Mga klinikal na rekomendasyon ng Cholelithiasis ng Ministry of Health ng Russian Federation. Algorithm para sa pagsusuri at paggamot ng sakit sa gallstone. Mga prinsipyo ng paggamot ng sakit sa gallstone

Para sa pagsipi: Selezneva E.Ya., Bystrovskaya E.V., Orlova Yu.N., Koricheva E.S., Mechetina T.A. Algorithm para sa diagnosis at paggamot ng sakit sa gallstone // RMJ. 2015. Blg. 13. S. 730

Ang Cholelithiasis (GSD) ay isang multifactorial at multistage na sakit ng hepatobiliary system, na nailalarawan sa pamamagitan ng isang tiyak na klinikal na larawan, may kapansanan sa metabolismo ng kolesterol (CS) at / o bilirubin na may pagbuo ng mga gallstones sa gallbladder (GB) at / o mga duct ng apdo.

Ang GSD ay nakakaapekto sa 10 hanggang 20% ​​ng populasyon ng nasa hustong gulang. Sa mga kababaihan, ang sakit ay mas karaniwan. 2/3 ng mga pasyente ay may cholesterol stones.

Mga yugto ng klinikal:

I - paunang (prestone);

II - pagbuo ng gallstones;

III - talamak na calculous cholecystitis;

IV - mga komplikasyon.

1. Etiology

Sa karamihan ng mga pasyente, ang cholelithiasis ay bubuo bilang isang resulta ng kumplikadong impluwensya ng maraming mga kadahilanan ng panganib, kabilang ang:

1. Diyeta: pagkain na may labis na carbohydrates at taba ng hayop, mahirap sa mga hibla ng gulay at protina; mga low-calorie diet na may mabilis na pagbawas sa timbang ng katawan; paglabag sa diyeta (pagkain sa gabi).

2. Konstitusyonal: pagmamana, hypersthenic na uri ng konstitusyon.

3. Medikal: diabetes mellitus, dyslipoproteinemia, mga sakit sa atay, bituka, pancreas, dysmotility ng bituka, impeksyon sa biliary tract, hemolytic anemia, pangmatagalang nutrisyon ng parenteral, pinsala sa spinal cord.

4. Pharmacological: mga contraceptive, fibrates, diuretics, octreotide, ceftriaxone.

5. Socio-hygienic: pag-abuso sa alkohol, paninigarilyo, pisikal na kawalan ng aktibidad.

6. Sikolohikal: madalas na nakababahalang sitwasyon, mga salungatan sa pamilya at / o sa trabaho.

7. Pagbubuntis, kasarian ng babae, sobra sa timbang.

2. Pathogenesis

Ang sabay-sabay na pagkakaroon ng 3 pangunahing proseso ng pathological - supersaturation ng apdo na may kolesterol, isang paglabag sa dynamic na balanse sa pagitan ng antinucleating at pronucleating na mga kadahilanan at isang pagbawas sa contractile function ng gallbladder (SFZhP).

Ang isang mahalagang link sa pagbuo ng cholelithiasis ay talamak biliary insufficiency, sanhi ng kakulangan ng mga acid ng apdo. Ang nagpapalubha na mga kadahilanan ay: paglabag sa enterohepatic na sirkulasyon ng mga acid ng apdo, psychovegetative dysfunction at neurohumoral dysregulation at impeksyon.

3. Mga diagnostic

Ang diagnosis ng cholelithiasis ay ginawa batay sa klinikal na larawan, data mula sa laboratoryo at instrumental na pamamaraan ng pananaliksik (paraan ng screening - transabdominal ultrasound) (Scheme 1).

Mga klinikal na sintomas

Klinikal na larawan sa yugto ng BS

Biliary sludge (BS). Ang terminong ito ay tumutukoy sa anumang heterogeneity ng apdo na nakita ng echographic na pagsusuri. Ang sakit sa yugtong ito ay maaaring asymptomatic, sinamahan ng mga dyspeptic disorder o sakit na naisalokal sa kanang hypochondrium (ang "right hypochondrium" syndrome).

Klinikal na larawan sa yugto ng cholelithiasis

1. Asymptomatic lithiasis (latent course ng cholelithiasis).

Ito ay nangyayari sa 60-80% ng mga pasyente na may gallstones at sa 10-20% na may bile duct stones. Ang mga bato sa apdo ay isang hindi sinasadyang paghahanap sa panahon ng pagsusuri para sa iba pang mga sakit. Ang panahon ng latent stone-carrying sa average ay tumatagal ng 10-15 taon.

2. Masakit na anyo na may tipikal na biliary colic. Sa pangkalahatang populasyon ng mga pasyente na may cholelithiasis ay nangyayari sa 7-10% ng mga kaso. Ito ay ipinakikita ng biglaang pagsisimula at kadalasang paulit-ulit na pag-atake ng sakit ng hepatic (biliary) colic. Ang isang pag-atake ay kadalasang pinupukaw ng isang pagkakamali sa diyeta o ehersisyo, kung minsan ay nabubuo ito nang walang maliwanag na dahilan. Ang mekanismo ng paglitaw ng hepatic colic ay kadalasang nauugnay sa isang paglabag sa pag-agos ng apdo mula sa gallbladder (spasm ng cystic duct, sagabal nito na may bato, mucus) o isang paglabag sa paglabas ng apdo sa pamamagitan ng karaniwang bile duct ( spasm ng sphincter ng Oddi, ang pagbara nito sa isang bato, ang pagpasa ng isang bato sa pamamagitan ng karaniwang bile duct). Ayon sa mga surgical hospital, ang form na ito ay itinuturing na pinakakaraniwang pagpapakita ng cholelithiasis.

3. Dyspeptic form. Ang dalas ng pagtuklas ng form na ito ng cholelithiasis ay malawak na nag-iiba (30-80%), ang posibilidad ng pagtuklas nito ay depende sa kung gaano maingat na kinokolekta ang anamnesis. Ang form na ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng tinatawag na "right hypochondrium syndrome" sa anyo ng isang pakiramdam ng bigat, kakulangan sa ginhawa sa tamang hypochondrium, nauugnay o hindi nauugnay sa mga pagkain. 1/3 ng mga pasyente ang nagreklamo ng kapaitan sa bibig.

4. Sa ilalim ng pagkukunwari ng iba pang mga sakit.

anyo ng angina pectoris. Unang inilarawan bilang cholecystocardiac syndrome noong 1875 ni S.P. Botkin. Sa ganitong anyo ng sakit na nangyayari sa hepatic colic, kumalat sila sa rehiyon ng puso, na naghihimok ng pag-atake ng angina pectoris. Karaniwan, pagkatapos ng cholecystectomy, nawawala ang mga pag-atake ng angina.

Triad ni Saint. Ang kumbinasyon ng cholelithiasis na may diaphragmatic hernia at diverticulosis ng colon, na inilarawan ni Ch.E.M. Saint noong 1948. Ang pathogenetic na relasyon ng mga bahagi ng triad ay hindi malinaw, marahil ito ay isang genetic defect.

Mga komplikasyon ng cholecystolithiasis

Talamak na calculous cholecystitis. Sa mga pasyente na may talamak na cholecystitis, 90% ay mga pasyente na may cholelithiasis. Mas madalas na nakikita sa mga matatanda. Sa talamak na cholecystitis, ang mga pathological na pagbabago ay nangyayari sa dingding ng gallbladder (sclerosis, circulatory disorder, atbp.). Mag-ambag sa pag-unlad nito mekanikal na pinsala sa mauhog lamad na may calculi, paglabag sa pag-agos ng apdo dahil sa bahagyang o kumpletong sagabal ng cystic duct. Ang impeksyon (Escherichia o Pseudomonas aeruginosa, enterococci, atbp.) ay sumasali sa pangalawang pagkakataon. Ang ultratunog ay nagpapakita ng isang tatlong-layer na istraktura ng pader ng gallbladder.

Ang talamak na calculous cholecystitis ay ang pinakakaraniwang komplikasyon ng cholelithiasis. Ito ay nangyayari nang mas madalas sa anyo ng isang dyspeptic form, ang biliary colic ay bihirang bubuo. Ang ultratunog ay nagsiwalat ng hindi pantay na pampalapot ng dingding ng gallbladder.

Ang may kapansanan na gallbladder ay isa sa mga pinakakaraniwang komplikasyon ng cholecystolithiasis. Ang pangunahing dahilan para sa pagsara ng gallbladder ay ang pagkakabit ng isang calculus sa leeg nito, mas madalas ang isang namuong putty bile (GB). Ang isang kadahilanan na nag-aambag ay cervical cholecystitis.

Ang dropsy ng gallbladder ay bubuo bilang isang resulta ng pagbara ng bile duct ng isang naapektuhang calculus o isang clot ng gallbladder, na sinamahan ng akumulasyon ng mga transparent na nilalaman (serous effusion) na may admixture ng mucus sa pantog. Kasabay nito, ang gallbladder ay tumataas sa dami, at ang pader nito ay nagiging mas payat. Sa palpation - pinalaki ang gallbladder, nababanat, walang sakit (Courvoisier symptom). Mag-diagnose gamit ang ultrasound, kung minsan ay kinukumpleto ng computed tomography (CT).

Ang empyema ng gallbladder ay bubuo laban sa background ng isang may kapansanan na gallbladder bilang resulta ng impeksiyon. Ang mga klinikal na pagpapakita sa ilang mga kaso ay maaaring mapawi, lalo na sa mga matatanda, ngunit maaari ring tumutugma sa isang intra-abdominal abscess.

Ang phlegmon ng gallbladder wall ay ang kinalabasan ng acute calculous cholecystitis. Kadalasan ay sinamahan ng pagbuo ng iba't ibang mga fistula. Ang diagnosis ay batay sa data mula sa klinikal, laboratoryo at instrumental na pag-aaral (ultrasound, CT).

Ang pagbubutas ng gallbladder ay nangyayari dahil sa transmural necrosis ng dingding ng gallbladder bilang resulta ng isang pressure sore ng isang malaking calculus at sinamahan ng pagbuo ng mga fistula.

Ang mga biliary fistula ay nabuo sa panahon ng nekrosis ng pader ng gallbladder at nahahati sa:

a) biliodigestive (cholecystoduodenal, cholecystogastric, choledochoduodenal, atbp.);

b) biliary (cholecystocholedochial, cholecystohepatic).

Sa impeksyon ng biliodigestive fistula, bubuo ang cholangitis.

Ang biliary pancreatitis ay nangyayari bilang isang resulta ng isang paglabag sa pag-agos ng apdo at pancreatic secretion na naganap sa panahon ng paglabas ng isang bato o BS mula sa gallbladder o karaniwang bile duct.

Ang Mirizzi's syndrome ay bubuo dahil sa pagkakabit ng isang calculus sa leeg ng gallbladder at ang paglitaw ng isang nagpapasiklab na proseso, bilang isang resulta kung saan maaaring mangyari ang compression ng karaniwang bile duct, na sinusundan ng pagbuo ng obstructive jaundice.

Ang bara ng bituka dahil sa mga bato sa apdo ay napakabihirang (1% ng lahat ng kaso ng GB perforation at bituka na bara). Nabubuo ito bilang isang resulta ng isang bedsore at kasunod na pagbubutas ng dingding ng gallbladder na may malaking calculus at ang pagpasok nito sa maliit na bituka. Ang occlusion ng bato ay nangyayari sa pinakamaliit na bahagi ng maliit na bituka, karaniwang 30-50 cm proximal sa ileocecal valve.

Kanser sa HP. Sa 90% ng mga kaso ito ay sinamahan ng cholecystolithiasis. Ang isang partikular na mataas na panganib ng malignancy ay nangyayari sa pangmatagalang lithology (higit sa 10 taon).

Choledocholithiasis

Ang dalas ng choledocholithiasis sa cholelithiasis ay 15%, sa mga matatanda at senile age - 30-35%. Sa panimula, ang paglalaan ng 2 uri ng choledocholithiasis: nalalabi at paulit-ulit. Ang calculi ay itinuturing na paulit-ulit, ang pagbuo nito ay dahil sa mga stricture, stenosis ng major duodenal papilla (MDP) at ang pagkakaroon ng mga dayuhang katawan (suture material) sa karaniwang bile duct.

Sa klinikal na paraan, ang choledocholithiasis ay maaaring asymptomatic o may malubhang sintomas (paninilaw ng balat, lagnat, pananakit).

Ang transabdominal ultrasound ay maaaring makakita ng mga ductal stone sa 40% hanggang 70% ng mga kaso. Ito ay dahil sa ang katunayan na sa ilang mga pasyente ay hindi posible na maisalarawan ang karaniwang bile duct sa buong dahil sa utot, adhesions pagkatapos ng mga interbensyon sa kirurhiko sa mga organo ng tiyan o binibigkas na subcutaneous fat ng anterior abdominal wall. Sa mga sitwasyong ito, ang ultrasound ay kinukumpleto ng endoscopic retrograde cholangiopancreaticography (ERCP). Ang mga kontraindikasyon sa pag-aaral, ang posibilidad ng mga komplikasyon, pati na rin ang mababang saklaw ng mga bato na mas mababa sa 5 mm ang lapad sa choledoch ay dapat isaalang-alang.

Ang "gold standard" para sa diagnosis ng choledocholithiasis ay dapat isaalang-alang na endoscopic ultrasonography (EUS), ang sensitivity nito ay 96-99%, at ang specificity ay 81-90%.

Ang isang biochemical blood test ay ipinapakita sa pag-aaral ng aktibidad ng alanine aminotransferase (ALT), aspartate aminotransferase (AST), alkaline phosphatase (AP), γ-glutamyl transpeptidase (GGTP).

Layunin (pisikal) na pagsusuri

May tinatayang halaga ng diagnostic. Sa cholelithiasis na kumplikado ng talamak na cholecystitis, maaaring matukoy ang mga positibong sintomas: Ortner (hitsura ng sakit kapag tumapik sa kanang costal arch), Zakharyin (pagkakaroon ng sakit sa palpation o percussion sa kahabaan ng dingding ng tiyan sa zone ng gallbladder), Vasilenko ( hitsura ng sakit sa taas ng inspirasyon sa panahon ng pagtambulin sa kahabaan ng anterior na dingding ng tiyan sa projection ng gallbladder), Murphy (hitsura sa taas ng inspirasyon ng sakit sa palpation sa punto ng gallbladder), Georgievsky - Mussy o right-sided phrenicus sintomas (ang pagkakaroon ng sakit kapag pinindot sa pagitan ng mga binti ng kanang sternocleidomastoid na kalamnan). Sintomas Courvoisier - ang palpation ay tinutukoy ng isang pinalaki, panahunan at masakit na bile duct, na nagpapahiwatig ng pagbara ng karaniwang bile duct dahil sa choledocholithiasis, pancreatic tumor, obstructive pulmonary disease o iba pang mga sanhi, kadalasang sinasamahan ng jaundice, pangangati ng balat.

Ang pagpapasiya ng mga punto ng Mackenzie, Bergman, Jonosh, Lapinsky ay may kahalagahan sa klinikal, na nagpapahintulot para sa isang differential diagnosis na may pancreatic pathology.

Mga pamamaraan ng pananaliksik sa laboratoryo

Sapilitan. Klinikal na pagsusuri sa dugo, pangkalahatang urinalysis, urine diastasis, biochemical blood test (kabuuang bilirubin at mga fraction, kabuuang protina, glucose, amylase, kabuuang kolesterol, ALT, AST, alkaline phosphatase, GGTP), uri ng dugo, Rh factor. Pagsusuri ng dugo para sa RW, HIV, mga viral marker (HBsAg; anti-HCV). Ang spectrum ng lipid ng dugo na may pagpapasiya ng koepisyent ng atherogenicity (CHS ng high density lipoproteins, kolesterol ng low density lipoproteins, triglycerides, phospholipids), biochemical na pag-aaral ng apdo na nakuha ng duodenal sounding (CS, bile acids, phospholipids na may pagkalkula ng cholate -cholesterol coefficient at phospholipid-cholesterol coefficient) .

Sa hindi komplikadong cholelithiasis, ang mga parameter ng laboratoryo, bilang panuntunan, ay hindi nagbabago. Pagkatapos ng pag-atake ng biliary colic sa 30-40% ng mga kaso, mayroong isang pagtaas sa aktibidad ng serum transaminase, sa 20-25% - ang antas ng alkaline phosphatase, GGTP, sa 20-45% - ang antas ng bilirubin. Usually after 1 week. pagkatapos ng isang pag-atake, ang mga tagapagpahiwatig ay bumalik sa normal. Kung ang sakit ay kumplikado ng talamak na calculous cholecystitis, pagkatapos ay ang leukocytosis at isang pagtaas sa ESR ay nabanggit.

Dagdag. Morphometric na pag-aaral ng apdo (crystallography) sa pamamagitan ng polarizing microscopy upang matukoy ang mga tampok ng istraktura ng apdo. Ang mga pagbabago sa morphological na larawan ng apdo ay nagsisimula na sa isang maagang yugto ng cholelithiasis, ang optical na istraktura ng mga kristal ay nagbabago depende sa tagal ng sakit.

Instrumental na pamamaraan ng pananaliksik

Ang transabdominal ultrasonography ay ang pangunahing paraan ng diagnostic. Sa karamihan ng mga kaso, nagbibigay ito ng mataas na kalidad na visualization ng lahat ng bahagi ng gallbladder at biliary tract. Pinapayagan kang pag-aralan ang lokasyon, hugis ng gallbladder, ang kapal at istraktura ng dingding nito, ang likas na katangian ng mga nilalaman ng intraluminal, pati na rin ang pag-aalis kapag nagbabago ang posisyon ng pasyente at ang pagkakaroon ng lokal na sakit sa panahon ng instrumental palpation sa panahon ng transabdominal ultrasonography (positibo sonographic na sintomas ng Murphy). Sa karamihan ng mga kaso, ang iba't ibang mga seksyon ng karaniwang bile duct ay magagamit para sa pagsusuri, na nagbibigay-daan sa pagkuha ng impormasyon tungkol sa lapad nito, ang estado ng pader, ang pagkakaroon ng calculi, gastric mucosa at iba pang mga pathologies. Ang sensitivity ng pamamaraan ay 37-94%, at ang pagtitiyak ay 48-100%.

Karaniwan, ang gallbladder ay may makinis at malinaw na mga contour, ang mga nilalaman nito ay echo-homogeneous. Kapag matukoy ang BS: sinuspinde na sediment sa anyo ng maliliit na particle; stratification ng apdo na may pagbuo ng isang pahalang na antas na "likido - likido"; ang pagbuo ng mga clots ng echogenic apdo, inilipat o naayos sa dingding ng gallbladder; isang kabuuang pagtaas sa echogenicity ng apdo (lumalapit sa echogenicity ng liver parenchyma) (ZZh). Dapat isaalang-alang na ang GB ay nagpapalubha ng tumpak na diagnosis, dahil tinatakpan nito ang pagkakaroon ng maliliit at kahit na katamtamang laki ng mga gallstones, o "ipinadikit" ang mga bato, na nagpapahirap sa kanila na makita. Inirerekomenda na ilaan ang mga sumusunod na anyo ng BS:

• microlithiasis (suspensyon ng mga hyperechoic na particle: may tuldok, solong o maramihang, displaced, hindi nagbibigay ng acoustic shadow);
• ZZh (echo-heterogeneous bile na may presensya ng mga lugar na papalapit sa echogenicity ng parenchyma ng atay, inilipat o naayos sa dingding ng gallbladder);
• kumbinasyon ng ZZh na may microliths; sa parehong oras, ang mga microlith ay maaaring sabay-sabay sa komposisyon ng GB clot at sa cavity ng GB.

EUS. Nagbibigay-daan sa iyo na mas mapaghusay na masuri ang extrahepatic bile ducts sa buong lugar, ang OBD area, upang linawin ang likas na katangian ng mga pathological na pagbabago sa dingding ng gallbladder. Ang pagpapakilala ng EUS sa klinikal na kasanayan para sa pinaghihinalaang choledocholithiasis ay maaaring makabuluhang bawasan ang bilang ng mga diagnostic ERCP. Sa mga pasyente na may talamak na pancreatitis ng hindi kilalang etiology, ginagawang posible ng EUS na makilala o ibukod ang biliary etiology ng pancreatitis (choledocholithiasis, pathology ng BDS), intraductal mucin-producing neoplasias, tumor, cystic formations, matukoy ang kanilang topographic na lokasyon, at, kung kinakailangan , magsagawa ng fine-needle puncture ng pathological formation.

ERCP. Ito ay ipinahiwatig para sa pagtuklas ng choledocholithiasis, stenosis, stricture, cysts, polyps, diverticula at iba pang mga pathologies ng karaniwang bile duct, pati na rin ang pangunahing pancreatic duct (MPD). Ang sensitivity ng pamamaraan sa pag-detect ng choledocholithiasis ay 70-80%, ang pagtitiyak ay 80-100%. Dahil sa madalas na mga komplikasyon (panganib ng pagkakaroon ng pancreatitis na nauugnay sa ERCP), ang ERCP para sa mga layunin ng diagnostic ay dapat gamitin para sa mas mahigpit na mga indikasyon. Para sa mga layuning ito, ipinapayong gumamit ng mga non-invasive na pamamaraan ng pananaliksik nang mas madalas (EUS, magnetic resonance cholangiopancreatography (MRCP)).

Esophagogastroduodenoscopy. Pinapayagan kang makilala ang mga sakit ng tiyan at duodenum, na posibleng sanhi ng patolohiya ng biliary tract o sakit sa tiyan syndrome, upang masuri ang patolohiya ng OBD.

Upang matukoy ang function ng motor-evacuation ng gallbladder at ang tono ng sphincter apparatus ng biliary tract, ang mga sumusunod ay ipinapakita:

1. Dynamic na ultrasonic cholecystography ayon sa karaniwang tinatanggap na pamamaraan, na binubuo sa pagsukat ng dami ng gallbladder bago at pagkatapos ng choleretic breakfast na may 10 minutong pagitan para sa 1.5 oras.

2. Dynamic na hepatobilioscintigraphy na may pagtatasa ng apdo secretory function ng atay sa oras ng maximum na akumulasyon ng radiopharmaceutical sa atay (Tmax ng atay), sa pamamagitan ng kalahating buhay ng radiopharmaceutical mula sa atay (T½ ng atay) , ang deposition function ng gallbladder sa oras ng maximum na akumulasyon ng radiopharmaceutical sa gallbladder (Tmax ng atay), motor-evacuation function ng gallbladder ayon sa kalahating buhay ng radiopharmaceutical mula sa gallbladder (T½ ng gallbladder ) at ang nakatagong oras ng choleretic breakfast.

Ang plain radiography ng cavity ng tiyan ay nagpapahintulot sa iyo na matukoy ang radiopositivity / negativity ng mga bato na nakita ng ultrasound sa gallbladder o biliary tract.

Ang multislice CT ng cavity ng tiyan na may intravenous contrast ay isa sa mga pinaka-tumpak na pamamaraan ng imaging (sensitivity - 56-90%, specificity - 85-90%), ay may kalamangan sa CT. Ipinapahiwatig upang linawin ang likas na katangian ng sugat ng pader ng gallbladder at ang kaugnayan nito sa mga nakapaligid na organo upang maibukod ang proseso ng tumor.

Hinahayaan ka ng magnetic resonance imaging at MRCP na makakuha ng direktang imahe ng biliary system, pancreatic ducts, magsagawa ng non-contrast angiography at cholecystocholangiography. Ipinahiwatig sa pagkakaroon ng maraming calculi ng ductal system, anuman ang kanilang lokasyon, na may hinala ng mga intraductal tumor. Ang MRCP ay nagpapakita ng hindi regular na pagpapaliit ng MPG (na may hinala ng autoimmune pancreatitis), mga paghihigpit sa karaniwang bile duct at intrahepatic ducts.

Duodenal sounding, sa partikular, staged chromatic duodenal sounding (ECHD) na may graphic na pagpaparehistro ng pagtatago ng apdo, pagkalkula ng stimulated hourly flow rate ng apdo at pag-aaral ng hourly flow rate ng hepatic apdo at mga bahagi nito. Ginagawa nitong posible, sa loob ng balangkas ng isang pag-aaral, upang masuri ang mga paglabag sa mga proseso ng pagbuo ng apdo, pagtatago ng apdo, motility ng biliary tract, at din upang matukoy ang mga uri ng cholesecretion ng hepatic apdo. Ang biochemical na pag-aaral ng apdo ay nagpapahintulot sa iyo na matukoy ang husay na komposisyon nito, upang masuri ang antas ng talamak na kakulangan ng biliary. Ang pag-aaral ay maaari ring i-verify ang lithogenic bile at bigyang-diin ang mga proseso ng pamamaga at pagpapagaling.

Pagpapasiya ng estado ng psycho-vegetative ng mga pasyente:

a) pag-aaral ng autonomic nervous system (vegetative tone, autonomic reactivity at autonomic na suporta ng aktibidad);

b) pag-aaral ng sikolohikal na kalagayan (reaktibong pagkabalisa, personal na pagkabalisa at depresyon).

4. Paggamot

Konserbatibong paggamot

Ang mga taktika ng pamamahala ng mga pasyente na may cholelithiasis ay dapat na iba-iba depende sa yugto ng sakit (Scheme 1).

Mga taktika ng pamamahala ng mga pasyente sa yugto ng BS

1. Ang mga pasyente na may bagong diagnosed na BS sa anyo ng mga nasuspinde na hyperechoic na particle, sa kawalan ng mga klinikal na sintomas, ay nangangailangan ng diet therapy (fractional nutrition at paghihigpit sa paggamit ng madaling natutunaw na carbohydrates at mga produktong naglalaman ng kolesterol) at dynamic na pagmamasid na may paulit-ulit na ultrasound pagkatapos 3 buwan. Habang pinapanatili ang BS, kinakailangang magdagdag ng paggamot sa droga sa diet therapy.

2. Ang mga pasyente na may BS sa anyo ng echo-inhomogeneous bile na may presensya ng mga clots at BJ, anuman ang mga klinikal na sintomas, ang konserbatibong therapy ay kinakailangan.

3. Ang pangunahing gamot para sa lahat ng anyo ng BS ay ursodeoxycholic acid (UDCA), na inireseta sa dosis na 10–15 mg/kg ng timbang sa katawan isang beses sa isang gabi sa loob ng 1-3 buwan. na may buwanang follow-up na mga ultrasound. Sa karaniwan, ang kabuuang tagal ng paggamot ay karaniwang hindi lalampas sa 3 buwan. Sa kaso ng BS na nagaganap laban sa background ng hypotension ng gallbladder at / o hypertonicity ng sphincter ng Oddi, ipinapayong magdagdag ng mebeverine hydrochloride (Duspatalin®) 200 mg 2 beses sa isang araw sa UDCA. Ang inirerekomendang kurso ng pagkuha ng Duspatalin® ay hindi bababa sa 30 araw. Sa kaso ng psycho-emotional at/o vegetative balance disorder - 2-mercaptobenzimidazole sa isang dosis ng 10 mg 3 beses sa isang araw hanggang sa ganap na mawala ang putik.

4. Ang complex ng konserbatibong therapy ay nagpapakita ng pagsasama ng mga paghahanda ng organ - enterosan at hepatosan, dahil mayroon silang hypolipidemic effect, na nakakaapekto sa synthesis ng kolesterol sa hepatocyte at ang pagsipsip nito sa bituka. Sa kumbinasyon ng mga paghahanda ng UDCA, na gawing normal ang koloidal na katatagan ng apdo at bawasan ang transportasyon ng kolesterol sa dingding ng gallbladder, mayroon silang isang corrective effect sa cholesterol catabolism sa iba't ibang antas.

Mga taktika ng pamamahala ng mga pasyente sa yugto ng cholecystolithiasis

Kaugnay ng malawakang pagpapakilala ng laparoscopic cholecystectomy sa klinikal na kasanayan, ang mga konserbatibong pamamaraan ng paggamot para sa cholelithiasis ay nawala sa background, ngunit hindi nawala ang kanilang kahalagahan.

Oral litholytic therapy

Sa pangkalahatang populasyon ng mga pasyente na may cholelithiasis, 20-30% ay maaaring sumailalim sa litholytic therapy. Para sa oral litholytic therapy, ginagamit ang mga paghahanda ng acid ng apdo. Ang kanilang litholytic effect ay mahusay na pinag-aralan. Pinapalitan ng Chenodeoxycholic acid (CDCA) ang kakulangan ng mga acid ng apdo sa apdo, pinipigilan ang synthesis ng kolesterol sa atay, bumubuo ng mga micelles na may kolesterol at, sa huli, binabawasan ang mga lithogenic na katangian ng apdo. Binabawasan ng UDCA ang saturation ng bile cholesterol sa pamamagitan ng pagpigil sa pagsipsip nito sa bituka, pagsugpo sa synthesis sa atay at pagbabawas ng pagtatago sa apdo. Bilang karagdagan, pinapabagal ng UDCA ang pagtitiwalag ng kolesterol (pinapataas ang oras ng nucleation) at itinataguyod ang pagbuo ng mga likidong kristal.

1. Mga indikasyon para sa litholytic therapy

1. Klinikal:

• kawalan ng biliary colic o bihirang pag-atake;
• walang paglabag sa patency ng extrahepatic bile ducts;
• kung ang pasyente ay hindi sumasang-ayon sa cholecystectomy upang patatagin ang proseso ng pagbuo ng bato.

2. Ultrasonic:

• ang laki ng isang solong calculus ay hindi hihigit sa 1 cm;
• homogenous, mababang echogenic na istraktura ng bato;
• bilog o hugis-itlog na calculus;
• ang ibabaw ng calculus, malapit sa kahit na, o sa anyo ng isang "mulberry"; calculi na may polygonal na ibabaw ay hindi kasama;
• mahina (mahinang kapansin-pansin) acoustic shadow sa likod ng calculus;
• ang diameter ng acoustic shadow ay mas mababa sa diameter ng calculus;
• mabagal na pagbagsak ng calculus na may pagbabago sa posisyon ng katawan;
• maramihang maliliit na bato na may kabuuang dami na mas mababa sa 1/4 ng dami ng gallbladder sa walang laman na tiyan;
• ang emptying coefficient (KO) ng gallbladder ay hindi bababa sa 30-50%.

Ang pang-araw-araw na dosis ng UDCA (10–15 mg/kg) ay kinukuha nang isang beses sa gabi bago ang oras ng pagtulog (sa panahon ng maximum functional rest ng gallbladder). Ang CDCA ay inireseta sa pang-araw-araw na dosis na 12-15 mg/kg. Ang kumbinasyon ng HDCA at UDCA sa 7–10 mg/kg/araw bawat isa ay katanggap-tanggap.

2. Contraindications sa litholytic therapy:

• pigment na bato;
• cholesterol stones na may mataas na nilalaman ng mga calcium salts (ayon sa CT, ang weakening coefficient sa Hounsfield scale (KOH)> 70 Units);
• mga bato na higit sa 10 mm ang lapad;
• mga bato na pumupuno ng higit sa 1/4 ng dami ng gallbladder;
• nabawasan ang SFBP (KO<30%);
• madalas na biliary colic sa kasaysayan (dapat ituring na isang kamag-anak na kontraindikasyon, dahil sa ilang mga pasyente sa background ng litholytic therapy, ang dalas ng biliary colic ay bumababa, o nawala sila nang buo);
• matinding katabaan.

Ang pagiging epektibo ng litholytic therapy ay nakasalalay sa maingat na pagpili ng mga pasyente, ang tagal ng paggamot at malawak na nag-iiba: ito ay mas mataas sa maagang pagtuklas ng cholelithiasis at makabuluhang mas mababa sa mga pasyente na may pangmatagalang stone bearing dahil sa calcification ng mga bato. Sa napanatili na SFZhP, ang pagiging epektibo ng therapy ay mas mataas kumpara sa nabawasan na SFZhP.

Ang pagiging epektibo ng paggamot ay sinusubaybayan ng ultrasound, na dapat gawin tuwing 3 buwan. Kakulangan ng positibong dinamika pagkatapos ng 6 na buwan. therapy ay ang batayan para sa pagkansela nito at ang desisyon sa kirurhiko paggamot.

Sa paggamot ng HDCA, humigit-kumulang 10% ng mga pasyente ang nakakaranas ng pagtatae at isang pagtaas sa antas ng aktibidad ng aminotransferase, na nangangailangan ng pagpawi o pagbabawas ng dosis ng gamot, na sinusundan ng pagtaas nito sa therapeutic. Kaugnay nito, ang litholytic therapy ay nangangailangan ng biochemical monitoring ng antas ng aktibidad ng aminotransferase tuwing 3 buwan. Kapag gumagamit ng UDCA side effect ay napakabihirang (hindi hihigit sa 2-5%). Sa mga kaso na lumalaban sa therapy, ang dosis ng UDCA ay tumaas sa 15-20 mg/kg/araw.

Ang pagbubuntis ay hindi isang kontraindikasyon sa appointment ng UDCA.

Bago magreseta ng litholytic therapy, dapat ipaalam ng doktor sa pasyente na:

• ang paggamot ay mahaba at mahal;
• laban sa background ng paggamot, maaaring mangyari ang biliary colic, pati na rin ang pangangailangan para sa paggamot sa kirurhiko;
• ang matagumpay na paglusaw ay hindi nagbubukod ng pag-ulit ng pagbuo ng bato.

Extracorporeal shock wave lithotripsy

Ang Extracorporeal shock wave lithotripsy (ESWL) ay ang pagkasira ng mga bato gamit ang mga shock wave na dulot ng generator. Ayon sa mga mananaliksik, 20% ng mga pasyente na may cholelithiasis ay may mga indikasyon para sa ESWL. Ang pamamaraan ay kasalukuyang ginagamit bilang isang hakbang sa paghahanda para sa kasunod na oral litholytic therapy. Bilang resulta ng pagdurog ng mga bato, ang kanilang kabuuang ibabaw ay tumataas, na makabuluhang binabawasan ang kurso ng litholytic therapy.

1. Mga indikasyon para sa ESWL:

• gumaganang gallbladder (KO pagkatapos ng choleretic breakfast na hindi bababa sa 50%);
• madadaanan na mga duct ng apdo;
• radiolucent stones o calculi na may mahinang acoustic shadow, calculi na may malakas na acoustic shadow, fan-shaped diverging mula sa kanilang surface, ay hindi kasama;
• ang kabuuang dami ng mga bato ay hindi hihigit sa 1/2 ng dami ng gallbladder sa walang laman na tiyan;
• ang laki ng mga bato ay hindi hihigit sa 3 cm at hindi bababa sa 1 cm;
• ang kawalan ng mga pormasyon ng lukab sa kahabaan ng shock wave;
• walang coagulopathy.

2. Contraindications sa ESWL:

• ang pagkakaroon ng coagulopathy;
• patuloy na anticoagulant therapy;
• ang pagkakaroon ng pagbuo ng cavity sa kahabaan ng shock wave.

Sa tamang pagpili ng mga pasyente para sa lithotripsy, ang pagkapira-piraso ng bato ay nakamit sa 90-95% ng mga kaso. Ang Lithotripsy ay itinuturing na matagumpay kung posible na makamit ang pagkasira ng calculi sa diameter na ≤5 mm. Sa ilang mga kaso, ang BS ay nakakasagabal sa mataas na kalidad na ESWL. Sa ganitong mga kaso, ang isang paunang 3-buwang kurso ng litholytic therapy na sinusundan ng ESWL ay mas mainam. Kapag lithotripsy ng malalaking bato, kinakailangan ang isang sapat na mataas na kapangyarihan ng shock wave. Upang maiwasan ang mga komplikasyon pagkatapos ng pagkapira-piraso ng malalaking bato (pagbara ng biliary tract ng maraming mga fragment, biliary colic, pagtaas ng aktibidad ng mga transaminases, acute cholecystitis), ipinapayong sirain ang pinakamalaki sa kanila sa ilang maliliit, pagkatapos ay magsagawa ng 3 buwan. kurso ng oral litholytic therapy at ulitin ang ESWL na may fragmentation na natitirang mga bato sa kinakailangang diameter. Pagkatapos ng ESWL, ang mga paghahanda ng acid ng apdo ay ibinibigay sa parehong mga dosis tulad ng para sa oral litholytic therapy.

3. Mga komplikasyon ng ESWL:

• biliary colic;
• talamak na calculous cholecystitis;
• hypertransaminasemia;
• bloke ng extrahepatic bile ducts;
• micro- at macrohematuria.

Makipag-ugnay sa paglusaw ng mga gallstones

Sa contact litholysis, ang isang dissolving agent ay direktang tinuturok sa gallbladder o sa bile duct sa ilalim ng X-ray o ultrasound control. Sa klinikal na kasanayan, maraming gamot ang ginagamit: methyl tertiary butyl ether (MTBE), isopropyl acetate, ethyl propionate, acetylcysteine, monooctanoin, atbp. Ang mga indikasyon para sa paggamit ng contact litholysis ay X-ray negative (cholesterol) gallstones, ang density na hindi hihigit sa 100 mga yunit. X. Relative contraindications - anomalya sa pag-unlad ng gallbladder, na ginagawang mahirap gawin ang pamamaraan, malalaking bato o calculi, na sumasakop sa isang makabuluhang bahagi ng gallbladder. Ganap na contraindications: may kapansanan na ZHP, pagbubuntis.

Mga taktika ng pamamahala ng mga pasyente na may walang sintomas na pagdadala ng bato

Ang desisyon sa kirurhiko paggamot ng mga pasyente na may asymptomatic stone carrying ay dapat gawin sa bawat kaso nang paisa-isa, na isinasaalang-alang ang mga indikasyon at contraindications sa mga konserbatibong pamamaraan ng paggamot sa itaas.

Dapat alalahanin na ang pagtanggi sa inaasahang pamamahala ng mga pasyente na may asymptomatic stone carrying at mas maagang cholecystectomy ay nag-aambag sa pag-iwas sa mga komplikasyon ng cholelithiasis, kabilang ang kanser sa gallbladder.

Mga taktika ng pamamahala ng mga pasyente sa yugto ng talamak na calculous cholecystitis

Antibacterial therapy

Ang antibacterial therapy ay inireseta para sa pagpalala ng talamak na calculous cholecystitis, na kung saan ay klinikal na nailalarawan, bilang isang panuntunan, sa pamamagitan ng pagtaas ng sakit sa kanang hypochondrium, pagtaas ng dalas ng pag-atake ng biliary colic, lagnat, leukocytosis, pagtaas ng ESR, at ayon sa ultrasound - pampalapot, tatlong-layer na pader ng gallbladder, paglabo ng mga contour nito, isang pagtaas sa dami ng putik, lalo na ang ZZh.

• Semi-synthetic penicillins: amoxicillin, amoxicillin + clavulanic acid pasalita 500 mg 2 beses sa isang araw, 7-10 araw1.
• Macrolides: clarithromycin* 500 mg dalawang beses araw-araw nang pasalita, 7–10 araw1.
• Cephalosporins: cefazolin, cefotaxime 1.0 g tuwing 12 oras IM sa loob ng 7 araw1.
• Fluoroquinolones: ciprofloxacin 250 mg 4 beses sa isang araw pasalita, 7 araw; pefloxacin 400 mg dalawang beses sa isang araw pasalita, 7 araw1.
• Nitrofurans: furazolidone 50 mg 4 beses sa isang araw; nitroxoline 50 mg 4 beses sa isang araw pasalita, 10 araw2.

Pag-alis ng sakit na sindrom

• Drotaverine 2% solusyon 2-4 ml bilang monotherapy o sa kumbinasyon sa iba pang mga antispasmodics o
• metamizole sodium 5 ml IV drip, 3-5 araw.

Matapos ang kaluwagan ng matinding sakit, ang paglipat sa mga pumipili na myotropic agent para sa pagwawasto ng biliary dysfunction ng gallbladder at sphincter apparatus (mebeverine hydrochloride, atbp.) ay ipinahiwatig. Ang tagal ng therapy ay hindi bababa sa 1 buwan.

Pagwawasto ng biliary dysfunctions

(Hypertonic sphincter ng Oddi)

Upang gawing normal ang tono ng sphincter ng Oddi, mas mainam na magreseta ng mga pumipili na myotropic antispasmodics.

• Mebeverine sa loob ng 200 mg, 1 kapsula 2 rubles / araw, mula 14 araw hanggang 1 buwan. o higit pa (ang tagal ng therapy ay hindi limitado) o
• gimecromon sa loob ng 200 mg 1 tablet 3 beses sa isang araw, 14 na araw o
• domperidone 10 mg pasalita, 1 tablet 3 beses sa isang araw, 14 na araw.

Kapalit na Enzyme Therapy

Ginagamit ito para sa talamak na biliary pancreatitis, ang kurso nito ay sinamahan ng exocrine pancreatic insufficiency.

Ang mga enteric-coated na microencapsulated na paghahanda ay kasalukuyang inirerekomenda para sa enzyme replacement therapy. Ang mga dosis ng mga gamot ay nakasalalay sa antas ng kakulangan sa exocrine:

• na may normal na exocrine function ng pancreas (data ng pagsubok ng elastase) - Creon 10,000, 1 kapsula 5 rubles / araw;
• na may katamtamang kakulangan sa exocrine - Creon 10,000, 2 kapsula 5 rubles / araw;
• na may malubhang kakulangan sa exocrine - Creon 25,000 1 kapsula 6 rubles / araw.

Ang pangkalahatang kurso ng paggamot ay 6 na buwan. at iba pa.

Ang paggamit ng mga paghahanda ng tablet, at higit pa sa mga paghahanda ng enzyme na naglalaman ng mga acid ng apdo, para sa therapy sa pagpapalit ng enzyme ay hindi ipinahiwatig.

Operasyon

Ito ay sumasakop sa isang nangungunang lugar sa paggamot ng mga pasyente na may cholelithiasis at kumakatawan sa pag-alis ng gallbladder kasama ng mga bato o mga bato lamang mula sa gallbladder. Kaugnay nito, ang mga sumusunod na uri ng mga interbensyon sa kirurhiko ay nakikilala:

• tradisyonal (karaniwang, bukas) cholecystectomy;
• mga operasyon mula sa maliliit na access (videolaparoscopic at "open laparoscopic" cholecystectomy mula sa mini-access);
• cholecystolithotomy.

Mga indikasyon para sa paggamot sa kirurhiko

Cholecystolithiasis:

• na may pagkakaroon ng malaki at / o maliit na calculi ng gallbladder, na sumasakop sa higit sa 1/3 ng dami ng gallbladder;
• anuman ang laki ng mga bato, na dumadaloy na may madalas na pag-atake ng biliary colic.

Sa kumbinasyon:

• na may pinababang SFZhP (KO pagkatapos ng choleretic breakfast<30%);
• may kapansanan na ZHP;
• na may choledocholithiasis.

Magulo:

• cholecystitis at/o cholangitis;
• Mirizzi syndrome;
• ang pagbuo ng dropsy o empyema ng gallbladder;
• pagtagos, pagbubutas, fistula;
• biliary pancreatitis.

Choledocholithiasis

Ang tanong ng mga taktika ng pamamahala ng mga pasyente na may choledocholithiasis at mga indikasyon para sa paggamot sa kirurhiko ay napagpasyahan kasama ng siruhano. Sa kasong ito, ang kagustuhan ay dapat ibigay sa mga endoscopic na pamamaraan.

Ang pangkat na may mas mataas na panganib sa pagpapatakbo ay binubuo ng mga pasyente na may malubhang magkakatulad na sakit, tulad ng:

• coronary heart disease 3-4 functional class, malubhang pulmonary heart failure;
• malubhang decompensated form ng diabetes mellitus;
• hindi naitama na mga karamdaman sa pagdurugo.

Pag-iwas sa postcholecystectomy syndrome

Ang saklaw ng postcholecystectomy syndrome pagkatapos ng operasyon ay umabot sa 40-50%. Upang maiwasan ang sindrom na ito, ipinapayong sundin ang mga sumusunod na rekomendasyon:

• magsagawa ng operasyon para sa cholelithiasis bago ang pag-unlad ng mga komplikasyon ng sakit;
• isang komprehensibong pagsusuri ng mga pasyente ay dapat isagawa sa preoperative period, anuman ang kalubhaan ng mga klinikal na sintomas, upang makilala ang functional at organic na patolohiya ng biliary tract at tamang mga paglabag. Upang mapabuti ang katumpakan ng mga diagnostic, gamitin ang EUS at ECDZ nang mas malawak;
• Ang mga pasyente na may cholesterol cholecystolithiasis ay ipinahiwatig para sa 1 buwan. bago ang operasyon at 1 buwan pagkatapos ng operasyon, mga kurso ng therapy na may mga gamot na UDCA sa isang karaniwang dosis na 10-15 mg/kg ng timbang ng katawan, pagkatapos, depende sa antas ng biliary insufficiency na natukoy;
• sa pagkakaroon ng hypercholesterolemia, pati na rin sa kumbinasyon ng cholecystolithiasis na may cholesterosis ng gallbladder, ipinahiwatig na magsagawa ng 1 buwan. bago ang operasyon at 1 buwan pagkatapos ng operasyon, mga kurso ng therapy na may mga gamot na UDCA sa isang dosis na 15 mg/kg ng timbang ng katawan;
• para sa pag-iwas sa paulit-ulit na choledocholithiasis na may dysfunction ng sphincter ng Oddi (hypertonicity), ang paggamit ng mga pumipili na myotropic antispasmodics (mebeverine hydrochloride sa isang karaniwang dosis) ay ipinahiwatig para sa 1-2 buwan;
• maagang rehabilitasyon ng mga pasyente pagkatapos ng cholecystectomy sa isang dalubhasang gastroenterological sanatorium;
• pagmamasid sa dispensaryo ng mga pasyente pagkatapos ng cholecystectomy sa loob ng 1 taon.

Rehabilitasyon

• Pagsunod sa diyeta at diyeta na may paghihigpit sa mataba, maanghang at pritong pagkain;
• ang paggamit ng mga mineral na tubig na may mababang kaasinan at isang pamamayani ng mga anion ng bikarbonate.

Paggamot sa spa

Ipinakita pagkatapos ng matagumpay na litholytic therapy sa sanatoriums ng gastrointestinal profile (Borjomi, Erino, Monino, Zheleznovodsk, Krainka, Truskavets). Sa asymptomatic na kurso ng cholecystolithiasis, ang paggamit ng sanatorium-resort na mga kadahilanan ay dapat na maging maingat, sa madalas na paulit-ulit na kurso ng talamak na calculous cholecystitis, ito ay kontraindikado.
Mga kinakailangan para sa mga resulta ng paggamot
Klinikal na pagpapatawad ng sakit at normalisasyon ng mga parameter ng laboratoryo:
- pagkawala ng sakit at dyspeptic syndromes;
- normalisasyon ng mga biochemical parameter ng dugo;
- pagpapasiya ng mga taktika para sa karagdagang pamamahala ng pasyente (litholytic therapy, surgical treatment).
5. Pag-iwas sa cholelithiasis
Ito ay isinasagawa sa yugto I ng cholelithiasis. Ang paggamot ay isinasagawa depende sa pagkakaroon o kawalan ng biliary dysfunction. Sa kawalan ng biliary dysfunction - UDCA sa pang-araw-araw na dosis na 10 mg/kg ng timbang ng katawan. Sa pagkakaroon ng biliary dysfunctions - UDCA sa isang pang-araw-araw na dosis ng 10 mg / kg ng timbang ng katawan, 2-mercaptobenzimidazole 10 mg 3 beses sa isang araw, mebeverine 200 mg 2 beses sa isang araw. Sa parehong mga kaso, ang isang cycle ng mga klase sa paaralan ng kalusugan ay isinasagawa para sa mga pasyente; Ang mga pasyente ay inilalagay sa dispensaryo. Bilang isang preventive therapy para sa pag-iwas sa pagbuo ng gallstone, ipinapayong ulitin ang mga kurso ng paggamot ayon sa mga napiling scheme ng hindi bababa sa 1 kuskusin / taon. Ang inirerekumendang kurso ay 30 araw. Ang isyu ng pagpapahaba ng paggamot sa bawat kaso ay napagpasyahan nang paisa-isa, na isinasaalang-alang ang mga resulta ng mga klinikal at laboratoryo-instrumental na pag-aaral.

1 Ginagamit ang mga ito sa pagkakaroon ng isang binibigkas na exacerbation: sakit na sindrom, mga pagbabago sa mga pagsusuri sa dugo at sa pagkakaroon ng isang echographic na larawan na nagpapahiwatig ng isang nagpapasiklab na proseso sa gallbladder (tatlong-layer na pader ng gallbladder, nagpapalapot nito ng higit sa 3 mm. ).
2 Ginagamit ang mga ito para sa isang banayad na kurso ng sakit: ang sakit na sindrom ay hindi binibigkas, na may echography - isang bahagyang pampalapot ng pader ng gallbladder, isang klinikal na pagsusuri sa dugo - walang mga pagbabago.
* Maaaring pahabain ang pagitan ng QT na may banta ng paroxysmal ventricular tachycardia.

Mga modernong pamamaraan ng paggamot ng cholelithiasis
Mga modernong pamamaraan ng paggamot ng sakit sa gallstone

Mga pamantayan para sa paggamot ng cholelithiasis
Mga protocol para sa paggamot ng cholelithiasis

Mga pamantayan para sa paggamot ng sakit sa gallstone
Mga protocol para sa paggamot ng sakit sa gallstone

Cholelithiasis, talamak na cholecystitis na may cholecystectomy

Profile: kirurhiko.
Yugto: ospital.
Layunin ng entablado: kirurhiko pagtanggal ng gallbladder.
Tagal ng paggamot (mga araw): 10.

ICD code:
K80.2 Mga bato sa gallbladder na walang cholecystitis
K80 Cholelithiasis (cholelithiasis)
K81 Cholecystitis.

Kahulugan: Ang cholecystitis ay isang nagpapaalab na sakit na nagdudulot ng pinsala sa pader ng gallbladder, ang pagbuo ng mga bato sa loob nito, at mga motor-tonic disorder ng biliary system.

Mga kadahilanan ng panganib: cirrhosis ng atay, mga nakakahawang sakit ng biliary tract, namamana na mga sakit sa dugo (sickle cell anemia), katandaan, mga buntis na kababaihan, labis na katabaan, mga gamot na nagpapababa ng kolesterol sa dugo ay talagang nagpapataas ng antas ng kolesterol sa apdo, mabilis na pagbaba ng timbang, apdo stasis, hormone replacement therapy postmenopausal women na umiinom ng birth control pills.

Resibo: binalak.

Mga indikasyon para sa ospital: mga bato sa gallbladder, madalas na pag-atake.

Kinakailangang dami ng mga pagsusuri bago ang nakaplanong pag-ospital:
1. Kumpletuhin ang bilang ng dugo
2. Urinalysis
3. Bilirubin at mga fraction nito
4. Kahulugan ng AST
5. Kahulugan ng ALT
6. Pagpapasiya ng alkaline phosphatose
7. Pagpapasiya ng kabuuang mga fraction ng protina at protina
8. Pagpapasiya ng C-reactive na protina
9. Pagpapasiya ng kolesterol sa dugo
10. Pagpapasiya ng amylase ng dugo
11. Pagpapasiya ng asukal sa dugo
12. Pag-type ng dugo
13. Pagpapasiya ng Rh factor
14. Coprogram
15. ECG.

Mga pamantayan sa diagnostic: patuloy na sakit sa epigastric na lumalabas sa kanang balikat at sa pagitan ng mga blades ng balikat, na tumitindi at tumatagal mula 30 minuto hanggang ilang oras; pagduduwal at pagsusuka, belching, utot, pag-ayaw sa matatabang pagkain, madilaw-dilaw na balat at puti ng mga mata, subfebrile na temperatura.

Listahan ng mga pangunahing hakbang sa diagnostic:
1. Kumpletong bilang ng dugo (6 na parameter)
2. Urinalysis
3. Pagpapasiya ng glucose
4. Pagpapasiya ng oras ng clotting ng capillary blood
5. Pagpapasiya ng pangkat ng dugo at Rh factor
6. ECG
7. Histological na pagsusuri ng tissue
8. Fluorography
9. Microreaction
10. HIV
11. HbsAg, Anti-HCV
12. Pagpapasiya ng bilirubin
13. Ultrasound ng mga organo ng tiyan
14. Ultrasound ng atay, gallbladder, pancreas
15. Duodenal sounding (ECHD o iba pang mga opsyon)
16. Esophagogastroduodenoscopy
17. Computed tomography
18. Magnetic resonance cholangiography
19. Cholescintigraphy
20. Endoscopic retrograde cholangiopancreatography
21. Bacteriological, cytological at biochemical na pagsusuri ng mga nilalaman ng duodenal
22. Konsultasyon ng isang surgeon.

Mga taktika sa paggamot: Cholecystectomy, intraoperative drainage ayon kay Pinovsky at sa postoperative period ERCP PST Antibacterial therapy para sa pag-iwas sa postoperative purulent na komplikasyon. Mga dressing. Kung ang mga bato ay matatagpuan sa gallbladder, isinasagawa ang operasyon upang maiwasan ang mga posibleng komplikasyon.

Pagkatapos ihanda ang pasyente, ang operasyon ay nagsisimula sa laparoscopy. Kung ang hepatoduodenal zone ay buo, ang operasyon ay isinasagawa sa laparoscopically.

Mga indikasyon para sa cholecystectomy gamit ang laparoscopic technique:
Talamak na calculous cholecystitis;
Mga polyp at cholesterosis ng gallbladder;
Talamak na cholecystitis (sa unang 2-3 araw mula sa simula ng sakit;
Talamak na acalculous cholecystitis;
Asymptomatic cholecystolithiasis (malalaki at maliliit na bato).

Kung ang karaniwang bile duct ay pinalaki o naglalaman ng calculi, ang laparotomy at classic na cholecystectomy ay isinasagawa. Sa postoperative period, ang antibacterial at symptomatic therapy ay isinasagawa.
Ang isang emergency na operasyon ay ipinahiwatig para sa mga sintomas ng peritonitis, na may isang panahunan na pinalaki na gallbladder.
Ang maagang cholecystectomy kumpara sa naantalang cholecystectomy ay walang makabuluhang pagkakaiba sa mga tuntunin ng mga komplikasyon, ngunit binabawasan ng maagang cholecystectomy ang pananatili sa ospital ng 6-8 araw.

Mga opsyon sa paggamot na antibacterial gamit ang isa sa mga ito:
1. Ciprofloxacin sa loob ng 500-750 mg 2 beses sa isang araw sa loob ng 10 araw.
2. Doxycycline sa loob o in/in drip. Sa unang araw, ang 200 mg / araw ay inireseta, sa mga sumusunod na araw, 100-200 mg bawat araw, depende sa kalubhaan ng sakit.
Ang tagal ng pag-inom ng gamot ay hanggang 2 linggo.
3. Erythromycin sa loob. Ang unang dosis ay 400-600 mg, pagkatapos ay 200-400 mg bawat 6 na oras. Ang kurso ng paggamot, depende sa kalubhaan ng impeksyon, ay 7-14 araw. Ang gamot ay kinuha 1 oras bago kumain o 2-3 oras pagkatapos kumain.
4. Para sa paggamot at pag-iwas sa mycosis na may matagal na napakalaking antibiotic therapy, itraconazole oral solution 400 mg / araw sa loob ng 10 araw.
5. Anti-inflammatory drugs 480-960 mg 2 beses sa isang araw na may pagitan ng 12 oras. Ang kurso ng paggamot ay 10 araw.
6. Cephalosporins para sa oral administration, halimbawa, cefuroxime 250-500 mg 2 beses sa isang araw pagkatapos kumain. Ang kurso ng paggamot ay 10-14 araw.

Symptomatic drug therapy (ginagamit ayon sa mga indikasyon):
1. Cisapride o domperidone 10 mg 3-4 beses sa isang araw o debridete ng 100-200 mg 3-4 beses sa isang araw, o meteospasmil 1 caps. 3 beses sa isang araw. Ang tagal ng kurso ay hindi bababa sa 2 linggo.
2. Hofitol 2-3 tablets. 3 beses sa isang araw bago kumain o allohol 2 tablet. 3-4 beses sa isang araw pagkatapos kumain o iba pang mga gamot na nagpapataas ng choleresis at cholekinesis.
Ang tagal ng kurso ay hindi bababa sa 3-4 na linggo.
3. Isang polyenzymatic na paghahanda na kinuha sa loob ng 3 linggo bago kumain, 1-2 dosis para sa 2-3 linggo. Posibleng iwasto ang therapy depende sa klinikal na epekto at mga resulta ng pag-aaral ng mga nilalaman ng duodenal.
4. Isang antacid na gamot na iniinom sa isang dosis 1.5-2 oras pagkatapos kumain.

Listahan ng mga mahahalagang gamot:
1. Trimepiridine hydrochloride solution para sa iniksyon sa ampoules 1%, 1 ml
2. Cefuroxime 250 mg, 500 mg tab.
3. Sodium chloride 0.9% - 400ml
4. Glucose solution para sa mga infusions 5%, 10% sa isang bote ng 400 ml, 500 ml; solusyon 40% sa ampoules 5 ml, 10 ml
5. Itraconazole oral solution 150 ml - 10 mg / ml.
6. Diphenhydramine solution para sa iniksyon 1% 1 ml
7. Polyvidone 400ml, fl
8. Aminocaproic acid 5% - 100ml, fl
9. Metronidazole solution 5mg/ml 100ml
10. Dextran molecular weight mga 35000-400 ml
11. Drotaverine solution para sa mga iniksyon na 40 mg/2 ml
12. Thiamine solution para sa iniksyon 5% sa 1 ml ampoule
13. Pyridoxine 10 mg, 20 mg tab. solusyon para sa mga iniksyon 1%, 5% sa 1 ml ampoule
14. Riboflavin 10 mg tab.
15. Ascorbic acid tablet 50 mg, 100 mg, 500 mg; solusyon sa iniksyon 5%, 10% sa ampoules 2 ml, 5 ml
16. Tocopherol acetate oil solution sa 1 ml ampoules 5%, 10%, 30% oil solution 50% sa mga kapsula
17. Cefazolin powder para sa iniksyon na solusyon 1000 mg.

Listahan ng mga karagdagang gamot:
1. Plasma fresh frozen 0.1 l
2. Albumin solution para sa pagbubuhos sa vial 5%, 10%, 20%

Pamantayan para sa paglipat sa susunod na yugto: paghilom ng sugat sa operasyon, walang sakit.

(GSD) - isang sakit kung saan nabubuo ang calculi sa gallbladder (cholecystolithiasis) o karaniwang bile duct (choledocholithiasis), ay maaaring maipakita sa pamamagitan ng mga pananakit sa kanang hypochondrium (hepatic colic) bilang resulta ng pagbara ng gallbladder duct o karaniwang bile duct na may bato.

Sa mga binuo na bansa, ang sakit sa gallstone ay isa sa mga pinaka-karaniwang sakit, ang mga gallstones ay napansin sa 10-20% ng populasyon. Sa mga kababaihan, ang sakit ay nangyayari 2-3 beses na mas madalas kaysa sa mga lalaki, at sa mga taong may edad na 60-70 taon, ang cholelithiasis ay nasuri sa 30-40% ng mga kaso.

Ang pag-unlad ng cholelithiasis ay pinadali ng namamana na predisposisyon, magkakasamang mga malalang sakit (talamak na cholecystitis, cholangitis), dysfunction ng gallbladder at biliary tract, metabolic disorder, hindi regular na nutrisyon, laging nakaupo sa pamumuhay, sobra sa timbang, stasis ng apdo, pagbubuntis, atbp. Ang mga metabolic disorder ay ng walang maliit na kahalagahan bilirubin at kolesterol, isang pagtaas sa konsentrasyon ng kung saan sa apdo ay lumilikha ng mga kondisyon para sa pagbuo ng gallstones. Ang paglabag sa metabolismo ng kolesterol at ang pagtaas ng nilalaman nito sa dugo ay sinusunod na may labis na katabaan, diabetes mellitus, atherosclerosis, hyperlipoproteinemia, gout, pagkuha ng ilang mga gamot (halimbawa, mga oral contraceptive). Ang pagtaas sa antas ng bilirubin sa apdo at ang pagbuo ng mga pigment na bato ay humantong sa kapansanan sa pag-andar ng atay sa mga malalang sakit, hemolytic anemia, helminthiases, atbp.

Ang malaking kahalagahan sa pag-unlad ng cholelithiasis ay hindi makatwiran na nutrisyon - labis na pagkonsumo ng mga pagkaing mayaman sa taba na naglalaman ng kolesterol at pinong carbohydrates, mga pagkaing harina, na nagiging sanhi ng pagbabago sa reaksyon ng apdo sa acid side at bawasan ang solubility ng kolesterol. Ang gutom, mahabang pahinga sa pagitan ng mga pagkain o paglaktaw ng almusal, low-calorie, low-fat diet (hanggang sa 600 kcal at mas mababa sa 3 g ng taba bawat araw) ay humahantong din sa pagbuo ng mga gallstones.

Kahit na ang kaunting labis sa normal na timbang ng katawan ay nagiging banta ng pagkakaroon ng sakit na bato sa apdo, at totoo ito lalo na para sa mga babaeng nasa katanghaliang-gulang na may genetic predisposition. Kung mas malaki ang timbang ng katawan, mas mataas ang panganib ng cholelithiasis. Ang mga babaeng sobra sa timbang ay 6 na beses na mas malamang na magdusa sa sakit na bato sa apdo, kahit na ang dagdag na 10 kg ay doble ang panganib na magkaroon nito. Ang pisikal na kawalan ng aktibidad ay nagdaragdag ng panganib ng pagbuo ng gallstone. Ipinakita ng mga pag-aaral na ang mga kababaihan na regular na nag-eehersisyo ng 2-3 oras sa isang linggo ay may 20% na mas mababang panganib ng pagtanggal ng gallbladder.

Sa karamihan ng mga kaso, ang sakit sa gallstone ay asymptomatic. Ang hitsura ng ilang mga sintomas ng sakit ay depende sa bilang ng mga bato sa gallbladder, ang kanilang laki at lokasyon. Ang pangunahing klinikal na pagpapakita ng cholelithiasis ay isang biglaang pag-atake ng sakit sa kanang hypochondrium (hepatic colic), na kadalasang nabubuo pagkatapos kumain ng mataba o pritong pagkain, pisikal na pagsusumikap, pagkatapos magtrabaho sa isang hilig na posisyon o nanginginig sa transportasyon. Ang pananakit na may iba't ibang intensity ay nangyayari sa kanang hypochondrium, radiates sa kanang braso, talim ng balikat o kanang kalahati ng leeg, ang lugar ng puso at maaaring sinamahan ng pagduduwal, pagsusuka, bloating, isang pakiramdam ng kapaitan at pagkatuyo sa bibig. Sa ilang mga kaso, ang sakit ay nawawala pagkatapos kumuha ng antispasmodics.

Kung lumitaw ang mga naturang sintomas, dapat kang kumunsulta agad sa isang doktor upang linawin ang diagnosis at magreseta ng sapat na paggamot.

Ang sakit sa gallstone ay maaaring kumplikado sa pamamagitan ng pag-unlad ng talamak na cholecystitis, pagbara ng biliary tract na may paglitaw ng jaundice, pagbubutas ng gallbladder at pag-unlad ng peritonitis, ang pagtagos ng malalaking gallstones sa bituka na may pag-unlad ng sagabal sa bituka.

Kung ang pag-atake ng sakit ay tumatagal ng higit sa 5 oras at sa parehong oras ang temperatura ng katawan ay tumataas sa 38 ° C at sa itaas, pati na rin ang icteric na kulay ng balat at mata, maitim na ihi, magaan na dumi, ito ay nagpapahiwatig ng pag-unlad ng mga komplikasyon ng cholelithiasis at kailangan mong agarang mag-aplay para sa tulong medikal (tumawag ng ambulansya).

Ang madalas na mga exacerbations ng gallstone disease ay maaaring humantong sa pamamaga ng intrahepatic biliary tract - sa cholangitis, pati na rin ang isang nagpapasiklab na proseso ng pancreas - pancreatitis, may kapansanan sa bituka microflora at paninigas ng dumi.

Tandaan! Ang napapanahong pagsusuri at sistematikong paggamot ay maiiwasan ang pag-unlad ng sakit at ang pag-unlad ng mga komplikasyon na nagbabanta sa buhay.

Kung mayroon kang diagnosis ng cholelithiasis, dapat kang kumunsulta sa isang siruhano upang matukoy ang mga karagdagang taktika sa paggamot. Malinaw na sumunod sa naaangkop na pamumuhay, diyeta, sundin ang mga rekomendasyon para sa pagkuha ng mga iniresetang gamot.

Upang maiwasan ang sakit sa gallstone at mapabagal ang pag-unlad nito, ang mga sumusunod na rekomendasyon ay kapaki-pakinabang:

1. Kumain ng 4-5 maliliit na pagkain sa isang araw. Ang isang agwat sa pagitan ng mga pagkain na mas mababa sa 8 oras ay binabawasan ang panganib ng pagbuo ng bato. Sabay kuha ng pagkain. Nag-aambag ito sa isang mas mahusay na pag-agos ng apdo.
2. Huwag kumain ng mga pagkain na ang temperatura ay mas mababa sa 15 ° C at higit sa 62 ° C - maaari itong maging sanhi ng spasm ng biliary tract at makapukaw ng pag-atake ng sakit.
3. Kumain ng mga pagkaing inihanda mula sa mga sariwang produkto ng natural na pinagmulan, pinakuluang, inihurnong, paminsan-minsan ay nilaga. Huwag kumain ng pinirito, maalat, may paminta, pinausukang pagkain. Pipigilan nito ang paglala ng sakit.
4. Obserbahan ang rehimen ng trabaho at pahinga, huwag labis na trabaho, huwag kabahan, huwag payagan ang mga negatibong emosyon. Gumalaw nang higit pa, humantong sa isang aktibong pamumuhay.
5. Kung ikaw ay sobra sa timbang, ipinapayong bawasan ang halaga ng enerhiya ng diyeta sa 2000-2200 kcal, bawasan ang proporsyon ng lahat ng taba sa 30% (hindi hihigit sa 1/3 taba ng hayop, 2/3 gulay) at madaling natutunaw na carbohydrates . Tanggalin nang lubusan ang asukal. Dagdagan ang dami ng dietary fiber sa iyong diyeta, lalo na sa pamamagitan ng mga gulay at prutas. Panoorin ang bigat ng iyong katawan, ngunit huwag magutom.
6. Limitahan ang paggamit ng kolesterol mula sa pagkain sa pamamagitan ng pag-aalis ng mga pagkaing mayaman sa kolesterol (pula ng itlog, utak, atay, matabang karne, isda, tupa at taba ng baka, mantika). Ang sobrang kolesterol ay inaalis sa katawan ng mga pagkaing mayaman sa magnesium salts, pati na rin ng bakwit at oatmeal.
7. Sa pagkakaroon ng mga bato sa gallbladder, iwanan ang isang malakas na stimulant ng contractility ng gallbladder - kape, decoctions ng choleretic herbs at limitahan ang mga pagkain sa diyeta na nagpapasigla sa mga contraction ng gallbladder (mga langis ng gulay sa walang laman na tiyan, mayaman na karne, isda , mga sabaw ng kabute, sariwang taba, malambot na pinakuluang itlog, mga limon).
8. Makakatulong ito na maiwasan ang pagbuo at paglaki ng mga cholesterol stone sa gallbladder sa pamamagitan ng pagkain ng langis ng isda o isda (naglalaman ng omega-3 fatty acids na pumipigil sa pag-precipitate ng kolesterol).
9. Ito ay kapaki-pakinabang na uminom ng mga inuming bitamina, tsaa mula sa rose hips at rowan berries. Anti-inflammatory, antispasmodic, mild laxative at bawasan ang mga proseso ng fermentation sa bituka, ang tsaa mula sa mga bunga ng cumin ay may mga epekto. Maaari mong inumin ito ng kalahating baso 3 beses sa isang araw o isang baso sa isang araw sa halip na regular na tsaa.
10. Kung umiinom ka ng mga gamot na inireseta ng ibang mga espesyalista para sa magkakatulad na mga sakit, dapat mong tiyak na ipaalam sa iyong doktor ang tungkol dito, dahil ang ilan sa mga ito ay maaaring mabawasan ang motility ng gallbladder, maging sanhi ng stasis ng apdo at pagbuo ng bato (halimbawa, nitrates, calcium antagonists, oral contraceptive, antidepressants , paghahanda ng belladonna, drotaverine). Sa kasong ito, ang iyong doktor ay magsasagawa ng medikal na pagwawasto upang ma-optimize ang therapeutic effect.
11. Bigyang-pansin ang paggamot ng talamak na foci ng impeksyon, nagpapaalab na sakit ng lukab ng tiyan, at helminthic invasion. Iwasan ang mga allergenic na pagkain mula sa iyong diyeta.
12. Bisitahin ang doktor nang regular (hindi bababa sa isang beses bawat anim na buwan), sumailalim sa mga kinakailangang pag-aaral. Makakatulong ito sa tamang pagpili ng mga gamot, epektibong paggamot at pag-iwas sa mga komplikasyon.

Mga rekomendasyon sa pandiyeta para sa mga pasyente na may sakit sa gallstone

		Mga pagkain na dapat paghigpitan
	Mga madaling emulsifiable na langis - gulay (oliba, mirasol, mais) at mantikilya hanggang 20 g bawat araw	Pinong mga taba ng gulay	Matigas ang ulo taba, taba, mantika, margarin, mayonesa
	Vegetarian na may mga gulay, cereal, noodles, pagawaan ng gatas, prutas		Mga sopas na niluto sa karne, isda, sabaw ng kabute, maasim at mataba na sopas ng repolyo, borscht
	Mga varieties na mababa ang taba (karne ng baka, veal, kuneho, manok) sa anyo ng mga steam cutlet, meatballs, quenelles, souffle		Mataba varieties ng karne ng baka at baboy, tupa, gansa, pato, offal (kidney, atay, utak), mataba sausages, baboy sausages, sausages. Latang karne
	Mababang-taba (perch, bakalaw, bream, perch, navaga, silver hake) pinakuluan o steamed (quenelles, meatballs, soufflé)		Matabang isda (sturgeon, hito, pangasius), pati na rin ang pinirito at pinausukang isda
Pagawaan ng gatas	Sariwang cottage cheese, low-fat, homemade. Kefir, curdled milk, acidophilus milk. Mga yogurt na walang taba	Gatas na 6% fat, fermented baked milk, sour cream, fatty cottage cheese, mataba at maalat na keso	Cream. Mga matabang sarsa. maanghang na keso
	Pangunahin para sa pagluluto (hindi hihigit sa isa bawat araw). Omelette ng protina	Piniritong itlog"	Itlog na pinirito, hilaw at pinakuluang. Pritong itlog"
Mga gulay at gulay	Sariwang hilaw (karot, repolyo, pipino, kamatis) o pinakuluang (mashed patatas, mashed beets, green peas, cauliflower, zucchini). Ang mga sibuyas ay pinakuluan lamang		Mga adobo at maalat na marinade, beans, mushroom, peas, beans. Sorrel, spinach. Bawang, labanos, labanos (mayaman sa mahahalagang langis)
	Iba't ibang prutas at berry (maliban sa maasim) hilaw at sa mga pinggan, jam mula sa hinog at matamis na berry at prutas, pinatuyong prutas, compotes, kissels, jelly, mousses	Itim at pulang kurant	Maasim, hindi hinog na mga prutas. Mga mani, mga almendras
Mga matamis			Chocolate, cake, pastry, cream, ice cream
	Mga salad, vinaigrette, jellied fish sa gelatin, babad na herring (paminsan-minsan)		Mainit na pampalasa (paminta, mustasa, suka, malunggay, mayonesa). Mga produktong pinausukan. Mga kabute
	Anumang mga pagkaing mula sa iba't ibang mga cereal, lalo na mula sa bakwit at oatmeal; pilaf na may pinatuyong prutas at karot	Pearl barley
Mga produkto ng tinapay at harina	Tinapay ng trigo mula sa harina ng una, pangalawang grado, rye at mula sa peeled na harina (paghurno kahapon); mga inihurnong sandalan na produkto na may pinakuluang karne, cottage cheese, mansanas; tuyong biskwit, crackers	Wheat bread mula sa premium na harina	Napakasariwang tinapay, puff at pastry, pritong pie, pasties
	Mahinang tsaa, kape na may gatas, prutas, berry at gulay na katas	Malakas na tsaa	Itim na kape, kakaw, malamig na inumin, carbonated na inumin
	Parsley at dill greens; isang maliit na halaga ng red ground sweet pepper, bay leaf, cinnamon, cloves, vanillin		Mustasa, paminta, malunggay

Ang wastong nutrisyon, pagsunod sa regimen, mga rekomendasyon sa pandiyeta at gamot ay nakakatulong sa pag-iwas sa sakit sa gallstone.

Huwag subukang tratuhin ang iyong sarili o sa payo ng mga kamag-anak o kaibigan.

Ingatan ang iyong kalusugan!

Ang Gallstone disease (GSD) ay isa sa mga pinakakaraniwang sakit ng tao. Kabilang sa mga sakit ng sistema ng pagtunaw, ito ay sumasakop sa isang nangungunang lugar, habang hindi lamang ang mga gastroenterologist at therapist, kundi pati na rin ang mga doktor ng iba pang mga specialty, kabilang ang mga surgeon, ay lumahok sa paggamot nito.

Ang mga epidemiological na pag-aaral ng saklaw ng cholelithiasis ay nagpapahiwatig na ang bilang ng mga pasyente sa mundo ay hindi bababa sa doble bawat dekada. Sa pangkalahatan, sa Europa at iba pang mga rehiyon ng mundo, ang cholelithiasis ay napansin sa 10-40% ng populasyon ng iba't ibang edad. Sa ating bansa, ang saklaw ng sakit na ito ay mula 5% hanggang 20%. Sa hilagang-kanluran ng Russia, ang mga gallstones (GB) ay nakikita sa karaniwan sa bawat ikalimang babae at bawat ikasampung lalaki. Ang makabuluhang pagkalat ng patolohiya na ito ay nauugnay sa pagkakaroon ng isang malaking bilang ng mga kadahilanan ng panganib na naging may kaugnayan sa mga kamakailang panahon. Ang pinakamahalaga sa mga ito ay kinabibilangan ng namamana na predisposisyon, mga anomalya sa pagbuo ng biliary tract, hindi sapat na nutrisyon, ang paggamit ng mga gamot (oral contraceptive, mga gamot upang gawing normal ang metabolismo ng lipid, ceftriaxone, sandostatin derivatives, nicotinic acid), mga pagpapakita ng metabolic syndrome ( labis na katabaan, diabetes mellitus, dyslipoproteinemia), pagbubuntis, nagpapaalab na sakit sa bituka, talamak na paninigas ng dumi, pisikal na kawalan ng aktibidad at iba pa.

Dapat pansinin na ang pathogenesis ng pagbuo ng bato ay pinag-aaralan pa, gayunpaman, ito ay kilala na ang isang paglabag sa mga mekanismo ng enterohepatic circulation (EHC) ng kolesterol at apdo acids ay may mahalagang kahalagahan. Ang mga sanhi ng paglabag sa EHC ay:

• paglabag sa rheology ng apdo (oversaturation nito sa kolesterol na may pagtaas ng nucleation at pagbuo ng mga kristal);
• paglabag sa pag-agos ng apdo na nauugnay sa isang pagbabago sa motility at patency ng gallbladder, maliit na bituka, sphincter ng Oddi, sphincters ng karaniwang pancreatic at bile ducts, na sinamahan ng pagbabago sa peristalsis ng bituka na dingding;
• paglabag sa microbiocenosis ng bituka, dahil may pagbabago sa komposisyon at pagbawas sa dami ng apdo sa lumen ng bituka, ang aktibidad ng bactericidal ng mga nilalaman ng duodenal ay nagbabago na may labis na pagpaparami ng bakterya sa ileum, na sinusundan ng maagang deconjugation ng mga acid ng apdo at ang pagbuo ng duodenal hypertension;
• mga karamdaman sa pagtunaw at pagsipsip, dahil laban sa background ng duodenal hypertension at pagtaas ng intraluminal pressure sa mga duct, ang pinsala sa pancreas ay nangyayari, na may pagbawas sa pag-agos ng pancreatic lipase, na nakakagambala sa mga mekanismo ng emulsification ng mga taba at pag-activate ng pancreatic enzyme. chain, na lumilikha ng mga precondition para sa biliary pancreatitis.

Ang isang mahalagang hindi kanais-nais na prognostic factor para sa cholelithiasis ay ang pagbuo ng mga seryosong komplikasyon na nakakaapekto sa kurso ng sakit. Kabilang dito ang acute cholecystitis, choledocholithiasis, obstructive jaundice, cholangitis, at chronic pancreatitis (CP). Bilang karagdagan, ang hindi sapat na napiling mga taktika para sa paggamot sa isang pasyente na may cholelithiasis ay kadalasang humahantong sa pag-unlad ng mga komplikasyon sa postoperative, ang tinatawag na postcholecystectomy syndrome, na makabuluhang nagpapalala sa kalidad ng buhay ng mga pasyenteng ito. Ang pangunahing dahilan para sa mga pangyayaring ito ay ang kakulangan ng pagsunod sa pagitan ng mga therapist at surgeon, habang ang una ay walang malinaw na diskarte para sa pamamahala ng mga pasyente na may cholelithiasis, at ang huli ay interesado sa isang malawak na kirurhiko paggamot ng lahat ng mga pasyente ng profile na ito.

Sa kabila ng mahabang kasaysayan ng sakit na ito, ang tanging karaniwang tinatanggap na tool sa pag-uuri ay nananatiling tatlong yugto na subdivision ng cholelithiasis sa 1) yugto ng physicochemical, 2) asymptomatic lithiasis, at 3) yugto ng mga klinikal na sintomas at komplikasyon.

Ang pag-uuri na ito, na binuo na may direktang pakikilahok ng mga siruhano, gayunpaman, ay hindi sumasagot sa isang buong listahan ng mga praktikal na tanong na lumitaw sa therapist kapag tinatrato ang mga pasyente ng profile na ito, halimbawa:

• kung kinakailangan na magsagawa ng medikal na paggamot ng sakit sa gallstone; kung mayroong ganoong pangangailangan, kung gayon sa anong mga gamot at sa mga kondisyon ng departamento kung saan ang profile;
• ano ang mga pamantayan para sa pagiging epektibo at hindi epektibo ng drug therapy;
• ano ang mga indikasyon para sa isang partikular na pasyente para sa surgical treatment;
• kung ang pasyente ay dapat obserbahan pagkatapos ng operasyon, kung saan ang espesyalista, kung gaano katagal at kung anong mga gamot ang dapat isagawa pagkatapos ng paggamot.

Iyon ay, hanggang ngayon, ang pangkalahatang tinatanggap na mga taktika para sa pagsubaybay sa mga pasyente na may cholelithiasis ay hindi pa binuo.

Bilang ebidensya ng pagsusuri ng panitikan, ang tanging algorithm para sa pamamahala ng mga pasyente na may ganitong patolohiya ay ang internasyonal na mga rekomendasyon ng Euricterus para sa pagpili ng mga pasyente na may cholelithiasis para sa kirurhiko paggamot, na pinagtibay sa kongreso ng mga siruhano noong 1997 (Talahanayan 1).

Ng ipinakita sa talahanayan. Ito ay sumusunod mula sa Talahanayan 1 na mayroong isang malaking bilang ng mga pasyente na may cholelithiasis kung saan ang paggamot sa kirurhiko ay hindi ipinahiwatig, ngunit alinman sa diagnostic o therapeutic tactics ay hindi natukoy para sa kanila. Samakatuwid, ang isang detalyadong pagpili ng mga pamantayan sa klinikal na diagnostic na magpapahintulot sa paghati sa lahat ng mga pasyente na may ganitong patolohiya sa mga grupo ay maaaring maging makabuluhan para sa mga espesyalista.

Para dito, ang pinakamahalaga ay ang mga salik na ginagamit sa sistema ng Euricterus upang makagawa ng desisyon na magsagawa ng surgical treatment. Kabilang dito ang:

• ang pagkakaroon ng mga klinikal na sintomas (syndrome ng tamang hypochondrium o sakit ng biliary, biliary colic);
• ang pagkakaroon ng magkakatulad na HP;
• nabawasan ang contractile function ng gallbladder;
• pagkakaroon ng mga komplikasyon.

Ang pagtatasa ng mga tampok ng mga klinikal na sintomas sa mga pasyente na may cholelithiasis ay nangangailangan ng differential diagnosis sa pagitan ng tamang hypochondrium syndrome dahil sa functional biliary disorder (FBI) at biliary (hepatic) colic, na kadalasang nagiging sanhi ng mga paghihirap kahit para sa mga kwalipikadong espesyalista. Kasabay nito, ang tamang pagtatasa ng klinikal na larawan at, sa partikular, na isinasaalang-alang ang bilang ng colic sa anamnesis, higit sa lahat ay tinutukoy ang mga taktika ng pamamahala ng isang pasyente na may cholelithiasis, na sinusundan ng pagpili ng direksyon para sa konserbatibong therapy, sphincteropapillotomy. o cholecystectomy.

Dapat pansinin na ang mga klinikal na phenomena na ito ay may iba't ibang mekanismo, kaya sa FBI, ang sakit ay bunga ng isang paglabag sa contractile function (spasm o stretching) ng sphincter ng Oddi o ang mga kalamnan ng gallbladder, na pumipigil sa normal na pag-agos. ng apdo at pancreatic secretions sa duodenum. Samantalang sa biliary colic, ito ay nangyayari dahil sa mekanikal na pangangati ng pader ng gallbladder sa pamamagitan ng bato, sagabal ng gallbladder, nakakabit sa leeg ng gallbladder, sa karaniwang apdo, hepatic o cystic duct. Gayunpaman, dapat itong bigyang-diin na ang bahagi ng sakit sa colic ay dahil sa FBI. Para sa differential diagnosis, iminungkahi ng mga may-akda na isaalang-alang ang mga pangunahing klinikal na palatandaan, na ipinakita sa Talahanayan. 2.

Sa pamamagitan ng pagsusuri sa klinikal na larawan ng mga pasyente na may cholelithiasis, posible ang kanilang kasunod na paghahati sa mga grupo.

Ang unang pangkat ng mga pasyente na may cholelithiasis ay dapat isama ang mga pasyente na walang aktibong reklamo at malinaw na mga klinikal na sintomas. Ang pamantayan sa diagnostic sa kasong ito ay ang kawalan ng sakit sa biliary, ang pagkakaroon ng biliary sludge (clots), na nakita ng ultrasound.

Kasama sa 2nd group ang mga pasyente na may sakit sa biliary (sa epigastric region at / o sa kanang hypochondrium, katangian ng isang functional biliary disorder, at dyspeptic manifestations. Ang diagnostic na pamantayan sa kasong ito ay ang pagkakaroon ng biliary / pancreatic pain, ang kawalan ng biliary colic, ang pagkakaroon ng biliary sludge o mga bato sa ultrasound. Bihirang, maaari ding magkaroon ng lumilipas na pagtaas sa aktibidad ng transaminase at amylase na nauugnay sa isang pag-atake.

Ang mga pasyente na may cholelithiasis at mga sintomas ng talamak na pancreatitis ay nararapat na espesyal na pansin, na, dahil sa klinikal, prognostic at, pinaka-mahalaga, mga therapeutic na tampok, ay bumubuo sa ika-3 pangkat. Ang mga pamantayan sa diagnostic sa kategoryang ito ng mga pasyente ay kinabibilangan ng: ang pagkakaroon ng pancreatic pain, ang kawalan ng biliary colic, ang pagkakaroon ng mga palatandaan ng pancreatitis, mga bato at / o biliary sludge na may mga pamamaraan ng radiation (ultrasound, CT, MRI), isang pagtaas sa aktibidad ng lipase, amylase, pagbaba sa elastase-1 at pagkakaroon ng steatorrhea.

Ang mga pasyente na may sakit sa gallstone na may mga sintomas ng isa o higit pang mga pag-atake ng biliary colic, na kabilang sa ika-4 na grupo, ay mga pasyente na ng surgical pathology. Ang mga pamantayan sa diagnostic sa kasong ito ay: ang pagkakaroon ng isa o higit pang biliary colic, gallstones, posibleng lumilipas na jaundice, nadagdagan na aktibidad ng ALT, AST, GGTP, mga antas ng bilirubin na nauugnay sa hepatic colic. Dapat itong bigyang-diin ang pangangailangan para sa isang detalyadong pagkakakilanlan ng biliary colic sa kasaysayan, pagkatapos ng pagpapakita kung saan maaaring lumipas ang mga buwan at kahit na taon.

Matapos matukoy ang mga klinikal na grupo, ang mga direksyon ng therapy para sa mga pasyente na may cholelithiasis ay parehong pangkalahatan at indibidwal, partikular sa grupo. Kasama sa mga pangkalahatang direksyon ang mga diskarte na nagpapabuti sa mga proseso ng EHC at pinipigilan ang mekanismo ng pagbuo ng bato sa gallbladder. Kasama sa mga diskarteng ito ang:

1. epekto sa mga kadahilanan ng panganib at mga kadahilanan ng pag-ulit;
2. pagpapabuti ng mga rheological na katangian ng apdo;
3. normalisasyon ng motility ng gallbladder, maliit na bituka at pagpapanumbalik ng patency ng sphincter ng Oddi, pati na rin ang mga sphincters ng karaniwang pancreatic at bile ducts;
4. pagpapanumbalik ng normal na komposisyon ng bituka microflora;
5. normalisasyon ng mga proseso ng panunaw at pagsipsip sa pagpapanumbalik ng paggana ng pancreas.

Epekto sa mga kadahilanan ng panganib at mga kadahilanan ng pag-ulit

Ang isang hanay ng mga hakbang na naglalayong alisin ang mga kadahilanan na nag-aambag sa pagbuo ng bato ay kinabibilangan ng pag-aalis o pagwawasto ng dosis ng mga lithogenic na gamot (estrogens, third-generation cephalosporins, mga gamot na nakakaapekto sa lipid spectrum, somatostatin, atbp.), Pag-iwas sa congestive biliary tract , kabilang sa mga buntis na kababaihan, paggamot ng biliary sludge, hormonal correction.

Ang diyeta sa mga pasyente na may cholelithiasis ay dapat na balanse sa mga tuntunin ng nilalaman ng mga protina (karne, isda, cottage cheese) at taba, pangunahin ang gulay. Kaya, ang nakapangangatwiran na paggamit ng protina at taba ay nagpapataas ng cholate-cholesterol coefficient at binabawasan ang lithogenicity ng apdo. Ang mga polyunsaturated fatty acid na bahagi ng mga langis ng gulay ay nag-aambag sa normalisasyon ng metabolismo ng kolesterol, pagpapanumbalik ng mga lamad ng cell, lumahok sa synthesis ng mga prostaglandin at gawing normal ang contractile function ng gallbladder. Ang pag-iwas sa labis na pagbabago sa pH sa bahagi ng acid sa pamamagitan ng paglilimita sa mga produktong harina at cereal at pagrereseta ng mga produkto ng pagawaan ng gatas (kung sila ay pinahihintulutan) ay binabawasan din ang panganib ng pagbuo ng bato. Ang mga pagkaing may mataas na calorie at mayaman sa kolesterol ay hindi kasama. Ang pagsunod sa diyeta ay nakakatulong upang mabawasan ang posibilidad ng spastic contraction ng mga kalamnan ng tiyan at sphincter ng Oddi, na maaaring maging sanhi ng paglipat ng mga bato, kabilang ang mga maliliit (buhangin).

Sa pagkakaroon ng isang binibigkas na exacerbation ng CP, sa unang tatlong araw, ang pasyente ay inireseta ng kumpletong kagutuman sa paggamit ng tubig. Kasunod nito, ang mga pagkain ay dapat na madalas, fractional, maliban sa mataba, pinirito, maasim, maanghang na pagkain at mag-ambag sa normalisasyon ng timbang ng katawan ng pasyente.

Pagpapabuti ng mga rheological na katangian ng apdo

Sa ngayon, ang tanging ahente ng pharmacological na may napatunayang epekto sa rheology ng apdo ay ursodeoxycholic acid. Ang aming sariling karanasan sa paggamot ng mga pasyente na may cholelithiasis ay nauugnay sa Ursosan. Tungkol sa pagtukoy ng mga indikasyon para sa paggamit ng mga paghahanda ng ursodeoxycholic acid sa cholelithiasis, mahalagang isaalang-alang ang pagkamit ng pagpapatawad ng pancreatitis at ang kawalan ng extrahepatic cholestasis. Ang Therapy sa gamot na ito ay isinasagawa hanggang sa ang physicochemical at rheological na mga katangian ng apdo ay na-normalize, ang bilang ng mga microlith sa apdo ay nabawasan, ang karagdagang pagbuo ng bato ay pinipigilan at ang calculi ay maaaring matunaw. Ang mga karagdagang immunomodulatory at hepatoprotective effect nito ay isinasaalang-alang din. Ang Ursosan ay inireseta sa isang dosis na hanggang 15 mg/kg ng timbang ng katawan, ang buong dosis ay kinukuha nang isang beses sa gabi, isang oras pagkatapos ng hapunan o sa gabi. Ang tagal ng pagpasok ay depende sa klinikal na sitwasyon, na humigit-kumulang 6-12 buwan. Sa pagkakaroon ng sakit sa tiyan at dyspeptic syndromes, ang dosis ay dapat na titrated, simula sa isang minimum na 250 mg, isang oras pagkatapos ng hapunan, para sa mga 7-14 na araw, na may karagdagang pagtaas ng 250 mg sa parehong mga agwat ng oras sa maximum. epektibo. Sa kasong ito, ipinapayong masakop ang therapy, kabilang ang parallel na paggamit ng isang pumipili na antispasmodic - Duspatalin (mebeverine).

Normalisasyon ng motility ng gallbladder, maliit na bituka at pagpapanumbalik ng patency ng sphincter ng Oddi, pati na rin ang mga sphincters ng karaniwang pancreatic at bile ducts

Kasama sa allowance ng paggamot ang mga hakbang upang iwasto ang pag-agos mula sa ductal system ng pancreas at biliary tract gamit ang endoscopy (sa pagkakaroon ng mga organikong pagbabago - cicatricial stenosis ng sphincter ng Oddi, calcifications at calculi sa mga duct) at / o sa tulong ng droga. Sa kasong ito, ang paraan ng konserbatibong therapy ay mga gamot na may antispasmodic at eukinetic effect.

Ang madalas na ginagamit na non-selective antispasmodics (No-shpa, Papaverine) ay mga gamot na walang epekto na umaasa sa dosis, na may mababang tropismo para sa biliary system at pancreatic ducts. Ang mekanismo ng pagkilos ng mga panggamot na sangkap na ito sa kabuuan ay nabawasan sa pagsugpo ng phosphodiesterase o pag-activate ng adenylate cyclase, blockade ng adenosine receptors. Ang kanilang mga disadvantages ay makabuluhang pagkakaiba sa indibidwal na pagiging epektibo, bilang karagdagan, walang pumipili na epekto sa sphincter ng Oddi, may mga hindi kanais-nais na epekto dahil sa mga epekto sa makinis na kalamnan ng mga sisidlan, sistema ng ihi, gastrointestinal tract.

Ang mga anticholinergics (Buscopan, Platifillin, Metatsin) ay mayroon ding antispasmodic effect. Ang mga anticholinergic na gamot na humaharang sa mga muscarinic receptor sa postsynaptic lamad ng mga target na organo ay napagtanto ang kanilang pagkilos sa pamamagitan ng pagharang sa mga channel ng calcium, pagtigil sa pagtagos ng mga calcium ions sa cytoplasm ng makinis na mga selula ng kalamnan at, bilang isang resulta, pinapawi ang spasm ng kalamnan. Gayunpaman, ang kanilang pagiging epektibo ay medyo mababa, at isang malawak na hanay ng mga side effect (dry mouth, urinary retention, tachycardia, disturbance of accommodation, atbp.) ay naglilimita sa kanilang paggamit sa kategoryang ito ng mga pasyente.

Hiwalay sa seryeng ito ay isang antispasmodic na may normalizing effect sa tono ng sphincter ng Oddi - Duspatalin (mebeverin). Ang gamot ay may dalawahan, eukinetic na mekanismo ng pagkilos: isang pagbawas sa pagkamatagusin ng makinis na mga selula ng kalamnan sa Na +, na nagiging sanhi ng isang antispastic na epekto at ang pag-iwas sa hypotension sa pamamagitan ng pagbabawas ng pag-agos ng K + mula sa cell. Kasabay nito, ang Duspatalin ay may tropismo para sa makinis na mga kalamnan ng mga duct ng pancreas at bituka. Tinatanggal nito ang functional duodenostasis, hyperperistalsis, nang hindi nagiging sanhi ng hypotension at hindi naaapektuhan ang cholinergic system. Ang gamot ay karaniwang inireseta 2 beses sa isang araw 20 minuto bago kumain, sa isang dosis ng 400 mg / araw, hanggang sa 8 linggo.

Pagpapanumbalik ng normal na komposisyon ng bituka microflora

Ang isang mahalagang seksyon sa paggamot ng sakit sa gallstone ay antibacterial therapy. Ang isang sapat na kinakailangan ay ang appointment ng mga antibiotics sa mga kaso ng exacerbation ng cholecystitis, pati na rin ang magkakatulad na mga karamdaman ng bituka microbiocenosis. Empirically ginagamit derivatives ng 8-hydroxyquinoline (ciprofloxacin), na lumilikha ng pangalawang konsentrasyon sa biliary tract, imipenem, cefuroxime, cefotaxime, Ampiox, Sumamed, fluoroquinolones sa kumbinasyon ng metronidazole. Ang isang limitasyon para sa paggamit ng ceftriaxone ay ang pagbuo ng biliary sludge kapag ito ay kinuha. Kasabay nito, ang isang bilang ng mga antibacterial na gamot (tetracycline, rifampicin, isoniazid, amphotericin B) ay may nakakalason na epekto sa pancreatic acinar cells.

Bilang isang patakaran, sa lahat ng mga pasyente na may cholelithiasis, na sinamahan ng CP, ang iba't ibang antas ng kalubhaan ng mga bituka microbiocenosis disorder ay napansin, na makabuluhang nakakaapekto sa kurso ng sakit, ang rate ng regression ng sakit ng tiyan at dyspeptic syndromes. Para sa pagwawasto nito, ang antibiotic rifaximin (Alfa-normix), na hindi nasisipsip sa bituka, ay ginagamit, na inireseta ng 3 beses sa isang araw, sa isang dosis ng 1200 mg / araw, para sa 7 araw.

Ito ay ipinag-uutos na pagsamahin ang yugto ng intestinal sanitation sa paggamit ng probiotics (live na kultura ng symbiotic microorganisms) at prebiotics (mga gamot na hindi naglalaman ng mga live na microorganism at pasiglahin ang paglaki at aktibidad ng symbiotic intestinal flora). Ang Lactulose (Duphalac) ay may napatunayang prebiotic effect. Ang Dufalac ay ang gamot na may pinakamataas na nilalaman ng lactulose at hindi bababa sa dami ng mga impurities. Ito ay nabibilang sa synthetic disaccharides, ang pangunahing mekanismo ng pagkilos na nauugnay sa kanilang metabolismo ng colon bacteria sa mga short-chain fatty acid na gumaganap ng mahahalagang physiological function - parehong lokal, sa colon, at systemic, sa antas ng buong organismo . Ipinakita ng mga klinikal na pag-aaral na ang Dufalac ay binibigkas ang mga katangian ng prebiotic, na natanto dahil sa bacterial fermentation ng disaccharides at pagtaas ng paglaki ng bifidus at lactobacilli, pati na rin ang isang physiological laxative effect.

Normalisasyon ng mga proseso ng panunaw at pagsipsip

Para sa layuning ito, ginagamit ang mga buffer antacid at polyenzymatic na paghahanda. Ang isang indikasyon para sa appointment ng buffer antacids (Maalox, Phospholugel) sa mga pasyente na may cholelithiasis ay ang kanilang kakayahang:

• magbigkis ng mga organikong acid;
• dagdagan ang intraduodenal pH;
• magbigkis ng mga deconjugated na acid ng apdo, na binabawasan ang pagtatae ng pagtatae at ang kanilang nakakapinsalang epekto sa mucosa;
• bawasan ang pagsipsip ng mga antibacterial na gamot, na nagpapataas ng kanilang konsentrasyon sa lumen ng bituka, pinahuhusay ang antibacterial effect at binabawasan ang mga side effect.

Ang mga indikasyon para sa mga polyenzymatic na gamot ay:

• pinsala sa pancreas laban sa background ng duodenal hypertension, nadagdagan ang intraluminal pressure sa mga duct;
• paglabag sa emulsification ng taba;
• may kapansanan sa pag-activate ng kadena ng pancreatic proteolytic enzymes;
• paglabag sa oras ng pakikipag-ugnay ng pagkain na may dingding ng bituka laban sa background ng mga pagbabago sa peristalsis.

Upang iwasto ang mga pagbabagong ito, ipinapayong gumamit ng mga paghahanda ng enzyme na may mataas na nilalaman ng lipase, lumalaban sa pagkilos ng hydrochloric acid, pepsin, na may pinakamainam na pagkilos sa pH 5-7, sa anyo ng mga mini-microsphere na may pinakamataas na contact. ibabaw na may Creon-type chyme na 10,000-25,000 units.

Isinasaalang-alang ang mga diskarte sa itaas sa paggamot ng cholelithiasis sa pagsasanay, sa mga partikular na grupo, inaasahan ang kanilang indibidwalisasyon. Ang mga scheme na ito ay ipinakita sa anyo ng stepwise therapy, na maaaring isagawa nang sabay-sabay at sunud-sunod, depende sa klinikal na sitwasyon.

Pangkat 1 — mga pasyenteng may sakit sa gallstone na walang mga klinikal na sintomas

1st step. Normalization ng bile rheology at pag-iwas sa pagbuo ng bato: ursodeoxycholic acid (Ursosan) 8-15 mg/kg isang beses sa gabi hanggang sa malutas ang putik (3-6 na buwan).

2 hakbang. Pagwawasto ng dysbiosis ng bituka: Duphalac 2.5-5 ml bawat araw 200-500 ml bawat kurso, na may layuning prebiotic.

Pag-iwas. 1-2 beses sa isang taon para sa 1-3 buwan na maintenance therapy na may Ursosan sa isang dosis na 4-6 mg / mg ng timbang sa katawan bawat araw kasama ang Duspatalin 400 mg / araw na pasalita sa 2 dosis 20 minuto bago ang almusal at hapunan - 4 linggo.

Pangkat 2 — mga pasyenteng may cholelithiasis na may mga sintomas ng functional biliary/pancreatic disorder o gallbladder disorder

1st step. Pagwawasto ng function ng motor-evacuation at intraduodenal pH:

• Duspatalin 400 mg / araw sa 2 dosis 20 minuto bago kumain - 4 na linggo.
• Creon 10,000-25,000 units 1 kapsula 3 beses sa isang araw sa simula ng pagkain - 4 na linggo.
• Antacid, 40 minuto pagkatapos kumain at sa oras ng pagtulog, hanggang 4 na linggo.

• Alpha Normix 400 mg 3 beses sa isang araw para sa 7 araw.
• Duphalac 2.5-5 ml bawat araw 200-500 ml bawat kurso na may probiotic.

ika-3 hakbang. Normalization ng apdo rheology at pag-iwas sa pagbuo ng bato: Ursosan - kinuha na may 250 mg / araw (4-6 mg / kg), pagkatapos ay lingguhang pagtaas sa dosis ng 250 mg, hanggang sa 15 mg / kg. Ang gamot ay iniinom nang isang beses sa gabi hanggang sa malutas ang putik (3-6 na buwan).

Pangkat 3 - mga pasyente na may cholelithiasis na may mga sintomas ng talamak na pancreatitis

1st step. Pagwawasto ng pancreatic function:

• Omeprazole (Rabeprazole) 20-40 mg/araw kapag walang laman ang tiyan sa umaga at sa 8 pm, 4-8 na linggo.
• Duspatalin 400 mg/araw sa 2 dosis 20 minuto bago kumain - 8 linggo.
• Creon 25,000-40,000 IU 1 kapsula 3 beses sa isang araw sa simula ng pagkain - 8 linggo.

ika-2 yugto. Pagwawasto ng dysbiosis ng bituka:

• Alpha Normix 400 mg 3 beses sa isang araw para sa 7 araw.
• Dufalac 2.5-5 ml bawat araw 200-500 ml bawat kurso, na may probiotic.

ika-3 hakbang. Normalisasyon ng rheology ng apdo at pag-iwas sa pagbuo ng bato: Ursosan - mula 250 mg / araw (4-6 mg / kg) na sinusundan ng isang 7-14-araw na pagtaas ng dosis sa 10-15 mg / kg ng timbang ng katawan, na tumatagal ng hanggang 6 -12 buwan. Sa hinaharap, 2 beses sa isang taon para sa 3 buwan o tuluy-tuloy na maintenance therapy sa isang dosis na 4-6 mg / kg / araw kasama ang Duspatalin 400 mg / araw nang pasalita sa 2 dosis 20 minuto bago ang almusal at hapunan para sa unang 4 na linggo .

Ika-4 na grupo - mga pasyente na may cholelithiasis na may mga sintomas ng isa o higit pang pag-atake ng biliary colic

• Diet - gutom, pagkatapos ay isa-isa.
• Pag-ospital sa isang surgical na ospital, kung saan ang konserbatibong paggamot ay isinasagawa kasama ng isang gastroenterologist. Kapag huminto sa colic, ang mga pasyente ay pinamamahalaan bilang ika-3 pangkat. Kung nabigo ito, isinasagawa ang laparoscopic cholecystectomy. Ang pagpili ng isang sapat na uri ng paggamot para sa cholelithiasis ay higit na natutukoy ng magkaparehong napagkasunduang taktika ng therapist (gastroenterologist), surgeon at pasyente.

Ang mga indikasyon para sa paggamot sa kirurhiko sa iba't ibang grupo ay:

• sa ika-4 na pangkat: hindi epektibo ng konserbatibong therapy, ayon sa mga kagyat na indikasyon;
• sa ika-3 pangkat: pagkatapos ng tatlong yugto ng therapy sa isang nakaplanong paraan, habang, bilang isang patakaran, ang paggamot sa kirurhiko ay ipinahiwatig kahit na may banayad na klinikal na larawan ng CP, kapwa sa mga pasyente na may malalaking (higit sa 3 cm) na mga bato na lumikha ng isang panganib ng mga bedsores, at maliit (mas mababa sa 5 mm) na may calculi, dahil sa posibilidad ng kanilang paglipat. Dapat tandaan na ang pag-alis ng gallbladder na may calculi ay hindi ganap na nag-aalis ng mga salik na nag-ambag sa pag-unlad at pag-unlad ng pancreatitis. Kaya, laban sa background ng mga karamdaman ng pagtatago ng apdo, na humahantong sa kapansanan sa panunaw at pagsipsip ng pagkain (malassimilation), dahil, una sa lahat, sa isang kakulangan ng pancreatic enzymes (pangunahin, nauugnay sa hindi sapat na produksyon, at pangalawa, dahil sa kanilang hindi aktibo ), kasunod nito sa mga pasyente na sumailalim sa cholecystectomy, maaaring mangyari ang matinding digestive disorder;
• sa ika-2 pangkat: na may hindi epektibo ng konserbatibong choleretic therapy, sa isang nakaplanong paraan, posibleng pagkatapos ng sphincteropapillotomy.

Ang isang mahalagang gawain ng paggamot ay ang therapeutic na paghahanda ng mga pasyente ng cholelithiasis para sa elective surgery, pati na rin ang kanilang medikal na rehabilitasyon sa postoperative period. Dahil sa pagkakaroon ng mga mekanismo na nakakagambala sa normal na pagtatago ng apdo at panunaw bago at pagkatapos ng operasyon para sa cholelithiasis, dapat na isagawa ang therapy na may modernong minimicrospheric polyenzymatic na gamot at antispasmodics na may eukinetic effect. Bilang karagdagan, ang pagkuha ng pancreatins at Duspatalin sa preoperative period ay dahil sa pangangailangan na makamit ang isang buong klinikal na pagpapatawad ng FBI at CP. Para sa parehong mga layunin, ang isang karagdagang appointment ng mga ahente na nagwawasto sa estado ng bituka microbiocenosis at paghahanda ng ursodeoxycholic acid ay ipinahiwatig. Samakatuwid, ang mga pasyente na nakatakdang sumailalim sa cholecystectomy ay nangangailangan ng paghahanda (bago ang operasyon) at karagdagang (pagkatapos ng operasyon) medikal na pagwawasto. Sa katunayan, ang opsyon sa paghahanda bago ang operasyon ay kinabibilangan ng parehong mga prinsipyo at gamot na ginagamit sa nakaplanong therapy:

stage ako

• Diet.
• Paghahanda ng polyenzyme (Creon 10,000-25,000 units) 4-8 na linggo.
• Secretolitics, antacids, 4-8 na linggo.
• Pagwawasto ng motor-evacuation disorder (Duspatalin 400 mg/araw) 4 na linggo.

II yugto

• Bacterial decontamination, kurso 5-14 araw (ciprofloxacin, Alfa-normix).
• Prebiotic therapy (Duphalac 200-500 ml bawat kurso).
• probiotic therapy.

III yugto

• Epekto sa rheology ng apdo (Ursosan 15 mg/kg isang beses sa isang araw), kung pinapayagan ng klinikal na sitwasyon, hanggang 6 na buwan.

Sa postoperative period, mula sa sandaling pinapayagan ang paggamit ng likido, ang mga sumusunod ay inireseta nang magkatulad:

• Duspatalin 400 mg/araw pasalita sa 2 dosis 20 minuto bago kumain, 4 na linggo.
• Creon 25,000-40,000 units, 3 beses sa isang araw na may pagkain sa loob ng 8 linggo, pagkatapos ay 1 kapsula sa maximum na pagkain 1 oras bawat araw at on demand para sa 4 na linggo.
• Secretolytic ayon sa mga indikasyon.

Kasama sa pansuportang pangangalaga ang:

• Ursosan 4-10 mg/kg/araw, mga kurso 2 beses sa isang taon para sa 1-3 buwan.
• Duspatalin 400 mg / araw - 4 na linggo.
• Duphalac 2.5-5 ml bawat araw 200-500 ml bawat kurso.

Ang pagmamasid sa dispensaryo ng mga pasyente na sumailalim sa cholecystectomy ay isinasagawa nang hindi bababa sa 12 buwan at naglalayong maiwasan at napapanahong pagsusuri ng mga relapses ng cholelithiasis at magkakatulad na mga sakit ng pancreatic-hepatoduodenal system. Ang pagmamasid sa dispensaryo ay dapat magsama ng mga regular na eksaminasyon ng isang therapist at hindi bababa sa 4 na beses sa isang taon isang pagsusuri ng isang gastroenterologist na may kalahating taon na kontrol ng mga parameter ng laboratoryo (ALT, AST, bilirubin, alkaline phosphatase, GGTP, amylase, lipase), ultrasound ng mga organo ng tiyan. Ayon sa mga indikasyon, posibleng magsagawa ng fibrogastrodoudenoscopy (FGDS), MRI, atbp.

Sa kasamaang palad, hanggang ngayon, walang pagpapatuloy sa pamamahala ng mga pasyente na may cholelithiasis. Bilang isang patakaran, ang mga pasyenteng ito ay napupunta sa mga ospital ng kirurhiko nang walang paunang pagsusuri at paghahanda ng gamot, na makabuluhang pinatataas ang panganib ng parehong mga komplikasyon sa operasyon at postoperative. Ang una sa listahang ito ay ang pagbuo ng tinatawag na postcholecystectomy syndrome, na isang variant ng FBI at exacerbation ng CP. Ito ay totoo lalo na para sa mga pasyente na may mga klinikal na sintomas bago ang kirurhiko paggamot.

Ang aming karanasan sa pagmamasid sa mga pasyente na sumailalim sa espesyal na outpatient at/o paghahanda sa inpatient para sa operasyon, kabilang ang stepwise therapy, ay humantong sa konklusyon na sa kaso kapag ang isang pasyente na may cholelithiasis ay hindi sumailalim sa preoperative therapy, ang mga klinikal na sintomas ay kadalasang tumataas pagkatapos ng operasyon. Ang pagkasira ng kondisyon ay nagpahaba sa postoperative period at nangangailangan ng paulit-ulit na mga kahilingan para sa tulong medikal sa lalong madaling panahon pagkatapos na ma-discharge ang pasyente mula sa surgical department. Sa mga sitwasyong iyon kung saan isinagawa ang naturang paghahanda, ang kurso ng postoperative ay maayos, na may isang minimum na bilang ng mga komplikasyon.

Kaya, ang pagbuo ng mga diskarte sa paggamot ng cholelithiasis ay patuloy na nangangako, habang ang iminungkahing algorithm (tingnan ang Talahanayan "Algorithm ng mga panterapeutika na hakbang para sa cholelithiasis (GSD)" sa pahina 56) ay nagbibigay-daan hindi lamang sa tamang pamamahagi ng mga pasyente sa mga klinikal na grupo, ngunit, isinasaalang-alang ang maaga at balanseng paggamit ng mga modernong pharmacotherapeutic agent, upang makamit ang epektibong pag-iwas at paggamot ng sakit, kabilang ang ganap na rehabilitasyon pagkatapos ng cholecystectomy.

Panitikan

1. Mga sakit sa atay at biliary tract: Isang gabay para sa mga doktor / Ed. V. T. Ivashkina. M.: M-Vesti Publishing House LLC, 2002. 416 p.
2. Burkov S.G. Sa mga kahihinatnan ng cholecystectomy o postcholecystectomy syndrome // Consilium medicum, gastroenterology. 2004. V. 6, No. 2, p. 24-27.
3. Burkov S. G., Grebenev A. L. Gallstone disease (epidemiology, pathogenesis, klinika) // Gabay sa gastroenterology. Sa tatlong volume. Sa ilalim ng pangkalahatang pag-edit ng F. I. Komarov at A. L. Grebenev. T. 2. Mga sakit sa atay at biliary system. M.: Medisina, 1995, p. 417-441.
4. Grigoriev P. Ya., Yakovenko A. V. Clinical gastroenterology. M.: Medical Information Agency, 2001. 693 p.
5. Grigoriev P. Ya., Soluyanova I. P., Yakovenko A. V. Cholelithiasis at mga kahihinatnan ng cholecystectomy: diagnosis, paggamot at pag-iwas // Paggamot ng Manggagamot. 2002, blg. 6, p. 26-32.
6. Lazebnik L. B., Kopaneva M. I., Ezhova T. B. Ang pangangailangan para sa pangangalagang medikal pagkatapos ng mga interbensyon sa kirurhiko sa tiyan at gallbladder (pagsusuri sa panitikan at sariling data) // Ter. archive. 2004, blg. 2, p. 83-87.
7. Leishner U. Isang praktikal na gabay sa mga sakit ng biliary tract. M.: GEOTAR-MED, 2001. 234 p.
8. McNally P. R. Mga lihim ng gastroenterology: Per. mula sa Ingles. M.-SPb.: ZAO BINOM Publishing House, Nevsky Dialect, 1998. 1023 p.
9. Petukhov VA Cholelithiasis at maldigestion syndrome. M.: Vedi, 2003. 128 p.
10. Sokolov V. I., Tsybyrne K. A. Cholepancreatitis. Kishinev: Shtiintsa, 1978. 234 p.
11. Sherlock S., Dooley J. Mga sakit sa atay at biliary tract: Prakt. mga kamay: Per. mula sa Ingles. ed. Z. G. Aprosina, N. A. Mukhina. Moscow: Geotar Medicine, 1999. 864 p.
12. Yakovenko E. P., Grigoriev P. I. Mga malalang sakit ng extrahepatic biliary tract. Diagnosis at paggamot. Manual na pamamaraan para sa mga doktor. M.: Medpraktika-M, 2001. 31 p.
13. Yakovenko E. P. Intrahepatic cholestasis - mula sa pathogenesis hanggang sa paggamot // Practitioner. 1998. Blg. 2 (13), p. 20-24.
14. Kuntz E., Kuntz H-D. Hepatology, Mga Prinsipyo at kasanayan: kasaysayan, morpolohiya, biochemistry, diagnostics, klinika, therapy. Berlin Heidelberg New York Springer Verlag, 2000. 825 p.
15. Rose S. (ed). Gastrointestinal at Hepatobiliary pathophysiology. Fence Greek Publishing, LLC, Madison, Connecticut, 1998. 475 p.

S. N. Mekhtiev*, doktor ng medikal na agham, propesor
O. A. Mekhtieva**,Kandidato ng Medical Sciences, Associate Professor
R. N. Bogdanov***

* SPbGMU im. I. P. Pavlova,
** SPbGMA im. I. I. Mechnikova,
*** Ospital ng Holy Martyr Elizabeth, Saint Petersburg

Ang katawan ng tao ay isang makatwiran at medyo balanseng mekanismo.

Sa lahat ng mga nakakahawang sakit na kilala sa agham, ang nakakahawang mononucleosis ay may isang espesyal na lugar ...

Ang sakit, na tinatawag ng opisyal na gamot na "angina pectoris", ay kilala sa mundo sa loob ng mahabang panahon.

Ang beke (scientific name - mumps) ay isang nakakahawang sakit ...

Ang hepatic colic ay isang tipikal na pagpapakita ng cholelithiasis.

Ang cerebral edema ay resulta ng labis na stress sa katawan.

Walang mga tao sa mundo na hindi pa nagkaroon ng ARVI (acute respiratory viral disease) ...

Ang isang malusog na katawan ng tao ay kayang sumipsip ng napakaraming asin na nakukuha sa tubig at pagkain...

Ang bursitis ng kasukasuan ng tuhod ay isang malawakang sakit sa mga atleta...

Ang pinakakaraniwang malalang sakit ng gallbladder at biliary tract ay kinabibilangan ng talamak na cholecystitis.

Ang talamak na cholecystitis ay isang nagpapaalab na sakit na nagdudulot ng pinsala sa dingding ng gallbladder, ang pagbuo ng mga bato sa loob nito, at mga motor-tonic disorder ng biliary system. Unti-unti itong bubuo, bihira pagkatapos ng talamak na cholecystitis. Sa pagkakaroon ng mga bato, nagsasalita sila ng talamak na calculous cholecystitis, sa kanilang kawalan, talamak na acalculous cholecystitis. Kadalasan ay nangyayari laban sa background ng iba pang mga malalang sakit ng gastrointestinal tract: gastritis, pancreatitis, hepatitis. Mas madalas na naghihirap ang mga babae.

Ang pag-unlad ng talamak na cholecystitis ay sanhi ng bacterial flora (E. coli, streptococci, staphylococci, atbp.), Sa mga bihirang kaso, anaerobes, helminthic invasion (opisthorchia, giardia) at fungal infection (actinomycosis), hepatitis virus. Mayroong cholecystitis ng nakakalason at allergic na kalikasan.

Ang pagtagos ng microbial flora sa gallbladder ay nangyayari sa pamamagitan ng enterogenous, hematogenous o lymphogenous na mga ruta. Ang isang predisposing factor sa paglitaw ng cholecystitis ay ang stagnation ng apdo sa gallbladder, na maaaring sanhi ng gallstones, compression at kinks ng bile ducts, dyskinesia ng gallbladder at biliary tract, may kapansanan sa tono at motor function ng biliary tract sa ilalim ng impluwensya ng iba't ibang emosyonal na stress, endocrine at vegetative disorder, pathological reflexes ng mga binagong organo ng digestive system. Ang pagwawalang-kilos ng apdo sa gallbladder ay pinadali din ng prolaps ng viscera, pagbubuntis, isang laging nakaupo na pamumuhay, mga bihirang pagkain, atbp.; ang reflux ng pancreatic juice sa biliary tract sa panahon ng kanilang dyskinesia na may proteolytic effect nito sa mucous membrane ng bile ducts at gallbladder ay mahalaga din.

Ang labis na pagkain, lalo na ang paggamit ng napakataba at maanghang na pagkain, ang pag-inom ng mga inuming may alkohol, at isang matinding proseso ng pamamaga sa ibang organ (tonsilitis, pulmonya, adnexitis, atbp.) ay kadalasang nagiging sanhi ng pagsiklab ng proseso ng pamamaga sa apdo.

Ang talamak na cholecystitis ay maaaring mangyari pagkatapos ng talamak na cholecystitis, ngunit mas madalas na bubuo nang nakapag-iisa at unti-unti, laban sa background ng cholelithiasis, gastritis na may kakulangan sa pagtatago, talamak na pancreatitis at iba pang mga sakit ng digestive system, labis na katabaan. Ang mga kadahilanan ng peligro para sa pagbuo ng talamak na cholecystitis ay ipinakita sa Talahanayan 1.

Ang talamak na cholecystitis ay nailalarawan sa pamamagitan ng mapurol, masakit na sakit sa kanang hypochondrium ng isang permanenteng kalikasan o nangyayari 1-3 oras pagkatapos ng paglunok ng masagana at lalo na ang mataba at pritong pagkain. Ang sakit ay lumalabas hanggang sa bahagi ng kanang balikat at leeg, kanang talim ng balikat. Paminsan-minsan, maaaring mayroong matinding sakit, na kahawig ng biliary colic. Ang mga dyspeptic phenomena ay hindi pangkaraniwan: isang pakiramdam ng kapaitan at isang metal na lasa sa bibig, belching na may hangin, pagduduwal, utot, kapansanan sa pagdumi (madalas na alternating constipation at pagtatae), pati na rin ang pagkamayamutin, hindi pagkakatulog.

Ang jaundice ay hindi pangkaraniwan. Sa palpation ng tiyan, bilang isang panuntunan, ang sensitivity ay natutukoy, at kung minsan ay matinding sakit sa projection ng gallbladder sa anterior na dingding ng tiyan at bahagyang muscular resistance ng tiyan pader (paglaban). Ang mga sintomas ng Mussi-Georgievsky, Ortner, Obraztsov-Murphy ay kadalasang positibo. Ang atay ay medyo pinalaki, na may siksik at masakit na gilid sa palpation sa kaso ng mga komplikasyon (talamak na hepatitis, cholangitis). Ang gallbladder sa karamihan ng mga kaso ay hindi nadarama, dahil karaniwan itong kulubot dahil sa isang talamak na proseso ng cicatricial sclerosing. Sa panahon ng exacerbations, neutrophilic leukocytosis, isang pagtaas sa ESR at isang temperatura reaksyon ay sinusunod. Sa duodenal sounding, kadalasan ay hindi posible na makakuha ng cystic na bahagi ng bile B (dahil sa isang paglabag sa kakayahan ng konsentrasyon ng gallbladder at isang paglabag sa gallbladder reflex), o ang bahaging ito ng apdo ay may bahagyang mas madilim na kulay kaysa sa A at C, madalas maulap. Ang mikroskopikong pagsusuri sa mga nilalaman ng duodenal ay nagpapakita ng isang malaking halaga ng uhog, mga selula ng desquamated epithelium, mga leukocytes, lalo na sa bahagi B ng apdo (ang pagtuklas ng mga leukocytes sa apdo ay hindi kasinghalaga ng dati; bilang isang patakaran, sila ay nagiging ang nuclei ng mga nabubulok na selula ng duodenal epithelium). Ang pagsusuri sa bacteriological ng apdo (lalo na ang paulit-ulit) ay nagbibigay-daan sa iyo upang matukoy ang causative agent ng cholecystitis.

Sa cholecystography, ang isang pagbabago sa hugis ng gallbladder ay nabanggit, kadalasan ang imahe nito ay malabo dahil sa isang paglabag sa kakayahan ng konsentrasyon ng mucosa, kung minsan ang mga bato ay matatagpuan dito. Pagkatapos kunin ang nagpapawalang-bisa - cholecystokinetics - mayroong hindi sapat na pag-urong ng gallbladder. Ang mga palatandaan ng talamak na cholecystitis ay tinutukoy din ng ultrasound (sa anyo ng pampalapot ng mga dingding ng pantog, pagpapapangit nito, atbp.).

Ang kurso sa karamihan ng mga kaso ay mahaba, na nailalarawan sa pamamagitan ng mga alternating na panahon ng pagpapatawad at paglala; ang huli ay kadalasang nangyayari bilang resulta ng mga karamdaman sa pagkain, pag-inom ng mga inuming nakalalasing, pagsusumikap sa pisikal na trabaho, pagdaragdag ng talamak na impeksyon sa bituka, at hypothermia.

Ang pagbabala ay kanais-nais sa karamihan ng mga kaso. Ang pagkasira ng pangkalahatang kondisyon ng mga pasyente at ang pansamantalang pagkawala ng kanilang kakayahang magtrabaho ay katangian lamang sa mga panahon ng paglala ng sakit. Depende sa mga katangian ng kurso, ang nakatago (tamad), ang pinaka-karaniwan - paulit-ulit, purulent-ulcerative na mga anyo ng talamak na cholecystitis ay nakikilala.

Mga komplikasyon: pag-access ng talamak na cholangitis, hepatitis, pancreatitis. Kadalasan ang nagpapasiklab na proseso ay isang "tulak" sa pagbuo ng mga bato sa gallbladder.

Diagnosis ng talamak na cholecystitis

Ang diagnosis ng talamak na cholecystitis ay batay sa pagsusuri ng:

• anamnesis (mga katangiang reklamo, madalas na mayroong iba pang mga pasyente na may biliary tract pathology sa pamilya) at ang klinikal na larawan ng sakit;
• data ng ultrasound;
• resulta ng computed tomography ng hepatopancreatobiliary zone, hepatoscintigraphy;
• klinikal at biochemical na mga parameter ng dugo at apdo;
• mga tagapagpahiwatig ng pananaliksik sa koprolohiya.

Ang isang natatanging tampok ng diagnosis ng talamak na cholecystitis ay duodenal sounding na sinusundan ng microscopic at biochemical na pag-aaral ng komposisyon ng apdo.

Ang duodenal sounding ay isinasagawa sa umaga sa walang laman na tiyan. Ang pinakamahusay na choleretic agent na ginagamit upang makakuha ng mga bahagi B at C sa panahon ng duodenal sounding ay cholecystokinin, kung saan ang duodenal bile ay naglalaman ng mas kaunting mga impurities ng gastric at bituka juice. Napatunayan na ito ay pinaka-makatwiran upang makagawa ng fractional (multi-moment) duodenal sounding na may tumpak na account ng dami ng apdo na inilabas sa paglipas ng panahon. Ang fractional duodenal sounding ay nagbibigay-daan sa iyo upang mas tumpak na matukoy ang uri ng pagtatago ng apdo.

Ang proseso ng tuluy-tuloy na duodenal sounding ay binubuo ng 5 yugto. Ang dami ng apdo na inilabas para sa bawat 5 minuto ng probing ay naitala sa isang graph.

Ang unang yugto ay ang oras ng choledochus, kapag ang mapusyaw na dilaw na apdo ay umaagos mula sa karaniwang bile duct bilang tugon sa pangangati ng duodenal wall na may olive probe. Mangolekta ng 3 servings ng 5 minuto bawat isa. Karaniwan, ang rate ng pagtatago ng apdo ng bahagi A ay 1-1.5 ml / min. Sa isang mas mataas na rate ng daloy ng apdo, may dahilan upang isipin ang tungkol sa hypotension, sa isang mas mababang rate - tungkol sa hypertension ng karaniwang bile duct. Pagkatapos, ang isang 33% na solusyon ng magnesium sulfate ay dahan-dahan (sa loob ng 3 minuto) na ipinakilala sa pamamagitan ng probe (alinsunod sa pagbabalik ng pasyente - 2 ml bawat taon ng buhay) at ang probe ay sarado sa loob ng 3 minuto. Bilang tugon dito, nangyayari ang isang reflex closure ng sphincter ng Oddi, at huminto ang daloy ng apdo.

Ang ikalawang yugto ay ang "oras ng saradong spinkter ng Oddi". Nagsisimula ito mula sa sandaling binuksan ang tubo hanggang lumitaw ang apdo. Sa kawalan ng mga pathological na pagbabago sa biliary tract system, ang oras na ito para sa tinukoy na stimulus ay 3-6 minuto. Kung ang "oras ng saradong sphincter ng Oddi" ay higit sa 6 na minuto, pagkatapos ay ang spasm ng sphincter ng Oddi ay ipinapalagay, at kung mas mababa sa 3 minuto, ang hypotension nito.

Ang ikatlong yugto ay ang oras ng pagpapalabas ng bahagi ng apdo A. Nagsisimula ito mula sa sandaling bumukas ang sphincter ng Oddi at ang paglitaw ng magaan na apdo. Karaniwan, 4-6 ml ng apdo ang dumadaloy sa loob ng 2-3 minuto (1-2 ml / min). Ang isang mataas na rate ay nabanggit sa hypotension, isang mas maliit na may hypertension ng karaniwang bile duct at ang sphincter ng Oddi.

Ang ika-apat na yugto ay ang oras ng paglabas ng bahagi ng apdo B. Nagsisimula ito mula sa sandaling ang maitim na apdo ng apdo ay inilabas dahil sa pagpapahinga ng sphincter ng Lutkens at ang pag-urong ng gallbladder. Karaniwan, humigit-kumulang 22–44 ml ng apdo ang nailalabas sa loob ng 20–30 minuto, depende sa edad. Kung ang pag-alis ng laman ng gallbladder ay mas mabilis at ang dami ng apdo ay mas mababa kaysa sa ipinahiwatig, kung gayon may dahilan upang isipin ang tungkol sa hypertonic-hyperkinetic dysfunction ng pantog, at kung ang pag-alis ng laman ay mas mabagal at ang dami ng apdo ay mas malaki kaysa sa ipinahiwatig, kung gayon ito ay nagpapahiwatig ng hypotonic-hypokinetic dysfunction ng pantog, isa sa mga dahilan kung saan maaaring ang hypertension ng sphincter ng Lutkens (maliban sa mga kaso ng atonic cholestasis, ang pangwakas na pagsusuri ay posible sa ultrasound, cholecystography, radioisotope research).

Ang ikalimang yugto ay ang oras ng paglabas ng apdo ng bahagi C. Matapos maubos ang laman ng gallbladder (dumaloy ang maitim na apdo), ang bahaging C na apdo (mas magaan kaysa apdo A) ay inilabas, na kinokolekta sa pagitan ng 5 minuto sa loob ng 15 minuto. Karaniwan, ang bahagi ng apdo C ay tinatago sa bilis na 1-1.5 ml / min. Upang suriin ang antas ng pag-alis ng laman ng gallbladder, ang stimulus ay muling ipinakilala, at kung ang madilim na apdo ay "pumunta" muli (bahagi B), kung gayon ang pantog ay hindi pa ganap na kinontrata, na nagpapahiwatig ng hypertonic dyskinesia ng sphincter apparatus.

Kung hindi posible na makakuha ng apdo, pagkatapos ay isinasagawa ang probing pagkatapos ng 2-3 araw laban sa background ng paghahanda ng pasyente na may mga paghahanda ng atropine at papaverine. Kaagad bago probing, ipinapayong mag-aplay ng diathermy, faradization ng phrenic nerve. Ang mikroskopya ng apdo ay isinasagawa kaagad pagkatapos suriin. Ang materyal para sa pagsusuri sa cytological ay maaaring maiimbak ng 1-2 oras sa pamamagitan ng pagdaragdag ng isang 10% na solusyon ng neutral formalin dito (2 ml ng isang 10% na solusyon sa bawat 10-20 ml ng apdo).

Kinakailangang ipadala ang lahat ng 3 bahagi ng apdo para sa paghahasik (A, B, C).

Microscopy ng apdo. Ang mga leukocytes sa apdo ay maaaring mula sa bibig, o ukol sa sikmura at bituka na pinagmulan, samakatuwid, na may duodenal sounding, mas mahusay na gumamit ng isang dalawang-channel na probe, na nagbibigay-daan sa iyo upang patuloy na sumipsip ng mga nilalaman ng o ukol sa sikmura. Bilang karagdagan, na may unconditionally proven cholecystitis (sa panahon ng operasyon sa mga matatanda), sa 50-60% ng mga kaso sa apdo ng bahagi B, ang nilalaman ng mga leukocytes ay hindi nadagdagan. Ang mga puting selula ng dugo sa apdo ay binibigyan na ngayon ng kamag-anak na kahalagahan sa pagsusuri ng cholecystitis.

Sa modernong gastroenterology, ang diagnostic significance ay hindi naka-attach sa pagtuklas ng bahagi B ng mga leukocytes at cell epithelium ng biliary tract sa apdo. Ang pinakamahalagang criterion ay ang presensya sa bahagi B ng microliths (akumulasyon ng uhog, leukocytes at cell epithelium), mga kristal ng kolesterol, mga bukol ng mga acid ng apdo at calcium bilirubinate, mga brown na pelikula - ang pagtitiwalag ng mucus sa apdo sa dingding ng gallbladder.

Ang pagkakaroon ng Giardia, opisthorchia ay maaaring suportahan ang iba't ibang mga pathological (pangunahin na nagpapasiklab at dyskinetic) na mga proseso sa gastrointestinal tract. Ang Giardia ay hindi nakatira sa gallbladder ng mga malulusog na tao, dahil ang apdo ay nagiging sanhi ng kanilang kamatayan. Ang apdo ng mga pasyente na may cholecystitis ay walang mga katangiang ito: Ang Giardia ay tumira sa mauhog lamad ng gallbladder at nag-ambag (kasama ang mga microbes) sa pagpapanatili ng nagpapasiklab na proseso, dyskinesia.

Kaya, ang Giardia ay hindi maaaring maging sanhi ng cholecystitis, ngunit maaaring maging sanhi ng pag-unlad ng duodenitis, biliary dyskinesia, i.e. nagpapalubha ng cholecystitis, na nag-aambag sa talamak na kurso nito. Kung ang mga vegetative form ng giardia ay matatagpuan sa apdo ng isang pasyente, kung gayon, depende sa klinikal na larawan ng sakit at ang mga resulta ng duodenal sounding, alinman sa talamak na cholecystitis o biliary dyskinesia ay ginawa bilang pangunahing pagsusuri, at bituka giardiasis bilang isang kasabay. .

Sa mga biochemical abnormalities ng apdo, ang mga palatandaan ng cholecystitis ay isang pagtaas sa konsentrasyon ng protina, dysproteinocholia, isang pagtaas sa konsentrasyon ng immunoglobulins G at A, C-reactive protein, alkaline phosphatase, bilirubin.

Ang mga resulta ng probing ay dapat bigyang-kahulugan na isinasaalang-alang ang kasaysayan at klinikal na larawan ng sakit. Ang halaga ng diagnostic para sa pagtuklas ng cervical cholecystitis ay may computed tomography.

Bilang karagdagan sa mga ipinakita sa itaas, ang mga sumusunod na kadahilanan ng panganib para sa pagbuo ng cholecystitis ay nakikilala: pagmamana; inilipat ang viral hepatitis at nakakahawang mononucleosis, sepsis, mga impeksyon sa bituka na may matagal na kurso; giardiasis ng bituka; pancreatitis; malabsorption syndrome; labis na katabaan, labis na katabaan; laging nakaupo sa pamumuhay, na sinamahan ng mahinang nutrisyon (sa partikular, ang pag-abuso sa mataba na pagkain, mga de-latang produktong pang-industriya); hemolytic anemia; koneksyon ng sakit sa kanang hypochondrium sa paggamit ng pinirito, mataba na pagkain; nagpapatuloy sa loob ng isang taon o higit pang data ng klinikal at laboratoryo na nagpapahiwatig ng biliary dyskinesia (lalo na nasuri bilang ang tanging patolohiya); patuloy na kondisyon ng subfebrile ng hindi kilalang pinanggalingan (na may pagbubukod ng iba pang foci ng talamak na impeksiyon sa nasopharynx, baga, bato, pati na rin ang tuberculosis, helminthiases). Ang pagtuklas ng mga tipikal na "mga sintomas ng bubble" sa isang pasyente kasama ng 3-4 sa itaas na mga kadahilanan ng panganib ay nagbibigay-daan sa pag-diagnose ng cholecystopathy, cholecystitis o dyskinesia kahit na walang duodenal sounding. Kinukumpirma ng ultratunog ang diagnosis.

Mga palatandaan ng echographic (ultrasound) ng talamak na cholecystitis:

• nagkakalat ng pampalapot ng mga dingding ng gallbladder na higit sa 3 mm at ang pagpapapangit nito;
• compaction at / o layering ng mga dingding ng organ;
• isang pagbawas sa dami ng organ cavity (shrunken gallbladder);
• "inhomogeneous" na lukab ng gallbladder.

Sa maraming modernong mga alituntunin, ang mga diagnostic ng ultrasound ay itinuturing na mapagpasyahan sa pagkilala sa likas na katangian ng patolohiya ng gallbladder.

Tulad ng nabanggit na, ang biliary dyskinesia ay hindi maaaring maging pangunahing o tanging diagnosis. Ang pangmatagalang biliary dyskinesia ay hindi maiiwasang humahantong sa labis na kontaminasyon ng bituka, at iyon naman, sa impeksyon sa gallbladder, lalo na sa hypotonic dyskinesia.

Sa talamak na sakit ng biliary tract, ang cholecystography ay ginaganap upang ibukod ang mga malformations ng kanilang pag-unlad. Ang isang pagsusuri sa x-ray sa mga pasyente na may hypotonic dyskinesia ay nagpapakita ng isang pinalaki, lumalawak pababa at kadalasang binababa ang gallbladder; mabagal ang pag-alis nito. Mayroong hypotension ng tiyan.

Sa hypertensive dyskinesia, ang anino ng gallbladder ay nabawasan, matindi, hugis-itlog o spherical sa hugis, ang pag-alis ng laman ay pinabilis.

Data ng instrumental at laboratoryo

• Pagsusuri ng dugo sa panahon ng exacerbation: neutrophilic leukocytosis, pinabilis na ESR hanggang 15-20 mm / h, ang hitsura ng C-reactive protein, isang pagtaas sa α1- at γ-globulins, isang pagtaas sa aktibidad ng "liver spectrum" enzymes: aminotransferases , alkaline phosphatase, γ-glutamate dehydrogenase, at pati na rin ang nilalaman ng antas ng kabuuang bilirubin.
• Duodenal sounding: isaalang-alang ang oras ng paglitaw ng mga bahagi at ang dami ng apdo. Kapag ang mga natuklap ng uhog, bilirubin, kolesterol ay natagpuan, ito ay sinusuri ng mikroskopiko: ang pagkakaroon ng mga leukocytes, bilibirubinates, giardia ay nagpapatunay sa diagnosis. Ang pagkakaroon ng mga pagbabago sa bahagi B ay nagpapahiwatig ng isang proseso sa mismong pantog, at sa bahagi C - isang proseso sa mga duct ng apdo.
• Ang ultratunog ng hepatobiliary zone ay makakakita ng isang nagkakalat na pampalapot ng mga pader ng gallbladder na higit sa 3 mm at ang pagpapapangit nito, compaction at / o layering ng mga dingding ng organ na ito, isang pagbawas sa dami ng gallbladder cavity (shrunken bladder), isang "non-homogeneous" na lukab. Sa pagkakaroon ng dyskinesia, walang mga palatandaan ng pamamaga, ngunit ang pantog ay lubos na maiunat at mawawalan ng laman nang hindi maganda o napakabilis.

Ang kurso ng talamak na cholecystitis ay maaaring paulit-ulit, tago na tago o sa anyo ng mga pag-atake ng hepatic colic.

Sa madalas na paulit-ulit na cholecystitis, maaaring umunlad ang cholangitis. Ito ay isang pamamaga ng malalaking intrahepatic ducts. Ang etiology ay karaniwang kapareho ng sa cholecystitis. Madalas na sinasamahan ng lagnat, minsan panginginig, lagnat. Ang temperatura ay mahusay na disimulado, na karaniwang katangian ng colibacillary infection. Ang pagpapalaki ng atay ay katangian, ang gilid nito ay nagiging masakit. Kadalasan mayroong yellowness na nauugnay sa isang pagkasira sa pag-agos ng apdo dahil sa pagbara ng mga duct ng apdo na may uhog, sumasama ang pangangati ng balat. Sa pag-aaral ng dugo - leukocytosis, pinabilis ang ESR.

Paggamot

Sa mga exacerbations ng talamak na cholecystitis, ang mga pasyente ay naospital sa kirurhiko o therapeutic na mga ospital at ang paggamot ay isinasagawa, tulad ng sa talamak na cholecystitis. Sa mga banayad na kaso, posible ang paggamot sa outpatient. Magtalaga ng bed rest, diet food (diet No. 5a) na may pagkain 4-6 beses sa isang araw.

Upang maalis ang biliary dyskinesia, spastic pain, mapabuti ang daloy ng apdo, ang symptomatic therapy ay inireseta sa isa sa mga sumusunod na gamot.

Selective myotropic antispasmodics: mebeverine (duspatalin) 200 mg 2 beses sa isang araw (umaga at gabi, kurso ng paggamot 14 na araw).

Prokinetics: cisapride (coordinax) 10 mg 3-4 beses sa isang araw; domperidone (motilium) 10 mg 3-4 beses sa isang araw; metoclopromide (cerucal, raglan) 10 mg 3 beses sa isang araw.

Systemic myotropic antispasmodics: no-shpa (drotaverine) 40 mg 3 beses sa isang araw; nikospan (no-shpa + bitamina PP) 100 mg 3 beses sa isang araw.

M- anticholinergics: buscopan (hyocynabutyl bromide) 10 mg 2 beses sa isang araw.

Ang mga paghahambing na katangian ng systemic at selective antispasmodics ay ipinapakita sa talahanayan 2.

Mga kalamangan ng selective antispasmodic mebeverine (Duspatalin)

• Ang Duspatalin ay may dalawahang mekanismo ng pagkilos: inaalis nito ang spasm at hindi nagiging sanhi ng bituka atony.
• Direkta itong kumikilos sa makinis na selula ng kalamnan, na, dahil sa pagiging kumplikado ng regulasyon ng nerbiyos ng bituka, ay mas kanais-nais at nagbibigay-daan sa iyo upang makakuha ng isang predictable na klinikal na resulta.
• Hindi kumikilos sa cholinergic system at samakatuwid ay hindi nagiging sanhi ng mga side effect tulad ng tuyong bibig, malabong paningin, tachycardia, pagpapanatili ng ihi, paninigas ng dumi at kahinaan.
• Maaaring inireseta sa mga pasyente na dumaranas ng prostatic hypertrophy.
• Pumipili na kumikilos sa bituka at biliary tract.
• Walang mga sistematikong epekto: ang buong ibinibigay na dosis ay ganap na na-metabolize kapag dumadaan sa dingding ng bituka at atay sa mga hindi aktibong metabolite, at ang mebeverine ay hindi napansin sa plasma sa dugo.
• Malawak na klinikal na karanasan.
• Sa pagkakaroon ng apdo reflux sa tiyan, ang mga antacid ay inirerekomenda sa 1 dosis 1.5-2 oras pagkatapos ng pagkain: maalox (algeldrate + magnesium hydrochloride), phosphalugel (aluminum phosphate).

Ang mga paglabag sa pag-agos ng apdo sa mga pasyente na may talamak na cholecystitis ay naitama ng mga choleretic na gamot. May mga choleretic agent ng choleretic action, na nagpapasigla sa pagbuo at pagtatago ng apdo sa pamamagitan ng atay, at mga cholekinetic na gamot, na nagpapataas ng pag-urong ng kalamnan ng gallbladder at ang daloy ng apdo sa duodenum.

Mga gamot na choleretic:

• oxafenamide, tsikvalon, nikodin - mga sintetikong ahente;
• chophytol, allochol, tanacechol, tykveol, cholenzim, lyobil, flamin, immortelle, cholagon, odeston, hepatofalk planta, hepabene, herbion choleretic drops, corn stigmas - ng pinagmulan ng halaman;
• festal, digestal, kotazim - paghahanda ng enzyme na naglalaman ng mga acid ng apdo.

Cholekinetic na gamot: cholecystokinin, magnesium sulfate, sorbitol, xylitol, Karlovy Vary salt, sea buckthorn at olive oil.

Ang mga gamot na choleretic ay maaaring gamitin sa mga pangunahing anyo ng cholecystitis, sa mga yugto ng pag-subsob ng exacerbation o pagpapatawad, kadalasang inireseta ang mga ito sa loob ng 3 linggo, pagkatapos ay ipinapayong baguhin ang gamot.

Ang mga cholekinetics ay hindi dapat inireseta sa mga pasyente na may calculous cholecystitis, ang mga ito ay ipinahiwatig para sa mga pasyente na may non-calculous cholecystitis na may hypomotor dyskinesia ng gallbladder. Epektibo sa mga pasyente na may non-calculous cholecystitis therapeutic duodenal sounding, 5-6 beses sa isang araw, lalo na sa hypomotor dyskinesia. Sa yugto ng pagpapatawad, ang mga naturang pasyente ay dapat irekomendang "blind duodenal sounding" isang beses sa isang linggo o 2 linggo. Para sa kanilang pagpapatupad, mas mainam na gumamit ng xylitol at sorbitol. Ang mga pasyente na may calculous cholecystitis duodenal soundings ay kontraindikado dahil sa panganib na magkaroon ng obstructive jaundice.

Ang mga pasyente na may non-calculous cholecystitis na may kapansanan sa physicochemical properties ng apdo (dyskrinia) ay ipinapakita na inireseta para sa isang mahabang panahon (3-6 na buwan) wheat bran, enterosorbents (enterosgel 15 g 3 beses sa isang araw).

Diyeta: paghihigpit sa mga mataba na pagkain, paghihigpit sa mga pagkaing may mataas na calorie, pagbubukod ng mga hindi magandang disimulado na pagkain. Regular na 4-5 na pagkain sa isang araw.

Sa kabiguan ng konserbatibong paggamot at madalas na mga exacerbations, kinakailangan ang interbensyon sa kirurhiko.

Ang pag-iwas sa talamak na cholecystitis ay binubuo sa pagmamasid sa diyeta, paglalaro ng sports, pisikal na edukasyon, pag-iwas sa labis na katabaan, at paggamot sa focal infection.

Para sa mga katanungan sa panitikan, mangyaring makipag-ugnayan sa editor.

T. E. Polunina, Doktor ng Medical Sciences E. V. Polunina "Guta-Clinic", Moscow

www.lvrach.ru

DIAGNOSTICS

• Maingat na pagkuha ng kasaysayan at pisikal na pagsusuri (pagkilala sa mga tipikal na palatandaan ng biliary colic, mga sintomas ng isang inflamed gallbladder).
• Ang pagsasagawa ng ultrasound bilang isang priority na paraan o iba pang mga pag-aaral na nagpapahintulot sa visualization ng gallstones. Gayunpaman, kahit na ang mga bato ay hindi natukoy ng mga magagamit na pamamaraan, ang posibilidad ng kanilang presensya sa karaniwang bile duct ay tinatasa bilang mataas sa pagkakaroon ng mga sumusunod na klinikal at mga palatandaan sa laboratoryo: jaundice; pagpapalawak ng mga duct ng apdo, kabilang ang intrahepatic, ayon sa ultrasound; binago ang mga pagsusuri sa atay (kabuuang bilirubin, ALT, ACT, gamma-glutamyl transpeptidase, alkaline phosphatase, ang huli ay tumataas kapag ang cholestasis ay nangyayari dahil sa bara ng karaniwang bile duct).
• Ang pananaliksik sa laboratoryo ay kinakailangan upang makita ang patuloy na pagbara ng biliary tract o ang pagdaragdag ng talamak na cholecystitis.

Isa sa mga mahalagang layunin ng diagnostic ay dapat isaalang-alang ang pagkakaiba sa pagitan ng uncomplicated cholelithiasis (asymptomatic stone carrier, uncomplicated biliary colic) at ang pagdaragdag ng mga posibleng komplikasyon (acute cholecystitis, acute cholangitis, atbp.) na nangangailangan ng mas agresibong mga taktika sa paggamot.

Pananaliksik sa laboratoryo

Para sa hindi komplikadong cholelithiasis, ang mga pagbabago sa mga parameter ng laboratoryo ay hindi pangkaraniwan.

Sa pag-unlad ng acute cholecystitis at concomitant cholangitis, leukocytosis (11-15x109 / l), isang pagtaas sa ESR, isang pagtaas sa aktibidad ng serum aminotransferases, cholestasis enzymes - alkaline phosphatase, y-glutamyl transpeptidase (GGTP), pagtaas ng antas ng bilirubin hanggang 51-120 μmol / l (3- 7 mg%).

Mga ipinag-uutos na pagsubok sa laboratoryo

• pangkalahatang klinikal na pag-aaral: klinikal na pagsusuri ng dugo. Ang leukocytosis na may paglipat ng formula ng leukocyte sa kaliwa ay hindi katangian ng biliary colic. Ito ay kadalasang nangyayari kapag ang talamak na cholecystitis o cholangitis ay nakakabit; reticulocytes;
• coprogram;
• pangkalahatang pagsusuri ng ihi;
• glucose ng plasma
• Mga tagapagpahiwatig ng metabolismo ng lipid: kabuuang kolesterol sa dugo, mababang density ng lipoprotein, napakababang density ng lipoprotein.
• Mga pagsusuri sa pag-andar ng atay (ang kanilang pagtaas ay nauugnay sa choledocholithiasis at sagabal ng biliary tract): ACT; ALT; y-glutamyl transpeptidase; index ng prothrombin; alkaline phosphatase, bilirubin: kabuuan, direkta, serum albumin;
• Pancreatic enzymes: amylase ng dugo, amylase.

Karagdagang mga pagsubok sa laboratoryo

• Mga marker ng hepatitis virus:

HBsAg (antigen sa ibabaw ng hepatitis B); anti-HBc (antibodies sa hepatitis B core antigen); anti-HCV (antibodies sa hepatitis C virus).

Instrumental na Pananaliksik

Kung mayroong isang clinically justified na hinala ng cholelithiasis, ang isang ultrasound scan ay kinakailangan sa unang lugar.

Ang diagnosis ng cholelithiasis ay nakumpirma gamit ang computed tomography (gall bladder, bile ducts, atay, pancreas) na may isang dami ng pagpapasiya ng koepisyent ng attenuation ng gallstones ayon kay Hounsfield (ang pamamaraan ay nagpapahintulot sa iyo na hindi direktang hatulan ang komposisyon ng calculi sa pamamagitan ng kanilang density) , magnetic resonance cholangiopancreatography (nagbibigay-daan sa iyo na matukoy ang hindi nakikita kapag Ultrasound ng mga bato sa bile ducts, sensitivity 92%, specificity 97%), ERCP (isang lubos na nagbibigay-kaalaman na paraan para sa pag-aaral ng extrahepatic ducts sa kaso ng pinaghihinalaang karaniwang bile duct stone o upang ibukod ang iba mga sakit at sanhi ng obstructive jaundice).

Mandatory instrumental na pag-aaral

• Ang ultratunog ng mga organo ng tiyan ay ang pinaka-naa-access na paraan sa

  mataas na rate ng sensitivity at specificity para sa pagtuklas ng gallstones: para sa mga bato sa gallbladder at cystic duct, ang sensitivity ng ultrasound ay 89%, ang specificity ay 97%; para sa mga bato sa karaniwang bile duct, ang sensitivity ay mas mababa sa 50%, ang pagtitiyak ay 95%. Kailangan ng naka-target na paghahanap: pagpapalawak ng intra- at extrahepatic na mga duct ng apdo; mga bato sa lumen ng gallbladder at bile ducts; mga palatandaan ng talamak na cholecystitis sa anyo ng isang pampalapot ng dingding ng gallbladder na higit sa 4 mm at ang pagkakakilanlan ng isang "double contour" ng dingding ng gallbladder.

• Plain radiography ng gallbladder area: ang sensitivity ng paraan para sa pagtuklas ng gallstones ay mas mababa sa 20% dahil sa kanilang madalas na X-ray negativity.
• FEGDS: isinagawa upang masuri ang kondisyon ng tiyan at duodenum, pagsusuri sa pangunahing duodenal papilla sa kaso ng pinaghihinalaang choledocholithiasis.

Differential Diagnosis Ang biliary colic ay dapat na maiiba sa sumusunod na 5 kundisyon.

• Biliary sludge: kung minsan ang isang tipikal na klinikal na larawan ng biliary colic ay sinusunod. Ang pagkakaroon ng gallbladder sa gallbladder sa ultrasound ay katangian.
• Mga functional na sakit ng gallbladder at biliary tract: walang mga bato na natagpuan sa panahon ng pagsusuri, ang mga palatandaan ng kapansanan sa contractility ng gallbladder (hypo- o hyperkinesia), spasm ng sphincter apparatus ayon sa direktang manometry (dysfunction ng sphincter of Oddi) ay natagpuan . Mga pathology ng esophagus: esophagitis, esophagospasm, hiatal hernia. Nailalarawan sa pamamagitan ng sakit sa rehiyon ng epigastric at sa likod ng sternum, kasama ng mga tipikal na pagbabago sa FEGDS o X-ray na pagsusuri sa itaas na gastrointestinal tract.
• Peptic ulcer ng tiyan at duodenum. Ang sakit sa rehiyon ng epigastric ay katangian, kung minsan ay nagliliwanag sa likod at bumababa pagkatapos kumain, umiinom ng mga antacid at antisecretory na gamot. Kinakailangang magsagawa ng FEGDS.
• Mga sakit sa pancreatic: talamak at talamak na pancreatitis, pseudocysts, mga bukol. Karaniwang sakit sa rehiyon ng epigastric, na nagmumula sa likod, pinukaw ng pagkain at madalas na sinamahan ng pagsusuka. Ang diagnosis ay nakatulong sa pamamagitan ng pagtuklas ng mas mataas na aktibidad sa serum ng dugo ng amylase at lipase, pati na rin ang mga tipikal na pagbabago ayon sa mga resulta ng radiological diagnostic na pamamaraan. Dapat itong isipin na ang cholelithiasis at biliary sludge ay maaaring humantong sa pag-unlad ng talamak na pancreatitis.
• Sakit sa atay: nailalarawan sa pamamagitan ng mapurol na pananakit sa kanang hypochondrium, na nagmumula sa likod at kanang talim ng balikat. Ang sakit ay karaniwang pare-pareho (na hindi tipikal para sa sakit sa biliary

  colic) at sinamahan ng paglaki at pananakit ng atay

  sa palpation. Ang diagnosis ay nakatulong sa pamamagitan ng pagpapasiya ng mga enzyme ng dugo ng atay, mga marker ng talamak na hepatitis at mga pag-aaral ng imaging.

• Mga sakit sa colon: irritable bowel syndrome, nagpapaalab na mga sugat (lalo na kapag ang hepatic flexure ng colon ay kasangkot sa proseso ng pathological). Ang sakit na sindrom ay kadalasang sanhi ng mga sakit sa motor. Ang sakit ay kadalasang bumubuti pagkatapos ng pagdumi o pagdaan ng flatus. Ang colonoscopy o barium enema ay maaaring makilala sa pagitan ng functional at organic na mga pagbabago.
• Mga sakit sa baga at pleura. Ang mga sintomas ng pleurisy ay katangian, kadalasang nauugnay sa ubo at igsi ng paghinga. Kailangan ng chest x-ray.
• Patolohiya ng mga kalamnan ng kalansay. Maaaring may sakit sa kanang itaas na kuwadrante ng tiyan na nauugnay sa mga paggalaw o pag-ampon ng isang tiyak na posisyon. Ang palpation ng mga tadyang ay maaaring masakit; ang pagtaas ng sakit ay posible sa pag-igting sa mga kalamnan ng anterior na dingding ng tiyan.

PAGGAgamot

Mga indikasyon para sa ospital

Sa surgical hospital:

• paulit-ulit na biliary colic;
• talamak at talamak na cholecystitis at ang kanilang mga komplikasyon;
• talamak na biliary pancreatitis.

Sa gastroenterological hospital:

• talamak na calculous cholecystitis - para sa isang detalyadong pagsusuri at paghahanda para sa kirurhiko o konserbatibong paggamot;
• exacerbation ng cholelithiasis at kondisyon pagkatapos ng cholecystectomy (talamak na biliary pancreatitis, dysfunction ng sphincter ng Oddi).

Tagal ng paggamot sa inpatient: talamak na calculous cholecystitis - 8-10 araw, talamak na biliary pancreatitis (depende sa kalubhaan ng sakit) - 21-28 araw. Kasama sa paggamot ang diet therapy, ang paggamit ng mga gamot, remote lithotripsy na pamamaraan at operasyon.

Paggamot na hindi gamot

Diet therapy: sa lahat ng mga yugto, 4-6 na pagkain sa isang araw ay inirerekomenda maliban sa mga pagkain na nagpapataas ng pagtatago ng apdo, pagtatago ng tiyan at pancreas. Ibukod ang mga produktong pinausukan, mga refractory fats, nakakainis na mga seasoning. Ang diyeta ay dapat magsama ng isang malaking halaga ng hibla ng gulay na may pagdaragdag ng bran, na hindi lamang nag-normalize ng motility ng bituka, ngunit binabawasan din ang lithogenicity ng apdo. Sa biliary colic, ang pag-aayuno ay kinakailangan para sa 2-3 araw.

Therapy sa droga

Ang oral litholytic therapy ay ang tanging epektibong konserbatibong paggamot para sa cholelithiasis. Upang matunaw ang mga bato, ginagamit ang mga paghahanda ng acid ng apdo: ursodeoxycholic acid (Ursofalk, Ursosan) at chenodeoxycholic acid. Ang Ursodeoxycholic acid ay nagpapabagal sa pagsipsip ng kolesterol sa bituka at nagtataguyod ng paglipat ng kolesterol mula sa mga bato patungo sa apdo. Pinipigilan ng chenodeoxycholic acid ang kolesterol na acid. sa atay at nagtataguyod din ng pagkatunaw ng mga cholesterol stone. Ang paggamot na may mga paghahanda ng apdo acid ay isinasagawa at sinusubaybayan sa isang outpatient na batayan. Ang mahigpit na pamantayan sa pagpili para sa mga pasyente ay ginagawang magagamit ang pamamaraang ito sa isang napakaliit na grupo ng mga pasyente na may hindi kumplikadong kurso ng sakit - humigit-kumulang 15% na may cholelithiasis. Nililimitahan din ng mataas na gastos ang paggamit ng pamamaraang ito. Ang pinaka-kanais-nais na mga kondisyon para sa kinalabasan ng oral lithotripsy ay:

• sa mga unang yugto ng sakit;

• na may hindi kumplikadong cholelithiasis, mga bihirang yugto ng biliary colic, katamtamang sakit na sindrom;
• sa pagkakaroon ng purong cholesterol stones ("float" sa panahon ng 3 oral cholecystography);
• sa pagkakaroon ng mga di-calcified na bato sa pantog (attenuation coefficient sa CT na mas mababa sa 70 Hounsfield units);

■ na may mga sukat ng bato na hindi hihigit sa 15 mm (kapag pinagsama sa shock wave lithotripsy - hanggang sa 30 mm), ang pinakamahusay na mga resulta ay nabanggit sa mga diameter ng bato hanggang sa 5 mm; na may mga solong bato na sumasakop ng hindi hihigit sa 1/3 ng gallbladder; ■ na may napanatili na contractile function ng gallbladder. Contraindications sa paggamit ng konserbatibong therapy para sa cholelithiasis:

1. Ang kumplikadong cholelithiasis, kabilang ang talamak at talamak na cholecystitis, dahil ang pasyente ay ipinapakita ng mabilis na kalinisan ng biliary tract at cholecystectomy.
2. May kapansanan ang gallbladder.
3. Mga madalas na yugto ng biliary colic.
4. Pagbubuntis.
5. Matinding katabaan.
6. Buksan ang ulser ng tiyan o duodenum.
7. Kasabay na mga sakit sa atay - talamak at talamak na hepatitis, cirrhosis ng atay.
8. Talamak na pagtatae.
9. Carcinoma ng gallbladder.

1. Ang pagkakaroon ng pigmented at calcified cholesterol stones sa gallbladder.
2. Mga bato na may diameter na higit sa 15 mm.
3. Maramihang mga bato na sumasakop sa higit sa 50% ng lumen ng gallbladder.

Ang mga pasyente ay inireseta ng chenodeoxycholic acid sa isang dosis na 15 mg / kg / araw o ursodeoxycholic acid sa isang dosis ng 10 mg / kg / araw isang beses ang buong dosis sa gabi bago ang oras ng pagtulog, pag-inom ng maraming tubig. Ang pinaka-epektibo at madalas na inirerekomendang regimen sa paggamot ay isang kumbinasyon ng pag-inom ng chenodeoxycholic acid sa dosis na 7-8 mg/kg at ursodeoxycholic acid sa dosis na 7-8 mg/kg sa parehong oras sa gabi. Ang tagal ng paggamot ay mula 6 hanggang 24 na buwan na may patuloy na paggamit ng mga gamot. Anuman ang pagiging epektibo ng litholytic therapy, binabawasan nito ang kalubhaan ng sakit at binabawasan ang posibilidad na magkaroon ng talamak na cholecystitis. Ang paggamot ay isinasagawa sa ilalim ng kontrol ng estado ng mga bato ayon sa ultrasound tuwing 3-6 na buwan. Matapos ang paglusaw ng mga bato, ang ultrasound ay paulit-ulit pagkatapos ng 1-3 buwan.Pagkatapos ng paglusaw ng mga bato, inirerekumenda na kumuha ng ursodeoxycholic acid sa loob ng 3 buwan sa isang dosis na 250 mg / araw. Ang kawalan ng positibong dinamika ayon sa data ng ultrasound pagkatapos ng 6 na buwan ng pagkuha ng mga gamot ay nagpapahiwatig ng hindi epektibo ng oral litholytic therapy at nagpapahiwatig ng pangangailangan na itigil ito.

Antibacterial therapy. Ito ay ipinahiwatig para sa talamak na cholecystitis at cholangitis (tingnan ang artikulong "chronic acalculous cholecystitis").

Operasyon

Sa asymptomatic cholelithiasis, pati na rin sa isang episode ng biliary colic at madalang na mga episode ng sakit, ang mga umaasang taktika ay pinaka-makatwiran. Kung may mga indikasyon sa mga kasong ito, posibleng magsagawa ng oral lithotripsy. Mga indikasyon para sa surgical treatment para sa cholecystolithiasis:

■ ang pagkakaroon ng malalaki at maliliit na bato sa gallbladder, na sumasakop ng higit sa "/3 ​​ng dami nito;

• ang kurso ng sakit na may madalas na pag-atake ng biliary colic, anuman ang laki ng mga bato;

• may kapansanan sa gallbladder;
• cholelithiasis na kumplikado ng cholecystitis at/o cholangitis;
• kumbinasyon sa choledocholithiasis;
• cholelithiasis, kumplikado ng pag-unlad ng Mirizzi's syndrome;
• cholelithiasis, kumplikado ng dropsy, empyema ng gallbladder; cholelithiasis kumplikado sa pamamagitan ng pagbubutas, pagtagos, fistula;
• cholelithiasis na kumplikado ng biliary pancreatitis;
• cholelithiasis, na sinamahan ng kapansanan sa patency ng pangkalahatan

bile duct Paraan ng surgical treatment: laparoscopic o open cholecystectomy, endoscopic papillosphincterotomy (ipinahiwatig para sa choledocholithiasis), extracorporeal shock wave lithotripsy.

• Cholecystectomy. Hindi ito ipinahiwatig para sa mga asymptomatic stone carrier, dahil ang panganib ng operasyon ay mas malaki kaysa sa panganib na magkaroon ng mga sintomas o komplikasyon. Gayunpaman, sa ilang mga kaso, ang laparoscopic cholecystectomy ay itinuturing na makatwiran kahit na sa kawalan ng mga klinikal na pagpapakita (Ang mga indikasyon para sa cholecystectomy sa mga asymptomatic stone carriers ay isang calcified "porcelain" gallbladder; mga bato na mas malaki sa 3 cm; paparating na mahabang pananatili sa isang rehiyon na may kakulangan ng kwalipikadong pangangalagang medikal; sickle cell anemia ang paparating na organ transplant ng pasyente).

Sa pagkakaroon ng mga sintomas ng cholelithiasis, lalo na madalas, ang cholecystectomy ay ipinahiwatig. Ang kagustuhan ay dapat ibigay sa opsyon na laparoscopic sa pinakamataas na posibleng bilang ng mga kaso (mas kaunting sakit na sindrom, mas maikling pananatili sa ospital, mas kaunting trauma, mas maikling postoperative period, mas mahusay na resulta ng kosmetiko). Ang naantala (pagkatapos ng 6-8 na linggo) ang kirurhiko paggamot pagkatapos ng konserbatibong therapy na may obligadong reseta ng mga antibiotic upang ihinto ang matinding pamamaga ay itinuturing na tradisyonal. Gayunpaman, nakuha ang data na nagpapahiwatig na maaga (sa loob ng ilang araw mula sa pagsisimula ng sakit) ang laparoscopic cholecystectomy ay sinamahan ng parehong rate ng komplikasyon, ngunit maaaring makabuluhang bawasan ang oras ng paggamot. Halos walang ganap na contraindications sa laparoscopic manipulations. Kasama sa mga kamag-anak na kontraindikasyon ang talamak na cholecystitis na may tagal ng sakit na higit sa 48 oras, peritonitis, acute cholangitis, obstructive jaundice, panloob at panlabas na biliary fistula, liver cirrhosis, coagulopathy, hindi nalutas na talamak na pancreatitis, pagbubuntis, morbid obesity, matinding pulmonary heart failure. Ang lithotripsy ay ginamit nang napakalimitado, dahil mayroon itong medyo makitid na hanay ng mga indikasyon, isang bilang ng mga contraindications at komplikasyon. Ang extracorporeal shock wave lithotripsy ay ginagamit sa mga sumusunod na kaso. Ang presensya sa gallbladder ng hindi hihigit sa tatlong mga bato na may kabuuang diameter na mas mababa sa 30 mm. Ang pagkakaroon ng mga bato na "lumulutang" sa panahon ng oral cholecystography (isang katangiang tanda ng cholesterol stones). Isang gumaganang gallbladder ayon sa oral cholecystography. Pagbawas ng gallbladder ng 50% ayon sa scintigraphy. Dapat tandaan na walang karagdagang paggamot na may ursodeoxycholic acid, ang dalas ng pag-ulit ng pagbuo ng bato ay umabot sa 50%. Bilang karagdagan, hindi pinipigilan ng pamamaraan ang posibilidad na magkaroon ng kanser sa gallbladder sa hinaharap. Ang endoscopic papillosphincterotomy ay pangunahing ipinahiwatig para sa choledocholithiasis.

Ang pagiging epektibo ng konserbatibong paggamot ay medyo mataas: na may tamang pagpili ng mga pasyente, ang kumpletong paglusaw ng mga bato ay sinusunod pagkatapos ng 18-24 na buwan sa 60-70% ng mga pasyente, ngunit ang mga pagbabalik ng sakit ay hindi karaniwan.

Panitikan

1. Praktikal na hepatology \under. Ed. N.A. Mukhina - Moscow, 2004.- 294 P.
2. Vetshev P.S. Sakit sa gallstone at cholecystitis // Mga klinikal na pananaw ng gastroenterology, hepatology - 2005. - No. 1 - C 16-24.
3. Peter R., McNally "Mga Lihim ng gastroenterology", Moscow, 2004.
4. Lychev V.G. "Mga Batayan ng Clinical Gastroenterology", Moscow, N-Novgorod, 2005
5. Gastroenterology (mga patnubay sa klinika) //Pod. ed. V.T.Ivashkina.- M.: "GEOTAR-Media", 2008.- P.83-91

CHRONIC ASCALTLESS CHOLECYSTITIS (CBC)

DEPINISYON. Ang talamak na acalculous cholecystitis ay isang talamak na paulit-ulit na pamamaga ng pader ng gallbladder, na sinamahan ng isang paglabag sa motor-tonic function nito.

Sa rebisyon ng ICD 10, ang cholecystitis ay sumasakop sa heading na K 81

ETIOLOHIYA AT PATHOGENESIS

Ang nangungunang papel sa pag-unlad ng talamak na cholecystitis ay nilalaro ng impeksiyon, ang causative agent ng impeksiyon ay karaniwang pumapasok sa pamamagitan ng hematogenous at lymphogenous na mga ruta, mas madalas sa pamamagitan ng pataas, i.e. mula sa duodenum. Ang pag-unlad ng nakakalason at allergic na pamamaga sa gallbladder ay sinusunod. Posible rin na ang dingding ng gallbladder ay nasira ng mga pancreatic enzymes na dumarating doon dahil sa pagtaas ng presyon sa ampula ng karaniwang bile duct. Ang ganitong mga anyo ng cholecystitis ay enzymatic.

topuch.ru

Antihelicobacter peptic ulcer therapy

Ang mga modernong diskarte sa diagnosis at paggamot ng impeksyon sa H. R., na nakakatugon sa mga prinsipyo ng gamot na nakabatay sa ebidensya, ay makikita sa huling dokumento ng kumperensya sa Maastricht-3 (2005) - tingnan ang Talahanayan. Ang mga indikasyon para sa pagtanggal ng paggamot ay nanatiling hindi nagbabago kumpara sa Maastricht-2 (2000)

Sino ang dapat gamutin: mga indikasyon na nakakatugon sa antas ng "highly recommended".

Peptic ulcer ng duodenum / tiyan (sa yugto ng exacerbation o pagpapatawad, kabilang ang kumplikadong PU)

Atrophic gastritis

Kondisyon pagkatapos ng gastric resection para sa cancer

Pagtanggal ng H.P. sa mga taong malapit na kamag-anak ng mga pasyenteng may gastric cancer

Pagtanggal ng H.P. maaaring isagawa sa kahilingan ng pasyente

Ang unang 3 pagbabasa ay hindi mapag-aalinlanganan

Talahanayan 1. Eradication therapy regimens (Maastricht 3, 2005)

Ang 2005 Maastricht-3 consensus ay nagtatapos na ang 14-araw na kurso ay 10-12% na mas epektibo kaysa sa isang 7-araw na kurso. Ang paggamit ng huli (mas mura) ay katanggap-tanggap sa mga bansang may mababang antas ng pangangalagang pangkalusugan kung ito ay nagbibigay ng magagandang resulta sa rehiyong iyon. Para sa triple therapy (first-line therapy), dalawang pares lamang ng mga antibacterial agent ang inaalok - clarithromycin (1000 mg / day) at amoxicillin (2000 mg / day) o metronidazole (1000 mg / day) habang kumukuha ng mga PPI sa karaniwang dosis.

Mas gusto ang kumbinasyon ng clarithromycin at amoxicillin. Sa kaso ng pagkabigo, dapat na isagawa ang quadruple therapy (second-line therapy) - PPI, bismuth subsalicylate / subcitrate, metronidazole, tetracycline. Kaya, ang therapy na pinili para sa H.R.-associated PU ay pagtanggal ng paggamot.

Kung hindi posible na gamitin ito, pinapayagan ang isang alternatibong paggamit ng kumbinasyon: dahil walang lumalaban na mga strain ng Hp na binuo laban sa amoxicillin sa panahon ng paggamit nito, posible na magreseta ng mataas na dosis nito na 750 mg 4 beses sa isang araw para sa 14 araw kasama ang mataas na dosis ng PPI 20 mg 4 na beses bawat araw Ang isa pang pagpipilian ay maaaring palitan ang metronidazole sa quadruple therapy na may furazolidone 100-200 mg 2 beses sa isang araw. Ang isang alternatibong regimen ay ang kumbinasyon ng isang PPI na may amoxicillin at rifabutin (300 mg araw-araw) o levofloxacin (500 mg araw-araw). O isang sunud-sunod na regimen ng rabeprazole 40 mg araw-araw at amoxicillin (2 g araw-araw) sa loob ng 5 araw, na sinusundan ng pagdaragdag ng clarithromycin (500 mg 2 beses sa isang araw) din sa loob ng 5 araw. Ang huling regimen, ayon sa 4 na Italian randomized na pagsubok, ay mas epektibo kaysa sa 7-araw na regimen sa pagtanggal. Sa mga PPI, ang pariet ay itinuturing na pinakamabisang gamot. Ang mga 7-araw na regimen ng Pariet (rabeprazole) ay mas epektibo kaysa sa 10-araw na regimen ng omeprazole. Sa konklusyon, ang mungkahi ay ginawa na gumamit ng antibiotic susceptibility-based na therapy sa mga kaso kung saan nabigo ang dalawang sunud-sunod na kurso sa pagtanggal ng H. pylori.

Kasama sa mga kinakailangan sa resulta ng paggamot ang kumpletong pagpapatawad na may dalawang negatibong pagsusuri para sa H.R. (isinasagawa hindi mas maaga kaysa sa 4 na linggo pagkatapos ng pag-alis ng paggamot sa droga).

Matapos ang pagtatapos ng pinagsamang eradication therapy, inirerekomenda na ipagpatuloy ang paggamot para sa isa pang 5 linggo na may duodenal at 7 linggo na may gastric localization ng mga ulser gamit ang mga PPI.

Sa N.R. - isang independiyenteng anyo ng PU, ang pangunahing paraan ng therapy ay ang appointment ng mga PPI. Ang mga sumusunod na gamot ay ginagamit:

rabeprazole sa isang dosis ng 20 mg / araw;

omeprazole sa isang dosis ng 20-40 mg / araw;

esomeprazole sa isang dosis ng 40 mg / araw;

lansoprazole sa isang dosis ng 30-60 mg / araw;

pantoprazole sa isang dosis ng 40 mg / araw.

Ang tagal ng kurso ng paggamot ay karaniwang 2-4 na linggo, kung kinakailangan - 8 linggo (hanggang sa mawala ang mga sintomas at gumaling ang ulser).

Ang mga indikasyon para sa patuloy na paggamot (para sa mga buwan at taon) ay:

Ang hindi epektibo ng therapy.

Hindi kumpletong pagpapatawad na may sapat na therapy, lalo na sa mga kabataan at may mga bagong diagnosed na ulser.

Kumplikadong peptic ulcer.

Ang pagkakaroon ng magkakatulad na sakit na nangangailangan ng paggamit ng mga NSAID.

Kaugnay na GERD

Mga pasyente na higit sa 60 taong gulang na may taunang exacerbations na may sapat na paggamot sa kurso.

Ang tuluy-tuloy na maintenance therapy ay binubuo ng kalahating dosis na PPI.

Kung ang isang pasyente ng dispensaryo na may PU ay walang mga exacerbations sa loob ng 3 taon at nasa isang estado ng kumpletong pagpapatawad, kung gayon ang naturang pasyente ay napapailalim sa pag-alis mula sa rehistro ng dispensaryo at, bilang panuntunan, ay hindi nangangailangan ng paggamot para sa PU.

Ang protocol ng eradication therapy ay nagpapahiwatig ng ipinag-uutos na pagsubaybay sa pagiging epektibo nito, na isinasagawa 4-6 na linggo pagkatapos ng pagtatapos ng pagkuha ng mga antibacterial na gamot at proton pump inhibitors (tingnan ang seksyon na "Diagnosis ng resulta ng H. pylori eradication therapy"). Ang pinakamahusay na paraan para sa pag-diagnose ng impeksyon sa H. pylori sa yugtong ito ay isang pagsubok sa paghinga, ngunit kung hindi ito magagamit, maaaring gumamit ng iba pang mga diagnostic na pamamaraan.

Operasyon

Ang mga indikasyon para sa kirurhiko paggamot ng peptic ulcer ay mga komplikasyon ng sakit na ito:

pagbubutas;

dumudugo;

stenosis na may matinding evacuation disorder.

Kapag pumipili ng isang paraan ng paggamot sa kirurhiko, ang kagustuhan ay ibinibigay sa mga operasyon ng pag-iingat ng organ (vagotomy na may mga operasyon sa pagpapatuyo).

Ang pagbabala ay kanais-nais para sa hindi komplikadong peptic ulcer disease. Sa kaso ng matagumpay na pagpuksa, ang mga relapses ng peptic ulcer sa unang taon ay nangyayari sa 6-7% ng mga pasyente. Ang pagbabala ay lumalala sa isang mahabang reseta ng sakit sa kumbinasyon ng madalas, matagal na pagbabalik, na may mga kumplikadong anyo ng peptic ulcer.

Panitikan

Maev I.V., Samsonov A.A. Mga modernong pamantayan para sa paggamot ng mga sakit na umaasa sa acid na nauugnay sa H. Pylori (maastricht-3 consensus materials) // Gastroenterology. - 2006. - Hindi. 1 -С 3-8.

Yakovenko A.V., Grigoriev P.Ya., Yakovenko E.P., Agafonova N.A., Pryanishnikova A.S., Ivanova A.N., Aldiyarova M.A., Soluyanova I.P., Anashkin V. A., Oprishchenko I.V. Cytoprotectors sa paggamot ng mga sakit sa tiyan. Pinakamainam na diskarte sa pagpili ng gamot // Gastroenterology. - 2006. - Hindi. 2 -С 1-4.

de Leest H, Steen K, Lems W et al. Ang pag-aalis ng Helicobacter pylori ay walang kapaki-pakinabang na epekto para sa pag-iwas sa mga peptic ulcer sa mga pasyente na may pangmatagalang paggamot sa NSAID: isang randomized, double blind placebo controlled trail. Gastroenterol 2004; 126:611.

Anaeva T.M., Grigoriev P.Ya., Komleva Yu.V., Aldiyarova M.A., Yakrvenko A.V., Anashkin V.A., Khasabov N.N., Yakovenko E.P. Ang papel ng mga cytokine sa pathogenesis ng mga sakit ng tiyan at duodenum na nauugnay sa impeksyon sa Helicobacter pylori at mga isyu ng therapy // Practitioner. - 2004. - Hindi. 1 -С 27-30.

Grigoriev P.Ya., Pryanishnikova A.S., Soluyanova I.P. pag-unlad sa diagnosis at paggamot ng impeksyon sa Helicobacter pylori at mga kaugnay na sakit (gastritis, gastroduodenitis, peptic ulcer at ang kanilang mga komplikasyon) // Practitioner. - 2004. - Hindi. 1 -С 30-32.

Maev I.V., Samsonov A.A., Nikushkina I.N. Diagnosis, paggamot at pag-iwas sa talamak na pagdurugo ng gastrointestinal // Farmateka. - 2005. - No. 1 - C 62-67.

Khomeriki N.M., Khomeriki S.G. Apat na bahagi na regimen para sa paggamot ng impeksyon sa Helicobacter pylori: pagpuksa nang walang parusa // Pharmateka .. - 2004. - No. 13 - C 19-22.

Khomeriki N.M., Khomeriki S.G. Impluwensiya ng antisecretory at antacid agent sa sensitivity ng urease test sa diagnosis ng impeksyon sa Helicobacter pylori // Farmateka .. - 2003. - No. 10 - C 57-60.

CRONIC PANCREATITIS

DEPINISYON. Ang talamak na pancreatitis (CP) ay isang talamak na progresibong sakit ng pancreas, na nakararami sa isang nagpapasiklab na kalikasan, na humahantong sa pag-unlad ng exo- at endocrine insufficiency ng gland function.

Sa ICD-10, sinasakop ng CP ang mga sumusunod na heading: K86.0 Talamak na pancreatitis ng etiology ng alkohol K86.1 Iba pang talamak na pancreatitis.

Ang diagnosis ng CP ayon sa klasipikasyon ng Marseilles-Rome (1989) ay nangangailangan ng morphological study ng pancreas at endoscopic retrograde cholangiopancreatography, na hindi palaging magagamit. Kapag gumagawa ng diagnosis, posible na ipahiwatig ang etiology ng sakit. Ang saklaw ng CP ay 4-8 kaso bawat 100,000 populasyon bawat taon, ang pagkalat sa Europa ay 0.25%. Ang mortalidad sa average sa mundo ay 11.9%. Ang epidemiological, klinikal at pathoanatomical na pag-aaral ay nagpapahiwatig na sa nakalipas na 30 taon nagkaroon ng dalawang beses na pagtaas sa bilang ng mga pasyente na may talamak at talamak na pancreatitis sa mundo. Ito ay nauugnay sa isang pagtaas sa alkoholismo, isang pagtaas sa mga sakit sa rehiyon ng pangunahing duodenal papilla.

ETIOLOHIYA AT PATHOGENESIS

Kabilang sa maraming mga sanhi ng CP, ang alkoholismo ay bumubuo ng 40-90% ng mga kaso. Napag-alaman na sa ilalim ng impluwensya ng alkohol, ang husay na komposisyon ng pancreatic juice ay nagbabago, na naglalaman ng labis na halaga ng protina at isang mababang konsentrasyon ng bicarbonates. Ang ratio na ito ay nag-aambag sa pag-ulan ng protina precipitates sa anyo ng mga plugs, na pagkatapos ay calcify at obturate ang pancreatic ducts. Bilang karagdagan, ang alkohol at ang mga metabolite nito ay may direktang nakakalason na epekto, na humantong sa pagbuo ng mga libreng radical na responsable para sa pagbuo ng nekrosis at pamamaga.

Kabilang sa mga sanhi ng CP, ang patolohiya ng biliary tract ay nangyayari sa 35-56% ng mga kaso. Ang variant na ito ng HP ay batay sa common duct theory. Dahil sa anatomical proximity ng mga lugar kung saan ang apdo at pancreatic ducts ay pumapasok sa duodenum, na may pagtaas ng presyon sa biliary system, ang bile reflux sa pancreatic ducts ay maaaring mangyari, na humahantong sa pinsala sa pancreas ng mga detergent na nilalaman sa apdo.

Ang pancreatitis na dulot ng droga ay nangyayari sa halos 2% ng mga kaso. Ang mga gamot na paulit-ulit na sanhi ng pag-unlad ng talamak na pancreatitis ay kinabibilangan ng aminosalicylates, calcium, thiazide diuretics, valproic acid (nakumpirmang data), azathioprine, cyclosporine, erythromycin, metronidazole, mercaptopurine, paracetamol, rifampicin, sulfonamides (kontrobersyal na data), mga gamot, paggamit ang pagbuo ng CP - thiazide diuretics, tetracyclines, sulfasalazine, estrogens.

Ang namamana na pancreatitis ay nangyayari sa 1-3% ng mga kaso. Mayroong katibayan na sa mga batang pasyente na may CP, na may predisposisyon ng pamilya sa mga sakit sa pancreatic, mayroong isang espesyal na mutation ng gene sa braso ng ika-7 chromosome (7g35), na nagreresulta sa pagbabago sa molekula ng trypsin, na ginagawang mas lumalaban sa pagkasira ng ilang mga protina, at nagiging sanhi ng paglabag sa mga mekanismo ng proteksyon laban sa intracellular trypsin activation.

Maaari ka bang kumain ng mga itlog pagkatapos alisin ang gallbladder?