Ultrazvučna anatomija bubrega. Promjene u parenhima bubrega Znaci difuznih promjena u bubrezima. Općenito smanjenje ili povećanje ehogenosti bubrežnog parenhima na ultrazvuku

Ultrazvučni pregled jetre pokazuje sve patološke promjene koje se javljaju u strukturi organa. Danas ćemo saznati šta znači ehogenost jetre i na šta ovaj pokazatelj ukazuje.

Prilikom ultrazvučnog pregleda pacijent često čuje ovaj izraz od doktora. Da bismo razumjeli značaj ove karakteristike, potrebno je detaljnije se zadržati na mehanizmu djelovanja ultrazvuka na organe i tkiva.

Ehogenost: šta je to?

Ehogenost je jedan od najvažnijih pokazatelja u ultrazvučnoj dijagnostici. Ova karakteristika ukazuje na sposobnost različitih vrsta tkiva da prenose ultrazvučne talase. Svaki organ različito reflektira akustične valove, sve ovisi o gustoći i elastičnosti njegovih tkiva. Što je struktura gušća, to je veća brzina refleksije zvučnog talasa.

Tokom postupka, uređaj kontinuirano šalje ultrazvučne impulse. Odražavajući se od organa koji se ispituje, oni se vraćaju i formiraju crno-bijelu sliku na ekranu monitora. U ovom slučaju, intenzitet slike zavisi od eho gustine tkiva koje se ispituje.

Uzimajući u obzir ovu osobinu, uobičajeno je razlikovati različite stupnjeve ehogenosti:

• povećane (bijele površine);
• srednje (svetlo sive zone);
• smanjena (tamno obojena područja).

Dakle, visoka refleksivnost je karakteristična za koštane strukture, tvrdo kamenje (kamen u bubregu, jetri, žučni mjehur), žarišta upale ili masno tkivo, koji se na ekranu monitora prikazuju bijelom bojom.

Tkiva niske ehogenosti i ona koja praktički ne reflektiraju ultrazvuk izgledaju kao tamne, gotovo crne formacije. Tečnost ima skoro nultu gustinu odjeka, tako da izgleda kao tamna tačka na ekranu monitora.

Šta pokazuje ultrazvuk?

Na šta ukazuje ehogenost parenhima jetre? Ova karakteristika daje ideju o stanju organa i svim difuznim promjenama koje se javljaju u strukturi parenhima. Ultrazvučnim pregledom lekar može utvrditi:

Povećana ehogenost jetre - šta je to?

Odstupanje naviše u pokazateljima ehogenosti ukazuje na probleme s jetrom. Kako izgleda jetra s povećanom ehogenošću na ultrazvuku i na koje bolesti ukazuje povećanje ove karakteristike?

Stoga je povećana ehogenost karakteristična za zbijena tkiva s niskim sadržajem tekućine. Što je veća gustoća područja koje se proučava, to je veća reflektivnost zvučnog vala, a samim tim i karakteristike ehogenosti će se povećati.

Određeni specifični simptomi ukazuju na probleme s jetrom, a ako se pojave, potrebno je što prije potražiti liječničku pomoć i podvrgnuti se ultrazvučnom pregledu:

• pojava mučnine ili povraćanja zbog grešaka u prehrani (jedenje masne, pržene, začinjene hrane);
• probavni poremećaji (naduti, žgaravica, podrigivanje, nadutost, poremećaj stolice);
• pojava otoka ekstremiteta;
• žutilo kože i bjeloočnice;
• bezrazložno debljanje, povećan volumen abdomena;
• pojava paučinastih vena, ksantoma, hematoma na koži;
• povećanje veličine jetre, izbočenje organa iz obalnog luka, utvrđeno palpacijom.

Pojava bilo kojeg od navedenih simptoma trebala bi biti razlog za ultrazvučni dijagnostički pregled.

Povećana ehogenost jetre i pankreasa

Gušterača je usko povezana s jetrom, pa svaka odstupanja i poremećaji u njenim funkcijama odmah utječu na stanje parenhima jetre. Visoka ehogenost tkiva pankreasa može ukazivati ​​na razvoj pankreatitisa (upalnog procesa) ili na stvaranje neoplazmi. Ako je ehogenost organa prosječna, nema potrebe za brigom, ovaj pokazatelj ukazuje na homogenu strukturu žlijezde.

Ako ultrazvučni pregled otkrije difuznu ehogenost jetre i gušterače, to ukazuje da tkiva organa imaju heterogenu strukturu. Takve promjene u pankreasu mogu ukazivati ​​na sljedeće patologije:

• pankreatitis (akutni ili kronični);
• formiranje tumorskih formacija;
• pojava područja nekroze;
• razvoj lipomatoze (zamjena ćelija pankreasa masnim tkivom).

Što se tiče jetre, difuzne promjene u njenoj strukturi mogu se razviti u pozadini popratnih bolesti (dijabetes melitus, hepatoza, fibroza, patologije kardiovaskularnog sistema).

U ovom slučaju interpretacija rezultata ultrazvuka jetre ovisi o stanju susjednih organa. Ako je ehogenost pankreasa veća od ehogenosti jetre, postoji mogućnost izobličenja rezultata. Stoga se za pojašnjenje dijagnoze koriste dodatne laboratorijske metode istraživanja.

Umjerena ehogenost jetre

Zdrava jetra tokom ultrazvučnog pregleda ima prosječne vrijednosti. Odnosno, kada doktor kaže da je ehogenost jetre prosječna, to znači da je organ zdrav i da nema patoloških promjena u njegovim tkivima.

U tom slučaju pacijent treba nastaviti da se pridržava zdravog načina života, pridržava se preporuka za pravilnu prehranu, odustane od loših navika i redovito se podvrgava preventivnim pregledima kako bi se pravovremeno otkrile sve abnormalnosti u radu organa.

Smanjena ehogenost jetre

Smanjenje ehogenosti se opaža razvojem upalnog procesa i nakupljanjem tekućine u tkivima organa. Tečnost praktički ne reflektuje zvučne talase, pa se takva područja pojavljuju kao tamne mrlje na monitoru ultrazvučnog aparata. Niska ehogenost može ukazivati ​​na akutni hepatitis, otok, nakupljanje krvi ili gnoja u cističnim šupljinama.

Osim toga, smanjenje ehogenosti može se primijetiti kod zatajenja jetre koje se razvija tijekom uzimanja sulfonamida, s stvaranjem malignog tumora, s nekim oblicima ciroze i drugim patološkim procesima.

Metode liječenja

Za popratne bolesti žučnog sistema i gušterače koriste se koleretici za uklanjanje zagušenja, kao i probavni enzimi koji normaliziraju procese razgradnje i probave dolazne hrane, čime se smanjuje opterećenje jetre.

Režim liječenja jetre mora uključivati ​​hepatoprotektore (Gepabene, Heptral, Essentiale Forte) koji štite stanice žlijezde i pospješuju njihovu obnovu. Istovremeno se propisuju antioksidansi, multivitaminski kompleksi, antispazmodici, lijekovi za poboljšanje motoričkih funkcija žučne kese i crijeva, te sredstva za podršku imunološkom sistemu.

Kod jakog otoka i nakupljanja tečnosti u trbušnoj šupljini (ascites) propisuju se diuretici. Lijekovi protiv bolova i koleretici pomažu u ublažavanju bolova.

Alternativne metode

Posebno su popularne metode čišćenja jetre od toksina i štetnih tvari. Pomažu u poboljšanju funkcioniranja organa, uklanjanju kongestije, aktiviranju proizvodnje i lučenja žuči i uklanjanju pijeska i sitnih kamenčića iz žučnih kanala. Zaustavimo se detaljnije na metodi čišćenja od poznate narodne iscjeliteljice Semenove.

Prije postupka čišćenja jetre morate proći preliminarnu pripremu koja traje mjesec dana. Tokom 4 nedelje, trebalo bi da uradite klistir za čišćenje prema sledećoj šemi:

• u prvoj sedmici - svake večeri;
• tokom druge sedmice - svaki drugi dan;
• treća sedmica – jednom u tri dana;
• u četvrtoj sedmici, jednom se daje klistir.

Mjesec dana treba jesti žitarice i povrće (svježe ili kuhano). Mesna jela i mliječni proizvodi potpuno su isključeni iz prehrane. Tako dolazi do postepenog čišćenja crijeva tokom mjesec dana. Nakon preliminarne pripreme, možete započeti čišćenje jetre prema sljedećoj shemi:

• tri dana pijte svježe cijeđeni sok od jabuke, koji će pomoći u razbijanju kamenca u žučnim kanalima;
• uveče trećeg dana napravite mešavinu od 200 ml limunovog soka sa maslinovim uljem, lezite na desnu stranu i nanesite topli jastučić za grejanje na područje jetre;
• Bez skidanja jastučića za grijanje, svakih 15 minuta potrebno je popiti 3 velike žlice pripremljene mješavine ulja i limunovog soka;
• Ne skidajte grijač još 1,5-2 sata;
• Ujutro, nakon odlaska na toalet, možete dodatno staviti klistir za čišćenje.

Nakon čišćenja jetre, preporučuje se pridržavanje lagane mliječno-povrće dijete tjedan dana. Prije nego što pribjegnete ovoj tehnici, posavjetujte se sa svojim liječnikom, jer su kod teških patologija takvi postupci čišćenja kontraindicirani.

Dijeta za povećanu ehogenost jetre

Za sve patologije jetre važnu ulogu igra prilagođavanje prehrane, usmjereno na smanjenje opterećenja i normalizaciju funkcija organa. Preporučljivo je u jelovnik dodati proizvode koji pomažu u čišćenju i regeneraciji tkiva žlijezde.

Prosječan dnevni unos kalorija ne bi trebao biti veći od 2500 kcal. Njegova osnova je:

• nemasno meso i riba;
• žitarice;
• durum tjestenina;
• svježe povrće i voće;
• fermentisani mlečni proizvodi sa niskim sadržajem masti.

Korisne su supe od povrća i žitarica u nemasnoj juhi, kuvano ili dinstano dijetalno meso, usitnjeni pareni mesni proizvodi (komadići, knedle, kotleti), viskozne kaše, pire od povrća, prilozi od pirjanog povrća, parni omleti.

U slučaju patologija jetre, iz prehrane se isključuju masna, pržena, začinjena hrana, konzervirana hrana, poluproizvodi, dimljena hrana, kiseli krastavci i marinade. Nemojte se zanositi svježim pekarskim proizvodima, slatkišima i slatkišima. Prilikom pripreme jela izbjegavajte začine i začine i ograničite unos soli.

Životinjske masti su isključene iz prehrane, zamjenjujući ih biljnim uljem. Preporučuje se odricanje od slatkih gaziranih pića, crne kafe i čaja, kakaa i čokolade. Dnevno treba piti najmanje 1,5-2 litre tečnosti - to su mineralna voda bez gasa, kompoti, sokovi, voćni i biljni čajevi, voćni napici i drugi vitaminski napici. Alkohol je potpuno isključen. Obroci bi trebali biti frakcijski, jesti morate malo po malo, ali često (5-6 puta dnevno). Posude kuhajte na pari, kuhajte ili dinstajte.

Za neupućenu osobu riječi "hipoehogena formacija" zvuče kao dijagnoza, ali to nije slučaj. Ovaj koncept može sakriti različite dijagnoze, od cista do raka endometrijuma.

Šta se podrazumijeva pod hipoehoičnom formacijom?

Svima je poznat postupak koji uključuje usmjeravanje visokofrekventnih zvučnih valova na određeni organ. Zvuk se reflektuje od tkiva, a slika se pojavljuje na monitoru specijaliste. Ovaj postupak se naziva i ehografija, jer uređaj radi na principu eho.

Svaki organ u ljudskom tijelu ima svoju ehogenost i homogenost (ili heterogenost) strukture; iskusni doktor zna te razlike i razumije postoji li patologija.

Hipoehogena formacija u maternici ("hypo" - niže, niže) je područje tkiva sa manjom ehogenošću od ostalih tkiva materice.

Na ovom mjestu ultrazvuk se kreće sporije, doktor to vidi na ekranu kao zamračenje. Najčešće vaskularne formacije ispunjene tekućinom imaju ovu strukturu, odnosno takva formacija može biti cista ili tumor. Međutim, specijalist neće napisati "cista" na obrascu, jer je za precizniju dijagnozu neophodan daljnji pregled, kao što je biopsija.

Ako liječnik primijeti tamnu formaciju na ekranu, koju definira kao hipoehogenu formaciju, mora detaljno opisati ovo područje: njegovu veličinu, konture. Sve će to pomoći ginekologu da utvrdi dijagnozu i prepiše je. Vrijedno je zapamtiti da hipoehogena formacija nije uvijek smrtna presuda i užasna dijagnoza. Ultrazvuk ima svoje greške i nedostatke.

Kvaliteta slike ovisi o mnogim faktorima koji utječu na rezultat:

• Specijalističko iskustvo. Ljudski faktor igra ulogu, a doktor može i pogriješiti.
• Priprema za ispit. Prije zahvata bit ćete upozoreni kako se pripremiti. Najvjerovatnije će vas medicinska sestra zamoliti da odete u toalet i ispraznite bešiku, a raspitaće se i o fazi vašeg ciklusa.
• Ultrazvučni aparat. Postoje zastarjeli uređaji, ali ovo rijetko vidite. Što je veća brzina zvučnih talasa, slika je jasnija.
• Karakteristike pacijenata. Sve se mora uzeti u obzir: prisustvo, anatomske karakteristike, patologije, faza ciklusa, prisustvo ili odsustvo, itd.

Mogući uzroci nastanka

Nakon što specijalista za ultrazvuk opiše formaciju, a ginekolog obavi sve što je potrebno, može se postaviti dijagnoza i propisati liječenje:

1. karcinom materice. Drugi naziv za ovu bolest je rak materice ili rak endometrijuma. Obično žena dolazi kod liječnika s krvarenjem koje ne nestaje ni nakon što se završi, liječnik šalje pacijentkinju na ultrazvuk, gdje se otkriva heterogena formacija s različitim cističnim inkluzijama i drugim patologijama. Glavna metoda liječenja je kirurška, ako nema kontraindikacija za operaciju. Koristi se i radioterapija. Prognoza zavisi od faze u kojoj je bolest otkrivena.
2. Karcinom grlića materice. Ovo je maligni tumor grlića materice, koji je najbliži vagini. Uzrok razvoja raka je ljudski virus, ali prisustvo HPV-a u tijelu ne znači da će žena nužno oboljeti od raka, postoje i drugi faktori rizika, kao što su promiskuitet, česti porođaji, pušenje i slab imunitet. Često se takvi tumori javljaju kod trudnica, pa bi svaka trudnica u ranim fazama trebala proći detaljan pregled.
3. Ciste. Cista je benigna formacija koja ne dovodi do raka i ne utječe na reproduktivnu funkciju. Skoro svaka žena se susreće sa ovim konceptom. Ciste se mogu razviti iz različitih razloga: hormonalni poremećaji, ozljede tokom pobačaja i porođaja, bolesti genitalnih organa. Mogu se ukloniti samo velike ciste. U tu svrhu koriste se punkcija, kauterizacija, lasersko uklanjanje i radio valovi.
4. Enterijer. Sluzokoža prerasta u mišićno tkivo, što uzrokuje patologiju. Ova bolest je češća kod žena starijih od 35 godina. Prati ga krvavi iscjedak, bol u trbuhu i donjem dijelu leđa, te neplodnost. Postoji nekoliko faza bolesti, od jedne ili više lezija do potpune fuzije organa, rektuma i vagine. Liječenje može biti medicinsko ili hirurško. Za mali broj lezija, lekar propisuje hormonske tablete, koje takođe povećavaju šanse za trudnoću.

Hipoehogena formacija tokom trudnoće i nakon porođaja

Trudnice su posebno zabrinute zbog raznih patologija otkrivenih tokom trudnoće. To se lako može objasniti činjenicom da je žena zabrinuta ne samo za sebe, već i za dijete.

Tokom trudnoće može se otkriti hipoehogena formacija u šupljini maternice. Ovo može biti funkcionalna cista koja neće uzrokovati štetu ili krvni ugrušak koji predstavlja prijetnju. Izvor ugruška mogu biti male žile oštećene tokom implantacije oplođenog jajeta. Ako hematom naraste, može izazvati pobačaj, pa se preporučuje redovno praćenje ultrazvukom. Prilikom pregleda i opservacije biće jasno koliko je davno nastao ugrušak, da li napreduje i koliko je opasan po veličini i mestu za fetus.

Samo ginekolog može procijeniti opasnost situacije, koja vrsta ciste je otkrivena i koji će tretman biti najproduktivniji.

U slučaju opasnosti, žena će biti zamoljena da ode u bolnicu na konzervaciju, gdje će biti pod stalnim nadzorom medicinskog osoblja i podvrgnuta konzervatorskoj terapiji. U nekim slučajevima može biti potrebno prekinuti trudnoću.

Više informacija o HPV-u i raku grlića materice možete pronaći u videu.

Hipoehogene formacije nakon porođaja (posebno ako je žena nedavno rodila) mogu biti povezane s nedovoljnim kontrakcijama maternice. U tom slučaju materica je uvećana i ne prazni se dobro. Ovo je često povezano sa upalom. Vaš ljekar može preporučiti dojenje jer dojenje proizvodi oksitocin, koji uzrokuje kontrakcije materice. U slučaju teške upale mogu se propisati antibiotici i antispazmodici kako bi se izbjegao grč grlića materice.

Nakon pobačaja i porođaja može doći do hematometra maternice, odnosno nakupljanja krvi u bilo kojem dijelu materice.

Može biti praćen jakim bolovima u donjem dijelu trbuha i naglim prestankom krvarenja, što je standard nakon porođaja i pobačaja. To je ono što nam omogućava da identificiramo ovu patologiju. Liječenje se sastoji od uzimanja kontraktilnih lijekova koji uklanjaju sav višak iz šupljine materice. Ako terapija ne pomogne, tečnost se izvlači sondom. Ovaj zahvat se ne može izvoditi ako postoji jaka upala, pa se prvo preporučuje uzimanje antiinflamatornih lijekova.

Karakteristike ultrazvuka materice

Kao što je već spomenuto, rezultat ultrazvuka nije uvijek pouzdan. Kao i svaka medicinska procedura, zahtijeva pripremu i ima svoje karakteristike. Čak i ako je doktor napisao "hipoehogena formacija" u izvještaju, ginekolog će vam najvjerovatnije savjetovati da uradite još jedan test od strane drugog specijaliste na drugom aparatu kako biste potvrdili prisustvo ove formacije.

Ultrazvuk može biti različit:

1. Bez unutrašnjeg umetanja uređaja (kroz abdomen)
2. Sa uvođenjem uređaja u vaginu, kroz rektum kod djevica, ili u rijetkim slučajevima sa uvođenjem tanke sonde direktno u šupljinu maternice.
3. Ponekad lekar kombinuje nekoliko metoda.

Medicinska sestra će vas svakako upozoriti kako se pripremiti za pregled kako bi rezultati bili što tačniji:

• Prilikom pregleda bez interne primjene, preporučuje se piti za punjenje mjehura, to će pomoći specijalistu da vidi patologiju.
• Kod interne primjene, naprotiv, potrebno je da ispraznite mjehur i očistite crijeva u roku od jednog dana. Svi ovi postupci smanjuju rizik od grešaka tokom pregleda.

Prilikom transvaginalnog pregleda koristi se i posebna mlaznica (ili kondom). Ovo je najbolji način za procjenu stanja grlića materice. Točnost rezultata zavisi i od faze ciklusa. Najprecizniji rezultati se dobijaju na početku ciklusa, kada se endometrijum istanji i ne ometa pregled svih patologija, polipa i cista.

Ako je ultrazvučna procedura hitna, ali je faza ciklusa neodgovarajuća, pacijentkinja se može tražiti da ponovi pregled nakon početka menstruacije (5-7 dana).

Nema potrebe da se plašite bilo kakvog izlaganja radijaciji. – apsolutno sigurna metoda, može se izvoditi onoliko često koliko je potrebno. Ovo je pristupačna procedura koja se može izvesti u svakom medicinskom centru.

Rezultat može propisati ljekar za potvrdu dijagnoze, u slučaju alarmantnih simptoma (bol, krvarenje, iscjedak), kao preventivnu mjeru ili za provjeru efikasnosti. Nakon porođaja, ženi se radi ultrazvukom kako bi se provjerile kontrakcije materice, prisustvo ugrušaka i stanje šava nakon carskog reza.

Primijetili ste grešku? Odaberite ga i kliknite Ctrl+Enter da nas obavestite.

Kada žena nakon ultrazvučnog zahvata materice izađe sa rezultatima studije u rukama, kao i svaka osoba koja brine o sebi, poželeće da odmah sazna da li su njeni genitalije normalni. To zahtijeva interpretaciju ultrazvuka maternice i dodataka. Ali nema svaka žena medicinsko obrazovanje i ne može svako ispravno napisati izvod. Pogledajmo normalna ultrazvučna očitavanja ženskih genitalnih organa.

Normalan ultrazvuk materice

Pronalaženje materice

Počnimo sa činjenicom da svaki organ treba da bude na svom mestu, ili bar da ne odstupa previše od „kursa“. Isto i sa maternicom. Normalno, tijelo maternice se nalazi ovako: nagnuto je prema naprijed, nabor između tijela i cerviksa formira tupi ugao. U ultrazvučnom izvještaju to može biti napisano na ruskom, odnosno normalno, ili na latinskom, na primjer, anteflexio ili anteversio. Savijanje tijela maternice prema rektumu također se smatra varijantom norme, a zatim, ovisno o patologiji koja se proučava, ova vrsta se može označiti kao norma ili kao devijacija. Na latinskom bi se čitalo kao retroflexio ili retroversio. Ponekad takva lokacija maternice u zdjelici može uzrokovati neplodnost ili ukazivati ​​na bolesti karličnih organa. Ali vaš ljekar će vam moći reći tačnu sliku, oslanjajući se na dinamiku života i razvoja vašeg tijela.

Veličina materice

Ultrazvučni skener vam omogućava da napravite tri mjerenja iz maternice - poprečno, uzdužno i anteroposteriorno. Prednje-posteriorna veličina materice, koja se naziva i debljina, u normalnom stanju iznosi 40-45 mm. Poprečna veličina, odnosno širina, bit će 45-50 mm za nerođene žene i do 60 mm za one koje već imaju djecu. Uzdužna veličina, koja se naziva i dužina materice, može doseći i do 70 mm kod onih koje su rodile, a 45-50 mm kod onih koje nisu rodile. Naravno, ovo su prosječni brojevi. Tijelo svake žene je individualno, stoga se mogu uočiti manja odstupanja koja će odgovarati Vašoj osobnoj normi. U svakom slučaju, ako vaš liječnik ne obavi ultrazvuk maternice, tada će se u ekstrakt kao odstupanja uključiti pokazatelji koji se razlikuju od onih koji se smatraju idealnim u normalnoj anatomiji. Opet, prevelika maternica može se pojaviti kod žena s različitim patologijama, tada će biti potrebna dodatna istraživanja.

Debljina endometrijuma

Ovaj indikator se mjeri ultrazvukom određivanjem ehogenosti endometrija, odnosno unutrašnjeg sloja maternice. Važno je uzeti u obzir dan menstrualnog ciklusa kada se studija provodi. Tokom cikličnih promjena od početka ciklusa do njegovog kraja, ovaj sloj raste iz dana u dan i to je normalno. Na primjer, za prvu polovinu menstrualnog ciklusa, vrijednosti njegove debljine od 3 do 10 mm će biti poštene. Nakon ovulacije, odnosno u drugoj polovini menstrualnog ciklusa, ovi pokazatelji će se smatrati normalnim na vrijednostima od 18 do 21 mm, posebno nekoliko dana prije početka samog mjesečnog krvarenja. Za zrele žene, posebno za one koje su već ušle u menopauzu, ova vrijednost će biti 5 mm, naravno, u normalnom zdravstvenom stanju žene. Uz povećanu debljinu ovog sloja, potrebna su dodatna istraživanja kako bi se isključile različite patologije.

Miometrijske studije

Najdeblji sloj maternice je njegova mišićna komponenta - miometrijum. Ultrazvuk maternice obično ispituje njenu strukturu. U normalnom stanju materice, ovaj sloj će biti homogen. Za ostale indikatore bilo bi preporučljivo dodatno istražiti.

Normalan ultrazvuk jajnika

Položaj jajnika

Jajnici su još zanimljivija struktura od materice. One prolaze kroz promene tokom života žene, a posebno tokom godina njene seksualne aktivnosti i zrelosti. Jedini relativno konstantan uslov trebao bi biti njihov položaj. Normalno, jajnici se nalaze na bočnim zidovima male karlice, neposredno na mestu podele ilijačne arterije. U odnosu na maternicu, treba da budu sa strane ili malo pomerene unazad. Ali, opet, svako ima svoje standarde, pa se nemojte previše ljutiti ako vam nešto "raste" ne po udžbeniku anatomije. Vaš ginekolog može odgovoriti na sva Vaša pitanja.

Veličine jajnika

Preporučljivo je uzeti normalan indikator njihove veličine na početku ciklusa prije ovulacije, kada folikul (kapsula sa zrelim jajnim stanicama) još nije narastao, a žuto tijelo nije formirano (privremeni fenomen dizajniran za održavanje trudnoće oslobađanjem hormona koji ga podržava). Ultrazvukom jajnika iz njih se mjere debljina, dužina, širina i zapremina. „Zreli“ jajnik karakterišu sledeći parametri: zapremina od 40 do 100 mm3, širina od 18 do 30 mm, dužina od 20 do 37 mm i debljina od 16 do 22 mm. Za žene koje su imale menopauzu ovi pokazatelji će biti drugačiji. Zapremina će biti od 15 do 45 mm3, širina - od 12 do 15 mm, dužina od 20 do 25 mm, debljina od 9 do 12 mm.

Struktura jajnika

Ovaj indikator je najzanimljivije polje za istraživanje. Ne samo da se ultrazvukom jajnika može sagledati, već je i uz pomoć ovog pregleda moguće utvrditi mnoge faktore. U prvoj fazi ciklusa, folikuli spremni za sazrijevanje vidljivi su, prije svega, na pozadini cijele strukture. Naravno, bliže ovulaciji, samo će jedan od njih postati lider i može biti do 18 mm. Kada dođe do same ovulacije, na mjestu puknuća folikula formira se takozvano žuto tijelo – privremeni organ koji proizvodi hormone koji omogućavaju rast endometrija. Osim unutrašnjeg sloja materice, utiče i na druge strukture tijela. U aktivnoj fazi žuto tijelo "živi" oko 9 dana, a ako do oplodnje ne dođe, postepeno se smanjuje. Upravo te strukture trebale bi biti vidljive na ultrazvučnom pregledu jajnika. Sve ostalo što se može otkriti smatrat će se patologijom. Ako uzmemo ehogenost ovog organa kao pokazatelj, tada će na pozadini žutog tijela ili folikula jajnik "izgledati" homogeno.

Ovo su ultrazvučni podaci maternice i dodataka koji se smatraju normalnim. Druge metričke i nemetričke vrijednosti smatraju se, ako ne patološkim, onda odstupanja od norme - sigurno. Ali, ako ste u svom zaključku previdjeli napomene da vam je dijagnosticirana sumnja na bolest, nemojte žuriti s alarmom. Samo pokažite lekaru rezultate, a takođe dođite na lični pregled u stolicu. Činjenica je da će lekar moći da utvrdi šta je za vas normalno, a šta već zahteva lečenje.

Ultrazvuk je danas možda glavna metoda za potvrđivanje i dijagnosticiranje problema sa ženskim genitalnim područjem. Kao rezultat pregleda, doktor dobija vizuelnu sliku karličnih organa i ima mogućnost da proceni njihovu strukturu, oblik, veličinu, prisustvo ili odsustvo stranih inkluzija. U pravilu, opis organa koji dobije od dijagnostičara je manje-više razumljiv čak i pacijentima neiskusnim u ginekološkim pitanjima. Gotovo svi znaju šta su jajnici ili materica, ali rijetki pacijenti znaju pojam M-eho. Šta je M-eho u odnosu na ženske reproduktivne organe i koji su njegovi standardi?

Definicija

M-echo - koji je to izraz? Ovo je specijalizovani termin koji se koristi za opisivanje rezultata i označava parametre debljine i strukture unutrašnje obloge (endometrijuma).

Stabilan signal sa maksimalnom amplitudom pokazuje takozvane srednje strukture materice, odnosno njenu unutrašnju sluzokožu. Prema tome, drugo ime M-eha je srednji eho. Stanje sloja endometrijuma zavisi od faze menstruacije. Rast sloja direktno zavisi od nivoa ženskih polnih hormona, koji se menja tokom prelaska iz jedne faze ciklusa u drugu.

Endometrij je mukozni unutrašnji sloj materice koji oblaže i štiti njeno tkivo. Njegove karakteristike se nazivaju M-echo

Odnos između strukture endometrija i faze ciklusa

Standardi razvijeni za ultrazvučnu dijagnostiku zasnivaju se na prosječnoj dužini ciklusa od 28 dana. Ako je ciklus pacijentkinje drugačiji, tokom studije se vrši prilagođavanje trajanja menstruacije. Prvi dan menstruacije određen je početkom prve faze ciklusa. U njegovoj prvoj polovini povećava se debljina strukture endometrijuma pod uticajem estrogena (proliferativna/folikularna faza).

U svojoj drugoj polovini (nakon sazrijevanja jajne stanice - ovulacije), struktura endometrija se mijenja, postaje spužvasta i gusta, pripremajući se za moguće unošenje oplođenog jajašca u njegovu debljinu. Proces se odvija pod uticajem progesterona (lutealna/sekretorna faza). Ako do procesa oplodnje ne dođe, onda se smanjuje proizvodnja hormona (estrogena i progesterona), odbacuje se sloj endometrijuma (period deskvamacije/menstrualnog krvarenja).

Zašto proučavati stanje endometrijuma?

Sposobnost žene da rađa u velikoj mjeri zavisi od stanja endometrijskog sloja. Prilikom ultrazvučnog pregleda utvrđuje se ne samo struktura unutrašnje sluzokože i njena debljina, već i korespondencija parametara s fazom menstrualnog ciklusa.

Svrha studije je da se identifikuju moguća odstupanja u njegovom funkcionalnom stanju i sposobnosti implantacije zigota. Prilikom ultrazvuka ženskih genitalnih organa uvijek se procjenjuje stanje sloja endometrijuma i ne zavisi od starosti pacijentkinje.

Vizualizacija zdravog endometrijuma

• faza deskvamacije;
• proliferacija;
• preovulatorno;
• lutealna faza.

Svaka faza ciklusa ima svoju vizuelnu sliku, koja odražava stanje sluzokože materice i koja se razlikuje od ostalih faza. IN faza I(deskvamacija) u šupljini maternice, ultrazvučna dijagnostika pokazuje male inkluzije, heterogene strukture (vizualizacija krvnih ugrušaka), različite ehogene strukture (hipo- i hiper-). U normalnom stanju, šupljina materice može biti blago proširena (do 5 mm). Trajanje ove faze je 3-7 dana.

Sljedeći na redu je proliferativni II faza, traje do 14 dana. Tokom ovog perioda, sloj endometrijuma raste brzinom od 0,1 mm dnevno. U ovoj fazi sluzokoža je hipoehogena i ima ujednačenu strukturu. Granica sa miometrijom je jasno definisana. Zidovi materice (prednji i stražnji) imaju glatku hiperehogenu liniju spajanja. Ova vizuelna slika M-eha naziva se 3-slojna.

U različitim fazama ženskog ciklusa, M-echo slika na ultrazvuku će izgledati drugačije. To je zbog nivoa hormona

Proliferativna faza završava ovulacijom. Traje vrlo ograničen vremenski period (od minuta do sati) i gotovo je nemoguće „uloviti“ ovaj trenutak za ultrazvuk. Obično dijagnostičar već uoči posljedicu ovulacije. Proliferativna faza glatko prelazi u lutealnu fazu. Često je trenutak tranzicije izolovan kao nezavisan III faza– preovulacija.

Tokom perioda preovulacije, M-echo ima petoslojnu strukturu, dostižući veličinu od 10-12 mm. Tokom ove faze uočava se povećanje ehogenosti sloja endometrija, što je gotovo uporedivo sa ehoom mišićnog sloja. Tanka pruga u sredini je jasno vidljiva. Endometrijum je homogene eho strukture.

Tada se povećava ehogenost endometrija, premašujući ehogenost miometrija. Stiglo je IV sekretorna faza. U nekim slučajevima, prošireni kanali žlijezde se vizualiziraju kao male anehogene strukture. Debljina M-echo-a će se povećavati, iako sporijim tempom, dostižući 15 mm. Obično je to njegova maksimalna veličina.

Standardi

Standardi za debljinu M-echo materice kod žena u reproduktivnoj dobi mijenjaju se svakih nekoliko dana ciklusa. Ispod je tabela sa normalnim parametrima ultrazvučnog pregleda za zdrave žene (sa maternicom koja nije deformisana miomatoznim čvorovima) u reproduktivnoj dobi, čiji je menstrualni ciklus 28 dana.

Ako menstrualni ciklus kod žena traje duže od 28 dana, dolazi do zaostajanja u rastu endometrijuma. Ako je ciklus 21-27 dana (to jest, manje od 28 dana), uočava se ubrzanje rasta njegove debljine.

S M-ehoom od oko 2 mm, neophodno je podvrgnuti se hormonskom pregledu uz proučavanje funkcije jajnika i štitne žlijezde. Srednji sloj materice je 2 mm - ovo je pretanak sluzni sloj. Obično ovaj indikator ne može biti. Debljina sloja od 6 mm smatra se normalnom za kraj ciklusa, 13 mm za dane 15-21.

Vizualizacija maternice kod žena u reproduktivnoj dobi i pacijenata u menopauzi ima značajne razlike. Tokom postmenopauze, ženski polni hormoni se proizvode mnogo manjim intenzitetom. Ehogenost sluzokože maternice kod pacijenata u menopauzi je visoka, konture su jasne. Debljina M-echo zavisi od vremena menopauze:

• do prije 5 godina – M-echo ne više od 5 mm;
• nakon 5 godina – debljina unutar 4 mm;
• ako je menopauza bila davno, sloj endometrijuma možda neće biti otkriven tokom ultrazvučnog pregleda.

Norme ultrazvučnih indikatora materice analiziraju se uzimajući u obzir starosne karakteristike pacijentice, fazu menstrualnog ciklusa i hormonsku terapiju (ako postoji), kao i niz drugih faktora koje liječnik utvrđuje prikupljanjem anamneze (ispitivanje ) pacijenta. Imajući samo digitalne M-echo podatke o debljini endometrija, nemoguće je nedvosmisleno suditi o prisutnosti ili odsutnosti patologije. Rezultate treba procijeniti specijalista.

Uterus

Standardi za veličinu grlića materice i tijela materice kod žena reproduktivne dobi, uzimajući u obzir akušersku i ginekološku anamnezu, predstavljeni su u tabela 1. Treba napomenuti da na veličinu materice utiču ne samo prethodne trudnoće, već i faza menstrualnog ciklusa – materica je relativno smanjena u proliferativnoj fazi i relativno uvećana na kraju sekretorne faze. Veličina maternice može se neznatno razlikovati ovisno o tehnici istraživanja. Kod TAI-a se debljina tijela može malo smanjiti zbog kompresije punom bešikom, a naprotiv, kod TVI-a može se malo povećati zbog povećanog tonusa miometrija.

Tabela 1. Dimenzije materice u reproduktivnom dobu (M±SD)

Grupa	Dužina vrata (cm)	Debljina vrata (cm)	Širina vrata (cm)	Dužina tela materice (cm)	Debljina tijela materice (cm)	Širina tela materice (cm)
Nije bilo trudnoća	2,9 ±0,5	2,6 ±0,4	2,9 ±0,5	4,4 ±0,6	3,2 ±0,5	4,3 ±0,6
Samo abortusi	3,1 ±0,5	2,7 ±0,4	3,1 ±0,5	4,9 ±0,6	3,7 ±0,5	4,6 ±0,5
Porođaj 1	3,4 ±0,6	2,8 ±0,4	3,3 ±0,5	5,1 ±0,6	3,9 ±0,5	5,0 ±0,5
Porođaj >1	3,7 ±0,6	3,0 ±0,5	3,4 ±0,5	5,6 ±0,9	4,3 ±0,6	5,5 ±0,5

Oblik materice je kruškolikog oblika, a nakon višeplodnih trudnoća ima tendenciju da postane okrugao. Miometrijum normalno ima prosječnu ehogenost uporedivu sa ehogenošću parenhima intaktne jetre, pankreasa i korteksa bubrega.

Preporučljivo je razmotriti ultrazvučnu anatomiju endometrijuma u odnosu na različite faze menstrualnog ciklusa (govorićemo o tzv. „idealnom“ ciklusu, koji traje 28 dana, sa ovulacijom 14. dana).

U ranoj fazi proliferacije (5-7 dana ciklusa), endometrijum ima relativno nisku ehogenost i homogenu ehostrukturu. Debljina se kreće od 3-6 mm, u prosjeku 5 mm. U centru M-eha, već tokom ovog perioda, može se detektovati hiperehoična tanka linija, koja predstavlja granicu kontakta prednjeg i zadnjeg sloja endometrijuma (slika 1).

Na dan 8-10 ciklusa (prosječna proliferacija), endometrijum se nešto zgusne - u prosjeku do 8 mm (fluktuacije 5-10 mm). Struktura eha ostaje praktično nepromijenjena u odnosu na prethodni period (slika 2).

U kasnoj fazi proliferacije (11-14 dana), pored daljeg zadebljanja, u prosjeku do 11 mm (fluktuacije 7-14 mm), ehogenost endometrija počinje lagano rasti - u ovoj fazi se može nazvati prosječnom (Sl. 3).

Fazu rane sekrecije (15-18 dana) karakteriše sporiji rast endometrijuma, ali se endometrijum nastavlja zgušnjavati, dostižući u prosjeku 12 mm (fluktuacije 10-16 mm). Ehogenost se nastavlja povećavati, a to se događa od periferije prema centru, zbog čega hipoehogeni središnji fragment endometrija poprima izgled suze (široki dio u području fundusa maternice, sužava se prema grliću materice). Tokom ove faze, hiperehoična linija u centru više nije jasno vidljiva (slika 4).

24-27 dana ciklusa (kasna sekrecija), debljina endometrija se blago smanjuje - u prosjeku 12 mm (fluktuacije 10-17 mm). Značajna karakteristika ovog perioda je visoka ehogenost endometrijuma u kombinaciji sa heterogenom unutrašnjom ehostrukturom, zbog čega linija zatvaranja slojeva prestaje da se vizualizuje (slika 6).

Kod doplerografije maternice pažnja se obraća na promjene pokazatelja kako brzine tako i otpora krvotoka, ovisno ne samo o kalibru žile, već i o fazi menstrualnog ciklusa (tablica 2).

tabela 2.
Dopler pokazatelji normalnog krvotoka materice
[vlastiti podaci].

Dan ciklus	Maksimalna arterijska brzina (MAV) cm/s				Indeks otpornosti (RI)
	Uterina arterija	Lučna arterija	Radijalna arterija	Spiralna arterija	Uterina arterija	Lučna arterija	Radijalna arterija	Spiralna arterija
5–7	42,4 ±0,4	30,2 ±0,4	10,2 ±0,2	7,5 ±0,2	0,88 ±0,2	0,82 ±0,1	0,76 ±0,3	0,55 ±0,4
8-10	43,7 ±0,6	32,1 ±0,5	10,8 ±0,3	7,7 ±0,2	0,89 ±0,2	0,80 ±0,1	0,72 ±0,2	0,53 ±0,2
11-14	48,3 ±0,7	37,3 ±0,3	12,2 ±0,4	8,1 ±0,4	0,87 ±0,2	0,77 ±0,2	0,66 ±0,2	0,51 ±0,3
15-18	49,4 ±0,6	38,1 ±0,2	14,1 ±0,7	8,7 ±0,3	0,85 ±0,1	0,74 ±0,2	0,66 ±0,1	0,50 ±0,4
19-23	51,2 ±0,5	40,4 ±0,4	16,5 ±0,7	9,2 ±0,6	0,83 ±0,2	0,72 ±0,2	0,68 ±0,2	0,48 ±0,3
24-27	50,1 ±0,2	42,3 ±0,3	16,6 ±0,4	9,1 ±0,3	0,85 ±0,2	0,74 ±0,3	0,70 ±0,3	0,52 ±0,4

Dopler procena endometrijuma je od posebnog značaja pri traženju ginekološke patologije i treba je obaviti u ranoj proliferativnoj fazi. Važno je naglasiti nedostatak vizualizacije intraendometrijalnog krvotoka u ovom periodu.

Tokom postmenopauze, materica se postepeno smanjuje u veličini (Tabela 3).

Tabela 3. Dimenzije materice u postmenopauzi (M±SD)

Šupljina materice u postmenopauzi je M-eho u obliku tanke hiperehoične linije debljine 1-2 mm (slika 8). Prihvatljivom gornjom granicom normale u postmenopauzi treba smatrati M-echo debljinu ne veću od 4-5 mm (za više detalja, pogledajte odjeljak „Patologija endometrija“). Tokom dopler pregleda kod žena u postmenopauzi, intraendometrijalni protok krvi se normalno ne vizualizira.

Jajnici

Jajnici se obično nalaze na bočnim zidovima zdjelice u takozvanim jajničkim jamama - udubljenjima parijetalnog peritoneuma na mjestu podjele zajedničke ilijačne arterije na vanjsku i unutrašnju. Ehografski se mogu vizualizirati uglavnom na bočnoj strani materice, ali se često nalaze posteriorno od nje ili uz jedan od uglova materice. Kao što je već naznačeno, ako postoje poteškoće u pronalaženju jajnika, unutrašnja ilijačna arterija i vena koji se nalaze u neposrednoj blizini mogu poslužiti kao anatomski orijentiri. Normalno, jajnici su dobro pokretni i pomeraju se prilično lako kada se pritisnu transvaginalnim senzorom. Oblik jajnika je jajast i spljošten od naprijed prema nazad. U reproduktivnom dobu ehografska veličina jajnika varira u značajnim granicama (tabela 4), a to u velikoj mjeri zavisi od niza faktora: starosti, reproduktivne anamneze, faze menstrualnog ciklusa, uzimanja oralnih kontraceptiva itd.

Tabela 4. Veličina jajnika u reproduktivnom dobu. [vlastiti podaci]

Veličine desnog i lijevog jajnika u ranoj fazi proliferacije su gotovo iste, ali se tada mogu značajno razlikovati ovisno o broju i veličini antralnih i dominantnih folikula, kao i žutog tijela. Stoga, da bi se utvrdilo patološko povećanje jajnika, istraživanje treba provesti 5-7 dana menstrualnog ciklusa, a određivanje volumena, koji normalno ne prelazi 10 cm3, treba smatrati odlučujućim.

Preko većeg dijela površine jajnik nema seroznu membranu i prekriven je samo jednim slojem mezotelnih ćelija, formirajući površinski (germinalni) epitel. Funkciju nedostajuće kapsule obavljaju fibrotični površinski slojevi korteksa. Gore opisane anatomske strukture se ne vizualiziraju ehografski. Mjesto ulaska velikih krvnih žila naziva se hilum jajnika, koji se pouzdano utvrđuje ultrazvučnim pregledom samo uz pomoć kolor dopler sonografije.

Preporučljivo je razmotriti unutrašnju anatomiju jajnika, kao i materice, u odnosu na različite faze menstrualnog ciklusa. Stroma jajnika, koja predstavlja vezivno tkivnu osnovu korteksa, ultrazvučno se vizualizira kao zona srednje ehogenosti, pretežno smještena u centralnim dijelovima organa (slika 9).

Korteks jajnika sadrži folikule različitog stepena zrelosti (folikularni aparat). Brojni (stotine hiljada) primordijalni, primarni i sekundarni folikuli nisu otkriveni ehografijom, jer njihove veličine ne prelaze 400 mikrona.

U fazi rane proliferacije ili ranoj folikularnoj fazi (5-7 dana ciklusa), vizualizirani dio folikularnog aparata sastoji se uglavnom od 5-10 tercijalnih ili antralnih folikula. Potonji imaju izgled okruglih eho-negativnih inkluzija promjera 2-6 mm, smještenih uglavnom duž periferije jajnika (slika 9). Mreža spiralnih žila oko folikula u razvoju pojavljuje se već na početku antralne faze. U ovom slučaju, protok krvi se vizualizira u obliku nekoliko lokusa boja u stromi i duž periferije antralnih folikula (slika 10).

8-10 dana ciklusa (srednja proliferacija ili srednja folikularna faza) obično se pojavljuje dominantni folikul (slika 11), čiji je prečnik već 12-15 mm i nastavlja da raste, dok rast ostalih folikula prestaje. , a dostižu 8-15 mm, 10 mm u prečniku, podležu atreziji (koja se ultrazvučno utvrđuje postepenim smanjenjem i nestajanjem pred kraj menstrualnog ciklusa). Opskrba krvlju dominantnog folikula obično se događa zahvaljujući dvije ili tri stromalne arterije, obično vizualizirane duž periferije, ili čak u zidu potonjeg (slika 12). Istovremeno, dopler indikatori stromalnih arterija i arterija dominantnog folikula ne razlikuju se značajno.

Tokom kasne faze proliferacije ili kasne folikularne faze (11-14. dani), dominantni folikul se povećava za 2-3 mm dnevno, dostižući 18-25 mm (prosječno 20 mm) do trenutka ovulacije. Prognostički znaci ovulacije, koji ukazuju da će se ova potonja pojaviti u narednih nekoliko sati, uključuju: prečnik dominantnog folikula je 18 mm, dvostruku konturu oko potonjeg, kao i fragmentirano zadebljanje i neravninu unutrašnje konture dominantnog folikula. folikul. Vaskularizacija dominantnog folikula postaje subjektivno uočljivija u odnosu na druge folikularne strukture tek uoči ovulacije (slika 13).

Kvalitativne promjene u opskrbi krvlju dominantnog folikula u ovom periodu karakterizira smanjenje otpora u odnosu na druge intraovarijalne arterije. A. Kurjak i S. Kupešić smatraju da prognostičkim doplerovim znakovima ovulacije treba smatrati fuziju kolor lokusa duž periferije folikula prije pojave “prstena” i smanjenje indeksa rezistencije na 0,5 ili manje. Nastanak ovulacije može se ehografski suditi po nestanku dominantnog folikula ili smanjenju njegove veličine sa deformacijom zidova i pojavom ehogenog sadržaja u šupljini, kao i pojavom tečnosti u Douglasovoj vrećici.

Faza rane sekrecije ili rana lutealna faza (15-18 dana) karakteriše se pojavom na mestu ovulacije žutog tela prečnika 15-20 mm (obično manjeg od dominantnog folikula), nepravilnog oblika, neravne konture i izuzetno raznoliku unutrašnju ehostrukturu različitog stepena ehogenosti (sl. 14). Ovaj neobični ehografski polimorfizam lako se objašnjava morfološkim supstratom jezgra žutog tijela, koji je krvni ugrušak u različitim stupnjevima stvaranja i lize tromba.

U fazi srednje sekrecije ili srednje lutealne faze (19-23 dana), "cvjetanje" žutog tijela karakterizira blagi porast promjera (do 25-27 mm), kao i pojava neravnomjernog zadebljani eho-pozitivni greben. Ehogenost sadržaja usled lize može se postepeno smanjivati ​​do formiranja „cističnog” žutog tela (sl. 15-16).

Prvih dana nakon ovulacije oko žutog tijela formira se gusta, višeslojna vaskularna mreža, posebno izražena u fazi cvjetanja. Na doplerogramima u boji pojavljuje se izražen prsten u boji oko žutog tijela (sl. 17-19), tok krvi u kojem se odlikuje velikom brzinom ​​​i niskom impedancijom (sl. 20). Ovo je tipično za brzu fiziološku neovaskularizaciju.

U danima 24-27 ciklusa (kasna sekrecija ili kasna lutealna faza), "blijedi" žuto tijelo se smanjuje u veličini (10-15 mm), njegova ehogenost se blago povećava, a ehostruktura postaje homogenija. U ovom slučaju žuto tijelo često počinje da se ehografski loše vizualizira (slika 21). U nedostatku trudnoće, dotok krvi u žuto tijelo počinje se mijenjati otprilike 9 dana nakon ovulacije. Tkivo žutog tela počinje da prolazi kroz luteolizu, kapilare se skupljaju i redukuju, što karakteriše primetno osiromašenje lokalnog protoka krvi (slika 22).

Za vreme menstruacije žuto telo, po pravilu, više nije definisano, ili na njegovom mestu ostaje nejasna ehostruktura povećane ehogenosti prečnika 2-5 mm (corpus alba), koja obično netragom nestaje tokom sledeće menstruacije. ciklus. Dokazano je da je belo tijelo koje ne prolazi u obliku ožiljka očuvano tek nakon gravidarnog žutog tijela. Prestaje cirkulacija krvi u sudovima žutog tijela koje nestaje, a sami sudovi nestaju u prva tri dana menstruacije.

Rezultati istraživanja Doplerovih indikatora intraovarijalnog krvotoka, koje su sproveli mnogi autori, kao i naši vlastiti podaci (Tabela 5, Sl. 23-24) pokazuju značajne ciklične promjene u brzini i perifernom otporu intraovarijalnog krvotoka u ovulirajući jajnik u različitim fazama menstrualnog ciklusa.

Tabela 5. Dopler indikatori normalnog intraovarijalnog krvotoka

Cycle day	Maksimalna arterijska brzina (MAV)		Minimalni indeks otpornosti (minRI)
	Ovulacijski jajnik	Jajnik bez ovulacije	Ovulacijski jajnik	Jajnik bez ovulacije
5-7	13,6 ±0,8 (9,8-19,8)	8,7 ±0,8 (4,7-14,3)	0,49 ±0,01 (0,45-0,55)	0,54 ±0,01 (0,48-0,61)
8-10	16,6 ±0,7 (13,4-19,5)	10,6 ±1,0 (8,0-18,4)	0,51 ±0,02 (0,38-,60)	0,52 ±0,02 (0,40-0,62
11-14	18,6 ±0,5 (16,3-20,9)	9,6 ±0,5 (8,6-10,6)	0,49 ±0,02 (0,45-0,52)	0,51 ±0,020 (0,42-0,57)
15-18	23,2 ±0,7 (16,8-26,1)	8,9 ±0,6 (6,6-14,5)	0,43 ±0,02 (0,41-0,49)	0,51 ±0,03 (0,46-0,62)
19-23	29,8 ±2,1 (21,6-46,5)
IR intraovarijalnog krvotoka tokom 28-dnevnog menstrualnog ciklusa sa ovulacijom 14. dana

Dakle, indikatori MAC-a, blago rastući kroz proliferativnu i ranu sekretornu fazu, naglo su porasli tokom procvata žutog tela, ponovo opadajući tokom opadanja potonjeg. Zauzvrat, miniIR indikatori u ovulirajućem jajniku su također ostali gotovo nepromijenjeni kroz cijelu proliferativnu fazu, naglo opadaju nakon ovulacije i dostižu minimum do vrhunca žutog tijela, a zatim se ponovo povećavaju pred kraj menstrualnog ciklusa. Važno je napomenuti da se ehostruktura, kao i kvalitativni i kvantitativni pokazatelji vaskularizacije neovuliranog jajnika, praktički ne mijenjaju tijekom cijelog menstrualnog ciklusa.

U postmenopauzi jajnici postaju značajno manji (tabela 6), a veličine desnog i lijevog jajnika trebale bi biti gotovo iste.

Tabela 6. Dimenzije jajnika u postmenopauzi (M±SD) [vlastiti podaci].

Treba naglasiti da su pokazatelji koji prelaze starosnu normu, kao i razlika u volumenu desnog i lijevog jajnika više od 1,5 cm3 znakovi patologije. Asimetrično povećanje jednog od jajnika za više od dva puta treba smatrati markerom maligniteta.

U periodu postmenopauze, folikularni aparat postupno prolazi gotovo potpuno smanjenje. Prvih 5 godina nakon menopauze u parenhimu jajnika „imaju pravo“ da vizualiziraju pojedinačne folikule promjera

Već nekoliko decenijama prošla kako se ultrazvučna dijagnostička metoda učvrstila u modernoj medicini. Njegove prednosti su relativna jednostavnost implementacije, odsustvo štetnih učinaka na tijelo subjekta i visok sadržaj informacija. Postoji nekoliko vrsta ultrazvučne dijagnostike, ali najčešći je takozvani B-mod - kada se na osnovu informacija reflektiranih valova gradi dvodimenzionalna slika. Ova metoda medicinskog snimanja odavno je postala glavna metoda za proučavanje mnogih organa i sistema, a posebno se moderna ginekologija ne može zamisliti bez ultrazvuka. Pregled ženskih karličnih organa obavlja se gotovo isključivo na ovaj način, samo u nekim kontroverznim slučajevima koriste se dodatne dijagnostičke metode.

Za organe ženska karlica uključuju gotovo cijeli reproduktivni sistem - matericu, jajovode i jajnike. U karlici se nalaze i organi kao što su bešika i rektum, koji se takođe mogu pregledati ultrazvukom. Međutim, velika većina ultrazvuka zdjelice kod žena radi se upravo u svrhu pregleda reproduktivnih organa.

Za ovu svrhu razvijen i dvije glavne metode ultrazvučne dijagnostike se široko koriste, koje se razlikuju po položaju senzora. U jednom slučaju senzor uređaja nalazi se na prednjem trbušnom zidu, kroz koji se pregledavaju organi. Prednost ove tehnike je veći komfor žene tokom zahvata i mogućnost određenog manevra lekara koji pregleda - ako je potrebno, usput se može pregledati i urinarni sistem, ali i obližnji organi. Međutim, to rezultira manje jasnom slikom organa – između prednjeg trbušnog zida i maternice još uvijek može postojati značajan sloj tkiva. Druga tehnika je umetanje senzora u vaginu (intravaginalni ultrazvuk zdjeličnih organa) - to daje najveću jasnoću slike, budući da je izvor ultrazvučnih valova gotovo direktno uz organe koji se ispituju. Međutim, takva studija zahtijeva od liječnika određene vještine i stvara određenu nelagodu za ženu; osim toga, ovom tehnikom je nemoguće istovremeno proučavati tkiva u blizini reproduktivnih organa.

U zavisnosti od unosa Ultrazvuk karličnih organaŽena takođe mora imati različite pripreme za studiju. Prije tradicionalnog pregleda kroz trbušni zid potrebno je oko sat vremena popiti oko litar vode i ne ići u toalet do kraja zahvata - puna bešika služi kao neka vrsta "svetla" za organe reproduktivni sistem. Ako se namjerava koristiti intravaginalni ultrazvuk, tada se neposredno prije pregleda mora isprazniti mjehur, odnosno otići u toalet.

U okviru standarda Ultrazvuk karličnih organa kod žena Ispituju se sljedeće karakteristike:
- Položaj materice u karlici iu odnosu na druge organe;
- dimenzije i konture materice;
- Struktura različitih slojeva materice - uglavnom mišićnog (miometrijum) i sluznog (endometrijuma) slojeva;
- karakteristike šupljine materice (veličina, glatkoća zidova);
- Veličina i struktura grlića materice;
- Veličina jajnika i njihova struktura;
- Struktura jajovoda (ako je određena);
- Stanje tkiva koje okružuje organe reproduktivnog sistema.

Brojne karakteristike organi reproduktivnog sistema kod žena u reproduktivnom dobu značajno variraju u zavisnosti od faze menstrualnog ciklusa, što lekar treba da uzme u obzir. Osim toga, ultrazvuk karličnih organa može se propisati ženi na određeni dan ciklusa za detaljnije proučavanje određene funkcije reproduktivnog sistema. Dakle, opći pregled karličnih organa najbolje je provesti 5-6 dana ciklusa, čiji se početak javlja od prvog dana menstruacije. Za precizniji pregled strukture endometrija prikladnija je druga polovina ciklusa - nakon 14. dana, jer u tom periodu sluznica maternice dostiže najveću debljinu i sve promjene postaju uočljivije. Za provjeru stvaranja novih jajnih stanica i funkcioniranja jajnika često se propisuju ponovljeni ultrazvuk - 7., 14. i 22. dana ciklusa. Ova tehnika vam omogućava da adekvatno procijenite funkcioniranje reproduktivnog sistema tijekom vremena.

Razmatranje glavnog karakteristike Dijagnoza karličnih organa kod žena odvija se prilično brzo, ali često ne može dati tačnu dijagnozu i zahtijeva dodatne dijagnostičke metode. Ipak, visoka informativnost metode pomaže da se istraživanje usmjeri u pravom smjeru.

Položaj materice- položaj maternice u maloj karlici smatra se normalnim kada je blago nagnuta naprijed od okomite linije tijela. Na kraju ultrazvuka, ovaj položaj se naziva Anteflexio. Kongenitalna patologija smatra se odstupanjem maternice unatrag - to može uzrokovati neplodnost kod žene, a također značajno otežava tijek porođaja.

Veličine i konture maternice- veličina maternice u velikoj mjeri ovisi o broju porođaja i trudnoća žene, stoga potonja mora obavijestiti liječnika o svim trudnoćama, uključujući i one koje su prekinute u ranoj fazi (pobačaj ili abortus). Ultrazvukom karličnih organa kod žena se meri dužina, debljina i širina materice. Kod žene koja nije bila trudnoća, dimenzije materice su 44 mm * 32 mm * 44 mm. Ako postoji povijest trudnoće bez naknadnih porođaja, veličina maternice je malo povećana - 49 mm * 37 mm * 46 mm, ali ako je žena već rodila, tada će normalna veličina maternice biti 51 mm * 39 mm * 50 mm. Nakon nekoliko porođaja, veličina maternice može se povećati za još 4-5 mm; u svakoj situaciji prihvatljive su fluktuacije od naznačenih vrijednosti od 5-6 mm - to se smatra varijantom norme. Ako ultrazvuk zdjeličnih organa otkrije značajno smanjenu maternicu, to ukazuje na njenu nerazvijenost; povećanje materice može biti uzrokovano trudnoćom ili tumorom, na čiju prisutnost ukazuju i zamagljene konture materice - normalno, obrisi ovog organa na ultrazvuku su jasni i ujednačeni.
Struktura miometrijum na pozadini potpunog zdravlja treba biti homogena. Prisutnost inkluzija povećane ehogenosti smatra se znakom mioma maternice ili druge vrste tumora.

Struktura endometrija. Proučavanje sluznice materice ultrazvukom karličnih organa je najteže, jer se debljina i druge karakteristike ovog sloja najznačajnije mijenjaju tokom menstrualnog ciklusa.
- U prvoj fazi menstrualnog ciklusa - faza regeneracije, 3-5 dana - endometrijum se na ultrazvuku dosta slabo utvrđuje, debljina mu je 3-4 mm.
- Rana faza proliferacije (5-7 dana) - endometrij se zgusne na 4-6 mm, ali njegova ehogenost ostaje niska, struktura ovog sloja je homogena.
- Srednja faza proliferacije (7-10 dana) - jedina razlika između ultrazvučne slike i prethodne faze je zadebljanje endometrijuma na 8-9 mm.
- Kasnu fazu proliferacije (10-14 dana) karakteriše povećanje debljine (do 9-14 mm) i ehogenost endometrijuma.

Faza rane sekrecije (15-18 dana) - zadebljanje sluznice maternice se nastavlja, iako sporijim tempom, debljina potonjeg dostiže 11-16 mm do kraja faze. Ehogenost endometrija počinje neravnomjerno rasti, počevši od miometrija prema šupljini maternice, što rezultira stvaranjem područja smanjene ehogenosti u centru maternice.
- Srednja faza sekrecije (18-23 dana) - debljina endometrija postaje maksimalna za cijeli ciklus (12-18 mm), ehogenost također nastavlja rasti, hipoehogeno područje u centru materice postaje nevidljivo.
- Faza kasne sekrecije (23-27 dana) - debljina endometrija se smanjuje na 11-16 mm, njegova struktura postaje heterogena, pojavljuju se žarišta povećane ehogenosti. Odsustvo ovakvih promjena u ovoj fazi menstrualnog ciklusa ukazuje na decidualizaciju endometrijuma - njegovu pripremu za implantaciju embrija nakon uspješnog začeća.

Studiranje endometrijum u dinamici ili barem opis njegovih karakteristika na tačno određeni dan ciklusa (ako žena vodi kalendar) omogućava ne samo da se utvrdi prisutnost patologija u ovom sloju, već i da se okarakterizira tok cijelog menstrualnog ciklusa, promjene koje mogu biti uzrokovane raznim endokrinim poremećajima.

Uterina šupljina- kao što je već pomenuto, veličina šupljine materice može uveliko varirati u zavisnosti od faze menstrualnog ciklusa i debljine endometrijuma. Međutim, u svakom slučaju, unutrašnja površina maternice treba biti čista i glatka, a u njenoj šupljini ne smije biti raznih ehogenih formacija - zamagljene konture ukazuju na upalni proces (endometritis), a hiperehogene formacije su polipi ili tumori maternice. .

Cerviks- njegova veličina uvelike zavisi i od trudnoće i porođaja. Dužina, debljina i širina grlića materice važni su dijagnostički kriterijumi za rak grlića materice. Kod žene koja nije izdržala trudnoću, dimenzije grlića materice su 29 mm * 26 mm * 29 mm. Ako je došlo do prekida trudnoće, tada se veličina grlića maternice povećava za 1-2 mm, nakon porođaja su 34 mm * 29 mm * 33 mm. Cervikalni kanal treba da ima debljinu od 2-3 mm i da bude hipoehoičan, jer je ispunjen sluzom. Proširenje kanala ili promjena u strukturi grlića materice, otkrivena ultrazvukom zdjeličnih organa, razlog je za pregled kod ginekologa i uzimanje brisa na analizu, jer uzrok promjena može biti upala ili tumor. grlića materice.

Jajnici također prolaze kroz značajne promjene tokom menstrualnog ciklusa i imaju prilično složenu strukturu. Normalna veličina jajnika 3-5 dana ciklusa je 30 mm * 19 mm * 27 mm, ali fluktuacije u normi kod različitih žena mogu biti i do 10 mm. Površina jajnika je bistra, kvrgava, u unutrašnjoj strukturi nalazi se medula srednje ehogenosti, koja se sastoji od fibroznog tkiva i kortikalnog sloja koji sadrži ehogene inkluzije - folikule s tekućinom. U ranoj fazi menstrualnog ciklusa, veličine desnog i lijevog jajnika su uglavnom iste, a kasnije jedan postaje veći od drugog zbog folikula u razvoju. 3-5 dana korteks oba jajnika sadrži 10-12 ehogenih formacija veličine 3-4 mm. 7-9 dana menstrualnog ciklusa može se identificirati folikul u razvoju, čiji promjer postaje 10-11 mm, dok se veličina ostalih folikula postepeno smanjuje i oni počinju nestajati. Nakon toga, veličina folikula se povećava za 2-3 mm dnevno do ovulacije (14-15 dana), kada je njegov promjer 20-25 mm. U drugoj polovini menstrualnog ciklusa, nakon ovulacije, 15-19 dana, na mjestu folikula formira se područje neujednačene ehogenosti - žuto tijelo, promjera 15-18 mm. Tokom 19-23 dana menstrualnog ciklusa žuta se povećava, povećavajući se na 23-27 mm, dok se njena ehogenost smanjuje. Od 24. do 27. dana žuto tijelo počinje naglo da se smanjuje, gotovo neprimjetno za menstruaciju. Njegovo očuvanje, pa čak i blagi porast nakon 23. dana ciklusa ukazuje na začeće.

Jajovodi u većini slučajeva se ne otkrivaju ultrazvukom karličnih organa. Njihov izgled tokom pregleda može ukazivati ​​na upalu; neujednačeno hiperehoično područje na mjestu jajovoda ukazuje na ektopičnu (tubalnu) trudnoću.

Normalno iza materice utvrđuje se mala količina tekućine koja se nalazi u retrouterinom prostoru trbušne šupljine (Douglasova vrećica). Povećanje količine tečnosti iza materice ili njen izgled sa strane ili ispred organa ukazuje na upalu tkiva koje okružuje matericu (parametritis).

Danas je bolest bubrega veoma hitan problem. Prema statističkim zapažanjima, broj osoba sa problemima urinarnog sistema značajno raste u odnosu na opštu incidencu.

Anomalije postoje kada ima više od dva bubrega; ovaj nedostatak se naziva potpuno ili nepotpuno udvostručenje bubrega.

Konture i veličina organa

Kod odrasle osobe, normalna veličina organa je sljedeća:

• debljina - 4−5 cm;
• širina - 5−6 cm;
• dužina - 10−12 cm.

Podaci o debljini i strukturi bubrežnog parenhima

Važno je! Ovaj parametar karakterizira dio organa koji je odgovoran za stvaranje urina (funkcionalni dio). Normalno, debljina parenhima varira između 18-25 mm. Povećanje ovih parametara može ukazivati ​​na upalu ili oticanje organa, a smanjenje ukazuje na distrofične promjene.

Važno je! Ovaj parametar je neophodan za procjenu stanja organa, pomoću kojih možete proučavati strukturu bubrežnog parenhima.

Da bismo imali predstavu o tome da li su promjene u parenhima prisutne ili odsutne, potrebno je utvrditi šta je ehogenost, pojam normalne ehogenosti, te steći predstavu o smanjenoj i povećanoj ehogenosti bubrezi.

Važno je! Ehogenost se mora shvatiti kao ultrazvučni dijagnostički termin koji kvalificirani stručnjaci koriste za opisivanje strukture parenhima bilo kojeg organa, u ovom slučaju bubrega.

Možemo reći da je ehogenost svojstvo tkiva koje karakterizira širenje zvučnih valova u njima. Ultrazvuk se može različito reflektovati od različitih tkiva. Intenzitet refleksije zvučnih valova direktno ovisi o gustoći tkiva, slika će izgledati svjetlije, a za tkanine niske gustine slika će biti nešto tamnija.

Zdravo tkivo organa ima svoju ehogenost, što se smatra normalnom. Homogen je. Ako je slika ultrazvučnog signala nešto svjetlija od normalne, ehogenost bubrežnog parenhima je povećana. Takvi se fenomeni uočavaju tijekom zbijanja tkiva, na primjer, tijekom sklerotičnih procesa u bubrezima i glomerulonefritisa. Hiperehogenost se može podijeliti na homogenu i heterogenu. (naizmjenična područja hiperehogenog normalnog tkiva).

Informacije o uzrocima povećane ehogenosti bubrega:

• Prisutnost dijabetičke nefropatije;
• hronični pijelonefritis.
• oštećenje organa zbog arterijske hipertenzije;
• prisustvo glomerulonefritisa;
• amiloidoza;
• prisutnost pojedinačnih hiperehogenih područja može ukazivati ​​na prisutnost benignih ili malignih neoplazmi;
• prisustvo drugih sklerotičnih procesa.

U slučajevima kada fetus ima povećanu ehogenost bubrega, to ukazuje na urođene patologije bubrega.

Sada, nakon što ste u svom zaključku otkrili ranije nepoznat termin ehogenost, nećete biti na gubitku. A sve zato što ste nakon čitanja ovog članka za sebe zatvorili dosad nepoznatu stranicu medicine.

Anatomija bubrega i susjednih organa CT skeniranje u frontalnoj ravni: 1 - desno oko (Th 12 - L 4) 2 - jetra 3 - slezena 4 - lijevi bubreg (Th 11 - L 3) 5 - kičma Strelica pokazuje područje gde se nalazi desna nadbubrežna žlezda.

Topografska anatomija Bubrezi se nalaze u lumbalnoj regiji sa obe strane kičme, retroperitonealno, leže na unutrašnjoj površini zadnjeg trbušnog zida u bubrežnom krevetu formiranom od slojeva bubrežne fascije i ispunjenom masnim tkivom.

TOPOGRAFSKA AHATOMIJA Desni bubreg na vrhu je u kontaktu sa nadbubrežnom žlezdom (I) i jetrom (II). Na donjem polu, desna fleksura debelog crijeva (III) je uz bubreg. U predjelu hiluma, bubreg je prekriven duodenumom (IV). Lijevi bubreg je u kontaktu sa nadbubrežnom žlijezdom (V), želucem (VI), slezinom (VII), pankreasom (VIII), lijevom fleksurom debelog crijeva (IX) i petljama tankog crijeva (X). Mišići dijafragme i psoasa nalaze se uz stražnju površinu bubrega

Indikacije za ultrazvučni pregled bubrega: 1 Anamnestičke indikacije za prisustvo bolesti genitourinarnog sistema 2 Prisustvo tegoba karakterističnih za bolesti genitourinarnog sistema 3 Prisustvo promjena kliničkih i laboratorijskih parametara karakterističnih za bolesti genitourinarnog sistema 4 Kao skrining rizičnih grupa za nastanak bolesti genitourinarnog sistema 5 Osobe sa indikatorima visokog krvnog pritiska

Priprema za ultrazvučni pregled bubrega - pridržavanje dijete 2-3 dana prije pregleda: iz ishrane isključiti povrće, voće, crni hljeb, mliječne proizvode i sokove od povrća. — U slučaju jakog nadimanja, koristite lijekove koji smanjuju stvaranje plinova: aktivni ugljen, espumizan. — Klistiranje je kontraindicirano.

Avioni skeniranja Pregled bubrega – polipozicijski!! Desni bubreg se lako locira transabdominalno iz desnog hipohondrija kroz jetru; koriste se longitudinalni, poprečni i kosi snimci; lijevi bubreg se nalazi iz lijevog interkostalnog prostora samo kod djece i asteničara. Oba bubrega mogu biti locirana sa pacijentom u bočnom položaju: senzor se postavlja paralelno ili okomito na smjer kosih mišića trbuha. Također se koristi translumbalno uzdužno i poprečno skeniranje. Kada je kupola dijafragme visoka, moguća je vizualizacija bubrega kroz interkostalne prostore. Kod jakog nadimanja, bubrezi se bolje vizualiziraju kada pacijent sjedi s rukama iza glave.

Procjena ultrazvučne slike 1. Lokacija bubrega 2. Oblik bubrega 3. Konture bubrega 4. Veličina bubrega 5. Ehogenost bubrega 6. Stanje sabirnog sistema 7. Stanje perinefričnog tkiva 8 Dodatne tehnike: CD i DG

Bubreg je u obliku graha, bočni rub mu je konveksan, medijalni rub je konkavan. U srednjem dijelu medijalnog ruba nalazi se bubrežna kapija, koja uključuje neurovaskularni snop i karlicu. Limfni čvorovi se nalaze u masnom tkivu hiluma.

Bubrežni hilum se nastavlja u bubrežni sinus. Bubrežni sinus sadrži elemente sabirnog sistema bubrega - čašice, karlicu, kao i krvne i limfne sudove, nerve i masno tkivo. Svi ovi elementi se ultrazvukom određuju kao centralni eho kompleks, to je najehogeniji dio bubrega.

Bubrežni parenhim je njegov manje ehogen dio, ima debljinu od vrha piramide do bubrežne kapsule od 1,2-1,8 cm i sastoji se od dva dijela - kortikalnog i medularnog. Medularni sloj je podijeljen na 10-18 piramida, između kojih se nalazi 10-15 bubrežnih stupova (columnae renales, Bertini), koji su ogranci korteksa unutar medule.

Svaka piramida ima bazu okrenutu prema površini bubrega i vrh usmjeren prema bubrežnom sinusu. Vrhovi piramida, ponekad sjedinjeni 2-3, formiraju papilu koja strši u lumen male čašice. Male čašice formiraju veliku čašicu, a velike čašice su povezane da formiraju karlicu.

Oblik bubrega Normalno formirani pupoljci su u obliku graha i imaju jasne, ujednačene konture; Bubrežna kapija se nalazi medijalno. Varijante norme su takozvani "režnjasti" i "grbavi" bubrezi. “Fetalna lobulacija” se javlja kod djece i manifestuje se prisustvom žljebova na površini desnog i lijevog bubrega. “Grbavi bubreg” nastaje zbog kompresije lijevog bubrega slezinom tokom intrauterinog razvoja.

Dužina je najveća dimenzija dobijena uzdužnim skeniranjem bubrega. Širina - poprečna, debljina - anteroposteriorna veličina bubrega pri skeniranju poprečno na nivou hiluma. Normalne veličine bubrega odrasle osobe su sljedeće: dužina 9,0 - 12,0 cm, širina 4,5-6,0 cm i debljina 3,5-5,5 cm Širina normalnog bubrega je polovina njegove dužine, a debljina je normalno manja od širine. Zapremina bubrega određena je formulom skraćene elipse: zapremina bubrega = dužina (cm) x širina (cm) x debljina (cm) x 0,52 Volumen desnog i lijevog bubrega je normalno približno jednak. Volumen bubrega kod novorođenčadi je oko 20 cm 3, u dobi od 1 godine - 30 cm 3, do 18 godina - 155 cm 3, kod odrasle osobe - 250 -300 cm 3.

Djeca: Dužina: novorođenče - 4,5 cm, 1 godina - 6,2 cm, svake sljedeće godine + 0,3 cm [Pykov M.I., 1998] Novorođenčad: dužina 4-4,5 cm, širina 2,5 - 2,7 cm, debljina 2-2,3 cm, 1 godina - dužina 7 cm, širina 3,7 cm, debljina 2,6 cm [Dvoryakovsky I.V., 1994] Dužina: novorođenče - 4-5 cm, 1 godina - 5,5-6,5 cm, 5 godina - 7,5-8,5, 10 godina - 8,5-10 cm

Odrasli: dužina 10-12,5 cm, širina 5-6 cm, debljina 4-5 cm [Glazun L. O., 2005] Dužina 10-12 cm, širina 5-6 cm, debljina 4-5 cm [Zubarev A V., Gazhonova V.E. , 2002] Dužina 10-12 cm, širina 5-6 cm, debljina 3,5-4,5 cm [Ignashin N.S., 1997] Dužina 10-11 cm, širina 5 cm, debljina 3 cm

Ehogenost bubrega Kora bubrega normalno ima ehogenost nešto ispod parenhima jetre ili slezene, a bubrežne piramide su hipoehogene u odnosu na korteks. Razlika između ehogenosti korteksa i bubrežnih piramida definira koncept “kortiko-medularnog kontrasta”. Također je potrebno procijeniti razliku u ehogenosti parenhima i bubrežnog sinusa.

Klasifikaciju kortikalne ehogenosti koja je pogodna za kliničku upotrebu predložili su H. Hrisak i saradnici (1982). Bazira se na vizuelnom poređenju ehogenosti korteksa desnog bubrega tokom njegovog longitudinalnog skeniranja sa ehogenošću zdrave jetre i bubrežnog sinusa i pretpostavlja sledeću gradaciju:

Stepen 0: Ehogenost korteksa bubrega je niža od ehogenosti jetre (N). Stepen 1: Ehogenost korteksa bubrega jednaka je ehogenosti jetre (N). Stepen 2: Ehogenost bubrežnog korteksa veća je od ehogenosti jetre, ali niža od ehogenosti centralnog eho kompleksa. Stepen 3: Ehogenost bubrežnog korteksa jednaka je ehogenosti centralnog eho kompleksa.

Stanje sabirnog sistema Bubrežni sinus je anatomska struktura koja okružuje i uključuje sabirni sistem bubrega. Sinus se bočno graniči sa piramidama, medijalno sa perinefričnim prostorom kroz renalni hilum. Bubrežni sinus sadrži: limfne, nervne, vaskularne strukture, elemente pijelokalicealnog sistema, okružene masnim i fibroznim tkivom. Hiperehoična komponenta sinusa je refleksija od masnog tkiva. Hipoehogena komponenta - refleksija od vaskularnih elemenata (pri pregledu na prazan želudac) Sabirni sistem se normalno ne vizualizira kada se pregleda na prazan želudac!

Prilikom pregleda pacijenata sa opterećenjem vodom (1 litar negazirane vode 40 minuta - 1 sat prije pregleda), kada je mjehur napunjen sa 200-250 ml, karlica i čašice se normalno mogu locirati u obliku drveta poput drveta. hipoehoična struktura, cijepa hiperehoični centralni eho kompleks.

Dodatne tehnike: CDC i EDC Procjena snabdijevanja krvlju bubrežnog parenhima zasniva se na određivanju njegove vaskularizacije tokom energetske i kolor doplerografije. Doplerove postavke moraju biti optimizirane za otkrivanje protoka male brzine.

Prema metodi Hilborn et al (1997), predloženoj za procjenu stepena poremećaja parenhimske perfuzije, razlikuju se tri stepena: stepen 0 (normalan) - homogeno bojenje krvnih sudova do periferije korteksa, stepen 1 - žile ne dostižu periferiju korteksa, stepen 2 - slab protok krvi ili nedostatak istog

Anomalije razvoja bubrega 1. Anomalije položaja 2. Anomalije količine 3. Anomalije veličine 4. Anomalije fuzije 5. Anomalije strukture 6. Anomalije zgloba 7. Anomalije uretera 8. Poremećaji vaskularno-ureteralnog odnosa

Nefroptoza je prolaps bubrega u ortopoziciji (stajanju).Kada se bubreg prolapsira, on ne samo da se pomera naniže, već prate niz patoloških procesa - njegova rotacija (rotacija) duž ose, napetost bubrežnih sudova; Dotok krvi u bubreg se pogoršava, mokraćovod se savija, što potiče razvoj upale u zdjelici i stvaranje kamenca.

Postoje 3 stadijuma nefroptoze: u 1. fazi prolapsa bubrega nema kliničkih manifestacija ili postoje pritužbe na opće promjene u dobrobiti i smanjene performanse, praktički nema boli. U 2. fazi prolapsa bubrega javlja se bol u lumbalnoj regiji, koja se pojačava u stojećem položaju, ponekad se u mokraći često otkrivaju paroksizmalni, proteini i crvena krvna zrnca. U 3. fazi nefroptoze, sindrom boli se pojačava, dolazi do naglih promjena u funkciji bubrega, a performanse se značajno pogoršavaju.

Normalno, lijevi bubreg prelazi 12. rebro duž projekcije srednjeg segmenta, desni bubreg prelazi na granici gornjeg i srednjeg segmenta

Normalna pokretljivost bubrega je dužina tijela lumbalnog kralješka. Prekoračenje ovog parametra je osnova za sumnju na nefroptozu. Kod nefroptoze I stadija, donji pol bubrega spušta se za više od 1,5 lumbalnog pršljena. Kod nefroptoze II stepena, donji pol bubrega je pomjeren ispod 2 lumbalna pršljena. Nefroptozu trećeg stepena karakteriše prolaps donjeg pola bubrega za 3 ili više pršljenova.

Distopija i rotacija Anomalije u položaju bubrega (distopija) nastaju kada je poremećeno njihovo kretanje tokom embrionalnog razvoja od karlice do lumbalnog regiona. U ovom slučaju rotacija bubrega nije potpuna i karlica se nalazi ispred, a čašice iza (tj. rotacija). Što je bubreg niže, to je proces rotacije više poremećen. Anomalije položaja su uvijek praćene anomalijama opskrbe krvlju. Kod distopije bubrega bubrežne žile se protežu niže nego inače, često su višestruke i kratke.

Distopija može biti jednostavna (homolateralna), kada se bubreg nalazi na strani ušća svog uretera, i ukrštena (heterolateralna), ako se bubreg pomeri na suprotnu stranu. Mokraćovod križnog distopičnog bubrega prelazi srednju liniju i teče u mjehur na svom uobičajenom mjestu, ali je moguća i ektopija njegovog usta. U zavisnosti od položaja bubrega razlikuju se torakalne, lumbalne, ilijačne i karlične distopije.

Torakalna distopija bubrega izuzetno je rijetka i kombinira se s urođenom dijafragmatičnom hernijom. Bubreg se nalazi iznad dijafragme ili u pleuralnoj šupljini i može se zamijeniti za tumor grudnog koša i medijastinuma.

Lumbalna distopija bubrega Bubreg se nalazi u lumbalnoj regiji, nalazi se ispod uobičajenog nivoa, neobičnog je spljoštenog ili izduženog oblika i znakova nepotpune rotacije. Što je bubreg bliže normalnom mjestu, to se u njemu uočava manje znakova abnormalne strukture.

Ilijačna distopija bubrega Kod ilijačne distopije, bubreg se nalazi u nivou krila iliuma, na ulazu u veliku karlicu. Bubrezi također izgledaju abnormalno.

Zdjelična distopija bubrega Bubreg se nalazi u maloj karlici, iza mokraćne bešike kod muškaraca ili iza materice kod žena i može se zamijeniti za tumor karličnih organa. Oblik bubrega je često pravilnog oblika graha, mokraćovod je skraćen.

Distopija ukrštenog bubrega može biti jednostrana ili bilateralna. Kod unakrsne jednostrane distopije, normalni bubreg se nalazi na uobičajenom nivou, njegov oblik i veličina su također normalni. Distopični bubreg leži ispod i medijalno od glavnog. Smanjuje se i rotira. Kod ukrštene bilateralne distopije, ureteri su ukršteni, bubrezi se nalaze ispod normalnog nivoa.

Abnormalnosti količine Ageneza Duplikacija Dodatni bubreg Ageneza Urođeno odsustvo bubrega u kombinaciji sa agenezom uretera i otvora uretera. U zaključku zaključujemo: bubreg se ne nalazi na svom uobičajenom mjestu iu trbušnoj šupljini. Dijagnoza zahtijeva potvrdu. Dupliranje bubrega je najčešća anomalija, na nju se može posumnjati ako se u jednom bubregu nalaze dva pijelokalicealna sistema. Može biti nepotpuna, djelomična i potpuna.

Nepotpuno udvostručenje bubrežne karlice na nivou karlice dijagnostikuje se u prisustvu dva sabirna sistema bubrega, dreniranih iz iste karlice i uretera. Djelomično umnožavanje je kada dva urinarna trakta imaju svoje mokraćovode, spajajući se u jedan prije pražnjenja u mjehur. U slučajevima kada se dva mokraćovoda ne spajaju, već se otvaraju u mjehuru sa odvojenim otvorima, duplikacija se smatra završenom.

Otvor mokraćovoda donje polovine obično se nalazi na normalnom mestu, a otvor mokraćovoda gornje polovine je niže i više medijalno ili ektopično (otvara se izvan mokraćnog mjehura - u mokraćnu cijev, matericu, vaginu, sjemenu vezikule).Takođe, otvor gornje polovine može biti opstruktivan ili imati ureterocelu. Dijagnoza zahtijeva potvrdu.

Dodatni bubreg Izuzetno rijetka razvojna anomalija kada se otkrije dodatni (treći) bubreg. Kod ove malformacije, pored dva normalna bubrega, postoji još jedan sa odvojenim dovodom krvi i ureterom. Često se nalazi ispod normale, a ponekad i iznad nje. Dodatni pupoljak je obično mali, ali može biti normalne veličine; ponekad ima izgled rudimenta ili zadržava djelomičnu strukturu. Mokraćovod dodatnog bubrega može se otvoriti kao samostalan otvor u mokraćnoj bešici (ponekad sa ektopijom) ili se ujediniti na različitim nivoima sa mokraćovodom normalnog bubrega.

Dodatni bubreg se obično ne manifestira klinički. Simptomi se javljaju kada pomoćni bubreg razvije hidronefrozu, kamenje ili kada se njegov ureter otvori izvan mjehura, uzrokujući urinarnu inkontinenciju. Dijagnoza se mora potvrditi intravenskom urografijom, kompjuterizovanom tomografijom ili angiografijom bubrega, gdje je jasno vidljiv tok bubrežnih sudova.

Anomalije veličine Aplazija: u projekciji bubrega nalazi se rudiment bez karlice i vaskularne pedikule, dijagnoza zahtijeva pojašnjenje i diferencijaciju s nefrosklerozom Hipoplazija: bubreg smanjene veličine (za pola veličine) nalazi se s normalnim parenhimom i renalni sinus, sa jasnom kortikomedularnom diferencijacijom, vaskularnom pedikulom, normalno bojenje u CDC. Vikarna hiperplazija: Vikarno (kompenzatorno) povećanje bubrega obično se javlja kada je funkcija suprotnog bubrega smanjena ili odsutna. U kongenitalnom odsustvu bubrega, suprotni bubreg obično ima duplo veći volumen. Nalazi se uvećani bubreg sa normalnim parenhimom i sinusom.

Anomalije fuzije Bubreg u obliku potkovice Bubreg u obliku slova L Bubreg u obliku slova S Bubreg u obliku slova I Bubreg u obliku biskvita (kvrgasti bubreg)

Strukturne anomalije: displazija, jednostavne ciste, policistična displazija (multisistični bubreg) je razvojna anomalija koju karakteriše prisustvo cista i displazija bubrežnog tkiva, može biti bilateralna ili jednostrana. Kod bilateralnih bubrega prognoza je nepovoljna, kod jednostranih bubrega, u prisustvu zdravog drugog bubrega, prognoza je povoljna. Dijeli se na atretičnu varijantu i hidronefrotsku varijantu. Na ultrazvuku, u atretičnoj varijanti, otkrivaju se ciste, okružene ehogenim područjima vezivnog tkiva; CL se može odrediti u obliku anehogene zone u centru ili ne odrediti. U hidronefrotskoj varijanti ciste imaju perifernu lokaciju oko proširene karlice. Funkcija takvog bubrega je odsutna, veličina bubrega je smanjena. Često u kombinaciji s razvojnim anomalijama uretera (ageneza, atrezija)

Jednostavne ciste - Na ultrazvuku, jednostavna cista se pojavljuje kao okrugla anehogena formacija sa tankom ehogenom kapsulom i stražnjim akustičnim pojačanjem. Ciste sa providnim sadržajem su anehogene. Vlaknasta kapsula ciste je debljine 1-2 mm i izgleda kao tanka ehogena struktura. Jednostavne ciste mogu biti pojedinačne (solitarne) ili višestruke. Jednostavne ciste mogu se zakomplikovati unutrašnjim krvarenjem, gnojenjem, kalcifikacijom zidova, stvaranjem kamenja, promjenama oblika - takva cista će već biti "atipična"

Na osnovu svoje lokalizacije, ciste se dijele na subkapsularne, intraparenhimalne i parapelvične. Subkapsularne ciste se nalaze ispod bubrežne kapsule. Intraparenhimske ciste su u potpunosti okružene bubrežnim parenhimom. Parapelvične ciste se nalaze u predelu bubrežnog hiluma, ali ne komuniciraju sa karlicom. Postoje i pelvikogene (pelvikogene) ciste, koje komuniciraju isthmusom sa karlicom ili čaškom i sadrže mokraću - to su divertikule zdjelice i čašice, koje predstavljaju razvojnu anomaliju.

Peripelvične ciste se nalaze između elemenata perifernog zgloba i mogu imitirati hidronefrozu. Nastaju kao rezultat proširenja limfnih vodova, obično su bilateralni i otkrivaju se u starijoj dobi.

Znakovi atipijskih cista. Prisutnost parijetalnih kalcifikacija Prisutnost septuma ili pregrada Prisutnost heterogenog sadržaja (gnojnog ili hemoragičnog) Prisustvo parijetalnih formacija (i hematoma i izraslina) Nepravilan oblik cista Prisustvo protoka krvi u septumu ili parijetalnoj formaciji

Policistična bolest. 1 Autosomno recesivna policistična bolest bubrega (spužvasti bubreg) je nasljedna bolest koju karakterizira neopstruktivna dilatacija sabirnih kanala, proširenje i abnormalni razvoj žučnih kanala, te fibroza bubrega i jetre. Ovu bolest karakterizira kombinacija istovremenog oštećenja bubrega (tubularna ektazija i fibroza) i jetre (kongenitalna fibroza jetre). Oblici: perinatalni, neonatalni, infantilni i adolescentni. Bolest se nasljeđuje autosomno recesivno: roditelji oboljele djece možda nemaju znakove bolesti, iako u mnogim porodicama može biti oboljelo više od jednog djeteta.

Ultrazvuk pokazuje da su bubrezi naglo uvećani, glatkih kontura. Parenhim se čini ehogenim zbog višestrukih refleksijskih efekata na sučeljima šupljina i zidova ciste, njegova ehogenost je jednaka ehogenosti bubrežnog sinusa. Ne postoji kortikomedularna diferencijacija. Ponekad se može otkriti mali broj malih cista.

U adolescentnom obliku, bubrezi izgledaju normalno, iako se mogu otkriti umjereno povećanje, povećana ehogenost parenhima i smanjena kortikomedularna diferencijacija. U medularnoj supstanci mogu se naći pojedinačne ciste. Najveće promjene kod ovog oblika bolesti nalaze se u jetri i slezeni - hepatomegalija, povećana ehogenost jetre, bilijarna ektazija, splenomegalija, znaci portalne hipertenzije.

2 Autosomno dominantna policistična bolest bubrega (odrasli) je nasljedna bolest koju karakterizira razvoj višestrukih cista u oba bubrega, što dovodi do kompresije parenhima, teške intersticijalne fibroze, tubularne atrofije i razvoja zatajenja bubrega.

Mnogi pacijenti se ne žale sve dok se ne pojave simptomi kroničnog zatajenja bubrega, kao što su proteinurija, poliurija i arterijska hipertenzija. Puna klinička slika bolesti obično se razvija u dobi od 30 godina, a konačna faza - do 60 godina. Ekstrarenalne ciste su česte: ciste jetre (policistična bolest jetre) nalaze se u 40-75%, ciste pankreasa u 10%, ciste slezene u 5% pacijenata. Opisane su i ciste štitne žlijezde, endometrijuma, sjemenih vezikula, pluća, mozga, pljuvačnih žlijezda, mliječnih žlijezda, trbušne šupljine i paratireoidnih žlijezda.

Ultrazvučna dijagnoza policistične bolesti bubrega najčešće ne izaziva poteškoće: bubrezi su značajno povećani, otkrivaju se mnoge ciste, od malih do nekoliko centimetara u promjeru. Velike ciste mogu biti zakomplikovane gnojenjem ili krvarenjem. Sistem bubrežne šupljine je slabo diferenciran, a otkrivanje kamenaca je teško. Bolest je obostrana, ali može postojati asimetrija – kada je jedan bubreg manje zahvaćen od drugog.

Abnormalnosti mokraćovoda Visoki izlaz mokraćovoda Strikture i stenoze uretera Ureteralni divertikuli Ureteralna ahalazija Megaureter

Visok iscjedak mokraćovoda je razvojna anomalija kod koje se pijelouretralni segment mokraćovoda nalazi na supermedijalnoj ivici zdjelice, ova anomalija je jedan od uzroka hidronefroze, ultrazvučna dijagnoza je složena, dijagnoza mora biti razjašnjena (ekskretorna urografija )

Strikture uretera najčešće su lokalizirane u vezikoureteralnim i ureteropelvičnim segmentima, ali se mogu javiti na bilo kojem dijelu uretera.

Strikture uretera su jednostrane i bilateralne, urođene i stečene, pojedinačne i višestruke. Stečene mogu nastati nakon ozljeda, oštećenja pri instrumentalnim pregledima, dekubitusa ili upale uzrokovanih produženim prisustvom kamenca u ureteru, nakon hirurških intervencija na ureteru, tuberkuloze i radijacijskih oštećenja. Kongenitalne strikture uključuju kompresiju uretera abnormalnom žilom. Dijagnoza mora biti potvrđena.

Ureteralni divertikuli Ureterni divertikulum je anomalija uretera, koja je vrećasto izbočenje zida uretera ili cjevasta tvorba različite dužine koja se povezuje s njim. Unutrašnjost divertikuluma je prekrivena urotelijumom, submukozni sloj je obično slabo izražen. Mišićna vlakna su locirana haotično. Divertikule su lokalizirane gotovo isključivo u zdjeličnom ureteru. Dijagnoza mora biti potvrđena.

Megaureter - proširenje uretera - dijeli se na urođene i stečene. Uzrok kongenitalnog poremećaja smatra se nedovoljan razvoj neuromišićnog aparata uretera (neuromuskularna displazija). Kongenitalni megaureter je uvijek bilateralni! Razlog stečenog stanja je prisutnost opstrukcije lokalizirane na nivou donjih dijelova uretera.

Postoje 3 faze u razvoju bolesti. Njegov početni stadij je ureteralna ahalazija - mokraćovod je proširen samo u donjoj trećini, to je faza kompenzacije. U drugoj fazi (megalureter) mokraćovod je proširen cijelom dužinom, odnosno iscrpljene su kompenzacijske mogućnosti mišićne membrane. U trećoj fazi razvija se ureterohidronefroza. Ultrazvučna slika: stadijum 1 – proširenje uretera u nivou donjih trećina. Faza 2 - ureteri su oštro prošireni cijelom dužinom, izduženi, zbog čega se na najbizarniji način savijaju u retroperitonealnom prostoru. Prečnik mokraćovoda može dostići prečnik tankog creva. Faza 3 – locirani su prošireni ureteri, zdjelica i čašice, struktura parenhima bubrega može biti promijenjena ili nepromijenjena u zavisnosti od trajanja bolesti.

Ne-neoplastične bolesti bubrega Inflamatorne bolesti bubrega Urolitijaza Difuzne bolesti parenhima Trauma

Inflamatorne bolesti Akutni pijelonefritis Apostematozni pijelonefritis Karbunkul Apsces Pionefroza Paranefritis Tuberkuloza

Akutni pijelonefritis je akutni upalni proces uzrokovan nespecifičnom mikroflorom koji se javlja u pijelokalicealnom sistemu i tubulo-intersticijskoj zoni. Dijeli se na difuznu i fokalnu, seroznu i gnojno-destruktivnu. Nema tipičnih ultrazvučnih znakova! Najčešće, čak i uz utvrđenu dijagnozu, vidimo ultrazvučnu sliku norme. Promjene su često jednostrane, moguće povećanje volumena bubrega, zaobljen oblik, zadebljanje parenhima, povećana ehogenost parenhima (zbog edema), pojava sindroma „izraženih piramida“ - vizualizacija hipoehije piramide na pozadini hiperehogenog korteksa, smanjena diferencijacija sinusnog parenhima. Neki autori primjećuju prisutnost zadebljanja i slojevitosti zidova zdjelice.

Apostematozni pijelonefritis je difuzna gnojno-destruktivna upala koju karakterizira pojava malih apscesa (apostema). Nema tipičnih ultrazvučnih znakova! Bubreg je često uvećan u volumenu, može doći do kršenja kortikomedularne i sinusno-parenhimske diferencijacije i smanjenja ehogenosti parenhima. Sonografsko otkrivanje apostema je u većini slučajeva nemoguće.

Karbunkul je zona upalne infiltracije sa tendencijom gnojnog topljenja. Na početku bolesti karbunkul izgleda kao područje povećane ili smanjene ehogenosti u parenhima bubrega, nejasne i neravne konture. Zatim, kako se gnojni topi, pojavljuje se hipoehogen heterogeni fokus koji počinje rasti u središnjoj zoni - gnoj s detritusom tkiva - formira se apsces.

Apsces je fokalni oblik gnojno-destruktivne upale bubrega, karakteriziran prisustvom heterogenog hipoehogenog područja nekroze, okruženog ehogenom konturom infiltriranog parenhima. Na pozadini antibakterijske i protuupalne terapije, upalni proces se liječi stvaranjem ožiljka. Bez liječenja, apsces se probija u perinefrično tkivo s razvojem perinefričnog apscesa i gnojnog paranefritisa.

Pionefroza je završna faza gnojno-destruktivnog pijelonefritisa. Pionefrotski bubreg je organ sa masivnim gnojnim otapanjem parenhima i zahvatanjem perinefričnog tkiva u proces. Volumen bubrega je povećan. Parenhim je hipoehogen i heterogen, konture su neravne i nejasne, u sistemu bubrežne šupljine mogu se naći kamenci i ehogeni gnoj. Termin "pionefroza" se takođe koristi u vezi sa hidronefrotski transformisanim bubregom, čiji je šupljinski sistem ispunjen gnojnim urinom.

Paranefritis je upalni proces u perinefričnom masnom tkivu. Najčešće je rezultat širenja gnoja iz izvora upale u bubregu. Ovisno o lokaciji lezije, paranefritis može biti prednji, stražnji, gornji, donji i totalni. Ultrazvučna dijagnoza paranefritisa zasniva se na otkrivanju lezije u blizini ili oko bubrega bez jasnih kontura, heterogene strukture zbog gnoja različite akustične gustine i upijanog tkiva.

Tuberkuloza je posljedica hematogenog širenja patogena iz primarnih žarišta, najčešće pluća ili crijeva. Nema tipičnih ultrazvučnih znakova! Struktura i ehogenost u početnim fazama se ne mijenjaju. Kod kazeoznog propadanja i stvaranja karijesa u parenhimu se mogu pojaviti hipo i anehogena žarišta neujednačenih kontura i neprozirnog unutrašnjeg sadržaja. Nakon toga, šupljine se prazne, razvija se fibroza i kalcifikacija (kalcifikacija) zahvaćenih područja parenhima bubrega. U kasnijim slučajevima, cijeli bubreg može postati kalcificiran (tuberkulozna autonefrektomija). Kada je ureteropelvični segment oštećen, razvija se slika hidronefroze.

Ksantogranulomatozni pijelonefritis je rijedak oblik kroničnog upalnog procesa bubrega. Bolest je karakterizirana postupnim uništavanjem parenhima bubrega i njegovom zamjenom ksantogranulomatoznim tkivom. Histološki se nalaze ćelije ksantoma slične mastima. Može biti difuzno i ​​fokalno (pseudotumor). Nema tipičnih ultrazvučnih znakova! Bubreg može biti povećan u veličini; jedno ili više anehogenih, hipoehogenih ili hiperehogenih žarišta se identificiraju u parenhimu, mijenjajući normalnu kortikomedularnu diferencijaciju i deformirajući centralni eho kompleks. U zdjelici se može otkriti kamenac. Da bi se razjasnila dijagnoza, potrebno je napraviti punkcionu biopsiju.

Hemoragijska groznica s bubrežnim sindromom je zoonoza prirodno žarišne virusne infektivne bolesti. Izvor zaraze su glodari (voluharica, velika voluharica, poljski i šumski miš) koji virus izlučuju urinom i izmetom. Zaraza ljudi nastaje zračnom prašinom - udisanjem vazdušne prašine koja sadrži osušene čestice izmeta glodara, kao i nutritivnim putem i preko oštećene kože u kontaktu sa glodavcima i njihovim izmetom. Nije utvrđena mogućnost da se ljudi zaraze jedni od drugih. Stopa incidencije raste u ljetnim i jesenjim mjesecima, što je posljedica rada na terenu i masovnog iseljavanja građana van grada.

Bolest je karakterizirana selektivnim oštećenjem krvnih žila i javlja se uz povišenu temperaturu, intoksikaciju i oštećenje bubrega, što može dovesti do razvoja akutnog zatajenja bubrega, rupture bubrega, azotemije i uremičke kome. Makroskopski se u unutrašnjim organima otkrivaju distrofične promjene, serozni hemoragični edem i krvarenja. Bubrezi su uvećani u volumenu, ispod kapsule se nalaze krvarenja. Korteks je blijed, medula je ljubičasto crvena, sa višestrukim krvarenjima u piramidama i karlici, nalaze se žarišta nekroze. Sonografski slika je nespecifična, bubrezi mogu biti simetrično uvećani, povećana je ehogenost parenhima uz izglađenu kortikomedularnu diferencijaciju, mogu se otkriti subkapsularni hematomi i ruptura bubrežnog parenhima.

Kamenje se sonografski pojavljuje kao hiperehoične okrugle ili ovalne strukture koje stvaraju akustičnu sjenu. Smješteni su u pelvicalicealnom sistemu. Na uređajima ekspertske klase možemo vidjeti kamenčiće veličine 3-3,5 mm (u prisustvu ehosjene) ili više, sve manje je sumnjivo! Ne postoji ultrazvučna dijagnoza “pijeska u bubrezima” i “mikroliti”! Sljedeće strukture imitiraju sitno kamenje: - kalcificirane stijenke krvnih sudova - kalcifikacije papila piramida - ciste sa parijetalnim kalcifikacijama - divertikule zdjelice i čašice sa kalcifikacijama Koraljni kamenac - kamen nepravilnog oblika "kora" , koji se nalazi uglavnom u zdjelici i daje ostruge u čašice, ima jasan, širok odjek i velike veličine (do 5-6 cm), u pravilu uzrokuje dilataciju zdjelice i čašice

Komplikacije urolitijaze Najozbiljnija komplikacija je kršenje urodinamike zbog ulaska kamenca u uski dio zgloba i uretera, uz nastanak hidronefroze. Lokalizacija: Vrat čašica, sa formiranjem kaliksektazije, karlično-ureteralni segment, sa formiranjem pijelektazije. Širina zdjelice u ovom području smanjuje se na 2-3 mm. Područje gdje mokraćovod prelazi gornju ivicu karličnog ulaza, što rezultira ureterektazijom. Na raskrsnici sa ilijačnim žilama, gdje se promjer uretera sužava na 3-4 mm, nalazi se vezikoureteralni segment. Mokraćovod se u ovoj oblasti sužava na prečnik od 2-4 mm.

Difuzne parenhimske bolesti Ultrazvučne manifestacije velikog broja hroničnih bubrežnih bolesti su nespecifične i karakterišu ih difuzne promene u parenhima. Tu spadaju: imunološke bolesti (glomerulonefritis), kongenitalne anomalije u razvoju parenhimskih struktura (glomerulopatija, tubulopatija), amiloidoza, dijabetička nefropatija, sistemske bolesti i vaskulitis (oštećenje bubrega kod SLE, periarteritis nodosa, Wegenerova granulomatoza, granulomatoza Hemove-Spasture, sindrom, trombocitopenična purpura kod odraslih i hemolitičko-uremijski sindrom kod djece), bakterijski septički endokarditis i AIDS.

Na početku bolesti ultrazvučna slika nije promijenjena. Kako bolest napreduje, bubrezi se često povećavaju. Bilateralna oštećenja su tipična. Povećana je ehogenost parenhima, pojavljuje se sindrom "istaknutih piramida", očuvana je kortikalno-cerebralna diferencijacija. Nakon toga dolazi do smanjenja kortiko-medularne diferencijacije, parenhim ima heterogeno povećanu ehogenost, zatim se volumen bubrega počinje smanjivati, parenhim postaje tanji, a pojavljuju se neravne i nejasne konture. U fazi nefroskleroze, bubreg se praktično ne razlikuje od okolnog tkiva.

Povreda bubrega. Najčešća klasifikacija oštećenja bubrega je H. A. Lopatkin (1986). 1 - kontuzija bubrega, javlja se u 80% slučajeva, mikroskopski postoje višestruka krvarenja u bubrežnom parenhima u odsustvu makroskopske rupture i subkapsularnog hematoma. 2 - oštećenje masnog tkiva koje okružuje bubreg i rupture fibrozne kapsule, što može biti praćeno malim rascjepom u korteksu bubrega. U perinefričnom tkivu često se nalazi hematom u obliku upijanja krvi. 3 - subkapsularna ruptura parenhima, koja ne prodire u karlicu i čašice. Obično je prisutan veliki subkapsularni hematom.

4 - rupture fibrozne kapsule i parenhima bubrega koji se protežu do zdjelice ili čašica. Ovako masivno oštećenje dovodi do krvarenja i curenja mokraće u perinefrično tkivo uz stvaranje urohematoma. Klinički, takve lezije karakterizira obilna hematurija. 5 - drobljenje organa, pri čemu su često oštećeni i drugi trbušni organi. 6 - odvajanje bubrega od bubrežne pedikule, kao i izolirano oštećenje bubrežnih žila uz održavanje integriteta samog bubrega, što je praćeno intenzivnim krvarenjem i može dovesti do smrti žrtve.

Tumorske bolesti bubrega Benigni: organsko-specifični i organ-nespecifični Maligni: organski specifični i organ-nespecifični Tumori u bolestima hematopoetskog i limfoidnog tkiva Metastatski tumori

Benigni tumori Benigne tumore često karakteriše homogena struktura, pravilan oblik, ujednačenost i jasnoća kontura, neinvazivan rast, ali to ne isključuje rak! Organski specifični: adenomi, angiomiolipomi, urotelni papilomi

1. Adenoma - morfološki, adenom bubrega je sličan dobro diferenciranom karcinomu bubrežnih ćelija, a postoji hipoteza da se radi o ranom obliku adenokarcinoma bubrega. Prema opštoj histološkoj strukturi, adenomi mogu biti acinarni i tubularni, papilarni, solidni, trabekularni, cistični, mješoviti, fibroadenomi. Adenomi uključuju samo dobro diferencirane tumore ne više od 1 cm u prečniku. Adenoma prečnika većeg od 3 cm smatra se malignim tumorom.

2. Angiomiolipom je najčešći nalaz na ultrazvuku, ima prilično tipičnu sliku: hiperehogena homogena formacija jasne konture, locirana u parenhimu ili sinusu, angiolipomi mogu biti višestruki. Mali angiolipomi su avaskularni, veliki imaju pojedinačne krvne žile.

3. Urotelni papiloma – 5-10% primarnih tumora bubrega i razvija se u sluznici karlice. To su benigni papilomi i papilarni karcinomi. Benigne papilome je teško razlikovati od dobro diferenciranog papilarnog karcinoma. Makroskopski, papiloma se obično pojavljuje kao zaokruženi, gusti ili meki tumor na tankoj dugoj ili kratkoj dršci, rjeđe na širokoj osnovi. U rijetkim slučajevima papilomi dostižu velike veličine. Površina papiloma je neravna, sitno ili grubo zrnasta, podsjeća na karfiol ili pijetlov saća, a može biti zbijena zbog taloženja kalcijevih soli

Organski nespecifični: lejomiomi, rabdomiomi, neurinomi, limfangiomi Lejomiom je benigna mezenhimalna neoplazma i obično se formira od glatkih mišića bubrežne kapsule; Osim toga, izvor razvoja leiomioma može biti mišićno tkivo zdjelice ili mišićni elementi žila bubrežnog korteksa. Obično tumor ne prelazi nekoliko milimetara, nema kliničkih simptoma i slučajan je nalaz. Uz to, opisana su kazuistička opažanja divovskih leiomioma. Leiomiomi imaju čvrstu strukturu, jasne, ujednačene konture. Njihova ehogenost je često niža od ehogenosti parenhima bubrega.

Rabdomiom, tumor bubrega izgrađen od prugasto-prugastog mišićnog tkiva koje inače nije dio bubrega, izuzetno je rijedak. Brojni istraživači klasifikuju rabdomiom bubrega ne kao prave tumore, već kao teratome. Histološki, tumor se uglavnom sastoji od isprepletenih snopova prugastih mišićnih vlakana s poprečnim i uzdužnim prugama. Neuronom (švanom) je benigna formacija koja nastaje iz ćelija mijelinske ovojnice kranijalnih, spinalnih i perifernih nerava. Izuzetno je rijetka.

Limfangiom je benigni tumor limfnog sistema, čija mikroskopska struktura podsjeća na ciste tankih stijenki različitih veličina od 0,2 -0,3 cm do velikih formacija. Limfangiomi čine otprilike 10-12% svih benignih tumora kod djece. Postoje jednostavni, kavernozni i cistični limfangiomi. Prema mnogim autorima, zauzima srednju poziciju između tumora i malformacije. Limfangiom ima ograničen rast i ne podliježe malignitetu. Preovlađujuća lokalizacija limfangioma je koža i potkožno tkivo. U nekim slučajevima, limfangiom se može razviti u tkivima jezika, jetre, slezene, bubrega, kao iu tkivu medijastinuma i retroperitonealnog prostora.

Karcinom bubrežnih ćelija (adenokarcinom, hipernefrom) čini 80% svih tumorskih lezija bubrega. Sonografski, ima 4 glavna tipa strukture: 1-c olidni tip - najčešći. Tumor izgleda kao izo- ili hipoehoična formacija okruglog oblika sa jasnim konturama; može se odrediti pseudokapsula fibroznog tkiva, koja nastaje zbog kompresije i ishemije tkiva na granici sa susjednim područjima parenhima, "mala" (< 3 см) опухоли могут иметь повышенную эхогенность и могут напоминать ангиомиолипому, но обычно имеют гипоэхогенный ободок по периферии, внутриопухолевые кисты. Опухоль больших размеров может содержать кистоподобные участки некротического распада и кальцинаты.

2 - infiltrativan (sličan sarkomu) - tumor se širi prema hilumu bubrega, infiltrirajući strukture centralnog eho kompleksa, bubreg zadržava svoj oblik u obliku graha, ali mijenja strukturu u difuzno heterogenu. 3 - multicistična - utvrđuje se formacija sa strukturom malih ćelija koja podsjeća na multilokularnu cistu. Za razliku od potonjeg, unutrašnji zidovi tumora imaju nisku ehogenost i često su neravnomjerno zadebljani. 4 - Vrlo rijetko, karcinom bubrežnih ćelija može se pojaviti u zidu jednostavne ciste. Tumor izgleda kao struktura tkiva na unutrašnjoj površini zida ciste sa unutrašnjim protokom krvi tokom CDK i ED. Sadržaj ciste može biti anehogen, kao i heterogen, koji skriva tumorsko tkivo.

Wilmsov tumor – nefroblastom – je maligni tumor bubrega koji se razvija iz metanefrogenog tkiva (embrionalno bubrežno tkivo). Nefroblastom je na petom mjestu po učestalosti među svim malignim bolestima kod djece. Starosni vrhunac incidencije se javlja sa 3 godine, iako se tumor smatra kongenitalnim. Dječaci i djevojčice podjednako često obolijevaju, tumor se može pojaviti u bilo kojem dijelu bubrega. Približno 5% pacijenata ima primarno obostrano oštećenje bubrega. Izuzetno je rijetko da nefroblastom može nastati ekstrarenalno tokom embrionalne migracije metanefrogenog tkiva.

Postoje dva glavna tipa nefroblastoma: 1. Nefroblastom sa povoljnom histološkom strukturom 2. Nefroblastom sa nepovoljnom histološkom strukturom

Kod tumora nepovoljne histološke strukture, jezgra tumorskih ćelija su vrlo velika i izmijenjena, to se stanje naziva anaplazija. Što su simptomi anaplazije izraženiji, to je lošiji ishod bolesti. Tumor dugo raste u bubrežnoj kapsuli, međutim, čak iu početnim razdobljima rasta tumora mogu se uočiti hematogene i limfogene metastaze. Metastaze najčešće pogađaju pluća, jetru, kosti i retroperitonealne limfne čvorove

Povoljna histološka struktura znači odsustvo znakova anaplazije i dobru prognozu. U 95% slučajeva otkriva se povoljna histološka struktura nefroblastoma - ova vrsta nefroblastoma dijagnosticira se tek kada dostigne veliku veličinu; prosječna težina takvog nefroblastoma je oko 500 grama.

Organski nespecifični: tumori mezenhimalnog porijekla Sarkom bubrega je rijetka tumorska bolest vezivnog tkiva bubrega, koja se javlja u manje od 1% slučajeva. Njegove manifestacije su iste kao i kod karcinoma bubrežnih ćelija: hematurija, bol u boku ili palpabilni tumor u abdomenu. Može biti vrlo teško razlikovati rak bubrega od sarkoma bez instrumentalnih dijagnostičkih metoda, pa se tačna dijagnoza obično postavlja nakon CT ili MRI. Sarkom može dovesti do heterogenih područja nekroze i krvarenja. Retroperitonealni sarkomi mogu zahvatiti bubreg.

Tumori u bolestima hematopoetskog i limfoidnog tkiva: Ultrazvučnim pregledom limfoma otkrivaju se sljedeće promjene: (1) difuzno povećanje bubrega (2) fokalna tvorba u parenhima bubrega (3) višestruke fokalne formacije u parenhima (4) fokalne formacije unutar granica renalnog sinusa (5) peripelvična i periureterična infiltracija, stanje bubrega nalik hidronefrozi (6) invazija bubrega formiranjem retroperitonealnog prostora (7) infiltracija retroperitonealnog tkiva nalik perinefričnom hematomu

Metastatski tumori: Izvori fokalnog metastatskog oštećenja bubrega su tumori pluća, želuca, materice i dodataka, crijeva, suprotnog bubrega, kao i pankreasa, mliječne i štitne žlijezde. Moguće je posumnjati na metastatsko oštećenje bubrega ako se u jednom ili oba bubrega otkriju više (dva ili više) žarišta slične ehostrukture.

Klasifikacija TM N Tx - nedovoljno podataka za procjenu primarnog tumora T 0 - primarni tumor nije određen T 1 - tumor ne veći od 7 cm u najvećoj dimenziji, ograničen na bubreg T 1 a - tumor ne veći od 4 cm T 1 b - tumor veći od 4 cm, ali manji od 7 cm T 2 - tumor veći od 7 cm u najvećoj dimenziji, ograničen na bubreg T 3 - tumor se širi u velike vene, ili dolazi do invazije nadbubrežne žlijezde ili okoline tkiva, ali nema proširenja tumora izvan Gerotine fascije. T 3 a – tumorska invazija nadbubrežne žlijezde ili perirenalnog tkiva unutar Gerotine fascije. T 3 b – tumor se proteže do bubrežne vene ili donje šuplje vene ispod dijafragme. T 3 s – tumor se širi u donju šuplju venu iznad dijafragme ili dolazi do invazije zida donje šuplje vene. T 4 - tumor se širi izvan Gerotine fascije.

N x – regionalni limfni čvorovi se ne mogu procijeniti. N 0 – nema metastaza u regionalnim limfnim čvorovima. N 1 – metastaza u jednom regionalnom limfnom čvoru. N 2 – metastaze u više od jednog regionalnog limfnog čvora. Mx – udaljene metastaze se ne mogu procijeniti. M 0 – nema udaljenih metastaza. M 1 – udaljene metastaze

Prevalencija tumorskog procesa Nakon vizualizacije tumora, potrebno je utvrditi lokalizaciju, ehostrukturu, ehogenost, konturu, veličinu, povezanost sa pijelokalicealnim sistemom i vaskularnom pedikulom bubrega, prisustvo tumorskog tromba u bubrežnom i donjem dijelu bubrega. šuplja vena, invazija u nadbubrežnu žlijezdu, širenje na perinefrično tkivo i izvan Gerotine fascije (neravne, nejasne konture, nedostatak pokretljivosti pri disanju, nedostatak granice između tumora i susjednih struktura: jetra, slezena, gušterača, crijevne petlje, mišići bočnog ili zadnjeg trbušnog zida).

Detekcija metastatskih lezija limfnih čvorova: pregled limfnih čvorova na hilumu bubrega, u blizini aorte i donje šuplje vene oko, iznad i ispod bubrežnih sudova. Metastaze se mogu otkriti u stražnjem medijastinumu i lijevoj supraklavikularnoj regiji. Metastaze udaljenih organa: tipične su metastaze u jetru, kosti, nadbubrežne žlijezde i pluća.

CDC tumorske lezije Prema vaskularnoj slici postoji 5 vrsta opskrbe krvlju fokalnih formacija bubrega (Jinzaki et al (1998)): tip 0 - bez signala, tip 1 - intratumoralni i fokalni signali, tip 2 - prodorni žile, tip 3 - periferna opskrba krvlju, tip 4 - mješovita periferna i prodorna krvna opskrba. Smatra se da tipovi 0, 1, 2 nisu tipični za karcinom bubrega, kod ove bolesti su češći tipovi 3 i 4. Kod angiomiolipoma se češće bilježe tipovi 1 i 2. Ciste bubrega karakterizira opskrba krvlju tipa 0. .

Diferencijalna dijagnoza Tumori bubrega se mogu razlikovati od: 1. “Grbavog” bubrega 2. Hipertrofije bubrežnog stuba (Bertini kolona) 3. Bubrežne ciste, posebno sa nehomogenim sadržajem, septa i muralnih inkluzija 4. Apscesa i karbunkuloznog granulomehritisa 5. Perinefrični apsces 7 Perinefrični hematom

Bolest bubrega je veoma hitan problem danas. Ako je vjerovati statistici, postotak bolesti urinarnog sistema u strukturi ukupnog morbiditeta raste svake godine. Patologija bubrega je vrlo podmukla i zbog činjenice da je gotovo asimptomatska, pogađa djecu i mlade ljude, često se otkriva već u fazi kroničnog zatajenja bubrega, kada bolest više nije moguće izliječiti.

Ultrazvučni pregled bubrega i organa mokraćnog sistema je najčešća i najsigurnija metoda za dijagnosticiranje patologije bubrega. Ovo je apsolutno bezbolna, neinvazivna (ne zahtijeva intervenciju u tijelu) metoda koja nema kontraindikacije i nuspojave. Istovremeno je dovoljno informativan za postavljanje većine nefroloških dijagnoza. Omogućuje vam da identificirate bolest u ranim fazama, što povećava šanse pacijenta za potpuni oporavak.

Mogućnosti ultrazvuka bubrega

Za samo 10-20 minuta liječnik ultrazvučne dijagnostike će procijeniti organ koji se pregledava (vizuelno), proučiti njegovu strukturu, ehogenost bubrega i utvrditi odstupanja od prihvaćene norme. Ova metoda vam omogućava da dijagnosticirate prisutnost kamenaca, tumora, cističnih formacija, promjene u veličini bubrega, njihovo povećanje ili opstrukciju.

Parametri koji se procjenjuju tokom ultrazvuka bubrega:

• lokacija, oblik i konture bubrega;
• veličina organa;
• promjene u strukturi bubrežnog parenhima (ehogenost bubrežnog parenhima);
• prisutnost benignih formacija;
• kamenci u šupljem sistemu bubrega (urolitijaza);
• znakovi upalnog procesa;
• maligne formacije;
• protok krvi u bubrezima.

Ultrazvukom možete posumnjati ili dijagnosticirati bolesti kao što su urolitijaza, pijelonefritis, glomerulonefritis, hidronefroza, policistični bubreg, amiloidoza, benigne i maligne neoplazme itd.

Indikacije za ultrazvučni pregled urinarnog sistema

Budući da je ultrazvuk i skrining metoda pregleda, treba ga raditi jednom godišnje u preventivne svrhe (čak i ako vas ništa ne brine).

Vanredni ultrazvuk bubrega je neophodan ako imate:

• postoji bol u lumbalnoj regiji;
• pronađene su promjene u analizi urina;
• patite od urinarne inkontinencije;
• napad bubrežne kolike;
• nema mokrenja;
• često ili bolno pražnjenje mjehura;
• sumnja na tumor bubrega;
• arterijska hipertenzija otporna na liječenje;
• upalni procesi genitalnih organa;
• povreda lumbalnog regiona;
• promjena boje i količine urina;
• vi ste primalac bubrega donora;
• nalaze se na lekarskom pregledu zbog bolesti bubrega;
• prilikom preventivnih pregleda;
• kao deo seta pregleda za drugu hroničnu bolest.

Kako se pripremiti za ultrazvuk bubrega?

Pregled ne zahteva nikakvu posebnu pripremu. Ali postoje neke nijanse koje pomažu doktoru da preciznije vizualizira organ, što studiju čini informativnijom.

1. Ako patite od nadimanja, onda 3 dana prije pregleda isključite iz prehrane sve namirnice koje podstiču stvaranje plinova. Uzmite aktivni ugalj i Espumisan prema uputama za ove lijekove. Ako su ove mjere neučinkovite, tada uoči ultrazvuka možete napraviti klistir za čišćenje.

2. Ako tokom pregleda lekar treba da pogleda ne samo bubrege, već i bešiku, onda se ona mora napuniti tečnošću. Da biste to učinili, popijte nekoliko čaša negazirane vode 1 sat prije ultrazvuka.

Tumačenje ultrazvuka bubrega

Vjerovatno se mnogi pacijenti suočavaju s činjenicom da nakon nekog pregleda dobiju list papira s nerazumljivim riječima i zaključkom. Ultrazvuk nije izuzetak. Vrlo često doktor ultrazvučne dijagnostike pacijentu uopće ne objasni zaključak. Neki nemaju vremena za to, a neki se pozivaju na činjenicu da je to prerogativ ljekara koji prisustvuje. Na ovaj ili onaj način, želim da znam šta znače ove otmjene riječi u zaključku - da li je to normalno ili patološko?

Broj pupoljaka

Većina zdravih ljudi ima dva bubrega. Ali ne uvek. Ima ljudi koji ceo život žive sa jednim bubregom, a to ni ne znaju. Bubreg može biti odsutan od rođenja (aplazija) ili nedovoljno razvijen (hipoplazija). Organ se može ukloniti i hirurški.

Neki ljudi imaju više od dva bubrega. Ova razvojna anomalija se javlja prilično često (potpuno ili nepotpuno udvostručenje bubrega). Često dodatni organi ne funkcionišu (nerazvijeni).

Veličina i konture organa

Kod odrasle osobe dimenzije organa trebaju biti:

• dužina – 10-12 cm;
• širina – 5-6 cm;
• debljina – 4-5 cm.

Ako se prema ultrazvučnim podacima veličine razlikuju, onda morate potražiti razlog za ovu pojavu. Na primjer, kod kroničnog glomerulonefritisa često se smanjuju, a kod hidronefroze naglo se povećavaju. Normalno, konture bubrega su glatke.

Lokacija

Desni bubreg se nalazi u nivou 12. grudnog - 2. lumbalnog pršljena, lijevi - 11. torakalnog - 1. lumbalnog pršljena. U nekim stanjima, bubreg se može spustiti sa svog uobičajenog mjesta (nefroptoza), ili čak biti veoma udaljen od svoje tipične lokacije (bubrežna distopija). Na primjer, bubreg se može nalaziti u karlici.

Debljina parenhima organa

Ovo je veoma važan pokazatelj. Karakterizira dio organa koji je odgovoran za stvaranje urina (funkcionalni dio bubrega). Ovdje su nefroni - strukturne i funkcionalne formacije bubrega. Normalno, debljina parenhima je 18-25 mm. Povećanje ovog parametra ukazuje na upalu ili oticanje organa, smanjenje ukazuje na distrofične promjene.

Važna je i kortiko-medularna diferencijacija (da li su bubrežne piramide jasno vidljive u parenhimu ili ne). Obično su granice jasno vidljive. Na primjer, s hidronefrozom ova diferencijacija nestaje.

Ovo je vrlo važan parametar pri procjeni stanja bubrega. Omogućuje vam proučavanje strukture parenhima bubrega. Da biste razumjeli postoje li promjene u strukturi parenhima ili ne, morate znati što je ehogenost, normalna ehogenost, povećana i smanjena ehogenost bubrega.

Ehogenost je ultrazvučni dijagnostički termin koji liječnici koriste za opisivanje strukture parenhima bilo kojeg organa, uključujući bubrege. Možemo reći da je ehogenost svojstvo tkiva koje karakteriše širenje zvučnog talasa u njima. Ultrazvuk se različito reflektuje od različitih tkiva. Što je tkanina gušća, zvučni val se intenzivnije odbija od nje, slika će izgledati svjetlije, i obrnuto, tkanine niske gustoće će izgledati tamnije. Smatra se da tečnost nema ehogenost. Dakle, ciste bubrega, koje su ispunjene tečnošću, opisuju se kao anehogene formacije i imaju tamni izgled.

Zdravo bubrežno tkivo ima svoju ehogenost, što se smatra normalnom. Homogen je. Ako je slika iz akustičnog signala svjetlija nego inače, tada je povećana ehogenost bubrežnog parenhima. Ovaj fenomen se opaža kada se bubrežno tkivo zadeblja. Na primjer, sklerotski procesi u bubrezima, glomerulonefritis itd. Hiperehogenost može biti homogena i heterogena (izmjenjuju se područja normalnog i hiperehogenog tkiva).

Uzroci povećane ehogenosti bubrega:

• dijabetička nefropatija;
• oštećenje bubrega zbog hipertenzije;
• glomerulonefritis;
• hronični pijelonefritis;
• pojedina hiperehogena područja mogu biti znak benignih ili malignih tumora;
• amiloidoza bubrega;
• ako fetus ima povećanu ehogenost bubrega, to može ukazivati ​​na urođene poremećaje u razvoju bubrega, što zahtijeva pažljivo praćenje djeteta nakon rođenja;
• drugi sklerotski procesi.

Promjene u sistemu bubrežne šupljine

Bubrezi se sastoje ne samo od parenhima, već i od sistema šupljina u koji se ulijeva urin (bubrežne čašice, karlica). Promjene koje se mogu dijagnosticirati ultrazvukom:

• zadebljanje sluznice, što ukazuje na prisustvo upale (pijelonefritis);
• proširenje pelvicalicealnog sistema (caliceal system), što ukazuje na hidronefrozu ili opstrukciju urinarnog trakta kamenom, tumorom ili krvnim ugruškom;
• prisutnost dodatnih formacija (kamenje, pijesak).

Kao što vidite, razumijevanje suštine ultrazvučnog zaključka bubrega nije tako teško. Sada ste naoružani znanjem i nećete se užasnuti ako doktor ultrazvuka u zaključku napiše strašnu riječ "ehogenost".