Tifusna groznica(Typhus abdominalis) je akutna antroponotska zarazna bolest bakterijske prirode, koju karakterizira produžena groznica i intoksikacija, kao i oštećenje limfnog aparata (posebno crijeva, sa stvaranjem čireva u njemu).
Naziv “Typhos”, što znači “magla/dim”, došao je do nas od davnina, jer je ranije to bio naziv za sve bolesti praćene groznicom i periodičnim gubitkom svijesti.
Uzročnik trbušnog tifusa
Uzročnik trbušnog tifusa - Salmonella typhi, je štapić (bacil), srednjeg oblika, ima sljedeću strukturu, čije karakteristike omogućavaju identifikaciju patogena među ostalim patogenim salmonelama, a ova struktura određuje karakteristike života aktivnost i metode interakcije s makroorganizmom:
O-antigen (određuje održivost, tj. koliko dugo patogen može živjeti kada nepovoljnim uslovima);
H-antigen (flagelat – određuje pokretljivost bakterija);
Vi-antigen (je antigen specifične virulencije, tj. određuje visok stepen sposobnost infekcije);
Endotoksin (toksin koji se nalazi unutar patogena i oslobađa se nakon njegove smrti, uzrokujući oštećenje);
Resice su formacije uz pomoć kojih se uzročnik veže i unosi u enterocite (crijevne stanice);
Tropičnost (najčešća lezija) nervnog tkiva;
Sposobnost reprodukcije u ćelijama imunološki sistem(CMF ćelije su sistem monocitnih fagocita koji mogu biti fiksirani u limfoidnim organima ili se slobodno kreću)
R-plazmidi (geni koji određuju sintezu enzima koji uništavaju antibakterijski lijekovi), zbog ovog faktora koji određuje rezistenciju na lijekove, kao i zbog sposobnosti patogena da dugo perzistira (boravi) u tijelu, stvaraju se novi sojevi otporni na lijekove; Tome doprinosi i nepravilna upotreba antibakterijskih lijekova.
Salmonela tifusa u crijevima
Za razliku od brojnih drugih bacila, ovaj patogen ne stvara spore ili kapsule, ali to ne umanjuje njegovu stabilnost tokom spoljašnje okruženje, jer je relativno stabilan i umire samo na visokim temperaturama (ključanje, autoklaviranje itd.) 60˚C - 30 minuta, pri ključanju smrt nastupa trenutno. Takođe umire kada je izložen dezinfekcionim sredstvima (fenol, hlor, lesol) u roku od nekoliko minuta. Niske temperature za njega nisu štetne; Dobro se razmnožava i dugo se zadržava u mliječnim proizvodima (mlijeko, pavlaka, žele) - može ostati tamo nekoliko mjeseci, a otprilike isto vrijeme može provesti u zemljištu i vodenim tijelima (u tekućoj vodi do do nekoliko dana).
Uzroci infekcije tifusnom groznicom
Bolest je široko rasprostranjena, bez teritorijalnih, dobnih ili spolnih ograničenja. Tipična je ljetno-jesenska sezonalnost, jer upravo u tom periodu povoljnim uslovima za fekalno-oralni mehanizam prenosa.
Izvor infekcije je bolesna osoba ili nosilac (naročito tokom 2-3 sedmice bolesti, kada dolazi do masovnog oslobađanja patogena). Putevi infekcije – kontakt u domaćinstvu, voda, hrana (prilikom konzumiranja mliječnih proizvoda).
1. Period inkubacije - od 3-50 dana, ali u prosjeku 10-14. Karakterizira ga period od trenutka uvođenja do prvih kliničkih manifestacija. Tijelo prima infektivnu dozu patogena neophodnu za razvoj bolesti (10⁷ bakterijskih stanica). Prodire kroz gornji dijelovi digestivnog trakta, zaobilazeći sve odbrambeni mehanizmi, patogen dopire tanko crijevo i unosi se u njegov limfni sistem → kroz limfne žile dolazi do najbližih regionalnih čvorova (mezenteričnih, eventualno ingvinalnih), gdje se umnožava do kritičnog nivoa, nakon čega probija u krvotok i dolazi do bakterijemije (Salmonella typhi ostaje u krvi) , koju karakteriše početni period bolesti. Prije prodora u cirkulatorni sistem nema simptoma osim povećanja ingvinalnih limfnih čvorova(ovo se možda neće dogoditi)
2. Početni period traje 7 dana i karakteriše ga ne samo širenje patogena kroz krvotok, već i odgovor imunog sistema - makrofagi počinju da apsorbuju patogen, kao rezultat toga se oslobađa endotoksin, toksemija pridružuje se već postojećoj bakteriemiji, koja je praćena:
Akutni/subakutni razvoj intoksikacije u obliku uporne glavobolje, porasta temperature na 39-40⁰C u roku od 5-7 dana (može trajati do 2 sedmice), letargije, adinamije, gubitka apetita.
Iz gastrointestinalnog trakta oštećuje se ne samo sluznica, već i nervno tkivo crijeva, što rezultira: grčevima i stalnim bolovima u trbuhu, nadimanjem, zatvorom i proljevom (u obliku „pirea od graška“ kiselkastog mirisa) zamjenjuju jedno drugo, naslaga na jeziku sivo-bijele boje i jezik je zadebljan. Gastrointestinalni trakt je tako teško zahvaćen, neblagovremenom dijagnozom i liječenjem, da je vezivnotkivni okvir crijeva praktično uništen, što rezultira visokim rizikom od perforiranih ulkusa i peritonitisa.
Zbog afiniteta prema nervnom tkivu, simptomi nisu ograničeni na oštećenje nervnog sistema crijeva; lezije se javljaju sa strane perifernih nerava u obliku hladnoće/bljedilo i utrnulosti ekstremiteta.
Zbog širenja patogena i njegovog prodiranja u kožu, na trbuhu i bočnim površinama grudnog koša pojavljuje se roseolozni osip u obliku malih točkica prečnika do 3 mm, ponekad se uzdižu iznad kože, kada se pritisne nestaju i ponovo se pojavljuju nakon nekoliko sekundi.
3. Faza parenhimske diseminacije. Traje narednih 7 dana. Dok cirkuliše kroz krvotok, patogen se apsorbuje od strane ćelija monocitnog fagocitnog sistema (uključujući parenhimske organe), ali patogen ne samo da može da nastavi da postoji u tim ćelijama, već i da se u njima razmnožava, kao i da se transformiše u L- obrasci (ovo prethodi prijevozu) . Kao rezultat, to dovodi do IDS-a ( stanje imunodeficijencije), kao i parenhimsku diseminaciju - oslobađanje patogena iz parenhimskih organa (zbog činjenice da su tamo koncentrirani mnogi makrofagi/fagociti + prenoseći se iz crijeva kroz komunikacione žile, patogen prelazi u ove parenhimske organe).
Ovo objašnjava sljedeće simptome:
Hepatosplenomegalija (povećanje jetre i slezene), moguća bol, kao i ikterično bojenje dlanova i tabana zbog kršenja metabolizma keratina u jetri.
Oštećenje bubrega može biti praćeno smanjenjem funkcije izlučivanja.
Iz pluća – teško disanje i raštrkano zviždanje. Budući da funkcija izlučivanja gore navedenih organa praktički nije pogođena, patogen koji se nalazi u njima počinje se ponovno oslobađati. Izlučivanje se javlja u žuči/majčinom mlijeku kod dojilja/izmetu/urinu/znoju i pljuvačnim žlijezdama.
4. Kontinuirano oslobađanje patogena i stvaranje alergijskih reakcija. Nastavlja se u narednih 7 dana. Ali ove reakcije nisu sa standardnim manifestacijama alergija, već ih karakterizira obnavljanje rezervi imunološkog sistema i pojava specifičnih i nespecifičnih komplikacija.
5. Faza oporavka nastupa na kraju 4. sedmice bolesti, a klinički oporavak, odnosno nakon nestanka simptoma, nije uvijek praćen bakteriološkim uklanjanjem patogena. Karakterizira ga smanjenje tjelesne t⁰, vraćanje apetita, vlaženje jezika i nestanak plaka s njega. No, nije isključeno nošenje, jer među onima koji su se oporavili, 2-3% postaju nosioci, pa su nakon oporavka potrebna tri testa u razmaku od 5 dana.
Navedeni simptomi mogu se javiti vrlo promjenjivo, kako kod abortusa/izbrisane klinike, tako i u raznim kombinacijama međusobno.
Dijagnoza trbušnog tifusa
U zavisnosti od faze infektivnog procesa, V različite termine, su uzeti različitih materijala za istraživanje i provodi se različitim dijagnostičkim metodama.
U periodu inkubacije nema simptoma, pa je samu bolest teško posumnjati.
Kod prvih kliničkih manifestacija koje odgovaraju 1 sedmici (stadij početni period), uzmite sljedeće materijale za istraživanje koristeći sljedeće metode:
- Bakteriološka metoda sa kulturom krvi/urina/fecesa na hranljive podloge; Kako to će biti brže metoda se provodi, veća je vjerovatnoća dobijanja pouzdani rezultati. Preliminarni rezultati se dobijaju za 2-3 dana, a konačni rezultati se dobijaju 10. dana.
- Serološka metoda koristiti krajem prve sedmice - početkom druge i do oporavka koristiti serum pacijenta sa
> RA (reakcija aglutinacije) prema Widalu sa O i H antigenima: O-antigeni se pojavljuju 4. dana i smanjuju se tokom perioda oporavka, H-antigeni se pojavljuju 8-10. dana i perzistiraju 3 mjeseca nakon oporavka, mogu takođe ukazuju na vakcinacije;
> IRHA (reakcija indirektne hemaglutinacije) se provodi sa O, H i Vi antigenima; Ova metoda je češće poželjna od drugih, jer je najspecifičnija i vrlo osjetljiva, usmjerena na identifikaciju specifičnih antitijela.
> RIF, ELISA, RSF, RNA, IRA - i ove metode su vrlo specifične i informativne, ali im se rijetko pribjegava, jer je RNGA sasvim dovoljan.
- UAC: ↓Lts i Nf, ESR je normalan, nema eozinofila (“E”).
Liječenje trbušnog tifusa
Liječenje je kontinuirano vezano za ishranu i provodi se samo u bolnici pod strogim pastelnim režimom do 11. dana nakon pada temperature (od 8. dana od normalizacije temperature dozvoljeno je sjediti, od 11. dana - do hoda).
Pacijent se djelimično prebacuje na parentalnu (putem intravenske primjene hranjivih podloga) ishranu, kako se ne bi izazvala perforacija crijevnih zidova.
Dijeta je mehanički i hemijski što je moguće nježnija, ali u isto vrijeme dosta kalorijska (tabela 4 i 4b, kako se oporavljate, dijeta se može proširiti - 4c i 2). Izbjegavajte hranu koja uzrokuje pojačanu peristaltiku i stvaranje plinova (crni kruh, grašak, pasulj, jela od kupusa). Dijeta uključuje nemasno kuhano meso i ribu, jela od jaja, bijeli hljeb, mliječni proizvodi, seckano povrće i voće.
Kao etiotropna terapija (protiv patogena) koriste se antibiotici sa specifičnim fokusom protiv S. typhi: Ampicilin, Levomicetin, Amoksiklav, Amoksicilin, Unazin, Rifampicin. Mogu se međusobno kombinovati.
Imunomodulatori se propisuju jer ubrzavaju proces liječenja i čine ga efikasnijim.
Opći restorativni tretman: prebiotici, probiotici, simbiotici, mogući kompleksni imunoglobulinski preparat (CIP), vitaminski kompleksi.
Komplikacije trbušnog tifusa
Specifični: crijevno krvarenje, perforacija crijevnog zida, razvoj peritonitisa.
Nespecifični: pneumonija, parotitis, holecistitis, tromboflebitis itd.
Prevencija tifusne groznice
Specifično: By indikacije za epidemiju(ako se oboli više od 25 ljudi na 100.000 stanovnika + putuje u zemlje sa visokom incidencom + stalni kontakt sa prenosiocima) - u ovom slučaju se propisuje vakcina protiv suvog alkohola Tifivak, može se primijeniti od 15-55 godina. Ako je uzrast od 3-15 godina - vakcina protiv tifusa Vi-polisaharidna tečna vakcina (Vianvac), a nakon 3 godine revakcinacija se ponavlja.
Nespecifična prevencija:
Poštivanje sanitarnih i epidemioloških pravila na različitim nivoima organizacije (od vodosnabdijevanja - tretmana otpadnih voda, do lične higijene);
Pregled radnika prehrambenih preduzeća (uz pomoć RNGA, ne smiju raditi dok se ne dobiju rezultati);
Za svaki slučaj bolesti šalje se hitna obavijest sanitarno-epidemiološkim vlastima. Bolesnik je hospitaliziran, kontakt osobe se posmatraju 21 dan, a završna dezinfekcija se vrši u izbijanju.
Nakon bolesti, najkasnije 10 dana nakon otpuštanja, vrši se 5 puta bakteriološki pregled fecesa i urina u razmaku od 2 dana, zatim 2 godine, 4 puta godišnje, 3 puta bakteriološki pregled fecesa i vrši se urin. Ako su svi rezultati studije negativni, ljudi se brišu iz registra.
Ljekar opšte prakse Šabanova I.E.
Trbušni tifus je akutna zarazna bolest koju karakteriše ciklični tok, produžena groznica, opšta intoksikacija, prisustvo patogena u krvi bolesnika (bakteremija) i ulcerozne lezije limfnog sistema tankog creva.
Etiologija. Uzročnik trbušnog tifusa je Salmonella typhi - gram-negativni štapić sa velikim brojem flagela; ima prosečan stepen stabilnost u spoljašnjem okruženju i da dezinfekciona sredstva. Ostaje održiv u vodi do 2 sedmice, na voću i povrću 5-10 dana, u mesu i ulju do 1-3 mjeseca, u bijelom 25-30 dana, u crnom 1-2 mjeseca.
Epidemiologija. Samo ljudi pate od trbušnog tifusa. Izvori infekcije su bolesna osoba, rekonvalescentna osoba i nosilac bakterije. Uzročnik se oslobađa u vanjsko okruženje uglavnom kroz feces i dijelom kroz urin. Do infekcije osobe dolazi samo konzumacijom zaražene vode (vodeni put) ili (hranom), kao i preko ruku kontaminiranih fekalnim česticama koje sadrže uzročnik trbušnog tifusa (kontaktni put). U ljetnim mjesecima u prijenosu infekcije veliki značaj imaju muhe koje na nogama nose čestice izmeta koji sadrže patogene tifusa.
Incidencija trbušnog tifusa može se posmatrati tokom cele godine, ali se najveći broj slučajeva obično beleži u septembru - oktobru.
Patogeneza i patološka anatomija . Ulaskom u gastrointestinalni trakt zajedno sa inficiranom nišom (ili vodom), uzročnik tifusne groznice prodire u crijevni limfni sistem (Peyerove mrlje i pojedinačni limfni folikuli), a zatim u mezenterične folikule. Limfni čvorovi, dok se razvija. Na kraju perioda inkubacije, patogen ulazi u krvotok iz limfnih čvorova i širi se po cijelom tijelu.
Sadržaj
Zdravo probavni trakt- san svake osobe. Međutim, čak i banalni simptomi (sklonost zatvoru, česta stolica) treba biti oprezan. Postoji bakterija čije prisustvo u organizmu dovodi do ozbiljnih poremećaja i kada nepravilan tretman komplikacije mogu biti razorne.
Šta je tifusna groznica?
Akutnu zaraznu bolest, trbušni tifus, uzrokuje salmonela. Uzročnik utječe na limfnu strukturu crijeva, izazivajući groznicu, intoksikaciju, povišenu tjelesnu temperaturu, opću slabost, jaku letargiju, karakterističan osip na koži i poremećenu svijest. Danas je infekcija praktično eliminisana, mnoge zemlje jesu visoki nivo razvoj higijene i medicine uspio je svesti njen razvoj na minimum. Nehigijenski uslovi često stvaraju okruženje za razvoj bakterija.
Pregledi mnogih pacijenata pokazali su da je infekcija veliki problem. Bolest karakteriziraju sljedeći načini širenja:
- Prenos se češće javlja tokom vruće sezone.
- Odrasli i djeca imaju jednaku 100% osjetljivost na bakteriju.
- Nosači su opasni za zdravi ljudi: Iako se simptomi ne pojavljuju, moguć je prijenos patogena.
- Čak i izolirani slučajevi mogu dovesti do razvoja epidemije.
- Put infekcije može biti oralni ili fekalni, putem izlučevina nosioca ili pacijenta u okolinu.
Tifusna groznica - klasifikacija
Klasifikacija trbušnog tifusa je također raznolika. Osnova je razlika između varijanti bolesti: tipične i atipične. Druga vrsta bolesti dijeli se na abortivnu, izbrisanu (bilo koji simptom nema) ili asimptomatsku i druge vrste i oblike bolesti. Korišćenjem specifična dijagnostika možete podesiti vrstu navedene bolesti, što će pomoći brzom odabiru terapije za nosioca bakterijska infekcija.
Uzročnik trbušnog tifusa
Bakterija salmonella typhi je uzročnik trbušnog tifusa. Mikroorganizam izgleda kao gram-pozitivan štapić s mnogo malih flagela. Okolni svijet se teško bori protiv njega zbog mogućnosti njegovog dugog boravka u okolini (do dva mjeseca) i prisustva u prehrambenim proizvodima (mliječni proizvodi, meso i mljeveno meso). Studija je pokazala da je štap otporan na niske temperature, ali povećanje ili izlaganje hemikalijama negativno utiču na njega.
Epidemiologija je sljedeća: izvor i nosilac ove vrste salmonele su samo ljudi. Ako je sazrijevanje inkubacije prošlo, bakterije počinju da se oslobađaju u okolinu koja okružuje bolesnu osobu. Proces traje tijekom kliničkih manifestacija do potpunog oporavka. Salmonella typhi i njena etiologija, kao i znaci bolesti koju izaziva, naučnicima nisu toliko dugo bili poznati. Ne stvara spore, ali sadrži endotoksin koji utiče na ljudski organizam.
Mehanizam prenošenja trbušnog tifusa
Antroponozni trbušni tifus se prenosi na jednostavan način - fekalno-oralno, a patogeneza je vrlo jednostavna. Izvor zaraze može biti voda, hrana i kućni predmeti koji su prethodno bili u kontaktu sa izmetom i sadržavali mnogo salmonele. Širenje među stanovništvom najčešće se dešava preko otvorenih vodnih tijela ili drugih vodeni putevi. Mliječni proizvodi i meso su uključeni posebna grupa rizik.
Prenos se dešava i sa životinje na osobu i obrnuto, ali će prvi jednostavno biti nosilac. Kontaktni ili kućni slučajevi infekcije su rijetki; to se događa samo u izbrisanom obliku, kada pacijent možda nije svjestan prisutnosti patogena. Ovaj razvojni mehanizam je začarani krug; da bi se zaustavio, neophodna je terapijska intervencija. Patogeni se mogu stalno pojavljivati i širiti po cijelom tijelu iz limfnih čvorova, prelazeći u krv. Slezena i jetra su zahvaćene, uzrokujući štetu cijelom tijelu.
Trbušni tifus - period inkubacije
Period inkubacije trbušnog tifusa varira, približni period je od nekoliko dana do četiri sedmice. Ranije su liječnici vjerovali da bolest napreduje sporo i progresivno, ali je promatranjem dokazano da je akutni period početak razvoja bakterija. Čim infekcija uđe u krvotok, period inkubacije završava i pojavljuju se prvi indikativni simptomi.
Tifusna groznica - simptomi
Simptomi trbušnog tifusa mogu biti izrazito izraženi ili, obrnuto, gotovo nevidljivi. Češće je klinička slika bolesti veoma raznolika i može se na samom početku okarakterisati simptomima poput prehlade ili crijevno trovanje. Sve zavisi od težine i oblika bolesti. U prosjeku, simptomi su sljedeći:
- vrućica;
- osip;
- crijevno krvarenje;
- Zahvaćeni su unutrašnji organi pacijenta.
Teški kurs vodi mnogima neprijatnih simptoma. Ovo:
- glavobolja;
- hipotenzija;
- delirijum, konfuzija;
- bradikardija;
- sa akumulacijom endotoksina - infektivno-toksični šok;
- pacijenti su inhibirani zbog neurotoksičnog efekta na nervni sistem;
- stomak je otečen;
- u uznapredovalim slučajevima ili teški oblici– halucinacije.
Jezik sa tragovima zuba, na kojem se uočava smećkasta prevlaka, tipičan je pokazatelj crevni poremećaji. Groznica - prvo uporni simptom, koji pokazuje prisustvo otpadnih proizvoda salmonele u krvi. Oni koji su bolesni su često letargični i negativni prema svojoj okolini. Proučavaju i prigušenost srčanih tonova, što ukazuje na treću fazu bolesti, kada se razvija miokarditis.
Osip je ista karakteristična manifestacija kao i groznica. Javlja se u drugoj nedelji bolesti. Promjene blago strše iznad površine kože, pokrivajući male površine kože leđa, prsne kosti i trbuha. Lice često nije zahvaćeno. Blijedoružičasti okrugli osip sa jasnim granicama - roseola - traju oko 4 dana, a zatim nestaju bez traga. Povremeno se mogu pojaviti elementi osipa.
Dijagnostika
Test krvi na trbušni tifus se uzima u ranim fazama bolesti, izoluje se inokulacijom na hranljive podloge. Za 3-4 dana možete dobiti odgovor. Serološka analiza je pomoćna i treba je uraditi pomoću RNG-a. Urin i izmet, kao i crijevni sadržaj i duodenum nakon sondiranja.
Liječenje trbušnog tifusa
Liječenje trbušnog tifusa treba provoditi u bolnici, gdje je pravilno i neophodna njega. Infektivna vrsta bolesti je vrlo zarazna, pa se osoba mora izolovati od drugih. Liječnici propisuju antibiotike, a u slučaju teškog trovanja toksinima propisuje se specifičan tretman i mješavine za intravensku primjenu. Pacijent se otpušta 20. dana nakon normalizacije tjelesne temperature, kada je nalaz bakterijske kulture negativan.
Dijeta
Standardna ishrana za trbušni tifus treba da bude bogata kalorijama, da se lako apsorbuje u organizmu i da bude zdrava. Preporučljivo je kuhati sve na pari, maksimalnu raznolikost žitarica, lagane supe i piće u velikim količinama. Da bi se organizam brže oporavio, treba jesti male porcije najmanje pet puta dnevno: na taj način crijeva neće biti prazna ili preopterećena. Uravnotežena frakciona ishrana je jedna od faza Ozdravi brzo, tijelo ne bi trebalo da gladuje.
Komplikacije trbušnog tifusa
Zdravstveni radnici su protiv samoliječenja, jer to dovodi do brojnih problema. Posljedice trbušnog tifusa mogu biti vrlo teške: krvarenje u crijevima, komplikacije poput peritonitisa, spuštanje crijevnog zida. U većini slučajeva, prognoza je povoljna, sve su šanse potpuni oporavak. Moguće nespecifične komplikacije:
- upala pluća;
- holecistitis;
- začepljenje krvnih sudova krvnim ugrušcima.
Prevencija
Prevencija trbušnog tifusa uključuje prevenciju morbiditeta, prijenos patogena mora biti blokiran, a status tifusa se proglašava u područjima izbijanja. Kada putujete u zemlje visokog rizika, morate se vakcinisati i pridržavati se svih pravila lične higijene. Kod prve sumnje ili pojave simptoma potražite pomoć u bolnici.
Video: trbušni tifus - šta je to
Pažnja! Informacije predstavljene u članku su samo u informativne svrhe. Materijali članka ne zahtijevaju samoliječenje. Samo kvalificirani liječnik može postaviti dijagnozu i dati preporuke za liječenje na osnovu individualnih karakteristika određenog pacijenta.
Pronašli ste grešku u tekstu? Odaberite ga, pritisnite Ctrl + Enter i sve ćemo popraviti!Tifusna groznica – akutna antroponoza infekciona zaraza, koju karakteriziraju ulcerozne lezije limfnog sistema tanko crijevo, bakterijemija, ciklični tok, simptomi intoksikacije, groznica, roseola osip, uvećana jetra i slezena.
Etiologija. Uzročnik trbušnog tifusa - Salmonella typhi pripada grupi D nekako Salmonella. S.typhi ima dimenzije od 1 do 3 mikrona dužine i 0,5-0,8 mikrona širine, sadrži somatske (termostabilne) O- antigen, flagelarni (toplotno labilan) N- antigen, koji sadrži O- antigen sadrži 9 i 12 antigenskih faktora i Vi-antigen. Postoji još jedan površinski K-antigen. Zasnovano na sposobnosti fermentacije pojedinačnih ugljikohidrata S.typhi dijele se na biohemijske varijante (biovari); gotovo 100 fagevara razlikuje se na osnovu osjetljivosti na bakteriofage.
Salmonela tifusa je dobro očuvana u vanjskom okruženju. U otvorenim vodama i vodi za piće preživljavaju 11-120 dana, u morskoj vodi 15-27 dana, u zemljištu 1-9 mjeseci, u sobnoj prašini od 80 dana do 18 mjeseci, u kobasicama 60-130 dana, u smrznuto meso - 6-13 mjeseci, u jajima - do 13 mjeseci, u jajima u prahu - 3-9 mjeseci, u smrznutom povrću i voću - od 2 sedmice do 2,5 mjeseca.
Uzročnici trbušnog tifusa su umjereno otporni na visoke temperature: na 57°C u tečnom mediju, većina ih umire u roku od 1-3 minute, ključanje ih ubija trenutno.
Pod utjecajem dezinficijensa - 0,5% otopine fenola, 3% otopine kloramina, salmonela umire u roku od 2-3 minute, ali u mješavini izmeta i izbjeljivača (1:1) - ne ranije od sat vremena.
Izvor infekcije. Izvor uzročnika trbušnog tifusa je osoba (pacijent ili nosilac). Pacijenti su izvor infekcije u 3-7%, a prenosioci bakterija - u 93-97%. Najmasovnije izlučivanje patogena fecesom pacijenata javlja se tokom 1-5 nedelja bolesti sa maksimumom u 3. nedelji, sa urinom - u roku od 2-4 nedelje. Nošenje se javlja u akutnom i hronične forme. Najveći broj oporavljenih pacijenata otpušta patogen unutar 14 dana nakon rekonvalescencije. Kod 10% onih koji su se oporavili od bolesti, ovaj proces će trajati do 3 mjeseca. Hronični nosioci postaju 3-5% onih koji su imali trbušni tifus, koji luče patogen konstantno ili periodično tokom niza godina. Izolacija patogena iz tijela izvora infekcije događa se izmetom, urinom, ponekad pljuvačkom, ispljuvakom i znojem.
Period inkubacije je 7-25 dana, najčešće 9-14 dana.
Mehanizam prenosa - fekalno-oralni.
Putevi i faktori prenošenja. Većina vjerovatne načine prijenos – voda i hrana. Kontaktno i kućno prenošenje se primećuje uglavnom među decom. Muhe s nogama na nogama ne mogu se isključiti kao međufaktor prijenosa. S.typhi ostaju održivi do 2 dana, u crijevima do 7 dana.
Osjetljivost i imunitet. U eksperimentima sa dobrovoljcima utvrđeno je da se, ovisno o dozi tifusnih bakterija, bolest razvija u 65-95% slučajeva. Uz masovnu infekciju u žarištima epidemije, može se razboljeti i do 40-50% ljudi. Imunitet obično nastaje zbog prisustva specifičnog imuniteta kao rezultat prethodne bolesti ili vakcinacije. Imunitet nakon bolesti ostaje dugi niz godina, međutim, ako se zarazi velikom dozom patogena, mogući su ponovljeni slučajevi bolesti.
Manifestacije epidemijskog procesa. Incidencija trbušnog tifusa je široko rasprostranjena. U Bjelorusiji su otkriveni izolovani slučajevi trbušnog tifusa. Vrijeme rizika– tipična je ljetno-jesenska sezonalnost. Rizične grupe– kod epidemija koje se prenose vodom češće obolijevaju adolescenti i odrasli, a kod mliječnih epidemija češće obolijevaju mala djeca.
Faktori rizika. Nepostojanje uslova za ispunjavanje sanitarno-higijenskih zahtjeva, prenaseljenost, nedostatak higijenskih znanja i vještina, pristup kroničnih nositelja bakterija prehrambenim proizvodima, pitkoj vodi i direktnim uslugama stanovništva.
Prevencija. Prevencija trbušnog tifusa povezana je sa obezbjeđivanjem stanovništva kvalitetnom pijaćom vodom i hranom, pouzdanim sistemom čišćenja i poboljšanjem naseljenih mjesta. Kompleks navedenih aktivnosti obuhvata: održavanje vodoopskrbnih izvora i distributivnih mreža u skladu sa sanitarnim standardima i pravilima, čišćenje i dezinfekciju pije vodu; čišćenje i dezinfekcija otpadnih voda prije ispuštanja u vodna tijela; redovno čišćenje i dezinfekcija septičkih jama i vanjskih toaleta; eliminacija neorganizovanih deponija; usklađenost sanitarni standardi i pravila za sakupljanje, preradu, transport, skladištenje i prodaju prehrambenih proizvoda; stvaranje uslova za poštovanje pravila lične higijene na mestima javnog ugostiteljstva, javnih okupljanja (stanice, aerodromi, pozorišta, bioskopi, škole, plaže i dr.); identifikacija nosilaca bakterija, njihova registracija, rad na njihovom higijenskom obrazovanju; stručno osposobljavanje radnika u epidemiološki značajnim objektima; javno zdravstveno obrazovanje; preventivna imunizacija stanovništva.
Trenutno korišćene vakcine protiv trbušnog tifusa, kada se koriste pravilno, mogu zaštititi do 80% vakcinisanih i ublažiti klinički tok bolesti. Međutim, imunizacija protiv ove infekcije je samo dodatno sredstvo u sistemu preventivnih mera, jer uz relativno nisku incidencu trbušnog tifusa na većini teritorija ne može značajno uticati na tok epidemijskog procesa.
Epidemiološke karakteristike paratifusne groznice. Paratifusne groznice A i B nastaju sa oštećenjem limfnog sistema tankog creva, bakteriemijom, intoksikacijom, groznicom, kožnim osipom, povećanjem jetre i slezene.
Etiologija. Uzročnici su nezavisne vrste salmonele - Salmonella paratyphi A I Salmonella paratyphi B, morfološki se ne razlikuju od ostalih predstavnika roda Salmonella To je poznato S. paratyphi B stabilniji u vanjskom okruženju nego S. typhi i S. paratyphi A.
Izvor infekcije. Izvor infekcije je pacijent ili nosilac. Nošenje paratifusnih bakterija javlja se češće od tifusnih bakterija, ali traje kraće – do nekoliko sedmica, rjeđe mjeseci, nakon oporavka. Izolacija patogena iz tijela izvora infekcije događa se izmetom i urinom, a rjeđe i drugim izlučevinama. Paratifus A se odnosi na antroponoze; uzročnik paratifusa B u nekim slučajevima može izazvati bolesti kod domaćih i laboratorijskih životinja.
Period inkubacije– od 2 do 21 dan, češće 6-8 dana.
Mehanizam prijenosa– fekalno-oralni.
Putevi i faktori prenošenja. Najčešće S. paratyphi A prenosi se vodom S. paratyphi B– hrana, pri čemu je mlijeko najvjerovatniji faktor prijenosa.
Osjetljivost i imunitet. Osjetljivost stanovništva na patogene paratifusa ne razlikuje se od osjetljivosti na S.typhi. Prenesena bolest dovodi do stvaranja imuniteta specifičnog za vrstu.
Manifestacije epidemijskog procesa. Incidencija paratifusa IN je široko rasprostranjena, incidencija paratifusa A nalazi se uglavnom u zemljama Jugoistočna Azija i Afrike. U Bjelorusiji se povremeno otkrivaju izolovani slučajevi. Bolesti se prijavljuju kao sporadični slučajevi ili ograničena izbijanja. Vrijeme rizika I rizične grupe- slične onima za trbušni tifus.
Faktori rizika isto kao i za trbušni tifus.
Prevencija isto kao i za trbušni tifus.
Protuepidemijske mjere- tabela 2.
Tifusna groznica - odnosi se na akutne teške zarazne bolesti. Glavna karika lezije je limfni aparat tankog crijeva. Epidemiolozi ovu bolest nazivaju sveprisutnom. To znači da se širi u svim prirodnim zonama i teritorijama.
Unatoč dovoljnom poznavanju patogena i metoda borbe protiv njega, ostaju nejasni problemi. Oni su diktirani potrebom za kontrolom okruženje, vodovod i kanalizacija. Neblagovremeno uklanjanje kanalizacije doprinosi širenju patogena tifusa.
Rasprostranjenost i savremena pitanja
U 19. i ranom 20. vijeku, učestalost trbušnog tifusa bila je epidemijska. Posebno je visok u gradovima gdje je gustina naseljenosti velika, a sanitarne mjere su uvijek nedovoljne.
Bolest je "pokosila" ljude tokom prirodnih katastrofa, neuspjesi, glad, ratovi. IN poslednjih godina prevalencija trbušnog tifusa smanjena je za 25 puta. Primjena antibiotika u terapiji značajno je smanjila težinu bolesti klinički tok i komplikacije.
Međutim, izolovani slučajevi tifusa ili izbijanja infekcije prijavljeni su u svim zemljama. Otkriva se u 0,5-0,6 na 100 hiljada stanovnika, uglavnom u južnim zemljama Evrope i Rusije, 30-70 slučajeva u Aziji i Africi.
Dodatne probleme uzrokuju:
- povećanje udjela pacijenata sa izbrisanim i atipične forme tifus, koji otežava dijagnozu i doprinosi odgađanju protivepidemijskih mjera u izbijanju;
- promjena glavnog izvora patogena, sada tifusnu groznicu ne šire pacijenti, već kronični nosioci bakterija, čije liječenje nije dovoljno učinkovito.
Šta je poznato iz istorije?
Ne zna se ko će smisliti termin "tifus" (što znači "dim, magla"), budući da se još u Hipokratovo doba koristio za opisivanje oštećenja mozga i nervnog sistema. U Rusiji su koristili izraz „groznica“.
IN odvojena bolest Kao zarazna bolest, tifus je izolovan tek sredinom 19. stoljeća nakon što je francuski liječnik Bretonneau (Pierre Fidel Bretonneau) opisao karakteristične patološke i anatomske promjene u crijevima.
Doktori su počeli da koriste naziv "tifusna groznica" nakon 1829. 1874. patogen je izolovao Bronich u Krakovu, 1876. N. I. Sokolov u Sankt Peterburgu, a 1880. Ebert u Njemačkoj. Riječ je o njemačkom istraživaču koji ima najpotpuniji opis mikroorganizma iz dijelova slezene i crijevnih limfnih čvorova preminulih pacijenata.
Zatim je nastavak proučavanja tifusa omogućio A.I. Nakon 2 godine, Vilchur je izolovao hemokulturu, a G. Gaffky i E. I. Bazhenov predstavili su patogen u njegovom čistom obliku 1884-1885. Paratifusna groznica je naziv za vrlo slične mikroorganizme izolovane iz urina i gnoja, a opisali su Francuzi Achard i Bonsod 10 godina kasnije.
Ruski naučnici medicine S.P. Botkin, G.N. Minkh, O.O. Mochutkovsky je identificirao razlike između tifusne groznice i tifusa i povratne groznice. Osnivači laboratorijska dijagnostika vjeruju Gruber i Vidal, koji su 1896. godine predložili tehniku reakcije aglutinacije.
Patogen i njegova svojstva
Uzročnici tifoparatifusnih bolesti pripadaju Enterobacteriaceae iz roda Salmonella. Latinski naziv- Salmonella typhi. Paratifus A i B (kliničari ne koriste B u ruskom pravopisu) se respektivno nazivaju salmonela ili paratifusne bakterije A i B.
Razmaz se dobro boji anilinskim bojama; štapići su gram-negativni i imaju zaobljene krajeve.
Opremljeni su flagelama i stoga su pokretni. Ne formiraju spore ili kapsule. Kiseonik (aerobi) je potreban za život. Dobro rastu u laboratoriji na hranjivim podlogama sa žuči na tjelesnoj temperaturi (37 stepeni) iu blago alkalnoj sredini.
Mikrobiološki, 3 vrste antigenskih struktura su identificirane u bakterijama tifusa:
- somatski antigen-O - otporan je na visoke temperature, može izdržati ključanje 5 sati;
- flagelarni antigen-H - odnosi se na termolabilan.
- površinski somatski antigen-Vi je termolabilan.
Bakterije proizvode endotoksin. Imaju visoku stabilnost u vanjskom okruženju i zadržavaju:
- u stajaćim rezervoarima - 30 dana ili više;
- na deponijama smeća - preko 30 dana;
- u ledu - 60 dana.
Poseban značaj pridaje se svojstvima održavanja aktivnosti u prehrambenim proizvodima:
- u hlebu - do dva meseca;
- u mesu, puteru, siru - do tri mjeseca;
- na povrće i voće - do 10 dana.
Bakterije trbušnog tifusa umiru za 2-3 minute kada se prokuhaju, pod uticajem rastvora sublimata, lizola, fenola i hloramina.
Kako infekcija dolazi do osobe?
Tifusna groznica i paratifus A pogađaju samo ljude, dok je paratifus B čest kod nekih ptica i životinja. Najvažniji izvor infekcije je bolesna osoba i nosilac bakterije.
Pacijent izlučuje patogene mikroorganizme urinom, izmetom i pljuvačkom. Postaje zarazan na kraju perioda inkubacije, maksimalni period zaraznosti je klinička visina simptoma. Za širenje infekcije urin predstavlja velika opasnost, nego cal.
Bakterije žive u tekućoj vodi do 10 dana
Nosioci bakterija
Nošenje uzročnika javlja se kod oporavljenih, ali nedovoljno liječenih pacijenata (rekonvalescenta) ili kod praktično zdravih kontakt osoba. Može trajati tri mjeseca (akutno), a nakon tog perioda smatra se hroničnim. Među kontaktnim osobama, prenos bakterija je privremen. Oni predstavljaju prolazni uzroci tifusne groznice.
Stepen opasnosti od prenosilaca bakterija određuje se:
- njihov rad, komunikacija sa drugima;
- uslove za život;
- usklađenost sa zahtjevima lične higijene.
Poseban značaj pridaje se prenosiocima tifusa koji imaju pristup kuvanju i pakovanju hrane. Zbog toga " Sanitarna pravila» ugostiteljske službe zahtijevaju tromjesečni pregled svih zaposlenih sa oznakom u knjižici. Isto važi i za praćenje kontakt osoba.
Putevi infekcije
Glavni je fekalno-oralni, mikrobi se prvo izlučuju izmetom, a zatim kroz prljave ruke ulaze u usta. Salmonela tifus ulazi u ljude:
- pijenjem kontaminirane vode ili iz neopranog suđa;
- jesti prljavim rukama ili kontaminiranom hranom;
- u kontaktu sa pacijentom u svakodnevnom životu (prilikom dodirivanja pacijenta tokom njege, kroz posuđe, posteljinu, kvake na vratima u sobi i toaletu).
Muhe mogu postati nosioci uzročnika tifusa. Izbijanja bolesti najčešće se javljaju u ljeto i ranu jesen, kada se kršenje mjera opreza pogoršava, a temperature zraka u srednjim geografskim širinama i dalje su prilično tople. Osobe koje su imale trbušni tifus razvijaju doživotni imunitet. Slučajevi rekurentne bolesti nisu opisani.
Tokom limfe bakterije dospiju do mezenteričnih limfnih čvorova, zatim prodiru u retroperitonealne čvorove s naknadnim poremećajima
Kako se tifusne bakterije ponašaju nakon ulaska u organizam?
Nakon što uzročnik tifusa uđe u usta, savlada kiselost želudačnog soka i izloži se pepsinu (fiziološke barijere), salmonela dospijeva u tanko crijevo. Dalje promjene su podijeljene u faze.
Od prve do treće sedmice - implantacija i limfni drift. Odgovara početku perioda inkubacije.
Iz crijeva se neke bakterije tifusa izlučuju izmetom (bakterioizlučivanje u periodu inkubacije), dok druge prodiru u limfne strukture zida tankog crijeva.
Završetak perioda inkubacije karakterizira razvoj upale limfnih kanala i krvnih žila. To je zbog posebne selektivne osjetljivosti limfoidnog tkiva na tifusne antigene. U čvorovima dolazi do povećane reprodukcije i nakupljanja patogena tifusa.
Od prve sedmice bolesti počinje faza bakterijemije. To znači kraj inkubacije i puštanje bakterija u krv, što je praćeno prvim simptomima trbušnog tifusa. Barijerna funkcija limfnih čvorova je poremećena i bakterije prvo ulaze u prsa limfni kanal, zatim prelaze u krvotok.
Faza intoksikacije povezana je s otporom imune ćelije krv, uništavanje nekih mikroorganizama i oslobađanje endotoksina. Manifestuje se kao klasično stanje tifusa sa poremećajem centralnog i autonomnog nervnog sistema, te kardiovaskularnim promenama.
Faza parenhimske diseminacije mikroorganizama javlja se na vrhuncu bolesti (2-3 sedmice). Tifusna salmonela se naseljava raznih organa, posebno u limfnim čvorovima, slezeni, koštanoj srži i jetri. Formiraju se granulomi tifusa. Karakteristična je pojava promjena na krvnim sudovima kože u vidu egzantema (rosacea osipa).
Faza izolacije tifusnih bakterija iz organizma osigurava se sposobnošću jetre da ispušta mikroorganizme u žuč, a zatim u crijeva. 25% se izlučuje urinom. Mali dio se uklanja pacijentovim znojem i pljuvačkom. Za dojilje - sa majčinim mlijekom.
Faza alergijskih reakcija - u lumenu crijeva pojavljuje se puno tifusnih salmonele, koje dolaze sa žučom, iz tubularnih udubljenja između epitelne ćelije(Lieberkühnove žlijezde). Neoslobođene bakterije se ponovo unose u plakove i folikule, koji su već senzibilizirani, te stoga ispunjavaju novu zalihu izraženih alergijska reakcija sa ulkusima i nekrozom crijevnog zida.
Formiranje imuniteta protiv tifusa događa se povećanjem proizvodnje antitijela i povećanjem aktivnosti makrofaga. Čirevi se čiste od nekrotičnog tkiva i vraćaju narušene funkcije.
Koja anatomska oštećenja izaziva trbušni tifus?
Kod trbušnog tifusa glavne anatomske promjene se nalaze u limfni sistem ileum, u zoni veze sa slijepima. Svi patološki poremećaji podijeljeni su u 5 faza:
- "oticanje mozga"(1 sedmica bolesti) - plakovi i folikuli se povećavaju i nabubre, štrče u lumen crijeva;
- nekroza (2. sedmica) - na plakovima se pojavljuje siva i zelenkasta prevlaka nekrotično tkivo;
- ulceracije (kraj 2, početak 3 nedelje) - čirevi se formiraju na zidu ileuma;
- čisti čirevi (kraj 3, početak 4 sedmice) - nakon odbacivanja nekrotičnih masa, površina čira se čisti;
- zarastanje (5-6 sedmica) - kod uspješnog tifusa dolazi do ožiljaka i zarastanja, ostaje pigmentacija na mjestima čireva.
Osim u ileumu, granulomi tifusa se razvijaju u limfnim čvorovima mezenterija i retroperitoneuma.
Moguće širenje na traheobronhijalne, peritrahealne i medijastinalne limfne čvorove
U slezeni i koštana srž otkriti krvarenja, mala područja nekroze, specifične granulome. U tkivu jetre javlja se proteinska i masna degeneracija. Supstanca mozga nabubri zbog edema, žile su proširene, a u malim arterijama nastaju čvorovi.
Moguće su degenerativne promjene u autonomnom nervnom sistemu, simpatičkim čvorovima i solarnom pleksusu. Srce i krvni sudovi su pogođeni endotoksinom tifusa zbog njegove sposobnosti da poremeti regulatorni proces u jezgrima mozga. Miokard prolazi kroz degenerativne promjene.
Klasifikacija
Među specijalistima za infektivne bolesti usvojena je klasifikacija oblika tifusne groznice čiji je autor B.Ya.Padalka. Ona predlaže isticanje kliničke forme tifusna groznica:
- sa tipičnim tokom - blagim, umjerenim i teškim;
- s atipičnim - abortivnim, izbrisanim (uključujući "ambulantni" tifus), nedijagnosticiranim (bez groznice ili s niskom temperaturom), prikrivenim.
Prema vrsti tifusne „maske“ moguće su: pneumotifus (zahvaća pluća), meningotif (razvija se u meningealnim membranama mozga), kolotifus (glavni poremećaji u debelom crijevu), nefrotifus (patologija bubrega) , tifusna sepsa.
Kako nastaje klasični oblik tifusa?
Simptomi trbušnog tifusa javljaju se nakon perioda inkubacije od 7 do 14 dana, rijetko do 23 dana. To zavisi od količine infektivnog materijala koji je pacijent stekao i od individualnog imuniteta.
Tifus ima izraženu cikličnost i dijeli se na periode:
- početno (povećavajuće pojave);
- potpuni razvoj bolesti;
- najveći stres patoloških procesa;
- slabljenje manifestacija;
- oporavak (rekonvalescencija).
Bolest počinje postepeno (u u rijetkim slučajevima akutni) sa malaksalošću, zimicama, glavoboljom, gubitkom apetita. Zatim se dodaje nesanica, glavobolja se pojačava, a temperatura raste (četvrti dan na 39-40 stepeni).
Bolesnik sa tifusom ima obložen jezik, otečen abdomen, palpa se rub povećane slezene, primjećuje se smanjenje pulsa (bradikardija). U testu krvi, leukocitoza napreduje do leukopenije sa relativnom limfocitozom i gubitkom eozinofila.
Tifusni status javlja se 5-7 dana. Bolesnici se ne miču, psihičko stanje je predstavljeno deluzijama, halucinacijama i poremećenom svijesti. Na toj pozadini temperatura ostaje visoka. Moguća konvulzivna trzanja mišića lica, pokreti prstiju, nehotično mokrenje, defekacija.
Pacijenti imaju jake glavobolje i nesanicu
Na licu se vidi bljedilo, natečenost, pukotine na suvim usnama, gubitak izraza lica. Prevlaka nestaje na vrhu i ivicama jezika, imaju jarko crvenu boju. Što je stanje teže, suvoća jezika je izraženija, plak postaje smeđi, vidljivi su tragovi zuba, jezik se zadeblja, drhti.
Ždrijelo je crveno, krajnici su uvećani (tifusni tonzilitis). Defekcija je odložena. Intoksikacija miokarda se manifestuje hipotenzijom i rijetkim pulsom. Ozbiljno stanje traje 3 sedmice. Zatim temperatura postepeno opada, jezik se čisti, javlja se apetit, a veličina jetre i slezene se smanjuje.
Svest postaje bistra, san se obnavlja. Slabost i razdražljivost ostaju dugo vremena. U tom periodu, umjesto oporavka, moguć je recidiv bolesti (kod 3-10% pacijenata), pojavljuju se komplikacije.
Koje komplikacije izaziva tifus?
Komplikacije se dijele na:
- na specifične, u zavisnosti od dejstva patogena i tifusnog toksina;
- nespecifične, uzrokovane pratećom mikroflorom.
Prvi uključuju:
- crijevno krvarenje;
- perforacija crijevnog zida;
- infektivno-toksični šok.
Do osmog dana na stomaku, prsa roseola se pojavljuje u obliku malih ružičastih mrlja koje nestaju pritiskom, broj elemenata je mali
Drugi tip uključuje različite upalne bolesti na pozadini teške supresije imunološkog sistema (pneumonija, pijelonefritis, meningitis, zaušnjaci, stomatitis). Specifične komplikacije zaslužuju najveću pažnju. Mogu se javiti od druge sedmice bolesti i kasnije.
Crijevno krvarenje - uzrokovano oštećenjem krvnih žila tokom ulceracije i odbacivanjem nekrotičnih masa. Pacijent blijedi, daljinski upravljač se povećava i smanjuje arterijski pritisak, tarry teška stolica pojavljuje se drugog dana.
Do perforacije zida dolazi nakon stvaranja ulkusa. Ova patologija je pronađena kod 30% onih koji su umrli od tifusa. „Signal“ je bol u stomaku tokom perioda špica. Kod tifusa nema „bodeža“ bolova, pa čak i slabi treba da privuku pažnju.
Znakovi trbušnog tifusa ne isključuju napetost u trbušnim mišićima. Treba odrediti lokalnu osjetljivost, pojačati zaštitu mišića, osluškivati crijevne zvukove i pratiti učešće trbušnog zida u disanju. Hitna njega u slučaju krvarenja i perforacije crijevnog zida radi se o hitnoj operaciji iz spasilačkih razloga.
Stanje šoka je uzrokovano oslobađanjem endotoksina u krv kod oslabljenog bolesnika. Znakovi se ne razlikuju od bilo kakvog šoka.
Kako se postavlja dijagnoza?
Laboratorijske metode omogućavaju ranu i pouzdanu dijagnozu tifusa. Test krvi za hemokulturu provodi se u bilo kojoj fazi bolesti u pozadini povišena temperatura. Inokulacija 10 ml venska krv urađeno na žučnom bujonu, Rappoportovom mediju.
Obično se intravenski sistem iz kojeg se vadi krv ugrađuje odmah po prijemu pacijenta. Posude se inokuliraju neposredno uz pacijentov krevet. Bitan početna analiza prije upotrebe antibiotika. Ako prva analiza pokaže negativan rezultat, tada je prikladnije koristiti reakciju povećanja titra faga i metodu imunofluorescencije.
Serološke studije uključuju reakciju indirektne hemaglutinacije (IRHA), koja je zamijenila Vidalovu metodu. Ako Widal metoda otkriva specifične aglutinine nakupljene u krvi pacijenta za O- i H-antigene, tada RNGA s dijagnostikumima eritrocita omogućava otkrivanje struktura Vi-antigena.
Osim toga, Widalova reakcija daje pozitivan rezultat za druge salmoneloze. U dijagnozi tifusa važno je povećati titar antitela tokom ponovljenog testiranja. Ponekad se propisuje test pasivne aglutinacije za otkrivanje antitijela s poznatim antigenima.
Pacijenta sa sumnjom na trbušni tifus treba hospitalizirati i liječiti u posebnoj prostoriji odjel za infektivne bolesti, osoblje je osposobljeno za mjere zaštite i koristi ih prilikom njege pacijenata i medicinskih procedura
Serološki testovi daju pozitivan rezultat 4-5 dana bolesti. Važno je uzeti u obzir koliko dugo se analiza radi. Bakteriološke kulture izmet, crijevni sadržaj iz sonde, urin su spremni u konačnoj verziji nakon 4 dana (laboratorija će dati preliminarni odgovor za 2 dana).
Reakcija imunofluorescencije sa označenim serumima omogućava vam da saznate preliminarni rezultat u roku od sat vremena, a konačni rezultat nakon 5-20 sati. Prilikom izvođenja RNGA, odgovor se dobija nakon 18-20 sati.
Liječenje tifusa
Trebaju pacijenti sa tifusom odmor u krevetu za čitav period povišene temperature i još nedelju dana nakon normalizacije. Bitan vezani za organizaciju njege, uz svakodnevnu oralnu higijenu, brisanje kože kamfor alkohol.
Kliničke smjernice za liječenje trbušnog tifusa započnite organizacijom ishrane bolesnika. Dijeta treba da nadoknadi gubitak energetskih rezervi pacijenta tokom visoke temperature, sadrže dovoljnu količinu hranljive materije, proteina za obnavljanje crijevnog zida, najmanje 3500 kcal dnevno za odrasle pacijente.
Prehrana za tifus se provodi u malim porcijama, ali često. Jela su polutečna, kuvana. Izbjegavajte proizvode koji negativno utječu na jetru, zahtijevaju produženu probavu i uzrokuju pojačano stvaranje plinova. Od bobičastog i voća priprema se poseban žele. Morate puno piti.
U svrhu detoksikacije, rastvor glukoze se ubrizgava u venu, Hemodez.
Liječenje trbušnog tifusa provodi se antibioticima i protuupalnim lijekovima, na koje je osjetljiva tifusna paratifusna flora. Usvojene sheme uzimaju u obzir podnošljivost tableta i otpornost na antibiotike. Levomicetin, kombinacija levomicetina i tetraciklina, ampicilin intramuskularno se uspješno koristi.
Ako se pojave komplikacije uzrokovane drugom florom, koriste se antibiotici širok raspon akcije najnovije generacije. Kombinacija uključuje Furazolidon, Biseptol. Za povećanje imunološku odbranu protiv uzročnika tifusa, istovremeno sa antibioticima, vakcinacija se sprovodi i vakcinom protiv tifusa sa Vi-antigenom. U težim slučajevima se propisuje steroidni hormoni.
Pacijent se otpušta iz bolnice nakon potvrde kliničkog oporavka, najkasnije 21 dan od normalizacije temperature. IN period oporavka pacijentima su potrebni multivitamini, proširena dijeta i restorativna masaža.
Period opservacije za osobu koja se oporavila od bolesti određuje se pojedinačno. Da bi potvrdio odsustvo kočije, tri puta donira izmet i urin u rezervoar. analiza (u intervalima od 5 dana). Rješavanje problema identificiranja i pravovremenog liječenja nositelja bakterija pomoći će u uništavanju prirodnih žarišta tifusa.