Socijalne bolesti. Prevencija zaraznih bolesti Oblici i faze razvoja bolesti

Ljudsko zdravlje je tema mnogih prirodnih i društvene znanosti: biologija, medicina, sociologija, psihologija, filozofija i mnoge druge. Proučavanje osnova zdravlja je uglavnom biomedicinski aspekt. Pa ipak, treba imati na umu da iako su se sve medicinske doktrine zasnivale na dva međusobno povezana cilja - očuvanju zdravlja i liječenju bolesti, medicina je zapravo nauka o bolestima. Osoba je povezana sa odnosima u društvu i njegovom društvenom strukturom. Stoga je nemoguće riješiti zdravstvene probleme bez uzimanja u obzir širokog spektra društvenih faktora. Podsjetimo, prema stranim i domaćim istraživačima, zdravlje čovjeka 50% ovisi o njegovom načinu života. Svaki aspekt socijalnog rada tiče se i promoviše zdravlje. Socijalni radnici moraju imati jasno razumijevanje fenomena zdravlja i zdravog načina života. Bez takvih ideja socijalni rad je nepotpun.
Prema Svjetskoj zdravstvenoj organizaciji: zdravlje je stanje potpunog fizičkog, mentalnog, seksualnog i društvenog blagostanja i sposobnosti prilagođavanja na stalno mijenjanje vanjskih i unutrašnje okruženje i prirodni proces starenja, kao i odsustvo bolesti i fizičkih nedostataka.
Zdravlje je sposobnost osobe da obavlja svoje biosocijalne funkcije u promjenjivom okruženju, sa preopterećenjima i bez gubitaka, u odsustvu bolesti i nedostataka.
Zdravlje je fizičko, mentalno i moralno. Fizičko zdravlje je nemoguće bez moralnog zdravlja.
Zdravlje je normalno fizičko stanje, tj. stanje cjelovitosti i slobode od fizičke i mentalne bolesti ili bolesti.
Razlikovati zdravlje pojedinca i zdravlje stanovništva ( zdravstvo). Zdravlje pojedinca povezano je sa velikim oscilacijama najvažnijih vitalnih znakova i adaptivnih sposobnosti organizma. Između zdravlja i bolesti, kao suprotnih stanja, može postojati takozvana predbolest, kada još nema bolesti, ali su zaštitne i adaptivne snage organizma prenapregnute ili naglo oslabljene, te štetan faktor koji inače ne bi uzrok bolest može izazvati. Osim toga, zdravlje ne isključuje prisustvo u tijelu patogenog principa koji se još nije manifestirao, fluktuacije u dobrobiti osobe, pa čak i neka odstupanja od onoga što se smatra fiziološka norma. Dakle, aterosklerotske promjene koje se razvijaju s godinama kod svih ljudi krvni sudovi su nesumnjivo patološki proces, međutim, zdravlje osobe ne može biti pogođeno ako su te promjene blago izražene.
S tim u vezi, nastao je koncept „praktički zdrave osobe“, što podrazumijeva da se neka odstupanja od norme uočene u tijelu, koja ne utječu na dobrobit i performanse osobe, još ne mogu smatrati bolešću. Istovremeno, odsustvo vidljivih znakova narušavanja zdravlja još ne ukazuje na potpuno zdravlje, jer bolest, na primjer u latentnom (latentnom) periodu, možda nema vanjske manifestacije.
Zdravstveno stanje se može utvrditi na osnovu subjektivnih osjećaja određene osobe u kombinaciji sa podacima klinički pregled, uzimajući u obzir spol, starost, kao i društvene, klimatske, geografske i meteorološke uslove u kojima osoba živi ili se privremeno nalazi.
Javno zdravlje kao karakteristika zdravlja članova društva u cjelini nije samo medicinski pojam. Predstavlja društvenu, društveno-političku i ekonomsku kategoriju, kao i objekt socijalne politike. Javno zdravlje treba da se meri tačna procjena uzimajući u obzir ne toliko njen medicinski, koliko društveni značaj. Prilikom procjene javnog zdravlja potreban je sistematski pristup koji nam omogućava da ga posmatramo kao složeni dinamički sistem koji sadrži mnoge integralno povezane sastavne elemente i koji je u interakciji s drugim brojnim društvenim i prirodni sistemi. Ovakav pristup nam omogućava da utvrdimo zavisnost zdravlja ne samo od stanja nauke i medicinskih dostignuća u oblasti prevencije, lečenja i rehabilitacije, već i od učešća čitavog društva u njegovom formiranju, zaštiti i jačanju.
Prilikom proučavanja i procjene javnog zdravlja uzimaju se u obzir društveni, prirodni i biološki faktori koji ga određuju, izražavajući rezultat njihovog uticaja kroz sistem medicinskih, statističkih i demografskih pokazatelja. Za karakterizaciju zdravlja stanovništva koriste se tri grupe indikatora.
1. Demografski pokazatelji, odnosno pokazatelji broja, sastava i kretanja stanovništva, kako u vidu migracionih procesa tako i prirodnih (plodnost, mortalitet, prirodni priraštaj, prosječni životni vijek itd.).
2. Indikatori fizički razvoj stanovništva.
3. Indikatori morbiditeta, povreda i invaliditeta.
Javno zdravlje određuju društveni faktori koji zavise od društvenih uslova – socio-ekonomskih i politički razvoj, kao i iz prirodnih uslova - spoljašnje prirodne sredine koja okružuje osobu. Na pokazatelje javnog zdravlja utiču brojni specifični faktori stvarnost koja okružuje ljude, među njima i stanje zdravstvene zaštite i zaštita životne sredine su važni. Biološki faktori koji utiču na javno zdravlje uključuju genetske karakteristike stanovništva i starosnu i polnu strukturu stanovništva.
Naučna organizacija zaštita zdravlja pojedinaca, grupa i stanovništva u cjelini zasniva se na razvoju seta mjera za jačanje zaštitnih i adaptivnih mehanizama ljudskog organizma, kao i na stvaranju uslova koji sprečavaju mogućnost kontakta ljudi sa nepovoljnim podražaja, odnosno na slabljenje dejstva štetnih faktora. U tom smislu izuzetno važnu ulogu imaju zaštita životne sredine, zaštita rada, industrijska bezbednost, protivepidemijske mere, unapređenje sanitarne kulture stanovništva, kao i zdrav način života.
Sa formalne tačke gledišta, zdrav način života je skup održivih, zdravih navika. Racionalno je započeti njihov razvoj u ranom djetinjstvu, jer se uz pravilnu kombinaciju stabilne dnevne rutine, pravilnog odgoja, zdravih uslova života i učenja, skup zdravih životnih navika lako razvija i učvršćuje za cijeli život.
Zdrav način života jedini je način zaštite od svih bolesti odjednom. Stoga je posebno racionalno, ekonomično i poželjno.
Zdrav način života jedini je način života koji može osigurati obnovu, očuvanje i unapređenje javnog zdravlja. Stoga je formiranje ovakvog načina života među stanovništvom najvažnija društvena tehnologija od nacionalnog značaja i razmjera.
Zdrav način života uključuje kulturu opuštanja i međuljudskih odnosa, tu je ključ uspješne zaštite mentalnih i fizičko zdravlje.
U eri tržišnih odnosa, u radu sa stanovništvom, treba naglasiti da je vođenje zdravog načina života i biti zdrav isplativo. I vijesti nezdrava slikaživot i biti bolestan je nerazumno i pogubno.
Tradicionalna savremena medicina i zdravstveni sistem, uprkos visokim dostignućima medicinske i biološke nauke, pokazali su se nemoćni u rešavanju zdravstvenog problema.
Pažnja medicine već je usmjerena na bolesnog čovjeka, njegove bolesti i njihovo liječenje do oporavka, potpunog ili nepotpunog, te pitanja rehabilitacije, dijagnoze i liječenja. granične države, kao i očuvanje i jačanje zdravlja - najvišeg dobra ljudskog života, bili su izvan vidokruga praktične medicine.
Faktori koji povećavaju rizik od mnogih savremenih bolesti ( nervna napetost, nedovoljno fizička aktivnost, neracionalna prekomjerna ishrana, zloupotreba alkohola i droga i pušenje), ukazuju na njihovu socijalnu uslovljenost. S tim u vezi, povećana je potreba za razvojem efikasnih metoda i sredstava prevencije, rane dijagnoze i liječenja. Ostvaren je značajan napredak u dijagnostici i liječenju bolesti.

1.1. ZDRAVLJE I BOLEST

Zdravlje i bolest su dva osnovna oblika života. Stanja zdravlja i bolesti mogu se međusobno mnogo puta mijenjati tijekom individualnog života životinje i čovjeka. Aristotel je smatrao da su zdravlje i bolest kvalitativno različite kategorije.

1.1.1. Normalno i zdravo

Da bi se shvatila suština bolesti, važno je utvrditi šta je normalan, zdrav život (norma, zdravlje), izvan kojeg se bolest javlja. Postoje različiti pogledi na koncepte "norma" I "zdravlje". Treba naglasiti da su ovi pojmovi međusobno usko povezani.

Norm- više opšti koncept, koji određuje mnoge procese i pojave za žive organizme. Ona izražava kvalitativno posebno stanje živog organizma u cjelini u svakom pojedinačnom trenutku njegovog postojanja. Norma (od grčkog. norma- mjera, način saznanja) je pojam vrlo blizak pojmu „zdravlje“, ali ne iscrpljuje u potpunosti ovaj pojam. U praktičnoj medicini često se koriste izrazi „normalna temperatura“, „normalan elektrokardiogram“, „normalna težina i visina“, „normalan sastav krvi“ itd. IN u ovom slučaju norma se podrazumijeva kao statistička prosječna vrijednost iz mjernih podataka kod velikog broja zdravih ljudi (statistički prosjek).

Prosječna statistička norma uzima u obzir rasne, starosne i polne karakteristike, ali ne može uzeti u obzir sve mogućnosti genotipa.

Možete biti zdravi u smislu osnovnih strukturnih pokazatelja i tjelesne funkcije, ali imaju odstupanja od norme u nekim individualnim karakteristikama, na primjer, visina, mentalne sposobnosti, socijalno ponašanje itd. S druge strane, neko može biti bolestan i istovremeno imati izvanredne mentalne sposobnosti. Sve ovo govori o relativnosti pojmova “norma” i “zdravlje” i određenoj uslovljenosti skale njihove procjene za svaku osobu pojedinačno.

Po definiciji G.I. Tsaregorodtsev, „norma je skladan skup i korelacija strukturnih i funkcionalnih podataka tijela, adekvatan njegovom okruženju i pruža tijelu optimalnu vitalnu aktivnost. Na primjer, u uslovima niskog sadržaja kiseonika na planinskim visinama, povećanje sadržaja crvenih krvnih zrnaca u krvi u poređenju sa onim na nivou mora treba smatrati normalnim.

dakle, norma- Ovo je optimalno stanje vitalne aktivnosti tijela u datom okruženju specifičnom za čovjeka.

Norma se mijenja zajedno s varijabilnosti vrsta i njihovih populacija; različita je za jedinke različitih vrsta, različitih populacija, različite starosti, različitih spolova i za određene pojedince. On je determinisan genetski i istovremeno zavisi od sredine koja okružuje žive organizme. Danas se smatra uobičajenom praksom da doktor pita pacijenta: koliki mu je normalan krvni pritisak, kolika je njegova osjetljivost na ovaj ili onaj lijek, koja je njegova tolerancija na određene nutrijente, klimatske i geografske uslove postojanja.

Svjetska zdravstvena organizacija (WHO) usvojila je sljedeću definiciju: "zdravlje“je stanje potpunog fizičkog, psihičkog i socijalnog blagostanja osobe, a ne samo odsustvo bolesti ili slabosti.”

U okviru fenotipa, zdravlje se mijenja zbog starenja i gomilanja posljedica potencijalnih patogenih faktora koji djeluju tokom života pojedinca. Postoje ženske i dječje bolesti sa svojim karakteristikama nastanka, toka i ishoda. Pojavila se nauka - gerontologija, čiji je predmet proučavanje karakteristika pojave, toka i ishoda bolesti u starosti. Problem individualne reaktivnosti zdrave i bolesne osobe trenutno zauzima centralno mjesto u medicini. Instalacija

ali postoje mnoge individualne razlike u strukturi, hemijski sastav, metabolizam i energija, funkcionisanje organa i sistema kod zdrave i bolesne osobe. Dakle, mišljenje lekara "zdravo"(sanus) uvek je donekle uslovno. Neki ustupak u procjeni individualnih karakteristika zdrave i bolesne osobe je upotreba posebnog izraza “praktično zdravo.” Ovaj izraz naglašava da neko neposredno vrijeme može biti zdrav i radno sposoban, ali nije zagarantovan od mogućnosti bolesti ako se promijene uslovi koji ga okružuju kod kuće i na poslu.

Danas je dobro poznato da je postojanje bilo kojeg živog organizma moguće samo ako postoje mehanizmi koji održavaju neravnotežno stanje ćelija, tkiva i organizma u cjelini sa svojom okolinom. To je, na primjer, rad brojnih membranskih "pumpi", to je snaga ("pouzdanost") strukture organa i tkiva skeleta, mišića, ligamenata itd., njihova otpornost na različita oštećenja. To je rad različitih sistema (nervni, imunološki, endokrini itd.) koji održavaju integritet i sigurnost organizma u okruženju. Oštećenje ovih sistema dovodi do poremećaja njihovih funkcija, bolesti, bolesti, a ponekad i smrti.

Možemo se složiti sa definicijom „zdravlja“ kao određenog „optimalnog“ stanja organizma, što znači, prije svega, adaptivnu vrijednost zdravog stanja ljudi i životinja na stalno promjenljive uslove sredine. Takođe treba istaći da za čoveka, kao društveno biće, normalno ili zdravo- to je egzistencija koja omogućava najpotpunije učešće u različitim vrstama društvenih i radnih aktivnosti.

1.1.2. Utvrđivanje suštine bolesti

Razumijevanje bolesti u različitim fazama medicinskog razvoja

Čovjekove ideje o suštini bolesti uvijek su ovisile o općem pogledu ljudi na okolnu stvarnost, o njihovom svjetonazoru i nivou opće kulture.

Dakle, kao rezultat raširene prakse u antičko doba animistički(od lat. cmima- duša) pogled, produhovljenje sila prirode, tzv ontološki(iz grčkog

ontos- postojeća) ideja o suštini bolesti. Prema ovim stavovima, bolest je posljedica prodora u organizam zli duh. Izliječenje pacijenta moguće je samo čitanjem molitvi, čini, zavjera, navodno pomažući da se zlog duha izbaci iz tijela. Nažalost, i danas se susrećemo s manifestacijama “primitivnog animizma”. Dovoljno je podsjetiti se na javne (uključujući i televizijske) govore modernih “iscjelitelja”, čarobnjaka, šamana, iscjelitelja; masovno samomučenje pripadnika raznih vjerskih sekti koje istjeruju đavole itd.

Prvi koji se, doduše u naivnom obliku, izrazio materijalistički pogled o suštini bolesti, bio je Pitagorin učenik - doktor Alkmeon iz Krotona (kraj 6. - početak 5. st. pne.). Stvorio je tzv pneumatski sistem lijek (pneumatika),čija se suština svodi na sljedeće: ljudsko tijelo, kao i sva priroda, sastoji se od zraka, koji čovjeka obdaruje suprotnim svojstvima (silama) – „...mokro i suho, hladno i toplo, gorko i slatko, itd.” Prema Alkmeonu, čovjek ostaje zdrav kada srazmjerna mješavina djeluje na mozak, kičmenu moždinu, krv (mjesto nastanka bolesti) (symmetra krasis) ove snage, dominacija (monarhija) bilo koji od njih dovodi do bolesti.

Briljantni grčki doktor Hipokrat(oko 460-377 pne) je bio osnivač humoralni(od lat. humor- tečnost) uputstva u proučavanju bolesti. Osnovnim principom svih živih bića smatrao je tečnost, koja postoji u tijelu u četiri oblika: krv, sluz, žuta žuč i crna žuč. Normalan sastav ovih tečnosti i njihov proporcionalni sadržaj (krasis) određuju zdravstveno stanje. Nepravilno njihovo miješanje, kršenje proporcija u njihovom odnosu (diskazija) uzroci su bolesti.

Osnivač solidarni(od lat. solidus- gusto) uputstva u doktrini bolesti smatra se rimski naučnik Asclepiades(128-56 pne). Prema njegovim stavovima, ljudsko tijelo se sastoji od bezbrojnog broja atoma i "pora" formiranih između njih. Odstupanja volumena "pora" od uobičajenog, normalnog stanja prema suženju (staretus status) ili ekstenzije (status laxus) dovesti do pojave bolesti.

Počni jatrohemijski pravac u doktrini bolesti je osnovao švajcarski hemičar, biolog i lekar Paracel-

som(1493-1541). Prema njegovom učenju, ljudsko tijelo se sastoji od tri hemijski elementi- živa, so i sumpor. Svojstva ovih supstanci kontroliše posebna duhovna sila, najviši princip - arheje. Kada vanzemaljski duh (neprijateljske arheje) uđe u tijelo, ravnoteža i svojstva hemijskih elemenata se narušavaju i dolazi do bolesti. Paracelzusov sistem gledišta, kao i sistem mnogih drugih srednjovekovnih filozofa, predstavlja određeni kompromis između materijalizma i idealizma, pri čemu ovaj drugi preovlađuje. Ali, s druge strane, veliki alhemičar prošlosti s pravom se naziva rodonačelnikom moderne bio- i patohemije.

Bio je vrlo progresivan u svoje vrijeme i anatomski(organolokalistički) smjer u proučavanju suštine bolesti, čijim se osnivačem smatra italijanski lekar i anatom D. Morgagni(1682-1771). U svojoj čuvenoj raspravi „O lokalizaciji i uzrocima bolesti koje je identifikovao anatom“ on je prvi istakao da svaka bolest ima svoju lokalizaciju. (locus morbi) povezujući tako suštinu bolesti sa strukturnim promenama u organima.

Bila bi neoprostiva greška predati zaboravu originalna medicinska učenja uz obrazloženje da sada više nemaju praktičnu korist. Zaista, i humoralni i solidarni pravci doktrine bolesti imali su ogroman progresivni značaj u svoje vrijeme; oni su, zapravo, bili temeljna osnova materijalističkog pogleda na suštinu bolesti (od humoralističke teorije bolesti Karla Rokitanskog do moderna molekularna patologija).

Strogo prvo naučne doktrine o suštini bolesti bio teorija stanične patologije izvanredan njemački patolog Rudolf Virchow(1821-1902) (sl. 1-1). U svojoj knjizi “Ćelijska patologija”, koju je objavio 1858. godine, R. Virchow tvrdi da bolest je oštećenje ćelija o kojoj „...zavise život, zdravlje, bolest i smrt“. Vjerovao je da je tijelo pravedno

zajednica ćelija („ćelijska federacija“

tion"), u kojem je svaka pojedinačna stanica u osnovi ekvivalentna organizmu, a bolest je lokalni proces ili zbir promjena na ćelijskim teritorijama.

Dakle, stavovi R. Virchowa o ulozi lokalnog i općeg u nastanku bolesti bili su čisto mehanički, on je podcijenio ulogu poremećaja regulatornih mehanizama i zaštitnih adaptivnih procesa u nastanku i razvoju bolesti.

Ipak, učenje R. Virchowa napravilo je pravu revoluciju u medicini, budući da je od tog vremena počela postupno da se pretvara iz umjetnosti u nauku. I nije slučajno da se, odajući počast geniju R. Virchowa, medicina u cijelom svijetu dijeli na medicinu „pre Virchow“ i „post-Virchow“ perioda.

Istovremeno, neki od savremenika R. Virchowa (Yu. Konheim i drugi), raspravljajući o suštini bolesti, tvrdili su da u svakom konkretnom slučaju treba povući jasnu granicu između posledica štetnog delovanja patogenog faktora i promjene uzrokovane razvojem adaptivnih reakcija tijela kao odgovorom na ovo oštećenje. Ova ideja je najjasnije formulisana I.P. Pavlov(1849-1936): „I u opštoj medicini postoje poteškoće kada u slici bolesti treba razlučiti šta je posledica oštećenja, a šta otpornosti organizma na to oštećenje. Ove dvije kategorije fenomena su veoma zbrkane. Na nauci i talentovanom doktoru je da ih razdvoje i shvate šta je prava bolest, a šta fiziološka mjera protiv bolesti." Prema I.P. Pavlov, bolest ima dve strane:

1. Oštećenja konstrukcija i srodna funkcionalni poremećaji(“pod”), tj. o čemu je, u stvari, R. Virchow govorio.

2. “Fiziološka mjera protiv bolesti” - razvoj zaštitnih adaptivnih reakcija, koje po pravilu imaju refleksivnog karaktera a nastaju zbog utjecaja patogenog faktora na tkivne receptore.

akademik I.V. Davidovsky(1887-1968) i niz njegovih istomišljenika (V.P. Petlenko, A.D. Stepanov) jasno su precijenili ulogu kompenzatorno-prilagodljivih mehanizama u razvoju bolesti i utvrdili samo bolest Kako uređaj pa čak i kao faktor progresivne evolucije. Neispravnost ovakvog pristupa je očigledna, jer, slažući se sa stanovištem I.V. Davidovski,

Logično je postaviti pitanje: "Da li je uopšte potrebno liječiti pacijenta ako je njegova bolest samo adaptacija?"

Savremeni pogledi na suštinu bolesti

Može se tvrditi da su primarni i glavni procesi u razvoju svake bolesti oštećenje, destrukcija, dezorganizacija struktura i funkcija oboljelog organizma. Svi reaktivni, zaštitni, kompenzacijski, adaptivni procesi su uvijek sekundarni, razvijaju se nakon oštećenja kada patogeni faktori djeluju na organizam.

Treba naglasiti da tokom razvoja bilo koje bolesti adaptacijski i kompenzacijski procesi mogu postati štetni za pacijenta i ozbiljno utjecati na njegovo stanje. Primjeri uključuju lučenje ureje od strane želučane sluznice i kože (znojnih žlijezda) tokom uremije, teške groznice i drugih stanja.

Hans Selye naglasio je da je preopterećenje adaptivnih sistema tijela tokom bolesti štetno i može pogoršati njegov tok (vidjeti dio 4.1).

Dakle, suština bolesti se ne može svesti samo na adaptaciju, iako adaptivni, kompenzatorni procesi učestvuju u životu bolesnog organizma i obavezni su za život zdravih bića u svim njegovim manifestacijama.

Primjer pojednostavljenog tumačenja suštine bolesti u smislu molekularne patologije je koncept Linus Pauling o "bolesnim molekulima". Zapravo, ne postoje bolesni molekuli, ali postoje bolesti u kojima se pojavljuju molekuli sastava i svojstava neuobičajenih za zdravo tijelo. U širem smislu riječi, sve bolesti su molekularne, ali obrasci molekularnih procesa su posredovani biološki kod životinja, a biološki procesi kod ljudi također su posredovani društveno.

Kod čovjeka, kao društvenog bića, najvažnija i obavezna karika u održavanju zdravlja i nastanku bolesti je posredovanje bioloških (fizioloških) procesa društvenim faktorima. Na ove procese značajno utiče radna aktivnostčovjeka, što ga razlikuje od životinja.

Najvažnija uloga društvenih faktora u razvoju patoloških procesa postaje očigledna kada se proučava učinak bilo kojih patogenih uzroka na ljudski organizam. Esencijalno

U stvarnosti, svi oni djeluju na ljudsko tijelo indirektno kroz društvene procese koji ga okružuju.

Zaista, dobro je poznat uticaj društvenih faktora na pojavu epidemijskih procesa (npr. bolničke, vodovodne, vojne, epidemije gladi). Mnogo je profesija koje društveno posreduju mogućnost nastanka raznih bolesti, za čiju prevenciju je potrebna posebne mjere zaštite i režima rada radnika. Težak oblik društvenog posredovanja masovna smrt a ljudski morbiditet su ratovi. Dejstvo na ljudski organizam fizičkih i hemijskih patogenih faktora (toplina, hladnoća, struja, otrovne materije, itd.), uz rijetke izuzetke (udar groma, trovanje otrovnim gljivama, smrzavanje nepokretne osobe na hladnoći itd.) , posredovano je i društvenim faktorima - odjećom, stanovanjem, električnim aparatima itd. Istovremeno, ljudskim radom je stvoren niz izvora jonizujućeg zračenja, električne energije i sl., sposobnih da izazovu teška oštećenja organizma. Nastala šteta patoloških procesa također su društveno posredovani.

Važno je to naglasiti bolest- Ovo je kvalitativno nov životni proces, u kojoj se, iako su očuvane funkcije svojstvene zdravom tijelu, pojavljuju nove promjene. Na primjer, kod zdrave osobe, broj novoformiranih ćelija u tijelu je striktno jednak broju mrtvih ćelija (kao rezultat završenog životnog ciklusa). Kod pacijenata sa tumorima pojavljuje se klon ćelija koje imaju visok potencijal za reprodukciju, ali su istovremeno očuvani normalno funkcionalni ćelijski sistemi. Na nivou cijelog organizma, nova kvaliteta je smanjenje prilagodljivosti i radne sposobnosti.

Sumirajući sve navedeno, možemo dati sljedeću definiciju bolesti: bolest je složena opća reakcija organizma na štetno djelovanje faktora okoline, to je kvalitativno nov životni proces, praćen strukturnim, metaboličkim i funkcionalnim promjenama organizma. destruktivne i adaptivne prirode u organima i tkivima, što dovodi do smanjenja prilagodljivosti organizma na stalno promenljive uslove sredine i invalidnosti.

1.1.3. Kriterijumi bolesti

Postoji subjektivno kriterijumi za bolest su pritužbe pacijenata(slabost, bol, razni funkcionalni poremećaji i sl.), koji ne odražavaju uvijek tačno stanje organizma. U nekim slučajevima, ljudi s povećanom sumnjičavosti i površnim, ali prilično širokim znanjem o pojedinačnim simptomima određene bolesti i uzrocima koji ih uzrokuju, mogu dezinformirati liječnika govoreći mu o svojim tegobama i povezujući ih sa specifičnostima profesije ( na primjer, rad sa izvorima radioaktivnog zračenja) ili određeno mjesto stanovanja (na primjer, u područjima, po njihovom mišljenju, ekološkim problemima, itd.). Studenti medicinskih univerziteta, koji počinju da izučavaju kliničke discipline i upoznaju se sa simptomima određenih bolesti, često ih „projektuju“ na sebe, upoređujući ono što piše na stranicama udžbenika sa sopstvenim blagostanjem („bolest treće godine“). ).

One koje definišu su objektivan Kriteriji bolesti su rezultati studije pacijenta pomoću laboratorijskih i instrumentalnih metoda koje omogućavaju identificiranje određenih odstupanja od norme i utvrđivanje karakteristični simptomi(znakovi) bolesti.

Najvažniji kriterijumi za bolest su, kao što je već navedeno, smanjena prilagodljivost i ograničena radna sposobnost.

Da bi se utvrdilo smanjenje adaptivnih sposobnosti tijela, tzv funkcionalni testovi, kada se organizam (organ, organski sistem) veštački stavlja u uslove u kojima je primoran da ispoljava povećanu sposobnost funkcionisanja. Primjeri uključuju test opterećenja šećera za dijabetes melitus, različita funkcionalna opterećenja za otkrivanje abnormalnosti na EKG-u, itd.

1.1.4. Opći principi klasifikacije bolesti

Postoji mnogo klasifikacija bolesti zasnovanih na različitim principima. Bolesti su podijeljene iz razloga uzrok njihovog nastanka: nasljedne, zarazne, radijacijske bolesti, traume itd. Prema drugom principu, bolesti se klasifikuju na osnovu njihovih karakteristika patogeneza: metaboličke bolesti, alergijske bolesti, šok itd. Veoma popularan

je princip organa klasifikacija bolesti: bolesti srca, bolesti pluća, bolesti bubrega, bolesti jetre itd. Važno mjesto u klasifikaciji bolesti zauzimaju principi zasnovani o starosnim i polnim razlikama ljudsko tijelo. Postoje bolesti novorođenčadi (mikropedijatrija), dječje bolesti (pedijatrija), bolesti starosti (gerijatrija). Posebna grana medicine su ženske bolesti (ginekologija).

1.1.5. Patološka reakcija, patološki proces, patološko stanje

Patološka reakcija- kratkotrajna, neuobičajena reakcija tijela na bilo kakav utjecaj. Na primjer, kratkoročno povećanje krvni pritisak pod uticajem negativnih emocija, alergijske reakcije, neadekvatne psihoemocionalne i bihevioralne reakcije, patološki refleksi (refleksi Rossolimo, Babinski i dr.).

Patološki proces- kombinacija (kompleks) patoloških i zaštitno-prilagodljivih reakcija u oštećenim tkivima, organima ili organizmu, koja se manifestuje u vidu morfoloških, metaboličkih i funkcionalnih poremećaja.

Nastale i fiksirane u procesu evolucije, stalne kombinacije ili kombinacije različitih patoloških procesa i pojedinačnih patoloških reakcija ćelija i tkiva nazivaju se tipični patološki procesi. To uključuje upalu, groznicu, hipoksiju, edem, rast tumora itd.

Patološki proces leži u osnovi bolesti, ali nije to.

Razlike između patološkog procesa i bolesti:

1. Bolest uvijek ima jedan glavni uzrok (specifičan proizvodni etiološki faktor), patološki proces je uvijek multietiološki. Na primjer, upala (patološki proces) može biti uzrokovana djelovanjem različitih mehaničkih, kemijskih, fizičkih i bioloških faktora, a malarija ne može nastati bez djelovanja malarijskog plazmodija.

2. Isti patološki proces može uzrokovati različite slike bolesti u zavisnosti od lokalizacije, drugim riječima, lokacija patološkog procesa određuje kliničku sliku bolesti (pneumonija - upala pluća, upala

oštećenje moždanih membrana – meningitis, upala srčanog mišića – miokarditis itd.).

3. Bolest je, po pravilu, kombinacija više patoloških procesa. Tako, na primjer, kod lobarne pneumonije postoji kombinacija (u međusobnoj vezi) takvih patoloških procesa kao što su upala, groznica, hipoksija, acidoza itd.

4. Patološki proces ne mora biti praćen smanjenjem prilagodljivosti tijela i ograničenom radnom sposobnošću (bradavice, lipomi, ateroma itd.).

Patološko stanje je patološki proces koji se sporo (sporo) odvija. Može biti rezultat ranije prošla bolest(na primjer, cicatricijalno suženje jednjaka nakon opekotine; lažni zglobovi; stanje nakon resekcije bubrega, amputacije ekstremiteta, itd.) ili kao posljedica intrauterinih poremećaja u razvoju (klupsko stopalo, ravno stopalo, defekt gornja usna i tvrdo nepce, itd.). To je svojevrsni rezultat završenog procesa, uslijed kojeg se trajno promijenila struktura organa, nastale su atipične zamjene u određenom tkivu ili dijelu tijela. U nekim slučajevima, patološko stanje može opet prerasti u patološki proces (bolest). Na primjer, pigmentirano područje kože (rođeni znak), kada je izloženo brojnim mehaničkim, kemijskim i fizičkim (radijacijskim) faktorima, može se transformirati u maligni tumor, melanosarkom.

1.2. OPĆA ETIOLOGIJA

Termin "etiologija" (od grč. aitia- razlog, logos- doktrina) uveo je starogrčki materijalistički filozof Demokrit. U antičko doba ova riječ je označavala doktrinu bolesti općenito (Galen). U modernom smislu etiologija- proučavanje uzroka i uslova nastanka i razvoja bolesti.

1.2.1. Uzroci bolesti

Unatoč činjenici da je od davnina do danas pitanje zašto se čovjek razbolio jedno od glavnih u medicini, nažalost i danas je etiologija ostala, prema riječima I.P. Pavlova, „najslabije odeljenje medicine“.

U međuvremenu, očigledno je da je bez utvrđivanja uzroka bolesti nemoguće odrediti ispravan način njene prevencije i liječenja.

Ozbiljni naučni razvoj etioloških problema počeo je tek krajem 19. veka. zahvaljujući brzom razvoju biologije i medicine općenito, a posebno mikrobiologije. Glavni poticaj za to bila je “Ćelijska patologija” R. Virchowa, koja je potkrijepila materijalnu prirodu funkcionalnih poremećaja koji proizlaze iz bolesti i potaknula istraživače da traže specifične materijalne uzroke ovih poremećaja.

Revolucionarni iskorak u mikrobiologiji povezan je s otkrićem niza mikroorganizama - uzročnika ljudskih zaraznih bolesti (P. Ehrlich, R. Koch, L. Pasteur, itd.). Zadat je udarac idealističkim idejama o uzrocima i suštini bolesti i uspostavljeni su materijalistički principi determinizma. Nakon toga počelo se otkrivati ​​sve više novih uzroka bolesti. Istovremeno, dugo se vjerovalo da je prisustvo uzroka (patogenog faktora) ekvivalentno prisutnosti bolesti, dok je tijelu pod utjecajem ovog faktora dodijeljena uloga pasivnog objekta. Ovaj period u razvoju doktrine etiologije označava se kao period mehaničkog determinizma. Ubrzo je, međutim, postalo očito da prisustvo patogenog faktora ne dovodi uvijek do pojave bolesti. Dokazano je da podjednako važnu ulogu u tome ima i stanje organizma (reaktivnost, pol, starost, konstitucija, individualne anatomske i fiziološke karakteristike, nasljedstvo), razne vrste društvenih uslova (nehigijenski uslovi života, loša ishrana, itd.). teški uslovi rada, loše navike itd.) i mnogi drugi faktori koji doprinose ili, naprotiv, sprečavaju nastanak bolesti.

Tako su se u tumačenju problema etiologije pojavila dva dijametralno suprotna gledišta: monokauzalizam i kondicionalizam. Predstavnici monokauzalizam to tvrdio samo je njen glavni (tj. jedan) uzrok odlučujući u nastanku bolesti(od monos- jedan, causa- razlog), i svi drugi faktori značajnu ulogu ne igraj.

Pristalice kondicionalizam(od conditio- stanje) smatra da je bolest uzrokovana kompleksom stanja, sva su jednaka (ekvipotencijalna) i nije moguće izdvojiti nijedan (glavni) uzrok bolesti. Osnivač kondicionalizma bio je njemački fiziolog i filozof Max Verworn (1863-1921),

koji je tvrdio da je “pojam uzroka mistični koncept” koji treba izbaciti iz egzaktnih nauka. Konceptu kondicionalizma su se u jednoj ili drugoj mjeri pridržavali najveći ruski patolozi V.A. Oppel, S.S. Khalatov, N.N. Anichkov, I.V. Davidovski i drugi.

Sa savremenih pozicija, obe tačke gledišta ne mogu se smatrati ispravnim: monokauzalizam, sasvim ispravno ističući glavni uzrok bolesti, potpuno negira ulogu uslova u kojima ona nastaje; kondicionalizam, naprotiv, negira vodeću ulogu glavnog (glavnog) uzroka bolesti, potpuno ga izjednačava sa drugim stanjima, čime onemogućava proučavanje specifičnih faktora bolesti i provođenje etiotropne terapije.

Moderne ideje o kauzalnosti u patologiji imaju tri glavne odredbe:

sve pojave u prirodi imaju svoj uzrok; ne postoje bezuzročne pojave; razlog je materijalan, postoji izvan i nezavisno od nas.

Uzrok stupa u interakciju s tijelom i mijenjajući ga mijenja sebe.

Razlog daje novi kvalitet procesu, tj. Među mnogim faktorima koji utječu na tijelo, ona je ta koja patološkom procesu daje novu kvalitetu.

Bolest je uzrokovana kompleksom nejednakih faktora.

Trebalo bi biti istaknuto glavni etiološki faktor (proizvodni, specifični)- To je faktor u odsustvu kojeg se ova bolest ni pod kojim okolnostima ne može razviti. Na primjer, lobarna pneumonija se javlja ne samo pod utjecajem ljudske infekcije pneumokokom. Bolest pospješuju i prehlade, umor, negativne emocije, pothranjenost itd. Lako je, međutim, shvatiti da bez infekcije pneumokokom svi navedeni razlozi neće moći uzrokovati lobarnu upalu pluća. Stoga se pneumokok treba smatrati glavnim etiološkim faktorom ove bolesti.

Međutim, ponekad je teško identificirati uzrok bolesti (neki tumori, mentalne bolesti). Vjerovalo se, na primjer, da se čir na želucu razvija zbog neredovne i nezdrave ishrane, u vezi sa neurozama, disfunkcijom autonomnog nervnog sistema i endokrinim poremećajima. Ova i mnoga druga zapažanja dovela su do ideja o tome

etiologija bolesti. Ova pozicija je netačna. Nastala je kao rezultat našeg nedostatka znanja o uzrocima određenih bolesti i njihovim varijantama. Tako je relativno nedavno dokazano da je glavni etiološki faktor peptičkog ulkusa bakterija Helicobacter pylori.

Kao što je navedeno, svaka bolest ima svoj, jedinstveni uzrok. Kako se znanje gomila o uzrocima svih vrsta i podtipova bolesti, poboljšat će se njihova prevencija i liječenje. Mnoge bolesti, kako njihovi pravi uzroci postaju jasni, padaju u nove podtipove, od kojih svaka ima svoj poseban uzrok.

Na primjer, nekada je postojala bolest koja se zvala "krvarenje" (hemoragijska dijateza). Kako su se utvrdili uzroci pojedinačnih manifestacija ove bolesti, pojavili su se novi, potpuno nezavisni oblici bolesti koje karakteriziraju krvarenje (skorbut, hemofilija, hemoragična purpura i dr.). Na sličan način su se neuro-artritične dijateze (giht, reumatizam, neinfektivni poliartritis itd.) razbile u samostalne bolesti sa svojim uzrocima.

Uzroci (glavni etiološki faktori) bolesti dijele se na vanjske i unutrašnje. TO vanjski razlozi uključuju mehaničke, fizičke, hemijske, biološke i društveni faktori, To interni- kršenje genotipa. Bolest može biti uzrokovana i nedostatkom u okolini ili organizmu supstanci (faktora) neophodnih za normalan život (vitaminoza, gladovanje, stanja imunodeficijencije itd.).

Na tijelu glavni etiološki faktor može djelovati indirektno:

Preko nervnog sistema – refleksno, menjajući funkcionalno stanje nervnog sistema, kao i kroz nastanak parabiotskog stanja ili patološke dominante. Parabiosis at dugoročno djelovanje patogeni agens se odvija u nekoliko faza: a) izjednačavanje - kada je reakcija na jak i slab stimulans ista; b) paradoksalan - kada je odgovor na slab stimulus veći nego na jak; c) inhibitorni - nedostatak reakcije na stimulus;

Preko endokrinog i humoralnog sistema. Posrednici ovog djelovanja su produkti razgradnje oštećenog tkiva.

kao ni medijatori upale, razne biološki aktivne supstance i hormoni koji se oslobađaju u krv. U drugim slučajevima, patogeni faktor ima direktno štetno dejstvo djeluje kao okidač, a zatim nestaje (mehanička trauma, zračenje); ili nastavlja da se zadržava u organizmu i određuje patogenezu bolesti u njenim pojedinačnim fazama ili tokom čitavog njenog trajanja, što se opaža kod infekcija, trovanja i helmintičkih infestacija. Treba napomenuti da prisustvo glavnog etiološkog faktora, pa čak i njegov utjecaj na tijelo, ne dovode uvijek do pojave bolesti. To olakšava ili, naprotiv, sprečava čitav niz uslova.

1.2.2. Uslovi za nastanak i razvoj bolesti

Faktori koji utiču na nastanak i razvoj bolesti nazivaju se uslovima za nastanak bolesti. Za razliku od uzročnika, uslovi nisu neophodni za razvoj bolesti. Ako postoji uzročni faktor, bolest se može razviti bez sudjelovanja određenih uslova za njen nastanak. Na primjer, lobarna pneumonija, uzrokovana visoko virulentnim pneumokokom, može se razviti bez prehlade, bez pogoršanja ishrane i drugih stanja. Postoje uslovi predisponirajući na bolest ili promoviranje njegov razvoj i opstruktivno pojavu bolesti i njen razvoj. Svi oni mogu biti interni i eksterni.

TO interni ili predisponirajući stanja uključuju nasljednu predispoziciju za bolest, patološku konstituciju (dijatezu), rano djetinjstvo, pubertet ili starost.

TO vanjski uslovi, promoviranje razvoj bolesti uključuje poremećaje u ishrani, umor, neurotična stanja, prethodne bolesti, lošu njegu pacijenata.

TO interni uslovi, opstruktivno Razvoj bolesti uključuje nasljedne, rasne i ustavne faktore, na primjer, imunitet ljudske vrste na određene zarazne bolesti životinja. Osoba ne boluje od pseće i mačje kuge, upale pluća goveda i mnogih drugih zaraznih bolesti životinja. Osobe sa srpastim ćelijama ne dobijaju malariju.

TO vanjski uslovi, opstruktivno razvoj bolesti uključuje dobru i racionalnu ishranu, pravilnu organizaciju radnog dana, fizičko vaspitanje, a u slučaju bolesti - dobru brigu o bolesniku.

Utvrđivanje glavnog (proizvodnog, specifičnog) etiološkog faktora, utvrđivanje uslova koji predisponiraju nastanak bolesti ili doprinose njenom razvoju i uslova koji sprečavaju nastanak bolesti i njen razvoj, apsolutno je neophodno za razvoj. efikasne mjere prevencija bolesti, smanjenje morbiditeta i poboljšanje zdravlja stanovništva.

1.3. OPĆA PATOGENEZA

1.3.1. Definicija pojma "patogeneza"

Opšta doktrina o patogeneza(iz grčkog patos- patnja, geneza- porijeklo) - dio patološke fiziologije koji proučava opšte obrasce nastanka, razvoja, toka i ishoda bolesti ili mehanizme razvoja bolesti. Zasnovan je na generaliziranim podacima iz proučavanja pojedinih vrsta bolesti i njihovih grupa (posebne patologije i kliničke discipline), kao i na rezultatima eksperimentalne reprodukcije (modeliranja) bolesti ili njihovih pojedinačnih simptoma kod ljudi i životinja. Istovremeno se utvrđuje redoslijed promjena u tijelu za svaku bolest, utvrđuju uzročno-posljedične veze između različitih strukturnih, metaboličkih i funkcionalnih promjena.

Drugim riječima, takozvani patogenetski faktori bolesti su one promjene u tijelu koje nastaju kao odgovor na djelovanje glavnog etiološkog faktora i naknadno (čak i ako uzročnik nestane) određuju razvoj bolesti.

Dakle, ako studija etiologije omogućava da se odgovori na pitanje: "Zašto se bolest pojavila?", onda bi konačni rezultat proučavanja patogeneze trebao biti odgovor na pitanje: "Kako se razvija?"

Main(specifični) etiološki faktor djeluje kao okidač razvoj bolesti. Patogeneza bolesti počinje bilo kojim primarnim oštećenjem (R. Virchow)

ili "destruktivni proces" (I.M. Sechenov), "lom" (I.P. Pavlov) ćelija u jednom ili drugom dijelu tijela (patogenetski faktor prvog reda). U nekim slučajevima početna oštećenja mogu biti gruba, jasno vidljiva golim okom (traume, opekotine, rane itd.). U drugim slučajevima oštećenje je nevidljivo bez upotrebe posebnih metoda za njegovo otkrivanje (oštećenja na molekularnom nivou). Između ovih ekstremnih slučajeva postoje razne vrste prijelaza.

Promjene koje nastaju prve, neposredno nakon izlaganja patogenom agensu, su patogenetski faktori prvog reda. Nakon toga, produkti oštećenja tkiva postaju izvori novih poremećaja tokom razvoja bolesti, pa nastaju patogenetski faktori. drugi, treći, četvrti... red a između njih se formiraju uzročno-posledične veze.

Utvrđivanje sekvencijalnog lanca uzročno-posljedičnih veza u bolesti izuzetno je važno za provođenje racionalne simptomatske i patogenetske terapije.

Po svojoj prirodi, patogenetski faktori se dijele na humoralni(na primjer, medijatori oštećenja kao što su histamin, serotonin, proteolitički enzimi), fizičko-hemijski promjene (pomak pH krvi prema acidozi ili alkalozi, smanjenje onkotskog tlaka, hiper ili hipoosmija), poremećaji neuroendokrinu regulaciju tjelesne funkcije (patološki refleksi, razvoj neuroza, hormonska neravnoteža) itd.

1.3.2. Glavna karika i "začarani krug" u patogenezi bolesti

Prilikom proučavanja mehanizma razvoja bolesti izuzetno je važno utvrditi glavna, glavna karika u lancu kršenja koja se pojavljuju- ta promjena u tijelu (jedan od patogenetskih faktora) koja određuje razvoj preostalih faza patološkog procesa. Za provođenje racionalne patogenetske terapije potrebno je procijeniti značaj svakog od patogenetskih faktora, identifikovati i veće i manje promjene među njima. Patogenetska terapija je skup mjera čiji je cilj razbijanje lanca uzročno-posledičnih veza između različitih strukturnih, metaboličkih i funkcionalnih poremećaja koji nastaju u organizmu usled uticaja glavnog etiološkog faktora, otklanjanjem

glavna karika u patogenezi. Otklanjanje glavnog poremećaja dovodi do oporavka organizma.

Dakle, stenoza lijevog atrioventrikularnog otvora je glavna karika u lancu mnogih naknadnih poremećaja: povećanja lijevog atrijuma, stagnacije krvi u plućnom krugu, disfunkcije desne komore, a zatim stagnacije u plućnom krugu. veliki krug cirkulacija krvi, gladovanje kiseonikom cirkulatornog tipa, otežano disanje itd. Uklanjanje ove karike mitralnom komisurotomijom eliminiše sve ove poremećaje.

Disfunkcija organa ili sistema koja nastaje tokom razvoja bolesti često i sama postaje faktor (uzrok) koji podržava ovaj poremećaj, drugim rečima, uzročno-posledične veze menjaju mesta. Ova pozicija u medicini se zove "začarani krug".

Na primjer, oštro pogoršanje transporta kisika tijekom gubitka krvi dovodi do zatajenja srca, što dodatno otežava transport kisika. Nastaje “začarani krug” (sl. 1-2).

Rice. 1-2."Začarani krug" tokom gubitka krvi

U normalnim uslovima, regulacija bilo kojeg procesa zasniva se na činjenici da je odstupanje bilo kog kontrolisanog parametra stimulans za njegovo vraćanje u normalu. U patologiji, novonastala devijacija u nivou funkcioniranja organa ili sistema može se, naprotiv, samopodržati i ojačati.

1.3.3. Lokalne i opće, specifične i nespecifične reakcije u patogenezi

U složenom lancu uzročno-posledičnih veza u razvoju bolesti, lokalne i opšte promene. Istovremeno, treba naglasiti da su apsolutno lokalni procesi

U kompletnom organizmu nema sova. Uz gotovo svaku naizgled lokalnu patologiju (furuncle, pulpitis, panaritium, itd.), Bolest uključuje cijelo tijelo u patološki proces. Ipak, uloga lokalnih i općih fenomena u patogenezi je vrlo različita.

Postoje 4 opcije za odnos između lokalnih i općih procesa u patogenezi:

1. Kao odgovor na lokalno oštećenje organa ili tkiva, kao rezultat općih reakcija tijela, mobiliziraju se mehanizmi adaptacije tkiva, usmjereni na razgraničenje izvora oštećenja (na primjer, granulacijska osovina tokom upale, barijerna funkcija limfni čvorovi). Kao rezultat toga, glavni parametri homeostaze (tjelesna temperatura, broj leukocita i formula leukocita, brzina sedimentacije eritrocita (ESR), metabolizam) se možda neće promijeniti.

2. Lokalni proces kroz receptorski aparat i ulazak u krv i limfu biološki aktivnih supstanci izaziva razvoj generalizovane reakcije i određene promene osnovnih parametara homeostaze. U ovom slučaju se aktiviraju adaptivne reakcije usmjerene na sprječavanje razvoja općih patoloških promjena u tijelu.

3. Generalizacija lokalnog procesa u teškim slučajevima može dovesti do sloma adaptivnih i zaštitnih reakcija i na kraju do opće intoksikacije organizma, sepse, čak i smrti.

4. Lokalni patoloških promjena u organima i tkivima može se razviti sekundarno na osnovu primarnog generaliziranog procesa (na primjer, čir kod pacijenta dijabetes melitus, leukemidi u koži kod nekih vrsta leukemije itd.).

S razvojem gotovo svake bolesti, može se razlikovati specifični i nespecifični mehanizmi njegovo formiranje.

TO nespecifičan Mehanizmi uključuju tipične patološke procese kao što su upala, poremećaj limfne cirkulacije, groznica, tromboza itd., kao i stvaranje reaktivnih vrsta kisika, povećana propusnost membrane itd.

TO specifično Mehanizmi uključuju aktiviranje ćelijskog i humoralnog sistema imuniteta, koji pružaju specifičnu zaštitu u borbi protiv stranog objekta koji je ušao u organizam.

1.3.4. Zaštitno-kompenzatorni procesi

Važna manifestacija svake bolesti su reaktivne promjene u ćelijama, organima i sistemima, koje uvijek nastaju sekundarno, kao odgovor na oštećenja uzrokovana patogenim uzrocima. To može uključivati ​​upalu, groznicu, oticanje, itd.

Ove reaktivne promene u telu su označene kao zaštitno-kompenzatorni procesi, ili „fiziološka mera“ zaštite (I.P. Pavlov), kao „patološka (ili hitna) regulacija funkcije“ (V.V. Podvysotsky, N.N. Anichkov), „isceljujuće moći tijelo” (I.I. Mečnikov). Tokom razvoja bolesti, procesi oštećenja i oporavka su u bliskoj interakciji i, kako je istakao I.P. Pavlov, često je teško odvojiti jedno od drugog.

Kompenzacijski uređaji- važan je dio adaptivnog odgovora tijela na ozljedu. Mogu se izraziti u razvoju kako funkcionalnih tako i strukturnih promjena, koje u određenoj mjeri otklanjaju poremećaje u funkcionisanju organa i sistema uzrokovane oštećenjem. Kompenzacija tako postaje jedan od glavnih faktora u kliničkom oporavku. Uz kompenzacijski proces, važnu ulogu u oporavku imaju i druge adaptivne reakcije bolesnog organizma, koje osiguravaju uklanjanje patogenog agensa (proizvodnja antitijela, fagocitoza, zaštitna inhibicija). Dakle, kompenzacijski proces ne treba poistovjećivati ​​sa cijelim kompleksom zaštitnih i adaptivnih reakcija tijela.

Kompenzacijski procesi se mogu razvijati i odvijati dalje raznim nivoima, počevši od molekularnog pa sve do cijelog organizma bolesne osobe. Na početku bolesti razvijaju se zaštitni kompenzacijski procesi molekularni I ćelijski nivoi. Ako je učinak patogenih uzroka slab i kratkotrajan, bolest se možda neće razviti. To se događa u slučajevima izlaganja ne baš virulentnim mikrobima, otrovima u malim dozama, malim dozama jonizujućeg zračenja, lakšim ozljedama itd. Značajna šteta uzrokuje teža odgovore od vlasti i njihovih regulatornih sistema.

Početni odgovor tijela na oštećenje sastoji se od mobilizacije odgovarajućeg funkcionalne rezerve, osigurava adaptaciju, a može se implementirati na intraorganskom, intrasistemskom i međusistemskom nivou na sljedeći način:

Uključi rezervne dionice oboljeli organ (poznato je da u zdravom tijelu samo 20-25% respiratorne površine pluća, 20% snage srčanog mišića, 20-25% glomerularnog aparata bubrega, 12-15% parenhimskih elemenata jetre itd.). Sa opterećenjem, ovaj postotak se povećava, što se može koristiti za procjenu stanja organa u funkcionalnim testovima. Na primjer, kada je dio nefrona bubrega uništen, dolazi do intraorganske kompenzacije zbog činjenice da preživjeli nefroni povećavaju svoju funkciju i hipertrofiju;

U razvoju zamjenska hiperfunkcija. Ova vrsta kompenzacije vrši se kada je oštećen bilo koji od uparenih organa, dok je moguće da preostali organ u potpunosti obavlja svoju funkciju ako se izgubi. Dakle, nakon uklanjanja ili zatvaranja pluća (ili jednog bubrega), dolazi do kompenzatorne hiperfunkcije preostalog pluća (ili drugog bubrega). Mobilizacija svih funkcionalnih rezervi jednog radnog organa u početku je nesavršena, ali kao rezultat naknadnog povećanja mase njegovih ćelija, organ ponovo vraća svoju aktivnost na gotovo normalnu;

Rising intenzitet rad organa i sistema sličnih po funkciji oštećenom organu ili tkivu, koji donekle obnavlja poremećenu homeostazu i produžava život organizma.

Primjer takvog intersistemska kompenzacija- oslobađanje azotnog otpada kroz znojne žlezde, sluzokože gastrointestinalnog trakta i respiratornog trakta, pojačavajući funkciju detoksikacije jetre u slučaju oštećenja bubrega. Kada se želudac ukloni, ostvaruje se intrasistemska kompenzacija, što se osigurava povećanjem sekretorne funkcije donjih dijelova probavnog sistema.

Važno je naglasiti da pojava samo funkcionalne kompenzacije ne omogućava stabilnu adaptaciju na djelovanje štetnog agensa. Ako postoji hiperfunkcija nekog organa

ili je sistem dovoljan da otkloni nastali nedostatak, onda se kompenzacijski proces može ograničiti na ovo. Međutim, ako poremećaji homeostaze potraju, kompenzacijske reakcije se nastavljaju razvijati. Dugotrajna hiperfunkcija kompenzacijskih organa i sistema povlači aktivaciju sinteze nukleinskih kiselina i proteina u ćelijama ovih organa i dovodi do stvaranja odgovarajućih strukturnih promjena. Razlikuju se sljedeće: strukturna kompenzacija:

1. Hipertrofija- povećanje mase organa zbog povećanja volumena njegovih sastavnih funkcionalnih jedinica. Primjer je hipertrofija srca, skeletnih mišića, bubrega itd.

2. Hiperplazija- povećanje organa zbog povećanja broja njegovih funkcionalnih jedinica. Limfoidno tkivo i tkivo sluzokože su skloni hiperplaziji.

3. Regeneracija- proces restauracije organa ili tkiva nakon oštećenja (može biti fiziološka ili patološka; vidi odjeljak 13.2.2), provodi se:

A) restitucija, one. nadopuna defekta zbog podjele parenhimskih stanica oštećenog tkiva;

b) zamjena, kada dolazi do zarastanja oštećenja zbog diobe ćelija vezivnog tkiva.

4. Kompenzacijska deformacija- na primjer, promjene u lokaciji organa prsnog koša s teškom skoliozom torakalni kičme ili kifoze, kao i proširenje jednjaka iznad mjesta suženja s ahalazijom.

5. Razvoj kolaterala kada je poremećen protok krvi u glavnim sudovima koji hrane organ.

Tokom procesa kompenzacije dolazi do strukturnih promjena ne samo u ćelijama izvršni organ, koji podnosi povećano opterećenje, ali i u svim dijelovima kompenzacionog sistema. Ovo čini osnovu za prelazak sa hitne adaptacije na dugoročnu adaptaciju.

1.3.5. Psihosomatski smjer u medicini. Principi teorije psihoanalize ličnosti

Psihosomatski pravac u medicini smatra mehanizam nastanka bolesti kao rezultat primarnog kršenja duše, ljudske psihe. Vodeći predstavnik ovoga

smjer je austrijski psihijatar i psiholog Sigmund Freud (1856-1939) (sl. 1-3). Centralno za njegovo učenje je stav da, uz svijest, postoji duboko područje nesvjesne mentalne aktivnosti, bez proučavanja koje je nemoguće razumjeti ljudsku prirodu. Freud je uzroke bolesti vidio u poremećaju duhovne podsvijesti osobe. Analizirajući uzroke bolesti svojih pacijenata oboljelih od neuroza, tražio je načine da ih izliječi ne utječući na tijelo, već na pojedinca, pridajući izuzetan značaj složenosti. unutrašnji svet osobu, mentalne sukobe koje doživljava, kontradikcije između „željenog“ i „trebalo bi“.

Filozofska doktrina psihoanalize je stav da ponašanjem ljudi upravljaju iracionalne mentalne sile, a ne zakoni. društveni razvoj da je intelekt aparat za maskiranje ovih sila, a ne sredstvo aktivna refleksija realnost i njeno dubinsko razumijevanje da su pojedinac i društveno okruženje u stanju vječnog “tajnog” rata.

Razvoj teorije psihoanalize započeo je idejama o patogenezi histeričnih sindroma, koji, prema S. Freudu, nastaju kao rezultat toga što pacijenti potiskuju intenzivnu afektivno (afekat je nasilna kratkotrajna emocija) obojenu želju i simbolički zamjenjuju radnja koja se ne ostvaruje zbog potiskivanja afekta u ponašanju. Izlječenje nastaje ako je pod hipnotičkim snom moguće natjerati pacijenta da se sjeti i ponovo doživi potisnutu želju. Ovaj koncept takozvane katarze, u suštini, bio je temelj psihoanalize.

Nakon toga, afektivna privlačnost se počela smatrati posebnim stanjem psihe sa specifičnim "energetskim nabojem" ("cathexis"). Potisnuta želja, prema teoriji psihoanalize, nije uništena, već se kreće u posebnu mentalnu sferu („nesvesno“), gde je drže „antikatektičke“ sile. Potisnuti afekt nastoji da prevaziđe ko-

otpor na "antikateksiju" i povratak svijesti, korištenjem snova ili provociranjem pojave zamjene klinički sindrom. Zadatak doktora je, kako je S. Freud vjerovao, da osvijesti pacijenta o afektu. Za otkrivanje potisnutog afekta, prema teoriji psihoanalize, potrebno je proučiti slobodne asocijacije, identificirati skriveno značenje snova i dešifrirati tzv. transfer (transfer) - poseban, afektivno obojen stav pacijenta prema ljekaru koji vodi. psihoanalize, koja se postepeno stvara u procesu psihoanalitičkog tretmana.

S. Freud je glavnim tipom potisnutih afekta smatrao erotske želje, čiji proces potiskivanja, kako je vjerovao, počinje u ranoj dobi kada se formiraju početne ideje o „ilegalnim“. Ove ideje su se odrazile u radovima S. Frojda, posvećenim problemima infantilne „analne erotike“, „Edipov kompleks“ (neprijateljski osećaj sina prema ocu jer ovaj ometa nepodeljeno vlasništvo njegove majke), itd. Motor mentalnog života čoveka, prema Frojdu, jeste seksualna želja (libido), koja određuje celokupno bogatstvo iskustava i ima za cilj da naruši zabrane i moralne smernice koje nameće društveno okruženje; u slučajevima kada je nemoguće postići takav slom, ovaj faktor uranja subjekta u bolest (neurozu i histeriju). Karakteristično za mentalne sfere ljudsko, prema teoriji psihoanalize, je i “instinkt smrti”.

Ideje o podređenosti ponašanja primitivnim nesvjesnim nagonima i „instinkt smrti“ navodno svojstven čovjeku doveli su S. Freuda do zaključka o neizbježnosti ratova i društvenog nasilja; iz činjenice da obrazovanje podrazumeva inhibiciju instinktivnih težnji (patogena „represija“), došlo se do zaključka da civilizacija ima destruktivan uticaj na zdravlje i da je neprikladna. dalji razvoj društveni napredak; emergence ljudsko društvo, kultura i moral nisu objašnjeni ljudskom radnom aktivnošću, ne odnosima ljudi u tom procesu društvena proizvodnja, ali sa istim erotskim i agresivnim nagonima karakterističnim za mentalnu sferu moderne civilizovane osobe. Ove presude, kao i mnoge druge odredbe Frojdovog učenja, nisu uvijek naišle na razumijevanje čak ni među njegovim najortodoksnijim učenicima.

1.3.6. Oblici i faze razvoja bolesti

Svaka bolest se razvija u određenom vremenskom periodu, manje ili više. Neke bolesti napreduju veoma brzo, druge sporo.

Sa stanovišta brzine razvoja bolesti, razlikuju se akutne - do 4 dana, akutne - oko 5-14 dana, subakutne - 15-40 dana i hronične, koje traju mjesecima i godinama. Ova podjela je donekle proizvoljna, ali termini "subakutna", "akutna" i "hronična" bolest se široko koriste.

U razvoju bolesti može se razlikovati 4 faze:

1. Početak bolesti- latentno (period inkubacije. Traje od trenutka kada je tijelo izloženo uzročniku bolesti do pojave prvih znakova bolesti. U tom periodu aktiviraju se brojne odbrambene reakcije usmjerene na otklanjanje uzroka bolesti i nadoknadu nanesene štete.

2. Prodromalni period tokom kojeg se javljaju prvi znaci bolesti (u početku nespecifični), a zatim se razvijaju kliničke manifestacije karakteristične za ovu bolest.

3. Faza manifestacije specifični znaci bolesti (sama bolest).

4. Ishod bolesti.

Početak bolesti ili „predbolest“ izražava proces primarnog uticaja etioloških faktora na organizam i njegove zaštitne reakcije. Odbrambene reakcije u mnogim slučajevima mogu zaustaviti nastanak poremećaja i spriječiti razvoj kliničkih znakova bolesti.

Period od infekcije do početka bolesti za zarazne bolesti naziva se inkubacija. Za radijacijske bolesti, ozljede od hemijskih ratnih agenasa, itd., naziva se latentni period, za tumore - stanje prije bolesti („prekancer“ itd.).

Početni period u različite vrste bolest može biti vrlo kratka (na primjer, mehanička trauma, akutno trovanje) ili vrlo duga (metaboličke bolesti, tumori, neke infekcije).

Međutim, za većinu trenutno poznatih bolesti, vrijeme nastanka i trajanje prije bolesti je određeno

sipanje je teško. Može se razlikovati pojedinačno za istu bolest (npr. hipertonična bolest, infarkt miokarda), s nekim virusnim (bjesnilo, itd.) bolestima, koje se veoma razlikuju.

Sam stadijum bolesti karakteriše najizraženiji opšti i lokalne manifestacije, karakterističan za svaku konkretnu bolest. Njihovo proučavanje je zadatak kliničkih disciplina.

1.4. ISHODI BOLESTI

Razlikuju se sljedeći ishodi bolesti:

1) oporavak potpun i nepotpun;

2) prelazak u hroničnu formu;

3) smrt.

1.4.1. Oporavak

Oporavak- obnavljanje poremećenih funkcija bolesnog organizma, njegovo prilagođavanje na postojanje u životnoj sredini i (za čoveka) povratak na posao. U tom smislu, oporavak se naziva rehabilitacija (od lat. re- opet i abilitas- podobnost). To znači kako povratak oporavljene osobe na ranu radnu aktivnost, tako i prekvalifikaciju u vezi sa promjenom stanja (novi kvalitet) zdravlja.

At potpuni oporavak U organizmu nema tragova poremećaja koji su bili prisutni kod bolesti. Nije slučajno što se potpuni oporavak ranije nazivao “restitutio ad integrum” (oporavak u cjelini, neozlijeđen). U slučaju nepotpunog oporavka ostaju unutra različitim stepenima ozbiljnost disfunkcije pojedinih organa i njihove regulacije. Jedan od izraza nepotpunog oporavka je relaps (povratak) bolesti, kao i njen prelazak u hronično stanje.

Mehanizmi oporavka. Postoje 3 glavna puta sanogeneze:

1. Hitne (nestabilne, "hitne") zaštitno-kompenzatorne reakcije, koji se javljaju u prvim sekundama i minutama nakon izlaganja i predstavljaju uglavnom zaštitne efekte

Lexes, uz pomoć kojih se tijelo oslobađa štetnih tvari i uklanja ih (povraćanje, kašalj, kijanje itd.). Ova vrsta reakcije bi također trebala uključivati ​​oslobađanje adrenalina i glukokortikoidnih hormona iz korteksa nadbubrežne žlijezde tijekom reakcije na stres, kao i reakcije usmjerene na održavanje arterijskog krvnog tlaka. krvni pritisak, šećer u krvi i druge takozvane tvrde konstante.

2. Relativno stabilni zaštitno-kompenzatorni mehanizmi(faza adaptacije, prema G. Selyeu) djeluju tokom cijele bolesti. To uključuje:

Uključivanje rezervnih kapaciteta ili rezervnih snaga oštećenih i zdravih organa (vidi odjeljak 1.3.4);

Uključivanje brojnih uređaja regulatornih sistema, na primjer prebacivanje na visoki nivo termoregulacija, povećanje broja crvenih krvnih zrnaca itd.;

Procesi neutralizacije otrova (vezivanje otrova na proteine ​​krvi, njihova neutralizacija oksidacijom, redukcijom, alkilacijom, metilacijom itd.);

Reakcije iz sistema aktivnog vezivnog tkiva (A.A. Bogomolets), koji igra veoma važnu ulogu u mehanizmima zarastanja rana, upala, imunoloških i alergijskih reakcija.

3. Stabilne zaštitno-kompenzatorne reakcije: imunitet, kompenzatorna hipertrofija, reparativna regeneracija i druge strukturne kompenzacije (vidjeti dio 1.3.4) perzistiraju mnogo mjeseci i godina nakon bolesti.

1.4.2. Patofiziologija terminalnih stanja

Život svakog organizma nezamisliv je bez njegove suprotnosti - smrti. Shodno tome, umiranje kao prijelaz iz stanja života u stanje smrti u prirodi je prirodan proces kada se vitalna aktivnost organizma prvo poremeti, a zatim prestaje uslijed njegovog neizbježnog starenja.

Smrt koja nastaje kao rezultat prirodnog starenja tkiva i ćelija naziva se prirodna ili fiziološka. Nažalost, prirodna smrt zbog starenja je rijetka, jer je tijelo tokom života izloženo mnogim štetnim faktorima koji uzrokuju

uzrokujući početak prerane smrti. Smrt koja je posljedica izlaganja patogenim faktorima naziva se preuranjena ili patološka.

U procesu evolucije priroda je razvila sistem zaštitnih (kompenzacijskih) reakcija koje omogućavaju tijelu da se bori za očuvanje života, što je omogućilo podjelu procesa umiranja u niz uzastopnih faza koje se nazivaju terminalna stanja.

Terminalno stanje- je reverzibilni pad tjelesnih funkcija koji prethodi biološka smrt, kada je kompleks zaštitnih i kompenzacijskih mehanizama nedovoljan za otklanjanje posljedica djelovanja patogenog faktora na tijelo.

Glavne faze umiranja (terminalna stanja) su:

Preagonija (preagonalno stanje);

Terminalna pauza;

klinička smrt;

Biološka smrt.

Prva četiri terminalna stanja su reverzibilne faze umiranja, iz kojih se tijelo može povući ako se pruži odgovarajuća pomoć.

Preagonia(preagonalno stanje) karakterizira razvoj inhibicije u višim dijelovima centralnog nervnog sistema, zbunjenost, sniženje krvnog pritiska, izostanak pulsa na perifernim arterijama, naglo pojačano disanje, bljedilo ili cijanoza kože. Depresija svijesti, električna aktivnost mozga i refleksna aktivnost. Trajanje ovog perioda kreće se od nekoliko desetina minuta do nekoliko sati.

Preagonalno stanje se završava terminalna pauza, karakterizira prestanak disanja i naglo usporavanje srčane aktivnosti do privremene asistole. Apneja je privremena i može trajati od nekoliko sekundi do 3-4 minute. Vjeruje se da je s povećanjem hipoksije mozga moguće naglo povećanje aktivnosti vagusnog živca, što može uzrokovati razvoj apneje. Ponekad možda neće biti terminalne pauze, na primjer u slučaju strujnog udara. Terminal

pauza kada umire od gubitka krvi i asfiksije. Nakon terminalne pauze nastupa agonija.

Agonija(iz grčkog ugonia- borba) - terminalno stanje koje prethodi kliničkoj smrti i karakterizira ga duboka disfunkcija viših dijelova mozga, posebno korteksa moždane hemisfere mozga, uz istovremenu stimulaciju oblongata medulla. Svijest je odsutna (ponekad se nakratko razbistri), nestaju očni refleksi i reakcije na vanjske podražaje. Sfinkteri se opuštaju i dolazi do nevoljnog oslobađanja izmeta i urina.

Glavni znak agonije je pojava prvog samostalnog daha nakon terminalne pauze. Disanje je u početku slabo, zatim se pojačava u dubinu i, dostižući maksimum, postepeno ponovo slabi i potpuno prestaje. U disanju su uključeni pomoćni mišići - mišići vrata i lica, tj. Pojavljuje se disanje "zadahnuto" (iz engleskog. dahtanje- konvulzivno, grčevito). „Disanje bez daha” je patološko disanje koje karakteriziraju rijetki, kratki i duboki konvulzivni pokreti disanja. Poslednji agonalni udisaji podsećaju na čin gutanja. Agonalno disanje je neučinkovito - alveolarna ventilacija s njim ne prelazi 20% odgovarajuće vrijednosti.

Na dijelu srčane aktivnosti, nakon bradikardije (ponekad privremene asistolije) i značajnog pada krvnog tlaka, dolazi do blagog povećanja (do 30-40 mm Hg) zbog obnavljanja i intenziviranja srčanih kontrakcija. Međutim, ove manifestacije su često kratkotrajne i brzo nestaju. U nekim slučajevima, takvi "izlivi" povećane vitalne aktivnosti mogu se ponoviti više puta, a period agonije se može produžiti za dugo vrijeme(do nekoliko sati).

U slučajevima kada nema terminalne pauze, ritmičko disanje preagonalnog perioda postepeno prelazi u agonalno disanje. Pojava agonalnog disanja je dokaz teške hipoksije mozga i odsustva inhibitornog utjecaja korteksa na subkortikalne centre, intersticijalno i moždano deblo, što dovodi do privremenog aktiviranja vitalnih funkcija.

Tokom agonije, metabolizam se naglo mijenja, katabolički procesi prevladavaju nad sintezom, količinom

glikogena, naglo se povećava glikoliza i povećava sadržaj mliječne kiseline u organima i tkivima, naglo se povećava razgradnja visokoenergetskih fosfata i povećava se razina anorganskog fosfata. Na strani čulnih organa prvo bledi miris, zatim ukus i vid. Smanjuje se tjelesna temperatura (hipotermija).

Agonija kao reakcija umirućeg organizma je kompenzacijske prirode i usmjerena je na održavanje života, ali je, kao i svaka kompenzacijska reakcija, vremenski ograničena zbog iscrpljivanja funkcionalno-metaboličke rezerve organizma. U posljednjim fazama agonije razvija se vaskularna pareza, krvni tlak pada gotovo na nulu, srčani tonovi su prigušeni ili se ne čuju. Određuje se samo karotidni puls. Izgled bolesnika je karakterističan: “Hipokratovo lice” - upale oči i obrazi, šiljast nos, sivo-smeđa put, zamućenje rožnjače, proširena zjenica. Tada se agonija pretvara u kliničku smrt.

Klinička smrt(klinični mors) nastaje nakon prestanka srčane aktivnosti i disanja i nastavlja se do pojave ireverzibilnih promjena u višim dijelovima centralnog nervnog sistema. Tokom kliničke smrti spoljni znaciživot (svijest, refleksi, disanje, otkucaji srca) su odsutni, ali tijelo u cjelini još nije umrlo, metabolički procesi se nastavljaju u njegovim tkivima, pa je uz određene utjecaje moguće vratiti i prvobitni nivo i smjer metaboličkih procesa. procese, a samim tim i obnavljaju sve funkcije organizma.

Trajanje kliničke smrti određeno je vremenom koje cerebralni korteks doživljava kada prestane cirkulacija krvi i disanje. Umjerena destrukcija neurona i sinapsi počinje od trenutka kliničke smrti, ali nakon 5-6 minuta kliničke smrti oštećenje je i dalje reverzibilno. To se objašnjava visokom plastičnošću centralnog nervnog sistema - funkcije mrtvih preuzimaju druge ćelije koje su zadržale vitalnost.

U normalnim uvjetima, trajanje kliničke smrti kod osobe ne prelazi 3-4 minute, maksimalno - 5-6 minuta. Kod životinja ponekad doseže 10-12 minuta. Trajanje kliničke smrti u svakom konkretnom slučaju zavisi od trajanja umiranja, starosti, temperature okoline, karakteristike vrste organizam, stepen aktivnosti procesa

uzbuđenje tokom umiranja. Na trajanje kliničke smrti utiču metode reanimacije. Upotreba aparata srce-pluća omogućava oživljavanje organizma i vraćanje funkcija centralnog nervnog sistema čak i nakon 20 minuta kliničke smrti.

Tokom procesa umiranja i kliničke smrti, sljedeće promjene u organizmu:

1. Respiratorni zastoj, uslijed čega prestaje oksigenacija krvi, razvijaju se hipoksemija i hiperkapnija.

2. Asistola ili fibrilacija srca.

3. Poremećaj metabolizma, acidobaznog statusa, nakupljanje nedovoljno oksidiranih proizvoda i ugljičnog dioksida u tkivima i krvi sa razvojem gasne i negasne acidoze.

4. Prestanak aktivnosti centralnog nervnog sistema (u početku nastupa faza ekscitacije, zatim depresija svesti i razvoj duboke kome; nestaju refleksi i bioelektrična aktivnost mozga).

5. Blijeđenje funkcija svih unutrašnje organe.

Biološka smrt- nepovratni prestanak vitalne aktivnosti organizma, što je neizbježna završna faza njegovog individualnog postojanja. Apsolutni znakovi biološke smrti uključuju:

1. Hlađenje leša - snižavanje temperature leša na nivo temperature okoline.

2. Pojava kadaveričnih mrlja na koži. Nastaju kao rezultat postmortalnog dotoka krvi u osnovne dijelove, prelijevanja i proširenja kožnih žila i zasićenja krvlju tkiva koja okružuju žile.

3. Rigor mortis je proces postmortalnog zbijanja skeletnih mišića i glatke mišiće unutrašnje organe.

4. Kadaverična dekompozicija je proces uništavanja organa i tkiva leša pod dejstvom sopstvenih proteolitičkih enzima i enzima koje proizvode mikroorganizmi.

Patofiziološke osnove reanimacije.Želja da se umirućoj osobi vrati život, da se uskrsne, oživi mrtva osoba stara je koliko i samo čovječanstvo.

Godine 1902, profesor Tomskog univerziteta A.A. Kuljabko je oživio i napravio rad izolovanog srca djeteta koje je umrlo dan ranije od upale pluća. Godine 1908. A.A. Kuljabko je oživio izolovanu glavu psa uvođenjem u krvne sudove mozga

fiziološke otopine mozga. Ali nauka o revitalizaciji tela (reanimatologija) pojavila se tek 30-40-ih godina 20. veka, kada su predložene efikasne metode revitalizacije.

Skup mjera revitalizacije koje je razvio V.A. Negovsky i njegove kolege, omogućava potpunu i dugotrajnu obnovu vitalnih funkcija tijela, kada se oživljavanje počinje pružati najkasnije 4-5 minuta od trenutka kliničke smrti. Ovaj kompleks uključuje umjetnu ventilaciju pluća u kombinaciji s intraarterijskim ubrizgavanjem krvi s adrenalinom prema srcu, masažu srca i, po potrebi, električna defibrilacija. U početku je kompleks testiran na psima, a kasnije je korišten za oživljavanje boraca tokom Velikog Domovinskog rata. Za ovaj razvoj, akademik V.A. Negovskom je dva puta dodijeljena Državna nagrada SSSR-a (1952. i 1970.).

Suština i tehnika pomoći u reanimaciji je kako slijedi:

1. Žrtva se položi na tvrdu podlogu, odjeća se otkopča (presiječe) i skine.

2. Ritmički pritisak se primenjuje na područje donje trećine grudne kosti sa dva dlana postavljena jedan na drugi u ritmu od 40-60 minuta. Ovi pritisci bi trebali biti trzajni - grudi morate stisnuti ne toliko snagom ruku, koliko težinom trupa. Zatvorenom masažom grudi treba izravnati za 5-7 cm; trajanje pritiska je 0,7-0,8 s. Svakim pritiskom na prsnu kost, srce se stisne između prsne kosti i kičme, što dovodi do izbacivanja krvi u aortu i plućna arterija. Na ovaj način moguće je održavati recirkulaciju krvi na duže vrijeme, dovoljno za održavanje vitalnosti organizma, ako je istovremeno moguće održavati krvni pritisak na nivou od najmanje 70 mm Hg. Ako indirektna masaža srce je neefikasno, zatim prelaze na direktnu, što zahteva otvaranje grudnog koša, pa ga provode lekari specijalisti u dobro opremljenim operacionim salama, gde postoje aparati za veštačku ventilaciju pluća, defibrilatori i sl.

3. Bitna komponenta reanimacije je intraarterijsko centripetalno (prema srcu) ubrizgavanje krvi sa glukozom i adrenalinom, vodonik peroksidom

i vitamine. Ovo daje iritaciju angioreceptora i refleksno potiče obnavljanje srčanih kontrakcija. Osim toga, obnavljaju se koronarni protok krvi i opskrba. hranljive materije na miokard, što takođe doprinosi obnavljanju kontraktilnosti srca. Čim srce pokrene, intraarterijsko pumpanje krvi prestaje. Ako je potrebno, da bi se nadoknadio volumen krvi kako bi se eliminirao njen nedostatak, krv se daje intravenozno.

4. U slučaju razvoja fibrilacije, električna defibrilacija se izvodi propuštanjem električne struje napona od 2 do 7 hiljada V u trajanju od 0,01 s (u suštini, ovo je pražnjenje kondenzatora između ploča na kojima se pacijent nalazi ), koji sinkronizira srčane kontrakcije, eliminirajući fibrilaciju.

5. Sve gore navedene aktivnosti moraju biti kombinovane sa umjetna ventilacija pluća (IVL) „usta na usta“ ili „usta na nos“, koja osigurava kiseonik, a istezanje plućnog tkiva refleksno pomaže u obnavljanju aktivnosti respiratornog centra.

Kriterijumi efikasnosti reanimacije:

1. Pojava pulsa u karotidnoj i radijalnoj arteriji.

2. Smanjenje stepena cijanoze.

3. Suženje prethodno proširenih zjenica.

4. Porast krvnog pritiska na 60-70 mm Hg. Koliko dugo treba da traje reanimacija? U književnosti

Opisani su slučajevi uspješnog oživljavanja organizma nakon 3-8 sati kontinuirane masaže srca i vještačkog disanja. Dodatno, mogu se preporučiti sredstva koja suzbijaju hipermetabolizam uzrokovan hiperkateholaminemijom; antioksidansi koji sprečavaju uništavanje membrana proizvodima lipidne peroksidacije (LPO); smanjenje intra- i ekstracelularnog cerebralnog edema i smanjenje intrakranijalnog pritiska. Aktivnost napadaja treba spriječiti i suzbiti.

P. Safar (SAD) preporučuje upotrebu barbiturata u velikim dozama (90-120 mg/kg) za smanjenje količine oštećenja mozga i stepena neurološkog deficita, međutim, izražen hepatotoksični efekat ovih lijekova značajno ograničava njihovu primjenu u terminalni uslovi.

Poremećaji nakon reanimacije. U periodu nakon reanimacije otkrivaju se sljedeće:

Kršenje sistemske i periferne hemodinamike, poremećena hemostaza, teški poremećaji svih vrsta metabolizma;

Kršenje funkcije razmjene plinova respiratornih organa;

Insuficijencija funkcije jetre i bubrega;

Poremećaj funkcije mozga (encefalopatija).

Ovaj prirodni kompleks složenih promjena, često sklonih progresiji, koji se razvijaju u svim sistemima, organima i tkivima, naziva se bolest nakon reanimacije.

Patogeneza postreanimacijske bolesti. Vodeći patogenetski faktori postreanimacijske bolesti (hipoksija, hiperkateholaminemija, reoksigenacija, acidoza, aktivacija lipidne peroksidacije, manjak volumena cirkulirajuće krvi, poremećena mikrocirkulacija itd.) obično se analiziraju ovisno o vremenu postreanimacijskog perioda. Postoji nekoliko perioda tokom bolesti nakon reanimacije:

I tačka- rana post-reanimacija (u eksperimentu traje prvih 6-8 sati; u klinici - 10-12 sati), koju karakteriše brza dinamika obnavljanja funkcionisanja vitalnih organa i sistema u kombinaciji sa nestabilnošću mnogih tjelesne funkcije; vraća se funkcija srca, obnavlja se cirkulacija krvi, pojavljuje se disanje, a na elektroencefalogramu se pojavljuju znaci električne aktivnosti mozga. U ovom slučaju, minutni volumen srca se u početku povećava, a zatim smanjuje, razvija se hipovolemija, povećava se ukupni periferni vaskularni otpor i bilježi se nestabilnost krvnog tlaka. Poremećaji regionalne cirkulacije i mikrocirkulacije su karakteristični u vidu ranžiranja krvotoka, povećane viskoznosti krvi, centralizacije krvotoka na pozadini hipoperfuzije perifernih tkiva. Hipermetabolizam i potrošnja kisika se vitalno povećavaju važnih tijela. Uprkos povećanju volumetrijski protok krvi, dug tijela za kiseonik ostaje, iako oksigenacija krvi u plućima još ne trpi tokom ovog perioda.

Zbog hipoksije koja traje, akumuliraju se nedovoljno oksidirani metabolički produkti, što produbljuje metaboličku acidozu, koja dalje prelazi u respiratornu acidozu.

vinove loze; detektuje se hiperenzimemija (znak generalizovane destrukcije membrane uzrokovane prekomernom aktivacijom procesa slobodnih radikala), hormonska neravnoteža, hiperkateholaminemija, endotoksemija, izraženi prekršaji u sistemu hemostaze (krvarenje, mikrotromboza), neravnoteža vode i elektrolita.

Smrt može nastupiti od ponavljanih poremećaja cirkulacije, srčanog zastoja, koagulopatskog krvarenja, plućnog i cerebralnog edema. Uz odgovarajući tretman i odsustvo nepovratnih oštećenja organa i tkiva, prva menstruacija prelazi u drugu.

II period- period privremene i relativne stabilizacije osnovnih funkcija organizma i poboljšanja opšteg stanja pacijenta. Traje nekoliko sati. Pacijent se vraća svijesti, stanje mu se poboljšava bez obzira na prognozu. Dolazi do privremene stabilizacije osnovnih funkcija, o čemu svjedoči konstantan nivo krvnog pritiska, povećan minutni volumen i povećana bubrežna funkcija. Dolazi do poboljšanja regionalne cirkulacije, ali poremećaji mikrocirkulacije nisu u potpunosti otklonjeni. Metabolički poremećaji perzistiraju (hipokalemija, usporena fibrinoliza, povećana lipoliza, sklonost hiperkoagulaciji), manjak volumena cirkulirajuće krvi i rasprostranjeni acido-bazni poremećaji. U bilo kojoj varijanti (povoljnoj ili nepovoljnoj) toka postreanimacijske bolesti, period II prelazi u III.

III period- faza ponovnog pogoršanja stanja. Počinje od kraja prvog - početka drugog dana. Cirkulatornu i anemijsku hipoksiju prati plućna (respiratorna) hipoksija, koja je najvećim dijelom posljedica povećanja mikrotromboze plućnih žila zbog narušavanja agregativnog stanja krvi i ispiranja mikrotromba i masnih embolija iz sistemske cirkulacije. , kao i 3-4 puta povećanje ranžiranja u plućnoj cirkulaciji, što dovodi do oštrog smanjenja parcijalnog tlaka kisika u arterijskoj krvi. Klinički se to manifestira kratkim dahom. Primjećuje se trajna i progresivna arterijska hipoksemija. Pojavljuju se rendgenski znaci "šok" pluća, povećava se plućna hipertenzija zbog povećanog stvaranja tromboksana. Dolazi do ponovnog razvoja hipovolemije, pogoršanja peri-

sferna cirkulacija, oligurija, metabolička acidoza, povećanje kataboličkih procesa, razvoj izražene hiperkoagulacije i usporavanje fibrinolize. Oštećenje parenhimskih organa dostiže kritičnu težinu. Međutim, kod mnogih pacijenata je još uvijek moguća reverzibilnost ovih promjena (uz povoljan tok perioda oporavka). At nepovoljan kurs u periodu nakon reanimacije u ovoj fazi se razvijaju razne komplikacije (šok bubrega, šok pluća), koji postaju glavni razlog mortalitet u datom periodu nakon reanimacije.

IV period- faza završetka (drugi ili treći dan nakon oživljavanja). U tom periodu moguće je kako poboljšati stanje uz naknadni oporavak, tako i pogoršati funkcionalno-metaboličke poremećaje i strukturne poremećaje koji nastaju u trećem periodu. Na pozadini imunosupresije pojavljuju se gnojno-septičke komplikacije, periferni cirkulacijski poremećaji se ponovno povećavaju, kapacitet krvi za kisik se smanjuje zbog produbljivanja anemije, a izlučivanje kalija u mokraći se povećava (zbog hipoksičnog oštećenja stanica). Obično se razvija potpuni neuspjeh spontanog disanja, a koma se pojavljuje ili produbljuje.

Ako je period oporavka povoljan, posljedice terminalnog stanja još uvijek se mogu uočiti. dugo vrijeme(autoimuno oštećenje mozga, encefalopatija itd.), pa pacijent mora biti pod liječničkim nadzorom godinu dana ili više.

Reanimatolozi treba da imaju na umu da nivo perfuzije tokom reanimacije ima značajan uticaj na ishod reanimacije. Previše visok nivo krvnog pritiska dovodi do pojačane transudacije i ekstravazacije tečnosti, što ugrožava mogućnost razvoja edema mozga i pluća. Previse nizak nivo krvni pritisak (ispod 100 mm Hg) usporava dinamiku obnove i normalizacije metaboličkih procesa.

Ventilaciju treba održavati dugo vremena, jer se u ranom periodu oporavka mnogo energije troši na rad respiratornih mišića. Nakon obnavljanja cirkulacije krvi, preporučuje se provođenje terapije za normalizaciju pH (natrijum bikarbonat), upotreba antikoagulansa i lijekova koji poboljšavaju reolo-

gičkih svojstava krvi, što je potvrđeno eksperimentalnim istraživanjima.

Za smanjenje oštećenja mozga hipoksijom, ishemijom, reoksigenacijom i acidozom, koristi se kraniocerebralna hipotermija (smanjenje temperature na 30-32°C u vanjskom slušnom kanalu), koja se zaustavlja nakon pojave znakova trajne pozitivne neurološke i elektroencefalografske dinamike (ali ne manje od 2-3 dana).

Tokom reanimacije i kompleksne intenzivne njege u postreanimacijskom periodu koriste se glukokortikoidi, antihipoksanti, antioksidansi, blokatori β-receptora, antagonisti kalcijumovih jona, terapija detoksikacije (plazmafereza, transfuzija izmjenjivačke krvi, itd.), ksenoslezena.

Primarni zadatak sredstava koja se koriste (kao i sredstava za reanimaciju) je zaštita neurona kore velikog mozga od djelovanja patogenih faktora koji mogu produbiti postreanimacijska oštećenja.

Oštećenje mozga nakon reanimacije zavisi od:

Hipoksija, koja se javlja tokom umiranja i nakon oživljavanja;

Grupe postreanimacijskih intracerebralnih patogenetskih faktora (fenomen neponovljenog krvotoka);

Grupe postreanimacijskih ekstracerebralnih faktora povezanih s primarnim hipoksičnim promjenama u unutarnjim organima (izloženost produktima aktivacije procesa slobodnih radikala, endotoksinima, itd.).

Mora se naglasiti da liječenje postreanimacijske bolesti treba provoditi u skladu sa njenim stadijumima uz korištenje skupa posebnih terapijskih mjera. Prevencija, aktivno i pravovremeno liječenje ove bolesti može spasiti živote mnogih pacijenata, čak i onih koji su pretrpjeli kliničku smrt.

Uvod

Bolest uzrokovana virusom humane imunodeficijencije (HIV)

Tuberkuloza

Virusni hepatitis

antraks

Helminthiasis

Zaključak

Spisak korišćene literature

Uvod

Društveno značajne bolesti su bolesti uzrokovane prvenstveno socio-ekonomskim uslovima, koje nanose štetu društvu i zahtijevaju socijalnu zaštitu osobe.

Socijalne bolesti su ljudske bolesti, čija pojava i širenje u velikoj mjeri zavise od uticaja nepovoljnih uslova društveno-ekonomskog sistema. Za S. b. uključuju: tuberkulozu, polno prenosive bolesti, alkoholizam, narkomanije, rahitis, nedostatke vitamina i druge bolesti pothranjenosti, neke profesionalne bolesti. Širenje društvenih bolesti olakšavaju uslovi koji pokreću klasni antagonizam i eksploataciju radnika. Uklanjanje eksploatacije i društvene nejednakosti neophodan je preduslov za uspješnu borbu protiv društvenih bolesti. Istovremeno, socio-ekonomski uslovi imaju direktan ili indirektan uticaj na pojavu i razvoj mnogih drugih bolesti kod ljudi; Uloga bioloških karakteristika patogena ili ljudskog tijela također se ne smije potcijeniti kada se koristi termin “socijalne bolesti”. Stoga, od 1960-70-ih. termin nalazi sve ograničeniju upotrebu.

U vezi sa zaoštrenim problemom društveno značajnih bolesti, Vlada Ruske Federacije je donijela Rezoluciju br. 715 od 1. decembra 2004. Moskva „O odobravanju liste društveno značajnih bolesti i liste bolesti koje predstavljaju opasnost za druge ”

Rezolucija uključuje:

1. Spisak društveno značajnih bolesti:

1. tuberkuloza.

2. infekcije koje su pretežno polno prenosive.

3. hepatitis B.

4. hepatitis C.

5. bolest uzrokovana virusom humane imunodeficijencije (HIV).

6. maligne neoplazme.

7. dijabetes.

8. mentalni poremećaji i poremećaji ponašanja.

9. bolesti koje karakteriše visok krvni pritisak.

2. Spisak bolesti koje predstavljaju opasnost za druge:

1. bolest uzrokovana virusom humane imunodeficijencije (HIV).

2. virusne groznice koje prenose artropodi i virusne hemoragične groznice.

3. helmintiaze.

4. hepatitis B.

5. hepatitis C.

6. difterija.

7. polno prenosive infekcije.

9. malarija.

10. pedikuloza, akarijaza i dr.

11. sakav i melioidoza.

12. antraks.

13. tuberkuloza.

14. kolera.

Razmotrimo neke od najčešćih i opasnih bolesti sa gornje liste, uključene u 1. i 2. grupu.

1. Bolest uzrokovana virusom humane imunodeficijencije (HIV)

HIV infekcija, poput požara, sada je zahvatila gotovo sve kontinente. U neuobičajeno kratkom vremenu, postao je problem broj jedan za Svjetsku zdravstvenu organizaciju i UN, gurajući rak i kardiovaskularne bolesti na drugo mjesto. Možda nijedna bolest nije postavila naučnicima tako ozbiljne misterije u tako kratkom vremenskom periodu. Rat protiv virusa AIDS-a vodi se na planeti sa sve većim naporima. Svjetska naučna štampa svakog mjeseca objavljuje nove informacije o HIV infekciji i njenom uzročniku, što nas često tjera da radikalno promijenimo svoje gledište o patologiji ove bolesti. Ima još misterija. Prije svega, neočekivanost pojave i brzina širenja HIV-a. Pitanje razloga za njegovu pojavu još nije riješeno. Prosječno i maksimalno trajanje njegovog latentnog perioda još uvijek nije poznato. Utvrđeno je da postoji nekoliko varijanti patogena AIDS-a. Njegova varijabilnost je jedinstvena, tako da postoje svi razlozi za očekivati ​​da će se dalje varijante patogena otkriti u različitim dijelovima svijeta, a to može dramatično zakomplicirati dijagnozu. Još misterija: kakva je veza između AIDS-a kod ljudi i bolesti sličnih AIDS-u kod životinja (majmuni, mačke, ovce, goveda) i kakva je mogućnost integracije gena uzročnika AIDS-a u nasljedni aparat zametnih stanica? Dalje. Da li je sam naziv tačan? AIDS je skraćenica za sindrom stečene imunodeficijencije. Drugim riječima, glavni simptom bolesti je oštećenje imunološkog sistema. Ali svake godine se skuplja sve više podataka koji dokazuju da uzročnik AIDS-a utiče ne samo na imuni sistem, već i na nervni sistem. Potpuno nepredviđene poteškoće nailaze u razvoju vakcine protiv virusa AIDS-a. Posebnosti AIDS-a uključuju činjenicu da je to, po svemu sudeći, prva stečena imunodeficijencija u istoriji medicine povezana sa određenim patogenom i koju karakteriše širenje epidemije. Njegova druga karakteristika je gotovo "ciljani" poraz T-pomoćnih ćelija. Treća karakteristika je prva ljudska epidemijska bolest uzrokovana retrovirusima. Četvrto, AIDS po kliničkim i laboratorijskim karakteristikama nije sličan bilo kojim drugim stečenim imunodeficijencijama.

Liječenje i prevencija: Efikasni tretmani za HIV infekciju još nisu pronađeni. Trenutno, u najboljem slučaju, možemo samo odgoditi fatalni ishod. Posebne napore potrebno je usmjeriti na prevenciju infekcije. Savremeni lijekovi i mjere koje se koriste za HIV infekciju mogu se podijeliti na etiološke, koje djeluju na virus imunodeficijencije, patogenetske, za korekciju imunoloških poremećaja i simptomatske, usmjerene na eliminaciju oportunističkih infekcija i neoplastičnih procesa. Od predstavnika prve grupe, prednost treba, naravno, dati azidotimidinu: zahvaljujući njemu moguće je oslabiti kliničke manifestacije, poboljšati opće stanje pacijenata i produžiti im život. Međutim, u posljednje vrijeme, sudeći po nekim publikacijama, određeni broj pacijenata je postao otporan na ovaj lijek. U drugu grupu spadaju imunomodulatori (levamisol, izopripozin, timozin, timopentin, impreg, indometacin, ciklosporin A, interferon i njegovi induktori, taktivin itd.) i imunosupstituenti (zreli timociti, koštana srž, fragmenti timusa). Rezultati njihove upotrebe su prilično upitni, a jedan broj autora generalno negira preporučljivost bilo kakve stimulacije imunog sistema kod pacijenata sa HIV infekcijom. Vjeruju da imunoterapija može promovirati neželjenu reprodukciju HIV-a. Simptomatska terapija se provodi prema nozološkim principima i često donosi primjetno olakšanje pacijentima. Kao ilustraciju, možemo se osvrnuti na rezultat zračenja glavnog žarišta Kaposijevog sarkoma elektronskim snopom.

Osnova savremene borbe protiv HIV infekcije treba da bude prevencija njenog širenja. Ovdje posebnu pažnju treba posvetiti zdravstvenom obrazovanju za promjenu ponašanja i higijenskih navika. U sanitarno-obrazovnom radu potrebno je otkriti puteve prenošenja bolesti, posebno ističući da je glavni seksualni; pokazuju štetnost promiskuiteta i potrebu za korištenjem kondoma, posebno tokom slučajnih kontakata. Rizičnim osobama se savjetuje da ne učestvuju u donaciji, a zaraženim ženama se savjetuje da se uzdrže od trudnoće; Važno je upozoriti na dijeljenje četkica za zube, brijača i drugih predmeta za ličnu higijenu koji mogu biti kontaminirani krvlju i drugim tjelesnim tekućinama zaraženih osoba.

Istovremeno, infekcija je nemoguća kapljicama iz zraka, kontaktima u domaćinstvu i hranom. Važnu ulogu u suzbijanju širenja HIV infekcije ima aktivna identifikacija zaraženih osoba korištenjem test sistema za određivanje antivirusnih antitijela. Ova definicija uključuje davaoce krvi, plazme, sperme, organa i tkiva, kao i homoseksualce, prostitutke, narkomane, seksualne partnere pacijenata sa HIV infekcijom i zaražene, pacijente sa polno prenosivim bolestima, prvenstveno sifilisom. Serološko testiranje na HIV treba da sprovode ruski državljani nakon dužeg boravka u inostranstvu i strani studenti koji žive u Rusiji, posebno oni koji dolaze iz regiona endemskih za HIV infekciju. Hitna mjera prevencije HIV infekcije ostaje zamjena svih špriceva za jednokratne špriceve ili barem striktno pridržavanje pravila sterilizacije i upotrebe običnih špriceva.

SIDA je jedan od najvažnijih i najtragičnijih problema koji se pojavio pred čitavim čovječanstvom krajem dvadesetog vijeka. A poenta nije samo u tome da je u svijetu već registrovano mnogo miliona ljudi zaraženih HIV-om i da ih je umrlo više od 200 hiljada, da se svakih pet minuta na kugli zemaljskoj zarazi jedna osoba. AIDS je složen naučni problem. Čak su i teorijski pristupi rješavanju takvog problema kao što je čišćenje genetskog aparata stanica od stranih (posebno virusnih) informacija još uvijek nepoznati. Bez rješavanja ovog problema neće biti potpune pobjede nad AIDS-om. A ova bolest je pokrenula mnoga naučna pitanja...

AIDS je ozbiljan ekonomski problem. Održavanje i liječenje oboljelih i zaraženih, razvoj i proizvodnja dijagnostičkih i terapijskih lijekova, provođenje fundamentalnih naučnih istraživanja itd. već koštaju milijarde dolara. Veoma je težak i problem zaštite prava oboljelih od AIDS-a i zaraženih, njihove djece, rodbine i prijatelja. Također je teško riješiti psihosocijalna pitanja koja nastaju u vezi sa ovom bolešću.

SIDA nije problem samo ljekara i zdravstvenih radnika, već i naučnika mnogih specijalnosti, državnika i ekonomista, pravnika i sociologa.

2. Tuberkuloza

Među bolestima povezanim sa društvenim bolestima posebno mjesto zauzima tuberkuloza. Društvena priroda tuberkuloze poznata je dugo vremena. Na samom početku 20. veka ova bolest je nazvana „sestrom siromaštva“, „proleterskom bolešću“. U starom Sankt Peterburgu na strani Vyborga, stopa smrtnosti od tuberkuloze bila je 5,5 puta veća nego u centralnim regijama, a u savremenim uslovima materijalno blagostanje ljudi igra važnu ulogu u nastanku tuberkuloze. Kao što je pokazalo istraživanje provedeno na Odsjeku za javno zdravlje i zdravstvenu zaštitu Medicinskog univerziteta Sankt Peterburga nazvanog po. akad. I.P. Pavlova, a krajem 20. vijeka finansijska i materijalna situacija 60,7% pacijenata sa tuberkulozom definisana je kao nezadovoljavajuća.

Trenutno je učestalost tuberkuloze u zemljama u razvoju mnogo veća nego u ekonomski razvijenim zemljama. Uprkos ogromnim dostignućima medicine u liječenju pacijenata oboljelih od tuberkuloze, ovaj problem i dalje ostaje vrlo aktuelan u mnogim zemljama. Treba napomenuti da je naša zemlja u određenom periodu ostvarila značajan napredak u smanjenju incidencije tuberkuloze. Međutim, u poslednjoj deceniji 20. veka naša pozicija po ovom pitanju je primetno oslabila. Od 1991. godine, nakon višegodišnjeg pada, incidencija tuberkuloze u našoj zemlji počela je da raste. Štaviše, postoji brza stopa pogoršanja situacije. U 1998. godini broj novodijagnostikovanih tuberkuloze u Ruskoj Federaciji se više nego udvostručio u odnosu na 1991. U Sankt Peterburgu je incidencija aktivne tuberkuloze (na 100.000 stanovnika) porasla sa 18,9 u 1990. na 42,5 u 1996. godini. Broj epidemioloških slučajeva u 1996. godini. indikatori se koriste za karakterizaciju efikasnosti kontrole tuberkuloze.

Morbiditet. Kao što je gore navedeno, broj novodijagnostikovanih pacijenata s aktivnom tuberkulozom ima tendenciju povećanja posljednjih godina.

Od ukupnog broja novodijagnostikovanih pacijenata, 213 su bili muškarci, a skoro polovina njih je bila 20-40 godina. Više od 40% identifikovanih izolovano je od tuberkuloze, a kod više od 1/3 prvi put su otkriveni već uznapredovali oblici tuberkuloze. Prvo, sve ovo ukazuje na nepovoljnu epidemiološku situaciju za tuberkulozu, a drugo, da asocijalni dio društva (beskućnici, alkoholičari, osuđenici zbog krivičnih djela) čini značajan dio kontingenta novootkrivenih tuberkuloznih bolesnika. Kada se broje slučajevi prvi put, ne uključuje se sljedeće:

a) pacijenti registrovani u drugom regionu;

b) slučajevi relapsa bolesti.

Bol. Pokazatelji morbiditeta, u vezi sa uspješnošću liječenja oboljelih od tuberkuloze, iu periodu kada je došlo do petostrukog smanjenja incidencije, smanjili su se samo 2 puta. Odnosno, ovaj indikator se, uz uspješne napore na smanjenju tuberkuloze, mijenja sporijim tempom od stope incidencije.

Mortalitet. Zahvaljujući napretku u liječenju tuberkuloze, stopa smrtnosti od tuberkuloze se smanjila za 7 puta u periodu od 20 godina. Nažalost, posljednjih godina zaustavljene su pozitivne promjene u smanjenju rasprostranjenosti tuberkuloze kao društvene pojave, a naprotiv, postoje čak i negativni trendovi. Stopa mortaliteta od tuberkuloze u Ruskoj Federaciji se više nego udvostručila i iznosila je 16,7 na 100 hiljada stanovnika 1998. godine.

Svjetsko iskustvo, kao i iskustvo naše zemlje, pokazalo je da je najefikasnija liječničko-preventivna ustanova za rad sa tuberkuloznim bolesnicima antituberkulozni dispanzer. U zavisnosti od područja pružanja usluge, ambulanta može biti okružna, gradska ili regionalna. Antituberkulozni dispanzer radi po teritorijalno-opštinskom principu. Čitav servisni prostor podijeljen je na sekcije, a svakom odjeljenju je dodijeljen ljekar TB. U zavisnosti od lokalnih uslova (broj registrovanih osoba i žarišta tuberkulozne infekcije, prisustvo velikih industrijskih preduzeća itd.), stanovništvo na jednom TB području može se kretati od 20-30 hiljada do 60 hiljada. Važno je da se granica nekoliko terapijskih područja klinika i jedno TBC mjesto su se poklopili, tako da je lokalni ljekar za tuberkulozu blisko sarađivao sa određenim ljekarima opšte prakse, pedijatrima i ljekarima opšte prakse.

U strukturi antituberkuloznog dispanzera glavni dio čini ambulantna karika. Pored uobičajenih ordinacija (liječničke ordinacije, sala za tretmane, ordinacija funkcionalne dijagnostike, veoma je poželjno imati i stomatološku ordinaciju. Naravno, sastavni dio je i bakteriološka laboratorija i rentgen ordinacija. Neke ambulante imaju fluorografske stanice. Osim toga, mogu postojati bolnice.

Dispanzer obavlja sve poslove na suzbijanju tuberkuloze na području djelovanja po sveobuhvatnom planu. Veoma je važno učestvovati u realizaciji ovakvog plana ne samo zdravstvenih ustanova, već i drugih odjela. Pravi uspjeh u smanjenju incidencije tuberkuloze može se postići samo kroz implementaciju interresornog programa „Tuberkuloza“, koji je također razvijen u Sankt Peterburgu. Glavni dio sveobuhvatnog plana čine sanitarne i preventivne mjere:

Organizacija blagovremene identifikacije pacijenata i revakcinacije neinficiranih;

Organizacija blagovremene identifikacije pacijenata i masovnih ciljanih preventivnih pregleda;

Poboljšanje žarišta tuberkulozne infekcije, smještaj bacilonosaca;

Radni smještaj pacijenata;

Sanitetsko vaspitni rad.

Značajno mjesto u sveobuhvatnom planu zauzimaju nove metode dijagnostike i liječenja pacijenata, stacionarno i sanatorijsko liječenje, te obuka ljekara iz oblasti ftiziologije.

Postoji nekoliko načina za identifikaciju pacijenata sa tuberkulozom. Glavno mjesto (80% svih identifikovanih pacijenata) zauzima identifikacija kada pacijenti traže medicinsku pomoć. Uloga lekara klinike je ovde veoma važna, po pravilu tamo prvi ide bolesnik. Ciljani preventivni medicinski pregledi igraju ulogu. Posmatranje kontakata i podaci iz patoloških studija zauzimaju neznatno mjesto. Posljednja metoda ukazuje na nedostatke u radu ustanova za liječenje i prevenciju tuberkuloze.

Antituberkulozni dispanzer je ustanova zatvorenog tipa, tj. pacijenta tamo upućuje lekar koji identifikuje takvu bolest. Kada se u bilo kojoj zdravstvenoj ustanovi otkrije tuberkuloza, u antituberkulozni dispanzer u mjestu prebivališta pacijenta šalje se „Obavijest o pacijentu kojem je prvi put u životu dijagnosticirana aktivna tuberkuloza“.

Lekar u antituberkuloznom dispanzeru organizuje detaljan pregled i, kada se dijagnoza razjasni, registruje pacijenta u dispanzeru.

U našoj zemlji prevencija tuberkuloze se sprovodi u dva pravca:

1. Sanitarna prevencija.

2. Specifična prevencija.

Sredstva sanitarne prevencije uključuju mjere usmjerene na sprječavanje infekcije zdravih ljudi tuberkulozom, na poboljšanje epidemiološke situacije (uključujući tekuću i završnu dezinfekciju, obrazovanje higijenskih vještina kod pacijenata sa tuberkulozom).

Specifična prevencija je vakcinacija i revakcinacija, hemoprofilaksa.

Za uspješno smanjenje incidencije tuberkuloze potrebna su značajna državna izdvajanja za smještaj bacilonosaca, sanatorijsko liječenje bolesnika, obezbjeđivanje besplatnih lijekova ambulantnim pacijentima itd.

Vodeća strategija SZO za borbu protiv tuberkuloze trenutno je DOTS program (skraćenica od engleskih riječi “Directly observed treatment, short-course”, što se može prevesti kao “kontrolisana hemoterapija skraćene aktivnosti”). Obuhvata odjeljke kao što su identifikacija infektivnih pacijenata sa tuberkulozom koji traže medicinsku pomoć kroz analizu kliničkih manifestacija plućnih bolesti i mikroskopsku analizu sputuma na prisustvo kiselo otpornih mikrobakterija; propisivanje dvofazne kemoterapije identificiranim pacijentima.

Kao glavni specifični cilj borbe protiv tuberkuloze, SZO postavlja zahtev da se postigne oporavak kod najmanje 85% novoobolelih od infektivnih oblika plućne tuberkuloze. Nacionalni programi koji uspiju u tome imaju sljedeći uticaj na epidemiju; Morbiditet od tuberkuloze i intenzitet širenja infektivnog agensa odmah se smanjuje, učestalost tuberkuloze postepeno opada, a rezistencija na lijekove se rjeđe razvija, što olakšava buduće liječenje bolesnika i čini ga dostupnijim.

Do početka 1995. godine, otprilike 80 zemalja usvojilo je DOTS strategiju ili je počelo da je prilagođava svojim uslovima; Oko 22% svjetske populacije živi u regijama u kojima se provodi DOTS program, a mnoge zemlje su postigle visoke stope izlječenja od tuberkuloze.

Usvajanje Zakona Ruske Federacije „O zaštiti stanovništva od tuberkuloze“ (1998) predlaže razvoj novih konceptualnih, metodoloških i organizacionih pristupa formiranju sistema ambulantne i stacionarne antituberkulozne zaštite. Zaustavljanje pogoršanja problema tuberkuloze u promijenjenim društveno-ekonomskim uslovima u Rusiji moguće je samo jačanjem uloge države u prevenciji ove infekcije, stvaranjem novog koncepta za provođenje i upravljanje antituberkuloznim mjerama.

Preventivne mjere se provode kod svih izbijanja, ali prije svega onih najopasnijih. Prvi prioritet je hospitalizacija pacijenta. Nakon stacionarnog liječenja, pacijenti se šalju u sanatorijum (besplatno).

Osobe koje su bile u kontaktu sa pacijentima se posmatraju u antituberkuloznom dispanzeru prema 4. grupi ambulantnog evidentiranja. Daje im se kemoprofilaksa i po potrebi vakcinacija ili revakcinacija BCG-om.

Organizacija antituberkuloznog rada.

Ako je prvi princip borbe protiv tuberkuloze u našoj zemlji njen državni karakter, onda se drugi može nazvati lečećim i profilaktičkim, treći princip je organizacija antituberkuloznog rada od strane specijalizovanih ustanova, široko učešće svih zdravstvenih ustanova. u ovom radu.

Sveobuhvatni plan borbe protiv tuberkuloze uključuje sljedeće dijelove: jačanje materijalno-tehničke baze, uklj. opremanje zdravstvenih ustanova, obezbjeđivanje potrebnih kadrova i unapređenje njihove kvalifikacije, provođenje mjera u cilju smanjenja rezervoara zaraze tuberkulozom i sprječavanja njenog širenja među zdravom populacijom, identifikacije i liječenja oboljelih.

Mora se imati na umu da se tuberkuloza kontroliše, tj. kontrolisane, zarazne bolesti i provođenje jasnih i pravovremenih mjera za prevenciju tuberkuloze može postići značajno smanjenje prevalencije ove opasne bolesti.

3. Sifilis

Društvene i ekonomske transformacije u Rusiji 90-ih godina dvadesetog veka bile su praćene nizom negativnih posledica. To uključuje epidemiju sifilisa, koja je zahvatila većinu teritorija Ruske Federacije. U 1997. godini incidencija ove infekcije povećana je za ukupno 50 puta u odnosu na 1990. godinu, a incidencija djece povećana je za 97,3 puta

Epidemija je zahvatila stanovništvo svih teritorija severozapadnog regiona Rusije. Najveće stope incidencije sifilisa zabilježene su u Kalinjingradskoj regiji. Treba napomenuti da je ova regija bila prva teritorija na kojoj je počela epidemija HIV-a. Incidencija sifilisa kod djece u 1997. godini (godina maksimalnog porasta) na teritorijama sjeverozapada obilježena je različitim pokazateljima.

Pokazalo se da su najviši u Novgorodskoj, Pskovskoj, Lenjingradskoj i Kalinjingradskoj oblasti. Takve teritorije se nazivaju rizičnim teritorijama. Posljednjih godina incidencija sifilisa počela je postepeno opadati, ali je i dalje na visokom nivou. U 2000. godini, u Ruskoj Federaciji u cjelini, identifikovano je više od 230 hiljada pacijenata sa svim oblicima sifilisa, uključujući više od 2 hiljade slučajeva registrovanih među djecom mlađom od 14 godina (1997-1998, više od 3 hiljade bolesti je bilo dijagnostikuje se godišnje, od čega 700 800 slučajeva među djecom mlađom od 1 godine). Prema dermatovenerološkom dispanzeru, u Lenjingradskoj oblasti 1990-1991. Identificirano je oko 90 pacijenata sa sifilisom. U 2000. godini dijagnosticirano je više od 2 hiljade novih slučajeva bolesti. Treba napomenuti da je među oboljelima 34% stanovnika sela, odnosno ovaj problem nije samo u velikim gradovima. Studija starosne strukture oboljelih od sifilisa iz 2000. godine pokazala je da većinu (42,8%) čine mladi ljudi starosti 20-29 godina (Sl. 4).

Više od 20% strukture zauzimali su muškarci i žene u starosnoj grupi 30-39 godina. Međutim, grupa sa najvećim rizikom od bolesti su osobe starosti 18-19 godina. Ova grupa, koja obuhvata samo dve starosne kategorije, čini oko 10% slučajeva sifilisa, dok ostale grupe obuhvataju 10 i više starosnih kategorija stanovništva. Identificirana su i 133 slučaja sifilisa među djecom i adolescentima.

Ovom se mora dodati da je sifilis posljednjih godina zauzimao prvo mjesto među uzrocima pobačaja iz medicinskih razloga. Neostvareni život, uz generalno nisku stopu nataliteta u poslednjoj deceniji, karakteriše i pojavu sifilisa kao ozbiljan društveni problem. Visoka učestalost sifilisa, koja potvrđuje promjene koje su se dogodile u seksualnom ponašanju stanovništva, daje razloga za predviđanje porasta incidencije drugih spolno prenosivih infekcija, uključujući i HIV infekciju.

Epidemiološka situacija povezana s epidemijskim porastom spolno prenosivih bolesti, uključujući sifilis, postala je toliko ozbiljna da je bila tema posebne rasprave u Vijeću sigurnosti Ruske Federacije, gdje je i donesena odgovarajuća odluka (Yu. K. Skripkin et al., 1967). Budući da sifilis tokom epidemije ima značajna svojstva koja doprinose aktiviranju procesa, pažnja se poklanja povećanju efikasnosti liječenja, rehabilitacije i preventivnih mjera. Važno je napomenuti da postoji mnogo faktora koji provociraju i doprinose povećanju incidencije sifilisa.

1. faktor - socijalni uslovi: izuzetno nizak nivo informisanosti stanovništva o polno prenosivim bolestima; katastrofalno povećanje upotrebe droga; progresivni porast alkoholizma; aktivna, nemoralna propaganda seksa od strane svih vrsta i medija; ekonomski problemi u zemlji; progresivno povećanje broja nezaposlenih; nedostatak legalizovane prostitucije.

2. faktor: opća medicinska situacija u zemlji; izraženo smanjenje imuniteta kod značajnog dijela stanovništva zbog osiromašenja; povećanje broja manifestnih oblika sifilisa i malignih, atipičnih manifestacija; Dijagnoza sekundarnog svježeg i rekurentnog sifilisa otežana je zbog atipične i malog broja osipa, te rijetkih posjeta zdravstvenim ustanovama; povećanje broja pacijenata sa skrivenim i nepoznatim sifilisom; sklonost samoliječenju značajnog kontingenta ljudi.

Ozbiljnu pažnju skreće činjenica da se antibiotici u zemlji široko koriste za interkurentne bolesti koje doprinose imunosupresiji i mijenjaju kliničku sliku i tok sifilitičkog procesa. Sifilitična infekcija je pretrpjela značajan patomorfizam u posljednjih nekoliko decenija. Dakle, V.P. Adaskevič (1997) ističe blaži tok sifilisa bez teških posljedica uočenih prije nekoliko decenija. Posljednjih godina tuberkularni i gumeni sifilis su rijetki, kao i teške lezije centralnog nervnog sistema (akutni sifilitički meningitis, tabetični bolovi i krize, tabetička atrofija očnih živaca, manični i agitirani oblici progresivne paralize, artropatija), guma kostiju lobanje i unutrašnjih organa. Mnogo su rjeđe teške sifilitičke lezije jetre, aneurizma aorte, insuficijencija aortnog zalistka itd. Međutim, učestale su bolesti kombinovane prirode - tuberkuloza i sifilis, sifilis i HIV infekcija.

U svrhu detaljnijih informacija o karakteristikama savremene klinike za sifilis, V.P. Adaskevich (1997) je sažeo kliničku jedinstvenost simptoma primarnog i sekundarnog perioda sifilisa, karakterističnih za današnje vrijeme.

Kliničke karakteristike primarnog perioda su: formiranje višestrukog šankra kod 50-60% pacijenata, povećanje broja slučajeva ulceroznog šankra; registrovan je herpetički džinovski šankr; učestali su atipični oblici šankra; Češće se uočavaju komplicirani oblici šankra s piodermom, virusne infekcije s stvaranjem fimoze, parafimoze i balanopostitisa.

Povećao se broj pacijenata sa ekstragenitalnim šankrom: kod žena - uglavnom na sluznicama usne šupljine i ždrijela, kod muškaraca - u analnom području; Važno je napomenuti odsustvo regionalnog skleradenitisa kod 7-12% pacijenata.

Kliničke karakteristike sekundarnog perioda: češće se bilježe rozeola i roseola-papularni elementi; roseola se javlja na licu, dlanovima i tabanima. Kod značajnog broja pacijenata mogući su atipični rozeolozni elementi: uzdignuti, urtikarijalni, granularni, konfluentni, ljuskavi. Kod pacijenata sa sekundarnim svježim sifilisom sve je češća kombinacija palmoplantarnih sifilida s leukodermom i alopecijom.

Kod sekundarnog rekurentnog sifilisa, kod pacijenata će prevladavati papularni osip, rjeđe rozeolni osip. Niskosimptomatske izolirane lezije dlanova i tabana su česte; Kod značajnog broja pacijenata često se bilježe erozivne papule i kondilomi lata anogenitalnog područja. Pustularni sekundarni sifilidi se rjeđe otkrivaju, a ako se pojave, površinski su impetiginozni.

Značajna je dominacija slučajeva sekundarnog rekurentnog sifilisa među liječenom populacijom pacijenata, što je posljedica kasnog javljanja i kasnog otkrivanja svježih oblika.

V.P. Adaskevich (1997) i brojni autori primjećuju određene poteškoće u otkrivanju blijedih treponoma u izlučivanju sifilida. Učestalost otkrivanja blijedih treponoma u iscjetku šankra tijekom primarnog sifilisa ne prelazi 85,6-94% i 57-66% u iscjetku papularnih elemenata tokom ponovljenih studija.

Manifestacije tercijarnog perioda sifilisa trenutno se rijetko bilježe i karakteriziraju ih oskudnost kliničkih simptoma, sklonost manifestacijama sistemske prirode iz unutarnjih organa, s blagim tokom. Gotovo da nema slučajeva tercijarnog sifilisa sa obilnim tuberkuloznim osipom, gumama i značajnim deformacijama kostiju.

Poslednjih decenija primetan je porast latentnih oblika sifilisa, koji, prema nekim podacima, čine 16 do 28% svih otkrivenih slučajeva bolesti godišnje, što može biti iskomplikovano značajnim epidemiološkim problemima.

Za uspješno smanjenje incidencije sifilisa utvrđena je potreba za nizom mjera. Pravovremena dijagnoza uz identifikaciju izvora i kontakata u kombinaciji s aktivnim propisivanjem modernog liječenja u skladu s karakteristikama tijela pacijenta i jedinstvenošću simptoma procesa. O radu mnogih istraživačkih instituta, odjela za kožne i venerične bolesti medicinskih instituta, u cilju poboljšanja metoda liječenja sifilisa, više puta se raspravljalo na kongresima i međunarodnim simpozijumima dermatovenerologa. Istovremeno su razvijene preporuke i upute za primjenu teorijski utemeljenih i praktično ispitanih metoda i režima koji osiguravaju potpuni terapijski učinak tijekom višegodišnjih kliničkih opservacija.

Principi i metode liječenja. Lijekovi koji se koriste za liječenje pacijenata sa sifilisom nazivaju se antisifilitici. Propisuju se nakon postavljanja dijagnoze uz obaveznu potvrdu laboratorijskih podataka. Preporučljivo je započeti liječenje što je prije moguće (u slučaju ranog aktivnog sifilisa - u prva 24 sata), budući da što se liječenje započne ranije, to je prognoza povoljnija, a rezultati efikasniji.

Smanjenje incidencije sifilisa i njegova prevencija nije samo medicinski zadatak, već i države i društva u cjelini.

4. Virusni hepatitis

Virusni hepatitis je grupa nozoloških oblika bolesti različite etiološke, epidemiološke i kliničke prirode, koje se javljaju sa dominantnim oštećenjem jetre. Po svojim medicinskim i socio-ekonomskim karakteristikama spadaju među deset najčešćih zaraznih bolesti stanovništva moderne Rusije.

Sljedeće su trenutno predmet službene registracije u Obrascu br. 2 Federalne državne statističke opservacije u skladu sa MKB-X:

Akutni virusni hepatitis, uključujući akutni hepatitis A, akutni hepatitis B i akutni hepatitis C;

Hronični virusni hepatitis (prvo ustanovljen), uključujući hronični hepatitis B i hronični hepatitis C;

Nošenje uzročnika virusnog hepatitisa B;

Nošenje uzročnika virusnog hepatitisa C

Posljednjih pet godina obilježio je značajan porast prevalencije svih nozoloških oblika virusnih hepatitisa, što je povezano kako sa sljedećim cikličnim porastom, tako i sa širokim spektrom socijalnih uslova života stanovništva koji doprinose implementaciji infekcije. putevi prenosa. U 2000. godini, u odnosu na 1998. godinu, incidencija hepatitisa A porasla je za 40,7%, hepatitisa B za 15,6% i hepatitisa C za 45,1%. Stope latentnog parenteralnog hepatitisa B porasle su za 4,1%, a hepatitisa C za 20,6%. Zvanična registracija novodijagnostikovanih slučajeva kroničnog virusnog hepatitisa (B i C), koja je počela tek 1999. godine, pokazala je da je stopa za godinu porasla za 38,9%. Kao rezultat toga, 2000. godine, ustanove za liječenje i prevenciju u zemlji su identifikovale i registrovale 183 hiljade slučajeva akutnog virusnog hepatitisa (uključujući: A - 84, B - 62, C - 31, ostali - 6 hiljada slučajeva); 296 hiljada slučajeva prenosa uzročnika virusnog hepatitisa B i C (140 i 156 hiljada slučajeva, respektivno); 56 hiljada slučajeva novodijagnostikovanih hroničnih virusnih hepatitisa B i C (21 i 32 hiljade slučajeva).

Tako je broj svih slučajeva virusnog hepatitisa u 2000. godini premašio 500 hiljada, uključujući i broj akutnih slučajeva hepatitisa (A, B, C), koji se javljaju u manifestnom i latentnom obliku - 479 hiljada (od čega B i C - 390 hiljada slučajevima). Odnos registrovanih manifestnih i nemanifestnih oblika bio je 1:2,2 za hepatitis B i 1:5,0 za hepatitis C.

Ukupna prevalencija svih oblika hepatitisa B i hepatitisa C na 100 hiljada stanovnika je skoro ista - 152,4 i 150,8. Ako se iz indikatora isključi broj novodijagnostikovanih slučajeva kroničnog virusnog hepatitisa, vrijednosti će se smanjiti na 138,2 odnosno 129,6. Što se tiče prevalencije hepatitisa A, ona je više od 3 puta manja od svakog od razmatranih parenteralnih hepatitisa.

Jasno su vidljive razlike u učestalosti i udjelu morbiditeta kod djece sa različitim oblicima virusnih hepatitisa, koje se svode na značajnu prevalenciju hepatitisa A kod djece. Kod parenteralnih hepatitisa, djeca imaju 2 puta veću vjerovatnoću da oboljevaju od hepatitisa B nego hepatitisa. C (akutni i kronični oblici).

Procjenjujući važnost hepatitisa za javno zdravlje, predstavljamo i statistiku smrtnosti: 2000. godine 377 ljudi je umrlo od virusnog hepatitisa u Rusiji, uključujući 4 od hepatitisa A, 170 od akutnog hepatitisa B, 15 od akutnog hepatitisa C i 15 od kroničnog virusnog hepatitisa. hepatitisa 188 osoba (stopa mortaliteta 0,005%, 0,27%, 0,04% i 0,33%, respektivno).

Analizom službenih statističkih informacija ocrtane su društvene, medicinske i demografske konture problema virusnog hepatitisa. Istovremeno, od velike je važnosti okarakterizirati ekonomske parametre ovih infekcija, što nam omogućava da pomoću brojeva prosuđujemo štetu nanesenu privredi i na kraju donesemo jedini pravi izbor u pogledu strategije i taktike borbe protiv njih. .

Poređenje ekonomskih gubitaka u vezi sa jednim slučajem hepatitisa različite etiologije pokazuje da najveću štetu nanose hepatitisi B i C, što je povezano kako sa trajanjem (liječenjem) ovih bolesti tako i sa mogućnošću kroničnosti proces.

Date vrijednosti štete (po 1 slučaju), izračunate za Rusku Federaciju, mogu se koristiti za određivanje ukupnih ekonomskih gubitaka kako za državu u cjelini tako i za pojedine regije. U potonjem slučaju, veličina greške u dobijenim vrijednostima značajnosti uglavnom će ovisiti o tome koliko su različiti osnovni parametri oštećenja po 1 slučaju bolesti (odnos oboljele djece i odraslih, trajanje stacionarnog liječenja, cijena kreveta). dan, plate radnika itd.) razlikuju se u regionu iu nacionalnom prosjeku.

Najveći ekonomski gubici od morbiditeta 2000. godine povezani su sa hepatitisom B - 2,3 milijarde rubalja. Šteta od hepatitisa C je nešto manja - 1,6 milijardi rubalja. a još manje od hepatitisa A - 1,2 milijarde rubalja.

U 2000. godini ekonomska šteta od svih virusnih hepatitisa u zemlji premašila je 5 milijardi rubalja, što je u strukturi ukupne štete od najčešćih zaraznih bolesti (25 nozoloških oblika bez gripe i ARVI) iznosilo 63% (Sl. 2). . Ovi podaci omogućavaju karakterizaciju virusnog hepatitisa ne samo općenito, već i upoređivanje ekonomskog značaja pojedinih nozoloških oblika.

Dakle, rezultati analize incidencije i ekonomskih parametara virusnog hepatitisa omogućavaju nam da ove bolesti smatramo jednim od najvažnijih problema zarazne patologije u modernoj Rusiji.

5. Antraks

Antraks je akutna infektivna antropozoonozna bolest uzrokovana Bacillus anthracis i javlja se pretežno u kožnom obliku; rjeđe su inhalacijski i gastrointestinalni oblici.

Svake godine u svijetu se bilježi između 2.000 i 20.000 slučajeva antraksa. Ova infekcija je dobila posebnu važnost nakon upotrebe spora Bacillus anthracis kao bakteriološkog oružja u Sjedinjenim Državama u jesen 2001.

Bacillus anthracis pripada porodici Bacilaceae i gram-pozitivan je štapić, nepokretan, koji formira spore i formira kapsule, dobro raste na jednostavnim hranljivim podlogama; vegetativni oblici brzo umiru u anaerobnim uvjetima, kada su zagrijani ili izloženi dezinficijensima. Spore su vrlo otporne na faktore okoline. Glavni rezervoar patogena je tlo. Izvor zaraze su goveda, ovce, koze, svinje, deve. Ulazna kapija

Globalna pandemija HIV-a surova je realnost našeg vremena, koju treba da pamte svi ljudi koji žive na Zemlji. Nije bilo analoga epidemijama i pandemijama - kao što se dogodilo sa HIV infekcijom. Epidemije su dolazile i prolazile. HIV infekcija je tu da ostane. Prema prognozi...

Hepatitis A - visoko zarazan virusna infekcija s dominantnim oštećenjem jetre, praćenom žuticom, proljevom i povraćanjem. Ponekad se javljaju teška stanja slična gripu koja traju nedeljama.

Razmatra se problem medicinskih i bioloških obrazaca širenja polno prenosivih infekcija.

Napredak u liječenju maligne neoplazme. Organizacija palijativno zbrinjavanje neizlečivih pacijenata sa rakom. Prevencija i liječenje tuberkuloze. Metode za smanjenje incidencije tuberkuloze. Medicinske i socijalne posljedice HIV infekcije

Izvori infekcije i putevi prenošenja infekcije tuberkulozom. Analiza epidemiološke situacije u svijetu i Bjelorusiji. Opće karakteristike klasifikacije pacijenata ili osoba sa sumnjom na tuberkulozu iu kontaktu sa bolesnicima od tuberkuloze prema SZO.

Tuberkuloza u Rusiji Trenutni trendovi u širenju Sažetak za postdiplomsko obrazovanje. Krajem dvadesetog veka, nakon dugog perioda relativnog prosperiteta, incidencija tuberkuloze je značajno porasla, a pojavili su se njeni akutno progresivni oblici, koji podsećaju na „prolaznu epizodu...

Sifilis je klasifikovan kao klasične bolesti polno prenosive bolesti (venerične bolesti). Uzročnik je Treponema pallidum. Sifilis karakterizira spori progresivni tok.

Ovaj fajl je preuzet iz Medinfo kolekcije http://www.doktor.ru/medinfo http://medinfo.home.ml.org E-mail: [email protected] ili [email protected]

Aktuelnost problema tuberkuloze, izvori infekcije i putevi infekcije. Statistika incidencije tuberkuloze u regiji Voronjež 1996-2000, studija epidemioloških pokazatelja. Optimizacija sistema epidemiološkog nadzora.

Polno prenosive bolesti (u daljem tekstu – polno prenosive bolesti) je širi pojam u odnosu na pojam „seksualno prenosive bolesti“. Polno prenosive bolesti uključuju spolno prenosive bolesti.

Hepatitis B je široko rasprostranjena zarazna bolest uzrokovana virusom hepatitisa B; u klinički izraženim slučajevima karakteriziraju ga simptomi akutnog oštećenja jetre i intoksikacije.

Šta je sifilis? Kako se možete zaraziti sifilisom? Kolika je vjerovatnoća zaraze od jednog seksualnog kontakta bez kondoma sa bolesnikom od sifilisa?

Opća klinička slika virusa imunodeficijencije, njegovi primarni simptomi i postupak otkrivanja. Mogući načini infekcija ljudi AIDS-om, mjere za prevenciju i prevenciju. Konzervativno liječenje bolesti i njena efikasnost. AIDS testovi.

Prije otkrivanja sadržaja pojmova " zdravlje" i " bolest", potrebno je zadržati se na idejama o društvenoj suštini čovjeka. Njegovo zdravlje i bolest ne mogu se tumačiti samo sa biološke tačke gledišta, već se moraju uzeti u obzir i društveni aspekti.

Trenutno postoje vrlo različiti pristupi definicijama kategorija “zdravlje” i bolest. Tipično, „zdravlje“ se definiše kao odsustvo bolesti; shodno tome, „bolest“ se definiše kao poremećaj, slom, defekt u fizičkim i psihičkim funkcijama koji dovode do poremećaja života. Postoje i ideje o bolesti kao kršenju norme vitalne aktivnosti ili fiziološke norme.

Hans Selye, u svom učenju o stresu, bolest smatra patološkim stresom - poremećajem adaptacijskih procesa koji osiguravaju adaptivni hormoni i izražen je promjenama u općem sindromu adaptacije - homeostazi.

Postoje teorije koje dolaze iz prošlosti medicine i najnovijih modernih ideja koje bolest smatraju promjenom energetskih resursa i sposobnosti tijela.

Najpopularnije ideje su ideja bolesti kao poremećaja veza, interakcije tijela sa spoljašnje okruženje, kao narušavanje adaptacije na okolinu (desadaptacija) i kao narušavanje funkcija tijela ili njegovih dijelova, organa, sistema.

I.V. Davydovsky je tvrdio da je „bolest adaptacija tijela kroz bolest kao izmijenjeni oblik adaptacije. Sociolozi, filozofi i neki doktori ukazuju na poremećaje ljudskih, bihevioralnih, društvenih funkcija u bolestima, poremećaje ljudskih osjećaja i iskustava. Ističu primarni značaj kršenja socijalnih kvaliteta u slučaju bolesti, prije svega, učinak; Glavnim simptomom bolesti kod osobe smatra se nesposobnost da u potpunosti obavlja ljudske funkcije, odnosno da u potpunosti obavlja životne aktivnosti fizički, psihički, moralno i društveno, posebno radne, da vodi punopravan, zdrav način života. Bolest se smatra kršenjem, deformacijom načina života, stereotipom ponašanja u određenim životnim uslovima.

Gore navedene i druge definicije ljudskih bolesti mogu se grupisati u nekoliko dijelova, što omogućava uredniji pristup njihovoj percepciji i procjeni, što je samo po sebi važno za ciljanu i efikasnu strategiju i taktiku borbe protiv njih.

Grupiranje nekih definicija ljudske bolesti (prema Yu.P. Lisitsin)

Definicije biologizacije : "Bolest" je:

Poremećaji, kvarovi, defekti u aktivnosti tijela, njegovih organa i sistema;

Narušavanje veza, harmonija sa spoljašnjim okruženjem, prilagođavanje okruženju;

Povrede integriteta tijela, njegovog unutrašnjeg okruženja, kršenja postojanosti unutrašnjeg okruženja;

Disfunkcija funkcija i mehanizama adaptacije, opći adaptacijski sindrom, stanje distresa;

Adaptacija kroz mehanizam poremećene adaptacije; adaptacija kroz bolest;

Nesklad između prirodnog i tjelesnog bioritma (dishronoza).

2. Kibernizacija, definicije upravljanja : “Bolest” je

Povrede u mehanizmima kontrole, koordinacije, regulacije tjelesnih funkcija;

Poremećaj, poremećaj funkcionalne strukture tijela kao najsloženijeg kibernetičkog sistema;

Povreda organizacionog modela, poremećaj algoritama životne aktivnosti.

3. Definicije Energizera: "Bolest" je

Nedostatak, višak, neravnoteža energije ljudskog tijela;

Poremećaji u potrošnji tjelesnih energetskih resursa;

Neadekvatan uticaj energetske sile i magnetnih „polja“ koji ne zadovoljava njegove potrebe; uticaji spolja i iznutra tela.

4. Sociologizirajuće i psihologizirajuće definicije: "Bolest" je

Kršenje, „ograničavanje“ slobode ljudskog života u svim njegovim manifestacijama, ljudskim funkcijama;

Kršenje ljudskih (društvenih) odnosa, odnosa, kontakata, društvenih osobina, svojstava;

Psihološki slom, psihička neprilagođenost, dezintegracija ličnosti, ljudska osećanja, psihološki stavovi, psihosomatska dezorganizacija, neprilagođenost;

Kršenje uslova, stila života, životnog stereotipa, načina života osobe.

Ovo grupiranje ne uključuje sve definicije ljudskih bolesti, jer postoje stotine, a najvjerovatnije hiljade, onih koje zaslužuju pažnju – od akademskih, strogo naučnih, uravnoteženih, do romantičnih i lirskih.

Sve što je rečeno o suštini čovjeka, odnosu društvenog i biološkog, te definicijama ljudske bolesti, vrijedi i za definiciju “zdravlja”. Koristeći definiciju “bolesti”, pokušat ćemo prijeći na razumijevanje definicije “zdravlja”.

Prije svega, mora se naglasiti da je ljudsko zdravlje, kao i bolest, novi kvalitet u odnosu na druga živa bića na Zemlji, društvena pojava i društveno posredovana, odnosno uključuje uticaj društvenih uslova i faktora. Naravno, kao i kod bolesti, ljudsko zdravlje ima biološku prirodu, prirodni tok fizioloških procesa na specifičnoj morfološkoj, biološkoj strukturi, odnosno procesima i vitalnim funkcijama organizma. Štaviše, ovi procesi se dešavaju pod određenim uslovima – harmonija, ravnoteža kako unutar tela tako i sa sobom okruženje i njegovih efekata na organizam. Sa takve biološke tačke gledišta zdravlje – to je odsustvo bolesti (somatskih i psihičkih), defekta, kvarova u organizmu i svih tih patoloških pojava (poremećaji adaptacije, kontrole aktivnosti organizma, promene u energetskom balansu itd.).

Mnogi filozofi i liječnici naglašavaju da je nemoguće razumjeti ljudsko zdravlje samo po analogiji sa životinjama, odnosno samo na osnovu bioloških mjera. Zdravlje je skladno jedinstvo bioloških i društvenih kvaliteta koje su određene urođenim i stečenim biološkim i društvenim uticajima.

Ljudsko zdravlje se ne može svesti na samo navođenje odsustva bolesti, bolesti ili nelagode; „to je stanje koje omogućava osobi da vodi pun život nesputan slobodom, da u potpunosti obavlja funkcije svojstvene osobi, prvenstveno rad, da vodi zdrav način života, odnosno da iskusi mentalno, fizičko i socijalnog blagostanja" Iz ove perspektive SZO definira zdravlje. U preambuli Ustava SZO stoji: “ Zdravlje je stanje potpunog fizičkog, duhovnog i društvenog blagostanja, a ne samo odsustvo bolesti ili slabosti.”

Zdravlje nije samo fizička i psihička vrednost za svakog od nas, neprocenjivo bogatstvo čoveka, već i visoka moralna, etička, humanistička vrednost, ono je uslov za sreću. Nerazumijevanje važnosti zdravlja za punopravan život čovjeka znak je ne samo niske opšte kulture i niske medicinske pismenosti, već i pravog društvenog infantilizma. Formula „zdravlje je društveno bogatstvo“ odnosi se ne samo na lično, već i na takozvano javno zdravlje.

Akademik N.M. Amosov je smatrao da je zdravlje podložno kvantitativnom mjerenju i definisao je „količinu zdravlja“ kao zbir „rezervnih kapaciteta“ funkcionalnih sistema, koji se može izraziti kroz „koeficijent rezerve“, odnosno maksimalnu količinu funkcije. u odnosu na njen normalan nivo.

Do sada smo govorili o pojmu zdravlja i bolesti uopšte. U životu se, međutim, suočavamo sa određenim ljudima i njihovim zdravljem. Ako mi pričamo o tome o pojedincima, mi imamo posla zdravlje pojedinca , ako govorimo o više ljudi, njihovim zajednicama o grupi zdravlje; ako govorimo o stanovništvu koje živi u gradovima, selima, na određenoj teritoriji, o cjelokupnom stanovništvu, onda se uvodi koncept zdravlje stanovništva, zdravlje stanovništva, javno zdravlje.

Individualno zdravlje je zdravlje pojedinca. Procjenjuje se na osnovu dobrobiti osobe, prisutnosti ili odsustva bolesti, prirode invaliditeta, fizičkog stanja i razvoja. Za procjenu zdravlja pojedinca koristi se niz vrlo uslovnih pokazatelja, na primjer, zdravstveni resursi, zdravstveni potencijal, zdravstveni balans.

Health Resources– to su moralne, funkcionalne i psihološke sposobnosti tijela da promijeni ravnotežu zdravlja u pozitivnom smjeru, povećanje resursa osigurava se svim mjerama zdravog načina života.

Zdravstveni potencijal- to je ukupnost sposobnosti pojedinca da adekvatno odgovori na uticaj spoljašnjih faktora. Adekvatnost reakcija određena je stanjem kompenzatorno-prilagodljivih sistema (nervni, endokrini, itd.) i mehanizmom mentalne samoregulacije.

Zdravstvena ravnoteža– izraženo stanje ravnoteže između zdravstvenog potencijala i faktora koji na njega djeluju. Za potrebe individualne sveobuhvatne zdravstvene procene, uobičajeno je da se osoba svrsta u jednu ili drugu zdravstvenu grupu.

Zdravstvo – to je zdravlje društva, stanovništva u cjelini. Ako je riječ o grupnom ili javnom zdravlju, onda se uz procjene individualnog zdravlja koriste medicinski i statistički pokazatelji koji karakterišu različite aspekte javnog zdravlja.

Za procjenu javnog zdravlja, SZO preporučuje sljedeće indikatore:

Odbitak bruto nacionalnog proizvoda za zdravstvenu zaštitu.

Dostupnost medicinske i socijalne pomoći.

Pokrivenost stanovništva medicinskom njegom.

Nivo imunizacije stanovništva.

U kojoj mjeri se trudnice pregledaju od strane kvalifikovanog osoblja.

Status uhranjenosti djece.

Stopa smrtnosti novorođenčadi.

Prosječan životni vijek.

Higijenska pismenost stanovništva.

U medicinskim i društvenim studijama javnog zdravlja stanovništva uobičajeno je koristiti sljedeće kriterije:

1. Demografija

2. Morbiditet i invaliditet.

3. Fizički razvoj

Kada se proučava javno zdravlje, njegovi odlučujući faktori se obično grupišu u sljedeće grupe:

Socio-ekonomski (uslovi rada, uslove za život, materijalno blagostanje itd.).

Socio-biološki (starost roditelja, pol, tok prenatalnog perioda, itd.).

Ekološki i prirodno-klimatski (zagađenje staništa, srednja godišnja temperatura, nivo sunčevog zračenja itd.).

Organizacioni ili medicinski (nivo i organizacija zdravstvene zaštite).

Medicinski i statistički pokazatelji koji karakterišu zdravstveno stanje stanovništva:

Demografija

A. Vitalna statistika:

Sveukupni mortalitet i dob;

Prosječni očekivani životni vijek (ALE);

Plodnost, plodnost;

Prirodni rast stanovništva;

Brak;

Starosna i polna struktura stanovništva.

B. Pokazatelji dinamike stanovništva:

Migracije stanovništva, imigracije, emigracije

Učestalost i stope prevalencije bolesti:

Po žalbi - nivo i struktura;

Za medicinske preglede;

Po uzrocima smrti.

Indikatori invaliditeta:

odrasla populacija;

Dječija populacija.

Pokazatelji fizičkog razvoja:

Antropometrijski;

somatoskopski;

Funkcionalni.

Između zdravlja i bolesti postoji treće stanje - pre bolesti (prednosološko stanje). Ovo prelazno stanje nije registrovano u medicinskoj statistici i zvaničnoj definiciji, međutim, veoma je važno znati o njemu kako bi se sprečio nastanak i razvoj bolesti, formiranje nozološkog stanja (specifične bolesti). U ovoj trećoj državi živi mnogo više ljudi nego što se misli; prema modernim gledištima, ova „treća“ država pokriva najmanje polovinu stanovništva.

Ljudsko zdravlje se može posmatrati u različitim aspektima: socio-biološkom, društveno-političkom, ekonomskom, psihofizičkom, itd. Istinski zdrava osoba ima ne samo fizičko (biološko), već i psihičko, socijalno, duhovno i moralno, intelektualno i ideološko, ekološko i noosfersko zdravlje. Stoga su termini koji odražavaju samo jedan aspekt ljudskog zdravlja sada postali široko korišteni u praksi. – “mentalno zdravlje”, “biološko zdravlje”, “socijalno zdravlje”, “duhovno i moralno zdravlje”, “ekološko zdravlje” itd.

Fizičko (biološko) zdravlje – to je zdravlje našeg tijela: mišića, kostiju, kože, unutrašnjih organa itd. Zdravlje u tom smislu je kada ništa ne boli, osoba ima dobar apetit, aktivna je i radno sposobna.

Da spasim mentalno zdravlje Izuzetno je važno imati dobro biološko zdravlje. Nije slučajno što se od davnina govori da u zdravom tijelu - zdrav um. Značenje ovog izraza je da su zdrave mentalne potrebe u skladu, a ne u antagonizmu, sa zdravim potrebama tijela. Dešava se da fizički zdrava osoba ima bolesnu ili izopačenu psihu, dok osoba sa dubokim invaliditetom pokazuje nepokolebljivu snagu i ljepotu duha. To sugerira da je veza između tijela i psihe složena i dvosmislena, a sama psiha ima svoje zakone funkcioniranja i relativnu neovisnost od stanja našeg tijela.

Glavni znak mentalnog zdravlja je stabilnost, ravnoteža psihe, adekvatna, odnosno prirodna i pogodna za fizičko i moralno blagostanje pojedinca, reakcija na uticaje okolnog prirodnog i društvenog okruženja. Glavna stvar u mentalnom zdravlju je razvoj jake i stabilne volje, pouzdan sistem motivacija (ciljeva, interesa) i stavova.

Važan oblik mentalnog zdravlja je zdravlje intelektualno zdravlje . Sastoji se u pravilnoj organizaciji i funkcioniranju mišljenja, u pojačanoj kontroli i upravljanju procesima mišljenja pojedinca.

Moderna medicina nastoji očuvati i ojačati biološko i mentalno zdravlje, dok je socijalna komponenta često ostavljena po strani. U stvari, socijalno zdravlje nije ništa manje važno od biološkog, mentalnog i duhovnog zdravlja.

Ispod socijalno zdravlje odnosi se na stanje pojedinca u društvu, njegovo socijalno blagostanje, društveni komfor, socijalnu sigurnost i vitalnu aktivnost. Socijalno zdravlje je određeno čovjekovim ponašanjem, načinom života i načinom razmišljanja.

Duhovno i moralno zdravlje - to je čovjekovo svjesno poštivanje univerzalnih moralnih normi, kao i poštovanje onih privatnih moralnih tradicija i uvjerenja drugih ljudi koji ne predstavljaju prijetnju njegovom životu, zdravlju ili dobrobiti njemu, njegovim najmilijima i treće stranke.

Duhovno i moralno zdravlje je važna komponenta ideološko zdravlje . Zdrav pogled na svet je poštovanje opšteprihvaćenih pravnih i građanskih principa, najpotpunije formulisanih u Univerzalnoj deklaraciji o ljudskim pravima i slobodama i sadržanih u tekstovima ustava mnogih zemalja.

U savremenom svijetu oni postaju sve važniji ekološko i noosfersko zdravlje . Bez njih ljudsko zdravlje ne može biti potpuno, jer je životna aktivnost savremenog čovjeka neodvojiva od njegove moćne interakcije sa okolinom, od pritiska ljudi na prirodu, pa i prostor. Snaga uma, dostignuća nauke i visokotehnološke tehnologije su toliki da se na planeti Zemlji formirao poseban prostor - noosfera - sfera nastala naučnom i tehnogenom ljudskom aktivnošću. Ova sfera ima posebne zakone koje čovjek mora znati i poštovati u ime sigurnosti okoline i, na kraju, vlastite sigurnosti.

Centralni princip noosferskog i ekološkog zdravlja je princip saradnje i sinergije, odnosno uzajamnog plodnog učešća (partnerstva) čoveka i prirode u očuvanju harmonije sveta, njegovog iskonskog poretka i lepote.

biološka, ​​psihološka (nasljednost, tip tijela, temperament, vrsta više nervne aktivnosti, itd.) svojstva osobe;

stanje čovjekove okoline, ekologija (njena čistoća, hemijsko zagađenje, fizički, biološki i drugi agensi);

prirodni (klima, vreme, pejzaž, teren, flora, fauna) uticaji;

socio-ekonomski, politički i drugi faktori, koji obično deluju kroz uslove rada i života;

zdravstvo, stanje njegovih usluga, kadrovi, nivo medicinske nauke, kao i mnogi drugi uticaji čovekovog okruženja, odnosi među ljudima itd.

Ova vrsta uticaja je uključena u opšteprihvaćene šeme zdravstvenog stanja i njegove uslovljenosti. Ovi faktori utiču ne samo na zdravlje stanovništva, već i na zdravlje pojedinca i na javno zdravlje, koje tako zavisi od specifičnih društvenih uslova i društvenih faktora (načina društvene proizvodnje, proizvodnih snaga i proizvodnih odnosa, uticaja društveno-političke i ekonomske strukture zemlje). društvo). Upravo su specifični životni uslovi - rad, život, ishrana, stanovanje, rekreacija, obrazovanje, vaspitanje, kulturne potrebe i mnogi drugi uslovi kolektivnog života koji su društveni uslovi i faktori.

Od čega direktno zavisi zdravlje je glavno pitanje medicine. U donošenju odluke od najveće je važnosti poznavanje faktora rizika po zdravlje.

Faktori rizika, razlikuju se od direktnih faktora (uzročnika) nastanka i razvoja bolesti – bakterijskih, hemijskih, fizičkih, mehaničkih, psihičkih i mnogih drugih štetnih efekata koji direktno ili indirektno, indirektno izazivaju patološke promene u organizmu, njegovim organima i sistemima; Faktori rizika stvaraju nepovoljnu pozadinu, odnosno doprinose nastanku i razvoju bolesti. Ali za određeni patološki proces u prisustvu faktora rizika potrebno je i djelovanje određenog uzročnog faktora ili njihovih kombinacija. Međutim, u životu je ponekad teško dokazati postojanje specifičnog uzroka bolesti uz prisustvo faktora rizika i obrnuto. Osim toga, ove kategorije su toliko isprepletene jedna s drugom i toliko integrirane da, po pravilu, postoji čitav lanac uzročno-posljedičnih veza, kada uzrok može biti posljedica faktora rizika, i obrnuto, kada uzrok može stvoriti rizičnu situaciju za datu ili drugu bolest.

Do danas je stvorena čitava doktrina, teorija o faktorima rizika, koja je u velikoj mjeri uzrokovana razvojem hroničnog tipa patologije, odnosno prevlasti u strukturi morbiditeta i mortaliteta kroničnih bolesti, specifičnih uzroka koji nisu poznati, ali su utvrđeni faktori koji doprinose nastanku bolesti, a koji se nazivaju " faktori rizika».

Broj faktora rizika je ogroman i svake godine se povećava. Identifikovano je više od tri hiljade samo genetskih faktora. Ukupno se smatra da samo iz okoline na ljude pogađa više od 6 miliona različitih opasnosti (fizičkih, bioloških, hemijskih itd.), dok se njihov broj, prema dugogodišnjim istraživanjima, povećava za 5-6 hiljada godišnje.

Predlaže se veliki broj klasifikacija faktora rizika. Jedan od najpopularnijih je utvrđivanje glavnih ili glavnih faktora rizika. U odnosu na, na primjer, kardiovaskularne bolesti i druge kronične neepidemijske bolesti, to su pušenje, fizička neaktivnost, višak kilograma, neuravnotežena ishrana, arterijska hipertenzija, psihoemocionalni stres i alkohol. Kao što vidite, malo je tako velikih faktora, ali se javljaju kod mnogih hroničnih bolesti. Većina ovih faktora rizika zavisi od samih ljudi, njihovog ponašanja, načina života i uslova života, odnosno subjektivni su.

Po svojoj prirodi i porijeklu faktori rizika su primarni, sekundarni, tercijarni itd. Dakle, već navedeni faktori rizika: štetni efekti načina života - pušenje, fizička neaktivnost, višak kilograma, neuravnotežena ishrana, arterijska hipertenzija, psihoemocionalni stres, alkohol, kršenje rasporeda rada i odmora i mnogi drugi faktori nezdravog načina života; zagađenje spoljašnje sredine hemijskim proizvodima, otpadom i sl., genetski rizik, odnosno nasledni preduslovi za bolesti; nepovoljna organizacija zdravstvenih usluga, nedostaci, nedostaci u zdravstvenoj zaštiti i sl. uglavnom deluju prvenstveno, u početku.

Kao preduvjeti za aterosklerozu, koronarnu bolest srca i druge kardiovaskularne bolesti: arterijska hipertenzija, dijabetes, reumatizam itd. identificiraju se i različita patološka stanja, a takva stanja, koja su sama po sebi bolesti i imaju svoje primarne faktore rizika, često se klasifikuju i kao rizična. faktori.

Pored individualnih faktora rizika, tzv rizične grupe , odnosno grupe stanovništva koje su podložnije raznim bolestima od drugih. To mogu uključivati ​​djecu, starije osobe, trudnice, migrante, samce, osobe bez određenih zanimanja, beskućnike, nezaposlene osobe devijantnog ponašanja (prostitutke, alkoholičari, narkomane, psihopatične osobe itd.), koji rade u opasnim proizvodnim uvjetima, itd.

Rizične grupe

Grupa demografskih faktora rizika:

starije osobe

usamljen

udovice, udovci

migranti, izbjeglice, raseljena lica

Industrijske i profesionalne rizične grupe:

Rad u opasnim proizvodnim uslovima (teška mašinska, hemijska, metalurška industrija, transport, itd.)

Rizična grupa za funkcionalno, patološko stanje:

Trudna

Prijevremeno rođene bebe sa malom porođajnom težinom

Osobe sa genetskim rizikom, urođenim anomalijama, manama

Djeca sa invaliditetom

Grupa u opasnosti od niskog materijalnog životnog standarda, siromaštva, bede:

• Neosigurano

  Nezaposlen, radi na pola radnog vremena

Rizična grupa osoba sa devijantnim ponašanjem, prisustvom psihopatskih, socio-psiholoških i drugih devijacija:

Alkoholičari

Narkomani

Osobe koje zloupotrebljavaju supstance

Prostitutke

Sa seksualnim devijacijama („seksualne manjine“)

Kod deformacija mentalnog zdravlja i ponašanja (neuropatija, psihopatija itd.)

Vjerski i drugi sektaši sa mentalnim i fizičkim invaliditetom.

Naravno, ovo je daleko od potpune klasifikacije glavnih faktora rizika i rizičnih grupa, štoviše, kao i svaka grupacija, ona je uvjetna, približna, ali pogodna za rješavanje glavnog pitanja - utvrđivanje faktora rizika koji direktno utječu na zdravlje.

Koje su njegove bolesti? Ima ih mnogo i oni su različiti. Različiti su po svojim nosiocima, i po razlozima koji su ih doveli, i po svom toku. Navest ću glavne, nazivajući ih "parovima":

1) grupa i sistem socijalne bolesti : bolesti pojedinih društvenih grupa i ruskog društva u cjelini;

2) hronične i akutne socijalne bolesti - dugoročni i kratkoročni;

3) stare i nove bolesti , koje je društvo steklo tokom reformi 90-ih godina XIX - ranog XX vijeka.

Iako ovo, naravno, nije potpuna lista, u njoj se ogledaju glavne vrste društvenih bolesti. Na kraju krajeva, društvo je složena cjelina koja se sastoji od mnogo različitih segmenata međusobno povezanih u jedinstvenu cjelinu. I, naravno, društvene bolesti koje se javljaju u jednom segmentu društva mijenjaju cjelokupnu konfiguraciju sistema. Oni stvaraju drugačiji društveni sistem.

Da bismo preciznije opisali sliku društvenih bolesti, sve društvene bolesti možemo podijeliti u tri grupe: psihološke, političke i ekonomske.

Psihološke društvene bolesti - agresivnost, alkoholizam, antisemitizam, apolitičnost, autoritarnost, nemoral, uznemiravanje, demoralizacija, devijantnost, denuncijacija, konfrontacija, konflikt, ksenofobija, marginalizacija, otuđenost, ovisnost o drogama, nacionalizam. 2. Političke društvene bolesti - apolitičnost, banditizam, birokratija, bezakonje, zezanje, zabrana, ideologizacija, konfrontacija, sukobi, karijerizam, kriminalizacija, mafija, militarizacija, fašizacija. 3. Ekonomsko-socijalne bolesti - prosjačenje, siromaštvo, nezaposlenost, beskućništvo, beskućništvo, korupcija, komercijalizacija, pranje novca, osiromašenje, oligarhizacija, reketiranje, špekulacije, sjenčanje, fiktivno zapošljavanje, konfrontacija, karijerizam, prostitucija, registracija, krađa, prevara, falsifikat propast, konkurencija, siva ekonomija, parazitizam, dvojno knjigovodstvo, klanovstvo, huliganizam. Pogledajmo neke od njih:

Pijanstvo i alkoholizam

Konzumacija alkohola i dalje je jedan od najvažnijih problema u Rusiji. Prema podacima Federalne državne službe za statistiku, posljednjih decenija potrošnja alkohola po glavi stanovnika u zemlji je u stalnom porastu i do 2011. porasla je 1,8 puta (na 9,67 litara apsolutnog alkohola) u odnosu na 1990. godinu (5,4 l.).

Širenje alkoholizma u društvu jedan je od simptoma društvenog neraspoloženja. S jedne strane, ljudi traže „ispust u boci“ kada ne nađu mjesto u životu i osjećaju nesklad između sebe i svijeta oko sebe. S druge strane, prekomjerna konzumacija alkohola sama po sebi dovodi do marginalizacije pojedinca, njegovog isključenja iz normalnog života. Stoga je alkoholizam i posljedica i uzrok društvenog nesreća.

Genetski faktori mogu igrati veliku ulogu u formiranju bolne ovisnosti o alkoholu. Postoji hipoteza da postoji nasljedna sklonost zloupotrebi alkohola, droga itd. Ima ga oko 10-15% ljudi. Međutim, prisustvo nasljedne predispozicije samo po sebi nikada ne dovodi do alkoholizma, već je samo doprinoseći faktor.

Uticaj alkohola na ljudski organizam. Uzeti alkohol se brzo apsorbira i ulazi u krv. Iz krvi alkohol ulazi u tkiva; nekoliko sljepljenih crvenih krvnih zrnaca začepljuje kapilaru, zaustavljajući dotok kisika i hranjivih tvari u ćeliju koju kapilara hrani. Nervna ćelija nepovratno umire. Ovaj proces se odvija u cijelom tijelu.

Broj umirućih ćelija zavisi od količine alkonarkotika. Sistematski pijanac doživljava primjetno smanjenje volumena mozga tokom godina (smaženi mozak). Gubitak čitavih moždanih struktura, kao rezultat masovne smrti neurona, dovodi do dezorganizacije njegovog rada. Prije svega, zahvaćena su područja moždane kore odgovorna za više ljudske funkcije: moral, pamćenje, kreativnost. Odavno je zapaženo da pijanica popije, prije svega, stid i savjest, kao i sve što je čovjeku dato kulturom i vaspitanjem. Oštećenje podkorteksa mozga isprva nije toliko uočljivo, pa kvalificirani radnici koji piju mogu zadržati profesionalne vještine određeno vrijeme.

Stepen intoksikacije zavisi od količine i kvaliteta konzumiranih alkoholnih pića, individualne osetljivosti na alkohol i psihofizičkog stanja osobe.

Posljedice konzumiranja alkohola. Postoje dvije glavne klase problema povezanih s prekomjernom konzumacijom alkohola:

1) negativne posledice po samog pijanca (uništenje njegovog zdravlja i ličnosti);

2) negativne posljedice po društvo u cjelini (sve veći društveni problemi povezani s pijanstvom.

Problemi samog opijača su:

a) u slučaju jednokratne prekomjerne konzumacije alkohola - gubitak samokontrole, agresivnost, nezgode, hipotermija ili pregrijavanje zbog nemara, hapšenje zbog opijanja na javnim mjestima, trovanje alkoholom;

b) uz produženu prekomjernu potrošnju – povećan rizik razvoj ciroze jetre, određene vrste karcinoma i kardiovaskularnih bolesti, pothranjenost, dugotrajni funkcionalni poremećaji i gubitak samokontrole, nezgode, invalidnost, razvoj alkoholizma i ranih psihoza itd.

Alkoholizam uništava reproduktivni sistem, negativno utiče na testise i jajnike. Uz zloupotrebu alkohola, seksualna potencija je također narušena, što je povezano sa smanjenjem uvjetnih i bezuvjetnih refleksa zbog inhibitornog djelovanja na subkortikalne centre. Žene doživljavaju nepravilnosti u redovnosti menstrualnog ciklusa. Prilikom konzumiranja alkohola u trudnoći postoji velika vjerovatnoća rođenja djeteta sa urođenim manama (uključujući formiranje genetski uvjetovane sklonosti alkoholizmu). Više od 90% djece koja pate od psihičkih i fizičkih poremećaja su djeca roditelja koji piju.

Za rane faze alkoholizma tipičnije su bolesti kao što su peptički ulkusi, povrede i kardiovaskularni poremećaji; za kasnije - ciroza jetre, polineuritis, poremećaji mozga.

Zloupotreba alkohola, prema Svjetskoj zdravstvenoj organizaciji, treći je najčešći uzrok smrti (poslije kardiovaskularnih bolesti i raka) u modernom svijetu. Alkoholičari i pijanice žive u prosjeku 15-20 godina manje od onih koji ne piju. Samo 25% alkoholičara doživi 50 godina. Rizik od samoubistva kod ljudi koji pate od ove bolesti je desetine puta veći nego kod običnih ljudi.

Narkolozi i psiholozi su svjesni prijevare alkoholičara i nestabilnosti njihovog raspoloženja. Alkoholičari lako nalaze zajednički jezik samo sa drugim ljudima koji zloupotrebljavaju alkohol; vršnjake sa trezvenim stavovima tretiraju kao „inferiorne“ i „nenormalne“. Oni koji počnu da zloupotrebljavaju alkohol postaju nepažljivi prema voljenima, prema bivšim prijateljima, neiskreni, hladni, povučeni i nepoverljivi. Što se tiče spoljašnjeg ponašanja, takve pacijente karakteriše - često hinjena i kompenzatorska - arogancija, razmetljivost, hvalisanje, koje se, međutim, u uslovima stroge kontrole lako zamenjuju depresijom, bespomoćnošću i pasivnim pokoravanjem.

Degradacija ličnosti oboljelih od alkoholizma očituje se u formiranju sljedećih bihejvioralnih stavova:

Brzo zadovoljenje potreba uz malo truda;

Pasivne metode odbrane u slučaju poteškoća;

Izbjegavanje odgovornosti za preduzete radnje.

Problemi okoline osobe koja pije– ovo je porast sukoba u porodici i njeno uništavanje, porast materijalnih poteškoća i kriminala.

Spektar društvenih problema uključuje narušavanje javnog reda, saobraćajne nesreće, industrijske nesreće, smanjenu produktivnost, izostanke, kao i ekonomsku štetu uzrokovanu troškovima liječenja, invalidninama i borbom protiv kriminala vezanog za alkohol.

Statistike pokazuju da je 90% slučajeva huliganizma i teškog silovanja povezano s intoksikacijom. Razbojništva, napade i nanošenje teških tjelesnih povreda u 70% slučajeva počine osobe pod dejstvom alkohola. Oko 40% ubistava se počini i u pijanom stanju. 50-60% svih razvoda je povezano s pijanstvom jednog od supružnika.

Činjenica da je pijanstvo jedan od najhitnijih nacionalnih problema u Rusiji danas nije vijest. Poznato je mišljenje da je u Rusiji „humanitarna katastrofa“: dva miliona alkoholičara, svaka druga porodica se raspada zbog pijanstva supružnika. Pijanstvo povećava kriminal i smrtnost, skraćuje životni vijek stanovništva zemlje u prosjeku za 10 godina

Ovisnost

U septembru 2009. godine u Rusiji je registrovano 550 hiljada ljudi (onih koji su tražili pomoć), ali je u Rusiji 2011. godine bilo 2-2,5 miliona narkomana.

Prema Rosstatu Ruske Federacije, 20% su školska djeca; 60% su mladi od 16 do 30 godina; 20% su starije osobe. Prosečna starost početka upotrebe droga u Rusiji je 15-17 godina. Procenat upotrebe droga među djecom od 9 do 13 godina raste. Zabilježeni su slučajevi upotrebe droga kod djece uzrasta 6-7 godina (sa ovisnošću ih upoznaju roditelji narkomani)

Poznato je da su društvene posljedice ovisnosti o drogama teške. Ovisnici o drogama napuštaju javni život – radni, politički, porodični, zbog fizičke i socijalne degradacije pojedinca.

Ovisnost o drogama neminovno utiče na čitav niz pojava koje su strane društvu.

To uključuje nerješive psihofiziološke ljudske bolesti i sivu ekonomiju, uzrokovanu prirodnom, rastućom potražnjom za drogom i ilegalnim načinima njenog zadovoljenja radi lične koristi, te kriminal, nasilje nad pojedincima povezano sa distribucijom droge i nezakonitim bogaćenjem.

Javna opasnost od ovisnosti o drogama izražava se u činjenici da narko-klanovi trenutno rastu, množe se i razvijaju, miješajući se u ekonomiju i politiku svoje države. Stvaraju se razgranate mreže trgovine drogom, narušavajući uspostavljeni poredak.

Cinizam i okrutnost članova narko mafije nema granica. U potrazi za novcem i dominacijom nad ljudima, ne zaustavljaju se ni pred čim, uništavajući i ubijajući svakoga ko im se nađe na putu. Ovisnost o drogama je postala globalni, transnacionalni, međunarodni problem koji pogađa interese cijelog čovječanstva.

Značajan faktor koji utiče na upotrebu droga kod mladih ljudi je društveno nezadovoljstvo životom i želja da se od njega pobjegne. Ovaj motiv je glavni za mlade ljude koji su u mjesecima aktuelne socio-ekonomske krize ostali bez posla i počeli aktivno konzumirati razne psihotropne supstance kako bi pobjegli od zaista značajnih svakodnevnih problema u svijet droga.

Ogromne količine novca troše se na distribuciju droge, s jedne strane, i na liječenje narkomana i borbu protiv droge, s druge strane.

Sve mjere koje se koriste u borbi protiv droga, kao što su promicanje zdravog načina života, medicina (borba protiv fizičke ovisnosti), religija (spasavanje duša) još uvijek nisu donijele željeni rezultat, broj narkomana stalno raste. Zanimljivo je da je upotreba droga u vjerskim ustanovama u posljednje vrijeme porasla.

Problem ovisnosti o drogama pogađa sve. Ne morate misliti da vas neće dotaknuti, ne morate zatvarati oči pred njim. Ako vas lično problem ovisnosti o drogama zaobiđe, onda nema garancije da nećete postati žrtva narkomana-razbojnika.