6 na linggong gulang na sanggol. Pag-unlad ng bata sa pamamagitan ng linggo: ang ikaanim na linggo. Mga palatandaan ng isang kawili-wiling sitwasyon

Sa mga buntis na kababaihan, ang cholestatic hepatosis ay itinuturing na isang pangkaraniwang pangyayari. Kadalasan, lumilitaw ang mga sintomas ng naturang sakit sa simula ng ika-3 trimester ng pagbubuntis.

Sa kabila ng pagtaas ng load sa katawan sa panahon ng pagbubuntis, ang istraktura, suplay ng dugo at laki ng atay ay nananatiling normal. Kung dahil sa mga pagbabago sa hormonal mayroong isang pagtaas sa lagkit ng apdo at isang pagbawas sa tono ng mga duct ng apdo, kung gayon maaari itong makapukaw. iba't ibang komplikasyon. Upang maiwasan ang mga komplikasyon, kailangan mong sundin ang mga rekomendasyon ng doktor. Ang tamang diyeta ay gumaganap din ng isang mahalagang papel.

Naniniwala ang mga eksperto na ang sanhi ng patolohiya na ito ay maaaring isang namamana na kadahilanan na ipinadala sa pamamagitan ng ina ng fetus.

ng karamihan malubhang komplikasyon sa panahon ng pagbubuntis, maaaring magkaroon ng talamak na mataba na hepatosis ng mga buntis na kababaihan. Ang ganitong patolohiya ay maaaring pukawin ang pagkamatay ng isang babae at ang kanyang fetus.

Ang pag-unlad ng jaundice sa panahon ng pagbubuntis ay maaaring maging sanhi ng pag-unlad ng mga malubhang pathologies:

• talamak na mataba na atay,
• cholestatic hepatosis,
• hindi mapigil na pagsusuka,
• renal hepatic syndrome,
• late toxicosis.

Sa mga tuntunin ng mga pagpapakita sa panahon ng pagbubuntis, ang talamak na mataba na hepatosis ay katulad ng mga nakakahawang sakit, kung saan madalas itong nalilito.

Mga sintomas

Para sa mga sintomas nito proseso ng pathological isama ang:

1. Kakulangan ng bitamina K sa katawan;
2. paninilaw ng balat;
3. Ang pagkakaroon ng apdo sa dugo, ihi;
4. Ang epekto ng apdo sa mga selula ng atay;
5. Maliit na halaga ng apdo sa bituka;
6. pagkapagod;
7. Nabawasan ang gana;
8. Pakiramdam ng bigat at pagduduwal;
9. Pangangati ng balat sa tiyan, braso, shins, forearms;
10. pagkawalan ng kulay ng mga feces;
11. Walang sakit na paglaki ng gallbladder at atay.

Pagkatapos ng kapanganakan ng fetus, ang mga sintomas ay maaaring mawala, ngunit magpapatuloy muli sa paulit-ulit na pagbubuntis. Ang diagnosis ay mahirap sa panahon ng pagbubuntis at maraming mga resulta ng pagsusuri ay hindi tumpak. Ang gawain ng doktor ay upang mapanatili ang kalusugan ng ina at anak.

Epidemiology

Sa Russia, ang saklaw ng naturang sakit ay mula 1.2 hanggang 40 kaso sa bawat 10,000 kababaihan sa posisyon.

Ang namamana na kadahilanan ng sakit ay mahalaga at sa panahon ng pagbubuntis, ang patolohiya ay ipinakita sa pamamagitan ng jaundice o pangangati.

Pukawin ang sakit ay maaaring ang paggamit ng pinagsama mga oral contraceptive.

Pag-uuri

Ang sakit na ito ay inuri ayon sa kalubhaan:

• Malubhang anyo;
• Katamtamang anyo;
• Banayad na anyo.

Bakit lumilitaw ang hepatosis?

Ang mga sanhi ng hepatosis sa panahon ng pagbubuntis ay maaaring:

Paglabag sa mga sistema ng enzymatic ng katawan;

Ang isang malaking bilang ng mga ginawang sex hormones.

Ang pagtaas ng estrogen sa isang buntis ay maaaring maging sanhi ng pagbuo ng isang cholestatic syndrome (cholestasis), na nagpapataas ng panganib ng pagkamatay ng pangsanggol ng 4 na beses. Ang daloy ng apdo sa atay ng isang buntis ay bumagal, na sanhi ng malaking produksyon ng estrogen.

Sa isang malubhang anyo ng hepatosis sa panahon ng pagbubuntis, ang paghahatid ay maaaring agarang maisagawa. Sa kawalan ng mga karamdaman sa pag-unlad sa bata, natural na panganganak.

Pathogenesis

Ang pag-unlad ng cholestatic syndrome ay nauna sa pagkakaroon ng mga naturang pathogenetic na kadahilanan:

• Pagbawas sa dami ng produksyon ng apdo sa mga bituka;
• Isang malaking halaga ng apdo sa dugo;
• Nakakalason na epekto ng mga bahagi ng apdo sa biliary tubules at hepatocytes.

Ang atay ay lubhang apektado ng pagtaas ng mga antas ng hormone sa panahon ng pagbubuntis. Sa normal na pagbubuntis ang sobrang produksyon ng estrogen ay maaaring makapagpabagal sa daloy ng apdo.

Sa mga enzyme sa atay na kasangkot sa metabolismo mga steroid hormone nakakaimpluwensya sa pituitary gland. Ang pagbawas sa pag-andar nito ay ipinahayag sa paggawa ng kolesterol, na nadagdagan sa panahon ng pagbubuntis. Ang ganitong mga proseso ay nagdudulot ng paglabag sa pagtatago ng apdo at pagbuo ng apdo.

Ang pagtaas ng pagkarga sa atay ay bunga ng pagtaas ng produksyon ng progesterone at estrogen. Ang intrahepatic cholestasis ay nangyayari dahil sa mga depekto sa paggawa ng mga acid ng apdo sa atay, na, naman, ay bunga ng kakulangan ng synthesis enzymes.

Mga komplikasyon

Ang symptomatology ng sakit sa isang babae ay nawawala 8-15 araw pagkatapos ng panganganak. At sa mga kasunod na pagbubuntis, ang pagbabala para sa ina ay kanais-nais. SA panahon ng postpartum hindi isinasagawa ang paggamot.

Tulad ng para sa fetus, ang patolohiya na ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng mataas na perinatal mortality. Ang panganib ng pagkawala ng fetus na may pag-ulit ng cholestatic hepatosis ay napakataas. Mayroon ding pagtaas sa prematurity, fetal hypoxia, pagkaantala sa pag-unlad nito.

Mga diagnostic

Medyo mahirap i-diagnose ang hepatosis, na sanhi ng pagkakapareho ng mga sintomas nito sa mga sintomas ng mga nakakahawang sakit. Mahalagang gawin ang tamang pagsusuri, na magliligtas sa buhay ng ina at anak. Ang kalusugan ng isang bata ay hindi maaaring biro at ang mga propesyonal lamang ang dapat pagkatiwalaan.

Masasabi natin na sa panahon ng pagbubuntis, ang mga dating nakatagong paglabag sa pag-andar ng atay ay nakita.

Para sa mga diagnostic ay isinasagawa:

1. Pagsusuri sa kasaysayan ng babae - bawat 3 babae sa anamnesis ay maaaring magkaroon ng kusang pagpapalaglag sa ika-3 trimester o napaaga na panganganak. Ang kurso ng pagbubuntis ay makabuluhang apektado ng paggamit ng hormonal contraceptive, na maaaring mas maaga;
2. Pananaliksik sa laboratoryo - nabanggit nadagdagang aktibidad transferase;
3. Pisikal na pagsusuri - ang pagkakaroon ng mga abrasion at mga gasgas sa balat, na pinukaw ng pangangati. Mga palatandaan ng jaundice sa sclera at balat. Ang atay ay madalas na hindi pinalaki;
4. Isinasagawa ang differential diagnosis kumpara sa iba't ibang sakit atay;
5. Ultrasound - nagpapakita ng echogenicity ng tissue ng atay, ang laki nito. apdo- nadagdagan.

Paggamot

Para sa paggamot ng hepatosis, ang pagbubukod ng mga kadahilanan ng panganib ay isinasagawa, kung wala ito paggamot sa droga magiging hindi epektibo.

Para magawa ito, maaari kang mag-opt out junk food, alkohol, kung magagamit nakakapinsalang salik sa trabaho, kailangan lang bawasan.

Ang paggamot ay para sa: kaluwagan ng mga pagpapakita ng sakit, pagpapabuti ng daloy ng dugo ng uteroplacental, kaluwagan ng mga sintomas ng nanganganib na pagkakuha.

Sa paggamot na hindi gamot gamitin:

• hemosorption;
• Plasmapheresis.

Para sa medikal na paggamot ay ginagamit:

1. Choleretics, hepatoprotectors - Gepabene, Hofitol; ang dosis at kurso ng paggamot ay inireseta ng dumadating na manggagamot ayon sa mga medikal na indikasyon;
2. Antioxidant - Tocopherol acetate, Unithiol, Ascorbic acid, Glucose;
3. Mga Enterosorbents - Polyphepan.

Operasyon

Hawak paggamot sa kirurhiko hindi ipinahiwatig para sa sakit na ito.

Pag-iwas

• Pagsusuri ng anamnesis, para sa pagkakaroon ng CHB sa mga nakaraang pagbubuntis;
• Pag-aaral ng namamana na kadahilanan;
• Nagbubunyag talamak na mga patolohiya gastrointestinal tract;
• Pagdidiyeta;
• Pagbubukod ng mga antibacterial at hormonal na gamot;
• Sa posibleng panganib pag-unlad ng patolohiya, ang paggamit ng mga antioxidant, hepatoprotectors at choleretics.

Sa panahon ng pagbubuntis, napakahalaga na subaybayan ang iyong kalusugan at kalusugan ng fetus. Maagang pagtuklas Ang mga paglabag ay mabisang magagamot dito at mapipigilan ang paglitaw nito sa hinaharap. Malaki ang papel ng dieting sa pagpapanatili ng kalusugan ng bata.

Kapaki-pakinabang na video tungkol sa hepatosis

1. Maaari bang maging abnormal ang mga resulta ng laboratory test sa mga buntis?

Sa panahon ng pagbubuntis, ang mga resulta ng karamihan sa mga pagsusuri sa laboratoryo (kabilang ang mga pagsusuri sa function ng atay) ay nananatili sa loob ng normal na hanay. Kasama sa ilang mga pagbubukod ang pagbaba sa serum albumin, blood urea nitrogen, at hemoglobin, at pagtaas ng antas ng dugo ng a-fetoprotein, leukocytes, alkaline phosphatase (AP), at triglycerides. Ang mga pagbabagong ito ay mabilis na nawawala pagkatapos ng panganganak at hindi dapat ituring na isang pagpapakita ng anumang sakit.
Sa ilang mga sitwasyon, ang pagtaas sa antas ng alkaline phosphatase ay maaaring magdulot ng hinala ng doktor at nangangailangan ng karagdagang pananaliksik. Ang antas ng enzyme sa kasong ito karaniwang hindi tumataas ng higit sa 4 na beses. Ang larawang ito ay sinusunod, bilang panuntunan, sa ikatlong trimester ng pagbubuntis at ipinaliwanag sa pamamagitan ng pagpasok ng alkaline phosphatase na ginawa sa inunan sa dugo ng babae. Tatlong linggo pagkatapos ng panganganak, ang mga antas ng serum ALP ay bumalik sa normal. Ang mga pagbabagong ito ay hindi sinamahan ng isang pagtaas sa antas ng aminotransferases, bagaman ang isang bahagyang pagtaas sa konsentrasyon ng bilirubin sa plasma ay minsan napapansin. Ang isang pantulong na pagsubok sa kasong ito ay ang pagpapasiya ng mga antas ng serum ng 5-nucleotidase at gamma-glutamyl transpeptidase, na nananatiling normal sa kawalan ng sakit sa atay.

2. Ang mga pagbabago ba sa pisyolohikal sa panahon ng pagbubuntis ay nagpapataas ng panganib ng sakit sa atay sa hinaharap?

Ang ilang mga pagbabago sa pisyolohikal sa panahon ng pagbubuntis ay pangmatagalang epekto. Kabilang dito ang pagtaas ng cholesterol synthesis ng atay at ang paglabas nito sa apdo, na maaaring humantong sa pagtaas ng konsentrasyon ng kolesterol sa apdo at maging sanhi ng pag-unlad ng sakit sa gallstone sa maraming kababaihan.

3. Anong mga sakit sa atay ang maaaring matukoy sa una o ikalawang trimester ng pagbubuntis?

Paninilaw ng balat na may walang tigil na pagsusuka ng pagbubuntis.
cholestasis ng pagbubuntis.
Syndrome Dubin-Johnson (Dubin-Johnson).

4. Ano ang mga pangunahing sakit sa atay na kadalasang nakikita sa ikatlong trimester ng pagbubuntis?

cholestasis ng pagbubuntis.
Dubin-Johnson Syndrome.
Talamak na mataba na pagkabulok ng atay ng mga buntis na kababaihan.
Toxemia na may pinsala sa atay.
Talamak na pagkalagot ng atay.
Budd-Chiari syndrome.

5. Anong algorithm ang dapat sundin ng doktor kapag nakita ang sakit sa atay sa isang buntis?

Kapag natukoy ang sakit sa atay sa isang buntis, maraming mga salik ang dapat isaalang-alang, kabilang ang tagal ng pagbubuntis (trimester), ang kalubhaan at pinagmulan ng mga pagbabago sa mga pagsusuri sa paggana ng atay, ang kalagayan ng kalusugan ng babae bago ang pagbubuntis, at mga epidemiological risk factor na maaaring matukoy ang etiology ng sakit. Ang impormasyong ito ay mahalaga sa paggawa ng isang paunang pagsusuri at pagbuo ng isang makatwirang diskarte sa paggamot sa pasyente. Sa mga buntis na may matinding sakit atay, bilang karagdagan sa mga diagnosis na nakalista sa mga tanong 3 at 4 ng kabanatang ito, ang viral hepatitis, cholecystitis, paglala ng umiiral na malalang sakit sa atay, hepatitis na dulot ng droga, o alcoholic hepatitis ay dapat ding pagdudahan. Sa mahigpit na pagsasalita, halos anumang sakit sa atay ay maaaring masuri sa mga buntis na kababaihan, tulad ng sa iba pang mga pasyente, ngunit ang talamak na mataba na atay ng pagbubuntis, pagbubuntis toxemia at intrahepatic cholestasis ng pagbubuntis ay maaari lamang masuri sa mga buntis na kababaihan.

6. Ano ang papel na ginagampanan ng mga resulta ng mga pagsusuri sa atay sa differential diagnosis?

Sa pagtaas ng antas ng alkaline phosphatase sa mga buntis na kababaihan, ang mga sumusunod ay maaaring masuri:
Karaniwang nagpapatuloy sa pagbubuntis (sa ikatlong trimester).
Hindi makontrol na pagsusuka ng mga buntis na kababaihan (sa unang trimester).
Intrahepatic cholestasis ng pagbubuntis (sa unang trimester).
Cholelithiasis(Kahit kailan).
Dubin-Johnson syndrome (sa ikalawa o ikatlong trimester). Sa pagtaas ng antas ng aminotransferases sa serum ng dugo, ang mga sumusunod ay maaaring masuri:
Talamak na mataba na pagkabulok ng atay ng mga buntis na kababaihan, viral hepatitis.
Toxemia na may liver infarction.
hepatitis na dulot ng droga.
Toxemia ng mga buntis na kababaihan.
HELLP (tingnan ang tanong 12 ng kabanatang ito).
Malalang sakit atay.

7. Ang hindi makontrol na pagsusuka ng mga buntis ay maaaring humantong sa mga pagbabago sa mga pagsusuri sa atay?

Ang walang tigil na pagsusuka ay isang medyo bihirang sindrom na bubuo ng eksklusibo sa unang trimester ng pagbubuntis. Kasabay nito, ang mga antas ng bilirubin, alkaline phosphatase at aminotransferases ay minsan bahagyang tumaas. Ang sindrom ay madalas na umulit sa mga kasunod na pagbubuntis.

8. Ano ang intrahepatic cholestasis ng pagbubuntis?

Ang intrahepatic cholestasis ng pagbubuntis ay tinatawag ding cholestasis ng pagbubuntis, benign recurrent cholestasis ng pagbubuntis, o pangangati ng pagbubuntis. Ang rate ng insidente ay heograpikal na magkakaiba. Sa ilang bansa sa Europa (Sweden, Poland) at Timog Amerika(Chile) ito ay 10%, habang sa ibang mga bansa sa Europa ay 0.1-0.2%. Ang etiology ng intrahepatic cholestasis ng pagbubuntis ay hindi alam. Kahit na ang sakit ay karaniwang nagpapakita mismo sa ikatlong trimester ng pagbubuntis, ang mga kaso ng paglitaw nito sa ika-13 linggo ng pagbubuntis ay inilarawan. Klinikal na larawan na may intrahepatic cholestasis ng mga buntis na kababaihan, depende ito sa kalubhaan ng sakit: ang mga banayad na anyo ng cholestasis ay nailalarawan lamang sa pamamagitan ng pangangati ng balat; sa malubhang anyo, kakulangan ng bitamina K at binibigkas postpartum hemorrhage. Bilang isang patakaran, ang sakit sa ina ay benign, ngunit ang panganib ng preterm na kapanganakan, patay na pagsilang at pag-unlad ng mga pathological na kondisyon ng fetus ay nadagdagan. Ang cholestasis ay umuulit sa mga kasunod na pagbubuntis at madalas katangian ng pamilya. Ang mga resulta ng magkakahiwalay na pag-aaral ay nagmumungkahi na sa mga kababaihan na may cholestasis ng pagbubuntis, ang dalas ng pagtuklas ng HLA-BW 16 antigen ay mas mataas kaysa sa mga malulusog na pasyente. Ang pagsusuri sa histological ng atay ay nagpapakita ng bahagyang binibigkas, lokal, heterogenous cholestasis, na hindi naiiba sa iba pang mga uri ng cholestasis. Symptomatic na paggamot ng sakit (maintenance therapy): cholestyramine 10-12 mg / araw upang mabawasan ang pangangati ng balat at bitamina K (parenteral). Ang appointment ng bitamina K ay makatwiran, dahil ang kakulangan nito, ang sanhi nito ay ang malabsorption syndrome na nabuo bilang isang resulta ng cholestasis, ay nagdaragdag ng dalas ng postpartum uterine bleeding ng 20%.

9. Ano ang acute fatty liver ng pagbubuntis?

Sa unang pagkakataon, ang talamak na mataba na pagkabulok ng atay ng mga buntis na kababaihan ay inilarawan ni Sheehan noong 1940. Gayunpaman, ang unang pagbanggit ng talamak na mataba na pagkabulok ng atay, na natagpuan sa isang babae na namatay sa postpartum period, ay nagsimula noong 1857. Ang sakit ay bihira (1: 13,000). Sa karamihan ng mga kaso, walang mga kadahilanan ng panganib. Sa ilang mga kababaihan, ang pag-unlad ng sakit ay nauna sa intravenous administration malalaking dosis ng tetracycline o talamak Nakakahawang sakit respiratory tract. Ang mga sumusunod na magkakatulad na mga kadahilanan ay natagpuan din: maramihang pagbubuntis, kapanganakan ng isang lalaking sanggol, unang pagbubuntis, arterial hypertension, peripheral edema o proteinuria. Karaniwang lumilitaw ang mga sintomas sa pagitan ng 30 at 39 na linggo ng pagbubuntis. Ang mga pangunahing sintomas ay kinabibilangan ng: pagduduwal, pagsusuka at pananakit ng tiyan. Lumilitaw ang jaundice pagkalipas ng 7-10 araw. Coma, pagkabigo sa bato at bihira ang pagdurugo. Ang mga ascites ay bubuo sa 50% ng mga pasyente. Iniulat ni Sherlock ang dalawang laboratoryo mga tampok na nakikilala fatty degeneration: tumaas na antas uric acid sa serum ng dugo (marahil dahil sa pinsala sa tissue) at ang pagtuklas ng mga higanteng platelet na may basophilic granularity sa dugo. Ang mga natuklasan na ito ay hindi pangkaraniwan para sa viral hepatitis at maaaring maging kapaki-pakinabang sa differential diagnosis. Sa mga buntis na kababaihan na may talamak na mataba na pagkabulok ng atay, kung minsan ay sinusunod ang matinding hypoglycemia, mataas na lebel ammonia sa dugo at pangkalahatang hyperaminoacidemia.
Ang biopsy sa atay ay dapat isagawa upang maiiba ang talamak na mataba na atay mula sa talamak na viral hepatitis. Ang atay na may mataba na pagkabulok ay maputla sa kulay at maliit sa laki, ang mga hepatocytes ay maputla at pinalaki, lalo na sa paligid ng gitnang zone. Ang mga periportal na lugar ay madalas na buo. Kapag nabahiran ng mga espesyal na tina ang tisyu ng atay, ipinakikita na ang pinalaki na mga hepatocyte ay naglalaman ng malaking bilang ng maliliit na patak ng taba. Ang pag-aalis ng nucleus mula sa sentro sa mataba na pagkabulok ay hindi nangyayari, sa kaibahan sa mga sindrom na sinamahan ng akumulasyon ng malalaking fat vacuoles sa cytoplasm ng mga hepatocytes, na nagtutulak sa nucleus sa paligid.

10. Ano ang toxemia (o toxicosis, gestosis) ng pagbubuntis?

Ang toxemia ng pagbubuntis ay isang sindrom ng hindi kilalang etiology na kadalasang nangyayari pagkatapos ng ika-20 linggo ng pagbubuntis. Ang kalubhaan ng sakit ay nag-iiba mula sa halos asymptomatic hanggang sa pre-eclampsia na may edema, proteinuria at hypertension at eclampsia na may mga seizure. Nagkakaroon ng toxemia sa 5% ng mga buntis na kababaihan. Kabilang sa mga salik sa panganib ang maaga o huli na pagbubuntis, unang pagbubuntis, maramihang pagbubuntis, diabetes, naunang hypertension, at isang kasaysayan ng toxemia.
Ang preeclampsia ay isang pangkaraniwang klinikal na problema, na sinamahan ng pagtuklas sa 50% ng mga buntis na kababaihan ng isang bahagyang pagtaas sa antas ng aminotransferases at alkaline phosphatase sa serum ng dugo; ang mga pagbabago sa morpolohikal ay kadalasang minimal. Kabilang sa mga katangian ng preeclampsia ang periportal, subcapsular hemorrhage, at diffuse fibrin deposits. Ang mga deposito ng fibrin ay bumabara sa hepatic sinusoids, na higit na humahantong sa nekrosis ng mga hepatocytes sa kaukulang lugar. Sa matinding nekrosis, ang mga lugar ng pagdurugo ay napansin sa tissue ng atay. Una sa lahat, kailangan mong ibahin ang sakit mula sa diffuse intravascular coagulation syndrome (DIC). Sa partikular na malubhang kaso, ang isang babae ay maaaring makaranas ng rupture ng atay na may napakalaking intra-tiyan na pagdurugo.

11. Ano ang Budd-Chiari Syndrome?

Ang Budd-Chiari syndrome ay nangyayari hindi lamang sa mga buntis na kababaihan. Ito ay pantay na karaniwan sa mga lalaki at babae. Sa mga kababaihan, ang Budd-Chiari syndrome ay kadalasang pinagsama sa mga oral contraceptive; kakulangan ng ebidensya, gayunpaman, ay hindi nagpapahintulot ng kumpirmasyon sanhi sa pagitan ng dalawang salik na ito. Bagaman ang Budd-Chiari syndrome ay ang pinaka-karaniwang naiulat na patolohiya sa panahon ng pagbubuntis, na sinamahan ng vascular thrombosis, ang tunay na dalas ng pagpapakita nito ay hindi alam.
Sa mga buntis na kababaihan, ang Budd-Chiari syndrome ay nakararami sa unang bahagi ng postpartum period, bagaman ang mga kaso ng paglitaw nito sa ikalawang trimester ng pagbubuntis o pagkatapos ng septic abortion ay inilarawan. Nagsisimula ito sa sakit ng tiyan at talamak na ascites, na ipinaliwanag ng trombosis ng hepatic veins, na sinusundan ng pag-unlad ng portal hypertension. Ang atay ay karaniwang pinalaki at masakit.
Ang mga pagsusuri sa atay ay nagpapakita ng banayad na abnormal na antas ng aminotransferases at alkaline phosphatase. Ang ascitic fluid, bilang panuntunan, ay exudative sa kalikasan, kahit na ang mga kaso ng pagbaba sa antas ng protina sa loob nito ay inilarawan. Ang Scintigraphy ng atay at pali ay nakakatulong upang makagawa ng tamang diagnosis kung ito ay nagpapakita ng masinsinang pagsipsip ng radioactive na gamot sa pamamagitan ng caudate lobe ng atay (dahil sa napreserbang venous outflow) at ang mahinang pagsipsip nito ng mga natitirang bahagi ng atay. Sa phlebography ng atay, ang lugar ng vascular occlusion ay tinutukoy - o mas mababa vena cava o hepatic veins. Ang pagsusuri sa histological ng tissue ng atay ay nagpapakita ng mga congestive na pagbabago, lalo na sa paligid ng mga terminal na sanga ng hepatic veins. Ang mga sinusoid ay makabuluhang dilat, ang mga katabing hepatocyte ay atrophied. Sa mga advanced na kaso, ang mga thrombotic na masa ay nakikita din sa mga terminal na sanga ng hepatic veins. Ang pagbabala ay hindi kanais-nais: ang kurso ng Budd-Chiari syndrome ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang progresibong klinikal na pagkasira, na nagtatapos sa pagkamatay ng pasyente. Ang dami ng namamatay sa unang taon ng sakit ay 30-40%, sa loob ng apat na taon - 85%.
Ang paggamot ng isang nabuo na Budd-Chiari syndrome na may anticoagulants ay hindi epektibo, gayunpaman, sa yugto ng talamak na venous thrombosis, ang appointment ng thrombolytics - streptokinase o alteplase ay ipinahiwatig. Posible ang kirurhiko paggamot; ang pangunahing layunin nito ay i-decompress ang masikip na atay, kadalasan sa pamamagitan ng pagsasagawa ng portosystemic anastomoses (portocaval o mesocaval). Maraming mga pasyente na may Budd-Chiari syndrome ang matagumpay na sumailalim sa paglipat ng atay. Apat na hindi komplikadong pagbubuntis ang naiulat sa mga babaeng may kasaysayan ng Budd-Chiari syndrome.

12. Ano ang HELLP syndrome?

Ang sindrom na ito ay inilarawan ni Weinstein noong 1982 at nailalarawan sa pamamagitan ng hemolysis, pagtaas ng antas ng mga enzyme sa atay at pagbaba sa bilang ng mga platelet sa dugo (ang pagdadaglat ay binubuo ng mga unang titik. Ingles na mga salita). Maaari itong bumuo sa mga babaeng may toxemia at nauugnay na DIC at sakit sa atay. Ang HELLP syndrome ay nangyayari sa halos 10% ng mga buntis na kababaihan na may malubhang preeclampsia o eclampsia.

13. Paano umuunlad ang viral hepatitis sa panahon ng pagbubuntis?

Ang viral hepatitis ay isang inflammatory-necrotic na sakit na kadalasang sanhi ng hepatitis A, B, C, D, o E na mga virus, gayundin ng cytomegalovirus o Epstein-Barr virus. (Ang impormasyon tungkol sa mga virus na ito ay malawak na ipinakita sa espesyal na literatura.) Ito ay pinaniniwalaan na mga klinikal na pagpapakita viral hepatitis sa mga buntis na kababaihan, na may ilang mga eksepsiyon, ay hindi naiiba sa mga nasa ibang pasyente. Iminumungkahi ng data na available hanggang ngayon na sa ilang bahagi ng mundo (India, Middle East at Africa), ang hepatitis ay mas karaniwan at mas malala sa mga buntis na kababaihan. Ang mas mataas na dami ng namamatay mula sa talamak na hepatitis sa mga buntis na babae na naninirahan sa mga rehiyon sa itaas ay maliwanag na dahil sa mga epidemya na paglaganap ng non-A at non-B na hepatitis (na kilala ngayon bilang hepatitis E). Ang Hepatitis E virus ay ibinukod at bahagyang pinag-aralan. Ang sakit ay tumutukoy sa mga impeksiyon na naglilimita sa sarili na hindi madaling lumipat sa talamak na anyo. Ang pathomorphological na larawan ng hepatitis E ay inilarawan nina Gupta at Smetana, na nagsagawa ng mga biopsy sa atay sa 78 mga pasyente, kabilang ang mga buntis na kababaihan. Sa 58% ng mga kaso, isa o higit pa sa mga sumusunod ang natagpuan mga katangiang katangian: (1) cholestasis, lalo na sa mga periportal na lugar; (2) canalicular o intracellular stasis ng apdo sa mga pseudoglandular na istruktura; (3) isang pagtaas sa bilang ng mga acidophilic na katawan. Ang unang dokumentadong pangunahing epidemya ng hepatitis E ay naganap sa Delhi noong 1955-1956. Ang pangunahing epidemiological at Mga klinikal na palatandaan mga sakit (na nauugnay sa kontaminadong pagkonsumo ng tubig, mas maraming sakit sa mga kabataan, at mas mataas na dami ng namamatay sa mga buntis na kababaihan) ay pinag-aralan sa ilang iba pang mga paglaganap. Noong 1978, ang isang epidemya na pagsiklab ng hepatitis ay hindi nakarehistro sa Kashmir (India). Ang insidente ay 2.8% sa mga lalaki; 2.1% - sa mga hindi buntis na kababaihan; 17.3% - sa mga buntis na kababaihan. Ang fulminant form ng hepatitis ay nabuo sa 2.8% ng mga lalaki at 22% ng mga buntis na kababaihan. Sa mga hindi buntis na kababaihan, ang fulminant hepatitis ay hindi naobserbahan. 75% ng mga buntis na kababaihan na may fulminant hepatitis ay namatay. Noong 1980-1981. sa panahon ng epidemya ng tubig sa Algeria, 788 kaso ng hepatitis ang naitala (kabilang ang 9 na kaso sa mga buntis na kababaihan, na ang dami ng namamatay ay 100%). Ang mga ulat mula sa Europa at Amerika ay nagmumungkahi na ang viral hepatitis ay may mas masamang epekto sa mga buntis na kababaihan at sa fetus kaysa sa preterm na kapanganakan.

14. Maaari bang maipasa ang hepatitis B sa mga bagong silang mula sa mga nahawaang ina?

Oo. Ang dalas ng impeksyon ng mga bata mula sa mga nahawaang ina, ayon sa iba't ibang mga may-akda, ay mula 0 hanggang 70% at pataas. Dalawang pag-aaral ang isinagawa upang ipaliwanag ang magkasalungat na datos na ito. Ang unang pag-aaral ay nagpakita na ang mga bata na ang mga ina ay nagkaroon ng matinding impeksyon sa unang tatlong buwan ng pagbubuntis ay hindi nagkaroon ng viral hepatitis, habang 25% ng mga bagong silang na ang mga ina ay may sakit sa ikalawang trimester at 70% ng mga bagong silang na ang mga ina ay may sakit sa ikatlong trimester, ay nahawahan ng viral hepatitis B. Sa unang 2 buwan pagkatapos ng kapanganakan, ang saklaw ng mga batang may talamak na hepatitis ay tumaas sa 84%, na ipinaliwanag sa tagal tagal ng incubation(dahil ang mga ina ay nahawaan sa panahon ng pagbubuntis, at ang rurok ng kanilang sakit ay sa oras ng panganganak). Ang mga resulta ng pangalawang pag-aaral ay pare-pareho sa mga unang pag-aaral: kung ang mga kababaihan ay nahawahan ng viral hepatitis sa unang tatlong buwan ng pagbubuntis, kung gayon ang virus ay hindi naililipat sa kanilang mga anak; kung sa ikalawang trimester - sa 6% ng mga kaso, sa pangatlo - sa 67% ng mga kaso; sa unang bahagi ng postpartum period, lahat ng bata ay nahawahan mula sa mga nahawaang ina. Ang mga numerong ito ay nakakagulat, lalo na kapag isinasaalang-alang mo na 90% ng mga nahawaang bagong panganak ay nagiging mga carrier ng virus.

15. Anong dosis ng bakuna sa hepatitis B ang dapat ibigay sa mga sanggol na ipinanganak sa mga ina na nahawaan ng HBV?

Beasley et al. nagpakita na ang pag-unlad talamak na hepatitis Sa mga batang ipinanganak sa mga ina na nahawaan ng HBV, 90% ng mga kaso ay pinipigilan ng pagpapakilala ng immunoglobulin laban sa hepatitis B at bakuna sa hepatitis B sa isang nakaplanong paraan. Ito at ang iba pang mga pag-aaral ay humantong sa pagbuo ng mga klinikal na patnubay para sa pagpigil sa ina-sa-sanggol na paghahatid ng viral hepatitis. Ang lahat ng mga batang ipinanganak sa mga ina na nahawaan ng HBV ay dapat na mga aksyong pang-iwas laban sa hepatitis B. Ang sumusunod na pamamaraan ay kasalukuyang inirerekomenda: immunoglobulin 0.5 ml intramuscularly kaagad pagkatapos ng kapanganakan; bakuna sa hepatitis B 10 mcg (0.5 ml) intramuscularly 7 araw, 1 buwan at 6 na buwan pagkatapos ng kapanganakan.

16. Maaari bang maipasa ang hepatitis C sa mga sanggol mula sa mga ina na nahawaan ng HCV?

Humigit-kumulang 50% ng mga pasyente na nahawaan ng hepatitis C ay walang mga kadahilanan ng panganib para sa impeksyon. Pinilit nitong maghanap ng mga bagong (bilang karagdagan sa transdermal) na paraan ng paghahatid ng impeksiyon. Bago nabuo ang mga pamamaraan para sa pagsusuri sa hepatitis C virus, ang mga kaso ng patayo (karaniwang dala ng dugo) na paghahatid ng alinman sa A o B na impeksyon (kilala bilang hepatitis C) ay paminsan-minsan ay sinusunod. Sinuri ng dalawang kamakailang pag-aaral na sumusuri sa paghahatid ng HCV sa mga bagong silang ang lahat ng posibleng serological marker. Ang parehong mga pag-aaral ay mahusay na idinisenyo, ngunit may ilang mga limitasyon, katulad ng isang maliit na bilang ng mga bata na napagmasdan at isang maikling follow-up na panahon. Reinus et al. naobserbahan ang 23 mga ina na nahawaan ng HCV at ang kanilang 24 na bagong panganak sa loob ng hindi bababa sa 3 buwan. Ang clinical base ay isang ospital sa Westchester County, New York. Sa 16-23 kababaihan, ang viral RNA ay nakita sa serum ng dugo, na nagpapahiwatig ng mataas na posibilidad na mailipat ang virus sa fetus. Sa lahat ng mga sanggol, ang mga sample ng dugo mula sa spermatic cord ay nagpakita ng mga antibodies sa hepatitis C virus, na pagkatapos ay nawala. Isang bata lamang ang natagpuang may viral RNA, na nawala sa pag-follow-up. Ang isa pang pag-aaral ay nakakita ng mga katulad na resulta. Wejstal et al. (Sweden) sinuri ang 14 na babae at ang kanilang 21 bagong silang. Ang Viral RNA ay tinutukoy sa suwero sa lahat ng kababaihan, at sa 2 mga sanggol ay may patuloy na pagtaas sa antas ng alanine aminotransferase sa dugo. Gayunpaman, isang bata lamang ang naging positibo sa HCV RNA sa panahon ng pag-follow-up. Ang mga resulta ng kanyang biopsy sa atay ay nakumpirma ang diagnosis ng talamak na hepatitis. Kaya, ang parehong pag-aaral ay nagmumungkahi na ang paghahatid ng hepatitis C mula sa ina hanggang sa sanggol ay hindi karaniwang nangyayari. Ang pahayag na ito ay may bisa kahit na sa pagkakaroon ng human immunodeficiency virus type 1 (HIV-1), dahil ang mga antibodies sa HIV-1 ay nakita sa serum ng ilan sa mga nasuri na ina.

17. Nakakaapekto ba ang malalang sakit sa atay sa kalusugan ng isang buntis?

Ang Cirrhosis ng atay ay bihira sa mga kababaihan ng edad ng panganganak. Ang saklaw ng pagbubuntis sa mga babaeng may cirrhosis ay hindi alam, bagaman may mga ulat ng nabawasan na pagkamayabong. Schreyer et al. sinuri ang 60 kababaihan na may edad 18 hanggang 44 na taon ( average na edad ay 40.5 taon) na may dokumentadong liver cirrhosis at 69 sa kanilang mga anak. 10 sa 60 kababaihan ang namatay sa panahon ng pagbubuntis, 7 dahil sa napakalaking gastrointestinal na pagdurugo. 45 lamang sa 69 (65%) na sanggol ang nakaligtas sa neonatal period. Espesyal na atensyon sa mga buntis na kababaihan na may cirrhosis ng atay, hanapin ang pagkakaroon ng esophageal varices. Noong nakaraan, ang mga babaeng ito ay pinayuhan na wakasan ang kanilang mga pagbubuntis dahil pinaniniwalaan na ang panganib ng pagkalagot ng mga varices at pag-unlad ng nakamamatay na pagdurugo ay nadagdagan sa pagkakaroon ng esophageal varices. Nang maglaon, upang mabawasan ang pagkarga sa portal system at maiwasan ang pagkalagot ng varicose veins, nagsimula silang gumamit ng C-section. Noong 1982, naobserbahan ni Britton ang 53 kababaihan na may cirrhosis (83 pagbubuntis) at 38 kababaihan na walang cirrhosis (77 pagbubuntis) upang masuri ang panganib ng pagdurugo mula sa varicose veins. Nalaman niya na ang pangunahing bilang ng pagdurugo ay nangyayari sa ikalawang trimester ng pagbubuntis, at ang panganib ng pagkalagot ng varicose veins ng esophagus at tiyan ay hindi tumataas sa panahon ng panganganak sa vaginal. Sa ikalawang trimester ng pagbubuntis, ang mga babaeng may sakit sa atay ay maaaring magkaroon ng transient esophageal at gastric varices bilang resulta ng pinakamalaking pagtaas ng dami ng dugo mula sa linggo 28 hanggang 32. Sa mga babaeng may liver cirrhosis, 7 ang namatay, at 3 dahil sa pagdurugo mula sa esophageal varices. Sa mga buntis na walang cirrhosis ng atay, 2 babae ang namatay (isa mula sa pagdurugo mula sa varicose veins ng esophagus at tiyan). Ang pag-aaral na ito ay nagpakita ng walang makabuluhang pagkakaiba sa saklaw ng pagdurugo mula sa mga varices sa mga buntis na kababaihan na may at walang cirrhosis.
Ang mga babaeng may primary biliary cirrhosis (BCP) o autoimmune chronic active hepatitis (CAH) ay nakaranas ng ilang klinikal na pagkasira sa panahon ng pagbubuntis. Sa 4 o 5 kababaihan na may CCP, tumaas ang jaundice sa panahon ng pagbubuntis at ang mga antas ng bilirubin ay nanatiling mataas pagkatapos ng panganganak. 2 lamang sa 6 na pagbubuntis sa mga babaeng may CHD ang nagresulta sa mga mabubuhay na sanggol, at 3 sa 5 kababaihan ang namatay sa loob ng ilang taon ng pagbubuntis. Sa 30 kababaihan sa panganganak na may autoimmune CAH mga pagkamatay ay wala, at 4 na sanggol lamang ang namatay sa panahon ng perinatal. Sa panahon ng pagbubuntis, ang mga kababaihan ay nakatanggap ng prednisolone; walang masamang epekto sa fetus ang nabanggit.
Kaya, ang mga buntis na kababaihan ay bihirang magdusa mula sa cirrhosis ng atay, at ang kanilang paggamot sa sakit sa atay ay hindi naiiba sa hindi buntis na kababaihan. Sa mga babaeng may cirrhosis, mas malamang na mamatay ang fetus bilang resulta ng napaaga na kapanganakan, prematurity, o kusang pagpapalaglag.

Ang Ast at Alt ay mga endogenous enzymes na na-synthesize sa intracellularly at pumapasok sa dugo limitadong dami. Kung ang alt at ast ay nakataas sa panahon ng pagbubuntis, kung gayon ito, bilang panuntunan, ay nagpapahiwatig ng pagkakaroon ng mga seryosong proseso ng pathological na hindi nagbabanta sa buhay ng babae at sa pag-unlad ng bata. Upang mapanatiling normal ang mga antas ng transaminase, kinakailangang sumailalim sa pagsusuri ng doktor tuwing dalawang linggo, at mag-donate ng dugo ayon sa itinakdang iskedyul.

Ang mga umaasang ina sa buong pagbubuntis ay napipilitang sumailalim sa mga pagsusuri at patuloy na kumuha ng mga pagsusulit. Ito ay kinakailangan upang malinaw na masubaybayan ng doktor ang kurso ng pagbubuntis at matukoy kung ano ang mali maagang yugto. Isa sa pinaka mahahalagang pamamaraan, ay isang biochemical blood test. Binubuo ito ng maraming mga tagapagpahiwatig, ang bawat isa ay nagdadala ng ilang impormasyon tungkol sa estado ng mga panloob na organo.

Ang pamamaraan ay kinakailangang isagawa sa isang walang laman na tiyan, ipinagbabawal na uminom ng kape, pati na rin ang soda. Isang araw bago ang pamamaraan, dapat tanggihan ng isang buntis ang matamis, mataba at de-latang pagkain. Ang hapunan sa araw bago ay dapat na magaan at binubuo ng alinman sa salad ng gulay o sinigang na gatas.

Sa panahon ng pag-aaral, tinanggal nila venous blood sa halagang 15-20 ML at nalason sa laboratoryo. Ang pamamaraan ay hindi masakit, ngunit maaaring magdulot ng pagkahilo sa ilang kababaihan. Ang kamay ng isang babae ay nalagyan ng tourniquet peripheral na ugat ay malinaw na nakikita, at maaaring mabutas ito ng doktor sa unang pagkakataon. Susunod, ang balat sa braso ay disimpektahin at isang pagbutas ay ginawa gamit ang isang espesyal na hiringgilya. Ang resultang biomaterial ay ipinadala sa pananaliksik sa laboratoryo, at ang babae ay dinikit ng band-aid sa lugar ng pagbutas at pinauwi.

Ang mga resulta ng pagsusuri, bilang isang patakaran, ay hindi kailangang maghintay nang matagal, dahil ang dugo ay sinusuri kaagad, kung hindi man, ito ay nagsisimula sa clot at isang tiyak na bilang ng mga tagapagpahiwatig ay nawala. Ang isang transcript ng pagsusuri ay maaaring makuha sa mismong susunod na araw. Gumagamit ang mga laboratoryo ng iba't ibang kagamitan, kaya kung minsan ang mga normal na halaga para sa parehong buntis ay maaaring mag-iba depende sa lugar ng diagnosis.

Bilang karagdagan sa isang regular na pagsusuri, isang indikasyon para sa pagsasailalim sa isang pagsusuri para sa antas ng ast at alt ay maaaring mga sintomas ng katangian, tulad ng:

• nadagdagan ang protina sa ihi;
• altapresyon;
• pamamaga ng mga binti at braso;
• paninilaw ng balat;
• mataas na bilirubin sa pangkalahatang pagsusuri dugo;
• madalas na belching;
• pakiramdam ng kapaitan sa bibig;
• sakit sa hypochondrium;
• madalas na pagkahilo;
• pananakit ng dibdib;
• walang gana kumain;
• kinakapos na paghinga;
• nadagdagan ang pagkapagod;
• kakulangan sa ginhawa sa tiyan;
• pagkawalan ng kulay ng mga dumi at ihi;
• pagduduwal at pagsusuka sa mga huling buwan ng pagbubuntis.

Karamihan sa mga sintomas sa itaas ay nakagawian para sa pagbubuntis, kaya ang mga kababaihan ay hindi nagmamadali na iulat ang mga ito sa doktor, na makabuluhang nagpapalubha sa pagsusuri at, nang naaayon, ay naantala ang paggamot. Kung gusto mong kunin malusog na sanggol kahit kaunting pagbabago nakagawiang estado, ay dapat na dahilan upang pumunta sa doktor. Sa pamamagitan ng pagkaantala sa konsultasyon, sinasadya mong pukawin ang pag-unlad ng isang malubhang sakit. Ang interpretasyon ng mga resulta, pati na rin ang pagpili ng corrective therapy, ay dapat na isagawa ng eksklusibo ng isang kwalipikadong espesyalista. Ang self-diagnosis at self-treatment ay mahigpit na ipinagbabawal, dahil maaari itong maging sanhi ng pagkupas ng fetus at pagkakuha.

AST at ALT - ano ito?

Ang Ast alt ay matatagpuan sa maraming organo ng tao - sa mga bato, atay, puso, gayundin sa mga kalamnan ng kalansay. Ang mga pangunahing pag-andar ng alt ast ay ang synthesis ng mga amino acid, at direktang alanine, na na-convert sa glucose. Siya ang pangunahing pinagmumulan ng enerhiya para sa katawan ng tao. Habang ang pamantayan ng alt at ast ay pinananatili sa katawan, ang bilang ng mga enzyme sa dugo ng tao ay minimal, ngunit kapag ang istraktura ng mga selula ng mga organo sa itaas ay nabalisa, ang protina enzyme ay nagbabago. Kung mas nasira ang organ, mas mataas ang nilalaman ng ast at alt sa panahon ng pagbubuntis.

Kung ang alt at ast ay nakataas sa panahon ng pagbubuntis, ito ay kadalasang nauugnay sa mga pagbabago sa atay, na maaaring magdulot ng mga komplikasyon tulad ng preeclampsia, cholestasis ng pagbubuntis at talamak na fatty degeneration ng atay. Karamihan malaking bilang ng Ang alanine minotransferase ay matatagpuan sa atay, kaya ang pagbabago sa aktibidad ng enzyme ay ang unang tanda ng patolohiya ng partikular na organ na ito. Ang aspartate aminotransferase ay maaaring makita sa mga sugat ng kalamnan ng puso. Kung sabay-sabay kang kukuha ng pagsusuri para sa alt at ast, maaari mong kalkulahin ang de Ritis coefficient, ito ay karaniwang katumbas ng 1.33. Sa kaso ng sakit sa atay, ito ay mas mababa sa halagang ito, sa pagkakaroon ng patolohiya ng puso, ang tagapagpahiwatig ay magiging mas mataas.

Ang pagtaas ng Alt sa panahon ng pagbubuntis ay maaaring dahil sa ang katunayan na ang atay ng babae ay hindi lamang nakayanan ang gawaing itinalaga dito dahil sa mabigat na pagkarga. Ang Alat at asat, na naiiba sa karaniwan, ay maaaring ma-trigger ng kakulangan ng bitamina B6. Isa pa sa posibleng dahilan na pumukaw ng pagtaas sa alt at ast sa panahon ng pagbubuntis ay cirrhosis at hepatitis.

Ang Hepatitis E ay lalong mapanganib, sa karamihan ng mga kaso ito ay humahantong sa pagkakuha. Mga Form B, C, At maaari silang maging ganap na asymptomatic, at ang tanging tagapagpahiwatig ng kanilang presensya ay ang antas ng transamylase.

Imposibleng masuri ang mga pathology na ito batay sa antas ng alanine aminotransferase at aspartate aminotransferase, kinakailangan na magsagawa ng mga karagdagang pagsusuri - mga pagsusuri sa atay, pati na rin ang pagsusuri sa ultrasound ng atay.

Mga tagapagpahiwatig ng pamantayan at mga dahilan para sa pagkakaiba

Sa panahon ng pagbubuntis, ang rate ng ast ay hanggang sa 31-33 U / ml, alt-hanggang sa 31 U / l. Kung ang ast ay tumaas, bilang karagdagan sa mga komplikasyon sa itaas ng pagbubuntis, maaari itong ma-trigger ng:

• saradong mga pinsala sa puso;
• mga impeksyon sa autoimmune;
• nakakalason na pinsala sa atay na may mga gamot;
• purulently mga sakit na septic lamang loob;
• kolestasis;
• mga paglabag sa hepatic na daloy ng dugo;
• malignant na mga tumor at metastases.

Dapat pansinin na hindi lahat tumaas na mga rate sa mga buntis na kababaihan ay nagdudulot ng pagkabalisa sa mga doktor. Kung ang pagkakaiba mula sa pamantayan ay umalis lamang ng ilang mga yunit - ito ay isang variant ng pamantayan, ang estado kapag ang ast ay tumaas ng 5 o higit pang beses ay nagdudulot ng pag-aalala.

Ang pinakamataas na tagapagpahiwatig ng alt sa dugo ay nagpapahiwatig ng atake sa puso, kung ang tagapagpahiwatig ay nadagdagan ng 20 beses, kung gayon ito ay hepatitis o pancreatitis. Sa mga buntis na kababaihan, ang mga pagtalon sa mga antas ng transamylase ay maaaring sanhi ng labis mag-ehersisyo ng stress, madalas na paggamit ng fast food, muscle strain, emosyonal na kaguluhan, at mga nakakahawang sakit. Kung ang isang babae, ilang sandali bago ang panganganak, ay sumailalim, halimbawa, catheterization o ibang pamamaraan na lumalabag sa integridad balat, sa dugo ay maaaring mapansin mataas na pagganap mga enzyme sa pangkat na ito.

Mahalagang tandaan ang paggamit mga gamot sa panahon ng panganganak. Ang katotohanan ay ang atay ay lubhang madaling kapitan sa panahon ng pagbubuntis, at ang pinakamaliit nakakalason na epekto dito, maaaring maging sanhi ng pagkamatay ng mga selula nito at isang sakit tulad ng cytolysis. Kabilang sa mga gamot na pinaka may kakayahang lumabag sa integridad ng organ at nagdudulot ng pagtaas sa ast at alt, mapapansin ito:

• ang mga antibiotics, kahit na ang mga macrolides na pinapayagan sa panahon ng pagbubuntis, ay maaaring seryosong makapinsala sa organ at maging sanhi ng hepatitis;
• mga gamot para sa paggamot ng tuberculosis, na kung minsan ay inireseta sa panahon ng pagbubuntis;
• mga hormonal na ahente na maaaring inireseta upang maiwasan ang pagkakuha;
• non-steroidal anti-inflammatory drugs, kahit na ang aspirin ay maaaring makaapekto sa mga selula ng atay;
• anticonvulsant at antiepileptic na gamot;
• mga gamot na antifungal;
• diuretics, na inireseta sa mga buntis na kababaihan upang gawing normal ang pag-andar ng bato;
• lalong nakakasama ang droga diabetes, dapat silang kanselahin sa panahon ng pagbubuntis, ang babae ay pansamantalang inilipat sa insulin.

Mga tampok ng paggamot

Kung ang mga tagapagpahiwatig ng ast at alt ay overestimated, ito ay nagpapahiwatig ng pagkasira ng mga cell ng isang tiyak na organ, kaya kailangan mong seryosong harapin ang paggamot nito. Imposibleng babaan ang mga tagapagpahiwatig sa pamamagitan ng gamot, magagawa lamang ito tamang imahe buhay at napapanahong therapy sintomas ng pagkabalisa. Tandaan na walang mataas na rate sa isang normal na estado ng kalusugan, at ast, alt ay hindi ang sanhi ng sakit, ngunit na ang kahihinatnan nito.

Ang gawain ng pasyente ay ang napapanahong pagkilala sa mga sintomas at pakikipag-ugnay sa isang doktor, at ang gawain ng doktor ay ang tamang pagsusuri at therapy, na hindi nakakapinsala sa ina at anak. Dapat pansinin na ang paraan ng therapy ay indibidwal, dahil ang edad ng ina, ang tagal ng pagbubuntis at, siyempre, ang mga dahilan para sa pagtaas ng mga enzyme sa dugo ay isinasaalang-alang.

Ang pagtalon sa mga enzyme ng protina ay hindi isang dahilan upang malutas ang pagbubuntis sa pamamagitan ng caesarean section. Karamihan sa mga kababaihan ay nanganak nang natural. Ang pagbubukod ay ang talamak na hepatitis at cirrhosis, na maaaring maging sanhi ng pagkalagot ng atay sa proseso ng mga pagtatangka, pati na rin ang pagkabigo sa puso, na maaaring maging sanhi ng kamatayan para sa parehong ina at anak.

Sa panahon ng pagbubuntis, hindi lamang mga pagbabago sa hormonal, ang pagkarga ay nararanasan ng buong katawan, kaya't kailangang seryosohin ang mga regular na pagsusuri sa doktor. Ang atay at puso sa panahon ng pagbubuntis ay pinipilit na magtrabaho nang may paghihiganti upang mapanatili ang posibilidad na mabuhay ng dalawang organismo. Sa oras na ito, kailangan nilang alagaan at alagaan sa pamamagitan ng pagsasaayos ng kanilang diyeta, pati na rin ang pagprotekta sa kanilang sarili mula sa stress.

Ang pagbubuntis ay isang panahon na dapat tandaan ng isang babae mga positibong sandali sa halip na walang katapusang pagkagambala sa opisina ng doktor. Iyon ang dahilan kung bakit, planuhin ang iyong pagbubuntis nang maaga, at maiiwasan mo ang mga hindi kasiya-siyang sorpresa habang nagdadala ng sanggol, tulad ng hepatitis, kidney failure at mga sakit sa kalamnan sa puso. Ang lahat ng mga sakit na ito ay madaling matukoy gamit ang mga instrumental na diagnostic na pamamaraan at ginagamot. Sundin ang lahat ng rekomendasyon ng doktor sa panahon ng pagbubuntis, at maaari kang manganak ng isang malusog na sanggol.

Alam ng lahat na ang pagkakaroon ng sakit sa panahon ng pagbubuntis ay masama, ngunit, sa kasamaang-palad, ito ay pagbubuntis na madalas na nagiging isang nagpapalubha na kadahilanan para sa ilang mga sakit. Sa ganoong sitwasyon, napakahalagang malaman ang tungkol sa mga sakit na iyon na maaaring magbigay ng babala sa panahon ng panganganak, upang simulan ang paggamot sa lalong madaling panahon, at mas mabuti, sundin ang mga hakbang sa pag-iwas nang maaga.

Hepatosis ng mga buntis na kababaihan ay isa sa mga sakit na iyon. Ang buong pangalan ng sakit na ito ay parang cholestatic hepatosis ng mga buntis na kababaihan. Nakakaapekto ito sa atay. Ang sakit mismo ay kadalasang sanhi hypersensitivity sa mga sex hormone, bilang karagdagan, ito ay mabilis na umuunlad kung ang ilang mga enzyme ay wala sa katawan.

Ang hepatosis ng mga buntis na kababaihan ay maaaring mangyari dahil sa mga sumusunod na kadahilanan:

• deviations bilang isang resulta ng synthesis ng mga enzymes na responsable para sa transportasyon ng apdo sa mga duct ng apdo mula sa mga selula ng atay;
• nadagdagan ang pagiging sensitibo sa mga sex hormone;
• mga depekto sa synthesis ng ilang mga enzyme.

Sa pangkalahatan, maraming mga pag-aaral ang nagpakita na ang cholestatic hepatosis ng mga buntis na kababaihan ay kadalasang nangyayari dahil sa iba't ibang genetic defects. Ito ay napatunayan kahit na ang sakit ay madalas na naitala sa malapit na kamag-anak. Sinasabi ng mga hepatologist na ito ay pagbubuntis na nagpapagana ng sakit sa atay.

Paano malalaman ang cholestatic hepatosis ng mga buntis na kababaihan?

Ang pinakamahalagang sintomas ay pangangati. Ngunit ito ay nangyayari na sila ay lumilitaw ang mga sumusunod na sintomas- sakit at bigat sa atay, pagkawala ng gana, paninilaw ng balat, pagduduwal, walang kulay na dumi, pagkapagod. Kung ang sakit ay hindi masyadong mabilis na pag-unlad, pagkatapos ang lahat ng mga sintomas na ito ay mawawala kaagad pagkatapos ng panganganak, ngunit sa susunod na pagbubuntis, ang lahat ay maaaring mangyari muli.

Paano mag-diagnose ng isang sakit?

Sa totoo lang, mga klinikal na diagnostic ang sakit sa atay sa panahon ng pagbubuntis ay medyo mahirap. Imposibleng palpate ang atay, dahil ang matris ay lumalaki sa buong tiyan. Gayundin mga pagsusuri sa biochemical Ang mga pagsusuri sa dugo ay hindi makakapagbigay ng 100% na sagot kung may sakit sa atay, dahil ang ilang mga pagbaluktot ay posible kapag nagdadala ng isang bata. Bilang karagdagan, marami sa mga pamamaraan ng diagnostic ay kontraindikado sa panahon ng pagbubuntis.

Kung ang mga sintomas ng hepatosis ay lubhang nakakagambala sa isang buntis, pagkatapos ay inireseta ng mga doktor mga bitamina complex o hepatropic na gamot. Sa ilang mga kaso, maaaring irekomenda ang paglilinis ng dugo.

Ano ang mga posibleng kahihinatnan para sa hindi pa isinisilang na bata at ina?

Ang cholestatic hepatosis ng mga buntis na kababaihan ay nagdaragdag ng panganib na magkaroon ng fetal hypoxia at humahantong sa. Kung ang sakit ay kumplikado, pagkatapos ay maraming mga kababaihan ang inirerekomendang paghahatid sa ika-38 linggo ng pagbubuntis. Mayroon ding panganib ng malubhang pagdurugo pagkatapos ng panganganak.

Ano ang dapat gawin kung magkakaroon ka ng cholestatic hepatosis ng mga buntis na kababaihan?

Subukang sundin ang mga patakarang ito:

• sundin ang diyeta na inirerekomenda ng doktor;
• tanggihan ang mga oral contraceptive (pagkatapos ng panganganak);
• patuloy na gumawa ng mga pagsusuri at subaybayan ang biological at kemikal na mga parameter ng dugo;
• bisitahin ang isang hepatologist paminsan-minsan;
• kapag sinusubaybayan ang cholestasis - isang paglabag sa proseso ng synthesis, pagtatago at paglabas ng apdo.
• gumamit ng mga antibacterial agent nang may pag-iingat.

Ang cholestatic hepatosis ng mga buntis na kababaihan ay isang sakit, bagaman karaniwan, ngunit hindi masyadong mapanganib kung susundin mo ang lahat ng payo ng mga doktor at makinig sa estado ng iyong katawan.

Maging matulungin sa iyong sarili, dahil nagdadala ka ng isang bagong buhay!

Lalo na para sa Maryana Surma

Ang panahon ng panganganak ay parehong kahanga-hanga at mahirap na panahon para sa isang babae. Dahil sa tumaas na load ng system at lamang loob huwag makayanan ang kanilang mga gawain, na ipinahayag mga reaksyon ng kompensasyon- Ang katawan ay gumagana sa limitasyon.

Ang atay sa panahon ng pagbubuntis ay napapailalim sa napakalaking stress, dahil ito ay nagsasagawa ng dobleng trabaho. Minsan ang katawan ay hindi nakayanan ang pag-andar, na humahantong sa pag-unlad ng mga sintomas - sakit sa kanang bahagi, masamang lasa sa bibig, pagkawala ng gana, pagduduwal, pagsusuka.

SA katawan ng tao Ang atay ay gumaganap ng higit sa 500 mga function, nagsasala ng higit sa 2000 litro ng dugo araw-araw. Samakatuwid, ang glandula ay nangangailangan ng suporta. Kaya, alamin natin kung bakit lumilitaw ang sakit na sindrom, anong mga sakit ang ipinakita sa mga buntis na kababaihan?

Ang pathogenesis ng pain syndrome

Etiology sakit na sindrom sa panahon ng pagbubuntis - mga pathology na nabuo na sa panahon ng pagdadala ng bata. Ang pinakakaraniwang karamdaman ay matalim na hugis mataba paglusot, preeclampsia, na provokes ang pag-unlad ng preeclampsia at eclampsia.

5-10% ang nagkakaroon ng HELLP syndrome, na sinamahan ng isang complex negatibong sintomas. Ang mga paglabag sa biliary tract, talamak na pagkalagot ng glandula, hepatosis ay maaaring makapukaw ng sakit.

Sa panahon ng pagbubuntis, lalo na sa ikatlong trimester o sa panahon ng pagdadala ng kambal, ang sanhi ng sakit ay ang presyon ng fetus sa atay. Dahil sa malakas na compression ng hepatic area, ang daloy ng apdo ay nabalisa. Dahil dito, ang isang pagpapalawak ng intrahepatic ducts ay ipinahayag, lumilitaw ang mga sintomas ng dyspeptic.

Kapag ang sanhi ng sakit ay presyon ng pangsanggol sa atay, walang paggamot na inireseta. Upang mapadali ang kagalingan, inirerekumenda na gumugol ng mas maraming oras na nakahiga sa kaliwang bahagi. Matapos maipanganak ang sanggol, ang sintomas ay nawawala nang kusa.

Bakit tumataas ang bakal?

Ang pagpapalaki ng atay sa panahon ng pagbubuntis nang walang pagbabago ng mga istrukturang tisyu at isang pagtaas sa mga enzyme ng atay ay hindi isang tanda ng isang proseso ng pathological. Ang dahilan ay maaaring isang mataas na pagkarga sa digestive o daluyan ng dugo sa katawan. Lumilitaw ang problemang ito sa ikatlong trimester, sa maagang mga petsa hindi nangyayari.

Ang mekanismo ng pag-unlad ay dahil sa pamamaga ng parenchyma ng organ. Dahil sa kanyang nilabag metabolic proseso sa katawan, ang hypoxia ng glandula ay napansin. Sa kasong ito, ang atay ay kailangang suportahan - isinasagawa pagwawasto ng paggamot dati aktibidad sa paggawa.

Kung ang atay ay pinalaki, ang isang pagbabago ay ipinahayag istrukturang istruktura, nakataas na mga enzyme sa atay, ang pasyente ay nagreklamo ng dyspeptic syndrome, pagkatapos ay pinaghihinalaang isang impeksyon sa viral, malubhang anyo preeclampsia, steatosis.

Mga sakit sa panahon ng panganganak at etiology

Alam ng medikal na kasanayan ang maraming sakit sa atay sa panahon ng pagbubuntis. Nagdadala sila ng isang tiyak na panganib sa babae at sa bata, kaya kinakailangan ang napapanahong at naaangkop na paggamot.

Hemangioma

Ang hitsura ng mga problema sa atay sa panahon ng pagbubuntis ay maaaring resulta ng pagbuo ng hemangioma. Ito ay isang neoplasm ng isang benign na kalikasan, vascular kalikasan. Kadalasan ito ay isang congenital na kondisyon, hindi kinakailangan ang emerhensiyang interbensyong medikal. Ang mga sintomas ay depende sa laki ng neoplasma.

Kung ang laki ng hemangioma ay 60-70 mm, ito ay nasuri na may ultrasound, kung gayon ang paggamot ng buntis ay hindi inireseta. Sa karamihan ng mga kaso, walang mga sintomas. Sa mas malaking sukat ipinahayag pagduduwal, pagsusuka, na patuloy na sinusunod.

Para sa isang mahabang panahon hemangioma ay maaaring "matulog". Ngunit dahil sa pagbabago hormonal background maaari itong lumago nang mabilis. Ang panganib ay na sa panahon ng paggawa, maaaring mangyari ang isang puwang. Samakatuwid, sa pagtatapos ng ikatlong trimester, isang kontrol ultrasonography mga glandula.

Batay sa mga resulta instrumental na pagsusuri magpasya sa paraan ng paghahatid - natural na panganganak o caesarean section. Ang neoplasma mismo ay tinanggal pagkatapos ng panganganak. Ang isang klasikong operasyon ay isinasagawa, o pagkakalantad sa laser, ginagamit ang cryodestruction.

Pagtaas sa mga enzyme sa atay

Minsan ang atay ay hindi makayanan sa panahon ng pagbubuntis dahil sa isang mataas na pag-load ng enzyme kasama ng presyon ng pangsanggol. Ang katotohanang ito ay nakumpirma ng pagtaas sa konsentrasyon ng mga enzyme sa atay - AST, ALT, LDH at iba pang mga sangkap.

Ang pagtaas sa konsentrasyon ay batay sa nakakalason na epekto sa parenkayma ng glandula, na humahantong sa isang mapanirang proseso sa mismong organ. Depende sa oras ng pagbubuntis, pinapayagan ang ilang mga paglihis mula sa pamantayan. Samakatuwid, ang pagtaas ng mga halaga ay palaging dynamic na sinusubaybayan.

Pagpasok ng taba

Ang fatty liver ay bihira ngunit mapanganib na kababalaghan sa panahon ng panganganak. Ang patolohiya ay sinamahan ng akumulasyon ng mga lipid sa mismong organ. Ang pangunahing dahilan ay ang namamana na kadahilanan.

Ang klinika ay nagsisimulang magpakita mismo sa ikatlong trimester, ay kinakatawan ng mga naturang sintomas sa isang buntis:

1. Pagduduwal, pagsusuka na hindi nagdudulot ng ginhawa.
2. Sakit sa rehiyon ng epigastric, sa gilid.
3. Pangkalahatang pagkasira ng kagalingan.
4. Pagdidilaw ng balat, mauhog lamad at sclera ng mga mata.
5. Sakit ng ulo.

Kung ang therapy ay hindi sinimulan sa isang napapanahong paraan, kung gayon ang isang koma ay bubuo, pagkabigo sa atay sa panahon ng pagbubuntis. Malaki ang posibilidad ng pagkamatay ng ina at pagkamatay ng fetus.

Hepatosis

Ang Hepatosis ay isang pangkat ng mga pathologies na nailalarawan sa pamamagitan ng isang karamdaman ng mga proseso ng metabolic sa mga selula ng atay. Kadalasan, ang cholestatic form ng hepatosis ay nasuri. Ang pag-unlad ay nangyayari sa 25-26 na linggo, nangyayari sa 1% ng mga kababaihan.

Ang mga clinical manifestations ay katulad ng fatty infiltration. Ang mga pangunahing palatandaan ay kinabibilangan ng kahinaan, pagkapagod, pagduduwal, pagsusuka, pagkawala ng gana, pangangati ng balat, paninilaw ng balat, pagkawalan ng kulay ng mga dumi.

Sa gayong pagsusuri, kinakailangan upang suportahan ang atay. Sa 80% ng mga kaso, ang maagang paghahatid ay kinakailangan upang maiwasan Mga negatibong kahihinatnan. Pagkatapos ng panganganak, ang hepatosis ay maaaring makapukaw mabigat na pagdurugo, dahil ang synthesis ng mga kadahilanan ng coagulation ng dugo ay nagambala sa glandula.

Intrahepatic cholestasis ng pagbubuntis

Ang mga sakit sa atay sa panahon ng pagbubuntis ay kinabibilangan ng intrahepatic cholestasis, isang patolohiya na nailalarawan sa pamamagitan ng isang paglabag sa produksyon at pag-agos ng apdo. Para sa kadahilanang ito, ang mga acid ng apdo ay naipon sa dugo.

Lumilitaw ang mga sintomas sa 2-3 trimester:

• Ang mga palad ng mga kamay at talampakan ay nagsisimulang makati mas mababang paa't kamay, minsan nangangati sa buong katawan. Sa ilang mga kaso, ang pangangati ay binibigkas at pare-pareho, na humahantong sa pagkagambala sa pagtulog, emosyonal na kawalang-tatag.
• Paninilaw ng balat, puti ng mata, dahil tumataas ang dami ng bilirubin sa dugo.

Intrahepatic cholestasis sa 60% ng mga kaso ay humahantong sa napaaga kapanganakan. A mga sanggol na wala pa sa panahon nakalantad tumaas ang panganib mga problema sa kalusugan (hanggang sa malubhang hindi maibabalik na karamdaman).

Diagnosis ng mga pathology sa atay

Kung may mga katangian na palatandaan, dapat kang bumisita sa isang doktor. Para sa pagsusuri, laboratoryo at instrumental na pamamaraan. Ang pagsusuri sa dugo ay nagpapahintulot sa iyo na matukoy ang bilang ng mga leukocytes at platelet. Sa tulong ng isang coagulogram, natutukoy ang aktibidad ng mga kadahilanan ng coagulation.

Ang biochemistry ay isinasagawa - matukoy kabuuan protina at mga fraction nito, ang konsentrasyon ng bilirubin, mga enzyme sa atay, urea, electrolytes. Kinakailangan ang ultratunog upang masuri ang laki, istraktura, at matukoy ang pagkakaroon ng mga posibleng neoplasma.

Ang ultratunog sa panahon ng pagbubuntis ay isinasagawa lamang ayon sa mga indikasyon, halimbawa, kapag ang isang babae ay nagreklamo ng mga sintomas na lumilitaw laban sa background ng mga sakit sa atay.

Karaniwan, ang pag-decode ng ultrasound ay ganito ang hitsura:

1. Mga sukat kanang lobe 12-13 cm, kaliwa - 7-8 sentimetro.
2. Ang istraktura ng parenkayma ay homogenous.
3. Normal na echogenicity.
4. Ang vascular pattern ay nasa loob ng normal na hanay.
5. Nawawalang extension portal na ugat, ang diameter nito ay 10-13 cm.
6. Walang nakitang neoplasms.
7. Ang mga intrahepatic duct ay hindi dilat.
8. Ang Choledoch ay walang extension.

Anumang abnormalidad sa ultrasound ay dapat isaalang-alang kasabay ng mga pagsubok sa laboratoryo mga babae.

Mga paraan ng paggamot at mga hakbang sa pag-iwas

Ang mga gamot na naglalayong mapabuti ang paggana ng atay ay inireseta ng isang doktor. Ang partikular na regimen ng paggamot ay dahil sa sakit, ang kalubhaan. Sa mataba na paglusot, ang isang seksyon ng caesarean ay inirerekomenda, kung pinahihintulutan ng oras. Sa mga unang yugto, ang isang babae ay naospital, ang isang malalim na pagsusuri ay isinasagawa, ang mga sintomas na gamot ay ginagamit.

Sa intrahepatic cholestasis, ang paggamit ng mga hepatoprotectors ay kinakailangan. Ayon sa mga pagsusuri, ang karamihan magandang epekto ibinigay ni Ursofalk. Gamot pinapanumbalik ang atay, mabilis na pinapawi ang pangangati, pinipigilan ang mga komplikasyon. Bilang karagdagan, ang mga bitamina ay inireseta.

Ang mga nagkakalat na pagbabago, hindi nangangailangan ng hemangioma medikal na pagwawasto, kung wala negatibong sintomas. Ang pangunahing paggamot ay isinasagawa pagkatapos ng kapanganakan ng bata.

Epektibo katutubong remedyong, halimbawa, isang decoction batay sa milk thistle at. Nagbibigay ito ng paglilinis at pagpapanumbalik ng katawan. Gayunpaman, ang paggamit ay pinapayagan lamang pagkatapos ng konsultasyon sa medikal na espesyalista.