Psychosis ng obsessive states. Mga sintomas ng obsessive psychosis. Obsessive-compulsive disorder - sintomas at paggamot. Diagnosis ng obsessive-compulsive disorder at pagsubok

obsessive-compulsive disorder - masakit na mga karamdaman, na binubuo ng parehong mga kaisipan, ideya, alaala, takot, pag-aalinlangan, mga aksyon na lumitaw anuman ang pagnanais at kalooban ng pasyente.
Ang mga obsessive na kondisyon ay isa sa mga sakit na kasama sa grupo mga neuroses.

Mga sanhi.

Ang karamihan sa mga Obsessive na Kundisyon ay puro functional na kalikasan.
Batay sa kanila, tulad ng ipinakita ng mga pag-aaral ni I.I. Pavlov at ng kanyang mga mag-aaral, kasinungalingan stagnant foci ng paggulo o pagsugpo sa iba't ibang mga analyzer (auditory, motor, atbp.) o functional system ng utak.
Ang mga hiwalay na obsessive state ay matatagpuan din sa perpektong malusog na mga tao, na lumalabas bilang isang episode sa panahon ng pagkapagod o emosyonal na stress. Ang ganitong mga Obsessive na Kondisyon, na may wastong paggamot, ay ganap na inaalis.

Paano masakit na sintomas Obsessive Conditions mangyari sa mga sumusunod na sakit:

obsessive neurosis,
psychasthenia,
manic-depressive psychosis,
schizophrenia,
encephalitis,
epilepsy at iba pang mga sakit ng central nervous system.

klinikal na sintomas.

Nakabatay sila sa mga karamdaman ng mas mataas na aktibidad ng nerbiyos ng iba't ibang kumplikado - mula sa labis na (pathological) pag-aayos ng nakakondisyon na reflex hanggang sa malalim na mga karamdaman ng kurso ng mga proseso ng nerbiyos sa utak.
Ang obsessive-compulsive disorder ay maaaring limitado sa iisang pag-atake, at tumagal mula sa ilang araw o linggo hanggang ilang taon.Sa ibang mga kaso, ang gayong mga pag-atake ay nangyayari nang paulit-ulit, at sa pagitan ng mga ito ang isang tao ay nakakaramdam ng sapat. Maaaring mayroon ding pana-panahong pagpapalakas ng mga pagpapakita ng sakit. Ang mga neuroses na ito ay may posibilidad na magkaroon ng talamak na kurso at mga exacerbations kapag ang isang tao ay nalantad sa sikolohikal na trauma o psychotraumatic na mga sitwasyon.

Ang pasyente ay may kamalayan sa kawalan ng kaugnayan, kahangalan at walang batayan ng mga phenomena na ito na lumitaw sa kanya (ito ay kung paano naiiba ang mga obsessive states mula sa delirium), naglalayong sugpuin ang mga ito, itapon ang mga ito, ngunit hindi siya nagtagumpay.

1) Mga Obsession (Obsessions) maaaring lumitaw sa iba't ibang paraan:

malagim na alaala - patuloy na nagpapalabas ng maliliwanag na kaisipan tungkol sa ilang hindi kasiya-siyang kaganapan na nangyari kanina.
Nilalaman N.S. maaaring ibang-iba: maaari rin silang binubuo sa Obsessive doubts tungkol sa kung anumang ordinaryong aksyon ang ginawa (kung ang ilaw ay pinatay, kung ang gas ay nakapatay, kung ang pinto ay naka-lock, kung ang mga damit ay maayos, atbp.); ang pasyente ay malinaw na naaalala, alam na ang lahat ng ito ay nagawa na, at gayon pa man ay nararamdaman ng isang hindi mapaglabanan na pangangailangan na suriin ito nang paulit-ulit.

2) Ang pasyente ay maaari ring magkaroon ng hindi makatwirang takot at pagkabalisa, ang tinatawag na. Obsessive Fears(Pobias).

3) Ang mga obsessive na estado ay maaaring magpakita ng kanilang sarili sa lahat ng uri ng mga paraan. Mga pagkahumaling(Impulses) :

Mga galaw at kilos, ginawa ng maysakit sa kabila ng pagsisikap na pigilan sila at buong kamalayan sa kanilang kawalang-saligan, kahangalan; kabilang dito ang iba't ibang kibot ng ulo, pisngi, labi, pagsinghot, atbp.
Kasama sa mga obsesyon ang paggamit mga salitang bumabara sa pagsasalita tulad ng pagdaragdag sa bawat parirala ng mga salitang "mean", "understand", atbp.,
obsessive na account - isang hindi mapaglabanan na pagnanais na bilangin ang mga bagay na nakatagpo, o upang magsagawa ng mas kumplikadong mga aksyon na may mga numero (multiplikasyon ng mga numero ng kotse);
N.s. ay maaaring binubuo ng isang hindi mapaglabanan na pangangailangan sa mental na pagbigkas ng ilang hindi nauugnay na mga parirala o hanay ng mga salita, pagbigkas ng mga malalaswang ekspresyon sa isip o malakas ("mga kaisipang lapastangan sa diyos").

Ang isang hindi natutupad na obsessive action sa ilang mga kaso ay "nakaupo tulad ng isang tinik" sa isip, nakakagambala hanggang sa ito ay natupad.
Sa ibang mga kaso, ang mga mapilit na pagkilos ay hindi napapansin ng mga nagdurusa, at ginagawa nila ang mga pagkilos na ito nang hindi napapansin mismo.
Lalo na masakit para sa mga dumaranas ng N.s. ay mga obsession, na binubuo sa katotohanan na ang hindi malamang, salungat sa kamalayan, ay kinuha para sa katotohanan. Kaya, ang pasyente ay nagkaroon ng takot na sa panahon ng pamamaril ay napatay niya ang isang batang lalaki na namumulot ng mga kabute gamit ang kanyang pagbaril. Ang takot na ito ay lumitaw sa kabila ng kanyang paniniwala na walang batang lalaki sa kagubatan.
Gayunpaman, sinisiyasat niya ang buong kagubatan sa abot ng kanyang makakaya. Mayroon ding takot na makapinsala sa pamilya at mga kaibigan.

Paggamot sa mga Obsessive na Kondisyon.

Ang paggamot ng mga obsessive-compulsive disorder ay isinasagawa ng mga kumplikadong pamamaraan:

Mga gamot (antidepressants at neurometabolites),
psychotherapeutic therapy (psychotherapy, psychoanalysis, hipnosis),
Mga pamamaraan ng physiotherapy paggamot.

Karaniwan, ang tagal ng isang kurso ng psychotherapy at psychoanalysis ay tumatagal mula 3-6 na buwan. hanggang 1-2 taon. Sa ilang mga kaso, ang mga pasyente ay dumadalo sa mga sesyon ng psychoanalysis sa loob ng maraming taon.

Ang obsessive-compulsive disorder (OCD) ay isa sa mga pinakakaraniwang sakit na sikolohikal na sindrom. Ang isang malubhang karamdaman ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagkakaroon ng mga nakakagambalang pag-iisip (obsession) sa isang tao, na pumupukaw sa hitsura ng patuloy na pag-uulit ng ilang mga ritwal na aksyon (pagpilit).

Ang mga obsessive na pag-iisip ay sumasalungat sa hindi malay ng pasyente, na nagdudulot sa kanya ng depresyon at pagkabalisa. At ang mga ritwal sa pagmamanipula na idinisenyo upang ihinto ang pagkabalisa ay hindi nagdadala ng inaasahang epekto. Posible bang tulungan ang pasyente, bakit nagkakaroon ng ganitong kondisyon, na nagiging isang masakit na bangungot ang buhay ng isang tao?

Ang obsessive-compulsive disorder ay nagdudulot ng kahina-hinala at phobia sa mga tao

Ang bawat tao ay nakaranas ng ganitong uri ng sindrom sa kanilang buhay. Kilala ito bilang isang "pagkahumaling". Ang ganitong mga ideya ng estado ay nahahati sa tatlong pangkalahatang pangkat:

Emosyonal. O mga pathological na takot na nagiging phobia.
Matalino. Ang ilang mga saloobin, kamangha-manghang mga ideya. Kabilang dito ang mapanghimasok na nakakagambalang mga alaala.
Motor. Ang ganitong uri ng OCD ay ipinapakita sa walang malay na pag-uulit ng ilang mga paggalaw (pagpupunas sa ilong, earlobes, madalas na paghuhugas ng katawan, mga kamay).

Tinutukoy ng mga doktor ang karamdamang ito bilang isang neurosis. Ang pangalan ng sakit na "obsessive-compulsive disorder" ay nagmula sa Ingles. Sa pagsasalin, ito ay parang "pagkahumaling sa isang ideya sa ilalim ng pagpilit." Ang pagsasalin ay napakatumpak na tumutukoy sa kakanyahan ng sakit.

Ang OCD ay may negatibong epekto sa antas ng pamumuhay ng isang tao. Sa maraming mga bansa, ang isang taong may ganoong diagnosis ay itinuturing na may kapansanan.

Ang OCD ay "isang pagkahumaling sa isang ideya sa ilalim ng pagpilit"

Ang mga tao ay nakatagpo ng mga obsessive-compulsive disorder noong madilim na Middle Ages (sa oras na iyon ang kundisyong ito ay tinatawag na obsession), at noong ika-4 na siglo ito ay niraranggo bilang melancholy. Ang OCD ay pana-panahong isinulat bilang paranoia, schizophrenia, manic psychosis, psychopathy. Ang mga modernong doktor ay tumutukoy sa patolohiya sa mga kondisyon ng neurotic.

Ang Obsessive Compulsive Syndrome ay kamangha-mangha at hindi mahuhulaan. Ito ay medyo karaniwan (ayon sa mga istatistika, hanggang sa 3% ng mga tao ang nagdurusa dito). Ang mga kinatawan ng lahat ng edad ay napapailalim dito, anuman ang kasarian at antas ng katayuan sa lipunan. Ang pag-aaral ng mga tampok ng karamdaman na ito sa loob ng mahabang panahon, ang mga siyentipiko ay gumawa ng mga kakaibang konklusyon:

nabanggit na ang mga taong nagdurusa sa OCD ay may kahina-hinala at nadagdagang pagkabalisa;
ang mga obsessive na estado at mga pagtatangka na mapupuksa ang mga ito sa tulong ng mga ritwal na aksyon ay maaaring mangyari nang pana-panahon o pahirapan ang pasyente sa buong araw;
ang sakit ay may masamang epekto sa kakayahan ng isang tao na magtrabaho at makakita ng bagong impormasyon (ayon sa mga obserbasyon, 25-30% lamang ng mga pasyente ng OCD ang maaaring gumana nang mabunga);
sa mga pasyente, ang personal na buhay ay naghihirap din: kalahati ng mga taong nasuri na may obsessive-compulsive disorder ay hindi lumilikha ng mga pamilya, at sa kaso ng sakit, bawat ikalawang mag-asawa ay naghihiwalay;
Madalas na inaatake ng OCD ang mga taong walang mas mataas na edukasyon, ngunit ang mga kinatawan ng mundo ng mga intelihente at mga taong may mataas na antas ng katalinuhan ay napakabihirang sa patolohiya na ito.

Paano makilala ang sindrom

Paano maiintindihan na ang isang tao ay naghihirap mula sa OCD, at hindi napapailalim sa mga ordinaryong takot o hindi nalulumbay at pinahaba? Upang maunawaan na ang isang tao ay may sakit at nangangailangan ng tulong, bigyang-pansin ang mga tipikal na sintomas ng obsessive-compulsive disorder:

obsessive thoughts. Ang mga pagkabalisa na kaisipan na walang humpay na sumusunod sa pasyente ay mas madalas na nauugnay sa takot sa sakit, mikrobyo, kamatayan, posibleng pinsala, pagkawala ng pera. Mula sa gayong mga pag-iisip, ang nagdurusa ng OCD ay nagiging panic-stricked, hindi makayanan ang mga ito.

Mga bahagi ng obsessive-compulsive disorder

Patuloy na pagkabalisa. Ang pagiging bihag ng mga obsessive na pag-iisip, ang mga taong may obsessive-compulsive disorder ay nakakaranas ng panloob na pakikibaka sa kanilang sariling kondisyon. Ang hindi malay na "walang hanggan" na pagkabalisa ay nagdudulot ng isang talamak na pakiramdam na may isang kakila-kilabot na mangyayari. Mahirap ilabas ang gayong mga pasyente mula sa isang estado ng pagkabalisa.

Pag-uulit ng mga paggalaw. Ang isa sa mga kapansin-pansin na pagpapakita ng sindrom ay ang patuloy na pag-uulit ng ilang mga paggalaw (pagpilit). Ang mga obsessive na aksyon ay mayaman sa iba't ibang uri. Ang pasyente ay maaaring:

bilangin ang lahat ng mga hakbang ng hagdan;
scratching at twitching ilang bahagi ng katawan;
palaging hugasan ang iyong mga kamay dahil sa takot na magkaroon ng sakit;
sabay-sabay na ayusin / ilatag ang mga bagay, mga bagay sa closet;
paulit-ulit na bumalik upang suriin muli kung nakasara ang mga gamit sa bahay, ang ilaw, kung sarado ang pintuan sa harap.

Kadalasan, ang impulsive-compulsive disorder ay nangangailangan ng mga pasyente na lumikha ng kanilang sariling sistema ng mga pagsusuri, isang uri ng indibidwal na ritwal ng pag-alis ng bahay, pagpunta sa kama, pagkain. Ang ganitong sistema ay minsan napakasalimuot at nakakalito. Kung ang isang bagay sa loob nito ay nilabag, ang isang tao ay nagsisimulang isagawa ito nang paulit-ulit.

Ang buong ritwal ay isinasagawa ng sadyang mabagal, na parang ang pasyente ay naantala ng oras sa takot na ang kanyang sistema ay hindi makakatulong, at ang mga panloob na takot ay mananatili.

Ang mga pag-atake ng sakit ay kadalasang nangyayari kapag ang isang tao ay nasa gitna ng maraming tao. Agad niyang nagising ang pagkasuklam, takot sa sakit at kaba mula sa isang pakiramdam ng panganib. Samakatuwid, ang mga naturang tao ay sadyang umiiwas sa komunikasyon at naglalakad sa mga mataong lugar.

Mga sanhi ng patolohiya

Ang mga unang sanhi ng obsessive-compulsive disorder ay karaniwang lumilitaw sa pagitan ng edad na 10 at 30. Sa edad na 35-40, ang sindrom ay ganap na nabuo at ang pasyente ay may malinaw na klinikal na larawan ng sakit.

Madalas na mag-asawa (thought-ritual) sa OCD

Ngunit bakit hindi dumarating ang obsessional neurosis sa lahat ng tao? Ano ang dapat mangyari para umunlad ang sindrom? Ayon sa mga eksperto, ang pinakakaraniwang salarin ng OCD ay isang indibidwal na katangian ng mental makeup ng isang tao.

Ang mga nakakapukaw na kadahilanan (isang uri ng trigger) na mga doktor ay nahahati sa dalawang antas.

Biological provocateurs

Ang pangunahing biological factor na nagiging sanhi ng obsessive-compulsive disorder ay stress. Ang isang nakababahalang sitwasyon ay hindi napapansin, lalo na para sa mga taong predisposed sa OCD.

Sa mga madaling kapitan, ang obsessive-compulsive disorder ay maaaring maging sanhi ng labis na trabaho sa trabaho at madalas na mga salungatan sa mga kamag-anak at kasamahan. Ang iba pang karaniwang biyolohikal na sanhi ay kinabibilangan ng:

pagmamana;
traumatikong pinsala sa utak;
pagkagumon sa alkohol at droga;
paglabag sa aktibidad ng utak;
sakit at karamdaman ng central nervous system;
mahirap na panganganak, trauma (para sa isang bata);
mga komplikasyon pagkatapos ng malubhang impeksyon na nakakaapekto sa utak (pagkatapos ng meningitis, encephalitis);
isang metabolic disorder (metabolismo), na sinamahan ng pagbaba sa antas ng mga hormone na dopamine at serotonin.

Sosyal at sikolohikal na dahilan

malubhang trahedya ng pamilya;
malubhang sikolohikal na trauma ng pagkabata;
pangmatagalang overprotection ng magulang ng bata;
mahabang trabaho, na sinamahan ng labis na nerbiyos;
mahigpit na puritanical, relihiyosong edukasyon, na binuo sa mga pagbabawal at bawal.

Ang isang mahalagang papel ay nilalaro ng sikolohikal na estado ng mga magulang mismo. Kapag ang isang bata ay patuloy na nagmamasid sa mga pagpapakita ng takot, phobias, mga kumplikado mula sa kanilang panig, siya mismo ay nagiging katulad nila. Ang mga problema ng mga mahal sa buhay ay tila "iginuhit" ng sanggol.

Kailan Magpatingin sa Doktor

Maraming mga tao na nagdurusa sa OCD ay madalas na hindi naiintindihan o tinatanggap ang problema. At kung napansin nila ang kakaibang pag-uugali sa likod nila, hindi nila pinahahalagahan ang kabigatan ng sitwasyon.

Ayon sa mga psychologist, ang isang taong nagdurusa sa OCD ay dapat na tiyak na sumailalim sa isang buong pagsusuri at dalhin para sa paggamot. Lalo na kapag ang mga obsessive state ay nagsimulang makagambala sa buhay ng indibidwal at ng iba.

Kinakailangan na gawing normal ang kondisyon, dahil ang sakit na OCD ay malakas at negatibong nakakaapekto sa kagalingan at kondisyon ng pasyente, na nagiging sanhi ng:

depresyon;
alkoholismo;
isolation;
mga saloobin ng pagpapakamatay;
mabilis na pagkapagod;
mood swings;
isang pagbaba sa kalidad ng buhay;
lumalagong salungatan;
disorder mula sa gastrointestinal tract;
pare-pareho ang pagkamayamutin;
kahirapan sa paggawa ng mga desisyon;
pagbaba sa konsentrasyon;
pag-abuso sa mga pampatulog.

Diagnosis ng karamdaman

Upang kumpirmahin o pabulaanan ang mental disorder ng OCD, ang isang tao ay dapat kumunsulta sa isang psychiatrist. Ang manggagamot, pagkatapos ng isang psychodiagnostic na pag-uusap, ay iibahin ang pagkakaroon ng patolohiya mula sa mga katulad na sakit sa isip.

Diagnosis ng obsessive-compulsive disorder

Isinasaalang-alang ng psychiatrist ang presensya at tagal ng mga pagpilit at pagkahumaling:

Ang mga compulsive states (obsessions) ay nakakakuha ng medikal na background dahil sa kanilang katatagan, regular na pag-uulit at pagmamalabis. Ang ganitong mga kaisipan ay sinamahan ng mga damdamin ng pagkabalisa at takot.
Ang mga pagpilit (obsessive actions) ay pumukaw sa interes ng isang psychiatrist kung, sa pagtatapos ng mga ito, ang isang tao ay nakakaranas ng pakiramdam ng kahinaan at pagkapagod.

Ang mga pag-atake ng obsessive-compulsive disorder ay dapat tumagal ng isang oras, na sinamahan ng mga kahirapan sa pakikipag-usap sa iba. Upang tumpak na makilala ang sindrom, ang mga doktor ay gumagamit ng isang espesyal na sukat ng Yale-Brown.

Paggamot ng obsessive-compulsive disorder

Ang mga doktor ay nagkakaisang hilig na maniwala na imposibleng makayanan ang obsessive-compulsive disorder nang mag-isa. Anumang pagtatangka na kontrolin ang iyong sariling isip at talunin ang OCD ay humahantong sa paglala ng kondisyon. At ang patolohiya ay "hinihimok" sa crust ng hindi malay, na sinisira ang psyche ng pasyente nang higit pa.

Banayad na sakit

Ang paggamot ng OCD sa una at banayad na mga yugto ay nangangailangan ng patuloy na pagsubaybay sa outpatient. Sa proseso ng pagsasagawa ng isang kurso ng psychotherapy, kinikilala ng doktor ang mga sanhi na nag-udyok sa obsessive-compulsive disorder.

Ang pangunahing layunin ng paggamot ay binubuo ng pagtatatag ng isang mapagkakatiwalaang relasyon sa pagitan ng isang taong may sakit at ng kanyang malapit na kapaligiran (mga kamag-anak, mga kaibigan).

Ang paggamot sa OCD, kabilang ang mga kumbinasyon ng mga pamamaraan ng pagwawasto ng sikolohikal, ay maaaring mag-iba depende sa pagiging epektibo ng mga sesyon.

Paggamot para sa Komplikadong OCD

Kung ang sindrom ay pumasa sa mas kumplikadong mga yugto, ay sinamahan ng isang obsessive phobia ng pasyente bago ang posibilidad ng pagkontrata ng mga sakit, takot sa ilang mga bagay, ang paggamot ay kumplikado. Ang mga partikular na gamot ay pumapasok sa paglaban para sa kalusugan (bilang karagdagan sa mga sikolohikal na sesyon ng pagwawasto).

Klinikal na Therapy para sa OCD

Ang mga gamot ay pinili nang mahigpit nang paisa-isa, na isinasaalang-alang ang estado ng kalusugan at magkakatulad na mga sakit ng isang tao. Ang mga sumusunod na grupo ng mga gamot ay ginagamit sa paggamot:

anxiolytics (mga tranquilizer na nagpapagaan ng pagkabalisa, stress, mga kondisyon ng panic);
Mga inhibitor ng MAO (mga gamot sa psychoenergizing at antidepressant);
atypical neuroleptics (antipsychotics, isang bagong klase ng mga gamot na nagpapagaan ng mga sintomas ng depression);
serotonergic antidepressants (mga psychotropic na gamot na ginagamit sa paggamot ng matinding depresyon);
antidepressants ng SSRI category (modernong third-generation antidepressants na humaharang sa produksyon ng hormone serotonin);
beta-blockers (mga gamot, ang kanilang aksyon ay naglalayong gawing normal ang aktibidad ng puso, mga problema kung saan sinusunod sa mga pag-atake ng ORG).

Prognosis ng disorder

Ang OCD ay isang malalang sakit. Para sa gayong sindrom, ang kumpletong pagbawi ay hindi pangkaraniwan, at ang tagumpay ng therapy ay nakasalalay sa napapanahon at maagang pagsisimula ng paggamot:

Sa banayad na anyo ng sindrom, ang pag-urong (paghinto ng mga pagpapakita) ay sinusunod pagkatapos ng 6-12 buwan mula sa simula ng therapy. Ang mga pasyente ay maaaring magkaroon ng ilang mga pagpapakita ng karamdaman. Ang mga ito ay ipinahayag sa isang banayad na anyo at hindi nakakasagabal sa ordinaryong buhay.
Sa mas malubhang mga kaso, ang pagpapabuti ay nagiging kapansin-pansin 1-5 taon pagkatapos ng pagsisimula ng paggamot. Sa 70% ng mga kaso, ang obsessive-compulsive disorder ay clinically cured (ang mga pangunahing sintomas ng patolohiya ay inalis).

Ang malubha, advanced na OCD ay mahirap gamutin at madaling maulit. Ang paglala ng sindrom ay nangyayari pagkatapos ng pag-alis ng mga gamot, laban sa background ng mga bagong stress at talamak na pagkapagod. Ang mga kaso ng kumpletong pagpapagaling ng OCD ay napakabihirang, ngunit sila ay nasuri.

Sa sapat na paggamot, ang pasyente ay garantisadong pagpapapanatag ng mga hindi kasiya-siyang sintomas at kaluwagan ng matingkad na pagpapakita ng sindrom. Ang pangunahing bagay ay huwag matakot na pag-usapan ang problema at simulan ang therapy sa lalong madaling panahon. Kung gayon ang paggamot ng neurosis ay magkakaroon ng mas malaking pagkakataon ng kumpletong tagumpay.

Mag-post ng nabigasyon

Ang patuloy na pagkabalisa, kakaibang ideya, at pagkabalisa ay karaniwang mga dahilan para sa pagpapatingin sa isang psychotherapist. Sa bawat klinikal na kaso, mahalagang matukoy nang tama ang mental disorder, kung saan maaaring mangyari ang mga obsessive na masamang pag-iisip at takot - neurosis o schizophrenia. Papayagan ka nitong magreseta ng tamang paggamot.

Ang isang karampatang espesyalista lamang ang makakapagtukoy kung ano ang aktwal na naroroon sa kanyang pasyente - neurosis o schizophrenia.

Ang sindrom ng obsessive thoughts sa wika ng psychiatry ay tinatawag na "obsession". Sa kauna-unahang pagkakataon ang gayong kababalaghan mula sa isang medikal na pananaw ay inilarawan noong 1614 ng Swiss Felix Plater. Ang pag-aaral ng mga kinahuhumalingan ay kawili-wili ngayon, na kadalasang nagdudulot ng kontrobersya.

Ang malawak na konsepto na ito ay nagpapahiwatig ng hitsura sa isang tao ng mga pag-iisip na hindi sinasadyang bumangon sa kanyang isipan sa hindi tiyak na mga agwat ng oras. Ang mga ito ay kinakailangang may negatibong konotasyon at nagiging sanhi ng stress, hanggang sa kawalan ng kakayahang mag-isip tungkol sa ibang bagay. Napansin ng mga pasyente na hindi nila makayanan ang kanilang mga iniisip at ideya, patuloy na nag-i-scroll sa kanila sa kanilang mga ulo at nakakaranas ng malaking pagkabalisa sa parehong oras. Ang kalidad ng buhay ay kapansin-pansing lumalala.

Ang mga pagkahumaling ay madalas na pinagsama sa mga phobia at pagpilit, ngunit ang modernong psychiatry ay may pananaw na kailangan nilang maiiba sa isa't isa. Samakatuwid, ang pag-uuri ng mga obsessive na pag-iisip ay napakahirap. Iminungkahi ng German psychiatrist na si Karl Jaspers na kondisyon na hatiin ang lahat ng obsession sa dalawang malalaking grupo:

Medyo hindi nakakapinsala o kapaki-pakinabang sa pasyente: halimbawa, ang pagnanais na patuloy na sabihin sa iba ang tungkol sa kanilang mga alaala;
Nagdudulot ng pagkabalisa at hindi makatwirang takot. Halimbawa, ito ay ang takot sa paggawa ng mali. Matapos makumpleto ang isang aksyon, ang isang tao ay maaaring magsikap na patuloy na suriin ang resulta ng kanyang trabaho (pagpilitan), o simpleng alalahanin ang proseso nang detalyado, masakit na sinusubukang makahanap ng isang error.

Ang mga obsessive na pag-iisip ay maaaring magkaroon ng isang biological na dahilan (halimbawa, mga paglihis mula sa pamantayan sa istraktura ng utak), ngunit mas madalas na nakuha sa kalikasan. Ang hitsura ng pagkahumaling ay pinukaw ng mga kumplikado, patuloy na pagkapagod at sikolohikal na trauma. Ang kundisyong ito ay maaaring katibayan ng isang neurosis ng obsessive thoughts o schizophrenia.

Ang Syndrome ng obsessive thoughts ay tinatawag na "obsession"

Obsessive-compulsive disorder

Ang obsessive-compulsive disorder ay isang mental disorder, ang pangalawang pangalan nito ay isang neurosis ng obsessive thoughts. Ang kurso ng sakit ay maaaring maganap sa isang talamak at episodic na anyo, na may isang ugali sa pag-unlad ng mga sintomas. Ang sanhi ng karamihan sa mga klinikal na kaso ng disorder ay mga karamdaman ng isang neurotic na kalikasan (stress, psychological trauma), at, mas madalas, malubhang sakit. Kaya, kung minsan ay may kumbinasyon ng obsessive-compulsive disorder at schizophrenia.

Ayon sa mga medikal na istatistika, humigit-kumulang 1-3% ng populasyon ang dumaranas ng ilang uri ng OCD na may iba't ibang antas ng mga sintomas. Ang mga unang yugto ng obsession ay karaniwang nangyayari sa murang edad - sa pagitan ng 10 at 30 taong gulang. Hindi lahat ay humihingi ng psychiatric na tulong, at maaaring tumagal ng 8 taon mula sa pagsisimula ng disorder hanggang sa pagbisita sa doktor. Ang kakulangan ng sapat na therapy ay maaaring humantong sa pansamantalang kapansanan at paggamot sa inpatient.

Kasama sa mga obsessive na kaisipan ang isang buong hanay ng mga negatibo at mapanirang karanasan para sa indibidwal: mga pagdududa, takot, ideya, at representasyon ng hinaharap sa isang pessimistic na liwanag. Maaaring mabuhay ang pasyente sa pag-asa na malapit na siyang matanggal sa trabaho o masusumpungan na may sakit na walang lunas. Mayroong isang loop sa pagkahumaling. Ngunit sa parehong oras, naiintindihan ng isang tao ang hindi makatwiran ng kanyang mga iniisip, ngunit walang magawa bago ang kanilang hitsura.

Ang mga obsessive na pag-iisip ay maaaring magkaiba

Ang mga ideya at takot ay maaaring maging sanhi ng isang tao na magsagawa ng mga kakaibang kilos at ritwal. Ang aktibidad na ito ay tinatawag na pamimilit. Halimbawa, dahil sa takot na magkaroon ng dysentery, palagi kang naghuhugas ng iyong mga kamay o ginagamot sila ng isang antiseptiko. Ang ganitong mga "pamamaraan" ay minsan inuulit 20-30 beses sa isang araw. At hindi mapigilan ng tao ang kanyang sarili - ang lahat ng kanyang kamalayan ay nakatuon sa katuparan ng pagpilit, bagaman kinikilala niya ang kahangalan ng pagkabalisa at mga aksyon. Bilang isang resulta, ang pasyente ay nawalan ng maraming oras, ay ginulo mula sa mga mahahalagang bagay, nahaharap sa pangungutya at hindi pagkakaunawaan ng iba, na higit na hindi nagkakasundo sa kanyang psycho-emotional na estado.

Sa gitna ng paglitaw ng mga obsession at compulsion ay nakasalalay ang mekanismo ng paglabas ng nervous system. Kaya, ang isang tao ay maaaring makaranas ng isang lumang sikolohikal na trauma sa isang hindi malay na antas. Upang maiwasang muling "lumitaw" ang mga lumang alaala, ang isip ng pasyente ay may posibilidad na tumutok sa ibang bagay. Ang perpektong opsyon para dito ay mga obsessive na pag-iisip - sinasakop ang lahat ng atensyon ng pasyente, pinoprotektahan nila ang kanyang isip mula sa mga hindi gustong mga imahe ng nakaraan.

Paggamot para sa OCD

Ang obsessive-compulsive disorder ay isang nababagong mental disorder. Ang mga pasyente ay namamahala upang mapanatili ang kanilang pagkakakilanlan, ngunit sa kawalan ng psychotherapeutic na tulong, ang mga obsessive na pag-iisip ay nagiging permanente. Ang isang tao ay hindi mabubuhay ng normal, magtrabaho, magpahinga.

Mayroong 2 pangunahing lugar ng paggamot para sa OCD:

Psychotherapeutic. Ito ang batayan ng paggamot, na nagbibigay-daan sa iyo upang mahanap at alisin ang sanhi ng paglitaw ng mga paglabag. Ginagamit ang mga pamamaraan sa pag-uugali, indibidwal na psychotherapy at pangkatang gawain. Ang isang mahalagang papel ay nilalaro sa pamamagitan ng pagbabawas ng antas ng pagkabalisa at pagwawasto ng hindi naaangkop na pag-uugali. Ngunit ang pangunahing layunin ng pakikipagtulungan sa isang psychotherapist ay upang makahanap ng isang maiiwasang pampasigla ng mga obsessive na kaisipan mula sa mga alaala ng nakaraan at pabagalin ang reaksyon dito. Maaaring mangailangan ito ng higit sa 10 session.
Ang therapy sa droga ay imposible nang walang tulong sa psychotherapeutic, at kasama nito ay nagbibigay ng magagandang resulta. Ginagamit ang mga antidepressant at neuroleptics. Ang listahan ng mga gamot, ang kanilang dosis at regimen ay dapat piliin nang paisa-isa sa bawat klinikal na kaso.

Karaniwang nagdudulot ng magagandang resulta ang paggamot. Mayroong mahabang pagpapatawad. Mahalaga para sa isang therapist na matukoy ang pagkakaiba sa pagitan ng OCD at schizophrenia sa maagang yugto.

Inireseta ang psychotherapeutic o paggamot sa droga

Schizophrenia

Ang schizophrenia ay isang malubhang sakit sa saykayatriko na maaari ding maging sanhi ng mga obsession at compulsions. Sa paggamot, hindi tulad ng OCD, ang pangmatagalang gamot ay nauuna, at pagkatapos lamang - psychotherapy. Ang mekanismo ng paglitaw ng mga karamdaman sa pag-iisip ay naiiba din: kung ang obsessive-compulsive disorder ay madalas na pinukaw ng trauma o stress, kung gayon ang mga genetic na abnormalidad ay ang sanhi ng schizophrenia. Ang mga panlabas na kalagayan ay maaari lamang maging isang impetus sa pag-unlad ng sakit o lumala ang kurso nito.

Sa sakit na ito, nawawala ang isang tao sa kanyang sarili bilang isang tao. Ang isang mahalagang pagkakaiba sa pagitan ng neurosis at schizophrenia ay na sa unang kaso, ang pasyente ay maaaring maging kritikal sa kanyang kondisyon. Sinusubukan niyang itaboy ang kanyang hindi makatwiran na mga pagkabalisa at ideya, naiintindihan ang kanilang kawalang-saligan at mapanirang epekto sa kamalayan. Ang pagkahumaling sa schizophrenia ay nakikita ng pasyente bilang isang ibinigay at isang katotohanan, at ang mga pag-iisip ay maaaring magkaroon ng ganap na kakaibang mga anyo, na sinamahan ng mga guni-guni at maling akala. Ang isang bihasang psychiatrist ay magagawang makilala ang isang sakit sa isang tao at gumawa ng diagnosis: neurosis o schizophrenia.

Ang schizophrenia ay isang malubhang sakit sa pag-iisip

Neurosis-like schizophrenia

Sa halip mahirap ibahin ang obsessive-compulsive disorder mula sa schizotypal disorder, na tinatawag ding sluggish schizophrenia. Ang symptomatology ay nabubura at hindi binibigkas. Ang isa sa mga uri ng schizotypal disorder ay neurosis-like schizophrenia, na nailalarawan din ng mga obsession.

Ang mga pasyente na may ganitong diagnosis ay hindi nakakaranas ng mga guni-guni at maling akala. Ang mga depekto sa personalidad ay hindi lilitaw, bagaman ang iba pang mga palatandaan ng schizophrenia ay maaaring naroroon sa ilang mga lawak. Ngunit pa rin ang pasyente ay dapat na obserbahan ng isang doktor.

Paano makilala ang pagkakaiba sa pagitan ng schizotypal disorder at OCD? Sa neurosis-like schizophrenia, ang kanyang pangkalahatang pagiging kakaiba sa pag-uugali at eccentricity ay sinusunod, habang ang mga deviations sa psyche ng isang neurotic ay limitado sa obsessions at compulsions. Ang mga pasyenteng may schizotypal disorder ay kadalasang nahuhumaling sa mga pandaigdigang ideya at plano, walang ingat na pagtrato sa kanilang hitsura, at maaaring gumon sa mga turo ng okultismo.

Ang isa pang pagkakaiba sa pagitan ng tamad na schizophrenia at neurosis ay nakasalalay sa relasyon sa labas ng mundo. Sinusubukan ng neurotic na mapanatili ang mga tungkulin at koneksyon sa lipunan, habang ang pasyente na may neurosis-like schizophrenia ay walang pakialam dito. Siya ay huminto sa kanyang trabaho, hindi naghahangad na magsimula ng isang pamilya.

Ang kakaibang pag-uugali ay isa sa mga pinakamalinaw na palatandaan ng neurosis-like schizophrenia.

Kumbinasyon ng OCD at schizophrenia

Ang obsessional-compulsive disorder at schizophrenia ay sa panimula ay magkaibang mga diagnosis. Ngunit maaari silang pagsamahin sa isa't isa. Natuklasan ng mga siyentipiko ng Denmark na ang neurosis ng mga obsessive na pag-iisip ay maaaring maging isang impetus para sa pag-unlad ng mas malubhang sakit sa saykayatriko. Ang paggamot ng OCD sa schizophrenia ay kumplikado: ang pag-inom ng mga gamot kasama ng psychotherapy.

Ang pangunahing pagkakaiba sa pagitan ng nervosa at schizophrenia ay ang pagpapanatili ng pagkatao at isang kritikal na saloobin sa kalagayan ng isang tao. Kung sinimulan mo ang paggamot sa oras, maaari kang pumasok sa isang pangmatagalang kapatawaran at bumalik sa normal na buhay. Ang mga gamot at psychotherapy ay makakatulong upang maiwasan ang mga posibleng malubhang sakit sa pag-iisip sa hinaharap.

"Inilarawan ko ang organisasyon ng mental apparatus, kung saan ang isang bilang ng mga relasyon ay maaaring iharap sa isang simple at visual na anyo. Sa ibang mga punto, halimbawa, ang tungkol sa pinagmulan at papel ng Superego, marami pa rin ang hindi malinaw at hindi kumpleto. Ngayon ay maaaring hilingin ng isang tao na ang gayong paglalarawan ay magiging angkop at kapaki-pakinabang na may kaugnayan sa iba pang mga bagay, kahit na ito ay isang katanungan lamang ng pagsasaalang-alang sa kung ano ang alam na sa isang bagong liwanag, pag-grupo nito nang naiiba at paglalarawan nito nang mas nakakumbinsi. Ang ganitong aplikasyon ay maaaring maiugnay din sa isang mapalad na pagbabalik mula sa tuyong teorya hanggang sa evergreen na puno ng karanasan (1).

Sa nabanggit na gawain, ang iba't ibang mga dependency ng I ay inilalarawan, ang gitnang posisyon nito sa pagitan ng panlabas na mundo at ng It, pati na rin ang pagnanais nitong sabay na matupad ang kalooban ng lahat ng mga panginoon nito. Kaugnay ng tren ng pag-iisip na lumitaw mula sa kabilang panig, tungkol sa paglitaw at pag-iwas sa mga psychoses, sa wakas ay nakarating ako sa isang simpleng pormula na nagpapahayag marahil ng pinakamahalagang genetic na pagkakaiba sa pagitan ng neurosis at psychosis: ang neurosis ay resulta ng isang salungatan sa pagitan ang I at ang Id, habang ang psychosis ay ang kahalintulad na kinalabasan ng parehong kaguluhan sa relasyon sa pagitan ng ego at ng panlabas na mundo.

Tiyak na totoo ang babala na ang gayong simpleng solusyon sa isang problema ay hindi mapagkakatiwalaan. Ang aming pinakamaligaw na mga inaasahan ay hindi rin lumalampas sa pag-aakalang magiging tama ang formula na ito sa pinaka-pangkalahatang termino. Ngunit kahit na iyon ay magiging isang bagay. Ang ilang mga konklusyon at mga natuklasan ay agad na naaalala, na tila nagpapatunay sa aming thesis. Mula sa mga resulta ng lahat ng aming mga pagsusuri, ang mga sumusunod ay lumilitaw: ang paglilipat ng mga neuroses ay nagmula sa katotohanan na ang ego ay hindi nais na makatanggap ng isang malakas na salpok ng drive sa id at mag-ambag sa pagkumpleto ng motor nito, o nakikipagkumpitensya dito ang bagay kung saan ito ay naglalayon. Sa kasong ito, ipinagtatanggol ng ego ang sarili laban dito sa tulong ng mekanismo ng panunupil; sinasalungat ng repressed ang kapalarang ito at, gamit ang mga pamamaraan kung saan walang kontrol ang ego, ay lumilikha ng kapalit na representasyon para sa sarili nito, na ipinataw sa ego sa pamamagitan ng kompromiso, iyon ay, isang sintomas. Ang ego, na nararamdaman na ang nanghihimasok na ito ay nagbabanta at nakakagambala sa pagkakaisa nito, ay patuloy na nilalabanan ang sintomas sa parehong paraan tulad ng pagtatanggol nito sa sarili laban sa orihinal na instinctual na salpok, at ang lahat ng ito ay nagreresulta sa isang larawan ng isang neurosis. Ang pagtutol na ang ego, sa pagsasagawa ng panunupil, ay talagang sumusunod sa mga dikta ng superego nito, na nagmumula naman sa mga impluwensya ng tunay na panlabas na mundo, na natagpuan ang kanilang representasyon sa superego, ay hindi tinatanggap. Ngunit sa parehong oras, lumalabas na ang kaakuhan ay lumaban sa panig ng mga puwersang ito, na ang kanilang mga kahilingan ay mas malakas dito kaysa sa mga hinihingi ng mga drive ng id, at na ang ego ay ang puwersa na nagpapakilos sa panunupil. ng bahaging ito ng id at pinapalakas ang countercathexis ng paglaban. Sa serbisyo ng Superego at realidad, natagpuan ng ego ang sarili na sumasalungat sa id, at ito ang kaso sa lahat ng transference neuroses.

Sa kabilang banda, magiging madali para sa atin, batay sa dati nating pag-unawa sa mekanismo ng psychosis, na magbigay ng mga halimbawa na nagpapahiwatig ng paglabag sa relasyon sa pagitan ng ego at ng labas ng mundo. Sa amentia ni Meinert, isang talamak na guni-guni na pagkalito at incoherence ng pag-iisip, ang pinaka-matinding at marahil ang pinaka nakakagulat na anyo ng psychosis, ang panlabas na mundo ay alinman sa hindi nakikita, o ang pang-unawa nito ay nananatiling ganap na hindi aktibo (2). Karaniwan, ang panlabas na mundo ay nagpapakita ng kapangyarihan nito sa Sarili sa dalawang paraan: una, sa pamamagitan ng mga bagong aktwal na pananaw, at pangalawa, salamat sa stock ng naipon na mga alaala ng mga nakaraang pananaw, na sa anyo ng isang "panloob na mundo" ay kumikilos bilang isang pag-aari. at isang mahalagang bahagi ng Sarili.Sa pamamagitan ng amentia, hindi lamang nagiging imposible na makatanggap ng mga bagong perception, ngunit ang panloob na mundo, na dating kinakatawan ang panlabas na mundo sa anyo ng pagmuni-muni nito, ay nawawala ang kahulugan nito (cathexis); Ang ego ay arbitraryong lumilikha para sa sarili nito ng isang bagong panlabas at panloob na mundo, at walang mga pagdududa tungkol sa dalawang katotohanan: na ang bagong mundong ito ay itinayo sa diwa ng mga impulses-pagnanasa ng id at na ang motibo para sa break na ito sa panlabas na mundo. ay isang mabigat, tila hindi mabata na pagkabigo ng mga pagnanasa na may kaugnayan sa katotohanan. Imposibleng hindi mapansin ang panloob na pagkakaugnay ng psychosis na ito sa ordinaryong panaginip. Ngunit ang kondisyon para sa panaginip ay ang estado ng pagtulog, ang mga katangian nito ay kinabibilangan ng kumpletong pag-alis mula sa pang-unawa at mula sa labas ng mundo (3).

Sa iba pang mga anyo ng psychosis, ng schizophrenia, ito ay kilala na ang kanilang kinalabasan ay affective dullness, iyon ay, sila ay may posibilidad na tanggihan ang lahat ng pakikilahok sa buhay ng labas ng mundo. Tungkol sa paglitaw ng mga delusional na pormasyon, ipinakita sa amin ng ilang pagsusuri na ang maling akala, tulad ng isang naihatid na patch, ay nangyayari kung saan ang agwat sa kaugnayan ng ego sa labas ng mundo ay orihinal na lumitaw. Kung ang kondisyon ng salungatan sa labas ng mundo ay hindi gaanong halata kaysa sa alam natin ngayon, kung gayon ang dahilan nito ay dahil sa ang katunayan na sa larawan ng psychosis, ang mga pagpapakita ng proseso ng pathogen ay madalas na magkakapatong sa pamamagitan ng mga pagtatangka sa pagpapagaling o pagbawi (4).

Ang pangkalahatang etiological na kondisyon para sa paglitaw ng psycho-neurosis o psychosis ay palaging nananatiling pagkabigo, ang kabiguang matupad ang isa sa mga hindi mapaglabanan na mga pagnanasa sa pagkabata na napakalalim na nakaugat sa aming phylogenetically determined na organisasyon. Sa huli, ang pagkabigo na ito ay palaging panlabas; sa isang partikular na kaso, maaaring nagmula ito sa panloob na pagkakataon (sa Superego) na umako sa papel na kumakatawan sa mga hinihingi ng realidad. Ang pathogenic effect dito ay nakasalalay sa kung ang ego, sa gayong magkasalungat na mga tensyon, ay nananatiling tapat sa kanyang pag-asa sa panlabas na mundo at sinusubukang igapos ito, o kung pinapayagan ito ng ego na pagtagumpayan ang sarili at sa gayon ay maalis ito sa realidad. Ngunit ang panlabas na simpleng kalagayang ito ay kumplikado ng pagkakaroon ng Superego, na, sa isang kumbinasyon na hindi pa rin lubos na malinaw, pinagsasama ang mga impluwensya ng id at ng panlabas na mundo at, sa isang tiyak na lawak, nagsisilbing isang perpektong prototype kung saan ang lahat ng mga mithiin ng ego ay nakadirekta sa, iyon ay, upang tanggapin -rhenium ng maraming dependencies nito (5).

Ang pag-uugali ng Superego ay dapat isaalang-alang - na hindi pa nagagawa hanggang ngayon - sa lahat ng anyo ng sakit sa isip. Ngunit maaari nating pansamantalang ipagpalagay na dapat mayroong mga pathological na estado na batay sa isang salungatan sa pagitan ng ego at superego. Ang pagsusuri ay nagbibigay sa amin ng karapatang ipagpalagay na ang melancholia ay isang tipikal na halimbawa ng pangkat na ito, at pagkatapos ay gagamitin namin ang pangalang "narcissistic neuroses" upang italaga ang mga naturang karamdaman. Kung makakita kami ng mga motibo para sa paghihiwalay ng mga estado tulad ng melancholia mula sa iba pang mga psychoses, hindi ito salungat sa aming mga impression. Ngunit pagkatapos ay mapapansin natin na nakumpleto natin ang ating simpleng genetic formula nang hindi ito iniiwan. Ang transference neurosis ay tumutugma sa salungatan sa pagitan ng ego at id, narcissistic neurosis sa salungatan sa pagitan ng ego at superego, psychosis sa salungatan sa pagitan ng ego at ng panlabas na mundo. Totoo, hindi pa natin masasabi kung talagang nakatanggap tayo ng bagong pag-unawa o idinagdag lamang sa koleksyon ng ating mga pormula, ngunit sa palagay ko ang posibilidad ng paglalapat ng pormula na ito ay dapat gayunpaman ay magbigay sa atin ng lakas ng loob na huwag kalimutan ang iminungkahing paghahati ng mental apparatus sa I, Super-I at It.

Ang assertion na ang neuroses at psychoses ay nagmumula sa mga salungatan sa pagitan ng ego at ng iba't ibang nangingibabaw na mga pagkakataon nito, ibig sabihin, na sila ay tumutugma sa isang malfunction sa function ng ego, na gayunpaman ay nagpapakita ng isang ugali na magkasundo ang lahat ng iba't ibang mga kinakailangan, ay dapat na pupunan ng isa pa. pangangatwiran. Gusto kong malaman sa ilalim ng kung anong mga kondisyon at sa pamamagitan ng kung ano ang paraan na ang Ego ay namamahala upang makatakas mula sa mga salungatan nang walang sakit, na, siyempre, palaging umiiral. Ito ay isang bagong lugar ng pananaliksik, na, siyempre, ay isasaalang-alang ang iba't ibang mga kadahilanan. Gayunpaman, ang dalawang puntos ay maaaring agad na makilala. Ang kahihinatnan ng lahat ng gayong mga sitwasyon ay walang alinlangan na nakasalalay sa mga relasyon sa ekonomiya, sa mga kamag-anak na laki ng mga nakikipagkumpitensyang pagsisikap. At higit pa: Maiiwasan ko ang isang pambihirang tagumpay sa isang lugar o iba pa dahil sa ang katunayan na ito ay nagpapangit sa sarili, nawawala ang sarili nitong integridad, marahil ay nahati o nawasak (6). Kaya ang mga hindi pagkakapare-pareho, mga kakaiba, at mga hangal na kalokohan ng mga tao ay lumilitaw sa parehong liwanag ng mga sekswal na perversion, na, kapag tinanggap, ay nagiging labis na panunupil.

Sa konklusyon, ang tanong ay dapat itanong kung ano ang maaaring maging isang mekanismo na kahalintulad sa panunupil kung saan ang ego ay tinalikuran ang panlabas na mundo. Sa tingin ko ang tanong na ito ay hindi masasagot nang walang bagong pananaliksik, ngunit ang nilalaman nito, tulad ng panunupil, ay dapat na ang pag-alis ng kathexis na nagmumula sa ego (7).

1 - Miy. ang mga salita ni Mephistopheles sa Faust ni Goethe, bahagi I, eksena 4.

2 - Gayunpaman, ang kahulugan na ito ay naitama upang limitahan ito sa isang sipi sa kabanata VIII ng Freud's Outline of Psychoanalysis (1940a, p. 132), na inilathala pagkatapos ng kamatayan ni Freud, kung saan sinasabing: ganap na nangyari. Ngunit tila ito ay nangyayari lamang sa mga bihirang kaso, at marahil ay hindi kailanman. Kahit na tungkol sa mga kondisyon na napakalayo mula sa katotohanan ng panlabas na mundo, tulad ng: hallucinator na pagkalito ng kamalayan at kawalan ng pagkakaugnay ng mga pag-iisip (amentia) - pagkatapos ng kanilang paggaling, natutunan mo mula sa mga pasyente na kahit na sa panahon ng sakit, sa sulok ng kanilang kaluluwa, tulad ng sinasabi nila, isang normal na tao ang nagtatago, na, tulad ng isang tagamasid sa labas, ay nakamasid sa kalituhan na dulot ng sakit.

3 - Miy. gawa "Metapsychological karagdagan sa teorya ng mga pangarap" (1917).