόνο στις πλάγιες κοιλίες, αλλά και στην ουσία του εγκεφάλου.

Η διαπίστωση αυτού ή εκείνου του βαθμού αιμορραγίας είναι δυνατή μόνο με τη βοήθεια ειδικής μελέτης.

Διαγνωστικές μέθοδοι και κριτήρια

Για τη διάγνωση, παρουσία κατάλληλων συμπτωμάτων, κατά κανόνα, χρησιμοποιείται υπερηχογράφημα των αγγείων του εγκεφάλου (με τη βοήθεια ηχητικών κυμάτων, προσδιορίζονται ρήξεις αιμοφόρων αγγείων και αιμορραγία). Δίνονται επίσης εξετάσεις αίματος για αναιμία, μεταβολική οξέωση, λοιμώξεις.

Κατά τη διάγνωση μιας παθολογίας οποιουδήποτε βαθμού, ο ειδικός επιλέγει μια ατομική θεραπεία για τον ασθενή.

Δυνατότητες σύγχρονης ιατρικής

Εάν ένα παιδί έχει αιμορραγία στις κοιλίες του εγκεφάλου, τότε θα πρέπει να βρίσκεται υπό την άγρυπνη επίβλεψη του ιατρικού προσωπικού. Γίνεται παρακολούθηση της κατάστασης του μωρού προκειμένου να βεβαιωθείτε ότι είναι σταθερή.

Βασικά, η θεραπεία για την IVH στοχεύει στην εξάλειψη των επιπλοκών και των συνεπειών. Εάν έχουν προκύψει οποιεσδήποτε ασθένειες ως αποτέλεσμα αιμορραγίας, συνταγογραφείται κατάλληλη θεραπεία.

Μερικές φορές (εάν συσσωρευτεί πολύ υγρό στον εγκέφαλο), εφαρμόζονται τα ακόλουθα μέτρα:

Παρακέντηση κοιλίας (μέσω του fontanel) ή οσφυϊκής (μέσω του κάτω μέρους της πλάτης).
Κοιλιοπεριτοναϊκή παροχέτευση, όταν ένας ειδικός σωλήνας παροχέτευσης εισάγεται στις κοιλίες. Επεκτείνεται κάτω από το δέρμα μέχρι την κοιλιά του ασθενούς, όπου απορροφάται η περίσσεια του ΕΝΥ. Το σύστημα αποχέτευσης πρέπει να βρίσκεται συνεχώς στο σώμα και ο σωλήνας αντικαθίσταται εάν είναι απαραίτητο.

Θα πρέπει να σημειωθεί ότι για την πλειοψηφία των ασθενών (με βαθμούς IVH 1 και 2), δεν απαιτείται καθόλου θεραπεία και μπορεί να αναμένεται ευνοϊκό αποτέλεσμα.

Πρόγνωση ανάλογα με τον βαθμό της αιμορραγίας

Οι συνέπειες θα εξαρτηθούν από τον βαθμό της IVH και την επάρκεια των ενεργειών του ιατρικού προσωπικού:

Οι αιμορραγίες βαθμού 1 και 2 συχνά δεν απαιτούν καμία θεραπεία. Αυτά τα βρέφη πρέπει να παρακολουθούνται και υπάρχει μικρή πιθανότητα να αναπτυχθούν νευρολογικές ανωμαλίες. Οι περιπτώσεις ανάπτυξης υδροκεφαλίας και θανάτου σε 1 και ακόμη και 2 βαθμούς παραβίασης είναι εξαιρετικά σπάνιες.
3 μοίρες. Με μια πρωτοφανή αιμορραγία στις κοιλίες, η πιθανότητα ανάπτυξης υδροκεφαλίας αυξάνεται, μπορεί να συμβεί σε περίπου 55 τοις εκατό των περιπτώσεων. Νευρολογικές ανωμαλίες παρατηρούνται στο 35%. Μια θανατηφόρα έκβαση εμφανίζεται κατά μέσο όρο σε κάθε πέμπτο παιδί. Η χειρουργική επέμβαση ενδείκνυται για ασθενείς και το αποτέλεσμα εξαρτάται από την έκταση της εγκεφαλικής βλάβης, από την εντόπιση (η πρόγνωση είναι ευνοϊκότερη εάν η IVH υπάρχει μόνο σε έναν λοβό, ειδικά μόνο στον μετωπιαίο λοβό).
4 μοίρες. Δυστυχώς, η πρόγνωση για μια τόσο σοβαρή παθολογία είναι απογοητευτική. Η χειρουργική επέμβαση σε αυτή την περίπτωση είναι αναπόφευκτη, ενώ οι κίνδυνοι θανάτου παραμένουν υψηλοί - περίπου τα μισά βρέφη με IVH 4ου βαθμού πεθαίνουν. Στο 80% των περιπτώσεων, αναπτύσσεται υδροκεφαλία, στο 90% - νευρολογικές ανωμαλίες.

Προληπτικά μέτρα

Η εκατό τοις εκατό αιμορραγία στον εγκέφαλο του μωρού δεν μπορεί να προληφθεί, αλλά ορισμένα μέτρα μπορούν και πρέπει να ληφθούν για να μειωθεί ο κίνδυνος.

Σωστός ορισμός τακτικής παράδοσης

Συχνά, οι περιγεννητικές ενδοκρανιακές αιμορραγίες συμβαίνουν λόγω τραύματος κατά τη γέννηση, επομένως είναι εξαιρετικά σημαντικό να αξιολογηθεί προσεκτικά η αναλογία της λεκάνης της γυναίκας που γεννά και της κεφαλής του εμβρύου.

Εάν υπάρχει ασυμφωνία, ο φυσικός τοκετός αντενδείκνυται, συνταγογραφείται καισαρική τομή. Αυτή η επέμβαση γίνεται επίσης σε ασθένειες που σχετίζονται με μείωση των αιμοπεταλίων στο αίμα εγκύου ή εμβρύου (κακή πήξη).

Επιπλέον, σε αυτή την περίπτωση, συνταγογραφείται ειδική θεραπεία (κορτικοστεροειδή, ανοσοσφαιρίνη, μάζα αιμοπεταλίων). Κατά τη διάρκεια του τοκετού, είναι σημαντικό να παρακολουθείτε την αρτηριακή πίεση του παιδιού, είναι απαραίτητο να αποφύγετε τις διακυμάνσεις της, ώστε να μην αυξάνεται η εγκεφαλική ροή αίματος.

Προγεννητικός έλεγχος

Αν και αυτές οι μελέτες δεν είναι υποχρεωτικές για μια έγκυο γυναίκα, δεν πρέπει να αγνοηθούν.

Επιπλέον, θα πρέπει να γνωρίζετε ότι οι ενδοκρανιακές αιμορραγίες είναι πιθανές όχι μόνο σε νεογνά. Μπορούν να εμφανιστούν λόγω τραύματος σε απολύτως οποιαδήποτε ηλικία.

Αυτή η ενότητα δημιουργήθηκε για να φροντίσει όσους χρειάζονται έναν εξειδικευμένο ειδικό, χωρίς να διαταράσσεται ο συνηθισμένος ρυθμός της ζωής τους.

Ι. Ορισμός. Η ενδοκοιλιακή αιμορραγία (IVH) είναι μια ασθένεια που εμφανίζεται κυρίως σε πρόωρα μωρά. Η IVH διαγιγνώσκεται στο 45% των νεογνών με βάρος γέννησης μικρότερο από 1500 g και στο 80% των νεογνών με βάρος γέννησης μικρότερο από 1000 g. Αν και υπάρχουν αναφορές για προγεννητική IVH, η εγκεφαλική κοιλιακή αιμορραγία εμφανίζεται συνήθως αμέσως μετά τη γέννηση: 60% τις πρώτες 24 ώρες, 85% τις πρώτες 72 ώρες και 95% την πρώτη εβδομάδα της ζωής.

Α. Υποεπενδυματική βλαστική μήτρα. Η βλαστική μήτρα είναι παρούσα στα πρόωρα βρέφη, αλλά εξαφανίζεται στις 40 εβδομάδες κύησης. Αυτή είναι μια περιοχή πλούσια σε αγγεία με λεπτά τοιχώματα που είναι η περιοχή παραγωγής νευρώνων και νευρογλοιακών κυττάρων στον φλοιό και στα βασικά γάγγλια.

Β. Αλλαγές στην αρτηριακή πίεση. Μια ξαφνική αύξηση της αρτηριακής ή φλεβικής πίεσης οδηγεί σε αιμορραγία στη βλαστική ουσία.

Β. Η εκρηκτική αιμορραγία στη βλαστική ουσία μέσω του επενδύματος οδηγεί σε IVH στο 80% των νεογνών.

Ζ. Υδροκέφαλος. Η οξεία ανάπτυξη υδροκεφαλίας μπορεί να προκύψει από απόφραξη του εγκεφαλικού υδραγωγείου ή, πιο σπάνια, από τα τρήματα του Monroe. Ο αργά εξελισσόμενος υδροκέφαλος μερικές φορές αναπτύσσεται ως αποτέλεσμα της εξαφανιστικής αραχνοειδίτιδας στον οπίσθιο κρανιακό βόθρο.

Δ. Παρεγχυματική αιμορραγία. Στο 20% των νεογνών με IVH εμφανίζεται συνοδός παρεγχυματική αιμορραγία στην περιοχή της ισχαιμίας ή του εγκεφαλικού εμφράγματος.

Α. Παράγοντες υψηλού κινδύνου

1. Βαθιά προωρότητα.

2. Ασφυξία στον τοκετό.

6. Σύνδρομο αναπνευστικής δυσχέρειας.

8. Ξαφνική αύξηση της αρτηριακής πίεσης.

Β. Άλλοι παράγοντες κινδύνου περιλαμβάνουν τη χορήγηση διττανθρακικού νατρίου, την ταχεία αντικατάσταση όγκου, τον λειτουργικό αρτηριακό πόρο, την αυξημένη κεντρική φλεβική πίεση και τις αιμοστατικές διαταραχές.

IV. Ταξινόμηση. Οποιαδήποτε ταξινόμηση της IVH πρέπει να λαμβάνει υπόψη τη θέση της αιμορραγίας και το μέγεθος των κοιλιών. Πολλές ταξινομήσεις έχουν προταθεί, αλλά η ταξινόμηση που αναπτύχθηκε από την Papile είναι αυτή τη στιγμή η πιο ευρέως χρησιμοποιούμενη. Αν και βασίστηκε σε δεδομένα υπολογιστικής τομογραφίας, χρησιμοποιείται για την ερμηνεία των αποτελεσμάτων υπερήχων.

Α. Βαθμός Ι. Υποεπενδυματική αιμορραγία στη βλαστική μήτρα.

Β. Β' τάξη. Εκρηκτική αιμορραγία στις κοιλίες του εγκεφάλου χωρίς τη διάτασή τους.

Β. Βαθμός III. Ενδοκοιλιακή αιμορραγία με κοιλιακή διάταση.

Δ. Τάξη IV. Ενδοκοιλιακή και παρεγχυματική αιμορραγία.

V. Κλινικές εκδηλώσεις. Οι κλινικές εκδηλώσεις της IVH είναι εξαιρετικά διαφορετικές. Τα συμπτώματα μπορεί να απουσιάζουν εντελώς ή να εκφράζονται σε τάση του fontanel, ξαφνική μείωση του αιματοκρίτη, άπνοια, βραδυκαρδία, οξέωση, σπασμούς, αλλαγές στον μυϊκό τόνο και τη συνείδηση. Η καταστροφική πορεία της νόσου χαρακτηρίζεται από ταχεία ανάπτυξη λήθαργου ή κώματος, αναπνευστική ανεπάρκεια, τονωτικούς σπασμούς, «αποκαρδιωτική» στάση, έλλειψη ανταπόκρισης της κόρης στο φως, έλλειψη κινήσεων του βολβού του βολβού ως απόκριση σε αιθουσαία ερεθίσματα και τετραπάρεση.

Α. Τα συμπτώματα και τα σημεία της IVH μπορεί να είναι παρόμοια με εκείνα άλλων κοινών νεογνικών καταστάσεων όπως μεταβολικές διαταραχές, ασφυξία, σήψη και μηνιγγίτιδα.

Β. Η διάγνωση με βάση τα κλινικά συμπτώματα μπορεί να είναι λανθασμένη.

1. Μεταξύ των νεογνών με IVH επιβεβαιωμένη με αξονική τομογραφία, μόνο το 60% της διάγνωσης υποτέθηκε με βάση κλινικά δεδομένα.

2. Μεταξύ των νεογνών με IVH που τεκμηριώθηκε με αξονική τομογραφία, μόνο το 25% διαγνώστηκε με αιμορραγία με βάση κλινικά κριτήρια.

Α. Εργαστηριακή έρευνα

1. Τα αποτελέσματα της μελέτης του εγκεφαλονωτιαίου υγρού αντιστοιχούν σε φυσιολογικές τιμές σε περίπου 20% των νεογνών με IVH.

2. Κατά την εξέταση του εγκεφαλονωτιαίου υγρού, συνήθως ανιχνεύεται αυξημένος αριθμός ερυθροκυττάρων και λευκοκυττάρων σε συνδυασμό με αύξηση της συγκέντρωσης πρωτεΐνης.

3. Συχνά είναι δύσκολο να διαφοροποιηθεί η IVH από την «τραυματική παρακέντηση».

4. Λίγες μέρες μετά την αιμορραγία, το εγκεφαλονωτιαίο υγρό γίνεται ξανθόχρωμο, η συγκέντρωση του σακχάρου μειώνεται.

5. Συχνά είναι δύσκολο να γίνει σωστή διάγνωση με βάση τα αποτελέσματα της εξέτασης του ΕΝΥ, επομένως απαιτείται η χρήση ηχοεγκεφαλογραφίας ή αξονικής τομογραφίας για την επιβεβαίωση της IVH.

Β. Ακτινολογικές μελέτες. Το υπερηχογράφημα και η αξονική τομογραφία έχουν μεγάλη διαγνωστική αξία.

1. Η πρόληψη του πρόωρου τοκετού και της περιγεννητικής ασφυξίας μπορεί να αποτρέψει πολλές περιπτώσεις IVH.

2. Είναι απαραίτητο να τηρούνται οι γενικές αρχές φροντίδας για τα πρόωρα μωρά προκειμένου να διατηρηθεί μια σταθερή οξεοβασική ισορροπία και να αποφευχθούν οι διακυμάνσεις της αρτηριακής και φλεβικής πίεσης.

3. Φαρμακολογική πρόληψη. Η αποτελεσματικότητα και η ασφάλεια κανενός από τα φάρμακα που αναφέρονται παρακάτω δεν έχει αποδειχθεί.

(1) Μητέρα. Χορηγήστε μια αργή δόση 500 mg ενδοφλεβίως ακολουθούμενη από 100 mg από το στόμα κάθε 24 ώρες μέχρι να συμβεί ή να τελειώσει ο τοκετός.

(2) Νεογέννητο. Χορηγήστε 2 δόσεις των 10 mg/kg IV κάθε με μεσοδιάστημα 12 ωρών, ακολουθούμενες από 2,5 mg/kg κάθε 12 ώρες ΕΦ, ΕΜ ή από το στόμα για 6 ημέρες.

σι. Πανκουρόνιο; Δώστε 0,1 mg/kg ενδοφλεβίως όσες φορές χρειάζεται για να εξασφαλίσετε μυϊκή χαλάρωση τις πρώτες 72 ώρες της ζωής.

V. Ινδομεθακίνη. Το μάθημα αποτελείται από 5 δόσεις των 0,1 mg/kg ενδοφλεβίως κάθε 12 ώρες.

δ. Αιθαμσυλικό (125 mg/ml). Χορηγείστε 0,1 ml/kg IV για τις πρώτες 2 ώρες της ζωής, στη συνέχεια κάθε 6 ώρες για 4 ημέρες. (Προς το παρόν δεν ισχύει στις ΗΠΑ.)

ε. Βιταμίνη Ε. Χορηγείστε 20 mg/kg ενδομυϊκά μία φορά την ημέρα για 3 ημέρες.

Β. Υπερηχογράφημα προσυμπτωματικού ελέγχου ή αξονική τομογραφία

1. Όλα τα νεογνά που ζυγίζουν λιγότερο από 1500 g πρέπει να εξετάζονται.

2. Τα νεογνά με μεγαλύτερο σωματικό βάρος θα πρέπει να εξετάζονται για παράγοντες κινδύνου για IVH ή σημεία αυξημένης ενδοκρανιακής πίεσης και υδροκεφαλίας.

3. Η βέλτιστη ηλικία για τη διάγνωση της IVH είναι η ηλικία των 4-7 ημερών, θα πρέπει να γίνει επανέλεγχος την 14η ημέρα.

4. Η βέλτιστη ηλικία για τη διάγνωση του υδροκέφαλου είναι η ηλικία των 14 ημερών, ενδείκνυται μελέτη ελέγχου στην ηλικία των 3 μηνών.

5. Τα πλεονεκτήματα της ηχοεγκεφαλογραφίας είναι η ικανοποιητική ανάλυση, η φορητότητα του εξοπλισμού και η μη έκθεση σε ακτινοβολία. Στην αξονική τομογραφία, η IVH μπορεί να μην εντοπιστεί εντός 7-14 ημερών μετά την αιμορραγία.

Β. Οξεία αιμορραγία

1. Μέτρα σταθεροποίησης και γενικής στήριξης

ΕΝΑ. Διατηρήστε την πίεση αιμάτωσης στον εγκέφαλο διατηρώντας επαρκή αρτηριακή πίεση.

σι. Διατηρήστε επαρκή όγκο αίματος στην κυκλοφορία και ισορροπία οξέος-βάσης.

2. Διεξαγωγή δυναμικών μελετών (υπερηχογράφημα ή αξονική τομογραφία) προκειμένου να αποκλειστεί η εξέλιξη του υδροκεφαλίου.

3. Τυχαιοποιημένες ελεγχόμενες δοκιμές της αποτελεσματικότητας των διαδοχικών οσφυονωτικών παρακεντήσεων για την πρόληψη της ανάπτυξης μετααιμορραγικού υδροκεφαλίου δεν αποκάλυψαν σημαντική διαφορά μεταξύ της κύριας ομάδας νεογνών που έλαβαν οσφυονωτιαία παρακέντηση μαζί με θεραπεία συντήρησης και της ομάδας ελέγχου που έλαβε μόνο θεραπεία συντήρησης .

Με μια ήπια μορφή υδροκεφαλίας, το μέγεθος των κοιλιών παύει να αυξάνεται χωρίς πρόσθετη θεραπεία.

VIII. Πρόβλεψη. Η πρόγνωση εξαρτάται από τη σοβαρότητα της αιμορραγίας.

Α. Βαθμοί Ι και ΙΙ. Δεν υπάρχει διαφορά στη νοσηρότητα και τη θνησιμότητα μεταξύ των νεογνών με IVH βαθμού I και II και των παιδιών χωρίς IVH ηλικίας έως 2 ετών.

Β. Βαθμός III. Έως και το 80% των παιδιών έχουν σοβαρές νευρολογικές διαταραχές.

Β. Τάξη IV. Σχεδόν όλα τα παιδιά (90%) πεθαίνουν ή παρουσιάζουν σοβαρές επιπλοκές.

Οι γαρίδες είναι ένα από τα πιο δημοφιλή θαλασσινά σε όλο τον κόσμο.

Όλοι οι γονείς πρέπει να φροντίζουν να αγοράζουν σχολικά είδη για το παιδί τους.

Επί του παρόντος, πολλές γυναίκες καταφεύγουν στη διάγνωση της εγκυμοσύνης

Η φιστικιά είναι μια από τις παλαιότερες καρυδιές στον κόσμο.

Οι βιομήχανοι, των οποίων η εξειδίκευση βασίζεται στην προσαρμογή των κλινοσκεπασμάτων, αγαπούν πολύ

Το συνηθισμένο καστορέλαιο μπορεί να είναι μια προσιτή και κερδοφόρα εναλλακτική από τα ακριβά.

Όσα πιάτα κι αν υπάρχουν στο γιορτινό τραπέζι, όλα είναι

Αναμφίβολα, είναι απαραίτητο να τιμωρηθεί το παιδί, αλλά θα πρέπει να γίνει σωστά και

Το "Kotofey" είναι υψηλής ποιότητας και άνετα παιδικά παπούτσια, τα οποία είναι

Κατά τη σύνταξη τόξων φθινοπώρου-άνοιξης, πολλοί από το ωραίο φύλο προτιμούν

Loafers, brogues, chelsea, louboutins - ποικιλία ονομάτων και μοντέλων παπουτσιών

Η προσέγγιση δύο ερωτευμένων καρδιών θα γίνει πολύ νωρίτερα αν γίνει σωστά

Ενδοκοιλιακή αιμορραγία σε νεογνά

Η αιτία της ενδοκοιλιακής αιμορραγίας στα νεογνά είναι συνήθως η υποξία ή το τραύμα. Σπάνια σχετίζονται με πρωτοπαθή πήξη ή συγγενείς αγγειακές ανωμαλίες.

Η τραυματική γένεση επισκληρίδιος, υποσκληρίδιος ή υπαραχνοειδής αιμορραγίας είναι ιδιαίτερα πιθανή όταν το μέγεθος της κεφαλής δεν ταιριάζει με το μέγεθος της λεκάνης της μητέρας, μακρά περίοδος εξορίας, γρήγορος τοκετός, παρουσιαστική οπή, μαιευτικές επεμβάσεις. Σπάνιες είναι οι μαζικές υποσκληρίδιο αιμορραγίες που συνοδεύουν τη ρήξη της παρεγκεφαλίδας ή της παρεγκεφαλίδας. Είναι συχνότερα στα τελειόμηνα νεογνά παρά στα πρόωρα. Σπάνια συναντώνται επίσης πρωτοπαθείς πηκτικές παθήσεις και αγγειακές δυσπλασίες, που είναι τα αίτια των υπαραχνοειδών και παρεγχυματικών αιμορραγιών. Ενδοκρανιακές αιμορραγίες παρατηρούνται επίσης σε διάχυτη ενδαγγειακή πήξη, ισοάνοση θρομβοπενία και ανεπάρκεια βιταμίνης Κ (ιδιαίτερα, σε παιδιά των οποίων οι μητέρες έλαβαν φαινοβαρβιτάλη ή φαινυτοΐνη). Στα πρόωρα βρέφη, οι ενδοκρανιακές (κυρίως ενδοκοιλιακές) αιμορραγίες συμβαίνουν απουσία εμφανούς τραύματος.

Παθογένεση

Τα πρόωρα βρέφη είναι ιδιαίτερα ευαίσθητα σε εγκεφαλική βλάβη. Οι περισσότερες από αυτές τις βλάβες είναι ενδοκοιλιακές αιμορραγίες και περικοιλιακή λευκομαλακία. Οι ενδοκοιλιακές αιμορραγίες στα πρόωρα βρέφη προέρχονται από τη ζελατινώδη βλαστική μήτρα. Περιέχει εμβρυϊκούς νευρώνες και νευρογλοιακά κύτταρα, που μεταναστεύουν από εδώ στον εγκεφαλικό φλοιό. Προδιάθεση για αιμορραγία είναι η παρουσία ανώριμων αγγείων σε αυτή την πλούσια αγγειωμένη περιοχή σε πρόωρα βρέφη που δεν έχουν επαρκή υποστήριξη στους ιστούς. Στα τελειόμηνα μωρά, τα αγγεία της βλαστικής μήτρας ωριμάζουν και αποκτούν ισχυρότερη υποστήριξη στους ιστούς. Μεταξύ των παραγόντων που προδιαθέτουν για ενδοκοιλιακές αιμορραγίες στα νεογνά είναι η προωρότητα, η νόσος της υαλώδους μεμβράνης, η υποξία και η ισχαιμία του εγκεφάλου, η αρτηριακή υπόταση, η αποκατάσταση της ροής του αίματος σε ισχαιμικές περιοχές του εγκεφάλου, οι διακυμάνσεις της εγκεφαλικής ροής του αίματος, η παραβίαση της ακεραιότητας των αγγείων. τοίχωμα, αυξημένη φλεβική πίεση, πνευμοθώρακας, υποογκαιμία, αρτηριακή υπέρταση. Αυτές οι διαταραχές οδηγούν σε ρήξη των αγγείων της βλαστικής μήτρας. Οι ίδιες καταστροφικές συνέπειες (υποξία, ισχαιμία, αρτηριακή υπόταση), απόφραξη των φλεβών λόγω ενδοκοιλιακής αιμορραγίας στα νεογνά και κάποιες άλλες, μη αναγνωρισμένες διαταραχές προκαλούν περικοιλιακές αιμορραγίες και νέκρωση (μοιάζουν με περιοχές πλούσιες σε ηχώ).

Κλινικές ΕΚΔΗΛΩΣΕΙΣ

Η συχνότητα των ενδοκοιλιακών αιμορραγιών στα νεογνά είναι αντιστρόφως ανάλογη με το βάρος γέννησης και την ηλικία κύησης: με μάζα - 60-70%, g - 10-20%. Κατά τη γέννηση, οι ενδοκοιλιακές αιμορραγίες είναι σπάνιες. Το 80-90% από αυτά συμβαίνουν τις πρώτες 3 ημέρες της ζωής, το 50% - την 1η ημέρα. Στο 12-40% των περιπτώσεων η αιμορραγία αυξάνεται την πρώτη εβδομάδα. Το 10-15% των αιμορραγιών συμβαίνουν μετά την πρώτη εβδομάδα της ζωής. Μετά τον πρώτο μήνα της ζωής, ανεξάρτητα από το βάρος γέννησης, οι αιμορραγίες είναι σπάνιες. Τα πιο κοινά συμπτώματα της ενδοκοιλιακής αιμορραγίας στα νεογνά είναι η μείωση ή η εξαφάνιση του αντανακλαστικού Moro, η μυϊκή υπόταση, η υπνηλία και τα επεισόδια άπνοιας. Στα πρόωρα βρέφη, οι ενδοκοιλιακές αιμορραγίες εκδηλώνονται με ταχεία επιδείνωση της κατάστασης τη 2η-3η ημέρα της ζωής: επεισόδια άπνοιας, ωχρότητα, κυάνωση, άρνηση φαγητού, οφθαλμοκινητικές διαταραχές, αδύναμη διαπεραστική κραυγή, μυϊκές συσπάσεις και σπασμούς, μυϊκές συσπάσεις. υπόταση ή πάρεση, μεταβολική οξέωση, καταπληξία, πτώση του αιματοκρίτη ή απουσία αύξησης του μετά από αιμομετάγγιση λόγω πτώσης του. Το μεγάλο fontanel είναι συχνά τεταμένο και διογκώνεται. Με σοβαρές ενδοκοιλιακές αιμορραγίες, συνοδές αιμορραγίες στον εγκεφαλικό φλοιό, τέντωμα των κοιλιών, η καταστολή του ΚΝΣ βαθαίνει μέχρι το κώμα.

Η περικοιλιακή λευκομαλακία στα νεογνά είναι συνήθως ασυμπτωματική και εκδηλώνεται πιο κοντά στην ηλικία του 1 έτους με σπαστική πάρεση και καθυστερημένη κινητική ανάπτυξη.

Διαγνωστικά

Η διάγνωση της ενδοκοιλιακής αιμορραγίας βασίζεται στο ιστορικό, την κλινική εικόνα, τα δεδομένα διαφωνητικών υπερήχων ή CT και την εκτίμηση των παραγόντων κινδύνου που σχετίζονται με το βάρος γέννησης. Οι υποσκληρίδια αιμορραγίες σε μεγάλα τελειόμηνα νεογνά, των οποίων το μέγεθος κεφαλής δεν αντιστοιχεί στο μέγεθος της λεκάνης της μητέρας, διαγιγνώσκονται συχνά αργά, σε ηλικία περίπου 1 μηνός, όταν η σταδιακή συσσώρευση υποσκληρίδιου εξιδρώματος οδηγεί σε αύξηση της περιφέρειας της κεφαλής , προεξοχή του μετώπου, διόγκωση της μεγάλης fontanelle, σπασμωδικές κρίσεις και αναιμία. Μια καθυστερημένη εκδήλωση μερικές φορές υποδηλώνει κακοποίηση παιδιών. Οι υπαραχνοειδής αιμορραγίες μπορεί να προκαλέσουν βραχυχρόνιους σπασμούς σε μια σχετικά ήπια κατάσταση.

Αν και στα πρόωρα βρέφη, οι μαζικές ενδοκοιλιακές αιμορραγίες δίνουν γρήγορα φωτεινές κλινικές εκδηλώσεις - σοκ, μαρμαρινοκυανωτικός χρωματισμός του δέρματος, αναιμία, κώμα, διόγκωση μεγάλης φοντανέλας, πολλά συμπτώματα απουσιάζουν ή δεν είναι ειδικά. Όλα τα πρόωρα μωρά για την ανίχνευση ενδοκοιλιακής αιμορραγίας συνιστούσαν υπερηχογράφημα του εγκεφάλου μέσω ενός μεγάλου fontanel. Τα νεογνά με βάρος γέννησης μικρότερο από 1500 g, κύηση μικρότερη από 30 εβδομάδες, δηλαδή ανήκουν στην ομάδα κινδύνου για ενδοκοιλιακή αιμορραγία, θα πρέπει να υποβάλλονται σε υπερηχογράφημα στις 7-14 ημέρες της ζωής τους και να το επαναλαμβάνουν κάθε εβδομάδα. ηλικία μετά τη σύλληψη. Εάν ο πρώτος υπέρηχος αποκάλυψε παθολογικές αλλαγές, είναι απαραίτητο να το επαναλάβετε νωρίτερα για να μην χάσετε τον μετααιμορραγικό υδροκέφαλο. Τα πολλαπλά υπερηχογραφήματα καθιστούν δυνατή τη διάγνωση της μεταγενέστερης αναπτυσσόμενης ατροφίας του εγκεφαλικού φλοιού, της πορεγκεφαλίας, για να κριθεί η σοβαρότητα, η αύξηση ή η μείωση του μετααιμορραγικού υδροκέφαλου. Η μαγνητική τομογραφία με διάχυση έχει διευκολύνει την έγκαιρη διάγνωση προχωρημένης περικοιλιακής λευκομαλακίας, τραυματισμού λευκής ουσίας και μεμονωμένου εγκεφαλικού εμφράγματος και παρεγχυματικής αιμορραγίας.

Σύμφωνα με δεδομένα υπερήχων, διακρίνονται τρεις βαθμοί βαρύτητας ενδοκοιλιακών αιμορραγιών σε πρόωρα βρέφη: I - υποεπενδυματική αιμορραγία εντός της βλαστικής μήτρας ή που καταλαμβάνει λιγότερο από το 10% του όγκου της κοιλίας (35% των περιπτώσεων), II - αιμορραγία στο κοιλία, που καταλαμβάνει το 10-50% του όγκου της (40% των περιπτώσεων) και III - αιμορραγία στην κοιλία, καταλαμβάνοντας περισσότερο από το 50% του όγκου της. Μια άλλη ταξινόμηση περιλαμβάνει έναν άλλο βαθμό IV, που αντιστοιχεί σε III + παρεγχυματική αιμορραγία. Η κοιλιομεγαλία ταξινομείται ως ήπια (0,5-1,0 cm), μέτρια (1,0-1,5 cm) και σοβαρή (> 1,5 cm).

Η αξονική τομογραφία ή η μαγνητική τομογραφία ενδείκνυται για τελειόμηνα παιδιά με κλινική εικόνα εγκεφαλικής βλάβης, καθώς το υπερηχογράφημα δεν ανιχνεύει πάντα παρεγχυματικές αιμορραγίες και εμφράγματα. Με συμπτώματα ενδοκρανιακής υπέρτασης σε φόντο επιδείνωσης, είναι απαραίτητη μια οσφυϊκή παρακέντηση για να αποκλειστεί η βακτηριακή μηνιγγίτιδα και να επιβεβαιωθεί η διάγνωση της μαζικής υπαραχνοειδής αιμορραγίας. Με το τελευταίο, η περιεκτικότητα σε πρωτεΐνη και ερυθροκύτταρα στο ΕΝΥ αυξάνεται, η λευκοκυττάρωση και κάποια μείωση των επιπέδων γλυκόζης δεν είναι ασυνήθιστες. Η ελαφρά αύξηση του αριθμού των ερυθρών αιμοσφαιρίων και η ήπια ξανθοχρωμία δεν έχουν διαγνωστική αξία, καθώς μικρές υπαραχνοειδή αιμορραγίες εμφανίζονται κατά τον φυσιολογικό τοκετό, ακόμη και με καισαρική τομή. Αντίθετα, το ΕΝΥ μπορεί να είναι εντελώς φυσιολογικό με μαζική υποσκληρίδιο ή παρεγχυματική αιμορραγία να μην επικοινωνεί με τον υπαραχνοειδή χώρο.

Πρόβλεψη

Τεράστιες αιμορραγίες με ρήξη της παρεγκεφαλίδας ή του φλοιού του εγκεφάλου προκαλούν αστραπιαία επιδείνωση και θάνατο λίγο μετά τη γέννηση. Μαζικές ενδομήτριες αιμορραγίες στον εγκέφαλο, ιδιαίτερα στον φλοιό του, συμβαίνουν με ισοάνοση θρομβοπενική πορφύρα στη μητέρα ή, συχνότερα, με ισοάνοση θρομβοπενία. Μετά την απορρόφησή τους παραμένουν πορεγκεφαλικές κύστεις.

Οι ενδοκοιλιακές αιμορραγίες και η οξεία κοιλιακή διαστολή στις περισσότερες περιπτώσεις δεν προκαλούν μετααιμορραγικό υδροκεφαλία. Το τελευταίο αναπτύσσεται στο 10-15% των πρόωρων νεογνών που είχαν ενδοκοιλιακές αιμορραγίες. Στην αρχή, μπορεί να μην συνοδεύεται από χαρακτηριστικά συμπτώματα (ταχεία αύξηση της περιφέρειας της κεφαλής, επεισόδια άπνοιας και βραδυκαρδίας, καταστολή του ΚΝΣ, διόγκωση του μεγάλου fontanel, απόκλιση των ραμμάτων του κρανίου). Αυτοί, παρά τη σταθερή επέκταση των κοιλιών, τη συμπίεση και την ατροφία του εγκεφαλικού φλοιού, εμφανίζονται μόνο μετά από 2-4 εβδομάδες. Στο 65% των περιπτώσεων, ο μετααιμορραγικός υδροκέφαλος παύει να αναπτύσσεται ή υφίσταται αντίστροφη ανάπτυξη.

Με προοδευτικό υδροκέφαλο, ενδείκνυται η κοιλιοπεριτοναϊκή παρεκτροπή. Οι παρεγχυματικές αιμορραγίες και η εκτεταμένη περικοιλιακή λευκομαλακία επιδεινώνουν την πρόγνωση. Οι ενδοκοιλιακές αιμορραγίες στα νεογνά, στις οποίες το μέγεθος της πυκνής περιοχής ηχούς στο παρέγχυμα υπερβαίνει το 1 cm, συνοδεύονται από υψηλή θνησιμότητα και συχνές κινητικές και γνωστικές διαταραχές. Οι ενδοκοιλιακές αιμορραγίες βαθμού Ι-ΙΙ δεν σχετίζονται με σοβαρή υποξία και ισχαιμία και απουσία συνοδών παρεγχυματικών αιμορραγιών και περικοιλιακής λευκομαλακίας σπάνια προκαλούν σοβαρές υπολειμματικές νευρολογικές διαταραχές.

Πρόληψη

Η προσεκτική εκτίμηση της αναλογίας του μεγέθους της κεφαλής του εμβρύου και της λεκάνης της μητέρας στον καθορισμό της τακτικής του τοκετού μειώνει σημαντικά τη συχνότητα των τραυματικών ενδοκρανιακών αιμορραγιών. Η συχνότητα της περιγεννητικής ενδοκρανιακής αιμορραγίας που σχετίζεται με ιδιοπαθή θρομβοπενική πορφύρα στη μητέρα ή ισοάνοση θρομβοπενία στο έμβρυο μειώνεται όταν στη μητέρα χορηγείται θεραπεία με κορτικοστεροειδή και ενδοφλέβια ανοσοσφαιρίνη, μετάγγιση αιμοπεταλίων στο έμβρυο και τοκετό με καισαρική τομή. Όλες οι γυναίκες που έλαβαν φαινοβαρβιτάλη και φαινυτοΐνη κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης πρέπει να λαμβάνουν βιταμίνη Κ πριν από τον τοκετό. Οι διακυμάνσεις της αρτηριακής πίεσης θα πρέπει να αποφεύγονται στα νεογνά.

Μια εφάπαξ χορήγηση κορτικοστεροειδών σε μια πρόωρη γυναίκα μειώνει τη συχνότητα της ενδοκοιλιακής αιμορραγίας στα νεογνά (βηταμεθαζόνη και δεξαμεθαζόνη) και της περικοιλιακής λευκομαλακίας (μόνη της βηταμεθαζόνης). Το πόσο αποτελεσματική είναι η επαναλαμβανόμενη χορήγησή τους και εάν θα επηρεάσει την εγκεφαλική ανάπτυξη και την ψυχοκινητική ανάπτυξη είναι άγνωστο. Η προφυλακτική χρήση χαμηλών δόσεων ινδομεθακίνης μειώνει τη συχνότητα της ενδοκοιλιακής αιμορραγίας, αλλά γενικά δεν επηρεάζει την πρόγνωση.

Θεραπεία ενδοκοιλιακών αιμορραγιών σε νεογνά

Δεν υπάρχουν θεραπείες. Η θεραπεία απευθύνεται στις επιπλοκές τους. Οι σπασμοί απαιτούν ενεργή αντισπασμωδική θεραπεία, η μαζική απώλεια αίματος και το σοκ απαιτούν μεταγγίσεις ερυθρών αιμοσφαιρίων και φρέσκο κατεψυγμένο πλάσμα. Είναι απαραίτητη η διόρθωση της οξέωσης, συμπεριλαμβανομένου του διττανθρακικού νατρίου, υπό τον όρο ότι χορηγείται αργά. Η εξωτερική παροχέτευση του ΕΝΥ με την εισαγωγή ενός μόνιμου καθετήρα στην πλάγια κοιλία χρησιμοποιείται στην πρώιμη περίοδο του ταχέως και σταθερά εξελισσόμενου υδροκεφαλίου ως προσωρινό μέτρο έως ότου η γενική κατάσταση του παιδιού με πολύ χαμηλό βάρος γέννησης επιτρέψει την κοιλιοπεριτοναϊκή παροχέτευση. Οι διαδοχικές οσφυονωκτικές παρακεντήσεις, τα διουρητικά και η ακεταζολαμίδη (διακάρπη) δεν παίζουν πραγματικό ρόλο στη θεραπεία του μετααιμορραγικού υδροκεφαλίου.

Τα κλινικά σημαντικά υποσκληρίδια αιματώματα αναρροφούνται με την εισαγωγή μιας βελόνας οσφυϊκής παρακέντησης μέσα από το μεγάλο fontanel στο πλάγιο άκρο του. Θα πρέπει να θυμόμαστε ότι η αιτία της υποσκληρίδιου αιμορραγίας μπορεί να είναι όχι μόνο τραύμα κατά τη γέννηση, αλλά και κακοποίηση παιδιών.

Υγιής:

Σχετικά Άρθρα:

Ενδοκοιλιακή αιμορραγία σε νεογνά: 1 σχόλιο

Είναι δυνατόν με κάποιο τρόπο να ανακαλύψουμε ότι κατά τη γέννηση το παιδί είχε ενδοκοιλιακή αιμορραγία;

Προσθήκη σχολίου Ακύρωση απάντησης

Σχετικά Άρθρα:

Ιατρικός ιστότοπος Surgeryzone

Οι πληροφορίες δεν αποτελούν ένδειξη θεραπείας. Για όλες τις ερωτήσεις απαιτείται συμβουλή γιατρού.

Σχετικά Άρθρα:

IVH του νεογνού

Η ενδοκοιλιακή αιμορραγία (IVH) είναι μια από τις πιο κοινές παθήσεις που εμφανίζονται κατά τη γέννηση σε πρόωρα μωρά. Τα μωρά που γεννιούνται πρόωρα έχουν ατελώς σχηματισμένα αιμοφόρα αγγεία στον εγκέφαλο. Λόγω της τρωτότητάς τους, τα λεπτότερα τοιχώματα των αιμοφόρων αγγείων υπόκεινται στις παραμικρές διακυμάνσεις της πίεσης. Λόγω της υποξίας και του τραύματος κατά τη γέννηση, τα ανώριμα αγγεία σπάνε, το αίμα ρέει σε διάφορα μέρη των κοιλιών στον εγκέφαλο, σχηματίζοντας IVH.

Παρά τη μάλλον συχνή εμφάνιση αυτού του προβλήματος σε πρόωρα μωρά, η IVH μπορεί επίσης να αναπτυχθεί σε νεογνά με φυσιολογικό βάρος. Μια αλλαγή στην πίεση στον εγκέφαλο μπορεί να αναπτυχθεί λόγω υποξίας κατά τον τοκετό, παρουσίας λοιμώξεων στη μητέρα, μηχανικών τραυματισμών. Όλοι αυτοί οι παράγοντες μπορεί κάλλιστα να προκαλέσουν την ανάπτυξη IVH στα τελειόμηνα. razvitierebenca.ru

Επισημαίνουμε τους κύριους παράγοντες που αυξάνουν τον κίνδυνο εμφάνισης IVH:

μολυσματικές ασθένειες στη μητέρα, που οδηγούν σε εξασθενημένη πήξη του αίματος.
αναπνευστική ανεπάρκεια κατά τον τοκετό.
παρατεταμένος ή γρήγορος τοκετός.
έλλειψη βιταμίνης Κ, προκαλώντας παραβίαση της πήξης του αίματος.
μηχανική πρόσκρουση στο έμβρυο (κατά την εφαρμογή λαβίδας ή την εφαρμογή κενού).

Σοβαρότητα IVH

Ανάλογα με τον εντοπισμό της εξάπλωσης της αιμορραγίας, η IVH χωρίζεται σε 4 βαθμούς βαρύτητας.

Στον βαθμό I, το αίμα επηρεάζει μόνο τα τοιχώματα των κοιλιών.

Στον βαθμό II, το αίμα διεισδύει στην κοιλότητα.

Στον III βαθμό υπάρχει εκτεταμένη αιμορραγία, που οδηγεί σε επέκταση των πλάγιων κοιλιών. Αυτή η διαδικασία μπορεί να οδηγήσει σε υδροκεφαλία.

Στον IV βαθμό, το αίμα εισέρχεται στον εγκεφαλικό ιστό, επηρεάζοντάς τον.

Συμπτώματα IVH σε νεογνά

Οι βαθμοί IVH I και II μπορεί να είναι ασυμπτωματικοί. Πολύ πιο επικίνδυνη είναι η ανάπτυξη IVH βαθμών III και IV. Σε τέτοιες περιπτώσεις, μπορεί να συσσωρευτεί υγρό στις κοιλίες του εγκεφάλου, γεγονός που μπορεί να προκαλέσει την ανάπτυξη υδρωπικίας, υδροκεφαλίας και εγκεφαλικής ατροφίας.

Τα κύρια σημεία που υποδεικνύουν την πιθανή παρουσία IVH:

πρήξιμο των fontanelles στο πάνω μέρος του κεφαλιού.
αδύναμο αντανακλαστικό πιπιλίσματος.
αναπνευστική ανεπάρκεια?
λήθαργος, απάθεια.
αυξημένος μυϊκός τόνος?
μυικοί σπασμοί.

Είναι αδύνατο να κάνετε αυτή τη διάγνωση μόνοι σας. Υπάρχουν πολλές ασθένειες που έχουν παρόμοια συμπτώματα με την IVH, οπότε είναι καλύτερο να αφήσετε τη διάγνωση σε έναν ειδικό. Ακόμη και στο νοσοκομείο, το μωρό θα εξεταστεί από νεογνολόγο. Ελλείψει ορατών σημαδιών, το παιδί θα παραμείνει υπό παρακολούθηση για αρκετές ημέρες.

Σε πολλά μαιευτήρια, σήμερα γίνεται υπερηχογράφημα όλων των νεογνών. Μην αρνηθείτε αυτή τη διαδικασία, ακόμα κι αν δεν σας κατευθύνουν σε αυτήν. Με τη βοήθεια υπερήχου, ο γιατρός θα ελέγξει τα κοιλιακά όργανα και το κεφάλι του μωρού. Οι παραμικρές αποκλίσεις από τον κανόνα θα σας βοηθήσουν να κερδίσετε χρόνο και να μην ξεκινήσετε τη θεραπεία εκείνων των ασθενειών που δεν είναι ορατές οπτικά.

Εάν ο γιατρός έστειλε το παιδί για υπερηχογράφημα, υπάρχει κίνδυνος ρήξης των αιμοφόρων αγγείων. Σε αυτή την περίπτωση, η διάγνωση θα πρέπει να είναι άμεση.

Παράλληλα, μπορεί να συνταγογραφηθούν εξετάσεις για την ανίχνευση αναιμίας και λοιμώξεων. Παιδική ανάπτυξη.ru

IVH θεραπεία

Ως εκ τούτου, η IVH δεν αντιμετωπίζεται, επειδή δεν είναι ασθένεια, αλλά μια διαδικασία που προκαλεί την ανάπτυξη επιπλοκών στη δραστηριότητα του εγκεφάλου.

Όταν ανιχνεύεται IVH, πρώτα αξιολογείται ο βαθμός της. Παρουσία βαθμών І και ІІ παρακολουθείται η κατάσταση του παιδιού. Εάν παραμένει σταθερό, συνταγογραφούνται φάρμακα για την εξάλειψη των επιπτώσεων της αιμορραγίας. Για παράδειγμα, αντισπασμωδική θεραπεία, διόρθωση αναιμίας.

Στους βαθμούς III και IV, μπορεί να απαιτηθεί νευροχειρουργική επέμβαση. Για παράδειγμα, με τον υδροκέφαλο, συνταγογραφείται η παροχέτευση των κοιλιών του εγκεφάλου.

Τα πρόωρα μωρά πρέπει να λαμβάνουν αυστηρά προστατευμένο καθεστώς, παρόμοιο με τις ενδομήτριες καταστάσεις. Για αυτό, το παιδί τοποθετείται σε ειδική θερμοκοιτίδα μέχρι να σταθεροποιηθεί η κατάσταση.

Η ανάπτυξη επιπλοκών εξαρτάται άμεσα από τον βαθμό βλάβης των κοιλιών. Αιμορραγίες Ι και ΙΙ βαθμού μπορεί να μην προκαλούν καθόλου νευρολογική παθολογία, ενώ εκτεταμένες αιμορραγίες ΙΙ και IV βαθμού μπορεί να οδηγήσουν σε αναπηρία, ακόμη και θάνατο.

Όταν η κοιλιακή κοιλότητα επεκτείνεται, μπορεί να απαιτηθεί επείγουσα χειρουργική επέμβαση παράκαμψης. Η μη έγκαιρη ανίχνευση και λειτουργία σε περίπτωση εκτεταμένης αιμορραγίας μπορεί να οδηγήσει σε παραβίαση της ανάπτυξης των κινητικών λειτουργιών, στην ανάπτυξη εγκεφαλικής παράλυσης και σε γενική αναπτυξιακή καθυστέρηση. Συχνά η IVH είναι η αιτία μελλοντικών νευροψυχολογικών προβλημάτων. Σε σπάνιες περιπτώσεις υπάρχουν προβλήματα ακοής και όρασης, μέχρι τύφλωση και κώφωση.

Πρόληψη της IVH

Είναι μάλλον δύσκολο να αποτραπεί η ανάπτυξη της IVH, καθώς αυτή η διαδικασία εμφανίζεται αυθόρμητα και δεν υπόκειται σε έλεγχο. Ωστόσο, υπάρχουν ορισμένα βήματα που μπορείτε να κάνετε για να μειώσετε τον κίνδυνο εμφάνισης IVH.

Κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, πρέπει να επισκέπτεστε τακτικά έναν γιατρό, να κάνετε όλες τις συνταγογραφούμενες εξετάσεις. Ακόμη και η πιο απλή κλινική εξέταση αίματος θα βοηθήσει στον εντοπισμό των παραμικρών αποκλίσεων στα αρχικά στάδια και θα αποτρέψει την περαιτέρω ανάπτυξή τους έγκαιρα.
Συμβουλευτείτε το γιατρό σας. Εάν υπάρχει κίνδυνος πρόωρης γέννησης, ο γιατρός θα επιλέξει φάρμακα που μειώνουν τον κίνδυνο αιμορραγίας.
Στο τρίτο τρίμηνο της εγκυμοσύνης, υποβληθείτε σε προληπτική εξέταση, κατά την οποία ο γιατρός θα εκτιμήσει την αναλογία του μεγέθους της κεφαλής του εμβρύου προς τη λεκάνη της μητέρας. Αυτό θα βοηθήσει στον καθορισμό της τακτικής του τοκετού, μειώνοντας σημαντικά την πιθανότητα εμφάνισης IVH.
Κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, ακολουθήστε το σχήμα, ακολουθήστε έναν υγιεινό τρόπο ζωής, μην κάνετε κατάχρηση υγρών, ειδικά στο τρίτο τρίμηνο. Οποιεσδήποτε διακυμάνσεις της αρτηριακής πίεσης είναι λόγος να συμβουλευτείτε γιατρό.
Εάν δεν έχετε δυσανεξία στη ζέστη, προσπαθήστε να ελαχιστοποιήσετε την παρατεταμένη έκθεση στον ήλιο. Οι διακυμάνσεις της θερμοκρασίας επηρεάζουν αρνητικά τα αγγεία και δεν είναι σε καμία περίπτωση χρήσιμες για το αγέννητο παιδί.

Να θυμάστε ότι η επιτυχής έκβαση του τοκετού είναι ο εκ των προτέρων προγραμματισμός της εγκυμοσύνης.

Η γέννηση ενός παιδιού είναι μια μάλλον απρόβλεπτη διαδικασία και συχνά ως αποτέλεσμα υποφέρει η υγεία του μωρού. Ιδιαίτερο κίνδυνο για την υγεία του μωρού είναι η εγκεφαλική βλάβη που προκύπτει από και. Η πείνα με οξυγόνο του εγκεφάλου μπορεί να οδηγήσει στην εμφάνιση IVH στα νεογνά - ενδοκοιλιακή αιμορραγία. Ο κίνδυνος μιας τέτοιας επιπλοκής περιμένει κυρίως τα παιδιά που γεννήθηκαν πρόωρα. Αυτό οφείλεται στην ανωριμότητα των αγγείων και των δομικών χαρακτηριστικών του εγκεφάλου σε αυτή την ομάδα νεογνών. Τα πρόωρα μωρά έχουν μια ειδική δομή στον εγκέφαλο - τη βλαστική μήτρα, τα κύτταρα της οποίας αργότερα σχηματίζουν το πλαίσιο του εγκεφάλου, μεταναστεύοντας στον φλοιό. Η ενδοκοιλιακή αιμορραγία στα νεογνά εμφανίζεται ως αποτέλεσμα της ρήξης των αγγείων της βλαστικής μήτρας και της ροής του αίματος στις πλάγιες κοιλίες. Ως αποτέλεσμα της IVH, η μετανάστευση των βλαστικών κυττάρων της μήτρας συμβαίνει με διαταραχές, οι οποίες επηρεάζουν αρνητικά την ανάπτυξη του παιδιού, προκαλώντας καθυστερήσεις.

IVH βαθμούς

IVH 1 βαθμού - η αιμορραγία περιορίζεται στο τοίχωμα των κοιλιών, χωρίς να εξαπλώνεται στην κοιλότητα τους.
IVH 2 μοίρες - η αιμορραγία διεισδύει στην κοιλότητα των κοιλιών.
IVH 3ου βαθμού - υπάρχουν παραβιάσεις στην κυκλοφορία του εγκεφαλονωτιαίου υγρού που προκαλούν υδροκέφαλο.
IVH βαθμού 4 - η αιμορραγία επεκτείνεται στον εγκεφαλικό ιστό.

Η βαρύτητα της IVH 1 και 2 στα νεογνά χαρακτηρίζεται συνήθως από ασυμπτωματική πορεία και μπορεί να ανιχνευθεί μόνο με εξέταση με πρόσθετες μεθόδους (αξονική τομογραφία, νευροηχογράφημα).

Συνέπειες της IVH

Οι συνέπειες της IVH για την υγεία του νεογνού εξαρτώνται από πολλούς παράγοντες, ιδίως από τη σοβαρότητα της αιμορραγίας, την ηλικία κύησης του μωρού, την παρουσία αναπτυξιακής παθολογίας και συνοδών ασθενειών. Οι IVH 1 και 2 βαθμοί στα νεογνά στο 90% των περιπτώσεων υποχωρούν χωρίς ίχνος, χωρίς να προκαλούν σοβαρή βλάβη στην υγεία του παιδιού. Η IVH των βαθμών 3 και 4 προκαλεί κινητικές βλάβες και νευροψυχολογικά προβλήματα.

Η ενδοκοιλιακή αιμορραγία (IVH) είναι μια παθολογία κατά την οποία μικρά αγγεία εκρήγνυνται και αιμορραγούν στις κοιλίες του εγκεφάλου ενός νεογέννητου παιδιού.

Η αιμορραγία δεν εμφανίζεται ακριβώς έτσι, πρέπει να υπάρχουν λόγοι για αυτή την παραβίαση.

Ποιος κινδυνεύει;

Προϋποθέσεις για το VZhK:

Υπερδοσολογία ή, αντίθετα, υποωριμότητα. Τα πρόωρα μωρά είναι ιδιαίτερα ευαίσθητα σε ενδοκρανιακές αιμορραγίες, καθώς τα ανώριμα αγγεία τους δεν έχουν ακόμη επαρκή υποστήριξη στους ιστούς. Σε παιδιά που γεννιούνται αργότερα από τον τοκετό, τα οστά συμπιέζονται και το κεφάλι δεν μπορεί να διαμορφωθεί κατά τη διάρκεια του τοκετού. Σύμφωνα με στατιστικά στοιχεία, η IVH εμφανίζεται σε κάθε πέμπτο πρόωρο και κάθε δέκατο μετά τον τοκετό.
Το μέγεθος της κεφαλής του εμβρύου δεν αντιστοιχεί στο μέγεθος του καναλιού γέννησης. Σε αυτή την περίπτωση, ο φυσικός τοκετός αντενδείκνυται, επειδή είναι γεμάτος με τραυματισμούς και υποξία για ένα νεογέννητο παιδί.
Δύσκολη εγκυμοσύνη(εμβρυϊκή υποξία, ενδομήτρια λοίμωξη με διάφορες λοιμώξεις).
Πολύπλοκος (παρατεταμένος ή γρήγορος) τοκετός, βράκα παρουσίαση.
Λανθασμένες ενέργειες μαιευτήρες κατά τον τοκετό.

Με βάση τα παραπάνω, διακρίνονται διάφορες ομάδες κινδύνου.

Ο κίνδυνος εγκεφαλικής αιμορραγίας σε ένα παιδί αυξάνεται με:

πρόωρο;
χαμηλό βάρος γέννησης (λιγότερο από 1,5 kg).
έλλειψη οξυγόνου (υποξία).
τραύμα στο κεφάλι του παιδιού κατά τη διάρκεια του τοκετού.
επιπλοκές με την αναπνοή κατά τον τοκετό.
λοιμώξεις που οδηγούν σε αιμορραγικές διαταραχές.

Εάν ένα παιδί ανήκει σε τουλάχιστον μία από αυτές τις ομάδες, είναι απαραίτητο να διαπιστωθεί εάν έχει συμπτώματα ενδοκρανιακής αιμορραγίας.

Χαρακτηριστικά συμπτώματα

Τα πιο κοινά συμπτώματα ενδοκοιλιακής αιμορραγίας στα βρέφη είναι:

Στα πρόωρα μωρά, η IVH εκδηλώνεται με απότομη και ταχεία επιδείνωση της κατάστασης τη δεύτερη ή την τρίτη ημέρα μετά τη γέννηση.

Αυστηρότητα

Η διαπίστωση αυτού ή εκείνου του βαθμού αιμορραγίας είναι δυνατή μόνο με τη βοήθεια ειδικής μελέτης.

Διαγνωστικές μέθοδοι και κριτήρια

Για διάγνωση παρουσία κατάλληλων συμπτωμάτων, κατά κανόνα, χρησιμοποιείται (με τη βοήθεια ηχητικών κυμάτων, προσδιορίζονται ρήξεις αιμοφόρων αγγείων και αιμορραγία). Δίνονται επίσης εξετάσεις αίματος για αναιμία, μεταβολική οξέωση, λοιμώξεις.

Δυνατότητες σύγχρονης ιατρικής

Μερικές φορές (εάν συσσωρευτεί πολύ υγρό στον εγκέφαλο), εφαρμόζονται τα ακόλουθα μέτρα:

Κολπικός(μέσω του fontanel) ή (μέσω του κάτω μέρους της πλάτης) παρακέντηση.
όταν ένας ειδικός σωλήνας παροχέτευσης εισάγεται στις κοιλίες. Επεκτείνεται κάτω από το δέρμα μέχρι την κοιλιά του ασθενούς, όπου απορροφάται η περίσσεια του ΕΝΥ. Το σύστημα αποχέτευσης πρέπει να βρίσκεται συνεχώς στο σώμα και ο σωλήνας αντικαθίσταται εάν είναι απαραίτητο.

Προσοχή, βίντεο λειτουργίας! Κάντε κλικ για άνοιγμα

Πρόγνωση ανάλογα με τον βαθμό της αιμορραγίας

Οι συνέπειες θα εξαρτηθούν από τον βαθμό της IVH και την επάρκεια των ενεργειών του ιατρικού προσωπικού:

Προληπτικά μέτρα

Σωστός ορισμός τακτικής παράδοσης

Προγεννητικός έλεγχος

Αν και αυτές οι μελέτες δεν είναι υποχρεωτικές για μια έγκυο γυναίκα, δεν πρέπει να αγνοηθούν.

Με άλλα λόγια, αυτό είναι κάτι παρόμοιο με ένα αιμορραγικό εγκεφαλικό επεισόδιο, όταν το αίμα εισέρχεται σε ορισμένες δομές του κεντρικού νευρικού συστήματος - τις κοιλίες του εγκεφάλου (εγκεφαλονωτιαίο υγρό σχηματίζεται σε αυτές, δηλ. εγκεφαλονωτιαίο υγρό, υπάρχουν τέσσερα από αυτά - δύο πλευρικά , καθώς και ένα τρίτο και τέταρτο) .

Ένας σημαντικός ρόλος στην ανάπτυξη εγκεφαλικών αιμορραγιών στα νεογνά ανήκει στα ανατομικά χαρακτηριστικά του ανώριμου σώματος ενός πρόωρου μωρού. Όσο μεγαλύτερος είναι ο βαθμός προωρότητας και ανωριμότητας, τόσο μεγαλύτερος είναι ο κίνδυνος αιμορραγίας, ειδικά σε παιδιά με εξαιρετικά χαμηλό και πολύ χαμηλό σωματικό βάρος (κάτω από 1000 και 1500 γραμμάρια, αντίστοιχα). Τα αιμοφόρα αγγεία γύρω από τις κοιλίες του εγκεφάλου είναι πολύ εύθραυστα, απαιτώντας πολύ λίγη δύναμη για να τα καταστρέψουν και να τα σπάσουν.

Οι κύριοι παράγοντες εμφάνισης της IVH είναι τα επεισόδια υποξίας, καθώς και οι τραυματικές βλάβες στα αιμοφόρα αγγεία (συχνά λόγω δύσκολων τοκετών). Η υποξία είναι η πείνα με οξυγόνο, η οποία συνοδεύεται από διακυμάνσεις της αρτηριακής πίεσης τόσο γενικά όσο και απευθείας στα αγγεία του εγκεφάλου. Με πρωτοπαθή πήξη (διαταραχές πήξης του αίματος) ή συγγενείς ανωμαλίες των αιμοφόρων αγγείων, οι αιμορραγίες συνδέονται πολύ λιγότερο συχνά. Η IVH εμφανίζεται επίσης με διάχυτη ενδαγγειακή πήξη, ισοάνοση θρομβοπενία και ανεπάρκεια βιταμίνης Κ.

Η IVH εμφανίζεται συχνότερα τις τρεις πρώτες ημέρες της ζωής και μπορεί να αυξηθεί την πρώτη εβδομάδα και εμφανίζεται πολύ λιγότερο συχνά μετά την πρώτη εβδομάδα της ζωής.

Υπάρχουν κάποιες διαφορές στις ταξινομήσεις των εγκεφαλικών αιμορραγιών ανάλογα με τη θέση και τα αίτια της αιμορραγίας, τις περισσότερες φορές χρησιμοποιείται η ακόλουθη ταξινόμηση.

Υπάρχουν τέσσερις βαθμοί αιμορραγίας:

Βαθμός II - το αίμα εισέρχεται στην κοιλότητα της κοιλίας του εγκεφάλου, αλλά η περαιτέρω ανάπτυξη του παιδιού συνήθως έχει μικρό αποτέλεσμα, συχνά εξαφανίζεται από μόνο του και χωρίς ίχνος.

III βαθμός - η έξοδος από τις κοιλίες κλείνει με θρόμβο αίματος και οι κοιλίες αρχίζουν να επεκτείνονται. Κάποιες περιπτώσεις συνοδεύονται από αυθόρμητη επίλυση του προβλήματος, αλλά αν αυτό δεν συμβεί, απαιτείται επέμβαση με εγκατάσταση διακλάδωσης που ξεμπλοκάρει τις κοιλίες του εγκεφάλου, διαφορετικά ο κίνδυνος εμφάνισης υδροκεφαλίας είναι μεγάλος. Με αυτόν τον βαθμό, οι εκδηλώσεις νευρολογικών συμπτωμάτων δεν είναι ασυνήθιστες.

IV βαθμός - το αίμα εισέρχεται όχι μόνο στις κοιλίες του εγκεφάλου, αλλά και στον περιβάλλοντα ιστό του εγκεφάλου - το παρέγχυμα. Μια τέτοια αιμορραγία είναι απειλητική για τη ζωή και συνοδεύεται από σοβαρά νευρολογικά συμπτώματα - πιο συχνά σπασμούς, επαναλαμβανόμενα επεισόδια άπνοιας, ανάπτυξη αναιμίας και οφθαλμικά συμπτώματα.

Αιτίες για την ανάπτυξη αιμορραγιών.

Δεν είναι γνωστό ακριβώς γιατί μερικά μωρά αιμορραγούν και άλλα όχι, και ποια είναι η άμεση αιτία της εγκεφαλικής αιμορραγίας σε πρόωρα μωρά. Όμως όσο πιο σταθερές συνθήκες δημιουργηθούν για το παιδί, τόσο το καλύτερο, γιατί τα πρόωρα μωρά χρειάζονται αυστηρό προστατευτικό καθεστώς και παραμονή σε ένα άνετο μικροπεριβάλλον, για το οποίο χρησιμοποιείται ειδική θερμοκοιτίδα (θερμοκοιτίδα).

Τα συμπτώματα μιας αιμορραγίας μπορεί να ποικίλλουν. Τις περισσότερες φορές απουσιάζουν. Ωστόσο, με εκτεταμένη αιμορραγία, η κατάσταση του παιδιού επιδεινώνεται, αναστατώνεται, μπορεί να εμφανιστούν σπασμοί και συμπτώματα στα μάτια. Το παιδί μπορεί να είναι ληθαργικό και λιγότερο κινητικό, αλλάζει ο μυϊκός τόνος. Αναιμία αναπτύσσεται, και σε σοβαρές περιπτώσεις, σοκ και κώμα. Έως ότου ο ιατρός υπερήχων κάνει μια διάγνωση χρησιμοποιώντας υπερήχους, η κλινική εικόνα μπορεί να είναι δύσκολο να διακριθεί από αυτή της ταχείας ανάπτυξης λοίμωξης.

Η θεραπεία στοχεύει στην εξάλειψη των συνεπειών των αιμορραγιών και των επιπλοκών τους. Για παράδειγμα, διόρθωση αναιμίας, αντισπασμωδική θεραπεία, με προοδευτικό υδροκέφαλο, πραγματοποιείται νευροχειρουργική επέμβαση - κοιλιοπεριτοναϊκή παρεκτροπή.

Μακροχρόνιες συνέπειες αιμορραγιών.

Οι μικρές αιμορραγίες (I βαθμού), κατά κανόνα, δεν οδηγούν σε νευρολογική παθολογία. Οι αιμορραγίες του βαθμού ΙΙ αυξάνουν επίσης ελαφρώς τον κίνδυνο. Τα δεδομένα εγχώριων και ξένων μελετών δείχνουν ότι οι εκτεταμένες αιμορραγίες στις κοιλίες του εγκεφάλου (III βαθμού) οδηγούν σε θάνατο περίπου 25% των παιδιών και υψηλό ποσοστό αναπηρίας, ενώ το 25% αναπτύσσει προοδευτική επέκταση της κοιλιακής κοιλότητας. αλλά περίπου το 50% των παιδιών δεν αντιμετωπίζουν επιπλοκές. Από αυτά τα παιδιά με κοιλιακή διεύρυνση, περίπου τα μισά χρειάζονται χειρουργική επέμβαση διαφυγής. Με σοβαρή αιμορραγία και αιμορραγία στον εγκεφαλικό ιστό (IV βαθμός), το 50-60% των παιδιών πεθαίνει. Με III και ιδιαίτερα IV βαθμό αιμορραγίας, τα επιζώντα παιδιά παρουσιάζουν σημαντική έκπτωση των κινητικών λειτουργιών με τη μορφή εγκεφαλικής παράλυσης (βρεφική εγκεφαλική παράλυση), αναπτυξιακής καθυστέρησης, μειωμένης όρασης και ακοής ή την πλήρη απουσία τους με την ανάπτυξη τύφλωσης και κώφωσης. Ευτυχώς, οι αιμορραγίες βαθμού III και IV δεν είναι τόσο συχνές. Σημειώνεται ότι η IVH στα τελειόμηνα είναι πιο σοβαρή από ότι στα πρόωρα.

Ενδοκοιλιακή αιμορραγία σε νεογνά

Β. Η εκρηκτική αιμορραγία στη βλαστική ουσία μέσω του επενδύματος οδηγεί σε IVH στο 80% των νεογνών.

Α. Παράγοντες υψηλού κινδύνου

1. Βαθιά προωρότητα.

2. Ασφυξία στον τοκετό.

6. Σύνδρομο αναπνευστικής δυσχέρειας.

8. Ξαφνική αύξηση της αρτηριακής πίεσης.

Α. Βαθμός Ι. Υποεπενδυματική αιμορραγία στη βλαστική μήτρα.

Β. Β' τάξη. Εκρηκτική αιμορραγία στις κοιλίες του εγκεφάλου χωρίς τη διάτασή τους.

Β. Βαθμός III. Ενδοκοιλιακή αιμορραγία με κοιλιακή διάταση.

Δ. Τάξη IV. Ενδοκοιλιακή και παρεγχυματική αιμορραγία.

Β. Η διάγνωση με βάση τα κλινικά συμπτώματα μπορεί να είναι λανθασμένη.

2. Μεταξύ των νεογνών με IVH που τεκμηριώθηκε με αξονική τομογραφία, μόνο το 25% διαγνώστηκε με αιμορραγία με βάση κλινικά κριτήρια.

Α. Εργαστηριακή έρευνα

3. Συχνά είναι δύσκολο να διαφοροποιηθεί η IVH από την «τραυματική παρακέντηση».

Β. Ακτινολογικές μελέτες. Το υπερηχογράφημα και η αξονική τομογραφία έχουν μεγάλη διαγνωστική αξία.

1. Η πρόληψη του πρόωρου τοκετού και της περιγεννητικής ασφυξίας μπορεί να αποτρέψει πολλές περιπτώσεις IVH.

V. Ινδομεθακίνη. Το μάθημα αποτελείται από 5 δόσεις των 0,1 mg/kg ενδοφλεβίως κάθε 12 ώρες.

ε. Βιταμίνη Ε. Χορηγείστε 20 mg/kg ενδομυϊκά μία φορά την ημέρα για 3 ημέρες.

Β. Υπερηχογράφημα προσυμπτωματικού ελέγχου ή αξονική τομογραφία

1. Όλα τα νεογνά που ζυγίζουν λιγότερο από 1500 g πρέπει να εξετάζονται.

Β. Οξεία αιμορραγία

1. Μέτρα σταθεροποίησης και γενικής στήριξης

ΕΝΑ. Διατηρήστε την πίεση αιμάτωσης στον εγκέφαλο διατηρώντας επαρκή αρτηριακή πίεση.

σι. Διατηρήστε επαρκή όγκο αίματος στην κυκλοφορία και ισορροπία οξέος-βάσης.

Με μια ήπια μορφή υδροκεφαλίας, το μέγεθος των κοιλιών παύει να αυξάνεται χωρίς πρόσθετη θεραπεία.

VIII. Πρόβλεψη. Η πρόγνωση εξαρτάται από τη σοβαρότητα της αιμορραγίας.

Β. Βαθμός III. Έως και το 80% των παιδιών έχουν σοβαρές νευρολογικές διαταραχές.

Β. Τάξη IV. Σχεδόν όλα τα παιδιά (90%) πεθαίνουν ή παρουσιάζουν σοβαρές επιπλοκές.

Η προσέγγιση δύο ερωτευμένων καρδιών θα γίνει πολύ νωρίτερα αν γίνει σωστά

Τα περιποιημένα νύχια είναι το πρόσωπο κάθε κοριτσιού. Όχι όμως για όλους

Οι μέθοδοι για τον έλεγχο της ψυχοκινητικής διέγερσης μπορεί να περιλαμβάνουν φαρμακευτική αγωγή, συμβουλευτική, θεραπεία και

Τα ορθοπεδικά στρώματα για εγκύους είναι ένα εξειδικευμένο πιστοποιημένο προϊόν που

Όταν πηγαίνετε στο εξωτερικό σε επαγγελματικό ταξίδι, σε διακοπές, είναι απαραίτητο να αναλύσετε εκ των προτέρων

Ένας γάμος είναι μια υπέροχη γιορτή στη ζωή δύο αγαπημένων καρδιών,

Έτσι, όλοι γνωρίζουμε πολύ καλά ότι κάθε άνθρωπος είναι

Η διαδικασία για την επέκταση των νυχιών είναι από καιρό μια από τις πιο διαδεδομένες μεταξύ τους

Ο εικονικός κόσμος προσελκύει όλο και περισσότερους θαυμαστές στα δίκτυά του. ΕΝΑ

Το σώμα μας σηματοδοτεί κρυφές ανάγκες με έναν μάλλον πρωτότυπο τρόπο. Εσείς

Γάμος ... αυτό το γεγονός είναι πολύ σημαντικό για κάθε κορίτσι. πολλά περισσότερα

Πολλοί άνθρωποι φοβούνται να πετάξουν, προτιμώντας να φτάσουν στον προορισμό τους από άλλους

Ενδοεγκεφαλικές αιμορραγίες σε πρόωρα νεογνά: συνέπειες, θεραπεία, πρόγνωση

Η αιμορραγία μέσα ή γύρω από τον εγκέφαλο μπορεί να εμφανιστεί σε οποιοδήποτε νεογέννητο, αλλά είναι ιδιαίτερα συχνή στα πρόωρα βρέφη.

Ισχαιμία-υποξία, αλλαγές στην αρτηριακή πίεση και την πίεση. Η παρουσία της βλαστικής ουσίας καθιστά την αιμορραγία πιο πιθανή. Ο κίνδυνος είναι επίσης αυξημένος σε αιματολογικές διαταραχές (π.χ. ανεπάρκεια βιταμίνης Κ, αιμορροφιλία, DIC).

Η υπαραχνοειδής αιμορραγία είναι ίσως ο πιο κοινός τύπος ενδοκρανιακής αιμορραγίας. Αυτά τα νεογέννητα χαρακτηρίζονται από άπνοια, επιληπτικές κρίσεις, λήθαργο ή ασυνήθιστα ευρήματα σε μια νευρολογική εξέταση. Μεγάλη αιμορραγία που σχετίζεται με φλεγμονή του μηνιγγίου μπορεί να οδηγήσει σε υδροκέφαλο καθώς το βρέφος μεγαλώνει.

Η υποσκληρίδιος αιμορραγία, τώρα λιγότερο συχνή λόγω βελτιώσεων στις μαιευτικές τεχνικές, προκύπτει από αιμορραγία στο φαλκοειδές διάστημα, στο τεντόριο ή στο κοίλωμα. Τέτοια αιμορραγία τείνει να εμφανίζεται σε νεογνά μητέρων μητέρων, σε μεγάλα νεογνά ή μετά από περίπλοκο τοκετό, καταστάσεις που μπορούν να προκαλέσουν ασυνήθιστη πίεση στα ενδοκρανιακά αγγεία. Τα συμπτώματα μπορεί να εμφανιστούν με επιληπτικές κρίσεις. ταχεία μεγέθυνση της κεφαλής ή μη φυσιολογικά ευρήματα σε νευρολογική εξέταση.

Οι ενδοκοιλιακές και/ή ενδοπαρεγχυματικές αιμορραγίες είναι ο σοβαρότερος τύπος ενδοκρανιακής αιμορραγίας. Συχνά είναι αμφοτερόπλευρες και συνήθως αναπτύσσονται στη βλαστική ουσία. Υποξία - ισχαιμία καταστρέφει το τριχοειδές ενδοθήλιο, μειώνει την εγκεφαλική αγγειακή αυτορρύθμιση και μπορεί να αυξήσει την εγκεφαλική ροή αίματος και τη φλεβική πίεση, γεγονός που καθιστά την αιμορραγία πιο πιθανή. Στις περισσότερες περιπτώσεις, οι ενδοκοιλιακές αιμορραγίες είναι ασυμπτωματικές.

Κίνδυνος: Στα πρόωρα βρέφη, ο κίνδυνος ενδοεγκεφαλικής αιμορραγίας και η σοβαρότητά της είναι ευθέως ανάλογοι με τον βαθμό της ανωριμότητας:

25 εβδομάδες κύησης - 50% κίνδυνος.
26 εβδομάδες - 38%.
28 εβδομάδες - 20%.
Τα στατιστικά στοιχεία ποικίλλουν, μερικές φορές σημαντικά, μεταξύ κλινικών.

χρόνος εκδήλωσης. Στα πρόωρα βρέφη, περίπου το 50% των αιμορραγιών εμφανίζεται την 1η ημέρα της ζωής, το 25% τη δεύτερη και το 15% την τρίτη.

Τα πρόωρα μωρά έχουν βλαστική μήτρα (υποχωρεί στις 32-36 εβδομάδες κύησης) με ευάλωτα αγγεία (ευαίσθητα σε διακυμάνσεις πίεσης, ισχαιμία, υποξία, οξέωση, διαταραχές πήξης). Κατά τις εβδομάδες της κύησης, το μεγαλύτερο μέρος της τελικής μήτρας βρίσκεται στην ουραιοθαλαμική διασταύρωση, ακριβώς πίσω από το τρήμα του Monro. Η IV κοιλία περιέχει επίσης μια ευάλωτη βλαστική μήτρα.

Καθώς το νεογέννητο ωριμάζει, η τιμή της βλαστικής ουσίας ως πηγής ενδοεγκεφαλικής αιμορραγίας μειώνεται και αυτή των χοριοειδών πλέγματος αυξάνεται.

Ταξινόμηση της ενδοεγκεφαλικής αιμορραγίας στα νεογνά

Συμβουλή. Αντί για τις παραπάνω ταξινομήσεις (υπάρχουν και άλλες), είναι προτιμότερο να χρησιμοποιείται μια σύντομη, ακριβής περιγραφή χρησιμοποιώντας τους όρους «βλαστική μήτρα», «ενδοκοιλιακή», «παρεγχυματική» και υποδεικνύοντας την εντόπιση.

Η ταξινόμηση Papile είναι η πιο συχνά χρησιμοποιούμενη ταξινόμηση αιμορραγίας σε HH, με βάση δεδομένα υπολογιστικής τομογραφίας:

Αιμορραγία ΙΙ βαθμού: με διάσπαση στην κοιλία χωρίς διαστολή της.
Αιμορραγία III βαθμού: με διάνοιξη στην κοιλία και επέκτασή της.
Αιμορραγία IV βαθμού: συνδυασμός αιμορραγίας Ι-ΙΙΙ βαθμού με αιμορραγία στο εγκεφαλικό παρέγχυμα.

Ταξινόμηση DEGUM (Γερμανική Εταιρεία Ιατρικών Υπερήχων). Αναπτύχθηκε από το παιδιατρικό τμήμα της DEGUM το 1998 και χτίστηκε με βάση τα δεδομένα υπερήχων:

Αιμορραγία Ι βαθμού: υποεπενδυμιακή.
Αιμορραγία ΙΙ βαθμού: ενδοκοιλιακή με πλήρωση< 50 % просвета.
Αιμορραγία βαθμού 111: ενδοκοιλιακή με πλήρωση > 50% του αυλού.
Οι παρεγχυματικές αιμορραγίες (εγκέφαλος, παρεγκεφαλίδα, βασικά γάγγλια, εγκεφαλικό στέλεχος) περιγράφονται χωριστά (τοποθεσία και μέγεθος).

Διάγνωση ενδοεγκεφαλικής αιμορραγίας σε νεογνά

Ενδοκρανιακή αιμορραγία θα πρέπει να υπάρχει σε ένα νεογνό με άπνοια, επιληπτικές κρίσεις, λήθαργο ή ασυνήθιστα νευρολογικά συμπτώματα. αυτά τα παιδιά θα πρέπει να κάνουν αξονική τομογραφία κεφαλής. Αν και το υπερηχογράφημα του κρανίου δεν είναι επικίνδυνο, η αξονική τομογραφία είναι πιο ευαίσθητη για λεπτές στοιβάδες αίματος. Ωστόσο, για τον προσυμπτωματικό έλεγχο πολύ πρόωρων μωρών (π.χ.<30 нед гестации) некоторые врачи предпочитают проведение УЗИ. Если диагноз вызывает сомнение, СМЖ может быть проверена на содержание эритроцитов: она обычно содержит много крови. Однако некоторое количество эритроцитов часто присутствует в спинномозговой жидкости доношенных новорожденных.

Επιπλέον, θα πρέπει να γίνουν αιματολογικές εξετάσεις, πλήρης αιματολογική εξέταση και μεταβολικές μελέτες.

Υπερηχογράφημα

Τα πρόωρα μωρά πρέπει να κάνουν υπερηχογράφημα κρανίου την πρώτη, τρίτη και έβδομη ημέρα της ζωής τους. Επίσης, λογικό είναι να γίνει υπερηχογράφημα μετά την είσοδο του παιδιού στο τμήμα (σε περίπτωση δικαστικών ερευνών για να διευκρινιστεί ο χρόνος της πρώτης εκδήλωσης της βλάβης).

Εάν ανιχνευθεί μια βλάβη, είναι απαραίτητη μια ενδελεχής εξέταση του μεσεγκεφάλου και των δομών του υποκέντρου μέσω επιπρόσθετων προσβάσεων (πρόσθια και οπίσθια πλάγια φοντανέλια). Περίπου το 10% των πρόωρων βρεφών με μετααιμορραγική κοιλιακή διάταση έχουν μικρές παρεγκεφαλιδικές αιμορραγίες που είναι ελάχιστα ορατές μέσω του μεγάλου fontanel (αυτό το κλινικό πρόβλημα υποτιμάται).

Εάν εντοπιστεί αιμορραγία κοντά στις αρτηρίες, ειδικά σε τελειόμηνο νεογνό, είναι απαραίτητη μια μελέτη Doppler των φλεβικών αγγείων (ανώτερος οβελιαίος κόλπος, εσωτερικές φλέβες του κρανίου).

Σε τελειόμηνο, εκτός από υπερηχογράφημα, χρειάζεται να κάνετε μαγνητική τομογραφία και, εάν έχει σημασία για θεραπεία, αγγειογραφία.

Οι ενδοπαρεγχυματικές περιοχές με ενίσχυση της ηχούς (συχνά χρησιμοποιείται ο όρος περικοιλιακή φλεβική διαβροχή ή οίδημα) είναι στις περισσότερες περιπτώσεις οι εστίες του εμφράγματος. Μερικές φορές περνούν χωρίς να σχηματιστούν κύστεις και μετά αναδρομικά μπορούμε να μιλήσουμε μόνο για φλεβική συμφόρηση. Μετά την έναρξη της κυστικής μεταμόρφωσης (εβδομάδες), οι περιοχές ενίσχυσης της ηχούς θα πρέπει να αναφέρονται ως καρδιακές προσβολές ή αιμορραγίες (σημαντικές για τη συζήτηση με τους γονείς).

Διαφορική Διάγνωση

Σε αντίθεση με τις αιμορραγίες σε πρόωρα βρέφη, που εξηγούνται από την ανωριμότητα, οι αιμορραγίες σε τελειόμηνα βρέφη απαιτούν προσεκτική αναζήτηση της αιτίας: ανάνηψη, τραύμα γέννησης, αιμορραγική διάθεση (θρόμβωση και αιμοπετάλια), θρομβοφιλία, φλεβική και αρτηριακή θρόμβωση, εμβολή, υπερνατριαιμία, ανευρύσματα, αρτηριοφλεβικές δυσπλασίες, αρθρώσεις της αορτής, όγκος, θεραπεία με ECMO κ.λπ.

Θεραπεία της ενδοεγκεφαλικής αιμορραγίας σε νεογνά

Η θεραπεία είναι κυρίως υποστηρικτική εάν οι αιματολογικές ανωμαλίες δεν συμβάλλουν στην αιμορραγία. Όλα τα παιδιά πρέπει να λαμβάνουν βιταμίνη Κ εάν δεν την έχουν λάβει στο παρελθόν. Σε περίπτωση ανεπάρκειας αιμοπεταλίων ή παραγόντων πήξης του αίματος, πρέπει να αναπληρωθούν. Τα υποσκληρίδια αιματώματα πρέπει να αντιμετωπίζονται από νευροχειρουργό. μπορεί να χρειαστεί να αφαιρέσετε την αιμορραγία.

Αξιοποιήστε στο έπακρο όλες τις δυνατότητες συντηρητικής θεραπείας:

Σταθεροποιήστε την αρτηριακή πίεση: αποφύγετε τα άλματα της αρτηριακής πίεσης, χρησιμοποιήστε τις κατεχολαμίνες προσεκτικά, καταστολή. Η αρχή της διόρθωσης με ελάχιστα μέσα.
Ομαλοποίηση της οξυγόνωσης.
Αποφύγετε την υπερ- και την υποκαπνία (μειωμένη αιμάτωση του εγκεφάλου).
Έλεγχος πήξης, διόρθωση αποκλίσεων.
Αποφύγετε την υπογλυκαιμία.
Ευρεία χρήση αντισπασμωδικών.

Προσοχή: Είναι προτιμότερο να γίνεται εκλεκτική διασωλήνωση παρά σε περίπτωση έκτακτης ανάγκης άπνοιας.

Σε πλήρη θητεία - έγκαιρη διαβούλευση με νευροχειρουργό.

Πρόγνωση ενδοεγκεφαλικής αιμορραγίας σε νεογνά

Στα πρόωρα βρέφη, η ενδοεγκεφαλική αιμορραγία βαθμού Ι-ΙΙ πιθανώς δεν αυξάνει σημαντικά τον κίνδυνο νευρολογικών επιπλοκών.

Ο κίνδυνος σοβαρών νευρολογικών επιπλοκών σε πρόωρα βρέφη με αιμορραγίες βαθμού III είναι περίπου 30%, με παρεγχυματικές αιμορραγίες - περίπου 70%.

Στα ώριμα νεογνά, η πρόγνωση εξαρτάται από τη θέση και την αιτία. Οι αιμορραγίες στα βασικά γάγγλια, την παρεγκεφαλίδα και το εγκεφαλικό στέλεχος είναι δυσμενείς προγνωστικά, αλλά η μεμονωμένη πορεία είναι απρόβλεπτη.

Η πρόγνωση για την υπαραχνοειδή αιμορραγία είναι γενικά καλή. Για υποσκληρίδιο, να είστε προσεκτικοί, αλλά μερικά μωρά τα πάνε καλά. Τα περισσότερα βρέφη με μικρές ενδοκοιλιακές αιμορραγίες επιβιώνουν από ένα επεισόδιο οξείας αιμορραγίας και τα πάνε καλά. Τα παιδιά με μεγάλη ενδοκοιλιακή αιμορραγία έχουν κακή πρόγνωση, ειδικά εάν η αιμορραγία συνεχίζεται στο παρέγχυμα. Τα πρόωρα βρέφη με ιστορικό σοβαρής ενδοκοιλιακής αιμορραγίας διατρέχουν κίνδυνο να αναπτύξουν μετααιμορραγικό υδροκεφαλία και θα πρέπει να παρακολουθούνται προσεκτικά με επαναλαμβανόμενο υπερηχογράφημα κρανίου και συχνή επαναμέτρηση της περιφέρειας της κεφαλής. Τα βρέφη με προοδευτικό υδροκέφαλο απαιτούν νευροχειρουργική παρέμβαση για υποδόρια τοποθέτηση κοιλιακής δεξαμενής (για αναρρόφηση ΕΝΥ) ή κοιλιοπεριτοναϊκής παρέμβασης. Το ΕΝΥ που σχετίζεται με τον μετααιμορραγικό υδροκέφαλο έχει πολύ χαμηλή συγκέντρωση γλυκόζης, γνωστή ως υπογλυκοραχία. Επειδή πολλά παιδιά έχουν νευρολογικά ελλείμματα, η προσεκτική παρατήρηση και η παραπομπή για έγκαιρη παρέμβαση είναι σημαντική.

Βαθμολογήστε το υλικό

Απαγορεύεται αυστηρά η ανατύπωση υλικού από τον ιστότοπο!

Οι πληροφορίες στον ιστότοπο παρέχονται για εκπαιδευτικούς σκοπούς και δεν προορίζονται για ιατρική συμβουλή ή θεραπεία.

Ενδοκοιλιακή αιμορραγία (IVH), βαθμού 2

Σχόλια

Αγαπήστε και προστατέψτε τα παιδιά σας ό,τι κι αν γίνει!

Το γράφω σε όσους αντιμετώπισαν τέτοιο πρόβλημα και βρήκαν αυτό το blog, ήμουν στη θέση σας και ξέρω ότι πρώτα από όλα θέλετε να ξέρετε ότι όλα θα πάνε καλά με το παιδί σας. Αλλά συχνά, αν παρακαμφθεί μια τέτοια ατυχία, τότε δεν επιστρέφουν σε αυτήν, και επομένως θα δείτε πιο θλιβερά σχόλια, αλλά υποσχέθηκα στον εαυτό μου να επιστρέψω εδώ σε ένα χρόνο. Το μωρό μου γεννήθηκε πριν από ένα χρόνο και με τόση ευτυχία ενημερώθηκα ότι είχε IVH 1ου-2ου βαθμού. Και τώρα όλα είναι καλά) Αυτή τη στιγμή, μια πολύ μικρή κοιλότητα του διαφανούς διαφράγματος παραμένει στο NSG και το fontanel δεν έχει κλείσει ακόμα, αλλά διαφορετικά αναπτύσσεται κανονικά) Αλλά φυσικά, όχι χωρίς τη βοήθεια ειδικών, Έχουμε κάνει πολλή δουλειά και έχουμε επενδύσει πολλά χρήματα, και τώρα είναι υπό την επίβλεψη γιατρών. Δεν ξέρω τι θα γίνει μετά, αλλά είμαι έτοιμος να κάνω τα πάντα για να είναι υγιής.

Ο γιος μου έχει επίσης 2ο βαθμό VJK. Προσεύχομαι κάθε μέρα. είμαστε 4,5 μηνών. πίνουμε φάρμακα και κάνουμε μασάζ το δεύτερο πιάτο. ηλεκτροφόρηση. τόσο τρομακτικό.

Μπορώ μόνο να σας συμβουλέψω να δυναμώσετε με τις δυνάμεις που θα χρειαστείτε πολύ μέχρι το τέλος των ημερών σας (.

Για να μην πουν οι γιατροί καλά «για το μέλλον» ενός παιδιού που υπέστη ένα τόσο τερατώδες τραύμα σε τόσο μικρή ηλικία, όπως εγκεφαλική βλάβη, είναι απλώς άλλη μια προσπάθεια να σας παρηγορήσουν, γιατί τέτοια παιδιά, κατά κανόνα, δεν έχουν μέλλον. και τον προσωπικό τους φόβο για την εγκατάλειψη του ίδιου του παιδιού σας (καταλάβετε μόνοι σας, δεν συμφέρει το κράτος να υποστηρίζει τέτοια παιδιά και το προσωπικό του μαιευτηρίου, στο οποίο εγκαταλείπονται παιδιά, δέχεται έναν καλό ξυλοδαρμό.).

Μια ενδοκοιλιακή αιμορραγία στον εγκέφαλο δεν φέρνει τίποτα καλό. Ως αποτέλεσμα, ένα παιδί που έχει τέτοια «ευτυχία» όπως πέφτει στα χέρια άπειρων μαιών ή γιατρών στο αρχικό του στάδιο, δηλαδή στον τοκετό, παραμένει παιδικό ανάπηρο με όλες τις επακόλουθες συνέπειες για το υπόλοιπο της ζωής του. δυστυχώς. Ναι, μια αιμορραγία θεραπεύεται / αντιμετωπίζεται / θεραπεύεται (όπως θέλετε), αλλά οι συνέπειες παραμένουν και εμφανίζονται μετά από χρόνια.

Το παιδί μεγαλώνει, είναι ενός έτους. μετά δύο. τρία. Νομίζουμε ότι όλα είναι καλά και το παιδί φαίνεται να είναι εξωτερικά υγιές. Και τότε αρχίζουν τα προβλήματα. Προβλήματα ψυχολογικής / νευρολογικής / ψυχιατρικής φύσης.

Ζ.Υ. Γράφω τόσο κοφτά και την αλήθεια, όχι γιατί όλα είναι φήμες. Εγώ ο ίδιος υπήρξα σε αυτό το δέρμα και μένω μέχρι σήμερα. Γέννησε κι αυτή. και το παιδί κακοχειρίστηκε. καθώς και ενάμιση μήνα στο νοσοκομείο στο παθολογοανατομικό τμήμα νεογνών και ένθερμες απόπειρες θεραπείας από γιατρούς έναντι πολλών χρημάτων. διάγνωση IVH βαθμού ΙΙ. και διαβεβαιώσεις γιατρών ότι όλα θα πάνε καλά στο μέλλον. . Στη συνέχεια επαναλαμβανόμενη θεραπεία και εξιτήριο από το νοσοκομείο δηλώνοντας ότι το παιδί είναι ήδη πρακτικά υγιές και διακριτικές συστάσεις για επίσκεψη σε παιδίατρο/νευροπαθολόγο.

Ως αποτέλεσμα: ένα παιδί με αναπηρία, ένα άτομο με αναπηρία της 3ης ομάδας, το ενήλικο παιδί σας, που δεν χρειάζεται το κράτος και δεν θα μπορείτε να σπουδάσετε / εργαστείτε πουθενά στο μέλλον λόγω παθολογίας.

Αυτό είναι. Κάποιος μπορεί να πιστεύει ότι είμαι μόνο εγώ τόσο άτυχος, άλλοι είναι πολύ καλύτεροι. Αλλά όχι, μαμάδες, δεν γίνεται καλύτερα (μιλάω / μιλάω πολλά χρόνια με μαμάδες που έχουν την ίδια διάγνωση στα παιδιά τους).

Πολλοί αρνούνται τέτοια «βαριά» παιδιά, αλλά δεν μπορούσα. Δεν μπορούσα καν να φανταστώ ότι το παιδί μου θα έμενε σε κάποιο ίδρυμα και θα περίμενε χρόνο με το χρόνο τη μητέρα του, η οποία δεν θα ερχόταν ποτέ κοντά του.

Η IVH είναι μια σοβαρή δια βίου διάγνωση για το παιδί σας. Και το χειρότερο είναι ότι αυτό είναι ένα τεστ όχι μόνο για το παιδί σας, αλλά για ολόκληρη την οικογένειά σας. Φροντίστε τον εαυτό σας!

Την ίδια διάγνωση πήραμε και σήμερα. Είπαν ότι αν το θεραπεύσεις, φεύγει. Συνταγογραφήθηκαν Actovegin και pantogam. τι σας έχει ανατεθεί

Μας συνταγογραφήθηκαν πολλά πράγματα, αντιμετωπίσαμε άλλες εκδηλώσεις υποξίας. Πήραμε κορτεξίνη από την αποκατάσταση (μια πορεία 10 ενέσεων), τώρα παίρνουμε σταγόνες λεμφομιαζώτη και αντισπασμωδική φινλεψίνη. Και λόγω των διεσταλμένων κοιλιών του εγκεφάλου, μας συνταγογραφήθηκε diacarb + asparkam. Σχετικά με την αιμορραγία, 2 εβδομάδες μετά τη γέννα, έκαναν δεύτερο NSG, ο βαθμός άλλαξε στον πρώτο, ελαφρύτερο. Αυτή τη στιγμή, η αιμορραγία έχει μετατραπεί σε κύστεις των αγγειακών πλέξεων - λένε ότι δεν είναι τρομακτικό και φεύγουν από μόνες τους.

έχουμε και δύο κύστεις των 5mm. και γίναμε αλλεργικοί στο Actovegin. ενώ έπινε παντόγαμα.

Irin, κανείς εδώ δεν θα σου πει όταν περάσει. Η αιμορραγία δεν είναι αστείο, είναι απαραίτητο να παρατηρηθεί και να θεραπευθεί, δεν τρομάζω, αλλά οι συνέπειες μπορεί να είναι κάθε είδους. Λόγω ορισμένων περιστάσεων, συναντιόμαστε συχνά με παιδιά του VZhK. για τον οποίο όλα πήγαν χωρίς ίχνος, και για κάποιον χρειάζεται πολύς χρόνος για να βγει από μια τέτοια κατάσταση.

Και ποιες είναι οι συνέπειες;Έκανε η NSG;

Έγινε υπερηχογράφημα και αποκάλυψε IVH. Είναι πολύ νωρίς για να μιλήσουμε για τις συνέπειες, μόλις βγαίνουμε από αυτή την κατάσταση.

Πώς εκφράζεται η IVH, στην περίπτωσή μας εκφράστηκε με κύστεις και κοιλιακή διαστολή.

Το είχαμε μόλις πριν λίγες μέρες και δεν μπορεί να υπάρχουν κύστεις ακόμα, όπως το καταλαβαίνω. Ο γιατρός είπε αμφοτερόπλευρη αιμορραγία και στις δύο κοιλίες χωρίς επέκταση, φαίνεται να ισοδυναμεί με 2 βαθμούς.

Πρέπει να δείτε έναν γιατρό εδώ!

Είμαστε στο νοσοκομείο, θεραπευόμαστε ενεργά. Θα ήθελα απλώς να μάθω πόσο χρόνο χρειάζονται αυτές οι IVH.

Μας πήρε 1,5 μήνα.

Χαρούμενα γενέθλια!

Και πότε πέρασε η διαστολή των κοιλιών;

Ευχαριστώ)) Και ο Θεός να έχει καλά τα παιδιά μας!

Τελικά έφτασα στο γράψιμο) Γενικά, είχαμε μια τέτοια κατάσταση όπως ένα τραύμα γέννησης, δηλαδή μια εγκεφαλική αιμορραγία. Μετά από 4 μήνες, όλα λύθηκαν, όπως είπε ο ουζιστής, είναι σαν μελανιά)) αλλά δεν είναι αυτό το θέμα. Τώρα.

Γειά σας κορίτσια. Γράφω για την ανιψιά μου. Το κορίτσι είναι 2,3 ετών. Dz ενός νευρολόγου (ίσως όχι αρκετά ακριβής, γιατί δεν έχω κάρτες amb. στα χέρια μου) ZMRT. Μυϊκή υπόταση. Πάρεση των κάτω άκρων ήπιου βαθμού. Η εγκυμοσύνη ήταν δύσκολη, ήταν.

Στο υπερηχογράφημα του εγκεφάλου, διαπιστώθηκε μια μικρή αιμορραγία. Η διάγνωση έδειξε SEC στα αριστερά 3,4 mm. Το uzistka δεν είπε τίποτα τρομερό, μέσα σε ένα μήνα μπορεί να περάσει από μόνο του. Δείξτε όμως το αποτέλεσμα στον νευρολόγο. Έλεγχος υπερήχων στο 3.

Ήρθαν τα αποτελέσματα του υπερηχογραφήματος του εγκεφάλου. Μετά από δεύτερη εξέταση από νευρολόγο, μας συνταγογραφήθηκε παντογάμη (παντοκαλσίνη), ο γιατρός είπε ότι το αγγείο είχε σκάσει και υπήρχε μια ελαφρά αιμορραγία και μας διαβεβαίωσε αμέσως ότι συμβαίνει. Αλλά ήμασταν πολύ φοβισμένοι όλοι το ίδιο μυαλό. Πες μου ποιος.

Αγαπητά κορίτσια, ας απαντήσει κάποιος. Είμαι σε έναν εφιάλτη αυτή τη στιγμή. Δεν θα γράψω τις λεπτομέρειες .. είναι πολύ δύσκολο να θυμηθώ τα πάντα ξανά. Γεγονός είναι ότι ο γιος μου, ήταν 2 ετών, είχε εγκεφαλική αιμορραγία, χειρουργήθηκε.

που συνάντησε, γράψε αν θα υπάρξουν ίχνη εγκαύματος 1-2 βαθμών, ανησυχώ πολύ.

Κορίτσια, αν έχετε αντιμετωπίσει παρόμοια διάγνωση στα παιδιά σας, παρακαλώ γράψτε πώς ήταν τα πράγματα στο μέλλον και, κυρίως, μετά τη γέννηση του μωρού. Σήμερα έκανα υπερηχογράφημα στην 34η εβδομάδα και μείναμε έτσι έκπληκτοι.

ένα τμήμα του εγκεφάλου 8 επί 8 χιλιοστά, όπως το καταλαβαίνω, αυτή η αιμορραγία θεωρείται ήδη και όχι μόνο κύστη. ποιοι αντιμετωπισαν και πως αντιμετωπισαν ποιες ειναι οι συνεπειες

Καλό απόγευμα Ο γιος μου ο Μαξίμ είναι 6,5 μηνών. Έχουμε τραύμα γέννησης και ως αποτέλεσμα εγκεφαλική ισχαιμία 1ου βαθμού και στραβισμό. Δεν διαγνώσαμε αμέσως - στην αρχή, το υπερ-υδροκεφαλικό σύνδρομο αντιμετωπίστηκε με diacarb και asparkam (διάγνωση από νευρολόγο.

Ω, όχι άλλος δισταγμός. Αγόρασα σήμερα αντιβιοτικά Amoxiclav 875/125 και υπόθετα Ginocaps. θα περιποιηθώ. Μετά ξαναπάρτε. Στην αρχή δεν πίστεψα τη γιατρό (η δική μου είναι σε διακοπές), ήθελα να περιμένω τη δική της. Αλλά είναι πολύ καιρό να περιμένετε (3 εβδομάδες) πριν από τη δεξίωση. Θα ανοίξεις.

Ενδοκοιλιακή αιμορραγία (IVH) σε νεογνά: αιτίες, βαθμοί, εκδηλώσεις, πρόγνωση

Η νευρολογική παθολογία σε νεογνά και παιδιά των πρώτων ετών της ζωής είναι ένα πολύ σοβαρό πρόβλημα και, δυστυχώς, η εγκεφαλική βλάβη στα μωρά δεν είναι καθόλου ασυνήθιστη. Η IVH είναι μια ενδοκοιλιακή αιμορραγία, η οποία είναι πολύ χαρακτηριστική της νεογνικής περιόδου και συχνά συνοδεύει την παθολογική πορεία του τοκετού.

Ενδοκοιλιακές αιμορραγίες εντοπίζονται επίσης σε ενήλικες, αντιπροσωπεύοντας μία από τις μορφές εγκεφαλικού επεισοδίου με υψηλή θνησιμότητα. Κατά κανόνα, το αίμα διεισδύει ταυτόχρονα στο κοιλιακό σύστημα από τα ενδοεγκεφαλικά αιματώματα όταν διεισδύουν στην εγκεφαλική κοιλότητα.

Η αιμορραγία στις κοιλίες του εγκεφάλου στα παιδιά είναι συνήθως απομονωμένη, δεν σχετίζεται με παρεγχυματικά αιματώματα, δηλαδή μπορεί να θεωρηθεί ως ανεξάρτητη ξεχωριστή ασθένεια.

ενδοκοιλιακή αιμορραγία σε νεογέννητο

Η σημασία του προβλήματος της ενδοκοιλιακής αιμορραγίας στα νεογνά οφείλεται όχι μόνο στις δυσκολίες διάγνωσης και θεραπείας της παθολογίας, επειδή πολλά φάρμακα αντενδείκνυνται για μωρά και ο ανώριμος νευρικός ιστός είναι εξαιρετικά ευαίσθητος σε οποιεσδήποτε δυσμενείς συνθήκες, αλλά και σε μια πρόγνωση που μπορεί να δεν καθησυχάζει πάντα τους νέους γονείς.

Εκτός από τα παιδιά που γεννήθηκαν κατά τη διάρκεια της ανώμαλης πορείας της περιόδου γέννησης, η IVH διαγιγνώσκεται σε πρόωρα βρέφη και όσο μικρότερη είναι η περίοδος κύησης κατά την οποία συνέβη ο πρόωρος τοκετός, τόσο μεγαλύτερη είναι η πιθανότητα IVH και τόσο πιο σοβαρός είναι ο βαθμός ισχαιμικού-υποξικού εγκεφάλου. βλάβη.

Στα μωρά που γεννιούνται πρόωρα, οι μισές από τις αιμορραγίες στις κοιλίες συμβαίνουν ήδη την πρώτη ημέρα της ζωής, έως και το 25% της IVH εμφανίζεται τη δεύτερη ημέρα μετά τη γέννηση. Όσο μεγαλύτερο είναι το παιδί, τόσο μικρότερη είναι η πιθανότητα διαταραχών του κυκλοφορικού στον εγκέφαλο, ακόμη και υπό την προϋπόθεση μιας μη φυσιολογικής πορείας τοκετού.

Μέχρι σήμερα, το οπλοστάσιο των νεογνολόγων έχει εξαιρετικά ενημερωτικές μεθόδους έρευνας που επιτρέπουν την έγκαιρη διάγνωση της ενδοκοιλιακής αιμορραγίας, αλλά τα προβλήματα με την ταξινόμηση, τον προσδιορισμό του σταδίου της παθολογίας δεν έχουν ακόμη επιλυθεί. Δεν έχει αναπτυχθεί ενοποιημένη ταξινόμηση της IVH και κατά τη διαμόρφωση των σταδίων λαμβάνονται υπόψη τα χαρακτηριστικά της τοπογραφίας της βλάβης παρά η κλινική βαρύτητα και η πρόγνωση.

Αιτίες ενδοκοιλιακών αιμορραγιών σε νεογνά

Οι αιτίες της IVH στα μικρά παιδιά είναι θεμελιωδώς διαφορετικές από αυτές που προκαλούν αιμορραγίες στους ενήλικες. Εάν στο τελευταίο έρχονται στο προσκήνιο αγγειακοί παράγοντες - υπέρταση, αθηροσκλήρωση που κρύβεται πίσω από εγκεφαλικά επεισόδια και η ίδια η διείσδυση του αίματος στις κοιλίες είναι δευτερογενής στο ενδοεγκεφαλικό αιμάτωμα, τότε στα νεογέννητα μωρά η κατάσταση είναι κάπως διαφορετική: η αιμορραγία εμφανίζεται αμέσως μέσα στις κοιλίες ή κάτω από η επένδυση τους και οι λόγοι σχετίζονται κατά κάποιο τρόπο με την εγκυμοσύνη και τον τοκετό:

κατάσταση της προωρότητας?
Μεγάλη περίοδος χωρίς νερό.
Σοβαρή υποξία κατά τον τοκετό.
Μαιευτικές κακώσεις (σπάνιες);
Βάρος γέννησης μικρότερο από 1000 g.
Συγγενείς διαταραχές της πήξης του αίματος και της αγγειακής δομής.

Στα πρόωρα μωρά, η παρουσία της λεγόμενης βλαστικής (εμβρυϊκής μήτρας) θεωρείται η κύρια αιτία ενδοκοιλιακών αιμορραγιών, οι οποίες θα πρέπει σταδιακά να εξαφανιστούν καθώς ωριμάζουν ο εγκέφαλος και το αγγειακό σύστημα του εμβρύου. Εάν ο τοκετός έγινε πρόωρα, τότε η παρουσία αυτής της δομής δημιουργεί τις προϋποθέσεις για IVH.

Η βλαστική μήτρα είναι μια περιοχή νευρικού ιστού γύρω από τις πλάγιες κοιλίες που περιέχει ανώριμα κύτταρα που μεταναστεύουν στον εγκέφαλο και ωριμάζουν για να γίνουν νευρώνες ή νευρογλοιακά κύτταρα. Εκτός από τα κύτταρα, αυτή η μήτρα φέρει ανώριμα αγγεία τριχοειδούς τύπου, τα τοιχώματα των οποίων είναι μονοστρωματικά, επομένως είναι πολύ εύθραυστα και μπορούν να σπάσουν.

Η αιμορραγία στη βλαστική μήτρα δεν είναι ακόμη IVH, αλλά τις περισσότερες φορές οδηγεί στη διείσδυση αίματος στις κοιλίες του εγκεφάλου. Ένα αιμάτωμα στον νευρικό ιστό δίπλα στο τοίχωμα της κοιλίας διαπερνά την επένδυση της και το αίμα τρέχει στον αυλό. Από τη στιγμή της εμφάνισης ακόμη και ενός ελάχιστου όγκου αίματος στην κοιλία του εγκεφάλου, μπορεί κανείς να μιλήσει για την εμφάνιση μιας ανεξάρτητης ασθένειας - ενδοκοιλιακής αιμορραγίας.

Ο προσδιορισμός των σταδίων της IVH είναι απαραίτητος για την αξιολόγηση της σοβαρότητας της νόσου σε έναν συγκεκριμένο ασθενή, καθώς και για τον προσδιορισμό της μελλοντικής πρόγνωσης, η οποία εξαρτάται από την ποσότητα του αίματος που έχει εισέλθει στις κοιλίες και την κατεύθυνση της εξάπλωσής του προς τις κοιλίες. νευρικού ιστού.

Οι ακτινολόγοι βασίζουν τη σταδιοποίηση της IVH στα αποτελέσματα της αξονικής τομογραφίας. Αναδεικνύουν:

Η IVH 1ου βαθμού -υποεπενδυματικής - αίμα συσσωρεύεται κάτω από την επένδυση των κοιλιών του εγκεφάλου, χωρίς να την καταστρέφει και χωρίς να εισέρχεται στην κοιλία. Στην πραγματικότητα, αυτό το φαινόμενο δεν μπορεί να θεωρηθεί ως τυπική IVH, αλλά ανά πάσα στιγμή μπορεί να συμβεί μια διάσπαση αίματος στις κοιλίες.
Η IVH 2ου βαθμού είναι μια τυπική ενδοκοιλιακή αιμορραγία χωρίς επέκταση της κοιλότητας της, όταν το αίμα εξέρχεται από τον υποεπενδυματικό χώρο. Στο υπερηχογράφημα, αυτό το στάδιο χαρακτηρίζεται ως IVH με λιγότερο από το ήμισυ του όγκου της κοιλίας γεμάτο με αίμα.
IVH βαθμού 3 - το αίμα συνεχίζει να ρέει στην κοιλία, γεμίζοντας περισσότερο από το ήμισυ του όγκου της και επεκτείνοντας τον αυλό, κάτι που μπορεί να φανεί στην αξονική τομογραφία και τον υπέρηχο.
Η IVH του 4ου βαθμού είναι η πιο σοβαρή, που συνοδεύεται όχι μόνο από την πλήρωση των κοιλιών του εγκεφάλου με αίμα, αλλά και από την περαιτέρω εξάπλωσή της στον νευρικό ιστό. Η αξονική τομογραφία δείχνει σημεία IVH ενός από τους τρεις πρώτους βαθμούς μαζί με το σχηματισμό εστιών παρεγχυματικής ενδοεγκεφαλικής αιμορραγίας.

Με βάση τις δομικές αλλαγές στον εγκέφαλο και τις κοιλότητες του, διακρίνονται τρία στάδια της IVH:

Στο πρώτο στάδιο, οι κοιλίες δεν γεμίζουν πλήρως με περιεχόμενο αίματος, δεν διαστέλλονται, είναι δυνατή η αυθόρμητη διακοπή της αιμορραγίας και η διατήρηση της φυσιολογικής υγροδυναμικής.
Συνεχής πλήρωση των πλάγιων κοιλιών με πιθανή επέκταση όταν τουλάχιστον μία από τις κοιλίες γεμίσει με αίμα περισσότερο από 50% και το αίμα εξαπλωθεί στην 3η και 4η κοιλία του εγκεφάλου εμφανίζεται στο δεύτερο στάδιο.
Το τρίτο στάδιο συνοδεύεται από την εξέλιξη της νόσου, την είσοδο αίματος κάτω από το χοριοειδές της παρεγκεφαλίδας, του προμήκη μυελού και του νωτιαίου μυελού. Υψηλός κίνδυνος θανατηφόρων επιπλοκών.

Η σοβαρότητα της IVH και οι εκδηλώσεις της θα εξαρτηθούν από το πόσο γρήγορα το αίμα διείσδυσε στον εγκεφαλικό ιστό και στην κοιλότητα του, καθώς και από τον όγκο του. Η αιμορραγία εξαπλώνεται πάντα κατά τη διάρκεια της ροής του εγκεφαλονωτιαίου υγρού. Σε σοβαρά πρόωρα μωρά, καθώς και σε εκείνα που έχουν υποστεί βαθιά υποξία, εμφανίζονται διαταραχές στο σύστημα πήξης του αίματος, έτσι οι θρόμβοι στις εγκεφαλικές κοιλότητες δεν εμφανίζονται για μεγάλο χρονικό διάστημα και το υγρό αίμα «απλώνεται» ελεύθερα στις περιοχές του εγκεφάλου.

Στο επίκεντρο της διαταραχής της κυκλοφορίας του ΕΝΥ και της επακόλουθης αύξησης του υδροκέφαλου βρίσκεται η διείσδυση του αίματος στην κοιλία, όπου αναμιγνύεται με το εγκεφαλονωτιαίο υγρό, αλλά δεν πήζει αμέσως. Μέρος του υγρού αίματος διεισδύει σε άλλες κοιλότητες του εγκεφάλου, αλλά καθώς πήζει, οι θρόμβοι του αρχίζουν να μπλοκάρουν τις στενές ζώνες μέσω των οποίων κυκλοφορεί το ΕΝΥ. Η απόφραξη οποιουδήποτε από τα ανοίγματα του εγκεφάλου συνεπάγεται αποκλεισμό της οδού του ΕΝΥ, επέκταση των κοιλιών και υδροκεφαλία με χαρακτηριστικά συμπτώματα.

Εκδηλώσεις IVH σε μικρά παιδιά

Έως και το 90% όλων των αιμορραγιών στο κοιλιακό σύστημα συμβαίνουν τις πρώτες τρεις ημέρες της ζωής του μωρού και όσο χαμηλότερο είναι το βάρος του, τόσο μεγαλύτερη είναι η πιθανότητα παθολογίας. Μετά την πρώτη εβδομάδα της ζωής του παιδιού, μειώνεται σημαντικά ο κίνδυνος αιμορραγίας, ο οποίος σχετίζεται με την προσαρμογή του αγγειακού συστήματος σε νέες συνθήκες και την ωρίμανση των δομών της μήτρας των γεννητικών κυττάρων. Εάν το παιδί γεννήθηκε πρόωρα, τότε τις πρώτες ημέρες θα πρέπει να βρίσκεται υπό τη στενή επίβλεψη νεογνολόγων - για 2-3 ημέρες η κατάσταση μπορεί να επιδεινωθεί απότομα λόγω της έναρξης της IVH.

Μικρές υποεπενδυματικές αιμορραγίες και IVH βαθμού 1 μπορεί να είναι ασυμπτωματικές. Εάν η νόσος δεν προχωρήσει, τότε η κατάσταση του νεογέννητου θα παραμείνει σταθερή και δεν θα εμφανιστούν καν νευρολογικά συμπτώματα. Με πολλαπλές αιμορραγίες κάτω από το επένδυμα, σημάδια εγκεφαλικής βλάβης θα εμφανιστούν πιο κοντά στο έτος με λευκομαλακία.

Μια τυπική ενδοεγκεφαλική αιμορραγία εκδηλώνεται με συμπτώματα όπως:

Μειωμένος μυϊκός τόνος.
Χαλαρά τενοντιακά αντανακλαστικά.
Αναπνευστικές διαταραχές μέχρι διακοπής (άπνοια).
σπασμοί?
Εστιακά νευρολογικά συμπτώματα;
Κώμα.

Η σοβαρότητα της πορείας της παθολογίας και τα χαρακτηριστικά των συμπτωμάτων σχετίζονται με τον όγκο του αίματος που έχει εισέλθει στο κοιλιακό σύστημα και τον ρυθμό αύξησης της πίεσης στην κρανιακή κοιλότητα. Η ελάχιστη IVH, η οποία δεν προκαλεί απόφραξη της οδού του ΕΝΥ και αλλαγές στον όγκο των κοιλιών, θα συνοδεύεται από ασυμπτωματική πορεία και μπορεί να υποψιαστεί από μείωση του αριθμού του αιματοκρίτη στο αίμα του μωρού.

Παρατηρείται σπασμωδική ροή με μέτρια και υπομεγέθη IVH, η οποία χαρακτηρίζεται από:

Καταπίεση της συνείδησης;
Πάρεση ή μυϊκή αδυναμία.
Οφθαλμοκινητικές διαταραχές (ισταγμός, στραβισμός).
Αναπνευστικές διαταραχές.

Τα συμπτώματα με διαλείπουσα πορεία εκφράζονται για αρκετές ημέρες, μετά τις οποίες σταδιακά μειώνονται. Τόσο η πλήρης αποκατάσταση της εγκεφαλικής δραστηριότητας όσο και οι μικρές αποκλίσεις είναι πιθανές, αλλά η πρόγνωση είναι γενικά ευνοϊκή.

Η καταστροφική πορεία της IVH συνδέεται με σοβαρές διαταραχές του εγκεφάλου και των ζωτικών οργάνων. Χαρακτηρίζεται από κώμα, αναπνευστική ανακοπή, γενικευμένους σπασμούς, κυάνωση του δέρματος, βραδυκαρδία, μείωση της αρτηριακής πίεσης, παραβιάσεις της θερμορύθμισης. Η ενδοκρανιακή υπέρταση αποδεικνύεται από τη διόγκωση του μεγάλου fontanel, η οποία είναι σαφώς ορατή στα νεογνά.

Εκτός από τα κλινικά σημάδια μειωμένης νευρικής δραστηριότητας, θα υπάρξουν αλλαγές στις εργαστηριακές παραμέτρους. Η εμφάνιση IVH στα νεογνά μπορεί να υποδηλώνεται από πτώση του αιματοκρίτη, μείωση του ασβεστίου, διακυμάνσεις του σακχάρου στο αίμα, διαταραχές αερίων στο αίμα (υποξαιμία) και διαταραχές ηλεκτρολυτών (οξέωση) δεν είναι ασυνήθιστες.

Η εξέλιξη της αιμορραγίας οδηγεί στην εξάπλωση του αίματος από τις κοιλίες στις στέρνες του εγκεφάλου και του νευρικού ιστού. Τα παρεγχυματικά ενδοεγκεφαλικά αιματώματα συνοδεύονται από χονδροειδή εστιακά συμπτώματα με τη μορφή πάρεσης και παράλυσης, αισθητηριακών διαταραχών, γενικευμένων σπασμωδικών κρίσεων. Όταν η IVH συνδυάζεται με ενδοεγκεφαλική αιμορραγία, ο κίνδυνος δυσμενούς έκβασης είναι εξαιρετικά υψηλός.

Μεταξύ των μακροπρόθεσμων συνεπειών της IVH, σημειώνονται ισχαιμική-υποξική βλάβη και υπολειπόμενες αλλαγές στον εγκέφαλο με τη μορφή κύστεων, περικοιλιακή λευκομαλακία, γλοίωση λευκής ουσίας και ατροφία του φλοιού. Περίπου ένα έτος, μια αναπτυξιακή καθυστέρηση γίνεται αισθητή, οι κινητικές δεξιότητες υποφέρουν, το παιδί δεν μπορεί να περπατήσει και να εκτελέσει τις σωστές κινήσεις των άκρων εγκαίρως, δεν μιλάει και υστερεί στη νοητική ανάπτυξη.

Η διάγνωση της IVH στα βρέφη βασίζεται στην αξιολόγηση των συμπτωμάτων και των δεδομένων εξέτασης. Το πιο κατατοπιστικό είναι η αξονική τομογραφία, η νευροηχογραφία και το υπερηχογράφημα. Η αξονική τομογραφία συνοδεύεται από ακτινοβολία, επομένως είναι προτιμότερο τα πρόωρα μωρά και τα νεογνά των πρώτων ημερών της ζωής να κάνουν υπερηχογραφική εξέταση.

IVH σε διαγνωστική εικόνα

Θεραπεία και πρόγνωση

Τα παιδιά με IVH αντιμετωπίζονται από νευροχειρουργούς και νεογνολόγους. Η συντηρητική θεραπεία στοχεύει στην αποκατάσταση της λειτουργίας των ζωτικών οργάνων και των μετρήσεων αίματος. Εάν το παιδί δεν έλαβε βιταμίνη Κ κατά τη γέννηση, τότε πρέπει να εισαχθεί. Η ανεπάρκεια παραγόντων πήξης και αιμοπεταλίων αναπληρώνεται με μετάγγιση συστατικών του πλάσματος. Όταν η αναπνοή σταματά, πραγματοποιείται τεχνητός αερισμός των πνευμόνων, αλλά είναι καλύτερο να καθιερωθεί όπως έχει προγραμματιστεί εάν υπάρχει κίνδυνος αναπνευστικών διαταραχών.

Η ιατρική θεραπεία περιλαμβάνει:

Ομαλοποίηση της αρτηριακής πίεσης για την πρόληψη μιας απότομης μείωσης ή άλματα που επιδεινώνουν την υποξία και τη βλάβη του νευρικού ιστού.
οξυγονοθεραπεία?
αντισπασμωδικά?
Έλεγχος της πήξης του αίματος.

Για τη μείωση της ενδοκρανιακής πίεσης, ενδείκνυται η εισαγωγή θειικού μαγνησίου ενδοφλεβίως ή ενδομυϊκά, χρησιμοποιούνται diacarb, furosemide, veroshpiron για τελειόμηνα παιδιά. Η αντισπασμωδική θεραπεία συνίσταται στο διορισμό παρασκευασμάτων διαζεπάμης, βαλπροϊκού οξέος. Για την ανακούφιση των συμπτωμάτων της δηλητηρίασης, πραγματοποιείται θεραπεία με έγχυση, η οξέωση (οξίνιση του αίματος) εξαλείφεται με τη χρήση διαλύματος διττανθρακικού νατρίου ενδοφλεβίως.

Εκτός από τη φαρμακευτική αγωγή, πραγματοποιείται χειρουργική θεραπεία της IVH: εκκένωση αίματος από τις κοιλίες του εγκεφάλου μέσω της παρακέντησής τους υπό υπερηχογραφικό έλεγχο, εισαγωγή ινωδολυτικών παραγόντων (actelyse) στον αυλό των κοιλιών για την πρόληψη της θρόμβωσης και της απόφραξης. υδροκέφαλος. Ίσως ένας συνδυασμός παρακέντησης με την εισαγωγή ινωδολυτικών φαρμάκων.

Προκειμένου να αφαιρεθούν τα προϊόντα αποσύνθεσης των ιστών και να εξαλειφθούν τα συμπτώματα της δηλητηρίασης, ενδείκνυται η διήθηση υγρού, η ρόφηση υγρού και η ενδοκοιλιακή πλύση με σκευάσματα τεχνητού εγκεφαλονωτιαίου υγρού.

Με την απόφραξη του εγκεφαλονωτιαίου υγρού και το υδροκεφαλικό σύνδρομο, δημιουργείται προσωρινή παροχέτευση των κοιλιών με την εκκένωση του αίματος και των θρόμβων μέχρι να καθαριστεί το εγκεφαλονωτιαίο υγρό και να εξαλειφθεί η απόφραξη των οδών εκροής του. Σε ορισμένες περιπτώσεις, χρησιμοποιούνται επαναλαμβανόμενες οσφυϊκές και κοιλιακές παρακεντήσεις, εξωτερική κοιλιακή παροχέτευση ή προσωρινή εσωτερική παροχέτευση με εμφύτευση τεχνητής παροχέτευσης κάτω από το δέρμα.

εισαγωγή κοιλιακού καθετήρα παροχέτευσης

Εάν ο υδροκέφαλος έχει αποκτήσει επίμονο και μη αναστρέψιμο χαρακτήρα και δεν υπάρχει αποτέλεσμα από την ινωδολυτική θεραπεία, τότε οι νευροχειρουργοί παρέχουν μόνιμη παροχέτευση με χειρουργική επέμβαση:

Εγκατάσταση μόνιμων παροχετεύσεων με εκροή ΕΝΥ στην κοιλιακή κοιλότητα (ένας σωλήνας σιλικόνης περνά κάτω από το δέρμα από το κεφάλι στην κοιλιακή κοιλότητα, η παροχέτευση μπορεί να αφαιρεθεί μόνο εάν η κατάσταση του παιδιού σταθεροποιηθεί και δεν υπάρχει εξέλιξη υδροκεφαλίας).
Ενδοσκοπική επιβολή αναστομώσεων μεταξύ των κοιλιών του εγκεφάλου και της βασικής στέρνας.

Η πιο κοινή μέθοδος χειρουργικής αντιμετώπισης του αποφρακτικού υδροκεφαλίου που σχετίζεται με την IVH είναι η κοιλιοπεριτοναϊκή παροχέτευση. Είναι προσιτό, επιτρέπει την έγχυση φαρμάκων στις κοιλίες, έχει χαμηλή πιθανότητα μόλυνσης, μπορεί να πραγματοποιηθεί για μεγάλο χρονικό διάστημα και η φροντίδα για το παιδί δεν συνοδεύεται από δυσκολίες. Η χρήση της αλτεπλάσης, η οποία επιταχύνει τη διάλυση των θρόμβων αίματος στις κοιλίες, μπορεί να μειώσει τη θνησιμότητα και να μεγιστοποιήσει τη λειτουργία του εγκεφάλου.

Η πρόγνωση για την IVH καθορίζεται από το στάδιο της νόσου, την ποσότητα της αιμορραγίας και τη θέση της βλάβης του εγκεφαλικού ιστού. Στους δύο πρώτους βαθμούς της IVH, οι θρόμβοι αίματος υποχωρούν μόνοι τους ή υπό την επίδραση της θεραπείας, χωρίς να προκαλούν σημαντικές νευρολογικές διαταραχές, επομένως, με μικρές αιμορραγίες, το παιδί μπορεί να αναπτυχθεί φυσιολογικά.

Οι μαζικές ενδοκοιλιακές αιμορραγίες, ειδικά εάν συνοδεύονται από βλάβη στον εγκεφαλικό ιστό, μπορούν να οδηγήσουν σε θάνατο βρέφους σε σύντομο χρονικό διάστημα και εάν ο ασθενής επιβιώσει, τότε είναι προβληματικό να αποφευχθούν νευρολογικά ελλείμματα και σοβαρές παραβιάσεις της ψυχοκινητικής ανάπτυξης.

Όλα τα παιδιά με ενδοκρανιακές αιμορραγίες υπόκεινται σε προσεκτική παρακολούθηση στην εντατική και έγκαιρη χειρουργική θεραπεία. Μετά την εγκατάσταση μιας μόνιμης παροχέτευσης, καθορίζεται η ομάδα αναπηρίας και το μωρό πρέπει να επιδεικνύεται τακτικά σε νευρολόγο.

Για να αποφευχθούν οι σοβαρές αλλαγές που περιγράφονται, είναι σημαντικό να τηρούνται μέτρα για την πρόληψη της εγκεφαλικής βλάβης σε νεογέννητα και πολύ πρόωρα μωρά. Οι μέλλουσες μητέρες πρέπει να υποβληθούν έγκαιρα στις απαραίτητες προληπτικές εξετάσεις και εξετάσεις και με την απειλή πρόωρου τοκετού, καθήκον των μαιευτηρίων-γυναικολόγων είναι να παρατείνουν όσο το δυνατόν περισσότερο την εγκυμοσύνη με φάρμακα έως ότου υπάρχει κίνδυνος αιμορραγίας γίνεται ελάχιστος.

Εάν το παιδί γεννηθεί ακόμα πρόωρα, τότε τοποθετείται στην εντατική για παρακολούθηση και θεραπεία. Οι σύγχρονες μέθοδοι διάγνωσης και θεραπείας της IVH μπορούν όχι μόνο να σώσουν τις ζωές των μωρών, αλλά και να βελτιώσουν σημαντικά την ποιότητά τους, ακόμη κι αν αυτό απαιτεί χειρουργική επέμβαση.

01.05.2010, 07:21

Γειά σου.
Παρακαλώ βοηθήστε με να γιατρέψω το παιδί μου.
Δεδομένα αποσπάσματος από RD:

Εγκυμοσύνη: 2 γεννήσεις, 2η εγκυμοσύνη, στις 39-40 εβδομάδες, ACS, καθαρό νερό, «βρασμένος» πλακούντας. Εγκυμοσύνη 1,2 μισό - χωρίς χαρακτηριστικά. Βαθμολογία Apgar 8-9 πόντοι, αγόρι 4070 gr, 56 cm, περ. Στόχος. 35 cm, περ. στήθος. 37 εκ
Η κατάσταση του παιδιού τις επόμενες ημέρες: ικανοποιεί. κατά τη γέννηση, επιδείνωση έως το τέλος της 1 ημέρας έως μέτριας βαρύτητας λόγω του συνδρόμου βλαστικών-σπλαχνικών διαταραχών, παλινδρόμηση s-ma (μετά από κάθε τάισμα στον όγκο του μείγματος που καταναλώνεται).
Προσκολλημένος στο στήθος την 5η ημέρα, ο ομφάλιος λώρος έπεσε την 4η ημέρα, ίκτερος: όχι.
MUMT την 6η ημέρα: 354 γρ., 8,6% Βάρος κατά την έξοδο: 3716 (μέγιστη απώλεια βάρους) Η μητέρα αρνήθηκε να παραμείνει στο RD.
Εξέταση που πραγματοποιήθηκε:
NSG τη 2η μέρα της ζωής του παιδιού: Στην προβολή των κερκωδών πυρήνων υπερκείμενο προς τα αριστερά εντοπίζεται αιμάτωμα 1,4-0,5 εκ. Δεν αποκλείεται αιμάτωμα ετερογενούς δομής λόγω μικρών ψευδοκύστεων, στάδιο λύσης, ενδομήτρια αιμορραγία. IVH 1 βαθμός, αριστερά.
Ακτινογραφία του CS: σημεία τραύματος στο CS στο επίπεδο του C3 (εξάρθρημα του C3 οπίσθια εντός 1,0 mm)
Εξέταση του χειρουργού τη δεύτερη ημέρα της ζωής: EGDS - οξεία ερυματώδης παλινδρόμηση οισοφαγίτιδα, οξεία διαβρωτική αιμορραγική γαστρίτιδα.
Νευρολόγος: Εγκεφαλική ισχαιμία υποξικής προέλευσης, s-m βλαστικές-σπλαχνικές διαταραχές, s-m παλινδρόμηση, IVH 1 βαθμός αριστερά.
Πραγματοποιήθηκε θεραπεία: γ. Shants, Θεραπεία με έγχυση σύμφωνα με ενδείξεις έως 6 ημέρες. ανάλογα με τις φυσιολογικές ανάγκες.
Ακουολογικός έλεγχος την 5η ημέρα: BP - κανονική, AC - όχι. Συνιστάται επανέλεγχος σε 1 μήνα.
Κλινική ανάλυση: Εγκεφαλική ισχαιμία 2ου σταδίου υποξικής γένεσης, IVH 1ου βαθμού, βλ. βλατσοσπλαχνικές διαταραχές, s-m παλινδρόμηση, ο. ερυθηματώδης παλινδρόμηση οισοφαγίτιδας, o. διαβρωτική-αιμορραγική γαστρίτιδα. Γρ. Κίνδυνος IUI.
Ομάδα υγείας: 3
Παράγοντες κινδύνου: 16 p.

Εξέταση από παιδίατρο την 7η ημέρα:
Ο θηλασμός, κατά παραγγελία, η γαλουχία είναι επαρκής. Η εγρήγορση είναι ήρεμη, ο ύπνος είναι ήρεμος, με συνολική διάρκεια έως και 20 ώρες την ημέρα, η σωματική διάπλαση είναι σωστή, ο μυϊκός τόνος είναι δυστονικός, μειωμένος στα χέρια (περισσότερο στα εγγύτερα; μέρη των χεριών) περισσότερο από ότι στα πόδια .
Αντανακλαστικά νεογνού: προβοσκίδα +, αναζήτηση +, πιπίλισμα +, πιάσιμο +, στηρίγματα: όχι 2 φάσεις r. Robinson, το r-sy των ποδιών εξαφανίζεται γρήγορα, σέρνεται +, αυτόματο βάδισμα +.
Οπτικός αναλυτής: 7 ημέρες, ακουστικός αναλυτής: 7 ημέρες.
Το δέρμα είναι φυσιολογικού χρώματος, ο σίδηρος μειώνεται, ο υποδόριος ιστός αναπτύσσεται μέτρια, ομοιόμορφα. Μυοσκελετικό σύστημα: χωρίς ορατές παραμορφώσεις, κοντός λαιμός (υπογραμμισμένος από παιδίατρο με κυματιστή γραμμή), "κουκλολαβή"
Fontanelle: 2,0x2,0 στο επίπεδο των οστικών σχηματισμών, τα οστά του κρανίου είναι πυκνά.

Εξέταση από νευρολόγο την 25η ημέρα:
Παράπονα για αλλαγές στο NSG, τρόμος του πηγουνιού
Ob.αλλά: ω στόχος. 38 cm, br 3,0x3,0, χωρίς ένταση. Εγκεφαλικό s-we: παλινδρόμηση του ΙΜΝ - καθηλώνει το βλέμμα, νιστική πτώση ... όχι. Λειότητα της δεξιάς ρινοχειλικής πτυχής. Δεν υπάρχουν διαταραχές του βολβού. Μειωμένη ακοή στα αριστερά; Η μυϊκή δύναμη δεν μειώνεται. Μυϊκή δυστονία με αυξημένο τόνο στις πτυχές των χεριών, μύες προσαγωγών των μηρών (περισσότερα στα δεξιά). Το C-m του κεφαλιού της κούκλας, που βρίσκεται στο στομάχι, δεν ακουμπάει καλά στο δεξί χέρι. Κατά την κατακόρυφη, στήριξη στο πάνω άκρο των ποδιών, σφίγγει τα δάχτυλα, ένα αντανακλαστικό βηματισμού με σταυρό των ποδιών στο ύψος των ποδιών. Τα αντανακλαστικά του νεογέννητου είναι ζωντανά. Dz: μεταυποξική-ισχαιμική μετααιμορραγική περιγεννητική εγκεφαλοπάθεια, υδροκεφαλική s-m, σύνδρομο νευρομυϊκής δυστονίας, βλαστικές-σπλαχνικές διαταραχές.
Συνιστάται:
1. EPZ με διάλυμα ευφιλίνης 1% για SHOP σύμφωνα με το Rabner 10
2. gliatilin 1.0 IM N12
3. actovegin 0,5 i/m №10
4. γλυκίνη 0,1 1/2 ταμπ. υπογλώσσια 1 μήνα
5. Επαναλάβετε το NSG μετά τη θεραπεία
6. Εξέταση από νευρολόγο, παιδίατρο

Εξέταση από παιδίατρο σε 1 μήνα: ύψος 56,5, βάρος 5170 (+1100 για 1 μήνα) CV στόχος 38,5 (+3,5 cm), στήθος 40 (+3,0), BR 2,0x2,0
Λειτουργική κατάσταση: κανένα παράπονο, ικανοποιητική κατάσταση. Ικανοποιητικός διατροφή, το δέρμα είναι καθαρό, στεγνό στα μάγουλα και πίσω από τα αυτιά. Ο μυϊκός τόνος ικανοποιεί Περιοδικά ρίχνει πίσω το κεφάλι του. Αντανακλαστικά των νεογέννητων: πιάσιμο, Babkin, Robinson ζωντανός συμμετρικός, Moro 1 φάση, εξάρτηση από σφιγμένα δάχτυλα, βηματισμός, προστατευτικός, Bauer, Gallant, Perez - προφανώς, VI CFR.
Συμπέρασμα: Μακροσωμία FR, δυσαρμονία. λόγω okrug. στήθος, NPR 1 γρ.
Dz: PEP, ChChS, s-m NMD, βλαστικές-σπλαχνικές δυσλειτουργίες. BP, νηπιακή παραλλαγή, lok. φ-μα, νωρίς π-δ

Σχόλιο γονέων: το παιδί είναι 1,5 μηνών, παλινδρόμηση, μετά εξαφανίζεται εντελώς, αλλά τώρα έχει γίνει πιο συχνό, συμβαίνει σχεδόν μετά από κάθε τάισμα (0,5 κουταλάκι του γλυκού-3 κουταλιές της σούπας) με γάλα και πηγμένο και νερουλό. Τα κόπρανα είναι συνήθως κίτρινα χωρίς βλέννα. Σπάνια με πράσινα μπαλώματα. Η κοιλιά είναι φουσκωμένη. Το παιδί είναι ήρεμο, κοιμάται όλο το βράδυ, ταΐζει 2-3 φορές το βράδυ. Κατά τη διάρκεια της ημέρας, η περίοδος εγρήγορσης αυξάνεται σε 4-6 ώρες. Φτύσιμο πιο συχνά όταν σπρώχνετε. Το παιδί γρυλίζει, σπάνια κλαίει. Ξεχωρίζει τη φωνή της μητέρας της, ξυπνά όταν βλέπει το στήθος της, γυρίζει το κεφάλι της από τη μια πλευρά στην άλλη για ένα παιχνίδι, χαμογελά όταν αναφέρεται σε αυτόν.
Το χαμόγελο μερικές φορές είναι ασύμμετρο, το στόμα είναι ελαφρώς στριμμένο.
Στην ύπτια θέση, κρατάτε το κεφάλι για 15-20 δευτερόλεπτα. Το παιδί καμάρει ενώ κλαίει, αν φορεθεί κάθετα, ρίχνει το κεφάλι του πίσω.

Ερωτήσεις:
1. IVH 1ου βαθμού - τι απειλεί στο μέλλον; Ποιες είναι οι προβλέψεις με βάση το ιστορικό και την εγκυμοσύνη.
2. Αξίζει να χρησιμοποιήσουμε τα φάρμακα που συνταγογραφεί ο νευρολόγος;
3. Μετά από τρεις διαδικασίες ηλεκτροφόρησης, εμφανίστηκε εξάνθημα ιστού (στην περιοχή που ήταν προσαρτημένα τα ηλεκτρόδια), η θεραπεία σταμάτησε. Το εξάνθημα περνά, αλλά αργά (για μια εβδομάδα). Αξίζει να συνεχίσω το EFZ;
Ευχαριστώ!

01.05.2010, 10:56

Τέτοια ενδομήτρια αιμορραγία δεν χρειάζεται καμία θεραπεία. Ένα αιμάτωμα παρόμοιου μεγέθους λύεται (υπολύεται) από μόνο του με το σχηματισμό μιας μικρής κύστης.
Δεν θα μπορείτε να επηρεάσετε αυτή τη διαδικασία με φάρμακα, ειδικά με τα φάρμακα που συνταγογραφούνται από τον νευρολόγο. Αυτή η θεραπεία δεν χρειάζεται. Επιπλέον, εκτός από αχρηστία, μπορεί να είναι επιβλαβές για το παιδί.
Η ηλεκτροφόρηση επίσης δεν εμφανίζεται. Χρειάζονται μόνο αναπτυξιακά μαθήματα. Τα παιδιά είναι αρκετά πλαστικά και τέτοια προβλήματα στη σημαντική πλειονότητα των περιπτώσεων περνούν σχετικά χωρίς ίχνος.

01.05.2010, 11:40

Ευχαριστώ πολύ για την απάντησή σας. Αλλά οι τοπικοί γιατροί, αντίθετα, λένε ότι το χειρότερο είναι ο σχηματισμός κύστης και για να αποφευχθεί αυτό, συνταγογραφούνται τέτοια φάρμακα.
Παρακαλούμε συμβουλέψτε τι πρέπει να προσέξετε στο μέλλον, ώστε να μην χάσετε τη στιγμή και να αρχίσετε να θεραπεύετε το παιδί (αν είναι απαραίτητο).
Είναι ανησυχητικό σύμπτωμα το ότι το παιδί κάποιες φορές αποκοιμιέται με τα μάτια ανοιχτά, δηλ. πρώτα κοιμάται με ανοιχτά μάτια και μετά βυθίζεται σε βαθύ ύπνο και κλείνει;
Και κάτι ακόμα... Θα μασάζ, η γυμναστική προκαλεί οποιαδήποτε μη ενεργά φαινόμενα, γιατί. ο νευρολόγος απαγόρευσε κατηγορηματικά τη σωματική. διαδικασίες, γιατί Αυτό, είπε, θα προκαλέσει αρνητική τάση.

01.05.2010, 12:34

Τέτοιες κύστεις είναι αποτέλεσμα λύσης αιματωμάτων. Αυτή είναι μια φυσική, φυσιολογική διαδικασία αποκατάστασης. Η φύση έχει καταλήξει σε έναν τέτοιο μηχανισμό, δεν υπάρχει απολύτως τίποτα τρομερό σε αυτό. Επαναλαμβάνω για άλλη μια φορά - είναι ΑΔΥΝΑΤΟ να τον επηρεάσετε με αυτά τα φάρμακα.
Ούτε το μασάζ ούτε η γυμναστική μπορούν να προκαλέσουν αρνητικά φαινόμενα και αρνητική δυναμική.
Και γενικά, μετά από τέτοιες δηλώσεις, θα έσκαγα από αυτόν τον νευρολόγο μέχρι να αντιμετωπιστεί το παιδί με κάτι ακόμη πιο εξωφρενικό.

22.07.2010, 16:57

Καταρχήν ευχαριστώ πολύ αγαπητοί γιατροί που έσωσες το παιδί μου από ένα σωρό άσκοπες ενέσεις.
Όλα επιλύθηκαν χωρίς actovegin και gliatilin. Έκανα ένα μάθημα μασάζ και αυτό είναι όλο.

Δεύτερον, υπάρχει ένα ερώτημα σχετικά με την τρέχουσα κατάσταση του παιδιού.

Το παιδί είναι 4 μηνών. Πιάνει παιχνίδια και με τα δύο του χέρια, φέρνει τα χέρια του κοντά μπροστά του, φλυαρεί ενεργά, από 3,5 μηνών. κυλάει στο στομάχι του, διακρίνει τους συγγενείς. Ανησυχία για το τι άρχισε να κάνει το παιδί πρόσφατα.