Psychogenic disorders (reactive) - mga reaksyon ng isang tao sa mahihirap na pangyayari sa buhay. Mga sakit na psychogenic. Neuroses Mga sakit na psychogenic o systemic neuroses

Ang kumplikado ng mga sintomas ng psychosomatic na pinukaw ng mga psychogenic na kadahilanan ay tinatawag na neurosis. Sa ilalim ng impluwensya ng stress, ang pag-andar ng central nervous system at PNS ay nagambala, na humahantong sa pagsugpo sa pagganap ng maraming mga organo at sistema, pati na rin ang pagtaas ng emosyonalidad.

Terminolohiya

Ang isang matagal na neurotic disorder, na kinabibilangan ng isang buong hanay ng functional at psychogenic dysfunctions, ay tinatawag na neurosis. Sa ibang paraan, ang paglihis ay tinatawag na psychasthenia. Ang klinikal na larawan ay pinangungunahan ng asthenic, hysterical manifestations, nabawasan ang pisikal na aktibidad.

Ang Dysfunction ay nailalarawan sa pamamagitan ng katotohanan na maaari itong pagalingin. Ang pangunahing kadahilanan sa pagkagambala ng ANS: autonomic, central at peripheral na bahagi ng utak. Samakatuwid, ang sakit ay hindi malubha, ngunit nagdudulot ng kakulangan sa ginhawa at binabawasan ang kalidad ng buhay ng pasyente.

Etiology at pathogenesis

Ang multifactorial etiology ng neuroses ay ang epekto ng psychotraumatic stimuli. Ang intensity ng impluwensya ay hindi masyadong makabuluhan.

Ang pangunahing lugar ay ibinibigay sa mga sikolohikal na katangian ng isang indibidwal, ibig sabihin, ang pang-unawa ng indibidwal sa isang psychogenic stimulus. May mga kaso kung saan, sa ilalim ng impluwensya ng mga pinakamalubhang sitwasyong psychotraumatic, hindi nabuo ang patolohiya.

Sa ilalim ng impluwensya ng parehong kadahilanan, ang ilang mga tao ay nagpapakita ng pansamantalang emosyonal na aktibidad, ang iba ay may neurotic syndrome, ang iba ay may malalim na neurosis, at ang iba ay may pinabilis na anyo ng psychosis.

Sa ilalim ng sabay-sabay na pagkilos ng isang psychotraumatic factor at mga katangian ng personalidad, ang pangunahing link sa pathogenesis ng neurosis o neurotic disorder ay nabuo. Sa hinaharap, ang pagbuo at paglutas nito ay nakasalalay sa mga kakayahang umangkop ng katawan. Kung ang pagbagay ay matagumpay, ang isang tao ay nasanay sa pamumuhay sa mga bagong kondisyon, sapat na nakikita ang psycho-traumatic factor, kung hindi man ay lilitaw ang mga sakit na psychogenic, kabilang ang neurosis.

Sa loob ng ilang taon na ngayon, nagkaroon ng aktibong rebisyon ng opinyon tungkol sa sakit na ito, na kung saan ay nailalarawan bilang isang psychogenic na sakit, kung saan walang mga morphological abnormalities sa utak. Sa kurso ng pananaliksik sa antas ng mikroskopiko, ang mga abnormal na tserebral na nauugnay sa mga karamdaman ng GNA ay nabanggit. Sa patolohiya, ang disintegration at mapanirang pagbabago sa mga lamad ng mga neuron, isang pagbawas sa bilang ng mga ribosom, at isang patolohiya ng istruktura ng istruktura ng mga subsynaptic na lamad ay nabanggit. Mayroon ding pagtaas sa antas ng mga enzyme at nucleic acid sa mga selula ng nerbiyos, na hinihimok ng pagkasira ng nuclei, kumpletong pagkamatay ng neuron, o pagbaba sa pag-andar nito.

Ang neurosis sa mga matatanda sa anumang anyo ay palaging sinamahan ng hypoxia. Ang mga sanhi ng hypoxia ay sanhi ng hypertonicity ng sympathetic-adrenergic system, na humahantong sa vasospasm at pagbaba sa bilis ng daloy ng dugo sa mga tisyu ng organ. Mayroong isang paghihiwalay ng daloy ng dugo upang mag-redirect sa pinakamahalagang organo. Ang kondisyon ay nagpapalala sa pagtaas ng mga antas ng dugo ng mga hormone, na nagpapataas ng pagkamaramdamin ng mga tisyu sa catecholamines.

Pag-uuri

Ang neurotic syndrome ay nagpapakita ng sarili sa iba't ibang paraan, depende sa pag-unlad ng psychophysiological, mga indibidwal na katangian, at ang pagtutukoy ng dysfunctionality ng mga neurotransmission system. Ang manifestation ng adult neurosis ay nahahati sa 3 pangunahing kategorya.

Neurasthenia.
Hysteria.

Ang depressive na anyo ng neurotic personality disorder, hypochondriacal at phobic neuroses (na may panic attacks) ay isinasaalang-alang nang hiwalay. Ang huli ay madalas na tinutukoy bilang OCD, dahil. ang mga obsession ay hindi nakahiwalay at sinasamahan ng phobias. Sa ICD-10, ang neurosis na sinamahan ng mga panic attack ay nasuri bilang isang anxiety disorder.

Ang diagnosis ng neurosis ay nagpapahiwatig din ng isang psychosomatic neurotic syndrome, isang post-stress na estado. Ang psychosomatic neuroses ay clinically identical sa somatic ailments - ulcers, gastritis, colitis, angina pectoris, atbp Ngunit pagkatapos ng pagsusuri, ang mga pathologies ay hindi napansin, at mayroong psychogenic irritating factor sa anamnesis.

Ang post-stress neurotic syndrome ay maaaring talamak o talamak. Ito ay sinusunod sa mga taong nakaranas ng mga aksidente, natural na sakuna, personal na trahedya, mga operasyong militar. Ang talamak na neurosis ay lumilipas, ang rurok ng pagpapakita ay sinusunod kaagad sa oras ng krisis o pagkatapos, at ang talamak ay humahantong sa mga pagbabago sa personalidad at pagkasira ng mga relasyon sa lipunan.

Ang isang hindi natukoy na karamdaman ay inuri bilang isang pangkat ng mga psychiatric neuroses, na sinamahan ng pagwawalang-bahala sa iba, pagbaba sa kakayahang makiramay, at egocentrism. Maaaring magpakita bilang isang variant ng antisocial disorder. Mas karaniwan sa mga kriminal na kapaligiran.

Phase na pag-unlad

Ang neurotic syndrome ay bubuo sa 3 yugto. Sa unang dalawang yugto, ang sakit, sa ilalim ng impluwensya ng panlabas na impluwensya, matagumpay na pagbagay o paggamot, ay ganap na huminto sa pag-unlad nito at matagumpay na tumigil. Kung walang paggamot, sa ikatlong yugto ay pumapasok ito sa talamak na yugto at humahantong sa hindi maibabalik na mga pagbabago sa personalidad na hindi maaaring itama.

Ang neurosis bilang isang sakit ay maaaring magpakita mismo sa pagkabata. Ang unang yugto ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang panandaliang emosyonal na pagsabog, na sinamahan ng mga somatic disorder at nerbiyos. Ito ay tumatagal ng hindi hihigit sa 1 buwan at sinusunod pagkatapos ng isang matinding psychotraumatic na sitwasyon. Ang mga nakahiwalay na kaso ng pagpapakita ng psychosomatics ng neurosis ay nakilala sa ganap na malusog na pag-iisip na mga tao.

Ang mga unang sintomas ng neurosis ay maaaring lumitaw kahit na sa pagkabata.

Ang mahabang kurso ng patolohiya ay humahantong sa isang pagbabago sa sikolohikal na background ng indibidwal. Ang mga reaksyon sa pag-uugali ay nagbabago, na palaging humahantong sa pagbuo ng mga binagong personal na katangian na hindi dating katangian ng pasyente.

Pangkalahatang sintomas na larawan

Ang neurosis sa mga kababaihan at kalalakihan ay nagpapakita ng sarili sa parehong dalas. Anuman ang anyo ng sakit, may mga karaniwang palatandaan. Ang mga karamdaman ng isang vegetative na kalikasan ay maaaring:

permanente;
paroxysmal - gulat.

Sa neurosis, ang isang pagbabago ay nangyayari sa katawan sa antas ng cellular. Mayroong patuloy na karamdaman ng central nervous system, na nagiging sanhi ng:

sakit ng ulo;
panginginig ng mga limbs, facial muscles;
hypoxia;
mga estado ng depresyon;
nabawasan ang pisikal na aktibidad;
emosyonalidad.

Halos 40% ng mga pasyente ay nakikilala ang isang disorder sa pagtulog. Ang isang tao ay mas aktibo sa gabi, at sa araw ay nakakaramdam ng sobrang pagod. Sa mga talamak na panahon, madalas na kulang sa tulog sa loob ng 24 na oras o higit pa. Sa bahagi ng cardiovascular system, ang perialgia sa lugar ng diaphragm, tumalon sa presyon ng dugo, inis, neurotic yawning, kahinaan ng kalamnan ay nabanggit. Ang mga pasyente ay madalas na sinamahan ng isang pandamdam ng isang bukol sa lalamunan.

Sa bahagi ng gastrointestinal tract, ang pagduduwal ay nabanggit, lalo na sa umaga, kawalan ng gana, pagtatae. Nabigo ang genitourinary system sa anyo ng madalas na pag-ihi, pagkawala ng libido, sakit sa genital area, nadagdagan ang pagpapawis.

Sa isang neurotic syndrome, mayroong isang paglabag sa thermoregulatory na kakayahan ng katawan: isang pagbawas sa temperatura sa 35.5 ° o isang pagtaas sa maximum na 37.3 °. Ang mga pasyente ay nakakaramdam ng panginginig o init, ang mga kamay at paa ay nanlalamig. Kadalasan, sa ilalim ng impluwensya ng stress, lumilitaw ang mga pantal sa balat.

Sa anumang anyo ng psychogenic neurotic syndrome, ang pansamantala o patuloy na asthenia ay sinusunod, na sinamahan ng mental at pisikal na pagkapagod. Ang isang tao ay nababalisa, palaging naghihintay ng problema.

Sa mga neuroses, ang isang tao ay madalas na nakakaranas ng hindi maintindihan na pagkabalisa na lumitaw nang walang tunay na mga dahilan para dito.

Sa neurosis, ang mga neurotic na estado ng pagkabalisa ay ipinapakita ng mga obsessive phobia na malinaw na nauugnay sa isang traumatikong kaganapan. Sa pagkakaroon ng mga phobic disorder, ang OCD ay binibigkas - mga ritwal ng motor na kasama ng mga obsession. Halimbawa, sa isang lugar, ang isang tao ay nakasaksi ng isang trahedya. Sa hinaharap, sa lugar na ito, ang pasyente ay makakaranas ng takot. Sa pagtatangkang lumayo, ang pasyente ay magsisimulang laktawan ang lugar na ito sa paikot-ikot na paraan, kahit na siya ay magtrabaho nang 30 minuto nang mas mabilis sa pamamagitan nito.

Ang isang hindi tiyak na neurotic disorder o psychopathy ay sinamahan ng pagnanais na makapinsala sa iba upang masiyahan ang egocentrism ng isang tao. Ang mga pasyente ay hindi sensitibo sa kalungkutan ng ibang tao.

Mga diagnostic

Ang kabuuan ng visceral, organic at mental na abnormalidad ay nasuri bilang isang neurosis batay sa mga pagsubok, pag-aaral ng mga katangian ng istruktura ng personalidad, mga pagsusuri sa pathopsychological.

Ang neurological modality ay nakikilala sa pamamagitan ng kawalan ng focal symptoms. Ang pinaka-madalas na naobserbahan ay mabilis na reflex reaksyon, nadagdagan ang pagpapawis sa mga palad o paa, nanginginig sa mga daliri kapag iniunat ang mga paa pasulong.

Ang diagnosis ay nagsasangkot ng pagbubukod ng mga cerebral structural pathologies sa pamamagitan ng MRI, ultrasound. Kung ang kasaysayan ng mga karamdaman sa pagtulog ay binibigkas, ang isang propesyonal na konsultasyon ay isinasagawa ng isang somnologist at inireseta ang polysomnography, na tumutukoy sa aktibidad ng mga sentro ng utak sa panahon ng pagtulog.

Gayundin, sa panahon ng diagnosis, naiiba sila sa mga sakit na katulad ng mga sintomas: schizophrenia, bipolarity, angina pectoris, gastritis.

Ang pasyente ay nakikilala mula sa mga psychopath sa pamamagitan ng isang malinaw na kamalayan sa kanyang problema. Nagagawa niyang tumpak na ilarawan ang klinika. Ang mga mahihirap na kaso ay nangangailangan ng konsultasyon sa isang psychiatrist.

Pagtataya

Sa sikolohiya, ang neurosis, na nasa 1-2 yugto ng pag-unlad, ay inuri bilang isang ganap na nalulunasan na sakit. Ang matagal na pagkakalantad sa mga traumatikong kadahilanan na walang wastong pagbagay ay nagdudulot ng patuloy na mga paglihis sa istraktura ng personalidad. Ang isang hindi ginagamot na neurosis, na nasa ika-3 yugto ng pag-unlad, ay maaaring humantong sa pagpapakamatay.

Bilang isang hakbang sa pag-iwas, ang bawat tao ay dapat na muling suriin ang kanilang mga priyoridad at simulan ang sapat na pag-unawa sa mga traumatikong sitwasyon. Ang pagpipigil sa sarili at pagsunod sa pagtulog / pagpupuyat ay ang susi sa isang malusog na pag-iisip.

Konklusyon

Imposibleng malaman ang lahat tungkol sa neuroses. Ang epekto ng psychotraumatic na mga kadahilanan ay higit sa lahat ay nakasalalay sa istrukturang pang-unawa ng kanilang pagkatao. Sa bawat indibidwal na kaso, ang patolohiya ay maaaring magpakita mismo sa iba't ibang paraan, na kumplikado sa diagnosis.

Neurosis- functional (reversible) disorder ng mental na aktibidad, sanhi ng impluwensya ng psychotraumatic na mga kadahilanan na may ganap na pangangalaga ng kamalayan ng sakit at ang tamang pagmuni-muni ng totoong mundo.

Ang pagkalat ng mga neuroses

Sa kasalukuyan, ang pagtaas ng bilang ng mga kaso ng iba't ibang anyo ng neurosis ay naobserbahan, na naitala kapwa sa mga binuo na bansa at sa mga nasa landas ng kanilang pag-unlad. Iniuugnay ito ng mga eksperto sa patuloy na pagtaas ng bilis ng pag-unlad ng kapaligiran. Ayon sa WHO, ang insidente ng neurosis sa mundo sa nakalipas na 65 taon ay tumaas ng higit sa 20 beses. Ang data ng epidemiological studies ng neuroses ay nagpapatotoo hindi lamang sa mahusay na medikal, kundi pati na rin sa socio-economic na kahalagahan ng problemang ito: ang saklaw ng neuroses ay umabot sa 20-25 kaso bawat 1000 tao.

Humigit-kumulang 20-30% ng populasyon sa lunsod at 10-15% ng populasyon sa kanayunan ay nagdurusa sa neuroses. Ang bahagi ng mga neuroses sa mga sakit sa isip ay nagkakahalaga ng 20-25%. Sa pangkalahatang medikal na kasanayan, sa mga pasyente ng iba't ibang mga klinika at ospital, 40% ng mga taong dumaranas ng neurosis ay nakilala. Ang isang pag-aaral ng insidente ng neuroses ay nagpakita na ang neurotic disorder ay madalas na matatagpuan sa mga lalaki at babae na higit sa 30 taong gulang. Ang mga neurotic disorder sa mga kababaihan ay kadalasang nangyayari sa isang mas malubhang anyo kaysa sa mga lalaki. Nabanggit din na sa mga kababaihan ang ganitong uri ng neurosis bilang hysterical neurosis ay mas karaniwan.

Mga konseptong pang-agham ng neuroses

Sa kasalukuyan, ang papel ng psychotraumatic na mga kadahilanan ay karaniwang kinikilala. Ito ay sinusuri ng mga kinatawan ng iba't ibang psychiatric na paaralan sa ibang paraan, at kung minsan ay tumatanggap pa nga ng direktang kabaligtaran na mga interpretasyon.

Psychoanalysis. S. Freud: Ang kanyang konsepto ay batay sa postulate ng psychogenic na pinagmulan ng mga neuroses, ang mga tiyak na sintomas na simbolikong nagpapahayag ng kakanyahan ng intrapsychic conflict - ang mga kahihinatnan ng mga problema na aktwal na umiiral sa unang bahagi ng kasaysayan ng paksa. Ang neurosis ay isang uri ng pagbuo ng kompromiso sa pagitan ng ipinagbabawal na atraksyon at proteksyong sikolohikal.

Eksistensyalismo. Tulad ng isinulat ni V. Frankl, ang neurosis ay bunga ng isang existential vacuum na dulot ng pagkawala ng kahulugan ng buhay. Ang ganitong mga neuroses ay tinatawag na - nusogenic (nus - kahulugan). Ang kanilang kalikasan ay nauugnay sa pinakamataas na pagpapakita ng pag-iisip ng tao. Ayon kay V. Frankl, ang mga neurotic disorder ay isang indibidwal na paraan ng paghahanap ng kahulugan ng buhay.

makataong direksyon. Naniniwala si A. Maslow na ang likas na katangian ng mga neurotic disorder ay nasa mismong istraktura ng motivational sphere ng tao. Ang neurosis ay bunga ng pagkabigo ng mga pangunahing pangangailangan. Kung mas mataas ang pangangailangan, ayon kay A. Maslow, mas malaki ang estado ng pagkabigo.

Social theory ng neurosis. Iminumungkahi ni J. Furst na ang sanhi ng mga neuroses ay hindi pagkakapantay-pantay sa lipunan sa lipunan - isang matinding diskarte sa kaliwang pakpak. Mayroon ding hindi gaanong radikal na direksyon sa lipunan. Gayunpaman, ang pangunahing kadahilanan sa pagbuo ng mga neuroses sa teoryang ito ay panlipunan.

diskarte sa pisyolohikal.

Ang impluwensya ng isang panlabas na nakakapinsalang kadahilanan ay tinutukoy bilang sanhi ng neurosis. Ito ay ilang pathological na kondisyon ng utak. Sa mga tao, ang pagsasalita ay ang pangalawang sistema ng pagbibigay ng senyas na mayroong organisasyon ng utak. Ang isang mahalagang kahihinatnan para sa psychotherapy ay sumusunod mula dito: ang impluwensya ng isang salita ay maaaring muling ayusin ang organisasyon ng utak. Mahalaga rin ang mga genetic na pag-aaral, dahil pinatutunayan nila ang isang mataas na konstitusyonal na predisposisyon sa neurosis.

Mula sa pananaw ng mga siyentipikong Ruso, ang neurosis ay itinuturing na isang psychogenic disorder na nangyayari bilang isang resulta ng isang paglabag sa isang partikular na makabuluhang relasyon sa pagitan ng isang tao at ng nakapaligid na katotohanan. Ang neurosis ay nagpapakita ng sarili sa mga espesyal na mental phenomena sa kawalan ng mga sakit sa isip. gumaganap ng isang mahalagang papel sa pathogenesis ng neurosis. psychotrauma. Ang neurosis ay nakikita bilang ang kakayahang umangkop sa mga traumatikong kondisyon. Ang nilalaman ng mga klinikal na pagpapakita sa neurosis ay sumasalamin sa kakanyahan ng psychotrauma

Mga sanhi ng neuroses

Isinasaalang-alang ang gayong problema bilang neuroses, kinakailangang maunawaan na ang sakit na ito ay kabilang sa kategorya ng mga problema na lumitaw dahil sa isang kumbinasyon ng maraming mga kadahilanan. Kapag tinutukoy ang etiology ng neurosis, bilang isang panuntunan, napakahirap na iisa ang isang pangunahing dahilan. Ngunit ito ay ang etiology ng disorder na isang napakahalagang hakbang sa paggamot ng anumang uri ng neurosis.

Mga sanhi ng biyolohikal: pagmamana at konstitusyon

Ayon sa mga psychiatrist, kadalasan sa isang daang pasyente, dalawampu't may mga magulang na nagdusa mula sa neuroses sa isang degree o iba pa. Siyempre, walang tiyak na "gene ng neurosis", kung gayon ang genetic predisposition sa etiology ng sakit na ito ay seryosong naka-highlight. Halimbawa, ito ay napakataas sa kambal. Kung ang isa sa mga kambal ay naghihirap mula sa isang karamdaman, kung gayon ang posibilidad na mangyari ang problemang ito sa isa pang kambal ay 45%.

Kasama rin sa mga biyolohikal na dahilan ang konstitusyon ng katawan ng tao. Ipinakita ng mga pag-aaral na mas madalas na ang mga hypersthenic o asthenic ay dumaranas ng mga neuroses, at hindi ang mga taong may normal na uri ng katawan. Napatunayan din na ang mga babae at bata ay mas madaling kapitan ng sakit na ito.

Tauhan ng personalidad

Ang paglitaw ng mga neuroses ay naiimpluwensyahan ng katangian ng isang partikular na tao, pati na rin ang ilang mga psychophysiological na katangian ng kanyang pagkatao. Halimbawa, ang mga pasyente na may neurasthenia ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagtaas ng responsibilidad, isang masigasig na saloobin sa pagpuna sa iba. Ang mga dumaranas ng hysteria ay kadalasang may mataas na pagpapahalaga sa sarili at pagiging makasarili. Ang pagdududa sa sarili at kahinaan ng pagkatao ay naroroon sa mga pasyenteng may obsessive-compulsive disorder. Ang katangian ng isang tao at kung paano niya naiimpluwensyahan ang mga pangyayaring nagaganap sa kanyang buhay ay may mahalagang papel sa paglitaw ng naturang karamdaman tulad ng neurosis.

Mga problema mula pagkabata

Ang etiology ng neuroses ay nagpapakita rin ng mga trauma sa pag-iisip na naranasan sa pagkabata bilang mga kinakailangan para sa pag-unlad ng sakit na ito. Maaari itong maging ang pagkawala ng mga mahal sa buhay, mga salungatan at kaguluhan sa pamilya, sikolohikal na trauma sa paaralan. Kadalasan, ang mga taong nagdurusa sa neurosis ay maaaring hindi maghinala na ang tunay na sanhi ng estado ng pagkabalisa ay nasa pagkabata.

Psychogenic na mga kadahilanan

Ang pangunahing sanhi ng neurosis (anuman ang pag-unlad ng isa o ibang klinikal na variant) ay isang trauma sa pag-iisip na nagdudulot ng nakababahalang epekto. Kadalasan, ito ay isang hindi maibabalik na pagkawala (pagkamatay ng isang mahal sa buhay), pagkawala ng ari-arian, banta sa kalusugan at kagalingan (balita ng isang malubhang sakit, pagsisiyasat ng hudisyal), kahihiyan, pag-alis ng trabaho, paglikha ng mga hindi mabata na kondisyon para sa buhay. at trabaho. Ngunit ang sakit ay hindi lumitaw bilang isang direkta at agarang reaksyon sa isang hindi kanais-nais na sitwasyon. Pinoproseso ng personalidad ang sitwasyon, at kung hindi ito makayanan, pagkatapos ay magsisimula ang unti-unting pag-unlad ng sakit. Maaaring hindi man lang maghinala ang pasyente kung ano ang nangyayari sa kanyang subconscious.

Socio-psychological na mga kadahilanan

Sa ilalim ng panlipunang mga sanhi ng neurosis ay nangangahulugang propesyonal na aktibidad. Maaari itong maging overload ng impormasyon, monotonous na pagganap ng parehong mga aksyon sa loob ng mahabang panahon. Sa parehong kategorya, maaari mong isama ang mga problema sa pamilya, mahihirap na kondisyon ng pamumuhay, hindi komportable na pananatili sa lugar ng trabaho, masikip na pampublikong sasakyan sa oras ng rush, at iba pa. Ang mga kinakailangan para sa paglitaw ng sakit na ito ay madalas na matatagpuan sa pagkabata. May kaugnayan ang mga ito sa mga katangian ng pagpapalaki at pamumuhay ng bata. Kung ang isang bata ay patuloy na hindi karapat-dapat na papuri, sinusuportahan ng mga hindi umiiral na mga birtud, kung gayon ang isang may sapat na gulang, kung kanino ang buhay ay gumagawa ng sapat na mga pangangailangan, ay maaaring magkaroon ng mga problema. Ang parehong bagay, kung ang mga magulang ay sumunod sa isang despotikong modelo ng edukasyon, kung gayon ang isang bata sa pagtanda ay maaaring magdusa mula sa isterismo.
Ang sobrang trabaho, parehong pisikal at mental, ay maaari ring magbigay ng lakas sa pag-unlad ng mga neuroses.
Mga sakit na nakakaubos ng katawan (hypertension, gastric ulcer, talamak na pyelonephritis, iron deficiency anemia).
Napalaki ang mga layunin, pagiging perpekto.

Ito ang kadahilanan na madalas na nag-aambag sa paglitaw ng neurosis. At ang problema dito ay hindi dahil sa maliit na bagay ang iyong natamo sa buhay, na nagkaroon ka ng matinding kalungkutan, ngunit inaasahan mong may makukuha kang higit pa sa buhay, ngunit dahil sa ilang mga problema ay hindi mo ito nakuha. Ang neurosis ay ang maraming aktibong tao na patuloy na gumagalaw, nagsusumikap para sa isang bagay, nagpaplano ng higit sa kanilang magagawa. Pero hindi lahat ng pangarap natin ay natutupad. Iyon ang dahilan kung bakit kinakailangan na magtakda ng mga layunin nang tama, mas makatotohanan ang mga ito, mas madali itong makamit, at ang mga pagkakataon na "kumita" ng isang neurosis ay mas mababa.

Mga mekanismo para sa pagbuo ng mga neuroses

Ang pagkakaroon ng mga accentuations ng personalidad, ang mga sikolohikal na katangian nito ay gumaganap ng isang predisposing na papel sa pag-unlad ng neurosis. Ang mga pathogenetic na mekanismo sa neurosis ay madalas na tinutukoy ng klinikal na uri nito (neurasthenia, hysterical neurosis, obsessional neurosis). Ang pangunahing pampasigla ng anumang neurotic na estado ay ang tinatawag na intrapersonal na salungatan sa pagkakaroon ng mga multidirectional tendencies na may matinding binibigyang diin ang emosyonalidad ng mga karanasan. Kapag pinag-aaralan ang pag-unlad ng mga neuroses, isinasaalang-alang na ang isang neurotic na estado ay maaaring sanhi hindi lamang ng mga senyas na nagpapahiwatig ng katotohanan ng pagkawala, pagkawala, pagbabanta o kahihiyan, kundi pati na rin sa direktang kawalang-kasiyahan ng mga pangangailangan. Ang mahahalagang pangangailangan ng tao na nangangailangan ng obligadong kasiyahan ay karaniwang nahahati sa tatlong kategorya:

materyal at biyolohikal - ang pangangailangang magkaroon ng paraan upang matiyak ang pagkakaroon ng indibidwal o pamilya (pagkain, pabahay, damit);
panlipunan - ang pangangailangan na sakupin ang isang tiyak na lugar sa lipunan, upang tamasahin ang pagpapahalaga, atensyon ng iba, ang kanilang paggalang, pagmamahal;
ideal - espirituwal, kultural, impormasyong pangangailangan ng kaalaman sa nakapaligid na mundo at ang lugar ng isang tao dito.

Ang lahat ng mga uri ng pangangailangang ito ay nagpapakita ng mga kumplikadong indibidwal na relasyon at kontradiksyon. Ito ay nangangailangan ng mental at functional maladjustment ng personalidad, na humahantong sa pagbuo ng neurosis.

Mga pag-uuri ng neuroses

Neurasthenia

Ang mga sintomas ng neurosis na ito ay iba-iba, ngunit kabilang sa mga ito ay may mga maaaring maobserbahan sa lahat ng mga pasyente sa advanced na yugto ng kurso ng sakit. Sa una, lumilitaw ang mga vegetative disorder, sila ang unang nagsenyas ng labis na karga ng neuropsychic sphere. Kahit na may kaunting kaguluhan o magaan na pisikal na pagsusumikap, ang mga pasyente ay nakakaranas ng tachycardia na may pakiramdam ng malakas na tibok ng puso, pagpapawis, malamig na mga paa't kamay, nawawala ang pagtulog, lumalala ang gana. Ang sobrang pagkasensitibo ay minsan ay napakalinaw na ang mga pasyente ay nagdurusa mula sa pagkilos ng ordinaryong stimuli: ang sensitivity ng mga mata ay umabot sa isang antas ng kalubhaan na ang mga pasyente ay hindi makayanan ang mga epekto ng kahit na ordinaryong, nagkakalat na liwanag, sila ay napipilitang isara ang bintana gamit ang mga kurtina, isang ang biglaang pakiramdam ng gutom ay maaaring magkaroon ng matinding pananakit ng ulo. .

Sa susunod na yugto ng sakit, lumilitaw ang iba't ibang mga karamdaman sa sensorimotor, ang pagiging sensitibo sa mga sensasyon mula sa mga panloob na organo ay tumataas. Ang mga pasyente ay hindi pinahihintulutan ang mga pagbabago sa temperatura, sila ay nanginginig sa malamig na panahon; Kapag mainit, pawis na pawis sila. Mayroong patuloy na sensasyon ng ingay sa tainga, nararamdaman nila ang gawain ng puso, tiyan, bituka. Ang ganitong mga damdamin ay ginagawa kang "makinig sa iyong sarili" nang higit pa, ang bilog ng mga hypochondriacal na reklamo ay maaaring lumawak.

Pagkatapos ay sumasali ang mga affective disorder - mga mood disorder. Ang isang hindi gaanong mahalagang kaganapan ay nagpapaluha sa kanila, mabilis silang nasaktan at naiinis, ngunit mabilis silang huminahon at sinisisi ang kanilang sarili para sa kawalan ng pagpipigil. Ang mga pasyente ay nag-aalala tungkol sa bawat maliit na bagay, nakakaranas ng mga menor de edad na kaganapan. Para sa marami, ang pagkamayamutin ay sinamahan ng pagkamagagalitin, pagsabog ng galit, pagkagalit. Ang mood ay lubhang hindi matatag. Ang bawat maliit na kabiguan sa loob ng mahabang panahon ay nagdudulot ng pagkawala ng balanse sa pasyente.

Ang mga paghihirap sa aktibidad ng intelektwal ay maaaring matagpuan (mahirap basahin, matutunan ang materyal ng mga lektura sa proseso ng pag-aaral, atbp.), Mahirap tumuon sa isang bagay na mahalaga, at samakatuwid ay bumababa ang produktibidad sa paggawa. Maaaring may kapansanan sila sa memorya para sa mga abstract na konsepto dahil sa kahirapan sa pag-aayos ng atensyon.

Mayroong dalawang variant ng neurasthenia:

pagkahapo neurosis, ang sanhi nito ay ang mga makabuluhang labis na karga;
reaktibo na neurasthenia na nagmumula sa epekto ng psychotraumatic na mga kadahilanan.

Nakikilala din nila ang hyposthenic at hypersthenic neurasthenia, bagaman mas tama na isaalang-alang ang mga form na ito bilang mga yugto sa pag-unlad ng sakit mismo:

para sa hypersthenic form, pagkamayamutin, nadagdagan ang sensitivity sa mga panlabas na impluwensya, at may kapansanan sa atensyon ay mas katangian.
sa hyposthenic form, isang pakiramdam ng pagkapagod, pagkahilo, at pagbaba sa kapasidad ng pagtatrabaho ay nangingibabaw.

Ang kurso ng neurasthenia ay maaaring maging hindi kanais-nais, maantala dahil sa pagdaragdag ng iba pang mga neurotic na sintomas (paghiwalayin ang obsessive doubts, takot, hysterical reactions, atbp.).

Hysterical neurosis

Ang paglitaw ng hysteria sa mga kababaihan pabalik sa Egypt at sinaunang Greece ay nauugnay ng mga doktor ng unang panahon na may mga sakit sa matris (mula sa Greek hystera - uterus). Ang ganitong uri ng neurosis ay ipinahayag sa pamamagitan ng magkakaibang functional mental, somatic at neurological disorder. May kaugnayan sa pagkakaiba-iba ng kondisyon ng mga pasyente na may isterismo, ang mga sintomas nito ay maaaring maging katulad ng mga pagpapakita ng pinaka-magkakaibang, kabilang ang mga sakit sa katawan. J. Charcot sa bagay na ito ay tinatawag na hysteria "ang mahusay na simulator." Ang ganitong mga stigmas bilang ang phenomena ng mental at emosyonal na immaturity (infantilism), lability predispose sa hysterical manifestations, na kung saan ay mas karaniwan sa mga kababaihan. Sa hysterical neurosis, ang mga vegetative, motor at sensory disorder ay pinagsama, na nag-aambag sa convergence ng mga sintomas ng neurosis na may somatic na patolohiya. Ang ganitong mga pasyente ay nailalarawan sa pamamagitan ng: egocentrism, isang patuloy na pagnanais na maging sentro ng atensyon, upang maglaro ng isang nangungunang papel, nadagdagan ang emosyonalidad, pagkakaiba-iba ng mood, luha, kapritsoso, isang pagkahilig sa mga libangan, pagmamalabis, atbp. Ang pag-uugali ng mga pasyente ay katangian: ito ay nakikilala sa pamamagitan ng demonstrativeness, theatricality, infantilism, ito ay kulang sa pagiging simple at naturalness. Tila ang pasyente ay "nasiyahan sa kanyang sakit."

Ang mga vegetative manifestations ng hysteria ay maaaring maipakita ng maraming mga reklamo ng iba't ibang hindi kasiya-siyang sensasyon sa katawan. Kadalasan, ang mga autonomic na sintomas ng hysterical neurosis ay mga karamdaman ng gastrointestinal tract (pagduduwal, pagsusuka, sakit, belching, pandamdam ng pagsasalin sa tiyan) at mga sensasyon ng balat (nasusunog, nangangati, pamamanhid). Ang mga autonomic disorder ay maaaring mahayag bilang pagkahilo, pagkahilo, palpitations.

Ang mga karamdaman sa pandama ay nailalarawan sa pamamagitan ng mga pagkagambala sa pandama na matatagpuan sa iba't ibang bahagi ng katawan at medyo karaniwan (sa anyo ng mga medyas, guwantes, sinturon, kahit kalahati ng katawan). Ang mga hysterical pain ay maaari ding maobserbahan sa halos lahat ng bahagi ng katawan (joints, limbs, abdominal organs, heart), at samakatuwid ang mga pasyente ay madalas na tinutukoy sa mga surgeon, sumasailalim sila sa laparoscopy ("Munchausen's syndrome"). Sa hysterical neurosis, mayroong mga phenomena tulad ng pagkabingi, pagkabulag, na, bilang panuntunan, ay nauugnay sa mga psychogenic na impluwensya ng isang negatibong kalikasan.

Ang mga karamdaman sa paggalaw ay kadalasang ipinakikita ng paralisis (paresis) ng mga kalamnan (pangunahin sa mga limbs), contractures, kawalan ng kakayahan na magsagawa ng mga kumplikadong kilos ng motor o iba't ibang hyperkinesias (panginginig, panginginig sa mga paa, sa buong katawan, blepharospasm, choreiform na paggalaw, twitching) . Ang mga phenomena na ito ay maaaring mawala kapag lumipat ng atensyon, sa ilalim ng impluwensya ng mungkahi. Ang isang hysterical fit ay bihira na ngayon. Hindi tulad ng isang epileptic seizure, ang mga pasyente ay hindi kumagat sa kanilang dila, bumagsak upang hindi sila makatanggap ng pinsala, nagagawa nilang makita at suriin ang lahat ng nangyayari sa paligid. Sa istraktura ng isang hysterical seizure, ang isang kabuuang panginginig o pagkibot ng mga indibidwal na bahagi ng katawan ay madalas na sinusunod. Ang tugon ng pupillary sa liwanag ay napanatili. Kadalasan, pinupunit ng mga pasyente ang kanilang mga damit, pinalo ang kanilang mga ulo sa sahig. Sa panahon ng pag-atake, ang mga pasyente ay madalas na umuungol o sumisigaw ng ilang mga salita. Karaniwang walang pasa o pagkagat ng dila kapag nahuhulog (ngunit maaaring may pagkagat sa labi o pisngi). Ang kamalayan ay napanatili, hindi bababa sa bahagyang. Naaalala ng pasyente ang pag-agaw. Walang hindi sinasadyang pag-ihi, walang tulog pagkatapos ng pag-atake. Minsan ang mga hysterical seizure ay hindi gaanong binibigkas: ang pasyente ay nakaupo o nakahiga, nagsisimulang umiyak o tumawa, na gumagawa ng isang serye ng mga mali-mali na paggalaw sa kanyang mga limbs (pangunahin sa kanyang mga kamay), ang kanyang mga kilos ay maaaring theatrical, na may pagtatangka na pilasin ang kanyang buhok. , kumamot sa katawan, nagkalat ng mga bagay na nahuhulog sa ilalim ng braso niya .

Mga karamdaman sa pagsasalita. Kabilang dito ang hysterical aphonia (pagkawala ng sonority ng boses), mutism, stuttering, hysterical chanting (pagbigkas ng mga pantig).

Ang mga karamdamang nakakaapekto ay ipinakita sa pamamagitan ng matinding lability ng mga emosyon, isang matalim na pagbabago sa mood, ang mga pasyente ay madaling lumipat mula sa paghikbi, pag-iyak sa pagtawa, ligaw na pagtawa.

Ang psychogenic na katangian ng lahat ng hysterical disorder ay halata; ito ay nalalapat din sa "somatized" na mga pagpapakita, na kasalukuyang tinutukoy bilang conversion.

Obsessive-compulsive disorder (obsessive-phobic neurosis)

Sa ganitong uri ng neurosis, ang mga obsessive na takot, mga pag-iisip, mga aksyon, mga alaala ay lumitaw, na sila mismo ay nakikita bilang dayuhan at hindi kasiya-siya, masakit; sa parehong oras, ang mga pasyente ay hindi maaaring palayain ang kanilang sarili mula sa kanilang mga obsession sa kanilang sarili. Ang konstitusyonal-personal na predisposisyon ay may mahalagang papel sa pinagmulan ng sakit. Sa mga pasyente, nangingibabaw ang mga taong madaling magmuni-muni (introspection), gayundin ang mga balisa at kahina-hinala. Kadalasan, ang mga nangungunang sintomas ng neurosis ay takot (phobias). Ang takot na magkasakit ng malubhang somatic o mga nakakahawang sakit (cardiophobia, carcinophobia, syphilophobia, speedophobia, atbp.) ay nangingibabaw, at samakatuwid marami sa kanila ang patuloy na bumaling sa iba't ibang mga doktor upang matiyak na walang mga sakit sa mga panloob na organo. Sa maraming mga pasyente, ang isang pakiramdam ng takot ay nagiging sanhi ng pagiging sa mga nakakulong na espasyo, transportasyon (claustrophobia); natatakot silang lumabas o nasa mataong lugar (agoraphobia); sa ilang mga kaso, ang takot ay lumitaw kapag ang mga pasyente ay nag-iisip lamang ng isang mahirap na sitwasyon para sa kanila. Ang mga neurotics, sa pagkakaroon ng mga phobia disorder, subukan sa anumang paraan upang mapupuksa ang mga sitwasyon kung saan mayroon silang mga takot. Ang malapit na pansin sa gawain ng kanilang mga panloob na organo ay nag-aambag sa pagbuo ng isang hypochondriacal disorder.

Sa mas bihirang mga kaso, ang mga tampok ng neurosis ay nailalarawan sa pamamagitan ng pamamayani ng mga obsessive na pag-iisip. Sa mga pasyente, bilang karagdagan sa kanilang pagnanais, halimbawa, ang mga obsessive na alaala ay lumitaw kung saan hindi nila mapupuksa; ang ilang mga pasyente ay walang katuturang binibilang ang mga hakbang sa hagdan, ang bilang ng mga dumaraan na kotse ng anumang isang kulay, tanungin ang kanilang sarili ng iba't ibang mga katanungan nang maraming beses at subukang sagutin ang mga ito (bakit may apat na letra sa salitang "upuan" at limang titik sa salitang " lamp"; bakit ang upuan - ito ay isang upuan, hindi isang mesa, bagaman ang parehong mga salita ay may apat na titik, atbp.). Naiintindihan ng mga pasyente ang kawalang-kabuluhan ng gayong mga kaisipan, ngunit hindi maalis ang mga ito. Mahirap lalo na para sa kanila na makaranas ng mga obsessive na pag-iisip tungkol sa pangangailangang gumawa ng ilang kahiya-hiyang mga aksyon, halimbawa, pagmumura nang malaswa sa publiko, upang patayin ang kanilang anak (magkakaibang mga kaisipan). Bagaman hindi napagtanto ng mga pasyente ang gayong mga ugali, nararanasan nila ang mga ito nang husto. Bilang karagdagan sa mga ganitong karamdaman, maaaring mangyari ang mga obsessive action (compulsions), halimbawa, obsessive na paghuhugas ng kamay upang makamit ang kanilang perpektong kalinisan (hanggang sa 100 beses o higit pa bawat araw), pag-uwi upang tingnan kung sarado ang pinto, kung ang gas ay nakapatay, ang bakal. Sa ilang mga kaso, ang mga obsessive na aksyon (ritwal) ay lumitaw upang maalis ang pagkahumaling. Halimbawa, ang pasyente ay dapat tumalon ng 6 na beses at pagkatapos lamang na maaari siyang umalis sa bahay, dahil siya ay kalmado at alam na walang masamang mangyayari sa kanya ngayon, at mga katulad nito.

Mayroong tatlong yugto sa dinamika ng obsessional neurosis. Sa unang yugto, ang labis na takot ay nangyayari lamang sa isang sitwasyon kung saan ang pasyente ay natatakot sa isang bagay, sa pangalawa - sa pag-iisip na nasa isang katulad na sitwasyon, sa pangatlo - ang oportunistikong pampasigla ay isang salita na kahit papaano ay nauugnay sa isang phobia (halimbawa, sa cardiophobia, ang mga salitang ito ay maaaring "puso", "mga sisidlan", "atake sa puso", na may carcinophobia - "tumor", "cancer", atbp. Ang kurso ng obsessive-compulsive disorder ay kadalasang naantala para sa isang Sa mahabang panahon, ang pagbuo ng neurotic personality development ay nangyayari.

Therapeutic na mga hakbang para sa neuroses

Ang paggamot ng neurosis ay isinasagawa kapwa sa mga gamot (mga tranquilizer, antidepressant, "mild" neuroleptics, bitamina therapy, atbp.), At sa tulong ng iba't ibang mga psychotherapeutic na pamamaraan na naglalayong i-deactualize ang mga kadahilanan ng stress at pasiglahin ang mga mapagkukunan ng personalidad mismo (psychodynamic , cognitive-behavioral). Mayroong mataas na kahusayan ng psychotherapy kumpara sa paggamot sa droga. Sila ay kasangkot lamang sa paggamot ng mga neuroses.

Siyempre, ang proseso ng paggamot ay mahirap para sa parehong pasyente at sa kanyang doktor. Imposibleng malutas ang problema ng neurosis sa sarili nitong, dahil ang pasyente ay hindi maaaring matukoy ang mga sanhi ng sakit, at samakatuwid ay hindi rin maalis ang mga ito. Tanging ang mga propesyonal na psychotherapeutic na pamamaraan ang maaaring magkaroon ng nais na epekto at itama ang kondisyon. Ang psychotherapy ay nagpapahintulot sa pasyente na ipahayag nang tama ang umiiral na mga damdamin, upang mapagtanto ang mga ito, upang muling isipin ang buong stock ng negatibong karanasan na naipon ng tao. Ang psychotherapy ay nagbibigay-daan sa isang tao na maunawaan ang sanhi ng neurosis, upang maunawaan ang kanilang mga takot, upang turuan ang pasyente na positibong tumingin sa kanyang sarili at sa mundo, upang neutralisahin ang mga estado ng pagkabalisa, upang ihinto ang mga pag-atake ng sindak.

Mga paraan ng paggamot na ginagamit ng mga psychotherapist sa paggamot ng mga neuroses:

Ericksonian hipnosis- ang pasyente ay inilagay sa isang hypnotic na kawalan ng malay, na nagpapa-aktibo sa kanyang walang malay, na siyang pinakamahalagang mapagkukunan sa paglutas ng mga problema sa pag-uugali at pag-aalis ng mga sintomas ng pagkapagod sa nerbiyos.
Paraan ng desensitization at pagproseso sa pamamagitan ng paggalaw ng mata- sa ilalim ng patnubay ng isang espesyalista, ang isang pamamaraan ay ginagawa na nagpapahintulot sa psyche na iproseso ang traumatikong karanasan at simulan ang natural na proseso ng pag-neutralize ng negatibong karanasan sa kaso ng neurosis, takot, pagkapagod sa nerbiyos at sikolohikal na trauma.
Pag-uugali ng psychotherapy- sa kurso ng konsultasyon ng psychotherapist, ang pinakamainam na kasanayan sa pag-uugali ng pasyente ay namodelo at ang epektibong pagpipigil sa sarili ay itinuro.
Cognitive Psychotherapy- itinutuwid ng espesyalista ang pang-unawa at tugon ng pasyente sa isang sitwasyon na nagdudulot sa kanya ng panic attack, takot at pagkahapo sa nerbiyos.
Psychodynamic psychotherapy- sa mga sesyon ng psychotherapeutic, ang sistema ng mga halaga, pangangailangan ng isang tao at ang kanyang pag-uugali ay ginalugad upang makabuo ng isang bagong positibong pag-unawa sa mga kaganapan at proseso na nangyayari sa kanya.
Integrative Transpersonal Psychotherapy- pagsasama-sama ng mga elemento ng mga diskarte sa paghinga, body-oriented therapy, art therapy, psychosynthesis at psychological consultations, na humahantong sa isang pagbabago sa posisyon ng buhay ng kliyente na may kaugnayan sa mga partikular na psycho-traumatic na sitwasyon.

Kasama rin sa paggamot ng neurosis ang pagtuturo sa mga pasyente ng mga kasanayan sa pagpapahinga, regulasyon sa sarili, pagsunod sa isang tiyak na diyeta at pang-araw-araw na gawain, paggawa ng mga pisikal na ehersisyo, kabilang ang mga programa ng tinatawag na kinesiology, acupuncture at herbal na gamot.

Tanging ang isang karampatang espesyalista na may malawak na karanasan at isang tindahan ng kaalaman ay magagawang matukoy ang tunay na mga sanhi ng disorder at makakatulong sa kanyang pasyente. Ang magandang bagay ay ang mga taong nagdurusa sa mga neuroses ay kritikal sa kanilang kalagayan at kusang-loob na ginagawa ang kanilang makakaya upang tulungan ang kanilang sarili. Ang neurosis ay isang mababalik na sakit. Gamit ang tama at komprehensibong kampanya, maaari mong alisin ang mga ito minsan at para sa lahat.

Ang psychogenesis ng totoong neuroses ay hindi sa anumang paraan ay nangangahulugan na ang kaukulang neuroses ay, gaya ng madalas na ipinapalagay, dahil sa psychic trauma o sikolohikal na salungatan. Ang lahat ng ito ay halos hindi ang pinakahuli at tunay na sanhi ng gayong mga sakit. Kung gaano kalaki ang pinsalang idinulot sa isang tao sa pamamagitan ng mental na trauma at masasakit na karanasan, at kung gaano kalaki ang pagkabalisa nito sa isang tao, ay ganap na nakasalalay sa tao mismo, sa istraktura ng kanyang pagkatao, at hindi sa mga karanasang tulad nito.

Si Alfred Adler, ang tagapagtatag ng indibidwal na sikolohiya, ay dating nagsabi: "Ang karanasan ay lumilikha ng isang tao," na nagpapahiwatig na ang karanasang ito ay nakasalalay sa tao mismo, kung pinapayagan niya ang mga pangyayari na maimpluwensyahan siya at hanggang saan.

Hindi lahat ng salungatan ay kinakailangang pathogenic at humahantong sa sakit sa isip. Sa pangkalahatan, kinakailangan pa ring patunayan na ang ipinahayag na salungatan ay pathogenic, dahil pagkatapos lamang ay maituturing na psychogenic ang kaukulang sakit.

Nagkaroon ng kaso sa aming departamento na mangangailangan ng maraming buwan ng pagsusuri at paggamot sa ibang lugar (sa pagsusuri sa droga) at sa kalaunan ay hahantong sa konklusyon na mayroong psychogenic na sakit dahil sa alitan sa pagitan ng mag-asawa. Masasabi rin na hindi maaalis ang salungatan na ito. Sa katunayan, ito ay, bilang namin sa lalong madaling panahon itinatag, hindi isang psychogenic, ngunit simpleng isang functional na sakit, ibig sabihin, kung ano ang tinatawag naming pseudo-neurosis. Pagkatapos ng ilang pag-iniksyon ng dihydroergotamine, ang pasyente ay nakaramdam ng ganap na normal, kaya't siya, pagkatapos ng kumpletong paggaling, ay nagawang pagtagumpayan ang alitan ng kanyang pamilya sa lahat ng aspeto nito. Ang salungatan na ito ay hindi maikakaila na naganap, ngunit hindi ito pathogenic, at samakatuwid ang sakit ng aming pasyente ay hindi maaaring ituring na psychogenic. Kung ang lahat ng mga salungatan sa pamilya ay pathogenic sa kanilang sarili, kung gayon ang tungkol sa 90 porsiyento ng mga taong may-asawa ay naging neurotics matagal na ang nakalipas.

Laban sa pathogenicity ng karamihan sa mga salungatan, ang kanilang pagkalat din ay nagpapatotoo. Tungkol sa mga saykiko na trauma, sinabi ni Kloos na "sa ilang kapamaraanan at sining ng interpretasyon, sila ay matatagpuan sa buhay ng bawat tao." Sa palagay ko hindi ito nangangailangan ng maraming talino. Upang mapatunayan ang pahayag na ito para sa aking sarili, nagsagawa ako ng pag-aaral sa pamamagitan ng pag-uutos sa aking empleyado na suriin ang sampung kasaysayan ng kaso mula sa file cabinet ng aming departamento ng psychotherapeutic na outpatient upang malaman kung anong mga salungatan, problema at trauma sa pag-iisip ang naitala sa anamnesis. Ito ay naging 20 salungatan, atbp., pagkatapos ay nahahati sila sa mga kategorya, at pagkatapos ay napili rin ang isang random na serye mula sa 10 mga pasyente sa aming neurological na ospital na walang anumang mga reklamo na karapat-dapat sa pangalang sikolohikal. Ang mga kasong ito ay sumailalim sa parehong pag-aaral, iyon ay, ang mga somatic na pasyente ay natagpuan na may parehong mga problema, atbp. Bukod dito, ang numerical na resulta ay 51. Ang mga taong ito, na hindi nagdurusa sa neurosis, ay nakaranas ng higit pang mga saykiko na trauma, atbp. ., ngunit naging magagawa, na gamitin ang ekspresyon ni Speer, upang "i-recycle" ang mga ito. Dahil sa lahat ng ito, hindi nakakagulat na ang bawat sakit sa somatic ay kinakailangang magkaroon ng isang grupo ng mga problema bilang isang kinahinatnan. Ang mga katulad at hindi gaanong mahirap na karanasan sa isang grupo ay nagdulot ng mga karamdaman sa pag-iisip, ngunit hindi sa kabilang grupo. Kaya, ang mga karamdamang ito ay hindi sanhi ng mga karanasan, hindi ng kapaligiran, kundi ng bawat indibidwal na tao at ng kanyang saloobin sa kung ano ang dapat maranasan.

Walang saysay na makisali sa pag-iwas sa mga neuroses, umaasa na mailigtas ang mga tao mula sa sakit sa isip na ito, iligtas sila mula sa lahat ng mga salungatan at alisin ang lahat ng mga paghihirap mula sa kanilang landas. Sa kabaligtaran, ito ay angkop at kapaki-pakinabang na pasiglahin ang mga tao nang maaga, wika nga. Lalo na mali ang pag-overestimate sa pasanin ng isip na dulot ng mga problema sa kanilang pathogenic na kahulugan, dahil matagal nang alam mula sa pagsasanay na ang mga sitwasyon ng matinding pangangailangan at krisis ay sinamahan ng pagbawas sa bilang ng mga neurotic na sakit, at sa buhay ng maraming mga tao madalas na nangyayari na ang pasanin sa anyo ng mga seryosong pangangailangan ay may nakapagpapagaling na epekto sa kaluluwa. Karaniwang ikinukumpara ko ito sa katotohanan na ang isang sira-sirang gusali ay maaaring tumayo at magpahinga sa kung ano ang nakaimpake dito. At sa kabaligtaran, nangyayari na ang mga sitwasyon ng biglaang paglabas mula sa pag-igting, halimbawa, paglaya mula sa pangmatagalan at masakit na sikolohikal na presyon, ay mapanganib mula sa punto ng view ng kalinisan ng isip. Alalahanin natin, halimbawa, ang sitwasyon ng paglaya mula sa pagkabihag. Napakaraming tao ang nakaranas ng isang tunay na espirituwal na krisis kaagad pagkatapos ng kanilang pagpapalaya, habang sa panahon ng pagkabihag, na napipilitang makaranas ng panlabas at panloob na presyon, naipakita nila ang kanilang pinakamahusay na mga katangian at nakayanan ang pinakamahirap na pisikal at moral na stress. Gayunpaman, kapag ang presyon ay lumabas, lalo na kung ito ay biglaang nangyari, ang biglaang paglabas ng presyon ay naglalagay sa tao sa panganib. Ito ay medyo nakapagpapaalaala ng decompression sickness, isang sakit na nagbabanta sa buhay na nabubuo bilang resulta ng isang matalim na pagbaba sa panlabas na presyon, halimbawa, kung ang isang maninisid ay masyadong mabilis na umakyat mula sa lalim.

Kami mismo, at kalaunan ang iba pang mga mananaliksik 111 Schulte (W. Schulte) ay nagawang ipakita na, hindi bababa sa, ang biglaang paglaho ng pagkarga ay maaaring hindi gaanong pathogenic kaysa sa pagkarga mismo, iyon ay, stress.

Ang namamana na pasanin ay mas nauugnay sa etiology ng mga neurotic na sakit kaysa sa sikolohikal na stress, at ang mga kinatawan ng paaralan ng Kretschmer ay hindi napapagod sa pag-uulit na ang lahat ng mga complex ay nagpapakita ng kanilang pathogenicity sa naaangkop na batayan ng konstitusyon. Tamang itinuro ni Ernst Kretschmer na ang konstitusyon ang gumaganap ng isang mapagpasyang papel sa kung ang isang kumplikado ay nagiging pathogenic o hindi, at madalas na ang konstitusyon mismo ay "lumilikha ng sarili nitong mga salungatan", at hindi bababa sa, tulad ng ipinakita ni Wolfgang Kretschmer, sa ang resulta ng "ang potentiating influence ng constitutional interactions sa loob ng pamilya." Ayon sa iba pang mga may-akda, ang mga neuroses ay nabuo batay sa isang psychopathic na personalidad. Sa isang salita, lumalabas na kahit na ang tunay, tinatawag na psychogenic, neuroses ay hindi ganap na psychogenic.

Ang lahat ng ito ay dapat na maiwasan sa amin mula sa masyadong literal na pagkilala sa psychogenesis ng kahit na ang kategoryang ito (hindi psychosomatic, functional o reaktibo) neurotic sa makitid na kahulugan ng salita, iyon ay, psychogenic sakit. Ang reserbasyon ng etiology na ito ay hindi dapat isaalang-alang bilang isang insulto o isang dahilan para sa galit, dahil hindi tayo gagawa ng mga konklusyon mula dito tungkol sa anumang nakamamatay na kahihinatnan. Sa halip, naniniwala kami na palaging posible ang isang uri ng psychological orthopedics. Para kahit na kung saan tayo mismo ay hilig sa harap ng isang "psychogenic" na karamdaman, at sa ganitong kahulugan sa harap ng isang neurosis, upang magtatag ng isang psychopathic-constitutional na batayan, hindi namin sinasabi na walang puwang para sa aming psychotherapeutic intervention.

At higit pa doon. Ito ay tiyak kapag tinitiyak natin ang pagkakaroon ng nakamamatay na core ng psychopathic na konstitusyon, halimbawa, sa anankastic psychopathy tulad nito, bilang pagtukoy ng kapalaran, ito ay tiyak kung gayon na itama natin ang maling saloobin patungo sa kapalaran na ito at nakamit na ang therapeutic na tagumpay sa pamamagitan ng pagbabawas. ang sakit sa isang hindi maiiwasang minimum. Gayunpaman, kaugnay ng obsessive-compulsive disorder, alam natin kung hanggang saan ang walang saysay na pakikibaka ng pasyente laban sa isang sintomas ay ginagawang mas masakit ang sintomas na iyon, kung hindi man ay naaayos nito ang sintomas.

Ang psychopathic-constitutional na batayan ng neuroses ay maaaring mabayaran ng pedagogical at therapeutic na paraan. Dahil ang mga neuroses mismo ay malamang na hindi hihigit sa isang "manifestation ng decompensation" - decompensation ng "constitutional insufficiency" (Ernst Kretschmer). Sa ilang partikular na sitwasyon, maaari nating pag-usapan ang paggamit ng logotherapy upang mabuo sa pasyente ang malakas na espirituwal na suporta na kailangan ng isang ordinaryong malusog na tao sa mas mababang antas, at ang isang taong hindi matatag sa sikolohikal ay nangangailangan ng higit pa, dahil lamang sa pangangailangang mabayaran ang kawalang-tatag na ito. Minsan sa isang buhay, nahahanap ng bawat psychopath ang kanyang sarili sa isang sangang-daan kapag kailangan niyang gumawa ng desisyon sa pagitan ng isang predisposisyon, sa isang banda, at ang pagsasakatuparan nito sa tamang psychopathy, sa kabilang banda. Bago ang desisyon na ito, siya, sa katunayan, ay hindi pa matatawag na isang psychopath. Ano pa ang kanyang psychopathy, kung saan maaari itong (ngunit hindi kinakailangan) umunlad, ay maaaring tawaging "psycholability" kumpara sa psychopathy.

Pagkatapos ng naturang reserbasyon tungkol sa etiology, tungkol sa reservatiomentalis na may kaugnayan sa psychogenesis ng psychogenic neuroses sa makitid na kahulugan ng salita, buksan natin ang mga kaso mula sa klinikal na kasanayan.

Si Maria... naghihirap mula sa mga situational tics. Sa tuwing siya, bilang isang artista sa pelikula, ay kailangang kunan ng larawan, hindi niya sinasadyang magsisimulang umiling. Ginagawa niya ang mga paggalaw na ito, sa kabila ng lahat, nilalabanan ito at gumagalaw pa rin. Sa katunayan, ang kanyang mga tics ay - sa kahulugan ng "symbolic representation" (E. Strauss) - isang kilos ng hindi pagkakasundo. Ngunit kanino niya ito tinutugunan? Ang pagsusuri sa droga ay hindi nagbigay ng anumang resulta, ngunit sa susunod na araw sa panahon ng pagtanggap, ang pasyente ay biglang naalala (nang walang anumang pagsusuri sa gamot) na ang unang tic ay lumitaw kapag ang isang kasamahan ay naroroon sa panahon ng larawan, kung saan siya ay niloko sa kanyang asawa noong nakaraan. gabi. Sa kalaunan, naisip niya na ang unang pagkakataon na lumitaw ang tic ay nang ang kanyang ina ay nakatayo sa harap niya habang nasa litrato; sa kasunod na pagtatanong, naalala ng pasyente: "Sinabi ng ama, 'Maria, lumuhod ka.' Sinabi ni Inay, "Manatiling nakaupo." Sabi ni Itay, "Tumayo ka at halikan mo ako!" Sinabi ng ina, "Hindi, maupo ka." Mula sa iba't ibang panig ng "stay seated" at "come here" - Narinig ko ito sa buong buhay ko, palaging ganoon. Noong bata pa ako, ginawa ko na ito, sa paaralan at sa bahay, o tinatak ang aking paa.” Maaaring ipagpalagay na kung ang pasyente ay hindi isang artista sa pelikula, ngunit isang modelo ng fashion na dapat magpakita ng medyas na nylon, magkakaroon siya ng tic sa anyo ng foot stomping. Pinagsama-sama, ang pagsusuri ay nagbunga ng mga sumusunod: ang photographer, kung saan nakatayo ang ina, ay pinalitan ang ina sa kahulugan ng imahe ng ina, habang ang aktor na nakatayo sa tabi ng pasyente sa panahon ng litrato, sa pagsalungat na ito sa ina o ang imahe ng ina, ang pumalit sa ama, ibig sabihin, kinuha niya ang imahe ng ama. . Sa kaswal na pag-uusap, kinumpirma ng pasyente na ipinaalala sa kanya ng kasamahan ang kanyang ama. Ang katotohanan na ang photographer ay kumakatawan sa ina, o hindi bababa sa awtoridad na nagbabawal sa pag-upo sa kandungan ng ama o ang hinaharap na kahalili para sa kanyang imahe, ginagawang posible na maunawaan kung bakit ang tic ay naging reaksyon sa paggana nito at kung bakit ito nangyari sa unang pagkakataon sa sandaling iyon, nang lumitaw ang imahe ng ama sa tabi ng pasyente, kaya isinasara ang polar force field sa pagitan ng mga imahe ng ama at ina. Ang kumbinasyon ng mga pangyayari na ito ay naging pathogenic, dahil ito ay kasabay ng tunay na materyal na salungatan mula sa pagkabata. Nang tanungin ang tungkol sa kanyang asawa, ang sagot ng pasyente ay labis niyang sinisiraan siya.

Ang pamatok na tinawag na itapon ng teka ay kasal din. Gayunpaman, kahit na sa kasong ito, ang takot sa pag-asa ay gumaganap ng bahagi nito, dahil, tulad ng idinagdag ng pasyente, pagkatapos ng unang insidente na iyon, hindi lamang niya inaasahan ang pagbabalik ng tic sa bawat oras, ngunit natatakot din ito. Ang therapy ay naglalayon, sa halip na ilabas ang nakatagong galit, sama ng loob, atbp. sa anyo ng mga tics, upang gawing posible ang paglabas sa pamamagitan ng isang kumbinasyon ng therapeutic na binubuo ng isang bagay tulad ng pagtingin sa isang filmstrip at logotherapy, o, gaya ng iminungkahi ni Betz (Betz), tinatawag itong "logotherapy sa mga simbolo". Sa ganitong kahulugan, ang pasyente ay inirerekomenda, sa loob ng balangkas ng mga pagsasanay sa pagpapahinga, na palitan ang kanyang walang malay na protesta ng isang malay na desisyon na kailangang buuin at tanggapin batay sa kanyang personal na responsibilidad at responsibilidad sa bata, na "higit sa lahat. " para sa kanya. Hindi na kailangang sabihin, ginamit din ang mga relaxation exercise sa diwa na may mahalagang papel ang mga ito sa paggamot ng tics.

Ginamit din namin ang klasikal na interpretasyon ng mga panaginip batay sa pamamaraan ng malayang pagsasamahan na ipinakilala ni Freud. Totoo, sa tulong ng pamamaraang ito, itinaas namin sa antas ng kamalayan at responsibilidad hindi lamang ang walang malay na mga instinct, kundi pati na rin ang walang malay na espirituwalidad. Sa mga panaginip, ang mga tunay na likhang ito ng walang malay, parehong mga elemento ng likas na walang malay at mga elemento ng espirituwal na walang malay ay lilitaw. At kung, upang maunawaan ang mga ito, ginagamit natin ang parehong paraan kung saan sinusubaybayan lamang ni Freud ang likas na walang malay, kung gayon sa landas na ito ay maaabot natin ang isang ganap na naiibang layunin - ang pagtuklas ng espirituwal na walang malay - at sabihin ang tungkol sa psychoanalysis: magkasama tayo. ngunit lumaban ng hiwalay. Sa pagsasaalang-alang sa empirical na komposisyon ng espirituwal na walang malay, ginagabayan tayo ng mahusay na tagumpay ng psychoanalysis - katumpakan, ngunit hinihiling namin ang kakayahang ito hindi lamang sa bahagi ng analysand, kundi pati na rin sa bahagi ng analyst. Hindi lamang namin hinihiling ang walang kundisyong katapatan (tungkol sa mga ideyang ginawa) mula sa bagay na pinag-aaralan, kundi pati na rin ang walang kundisyong kawalang-kinikilingan mula sa nag-iimbestigang paksa, na hindi magpapahintulot sa kanya na ipikit ang kanyang mga mata sa paningin ng mga nilalaman dahil sa walang malay na espirituwalidad.

Ang psychoanalysis ay perpektong nakita kung ano ang maaaring ibigay ng isang salungatan ng mga indibidwal na adhikain sa isang tao. Ang doktrinang itinalaga ng psychoanalysis sa pagpapaliwanag ng tinatawag na slips of the tongue, slips of the tongue at iba pang mga pagkakamali ay nagpakita kung paano ang mga salungatan ng mga aspirasyon ay maaaring magpakita ng kanilang mga sarili sa loob ng balangkas ng tinatawag na "Psychopathology ng pang-araw-araw na buhay". Sa pagsasaalang-alang na ito, nais kong magbigay ng ilang mga kasuistikong halimbawa.

1. Isang kasamahan, na nagsasalita tungkol sa mga psychiatric na ospital, na minsang napag-usapan na may kaugnayan sa euthanasia, ay nagsabi: "Doon, ang mga pasyente ay pinapatay tulad ng mga tao - sila ay dinala sa isang institusyon ...".

2. Isang kasamahan, na nagtataguyod ng pag-iwas sa pagbubuntis, ay paulit-ulit na nagpareserba at ginagamit sa halip ang salitang nangangahulugang isang babala ng kapalaran.

3. Isang kasamahan, na iginigiit ang pangangailangan para sa isang people's initiative na idinidirekta laban sa aborsyon, ay gumawa ng isang reserbasyon at nagsabi: "Kahit na ito ay hindi nagbibigay-inspirasyon sa mga kinatawan ng konseho ng estado na baguhin ang kanilang posisyon, kami ay mag-oorganisa ng mga kapanganakan ng mga tao. "

Ang kaso ni Maria... ay na-interpret sa psychoanalytically dahil natukoy na ang sanhi ng tics. Sa mga sumusunod na halimbawa, posibleng pagsamahin ang mga sanhi at epekto sa interpretasyon, kaya nilapitan namin ang mga ito mula sa pananaw ng indibidwal na sikolohiya.

LeoX. sinasabing tomboy ngunit talagang bisexual. Dahilan: sa edad na 17, naakit siya ng isang homosexual na sundalo. Mula sa edad na 17, ang binata ay umibig sa isang batang babae at nakaranas ng sekswal na pagpukaw sa kanyang presensya, kumilos nang normal sa sekswal, bagaman mayroongeiaculatio praecox. Kasunod nito, ang mga homosexual na reaksyon at pantasya ay sinusunod, halimbawa, mga random na wet dreams. Pangwakas: sa sandaling ang pasyente ay direktang tinanong kung siya ay natatakot sa kasal o kung siya ay pinilit sa kasal, siya ay sumagot: "Oo, kailangan kong pakasalan ang isa na nakalulugod sa ina at angkop para sa sambahayan, at hindi ko maaaring pakasalan ang isa na nakalulugod sa akin."

Rosa S., tatlong taon na ang nakalilipas, ang pasyente ay nawalan ng malay (BP sa sandaling iyon ay 110) at nakaranas ng malakas na tibok ng puso. Nagrereklamo ng pananakit ng ulo, paresthesia at pakiramdam na parang humihinto ang puso. Tulad ng makikita, ang isang cardiovascular at angioedema o vasovegetative na larawan ay nahuhubog, kung saan ang endocrine component ay sumasali sa vegetative component: dalawang taon na ang nakalipas mula nang magsimula ang pasyente ng menopause. Ang parehong mga bahagi ay nagbibigay ng functional side ng pagkabalisa neurosis kung saan ang pasyente ay naghihirap, at ang reaktibong bahagi nito ay ipinapakita sa takot ng pasyente sa pag-asa na siya ay "maaaring mawalan muli ng malay", iyon ay, sa collapse-phobia kung saan ang Ang pasyente ay tumugon sa pangunahing takot na nakatutok sa paligid ng pagbagsak, tulad ng sa paligid ng "sentro ng paghalay". Bilang resulta, nabuo ang pangalawang takot, na, sa halip, hindi takot sa sarili, ngunit takot. Bilang tugon sa pagsisimula ng phobia, ang asawa ng pasyente, kung kanino siya ay nagkaroon ng mga salungatan, ay nagbago ng kanyang pamumuhay at naging "pinaka matapat na tao"; at ito ang pangatlo, psychogenic na bahagi ng kasong ito, iyon ay, ang panig na konektado sa "pangalawang motibo ng sakit" (Freud), na pangalawang sa kadahilanang ito ay nag-aayos lamang ng pangunahing sakit, habang ang "adaptation" (Adler ) sa isang tiyak na pangunahing kahulugan ay pathogenic 112 . Isipin natin ang lugar ng phenomenology ng psychogenic neuroses na napapalibutan ng isang ellipse, kung gayon ang takot at pagkahumaling ay, kumbaga, dalawang pokus ng ellipse na ito. At sila, wika nga, dalawang klinikal na protophenomena. At hindi ito nagkataon, dahil ang dalawang pangunahing posibilidad ng pagkakaroon ng tao ay tumutugma sa takot at pagkahumaling - "takot" at "tungkulin" (ang pakiramdam ng tungkulin ay gumaganap ng napakahalagang papel sa sikolohiya ng obsessive-compulsive disorder neuroses). Ngunit ang ontological na mga kondisyon para sa pagpapakita ng dalawang posibilidad na ito, ang mismong kung saan nanggagaling ang takot at tungkulin, ay ang esensya ng kalayaan ng tao at ang kanyang responsibilidad. Tanging ang nilalang na malaya ang makakaranas ng takot. Tulad ng sinabi ni Kierkegaard, "Ang takot ay ang pagkahilo ng kalayaan." At tanging ang may pananagutan lamang ang makakadama ng tungkulin. Mula dito ay sumusunod na ang isang nilalang na pinagpala sa pamamagitan ng kalayaan at pananagutan ay hinahatulan na mamuhay sa takot at tungkulin 113 . Hindi sinasabi na ang takot at tungkulin ay may papel din sa psychosis. Buweno, halimbawa, kung sa mga kaso ng endogenous depression, sa kasalukuyan, sa kaibahan sa dating pakiramdam ng takot, ang isang pakiramdam ng tungkulin ay nananaig, kung gayon maaari nating sabihin: ang tungkulin ay kabilang sa uri na hindi ginagawa ang dapat, at takot. nabibilang sa uri na hindi alam kung ano ang dapat.

Ang mga neuroses ay mga sakit na neuropsychiatric na nailalarawan sa isang katamtamang antas ng neuropsychiatric disorder. Sa mga sakit na ito, hindi lamang ang discoordination ng kaisipan at kawalan ng timbang ay nauuna, kundi pati na rin ang mga kaguluhan sa pagtulog, pagpupuyat, isang pakiramdam ng aktibidad, pati na rin ang mga sintomas ng neurological at haka-haka na mga panloob na sakit.

mga sanhi ng neuroses.

Ang pangunahing sanhi ng neuroses ay isang mental factor, kaya ang neuroses ay tinatawag na psychogenic disease. Maaaring kabilang sa mga naturang salik ang matinding trauma sa pag-iisip o pangmatagalang pagkabigo, kapag lumitaw ang background ng matagal na stress sa pag-iisip. Ang emosyonal na pag-igting ay nahahanap ang pagpapahayag nito hindi lamang sa aktibidad ng kaisipan ng isang tao, kundi pati na rin sa mga pag-andar ng kanyang mga panloob na organo, aktibidad ng puso, paggana ng paghinga, at gastrointestinal tract. Karaniwan, ang mga naturang karamdaman ay maaaring limitado sa mga functional at lumilipas na anyo.

Gayunpaman, sa ilang mga kaso, laban sa background ng emosyonal na stress, ang mga sakit ay maaari ding mangyari sa pag-unlad kung saan ang stress sa pag-iisip, isang kadahilanan ng stress ay napakahalaga, halimbawa, mga ulser sa tiyan, bronchial hika, hypertension, neurodermatitis, at ilang iba pa. Ang pangalawang kadahilanan ay mga vegetative disorder (katatagan ng presyon ng dugo, palpitations, sakit sa puso, pananakit ng ulo, mga karamdaman sa pagtulog, pagpapawis, panginginig, nanginginig na mga daliri, kakulangan sa ginhawa sa katawan). Lumilitaw bilang isang resulta ng stress sa pag-iisip, sa hinaharap ang mga naturang karamdaman ay naayos, mahirap para sa isang tao na mapupuksa ang estado ng pagkabalisa o pag-igting.

Ang ikatlong salik ay ang mga katangian ng isang tao. Ang kadahilanan na ito ay pinakamahalaga para sa neurosis. May mga tao na, sa likas na katangian ng kanilang kalikasan, ay madaling kapitan ng kawalang-tatag, emosyonal na kawalan ng timbang, malamang na makaranas sila ng mga menor de edad na pangyayari ng kanilang relasyon sa mga kamag-anak at kasamahan sa loob ng mahabang panahon. Sa ganitong mga tao, ang panganib na magkaroon ng neurosis ay medyo mataas. Ang pang-apat na kadahilanan ay ang mga panahon ng mataas na panganib. Ang neurosis ay nangyayari na may hindi pantay na dalas sa iba't ibang panahon ng buhay ng isang tao. Ang mga panahon ng mas mataas na panganib ay ang edad na 3-5 taon (ang pagbuo ng "I"), 12-15 taon (pagbibinata at nagging sakit sa puso, igsi ng paghinga, atbp.).

Neurasthenia.

Klinika ng nevratiya. Ang mga autonomic disorder sa neurasthenia ay ipinakikita ng vasomotor lability, matinding dermographism, pagpapawis, pagkibot sa mga indibidwal na grupo ng kalamnan, isang pagkahilig sa hypotension o hypertension, atbp. Sa neurasthenia, "pagkawala ng thread ng pag-iisip", "pansamantalang pagkupas ng aktibidad ng utak" ay maaari. Hindi tulad ng epilepsy, na may neurasthenia, palagi silang nagkakaroon laban sa background ng nervous overstrain, sila ay panandalian at nawawala nang walang bakas.

Paggamot ng neurasthenia.

Sa mga paunang palatandaan ng neurasthenia, sapat na upang i-streamline ang rehimen ng trabaho, pahinga at pagtulog. Kung kinakailangan, ang pasyente ay dapat ilipat sa ibang trabaho, ang sanhi ng emosyonal na stress ay dapat na alisin. Sa hypersthenic form (yugto) ng neurasthenia, ang pangkalahatang pagpapalakas ng paggamot, regular na pagkain, isang malinaw na pang-araw-araw na regimen, at bitamina therapy ay ipinahiwatig. Sa kaso ng pagkamayamutin, pagkamayamutin at kawalan ng pagpipigil, tincture ng valerian, liryo ng lambak, paghahanda ng bromine, mga tranquilizer ay inireseta, mula sa mga pamamaraan ng physiotherapy - mainit-init na pangkalahatang o asin-coniferous na paliguan, mga paliguan sa paa bago ang oras ng pagtulog.

Sa matinding neurasthenia, inirerekomenda na magbigay ng pahinga (hanggang ilang linggo), paggamot sa sanatorium. Sa matinding hyposthenic na anyo ng neurasthenia, ang paggamot ay isinasagawa sa isang ospital: isang kurso ng insulin therapy sa mga maliliit na dosis, restorative agent, stimulating drugs (sydnocarb, magnolia vine, ginseng), stimulating physiotherapy, hydrotherapy. Inirerekomenda ang rational psychotherapy. Sa mga kaso ng pangingibabaw sa klinikal na larawan ng mababang mood, pagkabalisa, pagkabalisa, pagkagambala sa pagtulog, antidepressants at tranquilizer na may antidepressant action (azafen, pyrazidol, tazepam, seduxen) ay ipinahiwatig. Ang dosis ay pinili nang paisa-isa.

hysterical neurosis.

Ito ay isang pangkat ng mga psychogenic neurotic states na may somatovegetative, sensory at motor disorder. Ito ay mas karaniwan sa mga kababaihan kaysa sa mga lalaki, at madali itong nangyayari sa mga taong dumaranas ng hysterical circle psychopathy.

Klinika ng hysterical neurosis.

Ang hysterical neurosis ay nagpapakita ng sarili sa iba't ibang paraan. Ang dalawang pangunahing grupo ng mga karamdaman ay emosyonal na kawalan ng timbang (mga pag-atake ng emosyonal na reaksyon, pag-iyak, pagtawa) at haka-haka na mga sakit sa neurological at somatic. Kabilang dito ang panghihina ng kalamnan, pagkawala ng sensasyon, pakiramdam ng isang bola sa lalamunan, kahirapan sa paghinga, hysterical blindness, pagkabingi, pagkawala ng boses, atbp. Ito ay hindi para sa wala na ang mga doktor sa halos bawat medikal na espesyalidad ay kailangang harapin ang neurosis na ito. Una sa lahat, tandaan namin na ang hysterical neurosis ay isang sakit. Ang hysteria ay hindi kailanman isang pagkukunwari o isang kunwa.

Ang mga karamdaman sa paggalaw sa hysterical neurosis ay iba-iba. Sa kasalukuyan, bihira ang mga pasyente na may hysterical paralysis, na may mga sintomas ng kahinaan sa mga binti, kahirapan sa paglalakad. Kung minsan ang gayong mga karamdaman sa paggalaw ay nagpapatuloy ng higit sa isang taon, kinakadena nila ang pasyente sa kama. Ngunit sa mga kaso kung saan ang likas na katangian ng sakit ay hindi maikakaila na hysterical, posible ang isang lunas. Kasama rin sa mga hysterical disorder ang writing spasm, kapag, kapag nagsusulat, hindi nawawala ang tensyon sa mga kalamnan ng kamay at mga daliri, nananatili at nakakasagabal sa pagsusulat.

Ang isang katulad na karamdaman ay nangyayari sa mga operator ng telegrapo, mga typist. Ang mga karamdaman sa pagsasalita ay maaaring mahayag bilang "naliligaw na pananalita", nauutal, hindi marinig na pananalita o pagtanggi na magsalita (hysterical na katahimikan). Ang ganitong mga sintomas ay maaaring lumitaw sa panahon ng biglaan at malakas na impluwensya ng pag-iisip sa isang tao, halimbawa, sa panahon ng sunog, lindol, pagkawasak ng barko, atbp. Kasama rin sa mga hysterical disorder ang mga estado ng ecstasy, hindi mapigilan na rapture na naobserbahan sa ilang mga relihiyosong tao sa panahon ng pagdarasal.

Paggamot ng hysterical neurosis.

Una sa lahat, ito ay kinakailangan, kung maaari, upang alisin ang mga pangyayari na traumatize ang psyche o pagaanin ang kanilang impluwensya. Minsan may positibong epekto ang pagbabago ng tanawin. Ang pangunahing lugar sa paggamot ng isterismo ay ibinibigay sa psychotherapy, sa partikular na makatwiran. Ang paulit-ulit, paulit-ulit at may layunin na pag-uusap sa pasyente ay nakakatulong sa pag-unlad ng kanyang tamang saloobin sa mga sanhi ng sakit. Upang alisin ang mga indibidwal na sintomas ng hysteria, ang mungkahi (mungkahi) ay ginagamit sa isang gising o hypnotic na estado.

Sa ilang mga kaso, ang narcohypnosis, autogenic na pagsasanay, hindi direktang mungkahi ay epektibo, na binubuo sa katotohanan na ang pandiwang kadahilanan ay pinagsama sa paggamit ng mga physiotherapeutic procedure o mga gamot na sangkap (novocaine blockade, masahe, iba't ibang uri ng electrotherapy na may paliwanag ng kanilang therapeutic. papel). Sa paggamot ng ilang mga sakit sa motor, mutism, surdomutism, amytal-caffeine disinhibition ay gumagana nang mabuti (subcutaneous injection ng 1 ml ng isang 20% caffeine solution at pagkatapos ng 4-5 minuto intravenous administration ng 3-6 ml ng sariwang inihanda na 5% amytal- sodium solution) na may naaangkop na pandiwang mungkahi na naglalayong alisin ang mga masakit na sintomas, para sa isang kurso ng 15-10 session bawat ibang araw.

Sa pagtaas ng emosyonal na excitability at mood instability, iba't ibang sedatives, tranquilizers at mild antidepressants ay inirerekomenda. Ang mga matagal na hysterical seizure ay nagpapakilala ng paggamit ng hydrochloride sa isang enema. Sa kaso ng hysteria, inireseta ang pangkalahatang pagpapalakas ng therapy, bitamina therapy, paggamot sa sanatorium, at physiotherapy. Ang pagbabala ay kadalasang kanais-nais. Sa ilang mga kaso, sa panahon ng isang matagal na sitwasyon ng salungatan, ang isang paglipat mula sa hysterical neurosis hanggang sa hysterical na pag-unlad ng personalidad na may matagal na neurotic state at hysterical hypochondria ay posible.

Obsessional neurosis.

Klinika ng obsessive-compulsive disorder. Ang obsessive-compulsive disorder ay nailalarawan sa pamamagitan ng katotohanan na sa isip ng isang tao ang ilang mga pag-iisip, pagnanasa, takot, mga aksyon ay nagsasagawa ng isang hindi mapaglabanan, hindi mapaglabanan na karakter. Ang mga ito ay nakikilala sa pamamagitan ng pag-uulit, pati na rin ang kawalan ng kakayahan ng isang tao na maimpluwensyahan ang kanyang kalagayan, kahit na naiintindihan niya ang lahat ng hindi tama at maging ang kakaiba ng kanyang pag-uugali. Halimbawa, sa mapilit na paghuhugas ng kamay, maaaring maghugas ng kamay ang isang tao nang ilang oras. Ang takot na iwanang naka-unswitch ang isang de-koryenteng aparato, ang isang naka-unlock na pinto ay ginagawang paulit-ulit na suriin ng isang tao ang kanyang sarili. Ang mga katulad na estado ay nangyayari sa mga malulusog na tao, ngunit ang mga ito ay ipinahayag sa isang mahinang antas. Sa neurosis, ang gayong mga takot ay malinaw na obsessive. May mga takot sa kalye, open space, taas, gumagalaw na trapiko, polusyon, impeksyon, sakit, kamatayan, atbp.

Paggamot ng obsessive-compulsive disorder.

Ang paggamot ay dapat na komprehensibo at mahigpit na indibidwal, na isinasaalang-alang hindi lamang ang klinikal na larawan ng sakit, kundi pati na rin ang mga personal na katangian ng pasyente. Sa banayad na mga kaso, ang kagustuhan ay ibinibigay sa mga pamamaraan ng psychotherapeutic at restorative. Minsan ang isang magandang epekto ay nakakamit sa pamamagitan ng simpleng pagsasanay sa pagsugpo sa mga obsession. Kung hindi ito magdadala ng tagumpay, ang mungkahi ay ginagamit sa isang hypnotic na estado. Sa malubha at paulit-ulit na mga kaso ng neurosis, kasama ang mga psychotherapeutic na hakbang at restorative na paggamot, ang mga sedative o tonics ay ipinahiwatig alinsunod sa yugto ng sakit at mga katangian ng klinikal na larawan.

Sa paunang panahon ng obsessive-compulsive disorder, pati na rin kapag ang mga phobia na may pagkabalisa, emosyonal na stress at pagkagambala sa pagtulog ay nangingibabaw sa klinikal na larawan, inirerekomenda ang mga tranquilizer na may bahagyang antidepressant effect. Ang mga dosis ng mga gamot ay pinili nang paisa-isa depende sa kalubhaan ng mga neurotic disorder. Kung ang mga obsession ay makabuluhang humina o nawala sa ilalim ng impluwensya ng paggamot, ang maintenance therapy para sa 6-12 na buwan ay inirerekomenda.

Kasabay ng paggamot sa droga, ang psychotherapy ay dapat isagawa na may paliwanag ng pangangailangan para sa paggamot at pagsunod sa pagtulog at pahinga. Ito ay kilala na sa somatic na pagpapahina at pagkasira ng pagtulog, ang neurotic obsessions ay nagiging mas matindi at masakit.

Sa mas matinding mga kaso ng neurosis, lalo na sa neurotic depression, ang paggamot sa isang ospital ay inirerekomenda, kung saan ang mga antidepressant, antipsychotics sa maliliit na dosis sa gabi, hypoglycemic na dosis ng insulin, atbp. ay maaaring idagdag sa mga nabanggit na therapeutic measure. Sa panahon ng pagbawi panahon, bilang karagdagan sa pagpapanatili ng therapy, na kinasasangkutan ng pasyente sa buhay ng koponan, pagpapalakas ng kanyang mga saloobin sa trabaho at paglipat ng atensyon mula sa nawawalang mga obsession sa tunay na mahahalagang interes. Sa patuloy, ngunit medyo nakahiwalay na mga obsession (takot sa taas, kadiliman, bukas na espasyo, atbp.), Inirerekomenda na sugpuin ang takot sa pamamagitan ng self-hypnosis.

Kami mismo, at kalaunan ang iba pang mga mananaliksik ng Schulte (W. Schulte) ay nagawang ipakita na, hindi bababa sa, ang biglaang pagkawala ng pagkarga ay maaaring hindi gaanong pathogenic kaysa sa pagkarga mismo, iyon ay, stress.

Pagkatapos ng naturang reserbasyon tungkol sa etiology, tungkol sa reservatio mentalis na may kaugnayan sa psychogenesis ng psychogenic neuroses sa makitid na kahulugan ng salita, buksan natin ang mga kaso mula sa klinikal na kasanayan.

Ang pamatok na tinawag na itapon ng teka ay kasal din. Gayunpaman, kahit na sa kasong ito, ang takot sa pag-asa ay gumaganap ng bahagi nito, dahil, tulad ng idinagdag ng pasyente, pagkatapos ng unang insidente na iyon, hindi lamang niya inaasahan ang pagbabalik ng tic sa bawat oras, ngunit natatakot din ito. Ang therapy ay naglalayon, sa halip na ilabas ang nakatagong galit, sama ng loob, atbp. sa anyo ng mga tics, upang gawing posible ang paglabas sa pamamagitan ng isang therapeutic combination na binubuo ng isang bagay tulad ng panonood ng filmstrip at logotherapy, o, gaya ng iminungkahi ni Betz (Betz) , tinatawag itong "logotherapy sa mga simbolo". Sa ganitong kahulugan, ang pasyente ay inirerekomenda, sa loob ng balangkas ng mga pagsasanay sa pagpapahinga, na palitan ang kanyang walang malay na protesta ng isang malay na desisyon na kailangang buuin at tanggapin batay sa kanyang personal na responsibilidad at responsibilidad sa bata, na "higit sa lahat. " para sa kanya. Hindi na kailangang sabihin, ginamit din ang mga relaxation exercise sa diwa na may mahalagang papel ang mga ito sa paggamot ng tics.

2. Isang kasamahan, na nagtataguyod ng pag-iwas sa pagbubuntis, ay paulit-ulit na nagpareserba at ginagamit sa halip ang salitang nangangahulugang isang babala ng kapalaran.

Si Leo X. ay nagsasabing homosexual siya ngunit talagang bisexual. Dahilan: sa edad na 17, naakit siya ng isang homosexual na sundalo. Mula sa edad na 17, ang binata ay umibig sa isang batang babae at nakaranas ng sekswal na pagpukaw sa kanyang presensya, kumikilos nang normal, bagaman nagaganap ang eiaculatio praecox. Kasunod nito, ang mga homosexual na reaksyon at pantasya ay sinusunod, halimbawa, mga random na wet dreams. Pangwakas: sa sandaling ang pasyente ay direktang tinanong kung siya ay natatakot sa kasal o kung siya ay pinilit sa kasal, siya ay sumagot: "Oo, kailangan kong pakasalan ang isa na nakalulugod sa ina at angkop para sa sambahayan, at hindi ko maaaring pakasalan ang isa na nakalulugod sa akin."

Rosa S., tatlong taon na ang nakalilipas, ang pasyente ay nawalan ng malay (BP sa sandaling iyon ay 110) at nakaranas ng malakas na tibok ng puso. Nagrereklamo ng pananakit ng ulo, paresthesia at pakiramdam na parang humihinto ang puso. Tulad ng makikita, ang isang cardiovascular at angioedema o vasovegetative na larawan ay nahuhubog, kung saan ang endocrine component ay sumasali sa vegetative component: dalawang taon na ang nakalipas mula nang magsimula ang pasyente ng menopause. Ang parehong mga bahagi ay nagbibigay ng functional side ng pagkabalisa neurosis kung saan ang pasyente ay naghihirap, at ang reaktibong bahagi nito ay ipinapakita sa takot ng pasyente sa pag-asa na siya ay "maaaring mawalan muli ng malay", iyon ay, sa collapse-phobia kung saan ang Ang pasyente ay tumugon sa pangunahing takot na nakatutok sa paligid ng pagbagsak, tulad ng sa paligid ng "sentro ng paghalay". Bilang resulta, nabuo ang pangalawang takot, na, sa halip, hindi takot sa sarili, ngunit takot. Bilang tugon sa pagsisimula ng phobia, ang asawa ng pasyente, kung kanino siya ay nagkaroon ng mga salungatan, ay nagbago ng kanyang pamumuhay at naging "pinaka matapat na tao"; at ito ang pangatlo, psychogenic na bahagi ng kaso, iyon ay, ang panig na nauugnay sa "pangalawang motibo ng sakit" (Freud), na pangalawa lamang dahil inaayos lamang nito ang pangunahing sakit, habang ang "adaptation" (Adler ) sa isang tiyak na pangunahing kahulugan ay pathogenic. Isipin natin ang lugar ng phenomenology ng psychogenic neuroses na napapalibutan ng isang ellipse, kung gayon ang takot at pagkahumaling ay, kumbaga, dalawang pokus ng ellipse na ito. At sila, wika nga, dalawang klinikal na protophenomena. At hindi ito nagkataon, dahil ang dalawang pangunahing posibilidad ng pagkakaroon ng tao ay tumutugma sa takot at pagkahumaling - "takot" at "tungkulin" (ang pakiramdam ng tungkulin ay gumaganap ng napakahalagang papel sa sikolohiya ng obsessive-compulsive disorder neuroses). Ngunit ang ontological na mga kondisyon para sa pagpapakita ng dalawang posibilidad na ito, ang mismong kung saan nanggagaling ang takot at tungkulin, ay ang esensya ng kalayaan ng tao at ang kanyang responsibilidad. Tanging ang nilalang na malaya ang makakaranas ng takot. Tulad ng sinabi ni Kierkegaard, "Ang takot ay ang pagkahilo ng kalayaan." At tanging ang may pananagutan lamang ang makakadama ng tungkulin. Kasunod nito na ang isang nilalang na pinagpala sa kanyang pagkatao ng kalayaan at pananagutan ay hinahatulan na mamuhay sa takot at tungkulin. Hindi sinasabi na ang takot at tungkulin ay may papel din sa psychosis. Buweno, halimbawa, kung sa mga kaso ng endogenous depression, sa kasalukuyan, sa kaibahan sa dating pakiramdam ng takot, ang isang pakiramdam ng tungkulin ay nananaig, kung gayon maaari nating sabihin: ang tungkulin ay kabilang sa uri na hindi ginagawa ang dapat, at takot. nabibilang sa uri na hindi alam kung ano ang dapat.

Noogenic neuroses.

Marami na ang nasabi tungkol sa concurrent somatopsychic therapy, o bidirectional therapy batay sa somatopsychic two-dimensional etiology. Sa konklusyon, nais naming ipakita kung paano kinakailangang masubaybayan ang pagkakaroon ng tao, kabilang ang pagkakaroon ng isang taong may sakit, hindi lamang sa dalawang dimensyong ito - mental at somatic, kundi pati na rin sa ikatlong dimensyon - sa espirituwal, dahil kasama ang ang somatic at mental doon ay isang espirituwal, na isang solong dimensyon. At hindi lamang isang dimensyon, kundi isang wastong dimensyon ng pag-iral ng tao, na hindi gustong isaalang-alang ng sikolohiya (samantalang ang espiritismo ay nagkakamali sa pamamagitan ng paglalahad ng bagay na parang ang espiritwal na dimensyon ay ang tanging dimensyon ng pagkakaroon ng tao). Ang mga neuroses ay maaari ding mag-ugat sa dimensyong ito, dahil ang parehong tao na nasa tensyon ng isang salungatan sa budhi o sa ilalim ng presyon ng mga espirituwal na problema, at ang isang taong nakakaranas ng isang umiiral na krisis ay maaaring magkasakit ng neurosis.

Mayroong mga umiiral na krisis ng pagkahinog, na, sa kanilang mga pagpapakita, ay umaangkop sa klinikal na larawan ng mga neuroses, hindi pagiging neuroses sa makitid na kahulugan ng salita, iyon ay, sa kahulugan ng isang psychogenic na sakit. Nang walang karagdagang paliwanag, malinaw na ang isang tao na nakakaramdam ng presyon ng isang espirituwal na problema o nakakaramdam ng pag-igting dahil sa isang salungatan sa budhi ay nagkakasakit, na nagbibigay sa harapan ng mga vegetative na sintomas, tulad ng isang neurotic sa karaniwang kahulugan ng salita. Napakahalaga na maging handa sa mga ganitong kaganapan at ituro ang panganib ng kanilang maling interpretasyon, lalo na sa ating panahon, kung kailan parami nang parami ang mga pasyente na bumaling sa mga psychiatrist hindi para sa mga sintomas ng pag-iisip, ngunit para sa mga problema ng tao.

Kung, salungat sa popular na paniniwala, ang dalas ng mga neurotic na sakit ay hindi tumaas, hindi bababa sa kamakailang mga dekada, pagkatapos ay dapat nating tandaan ang pagtaas sa "ang pangangailangan para sa paggamot na may sikolohikal na pakikiramay at pag-unawa." At hindi tayo magkakamali kung ipagpalagay natin na sa likod ng "psychotherapeutic need" na ito ay nakatayo ang isang metapisiko na pangangailangan, iyon ay, ang pangangailangan ng isang tao na bigyan ang kanyang sarili ng isang account ng kahulugan ng kanyang personal na pagkatao.

Nagpupunta ang mga tao sa pari. Ngunit tayo ay nabubuhay sa isang sekular na edad at hindi dapat magtaka kung ang pangangalaga sa kaluluwa ay nagiging isang sekular na bagay. Nitong huling siglo, si Kierkegaard ay nagbakasakali na igiit: "Ang pari ay hindi na tagapag-alaga ng mga kaluluwa - ang doktor ay nagiging kanya."

Hindi masasabing sumunod tayo sa pananaw ni Sigmund Freud na "ang pag-alis na ito mula sa relihiyon ay isinasagawa nang may nakamamatay na hindi maiiwasang proseso ng paglaki", ngunit ang tinawag ni von Gebsattel (W. von Gebsattel) na "ang paglipat ng Ang populasyon ng Kanlurang Europa mula sa confessor hanggang sa neuropathologist" ay isang katotohanan, na hindi maaaring balewalain ng confessor, at isang pangangailangan na hindi maaaring isantabi ng neuropathologist, dahil ganoon ang sapilitang estado ng mga gawain na nangangailangan sa kanya na pangalagaan ang pagpapagaling ng kaluluwa. .

Ang doktor na may pag-iisip sa relihiyon ay hindi bababa sa lahat ay maaaring makaiwas sa gayong mga kahilingan. Siya ang pinipigilan mula sa pagmamalaki ng mga Pariseo kapag ang pasyente ay pumunta sa kanya, at hindi sa pari. Ito ay isang pagkukunwari kung, sa paningin ng mga pagdurusa ng isang di-mananampalataya, siya ay natuwa at naisip sa sarili: “Kung siya ay isang mananampalataya, siya ay makakasumpong ng aliw kasama ng isang pari.” Kung ang isang taong hindi marunong lumangoy ay nalulunod, hindi natin sinasabi sa ating sarili, "Dapat natuto siyang lumangoy." Nagmamadali kaming tumulong, kahit na walang swimming instructor. Ang isang doktor na nagbibigay ng tulong medikal para sa pagdurusa ng isip ay nasa isang mahirap na posisyon. Sapagkat, "gusto man niya o hindi, ngunit ang tungkuling magbigay ng payo sa mga alalahanin sa buhay sa labas ng sakit ay nakatalaga ngayon sa doktor, at hindi sa pari" at "hindi mababago na ang mga tao ngayon ay nakakakita ng isang bihasang tagapayo sa kanilang pagpindot sa mga problema, para sa karamihan, hindi sa confessor, ngunit sa doktor ”(Weitbrecht (N. Weitbrecht)). “Itinakda sa amin ng mga pasyente ang tungkulin na gampanan ang mga tungkulin ng isang kompesor sa larangan ng psychotherapy” (Bally (G. Ballu)), at “ang ating edad” ay “pinipilit ang doktor na higit na gampanan ang mga tungkulin na dati ay nakasanayan ng mga pari. at mga pilosopo” (Jaspers ( K. Jaspers)). Isinulat ni Mader (A. Maeder) na "ang pagbabagong ito ay dahil sa sitwasyon mismo", habang si Schulte ay nangangatuwiran na "madalas na ang psychotherapy ay handa na magresulta sa pangangalaga ng kaluluwa."

Dahil sa "paglipat ng populasyon ng Kanlurang Europa mula sa isang pari tungo sa isang neuropathologist," may banta ng mga pagkakamaling medikal sa differential diagnosis sa pagitan ng kung ano ang talagang masakit, tulad ng isang neurosis, at simpleng tao, tulad ng isang umiiral na krisis. Ang isang doktor ay maaaring magkamali sa pag-diagnose ng isang sakit sa isip kung saan ang isang bagay na mahalagang naiiba ay nagaganap, ibig sabihin, mga espirituwal na problema, hindi upang sabihin - kung saan ito ay hindi tungkol sa psychogenesis, ngunit tungkol sa noogenesis.

Posible rin na ang psychotherapy, na hindi binibigyang pansin ang partikular na mga isyu ng tao, na nagpapalabas nito mula sa espasyo ng tao patungo sa isang subhuman na eroplano, ay magiging walang magawa hindi lamang kaugnay sa eksistensyal na pagkabigo, kundi pati na rin sa panunupil nito at, sa gayon, ay mag-ambag sa paglitaw ng noogenic neurosis. . Si Z. Wanderer ng Center for Behavioral Therapy sa California ay tila hindi pinahirapan ng gayong mga pagmumuni-muni nang gamitin niya ang "thought-stopping" na paraan na karaniwan sa therapy sa pag-uugali sa isa sa mga kaso ng "existential depression".

Ang katotohanan na hindi lamang ang therapy sa pag-uugali, kundi pati na rin ang psychoanalysis sa proseso ng paggamot ay lumalampas sa partikular na mga problema ng tao, at hindi ito maaaring maging kapaki-pakinabang hindi lamang para sa pasyente, kundi pati na rin para sa therapist, ay natural na sumusunod sa protocol na ito: "Mula sa tag-araw ng 1973 nagtrabaho ako bilang isang assistant psychologist sa dalawang psychiatrist sa San Diego. Sa aking sesyon ng pangangasiwa, madalas akong hindi sumasang-ayon sa teoryang psychoanalytic na sinubukang ituro sa akin ng aking mga tagapag-empleyo. Dahil sila ay nakipag-usap sa isang awtoritaryan na istilo, hindi ako nangahas na ipahayag ang aking opinyon. Natatakot akong mawalan ng trabaho. Kaya't higit kong pinigilan ang aking sariling mga pananaw. Pagkaraan ng ilang buwan ng pagwawalang-bahala na ito sa sarili, nagsimula akong mabalisa sa panahon ng aking mga sesyon ng pangangasiwa. Humingi ako ng therapeutic help mula sa ilan sa aking mga kaibigan. Gayunpaman, maaari lamang nating makamit na ang problema ng pagkabalisa ay naging mas talamak, dahil nilapitan pa rin natin ito mula sa isang psychoanalytic na posisyon. Sinubukan naming alisan ng takip ang mga trauma ng maagang pagkabata na naging sanhi ng paglipat ng pagkabalisa sa aking mga superbisor. Inimbestigahan namin ang aking relasyon sa aking ama, atbp., ngunit wala kaming nakita. Kaya, lalo akong nahulog sa hyperreflexia, at ang aking kalagayan ay naging mas masakit. Ang pagkabalisa sa panahon ng mga sesyon ng pangangasiwa ay umabot sa isang antas na kailangan kong sabihin sa mga psychiatrist ang tungkol dito upang kahit papaano ay maipaliwanag ang aking pag-uugali. Inirerekomenda nila na bisitahin ko ang isang psychoanalytically oriented psychotherapist at sumailalim sa personal na therapy upang maunawaan ang nakatagong kahulugan ng pagkabalisa na ito. Dahil hindi ko kayang humingi ng propesyonal na tulong, dinoble namin ng aking mga kaibigan ang aming mga pagsisikap upang matuklasan ang mas malalim na kahulugan ng aking pagkabalisa. At lalo akong lumala. Madalas akong nagkaroon ng matinding pagkabalisa. Ang aking paggaling ay nagsimula noong Enero 8, 1974 sa Dr. Frankl's Man's Search for Meaning class. Narinig kong nagsalita si Franchi tungkol sa mga paghihirap na kailangang harapin kapag sinubukan ng isang tao sa pamamagitan ng psychoanalytic na paraan upang mahanap ang totoong sagot. Sa loob ng apat na oras na sesyon na iyon, sinimulan kong maunawaan kung paano pinalala lang ng therapy na pinagdadaanan ko ang aking mga problema: ito ay halos isang iatrogenic neurosis. Napagtanto ko na ang pangangailangang pigilan ang aking sarili sa mga sesyon ng pangangasiwa ang nagdudulot ng aking pagkabalisa. Ang hindi pagkakasundo sa mga psychiatrist at takot na ipahayag ang hindi pagkakasundo na ito ay humantong sa gayong reaksyon. Mabilis kong natapos ang therapy at, nang magawa iyon, gumaan ang pakiramdam ko. Ang tunay na pagbabago ay dumating sa susunod na sesyon ng pangangasiwa. Sa session na ito, nagsimula akong hayagang ipahayag ang aking opinyon at hindi pagkakasundo sa mga psychiatrist, kung ito ay talagang lumitaw. Hindi na ako natatakot na mawalan ng trabaho, dahil ang kapayapaan ng isip ay nagsimulang higit na mahalaga sa akin kaysa sa trabaho. Nang makipagsapalaran akong ipahayag ang aking mga saloobin sa sesyon, naramdaman ko kaagad na nagsimulang humupa ang aking pagkabalisa. Sa nakalipas na dalawang linggo, ang pagkabalisa ay nabawasan ng halos 90 porsiyento.

Dahil ang mga noogenic neuroses tulad nito, tiyak na mga noogenic, ay (tulad ng nabanggit na) mga neuroses na nagmula "mula sa espirituwal", ito ay maliwanag na nangangailangan din sila ng psychotherapy "sa batayan ng espirituwal". Ito ay kung paano nakikita ng logotherapy ang sarili nito.