Hormonska nadomjesna terapija za žene nakon 40. Hormonska nadomjesna terapija: kome su potrebni HNL lijekovi i zašto? Učinak zamjenske terapije hormonom testosteronom

Hormonska nadomjesna terapija: lijek za liječenje ili samo još jedan hir?

M. V. Mayorov, Ženske konsultacije Gradska klinika br. 5, Harkov

"Sapiens nil afirmant, quod non probet"
(„Pametna osoba ne tvrdi ništa bez dokaza“, lat.)

“Nazad sa ovim štetnim hormonima!” uzvikuju negativno nastrojeni pacijenti. “Divan efekat! Mnoge bivše holivudske zvijezde ih prihvataju, ostajući mlade, lijepe i seksualno neodoljive! Praktično nema nuspojava! Odlični izgledi za široku upotrebu!..” Ljekari entuzijasti su oduševljeni. “Metoda je zanimljiva i, možda, korisna, ali ipak “Bog čuva oprezne.” O neželjenim efektima možemo saznati tek nakon nekoliko godina, kao što se dešavalo više puta. Da li je vredno rizika? sažimaju oprezni skeptici. ko je u pravu?

Naravno, „Suum quisque iudicium habet“ („Svako ima svoj sud“), iako, kao što je poznato, „Verum plus uno esse non potest“ („Ne može biti više od jedne istine“). Potraga za ovom istinom je prilično složen problem.

Reproduktivni životni vijek žene je, za razliku od muškarca, ograničen. Slikovito rečeno, žensko Biološki sat su programirani i, prema riječima Welldona (1988), “dok muškarci imaju potpuno vlasništvo nad svojim reproduktivnim organima, žene ih samo privremeno iznajmljuju”. Period „rentiranja“ završava se početkom menopauze.

Menopauza (MP), odnosno poslednja spontana menstruacija, u evropskim zemljama se javlja kod žena između 45-54 godine (najčešće oko 50 godina) i zavisi od mnogih faktora, uključujući dob rođenja prvog deteta, broj porođaja, trajanja menstrualnog ciklusa i laktacije, pušenja, klime, genetskih faktora itd. (Leush S. S. et al., 2002). Na primjer, kod kratkih menstrualnih ciklusa, MP se javlja ranije, a uzimanje hormonskih kontraceptiva doprinosi njegovom kasnijem nastanku. (Smetnik V.P. et al., 2001) itd. Prema prognozama SZO, do 2015. godine 46% ženske populacije planete biće starije od 45 godina, a 85% njih (!) imaće probleme sa menopauzom.

Potrebno je pridržavati se sljedeće terminologije i klasifikacije opisanih stanja. Perimenopauza je period opadanja funkcije jajnika usljed starosti, uglavnom nakon 45 godina, uključujući premenopauzu i godinu dana nakon menopauze ili 2 godine nakon posljednje spontane menstruacije. Menopauza je posljednja samostalna menstruacija zbog funkcije reproduktivnog sistema. Njegov datum se postavlja retrospektivno nakon 12 mjeseci izostanka menstruacije. Rani MP se javlja u dobi od 41–45 godina, kasni MP nakon 55 godina, postmenopauza je period života žene koji počinje godinu dana nakon posljednje menstruacije i nastavlja se do starosti (prema najnovijim gerontološkim pogledima, do 70. godine). Surgical MP javlja se nakon bilateralne ooforektomije ili histerektomije s uklanjanjem privjesaka.

Prema većini istraživača, MP se smatra preuranjenim ako se javlja kod žena mlađih od 40 godina. Njegovi uzroci mogu biti: disgeneza gonada, genetski faktori (najčešće Turnerov sindrom), prerano zatajenje jajnika („sindrom iscrpljenog jajnika“, sindrom rezistentnog jajnika, hipergonadotropna amenoreja), autoimuni poremećaji, izloženost toksinima, virusima, zračenju i kemoterapiji itd. , i hirurške intervencije, uzrokujući hirurški MP.

Prijelazni period žene karakteriziraju izražene hormonalne promjene. Tokom premenopauze, funkcija reproduktivnog sistema blijedi, broj folikula se smanjuje, povećava se njihova otpornost na utjecaj hormona hipofize, a anovulatorni ciklusi počinju da prevladavaju. Proces folikulogeneze je poremećen, bilježe se atrezija i smrt stanica koje proizvode steroide. Sve to, mnogo prije početka MP, doprinosi smanjenju lučenja progesterona, a zatim i smanjenju sinteze imunoreaktivnog inhibina i estradiola. Budući da postoji inverzna veza između nivoa inhibina i folikulostimulirajućeg hormona (FSH), smanjenje nivoa inhibina, koje obično prethodi smanjenju estradiola, dovodi do povećanja nivoa FSH u krvi. Nivo luteinizirajućeg hormona (LH) raste manje i kasnije od FSH. Nivoi FSH i LH dostižu svoje maksimalne vrijednosti 2-3 godine nakon posljednje menstruacije, a zatim počinju postepeno opadati. S obzirom na pretpostavku o prevremenom nastupu menopauze, informativno je proučavati nivo FSH, koji je rani marker početka MP. Nakon perimenopauze, kada fluktuacija hormona jajnika prestane, nivoi estrogena ostaju stabilni. Istovremeno se povećava proizvodnja testosterona zbog stimulacije intersticijskih ćelija gonadotropnim hormonima, čiji se nivo povećava tokom menopauze. Javlja se “relativni hiperandrogenizam”.

Ove promjene dovode do pojave niza karakterističnih, često ovisnih o estrogenu, “tegoba u menopauzi”: vazomotornih simptoma(valunge, zimica, noćno znojenje, lupanje srca, kardialgija, nestabilan krvni pritisak), mijalgija i artralgija, razdražljivost, slabost, pospanost, promene raspoloženja i anksioznost, učestalo mokrenje (posebno noću), teška suvoća sluzokože urogenitalnog organa trakt (do atrofičnih procesa), smanjen libido, depresija, anoreksija, nesanica itd.

Promjena omjera estrogen/androgen kod nekih žena se manifestuje simptomima hiperandrogenizma (pretjerana dlakavost na tijelu, promjena tona glasa, akne). Nedostatak estrogena dovodi do degeneracije kolagenih vlakana, lojnih i znojnih žlezda, otvrdnjavanja kože krvni sudovi, što uzrokuje starenje kože, lomljive nokte i kosu i alopeciju. Postmenopauzalna osteoporoza povećava rizik od prijeloma kostiju i gubitka zuba za 30%. Rizik od razvoja koronarne bolesti srca i hipertenzije značajno se povećava. Sve to, sasvim prirodno, značajno pogoršava ne samo kvalitetu života, već i njegovo trajanje.

Nakon što smo pokušali pronaći odgovor na sakramentalno pitanje "ko je kriv?", okrenimo se ne manje sakramentalnom i vrlo relevantnom pitanju: "šta učiniti?"

Budući da je MP stanje s nedostatkom hormona, „zlatni standard“ za prevenciju i liječenje poremećaja menopauze je u cijelom svijetu prepoznat kao hormonska nadomjesna terapija (HRT), koja je patogenetska metoda. Učestalost primjene HNL značajno varira različite zemlje Evropi, što je zbog ekonomske situacije, kao i kulturne i svakodnevne tradicije. Na primjer, u Francuskoj i Švedskoj svaka treća žena koristi HNL.

Posljednjih nekoliko godina postoji pozitivan trend prema HNL-u ne samo među ukrajinskim liječnicima, već i među domaćim pacijentima.

Prema Reznikov A. G. (1999, 20002), osnovni principi HRT-a su kako slijedi:

Propisivanje minimalno efikasnih doza hormona. Ne radi se o zamjeni fiziološke funkcije jajnika u reproduktivnom dobu, već o održavanju trofizma tkiva, prevenciji i otklanjanju menopauzalnih i menopauzalnih poremećaja.
Upotreba prirodnih estrogena. Sintetički estrogeni (etinil estradiol) se ne koriste za HNL, jer kod žena kasne reproduktivne i postmenopauzalne dobi mogu imati hipertenzivne, hepatotoksične i trombogene učinke. Prirodni estrogeni za sistemsku upotrebu (estradiol i preparati estrona) uključeni su u normalan hormonalni metabolički ciklus. Slab estrogen estriol se uglavnom koristi za lokalno liječenje trofičkih poremećaja (vaginalna primjena).
Kombinacija estrogena sa progestinima. Povećanje učestalosti hiperplastičnih procesa endometrijuma je prirodan rezultat monoterapije estrogenom, koji se u svom čistom obliku koristi samo kod žena s odstranjenom maternicom. Ako je materica očuvana, potrebno je estrogenima dodavati progestin 10-12 dana jednom mjesečno ili 14 dana jednom u 3 mjeseca (tabela 1). Zbog toga dolazi do ciklične sekretorne transformacije i odbacivanja površinskih slojeva endometrija, što sprječava njegove atipične promjene.
Trajanje liječenja je 5-8 godina. Da bi se osigurali optimalni rezultati, primjena HNL lijekova treba biti dovoljno duga. 5–8 godina to su rokovi koji garantuju maksimalnu sigurnost HNL lijekova, prvenstveno u pogledu rizika od raka dojke. Često se ovaj tretman provodi duže, ali tada je neophodan pažljiviji medicinski nadzor.
Pravovremeno propisivanje HNL-a. Treba napomenuti da u nekim slučajevima HNL može sasvim realno zaustaviti razvoj patoloških posljedica nedostatka estrogena, a da se ne osigura povrat. Ali zaustaviti razvoj osteoporoze, usporiti ga, a još više spriječiti moguće je samo ako se HNL započne pravovremeno i u dovoljnom trajanju.

Tabela 1. Dnevna doza gestageni, neophodni za zaštitni efekat na endometrijum tokom HNL-a
(prema Birkhauser M. H., 1996; Devroey P. et al., 1989)

Vrste gestagena	Dnevna doza (mg) at ciklična upotreba 10–14 dana / 1–3 mjeseca	Dnevna doza (mg) uz kontinuiranu upotrebu
1. Oralno:
prirodni mikronizovani progesteron;	200	100
medroksiprogesteron acetat;	5–10	2,5
medrogestone;	5	-
didrogeston (dufaston);	10–20	10
ciproteron acetat;	1	1
noretisteron acetat;	1–2,5	0, 35
norgestrel;	0,15	-
levonorgestrel;	0,075	-
desogestrel	0,15	-
2. Transdermalno
noretisteron acetat	0,25	-
3. Vaginalni
prirodni mikronizovani progesteron	200	100

Moderna klasifikacija lijekova koji se koriste za liječenje menopauzalnih poremećaja i liječenje postmenopauzalne osteoporoze je sljedeća (Kompaniets O., 2003.):

Tradicionalni HRT:
- “čisti” estrogeni (konjugirani, estradiol-17-β, estradiol valerat);
- kombinovana terapija estrogenom i progestinom (ciklični ili kontinuirani režim)
- kombinovana terapija estrogenom i androgenom.
Selektivni modulatori estrogenskih receptora SERM; raloksifen.
Tkivno selektivni regulatori estrogenske aktivnosti (gonadomimetici sa estrogenim, gestagenim i androgenim efektima) STEAR; Tibolon.

Treba napomenuti da, uz tradicionalni oralni način primjene lijeka, postoje i alternativni parenteralni putevi za pojedine komponente HNL-a: vaginalni (u obliku kreme i supozitorija), transdermalno (flaster, gel), kao i u oblik potkožnih implantata.

Trebalo bi jasno definirati indikacije i kontraindikacije za primjenu HNL-a, kako ih je definirala Evropska konsenzus konferencija o menopauzi (Švicarska, 1996.).

Apsolutne kontraindikacije za primjenu HNL-a:

istorija raka dojke;
akutna oboljenja jetre i teški poremećaji njene funkcije;
porfirija;
anamneza raka endometrijuma;
tumori zavisni od estrogena;
meningioma.

Prepisivanje HNL-a je obavezno za:

vegetativno-vaskularni poremećaji;
urogenitalni poremećaji (atrofični vulvitis i kolpitis, urinarna inkontinencija, infekcije genitourinarnog trakta);
perimenopauzalni ciklični poremećaji.

Propisivanje HNL-a je preporučljivo za:

metabolički i endokrini poremećaji;
depresivna stanja i drugi psihoemocionalni poremećaji;
bol u mišićima i zglobovima;
atrofične promjene u epitelu usnoj šupljini, kožu i konjuktivu.

Indikacije za primjenu HNL-a u profilaktičke svrhe:

povijest disfunkcije jajnika i oligoamenoreje (Turnerov sindrom, psihogena anoreksija, itd.);
rana menopauza (operacija, kemoterapija i radioterapija, prerano zatajenje jajnika, itd.);
koštana masa je ispod odgovarajuće starosne norme;
anamneza fraktura kostiju;
kardiovaskularnih bolesti u anamnezi (infarkt miokarda itd.);
rizik od razvoja kardiovaskularnih bolesti: poremećaj metabolizma lipida i sl., posebno u kombinaciji sa šećernom bolešću, hipertenzijom, pušenjem, porodičnom sklonošću ka koronarna insuficijencija(posebno u prisustvu kardiovaskularnih bolesti kod bliskih srodnika mlađih od 60 godina), porodična dislipoproteinemija;
porodična predispozicija za Alchajmerovu bolest.

Osim toga, tzv HRT-neutralna stanja, koji nisu kontraindikacije za primjenu hormonskih lijekova, ali vrstu lijeka, dozu, omjer komponenti, način primjene i trajanje njegove primjene kod ovih pacijentica treba odabrati pojedinačno nakon detaljnog pregleda kroz koordiniranu akciju ginekologa. i specijalista u relevantnoj oblasti. HRT-neutralna stanja: proširene vene, flebitis, anamneza raka jajnika (nakon hirurško lečenje), hirurške intervencije (postoperativni period sa dugim mirovanjem u krevetu), epilepsija, anemija srpastih ćelija, bronhijalna astma, otoskleroza, konvulzivni sindrom, opća ateroskleroza, kolagenoza, prolaktinom, melanom, adenom jetre, dijabetes, hipertireoza, hiperplazija endometrija, fibroidi maternice, endometrioza, mastopatija, porodična hipertrigliceridemija, rizik od razvoja raka dojke.

Na X međunarodnom kongresu o menopauzi (Berlin, jun 2002.) Istraživači sa Klinike za akušerstvo i ginekologiju Univerziteta u Pragu predstavili su svoja iskustva netradicionalna upotreba HNL-a u adolescenata i mladih žena sa hipogonadizmom sa odgođenim seksualnim razvojem i drugim slučajevima primarne amenoreje, s kastracijom u djetinjstvu, s dugotrajnom i teškom sekundarnom amenorejom na pozadini hipoestrogenije. U takvim slučajevima HNL je neophodna za razvoj sekundarnih polnih karakteristika, formiranje seksualnog ponašanja, rast maternice i proliferaciju endometrijuma, kao i za rast, sazrijevanje i mineralizaciju kostiju. Osim toga, u ovim slučajevima HNL ima pozitivan učinak na psihoemocionalnu sferu.

Prije propisivanja HNL-a, potrebno je provesti temeljit sveobuhvatan pregled pacijenta kako bi se isključile moguće kontraindikacije: detaljna anamneza, ginekološki pregled, kolpocervikoskopija, ultrazvuk (vaginalni senzor) zdjeličnih organa (uz obavezno određivanje strukture i debljine tkiva). endometrijum), mamografija, studija koagulograma, lipidni profil, bilirubin, transaminaze i drugi biohemijski parametri, merenje krvnog pritiska, težine, EKG analiza, studija ovarijalnih i gonadotropnih (LH, FSH) hormona, kolpocitološka studija. Predstavili smo detaljnu verziju kompleksa kliničkih i laboratorijskih ispitivanja, čijoj implementaciji treba težiti. Međutim, u nedostatku mogućnosti i, što je najvažnije, uvjerljivih dokaza, ova lista se može smanjiti u razumnim granicama.

Nakon odabira lijeka za HNL (slika), potrebno je redovno planirano praćenje pacijenata: prva kontrola nakon 1 mjeseca, druga nakon 3 mjeseca i zatim svakih 6 mjeseci. Prilikom svake posete potrebno je: ginekološki, kolpocitološki i kolpocervikoskopski pregled (u prisustvu grlića materice), praćenje krvnog pritiska i telesne težine, ultrazvuk karličnih organa. Ako je debljina endometrija u postmenopauzi veća od 8-10 mm ili povećanje omjera endometrija i materice, potrebna je biopsija endometrija, nakon čega slijedi histološki pregled.

Prilikom primjene HNL-a, kao i kod bilo koje metode terapije lijekovima, moguće su nuspojave:

nadimanje i bol u mliječnim žlijezdama (mastodinija, mastalgija);
zadržavanje tečnosti u tijelu;
dispeptički simptomi;
osećaj težine u donjem delu stomaka.

Kako bi se maksimizirala optimizacija izbora lijekova i režima doziranja i režima, prikladno je koristiti tabelu. 2, 3.

Tabela 2. Načini korištenja HNL-a
(Metodološke preporuke, Kijev, 2000)

Recepti (lijekovi)	Populacija pacijenata
Monoterapija estrogenom: progynova, estrofem, vagifem, divigel, estrogel, estrimax	Samo žene nakon totalne histerektomije
Ciklična intermitentna kombinovana terapija (28-dnevni ciklus): cikloproginova, klimen, kliane, klimonorm, divina, estrogel + utrogestan, pausogest, divigel + depo-provera	Žene u perimenopauzi i ranoj postmenopauzi mlađe od 55 godina
Ciklična kontinuirana kombinovana terapija (28-dnevni ciklus): trisekvenca, femoston, estrogel + utrožestan, progynova + duphaston	Žene u perimenopauzi i ranoj postmenopauzi mlađe od 55 godina, posebno sa relapsima simptoma menopauze kao što je predmenstrualni sindrom u dane bez upotrebe estrogena.
Ciklična intermitentna kombinovana terapija (91-dnevni ciklus): Divitren, Divigel + Depo-Provera	Žene u perimenopauzi i ranoj postmenopauzi starosti 55-60 godina
Kontinuirana kombinovana estrogensko-gestagenska terapija: Cliogest, estrogel + utrozhestan	Žene starije od 55 godina koje su u postmenopauzi duže od 2 godine
Kontinuirana kombinovana estrogensko-progestagenska terapija (u pola doze): Activel, estrogel + utrogestan, Divigel + depo-provera, Livial (tibolon).	Žene starije od 60-65 godina.

Tabela 3. Odabir HNL-a za hiruršku menopauzu
(Tatarchuk T.F., 2002.)

Dijagnoza prije operacije	Vrsta transakcije	Terapija	Droge
Endometrioza, adenomioza	Ovarijektomija + histerektomija	Estrogen + gestagen u kontinuiranom režimu	Kliane ili progynova + gestagen (kontinuirano)
Fibromiom, itd.	Ovarijektomija + histerektomija	Monoterapija estrogenom	Proginova
Ciste, upalni tumori jajnika	Ovarijektomija sa očuvanom maternicom	Estrogen + gestagen Ciklični ili kontinuirani način rada (bez cikličkog krvarenja)	Klimonorm Kliane

Principi HNL-a za kirurške MP: Bolesnicama mlađim od 50 godina HNL treba propisati odmah nakon totalne ooforektomije, bez obzira na prisustvo neurovegetativnih poremećaja, minimalno trajanje terapije je 5-7 godina, moguće do dobi prirodnog karcinoma dojke.

Imajući veliki izbor režima lečenja, radi bolje individualizacije, lekar mora uključiti pacijenta u izbor. Ako ne učestvuje aktivno u procesu selekcije, povećava se rizik od odbijanja liječenja, razvoja nuspojava i smanjenja usklađenosti. Informirani pristanak povećava vjerojatnost potrebne dugotrajne primjene HNL-a i njegovu učinkovitost. Neizostavan uslov uspjeha je odgovarajuća visoka stručna razina liječnika koji propisuje i primjenjuje HNL. Istovremeno, često nailazi na amaterizam zasnovan na površnom znanju apsolutno je neprihvatljiv.

IN U poslednje vreme Neke medicinske publikacije objavile su nalaze takozvane WHI (Women's Health Initiative) studije sprovedene u SAD, tvrdeći da kombinacija estrogena i progestagena HNL-a navodno povećava rizik od invazivni rak dojke, infarkt miokarda i venska tromboza. Međutim, na mnogim međunarodnim kongresima i konferencijama izneti su novi podaci o ovoj studiji, kritikujući ispravnost njenog izvođenja i analizu dobijenih podataka.

Dostupni rezultati uspješne primjene HNL-a u mnogim zemljama već niz godina uvjerljivo dokazuju izvodljivost primjene ove visoko učinkovite i perspektivne metode, koja pouzdano i značajno poboljšava kvalitetu života i razinu zdravlja. poštena polovina ljudska rasa.

Književnost

Aktuelna pitanja hormonske nadomjesne terapije // Materijali konferencije 17. novembra 2000., Kijev.
Grishchenko O.V., Lakhno I.V. Liječenje menopauzalnog sindroma kod žena // Medicus Amicus. 2002. No. 6. P. 14–15.
Derimedved L.V., Pertsev I.M., Shuvanova E.V., Zupanets I.A., Khomenko V.N. Interakcija lijekova i efikasnost farmakoterapije Harkov: Megapolis, 2002.
Zaidieva Ya. Z. Utjecaj hormonske nadomjesne terapije na stanje endometrija kod žena u perimenopauzi // Schering News, 2001., str. 8–9.
Klinika, dijagnoza i liječenje postvariektomskog sindroma // Metodološke preporuke, Kijev, 2000.
Leush S. St., Roshchina G. F. Razdoblje menopauze: endokrinološki status, simptomi, terapija // Novo u ginekologiji, 2002. No. 2. P. 1–6.
Mayorov M.V. Nekontraceptivna svojstva oralni kontraceptivi// Farmaceut, 2003. br. 11. str. 16–18.
Principi i metode za korekciju hormonalnih poremećaja u peri- i postmenopauzi // Metodološke preporuke, Kijev, 2000.
Reznikov A.G. Da li je potrebna hormonska nadomjesna terapija nakon menopauze? // Medicus Amicus, 2002, br. 5, str. 4–5.
Smetnik V.P. Perimenopauza od kontracepcije do hormonske nadomjesne terapije // Journal of Obstetrics and Women's Diseases, 1999. No. 1. P. 89–93.
Smetnik V.P., Kulakov V.I. Vodič za menopauzu, Moskva: Medicina, 2001.
Tatarchuk T. F. Diferencirani pristupi primjeni HNL-a kod žena različitih starosne grupe// Schering News, 2002, br. 3, str. 8–9.
Urmancheeva A. F., Kutusheva G. F. Onkološka pitanja hormonska kontracepcija i hormonska nadomjesna terapija // Časopis za opstetriciju i ženske bolesti 2001. Vol. 4, sveska L, str. 83–89.
Hollihn U.K. Hormonska zamjenska terapija i menopauza.- Berlin, 1997.
Reproduktivna endokrinologija (4 izdanje), London, 1999.
Singer D., Hunter M. Prevremena menopauza. Multidisciplinarni pristup., London, 2000.

Sa daljim napretkom razvijenog kapitalizma u Rusiji, žena se sve više suočava sa potrebom da zadrži privlačan izgled i seksualnu aktivnost do smrti.

Odavno je poznato da od početka menopauze nivo estrogena obezbeđuje:

ne samo plodnost,
ali i prihvatljivo kardiovaskularno stanje,
mišićno-koštani sistem,
koža i njeni dodaci,
sluzokože i zuba

pada katastrofalno.

Jedina nada za stariju damu prije tridesetak godina bio je masni sloj, zbog kojeg je posljednji estrogen, estron, nastao od androgena metabolizmom putem steroida. Međutim, moda koja se brzo mijenjala je na modne piste, a potom i na ulice, dovela populaciju vitkih žena, koje više podsjećaju na travestije i ingénue-pipis nego majke-junakinje i vrijedne šokačke radnice.

U potrazi za vitkom figurom, žene su nekako zaboravile šta su srčani udar u pedesetoj i osteoporoza u sedamdesetoj. Na sreću, ginekolozi su priskočili u pomoć neozbiljnim sunarodnicima najnovijim dostignućima farmaceutska industrija u oblasti hormonske nadomjesne terapije. Početkom devedesetih, ovaj pravac, koji stoji na razmeđi ginekologije i endokrinologije, počeo se smatrati lijekom za sve ženske nedaće, od rane menopauze do prijeloma kuka.

Međutim, još u zoru popularizacije hormona, da bi se žena održala u cvjetanju, postojali su zdravorazumski zahtjevi da se lijekovi ne prepisuju svima neselektivno, već da se napravi prihvatljiv uzorak, odvajajući žene s visokim rizikom od ginekološke onkologije i direktno ih štiteći od realizacije rizika.

Otuda i moral: svako povrće ima svoje vrijeme.

Starenje, iako prirodno, nikako nije najprijatnija epizoda u životu svake osobe. Sa sobom nosi promjene koje damu ne dovode uvijek u pozitivno raspoloženje, a često i sasvim suprotno. Stoga je tokom menopauze često potrebno uzimati lijekove i lijekove.

Drugo je pitanje koliko će oni biti sigurni i efikasni. Održavanje ravnoteže između ova dva parametra je najviše veliki problem moderna farmaceutska industrija i praktična medicina: ni pucati iz topa na vrapca, niti juriti slona papučom je neprikladno, a ponekad i vrlo štetno.

Hormonska nadomjesna terapija kod žena danas se vrlo kontroverzno procjenjuje i propisuje:

Samo kod žena bez rizika od raka dojke, jajnika ili endometrijuma.
Ako postoje rizici, a nisu uočeni, razvoj raka dojke ili jajnika biće vrlo verovatan, posebno ako postoji nulti stadijum ovih karcinoma.
Samo kod žena s minimalnim rizikom od trombotičkih komplikacija, stoga je bolji kod nepušača s normalnim indeksom tjelesne mase.
Bolje je početi u prvih deset godina od posljednje menstruacije i ne početi kod žena starijih od 60 godina. Barem je efikasnost kod mlađih žena mnogo veća.
Uglavnom flasteri iz kombinacije male doze estradiola s mikroniziranim progesteronom.
Za smanjenje vaginalne atrofije mogu se koristiti lokalni čepići s estrogenom.
Prednosti u glavnim područjima (osteoporoza, ishemijske promjene na miokardu) ne konkuriraju sigurnijim lijekovima ili, blago rečeno, nisu u potpunosti dokazane.
Gotovo sve provedene studije imaju određene greške koje otežavaju donošenje jasnih zaključaka o prevlasti prednosti zamjenske terapije nad njenim rizicima.
Svako propisivanje terapije mora biti strogo individualno i uzeti u obzir posebnosti situacije određene žene, za koju je potreban ne samo pregled prije propisivanja lijekova, već i kontinuiran dispanzersko posmatranje za sve vreme lečenja.
Nije bilo domaćih ozbiljnih randomiziranih studija sa vlastitim zaključcima, nacionalne preporuke su zasnovane na međunarodnim preporukama.

Što dalje u šumu, to je više drva za ogrjev. Kako se akumulirate kliničko iskustvo Praktičnom upotrebom zamjenskih hormona, postalo je jasno da žene s inicijalno niskim rizikom od raka dojke ili sluznice materice nisu uvijek sigurne kada uzimaju određene kategorije “pilula vječne mladosti”.

Pokušajmo da shvatimo kako stvari danas stoje i na čijoj je strani istina: pristalice hormona ili njihovi protivnici, ovdje i sada.

Kombinovani hormonski agensi

Kombinovani hormonski agensi i čisti estrogeni mogu se prepisati kao hormonska supstituciona terapija tokom menopauze. Koji lek će Vam preporučiti Vaš lekar zavisi od mnogo faktora. To uključuje:

starost pacijenta,
prisustvo kontraindikacija,
tjelesna masa,
ozbiljnost simptoma menopauze,
prateća ekstragenitalna patologija.

Klimonorm

Jedno pakovanje lijeka sadrži 21 tabletu. Prvih 9 tableta žuta boja sadrže estrogensku komponentu - estradiol valerat u dozi od 2 mg. Preostalih 12 tableta su smeđe boje i sadrže estradiol valerat u količini od 2 mg i levonorgestrel u dozi od 150 mcg.

Hormonski lek se mora uzimati 1 tableta dnevno tokom 3 nedelje, a nakon završetka pakovanja treba napraviti pauzu od 7 dana, tokom koje će početi menstrualni sekret. U slučaju očuvanog menstrualnog ciklusa, uzimanje tableta počinje 5. dana, u slučaju neredovne menstruacije - bilo kojeg dana, pod uslovom da je trudnoća isključena.

Estrogenska komponenta eliminira negativne psiho-emocionalne i vegetativne simptome. Često se susreću: poremećaji spavanja, hiperhidroza, valovi vrućine, suhoća vagine, emocionalna labilnost i drugi. Gestagenska komponenta sprečava nastanak hiperplastičnih procesa i karcinoma endometrijuma.

Femoston 2/10

Ovaj lijek je dostupan kao Femoston 1/5, Femoston 1/10 i Femoston 2/10. Navedene vrste proizvoda razlikuju se po sadržaju komponenti estrogena i gestagena. Femosten 2/10 sadrži 14 tableta ružičaste boje i 14 žutih tableta (ukupno 28 komada u pakovanju).

Pink tablete sadrže samo komponentu estrogena u obliku estradiol hemihidrata u količini od 2 mg. Žute tablete se sastoje od 2 mg estradiola i 10 mg didrogesterona. Femoston se mora uzimati svakodnevno tokom 4 nedelje, bez prekida. Nakon završetka pakiranja, trebali biste započeti s novim.

Angelique

Blister sadrži 28 tableta. Svaka tableta sadrži komponente estrogena i progestina. Estrogensku komponentu predstavlja estradiol hemihidrat u dozi od 1 mg, gestagensku komponentu predstavlja drospirenon u količini od 2 mg. Tablete treba uzimati svakodnevno, bez sedmične pauze. Nakon završetka paketa, počinje sljedeći.

Pauzogest

Blister sadrži 28 tableta, od kojih svaka sadrži 2 mg estradiola i 1 mg noretisteron acetata. Tablete treba uzimati od 5. dana ciklusa ako se menstruacija nastavlja i svakog dana ako je menstruacija neredovna. Lijek se uzima kontinuirano, bez pauze od 7 dana.

Cyclo-Proginova

Blister sadrži 21 tabletu. Prvih 11 bijelih tableta sadrži samo estrogensku komponentu - estradiol valerat u dozi od 2 mg. Sljedećih 10 svijetlosmeđih tableta sastoje se od komponenti estrogena i progestina: estradiola u količini od 2 mg i norgestrela u dozi od 0,15 mg. Cyclo-Proginova treba uzimati svakodnevno tokom 3 sedmice. Zatim morate napraviti pauzu od nedelju dana, tokom koje će početi krvarenje nalik menstrualnom.

Divigel

Lijek je dostupan u obliku gela koncentracije 0,1% koji se koristi za vanjsku upotrebu. Jedna vrećica Divigela sadrži estradiol hemihidrat u količini od 0,5 mg ili 1 mg. Lijek se mora nanositi na čistu kožu jednom dnevno. Preporučena mjesta za utrljavanje gela:

hipogastrija,
mala leđa,
ramena, podlaktice,
zadnjice.

Područje primjene gela treba biti 1 - 2 dlana. Preporučuje se svakodnevna promjena područja kože za trljanje Divigela. Nije dozvoljeno nanošenje lijeka na kožu lica, mliječne žlijezde, usne i nadražena područja.

Menorest

Dostupan u obliku gela u tubi sa dozatorom, čiji je glavni aktivni sastojak estradiol. Mehanizam djelovanja i način primjene su slični Divigelu.

Klimara

Lijek je transdermalni terapijski sistem. Dostupan u obliku flastera dimenzija 12,5x12,5 cm, koji se mora zalijepiti na kožu. Sastav ovog lijeka protiv menopauze uključuje estradiol hemihidrat u količini od 3,9 mg. Flaster se pričvršćuje na kožu 7 dana, a na kraju sedmice se odlijepi prethodni flaster i stavi novi. Preporučena mjesta za primjenu Klimara su glutealna i paravertebralna područja.

Ovestin je dostupan u tabletama, vaginalnim čepićima i kao krema za vaginalnu upotrebu. Najčešće propisivani oblik lijeka je vaginalne supozitorije. Jedna supozitorija sadrži mikronizirani estriol u količini od 500 mcg. Supozitorije se daju intravaginalno svakodnevno, bez prekida. Glavna uloga lijeka je da nadoknadi nedostatak estrogena tokom menopauze i postmenopauze.

Estrogel

Lijek je dostupan u obliku gela za vanjsku upotrebu u tubama s dozatorom. Tuba sadrži 80 g. gel, u jednoj dozi – 1,5 mg estradiola. Glavni efekat je uklanjanje nedostatka estrogena u menopauzi i postmenopauzi. Pravila za nanošenje gela su ista kao i za Divigel.

Prednosti i nedostaci upotrebe različitih oblika lijekova. Kliknite za uvećanje.

Hormonska pozadina

Za ženu se osnovnim polnim hormonima mogu smatrati estrogeni, progestini i, paradoksalno, androgeni.

U gruboj aproksimaciji, sve ove kategorije mogu se okarakterisati na sljedeći način:

estrogeni - hormoni ženstvenosti,
progesteron - hormon trudnoće,
androgeni – seksualnost.

Estradiol, estriol, estron su steroidni hormoni koje proizvode jajnici. Njihova sinteza je moguća i izvan reproduktivnog sistema: preko nadbubrežnog korteksa, masnog tkiva i kostiju. Njihovi prekursori su androgeni (za estradiol - testosteron, a za estron - androstendion). U pogledu efikasnosti, estron je inferiorniji od estradiola i zamjenjuje ga nakon menopauze. Ovi hormoni su efikasni stimulatori sljedećih procesa:

sazrijevanje materice, vagine, jajovoda, mliječnih žlijezda, rast i okoštavanje dugih kostiju ekstremiteta, razvoj sekundarnih polnih karakteristika (rast dlake kod žena, pigmentacija bradavica i genitalnih organa), proliferacija epitela vagine i sluzokože materice, lučenje vaginalne sluzi, odbacivanje endometrijuma tokom krvarenja iz materice.
Višak hormona dovodi do djelomične keratinizacije i deskvamacije vaginalne sluznice i proliferacije endometrijuma.
Estrogeni ometaju resorpciju koštanog tkiva, potiču proizvodnju elemenata za zgrušavanje krvi i transportnih proteina, smanjuju nivo slobodnog holesterola i lipoproteina niske gustine, smanjuju rizik od ateroskleroze, povećavaju nivo hormona u krvi štitne žlijezde, tiroksin,
prilagoditi receptore nivou progestina,
izazivaju edem zbog prijenosa tekućine iz žile u međućelijske prostore na pozadini zadržavanja natrijuma u tkivima.

Progestini

uglavnom osiguravaju početak trudnoće i njen razvoj. Izlučuju ih kora nadbubrežne žlijezde, žuto tijelo jajnika, a tokom gestacije - posteljica. Ovi steroidi se nazivaju i gestageni.

Kod netrudnica estrogeni su izbalansirani, sprečavajući hiperplastične i cistične promjene na sluznici materice.
Kod djevojčica pomažu sazrijevanju mliječnih žlijezda, a kod odraslih žena sprječavaju hiperplaziju dojke i mastopatiju.
Pod njihovim utjecajem smanjuje se kontraktilnost maternice i jajovoda, a smanjuje se njihova osjetljivost na supstance koje povećavaju napetost mišića (oksitocin, vazopresin, serotonin, histamin). Zahvaljujući tome, progestini smanjuju bolove tokom menstruacije i djeluju protuupalno.
Oni smanjuju osjetljivost tkiva na androgene i antagonisti su androgena, potiskujući sintezu aktivnog testosterona.
Smanjenje nivoa progestina određuje prisustvo i težinu predmenstrualnog sindroma.

Androgeni, testosteron, prije svega, prije bukvalno petnaest godina bili su optuženi za sve smrtne grijehe i smatrani su samo vjesnicima u ženskom tijelu:

gojaznost
mitesere
povećan rast kose
hiperandrogenizam se automatski izjednačio sa sindromom policističnih jajnika i propisano je da se protiv njega bori svim raspoloživim sredstvima.

Međutim, kako se praktično iskustvo nakupilo, pokazalo se da:

smanjenje androgena automatski smanjuje nivo kolagena u tkivima, uključujući dno karlice
pogoršava tonus mišića i dovodi ne samo do gubitka kondicije izgledžene, ali i
do problema sa urinarnom inkontinencijom i
dobijanje viška kilograma.

Takođe, žene sa nedostatkom androgena očigledno imaju pad seksualne želje i veća je vjerovatnoća da će imati težak odnos sa orgazmom. Androgeni se sintetiziraju u korteksu nadbubrežne žlijezde i jajnicima i predstavljeni su testosteronom (slobodnim i vezanim), androstendionom, DHEA, DHEA-C.

Njihov nivo postepeno počinje opadati kod žena nakon 30 godina.
Sa prirodnim starenjem, ne izazivaju nagle padove.
Oštar pad testosterona se opaža kod žena tokom umjetne menopauze (nakon hirurško uklanjanje jajnici).

Menopauza

Koncept menopauze poznat je gotovo svima. Gotovo uvijek u svakodnevnom životu izraz ima iritantnu, tragičnu ili čak uvredljivu konotaciju. Međutim, vrijedno je razumjeti da su procesi prilagođavanja vezani uz dob potpuno prirodni događaji, koji inače ne bi trebali postati smrtna presuda ili označiti ćorsokak u životu. Stoga je termin menopauza ispravniji kada se, na pozadini starosne promjene involucijski procesi počinju da dominiraju. Generalno, menopauza se može podijeliti na sljedeće periode:

Prijelaz u menopauzu (u prosjeku, nakon 40-45 godina) - kada svaki ciklus nije praćen sazrijevanjem jajne stanice, trajanje ciklusa se mijenja, oni su, kako kažu, "zbunjeni". Dolazi do smanjenja proizvodnje folikulostimulirajućeg hormona, estradiola, anti-Mullerovog hormona i inhibina B. U pozadini kašnjenja mogu se već početi pojavljivati psihička napetost, crvenilo kože i urogenitalni znaci nedostatka estrogena.
Menopauza se obično naziva posljednjom menstruacijom. Pošto su jajnici isključeni, menstruacija više ne dolazi nakon nje. Ovaj događaj se utvrđuje retrospektivno, nakon godinu dana odsustva menstrualno krvarenje. Vrijeme menopauze varira od osobe do osobe, ali postoji i „prosječna bolnička temperatura“: kod žena ispod 40 godina menopauza se smatra preuranjenom, ranom – prije 45. godine, pravovremenom od 46. do 54. godine, kasnom – nakon 55. godine.
Perimenopauza se odnosi na menopauzu i 12 mjeseci nakon nje.
Postmenopauza je period nakon. Sve različite manifestacije menopauze često su povezane s ranom postmenopauzom, koja traje 5-8 godina. U kasnom dijelu postmenopauze uočava se izraženo fizičko starenje organa i tkiva koje prevladava nad autonomnim poremećajima ili psihoemocionalnim stresom.

Sa čime se moraš boriti

Perimenopauza

može reagovati u ženskom tijelu kao epizode povećanog nivoa estrogena i nedostatka sazrijevanja jajne stanice ( krvarenje iz materice, napunjenost mliječnih žlijezda, migrena) i manifestacije nedostatka estrogena. Potonje se mogu podijeliti u nekoliko grupa:

psihološke poteškoće: razdražljivost, neuroticizam, depresija, poremećaji spavanja, smanjena učinkovitost,
vazomotorni fenomeni: pojačano znojenje, plime,
genitourinarni poremećaji: suhoća vagine, svrab, peckanje, pojačano mokrenje.

Postmenopauza

daje iste simptome uzrokovane nedostatkom estrogena. Kasnije se dopunjuju i zamjenjuju:

metaboličke abnormalnosti: nakupljanje trbušne masti, smanjenje osjetljivosti tijela na vlastiti inzulin, što može rezultirati dijabetesom tipa 2.
kardiovaskularni: povećani nivoi faktora ateroskleroze (ukupni holesterol, lipoproteini niske gustine), vaskularna endotelna disfunkcija,
muskuloskeletni: ubrzana resorpcija kosti koja dovodi do osteoporoze,
atrofični procesi u vulvi i vagini, urinarna inkontinencija, poremećaji mokrenja, upala mokraćnog mjehura.

Hormonska terapija u menopauzi

Liječenje hormonskim lijekovima kod žena u menopauzi ima za cilj nadoknadu deficita estrogena, balansiranje s progestinima kako bi se izbjegli hiperplastični i onkološki procesi u endometrijumu i mliječnoj žlijezdi. Prilikom odabira doza polaze od principa minimalne dovoljnosti, na kojoj bi hormoni djelovali, ali ne bi imali nuspojave.

Svrha recepta je poboljšanje kvaliteta života žene i prevencija kasnih metaboličkih poremećaja.

Ovo je veoma važne tačke, budući da se argumenti pristalica i protivnika prirodnih nadomjestaka ženskih hormona zasnivaju na procjeni koristi i štetnosti sintetičkih hormona, kao i na postizanju ili neuspehu u postizanju ciljeva takve terapije.

Principi terapije propisani su za žene mlađe od 60 godina, uprkos činjenici da je posljednju nestimuliranu menstruaciju žena imala prije deset godina. Prednost se daje kombinacijama estrogena sa progestinima, s obzirom na to da su doze estrogena niske, što odgovara onima kod mladih žena u fazi proliferacije endometrijuma. Terapiju treba započeti tek nakon dobijanja informiranog pristanka od strane pacijenta, koji potvrđuje da je upoznata sa svim karakteristikama predloženog liječenja i razumije njegove prednosti i nedostatke.

Kada početi

Lijekovi za hormonsku nadomjesnu terapiju indicirani su za:

vazomotorni poremećaji s promjenama raspoloženja,
poremećaji spavanja,
znaci atrofije genitourinarnog sistema,
seksualna disfunkcija,
preuranjena i rana menopauza,
nakon uklanjanja jajnika,
s niskim kvalitetom života u pozadini menopauze, uključujući one uzrokovane bolovima u mišićima i zglobovima,
prevencija i liječenje osteoporoze.

Odmah da rezervišemo da u suštini ovako izgleda pogled na problem: ruski ginekolozi. Pogledajmo zašto je ova klauzula malo niža.

Domaće preporuke, sa određenim zakašnjenjem, formiraju se na osnovu mišljenja Međunarodnog društva za menopauzu, čije preporuke u izdanju za 2016. navode gotovo iste, ali već dopunjene tačke, od kojih je svaka potkrijepljena nivoom dokaza, kao kao i preporuke Američkog udruženja kliničkih endokrinologa iz 2017. godine, naglašavajući upravo dokazanu sigurnost pojedinih verzija gestagena, kombinacija i oblika lijekova.

Prema njihovim riječima, taktike prema ženama tokom menopauze i među starijim starosnim kategorijama će se razlikovati.
Recepti moraju biti strogo individualni i uzeti u obzir sve manifestacije, potrebu za prevencijom, prisutnost prateće patologije I porodična historija, rezultate istraživanja, kao i pacijentova očekivanja.
Hormonska podrška je samo dio ukupne strategije za normalizaciju načina života žene, uključujući racionalnu ishranu fizičke vežbe, odbijanje loših navika.
Nadomjesna terapija se ne smije propisivati bez jasnih dokaza o nedostatku estrogena ili fizičkim posljedicama ovog nedostatka.
Pacijentkinja koja je na terapiji poziva se na preventivni pregled kod ginekologa najmanje jednom godišnje.
Žene čija prirodna ili postoperativna menopauza nastupi prije 45. godine imaju više visoki rizici osteoporoze, kardiovaskularnih patologija i demencije. Stoga kod njih terapiju treba provoditi najmanje do prosječne dobi menopauze.
Pitanje nastavka terapije odlučuje se pojedinačno, uzimajući u obzir koristi i rizike za određenog pacijenta, bez kritičnih dobnih ograničenja.
Tretman treba provoditi najnižom efikasnom dozom.

Kontraindikacije

Ako je prisutno barem jedno od sljedećih stanja, čak i ako postoje indikacije za zamjensku terapiju, niko ne propisuje hormone:

krvarenje iz genitalnog trakta, čiji uzrok nije jasan,
onkologija dojke,
karcinom endometrijuma,
akutna duboka venska tromboza ili tromboembolija,
akutni hepatitis,
alergijske reakcije na lijekove.

Estrogeni nisu indicirani za:

hormonski ovisan rak dojke,
karcinom endometrijuma, uključujući i u prošlosti,
zatajenje jetrenih ćelija,
porfirija.

Progestini

u slučaju meningioma

Upotreba ovih proizvoda može biti nesigurna ako:

fibroidi materice,
rak jajnika u prošlosti,
endometrioza,
venska tromboza ili embolija u prošlosti,
epilepsija,
migrena,
bolest žučnog kamenca.

Varijacije primjene

Među poznatim načinima primjene hormonske zamjene su: oralne tablete, injekcije, transdermalne, lokalne.

Tabela: Prednosti i nedostaci različitih primjena hormonskih lijekova.

Pros:	Minusi:
Estrogeni u tabletama
Samo prihvati. Akumulirano je veliko iskustvo u primjeni. Lijekovi su jeftini. Puno njih. Mogu se kombinovati sa progestinom u jednoj tableti.	Zbog različite apsorpcije potrebna je povećana doza supstance. Apsorpcija je smanjena zbog bolesti želuca ili crijeva. Nije indicirano za nedostatak laktaze. Utiče na sintezu proteina u jetri. Više sadrži manje efikasan estron od estradiola.
Gel za kožu
Pogodno za primjenu. Doza estradiola je optimalno niska. Odnos estradiola i estrona je fiziološki. Ne metaboliše se u jetri.	Mora se primjenjivati svakodnevno. Skuplji od tableta. Apsorpcija može varirati. Progesteron se ne može dodati u gel. Manje efikasan efekat na lipidni spektar.
Flaster za kožu
Nizak sadržaj estradiola. Ne utiče na jetru. Estrogen se može kombinovati sa progesteronom. Postoje oblici sa različitim dozama. Liječenje se može brzo prekinuti.	Usis fluktuira. Ne lijepi se dobro ako je vlažno ili vruće. Estradiol u krvi s vremenom počinje opadati.
Injekcije
Može se propisati ako su tablete neefikasne. Moguća upotreba kod pacijenata sa arterijskom hipertenzijom, poremećajima metabolizam ugljikohidrata, patologije gastrointestinalnog trakta, migrene. Oni pružaju brzu isporuku aktivne tvari tijelu bez gubitaka.	Moguće su komplikacije od povreda mekih tkiva tokom injekcija.

Postoje različite taktike za različite grupe pacijenata

Jedan lijek koji sadrži estrogen ili progestin.

Monoterapija estrogenom je indikovana nakon histerektomije. Estradiol, estradiol valerat, estriol se koriste kontinuirano ili kontinuirano. Moguće tablete, flasteri, gelovi, vaginalne supozitorije ili tablete, injekcije.
Izolovani gestagen se propisuje tokom menopauze ili perimenopauze u obliku progesterona ili didrogesterona u tabletama u svrhu korekcije ciklusa i lečenja hiperplastičnih procesa.

Kombinacija estrogena sa progestinom

U intermitentnom ili kontinuiranom cikličkom režimu (pod uslovom da nema patologija endometrijuma) - obično se praktikuje tokom tranzicije menopauze i perimenopauze.
Za žene u postmenopauzi, kombinacija estrogena i progestina se često bira za kontinuiranu upotrebu.

Krajem decembra 2017. godine u Lipecku je održana konferencija ginekologa, na kojoj je jedno od centralnih tema bilo pitanje hormonske nadomjesne terapije u postmenopauzi. V.E. Balan, MD, profesor, predsjednik Ruskog udruženja za menopauzu, iznio je preferirana područja zamjenske terapije.

Prednost treba dati transdermalnim estrogenima u kombinaciji sa progestinom, što je poželjno mikronizovani progesteron. Usklađenost s ovim uvjetima smanjuje rizik od trombotičkih komplikacija. Osim toga, progesteron ne samo da štiti endometrijum, već djeluje i protiv anksioznosti, pomažući u poboljšanju sna. Optimalna doza je 0,75 mg transkutanog estradiola na 100 mg progesterona. Za žene u perimenopauzi preporučuju se isti lijekovi u omjeru od 1,5 mg na 200.

Žene sa preranim zatajenjem jajnika (preuranjena menopauza)

Oni koji imaju veći rizik od moždanog udara, srčanog udara, demencije, osteoporoze i seksualne disfunkcije, trebali bi primati veće doze estrogena.

U tom slučaju se u njima mogu koristiti kombinirani oralni kontraceptivi do prosječnog početka menopauze, ali se preferiraju transdermalne kombinacije estradiola i progesterona.
Za žene sa niskom seksualnom željom (posebno nakon uklanjanja jajnika) moguća je upotreba testosterona u obliku gelova ili flastera. Budući da nisu razvijeni specifični lijekovi za žene, koriste se isti lijekovi kao i za muškarce, ali u manjim dozama.
Tokom terapije postoje slučajevi pojave ovulacije, odnosno trudnoća nije isključena, stoga se lijekovi za zamjensku terapiju ne mogu smatrati istovremeno s kontraceptivima.

Prednosti i nedostaci HRT-a

Prilikom procjene omjera rizika od komplikacija od terapije polnim hormonima i njihove koristi u suzbijanju simptoma nedostatka ovih hormona, vrijedno je analizirati svaku tačku očekivane koristi i štete posebno, pozivajući se na ozbiljne klinička istraživanja sa pristojnim reprezentativnim uzorkom.

Rak dojke tokom nadomjesne terapije: onkofobija ili stvarnost?

Britanski medicinski žurnal napravio je veliku buku u posljednje vrijeme, koji se prethodno istakao u teškim pravnim bitkama sa Amerikancima oko neškodljivosti i režima doziranja statina i iz tih sukoba izašao vrlo, vrlo časno. Početkom decembra 2017. časopis je objavio podatke iz gotovo decenije istraživanja u Danskoj, u kojima su analizirane priče oko 1,8 miliona žena od 15 do 49 godina koje su koristile različite varijacije modernih hormonskih kontraceptiva (kombinacije estrogena i progestina). Nalazi su bili razočaravajući: rizik od invazivnog karcinoma dojke kod žena koje primaju kombinovane kontraceptive postoji, i veći je nego kod onih koje se suzdržavaju od takve terapije. Rizik se povećava sa trajanjem kontracepcije. Među onima koji koriste ovu metodu kontracepcije tokom cijele godine, lijekovi uzrokuju jedan dodatni slučaj raka na 7.690 žena, odnosno apsolutni porast rizika je mali.
Stručna statistika koju je izneo predsednik Ruskog udruženja za menopauzu da samo svaka 25 žena u svetu umre od raka dojke, a najčešći uzrok smrti su kardiovaskularne epizode, samo je uteha.
Nadu ulijeva istraživanje WHI, prema čijim rezultatima kombinacija estrogen-progestin počinje značajno povećavati rizik od raka dojke tek nakon pet godina upotrebe, prvenstveno stimulirajući rast već postojećih tumora(uključujući loše dijagnosticirane nulte i prve faze).
Međutim, Međunarodno društvo za menopauzu također primjećuje dvosmislenost efekata zamjenskih hormona na rizik od raka dojke. Što je veći indeks tjelesne mase žene i što je njen način života manje aktivan, veći su rizici.
Prema istom društvu, rizici su manji kada se koriste transdermalni ili oralni oblici estradiola u kombinaciji sa mikronizovanim progesteronom (u odnosu na njegove sintetičke varijante).
Dakle, hormonska nadomjesna terapija nakon 50. godine povećava rizik od dodavanja progestina estrogenu. Mikronizirani progesteron pokazuje bolji sigurnosni profil. Istovremeno, rizik od recidiva kod žena koje su ranije imale rak dojke ne dopušta im da im se prepiše zamjenska terapija.
Kako bi se smanjili rizici, vrijedi odabrati žene s početnim niskim rizikom od raka dojke za zamjensku terapiju, a tokom terapije provoditi godišnje mamografije.

Trombotske epizode i koagulopatije

To je prije svega rizik od moždanog udara, infarkta miokarda, duboke venske tromboze i plućne embolije. Na osnovu WHI rezultata.
U ranoj postmenopauzi, ovo je najčešća vrsta komplikacija uzimanja estrogena, a ona se povećava kako pacijenti stari. Međutim, s početnim malim rizicima kod mladih ljudi, on je nizak.
Transdermalni estrogeni u kombinaciji sa progesteronom su relativno sigurni (podaci iz manje od deset studija).
Incidencija duboke venske tromboze i plućne embolije je otprilike 2 slučaja na 1000 žena godišnje.
Prema WHI, rizik od PE je manji nego u normalnoj trudnoći: +6 slučajeva na 10.000 sa kombinovanom terapijom i +4 slučaja na 10.000 sa monoterapijom estrogenom kod žena 50-59 godina.
Prognoza je lošija za one koji su gojazni i koji su imali prethodne epizode tromboze.
Ove komplikacije se češće javljaju u prvoj godini terapije.

Međutim, treba napomenuti da je studija WHI bila više usmjerena na identifikaciju dugoročnih efekata zamjenske terapije za žene koje su bile više od 10 godina nakon menopauze. Takođe, studija je koristila samo jednu vrstu progestina i jednu vrstu estrogena. Pogodniji je za testiranje hipoteza i ne može se smatrati besprijekornim uz maksimalan nivo dokaza.

Rizik od moždanog udara veći je kod žena čija je terapija započeta nakon 60. godine života, a riječ je o ishemijskom cerebrovaskularnom infarktu. Istovremeno, postoji ovisnost o dugotrajnoj oralnoj primjeni estrogena (podaci iz WHI i Cochrane studija).

Ginekološku onkologiju predstavlja karcinom endometrijuma, grlića materice i jajnika

Hiperplazija endometrijuma je direktno povezana sa unosom izolovanih estrogena. Istovremeno, dodatak progestina smanjuje rizik od tumora materice (podaci iz PEPI studije). Međutim, EPIC studija je, naprotiv, primijetila povećanje lezija endometrijuma tokom kombinovane terapije, iako je analiza ovih podataka pripisala rezultate vjerovatno nižoj privrženosti žena u studiji terapiji. Za sada, Međunarodno društvo za menopauzu je predložilo da se mikronizovani progesteron u dozi od 200 mg dnevno tokom 2 nedelje u slučaju sekvencijalne terapije i 100 mg dnevno kada se kombinuje sa estrogenima za kontinuiranu upotrebu smatra bezbednim za matericu.
Analiza 52 studije potvrdila je da hormonska nadomjesna terapija povećava rizik od raka jajnika za otprilike 1,4 puta, čak i ako se koristila manje od 5 godina. Za one koji imaju barem naznaku u ovoj oblasti, ovo su ozbiljni rizici. Zanimljiva činjenica je da rani znaci još nepotvrđeni karcinom jajnika može se prikriti kao manifestacije menopauze, te se iz tih razloga može propisati hormonska terapija koja će nesumnjivo dovesti do njihovog napredovanja i ubrzanja rasta tumora. Ali danas nema eksperimentalnih podataka u ovom pravcu. Do sada smo se složili da nema potvrđenih podataka o povezanosti uzimanja hormonske zamjene i raka jajnika, budući da su sve 52 studije imale barem neke greške.
Rak grlića materice danas je povezan sa ljudskim papiloma virusom. Uloga estrogena u njegovom razvoju je slabo shvaćena. Dugoročne kohortne studije nisu pronašle povezanost između njih. Ali u isto vrijeme, procijenjeni su rizici od raka u zemljama u kojima redovne citološke studije omogućavaju pravovremeno otkrivanje raka ove lokalizacije kod žena i prije menopauze. Procijenjeni su podaci iz WHI i HERS studija.
Rak jetre i pluća nisu povezani s hormonima, malo je podataka o karcinomu želuca, a postoje sumnje da se on smanjuje hormonskom terapijom, poput kolorektalnog karcinoma.

Očekivana korist

Patologije srca i krvnih sudova

Ovo je glavni uzrok invaliditeta i smrtnosti žena u postmenopauzi. Napominje se da upotreba statina i aspirina nema isti učinak kao kod muškaraca. Gubitak tjelesne težine, borba protiv dijabetes melitusa i arterijske hipertenzije trebali bi biti na prvom mjestu. Terapija estrogenom može imati zaštitni efekat na kardiovaskularni sistem kada se približava menopauza i negativno utiče na srce i krvne sudove ako se njeno započinjanje odloži više od 10 godina od poslednje menstruacije. Prema WHI, žene starosti 50-59 godina su imale manje srčanih udara tokom terapije, a postojala je korist u odnosu na razvoj koronarne bolesti srca ako je terapija započeta prije 60. godine života. Opservacijska studija iz Finske potvrdila je da estradiol (sa ili bez progestina) smanjuje koronarni mortalitet.

Najveće studije u ovoj oblasti bile su DOPS, ELITE i KEEPS. Prva, danska studija koja se prvenstveno fokusirala na osteoporozu, zabilježila je smanjenje koronarne smrti i hospitalizacija zbog infarkta miokarda među ženama u nedavnoj menopauzi koje su primale estradiol i noretisteron ili su bile bez liječenja 10 godina i praćene dodatnih 16 godina.

Druga procijenjena ranija i kasnija primjena tableta estradiola (kod žena do 6 godina nakon menopauze i nakon 10 godina). Studija je potvrdila da je rano započinjanje zamjenske terapije važno za stanje koronarnih žila.

Treći je uporedio konjugirane konjske estrogene sa placebom i transdermalnim estradiolom, otkrivši malu razliku u vaskularnom zdravlju kod relativno mladih ispitanika. zdrave žene za 4 godine.

Urogenikologija je drugi smjer, čija se korekcija očekuje primjenom estrogena

Nažalost, tri velike studije su pokazale da sistemska upotreba estrogena ne samo da pogoršava postojeću urinarnu inkontinenciju, već doprinosi i novim epizodama stresne inkontinencije. /Ova okolnost može znatno pogoršati kvalitet života. Najnovija matematička analiza koju je provela Cochrane grupa samo je to konstatovala oralni lekovi imaju takav učinak, a čini se da lokalni estrogeni smanjuju ove manifestacije. Kao dodatna korist, zapaženo je da estrogeni smanjuju rizik od ponovnih infekcija urinarnog trakta.
U vezi atrofične promjene sluzokože vagine i mokraćnih puteva, ovdje su estrogeni bili najbolji, smanjujući suhoću i nelagodu. Istovremeno, prednost je ostala kod lokalnih vaginalnih preparata.

Gubitak koštanog tkiva (postmenopauzalna osteoporoza)

Ovo je veliko područje, a liječnici raznih specijalnosti posvećuju mnogo vremena i energije borbi protiv njega. Njegove najstrašnije posljedice su prijelomi, uključujući i one vrata bedrene kosti, koji brzo onesposobljavaju ženu, značajno smanjujući njenu kvalitetu života. Ali i bez prijeloma, gubitak gustine koštanog tkiva praćen je kroničnim bolovima u kralježnici, zglobovima, mišićima i ligamentima, koje bi se željeli izbjeći.

Koliko god slavuji ginekolozi pričali o prednostima estrogena za očuvanje koštane mase i prevenciju osteoporoze, čak je i Međunarodna organizacija za menopauzu 2016. godine, čije se preporuke u suštini baziraju na domaćim protokolima zamjenske terapije, nejasno napisala da su estrogeni najpogodnija opcija za prevenciju fraktura u ranoj postmenopauzi, međutim, izbor terapije osteoporoze treba da se zasniva na ravnoteži efikasnosti i cene.

Reumatolozi su u tom pogledu još kategoričniji. Dakle, selektivni modulatori estrogenskih receptora (raloksifen) nisu pokazali efikasnost u prevenciji prijeloma i ne mogu se smatrati lijekovima izbora za liječenje osteoporoze, ustupajući mjesto bisfosfonatima. Takođe, prevencija osteoporetskih promena daje se kombinacijama kalcijuma i vitamina D3.

Dakle, estrogeni su sposobni da inhibiraju gubitak koštane mase, ali su njihovi oralni oblici pretežno proučavani u tom pravcu, čija je sigurnost u odnosu na onkologiju donekle upitna.
Nema podataka o smanjenju broja fraktura tokom supstitucione terapije, odnosno danas su estrogeni inferiorni u odnosu na sigurnije i efikasnije lekove u smislu prevencije i otklanjanja teških posledica osteoporoze.

Ne zahtijeva liječenje, jer je to normalan fiziološki proces, a ne patologija. Ali menopauza je teška "faza" u životu svake žene, koja pogađa apsolutno sva područja ženskog života. Nedostatak polnih hormona utiče na zdravlje, psiho-emocionalno stanje, izgled i samopouzdanje, seksualni život, odnose sa voljenima, pa čak i radnu aktivnost, te na kvalitet života općenito. Stoga je svakoj ženi u ovom periodu potrebna pomoć kako profesionalnih ljekara, tako i pouzdana podrška i podrška najbližih srodnika.

Kako ublažiti stanje tokom menopauze?

Šta žena može učiniti da olakša menopauzu?

Nemojte se povlačiti u sebe, prihvatite činjenicu da menopauza nije porok ili sramota, to je norma za sve žene;
voditi zdrav način života;
odmori se;
preispitajte svoju prehranu u korist biljne i niskokalorične hrane;
krećite se više;
ne prepuštajte se negativnim emocijama, primajte pozitivu čak i od najsitnijih stvari;
vodite računa o svojoj koži;
pridržavajte se svih pravila intimna higijena;
blagovremeno kontaktirati ljekare radi preventivnih pregleda i ako postoje pritužbe;
Pridržavajte se uputa Vašeg ljekara i ne preskačite uzimanje preporučenih lijekova.

Šta mogu doktori?

Pratiti stanje organizma, identificirati i spriječiti razvoj bolesti povezanih s menopauzom;
ako je potrebno, propisati liječenje polnim hormonima - hormonsku nadomjesnu terapiju;
Procijenite simptome i preporučite lijekove za njihovo ublažavanje.

Šta mogu da urade članovi porodice?

Pokažite strpljenje sa ženskim emocionalnim izljevima;
ne ostavljajte sami sa problemima koji su se nagomilali;
pažnja i briga voljenih čini čuda;
dati pozitivne emocije;
podržati riječima: “Razumem”, “sve je ovo privremeno”, “tako si lijepa i privlačna”, “volimo te”, “trebaš nam” i sve u tom raspoloženju;
olakšati opterećenje domaćinstva;
štiti od stresa i nevolja;
učestvuju u putovanjima kod doktora i drugim manifestacijama brige i ljubavi.

Liječenje menopauze - hormonska nadomjesna terapija (HRT)

Moderna medicina vjeruje da se, uprkos fiziologiji, menopauza kod mnogih žena mora liječiti. I najefikasniji i adekvatan tretman hormonalni poremećaji su hormonska nadomjesna terapija. Odnosno, nedostatak vlastitih polnih hormona nadoknađuje se hormonskim lijekovima.

Hormonska nadomjesna terapija već se uspješno koristi u velikom obimu širom svijeta. Tako ga u evropskim zemljama prima više od polovine žena koje ulaze u menopauzu. A kod nas samo 1 od 50 žena dobije takav tretman. I sve to nije zato što naša medicina u nečemu zaostaje, već zbog mnogih predrasuda koje žene tjeraju da odbiju predloženi hormonski tretman. Ali mnoge studije su dokazale da takva terapija za menopauzu nije samo efikasna, već i apsolutno sigurna.
Faktori od kojih zavisi efikasnost i bezbednost hormonskih lekova za lečenje menopauze:

Pravovremena primjena i ukidanje hormona;
obično koriste male doze hormona;
pravilno odabrani lijekovi i njihove doze, pod kontrolom laboratorijskih pretraga;
upotreba lijekova koji sadrže prirodne spolne hormone identične onima koje proizvode jajnici, a ne njihovih analoga, samo sličnih po svojoj kemijskoj strukturi;
adekvatna procjena indikacija i kontraindikacija;
redovno uzimanje lekova.

Hormonska terapija za menopauzu: za i protiv

Većina ljudi je neopravdano oprezna prema liječenju bilo kakvim hormonima, svako ima svoje argumente i strahove oko toga. Ali za mnoge bolesti, hormonsko liječenje je jedini izlaz. Osnovni princip je da ako tijelu nešto nedostaje, to se mora nadoknaditi unosom. Dakle, s nedostatkom vitamina, mikroelemenata i drugih korisnih tvari, osoba svjesno ili čak na podsvjesnom nivou pokušava jesti hranu s visokim sadržajem nedostajućih supstanci, ili uzima dozni oblici vitamini i mikroelementi. Isto je i sa hormonima: ako tijelo iz bilo kojeg razloga ne proizvodi svoje hormone, oni moraju biti nadopunjeni stranim hormonima, jer pri bilo kakvom hormonalnom pomaku pati više organa i procesa u tijelu.

Najčešće predrasude koje se tiču liječenja menopauze ženskim hormonima:
1. "Menopauza je normalna, ali njeno liječenje je neprirodno" , navodno su svi naši preci to doživjeli - i ja ću to preživjeti. Problemi menopauze su donedavno bili zatvorena i “sramna” tema za žene, skoro kao venerične bolesti, pa njeno liječenje nije dolazilo u obzir. Ali žene su uvijek patile tokom menopauze. I ne treba zaboraviti da su se žene tog vremena značajno razlikovale od modernih žena. Prethodna generacija je ostarila mnogo ranije i većina ljudi je ovu činjenicu uzimala zdravo za gotovo. Danas se sve dame trude da izgledaju što bolje i mlađe. Uzimanje ženskih hormona ne samo da će ublažiti simptome menopauze, već će i produžiti mladost i izgledom i izgledom. unutrašnje stanje tijelo.
2. "Hormonski lijekovi su neprirodni." Novi trendovi protiv "sintetike", za zdrav imidžživot i biljni preparati. dakle, hormonalni lekovi, koji se uzimaju za liječenje menopauze, iako su proizvedeni sintezom, prirodni su, jer je njihova hemijska struktura potpuno identična estrogenu i progesteronu, koje proizvode jajnici mlade žene. Istovremeno, prirodni hormoni koji se ekstrahuju iz biljne i životinjske krvi, iako slični ljudskom estrogenu, još uvijek se slabo apsorbiraju zbog razlika u strukturi.
3. “Hormonsko liječenje uvijek znači višak kilograma.” Menopauza se često manifestuje viškom kilograma, pa se korekcijom hormonskog nivoa može izbjeći debljanje. Da biste to učinili, važno je uzimati ne samo estrogene, već i progesteron u uravnoteženoj dozi. Osim toga, mnoge studije su dokazale da polni hormoni ne povećavaju rizik od pretilosti, već obrnuto. Dok se biljni hormoni (fitoestrogeni) neće boriti protiv viška kilograma.
4. “Nakon hormonske terapije razvija se ovisnost.” Hormoni nisu lijekovi. Prije ili kasnije, u ženskom tijelu dolazi do smanjenja spolnih hormona, ona će i dalje morati živjeti bez njih. A hormonska terapija polnim hormonima samo usporava i olakšava nastanak menopauze, ali je ne isključuje, odnosno menopauza će u svakom slučaju nastupiti.
5. “Hormoni će uzrokovati rast kose na neželjenim mjestima.” Dlake na licu rastu kod mnogih žena nakon menopauze, a to je zbog nedostatka ženskih polnih hormona, pa će uzimanje HNL-a spriječiti i odgoditi ovaj proces.
6. "Hormoni ubijaju jetru i želudac." Među nuspojavama estrogenskih i progesteronskih lijekova, zaista postoje točke koje se tiču toksičnosti jetre. Ali mikrodoze hormona koji se koriste za HNL obično ne utječu na funkciju jetre, problemi mogu nastati prilikom uzimanja lijekova u pozadini patologija jetre. Toksičan učinak na jetru možete zaobići zamjenom tableta gelovima, mastima i drugim oblicima doziranja koji se nanose na kožu. HNL nema iritirajući učinak na želudac.
7. “Hormonska nadomjesna terapija polnim hormonima povećava rizik od raka.” Sam nedostatak polnih hormona povećava rizik od raka, kao i njihov višak. Pravilno odabrane doze ženskih polnih hormona normalizuju nivo hormona, čime se ovaj rizik smanjuje. Veoma je važno da ne koristite terapiju samo estrogenom – progesteron neutrališe mnoge negativne efekte estrogena. Također je važno na vrijeme prekinuti HNL, takva terapija nakon 60 godina je zaista opasna za maternicu i mliječne žlijezde.
8. “Ako dobro podnosim menopauzu, zašto mi je potrebna HNL?” Logično pitanje, ali glavni cilj hormonskog liječenja menopauze nije toliko ublažavanje valunga koliko sprječavanje razvoja bolesti povezanih s menopauzom, kao što su osteoporoza, mentalni poremećaji, hipertenzija i ateroskleroza. Upravo su te patologije nepoželjnije i opasnije.

Još uvijek postoje neki nedostaci hormonske terapije za menopauzu. Pogrešno odabrani, odnosno visoke doze estrogenskih lijekova, mogu stvarno naštetiti.

Moguće nuspojave uzimanja visokih doza estrogena:

razvoj mastopatije i povećan rizik od raka dojke;
bolne menstruacije i teški predmenstrualni sindrom, nedostatak ovulacije;
može doprinijeti razvoju benigni tumori materica i dodaci;
umor i emocionalna nestabilnost;
povećan rizik od razvoja kolelitijaze;
krvarenje iz maternice zbog razvoja hiperplazije maternice;
povećan rizik od razvoja hemoragičnog moždanog udara.

Druge moguće nuspojave HNL-a nisu povezane s visoke doze estrogen:

krvavi vaginalni iscjedak koji nije povezan s menstrualnim ciklusom;
povećano stvaranje plinova u crijevima (nadutost);
kada se koriste samo estrogenski preparati bez progesterona, ili obrnuto, moguće je prekomjerno debljanje.

Ali pravilno propisana HNL značajno smanjuje rizik od razvoja svih nuspojave. Negativni efekti estrogena neutraliziraju se kombinacijom s progesteronom. Stoga se u većini slučajeva propisuje hormonska nadomjesna terapija u obliku ova dva hormona. Monoterapija samo jednim lijekom obično je indikovana nakon histerektomije.

U svakom slučaju, zamjensku terapiju treba provoditi pod nadzorom liječnika. Kada se nađe povećan rizik razvoj jedne ili druge nuspojave, razmatra se doza, raspored, način primjene hormona i preporučljivost daljnje primjene HNL-a.

Indikacije za hormonsku nadomjesnu terapiju (HRT) tokom menopauze

Svaka patološka menopauza (nakon uklanjanja materice, jajnika, zračenja i kemoterapije);
rana menopauza prije 40-45 godina;
teška menopauza;
prisutnost komplikacija i razvoj bolesti povezanih s menopauzom: hipertonična bolest, ateroskleroza, osteoporoza, sindrom policističnih jajnika, urinarna inkontinencija, teška suhoća vagine itd.;
želja za poboljšanjem kvaliteta života tokom menopauze.

Lijekovi za menopauzu za hormonsku nadomjesnu terapiju (tablete, čepići, kreme, gelovi, masti, flasteri)

Grupa droga	Lista droga	Značajke aplikacije*
Najbolji kombinovani hormonski lekovi nove generacije: Estrogen + Progesteron	Tablete i dražeje: Klymen; Klimonorm; Angelique; Climodien; Divina; Pauzogest; Aktivel; Revmelid; Cliogest; Cyclo-Proginova; Ovidon i drugi.	Ovi lijekovi se obično nalaze u blisterima od 21 tablete ili dražeja, svaki od njih ima svoj serijski broj, prema kojem se moraju uzimati jednu po jednu. Svaka od ovih tableta ima svoju dozu lijeka. Doze se prilagođavaju prirodnim fluktuacijama hormona ovisno o fazama menstrualnog ciklusa. Nakon 21. dana napravite pauzu od 7 dana, a zatim započnite novi paket. Angelique, Femoston, Pauzogest, Activel, Revmelid i Kliogest su dostupni u pakovanju od 28 tableta, od kojih su neke placebo, odnosno ne sadrže hormone (ovo je pauza). Ove tablete se uzimaju svakodnevno i kontinuirano.
Preparati koji sadrže samo estrogene	pilule: Estrofem; Estrimax; Premarin; Microfollin; Triaclim; Esterlan.	U slučajevima histerektomije obično se koriste lijekovi za nadomjesnu terapiju menopauze koji sadrže samo estrogene. Ako je materica očuvana, potrebna je dodatnu dozu progestini, ovo može biti intrauterini sistem, krema ili flaster. Estrogeni u obliku tableta uzimaju se svakodnevno bez prekida. Ako menopauza nije nastupila, tada počinju 5. dana menstrualnog ciklusa.
	Vaginalni čepići, kreme i gelovi: Ovestin krema; Orniona krema; Ovipol Clio; Colpotrophin; Estriol; Estrocad; Estronorm i drugi.	Vaginalne supozitorije, kreme i gelovi koji sadrže estrogene koriste se za liječenje vaginalne atrofije i u prisustvu problema s mokraćnim sistemom povezanih s menopauzom. Lijekovi se daju jednom dnevno prije spavanja. Počnite s maksimalnom dozom, a zatim postupno smanjite. Tok liječenja lokalnim estrogenima je obično kratak, u prosjeku 1-3 mjeseca. Kada ih koristite, potrebno je prestati uzimati estrogen u obliku tableta.
	Gelovi i masti za nanošenje na kožu: Estrogel; Divigel; Dermesril; Menorest; Octodiol; gips: Klimara; Estraderm; Menostar; Estramone; Alora. Subdermalni implantati sa estrogenom	Gel Nanesite dnevno jednom dnevno na kožu stomaka, ramena i lumbalni region(gdje je masni sloj najizraženiji) posebnim aplikatorom. Ako se gel pravilno nanese, potpuno se upija u kožu nakon 2-3 minute. 1. Proizvodi za intimnu higijenu za menopauzu veoma su važni ne samo za otklanjanje suhoće, već i za svakodnevnu prevenciju raznih upalnih procesa vagine. Također ih ima dosta na policama trgovina i ljekarni. To su gelovi, ulošci za gaćice, maramice. Žena u menopauzi treba da se umiva najmanje dva puta dnevno, kao i nakon seksualnog odnosa. Osnovni zahtjevi za proizvode za intimnu higijenu: proizvod mora sadržavati mliječnu kiselinu, koja se inače nalazi u vaginalnoj sluzi i koja određuje acidobaznu ravnotežu; ne smije sadržavati alkalije i otopine sapuna; mora sadržavati antibakterijske i protuupalne komponente; gel za pranje ne bi trebao sadržavati konzervanse, boje ili agresivne mirise; gel ne bi trebao izazvati iritaciju ili svrab kod žena; Ulošci za gaćice ne bi trebali biti obojeni ili mirisni, ne bi trebali biti od sintetičkih materijala i ne bi trebali ozlijediti osjetljivo intimno područje. 2. Pravilan odabir donjeg rublja: trebao bi biti udoban, a ne uski; sastoje se od prirodnih tkanina; ne bi trebalo da linja ili mrlje na koži; mora uvijek biti čist; Treba ga oprati sapunom za pranje rublja ili prahom bez mirisa, nakon čega rublje treba dobro isprati. 3. Prevencija spolno prenosivih bolesti : monogamija, upotreba kondoma i hemijske metode kontracepcije (Pharmatex, itd.). Vitamini za menopauzu Tokom menopauze dolazi do promjena u mnogim sistemima, organima i procesima u tijelu žene. Nedostatak polnih hormona uvijek dovodi do usporavanja metabolizma. Vitamini i mikroelementi su katalizatori mnogih biohemijskih procesa u organizmu svake osobe. Odnosno, ubrzavaju metaboličke procese, sudjeluju i u sintezi vlastitih polnih hormona i povećavaju odbranu, ublažavaju simptome menopauze, valunge i poboljšavaju podnošljivost hormonske terapije. Stoga, žena nakon 30, a posebno nakon 50 godina, jednostavno treba napuniti svoje rezerve korisnim tvarima. Da, mnogi vitamini i mikroelementi dolaze nam s hranom, oni su najkorisniji i bolje se apsorbiraju. Ali u periodu menopauze to nije dovoljno, pa je potrebno vitamine nabaviti na druge načine - to su lijekovi i dodaci prehrani (dodatci prehrani). U većini slučajeva, žena je propisana

Hormonska pozadina u ženskom tijelu se stalno mijenja tokom njenog života. Sa nedostatkom polnih hormona, tok biohemijskih procesa je komplikovan. Samo može pomoći poseban tretman. Potrebne supstance se unose umjetno. Na ovaj način se produžava vitalnost i aktivnost ženskog organizma. Lijekovi se propisuju prema individualnom režimu, jer, ako ne uzmete u obzir moguće posljedice, mogu štetno uticati na stanje mliječnih žlijezda i genitalija. Odluka o sprovođenju takvog tretmana donosi se na osnovu pregleda.

Hormoni su regulatori svih procesa koji se odvijaju u tijelu. Bez njih je nemoguća hematopoeza i formiranje ćelija različitih tkiva. Ako su manjkavi, stradaju nervni sistem i mozak, a javljaju se i ozbiljne devijacije u radu reproduktivnog sistema.

Postoje 2 vrste hormonske terapije:

Izolovana HNL - liječenje se provodi lijekovima koji sadrže jedan hormon, na primjer, samo estrogene (ženski polni hormoni) ili androgeni (muški hormoni).
Kombinovana HNL – nekoliko hormonskih supstanci se unosi u organizam istovremeno.

Postoje različiti oblici oslobađanja takvih sredstava. Neki od njih su uključeni u gelove ili masti koji se nanose na kožu ili ubacuju u vaginu. Lijekovi ove vrste dostupni su i u obliku tableta. Moguće je koristiti posebne flastere, kao i intrauterine uloške. Ako je neophodna dugotrajna primjena hormonskih lijekova, oni se mogu koristiti u obliku implantata koji se ugrađuju pod kožu.

Bilješka: Cilj liječenja nije potpuni oporavak reproduktivnu funkciju tijelo. Uz pomoć hormona eliminiraju se simptomi koji nastaju kao posljedica nepravilnog funkcionisanja najvažnijih procesa koji održavaju život u ženskom tijelu. To može značajno poboljšati njeno blagostanje i izbjeći pojavu mnogih bolesti.

Princip liječenja je da se za postizanje maksimalnog uspjeha mora propisati promptno, prije nego što hormonska neravnoteža postane nepovratna.

Hormoni se uzimaju u malim dozama, a najčešće se koriste prirodne supstance, a ne sintetički. Kombinirani su na način da se smanji rizik od negativnih nuspojava. Liječenje obično traje dugo.

Video: Kada se ženama propisuje hormonsko liječenje?

Indikacije za propisivanje HNL-a

Hormonska nadomjesna terapija propisuje se u sljedećim slučajevima:

kada žena doživi ranu menopauzu zbog iscrpljivanja ovarijalne rezerve i smanjene proizvodnje estrogena;
kada je potrebno poboljšati stanje pacijentkinje starije od 45-50 godina kada ima tegobe vezane za starenje u menopauzi (valunge, glavobolje, suhoću vagine, nervozu, smanjen libido i druge);
nakon uklanjanja jajnika, u vezi s gnojnim upalnim procesima, malignim tumorima;
u liječenju osteoporoze (pojava ponovljenih prijeloma udova zbog kršenja sastava koštanog tkiva).

Estrogenska terapija se prepisuje i muškarcu ako želi da promeni pol i postane žena.

Kontraindikacije

Upotreba hormonskih lijekova apsolutno je kontraindicirana ako žena ima maligne tumore mozga, mliječnih žlijezda i genitalnih organa. Hormonsko liječenje se ne provodi u prisustvu krvnih i vaskularnih bolesti i predispozicije za trombozu. HNL se ne propisuje ako je žena imala moždani ili srčani udar, ili ako pati od uporne hipertenzije.

Apsolutna kontraindikacija za takvo liječenje je prisutnost bolesti jetre, dijabetes melitusa, kao i alergija na komponente uključene u lijekove. Liječenje hormonima nije propisano ako žena ima krvarenje iz materice nepoznate prirode.

Takva terapija se ne provodi tokom trudnoće i dojenja. Postoje i relativne kontraindikacije za korištenje takvog tretmana.

Ponekad se, unatoč mogućim negativnim posljedicama hormonske terapije, ipak propisuje ako je rizik od komplikacija same bolesti prevelik. Na primjer, liječenje je nepoželjno ako pacijent ima migrene, epilepsiju, miome, kao i genetska predispozicija do pojave raka dojke. U nekim slučajevima postoje ograničenja u korištenju preparata estrogena bez dodatka progesterona (na primjer, kod endometrioze).

Moguće komplikacije

Zamjenska terapija za mnoge žene je jedini način da se izbjegnu teške manifestacije nedostatka hormona u tijelu. Međutim, učinak hormonskih lijekova nije uvijek predvidljiv. U nekim slučajevima njihova upotreba može dovesti do povećanja krvnog tlaka, zgušnjavanja krvi i stvaranja krvnih ugrušaka u žilama različitih organa. Postoji rizik od pogoršanja postojećih kardiovaskularnih bolesti, uključujući srčani udar ili cerebralno krvarenje.

Moguća komplikacija kolelitijaze. Čak i mala predoziranja estrogena može izazvati rak materice, jajnika ili dojke, posebno kod žena starijih od 50 godina. Pojava tumora češće se opaža kod nerojenih žena s genetskom predispozicijom.

Hormonske promjene dovode do metaboličkih poremećaja i naglog povećanja tjelesne težine. Posebno je opasno sprovođenje takve terapije u periodu dužem od 10 godina.

Video: Indikacije i kontraindikacije za HNL

Preliminarna dijagnoza

Tek nakon toga propisuje se hormonska nadomjesna terapija specijalni pregled uz sudjelovanje stručnjaka kao što su ginekolog, mamolog, endokrinolog, terapeut.

Krvni testovi se rade na zgrušavanje i sadržaj sljedećih komponenti:

Hormoni hipofize: FSH i LH (regulišu rad jajnika), kao i prolaktin (odgovoran za stanje mliječnih žlijezda) i TSH (supstanca od koje ovisi proizvodnja hormona štitnjače).
Spolni hormoni (estrogen, progesteron, testosteron).
Proteini, masti, glukoza, enzimi jetre i pankreasa. Ovo je neophodno za proučavanje brzine metabolizma i stanja različitih unutrašnjih organa.

Radi se mamografija i osteodenzitometrija (rendgenski pregled gustine kostiju). Kako bi se osiguralo odsustvo malignih tumora materice, radi se PAP test (citološka analiza brisa iz vagine i grlića materice) i transvaginalni ultrazvuk.

Provođenje zamjenske terapije

Propisivanje određenih lijekova i izbor režima liječenja vrši se isključivo individualno i tek nakon kompletan pregled pacijenata.

U obzir se uzimaju sljedeći faktori:

starost i period života žene;
priroda ciklusa (ako ima menstruacije);
prisustvo ili odsustvo materice i jajnika;
prisutnost mioma i drugih tumora;
prisustvo kontraindikacija.

Tretman se provodi korištenjem razne tehnike ovisno o njegovim ciljevima i prirodi simptoma.

Vrste HNL-a, korišteni lijekovi

Monoterapija lijekovima na bazi estrogena. Prepisuje se samo ženama koje su podvrgnute histerektomiji (uklanjanju maternice), jer u ovom slučaju nema rizika od razvoja hiperplazije endometrija. HNL se provodi lijekovima kao što su estrogel, divigel, progynova ili estrimax. Liječenje počinje odmah nakon operacije. Traje 5-7 godina. Ako se dob žene koja je podvrgnuta takvoj operaciji približava menopauzi, tada se liječenje provodi do početka menopauze.

Intermitentna ciklična HNL. Ova tehnika se koristi tokom pojave simptoma perimenopauze kod žena mlađih od 55 godina ili sa početkom rane menopauze. Koristeći kombinaciju estrogena i progesterona, simulira se normalan menstrualni ciklus od 28 dana.

Za provođenje hormonske nadomjesne terapije u ovom slučaju koriste se kombinirani lijekovi, na primjer, femoston ili klimonorm. Pakovanje Klimonorm sadrži žute dražeje sa estradiolom i smeđe dražeje sa progesteronom (levonorgestrel). Žute tablete se uzimaju 9 dana, zatim smeđe pilule 12 dana, nakon čega se pravi pauza od 7 dana, tokom koje se javlja krvarenje nalik menstrualnom. Ponekad se koriste kombinacije lijekova koji sadrže estrogen i progesteron (na primjer, estrogel i utrozhestan).

Kontinuirana ciklična HNL. Slična tehnika se koristi u slučaju kada žena 46-55 godina nije imala menstruaciju više od 1 godine (odnosno, nastupila je menopauza), ima dovoljno ozbiljnih manifestacija klimakterijski sindrom. U ovom slučaju, hormonski lijekovi se uzimaju 28 dana (nema imitacije menstruacije).

Kombinirana ciklička intermitentna HNL estrogeni i progestini se provode na različite načine.

Tretman je moguće provoditi u mjesečnim kursevima. Štaviše, počinje se svakodnevnim unosom estrogenskih preparata, a od sredine mjeseca se dodaju i proizvodi na bazi progesterona kako bi se spriječilo predoziranje i pojava hiperestrogenizma.

Može se propisati kurs liječenja u trajanju od 91 dan. U ovom slučaju estrogeni se uzimaju 84 dana, progesteron se dodaje od 71. dana, zatim se pravi pauza od 7 dana, nakon čega se ciklus tretmana ponavlja. Ova nadomjesna terapija propisuje se ženama u dobi od 55-60 godina koje su dostigle postmenopauzu.

Kombinirana kontinuirana estrogensko-progestagenska HNL. Hormonski lijekovi se uzimaju bez prekida. Tehnika se koristi za žene starije od 55 godina, a nakon 60 godina doza lijekova se smanjuje za polovicu.

U nekim slučajevima, estrogeni se kombinuju sa androgenima.

Pregledi tokom i nakon tretmana

Vrste i doze lijekova koji se koriste mogu se promijeniti ako se pojave znaci komplikacija. U cilju sprečavanja pojave opasne posljedice Tokom terapije prati se zdravstveno stanje pacijenta. Prvi pregled se obavlja 1 mjesec nakon početka liječenja, zatim nakon 3 i 6 mjeseci. Nakon toga, žena mora svakih šest mjeseci posjetiti ginekologa kako bi provjerila stanje reproduktivnih organa. Neophodni su redovni mamološki pregledi, kao i poseta endokrinologu.

Krvni pritisak se kontroliše. Periodično se radi kardiogram. Drzati biohemijske analize krvi za određivanje sadržaja glukoze, masti, jetrenih enzima. Provjerava se zgrušavanje krvi. Ako se pojave ozbiljne komplikacije, liječenje se prilagođava ili prekida.

HNL i trudnoća

Jedna od indikacija za propisivanje hormonske nadomjesne terapije je početak rane menopauze (to se ponekad događa u dobi od 35 godina ili ranije). Razlog je nedostatak estrogena. Nivo ovih hormona u ženskom tijelu određuje rast endometrijuma za koji treba da se pričvrsti embrion.

Da bi se obnovio hormonski nivo, pacijentima u reproduktivnoj dobi propisuju se kombinirani lijekovi (najčešće femoston). Ako se nivo estrogena može povećati, sluznica šupljine materice počinje da se zgušnjava, a u rijetkim slučajevima moguće je začeće. Ovo se može dogoditi nakon što žena prestane uzimati lijek nakon nekoliko mjeseci liječenja. Ako postoji sumnja da je došlo do trudnoće, potrebno je prekinuti liječenje i posavjetovati se s liječnikom o preporučljivosti njegovog održavanja, jer hormoni mogu negativno utjecati na razvoj fetusa.

dodatak: Prije početka liječenja takvim lijekovima (posebno femostonom), žena se obično upozorava na potrebu za dodatnom upotrebom kondoma ili drugih nehormonskih kontraceptivnih sredstava.

HNL lijekovi se mogu propisati za neplodnost uzrokovanu nedostatkom ovulacije, kao i za vrijeme planiranja vantjelesne oplodnje. Sposobnost žene da rađa, kao i njene šanse za rađanje normalan kurs Trudnoće procjenjuje ljekar pojedinačno za svaku pacijentkinju.

S godinama se niko ne sjeća ko je prvi smislio hormonsku nadomjesnu terapiju (HRT). Istakli su se i Nijemac Langerhans, koji je otkrio otočiće u gušterači, i naš sunarodnik Sobolev, koji je utvrdio njihovu ulogu u proizvodnji inzulina, te Kanađani Banting i Best, koji su 1922. godine dobili inzulin iz goveđeg pankreasa.

Valjda ovdje vrijedi uključiti i onoga koji je prvi shvatio jednostavnu istinu: ne treba liječiti simptome, već bolest. Njegovo ime nije poznato, ali njegova taktika je pomogla njegovim potomcima: pošto nema dovoljno hormona, dodajmo ga i sve će odmah doći na svoje mjesto. To su oni uradili.

Ekvivalentna zamjena

Prvi “eksperimentalni subjekti” na kojima je testirana hormonska nadomjesna terapija bili su pacijenti sa dijabetesom melitusom. Nažalost, rezultati insulinske terapije bili su daleko od savršenih. Naravno: hormon je ekstrahiran iz prvih dostupnih životinja, metode njegovog pročišćavanja ostavljale su mnogo željenog, a režimi primjene zahtijevali su poboljšanje. Tek 1960-1980-ih stvari su počele da se popravljaju, a na talasu ovog uspeha podigla se i sva sada poznata hormonska nadomjesna terapija - tretman za nadoknadu hormona koji nedostaju u tijelu.

Patuljastost je počela da se leči somatotropinom - hormonom rasta, hipotireoza - hormonima, Addisonova bolest - kortizolom i aldosteronom. Naravno, i ovo spada u kategoriju stanja koja se mogu ispraviti HRT-om.

Ne uzimaju sve žene menopauzu zdravo za gotovo i nalaze pozitivne aspekte u njoj (poput štednje na ulošcima i kontraceptivima). Većina ljudi je ozbiljno zabrinuta zbog pada nivoa polnih hormona (estrogena i progestina), jer ga prate promjene raspoloženja, valovi vrućine, stanjivanje kože, suva sluzokoža vulve i vagine, osteoporoza, gubitak interesa. u seksualnoj aktivnosti i neurocirkulatornoj distoniji. Jednom riječju, čitav niz neugodnih simptoma.

Hormonska nadomjesna terapija bila je prava za ove dame. Do kraja dvadesetog veka, više od 20 miliona žena na Zapadu svakodnevno je uzimalo hormonske lekove i dugi niz godina nisu htele da ih se odreknu. Do sada radoznale naučnike nisu savladale sumnje: da li je zaista korisno ometati hormonsku pozadinu tela i davati mu dozu aktivne supstance iz dana u dan?

Saječka za strah!

Velike studije u to vrijeme pokazale su da HNL jedno liječi, a drugo sakati. Žene koje su koristile polne hormone duže od pet godina zaista su izgledale sjajno i osjećale se dobro, ali... Pokazalo se da upotreba estrogena povećava vjerovatnoću razvoja raka dojke i endometrijuma: estrogeni stimulišu diobu ćelija, uključujući ćelije raka. Opet, hormonska nadomjesna terapija tada utrostručuje rizik od tromboze i embolije, uključujući plućnu emboliju.

Međutim, pokušaj povezivanja HRT-a sa koronarna bolest bolesti srca, hipertenzije i bolesti jetre su nesretno podbacile.

Pokazalo se da su svi slučajevi debljanja zbog HNL-a povezani s kasnim početkom liječenja, kada je gojaznost već počela, a upravo zbog nedostatka polnih hormona. I američki doktori, zajedno sa sveruskim naučno društvo kardiolozi su dokazali da hormonska nadomjesna terapija, naprotiv, poboljšava preživljavanje kod žena s koronarnom bolešću. Stopa 10-godišnjeg preživljavanja pacijenata koji su uzimali hormone bila je 97% u odnosu na 60% za one koji ih nikada nisu uzimali. Ako govorimo o riziku od karcinoma, on je smanjen korištenjem kombiniranih estrogensko-gestagenskih lijekova.

Danas za zamjenu "teških" hormonske lekove nizak stepen prečišćavanja došao je najnovijim niskim dozama proizvoda biohemijskih tehnologija i genetski inženjering. Međutim, mnogi liječnici i dalje ostaju u taboru protivnika HRT-a. I zato.

Glavna stvar koja je alarmantna u pogledu ružičastih izgleda masovne propagande HRT-a je doza. Svi hormoni su prisutni u krvi u zanemarljivim količinama, njihova ravnoteža je izuzetno individualna i može se mijenjati iz dana u dan. Možete, naravno, učiti cirkadijalni ritam proizvodnju jednog ili drugog hormona u tijelu, ali kako izračunati potrebnu individualnu dozu hormonske nadomjesne terapije?

Hajde da otkrijemo malu tajnu. Do sada su se svi hormoni propisivali u prosječnim dozama. Odnosno, uglavnom, svakim uzimanim lijekom, pacijenti zadaju snažan udarac svojim tkivnim receptorima, koji se moraju prilagoditi, grubo rečeno, ne reagiraju tako aktivno na podražaj. Nije teško pretpostaviti kako će se sve završiti: njihova osjetljivost na hormonske lijekove postepeno se smanjuje, a zatim potpuno nestaje.

Stručni komentar
Propisujem hormonsku nadomjesnu terapiju ženama u menopauzi, ali kada moji pacijenti čuju za hormone, često ih odbijaju. Zato radije koristim homeopatske ili biološke lijekove. aktivni aditivi, čiji je učinak eksperimentalno potvrđen. Inače, ja ih sam uzimam.
Što se tiče prave hormonske nadomjesne terapije, mogu reći da sam u cijeloj svojoj dugogodišnjoj praksi primijetio samo tri slučaja komplikacija. To su bili edem i pogoršanje hipertenzije.
Zubanova I.V., ginekolog

Još jedan nedostatak: spolja uveden hormon potiskuje rad žlijezde koja ga inače sintetiše. Princip negativne povratne informacije. Dok strani hormon cirkuliše u krvi, praktički se ne proizvodi vlastiti hormon - žlijezda miruje, a da ne prima naredbu odozgo (od hipotalamusa i hipofize). Ako zamjensko liječenje dugo traje, ona potpuno gubi svoje vještine, a sposobnosti se ne vraćaju prestankom HNL-a.

sta da radim? Odgovor leži u kompetentnoj taktici za liječenje nedostatka hormona:

Nema potrebe žuriti sa prelaskom na hormonsku terapiju. Prisjetimo se osnova endokrinologije: prvo pokušavaju izliječiti insuficijenciju štitne žlijezde jodnim preparatima, a raznim fizikalnim procedurama stimulirati jajnike. I samo ako su sve ove metode neefikasne, treba pribjeći hormonima kao posljednjoj nuždi.
Ako možete bez HNL-a, onda je bolje bez njega. Na primjer, tijekom menopauze, hormoni se propisuju za osteoporozu i teške poremećaje menopauze ako uzrokuju anksioznost kod pacijentice. Kontraindikacije za hormonsku nadomjesnu terapiju: malignih tumora, jetra ili zatajenje bubrega, akutne tromboembolijske bolesti
Odaberite pravi lijek. Moderni lijekovi za HNL dijele se na biljne hormone slične agense, bioidentične hormone i sintetičke analoge prirodnih hormona. Prvi su dobri sa psihološke tačke gledišta, jer su se stvorile jasne predrasude prema hormonima, a rijetki pacijent ih želi uzimati. Sintetički hormoni djeluju brzo i snažno, ali se njihova struktura malo razlikuje od prirodnih hormona našeg tijela, pa se proizvodnja vlastitih hormona aktivnije potiskuje. Zlatna sredina su bioidentični hormoni.
Odaberite optimalan način primjene lijeka. Za gastritis, čireve i druge bolesti gornji dijelovi gastrointestinalni trakt Ne preporučuje se gutanje HNL tableta. Umjesto toga, možete davati injekcije, lijepiti hormonske flastere i bacati posebne tablete koje se brzo otapaju pod jezik.
Zaustavite se na vrijeme. Ne morate celog života da uzimate hormone. Praksa pokazuje da su 2-3 godine dovoljne za ublažavanje poremećaja menopauze; nakon prestanka uzimanja lijeka, valunge i druge "užitke" menopauze vjerojatno se neće vratiti. Doživotno propisivanje hormona opravdano je samo u slučajevima kada je ženi uklonjen jedan ili oba jajnika.

HNL u odnosu na dob

Nedavno se u medicini pojavio novi pravac - anti-aging. Videvši dovoljno energičnih zapadnjačkih žena Balzakovog doba, naše su odlučile da ne zaostaju i takođe su preuzele zadatak podmlađivanja organizma.

Stručni komentar
Negativni stavovi prema hormonskoj nadomjesnoj terapiji su relikt prošlosti. Ostalo je iz vremena kada su endokrinolozi radili metodom pokušaja i grešaka najbolje prakse, režimi i doze za upotrebu hormonskih lijekova.
Moderna endokrinologija ima u svom arsenalu najbolje droge i minimum nuspojava, što u potpunosti odgovara glavnoj zapovijedi liječnika: „Ne škodi“. Proći će još 10-15 godina, a korištenje metoda anti-age terapije postat će prirodno kao tuširanje i pranje zuba.
Kako iskustvo pokazuje, niti jedna osoba koja je krenula putem sveobuhvatnog podmlađivanja nije odustala od svojih namjera.
Sahakyan Zh.M., dr., glavni lekar Instituta za binarno podmlađivanje

Čudno je da zloglasna hormonska nadomjesna terapija igra važnu ulogu u borbi protiv starenja. Međutim, ima vrlo daleku sličnost s klasičnom HRT-om.

Ovdje je zadatak liječnika da pomogne pacijentu da vrati hormonsku ravnotežu, a s tim i snagu, dobro izgled i, naravno, dobrobit. Stoga su doze hormona minimalne. Oni ne leče, već stabilizuju nivoe hormona, dovodeći njihov broj do gornja granica odgovarajuća starosna norma. Doze se ne uzimaju iz ničega, već se izračunavaju pojedinačno, na osnovu rezultata sveobuhvatnog pregleda pacijenta.

Optimalno vrijeme za propisivanje terapije protiv starenja je 5 godina prije početka menopauze. Koristi se po želji pacijenata, a može trajati koliko god žele.

Međutim, prvi znaci starenja se ne bore samo hormonima. Važnu ulogu imaju način života, pravilna prehrana uz individualno odabranu vitaminsku terapiju, fizičke vježbe i naravno odricanje od loših navika.

Inače, ako se pitate kako sačuvati mladost od malih nogu, nemojte zanemariti opšte preporuke da poboljšate svoje zdravlje i možda vam neće trebati nikakva hormonska terapija.

Diskusija

Općenito, nisam posebno za HRT. Znam sigurno da se simptoma možete riješiti uz pomoć dodataka prehrani, ali kada je riječ o... neprijatne senzacije u vagini, tada morate odmah djelovati i uzeti supozitorije sa estriolom.

HRT za održavanje mladosti svakako je veliki napredak moderne medicine, ali zadovoljstvo nije jeftino i postoji zdravstveni rizik, i to popriličan. postoje mnogo sigurnije i jeftinije metode vraćanja zdravlja i ljepote nakon 40-te - uzimanje fitoestrogena za normalizaciju nivoa hormona (Qi-Clim, na primjer)

Poštovani, moja prijateljica se liječila od neplodnosti u klinici Altravita i prepisali su mi hormonske lijekove za stimulaciju ovulacije. Zatrudnjela i rodila - to je plus! Ali postoje pitanja o tome kako hormoni mogu uticati na njeno zdravlje u budućnosti?

Kada sam počeo da shvatam da je početak ovog perioda blizu, počeo sam da se osećam depresivno. Godinu dana kasnije, već sam osjetio prve znakove (sada imam 42 godine). Čula sam dosta o raznim manifestacijama menopauze - pritisku, naletima vrućine, raspoloženju itd. Kolega s posla je sve podijelio. Takođe me je savjetovala o lijeku koji je i sama koristila - Menopace. Ona je po ovom pitanju iskusnija od mene - odlučila je da pokuša. Ali rekla sam da neću uzimati hormonske lekove. Uvjerila me je da se sastoji od vitaminsko-mineralnog kompleksa. I bila je u pravu. Sada mi je ovaj period u punom jeku, ali nije bilo nekih posebnih tegoba zbog lijeka. Spašavam se menopazom

12.10.2015 12:06:48, Valeria 772

Malo po malo, priroda me preuzela. Već osjećam neke simptome menopauze. Našla sam sebi spas i uzimam Menopace - nije hormonski lijek i možete ga početi piti bez obzira na ciklus. Malo sam vjerovao u njega, ali stvarno pomaže. Ne brzo, ali valunge su nestale nakon otprilike 3 sedmice korištenja i pojavilo se moje raspoloženje i pojačana snaga, ali ovo nije hormonski lijek. Zaista mi se sviđa, samo oni mogu da mi kažu i ja sam spašen. Pročitao sam svašta - ne želim da uzimam hormonske lekove, bar dok ih lekar ne prepiše.

Pozdrav!Pomozite mi da odlučim, prije 3,5 godine mi je uklonjena materica (fibroidi), simptomi menopauze su počeli prije 1,5 godine (valunge, slabost, suha koža, gubitak kose) Prepisan mi je Estrogel 1,5 g dnevno. Koristim ga oko 1 godinu. Molim vas da mi kažete da li je u mom slučaju moguće izdržati sa fitohormonima ili sam u opasnosti da u mojim godinama (imam 41 godinu) dobijem gomilu zdravstvenih problema zbog manjka estrogena i da li da uzimam njih još neko vrijeme? Hvala ti.

Šta je apsolutno tačno o hormonskoj nadomjesnoj terapiji! Upravo ona će pomoći nama ženama da lakše prebrodimo ovaj težak period. Dobar lek ublažit će sve simptome menopauze i osigurati prevenciju njenih teških posljedica. Već dvije godine pijem njemački lijek “Angelique”. Osećam se odlično. Iako sam se užasno plašila hormona... Svi strahovi su posledica neinformisanosti. Veoma je važno pronaći dobrog doktora koji će obaviti pregled i odabrati tačno ono što vam treba.

21.08.2009 03:35:24, Larisa55

Hormonska nadomjesna terapija za žene nakon 40. Hormonska nadomjesna terapija: kome su potrebni HNL lijekovi i zašto? Učinak zamjenske terapije hormonom testosteronom

Hormonska nadomjesna terapija: lijek za liječenje ili samo još jedan hir?

Otuda i moral: svako povrće ima svoje vrijeme.

Hormonska nadomjesna terapija kod žena danas se vrlo kontroverzno procjenjuje i propisuje:

Kombinovani hormonski agensi

Klimonorm

Femoston 2/10

Angelique

Pauzogest

Cyclo-Proginova

Divigel

Menorest

Klimara

Estrogel

Hormonska pozadina

Progestini

Menopauza

Sa čime se moraš boriti

Perimenopauza

Postmenopauza

Hormonska terapija u menopauzi

Kada početi

Kontraindikacije

Estrogeni nisu indicirani za:

Progestini

Varijacije primjene

Estrogeni u tabletama

Gel za kožu

Flaster za kožu

Injekcije

Postoje različite taktike za različite grupe pacijenata

Jedan lijek koji sadrži estrogen ili progestin.

Kombinacija estrogena sa progestinom

Žene sa preranim zatajenjem jajnika (preuranjena menopauza)

Prednosti i nedostaci HRT-a

Rak dojke tokom nadomjesne terapije: onkofobija ili stvarnost?

Trombotske epizode i koagulopatije

Ginekološku onkologiju predstavlja karcinom endometrijuma, grlića materice i jajnika

Očekivana korist

Patologije srca i krvnih sudova

Urogenikologija je drugi smjer, čija se korekcija očekuje primjenom estrogena

Gubitak koštanog tkiva (postmenopauzalna osteoporoza)

Kako ublažiti stanje tokom menopauze?

Liječenje menopauze - hormonska nadomjesna terapija (HRT)

Hormonska terapija za menopauzu: za i protiv

Indikacije za hormonsku nadomjesnu terapiju (HRT) tokom menopauze

Lijekovi za menopauzu za hormonsku nadomjesnu terapiju (tablete, čepići, kreme, gelovi, masti, flasteri)

Vitamini za menopauzu

Video: Kada se ženama propisuje hormonsko liječenje?

Indikacije za propisivanje HNL-a

Kontraindikacije

Moguće komplikacije

Video: Indikacije i kontraindikacije za HNL

Preliminarna dijagnoza

Provođenje zamjenske terapije

Vrste HNL-a, korišteni lijekovi

Pregledi tokom i nakon tretmana

HNL i trudnoća

Ekvivalentna zamjena

Saječka za strah!

sta da radim? Odgovor leži u kompetentnoj taktici za liječenje nedostatka hormona:

HNL u odnosu na dob