Ang mga karamdaman sa personalidad ang pinakamahirap gamutin. Ang pharmacological therapy dito ay hindi gaanong epektibo kaysa sa psychotherapy, ginagamit ito sa maikling panahon at kadalasang limitado sa paghinto ng binibigkas na affective outburst, reaksyon ng personalidad, at mga yugto ng disrupted na pag-uugali. Ang psychotherapy para sa mga personality disorder ay karaniwang pangmatagalan, nangangailangan ng pasensya at kadalasang nagtatapos sa kabiguan.

Karamihan sa mga pasyente na may mga karamdaman sa personalidad, hindi kasama ang mga adik at mga taong madaling kapitan ng sakit obsessive states, huwag humingi ng paggamot, simulan ito sa ilalim ng presyon mula sa mga mahal sa buhay o dahil sa binibigkas na decompensation, at nag-aatubili na gumawa ng anumang gawaing bahay.

Kung bahagyang bumuti ang kanilang kondisyon, maaari nilang ihinto ang therapy. Kadalasan, ang mga kamag-anak mismo ay hindi igiit ang karagdagang paggamot, dahil ang personalidad o katangian ng mga pasyente ay tila hindi nababago sa kanila.

Kadalasan, ang mga indibidwal na pumupunta sa isang psychotherapist ay nababalisa, kahina-hinala o umaasa na mga indibidwal, mas madalas na may hysterical-type na mga sintomas o pagpapakita ng narcissism, ang iba ay hindi gaanong karaniwan.

Kadalasan, ang mga karamdaman sa personalidad ay ang lupa kung saan madaling lumitaw ang iba pang mga sakit sa isip, halimbawa, alkoholismo, affective disorder o neurotic disorder. Kung ang isang psychotherapist, na nakamit ang isang pagpapabuti sa kondisyon ng mga pasyente, ay naglalayong maiwasan ang pagbabalik ng mga sakit na ito, kung gayon kailangan niyang magtrabaho kasama ang mga personal na katangian ng mga pasyente.

Ang mga pangunahing prinsipyo ng pagpapagamot ng mga karamdaman sa personalidad, sa aking palagay, ay ang mga sumusunod:

1. Pangmatagalang therapy, kabilang ang hindi bababa sa 30 - 40 therapeutic session;
2. Pagguhit ng isang medyo detalyado at malinaw na nakabalangkas na plano para sa mga therapeutic session;
3. Pinagsamang pakikilahok sa pagpaplano ng pang-araw-araw na gawain ng mga pasyente;
4. Nagtapos at medyo malaking halaga ng araling-bahay;
5. Hindi katanggap-tanggap na gumamit lamang ng isang paraan ng therapy (karaniwang kinakailangan ang kumbinasyon ng indibidwal, grupo at pamilya);
6. Pagtatapos ng isang kontrata sa pasyente, kung saan posible, hindi kasama ang mga opsyon ng mga nawawalang klase, pagiging huli o napaaga na pagwawakas ng therapy;

Marahil ang pinakamahalagang pag-unlad sa paggamot ng mga karamdaman sa personalidad ay nakamit ng mga tagasuporta ng psychoanalytically oriented na direksyon ng psychotherapy, na nabanggit ang paglaban ng naturang mga pasyente sa proseso ng paggamot, ang kanilang pangunahin o pangalawang benepisyo mula sa sakit, at binigyang diin ang pangangailangan ng mahabang panahon. -matagalang therapy.

Ang isang psychotherapist na bihasa sa pagtatrabaho sa mga karamdaman sa personalidad ay malamang na epektibong magagamot sa maraming sakit sa pag-iisip.

Para sa epektibong psychotherapy ng mga karamdaman sa personalidad, kinakailangan ang isang paunang pagsusuri ng istraktura at dinamika ng klinikal na larawan ng patolohiya na ito. Kinakailangan din na linawin ang posible etiological na mga kadahilanan pinagmulan at pagsusuri nito katayuang sosyal pasyente. Ang lahat ng ito ay kinakailangan upang linawin ang mga indikasyon para sa isa o ibang paraan ng psychotherapeutic na impluwensya, para sa paggamit ng isa o ibang anyo ng psychotherapy.

Kasama sa klinikal na diagnosis ang pagtukoy sa uri ng personalidad, ang antas ng organisasyon nito, mga mekanismo ng sikolohikal na pagtatanggol, pagtatasa ng emosyonal na globo, paglilinaw ng mga katangian ng pag-uugali, pagkilala sa mga pangunahing paniniwala. Mahalaga para sa isang psychotherapist na masuri ang antas ng pagpapaubaya ng pasyente sa stress, matukoy ang kakayahang makiramay, at matukoy ang antas ng kaguluhan sa pag-uugali ng pasyente.

Para sa ganito o ganoong uri ng personality disorder, ang sarili nitong paraan ng psychotherapy ay sapat. Kaya, sa kaso ng paranoid o schizoid personality disorder, maaaring ipahiwatig ang psychoanalytically oriented therapy; para sa pagkabalisa - kahina-hinala o umaasa - cognitive-behavioral.

Ang mga karamdamang sekswal sa mga lalaki at babae ay maaaring sanhi ng sa iba't ibang dahilan. Sa ilang mga kaso, sila ay nasa isang malinaw na sanhi-at-epekto na relasyon sa iba't ibang mga sakit sa isip at somatic, sa iba pa, ang isang nakikitang koneksyon sa pagitan ng mga karamdaman na ito at anumang iba pang patolohiya ay hindi naitatag. Kasabay nito, sa parehong mga kaso, ang reaksyon ng indibidwal sa kanyang kababaan ay walang alinlangan na may pangalawang pathogenic na epekto sa sekswal na function sa pamamagitan ng neurotic na mekanismo. Ang mga kinakailangan ay lumitaw para sa pagbuo ng isang "bisyo na bilog" na tumutukoy sa kamag-anak na pagtitiyaga at therapeutic inertia ng mga karamdaman ng sekswal na function.

Ang mga salik na ito ay nagpapahiwatig ng pangangailangan para sa isang pagwawasto na impluwensya sa personalidad ng pasyente upang ihinto ang kanyang personal na reaksyon at maibalik ang kapansanan. interpersonal na relasyon sa pamilya. Kung isasaalang-alang namin na ang iba't ibang mga neurotic disorder ay maaaring hindi lamang magkakasabay at kumplikadong mga kadahilanan, kundi pati na rin ang sanhi ng sekswal na dysfunction, kung gayon ang pagiging posible ng paggamit ng psychotherapy sa paggamot ng mga karamdaman na ito ay nagiging halata.

Sa kabila ng pagkilala malaking papel psychotherapy sa kumplikadong paggamot ng mga pasyente na may mga sekswal na karamdaman, ang mga metodolohikal na tamang pundasyon ng pagtatayo at pagpapatupad nito ay hindi pa sapat na binuo.

Naturally, ang paggamit ng psychotherapy para sa lahat ng anyo ng mga sekswal na karamdaman sa mga lalaki at babae ay dapat na isama sa iba pang sapat. mga therapeutic measure, at ang pagbuo ng mabisang psychotherapy ay dapat na nakabatay sa mga tamang posisyong pamamaraan, na nagbibigay ng kailangang-kailangan na pagsunod sa ilang pangkalahatang mga prinsipyong tinalakay sa ibaba.

Psychotherapy bilang isang sistema ng mga therapeutic intervention.

Ang mga psychotherapeutic na hakbang sa paggamot ng iba't ibang anyo ng mga sekswal na karamdaman sa mga kalalakihan at kababaihan ay dapat na naglalayong iwasto ang kanilang konstitusyonal at personal na mga reaksyon sa umiiral na sekswal na patolohiya, na kadalasang hyperactualized ng mga pasyente dahil sa paglitaw ng isang inferiority complex. Ang paggamit ng psychotherapy sa mga ganitong kaso ay hindi dapat maging isang episodic na kalikasan, ngunit isang sistema ng mga therapeutic na impluwensya, ang simula nito ay mayroon na. paunang pagsusuri may sakit. Ang isang masusing klinikal na pagsusuri ng pasyente ay dapat isagawa napapailalim sa mahigpit na pagsunod sa mga patakaran ng deontology at medikal na etika. Kasabay nito, dapat na patuloy na matandaan ng doktor ang posibilidad ng mga iatrogenic effect na nagpapalubha sa mga klinikal na pagpapakita ng mga sekswal na karamdaman at kumplikado ang pagbabala ng sakit (Smirnov G.V., Smirnova T.G., 1987). Ang sistema ng psychotherapy ay dapat magkaroon ng katangian ng isang tuluy-tuloy na kadena ng mga therapeutic effect sa pagkatao ng pasyente, na ipinatupad sa iba't ibang yugto ng paggamot gamit ang iba't ibang anyo, pamamaraan at pamamaraan ng psychotherapy.

Kung, sa kaso ng pseudo-impotence at pseudo-frigidity, sa ilang mga kaso ay sapat na upang magsagawa ng isa o ilang mga paliwanag na nakapagtuturo na pag-uusap, pagkatapos ay sa paggamot ng mga totoong buhay na sekswal na karamdaman, isang sistema ng psychotherapeutic na impluwensya sa pasyente. personalidad, at sa pamamagitan nito sa psychosomatic correlation, lumalabas na kinakailangan. Ito ay totoo lalo na para sa mga pasyente na may mga pangunahing sekswal na karamdaman.

Pagkakasunud-sunod ng mga hakbang sa psychotherapeutic.

Ang susunod na prinsipyo ng psychotherapy para sa mga pasyente na may mga sekswal na karamdaman ay ang pagsunod sa mga yugto, pagkakapare-pareho sa pagpapatupad nito, upang ang bawat isa therapeutic na aktibidad ay isang lohikal na pagpapatuloy ng nauna at isang kinakailangan para sa kasunod na isa. Tinutukoy nito hindi lamang ang agarang pagiging epektibo, kundi pati na rin ang tibay therapeutic effect psychotherapy (Smirnov G.V., Smirnova T.G., 1983, 1985: Smirnov G.V., Ageeva T.S.. 1982).

Ang paglutas ng mga problemang pinagbabatayan ng bawat yugto ng psychotherapy ay nangangailangan ng pagsasaalang-alang at pagtutugma ng mga pamamaraan nito, mga anyo at nilalaman ng oryentasyong therapeutic sa iba pang mga inilapat na pamamaraan ng therapeutic intervention (mga gamot, physiotherapy, mga rekomendasyon sa regimen).

Ang pagtatayo ng epektibong psychotherapy para sa mga sekswal na karamdaman ay nagsasangkot ng pagpapatupad ng tatlong yugto:

Ang unang yugto ay ang pagbuo ng malusog na sikolohikal na saloobin. Ito ay nagsasangkot ng pagsasagawa ng isang serye ng mga psychotherapeutic na pag-uusap na naglalayong alisin ang mga maling kuru-kuro ng mga pasyente tungkol sa pamantayan at patolohiya ng sekswal na pag-andar, mga pessimistic na pagtatasa ng kanilang sakit at mga prospect, pati na rin ang kaukulang mga ugali. Ang pagsasagawa ng psychotherapy ay nagsasangkot din ng pagpapatupad ng mga pangkalahatang therapeutic effect.

Kasama sa yugtong ito ang aktibong talakayan sa mga pasyente tungkol sa mga sumusunod na paksa:

1) anatomy ng mga genital organ, physiology ng sexual function, psychophysiology at psychology ng sekswal na buhay ng tao. Kapag tinatalakay ang paksang ito, kinakailangan upang masakop ang mga tanong tungkol sa pamantayan at pisyolohikal na pagbabagu-bago ng sekswal na pag-andar, pati na rin ang impluwensya ng mga personal na katangian ng mga tao sa kanilang buhay sa sex;

2) mga sanhi ng mga sekswal na karamdaman at mga paraan ng kanilang pag-iwas;

3) ang pagiging epektibo ng kumplikadong paggamot ng mga sekswal na karamdaman at mga uri ng pagbawi mula sa masakit na mga kondisyon;

4) kalinisan at mental na kalinisan ng sekswal na buhay. Ang pagtatanghal at talakayan ng mga paksang ito ay isinasagawa sa isa o ilang mga pag-uusap, ang bilang nito ay tinutukoy ng doktor depende sa contingent at bilang ng mga tao na bumubuo sa grupo ng paggamot, pati na rin ang iba pang mga partikular na kondisyon. Kinakailangang tandaan ang obligadong psychotherapeutic orientation ng pagtatanghal ng bawat isa sa mga nabanggit na paksa at ang optimismo ng mga konklusyon at konklusyon.

Ang mga panayam ay dapat magsimula pagkatapos ng isang paunang pagtatasa ng mga pasyente na kasama sa grupo ng paggamot. Ang kaalaman sa mga sanhi at kondisyon para sa pag-unlad ng sekswal na kahinaan o frigidity sa kanila at isinasaalang-alang ang kanilang mga personal na katangian ay nagpapahintulot sa paggamit ng pang-edukasyon na medikal na pag-uusap, ang tinatawag na rebound psychotherapy (Velvovsky I.3., 1968).

Ang ikalawang yugto ng psychotherapy ay dapat na naglalayong pagtagumpayan ang mga neurotic na reaksyon, na kumakatawan sa personal na reaksyon ng mga pasyente sa kanilang sekswal na kababaan. Ang mga reaksyong ito ayon sa mekanismo ng "tunay" na mga neuroses bilang isang resulta ng mga karamdaman ng mga functional na relasyon sa pagitan ng cerebral cortex at ang subcortical na rehiyon, pati na rin na may kaugnayan sa isang paglabag sa mga relasyon sa personalidad (Myasishchev V.N., 1960) ay maaaring humantong sa isang pangalawang pagkasira ng sexual function, kaya nagsasara ng imahe ng isang "vicious circle" ng mga salik na paunang natukoy sa pag-unlad ng mga sekswal na karamdaman. Kinakailangang isaalang-alang ang characterological, typological na katangian ng mga pasyente, socio-psychological maladjustment ng mga asawa, mga indicator ng auto- at hetero-suggestibility, pati na rin ang variant ng clinical manifestations, ang kalubhaan at likas na katangian ng kurso ng sexual disorder. at pangalawang neurotic na reaksyon.

Ang huling yugto ng psychotherapy ay direktang naglalayong ibalik at i-activate ang sekswal na function.

Kapag nagpapatupad ng yugtong ito ng psychotherapy, dapat tandaan na ang sexual dysfunction sa primary potency disorder at primary frigidity ay sanhi hindi lamang ng pagbuo ng pathological conditioned reflex (sa pathoreflex form), isang paglabag. regulasyon ng nerbiyos sexual function (sa dysregulatory form), o kahinaan ng morpho-functional na istruktura na bumubuo sa batayan ng sexual instinct (sa constitutional-genetic form), ngunit pati na rin ang pagkalipol ng mga nakakondisyon na sexual reflexes, dahil sa paglabag sa physiological ritmo ng sekswal na aktibidad ng mga pasyente. Ang huling kadahilanan, na siyang pathogenetic na batayan ng withdrawal form, ay kasangkot sa pathogenesis ng lahat ng mga klinikal na anyo ng parehong pangunahin at pangalawang sekswal na karamdaman. Ang lahat ng mga kadahilanan sa itaas ay nag-aambag sa pagpapalakas ng nangingibabaw na pathological na lumitaw sa mga pasyente, na nauugnay sa hyperactualization ng sekswal na kababaan.

Hawak huling yugto Ang psychotherapy ay nagsasangkot ng isang purong indibidwal na pagpili ng mga pamamaraan ng paggamot mula sa arsenal ng mga kilalang pamamaraan ng psychotherapy at ang kanilang pagkakaiba-iba sa paggamit sa anyo ng mga indibidwal at kolektibong grupo na mga sesyon.

Ang pagtitiyaga at lalim ng mga pagbabago sa personalidad at ang pagtanggi sa anumang tulong ay ginagawang isa sa pinakamahirap na problemang medikal ang mga karamdaman sa personalidad.

Medikal na therapy maaaring maging kapaki-pakinabang para sa ilang pasyente sa ilang partikular na oras. Malamang na hindi mapapagaling ng mga gamot ang isang karamdaman sa personalidad, ngunit may lumalagong ebidensya na ang paggamot sa droga ay maaaring mabawasan ang kalubhaan at tagal ng ilang mga pagpapakita ng mga karamdaman sa personalidad.

Ang impulsivity at aggressiveness ay karaniwan sa borderline at antisocial disorder. Dahil ang mga pagbabago sa mga antas ng GABA, serotonin, at dopamine sa utak ay natagpuan sa mga pasyente na may agresibo at impulsivity, ang mga gamot na nakakaapekto sa antas at ratio ng mga tagapamagitan ay ginagamit sa paggamot. Ang mga lithium salts (lithium carbonate), serotonergic na gamot (fluoxetine, sertraline), antipsychotics (haloperidol sa maliliit na dosis, neuleptil, rispolept, atbp.) ay inireseta.

Ang emosyonal na lability ay partikular na katangian ng mga taong may borderline, histrionic, at narcissistic disorder. May katibayan na ang mababang dosis ng antipsychotics ay nakakabawas ng emosyonal na kahinaan; ang mga maliliit na dosis ng antidepressant, parehong tricyclics at MAO inhibitors, ay ginagamit din. Para sa dysphoria, ang carbamazepine ay inireseta.

Ang pagkabalisa ay isang hindi tiyak na sintomas at maaaring maobserbahan sa maraming mga karamdaman sa personalidad, ngunit kadalasan ay sa mga dependent, pag-iwas, at obsessive-compulsive disorder. Ang mga gamot na pinili ay mga tranquilizer (clonazepam, alprazolam, atbp.).

Para sa panandaliang mga kaguluhan ng pang-unawa at mga delusional na ideya, na maaaring mangyari sa panahon ng decompensation ng schizotypal, schizoid, paranoid disorder, antipsychotics (stelazine, triftazine, haloperidol) ay inireseta.

Medikal na paggamot karaniwang pinipili ng mga pasyenteng umaasa ng agarang aksyon mula sa therapy, isaalang-alang mga gamot bilang isang nasasalat na paraan ng pagpipigil sa sarili at pagsugpo sa mga hindi gustong aksyon. Sa appointment therapy sa droga kinakailangang isaalang-alang ang posibilidad ng pag-abuso sa droga, lalo na ang mga psychostimulant at tranquilizer. Ang paggamot sa droga ay dapat na pinagsama sa iba pang mga pamamaraan - psychotherapy (indibidwal at grupo).

Sa pagpaplano ng psychotherapy Kadalasang mahalagang pag-aralan ang pinagmulan at pag-unlad ng isang karamdaman sa personalidad, hindi lamang ang uri. Ang isang mahusay na psychotherapeutic alliance ay mahalaga para sa pinakamatagumpay na therapy. Kinakailangang talakayin sa mga pasyente ang mga sintomas na iyon, ang mga anyo ng pag-uugali na hindi kanais-nais para sa kanila. Sabi nila, imposibleng baguhin ng isang tao ang kanyang kalikasan; ang tanging magagawa niya ay baguhin ang kanyang kalagayan. Ang paggamot ay binubuo ng pagtulong sa isang tao na pumili ng isang pamumuhay na hindi gaanong salungat sa kanyang pagkatao. Halimbawa, mahalagang alamin ang mga sitwasyon kung saan kadalasang nangyayari ang mga pangyayari agresibong pag-uugali.

Psychotherapy dapat nakabalangkas, pare-pareho at regular. Ang psychotherapy ay nagpapahintulot sa pasyente na talakayin ang mga kasalukuyang paghihirap at mga nakaraang karanasan.

Panggrupong psychotherapy ay isang epektibong karagdagan sa indibidwal na therapy, na nagpapahintulot sa pasyente na ipahayag ang kanilang mga damdamin nang walang takot sa mga kahihinatnan. Ang ganitong uri ng psychotherapy ay nagbibigay din ng panlipunang suporta at pagkakataon na bumuo ng makabuluhang koneksyon sa mga tao sa loob at labas ng psychotherapy group.

Panandaliang pagpapaospital minsan kinakailangan sa panahon ng talamak mga psychotic na episode o kapag may banta ng mapangwasak na pag-uugali. Ang pag-ospital ay maaari ding magbigay ng pansamantalang pag-alis mula sa isang panlabas na traumatic factor.

Catad_tema Schizophrenia - mga artikulo

Mga karamdaman sa personalidad at ang kanilang modernong therapy

Ts.P. Korolenko
Novosibirsk State Medical Academy

Ang mga karamdaman sa personalidad, sa kabila ng kanilang malawakang pagkalat sa populasyon at pagtaas ng kahalagahan sa lipunan, sa kasamaang-palad, ay hindi pa nakakaakit ng pansin. karapat-dapat pansinin mga espesyalista sa Russia. Ang sitwasyon ay hindi sinasadya at malinaw na nauugnay sa isang bilang ng mga kadahilanan, kung saan tila posible na i-highlight ang mga sumusunod:

(1) kakulangan ng sapat na kamalayan sa kasalukuyang kalagayan ng isyu;
(2) ang impluwensya ng lumang konsepto ng "psychopathy", na umaabot sa lahat ng anyo ng mga karamdaman sa personalidad;
(3) ang kakulangan ng kasikatan ng psychosocial paradigm sa klinikal na pag-iisip ng mga psychiatrist (“paradigm” ay isang konsepto na kinabibilangan ng teorya, modelo, hypotheses. Sa kontekstong ito, mga pamamaraan din para sa pag-diagnose, pag-iwas at pagwawasto ng mga karamdaman sa personalidad);
(4) kakulangan ng pamilyar sa konsepto ng dual diagnosis.

Ang kakulangan ng napapanahong kamalayan ng personalidad at dissociative disorder ay nakakaapekto sa mga tampok ng diagnosis, clinical manifestations, dynamics mechanisms at therapy. Tungkol sa mga form na ito mga karamdaman sa pag-iisip Ang kakulangan ng impormasyon ay lalong sensitibo dahil sa patuloy na umuusbong na bagong data, pagbabago ng mga pagtatantya at pamamaraan. Ipinapakita ng pagsasanay na ang mga psychiatrist, gayundin ang mga espesyalista sa iba pang larangan na nakikitungo sa mga karamdaman sa personalidad, ay ang pinakakaunting kaalaman tungkol sa mga klinikal na katangian ah sa mga pinakakaraniwang personality disorder ng cluster B (DSM-IV-TR): antisocial, borderline, narcissistic.

Ang kahirapan sa pag-unawa sa konsepto ng personalidad at dissociative disorder ay higit sa lahat dahil sa patuloy na impluwensya ng mga nakaraang ideya tungkol sa "psychopaths" - isang termino na sa Russia ay pinalitan ng ICD-10 na may terminong "personality disorders" noong 1999 lamang. Ang terminong "psychopathy" ay nagdadala ng isang tiyak na sikolohikal na pagkarga at nauugnay sa mga isipan ng mga psychiatrist na may mga kondisyon na, sa kanilang klinikal na larawan, ay kahawig ng endogenous na sakit sa isip paranoid, schizoid personality disorder (cluster A DSM-IV-TR). Ang ibang mga anyo ng mga karamdaman sa personalidad, pangunahin gaya ng antisocial, borderline, narcissistic, ay talagang nawawala sa paningin o nakakakuha ng hindi tiyak, halos araw-araw, hindi malinaw na nilalaman. Ang mga partikular na palatandaan/sintomas ng personality disorder ay hindi isinasaalang-alang o ginagamit para sa diagnostic assessment.

Ang isang tiyak na balakid sa diagnosis at multilateral na pagtatasa ng mga karamdaman sa personalidad ay ang mahigpit na pagkakabit ng mga psychiatrist sa biomedical paradigm, sa loob ng balangkas kung saan binuo ang mga hypotheses at modelo, isinasagawa ang mga diagnosis, sinusuri ang mga mekanismo ng paglitaw at pag-unlad, at therapy. ay inireseta. Ang tradisyonal na klinikal na pag-iisip sa maraming mga kaso ay paunang natukoy ang pag-iingat sa paggamit ng psychosocial (psychodynamic) paradigm, na kung saan ay kinakailangan lalo na kapag papalapit sa problema ng personalidad at dissociative disorder.

Sa ngayon, ang konsepto ng "dual diagnosis"—isang dalawa- o maraming-layer na istraktura ng mga sakit sa pag-iisip—ay hindi malawakang ginagamit sa mga pagsusuri sa diagnostic. Pangunahing diagnosis ay kadalasang limitado sa pagtukoy ng mga sintomas na "nasa ibabaw", medyo madaling matukoy sa panahon ng mga panayam at panandaliang pagmamasid. Maaaring makaligtaan nito ang pagkakaroon ng mas malalalim na sakit sa pag-iisip kung saan nabuo ang na-diagnose na karamdaman. Ang mas malalim at hindi gaanong nababaligtad na mga karamdaman ay kinabibilangan, sa partikular, mga karamdaman sa personalidad.

Ang hindi pagtuklas ng huli ay layuning pinadali ng kawalan sa ICD-10 (tulad ng sa ICD-10) ng mga pagkakaiba-iba ng axial na may pagkakakilanlan ng mababaw, medyo panandaliang nababaligtad na mga karamdaman na may kaugnayan sa unang axis at hindi maibabalik o mahinang mababalik na mga karamdaman naisalokal sa pangalawang axis (DSM-IV-TR).

Ayon sa kaugalian, ang mga sakit sa pag-iisip ay inuri bilang isang espesyalidad ng psychiatry, na tumatalakay sa pagsusuri, pagsusuri ng mga mekanismo at paggamot ng mga sakit sa isip. Ang psychiatry sa mga manual na pang-edukasyon ay kapareho ng medikal na espesyalidad gaya ng therapy, operasyon, atbp., at gumagana sa loob ng balangkas ng biomedical na paradigm. Ang hanay ng mga gawain na ang lahat ng mga medikal na espesyalidad, kabilang ang psychiatry, ay tinatawag na lutasin kasama ang pag-aaral ng etiology (mga sanhi ng mga karamdaman), mga klinikal na katangian (mga sintomas at sindrom), mga tampok na diagnostic, at mga pamamaraan ng paggamot na ginamit. Binibigyang-diin ng psychiatry ang kahalagahan ng genetic factor, genetic predisposition sa pagbuo ng mga endogenous na sakit sa isip (schizophrenia, mood disorder); "organic na kadahilanan" - pinsala sa utak sa paglitaw ng iba't ibang mga sakit sa pag-iisip.

Ang isang koneksyon ay ipinahayag at ang mga katangian ng mga sakit sa pag-iisip na nagmumula na may kaugnayan sa mga sakit sa somatic, mga endocrine disorder, cardiovascular pathology, atbp.

Gayunpaman, tulad ng nalalaman, mayroon malaking bilang ng iba't ibang mga sakit sa pag-iisip, ang pag-unlad nito ay naging imposible na ipaliwanag lamang sa loob ng balangkas ng biomedical paradigm.

Kasama rin sa mga karamdamang ito ang mga karamdaman sa personalidad, na ang sapat na pagtatasa ay imposible nang walang paggamit ng mga diskarte, modelo, paraan ng pagwawasto, at hypotheses na nauugnay sa psychosocial paradigm. Bukod dito, ang isang bilang ng mga katotohanan ay kilala na nagpapahiwatig na ang iba pang mga sakit sa pag-iisip, kabilang ang mga inuri bilang endogenous, at ang kanilang mga dinamika ay hindi rin masuri at mauunawaan lamang sa loob ng mga hangganan ng biomedical paradigm.

Halimbawa, alam na ang schizophrenia ay umuunlad nang higit na paborable sa mga rehiyon kung saan halos wala ang psychopharmacological treatment.

Sa Central Africa sa mga lugar na malayo sa sibilisasyon Timog Amerika ang kurso ng schizophrenia, sa pangkalahatan, ay hindi gaanong mapanira kaysa, halimbawa, sa USA, Canada, at mga bansa sa Kanlurang Europa. Ang naobserbahang kabalintunaan ay hindi maipaliwanag mula sa isang biomedical na pananaw.

Ang sumusunod na halimbawa ay nauugnay sa mga pagkagumon sa kemikal. Ayon sa pangkalahatang tinatanggap na pananaw sa psychiatry, ang pagkagumon sa heroin ay isa sa mga pinakamalubha at hindi kanais-nais na anyo ng pagkagumon, na nagaganap na may mga matinding sintomas ng withdrawal. Ang pagbawi mula sa pagkagumon sa heroin ay itinuturing na mahirap at karaniwang nangangailangan ng setting ng inpatient, dahil hindi kayang harapin ng mga pasyente ang mga sintomas ng withdrawal nang mag-isa nang walang propesyonal na tulong. Gayunpaman, ang konseptong ito ay hindi umaangkop sa data na magagawa ng maraming tao na may pisikal na pag-asa sa heroin espesyal na paggamot itigil ang paggamit nito. Ito ay ipinahiwatig ng data mula kay Lee Robins et al. kaugnay ng pag-abuso sa heroin ng mga tauhan ng militar ng US na bumalik mula sa Vietnam at tumigil sa paggamit ng heroin sa bahay (sinipi sa Peele, Brodsky, 1992).

Ang posibilidad ng independiyenteng pagtagumpayan ng pagkagumon sa droga ay ipinahiwatig nina Woldorf at Biernacki (1986) (sinipi ni Peele, Brodsky, 1992). Ang ganitong mga positibong kinalabasan ay direktang nauugnay sa suporta ng pamilya, pagganyak para sa muling pagbabangon, at pagbabagong-buhay ng mga nakaraang interes sa buhay sa ilalim ng impluwensya ng mga positibong psychosocial na kadahilanan. Ngunit ang kahalagahan ng tulong sa sarili at ang pag-activate ng mga damdaming panrelihiyon sa pagtagumpayan ng mga adiksyon sa kemikal ay nagpapatunay sa pagiging epektibo ng pangmatagalang aktibong pakikilahok ng mga adik sa mga lipunan tulad ng Alcoholics/Narcotics Anonymous, Gamblers Anonymous, gayundin sa mga lipunang binuo sa iba pang ideolohikal. mga diskarte, tulad ng Society of Rational Recovery (Rational Recovery).

Bilang karagdagan sa mga modernong opisyal na pag-uuri ng mga sakit sa isip (1CD-10, DSM-1V-TR, ICD-10), para sa mga diskarte sa pagpapatakbo, maaaring gamitin ng isa ang pinasimple na pangkalahatang diagnostic na pamamaraan ng pagtatasa ng Me Williams (1994), kung saan ang mga karamdaman sa personalidad ay nakikilala bilang isa sa tatlong pangkat:

(1) mga sakit sa pag-iisip ng isang antas na hindi psychotic;
(2) mga karamdaman sa personalidad;
(3) mga sakit sa pag-iisip sa antas ng psychotic.

Ayon sa American personality disorder specialist na si Lykken (1995), ang mga karamdamang ito ay matatagpuan sa hindi bababa sa 10-12% ng populasyon. Ang may-akda ay tumutukoy sa mga resulta ng isang sikolohikal na pagsusuri ng mga sumasagot na sumailalim sa isang boluntaryong karagdagang pagsusuri upang makilala ang mga karamdaman sa personalidad. Humigit-kumulang ang parehong data ay ibinigay ng P. Kernberg (2000).

Ang pag-unawa sa paglitaw ng dynamics ng mga karamdaman sa personalidad ay imposible nang hindi sinusuri ang mga psychosocial na kadahilanan na nakakaapekto sa bata, simula sa pinakamaagang mga panahon ng kanyang buhay. Ang panahon ng kamusmusan ay may malaking kahalagahan; ang hindi kasiyahan sa mga pangangailangang psychobiological sa panahong ito) ay humahantong sa pagbuo ng isang "pangunahing kakulangan" (M. Balint (1992), na pumipigil sa pagbuo ng isang normal na cohesive (welded) na pagkakakilanlan.

Ang isa sa mga dahilan para sa pagbuo ng mga karamdaman sa personalidad ay isang hindi sapat na diskarte sa pagiging magulang. Ang isang bilang ng mga may-akda ay nakakuha ng pansin sa katotohanan na, sa kasalukuyan, sa maraming mga pamilya, preschool at mga institusyon ng paaralan, ang pagpapalaki ng mga bata ay isinasagawa ayon sa isang modelo na hiniram mula sa pedagogy isang daan at limampung taon na ang nakalilipas. Ayon sa modelong ito, ang edukasyon ay batay sa isang awtoritaryan na prinsipyo. Ang mga bata ay pinalaki sa ganap na pagpapasakop sa kanilang mga magulang; hindi nila maipahayag ang kanilang mga opinyon, lalo na't ipagtanggol sila alinsunod sa prinsipyong "ang mga magulang ay laging tama," dahil sila ay mga magulang. "Ang isang bata ay palaging mali dahil siya ay isang bata." Ang mga bata ay nagkakaroon ng mababang pagpapahalaga sa sarili at isang pakiramdam ng kahihiyan para sa kanilang sarili: "Ako ay masama/masama, at iyon ang dahilan kung bakit ako gumagawa ng masasamang bagay." Ang pagpapahayag ng isang bata ay hindi hinihikayat positibong emosyon, dahil ito ay nakikita bilang tanda ng pagiging makasarili (Bradshaw, 1988; Miller, 1981, 1983; Forward 1990). Ang istilong ito ng edukasyon ay nag-aambag sa pagbuo ng mga dependence complex at depressive states.

Ang pagpapabaya (pagpapabaya) sa pagpapalaki ay may negatibong epekto kapag ang bata ay hindi nakakatanggap ng dami ng positibong emosyonal na stimuli na tumutugma sa kanyang sikolohikal na pangangailangan mula sa mga taong nag-aalaga sa kanya, lalo na ang ina.

Ang mga kahihinatnan ng pisikal, sikolohikal, at sekswal na traumatization ng isang bata ay maaaring maging lubhang malubha, na sa ilang mga kaso ay humahantong sa pag-unlad ng maagang post-traumatic stress disorder. Ang huli ay bihirang masuri pa rin ng mga psychiatrist, bagaman ito ay humahantong sa pag-unlad ng patuloy na pagbabago sa personalidad na umabot sa antas ng isang personality disorder.

Ang diagnosis, pagtatasa, pagsusuri ng mga mekanismo ng paglitaw at pag-unlad, paggamot ng mga karamdaman sa personalidad ay batay sa paggamit ng mga diskarte na ginagamit sa klinikal, psychodynamic psychiatry, modernong psychotherapy at psychopharmacology gamit ang modernong atypical antidepressants at antipsychotics na hindi nagiging sanhi ng mga side effect.

Ang problema ng mga karamdaman sa personalidad sa modernong psychiatry ay malapit na nauugnay sa "dual diagnosis"; ito ay dahil sa ang katunayan na ang mga karamdaman sa pagkatao ay lumitaw, lalo na, panandalian, medyo nababaligtad na mga karamdaman sa pag-iisip. Kasama sa huli ang mga phobia, generalized anxiety disorder, depression, addictive disorder sa kemikal at hindi kemikal na mga variant, atbp. Sa psychiatric practice, ang mga "mababaw" na sakit sa pag-iisip lamang ang maaaring masuri sa mahabang panahon, at ang pagkakaroon ng isang personality disorder ay hindi natukoy. Ito ay humahantong sa hindi sapat na therapy, ang epekto nito ay hindi kumpleto at panandalian. Sa kasamaang palad, ang mga sitwasyong tulad nito ay karaniwan.

Dito dapat din nating isaalang-alang ang katotohanan na ang mga pasyente na bumaling sa mga espesyalista ay nagreklamo, una sa lahat, tungkol sa mga karamdaman na kanilang nakikita bilang egodystonic masakit na pagpapakita. Sinisikap ng mga pasyente na alisin ang mga karanasang ito sa dayuhan. Ang mga palatandaan ng isang karamdaman sa personalidad ay iba ang nakikita; ang mga ito ay naranasan bilang likas sa "I" egosynrgonal mga pagpapakita na, mula sa pananaw ng mga pasyente, ay hindi nangangailangan ng mga medikal na diskarte.

Ang isang posibleng bahagi ng dual diagnosis para sa mga karamdaman sa personalidad ay ang post-traumatic stress disorder (PTSD), na nangyayari bilang resulta ng malubhang trauma sa pag-iisip. Ang mga tampok ng kurso nito, pati na rin ang posibilidad ng pag-unlad, higit sa lahat ay nakasalalay sa mga personal na katangian ng mga pasyente. Halimbawa, ang PTSD sa mga indibidwal na may personality disorder mula sa cluster "A" ay naiiba sa mga klinikal na pagpapakita nito at kurso mula sa PTSD sa mga indibidwal na may mga personality disorder mula sa cluster "C". Bukod dito, ang paglitaw ng PTSD ay kadalasang sanhi hindi lamang ng matinding trauma sa pag-iisip sa pagtanda, kundi pati na rin ng trauma sa pag-iisip sa mga nakaraang panahon ng buhay (pagkabata, kabataan). Ang mga maagang trauma sa pag-iisip na ito ay karaniwang hindi nakikita dahil sa kanilang panunupil at paghihiwalay. Kabilang dito, una sa lahat, ang “pambubugbog” (talamak na pambubugbog sa isang bata), sekswal na karahasan, patuloy na kahihiyan, at pananakot. Ang isang nakahiwalay na diagnosis ng PTSD bilang resulta ng isang malubhang trauma sa pag-iisip sa mga ganitong kaso ay hindi sapat at humahantong sa hindi kumpletong therapy.

Ang mga pagkagumon ay madalas na lumitaw batay sa mga karamdaman sa personalidad, at sa mga kasong ito, kung ang paggamot ay limitado sa pagtutuon lamang sa nakakahumaling na problema, at ang pagkakaroon ng isang personality disorder ay napalampas, ang epekto ng anti-addiction therapy ay panandalian at nakakadismaya. mga taong umaasa ng ibang resulta.

Sa kasalukuyan, nakatagpo din tayo ng mas kumplikadong mga istruktura ng mga karamdaman sa pag-iisip, kapag, laban sa background ng isang karamdaman sa personalidad, ang mga emosyonal na karamdaman (depresyon, pagkabalisa) ay nabubuo, na, naman, ay pumukaw sa pang-aabuso ng iba't ibang mga gamot na nagbabago. kalagayang pangkaisipan mga sangkap. Sa isang pag-aaral ng malaking bilang ng mga pasyente, iniulat ni Oilman (2001) na 29% ng mga ginagamot para sa emosyonal na kaguluhan ay may mga problema sa pag-abuso sa sangkap. Humingi sila sa mga espesyalista para sa tulong, halimbawa, na may depresyon o pagkabalisa, ngunit itinago ang pang-aabuso, na nakaapekto sa kalidad ng diagnosis. Ang may-akda ay nag-ulat na 53% ng mga taong may nakakahumaling na mga problema sa kemikal ay may malubhang, kabilang ang mga personal, mga problema sa saykayatriko. Natukoy namin (Korolenko, Dikovsky, 1971) ang iota na anyo ng pagkagumon sa alkohol, kung saan ang pag-abuso sa alkohol ay nauugnay sa paggamit ng huli bilang isang paraan ng pag-alis ng mga sintomas ng ilang mga non-psychotic level disorder. Kasama sa huli ang mahalagang paroxysmal na takot, social phobia, at kawalan ng lakas. Sa panahon ng mga nakaraang taon, ang isang bilang ng mga pasyente na may iota form ay nagpakita ng mga palatandaan ng mga karamdaman sa personalidad ng kumpol ng pagkabalisa.

Kapag tinatrato ang mga pasyente na may mga pagkagumon batay sa isang karamdaman sa personalidad, may mga tiyak, nang hindi isinasaalang-alang kung saan ang therapist ay hindi maaaring hindi mahulog sa bitag ng pagsunod sa pagsasanay na pinagtibay sa paggamot ng mga hindi nakakahumaling na karamdaman. Para sa mga partikular na anyo ng mga karamdaman sa personalidad, maaaring iba ang hitsura ng sitwasyon. Halimbawa, na may borderline personality disorder, kinakailangang isaalang-alang ang mga biglaang pagbabago sa emosyonal na estado na katangian ng huli, na hindi kinokontrol sa antas ng kamalayan. Hindi maaaring asahan ng isang tao ang espirituwal na paggising at pag-activate ng mga nakabubuo na motibasyon na magaganap sa mga indibidwal na may antisocial personality disorder. Ang kanilang egocentrism at kawalan ng pagninilay-nilay tungkol sa kung paano nakaka-trauma ang kanilang pag-uugali sa mga mahal sa buhay ay nagdudulot ng halos imposibleng gawain kahit para sa isang highly qualified na espesyalista, na ginagawang problema ang posibilidad na magtrabaho sa isang 12-hakbang na programa. Gayunpaman, kahit na sa mga kasong ito ay may nananatiling ilang matalim na pahiwatig na nauugnay sa egocentrism ng mga antisocial na pasyente at ang kanilang pagtuon sa pagpapanatili ng imahe ng isang malakas na personalidad na may kontrol sa sitwasyon. Dapat itong isaalang-alang antisosyal na ugali ay hindi homogenous, ngunit matatagpuan sa isang continuum mula sa hindi gaanong malubha, na sinamahan ng narcissism, hanggang sa mas malubhang "core" disorder.

Iminumungkahi ni Evans at Sullivan (2001) na ang paulit-ulit na pagkikita ng mga antisocial na pasyente na may negatibong kahihinatnan ng kanilang pag-uugali sa panahon ng therapy ay maaaring kumbinsihin ang mga pasyente na ang kanilang pag-uugali ang sanhi ng maraming problema. Ang epekto na ito ay pinahusay sa panahon ng psychotherapy ng grupo.

Ang mga taong may borderline personality disorder ay nagpapakita rin ng isang malinaw na ugali patungo sa mga nakakahumaling na realisasyon (Stewart, 1996, atbp.).

Ang paggamit ng mga sangkap na nagbabago ng estado ng kaisipan ay kadalasang nauugnay sa pagnanais na pagaanin o alisin ang hindi kasiya-siyang emosyonal na mga karanasan, at maaari ding maging isang bahagyang bahagi sa istruktura ng impulsivity. Sa huling kaso, ang mga nakakahumaling na pagpapatupad ay lalong matindi at mapanganib sa lipunan.

Laban sa background ng pagkalasing sa alkohol at iba pang mga sangkap, ang panganib ng pag-uugali na nakakapinsala sa sarili, mga aksidente, pisikal at sekswal na trauma ay tumataas (Meickerbaum, 1994, atbp.).

Ang pagtigil ng nakakahumaling na pag-uugali sa borderline personality disorder ay katumbas ng kaligtasan at ito ang pangunahing linya ng therapy para sa dual diagnosis (Evans at Sullivan, 1995).

Ang 12-step na AA program ay maaaring gamitin sa paggamot ng mga pasyente na may dual diagnosis ng borderline personality disorder na may mga adiksyon. Gayunpaman, ang ilang mga pagbabago upang umangkop sa mga katangian ng borderline disorder ay kanais-nais. Kaya, sina Evans at Sullivan (2001), batay sa kanilang sariling karanasan, ay dumating sa konklusyon na kapag nagtatrabaho sa Unang Hakbang, kapaki-pakinabang na ayusin ang atensyon ng mga pasyente sa kanilang hindi makontrol may kaugnayan sa alkohol o iba pang mga sangkap. Dapat maging maingat kapag ginagamit ang terminong "kawalan ng kapangyarihan" at bigyang-diin na ang kawalan ng kapangyarihan ay pangunahing tumutukoy sa alkohol o iba pang mga sangkap, dahil tinutukoy ng mga pasyente sa hangganan ang terminong ito sa kanilang kamalayan sa kabuuan, na nagiging sanhi ng kanilang pakiramdam ng pagkataranta. Unti-unti lamang, habang umuusad ang therapy, posible ang isang produktibong pagpapalawig ng terminong ito sa ibang mga lugar.

Napagmasdan ng mga may-akda na ang mga indibidwal na may borderline personality disorder ay may malaking kahirapan sa pagtatrabaho sa Ikalawang Hakbang ("Nakarating kami sa konklusyon na ang kapangyarihan lamang na mas malaki kaysa sa ating sarili ang makapagbabalik sa atin sa kalusugan"). Maaaring napakahirap para sa mga indibidwal sa hangganan na makamit ang pananampalataya sa isang Mas Mataas na Kapangyarihan. Nakaugalian nilang tumuon sa buhay sa kasalukuyang sandali; ang pananampalataya o pag-asa para sa hinaharap ay maliit na kinakatawan sa kanilang larawan ng mundo. Samakatuwid, inirerekumenda na dumaan sa hakbang na ito sa maliliit na "mga bahagi". Halimbawa, maaari kang mag-imbita ng talakayan tungkol sa kung gaano kabaliw ang kanilang pang-aabuso. Pagkatapos ay magbigay ng tatlong halimbawa ng mga positibong bagay na nangyayari sa kanila pagkatapos nilang huminto sa pag-inom (kahit na maliliit na bagay). Ang konsepto ng isang Mas Mataas na Kapangyarihan ay dapat isaalang-alang ang mga indibidwal na katangian ng mga pasyente at / ay maaaring magsama ng pananampalataya sa isang Mas Mataas na Katalinuhan, Layunin, Kalikasan, atbp.

Kasama sa dalawahang diagnosis para sa mga karamdaman sa personalidad hindi lamang ang mga nakakahumaling na karamdaman, kundi pati na rin ang isang malawak na hanay ng iba pang mga pathologies na maaaring maka-impluwensya sa klinikal na larawan at dynamics ng personality disorder mismo, habang sabay-sabay na naiimpluwensyahan ng huli. Ang relasyon na ito ay nangangailangan ng karagdagang pag-aaral, kapwa sa mga tuntunin ng mga katangian ng mga klinikal na pagpapakita at kurso, at ang pagbuo ng mga epektibong pinagsamang therapeutic approach.

Hanggang kamakailan, ito ay kinuha para sa ipinagkaloob na ang therapy para sa mga karamdaman sa personalidad ay nagsasangkot ng pagtuon sa paggamit at pag-unlad ng psychocorrectional (psychotherapeutic) na mga diskarte. Ang mga psychopharmacological na interbensyon ay itinuturing na sapat alinsunod sa prinsipyo na "ang karakter ay hindi maaaring gamutin ng mga gamot." Ang mga karamdaman sa personalidad ay tinasa bilang likas at malalim na "selyado" na mga katangian sa istraktura ng personalidad, na isinaaktibo sa anyo ng mga indibidwal na reaksyon ng iba't ibang, pangunahin ang mga traumatikong impluwensya sa kapaligiran. Gayunpaman, ang ilang mga modernong pag-aaral ay nagpapakita na ang mga gamot na partikular sa sintomas ay maaaring mabawasan ang ilang mga sintomas at kakulangan sa klinika, halimbawa, borderline personality disorder (Kreisman, Straus, 2004). Sa ilang mga kaso, naaalis ng mga gamot ang mga senyales na kasama sa diagnostic grid kaya hindi na maaaring pormal na masuri ang borderline personality disorder.

Ang pagsasagawa ng pakikipagtulungan sa mga pasyenteng dumaranas ng borderline personality disorder ay nagpapakita ng pagkakaroon ng mga frequency ng comorbidity ng disorder na ito na may depresyon, pagkabalisa, at panic attack. Sa ilang mga kaso, ang paggamit ng mga antidepressant ay kinakailangan. Ayon sa aming mga obserbasyon, sa mga ganitong kaso dapat gumamit ang isa sa paggamit, una sa lahat, mga hindi tipikal na antidepressant, na may medyo mabilis na epekto, nang walang malubhang epekto. Ang mga first-line na gamot ay serotonin reuptake inhibitors. Sa prinsipyo, posible na gumamit ng mga mas lumang antidepressant ng seryeng ito, tulad ng Zoloft (sertraline) o fluoxetine (Prozac), malinaw naman, ang isang mas maaasahang epekto ay nakakamit sa pamamagitan ng paggamit ng Paxal (paroxetine), citalopram. Kung ang isang antidepressant ay hindi epektibo, kailangan mong tandaan na ang isang positibong resulta ay maaaring makamit sa pamamagitan ng pagrereseta ng isa pang antidepressant. Ang mga hindi tipikal na antidepressant ay maaari ding irekomenda para sa mga pasyenteng may borderline personality disorder na ang mga klinikal na pagpapakita ay pinangungunahan ng mga sintomas ng impulsivity, nakakapinsala sa sarili na pag-uugali, pag-iisip ng pagpapakamatay, at agresibong pag-uugali. Ito ay itinuro nina Sossago at Kavdssi (1997). Natuklasan ng mga may-akda na ang mga sintomas ng agresyon at impulsivity ay mas mabilis na nalutas sa mga antidepressant (sa loob ng isang linggo) kaysa sa mga sintomas ng depression mismo.

Ang impulsivity sa mga pasyente na may PPD ay maaaring kontrolin ng mga stabilizer ng mood. Ayon sa aming mga obserbasyon, ang magagandang resulta ay maaaring makamit sa tulong ng finlepsin (carbamazepine) at lamectal (lamotrigine). Tulad ng nalalaman, ang mga klinikal na pagpapakita ng PPD ay maaaring magsama ng mga sakit sa pag-iisip, na kasama sa pamantayan sa diagnostic DSM IV (1994), at DSM IV-TR (2000) sa anyo ng paranoid, guni-guni, dissociative disorder, pati na rin ang estado ng pagtanggi na tinutukoy namin, na klinikal na kahawig ng isang catatonic syndrome. Ang paggamot sa mga naturang karamdaman nang walang paggamit ng mga psychopharmacological approach ay imposible. Ang mga hindi tipikal na antipsychotics ay pinaka-epektibo, kadalasan sa mga dosis na mas mababa kaysa para sa sakit sa isip. Ang mga hindi tipikal na antipsychotics ay nagdudulot ng mas kaunting epekto at komplikasyon kumpara sa mga mas lumang gamot. Lumilitaw na epektibo ang kanilang paggamit sa pagkakaroon ng delusional syndrome, sintomas ng pagkabalisa, at paninibugho sa mga pasyenteng may matinding galit at impulsivity. Mahusay silang pinagsama sa mga antidepressant at anxiolytic na gamot. Sa aming mga obserbasyon, ang mga estado ng emosyonal na stress bago ang pag-unlad ng pag-uugali na nakakapinsala sa sarili ay mahusay na hinalinhan ng pangangasiwa ng seroquel (quetiapine) sa mga dosis ng 100-200 mg bawat araw. kasama makabuluhang tao Ang kumbinasyon ng Seroquel na may mga antidepressant - Paxil, Cipramil (Citalopram) ay epektibo.

Sa pangkalahatan, dapat tandaan na ang mga pasyente ng borderline ay positibong tumugon sa iba't ibang mga ahente ng psychopharmacological depende sa ilang mga konstelasyon ng mga sintomas na naisalokal sa unang axis ng mga kadahilanan ng pag-uuri ng DSM. Ang pag-aalis o pagpapagaan ng mga sintomas ng unang axis ay karaniwang may binibigkas na positibong epekto sa mga pangunahing sintomas ng isang personality disorder (II axis). Ang pinakamahirap na gawain ay ang pagpili ng pinaka-angkop na gamot, na nauugnay sa pag-highlight ng mga pinaka-binibigkas na sintomas.

Ang pagkakaiba sa pagitan ng therapy na naglalayong alisin ang mga sintomas at sanhi ng patolohiya sa mga kaso ng personality disorder ay hindi malinaw tulad ng sa mga sakit sa somatic. Maaaring may mga sitwasyon kung saan ang pag-aalis ng pinaghihinalaang dahilan, halimbawa, ang pagtugon sa isang traumatikong sitwasyon o paglutas ng isang salungatan, ay hindi humahantong sa kaluwagan mula sa mga pangunahing sintomas na katangian ng isang personality disorder. Sa ilang mga kaso, mayroong kahit na isang kabalintunaan na kababalaghan kapag ang pag-aalis ng isang karamdaman na naisalokal sa unang axis ay hindi lamang humantong sa pagpapabuti. pangkalahatang kondisyon, ngunit sinamahan ng pagkasira nito. Ang mga katulad na dinamika ay maaaring maobserbahan, halimbawa, sa panahon ng pagbabago ng mga nakakahumaling na pagsasakatuparan, na, laban sa backdrop ng isang sikolohikal na vacuum, ay inilipat sa pamamagitan ng paglitaw ng pagkabalisa at/o depresyon. Gayunpaman, sa pangkalahatan, bilang nagpapakita ng kasanayan, psychopharmacological therapy kasama ang psychotherapy na naglalayong alisin mga indibidwal na sintomas na may PPD (tulad ng iba pang mga karamdaman sa personalidad). pinakamahalaga, nagdudulot ng makabuluhang kaluwagan sa pasyente/pasyente, nagpapagana ng pagganyak karagdagang paggamot kailangan para itama ang personality disorder mismo.

Mahalagang maunawaan na ang psychopharmacological na paggamot ng mga karamdaman sa personalidad ay may positibong epekto sa parehong mga sintomas ng mga karamdaman na nakakabit sa mismong karamdaman at sa gayon ay lumikha ng pinagsamang istraktura ng isang dual diagnosis

(halimbawa, PPD + paranoid syndrome o PPD + depression), at sa mga pangunahing sintomas ng isang personality disorder. Ang huli, bagaman hindi sila ganap na nawawala, ay nagiging hindi gaanong matindi, sa gayon ay nagpapadali sa psychotherapy. Kapag nagrereseta ng mga psychopharmacological na gamot, dapat isaisip ang posibilidad na magkaroon ng pag-asa, na nauugnay sa pangmatagalang paggamit tranquilizer at anxiolytics, ngunit hindi nalalapat sa neuroleptics at antidepressants. Naobserbahan namin ang pagiging epektibo ng paggamit ng mga atypical antidepressant (Paxil, Coaxil) pati na rin ang mga atypical antipsychotics (Seroquel) sa mga obsessive-compulsive disorder at mga palatandaan ng takot na nauugnay sa PPR. Iniiwasan ng therapy na ito ang panganib ng pagkagumon.

Ngayon ay tila posible na gumuhit ng mga sumusunod na konklusyon:

1. Ang mga inhibitor ng reuptake ng serotonin ay sapat para sa depresyon sa istruktura ng PLR.

2. Ang mga maliliit na dosis ng hindi tipikal na antipsychotics (Seroquel, risperidone, Zyprexa) ay epektibo para sa mga paranoid na yugto, mga kaguluhan sa pang-unawa, derialization, at pagtaas ng autistic na pag-iisip.

3. Ang mga maliliit na dosis ng antipsychotics (seroquel, risperidone, atbp.), finlepsin, mga hindi tipikal na antidepressant ay epektibo para sa pagkamadalian, pagpapakamatay, at pagsalakay.

4. Ang mga maliliit na dosis ng antipsychotics, finlepsin, ay epektibo para sa panic attacks.

Panitikan:
Balint, M. (1992) Basic Fault, Evanston. may sakit. Northwestern University Press.
Bradshaw, J. (1988) Healing the Shame That Binds You. Deerfield Beach, FL Health Communications.
Coccaro, E.F., Kavoussi R.J. (1997)
Fluoxetine at Impulsive + Aggressive Behavior sa Personally Disordered Subjects. Mga Archive ng General Psychiatry 54i 1081-1088
Evans, K., Sullivan, J. (1995) Paggamot sa mga Adik na Nakaligtas sa Trauma. New York. Guilford Press.
Evans, K., Sullivan, J. (2001) Dual Diagnosis. New York. Ang Guilford Press.
Forward, S. (1990) Toxic Parents. New York. Mga Libro ng Bantam.
Kernberg, P., Weiner, A., Bardenstein, K. (2000) Personality Disorders in Children and Adolescents. New York. Pangunahing Aklat.
Korolenko, C, Dikovsky, A. (1972) Ang Klinikal na Pag-uuri ng Alkoholismo. Anali Zavoda sa Mentalno Zdralje. Beograd. v. 1, 5-10.
Kreisman, Y. Y. Straus, H. (2004) Minsan Gumagawa Ako ng Baliw. Hoboken, NY., Wiley.
Lykken, D. (1995) The Antisocial Personalities. Hilldale, N.Y. Lawrence Erlbaum.
Mc Williams, N. (1994) Psychoanalytic Diagnosis. New York. Ang Guilford Press.
Meichenbaum, D. (1994) Isang Clinical Handbook/Praktikal na Therapist Manual para sa Pagtatasa at Pagtrato sa mga Matanda na may PTSD. Waterloo, Ontario, Canada: Institute Press.
Miller, A. (1983) Para sa Iyong Sariling Kabutihan. Nakatagong Kalupitan sa Pagpapalaki ng Bata at ang Mga ugat ng Karahasan. New York. Farrar Straus Giroux.
Miller, A. (1984) Prisoners of Childhood. New York. Pangunahing Aklat.
Ortman, D. (2001) The Dual Diagnosis Recovery Textbook. Chicago. New York. Toronto. Mga Kontemporaryong Aklat.
Peele, S. Brodsky, A. (1992) Ang Katotohanan Tungkol sa Pagkagumon at Pagbawi. New York. Toronto. Fireside Book, 72-79.
Stewart, S. (1996) Pag-abuso sa Alkohol sa Mga Indibidwal na Nalantad sa Trauma. Psychological Bulletin, 120. 83-112.
Paggamot sa mga Adik na Nakaligtas sa Trauma. New York. Guilford Press.

mabuting gawa (7.7), kalayaan (7.95), na nagpapakita naman ng personal na oryentasyon ng mga respondente.

Iba ang hitsura ng hierarchy ng mga respondent na may mababang antas ng inggit. Ang mga sumusunod na halaga ay sumasakop sa mga unang posisyon: kalusugan (2), pagkakaroon ng mabubuti at tapat na kaibigan (5.5), pagkilala sa lipunan (6.5), kalayaan (6.5), pag-ibig (7.5), pag-unlad (7.5 ), tiwala sa sarili (7.5). ), ibig sabihin. mga halaga ng pagsasapanlipunan, na tinutukoy ng oryentasyon sa ibang tao, pagsasama sa lipunan, pagkamit ng isang tiyak na katayuan sa lipunan, i.e. naglalayon sa panlipunang espasyo at pagpapasya sa sarili dito.

Kaya naman, mapapansin na ang antas ng inggit ay tumutukoy din sa direksyon ng buhay. Ang hierarchy ng mga halaga ng mga sumasagot na may mataas at average na antas ay naglalayong sa indibidwal-personal na espasyo, habang ang hierarchy ng mga halaga ng mga sumasagot na may mababang antas ay naglalayong sa personal at panlipunang espasyo.

Panitikan

1. Adler A. Unawain ang kalikasan ng tao / trans. Kasama siya. E.A. Tsypina. St. Petersburg: Akademikong proyekto, 1997. 256 p.

2. Beskova T.V. Sikolohiyang Panlipunan inggit. Saratov: IC Nauka, 2010. 192 p.

3. Solovyova S.A. Ang value-semantic sphere ng personalidad bilang pinakamahalagang sangkap ng pagbuo ng subjectivity sa propesyonal na pagsasanay ng mga guro // Subjectivity sa personal at propesyonal na pag-unlad ng isang tao: mga materyales ng II All-Russian. siyentipiko-praktikal. conf. / sa ilalim ng pangkalahatang pag-edit G.V. Mukhametzyanova. Kazan: KSUI, 2005. pp. 191-192.

4. Freud 3. Mga pangunahing prinsipyo ng psychoanalysis: trans. gamit ang Aleman, Ingles M.: Refl-book; Kyiv: Wackler, 1998. 288 p.

5. Horney K. Mga nakolektang gawa: sa 3 tomo T. 1. Sikolohiya ng kababaihan. Neurotic na personalidad sa ating panahon: trans. mula sa Ingles. M.: Smysl, 1997. 496 p.

6. Jung K.G. Sikolohiya ng walang malay. M.: Kanon+, 1996. 399 p.

7. Rokeach M. Ang kalikasan ng mga pagpapahalaga ng tao. N.Y. : The Free Press, 1973. 438 p.

GORSHENINA NADEZHDA VIKTOROVNA - aplikante para sa academic degree ng Candidate of Psychological Sciences, Department of Personality Psychology, Kazan (Volga Region) Federal University, Russia, Kazan ( [email protected]).

GORSHENINA NADEZHDA VICTOROVNA - isang katunggali ng siyentipikong degree ng kandidato ng Psychological Sciences, Personality Psychology Chair, Kazan (Volga) Federal University, Russia, Kazan.

UDC 159.9.072.422 BBK 88.37

R.D. MINAZOV

INDIVIDUAL PSYCHOTHERAPY PARA SA MGA DISORDER SA PERSONALIDAD

Mga pangunahing salita: mga karamdaman sa personalidad, indibidwal na psychotherapy.

Ang isang modelo ng indibidwal na psychotherapy para sa mga pasyente na may mga karamdaman sa personalidad ay inilarawan. Ang modelo ay inilalarawan ng isang klinikal na kaso, na nagpapakita ng self-report ng isang pasyente pagkatapos ng yugto ng psychotherapeutic cooperation.

INDIVIDUAL PSYCHOTHERAPY NG MGA DISORDER SA PERSONALIDAD

Mga pangunahing salita: mga karamdaman sa personalidad, indibidwal na psychotherapy.

Inilalarawan ng papel na ito ang isang modelo ng indibidwal na psychotherapy ng mga pasyente na may mga karamdaman sa personalidad. Ang modelo ay inilalarawan ng isang klinikal na kaso kung saan ipinakita ang self-report ng pasyente pagkatapos ng mga yugto ng psychotherapy cooperation.

Maraming mga pasyente na may borderline disorder ang dumaan sa tinatawag na "medical labyrinth" bago magpatingin sa psychotherapist. Sa pagbuo ng bayad na gamot mga institusyong medikal at nagiging hindi kapaki-pakinabang para sa mga pribadong practitioner na makaligtaan ang isang pasyente mula sa pag-follow-up

Denia. Bilang resulta, maraming mga appointment sa mga doktor ng iba't ibang mga specialty, overdiagnosis, hindi makatwirang mga pagsubok sa laboratoryo, at kung minsan ay pagmamasid ng mga espesyalista sa mga gawaing okultismo. Ang lahat ng ito ay nagpapalubha sa mahirap na klinikal na kondisyon ng pasyente. Minsan, maaaring lumipas ang mga dekada mula sa unang pagbisita sa isang internist hanggang sa unang pagbisita ng pasyente sa isang psychotherapist.

Ang pasyente ay karaniwang nag-aalala tungkol sa psychopathological manifestations tulad ng obsessive-compulsive disorder, panic, psychosomatic manifestations, eating disorder at marami pang iba. Personality disorder, pagiging sentro sa klinikal na larawan, ay nananatili sa mga anino para sa pasyente mismo. Samakatuwid, ang problema espesyalista kalusugang pangkaisipan maaaring maging interesado sa therapy masakit na sintomas, nawawalan ng paningin sa pathological core ng personalidad.

Sa unang pagkakataon, ang klinika ng mga karamdaman sa personalidad (psychopathy) ay inilarawan nang detalyado ni P.B. Gannushkin. Simula noon, maraming pagbabago ang naganap sa pag-uuri at taxonomy ng mga sakit na ito, ngunit ang diskarte sa pagsusuri ay may kaugnayan pa rin ngayon. Ayon sa may-akda, ang psychopathy ay nakatigil, i.e. di-progresibong kondisyon. Itinuro ni E. Kraepelin na ang purong psychopathy ng parehong uri ay medyo bihira, kaya ang mga halo-halong anyo ay madalas na sinusunod. Tulad ng sa simula ng ika-20 siglo, ang psychotherapy ay nananatiling pangunahing paraan ng paggamot sa mga karamdaman sa personalidad. Gayunpaman, dati ito ay naglalayong iwasto ang "mga abnormal na reaksyon sa mga kondisyon ng pamumuhay at pamumuhay." Modernong konsepto ang pagbuo ng mga mental disorder ay tumutukoy sa bio-psycho-socio-spiritual na mga target para sa pangmatagalang psychotherapy. Iniulat ni K. Jaspers na "hindi namin nahawakan ang lahat sa tanong kung anong mga uri ng psychopathy at hanggang saan ang nakikilala sa isa o ibang yugto ng panahon, sa isa o ibang panahon." P.B. Si Gannushkin ay nag-systematize ng psychopathy at nabanggit din ang impluwensya ng panahon sa mga uri ng mga karamdamang ito. Hindi nakakagulat na sa REM-1U-TR, hindi tulad ng ICD-10, inilarawan ang narcissistic personality disorder, na sumasalamin sa diwa ng postmodern na panahon, ang panloob at panlabas na mga salungatan ng modernong tao.

Noong 2013, ang American classification ng mental disorders REM-U ay nai-publish, na, sa isang mas malaking lawak kaysa sa lahat ng mga nauna nito, ay batay sa siyentipikong ebidensya. Saan mas maaga kapag binuo ang pag-uuri mahalagang papel fashion, ekspertong awtoridad, personal na pananaw at mainit na ipinagtanggol ngunit hindi napatunayang siyentipikong mga teorya ang gumanap ng isang papel; ngayon ang diin ay lumipat sa siyentipikong ebidensya. Ayon sa ilang mga mananaliksik, ang taxonomy ng REM ay patuloy na lumalawak, at ang "ordinaryong" pagkakaiba-iba sa pag-uugali ay binansagan bilang mga sakit. Tutol ang mga tagasuporta ng REM-U, ipinaliwanag iyon modernong klasipikasyon ay hindi diagnostic, ngunit nagsisilbing paglalarawan ng pag-uugali ng tao.

Ngayon, sa mga pasyenteng may mga karamdaman sa personalidad, napapansin natin ang pagpapakita ng depekto sa personalidad ng eksklusibo sa panahon ng krisis, taliwas sa kabuuan na inilarawan ng P.B. Gannushkin. Sa kaibahan sa tradisyunal na pagtuturo tungkol sa psychopathy, ang mga pasyenteng ito ay minsan ay iniangkop sa lipunan at maaari pa ngang isaalang-alang matagumpay na mga tao sa kanilang napiling propesyon.

Hindi lahat ng pasyente ay kayang sumailalim sa isang kurso ng inirerekomendang psychotherapy na may bukas na mga termino. Ang panandaliang katangian ng indibidwal na therapy ay nakakamit sa pamamagitan ng pagtatatag ng "psychotherapeutic diagnosis" at malinaw na pagtukoy sa "mga target ng psychotherapy." Ang target ng psychotherapy ay isang kababalaghan na ipinakita ng pasyente o ipinapalagay ng psychotherapist, isang pagbabago

na sa proseso ng psychotherapy ay ang mulat na layunin ng pakikipag-ugnayan. Gamit ang halimbawa ng mga pasyente na may neuroses, inilalarawan ng mga may-akda ang mga sumusunod na grupo ng "mga target": 1st group - clinical psychotherapeutic target (psychotherapeutic target ng nosological specificity); Pangkat 2 - mga target na tiyak sa indibidwal na sikolohikal at personal na katangian ng pasyente; Pangkat 3 - mga target na tiyak sa proseso ng psychotherapeutic; Pangkat 4 - mga target na psychotherapeutic na tiyak sa klinikal na sitwasyon; Pangkat 5 - mga target na tiyak sa pamamaraang psychotherapeutic.

Ang mga primitive na depensa, pati na rin ang nagkakalat na pagkakakilanlan, na katangian ng mga taong may borderline na organisasyon ng personalidad, ay nagpapahirap na magtrabaho sa isang psychodynamic na paraan. At ang mga pamamaraan ng psychotherapy na nakatuon sa problema sa paunang yugto ituon ang pasyente sa kasalukuyang mga kahirapan sa buhay (sistema ng mga relasyon sa panlabas at panloob na mundo) at mga sesyon ng structure therapy. Ito, sa isang banda, ay nagpapahintulot sa iyo na lumikha ng isang diwa ng pakikipagtulungan sa relasyon ng doktor-pasyente, sa kabilang banda, pinapaliit nito ang diin sa pagsusuri, na nagpapahintulot sa iyo na mapanatili ang iyong pagpapahalaga sa sarili. Sa karagdagang mga yugto ng psychotherapy, ang mga konsepto ng " mga sikolohikal na depensa"," paglaban", "paglipat". Ang pasyente ay kailangang tumuon sa mga phenomena na ito at punan ang isang introspection diary. Ang pagtatrabaho sa mga phenomena na ito ay lumilikha ng dinamika mula sa "periphery hanggang sa gitna" at lumilikha ng mga bagong kahilingan para sa psychotherapeutic na kooperasyon. Dito maaaring pag-aralan nang detalyado ang affective sphere, panloob at panlabas na salungatan at ang koneksyon sa object relations ng pasyente. Ang susunod na yugto ay nagtatrabaho sa "mga depekto ng karakter." Ang terminong ito ay kinuha mula sa 12-step na modelo ng pagbawi ng addiction, ngunit metaporikal na nauunawaan ng mga pasyente na may mga karamdaman sa personalidad, lalo na kapag ipinakita ang isang pagguhit ng isang puno tulad nito. Ang pag-activate ng mga mapagkukunan ay nakakatulong na palakasin ang ego, pagkatapos nito posible na talakayin ang diagnosis ng isang personality disorder. Hindi ba posibleng magkasundo sa konsepto ng sakit kanina? Ito ba ay lalong hindi maliwanag? Kaya, ang pangunahing pagsusuri ay dumating sa larangan ng pangitain ng pasyente mismo, mula ngayon ay may kamalayan. Ilahad natin bilang isang ilustrasyon ang sariling ulat ni Z., 30 taong gulang.

“Noong una akong magpatingin sa isang psychiatrist, niresetahan ako ng gamot na nagpapaantok sa akin sa lahat ng oras, kaya humanap ako ng ibang paraan para makayanan ang aking mga problema. Sa oras na iyon, nag-aalala ako tungkol sa mga nakakahumaling na pag-iisip: "Nabangga ko ba ang isang tao habang nagmamaneho, nakakuha ba ako ng karayom ​​o iba pang matalim na bagay sa aking mata." Ang lahat ng ito ay ginulo mula sa normal na buhay, at kasabay nito ay may nakakaaliw tungkol dito... Nagtrabaho ako nang husto at nagsimulang uminom sa gabi para mawala ang aking isipan mapanghimasok na mga kaisipan at makatulog. Hindi ko napansin kung paano ako nagsimulang uminom ng mas maraming beer. Ganyan ako naging alcoholic. May mga babae doon, iba-iba araw-araw, club, nagbago na ang social circle. Lumipas ang ilang taon, iniwan ako ng asawa ko dahil araw-araw ko siyang pinapahiya. Noon ko lang nalaman na ako pala, hindi lang pala neurotic, alcoholic, sexaholic, pero border guard ako. Ang pagpunta sa isang psychotherapist ay hindi madali para sa akin; nag-alinlangan ako sa mahabang panahon, iniisip kung paano makakatulong sa akin ang pakikipag-chat sa kanya. Demand sa kanya mabisang tableta o nakapagpapagaling na hipnosis. Sa ilang kadahilanan, nagpasya ang doktor na magpahinga saglit sa aking mga karamdaman, at gusto ko lang silang pag-usapan, ngunit kahit papaano ay maayos kaming lumipat sa mga paksa ng aking mga relasyon sa aking mga nasasakupan, aking asawa, aking kapatid na babae, aking ina. Ngunit ang pinakamahirap na bagay para sa akin ay ang pakikipag-usap tungkol sa aking ama. Nagustuhan ko ang pagtatrabaho sa mga postkard; Nakita ko ang aking mga karanasan at kaisipan na makikita sa kanila. Napagtanto ko ang koneksyon sa pagitan ng aking mga sintomas at ng aking mga kasalukuyang problema. Ang mas mahirap ay ang pag-unawa sa koneksyon sa pagitan ng aking mga sintomas at ng aking nakaraan. Pagkatapos ay napagtanto ko na pinarurusahan ko ang aking sarili para sa mga nakaraang kasalanan. Ito ay hindi para sa wala na ang aking mga sintomas ay ginamit upang ipakita ang kanilang mga sarili sa katotohanan na hindi ako makalabas sa shower, lubusan kong hinuhugasan ang "nakaraang dumi" mula sa aking sarili. Iniwan din ng aking ama ang mantsa na ito. Pagguhit

muling pinalo ng pamilya ang aking kamalayan - ang realisasyon sa tunay na nangyayari sa aming relasyon. Pagkaraan ng ilang oras, nagpasya akong sabihin ang tungkol sa aking ama; hindi ito nangyari sa lalong madaling panahon na sa tingin ko ay gusto niya. Kaagad kong naalala na lagi akong masama para sa aking ama, hindi kasing-ideyal ng gusto niya sa akin. Malaki ang plano niya para sa akin, I think that I had to do what he failed in life. Pero malupit na biro ang ginawa sa kanya ng tadhana, kaya ako nagkaganito. Itong pakiramdam na masama ako ay nabubuhay pa rin sa akin. At, tila, iyon ang dahilan kung bakit palagi kong ginagawa ang lahat para laruin ang larong ito at nadadala.... Mahirap matukoy ang aking pangunahing bagay negatibong pakiramdam. Pagkatapos ay gumuhit ako ng isang timbang, hindi ko naisip na ito ay nakabitin sa aking leeg at tinatawag na pagkakasala. Ang pagharap sa pagkakasala at ang aking relasyon sa aking ama ay naantala ang aking trabaho sa isang psychotherapist; marahil ay hindi pa ako handa para sa gayong mga seryosong pagbabago noon. Pagkatapos ay nalaman ko kung ano ang Comrade Resistance at kung paano ito nagpapakita ng sarili, ipinangako ng doktor na magtalaga sa akin ng isang espesyalidad, hindi bababa sa bilang isang psychologist, kung makayanan ko ang gawain ng paghahanap ng "well-wisher" na ito at pagsubaybay sa kanyang mapanlinlang na plano. Naunawaan ko na ang Paglaban ay ako, at naunawaan ko na sa loob ko ay hindi ako nag-iisa, marami tayo doon. Ako ay mapusok at samakatuwid ay paulit-ulit na nagambala sa aming mga sesyon, pagkatapos ay bumalik. Inuna ang emosyon ko sa lahat, kontrolado nila ako sa lahat ng oras, basta naaalala ko. Syempre, hindi ko iiwan ang sarili ko, and I have to continue working.. I’ll be patient. Ngayon, 7 buwan na akong matino, natutulog ako nang matiwasay at makakapagtrabaho na."

Upang patindihin at istraktura ang proseso ng paggamot, ginagamit ang mga pamamaraan na nagbibigay-daan sa iyo na tumuon sa mga pangunahing salungatan sa personalidad. Ang tema ng salungatan nukleyar ng mga relasyon ay orihinal na bersyon panandaliang focal psychodynamically oriented psychotherapy, na binuo ng American psychologist na si Luborsky (_. _uboreck) noong unang bahagi ng 1990s. . Ang pokus ng psychotherapeutic intervention ay ang emosyonal na makabuluhang relasyon ng pasyente sa kanyang sanggunian na kapaligiran. Ang mga tema ng salungatan sa nuklear ay nagmula sa salaysay ng pasyente. Sa inilarawan klinikal na kaso Nakilala ang pasyente na may matagal na alitan sa kanyang ama. Ang pag-iwas sa paksang ito ay nagpabagal sa proseso ng pagpapagaling. Kasabay nito, ang pagpapakilala ng mga konsepto ng "paglipat" at "paglaban" sa yugtong ito ay naging posible upang mapanatili ang pasyente sa isang setting ng outpatient at palawakin ang kanyang pag-unawa sa kanyang sarili.

Sa loob ng mahabang panahon, ang mga pasyente na may mga karamdaman sa personalidad ay inuri bilang walang lunas. Sa huling dekada, nagbago ang sitwasyon, at nakikita natin ang mga pasyente sa therapeutic remission. Ang pakikipagtulungan sa mga pasyenteng ito ay naglalagay ng mga seryosong pangangailangan sa psychotherapist mismo. Personal na halimbawa, pananampalataya sa pasyente, propesyonal na kakayahan, empatiya, pagpapaubaya - hindi ito isang kumpletong listahan ng mga kondisyon para sa matagumpay na therapy ng mga pasyente na may mga karamdaman sa personalidad.

Panitikan

1. Blaser A., ​​​​Heim E, Ringer H., Tommen M. Problem-oriented psychotherapy. Integrative na diskarte / trans. Kasama siya. L.S. Kaganova. M.: Klase, 1998. 272 ​​​​p.

2. Gannushkin P.B. Klinika ng psychopathy, ang kanilang mga static, dynamics, systematics. M.: Medikal na aklat, 2007. 124 p.

3. Korolenko T.P., Dmitrieva N.V. Mga karamdaman sa personalidad. St. Petersburg: Peter, 2010. 400 p.

4. Kulakov S.A. Psychotherapeutic diagnosis sa rehabilitasyon ng mga pasyente na umaasa sa mga gamot mga sangkap na psychoactive// Narcology. 2013. Blg. 9. pp. 85-91.

5. Lichko A.E. Psychopathy at accentuations ng karakter sa mga kabataan. St. Petersburg: Rech, 2009. 256 p.

6. Lyuborsky L. Mga Prinsipyo ng psychoanalytic psychotherapy: Isang gabay sa pagsuporta sa pagpapahayag ng paggamot: trans. mula sa Ingles. M.: Cogito-Center, 2003.

7. Nikolaev E.L., Chuprova O.V. Mga tampok na sikolohikal temporal na pananaw ng indibidwal sa "dependent-codependent" na sistema // Bulletin ng Chuvash University. 2013. Bilang 2. P. 102-105.

8. Typology ng psychotherapeutic target at ang paggamit nito upang mapabuti ang kalidad ng mga indibidwal na psychotherapeutic program sa paggamot ng mga pasyente na may neurotic disorder: pamamaraan. rekomendasyon / R.K. Nazyrov, S.V. Logacheva, M.B. Craft at iba pa St. Petersburg: Publishing house NIPNI im. V.M. Bekhtereva, 2011. 18 p.

9. Jaspers K. Mga nakolektang gawa sa psychopathology: sa 2 volume M.: Academy; St. Petersburg: White Rabbit, 1996. 256 p.

10. De Man J. De DSM-5 sa 1 oogopslag // De Psychiater. 2013. Bilang 5. P. 8-10.

11. DSM-5: wetenschappelijker onderbouwd dan ooit // De Psychiater. 2012. Bilang 3. P. 30-31.

MINAZOV RENAT DANISOVICH - kandidato Siyensya Medikal, psychotherapist, Insight clinic, Russia, Kazan, ( [email protected]).

MINAZOV RENAT DANISOVICH - kandidato ng mga medikal na agham, psychotherapist, "Insight" Clinic, Russia, Kazan.

UDC 159.972+616.1 BBK 88.4

E.L. NIKOLAEV, E.YU. LAZAREV

MGA TAMPOK NG MENTAL DISADAPTATION SA MGA CARDIOVASCULAR DISEASES

Mga pangunahing salita: mga sakit sa cardiovascular, mental maladjustment, pagkabalisa, depression, hypochondria.

Ang data ay ipinakita sa mga tampok ng istraktura ng mental maladaptation sa cardiovascular patolohiya, ayon sa kung saan ang pinaka-karaniwan mga karamdaman sa pag-iisip affective spectrum, na ipinakita ng mga sintomas ng pagkabalisa at depresyon, na maaaring isama sa mga hypochondriacal disorder. Sa genesis ng mental maladaptation, ang isang koneksyon ay maaaring masubaybayan sa stress, personal at psychosocial na mga kadahilanan.

E.L. NIKOLAEV, E.Yu. MGA TIYAK NA TAMPOK NG LAZAREVA NG METAL MALADJUSTMENT SA MGA SAKIT SA CARDIOVASCULAR Key words: cardiovascular disease, mental maladjustment, anxiety, depression, hypochondria.

Ang pagsusuri ay nagpapakita ng data sa mga tampok na istruktura ng mental maladjustment sa mga sakit sa cardiovascular. Mas madalas ang mga affective spectrum disorder na nagpapakita ng mga sintomas ng pagkabalisa at depresyon na maaaring isama sa hypochondrical presentation. Ang simula ng mental maladjustment ay natunton sa buhay na nakababahalang mga impluwensya, personal at psychosocial na mga kadahilanan.

Tulad ng nabanggit sa aming mga nakaraang publikasyon, ang mga kakayahan ng isang tao sa pagbagay, kabilang ang isang estado ng sakit, ay nauugnay hindi lamang sa functional na estado ng katawan at ang kakayahang tumugon nang sapat sa hindi kanais-nais na mga kadahilanan, ngunit din sa isang tiyak na kumplikado ng mga indibidwal na sikolohikal na katangian ng personalidad, pati na rin sa mga paraan ng pagproseso ng mga salungatan sa intrapersonal. Ang kahalagahan ng kadahilanan ng mental adaptation sa cardiovascular disease (CVD), pati na rin ang mataas na dalas ng paglabag nito - mental maladaptation, ay nagbibigay-katwiran sa paglitaw ng isang hiwalay na interdisciplinary field - psychocardiology - na matatagpuan sa intersection ng cardiology, psychology at psychiatry.

gawaing ito nakatuon sa maikling pangkalahatang-ideya pang-agham na mga ulat sa mga kakaibang istraktura ng mental maladjustment sa mga pasyente na may CVD, batay sa pinaka-madalas na natukoy na mga sintomas ng psychopathological sa mga karaniwang anyo ng patolohiya ng puso.

Kaya, ayon sa epidemiological na pag-aaral, ang maaasahang mga relasyon ay naitatag sa pagitan ng patolohiya ng puso at depresyon. Mayroong dumaraming impormasyon tungkol sa kaugnayan sa pagitan ng pagkabalisa at pag-unlad ng CVD sa pangkalahatang populasyon.

Isang multicenter na tatlong taong pag-aaral na isinagawa sa Russia na naglalayong pag-aralan ang dalas ng pagkabalisa at mga sintomas ng depresyon sa mga pasyente.