Maksutova E.L., Zheleznova E.V.
Research Institute of Psychiatry, Ministry of Health ng Russian Federation, Moscow
Ang epilepsy ay isa sa mga pinakakaraniwang sakit na neuropsychiatric: ang pagkalat nito sa populasyon ay nasa hanay na 0.8–1.2%.
Alam na ang mga karamdaman sa pag-iisip ay isang mahalagang bahagi ng klinikal na larawan ng epilepsy, na nagpapalubha sa kurso nito. Ayon kay A. Trimble (1983), A. Moller, W. Mombouer (1992), mayroong malapit na kaugnayan sa pagitan ng kalubhaan ng sakit at mga karamdaman sa pag-iisip, na nangyayari nang mas madalas sa hindi kanais-nais na kurso epilepsy.
Sa nakalipas na ilang taon, tulad ng ipinapakita istatistikal na pananaliksik, sa istraktura ng mental morbidity ay may pagtaas sa mga anyo ng epilepsy na may mga non-psychotic disorder. Kasabay nito, ang proporsyon ng epileptic psychoses ay bumababa, na sumasalamin sa isang malinaw na pathomorphosis mga klinikal na pagpapakita mga sakit na dulot ng impluwensya ng isang bilang ng mga biyolohikal at panlipunang salik.
Ang isa sa mga nangungunang lugar sa klinika ng mga non-psychotic na anyo ng epilepsy ay inookupahan ng mga affective disorder, na kadalasang may posibilidad na maging talamak. Kinukumpirma nito ang posisyon na sa kabila ng nakamit na pagpapatawad ng mga seizure, ang mga kaguluhan sa emosyonal na globo ay isang balakid sa ganap na pagpapanumbalik ng kalusugan ng mga pasyente (Maksutova E.L., Fresher V., 1998).
Kapag klinikal na kwalipikado ang ilang mga sindrom ng affective register, ito ay pangunahing upang masuri ang kanilang lugar sa istraktura ng sakit, ang mga katangian ng dynamics, pati na rin ang kaugnayan sa hanay ng mga paroxysmal syndromes mismo. Sa pagsasaalang-alang na ito, maaari naming kondisyon na makilala ang dalawang mekanismo ng pagbuo ng sindrom ng pangkat ng mga affective disorder - pangunahin, kung saan ipinahiwatig na mga sintomas kumilos bilang mga bahagi ng paroxysmal disorder sa kanilang sarili, at pangalawa - nang walang sanhi-at-epekto na relasyon sa pag-atake, ngunit batay sa iba't ibang mga pagpapakita ng mga reaksyon sa sakit, pati na rin ang karagdagang mga impluwensyang psychotraumatic.
Kaya, ayon sa mga pag-aaral ng mga pasyente sa isang dalubhasang ospital sa Moscow Research Institute of Psychiatry, itinatag na ang mga phenomenologically non-psychotic mental disorder ay kinakatawan ng tatlong uri ng mga kondisyon:
1) depressive disorder sa anyo ng mga depressions at subdepressions;
2) obsessive-phobic disorder;
3) iba pa affective disorder.
Kasama sa mga depressive spectrum disorder ang mga sumusunod:
1. Ang melancholy depression at subdepression ay naobserbahan sa 47.8% ng mga pasyente. Ang nangingibabaw na pakiramdam sa klinika dito ay isang pagkabalisa at mapanglaw na epekto na may patuloy na pagbaba sa mood, madalas na sinamahan ng pagkamayamutin. Napansin ng mga pasyente ang mental discomfort at bigat sa dibdib. Sa ilang mga pasyente, mayroong koneksyon sa pagitan ng mga sensasyong ito at pisikal na karamdaman (sakit ng ulo, hindi kasiya-siyang sensasyon sa likod ng sternum) at sinamahan ng pagkabalisa ng motor, mas madalas - na sinamahan ng adynamia.
2. Ang adynamic depression at subdepression ay naobserbahan sa 30% ng mga pasyente. Ang mga pasyente na ito ay nakikilala sa pamamagitan ng kurso ng depresyon laban sa background ng adynamia at hypobulia. Ginugol nila ang karamihan ng oras sa kama, nahihirapang magsagawa ng mga simpleng pag-aalaga sa sarili, at nailalarawan sa pamamagitan ng mga reklamo ng pagkapagod at pagkamayamutin.
3. Ang hypochondriacal depression at subdepression ay naobserbahan sa 13% ng mga pasyente at sinamahan ng patuloy na pakiramdam ng pisikal na pinsala at sakit sa puso. Sa klinikal na larawan ng sakit, ang nangungunang lugar ay inookupahan ng hypochondriacal phobias na may mga takot na sa panahon ng pag-atake ay isang biglaang kamatayan o hindi sila makakatanggap ng tulong sa oras. Bihirang lumampas sa tinukoy na balangkas ang interpretasyon ng mga phobia. Ang mga Senestopathies ay nailalarawan sa pamamagitan ng pag-aayos ng hypochondriacal, ang kakaiba kung saan ay ang dalas ng kanilang intracranial localization, pati na rin ang iba't ibang mga vestibular inclusions (pagkahilo, ataxia). Hindi gaanong karaniwan, ang batayan ng senestopathies ay mga vegetative disorder.
Ang variant ng hypochondriacal depression ay mas karaniwan para sa interictal period, lalo na sa mga kondisyon ng chronicity ng mga karamdamang ito. Gayunpaman, ang kanilang mga lumilipas na anyo ay madalas na nabanggit sa unang bahagi ng postictal na panahon.
4. Ang pagkabalisa depression at subdepression ay naganap sa 8.7% ng mga pasyente. Ang pagkabalisa, bilang bahagi ng isang pag-atake (hindi gaanong karaniwan, isang interictal na estado), ay nakikilala sa pamamagitan ng isang amorphous plot. Mas madalas na hindi matukoy ng mga pasyente ang mga motibo para sa pagkabalisa o ang pagkakaroon ng anumang partikular na takot at iniulat na nakaranas sila ng hindi malinaw na takot o pagkabalisa, na hindi malinaw sa kanila ang sanhi nito. Ang panandaliang pagkabalisa na epekto (ilang minuto, mas madalas sa loob ng 1-2 oras), bilang isang panuntunan, ay katangian ng isang variant ng phobias bilang bahagi ng isang seizure (sa loob ng aura, ang pag-atake mismo o ang post-seizure state. ).
5. Ang depresyon na may mga karamdaman sa depersonalization ay naobserbahan sa 0.5% ng mga pasyente. Sa variant na ito, ang nangingibabaw na sensasyon ay mga pagbabago sa pang-unawa sariling katawan, kadalasang may pakiramdam ng pagkalayo. Nagbago din ang pananaw sa kapaligiran at panahon. Kaya, ang mga pasyente, kasama ang isang pakiramdam ng adynamia at hypothymia, ay nabanggit ang mga panahon kung kailan ang kapaligiran ay "nagbago", ang oras ay "pinabilis", tila ang ulo, braso, atbp. ay pinalaki. Ang mga karanasang ito, sa kaibahan sa mga tunay na paroxysms ng depersonalization, ay nailalarawan sa pamamagitan ng pangangalaga ng kamalayan na may ganap na oryentasyon at pira-piraso sa kalikasan.
Ang mga psychopathological syndrome na may nangingibabaw na pagkabalisa ay kadalasang binubuo ng pangalawang pangkat ng mga pasyente na may "obsessive-phobic disorder." Ang pagsusuri sa istraktura ng mga karamdamang ito ay nagpakita na ang kanilang malapit na koneksyon ay maaaring masubaybayan sa halos lahat ng mga bahagi ng isang seizure, simula sa mga precursor, aura, ang pag-atake mismo at ang post-seizure state, kung saan ang pagkabalisa ay nagsisilbing bahagi ng mga estadong ito. Ang pagkabalisa sa anyo ng isang paroxysm, na nauuna o kasama ng isang pag-atake, ay ipinakita ng isang biglaang takot, kadalasan ng hindi tiyak na nilalaman, na inilarawan ng mga pasyente bilang isang "nalalapit na banta", na nagdaragdag ng pagkabalisa, na nagdudulot ng pagnanais na agarang gumawa ng isang bagay o maghanap. tulong mula sa iba. Ang mga indibidwal na pasyente ay madalas na nagpapahiwatig ng takot sa kamatayan mula sa isang pag-atake, takot sa paralisis, pagkabaliw, atbp. Sa ilang mga kaso, may mga sintomas ng cardiophobia, agoraphobia, at hindi gaanong madalas, ang mga karanasan sa social phobic ay nabanggit (takot na mahulog sa presensya ng mga empleyado sa trabaho, atbp.). Kadalasan sa interictal na panahon, ang mga sintomas na ito ay magkakaugnay sa mga karamdaman ng hysterical circle. Nagkaroon ng malapit na koneksyon sa pagitan ng obsessive-phobic disorder at ang vegetative component, na umaabot sa partikular na kalubhaan sa viscero-vegetative seizure. Sa iba pang obsessive-phobic disorder, naobserbahan ang mga obsessive na estado, kilos, at pag-iisip.
Sa kaibahan sa paroxysmal na pagkabalisa, ang pagkabalisa ay nakakaapekto sa mga paraan ng pagpapatawad sa anyo mga klasikong pagpipilian sa anyo ng hindi motibadong takot para sa kalusugan ng isang tao, kalusugan ng mga mahal sa buhay, atbp. Ang ilang mga pasyente ay may posibilidad na magkaroon ng obsessive-phobic disorder na may mga obsessive na alalahanin, takot, pag-uugali, pagkilos, atbp. Sa ilang mga kaso mayroong mga mekanismo ng pagtatanggol pag-uugali na may mga tiyak na hakbang upang labanan ang sakit, tulad ng mga ritwal, atbp. Sa mga tuntunin ng therapy, ang pinaka-hindi kanais-nais na opsyon ay isang kumplikadong kumplikadong sintomas, kabilang ang mga obsessive-phobic disorder, pati na rin ang mga depressive disorder.
Ikatlong uri ng mga anyo ng hangganan mga karamdaman sa pag-iisip sa klinika ng epilepsy ay mga affective disorder, na itinalaga namin bilang "iba pang affective disorder."
Ang pagiging phenomenologically close, may mga hindi kumpleto o abortive na pagpapakita ng mga affective disorder sa anyo ng affective fluctuations, dysphoria, atbp.
Kabilang sa grupong ito mga karamdaman sa hangganan, na lumilitaw pareho sa anyo ng mga paroxysms at matagal na estado, ang epileptic dysphoria ay mas madalas na sinusunod. Ang dysphoria, na nagaganap sa anyo ng mga maikling yugto, ay mas madalas na naganap sa istraktura ng aura, na nauna epileptic seizure o isang serye ng mga seizure, ngunit ang mga ito ay pinakalaganap na kinakatawan sa interictal na panahon. Sa pamamagitan ng mga klinikal na tampok at bigat sa kanilang istraktura, astheno-hypochondriacal manifestations, pagkamayamutin, at isang epekto ng galit ang nangingibabaw. Madalas na nabubuo ang mga reaksyong protesta. Ang mga agresibong aksyon ay naobserbahan sa isang bilang ng mga pasyente.
Ang emosyonal na lability syndrome ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang makabuluhang amplitude ng affective fluctuations (mula sa euphoria hanggang sa galit), ngunit walang kapansin-pansing mga kaguluhan sa pag-uugali na katangian ng dysphoria.
Kabilang sa iba pang mga anyo ng affective disorder, pangunahin sa anyo ng mga maikling yugto, mayroong mga reaksyon ng kahinaan, na ipinakita sa anyo ng kawalan ng pagpipigil sa epekto. Kadalasan ay kumilos sila sa labas ng balangkas ng isang pormal na depressive o pagkabalisa disorder, na kumakatawan sa isang independiyenteng kababalaghan.
May kaugnayan sa mga indibidwal na yugto ng isang pag-atake, ang dalas ng mga borderline mental disorder na nauugnay dito ay ipinakita tulad ng sumusunod: sa istraktura ng aura - 3.5%, sa istraktura ng pag-atake - 22.8%, sa post-ictal na panahon - 29.8%, sa interictal na panahon - 43.9%.
Sa loob ng balangkas ng tinatawag na mga pasimula ng mga pag-atake, ang iba't ibang mga karamdaman sa pag-andar ay kilala, pangunahin sa isang vegetative na kalikasan (pagduduwal, paghikab, panginginig, drooling, pagkapagod, pagkawala ng gana), laban sa background kung saan ang pagkabalisa, pagbaba ng mood o ang mga pagbabago-bago nito na may nangingibabaw na iritable-sullen affect ay nangyayari. Ang ilang mga obserbasyon sa panahong ito ay nabanggit emosyonal na lability na may pagsabog at isang ugali sa mga reaksiyong salungatan. Ang mga sintomas na ito ay napakalabile, maikli ang buhay at maaaring maging self-limiting.
Ang isang aura na may affective na damdamin ay isang karaniwang bahagi ng kasunod na paroxysmal disorder. Kabilang sa mga ito, ang pinakakaraniwan ay ang biglaang pagkabalisa na may pagtaas ng tensyon at isang pakiramdam ng "pagkawala ng ulo." Mga kaaya-ayang sensasyon (pag-angat sigla, isang pakiramdam ng espesyal na gaan at tuwa), na sinusundan ng balisang pag-asa atake. Sa loob ng balangkas ng isang illusory (hallucinatory) na aura, depende sa balangkas nito, maaaring magkaroon ng epekto ng takot at pagkabalisa, o maaaring mapansin ang isang neutral (hindi gaanong madalas na nasasabik na tuwa).
Sa istraktura ng paroxysm mismo, ang mga affective syndrome ay kadalasang nangyayari sa loob ng balangkas ng tinatawag na temporal lobe epilepsy.
Tulad ng nalalaman, ang mga motivational at emosyonal na karamdaman ay isa sa mga nangungunang sintomas ng pinsala sa mga temporal na istruktura, pangunahin ang mediobasal formations, na bahagi ng limbic system. Kasabay nito, ang mga affective disorder ay pinakalaganap na kinakatawan sa pagkakaroon ng temporal na pokus sa isa o parehong temporal na lobe.
Kapag ang sugat ay naisalokal sa kanan temporal na lobe ang mga depressive disorder ay mas karaniwan at may mas malinaw na klinikal na larawan. Bilang isang tuntunin, ang right-sided localization ng proseso ay nailalarawan sa pangunahin ng uri ng pagkabalisa depression na may iba't ibang plots ng phobias at episodes ng agitation. Ang tinukoy na klinika ay ganap na umaangkop sa kilalang "right hemisphere affective disorder" sa taxonomy mga organikong sindrom ICD-10.
Ang mga paroxysmal affective disorder (sa loob ng isang pag-atake) ay kinabibilangan ng mga pag-atake ng takot, hindi maipaliwanag na pagkabalisa, at kung minsan ay may pakiramdam ng mapanglaw na biglang lumitaw at tumatagal ng ilang segundo (mas madalas kaysa sa ilang minuto). Maaaring may mapusok na panandaliang estado ng tumaas na pagnanais na sekswal (pagkain), isang pakiramdam ng pagtaas ng lakas, at masayang pag-asa. Kapag isinama sa mga pagsasama ng depersonalization-derealization, maaaring magkaroon ng positibo at negatibong mga tono ang mga affective na karanasan. Kinakailangang bigyang-diin ang nakararami na marahas na katangian ng mga karanasang ito, bagaman ang mga indibidwal na kaso ng kanilang di-makatwirang pagwawasto gamit ang mga nakakondisyong pamamaraan ng reflex ay nagpapahiwatig ng isang mas kumplikadong pathogenesis.
Ang mga "affective" na mga seizure ay nangyayari nang hiwalay o bahagi ng istraktura ng iba pang mga seizure, kabilang ang mga convulsive. Kadalasan sila ay kasama sa istraktura ng aura ng isang psychomotor seizure, mas madalas - vegetative-visceral paroxysms.
Ang pangkat ng mga paroxysmal affective disorder sa loob ng temporal lobe epilepsy ay kinabibilangan ng dysphoric states, ang tagal nito ay maaaring mula sa ilang oras hanggang ilang araw. Sa ilang mga kaso, ang dysphoria sa anyo ng mga maikling yugto ay nauuna sa pag-unlad ng susunod epileptic seizure o serye ng mga pag-atake.
Ang pangalawang lugar sa dalas ng mga affective disorder ay inookupahan ng mga klinikal na anyo na may nangingibabaw na vegetative paroxysms sa loob ng balangkas ng diencephalic epilepsy. Ang mga analogue ng karaniwang pagtatalaga ng mga paroxysmal (krisis) disorder bilang "vegetative attacks" ay mga konsepto tulad ng "diencephalic" attack, "diencephalic" attack, na malawakang ginagamit sa neurological at psychiatric practice. panic attacks"at iba pang mga kondisyon na may mahusay na vegetative accompaniment.
Ang mga klasikong pagpapakita ng mga karamdaman sa krisis ay kinabibilangan ng biglaang pagsisimula: igsi ng paghinga, pakiramdam ng kakulangan ng hangin, kakulangan sa ginhawa mula sa mga organo. lukab ng dibdib at tiyan na may "heart sinking", "interruptions", "pulsation", atbp. Ang mga phenomena na ito ay kadalasang sinasamahan ng pagkahilo, panginginig, panginginig, at iba't ibang paresthesia. Posibleng tumaas na dalas ng pagdumi at pag-ihi. Karamihan malakas na pagpapakita– pagkabalisa, takot sa kamatayan, takot na mabaliw.
Ang mga affective na sintomas sa anyo ng mga indibidwal na hindi matatag na takot ay maaaring mabago sa parehong affective paroxysm mismo at permanenteng mga variant na may mga pagbabago sa kalubhaan ng mga karamdamang ito. Sa mas malubhang mga kaso, posible ang isang paglipat sa isang paulit-ulit na dysphoric na estado na may pagsalakay (mas madalas, mga awtomatikong agresibong aksyon).
Sa epileptological practice, ang mga vegetative crises ay nangyayari pangunahin sa kumbinasyon ng iba pang mga uri (convulsive o non-convulsive) paroxysms, na nagiging sanhi ng polymorphism sa klinikal na larawan ng sakit.
Nakakaantig mga klinikal na katangian tinatawag na pangalawang reaktibo na mga karamdaman, dapat itong ituro na kasama natin ang iba't ibang psychologically understandable na mga reaksyon sa sakit na nangyayari sa epilepsy. Kasabay nito, ang mga side effect bilang tugon sa therapy, pati na rin ang isang bilang ng mga propesyonal na paghihigpit at iba pa panlipunang kahihinatnan Kasama sa mga sakit ang parehong lumilipas at matagal na mga kondisyon. Mas madalas silang nagpapakita ng kanilang sarili sa anyo ng phobia, obsessive-phobic at iba pang mga sintomas, sa pagbuo kung saan ang isang malaking papel ay kabilang sa mga indibidwal na katangian ng personalidad ng pasyente at karagdagang psychogenies. Kasabay nito, ang klinika ng mga pinahaba na anyo sa isang malawak na kahulugan ng mga sitwasyon (reaktibo) na mga sintomas ay higit na tinutukoy ng likas na katangian ng mga pagbabago sa tserebral (kakulangan), na nagbibigay sa kanila ng isang bilang ng mga tampok na nauugnay sa organikong lupa. Ang klinikal na larawan ng mga umuusbong na pangalawang reaktibo na karamdaman ay makikita rin sa antas ng mga personal (epithymic) na pagbabago.
Bilang bahagi ng mga reaktibong pagsasama, ang mga pasyente na may epilepsy ay kadalasang may mga alalahanin:
pagbuo ng isang seizure sa kalye, sa trabaho
masugatan o mamatay sa panahon ng isang seizure
mabaliw ka
paghahatid ng sakit sa pamamagitan ng mana
side effect ng anticonvulsants
sapilitang pag-alis ng mga gamot o hindi napapanahong pagkumpleto ng paggamot nang walang garantiya para sa pagbabalik ng mga pag-atake.
Ang reaksyon sa isang seizure sa trabaho ay kadalasang mas malala kaysa kapag nangyari ito sa bahay. Dahil sa takot na magkaroon ng seizure, ang ilang mga pasyente ay huminto sa pag-aaral, pagtatrabaho, at hindi lumalabas.
Dapat itong ituro na, ayon sa mga mekanismo ng induction, ang takot sa isang seizure ay maaari ding lumitaw sa mga kamag-anak ng mga pasyente, na nangangailangan ng malaking pakikilahok ng tulong sa psychotherapeutic ng pamilya.
Ang takot sa isang seizure ay mas madalas na sinusunod sa mga pasyente na may mga bihirang paroxysms. Ang mga pasyente na may madalas na pag-atake sa panahon ng isang mahabang sakit ay nasanay na sa kanila na, bilang isang panuntunan, halos hindi sila nakakaranas ng ganoong takot. Kaya, sa mga pasyente na may madalas na mga seizure at mas matagal na tagal ng sakit, ang mga palatandaan ng anosognosia at hindi kritikal na pag-uugali ay karaniwang sinusunod.
Ang takot sa pinsala sa katawan o takot sa kamatayan sa panahon ng isang seizure ay mas madaling nabuo sa mga pasyente na may psychasthenic personality traits. Mahalaga rin na dati silang naaksidente at mga pasa dahil sa mga seizure. Ang ilang mga pasyente ay hindi natatakot sa pag-atake mismo bilang ang posibilidad ng pinsala sa katawan.
Minsan ang takot sa isang seizure ay higit sa lahat dahil sa hindi kasiya-siyang mga sensasyon na lilitaw sa panahon ng pag-atake. Kasama sa mga karanasang ito ang nakakatakot na ilusyon, mga pagsasama sa guni-guni, pati na rin ang mga karamdaman sa body schema.
Ang pagkakaibang ito sa pagitan ng affective disorder ay may pangunahing kahalagahan sa pagtukoy ng karagdagang therapy.
Mga prinsipyo ng therapy
Ang pangunahing direksyon ng mga taktika ng therapeutic na may kaugnayan sa mga indibidwal na affective na bahagi ng pag-atake mismo at malapit na nauugnay na post-ictal emosyonal na kaguluhan, ay ang sapat na paggamit ng mga anticonvulsant na may thymoleptic effect (cardimizepine, valproate, lamotrigine).
Bagama't hindi anticonvulsant, maraming tranquilizer ang may anticonvulsant spectrum ng pagkilos (diazepam, phenazepam, nitrazepam). Ang kanilang pagsasama sa therapeutic regimen ay mayroon magandang dulot kapwa sa paroxysms mismo at sa pangalawang affective disorder. Gayunpaman, ipinapayong limitahan ang oras ng kanilang paggamit sa tatlong taon dahil sa panganib ng pagkagumon.
Kamakailan, malawakang ginagamit ang anti-anxiety at sedative effect ng clonazepam, na lubos na epektibo sa absence seizure.
Sa iba't ibang anyo affective disorder na may mga depressive radical, ang mga antidepressant ay pinaka-epektibo. Kasabay nito, sa setting ng outpatient Mga ginustong gamot na may kaunting epekto, tulad ng tianeptil, miaxerin, fluoxetine.
Kung ang obsessive-compulsive component ay nangingibabaw sa istraktura ng depression, ang reseta ng paroxetine ay nabibigyang katwiran.
Dapat pansinin na ang isang numero mga karamdaman sa pag-iisip sa mga pasyente na may epilepsy ay maaaring hindi dahil sa sakit mismo kundi sa pangmatagalang therapy na may mga phenobarbital na gamot. Sa partikular, maaari nitong ipaliwanag ang kabagalan, katigasan, at mga elemento ng mental at motor retardation na lumilitaw sa ilang mga pasyente. Gamit ang hitsura sa mga nakaraang taon napaka-epektibong anticonvulsants, naging posible na maiwasan side effects therapy at uriin ang epilepsy bilang isang sakit na nalulunasan.
Psychotherapeutic correction ng mga non-psychotic mental disorder at sikolohikal na mga kadahilanan na may kaugnayan sa sakit sa sistema ng paggamot at rehabilitasyon ng mga pasyente bata pa Sa mga sakit na psychosomatic.
Ang mga karaniwang psychosomatic disorder sa klasikal na kahulugan, tulad ng bronchial asthma, peptic ulcer disease, arterial hypertension, ay isang malaking problema. makabagong gamot kaugnay ng kanilang talamak na kurso at makabuluhang pagkasira ng kalidad ng buhay ng mga pasyente.
Ang proporsyon ng mga natukoy na kaso ng mga sakit sa pag-iisip sa mga pasyente na may mga sakit na psychosomatic ay nananatiling hindi kilala. Ito ay pinaniniwalaan na humigit-kumulang 30% ng populasyon ng may sapat na gulang, dahil sa iba't ibang mga pangyayari sa buhay, ay nakakaranas ng panandaliang mga yugto ng depresyon at pagkabalisa nang walang antas ng psychotic, kung saan hindi hihigit sa 5% ng mga kaso ang nasuri. "Subsyndromal" at "prenosological" na mga pagbabago globo ng kaisipan, mas madalas na mga pagpapakita ng pagkabalisa na hindi tumutugma pamantayan sa diagnostic Ang ICD-10 sa pangkalahatan ay nananatiling walang atensyon ng mga espesyalista sa larangan kalusugang pangkaisipan. Ang ganitong mga karamdaman, sa isang banda, ay talagang mahirap tuklasin, at sa kabilang banda, ang mga taong nasa isang estado. banayad na depresyon o pagkabalisa, bihirang proactive na maghanap Medikal na pangangalaga, subjective na tinatasa ang kanilang kalagayan bilang puro personal sikolohikal na problema hindi nangangailangan ng interbensyong medikal. Gayunpaman, ang mga subsyndromal na pagpapakita ng depresyon at pagkabalisa, ayon sa mga obserbasyon ng mga pangkalahatang practitioner, ay umiiral sa maraming mga pasyente at maaaring makabuluhang makaapekto sa kanilang kalusugan. Sa partikular, ang isang koneksyon ay ipinakita sa pagitan ng mga subsyndromal na sintomas ng pagkabalisa at depresyon at pag-unlad.
Kabilang sa mga natukoy na sakit sa pag-iisip, ang proporsyon ng neurotic, mga karamdaman na may kaugnayan sa stress ay 43.5% (prolonged depressive reaction, adaptation disorder na may nangingibabaw na kaguluhan ng iba pang mga emosyon, somatization, hypochondriacal, panic at generalised. mga karamdaman sa pagkabalisa), affective - 24.1% ( nakaka-depress na episode, paulit-ulit na depressive disorder), personal - 19.7% (dependent, hysterical personality disorder), organic - 12.7% (organic asthenic disorder) disorder. Tulad ng makikita mula sa data na nakuha, sa mga batang pasyente na may mga sakit na psychosomatic, ang mga functional-dynamic na mental disorder ng neurotic register ay nangingibabaw sa mga organic na neurosis-like disorder.
Depende sa nangungunang psychopathological syndrome sa istraktura ng mga non-psychotic mental disorder sa mga pasyente na may psychosomatic disease: mga pasyente na may axial asthenic syndrome - 51.7%, na may isang pamamayani depressive syndrome- 32.5%, na may malubhang hypochondriacal syndrome - 15.8% ng bilang ng mga pasyente na may NPPR.
Ang batayan ng therapeutic tactics para sa psychosomatic disorder ay isang kumplikadong kumbinasyon ng biological at socio-rehabilitative na mga impluwensya, kung saan ang psychotherapy ay gumaganap ng isang nangungunang papel. Ang lahat ng mga therapeutic at psychotherapeutic na hakbang ay isinagawa na isinasaalang-alang istraktura ng pagkatao at variant ng clinical dynamics.
Ayon sa modelo ng biopsychosocial, ang mga sumusunod na hakbang sa paggamot at rehabilitasyon ay nakikilala: psychotherapeutic complex (PTC), psychoprophylactic complex (PPC), pharmacological (FC) at psychopharmacological (PFC) complex, pati na rin ang physiotherapeutic (PTK) na pinagsama sa isang therapeutic at physical education complex (physical therapy complex).
Mga yugto ng therapy:
"Krisis" na yugto ginagamit sa mga talamak na yugto ng sakit na nangangailangan ng komprehensibong pagtatasa kasalukuyang estado ang pasyente, ang kanyang psychosomatic, socio-mental status, pati na rin ang pag-iwas sa mapanirang pag-uugali sa sarili. Kasama ang yugto ng "krisis". mga therapeutic measure, na likas na proteksiyon at naglalayong mapawi ang matinding psychopathological at somatic na sintomas. Mula sa sandali ng pagpasok sa klinika, nagsimula ang intensive integrative psychotherapy, ang layunin nito ay upang bumuo ng pagsunod at nakabubuo na mga relasyon sa sistema ng doktor-pasyente.
Ang isang kapaligiran ng tiwala at aktibong pakikilahok sa kapalaran ng pasyente ay nilikha: sa pinakamaikling posibleng oras kinakailangan na pumili ng isang diskarte at taktika para sa pamamahala ng pasyente, pag-aralan ang mga panloob at panlabas na impluwensya, balangkas ang mga landas ng sapat na therapy, magbigay ng isang prognostic assessment ng kondisyon sa ilalim ng pag-aaral: ang pangunahing kinakailangan ng rehimeng ito ay pare-pareho, patuloy na pagsubaybay na isinasagawa sa loob ng isang dalubhasang ospital (mas mabuti sa isang departamento para sa mga kondisyon ng hangganan). Ang yugto ng "krisis" ay tumagal ng 7 - 14 na araw.
"Basic" na yugto inirerekomenda para sa pagpapapanatag estado ng kaisipan, kung saan ang pansamantalang pagkasira ng kondisyon ay posible; nauugnay sa impluwensya ng panlabas na kapaligiran. Ang psychopharmacotherapy ay pinagsama sa mga physiotherapeutic procedure at physical therapy. Ang parehong indibidwal at pamilya psychotherapy ay isinagawa:
Ang "pangunahing" yugto ay nagbigay para sa isang mas masusing pagsasaalang-alang ng "panloob na larawan ng sakit" ng kamag-anak na pagpapapanatag, na dati ay nakakuha ng isang karakter (dahil sa muling pagsasaayos interpersonal na relasyon, mga pagbabago sa katayuan sa lipunan). Ang pangunahing gawaing panterapeutika ay isinasagawa nang tumpak sa yugtong ito at binubuo ng pagtagumpayan ang konstitusyonal at biyolohikal na batayan ng sakit at krisis sa isip. Ang mode na ito ay tinasa bilang therapeutic-activating at naganap sa isang dalubhasang ospital (kagawaran ng mga kondisyon ng borderline). Ang yugto ng "baseline" ay tumagal mula 14 hanggang 21 araw.
Yugto ng "Pagbawi". ay inilaan para sa mga indibidwal na nakaranas ng pagbabalik ng mga masakit na karamdaman, isang paglipat sa isang bayad o hindi masakit na estado, na nagpapahiwatig ng higit pa aktibong tulong ang pinakamasakit. Ang yugtong ito ay naglalaman ng pangunahing psychotherapy na nakatuon sa indibidwal, pati na rin ang mga pangkalahatang hakbang sa pagpapalakas. Ginawa ito sa mga semi-stationary unit (gabi o araw na ospital) at ginawang posible na matagumpay na malutas ang problema sa pagtagumpayan ng pagkaantala ng torpidity proseso ng pathological. Sa panahon ng rehabilitasyon, ang posisyon ng pasyente ay nagbago mula sa passive-acceptive tungo sa active, partner. Isang malawak na hanay ng nakasentro sa mag-aaral mga sikolohikal na pamamaraan, kursong reflexology. Ang yugto ng "pagbawi" ay tumagal mula 14 hanggang 2 - 3 buwan.
Ang yugto ng psychoprophylactic ay nagsimula sa isang makabuluhang pagpapabuti sa kondisyon, mga isyu ng pagwawasto ng pamilya, pakikibagay sa lipunan ay tinalakay, isang sistema ng paglipat ng mga emosyon ay nabuo at nakatuon sa kaunting sintomas ng decompensation, ang posibilidad ng droga at sikolohikal na pagwawasto. Kapag bumubuo ng mga diskarte sa psychoprophylactic, ang atensyon ay nakatuon sa sariling responsibilidad para sa sakit at ang pangangailangan na isama ang regular na paggamot sa droga sa diskarteng psychoprophylactic.
Tulad ng makikita mula sa talahanayan, ang kumpleto at praktikal na pagbawi ay naobserbahan: sa pangkat ng mga pasyente na may hypertension sa 98.5% ng mga kaso, sa grupo ng mga pasyente na may peptic ulcer sa 94.3%, sa pangkat ng mga pasyente na may bronchial hika- 91.5%. Ang mga remisyon ng mga uri ng "D" at "E" ay hindi nabanggit sa aming mga obserbasyon.
Korostiy V.I. - Doktor Siyensya Medikal, Propesor ng Departamento ng Psychiatry, Narcology at Medical Psychology, Kharkov National Medical University.
Ang mga psychotic disorder ay isang grupo ng mga seryosong sakit sa isip. Ang mga ito ay humantong sa kapansanan sa kalinawan ng pag-iisip, ang kakayahang gumawa ng mga tamang paghatol, emosyonal na reaksyon, makipag-usap sa mga tao at sapat na malasahan ang katotohanan. Ang mga taong may malubhang sintomas ng sakit ay madalas na hindi makayanan ang mga pang-araw-araw na gawain. Kapansin-pansin, ang mga naturang paglihis ay madalas na sinusunod sa mga residente ng mga binuo na bansa.
Gayunpaman, kahit na ang mga malubhang uri ng sakit ay pumapayag sa paggamot sa droga sa isang antas o iba pa.
Kahulugan
Ang mga sakit sa antas ng psychotic ay sumasaklaw sa isang hanay ng mga sakit at mga kaugnay na sintomas. Sa esensya, ang mga ganitong karamdaman ay ilang anyo ng binago o distorted na kamalayan na nagpapatuloy sa isang makabuluhang yugto ng panahon at nakakasagabal sa normal na paggana ng isang tao bilang isang ganap na miyembro ng lipunan.
Maaaring mangyari ang mga psychotic na episode bilang mga nakahiwalay na kaganapan, ngunit kadalasan ang mga ito ay senyales ng mga makabuluhang problema sa kalusugan ng isip.
Ang mga kadahilanan sa peligro para sa paglitaw ng mga psychotic disorder ay kinabibilangan ng pagmamana (lalo na para sa schizophrenia), madalas na paggamit ng droga (pangunahin na mga hallucinogenic na gamot). Ang simula ng isang psychotic episode ay maaari ding ma-trigger ng mga nakababahalang sitwasyon.
Mga uri
Ang mga psychotic disorder ay hindi pa ganap na isinasaalang-alang; ang ilang mga punto ay naiiba depende sa diskarte sa kanilang pag-aaral, kaya ang ilang mga hindi pagkakasundo ay maaaring lumitaw sa mga klasipikasyon. Ito ay totoo lalo na dahil sa magkasalungat na data tungkol sa likas na katangian ng kanilang paglitaw. Bilang karagdagan, hindi laging posible na malinaw na matukoy ang sanhi ng isang partikular na sintomas.
Gayunpaman, ang mga sumusunod na pangunahing, pinaka-karaniwang mga uri ng psychotic disorder ay maaaring makilala: schizophrenia, psychosis, bipolar disorder, polymorphic psychotic disorder.
Schizophrenia
Nasusuri ang disorder kapag nagpapatuloy ang mga sintomas gaya ng mga delusyon o guni-guni nang hindi bababa sa 6 na buwan (na may hindi bababa sa 2 sintomas na patuloy na nangyayari sa loob ng isang buwan o higit pa), na may kaukulang mga pagbabago sa pag-uugali. Kadalasan, ang resulta ay kahirapan sa pagsasagawa ng mga pang-araw-araw na gawain (halimbawa, sa trabaho o habang nag-aaral).
Ang diagnosis ng schizophrenia ay madalas na kumplikado sa pamamagitan ng katotohanan na ang mga katulad na sintomas ay maaari ding mangyari sa iba pang mga karamdaman, at ang mga pasyente ay madalas na nagsisinungaling tungkol sa antas ng kanilang pagpapakita. Halimbawa, maaaring ayaw aminin ng isang tao na nakarinig ng mga boses dahil paranoid delusyon o takot sa stigmatization at iba pa.
Nakikilala din:
- Schizophreniform disorder. Kabilang dito ngunit tumatagal ng mas maikling panahon: mula 1 hanggang 6 na buwan.
- Schizoaffective disorder. Ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng mga sintomas ng parehong schizophrenia at mga sakit tulad ng bipolar disorder.
Psychosis
Nailalarawan ng ilang pangit na kahulugan ng katotohanan.
Maaaring kabilang sa isang psychotic episode ang tinatawag na positibong sintomas: visual at pandinig na guni-guni, nakakabaliw na mga ideya, paranoid na pangangatwiran, disoriented na pag-iisip. Kabilang sa mga negatibong sintomas ang mga kahirapan sa pagbuo ng hindi direktang pagsasalita, pagkomento at pagpapanatili ng magkakaugnay na diyalogo.
Bipolar disorder
Nailalarawan ng biglaang pagbabago mga mood. Ang kalagayan ng mga taong may sakit na ito ay kadalasang nagbabago nang husto mula sa pinakamataas na kaguluhan (mania at hypomania) hanggang sa pinakamababa (depression).
Anumang yugto ng bipolar disorder ay maaaring mailalarawan bilang isang "acute psychotic disorder," ngunit hindi vice versa.
Ang ilang mga sintomas ng psychotic ay maaari lamang humina sa panahon ng pagsisimula ng kahibangan o depresyon. Halimbawa, sa panahon ng isang manic episode ang isang tao ay maaaring makaranas ng magagandang damdamin at naniniwala na mayroon sila hindi kapani-paniwalang mga kakayahan(halimbawa, ang kakayahang laging manalo ng anumang lottery).
Polymorphic psychotic disorder
Madalas itong mapagkamalan bilang isang manifestation ng psychosis. Dahil ito ay nabubuo tulad ng psychosis, sa lahat kaugnay na sintomas, ngunit hindi rin schizophrenia sa orihinal nitong kahulugan. Tumutukoy sa uri ng acute at transient psychotic disorder. Ang mga sintomas ay lumilitaw nang hindi inaasahan at patuloy na nagbabago (halimbawa, ang isang tao ay nakakakita ng bago, ganap na magkakaibang mga guni-guni sa bawat oras), ang pangkalahatang klinikal na larawan ng sakit ay kadalasang mabilis na umuunlad. Karaniwang tumatagal ang episode na ito mula 3 hanggang 4 na buwan.
Mayroong polymorphic psychotic disorder na may at walang sintomas ng schizophrenia. Sa unang kaso, ang sakit ay nailalarawan sa pagkakaroon ng mga palatandaan ng schizophrenia, tulad ng matagal na patuloy na mga guni-guni at isang kaukulang pagbabago sa pag-uugali. Sa pangalawang kaso, ang mga ito ay hindi matatag, ang mga pangitain ay madalas na may hindi malinaw na direksyon, at ang mood ng tao ay patuloy at hindi mahuhulaan na nagbabago.
Mga sintomas
At sa schizophrenia, at sa psychosis at lahat ng iba pang katulad na uri ng sakit, ang isang tao ay palaging may mga sumusunod na sintomas na nagpapakilala sa isang psychotic disorder. Madalas silang tinatawag na "positibo", ngunit hindi sa kahulugan na sila ay mabuti at kapaki-pakinabang sa iba. Sa gamot, ang isang katulad na pangalan ay ginagamit sa konteksto ng mga inaasahang pagpapakita ng isang sakit o isang normal na uri ng pag-uugali sa matinding anyo nito. SA positibong sintomas isama ang mga guni-guni, delusyon, kakaibang galaw ng katawan o kawalan ng paggalaw (catatonic stupor), kakaibang pananalita at kakaiba o primitive na pag-uugali.
Hallucinations
Kasama sa mga ito ang mga sensasyon na walang katumbas na layunin na katotohanan. Ang mga hallucination ay maaaring lumitaw sa iba't ibang anyo na kahanay ng pandama ng tao.
- Kasama sa visual hallucinations ang panlilinlang at pagtingin sa mga bagay na wala.
- Ang pinakakaraniwang uri ng pandinig ay ang mga boses sa ulo. Minsan ang dalawang uri ng guni-guni na ito ay maaaring halo-halong, iyon ay, ang isang tao ay hindi lamang nakakarinig ng mga boses, ngunit nakikita rin ang kanilang mga may-ari.
- Olpaktoryo. Nakikita ng isang tao ang mga hindi umiiral na amoy.
- Somatic. Ang pangalan ay nagmula sa Greek na "soma" - katawan. Alinsunod dito, ang mga guni-guni na ito ay pisikal, halimbawa, ang pakiramdam ng pagkakaroon ng isang bagay sa o sa ilalim ng balat.
kahibangan
Ang sintomas na ito ay kadalasang nagpapakilala sa isang talamak na psychotic disorder na may mga sintomas ng schizophrenia.
Ang mga mania ay malakas na hindi makatwiran at hindi makatotohanang mga paniniwala ng isang tao na mahirap baguhin, kahit na sa pagkakaroon ng hindi mapag-aalinlanganang ebidensya. Karamihan sa mga taong hindi nauugnay sa gamot ay naniniwala na ang kahibangan ay paranoia lamang, pag-uusig na kahibangan, labis na hinala, kapag ang isang tao ay naniniwala na ang lahat ng bagay sa paligid niya ay isang pagsasabwatan. Gayunpaman, kabilang din sa kategoryang ito ang mga walang batayan na paniniwala, manic love fantasies at selos na may hangganan sa agresyon.
Ang Megalomania ay isang karaniwang hindi makatwiran na paniniwala na nagreresulta sa kahalagahan ng isang tao na pinalalaki sa iba't ibang paraan. Halimbawa, maaaring ituring ng pasyente ang kanyang sarili bilang isang presidente o isang hari. Kadalasan ang mga maling akala ng kadakilaan ay nagkakaroon ng relihiyosong mga kahulugan. Maaaring ituring ng isang tao ang kanyang sarili na isang mesiyas o, halimbawa, taos-pusong tinitiyak sa iba na siya ang muling pagkakatawang-tao ng Birheng Maria.
Ang mga maling kuru-kuro na may kaugnayan sa mga katangian at paggana ng katawan ay madalas ding umusbong. May mga kaso kung saan ang mga tao ay tumangging kumain dahil sa paniniwala na ang lahat ng mga kalamnan sa lalamunan ay ganap na paralisado at ang maaari nilang lunukin ay tubig. Gayunpaman, walang tunay na mga dahilan para dito.
Iba pang sintomas
Ang iba pang mga palatandaan, bilang panuntunan, ay nagpapakilala ng panandaliang mga sakit sa sikotiko. Kabilang dito ang kakaibang paggalaw ng katawan, patuloy na pagngiwi at ekspresyon ng mukha na hindi karaniwan para sa tao at sitwasyon o, bilang kabaligtaran, catatonic stupor - kawalan ng paggalaw.
May mga pagbaluktot sa pananalita: hindi tamang pagkakasunud-sunod ng mga salita sa isang pangungusap, mga sagot na walang katuturan o hindi nauugnay sa konteksto ng pag-uusap, na ginagaya ang kalaban.
Ang mga aspeto ng pagiging bata ay madalas ding naroroon: pag-awit at paglukso sa hindi naaangkop na mga pangyayari, kalungkutan, hindi kinaugalian na paggamit ng mga ordinaryong bagay, halimbawa, ang paglikha ng isang tin foil na sumbrero.
Siyempre, ang isang taong may psychotic disorder ay hindi makakaranas ng lahat ng mga sintomas sa parehong oras. Ang batayan para sa pagsusuri ay ang pagkakaroon ng isa o higit pang mga sintomas sa loob ng mahabang panahon.
Mga sanhi
Ang mga sumusunod ay ang mga pangunahing sanhi ng psychotic disorder:
- Reaksyon sa stress. Paminsan-minsan, sa ilalim ng matinding matagal na stress, maaaring mangyari ang mga pansamantalang psychotic na reaksyon. Kasabay nito, ang sanhi ng stress ay maaaring parehong mga sitwasyon na kinakaharap ng maraming tao sa buong buhay, halimbawa, ang pagkamatay ng isang asawa o diborsyo, pati na rin ang mga mas malala - sakuna, na nasa mga lugar ng labanan o sa pagkabihag. Karaniwan psychotic na episode nagtatapos habang bumababa ang stress, ngunit kung minsan ang kundisyong ito ay maaaring magtagal o maging talamak.
- Postpartum psychosis. Ang ilang mga kababaihan ay may makabuluhan pagbabago sa hormonal bilang isang resulta ng panganganak ay maaaring maging sanhi Sa kasamaang palad, ang mga ganitong kondisyon ay madalas na maling nasuri at minamaltrato, na nagreresulta sa mga kaso kung saan pinatay ng bagong ina ang kanyang anak o nagpakamatay.
- Proteksiyon na reaksyon ng katawan. Ito ay pinaniniwalaan na ang mga taong may mga karamdaman sa personalidad ay mas madaling kapitan ng stress, sila ay hindi gaanong makayanan buhay may sapat na gulang. Sa huli, kapag mga pangyayari sa buhay maging mas malala, maaaring magkaroon ng psychotic episode.
- Psychotic disorder batay sa mga kultural na katangian. Ang kultura ay isang mahalagang salik sa pagtukoy sa kalusugan ng isip. Sa maraming kultura, ang karaniwang itinuturing na isang paglihis mula sa karaniwang tinatanggap na pamantayan ng kalusugan ng isip ay bahagi ng mga tradisyon, paniniwala, pagtukoy sa makasaysayang mga pangyayari. Halimbawa, sa ilang mga rehiyon ng Japan mayroong isang napakalakas, kahit na manic, paniniwala na ang mga maselang bahagi ng katawan ay maaaring lumiit at mahila sa katawan, na nagiging sanhi ng kamatayan.
Kung ang isang pag-uugali ay katanggap-tanggap sa isang partikular na lipunan o relihiyon at nangyayari sa ilalim ng naaangkop na mga kondisyon, kung gayon hindi ito ma-diagnose bilang isang matinding psychotic disorder. Ang paggamot, nang naaayon, ay hindi kinakailangan sa ilalim ng gayong mga kondisyon.
Mga diagnostic
Upang masuri ang isang psychotic disorder, ang pangkalahatang practitioner ay kailangang makipag-usap sa pasyente at suriin din pangkalahatang estado kalusugan upang ibukod ang iba pang mga sanhi ng naturang mga sintomas. Kadalasan, ang mga pagsusuri sa dugo at utak ay ginagawa (halimbawa, gamit ang isang MRI) upang maalis ito pinsala sa makina utak at pagkalulong sa droga.
Kung hindi pisyolohikal na dahilan ang gayong pag-uugali ay hindi natagpuan, ang pasyente ay tinutukoy sa isang psychiatrist para sa karagdagang pagsusuri at pagpapasiya kung itong tao magkaroon ng psychotic disorder.
Paggamot
Kadalasan, ang kumbinasyon ng gamot at psychotherapy ay ginagamit upang gamutin ang mga psychotic disorder.
Bilang isang gamot, ang mga espesyalista ay kadalasang nagrereseta ng mga neuroleptics o atypical antipsychotics, na epektibo sa pag-alis ng mga nakababahala na mga sintomas bilang mga maling akala, guni-guni at pangit na pang-unawa sa katotohanan. Kabilang dito ang: "Aripiprazole", "Azenapine", "Brexpiprazole", "Clozapine" at iba pa.
Ang ilang mga gamot ay nagmumula sa anyo ng mga tablet na kailangang inumin araw-araw, ang iba ay nasa anyo ng mga iniksyon na kailangan lamang ibigay isang beses o dalawang beses sa isang buwan.
Kasama sa psychotherapy iba't ibang uri pagpapayo. Depende sa mga katangian ng personalidad ng pasyente at kung paano umuunlad ang psychotic disorder, maaaring magreseta ng indibidwal, grupo o pamilya na psychotherapy.
Para sa karamihan, ang mga taong may psychotic disorder ay sumasailalim paggamot sa ambulatory, ibig sabihin, hindi sila palaging pumapasok institusyong medikal. Ngunit kung minsan, kung may malalang sintomas, may banta ng pinsala sa sarili at mga mahal sa buhay, o kung hindi kayang pangalagaan ng pasyente ang kanyang sarili, isinasagawa ang ospital.
Ang bawat pasyente na ginagamot para sa isang psychotic disorder ay maaaring tumugon nang iba sa therapy. Para sa ilan, ang pag-unlad ay kapansin-pansin mula sa unang araw, para sa iba ay aabutin ng ilang buwan ng paggamot. Minsan, kung mayroon kang ilang malubhang yugto, maaaring kailanganin mong uminom ng gamot nang tuluy-tuloy. Kadalasan sa ganitong mga kaso ang isang minimum na dosis ay inireseta upang maiwasan ang mga side effect hangga't maaari.
Hindi mapipigilan ang mga psychotic disorder. Ngunit kapag mas maaga kang humingi ng tulong, mas madali itong sumailalim sa paggamot.
Mga taong may napakadelekado paglitaw ng mga naturang karamdaman, halimbawa, ang mga may schizophrenics sa mga malapit na kamag-anak ay dapat na umiwas sa pag-inom ng alak at anumang droga.
Ang lahat ng mga sakit sa pag-iisip ay karaniwang nahahati sa dalawang antas: neurotic at psychotic.
Ang hangganan sa pagitan ng mga antas na ito ay arbitrary, ngunit ipinapalagay na ang magaspang, binibigkas na mga sintomas ay isang tanda ng psychosis...
Ang mga neurotic (at neurosis-like) disorder, sa kabaligtaran, ay nakikilala sa pamamagitan ng kanilang kahinahunan at kinis ng mga sintomas.
Ang mga sakit sa pag-iisip ay tinatawag na neurosis-like kung ang mga ito ay klinikal na katulad ng mga neurotic disorder, ngunit, hindi katulad ng huli, ay hindi sanhi ng mga psychogenic na kadahilanan at may ibang pinagmulan. Kaya, ang konsepto ng antas ng neurotic ng mga karamdaman sa pag-iisip ay hindi magkapareho sa konsepto ng mga neuroses bilang isang pangkat ng mga sakit na psychogenic na may isang di-psychotic na klinikal na larawan. Kaugnay nito, iniiwasan ng ilang mga psychiatrist ang paggamit ng tradisyonal na konsepto ng "neurotic level", mas pinipili dito ang mas tumpak na mga konsepto ng "non-psychotic level", "non-psychotic disorders".
Ang mga konsepto ng antas ng neurotic at psychotic ay hindi nauugnay sa anumang partikular na sakit.
Ang mga karamdaman sa antas ng neurotic ay madalas na nagsisimula sa mga progresibong sakit sa pag-iisip, na kasunod nito, habang ang mga sintomas ay nagiging mas malala, ay nagbibigay ng isang larawan ng psychosis. Sa ilang mga sakit sa pag-iisip, halimbawa mga neuroses, ang mga sakit sa pag-iisip ay hindi lalampas sa antas ng neurotic (non-psychotic).
Iminungkahi ni P. B. Gannushkin na tawagan ang buong pangkat ng mga non-psychotic mental disorder na "menor de edad", at V. A. Gilyarovsky - "borderline" na psychiatry.
Ang konsepto ng borderline mental disorder ay ginagamit upang tukuyin ang banayad na ipinahayag na mga karamdaman na hangganan sa isang estado ng kalusugan at ihiwalay ito mula sa aktwal na mga pathological mental manifestations, na sinamahan ng mga makabuluhang deviations mula sa pamantayan. Ang mga karamdaman sa pangkat na ito ay nakakaapekto lamang sa ilang mga lugar mental na aktibidad. Malaki ang papel nila sa kanilang paglitaw at pag-unlad. panlipunang mga kadahilanan, na may isang tiyak na antas ng convention ay nagbibigay-daan sa amin upang makilala ang mga ito bilang kabiguan ng mental adaptation. Ang pangkat ng mga borderline mental disorder ay hindi kasama ang neurotic at neurosis-like symptom complexes na kasama ng psychotic (schizophrenia, atbp.), somatic at neurological na mga sakit.
Borderline mental disorder ayon kay Yu.A. Alexandrovsky (1993)
1) ang pamamayani ng neurotic na antas ng psychopathology;
2) ang koneksyon ng mental disorder na may autonomic dysfunctions, night sleep disorder at somatic disorder;
3) nangungunang papel psychogenic na mga kadahilanan sa paglitaw at decompensation ng mga masakit na karamdaman;
4) ang pagkakaroon ng isang "organic" predislocation (MMD), na nagpapadali sa pag-unlad at decompensation ng sakit;
5) ang kaugnayan ng mga masakit na karamdaman sa personalidad at typological na katangian ng pasyente;
6) pagpapanatili ng pagpuna sa kalagayan ng isang tao at ang mga pangunahing masakit na karamdaman;
7) kawalan ng psychosis, progressive dementia o endogenous personal (schizoform, epileptic) na mga pagbabago.
Ang pinaka katangian palatandaan borderline psychopathologist:
neurotic level = functional character at reversibility umiiral na mga paglabag;
vegetative "saliw", ang pagkakaroon ng comorbid asthenic, dyssomnic at somatoform disorder;
koneksyon sa pagitan ng paglitaw ng mga sakit at psychotraumatic mga pangyayari at
personal-typological katangian;
ego-dystonism(hindi katanggap-tanggap para sa "I") ng pasyente ng mga masakit na pagpapakita at pagpapanatili ng isang kritikal na saloobin sa sakit.
Mga neurotic na karamdaman(neuroses) - isang pangkat ng psychogenically na sanhi ng masakit na mga kondisyon, na nailalarawan sa pamamagitan ng partiality at ego-dystonism ng magkakaibang mga klinikal na pagpapakita na hindi nagbabago sa kamalayan sa sarili at kamalayan ng indibidwal sa sakit.
Ang mga neurotic disorder ay nakakaapekto lamang sa ilang mga lugar ng aktibidad ng pag-iisip, Hindi sinamahan psychotic phenomena at gross behavioral disorders, ngunit sa parehong oras maaari silang makabuluhang makaapekto sa kalidad ng buhay.
Kahulugan ng neuroses
Ang mga neuroses ay nauunawaan bilang isang pangkat ng mga functional neuropsychic disorder, kabilang ang emosyonal-affective at somato-vegetative disorder na dulot ng mga psychogenic na kadahilanan na humahantong sa pagkagambala sa mental adaptation at self-regulation.
Ang neurosis ay isang psychogenic na sakit na walang organic na patolohiya ng utak.
Isang nababagong karamdaman ng aktibidad ng pag-iisip na dulot ng pagkakalantad sa mga traumatikong kadahilanan at nangyayari sa kamalayan ng pasyente sa katotohanan ng kanyang karamdaman at nang hindi nakakagambala sa pagmuni-muni ng totoong mundo.
Ang doktrina ng neuroses: dalawang uso:
1 . Ang mga mananaliksik ay nagpapatuloy mula sa pagkilala sa determinismo ng neurotic phenomena ng ilang pathologicalmga mekanismo ng biyolohikal na kalikasan , bagama't hindi nila itinatanggi ang papel ng mental trauma bilang trigger at posibleng kondisyon paglitaw ng sakit. Gayunpaman, ang psychotrauma mismo ay gumaganap bilang isa sa mga posible at katumbas na exogenies na nakakagambala sa homeostasis.
Sa loob ng negatibong diagnosis ay nagpapahiwatig ng kawalan ng mga karamdaman ng isa pang antas, neurosis-like at pseudoneurotic disorder ng organic, somatic o schizophrenic na pinagmulan.
2. Ang pangalawang kalakaran sa pag-aaral ng likas na katangian ng neuroses ay ang pagpapalagay na ang buong klinikal na larawan ng neurosis ay maaaring mahihinuha mula sa isa. tanging sikolohikal na mekanismo . Ang mga tagasuporta ng trend na ito ay naniniwala na ang somatic na impormasyon ay sa panimula ay hindi mahalaga para sa pag-unawa sa klinika, simula at paggamot ng mga neurotic na kondisyon.
Konsepto positibong pagsusuri Ang mga neuroses ay ipinakita sa mga gawa ng V.N. Myasishcheva.
Ang positibong pagsusuri ay sumusunod mula sa pagkilala sa makabuluhang katangian ng kategorya ng "psychogenic".
Konsepto ni V.N. Myasishcheva Noong 1934
Nabanggit ni V. N. Myasishchev na kinakatawan ng neurosis sakit sa pagkatao, pangunahing isang sakit ng pag-unlad ng pagkatao.
Sa pamamagitan ng sakit sa personalidad naunawaan niya ang kategoryang iyon ng mga neuropsychic disorder na sanhi ng kung paano pinoproseso o nararanasan ng isang tao ang kanyang realidad, kanyang lugar at kanyang kapalaran sa realidad na ito.
Ang mga neuroses ay batay sa hindi matagumpay, hindi makatwiran at hindi produktibong nalutas na mga kontradiksyon sa pagitan ng isang tao at ng mga aspeto ng katotohanan na makabuluhan para sa kanya, na nagdudulot ng masakit at masakit na mga karanasan:
mga kabiguan sa pakikibaka sa buhay, hindi natutugunan na mga pangangailangan, hindi naabot na mga layunin, hindi na mababawi na pagkalugi.
Ang kawalan ng kakayahang makahanap ng isang makatwiran at produktibong paraan sa labas ay nangangailangan ng mental at pisyolohikal na disorganisasyon ng indibidwal.
Ang neurosis ay isang psychogenic (karaniwang conflictogenic) neuropsychic disorder na nangyayari bilang isang resulta mga paglabag sa partikular na makabuluhang relasyon sa buhay personalidad at nagpapakita ng sarili sa mga tiyak na klinikal na phenomena sa kawalan ng psychotic phenomena.