Πίνακας περιεχομένων του θέματος "Καταγραφή Συσταλτικής Δραστηριότητας της Μήτρας. Υστερογραφία. Καρδιοτοκογραφία (CTG).":
1. Καταγραφή της συσταλτικής δραστηριότητας της μήτρας. Εξωτερική υστερογραφία. Πολυκαναλική εξωτερική υστερογραφία. Φόρμουλα Hasin.
2. Εσωτερική υστερογραφία (τοκογραφία). Καταγραφή (μέτρηση) ενδομήτριας πίεσης. Μονάδες του Μοντεβιδέο.
3. Ραδιοτηλεμετρία. Καρδιοτοκογράφοι.
4. Ενδογεννητική καρδιοτοκογραφία. Ενδείξεις για ενδογεννητική καρδιοτοκογραφία (CTG).
5. Αξιολόγηση δεδομένων καρδιοτοκογραφίας (CTG). βασικός ρυθμός. Κανονικός βασικός ρυθμός. Βασικός ρυθμός. Μεταβλητότητα εμβρυϊκού καρδιακού ρυθμού.
6. Ταλαντώσεις. Κανονικό πλάτος ταλάντωσης. Τύπος κυματοειδούς καμπύλης. Μεταβλητότητα ταλάντωσης.
7. Επιταχύνσεις. Σποραδικές, περιοδικές επιταχύνσεις. Επιβραδύνσεις. Σποραδικές, περιοδικές επιβραδύνσεις.
8. Ταξινόμηση επιβραδύνσεων. Πρώιμες, όψιμες και μεταβλητές επιβραδύνσεις.
9. Άτυπες μεταβλητές επιβραδύνσεις. Εύρος επιβραδύνσεων. Αξιολόγηση της δραστηριότητας της μήτρας.
10. Αποκρυπτογράφηση καρδιοτοκογραφίας (CTG). Κλινική αξιολόγηση δεδομένων καρδιοτοκογραφίας (CTG). Αλατώδης καρδιακός ρυθμός εμβρύου.
11. Ημιτονοειδής εμβρυϊκός καρδιακός ρυθμός. Κλίμακα Krebs. Σκόρ του Κρεμπς. Ο Κρεμπς πόντους. Δοκιμή Zaling.
12. Αλγόριθμος διεξαγωγής τοκετού κατά παράβαση της καρδιακής δραστηριότητας του εμβρύου.

Καταγραφή συσταλτικής δραστηριότητας της μήτρας. Εξωτερική υστερογραφία. Πολυκαναλική εξωτερική υστερογραφία. Φόρμουλα Hasin.

Για μια αντικειμενική αξιολόγηση της συσταλτικής δραστηριότητας της μήτρας κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, τον προσδιορισμό της έναρξης του τοκετού, τον εντοπισμό ανωμαλιών της δραστηριότητας του τοκετού κατά τη γέννηση και την αξιολόγηση της αποτελεσματικότητας της θεραπείας τους, καταγράφονται συσταλτική δραστηριότητα της μήτραςστις περιόδους μετά τον τοκετό και πρώιμες μετά τον τοκετό, έχει προταθεί ένας μεγάλος αριθμός μεθόδων καταγραφής, οι οποίες μπορούν να χωριστούν υπό όρους σε εξωτερική και εσωτερική υστερογραφία (τοκογραφία).

Εξωτερική υστερογραφία. Πρώτη εξωτερική υστερογραφίαμε τη χρήση Κάψουλες MareΤο I, στερεωμένο στο πρόσθιο κοιλιακό τοίχωμα, χρησιμοποιήθηκε από τον M. Schaffer το 1896. Αργότερα, πνευματικοί αισθητήρες χρησιμοποιήθηκαν από τον S.M. Becker (1938), Ι.Ι. Yakovlev (1961), M.Ya. Martynshin (1961), αλλά αυτή η μέθοδος εγκαταλείφθηκε λόγω της τεχνικής της ατέλειας. Στη συνέχεια άρχισαν να χρησιμοποιούν πιο προηγμένα ηλεκτρομηχανικά, επαγωγικά, φωτομετρικά [Vishnevsky A.A. 1962] αισθητήρες.

Οι αισθητήρες μετρητή τάσης αποδείχθηκαν οι πιο τέλειοι [Shminke G.A., 1969; Iersianinov L.S. et al., 1969; Khasin A.Z., Kondratiev G.L., 1969; Reynolds S.R. et al., 1954; Okatomi T., 1970 και άλλοι].

Όλα μοντέρνα καρδιοτοκογράφοιεξοπλισμένο με ευαίσθητο μετρητές καταπόνησης.

Έχουμε λάβει ευρέως πολυκαναλική εξωτερική υστερογραφία, το οποίο επιτρέπει τη λήψη πληροφοριών σχετικά με τη συσταλτική δραστηριότητα της μήτρας στα διάφορα τμήματα της, τόσο σε φυσιολογικές όσο και σε παθολογικές καταστάσεις. Η μέθοδος είναι απλή, μη επεμβατική και καθιστά δυνατή την κρίση του τόπου και της αρχής εμφάνισης του κύματος συστολής, της κατεύθυνσης και της ταχύτητας διάδοσής του, συντονισμός συστολήςδιάφορα μέρη της μήτρας, σας επιτρέπει να καταγράψετε τη διάρκεια, το μέγεθος, τη φύση των συσπάσεων και το διάστημα μεταξύ τους.

Για την αξιολόγηση της αποτελεσματικότητας της εργασιακής δραστηριότητας Α.Ζ. Ο Hasin πρότεινε τον τύπο:

όπου E είναι η απόδοση της εργασιακής δραστηριότητας, P είναι η πίεση που καθορίζεται από το μέγεθος του πλάτους του κύματος, αντίστοιχα, στο σήμα βαθμονόμησης, g/cm2. d - η διάρκεια της συστολής, s; t - χρόνος ίσος με 10 λεπτά.

Με τη βοήθεια μιας γραμμής διασταυρούμενης συσχέτισης, η οποία σχεδιάζεται από το σημείο έναρξης του κύματος συστολής στον βυθό της μήτρας στα δεξιά, κατακόρυφα προς τα κάτω, είναι δυνατός ο προσδιορισμός της διαφοράς t (σε δευτερόλεπτα) στο χρόνος εμφάνισης του κύματος συστολής σε άλλα μέρη της μήτρας σε σχέση με την έναρξη του κύματος στον βυθό στα δεξιά. Μπορείτε να υπολογίσετε τη συσχέτιση την αποτελεσματικότητα των περικοπώνδιαφορετικά μέρη της μήτρας σχετικά με την αποτελεσματικότητα της συστολής του πυθμένα της.

Μειονεκτήματα της εξωτερικής υστερογραφίαςείναι ότι οι μετρήσεις των συσκευών επηρεάζονται από το πάχος της στιβάδας του υποδόριου λίπους, την τάση του δέρματος, τη μετατόπιση της μήτρας και την περιστροφή της κατά τις συσπάσεις, τον τόπο προσάρτησης του πλακούντα, την περιορισμένη συμπεριφορά της γυναίκας στον τοκετό και την ανεπαρκή πληροφοριακό περιεχόμενο στην περίοδο μετά τον τοκετό.

2. Σύγχρονες μέθοδοι καταγραφής συσταλτικής δραστηριότητας

Για μια αντικειμενική αξιολόγηση της συσταλτικής δραστηριότητας της μήτρας κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, τον προσδιορισμό της έναρξης του τοκετού, τον εντοπισμό ανωμαλιών της δραστηριότητας του τοκετού κατά τη γέννηση και την αξιολόγηση της αποτελεσματικότητας της θεραπείας τους, την καταγραφή της συσταλτικής δραστηριότητας της μήτρας μετά τον τοκετό και πρώιμο μετά τον τοκετό περιόδους, έχει προταθεί ένας μεγάλος αριθμός μεθόδων για την αντικειμενική καταγραφή τους, οι οποίες μπορούν να χωριστούν υπό όρους σε εξωτερική και εσωτερική υστερογραφία (τοκογραφία).

Η πολυκαναλική εξωτερική υστερογραφία έχει γίνει ευρέως διαδεδομένη στη χώρα μας, η οποία δίνει τη δυνατότητα να έχουμε πληροφορίες για τη συσταλτική δραστηριότητα της μήτρας στα διάφορα τμήματα της, τόσο σε φυσιολογικές συνθήκες όσο και σε παθολογία. Η μέθοδος είναι απλή, μη επεμβατική και καθιστά δυνατή την κρίση του τόπου και της αρχής του κύματος συστολής, της κατεύθυνσης και της ταχύτητας διάδοσής του, του συντονισμού των συσπάσεων διαφόρων τμημάτων της μήτρας, σας επιτρέπει να καταγράψετε τη διάρκεια, μέγεθος, τη φύση των συσπάσεων και το διάστημα μεταξύ τους. Το μειονέκτημα της εξωτερικής υστερογραφίας είναι ότι οι μετρήσεις του οργάνου επηρεάζονται από το πάχος της στιβάδας του υποδόριου λίπους, την τάση του δέρματος, τη μετατόπιση της μήτρας και την περιστροφή της κατά τις συσπάσεις, την προσκόλληση του πλακούντα, την περιορισμένη συμπεριφορά της γυναίκας στον τοκετό και την ανεπαρκή πληροφόρηση. περιεχόμενο στην περίοδο μετά τον τοκετό.

Εσωτερική υστερογραφία (τοκογραφία). Με την εσωτερική τοκογραφία (ο αισθητήρας βρίσκεται στην κοιλότητα της μήτρας), η ενδομήτρια πίεση καταγράφεται έξω και κατά τη διάρκεια των συσπάσεων, η οποία έμμεσα, αλλά αρκετά ακριβής, επιτρέπει σε κάποιον να κρίνει τα χαρακτηριστικά της συσταλτικής δραστηριότητας της μήτρας. Οι μέθοδοι εσωτερικής τοκογραφίας συγκρίνονται ευνοϊκά με τις μεθόδους της εξωτερικής υστερογραφίας, καθώς μπορούν να χρησιμοποιηθούν για τη λήψη αξιόπιστων δεδομένων κατά τη διάρκεια και εκτός συστολών σε ορισμένες μονάδες μέτρησης (mm Hg). Μεταξύ των μεθόδων εσωτερικής τοκογραφίας, η ραδιοτηλεμετρία είναι πολλά υποσχόμενη.

3. Αιτιολογία και ταξινόμηση των ανωμαλιών του τοκετού

Τα αίτια και οι παράγοντες που προκαλούν και συμβάλλουν στην ανάπτυξη των διαταραχών ΣΔΜ θα πρέπει να διακρίνονται ανάλογα με το χρόνο ανάπτυξής τους (εμφάνισης) πριν από την εγκυμοσύνη, κατά τη διάρκεια αυτής και κατά τον τοκετό. Τέτοιοι παράγοντες πριν από την έναρξη της εγκυμοσύνης περιλαμβάνουν τα ακόλουθα: εξωγεννητικές ασθένειες σωματικής και μολυσματικής φύσης, νευροενδοκρινική παθολογία και παθήσεις των γεννητικών οργάνων, επιδεινωμένοι δείκτες αναπαραγωγικής λειτουργίας (θνησιγένεια, αιμορραγία κατά τον τοκετό, αποβολές κ.λπ.), βιολογικές και συνταγματικές (ηλικία έως 18 και μετά 30 ετών, μήκος σώματος 150 cm ή λιγότερο, στενή λεκάνη), επαγγελματικοί κίνδυνοι, οικιακές δυσκολίες και κακές συνήθειες. Ο αριθμός των αιτιών και των παραγόντων αυξάνεται κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης: τοξίκωση και άλλοι τύποι παθολογίας της εγκυμοσύνης, ανωμαλίες στην ανάπτυξη του εμβρύου και του πλακούντα, λανθασμένη εισαγωγή της κεφαλής και θέσης του εμβρύου, παρουσίαση οπής, πρόωρη ρήξη αμνιακού υγρού, πολυϋδράμνιο και πολύδυμη εγκυμοσύνη, μεγάλο και γιγάντιο έμβρυο. Τέλος, κατά τη διαδικασία του τοκετού, μπορεί να προκύψουν αιτίες που οδηγούν σε παραβίαση ή επιδείνωση της υπάρχουσας παθολογίας του SDM: μακρά προκαταρκτική περίοδος, έναρξη τοκετού με ανεπαρκή «ωριμότητα» του τραχήλου της μήτρας, παθολογία του διαχωρισμού του πλακούντα, λανθασμένη και παράλογη χρήση φαρμακολογικών παραγόντων και άλλες παρεμβάσεις.

Η βάση της παθογένεσης των διαταραχών SDM είναι η ασυσχέτιση μεταξύ των ανώτερων τμημάτων του ΚΝΣ και των υποφλοιωδών δομών, των ενδοκρινών αδένων και της μήτρας, η οποία εμφανίζεται συχνά με ανεπαρκή βιολογική ετοιμότητα για τοκετό, διαταραχές στεροειδογένεσης και προσταγλανδινογένεσης, με παθολογικές μορφολογικές αλλαγές της μήτρας, με διάφορες διαταραχές του νευροενδοκρινικού συστήματος.

Ταξινόμηση.

Ι. Παθολογική προκαταρκτική περίοδος.

II. Αδύναμη εργασιακή δραστηριότητα:

1. πρωτοβάθμια;

2. δευτερεύον·

3. αδυναμία προσπαθειών: πρωτογενής, δευτερεύουσας

III. Υπερβολικά ισχυρή δραστηριότητα τοκετού (υπερδραστηριότητα της μήτρας).

IV. Αποσυντονισμένη εργασιακή δραστηριότητα:

1. αποσυντονισμός.

2. Υπερτονικότητα του κατώτερου τμήματος της μήτρας (αναστρέψιμη κλίση).

3. σπασμωδικές συσπάσεις (τετανία της μήτρας).

4. κυκλική δυστονία (δακτύλιος συστολής).

4. Παθολογική προκαταρκτική περίοδος

Η παθολογική προκαταρκτική περίοδος είναι ένα είδος προστατευτικής αντίδρασης του σώματος μιας εγκύου γυναίκας στην ανάπτυξη τακτικής εργασιακής δραστηριότητας απουσία ετοιμότητας για τον τοκετό και, πάνω απ 'όλα, της μήτρας. Η προστατευτική αντίδραση του σώματος μιας εγκύου εκδηλώνεται με τη μορφή μιας αποσυντονισμένης συσταλτικής δραστηριότητας της μήτρας και στοχεύει στην ωρίμανση του τραχήλου της μήτρας και το άνοιγμά του.

Κλινική της παθολογικής προκαταρκτικής περιόδου:

1) ακανόνιστος σε συχνότητα, διάρκεια και ένταση πόνους κράμπας στο κάτω μέρος της κοιλιάς, στην περιοχή του ιερού οστού και στη μέση, που διαρκεί περισσότερο από 6 ώρες.

2) ο ύπνος και η εγρήγορση της γυναίκας διαταράσσονται, είναι κουρασμένη, εξαντλημένη.

3) κατά τη διάρκεια της εξωτερικής εξέτασης: ο τόνος της μήτρας αυξάνεται, ειδικά στο κάτω τμήμα, τα μέρη του εμβρύου ψηλαφίζονται ελάχιστα.

4) κολπική εξέταση: αυξημένος τόνος των μυών του πυελικού εδάφους, στένωση του κόλπου, «ανώριμος» τράχηλος. Παρά τους παρατεταμένους πόνους με κράμπες, δεν υπάρχουν δομικές αλλαγές στον τράχηλο και δεν ανοίγει.

Η διάρκεια της παθολογικής προκαταρκτικής περιόδου είναι από 6 ώρες έως 24-48 ώρες. Με μια μακρά προκαταρκτική περίοδο, η ψυχοσυναισθηματική κατάσταση της εγκύου διαταράσσεται, εμφανίζεται κόπωση και παρατηρούνται σημεία ενδομήτριας εμβρυϊκής υποξίας.

Η διάγνωση βασίζεται σε:

1) ιστορία?

2) εξωτερική μαιευτική εξέταση.

3) κολπική εξέταση.

4) δεδομένα υστερογραφίας (συστολές διαφόρων δυνάμεων και διάρκειας καταγράφονται σε άνισα διαστήματα).

5) κυτταρολογική εξέταση του κολπικού επιχρίσματος (ανιχνεύεται κυτταρότυπος Ι ή ΙΙ, που υποδηλώνει ανεπαρκή κορεσμό οιστρογόνων).

Η θεραπεία ενδείκνυται για πλήρη εγκυμοσύνη με προκαταρκτική περίοδο μεγαλύτερη από 6 ώρες. Η επιλογή της μεθόδου θεραπείας εξαρτάται από την ψυχοσυναισθηματική κατάσταση της εγκύου, τον βαθμό κόπωσης, την κατάσταση του καναλιού γέννησης και την κατάσταση του εμβρύου.

1. Εάν η διάρκεια της προκαταρκτικής περιόδου είναι έως 6 ώρες, η παρουσία «ώριμου» τραχήλου και η κεφαλή στερεωμένη στην είσοδο της μικρής λεκάνης, ανεξάρτητα από την κατάσταση της ακεραιότητας της εμβρυϊκής κύστης, η θεραπεία θα πρέπει να ξεκίνησε με ηλεκτροαναλγησία ή συνεδρία βελονισμού. Μερικές φορές συνιστάται θεραπευτική ηλεκτροαναλγησία, δηλ. χορηγείται 1,0 ml πριν από τη συνεδρία. 2% διάλυμα προμεδόλης ή 2,0 ml. Διάλυμα pipolfen 2,5% ή 1,0 ml. Διάλυμα 1% Διφαινυδραμίνης ενδομυϊκά. Παράλληλα, χορηγούνται οιστρογονικές ορμόνες (διπροπιονική οιστραδιόλη 0,1% - 30.000 μονάδες ή ωοθυλακιολίνη 20.000 μονάδες).

2. Με προκαταρκτική περίοδο έως 6 ωρών και ανεπαρκώς «ώριμο» τράχηλο, συνιστάται Seduxen ή Relanium 10 mg ενδομυϊκά ή ενδοφλεβίως, αργά κατά 20 ml. αλατούχος. Ταυτόχρονα - θεραπεία με στόχο την ωρίμανση του τραχήλου της μήτρας: οιστρογόνα, αντισπασμωδικά.

3. Με παρατεταμένη προκαταρκτική περίοδο (10–12 ώρες), όταν ο ακανόνιστος πόνος συνεχίζεται μετά τη χορήγηση του Seduxen, είναι απαραίτητο να χορηγηθούν εκ νέου 10 mg. seduxen + 2,0 ml. Διάλυμα 2% προμεδόλης + 2,0 ml. 2,5% διάλυμα pipolfen; 30 λεπτά αργότερα, εισάγεται οξυβουτυρικό νάτριο (GHB) με τη μορφή διαλύματος 20% 20-30 ml (με ρυθμό 60-65 mg ανά 1 kg βάρους μιας γυναίκας) ενδοφλεβίως μαζί με 20 ml. Διάλυμα γλυκόζης 40%.

4. Με διάρκεια της προκαταρκτικής περιόδου άνω των 12 ωρών και σοβαρή κόπωση, η γυναίκα πρέπει να λάβει αμέσως ιατρική ανάπαυση ύπνου (GHB σε συνδυασμό με promedol, seduxen και pipolfen), καθώς και 0,5 mg ατροπίνης). Μερικές φορές (προκειμένου να ανακουφιστούν επώδυνες αποσυντονισμένες συσπάσεις), η θεραπεία στην παθολογική προκαταρκτική περίοδο ξεκινά με τη χρήση partusisten 10 ml. (1 amp.) + 250 ml. φυσικός διάλυμα, ενδοφλέβια στάγδην για 2-3 ώρες. Εάν μέσα σε 1 ημέρα δεν είναι δυνατό να ανακουφιστούν οι επώδυνες συσπάσεις σε μια γυναίκα, να βελτιωθεί η κατάσταση του καναλιού γέννησης, τότε για τις γυναίκες με πλήρη εγκυμοσύνη, "ανώριμος" τράχηλος, ΟΑΧΑ, μεγάλο έμβρυο, παρουσία ισχίου, ανωμαλίες στην ανάπτυξη των γεννητικών οργάνων, εξωγεννητική παθολογία, καθώς και σε εγκύους άνω των 30 ετών, ενδείκνυται ο χειρουργικός τοκετός με καισαρική τομή. Η καισαρική τομή ενδείκνυται απαραίτητα όταν, στο πλαίσιο μιας μακράς προκαταρκτικής περιόδου, εμφανίζονται σημάδια ενδομήτριας εμβρυϊκής υποξίας.

Η προστασία του περιβάλλοντος είναι ένα προγραμματισμένο σύστημα κρατικών μέτρων που στοχεύουν στην προστασία και προστασία του περιβάλλοντος, την ορθολογική και δικαιολογημένη χρήση του και την αποκατάσταση των χαμένων φυσικών πόρων. Στο CJSC "Niva" της περιοχής Murom της περιοχής Βλαντιμίρ υπάρχουν 5 κτίρια κτηνοτροφίας. Τα κτίρια βρίσκονται σε απόσταση 500 - 600 μέτρων από τον πλησιέστερο οικισμό - ...

Δίνει βιταμίνη "D" στο σπίτι ή τη δίνει στο γραφείο, βάζει το τεστ Sulkovich όπως συνταγογραφήθηκε από τον γιατρό, οργανώνει χαλαζία παιδιών. - μαζί με τον παιδίατρο της περιοχής και την περιφερειακή νοσοκόμα, διεξάγει ατομική προετοιμασία των παιδιών για εισαγωγή σε προσχολικό ίδρυμα. - εκπαιδεύει νοσοκόμες της περιοχής σε θέματα προληπτικής εργασίας με παιδιά, τεχνικές μασάζ, γυμναστικής, ...

Οι μέθοδοι για την καταγραφή της συσταλτικής δραστηριότητας της μήτρας χωρίζονται στις ακόλουθες ομάδες:

1. αξιολόγηση ψηλάφησης των μυϊκών συσπάσεων της μήτρας (υποκειμενική)

2. εξωτερική τομογραφία.

3.Εσωτερική Τοκογραφία (επαφής).
4. ηλεκτρουτερογραφία (ηλεκτροτοκογραφία);
5.ρεογστερογραφία (ρεοτοκογραφία);

6. τραχηλικοδιαλακτομετρία - προσδιορισμός του βαθμού διαστολής του τραχήλου κατά τον τοκετό

7. ραδιοτηλεμετρία ενδομήτριας πίεσης (ραδιοτελομετρική εσωτερική τοκογραφία).

Η τάση της μήτρας κατά τις συσπάσεις στον τοκετό καθορίζεται από τις ψηλαφητικές αισθήσεις του γιατρού, ενώ ο χρόνος έναρξης και λήξης της συστολής (διάρκεια συστολής ή προσπάθειες), το διάστημα μεταξύ των συσπάσεων καταγράφεται με χρονόμετρο. Η ένταση της συστολής, ο τόνος της μήτρας προσδιορίζονται υποκειμενικά. Η ένταση της μήτρας κατά τη διάρκεια των συσπάσεων γίνεται αισθητή από τον γιατρό κάποια στιγμή μετά την έναρξή της, επομένως, η διάρκεια της σύσπασης, που καθορίζεται με την ψηλάφηση, είναι πολύ μικρότερη από την πραγματική διάρκεια της συστολής της μήτρας.

Η εξωτερική τομογραφία (καθώς και όλες οι παραπάνω μέθοδοι υλικού για την εκτίμηση της συσταλτικής δραστηριότητας της μήτρας) είναι μια αντικειμενική μέθοδος. Η εξωτερική τομογραφία παρέχει πληροφορίες για τον συντονισμό των συσπάσεων της μήτρας. Οι πιο ακριβείς πληροφορίες δίνονται από έναν υστερογράφο τριών καναλιών. Η συσκευή σάς επιτρέπει να λαμβάνετε μια γραφική καταγραφή των συσπάσεων της μήτρας. Χρησιμοποιώντας τον μαθηματικό υπολογισμό των δεδομένων της γραφικής εικόνας, αξιολογείται η εργασία διαφόρων τμημάτων της μήτρας.

Η εσωτερική τοκογραφία είναι μια ενδομήτρια μέθοδος καταγραφής της συσταλτικής δραστηριότητας της μήτρας. Υπάρχουν διάφορες μέθοδοι εσωτερικής υστερογραφίας: ενδοαμνιακή, εξωαμνιακή, μεσολαχνική, ενδομυομετρική, ανάλογα με τη θέση του ευαίσθητου αισθητήρα. Αυτή η μέθοδος σας επιτρέπει να προσδιορίσετε με ακρίβεια την ποσότητα της ενδομήτριας πίεσης κατά τη διάρκεια και έξω από τις συσπάσεις της μήτρας, τη διάρκειά τους, τα διαστήματα μεταξύ τους κ.λπ.

Η ηλεκτροϋστερογραφία σάς επιτρέπει να καταγράψετε τις ηλεκτρικές βιοδυναμικές της μήτρας και πραγματοποιείται από την επιφάνεια του κοιλιακού τοιχώματος, την επιφάνεια της μήτρας ή απευθείας από το πάχος του μυομητρίου.

Η μέθοδος της ρεοϋστερογραφίας βασίζεται στην καταγραφή των διακυμάνσεων της αντίστασης των ιστών της μήτρας, που βρίσκονται μεταξύ των ηλεκτροδίων, στα οποία παρέχεται εναλλασσόμενο ρεύμα υψηλής συχνότητας. Τα ηλεκτρόδια στερεώνονται στο πρόσθιο κοιλιακό τοίχωμα στα σημεία όπου προβάλλονται οι γωνίες της μήτρας ή πάνω από την ηβική και στο ιερό οστό.

Η τραχηλικοδιαλακτομετρία μετρά τον βαθμό διαστολής του τραχήλου της μήτρας. Η τεχνική συνίσταται στην προσάρτηση πιεζοηλεκτρικών κρυστάλλων στον τράχηλο της μήτρας με τη χρήση ειδικών σφιγκτήρων και στην καταχώρηση με βάση την αλλαγή στο χρόνο μετάδοσης του σήματος μεταξύ των δύο πιεζοηλεκτρικών κρυστάλλων.

Η συσταλτική δραστηριότητα της μήτρας κατά τον τοκετό χαρακτηρίζεται από τον τόνο της μήτρας, την ένταση (ισχύ) της συστολής της μήτρας, τη διάρκεια της συστολής της μήτρας, το διάστημα μεταξύ των συσπάσεων, το ρυθμό και τη συχνότητα.

ΤόνοςΗ μήτρα αυξάνεται με την ανάπτυξη της δραστηριότητας του τοκετού και είναι φυσιολογικά 8 - 12 mm Hg. Στο δεύτερο στάδιο του τοκετού, ο τόνος της μήτρας φτάνει τα 20-24 mm Hg και στο τρίτο μειώνεται στα 8-10 mm Hg.

Εντασηοι συσπάσεις της μήτρας στο 1ο στάδιο του τοκετού είναι 30 - 50 mm Hg, στο δεύτερο - 90 - 100 mm Hg.

ΔιάρκειαΟι συσπάσεις της μήτρας αυξάνονται επίσης καθώς προχωρά ο τοκετός. Κατά τη διάρκεια του φυσιολογικού τοκετού στην 1η περίοδο, η μέση διάρκεια των συσπάσεων κυμαίνεται από 60 έως 100 δευτερόλεπτα, στο 2ο στάδιο του τοκετού, η μέση διάρκεια των προσπαθειών είναι 90 δευτερόλεπτα.

Διάστημαμειώνεται μεταξύ των συσπάσεων καθώς προχωρά ο τοκετός. Έτσι, στην 1η περίοδο του τοκετού, είναι κατά μέσο όρο 60 δευτερόλεπτα (στην ενεργό φάση του τοκετού) και στη 2η περίοδο - 40 δευτερόλεπτα. Φυσιολογικά, θα πρέπει να συμβούν 3-4,5 συσπάσεις σε 10 λεπτά.

Η δραστηριότητα της μήτρας κατά τον τοκετό μετράται σε Μονάδες Μοντεβιδέο (EM). Φυσιολογικά, η δραστηριότητα της μήτρας αυξάνεται από 150 σε 300 IU καθώς προχωρά ο τοκετός.

Κλινική πορεία και διαχείριση του τοκετού.

περιόδους τοκετού.

· Πρώτο στάδιο τοκετού. Ξεκινά με την έναρξη του τακτικού τοκετού και τελειώνει με το πλήρες άνοιγμα του τραχήλου της μήτρας (έως 10 cm). Αυτή η περίοδος ονομάζεται επίσης περίοδος ανοίγματος. Η μέση διάρκεια αυτής της περιόδου είναι περίπου 12 ώρες. Σε πολύτομα, μπορεί να είναι πολύ μικρότερη (6-8 ώρες)

· Δεύτερο στάδιο του τοκετού.Αρχίζει με την πλήρη διαστολή του τραχήλου της μήτρας και τελειώνει με τη γέννηση του εμβρύου. Η διάρκειά του κυμαίνεται από 2 ώρες στις άτοκες γυναίκες έως 30 λεπτά στις πολύτοκες γυναίκες. Ονομάζεται και περίοδος αποβολής του εμβρύου.

· Τρίτο στάδιο του τοκετού.Αρχίζει μετά τη γέννηση του εμβρύου και τελειώνει με τη γέννηση του πλακούντα και των εμβρυϊκών μεμβρανών (μετά τον τοκετό) Η διάρκεια αυτής της περιόδου τοκετού είναι από 5 έως 30 λεπτά. Αυτή η περίοδος ονομάζεται επίσης περίοδος διαδοχής.

Πρώτο στάδιο τοκετού

Τα κύρια "γεγονότα" του 1ου σταδίου του τοκετού:

εξομάλυνση και άνοιγμα του τραχήλου της μήτρας.

Σχηματισμός του κατώτερου τμήματος της μήτρας.

Λείανση και άνοιγμα του τραχήλου της μήτρας. Ήδη πριν από την έναρξη του τοκετού, στην περίοδο των προδρόμων, είναι δυνατή μια ελαφρά διάταση του τραχήλου της μήτρας, ιδιαίτερα σε πολύτοκες γυναίκες, μερικές φορές σε πρωτόγονες.

Παράγοντες που προδιαθέτουν για διάταση του τραχήλου της μήτρας:

το μαλάκωμά του

Υπερπλασία του τραχηλικού ιστού

αυξημένη αγγείωση

συσσώρευση υγρού σε υπερτροφικές ίνες κολλαγόνου του τραχήλου της μήτρας.

Η συνδυασμένη δράση ορμονών - οιστρογόνων, προγεστερόνης, ραλαξίνης, συμβάλλει στις αντίστοιχες αλλαγές στον τράχηλο.

Παράγοντες που οδηγούν σε διάταση του τραχήλου της μήτρας.

1. Συστολή, συστολή και διάσπαση των μυϊκών ινών της μήτρας. Οι διαμήκεις μυϊκές δέσμες του άνω τμήματος της μήτρας συνδέονται με τις κυκλικές ίνες του κατώτερου τμήματος της μήτρας και του τραχήλου της μήτρας. Σε κάθε σύσπαση των μυών του σώματος της μήτρας τεντώνονται οι κυκλικές ίνες, κάτι που συνοδεύεται από διάνοιξη του αυχενικού σωλήνα, καθώς και βράχυνσή του. Όλες οι συσπάσεις της μήτρας συντονίζονται αυστηρά: ενώ η συστολή και η συστολή των μυϊκών ινών συμβαίνουν στο ανώτερο τμήμα της μήτρας, γεγονός που οδηγεί στην πτώση του εμβρύου μέσω του καναλιού γέννησης, το κάτω τμήμα του σώματος της μήτρας και ο τράχηλος τεντώνονται. σύμφωνα με τις συσπάσεις των μυών του άνω τμήματος. Λόγω συστολών ((σύσπαση), οι μύες της μήτρας γίνονται πιο κοντοί και παχύτεροι. Λόγω της συστολής, οι μυϊκές ίνες της μήτρας μετατοπίζονται μεταξύ τους. Και ως αποτέλεσμα της συνδυασμένης δράσης αυτών των δύο διεργασιών, η απόσπαση της προσοχής ( εμφανίζεται έκκεντρη διάταση) των αυχενικών μυϊκών στοιχείων.

2. Σχηματισμός της εμβρυϊκής κύστης. Οι εμβρυϊκές μεμβράνες είναι προσκολλημένες στο τοίχωμα της μήτρας αρκετά σφιχτά καθ' όλη τη διάρκεια, με εξαίρεση την περιοχή του εσωτερικού φάρυγγα. Με την παρουσίαση του εμβρύου στο κεφάλι, τα οστά του κρανίου της κεφαλής του εμβρύου εφαρμόζουν σφιχτά στα οστά της λεκάνης της μητέρας, γεγονός που οδηγεί στον διαχωρισμό των υδάτων σε δύο μέρη που δεν επικοινωνούν μεταξύ τους. Εκείνο το τμήμα των νερών, που βρίσκεται πάνω από την πυκνή ζώνη επαφής, και που περιέχει τα περισσότερα από τα νερά, ονομάζεται πίσω νερά. Το τμήμα των νερών που βρίσκεται κάτω από τη ζώνη επαφής μεταξύ του κεφαλιού και της λεκάνης της μητέρας, και περιέχει μικρή ποσότητα νερού, ονομάζεται πρόσθια νερά. Τα πρόσθια νερά, όπως ήδη αναφέρθηκε, ονομάζονται εμβρυϊκή κύστη, η οποία, κατεβαίνοντας στην κοιλότητα του αυχενικού σωλήνα κατά τον τοκετό, συμβάλλει στο άνοιγμά της από μέσα.

Ως αποτέλεσμα της δράσης αυτών των παραγόντων, ο τράχηλος επιπεδώνεται και το κανάλι του ανοίγει. Η εξομάλυνση του τραχήλου της μήτρας μπορεί να ξεκινήσει ακόμη και πριν από τον τακτικό τοκετό, κάτι που είναι χαρακτηριστικό για τις πρωτόγονες. Σε πολύτοκες γυναίκες, οι διαδικασίες εξομάλυνσης και ανοίγματος του τραχήλου της μήτρας συμβαίνουν ταυτόχρονα.

Κατά την 1η περίοδο του τοκετού, οι πόνοι του τοκετού γίνονται πιο έντονοι και τα μεσοδιαστήματα μεταξύ τους γίνονται όλο και μικρότερα. Σε 1 περίοδο τοκετού διακρίνονται 3 φάσεις .

Λανθάνωνφάση: οι συσπάσεις της μήτρας είναι σπάνιες, όχι πολύ έντονες, αλλά τακτικές, οδηγώντας σε σταδιακό άνοιγμα του τραχήλου της μήτρας. Η λανθάνουσα φάση του τοκετού ξεκινά με την εμφάνιση τακτικών συσπάσεων και τελειώνει με το άνοιγμα του τραχήλου της μήτρας κατά 4 εκ. Η διάρκεια της λανθάνουσας φάσης του τοκετού δεν ξεπερνά τις 5 ώρες στις πολύτοκες γυναίκες και τις 6,5 ώρες στις πρωτεύουσες. Ο ρυθμός διάνοιξης του αυχενικού σωλήνα σε αυτή τη φάση του τοκετού είναι περίπου 0,35 cm/ώρα.

ενεργή φάσηΓΕΝΝΗΣΗ ΠΑΙΔΙΟΥ. Η φάση αυτή ακολουθεί τη λανθάνουσα και χαρακτηρίζεται από προοδευτική αύξηση της συχνότητας, της διάρκειας και της έντασης των συσπάσεων, προοδευτικό άνοιγμα του τραχήλου της μήτρας. Η ενεργός φάση του τοκετού ξεκινά με το άνοιγμα του τραχήλου της μήτρας κατά 4 εκ. και τελειώνει με το άνοιγμα 8 εκ. Η διάρκεια της ενεργού φάσης του τοκετού είναι περίπου 1,5 - 3 ώρες. Ο ρυθμός διάνοιξης του τραχήλου της μήτρας σε αυτή τη φάση του τοκετού είναι 1,5 - 2 cm / ώρα στις πολύτοκες γυναίκες και 1-1,5 cm / ώρα στις άτοκες γυναίκες.

Φάση επιβράδυνσηςφυλετική δραστηριότητα. Αυτή είναι η τρίτη φάση του τοκετού, χαρακτηρίζεται από μια ελαφρά μείωση της έντασης των συσπάσεων. Ξεκινά λίγο μετά το άνοιγμα του τραχήλου της μήτρας κατά 8 εκ. Ταυτόχρονα, οι συσπάσεις γίνονται λιγότερο έντονες, αλλά τα μεσοδιαστήματα μεταξύ τους παραμένουν μικρά. Για παράδειγμα, η διάρκεια των συσπάσεων είναι 40-45 δευτερόλεπτα, το διάστημα είναι 2-2,5 λεπτά. Η διάρκεια της 3ης φάσης τοκετού είναι συνήθως 1-2 ώρες, ο μέσος ρυθμός διαστολής του τραχήλου είναι 1-1,5 cm/ώρα.

Διαχείριση 1ου σταδίου τοκετού.

1. Παρακολουθήστε την κατάσταση του εμβρύου. Ο καρδιακός ρυθμός του εμβρύου θα πρέπει να αξιολογείται μεταξύ των συσπάσεων. Θα πρέπει να ληφθεί υπόψη ότι η μείωση του καρδιακού ρυθμού του εμβρύου κάτω από 120 παλμούς ανά λεπτό, καθώς και η ταχυκαρδία άνω των 160 παλμών ανά λεπτό, θα πρέπει να θεωρούνται ως εκδήλωση επιδείνωσης της εμβρυϊκής κατάστασης. Φυσιολογικά, οι ήχοι της εμβρυϊκής καρδιάς είναι καθαροί, ρυθμικοί και ομοιόμορφοι αμέσως μετά τη σύσπαση.

2. Παρακολούθηση της κατάστασης της μητέρας. Κατά τη διάρκεια 1 περιόδου τοκετού, ο ρυθμός των σφυγμών, η αρτηριακή πίεση, η θερμοκρασία του σώματος της γυναίκας που τοκετό θα προσδιορίζονται περιοδικά. Πρέπει να θυμόμαστε ότι ο παλμός κατά τη διάρκεια μιας συστολής συνήθως αυξάνεται κατά 10 παλμούς ανά λεπτό, αλλά μετά τη χαλάρωση της μήτρας (μεταξύ των συστολών) επιστρέφει στο φυσιολογικό. Αλλάζει και η BP.

3. Παρατήρηση της δυναμικής της εργασιακής δραστηριότητας. Κατά τη διάρκεια 1 περιόδου τοκετού, οι συσπάσεις θα πρέπει να αυξάνονται σε ένταση, συχνότητα και διάρκεια. Ο προσδιορισμός της έντασης των συσπάσεων μπορεί να γίνει με ψηλάφηση της μήτρας και μέτρηση της διάρκειας και της συχνότητας των συσπάσεων χρησιμοποιώντας χρονόμετρο. Πιο ακριβής είναι η μέθοδος της υστερογραφίας ή της ραδιοτηλεμετρίας.

4. Παρακολούθηση της διαδικασίας λείανσης και διάνοιξης του τραχήλου της μήτρας. Οι κολπικές εξετάσεις μιας γυναίκας που τοκετό πραγματοποιούνται κατά την εισαγωγή της (ή στην αρχή των τακτικών συσπάσεων) και στη συνέχεια κάθε 6 ώρες για την παρακολούθηση της διαστολής του τραχήλου της μήτρας. Η εκροή αμνιακού υγρού, η εμφάνιση αιματηρών εκκρίσεων, το χαμήλωμα του κεφαλιού στην πυελική κοιλότητα, τυχόν επιπλοκές κατά τη γέννα αποτελούν ενδείξεις για έκτακτη κολπική εξέταση.

5. Αναισθησία των πόνων του τοκετού. Οι κύριες μέθοδοι αναισθησίας:

αναισθησία με εισπνοή (τριλένιο, υποξείδιο του αζώτου με οξυγόνο).

φαρμακευτική αναισθησία (αναλγητικά, σπασμοαναλγητικά - αναλγίνη, baralgin, no-shpa).

επισκληρίδιο αναισθησία?

τοπική αναισθησία (pudendal anesthesia).

Δεύτερο στάδιο του τοκετού.

Το δεύτερο στάδιο του τοκετού είναι η περίοδος αποβολής του εμβρύου. Αρχίζει με τη στιγμή της πλήρους αποκάλυψης του τραχήλου της μήτρας και τελειώνει με τη γέννηση του εμβρύου. Όταν ο τράχηλος διαστέλλεται πλήρως, οι μεμβράνες της εμβρυϊκής κύστης συνήθως σπάνε και τα πρόσθια νερά ξεχύνονται. Οι συσπάσεις της μήτρας γίνονται πιο έντονες. Το παρουσιαζόμενο τμήμα του εμβρύου φτάνει στο πυελικό έδαφος. Ο ερεθισμός των μυών του πυελικού εδάφους από το παρόν τμήμα του εμβρύου οδηγεί σε προσπάθειες. Οι προσπάθειες είναι ταυτόχρονες συσπάσεις του λείου μυός της μήτρας και των γραμμωτών μυών του πρόσθιου κοιλιακού τοιχώματος. Η δύναμη των συσπάσεων της μήτρας και του πρόσθιου κοιλιακού τοιχώματος εξασφαλίζει την προώθηση του παρουσιαζόμενου τμήματος του εμβρύου και την αποβολή ολόκληρου του εμβρύου. Μετά τη γέννηση του εμβρύου, η μήτρα συρρικνώνεται σε μέγεθος. Η διάρκεια του 2ου σταδίου τοκετού είναι κατά μέσο όρο 50 λεπτά για τις άτοκες γυναίκες και περίπου 20 λεπτά για τις πολύτοκες γυναίκες. Ωστόσο, η διάρκεια του 2ου σταδίου του τοκετού μπορεί να φτάσει και τις 2 ώρες, ειδικά σε πριμιπαρά, κάτι που δεν αποτελεί απόκλιση από τον κανόνα.Με κάθε προσπάθεια ο δακτύλιος του αιδοίου τεντώνεται όλο και περισσότερο. Πρώτα, το παρουσιαζόμενο τμήμα του εμβρύου κόβεται και μετά εκρήγνυται. Η γέννηση της κεφαλής του εμβρύου συμβαίνει ως αποτέλεσμα της περιστροφής γύρω από το κάτω άκρο της ηβικής άρθρωσης, σύμφωνα με τον βιομηχανισμό του τοκετού.

Έτσι, τα κύρια κλινικά χαρακτηριστικά του 2ου σταδίου τοκετού είναι:

Ρήξη της εμβρυϊκής κύστης και εκροή των πρόσθιων υδάτων,

Αυξημένη ένταση των συσπάσεων της μήτρας.

Η εμφάνιση των προσπαθειών?

Η γέννηση του παρουσιαζόμενου τμήματος του εμβρύου και η αποβολή ολόκληρου του εμβρύου στο σύνολό του.

Διαχείριση 2 σταδίων τοκετού.

Οι κύριες δραστηριότητες που πραγματοποιούνται στο δεύτερο στάδιο του τοκετού είναι: συμμόρφωση με τους κανόνες ασηψίας και αντισηψίας, ανακούφιση από τον πόνο του τοκετού (βλέπε παραπάνω), προστασία του εμβρύου, προστασία του περίνεου κατά τον τοκετό, πρόληψη μαιευτικών επιπλοκών (αιμορραγία, μήτρα ρήξη, εκλαμψία κ.λπ.).

Στο δεύτερο στάδιο του τοκετού, πραγματοποιείται συνεχής παρακολούθηση της κατάστασης του εμβρύου. Χρησιμοποιώντας ένα συμβατικό στηθοσκόπιο, οι ήχοι της εμβρυϊκής καρδιάς ακούγονται κάθε 2-3 λεπτά. Χρησιμοποιείται επίσης ηλεκτροκαρδιογράφημα εμβρύου. Πραγματοποιείται φαρμακευτική θεραπεία, με στόχο τη βελτίωση της παροχής αίματος και της οξυγόνωσης του εμβρύου.

Προστασία καβάλου. Οι ρήξεις των μαλακών ιστών του καναλιού γέννησης κατά τον τοκετό είναι μια αρκετά συχνή επιπλοκή. Δεν είναι πάντα δυνατή η πρόληψη των ρήξεων του περινέου, ακόμη και παρά τη χρήση όλων των προληπτικών μέτρων. Πρήξιμο των περινεϊκών ιστών, υπερβολικά αναπτυγμένος υποδόριος λιπώδης ιστός,. Διάφορες φλεγμονώδεις διεργασίες (κονδυλώματα), κιρσοί, απώλεια ελαστικότητας λόγω αλλαγών του χιτώνα, ηλικία, δομικά χαρακτηριστικά συμβάλλουν σε ρήξεις του περινέου κατά τον τοκετό. Οι άμεσες αιτίες των ρήξεων του περινέου μπορεί επίσης να είναι στενή λεκάνη, μεγάλο έμβρυο, ακατάλληλη παρουσίαση του εμβρύου, ανωμαλίες στον τοκετό. Για να αποφευχθεί η ρήξη του περίνεου, απαιτούνται δύο βασικές προϋποθέσεις: 1). αργή έκρηξη της κεφαλής μέσω του δακτυλίου του αιδοίου, η οποία συμβάλλει στο μέγιστο τέντωμα των περινεϊκών ιστών. 2) έκρηξη της κεφαλής σε κατάσταση μέγιστης κάμψης, δηλ. μικρότερη διάμετρο.

Για τον τοκετό, ο μαιευτήρας φορά σκούφο, μάσκα, αποστειρωμένα γάντια και στέκεται στα δεξιά της ασθενούς, ξαπλωμένη ανάσκελα, με τα πόδια ανοιχτά και λυγισμένα στα γόνατα. Ένας λαμπτήρας χωρίς σκιά πρέπει να φωτίζει πολύ καλά το περίνεο. Μεταξύ των συσπάσεων, είναι απαραίτητο να ακούτε τον καρδιακό παλμό του εμβρύου κάθε 2-3 λεπτά, για να το κάνετε αυτό, σηκώστε την αποστειρωμένη πάνα που καλύπτει το στομάχι της μητέρας και ακούστε τους ήχους της καρδιάς με ένα στηθοσκόπιο. Σε περίπτωση που η δύναμη των προσπαθειών και η ταχύτητα προώθησης της κεφαλής του εμβρύου είναι φυσιολογικές, ο μαιευτήρας-γυναικολόγος διεξάγει αναμενόμενες τακτικές μέχρι να εμφανιστούν περίπου 4 εκατοστά της κεφαλής του εμβρύου. Η ταχύτητα προώθησης της κεφαλής του εμβρύου προσδιορίζεται αρκετά εύκολα με τη βοήθεια ήπιας πίεσης με τα δάχτυλα μέσω των ιστών του περίνεου στην περιοχή του μεσαίου τρίτου των μεγάλων χειλέων προς τα μέσα, προς το κεφάλι του εμβρύου. Σε αυτή την περίπτωση, το κεφάλι του εμβρύου μπορεί να φτάσει εάν βρίσκεται στο πυελικό έδαφος (Εικ. 261 σελ. 241 μαιευτική αγγλικά). Εάν ο μαιευτήρας πιστεύει ότι το κεφάλι περνά πολύ γρήγορα από τον δακτύλιο του αιδοίου, ζητά από τη γυναίκα που γεννά να ανοίξει το στόμα της και να αναπνεύσει από το στόμα της, κάτι που βοηθά στη μείωση της δύναμης αποβολής των προσπαθειών. Με κάθε προσπάθεια, το κεφάλι σταδιακά κατεβαίνει όλο και περισσότερο, έρχεται η στιγμή της έκρηξής του, η μεγαλύτερη διάμετρός του εδραιώνεται στον δακτύλιο του αιδοίου. Από αυτό το σημείο και μετά, γίνεται περαιτέρω απελευθέρωση της κεφαλής μεταξύ των προσπαθειών. Στο αποκορύφωμα της προσπάθειας, η γυναίκα καλείται να αναπνεύσει βαθιά από το στόμα της, ενώ ο μαιευτήρας προσπαθεί να κρατήσει την προώθηση της κεφαλής του εμβρύου, τεντώνει τους ιστούς στην κλειτορίδα και τα μικρά χείλη, χώνοντάς τους πίσω από τον αυχένα του εμβρύου κάτω το ηβικό τόξο. Μεταξύ των προσπαθειών, η γυναίκα καλείται να σπρώξει μακριά από τον εαυτό της και κατά τη διάρκεια αυτής της προσπάθειας, οι τεντωμένοι ιστοί του δακτυλίου του αιδοίου γλιστρούν πίσω από το κεφάλι, ελευθερώνοντας το μέτωπο, το πρόσωπο και το πηγούνι. Κατά τη διάρκεια αυτού του ελιγμού, το κεφάλι παραμένει σε κατάσταση κάμψης, η οποία διευκολύνεται από ήπια πίεση με τις παλαμιαίες επιφάνειες των τεσσάρων δακτύλων του χεριού του μαιευτήρα στην περιοχή του ινίου (Εικ. 101 σελ. 172 Jordania). . περιστρέφεται γύρω από το σημείο στερέωσης. Αμέσως μετά τη γέννηση, η περιοχή των ματιών, της μύτης και του στόματος καθαρίζεται με ένα αποστειρωμένο βαμβάκι από τη βλέννα. Στη συνέχεια, υπάρχει μια εξωτερική περιστροφή του κεφαλιού και μια εσωτερική περιστροφή του σώματος. Στη συνέχεια, το κεφάλι του εμβρύου τραβιέται ελαφρά προς τα κάτω μέχρι να χωρέσει ο πρόσθιος ώμος κάτω από την ηβική άρθρωση. Μετά από αυτό, ο μαιευτήρας σηκώνει το κεφάλι έτσι ώστε ο πίσω ώμος να κυλά πάνω από το περίνεο. Μετά από αυτό, το υπόλοιπο σώμα του εμβρύου αποβάλλεται εύκολα.

Σε περιπτώσεις άκαμπτου (δύσκολου τεντώματος) περινέου, που καθυστερεί τη διαδικασία γέννησης της κεφαλής του εμβρύου, με απειλή ρήξης των περινεϊκών ιστών, με μεγάλο έμβρυο ή στενή λεκάνη, κατά τη γέννηση πρόωρου εμβρύου, εάν είναι απαραίτητο, επιταχύνετε τον τοκετό, όταν δεν υπάρχει χρόνος για σταδιακή διάταση του αιδοίου, γίνεται περινεϊκή τομή, η οποία μπορεί να γίνει στη μέση γραμμή (περινεοτομή) (Εικ. 104 σελίδα 174 Jordania) ή πλάγια (επισιοτομή (Εικ. 266 σελίδα 245 μαιευτική αγγλικά)

Τρίτο στάδιο του τοκετού.

Αυτή είναι η συντομότερη περίοδος τοκετού. Αρχίζει αμέσως μετά τη γέννηση του εμβρύου και τελειώνει με τη γέννηση του πλακούντα και των μεμβρανών του. Ο πλακούντας με μεμβράνες μετά την αποβολή του ονομάζεται πλακούντας.

Η διάρκεια της 3ης περιόδου τοκετού δεν υπερβαίνει τα 30 λεπτά. Αλλά πολύ πιο συχνά, ο μετά τον τοκετό γεννιέται 5-10 λεπτά μετά τη γέννηση του εμβρύου.

Σε αυτή την περίοδο του τοκετού, η ασθενής αισθάνεται συσπάσεις της μήτρας, που οδηγούν στον διαχωρισμό του πλακούντα και των μεμβρανών και στη γέννηση του πλακούντα.

Μηχανισμός διαχωρισμού του πλακούντα. Κεντρικός διαχωρισμός του πλακούντα (σύμφωνα με τον Schultz) σημαίνει ότι ο πλακούντας αρχίζει να διαχωρίζεται στο κεντρικό τμήμα της προσκόλλησής του στο τοίχωμα της μήτρας. Σε αυτή την περίπτωση, σχηματίζεται αιμάτωμα μεταξύ του πλακούντα και του τοιχώματος της μήτρας (οπισθοπλακουντικό αιμάτωμα). Με κάθε επόμενη συστολή της μήτρας, μια ολοένα και μεγαλύτερη περιοχή του πλακούντα διαχωρίζεται από τη μήτρα, το αιμάτωμα αυξάνεται όλο και περισσότερο. Με αυτή τη μέθοδο διαχωρισμού του πλακούντα, η αιμορραγία δεν συμβαίνει μέχρι να γεννηθεί πλήρως ο πλακούντας.

Τοπικός διαχωρισμός του πλακούντα (σύμφωνα με τον Duncan). Ο διαχωρισμός του πλακούντα ξεκινά από την άκρη. Σε αυτή την περίπτωση, η αιμορραγία ξεκινά από την αρχή, με κάθε συστολή της μήτρας, μια ολοένα και μεγαλύτερη περιοχή του πλακούντα διαχωρίζεται από το τοίχωμα της μήτρας, μέχρι να γεννηθεί ολόκληρος ο πλακούντας. Η φυσιολογική απώλεια αίματος στο 3ο στάδιο του τοκετού δεν υπερβαίνει το 0,5% του σωματικού βάρους της γυναίκας που γεννά, αλλά όχι περισσότερο από 400 ml. Για παράδειγμα, το σωματικό βάρος της μητέρας είναι 70 κιλά, ενώ η επιτρεπόμενη ποσότητα απώλειας αίματος κατά τον διαχωρισμό του μετά τον τοκετό δεν πρέπει να υπερβαίνει τα 350 ml. Αυτός είναι ο όγκος του αίματος που συσσωρεύεται στον μεσολαχνικό χώρο κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης.

Μετά τον διαχωρισμό του πλακούντα ξεκινούν οι διεργασίες συστολής των μυοϊνιδίων της μήτρας, με απόφραξη των ελικοειδών αρτηριδίων της μήτρας, που οδηγεί στη διακοπή της αιμορραγίας. Ο δεύτερος μηχανισμός διακοπής της αιμορραγίας είναι η θρόμβωση μικρών αγγείων της μήτρας. Και οι δύο αυτοί μηχανισμοί συμβάλλουν στη μείωση της απώλειας αίματος στο 3ο στάδιο του τοκετού.

Διαχείριση 3 σταδίων τοκετού.

Η σωστή διαχείριση του 3ου σταδίου του τοκετού είναι σημαντική για την πρόληψη της αιμορραγίας και των σηπτικών επιπλοκών.

Αμέσως μετά τη γέννηση του εμβρύου είναι απαραίτητος ο καθετηριασμός της κύστης για να επιταχυνθεί ο διαχωρισμός του πλακούντα και να μειωθεί η απώλεια αίματος στο 3ο στάδιο του τοκετού.

Στο 3ο στάδιο του τοκετού, προσδιορίζονται σημάδια διαχωρισμού του πλακούντα:

ο πυθμένας της μήτρας υψώνεται πάνω από τον ομφαλό, η μήτρα παίρνει ένα επίμηκες σχήμα και αποκλίνει προς τα αριστερά (σημείο Schroeder).

επιμήκυνση του εξωτερικού τμήματος του ομφάλιου λώρου έως 10-12 cm (σημείο Alfeld).

η εμφάνιση μιας προεξοχής πάνω από την ηβική άρθρωση (ο πλακούντας έχει διαχωριστεί και βρίσκεται στο κάτω τμήμα).

Πιέζοντας με την άκρη της παλάμης πάνω από το στήθος. Με τον διαχωρισμένο πλακούντα, το εξωτερικό τμήμα του ομφάλιου λώρου επιμηκύνεται. Εάν ο πλακούντας δεν έχει διαχωριστεί, τότε το εξωτερικό τμήμα του ομφάλιου λώρου τραβιέται στον κόλπο (δηλαδή, γίνεται πιο κοντό). (Εικ. 106, 107 σελίδα 178 Zhordania)

Συνήθως, μετά τον διαχωρισμό του πλακούντα, η γέννηση του πλακούντα γίνεται αρκετά εύκολα και γρήγορα. Μερικές φορές είναι δυνατό να καθυστερήσει ο διαχωρισμένος πλακούντας στην κοιλότητα της μήτρας, γεγονός που οδηγεί σε αιμορραγία. Εάν ο διαχωρισμένος πλακούντας διατηρείται στην κοιλότητα της μήτρας (τα σημάδια του διαχωρισμού του πλακούντα είναι θετικά), ο ασθενής καλείται να σπρώξει. Η αύξηση της ενδοκοιλιακής πίεσης οδηγεί στην αποβολή του πλακούντα. Εάν δεν γίνει η αποβολή του πλακούντα, καταφεύγουν σε εξωτερικές μεθόδους για την απομόνωση του διαχωρισμένου πλακούντα.

Μέθοδος Abuladze - το πρόσθιο κοιλιακό τοίχωμα πιάνεται με τα δύο χέρια σε πτυχή, έτσι ώστε και οι δύο ορθοί κοιλιακοί μύες να πιάνονται σφιχτά από τα δάχτυλα. Μετά από αυτό, η γυναίκα που γεννά προσφέρεται να σπρώξει (Εικ. 108 σελ. 180 Ζορδανία).

Η μέθοδος του Genter. Οι γροθιές και των δύο χεριών πιέζονται στις γωνίες της μήτρας, γεννιέται ο μετά τον τοκετό (Εικ. 108 b p 180 Zhordania).

Μέθοδος Crede. Η μήτρα μετατοπίζεται στη μέση γραμμή, η μήτρα χαϊδεύεται ελαφρά για να μειωθεί, το κάτω μέρος της μήτρας πιάνεται έτσι ώστε οι παλαμιαίες επιφάνειες των τεσσάρων δακτύλων να βρίσκονται στο πίσω τοίχωμα της μήτρας, η παλάμη βρίσκεται στο κάτω μέρος από αυτό, και ο αντίχειρας βρίσκεται στο μπροστινό τοίχωμα της μήτρας. Πιέζοντας τη μήτρα μέχρι να απελευθερωθεί ο πλακούντας (Εικ. 113,114 σελίδα 117 Malinovsky).

Μετά την απελευθέρωση του πλακούντα, γίνεται ένα ελαφρύ μασάζ της μήτρας για τη μείωση του και την απελευθέρωση θρόμβων αίματος. Ενδομυϊκά για τον ίδιο σκοπό, εγχέονται 0,5 ml εργομετρίνης ή μεθυλεργομετρίνης. Γίνεται αμέσως ενδελεχής εξέταση του πλακούντα. Η μελέτη ξεκινά με εξέταση του μητρικού τμήματος του πλακούντα, δίνοντας παράλληλα προσοχή στην ακεραιότητά του, την παρουσία τυχόν ανωμαλιών ή αλλαγών. Κατά την εξέταση των μεμβρανών, πρέπει να μάθετε αν γεννήθηκαν όλες οι μεμβράνες και επίσης να δώσετε προσοχή στην παρουσία σχισμένων αγγείων, γεγονός που υποδεικνύει πρόσθετους λοβούς. Εάν περιοχές του πλακούντα ιστού ή μεμβρανών παραμένουν στην κοιλότητα της μήτρας, αυτό οδηγεί σε αιμορραγία και σηπτικές επιπλοκές μετά τον τοκετό. Εάν μια θέση πλακούντα ιστού οποιουδήποτε μεγέθους ή μεμβρανών (πάνω από τα 2/3) διατηρείται στην κοιλότητα της μήτρας, είναι ένδειξη για χειροκίνητη εξέταση της κοιλότητας της μήτρας και αφαίρεση των συγκρατημένων τμημάτων. Η επέμβαση είναι χειροκίνητη εξέταση της κοιλότητας της μήτρας και η αφαίρεση τμημάτων του πλακούντα γίνεται με αναισθησία.

Μετά την αναθεώρηση του πλακούντα, ο τράχηλος εξετάζεται στους καθρέφτες, εξετάζονται οι μαλακοί ιστοί του περίνεου του αιδοίου, του κόλπου και του περίνεου. Εάν διαπιστωθούν ρήξεις, συρράπτονται. Εάν κατά τον τοκετό έγινε περινεοτομή ή επισιοτομή, ράβεται και το περίνεο.

Πρώιμη περίοδος μετά τον τοκετό.

Μέσα σε 2 ώρες μετά το τέλος του τοκετού (πρώιμη περίοδος μετά τον τοκετό), η παρακολούθηση της κατάστασης της μητέρας συνεχίζεται. Εκτιμάται ο σφυγμός της, η αρτηριακή της πίεση, ο τόνος και η απώλεια αίματος, το μέγεθος της μήτρας, ο όγκος της απώλειας αίματος.

Τεστ για αυτοέλεγχο.

1. Τα οιστρογόνα είναι ικανά:

* ενεργοποιούν τους υποδοχείς ωκυτοκίνης

διεγείρουν άμεσα τις συσπάσεις της μήτρας

χαμηλώστε τον τόνο της μήτρας

αυξάνουν την απελευθέρωση ενδογενούς ωκυτοκίνης

αύξηση της σύνθεσης προσταγλανδινών.

2. Το πρώτο στάδιο του τοκετού ξεκινά με:

* έναρξη τακτικών συσπάσεων και τελειώνει με πλήρη διαστολή του τραχήλου της μήτρας

εισαγωγή του κεφαλιού στην είσοδο της μικρής λεκάνης

ρήξη της εμβρυϊκής κύστης

με προέκταση κεφαλιού

εμφάνιση πόνου στην κάτω κοιλιακή χώρα.

3. Το δεύτερο στάδιο του τοκετού ξεκινά με:

*πλήρης διάταση του τραχήλου της μήτρας

ρήξη αμνιακού υγρού

με εισαγωγή κεφαλής

με προέκταση κεφαλιού

με έκρηξη του κεφαλιού.

4. Το τρίτο στάδιο του τοκετού ξεκινά:

* μετά τη γέννηση του εμβρύου

μετά τη γέννηση του πλακούντα

5. Το κεντρικό διαμέρισμα του πλακούντα είναι:

* τμήμα σύμφωνα με τον Schultz

Μεραρχία Ντάνκαν

6. Ενεργός φάση 1ης περιόδου τοκετού:

*από 4 έως 8 cm διάταση του τραχήλου της μήτρας

από 0 έως 4 cm διάταση του τραχήλου της μήτρας

Άνοιγμα 8 έως 10 cm

6.1 Η επιμήκυνση του εξωτερικού τμήματος του ομφάλιου λώρου κατά περισσότερο από 10-12 cm ονομάζεται:

σημάδι του Άλφελντ

Σημάδι Σρέντερ

σημάδι του Abuladze

8. όγκος φυσιολογικής απώλειας αίματος κατά τον τοκετό:

*0,5% του σωματικού βάρους

λιγότερο από 400 ml

όχι περισσότερο από 250 ml

9. Ποια είναι η μέση διάρκεια 1 σταδίου τοκετού σε πολύτοκες γυναίκες;

4-5 ώρες

- *6-10 ώρες

10-12 ώρες.

10. Έγκαιρη αποβολή αμνιακού υγρού θεωρείται η απόρριψή τους όταν:

Άνοιγμα του τραχήλου της μήτρας περισσότερο από 6-7 cm

Άνοιγμα του φάρυγγα της μήτρας έως 6 cm

- *πλήρης διάνοιξη του στομίου της μήτρας

Μετά τη γέννηση του εμβρύου.

Κεφάλαιο 12Προετοιμασία εγκύων για τον τοκετό. Ανακούφιση από τον πόνο για τον τοκετό. Ανακούφιση από τον πόνο στον τοκετό.

Προγεννητική προετοιμασία Προετοιμασία εγκύων για τον τοκετό.

Η προετοιμασία της εγκύου για τον τοκετό θα πρέπει να ξεκινά από τη στιγμή που τίθεται η διάγνωση της εγκυμοσύνης.

Η ουσία όλων των γεγονότων περιορίζεται κυρίως στα εξής:

Ψυχοπροληπτικό ή φυσιοψυχοπροληπτικό σκεύασμα,

Καθιέρωση ατομικής διατροφής και τρόπου εργασίας,

Απόκτηση γενικών και ειδικών γνώσεων υγιεινής που είναι απαραίτητες για τη διασφάλιση της υγείας της μητέρας του αγέννητου παιδιού.

Η ψυχοπροληπτική προετοιμασία των εγκύων γυναικών για τον τοκετό είναι ένα σύνολο μέτρων, που περιλαμβάνει φυσικοθεραπεία, υπεριώδη ακτινοβολία και ειδικές τάξεις.

Η μέθοδος ψυχοπροφυλακτικής προετοιμασίας εγκύων γυναικών για τον τοκετό βασίζεται στο δόγμα της ουσίας του πόνου στον τοκετό, στον σχηματισμό του οποίου συμμετέχει όχι μόνο ο ερεθισμός των νευρικών απολήξεων από τη μήτρα και άλλα γεννητικά όργανα, αλλά και το εξαρτημένο αντανακλαστικό σχετίζεται με την επίδραση στο δεύτερο σύστημα σηματοδότησης. Αναγνωρίζεται ότι ο πρωταγωνιστικός ρόλος στην εμφάνιση του πόνου ανήκει στον εγκεφαλικό φλοιό.

Η ουσία της μεθόδου είναι η λεκτική μείωση της διέγερσης στα υποφλοιώδη κέντρα και η εξισορρόπηση των διεργασιών διέγερσης και αναστολής στον εγκεφαλικό φλοιό.

Ο σκοπός της ψυχοπροφυλακτικής προετοιμασίας είναι να εξαλείψει τον φόβο του τοκετού και άλλα αρνητικά συναισθήματα που προκύπτουν κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, να αναπτύξει και να εδραιώσει ιδέες για τη γέννα ως μια φυσιολογική και μη επώδυνη διαδικασία, να καλλιεργήσει ένα νέο θετικό συναίσθημα που σχετίζεται με την επερχόμενη μητρότητα. .

Η ψυχοπροφυλακτική προετοιμασία για τον τοκετό ξεκινά με την πρώτη επίσκεψη μιας γυναίκας στην προγεννητική κλινική. Ο γιατρός ανακαλύπτει τις κοινωνικές και συνθήκες διαβίωσης της εγκύου, τη στάση της για την εγκυμοσύνη και τον επερχόμενο τοκετό, την παρουσία κακών συνηθειών. Μια γυναίκα εισάγεται στα δικαιώματα των εγκύων και θηλαζουσών μητέρων, παροχές για αυτές. Ο γιατρός διαπιστώνει εάν η γυναίκα φοβάται τον τοκετό, πείθει την έγκυο για την ανάγκη ειδικής προετοιμασίας για τον τοκετό, η οποία βοηθά στην εξάλειψη του πόνου. Ο γιατρός θα πρέπει να προσπαθεί να έχει ευεργετική επίδραση στον ψυχισμό της εγκύου, τονίζοντας συνεχώς ότι ο τοκετός είναι μια φυσιολογική πράξη και η πορεία του εξαρτάται σε μεγάλο βαθμό από την ετοιμότητα της γυναίκας για τον τοκετό και τη μητρότητα.

Από την 30ή εβδομάδα (έναρξη προγεννητικής άδειας μητρότητας) τα μαθήματα γίνονται ιδιαίτερα προσεκτικά. Με καλή προκαταρκτική προετοιμασία περιορίζονται σε 4-5 συνεδρίες ώστε η τελευταία να γίνει 6-7 μέρες πριν τον τοκετό. Με καθυστερημένη εγγραφή, παθολογική πορεία εγκυμοσύνης, επιβαρυμένο μαιευτικό ιστορικό, εξωγεννητική παθολογία, ο αριθμός των μαθημάτων αυξάνεται σε 6-9, πραγματοποιούνται μεμονωμένα 2 φορές την εβδομάδα. Οι υγιείς έγκυες ασχολούνται σε ομάδες των 8 - 10 ατόμων, οι οποίες, αν είναι δυνατόν, αποτελούνται από συναισθηματικά παρόμοιες γυναίκες.

Πρώτο μάθημα.Οι έγκυες γυναίκες λαμβάνουν σύντομες πληροφορίες για την ανατομική δομή των γυναικείων γεννητικών οργάνων, για τη μήτρα ως έμβρυο και για το όργανο διατροφής του εμβρύου. Δίνονται πληροφορίες για την ανάπτυξη του εμβρύου, τη θέση του στο χαλάκι, τον ρόλο του πλακούντα, το αμνιακό υγρό. Εξηγείται η ουσία των αλλαγών στο σώμα μιας εγκύου, που παρέχουν τη φυσιολογική πορεία της εγκυμοσύνης και του τοκετού.

Δεύτερο μάθημα.Δίνεται μια ιδέα για τον τοκετό ως φυσιολογική πράξη, για εκείνες τις περιόδους τοκετού. Εξηγούνται τα χαρακτηριστικά της σωστής περιόδου τοκετού, οι υποκειμενικές αισθήσεις μιας γυναίκας που γεννά, δίνεται η έννοια των συσπάσεων, η διάρκεια και η κανονικότητά τους. Λέει για τον μηχανισμό λείανσης και ανοίγματος του τραχήλου της μήτρας, για το ρόλο της εμβρυϊκής κύστης και του αμνιακού υγρού.

Τρίτο μάθημα.Εξηγεί πώς να συμπεριφέρεστε όταν εμφανίζονται συσπάσεις και σε όλο το πρώτο στάδιο του τοκετού. Επισημαίνεται ότι δεν πρέπει κανείς να ταυτίζει τον πόνο και τη σύσπαση· σε πολλές γυναίκες οι συσπάσεις είναι εντελώς ανώδυνες. Οι γυναίκες διδάσκονται ειδικές τεχνικές που μπορούν να βοηθήσουν στη μείωση του πόνου: σωστή, ομοιόμορφη και βαθιά αναπνοή κατά τη διάρκεια ενός αγώνα. ελαφρύ χάιδεμα των προσθιοπλάγιων επιφανειών της κοιλιάς κατά την εισπνοή και την εκπνοή. χαϊδεύοντας το δέρμα της οσφυϊκής περιοχής. πιέζοντας το δέρμα με τους αντίχειρες στην εσωτερική επιφάνεια της λαγόνιας ακρολοφίας και στις δύο πρόσθιες-άνω σπονδυλικές στήλες. πιέζοντας με γροθιές τα σημεία που αντιστοιχούν στις εξωτερικές γωνίες του ρόμβου Michaelis. καταμέτρηση συστολής? ξεκουραστείτε και, αν είναι δυνατόν, προσπαθήστε να κοιμηθείτε μεταξύ των συσπάσεων. Οι έγκυες γυναίκες θα πρέπει να μάθουν καλά αυτές τις τεχνικές και να τις εκτελούν με ακρίβεια. Στο τέλος της συνεδρίας εξηγούνται λόγοι που μπορεί να αυξήσουν τον πόνο κατά τον τοκετό (φόβος, ανήσυχη συμπεριφορά, γεμάτη κύστη). Πρέπει να τονιστεί ότι αυτές οι αιτίες εξαλείφονται εύκολα στον τοκετό με τη σωστή συμπεριφορά μιας γυναίκας.

Τέταρτο μάθημα.Δίνεται μια ιδέα για την πορεία του δεύτερου και του τρίτου σταδίου του τοκετού, τη φύση των αισθήσεων της γυναίκας που γεννά αυτή τη στιγμή. Συνιστώνται ορθολογικές θέσεις στην αρχή και στο τέλος της περιόδου εξορίας, όταν η γυναίκα που γεννά πρέπει να επιδείξει τις μέγιστες σωματικές και ψυχικές προσπάθειες, να μπορεί να κρατά την αναπνοή της για να αυξήσει την αποτελεσματικότητα των προσπαθειών και να χαλαρώσει τους μύες τη στιγμή της γέννησης του κεφαλή εμβρύου. Τονίζεται ότι η διάρκεια του δεύτερου σταδίου τοκετού εξαρτάται όχι μόνο από τη σωστή χρήση των τεχνικών, αλλά και από την επαρκή φυσική κατάσταση. Συνιστάται η επανάληψη των προτεινόμενων τεχνικών στο σπίτι για την πλήρη αφομοίωσή τους. Λέει για την πορεία και το περιεχόμενο της επόμενης περιόδου, τη διάρκειά της, τη φύση των συσπάσεων. Οι γυναίκες διδάσκονται τη σωστή συμπεριφορά κατά τη γέννηση του πλακούντα.

Πέμπτο μάθημα.Κατά κανόνα, αυτό είναι το τελευταίο μάθημα, το οποίο ελέγχει την αφομοίωση της ύλης από τα προηγούμενα μαθήματα. Λέει για την τάξη και την κατάσταση στο μαιευτήριο, για τους κανόνες ασηψίας και αντισηψίας. Δίνεται μια ιδέα για τα υποχρεωτικά και πιθανά διαγνωστικά και θεραπευτικά μέτρα (εξωτερική και κολπική εξέταση, διάνοιξη της εμβρυϊκής κύστης, ενδοφλέβιες και ενδομυϊκές ενέσεις, εισπνοή οξυγόνου κ.λπ.). Επεξηγείται η εγκυρότητα και η αναγκαιότητα τους για την επιτυχή πορεία και ολοκλήρωση του τοκετού.

Είναι χρήσιμο να συνδυαστεί η ψυχοπροφυλακτική προετοιμασία εγκύων γυναικών για τοκετό με υπεριώδη ακτινοβολία (UVR), η οποία βελτιώνει τη λειτουργική κατάσταση του νευρικού συστήματος των ενδοκρινών αδένων, αυξάνει την αντίσταση του σώματος στις λοιμώξεις και συμβάλλει στην ομαλοποίηση του μεταβολισμού των βιταμινών. Η υπεριώδης ακτινοβολία πραγματοποιείται σύμφωνα με τη μεθοδολογία που προτείνει η Α.Α. Λεμπέντεφ. Έως 16 εβδομάδες κύησης, συνταγογραφούνται 10 συνεδρίες ολικής υπεριώδους ακτινοβολίας με ένταση 0,25 - 1,25 βιοδόσεις, στις 16 - 31 εβδομάδες κύησης - 10 συνεδρίες με ένταση 1,25 - 1,5 βιοδόσεις και στις 320 εβδομάδες συνεδρίες με ένταση 1, 5 - 2,5 βιοδόσεις.

Η ψυχοπροφυλακτική προετοιμασία των εγκύων για τον τοκετό πρέπει να συνδυάζεται με σωματικές ασκήσεις, οι οποίες συνιστώνται από την αρχή κιόλας της εγκυμοσύνης. Η συστηματική φυσική αγωγή αυξάνει την αντίσταση του οργανισμού στις λοιμώξεις, ενισχύει το νευρικό σύστημα, δίνει αίσθημα σθένους, βελτιώνει τη γενική κατάσταση, την όρεξη, τον ύπνο, το έργο του καρδιαγγειακού συστήματος, την αναπνοή και το γαστρεντερικό σύστημα. Οι σωματικές ασκήσεις ενισχύουν τους μύες του πυελικού εδάφους, του πρόσθιου κοιλιακού τοιχώματος, εξαλείφουν τη συμφόρηση στη λεκάνη και τα κάτω άκρα, συμβάλλοντας στη φυσιολογική πορεία της γέννας και της περιόδου μετά τον τοκετό.

Τα μαθήματα φυσικής αγωγής διεξάγονται συχνότερα σε ομάδες υπό την καθοδήγηση ενός εκπαιδευτή σε ασκήσεις φυσιοθεραπείας ή μιας ειδικά εκπαιδευμένης μαίας. Επιτρέπεται η εκτέλεση ασκήσεων στο σπίτι μετά από κατάλληλη προπόνηση, ενώ η ορθότητα των ασκήσεων ελέγχεται κάθε 10 ημέρες.

Συνιστάται η φυσική αγωγή το πρωί πριν από τα γεύματα ή 1-2 ώρες μετά το πρωινό σε καλά αεριζόμενο χώρο, με φαρδιά ρούχα που δεν περιορίζουν την κίνηση. Η διάρκεια των μαθημάτων δεν πρέπει να υπερβαίνει τα 15-20 λεπτά. Ένα σύνολο ασκήσεων δεν πρέπει να προκαλεί κόπωση, δυσκολία στην αναπνοή, αίσθημα παλμών, δύσπνοια κ.λπ. σε μια έγκυο γυναίκα. Αποκλείονται άλματα, σημαντική καταπόνηση, ξαφνικές κινήσεις.

Αντενδείξεις για τάξεις:

Οξείες μολυσματικές ασθένειες

Μη αντιρροπούμενες ασθένειες του καρδιαγγειακού συστήματος,

Ασθένειες του ήπατος και των νεφρών,

Επιπλοκές εγκυμοσύνης (προεκλαμψία, κίνδυνος αποβολής, αιμορραγία κατά τη διάρκεια

εγκυμοσύνη).

Εκτός από τη φυσική αγωγή, χρησιμοποιούνται και άλλα μέσα σκλήρυνσης: βόλτες στον καθαρό αέρα, δοσομετρικά λουτρά αέρα, βιταμινοθεραπεία, ορθολογική διατροφή κ.λπ.

Ιατρική προετοιμασία για τον τοκετό.

Η προετοιμασία φαρμάκων για τον τοκετό μπορεί να πραγματοποιηθεί σε περιπτώσεις όπου δεν υπάρχει φυσική ετοιμότητα του σώματος για τον τοκετό για την πρόληψη της υπερωριμότητας και των ανωμαλιών στον τοκετό, καθώς και για την πρόληψη της εμβρυϊκής υποξίας κατά τον τοκετό.

Η ετοιμότητα του σώματος για τον τοκετό χαρακτηρίζεται από ένα σύνολο σημείων, η εμφάνιση των οποίων υποδηλώνει την πιθανότητα έναρξης του τοκετού στο εγγύς μέλλον.

Με τη βοήθεια μεθόδων κλινικής έρευνας, προσδιορίζονται τέτοια σημάδια ετοιμότητας του σώματος για τοκετό, όπως:

εξέταση μαστού,

τεστ ωκυτοκίνης,

Κυτταρολογική εξέταση κολπικών επιχρισμάτων.

Προσδιορισμός της ωριμότητας του τραχήλου της μήτρας,

δοκιμή μαστού.Αυτή είναι η απλούστερη και πιο προσιτή εξέταση με την οποία μπορεί να ξεκινήσει ένας γιατρός. Με κινήσεις μασάζ των δακτύλων, όπως κατά τη μετάγγιση του γάλακτος, αρχίζουν να ερεθίζουν τη θηλή και την περιοχή της θηλής, ψηλαφώντας τη μήτρα με το άλλο χέρι. Οι ερεθισμοί δημιουργούνται μέσα σε 3 λεπτά. Εάν σε αυτό το χρονικό διάστημα σημειωθεί σύσπαση της μήτρας (αύξηση του τόνου της), τότε η εξέταση θεωρείται θετική. Ο ερεθισμός των υποδοχέων της θηλής, του καναλιού της θηλής και της στέρνας οδηγεί σε ένα αντανακλαστικό εξώθησης γάλακτος, το ορμονικό συστατικό του οποίου είναι η απελευθέρωση ωκυτοκίνης από τη νευροϋπόφυση. Η ωκυτοκίνη προκαλεί συσπάσεις της μήτρας. Το τεστ είναι θετικό εάν το μυομήτριο έχει επαρκή διεγερσιμότητα και οι υψηλότεροι νευρο-αντανακλαστικοί σύνδεσμοι της γενικής κυρίαρχης βρίσκονται σε κατάσταση ετοιμότητας για τοκετό.

τεστ ωκυτοκίνης.Ο μηχανισμός του είναι παρόμοιος με το τεστ του μαστού. Προτάθηκε για πρώτη φορά από τον Smith (1953), τώρα πραγματοποιείται με την τροποποίηση Eddie. Σε διάλυμα γλυκόζης 100 5% ή φυσιολογικό διάλυμα χλωριούχου νατρίου, αραιώστε 0,2 ml (1 IU) ωκυτοκίνης. Λαμβάνεται σε 1 ml διαλύματος 0,01 IU ωκυτοκίνης. Η σύριγγα λαμβάνεται με 5 ml διαλύματος 90,05 IU) και ενίεται αργά με ρυθμό 1 ml ανά λεπτό, καταγράφοντας τις συσπάσεις της μήτρας. Η καταγραφή της σύσπασης της μήτρας μπορεί να γίνει με ψηλάφηση, με χρήση υστερογραφίας, καρδιοτοκογραφίας ή υπερήχου. Το τεστ είναι θετικό εάν η μήτρα συστέλλεται κατά τα πρώτα τρία λεπτά της χορήγησης του φαρμάκου, με άλλα λόγια, σε δόσεις ωκυτοκίνης από 0,01 έως 0,03 μονάδες. Εάν σε υψηλές δόσεις, το τεστ θεωρείται αρνητικό.

Γυναίκες σε λοχείαεισέρχονται στο μαιευτήριο συνήθως κατά την περίοδο αποκάλυψης. Κάθε μία από αυτές έχει στα χέρια της μια κάρτα ανταλλαγής, όπου καταχωρούνται όλες οι πληροφορίες για την κατάσταση της υγείας της και τα αποτελέσματα της εξέτασης σε όλη τη διάρκεια της εγκυμοσύνης. Κατά την εισαγωγή στο μαιευτήριο, μια λοχεία περνά από ένα δωμάτιο υγειονομικής επιθεώρησης, όπου, μετά τη μέτρηση της θερμοκρασίας του σώματος και της αρτηριακής πίεσης (ΑΠ), συμπληρώνεται το μέρος του ιστορικού του διαβατηρίου. Στη συνέχεια, ο ασθενής υποβάλλεται σε απολύμανση (ξύρισμα των μαλλιών στο περίνεο, κλύσμα, ντους). Μετά από αυτό, φορώντας αποστειρωμένα εσώρουχα και φόρεμα, πηγαίνει στον προγεννητικό θάλαμο. Με ολόκληρη εμβρυϊκή κύστη, όχι πολύ έντονες συσπάσεις ή με το κεφάλι του εμβρύου στερεωμένο στην είσοδο της λεκάνης, η γυναίκα που γεννά επιτρέπεται να σταθεί και να περπατήσει. Είναι καλύτερα να ξαπλώνετε στο πλάι, γεγονός που εμποδίζει την ανάπτυξη του «συνδρόμου συμπίεσης της κατώτερης φλέβας». Για να επιταχυνθεί ο τοκετός, συνιστάται σε μια γυναίκα που γεννά να ξαπλώνει στο πλάι όπου καθορίζεται ο αυχένας του εμβρύου.

Κατά τη διάρκεια του τοκετού, ο ασθενής δεν τρέφεται, καθώς ανά πάσα στιγμή μπορεί να προκύψει το ζήτημα της παροχής αναισθητικής βοήθειας ( ενδοφλέβια αναισθησία, διασωλήνωση, μηχανικός αερισμός). φροντίδα τοκετού στο πρώτο στάδιο του τοκετού είναι να πλένετε τα έξω γεννητικά όργανα κάθε 6 ώρες και, επιπλέον, μετά την πράξη της αφόδευσης και πριν από την κολπική εξέταση. Για το σκοπό αυτό χρησιμοποιείται διάλυμα υπερμαγγανικού καλίου 0,5% σε βρασμένο νερό. Μια γυναίκα που γεννά πρέπει να έχει ατομικό αγγείο, το οποίο απολυμαίνεται επιμελώς μετά από κάθε χρήση.

Κατά την περίοδο της διαστολής του τραχήλου της μήτρας είναι απαραίτητη η προσεκτική παρακολούθηση της γενικής κατάστασης της γυναίκας που γεννά, της φύσης του τοκετού, της κατάστασης της μήτρας, της διαστολής του τραχήλου της μήτρας, της προώθησης της κεφαλής.

Παρακολούθηση της γενικής κατάστασης της μητέρας. Κατά την αξιολόγηση της κατάστασης της γυναίκας στον τοκετό, ανακαλύπτουν την ευημερία της (τον βαθμό του πόνου, την παρουσία ζάλης, πονοκέφαλο, οπτικές διαταραχές κ.λπ.), ακούνε τους καρδιακούς ήχους της γυναίκας που τοκετό, εξετάζουν συστηματικά τον παλμό και μετρήστε την αρτηριακή πίεση. Είναι επίσης απαραίτητο να παρακολουθείται η ούρηση και η κένωση του ορθού. Η υπερχείλιση της κύστης και του ορθού εμποδίζει τη φυσιολογική πορεία της περιόδου αποκάλυψης και εξώθησης, την εκκένωση του πλακούντα. Η υπερχείλιση της κύστης μπορεί να συμβεί λόγω της ατονίας της και της έλλειψης ώθησης για ούρηση, καθώς και λόγω της πίεσης της ουρήθρας στην ηβική άρθρωση από την κεφαλή του εμβρύου. Για να αποφευχθεί αυτό, προσφέρεται στη γυναίκα που γεννά να ουρεί μόνη της κάθε 2-3 ώρες. εάν η ανεξάρτητη ούρηση είναι αδύνατη, τότε καταφύγετε στον καθετηριασμό. Κατά τη διάνοιξη του τραχήλου της μήτρας γίνεται αναισθησία.

Εκτίμηση της συσταλτικότητας της μήτρας. Κατά την κλινική αξιολόγηση του τοκετού, πρέπει να δοθεί προσοχή στη συσταλτικότητα της μήτρας. Χαρακτηρίζεται από τον τόνο της μήτρας, το διάστημα μεταξύ των συσπάσεων, τον ρυθμό, τη συχνότητα. Κατά την ψηλάφηση, είναι δύσκολο να κρίνει κανείς την ένταση των συσπάσεων και τον τόνο της μήτρας. Η τάση της μήτρας κατά τη σύσπαση κατά τη διάρκεια της συστολής καθορίζεται με τη βοήθεια των αισθήσεων ψηλάφησης του γιατρού μόνο λίγο μετά την έναρξη της συστολής και η γυναίκα στον τοκετό αρχίζει να αισθάνεται τη σύσπαση ακόμη αργότερα. Κατά τον προσδιορισμό της διάρκειας των συσπάσεων με ψηλάφηση, η πραγματική τους διάρκεια είναι μικρότερη και τα μεσοδιαστήματα μεταξύ τους αυξάνονται. Είναι δυνατόν να κριθεί πιο αντικειμενικά η συσταλτική δραστηριότητα της μήτρας χρησιμοποιώντας υστερογραφία, ρεογραφία ή ραδιοτηλεμετρία.

Η πολυκαναλική εξωτερική υστερογραφία σάς επιτρέπει να λαμβάνετε πληροφορίες σχετικά με τη συσταλτική δραστηριότητα της μήτρας στα διάφορα τμήματα της.

Για μια πιο ακριβή ποσοτική μέτρηση της δύναμης της συστολής της μήτρας, χρησιμοποιείται εσωτερική υστερογραφία (γράφημα toko και u) - ο προσδιορισμός της πίεσης στην κοιλότητα της μήτρας χρησιμοποιώντας ειδικούς αισθητήρες που εισάγονται σε αυτήν. Η ενδομήτρια πίεση έμμεσα, αλλά αρκετά με ακρίβεια, σας επιτρέπει να αξιολογήσετε τόσο την ένταση (ή τη δύναμη) της συστολής της μήτρας κατά τη διάρκεια των συσπάσεων, όσο και τον βαθμό χαλάρωσης των μυών της μήτρας μεταξύ των συσπάσεων.

Με όλους τους τύπους καταγραφής της συσταλτικής δραστηριότητας της μήτρας στην πρώτη και τη δεύτερη περίοδο, καταγράφονται κύματα συγκεκριμένου πλάτους και διάρκειας στην καμπύλη, που αντιστοιχούν σε συσπάσεις της μήτρας.

τόνος της μήτρας,που προσδιορίζεται κατά την υστερογραφία, αυξάνεται με την εξέλιξη της διαδικασίας του τοκετού και είναι φυσιολογικά 8-12 mm Hg.

Ένταση συστολής αυξάνεται καθώς προχωρά ο τοκετός. Φυσιολογικά, στην πρώτη περίοδο κυμαίνεται από 30 έως 50 mm Hg. Η διάρκεια των συσπάσεων στο πρώτο στάδιο του τοκετού αυξάνεται από 60 σε 100 δευτερόλεπτα καθώς προχωρούν.

Μεσοδιάστημα μεταξύ των συσπάσεων όσο προχωρά ο τοκετός μειώνεται και ανέρχεται σε 60 s. Φυσιολογικά, υπάρχουν 4-4,5 συσπάσεις σε 10 λεπτά.

Για αξιολόγηση της δραστηριότητας της μήτρας έχουν προταθεί πολλές μέθοδοι που βασίζονται σε μια ολοκληρωμένη μαθηματική εκτίμηση της διάρκειας των συστολών, της έντασης και της συχνότητάς τους για ένα ορισμένο χρονικό διάστημα (συνήθως 10 λεπτά). Η πιο ευρέως χρησιμοποιούμενη είναι η αξιολόγηση της δραστηριότητας της μήτρας σε μονάδες Montevideo (EM). Οι μονάδες Montevideo είναι το γινόμενο της έντασης της συστολής και της συχνότητας των συσπάσεων της μήτρας σε 10 λεπτά. Φυσιολογικά, η δραστηριότητα της μήτρας αυξάνεται καθώς προχωρά ο τοκετός και ανέρχεται σε 150-300 IU. Για την αξιολόγηση της συσταλτικής δραστηριότητας της μήτρας, χρησιμοποιούνται επίσης αλεξανδρινές μονάδες (η τιμή της μονάδας Montevideo πολλαπλασιάζεται με τη διάρκεια της συστολής).

Για εκτίμηση της συσταλτικής δραστηριότητας της μήτρας μπορείτε να χρησιμοποιήσετε την τεχνολογία υπολογιστών, η οποία καθιστά δυνατή τη λήψη σταθερών πληροφοριών σχετικά με τη συσταλτική δραστηριότητα της μήτρας, λαμβάνοντας υπόψη πολλές από τις παραμέτρους της. Ταυτόχρονα, είναι δυνατό να κριθούν αποκλίσεις στη φύση της εργασιακής δραστηριότητας και να πραγματοποιηθεί η κατάλληλη διόρθωση υπό τον έλεγχο ενός υπολογιστή.

Για αξιολόγηση της πορείας της διαδικασίας του τοκετού Ο E. Friedman (1955) πρότεινε να γίνει παρτογραφία (partus - τοκετός), δηλ. μια γραφική αναπαράσταση της πορείας του τοκετού, η οποία βασίζεται στον ρυθμό διαστολής του τραχήλου της μήτρας. Αυτό λαμβάνει επίσης υπόψη την προώθηση του παρουσιαζόμενου τμήματος του εμβρύου (κεφάλι, πυελικό άκρο) μέσω του καναλιού γέννησης.

Διατήρηση παρτογράμματος ή οι κάρτες εντατικής παρατήρησης σάς επιτρέπουν να προσδιορίσετε εάν ο τοκετός εξελίσσεται σωστά ή όχι (Εικ. 5.20). Σε αυτή την περίπτωση, είναι απαραίτητο να ληφθεί υπόψη εάν είναι ο πρώτος τοκετός ή επαναλαμβανόμενος. Η άνοδος της καμπύλης του παρτογράφου δείχνει την αποτελεσματικότητα της παράδοσης: όσο πιο απότομη είναι η άνοδος, τόσο πιο αποτελεσματική είναι η παράδοση. Ο ρυθμός διαστολής του τραχήλου της μήτρας εξαρτάται από τη συσταλτικότητα του μυομητρίου, την αντίσταση του τραχήλου της μήτρας και τον συνδυασμό τους.

Η κατάσταση της μήτρας και του εμβρύου σε αυτήν μπορεί να προσδιοριστεί απόεξωτερική μαιευτική εξέταση.Γίνεται συστηματικά και επανειλημμένα, εγγραφές στο ιστορικό του τοκετού πρέπει να γίνονται τουλάχιστον κάθε 4 ώρες Οι στρογγυλοί σύνδεσμοι της μήτρας κατά τον φυσιολογικό τοκετό τεντώνονται ομοιόμορφα και από τις δύο πλευρές. Ο δακτύλιος συστολής κατά τη διάρκεια του φυσιολογικού τοκετού ορίζεται ως μια ασθενώς εκφρασμένη εγκάρσια αυλάκωση. Σύμφωνα με το ύψος του δακτυλίου συστολής πάνω από την ηβική άρθρωση, μπορεί κανείς να κρίνει χονδρικά τον βαθμό διαστολής του τραχήλου της μήτρας (σημείο Schatz-Unterberger). Καθώς ο τράχηλος ανοίγει, ο δακτύλιος συστολής μετατοπίζεται όλο και πιο ψηλά πάνω από την ηβική άρθρωση: όταν ο δακτύλιος στέκεται 2 δάχτυλα πάνω από την ηβική άρθρωση, ο φάρυγγας είναι ανοιχτός κατά 4 cm, ενώ στέκεται κατά 3 δάχτυλα, ο φάρυγγας είναι ανοιχτός κατά περίπου 6 cm, το ύψος της όρθιας θέσης είναι 4-5 δάχτυλα πάνω από την ηβική άρθρωση αντιστοιχεί στην πλήρη αποκάλυψη του στομίου της μήτρας.

Ένα από τα σημαντικά σημεία στη διαχείριση του τοκετού είναι η παρακολούθηση της κατάστασης του εμβρύου. Η παρατήρηση του καρδιακού παλμού του εμβρύου κατά την περίοδο της αποκάλυψης με μια αδιατάρακτη εμβρυϊκή κύστη πραγματοποιείται κάθε 15-20 λεπτά και μετά την εκροή αμνιακού υγρού - μετά από 5-10 λεπτά. Είναι απαραίτητο να πραγματοποιηθεί όχι μόνο η ακρόαση, αλλά και ο υπολογισμός του καρδιακού ρυθμού του εμβρύου. Κατά τη διάρκεια της ακρόασης, δίνεται προσοχή στη συχνότητα, τον ρυθμό και την ηχητικότητα των καρδιακών τόνων. Κανονικά, ο καρδιακός ρυθμός είναι 140 ± 10 ανά λεπτό κατά την ακρόαση.

Σύμφωνα με τον τόπο της καλύτερης ακρόασης του καρδιακού παλμού του εμβρύου, μπορεί κανείς να λάβει τη θέση, την παρουσίαση του εμβρύου, την πολύδυμη κύηση, καθώς και την εκτεινόμενη εκδοχή της παρουσίασης της κεφαλής του εμβρύου.

Η μέθοδος παρακολούθησης της καρδιακής δραστηριότητας του εμβρύου κατά τον τοκετό έχει γίνει ευρέως διαδεδομένη.

Εφαρμογή ενδογεννητική καρδιοτοκογραφία (CTG) είναι μια από τις διαγνωστικές διαδικασίες που σας επιτρέπει να παρακολουθείτε την κατάσταση του εμβρύου και τη συσταλτική δραστηριότητα της μήτρας κατά τον τοκετό. Η αξιολόγηση των καρδιοτοκογραφημάτων στον τοκετό έχει ορισμένα χαρακτηριστικά που διαφέρουν από την προγεννητική CTG. Για τη διεξαγωγή της μελέτης, ένας εξωτερικός αισθητήρας υπερήχων στερεώνεται στο πρόσθιο κοιλιακό τοίχωμα της μητέρας στην περιοχή με την καλύτερη ακουστότητα των εμβρυϊκών καρδιακών ήχων. Ένας μετρητής καταπόνησης για την καταγραφή της συσταλτικής δραστηριότητας της μήτρας ενισχύεται στην περιοχή του πυθμένα της. Στη φυσιολογική κατάσταση του εμβρύου, ο βασικός ρυθμός της καρδιακής συχνότητάς του παραμένει εντός του φυσιολογικού εύρους και, με κεφαλική εμφάνιση, είναι κατά μέσο όρο 120-160 ανά λεπτό. Κατά τον φυσιολογικό τοκετό, ανεξάρτητα από την παρουσίαση του εμβρύου, το πλάτος των ταλαντώσεων του καρδιακού ρυθμού του εμβρύου ποικίλλει και είναι 6-10 το λεπτό και η συχνότητά τους έως και 6 το λεπτό. Η παρουσία επιταχύνσεων στο καρδιοτοκογράφημα κατά τον τοκετό είναι το πιο ευνοϊκό σημάδι που δείχνει τη φυσιολογική κατάσταση του εμβρύου (Εικ. 5.21). Με μια απλή πορεία τοκετού και τη φυσιολογική κατάσταση του εμβρύου, καταγράφονται επιταχύνσεις ως απάντηση σε μια σύσπαση. Το πλάτος των επιταχύνσεων είναι 15-25 ανά λεπτό.

Δεν είναι πάντα δυνατό να ληφθούν ολοκληρωμένες πληροφορίες για την πορεία του τοκετού και το άνοιγμα του τραχήλου της μήτρας χρησιμοποιώντας μόνο εξωτερικές μεθόδους. Αυτές οι πληροφορίες μπορούν να ληφθούν με τη βοήθεια μιας κολπικής εξέτασης της γυναίκας που γεννά. Ο κολπικός έλεγχος στο πρώτο στάδιο του τοκετού πραγματοποιείται κατά την πρώτη εξέταση της τοκετού, μετά την εκροή αμνιακού υγρού, σε περίπτωση επιπλοκών στη μητέρα ή στο έμβρυο. Αρχικά εξετάζονται τα εξωτερικά γεννητικά όργανα (κιρσοί, ουλές κ.λπ.) και το περίνεο (ύψος, παλιά δάκρυα κ.λπ.). Κατά την κολπική εξέταση διαπιστώνεται η κατάσταση των μυών του πυελικού εδάφους (ελαστικός, πλαδαρός), του κόλπου (πλατύς, στενός, παρουσία ουλών, χωρισμάτων) και του τραχήλου της μήτρας. Ο βαθμός εξομάλυνσης του τραχήλου της μήτρας (βραχυνθείς, λειασμένος), εάν το άνοιγμα του φάρυγγα και ο βαθμός ανοίγματος (σε εκατοστά), η κατάσταση των άκρων του φάρυγγα (χοντρές, λεπτές, μαλακές ή άκαμπτες), η παρουσία σημειώνεται μια θέση πλακούντα ιστού εντός του φάρυγγα, ένας βρόχος του ομφάλιου λώρου, ένα μικρό μέρος του εμβρύου. Με μια ολόκληρη εμβρυϊκή κύστη, ο βαθμός της τάσης της προσδιορίζεται κατά τις συσπάσεις και τις παύσεις. Η υπερβολική ένταση ακόμα και κατά τη διάρκεια μιας παύσης υποδηλώνει πολυϋδράμνιο, η ισοπέδωση υποδηλώνει ολιγοϋδράμνιο, η πλαδαρότητα υποδηλώνει αδυναμία της εργασιακής δραστηριότητας. Προσδιορίζεται το εμφανιζόμενο τμήμα του εμβρύου και τα σημεία αναγνώρισης σε αυτό. Στην κεφαλική παρουσίαση, γίνονται αισθητά τα ράμματα και οι φοντάνες και, ανάλογα με τη σχέση τους με τα επίπεδα και τις διαστάσεις της λεκάνης, η θέση, η παρουσίαση, η εισαγωγή (συγκλική ή ασυγκλιτική), η παρουσία κάμψης (μικρό fontanel κάτω από το μεγάλο) ή προέκταση (μεγάλο fontanel κάτω από το μικρό fontanel, μέτωπο, πρόσωπο) κρίνεται.

Εάν το τμήμα που παρουσιάζει βρίσκεται ψηλά πάνω από την είσοδο της λεκάνης και δεν είναι αρκετά προσιτό για τα δάχτυλα στον κόλπο, τότε σε τέτοιες περιπτώσεις το δεύτερο χέρι του εξεταστή πιέζει το κοιλιακό τοίχωμα στο τμήμα παρουσίασης, φέρνοντάς το πιο κοντά στο είσοδο στη μικρή λεκάνη και έτσι καθιστώντας την προσιτή στην έρευνα μέσω του κόλπου. Εάν η αναγνώριση των σημείων αναγνώρισης στο παρουσιαζόμενο μέρος είναι δύσκολη (ένας μεγάλος όγκος γέννησης, ισχυρή διαμόρφωση του κεφαλιού, δυσπλασίες) ή η παρουσίαση είναι ασαφής, ένα «μισό χέρι» (τέσσερα δάχτυλα) ή ολόκληρο το χέρι λιπαίνεται με στείρα βαζελίνη εξετάζεται.

Κατά τη διάρκεια μιας κολπικής εξέτασης, εκτός από τον εντοπισμό των σημείων αναγνώρισης της κεφαλής, ανακαλύπτουν τα χαρακτηριστικά της οστικής βάσης του καναλιού γέννησης, εξετάζουν την επιφάνεια των τοιχωμάτων της μικρής λεκάνης (εάν υπάρχουν παραμορφώσεις, εξοστώσεις κ.λπ. ).

Με βάση την κολπική εξέταση προσδιορίζεται η αναλογία της κεφαλής προς τα επίπεδα της λεκάνης.

Διακρίνονται οι ακόλουθες θέσεις του κεφαλιού: πάνω από την είσοδο της λεκάνης, ένα μικρό ή μεγάλο τμήμα στην είσοδο της λεκάνης. στο πλατύ ή στενό τμήμα της πυελικής κοιλότητας, στην έξοδο της λεκάνης.

Το κεφάλι, που βρίσκεται πάνω από την είσοδο της μικρής λεκάνης, είναι κινητό, κινείται ελεύθερα με κραδασμούς (ψηφοδέλτια) ή πιέζεται στην είσοδο της μικρής λεκάνης. Κατά την κολπική εξέταση, το κεφάλι δεν παρεμβαίνει στην ψηλάφηση των ανώνυμων γραμμών της λεκάνης, της κάπας (αν είναι εφικτό), της εσωτερικής επιφάνειας του ιερού οστού και της ηβικής άρθρωσης.

Το κεφάλι του εμβρύου είναι ακίνητο σε ένα μικρό τμήμα στην είσοδο της μικρής λεκάνης, το μεγαλύτερο μέρος του βρίσκεται πάνω από την είσοδο της λεκάνης, ένα μικρό τμήμα του κεφαλιού είναι κάτω από το επίπεδο της εισόδου στη λεκάνη. Κατά την εφαρμογή της τέταρτης λήψης μιας εξωτερικής μαιευτικής εξέτασης, τα άκρα των δακτύλων συγκλίνουν και οι βάσεις των παλάμες αποκλίνουν. Κατά την κολπική εξέταση, η ιερή κοιλότητα είναι ελεύθερη, μπορείτε να «πλησιάσετε» την κάπα μόνο με λυγισμένο δάχτυλο (αν η κάπα είναι εφικτή). Η εσωτερική επιφάνεια της ηβικής άρθρωσης είναι διαθέσιμη για έρευνα.

Το κεφάλι του εμβρύου με ένα μεγάλο τμήμα στην είσοδο της μικρής λεκάνης σημαίνει ότι το επίπεδο που διέρχεται από το μεγάλο τμήμα του κεφαλιού συμπίπτει με το επίπεδο της εισόδου στη μικρή λεκάνη. Με μια εξωτερική μαιευτική εξέταση, που πραγματοποιείται με το τέταρτο ραντεβού, οι παλάμες είναι είτε παράλληλες είτε τα άκρα των δακτύλων αποκλίνουν. Η κολπική εξέταση αποκαλύπτει ότι η κεφαλή καλύπτει το άνω τρίτο της ηβικής άρθρωσης και του ιερού οστού, η κάπα δεν είναι εφικτή, οι ισχιακές σπονδυλικές στήλες είναι εύκολα ψηλαφητές.

Εάν η κεφαλή βρίσκεται στο φαρδύ τμήμα της μικρής λεκάνης, τότε το επίπεδο που διέρχεται από το μεγάλο τμήμα της κεφαλής συμπίπτει με το επίπεδο του πλατιού τμήματος της λεκάνης. Κατά την κολπική εξέταση, διαπιστώνεται ότι το κεφάλι με τον μεγαλύτερο κύκλο βρίσκεται στο επίπεδο του ευρέος τμήματος της πυελικής κοιλότητας, τα δύο τρίτα της εσωτερικής επιφάνειας της ηβικής άρθρωσης και το άνω μισό της ιερής κοιλότητας καταλαμβάνονται από το κεφάλι. . Οι IV και V ιεροί σπόνδυλοι και οι ισχιακές ράχες είναι ελεύθερα ψηλαφητές, δηλ. προσδιορίζονται σημεία αναγνώρισης του στενού τμήματος της πυελικής κοιλότητας.

Εάν το κεφάλι βρίσκεται στο στενό τμήμα της μικρής λεκάνης, τότε το επίπεδο του μεγάλου τμήματος της κεφαλής συμπίπτει με το επίπεδο του στενού τμήματος της λεκάνης. Το κεφάλι πάνω από την είσοδο της λεκάνης δεν είναι ψηλαφητή. Η κολπική εξέταση αποκαλύπτει ότι τα άνω δύο τρίτα της ιερής κοιλότητας και ολόκληρη η εσωτερική επιφάνεια της ηβικής άρθρωσης καλύπτονται από την κεφαλή του εμβρύου, οι ισχιακές σπονδυλικές στήλες είναι δύσκολο να προσεγγιστούν.

Κεφάλι στην έξοδο της μικρής λεκάνης - το επίπεδο του μεγάλου τμήματος της κεφαλής του εμβρύου βρίσκεται στην έξοδο της λεκάνης. Η ιερή κοιλότητα είναι πλήρως γεμάτη με το κεφάλι, οι ισχιακές ράχες δεν ορίζονται.

Η αμερικανική σχολή καθορίζει τη σχέση του παρουσιαζόμενου τμήματος του εμβρύου με τα επίπεδα της μικρής λεκάνης κατά την εξέλιξή του μέσω του καναλιού γέννησης, χρησιμοποιώντας την έννοια των «επιπέδων» της μικρής λεκάνης. Υπάρχουν τα ακόλουθα επίπεδα:

1) επίπεδοδιέλευση από τις ισχιακές ράχες - επίπεδο 0.

2) επίπεδο, περνώντας 1, 2 και 3 cm πάνω από το επίπεδο 0, ορίζονται αντίστοιχα ως επίπεδα - 1, -2, -3.

3) επίπεδο, που βρίσκονται 1, 2 και 3 cm κάτω από το επίπεδο 0, ορίζονται αντίστοιχα ως επίπεδα +1, +2, +3. Στο επίπεδο +3, το τμήμα παρουσίασης βρίσκεται στο περίνεο.

Εκτός από τη θέση του κεφαλιού, κατά τη διάρκεια μιας κολπικής εξέτασης, προσδιορίζεται η φύση της έκκρισης από τον κόλπο - η ποσότητα, το χρώμα, η οσμή (αφού αφαιρεθούν τα δάχτυλα από τον κόλπο).

Υπεύθυνη στιγμή του τοκετού - ρήξη της εμβρυϊκής κύστης και αποβολή αμνιακού υγρού. Απαιτεί ιδιαίτερη προσοχή. Κανονικά, το αμνιακό υγρό είναι ελαφρύ ή ελαφρώς θολό λόγω της παρουσίας λιπαντικού που μοιάζει με τυρί, τρίχας και εμβρυϊκής επιδερμίδας. Κατά τη διάρκεια του φυσιολογικού τοκετού, τα νερά δεν πρέπει να περιέχουν αίμα και μηκώνιο. Η πρόσμιξη μηκωνίου στο αμνιακό υγρό συνήθως υποδηλώνει την έναρξη της εμβρυϊκής υποξίας, η πρόσμιξη αίματος υποδηλώνει ρήξη των άκρων του φάρυγγα, αποκόλληση του πλακούντα και άλλες παθολογικές διεργασίες.

Μετά τη μελέτη, γίνεται διάγνωση, η οποία τίθεται με την ακόλουθη σειρά: ηλικία κύησης, παραλλαγή παρουσίασης, θέση, τύπος, περίοδος τοκετού, επιπλοκές εγκυμοσύνης, τοκετός, εμβρυϊκή κατάσταση, εξωγεννητικές ασθένειες (εάν υπάρχουν). Αφού τεθεί η διάγνωση, σκιαγραφείται ένα σχέδιο για τη διαχείριση του τοκετού, λαμβάνοντας υπόψη την παραλλαγή εμφάνισης, τη θέση του εμβρύου κ.λπ.

Κατά την περίοδο γνωστοποίησης, ανακούφιση από τον πόνο του τοκετού .

Οι πληροφορίες είναι ελλιπείς; Δοκιμάστε αναζήτηση από το google .

Καταχώριση αλγόριθμου γενικής δραστηριότητας. Σύγχρονες μέθοδοι καταγραφής συσταλτικής δραστηριότητας της μήτρας. Καταγραφή συσταλτικής δραστηριότητας της μήτρας. Εξωτερική υστερογραφία. Πολυκαναλική εξωτερική υστερογραφία. Φόρμουλα Χασίνα

Καταχώριση αλγόριθμου γενικής δραστηριότητας. Σύγχρονες μέθοδοι καταγραφής συσταλτικής δραστηριότητας της μήτρας. Καταγραφή συσταλτικής δραστηριότητας της μήτρας. Εξωτερική υστερογραφία. Πολυκαναλική εξωτερική υστερογραφία. Φόρμουλα Χασίνα

Η σύγχρονη προσέγγιση στη διαχείριση του τοκετού σε διάφορους τύπους μαιευτικής παθολογίας, η χρήση εξαιρετικά αποτελεσματικών διεγερτικών SDM, αντισπασμωδικών και παυσίπονων απαιτούν την ευρεία χρήση αντικειμενικών μεθόδων για την καταγραφή του SDM.
Η προτεινόμενη ταξινόμηση του SDM βασίζεται σε δεδομένα σχετικά με τη διάρκεια και τα μερογραφικά χαρακτηριστικά του τοκετού, τα ποιοτικά χαρακτηριστικά του SDM και την κατάσταση του τραχήλου της μήτρας κατά τον τοκετό και τη φύση της δραστηριότητας του τοκετού.
Κανονική εργασιακή δραστηριότητα:
α) με φυσιολογικό ΣΔΜ, με αύξηση των δεικτών πλάτους-χρόνου των συσπάσεων, αύξηση του αριθμού ενός φυσιολογικού κύκλου της μήτρας, ώριμο τράχηλο.
β) απουσία συντονισμένου ΣΔΜ και αύξησης του φυσιολογικού κύκλου της μήτρας, παρουσία μεμονωμένων σημείων ανεπαρκώς «ώριμου» τραχήλου.
Αδύναμη εργασιακή δραστηριότητα:
α) με υπερδυναμική SDM.
β) σε gnpodnamnchesky SDM.
Υπερβολική εργασιακή δραστηριότητα:
α) με υπερδυναμική SDM.
β) με μέτρια έντονη υπερδυναμική ή νορμοδυναμική
SDM.
Οι μέθοδοι και η καταγραφή του SDM κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης και του τοκετού χωρίζονται στις ακόλουθες ομάδες:
εξωτερική τοκογραφία;
εσωτερική τοκογραφία (επαφή);
^ηλεκτροϋστερογραφία ^ηλεκτροτοκογραφία);
ρεογιστερογραφία (ρεοτοκογραφία);
τραχηλικοδιαλακτομετρία - προσδιορισμός του βαθμού διαστολής του τραχήλου της μήτρας κατά τον τοκετό.
ραδιοτηλεμετρία ενδομήτριας πίεσης (ραδιοτηλεμετρία εσωτερικής τοκογραφίας).
Η εξωτερική τομογραφία παρέχει μια ευκαιρία απόκτησης πληροφοριών
σχετικά με τον συντονισμό των συσπάσεων της μήτρας. Για μια ολοκληρωμένη αξιολόγηση του SDM, έχουν αναπτυχθεί ειδικές μέθοδοι και γραφική ανάλυση τοκογραμμάτων. Για υστερογραφικές μελέτες χρησιμοποιείται υστερογράφος τριών καναλιών. Έχοντας τρεις πολύ ευαίσθητους αισθητήρες μετρητή καταπόνησης, η συσκευή σας επιτρέπει να έχετε γραφικά υψηλής ποιότητας

όπου ο αριθμητής αντιπροσωπεύει το γινόμενο του πλάτους κάθε συστολής (p) και της διάρκειάς της (i), που υπολογίζεται για 10 λεπτά, και ο παρονομαστής Τ είναι ο χρόνος της αναλυόμενης διαδικασίας.
Η χρήση αυτής της φόρμουλας σας επιτρέπει να πάρετε μια ιδέα για την ποσοτική εργασία διαφόρων τμημάτων της μήτρας.
Οι θετικές πτυχές της εξωτερικής υστερογραφίας περιλαμβάνουν μελέτες ασηψίας και ασφάλειας. Ωστόσο, η τιμή των δεικτών με αυτή τη μέθοδο επηρεάζεται από το πάχος του υποδόριου λιπώδους ιστού, την τάση των μυών του πρόσθιου κοιλιακού τοιχώματος, το σχήμα και την περιστροφή της μήτρας κατά τις συσπάσεις, τον βαθμό πίεσης και τη σωστή θέση οι αισθητήρες, οι ιδιότητες απόσβεσης των οποίων καθορίζουν την ποιότητα της εγγραφής.
Είναι γνωστό ότι καθώς πλησιάζει ο τοκετός, οι συσπάσεις υψηλού πλάτους του Braxton Gicks, χαρακτηριστικές της εγκυμοσύνης, μετατρέπονται σε συσπάσεις τοκετού (Strukov V.N., Mepis L.S., 1973]. Πιστεύεται ότι κατά τη διάρκεια της φυσιολογικής πορείας του τοκετού, χρησιμοποιώντας υστερόγραμμα, ανιχνεύονται οι πιο έντονες συσπάσεις Ο φυσιολογικός τοκετός προχωρά με την παρουσία μιας «τριπλής προς τα κάτω κλίσης»: η συστολή εμφανίζεται στην περιοχή του βυθού της μήτρας και, μειώνοντας την ένταση και τη διάρκεια, περνά στο σώμα και στο κάτω τμήμα.
Στη μελέτη των εξωτερικών τοκογραμμάτων κατά τη διάρκεια του φυσιολογικού τοκετού, διαπιστώθηκε η μεταβλητότητα των χαρακτηριστικών πλάτους-χρόνου της συσταλτικής δραστηριότητας. Όταν ο τράχηλος είναι ανοιχτός από 4 έως 9 cm, η ένταση των συσπάσεων κυμαίνεται από 25 έως 55 mm Hg. Τέχνη, συχνότητα - από 4 έως 10 σε 10 λεπτά, διάρκεια συσπάσεων - από 50 έως 120 δευτερόλεπτα.
Η ανάλυση των τοκογραμμάτων πραγματοποιείται σε συνδυασμό με κλινικά δεδομένα και δυναμική διάνοιξης του στομίου της μήτρας (άνοιγμα της μήτρας). Η ποσοτική αξιολόγηση των υστερογραμμάτων βασίζεται στην ανάλυση των κατακόρυφων και οριζόντιων παραμέτρων των συστολών στο ημιτονοειδές συστολής, στον υπολογισμό διαφόρων συντελεστών και δεικτών του SDM.
Για την αξιολόγηση της συστολής της μήτρας, οι μονάδες Montevideo χρησιμοποιούνται ευρέως, οι οποίες καθορίζονται πολλαπλασιάζοντας το εύρος της συστολής της μήτρας με τον αριθμό των συσπάσεων σε 10 λεπτά. Ωστόσο, οι μονάδες Montevideo δεν αντικατοπτρίζουν μια παράμετρο όπως η διάρκεια των μεμονωμένων συστολών ή οι φάσεις τους. Ως εκ τούτου, προτάθηκε να πολλαπλασιαστεί η τιμή των μονάδων Montevideo με τη διάρκεια των συσπάσεων της μήτρας. Εάν είναι απαραίτητο, χρησιμοποιήστε τις μονάδες ^-thy.
Επί του παρόντος, στη μαιευτική πρακτική, όταν αναλύονται τα υστερογράμματα, χρησιμοποιείται ο συντελεστής ασυμμετρίας. Η σημασία του υπολογισμού αυτού του συντελεστή είναι ότι αντανακλά τη δύναμη των συστολών της μήτρας: όσο μικρότερη είναι η τιμή του συντελεστή, τόσο πιο ενεργή είναι η δύναμη συστολής.
P κάτω από την εσωτερική τοκογραφία κατανοούν την ενδομήτρια μέθοδο καταγραφής του SDM. Υπάρχουν διάφορες μέθοδοι εσωτερικής τοκογραφίας: ενδοαμνιακή, ενδοαμνιακή, μεσολαχνική και ενδομυομετρική με διακοιλιακή παρακέντηση της μήτρας και εισαγωγή μικρομπαλονιών στις αντίστοιχες περιοχές.
02 ml. Η πιο σημαντική διαφορά μεταξύ των μεθόδων εσωτερικής τοκογραφίας και άλλων μεθόδων έρευνας του SDM είναι η δυνατότητα ακριβούς ποσοτικής μέτρησης της ενδομήτριας πίεσης.
Η ηλεκτρογνστερογραφία καθιστά δυνατή την καταγραφή των ηλεκτρικών βιοδυναμικών της μήτρας και πραγματοποιείται από την επιφάνεια του κοιλιακού τοιχώματος, την επιφάνεια της μήτρας ή απευθείας από το πάχος του μυομητρίου. Περιλαμβάνει δύο βασικά γραφικά χαρακτηριστικά. Η πρώτη είναι η μεταβλητή συνιστώσα της βιοηλεκτρικής δραστηριότητας, η οποία ξεκινά πριν από την έναρξη της μυϊκής συστολής με πλάτος 100-1000 μικροβολτ και συχνότητα ταλάντωσης 0,5-2 ή μεγαλύτερη ανά δευτερόλεπτο. Το δεύτερο είναι το σταθερό συστατικό από το πρόσθιο κοιλιακό τοίχωμα. Η διαμάχη στην ερμηνεία ορισμένων χαρακτηριστικών και η ανάγκη για προσεκτική αξιολόγηση των αποτελεσμάτων δεν μειώνουν τη σημασία αυτής της μεθόδου στην αξιολόγηση του SDM, ειδικά σε συνδυασμό με άλλες ερευνητικές μεθόδους.
Η μέθοδος της ρεωυστερογραφίνης βασίζεται στην καταγραφή των διακυμάνσεων της αντίστασης των ιστών της μήτρας που βρίσκονται μεταξύ των Ν-ηλεκτροδίων, στα οποία παρέχεται εναλλασσόμενο ρεύμα υψηλής συχνότητας. Η στερέωση των Ν-ηλεκτροδίων πραγματοποιείται στο πρόσθιο κοιλιακό τοίχωμα στα σημεία όπου προβάλλονται οι γωνίες της μήτρας ή πάνω από την ηβική και στο ιερό οστό. Κατά την ανάλυση των ρεοϋστερογραμμάτων, λαμβάνονται υπόψη ο ρυθμός και η συμμετρία των κυμάτων, τα γραφικά χαρακτηριστικά των τμημάτων ανόδου και καθόδου, η φύση της "κορυφής" και τα χαρακτηριστικά πρόσθετων κυμάτων. Υπολογίστε μαθηματικά τη διάρκεια ολόκληρου του κύματος στο σύνολό του και των επιμέρους συνιστωσών του - του ανιόντος τμήματος, της κορυφής και του κατερχόμενου τμήματος, του ύψους του πλάτους σε σχέση με το επίπεδο βαθμονόμησης. Η υψηλή ευαισθησία της ρεογραφίας καθιστά δυνατή, ανεξάρτητα από το πάχος του κοιλιακού τοιχώματος, να κριθεί η συσταλτική δραστηριότητα του κατώτερου τμήματος της μήτρας, η οποία είναι σημαντική για τη διάγνωση της παθολογίας του ΣΔΜ και την πρόγνωση του τοκετού.
Η αυχενική-γαλακτομετρία σας επιτρέπει να καταγράψετε τον βαθμό διαστολής του τραχήλου της μήτρας. Η τεχνική συνίσταται στην προσάρτηση πιεζοηλεκτρικών κρυστάλλων στον τράχηλο με τη βοήθεια ειδικών σφιγκτήρων και στην καταγραφή με βάση τις αλλαγές στο χρόνο μετάδοσης του σήματος μεταξύ δύο πιεζοηλεκτρικών κρυστάλλων.
Η μέθοδος ραδιοτηλεμετρίας χρησιμοποιώντας το σύστημα "Capsule" σας επιτρέπει να καταγράφετε θερμοκρασία, pH και πίεση σε διάφορα μέρη των γυναικείων γεννητικών οργάνων. Το σύστημα ραδιοτηλεμετρίας "Capsula" περιλαμβάνει μια συσκευή λήψης-ανάλυσης και εγγραφής σχεδιασμένη να λαμβάνει ραδιοφωνικά σήματα που εκπέμπονται από ραδιοκάψουλες, ραδιοχάπια ή ραδιοφωνικούς ήχους. Για τον προσδιορισμό της πίεσης στην κοιλότητα, υπάρχει μια ειδική τροποποίηση του αισθητήρα ραδιοκάψουλας, ο οποίος παρέχει μετρήσεις εντός του εύρους 0-200 mm Hg. Art., για pH στον κόλπο στην περιοχή 1-9,0 και συνεχή μέτρηση θερμοκρασίας από 34-42 ° C. Οι αλλαγές στις φυσιολογικές παραμέτρους της μήτρας καταγράφονται σε κινούμενο μαγνητόφωνο. Η καταγραφή της ενδομήτριας πίεσης με ολόκληρη την εμβρυϊκή κύστη πραγματοποιείται με την εισαγωγή μιας κάψουλας στην κοιλότητα της μήτρας πάνω από τη ζώνη επαφής του παρουσιαζόμενου τμήματος με την είσοδο της λεκάνης του αρσενικού - εξωαμηνιαίως, με αναχωρημένα νερά - ενδοαμνιαία.
_Κατά την ανάλυση της ενδομήτριας πίεσης κατά τη διάρκεια του φυσιολογικού τοκετού, είναι απαραίτητο να καταγράψετε 5 παραμέτρους συστολής: τόνος της μήτρας, ένταση συστολής (μέγιστη ενδομήτρια πίεση σε kilopascals), ένταση εκούσιων μυϊκών συσπάσεων κατά τις προσπάθειες, διάρκεια συσπάσεων και διάρκεια διαστημάτων μεταξύ των συσπάσεων.
Ο τόνος της μήτρας κατά τη διάρκεια της φυσιολογικής εγκυμοσύνης είναι 3-8 mm Hg. Άρθ., μέχρι την 36η εβδομάδα της εγκυμοσύνης κρέμεται, που ανέρχεται σε 10 - 12 mm Hg. Τέχνη.
Σε μια πράξη φυσιολογικού τοκετού κατά την περίοδο της συστολής, οι συσπάσεις γίνονται πιο συχνές και πιο έντονες, στο τέλος της πρώτης περιόδου, η συχνότητα των συσπάσεων είναι 4-4,2 ανά 10 λεπτά, η ένταση είναι 50-55 mm Hg. Art., δραστηριότητα της μήτρας 200 - 240 IU, τόνος μήτρας 7-9 mm Hg. Τέχνη.
Την περίοδο της εξορίας αυξάνεται η συχνότητα και η ένταση των συσπάσεων, η δραστηριότητα της μήτρας. Κανονικά, η μέση συχνότητα των συσπάσεων κατά τη διάρκεια των προσπαθειών είναι 5 σε 10 λεπτά, η μέση ένταση είναι 55 - 60 mm Hg. Art., δραστηριότητα της μήτρας 280 - 300 IU, ο τόνος της μήτρας κρεμά έως και 11 - 13 mm Hg. Τέχνη.
Η λήψη ενός υστερογράμματος επεξεργάζεται χρησιμοποιώντας ποσοτικούς και ποιοτικούς δείκτες. Ένα σημαντικό μειονέκτημα είναι η υποκειμενικότητα του γιατρού στην αξιολόγηση των δεικτών που χαρακτηρίζουν το SDM και ο καθυστερημένος χρόνος για την ανάλυσή τους. Η χρήση υπολογιστικής ανάλυσης υστερογραμμάτων καθιστά δυνατή την απόκτηση αποκωδικοποίησης δεικτών σε πραγματικό χρόνο, γεγονός που καθιστά δυνατή την έγκαιρη διόρθωση των παραβιάσεων που έχουν προκύψει. Κατά τη διάρκεια του τοκετού, ο συνεχής έλεγχος της φύσης του SDM για μεγάλο χρονικό διάστημα και η λειτουργική ανάλυση των υστερογραμμάτων είναι δυνατός μόνο με τη χρήση του IgM, το οποίο καθιστά δυνατή την απόκτηση ακριβών ποσοτικών χαρακτηριστικών του SDM και την παρακολούθηση των αλλαγών τους με την πάροδο του χρόνου.
Στην μερογραφική ανάλυση των δεικτών SDM με χρήση τομογραφίας υπολογιστή, αποκαλύφθηκε ότι υπάρχει σημαντική σχέση μεταξύ της συνολικής διάρκειας τοκετού σε πρωτότοκες και πολύτοκες και σε όλες τις φάσεις του τοκετού. Έτσι, ο ρυθμός διαστολής του τραχήλου της μήτρας στις πρωτεύουσες ήταν 0,984 cm/h και στις πολύτοκες 1,686 cm/h. Επιπλέον, ο ρυθμός διαστολής του τραχήλου είναι πιο έντονος στα πολύτοκα, ειδικά όταν η διάταση του τραχήλου είναι 8-10 εκ. Στα πολύτοκα παρατηρείται μια ελαφρά επιβράδυνση του ρυθμού διαστολής του τραχήλου από 5 έως 8 cm, ωστόσο, το ποσοστό παραμένει αρκετά υψηλό. . Ο αριθμός των συσπάσεων κατά το άνοιγμα του τραχήλου της μήτρας ποικίλλει ελαφρώς τόσο σε πρωτότοκο όσο και σε πολύτοκο και μόνο όταν ο τράχηλος είναι ανοιχτός 8-10 cm, ο αριθμός των συσπάσεων είναι σημαντικά υψηλότερος στα πρωτότοκα, γεγονός που προφανώς σχετίζεται με χαμηλότερη θέση του - το τσιμπημένο μέρος σε πολύτοκο.
Η ανάλυση υστερογραμμάτων μέσω υπολογιστή χρησιμοποιώντας τον αλγόριθμο για την ανάλυση δεικτών SDM καθιστά δυνατή την ανάλυση των παραμέτρων πλάτους-χρόνου σε πραγματικό χρόνο, γεγονός που αυξάνει σημαντικά τη διαγνωστική αξία της μεθόδου.

Σελίδα 8 από 43

Κεφάλαιο 2
ΡΑΔΙΟΤΗΛΕΜΕΤΡΙΑ ΕΝΔΟΜΗΤΡΙΑΚΗΣ ΠΙΕΣΗΣ ΚΑΙ ΜΕΘΟΔΟΙ ΑΝΑΛΥΣΗΣ ΣΥΣΣΤΑΣΕΙΣ ΤΗΣ ΜΥΤΡΗΣ ΚΑΤΑ ΤΟΝ ΓΕΝΝΗΣΗ. ΚΥΚΛΟΣ ΜΗΤΡΑΣ. ΤΑΞΙΝΟΜΗΣΗ ΜΑΧΗΣ
ΤΡΟΠΟΣ ΚΑΤΑΧΩΡΗΣΗΣ ΕΝΔΟΜΗΤΡΙΑΚΗΣ ΠΙΕΣΗΣ ΤΟΠΟΘΕΤΗΣΗΣ ΜΕ ΧΡΗΣΗ ΡΑΔΙΟΤΗΛΕΜΕΤΡΙΚΩΝ ΣΥΣΤΗΜΑΤΩΝ
Το σύστημα ραδιοτηλεμετρίας Capsule περιλαμβάνει μια συσκευή λήψης, ανάλυσης και εγγραφής (PARU) που έχει σχεδιαστεί για τη λήψη ραδιοφωνικών σημάτων που εκπέμπονται από μικρομινιατούρες ραδιοφωνικές συσκευές εκπομπής που ονομάζονται ραδιοκάψουλες, ραδιοχάπια ή ενδοραδιοανιχνευτές. Το κυλινδρικό σφραγισμένο σώμα της ραδιοκάψουλας μήκους 11-20 mm και διαμέτρου 8 mm περιέχει έναν μικροαισθητήρα πίεσης, pH ή θερμοκρασίας, μια γεννήτρια τρανζίστορ ηλεκτρομαγνητικών ταλαντώσεων υψηλής συχνότητας και μια μικρομινιατούρα πηγή ισχύος που εξασφαλίζει συνεχή λειτουργία της κάψουλας για 72 -100 ώρες Η ραδιοκάψουλα εκπέμπει ραδιοσήματα, η συχνότητα των οποίων ποικίλλει ανάλογα με τη φυσιολογική παράμετρο. Για τη μέτρηση της πίεσης στην κοιλότητα της μήτρας, δημιουργήθηκε μια ειδική τροποποίηση του αισθητήρα ραδιοκάψουλας, η οποία παρέχει μέτρηση εντός του εύρους 0-26,6 kPa (0-200 mm Hg). Η ραδιοκάψουλα pH σάς επιτρέπει να μετράτε το pH στον κόλπο ή στο αμνιακό υγρό στην περιοχή από 1-9,0. Η ραδιοκάψουλα θερμοκρασίας επιτρέπει συνεχείς μετρήσεις εντός της περιοχής 34-42°C. Τα σήματα της κάψουλας ραδιοφώνου λαμβάνονται σε απόσταση έως και 1 m χρησιμοποιώντας μια κεραία, η οποία βρίσκεται δίπλα στη γυναίκα που γεννά. Οι αλλαγές στις φυσιολογικές παραμέτρους καταγράφονται σε ένα κινούμενο μαγνητόφωνο.
Η καταγραφή της AMD κατά τα στάδια Ι και ΙΙ του τοκετού πραγματοποιείται ως εξής.

Ρύζι. 5. Ραδιοτηλεμετρική καταγραφή της ενδομήτριας πίεσης στις περιόδους I, II και III τοκετού (σχήμα).

Μετά από θεραπεία για 5 λεπτά σε 96% αιθανόλη, η κάψουλα εγχέεται κατά την εσωτερική μαιευτική εξέταση στην κοιλότητα της μήτρας πάνω από τη ζώνη επαφής του παρουσιαζόμενου τμήματος με την είσοδο της μικρής λεκάνης με ένα ολόκληρο αμνιακό
στην ουροδόχο κύστη - εξωαμνιακά, με αναχωρημένα νερά - ενδοαμνιακά (Εικ. 5).
Η καταγραφή του SDM στην περίοδο μετά τον τοκετό πραγματοποιείται χρησιμοποιώντας την ίδια κάψουλα σύμφωνα με τη μέθοδο, η οποία βασίζεται στη μέθοδο μέτρησης της φλεβικής ενδοπλακουντιακής πίεσης σύμφωνα με τον Moir [M. Ya. Blok, 1969]. Αμέσως μετά τη γέννηση του παιδιού, η κάψουλα τοποθετείται σε σωλήνα πολυαιθυλενίου γεμάτο με διάλυμα κιτρικού νατρίου 5%, που τελειώνει με βελόνα με σφιγκτήρα. Μετά την κοπή του ομφάλιου λώρου, η βελόνα εισάγεται στη φλέβα του ομφάλιου λώρου. Η συσκευή στερεώνεται με σφιγκτήρα στον ομφάλιο λώρο. Μετά τη γέννηση του πλακούντα, πραγματοποιείται η τελική βαθμονόμηση της ραδιοκάψουλας, η οποία ολοκληρώνει τη μελέτη του SDM στα στάδια I, II και III του τοκετού (Εικ. 6).

Με τον όρο «κύκλος της μήτρας» εννοούμε τη φάση της συστολής και τη φάση του επακόλουθου διαστήματος ή λειτουργικής «ανάπαυσης» της μήτρας μεταξύ των συσπάσεων μέχρι την έναρξη της επόμενης συστολής. Η φάση της συστολής, με τη σειρά της, αποτελείται από μια περίοδο συστολής, ή «συστολή», από την αρχή της συστολής έως την «αιχμή» του πλάτους και μια περίοδο χαλάρωσης, ή «διαστολή», από την «αιχμή» έως την αρχή της η λειτουργική φάση «ξεκούρασης» (Εικ. 7) .
Κατά τη διαδικασία ανάλυσης τοκογραμμάτων, προκύπτουν σημαντικές δυσκολίες όταν προσπαθείτε να διαιρέσετε με ακρίβεια τον κύκλο της μήτρας σε φάση συστολής και φάση χαλάρωσης. Αυτό ισχύει ιδιαίτερα για τοκογραμμάρια αποσυντονισμένης SDM. Ο λόγος των δυσκολιών είναι η απουσία στις περισσότερες περιπτώσεις ξεκάθαρων γραφικών ενδείξεων έναρξης και λήξης του αγώνα. Οι N. Alarez και R. Sa1deyro-Barcia πίστευαν γενικά ότι τα μεσοδιαστήματα μεταξύ των συσπάσεων δεν πρέπει να καθορίζονται, αφού η μία συστολή της μήτρας περνά σταδιακά σε μια άλλη.
Προσπάθειες αναγνώρισης αγώνων κατά σημεία μιας πιο έντονης αλλαγής στις γωνίες της «καμπύλης» στην αρχή και στο τέλος του αγώνα, που ανέλαβαν οι A. Krarohl et al. (1970), από την άποψή μας, δεν είναι επαρκώς τεκμηριωμένες, καθώς η αλλαγή της γωνίας εξαρτάται όχι μόνο από τα χαρακτηριστικά των συσπάσεων της μήτρας, αλλά και από την ταχύτητα κίνησης του μηχανισμού κίνησης ταινίας της συσκευής εγγραφής, καθώς και όπως στις αλλαγές στις κατακόρυφες κλίμακες των γραφημάτων βαθμονόμησης.
Μελετώντας τα διαγράμματα ωρών καταγραφών της AMD κατά τη διάρκεια του τοκετού, καταλήξαμε στο συμπέρασμα ότι είναι απαραίτητο να γίνει μεθοδική διάκριση μεταξύ της φάσης της συστολής και της φάσης της λειτουργικής «ανάπαυσης» της μήτρας ή του μεσοδιαστήματος μεταξύ των συσπάσεων. Διαγράμματα SDM - τα δύο κύρια στοιχεία του MC. Για το σκοπό αυτό, εφαρμόσαμε τη μέθοδο κατωφλίου. Η τομή της οριζόντιας γραμμής με την «καμπύλη» του κύκλου της μήτρας στο επίπεδο της υπέρβασης («κατώφλι») της ελάχιστης ενδομήτριας πίεσης στα διαστήματα μεταξύ των συστολών κατά 0,266 kPa (2 mm Hg) σας επιτρέπει να διαχωρίσετε τη συστολή από την περίοδο της λειτουργικής «ανάπαυσης» της μήτρας (βλ. Εικ. 7).

Ρύζι. 7. Παράμετροι του κύκλου της μήτρας (επεξηγήσεις στο κείμενο). Α-Ι περίοδος τοκετού? Β-ΙΙ περίοδος.

Η επιλογή της τιμής των 0,266 kPa (2 mm Hg) σχετίζεται με τους πολυάριθμους προσδιορισμούς μας για τα εύρη των μικρών βραχυπρόθεσμων διακυμάνσεων της πίεσης μεταξύ των συσπάσεων, καθώς και με βραδύτερες αλλαγές στον «τόνο» της μήτρας. Η κλινική λογική αυτής της μεθοδολογικής σύμβασης, η οποία επιτρέπει με ακρίβεια και ομοιόμορφα, ανεξάρτητα από την εμπειρία του ερευνητή, να προσδιορίσει τη διάρκεια των συσπάσεων και τα διαστήματα μεταξύ τους κατά τον τοκετό, είναι ότι εντός της αύξησης της ενδομήτριας πίεσης στα 0,266 kPa (2 mm). Hg) σε σύγκριση με το ελάχιστο επίπεδο Μεταξύ των συσπάσεων, η γυναίκα στον τοκετό δεν αισθάνεται πόνο. Η ψηλάφηση δεν αποκαλύπτει αλλαγές στην τάση των μυών της μήτρας και η ηλεκτροφωνοκαρδιογραφία του εμβρύου δεν αποκαλύπτει αλλαγές στην καρδιακή δραστηριότητα.

Λόγοι έναρξης του τοκετού: Σημαντικός ρόλος έχουν τα νευροχυματικά και ορμονικά συστήματα τόσο του μητρικού οργανισμού όσο και του εμβρυοπλακουντικού συμπλέγματος.Μέχρι το τέλος της εγκυμοσύνης και την έναρξη του τοκετού, η γυναίκα κυριαρχεί στις διαδικασίες αναστολής στον εγκεφαλικό φλοιό και αύξηση της διεγερσιμότητας των υποφλοιωδών δομών (σύστημα υποθαλάμου-υπόφυσης, δομές του μεταιχμιακού συμπλέγματος, κυρίως των πυρήνων της αμυγδαλής και του νωτιαίου μυελού). Αυξάνονται τα αντανακλαστικά της σπονδυλικής στήλης, αυξάνεται η αντανακλαστική και η μυϊκή διέγερση της μήτρας. Ένας σημαντικός ρόλος στην ανάπτυξη της εργασιακής δραστηριότητας ανήκει στους ορμονικούς παράγοντες. Τις τελευταίες 2 εβδομάδες Στην εγκυμοσύνη, και ιδιαίτερα πριν τον τοκετό, παρατηρείται αύξηση των επιπέδων οιστρογόνων και μείωση της περιεκτικότητας σε προγεστερόνη. Κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, η προγεστερόνη αναστέλλει την αυθόρμητη δραστηριότητα της μήτρας. Η μείωση της παραγωγής του πριν από τον τοκετό θα διαταράξει αυτόν τον μηχανισμό και θα συμβάλει στην ενεργοποίηση των συσπάσεων του μυομητρίου Τα οιστρογόνα μέσω του συστήματος νουκλεϊκού οξέος ενεργοποιούν τη σύνθεση της συσταλτικής πρωτεΐνης της μήτρας (ακτομυοσίνη), αυξάνουν τη σύνθεση κατεχολαμινών, ενεργοποιούν το χολινεργικό σύστημα, αναστέλλουν την δραστηριότητα της ωκυτοκινάσης και της μονοαμινοξειδάσης, που καταστρέφουν τη σεροτονίνη και τις κατεχολαμίνες. Αλλάζοντας τη διαπερατότητα της κυτταρικής μεμβράνης για ιόντα ασβεστίου, καλίου, νατρίου, αλλάζουν τις αναλογίες ηλεκτρολυτών στον μυ της μήτρας. Υπό τη δράση των m οιστρογόνων, αυξήστε τον αριθμό των ιόντων καλίου μέσα στο κύτταρο (K +: Na + = 5: 3), το δυναμικό ηρεμίας της μεμβράνης αλλάζει και η ευαισθησία των κυττάρων του μυομητρίου στον ερεθισμό αυξάνεται. Έτσι, χωρίς να προκαλούν συσπάσεις του μυομητρίου, τα οιστρογόνα ευαισθητοποιούν τη μήτρα σε ουσίες τονοκινητικής δράσης.Προς το παρόν, είναι γενικά αποδεκτό ότι οι προσταγλανδίνες (PGE2, PG2 a, η σύνθεση των οποίων στις φυλλικές και αμνιακές μεμβράνες αυξάνεται σημαντικά πριν από τον τοκετό. Η βιοσύνθεση προσταγλανδινών πιστεύεται ότι ενεργοποιείται από στεροειδείς ορμόνες. Οι προσταγλανδίνες προκαλούν τον τοκετό προκαλώντας εκπόλωση των μεμβρανών των μυομητριακών κυττάρων και προάγοντας την απελευθέρωση δεσμευμένου ασβεστίου, με αποτέλεσμα τη σύσπαση των μυών της μήτρας. Επιπλέον, οι προσταγλανδίνες διεγείρουν την έκκριση της οξύτητας η οπίσθια υπόφυση στη μητέρα και το έμβρυο και προκαλούν την καταστροφή της προγεστερόνης. Η ωκυτοκίνη διεγείρει τους αδρενεργικούς υποδοχείς που βρίσκονται στο σώμα της μήτρας και αναστέλλει τους p-αδρενεργικούς υποδοχείς, αυξάνει τη διεγερσιμότητα των κυτταρικών μεμβρανών, αναστέλλει τη δραστηριότητα της χολινεστεράσης, προάγει η συσσώρευση της ακετυλοχολίνης (ACH).ACH και η ωκυτοκίνη, ενισχύοντας τη δράση η μία της άλλης, προκαλούν συστολή της μήτρας. Ωστόσο, υπάρχουν ενδείξεις για μια ελαφρά επίδραση της ωκυτοκίνης (ή της απουσίας της) στην πρόκληση τοκετού. Η αύξηση της σύνθεσης της ωκυτοκίνης έχει μεγάλη σημασία για τη συσταλτικότητα της μήτρας κατά τον τοκετό.Η σεροτονίνη, η αδρεναλίνη, η νορεπινεφρίνη, η ισταμίνη) και το σύστημα κινίνης έχουν επίσης μεγάλη σημασία για την έναρξη της συστολής της μήτρας. Η απέκκριση της μελανοτονίνης την ημέρα πριν από τον τοκετό μειώνεται απότομα. Ένα χαμηλό επίπεδο μελανοτονίνης διεγείρει την αύξηση της παραγωγής οξυτωτικών ουσιών και σεροτονίνης, μειώνεται η ανασταλτική δράση της μελανοτονίνης στην κινητική λειτουργία της μήτρας.Έχει μεγάλο ρόλο στην ανάπτυξη του γένους. Υποκρίνομαι. ανήκει στο εμβρυοπλακουντικό σύμπλεγμα.Στην ανάπτυξη, καθώς και στη ρύθμιση του τοκετού, σημαντικό ρόλο παίζει το υπόφυσικο-υπερπαγονογόνο σύστημα του εμβρύου. Υπό την επίδραση της ενεργοποίησης του υποθαλαμο-υποφυσιακού συστήματος του εμβρύου πριν από την έναρξη του τοκετού, αυξάνεται η απελευθέρωση ACTH από την πρόσθια υπόφυση του εμβρύου, η οποία διεγείρει τη σύνθεση της δεϋδροεπιανδροστερόνης (DHEA) στα επινεφρίδια του εμβρύου. . Η DHEA εισέρχεται στο εμβρυϊκό ήπαρ, όπου υδροξυλιώνεται για να σχηματίσει 16-DHEA. Ο τελευταίος εισέρχεται στον πλακούντα μέσω των αγγείων του ομφάλιου λώρου και μετατρέπεται εκεί σε οιστριόλη. Τα οιστρογόνα συντίθενται επίσης απευθείας στα επινεφρίδια του εμβρύου και στο συκώτι του και στα επινεφρίδια συντίθενται 1,5-2 φορές περισσότερο από ό,τι στον πλακούντα. Στα κύτταρα του μυομητρίου, το δυναμικό της μεμβράνης μειώνεται, η διεγερσιμότητα τους αυξάνεται, η αυθόρμητη δραστηριότητα αυξάνεται, η ευαισθησία στις συσταλτικές ουσίες αυξάνεται. Υπάρχει συσσώρευση ενεργειακών ουσιών (γλυκογόνο, φωσφοκρεατινίνη, ακτομυοσίνη, γλουταθειόνη) και ηλεκτρολυτών (ασβέστιο, μαγνήσιο, νάτριο, κάλιο), που διασφαλίζουν τη συστολή του μυομητρίου. στη μήτρα υπάρχει μια ομάδα κυττάρων όπου αυτή η διέγερση εμφανίζεται πρώτα και μετά εξαπλώνεται σε ολόκληρη τη μήτρα. Αυτός είναι ο λεγόμενος βηματοδότης (βηματοδότης), ο οποίος βρίσκεται στο κάτω μέρος της μήτρας, πιο κοντά στη δεξιά γωνία των σαλπίγγων.Όλο το σύμπλεγμα των νευρικών, νευροχυμικών και ενδοκρινικών αλλαγών που συμβαίνουν στο σώμα πριν τον τοκετό αποτελεί το λεγόμενο γενική κυρίαρχη που καθορίζει την έναρξη και τη σωστή πορεία του τοκετού. μεθόδους εγγραφής. deyat: 1. Εσωτερική υστερογραφία (τοκογραφία). Με την εσωτερική τοκογραφία (ο αισθητήρας βρίσκεται στην κοιλότητα της μήτρας), η ενδομήτρια πίεση καταγράφεται έξω και κατά τη διάρκεια των συσπάσεων, η οποία έμμεσα, αλλά αρκετά ακριβής, επιτρέπει σε κάποιον να κρίνει τα χαρακτηριστικά της συσταλτικής δραστηριότητας της μήτρας. Μεταξύ των μεθόδων εσωτερικής τοκογραφίας, πολλά υποσχόμενη είναι η ραδιοτηλεμετρία.2. πολυκαναλική εξωτερική υστερογραφία, η οποία επιτρέπει τη λήψη πληροφοριών σχετικά με τη συσταλτική δραστηριότητα της μήτρας στα διάφορα τμήματα της, τόσο σε φυσιολογικές όσο και σε παθολογικές καταστάσεις. Η μέθοδος είναι απλή, μη επεμβατική και καθιστά δυνατή την κρίση του τόπου και της αρχής του κύματος συστολής, της κατεύθυνσης και της ταχύτητας διάδοσής του, του συντονισμού των συσπάσεων διαφόρων τμημάτων της μήτρας, σας επιτρέπει να καταγράψετε τη διάρκεια, μέγεθος, τη φύση των συσπάσεων και το διάστημα μεταξύ τους. Με τη βοήθεια μιας γραμμής διασταυρούμενης συσχέτισης, η οποία σχεδιάζεται από το σημείο έναρξης του κύματος συστολής στον βυθό της μήτρας στα δεξιά, κατακόρυφα προς τα κάτω, είναι δυνατός ο προσδιορισμός της διαφοράς t (σε δευτερόλεπτα) στο χρόνος εμφάνισης του κύματος συστολής σε άλλα μέρη της μήτρας σε σχέση με την έναρξη του κύματος στον βυθό στα δεξιά. Είναι δυνατόν να υπολογιστεί η συσχετιστική εξάρτηση της αποτελεσματικότητας των συσπάσεων διαφόρων τμημάτων της μήτρας από την αποτελεσματικότητα της συστολής του βυθού της. Το μειονέκτημα της εξωτερικής υστερογραφίας είναι ότι οι μετρήσεις του οργάνου επηρεάζονται από το πάχος της στιβάδας του υποδόριου λίπους, την τάση του δέρματος, τη μετατόπιση της μήτρας και την περιστροφή της κατά τις συσπάσεις, την προσκόλληση του πλακούντα, την περιορισμένη συμπεριφορά της γυναίκας στον τοκετό και την ανεπαρκή πληροφόρηση. περιεχόμενο στην περίοδο μετά τον τοκετό.

47. Ψεύτικες συσπάσεις Κλινικά χαρακτηριστικά.Ψεύτικες συσπάσεις (συσπάσεις Braxton-Hicks). - Ακανόνιστες συσπάσεις της μήτρας, που συνοδεύονται από επώδυνες αισθήσεις, χωρίς όμως να προκαλούν δομικές αλλαγές στον τράχηλο (άνοιγμα του τραχήλου). Λίγο πριν από τη γέννηση, οι μέλλουσες μητέρες αρχίζουν να αισθάνονται τις λεγόμενες ψεύτικες ή προπονητικές συσπάσεις. Οι συσπάσεις είναι βραχυπρόθεσμες από μισό λεπτό έως 2 λεπτά, σύσπαση των μυών της μήτρας, που γίνεται αισθητή από μια έγκυο ως αύξηση του τόνου της μήτρας. Οι προπονητικές συσπάσεις εμφανίζονται μετά από 20 εβδομάδες εγκυμοσύνης. Η αύξηση του τόνου της μήτρας εμφανίζεται αρκετά συχνά κατά τη διάρκεια της ημέρας, Η συχνότητα των ψευδών συσπάσεων αυξάνεται με την αύξηση της ηλικίας κύησης, αλλά οι προπονητικές συσπάσεις δεν είναι τακτικές και η διάρκειά τους συχνά δεν υπερβαίνει τα 2 λεπτά. Οι ψευδείς συσπάσεις προετοιμάζουν τη μήτρα και τον τράχηλο για τον επερχόμενο τοκετό. Οι προπονητικές συσπάσεις λίγο πριν τον τοκετό βοηθούν στην απαλότητα και τη βράχυνση του τραχήλου της μήτρας. Για να μειώσετε τη συχνότητα των ψευδών συσπάσεων, τον πόνο τους, πρέπει να ακολουθήσετε τις ακόλουθες συστάσεις: Οι ψευδείς συσπάσεις συμβαίνουν συχνότερα όταν μια έγκυος γυναίκα ασκεί ακόμη και ελαφριά σωματική δραστηριότητα. Εάν οι συσπάσεις προπόνησης προκαλούν σοβαρή ενόχληση, συνιστάται να ξαπλώσετε ή αντίστροφα, να σηκωθείτε και να κάνετε έναν ελαφρύ περίπατο, σε κάθε περίπτωση, αλλάξτε τον τύπο δραστηριότητας, πιείτε ένα ποτήρι νερό, κάντε ένα ζεστό ντους. Μην στέκεστε στα πόδια σας για πολλή ώρα, αν είναι δυνατόν, καθίστε και ξεκουραστείτε. Βεβαιωθείτε ότι έχετε επαρκή ανάπαυση και επαρκή ύπνο. Αλλά μην ξαπλώνετε όλη μέρα στο κρεβάτι. Η εμφάνιση και η εντατικοποίηση των προπονητικών αγώνων μπορεί να προκληθεί από την άρση μικρών βαρών. Η πρώιμη έναρξη ψευδών συσπάσεων, που μπορεί να οδηγήσει σε πρόωρο τοκετό, προωθείται από το κάπνισμα, την κατανάλωση αλκοόλ και ορισμένα φάρμακα. Μην κάνετε δίαιτα. Μια απότομη αύξηση της σωματικής δραστηριότητας μπορεί να προκαλέσει την εμφάνιση και την εντατικοποίηση ψευδών συσπάσεων. Περιορίστε την πρόσληψη καφεΐνης.

48.Πρώτο στάδιο τοκετού Κλινική Διάρκεια Μαιευτική τακτική Περίοδος έναρξης λειτουργίαςαρχίζει με την πρώτη τακτική σύσπαση και τελειώνει με το πλήρες άνοιγμα του στομίου της μήτρας. συσπάσεις -Πρόκειται για περιοδικές, ακούσιες συσπάσεις της μήτρας. Κατά τη διάρκεια μιας συστολής, οι μυϊκές ίνες συστέλλονται (συστέλλονται) και κινούνται μεταξύ τους (σύσπαση). Στα μεσοδιαστήματα μεταξύ των συστολών διατηρείται η μετατόπιση των ινών. Με επακόλουθες συσπάσεις της μήτρας, αυξάνεται η συστολή των μυϊκών ινών, γεγονός που οδηγεί σε πάχυνση του τοιχώματος της μήτρας. Επιπλέον, η ανάκληση προκαλεί τέντωμα του κατώτερου τμήματος, ισοπέδωση του τραχήλου της μήτρας και διάνοιξη του εξωτερικού στομίου. Η αποκάλυψη του τραχήλου της μήτρας διευκολύνεται επίσης από την κίνηση του αμνιακού υγρού προς τον αυχενικό σωλήνα. Με αύξηση της ενδομήτριας πίεσης, το αμνιακό υγρό εκτοξεύεται στον εσωτερικό φάρυγγα. Υπό την πίεση του αμνιακού υγρού, ο κάτω πόλος του εμβρυϊκού ωαρίου απολεπίζεται από τα τοιχώματα της μήτρας και εισάγεται στον εσωτερικό φάρυγγα του αυχενικού σωλήνα. Αυτό το τμήμα των μεμβρανών του κάτω πόλου του ωαρίου, το οποίο διεισδύει μαζί με το αμνιακό υγρό στον αυχενικό σωλήνα, ονομάζεται εμβρυϊκή κύστη. Το κάτω τμήμα της μήτρας έχει σχετικά λεπτό τοίχωμα. Με την ανάπτυξη τακτικών συσπάσεων, αρχίζει να σημειώνεται το όριο μεταξύ του παχυνόμενου άνω τμήματος της μήτρας και του λεπτού τοιχώματος κάτω τμήματος. Αυτό το όριο ονομάζεται δακτύλιος συστολής. Το κάτω τμήμα της μήτρας καλύπτει το παρόν τμήμα του εμβρύου με έναν πυκνό δακτύλιο, σχηματίζοντας μια εσωτερική ζώνη επαφής. Σε αυτή την περίπτωση, σχηματίζεται μια εξωτερική ζώνη επαφής μεταξύ του κατώτερου τμήματος της μήτρας και του οστικού δακτυλίου. Λόγω της παρουσίας ζωνών επαφής, τα νερά χωρίζονται σε εμπρός και πίσω. Η εξομάλυνση και το άνοιγμα του τραχήλου της μήτρας σε πρωτότοκα και πολύτοκα συμβαίνει διαφορετικά. Στο primiparas, το εσωτερικό στόμιο ανοίγει, ο τράχηλος βραχύνει και λειαίνει, οι άκρες του στομίου της μήτρας έλκονται στα πλάγια. Στις πολύτοκες γυναίκες, η διάνοιξη του εσωτερικού και του εξωτερικού στομίου συμβαίνει ταυτόχρονα και παράλληλα με τη βράχυνση του τραχήλου της μήτρας. Με την πλήρη ή σχεδόν πλήρη διάνοιξη του στομίου της μήτρας, εμφανίζεται η ρήξη της εμβρυϊκής κύστης. Μερικές φορές υπάρχει πρόωρη ρήξη της εμβρυϊκής κύστης. Με υπερβολική πυκνότητα των μεμβρανών, η ρήξη της εμβρυϊκής κύστης συμβαίνει μετά το πλήρες άνοιγμα του φάρυγγα. Το πρώτο στάδιο του τοκετού χωρίζεται σε 3 περιόδουςμε βάση τη διάρκεια, τη συχνότητα και την ένταση των συσπάσεων: 1 φάση (λανθάνουσα)ξεκινά με τακτικές συσπάσεις και διαρκεί έως και 4 εκατοστά από το άνοιγμα του στομίου της μήτρας. Διαρκεί από 5 ώρες σε πολύτοκα έως 6,5 ώρες σε ωοτόκους. Ο ρυθμός διαστολής του τραχήλου της μήτρας είναι 0,35 cm την ώρα. 2 φάση (ενεργό)χαρακτηρίζεται από αυξημένη εργασιακή δραστηριότητα. Διαρκεί 1,5-3 ώρες.Το άνοιγμα του στομίου της μήτρας είναι από 4 έως 8 εκ. Ο ρυθμός ανοίγματος του τραχήλου της μήτρας είναι 1,5-2 cm την ώρα στις πρωτόγονες, 2-2,5 cm την ώρα στις πολύτοκες. 3 φάσηχαρακτηρίζεται από κάποια επιβράδυνση. Διαρκεί 1-2 ώρες και τελειώνει με πλήρη αποκάλυψη του τραχήλου της μήτρας. Ταχύτητα ανοίγματος 1-1,5 cm την ώρα.

49. Δεύτερο στάδιο τοκετού. Κλινική Διάρκεια Μαιευτική τακτική. Η πλήρης αποκάλυψη του τραχήλου της μήτρας δείχνει ότι έχει ξεκινήσει η δεύτερη φάση του τοκετού - η περίοδος της εξορίας. Είναι σημαντικά μικρότερη από την πρώτη περίοδο: στα πρωτότοκα διαρκεί 1-2 ώρες, σε πολύτοκα - από 15 λεπτά έως 1 ώρα. Στην αρχή της περιόδου της εξορίας, το αμνιακό υγρό είχε ήδη χυθεί (η εμβρυϊκή κύστη είτε έσκασε μόνη της, είτε ο γιατρός έκανε αμνιοτομή για να συντονίσει τον τοκετό). Το κεφάλι πιέζει τα νευρικά πλέγματα και η γυναίκα αρχίζει στην αρχή με πολύ συχνές και δυνατές συσπάσεις και στη συνέχεια προστίθενται προσπάθειες - συστολή των κοιλιακών μυών και του πυελικού εδάφους. Όσο πιο κοντά βρίσκεται το μωρό στην έξοδο, τόσο ισχυρότερη είναι η πίεση στους μύες, τόσο πιο ενεργές είναι οι προσπάθειες. Από τη στιγμή που θα αρχίσετε να πιέζετε μέχρι την πραγματική γέννηση του μωρού σας, συνήθως δεν διαρκεί περισσότερο από 20-25 λεπτά. Το δεύτερο στάδιο του τοκετού λαμβάνει χώρα στην αίθουσα τοκετού. Δίπλα στη λοχεία είναι μια μαία, ένας μαιευτήρας-γυναικολόγος και ένας παιδίατρος. Η λοχεία τοποθετείται σε ειδικό κρεβάτι τοκετού με ανασηκωμένη πλάτη, κουπαστές και υποπόδια. Κατά τη διάρκεια της ώθησης, σκύβει προς τα εμπρός, έτσι ώστε τα γόνατά της να είναι κοντά στις μασχάλες της. Ταυτόχρονα, τα πόδια της ακουμπούν στις στάσεις και με τα χέρια της κρατιέται από ειδικές κουπαστές. Όταν πλησιάζει μια σύσπαση, αναπνεύστε βαθιά, παίρνοντας πλήρεις αναπνοές μέσα και έξω. Για έναν αγώνα πρέπει να πιέσετε 3 φορές. Οι μύες του πυελικού εδάφους και του προσώπου πρέπει να είναι όσο το δυνατόν πιο χαλαροί. Εάν το πρόσωπο κοκκινίσει και τα μάτια είναι τσιμπημένα ή διογκωμένα, αυτό δείχνει τη λάθος κατεύθυνση της προσπάθειας. Πρέπει να πιέσετε με έμφαση στο ορθό, δηλαδή σαν να βρίσκεστε σε τουαλέτα με δυσκοιλιότητα. Στην αρχή της προσπάθειας, πρέπει να πάρετε μια βαθιά αναπνοή, να κρατήσετε την αναπνοή σας όσο το δυνατόν περισσότερο και μετά να εκπνεύσετε πολύ αργά μέσα από τα δόντια σας, ενώ χαμηλώνετε το διάφραγμα προς τα κάτω. Μην σταματήσετε να πιέζετε λόγω αμηχανίας κατά την ούρηση, αυτό συμβαίνει σε κάθε γυναίκα που γεννά. Πολλές γυναίκες σημειώνουν ότι όταν πιέζουν καλά κατά τη διάρκεια των συσπάσεων, ο πόνος δεν γίνεται αισθητός, αντίθετα, νιώθουν ανακούφιση και απελευθέρωση. Έξω από τον αγώνα, πρέπει να χαλαρώσετε όσο το δυνατόν περισσότερο, να αναπνεύσετε βαθιά, αλλά ήρεμα, εξοικονομώντας δύναμη για την επόμενη προσπάθεια. Μεταξύ των προσπαθειών, ο γιατρός ακούει τον καρδιακό παλμό του μωρού με ένα μαιευτικό στηθοσκόπιο, εάν δεν είναι συνδεδεμένος ο αισθητήρας CTG. Υπό την επίδραση προσπαθειών, το έμβρυο γεννιέται σταδιακά μέσω του καναλιού γέννησης. Το κεφάλι του αλλάζει σχήμα, προσαρμόζεται στο σχήμα του καναλιού γέννησης, ενώ τα οστά του κρανίου επικαλύπτονται μεταξύ τους. Όταν το κεφάλι κατεβαίνει στο πυελικό έδαφος, υπάρχει πόνος από την πίεση του κεφαλιού στα νεύρα, υπάρχει η επιθυμία να αποβληθεί το κεφάλι από το κανάλι γέννησης. Αυτή τη στιγμή προεξέχει το περίνεο της τοκετού, τεντώνεται, με προσπάθεια από τη γεννητική σχισμή φαίνεται ο κάτω πόλος του κεφαλιού και έξω από την προσπάθεια κρύβεται πάλι το κεφάλι. Και έτσι πολλές φορές, αυτή η διαδικασία ονομάζεται κόψιμο του κεφαλιού. Μετά από κάποιο χρονικό διάστημα, το κεφάλι του εμβρύου, μετά το τέλος της προσπάθειας, δεν κρύβεται πίσω από τη σχισμή των γεννητικών οργάνων - το κεφάλι έχει ξεσπάσει. Μετά το ξέσπασμα, το κεφάλι του μωρού χαλαρώνει, βγαίνοντας σταδιακά κάτω από τη μήτρα, το μέτωπο και το πρόσωπο γεννιούνται μέσω του γεννητικού κενού. Όταν γεννιέται, το κεφάλι στρέφεται προς τον μηρό της γυναίκας. Στην επόμενη προσπάθεια γεννιούνται οι ώμοι και ο κορμός του παιδιού.

50. Το τρίτο στάδιο του τοκετού. Κλινική.Διάρκεια.Μαιευτική τακτική.Σύμφωνα μεΣτο τέλος της περιόδου αποβολής του εμβρύου, αρχίζει η συντομότερη, τρίτη περίοδος, όταν πρέπει να φύγει ο μετά τον τοκετό, που αποτελείται από τον πλακούντα, τον ομφάλιο λώρο και τις εμβρυϊκές μεμβράνες. Αυτή η περίοδος διαρκεί έως και 30 λεπτά και συνοδεύεται από ελαφρά αιμορραγία. Ενεργή διαχείριση τρίτης περιόδου. Η εισαγωγή ωκυτοκίνης (10 IU / m) ή άλλου φαρμάκου που προκαλεί συσπάσεις της μήτρας, το πρώτο λεπτό μετά τη γέννηση του παιδιού. Ελεγχόμενο τράβηγμα του ομφάλιου λώρου με ταυτόχρονη αντίρροπη πίεση στη μήτρα. Μασάζ της μήτρας μετά τη γέννηση του πλακούντα

51. Η έννοια των τμημάτων της κεφαλής του εμβρύου:μαιευτική, γίνεται αποδεκτή μια υπό όρους διαίρεση της κεφαλής σε μεγάλα και μικρά τμήματα. Μεγάλο τμήμα της κεφαλής του εμβρύουονομάζεται η μεγαλύτερη περιφέρειά του, με την οποία διέρχεται από το επίπεδο της μικρής λεκάνης. Ανάλογα με τον τύπο της παρουσίασης της κεφαλής του εμβρύου, η μεγαλύτερη περιφέρεια της κεφαλής, με την οποία το έμβρυο διέρχεται από το επίπεδο της μικρής λεκάνης, είναι διαφορετική. Με ινιακή παρουσίαση (λυγισμένη θέση του κεφαλιού), το μεγάλο του τμήμα είναι ένας κύκλος στο επίπεδο μικρού λοξού μεγέθους. με πρόσθια παρουσίαση κεφαλιού (μέτρια επέκταση της κεφαλής) - ένας κύκλος στο επίπεδο άμεσου μεγέθους. με μετωπική παρουσίαση (έντονη επέκταση του κεφαλιού) - στο επίπεδο μεγάλου λοξού μεγέθους. με παρουσίαση προσώπου (μέγιστη προέκταση του κεφαλιού) - στο επίπεδο κατακόρυφου μεγέθους. μικρό τμήμα κεφαλήςΌποια διάμετρος είναι μικρότερη από τη μεγάλη λέγεται Στο σώμα του εμβρύου διακρίνονται τα εξής μεγέθη: το εγκάρσιο μέγεθος των ώμων; ίσο με 12 cm, γύρω από την περιφέρεια 35 cm, εγκάρσιο μέγεθος των γλουτών. ίσο με 9-9,5 cm, γύρω από την περιφέρεια 27-28 cm.

52. Προσαρμογή του εμβρύου κατά τον τοκετό Ανταλλαγή αερίων και χαρακτηριστικά της εμβρυϊκής ομοιόστασης κατά τον τοκετό.τον τοκετό, το παιδί βιώνει αυξανόμενη υποξία τη στιγμή των συσπάσεων, μεγάλη σωματική καταπόνηση (πόνο άγχος) όταν αποβάλλεται από τη μήτρα, περνώντας από το κανάλι γέννησης. Οι αντιδράσεις που αντικατοπτρίζουν τη διαδικασία προσαρμογής (προσαρμογή) στον τοκετό, νέες συνθήκες ζωής, ονομάζονται μεταβατικές (οριακές, παροδικές, φυσιολογικές) καταστάσεις των νεογνών. Οι καταστάσεις αυτές χαρακτηρίζονται από το γεγονός ότι εμφανίζονται κατά τον τοκετό ή μετά τον τοκετό και μετά περνούν. Ονομάζονται οριακά όχι μόνο επειδή εμφανίζονται στο όριο δύο περιόδων της ζωής (ενδομήτρια και εξωμήτρια), αλλά και επειδή είναι συνήθως φυσιολογικά για τα νεογνά, είναι υπό ορισμένες προϋποθέσεις (κυρίως ανάλογα με την ηλικία κύησης κατά τη γέννηση, τα χαρακτηριστικά της πορείας της ενδομήτριας περιόδου και της πράξης γέννησης, οι περιβαλλοντικές συνθήκες μετά τη γέννηση, η φροντίδα, η σίτιση, η παρουσία ασθενειών στο παιδί) μπορούν να λάβουν παθολογικά χαρακτηριστικά. Ο όρος «ομοιόσταση» αναφέρεται στη σχετική δυναμική σταθερότητα του εσωτερικού περιβάλλοντος και στη σταθερότητα των βασικών φυσιολογικών λειτουργιών.

53. Διεξαγωγή τοκετού σύμφωνα με τις συστάσεις του ΠΟΥ και του Ιατρού.*Κατά τη γέννηση, συγγενείς επιλογής της γυναίκας και δωρεάν παρακολούθηση μετά τον τοκετό.*Το υγιές νεογέννητο είναι με τη μητέρα.*Το συνηθισμένο ξύρισμα της ηβικής κοιλότητας και ο προγεννητικός υποκλυσμός δεν δικαιολογούνται.*Δεν πρέπει να προσφέρεται στις γυναίκες στάση λιθοτομής για τον τοκετό ως η μόνη επιλογή. ρουτίνα επισιοτομή.*Απόρριψη της συνήθους χρήσης παυσίπονων κατά τον τοκετό

54. Παρτόγραμμα.σκοπός του.Αρχές σκοπού.Το παρτογράφημα είναι το απλούστερο αλλά πιο αποτελεσματικό μέσο γραφικής διαχείρισης του τοκετού. Ο σκοπός ενός παρτογράμματος είναι να αντικατοπτρίζει με ακρίβεια τη δυναμική της διαδικασίας τοκετού με υποχρεωτική περιγραφή της κατάστασης της μητέρας και του εμβρύου. Τα πιο σημαντικά στοιχεία ενός παρτογράμματος είναι: * Προώθηση του παρουσιαζόμενου τμήματος του εμβρύου * Γραφική απεικόνιση των πιο έντονων κριτηρίων για την κατάσταση της μητέρας, του εμβρύου και την πορεία του τοκετού - Ps, αρτηριακή πίεση, θερμοκρασία σώματος, διαμόρφωση κεφαλής, καρδιακός ρυθμός εμβρύου Εισαγωγή στο Το παρτόγραμμα είναι μια καταγραφή όλων των παρατηρήσεων της κατάστασης μιας γυναίκας στη δυναμική του τοκετού. Χαρακτηριστικό του παρτογράμματος είναι η δυναμική της διαστολής του τραχήλου της μήτρας, που καθιερώνεται με βάση μια κολπική εξέταση. Τα πρώτα σημάδια διαστολής του τραχήλου της μήτρας στην ενεργό φάση του τοκετού γίνονται κατά μήκος της Γραμμής Επαγρύπνησης. Σε μια ιδανική κατάσταση, ο τοκετός συμβαίνει κατά μήκος της γραμμής επαγρύπνησης. Παρακολουθείται αλλά δεν απαιτείται ενέργεια. Εάν ο τοκετός είναι πιο αργός (αδύναμος τοκετός ή άλλοι λόγοι), τότε αυτή η καμπύλη θα κινηθεί προς την κατεύθυνση της Γραμμής Δράσης ή πέρα ​​από αυτήν, τότε θα πρέπει να εξεταστεί η κατάλληλη παρέμβαση. Η σημασία αυτών των γραμμών έγκειται στο γεγονός ότι βοηθούν τους επαγγελματίες να αναγνωρίσουν τις αποκλίσεις στην πορεία του τοκετού νωρίτερα από ό,τι θα ήταν στην περίπτωση μιας απλής λεκτικής περιγραφής. η γραμμή επαγρύπνησης. Γίνεται παρατήρηση και ψυχολογική υποστήριξη της γυναίκας στον τοκετό, αλλά δεν γίνονται διορθωτικές ενέργειες ιατρικής ή οργανικής φύσης.

55. Μέθοδοι ανακούφισης του πόνου στον τοκετό Επίδραση παυσίπονων στο έμβρυο.Υπάρχουν δύο μέθοδοι αναισθησίας για τον τοκετό: 1 Παρεντερική (ενδοφλέβια ή ενδομυϊκή) χορήγηση παυσίπονων. 2 Επισκληρίδιος αναισθησία τοκετού Για παρεντερική χορήγηση παυσίπονων πρέπει να υπάρχουν δύο σημαντικές προϋποθέσεις - πρώτον, είναι η παρουσία καλής δραστηριότητας τοκετού και, δεύτερον, το άνοιγμα του τραχήλου της μήτρας κατά 3-5 εκατοστά. Με έντονο πόνο, κατά κανόνα, για όλες τις γυναίκες που γεννούν, ο μαιευτήρας-γυναικολόγος χρησιμοποιεί ενδομυϊκή χορήγηση οποιουδήποτε φαρμάκου από την ομάδα των αντισπασμωδικών (baralgin, papaverine, no-shpa κ.λπ.) για να αναισθητοποιήσει τον τοκετό και εάν έχουν ανεπαρκές αναλγητικό αποτέλεσμα, προσθέτει το ναρκωτικό αναλγητικό promedol . Εάν η σοβαρότητα του πόνου δεν μειωθεί, τότε καλείται αναισθησιολόγος για να βοηθήσει στην ανακούφιση του τοκετού, ο οποίος εγχέει ενδοφλεβίως ένα ισχυρό ναρκωτικό αναλγητικό φαιντανύλη και μερικές φορές, εάν χρειάζεται, συνδυάζει τη χορήγησή του με κάποιο ηρεμιστικό φάρμακο (για παράδειγμα, διαζεπάμη). Δεδομένου ότι τα φάρμακα που χρησιμοποιούνται για την παρεντερική μέθοδο ανακούφισης από τον πόνο του τοκετού εισάγονται στη συστηματική κυκλοφορία της μητέρας, διεισδύουν επίσης στην εμβρυϊκή κυκλοφορία, προκαλώντας κάποια προσωρινή καταστολή του νευρικού του συστήματος και, κυρίως, συμβάλλοντας στην αναπνευστική καταστολή του νεογνού μετά τη γέννηση. . Αν και όλες αυτές οι αρνητικές επιπτώσεις είναι προσωρινές, μερικές φορές μπορεί να προκαλέσουν σοβαρές επιπλοκές στο νεογέννητο. Μη φαρμακολογικές μέθοδοι ανακούφισης από τον πόνο:Τεχνικές χαλάρωσης (να βρίσκεστε στο νερό (μπανιέρα, ντους)), άγγιγμα και μασάζ (κρύα ή ζεστή κομπρέσα). Αντιπίεση (ύπνωση, συγκέντρωση σε ηχητικά ερεθίσματα (μουσική).

Σημάδια βιολογικής ετοιμότητας του οργανισμού για τοκετό

Η φυσιολογική πορεία του τοκετού είναι δυνατή μόνο με την παρουσία ενός σχηματισμένου γενικού κυρίαρχου. Ο σχηματισμός μιας γενικής κυρίαρχης ουσίας μπορεί να κριθεί με βάση τις αλλαγές στη βιοηλεκτρική δραστηριότητα του εγκεφάλου σε έγκυες γυναίκες και γυναίκες κατά τον τοκετό. Στον φυσιολογικό τοκετό, ολόκληρος ο εγκεφαλικός φλοιός εμπλέκεται στην κυρίαρχη διαδικασία με την εμφάνιση μεγάλου αριθμού μεσοημισφαιρικών συνδέσεων. Μεγάλη σημασία για την εμφάνιση τοκετού και τη σωστή ρύθμισή του στο πλαίσιο της γενικής προετοιμασίας του σώματος της γυναίκας για τον τοκετό είναι η ετοιμότητα του τραχήλου της μήτρας και του κατώτερου τμήματος, καθώς και η ευαισθησία του μυομητρίου στις επιδράσεις των συσταλτικών ουσιών. Σημαντικό ρόλο στην ανάπτυξη της εργασιακής δραστηριότητας παίζει το έμβρυο, το σύστημα της υπόφυσης-επινεφριδίων του. Η ετοιμότητα του σώματος μιας γυναίκας για τοκετό καθορίζεται από μια σειρά σημείων, η εμφάνιση των οποίων υποδηλώνει την πιθανότητα αυθόρμητης έναρξης τοκετού στο εγγύς μέλλον ή μας επιτρέπει να υπολογίζουμε σε θετική επίδραση από τη χρήση παραγόντων πρόκλησης τοκετού. Η κατάσταση ετοιμότητας για τον τοκετό εκδηλώνεται πιο ξεκάθαρα από τις αλλαγές που εντοπίζονται στο γυναικείο αναπαραγωγικό σύστημα, ιδιαίτερα στη μήτρα. Για τη διάγνωση των αλλαγών που συμβαίνουν κατά τη διαμόρφωση της ετοιμότητας του σώματος μιας γυναίκας για τοκετό, χρησιμοποιούνται ευρέως οι ακόλουθες εξετάσεις: προσδιορισμός της «ωριμότητας» του τραχήλου της μήτρας, τεστ ωκυτοκίνης, δοκιμασία χωρίς στρες, δοκιμασία μαστού, δοκιμή με βάση τη μέτρηση της αντίσταση του τραχήλου της μήτρας στο ηλεκτρικό ρεύμα, κυτταρολογική εξέταση κολπικά επιχρίσματα κ.λπ.

Σύγχρονες μέθοδοι καταγραφής συσταλτικής δραστηριότητας της μήτρας

Για μια αντικειμενική αξιολόγηση της συσταλτικής δραστηριότητας της μήτρας κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, τον προσδιορισμό της έναρξης του τοκετού, τον εντοπισμό ανωμαλιών της δραστηριότητας του τοκετού κατά τη γέννηση και την αξιολόγηση της αποτελεσματικότητας της θεραπείας τους, την καταγραφή της συσταλτικής δραστηριότητας της μήτρας μετά τον τοκετό και πρώιμο μετά τον τοκετό περιόδους, έχει προταθεί ένας μεγάλος αριθμός μεθόδων για την αντικειμενική καταγραφή τους, οι οποίες μπορούν να χωριστούν υπό όρους σε εξωτερική και εσωτερική υστερογραφία (τοκογραφία).

Η πολυκαναλική εξωτερική υστερογραφία έχει γίνει ευρέως διαδεδομένη στη χώρα μας, η οποία δίνει τη δυνατότητα να έχουμε πληροφορίες για τη συσταλτική δραστηριότητα της μήτρας στα διάφορα τμήματα της, τόσο σε φυσιολογικές συνθήκες όσο και σε παθολογία. Η μέθοδος είναι απλή, μη επεμβατική και καθιστά δυνατή την κρίση του τόπου και της αρχής του κύματος συστολής, της κατεύθυνσης και της ταχύτητας διάδοσής του, του συντονισμού των συσπάσεων διαφόρων τμημάτων της μήτρας, σας επιτρέπει να καταγράψετε τη διάρκεια, μέγεθος, τη φύση των συσπάσεων και το διάστημα μεταξύ τους. Το μειονέκτημα της εξωτερικής υστερογραφίας είναι ότι οι μετρήσεις του οργάνου επηρεάζονται από το πάχος της στιβάδας του υποδόριου λίπους, την τάση του δέρματος, τη μετατόπιση της μήτρας και την περιστροφή της κατά τις συσπάσεις, την προσκόλληση του πλακούντα, την περιορισμένη συμπεριφορά της γυναίκας στον τοκετό και την ανεπαρκή πληροφόρηση. περιεχόμενο στην περίοδο μετά τον τοκετό.

Εσωτερική υστερογραφία (τοκογραφία). Με την εσωτερική τοκογραφία (ο αισθητήρας βρίσκεται στην κοιλότητα της μήτρας), η ενδομήτρια πίεση καταγράφεται έξω και κατά τη διάρκεια των συσπάσεων, η οποία έμμεσα, αλλά αρκετά ακριβής, επιτρέπει σε κάποιον να κρίνει τα χαρακτηριστικά της συσταλτικής δραστηριότητας της μήτρας. Οι μέθοδοι εσωτερικής τοκογραφίας συγκρίνονται ευνοϊκά με τις μεθόδους της εξωτερικής υστερογραφίας, καθώς μπορούν να χρησιμοποιηθούν για τη λήψη αξιόπιστων δεδομένων κατά τη διάρκεια και εκτός συστολών σε ορισμένες μονάδες μέτρησης (mm Hg). Μεταξύ των μεθόδων εσωτερικής τοκογραφίας, η ραδιοτηλεμετρία είναι πολλά υποσχόμενη.

Γυναίκες σε λοχείαεισέρχονται στο μαιευτήριο συνήθως κατά την περίοδο αποκάλυψης. Κάθε μία από αυτές έχει στα χέρια της μια κάρτα ανταλλαγής, όπου καταχωρούνται όλες οι πληροφορίες για την κατάσταση της υγείας της και τα αποτελέσματα της εξέτασης σε όλη τη διάρκεια της εγκυμοσύνης. Κατά την εισαγωγή στο μαιευτήριο, μια λοχεία περνά από ένα δωμάτιο υγειονομικής επιθεώρησης, όπου, μετά τη μέτρηση της θερμοκρασίας του σώματος και της αρτηριακής πίεσης (ΑΠ), συμπληρώνεται το μέρος του ιστορικού του διαβατηρίου. Στη συνέχεια, ο ασθενής υποβάλλεται σε απολύμανση (ξύρισμα των μαλλιών στο περίνεο, κλύσμα, ντους). Μετά από αυτό, φορώντας αποστειρωμένα εσώρουχα και φόρεμα, πηγαίνει στον προγεννητικό θάλαμο. Με ολόκληρη εμβρυϊκή κύστη, όχι πολύ έντονες συσπάσεις ή με το κεφάλι του εμβρύου στερεωμένο στην είσοδο της λεκάνης, η γυναίκα που γεννά επιτρέπεται να σταθεί και να περπατήσει. Είναι καλύτερα να ξαπλώνετε στο πλάι, γεγονός που εμποδίζει την ανάπτυξη του «συνδρόμου συμπίεσης της κατώτερης φλέβας». Για να επιταχυνθεί ο τοκετός, συνιστάται σε μια γυναίκα που γεννά να ξαπλώνει στο πλάι όπου καθορίζεται ο αυχένας του εμβρύου.

Κατά τη διάρκεια του τοκετού, ο ασθενής δεν τρέφεται, καθώς ανά πάσα στιγμή μπορεί να προκύψει το ζήτημα της παροχής αναισθητικής βοήθειας ( ενδοφλέβια αναισθησία, διασωλήνωση, μηχανικός αερισμός). φροντίδα τοκετού στο πρώτο στάδιο του τοκετού είναι να πλένετε τα έξω γεννητικά όργανα κάθε 6 ώρες και, επιπλέον, μετά την πράξη της αφόδευσης και πριν από την κολπική εξέταση. Για το σκοπό αυτό χρησιμοποιείται διάλυμα υπερμαγγανικού καλίου 0,5% σε βρασμένο νερό. Μια γυναίκα που γεννά πρέπει να έχει ατομικό αγγείο, το οποίο απολυμαίνεται επιμελώς μετά από κάθε χρήση.

Κατά την περίοδο της διαστολής του τραχήλου της μήτρας είναι απαραίτητη η προσεκτική παρακολούθηση της γενικής κατάστασης της γυναίκας που γεννά, της φύσης του τοκετού, της κατάστασης της μήτρας, της διαστολής του τραχήλου της μήτρας, της προώθησης της κεφαλής.

Παρακολούθηση της γενικής κατάστασης της μητέρας. Κατά την αξιολόγηση της κατάστασης της γυναίκας στον τοκετό, ανακαλύπτουν την ευημερία της (τον βαθμό του πόνου, την παρουσία ζάλης, πονοκέφαλο, οπτικές διαταραχές κ.λπ.), ακούνε τους καρδιακούς ήχους της γυναίκας που τοκετό, εξετάζουν συστηματικά τον παλμό και μετρήστε την αρτηριακή πίεση. Είναι επίσης απαραίτητο να παρακολουθείται η ούρηση και η κένωση του ορθού. Η υπερχείλιση της κύστης και του ορθού εμποδίζει τη φυσιολογική πορεία της περιόδου αποκάλυψης και εξώθησης, την εκκένωση του πλακούντα. Η υπερχείλιση της κύστης μπορεί να συμβεί λόγω της ατονίας της και της έλλειψης ώθησης για ούρηση, καθώς και λόγω της πίεσης της ουρήθρας στην ηβική άρθρωση από την κεφαλή του εμβρύου. Για να αποφευχθεί αυτό, προσφέρεται στη γυναίκα που γεννά να ουρεί μόνη της κάθε 2-3 ώρες. εάν η ανεξάρτητη ούρηση είναι αδύνατη, τότε καταφύγετε στον καθετηριασμό. Κατά τη διάνοιξη του τραχήλου της μήτρας γίνεται αναισθησία.

Εκτίμηση της συσταλτικότητας της μήτρας. Κατά την κλινική αξιολόγηση του τοκετού, πρέπει να δοθεί προσοχή στη συσταλτικότητα της μήτρας. Χαρακτηρίζεται από τον τόνο της μήτρας, το διάστημα μεταξύ των συσπάσεων, τον ρυθμό, τη συχνότητα. Κατά την ψηλάφηση, είναι δύσκολο να κρίνει κανείς την ένταση των συσπάσεων και τον τόνο της μήτρας. Η τάση της μήτρας κατά τη σύσπαση κατά τη διάρκεια της συστολής καθορίζεται με τη βοήθεια των αισθήσεων ψηλάφησης του γιατρού μόνο λίγο μετά την έναρξη της συστολής και η γυναίκα στον τοκετό αρχίζει να αισθάνεται τη σύσπαση ακόμη αργότερα. Κατά τον προσδιορισμό της διάρκειας των συσπάσεων με ψηλάφηση, η πραγματική τους διάρκεια είναι μικρότερη και τα μεσοδιαστήματα μεταξύ τους αυξάνονται. Είναι δυνατόν να κριθεί πιο αντικειμενικά η συσταλτική δραστηριότητα της μήτρας χρησιμοποιώντας υστερογραφία, ρεογραφία ή ραδιοτηλεμετρία.

Η πολυκαναλική εξωτερική υστερογραφία σάς επιτρέπει να λαμβάνετε πληροφορίες σχετικά με τη συσταλτική δραστηριότητα της μήτρας στα διάφορα τμήματα της.

Για μια πιο ακριβή ποσοτική μέτρηση της δύναμης της συστολής της μήτρας, χρησιμοποιείται εσωτερική υστερογραφία (γράφημα toko και u) - ο προσδιορισμός της πίεσης στην κοιλότητα της μήτρας χρησιμοποιώντας ειδικούς αισθητήρες που εισάγονται σε αυτήν. Η ενδομήτρια πίεση έμμεσα, αλλά αρκετά με ακρίβεια, σας επιτρέπει να αξιολογήσετε τόσο την ένταση (ή τη δύναμη) της συστολής της μήτρας κατά τη διάρκεια των συσπάσεων, όσο και τον βαθμό χαλάρωσης των μυών της μήτρας μεταξύ των συσπάσεων.

Με όλους τους τύπους καταγραφής της συσταλτικής δραστηριότητας της μήτρας στην πρώτη και τη δεύτερη περίοδο, καταγράφονται κύματα συγκεκριμένου πλάτους και διάρκειας στην καμπύλη, που αντιστοιχούν σε συσπάσεις της μήτρας.

τόνος της μήτρας,που προσδιορίζεται κατά την υστερογραφία, αυξάνεται με την εξέλιξη της διαδικασίας του τοκετού και είναι φυσιολογικά 8-12 mm Hg.

Ένταση συστολήςαυξάνεται καθώς προχωρά ο τοκετός. Φυσιολογικά, στην πρώτη περίοδο κυμαίνεται από 30 έως 50 mm Hg. Η διάρκεια των συσπάσεων στο πρώτο στάδιο του τοκετού αυξάνεται από 60 σε 100 δευτερόλεπτα καθώς προχωρούν.

Μεσοδιάστημα μεταξύ των συσπάσεωνόσο προχωρά ο τοκετός μειώνεται και ανέρχεται σε 60 s. Φυσιολογικά, υπάρχουν 4-4,5 συσπάσεις σε 10 λεπτά.

Για αξιολόγηση της δραστηριότητας της μήτρας έχουν προταθεί πολλές μέθοδοι που βασίζονται σε μια ολοκληρωμένη μαθηματική εκτίμηση της διάρκειας των συστολών, της έντασης και της συχνότητάς τους για ένα ορισμένο χρονικό διάστημα (συνήθως 10 λεπτά). Η πιο ευρέως χρησιμοποιούμενη είναι η αξιολόγηση της δραστηριότητας της μήτρας σε μονάδες Montevideo (EM). Οι μονάδες Montevideo είναι το γινόμενο της έντασης της συστολής και της συχνότητας των συσπάσεων της μήτρας σε 10 λεπτά. Φυσιολογικά, η δραστηριότητα της μήτρας αυξάνεται καθώς προχωρά ο τοκετός και ανέρχεται σε 150-300 IU. Για την αξιολόγηση της συσταλτικής δραστηριότητας της μήτρας, χρησιμοποιούνται επίσης αλεξανδρινές μονάδες (η τιμή της μονάδας Montevideo πολλαπλασιάζεται με τη διάρκεια της συστολής).

Για εκτίμηση της συσταλτικής δραστηριότητας της μήτρας μπορείτε να χρησιμοποιήσετε την τεχνολογία υπολογιστών, η οποία καθιστά δυνατή τη λήψη σταθερών πληροφοριών σχετικά με τη συσταλτική δραστηριότητα της μήτρας, λαμβάνοντας υπόψη πολλές από τις παραμέτρους της. Ταυτόχρονα, είναι δυνατό να κριθούν αποκλίσεις στη φύση της εργασιακής δραστηριότητας και να πραγματοποιηθεί η κατάλληλη διόρθωση υπό τον έλεγχο ενός υπολογιστή.

Για αξιολόγηση της πορείας της διαδικασίας του τοκετού Ο E. Friedman (1955) πρότεινε να γίνει παρτογραφία (partus - τοκετός), δηλ. μια γραφική αναπαράσταση της πορείας του τοκετού, η οποία βασίζεται στον ρυθμό διαστολής του τραχήλου της μήτρας. Αυτό λαμβάνει επίσης υπόψη την προώθηση του παρουσιαζόμενου τμήματος του εμβρύου (κεφάλι, πυελικό άκρο) μέσω του καναλιού γέννησης.

Διατήρηση παρτογράμματος ή οι κάρτες εντατικής παρατήρησης σάς επιτρέπουν να προσδιορίσετε εάν ο τοκετός εξελίσσεται σωστά ή όχι (Εικ. 5.20). Σε αυτή την περίπτωση, είναι απαραίτητο να ληφθεί υπόψη εάν είναι ο πρώτος τοκετός ή επαναλαμβανόμενος. Η άνοδος της καμπύλης του παρτογράφου δείχνει την αποτελεσματικότητα της παράδοσης: όσο πιο απότομη είναι η άνοδος, τόσο πιο αποτελεσματική είναι η παράδοση. Ο ρυθμός διαστολής του τραχήλου της μήτρας εξαρτάται από τη συσταλτικότητα του μυομητρίου, την αντίσταση του τραχήλου της μήτρας και τον συνδυασμό τους.

Η κατάσταση της μήτρας και του εμβρύου σε αυτήν μπορεί να προσδιοριστεί απόεξωτερική μαιευτική εξέταση.Γίνεται συστηματικά και επανειλημμένα, εγγραφές στο ιστορικό του τοκετού πρέπει να γίνονται τουλάχιστον κάθε 4 ώρες Οι στρογγυλοί σύνδεσμοι της μήτρας κατά τον φυσιολογικό τοκετό τεντώνονται ομοιόμορφα και από τις δύο πλευρές. Ο δακτύλιος συστολής κατά τη διάρκεια του φυσιολογικού τοκετού ορίζεται ως μια ασθενώς εκφρασμένη εγκάρσια αυλάκωση. Σύμφωνα με το ύψος του δακτυλίου συστολής πάνω από την ηβική άρθρωση, μπορεί κανείς να κρίνει χονδρικά τον βαθμό διαστολής του τραχήλου της μήτρας (σημείο Schatz-Unterberger). Καθώς ο τράχηλος ανοίγει, ο δακτύλιος συστολής μετατοπίζεται όλο και πιο ψηλά πάνω από την ηβική άρθρωση: όταν ο δακτύλιος στέκεται 2 δάχτυλα πάνω από την ηβική άρθρωση, ο φάρυγγας είναι ανοιχτός κατά 4 cm, ενώ στέκεται κατά 3 δάχτυλα, ο φάρυγγας είναι ανοιχτός κατά περίπου 6 cm, το ύψος της όρθιας θέσης είναι 4-5 δάχτυλα πάνω από την ηβική άρθρωση αντιστοιχεί στην πλήρη αποκάλυψη του στομίου της μήτρας.

Ένα από τα σημαντικά σημεία στη διαχείριση του τοκετού είναι η παρακολούθηση της κατάστασης του εμβρύου. Η παρατήρηση του καρδιακού παλμού του εμβρύου κατά την περίοδο της αποκάλυψης με μια αδιατάρακτη εμβρυϊκή κύστη πραγματοποιείται κάθε 15-20 λεπτά και μετά την εκροή αμνιακού υγρού - μετά από 5-10 λεπτά. Είναι απαραίτητο να πραγματοποιηθεί όχι μόνο η ακρόαση, αλλά και ο υπολογισμός του καρδιακού ρυθμού του εμβρύου. Κατά τη διάρκεια της ακρόασης, δίνεται προσοχή στη συχνότητα, τον ρυθμό και την ηχητικότητα των καρδιακών τόνων. Κανονικά, ο καρδιακός ρυθμός είναι 140 ± 10 ανά λεπτό κατά την ακρόαση.

Σύμφωνα με τον τόπο της καλύτερης ακρόασης του καρδιακού παλμού του εμβρύου, μπορεί κανείς να λάβει τη θέση, την παρουσίαση του εμβρύου, την πολύδυμη κύηση, καθώς και την εκτεινόμενη εκδοχή της παρουσίασης της κεφαλής του εμβρύου.

Η μέθοδος παρακολούθησης της καρδιακής δραστηριότητας του εμβρύου κατά τον τοκετό έχει γίνει ευρέως διαδεδομένη.

Εφαρμογή ενδογεννητική καρδιοτοκογραφία (CTG) είναι μια από τις διαγνωστικές διαδικασίες που σας επιτρέπει να παρακολουθείτε την κατάσταση του εμβρύου και τη συσταλτική δραστηριότητα της μήτρας κατά τον τοκετό. Η αξιολόγηση των καρδιοτοκογραφημάτων στον τοκετό έχει ορισμένα χαρακτηριστικά που διαφέρουν από την προγεννητική CTG. Για τη διεξαγωγή της μελέτης, ένας εξωτερικός αισθητήρας υπερήχων στερεώνεται στο πρόσθιο κοιλιακό τοίχωμα της μητέρας στην περιοχή με την καλύτερη ακουστότητα των εμβρυϊκών καρδιακών ήχων. Ένας μετρητής καταπόνησης για την καταγραφή της συσταλτικής δραστηριότητας της μήτρας ενισχύεται στην περιοχή του πυθμένα της. Στη φυσιολογική κατάσταση του εμβρύου, ο βασικός ρυθμός της καρδιακής συχνότητάς του παραμένει εντός του φυσιολογικού εύρους και, με κεφαλική εμφάνιση, είναι κατά μέσο όρο 120-160 ανά λεπτό. Κατά τον φυσιολογικό τοκετό, ανεξάρτητα από την παρουσίαση του εμβρύου, το πλάτος των ταλαντώσεων του καρδιακού ρυθμού του εμβρύου ποικίλλει και είναι 6-10 το λεπτό και η συχνότητά τους έως και 6 το λεπτό. Η παρουσία επιταχύνσεων στο καρδιοτοκογράφημα κατά τον τοκετό είναι το πιο ευνοϊκό σημάδι που δείχνει τη φυσιολογική κατάσταση του εμβρύου (Εικ. 5.21). Με μια απλή πορεία τοκετού και τη φυσιολογική κατάσταση του εμβρύου, καταγράφονται επιταχύνσεις ως απάντηση σε μια σύσπαση. Το πλάτος των επιταχύνσεων είναι 15-25 ανά λεπτό.

Δεν είναι πάντα δυνατό να ληφθούν ολοκληρωμένες πληροφορίες για την πορεία του τοκετού και το άνοιγμα του τραχήλου της μήτρας χρησιμοποιώντας μόνο εξωτερικές μεθόδους. Αυτές οι πληροφορίες μπορούν να ληφθούν με τη βοήθεια μιας κολπικής εξέτασης της γυναίκας που γεννά. Ο κολπικός έλεγχος στο πρώτο στάδιο του τοκετού πραγματοποιείται κατά την πρώτη εξέταση της τοκετού, μετά την εκροή αμνιακού υγρού, σε περίπτωση επιπλοκών στη μητέρα ή στο έμβρυο. Αρχικά εξετάζονται τα εξωτερικά γεννητικά όργανα (κιρσοί, ουλές κ.λπ.) και το περίνεο (ύψος, παλιά δάκρυα κ.λπ.). Κατά την κολπική εξέταση διαπιστώνεται η κατάσταση των μυών του πυελικού εδάφους (ελαστικός, πλαδαρός), του κόλπου (πλατύς, στενός, παρουσία ουλών, χωρισμάτων) και του τραχήλου της μήτρας. Ο βαθμός εξομάλυνσης του τραχήλου της μήτρας (βραχυνθείς, λειασμένος), εάν το άνοιγμα του φάρυγγα και ο βαθμός ανοίγματος (σε εκατοστά), η κατάσταση των άκρων του φάρυγγα (χοντρές, λεπτές, μαλακές ή άκαμπτες), η παρουσία σημειώνεται μια θέση πλακούντα ιστού εντός του φάρυγγα, ένας βρόχος του ομφάλιου λώρου, ένα μικρό μέρος του εμβρύου. Με μια ολόκληρη εμβρυϊκή κύστη, ο βαθμός της τάσης της προσδιορίζεται κατά τις συσπάσεις και τις παύσεις. Η υπερβολική ένταση ακόμα και κατά τη διάρκεια μιας παύσης υποδηλώνει πολυϋδράμνιο, η ισοπέδωση υποδηλώνει ολιγοϋδράμνιο, η πλαδαρότητα υποδηλώνει αδυναμία της εργασιακής δραστηριότητας. Προσδιορίζεται το εμφανιζόμενο τμήμα του εμβρύου και τα σημεία αναγνώρισης σε αυτό. Στην κεφαλική παρουσίαση, γίνονται αισθητά τα ράμματα και οι φοντάνες και, ανάλογα με τη σχέση τους με τα επίπεδα και τις διαστάσεις της λεκάνης, η θέση, η παρουσίαση, η εισαγωγή (συγκλική ή ασυγκλιτική), η παρουσία κάμψης (μικρό fontanel κάτω από το μεγάλο) ή προέκταση (μεγάλο fontanel κάτω από το μικρό fontanel, μέτωπο, πρόσωπο) κρίνεται.

Εάν το τμήμα που παρουσιάζει βρίσκεται ψηλά πάνω από την είσοδο της λεκάνης και δεν είναι αρκετά προσιτό για τα δάχτυλα στον κόλπο, τότε σε τέτοιες περιπτώσεις το δεύτερο χέρι του εξεταστή πιέζει το κοιλιακό τοίχωμα στο τμήμα παρουσίασης, φέρνοντάς το πιο κοντά στο είσοδο στη μικρή λεκάνη και έτσι καθιστώντας την προσιτή στην έρευνα μέσω του κόλπου. Εάν η αναγνώριση των σημείων αναγνώρισης στο παρουσιαζόμενο μέρος είναι δύσκολη (ένας μεγάλος όγκος γέννησης, ισχυρή διαμόρφωση του κεφαλιού, δυσπλασίες) ή η παρουσίαση είναι ασαφής, ένα «μισό χέρι» (τέσσερα δάχτυλα) ή ολόκληρο το χέρι λιπαίνεται με στείρα βαζελίνη εξετάζεται.

Κατά τη διάρκεια μιας κολπικής εξέτασης, εκτός από τον εντοπισμό των σημείων αναγνώρισης της κεφαλής, ανακαλύπτουν τα χαρακτηριστικά της οστικής βάσης του καναλιού γέννησης, εξετάζουν την επιφάνεια των τοιχωμάτων της μικρής λεκάνης (εάν υπάρχουν παραμορφώσεις, εξοστώσεις κ.λπ. ).

Με βάση την κολπική εξέταση προσδιορίζεται η αναλογία της κεφαλής προς τα επίπεδα της λεκάνης.

Διακρίνονται οι ακόλουθες θέσεις του κεφαλιού: πάνω από την είσοδο της λεκάνης, ένα μικρό ή μεγάλο τμήμα στην είσοδο της λεκάνης. στο πλατύ ή στενό τμήμα της πυελικής κοιλότητας, στην έξοδο της λεκάνης.

Το κεφάλι, που βρίσκεται πάνω από την είσοδο της μικρής λεκάνης, είναι κινητό, κινείται ελεύθερα με κραδασμούς (ψηφοδέλτια) ή πιέζεται στην είσοδο της μικρής λεκάνης. Κατά την κολπική εξέταση, το κεφάλι δεν παρεμβαίνει στην ψηλάφηση των ανώνυμων γραμμών της λεκάνης, της κάπας (αν είναι εφικτό), της εσωτερικής επιφάνειας του ιερού οστού και της ηβικής άρθρωσης.

Το κεφάλι του εμβρύου είναι ακίνητο σε ένα μικρό τμήμα στην είσοδο της μικρής λεκάνης, το μεγαλύτερο μέρος του βρίσκεται πάνω από την είσοδο της λεκάνης, ένα μικρό τμήμα του κεφαλιού είναι κάτω από το επίπεδο της εισόδου στη λεκάνη. Κατά την εφαρμογή της τέταρτης λήψης μιας εξωτερικής μαιευτικής εξέτασης, τα άκρα των δακτύλων συγκλίνουν και οι βάσεις των παλάμες αποκλίνουν. Κατά την κολπική εξέταση, η ιερή κοιλότητα είναι ελεύθερη, μπορείτε να «πλησιάσετε» την κάπα μόνο με λυγισμένο δάχτυλο (αν η κάπα είναι εφικτή). Η εσωτερική επιφάνεια της ηβικής άρθρωσης είναι διαθέσιμη για έρευνα.

Το κεφάλι του εμβρύου με ένα μεγάλο τμήμα στην είσοδο της μικρής λεκάνης σημαίνει ότι το επίπεδο που διέρχεται από το μεγάλο τμήμα του κεφαλιού συμπίπτει με το επίπεδο της εισόδου στη μικρή λεκάνη. Με μια εξωτερική μαιευτική εξέταση, που πραγματοποιείται με το τέταρτο ραντεβού, οι παλάμες είναι είτε παράλληλες είτε τα άκρα των δακτύλων αποκλίνουν. Η κολπική εξέταση αποκαλύπτει ότι η κεφαλή καλύπτει το άνω τρίτο της ηβικής άρθρωσης και του ιερού οστού, η κάπα δεν είναι εφικτή, οι ισχιακές σπονδυλικές στήλες είναι εύκολα ψηλαφητές.

Εάν η κεφαλή βρίσκεται στο φαρδύ τμήμα της μικρής λεκάνης, τότε το επίπεδο που διέρχεται από το μεγάλο τμήμα της κεφαλής συμπίπτει με το επίπεδο του πλατιού τμήματος της λεκάνης. Κατά την κολπική εξέταση, διαπιστώνεται ότι το κεφάλι με τον μεγαλύτερο κύκλο βρίσκεται στο επίπεδο του ευρέος τμήματος της πυελικής κοιλότητας, τα δύο τρίτα της εσωτερικής επιφάνειας της ηβικής άρθρωσης και το άνω μισό της ιερής κοιλότητας καταλαμβάνονται από το κεφάλι. . Οι IV και V ιεροί σπόνδυλοι και οι ισχιακές ράχες είναι ελεύθερα ψηλαφητές, δηλ. προσδιορίζονται σημεία αναγνώρισης του στενού τμήματος της πυελικής κοιλότητας.

Εάν το κεφάλι βρίσκεται στο στενό τμήμα της μικρής λεκάνης, τότε το επίπεδο του μεγάλου τμήματος της κεφαλής συμπίπτει με το επίπεδο του στενού τμήματος της λεκάνης. Το κεφάλι πάνω από την είσοδο της λεκάνης δεν είναι ψηλαφητή. Η κολπική εξέταση αποκαλύπτει ότι τα άνω δύο τρίτα της ιερής κοιλότητας και ολόκληρη η εσωτερική επιφάνεια της ηβικής άρθρωσης καλύπτονται από την κεφαλή του εμβρύου, οι ισχιακές σπονδυλικές στήλες είναι δύσκολο να προσεγγιστούν.

Κεφάλι στην έξοδο της μικρής λεκάνης - το επίπεδο του μεγάλου τμήματος της κεφαλής του εμβρύου βρίσκεται στην έξοδο της λεκάνης. Η ιερή κοιλότητα είναι πλήρως γεμάτη με το κεφάλι, οι ισχιακές ράχες δεν ορίζονται.

Η αμερικανική σχολή καθορίζει τη σχέση του παρουσιαζόμενου τμήματος του εμβρύου με τα επίπεδα της μικρής λεκάνης κατά την εξέλιξή του μέσω του καναλιού γέννησης, χρησιμοποιώντας την έννοια των «επιπέδων» της μικρής λεκάνης. Υπάρχουν τα ακόλουθα επίπεδα:

1) επίπεδοδιέλευση από τις ισχιακές ράχες - επίπεδο 0.

2) επίπεδο, περνώντας 1, 2 και 3 cm πάνω από το επίπεδο 0, ορίζονται αντίστοιχα ως επίπεδα - 1, -2, -3.

3) επίπεδο, που βρίσκονται 1, 2 και 3 cm κάτω από το επίπεδο 0, ορίζονται αντίστοιχα ως επίπεδα +1, +2, +3. Στο επίπεδο +3, το τμήμα παρουσίασης βρίσκεται στο περίνεο.

Εκτός από τη θέση του κεφαλιού, κατά τη διάρκεια μιας κολπικής εξέτασης, προσδιορίζεται η φύση της έκκρισης από τον κόλπο - η ποσότητα, το χρώμα, η οσμή (αφού αφαιρεθούν τα δάχτυλα από τον κόλπο).

Υπεύθυνη στιγμή του τοκετού - ρήξη της εμβρυϊκής κύστης και αποβολή αμνιακού υγρού. Απαιτεί ιδιαίτερη προσοχή. Κανονικά, το αμνιακό υγρό είναι ελαφρύ ή ελαφρώς θολό λόγω της παρουσίας λιπαντικού που μοιάζει με τυρί, τρίχας και εμβρυϊκής επιδερμίδας. Κατά τη διάρκεια του φυσιολογικού τοκετού, τα νερά δεν πρέπει να περιέχουν αίμα και μηκώνιο. Η πρόσμιξη μηκωνίου στο αμνιακό υγρό συνήθως υποδηλώνει την έναρξη της εμβρυϊκής υποξίας, η πρόσμιξη αίματος υποδηλώνει ρήξη των άκρων του φάρυγγα, αποκόλληση του πλακούντα και άλλες παθολογικές διεργασίες.

Μετά τη μελέτη, γίνεται διάγνωση, η οποία τίθεται με την ακόλουθη σειρά: ηλικία κύησης, παραλλαγή παρουσίασης, θέση, τύπος, περίοδος τοκετού, επιπλοκές εγκυμοσύνης, τοκετός, εμβρυϊκή κατάσταση, εξωγεννητικές ασθένειες (εάν υπάρχουν). Αφού τεθεί η διάγνωση, σκιαγραφείται ένα σχέδιο για τη διαχείριση του τοκετού, λαμβάνοντας υπόψη την παραλλαγή εμφάνισης, τη θέση του εμβρύου κ.λπ.

Κατά την περίοδο γνωστοποίησης, ανακούφιση από τον πόνο του τοκετού .

Οι πληροφορίες είναι ελλιπείς; Δοκιμάστε αναζήτηση από το google .