Intraventricular hemorrhage sa mga bagong silang ng 1st degree ng mga kahihinatnan. Intraventricular hemorrhage sa mga bagong silang. Dahil sa kung ano ang nakakaapekto sa sakit na ito pangunahin sa mga premature na sanggol

Ang ventricles ay mga cavity sa utak na puno ng CSF (cerebrospinal fluid). Ang isang tao ay may ilan sa kanila at lahat sila ay magkakaugnay.

Ang diagnosis ng IVH ay kadalasang ginagawa sa mga sanggol na wala pa sa panahon, dahil sa kanilang mga katangiang pisyolohikal. Ang mas maikli ang edad ng gestational, mas mataas ang posibilidad ng pagdurugo.

Ang pagdurugo ay hindi lilitaw nang ganoon lamang, dapat mayroong mga dahilan para sa paglabag na ito.

Sino ang nasa panganib?

Ang pagdurugo sa utak ng mga bagong silang ay maaaring maiugnay kapwa sa pinsala sa bungo mismo, at sa kakulangan ng oxygen.

Mga kinakailangan para sa VZhK:

Overwearing o, sa kabaligtaran, undermating. Ang mga sanggol na wala pa sa panahon ay lalong madaling kapitan sa intracranial hemorrhages, dahil ang kanilang mga di-mature na sisidlan ay wala pang sapat na suporta sa mga tisyu. Sa mga bata na ipinanganak nang mas huli kaysa sa termino, ang mga buto ay siksik, at ang ulo ay hindi mai-configure sa panahon ng panganganak. Ayon sa istatistika, ang IVH ay nangyayari sa bawat ikalimang premature at bawat ikasampung post-term na sanggol.
Ang laki ng ulo ng pangsanggol ay hindi tumutugma sa laki ng kanal ng kapanganakan. Sa kasong ito, ang natural na paghahatid ay kontraindikado, dahil ito ay puno ng mga pinsala at hypoxia para sa isang bagong panganak na bata.
Malubhang pagbubuntis (fetal hypoxia, intrauterine infection na may iba't ibang impeksyon).
Mahirap (matagal o mabilis) panganganak, pagpapakita ng pigi.
Mga maling aksyon ng mga obstetrician sa panahon ng panganganak.

Batay sa itaas, maraming mga grupo ng panganib ang maaaring makilala.

Ang panganib ng cerebral hemorrhage sa isang bata ay tumataas sa:

prematurity;
mababang timbang ng kapanganakan (mas mababa sa 1.5 kg);
kakulangan ng oxygen (hypoxia);
trauma sa ulo ng bata sa panahon ng panganganak;
komplikasyon sa paghinga sa panahon ng panganganak;
mga impeksiyon na humahantong sa mga karamdaman sa pagdurugo.

Mga sintomas ng katangian

Hindi palaging nakikita ang mga palatandaan ng pagdurugo. Gayundin, kung ang isang bata ay may alinman sa mga sumusunod na sintomas, kung gayon hindi kinakailangan na ito ay dahil sa IVH, maaaring sila ay dahil sa iba pang mga sakit.

Ang pinakakaraniwang sintomas ng intraventricular hemorrhage sa mga sanggol ay:

pagbaba o pagkawala ng Moro reflex (sa panlabas na stimuli);
nabawasan ang tono ng kalamnan;
inaantok na estado;
mga yugto ng apnea (paghinto ng paghinga);
pamumutla ng balat, sianosis;
pagtanggi sa pagkain, kahinaan ng pagsuso ng mga reflexes;
mga karamdaman sa oculomotor;
mahina at nakakatusok na sigaw;
kalamnan twitching, convulsions;
paresis;
metabolic acidosis (ang balanse ng acid-base ay nabalisa);
pagbaba sa hematocrit o kakulangan ng pagtaas nito laban sa background ng pagsasalin ng dugo;
ang isang malaking fontanel ay panahunan at bulges;
pagkawala ng malay (na may malubhang pagdurugo, pati na rin ang magkakatulad na pagdurugo sa cerebral cortex, makabuluhang pag-uunat ng ventricles).

Kalubhaan

Mayroong ilang mga klasipikasyon ng mga pagdurugo, karamihan sa mga ito ay may kasamang 4 na yugto. Ang sumusunod ay ang gradasyon na karaniwang ginagamit sa modernong medisina:

IVH 1 at 2 degrees. Ang pagdurugo ay sinusunod sa projection ng germinal matrix at hindi umaabot sa lumen ng lateral ventricles. Sa ikalawang yugto, ang pagdurugo ay bahagyang mas malaki (>1 cm) kaysa sa una.
Sa grade 3, ang pagdurugo mula sa germinal matrix ay pumapasok sa lumen ng lateral ventricles. Bilang resulta, nabubuo ang posthemorrhagic ventriculomegaly o hydrocephalus. Sa tomogram at seksyon, mayroong isang pagpapalawak ng ventricles, kung saan ang mga elemento ng dugo ay malinaw na nakikita.
Grade 4 ay ang pinaka-malubha, mayroong isang pambihirang tagumpay ng IVH sa periventricular parenkayma. Ang pagdurugo ay sinusunod hindi lamang sa mga lateral ventricles, kundi pati na rin sa sangkap ng utak.

Upang maitatag ito o ang antas ng pagdurugo ay posible lamang sa tulong ng isang espesyal na pag-aaral.

Mga pamamaraan at pamantayan ng diagnostic

Para sa pagsusuri, sa pagkakaroon ng mga naaangkop na sintomas, bilang panuntunan, ginagamit ang ultrasound ng mga sisidlan ng utak (sa tulong ng mga sound wave, mga ruptures ng mga daluyan ng dugo at pagdurugo ay tinutukoy). Ang mga pagsusuri sa dugo para sa anemia, metabolic acidosis, mga impeksiyon ay ibinibigay din.

Kapag nag-diagnose ng isang patolohiya ng anumang antas, pinipili ng espesyalista ang isang indibidwal na paggamot para sa pasyente.

Mga posibilidad ng modernong gamot

Kung ang isang bata ay may pagdurugo sa ventricles ng utak, dapat siyang nasa ilalim ng maingat na pangangasiwa ng mga medikal na kawani. Ang pagsubaybay sa kondisyon ng sanggol ay isinasagawa upang matiyak na ito ay matatag.

Karaniwan, ang therapy para sa IVH ay naglalayong alisin ang mga komplikasyon at kahihinatnan. Kung ang anumang mga sakit ay lumitaw bilang isang resulta ng pagdurugo, ang naaangkop na paggamot ay inireseta.

Minsan (kung masyadong maraming likido ang naipon sa utak), ang mga sumusunod na hakbang ay inilalapat:

Pagbutas ng ventricular (sa pamamagitan ng fontanel) o lumbar (sa ibabang likod).
Ventriculoperitoneal shunting, kapag ang isang espesyal na tubo ng paagusan ay ipinasok sa ventricles. Ito ay umaabot sa ilalim ng balat hanggang sa tiyan ng pasyente, kung saan ang labis na CSF ay nasisipsip. Ang sistema ng paagusan ay dapat na palaging nasa katawan, at ang tubo ay pinapalitan kung kinakailangan.

Dapat pansinin na para sa karamihan ng mga pasyente (na may IVH grade 1 at 2), walang kinakailangang therapy, at maaaring asahan ang isang kanais-nais na resulta.

Prognosis depende sa antas ng pagdurugo

Ang mga kahihinatnan ay depende sa antas ng IVH at ang kasapatan ng mga aksyon ng mga medikal na kawani:

Ang grade 1 at 2 hemorrhages ay kadalasang hindi nangangailangan ng anumang paggamot. Ang mga sanggol na ito ay kailangang subaybayan at may maliit na pagkakataon na magkaroon ng anumang abnormalidad sa neurological. Ang mga kaso ng pagbuo ng hydrocephalus at kamatayan sa 1 at kahit na 2 degree ng paglabag ay napakabihirang.
3 degree. Sa isang breakthrough hemorrhage sa ventricles, ang posibilidad na magkaroon ng hydrocephalus ay tumataas, maaari itong mangyari sa halos 55 porsiyento ng mga kaso. Ang mga abnormalidad sa neurological ay sinusunod sa 35%. Ang isang nakamamatay na kinalabasan ay nangyayari sa karaniwan sa bawat ikalimang bata. Ang operasyon ay ipinahiwatig para sa mga pasyente, at ang kinalabasan ay depende sa lawak ng pinsala sa utak, sa lokasyon (ang pagbabala ay mas kanais-nais kung ang IVH ay naroroon sa loob lamang ng isang lobe, lalo na lamang sa frontal lobe).
4 degree. Sa kasamaang palad, ang pagbabala para sa gayong matinding patolohiya ay nakakabigo. Ang interbensyon sa kirurhiko sa kasong ito ay hindi maiiwasan, habang ang mga panganib ng kamatayan ay nananatiling mataas - humigit-kumulang kalahati ng mga sanggol na may IVH ng ika-4 na antas ay namamatay. Sa 80% ng mga kaso, ang hydrocephalus ay bubuo, sa 90% - mga abnormalidad sa neurological.

Mga hakbang sa pag-iwas

Ang isang daang porsyento na pagdurugo sa utak ng sanggol ay hindi mapipigilan, ngunit ang ilang mga hakbang ay maaari at dapat gawin upang mabawasan ang panganib.

Tamang kahulugan ng mga taktika ng paghahatid

Kadalasan, ang perinatal intracranial hemorrhages ay nangyayari dahil sa trauma ng kapanganakan, kaya napakahalaga na maingat na suriin ang ratio ng pelvis ng babaeng nasa panganganak at ang ulo ng pangsanggol.

Kung mayroong isang pagkakaiba, ang natural na panganganak ay kontraindikado, ang isang seksyon ng caesarean ay inireseta. Ang operasyong ito ay ginagawa din sa mga sakit na nauugnay sa pagbaba ng mga platelet sa dugo ng isang buntis o fetus (mahinang clotting).

Bilang karagdagan, sa kasong ito, ang espesyal na therapy ay inireseta (corticosteroids, immunoglobulin, platelet mass). Sa panahon ng panganganak, mahalagang subaybayan ang presyon ng dugo ng bata, kinakailangan upang maiwasan ang pagbabagu-bago nito upang hindi tumaas ang daloy ng dugo ng tserebral.

Prenatal screening

Bagaman ang mga pag-aaral na ito ay hindi sapilitan para sa isang buntis, hindi ito dapat balewalain.

Bilang karagdagan, dapat mong malaman na ang intracranial hemorrhages ay posible hindi lamang sa mga bagong silang. Maaari silang mangyari dahil sa trauma sa ganap na anumang edad.

Ang seksyong ito ay nilikha upang pangalagaan ang mga nangangailangan ng isang kwalipikadong espesyalista, nang hindi nakakagambala sa karaniwang ritmo ng kanilang sariling buhay.

I. Kahulugan. Ang intraventricular hemorrhage (IVH) ay isang sakit na pangunahing nangyayari sa mga sanggol na wala pa sa panahon. Nasuri ang IVH sa 45% ng mga bagong silang na may timbang na mas mababa sa 1500 g at sa 80% ng mga bagong silang na may timbang na mas mababa sa 1000 g. Bagama't may mga ulat ng prenatal IVH, kadalasang nangyayari ang cerebral ventricular hemorrhage pagkatapos ng kapanganakan: 60% sa unang 24 na oras, 85% sa unang 72 oras at 95% sa unang linggo ng buhay.

A. Subependymal germinal matrix. Ang germinal matrix ay naroroon sa mga preterm na sanggol, ngunit ito ay nawawala sa 40 linggo ng pagbubuntis. Ito ay isang lugar na mayaman sa manipis na pader na mga sisidlan na ang lugar ng paggawa ng mga neuron at glial cells sa cortex at basal ganglia.

B. Mga pagbabago sa presyon ng dugo. Ang biglaang pagtaas ng arterial o venous pressure ay humahantong sa pagdurugo sa germinal matrix.

B. Ang breakthrough hemorrhage sa germinal matrix sa pamamagitan ng ependyma ay humahantong sa IVH sa 80% ng mga bagong silang.

G. Hydrocephalus. Ang talamak na pag-unlad ng hydrocephalus ay maaaring magresulta mula sa pagbara ng cerebral aqueduct o, mas bihira, mula sa foramina ng Monroe. Ang dahan-dahang progresibong hydrocephalus kung minsan ay nabubuo bilang resulta ng pagtanggal ng arachnoiditis sa posterior cranial fossa.

D. Parenchymal hemorrhage. Sa 20% ng mga bagong silang na may IVH, ang concomitant na parenchymal hemorrhage ay nangyayari sa lugar ng ischemia o cerebral infarction.

A. Mataas na panganib na mga kadahilanan

1. Malalim na prematurity.

2. Asphyxia sa panganganak.

6. Respiratory distress syndrome.

8. Biglang pagtaas ng presyon ng dugo.

B. Ang iba pang mga kadahilanan ng panganib ay kinabibilangan ng pagbibigay ng sodium bikarbonate, mabilis na pagpapalit ng volume, gumaganang ductus arteriosus, tumaas na central venous pressure, at haemostatic disturbances.

IV. Pag-uuri. Ang anumang pag-uuri ng IVH ay dapat isaalang-alang ang lokasyon ng pagdurugo at ang laki ng mga ventricles. Maraming mga pag-uuri ang iminungkahi, ngunit ang pag-uuri na binuo ni Papile ay kasalukuyang pinakamalawak na ginagamit. Bagama't nakabatay ito sa data ng computed tomography, ginagamit ito upang bigyang-kahulugan ang mga resulta ng ultrasound.

A. Grade I. Subependymal hemorrhage sa germinal matrix.

B. Baitang II. Breakthrough hemorrhage sa ventricles ng utak nang wala ang kanilang dilatation.

B. Baitang III. Intraventricular hemorrhage na may ventricular dilatation.

D. Baitang IV. Intraventricular at parenchymal hemorrhage.

V. Mga klinikal na pagpapakita. Ang mga klinikal na pagpapakita ng IVH ay lubhang magkakaibang. Ang mga sintomas ay maaaring ganap na wala o ipinahayag sa pag-igting ng fontanel, isang biglaang pagbaba sa hematocrit, apnea, bradycardia, acidosis, convulsions, pagbabago sa tono ng kalamnan at kamalayan. Ang sakuna na kurso ng sakit ay nailalarawan sa pamamagitan ng mabilis na pag-unlad ng stupor o coma, respiratory failure, tonic convulsions, "decerebrate" posture, kakulangan ng pupillary response sa liwanag, kakulangan ng eyeball movements bilang tugon sa vestibular stimuli, at quadriparesis.

A. Ang mga sintomas at senyales ng IVH ay maaaring katulad ng sa iba pang karaniwang kondisyon ng neonatal tulad ng metabolic disorder, asphyxia, sepsis, at meningitis.

B. Ang diagnosis batay sa mga klinikal na sintomas ay maaaring mali.

1. Sa mga bagong silang na may IVH na kinumpirma ng computed tomography, 60% lamang ng diagnosis ang ipinapalagay batay sa klinikal na data.

2. Sa mga neonates na may IVH na dokumentado ng computed tomography, 25% lamang ang na-diagnose na may hemorrhage batay sa klinikal na pamantayan.

A. Pananaliksik sa laboratoryo

1. Ang mga resulta ng pag-aaral ng cerebrospinal fluid ay tumutugma sa mga normal na halaga sa humigit-kumulang 20% ng mga bagong silang na may IVH.

2. Kapag sinusuri ang cerebrospinal fluid, ang isang pagtaas ng bilang ng mga erythrocytes at leukocytes ay kadalasang nakikita kasabay ng pagtaas ng konsentrasyon ng protina.

3. Madalas mahirap ibahin ang IVH sa "traumatic puncture".

4. Ilang araw pagkatapos ng pagdurugo, ang cerebrospinal fluid ay nagiging xanthochromic, bumababa ang konsentrasyon ng asukal.

5. Kadalasan ay mahirap gumawa ng tamang diagnosis batay sa mga resulta ng pagsusuri sa CSF, kaya ang paggamit ng echoencephalography o computed tomography ay kinakailangan upang makumpirma ang IVH.

B. Pag-aaral sa radiological. Ang ultratunog at computed tomography ay may mahusay na diagnostic value.

1. Ang pag-iwas sa preterm birth at perinatal asphyxia ay maaaring maiwasan ang maraming kaso ng IVH.

2. Kinakailangang sundin ang mga pangkalahatang prinsipyo ng pangangalaga para sa mga sanggol na wala pa sa panahon upang mapanatili ang isang matatag na balanse ng acid-base at maiwasan ang pagbabagu-bago sa presyon ng dugo at venous.

3. Pag-iwas sa parmasyutiko. Ang bisa at kaligtasan ng wala sa mga gamot na nakalista sa ibaba ay napatunayan.

(1) Ina. Magbigay ng mabagal na dosis na 500 mg sa intravenously na sinusundan ng 100 mg sa pamamagitan ng bibig tuwing 24 na oras hanggang sa mangyari o matapos ang panganganak.

(2) Bagong panganak. Magbigay ng 2 dosis ng 10 mg/kg IV bawat 12 oras na pagitan, na sinusundan ng 2.5 mg/kg bawat 12 oras IV, IM, o sa pamamagitan ng bibig sa loob ng 6 na araw.

b. Pancuronium; Magbigay ng 0.1 mg/kg sa ugat nang maraming beses hangga't kinakailangan upang matiyak ang relaxation ng kalamnan sa unang 72 oras ng buhay.

V. Indomethacin. Ang kurso ay binubuo ng 5 dosis ng 0.1 mg/kg intravenously tuwing 12 oras.

d. Ethamsylate (125 mg/ml). Bigyan ng 0.1 ml/kg IV para sa unang 2 oras ng buhay, pagkatapos tuwing 6 na oras sa loob ng 4 na araw. (Kasalukuyang hindi naaangkop sa US.)

e. Bitamina E. Magbigay ng 20 mg/kg intramuscularly isang beses sa isang araw sa loob ng 3 araw.

B. Screening ultrasound o computed tomography

1. Dapat suriin ang lahat ng bagong panganak na may timbang na mas mababa sa 1500 g.

2. Ang mga bagong silang na may mas malaking timbang sa katawan ay dapat suriin para sa mga kadahilanan ng panganib para sa IVH o mga palatandaan ng tumaas na intracranial pressure at hydrocephalus.

3. Ang pinakamainam na edad para sa diagnosis ng IVH ay 4-7 araw ng edad, ang isang muling pagsusuri ay dapat gawin sa ika-14 na araw.

4. Ang pinakamainam na edad para sa diagnosis ng hydrocephalus ay 14 na araw ng edad, ang isang control study ay ipinahiwatig sa edad na 3 buwan.

5. Ang mga bentahe ng echoencephalography ay kasiya-siyang resolution, kagamitan na maaaring dalhin at walang radiation exposure. Sa computed tomography, maaaring hindi matukoy ang IVH sa loob ng 7-14 araw pagkatapos ng pagdurugo.

B. Talamak na pagdurugo

1. Mga hakbang sa pagpapatatag at pangkalahatang suporta

A. Panatilihin ang presyon ng perfusion sa utak sa pamamagitan ng pagpapanatili ng sapat na presyon ng dugo.

b. Panatilihin ang sapat na dami ng sirkulasyon ng dugo at balanse ng acid-base.

2. Magsagawa ng mga dinamikong pag-aaral (ultrasound o computed tomography) upang hindi isama ang pag-unlad ng hydrocephalus.

3. Ang mga random na kinokontrol na pagsubok ng pagiging epektibo ng mga serial lumbar punctures upang maiwasan ang pag-unlad ng posthemorrhagic hydrocephalus ay hindi nagpahayag ng isang makabuluhang pagkakaiba sa pagitan ng pangunahing grupo ng mga bagong silang na nakatanggap ng mga lumbar puncture kasama ng maintenance therapy, at ang control group, na tumanggap lamang ng maintenance therapy .

Sa isang banayad na anyo ng hydrocephalus, ang laki ng ventricles ay tumigil sa pagtaas nang walang karagdagang paggamot.

VIII. Pagtataya. Ang pagbabala ay depende sa kalubhaan ng pagdurugo.

A. Baitang I at II. Walang pagkakaiba sa morbidity at mortality sa mga neonates na may grade I at II IVH at mga batang walang IVH hanggang 2 taong gulang.

B. Baitang III. Hanggang sa 80% ng mga bata ay may malubhang neurological disorder.

B. Baitang IV. Halos lahat ng bata (90%) ay namamatay o may malubhang komplikasyon.

Ang hipon ay isa sa pinakasikat na seafood sa buong mundo.

Ang lahat ng mga magulang ay kailangang mag-ingat sa pagbili ng mga gamit sa paaralan para sa kanilang anak.

Sa kasalukuyan, maraming kababaihan ang gumagamit ng diagnosis ng pagbubuntis sa

Ang pistachio tree ay isa sa mga pinakalumang walnut tree sa mundo.

Ang mga industriyalista, na ang espesyalisasyon ay nakabatay sa pananahi ng bed linen, ay labis na mahilig sa

Ang ordinaryong langis ng castor ay maaaring maging isang abot-kayang at kumikitang alternatibo sa mga mahal.

Kahit gaano karaming mga pinggan ang nasa mesa ng maligaya, lahat ay naroroon

Walang alinlangan, kinakailangan na parusahan ang bata, ngunit dapat itong gawin nang tama at

Ang "Kotofey" ay de-kalidad at kumportableng sapatos ng mga bata, na

Kapag nag-compile ng mga busog sa taglagas-tagsibol, mas gusto ng marami sa patas na kasarian

Loafers, brogues, chelsea, louboutins - iba't ibang mga pangalan at modelo ng sapatos

Ang rapprochement ng dalawang pusong nagmamahalan ay mangyayari nang mas maaga kung ito ay gagawin ng tama

Intraventricular hemorrhage sa mga bagong silang

Ang sanhi ng intraventricular hemorrhage sa mga bagong silang ay kadalasang hypoxia o trauma. Ang mga ito ay bihirang nauugnay sa pangunahing coagulopathy o congenital vascular anomalya.

Ang traumatic genesis ng epidural, subdural o subarachnoid hemorrhage ay malamang na lalo na kapag ang laki ng ulo ay hindi tumutugma sa laki ng pelvis ng ina, isang mahabang panahon ng pagpapatapon, mabilis na panganganak, breech presentation, obstetric operations. Ang napakalaking subdural hemorrhages na may kasamang pagkalagot ng cerebellum o falx ay bihira. Mas karaniwan ang mga ito sa mga full-term newborns kaysa sa mga preterm. Bihirang, ang pangunahing coagulopathy at vascular malformations ay nakatagpo din, na siyang mga sanhi ng subarachnoid at parenchymal hemorrhages. Intracranial hemorrhages ay sinusunod din sa disseminated intravascular coagulation, isoimmune thrombocytopenia at bitamina K kakulangan (sa partikular, sa mga bata na ang mga ina ay nakatanggap ng phenobarbital o phenytoin). Sa mga preterm na sanggol, ang intracranial (nakararami sa intraventricular) na pagdurugo ay nangyayari sa kawalan ng hayagang trauma.

Pathogenesis

Ang mga sanggol na wala sa panahon ay lalong madaling kapitan ng pinsala sa utak. Karamihan sa mga sugat na ito ay intraventricular hemorrhages at periventricular leukomalacia. Ang intraventricular hemorrhages sa mga preterm na sanggol ay nagmula sa gelatinous germinal matrix. Naglalaman ito ng mga embryonic neuron at glial cells, na lumilipat mula dito sa cerebral cortex. Ang predisposing sa pagdurugo ay ang pagkakaroon ng mga immature vessels sa richly vascularized area na ito sa mga preterm na sanggol na walang sapat na suporta sa tissues. Sa mga full-term na sanggol, ang mga sisidlan ng germinal matrix ay tumatanda at nakakakuha ng mas malakas na suporta sa mga tisyu. Kabilang sa mga kadahilanan na predisposing sa intraventricular hemorrhages sa mga bagong silang ay prematurity, hyaline membrane disease, cerebral hypoxia at ischemia, arterial hypotension, pagpapanumbalik ng daloy ng dugo sa ischemic area ng utak, pagbabago-bago sa daloy ng dugo ng tserebral, paglabag sa integridad ng vascular wall, nadagdagan ang venous pressure, pneumothorax, hypovolemia, arterial hypertension. Ang mga karamdamang ito ay humantong sa pagkalagot ng mga sisidlan ng germinal matrix. Ang parehong mga nakakapinsalang epekto (hypoxia, ischemia, arterial hypotension), sagabal ng mga ugat dahil sa intraventricular hemorrhage sa mga bagong silang at ilang iba pa, hindi natukoy na mga karamdaman ay nagdudulot ng periventricular hemorrhages at necrosis (mukhang mga lugar na mayaman sa echo).

Mga klinikal na pagpapakita

Ang dalas ng intraventricular hemorrhages sa mga bagong silang ay inversely proporsyonal sa timbang ng kapanganakan at edad ng gestational: na may masa - 60-70%, g - 10-20%. Sa pagsilang, ang intraventricular hemorrhages ay bihira. 80-90% ng mga ito ay nangyayari sa unang 3 araw ng buhay, 50% - sa unang araw. Sa 12-40% ng mga kaso, tumataas ang pagdurugo sa unang linggo. 10-15% ng mga pagdurugo ay nangyayari pagkatapos ng unang linggo ng buhay. Pagkatapos ng unang buwan ng buhay, anuman ang timbang ng kapanganakan, bihira ang mga pagdurugo. Ang pinakakaraniwang sintomas ng intraventricular hemorrhage sa mga bagong silang ay ang pagbaba o pagkawala ng Moro reflex, muscle hypotension, antok, at apnea episodes. Sa mga preterm na sanggol, ang intraventricular hemorrhages ay ipinahayag sa pamamagitan ng isang mabilis na pagkasira sa kondisyon sa ika-2-3 araw ng buhay: mga yugto ng apnea, pamumutla, cyanosis, pagtanggi na kumain, mga sakit sa oculomotor, mahinang piercing cry, pagkibot ng kalamnan at kombulsyon, kalamnan. hypotension o paresis, metabolic acidosis, pagkabigla, pagbaba sa hematocrit o ang kawalan ng pagtaas nito pagkatapos ng hemotransfusion dahil sa pagbagsak nito. Ang malaking fontanel ay madalas na panahunan at umbok. Sa matinding intraventricular hemorrhages, magkakasabay na pagdurugo sa cerebral cortex, pag-uunat ng ventricles, ang depresyon ng CNS ay lumalalim hanggang sa pagkawala ng malay.

Ang periventricular leukomalacia sa mga bagong silang ay karaniwang asymptomatic at nagpapakita mismo ng mas malapit sa edad na 1 taon na may spastic paresis at naantala ang pag-unlad ng motor.

Mga diagnostic

Ang diagnosis ng intraventricular hemorrhage ay batay sa kasaysayan, klinikal na presentasyon, transfontanular ultrasound o data ng CT, at pagtatasa ng mga kadahilanan ng panganib na nauugnay sa timbang ng kapanganakan. Ang mga subdural hemorrhages sa malalaking full-term newborns, na ang laki ng ulo ay hindi tumutugma sa laki ng pelvis ng ina, ay madalas na nasuri nang huli, sa edad na mga 1 buwan, kapag ang unti-unting akumulasyon ng subdural exudate ay humahantong sa pagtaas ng circumference ng ulo. , isang overhang ng noo, umbok ng malaking fontanelle, convulsive seizure at anemia. Ang isang huli na pagpapakita kung minsan ay nagpapahiwatig ng pang-aabuso sa bata. Ang subarachnoid hemorrhages ay maaaring magdulot ng panandaliang kombulsyon sa medyo banayad na kondisyon.

Bagaman sa mga preterm na sanggol, ang napakalaking intraventricular hemorrhages ay mabilis na nagbibigay ng maliwanag na clinical manifestations - shock, marble-cyanotic na kulay ng balat, anemia, pagkawala ng malay, umbok ng isang malaking fontanelle, maraming mga sintomas ang wala o hindi tiyak. Ang lahat ng napaaga na mga sanggol upang makita ang intraventricular hemorrhage ay inirerekomenda ang ultrasound ng utak sa pamamagitan ng isang malaking fontanel. Ang mga bagong panganak na may timbang ng kapanganakan na mas mababa sa 1500 g, pagbubuntis na wala pang 30 linggo, i.e., kabilang sa pangkat ng panganib para sa intraventricular hemorrhage, ay dapat magkaroon ng ultrasound scan sa 7-14 na araw ng buhay at ulitin ito bawat linggo. edad pagkatapos ng paglilihi. Kung ang unang ultrasound ay nagsiwalat ng mga pagbabago sa pathological, kinakailangan na ulitin ito nang mas maaga upang hindi makaligtaan ang posthemorrhagic hydrocephalus. Ginagawang posible ng maramihang mga ultratunog na masuri sa ibang pagkakataon ang pagbuo ng pagkasayang ng cerebral cortex, porencephaly, upang hatulan ang kalubhaan, pagtaas o pagbaba sa posthemorrhagic hydrocephalus. Pinadali ng diffusion-weighted MRI ang maagang pagsusuri ng advanced periventricular leukomalacia, white matter injury at isolated cerebral infarction, at parenchymal hemorrhage.

Ayon sa data ng ultrasound, tatlong antas ng kalubhaan ng intraventricular hemorrhages sa mga preterm na sanggol ay nakikilala: I - subependymal hemorrhage sa loob ng germinal matrix o sumasakop ng mas mababa sa 10% ng volume ng ventricle (35% ng mga kaso), II - hemorrhage sa ventricle, na sumasakop sa 10-50% ng dami nito (40% ng mga kaso ) at III - pagdurugo sa ventricle, na sumasakop sa higit sa 50% ng dami nito. Kasama sa isa pang pag-uuri ang isa pang IV degree, na tumutugma sa III + parenchymal hemorrhage. Ang Ventriculomegaly ay inuri bilang banayad (0.5-1.0 cm), katamtaman (1.0-1.5 cm), at malala (> 1.5 cm).

Ang CT o MRI ay ipinahiwatig para sa mga full-term na bata na may klinikal na larawan ng pinsala sa utak, dahil hindi palaging nakikita ng ultrasound ang mga parenchymal hemorrhages at atake sa puso. Sa mga sintomas ng intracranial hypertension laban sa background ng pagkasira, ang isang lumbar puncture ay kinakailangan upang ibukod ang bacterial meningitis at kumpirmahin ang diagnosis ng napakalaking subarachnoid hemorrhage. Sa huli, ang nilalaman ng protina at erythrocytes sa CSF ay nadagdagan, ang leukocytosis at ilang pagbaba sa mga antas ng glucose ay hindi karaniwan. Ang bahagyang pagtaas sa bilang ng mga pulang selula ng dugo at banayad na xanthochromia ay walang diagnostic na halaga, dahil ang maliliit na subarachnoid hemorrhages ay nangyayari sa panahon ng normal na panganganak at kahit na caesarean section. Sa kabaligtaran, ang CSF ay maaaring ganap na normal na may napakalaking subdural o parenchymal hemorrhage na hindi nakikipag-ugnayan sa subarachnoid space.

Pagtataya

Ang napakalaking pagdurugo na may rupture ng cerebellum o falx ng utak ay nagdudulot ng pagkasira ng kidlat at pagkamatay sa ilang sandali pagkatapos ng kapanganakan. Ang napakalaking intrauterine hemorrhages sa utak, lalo na sa cortex nito, ay nangyayari sa isoimmune thrombocytopenic purpura sa ina o, mas madalas, na may isoimmune thrombocytopenia. Pagkatapos ng kanilang resorption, nananatili ang mga porencephalic cyst.

Ang intraventricular hemorrhages at acute ventricular dilatation sa karamihan ng mga kaso ay hindi nagiging sanhi ng posthemorrhagic hydrocephalus. Ang huli ay bubuo sa 10-15% ng mga preterm na sanggol na nagkaroon ng intraventricular hemorrhages. Sa una, maaaring hindi ito sinamahan ng mga sintomas ng katangian (mabilis na pagtaas sa circumference ng ulo, mga episode ng apnea at bradycardia, depression ng CNS, umbok ng malaking fontanel, pagkakaiba-iba ng mga tahi ng bungo). Sila, sa kabila ng tuluy-tuloy na pagpapalawak ng ventricles, compression at atrophy ng cerebral cortex, ay lilitaw lamang pagkatapos ng 2-4 na linggo. Sa 65% ng mga kaso, ang posthemorrhagic hydrocephalus ay humihinto sa paglaki o sumasailalim sa isang reverse development.

Sa progresibong hydrocephalus, ipinahiwatig ang ventriculoperitoneal shunting. Ang parenchymal hemorrhages at malawak na periventricular leukomalacia ay nagpapalala sa pagbabala. Ang intraventricular hemorrhages sa mga bagong silang, kung saan ang laki ng echo siksik na lugar sa parenchyma ay lumampas sa 1 cm, ay sinamahan ng mataas na dami ng namamatay at madalas na motor at cognitive disorder. Ang intraventricular hemorrhages ng I-II degree ay hindi nauugnay sa matinding hypoxia at ischemia at sa kawalan ng concomitant parenchymal hemorrhages at periventricular leukomalacia ay bihirang maging sanhi ng malubhang natitirang neurological disorder.

Pag-iwas

Ang maingat na pagtatasa ng ratio ng laki ng ulo ng pangsanggol at pelvis ng ina sa pagtukoy ng mga taktika ng paghahatid ay makabuluhang binabawasan ang saklaw ng traumatic intracranial hemorrhages. Ang dalas ng perinatal intracranial hemorrhage na nauugnay sa idiopathic thrombocytopenic purpura sa ina o isoimmune thrombocytopenia sa fetus ay nababawasan kapag ang ina ay binibigyan ng corticosteroid therapy at intravenous immunoglobulin, platelet transfusion sa fetus at paghahatid sa pamamagitan ng caesarean section. Ang lahat ng kababaihan na nakatanggap ng phenobarbital at phenytoin sa panahon ng pagbubuntis ay dapat bigyan ng bitamina K bago ipanganak. Dapat na iwasan ang mga pagbabago sa presyon ng dugo sa mga bagong silang.

Ang isang solong pangangasiwa ng corticosteroids sa isang preterm na babae ay binabawasan ang saklaw ng intraventricular hemorrhage sa mga bagong silang (betamethasone at dexamethasone) at periventricular leukomalacia (betamethasone lamang). Kung gaano kabisa ang kanilang paulit-ulit na pangangasiwa at kung makakaapekto ba ito sa paglaki ng utak at pag-unlad ng psychomotor ay hindi alam. Ang prophylactic na paggamit ng mababang dosis ng indomethacin ay binabawasan ang dalas ng intraventricular hemorrhage, ngunit sa pangkalahatan ay hindi nakakaapekto sa pagbabala.

Paggamot ng intraventricular hemorrhages sa mga bagong silang

Walang mga paggamot. Ang Therapy ay nakadirekta sa kanilang mga komplikasyon. Ang mga kombulsyon ay nangangailangan ng aktibong anticonvulsant therapy, napakalaking pagkawala ng dugo at pagkabigla ay nangangailangan ng pagsasalin ng mga pulang selula ng dugo at sariwang frozen na plasma. Ang pagwawasto ng acidosis ay kinakailangan, kabilang ang sodium bikarbonate, sa kondisyon na ito ay dahan-dahang ibinibigay. Ang panlabas na CSF drainage sa pamamagitan ng pagpasok ng isang naninirahan na catheter sa lateral ventricle ay ginagamit sa maagang panahon ng mabilis at tuluy-tuloy na progresibong hydrocephalus bilang pansamantalang sukatan hanggang ang pangkalahatang kondisyon ng bata na may napakababang timbang ng kapanganakan ay nagpapahintulot sa ventriculoperitoneal shunting. Ang mga serial lumbar puncture, diuretics at acetazolamide (diacarb) ay hindi gumaganap ng isang tunay na papel sa paggamot ng posthemorrhagic hydrocephalus.

Ang mga klinikal na makabuluhang subdural hematoma ay hinihigop sa pamamagitan ng pagpasok ng isang lumbar puncture needle sa pamamagitan ng malaking fontanel sa gilid nito. Dapat alalahanin na ang sanhi ng subdural hemorrhage ay maaaring hindi lamang trauma ng kapanganakan, kundi pati na rin ang pang-aabuso sa bata.

Malusog:

Mga kaugnay na artikulo:

Intraventricular hemorrhage sa mga bagong silang: 1 komento

Posible bang malaman na sa kapanganakan ang bata ay nagkaroon ng intraventricular hemorrhage?

Magdagdag ng komento Kanselahin ang tugon

Mga kaugnay na artikulo:

Medikal na site ng Surgeryzone

Ang impormasyon ay hindi isang indikasyon para sa paggamot. Para sa lahat ng katanungan, kinakailangan ang konsultasyon ng doktor.

Mga kaugnay na artikulo:

IVH ng bagong panganak

Ang intraventricular hemorrhage (IVH) ay isa sa mga pinakakaraniwang sakit na nangyayari sa pagsilang sa mga sanggol na wala pa sa panahon. Ang mga sanggol na ipinanganak nang wala sa panahon ay hindi ganap na nabuo ang mga daluyan ng dugo sa utak. Dahil sa kanilang kahinaan, ang mga manipis na pader ng mga daluyan ng dugo ay napapailalim sa kaunting pagbabagu-bago ng presyon. Dahil sa hypoxia at trauma ng kapanganakan, pagkawasak ng mga immature vessel, dumadaloy ang dugo sa iba't ibang bahagi ng ventricles sa utak, na bumubuo ng IVH.

Sa kabila ng medyo madalas na paglitaw ng problemang ito sa mga sanggol na wala sa panahon, ang IVH ay maaari ding bumuo sa mga bagong silang na may normal na timbang. Ang isang pagbabago sa presyon sa utak ay maaaring umunlad dahil sa hypoxia sa panahon ng panganganak, ang pagkakaroon ng mga impeksiyon sa ina, mga pinsala sa makina. Ang lahat ng mga salik na ito ay maaaring makapukaw ng pag-unlad ng IVH sa mga sanggol na nasa termino. razvitierebenca.ru

Itinatampok namin ang mga pangunahing salik na nagpapataas ng panganib na magkaroon ng IVH:

mga nakakahawang sakit sa ina, na humahantong sa kapansanan sa pamumuo ng dugo;
pagkabigo sa paghinga sa panahon ng panganganak;
matagal o mabilis na panganganak;
kakulangan ng bitamina K, na nagiging sanhi ng paglabag sa pamumuo ng dugo;
mekanikal na epekto sa fetus (kapag naglalagay ng forceps o naglalagay ng vacuum).

Ang kalubhaan ng IVH

Depende sa lokalisasyon ng pagkalat ng hemorrhage, ang IVH ay nahahati sa 4 na antas ng kalubhaan.

Sa antas ng I, ang dugo ay nakakaapekto lamang sa mga dingding ng ventricles;

Sa II degree, ang dugo ay tumagos sa lukab;

Sa III degree mayroong isang malawak na pagdurugo, na humahantong sa pagpapalawak ng mga lateral ventricles. Ang prosesong ito ay maaaring humantong sa hydrocephalus.

Sa antas ng IV, ang dugo ay pumapasok sa tisyu ng utak, na nakakaapekto dito.

Mga sintomas ng IVH sa mga bagong silang

Ang IVH I at II degree ay maaaring asymptomatic. Ang mas mapanganib ay ang pag-unlad ng IVH ng III at IV degrees. Sa ganitong mga kaso, ang likido ay maaaring maipon sa mga ventricle ng utak, na maaaring maging sanhi ng pag-unlad ng dropsy, hydrocephalus, at pagkasayang ng utak.

Ang mga pangunahing palatandaan na nagpapahiwatig ng posibleng pagkakaroon ng IVH:

pamamaga ng mga fontanelles sa itaas na bahagi ng ulo;
mahinang pagsuso ng reflex;
pagkabigo sa paghinga;
pagkahilo, kawalang-interes;
nadagdagan ang tono ng kalamnan;
pulikat ng kalamnan.

Imposibleng gawin ang diagnosis na ito sa iyong sarili. Mayroong maraming mga sakit na may katulad na mga sintomas sa IVH, kaya mas mahusay na iwanan ang diagnosis sa isang espesyalista. Kahit sa ospital, ang sanggol ay susuriin ng isang neonatologist. Sa kawalan ng nakikitang mga palatandaan, ang bata ay mananatili pa rin sa ilalim ng pagmamasid sa loob ng ilang araw.

Sa maraming mga maternity hospital, ang ultrasound ng lahat ng mga bagong silang ay ginagawa ngayon. Huwag tanggihan ang pamamaraang ito, kahit na hindi ka itinuro dito. Sa tulong ng ultrasound, susuriin ng doktor ang mga organo ng tiyan at ang ulo ng sanggol. Ang pinakamaliit na mga paglihis mula sa pamantayan ay makakatulong sa pagbili ng oras, at hindi simulan ang paggamot ng mga sakit na hindi nakikita sa paningin.

Kung ipinadala ng doktor ang bata para sa isang ultrasound, may panganib na masira ang mga daluyan ng dugo. Sa kasong ito, ang diagnosis ay dapat na agarang.

Kasabay nito, maaaring magreseta ng mga pagsusuri upang makita ang anemia at mga impeksiyon. Pag-unlad ng bata.ru

paggamot sa IVH

Dahil dito, ang IVH ay hindi ginagamot, dahil ito ay hindi isang sakit, ngunit isang proseso na naghihikayat sa pag-unlad ng mga komplikasyon sa aktibidad ng utak.

Kapag nakita ang IVH, ang antas nito ay unang tinasa. Sa pagkakaroon ng І at ІІ degrees, ang kondisyon ng bata ay sinusubaybayan. Kung ito ay nananatiling matatag, ang mga gamot ay inireseta upang maalis ang mga epekto ng pagdurugo. Halimbawa, anticonvulsant therapy, pagwawasto ng anemia.

Sa grade III at IV, maaaring kailanganin ang isang neurosurgical operation. Halimbawa, sa hydrocephalus, ang shunting ng ventricles ng utak ay inireseta.

Ang mga sanggol na wala sa panahon ay kailangang bigyan ng mahigpit na protektadong rehimen, katulad ng mga kondisyon ng intrauterine. Para sa mga ito, ang bata ay inilagay sa isang espesyal na incubator hanggang sa ang kondisyon ay nagpapatatag.

Ang pag-unlad ng mga komplikasyon ay direktang nakasalalay sa antas ng pinsala sa ventricles. Ang mga pagdurugo ng I at II degrees ay maaaring hindi maging sanhi ng neurological pathology sa lahat, habang ang malawak na pagdurugo ng III at IV degrees ay maaaring humantong sa kapansanan at maging ng kamatayan.

Kapag lumawak ang ventricular cavity, maaaring kailanganin ang agarang bypass surgery. Ang hindi napapanahong pagtuklas at operasyon sa kaso ng malawak na pagdurugo ay maaaring humantong sa isang paglabag sa pag-unlad ng mga pag-andar ng motor, pag-unlad ng cerebral palsy, at isang pangkalahatang pagkaantala sa pag-unlad. Kadalasan ang IVH ang sanhi ng hinaharap na mga problema sa neuropsychological. Sa mga bihirang kaso, may mga problema sa pandinig at paningin, hanggang sa pagkabulag at pagkabingi.

Pag-iwas sa IVH

Sa halip mahirap pigilan ang pagbuo ng IVH, dahil ang prosesong ito ay kusang nangyayari at hindi napapailalim sa kontrol. Gayunpaman, may ilang mga hakbang na maaari mong gawin upang mabawasan ang iyong panganib na magkaroon ng IVH.

Sa panahon ng pagbubuntis, dapat mong regular na bisitahin ang isang doktor, gawin ang lahat ng mga iniresetang pagsusuri. Kahit na ang pinakasimpleng klinikal na pagsusuri ng dugo ay makakatulong upang matukoy ang pinakamaliit na mga paglihis sa mga unang yugto, at maiwasan ang kanilang karagdagang pag-unlad sa oras.
Kumonsulta sa iyong doktor. Kung may panganib na magkaroon ng sanggol nang wala sa panahon, pipili ang doktor ng mga gamot na makakabawas sa panganib ng pagdurugo.
Sa ikatlong trimester ng pagbubuntis, sumailalim sa isang preventive examination, kung saan susuriin ng doktor ang ratio ng laki ng ulo ng fetus sa pelvis ng ina. Makakatulong ito na matukoy ang mga taktika ng paghahatid, na makabuluhang binabawasan ang posibilidad na magkaroon ng IVH.
Sa panahon ng pagbubuntis, sundin ang regimen, humantong sa isang malusog na pamumuhay, huwag mag-abuso sa mga likido, lalo na sa ikatlong trimester. Ang anumang pagbabago sa presyon ng dugo ay isang dahilan upang kumonsulta sa isang doktor.
Kung hindi ka matitiis sa init, subukang bawasan ang matagal na pagkakalantad sa araw. Ang mga pagbabagu-bago ng temperatura ay negatibong nakakaapekto sa mga sisidlan, at hindi ito kapaki-pakinabang sa hindi pa isinisilang na bata.

Tandaan na ang matagumpay na resulta ng panganganak ay ang pagpaplano ng pagbubuntis nang maaga.

Ang pagsilang ng isang bata ay isang medyo hindi mahuhulaan na proseso at kadalasan ang kalusugan ng sanggol ay naghihirap bilang isang resulta. Ang partikular na panganib sa kalusugan ng sanggol ay pinsala sa utak na nagreresulta mula sa at. Ang gutom sa oxygen ng utak ay maaaring humantong sa paglitaw ng IVH sa mga bagong silang - intraventricular hemorrhage. Ang panganib ng naturang komplikasyon ay nakasalalay sa paghihintay pangunahin para sa mga bata na ipinanganak nang wala sa panahon. Ito ay dahil sa pagiging immaturity ng mga sisidlan at mga tampok na istruktura ng utak sa grupong ito ng mga bagong silang. Ang mga sanggol na wala pa sa panahon ay may isang espesyal na istraktura sa utak - ang germinal matrix, ang mga selula na kung saan mamaya ay bumubuo ng balangkas ng utak, na lumilipat sa cortex. Ang intraventricular hemorrhage sa mga bagong silang ay nangyayari bilang resulta ng pagkalagot ng mga sisidlan ng germinal matrix at daloy ng dugo sa mga lateral ventricles. Bilang resulta ng IVH, ang paglipat ng mga selula ng germinal matrix ay nangyayari na may mga kaguluhan, na nakakaapekto sa pag-unlad ng bata, na nagiging sanhi ng mga pagkaantala.

IVH degree

IVH 1 degree - ang pagdurugo ay limitado sa dingding ng ventricles, hindi kumakalat sa kanilang lukab.
IVH 2 degrees - ang pagdurugo ay tumagos sa lukab ng ventricles.
IVH ng 3rd degree - may mga paglabag sa sirkulasyon ng cerebrospinal fluid na nagiging sanhi ng hydrocephalus.
IVH grade 4 - ang pagdurugo ay umaabot sa tissue ng utak.

Ang kalubhaan ng IVH 1 at 2 sa mga bagong silang ay karaniwang nailalarawan sa pamamagitan ng isang asymptomatic na kurso, at maaari lamang silang makita sa pamamagitan ng pagsusuri na may karagdagang mga pamamaraan (computed tomography, neurosonography).

Bunga ng IVH

Ang mga kahihinatnan ng IVH para sa kalusugan ng bagong panganak ay nakasalalay sa maraming mga kadahilanan, lalo na, ang kalubhaan ng pagdurugo, ang edad ng gestational ng sanggol, ang pagkakaroon ng patolohiya sa pag-unlad at mga magkakatulad na sakit. Ang IVH 1 at 2 degrees sa mga bagong silang sa 90% ng mga kaso ay malulutas nang walang bakas, nang hindi nagdudulot ng malubhang pinsala sa kalusugan ng bata. Ang IVH ng grade 3 at 4 ay nagdudulot ng kapansanan sa motor at mga problema sa neuropsychological.

Ang intraventricular hemorrhage (IVH) ay isang patolohiya kung saan ang mga maliliit na sisidlan ay sumabog at dumudugo sa ventricles ng utak ng isang bagong panganak na bata.

Ang ventricles ay mga cavity sa utak na puno ng CSF (cerebrospinal fluid). Ang isang tao ay may ilan sa kanila at lahat sila ay magkakaugnay.

Ang pagdurugo ay hindi lilitaw nang ganoon lamang, dapat mayroong mga dahilan para sa paglabag na ito.

Sino ang nasa panganib?

Ang pagdurugo sa utak ng mga bagong silang ay maaaring maiugnay kapwa sa pinsala sa bungo mismo, at sa kakulangan ng oxygen.

Mga kinakailangan para sa VZhK:

Overdose o, sa kabaligtaran, undermaturity. Ang mga sanggol na wala pa sa panahon ay lalong madaling kapitan sa intracranial hemorrhages, dahil ang kanilang mga di-mature na sisidlan ay wala pang sapat na suporta sa mga tisyu. Sa mga bata na ipinanganak nang mas huli kaysa sa termino, ang mga buto ay siksik, at ang ulo ay hindi mai-configure sa panahon ng panganganak. Ayon sa istatistika, ang IVH ay nangyayari sa bawat ikalimang premature at bawat ikasampung post-term na sanggol.
Ang laki ng ulo ng pangsanggol ay hindi tumutugma sa laki ng kanal ng kapanganakan. Sa kasong ito, ang natural na paghahatid ay kontraindikado, dahil ito ay puno ng mga pinsala at hypoxia para sa isang bagong panganak na bata.
Mahirap na pagbubuntis(fetal hypoxia, impeksyon sa intrauterine na may iba't ibang mga impeksyon).
Masalimuot (matagalan o mabilis) na panganganak, walang kwentang pagtatanghal.
Mga maling aksyon ng mga obstetrician sa panahon ng panganganak.

Batay sa itaas, maraming mga grupo ng panganib ang maaaring makilala.

Ang panganib ng cerebral hemorrhage sa isang bata ay tumataas sa:

prematurity;
mababang timbang ng kapanganakan (mas mababa sa 1.5 kg);
kakulangan ng oxygen (hypoxia);
trauma sa ulo ng bata sa panahon ng panganganak;
komplikasyon sa paghinga sa panahon ng panganganak;
mga impeksiyon na humahantong sa mga karamdaman sa pagdurugo.

Kung ang isang bata ay kabilang sa hindi bababa sa isa sa mga grupong ito, kinakailangan upang malaman kung mayroon siyang mga sintomas ng intracranial hemorrhage.

Mga sintomas ng katangian

Ang pinakakaraniwang sintomas ng intraventricular hemorrhage sa mga sanggol ay:

Sa mga sanggol na wala pa sa panahon, ang IVH ay nagpapakita ng sarili sa isang matalim at mabilis na pagkasira sa kondisyon sa ikalawa o ikatlong araw pagkatapos ng kapanganakan.

Kalubhaan

Mayroong ilang mga klasipikasyon ng mga pagdurugo, karamihan sa mga ito ay may kasamang 4 na yugto. Ang sumusunod ay ang gradasyon na karaniwang ginagamit sa modernong medisina:

Upang maitatag ito o ang antas ng pagdurugo ay posible lamang sa tulong ng isang espesyal na pag-aaral.

Mga pamamaraan at pamantayan ng diagnostic

Para sa pagsusuri sa pagkakaroon ng naaangkop na mga sintomas, bilang isang panuntunan, ito ay ginagamit (sa tulong ng mga sound wave, ruptures ng mga daluyan ng dugo at pagdurugo ay tinutukoy). Ang mga pagsusuri sa dugo para sa anemia, metabolic acidosis, mga impeksiyon ay ibinibigay din.

Kapag nag-diagnose ng isang patolohiya ng anumang antas, pinipili ng espesyalista ang isang indibidwal na paggamot para sa pasyente.

Mga posibilidad ng modernong gamot

Minsan (kung masyadong maraming likido ang naipon sa utak), ang mga sumusunod na hakbang ay inilalapat:

Ventricular(sa pamamagitan ng fontanel) o (sa pamamagitan ng ibabang likod) mabutas.
kapag ang isang espesyal na tubo ng paagusan ay ipinasok sa ventricles. Ito ay umaabot sa ilalim ng balat hanggang sa tiyan ng pasyente, kung saan ang labis na CSF ay nasisipsip. Ang sistema ng paagusan ay dapat na palaging nasa katawan, at ang tubo ay pinapalitan kung kinakailangan.

Dapat pansinin na para sa karamihan ng mga pasyente (na may IVH grade 1 at 2), walang kinakailangang therapy, at maaaring asahan ang isang kanais-nais na resulta.

Ingat, operation video! I-click para buksan

Prognosis depende sa antas ng pagdurugo

Ang mga kahihinatnan ay depende sa antas ng IVH at ang kasapatan ng mga aksyon ng mga medikal na kawani:

Mga hakbang sa pag-iwas

Ang isang daang porsyento na pagdurugo sa utak ng sanggol ay hindi mapipigilan, ngunit ang ilang mga hakbang ay maaari at dapat gawin upang mabawasan ang panganib.

Tamang kahulugan ng mga taktika ng paghahatid

Prenatal screening

Bagaman ang mga pag-aaral na ito ay hindi sapilitan para sa isang buntis, hindi ito dapat balewalain.

Bilang karagdagan, dapat mong malaman na ang intracranial hemorrhages ay posible hindi lamang sa mga bagong silang. Maaari silang mangyari dahil sa trauma sa ganap na anumang edad.

Sa madaling salita, ito ay isang bagay na katulad ng isang hemorrhagic stroke, kapag ang dugo ay pumapasok sa ilang mga istruktura ng central nervous system - ang ventricles ng utak (cerebrospinal fluid ay nabuo sa kanila, i.e. cerebrospinal fluid, mayroong apat sa kanila - dalawang lateral. , pati na rin ang pangatlo at ikaapat).

Ang isang mahalagang papel sa pag-unlad ng mga tserebral hemorrhages sa mga bagong silang ay kabilang sa mga anatomical na tampok ng wala pa sa gulang na katawan ng isang napaaga na sanggol. Kung mas mataas ang antas ng prematurity at immaturity, mas mataas ang panganib ng pagdurugo, lalo na sa mga batang may napakababa at napakababang timbang ng katawan (mas mababa sa 1000 at 1500 gramo, ayon sa pagkakabanggit). Ang mga daluyan ng dugo sa paligid ng ventricles ng utak ay napakarupok, na nangangailangan ng napakakaunting puwersa upang masira at masira ang mga ito.

Ang nangungunang mga kadahilanan sa paglitaw ng IVH ay mga yugto ng hypoxia, pati na rin ang traumatikong pinsala sa mga daluyan ng dugo (madalas dahil sa mahirap na mga kapanganakan). Ang hypoxia ay gutom sa oxygen, na sinamahan ng mga pagbabago sa presyon ng dugo sa pangkalahatan at direkta sa mga sisidlan ng utak. Sa pangunahing coagulopathy (mga sakit sa pamumuo ng dugo) o mga congenital na anomalya ng mga daluyan ng dugo, ang mga pagdurugo ay mas madalas na nauugnay. Ang IVH ay nangyayari rin sa disseminated intravascular coagulation, isoimmune thrombocytopenia, at kakulangan sa bitamina K.

Ang IVH ay madalas na nangyayari sa unang tatlong araw ng buhay at maaaring tumaas sa unang linggo, at mas madalas na nangyayari pagkatapos ng unang linggo ng buhay.

Mayroong ilang mga pagkakaiba sa mga pag-uuri ng cerebral hemorrhages depende sa lokasyon at mga sanhi ng pagdurugo, kadalasan ang sumusunod na pag-uuri ay ginagamit.

Mayroong apat na antas ng pagdurugo:

II degree - ang dugo ay pumapasok sa lukab ng ventricle ng utak, ngunit ang karagdagang pag-unlad ng bata ay karaniwang may maliit na epekto, madalas na nawawala sa sarili at walang bakas.

III degree - ang paglabas mula sa ventricles ay sarado ng isang namuong dugo, at ang mga ventricles ay nagsisimulang lumawak. Ang ilang mga kaso ay sinamahan ng isang kusang paglutas ng problema, ngunit kung hindi ito mangyayari, ang isang operasyon ay kinakailangan sa pag-install ng isang shunt na nag-unblock sa ventricles ng utak, kung hindi man ang panganib ng pagbuo ng hydrocephalus ay mataas. Sa antas na ito, ang mga pagpapakita ng mga sintomas ng neurological ay hindi karaniwan.

IV degree - ang dugo ay pumapasok hindi lamang sa ventricles ng utak, kundi pati na rin sa nakapaligid na tissue ng utak - ang parenchyma. Ang gayong pagdurugo ay nagbabanta sa buhay at sinamahan ng malubhang sintomas ng neurological - kadalasang mga kombulsyon, paulit-ulit na mga yugto ng apnea, pag-unlad ng anemia, at mga sintomas sa mata.

Mga dahilan para sa pag-unlad ng hemorrhages.

Hindi eksaktong alam kung bakit dumudugo ang ilang mga sanggol at ang iba ay hindi, at ano ang direktang sanhi ng pagdurugo ng tserebral sa mga preterm na sanggol. Ngunit ang mas matatag na mga kondisyon ay nilikha para sa bata, mas mabuti, dahil ang mga napaaga na sanggol ay nangangailangan ng isang mahigpit na rehimeng proteksiyon at manatili sa isang komportableng microenvironment, kung saan ginagamit ang isang espesyal na incubator (incubator).

Ang mga sintomas ng isang pagdurugo ay maaaring magkakaiba. Kadalasan ay wala sila. Gayunpaman, sa malawak na pagdurugo, lumalala ang kondisyon ng bata, siya ay nabalisa, maaaring mangyari ang mga kombulsyon at mga sintomas ng mata. Ang bata ay maaaring matamlay at hindi gaanong gumagalaw, nagbabago ang tono ng kalamnan. Nagkakaroon ng anemia, at sa malalang kaso, shock at coma. Hanggang ang doktor ng ultrasound ay gumawa ng diagnosis gamit ang ultrasound, ang klinikal na larawan ay maaaring mahirap na makilala mula sa mabilis na pag-unlad ng impeksiyon.

Ang paggamot ay naglalayong alisin ang mga kahihinatnan ng pagdurugo at ang kanilang mga komplikasyon. Halimbawa, ang pagwawasto ng anemia, anticonvulsant therapy, na may progresibong hydrocephalus, isang neurosurgical operation ay ginaganap - ventriculoperitoneal shunting.

Pangmatagalang kahihinatnan ng pagdurugo.

Ang mga maliliit na pagdurugo (I degree), bilang panuntunan, ay hindi humantong sa neurological na patolohiya. Ang mga pagdurugo ng II degree ay bahagyang nagpapataas din ng panganib nito. Ang data ng mga lokal at dayuhang pag-aaral ay nagpapakita na ang malawak na pagdurugo sa ventricles ng utak (III degree) ay humantong sa pagkamatay ng humigit-kumulang 25% ng mga bata at isang mataas na porsyento ng kapansanan, habang ang 25% ay nagkakaroon ng progresibong pagpapalawak ng ventricular cavity, ngunit humigit-kumulang 50% ng mga bata ay hindi nakakaranas ng mga komplikasyon. Sa mga batang iyon na may ventricular enlargement, humigit-kumulang kalahati ang nangangailangan ng shunt surgery. Sa matinding pagdurugo at pagdurugo sa tisyu ng utak (IV degree), 50-60% ng mga bata ang namamatay. Sa III at lalo na sa IV na antas ng pagdurugo, ang mga nakaligtas na bata ay nakakaranas ng makabuluhang kapansanan sa mga pag-andar ng motor sa anyo ng cerebral palsy (infantile cerebral palsy), pagkaantala sa pag-unlad, pagbaba ng paningin at pandinig o ang kanilang kumpletong kawalan sa pag-unlad ng pagkabulag at pagkabingi. Sa kabutihang palad, ang grade III at IV hemorrhages ay hindi karaniwan. Nabanggit na ang IVH sa mga full-term na sanggol ay mas malala kaysa sa mga napaaga na sanggol.