Poziv svake žene je da doživi radost majčinstva rađanjem i podizanjem djeteta. Nažalost, mnogi ljudi se suočavaju sa poteškoćama u začeću. Posebno mjesto među ginekološkim bolestima koje uzrokuju neplodnost zauzima endometrioza, bolest koja pogađa 35% ženske populacije planete. Mnoge pacijente zanima pitanje: možete li zatrudnjeti s endometriozom ili ne? Pokušajmo odgovoriti i otkriti zašto se ova bolest javlja.

Endometrioza je bolest koja se javlja kod žena u reproduktivnoj dobi koje su navršile 20 godina života. Može biti genitalni (lokaliziran u maternici i jajovodima) i ekstragenitalni (žarišta bolesti koncentrirana su u drugim organima). Takođe, oba oblika bolesti mogu se kombinovati i istovremeno biti prisutna kod žene.

Obično se endometrijum, koji oblaže unutrašnju površinu materice, izlučuje tokom menstruacije i izlazi zajedno sa iscjedakom. Ali kod ove bolesti, njene najsitnije čestice migriraju, prodiru u mišićni sloj maternice ili "putuju" kroz limfni sistem, naseljavajući se na druge unutrašnje organe.

Na tim mjestima endometrijsko tkivo raste, nabubri i počinje sinhrono krvariti. Krv ne može izaći i kao rezultat toga nastaje jak bol i nastaju adhezije.

Uzroci bolesti

Ne postoji općeprihvaćeno gledište o uzroku bolesti. Prema mišljenju većine ginekologa, bolest se manifestira pod utjecajem imunoloških, nasljednih i hormonalnih faktora. Općenito je prihvaćeno da nepovoljni uvjeti okoline, brz tempo života i prisutnost stresnih situacija povećavaju mogućnost razvoja bolesti.

Vjerojatnost endometrioze se povećava ako je žena imala:

• česti upalni procesi genitalnih organa;
• pretrpjela težak porod;
• operacije na maternici;
• ovisnost o alkoholu i pušenju;
• prekomjerna konzumacija proizvoda koji sadrže kofein;
• poremećaji u radu endokrinog sistema;
• slabljenje imunološkog sistema.

Simptomi i posljedice endometrioze

Manifestacija bolesti i da li je moguće zatrudnjeti s endometriozom ovisi o rasprostranjenosti procesa i njegovom zanemarivanju. U ranoj fazi od svih znakova mogu biti prisutni samo predmenstrualni bolovi, krvarenje i manja odstupanja u ciklusu.

Nadalje, uobičajeni simptomi uključuju:

• bol koji prati seksualni odnos;
• menstrualne nepravilnosti;
• veoma bolne menstruacije;
• produženo i obilno krvarenje između menstruacija;
• bol prilikom mokrenja i defekacije;
• pojava krvi u urinu.

Dugotrajna neplodnost, posebno u kombinaciji s drugim manifestacijama, također je indirektan znak endometrioze. Ultrazvučni pregled 2-3 dana prije početka menstruacije može potvrditi dijagnozu; ponekad je potrebna dijagnostička operacija.

Bez liječenja, bolest napreduje i može se zakomplikovati, što dovodi do pojave:

1. Adhezije u karlici, koje uzrokuju jake bolove tokom menstruacije. Njihovo prisustvo često dovodi do neplodnosti. Osim toga, one ometaju normalan intimni život žene, čineći seksualni odnos bolnim.
2. Posthemoragijska anemija u kroničnom obliku. Mjesečni menstrualni tok postaje obilan, što dovodi do prekomjernog gubitka krvi.
3. Onkološke neoplazme. Kako endometroidne stanice rastu, mogu se transformirati u maligne tumore.
4. Neurološki poremećaji koji nastaju zbog uklještenja nervnih završetaka. Kao rezultat, to može izazvati parezu i paralizu nogu.

Da li endometrioza uvijek dovodi do neplodnosti?

Ako vam je dijagnosticirana endometrioza, možete li zatrudnjeti?

Ova bolest ne uzrokuje 100% neplodnost, već jednostavno smanjuje šanse za začeće djeteta.

Disfunkcija jajnika često postaje prepreka u ovoj situaciji. U zahvaćenim organima folikuli ne sazrijevaju i nema ovulacije. Ali ako barem jedan jajnik funkcionira normalno i jajovod koji vodi do njega prohodan, šanse za oplodnju ostaju.

Sljedeća prepreka je oštećenje mišićnog sloja maternice. Kao rezultat toga, jajna stanica, nakon spajanja sa spermom, ne može se vezati i normalno razvijati. U početnoj fazi bolesti postoji mogućnost da dođe do implantacije.

U teškim slučajevima potrebno je medikamentozno ili hirurško liječenje, nakon čega se povećavaju šanse za rođenje djeteta. Morate shvatiti da iako žena može zatrudnjeti s endometriozom, potrebna joj je pomoć stručnjaka u periodu trudnoće kako bi izbjegla pobačaj.

Metode liječenja

Kako zatrudnjeti s endometriozom materice ili jajnika? Rješenje problema zavisi od stepena razvoja bolesti, starosti pacijentkinje i njenog hormonskog nivoa. Prvo se provodi dijagnostika - ultrazvuk, laboratorijske pretrage, ako je potrebno, i histerografija.

U liječenju se koriste konzervativni ili kirurški pristupi, ponekad se kombiniraju kako bi se postigao optimalan rezultat. Neke žene mogu zatrudnjeti s endometriozom nakon uzimanja hormona, dok je drugima potrebna operacija.

Terapija lekovima se sastoji od uzimanja lekova koji sadrže hormone tokom 3-6 meseci. U tom periodu dolazi do vještačke menopauze, što dovodi do regresije bolesti. Nakon završetka hormonske terapije, menstrualni ciklus se nastavlja. Relaps je moguć, ali tokom perioda remisije postoji šansa da zatrudnite.

Operacija uključuje laparoskopsku operaciju koja se izvodi pod općom anestezijom. Adhezije se seciraju i uklanjaju se endometrijske formacije. Uzorci tkiva se uzimaju radi laboratorijskog ispitivanja kako bi se potvrdila dijagnoza i isključila mogućnost raka.

Među liječenim ženama, 60% zatrudni u roku od 6-13 sedmica.

Stoga, na pacijentovo pitanje: "Da li je moguće zatrudnjeti s endometriozom materice?" doktori odgovaraju potvrdno, pojašnjavajući da su šanse svake žene da zatrudni različite.

Ako žena, uprkos dijagnozi, želi da ima dete, napredak medicine joj to omogućava. Kvalificirani stručnjaci iz područja ginekologije kažu da možete zatrudnjeti s endometriozom, ali za uspješno začeće i normalan intrauterini razvoj fetusa morate proći tečaj liječenja.

Što se bolest ranije otkrije, to je vjerojatnije rođenje željenog djeteta. Stoga, ako se pojave alarmantni simptomi, odmah se obratite liječniku i podvrgavajte se redovnim preventivnim pregledima.

Korisni video: uzroci, liječenje i prevencija endometrioze

Sviđa mi se!

Endometrioza i trudnoća: da li je moguće zatrudnjeti s endometriozom ili nakon njenog liječenja?

Bolne senzacije tokom menstruacije se često zanemaruju, ali mogu biti prvi znak endometrioze. Ovo je prilično podmukla bolest koja se može javiti latentno dok se ne postavi pitanje ili se pojave pritužbe na njeno odsustvo kod para koji su redovno seksualno aktivni. Endometrioza i neplodnost idu ruku pod ruku. Dakle, da li je moguće zatrudnjeti sa endometriozom i šta je za to potrebno učiniti?

• Simptomi i znaci
• Kakva je ovo bolest
• Uzroci endometrioze
• Zašto ne možete zatrudnjeti sa endometriozom?
• Stopa trudnoće
• Mehanizam nastanka neplodnosti
  • Smanjena rezerva jajnika
  • Kršenje anatomske strukture genitalnih organa
  • Promjene u sastavu peritonealne tekućine
  • Imunološki poremećaji
• Predisponirajući faktori
• Tretman
• zaključci

Kako se manifestuje endometrioza? Simptomi i manifestacije

Simptomi endometrioze kod žena:

1. Bolni sindrom. Intenzivna bol može se javiti na početku ciklusa, tokom čitavog perioda menstruacije, nakon seksualnog odnosa, pa čak i tokom pražnjenja crijeva.
2. Menstrualne nepravilnosti. Ali ne u opšteprihvaćenom smislu, kada menstruacija nije redovna ili izostala, već u obliku mrlja (prije i poslije menstruacije, nakon spolnog odnosa), koja po konzistenciji i boji nalikuje čokoladnoj pasti.
3. Pojava periovulatornog (tokom ovulacije, otprilike sredinom ciklusa) krvarenja je svojevrsni marker endometrioze.
4. Kombinacija navedenih znakova u roku od 1 godine od svjesnog planiranja trudnoće.

Često se bolest razvija kod žena, čak i ako u porodici već postoji dijete.

Šta je endometrioza?

Endometrioza je hormonski zavisna, genetski uslovljena bolest. Njegova karakteristična karakteristika je proliferacija ćelija sličnih ćelijama endometrijuma izvan materice. Ako se takve ćelije pojave u debljini materice, bolest se naziva.

Uzroci endometrioze

Nažalost, tačni uzroci endometrioze još nisu imenovani, ali se pouzdano zna da ona sprječava trudnoću žene. Postoje različite teorije o njegovom nastanku. Najčešća teorija povezana je s migracijom ćelija funkcionalnog sloja endometrija (za vrijeme menstruacije) u trbušnu šupljinu, kroz jajovode.

Ćelije se ukorijenjuju u trbušnoj šupljini na obližnjim organima. Tako nastaju žarišta endometrioidnog tkiva na jajnicima, jajovodima, grliću materice, mjehuru, crijevnim petljama i peritoneumu. Normalno, ćelije imunog sistema, makrofagi, proždiru ove lezije: ćelije koje se nalaze na atipičnoj lokaciji umiru. Ali ako je lokalni imunitet narušen, žarišta patološkog tkiva počinju napredovati.

Zašto ne možete zatrudnjeti sa endometriozom?

Endometrij je jedna od važnih karika za trudnoću. Sastoji se od dva sloja ćelija: bazalnog i funkcionalnog. Funkcionalni sloj prolazi kroz stalnu transformaciju tokom ciklusa, neophodnu za implantaciju oplođenog jajeta.

Svakim novim ciklusom, endometrij se priprema da prihvati embrion i isprva obezbijedi njegovu ishranu; za to se zgušnjava, raste i skladišti hranljive materije. A kada telo shvati da do začeća nije došlo, unutrašnji sloj se odbacuje i izlazi sa menstrualnim tokom. Ista stvar se dešava sa ćelijama lezija endometrioze koje se nalaze u trbušnoj šupljini. Ali za razliku od endometrijuma materice, iscjedak nalik menstrualnom ostaje ispod tankog sloja epitela koji prekriva endometriom. Ostrvi patološkog tkiva uzrokuju bol, lokalnu upalu i iritaciju organa u kojem su lokalizirani. Osim toga, endometriomi su hormonski aktivni. Oslobođeni hormoni remete endokrinu ravnotežu reproduktivnog sistema, što negira mogućnost zatrudnjenja sa endometriozom.

Prevalencija bolesti

Prema statistikama, svaka deseta žena u reproduktivnom dobu pati od endometrioze, a incidencija bolesti je od 2 do 10%. Ako uzmemo u obzir pacijente sa neplodnošću, onda svaka treća žena ima endometriozu (25-35%). A kod žena s bolovima u karlici endometrioza se dijagnosticira u 39-59% slučajeva.

Komplikacije trudnoće sa endometriozom

U nekim slučajevima, uz neliječenu endometriozu, možete zatrudnjeti, najčešće se to događa u ranoj fazi bolesti. Ali u ranim fazama, prekid trudnoće je moguć zbog toga što endometrijum ne ispunjava svoje funkcije zbog hormonske neravnoteže.

Ako se u maternici pronađu ostrva endometrioidnog tkiva, to uzrokuje da embrion migrira u potrazi za boljim mjestom za implantaciju. Ovakva situacija dovodi do pojave trudnoće koja je osuđena na prekid, bez obzira na to gdje se oplođeno jaje zakači: u jajovod, cervikalni kanal, peritoneum. Postoji opasnost od unutrašnjeg ili vanjskog krvarenja. Zato, da bi se zatrudnjela, endometrioza mora biti izliječena u fazi planiranja.

Stope trudnoća s endometriozom

Zdrava žena u prirodnom ciklusu može zatrudnjeti sa vjerovatnoćom od 15 - 20% po menstrualnom ciklusu. Verovatnoća trudnoće sa endometriozom je značajno smanjena i iznosi 2-10%. Kod izvođenja intrauterine umjetne oplodnje kod zdravih žena stopa trudnoće je 12%, a primjenom iste tehnike oplodnje za endometriozu moguće je zatrudnjeti s vjerovatnoćom od 3,6%, odnosno stopa trudnoće se smanjuje za 3 puta .

Mehanizam nastanka neplodnosti kod endometrioze

Postoji nekoliko mehanizama za nastanak neplodnosti kod endometrioze:

1. Smanjena rezerva jajnika

S obzirom na endometriozu jajnika, formiranje endometrioma na organu uništava ono najvrednije - tkivo jajnika, koje sadrži folikule s budućim jajnim stanicama. Folikuli se daju rođenjem, tijelo ih ne stiče tokom života. To znači da .

2. Kršenje anatomske lokacije organa

Kada se lezije lociraju na peritoneumu i, kao kod formiranja ožiljka, tkiva se pomiču prema patološkoj formaciji. Ovo stanje se naziva adhezije. Zbog njega, ali uklonjen iz jajnika. Nakon ovulacije, oocita ne može prijeći put do ulaska u jajovod.

3. Promjene u sastavu peritonealne tekućine

Normalno, u trbušnoj šupljini postoji mala količina tekućine koja se formira iz krvne plazme.

Endometriomi - žarišta endometrioidnog tkiva - luče specifične supstance u peritonealnu tečnost: prostaglandine, proteaze, faktor nekroze tumora, interleukin-1. Ove proupalne tvari imaju toksični učinak na spermu i jajašca, narušavajući njihovu kvalitetu i održivost. Smanjuje se vjerovatnoća oplodnje. A ako dođe do začeća, oni imaju toksični učinak na sam embrij. U nekim slučajevima, čak i nakon kirurškog liječenja, djelovanje supstanci traje neko vrijeme i nije moguće zatrudnjeti.

4. Imunološki poremećaji

Prirodna reakcija imunog sistema na pojavu stranog agensa u unutrašnjem okruženju organizma je pojava antitela. U slučaju endometrioze pojavljuju se antitijela na endometriozne stanice. Ali unutrašnji zid materice - endometrijum - sastoji se od vrlo sličnih ćelija, a zaštitni agensi imunog sistema počinju da napadaju ne samo ćelije endometrioze, već i zdrav endometrijum. To dovodi do poremećaja mehanizama implantacije embrija, a endometrijalni receptorski aparat je uništen.

Predisponirajući faktori za razvoj endometrioze

Postavlja se pitanje - zašto neke žene nemaju endometriozu i mogu zatrudnjeti, a druge je razvijaju i sprečavaju začeće. Brojni uslovi doprinose nastanku bolesti.

Predisponirajući faktori:

• Poremećaji imunološkog sistema.
• Kašnjenje menstruacije sa povišenim nivoom estrogena, hiperestrogenizam podržava postojanje ovih žarišta.
• Rani početak menstruacije i kratki ciklusi (što se menstruacija češće javlja, veća je šansa za razvoj bolesti);
• Anomalije maternice i stražnje savijanje maternice. Endometrioza se često javlja ako se maternica nalazi u retropoziciji. U ovom položaju je vjerovatniji refluks menstrualne tekućine u trbušnu šupljinu.
• Prisutnost bolesti kod bliskih rođaka. Žene s endometriozom koje imaju žensku djecu trebaju biti svjesne da su njihove kćerke pod visokim rizikom od razvoja bolesti. Ovo bi trebalo da izazove zabrinutost; majke treba da znaju da što se njihova ćerka ranije porodi, to će imati manje problema sa trudnoćom.
• Višak težine: masno tkivo je endokrini organ koji proizvodi estrogene. Sjećamo se da estrogeni podržavaju rast endometrioidnog tkiva.
• Upalne bolesti karličnih organa (doprinose poremećajima lokalnog imuniteta).
• Uobičajeni faktori su pušenje, stres, uticaji okoline.

Tretman

Endometrioza je benigni tumor koji se u 1% slučajeva može razviti u rak. Čak i ako nema govora o neplodnosti i mogućnosti trudnoće, ipak je potrebno liječiti. Endometrioidne ciste ne regresiraju same (ne prolaze obrnutim razvojem, ne nestaju).

U prisustvu genitalne endometrioze, dijagnosticirane ultrazvukom ili tokom laparoskopije, indicirano je hirurško liječenje. Cilj radikalne terapije je uklanjanje patoloških žarišta, vraćanje anatomske lokacije organa, odvajanje adhezija i prikupljanje patološkog tkiva za histološki pregled.

Uklanjanje malih lezija bez formiranja cista (stadijum 1-2 endometrioza) dovodi do spontane trudnoće u roku od 1 godine i poboljšava ishod lečenja boli, što značajno poboljšava kvalitet života.

Prema rezultatima brojnih studija, kod 3-4 stadijuma bolesti (ciste na jajnicima sa jedne ili obe strane) nakon hirurškog uklanjanja, verovatnoća zatrudnjenja je mala, pa se ženama sa smanjenom rezervom jajnika savetuje da se pripreme za ili neposredno nakon operacije.

Relapsi se javljaju nakon kirurškog liječenja. Sljedeće preporuke su priznate širom svijeta:

Ako je endometriom manji od 4 cm, tada se pacijentkinja odmah šalje na program, jer ponovljena operacija može dodatno smanjiti ovarijsku rezervu. Efikasnost IVF-a u slučaju relapsa bolesti nije ništa lošija nego da su pacijenti ponovo operisani.

zaključci

Da biste zatrudnjeli sa endometriozom, morate se liječiti. Ne treba se bojati kirurškog uklanjanja cista i žarišta patološkog tkiva, oni su uzrok neplodnosti i. Odgađanje operacije dovodi do gubitka vremena, uništavanja tkiva jajnika - smanjenja rezerve, smanjenja vjerojatnosti trudnoće i rane menopauze.

Trenutni video

Uzroci endometrioze

Svaka žena, prije ili kasnije, razmišlja o pitanjima majčinstva. Jedna od prepreka koja joj može stati na put je endometrioza. Ovo je patološko stanje koje karakterizira abnormalni rast endometrija. Opasnost od poremećaja leži u velikoj vjerovatnoći razvoja neplodnosti.

Šta je endometrioza

Endometrij oblaže unutrašnju površinu materice. Na njegov rast utiče hormon estradiol. Endometrij ima 2 sloja - funkcionalni i bazalni. Funkcionalni sloj se odbacuje zajedno s menstrualnom krvlju ako ne dođe do začeća.

U prvoj polovini ciklusa povećava se debljina endometrijuma. Do trenutka začeća dostiže željenu veličinu. To je neophodno kako bi se embrion mogao lako pričvrstiti za maternicu. Na proces implantacije utiču faktori kao što su:

• struktura endometrija;
• kvaliteta cirkulacije krvi;
• debljina sloja;
• lumen arterija.

Endometriozu karakterizira patološko stanje endometrija. U medicini postoje 2 vrste bolesti - vanjska i unutrašnja endometrioza. Vanjski karakterizira rast endometrijskog tkiva izvan materice. Ova grupa uključuje retrocervikalnu endometriozu, ekstragenitalnu i genitalnu.

Unutrašnju endometriozu karakteriše prekomerna debljina slojeva endometrijuma u predelu materice. Bolest je teško dijagnosticirati. Vrlo često žene za to saznaju tek kada planiraju trudnoću.

Uzroci patologije uključuju:

• dugotrajna upotreba intrauterinih kontraceptiva;
• genetska dispozicija;
• hormonske abnormalnosti;
• poremećaji implantacije oplođenog jajeta;
• poremećaji u endokrinom sistemu;
• endometrioza nakon smrznute trudnoće;
• upalne bolesti karličnih organa;
• dijagnostička kiretaža materice ili pobačaj.

Dijagnoza bolesti je moguća tokom laparoskopije ili ultrazvučnog pregleda. Ozbiljnost simptoma zavisi od težine bolesti.

Ako imate endometriozu, žena primjećuje sljedeće simptome:

• jak bol tokom menstruacije;
• nelagodnost u predelu karlice tokom pražnjenja creva i mokrenja;
• prisustvo krvavog međumenstrualnog iscjetka;
• bol tokom seksualnog odnosa;
• prisustvo krvi u urinu;
• nedostatak ovulacije.

Indirektni znak endometrioze je produžena neplodnost. Zatrudnjeti bez liječenja je izuzetno problematično.

Konačna dijagnoza se postavlja tek nakon dijagnostičke operacije - laparoskopije. Nije uvijek moguće vidjeti bolest ultrazvukom.

Da li je moguće začeće?

Trudnoća s endometriozom maternice moguća je tek nakon liječenja. Embrion se veže za matericu kada je debljina endometrijuma od 10 do 16 milimetara. Uz umjetnu oplodnju - ne manje od 8 milimetara.

Postoje 4 stepena bolesti. Svaki od njih karakterizira niz karakteristika. U ranoj fazi bolesti može se spriječiti neplodnost.

Karakteristike stepena endometrioze:

1. U prvoj fazi bolesti žena ne primjećuje značajne promjene. Jedini znak je povećanje količine menstrualnog toka. Dijagnoza u ovoj fazi je teška. Ako se sumnja na endometriozu, propisuje se histološki pregled. Endometrioza 1. faze i trudnoća su kompatibilni. Bolest nema jak uticaj na reprodukciju.
2. Drugi stepen bolesti se manifestuje jasnije. Tkiva endometrijuma se čvrsto ukorijenjuju na svojim mjestima i povećavaju se u veličini. Ovo stanje se liječi uzimanjem hormonskih lijekova. Ponekad se koristi operacija. Faza 2 endometrioze i trudnoća mogu koegzistirati, podložno preporukama ljekara.
3. Endometrioza trećeg stepena opasna je za reproduktivnu funkciju žene. Oštećen je serozni sloj materice. Fokusi endometrioze šire se na peritoneum i jajovode. Pojavljuju se adhezije. Ciste se formiraju na jajnicima. Menstrualni ciklus žene je poremećen. Zbog adhezivnog procesa, embrion ne može ući u matericu. Iz tog razloga se povećava vjerovatnoća vanmaterične trudnoće. Endometrioza 3. faza i trudnoća su međusobno isključivi koncepti. Žena će trebati operaciju.
4. Četvrta faza bolesti je najopasnija. Situaciju pogoršava spajanje reproduktivnih organa. Pacijentu je potrebna hitna pomoć specijalista. Postavlja se pitanje očuvanja života žene. Endometrioza 4. faza i trudnoća su nespojive. Žensko tijelo se polako oporavlja od takvog stanja.

Često se postavlja pitanje da li se endometrioza i trudnoća mogu pobrkati. To je moguće zbog nedovoljne kvalifikacije liječnika i odstupanja u radu ultrazvučnog aparata. Verovatnoća greške je posebno velika u ranim fazama trudnoće. Kako bi izbjegli neugodne situacije, liječnici preporučuju provođenje testa trudnoće za bilo kakve abnormalnosti u reproduktivnom sistemu.

Tok endometrioze jajnika i trudnoće sasvim je moguć. Ponekad su žarišta bolesti lokalizirana samo na jednom jajniku. Drugi nastavlja da funkcioniše. Patologija nema značajan uticaj na tok trudnoće. Izuzetak je kada je sloj endometrijuma pretanak.

Karakteristike trudnoće s endometriozom

Trudnoća nakon endometrioze je moguća, ali prisustvo ove bolesti povećava vjerovatnoću pobačaja.

Karakteristike takve trudnoće uključuju:

• vjerojatnost spontanog pobačaja u ranim fazama;
• placentna insuficijencija;
• niska vezanost embriona;
• rizik od prerane abrupcije placente;
• prevremeni porođaj.

Začeće se ne događa odmah, već nakon dužeg liječenja. Trudnoća s endometriozom je problematična, jer se javljaju poteškoće s rađanje djeteta. Reproduktivni sistem žene koja je imala endometriozu postaje ranjiv.

Za održavanje trudnoće s endometriozom propisano je sljedeće:

Endometrioza i trudnoća nakon 40 godina su prilično složena kombinacija. Osim što je organizam iscrpljen bolešću, postoje i problemi vezani za uzrast. U ovom slučaju liječnici posvećuju posebnu pažnju pacijentu. Povećava se doza lijekova. U ranim fazama trudnoće moguć je smještaj u bolnicu.

Ima neke istine u ideji da trudnoća liječi endometriozu. Prema statistikama, nakon uspješnog porođaja bolest prestaje da napreduje.

Tretman

Hronične endometrioze je mnogo teže izlečiti, pa je veoma važno ne dozvoliti da bolest napreduje. Postoji nekoliko načina za liječenje endometrioze:

• laparoskopska hirurgija;
• lijekovi;
• fizioterapija.

Laparoskopija

Najčešće se trudnoća javlja nakon laparoskopije zbog endometrioze. Operacija se smatra dijagnostičkom. Izvodi se u opštoj anesteziji. U trbušnoj šupljini se prave tri rupe - u predjelu jajnika i u području pupka. U ove rupe se postavlja poseban instrument kojim doktor određuje lokalnu lokaciju endometriozne lezije. Višak tkiva se uklanja. Ako postoje adhezije, one se seciraju.

Planiranje trudnoće nakon operacije nije zabranjeno. Period oporavka je kratak. Nakon 3-5 dana žena se potpuno vraća svom normalnom životu. Operacija je dobar način za stimulaciju aktivnosti jajnika. U nedostatku muškog faktora neplodnosti, vjerovatnoća uspješne trudnoće značajno se povećava.

Lijekovi

Nije preporučljivo kombinirati endometriozu i planiranje trudnoće. Preporučljivo je potpuno se riješiti bolesti prije začeća. Kako bi se spriječila trudnoća u periodu liječenja, propisuju se oralni kontraceptivi. Oni inhibiraju funkciju jajnika. S obzirom na to, smanjuje se vjerojatnost pojave novih žarišta endometrioze. Tok liječenja oralnim kontraceptivima kreće se od 3 do 6 mjeseci. Kada prestanete da uzimate pilule, javlja se povratni efekat. Jajnici počinju aktivno raditi. Nuspojave ovog tretmana uključuju višeplodnu trudnoću.

Za uklanjanje endometrioze propisana je i protuupalna i vitaminska terapija. To je neophodno za ublažavanje adhezija, koje se često javljaju kada je endometrioza vanjska. Endometrioza, kako tokom trudnoće, tako i bez nje, zahtijeva integrirani pristup. Potrebna je hormonska podrška. Prilikom planiranja utiče na regularnost menstrualnog ciklusa. Tokom rane trudnoće, endometrioza i njene manifestacije su prigušene progesteronom.

Fizioterapija

Fizioterapija je dodatna metoda kompleksne terapije. Redovne procedure smanjuju bol u karlici, omekšavaju adhezije i poboljšavaju cirkulaciju krvi. Ovo povoljno utiče na rast endometrijuma. Razlikuju se sljedeće procedure:

• magnetna terapija;
• strujni udar;
• lasersko zračenje;
• hidroterapija;
• balneoterapija.

Da bi se spriječila endometrioza, žena treba izbjegavati hipotermiju i redovno posjećivati ​​ginekologa. Takođe se preporučuje praćenje nivoa hormona. Hormonske abnormalnosti ukazuju na nepravilnosti u menstrualnom ciklusu.

Postoji široko rasprostranjen stereotip da je tokom trudnoće tok svih hroničnih bolesti komplikovan, jer je opterećenje organizma maksimalno.

Naravno, ova presuda nije bez smisla. Ali, kao i kod svakog pravila, i ovdje postoje paradoksalni izuzeci, a to su: “misteriozna” endometrioza. Ova bolest je vrlo podmukla, njena prevalencija raste svake godine.

Međutim, tijekom trudnoće otkriven je vrlo zanimljiv paradoksalan obrazac: endometrioidne lezije se smanjuju u veličini ili potpuno nestaju. Pokušajmo otkriti s čime je to povezano.

Postoji mnogo teorija o nastanku ove bolesti. Njihovo prisustvo samo potvrđuje multifaktorsku prirodu endometrioze. Međutim, nijedna od teorija ne daje odgovor na sva postojeća pitanja u vezi s ovom patologijom. Čak naprotiv, pojavljuju se nove misterije i paradoksi.

Endometrioza je bolest u kojoj se razvoj i funkcioniranje endometrioidnog tkiva odvija na nekarakterističnim mjestima.

Normalno, endometrijum je prisutan samo u unutrašnjoj sluznici materice; u vrijeme menstruacije, to je tkivo koje se odbacuje i oslobađa u obliku krvnih ugrušaka.

A nakon menstruacije, endometrij se počinje oporavljati, što se naziva regeneracija. Ista cikličnost je karakteristična za ektopične endometrioidne lezije, koje se u većini slučajeva nalaze na jajnicima, jajovodima, crijevima i mezenterijumu. Ali postoje slučajevi čak i tako nevjerovatnih lokalizacija endometrioze kao što su pluća, pa čak i konjunktiva očiju.

Najčešće hipoteze o mehanizmima razvoja ove patologije.

• Kršenje hormonskog statusa.

Ova teorija je danas najčešća. Osim toga, pored nivoa polnih hormona (estrogena, ) na razvoj endometrioze utiču i druge endokrine patologije (gojaznost, metabolički sindrom).

• Poremećaji u embrionalnom razvoju.

Ova teorija se naziva disembriotička. U njemu se navodi da tokom razvoja embriona neke ćelije iz unutrašnje sluznice materice migriraju u susjedne organe i tkiva i tamo se pričvršćuju.

• Nasljedna teorija.

Brojne studije su otkrile da žene sa porodičnom istorijom endometrioze imaju 60% šanse da razviju ovu bolest. Dok je kod žena u opštoj populaciji incidencija ove bolesti 4 puta manja.

• Teorija implantacije.

Teorija prijenosa endometrioidnih stanica također je prilično česta. Dokazano je da neke žene doživljavaju fenomen „retrogradne menstruacije“. Šta to znači?

Kod ove kategorije žena, tokom menstruacije, dio menstrualne krvi teče kroz cijevi u trbušnu šupljinu. Kao što smo već saznali, ova krv sadrži endometriotske ćelije, od kojih se neke mogu pričvrstiti za trbušne organe i tamo se početi razvijati.

Iz tog razloga najkarakterističnije lokalizacije endometrioidnih žarišta su jajnici, jajovodi, ali i retrouterini prostor, gdje se nakuplja menstrualna krv.

Osim toga, prijenos endometrioidnih ćelija se ponekad dešava tokom operacije karlice. Na primjer, poznati su slučajevi endometrioze koja se javlja u području postoperativnog ožiljka na koži.

• „Degeneracija“ ćelija drugih organa u endometriozne.

Ova teorija je nastala nakon proučavanja endometrioze kod žena koje nisu imale matericu (razne abnormalnosti). Detaljno proučavanje ovog problema potvrdilo je mogućnost promjena u peritonealnim stanicama sličnih tkivu endometrija.

Osim toga, ova teorija objašnjava mogućnost razvoja endometrioze kod muškaraca (i to je moguće!).

Simptomi

Ova bolest može biti asimptomatska u početnim fazama. Međutim, kasnije se mogu pojaviti sljedeći simptomi:

• Duga i bolna menstruacija.

Ovaj simptom je posebno karakterističan za adenomiozu. Ovo je naziv za materničnu formu endometrioze, u kojoj ćelije endometrija prodiru u mišićni zid materice i tamo stvaraju lezije. Kao rezultat ovog procesa smanjuje se kontraktilnost maternice, pa menstruacija traje dugo i uzrokuje bol.

• Pojava mrljeg smećkastog iscjetka prije i poslije menstruacije.
• Sklonost ka zatvoru i bolu tokom defekacije, posebno ako se endometrioidne lezije nalaze u retrouterinom prostoru, u anatomskoj blizini rektuma.
• Bol tokom seksualnog odnosa (dispareunija). Ovu pritužbu ima oko 50% pacijenata sa endometriozom.
• Hronični bol u karlici je vrlo karakterističan za ovu bolest.

Dijagnostičke metode

Sljedeće metode su najinformativnije:

• Ginekološki pregled je najjednostavniji, ali ujedno i efikasna metoda za dijagnosticiranje nekih lokalizacija endometrioze, na primjer endometrioze na grliću materice ili na ožiljku kože nakon operacije.

Izvana su endometrioidne lezije vidljive kao tamne površine tamnoljubičaste boje, koje se najbolje vizualiziraju u periodu prije menstruacije.

• Kolposkopija je pregled cerviksa i vagine pod mikroskopom.

Ova metoda je efikasna i kod spoljašnjih oblika endometrioze.

• Ultrazvučni pregled je takođe veoma informativan.

Adenomioza karakterizira povećanje veličine maternice, kao i heterogenost mišićnog zida maternice; ponekad se u debljini miometrija mogu vidjeti žarišta patološkog tkiva. U prisustvu endometrioidnih cista karakteristično je da postoji suspenzija u njihovoj šupljini.

• Histeroskopija je pregled šupljine materice pomoću optičkog sistema.

Ova metoda pomaže u identifikaciji adenomioze.

• Magnetna rezonanca i kompjuterska tomografija omogućavaju da se detaljno prouči lokalizacija endometriotskih lezija.
• Laparoskopija je najinformativnija i najefikasnija metoda za dijagnosticiranje endometrioze.

Zahvaljujući ovoj metodi moguće je ne samo vidjeti endometriotske lezije, već i uzeti tkivo za histološku potvrdu, a istovremeno i ekscizirati patološka područja. Trudnoća nakon laparoskopije zbog endometrioze može nastupiti prilično brzo.

• Biopsija i histološki pregled je konačna i najpreciznija metoda za postavljanje dijagnoze.

Nakon histološke potvrde može se propisati odgovarajući tretman.

Da li je moguća trudnoća sa endometriozom materice?

Jedna od najozbiljnijih komplikacija ove bolesti je neplodnost. Zašto se to dešava?

Činjenica je da žarišta endometrioze u trbušnoj šupljini uzrokuju razvoj teškog adhezivnog procesa. Kao rezultat, prohodnost jajovoda može biti poremećena, što postaje uzrok tuboperitonealne neplodnosti.

Osim toga, neravnoteža polnih hormona dovodi i do endokrine neplodnosti.

Dakle, kod endometrioze, reproduktivni kapacitet je značajno smanjen. Međutim, blagovremenim liječenjem stanje se može poboljšati.

Štaviše, čak ni opstrukcija jajovoda nije smrtna kazna. Moderne mogućnosti laparoskopije omogućavaju obnavljanje prohodnosti jajovoda rezanjem adhezija, uvođenjem anti-adhezivnih gelova itd.

U ovoj fazi medicinskog razvoja, IVF metoda se aktivno koristi za tešku endometriozu. Omogućava ženama da nose i rađaju dijete čak i kada su im uklonjeni jajovodi.

Kako teče trudnoća na pozadini endometrioze?

Tokom trudnoće dolazi do hormonalnih promjena. Zahvaljujući jajnicima i posteljici, koncentracija progesterona se značajno povećava. Ovaj hormon, s jedne strane, pomaže u održavanju trudnoće, as druge strane, suzbija rast i razvoj endometriotskih lezija. Tako se tok bolesti poboljšava. Ponekad se žarišta patološkog tkiva potpuno povlače.

Međutim, to ne znači da nema rizika. Žene s endometriozom podložne su sljedećim akušerskim komplikacijama:

• u ranim fazama;
• patologija vezanja posteljice (niska placentacija, prezentacija);
• prerana abrupcija placente;
• placentna insuficijencija;

S obzirom da se endometrioza razvija u pozadini hormonske neravnoteže, za takve je žene opravdano propisivanje Duphastona ili Utrozhestana u prvom tromjesečju trudnoće.

To vam omogućava da održite dovoljan nivo progesterona i štitite ženu od neželjenih komplikacija.

Karakteristike porođaja

Važno je znati o sljedećim karakteristikama:

• Žene s adenomiozom imaju veću vjerovatnoću da razviju postporođajno krvarenje jer se materica možda neće dobro kontrahirati.
• Također je moguće razviti rotaciju placente.

Kod ove patologije, posteljica duboko urasta u zid maternice, a njeno ručno odvajanje može uzrokovati ozbiljno krvarenje. Ovo je vrlo ozbiljno stanje koje može zahtijevati operaciju.

Šta lekar treba da zapamti:

• Prije porođaja potrebno je obaviti i provjeriti da li je posteljica urasla u zid materice (to je češće kod žena sa prethodnim carskim rezom).
• Kod žena kod kojih je indikovan carski rez, ne treba dozvoliti da tkivo endometrijuma uđe u trbušnu duplju.

Za to se tokom operacije koriste sterilne salvete koje se koriste za pokrivanje maternice prije seciranja njenog zida. Ovo sprečava širenje endometrioidnog tkiva tokom hirurškog porođaja.

• Nakon odvajanja placente potrebno je primijeniti lijekove koji pospješuju kontrakciju materice (Oxytocin, Methylergobrevin, Pabal).

Slučaj iz prakse

Žena sa trudovima primljena je u porodilište. Drugi porođaj, prerano u 35. sedmici (prvi porod je bio hirurški zbog previje placente).

Prikupljena je anamneza: prije trudnoće pacijentkinja je liječena 6 mjeseci od endometrioze (Visanne), ali bez pozitivnog efekta.

Nakon toga je podvrgnuta laparoskopiji, koja je pokazala da su oba jajovoda začepljena zbog jakih priraslica.

Nakon operacije, pacijentkinja je podvrgnuta vantjelesnoj oplodnji, što je rezultiralo trudnoćom. Tokom trudnoće pacijentkinja je hospitalizovana uz pretnju prekida, gde je trudnoća očuvana.

Urađen je vaginalni pregled: otvor grlića materice je 4-5 cm, curi lagana plodna voda, prisutna je glava fetusa.

Prema ultrazvučnim podacima, postoje znaci djelomične rotacije posteljice u zid maternice.

S obzirom na sumnju na rotaciju placente kod žene sa ožiljkom na maternici, odlučeno je da se izvrši hirurški porođaj. Takođe, crvena krvna zrnca i svježe smrznuta plazma pripremljene su unaprijed u slučaju krvarenja.

Nakon vađenja bebe tokom operacije, očekivano, pojavile su se poteškoće u odvajanju posteljice i počelo je krvarenje. Odlučeno je da se stave šavovi na posteljicu materice, nakon čega je krvarenje prestalo.

Dalje faze operacije izvedene su bez ikakvih posebnosti. Zahvaljujući pravilnom prikupljanju anamneze, kao i odabiru hirurške taktike, izbjegnute su ozbiljne komplikacije.

Endometrioza je bolest koju je teško liječiti, međutim, pozitivna dinamika se uočava tijekom trudnoće.

Osim toga, ovim ženama se također savjetuje da doje što je duže moguće. Ovo također pomaže u poboljšanju prognoze bolesti. Ali važno je znati da trudnoća i porođaj imaju neke karakteristike ove patologije koje se moraju uzeti u obzir.

Poznato je da su trudnoća i dojenje odlični lijekovi protiv endometrioze i često dovode do njene stabilne remisije. Međutim, tužan paradoks je da je endometrioza česta . Zašto nastaje ova bolest? Kako to dijagnosticirati? Kako liječiti? Evgenia BONDARENKO, akušer-ginekolog prve kategorije u mreži centara porodične medicine Zdravitsa, savjetuje svoju braću i sestre o liječenju endometrioze.

Šta je endometrioza?

Endometrioza je česta koliko i misteriozna bolest. Iz nekih ne sasvim jasnih razloga, endometrioidno tkivo koje oblaže unutrašnjost maternice počinje se čudno ponašati. Prekomjerno raste u tijelu materice, na drugim genitalnim organima - na grliću maternice, u jajovodima, jajnicima, ili čak počinje da "putuje" po cijelom tijelu, a nalazi se na potpuno neočekivanim i neprikladnim mjestima - u crijevima. , urinarnog trakta, pluća, pa čak i u tkivima očiju.

Sve bi bilo u redu, ali endometrijum je posebno tkivo koje je priroda osmislila da primi oplođeno jaje i stvori ugodne uslove za to. U te svrhe, svakog mjeseca na početku ciklusa, endometrijum aktivno raste i zgušnjava se pod utjecajem hormona estrogena. Oko 15. dana ciklusa, u proces se uključuje još jedan hormon, progesteron: tkivo endometrijuma počinje da luči mnogo sluzi, žile se šire i postaju punokrvne kako bi pružile najbolji prijem za novi život. Ako ne dođe do začeća, tada se do kraja ciklusa sadržaj oba hormona naglo smanjuje, obrasli sloj endometrija se uništava i odbacuje - počinje menstruacija.

Prekomjeran rast endometrija unutar maternice ili njegovo prisustvo u drugim organima dovodi do patologije - endometrioze. Kao i normalna sluznica materice, takvo tkivo raste na početku svakog ciklusa i uništava se tokom menstruacije. To može dovesti do stvaranja adhezija i endometrioidnih cista.

Stručni komentar

Endometrioza je dishormonalna, imunološki ovisna i genetski uvjetovana bolest, koju karakterizira benigna proliferacija tkiva sličnog morfološkoj strukturi i funkciji endometriju, ali izvan šupljine materice. Endometrioza je jedno od najčešćih ginekoloških bolesti, a posebno se javlja kod žena starosti 20-40 godina. Na osnovu lokacije lezija dijeli se na genitalnu i ekstragenitalnu.

Genitalna endometrioza može biti unutrašnja - kada tkivo raste u tijelu materice, isthmusa i intersticijskih dijelova jajovoda, i vanjska - kada su zahvaćeni vaginalni dio grlića materice, vagina, jajnici, cijevi i zdjelični peritoneum.

Ekstragenitalna endometrioza je lezija svih drugih organa osim genitalija. Fokusi endometrioze su podložni hormonskim utjecajima tokom menstrualnog ciklusa, a upravo te ciklične promjene uzrokuju glavne simptome i pritužbe žena koje pate od ove patologije.

Uzroci endometrioze

U medicinskoj zajednici ne postoji jasno mišljenje o tome zašto nastaje endometrioza. Smatra se da ćelije endometrijuma ulaze u trbušnu duplju tokom menstruacije iz jajovoda, ili se raznose po celom telu uz protok limfe i krvi iz materice.

Poznati su slučajevi endometrioze kod muškaraca koji su na terapiji estrogenom, što dokazuje hormonalnu prirodu ove bolesti.

Stručni komentar

Nekoliko teorija objašnjava pojavu endometrioze, a nijedna od njih nije jasno dokazana. Trenutno je vodeća teorija postala pomicanje endometrioidnih čestica “unutra”, odnosno retrogradnim protokom menstrualne krvi kroz jajovode u peritoneum; održive ćelije sluznice materice u menstrualnoj krvi se vežu za peritoneum i rastu. Utvrđeno je da je ova pojava posebno česta kod pobačaja i medicinskih intervencija (kiretaža materice, carski rez).

Međutim, zbog rasprostranjenosti endometrioze kod djevojčica, genetski uvjetovana teorija nastanka endometrioze trenutno zauzima drugo mjesto: promjene koje se javljaju tokom formiranja fetusa u maternici. Često se u mladoj dobi bolest kombinira s malformacijama genitalnih organa.

Faktori rizika za endometriozu uključuju:

hormonalni poremećaji, kada receptori pokupe hormone s povećanom aktivnošću;

oslabljen imunitet;

genetska predispozicija;

česte intrauterine intervencije;

hronično stresno stanje organizma.

Simptomi endometrioze

Često se endometrioza ne manifestira ni na koji način, a znaci ove bolesti vidljivi su samo ultrazvukom.

U drugim slučajevima, endometrioza može dovesti do posljedica kao što su:

• bol u donjem dijelu trbuha, posebno u drugoj polovini ciklusa;
• nelagodnost tokom seksa;
• mrlje između menstruacija;
• menstrualne nepravilnosti;
• poteškoće sa začećem.

Stručni komentar

Simptomi endometrioze su izuzetno raznoliki. Najčešći simptom je bolan bol u donjem dijelu trbuha koji se javlja ciklično. Često se njegov intenzitet povećava u drugoj polovini menstrualnog ciklusa i tokom menstruacije. Kako bolest napreduje, bol postaje iscrpljujući i postaje trajan, zračeći u perineum i noge. To često dovodi do smanjenja raspoloženja i performansi, depresije i kroničnog umora. Jedan od simptoma endometrioze je menstrualna disfunkcija: mrlje prije i poslije menstruacije, neredovne menstruacije. Utvrđeno je da oko 40% žena sa endometriozom pati od neplodnosti, koja nastaje kako kao posljedica hormonske neravnoteže, tako i zbog izmijenjenog endometrijuma, au nekim slučajevima i zbog adhezija (kada su lezije lokalizirane u trbušnoj šupljini).

Dijagnoza endometrioze

Čitav niz metoda pomaže u preciznoj dijagnostici endometrioze:

Ginekološki pregled.

Pokazatelji tumorskih markera u krvnim testovima. Kod endometrioze jajnika nivoi markera CA 125, CEA i CA 19-9 se često povećavaju nekoliko puta.

Na ultrazvuku dijagnostičar može vidjeti lezije endometrija i ciste.

Ima najveću preciznost - omogućava vam da precizno odredite prisutnost i lokalizaciju žarišta endometrioze, adhezija i cista. Osim toga, uz pomoć laparoskopije moguće je istovremeno ukloniti dijagnosticirane lezije i ciste te odvojene adhezije.