Operacija uklanjanja endometrioze materice. Kiretaža za endometriozu. Testovi neophodni za operaciju. Liječenje i dijagnoza endometrioze materice Ekscizija endometrioze

Endometrioza je uzrok neplodnosti kod žena. Moguće je da se lezije šire na druge organe. Specifični simptomi Nema znakova koji ukazuju na pojavu ove određene patologije. Bolni osjećaji, kao i druge neugodne manifestacije endometrioze, karakteristične su za većinu razne bolesti unutrašnjih genitalnih organa. Obično se otkrije tek kada žena dođe na ginekološki pregled. Uspjeh liječenja ovisi o stepenu zanemarivanja bolesti.

Tijelo materice sastoji se od 3 sloja: endometrijuma, miometrijuma ( mišićna vlakna) i vanjske (serozne) membrane. Endometrij ima promjenjivu debljinu, jer se jedan od njegovih slojeva (površinski, naziva se funkcionalni) ljušti tokom menstruacije i izvlači. Nakon toga iznova raste iz ćelija drugog (unutrašnjeg bazalnog) sloja.

Endometrioza se dijagnosticira kada endometrijum uraste u susjedne slojeve maternice (nastaje adenomioza) ili se pojave endometrioidne lezije u drugim organima. Bolest se obično otkriva kod mladih žena u reproduktivnoj dobi koje nisu dostigle menopauzu, što ukazuje na hormonsku prirodu patologije. Nakon što nastupi menopauza i dođe do smanjenja proizvodnje spolnih hormona zbog starosti, razvoj endometrioze prestaje, a manifestacije bolesti nestaju bez liječenja.

Karakteristika endometrioze je to ranim fazama Nema očiglednih znakova patologije. Razlozi brz razvoj bolesti su:

1. Sposobnost endometrioidnih ćelija da lako napuste leziju, budući da ona nema membranu koja odvaja zahvaćena tkiva od zdravih.
2. Urastanje ćelija u susjedna tkiva i brzi rast lezije (infiltrativni rast). Na taj način endometrioza je slična kancerogenom tumoru, ali je dobroćudna bolest.

Sličnost sa malignim tumorom je i to što ćelije endometrijuma sa krvlju i limfom mogu ući u druge, čak i udaljene, organe.

Vrste i oblici endometrioze

Ovisno o organu u kojem se lezije nalaze, razlikuje se nekoliko vrsta takve patologije.

Genitalna endometrioza je bolest povezana s rastom endometrijuma u tijelu materice, njenim cijevima, grliću materice, kao i u jajnicima i vanjskim genitalijama. Ekstragenitalna endometrioza je patologija koja se javlja u drugim dijelovima tijela (pluća, mjehur, itd.). Kada su istovremeno zahvaćeni genitalije i drugi organi, javlja se mješoviti tip bolesti.

Endometrioza postoji u 3 oblika:

• difuzno - pojedina područja rasta endometrija su raštrkana po cijeloj površini i u debljini organa;
• žarište - postoji nekoliko odvojeno lociranih klastera endometrioidnih ćelija;
• nodularno - formira se gusta kugla izraslog endometrioidnog tkiva.

Postoje 4 stepena oštećenja organa.

1. stepen– to je kada se lezije nalaze samo u endometrijumu (ne dublje od 1 cm od površine).

2. stepen– patološke lezije rastu u mišićni sloj do otprilike ½ njegove debljine.

3. stepen– ovo je lezija mišićnog sloja do njegove pune dubine.

4. stepen– endometrijum raste kroz seroznu membranu, ulazi u trbušnu duplju i širi se do karličnih organa.

Moguće posljedice endometrioze

Karakteristika bolesti je da njen razvoj i oštećenje dubokih slojeva zida maternice i peritoneuma dovodi do neplodnosti sa približno 40% verovatnoće. Razlog za poteškoće sa začećem je, prije svega, stvaranje adhezija u trbušnoj šupljini. One sprečavaju da se zrelo jaje pomeri u jajovode, gde je moguća oplodnja. Drugo, najčešće dolazi do sužavanja lumena cijevi zbog proliferacije stanica endometrija. I treće, patološka promjena u strukturi zida doprinosi odbacivanju embrija, nemogućnosti njegovog fiksiranja i razvoja u šupljini maternice.

Žene koje uspiju zatrudnjeti s endometriozom su pod visokim rizikom od pobačaja ili prijevremenog porođaja zbog povećanog tonusa mišića maternice. Oštećenje zida može uzrokovati njegovo pucanje tokom porođaja. Endometrioza je praćena krvarenjem iz materice i anemijom kod žena. Širenje bolesti na crijeva i mokraćne organe dovodi do poremećaja njihovog funkcioniranja i jakih bolova.

Može doći do razvoja endometrioze jajnika, stvaranja endometrioidnih cista i tumora. U tom slučaju često postaje potrebno njihovo uklanjanje, nakon čega dolazi do nepovratne neplodnosti i pojavljuju se znakovi pogoršanja općeg zdravlja žene.

Video: Je li moguća trudnoća s endometriozom?

Uzroci endometrioze

Faktori koji provociraju pojavu endometrioze su hormonska neravnoteža i oštećenje zida materice. Uzrok poremećaja strukture endometrija može biti:

• izvođenje operacija (kiretaža u dijagnostičke ili terapijske svrhe), eliminacija mioma, vađenje embrija tijekom pobačaja;
• ručno odvajanje posteljice tokom komplikovanog porođaja;
• upotreba intrauterinog uloška;
• upalne bolesti unutarnjih genitalnih organa;
• nemogućnost potpunog uklanjanja endometrijuma tokom menstruacije zbog suženja cervikalnog kanala.

Upozorenje: Jedan od razloga bacanja čestica sluzi u cijevi i trbušnu šupljinu smatra se povećanje intraabdominalnog tlaka. Uzrok ove pojave može biti podizanje teških predmeta ili seksualni odnos tokom menstruacije.

Žene u riziku od razvoja endometrioze su žene koje su prerano ili kasno započele pubertet, kao i one koje nisu imale trudnoću ili porođaj u odrasloj dobi. Vjerojatnost pojave bolesti je povećana kod žena koje postanu seksualno aktivne i prvi put zatrudne u dobi od 35 godina ili više.

Endometrioza je jedna od moguće komplikacije bolesti štitne žlijezde, dijabetes melitus, autoimune patologije. Endometrioza se često javlja u pozadini fizičke neaktivnosti, stresa, povećane fizičke aktivnosti i redovnog izlaganja UV zračenju u solariju.

Gojaznost dovodi do hormonalnih promjena i povećanja nivoa estrogena, što izaziva nepravilno formiranje endometrijuma. Doprinijeti pojavi simptoma takve patologije u organima reproduktivni sistem izloženost nepovoljnim faktorima životne sredine na žensko telo. Prisutnost kongenitalnih abnormalnosti u razvoju genitalnih organa i nasljedna predispozicija za endometriozu je od velikog značaja.

Simptomi endometrioze

Tek nakon što se pojave promjene karakteristične za 2 i naredni stepen širenja lezija, javljaju se simptomi endometrioze materice. Prvi znak bolesti je pojava menstrualne abnormalnosti. Čak i pojava mrlja nekoliko dana prije početka menstruacije i nakon njenog završetka ne izaziva veliku zabrinutost. U nedostatku drugih simptoma, žena ih pripisuje stresu, fizičkom umoru i promjenama vremena.

Ali kada se između menstruacije pojavi krvarenje iz materice (ponekad obilno), odlazak lekaru se više ne odgađa.Učestala krvarenja dovode do pojave simptoma anemije usled nedostatka gvožđa (glavobolja, vrtoglavica, slabost, bleda koža i usne, krugovi ispod očiju , smanjeno krvni pritisak, mučnina, povraćanje, ubrzan rad srca, kratak dah).

Menstrualni ciklus žene se skraćuje, menstruacija postaje bolna (nastaje algomenoreja). Paroksizmalni bol u donjem dijelu trbuha javlja se nekoliko dana prije menstruacije i traje još nekoliko dana nakon njenog prestanka. Uzrok boli je stagnacija krvi u šupljini maternice, pojava adhezija između njenog tijela, jajnika i drugih karličnih organa.

Simptom kao što je bol se osjeća u određenom dijelu abdomena, ovisno o lokaciji lezija. Bol se može širiti u područje prepona (ako se lezije nalaze u uglovima fundusa materice). Kada endometrioidno tkivo raste u području cerviksa, bol se širi na rektum, donji dio leđa i osjeća se u vagini.

Spolni odnos postaje bolan (pojavljuje se dispareunija). Nakon njih pojavljuje se krvavi iscjedak.

Pojačavaju se i drugi simptomi predmenstrualnog sindroma (napetost i osjetljivost mliječnih žlijezda, oticanje ruku i nogu, psihička neravnoteža, česte migrene). Moguće bezrazložno debljanje.

Video: Znakovi endometrioze

Dijagnoza endometrioze

Ljekar može pretpostaviti prisustvo endometrioze materice na osnovu prirode menstrualnih poremećaja koje pacijentkinja ima. Ispostavilo se koliko je maternica uvećana (njena veličina može biti uporediva s veličinom organa u 6-8 sedmici trudnoće). Prilikom ginekološkog pregleda provjerava se pokretljivost materice (ograničena je zbog pojave adhezija).

Radi se kolposkopija. Ovom metodom mogu se uočiti male lezije endometrioze na zidu vagine. Površina maternice kod endometrioze je nejednaka, ponekad se prilikom vanjske palpacije osjećaju najveći čvorovi.

Efikasna metoda je transvaginalni ultrazvuk. Otkrivaju se takozvani ultrazvučni znaci endometrioze:

• promjena oblika materice (podsjeća na loptu, povećava se prije menstruacije);
• heterogenost debljine zida zbog pojave zbijenih čvorova u njima;
• pojava u miometriju žarišta endometriotskih lezija nalik cističnim šupljinama.

Poteškoće nastaju prilikom dijagnosticiranja difuzne patologije, jer je male čvorove teško uočiti na ultrazvuku. Sumnje se javljaju i kada se otkrije veliki čvor, koji se ponekad pogrešno smatra miomatoznim.

Za dobijanje pouzdan rezultat uradite histeroskopiju i pregledajte šupljinu materice. Na taj način se otkrivaju područja umetanja endometrioidnih ćelija u miometrij. Za otkrivanje žarišta endometrioze na vanjskoj strani materice i u trbušnoj šupljini, dijagnostička laparoskopija. Stanje maternične šupljine takođe proučava rendgenski pregled upotrebom kontrastnog sredstva ili MR.

Proučava se sastav krvi radi otkrivanja znakova upalnih procesa i anemije, a rade se i analize krvi na hormone i tumorske markere.

Video: Simptomi i značajke liječenja endometrioze

Liječenje bolesti

Za endometriozu materice liječenje je konzervativno ili kirurško. Tehnika se odabire uzimajući u obzir stupanj razvoja patologije, dob pacijenta i njezinu želju da očuva sposobnost rađanja djece.

Tretman lijekovima

Ovaj tretman se provodi samo u prisustvu endometriotskih lezija unutar šupljine materice.

Hormonska terapija je obavezan. Njegov cilj je otklanjanje poremećaja u proizvodnji hormona.

Prepisuju se hormonske kontracepcijske pilule. Sadrže estrogen i progesteron u uravnoteženom omjeru. Dugotrajnom primjenom ovih lijekova (do 1 godine) dolazi do obrnutog razvoja (involucije) endometrija i obnavlja se njegova struktura. Sintetički analozi progesterona (duphaston, primolut) također se koriste za suzbijanje proizvodnje viška estrogena i normalizaciju njihovog omjera.

Liječenje se propisuje lijekovima koji ubrzavaju distrofiju endometrija (gestrinon), blokatorima estrogenskih receptora (tamoksifen), kao i lijekovima koji regulišu hormone hipofize LH i FSH, koji su odgovorni za proizvodnju polnih hormona.

Liječenje sedativima omogućava vam da smanjite uticaj stresa, što pomaže u poboljšanju nivoa hormona i smanjenju osetljivosti tela na bol.

Protuupalni tretman. Obično se lijekovi koriste u obliku supozitorija. Uklanjanje upale pomaže u smanjenju boli. Istovremeno se propisuju lijekovi za jačanje imunološkog sistema i vitamini.

Hepatoprotectors. Takvi lijekovi se propisuju tokom liječenja radi zaštite jetre od toksični efekti dugotrajne lijekove.

Hirurško liječenje endometrioze

Indikacije za provođenje hirurško lečenje je prisustvo adenomioze 3-4 stepena, potreba za istovremenom eliminacijom fibroida, hiperplazije endometrijuma i cista jajnika. Operacije se propisuju ako liječenje lijekovima nije dalo željeni rezultat ili žena ima kontraindikacije za primjenu hormonskih lijekova (vaskularne ili endokrinih bolesti, depresija).

Operacije se izvode laparoskopski. Izvodi se endokoagulacija (laserska ili termička kauterizacija) žarišta endometrioze. Koristi se i metoda embolizacije uteralnih arterija (prestanak dotoka krvi u područja materice zahvaćena endometriozom).

U zavisnosti od težine bolesti, hirurškim tretmanom se može zaustaviti širenje lezija i postići privremeno poboljšanje stanja materice, što često daje ženi mogućnost da zatrudni i rodi dete. Mladu pacijentkinju od endometrioze materice moguće je u potpunosti riješiti samo na taj način potpuno uklanjanje organ. Žene u menopauzi se ne podvrgavaju ovoj operaciji, jer patologija nestaje spontano.

Endometrioza je sistemska i imunološki zavisna bolest. Uklanjanje materice nije radikalna operacija, već pravedna simptomatsko liječenje, koji se provodi sticajem okolnosti.

Glavne indikacije za hirurške intervencije su sljedeće:

• kombinacija adenomioze i mioma maternice;
• kombinacija adenomioze i patologije endometrija (polipi, hiperplazija);

Uklanjanju maternice treba pristupiti diferencirano, jer bez ovog organa žena gubi reproduktivnu funkciju.

• Ako se tokom operacije uklanjanja cista ne može isključiti njihova maligna priroda. Endometrioza je benigna patologija. Ali u 5-7% slučajeva u lezijama se mogu pojaviti maligne ćelije, najčešće kada su zahvaćeni jajnici.

Uklanjanje jajnika i materice dovodi do kastracije - stanje identično menopauzi nastaje naglo. Nivo estrogena opada, što dovodi do regresije drugih žarišta endometrioze.

Ovo je najviše radikalan način otarasiti se bolesti, međutim, uz to se javljaju i drugi problemi: valovi vrućine, znojenje, sklonost debljanju, promjene raspoloženja, uništavanje koštanog tkiva i drugi problemi. Ako se ukloni samo jedan jajnik (sa ili bez tijela materice), ovo stanje se postepeno razvija. Ponekad preostali dodatak preuzima funkciju i jednog i drugog, što dovodi do njegove hipertrofije (uvećanja) i često cističnih promjena.

Sljedeći faktori govore u prilog hirurškoj intervenciji:

• teška endometrioza, neizlječiva konzervativno liječenje. Uklanjanje maternice u ovom slučaju dovodi do poboljšanja dobrobiti;
• ako je iz više razloga uzimanje tableta ili davanje injekcija nemoguće suzbiti endometriozu, npr. alergije na lekove;
• obilne menstruacije sa stalnim smanjenjem nivoa hemoglobina i izostankom efekta od drugog tretmana.

U takvim situacijama uklanjanje maternice značajno poboljšava kvalitetu života žene. Krvna slika se normalizira i manifestacije endometrioze nestaju. Nema potrebe za uklanjanjem materice:

Moguće posljedice nakon uklanjanja materice zbog endometrioze:

• čak i ako su jajnici očuvani, menopauza nastupa brže nego kod očuvanog organa;
• može se razviti adhezivna bolest, posebno na pozadini prethodno uspostavljene endometrioze, što može uzrokovati bol i nelagodu u donjem dijelu trbuha;
• Nakon uklanjanja maternice, žena može primijetiti promjene u osjećajima u intimnom području, probleme s pražnjenjem crijeva i mokrenjem.

Hirurške opcije:

• ekstirpacija: ako se uz tijelo ukloni i cerviks, vagina se naknadno dovršava na slijepo.

O pitanju dodataka odlučuje se u svakom slučaju pojedinačno. Može se izvršiti resekcija dijela jednog ili oba, potpuno uklanjanje desnog ili lijevog ili sve.

Operacija se može izvesti laparoskopski ili laparotomski (klasična verzija). Istovremeno se uklanjaju i druge endometriozne ektopije u peritoneumu, crijevima, mjehuru i drugim mjestima. Prednost treba dati laparoskopskoj hirurgiji, s obzirom da je stepen traume manji, oporavak se odvija mnogo brže, rane na koži prednjeg trbušnog zida nakon laparoskopije su nakon nekog vremena gotovo nevidljive.

a) Laparotomija i b) laparoskopska metoda

Oporavak nakon operacije traje najmanje 2 mjeseca, au nekim slučajevima i duže. U slučaju teške endometrioze, kada je upravo ova patologija postala glavna indikacija za intervenciju, ne preporučuje se uzimanje hormonskih lijekova u svrhu zamjene (kako bi se spriječili simptomi menopauze i poboljšalo opće stanje žene). Doze estrogena koje se tamo nalaze mogu izazvati napredovanje bolesti.

Ako je endometrioza bila popratna indikacija, a mnoga žarišta druge lokalizacije nisu identificirana, onda se takvi lijekovi mogu koristiti. Ovisno o dobi žene, to mogu biti redovni oralni kontraceptivi (prednost treba dati „Klaira“, „Janine“, „Bonade“) ili prilagođeni („Femoston“ i sl.).

Poslije period rehabilitacije žena može voditi svoj uobičajeni način života, uključujući intimnim odnosima. I nakon uklanjanja materice, treba redovno posjećivati ​​ljekara, posebno ako je urađena amputacija, radi praćenja stanja grlića materice.

Pročitajte više u našem članku o histerektomiji za endometriozu.

Pročitajte u ovom članku

Indikacije za histerektomiju zbog endometrioze

Endometrioza je sistemska i imunološki zavisna bolest. Nedavne studije dokazuju da su teorije koje su prethodno iznesene i smatrane uzrocima razvoja patologije nevažeće. Veza između endometrioze i smanjenog imuniteta kod žena je na prvom mjestu. Na kraju krajeva, glumačka ekipa menstrualna krv javlja se kod gotovo svih, ali usađivanje i dalje formiranje patoloških žarišta tipično je samo za neke žene.

Stoga uklanjanje maternice za endometriozu nije radikalna operacija, već samo simptomatsko liječenje koje se provodi pod određenim okolnostima.

Glavne indikacije za takve hirurške intervencije su sljedeće:

• kombinacija i ;

• teško krvarenje, što dovodi do ozbiljnog smanjenja nivoa hemoglobina;
• kombinacija adenomioze i patologije endometrija (hiperplazija);
• ciste jajnika (uključujući endometrioidne) i adenomioza kod žena u menopauzi.

Uklanjanju maternice treba pristupiti na diferenciran način, jer bez ovog organa žena gubi reproduktivnu funkciju, ona sama nikada neće moći roditi bebu.

Da li je uvijek potrebno skrenuti pažnju na endometriozu jajnika?

Endometrioza jajnika se obično javlja kod mladih djevojaka. Liječenje patologije se često provodi u pripremi za trudnoću ili kao faza IVF-a. Uklanjanje maternice zbog endometrioze jajnika se rijetko izvodi, na primjer, u sljedećim slučajevima:

• Ako se tokom operacije uklanjanja cista ne može isključiti njihova maligna priroda. Endometrioza je benigna patologija. Ali ponekad (prema nekim podacima, u 5-7% slučajeva) mogu se pojaviti maligne ćelije u lezijama, najčešće kada su zahvaćeni jajnici.
• Kod žena u menopauzi ili nakon 45 godina u kombinaciji s fibroidima maternice i patologijom endometrija.

Uklanjanje jajnika i materice dovodi do kastracije – iznenada se javlja stanje identično menopauzi. Nivo estrogena opada, što dovodi do regresije drugih žarišta endometrioze. Ovo je najradikalniji način da se riješite bolesti, ali uz to se javljaju i drugi problemi: valovi vrućine, znojenje, sklonost debljanju, promjene raspoloženja, uništavanje koštanog tkiva i druge manifestacije koje se javljaju kod žena u menopauzi.

Ako se ukloni samo jedan jajnik (sa ili bez tijela materice), ovo stanje se postepeno razvija. Ponekad preostali dodatak preuzima funkciju dva, što dovodi do njegove hipertrofije (povećanja) i često cističnih promjena.

Za i protiv odluke

Trebali biste pribjeći histerektomiji nakon pažljivog vaganja za i protiv. Bez glavnog reproduktivnog organa, žensko tijelo prolazi kroz niz promjena kojih bi trebala biti svjesna.

Sljedeći faktori govore o hirurškoj intervenciji:

• teška endometrioza koja nije podložna konzervativnom liječenju. Uklanjanje materice će dovesti do poboljšanja zdravlja;
• ako je iz više razloga uzimanje tableta ili davanje injekcija nemoguće suzbiti endometriozu, na primjer, kod višestrukih alergija na lijekove ili mentalne bolesti;
• kombinacija s drugim bolestima genitalnih organa: veliki fibroidi ili višestruke patologije endometrija, ciste jajnika;
• obilne menstruacije sa stalnim smanjenjem nivoa hemoglobina i bez efekta od drugog tretmana.

U takvim situacijama uklanjanje maternice značajno poboljšava kvalitetu života žene. Krvna slika se normalizira i mnoge manifestacije endometrioze nestaju. Međutim, ne biste trebali uklanjati maternicu u sljedećim slučajevima:

• ako žena planira trudnoću ili je mlađa od 35 godina;
• u slučajevima kada konzervativno liječenje još nije primijenjeno;
• s blagom endometriozom i odsustvom drugih indikacija za operaciju.

Moguće posljedice nakon uklanjanja materice zbog endometrioze

Uterus je jedan od ciljnih organa koji su pod utjecajem hormona hipofize i jajnika. Nedostatak povratnih informacija nakon uklanjanja dovodi do različitih promjena u funkcioniranju ženskog tijela.

Među glavnim posljedicama histerektomije za endometriozu su sljedeće:

• žena nikada neće moći sama da rodi dete;
• nakon uklanjanja maternice, čak i ako su jajnici očuvani, menopauza nastupa brže nego kod žena sa očuvanim organom;
• nakon intervencije može se razviti adhezivna bolest, posebno na pozadini prethodno uspostavljene endometrioze, što može uzrokovati bol i nelagodu u donjem dijelu trbuha;

• operacije endometrioze s uklanjanjem maternice često zahtijevaju visoko kvalificirane i iskusne kirurge te su praćene visokim rizikom od postoperativnih komplikacija;
• Nakon uklanjanja maternice, žena može primijetiti promjene u osjećajima u intimnom području, probleme s defekacijom i mokrenjem, što ovisi o težini endometrioze i složenosti operacije.

Pogledajte ovaj video o posljedicama histerektomije:

Opcije operacije

Ovisno o indikacijama za uklanjanje maternice i težini endometrioze, opseg hirurške intervencije može varirati. Moguće su sljedeće opcije:

• amputacija: uklanjanje samo tijela uz očuvanje vrata;
• ekstirpacija: ako se osim tijela ukloni i cerviks, vagina se potom slijepo završava.

Operacija se može izvesti laparoskopski ili laparotomski (klasična opcija). Istovremeno se uklanjaju i druge endometriozne ektopije u peritoneumu, crijevima, mjehuru i drugim mjestima. Prednost treba dati laparoskopskoj hirurgiji, jer je stepen traume manji, a oporavak je mnogo brži.

Također treba uzeti u obzir da su rane na koži prednjeg trbušnog zida nakon laparoskopije nakon nekog vremena praktički nevidljive.

Pogledajte ovaj video o hirurškim tretmanima endometrioze:

Oporavak i život poslije

Uklanjanje materice je ozbiljna intervencija. Oporavak nakon takve operacije traje najmanje 2 mjeseca, au nekim slučajevima i duže. U slučaju teške endometrioze, kada je upravo ova patologija postala glavna indikacija za intervenciju, ne preporučuje se uzimanje hormonskih lijekova u svrhu zamjene kako bi se spriječili simptomi menopauze i poboljšalo opće stanje žene.

Doze estrogena koje se tamo nalaze mogu izazvati napredovanje bolesti. Ako je endometrioza bila popratna indikacija, a mnoga žarišta druge lokalizacije nisu identificirana, onda se takvi lijekovi mogu koristiti. Ovisno o dobi žene, to mogu biti redovni oralni kontraceptivi (prednost treba dati „Klaira“, „Janine“, „Bonade“) ili prilagođeni („Femoston“ i sl.).

Nakon perioda rehabilitacije, žena može voditi svoj uobičajeni način života, uključujući intimne odnose.

Čak i nakon uklanjanja materice, potrebno je redovno posjećivati ​​ljekara, posebno ako je amputacija urađena radi praćenja stanja grlića materice.

Ako se jajnici uklone zajedno s maternicom, a hormonsko liječenje je nemoguće, morate biti spremni na manifestacije menopauze. Prvi simptomi se mogu pojaviti u roku od nekoliko dana ili sedmicu nakon operacije. Promjene raspoloženja, usporen metabolizam i drugi problemi sa kojima se žene susreću tokom menopauze javljaju se mnogo ranije.

Uklanjanje maternice za endometriozu je opcija liječenja koja vam omogućava da se riješite samo jednog žarišta patologije u tijelu. Češće se operacije izvode za više indikacija: u prisustvu fibroida, stalnog krvarenja, cista na jajnicima. Moguće je nekoliko opcija za kirurško liječenje, sve ovisi o popratnim indikacijama i dobi žene.

Stranica je medicinski portal za online konsultacije pedijatrijskih i odraslih ljekara svih specijalnosti. Možete postaviti pitanje na temu "histerektomija za endometriozu" i dobiti besplatnu online konsultaciju ljekara.

Postavite pitanje

Popularni članci na temu: histerektomija za endometriozu

Erozija grlića materice jedna je od najčešćih ginekoloških dijagnoza. Šta učiniti: liječenje ili ne. Saznajte više o različitim metodama liječenja erozije grlića materice, koje će vam u budućnosti omogućiti da čujete dugo očekivano: “Zdravo!”

Problem mioma maternice kod žena svih uzrasta i dalje je u fokusu pažnje domaćih i stranih istraživača, jer su ova neoplazma i njene komplikacije jedan od glavnih uzroka. radikalne operacije u ginekologiji...

Prenatalna dijagnoza rupture materice kod pacijenata sa komplikovanom anamnezom

Ruptura maternice ili narušavanje integriteta njenih zidova najteža je manifestacija opstetričke traume. Njegova učestalost se, prema različitim autorima, kreće od 0,05-0,1% od ukupnog broja rođenih. Potrebna je trauma praćena krvarenjem i šokom.

Ektopična trudnoća je razvoj embrija izvan maternične šupljine. Saznajte zašto kada ektopična trudnoća Važno je biti pod nadzorom ginekologa, kako to na vrijeme dijagnosticirati i kako spriječiti ozbiljne posljedice vanmaterične trudnoće.

Ektopična (ektopična) trudnoća je razvoj embrija izvan šupljine materice. Najčešće (u gotovo 97% slučajeva) je lokaliziran u jajovodu (tubalna trudnoća). Abdominalna trudnoća se javlja u otprilike 1,4%, cervikalna trudnoća u 0,7%,...

Maligna neoplazma endometrijuma

Rak maternice je prilično česta patologija, i to u U poslednje vreme Došlo je do značajnog porasta ove bolesti. Tako je u proteklih 30 godina incidencija EK porasla za 55%. U Ukrajini je stopa incidencije EK 24,5 na 100.000...

U vezi s razvojem novih metoda dijagnostike i liječenja prekanceroznih i bolesti raka stopa smrtnosti pacijenata od cerviksa maligne neoplazme Ova lokalizacija je u posljednje vrijeme značajno smanjena u gotovo svim zemljama svijeta.

Stvarni problemi endometrioidna bolest

Materijal koji se nudi čitaocu rezultat je dugogodišnjeg istraživanja autora o problemima dijagnoze, liječenja, patofiziološkog koncepta patogeneze genitalne endometrioze, koji je bio osnov autorskog certifikata za pronalazak „Metoda...

Postavite pitanje

Pitanja i odgovori o: histerektomiji za endometriozu

2011-03-31 16:56:30

Elena pita:

Poštovani, imam 35 godina, imala sam 3 trudnoće, 1 porod, 2 abortusa. Prije tri godine otkriven je intramuralni miomatozni cvor.Prvo je bio 20mm,sada je 41mm(8 sedmica).Ima i cvor od 17mm.Endometrioza.Brojne sitne ciste.
Sada sam zabrinuta zbog obilnih menstruacija sa krvnim ugrušcima.
Ponuđen mi je izbor hirurškog lečenja:
1.EMA
2.uklanjanje čvora od 41 mm i zatim umetanje Mirena IUD
3.uklanjanje čvora zajedno sa maternicom.Ovo ostavlja jajnike i jajovode.

Šta da radim?Brinem se da nakon operacije neću imati problema sa rastom novih čvorova.Možete li me posavjetovati?Da li je moguće izbjeći operaciju u mom slučaju?Hvala unaprijed.

Odgovori Silina Natalya Konstantinovna:

Elena, kategorički sam protiv stavljanja Mirene na tebe. Morate početi sa histeroskopijom - pregledom šupljine materice. Nakon dobijanja rezultata, najoptimalnija opcija bi bila uzimanje Lindinet 20 po režimu 24+4. Ali bolje je zakazati termin kako biste detaljno razgovarali o daljim taktikama upravljanja.

2010-11-17 08:15:42

Irina pita:

Zdravo! Imam 33 godine. Ultrazvuk pokazuje znakove endometrijalnog polipa i endometrioze. Ovog mjeseca idem u bolnicu na uklanjanje polipa. Recite mi, molim vas, da li je moguće izvršiti kiretažu šupljine materice kod endometrioze i da li će se endometrioza još više širiti?

Odgovori Petrik Natalia Dmitrievna:

Bolje je da se kiretaža izvede pod kontrolom histeroskopije za blaži učinak. U postoperativnom periodu potrebna je hormonska terapija za suzbijanje širenja endometrioze pod medicinskim nadzorom.

2008-10-20 14:26:27

Natalija pita:

Zdravo! Imam 31 godinu. Imam endometriozu nakon hirurškog ožiljka na prednjem trbušnom zidu. Sa 21 godinom imala sam puknutu cistu na desnom jajniku, histološki je potvrđena endometrioza. U dobi od 22 godine, laparoskopijom je dijagnosticirana cista lijevog jajnika sa endometriozom. U dobi od 23 godine, zbog peritonitisa, uklonjeni su desni i lijevi jajnik zajedno sa cijevima. Bol se nastavio i uzimala je hormonske lijekove. U 29. godini odstranjivanje materice iz materice, histologija pokazuje endometriozu materice i grlića materice. podvrgnut kursu hormonske terapije. Nakon 3 mjeseca pojavile su se kvržice duž ožiljka. U toku 2 godine imala sam 18 operacija uklanjanja endometrioznih ožiljaka. Hormoni u krvi pokazuju povišene estradiol i lutropin. Završila sam kompletan kurs i trenutno uzimam danazol 400 mg i prateći vitaminski kompleks. Bila sam kod svih specijalista, ali oni samo sliježu ramenima govoreći da moramo još jednu operaciju u trbušnoj šupljini da provjerimo da li je tu ostao komadić jajnika, ultrazvuk ništa ne pokazuje. Šta da radim ako možete odgovoriti. sa mojim hemoglobinom 138, sada imam 75-95, imali su transfuziju krvi ali nece rasti. Konstantno povećanje temperatura krvi do 37,7, ali ako zbijanje počne do 40. Krv i urin su sterilni. AIDS, australijski, RV, tenk. kulture su negativne. Upomoć.

Odgovori Kaliman Viktor Pavlovich:

Dobar dan, Natalia! Ne mislim da će vam naknadne operacije poboljšati stanje. Stoga je, po mom mišljenju, bolje suzdržati se od operacije endometrioze. Probajte triptorelin 3,75 mg. Ukoliko ovo ne dovede do poboljšanja, obratite se visokostručnom lekaru na pregled i prepisivanje maksimalnog mogućeg etiopatogenetskog lečenja.

2013-05-05 01:57:04

Oksana pita:

Poštovani, molim vas recite mi koje lijekove je najbolje koristiti za liječenje endometrioze otkrivene nakon operacije abdomena za uklanjanje fibroida, ostavljajući maternicu i dodatke za sobom.

Odgovori Petropavlovskaya Victoria Olegovna:

Oksana, dobar dan. Endometrioza je hormonski zavisna bolest kod koje dolazi do rasta benignog tkiva izvan šupljine materice, strukturno i funkcionalno slično endometriju (lokacija intrauterinog sloja na nepotrebnom mjestu). Do danas ne postoje metode koje bi nam omogućile da tvrdimo da je potpuno izlječen. Savremene metode uključuju sljedeće pristupe: posmatranje; konzervativno liječenje - uglavnom hormonska terapija; hirurški - uklanjanje žarišta endometrioze uz očuvanje organa. Mnogi radije liječe žene s ovim problemom kombiniranjem endohirurške intervencije s prije- i postoperativnom hormonskom terapijom (obavezno) - osnovni lijekovi su agonisti gonadotropin-oslobađajućeg hormona.

2013-02-08 12:34:23

Svetlana pita:

22. januara 2013 Urađena je laparotomija radi uklanjanja bilateralnih cista jajnika (endometrioida) i višestrukog leukomioma. Intersid salveta je nanesena na matericu. U peritoneumu i crijevima utvrđena su žarišta endometrioze. Adhezivni proces je izražen (laparoskopska operacija 2007. odstranjivanja obostranih cističnih jajnika (endometrioza)). Cijevi su dobre. Recite mi da li je trudnoća moguća u ovoj situaciji? A šta se može učiniti protiv priraslica karličnih organa?

Odgovori Šapoval Olga Sergejevna:

Zdravo Svetlana. Nažalost, niko vam ne može 100% odgovoriti da li će u ovom slučaju doći do trudnoće. Probajte, pogotovo jer stanje cijevi to dozvoljava. Jesu li vam preporučeni agonisti gonadotropin-oslobađajućeg hormona za liječenje endometrioze? protiv adhezivnog procesa možete koristiti distreptazne čepiće i piti enzime (serate, biozyme, wobenzym). Antiadhezivnu terapiju treba provoditi najmanje 1,5 - 2 mjeseca.

2013-02-03 06:46:34

Tatjana pita:

Zdravo, doktore!
Nakon uklanjanja endometrioidne ciste jajnika, uzimala je femoston 5 godina, kako je nastupila menopauza. Istovremeno je uočena unutrašnja endometrioza.A u poslednjih 8 meseci ultrazvuk je pokazao polipe od 8 i 9 mm u materici.(Istina je u pitanju!) Doktor je otkazao Femoston i prepisao ponovni ultrazvuk u 3- 4 mjeseca.
Pitanje je da li radim ispravno što toliko čekam i da li ovi tumori mogu nestati kada se Femoston ukine.Hvala!

Odgovori Gritsko Marta Igorevna:

Savjetujem vam da se odmah podvrgnete kontrolnom ultrazvuku kako biste potvrdili prisustvo polipa. Ako zaista postoje i njihov rast se primijeti nakon nekoliko mjeseci, tada će biti potrebno čišćenje.

2012-03-24 13:02:40

Iraida pita:

Poštovani, imam 47 godina, prije 14 godina su mi vađeni jajnici - ciste endometrioze.Imam hronični pijelonefritis, pankreatitis i holecistitis, nedostatak kalcija, ultrazvuk materice - involucija materice. HNL uopste nije propisana 4 prije dana pojavio se bol na kraju mokrenja, terapeut je prepisao Palin i fitolizin pastu i uputio na konsultaciju ginekologu koji je utvrdio da se radi o nedostatku hormona (suvoća vagine i bolovi pri seksualnoj aktivnosti, bolovi pri mokrenju) i prepisana HNL i femaston 1/5.Posle 4 tablete poceo je da boli donji deo stomaka,ali ne kao menstruacija-bolovi u mišićima i donjem delu leđa,nema menstruacije.Da li treba HST,šta da radim,ništa me nije boljelo pre. Postoje li slučajevi da se HNL sada prepisuje ako je operacija uklanjanja jajnika bila prije 14 godina?

Odgovori Divlja Nadežda Ivanovna:

Ponovo se obratite svom lekaru i uradite ginekološki ultrazvuk. Istovremeno ponovite analizu urina. Moguća egzacerbacija cistitisa, pijelonefritisa. Nemojte žuriti s otkazivanjem HNL-a, tek nakon pregleda od strane liječnika, ako je indicirano.

2011-08-20 19:20:30

Elena pita:

Zdravo! 13. jula sam bila podvrgnuta laparoskopskoj operaciji uklanjanja endometrioidnih cista sa oba jajnika, dimenzije pre operacije: desni jajnik - 5,7*4,1*3,3; lijevo - 5,3*4,5*4,8. Janine je prepisana 3 mjeseca nakon operacije, plus postoperativni ultrazvuk i analize krvi i urina, 14 dana nakon operacije, urin je bio normalan, visok nivo soje u krvi (21), nedelju dana kasnije ponovljeni test krvi je bio normalan. Odmah nakon operacije, 2. dan je počelo mrlje, upozorena sam da bi to moglo biti tako, trajalo je 6-7 dana, nije jako obilno, kao iscjedak, nije menstruacija. Ginekolog mi je rekao da je ovo ovulatorni iscjedak i da trebam sačekati menstruaciju po rasporedu. Menstruacija mi je trebala da počne oko 26-30 jula, pošto ciklus može trajati 28-32 dana. Čekala sam menstruaciju, ali tek 5. avgusta pojavio se bar neki znak fleka, odnosno ciklus je trajao 38 dana. Zašto postoji takvo kašnjenje, postoperativni stres za tijelo? Prije operacije menstruacija je također bila jako oskudna, 5. avgusta je bilo malo mrlja i zatišja, odnosno nije bilo krvarenja kao prije normalna menstruacija, samo se malo razmazala i to je sve, ali trebalo je od prvog dana da pocnem da uzimam Zhanine, dvoumila sam se da li je menstruacija ili nije, a ipak sam pocela da ga uzimam 5. avgusta, narednih dana isto se samo mazala, i nije krvarila. Šta je razlog tome, pošto su jajnici sada bili bez cista? Otprilike 2 sedmice nakon operacije, počela sam primjećivati ​​temperaturu samo uveče do 37,3, ujutro uobičajenih 37,4-37,8, sada (od 20. avgusta) temperatura raste ujutro na 37,1. Šta je razlog ove temperature u protekle 3 nedelje, rekla sam svojoj ginekologinji, ona kaže da bi moglo biti postoperativno. reakcija. Bila sam na ultrazvuku 17. avgusta, mesec dana nakon operacije, jajnici su bili uredni. dimenzije: desno - 1,8 * 2,7, lijevo - 2,4 * 2,8; zaključak: difuzno uvećanje materice, stanje nakon operacije, tijelo materice je zakrivljeno prema naprijed, dimenzije 6,2 * 5,0 * 6,2, unutrašnja struktura heterogena zbog neravnomjerne distribucije signala, šupljina materice nije proširena. Zašto je materica toliko uvećana, možda moj post ima veze sa ovim. temperatura? Magnetna rezonanca. Tomografija pre operacije pokazala je da je materica normalne veličine, normalne lokacije (anteversio), 9,1*4,5*5,6 zajedno sa grlićem materice, zonalna struktura zidova materice očuvana, endometrijum dobro diferenciran, odgovara menstrualnoj fazi . ciklusa (bio je 34. dan ciklusa), prelazni sloj miometrijuma je neravnomerno zadebljan, max. poprečna veličina 0,3 cm, njegove konture na granici sa miometrijom su nejasne, unutrašnje. kontura (na granici sa endometrijom) je jasna i ujednačena. Postoperativni iscjedak također govori da je materica normalna. veličina i oblik, normalne boje, pokretljiv, nema endometrioze u materici, cijevi su u redu, to mi je rekao endoskopist koji me operisao. Molim vas, recite mi šta bi moglo biti uzrok difuznog povećanja materice (možda uz uzimanje Zhanine, nemam posebnih kontraindikacija) i šta da radim po tom pitanju? Sad nisam seksualno aktivna, ni nakon operacije, nisam se baš naprezala nakon operacije, nisam ništa teško dizala. Hvala puno, Elena

Odgovori Kločko Elvira Dmitrijevna:

Dobar dan. Ovo stanje je moguće nakon operacije. Oporavak traje oko 3 mjeseca. Janine, pij po shemi. Odgovara vam - moguć je samo bris na 1 pakovanje - nastavite da pijete i nemojte odustati. Žaninina materica će se smanjiti za nekoliko mjeseci.

2011-08-15 16:45:09

Tanya-m1964 pita:

Zdravo, doktore! Pomozi mi molim te! Imam 47 godina, od 30. godine imam dijagnozu mioma materice i endometriozu. U maju 2007 sam stavila spiralu Mirena do januara 2011 sve je bilo u redu, a od januara su mi menstruacije postale obilne i trajale su 10 dana.27. juna pocele su mi menstruacije bile su obilne, a onda su mi se javile male mrlje. , otišao sam kod doktora, odlučili su da skinu Mirenu, vide kako i šta i ugrade novu. 20. jula mirena je uklonjena, a 22. jula mi je počela menstruacija, kako je doktorka rekla, ali je samo počela da curi iz mene. Dana 29. jula urađena je dijagnostička kiretaža na pozadini krvarenja, ukapani su gentamicin i metragil, počela je uzimati Norkolut sa 5 tableta i prestala sa 2. Negde 9. avgusta počeo sam malo da krvarim, 12. avgusta mi je dat injekciju Diferelina 3,75 i Norkolut je prekinut. Prvi dan nakon injekcije sam krvarila, kao u toku menstruacije, pila sam Vicasol, drugi dan malo, a danas treći dan opet krvarim obilnije. Zadnji ultrazvuk 08.12.11. Dužina 82, širina 65, debljina 93. Na prednjem zidu intersticijski čvorovi su 32 * 26 mm, 13 * 8 mm, duž zadnjeg zida bliže dnu na granici sa šupljinom, deformirajući potonju, intersticijski čvor je 21 * 19 mm, u donjem segmentu uzduž zadnji zidčvor slične visine je 11 mm. Na oba zida postoje područja povećane ehogenosti bez jasnih kontura. Debljina sloja endometrijuma je 3 mm. Struktura endometrija nije promijenjena, šupljina maternice nije proširena, konture endometrija na granici s unutrašnjim mišićnim slojem su jasne. Vizualizira se cerviks. Struktura grlića materice je duž cervikalnog kanala i u debljini ima više cista do 11 mm.Cervikalni kanal nije proširen. Desni jajnik je vizualizovan neuvećan, lokalizacija tipična, dužine 26, širine 15, debljine 16. Struktura je nepromenjena. Lijevi jajnik je isti. Patološke formacije u području karlice nisu identificirane. Slobodna tečnost u retrouterinom prostoru se ne može detektovati. Zaključak - fibroidi maternice sa submukoznim rastom. Echosigns unutrašnja endometrioza. Patološki pregled nakon dijagnostičke kiretaže. - U dostavljenom materijalu se identifikuje veliki fragment (solidni čvor?) fibroleiomioma tipične strukture, sa simptomima malo-klasterizovane hijalinoze. Granice fragmenta su jasne, a na nekim mjestima se nalazi uska traka normalnog miometrijuma uz vanjsku stranu. Odvojeno, vrlo mali pojedinačni fragmenti površnog endometrijuma. Ostaci epitela grlića materice. Prije odstranjivanja Mirene uočen je samo jedan čvor na prednjem zidu, a na vratu nisu uočene nikakve promjene. Ne znam šta dalje. nastaviti liječenje Diferelinom, 3 mjeseca, pa Mirenom ili operisati? Ako operacija, kakva? Lekar predlaže uklanjanje materice zajedno sa grlićem materice. Kakve bi mogle biti posljedice nakon takve operacije? Kako će to uticati na vaš lični život? Riješit ću se krvarenja, ali kako će mi jajnici raditi bez tijela materice i da li je moguće napustiti grlić materice? Sta da radim? Molim vas pomozite mi savjetom, hvala unaprijed.

Odgovori Kondratjuk Vadim Anatolijevič:

Zdravo. Uklanjanje materice je operacija sakaćenja koja se izvodi u slučaju osnovane sumnje na maligni tumor ili potvrde istog. Efikasna metoda za zaustavljanje krvarenja uterusa povezanog sa fibroidima je embolizacija arterija maternice, međutim, da bi se potvrdile indikacije za ovu tehniku, neophodan je dodatni pregled na našoj kliničkoj lokaciji.

Zbog činjenice da različite ginekološke bolesti zabrinjavaju veliku većinu žena, pitanje kako izliječiti endometriozu zabrinjava mnoge. Gotovo je nemoguće potpuno se riješiti ove bolesti liječenjem. Bilo koja vrsta liječenja može dati samo remisiju različitog stepena upornosti, ali potpuni oporavak će nastupiti tek nakon početka menopauze.

Kako liječiti endometriozu?

Liječenje endometrioze materice određuje ljekar u zavisnosti od starosti pacijentkinje, stadijuma bolesti i drugih stanja. Za otklanjanje bolova i krvarenja najčešće se koriste hormonski kontraceptivi i lijekovi koji inhibiraju proizvodnju estrogena. Ako žena više ne planira trudnoću, ali želi izliječiti endometriozu, tada se krvarenje može eliminirati operacijom uklanjanja endometrija. Ukoliko je potrebno očuvati reproduktivnu funkciju, liječnici čine sve kako bi otklonili simptome endometrioze maternice i spriječili nastanak neplodnosti.

Ako su žarišta endometrioze prilično opsežna, tada se hirurška intervencija može preporučiti čak i mladim ženama. Tokom operacije, adhezije se odvajaju, čuvajući, ako je moguće, dodatke, matericu i jajnike. Nakon operacije propisuje se hormonska terapija koja je usmjerena na suzbijanje preostalih žarišta endometrioze. Ovaj integrirani pristup omogućava vam da izliječite bolest, minimizirate lezije i zaustavite njihovu opskrbu krvlju, što ima blagotvoran učinak na stanje pacijenta.

Karakteristike liječenja endometrioze kod žena

Starijim ženama koje ne žele očuvati reproduktivnu funkciju liječnici nude operaciju uklanjanja materice i jajnika. Za mlade žene, takva operacija se može preporučiti u slučaju komplikacija endometrioze. maligne formacije ili neuspjeh hormonskog liječenja. Opstrukcija uretera ili crijeva također zahtijeva hitne hirurške intervencije. U tom slučaju neophodna je operacija kako bi se organi oslobodili od gnječenja tumorom i uklonilo zahvaćeno područje. U posljednje vrijeme, lasersko i termalno uklanjanje zahvaćenih područja i kombinirana upotreba ovih metoda za endometriozu su postali vrlo popularni. Ova vrsta "cauterizacije" žarišta endometrioze omogućava, bez značajne intervencije, smanjenje lokalizacije bolesti i usporavanje njenog razvoja.

Kako liječiti endometriozu materice kod odraslih?

Liječenje endometrioze materice je samo hirurško. Optimalna opcija je ekscizija područja endometrioze nakon čega slijedi kriodestrukcija.

Za izrezivanje žarišta endometrioze, cerviks se izlaže u spekulumu, fiksira se pincetom i povlači do ulaza u vaginu. Područja endometrioze se izrezuju skalpelom i šalju na histološki pregled. IN poslednjih godina Ovaj tretman je ušao u široku primenu – isparavanje patoloških implantata na grliću materice laserskim snopom (CO2 laser).

Kod izolovanog oštećenja cervikalnog kanala unutar donjih 2/3 može se izvršiti laserska destrukcija ili kriodestrukcija kanala ili konusna amputacija cerviksa.

Rezultati vlastitog istraživanja pokazuju preporučljivost svih operativnih zahvata na vaginalnom dijelu grlića maternice odmah nakon završetka menstruacije. To je zbog najmanjeg krvarenja površine rane, dobre regeneracije tkiva i prevencije cervikalne endometrioze. Međutim, neki kliničari smatraju da je takve operacije najbolje izvoditi prije menstruacije.

Unatoč brojnim mogućim odgovorima na pitanje kako izliječiti endometriozu, jedini tačan odgovor može vam dati samo vaš ljekar. Stoga nemojte zanemariti redovne posjete ginekologu i ultrazvučne preglede.

U liječenju simptoma endometrioze liječnici koriste nekoliko metoda: hiruršku, endoskopsku, medikamentoznu i kombiniranu, koristeći nekoliko vrsta liječenja odjednom. Daje dobar efekat hormonski tretman endometrioza.

Koja god metoda liječenja bila odabrana, pacijent mora biti spreman za dugotrajno složeno liječenje pod stalnim medicinskim nadzorom. Samo u tom slučaju može se postići trajna recesija bolesti.

Hormonsko liječenje endometrioze

Prilikom provođenja hormonske terapije treba imati u vidu da je endometrioza kronična bolest s relapsirajućim tokom i znakovima autonomnog rasta implantata, s karakterističnim složenim skupom molekularno-genetskih poremećaja.

Niti jedan lijek neće eliminirati morfološki supstrat endometrioze, imajući samo indirektan učinak na njegovu biološku aktivnost. Ovo objašnjava kratkotrajni klinički učinak hormonske terapije.

Hormonski tretman se zasniva na smanjenju nivoa estrogena i održavanju hipoestrogenog efekta tokom celog lečenja. Priroda i trajanje djelovanja na endometriozu ovise o vrsti, dozi i trajanju primjene hormonskog lijeka.

U posljednjih 30 godina, hormonski lijekovi su se široko koristili u liječenju endometrioze. uzrokuje stanje“pseudotrudnoća” (estrogeni-gestageni, gestageni), “pseudomenopauza” (antigonadotropini), “medicinska hipofizektomija” (agonisti gonadotropin-oslobađajućeg hormona).

Tabela 1. Opcije hormonske terapije

Hemijski naziv lijeka	Naziv robne marke lijeka	Doze i načini primjene
Danazol	Danoval, danol (KRKA, Slovenija)	Kapsule 200 mg (200 mg 2 puta dnevno) oralno tokom 6 meseci. u kontinuiranom načinu rada
Gonadorelin	Decapeptyl-depot (“Ferring”, Njemačka)	3,75 mg intramuskularno jednom svakih 28 dana, ukupno 3-6 injekcija
Goseriline	Zoladex (Zeneca, UK)	3,6 mg intramuskularno jednom svakih 28 dana, ukupno 3-6 injekcija
Leuprorelin acetat	Depo Lucrine (Abbot, SAD)	3,75 mg intramuskularno jednom svakih 28 dana, ukupno 3-6 injekcija
Nafarelin	Sinarel (“Syntex”, Švicarska)	Endonazalni sprej, 400 mcg dnevno tokom 3-6 meseci.
Gestrinol	Nemestran (Roussel, Francuska)	Kapsule 2,5 mg 2 puta sedmično oralno tokom 6 mjeseci. kontinuirano
Medroksiprogesteron acetat	Provera (Pharmacia Up John, SAD)	10 mg 3 puta dnevno tokom 3 meseca. kontinuirano

Od navedenih hormonskih lijekova za liječenje endometrioze koriste se inhibitori gonadotropina i agonisti gonadotropin-oslobađajućeg hormona (Tabela 1)

Koliko je efikasan hormonski tretman za endometriozu materice?

Hirurško liječenje endometrioze

Operacija je jedno od rješenja kada je tradicionalna medicina nemoćna, a uzimanje lijekova ne daje rezultate. Mnoge žene se plaše ove operacije jer ne znaju šta je to.

Endometrioza: operacija neizbježna?

Istovremeno, većina pacijenata zamišlja more krvi i gomilu zastrašujućih medicinskih uređaja, poput skalpela - samo horor film. Operacija za liječenje endometrioze je laparoskopija. Ova operacija izgleda otprilike ovako:

Tokom operacije, kirurg pomoću posebnog modernog uređaja prodire u trbušnu šupljinu pacijenta i pregledava sve organe iznutra. Zahvaljujući tome, žarišta nastanka i razvoja bolesti mogu se lako otkriti, a zatim odmah liječiti (ako je moguće) ili ukloniti kirurški.

Operacija endometrioze materice se javlja pod lokalna anestezija.

Nakon što zaboravite koji su simptomi endometrioze, operacija će se ipak osjetiti. Morat ćete se podvrgnuti fizikalnoj terapiji kako biste normalizirali menstrualni ciklus.

Hirurško uklanjanje lezije ili destrukcije tehničkim sredstvima (termalna destrukcija, elektrokoagulacija, ultrazvuk, laser) treba smatrati pouzdanom metodom eliminacije patološkog supstrata.

Hirurško uklanjanje implantata endometrioze izvodi se laparoskopijom, laparotomijom, vaginalnim pristupom ili kombinacijom potonjeg s laparoskopijom. Posljednjih godina većina autora je jednoglasna u mišljenju da i kod uobičajenih oblika endometrioze treba raditi organoplastične operacije kad god je to moguće, a radikalnim intervencijama pribjeći samo u slučajevima kada su iscrpljene sve druge mogućnosti i kirurškog i medikamentoznog liječenja. Princip rekonstruktivne plastične konzervativne hirurgije u liječenju endometrioze je od posebnog značaja za pacijente reproduktivne dobi zainteresirane za obnavljanje i održavanje generativne funkcije. Trenutno je laparoskopija najadekvatniji pristup za hirurško lečenje i praćenje njene efikasnosti kod pacijenata sa endometriozom. Općenito je prihvaćeno laparoskopsko uklanjanje žarišta endometrioze na zdjeličnom peritoneumu, jajnicima, retrocervikalna endometrioza, endometrioidne ciste jajnika, disekcija adhezija.

Korištenje endohirurškog pristupa omogućuje radikalno uklanjanje patoloških žarišta uz minimalnu traumu, kao i izbjegavanje postoperativnih komplikacija karakterističnih za tradicionalnu abdominalnu kirurgiju (formiranje adhezija, gubitak krvi).

Faze operacije uklanjanja endometrioidnih implantata na peritoneumu zdjelice:

Detaljan pregled peritoneuma vezikouterine, rektouterinih šupljina, jajnika, jajovoda, širokih ligamenata materice, sakrouterinih ligamenata, materice, distalnog rektuma, sigmoidnog kolona, ​​slijepog crijeva na znakove endometrioze;

Kada se otkriju žarišta endometrioze, utvrđuje se njihova veličina, stupanj invazije u okolna tkiva, a njihova površina se pregledava pomoću atraumatskih stezaljki (podizanje i pomicanje peritoneuma oko lezije). Kada rastu u osnovno tkivo, patološka područja se ne pomiču u odnosu na subperitonealno tkivo;

Kreacija optimalni uslovi za uklanjanje patoloških žarišta (gurnuti crijevne petlje, omentum u gornje katove trbušne šupljine, secirati adhezije ako postoje);

Ekscizija ili lokalna destrukcija implantata endometrioze na peritoneumu zdjelice (laser, elektrokoagulacija, termička destrukcija itd.).

Karakteristika dugotrajnih endometrioidnih cista jajnika su karakteristične adhezivne adhezije između stražnje površine maternice, stražnjih listova širokih ligamenata maternice, uterosakralnih ligamenata i petlji distalnog kolona (rektosigmoidni odjel). Iskustvo značajnog broja kliničara pokazalo je da samo pražnjenje sadržaja endometrioidne ciste nije dovoljno, već je neophodno potpuno uklanjanje njene kapsule, jer preostalo tkivo kapsule može uzrokovati recidiv bolesti zbog neradikalnog uklanjanja endometrioidne ciste. leziju.

Faze resekcije jajnika za endometrioidnu cistu jajnika:

Izolacija zahvaćenog jajnika od adhezija. Za disekciju (izolaciju) jajnika u slučaju endometrioze koriste se makaze i hemostaza sa bi- ili unipolarnim elektrodama. Akvadisekcija u svrhu mobilizacije zahvaćenog jajnika je neefikasna, jer može dovesti do rupture ciste na medijalnoj površini jajnika;

Resekcija jajnika unutar zdravog tkiva sa enukleacijom (enukleacijom) kapsule ciste. Na donjem rubu kapsule endometrioidne ciste se vrši rez škarama, nakon čega slijedi penetracija u sloj između zida ciste i korteksa jajnika laserskim zračenjem, elektrokoagulacijom, ultrazvučnim harmonijskim skalpelom ili mehanički. Rez treba produžiti što je više moguće (najbolje 360°) oko lokacije ciste, razgraničavajući tako zid endometriotske ciste od zdravog tkiva jajnika. Ako kapsula ciste pukne i njen sadržaj ("čokolada") uđe u trbušnu šupljinu, šupljinu ciste i karličnu šupljinu treba isprati izotoničnom otopinom natrijum hlorida. Za jasnu vizualizaciju zida ciste, laparoskop se približava što je moguće bliže području disekcije;

Izvođenje direktne enukleacije (šuskanja) endometrioidne ciste hvatanjem njene kapsule i korteksa jajnika instrumentima za fiksiranje (biopsija ili hvataljkama); guljenje kapsule pokretima povlačenja;

Obavezna dopunska obrada ležišta endometrioidne ciste u slučaju endometrioze bi- ili unipolarnim elektrodama, izlaganje laserom kako bi se osigurala pouzdana hemostaza i ablastici;

U slučaju značajnih defekata operisanog jajnika koriste se endošavovi, iako mnogi kirurzi smatraju da je šivanje rane jajnika opciono;

Preporučljivo je ukloniti kapsulu ciste iz trbušne šupljine u polietilenski rezervoar kroz trokar od 10-12 mm;

Pregled karličnih organa, temeljito ispiranje trbušne šupljine izotonični rastvor natrijum hlorida;

Slanje kapsule ciste na histološki pregled.

Uklanjanje (odvajanje) kapsule za endometriozu je mnogo lakše kada je promjer ciste 3-4 cm ili više. Ako je nemoguće ukloniti cijelu kapsulu, ona se uklanja u dijelovima.

Neki autori opisuju upotrebu početne aspiracije njenog sadržaja nakon čega slijedi uklanjanje kapsule u laparoskopskom liječenju endometrioidnih cista. Naše kliničko iskustvo nas uvjerava da ranom aspiracijom sadržaja endometrioidne ciste nastaju poteškoće u otkrivanju ruba kapsule i odvajanju od okolnih tkiva.

Kod pacijenata starije reproduktivne i predmenopauzalne dobi sa značajnom veličinom endometrioidne ciste, posebno s relapsom bolesti, adneksektomiju treba uraditi zbog onkološke budnosti.

Glavne faze adnexektomije za endometrioidne ciste jajnika:

Izolacija dodataka maternice od adhezija tupim i oštrim sredstvima. Hemostaza pomoću bi- ili unipolarne elektrode;

Presjek jajovoda u slučaju endometrioze i ligamenta jajnika nakon njihove koagulacije bi- ili unipolarnom elektrodom;

Postavljanje ligature petlje na infundibulopelvični ligament. Odsijecanje dodataka materice preko ligature. Moguća je koagulacija infundibulopelvičnog ligamenta. Hemostaza sa bi- ili unipolarnim elektrodama;

Uklanjanje dodataka za endometriozu u polietilenskom rezervoaru kroz trokar od 10-12 mm. Za velike endometrioidne ciste, dodaci se uklanjaju kroz stražnji otvor kolpotoma;

Nanošenje šavova na rubove rane stražnjeg vaginalnog svoda korištenjem vaginalnog pristupa;

Pregled karličnih organa, ispiranje trbušne šupljine izotonični rastvor natrijum hlorida.

Opseg operacije retrocervikalne endometrioze zavisi od širenja, težine infiltrativnog rasta (dubina invazije) i zahvaćenosti procesa rektovaginalnog septuma, ravnog zida, sigmoidnog kolona parametara i uretera.

Hirurška intervencija za endometriozu izvodi se tek nakon odgovarajućeg pregleda (ultrazvuk transvaginalnim i rektalnim senzorima, kolonoskopija i/ili irigoskopija, ekskretorna pijelografija ako je indicirana).

Hirurško uklanjanje retrocervikalne endometrioze je najteži zadatak zbog potrebe uklanjanja svih vidljivih i opipljivih lezija i uspostavljanja normalnih anatomskih odnosa u zdjelici.

U kliničkoj praksi, ekscizija implantata retrocervikalne endometrioze (infiltrativni oblik) laparotomijom s resekcijom crijeva (ako je indikovana) koristi se dugi niz godina. Posljednjih godina zabilježeni su izvještaji o uspješnom uništavanju retrocervikalne endometrioze laparovaginalnim pristupom, u kojem se sve glavne faze operacije izvode transvaginalno.

Glavne faze operacije za uklanjanje retrocervikalne endometrioze laparovaginalnom metodom(L.V. Adamyan, V.I. Kulakov, 1998.)

Prvi korak u liječenju ove lokalizacije je ekscizija lezije endometrioze vaginalnim putem. Istovremeno, da bi se razjasnio opseg širenja endometrioze, uklonile lezije i kontrola pri uklanjanju endometrioidnih lezija vaginalnim pristupom, izvodi se laparoskopija:

• u stadijumu I i II endometrioze (endometrioidne lezije se nalaze unutar rektovaginalnog tkiva i rastu u cerviks i zid vagine sa stvaranjem malih cista), fiksacija grlića materice pincetom i retrakcija njegove zadnje usne. Potrebna je maksimalna vizualizacija lezije iz stražnjeg vaginalnog forniksa;
• disekcija vaginalne sluznice u uzdužnom smjeru i tupa disekcija (digitalna) tkiva u cilju izolacije žarišta retrocervikalne endometrioze;
• akutna ekscizija endometrioidnog infiltrata unutar zdravih vaginalnih tkiva; hemostaza i tretman ležišta infiltrata u svrhu ablastiranja operacije defokusiranim CO2 laserskim snopom;
• šivanje uzdužno seciranih tkiva u poprečnom smjeru;
• laparoskopsko praćenje napretka vaginalnog stadijuma operacije za uklanjanje endometrioze, uklanjanje lezija endometrioza karlice, pregled karličnih organa.

Faze operacije za uklanjanje retrocervikalne endometrioze Faza III(proces uključuje uterosakralne ligamente i serozni omotač rektuma) laparovaginalnim pristupom:

• fiksacija grlića maternice pincetom i povlačenje zadnje usne;
• stražnja kolpotomija u uzdužnom smjeru pod kontrolom laparoskopom;
• tupa disekcija (digitalna) tkiva u cilju izolacije žarišta endometrioze;
• ekscizija žarišta endometrioze, uključujući uterosakralne ligamente i serozni omotač rektuma u vaginalnoj i laparoskopskoj fazi operacije;
• stražnja kolporafija putem vaginalnog pristupa;
• lasersko liječenje uterosakralnih ligamenata pod kontrolom i laparoskopijom;
• pregled karličnih organa, ispiranje trbušne šupljine izotonični rastvor natrijum hlorida.

Razvili smo tehniku ​​za laparoskopsko uklanjanje endometrioidnog infiltrata rektovaginalnog tkiva I-IV stadijuma.

Kod ekscizije retrocervikalne endometrioze laparoskopskim pristupom, naša metoda je omogućila ne samo optičko endoskopsko proširenje hirurškog polja, već i konzistentno intraoperativno transrektalno ehografsko praćenje potpunog uklanjanja implantata uz manje traume tkiva. Preduvjet za laparoskopsku eksciziju retrocervikalne endometrioze je značajan prednji pomak maternice radi istezanja peritoneuma retrouterinog prostora korištenjem Pelozi intrauterine kanile.

Faze operacije ekscizije retrocervikalne endometrioze I-II stadijuma (infiltrat se nalazi unutar rektovaginalnog tkiva):

• maksimalna prednja rotacija maternice pomoću intrauterine kanile;
• disekcija peritoneuma iznad gornjeg pola endometrioidnog infiltrata makazama sa nastavkom reza niz prijelazni nabor peritoneuma rektovaginalne vrećice;
• fiksacija i hvatanje infiltrata biopsijskim pincetom, nakon čega slijedi njegova ekscizija unutar zdravog tkiva makazama ili zračenjem holmijum-YAG lasera. Primjena elektrohirurgije ili laserskog zračenja za endometriozu mora se obaviti s oprezom, uzimajući u obzir bliska lokacija rektum, ureteri, žile materice.
• Upotreba samo bipolarne koagulacije izbjegava električnu traumu šupljih organa u endometriozi;
• uklanjanje infiltrata kroz trokar od 10-12 mm; pregled karličnih organa, uništavanje žarišta endometrioze druge lokalizacije, kontrola hemostaze, ispiranje trbušne šupljine izotonični rastvor natrijum hlorida.

Pri korištenju laserskog zračenja najpoželjnije je koristiti holmijum-YAG laser snage 10-15 W i talasne dužine 2,09 mikrona.

Koristili smo lasersku jedinicu STN-10 sa talasnom dužinom zračenja od 2,09 mikrona, čiji je izvor holmijum. Holmijum-YAG lasersko zračenje apsorbuje većina bioloških tkiva i može imati termički efekat u gasovitom i tečnom okruženju.

Velika impulsna snaga (više od 4 kW) holmijum lasera omogućava postizanje snažnog lokalnog isparavanja biološkog tkiva na mjestu primjene. Istovremeno, mala dubina penetracije jednog impulsa, koja iznosi samo 0,2-0,4 mm, omogućava vizualnu kontrolu dubine oštećenja podložnih tkiva. Istovremeno, karbonizacija i reakcija opekotina tkiva praktički izostaju, što sprječava nastanak grubih ožiljaka.

Koristeći lasersko zračenje talasne dužine od 2,09 mikrona, moguća je kontaktna disekcija tkiva, koagulacija i vaporizacija u beskontaktnom režimu. U slučaju krvarenja, hemostaza je osigurana zbog "uvrtanja" žila (prečnika ne većeg od 0,5 mm), što sprječava odloženo krvarenje zbog odvajanja krvnog ugruška.

Daljinsko izlaganje zračenju talasne dužine 2,09 mikrona je bezbedno za oči osoblja i ne zahteva posebnu zaštitu (naočare, filteri, itd.)

Kod retrocervikalne endometrioze III stadijuma proces uključuje uterosakralne ligamente i serozni omotač rektuma, ali bez njegove deformacije i kompresije dolazi do obliteracije uterorektalne šupljine; izolovani oblici retrocervikalne endometrioze su izuzetno rijetki.

Adhezivne adhezije retrouterinog prostora nastaju sekundarno u odnosu na infiltrativni oblik endometrioze. Djelomična obliteracija uterorektalne šupljine vizualizira se poremećajem toka rektuma endometriozom, zalemljenim na stražnji zid vagine. Obliteracija uterorektalnog udubljenja smatra se potpunom ako se obris stražnjeg vaginalnog svoda ne može vidjeti kroz laparoskop. Kod nepromijenjene uterorektalne šupljine vidljiv je dio vaginalnog zida između cerviksa i rektuma u obliku zasebnog izbočenja (tampon na vaginalnoj strani) sa pokretnim peritoneumom.

Faze operacije za eksciziju retrocervikalne endometrioze III stadijuma:

• umetanje tampona na stezaljku u stražnji forniks vagine uz istovremenu transrektalnu ehografsku kontrolu radi procjene stanja zdjeličnih organa, težine obliteracije rektalne šupljine maternice, prirode i dubine oštećenja distalnog rektuma. Moguće je koristiti transiluminaciju kroz stražnji vaginalni forniks;
• mobilizacija prednjeg zida rektuma tupim i oštrim sredstvima, njegovo potpuno odvajanje od endometrioidnog infiltrata. Ova faza operacije je najkritičnija i najneophodnija;
• hvatanje infiltrata biopsijskim pincetama nakon čega slijedi oštra ekscizija unutar zdravog tkiva makazama ili holmijum-YAG laserskom zrakom;
• ekstrakcija infiltrata kroz trokar od 10-12 mm;
• pregled karličnih organa, uništavanje žarišta endometrioze u drugim područjima peritoneuma, jajnika, ispiranje trbušne šupljine izotonični rastvor natrijum hlorida, kontrola hemostaze.

Faze operacije uklanjanja retrocervikalne endometrioze u stadiju IV

• maksimalni prednji pomak maternice pomoću intrauterine kanile;
• umetanje tampona na stezaljku u stražnji forniks vagine uz istovremenu transrektalnu ultrazvučni pregled utvrditi težinu obliteracije rektalne šupljine maternice i dubinu širenja endometrioze na okolna tkiva i rektum;
• disekcija endometrioidnog infiltrata između rektuma i uterosakralnih ligamenata. Mobilizacija prednjeg zida rektuma u intaktno pararektalno i paravaginalno tkivo;
• u slučaju infiltracije parametara, radi se ureteroliza. Tok uretera se prati od granica male zdjelice, ako je potrebno, otvara se peritoneum koji ga prekriva i stražnji list širokog ligamenta maternice kako bi se identificirao ureter u parametrijumu i odvojio od infiltriranih tkiva. U slučaju izraženih infiltrativno-cicatricijalnih promjena u tkivima parametrijuma, savjetuje se kateterizacija uretera prije ekscizije parametarskog tkiva;
• identifikacija lezije, njezino oštro izrezivanje s presjekom uterosakralnih ligamenata i, ako je potrebno, resekcija stražnjeg vaginalnog forniksa, nakon čega slijedi šivanje transabdominalno ili transvaginalno;
• ekscizija makazama infiltrata prednjeg zida rektuma unutar zdravog tkiva. U slučaju ekscizije sluznice debelog crijeva postavlja se jedan red krajnjih šavova. Kod klinaste resekcije zida rektuma, rana se šije sa dva reda endošavova, nakon čega slijedi intubacija crijeva;
• ekstrakcija patološki izmijenjenih tkiva kroz trokar od 10-12 mm;
• temeljito ispiranje trbušnih organa izotoničnom otopinom natrijevog klorida za uklanjanje krvnih ugrušaka i ostataka rane, kontrola hemostaze;
• obavezna drenaža trbušnih organa.

Treba napomenuti da samo temeljit preoperativni klinički pregled omogućava da se sa visokom pouzdanošću otkriju uobičajeni oblici endometrioze, invazije procesa, te analiziraju moguće faze operacije i njihove komplikacije; utvrditi indikacije za endoskopsku hirurgiju.

Usklađenost sa jasnoćom i redoslijedom faza laparoskopskog liječenja endometrioze osigurava radikalno uklanjanje svih lezija.

Dijagnoza endometrioze

Pravovremena dijagnoza ove bolesti zavisi prvenstveno od toga koliko redovno žena posećuje ginekologa. Upravo tokom ginekološkog pregleda endometrioza se može otkriti na vrijeme. Liječnik koristi palpaciju prilikom dijagnosticiranja endometrioze kako bi odredio veličinu endometrija u maternici i kolposkopijom kako bi razjasnio lokaciju i oblik žarišta bolesti.

Među rendgenskim metodama, najprecizniji rezultat daje spirala CT skener tokom dijagnoze, koja određuje sve suptilnosti razvoja endometrioze u tijelu. Omogućuje vam da precizno odredite prirodu bolesti, njen odnos s tkivima i organima koji se nalaze u blizini, kao i njegovu točnu lokaciju.

Doktori također često pribjegavaju magnetnoj rezonanci u dijagnostičkom procesu. Ova metoda je posebno vrijedna za određivanje endometrioze jajnika. Magnetna rezonanca tokom dijagnoze pruža visokokvalitetnu vizualizaciju svih karličnih organa i omogućava vam da precizno odredite njihovu strukturu.

Liječenje endometrioze Zhanine-om postaje učinkovitije zahvaljujući drugoj tvari sadržanoj u lijeku. Ovo je estradiol, koji pomaže u normalizaciji menstrualnog ciklusa. Često se prepisuje mladim ženama, onima s nestabilnim menstrualnim ciklusom i ženama u predmenopauzi koje također pate od sličnih poremećaja. Tokom liječenja, Zhanine ne narušava reproduktivnu funkciju tijela, što znači da nakon završetka liječenja ostaje velika vjerovatnoća trudnoće.

Pozitivno u liječenju Janineom je da ne utječe na krvni tlak i ne dovodi do promjena u funkciji jetre, a kod pacijenata ne dolazi do promjena u lipidnom sastavu krvi. Za žene će biti dodatno ugodno znati da uzimanje Zhanine u liječenju endometrioze ne uzrokuje promjene tjelesne težine i ne dovodi do rasta kose muškog tipa.

Simptomi endometrioze materice

Ova bolest se najčešće javlja kod mladih žena. Predisponirajući faktori za nastanak endometrioze na ovoj lokalizaciji smatraju se:

• povrede grlića materice tokom porođaja i pobačaja;
• dijatermokoagulacija benigne patologije na grliću materice;
• histerosalpingografija i druge procedure koje ozljeđuju cerviks.

Najtipičniji simptomi endometrioze materice su pre- i postmenstrualno krvarenje iz genitalnog trakta. Simptomi boli i neplodnosti kada je zahvaćen samo vaginalni dio cerviksa obično izostaju (simptomi endometrioze - bol, neplodnost obično ukazuju na kombinaciju s endometriozom drugih lokalizacija ili drugim bolestima genitalija). Pregledom grlića materice u spekulumu se otkrivaju žarišta endometrioze materice na njenom vaginalnom dijelu u vidu tanastih cističnih šupljina promjera 0,7-0,9 cm, od tamnocrvene do blijedo ružičaste. Heterotopije se najjasnije identificiraju prije menstruacije.

Ponekad se endometrioza može pojaviti bez ikakvih simptoma, ali u velikoj većini slučajeva oni su i dalje prisutni.

Bol koji se pojačava tokom menstruacije;

Dismenoreja je obično povezana sa menstrualnim krvarenjem u cistu i povećanjem pritiska u njoj, iritacijom peritoneuma, povećanom proizvodnjom prostaglandina (uzrokuju vaskularne grčeve), pojačanim kontrakcijama materice koje remete motoričku aktivnost materice, kao i njenom cijevi.

Dobivanje na težini.

Dijagnoza endometrioze materice

Kolposkopija za simptome endometrioze maternice neophodna je metoda za identifikaciju upitnih žarišta bolesti, posebno malih heterotopija. Kolposkopski pregled pojašnjava lokaciju i oblik lezije.

Endometrioidne heterotopije kod endometrioze maternice u području distalnog dijela endocerviksa dobro se vizualiziraju kolposkopijom. Međutim, proksimalni dio cervikalnog kanala je nedostupan za kolposkopiju čak i sa širokim odvajanjem vagine sa spekulumom. U ovim slučajevima, cervikoskopija ili cervikografija razjašnjavaju stanje cervikalnog kanala grlića materice.

Odlučujuću ulogu u dijagnostici patoloških promjena u simptomima cervikalne endometrioze imaju rezultati histološkog pregleda ciljano biopsiranog tkiva grlića materice.

Endometriozu treba razlikovati od raka grlića materice, erozije grlića materice, endocervicitisa, nabotskih žlezda sa hemoragičnim sadržajem.

Ne očajavajte ako primijetite simptome endometrioze materice, obratite se klinici. Izlječivo je.

Uzroci endometrioze materice

Raznolikost lokalizacije endometrioze dovela je do velikog broja hipoteza o njenom nastanku i razlozima nastanka. Značajan broj koncepata pokušava sa različitih pozicija objasniti nastanak i razvoj bolesti. Ključne izjave:

• porijeklo patološkog supstrata iz endometrija (implantacija, limfogena, hematogena, jatrogena diseminacija);
• epitelna metaplazija (peritoneum);
• poremećaj embriogeneze s abnormalnim ostacima;
• poremećaj hormonske homeostaze;
• promjene u imunološkoj ravnoteži;
• karakteristike međućelijske interakcije.

Brojni eksperimentalni i klinički rad dokazati i potvrditi ovaj ili onaj stav i uzrok razvoja endometrioze, ovisno o stajalištu autora. Međutim, većina istraživača se slaže da je endometrioza bolest s recidivnim tokom.

Implantacijske (translokacijske) teorije razvoja endometrioze

Najrasprostranjeniji je implantacijski uzrok endometrioze, koji je prvi predložio J.A. Sampson 1921. godine. Autor je sugerirao da do formiranja njegovih žarišta dolazi kao rezultat retrogradnog refluksa živih ćelija endometrija u trbušnu šupljinu, odbačenih tokom menstruacije, i njihovog daljnjeg implantacija na peritoneum i okolne organe (uz uslov prohodnosti jajovoda).

Shodno tome, unošenje endometrijalnih čestica različitim putevima u karličnu šupljinu smatra se kritičnim momentom u razvoju endometrioze. Jedna od očiglednih opcija za takav pomak u endometriozi su hirurški zahvati, uključujući dijagnostička kiretaža, akušerski i ginekološke operacije povezana s otvaranjem šupljine maternice i kirurškom traumom sluznice maternice. Jatrogeni aspekt razvoja bolesti dovoljno je dokazan retrospektivnom analizom etiologije endometrioze i razloga njenog razvoja kod žena koje su bile podvrgnute određenim operacijama.

Značajan interes je mogućnost metastaziranja endometrioze kroz krvne i limfne žile. Ova vrsta diseminacije endometrijalnih čestica se smatra jednim od najvažniji razlozi pojava poznatih varijanti ekstragenitalne endometrioze, kao što je endometrioza pluća, kože, mišića. Širenje živih ćelija endometrija kroz limfni trakt je uobičajena pojava, o čemu svjedoči prilično često otkrivanje značajnih žarišta endometrioze u lumenu limfnih žila i čvorova.

Metaplastična teorija nastanka endometrioze

Ova teorija najviše odražava kontroverzno pitanje u patogenezi endometrioze, a predložili su je N.S. Ivanov (1897), R. Meyer (1903). Zagovornici ove teorije smatraju da pod uticajem upale, hormonskih poremećaja, mehaničke traume ili drugih uticaja dolazi do degeneracije (metaplazije) peritonealnog i pleuralnog mezotela, endotela limfnih sudova, epitela bubrežnih tubula i drugih tkiva i formiranja dolazi do endometrioidnih heterotopija.

Ovo gledište o porijeklu endometrioze nije široko prihvaćeno jer nema rigorozne naučne dokaze.

Mizontogenetska (embrionalna) teorija endometrioze

Embrionalna teorija nastanka endometrioze sugerira njen razvoj iz ostataka Müllerovih kanala i primarnog bubrega. Ova pretpostavka je razvijena krajem 19. veka i nastavlja da je prihvataju neki savremenici. U prilog dizontogenetskoj hipotezi, istraživači navode slučajeve kombinacije endometrioze sa kongenitalne anomalije reproduktivni sistem, gastrointestinalni trakt.

Imunološka teorija nastanka endometrioze

Poremećaj imunološke homeostaze kod endometrioze su predložili M. Jonesco i S. Popesco 1975. godine. Autori su vjerovali da ćelije endometrija, ulazeći u krv i druge organe, predstavljaju autoantigene. Proliferacija endometrioidnih stanica kod drugih; tkiva je moguća kao rezultat povećanja nivoa estrogenih hormona, koji stimulišu lučenje kortikosteroida kod endometrioze. Potonji, zauzvrat, kao depresivi, potiskuju lokalni ćelijski i humoralni imunitet, stvarajući tako povoljne uslove za invaziju i razvoj održivih ćelija endometrijuma.

Daljnje studije su otkrile anti-endometrijska autoantitijela kod pacijenata s endometriozom. Tako su identifikovana IgG i IgA antitela na tkiva jajnika i endometrijuma, koja su određena u krvnom serumu, u vaginalnom i cervikalnom sekretu.

Prilikom proučavanja imunološkog statusa pacijenata s endometriozom, otkrivena je korelacija između učestalosti otkrivanja antitijela i stupnja širenja endometrioze. Brojne studije pouzdano dokazuju da se endometrioza razvija u pozadini poremećene imunološke ravnoteže, odnosno imunodeficijencije T-ćelija, inhibicije T-supresorske funkcije, aktivacije preosjetljivosti odgođenog tipa, smanjene aktivnosti T-limfocita uz istovremenu aktivaciju B-limfocita. i smanjena funkcija prirodnih ćelija ubica (NK).

Kod endometrioze je također utvrđeno urođeno smanjenje funkcije imunološkog sistema – NK ćelija. Prirodna citotoksičnost limfocita otkrivena je relativno nedavno, krajem 70-ih godina, ali je vrlo brzo postala jasna ogromna važnost ove reakcije za održavanje fiziološke homeostaze. NK ćelije, efektori prirodne citotoksičnosti, funkcionišu u telu kao prva linija odbrane u sistemu imunološkog nadzora. Oni su direktno uključeni u eliminaciju transformiranih i tumorskih stanica, ćelija inficiranih virusom i onih modificiranih drugim agensima.

Ovakva vodeća uloga NK ćelija definitivno ukazuje na to da upravo nedostatak aktivnosti ovih ćelija može da utiče na implantaciju i razvoj endometrijalnih čestica koje se unose u trbušnu duplju. Zauzvrat, razvoj žarišta endometrioze povećava proizvodnju imunosupresivnih agenasa, koji određuju dalje smanjenje aktivnosti NK ćelija, pogoršanje imunološke kontrole i progresiju endometrioze.

Tako se kod pacijenata sa endometrioznim lezijama uočavaju opšti znaci imunodeficijencije i autoimunizacije, što dovodi do slabljenja imunološke kontrole, što stvara uslove za implantaciju i razvoj funkcionalnih žarišta endometrijuma van njihove normalne lokalizacije.

Faktori razvoja endometrioze materice

Očigledno, odlučujućim faktorima u razvoju endometrioze treba smatrati neravnoteže između procesa proliferacije i apoptoze, koji iniciraju autonomni rast patološkog supstrata. Autonomni rast implantata endometrioze potvrđuju sljedeće činjenice (rezultati vlastitih podataka):

• prevladavanje proliferativnog epitela u područjima endometrioze;
• visoka frekvencija (91% - adenomioza, 96% - spoljašnja endometrioza) otkrivanje kod iste pacijentkinje epitela koji odgovara menstrualnom ciklusu sa različitim odnosom epitelne i stromalne komponente;
• smanjenje koncentracije estrogenih i progesteronskih receptora, povećanje ekspresije IGF2 i staničnog onkogena C-myc, koji stimuliraju proliferativnu aktivnost stanica putem auto- i parakrinih mehanizama, smanjenje ekspresije p53 supresorskog gena , koji reguliše procese apoptoze.

Endometrioza i rak

Može li se endometrioza razviti u rak?

Onkološki aspekt (rak) ostaje jedan od najznačajnijih i najkontroverznijih. Predmet rasprave su prilično kontradiktorne informacije o učestalosti maligne transformacije endometrioze. Mnogi istraživači ukazuju na visoku učestalost maligniteta kod endometrioze - 11-12%. Prema drugom gledištu, kombinacija raka i endometrioze je izuzetno rijetka. Niko ne poriče sposobnost žarišta endometrioze da se podvrgnu raku. Karcinomi koji nastaju zbog endometriotskih lezija mogu se podijeliti na ovarijalne i ekstraovarijalne. Najčešći (u više od 75% svih opisanih slučajeva) su tumori raka jajnika, obično ograničeni na jajnik. Druga najčešća lokalizacija je rektovaginalna lokalizacija neoplazmi endometriotskog porijekla, zatim maternica, jajovodi, rektum i mokraćna bešika.

Koliki je rizik od razvoja karcinoma ( kancerozni tumor) kod pacijenata sa endometriozom?

Onkološki aspekti postavljaju ovo sasvim prirodno pitanje. Brojni ginekološki onkolozi su mišljenja da bolesnice sa endometriozom treba svrstati u grupu visokog rizika za karcinom jajnika, endometrijum i rak dojke. Zagovornici koncepta “endometrioze potencijalno niskog stepena” smatraju da ne treba preuveličavati malignitet endometrioze. Ovakva izjava vjerovatno potvrđuje izuzetno rijetko zapažanje maligne kancerogene degeneracije endometrioze grlića materice, jajovoda, vagine i retrocervikalne regije.

Prema našem mišljenju, među onkološkim aspektima potrebno je istaći malignu karcinomsku transformaciju endometrioze jajnika. Važnost pozicije u ovoj problematici je zbog odgovornosti u odabiru metode liječenja pacijenata sa početnim stadijumima endometrioze. Budući da lezije imaju visok proliferativni potencijal i autonoman rast, ukupnost savremenih podataka o patogenezi bolesti omogućava nam da razmotrimo operativna metoda tretman je patogenetski opravdan.

Najčešći maligni kancerozni tumor endometrioidno porijeklo je endometrioidni karcinom, koji se javlja u približno 70% slučajeva endometrioidnog karcinoma jajnika i u 66% slučajeva ekstraovarijalne lokalizacije.

Stoga, kod pacijenata sa uznapredovalim oblicima bolesti treba uzeti u obzir rizik od maligniteta endometrioze.

Suočene s potrebom da se podvrgnu operaciji za uklanjanje endometrioze, mnoge predstavnice ljepšeg spola počinju paničariti i strahovati od mogućih komplikacija.

Zaista, hirurška intervencija u ovom slučaju je odgovoran i složen proces, koji, međutim, u 60% slučajeva omogućava vam da zauvijek zaboravite na bolest.

Operacija endometrioze je krajnja mjera koja se poduzima ako liječenje lijekovima ne dovede do poboljšanja.

Šta je endometrioza materice?

Endometrioza maternice se podrazumijeva kao bolest hormonski zavisne prirode, čija etiologija nije u potpunosti utvrđena. Manifestira se rastom endometrija maternice izvan uobičajene lokacije, odnosno izvan granica endometrija. Otuda i naziv patološkog stanja organa.

Obično se sa takvom bolešću susreću žene koje su prošle kroz menopauzu, međutim, često se specijalistima za pomoć obraćaju one koje nikada prije nisu rađale. Osim toga, vjeruje se da genetska predispozicija za razvoj bolesti u ovom slučaju igra veliku ulogu.

Bolest se karakteriše određenim simptomima i razvija se iz određenih razloga, te je stoga izuzetno važno da se odmah nakon prvih manifestacija obratite liječniku.

U zavisnosti od faze razvoja bolesti, propisuje se liječenje. Kod žena reproduktivne dobi endometrioza se obično otkriva u ranim fazama, čime se izbjegava hirurška intervencija.

Međutim, često se dešava da djevojčice ne obraćaju pažnju na pojačavanje simptoma, zbog čega dođu do stanja u kojem je potrebno ukloniti endometriozu.

Uzroci

S obzirom na činjenicu da je nemoguće utvrditi tačnu lokaciju rastućeg endometrijskog tkiva u zdjeličnim organima, stručnjaci ne mogu uvijek utvrditi uzroke patologije. Obično se pokreću mehanizmi koji doprinose razvoju bolesti. Njihove uloge su:

• teorija implantacije - sugerira da ćelijski elementi endometrija ulaze u susjedne organe i tkiva izvan maternice tokom menstrualnog perioda;
• hormonalni poremećaj – uočava se androgena disfunkcija kore nadbubrežne žlijezde, a tijelo ima i povećan sadržaj određenih hormona koje proizvodi štitna žlijezda;
• predispozicija na genetskom nivou - naučno je dokazano da u prirodi postoji marker koji je odgovoran za mogućnost razvoja bolesti kod nekoliko predstavnica ljepšeg spola koje pripadaju istoj porodici;
• disfunkcija imunološki sistem- u slučaju da zaštitnih snaga tijelo se aktivira, tada će "napuštene" stanice endometrija izvan maternice biti uništene, međutim, s disfunkcijom, one se ukorijene i počinju funkcionirati;
• transformacija (metaplazija) endometrijuma - pod uticajem određenih faktora ćelije drugih tkiva mogu se transformisati u endometrioid.

Sljedeće mogu djelovati kao provokatori za razvoj bolesti:

• oštećenje sluznice unutarnjih organa (to je uzrokovano brojnim pobačajima i kiretažama);
• ginekološke manipulacije na genitalijama (na primjer, kauterizacija erozije grlića materice, carski rez);
• upalni procesi praćeni zaraznim bolestima genitalnih organa;
• hormonska terapija koju je stručnjak pogrešno propisao;
• ugradnja intrauterinih kontracepcijskih sredstava;
• bolesti jetre.

Osim toga, izuzetno je važno da žena bude manje izložena stresu, izloženosti štetnom vanjski faktori okoline, jer mogu postati i „indirektni“ uzroci razvoja patologije.

Simptomatske manifestacije

Hirurško liječenje endometrioze se ne propisuje bez razloga. Prvo, pacijent promatra određene simptome, zatim prolazi kroz uzimanje lijekova, nakon čega se, ako nema rezultata, propisuje operacija. Glavni simptomi razvoja endometrioze uključuju:

• pred- i postmenstrualni iscjedak iz genitalnog trakta;
• bol u donjem dijelu trbuha koji se pojačava tokom menstruacije;
• lumbalni bol;
• neregularnost ciklusa;

• povećana količina krvarenja tokom menstruacije;
• nemogućnost brzog začeća djeteta;
• dismenoreja (ciklične ginekološke lezije praćene bolom u donjem dijelu trbuha);
• nerazumno povećanje telesne težine.

Dešava se da bolest ne mora biti praćena simptomatskim manifestacijama, pa se njena dijagnoza u takvim slučajevima javlja kod kasne faze razvoj. Zatim, na osnovu stanja pacijenta, specijalista propisuje operaciju za uklanjanje endometrioze.

Ali u početku je potrebno provesti određene dijagnostičke procedure, koje uključuju opće pretrage urina i krvi, kolposkopiju i ultrazvučnu dijagnostiku.

Moguće komplikacije

Izuzetno je važno ne zanemariti stanje organizma kod endometrioze, jer to može dovesti do posljedica koje će biti preteško otkloniti.

Žena može izgubiti sopstvenu plodnost, što će uzrokovati određene poteškoće u njenom seksualnom životu, a može se i suočiti stvarna prijetnja sopstveni život. Važno je da se posavjetujete sa specijalistom ako redovito osjećate čak nekoliko simptoma.

Kod endometrioze može doći do masivnog rasta tkiva izvan maternice, što dovodi do poremećaja funkcioniranja cijelog reproduktivnog organa. U tom slučaju se uklanja maternica, što ženi lišava mogućnosti da zatrudni i rodi dijete.

U slučaju kada tkivo endometrijuma zauzima previše prostora na susjednim organima, moguće je njihovo djelomično uklanjanje kako bi se spasio život pacijentice.

Također je važno konzultirati se s liječnikom jer područja endometrioze prije ili kasnije mogu postati uzrok kancerogenog tumora, što zauzvrat može dovesti i do uklanjanja reproduktivnog organa.

Najgori scenario u ovakvim situacijama je nemoć ljekara, koja u završnoj fazi razvoja bolesti može uzrokovati smrt pacijenta.

Pažljivo praćenje stanja unutrašnjih genitalnih organa nakon operacije endometrioze preporučuje se tokom prvih pet godina. Ako se bolest ne pojavi ponovo, smatra se da je potpuno izliječena.

Statistike pokazuju da je oko 60% pacijenata sa sličnom dijagnozom potpuno izliječeno i više ne pate od bolesti.

Indikacije za operaciju

Operacija endometrioze propisana je samo u određenim slučajevima, koji uključuju:

• hronične bolesti koje pogađaju gastrointestinalni trakt, krv i kardiovaskularni sistem;
• netolerancija na komponente lijekova koje je propisao stručnjak;
• šestomjesečno liječenje bolesti, koje ne daje pozitivnu dinamiku;
• prečnik žarišta endometrioze je veći od 20 mm;
• prisutnost cista endometrioidnog tipa u području jajnika;
• prisutnost deformacija karličnih organa, zbog čega se razvijaju bolesti gastrointestinalnog trakta, uretera, bubrega i nadbubrežnih žlijezda;
• prisustvo adhezivnog procesa.

Nakon što se prouče svi aspekti toka bolesti, određuje se kako će se hirurška intervencija izvesti.

Metode hirurškog lečenja bolesti

Hirurško liječenje obično se sastoji od 2 metode:

• konzervativan;
• radikalan.

Uz konzervativnu operaciju unutrašnje organe nisu izbrisani. Uklanjaju se žarišta razvoja endometrioze, koja se propisuju u slučajevima kao što su:

• planiranje trudnoće;
• umjereni i teški oblici bolesti;
• vanjska endometrioza;
• veličina endometrioma na jajnicima je veća od 20 mm.

Konzervativna hirurgija uključuje upotrebu laparoskopije ili abdominalne hirurgije. Najčešće se bira laparoskopska metoda uklanjanja patoloških formacija, jer period oporavka Nakon operacije, žene imaju znatno manje.

Radikalna operacija uključuje uklanjanje unutrašnjih genitalnih organa. Indikacije za takav tretman su situacije kada:

• liječenje nema efekta za žene starije od 40 godina s teškim oblicima bolesti;
• endometrioza postaje retrocervikalna;
• razvija se adenomioza.

Glavni putevi radikalne intervencije su laparoskopska ili laparotomija. Oni se praktično ne razlikuju jedni od drugih.

Period oporavka nakon ovakvih operacija može trajati do šest mjeseci i obavezno uključuje uzimanje hormonskih lijekova kako bi se spriječio recidiv bolesti.

Karakteristike operacije

Operacija endometrioze, kao i svaka druga bolest, ima određene karakteristike. Indicirano je da se provodi nekoliko dana prije početka menstruacije. Prije operacije mora se provjeriti prohodnost uretera i umetnuti ureteralni kateteri kako bi se osiguralo da hirurzi mogu bezbedno raditi.

Odluka o korištenju radikalne ili konzervativne metode kirurške intervencije temelji se na obavljenom dijagnostičkom pregledu, kao i dobi pacijenta.

Efikasnost operacije u liječenju bolesti

Kod endometrioze, oporavak je zajamčen samo ako su sva žarišta bolesti pažljivo uklonjena. Međutim, nitko ne može dati potpuna jamstva, jer je patologija sklona ponavljajućim manifestacijama.

Često se dešava da se nakon nekoliko godina koristi ponovljena konzervativna intervencija. U slučaju radikalne intervencije, nema recidiva.

Za stručnjake koji liječe žene reproduktivne dobi, važno je očuvati njihovu reproduktivnu funkciju i riješiti se neplodnosti koja se razvila u pozadini patologije.

Ako je nakon operacije pacijentkinja uspjela zatrudnjeti, rezultat konzervativne intervencije je pozitivan. Izostanak naknadnih recidiva i bolova tokom menstruacije rezultat je kvalitetnog liječenja.

I dalje se čini da nije lako izliječiti svoju štitnu žlijezdu?

S obzirom da sada čitate ovaj članak, možemo zaključiti da vas ova bolest još uvijek proganja.

Verovatno ste razmišljali i o operaciji. Jasno je, jer štitaste žlezde- jedan od najvažnijih organa od kojih zavisi vaše dobro i zdravlje. A nedostatak daha, stalni umor, razdražljivost i drugi simptomi jasno ometaju vaše uživanje u životu...

Ali, vidite, ispravnije je liječiti uzrok, a ne posljedice. Preporučujemo da pročitate priču naše čitateljke Irine Savenkove o tome kako je uspjela izliječiti svoju štitnu žlijezdu...

Termin endometrioza se u medicini koristi za označavanje uobičajene ginekološke bolesti uzrokovane rastom endometrioidnog tkiva u debljini mišićnog sloja maternice ili u drugim organima izvan materice. U ovom slučaju, postoje patoloških žarišta, koji vremenom postaju sve brojniji. Osim toga, razvija se endometrioza adhezivni proces u predjelu sakruma i trbušne šupljine, što ometa normalno funkcioniranje obližnjih organa.

Dakle, samu patologiju karakteriziraju vrlo neugodni simptomi, posebno jaki bol u karlici, menstrualne nepravilnosti i sl., a izaziva i teške komplikacije, od kojih je često i neplodnost, pitanje bi trebalo biti hitno.

Nakon provođenja niza dijagnostičkih studija, liječnik određuje najefikasniju terapiju, prije svega na temelju lokalizacije patologije, kao i fizioloških karakteristika pacijenta. U nekim slučajevima problem se može riješiti konzervativnim metodama liječenja, uključujući hormonsku terapiju, lijekove za jačanje imuniteta i druga sredstva. Ali postoje situacije kada liječenje lijekovima ne daje očekivani učinak ili je potpuno kontraindicirano, tada se endometrioza može izliječiti samo uz pomoć hirurška intervencija.

Indikacije za hirurško liječenje

Glavni cilj svake endometrioze treba biti potpun uklanjanje patoloških žarišta. Samo operacija može se u potpunosti nositi s ovim zadatkom, a naknadna operacija može biti usmjerena na sprječavanje recidiva bolesti. Međutim, postoje situacije kada se hirurška intervencija ne može izbjeći. Dakle indikacije za operaciju poslužiti:

• endometrioza;
• Dostupnost;
• (adenomioza), koja se javlja zajedno sa fibroidima, komplikovana krvarenjem iz maternice;
• neefikasan čak i kod nekompliciranih oblika endometrioze.

Vrste operacija

Svaka hirurška intervencija za endometriozu provodi se s ciljem ekscizije ili koagulacije lezija. U tu svrhu se mogu koristiti sljedeće metode:

• (minimalno invazivna hirurška tehnika sa minimalnim rezovima);
• laparotomija(globalni rez na trbušnom zidu radi pristupa unutrašnjim organima);
• uz pomoć vaginalni pristup;
• uz pomoć laparoskopija i vaginalni pristup.

Većina doktora se slaže da je čak potrebno, ako je moguće, provesti organoplastika operacije, pribjegavajući radikalnim metodama samo u najekstremnijim slučajevima, kada su sve druge mogućnosti kirurškog i medicinskog liječenja neuspješne. Ovo je posebno važno za pacijente u reproduktivnoj dobi koji žele sačuvati svoju reproduktivnu funkciju kako bi u budućnosti imali djecu.

Danas je efikasna metoda liječenja endometrioze, koja omogućava očuvanje generativne funkcije žene, laparoskopija, koja se koristi za uklanjanje patoloških lezija peritoneuma zdjelice, jajnika, kao i endometrioidnih cista i adhezija.

Zahvaljujući laparoskopskoj metodi, doktor može radikalno ukloniti lezije uz minimalno ozljeđivanje pacijenta. Osim toga, takva minimalno invazivna operacija omogućuje izbjegavanje mnogih postoperativnih komplikacija, kao i uklanjanje neugodnih, kao što su bol, menstrualne nepravilnosti, dispareunija, funkcionalna neplodnost itd.

može se izvoditi više puta, s obzirom na kroničnu i rekurentnu prirodu endometrioze. Ponekad se ponavljaju operacije samo radi praćenja efikasnosti liječenja. Priroda patologije i opseg njenog širenja određuju opseg laparoskopije.

Operacija uklanjanja žarišta endometrioze na peritoneumu zdjelice

Kada je patološki proces lokaliziran u zdjeličnom peritoneumu, podrazumijeva se kirurško liječenje slijedeći koraci:

• detaljan pregled peritoneuma, kao i rektouterinih i vezikouterinih šupljina, jajovoda i jajnika, uterosakralnih ligamenata, materice i pojedinih dijelova rektuma;
• utvrđivanje veličine i opsega otkrivenih endometrioidnih lezija;
• stvaranje optimalnih uvjeta za uklanjanje lezija, što može uključivati ​​seciranje postojećih adhezija i druge manipulacije;
• ekscizija ili koagulacija žarišta endometrioze laserom, termičkom destrukcijom, elektrokoagulacijom ili drugim metodama.

Hirurško liječenje endometrioze jajnika

Pri dugotrajnom postojanju na površini jajnika razvija se karakterističan adhezivni proces u kojem nastaju adhezije između uterosakralnih ligamenata, stražnje površine maternice i drugih organa. Da bi tretman bio efikasan, nije dovoljno samo isprazniti cistu, potrebno je potpuno ukloniti njenu kapsulu.

Prilikom uklanjanja endometrioidne ciste jajnika vrši se operacija na sljedeći način:

• zahvaćeni jajnik se oslobađa od adhezija. Adhezije se režu, u pravilu, hirurškim makazama;
• zatim se organ resecira unutar normalnih, zdravih tkiva, cista se enukleira, njena kapsula se izrezuje;
• nakon toga, ležište ciste se mora tretirati elektrodom ili laserom kako bi se osigurala pouzdana hemostaza;
• svi unutrašnji organi trbušne šupljine se ispiru, a uklonjena kapsula ciste se šalje u laboratorij na daljnje histološko ispitivanje.

Vrijedi napomenuti da je mnogo lakše ukloniti kapsulu ako veličina ciste ne prelazi tri centimetra. Ako nije moguće potpuno ukloniti kapsulu, ona se izrezuje u dijelovima.

Kod žena u poodmakloj reproduktivnoj ili postmenopauzalnoj dobi, koje pate od jajnika sa velikim cistama i čestih relapsa bolesti, može se izvesti adnesektomija(uklanjanje jajnika). Svrsishodnost ove operacije može se objasniti i onkološkom budnošću. Sterilizacija se takođe može obaviti putem laparotomija.

Hirurško liječenje retrocervikalne endometrioze

Volumen potrebne operacije određuje se, prije svega, stepenom širenja patologije i uključivanjem drugih organa u proces. Prije operacije obavezno koristite intravaginalni i rektalni senzor, kao i kolonoskopija.

Vjeruje se da hirurško uklanjanje retrocervikalna endometrioza najteži je zadatak, jer je potrebno ne samo ukloniti patološka žarišta, već i vratiti normalnu anatomsku strukturu i funkcioniranje karličnih organa.

Posljednjih godina u medicinskoj praksi, kada je potrebno kirurško liječenje ove vrste endometrioze, najčešće se koristi. laparovaginalna metoda, u kojem se lezija prvo izrezuje vaginalno, ali se istovremeno radi i laparotomija kako bi se razjasnio opseg patologije i kontrola uklanjanja lezija. Nakon svih manipulacija, zahvaćeno područje se tretira laserom ili elektrodama.

Vrlo je važno napomenuti da se efikasnost hirurškog liječenja u najvećoj mjeri osigurava temeljitim preoperativnim pregledom pacijenta, koji omogućava otkrivanje i utvrđivanje širine patologije. Osim toga, čak iu fazi dijagnostike važno je analizirati faze hirurške intervencije i spriječiti mogućnost komplikacija.

Kako se ocjenjuje efikasnost liječenja?

Žena se može smatrati potpuno izliječenom od endometrioze ako nije imala simptome pet godina. relapsa bolesti, osjećala se dobro i nije pokazivala nikakve kliničke manifestacije patologije.

Ako se kod žene dijagnosticira endometrioza mlad, doktori uvijek pokušavaju učiniti sve da sačuvaju njenu sposobnost rađanja. U ovom slučaju, glavnim kriterijem za zdravlje pacijenta može se smatrati početak trudnoće i uspješan porod. Treba napomenuti da u današnjoj ginekološkoj praksi upotreba efikasnih minimalno invazivnih hirurških metoda omogućava postizanje ovog rezultata kod više od polovine pacijenata starije životne dobi. 20-36 godina.

Endometriozne formacije sastoje se od ćelija morfološki identičnih ćelijama sluznice koja oblaže maternicu. Stoga nije moguće koristiti lijekove posebno za ciljanje endometrioze.

Sve metode liječenja endometrioze svode se na kombinaciju dvije metode: hormonska terapija i hirurško (laparoskopsko) liječenje. Uprkos činjenici da je laparoskopija dokazana, efikasna i prilično nežna metoda dijagnoze i lečenja, bez liječenje lijekovima teško je proći, jer Čak i nakon uklanjanja žarišta endometrioze, uočava se veliki postotak recidiva bolesti. Stoga je hormonska terapija neophodna komponenta liječenja.

Također se ne preporučuje korištenje isključivo lijekova za endometriozu bez pribjegavanja laparoskopiji. U tom slučaju pacijentima se moraju prepisivati ​​vrlo velike doze hormona, što negativno utječe na njihovo cjelokupno zdravlje.

Konzervativno liječenje endometrioze

Prilikom planiranja liječenja lijekovima, liječnik mora uzeti u obzir mnoge faktore: dob žene, želju za budućom djecom, obim endometrioze, prisustvo ili odsustvo boli i prisustvo drugih bolesti. Ovisno o tome, ciljevi liječenja mogu varirati. Za žene koje planiraju trudnoću u budućnosti, ovo očuvanje reproduktivne funkcije. Za pacijente tokom menopauze, ovo je prije svega uklanjanje sindroma boli i prevencija onkologije.

Liječenje lijekovima usmjereno je na suzbijanje lučenja hormona estrogena. Endometrioidne ćelije su takođe osetljive na fluktuacije nivoa hormona tokom menstrualnog ciklusa, npr. zdrave ćelije materice. Uzimanje oralnih kontraceptiva simulira stanje trudnoće, kada nestaje menstruacija, a dolazi do nekroze i nestajanja žarišta endometrioze.

Lijekovi koji se koriste za liječenje endometrioze:

Jednofazni kombinovani oralni kontraceptivi. Lijek odabire individualno od strane ginekologa. Liječenje traje šest mjeseci. Tokom ovog perioda, lek se mora uzimati kontinuirano.

Derivati ​​norsteroida - LNG. Preporučljivo je primijeniti ovu vrstu lijeka lokalno. U tu svrhu stvorene su posebne hormonske intrauterine naprave. Spirala ne samo da mehanički ometa kretanje oplođenog jajeta, već utiče i na okolna tkiva na hemijskom nivou. Spirala sadrži levonorgestrel, koji postepeno ulazi u matericu u malim koncentracijama tokom procesa difuzije i obezbeđuje hormonsku terapiju. Spirala se postavlja nekoliko godina. Jasna prednost ove metode je njen lokalni učinak. Za razliku od oralnih kontraceptiva, kada aktivne tvari uđu u opći krvotok, u slučaju spirale učinak je usmjereniji.

Extended MPA . G Oralni lijekovi koji se koriste za kontracepciju intramuskularnom injekcijom. Prednosti ove metode: nema forsiranog djelovanja na gastrointestinalni trakt (kao u slučaju oralnih kontraceptiva), produženo djelovanje (1 injekcija svaka 3 mjeseca), mogućnost kombiniranja terapije lijekovima i dojenja. Droge koristi se i u svrhu kontracepcije i za korekciju različitih patologija hormonske prirode: liječenje endometrioze, simptoma menopauze. Tok liječenja endometrioze traje 6-9 mjeseci.

Androgeni derivati. Oni inhibiraju lučenje hormona u jajnicima i uzrokuju atrofiju endometrijuma. Uz normalno tkivo, smanjeno je i ektopično endometrijalno tkivo. Takvi lijekovi ne samo da zaustavljaju rast endometrija, već i smanjuju sindrom boli koji često prati endometriozu. Liječenje traje 3-6 mjeseci.

GnRH agonisti. Koristi se za liječenje endometrioze više od 20 godina. Oni zaustavljaju proizvodnju estrogena, čime se smanjuje ukupna aktivnost rasta endometrijuma. Uz pozitivnu dinamiku, uočava se obrnuti razvoj endometriotskih lezija. Tok tretmana je 6 mjeseci.

Endometrioza je često praćena bolom. Hronični ili epizodični bol smanjuje performanse i ima negativan psihološki učinak. Za ublažavanje stanja preporučuje se uzimanje jednostavnih analgetika: paracetamola, nesteroidnih protuupalnih lijekova, aspirina, kao i sedativa i vitamina. Brojne medicinske studije pokazale su da kombinirana primjena hormonskih lijekova za liječenje endometrioze i NSAIL ne smanjuje učinak prvih. Stoga je takav tretman sasvim prihvatljiv.

Strogo se preporučuje odabir lijekova za liječenje endometrioze i izrada plana liječenja uz sudjelovanje ginekologa, ginekologa-endokrinologa, samoliječenje hormonskim lijekovima nije prihvatljivo!

Laparoskopija za endometriozu

→ Sve detalje saznajte pozivom na +7 (495) 979 00 00 ili +7 (495) 211 71 78 .

Potrebni testovi za operaciju

Prije operacije potrebno je proći sve pretrage potrebne za operaciju u opštoj anesteziji: krvne pretrage, analize urina, EKG sa interpretacijom, fluorografija. Osim toga, mora postojati zaključak sa ultrazvučnih i drugih pregleda, ako su obavljeni (kolkoskopija, histerosalpingografija itd.).

Rehabilitacija nakon laparoskopije

Laparoskopija (za razliku od laparotomije) je prilično laka, minimalno invazivna operacija. Nakon 24 sata pacijent može napustiti ambulantu. Prvih nekoliko dana morate se suzdržati od teške fizičke aktivnosti, začinjene i slane hrane, odlaska u kupke, saune i drugih postupaka koji izazivaju oticanje. Obavezno se pridržavajte svih uputstava vašeg ljekara.

Može li se endometrioza izliječiti bez operacije?

Žene često postavljaju pitanje: da li je moguće izliječiti endometriozu narodnim lijekovima? Kao takav, ne postoji tradicionalna metoda liječenja endometrioze. Ovo nije upalna bolest ili ozljeda, kada se može koristiti ciljano djelovanje bilo kojeg odvarka ili obloge. Endometrioidni klasteri su iste ćelije kao i glavne (zdrave) ćelije koje oblažu šupljinu materice. Stoga se ove patologije mogu ukloniti samo mehanički. No, poznato je da i nakon kirurškog uklanjanja endometrioza ima visok postotak recidiva. Da bi se spriječile, provodi se hormonska terapija. Ali općenito, preporučljivo je da žena smanji utjecaj nepovoljni faktori, izazivajući nezdrave procese u organizmu. To uključuje pušenje, alkohol, neopravdanu upotrebu hormonskih lijekova (na primjer, kod sportista), lošu okolinu, neuroze i psihosomatske poremećaje. Kao preventivnu mjeru možete koristiti odvare ljekovitog bilja: koprive, kantariona, borove materice. Stabiliziraju normalne hormonske nivoe u tijelu.

Endometrioza Endometrioza- jedan od najčešćih i neshvaćenih ginekološke bolesti. Ovu dijagnozu ginekolozi postavljaju prilično često, ali žene, u pravilu, ostaju u mraku - šta je tačno kod njih otkriveno, zašto treba liječiti i koliko je ovo stanje opasno.

Saznajmo!

Da biste razumjeli šta je endometrioza, morate razumjeti kako nastaje menstruacija i šta je endometrijum.

Unutrašnjost šupljine materice obložena je sluzokožom koja se zove endometrijum (da dešifrujem naziv: meter - materica (grčki); endo - unutra). Ova mukozna membrana ima složenu strukturu. Sastoji se od dva sloja - prvi je bazalni, drugi je funkcionalan. objašnjavam: funkcionalni sloj je sloj sluzokože koji se izlučuje svakog mjeseca tokom menstruacije (ako dođe do trudnoće, tada se u ovaj sloj ugrađuje oplođeno jaje). Bazalni sloj je sloj iz kojeg svakog mjeseca raste novi funkcionalni sloj.

Ovaj proces se može uporediti sa travnjakom - pokosite izraslu travu, a nakon nekog vremena trava ponovo izraste - travnjak je bazalni sloj; odrasla trava je funkcionalna.

rezultat: svakog mjeseca, pod utjecajem hormona jajnika, raste endometrijum u materici; ako ne dođe do trudnoće, endometrijum se odbacuje, praćeno krvavi iscjedak- Ovo je menstruacija.

Šta je iscjedak tokom menstruacije?- Ovo je mješavina krvi i fragmenata odbačenog endometrijuma.

Gotovo kod svih žena menstrualni protok ne samo da izlazi (kroz vaginu), već dio i ulazi u trbušnu šupljinu kroz cijevi. Normalno, menstrualna tekućina koja uđe u trbušnu šupljinu brzo se uništava posebnim zaštitnim ćelijama trbušne šupljine.

Međutim, menstrualni protok nije uvijek potpuno očišćen iz trbušne šupljine. Komadići odbačenog endometrijuma imaju sposobnost da se vežu za različita tkiva, implantiraju u njih i ukorijene. Opet ću vam dati primjer travnjaka. Zamislite da ste uzeli lopatu i počeli kopati površine travnjaka i rasuti ih po tlu. Većina ovih rasutih fragmenata će se ukorijeniti i izrasti u obliku odvojenih grmova trave.

Dakle, endometrioza- radi se o oboljenju kada se sluzokoža šupljine materice (endometrija) u vidu zasebnih žarišta nalazi izvan šupljine materice, a na različitim mjestima tijela - najčešće na peritoneumu (čime je obložena trbušna šupljina iznutra i čime su prekrivena crijeva). Ovi fragmenti endometrija (nazivaju se i endometrioidni eksplanti) mogu se nalaziti na jajnicima, jajovodima, ligamentima materice, crijevima, a mogu se ukorijeniti i na drugim mjestima izvan trbušne šupljine, ali o tome kasnije.

Nakon što se ovi fragmenti endometrija ukorijene, počinju postojati na isti način kao što su postojali dok su bili u šupljini materice – odnosno pod utjecajem hormona jajnika eksplanti (žarišta) se povećavaju, a zatim i dio njih. se odbacuje tokom menstruacije. Odnosno, žena s endometriozom doživljava ne samo redovnu menstruaciju, već i mnoge minijaturne menstruacije u žarištima endometrioze.

S obzirom da se ove minijaturne menstruacije javljaju u trbušnoj šupljini na peritoneumu, koji je vrlo dobro inerviran, javlja se bol tokom ovog procesa. Zato je vođa u stomaku.

Teorija nastanka endometrioze koju sam opisao naziva se "teorija implantacije". Ovo je jedna od najstarijih i najočitijih teorija. Pored ove teorije, postoje i druge. Ove teorije sugeriraju da lezije endometrioze mogu nastati kao rezultat transformacije peritonealnih stanica u stanice endometrija, ili da se te lezije formiraju kao rezultat genetske predispozicije, imunoloških poremećaja ili kao rezultat hormonskih utjecaja.

Još uvijek nema konsenzusa o problemu endometrioze, ali se teorija implantacije smatra najočiglednijom.

Šta može doprinijeti razvoju ove bolesti?

Sve što će doprineti češćem ulasku menstrualne tečnosti u trbušnu duplju.

posebno:

• Rani početak menstruacije, kasni početak menopauze
ioze, rizik od razvoja endometrioze kod žena se znatno povećava

Visoka i tanka Crvena kosa Zloupotreba alkohola i kofeina

Fokusi endometrioze mogu se naći ne samo na peritoneumu, već iu većini raznih organa i tjelesnim tkivima (ovo se dešava vrlo rijetko). Vjeruje se da je to zbog činjenice da se fragmenti tkiva endometrija mogu prenositi po cijelom tijelu limfnim ili cirkulatornim sistemom, kao i ući u rane tokom operacije. Na primjer, postoji endometrioza bubrega, uretera, mjehura, pluća i crijeva. Endometrioza je pronađena u pupku, u šavu nakon carskog reza, kao i na koži međice u ožiljku nakon reza kože tokom porođaja.

Kako izgledaju lezije endometrioze?

Postoje žarišta endometrioze različitih oblika, veličina i boja. Najčešće su to male pečate bijele, crvene, crne, smeđe, žute i drugih boja koje su raštrkane po peritoneumu. Ponekad se ove lezije spajaju i infiltriraju tkivo, posebno često iza maternice na njenim ligamentima. Na ovom području mogu se formirati prilično velike mase endometriotskog tkiva (ovo stanje se naziva "").

Ako endometrijalno tkivo uđe u jajnik, u njemu se mogu formirati endometrioidne ciste, koje se nazivaju i "čokoladne ciste". Ovo su benigne ciste jajnika. Njihov sadržaj se nakuplja tokom "minijaturne menstruacije" onih žarišta endometrioze koji oblažu zidove ciste.

Kliničke manifestacije

Najčešća manifestacija endometrioze je sindrom bola. Bolni sindrom karakterizira postupno pojačavanje boli koja se javlja neposredno prije ili za vrijeme menstruacije, bol tokom seksualnog odnosa i bolno pražnjenje crijeva. U nekim slučajevima se sindrom boli ne može označiti kao stečena pojava, već jednostavno žena napominje da ima uvek bili bolna menstruacija , iako većina pacijentica ukazuje na pojačan bol tokom menstruacije.

Bol najčešće je obostrano i intenziteta se kreće od blagog do izrazito izraženog, bol je često povezana s osjećajem pritiska u rektnom području i može zračiti u leđa i nogu.

Konstantne „neprijatne senzacije“ tokom menstrualnog ciklusa, koje se pojačavaju pre menstruacije ili tokom koitusa, mogu biti jedina pritužba koju ima pacijentica sa endometriozom.

Uzrok boli nije u potpunosti utvrđen, pretpostavlja se da može biti povezan s fenomenom “minijaturne menstruacije” endometriotskih eksplantata, što dovodi do iritacije nervnih završetaka. Nestanak boli prilikom prestanka menstruacije kod pacijenata sa endometriozom, odnosno eliminacija cikličkog hormonskog djelovanja na endometriozne eksplantate, zapravo dokazuje mehanizam nastanka sindroma boli.

Na druge manifestacije endometrioza odnose mrlje smeđe krvavog iscjetka prije menstruacije ili dug period posle nje. Bolne senzacije iznad maternice, bolno mokrenje, pojava krvi u mokraći (mora se razlikovati od cistitisa - potonji se najčešće javlja akutno i brzo se povlači pravilnim liječenjem).

Zasebna manifestacija endometrioza je neplodnost. Smatra se da endometrioza može dovesti do neplodnosti kroz dva mehanizma: adhezije, koji remete prohodnost jajovoda i zbog disfunkcija jajne ćelije i spermatozoida.

Adhezije kod endometrioze nastaju zbog činjenice da se na mjestu žarišta endometrioze na peritoneumu zapravo stalno javlja upalni proces koji stimulira stvaranje adhezija. Adhezije remete prohodnost jajovoda, što dovodi do neplodnosti.

Poremećaj funkcije spermatozoida i jajne ćelije je posledica činjenice da se u prisustvu endometrioze u trbušnoj šupljini menja aktivnost lokalnog imunog sistema. Ne radi kako treba - previše je aktivan. Osim toga, prisustvo endometrioznih lezija na jajniku može poremetiti proces sazrijevanja jajne stanice, proces njenog oslobađanja (ovulacije), a također se pretpostavlja da lezije endometrioze mogu promijeniti kvalitet jajne stanice, što dovodi do poremećaja oplodnje. i implantaciju oplođenog jajeta.

Dijagnoza endometrioze.

Zlatni standard za dijagnosticiranje endometrioze je laparoskopija. Zapravo, samo uz pomoć ove metode možemo vidjeti žarišta endometrioze i od njih uzeti biopsiju da potvrdimo dijagnozu. Endometriotske ciste su vidljive na ultrazvuku, za njih su formulirane prilično precizne karakteristike, ali u nekim slučajevima takve ciste mogu biti slične drugim formacijama jajnika, na primjer, "žuto tijelo".

Kod endometrioze se povećava nivo posebnog markera CA125 u krvi. Ovaj marker se koristi i za dijagnosticiranje ovarijalnih formacija (često se propisuje kada postoje sumnjive (u pogledu maligniteta) ciste jajnika). Ovaj marker nije baš specifičan jer ne odražava ozbiljnost endometrioze. Sve u svemu dijagnostička vrijednost preostalo je samo da se proceni regresija endometrioze tokom lečenja, iako se to ne radi tako često.

Razvijene su i druge tehnike, ali one još nisu dobile široku upotrebu.

Dakle, bez laparoskopije, dijagnoza endometrioze se može samo pretpostaviti (sa izuzetkom endometriotskih cista koje su vidljive na ultrazvuku). Ultrazvuk ne može otkriti prisustvo žarišta endometrioze u peritoneumu. Ova metoda može otkriti samo nakupljanje endometriotskog tkiva u retrouterinom prostoru u stanju kao što je retrocervikalna endometrioza.

Na osnovu toga se može pretpostaviti prisustvo endometrioze kliničku sliku i ginekološki pregled. Lekar najčešće obraća pažnju na bol i njegovu povezanost sa menstruacijom i seksualnim životom. Tokom pregleda, doktor može palpirati bolne kvržice u obliku „šiljaka“ u zadnjem forniksu materice (ovo je duboko iza grlića materice) - to su, po pravilu, žarišta endometrioze. Pacijenti sa ovakvim pečatima često se žale na bol tokom seksualne aktivnosti, posebno prilikom dubokog prodiranja od strane partnera ili u određenom položaju.

Endometrioza može se pretpostaviti kao jedan od razloga neplodnost uparen sa. Ovo pitanje i dalje ostaje otvoreno. Postoje dokazane činjenice koje ukazuju da nakon laparoskopske destrukcije žarišta endometrioze dolazi do trudnoća koje ranije nisu nastupile. Postoje činjenice o otkrivanju endometrioze kod žena koje su same zatrudnjele.

Postoji mnogo mišljenja i taktika - u jednoj klinici mogu vam reći da je laparoskopija za isključivanje ili potvrđivanje endometrioze uz njeno naknadno liječenje neophodna gotovo svim pacijentima s neplodnošću, u drugoj - mišljenje se može radikalno razlikovati - laparoskopiju će ostaviti za kasnije i će tražiti i liječiti druge uzroke neplodnosti. Ono što je paradoksalno je da će oboje imati dobre rezultate u liječenju neplodnosti. Ovo je tako misteriozna bolest - endometrioza.

Sta da radim? Takođe ne mogu jednoznačno odgovoriti na ovo pitanje. Smatram da se svaka konkretna situacija mora posebno ispitati. Ako par osim endometrioze ima i druge razloge koji mogu dovesti do neplodnosti, treba ih ispraviti i pokušati postići rezultate. Ako ga nema, uradite laparoskopiju (ako ranije nije bilo drugih indikacija za to). Ako ste prošli sve preglede i sve je u redu, možete isključiti ulogu endometrioze. Tako logično, Po mom mišljenju. Uostalom, ako žena ima poremećenu ovulacijsku funkciju, ima problema s endometrijom i loš spermogram kod muža, prvo mora ispraviti ove poremećaje i pokušati zatrudnjeti.

Klasifikacija endometrioze

Najčešća i međunarodno prihvaćena klasifikacija endometrioze je ona koju je predložilo Američko društvo za plodnost (AFS). Temelji se na određivanju vrste, veličine i dubine žarišta endometrioze na peritoneumu i jajniku; prisutnost, prevalencija i vrsta adhezija i stepen zaptivanja retrouterinog prostora.

Ova klasifikacija se zasniva na utvrđivanju prevalencije endometrioze i ne uzima u obzir parametre kao što su sindrom boli i stepen plodnosti. Prema ovoj klasifikaciji, postoje 4 stepena težine endometrioze, koji se određuju zbirom bodova koji procjenjuju različite manifestacije bolesti.

Liječenje endometrioze

Prvo želim napomenuti da je endometrioza u potpunosti nestaje tek nakon menopauze(osim ako žena ne prima hormonsku nadomjesnu terapiju, tokom koje endometrioza može perzistirati). Dok se ne koristi terapijske metode možemo postići stabilna remisija, ali nemoguće je garantirati potpuno oslobađanje od endometrioze sve dok traje menstruacija i postoji dovoljna hormonska aktivnost jajnika ili drugih tkiva koja proizvode hormone (potkožna mast).

Postoji 2 načina liječenje endometrioze: uklanjanje žarišta endometrioze ili privremeno gašenje menstrualne funkcije kako bi žarišta endometrioze atrofirala. Često se ove dvije metode kombiniraju.

Tretman lijekovima

Za potpuno isključivanje menstrualne funkcije koriste se lijekovi iz grupe “ GnRH agonisti"(buserelin-depo, zoladex, lucrine-depot, diferelin, itd.). Takvi lijekovi se obično propisuju u trajanju od 3 do 6 mjeseci (lijekovi se daju intramuskularno, 1 injekcija jednom u 28 dana). U tom kontekstu, ženina menstruacija nestaje i nastupa stanje slično menopauzi (sa svim karakterističnim simptomima - valunge, labilnost raspoloženja itd.), ali je ovo stanje reverzibilno, odnosno nakon posljednje injekcije lijeka, nakon 1-2 mjeseca, menstruacija se obnavlja i stanje "menopauze" prolazi. Za to vrijeme žarišta endometrioze, lišena hormonskih podražaja, atrofiraju.

To je tužno, ali nakon takvog tretmana može biti sasvim mnogo recidiva. Očigledno, nakon obnavljanja menstruacije, mehanizam formiranja žarišta endometrioze ponovo počinje i dolazi do relapsa bolesti.

Ostali lijekovi koji djeluju na žarišta endometrioze uključuju derivate muških polnih hormona - danazol, nemestran itd. Ovi lijekovi su prilično efikasni, koriste se i danas. Prilikom njihovog uzimanja razvija se i stanje slično menopauzi. Negativna tačka u njihovoj upotrebi su dovoljni teških nuspojava(posebno od danazola, nemestran se relativno dobro podnosi). Ovi lijekovi se također propisuju u trajanju od 3 do 6 mjeseci, često se javljaju i recidivi.

Hormonski kontraceptivi.

Hormonski kontraceptivi imaju terapeutski i preventivni učinak na endometriozu. Mehanizam njihovog djelovanja je da se u pozadini hormonske kontracepcije isključuje ciklički učinak hormona na žarišta endometrioze i oni gube aktivnost. Osim toga, neki kontraceptivi (na primjer, Zhanine) uključuju gestagensku komponentu, koja može imati dodatni terapeutski učinak zbog izravnog djelovanja na žarišta endometrioze.

Učinak kontraceptiva na žarišta endometrioze je manje izražen nego kod gore opisanih lijekova. Kontraceptivi su efikasni za male i srednje oblike endometrioze, osim toga, njihova upotreba osigurava prevenciju ove bolesti.

To kontraceptivi su imali najizraženiji efekat oni moraju biti prihvaćeni po novom, tzv. produžena šema" Suština ove sheme je sljedeća: kontraceptivi se uzimaju ne 21 dan, a zatim pauza od 7 dana, već 63 dana (tj. 3 pakiranja za redom) i tek nakon toga slijedi pauza od 7 dana. Dakle, žena ima jednu menstruaciju svaka tri mjeseca. Ovaj produženi režim ne samo da ima terapeutski i preventivni učinak protiv endometrioze, već se i općenito bolje podnosi.

Kontraceptivi može se koristiti i kao druga faza nakon osnovne terapije lijekovima (agonisti GnRH). Kao što sam gore napomenuo, nakon prestanka uzimanja ovih lijekova, često dolazi do relapsa bolesti zbog činjenice da se menstrualna funkcija obnavlja. Stoga, ako nakon završetka glavnog tečaja počnete uzimati kontraceptivna sredstva prema produženom režimu, vjerojatnost relapsa se naglo smanjuje, a učinak koji se postiže glavnim tečajem liječenja traje duže.

Operacija

Koristi se za hirurško liječenje endometrioze laparoskopija. Tokom operacije, žarišta endometrioze se uništavaju različitim energijama. Endometriotske ciste se jednostavno uklanjaju iz jajnika. Ako je endometrioza dovela do pojave adhezija (što se često dešava), adhezije se uništavaju i odmah se provjerava prohodnost jajovoda.

Učinak takve operacije je nažalost ne traje dugo. Nakon nekog vremena ponovo se pojavljuju žarišta endometrioze, a opet se razvijaju i adhezije. Da bi efekat operacije je trajao duže Neposredno nakon operacije, pacijentima se propisuje kurs terapije lijekovima (agonisti GnRH, nemestran).

Ako žena nije planirala trudnocu, nakon završetka glavnog jela, može početi uzimati kontraceptivna sredstva kako bi se dodatno spriječili recidivi.

Ako je trudnoća planirana– Neophodno je pokušati zatrudnjeti odmah nakon operacije. Važno je zapamtiti da što je više vremena prošlo nakon operacije, to je veća vjerojatnost da je učinak postignut operacijom već nestao - najvjerojatnije su se ponovno formirale adhezije i pojavila nova žarišta endometrioze.

Ako poremećaji uzrokovani endometriozom dovode do razvoja neplodnosti, tada se obično hirurško liječenje takvih stanja ima dobre rezultate. Prepisivanje lijekova Terapija agonistima GnRH, danazol i gestrinon u postoperativni period iracionalno, budući da ovaj tretman dovodi do supresije reproduktivne funkcije, a najveća incidencija trudnoće nakon hirurškog tretmana se bilježi u prvih 6-12 mjeseci nakon operacije.

Potreba za hirurškim lečenjem žena koje pate od neplodnosti usled blažih i umerenih oblika endometrioze kontradiktorno. U prosjeku, 90% žena ima blagu do umjerenu endometriozu zatrudnjeti sami u roku od 5 godina. Ovo je uporedivo sa stopom trudnoće kod zdravih žena u istom vremenskom periodu (93%).

Činjenicu da hirurško liječenje povećava fertilitet žena oboljelih od blažih i umjerenih oblika endometrioze potvrđuju samo neki od autora, a drugi dio ove podatke pobija. I, iako se može pretpostaviti da hirurško liječenje povećava indeks plodnosti u prvih 6-12 mjeseci nakon operacije, a također pomaže u sprječavanju recidiva, s druge strane, to je neopravdano. hirurška aktivnost u svakom slučaju povećava vjerovatnoću pojave i neizbježno ponavljanje adhezivnog procesa.

Dugoročni rezultati kirurškog liječenja boli povezanih s endometriozom su u velikoj mjeri zavisi od individualnih karakteristika svakog konkretnog pacijenta, posebno iz njenog psihičkog statusa. Samo dijagnostička laparoskopija bez potpunog uklanjanja svih žarišta endometrioze (drugim riječima, placebo operacija) može dovesti do nestanka boli kod 50% žena. Laparoskopsko lasersko uništavanje žarišta endometrioze uz umjerenu težinu bolesti obično dovodi do nestanka boli kod 74% žena. Istovremeno, hirurško liječenje blažih oblika endometrioze obično ne dovodi do značajnog ublažavanje bolova.

U pritvoru:

• Endometrioza– prilično česta bolest koja se najčešće manifestuje kao bol i neplodnost
nts endometrijuma (sluzokože materice) do peritoneuma. Ovi fragmenti počinju postojati samostalno i u njima se javlja "minijaturna menstruacija".

Svi faktori koji ometaju tok menstrualnog toka tokom menstruacije – doprinose razvoju endometrioze (tamponi, seksualni život, sport itd.) Dobra prevencija endometrioze je upotreba hormonskih kontraceptiva, posebno u produženom režimu (63+7) Dijagnosticirajte Prisutnost endometrioze može biti zasnovana na karakteristikama pacijentovih tegoba, pregledu na stolici i ultrazvuku. Prisustvo endometrioze može se tačno potvrditi samo laparoskopijom.Najčešće endometrioza se liječi laparoskopijom – vrši se uništavanje lezija i uklanjanje cista (ako ih ima). Nakon hirurškog lečenja potrebno je sprovesti kurs medikamentoznog lečenja (ako žena ne planira trudnoću) koji konsoliduje postignuti rezultat.Ako se razmišlja o endometriozi, kao uzrok neplodnosti– potrebno je da zatrudnite što je prije moguće nakon kirurškog liječenja – što više vremena prolazi nakon operacije, to je veći rizik od recidiva bolesti i stvaranja adhezija Endometrioza potpuno nazaduje tek nakon menopauze (uzimanje hormonske nadomjesne terapije može odgoditi regresiju endometrioze).

Endometrioza je hormonski zavisna bolest u kojoj dolazi do patološkog rasta sluznice materice (endometrija) u drugim organima i tkivima.

Endometrioza je treća najčešća ginekološka bolest. Svaka deseta žena u reproduktivnoj dobi oboli, najčešće u dobi od 25-30 godina.

Opasnost od endometrioze je da u većini slučajeva dovodi do neplodnosti, pobačaja, prijevremenog porođaja i slabosti porođaja.

Bitan! Liječenje endometrioze treba propisati i pratiti ginekolog kako bi se spriječio razvoj komplikacija i otklonile nuspojave lijekova.

Efikasnost liječenja endometrioze postiže se integriranim pristupom problemu. Liječenje endometrioze je kombinacija konzervativnih, kirurških i tradicionalnih metoda.

Taktika liječenja endometrioze ovisi o sljedećim faktorima:

• starosna kategorija pacijenta;
• prisustvo djece;
• prevalencija procesa;
• lokalizacija endometrioze;
• ozbiljnost i ozbiljnost simptoma;
• popratne upalne bolesti reproduktivnog sistema;
• prisustvo neplodnosti.

Liječenje endometrioze usmjereno je na uklanjanje patoloških žarišta endometrija u organima i tkivima, kao i na uklanjanje manifestacija bolesti, normalizaciju fertilne funkcije i sprječavanje recidiva.

Indikacije za konzervativno liječenje endometrioze:

• asimptomatski;
• period prije menopauze;
• adenomioza;
• endometrioza sa neplodnošću.

Konzervativno liječenje endometrioze uključuje sljedeće:

• uzimanje hormonskih lijekova;
• protuupalna terapija;
• upotreba sredstava za desenzibilizaciju;
• imunoterapija;
• simptomatsko liječenje lijekovima;
• fizioterapija.

Osnova liječenja endometrioze lijekovima je hormonska terapija. Hormonski agensi normalizuju funkcionisanje hipotalamus-hipofiznog sistema i deluju na receptore endometriotskih lezija. Tako se smanjuje veličina patoloških žarišta endometrija i smanjuju se manifestacije bolesti.

Za endometriozu se koriste sljedeće grupe hormonskih lijekova:

• oralni kontraceptivi. Ovi lijekovi sadrže malu količinu estrogena i progesterona, koji smanjuju rad jajnika, sprječavaju stvaranje žarišta endometrioze i smanjuju rizik od razvoja malignih tumora (Novinet, Lindinet, Regulon);
• progestini - lijekovi koji sadrže gestagene i djeluju na progesteron (Duphaston, Utrozhestan, Inzhesta, Depo-Provera, Norkolut);
• lijekovi s antigestagenskim djelovanjem (Gestrinon);
• lijekovi koji potiskuju funkciju reproduktivnih endokrinih žlijezda (Danazol, Danol);
• GnRH antagonisti (Nafarelin, Beserilin);
• lijekovi s antiestrogenim djelovanjem (tamoksifen, leuprorelin);
• lijekovi na bazi androgena (metiltestosteron);
• Anabolički hormonski agensi (Retabolil).

Na izbor hormonskog lijeka utiču sljedeći faktori:

• starost pacijenta;
• želja da imaju decu u budućnosti;
• lokalizacija žarišta endometrija;
• ozbiljnost manifestacija bolesti;
• podnošljivost terapije lijekovima;
• prateća patologija (mastopatija, infektivni i upalni procesi genitalnih organa);
• kliničke manifestacije endometrioze;
• prisutnost kontraindikacija za određeni lijek;

Bitan! Da bi se isključile komplikacije endometrioze i hormonske terapije, potrebni su kontrolni pregledi pacijentice svaka tri mjeseca.

Tok liječenja hormonskim lijekovima može trajati od tri mjeseca do godinu dana. Postoji potreba za ponavljanjem kurseva hormonske terapije, jer se nakon prestanka uzimanja lekova simptomi endometrioze često vraćaju, uprkos postignutoj remisiji.

Kod žena s početkom menopauze endometrioza prolazi sama od sebe zbog izostanka menstrualnog ciklusa.

Liječenje hormonskim lijekovima je kontraindicirano u sljedećim stanjima:

• teške manifestacije alergija;
• preosjetljivost na komponente hormonskih lijekova;
• sklonost trombozi;
• trudnoća;

• kombinacija endometrioze i mioma materice (moguća je kombinirana terapija oralni kontraceptivi i GnRH antagonisti);
• bolesti mliječnih žlijezda (koriste se samo progesteron, GnRH antagonisti i lijekovi s antiestrogenim djelovanjem);
• bolesti jetre;
• trombocitopenija i leukopenija;
• aktivno krvarenje;
• cervikalna displazija;
• onkopatologija;
• zatajenje bubrega;
• hipertenzija druge i treće faze;

Liječenje endometrioze kombiniranim oralnim kontraceptivima (COC)

Kombinirani oralni kontraceptivi smanjuju bol u donjem dijelu trbuha i mliječnih žlijezda, smanjuju gubitak krvi za vrijeme menstruacije i rizik od novih lezija endometrija.

Nažalost, ovi lijekovi nisu efikasni za endometriozu materice i endometrioidne ciste.

COC se mogu prepisivati ​​kao kontinuirani ili ciklični kurs. Ipak, većina ginekologa preferira kontinuiranu upotrebu hormonskih lijekova 6-9 mjeseci.

Savremeni kombinovani kontraceptivi imaju male količine estrogena, tako da nuspojave nisu česte.

Na primjer, Novinet i Lindinet sadrže samo 0,02 mg etinil estradiola i naširoko se koriste za liječenje uobičajenih oblika endometrioze.

Gestageni smanjuju proliferativnu aktivnost endometrijuma. U tu svrhu propisuju se progesteron, supstance slične progesteronu i derivati ​​19-nortestosterona.

Postoje dva tipa tretmana gestagenima - kontinuirani i ciklični (od 14. do 28. dana ili od 5. do 25. dana menstrualnog ciklusa).

Efikasan i jednostavan za upotrebu progestagen je Depo-Provera, jer ima produženo dejstvo i primenjuje se parenteralno jednom mesečno tokom 6 meseci.

Norkolut blokira ovulaciju i propisuje se ciklično ili kontinuirano 3-6 mjeseci.

Duphaston, za razliku od Norkoluta, nema kontracepcijski učinak, stoga je odličan lijek za liječenje endometrioze kod mladih žena s neplodnošću. Lijek se koristi od 11-14 do 28 dana menstrualnog ciklusa.

Nuspojave se mogu javiti prilikom uzimanja gore navedenih lijekova, kao što su krvarenje, debljanje, oticanje, glavobolja, mučnina i nadutost.

Antigestageni lijekovi

Gestrinon je predstavnik androgena sa antiprogesteronskim i antiestrogenim dejstvom, koji je derivat 19-nortestosterona. Gestrinon se uzima od 1. do 4. dana menstrualnog ciklusa i svaka 3 dana do 6 mjeseci.

Uzimanje gestrinona je praćeno povećanjem tjelesne težine, edemom, slabošću, smanjenjem veličine mliječnih žlijezda, aknama, smanjenim glasom, rastom dlačica po muškom uzorku, atrofičnim vaginitisom, valovima vrućine i emocionalnom labilnosti.

GnRH antagonisti se koriste za endometriozu od ranih 1980-ih. XX vijek Lijek blokira receptore hipofize koji su osjetljivi na gonadoliberine, pa tako i dolazi do "medicinske kastracije".

Nafarelin i Beserilin smanjuju endometrioidne lezije i broj adhezija, te smanjuju težinu simptoma endometrioze.

Nafarelin i Beserilin mogu uzrokovati osteoporozu, što može dovesti do patoloških prijeloma.

Buserelin u obliku spreja za nos je veoma efikasan i jednostavan za upotrebu.

Proizvod se koristi 3-6 mjeseci. Nuspojave su slične gestrinonu, posebno se često razvija osteoporoza, pa se suplementi kalcija propisuju paralelno s hormonskom terapijom.

Buserelin je lijek izbora u prvoj fazi liječenja endometrioze kod bolesnica fertilne dobi sa uobičajenim oblicima endometrioze.

Lijekovi koji potiskuju funkciju reproduktivnih endokrinih žlijezda

Predstavnici antigonadotropnih hormona su Danazol i Danol, koji blokiraju vršne emisije folikulostimulirajućih i lutealnih hormona uz očuvanje bazalnog nivoa proizvodnje. Kao rezultat ovog djelovanja usporava se steroidogeneza u gonadama.

Danazol i Danol također vezuju receptore zavisne od androgena i progesterona u endometrijumu, potiskuju proliferativnu i sekretornu aktivnost endometrijalnih žlijezda. Tok terapije traje od 3 do 6 mjeseci.

Kada se liječi ovim lijekovima, to je moguće nuspojave, koje predstavljaju opasnost po život pacijenta - cerebralna, koronarna, arterijska i venska tromboza, fatalni hepatitis, rak jajnika.

Lijekovi sa antiestrogenim djelovanjem

Tamoksifen je nesteroidni antagonist receptora estradiola koji potiskuje proizvodnju progesterona.

Leuprorelin ima antigonadotropno, antiandrogeno, antiestrogeno i antitumorsko dejstvo. Smanjuje proizvodnju lutealnih i folikulostimulirajućih hormona blokiranjem receptora hipofize.

Da bi se utjecalo na mehanizam razvoja bolesti i smanjila težina simptoma endometrioze, koriste se sljedeće grupe lijekova:

• imunomodulatori;
• antioksidansi;
• nesteroidni protuupalni lijekovi;
• apsorbirajući lijekovi;
• hemostatici;
• antihistaminici;
• antidepresivi ili lijekovi protiv anksioznosti;
• antibakterijski lijekovi.

Imunomodulatorni lijekovi se propisuju za normalizaciju funkcije imunološkog sistema. Levamisol, Splenin, Timalin, Pentoksifilin, Taktivin, Cycloferon, Viferon dobro se nose s ovom svrhom.

Prije započinjanja imunoterapije, preporučuje se da se urade krvne pretrage kako bi se utvrdilo koji dio imunološkog sistema je deficitaran u organizmu (imunogram). Empirijska primjena imunostimulansa može dovesti do pojačane upale i alergijskih reakcija.

Obavezna je antioksidativna terapija koja uključuje upotrebu tokoferol acetata, askorbinska kiselina, retinol, unithiol.

Antioksidansi štite organizam od uticaja štetnih faktora okoline, a kroz različite mehanizme koriguju biohemijske procese u endometriozi.

Za resorpciju lezija endometrijuma, adhezija i upala tkiva u karlici, ekstrakt aloe, Plazmol, FiBS, staklasto tijelo, natrijum tiosulfat i drugi. Pored navedenih efekata, ovi lekovi povećavaju efikasnost hormonske terapije.

Protuupalna terapija ublažava upale i menstrualne bolove, korigira omjer prostaglandina i smanjuje rizik od neplodnosti.

Široko se koriste lijekovi Indometacin, Artrocol, Diclofenac u obliku vaginalnih i rektalnih supozitorija, kao i oralni lijekovi protiv bolova - Analgin, Baralgin, Tempalgin.

Lijekove je bolje uzimati 2-3 dana prije menstruacije i u prva dva dana menstrualnog ciklusa, kada je bol najizraženiji. Nažalost, kao i svi drugi lijekovi, ovi lijekovi imaju nuspojave, pa je bolje da njihov izbor povjerite svom ljekaru.

Kod masivnog krvarenja iz materice postoji potreba za primjenom hemostatskih sredstava, odnosno sintetičkih antifibrinolitičkih sredstava (ciklo-F, Pamba, aminokaproična kiselina).

Kod mnogih žena, kao posljedica endometrioze, posebno ako je ona komplikovana neplodnošću, razvijaju se psihoneurotski poremećaji u vidu depresije, apatije, povećane razdražljivosti, nesanice i dr. U takvim slučajevima propisuje se Grandaxin - dnevno sredstvo za smirenje i vegetativni korektor.

Indikacije za hirurško liječenje endometrioze:

• jaka i dugotrajna bol koja se ne ublažava lijekovima protiv bolova i hormonskom terapijom;
• prisutnost endometriotskih lezija u trbušnim organima;
• neplodnost;
• voluminozne endometriozne formacije;
• stvaranje infiltrata u karlici i trbušnoj šupljini;
• prisutnost prateće patologije;
• masivna metroragija, koja dovodi do anemije.

Operacija je sastavni dio kompleksnog liječenja endometrioze.

Ciljevi hirurškog lečenja endometrioze:

• uklanjanje patološkog endometrija u maternici i drugim organima;
• obnavljanje reproduktivne funkcije u slučaju neplodnosti;
• uklanjanje endometrioidnih cista jajnika;
• uklanjanje rekto-vaginalnog infiltrata.

Najčešća hirurška metoda za liječenje endometrioze je laparoskopija. Laparotomija se rijetko koristi. Prednost laparoskopije u odnosu na laparotomiju je što je to minimalno invazivna i minimalno traumatska tehnika. Tijekom laparoskopije mogu se koristiti i opća anestezija i spinalna ili lokalna anestezija.

Radikalne operacije s uklanjanjem maternice i privjesaka izvode se u slučaju uobičajenih oblika endometrioze s oštećenjem privjesaka, zdjeličnog peritoneuma, u prisustvu čokoladnih cista i konglomerata. Radikalno liječenje je indicirano za žene u predmenopauzi i menopauzi.

U slučaju ekstenzivnih adhezija, radi sprječavanja traume mjehura i rektuma, uklanjaju se jajnici i djelomično endometriozne lezije trbušne šupljine. Tako dolazi do kastracije koja sprečava nastanak novih lezija endometrijuma.

Za laparoskopske operacije u prednjem dijelu trbušni zid napravljene su četiri rupe kroz koje se ubacuju instrumenti za upravljanje i video kamera. Slika se prenosi na računar ili TV ekran.

Koristeći koagulator, endometrioidne lezije se izrezuju u karličnoj šupljini i režu adhezije, nakon čega se daju antiadhezivni agensi kako bi se spriječilo proliferacija i stvaranje novih adhezija.

U postoperativnom periodu provodi se hormonska i simptomatska terapija. Pacijenticu pregleda ginekolog svaka tri mjeseca, a radi se i ultrazvučni pregled karličnih i trbušnih organa.

Bitan! Pravovremena dijagnoza endometrioze ključ je efikasnog liječenja i prevencije komplikacija.

Svaka žena, bez obzira na godine, treba da poseti ginekologa dva puta godišnje, a takođe i da se podvrgne preventivni pregledi. Liječenje provodi samo liječnik, jer samoliječenje može dovesti do razvoja opasnih komplikacija, posebno neplodnosti.