U skladu sa Savezni zakon od 30. marta 1999. N 52-FZ „O sanitarnoj i epidemiološkoj dobrobiti stanovništva“ (Sabrani zakoni Ruske Federacije, 1999., N 14, čl. 1650; 2002., N 1 (1. dio), čl. 2; 2003, N 2, član 167, 2003, br. 27 (1. dio), član 2700, 2004, br. 35, član 3607, 2005, br. 19, član 1752, 2006, br. 52 (1 dio), član 5498; 2007, br. 1 (1 dio), član 21; 2007, br. 1 (1 dio), član 29; 2007, br. 27, član 3213; 2007, br. 46, član 5554; 2007, br. 49, član 6070; 2008, br. 24, član 2801; 2008, br. 29 (deo 1), član 3418; 2008, br. , N 44, član 4984; 2008, N 52 (dio 1), član 6223; 2009, N 1, član 17) i Uredba Vlade Ruske Federacije od 24. jula 2000. N 554 „O odobrenju Pravilnika o državnoj sanitarnoj i epidemiološkoj službi Ruske Federacije i Pravilnika o državnoj sanitarnoj i epidemiološkoj standardizaciji" (Sabrano zakonodavstvo Ruske Federacije, 2000., br. 31, čl. 3295; 2004., br. 8, čl. 663; 2004., N 47, član 4666; 2005, N 39, član 3953) Određujem:
1. Odobreti sanitarna i epidemiološka pravila SP 3.1.2951-11 “Prevencija poliomijelitisa” (dodatak).
2. Provesti navedena sanitarna i epidemiološka pravila od dana stupanja na snagu ove odluke.
3. Od trenutka uvođenja SP 3.1.2951-11, sanitarna i epidemiološka pravila SP 3.1.1.2343-08 „Prevencija dječje paralize u postcertifikacijskom periodu“, odobrena Uredbom glavnog državnog sanitarnog doktora Ruske Federacije 03/05/2008 N 16, smatraju se nevažećim (registrovano u Ministarstvu pravde Ruske Federacije 04/01/2008, registracija N 11445), stupio na snagu navedenom odlukom od 06.01.2008.
G. Onishchenko
Aplikacija
Prevencija poliomijelitisa
Sanitarna i epidemiološka pravila SP 3.1.2951-11
I. Obim primjene
1.1. Ova sanitarna i epidemiološka pravila (u daljnjem tekstu: sanitarna pravila) izrađena su u skladu sa zakonodavstvom Ruske Federacije.
1.2. Ovim sanitarnim pravilima utvrđuju se osnovni zahtjevi za skup organizacionih, tretmanskih i profilaktičkih, sanitarnih i protivepidemijskih (preventivnih) mjera usmjerenih na sprječavanje pojave, širenja i iskorjenjivanja poliomijelitisa na teritoriji Ruske Federacije.
1.3. Poštivanje sanitarnih pravila je obavezno za građane pravna lica i individualni preduzetnici.
1.4. Praćenje primjene ovih sanitarnih pravila vrše tijela koja vrše kontrolne i nadzorne funkcije u oblasti osiguranja sanitarnog i epidemiološkog blagostanja stanovništva, u skladu sa zakonodavstvom Ruske Federacije.
II. Opće odredbe
2.1. Akutni poliomijelitis je zarazna bolest virusne etiologije koju karakteriziraju različiti klinički oblici - od abortivnih do paralitičkih. Paralitički oblici nastaju kada virus inficira sivu tvar koja se nalazi u prednjim rogovima kičmene moždine i motorna jezgra kranijalnih nerava. Klinički se to izražava razvojem mlohave i periferne pareze i/ili paralize.
2.2. Izvor infekcije je osoba, pacijent ili nosilac. Poliovirus se pojavljuje u nazofaringealnom sekretu nakon 36 sati, au fecesu - 72 sata nakon infekcije i nastavlja se otkrivati u nazofarinksu nedelju dana, au fecesu 3-6 nedelja. Najveće izlučivanje virusa dešava se tokom prve nedelje bolesti.
2.3. Period inkubacije akutnog poliomijelitisa kreće se od 4 do 30 dana. Najčešće ovaj period traje od 6 do 21 dan.
2.4. Mehanizam prenošenja patogena je fekalno-oralni, putevi prenosa su voda, hrana i domaćinstvo. Mehanizam aspiracije sa vazdušnim kapljicama i prenosom prašine u vazduhu je takođe od epidemiološkog značaja.
2.5. Prirodna osjetljivost ljudi je visoka, ali je klinički izražena infekcija mnogo rjeđa od prijenosa: na jedan manifestni slučaj postoji od 100 do 1000 slučajeva asimptomatskog prijenosa poliovirusa. Stoga, sa stanovišta epidemiološkog značaja, slučajevi asimptomatskog prenosa (asimptomatske infekcije) predstavljaju veliku opasnost.
2.6. Postinfektivni imunitet je tip-specifičan, doživotan na virus koji je izazvao bolest, stoga osobe koje su imale bolest nisu izuzete od preventivnog cijepljenja.
2.7. Glavni epidemiološki znakovi dječje paralize.
U periodu prije vakcinacije, širenje dječje paralize bilo je široko i jasno epidemijsko. U područjima umjerene klime uočena je ljetno-jesenska sezonalnost.
Karakteriziran je period nakon vakcinacije nagli pad incidenca poliomijelitisa. Bolest se bilježi uglavnom kod djece koja nisu vakcinisana protiv dječje paralize ili su vakcinisana uz kršenje rasporeda preventivnih vakcinacija.
Nakon certificiranja eradikacije dječje paralize u Europskoj regiji (2002.), uključujući i Rusku Federaciju, glavna prijetnja sanitarnom i epidemiološkom blagostanju zemlje je uvoz divljeg poliovirusa iz endemičnih ili polio siromašnih zemalja (teritorija) .
Djeca koja nisu vakcinisana protiv ove infekcije (koja su primila manje od 3 vakcinacije protiv dječje paralize) ili koja su cijepljena uz kršenje rasporeda imunizacije izložena su najvećem riziku od zaraze dječjom paralizom u slučaju unošenja divljeg polio virusa.
2.8. U postcertifikacijskom periodu najveći epidemiološki značaj dobili su slučajevi paralitičnog poliomijelitisa uzrokovanog vakcinacijom (u daljem tekstu VAPP). VAPP se može pojaviti i kod primaoca žive vakcine protiv poliomijelitisa i kod djece koja dolaze u kontakt s njima. Slučajevi VAPP kod vakcinisanih su izuzetno rijetki i obično su povezani s primjenom prve doze oralne poliomijelitičke vakcine tipa 1, 2, 3 (u daljem tekstu OPV).
VAPP u kontaktima se najčešće javlja kod nevakcinisane dece sa stanja imunodeficijencije u bliskom kontaktu sa djecom koja su nedavno vakcinisana OPV-om. Najčešće se VAPP među kontaktima registruje u zatvorenim dječijim organizacijama (dječijim domovima, bolnicama i drugim organizacijama sa cjelodnevnim boravkom za djecu) - u slučaju kršenja sanitarnog i protivepidemijskog režima od strane osoblja, kao i u porodice u kojima ima djece koja nisu vakcinisana protiv dječje paralize i onih koji su nedavno vakcinisani OPV.
2.9. Trenutno je dokazana uloga ne samo divljih sojeva poliovirusa, već i poliovirusa dobivenih iz cjepiva koji su značajno odstupili od pretka cjepiva (poliovirusi povezani s cjepivom) u pojavi izbijanja dječje paralize među populacijama s niskim obuhvatom imunizacijom. Takvi sojevi su sposobni za produženu cirkulaciju i, pod određenim uvjetima, obnavljanje neurovirulentnih svojstava.
2.10. Najsličniji klinički tok paralitičkom poliomijelitisu je akutni sindrom mlitava paraliza(u daljem tekstu OVP). S tim u vezi, identifikacija i dijagnoza AFP je element sistema mjera za prevenciju poliomijelitisa.
Prilikom registracije slučajeva AFP i dječje paralize potrebno je uzeti u obzir definicije slučajeva u skladu sa Međunarodnom klasifikacijom bolesti 10. revizije (u daljem tekstu MKB 10), čija je lista data u Dodatku 1:
akutna mlohava paraliza - svaki slučaj akutne mlohave paralize kod djeteta mlađeg od 15 godina (14 godina 11 mjeseci 29 dana), uključujući Guillain-Barréov sindrom, ili bilo koju paralitičku bolest, bez obzira na godine, sa sumnjom na dječju paralizu;
akutni paralitički poliomijelitis uzrokovan divljim virusom dječje paralize - slučaj akutne mlohave paralize kralježnice sa rezidualnim efektima 60. dan nakon pojave, u kojem je izolovan "divlji" virus dječje paralize (prema ICD 10 - A80.1, A80.2) ;
akutni paralitički poliomijelitis povezan sa vakcinom kod primaoca - slučaj akutne mlohave spinalne paralize sa rezidualnim efektima 60. dana, koji se obično javlja najkasnije 4, a najkasnije 30 dana nakon uzimanja OPV vakcine, u kojoj je vakcina- izolovan je izvedeni poliovirus (prema ICD 10 - A80.0.);
akutni paralitički poliomijelitis povezan sa vakcinom u kontaktu - slučaj akutne mlohave spinalne paralize sa rezidualnim efektima 60. dana, koji se obično javlja najkasnije 60 dana nakon kontakta sa vakcinisanom osobom OPV vakcinom, u kojoj je vakcina izvedena izolovan je poliovirus (prema ICD 10 - A80.0.);
akutni paralitički poliomijelitis neutvrđene etiologije - slučaj akutne mlohave spinalne paralize kod kojeg su dobijeni negativni laboratorijski rezultati (virus poliomijelitisa nije izolovan) zbog neadekvatno prikupljenog materijala (kasno otkrivanje slučaja, kasna selekcija, nepravilno skladištenje, nedovoljna zapremina materijal za istraživanje) ili laboratorija studija nije sprovedena, ali se rezidualna mlohava paraliza uočava do 60. dana od trenutka njenog nastanka (prema ICD 10 - A80.3.);
akutni paralitički poliomijelitis druge, nepoliovirusne etiologije - slučaj akutne mlohave kičmene paralize sa rezidualnim efektima 60. dana, u kojem je potpuna adekvatna laboratorijski pregled, ali virus poliomijelitisa nije izolovan, niti je utvrđeno dijagnostičko povećanje titra antitela, ili je izolovan drugi neurotropni virus (prema ICD 10 - A80.3.).
III. Identifikacija, registracija, registracija pacijenata sa poliomijelitisom, akutnom mlohavom paralizom, statističko posmatranje
3.1. Identifikaciju slučajeva POLI/AFP bolesti vrše medicinski radnici organizacija koje se bave medicinskom djelatnošću i drugih organizacija (u daljem tekstu: medicinski radnici organizacija), kao i lica koja imaju pravo na privatni rad. medicinska praksa i koji su dobili dozvolu za obavljanje medicinske djelatnosti na zakonom propisan način (u daljem tekstu: privatni ljekari) prilikom podnošenja zahtjeva i pružanja medicinsku njegu, vršenje inspekcijskih nadzora, izvida i tokom aktivnog epidemiološkog nadzora.
Kada se otkrije AFP, identifikuju se prioritetni („vrući“) slučajevi bolesti, koji uključuju:
Djeca sa AFP-om koja nemaju informacije o preventivnim vakcinacijama protiv dječje paralize;
Djeca sa AFP-om koja nemaju punu vakcinaciju protiv dječje paralize (manje od 3 doze vakcine);
Djeca sa AFP-om koja su stigla iz endemskih zemalja (teritorija);
Djeca sa AFP-om iz porodica migranata, nomadskih grupa stanovništva;
Djeca sa AFP-om koja su komunicirala sa migrantima i ljudima iz nomadskih grupa stanovništva;
Djeca sa AFP-om koja su imala kontakt sa onima koji su stigli iz zemalja (teritorija) endemskih (nezahvaćenih) poliomijelitisa;
Osobe za koje se sumnja da imaju dječju paralizu, bez obzira na godine.
3.2. Ukoliko se identifikuje pacijent sa PIO/AFP, medicinski radnici organizacija i privatni medicinski radnici dužni su da to prijave telefonom u roku od 2 sata i u roku od 12 sati da organu pošalju hitno obaveštenje na utvrđenom obrascu (N 058/u). vrši državni sanitarni i epidemiološki nadzor na teritoriji na kojoj je otkriven slučaj bolesti (u daljem tekstu: teritorijalni organ koji vrši državni sanitarni i epidemiološki nadzor).
3.3. Po primitku hitno obaveštenje U slučaju poliomijelitisa/AFP-a, u roku od 24 sata, specijalisti teritorijalnog organa koji vrši državni sanitarni i epidemiološki nadzor organizovaće epidemiološki uviđaj. Na osnovu rezultata epidemiološkog pregleda i pregleda pacijenta od strane neurologa (infektologa), popunjava se 1. dio epidemiološkog kartona slučajeva POLI/AFP prema obrascu datom u Prilogu 2. ovih sanitarnih pravila. .
3.4. Kopije epidemioloških istražnih kartona za slučajeve poliomijelitisa/AFP-a po kompletiranju (1. i 2. dio) na elektronskim i papirnim medijima dostavljaju se na propisan način Koordinacionom centru za prevenciju poliomijelitisa i enterovirusne (nepolio) infekcije.
3.5. Bolesnici sa poliomijelitisom ili sumnjom na poliomijelitis (bez starosnih ograničenja), kao i djeca mlađa od 15 godina kod kojih je dijagnosticiran AFP sindrom u bilo kojem nozološkom obliku bolesti, podliježu registraciji i registraciji. Evidentiranje i knjigovodstvo se vrši u „Registar zaraznih bolesti“ (Obrazac N 060/u) na mjestu njihovog otkrivanja u medicinskim i drugim organizacijama (dječijim, adolescentskim, zdravstvenim i drugim organizacijama), kao i teritorijalnim organima koji izvan državnog sanitarnog i epidemiološkog nadzora.
3.6. Teritorijalni organi koji vrše državni sanitarni i epidemiološki nadzor podnose mjesečni izvještaj Koordinacionom centru za prevenciju poliomijelitisa i enterovirusne (nepolio) infekcije (u daljem tekstu Koordinacioni centar) o evidentiranju slučajeva POLIOT/AFP na osnovu preliminarne dijagnoze i virološke studije u skladu sa obrascem datim u Dodatku 3. ovih sanitarnih pravila.
3.8. Spisak potvrđenih slučajeva poliomijelitisa/AFP-a dostavlja organ koji vrši državni sanitarni i epidemiološki nadzor u konstitutivnom entitetu Ruske Federacije Koordinacionom centru u utvrđenom roku u skladu sa obrascem datim u Dodatku 4. ovih sanitarnih pravila. .
IV. Mjere za pacijente s dječjom paralizom, akutnom mlohavom paralizom i nosiocima divljeg polio virusa
4.1. Pacijent sa sumnjom na POLIIO/AFP bolest mora biti hospitaliziran u infektivnoj bolnici. Spisak medicinskih organizacija u koje se hospitalizuju pacijenti sa POLI/AFP utvrđuju organi koji vrše državni sanitarni i epidemiološki nadzor, zajedno sa nadležnim organima. izvršna vlast subjektima Ruske Federacije u oblasti zaštite zdravlja građana.
4.2. U uputnici za hospitalizaciju bolesnika sa poliomijelitisom/AFP-om navode se: lični podaci, datum bolesti, početni simptomi bolesti, datum nastanka paralize, pruženo liječenje, podaci o preventivnim vakcinacijama protiv dječje paralize, kontakt sa pacijent sa poliomijelitisom/AFP, kontakt sa OPV vakcinom u roku od 60 dana, o posjeti endemskim zemljama (teritorijama), kao io komunikaciji sa osobama koje dolaze iz tih zemalja (teritorija).
4.3. Kada se identifikuje pacijent sa POLIIO/AFP, uzimaju se dva uzorka fekalija za laboratorijsko virološko testiranje u intervalu od 24-48 sati. Uzorke treba uzeti što je prije moguće kratko vrijeme, ali najkasnije 14 dana od pojave pareze/paralize.
Ako se sumnja na poliomijelitis (uključujući VAPP), prikupljaju se upareni krvni serumi. Prvi serum se uzima po prijemu pacijenta u bolnicu, drugi - nakon 2-3 sedmice.
U slučaju smrtnog ishoda bolesti, u prvim satima nakon smrti, prikuplja se sekcijski materijal za laboratorijska istraživanja.
Prikupljanje i dostava materijala za laboratorijska istraživanja vrši se u skladu sa utvrđenim zahtjevima.
4.4. Ako se sumnja na akutni poliomijelitis, provodi se studija imunološki status(imunogram) i elektroneuromiografija.
4.5. Osoba koja se oporavila od dječje paralize uzrokovane divljim polio virusom može biti otpuštena iz bolnice nakon što dobije samo jedan negativan rezultat virološkog testa.
4.6. Da bi se utvrdila rezidualna paraliza, pacijent sa POIO/AVP se pregleda 60 dana od početka bolesti (pod uslovom da se paraliza nije oporavila ranije). Podaci o pregledu unose se u medicinsku dokumentaciju djeteta i u dio 2. epidemiološkog kartona slučaja PIO/AFP prema obrascu datom u Prilogu 2. ovih sanitarnih pravila.
4.7. Ponovljeni pregled i uzimanje fekalnih uzoraka za laboratorijsko ispitivanje od pacijenata sa poliomijelitisom, uključujući VAPP, vrši se 60 i 90 dana od pojave pareze/paralize. Podaci o pregledu i laboratorijski rezultati uključeni su u odgovarajuću medicinsku dokumentaciju.
4.8. Konačnu dijagnozu u svakom slučaju postavlja komisija na osnovu analize i evaluacije medicinske dokumentacije (istorija razvoja djeteta, anamneza, epidemiološki karton slučaja POLI/AFP, rezultati laboratorijskih testova itd.).
4.9. O potvrdi dijagnoze obavještava se medicinska organizacija koja je postavila inicijalnu dijagnozu. Konačna dijagnoza se unosi u odgovarajuću medicinsku dokumentaciju pacijenta i dio 3 kartona prema obrascu datom u Prilogu 2 ovih sanitarnih pravila.
4.10. Osobe koje su imale poliomijelitis podliježu imunizaciji protiv dječje paralize inaktiviranom vakcinom u skladu sa svojim godinama.
4.11. Nosilac divljeg soja poliovirusa (u daljem tekstu nosilac divljeg poliovirusa) izoluje se u infektivnoj bolnici prema indikacije za epidemiju- ako u porodici ima djece koja nisu vakcinisana protiv dječje paralize, kao i lica koja pripadaju određenim kontingentima (medicinski radnici, trgovački radnici, ugostitelji, dječije obrazovne organizacije).
Kada se otkrije, nosilac divljeg poliovirusa mora biti imuniziran tri puta OPV vakcinom sa intervalom između vakcinacija od 1 mjesec.
Nosioci divljeg poliovirusa koji pohađaju organizirane grupe djece ili pripadaju određenom kontingentu ne smiju se ući u grupe djece i obavljati profesionalne aktivnosti dok se ne dobije negativan rezultat laboratorijskog testa na divlji poliovirus. Materijal za virološke studije se prikuplja od takvih osoba prije primjene sljedeće doze OPV vakcine.
V. Sanitarne i protivepidemijske (preventivne) mjere u izbijanju zaraze gdje je identifikovan pacijent sa POLI/AFP
5.1. Specijalista teritorijalnog organa koji vrši državni sanitarni i epidemiološki nadzor, prilikom identifikacije oboljelog od POLIOT/AFP-a ili nosioca divljeg poliovirusa, vrši epidemiološko istraživanje, utvrđuje granice žarišta epidemije, krug ljudi koji su komunicirali sa oboljelih od POLIOT/AFP, prenosioca divljeg poliovirusa, te organizira skup sanitarnih i protivepidemijskih mjera (preventivnih) mjera.
5.2. Sanitarne i protivepidemijske (preventivne) mjere u slučaju pojave poliomijelitisa/AFP sprovode medicinske i druge organizacije pod kontrolom teritorijalnih organa koji vrše državni sanitarni i epidemiološki nadzor.
5.3. U žarištu epidemije gde je identifikovan pacijent sa POLI/AFP, preduzimaju se mere u vezi sa kontaktom sa decom mlađom od 5 godina:
Lekarski pregled od strane lekara - pedijatra i neurologa (infektologa);
Uzimanje jednog uzorka fekalija za laboratorijsko ispitivanje (u slučajevima predviđenim stavom 5.5.);
Jednokratna imunizacija OPV vakcinom (ili inaktiviranom polio vakcinom - IPV - u slučajevima predviđenim stavom 5.4.) bez obzira na prethodne preventivne vakcinacije protiv ove infekcije, ali ne ranije od 1 meseca nakon poslednje imunizacije protiv dečije paralize.
5.4. Deca koja nisu vakcinisana protiv dečije paralize, koja su jednom vakcinisana IPV vakcinom ili koja imaju kontraindikacije za upotrebu OPV vakcine, vakcinišu se IPV vakcinom.
5.5. Uzimanje jednog uzorka fekalija od djece mlađe od 5 godina za laboratorijsko ispitivanje u žarištima epidemije poliomijelitisa/AFP-a vrši se u sljedećim slučajevima:
Kasno otkrivanje i pregled pacijenata sa POLI/AFP (kasnije od 14 dana od pojave paralize);
Nepotpun pregled pacijenata sa POLI/AFP (1 uzorak stolice);
Ako ste okruženi migrantima, nomadskim grupama stanovništva, kao i onima koji dolaze iz zemalja (teritorija) endemskih (poliomijelitis) zahvaćenih poliomijelitisom;
Prilikom utvrđivanja prioritetnih („vrućih“) slučajeva AFP-a.
5.6. Uzimanje uzoraka fecesa kontaktne djece mlađe od 5 godina za laboratorijsko ispitivanje vrši se prije imunizacije, ali ne prije 1 mjesec nakon posljednje vakcinacije protiv dječje paralize OPV vakcinom.
VI. Sanitarne i protivepidemijske (preventivne) mjere u izbijanju bolesti kod kojih je identificiran bolesnik s poliomijelitisom uzrokovanim divljim sojem poliovirusa, odnosno nosiocem divljeg poliovirusa
6.1. Aktivnosti u izbijanju zaraze kod kojih je identificiran oboljeli od poliomijelitisa uzrokovanog divljim sojem poliovirusa ili nosiocem divljeg poliovirusa provode se u odnosu na sve osobe, bez obzira na dob, koje su imale kontakt s njima, a uključuju:
Primarni ljekarski pregled kontakt osobe: terapeut (pedijatar) i neurolog (infektolog);
Dnevni medicinski nadzor u trajanju od 20 dana sa upisom rezultata opservacije u odgovarajuću medicinsku dokumentaciju;
Jednokratni laboratorijski pregled svih kontakt osoba (prije dodatne imunizacije);
Dodatna imunizacija kontakt osoba protiv poliomijelitisa u najkraćem mogućem roku, bez obzira na godine starosti i prethodne preventivne vakcinacije.
6.2.Dodatna imunizacija se organizuje:
Odrasli, uključujući zdravstvene radnike, jednu dozu OPV vakcine;
Djeca mlađa od 5 godina - u skladu sa tačkom 5.3. ova sanitarna pravila;
Djeca mlađa od 15 godina koja su stigla iz zemalja (teritorija) endemskih (problematičnih) za poliomijelitis, jednom (ako postoje informacije o vakcinacijama primljenim u Ruskoj Federaciji) ili tri puta (bez podataka o vakcinaciji, ako postoje vakcinacije sprovedene u druga država) - OPV vakcina;
Trudnice koje nemaju informacije o preventivnim vakcinacijama protiv dječje paralize ili nisu vakcinisane protiv dječje paralize - jedna doza IPV vakcine.
6.3. U populaciji ili na teritoriji na kojoj je identifikovan oboljelih od poliomijelitisa uzrokovanog divljim poliovirusom (nosilac divljeg poliovirusa), vrši se analiza stanja vakcinacije uz organizovanje potrebnih dodatnih protivepidemijskih i preventivnih mjera. .
6.4. U slučaju pojave dječje paralize nakon hospitalizacije bolesnika, tekuća i završna dezinfekcija se provodi primjenom dezinficijensa odobrenih za upotrebu na propisani način i virucidnih svojstava, u skladu sa uputama/smjernicama za njihovu upotrebu. Organizacija i provođenje završne dezinfekcije sprovode se u skladu sa utvrđenom procedurom.
VII. Organizacija laboratorijskih pretraga biološkog materijala pacijenata sa poliomijelitisom, pacijenata sa sumnjom na POLIOS/AFP
7.1. Od pacijenta sa poliomijelitisom, sa sumnjom na ovu bolest i AFP, uzimaju se maksimalno dva uzorka fekalija ranih datuma od trenutka nastanka pareze/paralize (ali najkasnije 14 dana). Materijal prikupljaju medicinski radnici organizacije za liječenje i prevenciju u kojoj je pacijent hospitaliziran. Prvi uzorak fekalija uzima se u bolnici na dan kliničke dijagnoze, drugi - 24 - 48 sati nakon uzimanja prvog uzorka. Optimalna veličina fekalnog uzorka je 8 - 10 g, što odgovara veličini dvije sličice odrasle osobe.
7.2. Prikupljeni uzorci se stavljaju u posebne plastične posude sa poklopcima na navoj za prikupljanje fekalnih uzoraka i dostavljaju u Regionalni centar za epidemiološki nadzor poliomijelitisa i AFP (u daljem tekstu RC za POLIO/AFP) ili u Nacionalnu laboratoriju za dijagnostiku Poliomijelitis (u daljem tekstu NLDP), u zavisnosti od dijagnoze i klasifikacije slučajeva AFP.
7.3. Dostava prikupljenih uzoraka u RC za poliomijelitis/ACP ili u NLDP mora se izvršiti u roku od 72 sata od trenutka uzimanja drugog uzorka. Uzorci se čuvaju pre otpreme i tokom transporta na temperaturi od 2 do 8 stepeni C. U nekim slučajevima, ukoliko će se dostava uzoraka u virološku laboratoriju Republičkog centra za polio/AFP ili u NLDP izvršiti naknadno , zatim se uzorci zamrzavaju na temperaturi od minus 20 stepeni C i isporučuju zamrznuti.
7.4. Uzorci se dostavljaju uz uputnicu za laboratorijska ispitivanja koja se sastavlja u 2 primjerka u skladu sa obrascem iz Priloga 5. ovih sanitarnih pravila.
7.5. Teritorijalni organ koji vrši sanitarni i epidemiološki nadzor, nadležan za slanje materijala, unaprijed obavještava RC za polio/OVP ili NLDP o ruti njegovog polaska.
7.6. Poslano NLDP-u na istraživanje biološki materijali od svih subjekata Ruske Federacije u slučajevima navedenim u tačkama 7.7.-7.9. ovih pravila.
7.7. Za virološke studije, uzorci fekalija se šalju u NLDP sa:
Pacijenti sa poliomijelitisom (uključujući VAPP) sa sumnjom na ove bolesti;
Pacijenti sa prioritetnim („vrućim“) slučajevima AFP-a;
Kontakti u žarištu epidemije sa pacijentom sa poliomijelitisom (uključujući VAPP), sa sumnjom na ove bolesti, sa prioritetnim („vrućim“) slučajem AFP.
7.8. Za identifikaciju virusa, NLDP-u se šalje sljedeće:
Izolati poliovirusa izolirani u fekalnim uzorcima pacijenata s poliomijelitisom (uključujući VAPP), AFP, enterovirusnom (nepolio) infekcijom, sa sumnjom na ove bolesti, kao i iz kontakata s njima u žarištima epidemije;
Izolati drugih (nepolio) enterovirusa izolovani u uzorcima fekalija iz ljudi i otpadnih voda tokom epidemije enterovirusnih infekcija (5-10 izolata).
7.9. Za serološke studije, upareni serumi pacijenata sa poliomijelitisom (uključujući VAPP) i osoba za koje se sumnja da imaju ove bolesti šalju se u NLDP.
7.10. Biološki materijali iz konstitutivnih entiteta Ruske Federacije pridruženih RC za poliomijelitis/AFP šalju se RC za poliomijelitis/AFP na istraživanje.
7.11. U RC za poliomijelitis/AFP, virološke studije fekalnih uzoraka iz:
Pacijenti sa AFP-om, sa sumnjom na ovu bolest, kao i iz kontakata sa njima u žarištu epidemije;
Djeca iz porodica migranata, nomadske grupe stanovništva, osobe koje dolaze iz zemalja (teritorija) endemičnih (nepovoljnih) za dječju paralizu;
Zdrava djeca “rizičnih grupa” za indikacije epidemije (u nedostatku mogućnosti istraživanja na teritoriji).
7.12. U RC za poliomijelitis/AFP identifikovani su netipizirani sojevi enterovirusa izolovani iz uzoraka fecesa i otpadnih voda.
7.13. RC za poliomijelitis/AFP osigurava isporuku fekalnih uzoraka, kao i izolata sa teritorija pripojenih konstitutivnih entiteta Ruske Federacije (ako nije moguće slanje od subjekta samostalno) u Nacionalni centar za laboratorijsku dijagnostiku poliomijelitisa. poliovirusa, drugih (ne-polio) enterovirusa za virološke studije i identifikaciju.
7.14. U Federalnom budžetskom zavodu za zdravstvo "Centar za higijenu i epidemiologiju" u konstitutivnom entitetu Ruske Federacije provode se virološke studije:
Uzorci fekalija pacijenata sa enterovirusnom (nepolio) infekcijom, sa sumnjom na ove bolesti,
Zdrava djeca iz rizičnih grupa,
Uzorci otpadnih voda (kao dio epidemiološkog nadzora, prema indikacijama epidemije).
7.15. Federalna budžetska ustanova za zdravstvo "Centar za higijenu i epidemiologiju" u konstitutivnom entitetu Ruske Federacije provodi serološke studije jačine imuniteta zdrave osobe iz indikatorskih grupa u okviru serološkog praćenja imuniteta populacije na poliomijelitis.
7.16. Federalna budžetska ustanova za zdravstvo "Centar za higijenu i epidemiologiju" u konstitutivnom entitetu Ruske Federacije obezbeđuje isporuku sa dodeljenih teritorija u RC za poliomijelitis/AFP:
Uzorci fekalija pacijenata sa AFP-om ili kod kojih se sumnja na ovu bolest, djece koja su u kontaktu s njima u žarištu epidemije (ako je indicirano);
Uzorci fekalija djece iz porodica izbjeglica, prisilnih migranata, nomadskih grupa stanovništva koja su pristigla iz područja nepovoljnih (endemskih) za dječju paralizu;
Sojevi drugih enterovirusa (ne-polio) koji se ne mogu tipizirati.
7.17. Ukoliko Federalna budžetska ustanova „Centar za higijenu i epidemiologiju“ u konstituentu Ruske Federacije nema svoju laboratorijsku bazu, a osjetljivost nadzora za poliomijelitis/AFP je nezadovoljavajuća, RC za poliomijelitis se dostavlja: AFP:
Uzorci fekalija zdrave djece “rizičnih grupa” za indikacije epidemije;
Uzorci otpadnih voda (za indikacije epidemije i kao dio pružanja praktične pomoći);
Serumi zdravih osoba za serološko praćenje imuniteta populacije na poliomijelitis (kao dio pružanja praktične pomoći).
7.18. Federalna budžetska ustanova za zdravstvo "Centar za higijenu i epidemiologiju" u konstitutivnim entitetima Ruske Federacije, koja vrši ispitivanje materijala na polio- i enteroviruse samo PCR metodom (u nedostatku uslova za provođenje viroloških studija), kada je RNK -enterovirus je otkriven u uzorcima, pošaljite početne uzorke u RC za poliomijelitis/AFP na daljnje transkripte.
VIII. Imunizacija djece protiv dječje paralize rutinski i prema indikacijama epidemije
8.1. Imunizacija djece protiv dječje paralize provodi se u okviru Nacionalnog kalendara preventivnih vakcinacija i kalendara preventivnih vakcinacija za indikacije epidemije, vakcinama koje su odobrene za upotrebu na teritoriji Ruske Federacije na propisan način.
8.2. Evidentiranje, evidentiranje i prijavljivanje obavljenih preventivnih vakcinacija vrši se u skladu sa utvrđeno zakonom zahtjevi.
8.3. Glavni kriterijumi za procenu kvaliteta i efikasnosti rutinske imunizacije protiv dečije paralize su blagovremenost i potpunost obuhvata imunizacijom u skladu sa Nacionalnim kalendarom preventivnih vakcinacija:
Najmanje 95% od ukupan broj djeca koja se vakcinišu sa 12 mjeseci starosti;
Najmanje 95% od ukupnog broja djece koja podliježu drugoj revakcinaciji u dobi od 24 mjeseca.
8.4. Procjena kvaliteta i djelotvornosti rutinske imunizacije prema kriterijima u konstitutivnom entitetu Ruske Federacije vrši se na svim nivoima: u kontekstu gradova, okruga, opština, naselja, tretmansko-preventivnih, dječjih obrazovnih organizacija, medicinskih, ambulante.
8.5. Imunizacija protiv dječje paralize prema indikacijama epidemije provodi se u individualno(pojedinci) i/ili grupe stanovništva kroz kampanje dopunske imunizacije.
8.6. Imunizacija protiv dječje paralize za indikacije epidemije provodi se na individualnoj osnovi:
Lica u područjima poliomijelitisa i AFP (u skladu sa tač. 5.3, 5.4. i 6.1, 6.2.);
Osobe koje putuju u endemske zemlje (teritorije) koje nisu vakcinisane protiv ove infekcije, koje nemaju informacije o vakcinaciji protiv poliomijelitisa, a takođe na zahtev primaoca; osobama koje nisu vakcinisane protiv dečije paralize, bez obzira na godine starosti, preporučuje se da se vakcinišu najmanje 10 dana pre polaska;
Za djecu mlađu od 15 godina koja su stigla iz zemalja (teritorija) endemskih (problematičnih) za dječju paralizu, koja nisu vakcinisana protiv ove infekcije i koja nemaju informacije o vakcinaciji protiv dječje paralize, imunizacija protiv dječje paralize se provodi jednokratno (po dolazak), naknadne vakcinacije se sprovode u skladu sa nacionalnim kalendarom preventivnih vakcinacija;
Djeca mlađa od 15 godina iz migrantskih porodica, nomadskih grupa, necijepljena protiv ove infekcije, koja nemaju podatke o vakcinaciji protiv dječje paralize - imunizacija protiv dječje paralize se vrši jednokratno (na mjestu njihovog otkrivanja), naknadne vakcinacije se sprovode u mjestu prebivališta u skladu sa nacionalnim kalendarom preventivnih vakcinacija;
Osobe s negativnim rezultatima serološke studije o nivou individualne imunosti na poliomijelitis na sva tri tipa poliovirusa ili na jedan od tipova poliovirusa - imunizacija se provodi dva puta u intervalu od 1 mjesec;
Osobe koje rade sa materijalom zaraženim ili potencijalno zaraženim „divljim“ sojem poliovirusa – jednom prilikom stupanja na posao, zatim u skladu sa zahtjevima iz tačke 8.7.
8.7. Osobe koje rade u laboratoriji i koje su u kontaktu sa materijalom zaraženim ili potencijalno zaraženim „divljim“ sojem poliovirusa pregledavaju se svakih pet godina na jačinu imuniteta na polioviruse, a na osnovu rezultata pregleda odlučuje se o dopunskoj imunizaciji. .
8.8. Imunizacija protiv dječje paralize prema indikacijama epidemije na teritoriji (u stanovništvu) u vidu dopunskih akcija imunizacije provodi se:
Na teritoriji (u populaciji) na kojoj je otkriven uvoz divljeg poliovirusa ili cirkulacija poliovirusa povezanih s vakcinom;
Na teritoriji (u populaciji) na kojoj je registrovan slučaj poliomijelitisa izazvanog divljim poliovirusom;
U području (u populaciji) gdje je divlji poliovirus izoliran u materijalima od ljudi ili predmeta okruženje;
Na teritoriji konstitutivnog entiteta Ruske Federacije (u gradovima, okruzima, naseljena područja, medicinske organizacije, u medicinskim i ambulantnim stanicama, u predškolske organizacije I obrazovne institucije) sa niskim (manji od 95%) stepenom obuhvata vakcinacijom protiv dječje paralize u propisanom roku: vakcinacija u dobi od 12 mjeseci i druga revakcinacija protiv dječje paralize u dobi od 24 mjeseca;
Na teritoriji konstitutivnog entiteta Ruske Federacije (u gradovima, okruzima, naseljima, u medicinskim i ambulantama, u predškolskim organizacijama i obrazovnim ustanovama) sa niskim (manje od 80%) nivoom seropozitivnih rezultata serološkog praćenja određenih starosne grupe djece prilikom izvođenja reprezentativnih studija;
Na teritoriji konstitutivnog entiteta Ruske Federacije (u gradovima, okruzima, naseljima, u medicinskim ambulantama, ambulantama, u predškolskim organizacijama i obrazovnim ustanovama) sa nezadovoljavajućim pokazateljima kvaliteta epidemiološkog nadzora nad dječjom paralizom i akutnom mlohavom paralizom (bez otkrivanja AFP u predmetu 2 godine).
8.9. Dodatna imunizacija protiv dječje paralize provodi se u vidu organiziranih kampanja imunizacije u cijeloj zemlji (Nacionalni dani imunizacije), u pojedinim konstitutivnim entitetima Ruske Federacije (Subnacionalni dani imunizacije), na određenim teritorijama (okruzi, gradovi, mjesta, pedijatrijska područja i drugi) pored rutinske imunizacije stanovništva protiv poliomijelitisa i cilja na određenu starosnu grupu, bez obzira na vakcinalni status. Dodatna imunizacija protiv dječje paralize provodi se u skladu sa rezolucijom Glavnog državnog sanitarnog doktora Ruske Federacije, kojom se utvrđuje starost osoba koje podliježu dodatnoj imunizaciji protiv dječje paralize, vrijeme, postupak i učestalost njenog provođenja.
8.10. Dodatna imunizacija na teritoriji konstitutivnog entiteta Ruske Federacije, na određenim teritorijama (okruzi, gradovi, naselja, medicinske organizacije, pedijatrijske ustanove, ambulante, dječje obrazovne organizacije) provodi se u obliku kampanja dodatne imunizacije u skladu sa Rezolucija Glavnog državnog sanitarnog doktora konstitutivnog entiteta Ruske Federacije, kojom se utvrđuje starosna dob osoba koje podliježu imunizaciji protiv dječje paralize, vrijeme, mjesto (okrug, grad, naselje, itd.), postupak i učestalost vakcinacije implementacija.
8.11. Imunizacija protiv dječje paralize prema epidemijskim indikacijama (dodatna imunizacija) provodi se bez obzira na prethodno primijenjene preventivne vakcinacije protiv ove infekcije, ali ne prije 1 mjesec od posljednje imunizacije protiv dječje paralize.
Ako se vrijeme imunizacije protiv dječje paralize iz epidemijskih razloga poklopi sa uzrastom propisanim Nacionalnim kalendarom preventivnih vakcinacija, imunizacija se računa kao planirana.
8.12. Podaci o vakcinaciji protiv poliomijelitisa prema indikacijama epidemije unose se u odgovarajuću medicinsku dokumentaciju.
8.13. Naknadne preventivne vakcinacije protiv dječje paralize sprovode se u skladu sa uzrastom u okviru nacionalnog kalendara preventivnih vakcinacija.
8.14. Dodatna imunizacija protiv dječje paralize OPV-om za djecu u riziku provodi se bez obzira na datum dolaska, ako se otkrije, bez prethodnog ili dodatnog serološkog ispitivanja.
8.15. Izvještaj o dodatnoj imunizaciji protiv dječje paralize za indikacije epidemije podnosi se na propisanom obrascu iu utvrđenom roku.
8.16. Osnovni kriterijum za ocjenu kvaliteta i efikasnosti dopunske imunizacije protiv dječje paralize kod djece sa OPV-om je blagovremenost i potpunost obuhvata vakcinacijom najmanje 95% od ukupnog broja djece koja podliježu dodatnoj imunizaciji.
IX. Mjere za prevenciju slučajeva poliomijelitisa povezanih s vakcinom (VAPP).
9.1. Da biste spriječili VAPP kod primaoca vakcine:
Prve 2 vakcinacije protiv dječje paralize sprovode se IPV vakcinom u rokovima utvrđenim nacionalnim kalendarom preventivnih vakcinacija - za djecu mlađu od jedne godine, kao i za stariju djecu koja nisu prethodno vakcinisana protiv dječje paralize;
Djeca koja imaju kontraindikacije za primjenu OPV vakcine imuniziraju se protiv dječje paralize samo IPV vakcinom u rokovima utvrđenim nacionalnim rasporedom preventivnih vakcinacija.
9.2. Da bi se spriječio VAPP kod kontakt djece koja su primila OPV vakcinaciju, preduzimaju se mjere u skladu sa stavovima 9.3 - 9.7 ovih sanitarnih pravila.
9.3. Kada su djeca hospitalizirana u bolnici, na uputu za hospitalizaciju se navodi vakcinalni status djeteta (broj vakcinacija, datum posljednje vakcinacije protiv dječje paralize i naziv vakcine).
9.4. Kada su odjeljenja u zdravstvenim organizacijama popunjena, nije dozvoljeno hospitalizaciju djece koja nisu vakcinisana protiv dječje paralize na istom odjeljenju sa djecom koja su primila OPV vakcinu u posljednjih 60 dana.
9.5. U medicinskim organizacijama, predškolskim organizacijama i opšteobrazovnim ustanovama, letnjim zdravstvenim organizacijama od dece se odvajaju deca koja nemaju podatke o vakcinaciji protiv dečije paralize, koja nisu vakcinisana protiv dečije paralize ili su primila manje od 3 doze vakcine protiv dečije paralize. vakcinisano OPV vakcinom u poslednjih 60 dana u periodu od 60 dana od datuma kada su deca primila poslednju OPV vakcinu.
9.6. U zatvorenim dječijim grupama (sirotišta i dr.), kako bi se spriječila pojava kontaktnih slučajeva VAPP uzrokovanih cirkulacijom vakcinalnih sojeva poliovirusa, za vakcinaciju i revakcinaciju djece koristi se samo IPV vakcina.
9.7. Prilikom imunizacije jednog od djece u porodici OPV vakcinom, medicinski radnik mora kod roditelja (staratelja) provjeriti da li u porodici ima djece koja nisu vakcinisana protiv dječje paralize, a ako ih ima preporučiti vakcinaciju nevakcinisanih dijete (u nedostatku kontraindikacija) ili odvajanje djece na period od 60 dana.
X. Serološki monitoring imuniteta stanovništva na poliomijelitis
10.1. Serološko praćenje imuniteta stanovništva na poliomijelitis organizuju teritorijalni organi koji vrše državnu sanitarnu i epidemiološku kontrolu, zajedno sa zdravstvenim organima konstitutivne entitete Ruske Federacije u oblasti javnog zdravlja u cilju dobijanja objektivnih podataka o stanju imuniteta stanovništva na dječja paraliza u skladu sa važećim regulatornim i metodološkim dokumentima.
10.2. Rezultati seroloških testova moraju biti uključeni u odgovarajuću medicinsku dokumentaciju.
10.3. Izvještaj o serološkom praćenju imuniteta stanovništva na poliomijelitis dostavlja se na propisan način.
XI. Aktivnosti usmjerene na otkrivanje uvoza divljeg poliovirusa, cirkulacije divljih poliovirusa ili poliovirusa povezanih s cjepivom
Da bi blagovremeno otkrivanje uvoz divljeg poliovirusa, cirkulacija poliovirusa povezanih s vakcinom:
11.1. Teritorijalni organi koji vrše državni sanitarni i epidemiološki nadzor organizuju:
Periodično informisanje medicinskih i drugih organizacija o globalnoj epidemiološkoj situaciji u vezi sa poliomijelitisom;
Aktivni epidemiološki nadzor nad poliomijelitisom/AFP u medicinskim organizacijama;
Inspekcije od vrata do vrata (od vrata do vrata) za indikacije epidemije;
Dodatno laboratorijsko ispitivanje fekalnih uzoraka na polioviruse u određenim grupama stanovništva;
Laboratorijsko istraživanje objekata okoliša;
Identifikacija svih sojeva poliovirusa, drugih (ne-polio) enterovirusa izolovanih u fekalnim uzorcima iz objekata okoliša;
Praćenje usklađenosti sa zahtjevima sanitarnog zakonodavstva kako bi se osigurala biološka sigurnost rada u virološkim laboratorijama.
11.2. Dodatna laboratorijska ispitivanja provode se na uzorcima fekalija na polioviruse kod djece mlađe od 5 godina:
Od porodica migranata, nomadskih grupa stanovništva;
Od porodica koje dolaze iz endemskih zemalja (teritorija);
Zdrava djeca - selektivno (prema epidemiološkim indikacijama u skladu sa stavom 11.3 ovih sanitarnih pravila i kao dio nadzora radi praćenja cirkulacije enteropliovirusa).
11.3. Epidemiološke indikacije za laboratorijsko ispitivanje fekalnih uzoraka zdrave djece na polioviruse su:
Nedostatak registracije slučajeva AFP-a u konstitutivnom entitetu Ruske Federacije tokom izvještajne godine;
Niski pokazatelji kvaliteta, efikasnosti i osjetljivosti epidemiološkog nadzora nad poliomijelitisom/AFP (otkrivanje manje od 1 slučaja AFP-a na 100 hiljada djece mlađe od 15 godina, kasno otkrivanje i ispitivanje slučajeva AFP-a);
Niske (manje od 95%) stope imunizacije protiv dječje paralize među djecom u određenim grupama;
Nezadovoljavajući rezultati serološkog praćenja imuniteta populacije na poliovirus (stopa seropozitivnosti manja od 80%).
11.4. Laboratorijski testovi se sprovode kada se identifikuju oni navedeni u stavu 11.2. kontingenti djece, bez obzira na datum njihovog dolaska, ali ne ranije od 1 mjeseca. nakon posljednje imunizacije protiv dječje paralize OPV-om.
Organizacija i sprovođenje laboratorijskih ispitivanja uzoraka fekalija, materijala iz objekata životne sredine i njihova dostava u laboratoriju vrši se u skladu sa Poglavljem VII ovih sanitarnih pravila.
XII. Mjere u slučaju uvoza divljeg poliovirusa, otkrivanje cirkulacije poliovirusa povezanih s vakcinom
12.1. U slučaju uvoza divljeg poliovirusa ili otkrivanja kruženja poliovirusa povezanih s cjepivom, teritorijalni organi koji provode državni epidemiološki nadzor, zajedno sa organima izvršne vlasti konstitutivnih entiteta Ruske Federacije u oblasti zaštite zdravlja građana , provodi skup organizacionih i sanitarno-protuepidemijskih (preventivnih) mjera usmjerenih na sprječavanje širenja zaraze.
12.2. Organizirati epidemiološko istraživanje slučajeva bolesti za koje se sumnja na poliomijelitis, slučajeva izolacije divljeg poliovirusa, poliovirusa povezanih s cjepivom u fekalnim uzorcima, materijalu iz objekata životne sredine u cilju identifikacije mogućeg izvora infekcije, puteva i faktora prijenosa.
12.3. Radi se na identifikaciji djece koja nisu vakcinisana protiv dječje paralize i koja nemaju medicinske kontraindikacije za cijepljenje, te ih imuniziraju u skladu sa nacionalnim kalendarom preventivnih vakcinacija.
12.4. Organizujte kampanje dopunske imunizacije što je prije moguće. Preporučuje se da se prvi krug imunizacije provede u roku od četiri sedmice od trenutka otkrivanja prvog potvrđenog slučaja (nosioca) dječje paralize uzrokovane divljim poliovirusom ili poliovirusom povezanim s cjepivom, te otkrivanja kruženja divljeg poliovirusa u objektima životne sredine. Procedura za dodatnu imunizaciju utvrđena je u st. 8.8. - 8.16.
12.5. Poduzeti mjere za jačanje aktivnog epidemiološkog nadzora nad poliomijelitisom/AFP-om, uključujući:
Proširivanje liste objekata aktivnog epidemiološkog nadzora;
Sprovođenje retrospektivne analize medicinske dokumentacije radi aktivnog identifikovanja neregistrovanih pacijenata sa sumnjom na POLIIO/AFP;
Organiziranje posjeta od vrata do vrata (od vrata do vrata) radi identifikacije propuštenih slučajeva AFP-a.
12.6. Procjenjuje se stepen rizika od širenja zaraze uzimajući u obzir broj otkrivenih slučajeva, intenzitet migracionih tokova stanovništva, broj djece koja nisu vakcinisana protiv dječje paralize, te pokazatelje kvaliteta epidemiološki nadzor nad poliomijelitisom/AFP.
12.7. Proširuju populaciju za laboratorijsko ispitivanje fekalnih uzoraka i povećavaju obim istraživanja.
12.8. Proširuju listu ekoloških objekata za laboratorijska istraživanja i povećavaju obim istraživanja.
12.9. Ojačati kontrolu usklađenosti sa zahtjevima biološke sigurnosti u virološkim laboratorijama.
12.10. Organizovati informisanje zdravstvenih radnika i stanovništva o epidemiološkoj situaciji i mjerama za prevenciju dječje paralize.
XIII. Sigurno rukovanje materijalima kontaminiranim ili potencijalno kontaminiranim divljim poliovirusom
Kako bi se spriječila unutarlaboratorijska kontaminacija divljim poliovirusom, oslobađanje patogena u ljudsku populaciju iz viroloških laboratorija, rad s materijalima zaraženim ili potencijalno zaraženim divljim poliovirusom ili skladištenje takvih materijala, moraju se provoditi u strogom skladu s biološkim sigurnosnih zahtjeva.
XIV. Praćenje cirkulacije poliovirusa u objektima životne sredine
14.1. U cilju praćenja cirkulacije poliovirusa u objektima životne sredine (EPS), koristi se virološka metoda za proučavanje materijala iz EPA (otpadne vode).
Istraživanja provode virološke laboratorije Federalne budžetske ustanove za zdravstvo "Centar za higijenu i epidemiologiju" u konstitutivnim entitetima Ruske Federacije, RC za poliomijelitis/AFP, NLDP planski i prema indikacijama epidemije.
14.2. Prilikom dirigovanja planirano istraživanje Predmet istraživanja su otpadne vode nastale na teritoriji na kojoj se vrši nadzor određene grupe stanovništva. Lokacije uzorkovanja određuju se zajedno sa predstavnicima inženjerske službe. U skladu sa postavljenim ciljevima, vrši se ispitivanje neprečišćenih otpadnih voda. Otpadne vode koje mogu biti kontaminirane industrijskim otpadom nisu odabrane za istraživanje.
14.3. Trajanje planiranih studija treba da bude najmanje godinu dana (optimalni period je 3 godine), učestalost prikupljanja treba da bude najmanje 2 uzorka mesečno.
XV. Organizacija državnog sanitarnog i epidemiološkog nadzora nad dječjom paralizom i akutnom mlohavom paralizom
15.1. Epidemiološki nadzor POLI/AFP-a sprovode organi koji vrše državni sanitarni i epidemiološki nadzor u skladu sa zakonodavstvom Ruske Federacije.
15.2. Učinkovitost i osjetljivost epidemiološkog nadzora nad poliomijelitisom/AFP-om određuju se sljedećim indikatorima koje preporučuje Svjetska zdravstvena organizacija:
Identifikacija i registracija slučajeva POLIOS-a/AFP - najmanje 1,0 na 100 hiljada djece mlađe od 15 godina;
Pravovremenost identifikacije pacijenata sa POLI/AFP (najkasnije 7 dana od pojave paralize) je najmanje 80%;
Adekvatnost uzorkovanja fekalija pacijenata sa POLI/AFP za virološka istraživanja (uzimanje 2 uzorka najkasnije 14 dana od početka bolesti) je najmanje 80%;
Kompletnost laboratorijskih ispitivanja fekalnih uzoraka pacijenata sa POLI/AFP (2 uzorka od jednog pacijenta) u RC za POLI/AFP i NCLPDP je najmanje 100%;
Blagovremenost (najkasnije 72 sata od trenutka uzimanja drugog uzorka fekalija) dostave uzoraka pacijenata sa poliomijelitisom/AFP u RC za poliomijelitis/AFP, NCLPDP - najmanje 80%;
Udio fekalnih uzoraka primljenih u laboratoriju za istraživanje koji ispunjavaju utvrđene zahtjeve (zadovoljavajući uzorci) iznosi najmanje 90%;
Laboratorija blagovremeno dostavlja rezultate (najkasnije 15 dana od dana prijema uzorka ako je nalaz negativan i najkasnije 21 dan ako je pozitivan) ustanovi koja je poslala uzorke - najmanje 90%;
Epidemiološko ispitivanje slučajeva POLIOS/AFP u roku od 24 sata nakon registracije - najmanje 90%;
Ponovljeni pregled pacijenata sa POLI/AFP 60 dana od pojave paralize - najmanje 90%;
Udio pacijenata sa poliomijelitisom pregledanih virološki 60. i 90. dana od početka paralize je najmanje 90%;
Konačna klasifikacija slučajeva POLI/AFP 120 dana od početka paralize je najmanje 100%;
Blagovremeno dostavljanje mjesečnih informacija o incidenci poliomijelitisa/AFP (uključujući nultu) blagovremeno i po utvrđenoj proceduri - najmanje 100%;
Blagovremenost dostavljanja kopija epidemioloških istražnih kartona slučajeva poliomijelitisa/AFP bolesti blagovremeno i na propisan način - najmanje 100%;
Potpunost prikaza blagovremeno i na propisan način izolata poliovirusa i drugih (nepolio) enterovirusa izolovanih u fekalnim uzorcima ljudi i objekata životne sredine je najmanje 100%.
15.3. Aktivnosti na prevenciji dječje paralize provode se u okviru provedbe Nacionalnog akcionog plana za očuvanje statusa Ruske Federacije bez dječje paralize, odgovarajućih akcionih planova za održavanje statusa slobodnih od dječje paralize konstitutivnih entiteta Ruske Federacije i utvrđenim zahtjevima saveznog zakonodavstva u oblasti dijagnostike, epidemiologije i prevencije dječje paralize.
15.4. Izvršni organi konstitutivnih entiteta Ruske Federacije u oblasti zaštite zdravlja građana zajedno sa organima državne sanitarne i epidemiološke sprovode izrađuju akcioni plan za održavanje statusa sastavnog entiteta Ruske Federacije bez poliomijelitisa. nadzora, a odobrava se na propisani način, uzimajući u obzir specifične lokalne prilike i epidemiološku situaciju.
U konstitutivnim entitetima Ruske Federacije godišnje se izrađuje i odobrava plan za provođenje aktivnog epidemiološkog nadzora nad poliomijelitisom/AFP-om.
15.5. Dokumentaciju kojom se potvrđuje status slobodnog od poliomijelitisa subjekta Ruske Federacije priprema i dostavlja subjekt Ruske Federacije na propisan način.
15.6. Organi izvršne vlasti konstitutivnih entiteta Ruske Federacije u oblasti zaštite zdravlja građana, zajedno sa organima koji vrše državni sanitarni i epidemiološki nadzor u konstitutivnim entitetima Ruske Federacije, stvaraju Komisije za dijagnozu poliomijelitisa i akutne mlohavosti. paraliza (u daljem tekstu: Komisija za dijagnostiku).
15.7. Ako u subjektu Ruske Federacije postoje laboratorije koje čuvaju divlji soj poliovirusa ili rade sa materijalom potencijalno zaraženim divljim sojem poliovirusa, tijelo koje vrši sanitarni i epidemiološki nadzor u subjektu Ruske Federacije formirat će Komisiju za sigurno laboratorijsko skladištenje divljih poliovirusa.
Rad komisija obavlja se u skladu sa utvrđenom procedurom.
15.8. Nacionalne komisije pružaju organizacionu i metodološku pomoć konstitutivnim entitetima Ruske Federacije: Komisija za dijagnozu poliomijelitisa i akutne mlohave paralize, Komisija za sigurno laboratorijsko skladištenje divljih poliovirusa, Komisija za certifikaciju eradikacije poliomijelitisa.
Organizaciona struktura organa i organizacija koje provode Nacionalni akcioni plan za održavanje statusa slobodne od poliomijelitisa Ruske Federacije prikazana je u Dodatku 6 ovih sanitarnih pravila.
XVI. Higijenska edukacija stanovništva o prevenciji dječje paralize
16.1. U cilju povećanja sanitarne pismenosti provodi se higijenska edukacija stanovništva koja uključuje informacije o glavnim kliničkim oblicima, simptomima dječje paralize, mjerama prevencije, globalnoj situaciji o incidenciji dječje paralize, uz uključivanje medija i objavljivanja. vizuelne propagande: leci, posteri, bilteni, kao i vođenje individualnih intervjua.
16.2. Rad na organizovanju i provođenju informativno-objašnjavajućih poslova među stanovništvom provode organi koji vrše državni sanitarni i epidemiološki nadzor, izvršni organi konstitutivnih entiteta Ruske Federacije u oblasti zaštite zdravlja građana i organizovanja zdravstvene zaštite i medicinske prevencije. centri.
Aneks 1
Šifre za konačnu klasifikaciju slučajeva bolesti sa sindromom akutne flakcidne paralize (u skladu sa Međunarodnom klasifikacijom bolesti, 10. revizija).
Code Disease
Poliomijelitis (šifra 1)
1 A80.x Akutni poliomijelitis
Poliradikuloneuropatije (šifra 2)
2 G61.0 Guillain-Barréov sindrom/
Akutni (post-)infektivni polineuritis
2 G36 Drugi oblik akutne diseminirane demijelinizacije
2 G37 Druge demijelinizirajuće bolesti centralnog nervnog sistema
Transverzalni mijelitis (šifra 3)
3 G04.x Encefalitis, mijelitis i encefalomijelitis
3 G04.8 Drugi encefalitis, mijelitis i encefalomijelitis/Postinfektivni encefalitis i encefalomijelitis NOS
3 G04.9 Encefalitis, mijelitis ili encefalomijelitis, nespecificiran/Ventrikulitis (cerebralni) NOS
3 G37.3 Akutni transverzalni mijelitis kod demijelinizirajuće bolesti centralnog nervnog sistema
Traumatske neuropatije, druge mononeuropatije (šifra 4)
4 G54 Lezije nervnih korijena i pleksusa
4 G56 Mononeuropatije gornjeg ekstremiteta
4 G57 Mononeuropatije donjih ekstremiteta
4 G58 Druge mononeuropatije
4 S74.0 Trauma išijatični nerv na nivou zglob kuka i kukova
4 S74.1 Povreda femoralnog nerva u nivou zgloba kuka i bedra
4 S74.8 Povreda drugih nerava u nivou zgloba kuka i butine
4 S74.9 Povreda nespecificiranog živca u nivou zgloba kuka i butine
Tumor kičmene moždine (akutna kompresija kičmene moždine uzrokovana neoplazmom, hematomom, apscesom) ili drugim neoplazmama (šifra 5)
5 C41.2 Maligne neoplazme kičmenog stuba
5 C41.4 Maligna neoplazma karličnih kostiju, sakruma i trtice
5 C47.9 Maligna neoplazma perifernih i autonomnih nerava nervni sistem
5 C49.3-8 Maligne neoplazme vezivnog i mekog tkiva grudnog koša/abdomena/karlice/torza/lezije koje se protežu izvan gore navedenih lokalizacija
5 C70.1 Maligna neoplazma membrana kičmene moždine
5 C79.4 Sekundarni malignitet drugih i nespecificiranih dijelova nervnog sistema
5 D32.1 Benigna neoplazma meninge kičmene moždine
5 D42.1 Neoplazma membrana kičmene moždine neutvrđene ili nepoznate prirode
5 D16.6-8 Benigne neoplazme kičmenog stuba/rebra, prsne kosti i ključne kosti/zdjelične kosti, sakruma i trtice
5 D48.0-2 Neoplazma neutvrđene ili nepoznate prirode drugih i nespecificiranih lokacija/kosti i zglobne hrskavice/vezivna i druga meka tkiva/periferni nervi i autonomni nervni sistem
5 D36.1 Benigna neoplazma perifernih nerava i autonomnog nervnog sistema
5 S24.1 Druge i nespecificirane povrede torakalne kičmene moždine
5 S34.4 Povreda lumbosakralnog nervnog pleksusa
5 G06.1 Intravertebralni apsces i granulom
Periferna neuropatija zbog infekcije (difterija, borelioza) ili intoksikacije (tikoza, ugriz zmije, trovanje teškim metalima (šifra 6)
6 T63.4 Toksično dejstvo otrova artropoda (paraliza krpelja)
6 G61.1-9 Serumska neuropatija/Druge inflamatorne neuropatije/Inflamatorna neuropatija, nespecificirana
6 G62.2-9 Polineuropatija uzrokovana toksičnim supstancama/Druge specificirane polineuropatije/Neuropatija, nespecificirana
6 T56 Toksični efekti metala
6 G35 Multipla skleroza
Druge nespecifične neurološke bolesti (šifra 7)
7 G83.8 Drugi specificirani paralitički sindromi/Toddova paraliza (postepileptička)*
7 G60 Nasljedna i idiopatska neuropatija
Sistemske bolesti ili metabolički poremećaji, bolesti mišića ili kostiju (šifra 8)
8 B75 Trihineloza
8 M60.0 Infektivni miozitis
8 M60.1 Intersticijski miozitis
8 M61.1 Progresivni miozitis ossificans/fibrodisplazija
8 E80.2 Druge porfirije/nasljedne koproporfirije
Paraliza nepoznate etiologije ili nepoznate dijagnoze (šifra 9)
9 G81 Hemiplegija*
9 G82.x Paraplegija i tetraplegija*
9 G83.x Drugi paralitički sindromi*
9 G83.0 Diplegija gornjih udova*
9 G83.1 Monoplegija donjeg ekstremiteta*
9 G83.2 Monoplegija gornjeg ekstremiteta*
9 G83.3 Monoplegija, nespecificirana*
9 G83.4 Sindrom konjskog repa*
9 G72.8 Druge specificirane miopatije
9 R29.8 Drugi i nespecificirani sindromi i znaci koji se odnose na nervni i mišićno-koštani sistem
9 G64 Ostali poremećaji perifernog nervnog sistema
Nije ORP (šifra 0)
0 G80.x Spastična cerebralna paraliza
0 G83.9 Paralitički sindrom, nespecificiran
0 A87.0 Enterovirusni meningitis
0 G02.0 Meningitis kod virusnih bolesti
0 G03.0 Nepiogeni meningitis/nebakterijski
0 G03.9 Meningitis, nespecificiran/arahnoiditis (spinalni) NOS
0 G00.x Bakterijski meningitis
O odobrenju
sanitarne i epidemiološke
pravila SP 3.1.1.2343-08
U skladu sa Federalnim zakonom od 30. marta 1999. br. 52-FZ „O sanitarnoj i epidemiološkoj dobrobiti stanovništva“ (Sabrani zakoni Ruske Federacije, 1999, br. 14, član 1650; 2002, br. 1 (1 dio), član 1; 2003, broj 2, član 167; broj 27 (dio 1), član 2700; 2004, broj 35, član 3607; 2005, broj 19, član 1752 2006, broj 1, član 10, broj 52 (1. dio), član 5498, 2007, broj 1 (1. dio), član 21, član 29, broj 27, član 3213, br. 46, član 5554; br. 49, član 6070) i Uredba Vlade Ruske Federacije od 24. jula 2000. br. Pravilnik o državnoj sanitarnoj i epidemiološkoj standardizaciji” (Sabrani zakoni Ruske Federacije, 2000, br. 31, čl. 3295, 2005, br. 39, čl. 3953)
ODLUČUJEM:
1. Odobreti sanitarna i epidemiološka pravila SP 3.1.1.2343-08 – “Prevencija poliomijelitisa u postcertifikacijskom periodu” (Dodatak).
2. Stupaju na snagu sanitarna i epidemiološka pravila SP 3.1.1.2343-08 od 1. juna 2008. godine.
3. Uvođenjem sanitarno-epidemioloških pravila SP 3.1.1.2343-08, sanitarno-epidemiološka pravila – „Prevencija poliomijelitisa. SP 3.1.1.1118-02*".
G.G. Oniščenko
__________________________________________________________________
* Registrovan u Ministarstvu pravde Ruske Federacije 14. maja 2002. godine, registarski broj 3431
Aplikacija
ODOBRENO
odlukom načelnika
državna sanitarna
doktor Ruske Federacije
od 05.03.2008.godine br.16
PREVENCIJA POLIOMIJELITISA
TOKOM PERIODA NAKNADE SERTIFIKACIJE
Sanitarna i epidemiološka pravila
SP Z.1.1.2343-08
I. Obim primjene
1.1. Ova sanitarna i epidemiološka pravila utvrđuju osnovne zahtjeve za skup organizacionih, tretmanskih i preventivnih, sanitarnih i protivepidemijskih (preventivnih) mjera, čija provedba osigurava održavanje statusa Ruske Federacije bez poliomijelitisa.
1.2. Poštivanje sanitarnih pravila je obavezno za građane, individualne preduzetnike i pravna lica.
1.3. Praćenje primjene sanitarnih pravila vrše organi koji vrše državni sanitarni i epidemiološki nadzor.
II. Opće odredbe
2.1. Nakon certificiranja eradikacije dječje paralize u Europskoj regiji (2002), uključujući i Rusku Federaciju, glavna prijetnja sanitarnom i epidemiološkom blagostanju zemlje je uvoz divljeg poliovirusa iz zemalja (teritorija) endemičnih za dječju paralizu, ili iz zemalja (teritorija) zahvaćenih poliomijelitisom, u koje je unet i raširen divlji poliovirus (u daljem tekstu: endemične (nepovoljni) zemlje (teritorije) za poliomijelitis.
Zbog nepovoljne epidemiološke situacije po pitanju dječje paralize u nizu zemalja svijeta, te realne mogućnosti uvoza zaraze u Rusku Federaciju, mjere za sprječavanje pojave i širenja dječje paralize moraju se provoditi u potpunosti, svuda, do globalni certifikat za iskorjenjivanje ove zarazne bolesti.
2.3. U cilju poboljšanja mjera za prevenciju dječje paralize, uspostavljen je sistem za implementaciju Nacionalnog akcionog plana za održavanje statusa Ruske Federacije bez poliomijelitisa (Dodatak).
2.4. U konstitutivnim entitetima Ruske Federacije provođenje mjera prevencije poliomijelitisa sprovode zdravstveni organi, organizacije za liječenje i prevenciju, tijela i institucije Federalne službe za nadzor u oblasti zaštite prava potrošača i blagostanja ljudi u skladu sa utvrđenim zahtjevi.
III. Organizacioni događaji
3.1. Mjere prevencije dječje paralize u postcertifikacijskom periodu provode se u okviru implementacije Nacionalnog akcionog plana za očuvanje statusa bez poliomijelitisa Ruske Federacije, relevantnih akcionih planova za održavanje statusa bez poliomijelitisa konstitutivnih entiteta Ruske Federacije i utvrđenim zahtjevima u oblasti dijagnostike, epidemiologije i prevencije dječje paralize.
3.2. U svakom subjektu Ruske Federacije izrađuje se i odobrava Akcioni plan za održavanje statusa subjekta Ruske Federacije bez poliomijelitisa u skladu sa utvrđenom procedurom.
(u daljem tekstu Akcioni plan).
3.3. Akcioni plan se razvija kako bi se razvile glavne odredbe Nacionalnog akcionog plana za održavanje statusa Ruske Federacije bez poliomijelitisa, uzimajući u obzir specifične lokalne uslove i epidemiološku situaciju. Aktivnosti moraju biti specifične u pogledu rokova realizacije i izvođača. Neophodno je odrediti službena lica odgovorna za sprovođenje delova Akcionog plana, postupak praćenja rukovodilaca zdravstvenih organa i ustanova, organa koji sprovode dr. sanitarno-epidemiološki nadzor nad njegovom implementacijom.
3.4. Akcioni plan za održavanje statusa konstitutivnog entiteta Ruske Federacije bez poliomijelitisa trebao bi sadržavati sljedeće odjeljke:
organizacioni događaji;
imunizacija protiv dječje paralize;
epidemiološki nadzor nad poliomijelitisom i akutnom flakcidnom paralizom (AFP);
otkrivanje uvoza divljeg poliovirusa, cirkulacija poliovirusa dobivenih iz cjepiva;
mjere u slučaju uvoza divljeg poliovirusa, otkrivanje cirkulacije poliovirusa dobivenih iz cjepiva;
- sigurnost rada sa materijalima zaraženim ili potencijalno zaraženim divljim poliovirusom;
- epidemiološki nadzor nad enterovirusne infekcije.
3.4. U svakom subjektu Ruske Federacije formira se Komisija za dijagnozu poliomijelitisa i AFP subjekta Ruske Federacije.
Osnovni zadatak ove Komisije je da analizira i evaluira medicinsku dokumentaciju pacijenata oboljelih od dječje paralize, akutne flakcidne paralize, sa sumnjom na ove bolesti (anamneza razvoja djeteta, anamneza, epidemiološki pregled slučaja dječje paralize, AFP, sumnje na ove bolesti , laboratorijski rezultati itd.) i postavljanje konačne dijagnoze.
3.5. Uzimajući u obzir lokalne uslove, po potrebi se formira Komisija za sigurno laboratorijsko skladištenje divljih poliovirusa, čiji je osnovni zadatak da analizira i ocijeni stanje mjera za osiguranje biološke sigurnosti rada sa zaraženim ili potencijalno zaraženim materijalima. sa divljim poliovirusom, izraditi preporuke za unapređenje ovog rada i pratiti njihovu implementaciju.
3.6. U svakom subjektu Ruske Federacije:
-organizuje se i sprovodi obuka medicinskih radnika, usavršavanje njihovih kvalifikacija za dijagnostiku, epidemiologiju i prevenciju poliomijelitisa u postcertifikacionom periodu;
- pripremljena i dostavljena relevantna dokumentacija na propisan način za potvrdu statusa slobodnog od poliomijelitisa konstitutivnog subjekta Ruske Federacije;
- praćenje usklađenosti u virološkim laboratorijama sa utvrđenim zahtjevima za rad sa materijalima zaraženim ili potencijalno zaraženim divljim poliovirusom ili skladištenje takvog materijala;
- analizira se aktivnost medicinske ustanove o dijagnostici i prevenciji dječje paralize;
- organizuje se informativno-edukativni rad među stanovništvom o prevenciji dječje paralize.
IV. Rutinska imunizacija protiv dječje paralize
4.1. Organizacija i provođenje rutinskih preventivnih vakcinacija protiv dječje paralize, njihova registracija, evidentiranje i prijavljivanje imunizacije vrši se u skladu sa utvrđenim zahtjevima.
4.2. Vakcinacije i revakcinacije protiv dječje paralize sprovode se u skladu sa Nacionalnim kalendarom preventivnih vakcinacija vakcinama odobrenim za upotrebu u Ruskoj Federaciji na propisan način.
4.3. Preporučljivo je da se imunizacija protiv dječje paralize provodi istovremeno sa vakcinacijom i revakcinacijom protiv velikog kašlja, difterije i tetanusa.
4.4. U cilju prevencije paralitičkog poliomijelitisa povezanog s cijepljenjem (VAPP), kada djeca koja nemaju informacije o imunizaciji protiv poliomijelitisa budu primljena u liječeno-profilaktičke i druge organizacije, moraju biti izolovana od djece vakcinisane oralnom poliomijelitisom (OPV) u posljednjih 60 dana.
4.5. Ako se kod primaoca javi slučaj VANN-a, vanredni izvještaj o slučaju komplikacije nakon vakcinacije se odmah dostavlja Federalnoj službi za nadzor zaštite prava potrošača i ljudske dobrobiti. Epidemiološki uviđaj se sprovodi po utvrđenoj proceduri. Kopija istražnog izvještaja o slučaju komplikacija nakon vakcinacije šalje se nacionalnom kontrolnom tijelu.
4.6. Glavni kriterijumi za procenu kvaliteta i efikasnosti rutinske imunizacije protiv dečije paralize su blagovremenost i potpunost obuhvata imunizacijom u skladu sa Nacionalnim kalendarom preventivnih vakcinacija:
- najmanje 95% od ukupnog broja djece koja se vakcinišu u dobi od 12 mjeseci;
- najmanje 95% od ukupnog broja djece koja podliježu drugoj revakcinaciji u dobi od 24 mjeseca.
4.7. U cilju postizanja i obezbjeđivanja održivog nivoa imuniteta stanovništva na poliomijelitis, potrebno je stalno sprovoditi višestepeni nadzor (kontrolu) nad stanjem vakcinacije protiv ove infekcije.
Na nivou subjekta Ruske Federacije - nadzor (kontrola) nad pokazateljima kvaliteta imunizacije u kontekstu gradova i okruga.
Na nivou grada, opštinske formacije (okruga) - nadzor (kontrola) pokazatelja kvaliteta imunizacije u kontekstu gradskih četvrti, naselja, tretmansko-preventivnih, predškolskih vaspitnih organizacija, medicinskih, ambulantnih područja.
V. Dopunska imunizacija protiv dječje paralize
5.1. Dodatna imunizacija protiv poliomijelitisa djece sa OPV-om u cijeloj zemlji ili u pojedinim konstitutivnim entitetima Ruske Federacije provodi se u skladu sa rezolucijom Glavnog državnog sanitarnog doktora Ruske Federacije, kojom se utvrđuje starost djece koja podliježu dodatnoj imunizaciji, vrijeme, postupak i učestalost njegove implementacije.
5.2. Indikacije za dodatnu imunizaciju protiv dječje paralize kod djece sa OPV-om su:
nizak (manje od 95%) stepen blagovremenog obuhvata vakcinacijom protiv dječje paralize kod djece uzrasta od 12 mjeseci. i druga revakcinacija protiv dječje paralize u dobi od 24 mjeseca. u prosjeku za konstitutivni entitet Ruske Federacije;
Nizak (manje od 95%) stepen blagovremenog obuhvata vakcinacijom protiv dječje paralize kod djece uzrasta od 12 mjeseci. i druga revakcinacija protiv dječje paralize u dobi od 24 mjeseca. u gradovima, okruzima, naseljima, tretmansko-preventivnim, predškolskim obrazovnim organizacijama, u medicinskim i bolničarskim područjima konstitutivnog entiteta Ruske Federacije;
- nizak (manje od 80%) nivo seropozitivnih rezultata serološkog praćenja određenih starosnih grupa djece;
- nezadovoljavajući pokazatelji kvaliteta
epidemiološki nadzor dječje paralize i akutne mlohave paralize (POLI/AFP).
5.3 Djeca mlađa od 5 godina također podliježu dodatnoj jednokratnoj imunizaciji protiv dječje paralize OPV-om:
Od porodica koje dolaze iz endemskih zemalja (teritorija);
nemaju informacije o preventivnim vakcinacijama protiv dječje paralize;
s negativnim rezultatima serološke studije razine individualnog imuniteta na poliomijelitis (seronegativan na jednu ili sve vrste poliovirusa).
5.4. Dodatna imunizacija protiv poliomijelitisa djece sa OPV-om se provodi bez obzira na datum dolaska, po detekciji, bez prethodnog ili dodatnog serološkog ispitivanja.
5.5. Dodatna imunizacija protiv dječje paralize kod djece oboljele od OPV-a provodi se bez obzira na prethodne preventivne vakcinacije protiv ove infekcije, ali ne prije 1 mjeseca. nakon posljednje imunizacije protiv dječje paralize i drugih zaraznih bolesti.
5.6. Podaci o dodatnoj imunizaciji protiv dječje paralize djece sa OPV-om unose se u odgovarajuću medicinsku dokumentaciju sa naznakom indikacija za dodatnu imunizaciju.
5.7. Naknadne preventivne vakcinacije protiv dječje paralize sprovode se u skladu sa uzrastom u okviru Nacionalnog kalendara preventivnih vakcinacija. Ako se vrijeme dopunske imunizacije protiv dječje paralize poklopi sa uzrastom propisanim Nacionalnim kalendarom preventivnih vakcinacija, imunizacija se računa kao planirana.
5.8. Izvještaj o dodatnoj imunizaciji protiv dječje paralize kod djece sa OPV-om podnosi se na propisanom obrascu iu utvrđenom roku.
5.9. Glavni kriterijumi za procenu kvaliteta i efikasnosti dopunske imunizacije protiv dečije paralize kod dece sa OPV su blagovremenost i potpunost obuhvata – najmanje 95% od ukupnog broja dece koja podležu dodatnoj imunizaciji.
VI. Imunizacija protiv dječje paralize prema epidemiji
indikacije
6.1. Djeca mlađa od 5 godina koja su u žarištu epidemije stupila u interakciju sa oboljelim od dječje paralize, AFP, ako se sumnja na te bolesti u porodici, stanu, kući, predškolskoj obrazovnoj ustanovi, liječenju i profilaktičkoj organizaciji (u daljem tekstu: žarišta epidemije POLIO) podliježu jednokratnoj imunizaciji OPV-om prema indikacijama epidemije./AFP), kao i oni koji su komunicirali sa onima koji dolaze iz zemalja (teritorija) endemskih poliomijelitisa.
6.2. Indikacije za imunizaciju djece OPV-om za indikacije epidemije su također:
- registraciju slučaja dječje paralize uzrokovane divljim poliovirusom;
- izolacija divljeg poliovirusa u materijalima od ljudi ili objekata okoliša.
6.3. U ovim slučajevima, imunizacija djece sa OPV-om za indikacije epidemije provodi se u skladu s rezolucijom glavnog državnog sanitarnog doktora konstitutivnog entiteta Ruske Federacije, kojom se utvrđuje starost djece koja podliježu imunizaciji za indikacije epidemije, vrijeme , postupak i učestalost njegove primjene.
6.4. Imunizacija protiv dječje paralize kod djece oboljele od OPV-a prema epidemijskim indikacijama provodi se bez obzira na prethodne preventivne vakcinacije protiv ove infekcije, ali ne prije 1 mjesec. nakon posljednje imunizacije protiv dječje paralize i drugih zaraznih bolesti.
6.5. Podaci o vakcinaciji protiv poliomijelitisa djece sa OPV prema indikacijama epidemije unose se u odgovarajuću medicinsku dokumentaciju sa naznakom indikacija za imunizaciju prema indikacijama epidemije.
6.6. Naknadne preventivne vakcinacije protiv dječje paralize sprovode se u skladu sa uzrastom u okviru Nacionalnog kalendara preventivnih vakcinacija. Ako se vrijeme imunizacije protiv dječje paralize djece sa OPV za indikacije epidemije poklapa sa uzrastom propisanim Nacionalnim kalendarom preventivnih vakcinacija, imunizacija se računa kao planirana.
6.7. Izvještaj o vakcinaciji djece protiv dječje paralize OPV-om za indikacije epidemije podnosi se na propisanom obrascu iu propisanom roku.
6.8. Glavni kriterijumi za procenu kvaliteta i efikasnosti imunizacije protiv dečije paralize kod dece sa OPV za indikacije epidemije su blagovremenost i potpunost obuhvata - najmanje 95% od ukupnog broja dece koja su podvrgnuta imunizaciji zbog epidemijskih indikacija.
VII. Serološko praćenje imuniteta populacije na
dječja paraliza
7.1. U okviru nadzora i kontrole nad organizacijom i provođenjem vakcinacije protiv dječje paralize, dobijanja objektivnih podataka o stanju imuniteta stanovništva na dječju paralizu, vrši se serološko praćenje imuniteta stanovništva na dječju paralizu.
7.2. Serološko praćenje imuniteta stanovništva na poliomijelitis organizuju i sprovode organi i institucije Federalne službe za nadzor u oblasti zaštite prava potrošača i socijalne zaštite, zdravstveni organi i organizacije u skladu sa utvrđenim zahtjevima.
7.3. Rezultati seroloških pretraga moraju biti evidentirani u odgovarajućoj medicinskoj dokumentaciji.
7.4. Izvještaj o serološkom praćenju imuniteta populacije na poliomijelitis dostavlja se na propisanom obrascu iu utvrđenom roku.
VIII. Sigurnost imunizacije
8.1. U cilju održavanja kvaliteta i efikasnosti vakcina za prevenciju poliomijelitisa, treba osigurati optimalne temperaturne uslove (“hladni lanac”), kao i sigurnost za pacijenta tokom njihovog skladištenja i transporta, medicinsko osoblje i okolinu tokom imunizacije.
8.2. Mjere za poštovanje uslova „hladnog lanca“ i sigurnost imunizacije obezbjeđuju tretmanske, preventivne i druge organizacije u skladu sa utvrđenim zahtjevima.
IX. Identifikacija, registracija, računovodstvo i statističko praćenje pacijenata sa poliomijelitisom, akutnom mlohavom paralizom, sa sumnjom na ove bolesti
XI. Mjere za pacijente sa dječjom paralizom, akutnom mlohavom paralizom sa sumnjom na ove bolesti
11.1. Pacijent sa POLI/AFP podliježe obaveznoj hospitalizaciji u bolnica za infektivne bolesti(odjeljenje) ili u posebnom boksu (odjelu) neurološkog odjeljenja.
11.2. U uputnici za hospitalizaciju bolesnika sa poliomijelitisom/AFP-om navode se: lični podaci, datum bolesti, početni simptomi bolesti, datum početka paralize, pruženo liječenje, podaci o svim preventivnim vakcinacijama protiv dječje paralize, komunikacija sa pacijent sa poliomijelitisom/AFP, te posjete endemskim (nepovoljnim) mjestima o dječjoj paralizi u zemljama (teritorijama), kao i o komunikaciji sa osobama koje dolaze iz tih zemalja (teritorija).
11.3. Kada se pacijent sa poliomijelitisom/AFP identifikuje u terapijsko-profilaktičkoj i drugoj organizaciji ili kada je pacijent sa poliomijelitisom/AFP primljen u bolnicu, odmah se uzimaju dva uzorka fekalija (sa intervalom od 24-48 sati) za virusološko testiranje.
Ako se sumnja na poliomijelitis (uključujući i poliomijelitis povezanu s vakcinom), pored virološkog testiranja, ispituju se i upareni krvni serumi. Prvi serum se uzima po prijemu pacijenta u bolnicu, drugi - nakon 3 tjedna. Ako se sumnja na VAPP, radi se i imunološka studija. U slučaju smrtnog ishoda bolesti potrebno je uzimanje materijala za sečenje u prvim satima nakon smrti.
11.4. Prikupljanje materijala za virološke i serološke studije i njihova dostava u virološku laboratoriju vrši se u skladu sa utvrđenim zahtjevima.
11.5. Ponovni pregled bolesnika sa POIO/AFP vrši se 60 dana od pojave bolesti, pod uslovom da se paraliza nije oporavila ranije, uz unošenje podataka o pregledu u relevantnu medicinsku dokumentaciju djeteta i epidemiološko ispitivanje. kartica slučaja POIO/AFP.
11.6. Ponovljeni pregled i uzimanje uzoraka fekalija za virološko ispitivanje od pacijenata sa VAPP vrši se 60. i 90. dana od pojave bolesti, pri čemu se podaci pregleda i rezultati viroloških studija unose u odgovarajuću medicinsku dokumentaciju djeteta.
11.7. Konačna dijagnoza u svakom slučaju postavlja se na osnovu analize i procene medicinske dokumentacije (istorija razvoja deteta, anamneza, karton epidemiološkog istraživanja slučaja poliomijelitisa/AFP, rezultati laboratorijskih testova itd.) od strane Komisije za dijagnozu. poliomijelitisa i AFP-a konstitutivnog entiteta Ruske Federacije, kao i Komisije za dijagnostiku poliomijelitisa i AFP-a Federalne službe za nadzor zaštite prava potrošača i dobrobiti ljudi.
11.8. Potvrđena dijagnoza se saopštava lekarima koji su postavili inicijalnu dijagnozu i uneli u relevantnu medicinsku dokumentaciju deteta.
XII. Sanitarno i protivepidemijsko (preventivno)
Događaji
12.1. Na osnovu rezultata epidemiološkog istraživanja slučaja poliomijelitisa/AFP, specijalista teritorijalnog organa koji vrši državni sanitarni i epidemiološki nadzor utvrđuje granice žarišta epidemije, krug ljudi koji su komunicirali sa oboljelim od poliomijelitisa/AFP-a. i propisuje skup sanitarnih i protivepidemijskih (preventivnih) mjera u žarištu epidemije poliomijelitisa/AFP-a.
12.2. Sanitarne i protivepidemijske (preventivne) mjere u žarištu epidemije poliomijelitisa/AFP-a uključuju:
- ljekarski pregled od strane pedijatara i neurologa (infektologa) djece do 5 godina;
medicinsko posmatranje u trajanju od 20 dana sa dvostrukim upisom rezultata opservacije u odgovarajuću medicinsku dokumentaciju;
jednokratna vakcinacija djece do 5 godina OPV-om, bez obzira na prethodne preventivne vakcinacije protiv ove infekcije, ali ne prije 1 mjeseca. nakon posljednje imunizacije protiv dječje paralize i drugih zaraznih bolesti;
prikupljanje jednog uzorka fekalija od djece mlađe od 5 godina za virološko testiranje.
12.3. Uzimanje jednog uzorka fekalija od djece mlađe od 5 godina za virološko testiranje u žarištima epidemije poliomijelitisa/AFP-a vrši se u sljedećim slučajevima:
kasno otkrivanje i pregled pacijenata sa POLI/AFP (kasnije od 14 dana od pojave paralize);
nekompletan pregled pacijenata sa POLI/AFP (1 uzorak stolice);
- kada su okruženi izbjeglicama, interno raseljenim licima, nomadskim grupama stanovništva, kao i onima koji dolaze iz zemalja (teritorija) endemičnih (nepovoljnih) za dječju paralizu;
- prilikom registracije prioritetnih („vrućih“) slučajeva AFP-a;
- prilikom registracije slučajeva dječje paralize, sa sumnjom na ovu bolest.
12.4. Virološko ispitivanje fekalnih uzoraka vrši se prije imunizacije na indikacije epidemije, ali ne prije 1 mjesec. nakon posljednje imunizacije protiv dječje paralize.
12.5 Uzimanje fekalnih uzoraka za virološko testiranje i njihova dostava u virološku laboratoriju vrši se u skladu sa utvrđenim zahtjevima.
12.6. U žarištu epidemije poliomijelitisa/AFP-a, nakon hospitalizacije bolesnika, vrši se završna dezinfekcija lijekovima registrovanim na propisan način, u skladu sa uputstvima za njihovu upotrebu.
Organizacija i sprovođenje završne dezinfekcije vrši se u skladu sa utvrđenom procedurom.
12.7. Sanitarne i protivepidemijske (preventivne) mjere u žarištu epidemije poliomijelitisa/AFP sprovode tretmanske, profilaktičke i druge organizacije pod kontrolom organa koji vrše državni sanitarni i epidemiološki nadzor.
XIII. Postupak za virološke i serološke studije
13.1. U Nacionalnom centru za laboratorijsku dijagnostiku poliomijelitisa istražuju se materijali iz svih subjekata Ruske Federacije:
13.2. virološke studije fekalnih uzoraka iz:
- pacijenti sa poliomijelitisom (uključujući VAPP), sa sumnjom na ove bolesti;
pacijenti sa prioritetnim („vrućim“) slučajevima AFP-a;
komunicirao u žarištu epidemije sa pacijentom sa poliomijelitisom (uključujući VAPP), sa sumnjom na ove bolesti, prioritetni („vrući“) slučaj AFP-a.
13.3. identifikacija:
izolati poliovirusa izolirani u fekalnim uzorcima od pacijenata s poliomijelitisom (uključujući VAPP), AFP, enterovirusnim infekcijama, sa sumnjom na ove bolesti, kao i od onih koji su komunicirali s njima u žarištu epidemije;
izolati poliovirusa izolirani u uzorcima otpadnih voda;
5-10 izolata drugih (ne-polio) enterovirusa izoliranih u uzorcima fekalija od ljudi ili otpadnih voda tijekom epidemije enterovirusnih infekcija.
13.4. U regionalnom centru za epidemiološki nadzor nad poliomijelitisom i AFP-om, sa teritorije službe i pridruženih konstitutivnih subjekata Ruske Federacije, predmet su istraživanja:
13.5. virološke studije fekalnih uzoraka iz:
- pacijenata sa AFP-om za koje se sumnja da imaju ovu bolest, kao i od onih koji su sa njima komunicirali u žarištu epidemije;
- djeca iz porodica izbjeglica, interno raseljenih lica, nomadskih grupa stanovništva koja su pristigla iz zemalja (teritorija) endemičnih (nepovoljnih) za dječju paralizu;
zdrava djeca prema indikacijama epidemije.
13.6. virusološka istraživanja:
- uzorke otpadnih voda (kao dio epidemiološkog nadzora, za indikacije epidemije i kao dio pružanja praktične pomoći).
13.7. identifikacija:
-netipizirajući sojevi enterovirusa izolovani u uzorcima fecesa i otpadnih voda.
13.8. serološke studije:
- upareni serumi pacijenata sa poliomijelitisom (uključujući VAPP), osoba za koje se sumnja da imaju ove bolesti.
13.9. Regionalni centar za epidemiološki nadzor nad poliomijelitisom i AFP također osigurava isporuku fekalnih uzoraka, kao i izolata poliovirusa i drugih (nekompletnih) enterovirusa sa teritorije opsluživanja i pridruženih konstitutivnih subjekata Ruske Federacije u Nacionalni centar za laboratorijsku dijagnostiku Poliomijelitis za virološko istraživanje i identifikaciju.
13.10. U saveznoj državnoj zdravstvenoj ustanovi "Centar za higijenu i epidemiologiju" u konstitutivnom entitetu Ruske Federacije, materijali iz područja usluge su predmet istraživanja:
13.11. virusološka istraživanja:
- uzorci fekalija pacijenata oboljelih od enterovirusnih infekcija, sa sumnjom na ove bolesti, uzorci otpadnih voda (u sklopu epidemiološkog nadzora, prema epidemiološkim indikacijama).
13.12. serološke studije:
- serumi zdravih osoba kao dio serološkog praćenja imunosti populacije na dječju paralizu.
13.13. Savezna državna ustanova "Centar za higijenu i epidemiologiju" u konstitutivnom entitetu Ruske Federacije također pruža isporuku sa teritorije usluge:
13.14. Nadležnom Regionalnom centru za epidemiološki nadzor nad poliomijelitisom i AFP-u:
- uzorci fekalija pacijenata sa AFP-om, sa sumnjom na ovu bolest, koji su komunicirali sa njima u žarištu epidemije;
- uzorci fekalija djece iz izbjegličkih porodica, prisilnih migranata, nomadskih grupa stanovništva koja su stigla iz (endemičnih) područja podložnih dječjoj paralizi;
- uzorci fekalija zdrave djece za indikacije epidemije;
- uzorke otpadnih voda (za indikacije epidemije iu okviru pružanja praktične pomoći);
- upareni serumi pacijenata sa poliomijelitisom (uključujući VAPP), sa sumnjom na ove bolesti;
- serumi zdravih osoba za serološko praćenje imuniteta populacije na poliomijelitis (kao dio pružanja praktične pomoći);
netipizirajući sojevi drugih (ne-polio) enterovirusa.
13.15. Nacionalnom centru za laboratorijsku dijagnostiku:
- uzorci fekalija pacijenata sa poliomijelitisom (uključujući VAPP), sa sumnjom na ove bolesti;
- uzorci fekalija pacijenata sa VAPP 60. i 90. dana nakon pojave bolesti;
- izolati poliovirusa izolovani u fekalnim uzorcima od pacijenata sa poliomijelitisom (uključujući VAPP), sa sumnjom na ove bolesti, od pacijenata sa enterovirusnim infekcijama, od osoba koje su sa njima komunicirale u žarištu epidemije;
- izolati poliovirusa izolovani u uzorcima otpadnih voda;
- 5-10 izolata drugih (nepolio) enterovirusa izolovanih u fekalnim uzorcima ljudi ili otpadnih voda u slučaju epidemije enterovirusne infekcije.
XIV. Organizacija epidemiološkog nadzora nad poliomijelitisom i akutnom mlohavom paralizom
14.1. Epidemiološki nadzor nad poliomijelitisom/AFP-om sastoji se od kontinuiranog praćenja epidemijski proces radi procjene, pravovremenog donošenja upravljačkih odluka, izrade i provođenja sanitarnih i protivepidemijskih (preventivnih) mjera radi osiguranja sprječavanja pojave, širenja, kao i eliminacije bolesti paralitičkog poliomijelitisa uzrokovanih divljim poliovirusom.
14.2. Epidemiološki nadzor nad poliomijelitisom/AFP uključuje: - otkrivanje, kliničku i virološku dijagnozu,
registracija i evidentiranje POLIIO/AFP bolesti;
aktivno i sistematsko prikupljanje, analizu i evaluaciju relevantnih informacija;
trenutna i retrospektivna analiza incidencije poliomijelitisa/AFP;
virološke studije uzoraka okoliša (prvenstveno otpadnih voda);
- praćenje cirkulacije poliovirusa, drugih (nepotpunih) enterovirusa izolovanih u fekalnim uzorcima i iz objekata životne sredine (prvenstveno otpadnih voda);
- identifikacija sojeva poliovirusa, drugih (nepotpunih) enterovirusa;
- višestepeni nadzor (kontrola) nad stanjem imunizacije protiv dječje paralize (planske, dodatne, prema indikacijama epidemije);
- serološko praćenje imuniteta stanovništva na poliomijelitis;
- kontrolu, ocjenu kvaliteta i efikasnosti sanitarnih i protivepidemijskih (preventivnih) mjera;
- nadzor (kontrola) usklađenosti sa zahtjevima biološke sigurnosti za rad viroloških laboratorija;
- donošenje i sprovođenje upravljačkih odluka;
- prognoziranje epidemiološke situacije.
14.3. Epidemiološki nadzor nad poliomijelitisom/AFP-om sprovode organi koji vrše državni sanitarni i epidemiološki nadzor u skladu sa utvrđenim zahtjevima.
14.4. Glavni kriterijumi za kvalitet, efikasnost i osetljivost epidemiološkog nadzora nad poliomijelitisom/AFP-om su: sledeće indikatore:
- identifikacija i registracija slučajeva POLI/AFP - najmanje 1,0 na 100 hiljada djece mlađe od 15 godina;
blagovremenost identifikacije pacijenata sa POLI/AFP (najkasnije 7 dana od pojave bolesti) - ne manje od 90%;
adekvatnost uzorkovanja fekalija pacijenata sa POLI/AFP za virološka istraživanja (sakupljanje 2 uzorka stolice najkasnije 14 dana od početka bolesti) - najmanje 90%;
kompletnost viroloških studija fekalnih uzoraka pacijenata sa poliomijelitisom/AFP (2 uzorka fekalija od jednog pacijenta) u regionalnim centrima za epidemiološki nadzor nad poliomijelitisom/AFP je najmanje 100%;
blagovremenost (najkasnije 72 sata od trenutka uzimanja drugog uzorka fekalija) dostave fekalnih uzoraka iz prioritetnih („vrućih“) slučajeva poliomijelitisa/AFP u Nacionalni centar za laboratorijsku dijagnostiku poliomijelitisa - najmanje 90%;
blagovremenost (najkasnije 72 sata od trenutka uzimanja drugog uzorka fekalija) dostave fekalnih uzoraka pacijenata oboljelih od poliomijelitisa/AFP-a u Regionalni centar za epidemiološki nadzor nad poliomijelitisom/AFP, Nacionalni centar za laboratorijsku dijagnostiku poliomijelitisa - u najmanje 90%;
zadovoljavajući kvalitet uzoraka fecesa - najmanje 90%;
blagovremenost (najkasnije 28 dana od dana prijema uzorka) prezentacija rezultata ispitivanja fekalnih uzoraka - najmanje 90%;
epidemiološko ispitivanje slučajeva POLIIO/AFP u roku od 24 sata Nakon registracije - najmanje 90%;
ponovni pregled pacijenata sa POLI/AFP 60 dana od pojave bolesti - najmanje 90%;
ponovni pregled i virološki pregled fekalnih uzoraka pacijenata sa VANN-om 60 i 90 dana od pojave bolesti - najmanje 100%;
konačna klasifikacija slučajeva POLIOS/AFP 120 dana nakon pojave bolesti je najmanje 100%;
- blagovremeno dostavljanje mjesečnih informacija o incidenci poliomijelitisa/AFP (uključujući nultu) blagovremeno i po utvrđenoj proceduri - najmanje 100%;
- blagovremenost dostavljanja kopija epidemioloških istražnih kartona slučajeva poliomijelitisa/AFP bolesti u utvrđenim rokovima i na propisan način - najmanje 100%;
Potpunost predaje blagovremeno i na propisan način izolata poliovirusa i drugih (nepolio) enterovirusa izolovanih u fekalnim uzorcima sa objekata životne sredine je najmanje 100%.
XV. Detekcija uvoza divljeg poliovirusa, cirkulacija poliovirusa
porijeklo vakcine
15.1. U cilju pravovremenog otkrivanja uvoza divljeg poliovirusa i cirkulacije poliovirusa dobivenih iz cjepiva, provodi se sljedeće:
- stalno informisanje liječečko-profilaktičkih i drugih organizacija o globalnoj epidemiološkoj situaciji po pitanju dječje paralize;
aktivni epidemiološki nadzor u tretmanu i prevenciji i drugim organizacijama;
Inspekcije od vrata do vrata (od vrata do vrata) za indikacije epidemije;
dodatne virološke studije fekalnih uzoraka na polioviruse, druge (ne-polio) enteroviruse određenih grupa stanovništva;
virološke studije objekata okoliša;
Identifikacija svih sojeva poliovirusa, drugih (ne-polio) enterovirusa izolovanih u fekalnim uzorcima iz objekata okoliša;
nadzor i kontrolu nad sprovođenjem utvrđenih zahtjeva za biološku sigurnost rada u virološkim laboratorijama.
15.2. Dodatno virološko ispitivanje fekalnih uzoraka na polioviruse i druge (nepotpune) enteroviruse provodi se kod djece mlađe od 5 godina:
iz porodica izbjeglih i interno raseljenih lica;
iz porodica nomadskih grupa stanovništva;
- iz porodica koje dolaze iz polio-endemskih (nepovoljnih) zemalja (teritorija);
- zdrava djeca (prema epidemiološkim indikacijama).
15.3. Virološke studije se provode bez obzira na datum dolaska, po detekciji, ali ne ranije od 1 mjeseca. nakon posljednje imunizacije protiv dječje paralize.
15.4. Virološke studije fekalnih uzoraka zdrave djece na polioviruse i druge (ne-polio) enteroviruse treba provesti uzimajući u obzir lokalne uvjete i epidemiološku situaciju.
15.5. Epidemiološki pokazatelji za provođenje viroloških studija fekalnih uzoraka zdrave djece na polioviruse i druge (nepotpune) enteroviruse su:
- nedostatak identifikacije i registracije slučajeva akutne mlohave paralize;
- niske performanse kvalitet, efikasnost i osjetljivost epidemiološkog nadzora nad poliomijelitisom/AFP;
- niske stope imunizacije protiv dječje paralize;
- nezadovoljavajući rezultati serološkog praćenja imuniteta populacije na poliovirus.
15.6. Organizacija i izvođenje viroloških studija fekalnih uzoraka, materijala iz objekata životne sredine i njihova dostava u virološku laboratoriju sprovode se u skladu sa utvrđenim zahtjevima.
XVI. Mjere u slučaju uvoza divljeg poliovirusa, otkrivanje cirkulacije poliovirusa dobivenih iz cjepiva
16.1. U slučaju unošenja divljeg poliovirusa ili otkrivanja cirkulacije poliovirusa dobijenih vakcinom, organizuje se i sprovodi skup organizacionih i sanitarno-protuepidemijskih (preventivnih) mjera radi sprječavanja širenja zaraze.
16.2. Glavne aktivnosti u tom smislu su:
proširenje liste objekata aktivnog epidemiološkog nadzora;
povećanje učestalosti i obima posjeta od vrata do vrata (od vrata do vrata);
- proširenje populacije za virološko testiranje fekalnih uzoraka, povećanje obima istraživanja;
proširenje liste ekoloških objekata za virološka istraživanja, povećanje obima istraživanja;
- identifikacija svih sojeva poliovirusa, drugih (ne-polio) enterovirusa izolovanih u fekalnim uzorcima iz objekata životne sredine;
- epidemiološko ispitivanje slučajeva bolesti za koje se sumnja na poliomijelitis, slučajeva izolacije divljeg poliovirusa, poliovirusa dobijenih vakcinom u fekalnim uzorcima, materijalu iz objekata životne sredine;
- sprovođenje sanitarnih i protivepidemijskih (preventivnih) mjera adekvatnih epidemiološkoj situaciji;
- dodatna imunizacija protiv dječje paralize u skladu sa epidemiološkom situacijom, rezultatima procjene stanja vakcinacije;
- jačanje nadzora i kontrole nad sprovođenjem utvrđenih zahtjeva biološke sigurnosti u virološkim laboratorijama;
- jačanje rada na higijenskom obrazovanju i obuci građana o prevenciji dječje paralize.
XVII. Epidemiološki nadzor enterovirusnih infekcija
17.1. Epidemiološki nadzor enterovirusnih infekcija je važna oblast u sistemu mjera za prevenciju dječje paralize u postcertifikacijskom periodu.
17.2. Epidemiološki nadzor enterovirusnih infekcija uključuje:
- praćenje morbiditeta;
- praćenje cirkulacije enterovirusa, uključujući rezultate proučavanja uzoraka sa objekata životne sredine i materijala pacijenata;
- procjena efikasnosti tekućih sanitarnih i protivepidemijskih (preventivnih) mjera;
- prognoziranje epidemiološke situacije.
17.3. Epidemiološki nadzor enterovirusnih infekcija sprovode organi koji vrše državni sanitarni i epidemiološki nadzor u skladu sa utvrđenim zahtjevima.
XVIII. Sigurno rukovanje materijalima kontaminiranim ili potencijalno kontaminiranim divljim poliovirusom
18.1. Kako bi se spriječila unutarlaboratorijska kontaminacija divljim poliovirusom, oslobađanje patogena u ljudsku populaciju iz viroloških laboratorija, rad s materijalima zaraženim ili potencijalno zaraženim divljim poliovirusom ili skladištenje takvih materijala, moraju se obavljati u skladu s biološkom sigurnošću. zahtjevi.
Prijava (za referencu)
Sistem za implementaciju Nacionalnog akcionog plana za održavanje statusa Ruske Federacije bez poliomijelitisa:
1. Koordinacioni centar za eradikaciju poliomijelitisa (FGUZ" Federalni centar higijena i epidemiologija" Rospotrebnadzora).
2. Nacionalni centar za laboratorijsku dijagnostiku poliomijelitisa i akutne mlohave paralize (Državna ustanova „Institut za poliomijelitis i virusni encefalitis nazvan po M.P. Čumakov" RAMS).
3. Regionalni centri za epidemiološki nadzor nad poliomijelitisom i akutnom mlohavom paralizom u gradovima. Moskva, Sankt Peterburg, Stavropolj, Habarovska područja, Omsk, Sverdlovske regije(Odjel Rospotrebnadzora, Federalna državna ustanova "Centar za higijenu i epidemiologiju", Istraživački institut za epidemiologiju i epidemiologiju Sankt Peterburga po Pasteuru).
3. Komisija za dijagnozu poliomijelitisa i akutne mlohave paralize (Rospotrebnadzor, Državna ustanova "Institut za poliomijelitis i virusni encefalitis im. M.P. Chumakova" RAMS, Naučni centar za zdravlje djece Ruske akademije medicinskih nauka, Moskovska medicinska akademija imena I.M. Sechenov, Federalna državna ustanova "Federalni centar za higijenu i epidemiologiju" Rospotrebnadzora).
4. Komisija za sigurno laboratorijsko skladištenje divljih poliovirusa (Rospotrebnadzor, Institut za gensku biologiju RAS, Državna ustanova "Institut za poliomijelitis i virusni encefalitis po imenu M.P. Chumakov" RAMS, Ministarstvo odbrane Ruske Federacije, Odeljenje Rospotrebnadzora za Moskovsku oblast , Federalna državna ustanova "Federalni centar za higijenu i epidemiologiju" » Rospotrebnadzor).
5. Komisija za certifikaciju iskorenjivanja poliomijelitisa (IMTiTM po imenu E.I. Martsinovski VMA po imenu I.M. Sechenov, NIIEM po imenu N.F. Gamaleya RAMS, IPVE po imenu M.P. Chumakov RAMS, VMA po imenu I. M. Sechenov, TsNIIE).
Djelatnost Koordinacionog centra, Nacionalnog i regionalnog centra i komisija odvija se u skladu sa odredbama koje definišu njihove zadatke, funkcije i izvještavanje.
2. Važnost proučavanja teme: U skladu sa Globalnim programom za eliminaciju poliomijelitisa do 2000. godine, koji je usvojila SZO, Rusija je počela da ga sprovodi na svojoj teritoriji 1996. godine. Zahvaljujući održavanju visokog stepena pokrivenosti vakcinacijom dece prve godine života (više od 90%), održavanje nacionalnih dana imunizacije i dodatnih vakcinacija u područjima u kojima se registruju slučajevi akutnog poliomijelitisa, poboljšanje epidemiološkog nadzora, smanjena je incidencija dječje paralize u Rusiji. Trenutno, u uslovima sporadične incidencije dečije paralize, u cilju pooštravanja kontrole infekcije, uveden je sistem epidemiološkog nadzora nad svim bolestima praćenim akutnim mlohavim parezama i paralizama kod dece mlađe od 15 godina, budući da je u osnovi Klinička slika paralitičkih oblika poliomijelitisa je mlitava pareza i paraliza. Stopa incidencije akutne mlohave paralize u Rusiji je u prosjeku 0,3 na 100.000 djece mlađe od 15 godina, što je znatno niže nego u Evropi (1,12 na 100.000 djece mlađe od 15 godina), što ukazuje na nedostatak svijesti naših praktičari u pristupima dijagnostici ove bolesti.
3. Svrha lekcije: naučite da dirigujete diferencijalna dijagnoza bolesti praćene sindromom akutne mlohave paralize.
A) Učenik mora znati:
2002. godine Ruska Federacija je dobila sertifikat Svjetska organizacija Zdravstvena uprava (WHO), potvrđujući svoj status “zemlje slobodne od poliomijelitisa”.
Endemske zemlje u kojima se nastavlja prijenos divljeg polio virusa su: Nigerija, Indija, Pakistan, Afganistan. Međutim, što je duže potrebno da se zaustavi prijenos divljeg poliovirusa u preostalim endemskim zemljama, veći je rizik od unošenja divljeg poliovirusa u zemlje koje trenutno nemaju polio.
Trenutno je dokazano da uloga ne samo divljih sojeva poliovirusa, već i poliovirusa dobivenih iz cjepiva koji su značajno odstupili od pretka cjepiva (VDPV), igra ulogu u pojavi izbijanja dječje paralize među populacijama s niskim imunizacijom. Takvi sojevi su sposobni za produženu cirkulaciju i, pod određenim uvjetima, obnavljanje neurovirulentnih svojstava.
U cilju poboljšanja mjera za održavanje statusa Ruske Federacije bez poliomijelitisa, izrađen je i provodi se „Nacionalni akcioni plan za održavanje statusa Ruske Federacije bez poliomijelitisa“.
- Akutna polio je akutna zarazna bolest uzrokovana jednim od 3 vrste virusa, dječjom paralizom, a javlja se u različitim kliničkim oblicima - od abortivnih do paralitičkih.
- Paralitička poliomijelitis karakterizira razvoj mlohave pareze i paralize bez narušene osjetljivosti, piramidalnih simptoma i bez progresije.
- Paralitički oblici nastaju kada virus zahvati sivu tvar koja se nalazi u prednjim rogovima kičmene moždine i motorna jezgra kranijalnih nerava.
- Polio virus je enterovirus i postoji u obliku tri antigena tipa 1, 2 i 3. Sve vrste virusa mogu uzrokovati paralitički oblik bolesti.
Poliomijelitis uglavnom pogađa djecu mlađu od 3 godine, uglavnom nevakcinisanu, a također i necijepljenu u potpunosti. Slučajevi bolesti kod odraslih su izuzetno rijetki.
- Imunitet infekcija nastala kao rezultat prirodne infekcije (infekcija divljim virusom, uključujući asimptomatske i blage slučajeve bolesti) ili završenog kursa imunizacije živom oralnom poliomijelitis vakcinom traje cijeli život. Štaviše, prirodni imunitet je specifičan za tip. Samo vakcinacija može obezbijediti imunitet protiv sve tri vrste virusa.
Na svaki slučaj paralitičke poliomijelitisa može postojati više od 100 osoba s blagom i asimptomatskom bolešću.
Sumnja na poliomijelitis je svaki slučaj akutne mlohave paralize za koji se nijedan drugi uzrok ne može odmah identificirati. U roku od 10 dana od početka bolesti, slučaj se mora reklasificirati u "potvrđeno" ili "odbijeno". Od ljekara se traži da prijavi svaki slučaj akutne mlohave paralize i pruži naknadnu njegu.
Polio potvrđeno zasnovano sledeće znakove: izolacija i identifikacija virusa, pozitivna serologija sa četverostrukim ili većim povećanjem titra antitijela na poliovirus u serumu, epidemiološka veza s drugim sumnjivim ili potvrđenim slučajem, rezidualna mlohava paraliza 60 dana nakon početka bolesti.
Main prenosni mehanizam je fekalno-oralni, ali je moguć prijenos virusa respiratornim putem. Čovjek je jedini rezervoar i izvor zaraze.
- Period inkubacije 7-14 dana, kreće se od 4 do 30 dana.
- Glavni klinički oblici dječja paraliza je paralitična i neparalitična.
PARALITIČKI obuhvata: spinalni, bulbarni, mješoviti (bulbo-spinalni, ponto-spinalni) oblici.
NEPARALITIČKI POLIOMIJELITIS se može javiti u obliku meningealnih i abortivnih oblika. Oblici poliomijelitisa su usko povezani sa fazama patogeneze infekcije.
- Za paralitičnu polio Karakterizira ga ciklični tok s naizmjeničnim preparalitičkim, paralitičkim, periodima oporavka i rezidualnim periodima.
- Tokom pripremnog perioda primjećuju se groznica, intoksikacija i meningo-radikularni sindrom.
Uz dječju paralizu se razvijaju mlohava (periferna) paraliza, asimetrična, brzo napreduje sa pretežnom lokalizacijom u proksimalnim dijelovima, bez gubitka osjetljivosti.
Diferencijalna dijagnoza s paralitičkim poliomijelitisom zahtijeva mlohavu parezu i paralizu, perifernu parezu facijalnog živca, bulbarni sindrom. Kod neparalitičkog poliomijelitisa: serozni meningitis, nejasna febrilna oboljenja iz okruženja bolesnika sa paralitičkim oblikom akutnog poliomijelitisa.
Taktika i obim liječenja određuju se oblikom i periodom bolesti. Ne postoji specifično liječenje, odnosno lijekovi koji blokiraju virus dječje paralize. Primjena velikih doza gama globulina ne proizvodi terapeutski učinak.
Brzi razvoj paraliza ograničava mogućnosti specifičnog liječenja, čak i ako je postojala. Zbog ovoga veliki značaj prevencija poliomijelitisa (potpuna vakcinacija).
B) Učenik mora biti u stanju da:
1) identificirati tegobe (groznica, bol u udovima, slabost mišića, glavobolja, ponovljeno povraćanje);
2) prikupljanje anamneze - utvrđivanje dinamike bolesti (ciklični tok sa promenom preparalitičkog i paralitičkog perioda);
3) saznati anamnezu vakcinacije (vakcinacije i njihova korisnost) i epidemiološku anamnezu (postojanje kontakta sa bolesnikom, vakcinacije 6-30 dana prije pojave bolesti ili kontakt sa nedavno vakcinisanim djetetom, imajući u vidu mogućnost vakcinacije -pridruženi poliomijelitis);
4) izvršiti objektivno ispitivanje dete sa sumnjom na poliomijelitis, detektovati „jutarnju“ paralizu proksimalnih udova, potiskivanje refleksa tetiva, opštu hiperesteziju, odrediti meningealne i encefalitičke simptome itd.;
5) sumnja, dijagnostikuje poliomijelitis i formuliše dijagnozu u skladu sa klasifikacijom, sprovodi diferencijalnu dijagnozu;
6) naručiti pregled radi potvrđivanja dijagnoze i poznavanja metodologije lumbalna punkcija, produkcije serološke reakcije. Interpretirati rezultate: moguće promjene u likvoru, rezultate seroloških reakcija;
7) leči bolesnika u skladu sa oblikom i periodom bolesti, uzimajući u obzir premorbidnu pozadinu;
8) rehabilituje pacijenta koji je oboleo od paralitičnog oblika dečije paralize;
9) sprovodi protivepidemijske mere u slučaju pojave poliomijelitisa;
10) izvršiti specifična prevencija- vakcinacija protiv poliomijelitisa.
C) Učenik mora imati ideju o:
1) Moderno do regionalne posebnosti– dječja paraliza,
2) sistem mjera usmjerenih na iskorjenjivanje dječje paralize koje se sprovode u regionu.
5. Pitanja osnovnih disciplina neophodna za savladavanje ove teme:
1) Mikrobiologija- svojstva patogena, metode za dijagnosticiranje virusnih infekcija.
2) Propedeutika dječjih bolesti- metodologija pregleda pacijenta, semiotika.
3) Patološka fiziologija- patogeneza glavnih sindroma.
4) Nervne bolesti - metodologija neurološki pregled, semiotika.
5) Farmakologija- karakteristike, mehanizam djelovanja i doze lijekova koji se koriste za liječenje.
6. Struktura sadržaja teme:
Svjetska zdravstvena skupština je 1988. godine odlučila da se poliomijelitis iskorijeni do 2000. godine. Iskorjenjivanje znači da neće biti novih slučajeva dječje paralize uzrokovane divljim virusom i nijedan divlji polio virus neće cirkulirati u prirodi najmanje tri godine. Trenutno je situacija sa cirkulacijom poliovirusa na 6 teritorija regiona koje je definisala SZO sledeća:
Regije koje je Svjetska zdravstvena organizacija certificirala kao slobodne od dječje paralize su Amerika (nema cirkulacije poliovirusa od 1990.), regija zapadnog Pacifika (od 1997.), Europa i Rusija od 2002. godine.
Afrički, istočnomediteranski, južnoazijski regioni (Indija, Nepal, Pakistan, Avganistan) - dječja paraliza ostaje česta bolest.
Trenutno, u uslovima sporadične incidencije dečije paralize, radi pooštravanja kontrole infekcije, uveden je sistem epidemiološkog nadzora nad svim bolestima praćenim akutnim mlohavim parezama i paralizama kod dece mlađe od 15 godina, budući da je osnova kliničke slike paralize. oblici poliomijelitisa su mlohave pareze i paralize.
At visoka kvaliteta epidemiološkim nadzorom učestalost otkrivanja akutne mlohave paralize treba biti najmanje 1 slučaj na 100.000 djece mlađe od 15 godina, dok u najmanje 80% slučajeva bolesti treba uzeti 2 uzorka fekalija u intervalu od 24 -48 sati za virološko testiranje.
Glavne aktivnosti za održavanje statusa Ruske Federacije kao zemlje slobodne od poliomijelitisa uključuju: moderna pozornica su:
Održavanje nivoa (najmanje 95%) pokrivenosti preventivne vakcinacije stanovništvo kroz rutinsku imunizaciju i dodatnu masovnu imunizaciju (SubNDI, operacije “čišćenja”, “čišćenja plus”);
Održavanje kvaliteta nadzora nad poliomijelitisom i akutnom mlohavom paralizom;
Poboljšanje kvaliteta laboratorijske virološke dijagnostike svakog slučaja poliomijelitisa i AFP-a;
Sprovođenje dodatnog nadzora cirkulacije virusa dječje paralize virusološkom metodom proučavanja materijala iz objekata životne sredine (otpadne vode) i djece u riziku (djeca iz izbjegličkih porodica, interno raseljena lica, nomadske grupe, djeca iz sirotišta i drugih zatvorenih dječjih ustanova) ;
Nadzor enterovirusnih infekcija;
Sigurno laboratorijsko skladištenje divljeg poliovirusa (zadržavanje).
Pod sindromom akutne mlohave paralize razumjeti svaki slučaj akutne mlohave paralize (pareze) kod djeteta mlađeg od 15 godina, uključujući Guillain-Barréov sindrom, ili bilo koju paralitičku bolest, bez obzira na godine, sa sumnjom na dječju paralizu.
Prema ICD 10. reviziji (1995), do Akutna mlohava paraliza uključuje:
Akutni paralitički poliomijelitis uzrokovan divljim uvezenim ili lokalnim (endemskim) poliovirusom, ili povezan s virusom vakcine,
polineuropatija,
Mononeuropatije (neuritis facijalnog živca itd.),
mijelitis,
Akutni paralitički poliomijelitis druge ili nespecificirane etiologije, koji se ranije nazivao „bolesti nalik poliomijelitisu“.
Sumnja na poliomijelitis je svaki slučaj akutne mlohave paralize čiji se uzrok ne može odmah utvrditi. Mora se dešifrovati u roku od 10 dana od pojave bolesti, na osnovu laboratorijskih (viroloških i seroloških), epidemioloških (kontaktnih) podataka i praćenja bolesnika tokom vremena (očuvanje paralize 60 dana od pojave bolesti).
Ako se kod djeteta otkriju znaci mlohave pareze (ograničeni pokreti, hipotonija, hiporefleksija) ili mlohave paralize (nedostatak pokreta, atonija, arefleksija), prvo se postavlja lokalna dijagnoza (poliomijelitis, Guillain-Barreov sindrom, neuropatija ili mijelitis). Također je dozvoljeno kao preliminarna dijagnoza: „akutna mlohava pareza (paraliza).“ Lokalna dijagnoza se mora potvrditi ili postaviti nakon 2-3 dana boravka pacijenta u bolnici nakon komisijskog kliničkog pregleda (u komisiji su infektolog, neurolog i šef odjeljenja) i pribavljanja nalaza likvora studija.
Akutna polio mogu se javiti u obliku paralitičkih i neparalitičkih oblika. PARALITIČKI POLIOMIJELITIS obuhvata spinalni, bulbarni, pontinski i mešoviti (bulbo-spinalni, ponto-spinalni) oblici, NEPARALITIČKI - meningealni i abortivni.
U patogenezi Postoje tri faze akutne dječje paralize, koje odgovaraju kliničkim varijantama infekcije:
a) početno nakupljanje virusa u nazofarinksu i crijevima,
b) prodor virusa u krv,
c) prodor virusa u nervni sistem sa razvojem:
Upalni proces u moždanim ovojnicama i potom
Oštećenje velikih motoričkih ćelija sive materije kičmene moždine i moždanog debla.
Patološki proces kod akutnog poliomijelitisa može se prekinuti u bilo kojoj fazi razvoja bolesti, ovisno o tome, razvijaju se različiti klinički oblici:
a) ako se virus razmnožava u crijevima, ali ne ulazi u krv i nervni sistem - to odgovara NOŠENJU VIRusa;
b) kada virus prodire samo u krv, kratka febrilna bolest bez neurološki simptomi- OBRAZAC ZA ABORTUS;
c) kada virus prodre iz krvi u nervni sistem, mogu biti oštećene samo moždane ovojnice MENINGEALNI OBLIK;
d) ako virus prodre u kičmenu moždinu i moždano deblo, tada su zahvaćene velike motoričke ćelije smještene u sivoj tvari prednjih rogova. Klinički se to izražava razvojem PARALITIČKOG OBLIKA POLIOMIJELITISA.
Opis:
Akutni flakcidni sindrom (AFP) nastaje kao rezultat oštećenja perifernog živca bilo gdje. AFP je komplikacija mnogih bolesti, uključujući.
Uzroci akutne mlohave paralize:
Zbog djelovanja enterovirusa nastaje mlitava paraliza. Patologija nastaje zbog oštećenja neurona kičmene moždine i područja perifernih živaca.
Najčešći uzrok paralize je dječja paraliza.
AFP uključuje sve paralize praćene brzim razvojem. Uslov za postavljanje takve dijagnoze je razvoj paralize u roku od tri do četiri dana, ne više. Bolest se javlja kod djece mlađe od 15 godina kao posljedica dječje paralize, a također i kod odraslih iz više razloga.
Akutna mlohava paraliza ne uključuje:
Pareza mišića lica;
paraliza stečena rođenjem kao posljedica ozljede;
ozljede i oštećenja koja izazivaju razvoj paralize.
Postoji nekoliko vrsta AFP-a u zavisnosti od uzroka oštećenja nerava.
Simptomi akutne mlohave paralize:
AFP se dijagnosticira ako su prisutni sljedeći simptomi:
Nedostatak otpora na pasivno kretanje zahvaćenog mišića;
izraženi mišići;
odsustvo ili značajno pogoršanje refleksne aktivnosti.
Specifičnim pregledom se ne otkrivaju poremećaji nervne i mišićne električne ekscitabilnosti.
Lokacija paralize ovisi o tome koji je dio mozga oštećen. Kada su prednji rogovi kičmene moždine oštećeni, nastaje paraliza jedne noge. U tom slučaju pacijent ne može pomjeriti stopalo.
Sa simetričnim lezijama kičmene moždine vratne kičme moguće je razviti paralizu i donjih i gornjih ekstremiteta u isto vrijeme.
Prije pojave paralize, pacijent se obično žali na akutne bolove u leđima. Kod djece, patologiju prate sljedeći simptomi:
Disfunkcija gutanja;
slabost mišića ruku i nogu;
drhtanje u rukama;
poremećaj disanja.
Od pojave prvih simptoma do razvoja paralize ne prođe više od tri do četiri dana. Ako se bolest manifestuje kasnije od četiri dana od početka bolesti, ne može se govoriti o akutnoj mlohavoj paralizi.
Patologija je opasna zbog svojih komplikacija, uključujući:
Smanjenje veličine zahvaćenog ekstremiteta ili dijela tijela zbog činjenice da su mišići atrofirani;
otvrdnuće mišića u zahvaćenom području (kontraktura);
otvrdnjavanje zglobova.
U pravilu, u većini slučajeva nemoguće je riješiti se komplikacija uzrokovanih mlohavom paralizom. Uspjeh liječenja u velikoj mjeri zavisi od uzroka poremećaja, kao i od pravovremenog pristupa ambulanti.
dijagnostika:
Sljedeće se mora testirati na prisustvo virusa:
Djeca mlađa od 15 godina sa mlohavom paralizom;
- izbjeglice iz područja sa visokim rizikom od infekcije (Indija, Pakistan);
- pacijenti sa kliničkim znacima bolesti i njihovo okruženje.
Za analizu su potrebni uzorci fekalija. Na početku bolesti, koncentracija virusa u fecesu pacijenta doseže 85%.
Pacijente sa poliomijelitisom ili pacijente za koje se sumnja da imaju ovu bolest treba ponovo pregledati jedan dan nakon inicijalne analize.
Simptomi poliomijelitisa:
Vrućica;
- upala sluzokože nazofarinksa;
- poremećena motorička aktivnost mišića vrata i leđa;
- grčevi i mišići;
- bol u mišićima;
- probavni poremećaji;
- retko mokrenje.
TO akutni simptomi uključuju otežano disanje i paralizu mišića.
Liječenje akutne mlohave paralize:
Terapija je usmjerena na obnavljanje funkcije zahvaćenih perifernih živaca virusna bolest. U tu svrhu koristite:
Terapija lijekovima;
fizioterapija;
masaža;
narodni lekovi.
Kombinacija ovih metoda omogućava da se dobije dobro terapeutski efekat, ali samo pod uslovom blagovremeno liječenje. Ako je više od 70% neurona umrlo kao posljedica virusne infekcije, vraćanje pokretljivosti i osjetljivosti zahvaćenog područja je nemoguće.
Terapija lijekovima uključuje liječenje neurotropnim i vazoaktivnim lijekovima. Ova terapija je usmjerena na poboljšanje metabolizma i provodljivosti nervnih vlakana, poboljšanje cirkulacije krvi i stimulaciju aktivnosti nervnog sistema.
Tipično, lijekovi se daju ili intravenozno ili intramuskularno. Moguće je davanje lijekova pomoću kapaljke u slučajevima opsežnog oštećenja neurona.
Potrebna je vitaminska terapija. Indikovano je uvođenje vitamina B koji podstiču obnavljanje ćelija i jačaju nervni sistem.
U periodu rehabilitacije indicirano je nošenje zavoja ili ortoze kako bi se ud fiksirao na fiziološki stabilan način. ispravan položaj. Ovom mjerom ćete izbjeći vidljive deformacije zgloba zbog slabljenja mišića.
Poliomijelitis je akutna zarazna bolest virusnog porekla a manifestuje se kao grubi poremećaji u funkcionisanju nervnog sistema kao posledica oštećenja ćelijskih tela neurona i nemijelinizovanih aksona kičmene moždine. Virus se širi svuda na globus. Prenosi se nutritivnim (rjeđe aerogenim) putevima i često uzrokuje patološko stanje kada se na pozadini općih upalnih simptoma javljaju pareze, paralize, žarišne lezije glave centralnog nervnog sistema i atrofija mišića ekstremiteta. .
Nažalost, ne postoji etiotropna terapija protiv poliovirusa. Jedini dokazani način za prevenciju najtežih posljedica bolesti je vakcinacija protiv dječje paralize, koja omogućava formiranje trajnog imuniteta na bolest, odnosno zaštitu organizma od različitih sojeva virusa koji se slobodno šire među pripadnicima čovjeka. stanovništva.
Šta je OPV vakcinacija?
OPV je vakcina protiv poliomijelitisa za oralnu primjenu, koja sadrži žive viruse patogena. Ovaj imunološki lijek se ukapava na jezik dojenčadi i na površinu palatinskih krajnika male djece. predškolskog uzrasta. Nakon što poliovirusi uđu u organizam, ulaze u krv, a sa njom i u crijeva, gdje dolazi do stvaranja imunoloških kompleksa koji štite od bolesti. Do danas je u Rusiji odobrena samo jedna oralna vakcina protiv poliomijelitisa, koju proizvodi Federalno državno jedinstveno preduzeće „PIPVE po imenu M.P. Chumakov RAMS“, Ruska Federacija, Moskovska oblast.
Vakcina uključuje tri tipa atenuiranih poliovirusa koji mogu u potpunosti pokriti vjerovatnoću infekcije divljim sojevima. Osim toga, cjepivo sadrži antibakterijsku komponentu kanamicin, koja sprječava proliferaciju bakterija u hranljivom mediju.
Pored OPV-a, domaći kalendar vakcinacije uključuje i IPV vakcinaciju. Inaktivirana polio vakcina (IPV) sadrži ubijene viruse. Primjenjuje se intramuskularno ili potkožna injekcija i ne podstiče sintezu antitijela na površini crijevne sluznice. Rizik od obolijevanja od bolesti nakon vakcinacije je nula.
Najvažnije u uputama za upotrebu
Prema uputstvu, vakcina je indicirana za djecu uzrasta od 3 mjeseca do 14 godina. To je važan dio rutinske imunizacije dječje populacije. U područjima gdje su česte pojave bolesti, lokalne vlasti mogu odlučiti o preporučljivosti davanja oralnog rastvora djetetu odmah nakon rođenja, odnosno u porodilištima. Vakcinacija je indicirana za sljedeće kategorije odraslih osoba:
- putnici i turisti, kao i diplomate koji često posjećuju zemlje sa visoki nivo morbiditet;
- Virološki laboratorijski radnici;
- medicinsko osoblje koje s vremena na vrijeme dolazi u kontakt sa osobama oboljelim od dječje paralize.
Vakcinacija OPV - rješenje Pink color, upakovane u bočice od 5 ml, od kojih svaka sadrži 25 doza vakcine. Jedna doza je četiri kapi ili 0,2 ml tečnosti. Mora se nanijeti pomoću posebne pipete distalne sekcije jezika ili palatinskih krajnika. Ako pipeta nije dostupna, preporučuje se upotreba šprica.
Važno je da tokom postupka primjena otopine ne izazove pojavu prekomjerne salivacije, regurgitacije i povraćanja, jer za njegovu apsorpciju od strane sluzokože usnoj šupljini potreban je određeni vremenski period. Ako se oslabljeni virusi isperu pljuvačkom ili povraćanjem, tada se neće razviti imunitet protiv dječje paralize. Ako je lijek primijenjen neuspješno, potrebno je ponoviti pokušaj u količini od jedne doze. Ako beba podrigne po drugi put, treća epizoda vakcinacije se ne ponavlja.
OPV se dobro kombinuje sa različitim vakcinama, neće ometati formiranje imunog odgovora na druge bolesti i neće uticati na podnošljivost drugih rastvora vakcine. Izuzetak je suspenzija protiv tuberkuloze i oralni lekovi, stoga se ne kombinuju sa vakcinacijom protiv dečije paralize.
Koje su kontraindikacije i mjere opreza?
Apsolutne kontraindikacije za OPV su:
- dijete ima imunodeficijenciju uzrokovanu onkološke bolesti, teški oblici bolesti krvi ili virusa ljudske imunodeficijencije;
- pojava neuroloških komplikacija tokom prethodne vakcinacije;
- razvoj generalizirane alergijske reakcije na prvu primjenu profilaktičke suspenzije u obliku anafilaktički šok ili angioedem;
- situacija u kojoj djetetova okolina uključuje osobe s teškim deficitima imunološki sistem ili trudne ženke.
Ako je imunizacija neophodna za djecu oboljelu probavni trakt Vakcina se daje samo u prisustvu lekara, nakon detaljnog pregleda. Vakcina protiv poliomijelitisa ne treba davati deci sa temperaturom i drugim simptomima respiratornih infekcija. U ovom slučaju, vakcinaciju treba odgoditi dok beba ne postigne potpunu remisiju i dok se njegova imunološka funkcija ne obnovi.
Kao što je poznato, živi poliovirusi se prilično aktivno razmnožavaju u ljudskom tijelu, pa nakon OPV-a cijepljeno dijete može lako zaraziti djecu bez imuniteta na vakcinu. Kako bi se spriječilo izbijanje virusne patologije, potrebno je pridržavati se određenih pravila:
- zamijeniti živu suspenziju IPV-om za djecu koja žive s necijepljenom dojenčadi;
- privremeno (2-4 sedmice) izolovati djecu bez imuniteta ili djecu koja imaju imunitet iz grupa u periodu masovne imunizacije;
- ne davati atenuiranu vakcinu pacijentima u tuberkuloznim dispanzerima, kao ni štićenicima zatvorenih sirotišta, internata i domova za nezbrinutu decu (preporučuje se zamena sa IPV).
Ima li komplikacija?
Najopasnija komplikacija imunizacije protiv dječje paralize je oblik bolesti povezan s vakcinom. IN u ovom slučaju virus poprima tip koji lako paralizira nervne celije i dovodi do reaktivne paralize udova. Ova neželjena reakcija na vakcinaciju je izuzetno rijetka, javlja se otprilike jednom na 700 hiljada slučajeva.
Post-vakcinalni efekat u obliku poliomijelitisa povezanog s vakcinom javlja se kod većine kliničkih slučajeva nakon prve vakcinacije i vrlo rijetko nakon druge vakcinacije. Vrhunac njegovih manifestacija se javlja 6-14 dana nakon injekcije. Zbog povećanog rizika od komplikacija, prve dvije injekcije dojenčadi se daju inaktiviranom vakcinom, koja ne izaziva razvoj patoloških simptoma, ali doprinosi stvaranju potrebne zaštite od virusa.
Vrijeme imunizacije
Prema nacionalnom kalendaru vakcinacije, dete treba da se vakciniše u sledećim rokovima:
- prvi ;
- drugi IPV se daje bebama od 4,5 mjeseca;
- sa šest meseci potrebno je prvi put vakcinisati OPV;
- sa 1,5 godine - prva revakcinacija OPV-om;
- nakon 20 mjeseci - ponovljena revakcinacija otopinom koja sadrži atenuirane patogene;
- Posljednja injekcija je sa 14 godina.
Ako je raspored vakcinacije poremećen, to nije razlog za odbijanje naknadne vakcinacije. U tom slučaju, liječnik sastavlja individualni plan imunizacije, poštivanje kojeg će pomoći u postizanju željeni efekat i formiraju pouzdanu zaštitu od dječje paralize. Minimalni preporučeni interval između vakcinacija treba da bude najmanje 45 dana. Po želji roditelji se mogu imunizirati isključivo inaktiviranim lijekom, prirodno kupljenim vlastitim novcem.
Priprema za vakcinaciju
Imunizacija djece protiv poliomijelitisa provodi se tek nakon toga posebna obuka. Obuhvaća niz aktivnosti čiji je glavni cilj sprječavanje razvoja postvakcinalnih komplikacija kod djece i njihovog bliskog okruženja. Dakle, priprema počinje medicinskim pregledom malog pacijenta, utvrđivanjem njegovog zdravstvenog stanja, isključujući prisutnost virusne bolesti itd. Važna stvar je procijeniti vjerovatnoću infekcije ugroženih članova djetetove porodice, uključujući trudnice, novorođenčad i osobe sa imunodeficijencijama.
Kako bi se izbjegli problemi s apsorpcijom tekućine iz vakcine, pacijentu je zabranjeno da se hrani i pije 1-1,5 sati prije zahvata i slično vreme nakon nje.
Neželjeni efekti imunizacije
Kao rezultat kliničkim ispitivanjima Lekari su uspeli da potvrde da deca generalno tolerišu imunizaciju radi prevencije dečije paralize. Stoga na dan vakcinacije možete prošetati sa djetetom, uzeti vodene tretmane i raditi druge stvari u skladu sa svojom dnevnom rutinom.
Nuspojave vakcinacije su rijetke i najčešće imaju sljedeći oblik:
- neizraženi poremećaji probavni sustav, posebno neformirana stolica, česta želja za odlaskom u toalet 1-3 dana;
- osip alergijskog porijekla koji prolazi sam od sebe bez dodatne intervencije lijekova;
- privremena mučnina (moguće jednokratno povraćanje bez smetnji opšte stanje beba).
Povećanje tjelesne temperature nije tipično za period nakon vakcinacije. Stoga bi pojavu takvih simptoma trebalo povezati s drugim uzročnim faktorima.
Da li moram da se vakcinišem protiv poliomijelitisa? Naravno, pedijatri insistiraju na imunizaciji sve djece koja nemaju kontraindikacije za zahvat, ali posljednju riječ uvijek imaju roditelji malenog dječačića. Prilikom donošenja konačne odluke treba uzeti u obzir da je u cijelom svijetu bilo moguće svesti na minimum epizode pojavljivanja tako opasne bolesti kao što je dječja paraliza, te je omogućeno sprječavanje izbijanja epidemija u različitim dijelovima naše planete.