Ουλή στη μήτρα- αυτό είναι ένα θραύσμα του στρώματος του συνδετικού ιστού σε συνδυασμό με τους μύες, το οποίο σχηματίστηκε μετά από παραβίαση της ακεραιότητας του οργάνου.
Επί του παρόντος, πολλές γυναίκες αναγκάζονται να κάνουν χειρουργικές επεμβάσεις στα όργανα της πυέλου, και ειδικότερα, στη μήτρα, ακόμη και πριν από τον τοκετό ή στη νεαρή αναπαραγωγική περίοδο.
Κατά συνέπεια, υπάρχει μια διαδικασία παραβίασης της ακεραιότητας των αρχικών ιστών. Εάν πρόκειται για χειρουργική επέμβαση που λαμβάνει χώρα υπό άσηπτες συνθήκες, τότε υπάρχει μια διαδικασία σχηματισμού ουλής από τον τύπο μιας φλεγμονώδους μη βακτηριακής διαδικασίας.
Στο αρχικό στάδιο, εμφανίζεται η διαδικασία της πρωτογενούς τάσης, δηλ. δεσμός ιστού στο σημείο των παραβιάσεων της ακεραιότητας. Στη συνέχεια, αρχίζει να σχηματίζεται κοκκιώδης ιστός ως αποτέλεσμα της ανάπτυξης ινών ελαστίνης με μικρή περιεκτικότητα σε κολλαγόνο. Μετά από αυτή τη διαδικασία, η ουλή θα σχηματιστεί ανώριμη, χαλαρή και επιρρεπής σε τέντωμα.
Επομένως, όταν εκτίθεται σε βαριά σωματική καταπόνηση, μπορεί να συμβεί η διαδικασία απόκλισης ραφών. Αυτή η διαδικασία διαρκεί περίπου ένα μήνα. Και μετά από τρεις μήνες, σχηματίζονται αυξήσεις δεσμών ινών κολλαγόνου και ελαστίνης.
Τέλος, η ουλή σχηματίζεται μόνο μετά από ένα χρόνο ή περισσότερο, καθώς τα αγγεία σε αυτήν σταδιακά πεθαίνουν και υπάρχει τάση στις ίνες.
Ως αποτέλεσμα της παρέμβασης, δεν σχηματίζεται πλέον πλήρης μυϊκός ιστός, θα αναμιχθεί με συνδετικό ιστό. Επομένως, οι γυναίκες που υποβάλλονται σε παρεμβάσεις πρέπει πρώτα να γνωρίζουν όλους τους πιθανούς κινδύνους που προκύπτουν μετά από χειρουργικές επεμβάσεις, γιατί. μια ουλή στη μήτρα μπορεί στη συνέχεια να οδηγήσει σε επιπλοκές κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης και πιθανού τοκετού.
Συμπτώματα
Στην κανονική κατάσταση, όταν μια γυναίκα δεν έχει εγκυμοσύνη, και επίσης εάν η διαδικασία προχωρούσε σύμφωνα με όλους τους κανόνες ασηψίας και αντισηψίας, η ουλή δεν θα εμφανίσει συμπτώματα. Ως εκ τούτου, η πρώιμη περίοδος ανάρρωσης είναι τόσο σημαντική, επειδή η περαιτέρω ζωή και η πιθανή εγκυμοσύνη θα εξαρτηθούν σε μεγάλο βαθμό από τη διαδικασία σχηματισμού ουλής.
Βασικά, η ουλή στη μήτρα αρχίζει να εκδηλώνεται μόνο κατά την ανάπτυξη της εγκυμοσύνης, όταν υπάρχει ενεργή ανάπτυξη και αύξηση του μεγέθους της μήτρας. Δεδομένου ότι οι νέες μυϊκές ίνες δεν αποκαθίστανται, οι υπάρχουσες τεντώνονται, καθώς και η τάση του συνδετικού ιστού στην περιοχή της ουλής.
Μπορεί να εκδηλωθεί με διαφορετικούς τρόπους, όλα εξαρτώνται από την αρχική σωστή επιβολή του, καθώς και από την παρουσία ενδείξεων συνέπειας:
Κενά στάδια
Επί του παρόντος, υπάρχουν 3 κύρια κλινικά στάδια στην ανάπτυξη της ρήξης της μήτρας κατά μήκος της μετεγχειρητικής ουλής:
Αιτίες ουλών στη μήτρα
Μπορεί να υπάρχουν αρκετοί λόγοι που οδηγούν στην ανάπτυξη ουλής στη μήτρα. Αυτό οφείλεται στην αυξημένη διάγνωση γυναικολογικών παθολογιών, στην αύξηση του αριθμού της υπογονιμότητας, στην ακατάλληλη σεξουαλική ζωή με την έλλειψη προστατευτικού εξοπλισμού, καθώς και στην απροθυμία των γυναικών να κάνουν πολλά παιδιά.
Η κύρια αιτία όσον αφορά την παθογένεια είναι ο τραυματικός τραυματισμός, με την ανάπτυξη απώλειας της ακεραιότητας του μυϊκού ιστού στη μήτρα.
Οι πιο κοινές αιτίες περιλαμβάνουν τα ακόλουθα:
Ποικιλίες ουλής στη μήτρα
Πρώτα απ 'όλα, οι ουλές χωρίζονται ανάλογα με τη λειτουργικότητά τους.
Μπορεί να είναι:
Επιπλέον, οι ουλές διαφέρουν στη θέση τους. Εξαρτάται από το είδος της επέμβασης.ΕΝΑ:
- Inferomedian ή τομή στο κάτω τμήμα. Παρόμοιοι τύποι είναι τυπικοί για καισαρική τομή.
- Σωματικό κόψιμοθα ήταν τυπικό για χειρουργική αποκατάστασης σώματος της μήτρας.
- Διάχυτη θέση της ουλής στη μήτραΔεν είναι δυνατό με την αφαίρεση ινομυωμάτων ή τραυματικών επιπτώσεων.
Διαγνωστικά
Προς το παρόν, με την ανάπτυξη των ιατρικών τεχνολογιών, η διάγνωση δεν είναι δύσκολη. Αλλά εγκυμονεί μεγαλύτερο κίνδυνο εάν μια γυναίκα έρθει σε ένα ραντεβού ήδη έγκυος. Εκείνοι. δεν πραγματοποιείται προκαταρκτική αξιολόγηση της ποιότητας της κατάστασης της ουλής στη μήτρα και ο γιατρός αναγκάζεται να επιλέξει αναμενόμενες τακτικές μέχρι τη δεύτερη και την τρίτη εξέταση.
Αυτό οφείλεται στο γεγονός ότι εκτός της κατάστασης της εγκυμοσύνης, ακόμη και σε παλιές ουλές, είναι δύσκολο να προσδιοριστεί η συνοχή, καθώς δεν υπάρχει διαδικασία διάτασης της μήτρας.
Δυστυχώς, είναι δυνατό να εκτιμηθεί η κατάσταση της ουλής στη μήτρα μόνο κατά τη διεξαγωγή διαφόρων οργανικών μελετών. Στο ραντεβού και κατά τη διάρκεια μιας εξωτερικής εξέτασης, ο γιατρός μπορεί να υποψιαστεί την παρουσία κυκλικών στοιχείων στη μήτρα της γυναίκας μόνο με την παρουσία ουλών στο πρόσθιο κοιλιακό τοίχωμα ή με τη διευκρίνιση των δεδομένων της ιστορίας από τα οποία μπορεί να συναχθεί το συμπέρασμα ότι οι επεμβάσεις έχουν συνέβη.
Από τις μεθόδους ενόργανης διάγνωσης, υπάρχουν:
Δεδομένου ότι η διάγνωση έχει μεγάλη σημασία ακριβώς κατά τη στιγμή της εγκυμοσύνης, θα πρέπει να επιλεγεί μια μη επεμβατική και ασφαλής μέθοδος για το έμβρυο. Επί του παρόντος, πρόκειται για διαγνωστικά με υπερήχους. Συνταγογραφείται από γιατρό ξεκινώντας από την 30η εβδομάδα της εγκυμοσύνης, εάν υπάρχουν παραβιάσεις στη δομή, τότε η πολλαπλότητα αυξάνεται για 7 ή 10 ημέρες. Επιπλέον, πραγματοποιείται μελέτη Doppler και αξιολόγηση της ζωτικής δραστηριότητας του εμβρύου με τη χρήση καρδιοτοκογραφίας.
Προγραμματισμός εγκυμοσύνης με ουλή στη μήτρα
Αυτό είναι ένα αρκετά σημαντικό στάδιο για μια γυναίκα, καθώς από αυτόν θα προκύψει η περαιτέρω πορεία της, καθώς και η ανάπτυξη επιπλοκών.
Είναι απαραίτητο να υποθέσουμε μια πιθανή σύλληψη όχι νωρίτερα από δύο χρόνια μετά την παρέλευση των προηγούμενων, κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου λαμβάνει χώρα η διαδικασία ανάπτυξης μιας πλήρους ουλής στη μήτρα, αλλά και αυτό το διάστημα δεν πρέπει να είναι πολύ μεγάλο , θα πρέπει να φτάσει όχι περισσότερο από 5-6 χρόνια, αφού στη συνέχεια, ακόμη και ένας πλήρης δειλός υποβάλλεται σε σκλήρυνση.
Μια παρόμοια διαδικασία οδηγεί στη συνέχεια στην ανάπτυξη αφερεγγυότητας και σε πιθανή ρήξη της ουλής στη μήτρα. Είναι απαραίτητο να συμβουλευτείτε έναν ειδικό με διαγνωστικά μέτρα, εάν ακόμη και πριν από την έναρξη της εγκυμοσύνης υπάρχει ερώτηση σχετικά με την προκαταρκτική μετροπλαστική.
Εγκυμοσύνη με ουλή στη μήτρα
Πριν από μερικά χρόνια, μια γυναίκα με ουλή στη μήτρα της στάλθηκε για προγεννητική νοσηλεία χωρίς αποτυχία και υποβλήθηκε σε χειρουργική επέμβαση.
Είναι δυνατός ο φυσικός τοκετός;
Επί του παρόντος, όλο και περισσότεροι γιατροί τείνουν στο ενδεχόμενο μια γυναίκα να γεννήσει με φυσικό τρόπο, ακόμα κι αν υπάρχει ουλή, αλλά με την προϋπόθεση της βιωσιμότητάς της.
Σε πολλές περιπτώσεις προχωρούν χωρίς επιπλοκές.
Η ομάδα που μπορεί να γεννήσει μόνη της περιλαμβάνει γυναίκες με ιστορικό μίας καισαρικής τομής στο ιστορικό, την κατάσταση εγκάρσιας τομής κατά τη διάρκεια αυτής της επέμβασης, την παρουσία σημείων βιωσιμότητας ουλών, την απουσία προσκολλήσεων του πλακούντα ιστού στον ουλή, η απουσία μητρικών ασθενειών ή επιπλοκών κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, καθώς και η σωστή θέση του εμβρύου.
Ενδείξεις για καισαρική τομή
Η επέμβαση καισαρικής τομής συνταγογραφεί και δεύτερη αν:
Οι συνέπειες της ουλής
Συνέπειες:
- Μπορεί να είναι ποικίλες επιλογές για την πορεία της μετεγχειρητικής περιόδου.
- Στις περισσότερες περιπτώσεις, η πιο σοβαρή επιπλοκή είναι ο σχηματισμός συμφύσεων στα πυελικά όργανα.
- Μπορεί επίσης να είναι φλεγμονώδεις διεργασίες.
- Η ανάπτυξη της ενδομητρίωσης του σώματος της μήτρας και η εξάπλωσή της εκτός του οργάνου.
Επιπλοκές
Μπορεί να υπάρχουν οι ακόλουθες επιπλοκές:
Θεραπεία
Δυστυχώς, προς το παρόν, η ιατρική δεν έχει αναπτύξει μεθόδους θεραπευτικών μέτρων που στοχεύουν στη θεραπεία ουλών στη μήτρα.
- Σε περίπτωση απουσίας εγκυμοσύνης, δεν απαιτείται θεραπεία της ουλής στη μήτρα, με την προϋπόθεση ότι δεν υπάρχουν επιπλοκές και όλα είναι φυσιολογικά.
- Εάν έχει συμβεί εγκυμοσύνη, τότε η τακτική επιλέγεται αφού προσδιοριστεί η βιωσιμότητα της ουλής και ο τόπος προσάρτησης του εμβρυϊκού ωαρίου. Κατά τη διάρκεια μιας φυσιολογικής εγκυμοσύνης, δεν απαιτούνται συγκεκριμένα μέτρα για την αντιμετώπιση της ουλής. Μπορεί να χρησιμοποιηθεί μόνο για τη συνταγογράφηση φαρμάκων που στοχεύουν στη βελτίωση της κυκλοφορίας του αίματος στο σύστημα μητέρας-πλακούντα-έμβρυου, καθώς υπάρχει πιθανότητα η εγκυμοσύνη να μην αναπτυχθεί πλήρως.
- Σε περίπτωση που στα πρώτα στάδια της εγκυμοσύνης αποκαλυφθεί έντονη αφερεγγυότητα της ουλήςή προσάρτηση εμβρυϊκού ωαρίου σε αυτή την περιοχή, προσφέρεται σε μια γυναίκα άμβλωση για να αποφευχθούν πιθανές επιπλοκές.
Σε περίπτωση απουσίας εγκυμοσύνης και παρουσίας σημείων ελαττώματος στον ουλώδη ιστό, ειδικά εάν εμφανίστηκαν φλεγμονώδεις διεργασίες σε αυτήν την περιοχή μετά την επέμβαση, μπορεί να απαιτηθεί μεταγενέστερη μετροπλαστική με εκτομή του παλιού ουλώδους ιστού και νέα ράμματα.
Πρόβλεψη
Αυτή η ιδέα είναι μάλλον διφορούμενη σε σχέση με την ουλή στη μήτρα:
- Εάν μια γυναίκα δεν προγραμματίζει εγκυμοσύνη στο μέλλον και εάν η μετεγχειρητική περίοδος ήταν χωρίς προβλήματα, τότε η πρόγνωση θα είναι ευνοϊκή.
- Εάν μια γυναίκα σχεδιάζει στη συνέχεια να κάνει παιδιά, τότε η πρόγνωση θα βασίζεται κυρίως στην αξιολόγηση της βιωσιμότητας της ουλής.
- Εάν δεν υπήρχαν επιπλοκές στην μετεγχειρητική περίοδο, και έχει περάσει αρκετός χρόνος για τον πλήρη σχηματισμό του.
Επιπλέον, θα διαμορφωθεί από τις έννοιες της κατάστασης δυναμικής ανάπτυξης μιας πραγματικής εγκυμοσύνης.
Εάν μια γυναίκα περάσει όλες τις εξετάσεις εγκαίρως, το παιδί έχει μικρό ή μέσο βάρος για μια δεδομένη περίοδο, επιπλέον, δεν υπάρχει μόλυνση και πολυυδράμνιο, τότε η πρόγνωση θα είναι ευνοϊκή.
Εάν υπάρχουν τέτοιοι παράγοντες, τότε υπάρχει πιθανότητα να γίνει σχετικά δυσμενής. Όταν οι θεραπευτικές τακτικές λαμβάνονται έγκαιρα και ο τοκετός γίνεται σε νοσοκομείο του κατάλληλου επιπέδου με την πιθανή παροχή βοήθειας στο παιδί, ακόμη και αν γεννηθεί πρόωρα. Μια δυσμενής πρόγνωση είναι δυνατή εάν η αφερεγγυότητα δεν διαγνωστεί έγκαιρα και δεν ληφθούν θεραπευτικές τακτικές.
Πρόληψη
Πρώτα απ 'όλα, εξαρτάται από τη σωστή ιατρική τακτική:
Λόγω της αύξησης του αριθμού των μαιευτικών επεμβάσεων, όπως η καισαρική τομή, οι ειδικοί σημειώνουν αύξηση των επακόλουθων επιπλοκών. Μία από τις πιο συχνές παθολογίες μετά την καισαρική τομή είναι η αποτυχία της ουλής στη μήτρα. Ποιοι είναι οι λόγοι για την ανάπτυξη αυτής της παθολογίας και εάν είναι δυνατόν να προληφθεί, θα ρωτήσουμε τους ειδικούς.
Λόγοι ανάπτυξης
Σύμφωνα με τους γυναικολόγους, μια ασυνεπής ουλή στη μήτρα είναι μια πολύπλοκη παθολογία που απαιτεί χειρουργική θεραπεία. Ο κίνδυνος ανάπτυξης παθολογίας μετά από καισαρική τομή σχετίζεται με πολλούς παράγοντες, συμπεριλαμβανομένων των επιμέρους χαρακτηριστικών του οργανισμού.
Μια ανίκανη ουλή είναι ένας ανώμαλα σχηματισμένος ουλώδης ιστός στο σημείο της τομής της μήτρας. Η παθολογία χαρακτηρίζεται από την παρουσία μη συντηγμένων περιοχών, κοιλοτήτων, ανεπαρκούς πάχους ουλώδους ιστού και παρουσία μεγάλης ποσότητας συνδετικού ιστού, που δεν θα επιτρέψει στη μήτρα να τεντωθεί πλήρως κατά τη διάρκεια της επόμενης εγκυμοσύνης.
Οι ειδικοί σημειώνουν ότι η ανάπτυξη επιπλοκών εμφανίζεται συχνά μετά από μια δεύτερη επέμβαση. Η παθολογία συχνά οδηγεί στην αδυναμία γέννησης ενός παιδιού.
Οι πιο κοινές αιτίες ανάπτυξης αυτής της παθολογίας είναι:
- Εκτέλεση επείγουσας καισαρικής τομής.
- Ανάπτυξη μετεγχειρητικής ενδομητρίτιδας.
- Πρώιμη επανάληψη εγκυμοσύνης μετά την επέμβαση.
- Φλεγμονώδεις διεργασίες και μόλυνση του ράμματος.
- Διακοπή εγκυμοσύνης με απόξεση μετά από καισαρική τομή.
Τι προκαλεί την ανάπτυξη της παθολογίας
Ο σχηματισμός μιας αφερέγγυης ουλής απειλεί να σπάσει το τοίχωμα της μήτρας όταν μεταφέρει ένα παιδί. Αυτό, με τη σειρά του, μπορεί να οδηγήσει σε σοβαρή αιμορραγία και θάνατο της μητέρας και του παιδιού. Σήμερα, χάρη στην ανάπτυξη μιας διαγνωστικής γυναικολογικής βάσης, είναι δυνατό να προσδιοριστεί η κατάσταση της ουλής ακόμη και πριν από τη σύλληψη ενός παιδιού, γεγονός που μειώνει σημαντικά το ποσοστό των δυσμενών εκβάσεων της επαναλαμβανόμενης γέννησης ενός μωρού μετά από καισαρική τομή.
Κατά τον επανασχεδιασμό της εγκυμοσύνης μετά τη χειρουργική τοκετό, οι γυναίκες συμβουλεύονται να κάνουν τακτικό υπερηχογράφημα της μήτρας για να ανιχνεύουν έγκαιρα τις αλλαγές στην ουλή. Στην παραμικρή υποψία ελαττώματος ουλώδους ιστού σε έγκυες γυναίκες, οι ασθενείς συνιστάται να νοσηλεύονται μέχρι τον τοκετό.
Τι να κάνετε όταν η εσωτερική ή η εξωτερική ραφή έχει χωριστεί μετά τον τοκετό
Τα επικίνδυνα σημάδια κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης είναι:
- Μυϊκή ένταση στη μήτρα
- Πόνος όταν αγγίζετε την κοιλιά
- Μη ελεγχόμενες συσπάσεις της μήτρας
- Κολπική έκκριση με αίμα
- Δυσλειτουργίες στον καρδιακό παλμό του παιδιού
Τα ακόλουθα σημάδια μιλούν για επιδείνωση και ρήξη του τοιχώματος της μήτρας:
- Δυνατός έντονος πόνος στην κοιλιά
- Χαμηλή πίεση αίματος
- Κάνω εμετό
- Τερματισμός εργασιακής δραστηριότητας
Με την παρουσία αυτών των συμπτωμάτων, εμφανίζεται στον ασθενή επείγουσα καισαρική τομή.
Διαγνωστικές μέθοδοι
Οι κύριες μέθοδοι για τη διάγνωση της κατάστασης της ουλής στη μήτρα είναι το υπερηχογράφημα, η υδροηχογραφία και η υστεροσκόπηση.
Σύμφωνα με τα αποτελέσματα του υπερηχογραφήματος της πυέλου, οι ειδικοί αξιολογούν την κατάσταση της ουλής σύμφωνα με τα ακόλουθα κριτήρια:
- Αλλαγές στο μυομήτριο
- Κατάσταση ουλής
- Η παρουσία ορατών απολινώσεων
- Η παρουσία κόγχων ουλής
- Πάχος ουλώδους ιστού
Το υπερηχογράφημα μπορεί να αποκαλύψει την πλήρη και μερική αποτυχία της ουλής στη μήτρα. Η πλήρης αποτυχία συνεπάγεται άμεση χειρουργική αντιμετώπιση, σκοπός της οποίας είναι η πλήρης εκτομή του ουλώδους ιστού, ακολουθούμενη από νέα ράμματα. Η επέμβαση πραγματοποιείται για να καταστεί δυνατός ο σχηματισμός μιας πλήρους ουλής στη μήτρα.
Κατά τη διάγνωση της «μερικής αποτυχίας», οι γιατροί μπορεί να συνταγογραφήσουν πρόσθετες μελέτες.
Μετά από μαγνητική τομογραφία, ηχουστεροσκόπηση και υστεροσκόπηση, οι ειδικοί καθορίζουν την ανάγκη για χειρουργική θεραπεία.
Έτσι, με τη βοήθεια μιας αρχικής υπερηχογραφικής εξέτασης, είναι δυνατό να εκτιμηθεί πλήρως η κατάσταση της ουλής στη μήτρα και να ληφθούν έγκαιρα μέτρα για αποτελεσματική θεραπεία. Η εξέταση αυτή θα πρέπει να ολοκληρώνεται από κάθε γυναίκα που έχει κάνει εγχειρητικό τοκετό, ιδιαίτερα πριν προγραμματίσει την επόμενη εγκυμοσύνη.
Χειρουργική θεραπεία
Σύμφωνα με τα αποτελέσματα του υπερήχου, ο γιατρός αποφασίζει για την ανάγκη χειρουργικής θεραπείας της ανίκανης ουλής. Η επέμβαση γίνεται με ανοιχτή μέθοδο. Αυτή η ανάγκη προκύπτει λόγω της άβολης θέσης της μήτρας πίσω από τα εσωτερικά όργανα. Επίσης, μια ανοιχτή επέμβαση σάς επιτρέπει να εκτιμήσετε επαρκώς τον βαθμό πιθανής αιμορραγίας, η οποία εμφανίζεται συχνά κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης.
Η συμβατική λαπαροσκόπηση σε αυτή τη χειρουργική θεραπεία δεν μπορεί να προσφέρει έλεγχο της ποσότητας του αίματος που χάνεται, περιπλέκει τη ραφή του τοιχώματος της μήτρας και συχνά μετατρέπεται σε επείγουσα ανοιχτή χειρουργική επέμβαση.
Η εμφάνιση αιμορροΐδων μετά από καισαρική είναι μύθος ή πραγματικότητα και πόσο επικίνδυνη είναι
Μπορεί να συμβεί βαριά αιμορραγία λόγω της καλής κυκλοφορίας του αίματος σε αυτό το όργανο. Δεν είναι ασυνήθιστο για έναν ασθενή να χρειάζεται μετάγγιση προϊόντων αίματος κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης.
Ωστόσο, σύμφωνα με τον Konstantin Puchkov, MD, καθηγητή και διευθυντή του Κέντρου Κλινικής και Πειραματικής Χειρουργικής στη Μόσχα, κατάφερε να αναπτύξει μια αποτελεσματική μέθοδο λαπαροσκοπικής χειρουργικής θεραπείας μιας ανίκανης ουλής της μήτρας.
Η μέθοδος του χειρουργικού συγγραφέα επιτρέπει τον αποκλεισμό της απώλειας αίματος και την παροχή ισχυρών ραφών των ιστών, καθώς και τον αποκλεισμό της πιθανότητας συμφύσεων. Τα πλεονεκτήματα της μεθόδου είναι η ελάχιστη βλάβη των ιστών, η γρήγορη αποκατάσταση και η απουσία εκτεταμένων ουλών στο δέρμα του ασθενούς.
Η μέθοδος έχει ιδιαίτερη σημασία για τις γυναίκες που σχεδιάζουν να αποκτήσουν παιδί στο μέλλον. Επίσης για γυναίκες με ορισμένες συννοσηρότητες όπως ινομυώματα της μήτρας που μπορούν να αφαιρεθούν με μία μόνο επέμβαση.
Μετά τη λειτουργία
Η θεραπεία μετά την παρέμβαση συνίσταται στη λήψη αντιβακτηριακών και ορμονικών φαρμάκων. Στην περίοδο ανάρρωσης, η παρουσία εκκρίσεων αναμεμειγμένων με αίμα από τον κόλπο για 6 έως 12 ημέρες θεωρείται ο κανόνας. Τις πρώτες μέρες, μπορεί να υπάρξει αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος και πόνος στη μήτρα.
Μπορείτε να πλύνετε μόνο αφού οι γιατροί αφαιρέσουν τα ράμματα. Μέχρι αυτό το σημείο, δεν συνιστάται να βρέξετε τη ραφή. Καθ' όλη τη διάρκεια της νοσηλείας ο ασθενής αντιμετωπίζεται με ραφή με ειδικά αντισηπτικά διαλύματα.
Πριν από την έξοδο από το νοσοκομείο, μια γυναίκα υποβάλλεται σε υπερηχογράφημα για να παρακολουθήσει την επούλωση της ουλής στη μήτρα. Επίσης, το υπερηχογράφημα πρέπει να γίνεται σε συγκεκριμένα χρονικά διαστήματα, τα οποία καθορίζονται από τον θεράποντα ιατρό.
Ο προγραμματισμός εγκυμοσύνης είναι δυνατός μόνο μετά από έγκριση του θεράποντος ιατρού με βάση τη θετική δυναμική της επούλωσης των ουλών.
φυσικός τοκετός
Πολλοί είναι σίγουροι ότι αν υπάρχει ουλή στη μήτρα, ο φυσικός τοκετός δεν γίνεται. Ωστόσο, αυτή η άποψη είναι εσφαλμένη. Σήμερα, οι ειδικοί μπορούν να επιτρέψουν τον φυσικό τοκετό εάν η κατάσταση της μητέρας και του παιδιού δεν απαιτεί χειρουργική επέμβαση.
Είναι δυνατόν να βάλουμε σπείρα στις γυναίκες μετά από καισαρική τομή
Ο φυσικός τοκετός επιτρέπεται στις ακόλουθες περιπτώσεις:
- Η καισαρική τομή έγινε με εγκάρσια τομή.
- Μεγάλη περίοδος μεταξύ των γεννήσεων.
- Η επέμβαση έγινε μια φορά.
- Πλούσια ουλή.
- Καμία αλλαγή στη θέση του πλακούντα.
- Απουσία παθολογιών και συνοδών νοσημάτων.
- Σωστή θέση του εμβρύου.
- Κανένας λόγος για καισαρική τομή.
Κατά τη διάρκεια του τοκετού, οι γυναίκες που αποφασίζουν να γεννήσουν μόνες τους μετά από καισαρική τομή παρακολουθούνται στενά. Σημαντική προϋπόθεση για τέτοιους τοκετούς είναι η πλήρης ετοιμότητα του χειρουργείου, σε άμεση γειτνίαση με τη μονάδα τοκετού. Αυτή η κατάσταση πρέπει να τηρείται σε περίπτωση πιθανών επιπλοκών της εργασιακής δραστηριότητας, που μπορεί να απαιτούν επείγουσα χειρουργική επέμβαση.
Μια ουλή στη μήτρα είναι μια αντικατάσταση μυϊκού ιστού (ή άλλου εξειδικευμένου) με συνδετικό ιστό. Εμφανίζεται σε σημείο όπου υπήρξε ρήξη του περιβλήματος των εσωτερικών γεννητικών οργάνων.
Η καισαρική τομή δεν συνιστάται σε γυναίκες που θέλουν να κάνουν περισσότερα από ένα παιδιά. Αφού στο μέλλον θα είναι πιο δύσκολο να γεννήσεις και μόνο με τη βοήθεια μιας επέμβασης.
Ο αριθμός των καισαρικών τομών έχει αυξηθεί σημαντικά τα τελευταία 10 χρόνια. Σύμφωνα με στατιστικά στοιχεία, περίπου το 21% των γυναικών δεν γεννούν μέσω του γεννητικού καναλιού. Η καισαρική τομή χρησιμοποιείται σε δύο περιπτώσεις: λόγω της παρουσίας συνοδών ασθενειών και για να απαλλαγεί από τους πόνους του τοκετού.
Η αύξηση της συχνότητας αυτής της επέμβασης έχει προκαλέσει άλλο ένα πρόβλημα στη γυναικολογία. Άρχισαν να δημιουργούνται βλάβες στα τοιχώματα της μήτρας, στο σώμα ή στο λαιμό της.
Η ουλή είναι η συσσώρευση συνδετικού ιστού σε όλο το πάχος του μυομητρίου (μυϊκή στιβάδα) ή η σύλληψη μόνο μέρους του λόγω προηγουμένως υπάρχουσας βλάβης στο όργανο λόγω θεραπευτικών μέτρων, μολυσματικών διεργασιών ή τραυματισμών.
Σύμφωνα με τη διεθνή ταξινόμηση ασθενειών της δέκατης αναθεώρησης (ICD-10), διακρίνονται δύο καταστάσεις:
- Κωδικός O34.2 - μια ουλή στη μήτρα. Χαρακτηρίζεται από την παρουσία ράμματος συνδετικού ιστού στο σώμα, στον πυθμένα, στην πλαϊνή επιφάνεια ή στο λαιμό. Μπορεί να μην εκδηλωθεί με κανέναν τρόπο ή να οδηγήσει στην ανάπτυξη φλεγμονωδών διεργασιών, ενδομητρίωσης. Μπορεί να εμφανιστεί ως αποτέλεσμα προηγούμενης καισαρικής τομής, αφαίρεσης καλοήθων νεοπλασμάτων, εκτρώσεων, φλεγμονωδών νοσημάτων της μήτρας, τραυματικών ρήξεων ή τραυματισμών κατά τον τοκετό.
- O75.7 - κολπικός τοκετός μετά από CS. Χαρακτηρίζεται από μια κατάσταση κατά την οποία ο ασθενής γεννά μέσω του καναλιού γέννησης μετά από καισαρική τομή. Η ουλή είναι επικίνδυνη λόγω του γεγονότος ότι κατά τη δραστηριότητα του τοκετού και την ένταση των μυϊκών ινών της μήτρας, είναι δυνατή μια ρήξη με την ανάπτυξη αιμορραγίας ή / και την έξοδο του εμβρύου στην κοιλιακή κοιλότητα.
Λόγοι εμφάνισης σύμφωνα με τον αποδεκτό κωδικό:
- Μια ουλή σχηματίζεται στη μήτρα μετά από καισαρική τομή (CS).
- Αφαίρεση νεοπλασμάτων (ινομυώματα).
- Βλάβη της μήτρας κατά την άμβλωση.
- Χειρουργική για έκτοπη κύηση.
- Αφαίρεση μέρους της μήτρας.
Συμπτώματα και μορφές
Η ουλή στη μήτρα είναι πλούσια ή αφερέγγυα. Η παρουσία του δεύτερου σε μια γυναίκα είναι επικίνδυνη και επηρεάζει την αναπαραγωγική λειτουργία.
Μια πλούσια ουλή (με πλήρη αναγέννηση) είναι μια ουλή στην οποία μια γυναίκα μπορεί να κάνει παιδιά. Το μυϊκό στρώμα (μυομήτριο) έχει την ικανότητα να αποκαθιστά τη συσταλτική του λειτουργία. Αυτό χαρακτηρίζεται από υψηλή ελαστικότητα, ικανότητα αντοχής στην εμβρυϊκή πίεση, τέντωμα. Είναι μεγάλο αλλά ανθεκτικό. Αυτά τα χαρακτηριστικά επιτρέπουν στη μήτρα να συστέλλεται κατά τη διάρκεια των συσπάσεων. Μια πλούσια ουλή έχει πάχος στο τοίχωμα του οργάνου όχι περισσότερο από 3-4 mm.
Αφερέγγυα - βλάβη στην οποία ο μυϊκός ιστός δεν αποκαθίσταται και καθυστερεί από τον συνδετικό ιστό. Οι ινοβλάστες και τα ινοκύτταρα υπάρχουν στον συνδετικό ιστό· από το διάμεσο κολλαγόνο τους (τύπου 1) σχηματίζεται λεπτός, μικρός, ανελαστικός, αραιωμένος, επιρρεπής σε σχίσιμο. Κατά τη διάρκεια των συσπάσεων, το τμήμα της μήτρας με αυτό το ελάττωμα δεν θα συστέλλεται. Συχνά τέτοιες ουλές σχηματίζονται στο λαιμό.
Συμπτώματα. Η ουλή δεν δίνει κανένα σύμπτωμα. Οι πρώτες κλινικές εκδηλώσεις θα είναι με ρήξη μήτρας. Ένας τέτοιος τραυματισμός είναι σοβαρή συνέπεια. Οι ασθενείς παραπονούνται για συνεχή πόνο στο κάτω μέρος της κοιλιάς και στο επίπεδο της ηβικής σύμφυσης. Σημειώνονται εκκρίσεις με πρόσμιξη αίματος, περιοδικοί έντονοι και κράμπες πόνοι. Υπάρχει επιδείνωση της κατάστασης: η ανώτερη αρτηριακή πίεση πέφτει, ο παλμός γίνεται συχνός, αλλά ελάχιστα αντιληπτός. Εμφανίζεται ωχρότητα του δέρματος και των δακτύλων, ναυτία ή έμετος. Οι γυναίκες καταγράφουν αύξηση της δυσφορίας τη νύχτα.
Οι κλινικές εκδηλώσεις μιας ρήξης κατά μήκος της ουλής εξαρτώνται από τη θέση της στην κοιλότητα.
Αυτός ο πίνακας δείχνει τα στάδια της ρήξης της μήτρας και μια περιγραφή των συμπτωματικών εκδηλώσεών τους.
| Στάδιο | Χαρακτηριστικό γνώρισμα |
| 1. Κίνδυνος ρήξης: | -Μπορεί να πονέσει η πλάτη σας. |
| - Ναυτία. | |
| - Βίαιοι σπασμοί στην ηβική περιοχή. | |
| - Εμφάνιση σημείων μειωμένης εμβρυϊκής ζωής. | |
| 2. Στάδιο εξάπλωσης ουλής: | – Αυξημένη μυϊκή αντίσταση. |
| - Σπαστικές συσπάσεις. | |
| - Αιμορραγία. | |
| - Πόνος όταν χαϊδεύετε. | |
| - Εξασθένηση ή παύση της εργασιακής δραστηριότητας. | |
| 3. Πλήρης ρήξη μήτρας: | - Πόνος μέχρι απώλεια συνείδησης. |
| - Αιμορραγία από τα γεννητικά όργανα. | |
| - Ξαφνική πτώση της αρτηριακής πίεσης. | |
| - Μειωμένος καρδιακός ρυθμός. |
Η ουλή στη μήτρα σχετίζεται με τη ρήξη της. Τα παραπάνω συμπτώματα εμφανίζονται σε περίπτωση εγκυμοσύνης, τραυματισμών των εσωτερικών γεννητικών οργάνων και με ενδομητρίωση, αποβολές.
Με την παρουσία αυτών των εκδηλώσεων, είναι απαραίτητος ο επείγουσα κοιλιακή παράδοση. Σε περίπτωση ρήξης του τοιχώματος της μήτρας μετά από καισαρική τομή ή αφαίρεση μεγάλου όγκου στο μυομήτριο με διάνοιξη της κοιλότητας του, η κλινική εικόνα μπορεί να εμφανιστεί με την εμφάνιση τραυματικού ή αιμορραγικού σοκ.
Χαρακτηριστικά μιας αποτυχημένης ουλής
Ο κύριος λόγος για τον σχηματισμό μιας ασυνεπούς ουλής στη μήτρα είναι η εσφαλμένη, μερική σύντηξη του ουλώδους ιστού και η παρουσία υπερβολικής ποσότητας αυτού.
Η αποτυχία της ουλής είναι επικίνδυνη τις πρώτες 7-14 ημέρες μετά τη συρραφή, υπάρχει υψηλός κίνδυνος φλεγμονής. Με την αποτυχία των ραμμάτων, είναι δυνατή η αιμορραγία στην κοιλότητα της μήτρας και στην κοιλιακή κοιλότητα, είναι χαρακτηριστική η διείσδυση της λοίμωξης με την ανάπτυξη πυελοπερετονίτιδας ή σηπτικής καταπληξίας. Σε μεταγενέστερες περιόδους, μια ακατάλληλα σχηματισμένη ουλή είναι γεμάτη με ρήξεις κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης ή του τοκετού, την ανάπτυξη χρόνιας εστίας φλεγμονής και αποβολές.
Λόγοι για το σχηματισμό μιας ασυνεπούς ουλής:
- διεξαγωγή επείγουσας χειρουργικής επέμβασης·
- η εμφάνιση φλεγμονής μετά από χειρουργική επέμβαση.
- εγκυμοσύνη στα αρχικά στάδια μετά τη χειρουργική επέμβαση.
- φλεγμονή των ραφών?
- έκτρωση με απόξεση.
Στην παραμικρή υποψία αφερεγγυότητας της ουλής (σύμφωνα με τα αποτελέσματα του υπερηχογραφήματος), ενδείκνυται επείγουσα νοσηλεία. Σύμφωνα με το πρωτόκολλο θεραπείας, η ασθενής πρέπει να αποθηκευτεί, καθώς οι τιμές κατά τη διάρκεια της μελέτης μπορεί να δείχνουν μεγάλη πιθανότητα διακοπής της εγκυμοσύνης ή άλλων παθολογιών.
Εάν μια γυναίκα σκοπεύει να μείνει ξανά έγκυος, πρέπει να αφαιρέσει τον ιστό στην περιοχή της ουλής και να εφαρμόσει ένα πλήρες ράμμα, καθώς η ουλή θα επηρεάσει την κανονική πορεία της εγκυμοσύνης.
Επιπλοκές και συνέπειες
Η εμφάνιση ουλών σε οποιοδήποτε μέρος του σώματος σημαίνει παραβίαση της σωστής ανατομικής δομής και λειτουργίας των οργάνων. Αυτό οφείλεται στη δυσκολία παροχής αίματος και νεύρωσης του ιστού λόγω της εμφάνισης περίσσειας ποσότητας χονδροειδούς σχηματισμένου ινώδους συνδετικού ιστού.
Εάν υπάρχει ουλή κατά τη διάρκεια δεύτερης εγκυμοσύνης, είναι απαραίτητη η συνεχής παρακολούθηση από γυναικολόγο!
Υπάρχει κίνδυνος ανάπτυξης τέτοιων ασθενειών:
- Ενδομητρίωση (υπερανάπτυξη ενδομητρικών κυττάρων).
- Ενδομητρίτιδα (φλεγμονώδης διαδικασία του ενδομητρίου).
- Μυομητρίτιδα (φλεγμονή της μυϊκής μεμβράνης της μήτρας).
- Παραμετρίτιδα (φλεγμονώδης νόσος του συνδετικού ιστού).
- Παρατεταμένες επώδυνες περίοδοι.
- Αυθόρμητη άμβλωση.
- Εμβρυοπλακουντική δυσλειτουργία (εμβρυϊκή υποξία)
- Προδρομικός πλακούντας (λανθασμένη θέση του πλακούντα ή η προσκόλλησή του στην ουλή).
- Ρήξη κατά μήκος της ουλής.
- Επώδυνος τοκετός.
- Διάβρωση του τραχήλου της μήτρας (στη θεραπεία συνιστάται ο καυτηριασμός τους).
Ποιο είναι το φυσιολογικό πάχος για καισαρική τομή και φυσικό τοκετό
Κατά τη διάρκεια μιας καισαρικής τομής στο κάτω πρόσθιο τμήμα του σώματος της μήτρας, γίνεται μια τομή στην ορώδη μεμβράνη και στη συνέχεια μια τομή μήκους 1,5-2 εκατοστών. Αφού το μυϊκό στρώμα σχιστεί κατά 4-5 εκατοστά (αυτό θεωρείται κανονικό μέγεθος) προς κάθε κατεύθυνση. Είναι η ρήξη των μυϊκών ινών, και όχι η ανατομή τους, που συμβάλλει περαιτέρω στην καλύτερη επούλωση.
Μετά την αφαίρεση του εμβρύου και την επιβολή ραφής διπλής σειράς, με ευνοϊκή πορεία της μετεγχειρητικής περιόδου, σχηματίζεται ουλή πάχους 1-2 mm. Το πάχος της ουλής στη μήτρα μετά την καισαρική τομή εξαρτάται από την παρουσία επιπλοκών μετά την παρέμβαση, την ηλικία της γυναίκας στον τοκετό και τις προηγούμενες ουλές.
Κατά τη διάρκεια του φυσικού τοκετού, συνήθως χωρίς ρήξεις, δεν δημιουργείται ουλή στη μήτρα ή ουλή στον λαιμό.
Θεραπεία και πρόληψη
Για την αφαίρεση του ουλωμένου ιστού, πραγματοποιείται λαπαροτομή - πλαστική χειρουργική. Συνιστάται λόγω της ειδικής ανατομικής θέσης της μήτρας. Συχνά, μαζί με την εκτομή, οι ασθενείς μεταγγίζονται αίμα. Αυτό οφείλεται σε έντονη αιμορραγία κατά τη διάρκεια της επέμβασης. Η περίοδος ανάρρωσης διαρκεί από μια εβδομάδα έως ένα χρόνο.
Τι να κάνετε εάν δεν υπάρχει δυνατότητα πραγματοποίησης της επέμβασης; Η διαβούλευση με τον θεράποντα ιατρό είναι απαραίτητη. Μια ουλή κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης δεν αντιμετωπίζεται, είναι απαραίτητο να ξεκινήσετε να απαλλαγείτε από την ασθένεια εκ των προτέρων.
Η ουλή στη μήτρα είναι ένας ειδικός σχηματισμός, αποτελούμενος από μυομετρικές ίνες και συνδετικό ιστό και βρίσκεται στο σημείο όπου πραγματοποιήθηκε η παραβίαση και περαιτέρω αποκατάσταση της ακεραιότητας του τοιχώματος της μήτρας κατά τη χειρουργική επέμβαση. Ο προγραμματισμός και η πορεία της εγκυμοσύνης με ουλή στη μήτρα είναι κάπως διαφορετικός από μια κανονική εγκυμοσύνη.
Οι αιτίες μιας ουλής στη μήτρα δεν περιορίζονται στην καισαρική τομή. Η ακεραιότητα των τοιχωμάτων της μήτρας μπορεί να παραβιαστεί κατά τη διάρκεια άλλων επεμβάσεων: αφαίρεση ινομυωμάτων, διάτρηση του τοιχώματος της μήτρας κατά την απόξεση, ρήξη μήτρας κατά την υπερδιέγερση του τοκετού, διάφορες πλαστικές επεμβάσεις αποκατάστασης (αφαίρεση του κέρατος της μήτρας, αφαίρεση σαλπιγγικού ή τραχήλου εγκυμοσύνη μαζί με ένα τμήμα της κοιλότητας της μήτρας).
Ποικιλίες της ουλής
Η ουλή μπορεί να είναι πλούσια και αφερέγγυα.
Μια πλούσια ουλή χαρακτηρίζεται από την κυριαρχία του μυϊκού ιστού, παρόμοιου με τον φυσικό ιστό του τοιχώματος της μήτρας. Μια πλούσια ουλή είναι ελαστική, μπορεί να τεντωθεί, να συρρικνωθεί και να αντέξει σημαντική πίεση κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης και του τοκετού.
Μια ανίκανη ουλή περιγράφεται ως ανελαστική, ανίκανη να συστέλλεται και είναι επιρρεπής σε ρήξη λόγω του γεγονότος ότι, για κάποιο λόγο, μια μεγάλη περιοχή της αποτελείται από συνδετικό ιστό με ταυτόχρονη υπανάπτυξη του μυϊκού ιστού και ένα δίκτυο αιμοφόρων αγγείων. Η σταδιακή ανάπτυξη της μήτρας κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης οδηγεί σε αραίωση μιας τέτοιας ουλής. Η αραίωση της ουλής στη μήτρα, με τη σειρά της, είναι μια ανεξέλεγκτη διαδικασία, που δεν υπόκειται σε καμία θεραπεία.
Σοβαρή αποτυχία της ουλής στη μήτρα (πάχος μικρότερο από 1 mm, κόγχες, πάχυνση ή βαθουλώματα στην ουλή, η συντριπτική υπεροχή του συνδετικού ιστού) μπορεί ακόμη και να αποτελεί αντένδειξη για τον προγραμματισμό εγκυμοσύνης.
Μεγάλη σημασία έχει το πώς έγινε η τομή κατά την καισαρική τομή. Μια διαμήκης τομή, η οποία συνήθως γίνεται για επείγουσα καισαρική τομή, είναι πιο επιρρεπής σε διαρροή από μια εγκάρσια τομή στο κάτω μέρος της μήτρας.
Προγραμματισμός εγκυμοσύνης με ουλή στη μήτρα
Μεταξύ της επέμβασης, λόγω της οποίας σχηματίστηκε μια ουλή στη μήτρα, και της εγκυμοσύνης, οι γιατροί συνιστούν να διατηρηθεί ένα κενό δύο ετών - τόσο πολύς χρόνος χρειάζεται για να σχηματιστεί μια καλή ουλή. Ταυτόχρονα, ένα πολύ μεγάλο διάλειμμα είναι ανεπιθύμητο - μεγαλύτερο από τέσσερα χρόνια, καθώς ακόμη και μια πολύ καλή ουλή μπορεί να χάσει την ελαστικότητα με τα χρόνια λόγω ατροφίας των μυϊκών ινών. Η εγκάρσια ουλή είναι λιγότερο επιρρεπής σε τέτοιες αρνητικές αλλαγές.
Αξιολόγηση ουλής
Μπορείτε να αξιολογήσετε την κατάσταση της ουλής πριν προγραμματίσετε τη χρήση υπερήχου, ακτινογραφίας, υστεροσκόπησης ή μαγνητικής τομογραφίας. Κάθε μέθοδος είναι πολύτιμη με τον δικό της τρόπο.
Το υπερηχογράφημα βοηθά να μάθουμε το μέγεθος της ουλής (το πάχος του τοιχώματος της μήτρας σε αυτή την περιοχή), να δούμε τις υπάρχουσες κόγχες (παρουσία μη συγχωνευμένων περιοχών στο πάχος της ουλής) και το σχήμα.
Η ακτινογραφία της μήτρας (υστερογραφία) σας επιτρέπει να αξιολογήσετε την εσωτερική ανακούφιση της ουλής.
Ως αποτέλεσμα της υστεροσκόπησης, είναι δυνατό να προσδιοριστεί το χρώμα και το σχήμα της ουλής, το κυκλοφορικό δίκτυο του ουλώδους ιστού.
Η μαγνητική τομογραφία θεωρείται η μόνη μέθοδος με την οποία είναι δυνατός ο προσδιορισμός της αναλογίας συνδετικού και μυϊκού ιστού στην ουλή.
Παρά τις τόσες πολλές μεθόδους που χρησιμοποιούνται για την αξιολόγηση της κατάστασης της ουλής, καμία από αυτές δεν θα σας επιτρέψει να βγάλετε ένα απολύτως ακριβές συμπέρασμα σχετικά με τη συνέπεια ή την αποτυχία της ουλής. Αυτό ελέγχεται μόνο στην πράξη, δηλαδή από την ίδια την εγκυμοσύνη και τον τοκετό.
Εγκυμοσύνη με ουλή στη μήτρα
Είναι απαραίτητο να γνωρίζετε ότι μια ουλή στη μήτρα κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης μπορεί να προκαλέσει λανθασμένη θέση του πλακούντα: χαμηλή, οριακή ή πλήρη εμφάνιση.
Ίσως μια παθολογική αύξηση του πλακούντα διαφόρων βαθμών: στη βασική στιβάδα, στους μυς, στην εσωτερική ανάπτυξη στο μυϊκό στρώμα ή στην πλήρη βλάστηση μέχρι το εξωτερικό στρώμα.
Σε περίπτωση που το έμβρυο προσκολληθεί στην περιοχή της ουλής, οι γιατροί κάνουν δυσμενείς προγνώσεις - η πιθανότητα αποβολής αυξάνεται σημαντικά.
Κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, οι αλλαγές στην ουλή παρακολουθούνται συχνότερα με χρήση υπερήχων. Με την παραμικρή αμφιβολία, οι γιατροί συνιστούν νοσηλεία και παρατήρηση σε νοσοκομείο μέχρι τον τοκετό.
Η πιο επικίνδυνη επιπλοκή μπορεί να είναι η ρήξη της μήτρας στο σημείο της ουλής ως αποτέλεσμα της λέπτυνσης και της υπερβολικής διάτασής της. Αυτή η πιο επικίνδυνη κατάσταση μπορεί να προηγηθεί από χαρακτηριστικά συμπτώματα που υποδηλώνουν την αρχή της απόκλισης της ουλής:
Ένταση της μήτρας.
Έντονος πόνος από το άγγιγμα της κοιλιάς.
Ισχυρές αρρυθμικές συσπάσεις της μήτρας.
Αιματηρή κολπική έκκριση.
Παραβίαση του καρδιακού παλμού του εμβρύου.
Αφού συμπληρωθεί το κενό, προστίθενται τα ακόλουθα:
Πολύ έντονος πόνος στην κοιλιά.
Απότομη πτώση της αρτηριακής πίεσης.
Ναυτία και έμετος.
Τερματισμός αγώνων.
Συνέπεια της ρήξης της ουλής μπορεί να είναι οξεία πείνα με οξυγόνο του εμβρύου, αιμορραγικό σοκ στη μητέρα λόγω εσωτερικής αιμορραγίας, θάνατος εμβρύου, αφαίρεση της μήτρας.
Με διαγνωσμένη ρήξη της μήτρας κατά μήκος της ουλής, απαιτείται επείγουσα καισαρική τομή για να σωθεί η ζωή της μητέρας και του παιδιού.
Πολλοί άνθρωποι ανησυχούν για το αν ο φυσικός τοκετός με ουλή στη μήτρα είναι αληθινός. Εάν πληρούνται ορισμένες προϋποθέσεις, τέτοιες γεννήσεις μπορεί να επιτρέπονται: μία καισαρική τομή στο παρελθόν με εγκάρσια τομή, πιθανώς μια πλούσια ουλή, φυσιολογική τοποθέτηση του πλακούντα πίσω από την περιοχή της ουλής, απουσία οποιωνδήποτε συνοδών νόσων ή μαιευτικής παθολογίας, θέση κεφαλής του εμβρύου, η απουσία παράγοντα που προκάλεσε την προηγούμενη καισαρική τομή. Είναι επίσης σημαντικό να παρακολουθείται η κατάσταση του εμβρύου και η διαθεσιμότητα όλων των συνθηκών για επείγουσα καισαρική τομή σε περίπτωση κρίσιμης κατάστασης σε άμεση γειτνίαση με την αίθουσα τοκετού.
Αντενδείξεις για φυσικό τοκετό με ουλή στη μήτρα είναι: καισαρική τομή με διαμήκη τομή στη μήτρα στο ιστορικό, στενή λεκάνη, πλακούντας στο σημείο της ουλής, προδρομικός πλακούντας, αρκετές ουλές στη μήτρα.
Όλο και περισσότερο τα τελευταία χρόνια, οι γυναίκες αντιμετωπίζουν προβλήματα με τη σύλληψη, την κύηση και τον τοκετό. Υπάρχουν πολλοί λόγοι για αυτό: φλεγμονώδεις ασθένειες, ηλικία, κακή υγεία κ.λπ. Στις περισσότερες περιπτώσεις, η σύγχρονη ιατρική εξακολουθεί να βοηθά το ωραίο φύλο να ξεπεράσει την ασθένειά του. Ωστόσο, αργότερα εμφανίζονται κάποιες θεραπείες στις ουλές της μήτρας. Πώς προκύπτουν και τι απειλούν - θα μάθετε από το άρθρο. Αξίζει να αναφέρουμε ξεχωριστά τι ουλή πάνω
Η ουλή είναι η βλάβη των ιστών που στη συνέχεια έχει αποκατασταθεί. Συχνότερα, χρησιμοποιείται μια χειρουργική μέθοδος συρραφής για αυτό. Λιγότερο συχνά, τα μέρη που έχουν τεμαχιστεί κολλούνται μεταξύ τους με τη βοήθεια ειδικών σοβάδων και της λεγόμενης κόλλας. Σε απλές περιπτώσεις, με μικροτραυματισμούς, το κενό μεγαλώνει από μόνο του, σχηματίζοντας μια ουλή.
Μια τέτοια εκπαίδευση μπορεί να είναι οπουδήποτε: στο σώμα ή στα όργανα ενός ατόμου. Στις γυναίκες, η ουλή στη μήτρα έχει ιδιαίτερη σημασία. Μια φωτογραφία αυτού του σχηματισμού θα σας παρουσιαστεί στο άρθρο. Η βλάβη μπορεί να διαγνωστεί χρησιμοποιώντας υπερηχογράφημα, ψηλάφηση και τομογραφία διαφόρων τύπων. Ωστόσο, κάθε μέθοδος έχει τα δικά της πλεονεκτήματα. Έτσι, κατά τη διάρκεια ενός υπερηχογραφήματος, ο γιατρός μπορεί να εκτιμήσει τη θέση της ουλής, το μέγεθος και το πάχος της. Η τομογραφία βοηθά στον προσδιορισμό των ανακουφιστικών της εκπαίδευσης.
Λόγοι εμφάνισης
Γιατί μερικές γυναίκες έχουν σημάδια στη μήτρα; Τέτοιοι τραυματισμοί είναι αποτέλεσμα ιατρικών παρεμβάσεων. Σε αυτή την περίπτωση, ο τύπος της λειτουργίας παίζει συνήθως σημαντικό ρόλο. Μπορεί να είναι προγραμματισμένο και έκτακτο. Με έναν προγραμματισμένο τοκετό, η μήτρα τεμαχίζεται στο κάτω τμήμα της κοιλιακής κοιλότητας. Αφού αφαιρεθεί το έμβρυο, γίνεται η συρραφή του στρώμα προς στρώση. Μια τέτοια ουλή ονομάζεται εγκάρσια. Σε μια επείγουσα καισαρική τομή, γίνεται συχνά μια διαμήκης τομή. Σε αυτή την περίπτωση, η ουλή έχει το ίδιο όνομα.
Η συναφής βλάβη μπορεί να είναι αποτέλεσμα διάτρησης του τοιχώματος της μήτρας κατά τη διάρκεια γυναικολογικών επεμβάσεων: απόξεση, υστεροσκόπηση, εισαγωγή του IUD. Επίσης, οι ουλές παραμένουν πάντα μετά τη χειρουργική αφαίρεση των ινομυωμάτων. Σε αυτές τις περιπτώσεις, η θέση της ουλής δεν εξαρτάται από τους ειδικούς. Σχηματίζεται εκεί που έγινε η επέμβαση.
Εγκυμοσύνη και ουλή
Εάν έχετε σημάδια στη μήτρα σας, τότε η πιθανότητα να αποκτήσετε παιδί εξαρτάται από την κατάστασή του. Πριν προγραμματίσετε, φροντίστε να συμβουλευτείτε έναν γυναικολόγο. Ο ειδικός θα πραγματοποιήσει αναγκαστικά μια υπερηχογραφική εξέταση, θα καθορίσει την κατάσταση και τη θέση της ουλής. Θα χρειαστεί επίσης να κάνετε κάποιες εξετάσεις. Πριν ξεκινήσετε τον προγραμματισμό, είναι επιτακτική ανάγκη να θεραπεύσετε τις λοιμώξεις. Στη συνέχεια, μπορεί να προκαλέσουν προβλήματα με την κύηση.
Εάν η ουλή βρίσκεται στο κάτω τμήμα και έχει εγκάρσια θέση, τότε συνήθως δεν προκύπτουν προβλήματα. Ο εκπρόσωπος του ασθενέστερου φύλου εξετάζεται και αφήνεται ελεύθερος για να προγραμματίσει μια εγκυμοσύνη. Στην περίπτωση που η ουλή αποδειχθεί αφερέγγυα, αραιωμένη και αποτελείται κυρίως από συνδετικό ιστό, η εγκυμοσύνη μπορεί να αντενδείκνυται. Ωστόσο, σε ορισμένες περιπτώσεις, τα χέρια των χειρουργών κάνουν θαύματα. Και μια γυναίκα μπορεί ακόμα να γεννήσει.
Εάν έχετε ουλή στο αναπαραγωγικό όργανο, τότε πρέπει να ενημερώσετε τον ειδικό που θα διαχειριστεί την εγκυμοσύνη σας. Ταυτόχρονα, πρέπει να πείτε για το υπάρχον γεγονός αμέσως, στην πρώτη επίσκεψη και όχι λίγο πριν τη γέννα. Η διαχείριση της εγκυμοσύνης σε γυναίκες με ιστορικό βλάβης της μήτρας είναι κάπως διαφορετική. Τραβούν περισσότερη προσοχή. Επίσης, αυτή η κατηγορία μέλλουσες μητέρες πρέπει να επισκέπτονται τακτικά το διαγνωστικό δωμάτιο υπερήχων. Τέτοιες επισκέψεις είναι ιδιαίτερα συχνές στο τρίτο τρίμηνο. Πριν από τον τοκετό, γίνεται υπερηχογράφημα της ουλής στη μήτρα σχεδόν κάθε δύο εβδομάδες. Αξίζει να σημειωθεί ότι άλλες διαγνωστικές μέθοδοι κατά την τεκνοποίηση είναι απαράδεκτες. Η ακτινογραφία και η τομογραφία αντενδείκνυνται. Οι μόνες εξαιρέσεις είναι ειδικές δύσκολες καταστάσεις όταν πρόκειται όχι μόνο για την υγεία, αλλά και για τη ζωή μιας γυναίκας.
Η παράδοση μπορεί να πραγματοποιηθεί με δύο μεθόδους: φυσική και χειρουργική. Τις περισσότερες φορές, οι ίδιες οι γυναίκες επιλέγουν τη δεύτερη επιλογή. Ωστόσο, με τη συνέπεια της ουλής και τη φυσιολογική κατάσταση της υγείας της μέλλουσας μητέρας, ο φυσικός τοκετός είναι αρκετά αποδεκτός. Για να κάνετε τη σωστή επιλογή, πρέπει να συμβουλευτείτε έναν έμπειρο ειδικό. Επίσης, κατά τη διάρκεια της δραστηριότητας του τοκετού και της αύξησης των συσπάσεων, αξίζει τον κόπο να διεξάγεται περιοδικός υπερηχογραφικός έλεγχος της κατάστασης της ουλής και της μήτρας. Οι γιατροί παρακολουθούν επίσης τον καρδιακό παλμό του εμβρύου.
Τραχηλικός τραυματισμός
Όπως δείχνει η πρακτική, ορισμένες γυναίκες που έχουν γεννήσει μόνες τους έχουν μια ουλή στον τράχηλο της μήτρας. Εμφανίζεται λόγω ρήξης ιστού. Κατά τη διάρκεια του τοκετού, μια γυναίκα αισθάνεται επώδυνες συσπάσεις. Πίσω τους αρχίζουν οι προσπάθειες. Εάν ο τράχηλος δεν είναι πλήρως διασταλμένος αυτή τη στιγμή, μπορεί να οδηγήσουν σε ρήξη του. Για το παιδί αυτό δεν απειλεί τίποτα. Ωστόσο, η γυναίκα στη συνέχεια έχει μια ουλή στον τράχηλό της. Φυσικά μετά τον τοκετό γίνεται συρραφή όλων των ιστών. Αλλά στο μέλλον, αυτό μπορεί να γίνει πρόβλημα με την επόμενη γέννα.
Μια τέτοια ουλή στο στόμιο του αυχενικού σωλήνα μπορεί επίσης να εμφανιστεί μετά από άλλες γυναικολογικές επεμβάσεις: αφαίρεση ενός πολύποδα και ούτω καθεξής. Σε όλες τις περιπτώσεις, η προκύπτουσα ουλή αντιπροσωπεύεται από συνδετικό ιστό. Με έναν επακόλουθο τοκετό, απλά δεν τεντώνεται, αφήνοντας την περιοχή του τραχήλου άγνωστη. Διαφορετικά, η ζημιά δεν εγκυμονεί κινδύνους για τη γυναίκα που γεννά και το αγέννητο παιδί της. Ας προσπαθήσουμε να μάθουμε ποιες ουλές που βρίσκονται στο αναπαραγωγικό όργανο μπορεί να είναι επικίνδυνες.
Προσκόλληση του εμβρυϊκού αυγού και η ανάπτυξή του
Εάν υπάρχουν ουλές στη μήτρα, τότε μετά τη γονιμοποίηση, ένα σύνολο κυττάρων μπορεί να στερεωθεί πάνω τους. Έτσι, αυτό συμβαίνει περίπου δύο φορές στις δέκα. Ταυτόχρονα, οι προβλέψεις αποδεικνύονται πολύ θλιβερές. Στην επιφάνεια της ουλής υπάρχει μια μάζα κατεστραμμένων αγγείων και τριχοειδών αγγείων. Σε αυτά συμβαίνει η διατροφή του εμβρυϊκού αυγού. Τις περισσότερες φορές, μια τέτοια εγκυμοσύνη διακόπτεται από μόνη της κατά το πρώτο τρίμηνο. Οι συνέπειες μπορούν να ονομαστούν όχι μόνο δυσάρεστες, αλλά και επικίνδυνες. Μετά από όλα, μια γυναίκα χρειάζεται επείγουσα ιατρική βοήθεια. Η αποσύνθεση των εμβρυϊκών ιστών μπορεί να οδηγήσει σε σήψη.
Ακατάλληλη προσκόλληση του πλακούντα
Μια ουλή στη μήτρα μετά από καισαρική τομή είναι επικίνδυνη γιατί κατά την επόμενη εγκυμοσύνη μπορεί να προκαλέσει ακατάλληλη προσκόλληση της θέσης του παιδιού. Συχνά οι γυναίκες αντιμετωπίζουν το γεγονός ότι ο πλακούντας είναι στερεωμένος κοντά στο κανάλι γέννησης. Ταυτόχρονα, με την πορεία της εγκυμοσύνης, μεταναστεύει υψηλότερα. Η ουλή μπορεί να εμποδίσει μια τέτοια κίνηση.
Η παρουσία ουλής μετά από βλάβη στο γεννητικό όργανο συχνά οδηγεί σε ανάπτυξη πλακούντα. Ταυτόχρονα, η θέση των παιδιών βρίσκεται ακριβώς στην περιοχή της ουλής. Οι γιατροί διακρίνουν τη βασική, μυϊκή και πλήρη εσωτερική ανάπτυξη του πλακούντα. Στην πρώτη περίπτωση, οι προβλέψεις μπορεί να είναι καλές. Ωστόσο, ο φυσικός τοκετός δεν είναι πλέον δυνατός. Εάν ολοκληρωθεί, μπορεί να χρειαστεί να αφαιρεθεί η μήτρα.
Εμβρυϊκή κατάσταση
Μια ουλή στη μήτρα μπορεί να οδηγήσει σε εξασθενημένη κυκλοφορία του αίματος στο αναπαραγωγικό όργανο. Ταυτόχρονα, το αγέννητο παιδί λαμβάνει λιγότερο οξυγόνο και όλες τις ουσίες που χρειάζεται. Με την έγκαιρη ανίχνευση μιας τέτοιας παθολογίας, μπορεί να πραγματοποιηθεί θεραπεία και υποστήριξη με κατάλληλα φάρμακα. Διαφορετικά, εμφανίζεται υποξία, η οποία είναι γεμάτη με ενδομήτρια καθυστέρηση της ανάπτυξης. Σε ιδιαίτερα δύσκολες καταστάσεις, το παιδί μπορεί να παραμείνει ανάπηρο ή ακόμα και να πεθάνει.
ανάπτυξη της μήτρας
Σε μια φυσιολογική μη έγκυο κατάσταση, το πάχος του τοιχώματος του αναπαραγωγικού οργάνου είναι περίπου 3 εκατοστά. Μέχρι το τέλος της εγκυμοσύνης τεντώνονται έως και 2 χιλιοστά. Ταυτόχρονα, η ουλή γίνεται επίσης πιο λεπτή. Όπως γνωρίζετε, η συντηγμένη βλάβη αντικαθίσταται από συνδετικό ιστό. Ωστόσο, συνήθως μια μεγάλη περιοχή της ουλής αντιπροσωπεύεται από το μυϊκό στρώμα. Σε αυτή την περίπτωση, η ουλή αναγνωρίζεται ως πλούσια. Εάν η ζημιά λεπταίνει στο 1 χιλιοστό, αυτό δεν είναι πολύ καλό σημάδι. Στις περισσότερες περιπτώσεις, οι ειδικοί συνταγογραφούν ανάπαυση στο κρεβάτι και υποστηρικτικά φάρμακα για τη μέλλουσα μητέρα. Ανάλογα με την ηλικία κύησης και το πάχος της ουλής στη μήτρα, μπορεί να ληφθεί απόφαση για πρόωρο τοκετό. Αυτή η κατάσταση είναι επικίνδυνη με συνέπειες για το μωρό.
Μετά τον τοκετό…
Οι ουλές στη μήτρα μετά τον τοκετό μπορεί επίσης να είναι επικίνδυνες. Παρά το γεγονός ότι το μωρό έχει ήδη γεννηθεί, οι συνέπειες μπορεί να προκύψουν για τη μητέρα του. Οι ουλές είναι βλάβη της βλεννογόνου μεμβράνης. Όπως γνωρίζετε, μετά τον τοκετό, κάθε γυναίκα έχει αιμορραγία. Υπάρχει μια διαδικασία διαχωρισμού της βλέννας και των υπολειμμάτων των μεμβρανών. Αυτές οι εκκρίσεις ονομάζονται λοχεία. Σε ορισμένες περιπτώσεις, η βλέννα μπορεί να παραμείνει στην περιοχή της ουλής. Αυτό οδηγεί σε μια φλεγμονώδη διαδικασία. Μια γυναίκα χρειάζεται απόξεση, η θερμοκρασία του σώματός της αυξάνεται, η υγεία της χειροτερεύει. Ελλείψει έγκαιρης θεραπείας, αρχίζει η δηλητηρίαση του αίματος.
Αισθητική πλευρά
Συχνά η παρουσία ουλής στη μήτρα είναι ο λόγος για καισαρική τομή. Πολλές γυναίκες ανησυχούν για την μετέπειτα εμφάνισή τους. Μια άσχημη ουλή παραμένει στο στομάχι. Ωστόσο, πολλά εξαρτώνται από την τεχνική του χειρουργού. Επίσης, οι δυνατότητες της κοσμετολογίας δεν μένουν ακίνητες. Εάν θέλετε, μπορείτε να φτιάξετε πλαστικό και να κρύψετε μια άσχημη ραφή.
Συνοψίζω
Μάθατε τι είναι μια ουλή στη μήτρα, σε ποιες καταστάσεις εμφανίζεται και γιατί είναι επικίνδυνη. Σημειώστε ότι εάν προετοιμαστείτε σωστά για την εγκυμοσύνη και ακούσετε τη συμβουλή ενός έμπειρου γιατρού κατά τη διαχείρισή της, τότε στις περισσότερες περιπτώσεις το αποτέλεσμα είναι καλό. Μια νεογέννητη μητέρα με ένα μωρό παίρνει εξιτήριο από το μαιευτήριο σε περίπου μια εβδομάδα. Μην στεναχωριέστε πολύ εάν έχετε μια ουλή στη μήτρα. Πριν ξεκινήσετε τον προγραμματισμό, βεβαιωθείτε ότι επικοινωνήστε με το γιατρό σας, περάστε από μια προγραμματισμένη μελέτη, περάστε όλες τις εξετάσεις. Μετά από αυτό, μπορείτε να μείνετε έγκυος.
Οι ειδικοί δεν συμβουλεύουν να ξεκινήσετε τον προγραμματισμό εγκυμοσύνης νωρίτερα από δύο χρόνια μετά τη λήψη ενός τέτοιου τραυματισμού. Επίσης, μην το παρακάνετε. Οι γιατροί λένε ότι μετά από 4-5 χρόνια θα είναι σχεδόν αδύνατο να τεντωθεί η ουλή. Τότε μπορεί να ξεκινήσουν προβλήματα κατά την εγκυμοσύνη και τον τοκετό. Ολα τα καλύτερα για εσάς!