Ang psychotherapeutic correction ng mga non-psychotic mental disorder at sikolohikal na mga kadahilanan na nauugnay sa sakit sa sistema ng paggamot at rehabilitasyon ng mga batang pasyente na may mga sakit na psychosomatic.
Mga karaniwang psychosomatic disorder sa klasikal na kahulugan, tulad ng bronchial hika, peptic ulcer, arterial hypertension, ay isang makabuluhang problema ng modernong medisina dahil sa kanilang talamak na kurso at makabuluhang pagkasira ng kalidad ng buhay ng mga pasyente.
Ang proporsyon ng mga natukoy na kaso ng mga sakit sa pag-iisip sa mga pasyente na may mga sakit na psychosomatic ay nananatiling hindi kilala. Ito ay pinaniniwalaan na humigit-kumulang 30% ng populasyon ng may sapat na gulang, dahil sa iba't ibang mga pangyayari sa buhay Ang mga panandaliang depressive at pagkabalisa na mga yugto ng isang non-psychotic na antas ay nangyayari, kung saan hindi hihigit sa 5% ng mga kaso ang nasuri. "Subsyndromal" at "prenosological" na mga pagbabago sa mental sphere, mas madalas na mga pagpapakita ng pagkabalisa na hindi tumutugma pamantayan sa diagnostic Ang ICD-10 sa pangkalahatan ay nananatiling hindi napapansin ng mga propesyonal sa kalusugan ng isip. Ang ganitong mga karamdaman, sa isang banda, ay talagang mahirap tuklasin, at sa kabilang banda, ang mga taong nasa isang estado. banayad na depresyon o pagkabalisa, bihirang proactive na humingi ng medikal na tulong, subjective na tinatasa ang kanilang kondisyon bilang pulos personal sikolohikal na problema hindi nangangailangan ng interbensyong medikal. Gayunpaman, ang mga subsyndromal na pagpapakita ng depresyon at pagkabalisa, ayon sa mga obserbasyon ng mga doktor Pangkalahatang pagsasanay, umiiral sa maraming pasyente at maaaring makaapekto nang malaki sa katayuan ng kalusugan. Sa partikular, ang isang koneksyon ay ipinakita sa pagitan ng mga subsyndromal na sintomas ng pagkabalisa at depresyon at pag-unlad.
Kabilang sa mga natukoy na karamdaman sa pag-iisip, ang proporsyon ng neurotic, mga karamdaman na may kaugnayan sa stress ay 43.5% (prolonged depressive reaction, adaptation disorder na may nangingibabaw na gulo ng iba pang mga emosyon, somatization, hypochondriacal, panic at generalized anxiety disorder), affective - 24.1% ( nakaka-depress na episode, paulit-ulit na depressive disorder), personal - 19.7% (dependent, hysterical personality disorder), organic - 12.7% (organic asthenic disorder) disorder. Tulad ng makikita mula sa data na nakuha, sa mga batang pasyente na may mga sakit na psychosomatic, ang mga functional-dynamic na mental disorder ng neurotic register ay nangingibabaw sa mga organic na neurosis-like disorder.
Depende sa nangungunang psychopathological syndrome sa istraktura ng mga non-psychotic mental disorder sa mga pasyente na may psychosomatic disease: mga pasyente na may axial asthenic syndrome - 51.7%, na may predominance ng depressive syndrome - 32.5%, na may malubhang hypochondriacal syndrome - 15.8% ng bilang ng mga pasyenteng may NPPR.
Ang batayan ng therapeutic tactics para sa psychosomatic disorder ay isang kumplikadong kumbinasyon ng biological at socio-rehabilitative na mga impluwensya, kung saan ang psychotherapy ay gumaganap ng isang nangungunang papel. Ang lahat ng mga therapeutic at psychotherapeutic na hakbang ay isinagawa na isinasaalang-alang ang personal na istraktura at klinikal na dinamika.
Ayon sa modelo ng biopsychosocial, ang mga sumusunod na hakbang sa paggamot at rehabilitasyon ay nakikilala: psychotherapeutic complex (PTC), psychoprophylactic complex (PPC), pharmacological (FC) at psychopharmacological (PFC) complex, pati na rin ang physiotherapeutic (PTK) na pinagsama sa isang therapeutic at physical education complex (physical therapy complex).
Mga yugto ng therapy:
"Krisis" na yugto ginagamit para sa talamak na yugto mga sakit na nangangailangan ng komprehensibong pagsusuri kasalukuyang estado ang pasyente, ang kanyang psychosomatic, socio-mental status, pati na rin ang pag-iwas sa mapanirang pag-uugali sa sarili. Kasama ang yugto ng "krisis". mga therapeutic measure, na likas na proteksiyon at naglalayong mapawi ang matinding psychopathological at somatic na sintomas. Mula sa sandali ng pagpasok sa klinika, nagsimula ang intensive integrative psychotherapy, ang layunin nito ay upang bumuo ng pagsunod at nakabubuo na mga relasyon sa sistema ng doktor-pasyente.
Isang kapaligiran ng tiwala at aktibong pakikilahok sa kapalaran ng pasyente ay nilikha: sa sa madaling panahon kinakailangan na pumili ng isang diskarte at taktika para sa pamamahala ng pasyente, pag-aralan ang mga panloob at panlabas na impluwensya, ibalangkas ang mga landas ng sapat na therapy, at magbigay ng isang prognostic na pagtatasa ng kondisyon na pinag-aaralan: ang pangunahing kinakailangan ng rehimeng ito ay pare-pareho, patuloy na pagsubaybay na isinasagawa sa loob ng isang espesyal na ospital (mas mabuti sa isang departamento ng mga kundisyon sa hangganan). Ang yugto ng "krisis" ay tumagal ng 7 - 14 na araw.
"Basic" na yugto inirerekomenda para sa pagpapapanatag ng estado ng kaisipan, kung saan posible ang pansamantalang pagkasira ng kondisyon; nauugnay sa impluwensya panlabas na kapaligiran. Ang psychopharmacotherapy ay pinagsama sa mga physiotherapeutic procedure at physical therapy. Ang parehong indibidwal at pamilya psychotherapy ay isinagawa:
Ang "pangunahing" yugto ay nagbigay para sa isang mas masusing pagsasaalang-alang ng "panloob na larawan ng sakit" ng kamag-anak na pagpapapanatag, na dati ay nakakuha ng isang karakter (dahil sa muling pagsasaayos ng mga interpersonal na relasyon, mga pagbabago katayuang sosyal). Ang pangunahing gawaing panterapeutika ay isinasagawa nang tumpak sa yugtong ito at binubuo ng pagtagumpayan ang konstitusyonal at biyolohikal na batayan ng sakit at krisis sa isip. Ang mode na ito ay tinasa bilang therapeutic-activating at naganap sa isang dalubhasang ospital (kagawaran ng mga kondisyon ng borderline). Ang yugto ng "baseline" ay tumagal mula 14 hanggang 21 araw.
Yugto ng "Pagbawi". ay inilaan para sa mga indibidwal na nakaranas ng pagbabalik ng mga masakit na karamdaman, isang paglipat sa isang bayad o hindi masakit na estado, na nagpapahiwatig ng mas aktibong tulong mula sa pasyente mismo. Ang yugtong ito ay naglalaman ng pangunahing psychotherapy na nakatuon sa indibidwal, pati na rin ang mga pangkalahatang hakbang sa pagpapalakas. Ginawa ito sa mga semi-stationary na yunit (gabi o araw na ospital) at ginawang posible na matagumpay na malutas ang problema sa pagtagumpayan ng pagkaantala sa torpidity ng proseso ng pathological. Sa panahon ng rehabilitasyon, ang posisyon ng pasyente ay nagbago mula sa passive-acceptive tungo sa active, partner. Ginamit malawak na saklaw mga diskarteng sikolohikal na nakatuon sa personalidad, kursong reflexology. Ang yugto ng "pagbawi" ay tumagal mula 14 hanggang 2 - 3 buwan.
Ang yugto ng psychoprophylactic ay nagsimula sa isang makabuluhang pagpapabuti sa kondisyon, mga isyu ng pagwawasto ng pamilya, pagbagay sa lipunan ay tinalakay, isang sistema ng paglipat ng mga emosyon ay nabuo at nakatuon sa kaunting mga sintomas ng decompensation, ang posibilidad ng pagwawasto ng droga at sikolohikal. Kapag bumubuo ng mga diskarte sa psychoprophylactic, ang atensyon ay nakatuon sa sariling responsibilidad para sa sakit at ang pangangailangan na isama ang regular na paggamot sa droga sa diskarteng psychoprophylactic.
Tulad ng makikita mula sa talahanayan, ang kumpleto at praktikal na pagbawi ay naobserbahan: sa grupo ng mga pasyente na may hypertension sa 98.5% ng mga kaso, sa grupo ng mga pasyente na may peptic ulcer disease sa 94.3%, sa grupo ng mga pasyente na may bronchial hika - 91.5%. Ang mga remisyon ng mga uri ng "D" at "E" ay hindi nabanggit sa aming mga obserbasyon.
Korostiy V.I. - Doktor Siyensya Medikal, Propesor ng Departamento ng Psychiatry, Narcology at Medical Psychology, Kharkov National Medical University.
Karamihan tipikal na pagpapakita Ang mga non-psychotic (neurotic) disorder sa iba't ibang yugto ng pag-unlad ng sitwasyon ay mga talamak na reaksyon sa stress, adaptive (adaptive) mga neurotic na reaksyon, neuroses (pagkabalisa, takot, depressive, hypochondriacal, neurasthenia).
Mga talamak na reaksyon sa stress ay nailalarawan sa pamamagitan ng mabilis na pagpasa ng mga non-psychotic disorder ng anumang kalikasan na lumitaw bilang isang reaksyon sa matinding pisikal na Aktibidad o psychogenic na sitwasyon sa panahon ng natural na sakuna at kadalasang nawawala pagkalipas ng ilang oras o araw. Ang mga reaksyong ito ay nangyayari nang nakararami emosyonal na kaguluhan(mga estado ng gulat, takot, pagkabalisa at depresyon) o mga sakit sa psychomotor(mga estado ng motor excitation o retardation).
Adaptive (adaptive) reaksyon ay ipinahayag sa banayad o lumilipas na mga non-psychotic na karamdaman na mas tumatagal kaysa sa mga talamak na reaksyon sa stress. Ang mga ito ay sinusunod sa mga tao sa anumang edad na walang anumang halatang preexisting mental disorder.
Kabilang sa mga madalas na sinusunod sa matinding kondisyon Ang mga adaptive na reaksyon ay kinabibilangan ng:
· panandaliang depressive na reaksyon (reaksyon ng pagkawala);
· matagal na depressive na reaksyon;
· reaksyon sa isang nangingibabaw na kaguluhan ng iba pang mga emosyon (reaksyon ng pagkabalisa, takot, pagkabalisa, atbp.).
Kasama sa mga pangunahing nakikitang anyo ng neuroses pagkabalisa neurosis (takot), na kung saan ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang kumbinasyon ng mental at somatic manifestations pagkabalisa na hindi tumutugma sa tunay na panganib at nagpapakita mismo sa anyo ng mga pag-atake o sa anyo ng isang matatag na estado. Ang pagkabalisa ay karaniwang nagkakalat at maaaring tumaas sa isang estado ng gulat.
Panic(mula sa rpe4.panikos- biglaang, malakas (tungkol sa takot), mga sulat, inspirasyon ng diyos ng mga kagubatan Pan) - estado ng pag-iisip ng isang tao - isang hindi masasagot, hindi makontrol na takot na dulot ng isang tunay o haka-haka na panganib, na sumasaklaw sa isang tao o maraming tao; isang hindi mapigil na pagnanais na maiwasan ang isang mapanganib na sitwasyon.
Ang takot ay isang estado ng takot na sinamahan ng matalim na panghihina kusang pagpipigil sa sarili. Ang isang tao ay nagiging ganap na mahina ang kalooban, hindi makontrol ang kanyang pag-uugali. Ang kahihinatnan ay alinman sa pagkahilo, o kung ano ang tinatawag ni E. Kretschmer na "ipoipo ng paggalaw," i.e. disorganisasyon ng mga nakaplanong aksyon. Nagiging anti-volitional ang pag-uugali: ang mga pangangailangan nang direkta o hindi direktang nauugnay sa pisikal na pangangalaga sa sarili ay pinipigilan ang mga pangangailangan na may kaugnayan sa personal na pagpapahalaga sa sarili. Kasabay nito, ang rate ng puso ng tao ay tumataas nang malaki, ang paghinga ay nagiging malalim at madalas, dahil may pakiramdam ng kakulangan ng hangin, pagtaas ng pagpapawis, at pagtaas ng takot sa kamatayan. Nabatid na 90% ng mga taong nakatakas mula sa pagkawasak ng barko ay namamatay sa gutom at uhaw sa loob ng unang tatlong araw, na hindi maipaliwanag pisyolohikal na dahilan, dahil ang isang tao ay may kakayahang hindi kumain o uminom ng mas mahabang panahon. Lumalabas na hindi sila namamatay sa gutom at uhaw, ngunit sa gulat (i.e., sa katunayan, mula sa napiling papel).
Nabatid tungkol sa sakuna ng Titanic na ang mga unang barko ay lumapit sa lugar ng sakuna tatlong oras lamang matapos ang pagkamatay ng barko. Ang mga barkong ito ay natagpuan ang maraming patay at sira ang ulo sa mga lifeboat.
Paano labanan ang gulat? Paano maalis ang iyong sarili sa mahinang kalooban ng isang manika at maging isang aktibo aktor? Una, Mahusay na gawing anumang aksyon ang iyong estado, at para magawa ito maaari mong tanungin ang iyong sarili ng tanong na: "Ano ang ginagawa ko?" at sagutin ito ng anumang pandiwa: "Nakaupo ako," "Nag-iisip ako," "Namamayat ako," atbp. Sa ganitong paraan ang papel ng isang passive na katawan ay awtomatikong nahuhulog at nagiging isang aktibong personalidad. Pangalawa, maaari mong gamitin ang alinman sa mga pamamaraan na binuo mga social psychologist para pakalmahin ang natarantang karamihan. Halimbawa, mahusay na gumagana ang maindayog na musika o pag-awit upang mapawi ang gulat. Ang pamamaraan na ito ay nasa paligid mula noong 1960s. Ginagamit ito ng mga Amerikano sa pamamagitan ng pagbibigay sa lahat ng kanilang mga embahada sa mga bansa sa Third World ng mga loud music speaker. Kung ang isang agresibong pulutong ay lilitaw malapit sa embahada, ang malakas na musika ay nakabukas at ang mga tao ay nagiging kontrolado. Ang katatawanan ay nakakapag-alis ng gulat. Bilang mga nakasaksi sa mga kaganapan noong 1991 (ang kudeta ng State Emergency Committee), ang nakakatawang pananalita ni Gennady Khazanov sa harap ng karamihan ang sikolohikal na nagpabago sa mga kaganapan ng hindi matagumpay na kudeta.
At ang pinakamahalagang tool na ginagamit ng mga espesyalistang sikologo upang maiwasan ang pagkataranta ng grupo ay ang pag-lock ng siko. Ang pakiramdam ng pagiging malapit ng mga kasama ay matalas na nagpapataas ng sikolohikal na katatagan.
Sa mga sitwasyong pang-emergency, maaaring magkaroon ng iba pang neurotic na pagpapakita, tulad ng mga obsessive o hysterical na sintomas:
1. hysterical neurosis, nailalarawan sa pamamagitan ng neurotic disorder kung saan ang mga kaguluhan ng autonomic, sensory at mga function ng motor, selective amnesia; maaring mangyari binibigkas na mga pagbabago pag-uugali. Ang pag-uugali na ito ay maaaring gayahin ang psychosis o, sa halip, tumutugma sa ideya ng pasyente ng psychosis;
2. neurotic phobias, para sa kanino ang isang neurotic na estado ay tipikal na may isang pathologically ipinahayag na takot sa ilang mga bagay o partikular na mga sitwasyon;
3. depressive neurosis - ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng depresyon ng hindi sapat na lakas at nilalaman, na isang kinahinatnan ng mga traumatikong pangyayari;
4. neurasthenia, ipinahayag sa pamamagitan ng autonomic, sensorimotor at affective dysfunctions at nailalarawan sa pamamagitan ng kahinaan, hindi pagkakatulog, pagtaas ng pagkapagod, pagkagambala, mababang mood, patuloy na kawalang-kasiyahan sa sarili at sa iba;
5. hypochondriacal neurosis - nagpapakita ng sarili higit sa lahat sa pamamagitan ng labis na pag-aalala sa sariling kalusugan, ang paggana ng isang organ, o, hindi gaanong karaniwan, ang estado ng mga kakayahan sa pag-iisip. Kadalasan ang mga masasakit na karanasan ay pinagsama sa pagkabalisa at depresyon.
Tatlong panahon ng pag-unlad ng sitwasyon ay maaaring makilala kung saan ang iba't ibang mga psychogenic disorder ay sinusunod.
Unang (talamak) na panahon nailalarawan sa pamamagitan ng isang biglaang banta sa sariling buhay at pagkamatay ng mga mahal sa buhay. Ito ay tumatagal mula sa simula ng pagkakalantad sa isang matinding kadahilanan hanggang sa organisasyon ng mga operasyon ng pagliligtas (minuto, oras). Ang malakas na matinding pagkakalantad sa panahong ito ay pangunahing nakakaapekto sa mahahalagang instincts (halimbawa, pag-iingat sa sarili) at humahantong sa pag-unlad ng hindi tiyak, psychogenic na mga reaksyon, ang batayan nito ay ang takot sa iba't ibang intensity. Sa ilang mga kaso, maaaring magkaroon ng gulat.
Kaagad pagkatapos ng talamak na pagkakalantad, kapag lumitaw ang mga palatandaan ng panganib, ang mga tao ay nalilito at hindi nauunawaan kung ano ang nangyayari. Pagkatapos ng maikling panahon na ito, na may simpleng reaksyon sa takot, ang isang katamtamang pagtaas ng aktibidad ay sinusunod: ang mga paggalaw ay nagiging malinaw, ang lakas ng kalamnan ay tumataas, na nagpapadali sa paggalaw sa isang ligtas na lugar. Ang mga kaguluhan sa pagsasalita ay limitado sa pagbilis ng tempo nito, pag-aatubili, ang boses ay nagiging malakas, nagri-ring. May mobilisasyon ng kalooban. Ang katangian ay isang pagbabago sa kahulugan ng oras, ang daloy nito ay bumagal, upang ang tagal ng talamak na panahon sa pang-unawa ay nadagdagan ng maraming beses. Sa kumplikadong mga reaksyon ng takot, mas malinaw mga karamdaman sa paggalaw sa anyo ng pagkabalisa o lethargy. Ang pang-unawa ng mga pagbabago sa espasyo, ang distansya sa pagitan ng mga bagay, ang kanilang laki at hugis ay nasira. Ang mga kinesthetic illusions (ang pakiramdam ng pag-ugoy ng lupa, paglipad, paglangoy, atbp.) ay maaari ding pangmatagalan. Ang kamalayan ay makitid, bagama't sa karamihan ng mga kaso, nananatili ang accessibility sa mga panlabas na impluwensya, pagpili ng pag-uugali, at ang kakayahang mag-isa na makahanap ng paraan sa isang mahirap na sitwasyon.
Sa ikalawang yugto, na nagaganap sa panahon ng deployment ng mga rescue operation ay nagsisimula, ayon sa matalinhaga, "normal na buhay sa matinding mga kondisyon." Sa oras na ito, sa pagbuo ng mga estado ng maladjustment at mental disorder, isang mas malaking papel ang ginagampanan ng mga katangian ng personalidad ng mga biktima, pati na rin ang kanilang kamalayan hindi lamang ang patuloy na sitwasyon sa ilang mga kaso, kundi pati na rin ang mga bagong nakababahalang impluwensya, tulad ng pagkawala ng mga kamag-anak, paghihiwalay ng mga pamilya, pagkawala ng tahanan at ari-arian. Ang mga mahahalagang elemento ng matagal na stress sa panahong ito ay ang pag-asa ng mga paulit-ulit na epekto, ang pagkakaiba sa pagitan ng mga inaasahan at ang mga resulta ng mga operasyon ng pagsagip, at ang pangangailangang kilalanin ang mga namatay na kamag-anak. Ang psycho-emosyonal na stress, na katangian ng simula ng ikalawang panahon, ay pinalitan ng pagtatapos nito, bilang panuntunan, na may pagtaas ng pagkapagod at "demobilization" na may asthenic at mga sintomas ng depresyon
Pagkatapos ng talamak na panahon, ang ilang mga biktima ay nakakaranas ng panandaliang kaluwagan, isang pagtaas ng kalooban, isang pagnanais na aktibong lumahok sa mga operasyon ng pagsagip, kasabihan, walang katapusang pag-uulit ng kuwento tungkol sa kanilang mga karanasan, at pagsira sa panganib. Ang yugtong ito ng euphoria ay tumatagal mula sa ilang minuto hanggang ilang oras. Bilang isang tuntunin, ito ay nagbibigay daan sa pagkahilo, kawalang-interes, pagkahilo, at kahirapan sa pagsasagawa ng kahit simpleng mga gawain. Sa ilang mga kaso, ang mga biktima ay nagbibigay ng impresyon ng pagiging hiwalay at hilig sa sarili. Sila ay bumuntong-hininga nang madalas at malalim, at ang kanilang mga panloob na karanasan ay madalas na nauugnay sa mga mystical at relihiyosong mga ideya. Isa pang pagpipilian sa pag-unlad estado ng pagkabalisa V
Ang panahong ito ay maaaring mailalarawan sa pamamagitan ng pamamayani ng "pagkabalisa na may aktibidad": pagkabalisa ng motor, pagkabalisa, kawalan ng pasensya, verbosity, pagnanais para sa isang kasaganaan ng mga contact sa iba. Ang mga yugto ng psycho-emotional na stress ay mabilis na napapalitan ng pagkahilo at kawalang-interes.
Sa ikatlong yugto, simula para sa mga biktima pagkatapos ng kanilang paglikas sa mga ligtas na lugar, marami ang nakakaranas ng kumplikadong emosyonal at nagbibigay-malay na pagproseso ng sitwasyon, muling pagtatasa ng kanilang sariling mga karanasan at sensasyon, at kamalayan sa mga pagkalugi. Kasabay nito, ang mga psychogenically traumatic na kadahilanan na nauugnay sa isang pagbabago sa pattern ng buhay, nakatira sa isang nawasak na lugar o sa isang lugar ng paglisan ay nagiging may kaugnayan din. Nagiging talamak, ang mga salik na ito ay nag-aambag sa pagbuo ng medyo paulit-ulit na psychogenic disorder.
Sa esensya, ang mga asthenic disorder ay ang batayan kung saan nabuo ang iba't ibang mga borderline disorder. mga sakit sa neuropsychiatric. Sa ilang mga kaso sila ay nagiging matagal at talamak na kalikasan. Ang mga biktima ay nakakaranas ng hindi malinaw na pagkabalisa, pagkabalisa na pag-igting, masamang premonisyon, at pag-asa ng ilang uri ng kasawian. Lumilitaw ang "pakikinig sa mga senyales ng panganib," na maaaring nanginginig mula sa mga gumagalaw na mekanismo, hindi inaasahang ingay, o, kabaligtaran, katahimikan. Ang lahat ng ito ay nagdudulot ng pagkabalisa, na sinamahan ng pag-igting ng kalamnan, nanginginig sa mga braso at binti. Nag-aambag ito sa pagbuo ng patuloy at pangmatagalang mga karamdaman sa phobia. Kasama ng mga phobia, bilang panuntunan, mayroong kawalan ng katiyakan, kahirapan sa paggawa ng kahit simpleng desisyon, at pagdududa tungkol sa katapatan at kawastuhan ng sariling mga aksyon. Kadalasan mayroong patuloy na talakayan ng karanasan na sitwasyon, malapit sa pagkahumaling, mga alaala ng nakaraang buhay kasama ang idealisasyon nito.
Ang isa pang uri ng pagpapakita ng emosyonal na stress ay psychogenic depressive disorder. Ang isang kakaibang kamalayan ng "pagkakasala ng isa" bago lumitaw ang mga patay, ang pag-ayaw sa buhay ay lumitaw, at panghihinayang na siya ay nakaligtas at hindi namatay kasama ng kanyang mga kamag-anak. Ang kawalan ng kakayahan na makayanan ang mga problema ay humahantong sa pagiging pasibo, pagkabigo, pagbaba ng pagpapahalaga sa sarili, at isang pakiramdam ng kakulangan.
Ang mga taong nakaranas ng matinding sitwasyon ay kadalasang nakakaranas ng decompensation ng character accentuations at psychopathic personality traits. Sa kasong ito, pareho ang indibidwal na makabuluhang psychotraumatic na sitwasyon at ang nakaraan karanasan sa buhay at personal na saloobin ng bawat tao.
Kasama ang nabanggit na neurotic at psychopathic na mga reaksyon sa lahat ng tatlong yugto ng pag-unlad ng sitwasyon, ang mga biktima ay nakakaranas ng autonomic dysfunction at sleep disorder. Ang huli ay hindi lamang sumasalamin sa buong kumplikado ng mga neurotic disorder, ngunit makabuluhang nag-aambag din sa kanilang pag-stabilize at karagdagang paglala. Kadalasan, mahirap makatulog; ito ay nahahadlangan ng isang pakiramdam ng emosyonal na pag-igting at pagkabalisa. Ang pagtulog sa gabi ay mababaw, sinamahan ng mga bangungot, at kadalasang panandalian. Ang pinaka matinding pagbabago sa functional na aktibidad ng autonomic nervous system ay nagpapakita ng kanilang sarili sa anyo ng mga pagbabago sa presyon ng dugo, pulse lability, hyperhidrosis (labis na pagpapawis), panginginig, pananakit ng ulo, vestibular disorder, at gastrointestinal disorder.
Sa lahat ng mga panahong ito, ang pag-unlad at kabayaran ng mga psychogenic disorder sa mga emergency na sitwasyon ay nakasalalay sa tatlong grupo ng mga kadahilanan:
1. kakaiba ng sitwasyon,
2. indibidwal na tugon sa kung ano ang nangyayari,
3. panlipunan at organisasyonal na mga kaganapan.
Gayunpaman, ang kahalagahan ng mga salik na ito sa iba't ibang panahon ng pag-unlad ng sitwasyon ay hindi pareho. Ang mga pangunahing kadahilanan na nakakaimpluwensya sa pag-unlad at kompensasyon ng mga karamdaman sa pag-iisip sa mga sitwasyong pang-emergency ay maaaring maiuri bilang mga sumusunod:
N direkta sa panahon ng isang kaganapan (sakuna, natural na sakuna, atbp.):
1) mga tampok ng sitwasyon: intensity ng emergency; tagal ng emergency; biglaan ng emergency;
2) mga indibidwal na reaksyon: somatic na kondisyon; edad na paghahanda sa emerhensiya; mga personal na katangian;
3) panlipunan at organisasyonal na mga kadahilanan: kamalayan; organisasyon ng mga operasyon sa pagliligtas; "sama-samang pag-uugali"
Kapag nagsasagawa ng mga operasyon sa pagliligtas pagkatapos makumpleto ang isang mapanganib na kaganapan:
1) mga tampok ng sitwasyon: "pangalawang psychogenies";
2) mga indibidwal na reaksyon: mga personal na katangian; indibidwal na pagtatasa at pang-unawa sa sitwasyon; edad, somatic na kondisyon;
3) panlipunan at organisasyonal na mga kadahilanan: kamalayan; organisasyon ng mga operasyon sa pagliligtas; "sama-samang pag-uugali";
Sa malalayong yugto emergency:
1) sosyo-sikolohikal at medikal na pangangalaga: rehabilitasyon; somatic na kondisyon;
2) panlipunan at organisasyonal na mga kadahilanan: panlipunang istraktura; kabayaran.
Ang pangunahing nilalaman ng sikolohikal na trauma ay ang pagkawala ng pananampalataya na ang buhay ay nakaayos alinsunod sa isang tiyak na kaayusan at maaaring kontrolin. Ang trauma ay nakakaapekto sa pagdama ng oras, at sa ilalim ng impluwensya nito ang pananaw ng nakaraan, kasalukuyan at mga pagbabago sa hinaharap. Sa mga tuntunin ng intensity ng mga damdamin na naranasan, ang traumatikong stress ay katumbas ng buong nakaraang buhay. Dahil dito, tila ito ang pinakamahalagang kaganapan sa buhay, tulad ng isang "watershed" sa pagitan ng nangyari bago at pagkatapos ng traumatic na kaganapan, pati na rin ang lahat ng mangyayari pagkatapos.
Mahalagang lugar sumasakop sa tanong ng dynamics ng psychogenic disorder na binuo sa mga mapanganib na sitwasyon. Mayroong ilang mga klasipikasyon ng mga yugto ng dinamika ng mga estado ng mga tao pagkatapos ng mga traumatikong sitwasyon.
Ang mga reaksyon sa isip sa panahon ng mga sakuna ay nahahati sa apat na yugto: kabayanihan, hanimun, pagkabigo at pagbawi.
1. Bayanihang yugto ay nagsisimula kaagad sa sandali ng sakuna at tumatagal ng ilang oras, ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng altruismo, kabayanihan na pag-uugali na sanhi ng pagnanais na tulungan ang mga tao, upang makatakas at mabuhay. Ang mga maling pagpapalagay tungkol sa posibilidad na malampasan ang nangyari ay tiyak na lumitaw sa yugtong ito.
2. Honeymoon phase nangyayari pagkatapos ng sakuna at tumatagal mula sa isang linggo hanggang 3-6 na buwan. Ang mga nakaligtas ay nakakaramdam ng matinding pagmamalaki na nalampasan nila ang lahat ng panganib at nakaligtas. Sa yugtong ito ng sakuna, umaasa at naniniwala ang mga biktima na malapit nang mareresolba ang lahat ng problema at kahirapan.
3. Yugto ng Pagkadismaya karaniwang tumatagal mula 3 buwan hanggang 1-2 taon. Ang matinding damdamin ng pagkabigo, galit, hinanakit at kapaitan ay nagmumula sa pagbagsak ng pag-asa. l
4. Yugto ng pagbawi nagsisimula kapag napagtanto ng mga nakaligtas na sila mismo ay kailangang pahusayin ang kanilang buhay at lutasin ang mga problemang lilitaw, at tanggapin ang responsibilidad para sa pagsasagawa ng mga gawaing ito.
Ang isa pang pag-uuri ng sunud-sunod na mga yugto o yugto sa dinamika ng kalagayan ng mga tao pagkatapos ng mga sitwasyong psychotraumatic ay iminungkahi sa gawain ni M. M. Reshetnikov et al. (1989):
1. Talamak na emosyonal na pagkabigla." Bumubuo pagkatapos ng isang estado ng torpor at tumatagal mula 3 hanggang 5 oras; nailalarawan sa pamamagitan ng pangkalahatang stress sa pag-iisip, matinding pagpapakilos ng mga reserbang psychophysiological, pinataas na pang-unawa at pagtaas ng bilis ng mga proseso ng pag-iisip, mga pagpapakita ng walang ingat na lakas ng loob (lalo na kapag nagliligtas sa mga mahal sa buhay) habang sabay na binabawasan ang kritikal na pagtatasa ng sitwasyon, ngunit pinapanatili ang kakayahan para sa may layunin na aktibidad.
2. "Psychophysiological demobilization." Tagal ng hanggang tatlong araw. Para sa karamihan ng mga na-survey, ang pagsisimula ng yugtong ito ay nauugnay sa mga unang pakikipag-ugnayan sa mga nasugatan at sa mga bangkay ng mga patay, na may pag-unawa sa laki ng trahedya. Ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang matalim na pagkasira sa kagalingan at psycho-emosyonal na estado na may isang pamamayani ng mga damdamin ng pagkalito, mga reaksyon ng takot, isang pagbawas sa moral na pag-uugali ng normatibo, isang pagbawas sa antas ng kahusayan ng aktibidad at pagganyak para dito, mga depressive tendencies , ilang mga pagbabago sa mga pag-andar ng atensyon at memorya (bilang panuntunan, ang mga napagmasdan ay hindi malinaw na matandaan kung ano ang kanilang ginawa sa mga araw na ito). Karamihan sa mga sumasagot ay nagreklamo sa yugtong ito ng pagduduwal, "pagbigat" sa ulo, kakulangan sa ginhawa sa gastrointestinal tract, at pagbaba (kahit kawalan) ng gana. Kasama rin sa parehong panahon ang mga unang pagtanggi na magsagawa ng rescue at "clearance" na gawain (lalo na nauugnay sa pag-alis ng mga katawan ng mga patay), isang makabuluhang pagtaas sa bilang ng mga maling aksyon kapag nagmamaneho ng mga sasakyan at mga espesyal na kagamitan, hanggang sa paglikha ng mga sitwasyong pang-emergency.
3. "Yugto ng Resolusyon"- 3-12 araw pagkatapos ng natural na sakuna. Ayon kay pansariling pagtatasa, unti-unting tumatag ang mood at kagalingan. Gayunpaman, ayon sa mga resulta ng mga obserbasyon, ang karamihan sa mga nasuri ay nagpapanatili ng isang pinababang emosyonal na background, limitadong pakikipag-ugnayan sa iba, hypomimia (mukhang-maskara ang hitsura ng mukha), nabawasan ang intonasyon ng pagsasalita, at pagbagal ng paggalaw. Sa pagtatapos ng panahong ito, lumilitaw ang isang pagnanais na "magsalita", na ipinatupad nang pili, na naglalayong pangunahin sa mga taong hindi nakasaksi ng natural na sakuna. Kasabay nito, lumilitaw ang mga panaginip na wala sa dalawang nakaraang yugto, kabilang ang nakakagambala at bangungot na panaginip, sa iba't ibang paraan na sumasalamin sa mga impresyon ng mga trahedya na kaganapan. Laban sa background ng mga subjective na palatandaan ng ilang pagpapabuti sa kondisyon, ang isang karagdagang pagbaba sa mga reserbang physiological (sa pamamagitan ng uri ng hyperactivation) ay talagang nabanggit. Ang mga phenomena ng sobrang trabaho ay unti-unting tumataas.
4. "Yugto ng pagbawi" Nagsisimula ito humigit-kumulang sa ika-12 araw pagkatapos ng sakuna at pinaka-malinaw na ipinakita sa mga reaksyon sa pag-uugali: ang interpersonal na komunikasyon ay isinaaktibo, ang emosyonal na kulay ng pananalita at mga reaksyon sa mukha ay nagsisimulang mag-normalize, sa unang pagkakataon pagkatapos ng mga biro sa sakuna ay maaaring mapansin na pumukaw ng isang emosyonal na tugon mula sa iba, ang mga normal na pangarap ay naibalik.
Kaugnay na impormasyon.
Ang layunin ng pagsusuri na ito ay isaalang-alang phenomenology ng psychosis mula sa pananaw ng isang neurologist at isang general practitioner, na gagawing posible na ilapat ang ilan sa mga thesis na nakabalangkas dito para sa maagang pagsusuri ng mga psychotic disorder at ang napapanahong paglahok ng isang psychiatrist sa pangangasiwa ng pasyente.
Maagang pagsusuri sakit sa pag-iisip ay may ilang partikular na katangian.
Ang mga talamak na kondisyon sa psychiatry sa karamihan ng mga kaso ay nangyayari na may mabilis na pagsisimula, binibigkas na disorganisasyon ng pag-uugali, madalas na umaabot sa isang antas ng kaguluhan, na tradisyonal na tinatawag na psychomotor, ibig sabihin, kaguluhan sa mental at motor spheres.
Ang pagkabalisa ay isa sa mga pinakakaraniwang sintomas na bahagi ng mahalaga bahagi sa istraktura ng mga sindrom ng talamak na psychotic na kondisyon, at nagsisilbing salamin ng ilang mga link sa pathogenesis ng sakit. Sa paglitaw, pag-unlad, at tagal nito, ang isang hindi mapag-aalinlanganan na papel ay nilalaro hindi lamang ng mga endogenous na kadahilanan, tulad ng kaso, halimbawa, sa schizophrenia o manic-depressive psychosis, kundi pati na rin ng exogenous na pinsala - pagkalasing at impeksyon, kahit na mahirap. upang gumuhit ng malinaw na linya sa pagitan ng exogenous at endogenous. Kadalasan mayroong isang kumbinasyon ng mga ito at isang bilang ng iba pang mga kadahilanan.
Kasabay nito, ang disorganisasyon ng pag-uugali ng isang taong may sakit sa pag-iisip ay nauugnay hindi lamang sa panloob na mga kadahilanan sakit, ngunit din sa reaksyon ng indibidwal sa sakit dahil sa ang katunayan na ang biglaang pagsisimula ng psychosis ay kapansin-pansing nagbabago sa pang-unawa ng pasyente sa mundo sa paligid niya.
Ang talagang umiiral ay baluktot, sinusuri sa pathologically, at kadalasang nakakakuha ng isang nagbabanta, nagbabala na kahulugan para sa pasyente. Ang talamak na pagbuo ng delirium, mga guni-guni, at mga kaguluhan sa kamalayan ay nakakabigla sa pasyente, na nagiging sanhi ng pagkalito, pagkalito, takot, at pagkabalisa.
Mabilis na nagiging ang pag-uugali ng pasyente pathological na katangian, ito ay tinutukoy ngayon hindi sa pamamagitan ng katotohanan ng kapaligiran ng pasyente, ngunit sa pamamagitan ng kanyang mga pathological na karanasan. Ang balanse ay nawala, ang homeostasis ng personalidad ay nagambala, at ang "iba" ay nagsisimula sa mga bagong kondisyon ng sakit sa isip.
Sa ilalim ng mga kundisyong ito, ang paggana ng personalidad ng pasyente ay natutukoy hindi lamang ng kanyang sariling pangit na pang-unawa sa kapaligiran, kundi pati na rin ng reaksyon ng mga nakapaligid sa kanya sa isang biglang may sakit sa pag-iisip, na kadalasang ipinahayag sa takot, gulat, pagtatangka na itali ang pasyente, ikulong siya, atbp. Ito, sa turn, ay nagpapalubha sa mga nagambalang pakikipag-ugnayan ng personalidad ng pasyente sa mundo sa paligid niya, nag-aambag sa pagtaas ng mga sintomas ng psychopathological, disorganisasyon ng pag-uugali, at pagtaas ng pagkabalisa. Kaya, ang isang "bisyo na bilog" na sitwasyon ay nilikha.
Kasama rin sa mga kumplikadong relasyon na ito ang iba pang mga kadahilanan: ang kadahilanan ng sakit mismo, ang pagdurusa ng buong organismo na may pagkagambala sa karaniwang pakikipag-ugnayan ng mga organo at sistema, mga kaguluhan sa impluwensya ng regulasyon ng central nervous system, kawalan ng timbang ng autonomic nervous system, na nagdudulot naman ng karagdagang disorganisasyon sa gawain ng mga panloob na organo. Ang isang bilang ng mga bagong pathogenetic na mga kadahilanan ay lumitaw na nagpapahusay sa parehong mental at somatic disorder.
Dapat ding isaalang-alang na ang mga talamak na psychotic na estado ay maaaring umunlad sa mga taong dati nang dumanas ng mga sakit sa somatic; ang psychosis ay maaaring isang komplikasyon ng therapeutic, surgical o nakakahawang sakit. Sa bagay na ito, ang mga pakikipag-ugnayan ay nagiging mas kumplikado pathogenic na mga kadahilanan, nagpapalubha sa kurso ng parehong sakit sa isip at pisikal.
Posibleng magbanggit ng ilang iba pang mga tampok ng talamak na psychotic na estado, ngunit ang sinabi ay sapat na upang tandaan ang mga detalye ng maagang pagsusuri at pang-emergency na therapy sa psychiatry, iba sa mga nasa somatic medicine.
Kaya, psychoses o psychotic disorder ibig sabihin ang pinaka-kapansin-pansin na mga pagpapakita ng sakit sa isip, kung saan ang aktibidad ng pag-iisip ng pasyente ay hindi tumutugma sa nakapaligid na katotohanan, isang pagmuni-muni tunay na mundo sa kamalayan ay matalim na pangit, na nagpapakita ng sarili sa mga karamdaman sa pag-uugali, ang hitsura ng hindi pangkaraniwang mga sintomas ng pathological at mga sindrom.
Kung lapitan natin ang problema sa kamay nang mas pamamaraan, kung gayon ang mga psychotic disorder (psychoses) ay nailalarawan sa pamamagitan ng:
matinding pagkawatak-watak ng psyche- kakulangan ng mga reaksyon sa pag-iisip at mapanimdim na aktibidad, proseso, phenomena, sitwasyon; Ang pinaka-malubhang disintegration ng mental na aktibidad ay tumutugma sa isang bilang ng mga sintomas - ang tinatawag na pormal na mga palatandaan ng psychosis: guni-guni, maling akala (tingnan sa ibaba), gayunpaman, ang paghahati sa psychotic at non-psychotic na mga antas sa isang mas malawak na lawak ay may isang malinaw na syndromic. oryentasyon - paranoid, oneiric at iba pang mga sindrom
pagkawala ng kritisismo (non-criticism)- kawalan ng kakayahang maunawaan kung ano ang nangyayari, totoong sitwasyon at ang lugar ng isang tao dito, hinuhulaan ang mga tampok ng pag-unlad nito, kabilang ang may kaugnayan sa sariling mga aksyon; ang pasyente ay hindi alam ang kanyang mental (masakit) na mga pagkakamali, hilig, hindi pagkakapare-pareho
pagkawala ng kakayahang kontrolin nang kusang-loob ang iyong sarili, ang iyong mga aksyon, memorya, atensyon, pag-iisip, pag-uugali batay sa personal na tunay na mga pangangailangan, pagnanasa, motibo, pagtatasa ng mga sitwasyon, iyong moralidad, mga halaga ng buhay, oryentasyon ng personalidad; may hindi sapat na reaksyon sa mga pangyayari, katotohanan, sitwasyon, bagay, tao, gayundin sa sarili.
Mula sa punto ng view ng positibo at negatibong psychopathological syndromes na kinilala ng A.V. Snezhnevsky, ang mga psychotic disorder ay kinabibilangan ng:
1. Mga positibong sindrom:
psychotic na variant ng manic at depressive mga sindrom III antas
mga sindrom mula sa antas IV hanggang VIII (maliban sa psychoorganic syndrome - antas IX)
2. K mga sakit sa sikotiko ay katumbas mga negatibong sindrom:
kamangmangan at katangahan
nakakuha ng mental defect syndromes mula sa antas V - VI hanggang X
Upang gawing mas malinaw ang pamantayan sa itaas, nagpapakita ako ng isang modelo ng ugnayan sa pagitan ng positibo at negatibong mga sindrom at mga nosological form, na ipinakita ni A.V. Snezhnevsky sa anyo ng siyam na bilog (mga layer) ng mga psychopathological disorder na kasama sa bawat isa.:
positibo- emosyonal-hyperaesthetic (sa gitna - asthenic syndrome na likas sa lahat ng sakit) (I); affective (depressive, manic, mixed) (II); neurotic (obsessive, hysterical, depersonalization, senestopathic-hypochondriacal (III); paranoid, verbal hallucinosis (IV); hallucinatory-paranoid, paraphrenic, catatonic (V); clouding of consciousness (delirium, amentia, twilight state) (VI); paramnesia ( VII); mga seizure(VIII); psychoorganic disorder (IX);
negatibo- pagkaubos ng aktibidad ng pag-iisip (I), subjective at objectively na pinaghihinalaang mga pagbabago sa "I" (II-III), hindi pagkakasundo ng personalidad (IV), nabawasan ang potensyal ng enerhiya (V), nabawasan ang antas at regression ng personalidad (VI-VII), amnestic disorder (VIII ), kabuuang dementia at mental insanity (IX).
Inihambing din nila ang pinalaki mga positibong sindrom na may nosological mga malayang sakit. Isinasaalang-alang ng Antas I ang pinakakaraniwang mga positibong sindrom na may pinakamababang kagustuhan sa nosological at katangian ng lahat ng sakit sa isip at maraming somatic.
Ang mga antas ng I-III na sindrom ay tumutugma sa klinikal na larawan ng tipikal na manic-depressive psychosis
I-IV - complex (atypical) manic-depressive psychosis at marginal psychosis (intermediate sa pagitan ng manic-depressive psychosis at schizophrenia)
I-V - schizophrenia
I-VI - exogenous psychoses
I-VII - klinika ng mga sakit na sumasakop sa isang intermediate na posisyon sa pagitan ng exogenous at organic psychoses
I-VIII - sakit na epileptiko
Ang mga antas I-IX ay tumutugma sa syndromic spectrum ng dynamics ng mga sakit sa isip na nauugnay sa gross organic na patolohiya ng utak
Ang mga pangunahing pagpapakita ng psychosis ay:
1.Hallucinations
Depende sa analyzer, ang auditory, visual, olfactory, gustatory, at tactile ay nakikilala.
Ang mga halusinasyon ay maaaring simple (mga kampana, ingay, mga tawag) o kumplikado (pagsasalita, mga eksena).
Ang pinakakaraniwan ay ang auditory hallucinations, ang tinatawag na “voices,” na maririnig ng isang tao na nagmumula sa labas o tumutunog sa loob ng ulo, at kung minsan sa katawan. Sa karamihan ng mga kaso, ang mga boses ay nakikita nang napakalinaw na ang pasyente ay walang kaunting pagdududa tungkol sa kanilang katotohanan. Ang mga boses ay maaaring pagbabanta, pag-akusa, neutral, pautos (pag-uutos). Ang huli ay nararapat na ituring na pinaka-mapanganib, dahil ang mga pasyente ay madalas na sumusunod sa mga utos ng mga boses at gumawa ng mga kilos na mapanganib sa kanilang sarili o sa iba.
2. Mga delusional na ideya
Ito ay mga paghuhusga at konklusyon na lumitaw sa isang masakit na batayan, hindi tumutugma sa katotohanan, ganap na nagmamay-ari ng kamalayan ng pasyente, at hindi maaaring itama sa pamamagitan ng dissuading at pagpapaliwanag.
Ang nilalaman ng mga delusional na ideya ay maaaring magkakaiba, ngunit kadalasan ay nangyayari ang mga ito:
mga maling akala ng pag-uusig (naniniwala ang mga pasyente na sila ay binabantayan, gusto nila silang patayin, ang mga intriga ay pinagtagpi sa kanilang paligid, ang mga pagsasabwatan ay inorganisa)
mga maling akala ng impluwensya (mula sa mga saykiko, dayuhan, mga espesyal na serbisyo sa tulong ng radiation, radiation, "itim" na enerhiya, pangkukulam, pinsala)
mga maling akala ng pinsala (nagdaragdag sila ng lason, nagnakaw o nakakasira ng mga bagay, nais na mabuhay mula sa apartment)
hypochondriacal delirium(Ang pasyente ay kumbinsido na siya ay nagdurusa mula sa ilang uri ng sakit, kadalasang kakila-kilabot at walang lunas, matigas ang ulo na nagpapatunay na siya ay may lamang loob, nangangailangan ng interbensyon sa kirurhiko)
Mayroon ding mga maling akala ng selos, imbensyon, kadakilaan, repormismo, iba pang pinagmulan, pag-ibig, litigasyon, atbp.
3. Mga karamdaman sa paggalaw
Manifest sa anyo ng pagsugpo (stupor) o pagkabalisa. Kapag nangyari ang pagkahilo, ang pasyente ay nag-freeze sa isang posisyon, nagiging hindi aktibo, huminto sa pagsagot sa mga tanong, tumingin sa isang punto, at tumangging kumain. Ang mga pasyente sa isang estado ng psychomotor agitation, sa kabaligtaran, ay patuloy na gumagalaw, walang tigil na nagsasalita, kung minsan ay ngumisi, gayahin, ay hangal, agresibo at pabigla-bigla (nakagawa sila ng hindi inaasahang, hindi motibasyon na mga aksyon).
4. Mga karamdaman sa mood
Ipinakikita ng mga depressive o manic na estado:
nailalarawan ang depresyon, una sa lahat, mababang mood, mapanglaw, depresyon, motor at intellectual retardation, pagkawala ng mga pagnanasa at motibasyon, nabawasan ang enerhiya, pesimistikong pagtatasa ng nakaraan, kasalukuyan at hinaharap, mga ideya ng sisihin sa sarili, mga pag-iisip ng pagpapakamatay
manic state nagpapakita mismo hindi makatwirang pagtaas ng mood, pagbilis ng pag-iisip at pisikal na aktibidad, labis na pagpapahalaga sa sariling mga kakayahan sa pagbuo ng hindi makatotohanang, kung minsan ay kamangha-manghang mga plano at projection, pagkawala ng pangangailangan para sa pagtulog, pag-iwas sa pagmamaneho (pang-aabuso sa alkohol, droga, sekswal na pakikipagtalik)
Ang psychosis ay maaaring magkaroon ng isang kumplikadong istraktura at pagsamahin ang mga hallucinatory, delusional at emosyonal na karamdaman (mga sakit sa mood) sa iba't ibang sukat..
Ang mga sumusunod na palatandaan ng isang nagsisimulang psychotic state ay maaaring lumitaw sa panahon ng sakit, lahat nang walang pagbubukod, o hiwalay.
Mga pagpapakita ng auditory at visual na guni-guni
:
Mga pag-uusap sa sarili na katulad ng isang pag-uusap o mga komento bilang tugon sa mga tanong ng ibang tao (hindi kasama ang mga komento nang malakas tulad ng "Saan ko inilagay ang aking salamin?").
Tumawa sa hindi malamang dahilan.
Biglang tumahimik, parang may nakikinig.
Alarmed, abalang-abala hitsura; kawalan ng kakayahang tumutok sa paksa ng pag-uusap o isang tiyak na gawain.
Ang impresyon na nakikita o naririnig ng pasyente ang isang bagay na hindi mo maramdaman.
Ang hitsura ng delirium ay maaaring makilala ng mga sumusunod na palatandaan
:
Binago ang pag-uugali sa mga kamag-anak at kaibigan, ang hitsura ng hindi makatwirang poot o lihim.
Mga direktang pahayag ng hindi kapani-paniwala o kahina-hinalang nilalaman (halimbawa, tungkol sa pag-uusig, tungkol sa sariling kadakilaan, tungkol sa hindi matutubos na pagkakasala ng isang tao.)
Mga proteksiyon na aksyon sa anyo ng mga kurtina ng bintana, pagsasara ng mga pinto, halatang pagpapakita ng takot, pagkabalisa, gulat.
Pagpapahayag, nang walang malinaw na batayan, ng mga takot para sa buhay at kapakanan ng isang tao, o para sa buhay at kalusugan ng mga mahal sa buhay.
Hiwalay, makabuluhang mga pahayag na hindi maintindihan ng iba, nagdaragdag ng misteryo at espesyal na kahalagahan sa mga pang-araw-araw na paksa.
Pagtanggi na kumain o maingat na pagsuri ng mga nilalaman ng pagkain.
Aktibong ligal na aktibidad (halimbawa, mga liham sa pulisya, iba't ibang organisasyon na may mga reklamo tungkol sa mga kapitbahay, katrabaho, atbp.).
Tulad ng para sa mga mood disorder ng depressive spectrum sa loob ng balangkas ng isang psychotic na estado, sa sitwasyong ito Maaaring iniisip ng mga pasyente na ayaw na nilang mabuhay. Ngunit ang depresyon na sinamahan ng mga maling akala (halimbawa, pagkakasala, kahirapan, walang lunas na sakit sa somatic) ay lalong mapanganib. Ang mga pasyenteng ito, sa kasagsagan ng kalubhaan ng kondisyon, halos palaging may iniisip na magpakamatay at kahandaang magpakamatay..
Ang mga sumusunod na palatandaan ay nagbabala sa posibilidad ng pagpapakamatay:
:
Ang mga pahayag ng pasyente tungkol sa kanyang kawalang-silbi, pagkamakasalanan, at pagkakasala.
Kawalan ng pag-asa at pesimismo tungkol sa hinaharap, pag-aatubili na gumawa ng anumang mga plano.
Ang pagkakaroon ng mga boses na nagpapayo o nag-uutos na magpakamatay.
Ang paninindigan ng pasyente na siya ay may nakamamatay at walang lunas na sakit.
Biglang pagpapatahimik ng pasyente pagkatapos ng mahabang panahon ng kalungkutan at pagkabalisa. Ang iba ay maaaring magkaroon ng maling impresyon na ang kondisyon ng pasyente ay bumuti. Inayos niya ang kanyang mga gawain, halimbawa, nagsusulat ng isang testamento o nakikipagkita sa mga matandang kaibigan na matagal na niyang hindi nakikita.
Lahat ng mental disorder, pagiging biosocial, ay nagdudulot ng ilang partikular na problemang medikal at mayroon panlipunang kahihinatnan.
Pareho sa psychotic at non-psychotic disorder, ang mga medikal na gawain ay pareho - pagkilala, pagsusuri, pagsusuri, dynamic na pagmamasid, pagbuo ng mga taktika at pagpapatupad ng paggamot, rehabilitasyon, readaptation, at ang kanilang pag-iwas.
Ang mga panlipunang kahihinatnan ng psychotic at non-psychotic disorder ay magkakaiba. Sa partikular, ang psychotic na antas ng mga karamdaman ay ginagawang posible na gamitin hindi sinasadyang pagsusuri at pag-ospital, medikal na pagsusuri, pagbibigay ng konklusyon sa pagkabaliw at kawalan ng kakayahan, pagkilala sa isang transaksyon na ginawa sa isang psychotic na estado bilang hindi wasto, atbp. Ito ang dahilan kung bakit ang maagang pagkilala sa mga pasyente na may mga palatandaan ng isang psychotic disorder ay napakahalaga.
Maksutova E.L., Zheleznova E.V.
Research Institute of Psychiatry, Ministry of Health ng Russian Federation, Moscow
Ang epilepsy ay isa sa mga pinakakaraniwang sakit na neuropsychiatric: ang pagkalat nito sa populasyon ay nasa hanay na 0.8–1.2%.
Alam na ang mga karamdaman sa pag-iisip ay isang mahalagang bahagi ng klinikal na larawan ng epilepsy, na nagpapalubha sa kurso nito. Ayon kay A. Trimble (1983), A. Moller, W. Mombouer (1992), mayroong malapit na kaugnayan sa pagitan ng kalubhaan ng sakit at mga karamdaman sa pag-iisip, na nangyayari nang mas madalas sa isang hindi kanais-nais na kurso ng epilepsy.
Sa nakalipas na ilang taon, tulad ng ipinapakita istatistikal na pananaliksik, sa istraktura ng mental morbidity ay may pagtaas sa mga anyo ng epilepsy na may mga non-psychotic disorder. Kasabay nito, ang proporsyon ng epileptic psychoses ay bumababa, na sumasalamin sa halatang pathomorphism ng mga klinikal na pagpapakita ng sakit, na sanhi ng impluwensya ng isang bilang ng mga biological at panlipunang mga kadahilanan.
Ang isa sa mga nangungunang lugar sa klinika ng mga non-psychotic na anyo ng epilepsy ay inookupahan ng mga affective disorder, na kadalasang may posibilidad na maging talamak. Kinukumpirma nito ang posisyon na sa kabila ng nakamit na pagpapatawad ng mga seizure, ang mga kaguluhan sa emosyonal na globo ay isang balakid sa ganap na pagpapanumbalik ng kalusugan ng mga pasyente (Maksutova E.L., Fresher V., 1998).
Kapag klinikal na kwalipikado ang ilang mga sindrom ng affective register, ito ay pangunahing upang masuri ang kanilang lugar sa istraktura ng sakit, ang mga katangian ng dynamics, pati na rin ang kaugnayan sa hanay ng mga paroxysmal syndromes mismo. Sa pagsasaalang-alang na ito, maaari naming kondisyon na makilala ang dalawang mekanismo ng pagbuo ng sindrom ng pangkat ng mga affective disorder - pangunahin, kung saan ipinahiwatig na mga sintomas kumilos bilang mga bahagi ng paroxysmal disorder sa kanilang sarili, at pangalawa - nang walang sanhi-at-epekto na relasyon sa pag-atake, ngunit batay sa iba't ibang mga pagpapakita ng mga reaksyon sa sakit, pati na rin ang karagdagang mga impluwensyang psychotraumatic.
Kaya, ayon sa mga pag-aaral ng mga pasyente sa isang dalubhasang ospital sa Moscow Research Institute of Psychiatry, itinatag na ang mga phenomenologically non-psychotic mental disorder ay kinakatawan ng tatlong uri ng mga kondisyon:
1) depressive disorder sa anyo ng depression at subdepression;
2) obsessive-phobic disorder;
3) iba pa affective disorder.
Kasama sa mga depressive spectrum disorder ang mga sumusunod:
1. Ang melancholy depression at subdepression ay naobserbahan sa 47.8% ng mga pasyente. Ang nangingibabaw na pakiramdam sa klinika dito ay isang pagkabalisa at mapanglaw na epekto na may patuloy na pagbaba sa mood, madalas na sinamahan ng pagkamayamutin. Napansin ng mga pasyente ang mental discomfort at bigat sa dibdib. Sa ilang mga pasyente, mayroong koneksyon sa pagitan ng mga sensasyong ito at pisikal na karamdaman (sakit ng ulo, hindi kasiya-siyang sensasyon sa likod ng sternum) at sinamahan ng pagkabalisa ng motor, mas madalas - na sinamahan ng adynamia.
2. Ang adynamic depression at subdepression ay naobserbahan sa 30% ng mga pasyente. Ang mga pasyente na ito ay nakikilala sa pamamagitan ng kurso ng depresyon laban sa background ng adynamia at hypobulia. Ginugol nila ang karamihan ng oras sa kama, nahihirapang magsagawa ng mga simpleng pag-aalaga sa sarili, at nailalarawan sa pamamagitan ng mga reklamo ng pagkapagod at pagkamayamutin.
3. Ang hypochondriacal depression at subdepression ay naobserbahan sa 13% ng mga pasyente at sinamahan ng patuloy na pakiramdam ng pisikal na pinsala at sakit sa puso. Sa klinikal na larawan ng sakit, ang nangungunang lugar ay inookupahan ng hypochondriacal phobias na may mga takot na sa panahon ng pag-atake ay isang biglaang kamatayan o hindi sila makakatanggap ng tulong sa oras. Bihirang lumampas sa tinukoy na balangkas ang interpretasyon ng mga phobia. Ang mga Senestopathies ay nailalarawan sa pamamagitan ng pag-aayos ng hypochondriacal, ang kakaiba kung saan ay ang dalas ng kanilang intracranial localization, pati na rin ang iba't ibang mga vestibular inclusions (pagkahilo, ataxia). Hindi gaanong karaniwan, ang batayan ng senestopathies ay mga vegetative disorder.
Ang variant ng hypochondriacal depression ay mas karaniwan para sa interictal period, lalo na sa mga kondisyon ng chronicity ng mga karamdamang ito. Gayunpaman, ang kanilang mga lumilipas na anyo ay madalas na nabanggit sa unang bahagi ng postictal na panahon.
4. Ang pagkabalisa depression at subdepression ay naganap sa 8.7% ng mga pasyente. Ang pagkabalisa, bilang bahagi ng isang pag-atake (hindi gaanong karaniwan, isang interictal na estado), ay nakikilala sa pamamagitan ng isang amorphous plot. Mas madalas na hindi matukoy ng mga pasyente ang mga motibo para sa pagkabalisa o ang pagkakaroon ng anumang partikular na takot at iniulat na nakaranas sila ng hindi malinaw na takot o pagkabalisa, na hindi malinaw sa kanila ang sanhi nito. Ang panandaliang pagkabalisa na epekto (ilang minuto, mas madalas sa loob ng 1-2 oras), bilang isang panuntunan, ay katangian ng isang variant ng phobias bilang bahagi ng isang seizure (sa loob ng aura, ang pag-atake mismo o ang post-seizure state. ).
5. Ang depresyon na may mga karamdaman sa depersonalization ay naobserbahan sa 0.5% ng mga pasyente. Sa variant na ito, ang nangingibabaw na sensasyon ay mga pagbabago sa pang-unawa sariling katawan, kadalasang may pakiramdam ng pagkalayo. Nagbago din ang pananaw sa kapaligiran at panahon. Kaya, ang mga pasyente, kasama ang isang pakiramdam ng adynamia at hypothymia, ay nabanggit ang mga panahon kung kailan ang kapaligiran ay "nagbago", ang oras ay "pinabilis", tila ang ulo, braso, atbp. ay pinalaki. Ang mga karanasang ito, sa kaibahan sa mga tunay na paroxysms ng depersonalization, ay nailalarawan sa pamamagitan ng pangangalaga ng kamalayan na may ganap na oryentasyon at pira-piraso sa kalikasan.
Ang mga psychopathological syndrome na may nangingibabaw na pagkabalisa ay kadalasang binubuo ng pangalawang pangkat ng mga pasyente na may "obsessive-phobic disorder." Ang pagsusuri sa istraktura ng mga karamdamang ito ay nagpakita na ang kanilang malapit na koneksyon ay maaaring masubaybayan sa halos lahat ng mga bahagi ng isang seizure, simula sa mga precursor, aura, ang pag-atake mismo at ang post-seizure state, kung saan ang pagkabalisa ay nagsisilbing bahagi ng mga estadong ito. Ang pagkabalisa sa anyo ng isang paroxysm, na nauuna o kasama ng isang pag-atake, ay ipinakita ng isang biglaang takot, kadalasan ng hindi tiyak na nilalaman, na inilarawan ng mga pasyente bilang isang "nalalapit na banta", na nagdaragdag ng pagkabalisa, na nagdudulot ng pagnanais na agarang gumawa ng isang bagay o maghanap. tulong mula sa iba. Ang mga indibidwal na pasyente ay madalas na nagpapahiwatig ng takot sa kamatayan mula sa isang pag-atake, takot sa paralisis, pagkabaliw, atbp. Sa ilang mga kaso, may mga sintomas ng cardiophobia, agoraphobia, at hindi gaanong madalas, ang mga karanasan sa social phobic ay nabanggit (takot na mahulog sa presensya ng mga empleyado sa trabaho, atbp.). Kadalasan sa interictal na panahon, ang mga sintomas na ito ay magkakaugnay sa mga karamdaman ng hysterical circle. Nagkaroon ng malapit na koneksyon sa pagitan ng obsessive-phobic disorder at ang vegetative component, na umaabot sa partikular na kalubhaan sa viscero-vegetative seizure. Sa iba pang obsessive-phobic disorder, naobserbahan ang mga obsessive na estado, kilos, at pag-iisip.
Sa kaibahan sa paroxysmal na pagkabalisa, ang pagkabalisa ay nakakaapekto sa mga paraan ng pagpapatawad sa anyo mga klasikong pagpipilian sa anyo ng hindi motibadong takot para sa kalusugan ng isang tao, kalusugan ng mga mahal sa buhay, atbp. Ang ilang mga pasyente ay may posibilidad na magkaroon ng obsessive-phobic disorder na may mga obsessive na alalahanin, takot, pag-uugali, pagkilos, atbp. Sa ilang mga kaso, may mga proteksiyon na mekanismo ng pag-uugali na may natatanging mga hakbang upang malabanan ang sakit, tulad ng mga ritwal, atbp. Sa mga tuntunin ng therapy, ang pinaka-hindi kanais-nais na opsyon ay isang kumplikadong kumplikadong sintomas, kabilang ang mga obsessive-phobic disorder, pati na rin ang mga depressive disorder.
Ang ikatlong uri ng mga borderline na anyo ng mga sakit sa pag-iisip sa epilepsy clinic ay mga affective disorder, na itinalaga namin bilang "iba pang affective disorder."
Sa pagiging phenomenologically close, may mga hindi kumpleto o abortive na pagpapakita ng affective disorder sa anyo. maramdamin na pagbabagu-bago, dysphoria, atbp.
Kabilang sa grupong ito mga karamdaman sa hangganan, na lumilitaw pareho sa anyo ng mga paroxysms at matagal na estado, ang epileptic dysphoria ay mas madalas na sinusunod. Ang dysphoria, na nagaganap sa anyo ng mga maikling yugto, ay mas madalas na naganap sa istraktura ng aura, bago ang isang epileptic na pag-atake o isang serye ng mga seizure, ngunit ang mga ito ay pinaka-malawak na kinakatawan sa interictal na panahon. Ayon sa mga klinikal na tampok at kalubhaan, ang mga pagpapakita ng astheno-hypochondriacal, pagkamayamutin, at galit ay nakakaapekto sa kanilang istraktura. Madalas na nabubuo ang mga reaksyong protesta. Ang mga agresibong aksyon ay naobserbahan sa isang bilang ng mga pasyente.
Ang emosyonal na lability syndrome ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang makabuluhang amplitude ng affective fluctuations (mula sa euphoria hanggang sa galit), ngunit walang kapansin-pansing mga kaguluhan sa pag-uugali na katangian ng dysphoria.
Kabilang sa iba pang mga anyo ng affective disorder, pangunahin sa anyo ng mga maikling yugto, mayroong mga reaksyon ng kahinaan, na ipinakita sa anyo ng kawalan ng pagpipigil sa epekto. Kadalasan ay kumilos sila sa labas ng balangkas ng isang pormal na depressive o pagkabalisa disorder, na kumakatawan sa isang independiyenteng kababalaghan.
May kaugnayan sa mga indibidwal na yugto ng isang pag-atake, ang dalas ng mga borderline mental disorder na nauugnay dito ay ipinakita tulad ng sumusunod: sa istraktura ng aura - 3.5%, sa istraktura ng pag-atake - 22.8%, sa post-ictal na panahon - 29.8%, sa interictal na panahon - 43.9%.
Sa loob ng balangkas ng tinatawag na mga pasimula ng mga pag-atake, ang iba't ibang mga karamdaman sa pag-andar ay kilala, pangunahin sa isang vegetative na kalikasan (pagduduwal, paghikab, panginginig, drooling, pagkapagod, pagkawala ng gana), laban sa background kung saan ang pagkabalisa, pagbaba ng mood o ang mga pagbabago-bago nito na may nangingibabaw na iritable-sullen affect ay nangyayari. Ang isang bilang ng mga obserbasyon sa panahong ito ay nabanggit ang emosyonal na lability na may explosiveness at isang ugali sa mga salungat na reaksyon. Ang mga sintomas na ito ay napakalabile, maikli ang buhay at maaaring maging self-limiting.
Ang isang aura na may affective na damdamin ay isang karaniwang bahagi ng kasunod na paroxysmal disorder. Kabilang sa mga ito, ang pinakakaraniwan ay ang biglaang pagkabalisa na may pagtaas ng tensyon at isang pakiramdam ng "pagkawala ng ulo." Hindi gaanong karaniwan ang mga kaaya-ayang sensasyon (tumaas na sigla, isang pakiramdam ng partikular na kagaanan at kagalakan), na pagkatapos ay papalitan ng nababalisa na pag-asam ng isang pag-atake. Sa loob ng balangkas ng isang illusory (hallucinatory) na aura, depende sa balangkas nito, maaaring magkaroon ng epekto ng takot at pagkabalisa, o maaaring mapansin ang isang neutral (hindi gaanong madalas na nasasabik na tuwa).
Sa istraktura ng paroxysm mismo, ang mga affective syndrome ay kadalasang nangyayari sa loob ng balangkas ng tinatawag na temporal lobe epilepsy.
Tulad ng nalalaman, ang mga motivational at emosyonal na karamdaman ay isa sa mga nangungunang sintomas ng pinsala sa mga temporal na istruktura, pangunahin ang mediobasal formations, na bahagi ng limbic system. Kasabay nito, ang mga affective disorder ay pinakalaganap na kinakatawan sa pagkakaroon ng temporal na pokus sa isa o parehong temporal na lobe.
Kapag ang sugat ay naisalokal sa kanan temporal na lobe ang mga depressive disorder ay mas karaniwan at mas natukoy klinikal na larawan. Bilang isang tuntunin, ang right-sided localization ng proseso ay nailalarawan sa pangunahin ng uri ng pagkabalisa depression na may iba't ibang plots ng phobias at episodes ng agitation. Ang tinukoy na klinika ay ganap na umaangkop sa kilalang "right hemisphere affective disorder" sa taxonomy mga organikong sindrom ICD-10.
Ang mga paroxysmal affective disorder (sa loob ng isang pag-atake) ay kinabibilangan ng mga pag-atake ng takot, hindi maipaliwanag na pagkabalisa, at kung minsan ay may pakiramdam ng mapanglaw na biglang lumitaw at tumatagal ng ilang segundo (mas madalas kaysa sa ilang minuto). Maaaring may mapusok na panandaliang estado ng tumaas na pagnanais na sekswal (pagkain), isang pakiramdam ng pagtaas ng lakas, at masayang pag-asa. Kapag isinama sa mga pagsasama ng depersonalization-derealization, maaaring magkaroon ng positibo at negatibong mga tono ang mga affective na karanasan. Kinakailangang bigyang-diin ang nakararami na marahas na katangian ng mga karanasang ito, bagaman ang mga indibidwal na kaso ng kanilang di-makatwirang pagwawasto gamit ang mga nakakondisyong pamamaraan ng reflex ay nagpapahiwatig ng isang mas kumplikadong pathogenesis.
Ang mga "affective" na mga seizure ay nangyayari nang hiwalay o bahagi ng istraktura ng iba pang mga seizure, kabilang ang mga convulsive. Kadalasan sila ay kasama sa istraktura ng aura ng isang psychomotor seizure, mas madalas - vegetative-visceral paroxysms.
Ang pangkat ng mga paroxysmal affective disorder sa loob ng temporal lobe epilepsy ay kinabibilangan ng dysphoric states, ang tagal nito ay maaaring mula sa ilang oras hanggang ilang araw. Sa ilang mga kaso, ang dysphoria sa anyo ng mga maikling yugto ay nauuna sa pag-unlad ng susunod epileptic seizure o serye ng mga pag-atake.
Ang pangalawang lugar sa dalas ng mga affective disorder ay inookupahan ng mga klinikal na anyo na may nangingibabaw na vegetative paroxysms sa loob ng balangkas ng diencephalic epilepsy. Ang mga analogue ng karaniwang pagtatalaga ng mga paroxysmal (krisis) disorder bilang "vegetative attacks" ay mga konsepto na malawakang ginagamit sa neurological at psychiatric practice tulad ng "diencephalic" attack, "panic attacks" at iba pang mga kondisyon na may malaking vegetative accompaniment.
Ang mga klasikong pagpapakita ng mga karamdaman sa krisis ay kinabibilangan ng biglaang pag-unlad: igsi ng paghinga, isang pakiramdam ng kakulangan ng hangin, kakulangan sa ginhawa mula sa mga organo ng lukab ng dibdib at tiyan na may "paglubog ng puso," "mga pagkagambala," "pulsasyon," atbp. Ang mga phenomena na ito ay karaniwang sinamahan ng pagkahilo, panginginig, at panginginig, iba't ibang paresthesia. Posibleng tumaas na dalas ng pagdumi at pag-ihi. Karamihan malakas na pagpapakita– pagkabalisa, takot sa kamatayan, takot na mabaliw.
Ang mga affective na sintomas sa anyo ng mga indibidwal na hindi matatag na takot ay maaaring mabago sa parehong affective paroxysm mismo at permanenteng mga variant na may mga pagbabago sa kalubhaan ng mga karamdamang ito. Sa mas malubhang mga kaso, posible ang isang paglipat sa isang paulit-ulit na dysphoric na estado na may pagsalakay (mas madalas, mga awtomatikong agresibong aksyon).
Sa epileptological practice, ang mga vegetative crises ay nangyayari pangunahin sa kumbinasyon ng iba pang mga uri (convulsive o non-convulsive) paroxysms, na nagiging sanhi ng polymorphism sa klinikal na larawan ng sakit.
Tungkol sa mga klinikal na katangian ng tinatawag na pangalawang reaktibo na mga karamdaman, dapat tandaan na nagsasama kami ng iba't ibang mga psychologically understandable na reaksyon sa sakit na nangyayari sa epilepsy. Kasabay nito, ang mga side effect bilang tugon sa therapy, pati na rin ang ilang mga propesyonal na paghihigpit at iba pang panlipunang kahihinatnan ng sakit, ay kinabibilangan ng parehong lumilipas at matagal na mga kondisyon. Mas madalas silang nagpapakita ng kanilang sarili sa anyo ng phobia, obsessive-phobic at iba pang mga sintomas, sa pagbuo kung saan ang isang malaking papel ay kabilang sa mga indibidwal na katangian ng personalidad ng pasyente at karagdagang psychogenies. Kasabay nito, ang klinika ng mga pinahaba na anyo sa isang malawak na kahulugan ng mga sitwasyon (reaktibo) na mga sintomas ay higit na tinutukoy ng likas na katangian ng mga pagbabago sa tserebral (kakulangan), na nagbibigay sa kanila ng isang bilang ng mga tampok na nauugnay sa organikong lupa. Ang klinikal na larawan ng mga umuusbong na pangalawang reaktibo na karamdaman ay makikita rin sa antas ng mga personal (epithymic) na pagbabago.
Bilang bahagi ng mga reaktibong pagsasama, ang mga pasyente na may epilepsy ay kadalasang may mga alalahanin:
pagbuo ng isang seizure sa kalye, sa trabaho
masugatan o mamatay sa panahon ng isang seizure
mabaliw ka
paghahatid ng sakit sa pamamagitan ng mana
side effect ng anticonvulsants
sapilitang pag-alis ng mga gamot o hindi napapanahong pagkumpleto ng paggamot nang walang garantiya para sa pagbabalik ng mga pag-atake.
Ang reaksyon sa isang seizure sa trabaho ay kadalasang mas malala kaysa kapag nangyari ito sa bahay. Dahil sa takot na magkaroon ng seizure, ang ilang mga pasyente ay huminto sa pag-aaral, pagtatrabaho, at hindi lumalabas.
Dapat itong ituro na, ayon sa mga mekanismo ng induction, ang takot sa isang seizure ay maaari ding lumitaw sa mga kamag-anak ng mga pasyente, na nangangailangan ng malaking pakikilahok ng tulong sa psychotherapeutic ng pamilya.
Ang takot sa isang seizure ay mas madalas na sinusunod sa mga pasyente na may mga bihirang paroxysms. Ang mga pasyente na may madalas na pag-atake sa panahon ng isang mahabang sakit ay nasanay na sa kanila na, bilang isang panuntunan, halos hindi sila nakakaranas ng ganoong takot. Kaya, sa mga pasyente na may madalas na mga seizure at mas matagal na tagal ng sakit, ang mga palatandaan ng anosognosia at hindi kritikal na pag-uugali ay karaniwang sinusunod.
Ang takot sa pinsala sa katawan o takot sa kamatayan sa panahon ng isang seizure ay mas madaling nabuo sa mga pasyente na may psychasthenic personality traits. Mahalaga rin na dati silang naaksidente at mga pasa dahil sa mga seizure. Ang ilang mga pasyente ay hindi natatakot sa pag-atake mismo bilang ang posibilidad ng pinsala sa katawan.
Minsan ang takot sa isang seizure ay higit sa lahat dahil sa hindi kasiya-siyang mga sensasyon na lilitaw sa panahon ng pag-atake. Kasama sa mga karanasang ito ang nakakatakot na ilusyon, mga pagsasama sa guni-guni, pati na rin ang mga karamdaman sa body schema.
Ang pagkakaibang ito sa pagitan ng affective disorder ay may pangunahing kahalagahan sa pagtukoy ng karagdagang therapy.
Mga prinsipyo ng therapy
Ang pangunahing direksyon ng mga taktika ng therapeutic na may kaugnayan sa mga indibidwal na affective na bahagi ng pag-atake mismo at mga post-ictal na emosyonal na karamdaman na malapit na nauugnay dito ay ang sapat na paggamit ng mga anticonvulsant na may thymoleptic effect (cardimizepine, valproate, lamotrigine).
Hindi pagiging anticonvulsant, maraming tranquilizer ang may anticonvulsant spectrum ng pagkilos (diazepam, phenazepam, nitrazepam). Ang kanilang pagsasama sa therapeutic regimen ay mayroon magandang dulot kapwa sa paroxysms mismo at sa pangalawang affective disorder. Gayunpaman, ipinapayong limitahan ang oras ng kanilang paggamit sa tatlong taon dahil sa panganib ng pagkagumon.
SA Kamakailan lamang Ang anti-anxiety at sedative effect ng clonazepam, na lubos na epektibo sa absence seizure, ay malawakang ginagamit.
Sa iba't ibang anyo affective disorder na may mga depressive radical, ang mga antidepressant ay pinaka-epektibo. Kasabay nito, sa mga setting ng outpatient, mga produkto na may minimal side effects, tulad ng tianptyl, miaxerin, fluoxetine.
Kung ang obsessive-compulsive component ay nangingibabaw sa istraktura ng depression, ang reseta ng paroxetine ay nabibigyang katwiran.
Dapat pansinin na ang isang bilang ng mga karamdaman sa pag-iisip sa mga pasyente na may epilepsy ay maaaring hindi sanhi ng sakit mismo kundi sa pangmatagalang therapy na may mga phenobarbital na gamot. Sa partikular, maaari nitong ipaliwanag ang kabagalan, katigasan, at mga elemento ng mental at motor retardation na lumilitaw sa ilang mga pasyente. Sa pagdating ng lubos na epektibong anticonvulsant sa mga nakaraang taon, naging posible na maiwasan ang mga side effect ng therapy at uriin ang epilepsy bilang isang nalulunasan na sakit.
Ipinaaalala ko sa iyo na ito ay hindi isang aklat-aralin, ngunit sa halip ay mga obserbasyon ng aking mga pasyente, at maaaring iba sila sa kanonikal at mga obserbasyon ng ibang mga doktor.
Ito ay mga sakit sa pag-iisip na nanggagaling bilang resulta ng pinsala sa utak. Ang huli ay maaaring direktang - trauma, stroke o hindi direktang - syphilis, diabetes, atbp. Maaari itong pagsamahin - isang tumor laban sa background ng isang progresibong impeksyon sa HIV, pinsala sa ulo dahil sa alkoholismo, pagkalason sa carbon monoxide sa isang hypertensive na pasyente. At ang lalim ng mga karamdamang ito ay hindi dapat umabot sa isang psychotic na antas.
Isang malawak at magkakaibang grupo ng mga pathologies. Kasama ang mga mood disorder, asthenic, pagkabalisa, dissociative disorder, psychopathic na kondisyon, banayad na nagbibigay-malay pagbawas, hindi maabot ang antas ng demensya, mga pagpapakita ng psychoorganic syndrome.
Ang mga sintomas ay madalas na hindi tiyak, ngunit kung minsan ay may mga tampok ng pinagbabatayan na sakit. Kaya, ang pagkabalisa-asthenic disorder ay madalas na sinasamahan ng mga sugat ng cerebral vessels, dysphoria - epilepsy, at isang uri ng psychopathic-like na sintomas kapag ang frontal lobes ay apektado.
Napaka-produktibo sa mga tuntunin ng pag-unlad ng mga non-psychotic na sintomas ay ang kumbinasyon hypertension at diabetes. Kung kukunin natin ang lahat ng ating mga organic mula sa advisory group, halos kalahati ay magkakaroon ng duet na ito. Ayon sa kaugalian, tinatanong namin kung ano ang iyong kinukuha - oo, kapoten, kapag pinindot mo ito, at sinusubukan kong huwag uminom ng tsaa na may asukal. Iyon lang. At ang kanyang antas ng asukal ay 10-15, at ang kanyang presyon sa pagtatrabaho ay 170. At iyon ang punto ng pagpapagamot.
Maaari silang maging panandalian, mababalik, kung ang pinagbabatayan ng sakit ay talamak at malulunasan. Kaya, ang banayad na pagbaba ng cognitive sa TBI at stroke ay maaaring maibalik kapag ang mga pag-andar ng apektadong bahagi ng utak ay naibalik, o may mahusay na kabayaran dahil sa mga pangkalahatang reserba ng utak. Ang asthenia at depression na nangyayari laban sa background ng mga talamak na impeksyon ay nababaligtad.
Karamihan sa mga organikong non-psychotic na karamdaman ay paulit-ulit, matagal o umaalon sa kalikasan. Ang ilan sa kanila ay mahusay na nabayaran ng aming maintenance therapy, habang ang ilan ay hindi maasikaso. Ang mga pasyente na ito ay maaaring madaling kapitan ng pagbuo ng hospitalism syndrome.
Kadalasan, ang mga patuloy na pagbabago sa personalidad ay bubuo laban sa background ng iba't ibang mga sugat sa utak.
Sa epilepsy - pedantry, masigasig na pansin sa detalye, nakakapagod, isang pagkahilig sa madilim, kalungkutan; pagkamayamutin, na maaaring tumagal ng mahabang panahon.
Sa mga sugat sa vascular- lagkit ng pag-iisip, pagkapagod, pagluha, kawalan ng pag-iisip, pagkasira ng panandaliang memorya, pagkaantig.
Sa kaso ng mga pinsala, ang mga seryosong kahihinatnan ay maaaring kumbinasyon ng cognitive deficit na may psychopathization; sa hindi gaanong malubhang mga kaso, asthenia at attention disorder.
Kung mayroon tayong mga panandaliang sintomas sa mga talamak na kondisyon, hindi na natin kailangang tumawag ng psychiatrist, mawawala ito sa sarili nitong paggaling.
Kung ang lahat ay paulit-ulit at hindi mawawala, mas mahusay na makipag-ugnay, kung minsan ay may pagkakataon na tumulong, kung walang magagawa, sasabihin namin ito.
Sa kasamaang palad, utak ng tao, sa kabila ng lahat ng antas ng proteksyon at magandang kakayahan para sa kabayaran, ito ay pa rin masyadong masalimuot na istraktura upang matiis ang lahat ng mga paghihirap dahil sa aming minsan pabaya na saloobin patungo dito ganap na walang mga kahihinatnan. Ingatan mo ang sarili mo.